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EN ECONOMIE : 4 CONCEPTS FONDAMENTAUX
5
Performance chez un conomiste
10
Question: Parmi les objectifs de lconomie de
sant:
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Quels sont les rapports entre lconomie et la sant? Divergences
Sant Economie
Terrain: concret / rapport intime Terrain: abstrait/ Population anonyme
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Niveaux danalyse : micro, et macroconomique.
Production = (prix*quantit )
La mesure du PIB : loptique de la production
La production nest pas une bonne mesure de la quantit produite dans un pays
durant une anne car beaucoup de biens servent fabriquer dautres biens et le prix
de chaque bien incorpore le prix des consommations intermdiaires.
Double comptage
On utilise le concept de valeur ajoute
Dfinition : la VA est laugmentation de la valeur des biens qui rsulte du
processus de production. VA = production consommations intermdiaires
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Prsentation des agrgats
Le produit national brut
Le produit national brut (PNB) : le PIB mesure la richesse produite
sur le territoire national. Or des entreprises trangres produisent dans
un pays mais rapatrient une partie des revenus dans leur pays dorigine.
Ces revenus ne bnficient pas aux agents nationaux.
On utilise le concept du produit national brut
matire 1res
main duvre
Produit
Amortissements
Valeur des B&S pouvant tre directement imputs la production dune prestation.
Cot indirect:
Valeur des consquences lies un phnomne, une action ou un programme (pertes
de production de lindividu malade incapable de travailler).
Cot intangible:
Psychologique concernant les pertes dactivits domestiques et/ou dactivits de loisir
et la souffrance physique et morale
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Exemple : cot indirect
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Diffrents types de cots
Cot dinvestissement: ressources ncessaires pour crer ou tendre une capacit de
production (btiments, achat dquipement, formation initiale de personnel)
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Les composantes du cot dun programme de sant
marchand
Cot
Cot direct Cot indirect
Cot collectif
Cot dun programme de sant
Cot intangible
(Psychologique)
Cot social
Perte dactivits Souffrance psychique
domestiques, de loisirs et morale
Castiel 2004 34
Calcul des cots
Cot moyen : CM
Le cot total rapport la quantit
CM = CT / Q
ou bien CM = CFM + CVM = CT/Q
Avec CFM = CF/Q et CVM =CV/Q
Cot marginal : Cm
Rapport entre la variation du CT celle de la quantit produite
Cm= CT / Q
35
Calcul des cots
Autres: 50 dhs
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Exemple
Accouchement CF CV CT CM
0
0 425 000 _ 425 000 _
10
10 425 000 8000 433 000 43 300
20
20 425 000 16000 441 000 22 050
50
50 425 000 40000 465 000 9 300
.
.
100
100 425 000 80 000 505 000 5 050
500
500 425 000 400 000 800 000 1 600
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Exercice
Production CF CV CT CFM CVM CM Cm
0 50 0 _ _ _ _ _
10 50 40 _ _ _ _ _
20 50 90 _ _ _ _ _
30 50 140 _ _ _ _ _
40 50 180 _ _ _ _ _
50 100 220 _ _ _ _ _
60 100 250 _ _ _ _ _
70 100 280 _ _ _ _ _
80 100 300 _ _ _ _ _
90 100 320 _ _ _ _ _
100 100 330 _ _ _ _ _
CotsA Consquences A
ProgrammeA
Diffrentiel Diffrentiel
CHOIX
cots consquences
Programme B
Cots B Consquences B
Lvaluation conomique : Comment ? (2)
Cot
+
Lecauchemar Ledilemme
(plus cher, moins efficace) (plus cher , plus efficace)
- +
efficacit
Le dilemme
Le rve
(moins cher , moins efficace)
(plus efficace,moinscher )
-
Lvaluation conomique partielle ou complte
----------- --------
Examine-t-on la fois les cots (inputs) et les rsultats (outputs) de ces alternatives
Source: Mthodes de lvaluation des programmes de sant : Drummond, OBrien, Stoddart and Torrance.
Oxford Medical Publications 1997
Types d'valuation conomique
L'valuation conomique partielle peut tudier les cots ou
les consquences de programmes de sant, ou encore les cots
et consquences d'un programme particulier.
L' valuation conomique complte observe les cots et les
consquences de plusieurs programmes et les compare ( voir
figure ci-dessus.). Types:
Analyse cot-minimisation
Analyse cot- efficacit
Analyse cot- utilit
Analyse cot- bnfice
Conditions dutilisation et caractristiques de
chaque type danalyse
Exemple
Ratio cot /annes de viegagnes
Ratio cot/dcs vits (mortalit)
Ratio cot/cas dpist
Etude Cot-Efficacit:
Notions dacceptabilit et de critres dcisionnels
Cots (+)
Plus chre, Plus chre,
moins efficace plus efficace
Stratgie domine
Jusqu quel paiement
supplmentaire
(option rejeter) pour plus defficacit ?
