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ANATOMIE

C L IN IQ U E
,
TOME 5
Du mme auteur, chez le mme diteur:

Anatomie clinique - Anatomie gnrale, membres - Tome l.


Anatomie clinique - Tte, cou, dos - Tome 2.
Anatomie clinique - Thorax, abdomen - Tome 3. Sommaire
Anatomie clinique- Organes urinaires et gnitaux, pelvis, coupes du tronc - Tome 4.

Carnet d'anatomie - Membres - Vol. 1. Avant-propos . XI


Carnet d'anatomie- Tte, cou, dos - Vol. 2.
Prface .. ... XIII
Carnet d'anatomie- Thorax, abdomen, pelvis - Vol. 3.

Petit atlas d'anatomie. SECTION 1


Anatomie opratoire en gyncologie-obsttrique. Prix de l'Acadmie Nationale de Mdecine, 2001.
QCM corrigs d'anatomie - Anatomie gnrale, membres - Tome l. SYSTME NERVEUX EN GNRAL 1

1 1 Organisation du systme nerveux .. 3


Systme nerveux central. . . .... .. 4
Systme nerveux priphrique .. 5
Imagerie mdicale du systme nerveux ... 6

2 1 Neurognse ... ............ . .. . 9


Disque embryonnaire 9
Neurulation .. 10
Histognse du systme nerveux 12
Phylognse du systme nerveux ............ . 15

3 1 lments de neurobiologie .... 17


Neurone . 18
Illustrations: 25
Synapse
Conception: P. Kamina 31
Neuroglie ..
Ralisation: C. Martinet 40
Terminaisons nerveuses .
Responsable d 'dition : Valrie Laruelle-Bancel Nerfs et ganglions . 46

Maquette intrieure et couverture: Zo Production


SECTION Il
Composition : SCM
NERFS SPINAUX . 51

41 Nerfs spinaux .. 53
3e
Le Code de la proprit intellectuelle n'autorisant, aux termes de l'article L 122-5 2<et alinas, que les copies ou repro- Dveloppement . 53
ductions strictement rserves l'usage priv du copiste et non destines une utilisation collective, et, d'autre part, que
Morphologie . 55
les analyses et les courtes citations dans le but d'exemple ou d ' illustration, toute reprsentation ou reproduction intgrale
Fonction ... 60
ou partielle, faite sans le consentement de l'a uteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (a rticle L 122-4 du Code
de la proprit intellectuelle).
Cette reprsentation ou reproduction, par quelque procd que ce soit, constituerait donc une contrefaon sanctionne
par les articles L 335-2 et suivants du CPI. SECTION III
Tous droits de reproduction, d'adaptation et de traduction rservs pour tous pays.
NERFS CRNIENS ..... .. .. 63
2008, ditions Maloine, France.
ISBN: 978-2-224-02832-9 65
Dpt lgal: mai 2008
5 1 Nerfs crniens en gnral ...
Imprim en Slovnie Nomenclature - Classification . 65
m
SOMMAl_RE_ _

Anatomie descriptive 66
Systmatisation 69
Organognsc 71
6 1 Nerfs olfactifs (I) - Voies olfactives 75
Anatomie descriptive 76
Voies olfactives 78
Fonction 80
7 1 Nerf optique {Il) - Voies optiques 83
Anatomie descriptive 83
Systmatisation 86
Fonction 92
8 1 Nerf oculomoteur (III) ... 97
Anatomie descriptive 97
Systmatisation 99
Fonction 101
9 1 Nerf trochla ire (IV) 103
Anatomie descriptive 103
Systma tisation 105
Foncti on 105
10 1 Nerf trijumeau {V) 107
Anatomie descriptive 108
Systmatisation 116
Fonction 119
11 1 Nerf abducens (VI) 121
Anatomie descriptive 121
Systmatisation 122
Fonction 123
12 1 Nerf facial (VII) 125
Anatom ie descriptive 125
Systmatisation 131
Fonction 133
13 1 Nerf vestibulo-cochlaire (VITI)
Voies vestibulaires et cochlaires 135
Anatomie descriptive 136
Systma tisat ion ......... .. 138
Fonction 144
14 1 Nerf glosso-pharyngien (IX) 145
Anatomie descriptive 145
Systmatisation 148
Fonction 150
- SOMMAIR~

15 I Nerf vague (X) 151


Anatomie descriptive 15 1
SystmaLisaLion 157
FoncLion 158
16 / Nerf accessoire (Xl) 161
Anatomie descriptive 161
Systmalisation . ... 163
Fonction 163
17 / Nerf hypoglosse (XJI) 165
Anatomie descriptive 165
Systma tisa Li on 168
Fonction 169

SECTION IV

SYSTME NERVEUX AUTONOME 171


18 I Systme nerveux autonome 173
Gnra lits 173
Partie sympalh ique 175
Partie parasympathique 176
Nerfs et plexus viscraux 178
Neurotransmetteurs du systme autonome 179
Con trle central 180

SECTION V

MOELLE SPINALE 183


19 I Moelle spinale - Morphologie l85
Dveloppement de la moelle spinale 185
Gnrali ts 188
Organisation fonctionnelle 191
Vascularisation ..... 197
20 1 Moelle spinale et voies ascendantes 203
Organisation gnrale 203
Voies sensitives conscienles 204
Voies somato-sensitives inconscientes 207
Autres voies sensitives 209
21 1 Moelle spinale et voies descendantes 2 11
OrganisaLion gnrale 21 1
lm_sOMMA_IR_
E ~~~~~-

Voies motrices directes 212


Voies motrices indirectes 215
22 1 Moelle spinale et vo ies associatives 2 J9
Voies associat ives de la substance grise 219
Voies associatives de la substance blanche 220
Arc rflexe spinal 221
1nterruptions des voies ascendantes et descendantes 223

SECTION VI

ENCPHALE 225
23 1 Dveloppem ent de l'en cphale 227
Organognse 227
Malforma lions 240
24 1 Tronc encphalique 241
Configuration externe - Rapports 241
Structure interne 246
Formation rticuJai re 256
Locus crulus 260
25 1 Cer velet 263
Configuration externe 263
Structure 268
Systmatisation 272
Fonction 277
26 I Diencphale 279
Thalamus 280
Mta thalamus 287
pi thalamus 289
Subthalamus 291
Hypothalamus 293
27 I Hypophyse 301
Morphologie 30 1
Adnohypophyse 305
Neurohypophyse 307
28 I Cervea u 309
Gnralits 310
Hmisphres crbraux 312
Noyaux basaux du cerveau 321
Structures pertinentes du cervea u 327
SOMMA~

Cortex crbral 335


Systme limbique 345
Rhinencphale 349
Co upes transversales de l'encphale 350
29 I Ventricules encph aliques 361
Quatrime ventricule 362
Aqueduc du msencphale 365
Troisime ventricule 366
Ventricules latraux 367
Organes circurnven tricu lai res 369
301 Vascularisation de l'encphale 371
Artres de l'encphale 37 1
Veines de l'encphale 391
31 1 Mninges - Liquide crbro-spinal 401
Mninges 401
Liquide crbro-spinal 414
Annexes 417
Rfrences 419
Index .......... 423
Avant-propos
Par frqu entes anatomies,
acquiers-toi la parfaite connaissance
de l'autre monde qui est l'Homme
RABELAIS
Pour bien savoir les choses, il faut en savoir le dtail
LA ROCHEFOUCAULD

Ce nouveau prcis d 'anatomie clinique est le reflet d 'un enseignement d'anatomie de plus de
quarante annes, associ une pratique clinique.
Il est courant de dire que l'anatomie humaine ne change pas, puisque le corps semble immuable
depuis des millnaires. Cependant, comme pour toute science, la connaissance d'un objet d 'appa-
rence invariable dpend non seulement du regard qu'on lui prte, de l' instrument dont on se sert
pour l'tudier, mais encore de l'usage que l'on en fait.
Toute activit clinique met en exergue trois aspects fondamentaux de l'anatomie, savoir l'ana-
tomie outil de diagnostic, de rflexion et de communication.
Souligner l'importance de l'anatomie, outil de diagnostic pour le clinicien, est un truisme. Le
corps humain est, en effet, sa proccupation principale et sa raison d'tre. Ainsi, en pratique quo-
tidienne, sans une pense imprgne d'images anatomiques, le corps du patient examin, explor,
soign ou rpar serait un non-lieu pour le mdecin.
L'anatomie, outil de rflexion, est un stimulus de l'veil psychologique de l'tudiant en forma-
tion initiale. En effet, en transcendant le corps scientifique, admirable dans sa complexit, l'tudiant
peut dcouvrir non seulement le corps miroir du monde, puisque commun tous les tres humains,
mais aussi le corps messager des motions, tant psychologiques et spirituelles, qu'artistiques.
L'a natomie, outil de communication , est fondamentale dans les relations entre patient et mde-
cin, mais aussi entre mdecins de toutes nationa lits. Rappelons que la premire information
change concerne l'tat de la structure anatomique atteinte ou suppose telle. L'efficacit de cet
change d'informations repose donc sur l'utilisation d 'un mme langage anatomique simple et
intelligible pour tous. Aussi cet ouvrage n'utilise que la Terminologie Anatomique Internationale
(Terminologia Anatomica) francise.
La finalit pdagogique de ce livre repose sur la concision d'un texte limit l'essentiel et au
choix d'une iconographie riche, moderne et plaisante.
Les photos de dissection ont t exclues en raison de leur aspect trop fig pour une premire
approche de l'anatomie par le jeune tudiant. Par contre des clichs d'imagerie mdicale ont t
retenus pour rpondre cette qute constante de tout mdecin: connatre l'intrieur de notre
corps afin de mieux le soigner.
Pour accrotre le plaisir de connaissance,j'ai associ l'exactitude scientifique un grand nombre
de figures, toutes en couleurs. La valeur motionnelle, cognitive et mmorielle de l'image est en
effet irremplaable.
Mon objectif sera atteint si ce prcis, non seulement dpeint fid lement le corps humain, mais
aussi le rend plus vivant.
Pierre KAMINA
Poitiers - Hiver 2006
Prface

L'tude de l'anatomie a sans doute t un pensum pour de nombreux tudiants en mdecine


rebuts par la complexit et l'obscurit du langage anatomique, par l'austrit de la plupart des
manuels et l'absence d'ouverture sur la fonction et sur la clinique, rebuts donc, en fait, par le seul
effort de mmorisation que l'anatomie leur demandait.
Toutes ces donnes ont t prises en compte par Pierre Kamina dans la conception de ce trs
beau Prcis d'anatomie clinique destin l'tudiant du premier cycle des tudes mdicales et
l'tudiant des coles paramdicales.
Le langage anatomique utilis, exclusivement moderne, est la nomenclature anatomique issue
de la Terminologia Anatomica francise que tous les mdecins, quels qu'ils soient, doivent main-
tenant accepter.
Le texte est court, prcis, ar et prsent dans un souci didactique, sans dtail inutile pour
l'tudiant et donc facile mmoriser.
L'iconographie, trs riche et en quadrichromie, ajoute un attrait supplmentaire. Certains sch-
mas sont styliss dans un but de mmorisation, mais toujours sans nuire la ralit anatomique.
Enfin, les donnes essentielles de la fonction et de nombreuses applications pratiques, mdica-
les et chirurgicales, viennent souligner dans le texte la raison d'tre des structures anatomiques.
Pierre Kamina offre ainsi aujourd'hui, aux jeunes tudiants, un outil de travail prcieux qui, sur
un autre registre et par sa qualit, est de la veine de sa remarquable Anatomie opratoire en gyn-
cologie-obsttrique et de son magnifique Dictionnaire atlas d'anatomie.

Andr GOUAZ
Ancien secrtaire
du Collge mdical franais
des professeurs d'anatomie
ABRVIATIONS UTILISES
a. - ,1rtre inf. = infrieur n. = nerf vv. -veine:.
aa. =artrel. lig. = ligament nn. = nerf.~ post. = postrieur
ant. = anl~r icur ligg. = ligaments r. = rameau sup. = suprieur
art. = articulation m. = muscle rr. = rameaux
art t. ...,. articulation~ 111111. = muscles V. = veine
SECTION 1

'
SYSTEME
NERVEUX

'
Organisation du systme
nerveux

Le systme nerveux est l'ensemble des structures qui assurent la rception, l'intgration,
la transformation et la transmission des informations provenant de l'organisme et de son
environnement.
Le systme nerveux assure ainsi la rgulation des principales fonctions de l'organisme et assume
le rle primordial de la vie.

La mort encphalique, ou coma dpass, correspond


la perte totale des activits majeures de l'encphale
(la conscience, la ractivit des nerfs crniens, les
rflexes priphriques, la respiration spontane et la
nullit de l' lectro-encphalogramme), malgr la per-
sistance de certaines fonctions vgtatives.

Le systme nerveux comprend deux parties (fig. 1.1) :


une partie intgratrice, le systme nerveux central; A

une partie rceptrice et effectrice, le systme nerveux


priphrique.

FIG. 1.1. Systme nerveux central


(vue gnrale)

A. encphale
B. moelle spinale y
a. nn. crniens
b. nn . spinaux

1. cerveau
2. ventricule latral gauche
3. 3' ventricule
4. cavit cr nienne
5. cervelet
6. tronc encphalique
7. canal central
8. canal vertbral
9. intumescence lombaire
la. filum terminal

3
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

'
SYSTEME NERVEUX CENTRAL
Le:.ystmc nerveux central rcpr~cntc lcccntrcoli s'la- c) 1111es11bstn11cegrisece11trnle, formfr d\imas de pri-
borent, s'intgrent el se coordonnent les influx ner- caryon, les noyaux basaux : le corp!> !il ri, le noyau
veux. li est emour par les mninges et le liquide cr- caud, le noyau lenticulaire, le claustrum d le corps
bro-spinal qui l'isolent des paroisosscuses.11 comprend amygdalodc;
1' c11cpl111/e cl la moelle spinale. d) 1111e cavit ce11trnle, le ventricule latral.

A 1 ENCPHALE 2 1 Le diencphale
Le diencphale prolonge en avant le mesencephale et
Situ dan:. la cavit crnienne, l'encphale est isol des
parois osseuses par les mninges. unit b hcmisphres crbraux.
11csl crcusd'unecavitaplatic cl sagillalc, le troisit\me
Il comprend quatre parties, le cenen11, le die11cplwle,
ve11 t rirnle.
le tro11c crbral et le cervelet.
Chaque paroi latfrale est constitue de cinq rgions:
1 1 Le cerveau le 1/wla11111s, masse cellulaire constilllnnt les quatre
cinquime~ de cette paroi;
Partie la plus volumineuse de l'encphale, le cerveau
est un organed'unecomplexitstructuraleet fonction- l'pit/111/a11111s, situ au-dessus du thalamus et consti-
nelle jamais gale. tu de l'habnula et de l'piphyse;
Le cerveau prsente une fente ~agittak mdiane, la fis- /'/1ypot/1n/1111111s, localis au-dessous du thahimus.
rnre/o11git11di1111/e,qui le partage en deux hemisphres, L'hypophyse le prolonge en bas;
droit et gauche. h s11/Jtlw/1111111s, latral !'hypothalamus et infrieur
Les li111isplires crbraux sonl unis au niveau de leur au thalamus;
foce mdiale par une commissure, le corps calle11x. Ir 111clt11t/111/r111111s, appendice poslricur du tha lamus,
La surfoce du cerveau est irrgu lire, creuse par des constitu des corps gniculs.
sillons dlimitant des gyms. Le diencphale reprsente un ccnlrc scrloire hormo-
Chaque hmisphre crbral est subdivis en lobes et nal et un carrefour des voies vgtntivc~.
prsente:
3 I Le tronc crbral (jig. 1.2)
a) 1111e co11cl1e priphrique, constitue de sub:.tance Voie de pa~age des tractus et faisceaux nerveux, le tronc
grbe, le pnlli11111 ou cortex cr/Jml; crbral contient tous les noyaux des nerfs crniens et
unefom111tio11 rtic11/11irc importante. li comprend de
b) 1111e rnbsta11ce blanc/i e ce11trnle, traverse par les bas en haut trois parties : le msenccphalc, le pont et le
voies nerveuses et comprenant les capsules interne, bulbe (ou moelle al longe).
externe et extrme;

FIG. 1.2. Parties de \'en cphale


(vue latrale)
En bleu : diencphale
En vert : tronc crbral
1. thalamus
2. hypothalamus
3. hypophyse
4. pont
S. moelle allonge (bulbe)
6. moelle spinale
7. sillons cerbraux
8. gyrus
9. cerveau
10. m$encphale (en rose)
Il. cervelel(en jaune)

4
ORGANISATION DU SYSTME NERVEUX .D

La face dorsale du pont et de la moelle allonge dlimite mninges \pinalc!>. C'e\t une longue tige cylindrique,
une cavit, le 4r 1c11tric11le.
;ivec. le cervelet blanchtrc, molle, qui pr\1.mte deux renAcments, J' i11-
t11111csce11ce cerl'irnlc et l'i11t11111escc11ce lombaire. Son
n) Le mse11cp/U1le
extrmit crnialc foit :.uite au bulbe. on extrmit
Portion rtrcie de l'encphale, le msencphale mar-
caudale, conique, ou co11c 111ed11/lmre, se prolonge par
que la limite entre ses deux parties, l'une ventrale,
le fil111111m11i11nl.
pabse, les pc!do11ettles crebm11x, l'autre dorsale. le tcg-
Elle prsente 31 p.1ire!> de nerf, spinau\.correspondant
111erzt11m 111tfsc11cplinlic711c,qui se prolonge dorsalement
31 <;cgments medullaircs spinaux : 8 segments cer-
par les pdoncules crbelleux suprieurs.
vicaux, 12 segments thoraciques,5 segments lombaires,
b) Le po11t 5 segments sacraux et 1 segment coccygien.
Le pont forme une eminencc transversale qui runit La moelle spinale est constitue:
ventralement les deux hmisphres crbelleux, la d'une rn/1sta11cc /iln11d1c, priphrique, correspon-
man ire d'un pont, par les pdoncules crbelleux dant aux 1rac1u~ et foisceaux nerveux vhiculant les
moyens. li est compos de deux parties : influx moteurs cl sensitifs;
la partie ventrale ou nsilnire, constitue de fais- d'une s11bstt111cc grist', centrale, contenant des centres
ceaux dissocis cl de noyaux; nerveux autonomes et des sites des synapses .
et la partie dorsale ou teg111e11111111 po11tiq11e, riche de
formation rticulaire.
C1 CAVITS DU SYSTME NERVEUX CENTRAL
c) Le bulbe 011 moelle nllonge Le systme nerveux cent rai est creus de cavits com-
Prolongement de la moelle spinale, la moelle allonge muniquant entre elles et remplies de liquide crbro-
est unie au cervelet par Je-. pdoncules crbelleux inf- spinal.
rieurs.

4 I Le cervelet 1 1 Les ventricules encphaliques


Le cervelet est situ au-dessous du cerveau er en arrire n) Les ve11tric11/es lntra11x droit et gn11clie sont loca-
du tronc encphalique, auquel il est uni par les pdon- liss dans chaque hm bphre crbral.
cules crebclleux.
li est divis en deux hemii.pheres crbelleux, droit et b) Le troisime ventricule est situ dans le dien-
gauche, runis par une structure mdiane, le vermis. li cphale.
est divis en trois lobes et sa surface est parcourue par
des fissures. c) Le q11ntri111e ve11tric11le s'interpose entre le tronc
Sa faceantricurcdlimiteavec le tronc.crbral le qua- crbral et le cervelet.
trime ventricule. Le troisime el le quairie me ventricules communiquent
li est constitu de deux part ies: par l'aqueduc crbral; lequatri me ventricule commu-
le cortc.x, couche priphrique de substance grise; n iquc galement avec les espaces subarachnodiens.
une partie cen1ralc forme de substance blanche, le
corps md11/lnirc crbelleux, et d'amas de substance 2 1 Le canal central
grise dissmins, les 11oy1111x d11 cerl'elet. Lecanalcentrnl est situ dans l'axe mdian de la moelle
spinale et prolonge le quatrime ventricule.
B 1 MOELLE SPINALE
1.a moelle spinalees1 l.1 partie du systme nervem: cen-
tral situe dans le canal vertbral. Elle est entoure des

' , ,
SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE
Le sy"tmc nerveux priphrique est le lien qui unit le Les nerf-. crniens et leur-. gangliom dpendent direc-
sv-;tme nerveux central ,HLX organes. Il est constitu tement de l'encephale; les nerf, spinaux et leurs gan-
de., nerfs et de leurs ganglions. glions. de la moelle spinale.

5
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

lll__IMAGERIE MDICALE DU SYSTME NERVEUX


Les moyen.. d'tude de lt1 morphologie du systme ner- tances blanche et grise. mais aussi des ventricules
,eux du sujet ,frant -.e sont enrichi ces dernires annes encphaliquei. (fig. J.3 ).
d'une imagerie fonctionnelle et moleculaire. Cette der-
nire, en plcim' volution, se propose de voir les mo- B 1 CHOGRAPHIE ENCPHALIQUE
tions dan~ le cerveau en s'appuyant en particulier sur les
Base sur les ultrasons, l'chographie du ftus i1111tero,
marqueurs coni.omms par les neurone!> en activit.
ou par voie t ransfontanelle che1 le nouveau-n, permet
Quelles que soient les technique:. utilises, la connai:.-
le dpistage de ccrta in es m1lformations et pathologies
sance de la morphologie du :.ystme nerveux central
de l'encphale (fig. 1.4).
est indispensable pour ,1voir un jugemen t cri tique des
images fournies par les machines.
C1 ANGIOGRAPHIE
A 1 RADIOGRAPHIE Cette tude de la morphologie et des flux artriels ou
vci neux du systme nerveux centra l peut tre associe
Les techniques radiographiques standard classiques et toutes les techniques d'imagerie (angio-TDM,angio-
la ton1odensito111trie (TDM ), tomographie radiologi- IRM ... ).
que assiste par ordinateur, sont des investigations de L'angiographie permet ainsi de complter et d'tendre
choix pour l'tude de l'environnement morphologique les infonmtions cliniquei..
du systme nerveux.
Elles perme11en1 l'tude de:. tissus opaques aux D1 IMAGERIE PAR RSONANCE
rayon~ X : dpistage des dcplacements et des aspects
osseux, discaux, musculaires ...
MAGNTIQUE {IRM)
L'analyse de-. coupes srice:. TDM et leur reconstruc- Cette technique, dont le !lignai d'imagerie est l'atome
tion en trobdimem.ions permettent l'analysedessubs- d'hydrogne soumb un champ magntique intense,

FIG. 1.3 Tomodensitomtrie (TOM) de la tte FIG. 1.4. chographie obsttricale (coupe sagittale)
(coupe axiale transversale) (clich Dr Th. Diesce) (Ftus de 33 semaines) (clich Dr de Boysson)
1. bulbe de l'il 6. tronc encphalique 1. hmisphre crbral
2. m. droit latral 7. ventricule latral 2. thalamus
3. n. optique 8. vermis crbelleux 3. corps calleux
4. fosse nasale droite 9. sinus longitudinal sup. 4. cervelet
5. hm1sphere crebral droit

6
ORGANISATION DU SYSTME NERVEUX D

donne des images rl'm<trquables et saisissantes, la rso- 1 1 La tomographie par mission


lution de l'image etant de l'ordre du millimtre. monophotonique (TEMP) (ou tomographie par
Elle constitue le morcn cl 'invcstigat ion privilgi pour mission gamma, ou tomoscintigraphie)!
identifier les structures internes du S}'stme nerveux Apr11 injection ou inhalation d'un compos radioactif
centr.11 : ~ubstances blanche et grise, mergence des classique, on mesure le dbit sanguin crbral en utili-
nerfs du systme nerveux ... sant une camera gamma. Le signal recueilli est traduit
en coupes par un ordin.ueur.
E1 IMAGERIE FONCTIONNELLE
ENCPHALIQUE 2 1 L'imagerie par rsonance magntique
fonctionnelle (IRMf)
L'tude du fonctionnement de l'encphale repose sur Elle associe l'IRM et l'utili:.ation d\111 traceur.
la dtection des zones actives lies i1 la :.urconsomma-
tion par le cerveau du glucose vhicul par le sang. La
2. Angl.1h: !>l'E< 1 <Smsh l'l1C1<>11 /1111.<>w11 C.11111p1111tl 1<1111ogr11p/iy).
localisa tion du changement du dbit sanguin et du
mtabolisme encphalique permet l'tude d' une car-
tographie fonction ne lie du cerveau, qui repose sur trois
techniques diffrentes pJr leur principe (fig. 1.5).

- li

- 9

- lO
- li

- ,,
- 12

- J.I
- 15
- Ill
- 17

-- ,.,1
8

FIG. 1.S. Imagerie pa.r rsonance magntique (IRM) de la tte


(coupe sagittale paramdiane) (clich Dr Th. Diesce)
1. sinus longitudinal sup. 11. fornix
2. septum pellucidum 12. 1haLamus
3. lobe frontal 13. colliculus sup. et inf.
4. chiasma optique 14. lobe occipital
5. hypophyse 15. hmisphre crbelleux
6. cornet nasal mf. 16. pont
7. Langue 17. 4 ventricule
8. calvaria 18. moelle allonge
9. lobe parital 19. tonsille cerbelleuse
10. corps calleux 20. moelle spinale

7
SYSTME NERVEUX EN G NRAL

3 I La tomographie par mission l:.tr prntiquc, la superposition des techniques


de positons (TEP}3 d'imagerie mdicale offre des informations mor-
Celle technique mesure la distribution 1ridirnension- phologiques et fonctionnelles permettant de loca-
ncllc d' une molcule marque par un metteur de liser les structures lsionnellcl- et <l'optimiser les
positons (cyclotron). Associe la tomo<lcnsitomtrie,
procdures thrapeutiques.
clic con:.tituc le TEP-SCAN (fig. J.6).
1es principales indications de ces explorations
sont : lcsdmcnces,l'pilepsie, les p<llhologies vas-
culaires et tumorales.
l. ,\ngla" : l'I l CP0>11<>11 E111imo11 /tll1111,~mpl1y).

A l3

FIG. J.6. Tomographie par mission de positons (TEP) montrant le flux sanguin crbral (clich Pr. R. Perdrisot)
A. image normale (volontaire sain ou tremblement essentiel) B. image anormale (syndrome parkinsonien)

8
La neurognse dbute, au sejour du dveloppement, par la transformation de l'embryoblaste du
blastocyste en embryon didermique. Cette structure ovode, le disque embryonnaire, est forme
de deux couches cellulaires distinctes superposes, l'hypoblaste, ventral, et l'piblaste, dorsal.

DISQUE EMBRYONNAIRE
A 1 AU 15e JOUR DU DVELOPPEMENT La ligne primi tive se creuse parti r du si llon primilif
(fig. 2. J) et le nud prim itif, de la fos~e11c primitive.
Des cellules piblastiqucl> de la ligne primitive prolif-
11 apparat sur la moiti cauda le de la ligne mdiane de rent et migrent pour remplacer les cellules de l'hypo-
l'piblaslc un p<1issi s~emen1 , la ligne pri111i1i11e. blaste et former l'endoblaste.
Son ext rmil cran iale, rcnAe, constitue le 1111d pri-
mitif. 1. .-\nuen.: nn:ud de H~n...,n.

9 12

FIG. 2.1. Dveloppement du disque e mbryonnaire


A. coupe chanfreine - vue craniale du disque 1. cavite amniotique 7. epibl.!sle
embryonnaire 2. membrane oropharyngienne 8. hypobtaste
B. coupe transversale 1S jours 3. plaque prchordate 9. cavit vitelline
C. coupe transversale a 16 iours 4. migration cellulaire 10. endoderme
S. sillon primitif 11. ectoderme
6. membrane cloacale 12. msoderme

9
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

,,
FIG. 2.2. volution de la ligne primitive (vue crniale - embryon de 17 jours)
A. dbul d'extension du canal 1. fossette primitive 5. ectoderme 9. canal notochordal
2. ligne primitive 6. plaque prchordale JO. m~soderme
notochordal
B. fin d'extension du canal 3. membrane cloacale 7. endoderme
notochordal 4. membrane bucco-pharyngienne 8. processus notochordal

B 1 AU 16e JOUR DU DVELOPPEMENT Celui-ci perd sa lumire et devient la 1wtocl1orde' qui


sert d'axe du dveloppement du squelette axial.
(fig. 2.2)
Une nouvelle prolifration cellulaire de la ligne primi- C1 AU 2Qe JOUR DU DVELOPPEMENT
tive migre entre J'piblaste et l'endoblaste pour consti-
1ucr le msoblaste intra-embryon nairc. Les cellules La ligne primitive qui continue sa rgression en direc-
piblastiques rsiduelles donnent les struclures pider- tion caudale est trs rduite ( 10 20 % de la longueur
miques. de l'embryon).
! 'embryon, piriforme, devient tridermique. Ses trois Elle produit une masse msoblastique mdiane, l'111i-
lames prennent alors les nomsd'cctocfrr111e,111soder111c 11c11cc ca 11dale.
et cmlotfcrme.
:?. 1c <anJI ncurcntenque relie tcmp<1raircmcn1 la (J-ale amniotique
la fossette primitive s'invagine sur la ligne mdiane cl 1..- ,,1, ntdlin .i trJ\Cf'> le nt't'utl prunnil. li 1bht<rc IONjU<' la
dans le sens crnial pour former le cmrnl 11otoclwr- noto.. hmJc .1 rcrmimi sa fonnJtion.
dal-. 3 \rn. : chorde dorsale.

NEURULATION
A 1 NEURULATION PRIMAIRE 2 1 Le tube neural
la ncurulation primaire dbute vers le 16" jour par la Vers la fin de la 3< semaine, les plis neuraux fusionnent
formation de la lame neurale\ qui donnera le tube sur la ligne mdiane pour former le tube neural, dont
neural et la crte neurale (jig. 2.3). la lumire forme le ca11al 11c11ml.
Cette fusion, qui dbute dans la rgion clu 4 somite,
1 1 La lame neurale progresse crnialernenl et caudalemcnl.
Elle drive du 11e11ro-ectodem1e, paississement de I'cc- Les ex trm its du cana l neura l, ou 11mropores, sont
1oclerme recouvrant la notochordc cl k msoderme ouvertes dans la cavit amniotique. La fermeture du
para-..1xial. ncuropore crnial se fait au 25' jour, et cd le du neuro-
La plaque neurale s'largit et s'invaginesur sa facedor- porc c.iudal, deux jours plus t<ird.
~alc, scion son axe, pour constituer le sillon neural
bord par les plis 11e11ra11x. Les parois<lu tube neural,constituces d'un neuro-pi-
t hlium,:;'pa i~sissent et se cl iffrencicnt en l rois cou-
I. An<.icn.: pl.1quc neurale. ches.

JO
NEUROGNS~

i '

5
6

,\ R

FIG. 2.3. Neurulation primaire : coupes transversales 10


de la partie moyenne du disque embryonnaire
l4
A. 18 jours 8. aorte primitive 15 - it-+--.,...--'7" Il
B. 20 jours 9. crte neurale en formation
C. 21 jours 10. crte neurale 16 12
11. cavite amniotique
1. sillon neural
12. ectoderme de surface
2. pli neural
3. ectoderme 13. sac v1tellrn
4. msoderme somatique 14. canal neural
5. msoderme splanchnique 15. mtsoderme para-axial 1.3
6. endoderme 16. somatopleure
7. notochorde 17. splanchnopleure
c
a) Ln couche mnrgi11a/e, priphrique, qui donne la pour former I' ectomse11c/1y1111.?, l issu de la crte neurale.
substance blanche. La crte neurale s'interpose entre le tube neural et l'pi-
blaste.
b) Ln co11c/1e pallia/e, constitue de neuroblastes, qui
forme la substa nce grise. Cette couche se diffrencie en Son dveloppement est troi tement li au msoderme
lames dorsales, ven tralcl. et latrales. sous-jacent qui se diffrencie en somitcl>.
c) La co11c/1e pendymn ire, qui dcvicn t l'pendyme et
l'pithlium des plexul. ch oro1de~.
B 1 NEURULATION SECONDAIRE <fig. 2.4)
d) Le ca11nl neural donne les caviks du :.ysteme ner-
veux central. <lll~ l'minence caudale, aprs l.1 fermeture du neu-
roporc C<lUdal, situ la hauteur du ~orn ite 31. se dve-
3 1 La crte neurale loppe un cordon neural. Ce cordon, qui prolonge le
Des cellules neuro-ectodermiqucs des plis neuraux tube ncL1ral, se creuse d'un canal, qui s'u nit au canal
migrent ventralemenl et s'incorporent au msoderme neural .iu cou rs de la 6< semaine.

A B

nG. 2.4. volution de l'minence caudale (coupe sagittale mdiane)


A. 20 jours B 40 jours 1. minence caudale 2. tube neural

11
SYSTME NERVEUX EN GNRAl

HISTOGNSE DU SYSTME NERVEUX


A 1 HISTOGNSE DU TUBE NEURAL c) Lespi11oblastesdonnent lcscellub<lu parcnch} me
de la glande pinale.
La diffrenciation cellulairedu tube neural commence
au niveau du rhombencphale cl i.'tcnd dans les di rec-
tion!> crniale et caudale. B I HISTOGNSE DE LA CRTE NEURALE
L'pithlium du tube neural est un pithlium pseu- (fig. 2.1)
dostratifi dont les cellules neuro-cctodcrmiques ont
des noyaux situs des niveaux variables. Chaque crte neurale se divise en ~cgments crtaux,
ganglions crniaux et spinaux prsomptifs. Flic est
Les cellules aux noyaux jouxtant le canal neural pr-
forme de cellules neuro-ectodermiques noyes dans
sentent une mitose intense et donnent deux types de
du msenth) me (ou ecwmsenchyme) .
cellules, les neuroblastes centraux cl les spongioblastes
centraux.
Aprs la priode ftale, les cellules neuro-cctodcnni- 1 I Cellules neuro-ectodermiques
ques pcrdentlcurcapacitdediffrenciation en neuro- LI les se diffcrcncient en cellules divenes, qui migrent
blastes et spongioblastes. Mais quelques cellules gliales, dans plu sieurs di rections.
probablement les astrocytes, gardent cette e<1pacit.
a) Les 11e11roblastes pripliriques don ne nt les neuro-
nes des ganglions spinaux, crniens et autonomes.
1 1 Les neuroblastes centraux ' (fig. 2.5)
Les neuroblastes centraux, de grande taille, arrondis 11) Les glioblastes pripliriques se diffrencient en
ou fusiformes, sont les futurs neurones. neurolemmocytcs (ou cellules de Schwann), gliocytes
lis forment pendant leur maturation un ou des proces- ganglionnaires et gliocytes terminaux.
sus cytoplasmiques, les cnes de croissm1. Ces cnes
contiennent des ncurofilaments et de nombreuses c) Les c/1ro111affi11oblastes dcvicn nen t lcs cellules chro-
organelles. L'un des cnes de croissance, qui ~c dirige maffi nes mdulo-surrnalcs, les paraganglions, b cel-
vers l'organe cibh.', devient l'axone. La croissance axo- lules C de la glande thyrode (pour certains auteur\).
nale c~t d'environ 1 111111 par jour.
Les autres cnes de croissance forment les dendrites. d) Les 111ln11obfnstes donnent les ml.inocytcs.
Quand le cne de croissance entre en con tact avec sa
cible, il s'aplatit et forme la S)'napsc. 2 1 Msenchyme cphalique
li est l'origine d'un tissu htrogne: les odontoblas-
2 I Les spongioblastes centraux 0
te~. le septum aortico-pu lmaire, l'arachnode et la pic-
Lcsspongioblastcscentraux se transformeront englio- mre, le derme cphalique, le cartilage des arcs bran -
blastcs, pcndymoblastes et pi noblastes. chiaux, lei. muscle~ pupillaires et ciliaires.

a) Les glioblastes se diffrencient en ascrocytcs, oligo-


dendrocytcs et microglic. C1 MYLINISATION
Lesgliob/astes radiaires serviraient de support aux neu-
La mylini~ation consiste en un enveloppement dei.
roblaste~ en migration au cours <le leur dveloppement
axones par un manchon de lamelle~ concentrique:. de
(jig. 2.6).
myline, substance lipoprotiniquc.
b) Les pe11dy111oblnstes se diffrencient sur place en Elle est assure par les oligodendrocytc!>, pour les <IXO-
pcn<l} mOt.)'tes, cellules cilices qui tapissent le canal nes centraux, et par le~ neurolemmocytes, pour les
central et les ventricules encphaliques. axones priphriques.

5. Ou dluk' J pro1e1111: 1u-g.uiw (Raki, , l<Jl!:!l. (>. Ou llulc, .1 protcine pmi1iv. ( RJki, , l '182 ).

12

NEUROGNSE _D

9 10 11 l.'!

III
T
.1

Il

'
FIG. 2.5. Diffrenciation cellulaire
de l'encphale
!. couche pendymaire
IL couche palliale (- subslilnce grise)
m. couche marginale (- subslilnce blanche)
1. cellules piales el arachno1diennes
2. neuroectoderrne
3. membrane pendyrnaire
4. cellule neuro-ectodermique
5. neuroblaste central (mitose)
6. spongioblaste central
7. glioblaste radia ne
8. pendymoblaste
9. neuroblaste central
10. glioblaste
11. cellule piale
12. pie-mre

FIG. 2.6. Neuroblaste en migration


(reprsentation schmatique)
1. pie-mre
2. prolongement conducteur du neuroblaste
3. neuroblaste en migration
4. noyau du neuroblaste
5. prolongement radial du glioblaste
6. traine de cytoplasme du neuroblaste
7. glioblaste radiaire
8. membrane pendymaire

13
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

~
1 t /

~:~
~
,

..
t h2

.. \

.! '

.\

Cartilage des arcs pharyngiens

Odontoblastes
Msenchyme ct~phalique
Conjonctif de l'il, de la face
et du cou

Septum aortico-pulrnonaire

FIG. 2.7. Diffrenciation cellulaire de la crte neurale


A. neuroblaste priphl!rique a2. cellule ganglionnaire 1. crete neurale
B. glioblaste pMphrique a) et a4. cellules unipolaires 2. cellules piales el arachnoidiennes
C. chromaffinoblastes bl. neurolemmocytes 3. neuro-ectoderme
O. mlanoblastes b2. gliocytes ganglionnaires et terminaux
E. msenchyme cl. cellule chromaffine
a1. cellule bipolai1e d 1. melanocytes

la mylinisa tion fa it suite l'hi:.tognese et commence


La dure dei., mylinisation expliquerait en partie
ds le 4' mois i11 111ao dam la moelle spinale, puis
la longueur du dcveloppcmenl psychomoteur de
:.'tend vers l'encphale. Elle se poursuit au cours de la
l'enfant.
1~anne postn.Halc, jusqu'il l'adolescence.
les affections dnwlinbantes, tclle la sclrose en
Certaines fibres motrices ne se mydini~eront qu'au
plaques, sont tres invalidantes.
cours des deu\ premiere~ annces postn.llales.

14
NEUROGNSE _D

______PHYLOGNSE DU SYSTME NERYEUX <fig.1.s>


....:____

L'anatomie compare montre une volution topogra- neneux central dont l'expression ),1 plus labore s'ob-
phique, morphologique et fonctionnelle du systme serve chez l'homme.

FIG. 2.8. volution de la topographie


du systme nerveux
A. hyd~ (cmdauu)
B. to1le de mtr (echmodermes)
C. insectes (arthropodes)
o. poisson c~ertbrs)
1. s~teme ne111eux
Z. appareil digestif

A 1 MTAZOAIRES PRIMITTFS portent des gangliom. cerbrodesct une paire de cha-


nes ganglionnaires formant le systme nerveux.
Certains mtatoaires ont un sysh'mc nerveux diffus
avec des neurones parpills sur toute la surface du
corp~. tcUe l'hydre d'ea u douce; d'autres, 1elle l'toile
C1 MTAZOAIRES PINEURIENS
de mer, ont un r6cau nerveux constitu d'un anneau Ces mta7.oaircs, tels les poissons, ont un systme ner-
d'o rayonnent des ncurofibres. veux central situ au-dessus du tube digestif. Ils com-
portent un c111.:pha le et une moel le spinale.
Le caractre pineurien esl l'un des trois caractres
B 1 MTAZOAIRES HYPONEURIENS spcifiques des chords.
Ces metazoaire:>, tels les insectes, ont un S}'Stme ner- Les modifications b plu' importantes s'observent au
veux central situ au-dessous du tube digestif. Ilscom- niveau de l'encphale (voir Chapi1re 13 ).

15
Il lments de neurobiologie
Le systme nerveux central, dpourvu de tissu conjonctif, prsente sur une coupe deux rgions,
l'une gristre, la substance grise, l'autre blanchtre, la substance blanche.
La substance grise, riche en capillaires sanguins, est forme des pricaryons des neurones, des
dentrites, des colliculus axonaux amyliniss et des cellules gliales (fig 3.1).
Dans la substance grise sont regroupes toutes les synapses.
La substance blanche, pauvre en capillaires sanguins, est constitue essentiellement de faisceaux
d'axones myliniss et d'oligodentrocytes.
La substance blanche est le lieu de conduction de l'influx nerveux (fig. 3.2).

FIG. 3.1. Substance grise -


Raction PAS - Objectif 20 1
(microphotographie Pro P. Levillain)

1. capillaire sang ui n
2. glyocyte
3. neurone

FIG. 3.2. Substance blanche -


Raction PAS - Objectif initial 20
(microphotographie Pr. P. Levillain)

1. vaisseau sa nguin
2. axones myli niss
par un oligodend rocyte

2
17
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

NEURONE
Le ne LIrone ou 111:11rocyte est la cellule fonctionnelle du des inclusions cytoplasmiques comprenan t des
systme nerveux. Elie est conductrice de l' influx ner- accumulations de protines, des graisses, des granu-
veux. les de substance chromatophiic ", des gr.inule!> scr-
Le (Qncept de neurone, unit morphologique et fonc- toires, des cristaux ...
tionnelle, a etcmis par C. Ramon y Cajal (prix Nobel
1906). 2 I Les neurofibres
Les ncurolibressont de deux types, du point de vue mor-
phologique et fonctionnel : les dendrire' el les .ixones.
A 1 CONSmUTION
a) La dendrite'
Le neurone est constitu d' un corps, ou pricaryon, et
La dent rite vhicule l'influx nerveux vers le pricaryon
de prolongements cytoplasmiques, b fibres nerveuses
qui intgre l'information.
ou 11e11rofibres (fig. 3.3).
Elle est multiple et constitue un prolongement du cyto-
plasme. Elle contient des organelles cellulaires, except
1 I Le pricaryon ou corps du neurone 1 (fig. 3.4) le complexe golgien, des neurotubub el des neurofi-
De forme varie, il mesure de 4 130 m. lamcnts.
n) Le 11oynu Chaque dendrite forme une courte neurofibre rames-
li est souvent unique, parfoisdoubledans les neurones cente. Ces ramescences dendritique\ permettent de
ganglionnaires. nombreuses S)'napses dont le nombre peut atteindre
S.1 chromatine est finement dispcrsl'e. Elle contient 200 000.
l'AON, qui renferme les informations dterminant Sa surface prsente de nombreux appcn<lices, les gem-
la structure et les fonctions des proti nes neurales. mules dendritiques, de forme arrondie, e t les spi111iles
Son nuclole et sa matrice nucla78in.' sont nette- dc11rlritiq11es, de forme pointue.
ment visibles. b) L'axone 01111e11rite 4
b) Le cytoplasme L'axone est unique et conduit l' influ\ du pricaryon
Dans sa matrice ou cytosol baignent : vers d'autres neurones ou vers des cellules effectrices,
des organelles trs dveloppes (rticulum endo- pour constituer une synapse.
plasmique et ses ribosome:., complexe golgieo et 1 1\ ndcn. 'umJ.
mitochondries); !. i\no~n.: ,ub;ian de NiS!.I.
un cytosquclette (microtubules, microfilamen ts et 3. l>u i;rc< rf<'lltlrrtt's, dt de111lro11 : Jrbrc.
4. Andcn.: C) landrnw.
microfibrillcs), qui donne au neurone sa forme;

FIG. 3.3. Neurones et neurofilaments


(immuno-histochimie - objectif 40)
(microphotog raphie Pr. P. Levitlain)
1. pricaryon et son noyau
2. axone
3. gtyocytes
4. neurofilaments du neuropile

'.! 3 4
18
10

-~

li

12

15

FIG. 3.4 Pricaryon (corps du neurone)


1. gmule dendritique 9. substance chromatophile du neurone
2. rcticulum endoplasmique (corps de Nissl)
3. noyau 10. dendrites
' ribosomes 11. synapse
S. nuclus 12. spicule dendritique
6. mitochondrie 13. complexe golgien
7. granules scrtoires 14. microtubules
8. colllculus axonal 15. neurolemmocyte

19
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

Sa longueur variable peut dcpasser plusieurs mtres structure lipoprotique, lamellaire. Sa prsence ou
(neurones de girafe). Son diamtre, assez constant, son absence permet de distinguer les fibres mylini-
varie de 120 p m. scs et amyclinises:
Le segment initial, prolongement du pricaryon, - pour les 11c11rofires 111yliniscs, cette gaine de my-
forml.' k colfirnlus tL'<Onal . Il est depourvu de subs- line est constitue, sur les axones encphaliques,
tance chromatophile, mais il contient quelques par les processus mylopot iqucs des oligodendro-
ribosomes, des neurofilaments et des neurotubulcs. cytes, et sur les axones priphriqul.'s, par les ncu-
Ces derniers :.ont les supports du transport axonal. rolemmocytes (ou cellules de Schwann).
1:axone peul donner des branches, les coll11tmlcs Les processus mylopotiqucs et les neurolcmmo-
axom1lcs. cytes s'enroulent plusieurs fois autour de l'axone,
li se termine par de fines ramifications, les tlodc11- constituant des couches multiples de myline, ou
dro11s, dont chaque extrmit forme un 11lbe ter111i- gaine de myline (voir pl u~ loin);
11nl, qui contient les l'sicules sy1wptiq11es. - pour les 11c11rofibrcs a111yli11ises,chaque ncurolcm-
La gaine de myline ou 11e11role111111e est le revte- mocyte enveloppe plusieurs axones et ne contient
ment de certains axones. Cette enveloppe est une pas de myline.

5. An,icn.: '()ne J 'impl.1nta1ion.


b. Ancien. boulon 1crminal.

! l>

,\

l A A !
,\ i
7 Il Ill I\

7
FIG. 3.5. Neurones : parties et classification
1. partie rceptrice 5. colliculus axonal
1. multipolaire
2. partie conductrice 6. collatrale axonale
Il. pseudounipolaire
3. partie effectrice 7. bulbe terminal
m. bipolaire
IV. unipolaire 4. pricaryon
A. axone
O. dendrite

20
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE D

B 1 CLASSIFICATION 2 1 Classification des neurofibres


La classification anatomique, qui repose !>Ur le diam-
t 1 Classification des neurones (fig. 3.5) tre des axones et l,1 prsence ou non de myline, distin-
gue trois groupes de neurofibres, A, B et C.
n) Classifient io11 111orpl10/ogiq11e
Selon la forme, on dnomme les neurones pyrami- La classification physiologique, qui repose sur la vitesse
de conduction, en distingue t1uatrc types, 1, 11, Ill et IV
dal, etoile ...
Selon Je nombre de neurofibres, on distingue le (tnblenu 3.1) .
neurone unipolaire, qui n'a qu'un axone, le neurone n) Les 11e11rofibres A
bipolaire, qui possde un axone et une dendrite, le Elles sont gros~cs cl mylinises.
neurone multipolaire, qui prsente un axone et Le groupe somato-sensi tif comprend :
plusieurs dendrites ... - les neurofbres Aa (l}'pt' l), les plus gros:.es et les
plus rapides;
b) Clnssificntio11 fo11ctio1111elle - les neurofibm A~ (type Il );
Le neurone moteur (ou effrent) emporte l'inllux - les neurofibrcs A8 (type Ill ).
nerveux du ntre nerveux vers le rcepteur. Le groupe somato-moteur comprend:
Le neurone sensitif (ou affrent) apporte l'influx - les neurofbrcs alpha (Aa, type 1);
neneux de l'effecteur ver le centre nerveux. - les neurofbres gamma (Ay, type Il ).
Le neurone d'association transmet l'inllux nerveux
d' un neurone un autre. li peut tre intrasegmen- b) Les 11eurofibres B
taire ou in tersegmentairc. Elles sont mylin ises et forment les fibres autonomes
Le neurone scrtoire rpond un stimulus par la pn:ganglion nai res.
production de neuroscrtion. c) Les 11eurofibres C (type IV)
Le neurone pigmentaire ou neuromlanocyte Ellessontamylinises et forment les fibres autonomes
contien t des graines de pigment mlanique. postganglionnai rcs et les fibres Je la sensibilit viscrale
cl somatique nociceplive el thermique.

TABLEAU 3.1. CLASSIFICATION DES NEUROFIBRES

Aa
Types
anatomiques
Types
physiologiques
1a
Ill
12-20
Conduction
Vitesse (m/sec)
70-120
Fonctions et rcepteurs
Proprioception, fuseaux neuro-musculaires
Aa lb 12-20 70-120 Proprioception, rcepteurs neuro-tendineux
Aj} Il 5-12 30-70 Tact, pression et vibration picritique
AS m 2-5 12-30 Pression, douleur rapide et temprature
c IV 0,51 0,52 Douleur lente et temprature
Alpha (Au) la 15-120 15-120 Myofibres extrafusales
Gamma (Ay) II 2-10 10-45 Myofibres intrafusales
B <3 3-15 Fibres autonomes prganglionnaires
c IV 0,2-1 0,52 Fibres autonomes postganglionnaires

C1 ANATOMIE FONCTIONNELLE i.es, et peut ainsi recevoir des informations de 1 000


ii 10 000 autres neurones.
Le neurone est une unit morphologique et fonction -
nelle, caractrise par son excitabilit, sa conductibilit
1 I Le transport axonal ~ (fig. 3.6)
et sa trophicit. Stimul, il traite les informations,
Pour assurer ses besoins, le neurone synthtise des
conduit et transmet l'influx nerveux.
cnt.ymesct des molcules complexes prs du noyau. Le
Chaque neurone possde une fonction spcifique et
participe un circuit nerveux form de chanes de
7. G.1ine de myclin~ indu1c si eJJe e-i prmllc.
neurones. Un neurone peul avoir 1 000 10 OOOsynap- Il. Dwuwrt pJr le ncurobiulogbtc P.1111 WcM c!n l '.140.

