1.- En un RN de 24 hrs.

de vida, muestra en la EF pulsos perifricos amplios,

precordio hiperdinmico y taquicardia, el dx mas probable es:
-Persistencia del conducto arterioso.
2.- El espectro antimicrobiano de la amoxicilina/clavulanato que justifica su
uso para el tratamiento de otitis media aguda en los pre-escolares es:
-H. Influenzae, s. Pneumoniae y M. Catarralis.
3.- La accin teraputica del surfactante pulmonar exgeno se debe a que:
-Acta sobre los neumocitos tipo 1.
4.- Caso clnico: Lactante menor, 18 meses de edad, en estudio por retraso
psicomotor. Dentro de su investigacin usted le solicita determinacin de la
hormona que es ms importante para la mielinizacin, maduracin y
crecimiento del sistema nervioso.
-HormonaTiroidea.
5.- Lo ms importante que se debe detectar en la infancia para identificar la
farmacodependencia es la presencia de:
-Conducta disocial.
6.- Para penetrar en la clula, los iones hidrogeno se intercambian con:
-Sodio.
7.- El tratamiento de la enfermedad celiaca en el lactante consite en:
-Suprimir el gluten de la dieta.
El esprue celiaco, que tambin se conoce como enteropata por gluten. Es
una enfermedad alrgica caracterizada por mala absorcin de nutrimentos,
secundara a lesiones de la mucosa del intestino delgado. El antgeno causante es
el gluten, una protena no soluble al agua que se encuentra en granos de cereales
como trigo, cebada, avena y centeno. La eliminacin del gluten de la dieta
ocasiona remisin total de los sntomas clnicos y de las lesiones de la mucosa.
Aunque esta enfermedad se conoce en todo el mundo, su distribucin es variable
y es ms frecuente en Irlanda occidental.

8. Despus de haber sufrido un traumatismo craneal, un nio de 10 aos

tiene 4 puntos en la escala de Glasgow y presenta respiracin irregular. En
este momento esta indicado:
-Practicarle Intubacin endotraqueal.
9.- Anticonvulsivo que con mayor frecuencia tiene como efecto adverso la
produccin de lesin hepatica en nios es:
- cido valproico.
valproato reduce Ca2 + corriente a travs de los canales de T, inhibidor
GABA-T competitivo, reduce Na + en las neuronas conductancia hiperactivos. Los
usos clnicos: mltiples acciones dan a esta amplia accin teraputica, la mayora
de los tipos de convulsiones. Efectos secundarios: Puede inducir hepatotoxicidad
(el peor en nios mayores de 2 aos), teratgenos, ataxia, malestar
gastrointestinal, sedacin, embotamiento cognitivo.
10.- La intoxicacin por codena utilizada como antitusgeno en nios puede
ser revertida mediante la administracin de:
-Naloxona. Para opioides. Dar 0.4 mg. IV. Lentamente. Si no se observa reaccin
a la primera dosis, se podn usar dosis adicionales.
11.- Una indicacin absoluta para efectuar la intubacin endotraqueal al
momento de reanimar a un RN es la presencia de:
- Lquido amnitico meconial espeso. (podra bronco aspirar, es la nica indicacin
absoluta clara y urgente).
12.- La exposicin prenatal al humo del tabaco se asocia con la presencia
de:
-Bajo peso al nacer.
13.- La pelagra se debe a dficit de:
-Niacina.
La pelagra es un trastorno nutricional provocado por una deficiencia de
niacina o cido nicotnico. La carencia de un aminocido llamado triptfano
puede tambin contribuir al desarrollo de la pelagra debido a que puede
convertirse en niacina. Las personas que viven en las zonas donde el maz es el
cereal principal, corren el riesgo de desarrollar la pelagra ya que el maz es pobre
en niacina y triptfano. Adems, la niacina del maz no puede ser absorbida en el
intestino a menos que el maz sea tratado con un lcali. La pelagra, un trastorno
estacional, se presenta en primavera y dura hasta el final del verano. Los
alcohlicos crnicos tienen un elevado riesgo de desarrollar pelagra debido a una
alimentacin insuficiente. La pelagra se produce en las personas que sufren la
enfermedad de Hartnup, un trastorno hereditario poco frecuente en el que la
absorcin del triptfano en el intestino y los riones est alterada. Estas personas
necesitan elevadas dosis de niacina para prevenir los sntomas. La pelagra se
caracteriza por alteraciones en la piel, el aparato digestivo y el cerebro. El
primer sntoma es la aparicin de zonas de la piel simtricas enrojecidas que
parecen quemaduras de sol y que se agravan cuando se exponen a la luz solar
(fotosensibilidad). Las alteraciones de la piel no desaparecen y pueden volverse
de color caf y escamosas. A los sntomas cutneos siguen por lo general
trastornos gastrointestinales, como nuseas, prdida del apetito y diarrea, que es
maloliente y a veces sanguinolenta. Todo el aparato digestivo est afectado. El
estmago puede no producir suficiente cido (aclorhidria) y la lengua y la boca se
inflaman, tomando un color escarlata brillante. Tambin puede afectarse la vagina.
Finalmente, se producen alteraciones mentales como cansancio, insomnio y
apata; estos sntomas generalmente preceden a una disfuncin cerebral
(encefalopata) caracterizada por confusin, desorientacin, alucinaciones,
amnesia e incluso psicosis maniacodepresiva. El diagnstico se establece en
funcin de los antecedentes alimentarios, los sntomas y las bajas
concentraciones en la orina de subproductos de niacina. Tambin son tiles los
anlisis de sangre. El tratamiento de la pelagra consiste en dosis altas
(aproximadamente 25 veces la cantidad diaria recomendada) de niacinamida (una
forma de niacina) con dosis elevadas (10 veces la cantidad diaria recomendada)
de otras vitaminas B. Se deben administrar vitaminas B1, B2 y B6 y cido
pantotnico porque las deficiencias de estas vitaminas producen algunos sntomas
similares a los de la pelagra.

