SUBSECRETARIA DE CALIDAD Y EQUIDAD EDUCATIVA

DIRECCION NACIONAL DE EDUCACIN PARA LA

DEMOCRACIA Y EL BUEN VIVIR

UNIDAD EDUCATIVA COMIL-3 "HROES DEL 41"

DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
AO LECTIVO 201.. -201..

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actualizada

No. CDIGO

1.- DATOS DE IDENTIFICACIN/ INFORMACIN

APELLIDOS Y NOMBRES DEL/ LA ESTUDIANTE:

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: (dd/mm/aa)
DOMICILIO:
SECTOR:
CAMBIOS DE DOMICILIO:
TELFONOS:

2.- DATOS FAMILIARES:

Nombre de la madre: Edad Estado civil Instruccin Profesin u Lugar de
ocupacin trabajo

Telfonos de contacto:

Nombre del padre: Edad Estado civil Instruccin Profesin u Lugar de

ocupacin trabajo

Telfonos de contacto:

*Nombre representante Parentesco Edad Profesin Telfono de Lugar de

legal /cuidador/tutor u contacto trabajo
ocupacin

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*Esta casilla se completa solamente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otra persona que no sean sus progenitores.
3.- REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE:
Personas con quien vive el estudiante: (especificar todas las personas que conforman la
estructura familiar)
..............
..................................................................................................................................................
.
..

Nmero de hermanos/as y edades:..................................................................................................

Lugar que ocupa en la familia:..

Nombre de hermanos/as que estudien en la institucin y edades:

....

Descripcin de la estructura familiar:

Familiares con algn tipo de discapacidad: Si No

Determinar quin:

Observaciones:

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4.- DATOS DE SALUD:

El estudiante tiene algn tipo de discapacidad: S No

Determinar cul:

El estudiante tiene alguna condicin mdica especfica: S No

Determinar cul:

El estudiante padece de alergias: S No

Determinar cules:

Especificar medicamentos que utiliza:

.

El estudiante recibe atencin mdica en:

Centro de salud Subcentro de salud Hospital Pblico

Hospital Privado

Nombre del mdico que atiende regularmente al estudiante:

.

..

Observaciones:

5.- DATOS ACADMICOS/ RENDIMIENTO ESCOLAR

Fecha de ingreso a la institucin:

(DD/MM/AA) Institucin educativa de la
que procede :
.............................................................

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El estudiante ha repetido aos (especificar cul/es):

.........................................................

5.1. DATOS ACADMICOS:

Asignaturas de preferencia del estudiante:

Asignaturas en las que ha tenido dificultad:

Dignidades alcanzadas:
..
..

Logros acadmicos:
.

Participacin en:
.

Clubes:
..

Extracurriculares:
...

6.- HISTORIA VITAL

6.1.- Embarazo y parto

Edad de la madre:

Accidentes en el embarazo:

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Medicamentos durante el embarazo:

..

Al trmino Prematuro

Cesrea Parto Normal

Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo (preclamsia, hipoxia, etc.)

...

6.2.- Datos del/ la nio/a recin nacido:

Peso al nacer:
.

Talla al nacer:
.

Edad en que empez a caminar:

Edad a la que habl por primera vez: ..

.

Perodo de lactancia:

Edad hasta la cual utiliz bibern:

Edad en que aprendi a controlar esfnteres:

6.3 Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)

Enfermedades:
..........................................................................
..........................................................................

Accidentes:

Alergias:
......

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Cirugas:
.........................................................

Prdidas de conocimiento:..

Otros:
6.4. Antecedentes patolgicos familiares:

Obesidad Enfermedades cardacas Hipertensin

Diabetes Enfermedades mentales Otros

6.5 Cmo describira la relacin del/ la estudiante con:

Padre:

Madre:

Hermanos/as:

Otros:

Observaciones:

6.6 Costumbres, hbitos: (En esta parte Ud. Puede describir libremente: hbitos
de sueo, hbitos alimenticios, actividades en el tiempo libre, cuantas tareas tiene
diariamente y el tiempo que les dedica)

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