21
SYSTME NERVEUX EN GNRAL
--- --- --- --- --- -- -- -- -- -- -- ~-

renouv elleme nt de ~ compo sants impos e un trans- niques. cl rtrog rade, des termin aisons axoniq ucs vers
port axona l per111ru1cnt. Les vecteu rs de ces tra nsport s le prica ryon.
sont des proti nes motric es qui se dplac ent grce aux
a) Le trm1sport le11t (0,l 0,4 mm par jour)
neurof ibrille s et aux ncurot ubu lcs.
Il est antro grade et conce rne le flux en masse du cyto-
les molc ules transp ortes sont conten ues dans des
plasme , le mo uveme nt des mitoch ondrie s et celui des
vsicules.
compo sants utiles la croiss ance et la rgn ration
Ce transp ort, lent ou rapide , se fait dans les deux sens:
de l'axon e.
antro grade, du prica ryon vers les termin aisons axo-

Il

2 ----,-----.r,~-
3 - - - - - - --+--H

11

6 -

- D

13

FIG. 3.6. Transpo rt axonal


A. pricaryon
B. axone
C. bulbe terminal
14
1. rticulum endoplasm1que
2. complexe golgien
3. v~cule de transport
4. microtubule
S. lcinsme
7 6. transport axonal anterograde
15 7. vsicule synaptique (stockage)
8. calice terminal
9. libration (exocytose)
10. absorption (endocytose)

.. 11. noyau
12. dynsine
13. transport axonal rtrograde

\ 9
!
10
14. enzymes
15. vsicule recycle

22
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE D

b ) Le tra11sport rapide (20 400 mm par jour) la ires (de Ranvier) se localisent les canaux ioniques.
fi est antrognide pour certaines organelles, les enzy- C'est dans ces lieux d'interruption de la myl ine que
mes et les vsicules, dont le transport c:.t assur par nat un potentiel d'action. Celui-ci se propage en sau-
une protine motrice, la kinsi11e. tant grands pas, de nud en nud. C'est la prop11gn-
1) est aussi rtrograde pour les vsicules priphri- tio11 saltatoire.
ques recycle~. dont la protine motrice est la La myline augmente donc la vitesse de conduction du
dy11i11e. potentiel d'action. Ainsi, pour une mme efficacit
fonctionnelle, la gaine de myline rduit le calibre des
Le transport rtrograde est aussi celui des virus et axones.
des toxines neurotropes.
Ceci explique l'ex traordinaire fonction de
2 I L'influx nerveux (fig. 3.7) l'encphale humain qui associe un volume rela-
Tes infom1ationscaptes par le neurone sont transmi- tivement rduit des myriades d'axones.
ses par l'influx nerveux sous forme d'un signal lectri-
que ou potentiel d'action.
3 1 La vie du neurone (fig. J.8)
Ce potentiel d'action, qui se propage dans l'axone, du
Chaque neurone est unique. Mature, il ne se divise pas
pricaryon vers la synapse, est la traduction du mou-
et le patrimoine neuronal est dtermin trs tt dans
''emcnt des ions travers la membrane de l'axone. Au
la vie d'un individu. Le processus de snescence carac-
repos, les ions Na+sont plusconcentrsil l'extrieur de
tris par la mort des neurones dbute ds la 30<an-
l'axone, sur la membrane axonique, el les ions K+sont
ne.
plus concentrs l'inttrieur de l'axone.
Chc7 les mammifres, le neurone ne peut se rgnrer.
a) L'axone a111yli11is La mort d'un neurone n'entrane pas celle du neurone
Le stimulus dclenche un potentiel d'action constitu qui lui est fonctionnellement connect, sauf si cette
~chmatiquement d'une phase de dpolarisation suivie connexion est une ~ynapse unique.
d'une phase de repolarisation de la membrane axoni- Par contre, les cellules gliales peuvent se di11iscr et per-
que: mettre ln rg11rntio11 nxo11iq11c.
ln phase de dpolnrisnrio11 de la membra ne de l'axone Lors de la section ou 1'crasement d'un axone, l:i partie
se traduit par l'ouverture des canaux ioniques Na+ proxi male se rgnre habituellement. La partie distale
et l'afflux d'ions Na+ travers l,1 membrane. Au prsente une dgnrescence de sa gaine mylinique.
niveau de ce segment A, le courant produit se C'est la dg11rescc11cc ivnllrie1111e. Elle se traduit par
propage passivement; la prsence d'un noyau dcentr et la disparition de la
ln phase de repolnrisntion dbute lorsque la dpola- substance chromatophile (chromatolyse).
risation atteint un certain seuil par l'ouverture des
canaLLx ioniques K 1 et la sortie des ions K'. Le n) Dnns le systme 11erve11x pripl1rique, la rgnra-
segment A devenu rfractaire, le potentiel d'action tion est vigoureuse cl plus complte. Les macrophages
se propage donc en aval, dans Je segment B, o se qui envahissent la lsion liminent les dbris axoniques.
dclenchent les deux phases prcdentes. Cette toilette acheve, les macrophages stimulent les
Habituellement, la vitesse de propagation du potentiel ncurolemmocytes, qui produisent les lment~ indis-
d'action augmente avec le diamtre de l'axone. pensables la croissance des axones.
L:i croissance de l'axone s'effectue une vitesse de 0,5
3 mm par jour.
Les axones de petit calibre ncessitent une dpo-
larisation plus forte pour atteindre le seuil du
potentiel d'action. lis sont donc plus sensibles Lorsque le champ lsionnel est trop vaste, ou lors-
l'anesthsie locale, d'autant plus qu'ils vhiculent que l'extrmit distale est trop loigne ou absente
les influx nociceptifs. (amputation ), l'extrmit proximale se cicatrise
en formant un nodule ou nvromc.
b) L'axone 111yli11is
La myline assure l'isolement de l'axone comme un b) Dn11s le systme nerveux ce11 tral,la capacit de rg-
isolant lectrique. Au niveau des nuds neuro-fibril- nfrcsccnce axonale est limite et incomplte.

23
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

FI
~r~ri
n==~1~v------.r---<.....r-........_,..~
l H

T2

FIG. 3. 7. Transmission de l'influx nerveux - Comparaison de la vitesse de conduction du potentiel d'action


A. sige de la 1,. production de courant Fl axone amy\inis 1. stimulation
8. sige de la 2 production de courant f2 axone mylinis 2. courant de dpolarisation
Tl instant l 3. extension passive du courant
T2 instant 2

24
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE_D

j
a b c d
nG. 3.8. Dgnrescence et reconstruction axonales
A. segment proximal a. dgnrescence axonale 1. neurolemmocyte S. dbri axonal
B. site de la lsion b. toilette (dbris phagocyts) 2. endonvre 6. bourgeon axonal mitogne
(. S1!9ment distal c et d. reconstruction 3. capillaire 7. dbri axonat phagocyte par un
4. macrophage macrophage

SYNAPSE
La synapse est une structure membraneuse de contact axo-dend ri tique, axo-soma tique, axo-axo 11 ale, soma to-
entre deux neurones (synapse interneuronale), ou un dcnd rit ique, somato-somatique et dendro-dendritique.
neurone avec un effecteur (synapse ncuromusculaire,
b) La synapse 11euro11111sculnireest localise au niveau
neuroglandulaire), ou un neurone avec un rcepteur
sensoriel (synapse ncurosensorieUe). de la terminaison ncuromusculaire.
La synapse est le sige de la diffusion des influx ncr- c) Ln synapse 11eurogla11d11/aire est situe au niveau
veu.x. des terminaisons oeuroscrtoires.
d) La synapse 11eurose11sorielle est localise au niveau
A 1 CLASSIFICATION de1> terminaisons neuropithales.

2 1 Classification fonctionnelle
1 I Classification morphologique (jig. 3.9) On distingue, selon le mode de transmission de l'exci-
a) Les synapses i11temeuro11ales, les plus nombreuses, tation, trois types de synapses. chimique (ou vsicu-
~ont trs varies. Scion leur site, on distingue les synapses laire), lectrique (ou non vsiculaire) et mixte.

25
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

B 1 SYNAPSE CHIMIQUE
(OU VSICULAIRE) (fig. 3. IOJ
La synapse chimique, la plus frquente des synapses,
tr.insmel les influx nerveux par l'i ntermdiaire de neu-
rotransmetteurs ~ qui sont des messagers chimiques
forms dans le pricaryon (fig. 3.11 ).

l 1 Morphologie
La synapse chimique est constil ue de deux pari ies, les
partie:. prsynapl ique et postsynaplique, spares par
la fissure synaptique.

a) La partie prsy11nptique
Elle est situe sur le bulbe ter111i11al to d'un axone. Sa sur-
face de con tact constitue la membrane prsym1ptique,
qui est plane ou concave (synapse invagine). Elle
contient des mitochondries, un rticulum endoplas-
mique lisse, des neurofiJamenls, des neurotubules et
FIG. 3.9. Prin cipales synapses des vsicules synaptiques den:.es cl claires.
En rose : terminaisons axonales
9. S~11.: neuromdiateurs.
A. axone 1. synapse axo-somatique 10. Ancien. bouton 1cm1inal.
D. dendrite 2. synapse axodendritique
S. pericaryon 3. synapse axoaxonale
1 2 J

FIG. 3.10. Synapse chimique (ou vsiculaire) - Grossissement initial 33 000 (microphotographie lectronique Pr. P. Levillain)
1. membrane postsynaptique 5. bulbe terminal de l'axone
2. densit postsynaptique 6. partie prsynaptique et vsicules synaptiques
3. membrane prsynaptique 7. fissure synaptique
4. mitochondrie 8. partie postsynaptique

26
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE D

12

I.'
ll

15

7 li 10
FIG. 3.11. Synapse chimique ou vsiculaire
1. rticulum endoplasmatique 9. bulbe terminal
2. microtubule 10. membrane prsynaptique
3. microfi~ment 11. membrane postsynaptique
4. mitochondrie 12. calice terminal
S. vsicule synaptique 13. neurotransmetteur
6. densit prsynaptique 14. rcepteurs
7. fissure synaptique 1S. canaux ioniques
8. axone

Les vs1wlcs sy11aptiq11es claires, les plus abondantes, Elle contient les rcepteurs des neuromdiateurs et les
contiennent les neuromcdiateurs non peptidiques. canaux ioniques.
Les 11s1rnles sy11apt iq11es denses, plus grosses, contien-
nent les neuropeptides. c) La fissure sy11aptique
L'accumul.11ion des protines du cytosol <le la mem- Cet espace est limit par les membranes prsympathique
brane prsrnaptique forme la densit prsy11aptiq11c. et postsympathique une paisseur de 15 30 nrn.
Celle-ci prsente des projections coniques qui dlimi- l'adhrence dei. membranes est assure par la glyco-
tent des logerres pour les vsicules prsynaptiques. protine.
Selon l'paisseur de la fissure synaptique, on distingue
b) La partie postsy11aptiq11e avec Gray deux types de synapses chimiques, le type l
C'est un lment d'une dendrite, d'un axone ou d'un et le type I1.
organe. La synapse de type 1a une fis~un.~ plus paisse (30 nm )
Elle est comtitue d'une membrane postsy11aptiq11e et une densit postsy11aptiq11c plus prononce.
double sur sa face profonde par une accumulation
protinique, la densit pos1sy1111p1 iq11e.

27
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

TABLEAU 3.2. PRINCIPAUX NEUROTRANSMITTEURS


11

Amines Peptides
Acides amins
Actylcholine (ACh) Endomorphine
Acide y-aminobutyrique (GABA)
Dopamine (DA) Oynorphine
Glutamate (Glu)
Adrnaline Enkphaline (Enk)
Glycine (Gly)
Histamine Cholcystokinine (CCK)
Aspartate (asp)
Noradrnaline (NA) N-actylaspartyl-glutamate (NAAG)
Oxyde nitrique
Srotonine (5-HT) Neuropeptide y
Somatostatine
Substance P
Neurokinine
Hormone thyrotrope
Polypetptide intestinal vasoactif (VIP)

2 1 Anatomie fonctionnelle C1 SYNAPSE LECTRIQUE


(OU NON VSICULAIRE)
a) Les ne11ro trn11sm etteurs (tableau 3.2)
Les prcurseurs des neurotransmetteurs (propeptidcs ). Elle est plus commune chez les invertbrs. Che1 les
synththiss par le noyau du pricaryoo, subissent vertbrs, elle est frquente dans le tissu nerveux
diverses adaptations dans le rticulum endoplasmati- embryonnaire, au ni\'eau du cur, dei. muscles lisses
que, puis dans le complexe golgien. et de la rtine (fig. 3.12).
Les vsicules remplies de neurotransmetteurs, par
transport axonique rapide, i.ont stockes dans le bulbe 1 1 Morphologie
terminal. La synapse lectrique est caractrise par l'absence de
vsicule et de fissure synaptique. Elle constitue un
b) L'exocytose contact direct des membranes pr- et postsynapti-
Les vsicules synaptiques, stockes et en fin de migra- ques.
tion, fusionnent avec la membrane prsynaptique. Les synapses lectriques son t situes particulirement
Lorsqu'un potentiel d'action axonal arrive o.lll bulbe au niveau des jonctions com1111111ica11tes ou nexus ...
terminal, la dpolarisation de la membrane prsynap-
tique provoque !'exocytose. 2 1 Anatomie fonct ionne lle
Cette tape consiste en l'ouve rture d'une vsicule for- La rsistance lcclrique entre les membranes synapti-
mant un cnlice termil111/ qui libre son contenu. que:. permet le passage rapide des impulsionl>lectriques.
Leur lransmissioo peul se faire dans les deux sens.
Ses neurotransmetteurl>Se fixent suries rcepteurs l>p-
Le potentiel d'acti on d' une cellule influence donc
cifiques enchsss dans la densit postsynaplique. Cela
directement le potentiel d'une autre cellule sans l'in-
provoque presque immdiatement l'ouverture des
tervention d'un neurotransmetteur.
canaux ioniques qui gnrent des potentiels d'action
Les ions passent par des canaux intercellulaires.
excitateurs ou inhibiteurs.
L'exocrto e est rapide.
0 1 SYNAPSE MIXTE
c) L'endocytose
La synapse mixte associe sur le mme site dei. synapses
Lorsque le neurotransmetteur est dans l'espace synap- chimiques et lectriques. Elle est observe au niveau du
tique, la vsiculei.ynaptiqueestdc nouveau incorpore
au bulbe tcnni11al,en insrant d'aulres ncwotransmel- 11 . Durant '"' derni~res annl'e>, de nomhrcu ses molcul
e, pr,m-
teurs. C'est l'endocytose. 1.101de. critrt'' de neurotr Jmmctt eur. ont etc tle<oU\cne-..
12. 1\nglab: gap 11111rtio11.
Cette vsicule reC)rcle est de nouveau disponible.

28
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE Il

n:~tibulc membraneux et des noyaux msencphaJi- Cette organisation peul se modifier sous l'effet des
que~ influx sensoriels.
La plasticitc synaptique est le substrat de la mmoire.
E1 PLASTICIT SYNAPTIQUE En prsence de lsiom. localcs, une synaptognse
Le t:erwau possede un complexe des yna psc exci ta tr ices ractionnelle peut pallier le dficit lsionnel.
ou inhibitri ce~ dcouvert par J.-C. Eccles et ses colla-
borateur' (prix Nobel 1963). Il existe schmatiquement trois formes de plasticit
A la base de l'origine de celle plasticit se trouvent des synaptiques, la semibilis.llion synaptique, la potentia-
reactions molculai res complexes. lisation a long terme ( LTP 1' ) el la deprcssion long
Cetablissemcnl des synapses n'est pas figchezl'aduJte. terme ( LTD 11 ).
Chaque individu possde un rseau synaptique propre 13. Anglai>: /1111g r1r111 pmr1111irrt1111.
qui dpend de son vcu . 14. \ngl.1i\: /11111: 1am 1hprmim1.

;
5

5 6 7

nG. 3.12 Synapse lectrique (ou non vsiculaire)


1. rticulum endoplasmrque S. membrane prsynaptique
2. m1trotubule 6. membrane postsynaptique
3. m1uolitament 7. canaux ioniques intercellulaires
4. mitochondrie 8. ions

29
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

FIG. 3.13. Plasticit synaptique


A. sensibilisation 7. neurone pyramidal
B. potentialisation .i 10119 terme 8. rponse stimule accrue
c. depression long terme 9. cellule granuliforme
10. cellule piriforme
1. stimulation 11. libre parallle
2. neurone sensoriel 12. noyau olivaire inf.
3. neurone moteur 13. fibre grimpante
4. interneurone 14. stimulation simultane
5. rponse stimule de 9 et 13
6. faisceau de neurofibres 15. rponse stimule reduite
(somation des stimulations)

11

13
9 /

c
I:!

15

30
Il
-- LMENTS DE NEUROBIOLOGIE

1 1 La sensibilisation synaptique (fig. 3.13 J La rponse de cc rflexe est une hausse durable de l'ef-
Dcouverte chez un mollusque marin,l'aplysie,elle met ficacit de la cellule pyramidale.
en 1eu trois neurones: Ln pote111ialist11 ion ti lc>11g terme pnmit jouer un rleda11s
un neurone sensoriel activ; les processus 11111"111011u11u!s et tic 111111orisatio11 spa-
un mkrneurone qui stimule le heurone sensoriel tiale.
ac.ti\'c. Son neuromdiateur est la srotonine ou un
peptide;
un neurone moteur qui rpond l'effet conjugu de la 3 1 La dpression long terme
stimulation sensorielle et de celle de l'interneurone. Dcouvert!.! dans le cervelet, elle met en jeu trois types
('efficacit de la synapse entre le neurone sensoriel et de neurones:
le neurone moteur csl augmente de faon durable. une cellule piriforme (de Purkinje);
La rponse de cc rflexe :.timul permet l'adaptation une cellule granuliforme dont les fibres parallles
du :.ujet aux conditions de l'environnement. ont pour neuromdiateur le glutamate;
une neurotibre grimpante provenant du neurone
2 1 La potentialisation long terme du noyau olivaire infrieur, qui libre un neurone
Dcouverte dans l'hippocampe, elle met en jeu deux rndiateu r in con nu.
types de neurones : La cellule piriforme foit synapse avec une cellule gra-
un neurone pyramidal du cortex crbral qui fait nuliforme et une neurofibre grimpante. Lorsque ces
~ynapse avec un faisceau de neurofbres dont le neuro- deux types de neurofibres sont stimuls simultan-
mdiateur est le glutamate; ment, l'efficacit ente la fibre parallle et la cellule piri-
un faisceau de ncurofibrcs provenant de plusieurs forme diminue.
neurones identiques qui stimulent le neurone pyra- La dpressio11 long terme jo1wmit 1111 rle cl dans l'ap-
midal. prentissage moteur (111e111oirc procd11mle).

NEUROGLIE
La neuroglie est le tissu interstitiel liant et entourant A 1 LES GLIOCYTES CENTRAUX
les neurones. Elle est constitue essentiellement de cel-
lules, les gliorytcs (fig. 3.14). Propres au systme nerveux central, ils comprennent
Le rseau plexiforme constitu par les axones, les den- les pendymocytes, les astrocytes 16, les oligodendro-
drites et les processus des gliocytes forme la charpente cytes et la microglie.
de la substance grise ou 11e11ropi/e1s. Les gliocytes centraux cl les neurones forment une
Les gliocytes ou cellu les gliales sont dix fois plus nom- structure dense, compacte, en raison de la tnuit des
breuses que les neurones. Leur rle est indispensable espacesextracell ulaires,dont l'pa isseur ne dpasse pas
au main tien del' environnement biochimique des neu- 20 nm. Ces espaces reprsentent moins de 5 %du tissu
rones. Leur rle est fondamental dans le fonctionne- nerveux el contiennent les vaisseaux.
ment de l'encphale.
Les espaces extraccllulaires de l'encphale peuvent
Le dclic des recherches concernant les gliocytes tre le sige d'un dme crbral local ou gnra-
repose sur l'examen du cerveau d'Albert Einstein lis, qui :.e dveloppe la :,uite d'un obstacle la
par ~larian Diamond. Celle scientifique de l'uni- circulation sanguine. Outre le trouble mtabolique
\'Crsit de Berkeley ne constata rien d'anormal crbral, l'augmentation del' dmc crbral peut
concernant la taille ou le nombre des neurones. Par entraner un engagement du msencphale dans
contre, dans le cerveau associatif, responsable du l'incisure tentorielle.
traitement cognitif le plu:. elabor, elle dcouvrit
une concentration etonnante de cellules gliales.

Les gliocytcs se divisent en deux groupes, les gliocytes 15. Ou 11eump1lem~.


ccntrnux et les gliocytcs priphriques. 1(). Les 'tr<X )'IC> el b oligmlendro.:yte' lorrnent t.1 m.1noglie.

31
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

13
FIG. 3.14. Neuroglie (schmatique)
6. astrocyte fibreux 11. processus vasculaire
1. m1crovillos1ts
7. oligodendrocyte 12. neurofbres
2. pendymocytes cubiques ou cylindriques
8. pendymocyte~ enrubanns {tanycytes) 13. gaine de myline
3. processus pial
9. microglie 14. neurocyte
4. astrocyte protoplasmique
10. capillaire 15. dendrite
5. globule rouge

32
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE D

1 1 Les cellules de l'pendyme b) Les ce/111/es s11prn-pe11dymnires


a) Les pe1ulymocytes (fig. 3.15) Cc terme englobe l'cmemble des cellules recouvrant
f revetent les ventricules encphaliques, les plexus l'pendyme. Elle::. comprennent :
choro'id el le canal cent rai <le la moelle spinale. les macrophages supra-cpendymaires ,- ;
Ce sont des cellules pavimenteuses formant une couche les cellules neurogliales epcndymaircs. Leur axone
monocdlulaire sans b.Jsalc. et dendrites supra-pendymaircs assurent des synap-
Leur surface libre est recomerte de cils et de microvillo- ses vsiculaires avec les ependymocytes. Leur rle
:.itcs qui baignent dans le liquide crbro-spinal. n'est pas encore clairci.
Lesependymocytessont pourvus de gros noyalLx riches c) Les gliocytes s11bpendy 111nires
en organelles.On distingue trois types qui varient scion lis forment une couche mince subpendymaire dans
b reg ions : les pendymocytes cylindriques, cubiques certaines rgions tels les orgr111cs cirrn111ve11trirnlaires.
el enrubanns. Ce sont de petites cellules toiles dont les fibres my-
Les epemly111ocytes cyli11driq11es sont nombreux, linises ou amylinises, pourvues de bulbes termi-
situs clans les ventricules encphaliques cl le canal naux, passen t en tre les pcndymocytes pour atteindre
cent ml. Je liquide crbro-spinal. Elles assurent probablement
s ~pe11dy111ocytes cubiques son t frquents dans les la transmission des informations physico-chimiques
pkxus chorodes. du liquide crbro-spinal.
frs pe11dy11101ytes e11ru111111s ou tn11ycytes sont
pourvus de proccssu::. vasculaire::. qui se fixent sur les
2 I Les astrocytes (fig. 3.16)
,ab~eaux. lb sont nombreux au niveau du 3< ventri-
Ce sont de grandes cellules stellaires pourvues de nom-
cule. breux prolongements ou processus: les processus vas-
culaires adhrent au\ vaisseaux et les processus piaux,
la pie-mre.

FIG. 3.15. Cellules de l'pendyme: vue


endocavitaire et coupe perpendiculaire
de l'pendyme (d'aprs Krsti)

A. Mt encphalique et liquide crebrospinat


8. tissus nerveux
1. miaovillosites
i. cellule supraependymaire (ou neurogliate pendymaire)
3. ais
4 pendymocyte enrubanne (ou tanycyte)
>. pendymocyte cylindrique
6. vaisseau
7 Prolongement des cellules suprapendymaires
8. pendymocyte cubique
9. glyocyte subpendymaire
10. processus gliaux

1() 9
33
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

Lesastrocytes transportent les substJnces nutritives des port aux tractus de ncurofibres. Les astrocytes fibreux
capillaires sanguins jusqu'aux cellules nerveuses. lb sont situfa principalement dans la substJnce blanche.
maintiennent autour du neurone les conditions ioni-
ques optimales ncessaires l'mission des potentiels 3 1 Les oligodendrocyte s (fig. 3.17)
d'action. Ce sonc des cellules soit isoles et privasculaires, soit
lis contrlent la composition du liquide extraccllulaire. situes dans la sub:.tance blanche et satellites des neu-
Lesastrocytesont la facult de prolifrer dans le cerveau rones.
adulte. Les oligodendrocytes sont des cellules a cytoplasme
rduit, pourvues de processus mylinopotiques qui
lls sont de deux types, protoplasmique et fibreux.
peuvent dposer de 13 myline sur trois douzaines
a) L'astrocyt e protoplasmique prsente des processus d'axones environ. Ce processus, large et aplati, prsente
pais, qui prolongent le cytoplasme. Ils sont :.itus prin- des p3ississements cytoplasmiques, l' un, priphri -
cipalement dans la substance grise autour des corps des que, les autres, Linaires, parallles l'axone. Ces der-
neurones. nier!> donnent, aprs enroulement du processus mye-
b) L'ast rocytefibreux a des processus moins nombreux, linopotique autour de !'axone, des saillies oblongues,
plus fins et longs. Ces processus servent aussi de sup- les procesms li11g11ifor111cs.

FIG. 3. 16. Substance blanch e -


lmmuno-l stoc.himie : protine
glio-fibrillaire acide -
Grossissem ent initial 100
(microphotographie Pr. P. Levillain)
1. processus astrocytaires
2. astrocytes fibreux
3. mitrogliocyte

FIG. 3 17. Oligodendrocyte (d'aprs R. Krsti)


A. enroulement du processus mylinopo\tique
B. aprs enroulement
1. noyau
2. processus myhnoporetique
3. paississement cytoplasmique
4. axone
S. processus linguiforme

34
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE Il

4 I Les microgliocytes (fig. 3.18) n) Les 11e11rofibres n111yli11ises (fig. 3.19 et 3.20)
11 5 sont parpills dans la substance blanche et repr- Les axone:. (2 20) sont en priphrie et les neurolem-
,entent environ 1 o des cellules du systme nerveux mocytes sont situes au centre.
central. b) Les 11e11rofibres 111yli11ises (fig. 3.21 et 3.22)
Jls sont com:entn!s autour des vaisseaux.
Chaque axone est entour de neurolemmocytes.
Ce sont de pet itcs cellules mobiles processus moyens.
Chaque neurolemmocyte est une cellule plate, avec un
lb tonctionncnt comme les macrophages et phagocy-
noyau priphrique. li prsente des paississements
tent k tissu nerveux enJommag ou dtruit.
cytopfas111iq11es, l'un, peripherique et les autres centro-
linaires et perpendicul,1ircs l'axone.
Si un tier' des tumeurs crbrales sont des mtas-
L'enroulement d'un neu rolcmmocyte autour de l'axone
tase~. ks autres tumeurs sont soit d'origine gliale
forme des couches concentrique:.. Le neurone reste li
(glioblastomes multiformes),soil d'originepen-
la /nmc basale du ncurolemmocyte par le 111saxo11e.
dymaire (pendrmomcs),soit d'origine mninge
Aprs l'enroulement <le cette cellule (fig. J.23 et 3.24):
( meningiomes).
les paississements cytoplasmiques des bords celJu-
laires forment les digitations sacculaires du gn11t
B1 LES GLIOCYTES PRIPHRIQUES ln111ellaire ter111i11a/;
les paississements cent ro-linaires constituent dans
Propres au systme nerveux priphrique, ils compren-
la gaine de myline les i11cis11res 111yfi11iq11es 1 ~.
nent lesgliocytesganglionnaires, les neurolemmocytes
Entre deux neurolcmmocytes, l'axone prsente une
el les gliocytes terminaux. dilatation, le 1111d 11c11roftl1rillairc ( nud de Ranvier),
qui est protg par les gants lamellaires terminaux.
1 I Les gliocytes ganglionnaires rs
Ces cellules plates, riches en organelles, entourent le 3 I Les gliocytes terminaux :o <fig. 3.25)
corps des neurones ganglionnaires. Elles sont recou- Ils recouvrent les tcrminai:.on:. nerveu:.es au niveau des
wrt par une lame basale et quelques fibrocytes. rcepteurs et des srnapses.

2 1 Les neurolemmocytes Les atteintes tumorales des gliocytes priphriques


(ou cellules de Schwamrn) sont dnommes schwannomes ou neurinomes.
lis forml!nt la gainecellulairedesaxonesdes nertS pri-
phriques. 18. Ancien.: .:dlule'> ,,11rll11c:;.
19. An1e11.: ind>urc de '>.:hmidt l .tntcrnlJn.
20. Andcn.: ccllub 1clo!ll1Jlc,.

FIG. 3.18. Substance blanche -


Raction PAS - Objectif 20
(microphotographie Pr. P. Levitlain)


Ci
., 1. microglocytes

,.. , .
...
, 1

,. "'
"" ..
,
.. "' tJ
..
4,
'

35
SYSTME NERVEUX EN GNRAl

nG. 3.19. Nerf priphrique - Axone amyUnis -


Grossissement initial 12 000
(microphotographie Pr. P. Levi\lain}
1. noyau du neurolemmocyte (cellul~ de Schwann)
2. gaine de myetine
3. axone

FIG. 3.20. Neurofibre amylinise


!. axone
2. noyau
3. ~urotemmocyte
4. lame basale
5. nud neurofibrit"1ire

36
-~- LMENTS DE NEUROBIOLOG~

Flf . 3 21. Nerf priphrique - Axone mylinis -


Groui:.sement initial 12 000
(microphotographie Pr. P Levillain)

1. axone
2. gaine de mylin"
3, noyau du neurolemmocyte (cellule de Schwann)
4 prossus mylopo1tiques

FIG. 3.22. Neurofibre mylinise


1. lame basale
2. neurolemmocyte
3. noyau
4. axone
5. nud neurofibrillaire {de RanVler)
6. gant lamillaire terminal

37
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

FIG. 3.23. Dveloppement


J d'un neurolemmocyte
(mylinisation)
Les flches Indiquent le
sens de l'enroulement
cytoplasmique
A. axones non myllnises
B. axone myhnis
a. stade i01tial
1. noyau
2. cytoplasme
3. lame basale
4. mesaxone
5. axone
6. msaxone externe
7. msaxone interne
8. lignes denses majeures
5
et mineures
5

('I

1
7 -
5
5 8

FIG. 3.2 Neurolemmocyte


A. enroulement ,\
8. aprs enroulement : extrmit de l'enroulement
(coupe longitudinale)
1. noyau
2. paississement cytoplasmique priphrique
3. paississements cytoplasmiques centrolfnaires
4. neurolemmocyte
5. axone 5
b. nud neurofibrillaire
7. inosure myeli01que
8. gant lamellaire terminal

38
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE D

FI G. 3.,s. Gaine de myline


(microphotographie Pi. P. Levillain)
A. grossissem~nt Initial 26 000
8. gro~sissement initial SO 000
C. grossissement initial 16 000

1. .ixone 9 ~'"'-'-,,,,...,.~!---::--........r-,,r...r:,...,.;.,;,
2. gaine ~ myline
3. mitochondrie
<1. axoplasme
~. mrcrotubules
6. lamelles de la gaine de myline
7, nud fibrillaire (de Ranvier)
8. mitochondrie
9. digitations sacculaires du gant
lameUair~ terminal

;
39
SYSTEME NERVEUX EN GNRAL

TERMINAISONS NERVEUSES
Les terminai1>om nerveu11es sont des structuressituees 1 1 Les terminaisons nerveuses libres
l'extrmit d'un axone. <fig. 3.26)
On (ftingue les rcepteurs et les effecteu rs. Ce sont des ramifications sensorielle:.amylinisessans
structure spciafe.1-llcs ~ont situes dans la pt>au, les
tissus conjonctif et musculaire, dans de nombreux
A 1 RCEPTEURS organes (intestin, corne ... ) cl dans la gaine pi thliale
Les rcepteurs sont activs par des stimulations pri- externe de la racine du poil.
phriques qu'ils transforment en messages vhiculs Elles sont entour es d'pi thl iocytcs. Ce sont des noci-
par des neurofibres affrentes du :.ystme nerveux cen- cepteurs qui ragissent diffrentes stimulations dou-
tral. On distingue: loureuses.
les extrocepteurs, situs la :.upcrficie du corps;
les introceptcurs, situs l'intrieur du corps 2 1 Les terminaisons nerveuses
(barorcepteurs, chmorccpteur:., mcanorcep- des follicules pileux (fig. 3.27)
teurs, thermorcepteurs ... ); Ce sont des structures mylinises de forme lanco le.
les propriocepteurs, localises dam les organes de Chacune est con~titue du bulbe terminal de l'axone,
posture et du mouvement; pris en sandwich entre deux gliOC}'tC~ termin aux. Elb
sontsitu~cs longitudinalement dam. la gaineco njonctiv
t:
les telorccepteurs, stimuli. ,1 dist.rnce (il, oreille, vibrisses ... ).
de certain s poils (gnitaux, mousta ches,
olfaction).

------- 6

--

IO

FIG. 3.27. Terminaisons nerveuses d'un follicule pileux


(d'aprs R. Krsti)
FIG. 3.26. Quelques terminaisons nerveuses cutanes in situ A. ablation d'un gliocyte terminal t. glyocyte terminal
et coupe du neurolemmocyte 2. bulbe terminal
1. terminaisons libres 6. tige du poil
B. coupe transversale du bulbe 3. membrane basale
2. pith!iocyte tactile 7 piderme
terminal et d'un gliocyte 4. nud neurofibriltaire
3. m. arrecteur du poil 8. glande sbace
terminal 5. axone
4. terminaison nerveuse 9. derme
6. neurolemmocyte
du follicule pileux 10. follicule du poil
7. noyau
5. plexus dermique

40
NEUROBlOlOG~
-- LMENTS DE

FIG. 3.29. Corpuscule tactile ovode dans une papille


FIG. 3.28. pithliocyte tactile
dermique (coupe chanfreine)
1. cellules pidermiques 5. pithliocyte tactile
1. cellule t;ittile 5. couche basale de l'piderme
z. noyau 6. macula adhrente
2. ~mettes 6. libres conjonctives
3. bulbe terminal (ou dermosome}
3. axone 7. prinvre
4, axone 7. membrane basalP
4. capsule
1

3 I L'pithliocyte tactile 21 (fig. 3.28)


(( e:.I SilUl'dans fa couche basafede l'piderme de )a peau
glabre. li c~l :.olidaire d'une neurofibre mylinise.
C'est une cellule arrondie ou clliplique noyau lobul
pourvu de petits processus cytoplasmiques et des
maculas adhcrcntes ou dcsmosomes,qui la solidarisent
aux cellules adjacentes.
Il serait un rcepteur potentiel.

4 I Les corpuscules nerveux encapsuls


Ce sont des renOements terminaux d'un axone. Ils sont
entours d' une capsule conjonctive, prolongement de
la pfrin\ rc. 3
a) Lecorp11SC11le tactileovode!l est situ dans les papiUes
dermiques, surtout au niveau des coussinets tactiles, FIG. 3.30. Corpuscule tactile aplati

dts lcvrc:., des paupires et de la peau gnitale. li est t. capsule 2. axone 3. neurotemmocyte

con:.titudecellules tactib spares par<les processus


lamellaires issus de la capsule. Cette capsule est unie
li est constitu d'une ramescence dense de plu'>icurs
l'piderme par des fibrilles collagnes (fig. 3.29).
neurofibres et d'une capsule conjonctive <fig. 3.30).
C'est un mcanorceplcu r associ une neurofibre
myliniscc. C'est un mcanorcepteu rcl un thennorceptcur (cha-
leur).
b) Le corp11sc11le tactile aplati -' est situ dans le derme
des doigt set de la plante des pieds, la capi.u\c articulaire,
2 l A1Kien.: cellule, J"que ou mCnl'>tJUC tic \krkel.
le corp~ 1:tliairc, la dure- mre et les vaisseaux. Son dia- 12. \n.:icn.: rnrpu,,uJ,. de t.tcisoncr, de \\'Jgner.
mt:tre est <le 0,5 1,5 mm. H. Ancien.: corpmwk de Ruffini.

41
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

c) Le corpusc11/e /a111el/e11x 24est localis dans le derme,


la corne et sous les muqueuses, dans le cur, le pan-
cras, le pritoine et prs des gros vaisseaux. C'est un
mca norceptcur sensible aux pressions.
Il eM ovalaire et form de deux couches, les bulbes
externe et interne:
le bulbe e>.1crne est form de lamelles conccn1rique~
de fibroblastes;
le bulbe interne est constitu des enveloppes du
ncurolemmocyte entour<lnt l'extrmit de l'axone
(fig. 3.31).
d) Lecorp11swle b11/bode '.5, ovalaire,el>t form de divi-
sions de l'extrmit d'un axone qui sont situes entre
les lamelles des glocytes terminaux. li est localis sous
l'piderme, dans les conjonctives, l'piglotte, la cavite
orale (fig. 3.32).
e) Le corpu swle li11gunl est un petit corpuscule bul-
bode localis dans la muqueuse linguale. C'est un
rcepteur du froid (fig. 3.33).

:?4. Ancien. orpu;cule dt> \'ater Paini.


25. Ancien.: corpu,rn le de Kraw.c, Golgi illauun1.
FIG. 3.31. Corpuscule lamelleux (coupe chanfreine)
l. bulbe externe 4. bulbe terminal
2. capillaire 5. bulbe interne (gliocyte
3. axone terminal)

FIG. 3.33. Corpuscule lingual


FIG. 3.32. Corpuscule bulboide
!. capsule 3. fibres amylinises
1. tapsule 4. fibres mylinises
2. gliocyte terminal 4. axone
2. axones amyliniss 5. lamelles des gliocytes
3. gliocyte terminal terminaux

42
LMENTS DE NEUROBIOLO~

f) Le corpuswle gt11ital " t:~I u11 pet il corpuscule


arronJ1 semblable au corpuscule bulbode. Il est loca-
lise dans les organes genitaux externes, la papille et
l\treole du sein. C'est un rcepteur sensible la stimu-
lation tactile (pression lgre) (fig. 3.34).

5 I Le fuseau neurotendineux 1"


C'est une structure fusiforme 'itue a la jonction des
fibres muscul<1ircsct tendineuses d'un muscle squelet-
tique. Il est constilll :
d'une c.1psule conjonctive, prolongement de la pri-
nvre;
de fibrilles tendineuses;
d'une ou plusieurs neu rofibres mylinises sensitives
qui perforent la capsule. Leurs ramifications amy-
linises se termi nent en vsicu les su r les fib rilles.

Les lsionsdivcrsesaffcctant les rcepteurs neuro-


musculaircs et ncurotendineux, les myofibres et le
tissu conjonctifcnvironna11t, sont regroupes sous
le terme de myopathies. Elles sont caractrises par
dei. troubles moteurs et sensitifs progressifs entra-
n.mt une fonte musculaire.

BI EFFECTEURS
Les effecteurs sont des cellules ou des organes dclen-
cheurs d'une action :.pcifiquc sous l'effet d'une stimu-
lation nerveuse vhicule par des neurofibres effren-
tes du sy~tme nerveux cent rai. La rpon5c de l'effecteur
est soit une contraction (muscle), soit une scrtion FIG. 3.34. Corpuscule gnital
(gl.mde), soit une dcharge lectrique.
1. capsule
Les structures destines aux effecteurs son t situes au 2. gliocyte terminal
niveau des terminaisons nerveuses. 3. fibres amylinises
4. capillaire
5. fibres mylinises
1 1 La terminaison neurosensorielle
C' est une synapse chimique mettant en contact u n
bulbe terminal e l une cellule neurosensorielle.

I
2 La terminaison neuroscrtoire (fig. 3.35)
C'c~t une S)'napsc chimique mettant en contact un
bulb~ terminal c l une cellule endocrine, ou une cellule
exocrine, ou un adipocyte.

26. Ancien.: <Orpu"ulc de Dotr.id.


27 \ nck11.: orgJnc tcnJineu:\ dt (,olgi.

FIG. 3.3S. Terminaison neuroscrtroire

1. lame basale
2. bulbe terminal
3. tissu glandulaire

43
SYSTME NERVEUX EN GENRAL

La membrane b.1salc de l'axone qui recouvre les glio-


3 1 La termi naiso n neuromusculaire ~"
cytes tcrmin.rnx :i.e continue avec celle de la myofibre.
(fig. 3.36)
Terminaison des ncurolibres motrice~ alpha, elle est
cxtrafusale et .1u contact d'une myofibrc squelettique. C1 FUSEAU NEUROMUSCULAIRE (jig. 3.37)

La neurofibre perd sa gaine de myline et donne une C'est un rccpte11r proprioccpt ir, mais aussi un ef)ctr11r
~tructure O\alaire de 40 ,150 m recouverte de glioq- par ses ncurnfibres motrices.
tes terminaux. Il est situ entre le'> fibrei. musculaires stries.
Les branches terminales de l'axone rcpo:.ent sur des plis
211. i\nden.: pl.1quc motrkt.
de la membrane postsynaptique.

12

FIG. 3.36. Terminaison neuromusculaire


1. axone moteur !. pli de la membrane postsynaptique
A. terminaison d'une neurofibre motrice 8. lame basal~
B. terminaison neuromuscutaire {detail) Z. neurolemmocyte termmal
3. noyau de ta terminaison neuromuscula1re 9. sarcolemme
C. synapse neuromusculaite 10. sarcomre
4. terminaison neuromusculaire
S. noyau de ta myofibre 11. vsu Jles synaptiqu"s
6. myofibre 12. espace synaptique

44
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE _D

flf. l 3: . Fuseaux neuromusculaire


et neu1otendineux

1 caP' ul externe
2 myocyte intrafusale. .
. neurofibres terminaison annulo-sp1rale
3
4 nPurofibres motrices
s. perinvre 11
6 neurollbre motrice
7 neurofibre ~ tenninaison rameuse
8. ~pace 1ntracapsul.aire
9. upSUle mterne
10 neurofibres tendineuses
11 , myofibre extrafusale
1z. myocyte a chaine nuclaire
13. myocyte bourse nuclaire
!4. luseau neurotendineu~
1s. vinculum d~ myocytes nuclaires

Il l forme de myocytes entours d'une capsule et b) Les myocytes clia11e 1111claire ont lc5 noyaux ali-
inmrvci. par des neurofibres intraful.al e~ ~ensitives et gns.
motrices.
3 1 Les neurofibres sensitives
1 1 La capsule du fuseau neurornusculaire Elles sont paisses, de type la et sensibb l'tircment.
Elle c~t forme de deux lames, externe et interne, spa- Elles prsentent deux modes de terminaison, annulo-
re\ 1Mr l'espace intracapsulaire. spirale et rameuse.
a) La lame externe est une couche conjonctive exten- a) La terminaison a111111lo-spirale 's'cnroulcautour
~ihlc, prolongement de la prinvre. Elle C\t fixe au de la part ic quatoriale, nuclaire, de:. myocytel>.
perimy:.ium des myofibres adjacente~.
b) La termi11aiso11 rameuse ~se termine en se divisant
b) Ln lame interne est une couche de fibrocytes aplatis. sur la partie juxtanuclaire des myocytcs.

2 1 Les rnyocytes int rafusaux 4 I Les neurofibres motrices


lb \Ont llnis la lame interne de la capsule par les vi11 - Ellel. sont fine5, de type gamma. Elle:, se term inent sur la
rn/11111 ) des myocytes nuclaires. partie non nuclaire des myocytes ch.1nc nuclaire.
Ili. 'ont Je deux types scion la dbposit ion de!> noyaux.
a) us myocytes bourse 1111claire, b plus nombretLX, 19. Ou tcrmin~1 ...>11 rnmaire.
ont Je., nmaux tasss dans la rgion quatoriale. .'0. Ou tcrnunJi'>tln -.crnndaire.

45
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

NERFS ET GANGLIONS
les 11erfs spi11n11x, qui naisse nt de la moelle spinale;
A 1 NERF les nerfs 1111to11011ies (ou viscm11x). destinl's aux
Le nerf est un cordon ou un filament de ncurofibres. JI viscres. Ils sont constitus de ncurofibres autono
est habituellement cylindrique el d'.1spect blanchtre, mes et de neurofibres de la sensib ilit introceptiv1:
en raison de la prsence de fibres mylinisc.s
(fig. 3.38). b) Selo11 le11r fo11ctio11, 011 diffre 11cie:
les 11erfs 111ote11rs, qui vhicuknt uniquement l'influx
moteur, centrifuge;
La connaissance d'un nerf permet le diagnostic les 11erfs st11sitifs. qui trammettcnt uniquement le~
topographique d'une l.sion neurologique. Le nerf influx sensitifs et sensoriels, centriptes;
peut en effet tre atteint par des lsions traumati- les nerfs 111ixtes. qui sont la foi s moteurs et sensi
ques, tumorales, vasculaires et toxi-infcctieuses. tifs.

Les lsions d'un nerf se traduiront donc par des


1 1 Classification troubles moteun; (paralysie ou parsie), des trou-
n) Se/ou leur origiue et leur distrilmtio11, bles sensitifs (douleurs, paresthsie, anesthsie ... )
011 disti11g11e: et des troubles trophiques.
les 11erfs m11iem. qui mergent de l'encp hale;

10

li

FIG. 3.38. Structu re d'un nerf spinal (schematique)


6. fascicule nerveux 11. endonvre
1. moelle spinale 12. pinvre
2. racin~ post. 7. axone ~nsitif
8. corps cellulaire 13. axone moteur
3. ganglion spinal 14. axone mylinis
4. n. spinal 9. racine anl.
10. prinvre 15. axone arny.!linis
5. vaisseaux du n. spinal

46
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE_D

2 1 Distribution transitionnel, convexe, contient des ncurotbres et du


tissu glial encphalique ou spinal. Le tissu gli,1 1forme
a) Les bra11clles nerveuses
autour des faisceaux nerveux les frangc1' gliales, qui se
Au cours de son tnijet,le nerf diminue progressivement projettent dans l'cndonvrc.
de volume en ab.rndonnaot des branches collatrales,
Le tissu glial s'tend plus en priphrie 'ur b racines
qui dlcs-memes se ramifient. sensitives que ~ur le~ r,1cincs motrice~.
Le nt.'rf se termine en deux ou plusieurs branches ter
minales. b) Le nerf
Des anastomoses peuvent l'unir;, un ncrr voisin. li Il est form de fibres nerveuses ou neurolibres et de
s'agit en fait de neurofibres qui changent de trajet. tissu conjonctif.
b)Les plex11s nerveux Les 11e11rofibres
Ce sont des entrelacements de branches nerveuses les ncurofibres d'un nerf peuvent tre identiques ou
ana~tomotiques. diffrentes de fonction. Fllcsontunedisposition paral-
lle et se groupent en r,1isccaux oufimirn/cs,qui chan-
3 1 Caractristiques gent des neurofibres entre elles, les nnastomoses ner-
Le nerr prsente un certain degr d'allongement las- veuses.
tique. Cette rserve d'allongement correspond environ Les neurofibres ne so111 pas rectilignes, cc qui explique
au dixime de sa longueur. Ainsi est-elle de 15 mm qu'une traction modfre du nerf ne provoque pas de
environ pour le tronc du oerf mdian. lsion.
La resi~tancc la rupture du nerf est moins importante
que celle du tendon mab cependant plus grande que Toute lsion d'une neurofibre entrane la dgn-
celle du muscle. La rupture d'un nerf de 1 mm 2 de sec- rescence du segment distal (voir Chapitre 3.1 ).
tion se produit sous w1e contrainte d'environ l 450 g.
te tissu co11)011ctif
4 I Structure li est abondant (30 75 % du nerf), et riche en fibres
a) Ln jo11dio1111erf-systme 11erve11x cent ml <fig. 3.39) collagenes et lastiques, qui lui confrent une rsis-
La transition entre l'origine du nerf priphrique et du tance l'longation. li forme l'endonevre, la pcrin-
systme nerveux central est progressive. Le segment vre el l'pinvre.

'
FIG. 3.39. Jonction nerf-systme nerveux central (d'aprs T. Cartstedt)
"
A. coupes transve11ales l. segment jonctionnel 4. faisceau de neurofibres
de quelques axones 2. epinvre S. fr~nges gliales
B. coupe longitudir~le 3. prinevre

47
SYSTME NERVEUX EN GNRAL

- On distingue:
l 'e11donvrc, mince tissu conjonctif, spare les ncuro
elles. JI peul tre le sige de n:actions les ganglions sensitifs crnicns;
libres entre
les ganglions sensitifs spinam:;
inllammatoircs.
- les ganglions au tonomcs.
La peri11l'rt: entoure chaque fascicule. Elk est consti
tue de plusie urs couch es de cellu les .1platiei,. Chaque ganglion ci.t constitu d'une capsule en conti-
nuit avec l'pinl.'vrc et d'un stroma conll'nant des
!-.Ile assure f,1 diffusion des substances cxofuniculaire
corps de neu roncs et des gliocyte~ ganglionn.1ires. li est
et en<lofuniculaire.
travers par des neurofibres.
Sa destruction entrane des troub le' graves de
conduction axonale. Elle est une barrire contre Cl VASCULARISATION (fig. J.41)
les agressions, en particulier l'infection.
Elle est importante car la diminution de l'apport :.an
Elle guin (par thrombose, ,\rtrite, spasmes ... ) dtcrmin"
l 'pi11vre entoure superficiellement le nerf.
e rsistance a la ruptu re. des troubles de la c:onductibilit nerveuse.
prsen te une grand

Les points de la suture chirurgicale d'un nerf sec- 1 1 Les artres


tionne prennent appui sur l'pinvrect l'endonvrc, Les .1rtres nerveu~es sont des branches des <1rtres voi
en veillant l'affrontement des faisceaux nerveux i.ines. La distance maximale entredeux artres ner\'eU -
identiques, sous microscope opratoire (fig. 3.40). sc~ est de 6 8 cm.
Chaque artre nerveuse pnetre l'pincvre et se divis!.'
en T, en artriole~ ascendantes et de,cendantes, qui
B 1 GANGLIONS donnent un rseau anastomotique longitudinal dam
la prinvrc. Ce r6cau peut constituer unevo1ede'>up
Le ganglion est le site du corps de11 neurones et le lieu
plance en Ca\ de circulation dfectueuse.
des articulations srnaptiques des neurones connec-
teurs et effrents.
Ainsi un nerf peut tre dnud '>Ur prs de 15 cm
Cc sont des formatiom nodulaires situes sur le trajet
sans Nre dvitalis.
des nerf., sensitif-. et autonomes.

2 1 Les veine s
Les veinules nerveuses se drainent dans les veines
\'O

sines, et plus ~ouvent dans les veines musculaires.

3 1 Les lymphatiques
Deux rseaux lymphatiques sonl pr~ents dans b
tronQ. nerveux.

n) Le rseau superficiel, pineural, se draine dan-. b


lymphat iqucs associs <IUX artres.
b) Le rseau prof011d, cndoncural, est form de lacunes
lymphatiques qui comm uniqu ent avec les esp.1ces
subarachno1Jiem.