14.- Recin nacido de 2 das de vida, presenta vmitos biliares y ausencia de

evacuaciones desde su nacimiento. A la exploracin: masa palpable en
cuadrante inferior derecho. Rx de abdomen con distensin de asas, ausencia
de aire distal e imagen granular espumosa en cuadrante inferior derecho.
*Para realizar el diagnstico del paciente se debern solicitar y cual es el
manejo a seguir:
-Electrolitos en sudor.
-Enema contrastado con diatrizoato.
15.- El tratamiento de eleccion para la meningitis pneumococica en los
lactantes consiste en combinar:
-Cetriaxona y vancomicina.
El neumococo, es un diplococo G(+), es la causa ms frecuente de meningitis en
adultos y la segunda causa ms comn en nios mayores de 6 aos. Ms del 40%
de las infecciones son causadas por organismos frmaco-resistentes al menos a
una droga, y 15% son resistentes a tres o ms frmacos. El LCR contiene ms de
1000 leucocitos/ml , ms del 60% son polimorfonucleares, glucosa menor a 40
mg/dl o menos del 50% de la glucosa srica, las protenas exceden los 150 mg/dl.
E tratamiento se debe instituir tan pronto como sea posible, Ceftriaxona 4g IV
despus de la toma de muestra para el hemocultivo. Si la tincin arroja diplococos
G(+), entonces se instaura vancomicina 30 mg/kg/da IV dividido en dos dosis,
se debe administrar vancomicina en adicin a ceftriaxona hasta confirmar que el
microorganismo no es resistente a la penicilina. Si el microorganismo es
susceptible, entonces se trata con penicilina o ceftriaxona, para los alrgicos a la
penicilina se utiliza cloranfenicol. La duracin de la terapia es de 10-14 das.
NOTA: las meningitis por neumococo no tienen rash petequial en piel ni en
mucosas, las neumonas por meningococo SI. Antibitico-terapia para meningitis
purulenta de etiologa desconocida: Edad Microorganismos comunes Terapia
estndar 18-50 aos S pneumoniae, N meningitidis Cefotaxime or ceftriaxone.
Mas de 50 aos S pneumoniae, N meningitidis, L monocytogenes, bacilos G(-)
Ampicillin + cefotaxime, or ceftriaxone Inmuno-comprometido L monocytogenes,
bacilos G(-), S pneumoniae Ampicillin + ceftazidime Posquirrgico-post-traumtico
S aureus, S pnuemoniae, bacilos G(-) Vancomycin + ceftazidime

16.- El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la

fibrosis quistica es:
-leo meconial. Con anterioridad a la difusin de las pruebas prenatal y neonatal
para fibrosis qustica, era frecuente que la enfermedad se detectara al constatar
que el recin nacido no poda expulsar sus primeras heces (meconio). El meconio
puede obstruir completamente los intestinos y causar graves trastornos. Esta
condicin, llamada leo meconial, ocurre en el 10% de los recin nacidos con
fibrosis qustica. Asimismo, es tambin frecuente la asociacin de fibrosis qustica
con protrusin de las membranas rectales internas (prolapso rectal), debida al
mayor volumen fecal, a la malnutricin, y a la elevacin de la presin
intraabdominal por tos crnica.

