Paranoide

Definicin conductual
1. Sospecha, sin justificacin adecuada que otros estn tratando de maltratarlo, engaarlo, o
usarlo.
2. Lo consume la duda con respecto a la lealtad de sus amigos o asociados y si son confiables.
3. Es extremadamente inseguro al momento de confiar en alguien debido al temor de que la
informacin ser usada en su contra.
4. Encuentra mensajes ocultos de denigrantes en los comentarios inocentes de otros.
5. Guarda rencor a cualquiera que lo haya insultado o tomado por menos.
6. Es hipersensible a ataques a su persona y reacciona con contraataques agresivos.
7. Sospecha repetidamente, sin evidencia, que su pareja le ha sido infiel.
8. __________________________________________________________________________
9. __________________________________________________________________________
10. __________________________________________________________________________

Metas a largo plazo

1. Reducir la suspicacia e incrementar la confianza.
2. Superar las creencias en sospechas distorsionadas y reemplazarlas con creencias ms
razonables y basadas en la realidad.
3. Incrementar el desenvolvimiento apropiado con otras personas y disminuir los
retraimientos auto protector.
4. Incrementar la flexibilidad de pensamiento y en sus mtodos de solucin de problemas.
5. Expresar ira en maneras sanas.
6. Reducir o eliminar provocaciones de rechazo por parte de otros. Incrementar la
comodidad con los sentimientos de vulnerabilidad.
7. ____________________________________________________________________
8. ____________________________________________________________________
9. ____________________________________________________________________

