DESCRIBIR MEDIDAS DE ACTUACIN EN SALUD MENTAL TOMADAS EN EL TERREMOTO

DE PISCO EL 15 DE AGOSTO DEL 2007

DURANTE LA ETAPA DE EMERGENCIA

Ocurrido el terremoto, al verse afectada la salud mental de la poblacin, intervienen:

- ONGs (Mdicos sin Fronteras, Mdicos del Mundo, Tierra de Hombres, Grupo IASC,
OXFAM, Alerta Blanca, CEDAPP, ACJ, EVERY CHILD, ASPEM, MERCY CORPS, BOLA ROJA, PAZ
Y ESPERANZA, SUMBI, Richmond Fellowship del Per, ONG "El Taller", ADRA, CEDRO, etc.).
- Instituciones nacionales (brigadas del MINSA, Ministerio de Educacin, UPCP,
Universidad Ricardo Palma, Universidad de Los Jesuitas, Federacin de Mujeres, Cruz
Roja) etc.).
- Cooperantes (agencias del PNUD, como: OPS, UNICEF, UNESCO, UNFPA, etc.).

Los cules brindan atencin a la poblacin, a las organizaciones sociales de base y al

personal de Salud; as como, capacitacin a agentes comunitarios y al personal
responsable de la estrategia sanitaria de salud mental, tanto en la provincia de Chincha y
Pisco. Cabe sealar, que la intervencin de las ONGs (excepto, Mdicos sin Fronteras), se
realiza, sin previa coordinacin e involucramiento con el sector salud en las zonas
intervenidas, en muchos casos, el sector desconoce la presencia de estas instituciones y
las acciones realizadas, lo que ocasiona en algunas zonas duplicidad de acciones y que
otras no fueran cubiertas.

La DIRESA-Ica y la Red de Salud Chincha-Pisco se ven en la necesidad de impulsar la

estrategia en ambas provincias, debido a la gran demanda de la poblacin con problemas
de salud mental post-desastre. El nivel central coordina la presencia de especialistas
extranjeros en el tema, capacitando (en Lima) a los responsables de la estrategia por
micro red y personal de salud de la Red, los cules realizan la rplica en su respectivo
micro redes.

En esta etapa, los responsables de la estrategia de la Red empiezan a darle mayor

importancia a la salud mental, gracias a la presencia de las ONGs y cooperantes que
intervienen en su jurisdiccin, reciben atencin psicolgica y capacitacin en salud mental
en situaciones de emergencia y desastres, sin embargo, cabe sealar que estas
intervenciones se daban por perodos cortos, convirtindose el responsable en un
beneficiario ms y no un partcipe activo en la solucin de los problemas presentados de
su comunidad.

La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud OPS/OMS,

inicia su 1ra. intervencin en Salud Mental en Situaciones de Emergencias y Desastres, en
Octubre hasta Diciembre del 2007, en las provincias ms afectadas como Ica, Pisco y
Chincha (1 psicloga x provincia), en coordinacin, apoyo y asesora a la Estrategia
Sanitaria de Salud Mental, Cultura y Paz a la DIRESA ICA y la Red Chincha-Pisco, en la
identificacin de problemas post desastre, fortalecimiento de capacidades al personal de
salud y agentes comunitarios de las diferentes organizaciones sociales de base.

DURANTE LA ETAPA DE TRANSICIN

Se evidencia el retiro de cooperantes, ONGs e instituciones nacionales e internacionales,
la poblacin continua demandando atencin en SM, el Sistema de Servicio en Salud
Mental no funciona adecuadamente en el I Nivel de Atencin (escasas capacitaciones del
sector salud al responsable de la estrategia, poca sensibilizacin de los gobiernos locales y
autoridades sanitarias para invertir en salud mental), lo cul se evidencia por el dficit de
especialistas de salud mental en la red. No hay articulacin entre el I nivel de atencin y el
II nivel.

En esta etapa encontramos que la permanencia en el cargo como responsable de salud

mental es variable, son pocos los establecimientos de salud que cuentan con un
responsable de la estrategia, y otros establecimientos designan a un personal serumista;
en la provincia de Pisco, algunos EESS nombran en el cargo a partir del ao 1995 y en
Chincha en 1998. Pero recin en el ao 2008, por primera vez bajo resolucin emitida por
la DIRESA Ica se nombra oficialmente en todos los establecimientos de salud de la Red
Chincha Pisco a un responsable de la estrategia, con condicin laboral estable.