(-)
Rsultat mdical(+)
Moins chre, Moins chre,
moins efficace plus efficace
Jusqu quelle perte defficacit
pour rduire les cots ? Stratgie dominante
Option retenir 53
(-)
Exemple 1
Les rapports cot efficacit moyen de deux programmes
d'ducation pour l'arrt du tabac
l'un (A) cote 100 units montaires, et a permis 10 personnes
d'arrter de fumer;
Le second (B) cote 150 units montaires et a permis 12
personnes d'arrter de fumer
Les rapports cot-efficacit moyens seraient respectivement de
10 et 12.5 units montaires par ex-fumeur.
L'indicateur d' efficacit choisi est: le nombre de patients qui
arrtent de fumer".
Exemple 2
Le rapport cot marginal-efficacit pour l'augmentation du matriel
d'une unit de soins intensifs de 10 12 couveuses, est 20.000 units
montaires pour 40 vies sauves par an = 500 units montaires par
vie sauve.
Le rapport cot efficacit pour un programme de vaccination
pdiatrique est 40 000 units montaires pour 4 000 vies sauves par
an = 10 units montaires par vie sauve.
Le responsable politique dcide de garder l'unit de soins intensifs
sa taille actuelle et de dpenser plutt le cot de 2 incubateurs
supplmentaires pour financer la moiti d'un programme de
vaccination.
Exercice : ACE
Le tableau suivant rsume les stratgies de prvention de lembolie pulmonaire
mortelle en Afrique sub-saharienne chez les patients haut risque chirurgical.
Complter le tableau en calculant respectivement pour chaque stratgie : le cot
diffrentiel, le nombre de vies sauves et le ratio C/E
Identifier la stratgie la plus cot efficace.
Donnes Comparaison diffrentielle
Stratgies Cot Dcs Cot diffrentiel Vies sauves Ratio C/E
(10 000FCFA) (1000) (FCFA/vies
sauves)
Sans le programme 800 000 10
Dextran en intraveineuse 1.350 000 1
Hparine faible dose 400 000 1
Compression pneumatique des
jambes 530 000 3
Scintigraphie des jambes A liode 125
3.500 000 2 56
Exercice : ACE
Donnes Comparaison diffrentielle
Stratgies Ratio C/E
Cot Dcs
Cot diffrentiel Vies sauves (FCFA/vies
(10 000FCFA) (1000)
sauves)
La stratgie la plus cot efficace est la 3me i.e lhparine faible dose
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Analyse Cot-Utilit (1)
Postulat : Le critre defficacit/d'utilit
prend en compte la dure ET la qualit de
vie
Unit de mesure la plus utilise : le QALYs
(Quality Adjusted Life Years) = Anne de vie
ajuste par sa qualit
Critre de rsultat : (ratio cout-utilit) exprim
en cot /anne de vie gagne en bonne sant
Exemple
Figure 1 : Annes de vie pondres par la qualit gagnes grce une intervention (Torrance, 1996 et Gold et al, 1996)
Analyse Cot-Utilit
0,6
Multiplication de chaque
anne de vie par une
pondration comprise
0 entre 0 (mort) et 1 (sant
Annes
parfaite)
Traitement standard :
0,8*3+0=2,4QALYs
Nbre de QALYs = dure de la vie en annes x
Traitement innovant: lutilit de cette priode.
0,6*4=2,4QALYs 62
Exemple
Mortalit (p)
Valeur du risque de
mort 200 000 . P *
Cot total du
traitement
200 000 est la valeur attribue la vie dun homme et p est la probabilit de dcs associe au traitement
Exercice: Analyse cot-bnfice
Traitement A Traitement B Traitement B
(100%) (30%) (10%)
Hospitalisation
2000 2000 4000
(cot)
Pertes de production 850 850 1700
Mortalit (p) 2% 2% 11%
Valeur du risque de
4000 4000X0,3=1200 200 000X0,11X0,10=2200
mort 200 000 . P *
Cot total du
2850 2850 x 0,3 = 855 5700 x 0,1= 570
traitement
ACU UM (dhs, dollar, Un ou plusieurs effets qui ne sont pas QALY, DALY
euro) ncessairement communs aux
diffrentes options
ACB UM (dhs, dollar, Un ou plusieurs effets qui ne sont pas UM (dollar, euro)
euro) ncessairement communs aux
diffrentes options
71
FIIIINNNNIIIII!!!!!
Merci pour
votre aimable attention