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Trastornos de la Personalidad
Objetivos a corto plazo
1. Expresar satisfaccin con la relacin
teraputica, ya sea de manera verbal o
no verbal, indicando sus
preocupaciones y dificultades (1, 2)
2. Establecer las metas especficas del
tratamiento. (3)
3. Establecer una relacin de confianza
con el terapeuta. (4, 5, 6)
4. Sentirse seguro y en control durante las
sesiones de terapia. (6, 7)
5. Identificar creencias distorsionadas que
generen sentimientos de temor. (8)
6. Expresar verbalmente que el temor ha
disminuido en situaciones comunes. (1,
9, 10)
7. Expresar enojo de un modo apropiado
y no por medio de acusaciones y
retraimiento porque se siente
agraviado y menospreciado. (11, 12,13,
14)
8. Durante una sesin de terapia,
expresar emociones con relacin a una
de sus reas vulnerables. (1, 5, 13)
9. Expresar apropiadamente disgusto o
enojo hacia las personas que generan
frustracin, en lugar de enfurecerse y
tornarse vengativo. (15, 16, 17)
10. Responder asertivamente en
situaciones en las cuales el aislamiento
y las fantasas de venganza eran
utilizadas previamente. (18, 19)
11. Demostrar una flexibilidad mayor en su
estilo de pensamiento al aceptar ideas
generadas por l mismo o por otros, y
expresar tener voluntad para tratar de
ver de una manera diferente una
situacin del pasado. (20, 21, 37)
12. Reconocer que su comportamiento
puede estar alejando a las personas.
(22, 23)
13. Aceptar la responsabilidad por
resultados negativos, en lugar de
negarlo o culpar a alguien ms. (24, 25)
14. Verbalizar sentimientos de confianza
hacia alguien ms. (24, 25)
15. Verbalizar creencias que lo animaran a
mantener relaciones de confianza con
2
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Intervenciones teraputicas
1. Expresar empata hacia las dificultades
del cliente (sentir temor, atacado y
humillado) a travs de escucha
reflectiva y comentarios positivos
incondicionales.
2. Evitar conflictos con el cliente por el
poder, expresndole respeto por su
necesidad de privacidad y
entendimiento.
3. Asistir al cliente en desarrollar una lista
de insatisfacciones especficas que
estn experimentndose actualmente
(alguien incomodndolo en el trabajo,
temiendo que un amigo o conocido
est tratando de aprovecharse de l).
4. Entrar al mundo del cliente
expresando que el terapeuta debe
ganarse su confianza (sugerir que el
cliente vea cmo acta el terapeuta y
se desempea en lugar de slo creer en
su palabra); darle seguimiento
trabajando en un comportamiento o
problema en concreto.
5. Si el cliente comparte sentimientos y
vulnerabilidades o admite errores,
felicitarlo (Se necesita de mucho valor
decir las cosas como son o Mucha
gente no habra tenido el valor para
admitirlo, eso fue impresionante).
6. Facilitar seguridad describiendo como
algunas personas reaccionan en ciertas
circunstancias y permitir o animar al
cliente a discutir algunos problemas de
manera indirecta, especialmente en las
primeras etapas de la terapia.
7. Negociar la frecuencia de las sesiones,
considerar seriamente sesiones menos
frecuentes (una cada varias semanas)
para que as el cliente no se sienta
amenazado por el proceso teraputico.
8. Asignar al cliente a llevar un registro de
pensamientos disfuncionales ( Esta es
una situacin muy peligrosa, Debo
estar prevenido).
9. Usando dilogo socrtico, retar
gentilmente las creencias
distorsionadas (La persona que me
Trastornos de la Personalidad
otro significativo. (26, 28)
16. Trabajar con otros para lograr resolver
un problema en vez de retirarse de la
situacin en un esfuerzo por
protegerse. (29, 30)
17. Expresarse usando afirmaciones en
primera persona. (31)
18. Que la pareja o familiares expresen su
frustracin con la desconfianza del
cliente y sus comportamientos
suspicaces. (31, 32)
19. Verbalizar una empata acertada con
los sentimientos de otra persona. (22,
31, 42)
20. Compartir informacin personal con
otra persona. (31, 33, 34)
21. Reportar haber tenido una
conversacin amena con un colega o
asociado casual. (34)
22. Identificar pensamientos negativos
automticos sobre l mismo que
produzcan baja autoestima o quiere meter en problemas en el
sentimientos de vergenza. (35, 36)
23. Reconocer verbalmente sentimientos
de inadecuacin y comenzar a mejorar
su autoestima. (5, 35, 36, 37)
24. Verbalizar que el material cuasi-
delirante es slo una de las muchas
posibles explicaciones para una serie
de eventos. (38)
25. Cooperar con ser referido con un
mdico para determinar mediante una
evaluacin la necesidad de medicacin
psicotrpica para mejorar el estado de
nimo o los pensamientos
desordenados.
26. Tomar los medicamentos recetados y
reportar su efectividad y efectos
secundarios. (40, 41)
27. Expresar perdn hacia alguien que se le
guarde rencor. (42, 44)
28. Identificar los sentimientos de
vulnerabilidad y reaccionar de manera
calmada en lugar de retraerse o con
ira. (16, 43)
29. Reconocer verbalmente que su pareja
le ha sido fiel; reportar el haber dejado
de ponerle pruebas a su pareja. (23, 45,
46)
3
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
amenaza puede causar mucho dao)
con unas ms balanceadas (La persona
probablemente no trata de
lastimarme, En dado caso de que me
quieran hacer dao, no creo que
puedan daarme mucho).
10. Explorar los sentimientos de temor del
cliente, aceptndolos sin dar juicios y
permitiendo que los sentimientos sean
ms claros para l.
11. Pedirle al cliente que imagine que la
persona que le molesta est en una
silla vaca dentro del cuarto. Dirigir al
cliente a expresar sus sentimientos a la
persona imaginada mientras la
intensidad de las reacciones
incrementa hasta llegar a una
respuesta emocional fuerte.
12. Utilizar tcnicas de terapia racional
emotiva para reemplazar las creencias
extremas del cliente (Ese infeliz me
trabajo) con unas ms balanceadas
(Ella est siendo irrespetuosa, pero
qu importa, yo seguir en lo mo o
Tal vez se equivoc).
13. Explorar las situaciones del pasado del
cliente en las que personas
significativas hayan mostrado no ser de
confianza, de fiar, negligentes o
hirientes, procesar los sentimientos de
dolor y enojo experimentados por el
cliente.
14. Discutir el perdonar a los
perpetradores del sufrimiento del
cliente como un proceso para dejar ir el
enojo y la angustia.
15. Asignar al cliente material de lectura
acorde a la terapia; discutir ideas.
16. Pedirle al cliente que enliste maneras
en las que expresarse agresivamente
ha perjudicado su vida; procesar la lista
con l.
17. Instruir al cliente en inoculacin de
estrs, entrenndolo en el manejo de
su enojo ensendole a reconocer las
claves y los precursores mentales de su
enojo (as como reconocer que
cualquier cosa le provoca). Usar ensayo
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