La OPS, retoma su intervencin en el mes de Abril hasta Octubre del 2008, tomando en
cuenta la situacin descrita, decide apostar por un proyecto piloto, que tenga
sostenibilidad y continuidad en el tiempo, el cul se basa en experiencias efectivas en
otros pases, como: Chile, Espaa y Cuba, a travs de la Implementacin del Modelo
Comunitario para la Atencin Primaria de la Salud Mental en Situaciones de Emergencias
y Desastres, que tiene como finalidad mejorar los servicios de atencin, en las provincias
de Chincha y Pisco, basndose en los cuatro principios fundamentales de la APS:
accesibilidad y cobertura universal; compromiso, participacin y auto sostenimiento
individual y comunitario; la intersectorialidad, y las intervenciones basadas segn
costoeficacia.

Primeras Acciones
Abogaca de la OPS/OMS, (Dra. Mara Edith Baca- Consultora Nacional) para el diseo e
implementacin del Modelo Comunitario de APSM en la Red de Salud Chincha Pisco ante
sus autoridades sanitarias, (Dr. John Cayani Director Ejecutivo y Dra. Bertha Herrera -
Directora de la Oficina de Desarrollo Institucional), el cual despierta inters y motivacin
de las autoridades para el trabajo en conjunto. Las principales acciones realizadas para el
xito de la implementacin del modelo, fueron:
La sensibilizacin a los jefes de las micro redes, quienes designan como responsables de
la estrategia a personal de salud con estabilidad laboral en los EESS.
Resolucin emitida por la DIRESA Ica de responsables de la estrategia de Salud Mental la
Red de Salud, el cual es gestionado por las autoridades sanitarias de la Red
La realizacin de reuniones tcnicas semanales durante todo el proceso con los
responsables de ambas provincias.
Desarrollando el Modelo
La OPS, contrata a dos consultoras externas (psiclogas), una para la provincia de Chincha
y otra para la provincia de Pisco, las cules facilitan la implementacin del modelo, en
cada provincia, apoyando a la Red.

Las reuniones de implementacin se llevaron a cabo en las instalaciones de las Naciones

Unidas de Chincha y de la Municipalidad del Distrito de Tpac Amar Pisco, gracias a La
coordinacin previa con PNUD - Programa de las Naciones Unidas y con el alcalde del
distrito.

El proceso de implementacin se puede describir en 2 fases:

1ra. Fase:
En esta fase las reuniones tcnicas se realizan una vez a la semana, inicindose la primera
semana de abril y culminando la quincena de junio. En las primeras reuniones la
OPS/OMS sensibiliza a los asistentes a travs de la presentacin del marco conceptual del
modelo comunitario de Atencin Primaria de Salud Mental y las Experiencias
internacionales en Modelos comunitarios de salud mental, invitando a ser protagonistas
del cambio del sistema de atencin en el I nivel, lo cul genera expectativas e inters en
los participantes.
Para poder implementar el modelo en la Red de Salud se vio la necesidad, en un inicio, de
elaborar de manera conjunta, la situacin actual de la estrategia de salud mental y
culminar con una propuesta del modelo, el cul se present a las diferentes instancias del
sector salud (DIRESA Ica y Nivel Central), es as, que en estas reuniones se realiza:

1. El diagnstico de recursos humanos de los servicios de salud de la Red de Chincha

Pisco, encontrndose:
Que la provincia de Chincha, cuenta con mayor personal de salud, sin embargo, en
relacin a la densidad poblacional, le corresponde 1 por 323 habitantes y a Pisco, 1
por 265 habitantes, respectivamente.
Que la condicin laboral del personal del Nivel II, en ambos hospitales es de mayor
estabilidad que en los del Nivel I.
Que de los 51 responsables de la estrategia de salud mental del I Nivel de la Red,
son profesionales de diversas reas, siendo el 39% mdicos, el 25% enfermeras,
22% tcnicos en enfermera, 10% odontlogos y 4% otros.