FIG. 3.40. Suture d'un nerf

!. pinvre
2. faisceau nerveux

48
LMENTS DE NEUROBIOLOGIE D

D1 INNERVATION
Elle t?~t assun!c par <les nervi ncrvorum, constitus de
ncurofibrcs 'cnsitivcs et symp.11hiquc~. Ces ncurofibres
i.ont issue~ du ncrflui-m~mc ou de~ plexus priYascu-
lair.

flG. 3...1 Constitution, vascularisation


et innervation d'un nerf
1. a1sceau de neurofibres (funicule)
2. capillaire artriel
3. veinule
4. artriole nerveuse
s. nervi nervorum
6. conn~xion intcrfasciculahe
7. prinvre
s. pinvie

l! - - - 1 -

49
SECTION Il

NERFS
SPINAUX
Nerfs spinaux

Les nerfs spinaux sont des nerfs mixtes qui mergent de la moelle spinale. Ils sont destins au
corps, l'exception de la tte.
Chaque nerf spinal est constitu de deux racines, ventrale et dorsale, qui s'unissent pour former
le tronc du nerf spina l.

III DVELOPPEMENT
A 1 LES NEURONES PRIPHRIQUES 1 1 Le neurone sensitif
SPI NAUX Il drive d'un neuroblaste priphrique des crtes neu-
rales. Son prolongement priphrique, pourvu d' un
Ils proviennent des neuroblastes centraux ou priph- cne de croissance, s'tend vers l'organe cible et forme
riques. Ces cellules apolaires deviennent bipolaires en l'axone primitif.
dveloppant des prolongements central et priphri-
Son prolongement central rejoint la lame dorso-Iat-
que. raIe du tube neural et forme les dendrites primitives.
Le prolongement priphrique, destin l' organe cible,
prsente son extrmit une formation, le cne de crois-
sance, dont les marqu eurs molculaires dirigent la neu- 2 1 Le neurone moteur somatique
rofibre vers sa cible spcifique. La cible atteinte, il forme Il est issu d'un neuroblaste central d'un e lame ventro-
la synapse (fig. 4.1). latrale du tube neural. Pendant la formation des crtes

3
10 ----;"--1-- --
>,..--!'--+~----- 8 Il

5 - - - ---'=--
15
12 -----.:~~

13 -----'!~
-l-~-- 9 16

A B

14 -- -!I.--..

FIG. 4.1. Formation des racines spinales (coupes transversales et vues latrales)
A. croissance des neurones 4. sillons limitants 11. lame latrale
B. organisation des neurones au niveau 5. lame ve ntrale 12. neurone sympathique
d'un segment spinal 6. couche pendymaire 13. neurone moteur
7. ganglion sympathique prsomptif 14. ganglion sympathique
1. couche marginale
8. crte neurale 15. neurone sensitif
2. lame dorsale
9. organe cible (somite) 16. n. spinal
3. canal neural
10. interneurone

53
NERFS SPINAUX

neurales, son prolongement priphrique, pourvu


d'un cncdccro is~unce,sc dirige vers la structure cible
pour former l'.1xone primitif. Celui-ci rejoint les libre5
priphrique!> du neurone sensitif.
Le prolongement central, unique ou multiple, rejoint
un neurone d'association, pour foire synapse.
La fonn,1tion de la racine ventrale commence dans J.1
rgion cervicale.

3 1 Le neurone autonome
li est issu d'un neurob laste central de la lame lai raie
de la rgion thoracique. li envoie son prolongement
priphrique dans la racine ventra le primi tive.

4 I La rnylinisation
Elle est nssure par les neurolemmocytes qui drivent
de~ neurolcmmoblastes priphriques issus
des spon-
gioblastcs des crtes neurnles (voir Chapi tre 2).

8 1 TISSU CONJONCTIF DU NERF SPINAL


li drive du msenchyme des crtes neurale:..

C1 DVELOPPEMENT TOPOGRAPHIQUE
Les nerfs spinaux se dveloppent au niveau des somites
correspondants, auxquels ils sont destins (jig. 4.2
et .J.3).
Au cours de la formation de la vertbre par les cellule<.
sclfrotomiqucs, chaque nerf spinal se situe en regard
d'une fissure sclro tomique, futur disque intervert-
bral (voir Tome 2).

FIG. 4.3. Diagramme du dvelop pement topogra phique


des nerfs spinaux et drivs somitiq ues
(coupes frontales schmatiques)

A. apparition du bourgeon spinal 5. plan cutan


B. scission du sclrotome 6. hmivertbre
C. fusion des hem1vertbres 7. nn. spinaux
FIG. 4.2. Diagramme de ta formati on des vertbr es -
8. vertbre
Migrati on du sctroto me 1. tubl' neural
2. bourgeon spinal 9. muscle
1. myotome 4. n. spinal 10. moelle spinale
5. tube neural 3. sclrotome
2. dennatome 4. myotome 11. disque intervertbral
3. sclrotome 6. notochorde

54
NERFS SPINA~

L.
C11aq u,t: nerf spin,11 emcrgera
au niveau d'un disque

.inter' "rtebrI .. d'oi.I leur <l1stnbut1on segmentaire.
Le' r.lCanes spinJlcs horiwntales au ?but, acquirent
leur obliquit partir de la 15' ~emaanc.
Au ni\"C"Jll de' membres, (;1 croi~<mcc des axones ralise
traiet complexe, ou ple\u' nerveux, la base des
un
mem br" ... ~. pour atteindre les muscle~. cibles. Cc trajet
.
est d ,1la repart ition topographique des muscles cibles
1fig. .J..I).

FIG. 4 .4. Dveloppement des nerfs spi.n aux et des plexus


des membres (embryon de 35 jours environ)
1. nn. spinaux
2. ganglions spinaux
3. bourgeon du membre sup.
~. llonc symp~thique
;. moelle spinale
6 bourg~on du membre inf.

MORPHOLOGIE
AI NOMBRE ET NOMENCLATURE <fig. .J.SJ le sens crnio-caud.11. Les ra ci ncssacrales et coccygien-
nes sont verticales.
li existe 31 paire!> de nerf~ spinaux, 8 nerfs cervicaux
IC), 12 nerflt thoraciques (T), 5 nerfs lombaires (L), 2 1 Longueur des racines
5 nerh 'acraux ($)et 1 nerf coccygien (Co). Elle crot de h.1ut en bas. Elle est <le 7 mm pour la racine
Jusqu'a la vertbre cervicale C7, les nerfs spinaux Cl, 15 mm pour11,60 mm pour LI, 140 mm pourLS
portent le nom et le numro de la vertbre sou:.- et 170 mm pour 52.
jaccnte. Le nerf spin a1CS nat ent rc les vertbres C
et Tl. 3 I Rapports
partir de la vertbre T 1, ils portent le nom et le La racine antrieure ou motrice merge du sillon
numro c la vc:nbre sus-jaccnte. antro-latral de la moelle spinale, en regard de la corne
Variations: la prsence de vertbres surnumraires antrieure (fig. 1.6).
augmente le nombre des nerfs !tpinaux. La raci ne postrieure ou :.cnsi1ive pnetre le sillon pos-
tro-latral de la moelle spinale, en regard de la corne
B 1 RACINES DES NERFS SPINAUX postrieure. Elle prsente su r son trnjet le ganglion spi-
nal.
Chaque racine antrieure (ou ventrale) et postrieure La fusion des racines a lieu dans le canal intervertbral
(ou dors.ile) C!tt triangulaire et forme de filets radicu- au nive;1u de~ rgions cervicale et thoracique, et dans
laires plw. ou moins accols. le canal vertbrnl au niveau des regions lombaire et
sacrale.
1 1 Direction Les racines .intrieure et postrieure sont recouvertes
l.es prcmicr racines cervicales sont presque horizon- de la pie-mere et elles sont scparees par le ligament
tale\. !.es sui\ antes sont de plus en plus obliques dans dentel.

55
NERFS SPINAUX

FIG. 4.5. Nerfs spinau x {vue dorsale)


A. pl~xus cervical
B. plexus brachial
C. plexus lombaire
O. plexus sacral

1. n. spinal Cl
2. nn. mtercostaux
3. n. subcostal
4. n. 1lio-hypogastrique
S. n ilio-inguinal
6. queue de cheval
7. n. sciatique (ischiatique)
8. n. cut:ane post. de la cuisse
9. n. pudendal
10. moelle spinale
11. filum terminal
12. coccyx

56
NERFS SPINA~

12

FIG. 4.6. Nerf spinal (coupe transversale de la moelle spinale au niveau thoracique)
1. opercule fibreux du canal intervertbral 9. ganglions sympathiques 17. espace subarachnordren
Z. rameau mning 10. r. communicant gris 18. plexus veineux vertebral post.
3. a. rad1cula1re 11. r. communicant blant 19. lig. jaune
4. v. rad1tulaire 12. branche ant. 20. dure-mere
5. pl~xus veineux vert~bral interne ant. 13. branche post. 21. arachno1de
6. Hg. lon91tudinal post. 14. tronc spinal 22. pie-mre
7, m<X>lle spinale 15. ganglion spinal
8. racin~ ant. 16. tig. dentel

C1 TRONC DES NERFS SPINAUX spinale, qui ~e prolonge .ivec: l'pinvre c l l'opuscule
fibreux qui ferme le fora men intervertbral externe. La
1 I Dimensions pie-mre et l'arachnode s\1rrten1 la jonction des
a ) Le volume racines spinales.
Il est accompagn par l'artre radiculaire, le plexus vei-
li croit des nerf., cervicaux C 1 C6, puis il devient plus
petit .111 ni\"eau <le:. nerfs thoraciques. neux intervertbral et le rameau mning spinal 1 (ou
li unit de nouveau <les nerfs lombaires Ll L.5. rcurrent ).
SI l'\l lc plu~ petit del. ne rf~ :.pinaux.
b) La lo11g11e11r Le nerf spinal, dam son trajet intervertbral, peul
Elle c:roll dam le '>Cm c:ranio-caudal. Elle est de 7 mm tre irrit par des p.llhologies du corps vertbral
dan~ l.1 r~mn c:cn icaleet .11teint 14 mm dans la rgion ou comprim par le disque intervertbral, entra-
lombaire. nant des algies et des hypoesthsies cutanes de
topographie radiculaire.
21 Trajet - Rapports
Chaque tronc du nerf \pinal est horizontal et situ dans
le canal inll"nl'rt~bral.11 est entour de la dure- mere

57
NERFS SPINAUX

en bas, p<t r le processus transverse sous-jacent;


mdialemcnl, par le pmcessu~ articulaire sup1u1r
et le ligament costo lamellaire;
latralement, par k ligament CO!.lO transversaire
suprieur.

c) Les bra11cl1es postrieu res des 11erfs lombaires (011


lombaux) (fig. 4.8)
Chaque rameau dors<tl contourn e latralemen t le pm-
cessmarticulaire suprieur de la vertebre 'ous-jacer l.
li donne des rameaux articulaires et se divise en :
une branche mdiale, muscu l.lire;
une branche latrale, cutane. 1es branches laterales
donnent les 11erfs d 1111iflllx s11prie11rs destins a la
FIG. 4. 7. Branches d'un nerf thoracique (vue postro-latrale) rgion glutale suprieure.
t. lig. costo-transversalre sup. 4. branche post.
2. branche ant. 5. lig. costo-lamellalre
3. m. lvateur des cotes

3 I Branche collatrale : le rameau


mning spinal
li nat en dehors u canal intervertbral, puis effectue
un trajet rcurrent dans ce canal, pour parcourir l'es-
pace pn5mnin g spinal au milieu du plexus veineux
vertbral inlerne antrieur.
Il reoi t une anastomose du rameau communicant gris 4

voisin. 5

4 1 Terminaisons 6
Chaque nerf spinal se divise en deux branches, post-
rieure et antrieur e.
Les branches postrieure::. des nerfs spinaux .;ont
grle::. el se di!>tribuenl aux muscles el l,1 peau de l.1
paroi dorsale du cou et du tronc.
Les branches a ntr ieure~ des nerfs spinaux sont
volum ineuses et destines la paroi vent raie du
trom: et aux membres.
n) Les bm11clies postrieures des nerfs cervicaux
(voir Tome 2) FIG. 4.8. Nerfs lombaires (vue laterale)
1. tubercule mamillaire S. branche anl.
b) Les bm 11clies postrieures des 11erfs tliomciqu es 2. tubercule accessoire 6. lig. intertransversaire lomba1e
(jig. 4.7) 3. n. lombaire 7. m. interpineux
4. branche posl 8. mm. rotaleurs court et long
Chaque branche postrieure traverse Je fora men costo-
trans,ersaire, limit :
en haut, par le col de la cte sus-jacen te;

58
NERFS SPINAUX_ll

FIG. 4.9. Territoires cutans des branches latrales


des nerfs lombaires et sacraux (vue posterieure)
1. n. lombaire
2. branches laterales
3. m. iliohypogamique
- .! 4. nn. clumaux sup.
S. n. cutan posl. de la cuisse
6. branches mediales
7. n. spinal St
8. nn. clumaux mf.

d) Les bra11cl1es postrieures des nerfs sacraux D 1 CONNEXIONS


(fig. 4. 9)
Ellescnwrgcnt des foramtn ssacraux postrieurs. Cha- 1 1 Les rameaux communicants
lJUl' rameau se divise enune branche mediale, muscu-
a) Les rameaux co11111rnnicants gris
lain:, et une branche latl!rnlc, cutane. Le:. branches
Chaque rameau communican t gris unit un ganglion
h11rab donnent les nerfs c/1111ia11x ll1t1)'e11s destins
la rgion glutale mdia le. sympathique l'origine d'une branche antrieure de
chaque nerf spina l. Les rameaux communicants gris
e) La l11n11cl1e postrieure du netf coccygien concernent tou:. lcs ncrf~:.p i naux lis sont constitus de
Elle l':.l trs grle cl s'anastomose avec le nerf sacral SS. neurofibre~ postganglionnaires ,1mylinises.

f ) Les brandies antrieures des nerfs cervicaux b) Les rn111ea11x co1111111111icants bf(lltcs
Elles forment lc11 plexus cervical et brachial (voir Tomes 1 Chaque rameau communicant blanc part d' une bran-
et2 ). che antrieure des nerfs spinau~ thoraciques du 1er et
du 1<nerf spinal lombaire, pour rejoindre le ganglion
g) Les brn11cl1es antrieures des 11erfs tliomciq11es
sympathique corrc pondant.
le), l l premiers nerfs spinaux thoraciques se prolon-
li est con:.tituc de ncurofibrcs preganglionnaires my-
gent en nerfi. 1ntercostaux et le 12< nerf, en nerf sub-
1.o~t.li (voirlome 3). linises.

h) Les brar1cl1es antrieures des nerfs lombaires 2 1 Les anastomoses nerveuses


et sacraux Elles unissent deux nerf~ <lll cours de leur trajet. li s'agit
f forment les plc:'l.us lomb,1ire, ~acral, pudendal et en fait d'une drivation dut r<tjet de quelques neurofibres
coccygien (voir Tome 1). d'un nerf, qui empruntent le trajet d'un autre nerf.

59
NERFS SPINAUX

FONCTION
Les nerfs spinaux sont des nerfs mixtes qui assurent Deux t}tpes de schmas de dermalomes sont propo-
une innervation somatique maisaul>si une innervation s:.:
vgtatiw grce aux rameaux communicants. les ~chmas de roerster ( 1933) sont utiliss en clint
que. lis reposent sur la mthode de la sensibilit
re~.tante che1 l'homme, aprs section d'un t\l f
A 1 FONON SENSIDVE priphrique;
les schmas de Keegan et Garrett ( 1948) sont plus
1 I L'aire sensitive cutane (fig. 4.10) logiques et compatibles avec le dveloppement
Elle correspond une rgion cutane innerve par un embryonnaire. lis ont te etablis a partir de territoi-
nerf priphrique. Elle peut donc recevoir des ncuro- res d'hypoesthsie observs au cour-. de comprl'S-
fibres de plusieurs racines dorsales de nerfs spinaux sions isoles de racines ou de nerfs l>pinaux.
(voir chaque nerf priphrique).
Le zona qui frappe un ganglion spinal entrane une;>
Lors de la section d'un nerf, l'tendue de la 1one ruption de vsicules dans le dermatome corre~
d'anesthsie diminue avec le temps, soit par rge- pondant au ga nglion.
nration du nerf section n, soit par la progression
des nerfs voisins, soi t par la mise en fonction dl'
rameaux prsents dans la rgion. B 1 FONON MOTRICE <fig. 4.IJJ
L'innervation radiculaire est plus complexe car la dt~
2 1 Le territoire radiculaire ou dermatome tribut ion est souvent multiradiculaire.
(jig. 4.11 et 4.12) Un mu!)cle peut recevoir des neurofibrcs de plusu.t. ,
Il correspond une rgion cutane innervee par une racines antricu res.
seule racine dorsale d'un nerf sp in~11. Les dermatomes Exemple: le biceps brachial innerv par le nerf mus-
111.' chevauchent leur frontire. culo-cutan reoit des neurofibres de CS et C6.

'
~

~
'\~ _/

;2
1

}' J

/~~ 11

FIG. 4.10. Innervation cutane - Distribution des neurofibres sensitives


1. nn. spinaux 2. dermatomes 3. aire sensitive cutane

60
NERFS SPIN~

C3

C4 ,,.

C5 ---- TS ~
~
b
C5
T2 -:::~:_-_-_-::__-
.....
-
;; ~
T6
T2

C6
---===: ::,:~
~- Tll ~ ,
~- T12 !Y, (6

- ---..__......- - _ L1 ./ ~t (7
Sl !-U
CS
S2

a S3
C7
l2 L2
S4
S5
b

L3 S2
l3

b a

b
l5 - - L4 L4

Sl

St - - Sl

\ LS B

L4

FIG. 4.11. Dermatomes (d'aprs Foerster, 1933, et Medical Research Council's, 1942)
A. vue anteo "Urt
8. vue ~trieure
a. ligne axiale ventrale (vestige embryonnaire)
b. ligne axiale dorsale (vestige embryonnaire)

61
NERFS SPINAUX

FIG. 4.12. Dermatomes (vue latrale)


(d'aprs Foerster 1933, et Medical Resean:h
Council's, 1942)

Sl b. ligne axiale dorsale (vestige embryonnaire)

S2
S3
S4
S5

Tl
(6

L3
(7
L4
(8

L5

Sl

~~~~~~~~~~ ~~~
'--~~~.-..L- ~~ '-~~~~~
[)
A n
bres motrices
FIG. 4.13. Innervation motrice - Distribution des neurofi
1. moelle spinale
A. racine
2. corne ant.
B. troncs
3. noyaux moteurs
C. plexus nerveux
4. branche post.
O. n. priphrique
5. branche ant.
6. muscle

62
SECTION Ill

A
NERFS
CRANIE:NS
Nerfs crniens en gnral

Les nerfs crniens reprsentent les 12 paires de nerfs qui mergent de l'encphale. Ils sortent du
crne par les fora mens et fis sures de la base du crne.

Leur attein te traumatique, infectieuse ou dgnrative entrane des troubles varis sensitifs, sensoriels et moteurs,
pouva nt compromettre non seulement le pronostic fonctionnel du patient, mais aussi le pronostic vital.

NOMENCLATURE - CLASSIFICATION
Les nerfs crniens sont numrots de 1 XlI selon leur 3 1 Les nerfs crniens mixtes
origine embryonnaire et dans le sens crnio-caudal
a) Le nerf trijumeau (V) est sensitif pour la face et
(fig. 5.1).
moteur pour les muscles masticateurs.
Selon leur fonction, ils se rpartissent en trois groupes,
sensoriel , moteur et mixte. b) Le nerf facial (VII) innerve les muscles de la face
Certains nerfs renferment des neurofibres autonomes (muscles dela mimique),et il est sensitif pour lalangue
qui modifient leur fonction initiale. et le mat acoustique externe.
c) Le nerf glosso-pharyngien (IX) innerve la langue,
A1 NERFS CRNIENS
la glande parotide et le pharynx.
1 1 Les nerfs crniens sensoriels
Ces nerfs crniens sensitifs sont destins aux organes d) Le nerf vague (X) innerve le pharynx, le larynx, les
des sens autres que le toucher. organ es respiratoires, le cur, les organes digestifs
(except le c lo n gauche et le rectum), les testicules et
a) Les nerfs olfactifs (1) vhiculent l'influx olfactif.
les ova ires.
b) Le nerfoptique (II) transmet l'influx visuel.
c) Le nerfvestibulo-cochlaire (VIII) est constitu de
B 1 GANGLIONS CRNIENS
deux nerfs:
le Ilerf vestibulaire, qui vhicule les messages contri- 1 1 Les ganglions sensitifs
buant au mainti en de la statique et de l'quilibre; et sensoriels
le Ilerf cochlaire, qui transmet les sensations auditi- Ils accompagnent:
ves. le nerf trijumeau (ganglion trigminal);
le nerf facial (ganglion gnicul) ;
2 1 Les nerfs crniens moteurs le nerf auditif (ganglions spinal et vestibulaire);
a) Le nerf oculomoteur (III) innerve tous les muscles le nerf glosso-pharyngien (ganglions suprieur et
de l'orb ite, l'exception des muscles droit latral et infrieur) ; ~
oblique suprieur. le nerf pneum~gastrique (ganglions suprieur et
b) Le nerf trochlaire (IV) innerve le muscle oblique infrieur).
Suprieu r de l' i 1.
2 1 Les ganglions autonomes
c) Le nerfabducens (VI) innerve le muscle droit lat-
ral de l'il. parasympathiques
Ils sont annexs:
d) Le nerfaccessoire (Xl) innerve le pharynx, le larynx au nerf oculomoteur (ganglion ciliaire);
et les muscles sterno-clido-mastodien et trapze. au nerf facial (ganglions ptrygo-palatin, subman-
e) Le nerfhypoglosse (XlI) innerve tous les muscles de dibulaire, sublin gua l) ;
la langue (except le muscle palato-glosse). au nerf glosso-pharyngien (ganglion otique).

65
NERFS CRNIENS

- ~ l J-\
u
m
IV
V moteur
- V sen it ~
VI
~\:;;;~~~=~ j~~~~~/.1l_-_\\ VIU . . ..S vn
__.,.-"t::--~""="'""'.:>-~ --=--++-~~
~ IX
X
XI !).

Xll

FIG. 5. 1. Diagnm me gnral des nerfs crniens


1. n. spinal
En bleu : nerfs sensoriels et sensitifs
2. vers le thora. l'abdomen et le pelvis
En rouge : nerfs moteu rs
En jaune : nerfs mixtes

ANATOMIE DESCRIPTIVE
Comm e tout nerf priphrique, chaque nerf crnien La jonctio n de la racine du nerf ~rnicn et de l'enphale
prsente tudier une origine, un trajet et des bran- est un segnwnc t ransitionncl qui contient du tissu glial
ches. crbra l (voir Chapit re 3 ).
L'tude morphologique ne tient donc.: pas compte du Tous les nerfs crjniens se dtachent de la face antro-
sens de l'infl ux nerveux, qui sera envisag dJns la sys- latrale de \'encp hale, l'exception du nerflrochlc.me,
lmafr,ation de chaque nerf cr<inien. qui est donal d'mergence.

A 1 ORIGINE D'UN NERF CRNIEN (jig. s.21 B 1 TRAJET D'UN NERF CRNIEN
L'origine correspond on point d'mergence de Le nerf cninien e~t d'abord situ dam la cavite n-
l'encphale. nienne (trajet in1racrfl nicn ) pub il tra\'Crse le cr.ine
1

66
NERFS CRNIENS EN GNRAL D

rv 5
V
VIII
VII
VI
ll 11
IX
X
XI
XII
6

FIG. 5.2. Trajet subarachnoidien des nerfs crniens


A. cit,,.rm 11 .mattque 1. pie-mere 4. mhencephale
8. citerne interpedoncu!.lue 2. espace subarachnodien S. pont
C. citerne ponlocrbelleuse 3. arachno1de et dure-mre 6. bulbe (moelle allongee)
O. citeme cerebellom~ullaire

(tr.1jct crnien), pour se diriger vers ses organes cibles


(trnjct cxtracrnicn).

1 I Le trajet intracrnien
Au cours Je cc trajet, chaq ue nerf, entour de la pie-
mhe cncph,1liquc, traverse une citerne de l'espace
suharachnodicn et certains nerfs, le sinus caverneux.
a) La citerne chins111ntiq11e est traverse par le nerf
cranicn 11.

b) La citerne i11terpdo11cu/nire, par le~ nerfs crniens


111 lt I\'.

c) La citerne po11to-crbelle11se, par le:. nerfs craniens


\', \ ' I. \l et \'Ill.
fJG. 5.3. Coupe frontale des sinus caverneux (vue postrieure)
d~ La citerne crbello-111d11/lnire, par les nerfs cr- l. 3 ventncul~
nien~ IX,\, \1 el \11. 2. chiasma optique
3. a. carotide interne
e) Le si1111s cnvemeu.xcc;,t travers par les nerfs crniens 4. a. communicante post.
5. hypophyse
Ill.' 1:-, \'l ct V 1 (nerf ophtalmique, branche du nerf 6. sinus sphno1dal
1:ran1cn \ ) fig. 'UJ. 7. nasopharynx

67
NERFS CRNIENS

flG. 5.4. Trajet crnien des nerfs crniell$


(base interne du crane)
1. a. cerbrale anL
2. a. cerbrale moyenne
3. a. crebrale posl.
' a. cerbelleuse sup.
S. a. crebelleuse antro-inf.
6. fissure orb1ta1re sup.
7. foramen rond
8. foramen ovale
9. mat acoustique interne
10. sinus ptreux sup.
t 1. sinus sigmo1de

u
1
Io
2
III
IV
3
III -
-! -----.~--=
V
VI
s
VII -
VIU - 9
IX
X
~ 10
XII
XI
li

..
..

...

2 1 Le trajet crnien d) lefora men rond, p<1r le nerf crnien \12 (nerf maxil-
laire, branche du nerf crnien V}.
li !>'effectue ;, travers les orifices de la base du crne
(fig. 5.4). e) lefornme11 ovnle, par le nerf crnien \13 (ner f man-
dibulaire, branche du nerf crnien V }.
a) Les fornmens olfactifs ont traverss par les nerf:
crniens 1. f ) Le mat acoustique interne, par le~ nerfs crniens
Vll et VIII.
b) Le cn1111l opt iq11e, par le nerf crnien 11. g) Le fornmen j11g11/11ire, p.1r le!. nerfs crniens IX. X
et XL
c) La jiss11reorbit11ires11prie11re, par les nerfs crniens
Ill , IV, VI et V 1 (nerf ophtalmique, branche du nerf li) Le forn111e11 du nerf hypoglosse, par le nerf cra-
cninien V}. nien Xll.

68
C1 BRANCHES D'UN NERF CRNIEN
iens
Les passages communs plusieurs nerfs crn destines
pression simu ltane de ces nerfs Les branches terminales et colla trales sont
explique nt la com et molles de la t le et
se tra- aux diffrent es parties osse uses
par des tumeurs ou des ancvrismcs, ce qui aciq ues et dige s-
es basilaires com plexes. du cou, ainsi qu'aux viscres thor
duit par des syndrom
tifs.
breuses cl
Les co nnexions priphriques sont nom
seul nerf.
3 1 Le trajet extracrnien expliquent les fonctions multiplei. d'un
thoracique
Le trajet est soit facial, soit cervical, voire
el abdominal.

SYSTMATISATION
inaison
constitu l'origine des neurofibres motrices ou la term
Chaque nerf prsente un centre encphalique de:. neu rofibres sensitive~ ou sen~ orie ll cs (fig. 5.5 ).
ux crn iens qui reprsentent
d'un ou plus ieurs noya

-1

6
7

8
FIG. S.S. Noyau des nerfs crni ens :
coupe sagit tale mdi ane du tronc
9
crbral (d'aprs Braus et Elze)
10
En rouge : noyaux somatiques
En bleu : noyauK sensi tifs
Il
En jaune : noyaux pa rasympathiques
12
1. noyau rouge
2. noyau du n. oculomoteur accessoire D
3. noyau du n. oculomoteur (!Tl)
4 noyau msencphalique du n. V 1-1
5. noyau du n. trochlaire (TV)
6. noyau pontique du n. V
7. noyau moteur du n, V
8. noyau du n. abducens (VI)
9. noyau du n. facial (Vll)
10, tractus solitaire
11. noyau salivaire sup.
12. noyau salivaire inf.
13. noyau ambigu
14. noyau olivaire inf.
!S. noyau dorsal du n. X
16. noyau du n. hypoglosse (Xll)
17. noyau spinal du n. V
18. noyau spinal du n. XI
19. canal central de la moelle spinale
20. racine sensitive du V
21. racine motrice du V
69
NERFS CRNIENS

FIG. 5.6. Correspondances topographiques


fonctionnelles des noyaux des nerfs c:rniens

Moelle
spinale somato-sensitif
viscro-sensitif
viscro-moteur
somato-moteur

gustatif sensitif spcial


Dveloppement
du tronc vm (sensoriel)
encphalique

Moelle
allonge

Fonction tlt1h c1~nlen Somto-.mott"ur 8ranchio-moteur


\
Vlsct!ro-moteur Vi1ct!1o<en1ltlf Som.Ho 'l-ln\tt1t Scnl(lrl"I
olfacbn

li ~~lOll
S.-nwnl1
audition
VIII
~qu1hbriuon

nayu oculo
Ill
moteu1 Arcesscmt
IV
~ tittJ'S
VI
XI

XII
noyilll motew
V
du Y

".yau mot.or noyau


VII
du YU sallva1rr sup. ""Y~tlf
M1x'f'S
dUV goot
ooyu noyau sobt~me
IX
noyau ambi<ju saliva1rt tnf.
noyau do~I

70
NERFS CRNIENS EN GNRAL 11

I.e~ 110 ~ .1u\ des nerf:. crniens sont en connexion entre la wlo1111L' 1isco-111otr1ce, forme de' no} .rnx des
eu\, et.ihlissant ainsi des circuits rcllcxc~ et une syncr- nerf~ cr,111icns Ill, VU, lX et X;
ie fon ctionnelle. Ces noyaux scdbposcnt dans le tronc la colcu111e viscro-sensible, forme de~ ne>}'JUX <les
~crbral en i:olonncs qui sont, en panan t du plan sagit- nerfs cnnien:. IX et X;
tal indi,1n vers l'extrieur: la colo111w viscro-sc11soriclle, forme des noyaux affec-
, la ca/01111e so111ato-111otri so111i1ir111c, forme des ts au got (nerfs crniens VII, JX et X), l'quilibre
no)JUXdes nerfs crniens Ill, IV, VI, XII; et il l'audition (nerf crnien Vlll);
, )J colo1111e somato-11101 ri /mll/c/1111/c, formee des la n1/a1111c s01111110-sc11sible, forme <lu noyau du nerf
noyau\ des nerfa crniens V, VII, IX, X ct XI; crnicn \ (\emibilit extroceptive) (jig. '>.6).

, '
ORGANOGENESE
Au cours de la 4 semaine du dveloppcmcn l,s'idcnti- rhombencphale, except les nerfs olfactifs (1) cl le nerf
ficnt sur l'encphale primitif des sillom peu marqus optique ( 11 ).
qui limitent des segments mtamrique:., le~ 11e11ro111- Dans le msencphale nat le nerf oculomotcur ( II I ).
ns. On compte : Dans le mtencphale naissent :
, pour le prosencphale, 2 ncuromcrc\; - le nerf troch laire ( 1V), dont lorigine sera deplace
, pour le meseocphale, 2 neuromcre~; dans le mescncphale;
, pour le rhombencphale, 8 neuromc' ou rhom- - le nerf trijumeau (\') ;
homm (fig. 5.7). - le nerf abdu<:ens (VI) ;
Simultanment se dveloppent les noyaux <les nerfs
croiniens a pnrtir des lames dorsales et ventra les du 1. \oir lomc:? et C'h.1pi1rc 13.

RI IU 6 RJ R4 RS R6 R7

FIG. S.7. Rhombomres et origi ne des nerfs crniens (embiyon de 4 semaines - schmatique)
R! i R9 ~o 1bomres 3. mesencphale 7. mytencphate
4. isthme de l'encphale 8. moelle spinale
1. prosencpflale
2. dienctphal~ 5. metencephale 9. somites
6. toit du 4 ventricule

71
NERFS CRNIENS

- le nerf focinl (Vil ); des neurolibres vers la vi.icule otique et vers la jonction
- le nerf vestibulo-colhlnire (VII 1). mtencphalo-mycncph<lliquc (voir Tome 2).
Dans le mydenccphalc naissent :
- le nerf glosso-phM\ ngien (VI11); B 1 NEUROFIBRES MOTRICES
- le nerf ,ague {X) ;
- le nerf accessoire (X I); Elles se de\'cloppcnt en dircc.tion des myotom1.:, dt:s
- le nerf hypoglosse (XII). somites crniau-. <fig. 5.8).

1 1 Les myotomes des somites prchordaux


A 1 NEUROFIBRES SENSORIELLES Us sont del>tins il l'il.
1 1 Les neurones olfactifs (I) Le somite prchordal 1 est innerve p.1r le nerf ocu.o-
Ils naissent de l'pithlium des placodcs olfactives et moteur ( Ill ), le somite prchordal 2 par le nerf tro-
mettent leurs axones vers le bulbe olfactif, d'origine chlaire ( IV), et le i.omite prchordal 3, par le nerf
prosencphaliquc (voir Tome 2). abducens (V I).

2 1 Les neurones optiques (II) 2 1 Les myotomes des somites occipitaux


lis naissent de la wpulc op1iquc, d'origine diencpha- Ils sont destins la langue. Ils sont innerves par les
lique. lis envoient leurs axones dan:. le pdoncule opti- nerfs branch iaux correspondants:
que (voir lonw 2 ). le nerf trijumeau (V} innerve les muscles du i" arc
branchial;
3 I Les neurones vestibulo-cochlaires (VIII) le nerf facial (V I}, les muscle:. du 2 arc hranch1.tl;
Ils proccclcnt des cellules de la crte neurale proche de
la vsicule otique , d' originl' piblastique. lis mettent

V VII Vlll

IV

llI

flG. 5.8. Innervation des somites (embryon de 5 semaines)


!. somites propt1que1 2. cupule optique 3. somites occipitaux 4. vsicule otique

72
NERFS CRNIENS EN GNRALJ I

le nerf glosso-pharyngien (IX), les muscles du 3<arc 1 1 L'bauche trigminale


branchi,11 ; Elle se divise en troi~ digitations: le nerf ophtalmique
le nerf ,,1gue (X), les muscles du 4< arc branchial; ( V1), pour l'il. lc nerf lll.l\illaire ( V ,), pour la pro-
le nerl ,lC~so1re (X 1), les muscles du 6<arc bran- minence maxillaire, et le nerf mandih~tlaire (\' .\). pour
chial. la prominence mandibulaire .

2 I L'bauche acoustico-faciale
C1 NEUROFIBRES SENSITTVES <fig. s.9J File est a l'origine des ganglions <ipiral, veMibulaire el
Flksdriwnl de la p;1rt ie encephaliquc de la crte neu- gnicule.
rak qui ,e dh ise en quatre bauches ganglionnaires,
1
rigemi na le. acoust ico-faciale, glosso-pharyngien ne et 3 I L'bauche glosso-pharyngienne
vagale. Elle donne les ga nglions du nerf glosso-pharyngien
Aces bauches s'intgrent des cellules ectodermiques (lX).
des pl.1code~ pour former b ganglion!. dfi ni tifs, siges
des pri"ar)'ons. 4 I L'bauche vagale
Lei. prolongemen ts cenlraux des neuroblastes rejoi- Elle donne les ganglions du nerf vague (X).
gnent l'encphale primitif, cl les prolongements pri-
pheriqucs l'organe cible.
Ill IV V VII VIII

X
XI

XII

FIG. 5.9. Innervation des arcs branchiaux (embryon de 4 semaines)


1, CUPUie ptlQIJe 4. prominence mandibulaire 7. " arc branchial
2. v~icu e otique 5. 2 arc branchial 8. 6 arc branchial
3 proem10en1" maxillaire 6. 3 arc branchial 9. prenteron

73
Nerfs olfactifs (1)
Voies olfactives

Les nerfs olfactifs sont des nerfs se nsoriels vhiculant l'influx olfactif.
Les voies olfactives sont solidaires du systme limbique (fig. 6.1 ).

Leur atteinte se manifeste soit par la perte de l'odorat (anosmie), soit par sa diminution (hyposmie),
soit encore par son altration (cacosmie). Les atteintes de l'odorat altrent le got.

Du point de vue phylogntique, l'olfaction est morphologiquement un organe archaque.


Cependant, malgr la supriorit de certaines espces animales, cette fonction n'est pas
en rgression , contrairement aux conceptions de Freud. Ce dernier avait en effet conclu
que l'homme tait devenu un tre social en refoulant son odorat.

- - - - - - - - -- - 7

: : . . - - - - - - - - -- - 8

- - - - - - - -- - - 9
,-~--_I_------- 10

~~~~EU===== " ;~~-~~~-----------


r--.-~-------------
12
13
- - - - -- - -- - - -- - 14

FIG. 6.1. Rgion et voies olfactives


En bleu: nerfs terminaux 3. tractus olfactif 8. indusium grisum 13. strie olfactive latrale
En rouge: axo ne des cellules 4. bulbe olfactif 9. corps calleux 14. rgion prpiriforme
mitrales 5. rgion olfactive 10. fornix 15. aire entorhinale
1. aire subcalleuse 6. cornet nasal sup. 11. strie olfactive mdiale
2. septum prcommissural 7. gyrus du cingulum 12. substance perfore ant.

75
NERFS CRNIENS

ANATOMIE DESCRIPTIVE
Chaque nerf olfactif est constitu d'un faisceau d'axo- La supriorit de l'olfaction de certaines e~pces ani-
nes amyliniss correspondant chacun au prolonge- males sur l'homme tient en partie l'importanct de
ment central d'une cellule neurosensorielle olfactive celle surface (par exemple, elle est de 20 cm ' pour un
ou neurone olfactif. chat de 3 kg).
La muqueuse olfactive est constitue de l'pithdium
olfactif et d'une lamina propria.
A 1 ORIGINE
Ch.1que nerf olf.tctif nat de la face infrieure du bulbe 1 I pithlium olfactif
olfactif di:.pos dans la gouttire olfactive. C'est un pithlium prismatique p:.eudo-stratific c.:o n-
pos de cellules neurosensorielles ol factivcs, sustlnta-
B 1 TRAJET - RAPPORTS culaircs et basa les (fig. 6.3).

Les nerfa olfactifs cheminent dan~ le cavum iiubarach- n) La cel/11le 11e11rose11sorielle olfactive est un neurone
nodien. bipolaire, noyau sphrique basal. Sa dendrite Sl ll'r-
Entoures de la pie-mre, ils tranrsent les foramcns de mine la surface de l'pithlium par une dilatat1011 le
la lame crible (fig. 6.2). bulbe dendritique, recouvert de 6 8 cils olfac11b qui
contiennent de:. rcepteurs odorif<!res. l 'axo'1c se
L'atteinte des nerfs olfactifs cc niveau est le plus dirige en profondeur pour se terminer dans le h lhe
souvent due une fracture de l'tage antrieur de olfactif.
la ba cducrneouau dveloppement d'un mnin- Leur nombre est d'environ 10 millions. Ces cellules
giome olfoctif. rceptrices olfactives se renouvellent npartir de~ cellu-
les basales.
Le bu lbe olfac tif est cotoy mdialemcnt par un fin Chez la souris, ce renouvellement est d'environ
plexus nerveux, les nerfs ter111i11n11x. Ceux-ci se distri- 80 000 neurones par jour, soit 1 % de l'ensemble
buent en priphrie avec les nerfs olfactifs et traversent des neurones olfactifs (G. Raisman ).
la sub~t.incc perfore antrieure. Ces nerfs auraient une Che? l'homme, on constate par ailleurs une <lin -
fonction autonome. nution de!. cellule:. olfactives avec l'ge ( 1 % em
ron par an). Elles iiont remplaces p.1r de:. cellult:s
C 1 BRANCHES TERMINALES cilies de type respiratoire.
Les nerf:. olfoc tifs se terminent dans la 11111(/llertse olfnc-
b) Ln cellule s11ste11tnwlaire olfacti11e c:.t une tw1te
ti vc 1 qui occupe une petite surface du toit des fosses
nasales. Ils se rpartissent en deux groupes. cellule prismatique avec des microvil losils sur sa face
libre. Cel les-ci sont connectes avec les cils olf.ict b.
Elle est en contact avec la lame basale et assure <es
l I Les nerfs olfacts latraux ( 12 20) se di:.- changes mtaboliques. Son cytoplasme comient n
po:.cnt sur le cornet nasal suprieur.
pigment jauntitre.
2 I Les nerfs olfactifs mdiaux ( 12 16) descen- c) Ln ce/111le basale est une cellule arrondie ou pvr.1-
dent sur le iieptum nasal. midalc non spcialise, sans conracr avec la ~urta~ de
Chl'z l'c111bryo11, un de ces nerfs mdiaux. le 11l'1f110111ro- l'pithlium.
11nsnl, descend obliquement en avant dans le canal inci-
sif, sur l'organe vo111ro-11asnP. Celle slruct ure est tran- 1. Ccltc-d rnn11e111 <k> pigment> jJuntrc;, ,l'ou le nom ,le 1.\d1e
j.rnnc qu'un lui <lonnc pJrfoi~ (voir Tome 21.
sitoire chc~ l'homme. 1. Andcn. o rgane de Jacobson. Chc1 Je, m,11nmill'rc,, .-~,cptc le
cet.Kc,, l'or11.111c rnmcro nJ;,al. ;iiuc de ch.1quc nHc ,te l.1 r.1111c
antcri,urc du \Cptum 11.1'.11. >nlicnt de\ rc'Jllur' de phn1
D 1 MUQUEUSE OLFAVE monc, to11 phcrhnm10n,.,.l. le.'' phcromone' \0111 J..-, "'"rctmm
otlorrkrcntc> qui 1oucn1 un rle sexuel e'"'n11cl en 1 uc J, J'a.-rou
La surface de l'pithlium olfactif est d'environ lO cml plcmcn1 cl qui 1itnncn1 une pl.1Cc importJnte J.m, IJ Jdumt. uou
pour un homme de 70 kg. <l t('rritoarc., (hc1 ..:4.!n,1tnc~ ..-,~e!).

76
1 ~IB!Ll~ECA 11

If, 3)2,!.
f " IASI 1 NERFS OLFACTIFS (1) - VOIES OLFACTIVES D
./

fil:. 6 2. Situation du ~ulbe olfactif droit


{coupe frontale schmatique)

!. pie-mre
2. faux tl?rebrale
3, durtrner~
' arachnode
s. crist.l galh
6. bulbe olfactif
7_ lame aible de l'ethmoYde
s. (.lm1na propria
9 , muqueuse olfactive
10. fosse n.isale
11. mucus
12
\l. nn. olfamfs 13
13, sinus ethmoidal

li JO

2 1 Lamina propria ves, des cellules pigmentes, des lymphoqrtcs et les


C'est un tissu conjonctif lche en continuit avec le glandes olfactives.
pcriostc et qui contient un plexus vcincll\, des capil- Les glnndes olfact iws sont des glandes tubulo-alvcolai-
lain:~ artcricls et lymphatiques, b ncurofibres olfacti- rcs dont la scrtion, riche en enzymes. dis!>out b1>ubs-
tanccs odorilres, 11 la surface de la muqueuse.

.\

Il
FIG. 6.3. Principales structUJ'es du bulbe
olfactif et de la muqueuse olfactive c:
A. subst.mce bl Jnche [) --~'
B. couche granulaire interne
I~ --~
C. couche ple>ciforme interne
D. couche des cellules mitrales
E. couch~ pl~xifo1me externe
9
F. couche granulaire externe 10
6. couche glom~rul.iire olfactive Il
H, COU<he fibri>use externe
I~
1. neurotibrP olfactive
2. Lime basale
3. cellule basale
' cellule sustentaculaire olfactive
~. vsicule olractive I.'
6. cils olf<1ctils
1 neurottbres du tractus olfactif
8, lame nvrogliale
9. piem~re
IO. ~uachno1d~ et dure-mre
11 lame cnbtee de !'ethmode 1;;
12. lamina propna
13 fpith~Uum olfactif
1'. mucui
IS. 9la!Kk! olfacuve
6

7
NERFS CRNIENS

E1 BULBE OLFAF L11 co11che des cc/111/cs 111itmlcs contient le prl.aryon


des cellules mitrales.
Le bulbe olfot:tif presenle un aspect s1ra1ilie. La s11bst1111 111tcrst1tllc rcnformc les axone!'. m~ li-
Ln co11d1r jilircusc est au contact de la lame crible.
niss de:. cellules mitr.1lcs cl un ti:.su ncurlJglial
La rouchc glc>111rulairc oljnctl'c contient les glom- particulirement ri<..hc en ccllub souches.
rules olf<Klifs.
Les co11d1cs glomcrulmrcs cxtcmc et i11tcmc contien-
Des recherches s'appuyant 'urcescellubetudient
nent les pcricrrom des cellules granulaires externe
les possibilits thfrapeut ique!> de ces cellules sou-
et interne.
ches neuroglialc:.contre baffectiom neuro-dcg-
Les co11chcs phx1for111cs extcrm et interne sont
nratives, telle la maladie de Parkimon.
traverses par les lxoncs.

VOIES OLFACTIVES
La voie olfactive est constitue: d'un deuxime neurone central constitu par une
d'un premier neurone reprsent pa r les cellules cellule mit rale, dont la neurofibre chemine d,1ns le
neuroscnsorid les olfact ives; tractus olfoc tif avant d'atteindre 1c.., aires olfact >\es.

10
.l li
1 12
s 13
6
7
K

16

FIG. 6.4. Structures olfactives de ta base du cerveau entourant le chiasma optique


1. bulbe olfactif 7. aire entominale 13. tuber cinereum
z. tractus olfactif 8. uncus 14. n. oculomoteur
3. trigone olfactif 9. chiasma optique 15. 9y1us parah1ppocampal
4. substance perforee ant. 10. strie olfactive mdiale 16. sillon de l'hippocampe
5. gyrus ambiens 11. strie olfactive latrale
6. gyrus semi-lunaire IZ. bandelette diagonale (Broca)

78
NERFS OLFACTIFS (1) - VOIES OLFACTIVES D

A1 TRACTUS OLFACTlf 3 <fig. 6AJ 1 I La strie olfactive latrale


Ces ncurntibrc~ rejoignent l'aire olfacti\'c latcr,1le for-
Le uactu~ olfaLtif est une troite bande de 35 mm de mcc de l'aire prcpiriforme (a ire 51 ), de l'aire e11/orhi11ale
longueur. situe dans le siUon olfactif la face inferieu rc (aire 28 du cortex du gyru!> parahippocampall et du
du lobe frontal. li esL constitu d'un axe nvroglial ves- corps <1111ygd11/vde.
tigial entour des neurofibres <les cellules mitrales.
Un petit Jgrcg.1t de neurones intcmndiaire~ 1 situentre
Les_lesi~m:. Je l\mcus peuvent tre l'origine<l'hal-
tes ncurotihres. forme le 11oya11 olfoctifn11trie11r.
lucrnauon~ olfactives.
En J\ .1111 Je la substance perfore anterieure, le tractus
Le!> tumeur:. de la base du lobe frontal pcu\'ent
ollai:tif ~c1,irg1t en formant le trigo11colfncr~(.qui se divise
induire des troubles de l'odorat.
en strie~ olfactives mdiale, laLrnle et intermediaire.

BI CENTRE ENCPHALIQUE 2 1 La strie olfactive intermdiaire


li wrrespond la partie olfactive du cerveau ou Elle est inconstante et pntre la substance perfore
rhinenceph.1le (fig. 6.5 ). antrieure pour rejoindre l'aire olfactive intermdiaire
situe entre le trigone olfactif cl le tractus optique.

3 1 La strie olfactive mdiale 1


J. An<1en.: bJn.ldelle oltcth~. Ces neurofibres rejoignent l'aire olfactive mdiale com-
4 :\n,m1. : :ur< pJraolfactiw de Broc.1.
5 1.:1 tru~ .l1Ji:onJlc (de Broca 1unit le -..:ptum pr~.c>mmi"ural et prenan I : le \Cptum prcommissural , l'aire subcal-
rm. u' leuse et le grrus paraterminal.

10 Il

12

1.1

1;;

)(l

nG. 65 Aires et voies olfactives


1 airt \Ubtalleuse
5. aire prpinforme JO. strie longitudinale 15. formation rticulaire
2 septum precomm1ssural
6. aire entorh1nale 11. stne medullaire thalamique 16. faisceau longitudinal dorsal
(noyau septal) 7. gyrus parahippocampal 12. noyau de l'habnula
J, neuronl' olfactif
8. hippocampe 13. noyau intt>rpedonculaue
4 etllu1' m lfille
9. corps amygdalo1de 14. noyau du tegm~ntum

79
NERFS CRNIENS

l.es aires olfacti\es partent des fibres associati\'c~ rs


Les tumeurs basales de la rgion antrieure du lobe les centres viscraux tels la formation rticulairl, les
tempornl (sige des aire~ olfactives la1rales ) provo- noyaux salivaires, le noyau dorsal du nerf vague l,
quent des hallucinations olfactives. Les cri~cs tem- !'hypothalamus et l'pithalamus.
porales dbutent parfob par des auras olfoct ives.

Ainsi s'explique l'association de l'anosmie et de


l'amnorrhe de la displ.1sie olfocto-gnitale ( 1
C1 CONNEXIONS ENCPHALIQUES syndrome de De Morsier-Kallmann.
Elles sont complexes et incert.1ines.

FONCTION
La connaissance de la fonction olfactive a fait un grand toire. f"n raison de la SliltOn rige, ~cul l'homm e os-
pas grce aux travaux de Linda R. Buck et Richard Axel sde une voie olfactive rtronasale,qui majore sac pa-
(prix 'obel 2004). Lit olfactive.
Ces chercheurs ont en effet montr les diffrentes ta- A11 cours de l'insp1ratio11, la p.1rtie suprieur du
pes de la dtection des odeurs dcryptes l'chelon courant d'air est ralentie par une turbulence provo-
gntique et molculaire. que par la saillie du cornet nasal moyen. Ce r , n-
Les ractions comportementa les et moiion ne Iles ori- tissement favorise l'absorption des mob.u les
ginellement associes au diencphale ~ont rel are par odorantes.
le systme 1imbique. Au co11rs de l'c:xpimtio11, ln majeure partie d1. 1Jir
parcourt la pnrtie infrieure de la cavit nasal~
A 1 STIMULUS OLFACTIFS <fig. 6.6) A11 cours de la dg/111itio11, un peu de l'air l''l'tr
passe par la rgion olfactive et transmet ains des
Che7 l'homme, l'olfaction se fait en milieu ga1eux. Les particules odorantes alimentaires.
molcule~ odorantes sont vhicules par l'air respira
-
! 'homme peut distinguer entre 2 000 et 4 000 od,urs
diffrentes.
! 'absorption de la molcule odorante est favori'L'1.. par
le film muqueux, scrt par les glandes olfa1.:tin:~
Le contact des molcules odorantes avec les cih des
cellules neuro:.ensorielles donne naissan 1"11 lux
nerveux qui transmet le message olfactif aux a irl"~ ~or
t icales olfactives impliques dan:. la perce1 1011
consciente et discriminative des odeurs.

