INCIDNCIA E PREVALNCIA

1) A figura anexa representa uma epidemia de malria falciparum ocorrida num agrupamento de
garimpeiros trabalhando em rea remota do Par. O grupo total era composto de 550 trabalhadores.
Nenhum deles era nativo da rea endmica, representando este o primeiro contato deles com o
Plasmodium falciparum. Como pode ser visto no diagrama, os primeiros casos iniciaram em 17/06 e o
ltimo em 01/08. No total ocorreram 32 casos e 8 bitos. Calcule:

a. Taxa de ataque
b. Coeficiente de letalidade.
c. Coeficientes de incidncia para os meses de: a) junho e b) julho.
d. Coeficiente de prevalncia no dia 15 de julho.
e. Coeficiente de prevalncia no ms de julho.
f. O que aconteceria ao coeficiente de prevalncia em 15/07 se as datas de incio de cada caso
permanecessem as mesmas mas se a durao da doena fosse reduzida pela metade ?
g. E se a durao da doena fosse duas vezes maior em cada caso ?
h. Para efeito do exerccio considere que aps a recuperao o doente se torna permanentemente imune.
Qual seria o coeficiente de incidncia para o ms de julho ?

2. "Em uma comunidade rural nordestina em 1988, a populao suscetvel ao sarampo pertencente ao
grupo etrio recomendvel para a vacinao anti-sarampo era de 2.000 crianas. No incio de 1988 foi
instituda uma campanha geral de vacinao contra essa doena que resultou em 1.500 crianas vacinadas
na comunidade. Ao curso desse ano constataram-se 240 casos de sarampo, dos quais 160 em no
vacinados." Calcule:
a. Cobertura vacinal
b. Coeficiente de Incidncia de Sarampo nos Vacinados.
c. Coeficiente de Incidncia de Sarampo nos no vacinados
d. Interprete os achados.

3) Em duas indstrias A e B, trabalharam durante o ano em cada uma, 1000 operrios; em 1973 ocorreram
na indstria A, 20 casos de intoxicao por produto qumico e 40 na B. Considere que na indstria A: 50
operrios trabalharam o ano todo, 450 trabalharam seis meses, 500 trabalharam trs meses e que na
indstria B 1000 trabalhadores trabalharam o ano todo. Em qual das duas indstrias foi maior a
ocorrncia de casos de intoxicao aguda?
 COEFICIENTES E NDICES

1. A populao da regio administrativa de Ribeiro Preto, estimada para 1/7/78, foi de 1.635.000
habitantes, sendo 428.000 o nmero de mulheres entre 15 e 45 anos. Neste mesmo ano, houve 42.805
nascimentos vivos e 630 nascidos mortos. Ocorreram ainda 11.582 bitos, sendo:
- 41 bitos por doenas ligadas gestao, parto e puerprio;
- 4068 bitos por doenas cardio-vasculares;
-1160 bitos por doenas infecciosas, das quais 488 por enterites e outras doenas diarreicas;
- 6976 bitos de indivduos com idade maior ou igual a 50 anos;
- 1968 bitos de menores de 1 ano;
- 890 bitos por sintomas e estados mrbidos mal definidos.

A partir desses dados, calcule:

a) coeficiente geral de mortalidade
b) coeficiente geral de natalidade
c) coeficiente geral de fecundidade
d) coeficiente de mortalidade materna
e) coeficiente de mortalidade infantil
f) coeficiente de natimortalidade
g) coeficiente de mortalidade especfico por doenas infecciosas
h) coeficiente de mortalidade especfico por enterites
i) coeficiente de mortalidade especfico por d. cardio-vasculares
j) Razo de mortalidade proporcional de Swaroop-Uemura
l) ndice de mortalidade proporcional por doenas cardio-vasculares
m) ndice de mortalidade proporcional por sintomas e estados mrbidos mal definidos
n) ndice de mortalidade infantil proporcional

2) O nmero total de bitos ocorridos em So Lus no ano de 1984 foi de 3545, sendo de 3520
retirando-se os bitos com idade ignorada. Deste nmero, 754 morreram com menos de 1 ano, 275 entre
1-4 anos, 209 entre 5-19 anos, 710 entre 20-49 anos e 1572 tinham 50 anos ou mais. Complete o quadro
abaixo:

IDADES BITOS % DO TOTAL PESO % X PESO

ESPECFICO
< 1 ano
1-4
5-19
20-49
50 e mais
TOTAL

a) Calcule, a partir da tabela o ndice de Swaroop-Uemura, o ndice de mortalidade infantil

proporcional e compare com Ribeiro Preto.
b) Coloque em grfico os valores percentuais e construa a curva de Moraes. Calcule o indicador de
Guedes. Discuta os resultados.