2. Diagnstico de registros de casos de salud mental, atendidos en el I Nivel y II Nivel de la

Red de Salud.

3. Adems de entrenamiento en:

Marco lgico para la elaboracin de proyectos.
Orientaciones generales para la atencin de la salud mental desde los servicios de
salud en contextos de desastres.
 Orientaciones metodolgicas para trabajar aspectos de salud mental con agentes
comunitarios.
4. Anlisis FODA de la estrategia de salud mental
5. Matriz de Acciones de la Propuesta del Modelo Comunitario, de acuerdo a 3
componentes: Gestin, Tratamiento-Rehabilitacin, y Promocin, Prevencin,
Reinsercin.

Cuando se tiene lista la Propuesta del Modelo Comunitario de APSM, las autoridades
sanitarias de la Red de Salud Chincha Pisco: Dr. Cayani Director Ejecutivo, Dra. Herrera -
Directora de la ODI, Dr. Yez - Responsable de la Estrategia de Salud Mental de la Red,
Dra. Daz - Coordinadora Regional de la DIRESA Ica y el Equipo de la OPS/OMS; lo
presentan al Dr. Zegovia Director de la Direccin de las Personas de la DIRESA Ica, el cul
felicita por el documento elaborado y sugiere que con el apoyo tcnico de la OPS/OMS se
convierta en un Plan Estratgico a ser desarrollado por la regin a largo plazo.

En las ltimas reuniones de esta fase se informa a todos los asistentes del respaldo del
director de las Personas de la DIRESA Ica por la propuesta presentada y se empieza a
trabajar colectivamente en la elaboracin del Plan Estratgico 2008-2009, donde se
incluye: la Visin, Misin, Objetivos Estratgicos, Lneas de Accin y la elaboracin del
Plan Operativo 2008-2009 por Micro Red y Hospitales. Durante este proceso se recibe la
visita del Dr. Zegovia que felicita pblicamente por el trabajo realizado a la fecha a todos
los involucrados; y tambin se cuenta con la asesora tcnica del Dr. Hugo Cohen
(Argentina), consultor internacional en Salud Mental para las Amricas OPS/OMS.

Y es as que, ya con el Plan Estratgico terminado, el mismo equipo de abogaca que

presenta la propuesta del modelo, ms el respaldo del Dr. Cohen, se sustenta el
documento ante el Dr. Calle Director de la DIRESA Ica; quien da su respaldo al mismo, y
se compromete a presentarlo como un nuevo proyecto al FORSUR y gobierno regional.
Asimismo, la OPS presenta el Plan Estratgico y el Plan Operativo 2008-2009 al nivel
central-MINSA. Donde se comprometen a impulsar la estrategia.

Cabe sealar que a la primera reunin asistieron 8 participantes, incrementndose

gratamente a lo largo del proceso, durante este, se cuenta con la presencia de los
directores de la red de Salud Chincha Pisco, y se van integrando paulatinamente algunos
jefes de centros y puestos y representantes de las instituciones pblicas que trabajan en
salud mental en ambas provincias (Beneficencia, ESSALUD, DEMUNA y Centro de
Emergencia-Mujer-MINDES). Y ha pedido de la coordinadora regional de la estrategia
(Dra. Marisa Daz) se integran algunos responsables de micro red y personal de salud de la
DIRESA Ica. El compromiso y participacin sobrepasa las expectativas llegando a tener un
promedio de 70 a 75 asistentes por reunin. El levantamiento de informacin fue de
manera rpida, facilitando presentar el plan estratgico y el plan operativo 2008-2009
antes de la fecha planteada, gracias al compromiso que fueron asumiendo los
participantes, en muchas ocasiones, tuvieron que reunirse por microrredes en otras
fechas para traer la informacin solicitada en las reuniones programadas, para asegurar y
reconocer la participacin de los asistentes se tuvo como estrategia, la entrega de
certificados a aquellos que tenan 50% de asistencia, en el Primer Curso Bsico de
Atencin Primaria de la Salud Mental.