B 1 INFLUX OLFACTIFS (fig. 6.7)


Le contact s'tablit entre les molecules odorant1.~ dis-
soutes dans le mucus et le11 dis des cellules ncurn\en-
sorielles, porteurs de:. rcepteurs olfactifs.
Une cascade de ractions biochimiques s'tablit 1.nt re
la molcule odorante el les rcepteurs, provolt .rnt
l'ouvertured'un canal ionique. Les rcepteurssem1hles
au.x molcules odorantes ont la proprit d'amp fier
le phnomne.
FIG. 6.6. Courants d'air respiratoire (en rouge) et olfactif
(en bleu) La cellule olfactive peut alors se dpolariser et en ure
l. turbulence de l'aire une information lectrique. Cel influx se projettl \ers

80
---
NERFS OLFACTIFS (1) - VOIES OLFACTIVES Il

Distribution fonctionnelle des cellules


67
FJG. et des inflwc sensone
ls
olfactYes
\. bulbe allJ<tlf
2 cellule m1t1ale
J. glomrule olfactif
4. n. olfactif
s a~ones olfattffs
: cellule neurosensorielle olfactive
6
T. mucus et molcules odorantes
8. tamina propria
9 muQueuse olfaCtlve

- -- -

le!> aire~ olfactives du palocortex, impliques dans la Il n'eislc pas de vritable regroupement topographi-
plrccption consciente et discriminativc des odeurs. que des informations olfactives au niveau de l'pith-
Chez l' homme, l'olfaction dpend de 300 gnes. soit lium. En effet, la distribution des cellu les olfactives de
1 % Ju gnome humai_n. Chaque gne rpond une fonct ion identique est alatoire.
mokcule odorante spcifique. Cependant, les neurones sensibles aux mllmcs molcu-
La perception des odeurs correspond ,1 l'association de les odorantes convergent dans le mme relab synapti-
plu~ieurs molcules (200 pour la rose, par exemple). que ~ensoricl, o ils forment une entit fond ion ne lie.

81
Nerf optique (II)
Voies optiques

Le nerf optique est le nerf sensoriel


destin la vision . Il vhicule les voies
visuelles qui s'tendent de la rtine au
cortex des lobes occipitaux.
Il est constitu des axones des neurones
ganglionnaires situs dans la rtine 2
(fig. 7.1 ) . 3
4
L'atteinte du nerf optique provoque la perte totale
ou partielle de la vision au niveau de l'il corres-
pondant. Les neuropathies optiques nombreuses
et polymorphes sont soit ischmiques, par atteinte FIG. 7.1. Tomodensitomtrie (TOM) de la tte
artriolaire (artriosclrose, embols ... ), soit (coupe axiale transversale) (clich Dr Th . Diesce)
inflammatoires et infectieuses, soit toxiques 1. bulbe de l'il
(alcool, tabac, botulisme ... ), soit traumatiques, 2. n. optique
soit dmylinisantes (sclroses en plaques) ... 3. canal optique
4. chiasma optique

ANATOMIE DESCRIPTIVE
Le nerf optique est long de 40 mm avec un diamtre de BI TRAJET - RAPPORTS
4 mm. Il est form de 1 200 000 axones myliniss. La
gaine de myline apparat quand les axones quittent la 1 1 Dans la fosse crnienne moyenne
lame crible de la sclre. Cette myl nisa tion est ass ure Le nerf optique chemine en avant et latralement dans
par des oligodendrocytes (fig. 7.2). la citerne chiasma tique, et rpond:

Les axones du nerf optique n'tant pas accompa-


gns de neurolemmocytes comme les nerfs pri-
phriques, le nerf optique n'est donc pas capable
de se rgnrer.

A 1 ORIGINE (fig. 7.3)

Le.nerf optique se dtache de l'angle antro-latral du


chiasma optique. Celui-ci forme une lame quadrilatre 2
allonge transversalement, situe en avant du pdoncule
hypophysaire sur la partie antrieure du diaphragme
de la selle turcique. De ses angles postro-latraux
partent les tractus optiques. FIG. 7. 2. Imagerie par rsonance magntique (IRM)
de la tte (coupe parasagittale) (clich Dr Th. Diesce)

1. bulbe de l'il 2. n. optique

83
NERFS CRNIENS

FIG. 7 .3. Nerfs de l'orbite (vue suprieure)


1. n. ethmoidal anl 7. m. releveur de la paupire sup. 13. n. trijumeau 19. n. ophtalmique (V 1)
2. n. ciliaire long 8. n. optique 14. glande lacrymale 20. n. maxillaire (V, )
3. m. droit media! 9. a. ophtalmique 15. nn. ciliaires courts 21. n. mandibulaire (V 1)
~. n. ethmoidal post. 10. n. oculomoteur 16. m. droit lateral
5. m. oblique sup. 11. n. abducens 17. ganglion ciliaire
6. m. droit sup. 12. n. trochlaire 18. n. naso-ciliaire

a) Eu l}{ls, la partie antrieure du diaphragme de la c) Latrnleme11t, l'artre carotide in terne, qui le


selle, puis la gouttire optique. L'artre ophtalmique spare du processus clinodc antrieur.
lui est :,ous-jacente.
2 1 Dans le canal optique
b) Eu '1a11t, l'artre crbrale antrieure et sa veine, Le nerf optique entour des mninges est accomp.ign
la substance perfore antrieure et aux stries olfactives. de l'ancre ophtalmique qui est infro-latrale.

84
NERF OPTIQUE (11) - VOIES OPTIQUES Il

4 I Partie oculaire
Lestl tCtUrdCl'tageancri~urde la baseducrne
Le nerf optique pfotre le bulbe de l'il en dedans
peu"ent ,1 ttei~dre le nerf opt 1qucet provoquer une (3 mm) et en dessous ( 1 mm) du ple postrieur de
amauro~c u111h1terale. l'il.
Les neurofibres se dpouillent <le leur ga111e de myline
l I Dans l'orbite dans la partie intralaminaire,situedans la lame crible
Le nerf optique est lcgrcmenl convexe la teraJemen t et de la sclre.
0
cupc l'axe du cne musculo-facial du bulbe, au
'j(jcu du wrps adipeux de l'orbite. li est envelopp C 1 VASCULARISATION (fig. 7.4 cr 7.5)
'
m trois g;1incs, pro 1ongement des mcmngcs.
par
a) L'artre opl1tnlmir111e contourne sa face latrale 1 1 Les artres
pourdevenirsupricurc; les artres ciliaires postrieu- La vascularisation artrielle est assurce par un rseau
res l'entourent. superfic iel pial drivant des artres ciliaires courtes
postrieures c l par un rseau axial form de l'artre
b) Les veiues opl1tnl111iq11es suprieure et infrieure
centrale de la rtine.
ctoient ses faces homonymes.
c) Les r1erfs cilinires lougs longent ses faces mdiale et 2 1 Les veines
latrale. Elles se drainent dans la veine centrale de la rtine qui
d) Le gaugliou cil in ire est situ sur sa face latrale. rejoinr le sinu ~ caverneux.

nG. 7.4. Artre centrale de la rtine


1. a. centrale de ta retine FJG. 7.5. Vascularisation du nerf optique (coupe longitudinale)
2. aa. ciliaires courtes post. 1. retine 7. plexus pial
3. a. lacrymale 2. choroide
4 a. Ophtalmique
8. n. optique
3. sdre 9. lame crible de ta sclre
5. carotide interne 4. a. ciliaire courte post. 10. a. centrale de la rtine
6 a. llOStcentrale
1 n. optique
5. dure-mre li. v. opht.llmique
6. arachnode

85
NERFS CRNIENS
-
,
SYSTEMATISATION
A 1 RCEPTEUR OPTIQUE (fig. 7.6J Les epithlwcytes co111j(m11es sont spc ialises n~ la
visio n prcise de~ forme~.
Le rccptcu r opt iquc est constitue par la partie optique
de la rti11e, ~c nsibl c la lumicre. Celle-ci contient les Les pitlieliocytes lwlliformes ragissent une lumiere
premiers neuro nes de la voie optique reprsents par fa ible (visio n crpusculaire).
les pithliocytes coniformes (cnes) et bacilliformes
(btonnets). La conversion de la lu mirc en scnsat ion colore i~ pli
Ces cellules pho torceptrices, au nombre de 126 mil- que au minimum tro b rcepte ur~ photochimiques.
lions environ, enrl!gii.trcnt l'impact des photons grce L'il normal peroit trois couleurs primaires (rouge,
leurs pigments ou opsi11e 1 bleu et vert), correspondantci. aux ondes longues, cour-
tes el moyennes. Leurs mlanges appropris reconsti-
1. Ou pourpre rtinien. tuent le blanc et les autres couleurs.

3
4

6 15

9
10 + ~~~~~~~~~~~~~~~~-

nG. 7.6. Rcepteurs optiques - Organisation schmatique de la rtine


Cartouche : trajet de l'i nftux 1. cellulM pigmentaires 6. couche nuclaire interne 11. pithliocyte baciliforme
sensoriel 2. couche photosensorielle 7. couche plexiforme interne 12. pithliocyte coniforme
3. couche limitante externe 8. couche ganglionnaire 13. neurone horizontal
A. couche pigmentaire 4. couche nuclaire externe 9. couche des neurofibres 14. neurone bipolaire
B. couche nerveuse 5. couche plel<iforme externe 10. couche limitante interne 15. neurone amacrine

86
NERF OPTIQUE (Il) - VOIES OPTIQUES D

2 I L'aire visuelle
Le dahoni.,me est une anomalie hrditaire de la
L'tendue du cortex crbral, implique dans la fonc-

v1s1on de-, coukurs; il s'agi t souvent de la confu- tion ''isuelle, e~l importante.
sion du rouge et du vert. Les aires visuelles sont .,itue., de chaque cte du sillon
cnlcarin.
B1 CENTRES ENCPHALIQUES
n) L'aire vis11el/e primaire (V1 ou aire l 7)
L crvcau dcrypte ce que les yeux voient, mais ne (fig. 7.8)
d~~~inguenl pas. li ei.1blil u~e visi~n tridimensionnelle Elle recueille les affrences des noyaux visuels.
en fusionn.mt les informai ions visuelles des deux yeux La macula correspond uu cortex entourant le fond du
(fig. 7.7). sillon calcarin.

t 1 Les noyaux visuel~ ,.


Ils sont :.itus dans le collicului. supcncur cl da ns le 2. Ancien.: .lire mic <"n r.ti\on de )J pr<!\< 111;c d~ pclih f.11Scc.1ux <le
0

corps gcnicul latral. neurc1tibr<'s bl.111ch.ilr<"' p.1rallcb ~ l.1 'Urfocc (ou ligne\ de Gennari).

9
10
Il

12
13

nG. 7.1. Diagramme des voies visuelles 14


A. chamll\ .isu IT'O~oculair~ l. quadrant sup. 6. n. optique 11. noyau pretectal
8 situation des rieurofibres
2. aire maculaire 7. chiasma optique 12. collicutus sup.
(coupe tranSVtrsale axiale) 3. quadrant inf. 8. tractus optique 13. radiations optiques
4. rtine nasale 9. noyau oculomoteur accessoire 14. cortex visuel
S. rtine temporale 10. corps gnicul IA!tral 15. ventricule IA!tral

87
NERFS CRNIENS

FIG. 7.8. Aires visuelles de l'hmisphre crbral gauche


A. vue laterale 1. aire visuelle secondaire (en violet) S. gyrus occipito-temporal media( (au~

B. vue mdiale 2. sillon parito-occipit.ll visuelle infracalcarine)


C. champ visuel droit et sa projection dans les 3. cunus 6. macula
aires visuelles principales gauches 4. sillon calcarin

La moiti suprieure de la rtine correspond l'aire les, la pu tic i ntcrmdiaire, et les neu rolibrcs nas.1les, la
su prncalca ri ne. parlic mdiale.
La moiti infrieure de la rtine correspond l'aire Les neurofibres suprieures occupent la partie ~up
infr.icakarine. ricurc de la papille el les neurolibrc:. inkriu ..:s, la
panic infrieure.
b) Les aires visuelles secondaires 011 associatives (V2)
Flics cernent les aires visuelles primaires et correspon- 2 1Le chiasma optique
dent aux aires corticales 18 cl 19. Dans le chiasma optique, environ 60 % de~ ncull 1bres
Elles reoivent des affrence de l'aire visuelle primaire. dcusscnt.
Les aires visuelles secondaires se projettent vers de ~tenl
n) Les 11e11rofibres issues de la rtine tempornlt
nombreux centres corticaux impliqus dans la fonct ion
homolat ra lc~.
visuelle 1cls le cortex temporal infrieur (perception
des formes et des couleurs). le corlex temporal mdial b) Les 11e11rofibres iss11es de la rtine 11nsale s lntre-
(mouvements spcifiques), le cortex parital (mouve- croisent pour passer dans le tractus optique u ntro-
ments gnraux) et le cortex front.il (aire 8: interpr- latral.
tai ion cl discrimination optiques). c) Les 11e11rofibres mac11/aires se divi~ent en bre>
directes cl croises.
C1 VOIES OPTIQUES
Les tumeurs hypophysaires sont respons. bles
Les neurones ganglionnaires de la rtine constituent le
d'une compression du chiasma et provoqL1enl des
2< neurone de la voie optique.
hmianopsies bitemporales.
Ses neurolibres traversent la papille du nerf optique et
la lame crible, puis parcourent le chiasma optique et
le tractus optique, avant d'atteindre les noyaux visuels. 3 I Le tractus optique ' <fig. 7.9) .
Ch.iquc tractus, droit et gauche, forme une b.rn ll qui
1 1 La papille du nerf optique sedirigecn arrire, croisant le bord la terni du tube o ne-
Les neurofibres maculaircs occupent l,1 partie latrale
de la papille du nerf optique, les ncurofibres tcmpora- 3. An<rcn. : h.rnJclcttc opuquc.

88
NERF OPTIQUE (11) - VOIES OPTIQUES.

il gauche il droit

-~ -- 1 --

champ champ
nasal temporal
1 2
2
J
J

6 6

---- 7 - -

FIG. 7.9. Trajet des neurofibres optiques et leur impact dans les corps gniculs (d'aprs G. Lazorthes et M. B. Carpenter)
1. qu.idrants retiniens sup. 4, n. optique 7. corps gnicul latral
2. quadrants rtiniens inf. 5. chiasma optique 8. quadrants maculaires mf.
3. quadrants d la macula 6. tractus optique 9. quadrants maculaires sup.

rum, pui' la face infrieure des pdoncules crbraux. la moiti gauche du corps gnicul correspond la
Il se bifurque en deux racines, latrale cl mdiale. moiti infrieure et la moiti droite, la moiti sup-
rieure.
a) La raci11e lntmle, constitue de la majeure partie
des ncurofibres, se tenn.ine dans le corps gfoicul lat- b) Ln racine mdiale 1 se dirige mdialemcn t puis s'in-
ral (!!() o,Q). accessoirement dans le pulvi11or. curve sous le pulvinar pour gagner le collic11lus sup-
La rtinotopie du corps gnicul latral esl la sui- rieur et le 11oyt111 prtectal.
vante: Chaque t nie tus e11t form par la totalit des neurofibre11
son apex correspond aux neurofibres maculaires; rtiniennes temporales homolatrales, nasales contro-
latrales, et de la moiti des neurofibres maculaires
Ah<oCll.; mmm~,Ur<' de Gudden.
4
homolaterales et contro-latrales adjacentes.

89
NERFS CRNIENS

-
4 1 La radiation optique b) Les fibres postga11glio1111aires cheminent Jans le
(ou tractus gniculo-calcarin) 5 plexus carotidien pub dans le ganglion ciliairec lt nerf
La radiation optique est un faisceau de neurofibres crnien Ill, pour innerver les muscles dilatalcu ~de la
naissant du noyau gnicull' latral et irradiant vers l'aire pupille, lvateur de l.1 paupi~re suprieure et orf)icu-
visuelle du cortex occipital. laire de l'il, les glandes sudorifres et les vais~ ux de
Au nombre de 4 5 millions, ces fibres dcrivent une l'hmiface concerne.
grande courbe convexit antrieure et latrale. Elles
La lsion du ganglion ciliaire provoque le wn-
parcourent les parties rtrolcnticulairc et sublemicu-
drome de Claude Bernard caractrise par:
lairc de la capsule interne, pour contourner latrale-
un rtrcissement de la fente palpbrale;
ment le ventricule latral.
un myosis;
a) Les fibres les plus lw11tes croisent la face suprieure une nophtalmic;
de la corne postfricurc du ventricule latral, pu is rejoi- une sudation et une hyperthermie de l'hmi-
gnent les aires supracalcarines. face correspondante.
b) Les fibres les plus basses croisen t la face latrale de
la corne postrieure, avant d'a tteindre l'aire visuelle
infracalcarinc. E1 RFLEXE PUPILLAIRE
L'influx lumineux, transmis par le nerf optiqut, suit
Les tumeurs situes au carrefour des lobes tempo- des voies diffrentes scion les multiples connexions des
ral et occipital peuvent lser les fibres optiques et centres visuels. Le noyau prtectal est le lieu de p.co.sage
provoquer une hmianopsie latrale homonyme, oblig de nombreux arcs rflexes pupillaires.
contro-latralc la lsion.
1 1 Le rflexe pupillaire photomoteur
(fig. 7.11)
D1 CONNEXIONS (fig. 7.10) Uest caractris par la cont rnction de la pupille~ eclai-
1 1 Le noyau prtectal rement, et sa dilatation i\ l'obscurite.
L'influx passe du tractus optique dans le noyau 1 etec-
li met des neurofibres vers le noyau accessoire du III.
taJ, le noyau oculomotcur accessoire, le nerf oculmno-
Des fibres parasympathiques partent aussi du noyau
teur,leganglion ciliaire et les nerf:. ciliaires court~ pour
accessoire du III et atteignent, travers le nerf oculo-
atteindre le muscle sphincter de la pupille.
moteur (III ) et le ganglion ciliaire, le muscle sphincter
de la pupille.
2 1 Le rflexe pupillaire d'accommodation
2 1 Les colliculus suprieurs li est caractris par la con tract ion de la pupilk lors
d'unevision de prs, pou rassurer l'accommodation et
Ils mettent les tractus tecto-bulbai re et tecto-spinal,
la convergence.
et des neurofibres vers la formation rticulaire, la subs-
Il s'agit en fa it plus d'une contraction musculain. invo-
tan tia nigra, la zona incerta, le pulvinar et les noyaux
lontaire (syncinsie) que d'un rflexe rel.
du pont.
Ou pulvinar partent des neurolibres qui rejoignent les
radiations optiques.
3 1 Le rflexe pupillaire consensuel
Il est caractris par la contraction de la pupille lorsque
la pupille contro-latrnle est claire.
3 1 Le ganglion ciliaire
Il constitue un rclab important dans la comprhension
4 I Le rflexe cortico-visuel b <fig. 7.12)
des rflexes pupillaires.
Il est caractris par un myos::, rflexe surven" t en
Il est en effet en connexion avec le nerf crnien Ill et le prsence d' une faible source lumineuse loig1 e ou
centre cilio-spinal. lorsque le sujet pense il la lumire.
Le ce11tre cili<>-spi1wl est si Lu dans la corne latrale de Ce rflexe s'explique grce aux connexions entre.: le cor-
la moelle spinale, hauteur des segments CS Tl. tex visuel et les diffrents noyaux visuels.
a) Les fibres prga11glio111wires issues de cc centre 5. Ancien.: r.l<ltation' opti11u' Je torJtiotct.
atteignent le ganglion cervical suprieur. 6. Ou reflexe de 1laab.

90
NERF OPTIQUE (Il) - VOIES OPTIQUES D

.
10. connexions
flG. . ofibres
.... aeor tique
- tJaCtUS op
us optique
1. 1r.1ct lomoteur
au ocu
2. noy so
i(Ct'S
ne laterale
3. raci mi1di.1le
4. 13C10t cnkul latral
s. corps 9 res visuelles
~rs les a
7 noyau preteclill
6.
8 coU1culus sup.
ar
9. pul"'" oculomoteur
10. noyau

9 8 7

FIG. 7.11. Rflexe pupillaire


) Photomoteur
(d'aprs Nieuwenhuys
1. pupille
2. iris
3. rtine
4. n. optique
S.
6 n. oculom~t:teur
noyau ocu o
accessoire
7:noyau pretectal
8.commissure post.
9.colliculus sup.
10 nn. ciliaires courts
11 : ganglion ciliaire
12. r. sympathique et plexus carotidien
3 a carotide interne
!4. c~rps
genicule latral
1s:ganglion cervi~al sup.
16. cen t re ciliospinal .
municant gns
17. r. comsympa thique centrale
18. vo1e

91
NERFS CRNIENS

-
FIG. 7.12. Rflexe cortico-visuet
(d'aprs Nieuwenhuys)
1. pupille
2. iris
3. retme
4. n. optique
S. n. oculomoteur
6. noyau oculomoteur accessoire
7. noyau prtectal
8. commissure post.
9. colliculus sup.
10. nn. ciliaires courts
11. ganglion ciliaire
12. r. sympathique
5
13. radiation optique
14. corps gnicul lateral
15. aire visuelle
16. intemeurone

13
6

'
FONCTION
A 1 VISION NORMALE' La ccit est la perte de la perception lumineuse
1 I L'acuit visuelle congnitale ou acquise.
Le pouvoir discriminateur de la rtine est valu par
les chelles d'acuit visuelle. Chez l'enfant, le cortex visuel est immature a la 'liS
L'acuit visuelle normale est gale a 1O/ IO. sance. Le proceSltus de maturation postnatal, fra.., le et
En s'loignant de la fova centralis, la qualit du signal vulnrable, se fait en deux temps :
lumineux diminue: aimi, il est de 5/10 1, 2/10 4,
a) une pliase prcoce, rapide, qui s'tend de la naissance
etc.
6 ou JO mois;
7. Voir au~~' fomc 2. b) u11epliaseplus le11te,allantdc 10mois9ou10.ins.

92
NERF OPTIQUE (Il) - VOIES OPTIQ~

On e~lin1C que l'acuit visuelle CS( : L'information traite dans l'aire visuelle du cortex occi-
3 mois de 1Il0 i
pital est complexe et proc~de par tapes.
6 mob,de 2,5/10; a) La visio11111011ornlnire
: 3JOS, deS/J 0 10/1 () i
L'information rtinienne de l'il droit et de l'il gau-
6 JOS, de J0/10. che regardant dans la mme direction est d'abord trai-
te sparment et juxtapo-.e.
2 1 Le champ. visuel , , .. .
ucorrespond 1etcndue de 1e:.pacc que 11l 1mmobile Le sujet normal voit d'abord le monde en double
(diplopie physiologique). cule, une 1one ponctuelle
peut ernbr.iS5er. . . .
Tout point du champ visuel correspond a un point de l'espace est vue simple. Elle corn:spond aux points
de croisement des axes visuels. L'ensemble de ces points
dfini de la rtine.
de l'espace ou toutes les im,1gcsqui, uncdistan don-
L'tude du champ visuel permet donc d'explorer ne, tombent sur la rtine, forme l'lwrvpterc.
la rtine et les voies visuelle:.. D'o l'intrt de son Si le point de fixation C!>t 2 m, l'horoptcre est une
exploration en cl inique. ligne droite, parallle au front.
Si le point de fixa tion est il moins de 2 m, J'horoptre
JI varie en fonction des conditions de couleurs, d'clai- est une cou rbe concave pour l'observateur.
rage. li est norma lement de: 90 latralement, 55 Si le point de fu:at ion est ?i plu!> de 2 m, l'horoptre
mdialement, 60 en haut et 70 en bas. est une courbe convexe pour l'ohservatcur.

V \1

A Il

ne. 7.13. Champs visuels en vision binoculaire


4. il gauche 1. partie maculaire de la vision
B. il droit z. partie binoculaire
A B espace visuel (chevauchement des champs visuels)
V. axe optique 3. partie monoculaire

93
NERFS CRNIENS

--
b) La visio11 bi11oc11laire (jig. 7. 13)
L'image perue par chaque il n'e!>t pas semblable, en 4 1 La lsion du tractus optique
raison Je l'ecart <les structures traverses par l'infor- Elle interrompt le'> ncurofibres nasales homolat-
mation vbucllc. rales et temporales contro-latrales.
Celle disparitc est cmuitc traite par le cortex, qui Elle entraine deux hmianopsies, temporale
donne une vision binoculaire. homolatrale et nasale contro-laterale.
E.xemplc: lsion gauche = hcmianopsic temporale
c) La visio11 stroscopique
droite et hemianopsie nasale gauche.
Elle ncessite un traitement des diffrences, tout en
assurant la fusion 5ensorielle et motrice (axe oculaire);
le traitement cortical tran~formc les deux images planes 5 1 La lsion de la partie suprieure
en une image trois dimensions. des radiations optiques
Chc1 l'enfan t,la vision .!>troscopiqueapparatbrutale- Elle interrompt les neurofibrc~ lice~ aux quadrants
ment et de faon quasi mnturc, entre le 3'' et le 5< mois. infrieurs nasal conlro-latralcl temporal homola-
tral.
Elle entrane deux qua cl rantanopsies suprkure~.
B 1 VISION PATHOLOGIQUE (fig. 7. 14)
nasale homolatrnlc et temporale contro-lat-
rale.
Les lsions du nerfopt ique sont nombreuses ( trau- Exemple: lsion gauche = quadrantanopsic> sup-
matiques, tu momies, dgnratives ... ). Elles rieure!>, na~ale gauche cl temporale droite.
entranent une interruption des voies optiques.
Leur sige est en corrlation avec les principales 6 I La lsion de la partie infrieure
altrations des champs visuels. des radiations optiques
Elle interrompt les ncurofibm, lies aux quaurants
1 1 La lsion du nerf optique suprieurs nasal contro-lateral et temporal h mo-
Elle interrompt les voies visuelles et la voie motrice latral.
destine au muscle sphincter de la pupille. Elle entraine deux qu.ldr;mtanopsics infri re5,
Elle provoque une ccit homolatraleet une perte nasale homolaterale et temporale contro-1.ik ale.
du rflexe pupillaire photomoteur. Exemple: lesion gauche =quadrantanopscs mf-
E.xemple: lsion gauche= ccite gauche. rieures, nasale gauche et temporale droite.

2 I La lsion latrale du chiasma optique 7 I La lsion des radiations optiqueli


Les neurofibres temporales homolatrales son t Elle interrompt les neurofibrcs temporales homo-
atteintes. latrales et nasales contro- latcralcs.
Elle entrane une hmianopsic nasa le homo- Elle enlrane deux hmianopsies, ~ans atkmle
nyme. maculaire, temporale et nasale.
Exe111ple: lsion gauche = hm ianopsie nasale Exemple: lsion ga uche= hmianopsics nasale
gauche. gauche et temporale droite.

3 1 La lsion sagitt"ale et mdiane 8 I La lsion centrale du nerf optique


du chiasma optique Elle interromptles ncurofibres maculairesqui ,ont
Elle interrompt b neurofibres nasales droites et centrales.
gauches. Elle entrane l'apparition d'un scotome central et
On note une hmianopsie bitemporale. d'une baisse de l'acuit visuelle.
Exemple: lsion gauche =hmianopsies tempo- E.xemple: lsion droite (nvrite axiale ... J = sco-
rales droite el gauche. tome droit.

94
NERF OPTIQUE 1111 - VOIES OPTIQUES D

G ()

0
2

0
'
(J()
~;~
G1 ' Cl:J
(}) , CD
0 '8 A

nG. 7.1 4. Principales lsions des voies optiques et leurs sites


A. sites des lsions a gauche 4. hmianopsies nasale gauche et temporale doite
B. dficits correspondants des champs vi\uels 5. quadrantanopsies sup. nasale gauche et temporale droite
l. cecite complete gauche 6. quadrantanopsies inf. nasale gauche et temporale droite
2. hmianopsie nasale gauc~ 7. hemianopsies nasale gauc~ et temporale droite avec attemte maC1Jlaire
l. hmianopsie bitemporale 8. scotome central droit

95
III Nerf oculomoteur (III)
Le nerf oculomoteur est le nerf moteur des muscles de l'orbite, l'exception des muscles droit
latral et oblique suprieur. Il vhicule aussi des neurofibres parasympathiques destines au
muscle sphincter pupillaire et au muscle ciliaire (fig 8.1) .

fiG. 8.1. Tronc crbral -


Origine des nerfs crniens
(vue antrieure) l ---------,o;-"--- -
1. chiasma optique 2 ----~~~~~~
2. infundibulu m de rhypophyse
3. corps mammillaire 3 -~-~----~~
4. fosse interpdonculaire 4 - -t---::t-------'W,-..
(espace perfor post.)
5. pdoncule crbral
6. pont
7. sillon bu lbo-protubranciel
8. foramen CiEcum 6 - - ---,-"--'-'-7<-----
9. olive bulbai re
10. aire rtro-olivaire
11. pyramide
12. sillon antro-latral
13. sillon rtro-olivaire
14. dcussation des pyramides :'1--- - - --+---- VI
7-3__- - -- 0 - - - - VII
15. n. cervical Cl
--f-----,f--- - - VIII

: ======~S;~~~~ ~~~~------- IX

9 --------~~~~
X
+---- - - XI

li
10
l2
========~~
-------~~~
~------- XII
13 - - - - -- -- - -- -+."

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A 1 ORIGINE BI TRAJET - RAPPORTS
~ ner~ merge de chaque ct de la substance perfore 1 1 Dans la fosse crnienne postrieure
l~terpedonculaire, entre les artres crbelleuse sup- Il chemine dans la citerne interpdonculaire, en direc-
rIeure et crbrale postrieure. tion du processus clinode postrieur, puis il rpond:

97
NERFS CRNIENS
-
en haut, il l'uncus du lobe temporal; C1 BRANCHES TERMINALES
mdialement, ,1 la b,1se du pdoncule crbral et au
clivus; Il se termine d,111s l'orbite ou avant la fissure orbitaire
latr,1lement, ,1u nerf trochlaire et la tente du en deux branches, suprieure et infrieure.
cervelet;
en bas, aux nerfs 1rijumeau et abducens. 1 I La branche suprieure innerve les n uscles
droit suprieur et releveur de la paupire super eure.

2 1 Dans le sinus caverneux 2 1 La branche infrieure innerve les n u~cles


li traverse la partie moyenne du toit du sinus caverneux, droit mdial, infrieur et oblique inferieur. Elle donne
puis descend dans la paroi latrale, au-dessus des nerfs la racine parasympathique du ganglion ciliaire
trochlaire et ophtalmique.11 croise latralement le nerf
abducens et la carotide interne.
01CONNEXIONS
3 1 Dans la fissure orbitaire suprieure 1 I Le tronc du III change des connexions .1vec Je
(fig. 8.2) nerf ophtalmique el le plexus ca rotidien (racine sym-
li traverse l'anneau tendineux commun. pathique) .

2 3 4 5 6

Il
12 - -- - . - - - - - -
13

15

16 17 18 19
FJG. 8.2. Nerfs de l'orbite (vue antrieure de l'orbite)
1. glande lacrymale 8. n. optique et a. ophtalmique 1S. r. zygomatico-facial
2. n. lacrymal 9. m. droit mdial 16. r. inf. du n. Ill
3. n. frontal 10 m. droit inf. 17. n. zygomatique
4. m. droit sup. 11. r. sup. du n. m 18. ganglion ciliaire
S. m. releveur de la paupire sup. 12. n. abducens 19. n. infra-orbitaire
6. n. trochlaire 13. m. droit lateral ZO. m. oblique inf.
7. m. oblique sup. 14. r. zygomaticotemporal

98
NERF OCULOMOTEUR (111) Il

2 j La branche inf~eu~~ ~u III .pr~entc des que!>, du nerf naso-ciliaire (branchl' du V), <les ncurofi-
connc\ions ;wec le ganglion oha1re (racme para~ym- bre~ sensitives.et du nerf ocu1011101eur ( UI ), dei. ncuro-
lihres parasympathiques (issues du noyau oculomoleur
pathique).
accessoire).
Le ganglion ciliaire donne les nerf~ ciliaires court:. (voir
3 1 Le ganglion ciliaire Chapi tre 7).
Situ contre hi face latrale du nerfoptique,ceganglion
reoit.du pk\uscarotidicn,des neurofibrcs wmpalhi-

SYSTMATISATION
A1 NOYAU OCULOMOTEUR BI NOYAU OCULOMOTEUR ACCESSOIRE
JI est somalomoteur et est si1u au niveau du collirn/11s 11 est puasym pathique et situ mdialement,au -dcssus
mpre11r,dt.!chaquectdc l\1qucduccrcbral (jg. 8.3 du noyau oculomoteur.
,18..I).
1 1 Constitution
t 1 Constitution Sa partie mdiane 1, reprsentant 96 % de~ cellules,
Chaque noya u oculomotcur est complexe et subd ivis csl destine au mu~clc ciliaire. Elle assure l'accom mo-
en 5 noyJu\ :
1. ,\n(l~n.; nO)JU de PaliJ de Spit1kJ .
111111or1111 dorsal, pour le muscle droit inferieur;
1111 1wra11 111tcrmdinirc, pour le muscle droit obli-
3 2
que infcrieur;
111111oy11111c111ral, pour le muscle droit mdia l;
11111wy1w m11d11/ central, pour le muscle droil lva-
teur de la pJupire;
6 li
111111oy1111111Mia/, pour le muscle droit suprieur.
i 18
R
Le syndrome de Weber, d une atteinte pdon- (
..,
culaire, t caractris par une atteinte du nerf
oculomotcur homolatral, qui se traduit par une 10 l>
hmiplcgie contro-latrale. 11

2 I Les neurofibres effrentes


Elle\ \e dirigent en avant, en dcrivant une courbe
concavite mcdiJle. Elles 1rawrsent le faisceau longitu-
FIG. 8.3. Msencphale - Origine du nerf oculomoteur (111)
liinal mdial, croisent la face mdiale du noyau rouge (coupe transversale au niveau des collicutus suprieurs)
l't convergent vers la fosse inll'rpdonculairc.
A. tectum 8. lemnisque mdial
B. tegmentum 9. noyau rouge
31 Les neurofibres affrentes C.
O.
substance noire
pedoncule crbral
10. fibres temporo-pontiques
11. partie compacte
Le noyau l)culomoteur reoit : de la substance noire
de, fibre~ crobes du tract us cortico-nucl<i ire; 1. aqueduc crbral 12. fibres cortico-spinales
2. substance grise centrale et corlico-nucleaires
des fibres <lu faisceau longitudinal mdial qui l'unis- 3. stratums gris el blanc 13. partie rticulaire
sent aux noyaux des nerfs crniens IV. VI et Vlll; du colliculus sup. de la subst.rnce noire
de:> fihre~ du tractus recto-bulbaire qui l'unissent au 4, lemnisque trigminal 14. fibres cortico-pontiques
S. corps gnicul mdial 15. n. oculomoleur
c~ne\ vi~ucl par l'intermdi.1ire du colliculus sup-
b. tractus spino-thalam1que 16. noyau interpedonculaue
nc~ur ;
latral 17. noyau oculomoteur accessoire
des fibre~ du noyau prtccta 1. 7. tractus tegmental central 18. noyau du n. oculomoteur

99
NERFS CRNIENS

a
2 '

9 10 Il 12 13

B c

FIG. 8.4. Noyau du nerf oculomoteur chez le singe (d"aprs R. Warwick}


A. vue latrale t. noyau post central S. noyau ant. (m. droit mdial) 9. m. lvateur de la paupire
B. vue supneure (m. lvateur de la paupire) 6. noyau intermdiaire 10. m. droit latral
C. coupe transversale Z. noyau mdial (m. oblique inf.) 11. m. droil inf.
a. coupe tiers antrieur 3. noyau oculomoteur accessoire 7. m. oblique sup. IZ. m. droil mdial
b. coupe tiers postrieur 4. noyau post. (m. droit inf.) 8. m. droit sup. 13. m. oblique inf.

da1ion. Elle contrle aussi la coordination des muscles 2 1 Les neurofibres effrentes
droits mdia ux, donc la convergence visuelle. Les neurofibres prganglionnaircs cheminent dan le
se~ parties latrales!, destines au muscle ~phi ncter nerf oculomoteur jusque dans l'orbite, o elles se d~ ta-
pupillaire, contrlent sa contraction, donc le myosis chent pour atteindre le ganglion ciliaire.
(le sympathique contrlant la mydriase). Les neurofibres postganglionnairescheminent dan' b
nerrsciliairescourt s, pour atteindre les muscles intrin-
2. Ancien.: noy.rn <nd111gcr-\\h1ph.1ll. sques de l'il.

100
NERF OCULOMOTEUR (111) D

FONCTION
A1 FONCTION MOTRICE OCULAIRE
L~ nerf oculomoteur contrle l'adduction (muscle
droit mdial), l'abaissement (muscle droit infrieur),
rde,ation (muscle droit suprieur) et la rotation lat-
rale (musde oblique infrieur) de l'il (fig. 8.5 et 8.6).

nG.s.s. Fonction motrice et nerfs de \'il droit


En marron : 111. en bleu : IV, en vert : VI
l. m. droit >Up. (lvation + adduction)
2. m. dro1l latral (abduction)
3, m. droit inf. (a~issement + adduction)
~. m. oblique 1nf. (lvation + abduction + rotation mdiale)
5. m. droit mdial (adduction)
6. m. oblique sup. (abaissement + abduction + rotation ltrale)

m. droit suprieur m. oblique infrieur

m. droit mdial m. droit latral

m. droit infrieur m. oblique suprieur

FIG. 8.6 Regards au cours des mouvements des muscles moteurs de l'il (reprsentation schmatique)

101
NERFS CRNIENS

B1 FONON MOTRICE PALPBRALE moteur acce:.soin.. Ccl,1 provoque dans l'il stimul
la contraction du muscle ~phincter de la pupille et se
Le nerf oculomotcur assure l'lvation de la paupire traduit par un myo~is ( rcflcse pupillaire photomo-
suprieure. teur).
Cette stimulation peut provoquer simultancm1:nt du
C1 RFLEXES PUPILLAIRES ct oppos un 111)'0!>1~ ( rflesc comcmucl ou la
(\'Oir Cht1pitrc 7) contraction du muscle cili,1irc, qui fait bomber le cris-
tallin pourl'adt1pter la vision ( rflcxed'accom1 ioda-
L'influx lumineux est transmis par le nerf optique au tion ). Il s'agit en fait d'une contraction involontaire de
noyau prtectal, qui projette le signal au noyau oculo- ce muscle ou syncinsic.

La paralysie totale du nerf Ill provoque l'immobilit de l'il, un ptosis, une mydriase et l'accommodation
distance (fig. 8.7).
La lsion unilatrale entrane une diplopie.

~ V-
A
!
~
'
(<
~

FIG. 8. 7. Paralysie du nerf oculomoteur {Ill) droit


A. mydriase 1. ptose de la paupire sup.
B. le Ill nerf pilier" de t'il 2. abaissement t abduction

102
IJJ Nerf trochlaire (IV)
Le nerf trochlaire est un nerf moteur destin au muscle oblique suprieur de l'il.

Ce nerl, le plus fin des nerfs crnil'n\, est particulirement vulncrablc lors des traumatismes de la tte.

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A1 ORIGIN E (fig. 9.IJ 3 I Dans la fissure orbitaire suprieure
li traverse latralement la fissure orbi1.1ire :.uprieure,
Le ncrf trochlaire merge dorsalement de chaque ct en dehors de l'anneau tendineux commun.
du frein du voile mdullaire suprieur, en arrire des
colliculus infrieurs. 4 I Dans l'orbite (fig. 9.3)
Il ~e dirige mdialement, passe au-dessm du muscle
8 I TRAJET - RAPPORTS lvateur de l.1 paupire suprieure, puis il longe le nerf
supra-orbitaire pour atteindre le muscle oblique :.up-
1 I Dans la fosse crnienne postrieure ricur.
Le nerf trochlaire dcrit une courbe concavit mdiale,
quicontourne le pdoncule crbelleux suprieur, puis C1 BRANCHES TERMINALES
le pdoncule crbral moyen, pour se diriger en avant.
tlt.>st au-dessus du pont, entre les artres crbrale pos- Il se divbe en 3 ou 4 branches qui pntrent la face
tril'urc et crbelleuse suprieure. oculaire du mu:.cle oblique suprieur.
lkheminedans la citerne interp<lonculaireet traverse
l'angle postro-latral de la paroi suprieure du sinus
cavcrneu\.

2 I Dans la paroi latrale du sinus


caverneux (fig. 9.2) a
li est en arrire, sit u au-dessous du nerfoculomoteur
(Ill ). Puis il ascensionne et croise latralement le nerf .;_;:.,-~-~-"-- 2
oculomoteur pour se placer au-dessus du nerf ophtal- 3
miqul'. \ ldialemcnt se situent l'arien.? carotide et le 4
nerf .1bducens (VI).

8
nG. 9.1. Msencphale : origine du nerf trochlaire IV 12
(vue postrieure)
a. 3 ventricule 6. glande pinale
b. 4 ' ventncule 7. colllculus inf.
8. n. Lrochlaire
1. thalamus b
2 ll1<Jone de l'habnula 9. bras du colliculus sup.
10. bras du colliculus inf.
3. noyau h<ibnulaire
4 <OrPS goicule lateral 11. colhculus sup.
12. frein du voile mdullaire sup.
S. <Of PS gnlcul mdial
13. pdoncule crbelleux moyen

103
NERFS CRNIENS
-
FlG. 9.2. Trajet de nert5
crniens da.ns lt us
caverneux (scherr ~ue)
1. carotide intune
2. n. frontal
3. n. lacrymal
4. n. nasociliaire
S. r. sup. du Ill
6. f. 1nr. du m

~~- - - 2JIV
Ill 7. n. zygomatique
IV 8. n. infra-orbitane
V 9. ganglion ptrygo-p;iwtin

5
VI
6
7
. _...._ ....:.# ~--- 8

li

FIG. 9.3. Nerfs de l'orbite (vue suprieure) 4


1. a. et n. ethmo1daux ant.
2. m. oblique sup. 5 --:;-=;;;:;=::;,==-j~~~lf1
3. a. et n. ethmoidaux post. 6-------
4. n. trochlane If>
5. n. naso-cilia1re 7 - -- --.;;.:!l!!!I li
6. n. optique
7. a. carotide interne et a. ophtalmique 8
IS
8. n. oculomoteur 9
9. n. abducens
10. ganglion trigemmal IO -------~-..---
11. glande lacrymale
12. m. levateur de la paupire sup.
13. n. frontal
K m. droit l.Jtral
15. n. lacrymal
16. n. ophtalmique (V1)
17. n. maxill.Jire (V,)
18. n. mandibulaire (V,)

104
NERF TROCHLAIRE (IV) D

,
SYSTEMATISATION
A1 NOYAU DU NERF TROCHLAIRE (IV} C1 NEUROFIBRES AFFRENTES
JI csl sil u de chaque ct Cl en avant de l'aqueduc cr- Le noyau du nerf trochlaire reoit:
bral, au niveau du collic11/us infrieur. des fibres croises du tractus cortico-nuclairc;
des fibres du faisceau longitudinal mdi<ll, qui
BI NEUROFIBRES EFFRENTES l'unissent au noyau des nerfs crniens Ill, VI, XI, et
Files se dirigc11t latralement travers le tcgmc111um aux noyaux vcst ibulaires;
du msenccphale, o elles contournent la substance des fibres du tractus tecto-bulbaire, qui l'unbsent
grise centrale, pour se diriger dorsalemenl. au cortex vi~uel par l'intermdiaire du colliculu:-
Les fibres dcussent entirement en arrire de l'aque- su pricu r.
duc crbral.

FONCTION
Le nerf trochlcaire est abaisseur, abducteur et rotateur
latral du bulbe oculaire (fig. 9.4).

Sa paralysie en trane une dviation du globe ocu-


laire vers le haut et mdialement (regard pathti-
que), une limitation des mouvements en bas, et
une diplopie homonyme (fig. 9.5).
Pour compenser cette diplopie, le patic11t incline
2
.
/
.....-(
la tte du cot oppos sain. ...
L'atteinte du IV est souvent combincavcccclledu
Ill et du VI au cours de leur trajet dans la paroi
latrale du sinus caverneux (syndrome de Foix),
soit dans la fissure orbitaire suprieure, soit au
niveau de l'apex orbitaire (syndrome de l'apex de
Rollct).

FIG. 9.4. Fonction du nerf trothlaire


A. axe des mouvements du bulbe de l'il droil
1. abduct10n
2. rotation latrale
3. m. oblique et direction de son action
4. abaissement

105
NERFS CRN IE NS

---~-----r ~-i
\~

FI G. 9.5. Mouvements des yeux


Flches rouges : sens de la rotation
Yeux normaux : A1 et A2 Paralysie du n. trochlaire droit : 8 1 et 82
A1 tte droite regard normal B,. tte droite - dplacement de la pupille droite
A,. inclinaison de la tete : rotation des yeux B,. inclinaison de la tte du cot sain (a gauche)
pour compenser la paralysie contro-laterale

106
IDJ _Nerf trijumeau (V)

Le nerf trijumeau est un nerf mixte, sensitif pour les rgions de La face et moteur pour les
muscles masticateurs. Par ses connexions, il possde des neurofibres sensorielles et scrtoires.
Il se compose d'une racine sensitive volumineuse et d'une racine motrice grle. Sur le trajet de
la racine sensitive se trouve le ganglion trigminal (fig. JO. I) .

Le nerf trijumeau, qui entretient des rapports privilgis avec les vaisseaux de l'encphale, serait impliqu
dms le dclenchement des crises de migraines.
La stimulation de ce nerf entrainerait la scrtion de neuropepl ides, 1el le Vi P (Vasa Intestinal Peptide}, qui
provoque une vaso-dilatation. Celle-ci favorise:
le passage dans les vaisseaux de molcules algognes responsables de la douleur;
une dgradation des mastocytes qui entrane une inflammation mninge. Cette inflammation stimule
ie~ ncurofibres nociceptives.

4 5 6 8

10
li
12
n
14

ne. 10.1. Nerf ophtalmique et n erf maxillaire (vue latrale)


l. ganglion trigminal 1. n. lacrymal 13. n. alvolaire suproant. 19. nn. grand et petit palatins
2. r. me ni nge 8. glande lacrymale 14. rr. labiaux sup. 20. n. alvolaire supropost.
3. n. ophtalmique 9. n. zygomatique lS. n. maxillaire 2 1. n. alvolaire supro-moyen
' ganglion ciliaire 10. n. mfraorb1ta1re 16. n. mandibulaire 22. plexus dentaire
S. nn. aUair~ couns 11. n. zygomaticof.icial 17. anneau tendineux commun
6. n. rrontal 12. n. zygomaticotemporal 18. ganglion pterygopalatin

107
NERFS CRNIENS

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A 1 ORIGINE a) Legn11glio11 trigmi11al est semi-lunaire, a conc.wit
postrieure. Il mesure environ 1,5 mm de l 1rgeur
Le nerf 1rijumeau merge de la face latrale u pont, la
0,5 111111 de longueur et 3 mm d'paisseur. De son bord
jonction du pont et du pdoncule crbelleux moyen.
convexe naissent les trois branches u nerf tn1umeau
La r<tcine sensitive, plus latrale, mesure environ 5 mm
(jig. 10.2).
de diamtre, el la racine motrice 1 mm.
Il est vascularis par les rameaux de l'artre ca otide
interne, de l'artre mninge moyenne et dt 1 rtre
B 1 TRAJET - RAPPORTS mninge accessoire.
1 I Dans la fosse crnienne postrieure
Les racines du nerf trijumeau traversent la citerne Lcsyndromeparatrigminal (de Raeder), du ides
ponto-crbelleuse,entoures chacune de la pie-mre. compressions tumorales, dbute par une ncvr 1lgie
Elles se dirigen t en avant et en haut vers la fosse trig- faciale.
111i11nledc la partie ptreuse de l'os temporal. La racine
motrice, de mdiale devient infrieure au ganglion tri-
b) Le cav11111 trigmina/ - est un diverticule de la Jure-
gminai 1
mre qui engaine le ganglion trigminal cl se~ hrar ches
Le nerf rpond :
jusqu'aux foramens crniens (fig. 10.3).
n) en bns, au sinus ptreux infrieur, au\ artres laby- LI est en rapport avec les nerfs grand et petit p~ rem:,
rinthique et crbelleuse moyenne; en bas, le sinus caverneux,mdiaJement, et le lob tem-
b) e11 lin111 , c'1la tente du cervelet, l'artre crbelleuse poral, en haut.
suprieure et au nerf trochlaire ( IV ); La racine motrice est contre le ganglion triguninal;
parfois il traverse la lame infrieure de la dure mere.
c) 111dinle111e11t, l'artre basilaire Cl au nerf abdu-
ccns (V I);
Son abord chirurgical est souvent latral.
d) lntrnle111e11t, aux nerfs facial (VII ) et vestibulo-
cochlairc (\Tlll ).

2 1 Dans la fosse crnienne moyenne


Le nerf trijumeau prsente le ganglion trigminal situ 1. \nurn. : ttmi::lion dr <.asser.
dans le cavum trigminal. 2. Anticn.: ~.wum ile \1ed.~cl.

FIG. 10.2. Branches du nerf t rijumeau et ses mres


(vue suprieure intracrnienne)
l. a. ophtalmique
2. a. hypophysaire sup.
3. a. hypophysaire moyenne
4. a. hypophysaire inf.
5. a. du ganglion trigminal
6. ganglion trigminal
J. chiasma optique
8. hypophyse

108
m
- NERF TRUUMEAU (V)

C1 BRANCHES TERMINALES
Le nerf trijumeau sediviseen 3 branches, les ncrfsoph-
1,tlmiquc (V 1), maxillaire (V,) el mandibulaire (V,).
Le nerf mandibulaire est un nerf mixte; lesaulres nerf,
sont sen~itifs.