3) Busque na pgina do DATASUS na internet o nmero de bitos segundo faixa etria para So Lus do
ano mais recente com informaes disponveis. Exclua do denominador o nmero de bitos com idade
ignorada. Veja o nmero de bitos nas faixas etrias de menos de 1 ano, 1-4 anos, 5-19 anos, 20-49 anos e
50 anos ou mais. Faa os mesmos clculos que fez para 1984 (calcule a curva de Moraes e o indicador de
Guedes) e compare a situao de mortalidade em So Lus em 1984 com os dados do ltimo ano
disponvel. O que mudou?
 EXERCCIOS
TESTES DIAGNSTICOS - SENSIBILIDADE,
ESPECIFIDADE E VALOR PREDITIVO
1. Em artigo recentemente publicado *, os autores analisam os valores preditivos positivos e negativos do
teste Elisa para deteco de anticorpos contra a sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS) quando o
teste aplicado em diferentes segmentos populacionais (viciados em drogas injetveis nos EUA,
hemoflicos nos EUA, homossexuais suos, homossexuais de San Francisco e populao geral
americana)
Atribuindo ao teste Elisa uma sensibilidade de 97,7% e uma especificidade de 92,6%,
foram calculados os valores preditivos nos grupos acima citados, os quais apresentam, obviamente,
diferentes prevalncias de infectados pelo vrus HTLV-III.
Neste exerccio objetiva-se discutir as implicaes prticas dos achados. Para tanto,
iniciaremos por refazer os clculos para cada um dos grupos estudados, utilizando 1 milho de pessoas
como denominador.

A - Grupo dos viciados em drogas injetveis - Prevalncia 36%

INFECO
----------------
ELISA + - TOTAL
+
-
TOTAL 1.000.0000

VP+ = __________ VP- = ___________

B - Grupo dos homossexuais suos - Prevalncia 10%

INFECO
----------------
ELISA + - TOTAL
+
-
TOTAL 1.000.0000

VP+ = __________ VP- = ___________

C - Grupo dos homossexuais de San Francisco - Prevalncia 65%

INFECO
----------------
ELISA + - TOTAL
+
-
TOTAL 1.000.0000

VP+ = __________ VP- = ___________

D - Grupo dos hemoflicos - Prevalncia 62%

INFECO
----------------
ELISA + - TOTAL
+
-
TOTAL 1.000.0000

VP+ = __________ VP- = ___________

E - Populao geral americana (excludos indivduos dos grupos de alto risco) - Prevalncia 0,044%

INFECO
----------------
ELISA + - TOTAL
+
-
TOTAL 1.000.0000

VP+ = __________ VP- = ___________

Com estes dados, preencher o quadro abaixo:

GRUPO POPULACIO- PREVALNCIA VALOR VALOR

NAL PREDITIVO + PREDITIVO -
Populao geral
Homossexuais suios
Viciados em drogas
Hemoflicos
Homossexuais de San
Francisco

Que relao voc faz da prevalncia com os valores preditivo positivo e negativo?

Que implicaes isto tem para a prtica clnica e para os procedimentos de check-up e triagem
(screening)?

* SIVAK, S.L. & WORMSER, G.P. Predictive value of a screening test for antibodies to HTLV-III. Am.
J. Clin. Pathol. 85:700-703,1986.
2. Com o propsito de aferir a capacidade diagnstica da ausncia de fosfatidilglicerol (FG) no ltimo
apsito vulvar para pr-determinar doena pulmonar da membrana hialina (DPMH) foi conduzida por
ESTOL, em 1987, uma pesquisa que obteve os resultados seguintes:

"Foram diagnosticados em 253 recm-nascidos 27 casos, dos quais 23 foram corretamente identificados
como imaturos na gravidez por apresentar ausncia de FG no apsito vulvar. Em 191 dos 226 neonatos
que no apresentaram DPMH foi possvel fazer o diagnstico correto antenatal de "maduro" pela
identificao de FG no ltimo apsito vulvar dentro de 72 horas anteriores ao nascimento. Dos 58 casos
com diagnstico de "imaturo" (FG ausente), 23 neonatos apresentaram DPMH". Complete o quadro
abaixo e responda:

Doentes Sadios TOTAL

"imaturos"
FG ausente
"maduros"
FG presente
TOTAL

a. Qual a prevalncia da DPMH ?

b. Qual a sensibilidade do teste diagnstico - fosfatidilglicerol para prever Doena Pulmonar da
Membrana Hialina ?
c. Qual a especificidade ?
d. Dos indivduos com teste negativo ("maduros"), qual a probabilidade de acerto (no
desenvolver DPMH), valor preditivo negativo ?
e. Dos indivduos com teste positivo ("imaturos"), qual a probabilidade de acerto (desenvolver
DPMH), valor preditivo positivo ?
f. Este exame pode ser usado como triagem da Doena Pulmonar da Membrana Hialina? Por
qu?