30. Expresar emociones tiernas a otro conductual para establecer respuestas

significativo. (47) apropiadas (descontinuar el darle
31. Expresar que aunque haya personas importancia a todo, expresar
que no son confiables o vengativas, la calmadamente cuando se sienta
mayora no tiene intenciones herido) y establecer auto recompensas
maliciosas. (9, 22 36, 48) para mantener el control (decirse a s
mismo cumplidos).
18. Asignar lecturas sobre asertividad;
discutir los puntos clave.
19. Usar role playing, modelamiento y
ensayo conductual con el cliente para
estimular situaciones que demanden
asertividad; retroalimentar si las
respuestas son o no apropiadas.
20. Asignar al cliente material de lectura
sobre cmo lograr optimizar sus
experiencias.
21. Desafiar el pensamiento de todo o
nada del cliente animndolo a
considerar una idea como un
experimento o algo que puede ser
explorado en lugar de clasificarlo como
bueno o malo, seguro o peligroso.
22. Usar la inversin de roles para ayudar
al cliente a empatizar con la persona
que est alienando debido a su
suspicacia y defensividad.
23. Examinar el concepto de profeca auto
cumplidora y cmo el estar probando a
los dems y acusndolos de estar
actuando mal les provoca sospechas y
enojo.
24. Usar tcnicas racional-emotivas para
desafiar pensamientos como Yo nunca
tengo la culpa o l tiene toda la
culpa. Reemplazarlos con
pensamientos como Soy un ser
humano que se puede equivocar,
Varias personas pueden tener errores
parciales y Errar es humano,
perdonar es divino.
25. Explorar los modelos a seguir con
respecto a las conductas
interpersonales (culpa, negacin) de
generaciones previas (padres, tos, tas,
abuelos), para lograr un entendimiento
de los orgenes de su comportamiento;
procesar con el cliente la efectividad y
lo apropiado de estas conductas en la

4
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

situacin actual.
26. Explorar las creencias del cliente con
respecto a las relaciones ntimas (no
puede confiar en nadie, todos estn
listos para lastimarlo). Utilizar tcnicas
racional-emotivas para desafiar sus
ideas. Reemplazar ideas irreales con
unas ms reales y flexibles (se puede
confiar en cierto grado en la gente,
algunos pueden ayudar sinceramente a
otros).
27. Utilizar dilogo socrtico para desafiar
el razonamiento emotivo del cliente
(creo que quieren socavarme, as que
yo lo hago primero).
28. Explorar las fantasas del cliente con
respecto a las relaciones significativas
(que otros tratan de explotarlo).
Explorar los significados de estas
fantasas de acuerdo a relaciones en la
infancia (ser victimizado por alguien
que lo cuidaba) y/o la relacin con su
terapeuta (la proyeccin del cliente de
que el terapeuta lo quiere controlar).
29. Examinar aspectos funcionales y
disfuncionales del aislamiento del
cliente (se siente ms seguro en casa
pero se siente solo; se siente cmodo
retrayndose de una situacin difcil,
pero el problema se hace ms grande).
Evaluar el balance entre tiempo a solas
productivo e improductivo y tiempo a
solas.
30. Entrenar al cliente en tcnicas de
solucin de problemas, as como lluvia
de ideas para generar posibles
soluciones, evaluar pros y contras de
cada solucin, y evaluar posibles
soluciones anticipando consecuencias
potenciales.
31. Animar al cliente y su pareja o
familiares a expresar sus sentimientos
en la siguiente manera: Cuando t me
dices X en Y situacin, me siento Z.
Alentarlos a seguir comunicndose de
esa manera hasta que reporten un
entendimiento mutuo.
32. En una sesin conjunta, facilitar a la
pareja o familiares la expresin de sus