17.- Para el tratamiento de la varicela de un lactante de 6m esta indicado

usar:
- Aciclovir. El aciclovir administrado precozmente, hasta las 24 horas del inicio de
la erupcin, disminuye la aparicin de nuevas lesiones y la diseminacin visceral
en la varicela. No est indicado administrarlo rutinariamente en las personas
inmunocompetentes. Se recomienda en: prematuros, recin nacidos,
adolescentes, adultos, embarazadas, pacientes con enfermedades pulmonares y
cutneas crnicas o inmunodeprimidos. En los cuadros graves o potencialmente
graves es preferible la va intravenosa, en infusin a la dosis de 5 a 10 mg/k cada
8 horas. Cuando se administra por va oral la dosis es de hasta 800 mg 5 veces
diarias. La duracin del tratamiento es entre 5 y 10 das. El valaciclovir tiene
mayor biodisponibilidad y es igualmente eficaz que aciclovir. Se administra a la
dosis de 1 g V/0 c/8 horas. Se aconseja no administrar cido acetilsaliclico por
el riesgo del sndrome de Reye. El tratamiento debe complementarse con
medidas generales de higiene. En nios sanos suele ser suficiente con una
serie de medidas para aliviar los sntomas. Para la fiebre se emplea el
paracetamol, evitando siempre la aspirina (sndrome de Reye), y tambin se debe
evitar el ibuprofeno ya que puede ser muy infeccioso en la piel cuando se
presenta la varicela. El prurito puede aliviarse mediante lociones antipruriginosas o
con antihistamnicos orales. Otras medidas que ayudan a evitar lesiones por
rascado e infecciones de la piel son cortar las uas y un bao diario con un jabn
suave. Es importante aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas
personas que no han pasado la enfermedad, en especial de las de mayor riesgo
(adultos, adolescentes, embarazadas o inmunodeprimidos). Aunque
tradicionalmente en muchos sitios se recomienda facilitar el contagio de los nios
para evitar que la contraigan cuando sean mayores, no hay que olvidar que la
varicela, aunque generalmente benigna, puede dar lugar a complicaciones graves.
18.-Casoclnico: Femenina de 4 aos de edad acude a urgencias por
presentar fiebre de 38c de 2 das de evolucin, vmito y llanto a la miccin.
Se realiza un examen general de orina la cual es turbia y con mal olor. El
parmetro del examen general de orina que ms nos hara sospechar el
diagnostico de infeccin de vas urinarias es la presencia de:
-Leucocitos.
19.- Escolar de 10 aos, con un padecimiento de 3 das de evolucin con
fiebre de 38.5c, rinorrea inicialmente hialina y se vuelve espesa y verdosa,
mialgias. Se agrega tos y refiere perdida del olfato. A la exploracin con
hiperemia farngea. El diagnostico mas probable en este paciente es de:
-Resfriado comun.
Agente etiolgico ms frecuente:
Rinovirus.
El sindrome que se puede generar si se utiliza c. Acetilsalcilico en este
paciente es de:
-Sindome reye.
De acuerdo al dx se deber indicar el siguiente medicamento:
-Antipireticos.
20.- En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de
contenido biliar y cuya radiografa de trax y abdomen muestra el signo de la
doble burbuja. El diagnostico ms probable es:
-Atresia duodenal. En la obstruccin intestinal por atresia duodenal (usualmente
asociada a pncreas anular), la radiografa simple de abdomen muestra el tpico
patrn de doble burbuja. Hay que poner atencin al antecedente de polihidramnios
materno que es altamente sugestivo.
21.- La enfermedad hemorrgica del recin nacido se previene de manera
efectiva con la administracin de
-Fitomenadiona. La enfermedad hemorrgica del recin nacido es un trastorno
hemorrgico autolimitado que resulta de la deficiencia de los factores de la
coagulacin vitamina K dependientes (II, VII, IX y X). Muchos recin nacidos
nacen con dficit de Vitamina K pero pocos hacen el sndrome hemorrgico
generalizado. Antes de la profilaxis generalizada con vitamina K el 1% de los
recin nacidos presentaban equmosis, cefalohematomas, hemorragias
gastrointestinales y umbilicales, as como sangrado a travs de las micropunturas
a los dos, tres das de vida. Todos ellos tenan un tiempo de protrombina y de
tromboplastina alargado y deficiencia de los factores II, VII, IX y X. En sangre de
cordn estaban a niveles del 50% y seguan descendiendo hasta el 2 o 3 da. A
partir de ese momento se van elevando hasta llegar a niveles normales varias
semanas mas tarde. La Lecha materna contiene menos Vitamina K que las
frmulas. En la mayora de los casos la hemorragias se manifiestan al 2 da de
vida, melena, hemorragia umbilical y hematuria son los hallazgos ms
frecuentes. La hemorragia intracraneal si se produjera lo hara sbitamente y
provocara graves lesiones o la muerte del recin nacido. Se ha descrito un
sndrome hemorrgico tardo, a las 4 o 6 semanas de vida, que se manifiesta
especialmente por sangrado intracraneal y ocurre exclusivamente en nios
alimentados al pecho que no recibieron vitamina K al nacer o que presentan un
sndrome de malabsorcin de cualquier etiologa. Los datos de laboratorio
muestran tpicamente prolongados los tiempos de protrombina y tromboplastina,
as como bajos niveles de los factores II, VII, IX y X. Por contrario los niveles de
fibringeno, factor V, factor VIII y de plaquetas son normales. La Profilaxis consiste
en la administracin de 1 mg de vitamina K, IM o IV. Aunque la dosis de 1 mg es
mas que suficiente para promover la gamma carboxilacin o activacin de los
factores de la coagulacin, el tratamiento se hace con 10 mg de vitamina K por
via intravenosa, normalizndose los factores en 2 o 4 horas. Si existiera un
cuadro hemorrgico severo, hemorragia intracranial o no respuesta a la vitamina K
pueden administrarse 10 cc o 15 cc/Kg de peso, de plasma fresco. Los nios con
malabsorcin de grasas, atresia biliar, fibrosis qustica, en tratamiento con
antibiticos de amplio espectro, alimentacin parenteral exigen dosis
suplementarias de vitamina K (1 mg/mes). Igualmente lo necesitan los recin
nacidos de madres con tratamiento anticonvulsivo a base de hidantoinas. La
administracin de vitamina K se basa en la eficacia, por lo que tratamiento y la
profilaxis se hacen con fitomenadiona. La menadiona (en forma de bisulfito sdico)
es mucho menos eficaz ya que se convierte poco eficientemente en menaquinona-
4
22.- CASO CLNICO: Un lactante de 9 meses presenta movimientos tnico-
clnicos generalizados, con duracin de 5 minutos. A la exploracin fsica se
encuentra irritable, con faringe hiperemica y temperatura de 39.5 C. En el
lquido cefalorraquideo se encuentran 8 clulas/ml, 32 mg de protenas/dL y
50 grs de glucosa/dL.
El diagnstico ms probable es:
-Crisis convulsivas febriles.
A partir de este momento lo que se debe hacer es:
-Controlar la temperatura. Estamos ante un caso de crisis convulsivas febriles, el
dato clave es el estudio de LCR de caractersticas normales, dada la naturaleza
benigna de este tipo de crisis, el primer paso es controlar la temperatura que es la
causa desencadente de la convulsin, si llegara a reincidir se inicia con
anticonvulsivantes del tipo diazepam o fenobarbital (cido valproico si este
ultimo no funciona).
23.- El antagonista para el tratamiento de la intoxicacin aguda por teofilina
en un lactante de 7 meses es:
-Carbn activado.
24.- Ante la sospecha de enterocolitis necrosante neonatal se debe iniciar el
tratamiento con:
-Ayuno descompresion por SNG e hidratacion parenteral.
25.- Escolar masculino de 11 aos, con palidez de tegumentos, desnutricin,
dolor abdominal tipo clico, y evacuaciones diarreicas, vmitos de
contenido gastroalimentario acude a la consulta externa y le diagnostican
infestacin por scaris lumbricoides. Usted inicia manejo con mebendazol
dado a que su mecanismo de accin sobre el parsito es:
-bloquea la captacin de glucosa provocando una depresin del glucogeno y el
ATP.
26.- Durante el ayuno prolongado el musculo del nio utiliza como principal
fuente de energia:
-Aminoacidos y cidos grasos.
27.- Segundo refuerzo de la vacuna DPT es a los:
-4 aos.
28.- Preescolar de 2 aos de edad previamente sano,hace 3 dias inicia con
fiebre no cuantificada, hiporexia, astenia, adinamia. Y hace 48 hrs. con
presencia de vesculas en trax, cara, extremidades superiores e inferiores y
en el brazo derecho con presencia de celulitis. Los signos vitales con temp.
De 36.6c. Resto normal. El paciente cursa con dx de:
-Varicela con imptigo.
El tx a seguir es:
- Antibiotico oral y vigilancia en casa.
29.- RN de 32 semanas de gestacin y dias de vida extrauterina. La madre
nota que deja de respirar mientras se encuentra dormido acompaado de
cianosis mientras dura el evento. Refiere que tiene que moverlo para que
reinicie su respiracin. Este RN tendr riesgo de presentar durante la
lactancia:
-Muerte sbita infantil.
30.- El raquitismo secundario a deficiencia de vit. D es consecuencia de:
- Disminucion de la absorcin de calcio en el intestino.
31.- CASO CLINICO: Escolar de 6aos que comienza hace 3 dias con
malestar general, artralgias, mialgia e hipertermia no cuantificada. Es llevado
a consulta tras la aparicin sbita de lesiones maculopapulares en todo el
cuerpo, a la EF se observa ictericia conjuntival ++, adenomegalias en cuello
y axilas, orofaringe eritematosa, lesiones maculopapulares en tronco y
abdomen. Se solicita Bh con frotis sanguneo ante la sospecha de
mononucleosis infecciosa. Cul es el tipo de celulas donde se aloja el
virus causal de la enfermedad del paciente?
-Linfocitos B
El siguiente hallazgo confirmara la sospecha dx:
-Linfocitosis+ linfocitos atpicos.
32.- Lactante de 2 aos de edad, es llevada a urgencias por presentar desde
hace 12 hrs hiporexia, dolor abdominal aparente, 3 vomitos de contenido
gastrico fiebre de 38.5. Y mal estado general a la exploracion fisica, paciente
con obesidad, dolor a la palpacion en fosa iliaca derecha, rebote positivo y
mcburney dudoso. Se toma EGO observandose la orina turbia y durante su
estancia presenta evacuacin semilquida muy ftida. El diagnstico clnico
ms probable es, y el tratamiento:
-Apendicitis aguda. Apendicectoma.
33.- El signo radiolgico de doble burbuja se encuenrta en RN que
presentan:
Atresia duodenal. La atresia duodenal congnita, se describe como una obstruccin de la
luz del intestino. Su asociacin frecuentemente con otras anomalas, sobre todo defectos de la
lnea media (como atresia esofgica y ano imperforado), sugiere que se desarrolla en etapa
temprana "in tero". Adems, frecuentemente el sndrome de Down es asociado a las atresias
duodenales intrnsecas. La teora ms aceptada de su patognesis es que se debe a una falla
en la revacuolizacin en la etapa de cordn slido del crecimiento intestinal. La obstruccin
duodenal puede ser intrnseca o extrnseca (debido a presin de las bandas de Ladd cuando
ocurre malrotacin). La anatoma de las anomalas intrnsecas varia desde la atresia
(obstruccin completa de la luz intestinal con poca o ninguna conexin entre las partes
prximal y distal del intestino) hasta estenosis (obstruccin incompleta con un pequeo orificio
en un diafragma o en una membrana). Los lactantes con obstruccin duodenal intrnseca
completa, durante el primer da de vida, presentan vmitos biliares persistentes y poca o
ninguna distensin abdominal. En los casos de obstruccin incompleta del tipo diafragma, los
vmitos pueden ser intermitentes y ms que todo relacionados con ingestas abundantes. En
los estudios paraclnicos las radiografas abdominales muestran el signo de "Doble Burbuja", y
ausencia de patrn gaseoso en el resto del intestino. En el caso de obstruccin incompleta,
como en el diafragma duodenal, utilizando el medio de contraste, se pueden observar adems
del signo descrito, paso de contraste en forma fragmentada, y vaciamiento del estomago muy
lento y en forma tarda. Aun cuando se establezca el diagnstico de obstruccin duodenal
intrnseca, es necesario un enema con Bario para descartar atresias de colon y/o enfermedad
de Hirschsprun, as como malrotacin intestinal. Las atresias del duodeno, el pncreas anular
son entidades que generalmente se diagnostican, en el periodo neonatal, desestimando la
atresia duodenal incompleta tipo diafragma, y las bandas de Ladd en la malrotacin intestinal
cuando se estudia un lactante vomitador. La entidad de diafragma duodenal se describe como
una obstruccin intrnseca incompleta de la luz del duodeno, dado por un diafragma o
membrana con un pequeo orificio central. En el caso de las Bandas de Ladd, en la
malrotacin intestinal, la obstruccin del duodeno es extrnseca, producida por bandas de
fijacin, anmala, del ciego, de ordinario, en la pared peritoneal lateral derecha. No obstante a
que vare su origen o insercin, casi siempre producen compresin transversal del duodeno, y
a veces son la nica causa de obstruccin mecnica duodenal. Son de resolucin quirrgica.
Tomando en cuenta que el reflujo gastroesofgico es la entidad ms frecuente como causa de
vmitos en el lactante, su diagnostico puede ser fcilmente verificado con estudios
radiolgicos con contraste baritados: esfago estomago y duodeno. Este mismo estudio, es el
de primera eleccin en el diagnostico de la hipertrofia pilrica, diafragma duodenal, y de gran
utilidad en la sospecha de bandas de Ladd, en la malrotacin intestinal. Aunque en este ultimo
caso, debe ser practicado, adems, el colon por enema para verificar la posicin alta de
fijacin del ciego.

