Semiologia Aparato Digestivo

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
SEMIOLOGIA DEL APARATO

DIGESTIVO
SEMESTRE: IV
PRESENTADO POR:
QUISPE VENEGAS ANA PAOLA

HUANA YUPA JOSE EMMANUEL
CHINO MAMANI MARLENY
PUNO-PERU
2017
1
ndice
Introduccin.3
Semiologa del aparato digestivo4
I. Inspeccin...5
II. Auscultacin...6
III. Palpacion....7
IV. Percusin........8
Evaluacin del recto anal.8
Historia clnica.9
Dolor abdominal..9
Principales Signos y Sintomas ..10
2
Introduccin
La aparicin de tcnicas rpidas y sencillas, como la ecografa, y de otras ms complejas,

como la tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (RM) ha llevado
lentamente a examinar el abdomen en forma muy superficial y aun, en algunos casos, casi
al abandono de la semiologa abdominal. Tambin han favorecido esta actitud diversas
publicaciones que parecen demostrar que la sensibilidad y la especificidad del examen f
fsico no lo hace un mtodo muy fiable. Sin embargo, hay hechos que no pueden
desconocerse. Los mtodos complementarios de diagnstico no siempre estn
disponibles, tienen ndices de sensibilidad y especificidad que nunca son del 100% y
tambin son dependientes del operador. Tambin es cierto que cuanto menos se ensean
y practican las maniobras semiolgicas, menores son las habilidades y peores los
resultados de quienes las realizan. Por supuesto, estas afirmaciones son igualmente
aplicables a todo el examen fsico. A continuacin, se describir, en algunos casos, ms
de un mtodo de palpacin para cada rgano. A medida que transcurre el tiempo y se
adquiere experiencia, el mdico seleccionar la maniobra con la que obtiene mejores
resultados
3
SEMIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO
Estudio semiotecnico de la pared, la superficie y la cavidad abdominal
Examen anal, ,recto anal
La metodologa del examen seguir la secuencia de: inspeccin, palpacin,

percusin y auscultacin
Puntos de referencia en el abdomen
1. Apndice xifoides
2. Reborde costal
3. Lnea media
4. Ombligo
5. Espina iliaca anterosuperior
6. Borde superior del pubis
4
EXPLORACIN DEL ABDOMEN
EQUIPO:
estetoscopio, cinta mtrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto
Paciente cmodo y relajado
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Tenga las manos calientes y uas cortadas
Paciente debe respirar por boca
I. INSPECCIN
Divisin topogrfica
Trazamos dos lneas horizontales y dos lneas veticales:
La lnea horizontal superior pasa por el lmite inferior del reborde costal; la
horizontal inferior, por los tubrculos de ambas iliacas; las lneas verticales son
simtricas y continan a las medio claviculares delimitando 9 regiones
abdominales
La inspeccin comienza con el paciente de pie, se observa por delante, de perfil y

por detrs; luego contina en decbito dorsal, con brazos a los lados del cuerpo,
piernas extendidas, cabeza ligeramente elevada.
Esta tcnica permite observar:
a).morfologa: forma, tamao y simetra
5
b). Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sea depresiones o

prominencias.
c). Estado de superficie: se observa condiciones de piel, el sistema piloso y su
implantacin, las caractersticas del ombligo y presencia de cicatrices, estras y
circulacin colateral
d). Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios, nerviosos.
FORMA
Es diferente depende:
De la edad
Relacin peso/talla
Constitucin del cuerpo (atleta o sedentario)
o por alteraciones como:
Tumores, ascitis
Meteorismo
masas
ABDOMEN NORMAL:
Es redondeado o plano.
es simtrico a cada lado de la lnea media.
En delgados; abdomen excavado (escafoides o cncavo)
En obesos: abdomen abultado: globuloso o prominente
Existen 3 tipos diferentes tipos patolgicos de abdomen:

GLOBOSO
aumento de p. intraabdominal,
protrusin de cicatriz abdominal
Se puede formar hernias umbilicales
Tumoraciones intraabdominales
6
Quistes de ovario
Ascitis
ABDOMEN EN BATRACIO
Se pierde el tono de los msculos antero laterales del vientre
Se presenta en:
Ancianos
Obesos
Embarazo a termino(multparas
ABDOMEN EN BATEA
Perdida de tejido celular y de masa muscular
Las salientes Oseas acentan
La piel es seca y lisa
Los pliegues cutneos se acentan
Cicatriz umbilical retrada
Aparece:
Desnutricin, neoplasia avanzada, infecciones crnicas
OMBLIGO
Observar su contorno y localizacin y cualquier inflamacin o protrusin

que haga pensar en una hernia.
El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y

hacia abajo por ascitis.
PILIFICACION
La distribucin del vello pbico es diferente en el hombre que en la mujer.
Hombre tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el ombligo.
7
En la mujer: es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo
II. AUSCULTACIN
En condiciones normales la auscultacin del abdomen solo revela la presencia de

ruidos hidroaereos. La comprobacin de su ausencia o exacerbacin tiene suma
importancia semiolgica en la fisiopatologa intestinal.
Se debe explorar tambin la presencia de soplos en el trayecto artico( aorta, renal,

femoral) y de adems iliacas, as como en las zonas para umbilicales (arterias
renales)
Roces de friccion: hgado, bazo
Ruidos hidroaereos=borborigmos
Se debe a la colisin liquido gaseosa producida por los movimientos

peristlticos abdominales
Indican el funcionamiento del tubo dgestivo
Frecuencia (5-35/min)
En diarreas: aumento de frecuencia y intensidad
leon paralitico: ausencia de actividad intestinal
III. PALPACIN
El ambiente debe ser clido, para evitar contracturas reflejas y temblores

desencadenados por el frio.
El paciente debe estar cmodo, tranquilo y relajado, en posicin de DD ,

excepto para maniobras especificas
La temperatura de manos del examinador debe ser clida, para evitar

resistencias del paciente.
La palpacin debe realizarse con muy variadas posiciones de la mano o

manos (manual, bimanual o digital); puede emplearse toda la cara palmar,
haciendo presin o apoyndola superficialmente. La mano pude estar
extendida o en distintos grados de flexin digital; puede emplearse el
borde cubital o radial y aun el dorso de los dedos(temperatura de la piel
8
La palpacin abdominal informa sobre caractersticas de los rganos:
Forma, tamao, consistencia, bordes, sensibilidad, movilidad propia y

respiratoria. Puede informar sobre la presencia de tumoraciones o
acumulacin de lquidos
El orden en que se aconseja efectuarla
1. Palpacin de orientacin mano de escultor
2. Examen de la tensin superficial
3. Palpacin del hgado. Los elementos que permiten su reconocimiento son:
Masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepcin e un escotadura. En

condiciones normales se puede palpar uno o dos traveses de dedo por debajo del
reborde costal en inspiracin profunda.
4. Palpacin bazo: hipocondrio izquierdo, siguiendo proyeccin de decima

costilla, presencia de un borde con escotadura. En condiciones normales no se
palpa.
5. Palpacin de ciego: ubicacin fosa iliaca derecha, consistencia blanda y

superficie lisa, con movilidad transversal y cuya palpacin da lugar a produccin
de ruidos hidroaereos, forma de pera de 8 cm de largo por 5cm de ancho.
6. Palpacin colon sigmoideo: localizacin en fosa iliaca izquierda, en forma de

cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme y con movilidad lateral de
3 a 4 cm.
7. Palpacin de curva mayor del estmago y colon transverso. El colon transverso

se palpa como cordn transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidad
de arriba y abajo.
8.Palpacion del rin: se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en le

flanco, de consistencia elstica, por su contacto lumbar.
9. Orificios hrnianos. Se explora en el anillo inguinal, ombligo, triangulo de petit

y lnea alba.
9
10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente )puntos gatillo).la

percusin con el puo (puo percusin) permite explorar el dolor de origen renal.
IV. PERCUSIN
La percusin reconoce dos tipos derruidos: timpanismo y matidez. Su extensin y

localizacin en posicin de decbito dorsal y en los decbitos laterales, permite
obtener informacin sobre la presencia de derrame en cavidad libre,
agrandamientos de rganos o tumoraciones.
La percusin generalizada de decbito dorsal y decbito laterales debe

complementarse con percusin en el hipocondrio derecho, en busca de
timpanismo, onda cstica.
EVALUACIN DEL RECTO ANAL
Decbito dorsal: extremidades inferiores flexionadas y separadas
Decbito lateral: ambas piernas flexionadas a nivel de las caderas y rodillas.
Posicin genu pectoral: paciente de rodillas sobre la camilla separa las rodillas y apoya
los hombros y la cabeza.
Variante de pie apoyando los antebrazos en el borde de la camilla e inclinando el tronco