5
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

sentimientos de frustracin con las

sospechas del cliente.
33. Explorar las creencias del cliente con
respecto a las relaciones (no se puede
confiar en nadie, todos estn solos).
Desafiar estas ideas con tcnicas
racional emotivas. Reemplazar las ideas
poco realistas con unas ms flexibles y
reales (se puede confiar en cierto grado
en la gente, todos cometen errores,
algunos pueden ayudar sinceramente a
otros gran parte del tiempo).
34. Entrenar al cliente con habilidades para
relacionarse, incluyendo temas
apropiados que puede discutir con
otros, tiempo y grado apropiado para
exponerse, comportamiento no verbal
mejorado.; asignar 2 conversaciones
por semana y procesar los resultados.
35. Asignar al cliente material de lectura
sobre autoestima; procesar ideas
principales.
36. Identificar el significado metafrico y
simblico de los temores paranoides
del cliente (el temor de que la pareja
sea infiel puede indicar que el cliente
no se sienta digno de ser amado; el
temor de que alguien pueda atacarlo
puede ser una proyeccin de enojo
hacia alguien ms); procesar
explicaciones alternativas a la luz de las
experiencias de vida del cliente.
37. Desarrollar optimismo sugiriendo que
los pensamientos, comportamientos y
puntos de vista nuevos sern ms
efectivos que los intentos anteriores y
que es ms probable que lo logre ya
que est intentando con un nuevo
enfoque.
38. Asistir en la reestructuracin de las
ideas irracionales del cliente
examinando colaborativamente si hay
evidencia emprica que sustente esas
ideas; identificar conclusiones ms
realistas para sustituir las cogniciones
distorsionadas.
39. Referir al cliente con un mdico para
una evaluacin de medicamentos
psicotrpicos; procesar su resistencia

6
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

en reunirse con el mdico (no confa en

ellos, temor al medicamento o control
mental). Ayudar al cliente a procesar el
costo-beneficio de la evaluacin
psicofarmacolgica.
40. Monitorear el uso, la conformidad la
efectividad y los efectos secundarios
del medicamento.
41. Comunicarse regularmente con el
mdico sobre la efectividad de los
medicamentos.
42. Expresar un apoyo incondicional al
cliente, empatizar con su dolor. Esto
permitir que el cliente aprenda
siguiendo el ejemplo y sea ms
compasivo con l mismo y los dems.
43. Entrenar al cliente a utilizar su
medicamento (ejercicio para vigilar sus
pensamientos) asignndole material de
lectura correspondiente; procesar
conceptos clave; demostrar tcnica
durante la sesin y asignar tarea
durante la sesin.
44. Explorar las creencias espirituales del
cliente con respecto al perdn (cmo el
perdn limpia al que perdona y al
perdonado). procesar con el cliente o
referirlo con un clrigo.
45. Rastrear especficamente cmo la
envidia e inseguridad lleva a un
deterioro emocional y
comportamientos destructivos.
46. Asignar al cliente (o su pareja) material
de lectura sobre las psicologa de los
celos; procesar puntos clave.
47. Reconocer sentimientos de
vulnerabilidad generados por
expresarse cariosamente, felicitar al
cliente por su valor.
48. Reforzar verbalmente todas las
expresiones del cliente que indiquen
mayor confianza en los otros y el
rechazo a sus antiguas sospechas.

7
Trastornos de la Personalidad PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

Sugerencias Diagnsticas
Eje I: 295.30 Esquizofrenia de tipo Paranoide
297.1 Trastorno Delirante de tipo Persecutorio
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Eje II: 301.0 Trastorno Paranoide de la Personalidad

301.22 Trastorno Esquizotpico de la Personalidad
301.82 Trastorno Evitativo de la Personalidad
301.83 Trastorno Lmite de la Personalidad
301.81 Trastorno Narcisista de la Personalidad
301.7 Trastorno Antisocial de la Personalidad
301.9 Trastorno de Personalidad No Especificado.
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