34.- Lactante de 14 meses de edad con antecedente de cardiopata sin

especificar. Desde hace 48 hrs presenta evacuaciones diarreicas y fiebre.
Manejada con dieta astringente y lquidos en su casa. Desde hace 6 horas
presenta irritabilidad alternando con somnolencia. A la exploracin se
encuentra con temperatura de 39c, rigidez de nuca e hipertona, frecuencia
cardiaca de 156 x, fr 25 x, ta 90/60 mmhg, ojos hundidos, boca seca y llanto
sin lgrimas. PREGUNTAS: El tipo de deshidratacin que presenta la
paciente es:
-Hipernatrmica.
El tipo de deshidratacin que presenta la paciente es debido a la reposicin
con:
- Liquidos en forma insuficiente por tiempo prolongado.
35.- El principal aporte calrico de la leche materna esta dado por su
contenido de:
-Carbohidratos. El aporte calrico (aproximadamente unas 670 kcal/l) de la leche
materna viene dado mayoritariamente por su contenido en hidratos de carbono
(7g%, principalmente lactosa y otras). Las protenas representan
aproximadamente un 1,5 g% (casena 30%, seroproteinas 70%), mientras que en
leches artificiales el contenido proteico es ms alto y su composicin es
mayoritariamente a base de casena lo que hace que la leche materna es ms
digestiva, ms nutritiva y menos alergnica que la de vaca.
36.- RN a trmino, sin factores de rx. Al momento de la reanimacin neonatal
presenta chasquido de la cadera del lado derecho. La conducta a seguir es:
Vigilancia y repetir la exploracin fisica.
37.- Preescolar de 3 aos que desde hace un mes, una vez por semana de
manera sbita presenta tos, sibilancias y sensacin de opresin en el pecho.
En la exploracin fsica se encuentra FR 50 , FC 100, T. 36 aleteo nasal y tiros
intercostales.
*El dx mas probable es:
-Asma leve persistente.
*Debe ser tratado por medio de:
-Albuterol de accin corta y oxigeno.
* La piedra angular en el tx del asma moderada es la administracin de:
-Broncodilatadores.
*La accin cuantitativamente ms importante del rion para el control del
equilibrio acido base es la:
-Reabsorcin de bicarbonato. Los riones regulan la HCO3 plasmtica mediante tres acciones
principales: 1) resorcin del HCO3, 2) formacin de cido titulable y 3) eliminacin de NH4 por la
orina. Los riones filtran alrededor de 4000 mmol de HCO3 al da. Para resorber la carga filtrada de
HCO3, los tbulos renales deben secretar, por tanto, 4000 mmol de hidrogeniones. En el tbulo
proximal se resorbe 80 a 90% del HCO3. La nefrona distal resorbe el resto y secreta protones, como los
producidos por el metabolismo, para mantener el pH sistmico.
38.- CASO CLINICO: Un nio de 9 aos de nivel socioeconomico bajo, inicia
su padecimiento actual sbitamente con fiebre y dolor en el ara heptica
irradiado hacia el hombro del mismo lado y se exacerba con la tos, los
movimientos bruscos del tronco y la posicion de decbito lateral derecho. El
dx. Clinico ms probable es:
-Abseso heptico amibiano.
El laboratorio muestra leucocitosis (15 mil) y anemia normoctica
normocrmica moderada. En estas condiciones se debe iniciar tx con:
-Metronidazol.
39.- En prescolares y escolares, la dermatitis atpica se localiza ms
frecuentemente en:
Pliegues flexurales. La dermatitis atpica es un trastorno inflamatorio de la piel de curso crnico y
recidivante, cuya manifestacin principal es un eccema pruriginoso y la piel seca que dan lugar a un
rascado continuo y a la posterior liquenificacin de las lesiones. Suele debutar en la infancia
pudindose distinguir tres fases segn la localizacin de las lesiones. En el lactante predominan las
lesiones en cuero cabelludo y cara respetando el tringulo nasogeniano, en la infancia stas se
localizan principalmente a nivel de las flexuras antecubital y popltea, mientras que en el adulto suelen
aparecer en cuello, flexuras, dorso de las manos y en la cara.
 40.- Masculino de 7 aos de edad con antecedente de cuadro de infeccion
de vias aereas hace una semana. Presenta subitamente fiebre de 39.8 C,
escalofrios, artralgias, mialgias, cefalea, tos seca y odinofagia, motivo por lo
que es llevado al servicio de urgencias. A la EF presenta FC 132, FR 36, T
40C, faringe hiperemica +++, con discreto exudado en amgdalas, presencia
de petequias y lesiones purpricas que han ido progresando en
extremidades inferiores, superiores y tronco. Durante su estancia en el
hospital, a las dos horas presenta deterioro neurolgico, acompaado de
sangrado fcil en sitios de venopuncin, gingivorragia y prpura hmeda.
Los datos cx apoyan al dx de:
-Meningococcemia.
41.- El tumor del SNC ms frecuente en preescolares es el:
-Astrocitoma.
42.-El esqueleto del nio es capaz de absorber ms energa que el del adulto
lo que influye en los patrones de fracturas. La diferencia es atribuible a que
en el nio existe.
-Mayor numero y calibre de conducto de havers. El hueso del nio tiene mayor cantidad
de conductos de Havers que el del adulto, hacindolo ms flexible y elstico a cualquier fuerza
deformante, aumentando la plasticidad del mismo. Sin embargo, es ms lbil al esfuerzo en
compresin que a la flexin o tensin, comportndose en forma viceversa el hueso del adulto.
La placa fisiaria, sin embargo, es ms resistente a esfuerzos en traccin que a los de torsin y
cizallamiento. El periostio, por sus caractersticas, es grueso y resistente, puede limitar el
desplazamiento de las fracturas y en ocasiones mantiene unidos los fragmentos, suele ser un
factor de ayuda para reducir las fracturas, aunque a veces se interpone en las maniobras de
reduccin. El hueso peditrico es diferente al del adulto. Este es ms poroso y vascularizado
con canales haversianos ms anchos y numerosos. El periostio es ms grueso, elstico y
fcilmente desprendible excepto en la zona fisiaria. (Martnez 5 1543) Las diferencias
anatmicas del esqueleto en los nios son: la presencia de un cartlago previo a la osificacin,
la existencia de las placas de crecimiento y un periostio ms grueso y ms resistente que
produce callos ms voluminosos y ms rpidos. Bioquimicamente, el esqueleto del nio puede
absorber ms energa antes de deformarse y romperse que el hueso del adulto. Esto se ha
atribuido a su bajo contenido en cenizas y al carcter ms poroso del hueso joven. Al cesar el
crecimiento, la porosidad disminuye y la cortical sea se vuelve ms gruesa y ms resistente.
El egrosamiento peristico de un nio es el principal factor que determina si una fractura va a
sufrir un desplazamiento. (Compendio Nelson 4 946)

43.- El RN la acetazolamida puede producir:

-Acidosis metablica.
44.- Adolescente de 12 aos y 6 meses de edad es levada a consulta por su
madre quien refiere preocupacion en su desarrollo pues no ha presentado su
primer menstruacin; solicita se le evalua para descartar retraso en la
maduracin sexual.
*Corresponde a la evaluacin especfica para definir la maduracin sexual en esta
paciente:
-Estadios de Tanner.
* Al evaluar la distribucin del vello pubiano en la adolescente se
considerar desarrollo normal si lo encuentra:
-Con distribucin parcial en pubis o monte de venus.
45.- El objetivo principal del tx en los escolares de casi ahogamiento es:
-Revertr la hipoxemia.
46.- Mujer de 31 aos, gesta 3 , Parto 2. Su segundo hijo durante la primera
semana de vida present ictericia que requiri exanguineotransfusin.
Acude en esta ocacin a control prenatal por embarazo de 7 semanas de
gesta por FUM. La causa ms probable de la ictericia del hijo previo fue:
-Incompatibilidad de facrtor RH negativo.
47.- Pre- escolar femenina de 4 aos de edad, no cuenta con la vaucna de
BCG, bajo tx antifimico hace 1 mes para Tuberculosis pulmonar con
evolucin desfavorable por la presencia de Tbs meningea. La infeccin
meningea por el M. Tuberculosis se produjo por:
-diseminacin hematgena.
48.- Pre-escolar de 3 aos de edad, actualmente asintomatica, es llevada a
consulta pues hace 2 semanas estuvo en contacto directo con un menor que
presentaba rubeola se desconoce si se aplic vaucuna triple viral. Aunque
hubiera existido contagio la probabilidad de que la px no presente sx es de:
-20-50%
49.- Preescolar de 3 aos de edad, sufre tirn del brazo encontrandose el
codo en extensin y pronacin, inmediatamente presenta dolor a la
movilizacion y limitacin a la funcin. El diagnstico probable es:
- Subluxacin de cabeza de radio.
Los estudios radiologicos en este caso son utiles para:
- Descartar lesin osea.
El tratamiento en este caso:
- Traccin y supinacin .
50.- El tumor del sistema nervioso central mas frecuente en los pre-escolares
es:
Astrocitoma.
51.- La enfermedad oportunista ms frecuente en pacientes pediatricos con
VIH-sida es la neumonia por:
- Pneumocistis jiroveci.
52.- La hormona necesaria para el desarrollo del sistema nervioso central es:
-Levotiroxina.
53.- Escolar eutrofico de 7 aos de edad, acude a consulta por padecimiento
de un mes y medio con disminucin de la agudeza visual en las noches,
resequedad de boca y ojos, uas quebradizas, cabello seco y escaso. La
paciente presenta una deficiencia de la vitamina:
-Vitamina A.
El paciente debe iniciar una dieta especial. Los alimentos que debe ingerir son:
- Leche, huevo e higado.
54.- Lactante de 5 meses padece infeccin de las vias urinarias por E. Coli, el
US renal es normal; por tanto el estudio que se debe practicar para confirmar
dx es:
- Cistouretrografia.
55.-qu signos se valoran en la escala de silverman Andersen?
-Tiraje intercostal, retraccin xifoidea, quejido respiratorio.
56.- La lactosa esta compuesta de:
- Glucosa y galactosa.
57.- Lactante de 16 meses presenta diaforesis profusa, palidez, debilidad
muscular y retardo en la denticin y deambulacin. En el examen fsico se
encuentra rosario condrocostal y craneotabes. El tratamiento de esta nia debe
llevarse a cabo con:
- Dehidrocolecalciferol.
58.- Lactante femenina de 6 meses de edad con antecedente de rinofaringitis
hace una semana, inicia con vmitos de contenido gastroalimentarios en
nmero de 12 en 24 hrs. as como evacuaciones diarreicas de 15 en 24 hrs. a
la exploracin; T 37.7c FC 120lpm, FR 32rpm, ataque al estado general, boca
seca, llanto sin lgrimas, fontanela anterior hundida, abdomen blando
depresible con peristalsis incrementada. El agente etiologico en esta paciente
es:
- Rotavirus.
El tratamiento debe recibir es:
- Hidratacin intra venosa.
Las medidas preventivas que deben llevarse a cabo son:
- Hidratacin y dieta.
59.- Paciente femenino con 4 hrs de vida que comienza con aleteo nasal, FR
70x, tiraje intercostal discreto y quejido audible a distancia. qu puntuacin
Siverman Anderson tiene?
- Cuatro.
60.- La vacunacin oral contra la poliomielitis esta contraindicada cuando
existe:
-Inmunodeficiencia primaria.
61.- El signo de Trendelemburg en los pacientes que padecen luxacin de
congnita de cadera, se debe a que exite flacidez del musculo
-Aductor mayor.
62.- Mujer de 23 aos de edad que acude a control prenatal contando con el
antecedente de ser gesta 2, la primer gesta con muerte neonatal tarda, se
desconoce la causa. Al realizar la HC ud. Debera presisar que lamuerte
neonatal tarda es aquella que se presenta en el siguiente periodo:
- Del 7 al 28 dia despues del nacieminto.
63.- Signos y sintomas ms sugestivos de la presencia de ansiedad del nio
son:
-Fobia escolar, eneuresis, bajo rendimiento escolar.
64.- Un lactante de 9 meses padece cuadros frecuentes caracterizados por
vmitos incoercibles, movimientos incordinados y crisis convulsivas de dificil
control. Tiene el pelo ms claro que el resto de sus hermanos, piel seborreica,
microcefalia, maxilar prominente, dientes espaciados y retraso en el
crecimiento. El dx. Mas problable es:
 -Fenicetonuria. La fenilcetonuria es una enfermedad autonmica recesiva que cursa con
una hiperfenilalaninemia, por defecto de la enzima fenilalanina hidroxilasa que es la
encargada de transformar la fenilalanina en tirosina. La acumulacin de PHE, produce una
alteracin de la mielinizacin del SN, causando deterioro neurolgico, retraso mental y crisis
convulsivas. Otras de las manifestaciones tpicas de esta enfermedad que te permitirn
reconocerla son un olor caracterstico de la orina a ratn (por eliminacin del exceso de PHE
por la orina), palidez cutnea y dermatitis exfoliativa (porque la ausencia de tirosina impide la
adecuada formacin de melanina) y retraso en el crecimiento. Gracias al screening neonatal,
se diagnostica antes de que se instaure la sintomatologa. El tratamiento consiste en la
restriccin de PHE en la dieta de por vida, siendo el pronostico excelente si ste se instaura en
el primer de vida.