hacia adelante.
En la inspeccin se puede visualizar: fisuras, ulceraciones, orificios de fistulas, abscesos,

hemorroides externas, internas prolapsadas, tumoraciones anales, lesiones neo
formativas, signos de sangrado
HISTORIA CLINICA
En las enfermedades digestivas, el interrogatorio orienta y diagnostica ms de 80% de las
patologas; que se confirma o descarta acompaado de un examen fsico y de los
exmenes complementarios
Antes de examen abdominal se cita el examen general por la importancia de las
enfermedades sistmicas que repercuten en el aparato digestivo y las manifestaciones
extra digestivas de las patologas digestivas.
MOTIVOS DE CONSULTA MS FRECUENTES
Dolor abdominal
10
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Ardor, acidez epigstrica, pirosis
Distencin abdominal
Disfagia
odinofagia
Constipacin
Esteatorrea
Ictericia
Pesadez posprandial
Intolerancia a determinados alimentos
Cefalea
Hematoquezia
Enterorragia
Hematemesis
Melena
Mucorrea
Incontinencia de material fecal
Proctorragia
Prurito anal
Anorexia
Prdida de peso
DOLOR ABDOMINAL
El dolor visceral es en general difuso y cuanto se precisa debe pensar en el origen parietal,
todos los rganos que componen de tubos dogestivos y conductod provocan dolor de tipo
colico, los rganos macizos parenquimatosos producen los dolores continuos con
expciones.
El interrogatorio debe ser minucioso precisando, el inicio, carcter, intensidad, duracin,
evolucin, signos y sntomas que acompaan, relacin con la ingesta.
LAS NAUSEAS Y LOS VOMITOS
Son sntomas y signos de enfermedades generales y digestivos, debe aclarar el contenido,
frecuencia y el momento en relacin a la ingesta.
11
LA DIARREA
En frecuencia, contenido (muchas veces solicitamos al paciente que traiga en un frasco
la materia fecal), en casos de hemorragia alta o baja, exceso en grasa como la
ESTEATORREA, la MUCORREA y el horario, las diarreas matutinas son sugestivas de
sangrado intenso interior
Las diarreas nocturnas son sugestivas de origen orgnico, adems los sntomas y signos
que acompaan.
LA DISFAGIA
Merece especial atencin, por si solo puede hablar de un sndrome mnimo esofgico,
cuando se presenta en forma progresiva siempre es de origen orgnico.
Es la incapacidad o dificultad para realizar el acto de la deglucin
Dificultad en la deglucin o paso de alimentos a travs de la boca (xerostoma), faringe
(faringitis) y esfago
ODINOFAGIA
Consiste en un dolor de garganta producido al tragar fluidos, frecuentemente como
consecuencia de una inflacin de la mucosa esofgica o de los msculos esofgicos
Dolor al deglutir
Hay ulceracin, inflamacin, infiltracin neoplsica, obstrucciones
Dolor al deglutir
DISTENCIN ABDOMINAL
Aumento de volumen del abdomen, acompaado de sensacin de tensin interna
CONSTIPACIN:
Es una alteracin en la funcin intestinal al intentar evacuar
La constipacin es uno de los transtornos gastrointestinales crnicos ms comunes en el
adulto y comprende la calidad de vida de quienes la padecen, adems, es mas prevalente
en mujeres que en hombre, en la raza negra, en personas con hbitos sedentario, bajos
ingresos, educacin limitada, historia de abuso sexual, sntomas depresivos, mayores de
65 aos y en la poblacin urbana.
Se puede decir que un paciente tiene constipacin cuando presenta dos o ms de las
siguientes manifestaciones:
Evacuaciones forzadas, en al menos 25% de las defecaciones
Material fecal duro o escbalos
Sensacin de evacuacin incompleta.
12
Sensacin se obstruccin o bloqueo ano rectal