1 I Le nerf ophtalmique .1
li se dtuche de l'angle mdial du ganglion trigm inal.
Il p;1rcourt la paroi latrale du sinus caverneux au-des-
sous du nerf abduccns (Vl) cl \e divise en 3 branches
terminales, les nerfs lacrymal, frontal et naso-ciliairc.
a) Les brn11clies collatrnles
Le 11etf tentoriefl nait pr~s de l'origine du nerf
ophtal mique. li s'inOch il en arr ire et croise le nerf 9 10 Il 12 IJ
7 8
trochl aire ( IV) pour se ra mifier sur la lente du
cervelet et la partie postrieure de la faux du cerveau FIG. 10.3. Cavum trlgminal (coupe sagittale schmatique)

<fig. I 0.4 ). l. racine sensitive du V 8. partit ptreuse du temporal


2. piem~re 9. a. carotide interne
Les m111e1111x mnings sont destins au cavum trig- 3. sinus petreux sup. 10. n. grand petreux
minal el au sin us caverneux. 4. espace subarachnodien 11. racine motrice du V
5. arachno1de 12. a. mninge accessoire
.l. A nc i~n.: nerf <lpht;ilmique Je W111i,, 6. duremre 13. n. mandibulaire
4. Ancien.: nerf recurreni d'J\rnolJ. 7. cavum trigminal
1 3

+.-&.L..-=,j- - 0
......,,--_.,f--

8 9 10 Il 12
FIG. 10.4. Nerf tentioriel (vue supero-latrale gauche de la cavit crnienne. sans l'encphale)
1. v. diploi'que S. sinus sigrno\de 9. n. ophtalmique (V 1)
2. sinus sagittal mf. 6. sinus droit 10. ganglion trigt'minal
3. sinus sagittal sup. 7. confiuent des sinus 11. n. tentoriel
4. faux du ceiveau 8. sinus cavemeux 12. tente du ceivelet

109
NERFS CRNIENS
-
b) Les bra11c11es termi11nles c) Les co1111exio11s priphriques
Elles traversent la fissure orbitaire ~uperieure. Seul le Le nerfophtalmique reoit des fibres du plcxu aroti-
nerf naso-ciliaire passe dans l'anneau tendineux com- dien.
mLm.
Le 11e1flr1cry1110/ 2 1 Le nerf maxillaire {V2)
li longe le bord suprieur du muscle droit latra l, li parcourt la partie infrieure de la paroi laltrale du
traverse la glande lacrymale qu'il innerve et se ter- sinusc.wcrncux. Puis il traverse successivement k fora-
mine dam la partie latrale de la paupire sup- mcn rond, 1,1 partie superieure de la ro~se ptryp pala-
rieure. tine, la fissure orbitaire infrieure et le sillon infr orbi-
Il donne un rameau communicant a"ec le nerf zygo- taire. 11 se termine dans le canal infra-orbitam\cn nerf
matique. i11fm-orbitairc.

L zona du trijumeau frappe souvent le nerf oph- a) Les bra11c11es collatrales


talmique.et plus particulirement le ncrflacrymal. Le rn111ca1111111i11g 111oyc11 est de:.tin la dur.: mre
Ceci explique l'ruption sur la partie latrale de la de la fosse cr nien ne moyenne.
paupire suprieure. De11x m111et111x sont destins aux ga11glio11s p aygo-
palati11s.
Les m111en11x orbitnires traversent la fissure or ~1 tai re
i.e 11erffro11tnl
infrieure pour entrer dans l'orbite. lis inner nt les
Il chemine au-dessus du muscle releveur de la pau-
cellules ethmodales postrieures et le <>tnt.' 'Ph-
pire. Il se termine en 2 branches :
noidal.
- le nerf supra-orbitaire, qui donne deux rameaux,
Le nerf zygc111rntiq11e se divise en nerfs rygor 1tico-
latral et mdial;
temporal et 7ygomatico-facial qui parcoun:nt les
- le nerf su pratrochlaire. canaux homonymes.
li innerve les tguments de la rgion frontale. Les 11c1fs nlvolnircs s11prie11rs se terminent en
Le 11c~f 11nso-cilinire formant le plexus dentaire suprieur (voir" R.1meaux
- li surcroise le nerf optique et l'artre ophtalmique dentaires )>) .
pour atteindre la paroi mdiale de la cavit de l'or- - Le nerf alvolaire supro-antricur inncrvd '\ mci-
bite. :.\e:. et canines suprieures.
- li don ne un rameau communicant avec le ganglion - Le nerf alvolaire supro-moycn, lcs muta es.
ciliaire, le:, nerfs ciliaires longs et le nerf ethmodal - 1e nerf alvolaire supro-postericur, l ~ !aires
postrieur, traverse le canal homonyme et innerve superieurcs.
le sinusethmodaJ, lesinussphnodal et les mnin-
ges :rntricu res. b) Le ga11glio11 ptrygo-pnlnti11 (fig. 10.7)
- Il se termine en deLLX branches, le nerf ethmodal Il est situ dans la fosse ptrygo-pa latine, pre~ du canal
,intrieur et le nerf infratrochlaire. palatin, en avant du canal ptrygod icn et du fora men
Le 11crfet'1111odnl n11tric11r rond. Plac sous le nerf maxillaire, il est en conr l"<ion
11travcrse le canal ethmodal antrieur, pujs la lame avec le nerf facial par le nerf du canal ptrygo1d1cn qui
criblce de l'ethmode, lateral la crista galli, et pn- prolonge le nerf grand ptreux. Il donne de nombreu-
tre dans la cavit nasale. JI se divbe en deux rameaux ses branche:., orbitaires, palatines, nasale:. et ph.iryn-
na~<tux internes, latral et media!. giennei..
Le rameau nasal interne latral, destin la paroi Les m111c1111x orbitaires (1 ou3) traversent l.1 f ~sure
latrale de la cavit nasale, donne le rameau nasal orbitaire infrieure pour apporter des fibre\ lmiti-
externe pour la peau des ailes et de l'apex du nez. vcs et autonomes l'orbite, au sinus sphno1dal et
Le rameau nasal interne mdial est destin au septum au sinus ethmoidal.
nasal (fig. 10.5 et 10.6). Le 111:r/gm11cl palnti11 traverse le canal grand pal,1tin
I.e 11erf i11/ra trochlai re pour innerver la muqueuse du palais dur et les '.lnci-
Il passe sous la trochle du muscle oblique suprieur ves situes en arrire de la 2< prmolaire supe 1eure.
pour se terminer dans son angle mdial en rameaux Les 11afs pt'tits pnlati11s (au nombre de 2) desndent
p.tlpbraux pour les paupires. li innerve aussi le sac dans les canaux petits palatins pour inmr.er le
l,1crymal et la caroncule lacr)male. p.1lais mou et la tonsiUe palatine.

110
NERF TRUUMEAU (V) lm

PJG 10 _5 . Nerfs de la paroi latral e


..~ fos~ nasale (muqueuse nasa1e
partielternent r>t!QUt )

1 n et hmo1dal ant.
nasal interne mdial coup
2
3: :: nasal Interne latral
, , nasal eJ<terne
S ; nasal du n. infra-orbitaire (V1)
6 : ~- naso-p;ilaun
coup (canal incisif)
7. bulbe olfactif
a. nn. olfactifs . .
9 " nasaux latraux postero-supeneurs 11
10. r. orbitaire .
Il. connexions avec te n. maxilld1re (V,)
13
12 ganglion pterygo-p.-ilat1n 6
13. n. du canal ptrygod1en
14, n. pharyngien
IS. r. nasal tateral postro-mr. 14
16. n. grand palatin 15
11. n. petit palatin 16
18. aires d"innervation 17

Ill

FIG. l 0.6. Nerfs de la paroi mdiale


d'une fosse nasale (muqueuse nasale
partiellement rsquee)
1. r. nasal interne mdial
2. septum nas<ll
3. bulbe olfact if
4. nn. olfactifs
5. n. nasopal.ltm
6. osuum pharyngien de la trompe auditive
7. n. grand palatin
8. n. petit palatin
9. aires d'innervation

111
NERFS CRNI ENS

10
21
22
li
l3
24
2.~ 9
26
10
Il
Z
28

19 18 17

FIG. 10.7. Ganglions otique et ptrygo-palatin (vue mdiale)


1. n. ophtalmique 11. n. auriculo-temporal 21. r. nasal postro-sup. latral
2. n. mandibulaire 12. a. maxillaire 22. r. orbitaire
3. racine motrice du V 13. n. alvolaire inf. 23. ganglion ptrygo-palatin
4. racine sensitive du V 14. lig. stylo-mandibulaire 24. ganglion otique
5. n. petit ptreux 15. a. carotide externe 25. n. du m. tenseur du voile du pal.m
6. n. du m. tenseur du tympan 16. m. ptrygodien mdial 26. r. nasal postro-inf. latral
7. n. grand petreux 17. n. mylohyodien 27. n. petit palatin
8. corde du tympan 18. n. lingual 28. n. grand palatin
9. n. facial 19. m. mylo-hyodien
10. a. meninge moyenne 20. n. maxillaire

112 I
NERF TRUUMEAU (V) m

us ut'rfs 11asa11x latraux postero-s11pne11rs_(? envi- 3 1 Le nerf mandibulaire (V 3 )


roni se de~tinent aux cornets nasaux supcneur et Branche latrale du nerf trijumc.rn, son tronc court se
oven, et atLX cellules ethmodales postrieures. dirige en bas pour traver:.cr le foramcn ovale, accom-
~ ;, wt1u 111m1/ lt1tral postro-i11frie11r innerve le pagn de l'artre petite mningce. Il se termine dans
111
cornet na~ill infcrieur. li peul natre du nerf grand la fosse infra temporale entre les muscles tenseur du
palatin. voile du palais et ptcrygoidicn latral en deux bran-
Le mrf 1111so-pc1/c11111 (ou incisif) descend sur le ches: les nerfs lingual et alvcolaire infcrieur (jig. 10.8
septum nasal obliq~cment et en av~nt. 11 ~r~verse le et 10.9).
canal incisif pour innerver la parue anteneure du
a) Les bra11clies collatrales
palais dur et le septum nasal. Le rn111ea11 11111i11g {ou nerf pineux) traverse le
Le 11erf phary11gic11 se dirige en arrire, traverse le
foramen pineux avec l'artre mninge moyenne
canal palatino-vaginal pour innerver la muqueuse
pour innerver la dure-mre de la fosse crnienne
du nasopharynx situe en arrire de l'ostium
moyenne.
pharyngien de la trompe auditive.
Les rn111en11x gn11glio1111nires otiq11es.
c) La bra11cl1e ter111i11ale 011 nerf infra-orbitaire Le 11crf111nsstriq11e se dirige latralement au-dessus
Lenerfinfra-orbitaircscdivisecn rameaux palpbraux du muscle plrygodien latral et traverse l' incisure
infrieurs, nasaux externes, nasaux in ternes et labiaux mandibulaire pour innerver le muscle masster et
supcrieurs. l'articulation lem poro-mandibula ire.

4-- - - -_;;,'1fl!!!:.; :__- 4

nG. 10.8. Nerf mandibulaire


------ - - 5
(vue latrale)
1. nn. temporaux profonds
2. n. masstenque
3. n. Plrygo1dien latral
4, n. buccal
S. m. buccinateur
6. conduit parotidien
1. n. mentonnier
8. n. auricuto-temporal
9. n. facial
10. n. alvi:ola1rl' inf.
11. n. myle>-hyo1dien
12. n. lingual

113
NERFS CRNIENS

-
FIG. 10.9. Branche 1 du n l'f
mandibulaire (VlJl l tra~)
1. n. mandibulaire (V l
2. n. alveolaire inr.
3. n. lingual
4. n. hypoglosse
5. a. ca1ot1de externe , -
6. a. faciale
7. a. linguale
8. glande submandibulaiti?
9_ n. mylo-hyoidien
10. n. mentonnier 3
11. ganglion submandibulaire
12. conduit submanchbul.a1re
13. rr. dentaires
4-

5 -

Les 11e1fs te111pomux profonds: au nombre de delLx, Il se termine en branches temporales supcrhcielles,
ils montent pour alteindre la face profonde du qui innervent les tguments de la rgion ll 'llporale.
muscle temporal.
b) Les brt111c/1es terminales
Le 11erfptrygodien lntrnl innerve le muscle homo- 6 -
nyme. Le 11crf li11g11nl: volumineux, il se dirige ,tre les
1c nerf ptrygodie11 mdial innerve les muscles muscles ptrygodiens mdial et latral, pu ~ ~ntre le
muscle ptrygodien mdial et la face 1m:d1 k de la
ptrygodien mdial, tenseur du voile du palais et
tenseur du tympan par u11c branche postrieure qui branche de la mandibule, o il est rCJOll par la
traverse le ganglion otique. corde du tympan. JI longe le bord antm ur du
Le 11erf b11ccnl passe entre les deux chefs du muscle muscle stylo-glosse, passe au-dessus tk la glande
plrygodien latral pour atteindre le muscle bucci- submanclibulai rc puis contourne le ,onduit
nateur. li do11J1e des rameaux cutans et des rameaux submandibulaire par ses faces latrale et inkrieure.
ftG. 10.
muqueux pour la muqueuse buccale et les gencives li donne:
A. au n
adjacentes aux 2 et 3 molaires infrieures. - les rameaux de l'isthme du gosier; B. au n
I e nerf t111rirnlo-tempoml nat par deux racines qui - les rameaux communicants avec le nlrf hvpo-
1. ema1
encerclent l'artre mninge moyenne. li passe entre glossc; 2. dent
le ligament sphno-mandibulaire et le col de la - les rameaux ganglionnaires :.ubmandibtil ires er 3. genc
4. prir
mandibule, puis entre le tragus et les vaisseaux sublinguaux. S. o~ a
temporaux. Dans ce trajet, il est accompagn des li se termine en rameaux linguaux pour la muqueuse 6. r. de
vaisseaux maxillaires. Il donne: du plancher buccal et de la langue sil ut::e en <tvant du 7. p\ex
8. tem
- le nerf du mat acoustique externe; sillon terminal.
- les nerfs auriculaires antrieurs; Le 11erfnlvolnirc infrieur: volumineux, il 11<111 dans
- un rameau pour la membrane du tympan; la fosse infratcmporale et chemine entre les muscle!i
- des rameaux parotidiens; ptrygodicns mdial et latral, longeant k bord
- un rameau communicant avec le nerffacial (93,3 % postrieur du nerf lingual. li passe entre le li .m1ent
des cas). sphno-mandibulaire et la mandibule, pour uc:in-

ll4
,
1

2 1.1

~ Il

15 [(> 17

15 [(> 17

.10. Innervatio n de la dent (coupe verticale)


iveau de la couronne 9. n. pulpaire
iveau de la racine 10. corpuscules nerveux Lerminaux
1t. n. periodontal
12. r. osseux
ine 13. predentine
:ive 14. tubules dentaires
Jdonte t 5. zone acellulaire
\veolalre 16. plexus pulpaire
ntaire t 7. couche de dentinobl.lstes
us dentaire
tinaison libre priodontale

115
NERFS CRNIENS

dre le for,1mcn mandibul.1ire. li parcourt le canal Chaque rameau <lenl<liredonne un nerf pulpaire et de,
mandibulaire jusqu'au fora men mentonnier ou il se ramcau:1. priodontau:1. et osseux .
termine en 11erf 111e11to1111icr. Il donne: I.e 11erf p11lpnirc chemine dans k canal pulpaire. Sc~
- le nerf mylo-hyodien,qui innerve le muscle mylo- branches formcnl un plexus pulpaire' d'ou partent
hyodien cl le ventre antfrieur du muscle digaslri- des neurofibres qui parcourent les Lubulcs douaires
que; de la denLine, le long des prolongements d1: <lenti-
- le plexus dentaire infrieur qui donne le~ rameatLx nobl,1stesb.
dentaires cl gingivaux infcrieurs (fig. JO. JO). /es mmenux priodo11ta11x pr6en1cnt des ter minai-
1enerfmen1<>nniersediviseen r,1meauxmcn1onniers son~ libres (nociccpteurs) et des corpuscules nrwux
pour les tguments du menton el en rameaux labiatLX 1crminatLx ( proprioccpteurs).
infrieurs pour la lvre infrieure.

4 I Les rameaux dentaires ;, Ancien.: ple'u~ de R.1'thkow.


lb naissent des plexus dentaires :.uprieur et inffrieur. 6. Anucn.: fibre, de Tome>.

,
SYSTEMATISATION
AI NOYAUX SENSITTFS DU TRIJUMEAU {V) Du point de vue topographique, les neuro fihrL~ d'ori-
gine mandibulaire (VJ) sont les plu-, crniales 1s ncu-
lis sont au nombre de trois et forment le plus long
rofibres ophtalmiques (V1 ) .sont plu~ caudal et b
noyau crnien (jig. 10.11 ).
neurofibres maxillaires (V2 ) occupent la position ntcr-
1 1 Le noyau msencphalique du nerf mdiaire.
trijumeau Le tractus spinal du V contient aussi des affren..:cs des
C'est une mince colonne situe de chaque ct de nerfs crniens IX et X,qui vhiculent lasensibilill om,1-
l'aqueduc du m encphale. 1ique de l'oreille, de la langue, du pharynx et di. ~1l\.
Ses fibres affrentes, qui formen t le tractus 11wse11cplin-
5 1 Les fibres sensitives effrentes
liq11ed11 V, longent latralemen t le noyau msencpha-
Elles forment le lcmnisque trigminal (ou tractus tri-
lique du V.
gmino-thalamiquc) x, crois pour la majontt des
Elles vhiculent l,1 sensibilit proprioceptive des mus-
fibres. Ces fibres gagnent le noyau ventral postero-
cles masticateurs, de l'articulation temporo-mandibu-
mdial du thaJamus.
laire, des dents et des muscles faciaux et extrinsques
del'il.
B1 NOYAU MOTEUR TRIGMINAL 9
2 1 Le noyau principal du nerf trijumeau 7
Il est situ au niveau de l'angle latral du 4< ventricule, li est mdial au no}.lll pontique du V et est situ .1u-
sous le tubercule trigeminal. dessus du noyau du VI 1.
li est forme d'un noyau poMro-mdial et d'un noyau 1 1 Les neurofibres effrentes
antro-latral. Elles sont destines <lllX muscles ma~ticateurs l'i ~ he
Ses fibres affrentes vhicu len1 la sensibilit tactile dis- minenl dans le nerf mandibulaire.
criminative de la face.
2 1 Les neurofibres affrentes
3 1 Le noyau spinal du nerf trijumeau Elle!> appartiennent a la voie motrice directe (li du~
11 prolonge le noyau pont ique jusqu'au 2 segment cortico-nuclaire), mais aussi aux voies motri ce~ 111di-
mdullaire ccrvical,oli il se continue avec la corne dor- rectc!>.
sale de la moelle spinale.
li est long latralement par le tractus spinal du V.
4 I Les fibres sensitives affrentes 7. Anum.: nn).IU po1111quc du\.
Il. ( e Ir.ICI li> fonne llllC Clllil1CIH:c Jflongrc d l"llUl!lllll't.' pJr/<ll' IUhl'r
Elles vhiculcn l les sensibilits nociceplivc cl thermi - ctill' .:cndr (tuhrrrnlum dnrum J uu 111hcr<ulc de Rul.m.to
que de la face. \1. i\micn.; noyau 11lJ\ l llollCUr.

116
NERF TRUUMEAU M .m

FIG. 10. tt. Systmatisation du nerf trijumeau


En bleu : sensibilit proprioceptive 3. dcussation 10. racine motrice du Y
4. noyau moteur du V 11. noyau postero-mdiat du V
En vert : sensibitlt tactile discriminative
En violet : sensibllltE nociceptive (douteur, 5. lemnisque trigeminal direct 12. tractus spinal du Y
letnprature) 6. noyau msencphalique du V 13. noyau spinal : aires mandibulaire (a).
7. tractus msencphalique du V maxillaire (b), ophtalmique (c)
1. lemmsque lrigm1nal crois 8. noyau antrolatra[ du V 14. come posl. de la moelle spinale
2 tractus cortico-nucleaire 9. ganglion trigminal 15. dcussation

ll 7
NERFS CRNIENS

-
\
FIG. 10. 12. Innervation sensitive de face
A. li9ne el po1nb de Vallei
1. n. grand occipitill (C20)
2. n. petit omp1tal (C2)
3. n. facial
4. n. grand auriculaire (C2CJ)
5. rr. dol'\au des nn. Cl. (4 et (5
6. nn. supraclaviculai1es
7. n. ophtalmique
8. n. maxillaire
9. n. mandibulaiie
10. n. transverse du cou (C2-C3)

<>----

7--
2

.1

FIG. 10. 13. Topographie cutane


des douleurs dentaires projetes
1. incisives sup.
2. 2' prmolaire el I" molaire
3. canine el I" premolai1l'
4. incisive1 1nf. el I" premolaiie
5. 3 molaire 1nf.
6. 2 prmolaire
7. 2 et 3' molaues
8. 2 premola1re. I'" el 2' molaires mf.
9. partie post. du diaphragme
10. J>artie ant. du diaphragme

11 8
_ _ _NERF TRUUMEAU (V) m

FONCTION
A1 FONCTION SENSITIVE 2 1 Les douleurs projetes dentaires
Le territoire superficiel de la face est le :.ige privilgi
l I Le territoire sensi~ ~u V (ji~. J0.12 J des projeLtiom des algies dentaires. Les .1ircs dentaires
Il . mccrne 1,1 lace et esl ltm1tc par 1.1 ligne coronak simulent grossirement une main dont l.1 paume est
pa:~nt par le \"c!rtcx, le tragus et le bord infrieur de la appliquee sur la face, le pouce tant plan~ en dessous
mandibule. de la mandibule (jig. /0.13).
La zone ~upra-ocuJaire est inncr\'C par le nerf
opht.tlmiquc. . . B 1 FONCTION MOTRICE
La wnc intcroculo-buccale, par le nerf max11la1re.
La zone infrabuccak, par le nerf mandibulaire. Le trijumeau assure la fonction masticatrice.
1 I La paralysie unilatrale
La ni!vralgic trigminale ou faciale est induite ou Elle en trane:
aggravcc par la palpation des points d'mergence une dvi,1tion Je la bouche du ct atteint;
desncrb \ ' 1, V,etV
3
(pointsdeValleix).Ccspoints une hypo -aco u~ic en raison de h1 paralysie du
sont aus~i les lieux des infiltrations tronculaires. muscle tenseur du t}'mpan.
L'ane~th ie tronculaire donne une anesthsie ou CcpenJ.1111 ces troubles fonctionnels sont sOu\'ent
une hypoesthsie topographique; l'atteinte compem!> par les muscles contro-latraux.
nuclaire correspond des plage~ concentriques Le rflexe 11111ssrriq11c,contraction du muscle apr~ sa
aux lvre~. percussion, est aboli en cas de paralysie.
L'almlitian d11 rflexe com e11 est un signe fidle de
l'atteinte du trijumeau, la corne tant innerve 2 I La paralysie bilatrale
par k nerf ophtalmique (V,). C'est le dernier Elle entrane l'impossibilit d'ouvrir la bouche.
rflexe disparatre au cours de l'anesthsie gn-
rale et Ju (Oma.

119
rll Nerf abducens (VI)

Le nerf abducens est le nerf moteur du muscle droit latral de l'il.

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A1 ORIGINE (fig 11.1 ) Il traverse la dure-mre prs du bord latral du clivus
et chemine dans son paisseur. Il se dirige en haut et
Il merge du sillon ponto-bulbaire l, au-dessus de la latralement, et croise le bord suprieur de l'apex de la
pyramide de la moelle allonge et en dedans du nerf partie ptreuse du temporal, sous le ligament ptro-
facial (VII) . sphnodal.

BI TRAJET - RAPPORTS 2 1 Dans le sinus caverneux


11 Dans la fosse crnienne postrieure Il croise la face latrale de l'artre carotide interne.
Il se dirige en avant, travers la citerne ponto-crbel-
leuse, au -dessous de l'artre crbelleuse antro-inf-
rieure. 1. Syn. : sillon ponta-spinal.

2 III IV 3 4 5 6

XI X IX XII 14 13 VI 12 Il 10 9 8 7
FIG. 11.1. Trajet des nerfs moteurs de l'il
1. a. crbelleuse sup . 6. m. oblique sup. 11. a. carotide interne
2. a. crbelleuse post. 7. m. oblique inf. 12. a. basilaire
3. sinus caverneux
8. m. droit inf. 13. a. crbelleuse antro-in f.
4. m. releveur de la paupire sup. 9. m. droit latral 14. a. crbelleuse postro-inf.
5. m. droit sup.
10. anneau tendineux commun

121
NERFS CRNIENS

3 1 Dans la fissure orbitaire suprieure D1 CONNEXIONS


li traverse l'anneau tendineux commun et s'applique
sur la focc bulbaire du muscle droit latral. Le tronc du nerf abducens reoit des neurollhres du
plexus carotidien interne et parfois du nerf 01,htalmi-
C1 TERMINAISON que.

Le 1Krfabduccms'panouiten 4i15 branches qui pn-


trent le muscle pres de son origine.

iif4 SYSTMATl_
SA_J_IO
_ N_ __
A 1 NOYAU DU NERF ABDUCENS (jig. 11.2) 2 1 Les fibres du faisceau longitudinal n edial,
qui l'unissent au noyau des nerfs crniens Ill, IV et XI,
11 est :.it u dans le tegmentum du pont sous le collicu-
el aux noyaux vestibulaires.
lus facial '. 11 est contoum en arrire par le nerf facial
Elles assu rent la coordination des mouvemlnts de~
(Vil ).
ycll\, de hi tte et du cou, aux stimulatiom 1 1diti-
ves.
B1 FIBRES EFFRENTES
Fiies se dirigent en avant et traversent la formation 3 1 Les fibres du tractus tecto-bulb. e qui
rticulaire, le corps trapzode, le lcmnisquc mdial et l'unbsent au cortex visuel par l 'i ntcrm diair~ Ju col-
le tractus pyramidal. liculus supricu r.
Ces fibres d'association sont l'origin e tk rdlexes
C1 FIBRES AFFRENTES ocu lo-cphalogyrcs.
Elles sont nombreuses et comprennent :

1 I Les fibres cortico-nuclaires directes et croi-


ses. 1. \ndcn. : m1mnti.1 (('I\'>.

! 3

VII

11 12

FIG. 11.2. Noyaux du nerf abducens (Vl) et du nerf facial (Vll) (coupe transversale du pont)
1. noyJu du n. abducens 5. noyau moteur du n. facial 9. tractus cortico-nucleaire
2. faisceau longitudinal mdial 6. noyau dorsal du corps trapez01de 10. faisceau cortico-sp1nat
3. colliculus facial 1. noyau ventral du corps trapzo1de 11. pont
~. noyau et tractus spinal du V 8. temnisque mdial 12. pyramide de la moelle aUongee

122
NERF ABDUCENS (Vl)_DI

FONCTION
Lt nerf abduu.!m est abducteur du globe oculaire (voir
Chapitre 83J.

Sa par;tJ)'siC est l.1 p.IU!> frqt'.e~te ~CS p~ralysies un ~trabisme interne sous l'action du muscle
oculaires (traumatisme, men1ng11e, hemorra- droit mdial;
une diplopie homonyme.
gie ... ). .
Elle se tr<1du1l par: Pour rduire cette diplopie, le sujet effectue une
une perte de l'abduction de l'il; rotation du ct de la lsion (fig. I 1.3).

Il

nG. 11.3. Paralysie du nerf abducens (VI) droit


A. regard de face et son strabisme convergeant B. rotation de la tte du cot de la lsion pour suppnmer la diplopie

L23
Il Nerf facial (VII)

Le nerf facial est un nerf mixte comprenant le VII moteur, plus volumineux, et le VII sensitif ou
nerf intermdiaire l , qui prsente sur son trajet le ganglion gnicul (fig. 12.1) .
2 3 4
FIG. 12.1. Rgion parotido-
JDaSstrique droite :
anatomie de surface
(structures principales)
1. a. temporale superficielle
2. a. maxillaire
3. n. mandibulaire
4. n. maxillaire, ganglion
ptrygo-palatin
5. conduit parotidien
6. processus stylode
7. n. fa cial
8. m. stylo-hyodien
9. n. accessoire 6 _ ....-_ _-\-\_ \

10. n. glosso-pharyngien
11. n. vague
7 - -- - ""'-1:
12. n. hypoglosse
13. m. alvolaire inf. 8 - -- --\-*
9 - - - ---\-JH
14. n. lingual, ganglion otique
15. tonsille palatine lO ------H-\\+'r~
16. a. et v. faciales
Il -------r\\.~

12 --------1t+-'~'\

J3 14 15 16

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A 1 ORIGINE obliquement en avant, en haut et latralement, vers le
mat acoustique interne.
Il nat par sept racines environ, mergeant du sillon son origine, il est surcrois par l'artre crbelleuse
ponto-bulbaire (ou ponto-spinal) au -dessus de l'olive suprieure, puis il surcroise le sinus ptreux infrieur.
bulbaire. Le nerf intermdiaire est situ entre le VII
moteur et le nerf VIII 2. 2 1 Dans le mat acoustique interne
Le nerf facial repose sur le nerf vestibulo-cochlaire, le
BI TRAJET - RAPPORTS nerf intermdiaire tant situ entre les deux nerfs. Il est
accompagn des vaisseaux labyrinthiques.
11 Dans la fosse crnienne postrieure
Le nerf facial, solidaire du nerf vestibulo-cochlaire, 3 1 Dans le canal facial (fig. 12.2)
chemine dans la citerne ponto-crbelleuse. Il se dirige Le canal facial, creus dans la partie ptreuse de l'os
-----------------
1. Ancien: VII bis ou nerf intermdiaire de Wrisberg. temporal, prsente un trajet en zig-zag. Le nerf qui le
2. D'o le nom de nerf intermdi aire. parcourt prsente trois parties.

125
NERFS CRNIENS

13 14 15 FIG. 12.2. Nerf facial dans te canat


facial (coupe longitudinale
de l'oreille moyenne avec abtaL~n
de sa paroi vestibulaire pow mettre
en vidence le vestibule osseux)
l. canal sem icirculaire ant.
2. canal semicirculaire post.
3. canal semicircula11e l.Jteral
4. antre masto1dien
S. partie masto"ldienne du VII
6. n. du m. st.lpes
7. processus masto1de
8. foramen stylomaslo1ditn
9. processus stylo1de
10. v. jugulaire interne
11. n. tympanique
12. a. carotide interne
13. vestibule osseux
14. partie tympanique
15. partie labyrinthique
16. fenetre du vestibule
17. cochle osseuse

n) Ln partie lnbyri11t/Jiq11e 4 I Dans la rgion parotidienne (fig. J2. ~'


Elle est horizontaleetlongucde4 mm. Elle passe entre Le nerf facial descend en avant, croise la faceexk ne du
la cochle en avant et le vestibule en arrire. Puis elle se processus si ylodc, et passe entre les 111 uscb diga~trique
coude en arrire suivant un angle de 60 70 pour for- et :.tylo-hyodicn pour pnlrcr dans la parotide
mer le gmo11 du nerffacial. D.111~ la paroi ide, il croise la face externe dt la veine
A cc niveau se trouve le g1111glio11 g11irnl, qui est trian- jugulaire externe et se divise habitudlcmcnt en deu.\
gulaire et gristre. br.inches, temporo-faciale et cen ico-l.1ciak, qm par-
b) Ln partie tympanique tagent la parotide en deux parties, supcrfidelle et pro-
~lie est longue de 10 mm et se dirige obliquement, en
fonde.
Ces branches sont souvent unies par des an,1stomoses
<lrrire et latralement, paralllement .1 l'axe <le la par-
tie pctreuse du temporal. Puis elle :.'inflchit en bas et qui forment le plex11s i11trnparo1idie11.
passe mtre le conduit se111i-circul,1in.' IJtral, en haut,
et la fentre du vestibule, en bas. Cc canal dtermine C 1 BRANCHES COLLATRALES
sur la paroi labyrinthique de la caisse tympanique la
prominence du canal facial. 1 1 Branches intraptreuses <fig. J2.4 J
a) Le 11erfgrand ptreux
5J paroi souvent dhiscente dans la cavit tympa- li nnll du genou du nerf facial, traverse le ganglion ~eni
nique explique la paral)'sic faciale des otites moyen-
cul et chemine dans le canal du nerf grand r eux,
nes. pub sur la face antrieure de la p.irtie ptreu~~ Il l'o~
tcmpornl.11 croise la face infrieure du ganglton ng-
c) La partie 111nstodie1111e minal pour traverser le forarnen dchir.
Elle est verticale, longue de 18 mm, et se Lcrm1e da ns cc niveau, il reoi t le nerf ptreux pr<.lfond. rameau
le fornmcn stylo-mastodien. Elle est accompagne de du plexus carotidien, formant ainsi le 11r~(tf11 c111111l pt-
l'nrtre st)'l()-rnastodienne et C!>l entoure de cellules rygotlic11, qui aboutit au ganglion ptrygo palatin.
m,u.todiennes.
me rpond en dedans. la fosse jugulaire, en arrire, b) Le ra menu co111m11nica11t avec le ple:cus
au sinus l ransverse,et en avant, .iux parois postrieures ty111pn11 iq11e
de l.1 caisse du tympan et du meat acoustique externe. li t'l>l p.1r;1llcle au nerf grand pctreux.

126
m
- ~------
NERF FACIAL (VII)

nG. 1,., 3 Nerf fadai


. : branches
teJ1Dinale$ multiples

1. rr. temporaux
2 rr. zyqomat1ques
3: conduit parotidien
' corps adipeux de la bouche
s. glandes parotides ac~essoires
6. a. faciale
1. r. buccal
8. r. mentonnier
9, r. ceivical
IO. n. facial
11. n. auriculaire post.
12. v. jugulaire interne
13. "Jugulaire externe
10 - -

ll -

13

9 8

c) Le nerf stnpdie11 2 1 Branches extraptreu ses


Il nait de la partie mastodienne du nerf facial cl monte
dans l'minence pyramidale, pour atteindre le muscle a) Le nerf auriculaire postrieur
stapcdien. li nait prs du fornmenstylo-masto<licn,croise l'artre
auriculaire pmtrieure puis monte 'ur la face externe
d) La corde d11 tymptm (voir fig. 10.7) du processu~ mastodien pour don ner:
Elle n.1t au-dessus du foramcn stylo-mastodien et un rameau ,1uriculairc pour les muscles auriculaires
remonk dans le canal facial, puis dans le can.11 de la postrieur et superieur;
corde du tympan creus dans la paroi postrieure de la
un rameau occipital pour le muscle occipital.
cavite tympanique.
Elle traverse la cavit tympanique en dcrivant une b) Le rameau rligastrique
courbe a concavit infrieure. Elle est situe dam
li est destine au \'entre postrieur du muscle digastri-
l'pais'>eur des plis mallcaires antrieur et po~terieur.
que.
Elletrn\crse la fissure ptro-tympanique pour descen-
dre contre la face mdinle de l'pine de l'os sphnode
et s'incorporer au ncrflingual.
c) Le rnmen11 stylo-/1yodie11
Elle donne un rameau c1 la trompe .mditive.
li innene le muscle stylo-hyodien.
Variatio11s: il peut natre du rameau digastrique. li peut
e) Le ramen11 mntique donner un rameau lingu.11 inconstant, qui s'insinue
Il nait .1u-<lessus du foramen '>Lylo-mastodien et tra- ~ous la tonsille palatine.
verse la paroicartilagineuse du mat acow;tiquc externe
pour inncr\'er les tgumentl> du mat acoustique d) Les rameaux co1111111111ica11ts avec les nerfs
externe, de l'auricule et de ln face externe du tympan. crilnie11s LX et' X

127
NERFS CRNIENS

2 3 .j 5

v,
v,
7
8
9
lO
Il

16
12

13

, / A
18 / '
19 20 11 n 23
FIG. 12.4. Nerf facial intraptreux (vue latrale)
J. n. intermdiaire {Vll sensitif) 9. ganglion ptrygo-palatin 17. n. tympanique
2. ganglion gnicul 1O. ganglion otique 18. n. accessoire (branche spinale)
3. n. grand ptreux 1J. n. mandibulaire 19. ganglion inf. du n. vague
4. n. petit petreux 12. m. tenseur du voile du palais 20. ganglion inf. du n. glossopharyngle
5. m. tenseur du tympan 13. m. ptrygo1dien mdial 21. a. carotide interne
6. n. petreux profond 14. n. du m. staps 22. m. constricteur sup. du pharyn
7. nn. ptrygopalatins 15. corde du tympan 23. m. lvateur du voile du palais
8. n. du canal ptrygodien 16. n. facial

D 1 BRANCHES TERMINALES b) La bm11cl1e zygomatique


F.lle donne des rameaux pour les muscles <le l.t foce,
Elles naissent dans la parotide.
situs entre la fente pa lpbrale et la boud1c.
1 I Branche temporo-faciale (fig. 12.5 et 12.6) c) Ln bm11clie buccale
Elk 'e divise au niveau du col ck la mandibule en trois Elle donne <les rameaux pour le5 mu~cles bucdnatcur
branches. et orbiculaire de la bouche.
n) Ln bm11clie temporale
Elle donne de:. rameaux pour le muscle auriculaire 2 1 Branche cervico-faciale
antrieur et les muscles de la mimique, situs au-dessus
Elle descend derrire la branche de la 111M1dibuk d se
de la rente palpbrale. Ces rameaux temporaux croisent divbe en deux branches, marginale et cervicalL.
la foce externe de l'a rcade1ygomalique 1 cm environ,
en avant du tragus. a) Ln bm11clie marginale de la 111a11dib11/e coto1c le
bord in frieur de la mandibule et gagne le menton ! lie
Ces rameaux sont menacs lors de l'intervention innerve le!> muscle!> de la face si tus ~ous la boul li' el
pour <lridage ou lissage de la face (en <lnglais lif- le pl.lty\m,1.
ti11g ).
b) La bm11clie cer vicale innene le muscle pl.msm.1.

128
NERF FACIAL (V~

10

Il

12

IJ

14

15

l(l

17

18

nG. t 2.s. Branches du nerf facial


1. m. auncul.rne sup. 8. m. lrapze 15. conduit parotidien et glande
2. m. occipital 9. platysma parotide accessoire
3. n. auriculaire post. 10. m. frontal 16. branche buccale
4. glande parotide 1l. fascia temporal 17. n. orbiculaire de la bouche
~- m. semi-pineux de !il tte 12. m. orbiculaire de l'il 18. branche marginale de la mandibule
6. m. stemoclidomastoidien 13. branches temporales 19. branche cervicale
7. m. splenius de la tte 1/1. branches zygomatiques

3 I Variations (fig. 12.7) 2 1 Le nerf glosso-pharyngien (IX) 1ia le rameau


La di\ ision du nerf facial est l rs variable. communicant ;1vei: le nerf IX prs du fora men stylo-
Tout les branc..hcs termi nale!> peuvent naitre d'w1 mastodicn el le plcxu!> tympanique.
plexus infraparotidin ou d'une ~ubdivision du tronc
du nerf faci.11. Cc plexu~ peul entourer la veine jugulaire 3 1 Le nerf pneumo-gastrique (X) 1ia le rameau
extcrnd25 o dcHas) ou tre laternl la veine( 10 %).
communicant a\cc le nerf X.

E1 CONNEXIONS 4 I Le sympathique 1111 des r.1meau\ du plexus


Le ntrf facial pr!>cntc des ana!>lomoscs avec : carotidien.

11Le nerf maxillaire (V3) 1111 lc nerfgrand ptrelLx 5 1 Le plexus cervical 1i11 le rameau auriculaire et
et le ganglion ptcrygo-pal.11in. la branche ccrvico-fodalc.

129
NERFS CRNIENS

12 13 "' 15

8 9 10 Il

FIG. 12.6. Nerf facial: branches collatrales {vue latrale)


l. n. auriculaire post. 7. m. constricteur sup. du pharynx 13. corde du tympan
2. n. facial 8. m. styloglosse (- XIl) 14. a. mninge moyenne
3. m. stemo-cteido-masto1dien 9. m. paLllo-pharyngien {-X) 15. n. mandibulaue (V)
4. ventre post. du m. digastrique 10. m. palatoglosse (-X) 16. n. alvolaire inf.
5. m. stylo-pharyngien (-IX) 11. ventre ant. du m. digastrique ( - V) 17. n. lingual
6. m. stylohyo1dien 12. m. auriculolemporal

6 h

2 2

3 7 3 7

FIG. 12. 7 Variation plexifonne de la division du nerf facial


A. plexus entourant a v. jugulaire externe 4. v. rtromandibulaire
8. plexus talerai la v. jugulaire externe 5. branche temporale
6. branche zygomatique
1. n. facial
7. branche buccale
2. parotide 8. branche marginale de la mandibule
3. v. jugula11e externe
9. branche ceMcale

130
NERF FACIAL (VII) m

SYSTMATISATION
A1 NOYAU MOTEUR OU VII 1 1 Ses fibres effrent es. prganglionnaircs,
empruntent le nerf intermdiaire, puis cieux mies,
li est ~itue dans k tegmentum du pont, :1u-cle~sus du suprieure et infrieure.
vau ,1111bigu el en <lcdans du noyau spmal du V.
no. rr
Ses neurofibrcs e11rcnlcs
.
se d.mgcnl med'1a1cmcnt, a) La voie suprieure est constitue du nerf grnnd
JUis contournent le noyau du VI, produisant une ptreux et du nerf du canal plrygod ien.
~iillic, le co/lirnl11s fncin / '. Aprs synapse dans le ga nglion ptrygo-pala tin, le!,
Ses neurofibres affrentes proviennent du tractus neurones postganglionnaircs cheminent:
cortico-nucleairc, des voies motrices indircLles, du soit dam le nerf zygomatique vers la glande lacr\'-
faisceau tectospinal, du noyau solitaire et du tractus male;
spinal du trijumeau (jg. 12.8). soit da ns les rameaux nasaux pour 1,1 muqueu5c
nasale;
B1 PARTIE ANT~RIEURE OU NOYAU soit dans k nerf grand palatin pour le palais.
SALIVAIRE SUPERIEUR 4 <fig. I2.9J b) Ln 11oie i11Jrie11reest con'>tituede la corde du tym-
Elle est infro-mdialc au noyau moteur. pan et du nerflingual.Apre'>s)'llapscdans le)g.inglions
Cc norau parasympathique viscro-moteur contrle submandibulaire et sublingu,11, les neurofibre~ post-
b glandes lacrymales, nasales et salivaires, excepte la ganglionnaires se rendent aux glandes sa li,aires
p;1rotidc. homonymes.

l Anncn. ; eminentia tcn.'


~ \11<1cn. llO\";iU lac I") mo 11.1"11.

2 J

11 12

nG. 12.8. Noyaux du nerf abducens (VI) et du nerf facial (VII) (coupe transversale du pont)
l, noya, du n. abduCl!ns 7. noyau ventral du corps trapezo1de
2 faisceau longitudinal mdial 8. lemnisque medial
3. coU1culus facial 9. tractus cortico-nuclaire
4 noyau et tractus spinal du V 10. faisceau cortico-spinal
5. noyau moteur du n. facial Il. pont
6 noyau doisal du corps trapezo'ide 12. pyramide de la moelle allonge

131
NERFS CRNIENS

FIG. 12.9. Systmatisation du nerf facial


1. glande lacrymale 16. plexus tympanique
2. n. zygomatico-temporal 17. ganglion otique
3. ganglion ptrygo-palatin 18. n. lingual
t.. glandes nasales 19. palais mou
5. 11. grand palatin 20. n. petit ptreux
6. palais dur 21. n. tympanique
7. langue 22. corde du tympan
8. ganglion et glande sublinguaux 23. glande parotide
9. ganglion el glande submandibulaires 24. noyau du n. abducens
LO. ganglion trigeminal 25. noyau moteur du n. focial
11. n. du canal ptrygoidien 26. noyau salivaire sup.
12. n. grand ptreux 27. noyau salivaire 1nL
13. ganglion gnicul 28. noyau du tractus solitaire
14. n. petreux profond 29. foramen stylo-mastordien
15. plexus carotidien interne 30. n. auriculaire post.

132
NERF FACIAL (VII) m

Ses fibres affrente s viennent du faiscc<\U lon- Elle met des fibres vers let hal.1mus 1.'.0ntro-latrnl, qui
21
gitudinal .d~rsal provenant de l'hypothal.1111us cl du
les projettent veri. l'aire gustative (gyrus postccntral,
insula).
nopiu solit.urc.

C1 PARTIE SUPRIEURE DU NOYAU D1 NOYAU SPINAL DU NERF


TRIJUMEAU (V)
SO LITAIRE ~
Ellccsl situec :.ous le trigone du X de la fosse rhombode Il reoit des fibres !!Omato-scnsitivei. i'sucs du mat
et contrle la scnl>ibilit gustative des deux tiers ant- acous1ique externe et de la face mdiale ck l'auricule.
Ses fibres affrentes empruntent la branche auriculaire
rieurs de l<l langue.
Ses fibrc:.affrcn tes empruntent Je ncrflingual, la corde du X, puis le VII.
du t)'mpan, li.' ganglion gnicu l Cl le nerf interm-
diaire.

FONCTION

AI FONCTION MOTRICE C1 FONCTION SENSORIELLE


li innerve tous les mu5cles peauciers de la face et Grce au nerfin1crmdiaire, il assure la sensibilit gu~
contrle ainsi la mimique. tativc des deux tiers antrieurs de l'hmilangue.

1 1 La paralysie faciale priphr ique de La paralysie du facial entrane une perte du go(ll cl
Bell, duc une lsion nuclaire ou tronculaire, se une hypocacousic (paralysie du muscle du staps).
traduit par la paralysie flasque des muscles de la
mimique de l'hmiface homolatrale. La paupire
inft.'rieure est relche, mais pas la paupire l>Up- D1 FONCTION AUTONOME
ricure innerve par le nerf oculomoteur ( 111 ). La
commissure de la lvre est affai sse avec coule- 1 1 Par ses fibres parasym pathique s . le nerf
ment de la salive (fig. 12.10). facial contr6le la scrtion des glandes lacrymales,
nasales, mandibulaires et sublinguales.
2 I La paralysi e faciale centrale, duc une
ksion supranuclairc. en traine une paralysie de Parfois, dans les suites d'une paralysie faciale pri-
l'hmiface contro-latcrale avec une asymtrie du phrique, apparaissent des syncinl,ies de l'hmi-
quadrant infrieur; l'innervati on du quadrant face (ou mouvements involon taires), qui s'accom -
supcricur est assure par des fibres cortico-nuclai- pagncntdclarmoiemenl en mangeant (s) ndromc 1

rcs dire<..1es. des larmes de crocodile).


Cesyndromes'cxpliquerai1 grce la rcmylinisa -
rion, par<les neurolcmmocytcs des ncurofibres sali-
BI FONCTION SENSITIVE vaires. des oeurofibres lacrymales endommages.
Il ,fure l'innervation sensitive du mat acomlique
externe, du tympan et de la conqut'''.

2 1 Par les fibres sympathiques de la corde du


C'c)t dans la conque qu'apparait l'ruption du
tympan, le nerf facial contrle la vasomotricit de la
wna gnicul (ou fac i,11 ).
langue et des glandes :,a livaircs.

I>. \n.:1cn .: 1onc <k Ram-.11 Hun1.

133
NERFS CRNIENS

\ I \ I
y
~ --/,- 'y

~ : r: ~
~

FIG. 12.10. Paralysie du VII


A. paralysie centrale : asymtrie du cadran infrieur contro-latral B. paralysie peripherique de Charles Bell : asymetrie de l'hmiface
de la face homolatrale

134
Nerf vestibulo-cochlaire (VIII)
Voies vestibulaires et cochlaires

Le nerf vestibulo-cochlaire est un nerf sensoriel constitu de deux nerfs, le nerf vestibulaire,
qui vhicule les messages contribuant au maintien de la statique et de l'quilibre, et le nerf
cochlaire, qui recueille les sensations auditives.
Ces deux nerfs sont accols dans leur trajet.
Le nerf vestibulaire est deux fois plus volumineux que le nerf cochlaire (fig. 13.l) .

li

Ill
IV
2
~---1.7,f-- V

,-11~-+-=-"'-"''-!-i-',.,__ _ _ VII
---=~-t-~----,,-- 9

'- VII
VIII
' IX. X, X

FIG. 13.1 . Nerls facial et vestibulo-c:ochlaire (vue suprieure de la fosse cranienne postrieure avec le cervelet rclin)
1. a. carotide interne 6. faux du cerveau
2. a. crbrale post. 7. tente du cervelet
l a. crebelleuse sup. 8. a. labyrinthique
4 a. cerbelleuse antroinf. 9. vestibule (en transparence)
~. m~encphale 10. antre masto1dien (en transparence)

135
NERFS CRNIENS

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A 1 ORIGINE . e suprieure
, .Ln brn11c/1
n) . .. d1111e1f vest ib11lnire tr llic rse
1aire vest 11rn 1aire supencure et se subdivise ci deux
li nat par deux racines, vestibulaire et cochleaire, qui nerf.~ :
mergent du bulbe au niveau du sillon bulbo-ponrique,
le 11af 11trirnlo-a111p11/lnirc, qui Jonnc le nerf Jtricu-
au-dcssu~ de l'aire rrro-olivaire et lateralemcnt au nerf
facial (VII). la~rc pou~ I~ macule ~e l'utricule et b nerf npul-
lcures antcncur et lateral pour les t.rclcs ampu latres
correspondantes;
B I TRAJET - RAPPORTS le 11erf sacrnlairc s11prie11r, incom1.1111, destin la
1 1 Dans la fosse crnienne postrieure macule Ju saccule.
Le nerf vestibulo-coch la irc, solidaire du nerf facial
(V 11 ), chemine dans la citerne pon Io-crbelleuse. Il b) Ln brn11clie i11frie11re d1111e1f vestib11/airedonne :
se dirige latralement et surcroise le sinus ptreux inf- le 11er( sacrnlaire, pour la macule du s.1cculc Il
rieur pour alleindre le mat acouMique interne. traverse l'aire vestibulaire infrieure;
le 11crf a111p11/laire postrieur, pour la crde ampul-
2 1 Dans le mat acoustique interne laire posll'ricure. li traverse le forn1rn.11 singulan:.
(fig. 1.U)
1c nerf cochlaircelll antro-mdi,11 et forme une gout- 2 1 Le nerf cochlaire
1ierc ;1 concavit suprieure dans laquelle repose le nerf Il se dirige vers l'aire cochlaire en s'cnroulanl sur lui-
facia l (VI l). 11 est accompagn des vaisseaux labyrin- mmc. Ses libres pntrent les foramcns du tr.1ctus
thiques. spiral cribl, pour traverser les canaux longiludmaux
du moJiolus et abou tir au ganglion coch l.1in:
Le nerf vestibulaire est postro-latral et prsente dans
le funcJus du mat acoustique interne le ga11glio11 11esti- Du gangl ion cochlai re partent des ncurofibrc~ desti-
ll/llaire . nes au>. cellu les ci lies sensorielles de l'organe .piral
(de Corti).
C1 TERMINAISON (fig. 13.JJ
1 1 Le nerf vestibulaire
Il se divise ,1prs le ganglion ve:.tibulaireen deux bran- 1. \nucn.: g.rnglton de !l<:Jrpa.
ches, suprieure et infrieure. 2. ~\ n.: g.1nghnn 'l''r.il Je J,1 '"'hlc.