64.- Una nia de 11 aos ingiri hace 7 dias alimentos enlatados de dudosa
calidad y presenta un cuadro clnico compatible con el dianstico de botulismo. La
sustancia que explica la sintomatologa de la paciente es una:
-Neurotoxina. La neurotoxina producida por el Clostridium botulinum acta en el sistema nervioso
perifrico, concretamente a nivel presinptico en la placa motora, inhibiendo la liberacin de
acetilcolina, impidiendo la contraccin del msculo y dando lugar al cuadro de parlisis motora que
caracteriza al botulismo. El cuadro tpico de botulismo tiene su origen en la ingesta de la toxina
preformada en los alimentos, sobre todo alimentos enlatados o conservas caseras. Recuerda adems
que existen ocho tipos de toxina botulnica, siendo la A la causante de la enfermedad ms grave.

65.- Preescolar de 3 aos de edad, previamente sano, hace tres dias inicia con
fiebre no cuantificada, hiporexia, astenia, adinamia, y hace 48 hrs. con presencia
de vesculas en trax, cara, extremidades superiores e inferiores y en el brazo
derecho con presencia de celulitis.Los signos vitales con T. 38.6C. Rsto normal:
-dx. Varicela con imptigo tx. Antibiotico via oral y vigilancia en casa.
66.- Una indicacion absoluta para efectuar la intubacin endotraqueal al momento
de reanimar a un RN es la presencia de:
- Liquido amniotico meconial espeso.
67.- Lactante de 6 meses, eutrofico con antecedente de unfeccin de vias aereas
hace 3 dias con irritabilidad, palidez de tegumentos, vmito en cuatro ocaciones,
asi como evacuaciones diarreicas. Al tacto rectal se palpa una tumoracion. El Dx.
-Invaginacion intestinal.
68.- El objetivo principal del tratamiento en los escolars victimas de casi
ahogamiento es:
-Revertir hipoxermia.
69.- La n-acetilcisteina administrada en nios que han sufrido intoxicacion con
acetaminofen previene la presentacin de:
-Necrosis heptica.
70.-En el estudio citoquimico del LCR de un lactante de un ao, los datos que
apoyan el diagnstico de meningitis tbs es:
- Hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.
71.- Pre escolar femenina de 3 aos de edad. Tiene antecedente de tos prouctiva
de 10 meses de volucion e infecciones de vias respiratorias superiores de
repeticin desde hace 4 meses ha recibido multiples tratamientos. Acude a
urgencias poruqe el dia de hoy se exacerba la tos volviendose productiva, ademas
de agregarse disfonia y dificultad respiratoria. A la exploracin presenta frecuencia
respiratoria d 25xmin. Discreto tiraje intercostal, sibilancias bilaterales y estridor
laringeo. El dx principal es:
a) fistula traqueoesoggica b) ERGE c) acalasia. D) hernia hiatal.
72.- RN de 2 dias de vida, presenta vmitos biliares y ausencia de
evacuaciones desde su nacimiento. A la exploracin: Masa palpable de
abdomen con distensin de asas, ausencia de aire distal e imagen granular
espumosa en CID. Para realizar el dx. Se deber solicitar:
-Electrolitos en sudor.?
El manejo a seguir es:
-Enema contrastado con diatrizoato.
73.- Una adolescente de 14 aos, con antecedente de enuresis en la etapa
preescolar y nicturia desde los 9 aos, hace dos meses inicia su
padecimiento con hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia.
Labs: Hb 6.5g/dl; glu 95mg/dl; cre 14 mg/dl, Glu 95 mg/dl; urea 306 mg/dl,
sodio 141 mEq/l, K 4.6 mEql el dx. Mas probable es:
- Insuficiencia renal crnica.
74.- La triada de miosis, coma y depresion se presenta en adolesccentes
intoxicados con:
-Simpaticomimeticos.
75.- El diagnostico definitivo de megacolon congnito se hace mediante:
- Estudio histopatolgico. El megacolon congnito es una enfermedad autosmica recesiva y
ligada al sexo, con una prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante
en varones (4:1). Se asocia 10 veces ms de lo esperado con el sndrome de Down, as como con otras
anomalas congnitas, como hidrocefalia, comunicacin interventricular y malformaciones
genitourinarias entre otras. Histolgicamente se caracteriza por la ausencia congnita de clulas
ganglionares del plexo mientrico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde
el ano en una extensin variable. Formas clnicas de presentacin: a. Aguda o maligna precoz: se
manifiesta en recin nacidos como una suboclusin intestinal, esto es, con distensin abdominal,
vmitos y ausencia de expulsin de meconio. b. Gravedad media: suele presentarse en nios de baja
talla y con problemas de nutricin en forma de estreimiento asociado ocasionalmente a
sintomatologa suboclusiva. Es comn el antecedente de expulsin tarda del meconio y la necesidad
continua de estimulantes para conseguir la deposicin. c. Benigna o latente: se manifiesta en el nio
mayor o adolescente como estreimiento difcil de manejar con los tratamientos habituales y de inicio
en el perodo neonatal. Apoyar la sospecha clnica cuando el tacto rectal evidencie un tono
esfinteriano normal y con la ausencia de heces en el recto y la palpacin se observe una gran
distensin abdominal. Radiologa simple de abdomen: dilatacin colnica y frecuentemente
fecalomas supraestenticos. Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo aganglinico, la
dilatacin de los segmentos proximales y una retencin del contraste en placas de seguimiento
durante mas de 24-48 h. Es tambin tpica la morfologa en embudo de la zona transicional entre la
estenosis y el colon dilatado. En recin nacidos que todava no han dilatado el colon y en la variante de
segmento ultracorto, el enema opaco puede no ser diagnstico. Manometra anorrectal: capaz de
diagnosticar del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos caractersticos la ausencia de relajacin del
esfnter anal interno ante la distensin rectal con baln y una presin basal del canal anal normal o
mnimamente elevada. Biopsia rectal: tomada unos 3 cm por encima de la lnea pectnea, por
aspiracin con cpsula o quirrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared. Es de alta
rentabilidad para confirmar el diagnstico. No obstante, y dado que se trata de un procedimiento
cruento, debe quedar reservada para aquellos casos en los que existe una fuerte sospecha clnica.