Menos de tres evacuaciones por semana
Heces blandas raramente sin el uso de laxantes.
Ausencia de criterios suficientes para el sndrome de intestino irritable.
ESTEATORREA:
La esteatorrea es una condicin clnica en la que hay una mala absorcin de las grasas
en el proceso de digestin, esto provoca que la persona defeque heces muy grasientas,
puesto que las deposiciones son acuosas y espumosas.
Las causas pueden ser:
1. Alimenticia: cuando se produce de forma temporal por alguna dieta rica en grasa
2. Porque el pncreas no absorbe la grasa adecuadamente debido a una mucosa que
lo recubre
3. Por el mal funcionamiento del pncreas lipasa, que es una enzima que
descompone la grasa.
4. Dao heptico: debido al mal funcionamiento de la secrecin de cidos biliares,
que son compuestos que ayudan a absorber las grasas durante la digestin
ICTERICIA:
Coloracin amarillenta de la mucosa y/o de la piel por el aumento de la bilirrubina en la
sangre, se debe diferenciar de las pseudo ictericias, lo clasificamos en: pre hepticas,
hepticas, post hepticas.
La preheptica se origina en la hemlisis; la pos hepticas en todas las causas de la
obstruccin del conducto biliar hasta la desembocadura del coldoco en la papila
duodenal y la heptica a nivel de hepatocitos, falla en la conjugacin o en la excrecin
al conducto biliar a travs de los canalculos
PESADEZ POSPANDRIAL:
La dispecia funcional es como un dolor o sensacin molesta en la boca del estmago o
parte alta del abdomen, epigastrio de forma continua o intermitente que conlleva a la
saciedad precoz, el paciente es incapaz de acabar su racin normal de comida completa
(pesadez posprandrial es una pesadez estomacal que incomoda produciendo dolor o
acidez) pueden aparecer en sntomas de eructos, sensacin nuseas o hinchazn
abdominal
INTOLERANCIA A DIFERENTES ALIMENTICIOS:
Es una reaccin adversa pro el consumo de ciertos alimentos, puede deberse a:
13
la deficiencia de determinadas enzimas digestivas como la intolerancia a la

lactosa.
A mecanismos farmacolgicos como sustancias presentes en los alimentos.
CEFALEA:
La cefalea tensional pueden compartir enlaces genticos con el sndrome del intestino
irritable, en el sndrome del intestino irritable es el trastorno gastrointestinal ms comn
y su incidencia sigue aumentando en todo el mundo afectado a millones personas
HEMATOQUEZIA: Es la prdida de sangre roja en la defecacin, puede ser
enterrorragia o proctorragia
ENTERORRAGIA:
Hemorragia del tracto intestinal de causas muy variadas que generalmente se manifiesta
con la eliminacin de heces con sangre. Las hemorroides son uno de los principales
factores que provocan enterorragia, al igual que la presencia de lceras en el colon
(colitis ulcerosa), o bien, de divertculos (pequeas bolsas abultadas) intestinales.
HEMATEMESIS:
Se denomina hematemesis al vmito de sangre fresca, de cogulos sanguneos o restos
hemticos oscuros, procedentes del estmago o del tracto digestivo que indican la
presencia de una hemorragia digestiva alta (en el esfago, el estmago o el duodeno),
asociada comnmente con varices esofgicas y con lceras ppticas.
Las causas principales que pueden provocar una hemorragia digestiva alta y la presencia
de hematemesis pueden ser una lcera duodenal o gstrica; tumores en el tracto
digestivo alto; lesiones en la mucosa gstrica; varices esofgicas; desgarros de Mallory-
Weiss (desgarro en la unin entre el esfago y el estmago, relacionados especialmente
con el alcoholismo) desgarros por vmitos intensos, por una hernia de hiato o una
cirrosis de hgado, entre otras.
MELENA:
Una melena es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes
debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior
(boca-ngulo duodenoyeyunal).
MUCORREA:
Es la emisin de una gran cantidad de moco en las heces.
INCONTINENCIA DE MATERIA FECAL:
14
Incontinencia fecal es la incapacidad de controlar sus intestinos. Cuando a usted le urge