VII sensitif VI! moteur

FIG. 13.2. Contenu du mat acoustique Interne


1. partie petreuse de l'os temporal
2. fundus du mat acoustique interne
3. branche sup. du n. vestibulaire
4. branche inf. du n. vestibulaire
5. ganglion vestibulaire
6. n. vestibulaire
7. n. cochlaire
8. a. labyrinthique

136
NERF VESTIBULO-COCHLAIRE (VIII) - VOIES VESTIBULAIRES ET COCHLAIRES m

16
l

3 18

19

11

7 li 9 10 11 Il 13

FIG. 13.3. Nerf et organe vestlbulo-cochlaire dans le labyrinthe osseux


1. canal 1emicirculaire ant. 7 n. ampuUaire 13. trompe auditive 18. n. cochleaire
2. canal semi-mculaire post. 8. saccule et macule sacculaire 14. conduit lymphatique 19. n. vestibulaire
3. canal semi-circulaire lateral 9. fenetre tympanique 15. n. vestibulaue sup. 20. n. sacculaire
4. utncule et macule utriculaire 10. rampe tympanique 16. n. facial (VII} 21. cochlee
S. ampoule et Ctete ampullaire 11. rampe vest1bula11e 17. n. intermediaire 22. ganglion spiral
6. cavite tympamque 12. conduit cochlaire (racine sensitive du VII}

137
NERFS CRNIENS

SYSTMATISATION
A 1 VOIES VESTIBULAIRES - L.1 cellule ve~tibul.1ire piriforme (type 1) pr.cnte
un norau b,1sal. De son ple apical partent qua nte
1 I Les rcepteurs vestibulaires (fig. 13.4) quatre- ,in~ts cib dont un llagelle.
Les rl'cepteurs dl' la voie vestibulaire sont constitues - La cellule ve!>libulairc tylindriquc (type 2 -,Jus
par le neuro-cpithdium vestibulaire des macules petite, pre~ente un noyau apical. De son pok pical
acoustiques et des cretes ampullaircs. partent environ cinquante cils et un flagelle
- Chaque llagelle ei.t un cil plu' long qui part d un
a) Les mnc11/es nco11stiq11es 1 ccntriole. li se termine par une dilatation. li peut
Elles corresponden t .wx aire:. d'origine des nerfs sac- atteindre 1OO p de h.iuteur.
culaircsct utriculaires. Cc sont del. plages ovodes d'en- - Les ci ls et les. llagelles du neuro-pithlium sont
viron 2 mm, s i t u e~ su r la p<iroi la trale de l'utricule et inclus da ns la couche glatineuse de la membrane
sur la paroi mdiale du saccule. des sta toconies et dans la cupule glatineuse de:.
Le ncuro-pi th li um est recouvert de ln membrane des crtes ampullaire:.. La mobi lit provoqucc pu le
statoconies. dplacement du 1iquide endolymphat iqucentr aine
La me111bm11e des statom11ies 1 est une couche paisse de celle des cils et tics Ilagel les.
substance gl.Hineuse et de slatocon ies. Les statoconies Les 11e11rofi/ms r1ffrc111cs pr.cntent des terminai-
sont des cristaux de carbonate de calcium et de pro- sons qui entourent les cellules vcst ibulaires pi 1 ifor-
tine. Chaque slatoconie mc:.ure environ 3 a 5 m de mes et quelques synapses avec les cellules vestibulai-
longueur et 2 m d'paisseur. res cylindriques.
Les 11e11rofil1res effre11tes prsentent de nom! uses
b) Les crtes nmp11/lnires vsicules srnaptique'.'t en contact ,nec le~ neuri r~
Elles sont l'origirn: des neurofibre:. ampullaires. affrentes, les cellules vcstibul.1ires pririforme' b
Chaque crte ampullaire c:;t situe sur la paroi ant- cellules ,estibul,1irc~ C)'lindriques.
rieure d'une ampoule membrane d'un conduit semi-
circulaire. En regard des crtes, sur la surface, se trou-
2 1 Les noyaux vestibulaires (fig. 13.6)
vent les sillons ampullaim..
lis sont au nombredcqu,1trc, mdial, l,11ral,supril'Ur
Leur neuro-pithlium est recouvert d'une cupule gla-
et infrieur. lb sont situ:, sous l'aire vcstibul.1irc de lt1
tineuse.
fosse rhombode.
Ln wp11leglnti11e11seest const itue 90 %de proti nes,
Des connexions unissent ent re eux les noyaux hl1mo-
sam statocon ies. En posit ion de rcpo:., les cu 1mles obs-
latraux et contro-la traux.
truent la lumire du conduit semi-ci rculaire comme
une valvule.
3 1 La voie affrente (fig. 13. 7)
c) Le 11e11ro-pit/1 li11111 11estib11/nire (fig. 13.5) Les neurofibres a ffrcntes sont :
li comporte une membrane basale sur laquelle s'ap- les neurofibrcs affrente~ sncculaircs, qui se t1.rmi-
puient les ccllu lt's vestibulaires el lescclluksdc soutien, nent dans le noyau infrieur;
disposes en une seule couche. les neuroftbrcs affrentes utriculaires, d,rns les
li contient les tcrminai~ons des neurofibrcs affrentes noyaux mdial et infrieur;
et effrentes. les neurofibres ampullaires, dans les quatre 110)'3UX.
tes ce/111/cs 1 cstil111/aircs sont des cellules ciliees de
1

deux types, piriformes et cylindriques. 4 1 La voie effrente


.\ :\no~n.: t.h.hr~ .h..nu,t1qut:,.
n) Les 11e11rofibres effre11tes tl11 11oyn11 lntrnl fr r nent
4. .\ndcn.; otolithe,. le tractus ,estibulo-spinal la1rnl homola1cr,1., qui
5. And~n.: t.rct~ J(Ou,11qm.. innerve les mu des cxtcmcurs (an1igravi1ationnd\).

138
NERF VESTIBULO-COCHLAIRE (VIII) - VOIES VESTIBULAIRES ET COCHLAIRES m
2 3 4

FIG. 13.4. Rcepteurs vestibulaires (d'apres Kuss)


A. crete ampulla11e 4. membrane basale 9. n. ampullaire
8. m<lCUle utriculaire 5. cavit de !"ampoule membraneuse 10. n. utriculaire
6. cupule 11. statoconies
t. cavit u1nculaire 7. neuro-pithelium 12. membranes des sldtoconies
2. l.Jbyrinlhe osseux 8. sillon ampullaire
3. espace perilymphatique

r -.~ ()

7
K

10
FIG. 13.5. Neuro-pilhlium -'
wstibulaire
1. membrane des sutoconies
2. cellule vestibulaire cylindrique
3. cellule vestibulaire piriforme
4. fibre effrente
5. fibre afferente
6. sutoconies
7. flagttle
Il
8. couche de glatine
9. cils
IO. cellules de soutien
l 1. membrane basale

139
NERFS CRNIENS

Ill

FIG. 13.6. Noyaux vestibulaires et cochlaires - Principales voies affrentes et effrentes


1. noyau vestibulaire sup. 8. n. cochlaire
2. noyau vestibulaire latral 9. noyau cochlaire post.
3. noyau cochlaire ant. 10. noyau vestibulaire inf.
4. n. ampullaire 11. noyau vestibulaire mdial
S. n. vestibulaire 12. tractus vestibulocrbelleux
6. n. utriculaire 13. tractus vestibulospinal latral
7. n. sacculaire 14. faisceau longitudinal mdial

Cc tractus est associ au noyau du nerf vague, qui est soit le fai sceau longitudi nal mdial, qui les con1ccte
impliqu dans le rflexe de nause et de vomisse- aux noyaux des nerfs oculomolcur (111 ), lrochkaire
ment. (IV ) et abduccns (VI), pour assurer ainsi la nordi-
b) Les 11e11rofibres effrentes des autres 11oyn11x
nation des mouvements de la tte et dl'i> yeux
e111pr1111te11t: soit le tractus ''estibulo-spinal mdial, .l'>s<h au
noyau du nerf accessoire (XJ), qui e~t impltqu .tns
~oi t le tractus ''estibulo-crbelleux, qui coordonne
les oscillations durant les m ouvement~. L' influx l'quilibre et les mouvements de la tte.
chemine dans le pdoncule ccrbclleux infrieur c) Tous les 11oyn11x vestibulaires son l connecte!!>, tra-
vers l'archicervelet, puis dam le noyau fastigial pour vers le lemnisquc mdial, au noyau interstitiel , .rn
revenir dans le noyau vestibulaire pour assurer une thalamu~ et au cortex crbral (aires S. 6 et 21 ).
rgulat ion surtout inhibitrice;
~o i t le tractus rticulo-spinal, qui influence le tonus
musculaire; l>. Ou llOVJ\I Je ( ',1j,1I.

140
NERF VESTIBULO.COCHLAIRE (VIII) - VOIES VESTIBULAIRES ET COCHLAIRES m

FIG. 13.7. Voies vestibulaires - Principales connexions (vue d'ensemble)


A6, AS. A21. aires crbrates 8. tractus vestibulospinal
9. faisceau longitudinal mdial
1. thalamus 10. ganglion el n. vestibulaires
2. noyau interstitiel 11. macule de l'utricule
3. pedoncule crbelleux sup. 12. macule du saccule
~. noyau fastigiat 13. ampoule membraneuse
5. archicenrelet 14. temnisque medial
o. pdoncule crbelleux inf.
1 noyaux vestibulaires

141
NERFS CRNIENS

B 1 VOIES COCHLAIRES dcu\ rampes de cellules en piliers externe' Cl inter-


ne~;
1 I Les rcepteurs cochlaires (fig. 13.8) une range de cellu les sen~orielles cilies internes
Les rcepteurs de la voie cochlaire sont constitus par soutenues par des cellules phalangiennes internes;
k ncuro-pithlium de l'organe spiral (de Corti). Cet k~ cellules limitante' intt.rnes. Entre les cellule:. se
organe est situ sur la paroi tympanique du conduit logent les tunnels Spirals externe, moren Cl interne.
cochlaire, prs de la <.: rte spirale. Il dessine une longue
nte spirale sur toute la longueur de la cochle. b) Ln 111e111brn11n tectorin
Il est constitu d'un ncuro-pilhlium et de la mem - Elle est constitue d'une la me de substanet. glal ine use
brana tectoria. st ric de microlibrilles qui recouvre l'organe spiral. Elle
n) Le 11euro-pit/1li11m c:.t scrte par les clc11ts 11rn11stiq11es, cellulei. recou-
Il est constitu d'une -.rie de cellule!. pithliales fixes vrant la lvre vestibulaire du limbe de la lame ~pi raie.
'ur la lame basale. Elle est en contact avec les cils cellulaires.
F:n allant de la paroi externe vers le limbe de la lame
spirale, on trouve successivement: 2 I Les noyaux cochlaires (fig. 13.9 )
ks cellules suslentaculaires surmontes des cellules Au nombre de deux, antrieur et postrieur, ils sont
li mi tances externes; situs sous le rccssus latral de la fosse rhombode et
les cellules sensorielles cilies externe~. qui consti- le noyau postrieur dtermine le tubercule acousti-
tuent une bande de trois quatre cellules superfi- que.
cielles reposant sur les cellules phalangiennes exter-
nes;

2 :i ~ 5 6 10

Il

1 6 - - --
12

1 7 ~~~~-===--~_,_~
13
18 - - -- ,

19 20 21 22 2.~ 24 25

FIG. 13.8. Rcepteur cochlaire : organe spiral (d'aprs Williams et Warwick)


1. sillon spiral interne 9. proeminence spirale 18. lame spirale osseuse
2. membrana tectoria 10. strie vasculaire 19. libres du n. cochlaire
3. cellules cilies sensorielles internes 11. vaisseau prominent 20. cellules limitantes internes
4. cellules du pilier interne 12. sillon spiral externe 21. cellule phalangienne interne
5. tunnel interne 13. cellules sustentaculaires externes 22. vaisseau spiral
6. cellules du pilier externe 14. crte spirale (lig. spiral) 23. membrane basilaire
7. cellules cilies sensorielles externes 15. lcvre vestibulaire du limbe 24. cellule phalangienne externe
et tunnels moyens 16. cellules sustentaculaires internes 25. cellules limitantes externes
8. tunnel externe 17. levre tympanique du limbe

142
NERF VESTIBULO-COCHLAIRE (VIII) - VOIES VESTIBULAIRES ET COCHLAI~

t. ciLbm "
Il

,...-,- 7

(.

li "
19

18
~ n

(l

}.
Il

<)

10

13 12 Il

RG . 13.9. Voie cothlaire {coupes au niveau du ceiveau (A). du colliculus superieur {B). du colliculus infrieur (C). du pont (D)
et de la moelle allonge (E))
1. sons aigus 8. noyau cochlaire post. 15. colliculus sup.
2. sons graves 9. noyau cochlaire ant. 16. commissure du colhculus inf.
3. radiations auditives 10. n. cochlaire 17. lemnisque mdial
4. commissure supra-optique wntrale 11. noyau olivaire inf_ 18. noyau el tractus tngeminaux
S. corps gnicul mdial 12. noyau olivaire accessoire sup. 19. ganglion spinal
6. lemmsque laierai 13. corps trapzode
7. coliculus inf. 14. gyrus temporal transverse

143
NERFS CRNIENS

3 1 Les voies affrentes 4 I Les voies effrent es


Les fibres effrente~ dw'>scnt dans le corp' trapzode
a) Le 11oya11 a111rie11r reoit les fibres apicales de la
pour atteindre le noyau olivaire supri1.:ur et parcourir
cochle (frquences ba..,ses, som graves).
le lemnisquc latral jusqu'au wlliculw. infrieur. Puis
b) Le 11oyn11 postrieur, b libres bas,1b de la cochle les projections se font \ers le corps gnicul mdial et,
(frquence' haute'>, som aigus). de l, vers le gr rus temporal t r<tnsverse (cortex auditif).
Des connexions \C fofll ,l\ec les noyaux moteurs du V
et du VI 1, et la formation rcticulaire.

FONCTION
A 1 NERF VESTIBULAIRE B 1 NERF COCHLAIRE
Il joue un rle capi tal dans l'quilibration, en in formant li assure l'audi tion en transmettant les influx sonores.
lei, centres suprieurs sur la position spa tiale de la
tte. Son aueinte se traduit par de la surdit, de l'hypoa-
cousie ou des signes subjcct ifs, tels les bourdonne-
ments et le:. acouphnes.
Son aneinteest responsable de vertiges, de troubles
de l'quilibre ou de 11)'stagmus, dviation rythmi-
que des bulbes oculaires. Le trs jeune enfant peut entendre des sons lgrement
suprieurs a 20kl17. Durant la crois!>ance, il perd une
partie de sa sensibilit au\ hautes frequences.

144
m Nerf glosso-pharyngien (IX)

Le nerf glosso-pharyngien est un nerf mixte destin l'oreille moyenne, la langue,


la parotide et au pharynx.

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A 1 ORIGINE 2 I Dans le foramen jugulaire (fig. 14.1)
Il trnverse la partie antrieure du foramen jugulaire
li merge par cinq ou six racinci. du sillon postro-
avec le sinus ptreux infcrieur. l e ligament jugulaire le
latral de la moel le ,1l longc au-dessus du nerf vague.
spare en arrire du bu lbe supcricur de la veine jugu-
Ces racine~ forment deux troncs accols, un tronc sup-
laire interne et des nerfs vague et ,1cccssoirc.
rieur, ~en:.it if, et un tronc infrieur, plus petit, moteur
Tl s'inAchit et devient vertical. li prsente la sortie du
(jig. 8. J ).
foramen jugulaire ~on ganglion infrieur '.

B I TRAJET - RAPPORTS 3 1 Dans la rgion rtrostylienne <fig. 14.2 )


Il descend en avant contre le musdeconstricteursupe-
1 1 Dans la fosse crnienne postrieure
rieur du pharynx, en cotoyant le bord postrieur du
Il pn~sente son ganglion suprieur 1, inconstant.
muscle stylo-pharyngien. li s' incurve et gagne la face
li se dirige en .1Vant et l.ltralement dam la partie inf-
rieure de la citerne crebdlo-mdullaire. Il rpond: profonde du muscle St)ilo-glosse. li repond :
en haut, aux nerf., vcstibulo-cochlaire et facial; a) en arrire et latrale111et1t , il la veine jugulaire
en avant, au nerf h)poglo~se et a l'artre crbel- interne, plus postcricurcmcnt, au ganglion infrieur
leuse infro-antrieurc;
en arrire, au flocculu~ du cervelet et aux plexus
chorode~; 1. Anl 1m.: gJngl1on <l'l hrcnrittcr.
en bas, aux ncrfii vague (X) et accessoire (XI). 2. An, 1c11.: 1pnglion d'Andcr.-h.

FIG. 14. 1. Foramen jugulaire (vue externe)


1. a. carotide interne
2. processus stylo ide
3. mat acoustique externe
4. anastomose
S. foramen stylomasto1djen et n. facial
6. bulbe de la v. jugulaire interne 10
7. lig. jugulaire
Il
8. branche externe du XI (dans 2S 'fo des cas.
en arriere de la v. jugulaire) 12
9. n. hypoglosse (XII )
JO. n. tympan ique
11. ganglion sup. du n. glosso-pharyng1en (IX)
12. ganglion sup. du n. vague (X)

145
NERFS CRNIENS

u 14 15 16 17 18 l'J 20 .:? l 22

23

14

flG. 14.2. Nerfs crniens dans la rgion cervicale {vue latrale)


1. m. sterno-clido-masto'ldien 12. n. phtnique 23. a. profonde de la langue
2. m. digastrique 13. n. facial 24. m. mylohyo1dien
3. m. semi-epineux de la tte 14. n. accessoire 25. n. larynge sup.
4. a. occipitale 15. n. hypoglosse 26. m. thyrohyo1dien
5. m. splenius du cou 16. n. vague 27 .n. et glomus carotidiens
6. r. ventral du 2 n. cervical 17. n. glossopharyngien 28. m. omohyo1dien (ventre ant.)
7. a. carotide externe 18. n. mandibulaire 29. m. sternohyo1d1en
8. v. jugulaire interne 19. corde du tympan 30. a. carotide commune
9. m. lvateur d~ la scapula 20. n. lingual 31. m. sternothyroldien
10. anse cervicale 21. m. sty\oglosse
11. m. scalene moyen 22. r. tonsillaire

146
NERF GLOSSO-PHARYNGIEN 11x1m

du nerf vague (X) et aux nerf:. accessoire (XI) et hypo- li passe entre les muscles constric1eur suprieur et
glosse (X 11 ) ; moyen du pharynx pouralleindre la langue. li se divise
:.ous la muqueuse de la base de la langue.
b) 111dia/e111e11t, j l'artre carotide interne et au gan-
glion cervical supcricur;
C1 BRANCHES COLLATRALES
c) en avant et latra/e111e11t, il la rgion prstyliennc
1 I Le nerf tympanique 1
contenant l'artre carotide externe, la parotide et le nerf
Il nait du ganglion infrieur el mon1e travers le cana-
crnicn VI1.
licule tympanique accompagn de l'artre tympanique
infrieuredans la cavit tympanique.Sous la muqueuse
4 I Dans la rgion paratonsillaire du promontoire, il se divise pour former le plexus tym-
pa11iq11e (fig. 14.3).
a) Latra/e111e11t, il rpond au muscle stylo-glosse, qui
Il prsente le long de son trajet l'i11111111esce11ce ty111pa-
le spare du nerf lingual.
11iq11e1(ou gangl ion t)'111paniquc), agrgats cellulaires
b) Mdia/e111e11t, il rpond au muscle stylo-pharyn- irrguliers.
gien, puis au muscle constricteur suprieur du pha -
rynx, qui le spnrc de ln tonsillc palatine. L'artre pala- 3. Ancien.: nerf de /.Kolhon.
tine ascendante le croise mdialemenl. ~. Anci~n.: p.uaganglion tympa111quc de Zt1<krrk.1ndl.