2da Fase:
Fortalecimiento de las Competencias Personales y Profesionales En la elaboracin del
anlisis FODA, se detecta de manera colectiva la necesidad de desarrollar y fortalecer las
competencias personales y profesionales de los participantes en la implementacin del
modelo; es por ello que la OPS, escuchando la demanda, apuesta por realizar el segundo
curso bsico Atencin Primaria de Salud Mental: Intervencin en Crisis y Conformacin
de Grupos Operativos de Ayuda Mutua. Las sesiones se realizan una vez por semana,
tanto en la Provincia de Chincha como de Pisco para asegurar la presencia del personal de
ambos lugares. Se desarrolla desde la tercera semana de junio hasta fines de septiembre.
El contenido del curso fue:
Encuadre e Introduccin al Programa de Intervencin Post-Desastre
Trabajos de Respuesta Frente a la Crisis
Promocin de los Procesos Naturales de Recuperacin Emocional
Intervencin en Situaciones de Crisis
Autocuidado de los Equipos Operadores en Situaciones de Desastre
Intervenciones Grupales a Travs del GOAM
Entrenamiento en la Tcnica de los Grupos Operativos de Ayuda Mutua.
Tcnicas de promocin de Factores Protectores en las Familias en Situaciones de
Desastre.
Atencin Primaria de Salud Mental con Enfoque Comunitario.
Medidas protectoras en Salud Mental Familiar en contextos de Emergencias.
Derechos Humanos en Salud Mental.
Marco conceptual para intervenciones en prevencin de las violencias.

En la primera sesin, los facilitadores (Psiclogos - Consultores Externos de la OPS)

exponen su metodologa de trabajo: control de asistencia y puntualidad para acceder al
derecho de certificado, permanencia en el ambiente durante la sesiones, el grupo decide
cero tolerancia para el inicio de las clases. En las primeras sesiones, los participantes
presentan dificultad para adaptarse a las normas establecidas, quedndose muchos sin
ingresar y manifestando ira, indignacin, rabia, clera, impotencia, etc. A medida que
avanzaban las sesiones se observa cambio en sus hbitos, manteniendo la puntualidad
establecida, muchos de los cules empiezan a llegar antes de la hora programada,
asegurndose no perder la sesin.

El desarrollo de estas competencias se da de manera terica y practica.

En la parte terica, el facilitador, utiliza metodologa participativa e interactive brinda

cierta informacin terica e invita que los participantes hablen sus propias vivencias y
despejen sus dudas en forma amena, lo cul se mantiene durante todo el proceso.

La parte prctica, se inicia despus de varias sesiones donde los participantes ya cuentan
con informacin bsica, es as que los facilitadores invitan a la participacin voluntaria
para la conformacin de grupos operativos de ayuda mutua (GOAM), cada grupo por
aspectos metodolgicos no puede exceder a 9 integrantes, la inscripcin sobrepasa las
expectativas, ya que todos desean participar, teniendo que ampliar la conformacin a 4
grupos, por lo que se realiza un sorteo, quedando varios fuera. El integrar estos grupos no
solo facilita el entrenamiento en el maneo de GOAM, sino que tiene efectos teraputicos
que pretende el autoconocimiento personal, la modificacin de roles y actitudes a travs
de la expresin libre, sin censura y la formacin de vnculos entre los participantes;
reforzando la autoestima, reduciendo la ansiedad y anomia de sus participantes.

Desarrollo y Acompaamiento al Responsable de la Estrategia de Salud Mental, de

acuerdo a su Plan Operativo.

El liderazgo y empoderamiento hacia la estrategia de los directores de la red hace posible

la oficializacin de las reuniones tcnicas mensuales, por equipos de salud mental de las
microrredes y a nivel de la red de salud Chincha - Pisco.

El responsable de salud mental recibe asesora permanente en ambas provincias por dos
consultoras de campo de la OPS/OMS para el cumplimiento de sus actividades
planteadas, si bien su dedicacin del responsable no es exclusiva a actividades de salud
mental (ms de 3 estrategias a su cargo y labor asistencial de acuerdo a su profesin);
cabe resaltar, el alto grado de sensibilizacin y empoderamiento hacia la estrategia que
van desarrollando a lo largo de la implementacin, tratando de cumplir sus metas
(muchas de las cuales fueron reprogramadas en ms de una oportunidad), es por ello que
tratan de hacer coordinaciones con instituciones, organizaciones sociales, ONGs y
cooperantes segn su plan operativo.