ir al bao, y no puede aguantarse hasta llegar. Ms de cinco millones y medio de
estadounidenses sufren de incontinencia fecal. Afecta a personas de todas las edades -
nios y adultos. Es ms comn en mujeres y en adultos mayores, pero no forma parte
normal del envejecimiento.
PROCTORRAGIA
Es un tipo de hemorragia que consiste en la prdida de sangre roja y rutilante u oscura
a travs del ano, sola, o se expulsa junto con la materia fecal. El origen de este sangrado
se localiza en el colon descendente, en el recto o en el ano.
La proctorragia o prdida de sangre por el ano es bastante frecuente (ms del 10% en
algunas series y algunos afirman una incidencia del 20 %), en la consulta, siendo mayor
la incidencia en personas de edad avanzada. La proctorragia es un problema de salud
frecuente, aunque en la mayora de los casos no es grave y suele estar causado por una
afeccin anorrectal benigna.
En la consulta mdica las causas ms frecuentes de rectorragia son las hemorroides y la
fisura anal. En los mayores de 40 aos se agregan a estas los, los divertculos colonicos
las neoplasias de colon (cncer), los polipos colonicos, la angiodisplasia, la colitis
isqumica, como las causas ms frecuentes.
PRURITO ANAL:
El prurito anal es una condicin dermatolgica caracterizada por el picor en la zona
anal. El picor puede empeorar durante la noche o despus de una defecacin. Rascarse
la zona resulta en ms irritacin y empeora el picor en vez de aliviarlo. Rascarse con las
uas puede resultar en dao a la piel o en infeccin. Si el ciclo de picor-rascarse
persiste, puede llevar a un incomodidad extrema, dolor, y sensacin de quemazn.
ANOREXIA:
El trmino anorexia (del griego - (an-), es un prefijo que denota falta, y
(orexe), apetito) se emplea para describir la inapetencia o falta de apetito que puede
ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades
generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La
anorexia es, por lo tanto, un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no
una enfermedad en s misma.
PRDIDA DE PESO
Es una disminucin del peso corporal, cuando no se est buscando bajar de peso.
15
Muchas personas aumentan o suben de peso. La prdida de peso involuntaria es la

prdida de 10 libras (4.5 kg) O el 5% de su peso corporal normal durante 6 a 12 meses o
menos sin conocer la razn.
16

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La aparicin de tcnicas rpidas y sencillas, como la ecografa, y de otras ms complejas,

SEMIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

Estudio semiotecnico de la pared, la superficie y la cavidad abdominal

Examen anal, ,recto anal

La metodologa del examen seguir la secuencia de: inspeccin, palpacin,

Puntos de referencia en el abdomen

5. Espina iliaca anterosuperior

6. Borde superior del pubis

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

estetoscopio, cinta mtrica, guantes.

Abdomen totalmente descubierto

Paciente cmodo y relajado

Paciente debe vaciar su vejiga previamente

Tenga las manos calientes y uas cortadas

Paciente debe respirar por boca

Trazamos dos lneas horizontales y dos lneas veticales:

La inspeccin comienza con el paciente de pie, se observa por delante, de perfil y

Esta tcnica permite observar:

a).morfologa: forma, tamao y simetra

b). Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya sea depresiones o

Constitucin del cuerpo (atleta o sedentario)

o por alteraciones como:

es simtrico a cada lado de la lnea media.

En delgados; abdomen excavado (escafoides o cncavo)

En obesos: abdomen abultado: globuloso o prominente

Existen 3 tipos diferentes tipos patolgicos de abdomen:

protrusin de cicatriz abdominal

Se puede formar hernias umbilicales

Se pierde el tono de los msculos antero laterales del vientre

Perdida de tejido celular y de masa muscular

Las salientes Oseas acentan

La piel es seca y lisa

Los pliegues cutneos se acentan

Cicatriz umbilical retrada

Desnutricin, neoplasia avanzada, infecciones crnicas

Observar su contorno y localizacin y cualquier inflamacin o protrusin

El ombligo normalmente es umbilicado o plano.

El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y

La distribucin del vello pbico es diferente en el hombre que en la mujer.

Hombre tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el ombligo.

En la mujer: es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo

En condiciones normales la auscultacin del abdomen solo revela la presencia de

Se debe explorar tambin la presencia de soplos en el trayecto artico( aorta, renal,

Roces de friccion: hgado, bazo

Se debe a la colisin liquido gaseosa producida por los movimientos

Indican el funcionamiento del tubo dgestivo

En diarreas: aumento de frecuencia y intensidad

leon paralitico: ausencia de actividad intestinal

El ambiente debe ser clido, para evitar contracturas reflejas y temblores

El paciente debe estar cmodo, tranquilo y relajado, en posicin de DD ,

La temperatura de manos del examinador debe ser clida, para evitar

La palpacin debe realizarse con muy variadas posiciones de la mano o

La palpacin abdominal informa sobre caractersticas de los rganos:

Forma, tamao, consistencia, bordes, sensibilidad, movilidad propia y

El orden en que se aconseja efectuarla

1. Palpacin de orientacin mano de escultor