3. Uma das grandes discusses clnicas a respeito do uso de testes de se saber qual o ponto de corte a
ser usado na classificao de indivduos em normais e anormais. Para isto, 403 pacientes foram
analisados, avaliando-se um determinado ponto de corte no valor da glicemia para o diagnstico
presuntivo de diabete. Calcule a sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo positivo.

DIABETE TOTAL
GLICEMIA ELEVADA Presente Ausente
Sim 62 215 277
No 1 125 126
TOTAL 63 340 403

Este ponto de corte est adequado ? Do total de pessoas com glicemia acima do ponto de corte
qual o percentual que est realmente com diabete ? Voc recomendaria: manter, baixar ou elevar o ponto
de corte da glicemia para o diagnstico de diabete ?

4. Avaliando-se a concordncia entre dois mdicos que examinaram as mesmas 100 radiografia de fundo
de olho, observou-se:

Primeiro mdico Segundo Mdico Total

Retinopatia Sim No
Sim 32 12 44
No 10 46 56
Total 42 58 100

a) Calcule o kappa
b) A concordncia foi boa ou tima?
 RISCOS

1. CARON-RUFFINO & RUFFINO-NETTO estudaram a associao entre alcoolismo e tuberculose

pulmonar (Rev. Sade Pbl., 13:183-94,1979) atravs de um estudo caso-controle. Os resultados esto
expressos abaixo:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hbito de ingesto Casos Controles Total
alcolica
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sim 189 124 313
No 238 303 541
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Total 427 427 854
------------------------------------------------------------------------------------------------------

Calcule a razo de chances (odds ratio). H associao entre alcoolismo e tuberculose. Qual o
risco de tuberculose para alcolicos ?

2. 17942 mulheres com idade variando entre 18 e 58 anos foram seguidas de dezembro de 1968 a
fevereiro de 1972, anotando-se o tempo de uso dos contraceptivos orais e o aparecimento de cncer
cervical e displasia cervical. (Peritz, E. et al., The incidence of cervical cancer and duration of oral
contraceptive use" Amer. J. Epid., 106:462-469,1977). Os resultados foram os seguintes:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Durao do uso do Incidncia por 100.000
contraceptivo oral Cncer cervical Displasia cervical
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
0 32 24
< 1 ano 63 129
1 a 4 anos 97 72
> 4 anos 173 117
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Calcule os riscos relativos de adquirir cncer cervical ou displasia cervical separadamente para cada
doena e para as diferentes duraes de uso de contraceptivo. Faa o mesmo para o risco atribuvel.

3. Doll e Hill estudaram , atravs de entrevistas, 1.357 pacientes com cncer de pulmo e 1357 controles
investigando a quantidade de cigarros consumidos nos ltimos 10 anos, pelos entrevistados. Os resultados
obtidos foram os seguintes:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nmero mdio de cigarros fumados por dia
0 0 a 4 5 a 14 15 a 23 24 a 49 50 e +
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pacientes 7 55 489 475 293 38
Controles 61 129 570 431 154 12
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Analise os dados apresentados. Calcule o risco adicional e o qui-quadrado entre fumantes e no
fumantes, agregando as categorias e montando a tabela da forma correta. (Doll, R. and Hill, A.B. A study
of the aetiology of the carcinoma of the lung. Brit. Med. J. 2:1271-1286,1952).
4. O Setor de Vigilncia Epidemiolgica do SUS foi notificado da ocorrncia de um surto de
gastroenterite algumas horas depois de um almoo de confraternizao dos scios de um clube de servio.
Os tcnicos realizaram a investigao epidemiolgica e coletaram os seguintes dados:

Total de pessoas presentes na festa: 54.

Alimentos suspeitos: frango e salada de verduras.