76.- A los adolescentes tuberculosos tratados con isoniazida se les debe

administrar en forma complementaria:
-Piridoxina 10-15 mg./dia. Por riesgo de neuropata (y que coexiste DM, uremia,
desnutricin , alcoholismo, VIH, embarazo, convulsiones).
77.- En nios alrgicos a la penicilina el tratamiento de eleccin para la
prevencin de la fiebre reumatica es la:
-Eritromicina. Para el tratamiento de la fiebre reumtica requiere antibioterapia de inmediato. En
adultos es de eleccin el tratamiento con 500 mg de penicilina V o bien bencilpenicilina benzatina IM
en dosis nica. En caso de alergia a betalactmicos, se puede administrar eritromicina.
Posteriormente, est indicado hacer una profilaxis de nuevos episodios de fiebre reumtica ya que
puede haber recidivas, sobre todo en los casos con afectacin cardiaca y en los cinco primeros aos
tras el episodio inicial. Esta se debe hacer con una inyeccin intramuscular de 1,2 millones de UI de
penicilina G benzatina. En caso de alergia puede utilizarse eritromicina o sulfamidas. Esta profilaxis
est indicada al menos hasta los 21 aos en nios, y en adultos puede ser necesaria de por vida.

78.- La vacuna pentavalente protege contra:

- Difteria, tosferina, tetanos, VHB,Haemophilus influenzae tipo B.
79.- El tratamiento para antagonizar la intoxicacion aguda por teofilina en un
lactante de 7 meses es:
-Carbon activado.
80.- Una nia de 8 aos de bajos recursos socioeconomicos refiere ser ms
peque que el resto de sus compaeros. Tiene pobre ganancia ponderal,
debulidad muscular importante, periodos de aumento en el tono muscular en
las cuatro extremidades, antecedente de dos episodios de convulsiones. A la
exploracion fisica se le encontr pequea para su edad, engroamiento de
mulecas y tobillos, extremidades en arco. El dx. Clinico se confirma al
encontrar:
-Niveles de hidroxivitamina D bajos.
81.- Anticonvulsivo de primera eleccin en encefalopatia hipxico isqumica.
-Fenobarbital.
82.- Lactante de 2 meses de edad con aumento de volumen en escroto
derecho desde el nacimiento, que no incrementa de tamao con el esfuerzo
ni el llanto. A la exploracin encuentra aumento de volumen en escroto
derecho, no se palpa testiculo, se encuentra tenso y trasilumina testiculo
izquierdo normal.
-Hidrocele no comunicante.
83.- Lactante de 8 meses peresenta en forma subita sangrado fresco por el
recto que le produce taquicardia, hipotensin cifras bajas de hematocrito. El
Dx. Mas probable es:
-Invaginacion intestinal.
84.-La dosis de DPT que ya debera haber recibido un prescolar de 5 aos
sano es:
-3 y 2 refuerzo.
85.- El tratamiento de eleccion para la tia de la cabeza en los pacientes
pediatricos es:
-Terninafina.
86.- Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles en
un nio de 3 aos es el antecedente de:
-Primera crisis antes del ao de edad.
87.- RN de 5 dias de vida encontrado en un parque envuelto con una cobija.
Llevado a urgencias para su revisin presenta FC 103 lpm. FR 55, T. 35.7,
llanto debil, ictericia generalizada ++. Rinorrea hialina escsa, higado a 3 c,
por debajo del reborde costal.
Dx mas probable: Hipoglucemia, El dx clinico se confirma con glucemia y el tx con
glucosa Iv.
88.- De qu esta compuesto el surfactante?
- Dipalmitoifostatidilcolina, esfingomielina, fosfatidilcolina.
89.- Agente etiologico mas frecuente que prodce artritis septica es:
Staphylococcus aureus.
90.- Eventracion de visceras abdominales a traves del anillo umbilical, las
viceras estan cubieras por una membrana de peritoneo, amnios y gelatina de
wharton.
- Onfanocele.
91.- Lactante de 6 meses que ha tenido en los dias recientes vomito e
irritabilidad, recibi tratamiento no especificado e ingresa al servicio de
urgencias con taquicardia, rubicundez, distensin abdominal y midiasis: el
dx mas probable:
-Intoxicacion por dimenhidrinato. sndrome incluye alucinaciones, excitacin, ataxia,
incoordinacin, atetosis y convulsiones. Las pupilas fijas y midriticas con hiperemia facial junto con
taquicardia sinusal, retencin urinaria, xerostoma y fiebre conforman un sndrome muy similar al de
intoxicacin por atropina. En la fase terminal, se advierte coma cada vez ms profundo con colapso
cardiorrespiratorio y muerte, por lo comn, en trmino de 12 a 18 h. El tratamiento casi siempre es
sintomtico, con colocacin de catteres para introducir frmacos de sostn.

92.- El usos de imipramina esta indicada en nios que padecen:

-Enuresis.
93.- Una nia de 10 aos ingresa al hospital por presentar un cuadro clnico
de tres semanas de evolucin caracterizado por edema generalizado. Las
pruebas de laboratorio informan: Hb 10.5 g/dl, 5 mil Leu por mm3; urea 15
mg/dl; crea 2 mg/dl, albumina srica 2.5 g/dl; globulinas sericas 4g/dl,
colesterol total 280 mg/dl. El dx. Mas probable es:
-Sindrome nefrtico.
94.- cul es el principial componente del surfatante humano?
Dipalmitoilfosfatidilcolina.
95.- En un neonato a trmino, nacio en apnea lo que recibe reanimacion con
presion positiva mediane la bolsa autoinflable, presenta dificultad
respiratoria con alto requerimiento de oxigeno. En la exploracion fsica se
encuentra con calificacion de silvermann 5, ruidos cardiacos normales;
abdomen en batea, sin peristalsis. El dx ms probable es, la medida
terapeutica a aplicar de inmediato, y el tratamiento adecuado de este
paciente consiste en:
-Hernia diafragmtica/ instalacion de ventilacin mecnica/ plastia diafragmtica.
96.- El tratamiento del acn conglobata se debe llevar a cabo con:
-Isotretinoina.