2 3 4 5 6

8
~~~~~~~- 9
10
li

16
12

13

19 20 21 .!1 2.l

FIG. 14.3. Nerf facial intraptreux (vue latrale)


1. n. intermdiaire 7 nn. ptetygopalatins 13. m. ptiygo1dien media( 19. ganglion inf. du n. vague
2. ganglion gnicule 8. n. du canal ptrygodien 14. n. du m. sta~s 20. ganglion inf. du n. glosso-
3. n. grand ptreux 9. ganglion pterygo-palatin !S. corde du l)lmpan pharyngien
4. n. petit ptreux 10. ganglion otique 16. n. facial 21. a. carotide interne
S. m. tenseur du l)lmpan 11. n. mandibulaire 17. n. tympanique 2Z. m. constricteur sup. du pharynx
6. n. ptreux profond 12. m. tenseur du voile du palais 18. n. accessoire (branche spinale) 23. m. lvateur du voile du palais

147
NERFS CRNIENS

d) le ra menu pour ln 111uq11e11se de ln fe11tre


vestibulaire ;

e) les nerfs cnrotico-ty 111pn11iq11es, qui lnwersenl la


9 paroi carotidien ne de la cavite tympanique pour rejoin-
10 dre le plexu!> carotidien.

2 1 Le rameau communicant
avec le rameau auriculaire du nerf vague
13
Il nat du ga nglion infrieur.
1 _.......__.,.._..,...__,.~ \r"21i'r
2 14
3 15 3 1 Le nerf du sinus carotidien 5
4- - -- 16 li nail en regard de l'artre carotide interne et la ctoie
5- - --- 17
jusqu'au sinus carotidien et au glomus carotidien.

4 I Les rameaux pharyngiens


Ils sont destins au muscle constricteur suprieur du
pharynx, la muqueuse pharyngienne et au plexus
pharyngien. Celui-ci cM form par des branches des
nerfsglosso-pharyngien (IX), vague (X) et du ganglion
FIG. 14.4. Nerfs de la loge de la tonsille palatine droite cervical suprieur.
et du dos de la langue (vue interne)
1. m. stylo-glosse 10. m. constricteur sup. du pharynx 5 1 Le nerf du muscle stylo-pharyngien
2. m. hyo-glosse 11. m. palato-pharyngien
3. papilles circumvalles 12. plexus tonsitlaire 6 I Les rameaux tonsillaires
4. sillon terminal 13. rr. tonsillaires
S. dos de la langue 14. m. constricteur moyen
DestinS<l la tonsille palat inc, ib forment un plexus sur
6. r. lingual du IX du pharynx la face latrale de la tonsillc <fig. 14.4).
7. m. salpingo-pharyngien 15. n. gtosso-pharyngien (IX)
8. palais mou 16. m. stylo-pharyngien
9. m. palatoglosse 17. epiglosse D1 BRANCHES TERMINALES
Le nerf glosso-pharyngicn se termine en rameaux lin-
Du plexus tympanique naissent: guaux destins la muqueuse du dos de la langue, pos-
trieure au sillon terminal, aux papilles circunwalles,
n) le 11erf petit ptreux, qui traverscla paroi antrieure
l'piglotte et aux plis glosso-piglottiques latraux.
de la cavit tympanique, puis la fosse crnienne
moyenne, avant de traverser le fora men ptreux pour
atteindre le ganglion otique; E1 CONNEXIONS
b) le rameau tubaire, destin la muqueuse de la Le nerf glosso-pharyngicn s'anastomose avec le naf
trompe aud it ive ; trijumeau (V) dans la langue, le nerf facial (V li), par le
nerf petit ptreux, le nerf vague (X) et le sympathique.
c) le rameau pour la muqueuse de ln fe11tre
coc11laire; 5. Ancien.: nerf dtpre,wur del lcnni:.

,
SYSTEMATISATION
A 1 NOYAUX MOTEURS Ses neurofibres affrente-. proviennent du tractus cor-
tico-nuclaire.
1 I La partie suprieure du noyau ambigu
(fig. l..J.5) 2 1 Le noyau salivaire infrieur
Elle met des neurofibres motrices destines aux mus- Il est parasympathique cl localis entre le noyau sali-
cles stylo-pharyngien el stylo-glosse. vaire suprieur et le noyau ambigu.

148
r NERF GLOSSO-PHARYNGIEN (IX)_IB

f!G. 14.5. Systmatisation du nerf gtosso-pharyngien (lX)


!. ganglion otique S. noyau du V 9. m. stylo-pharyngien
2. glande parotide 6. noyau solitaire 10. m. constricteur sup. du pharynx
3. n. petit plleux 7. noyau salivaire inf. 11. glomus carotidien
4. n. tympanique 8. noyau ambigu

n) Les neurofibres effrentes a) Les ne11rofibres affrentes du noyau spinal du V


Les neurofibres prg.111glionnaires empruntent le vhiculent la sensibilit nociceptive et thermique.
nerf tymp.inique, puis le nerf petit ptreux, pour b) Les ne11rofibres affrentes du noyau pontique du V
faire synap~e clans le ganglion otique. vhiculent la sensibilit tactile.
Les neurofibrcs postganglionnaires sont clestinees a
la glande p.1roti<lc. 2 1 La partie suprieure du noyau solitaire
reoit les neurofibres sensorielles gustatives du tiers
b) Les ne11rofibres affrentes proviennent du faisceau postrieur de la langue et de l'i!.thme du gosier, mais
longitudinal dorsal, i\su de l'hrpothalamus. aussi des ncurofibres sensitives pr<>Yenant du sinus et
du glomu!. carotidiens.
B 1 NOYAUX SENSITTFS <fig. 14.6) 3 I Les neurofibres effrentes sont destines au
noyau ventro-postricur du thalamus, qui les projette
1 I Les noyaux du V, sornatosensitifs, contr- vers legyrus postcentral. Les fibres effrentes provenant
lent le tiers postrieur de la langue, l'oro-pharynx, le des baro- et chmorcepteurs atteignent la formation
mat acoustique externe et la face interne du tympan. rticulaire et !'hypothalamus.

149
NERFS CRNIENS

nG. 14.6. Systmatisation de l'innervation de la langue


En bleu et vert : innervation sensitive !. n. lingual 5. vers la voie gustative centrale
En rouge et marron : innervation sensorielle 2. corde du tympan 6. noyau du tractus solitaire
3. r. larynge 7. vers les muscles de la mimique.
4. noyaux salivaires sup. et inf. de la dglutition el de la mastication

FONCTION
A 1 FONffiON MOTRICE C1 FONCTION SENSORIELLE
Elle concerne le lcmps phtll')'ngicn de la dglutition. Il contrle la sensibilit gust,11ivedu 1icrs postrieur de
la langue cl de l'isthme du gosier.
Sa paralysie isole entrane gnralement la perte
du rllexe de b illemen l (rflexe pharyngien) et L'hypogncusie ou .1gncusic du nerf glosso-pharyn-
des troubles temporaires de la dglutition. Seule gien (IX) est ignore du sujet.
l'atteinte commune des nerfs glosso-pharyngien
(IX) et vague (X) entrane des troubles durables.
D1 FONffiON AUTONOME
B 1 FONCTION SENSITIVE JI est responsable de la :.l!cr1ion parotidienne cl parti-
cipe a la rgulation de la tension artrielle grce au nerf
Elle concerne la muqueuse du naso-phar) nx, de la 1

du sinus carotidien.
trompe auditive, de la caisse du tympan, de l'oro-
pharynx, de l'isthme du gol.ier cl du tiers postrieur de
la langue. Le rflexe carotidien est caractris par une hypo-
tension et un ralcn1is cment cardiaque provoqus
on excitation au niveau de la muqueuse tyn1pa- par la pression du <>inm carotidien.
nique au cours d'un examen 01oscopique provo-
que une toux rflexe et au niveau de la muqueuse
pharyngienne, une 1i.rnsc rflexe.

150
Nerf vague (X)

Le nerf vague est un nerf mixte, somatique et autonome, dont le territoire s'tend de la tte au
pelvis. Il est riche en neurofibres parasympathiques.
Aprs la naissance du nerf laryng rcurrent, le nerf vague devient un nerf autonome dont les
branches se mlent celles des nerfs sympathiques pour constituer des nerfs viscraux.

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A 1 ORIGINE 2 1 Dans le foramen jugulaire
11 prsente son ganglion suprieur 1 et il 1r.wcr~e sa par-
Le nerf vague merge par huit ou dix racines du silJon tie moyenne accompagn du nerf spinal (Xl ) et de
postro-latral du bulbe entre le nerf glosso-pharyn- l'artre mninge postrieure. li est scparc du nerf
gien (IX), en haut, et le nerf accessoire (XJ), en bas. glosso-pharyngien (LX) par le ligament jugulaire.
sa sortie du foramen jugulaire, il pr6cnte :.on gan-
B 1 TRAJET - RAPPORTS <fig. 1s.1 J glion infrieur ~ . Ce dernier est con tourn en arrire
par le nerf hypoglosse (X ll ) qui se pl.ic en avant.
1 1 Dans la fosse crnienne postrieure
Le nerf se dirige latralement et horizont:ilement vers 1. ,\nticn.: g.111glio11 jugul.1irc.
le fornmcn jugulaire. 2. A11<;1cn.: gnglion plcXJformc.

svn vm 9

FIG. 15.1. Foramen jugulaire - Coupe


frontale (vue posterieure)
1. sinus petreux inf.
2. n. hypoglosse (XII) 10
3. ganglion sup. du n. vague (X)
4. a. carotide interne
S. n. glosso-pharyngien (IX)
6. ganglion cervical sup. (sympathique)
7. n. larynge sup.
8. a. labyrinthique
9. ganglion sup. du n. glossopharyngien
10. bulbe de la v. jugulaire
11. branche interne du n. accessoire (XI)
12. ganglion inf. du n. vague
13. branche externe du n. accessoire (dans 2S 'l't
des cas. elle est situe derrire la v. jugulaire)
14. v. jugulaire interne

151
NERFS CRNIENS

3 1 Dans la rgion rtrostylienne 6 1 Dans le thorax


Le nerf vague, repr6ent pJr \Oil ganglion infrieur,
a) Dans le 111dinsti11 suprieur
descend dans la gaine carotidienne, le long de l'angle
Le nerf vague droit rpond successivement :
po:.tricurd'accolcment de l'artre carotide interne et
- en avant, a la bronche principale droite, et plus loin
de la veine jugul.tire interne. Il repond:
a la veine cave superieure et .tu nerf phrnique
a) 1atrale111e11t, au procc~us stylodt' et ses muscles; droit;
- en arrire, l'soph.tgc;
b) mdiale111e11t , .tu ganglion cervical suprieur sym- - latralement, :t la crosse de l.1 veine azygos;
patl1ique; - mdialcment, ~1 la face latrale de la trache.
Le nerf vague gauche rpond :
c) en ava11t, au nerf accessoire (X 1), qui se dirige lat- - en arrire, a la face latrale de la portion horizontale
ralement; de l'arc ,1ortiquc;
d) e11 arrire, au nerf hypoglosse, qui se dirige en avant
- en avant, la veine pulmonaire gauche et la bron-
en s'insinunnt entre l'artre carot ide interne et la veine che principale gauche, et plus loin , au nerf phrni-
jugulaire. que:
- latralement, la plvre mdiastinalc gauche;
- mdialemcnt, la carotide commune gauche.
4 1 Dans le trigone carotidien
Situ dan!> la gaine carotidienne, le nerf vague rpond : b) Da11s le 111diasti11 postrieur
Les nerfs vagues s'talent sur les faces de l'sophage
a) latmle111e11t et dista11ce,aux muscles superficiels
pour former le plexus soplwgic11.
du cou contenu'> dam la lame superficielle du fascia
cervical;
7 1 Dans le hiatus sophagien
b) mdiale111e11t, il l'resophage et au pharynx; du diaphragme
Redevenus tronculaires, ils forment deu\ troncs
c) e11 arrire, aux nerfs cardiaques el au tronc sympa-
vagaux.
thique cervical situ Ml r la lame prvertbrale du fascia
cervical;
a) Le tro11c vngnl <111trie11r se place sur la face ant-
d) en avant, au lobe latral de la glande thyrode. rieure de l'sophage.

b) Le tro11c vagal postrieur p.1rcourt la face post-


5 I Dans l'ouverture suprieure du thorax rieure de l'sophage.
(fig. 15.2)

n) Le 11erf vague droit rpond : C1 BRANCHES COLLATRALES


en avant, la veine brachio-cphalique droite;
latralement, la coupole pleurale et au nerf phr- 1 1 Le rameau mning
nique droit ; JI nat dans la fosse jugulaire, au-dessus du ganglion
en arrire. l'artC:re subclavire droite, entoure de suprieur du nerf vague (X). Il est destin la dure-
l'anse sympathique subclavire; mrede la fosse postrieure. Il contient des neurofibres
mdialement, l'artre carotide commune droite. spinales de C 1 et C2.

b) Le nerf 11ag11e gn 11c/1e rpond :


La stimulation de la dure-mre de la fosse cr-
en avant, la veine brachio-cphalique gauche; nienne postrieure provoque des douleurs proje-
latralement, a la coupole pleurale et au nerf phr- tes dans le territoire du nerf cervical C 1.
nique gauche;
en arrire, la veine subclavire gauche et la crosse
du conduit thoracique, qui se termine dans le 2 1 Le rameau auriculaire
confluent jugulo-subclavier gauche; ri nat du ganglion suprieur du nerf vague (X). li reoit
mdialemcnt, l'artre carotide commune gauche. le rameau communicant du nerf glosso-pharyngien

152
NERF VAGUE t1&1

2 -::-~~~~
J
~ ~~.:.,....~~~~~~~~

5 ~~~-"-.,..--~~~~~~-

_,r

c
c
' FIG. 15. 2. Nerf vague droit (vue gnrale)
A. vers les poumons 5. ganglion inf. du n. vague 18. fascia pharyngobasilaire
B. vers le cur 6. m. constricteur moyen du pharynx 19. m. constricteur sup. du pharynx
a. vers le foie 7. n. laryng sup. 20. membrane thyro-hyo1dienne
b. plexus gastroduodenal 8. n. laryng rcurrent droit 21. m. constricteur inf. du pharynx
c. plexu5 renal 9. n. cardiaque cervical sup. 22. m. cricothyro1dien
d. plexus msentrique sup. 10. a. subd.avire droite 23. n. vague gauche
e. plexus ovarique ou testiculaire 11. n. cardiaque cervical inf. 24. arc aortique
f. plexus splnique (hnal) 12. nn. cardiaques thoraciques 25. plexus et ganglions cliaques sup.
13. foie 26. plexus sophagien
l. r. auriculaire 14. tronc vagal gauche 27. estomac
2. v. jugulaire interne 15. plexus cliaque 28. tronc vagal droit
3. m. stylo-pharyngien 16. ganglion msentrique sup.
4. m. styto-hyo1dien 17. ganglion aortico-rnal

153
NERFS CRNIENS

(IX), puis traver:.e le c.malicule ma:.todicn de la fosse n) Les nerfs cnrdinques cervicn11x suprieurs ( 13)
jugulairc.11 tra\'er~e la fissure tympano-mastodienne Ils naissent au - de~sou., du ganglion infrieur du nerf
pour innerver la p.1roi infrieure du mat acoustique vague.
externe et la p:irtic :idjaccnte du tympan. Ils cheminent le long et en avant des artercs carotides
interne et commune.
3 I Les rameaux pharyngiens (jig. 15.J ) b) Les nerfs cnrdinques cervicnux i11frie11rs
Ils naissent <le la partie suprieure du ganglion infrieur lis naissent de l'arc de:. nerf!> l.irrng!t rcurrents et de:.
du nerf vague (X). Ils reprsentent des neurofibres de nerfs vagues.
la racine crniale du nerf accessoire. Ils passent entre droite, les nerfs cardiaques passent en arrire du
les artres carotides interne et externe pour s'unir aux tronc brachio-cphalique.
branches du tronc symp:ithique cervical et du nerf gauche, en avant de l'arc aortique.
glosso-pharyngien et former le plexus plwry11gie11. Ce
plexus est situ sur le muscle constricteur moyen. 7 I Le nerf laryng rcurrent (jig. 15.4)
La partie vagalcdu plexus pharyngien innerve les mus-
n) Origine-Trnjet
cles du pharynx (except le muscle stylo-pha ryngien,
Le 11c1f!t1r)111g rrnrre111 rirait
innerv par le nerf glosso-pharyngien, lX) et les mus-
JI est cervical et nat en avant de la part ie rtroscal-
cles du voile du palais (except le muscle tenseur du
nique de l'artre subclavire qu'il contourne en bas
voile du palais, innerv par le nerf mandibulaire, V3 }.
pour monter.
- Sa partie ansiformc rpond la coupole pulmo-
4 I Le nerf du sinus carotidien 3 naire gauche.
Il nat du ganglion infrieur et forme avec des rameaux
du nerf glosso-pharyngien et du tronc sympathique Ce rapport explique la possibilit de troubles
cervical, un plexus destin au g/om11s rnrotidie11 1 laryngs au cours de pachypleurites du poumon
gauche.
5 I Le nerf laryng suprieur
li nat du ganglion infrieur du nerf vague. il descend - Sa p,1rtic ascendante,ccrvicalc,sedirige obliquement
contre la paroi latrale du pharynx, le long des faces et mdialcmcnt vers le lobe droit de la thyrode.
postrieure, puis mdiale de l'artre carotide interne. Elle rpond, en avant, au tronc brachio-cphalique
Il se divise en deux rameaux, interne et externe. et la trache, m<lialcment, l'sophage, et lat-
ralement, aLLx artres carotide!. commune el interne,
a) Le rn111en11 interne la veine jugu laire interne et au nerf vague droit.
Il est sensitif et volumineux. Il descend et traverse la Prs du ple infrieur du lobe de la glande thyrode,
membrane thyro-hyodienne au-dessus de l'artre le nerf laryng rcurrent droit croise en avant ou
larynge su pri eu re. en arrire l'artre thyrodienne infrieure.
Il innerve l:i muqm'use du larynx, du dos de la langue,
de l'piglotte cl des cordes voca les. Le nerflaryng rcurrent risque d'tre ls lors de
Il donne le rameau communicant avec le nerf laryng la ligature de cet te artre au cours d'une thyrodec-
infrieur. tomie. Ces lsions entranent une aphonie et une
dtresse respiratoire.
b) Le rn111en11 externe
C'est un nerf mixte. Il descend avec l'artre 1yro- Le 11erf lnry11gt.! rt.!rnm:nt gnuclie
diennc suprieure. Il est 1oracique puis cervical.
li innerve le muscle crico-thyrodien, le muscle JI nat gauche de l'arc aortique, qu'il contourne en
constricteur infrieur du pharynx et la muqueuse bas, immdiatement en :irrire du ligament artriel.
larynge voisine. -Sa partie ansiforme rpond l'artre pulmonaire
et la bronche gauches.
6 I Les nerfs cardiaques cervicaux
lis sont destins au plexus cardiaque. Les anvrismes de l'aorte ou les <ldenopathies tra-
cho-bronchiques peuvent tre 3 l'originede trou-
3. And~n : nNf dpre\>cur de Hcring. bles laryng~.
4. Ancien. : glomu; retn>~Jrot1d1cn.

154
NERF VAGUE (~

17

18

a b c d
FIG. 15.3 Branches cervicales du nerf vague
a et b. nn. c.irdiaques thoraciques 7. n. du sinus carotidien 17. m. constricteur sup. du pharynx
c. n. cardiaque cervical inl. 8. n. laryng sup. 18. m. constricteur moyen du pharynx
d. n. cardiaque cervical sup. 9. a. carotidienne externe 19. branche interne du n. laryng sup.
10. glomus carotidien 20. branche externe du n. laryng sup.
1. r. auriculaire 11. n. vague (X) 21. m. constricteur inf.
2. ganglion sup. du X 12. n. laryng recurrent 22. cordes vocales schmatises
3. v. jugulaire interne 13. m. tenseur du voile du palais (-V,) 23. m. cricothyro1dien
4. ganglion inf. du X 24. n. laryng inf.
K m. lvateur du voile du palais
5. plexus pharyngien 15. m. palato-pharyngien 25. sophage
6. rr. pharyngiens 16. m. palato-glosse

155
NERFS CRNIENS

- Sa partie ascendante thoracique rpond en avant, c) Les bra11cltes collatrales


a l'artere carotide commune et il la veine brachio- Chaque nerf laryng rcurrent donne:
cphaliquc gauches, latra lement, la coupole des rameaux trachaux;
pleurale et l'artre subclavirc, ml!dialement, les nerfs cardiciques cervicaux infrieur\;
la trache, et en arrire, l'sophagc,qui le spare des rameaux pulmonaires;
du conduit thoracique. des rame.rnx sophagiens.
-S.1 partie ascendante cervicale ab mme:. rapports
qu' droite.
D1 BRANCHES TERMINALES
b) Ter111i11aiso11 : le nerf lary11g i11frieur
Le nerflaryng rcurrent, en pass.int :.ous le bord inf- 1 1 Le tronc vagal antrieur (nerf vague gauche)
rieur du muscle constricteur infrieur du phaq'nx, se 11 descend 'u r la face an trieurc de la partie abdominale
termine en nerf laryng infrieur. de l'sophage, puis le long du bord droit du cardia. Il
Le nerf laryng infrieur pntre dam le larynx, en donne:
arrire de l'articulation crico-thyrodicnne. li s'anas- les rnmeaux gastriques antrieurs, don t le nerf ant-
tomose avec le rameau interne du nerf laryng sup- rieur de la petite courbure de 1'c1>tonrnc;
rieur et innerve la muqueuse larynge sous-jacente aux les rameaux hpatiques, qui rejoignent fa porte du
cordes vocales. foie.

FIG. l 5..4. Nerfs laryngs et gland es parathyrodes droites


l. cartilage thyrode 8. r. externe du n. larynge sup.
2. glande parathyro1de sup. 9. rr. pharyngiens
3. lobe thyroidien droit rclin en avant 10. n. vague
4. glande parathyrode inf. 11. a. thyroidienne mf.
S. w. thyro1diennes mf. 12. n. laryng recurrent droit
6. n. larynge sup. 13. ganglion cervical inf.
7. w. thyro1diennes sup. 14. n. phrenique

156
NERF VAGUEB.113

2 1 Le tronc vagal postrieur \'sccrc!. concerns sont Je foie, les \'Oies biliaires, le
(nerf vague droit) pancras, la rate, l'intestin grle, le clon ,1scendant,
Il chemine ~ur la face postrieure du cardia pour se b deux tiers droits du clon transverse. les reins et
tcrm in cr dans le plexus sol a ire. 11domll' : probablement les gonades.
les rameaux gastriques postrieurs et le nerf posL-
ricur de la petite courbure de l'estomac;
E1 CONNEXIONS
les rameaux cliaque!>. Leurs ncurofibres traversent
le plexlL~ cliaque pour former b plexus artriels 1e nerf vague s'anastomoscavec les ncrfa facial.glosso-
et \e rendre aux viscre~ irrigu!> p,1r cette artre. Les pharyngien, \pinal et hypoglosse.

1111 SYSTMATISATION
A 1 NOYAUX MOTEURS <fig. 15.5) b) Ses 11e11rofibresnffre11tes proviennent du thalamus,
de la formation rticulaire du rhinencphale et du
1 1 Le noyau ambigu no}'all 'olitaire.
li est commun am: nerfs glosso-pharyngien ( IX). vague
(X) et accessoire (IX). B 1 NOYAUX SENSITIFS
n) Ses 11e11rofibres effre11tes ~c destinent aux muscles 1 1 Le noyau solitaire
stris du pharynx, du la rym. et du voile du palais. Mdial par rapport au noyau trigminal, il se projette
sur le trigone du nerf hypoglosse.
b) Ses 11eurofibres affrentes proviennent du tractus
cortico-nuclaire. a) Ses 11e11rofibres affrentes vhiculent la sensibilit
l>Cnsoriclle de l'isthme du gosier et la i.ensibilit vg-
2 1 Le noyau dorsal du nerf vague tative de l'isthmedu gosier, du larynx. des viscres tho-
(parasympathique) raciques et abdoonatLx, voire des gonades, mais aussi
Il est situ en arrire du noyau du tractus solitaire. du sinus et du glomus carotidien.
Il se projette sur la fossette infcricure de la fosse rhom- b) Ses 11e11rofibreseffre11tessont destines la forma-
boide. tion rticulaire et !'hypothalamus.
n) Ses 11e11rofibres effre11tes
Les 11e11rofibres prgn11glio111wires cheminent clans le 2 1 Le noyau spinal du trijumeau
nerf vague et clans les nerfs viscraux thoraciques Ses neurofibres affrentes vhiculen1 la sensibilitc gn-
ou abdominaux. Elles font synJpse dans les ganglions rale provenant du larynx, du phar)'llX, du meat acous-
cardiaques pour le cur et dans les ganglions juxta- tique externe, du tympan et des mninge~.
murau11. ou intramurau11. dei. visccrcs pulmonaire:.
et gastro-intestinatLX (ganglions du plexus myent-
rique).
C1 TRAJET INTRABULBAIRE
!.es 11e11rofibres postga11glic11111aires sont trs courtes partir de ces quatre noyaux, les libres motrices effe-
et intraviscrales. Elles sont destines aux muscles rcntes et sensitives affrentes s'unissent et prsentent
lisses des viscres thoraciques et abdominaux, un l ra jet antro-latral. Elles passent entre le pdoncuJe
excepl le clon gauche. crbel leux infrieur el le noyau olivairc infrieur.

157
NERFS CRNIENS

7 8 A Il t

FIG. 15.5. Noyaux du nerf vague (coupe transversale au niveau de l'olive bulbaire)
A. somatotopie du noyau dorsal du n. vague 1. aire du n. laryng sup. S. aire du cur
(d'aprs Getz el Sienes) et du n. du m. crico-thyrodien 6. a11e de la trachee et de l'sophage
B. noyau et tractus solitaires 2. aire du n. laryng inf. 7. noyau du XII
C. somalotopie du noyau ambigu 3. aire des poumons 8. Lractus reticulo-sp1nal
(d'apres Crosby) 4. aire de l'abdomen 9. lemnisque medial

FONCTION
A 1 FONCTION MOTRICE b) La paralysie priphrique tro11culaire et 1111i-
Elle est trs \'arie et concerne : latrale provoque:
une dysphagie;
1 I La phonation, au niveau des cordes vocales. une dysphonie (enrouement);
un abaissement et une dviation du voile du
2 I Le temps pharyngien de la dglutition,en palais et de l'uvule du mme ct de la lsion
levan t le voile du palais (avec les nerfs crniens IX, XI (ou signe du rideau de Vernet);
et XI I ). une dyspne;
une perre du rflexe du b5illemenl.
3 1 Des fonctions viscrales
Le ralen tissemcn1de la frquence cardiaque. c) La paralysie ce11trale par atteinte des neurofi -
La constrict ion des bronches et la scrtion bron- bres cortico-nucla ires entrane les mmes syn-
chique. dromes que celle de la paralysie priphrique tron-
Les mouvements pristatiques gastriques et la scr- culaire unilatrale, mais du ct contro-latral.
tion gastrique.
La scrtion d'insuline et d'enzymes digestives, au
niveau du pancras. 5 1 Les paralysies du nerf laryng rcurrent
Le pristaltisme et la ~ecrtion du grle et du clon
droit.
a) La paralysie 1111ilatrale du nerflaryng rc11r-
Probablement la contraction de myofibres lisses re11t se caractrise essentiellement par une voix
des gonades.
bitonale, aigu, avec la corde vocale en position
intermdiaire.
4 I La paralysie du nerf vague (fig. 15.6)
b) Ln paralysie bilatrale du 11erf lary11g rcur-
a) la paralysie bilatrale et centrale est rapide- rent donne une voix touffe voile ou rauque, avec
ment mortelle. des cordes vocales rapproches.

158
NERF VAGUE (~

8 1 FONmON SENSITTVE aboutir un reflux du liquide gastrique dans le


Son territoire sensitif comprend : conduil tracho-bronchiquc (syndrome de Men-
une wne cutane rtro-a uriculaire et le mat acous- dclson). D'o l'intrt de l'intubation trachale.
tique externe;
la muq ueuse du pharynx et du larynx. C'est le point
de dpart du rflexe tussigne protecteur des voies C 1 FONCTION AUTONOME
arieres. Le vague .1s~ure la motricit des muscles lis.<.e'>desorgancs
1oraciques et abdominaux.ainsi que leur '>crtion glan-
L'impact de l'anesthsie sur les noyaux du nerf X dulaire ( l'exception du clon gauche et du rectum).
entra me des troubles de la deglutition, pouvant

\
- 't '

' - ---3
I

FIG. 15.6. Paralysies du nerf vague 5

A. te~ion centrale droite


B. lsion priphrique gauche
t. cortex moteur
2. capsule interne
3. noyau ambigu
4. chute du palais mou
S. uvule devie

159
lm Nerf accessoire (XI)
Le nerf accessoire est un nerf moteur constitu de deux racines, crniale et spinale.
La racine crniale est destine la motricit pharynge et larynge, et la racine spinale,
aux muscles sterno-clido-mastodien et trapze.

ANATOMIE DESCRIPTIVE (fig. 16.1)

A 1 ORIGINE B 1 TRAJET - RAPPORTS


La racine crniale, o u parti e vagale, merge du sillon
1 1 Trajets intracrnien et intrarachidien
rtro -olivaire au -dessous du nerf vague, par quatre
cinq radicules. a) La racine crniale
La racine spinale, ou partie spinale, merge du cordon Elle est grle et se dirige latralem ent vers le fora m en
latral, en ava nt du sillon postro- Iatral, par cin q six jugulaire, o elle s'unit la racine spinale po ur fo rmer
radicules. le tro nc du nerf accessoire (XI).
XI X IX VIII VII

-----"~-.!J-- 8

U----l- - 9

FIG_ 16.1. Rapports du nerf accessoire


(vue postrieure)
3
1. fosse rhombode
2. a. crbelleuse postro-inf.
3. a. spinale post.
4. arachnode spinale 4 - -- -
5. dure-mre spinale
6. n. spinal Cl
5 - --
7. ganglion spinal (2
8. tente du cervelet
9. sinus transverse 6
10. lig . jugulaire
11. sinus sigmode
12. bulbe de la v. jugulaire interne
13 . racine bulbaire du XI
14. racine spinale du XI
15 . m. droit latral de la tte
16. a. vertbrale
17 . atlas
18. m. intertransversaire
19 . axis

161
NERFS CRNIENS

b) ln racine spi11nle tue de neurofibres qui chem incnl dans le nerf vague
Elle est ascendante et die pas e entre le ligament dentel et s'en dtache cn~uite, pour former le nerf rcurrent
et les racines postrieures des nerfs spinaux. Elle croise inferieur, destine aux mu~clcs du larynx.
en arrire l'artre vertbrale, puis entre dans le crne
travers le fora men magnum el se dirige latralement 2 I La branche externe (fig. 16.2)
ver\ le foramen jugulaire. Plus volumineuse, dk est forme des ncurofibres de la
racine spinale.
2 1 Dans le foramen jugulaire a) Le trajet
Le tronc du nerf accessoire XI est situ dans la partie Elle descend dans l'espace rtroMylien obliquement et
moyenne. Il est sp.1r <lu bulbe de la veine juguJaire latralement. Elle passe devant la veine jugulaire
interne par le ligament jugulaire. interne, et parfois en arrire.
La carotide interne cl k nerf vague (X) sont
C1 BRANCHES TERMINALES mdiaux.
Le nerf glosso-pharyngicn (IX) est antrieur.
sa sortie du foramcn jugulaire, il se divise dans l'es- Le nerf hypoglosse (XJI ) et le tronc sympathique
pace latro-pharyngicn en deux branches, interne et sont postrieurs.
externe. Puis elle s'insinue entre le ventre postrieur du muscle
digastrque et le proccssm transverse de l'atlas.
1 1 La branche interne Elle aborde la face profonde du muscle sterno-clido-
Elle est courte et s' incorpore l'extrmit suprieure mastodien qu'elle traverse hauteur de l'angle de la
du ganglion infrieur du nerf vague (X). Elle est consti- mandibule.

FIG. 16.2. Plexus cervical et nerf


accessoire (XI) : branches principales
1 n. grand occipital
2. n. petit occipital
l. n. grand auriculaire
4, r. externe du XI
S. r. interne du XI
6. n. phrnique
7. plexus brachial
8. n. supracl.lvicula1re lateral
9. n. du m. thyro-hyo1dien
10. anse cervicale
11. n. transverse du cou
12. n. supraclaviculaire mdial
13. n. supraclaviculaire intermdiaire

162
NERF ACCESSOIRE ~

rlle descend obliquement sur b mu~cb splnius du 01CONNEXIONS


cou et dvateur de la :>capul.1. r.llc es! longe par les
La branche externe du nerf accessoire s'anastomose
nuds lymphatiques cervicaux latraux profonds.
avant d'aborder le muscle stcrno-clido-maslodien,
Enfin, elle longe la face profonde du muscle trnpze,
avec la racine postrieure de C2 1, et d'aborder k mus-
le long du bord spi nal de la ~capula, av;111 t de se termi-
cle trapbe, avec C3 ou C4.
ner dans le creux supraclavicula ire.
L1 bninche interne du nerf accessoire s'.111Jstomose
b) Ses bm11clres terminales avec le ganglion infrieur du nerf vague.
Elles sont destines aux muscle~ \terno-clcido-masto-
dicn et trapze et pntrent la lace profonde de ces
muscles. Le muscle sterno-clido- ma~todien est aussi
innerv par le nerf cervical C2, et le mu~de trapze, par
b nerfs cervicaux C3 et Cl.

SYSTMATISATION (fig. 16.J)

A 1 NOYAUX DU NERF ACCESSOIRE (XI) Ses fibres traversent le cordon latral de la moelle l>pi-
nale.
1 1 Le noyau bulbaire du XI
li est constitu par la partie infrieure du noyau B 1 CONNEXIONS CENTRALES
ambigu. Ses fibres effrentes lraversent le bulbe (ou
moelle allonge) en avan t et latralement, en passant 1 1 Les neurofibres affrentes du noyau bul-
en tre le noyau olivaire infrieur et le tractus spino- baire du X1proviennent du tractus cort ico-nuclairc,
thalamiquc latral pour rejoindre les ncurofibres du et celles du noyau spinal, du tractus cort ico-<;pinal.
nerf vague.
Pour certains, les neurofibres bulbaires du nerf acces- 2 I Les neurofibres effrentes parcourent le fais-
soire naissent du noyau dorsal du nerf vague. ceau longitudinal mdial pour rejoindre b colliculus
suprieurs et les noyaux vestibulaires.
2 1 Le noyau spinal du XI Cesconnex.iom interviennent dans l'induction du
Il est '>itu dans la partie latrale de la corne ventrale rflexe oculo-cphalogyre.
de<; segments mdullaires c 1 il es.

FONCTION
A 1 RLE DU NOYAU BULBAIRE DU XI on atteinte provoque une paraly~ie des muscles
Sa fonction se confond a,ec celle du nerf 'ague ( X } au sterno-clido-mastodien et trapbe.
niveau du pharynx et du larynx. La pamlysic r/11 stemo-clido-11mstocfien se carac-
Son al teinte provoque des troubles de la dglutilion et trise par l'absence de la saillie de cc muscle du
de la phonation. ct pa ralys et l'impossibilit de tourner la tte
du ct sain.
La paralysie tl11 1mpze entrane un abais~cmcnt
B 1 RLE DU NOYAU SPINAL DU XI du moignon de l'paule, un cartement du bord
li <mure la rotation de la tte. spinal de? la scapula et une projection de la cla,i-
cule en avant.

163
NERFS CRNIENS

XI

12

FIG. 16.3. Systmatisation du nerf accessoire (vues postrieure du tronc encphalique et postrosuprieure de la ml\e spinale)
J. tractus cort1Conuclaire et cortico-spinal 6. lig. dentel 11. m. sternoclidomasto1dien
2. noyau dorsal du X 7. corne ant. 12. m. trapie
3. racine craniale du XI 8. noyau ambigu 13. noyau du n. accessoire
4. racine spinale du XI 9. branche mdiale du Xl 14. r. phaiynge
5. a. vertbrale 10. branche latrale du Xl 15. n. laiyng~ rcurrent

164
Nerf hypoglosse (XII)

Le nerf hypoglosse est un nerf moteur innervant les muscles de la langue, l'exception
du muscle palato-glosse. Il joue donc un rle important dans la mastication. la succion,
la dglutition et la parole (fig. 17.1).

FIG. 17.1. Nerf hypoglosse


(anatomie de surface)
1. a. occipitale
2. n. accessoire
3. n. glossopharyngien
4. n. hypoglosse
5. n. vague
6. n. du m. thyro-hyordien
7. a. carotide interne Il
8. a. carotide externe 2
9. a. thyro1dienne sup. J ---- ~"'"" 12
10. v. jugul<lire interne 4 - - "'tP.!!!!J l"-"J.
11. n. lingual
12. a. faciale 13
13. glande submandibulaire
14. m. digastrique
15. a. el v. linguales
15

J. Au rnur' de J'org.111oi;nw. lc ncrl hypoglo"c pr>cnte les


(Jr.tll~n,tl<Jlll..~ d'un nerf ;,run,tl~ 1tVCl. deux r.1cin~~. \t'll1ralc Cl
dorsJk l .1 r.1rn1c dor,.1lc <'I son g.1111\lion dr.p.rrnis;cnl r;1prdc-
111c111. l'.hpcI 'pin.11 C\l obwn' d1l'1 .-cr1.1ins m.1111111ifrc~ adultes
(d1icn, d1.ll, hu:ul 1.

ANATOMIE DESCRIPTIVE
A 1 ORIGINE B 1 TRAJET - RAPPORTS <fig. 11.2J

Le nerf hypoglos\e merge du sillon antero-latral, 1 1 Dans la fosse crnienne postrieure


entre la p)'ramidc cl l'olive du bulbe, par dix douze Situes dan.\ l'e:.p.ice ~uln1r.Khno1dien, le" radicules se
radicule~. La radicule la plu" inf~rieuree!>l proche de la dirigent latralement <lerricrc l'art\.'re ,ertbrale, puis
racine ventrale de Cl. elles fusionnent en un tronc, qui travcr"e la dure-mre.

165
NERFS CRNIENS

2 1 Dans le canal du nerf hypoglosse en arricre, aux trois premiers nerfa cervicaux et au
Il est accompagn de son rameau mning et d'un nerf accessoire (XI);
rameau mning de l'artre pharyngienne a~cendante. en avant, au ganglion cervical suprieur, i1 l'artre
carotide in terne, au nerf glosso-pharyngien (IX) cl
au ganglion infrieur du nerfvngue (X);
3 I Dans l'espace latro-pharyngien
latralement, la veine jugulaire interne.
Il se dirige en bas et latralement dans la rgion rtro-
i.tylicnnc, puis traverse le trigone carotidien en s'incur- b) Dnns le trigone cnrotidie11, il longe le ventre post-
vant en avant. rieur du muscle digastrique. JI croise latralement le
nerf vague. Il s'insinue entre la veine jugulaire imcrne
n) Dn11s ln rgion rtrosty lie1111e, le nerf hypoglosse et l'artre carotide interne. ri se cou rbc au-dcssow. de
e~t profond et postrieur. Il repond : l'origine de l'artre occipitale et croise la face latrale
medialement, l'espace rtropharyngien; des artres carotide externe, faciale et li ngualc.

FIG. 17.2. Diagramme gnral des nerfs


crniens au cou (vue latrale)
1. n. petit ptreux
2. plexus tympanique
3. a. occipitale
4. ganglion cervical sup.
S. racine sup. de l'anse cervicale
6. racine inf. de l'anse cervicale
7. v. jugulaire interne
Il 8. a. carotide commune
9. n. du m. orno-hyoidien (ventre post.)
10. n. du m. sternothyrodien
X[) t 1. a. carotide interne
12 12. a. temporale superficielle
Cl 13 \3. a. pharyngienne ascendante
14 14. a. maxillaire
(2 15. a. auriculaire post.
15 16. a. faciale
17. a. linguale
IX
18. n. du m. thyrohyoidien
16 19. glomus carotidien
20. a. thyrodienne sup.
2 l. sinus carotidien
17 22. n. du m. sterno-hyoidien
xrr 23. n. du m. omohyo1dien (ventre ant.)
18

19
20

166
NERF HYPOGLOSSE ~

FIG. 17 .3. Triangles infracligastrique (A)


et supracligastrique (B)
t. m. d1gastnque
2. m. stylo-hyo1dien
3. m. styloglosse
4. a. et v. faciales
5. m. hyoglosse
6. m. mylohyoidien
7. n. hypoglosse
8. a. linguale
9. n. vague. a. carotide commune.
v. iugula11e interne
10. a. thyro1dienne sup.
11 m. thyro-hyo1dien
12. m. omo-hyo1d1en
13. m. sterno-hyo1dien

9 10 11 12 13

4 I Dans le trigone submandibulaire (jig. 17.3) Elle donne des rameaux thyrodiens et des rameaux
JI s'applique ur la face latrale du muscle hyo-glosse pour le:. musclessterno-hyodien, omo-hyo1dien (ven-
qui k ~p.ire de l'artre linguale. Puis il chemine entre trei> antcrieur el postrieur) et sterno-thyrodien.
le!> muscles ll1) lo-hyodien et hyo-glo)se avant de se
1

terminer. 3 1 Les nerfs du muscle thyro-hyodien


Ils croisent la face externe de la grande corne de l'os
hyode pour <ltlcindre le muscle.
C1 BRANCHES COLLATRALES 11 s'agi t de neurofibres appartenrtnt au nerfcervical C l,
accoles au nerf hypoglosse.
1 I Le rameau mning (jig. 17.4)
Il nat dam la rgion latro-pharyngiennc. li effectue D 1 BRANCHES TERMINALES
un trajet rcurrent dans k cana l de l'hypoglosse et
innerve la dure-mre de la fosse po\trieure. Elles rayonnent vers le muscle gnio-hyodicn et tous
les muscles de lrt langue,except le muscle palato-glo~e.
innerv par le nerf vague {X).
2 1 La racine suprieure
de l'anse cervicale
E 1 CONNEXIONS
Elle n,1t avant son croisement avec l'artre carotide
interne et descend verticalemen t. Elle est constitue Le nerf hypoglosse s'a nastomose avec son homologue
de neurofibres du premier nerf cervical qui s'accote dans l<i langue, le tronc sympathique cervic<i l, le nerf
rtu nerf hypoglosse sur une grande partie de son tra - vague, le nerflingual, le nerfcervical C 1et le nerf phr-
jet. nique.

167
NERFS CRNIENS

,
SYSTEMATISATION
A 1 NOYAU DU NERF HYPOGLOSSE puis entre k tractu~ cortico-spinal et le noyau olivaire
infrieur.
Il c~l ~ous-jacen t au trigo11ed1111erfhypoglossedc la fosse
rhombode. Long d'environ 2 cm, il C!tl mdial au
noyau dorsal du nerf vague (X). C1 NEUROFIBRES AFFRENTES
B 1 NEUROFIBRES EFFRENTES Ellc11 prO\ icnnent du tractus cortico-nudairc crois,
de la formation rticulaire bulbaire, du norau ~pinal,
Elle~ ~edirigent en avant, traver~ la formation rticu- du nerf trijumeau et <lu noyau solitaire.
laire, entre le lemnisque mdial et le noyau ambigu,

FI G. 17 .4. Branches du nerf hypoglosse (XII) (systematisation)


1. r. pharyngien du X 7. a. carotide externe 13. m. gnio-glosse
2. racine sup. de l'anse cervicale 8. m. stylo-glosse 14. m. gnio-hyo1dien
3. n. du m. thyro-hyodien 9. m. palato-pharyngien 15. n. du m. sterno-hyoidien
4, a. carotide commune 10. m. palato-glosse 16. n. du m. omo-hyoidien (ventre ant.)
5. racine inf. de l'anse cervicale 11. n. pour les autres mm. de la langue 17. n. du m. sterno-thyrodien
6. n. du m. omo-hyotdien (ventre post.) 12. m. hyo-glosse

168
NERF HYPOGLOSSE (XII) m

IMJ FON_C_T_IO_N
_ _ __ __ _
Le nerf hypoglosse assure la mobilit de la langue
cours de la protr<Klion Jt la langue, ceUc-ci
(fig. 17.5).
dvie du ct oppose cl la lsion.
L'alteinledu XI 1entraine une paralysie de la langue Les lsions 1111clairc 011 priplrriquc entranent
avec une amyotrophie, ~urtout dans les lsions une paralysie linguale du ct de la lsion.
priphriques : Au cours de la protraclion de la langue, celle-ci
Ln lc1sio11 11tmlc s11pn11111d11irc entrane une dvie du ct de la lsion .
paralysie linguale du cl oppos la lsion. Au

\ I \ I
'y "(" 'y "("

0 .. ~
... ~ ~
~
' ' """ ' '

..
';\
.

A B

FIG. 17.5. Paralysie du nerf hypoglosse (XII) - Dviation de la langue au couts de la protrusion
A. paralysie centrale dviation du cot oppos la lsion B. paralysie periphrique : deviation du mmr ct que la lsion

169
SECTION IV

"
SYSTEME:
NERVEUX
AUTONOME:
lm Systme nerveux autonome
Le systme nerveux autonome 1 est un systme moteur effrent qui chappe au contrle de la
conscience. Il est rparti dans l'ensemble du corps et assure une action coordonne entre les
diffrentes parties innerves. Il contrle la fonction des muscles lisses, du myocarde et les
scrtions glandulaires.
Il respecte l'autonomie des viscres.
Ainsi, lors de l'interruption de l'innervation d'un viscre, celui-ci peut continuer fonctionner,
mais cette activit sera dsorganise.
Le rle du systme nerveux autonome est capital dans le maintien de l'homostasie, c'est--dire
le maintien de la constance du milieu intrieur (Claude Bernard).
Ce systme comprend deux parties distinctes par leur organisation anatomique et la nature de
leurs neurotransmetteurs synaptiques: la partie sympathique et la partie parasympatique.

IE:'I GNRALITS
AI ORGANOGNSE (voir Chapitres 2.3 et 4.1)
maladie de Hirschsprung ou mgaclon congni-
1 1 Les neurones prganglionnaires tal aganglionnaire). Il est caractris par l'absence
sympathiques de cellules ganglionnaires dans le plexus myent-
Ils sont issus des neuroblastes centraux: de la lame lat- rique.
rale de la rgion thoracique prsomptive.

2 1 Les neurones postganglionnaires 81 ORGANISATION (fig 18.1)


sympathiques Le systme autonome est constitu de ganglions auto-
Ils son t issus des neuroblastes priphriques des crtes nomes et viscraux:, de nerfs viscraux, de plexus vis-
neurales. Ces neurones migrent mdialement pour
craux 2 et vasculaires.
constituer une srie de condensations, les troncs sym-
Contrairement au systme moteur somatique, qui est
pathiques prsomptifs. constitu d'un seul neurone priphrique, il est carac-
tris par une chane de deux: neurones qui font synapse
3 1 Les neurones prganglionnaires
dans un ganglion autonome.
parasympathiques
Ils drivent des neuroblastes centraux: de la lame ven-
trale. Il Le neurone prganglionnaire
Son corps est situ dans le systme nerveux: central. La
4 1 Les neurones postganglionnaires neurofibre prganglionnaire fait synapse dans un gan-
parasympathiques glion autonome.
Ils drivent des neuroblastes priphriques des crtes
neurales occipito-cervicales pour le parasympathique 2 1 Le neurone postganglionnaire
crnien etdes crtes neurales sacrales pour le parasym- Son corps est situ dansle ganglion autonome. La neu-
pathique sacral. Ces neuroblastes migrent dans les rofibre postganglionnaire gagne l'effecteur, cellule ou
parois des viscres en dveloppement. organe dclencheur de l'action spcifique.

L'absence de migration des neuroblastes dans la 1. Ancien. : systme nerveux vgtatif.


paroi du clon est responsable du mgaclon (ou 2. Les nerfs et plexus viscraux sympathiques conti ennent aussi des
neurofibres affrentes vhiculant la sensibilit introceptive.

173
SYSTME NERVEUX AUTONOME

\-

Il

~\\l<'lllC 11'1\'\I\
"n1r.1I

FIG. 18.1. Organisation gnrale du systme nerveux autonome


A. systme moteur somatique 1. ganglion sympathique 5. m. stri 8. viscre
B. systme sympathique 2. ganglion viscral 6. territoire sympathique 9. ganglion intramural
(. systme parasympathique 3. cellule chromaphile 7. glande surrnale
~. ganglion parasympathique (partie mdullaire)

Les neurones postganglionnJires sont environ trente- 4 I Les terminaisons des neurofibres
deux fois plu~ nombreux que le-. neurones prganglion- autonomes
naires. Le territoire effecteur est donc relativement Chaque ncurofibrc postganglionnairc se ramifie en
tendu et contrle par un petit nombre de neurones petites branches, qui se terminent chacune par un bulbe
ccnlratLX. terminal.
Au niveau d'un mu~cle lisse, toutes les myofibre~ ne
3 I Les interneurones ganglionnaires sont pas innerves par une terminaison nerveuse. L'in-
sympathiques
Aux nerveux est transmis am. autres myofibres lisses
Cel> cellules associatives s'interposent entre deux ou du faisceau de proche en proche travers les 11cx11s ' (ou
plusieurs neurones sympathiques pr- ct postganglion- macula communicans).
naircs. Cc sont <le petites cellules intensment Auores-
ccntes aprs tr<titemcnl la formaldhyde. 3. Angl.1i': g11(' i1111mo11.

174
SYSTME NERVEUX AUTONOME m

PARTIE SYMPATHIQUE (fig. 18.2)

Elle est constitue de deux chai nes ga nglionna ires, les B l LES CENTRES SYMPATHIQUES
1roncs sym pathiqucs.
lis sont localiss dans la colonne intermdio-latrale
des segments de la moelle spinale, de C8 a L2.
Al LES TRONCS SYMPATHIQUES
Le~ troncs:.ympathiquess'tendcnt <le la base du crne C 1 LES VOIES SYMPATHIQUES
.1u coccyx oli ils fusionnent en un ganglion, le ganglion
impair. lb sont subdiviss en quatre parties, cenicaJe, Elles ont une organisation mtamerique corrpondanl
thoracique, lombaire et sacrale. a un segment de la moelle spinale. Chaque voie est for-
me de deux neurones pr- et postganglionnc1ire.
Chaque tronc estconstitudcganglionsde taille varia-
ble, unis p<tr des rameaux interganglionn:.i ircs:
1 I Le neurone prganglionnaire
a) Les ga11glio11s sympatliiq11es sympathique
lis sont unis .1ux nerfs spinaux par des rameaux corn- Son corps est situdanslecentresympa thique. La ncu-
municants: rofibrc prganglionnaireemprunte la racine antrieure
les rameaux co1111111111icm1ts gris, amylinise,, concer- du nerf 'pinal, puili le rameau communic.1nt blanc. Elle
nent tous les ganglions; fait \ynapse d;ms un ganglion sympathique ou le tra-
les rameaux co1111111111ia111ts li/<1110, myliniss, ne \'erse pour s'articuler dam un ganglion viscral.
concernent que les ganglions thoraciques, et les Dans le ganglion du tronc sympathique, elle s'articule
1cr Cl 2< ganglions lombaires. avec une ou plusieurs neurofibres postganglionnaires
(dix trcnte),soit dans le ganglion du segment mdul-
b) Les 11e1fs viscraux laire corre~ po ndant , soit dans le ganglion sus- cl sous-
lis parlent des ganglions sympathiques et sont l'ori- jacen t.
gine des plexus nerveux viscrciux. Seule la glrwde 111d11/lo-s11rr11nle ne reoit que des neu-
rofibre!> prganglionnaires. Cette glande est en effet
l'quivalent des neurones postganglionn,1ires, puis-
1 1 La partie sympathique cervicale
qu'elle scrtc de la noradrnaline.
(voir Tome 2 Chapitre 18)
2 1 Le neurone postganglionnaire
2 1 La partie sympathique thoracique sympathique
(voirTome3Chapitre 13) 11 s'articule avec le neurone prganglionnaire dans Je
tronc sympathique c l suit deux voies:
3 1 La partie sympathique lombaire soit le rameau communican t gris pour atteindre le
(voir Tome 3 Chapitre 13) nerf spinal;
soit le nerf viscral, pour innerver un organe.
4 1 La partie sympathique sacrale
(voir Tome .J Chapitre LO) 3 1 Fonction (voir tnlileau 18.1)

175
SYSTME NERVEUX AUTONOME

FIG. 18. 2. Systmatisation d'un nerf spinal


En bleu : fibres sensitives C. int~tin 5. colonne intermdiolatrale
En vert : innervation sympathiqu e O. vaisseau 6. r. communicant gris
Trait continu : fibres prganglionnaires 7. r. communicant blanc
Pointills : fibres postgangllonnaires 1. substance viscrale secondaire 8. n. sympathique
2. ganglion spinal
9. ganglion viscral
A. moelle spinale 3. n. spinal
B. cur 4. ganglion du tronc sympathique

PARTIE PARASYMPATHIQUE (fig. 18.3)

Elle est consti tue dl' deux parties, crnienne et pel- base de la corne antrieure, entre la colonne interm-
vienne. dio-latrale et Je llO)au rtro-postro-latral.
Ses 11e11ro_fibres prcgrwglio/11111ires empruntent les raci-
A 1 PARTIE PARASYMPATHIQUE CRNIENNE nes antrieures du nerf pudendal, les nerfs recteurs
Elle est associe aux nerfs crniens oculo-motcur (fil). (ou splanchniques pelviens). le plexus h)pogastrique
facial (VI l).glosi.o-pharyngien (IX) et vague (X) (voir infrieur et les nerfs viscraux.
Chapitres 8, 12, 14 et 15). Ses 11e11rcmes postgm1glicn11wires, cou rts,sont situs dans
la paroi du clon gauche et des' iscres pelviens (voir
B 1 PARTIE PARASYMPATHIQUE SACRALE Tome 4).

Le noyau parasympathique sacral est situ dans les seg-


ments mdu llaires sacraux S2, 53 et 54, au niveau de la ( 1 FONON (voir tableatt 18.2)

176
SYSTME NERVEUX AUTONOME m

FIG. 18.3. Systme nerveux autonome -


Systmatisation gnrale
En bleu : parasympathique crnien
En rouge : sympathique 8
En vert : parasympathique pelvien
Trait continu : fibres prganglionnaires
Pointills : fibres postganglionnaires
2
1. noyau oculomoteur acc~soire
noyau ~livaire sup. 3
2.
3. noyau ~livaore inf.
4. noyau dorsal du n. vague (X)
5. ganglion ciha1re 14
6. nn. ciliaires courts
7. ganglion ptrygopalatin
8. glande lacrymale
9. ganglion otique
10. glande parotide
11. a. carotide interne
12. ganglio n submandibulaire
13. glande submandibulaire
14. glande sublinguale
15. n. laryng rcurrent
16. ganglion cervical sup.
17. ganglion cervical moyen C8
18. ganglion cervical 1nf. Tl
19. plexus cardiaque
20. plexus pulmonaire
21. n. grand spLrnchnique
22. n. petit splanchnique
23. n. splanchnique imus
24. plexus cliaque
25. ganglion aortico-renal
26. ganglion mesenterique sup. T6
27. nn. splanchnique lombaires
28. ganglion mesenterique inf.
29. plexus hypogastrique sup.
30. nn. splanchniques sacraux
31. nn. splanchniqu~ pelviens
32. ganglion impair
33. plexus hypogastrique inf.
T1 2
Ll

177
SYSTME NERVEUX AUTONOME

,
llill NERFS ET PLEXUS VISCERAUX
lis sont con,1,titu6de neurofibressympathiqueset para-
,1,ympathiques, mais aussi de neurofibres de la sensibi-
lik viscr.tle (fig. 18.4).
Les neurofibres aITcrcnle~ ck l.1 sensibilit viscrale font
,1,ynap,1,e dans la colonne intermdio-mdiale ou dans
la l>Ub,1,tancc grise secondaire.
Des ncurofibrcs <l'associ.1tion scgmentaircsJesconnec-
tcnt l.1 colonne intcrm<lio-lntrale. 2
Ces connexions sont la b.1se d'un rflexe viscro-
3
cutan expliqu;rnt ln douleur viscrale projete. La
topographie mtmnriquc de la douleur viscrale est 4
identique celle du dcrmatome sympathique corres- s
pondant (1.one del lca<l).
L'apparition de cette douleur projete n'a pas encore "
7
d'explication dfinitive.

FIG. 18.4 Topographie cutane des douleurs viscrales


projetes (dermatomes cutans)
Flches : directions des douteurs 6. appendice vermiforme
7. vessie
1. diaphragme (C.t;) 8. sophage (T4T5)
2. estomac. duodnum 9. cur (TlT4)
3. vesicule biliai" !O. pancras
4. intestin grle 11. uretere
5. clon

Exemple: l'a ngine de poitrine s'accompagne d'une rieur gauche. Ces musd cscl la rgion dpenden t des
cont rnct ure des muscles pectoraux et d' une douleur mmes segments medullaires CS :1T l (jig. 18.5).
irradie le long de la face mdiale du membre sup-

FIG. 18.5. Systmatisation


d'une douteur Irradie
d'origine cardiaque
1. colonne 111termdiolatrale
2. neurofibre prganglionnaire
sympathique
3. neurofibre viscro-sensitive
4. neuroflbre postganglionnaire
sympathique viscerate
S. ganglion sympathique
6. neurofibre somato-sens1tive
7. neurofibre postganglionnaire
sympathique somatique

(8

178
SYSTME NERVEUX AUTONOM~

'
NEUROTRANSMETIEURS DU SYSTEME
AUTONOME
1b :.ont contenus dans les vsicule:. synaptiques des
bulbe!> terminaux de chaque neurofibrc (voir Chapi- Dans le botulisme, l'inhibition de la libration de
tre 3) (fig. 18.6). l'actylcholine par la toxine du rlostricli11111 bo11tli-
1111111 provoque la paralysie des muscle~ lisses, d'o
l\1pp.irition d'un ilus paralytique et l'absence de
1 I L'actylcholine scretiom glandulaires salivaires et lacq males.
C'c:.t le neu rot ransmettcu r de:. sy1111p)l.'S c/10/i11ergiq11cs,
synapses de!> neurones prganglionnaires au niveau des I 'effct m11"11inique des neurofibre:. postganglion na i-
gangliom sympathiques ou parasympathiques. res p.1111sympathiques se traduit p<lr une con traction
L'actylcholine est aussi le neurotransmct tcur des neu- des fibres musculaires lisses. Cet effet est bloq u par
rones postganglionnaires paraS)'ll1Pathiqucs et de cer- l'atropine.
taines ~yrrnpses neuro-neuronalesdu syMme nervelLx
central. 2 1 La noradrnaline
Au niveau des ganglions sympathiques et parasympa- C'est le neurotransmetteur produit dans les neurones
thiques le rcepteur est nicotin iquc. adrnergiques par oxydation de la dopamine. Elle est
Au niveau de l'organe-cible, le receptcur est muscari- convertie en adrenaline. C'est le principal ncurotrans-
niquc. mcllcur des neurones postganglionnaircs sympathi-

2 J

\
\
I
/~
A 0 5

Al
2
"
,\

8 5

Ill

b
FIG. 18.6. Neurotransmetteurs et rcepteurs autonomes
A. systeme sympathique 81. neurofibre prganglionnaire 1. actytchotine
A1. neurofibre prganglionnaire sympathique parasympathique 2. rcepteur nicotinique
A2. neurolibre postganglionnaire sympathique 82. neurofibre postganglionnaire 3. noradrnaline
a. ganglion sympathique parasympathique 4. rcepteurs u et 11
8. systme parasympathique b. ganglion parasympathique S. tissu cible
6. rcepteur muscarinique

179
SYSTME NERVEUX AUTONOME

qucs. Au niveau des effecteurs adrcnoceptifs, on dis- 3 1 La dopamine est un ncurorcccptcur des inter-
tingue deux types de receptcurs, <l cl~- ncuroncs des ganglions sympathiques.
n) Les rcepte11rscxsont 'urtout prcscntsdans les vais-
seaux, le systme nerveux centra 1et divers organes. Leur 4 I Le polypeptide intestinal vaso-actif {VIP)
stimulat ion entrane une vasocomtrict ion, leur blo- est prsen t d.rns certaines neurolb rcs postgangl ion-
cage, une vasodilatation. naires par;1sympatiques.
b) Les rcepteurs~ sont prsents dans de nombreux
vaisseaux, dans le systme nerveux central et dans 5 1 La srotonine {SHT), neurotrJnsmeueur du
divers organes dans le cur. systme nerveux central, est aus\i prsente dans les
Leur stimulation provoque des effets varis, telle la sti- cellulcs chromaffines de la muqueu!.e digestive, d,ins
mulation cardiaque, la relaxation des bronches et de les plc\us entriques et dans certains mu~dcs lisses
l'intestin ... ( utru~. artrioles).

,.
CONTROLE CENTRAL
L'hypothalamus est le centre regulateur essentiel des L'h> pothalamus est en connexion a\'eC les aires corti-
neurones prganglionnaires du systme nerveux auto- cales et les \tructures crbrales impliquces dans l'ex-
nome. li coordonne les influx neuronaux el les ordres pression cmotionnelle et affective (aire olfactive, hip-
hormonaux. pocampe, amygdale, cortex cingulairc ... ).
l.a sti11111lntio11 de la pnrtie a11trie11rc de /'fiypo1/iala- L'hypothalamus est aussi en connexion avec le noyau
11111s provoque une hypcractivit parasympathique du fail>ceau soli taire, autre centre de contrle du sys-
(diminution de la pression artrielle, du volume tme nerveux au tonome situ d:rns le tronc cr-
respiratoire, du mtabolisme basal. .. ), prparant bral.
l'organisme au repos el la rcupfration. Cc noyau intgre les informations sensorielles.
La sti11111lntio11 de la pnrtie pos1drie11re de /'11ypo1lwln- L'hypothalamus est aussi en relation avec la substance
11111s entrane une augmentation de l'activit du rticulaire dont le locus cruleus, amas de neurones
S)'lllpathique (augmentation de la pression noradrcnergiques, est comparable un g.rnglion sym-
sanguine, du volume respiratoire, de la glycmie ... ), pathique. li exerce des effets d'activation ou d'inhibi-
preparant le corps l'effort. tion sur les fonclions autonomes.

180
SYSTME NERVEUX AUTONOME Il

TABLEAU 18.1. SYSTME SYMPATHIQUE

Site des neurones Site des neurones Trajet des neurofibres


Organes cibles prganglionnaires postganglionnaires postganglionnaires Actions
Plexus carotidien interne,
il CB T2 G. cervical sup. Mydriase
g. ciliaire, n. ciliaire long
Glandes lacrymale Plexus carotidien interne.
Scrtion rduite
et nasale g. ptrygo-palatin
Glandes submandibulai Plexus carotidien externe,
Tl TZ G. cervical sup. Scrtion visqueuse
et sublinguale g. submandibulaire

Glande parotide Plexus carotide externe,


Scrtion visqueuse
g. otique
Tachycardie
Gg. cervicaux Nn. cardiaques cervicaux
Cur Tt TS Dilatation des artres
Gg. thoraciques sup. et thoraciques
co1onais
Bronches Rr. bronchiques du tronc
T2 T7 Gg. thoraciques sup. Dilatateur des bronches
Poumons sympathique thoracique
G. cervical inf. Rr. sophagiens du tronc
sophage T2 T7 lnhibiteur de la lllOlricit
Gg. thoraciques sup. sympathique
Inhibition du pristaltisme
Estomac T6 a T9 G. cliaque et de la scrtion gastrique
Plexus gastrique
Moteur du sphincter
pylorique
Foie
Gluconognse
Vsicule biliaire T4 T9 G. cliaque Plexus hpatique
Scrtion d'insuline
Pancreas
G. cliaque
Intestin grle T6 Tll
G. msentrique sup.
C<ecum Gg. cliaque
TlO Tl2 Inhibition de la scrtion
Appendice vermiforme et msentrique sup.
Plexus entrique et du pritaltisme
Clons ascendant Contraction des sphincters
Tll LI Gg. msentrique sup. et inf.
et transverse
Clons descendant
ll-LZ G. msentrique inf.
el sigmode
Reins
Plexus rnal Libration de rnine
Uretre lombaire Tll-ll G. aortico- rnal
Plexus testiculaire ou ovarique Tnhibition de la motricit
Testicules et ovais
Inhibition de la motricit
Rectum L2-L4
du rectum
Plexus rectaux
Contraction du sphincter
interne
Uretre pelvien T11-l2 Plexus urtrique Inhibition de la motricite
Plexus hypogastrique inf. Contraction du sphincter
Vessie Tll-l2 Plexus vsical
interne lors de l'jaculation
Plexus utro-vaginal
Plexus prostatique jaculation (orgasme)
Organes gnitaux T12-l2
et dfrentiel Contraction du corps utrin
Nn. caverneux
Glande mdullo-
T!O-Ll Cellules chromaffines Scrtion de catcholamines
surrnale
Plexus carotidiens et de l'artre
Tte cou T1-T3 Gg. cervicaux sup. et moyen
vertbrale Vasoconstriction
Peau, (excepte : artres
Membre G. cervical inf. Plexus brachial
muscles, T2-T8 coronaires)
suprieur et gg. thoraciques sup. Nn. moteQrs somatiques
vaisseaux Sudation
Membre Plexus lombaire et sacraux Pilo-rection
infrieur
Tll a l2 Gg. lombaires et gg. sacraux
Nn. moteurs somatiques

181
SYSTME NERVEUX AUTONOME

TABLEAU 18.2. SYSTME PARASYMPATHIQUE


Site des neurones Trajet des neurofibres Site et trajet des neurones Action
Organes cibles prganglionnaires prganglionnaires postganglionnaires
Noyau oculo-mottur Myosis
il N. oculo- moteur (UI) G. ciliaire. nn. ciliaires courts
accessoire Accommodation
Glandes lacrymales G. pterygo-palatin rr. zygomatiques Scret1on larmes
Grand n. petreux et glandes nasales
et nasales du n. maxillaire, rr. nasaux
Glandes Noyau salivaire sup.
Corde du tympan Gg. submandibulaire el sublingual. Secretion salivaire
submandibulaires N. lingual rr. glandulaires Vasodilatation
et sublinguales
N. glosso-pharyngien (IX) secretion sahvaire