Adoeceram No adoeceram TOTAL

Comeram Frango 9 23 32
No comeram frango 7 15 22
TOTAL 16 38 54
Adoeceram No adoeceram TOTAL
Comeram salada 20 20 40
No comeram salada 2 12 14
TOTAL 22 32 54

a. Calcule os riscos relativos de adoecer em relao ao frango e salada.

b. Qual o alimento possivelmente responsvel ? Por qu ?
c. Que tipo de estudo epidemiolgico foi realizado nesta investigao ?
 EXERCCIOS RISCOS AULA PRTICA NO STATA

1. Os resultados de triagem visual de 411 escolares, feita por professores de ensino de primeiro grau,
foram comparados com os realizados por oftalmologistas, nas mesmas crianas. Os achados foram os
seguintes:

OFTALMOLOGISTAS TOTAL
PROFESSORES SIM NO
SIM 56 5
NAO 48 302
TOTAL

a. Calcule a sensibilidade, especificidade, valores preditivo positivo e negativo.

b. A triagem visual por professores pode ser til ?
Para realizar estes clculos no Stata voc precisa primeiro instalar o mdulo complementar STB-59.
net install sbe36_1.pkg
Aps a instalao do mdulo digite:
diagti 56 5 48 302

2. Em 1995 foi realizado um estudo na localidade de Serrano, municpio de Cururupu, Maranho. Os

pesquisadores realizaram exame de fezes em uma amostra de 294 pessoas, representativa da populao.
Interrogaram, tambm sobre a freqncia do contato com guas naturais e obtiveram os seguintes
resultados:

FREQNCIA EXAME DE FEZES

DOS CONTATOS Positivo Negativo TOTAL Risco IC
No 3 59 62
Espordica 17 71 88
Diria ou Semanal 51 93 144
TOTAL 71 223 294

a. Que tipo de estudo foi realizado ?

b. Qual a medida de risco a ser calculada neste estudo ?
c. Calcule o risco e o seu intervalo de confiana, segundo nveis de freqncia de contatos.
d. H associao entre freqncia dos contatos com guas naturais e esquistossomose ?
e. Esta associao causal ?

No Stata clique em Statistics / Epidemiology and related / Tables for Epidemiologists / Cohort study risk-
ratio etc. calculator

3. Marzuk et al. (1992) realizaram um estudo comparando os suicdios realizados atravs de roleta russa
com o consumo de cocana e de lcool, obtendo os seguintes resultados:

SUICDIO NA SUICDIO INTERVALO

ROLETA POR ARMA DE
RUSSA FOGO
n % n % RISCO DE CONFIANA
DROGAS OU LCOOL NO
SANGUE
No 3 21
Sim 11 33
COCANA NO SANGUE:
No 5 35
Sim 9 19
a) Que tipo de estudo foi realizado ?
b) Calcule o risco, seu intervalo de confiana e interprete os resultados.

No Stata clique em Statistics / Epidemiology and related / Tables for Epidemiologists / Case control odds-
ratio calculator

4. Na localidade de Serrano, municpio de Cururupu foi realizado um estudo para avaliao dos fatores de
risco para esquistossomose mansnica. Os resultados obtidos foram os seguintes:

VARIVEIS KATO (+) KATO (-) INTERVALO

n % n % RISCO DE CONFIANA
TRABALHO NA LAVOURA:
No 46 21,4 169 78,6
Sim 25 31,6 54 68,4
COLOCAR MANDIOCA NGUA:
No 32 17,9 147 82,1
Sim 39 33,9 76 66,1
PESCA:
No 31 16,8 154 83,2
SIm 40 36,7 69 63,3
CAA:
No 65 23,0 217 77,0
Sim 6 50,0 6 50,0
TRABALHO DOMSTICO:
No 55 22,4 191 77,6
Sim 16 33,3 32 66,7
BANHO:
No 21 14,4 125 85,6
Sim 50 33,8 98 66,2
LAZER:
No 44 20,9 167 79,1
Sim 27 32,5 56 67,5
COLETAR JUARA/BURITI:
No 20 12,7 137 87,3
Sim 51 37,2 86 62,8
CRIAO DE ANIMAIS:
No 44 19,5 182 80,5
Sim 27 39,7 41 60,3
DESLOCAMENTO:
No 20 13,6 127 86,4
Sim 51 34,7 96 65,3

a) Calcule os riscos e seus respectivos intervalos de confiana e aponte quais os fatores de risco
significantes e dentre estes, os de maior magnitude para esquistossomose neste municpio.

No Stata clique em Statistics / Epidemiology and related / Tables for Epidemiologists / Cohort study risk-
ratio etc. calculator

5. Um ensaio clinico foi realizado para verificar se um programa comunitrio de preveno de quedas em
idosos acima de 60 anos foi eficaz para reduzir os eventos. Ocorreram 306 quedas no grupo de
interveno, com um seguimento de 88,6 pessoas/ano. No grupo controle ocorreram 649 quedas com um
seguimento de 84,5 pessoas por ano. Calcule a razo de densidade de incidncias (incidence rate ratio) e
verifique se este programa foi eficaz em reduzir a taxa de quedas em idosos.

No Stata clique em Statistics / Epidemiology and related / Tables for Epidemiologists / Incidence rate-
ratio calculator