Glande parotide Noyau salivaire inf. N. auriculo-temporal G. otique. rr. glandulaires aqueuse
N. petit petreux Vasodilation
Plexus cardiaque. gg. cardiaques Bradycardie constricteur
Cur intrinsques des aa . coronaires
N. vague (X) el nn. cardiaques
cervicaux et thoraciques Constriclion
Bronches Plexus pulmonaire bronchique
Poumons Scrtion bronchique
sophage
N. vague (X)
Estomac
Foie
Vsicule biliaire Noyau dorsal N. vague (X). plexus cliaque
Pancras du vague (X) Stimulation
du pristaltisme
Intestin grle
Gg. juxtamuraux et intramuraux. Scrtion glandulaire
C<ecum N. vague (X), plexus entrique Inhibition
Appendice vermiforme
plexus mesentrique sup. des sphincters
Clon ascendant
Vasodilatation
Clon transverse
Reins
Uretre lombaire N. vague (X). plexus rnal.
Testicules plexus testiculaire ou ovarique
Ovaires
Clon descendant Plexus hypogastrique sup. Stimulation
Colon sigmorde Plexus msentrique inf. du pristaltisme
Contraction parietale
Inhibition
Rectum Plexus rerul du sphincter anteme
(vacuation)
Uretre pelvien Plexus ureterique Conlractlon urlrique
Nn. splanchniques pelviens
Noyau parasympathique Contraction
(nn. erecteurs) du dtrusor vsical
sacral (S2-S4) Plexus vesical
Vessre Plexus hypogastrique inf. Inhibition
du sphincter interne
Vasodilatation
(rection)
Organes gnitaux Scrtions
(sauf testicules Plexus prostatique ou utro-vaginal
glandulaires
et ovaires) Contraction du col
utrin

182
SECTION V

MOEIJJE:
SPINAi JE:
ID] Moelle spinale - Morphologie
La moelle spinale 1 est la partie du systme nerveux central situe dans le canal vertbral.
Elle est le lieu de transit des voies nerveuses ascendantes et descendantes qui unissent
les rcepteurs priphriques l'encphale par l'intermdiaire des nerfs spinaux.

1. Ancien.: moelle pinire.

Ipi DVELOPPEMENT DE LA MOELLE SPINALE


La m oelle spinale drive des deux tiers ca udaux du tube 1 1 La couche marginale
neural (vo ir Chapitres 2.2 et 2.3). Elle est priphrique et ne contient que les neurofibres.
Elle donn e la substance blanche spinale.
AI ORGANOGNSE
la fin de la 4e sem aine, les neuroblastes du tube neu - 2 1 La couche paUiale
ral se di ffrencient en trois couches, m arginale, palliale Elle est interm diaire et constitue des co rps neuro-
et pendym aire (fig. 19. 1). blastiques.

5
10
A 6 B II 16 15

FIG. 19.1. Diffrenciation des parois du tube neural


A. 23 jours 3. couche palliale 8. lame dorsale 13 . racine post. ou dorsale
B. 25 jours 4. sillon limitant 9. lame latrale 14. n. spinal
5. canal neural 10. lame ventrale 15. racine ant. ou ventrale
1. piblaste
6. couche marginale 11. substance blanche 16. canal central
2. crte neu ra le 7. couche pendymaire 12. ganglions spinaux

185
MOELLE SPINALE

L1
LI L1 Sl
sl
Ll -
sl

St sl

Sl

A
r n
S5

Il
nG. 19.2. volution topographique de l'extrmit caudale de la moelle spinale (coupe sagittale mdiane)
A. a 3 mois B. a 5 mois C. nouveau-n O. adulte

Elle s'organise de chaque ct en deux paissis'>ements, B 1 VOLUTION TOPOGRAPHIQUE


les lames wntralc et dorsale. Elle'> sont scparces par un
Che1 le ftus de 3 mois, la moelle spinale occupe tout
sillon longitudinal, le sil/011 li111itn111 ('ulcu., limilans).
Ln /a111e w111rnle~ devient la corne antrieure (ou
le canal venebral et l'origine de chaque nerf 'pinal est
ventrale) de la moelle spinale. en regard du foramen vertbral corrc,pondant
(fig. 19.2).
La ln111e rlorsa/e 3 devient la corne postrieure (ou
La cro issance plus rapide de la colonne vertbrale
dorsale) de la moelle spinale.
entrane l'ascension apparente de l'extrmit caudale
1.n la111c dorso-lntrnle, future corne latrale, se
de la moelle spinale qui se trouve:
forme au contact du sil/011 li1111111111 de la future
rgion thoraco-lombaire (C8 1.3). 6 mois, au niveau de la vertbre sacrale S 1;
a la nais. ance, au niveau de la vertcbre lombai-
re U;
3 1 La couche pendymaire chez l'adulte, ,1u niveau du disque l 1-12.
Elle est interne et limite le canal neural. Elle donne Le fi lum terminal est le vestige de t:cttc rgression
l'pendyme. La lumire du canal neural se rduit et mdullaire " apparente. Les nerfs spinaux, lomb.iires
donne le canal central. et sacraux auron t donc chez l'adulte un trnjet oblique.

C1 MALFORMATIONS DE LA MOELLE SPINALlE


Elles peuvent s'tendre aux meninges, aux vertbres, aux muscles par,wertbraux et aux tegument:. (fig. 19.3
ct/9..J ).
Le spi na bifida est l'absence de fusion des arcs vertbraux qui peut comporter unealteinte des tissus nerveux.
Sa frquence est de 1 pour 1 000 naissances environ.

1 1 Le spina bifida occulta


Il n'intresse que l'arc vertbral postrieur. Les tguments et la moel le spinale sont indemnes. L'anomalie
sige habituellement dans la rgion lombnire et son niveau est souven t marqu par une touffe de poib. Elle
est asym plomatique ( 10 % ).

!. \num. : IJmi: hJ>alc ou tundJmcntJle.


l. \n.tcn.: lami: .1b1r<'.

186
MOELLE SPINALE - MORPHOLOG~

2 1 Le spina bifida avec tumeur


Ccnc tumeur peut tre soil unt: poche arachnodienne contenant du liquide crbro-spinal ( mningocle),
~oit du tissu nerveux ( mylomningocle). La peau peul tre prsente ou absente.
Son diagnostic an tnatal se foi1 par l'chographie et le dosage de l'a lphaftoproline dans le sang maternel
cl dans le liquide amniotique.
Dans 90 %descas,les mylomningocless'accompagncnl de p.1ralysiedes membres infrieurs et d'un retard
men lai.

c l>

FIG. 19.3. Malformations de la moelle spinale


A. spina bifida occulta 1. touffe de poils 6. vertbre
B. spina bifida avec mningocle 2. peau 7. espace subarachnodicn
C. spina bifida avec mylo-meningocle 3. moelle spina le 8. ganglion spinal
O. spina bifida avec myloschisis 4. dure-mre et arachnoide 9. queue de cheval
5. n. spinal 10. moelle spinale restante

FIG. 19.4. Spina bifida lombaire (avec mylomningocle)


chez un nouveau-n (1)

187
MOELLE SPINALE

, , ,
GENERALITES
L1 moelle -,pi nale est une longue tige q 1lindrique blan- C1 CONFIGURATION EXTERNE
ch<itre, de comi'>tance molle, lgrement aplatie dans
le sen' antro-po~trieur. Ses faces sont parcourues par Je~ sillons et des fissures
Elle presentc deux renflements, l'i11111111cscc11cc ceni- longitudin,111.'s.
rn/c, qui s'ctcnd de'> 'cgmcnb spinatLx C4 a Tl, cl l'i11-
111111cs11 lo111linirc, des -,egments spinaux T 10L1.
1 1 La face antrieure ou ventrale
Elle prsente, sur la ligne mdiane, la fiss11rr mdiane
A 1 SITUATION 11111ric11re, profonde. De chaque ct de celle-ci se trou-
vcn L lessil/011so11tem-latm11x,d'oi.t cmergent les raci-
Entoure de ses mninges, elle est s itue ,iu centre du
nes antrieures de la moelle spinale.
cana l vertbra l dont llc suit les courbu res.

La fracture ou la luxat iond'uncvcrtbrccxposela 2 1 La face postrieure ou dorsale


moelle spi na le des lsions, pri ncipalcment en Elle est marque, -.ur la ligne mdiane, par le si/1011
raison de l'exigut du canal vertbral (jig. J9.5 ). 111tli1111 postrie11r, et de chaque ct de celui-ci, par les
sil/011s postro-/111m11x, o ,1bou tissen1 les racines pos-
Son extrmit crniak fait suite la moelle allonge au trieures.
niveau du bord suprieur de l'aas.Son extrmit cau- Dans la rgion cervicale, un sil/0111111er111diairc post-
dale conique, ou cc11c 111d11/lairc, se prolonge par un rieur se trouve entre le sillon median postrieur et un
filament conjonctif, le filum terminal. sillon postro-lateral.
Le ft/11111 ta111i1111/ est long de 20 25 cm, avec un dia-
mt rc de 1 a 2 mm. li prsente deux parties : D1 SEGMENTATION DE LA MOELLE SPINALE
la partie pialc 1 recouverte de la pie-mre, qui
Elle prsente trente et un segments correspondant cha-
descend dans la citerne lombaire, cul-de-sac de l'es-
cun une paire de nerfs spinall\.: huit segments" cer-
pace subarachno'1dien spinal. Elk est situe entre les
vicaux, douze segments thoraciques, cinq segments
nerfs de la queue de cheval;
lombaires, cinq -.egments sacr.1ux et un (ou trois) seg-
la partie duralc , recouverte de la dure-mre spinale.
ment coccygien.
Elle est fixee sur la base <lu coCC)'X.
L'i11t 11111es11n ic11/c s'etend du 3 segment cenical
1

L'apex <lu cne mdullaire est situ en regard du disque


au 2' segment thoracique.
Ll-L2 (75 % <les cas), du corps de LI ( 12 %) ou de L2
L'h1t11111cscc11 lo111iJ11irc s'tend du l"' segment lom-
( 13%).
baire au 3" segmen t l.acral (fig. J9.6).
La moelle spinale est maintenue en place au ntre du
cana l vertbra l, par le fi lum terminal et les ligaments
dentels.
E1 STRUCTURE (fig. 19.7)

La rsistance du fi lu1111erminal provoque, au cours de La moelle spi nale est consti tue d'un canal, le ca nal
J'hypernexion rachidienne, un tiremen t neuro- central entour de lasubslJncegrise,clle-mmecerne
mning d'environ 30 o,.'<>, avec un dplacement causa] par la substance bhrnche, qui forme.: la couche priph-
de l'apex du cne mdullaire d'environ 10 mm, qui se rique.
situe la hauteur de la vertbre lombaire L4 (R. Louis).
1 1 Le canal central
Ce phnomne explique la possibilit de parapl- Ce canal, habituellement virtuel, peut se remplir de
gie par longation sans frac ture dont la topogra- liquide dam des conditions pathologique~.
phie est superieure a L4. li est entour de la $11bst1111 glati11e11se11tm/e, forme
de pricaryons et de neurofibre-. mylinil.es.
B 1 DIMENSIONS
Sa longueur est de 42 45 cm.
~. An,icn. : lilum tcrmin.11 interne.
ondiamdretransvcrsalcstde 10 mm et de 14 mm au
5. hlum tcrmin.11 externe. hi::. ,on11:1en.
1\11cic11.:
niveau des intumcscenccs. fi. J\m:icn. : mvclomrn.
Son poid~ e:.t d'environ 30 g. i. An.:icn. : 111JI de l"cp<n<I) me.

188
MOELLE SPINALE - MORPHOLOGIE m

FIG. 19.5. Compression de la moelle spinale au cours d'une


fractun de la colonne vertbrale
1. fracture
2. dure-mre spinalt.'
3. moelle spinale compnmee

L Segment CS

(7

Segment C7

Segment T6

T12

L1
Segment L4

) )
Segment 52

FIG. 19.6. Moelle spinale J


)
Il
A. topographie des segments spinaux
B. coupes transversales montrant les variations
morphologiques des substances blanche et grise
1. fltum terminal (partie piale}
2. filum terminal (partie durale)
3. tig. sacro-coccygien

189
MOELLE SPINALE

FIG. 19 7. Colonnes et cordons


de la moelle spinale
1. colonne posl.
2. colonne 1nleimdiolaleral"
3. cotonne ant.
4, cordon lateral
5. cordon ant.
6. fissure mdiane
1. sillon antero-lateral
8. canal central
9. noyaux spinaux
10. racine post.
11. ganglion spinal
12. n. spinal
13. racine ant.

12

2 I La substance grise (jig. 19.8) a) Les cornes a11trie11res


Elle cl>! forme de pricaryons et de ncurofibres amy- Elles sont plus ma.,~ives avec un bord crnel, corres-
linises. pondant l'cmergcncc de'> neurofibres.
Sur une coupe transver!>ale, la 5ubstance grise prend la
forme d'un H, avc<. deux colo11111:s antrieures et deux b) Les cornes postrieures
postric11rcs, unies par une colo11111! i11tcr111dinirc. Elles sont plu!) etroitc5 et piriformes, avec quatre par-
Au niveau de chaque :.cgmcnt spinal, le~ colonnes for- ties: l'apex, la tte, le col et la base.
ment les cornes antrieures, pOl>trieures et latrales.

lO

2-+--------1-"'
3 -1--------J~
FIG. 19.8. Morphologie de la substance grise
(coupe transversale de la moelle lhoracique) / 'a
a. tte de la corne post.
b. col de la corne posl. 1' b
c. base de la corne posl. 5- c
6 Il
1. zone marginale (Lissauer)
2. apex (noyau marginal)
3. substance gt.llineuse I~
4. noyau propre 8
S. commissure grise posl.
6. substance intermdiaire centrale
7. commissure grise ant.
8. cotonne intermdio-mediale
9. corne ant.
10. ganglion spinal 13
11. cotonne intermdio-latrale
12. corne laterale
13. neurone moteur (racine ant.)

190
MOELLE SPINALE - MORPHOLOGIE _ID

c) Les comes latrales c) Les cordo11s postrieurs


1 Iles prolongent les colonnes l,11eralcs au niveau des Chaque cordon postrieur est compris cnt rc une corne
segments 'pinaux Tl L3. postrieure cl le septum md ian.
d) Les co111111iss11res blnncl1es <111trie11re et postrieure
3 1 La substance blanche Elles unissent respectivement entre elles les cordons
Elle est forme de neurofbres myliniscs. File est divi- antrieurs et les cordons postrieurs.
sce en cordons antrieurs, latraux cl postericurs.
n) Les cordo11s a11trie11rs 4 1 Les variations rgionales
Ch,1que cordon antrieur est compris entre une corne La substance blanche est plus importante dam la par-
antrieure et la fissure mdiane antrieure. tie suprieure de la moelle en raison de l'augmentation
du nombre des neurofbres motrices et scmitives pro-
b) Les cordo11s latrn11x venant des membres.
Chaque cordon latral, compris entre une corne ant- Au niveau des in tumescences qui sont en rapport avec
rieure et une corne postrieure, est limit par les sillons les membres, les cornes antrieures 1>ont plus volumi-
antro-latral et postro-latral. neuses.

ORGANISATION FONCTIONNELLE
A 1 SUBSTANCE GRISE
Les cornes antrieures sont le sige spcifique des
Les ama~ des pricaryons sont organis~ en noyaux atteintes vi raie (poliomylite), dgnrative (syrin-
spinaux ', ou en lames spinales. gomyclic) ou ischmique (obstruction de l'artre
spinale antrieure).
1 1 Les noyaux spinaux
lb regroupent des pricaryons de morphologie et de b) Ln corne postrieure (jig. 19.10)
fonc tion semblables. Elle est plus troite et piriforme, avec quatre parties:
lb tcndcnt longitudinalement dans plusieurs seg- L'apex, form du 11oy<111 margiiw/ 10
ments 'pinaux. La tte, effile, csr forme de la s11bsta11ce gln1i-
11e11se . Li prsence d' ilts de myline lui donne cet
n) Ln corne <111trie11re (fig. 19.9) aspect glatineux.
Ces noyaux forment trois groupes de neurones multi- Le col, i.ige du 11oyn11 propre.
polnircs, qui innervent les muscles stries squelettiques. La base, qui contient deux noyaux:
Le groupe latral, destin aux membres, comprend : - l'un, latral, la s11bstn11ce 1 iscrnle seco11daire, loca-
1

- le noyau antro-latrnl. Dans lcs1>cgrnents sacraux lisc .w niveau des segments Tl L3;
S 1-52, existe le noyau prinal (d'Onuf'l), qui - l'autre md ial, le 11oy1111 dorsn/ 1-(ou thoracique),
tnnl'nc les muscles stris du pri ne; plus net dans les segments L1a l.2.
- le noyau postro-latral;
- le norau retro-po~tro-latcral. Les cornes postrieures pement tre atteintes au
1e groupe mdial, destin au tronc, a la tte et au cours de l'extension des lsions des cordons pos-
cou, comprend : trieurl> (tabes dorsal).
- le noya u antro-mdial;
- le noyau postro-mdial. Il Clot absent dans les seg-
ments mdullaires sacraux.
H. (,efftUll\ nortlll\, d~t rihchL"z l\1n1nal, n'on t p.1, trUU\'t' CIKUrc: \li..
Le groupe central comprend: wnwrd.lll<C .1,c< Je, nm'aux huma1m, tel' Je, llO}.lll\ rvllJUX.
- le noyau phrnique, destin au di,1phragmcet situ '!. \1ov.n1tlc<fll p.tr Onufmwicz i:he1 le d1JJ C11:19'1).
dan, b segments cervicaux C.3 i1C7; 10. .\n<1cn.: .:ou,he de \\".ildcwr.
11 . ,\n,1cn : ,u1>,1Jn<c Je RolJndo.
- le no}au lombo-sacral, de distribution inconnue, 1~. ,\n,1<11.: <Olonne Jt> ~lilling-CIJrk, JJn' J,., 'l\lllcnh 1hor,1,i
,itu dans les segments L2JS1. <Ill<"' >lnnnc Je lle<hlcre" dan' Je, aulrc' "-'gmcnh.

191
MOELLE SPINALE

\ I

--- i

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(> _ ____.

t\

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- - ---
- 7

R
')

;.
----
" ------

FIG. 19.9. Noyaux de la come antrieure de la moelle spinale


A. au niveau de C7 2. noyau rtroposterolateral 6. noyau antromdial
B. au niveau de S1 3. noyau phrnique 7. mm. flechisseu~
4. noyau postrolateral 8. mm. extenseu~
1. noyau postromdial ~. noyau antro-lateral 9. noyau perineal (d"Onuf)

192
---------~
MOELLE SPINALE - MORPHOLOGIE m

Coaonne Coaonn~
1ntt1-rmdm.1f& nnllw~re

Q)
:>
g Q)
~ 0 :>
o.
"' .sr
eo. ~ ~
c:
.c
z z z Il..

,_,_.
C2
1
C3
---t--
,_, 1 1-

C4 1
-t-- -f- ->-
CS
i---H
CG
1--1-111._..---i---1---1-- ,_ H ~

C7
t- f - - t - --1-- 1- 1-
C8
1

Tl
1- J- 1 1-
12 1
1- H t- 1-' 1-
TJ

T
- -1-< - 1- -+- -+---t--;--i
TS
T6
t
T7
t

:.:R :- ...
1
,_ ,_ ~ 1 - 11 ;-
Til
Tl?
... 1-t -
1-1-

1 ~ 1- ....... ,_,_.
L2



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1
+-- - J1

J J.S

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1
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T __,_
I .,...---~
1

~ - t
t
-+-
52

$3

j $4

t-t- -+--+----i - - - - -
t

SS

1 FIG. 19.10. Principaux noyaux de la moelle spinale (tableau synoptique)

193
MOELLE SPINALE

nG. 19. 11. Cyto-architecture synthtique


de la substance grise de la moelle spinale
1. noyau propre
2. noyau dorsal
3. substance glatineuse centrale
4, canal central
5. noyau intermedomedial
6. noyau posteromedial ----IV
7. noyau anteromedial
8. noyau marginal "-----V
9. substance viscerale secondaire (noyau viscral) 9
10. noyau intermediolateral 3-
VI
11. noyau parasympathique 4
12. noyau retropostero-lateral
13. noyau postero-latral 5
14. noyau accessoire
15. noyau anterolatral 11
16. noyau phrnique (lombo-sacrnl) X 13
6
IX

7 15

16

c) La colo1111e i11ter111diaire La lame spinale \' correspond au col de la corne


Le 11oyn11 111tcr111lio-111cdinl est prsent sur toute la posterieure.
hauteur <le la 111ocllc. La lame spi11ait' VI corrc~pond ;1 la base de la corne
Au niveau de T 1 a L3 'c situe Il' 11oyn11 i11ter111dio postrieure. Elk contient le noyau dors.il (ou thora-
lat~ml (symp.1thique). dque) el la substance viscrale ::.econ<laire.
Au-dessus de T 1, et au-dessous de L3, ln fonnntion Ln lame spinale \Ill con tient les llO)lU>. intermdio
rctirnlaire spi11ale remplace la corne latrale. latral, intermcdio-mdial et parasympathique
sacral.
2 1 Cyto-architecture laminaire (fig. 19.11 ) La lame spinale \1111 con1ien t les noyaux antro
La substance grise est divise su r toute la hauteur de la mdial et postero-mcli;tl.
moelle spi nale en lc1111cs spi11nles, qui correspondent L11 lt1111e spi11alc IX contien t les noyaux postro-lat
assez troilement au:- noyaux spinaux. rai, antro-latral, rtro-postro-latral, spinal et
Le concept de lamination de la moelle spinale repose phrnique.
sur les travaux de Rcxed ( 1954), che7 le rat, confirms Ln lnme spi11nlr X correspond ~ la substance glati-
che7 l'homme par Schocncn ( 1973) cl Fault ( 1990). Le neuse centrale.
concept de lamination, plus prcis pour l'tude de l'ac-
b) La correspomlancefo11ctio1111elle ries lnmes
tivit de la moelle spin.1lc, permet de corrler les diver-
spi11nles (fig. 19.12 )
ses tudes scientifique:.. Ce concept tend remplacer
Les lames '>pinales 1 ,1V I1 reoivent les fibres aff-
aujourd'hui celui de noyau\ qui reste cependant plus
rentes nociceptives A() et C (temprature, douleur,
adapte aux description~ b plus rcentes.
pression viscrnld.
a) Ln correspondance entre les ln mes spinales et les Les lames spinales V ;1 VII rcoi,ent b fibres aff-
11oynux spinaux rentes proprioceptives.
Les lames sp11111b I 11 l\' correspondent a la tte : La lame spinale VII contient des interneurones
- la lame spinale I, mince, correspond au nO}'au mar- propriospin,tu\ connects ,1ux neurones des lames
ginal; adjacentes et aux voies ascendantes et descendantes
- b l.1111cs spinales Il et 111 forment la substance associes au tronc crbral cl au cervelet.
glat incuse; Les lamcsspinab VIII et IX contiennent des neuro
Les lames spi11alcs l\I et \1 contiennent le noyau nes moteurs destines aux muscle~ stries, et des inter-
propre. neurones.

194
MOEUE SPINALE - MORPHOLOGIE m
.l 2

1
I
11111
IV
V

6 Vil

FIG. 19.12. Systmatisation des lames spinales


1. faisceau cuneiforme S. fibres sensitives A et C
2. faisceau gracile 6. interneurones
3. tractus postro-laterat 7. fibres motrices
4. fibres sensitives Aa et AP

B 1 SUBSTANCE BLANCHE (jig. 19.JJJ c) Les voies asce11dnntes et descendm1tes


co111pre1111ent:
Elle est forme de neurofibres myliniscs regroupes le faisceau propre antrieur;
en faisceaux et tractus ascendants et descendants. Elle le faiscea u sulco-marginal.
est divise en cordons pairs antrieurs, postrieurs et
latraux.
d) Le sy11dro111e spinnl nntrieur se lr<tduit par
une atteinte svre de la motricit et de la sensibi-
La substance blanche peut tre atteinte de lsions
uni- ou bilatrales: lit thermo-algique, avec conservation des sensi-
bilit~ profonde et picritique.
<;oit ischmiques, telle l'obstruction complte
de l'artre spinale antrieure;
soit dgnratives, telles la sclro e en plaques,
2 1 Le cordon latral
la sclrose latrale amyotrophique, le tabs;
soit traumatiques, telle l'bmiscction de la n) Les voies nsce11da11tes co111pre1111e11t:
moelle spinale latrale le tractu~ l>pino-tectaJ;
le tr:ictus spi no-thala mique latral associ des
fibres spino-rt iculaires latrales;
1 I Le cordon antrieur (ou ventral) les tractus spino-crbelleux antrieur et postrieur;
n) Les voies nsce11dm1tes le tractus \pino-olivaire;
Flics sont formes du tractus '>pi no-thalamique ant- le tr;Klus ~pino-cervical.
rieur associ des fibres spino-rticul,1ires antrieures.
b) Les voies descendnutes comprennent :
b) Les voies desce11dn11tes compre1111e11t:
le tractus cortico-spinal antrieur et le raph spinal le tractus cortico-spinal latral (cl le tr,1ctus raph-
antrieur; spinal h1tral);
les tractus vestibulo-spinaux latral et mdial; le tractus rubro-spinal;
le tracllls rticulo-spinal antrieur; le tractus bulbo-rticulo-spinal 11;
le tractus ponto-rticulo-spinal 1'; le t rnllus crulo-spinal;
le tr;1ctus tecto-spinal; les fibres hypothalamo-spinaks;
les fibres olivo-spinab; le tractu\ ~olitario-spinal.
le faisceau longitudinal medi;tl (contenant les fibres
des tractus interstitio-spinal et interposito-spinal).

195
MOELLE SPINALE

li
li\

19
20
.!I

.)J

.!4

9 lO Il 12 13 28 27 2C> 2S

FIG. 19.13. Principales voies de la substance blanche


A. voies motrices (en rouge) 6. tractus rubrospinal 1S. faisceau gracile 22. tractus spino-crbelleux ant.
B. voies sensitives (en bleu) 8. tractus rticulospinal ant. 16. faisceau cuniforme 23. tractus spinotectal
En jaune ; voies associatives 7. tiactus olivo-spinal 17. tractus postrolatral 24. tractus spino-olivaire
9. tractus vestibulo-spinal latral {de lissauer) 25. tractus spinothalamique ant.
1. faisceau septo marginal 10. tractus ponto-rticulo-spinal 18. tractus spino-cerebelleux post. 26. faisceau propre ant.
(segments lobulaires et sacraux) 11. tractus tectospinal 19. faisceau propre latral 27. faisceau longitudinal mdial
2. fuisceau interfasciculaire 12. tractus vestibulo-spinal mdial 20. tractus spino-thalamique 28. faisceau sulcomarginal
4. tractus cortico-spinal lateral 13. tractus cortico-spinal ant. lateral el tractus spino-
3. faisceau propre post. 14. folisceau septo-marginal rticulaire laierai
S. tractus bulbo-rticulospinal {segments thoraciques) 21. tractus visceral secondaire

c) Les voies nscendr111tes et descendantes compren- b) Les voies nsce"'fnntes et descendcmtes compren-
nent: nent:
le fo iscC<lll propre latral; le rractul. postro-latral 1;
le tractus vi:;cral seconda ire. le fa isceau propre postrieur;
le faiscea u scpto-margina l;
d) Une lsion spinr1/e lntmle, telle l'hmisecbon le foiscca u intcrfosciculaire (ou semi-lunaire) .
de la moelle, se tradu it par le syndrome de Brown-
Scquard. Cc syndrome associe au dficit moteur c) Lesyndro111espi"'1/ postrieur se traduit essen-
une atteinte de la sensibilit profonde et tactile tiellement par l'atteinte de la sensibilit pro-
picritique du ct de la lcsion, et une aueinte de fonde.
la sensibilit thcrmo algique de ct oppos.
4 I La commissure blanche antrieure
Elle contient le faisceau propre 1 ntricur et des dcus-
3 1 Le cordon postrieur
sations de fibres ascendantes et descendantes.
n) Les voies ascendantes comprennent :
le faisceau gracile; 5 I La commissure blanche postrieure
le faisceau cunciforme. Elle contient le faisceau propre postrieur.

l.J. 1\nc1cn.: rc11ctllo'PlllJI l.1tcrJI.


I:'>.\ndcn.: tr.1ctu' <k 1i",111cr.

196
MOELLE SPINALE - MORPHOLOGIE m

VASCULARISATION
A 1 LES ARTRES (fig. 19. 14)

La moelle spinale est irrigue par deux systmes art-


ricb:
1111 sy~t()ll/e lo11git11di11al, form des deux artres
~pinab antrieurei. et de l\1rkrc ~pinalc post-
rieure. Ce srstme peut ai.i.urcr seul l'irrigation de la
partie cer\'icale de la moelle spinale;
1111 systme trm1sversal constitu des ,1rtres radicu-
1.iirclo et des artres segmentaires.

1 1 L'artre spinale antrieure


a) Origi11e
Elle ll<til de l'artre vertbrale, de sa partie intracr-
nienne en regard de la face antieure du bulbe, peu
avant h1 jonction des artres \Wtbralcs en arlere basi-
laire.

b) Trajet
Le~ deux artre~ spina le~ antrieures s'ana~tomosent
ds le dbut de la moelle spin a le pour former une seule
artrl spinale antrieure, qui chemine dans la fissure
mdiane antrieure.
Variations: parfois clle descend le long du bord latral
du ~ilion antro-latral de la moelle -;pinale .i usqu' la
partie infrieure de J'inturncsccnce rvicale, o elle
devient grle.

R G. 19.14. Arties de la moelle spinale -


Distribution gnrale (vue antrieure)
1. ~. basilaire 7. a. subclav1re droite
2. ~. vertbrale (partie 8. tronc brachiocphalique
intracramenne) 9. rr. dorsaux
3. a. vertbrale (partie 10. a. intercostale posl.
transversaire) 11. a. de l'mtumescence lombaire
4. a. vertebrale (partie 12. a. lombaire
prevertebral') 13. a. ~acrale latrale
5. tronc thyro-cervical 14. a. spinale anl.
6. tronc costo-cervicat 1S. arc aortique

197
MOEllE SPINALE

FIG. 19. 15. Artres intercostales


1- (vue antro-latrale et coupe chanfreine
2 --- de deux vertbres thoraciques)
J. a. spinale post.
2. moelle spinale
g 3. a. et n. spinaux
4.
dure-mre
5.
anastomose inlervertbrale
6.
branche ant.
7.
branche post.
8.
aa. durales et osseuses
9.
aorte lhor.1cique
10. a. Intercostale

7 tu

c) Brn11clies collntmles c) Ter111i11niso11


Les artres s11/cnlcs (ou centrales) Au niveau du cne mdullaire, en formant une boude
Elles sont au nombre de cinq huit par centimtre. anastomotique avec l'n rtre spinale antrieure.
Elles pntrent dans la fissure mdiane antrieure et
traversent la commissure blanche antrieure en s'in- 3 1 Les artres radiculaires antrieure
curvant latralement pour irriguer la colonne grise et postrieure (jig. 19. J 6)
antrieure, la base <le la colonne grise postrieure Cc sont <les branches des artres spinales pro\'enantdes
incluant le noyau dorsal et la substance blanche adja- arteres vertbrales, des ,ut re~ intercostalcs postrieu -
cente. res et des artres lombaires.
Les lmmcl1es /11tmlcs participent au rseau artriel Les artres radiculaires ;i 11 lfrieurcs sont hnbi tucllement
picmrien. plus volumineuses et ont un calibre d'cnviron 8 mm.
Chaque artre radiculaire ~uit la face antrieure de la
2 1 Les artres spinales postrieures racine spinale correspondante, qu'elle irrigue ai mi que
(jig. 19. J5) \On g.inglion.
Lllcs sont courtes et moins voluminemes. ~Iles atteignent rarement les artres spi na le:.. Files sont
alors irrgulirement remplaces par de:. artcres seg-
n) Origi11e mentaires.
rllei. naissent de la face postrieure de l'artre vert-
brale ou de l'artre crbelleuse infero-posterieure. 4 l les artres mdullaires segmentaires
l.lb irriguent la plusgr,111de partie de la moclk,pinale.
b) Trajet Flic.., \Ont plus dveloppt.'e~ .1u niveau des int umcsccn-
Elle se dirige en arrire sur la face postrieure du bulbe ces nnicales et lombo-sacrales.
puis le long du sillon postro-latral avec des interrup- Ce son t en fait de volumineuses branches des artres
tio11s en s'anastomosant au rseau picmrien. spinnlcs.

198
- MOELLE SPINALE - MORPHOLOGIE _Il

FIG. 19 16. Artres de la moelle spinale


(vue antrolatra\e et coupe transversale
chanfreine)
1. a. spmale
2. n. spinal
3. branches mdullaires med1aoes
4. aa. medullaires S1!9menta1res
5. a. spinale ant.
6. plexus pial
1. a. spinale postero-laterale
8. canal central
9. a. radiculaire post.
10. a. radiculaire ant.
11. branche post. d'une a. intercostale 2

Il

~ A B
___.,.
2 5 ('I 7

FIG. 19.17. Territoires artriels (B)


et veineux {A) de la moelle
spinale (coupe transversale)
1. v. spinale post.
2. v. spinale postero-laterale
3. v. spinale antrolatrale
4. v. spinale ant.
S. branches transversales
du pleKus pial
6. a. spinale post.
7. a. radiculaire post.
8. a. spinale
9. a. radicula1re ant.
10. a. mrdullaire segmentaire
Il. temroire central
12. branche mdullaire transversale
13. branche medullaire mdiane
14. a. spinale ant.

J I lI 1.1 12 li Ill 9

199
MOELLE SPINALE

On distingue ~clon leur Lenn inaison les artres mdul- J\ucu ne anastomose n',1 t signale entre les deux parties.
laires segrrn:ntain.'s antrieures cl postrieures. Cependant, il existe un chevauchemenl entre ks deux.
Chaque artre segmen 1ai re longe une r.u.:i ne '>pinale el
donne au wntact de la moelle :.pin.ile une branche B 1 LES VEINES (fig. 19.18)
mediale qui rejoint une artre spinale antrieure ou
po!>lrieure,et une branche latrale, pour le& faces lat- Le drainage ,eincu\ de l.1 moelle spinale est assur
rales de la moelle. d'abord par les veines spinales et le plexus \'Cineux pri-
mdullaire.
n) Les artres mdullaires seg111e11tnires Cl T2 Le drai nage priphrique des veines spinab est assur
Elles sont issues de~ artres vertbrales, cervicales ascen- par les veines radiculaires.
dantes, cervicales profondes et intercostales suprmes.
b) Les artres 111tl11l/aires segm entaires T2 T9
1 1 Les veines spinales
Cc:. veines longitudinales comprennent deu\ \'eines
Files proviennent des artres intercostlles.
impaires, les veines ~pinalcs antrieure et postrieure,
cl deux veines paires, b veines spinab an1ro-latra-
Ce territoire thorncique prsente une vascu larisa-
les l.!t postro-latrales.
1ion artrielle p;lllvre, d'oll les risques de ncrose
Les territoires d'origine de ces veines ne sont pas aussi
ischmique de ces segments mdullaires.
net'> que ceux des artre:..
n) Ln veine spi11nlem1trie11recst situfrdam la fissure
c) l 'artre de l'i11t11111esce11ce lombnire
mdiane antrieure. ~e., veines affluentes, les ve111es
1~ 11e drive habituellement de 1\irtrc mdullaire seg-
s11/rnles (ou cent raies), dr<li nem la rgion centrale de la
mentaire T9.
moelle spinale.
Celte artre, issue d'une artre radiculo-spinale lom-
baire gauche, prsente un calibre de 1 1,3 mm. b) L<r veine spinale postrieure longe le sillon mdian
File longe l'un des nerfs spinaux compris entre T9 el postrieur. Ses veines affluentes, les veines medianes
L2 dans 85 % des cas. postrieures, drainent les colonnes posterieures de la
Variations moelle.
L'artre de l'intumesccnce lombaire peut natre c) les veines spi11nles n11tro-latrales longent les
droite (20 01i,). sillons antro-latcraux c l les veines spina les postro-
Son origine pl'Ul tre haute ( 15 %), elle suit alcm 1.itrales, lcs sillon:. postro-latraux. Ces veines drai-
l'un des nerfs spinaux TS T8. nent essentiellement la p.1rlie priphrique de l.i moelle
Elle peut tre double, la seconde artere sous-jacente ~pin.ile.
tant de calibre rJuit.
2 1 Les veines radiculaires
Les lsion~ de l'artre de l'intumcsccncc lombaire Au nombre de deux ou trois au niveau de:. radicules,
au cours des traumatismes de la moelle lombaire clics forme nt un tronc k long d'une rac ine spinale,
sont graves car elles entranent un nimoll isscment indpendamment de l'artere radiculaire.
de toute la moclk lombo-sacrale 'm1s-jacente, se n) Les veines rndiculnires cervictlles se drainent dans
traduisant par une paraplgie.
le:. veines vertbrales et ccn icales profondes.
b) Les 11ei11es radiwlnires 1l1ornciques et loml1aires se
5 1 Territoires artriels d'un segment drninent dans le systme azygos.
mdullaire (fig. 19. J7) Une grande veine rad iculaire lombaireexistedans80 %
des cas. Elle peut tre postrieure (Adamkicwicz) ou
n) Ln pnrt ie cent rnle de ln moellespitwle comprenant antrieure (G. Guiraudon).
la ~ubstance grise est irrigue e sentiellement par l'ar-
tre spinale antrieure. 3 1 Les anastomoses
Des anastomoses existent entre les veines spinales, les
b) Ln partie priphrique, correspondant la sub~
veines radicu laires, les plexus vertbraux internes, les
tancc bla nchc, es! irrigue essentiel lcrnent par des art-
veines crbclleu~cs et les sinus veineux crniens.
rioles mdullaires issues des artres spinales postrieu-
res et du rseau artriel piemrien.

200
MOELLE SPINALE - MORPHOLOGIE m

FIG. 19.18. Veines de la moelle spinale


(d'aprs R. Nieuwenhuys)
1. v. ceMcale profonde
2. v. vertbrale
3. v. intercostale suprme
4. v. intercostale sup. droite
5. v .uygos
6. v. spinale ant.
1. v. brachiocephalique droite
8. v. hm1azygos accessoire
9. v. hemi-azygos
10. v. lombaire ascendante

.l

201
Moelle spinale
et voies ascendantes

Les voies ascendantes ou sensitives, paires et symtriques, vhiculent travers la moelle spinale
les sensations conscientes au cortex crbral, et les sensations inconscientes aux structures
sous-corticales et au cervelet. Ces messages affrents partent de rcepteurs extroceptifs,
proprioceptifs et interoceptifs (viscraux) (voir Chapitre 3).

, ,
ORGANISATION GENERALE
Chaque voie sensitive est form e d'une chane de trois Son pricaryon est situ dans un ganglion spinal.
groupes de neurones sensitifs, un priphrique et deux Son axone ou neurofibre fait synapse:
centraux (fig. 20.1). - soit dans la corne postrieure homolatrale de la
moelle spinale;
- soit dans un noyau homolatral du bulbeou moelle
A 1 PREMIER NEURONE SENSITIF allonge.
Il est priphrique, en relation avec le rcepteur sensitif.

FIG. 20.1. Diagramme schmatique


des voies sensitives
1. rcepteurs
2. 1" neuro ne (priphrique)
3. ganglion spinal
4. corne post.
5. dcussation H--- - 7
6. tractus spinothalamique ant.
7. 2' neurone (spinocrbelleux)
8. noyau bulbaire 2 3 t-H- - - 6
9. cervelet
10. neurones de 3' et 4' ordres
11. msencphale
12. thalamus
13. aire corticale spcifique
14. aire corticale non spcifique

203
MOELLE SPINALE

B 1 DEUXIME NEURONE SENSITIF velet ou let hal,111lUs (en passant parfoi\ par les noyaux
rtiLUl,1irc.,).
li C\t cent rai. Son pricaryon C!>t \tu dam J,1 corne
postcricure de la moelle spinale cH1 dans un noyau du
bulbe (moelle ,11Jonge). C1 TROISIME NEURONE SENSITIF
Sa ncurotibre prsente une dcussat ion pour monter 11 se projelledu thalamus vers le cortex crbral,soit dans
du ct contra-latral, pour foire synapse dans le cer- une <lire spcifique, soit dans des ai rc" non spcifiques.

VOIES SENSITIVES CONSCIENTES <ftg.10.2)

A 1 TRACTUS SPINO-THALAMIQUE 4 I Somatotopie des neurofibres


LATRAL 1 dans la moelle spinale
Les neurolibres les plus latrales c l postrieures corres-
Celle voie nerveuse vhicu le b i11fl11x 1wciceptifs 1/ier- pondent la p.irtie interieuredu corps, les libres mdia-
111it111es et do11lo11re11x. les cl antrieures, aux rgiom supfricun:s.
Les influx douloureux sont tr,1nsmis d'abord par des Les neurofibres vhiculant la sensibilit thcrm ique sont
fibres A de conduction rapide, qui alertent l'individu, postrieurci. tandis quccdlcs affectes la douleur sont
puis par des fibres C, de conduction lente, qui prolon- ,mtrieurcs.
gent l,1 "cmation douloureuse.
L'interruption du tractus spino-thalamique latral
1 1 Le premier neurone sensitif entrane une perte temporaire des sensations dou-
Son pricaryon est situ dans leganglionspinal. En pn- loureuses et thermiques du cte comro-latral du
trant la mocllespinale,son axone donne deux branches, corps.
ascendante et descendante, pour un segment plus loi-
gn. Ces branches forment le 1mc111s postro-lntmF.
L.1 neurofibreetses branches font synap.,edansla corne
po~terieure homo1atrale.
B 1 TRACTUS SPINO-THALAMIQUE
ANTRIEUR 1
2 I Le deuxime neurone sensit Celle voie nerveuse transmet au\ centres nerveux les
Son pricaryon est situ principalement dans les lames l excitations tactiles ~ grossires et 11011 disrri111i1wtives
et IV. (ou protopathiques), et les smsntio11s prurigineuses et
Sa ncurofibre traverse la commissure bla nche an t- fi /J itfi 111:llSCS.
rieu rc en croisant la 1igne mdia ne (dcussat ion) pour
monter et constituer le tractus spi no-thalamique lat- 1 1 Le premier neurone sensitif
ral du rnrdon latral oppos. Sa neurofibre se comporte comme celle du tractus
[)an-. le tronc crbral, elle rejoint le lemnisque spinal, spino-thalamique latral.
pui-. lc lemnisque mdial.
2 1 Le deuxime neurone sensiili
1 llese termine dans le l10)'3t1 ventr,ll postro-latral du
Sa neurofibrc traverse la commissure bl.mche ant-
th,1lamm.
rieurt' en croisant la ligne media ne (dcussat ion) pour
monter et former let ra et us spino-tha lam ique antrieur
3 1 Le troisime neurone sensitif dans le cordon antrieur contro-latral.
Il est l hala 1110-cortical.
Sa ncuronbre traverse le bra:. postrieur de la capsule 1. \11dt11 : 'cgmcnt l.HrJI du f.tSC('.IU <.'Il .:ttll,\,llll de l>cjcrinc.
1. \'oir ph" loin
interne et la corona radiata.
1. \n"cn. ,tgmcnt antcricur du l~u,cc.1u en uo"'tnl ,fr 1>c1crinc.
File \C termine dans l'aire somato-scnsitive et le gyrus l 1.1 d.1"ili<.ll1un Je HeJJ distingue:
postcentral. - le t.ld ~pi,riti<lllC. rcrmcttJnt IJ per<crt10n du tnu,hcr lcgcr et
l.1 J1 .... rin11n.111un 'cn<oricllc entre Jeu\ po1111':
Sc~ connexions avec le g) rus cingulaire permettent
1
- k t.1, 1 prutnp.11hiquc. corre.pond.tnt J IJ p.:r,cptiun gm"krc nun
l'interprtation motionnelle de la douleur. tlt'< nm111Jll\c .l<... Xicc :i la >Cn'1b1lit<' douluurcu-.c et thcnmquc.

204
MOELLE SPINAlE ET VOIES ASCENDANTES_fl

f!G. 20.2. Voies sensitives conscientes


En vert : voie des sensibilits thermo-algslque
et tactile protopathique
En bleu : voie des sensibilits picritique
et proprioceptive
l. cerveau
JI . msencphale
m. moelle allonge
IV. moelle spinale
C. fibres cervicales
T. fibres thoraciques
l. fibres lombaires 3
S. fibres sacrales
1. gyrus postcentral
2. thalamus
3. capsule interne
4. lemnisque latral
5. lemnisque medial
6. substance noire
7. noyau rouge
8. noyau gracile
9. noyau cuniforme
10. lemnisque spinal
11. faisceau gracile
12. faisceau cunfforme
13. ganglron spinal
1'. fibre de la sensibilit tactile picntique
15. fibres de la sensibilit proprioceptive
16. fibres des sensibilits thermo-algsique
et tactile protopathique
17. tractus spino-thalamique latral
18. tractus spino-l11alamique ant.

205
MOELLE SPINALE

Dan:. la moelle allonge (ou bu !be),elle se con fond mec cunifonm. Au cours du trajet, quelque:. ncurofibres
celle!> de la \en\ibilit 1.1ctik picritique et parcourt le prsentent d branches qui font ~ynapsedam le norau
lemnisque media! jusqu'.1u tlrnlamus. dor'ial (ou thoracique) de la corne poscrieure.

3 1 Le troisime neurone sensitif a) Le faiscenu gracile"


Sa neurofibre se comporte comme celle du tractus 1lest constitu de neurofibres provenant des nerf'> spi-
spino-thalamique latrnl. naux sacraux et lombaires (membre infrieur), et des
six derniers nerf\ thoracique\.
C1 FAISCEAUX GRACILE ET CUNIFORME
(jig. 20.3) b) Le faisceau cuniforme '
Il est constitu de neurofibres provenant des nerf, spi-
lis \hiculcnt la sensibilit /flctile discri111i11ative (ou
nauxcenicaux (membre suprieur) et des si\ premiers
picritiquc) ct la se11sibiliw pmpriocepti1c co11scic111c
nerfs thoracique!>.
impliques dans la localisation spatiale et temporelle
du corps.
c) Chaque 11e11rofibre de ces faisceaux donne deux
1 1 Le premier neurone sensitif branches, longue et courte.
Son pricaryon est situ dans le ganglion '>pinal. Sa ;;, .\ncien.: f~mccJU J,. Coll.
neurofibrc longue emprunte les faisceaux gracile et h. ,\ncien. : fdt\Cc,1u d, llurdach.

2 3

4
-

2
FIG. 20.3. Voles sensitives conscientes
(en orange) et inconscientes (en vert)
au niveau de la moelle spinale
A. segment thoracique
B. segment lombaire
1. 1 neurone du faisceau cuniforme
2. 1" neurone du faisceau gracile
3. tractus spino-cerbeUeux post.
4. tractus spino-cen!belteux ant.
5. 1 neurone du tractus
spinocrbelleux post.
6. J neurone du tractus
spino-crbelleux ant.

206
MOELLE SPINALE ET VOIES ASCENDANTE~

/.a /m111c/1e longue, a:.ccnd.mte, emprunte le cordon l.11er,1l pour rejoindre le cortex Lrbclleux. Elles for-
po~Lrieur du mme ct. File M.' termine dan:. le ment le tract us c1111o-crebcl/c11.\.
noyau gracile ou cuniforme homolatral de la
moelle allonge (bulbe). 3 1 Le troisime neurone sensitif
/.11 /Jm11d1e courte fait synapse dans le noyau dorsal S<l neurofibre traverse le bras postrieur de la capsule
d dans l e~ lames spi nales 1V cl VI du mme ct. interne et la corona radiata pour rejoi ndre le cortex du
gyrus po:.tccntral.
2 1 Le deuxime neurone sensitif
n) Ln majorit des 11e11rofibres issues des 11oyn11x grn- L'ataxie sensitive est due des allcintes du cordon
ci/e et c1111ifo rmesont crob, participent la forma- postrieur, par exemple dam la sclro~e en plaques,
tion du lemnbque mdial contro-latral el se terminent par dmylinisation.
dans le noyau ventral po:.tro-latr.il du thalamus. La si.li ion debout et la marche ne sont possible~ que
si le ~ujet largit son polygone de sustentation et
b) Quelques 11e11rofibres pnrte11t du 11oyn11 wniforme regarde ses pieds. chaque pas, il talonne le sol.
et p.lrcourcnt le pdonculecrhcllcux infrieur homo-

VOIES SOMATO-SENSITIVES INCONSCIENTES


l:lb forment les tractusspino-crbdleux -, qui trans- Elle ~Mrcourt le pdoncule crbelleux \uprieur et se
mettent au cortex crbelleux la sensibilit propriocep- termine d.111s la couche granu leuse du cortex paraver-
tive inconsciente (muscle, artiwlation~. priostes). mien (voir Chapitre 25).
Ces tractus sont affectes plus spcialement au sens
sta to-cinlique el la coordination des mouvements
(fig. 20.4). B 1 TRACTUS SPINO-CRBELLEUX
POSTRIEUR 9
A 1 TRACTUS SPINO-CRBELLEUX Il concerne le tronc et les membres infcricurs.
ANTRIEUR 8
li concerne les membres suprieur,. 1 1 Le premier neurone sensit
Son pcricaryon est situ dans le ganglion spinal. Sa
ncurnfibre fait synapse dans le noyau dor5al (ou tho-
1 1 Le premier neurone sensit racique) et les lames spinales V VII de l.1 corne pos-
Son pricaryon est situ dans le ganglion spinal. Sa trieure des segments C7 L4.
ncurol1brc fait synapse dans un noyau dorsal et dans
les lames spinales V VI 1 de la corne postriew-e des
segments cervicaux et thoraciques. 2 1 Le deuxime neurone sensitif
Sa ncurofibre se porte vers le cordon latral du mme
ct, ou elle se coude pour monter vers le tronc cr-
2 1 Le deuxime neurone sensitif
Sa neurofibrecroise la ligne media ne et traven.elacom- bral.
mis!'>ure blanche. Elle parcourt le pdoncule crbelleux infrieur pour
Dans le cordon latral du ct oppo~e. elle se coude et atteindre le cervelet. Elle se termine dans la couche gra-
mon te le long du bord latrnl du tractus spino-thala- nuleuse du cortex du paravermicn.
mique latral.
Dam le pont, elle s'inflfrhil brusquement et se dirige 7. Anuc11.: n>ic 'cnsiti"c c~rcbdlcu,c.
en arrire le long du bord ~upr ieur du noyau moteur li. \tll lCll. f.ti,lCJU de C.ower;; foi~lC.IU \(lffl(hl'TChdll'U' <rni'>l'.
de nerf trijumeau. 9. 1\nucn.: la1,<eJU de Hechs1g; fa".m 'l""o ccrchdlcu' direct

207
MOELLE SPINALE

lfl
1:;
lI

2
-'
~
I.'

\ c:

FIG. 20.4. Sensibilit profonde inconsciente


A. moelle spinale 5. noyau gracile 12. 1 neurone du tractus
B. moelle allongee (bulbe) 6. noyau cuniforme spino-thalamique post.
C. cervelet 7. lemnisque medial 13. noyau dentele
8. faisceau pyramidal 14. corte~ palo-crbelleux (en jaune)
1. pdoncule crebelleux sup. 9. 1" neurone du tractus 15. tractus crebello-rubrique
2. noyau emboliforme spino-thalamique ant. et cerebellothatam1que
3. noyau globuleux 10. tractus spino-thatamique post. 16. noyau rouge
4. p<loncule crebelleux inf. 11. tractus spino-lhatamique ant. 17. vers le thalamus

208
MOELLE SPINALE ET VOIES ASCENDANTES

tUI AUTRES VOIES SENSITIVE~


A I TRACTUS POSTRO-LATRAL 10 (fig. 20.sJ La neurofibrcdu 2< neurone croise la ligne mdiane en
t raver'>ant la commissure blanche. Arrive dans k cor-
Cc tractusducordon latral vhi<.:ulc une part desinOux don ,rntrieur du ct oppos, d ie se coude et monte
thermiques et douloureux somatique!> et viscratLx. avec le trallus spino-thalamique antrieur.
li est compo~ de neurofibrcs tsccndantcs et descen- 1-lle se termine dans les colliculus suprieurs et inf-
d,mtes qui se dtachent des premier'> neu roncs sensitits rieur,. Ln traversant le tronc crebral, elle recueille des
pour atteindre la corne postrieure d'un 'cgment loi- inform,lt ions sensitives somatiqu l't .,emoriclles des
gne su'>-jacent ou soll!>-jacent. nerf., crnien~.

B 1 TRACTUS SPINO-CERVICAL DI TRACTUS SPINO-OLIVAIRE


Rdu il chez l'homme, il correspond i1 une voie somato- 11vh icule la scmibilitcutane, et probablement celle
scn~i t ive (nociceptive, therm ique, mouvement des
provenant des tendons vers le cervdet.
cheveux),qui passe en dehors de la voie spi no-crbel- ~es neurofibres naissent sur toute la h.wtcur de la
leuse postrieure. moelle spinale dans les lames V et VI.
li fait srnapsc dans le noyau cervical lateral, situ dans L.i majorit d'entre elles, aprs ,l\'oir ~ubi une ckcussa-
la corne postrieure des 1cr et 2' segment'> cervicatLX. t ion dam l,t moelle, monte dans le cordon anterieur
li parcourt le lemnisque mdial pour atteindre le noyau contro-latral pour se terminer dan~ le11 noyaux olivai-
antrieur postro-\atral du thal,1111us. rcs ,\C~~oirc~ mdial et postrieur.

C1 TRACTUS SPINO-TECTAL
EI TRACTUS SPINO-RTICULAIRE
li vhirnlcrait les influx nociceptifs impliqus dans le
rOcxc des mouvements oculo-cphalogyrcs en direc- li informe le tronc crbra l des rAcxcs somatiques et
t ion de la source de la douleur. viscraux.
La neurofibre du Lcr neurone fait syn,1pse essentielle-
ment dans les lames l et V. 10. ,\nden. : ton~ nurginale ou trJtlU' Je' '"IUl'r,

FIG. 20.5. Principales voies


ascendantes de la moelle spinale
1. tractus spino-rticulaire latral
2. Lractus spinoolivaire
3. tractus spino-rticulaire ant.
4. tractus spino-thalamique ant.
5. tractus spino-tectal
6. tractus spinothatamique lateral
7. tractus postro-latral
8. I" neurone de l.J sensibilit
thermique el algique

-' 209
MOELLE SPINALE

1 I Le premier neurone sensitif bran ch e~ font synap:.e d.1m la colonne intermedio-


Sa ncurofibrc foit synapse cfans les lames VII et VIII. mdialc ou clam la substance' isccrale secondaire.
Des neurones connecteurs segmentaires unissent ces
2 I Le deuxime neurone sensitif centres aux colonnes intcrmc<lio latcralc et interm-
Sa ncurnfibrc ~e mdc aux tractus spi no-thalamique:. dio-ventrale, et la substan in1ermdi;1ire centrale.
antrieur ou l.ltral. d'ou l'existence de deux trnct11s Des intcrneuroncs connecteurs unissent les noyaux sus
spi110-rctirnl11ircs, 1111terir11r et /11tml. cl sous-jacents.
La majorite de ses fibres sont non-croises.
2 I Le deuxime neurone sensitif
f 1 VOIES DE LA SENSIBILIT VISCRALE Il emprunte des voies mu ltiples, qui peuvent tre les
sui,antcs :
(jig. 20.6)
a) Les tractus spi110-tlraln111iq11es. Le 3" neurone tha-
Elles vhiculent les influx viscraux provenant des noci-
lamo-cortical, en .Htcign<l nt le cortex du gyrus cent rai,
cepteurs (doulcurs),dcs barorceptcurs, mcanorcep-
dclenche des signaux d',1lcrtc des inllux viscraux.
teu rs, et chmorceptcu rs (longa tion, lorsion ... ).
b) La s11bsta11ce i11ter111rli11ire centrale constitue de
1 1 Le premier neurone sensitif fibres spi110-peri-oq11ed11ct11/es pour atteindre le
Son corps i.igc dans le ganglion spina l. diencphale.
Sa neurofibrc, en entrant dans la moelle spinale, donne c) Le tmct11s spi110-rticulnire
deux branches, ascendante ou descendante, qui for-
ment le tractus postro-1.ural. la ncurofibre et les d) Le trac111s viscral seco11d11il'e nsce11dn111

3 FIG. 20.6 Voies de ta sensibilit viscrale


1. neurone spinal visceral
2. tractus viscral secondaire ascendant
3. tractus postro-latral
4. fibres spi no pri-aquaductales
5. substance viscrale secondaire
6. cotonne intermediomdiale
7. substance intermdiaire centrale
8. tractus spinothalarnique
9. colonne intermdiolalrale

IX

I
9

210
Moelle spinale
et voies descendantes

les voies descendantes, paires et symtriques, vhiculent les influx induits par l'encphale et
impliqus dans la fonction motrice volontaire et involontaire (ou automatique).

, ,
ORGANISATION GENERALE (fig. 21.1 )

13
2 l~

15
16
-~ li
18

"
5
1\1

20
h
i 21
8

FIG. 21. t. Diagramme schmatique des voies motrices


En rouge : voies motrices directes 5. formation reticulaire 13. putainen 21. cervelet
En orange : voies motrices 6. faisceau cortico-nuclaire 14 . globus pallidus 22. n. cranien
indirectes 7. noyau moteur d'un n. crnien 15. colliculus sup. 23. olive
8. tractus pyramidal 16. noyau rouge 24. tractus reticulospmal direct
1. cortex cerbral
9. tractus vestibulo-spinal mdial 17. fibres cortico-cerebelleuses 25. tractus vestibulospinal latral
2. capsule interne 10. tractus reticulo-spinal crois 18. fibres i.triatocrbelte~ 26. tractus corticospinal crois
3. tractus tecto-spinal 11. tractus cortico-spinal direct 19. fibres rubro-cerebelleuses
4. tractus rubro-spinal 12. tractus olivo-spinal crois 20. noyau venibulaire

2 11
MOELLE SPINALE

On distingue 13 voie motrice directe cl 13 voie motrice donc forme de plu\icurs type:. de neurones centraux
indirecte. cl d'un neurone priphrique.

1 1 Le premier neurone central


A I VOIE MOTRICE DIRECTE li fait synapse, soit dam un noyau basal du ccneau,soit
Elle transmet l'influx moteur volontaire el elle est fur- dam un noyau du tronc cerbral autre que le~ noyaux
me de deux neurones, central et priphrique. des nerfs crniens mo1curs. Aussi la neuroflbre de ce
premier neurone est conico-slric, cort ico-rticu lai re,
1 1 Le premier neurone moteur cort ico-rubralc, cort ico-ponl ique ou con ico-nigralc.
Il est central cl son axone ou neurofibre traverse la
capsule interne et foitsyn3pse dans la corne antrieure 2 1 Le deuxime neurone central '
de la moelle spinale (fibre cortico-spinale) ou dans Sa ncurofibre part d'un noyau basal du cerveau et fait
certains noyaux des nerfs crniens (fibre cortico- relais soit dans Je cervelct,soil dans un noyau du tronc
nuclairc). crbral.

2 1 Le deuxime neurone moteur 3 1 Le troisime neurone central


Il est priphrique cl spi no-musculaire. pour les nerfs Il unit un noyau du tronc crbral ou du cervelet la
spinaux, ou nucl<>-musculaire, pour les nerfs cr- moelle spinale.
niens. li est soit rubro-spinal, soit rticulo-spinal, soit vcsti-
bulo-spinal, soit tccto-spinal, soit olivo-spinal.
B1 VOIE MOTRICE INDIRECTE 1
4 1 Le quatrime neurone
Elle transmet l'influx moteur automatique ou semi- li est priphrique Cl ~pi no-musculaire.
volontairc, et participe la rgulation du tonus mus-
culaire. 1. Ou , ..,j,. motri -..xonJ.urc.
Cette voie est dite indirecte car elle fait relais dans 2. l .1 cha1m de' 2 et J neurone' ntrau~ c>I p.1rloh .lcnommc
l'encphale avant d'atteindre la moelle spinale. EUecst ""~ cxtrJpyramiJalc.

VOIES MOTRICES DIRECTES <fig. 21.2c121.J)

A 1 TRACTUS PYRAMIDAL 2 I Origine


Les neurofibrcs du tractus pyramidal naissent des gran-
li est conslitu ck 11e11rofi/;res cort ico-spi11nlcs et cortico- des cellules pyramidales du cortex crbral,esscnticlle-
1111clnires d11 /J11lbc. Ces neu rofibrcs son l regroupes en menl (60 80 A>) de l'nirc 111otriccpri11cip11/csi1uedans
tractus homonymes. les gyrus prcentral (aire 4) et de l'aire motrice scco11-
li vhicule l'influx moteur volontaire du corps. d11irc (aire 6) localise en avant du gyrus prccentral.
Toutes ses fibres naissent d'une large :.urfoce du cortex li existe des aires motrices supplmentaires telles les
crbral, puis traversent le cerveau en se concentrant, aire:. prfrontalc, visuelle, motrice de (3 p.1role (de
telle une pyramide inverse, d'ot1 son nom de tractus Broca), etc. (voir Chapitre 28).
pyramidal.
3 I Trajet
1 1 Constitution Le~ neurofibrcs, tales en ventail leur origine,
Chaque tractus pyramidal est consti1u de plus d'un convergent en bas et mdialement ver' la capsule
million de ncurofibrcs dont 700 000 sont mylinises; interne en formant la coro11a mdit1/fl.
90 % des fibres mylinise:, onl un calibre compris
entre J et 4 ; 30 000 40 000 sont de grosses fibres a) Dans la capsule interne
d'un calibre de 1O 22 ,et les autres varient entre 5 et Dans le genou de la capsule interne passent les
JO. neurofibres correspondant la tte et au cou.

212
MOELLE SPINALE ET VOIES DESCENDANTES m

5
'y

~
2

~
A

III, IV, VI

B
3

V, VII

r.

FIG. 21.2. Voie motrice volontaire (schmatique)


A. cerveau t. homoncule 5. cortex crbral moteur
B. pedoncule cerebral 2. capsule interne 6. libres corticospinales
(. pont 3. fibres cortico-nuclaires 7. faisceau pyramidal
D. moelle allongee 4. dcussation des pyramides el tractus 8. tractus cortico-spinal ant.
E. moelle spinale cortico-spinal latral

2L3
MOELLE SPINALE

A8 A6 A4
FIG. 21 3 Aires corticales
des voies motrices
1. hanche
2. Lronc
3. bras
l 4. ma in
.1 S. face
6. tractus f1onlo-pontique
7. faisceau pyramidal

Dan::. le bras antrieur de la capsule interne passent Il est peu pais et forme lecinquimedu tractu::. cortico-
le~ ncurofibrcs concernant les membres et le tronc. spinal.
b) Dans la base d11 p doncule crbral
Le tractus cortico-nudaire du bulbe est mdial.
1 I Trajet
Dnns la moelle spinale, il parcourt le cordon antrieur.
Le tractus cortico-spinal de:.tin la rgion lombo-
Son paisseur diminue en descendant. Il ~e termine
sacralc et aux membres infrieurs est latral.
dans la corne antrieure contro-latrale, npres avoir
I.e tractus cortico-spinal dc~tin au tronc et aux
crois l.1 ligne mdiane au trn\'Cr'> de hi commissure
membres suprieurs est intcrmcdiairc.
blnnche antrieure.
c) Dans le pont
Les fibres convergent et occupent la partie basale du 2 1 Somatotopie
pont. cc niveau elles sont dissoc ie~ par les fibres Les ncurofibresdestinesaux membres infrieurssont
pon 10-crbclleuses. latrnlcs,celles intressant les membre~ suprieurs sont
mdiales, celles destines au tronc s'interposent entre
d) Dans le bulbe
les deux prcdentes.
Au 11ivea11 de sa partie s11prie11re, le<, fibres cortico-
'>pinalcs constituent nouveau deux faiscealL': pai:.,
correspondant aux pyramides. C1 TRACTUS CORTICO-SPINAL LATRAL 1
Les libres ventrales correspondent il la rgion lombo- li est situe clans le cordon latral de l.1 moelle 11pinale
sacralc, les fibres dorsales, la rgion cervicale, et les prh de la corne postrieure.
fibres intermdiaires, la rgion thoracique. pais, il forme les quatre cinquime., clu t met us cort ico-
A sa partie infrieure, les fibres se divisent en deux spi na I.
tractus, cortico-spinal antrieur et cortico-spinal
latral.
1 I Trajet
Dans la moelle allonge, il s'loigne du tractus cortico-
B 1 TRACTUS CORTICO-SPINAL ANTRIEUR 3 spinal antrieur, se dirige en arrire et latralement,
Cc tractus propre aux primates est :.itudan:.lccordon
antrieur de la moelle spinale prs de la fissure 3. \n1<n. : IJ1...:eJu I'} rJmidal direct: far><<"Jll I') rJmidJI <le 1urk.
mdiane. -1. An.ien.: IJi-.eJu pnamiJal <roi'<'.

214
MOELLE SPINALE ET VOIES DESCENDANT~

croise b ligne mdiane en coni.tituant la dc11ssntt011 1 1 Le premier neurone moteur


des pyra1111dcs, puis il s'inflchit pour descendre dans li nait de l,1 partie infrieure du gyrus prcentral du
le cordon latral de la moelle 5pin;1le. cortex moteur, traverse Je genou de la capsule interne,
Il diminue de volume en descendant, car il abandonne puis le cinquime mdial de la base du pdoncule cr-
des ncurolibres qui gagnent la co rne antrieure du bral.
mme ct, oli elles font synapse. Sa ncurofibre se lermine dans les noyaux moteurs des
nerf., crniens contro-latraux cl ;icccssoirement dans
2 1 Somatotopie les noyaux hornolatraux.
! .es neurofibres destines ,1ux membres infrieurs sont
l,llraks, celles destines aux membres suprieurs sont 2 1 Le deuxime neurone moteur
media les, celles destines aux troncs s'interposent entre li unit di\'ers noyaux crniens et spinaux de la moelle
b deux prcdentes. cervicale. Il forme le faiscea11lo11git1uli11al111dinl , qui
s'tend du msencphale au cordon a ntrieur de la
D1 TRACTUS CORTICO-NUCLAIRE partie suprieure de la moelle cervica le.
DU BULBE Le faisceau longitudinal mdial assure la coordination
des mouvements volontaires ou involontaires oculo-
li est destin La motricit volontaire des nerfs cr- cphalogyres, c'est--dire les m ou ve m en t~ simultans
niens V, Vil, IX, X, XJ et XI 1. de l'il et du cou.
Les fibres se rendant au noyau du nerf oculomoteur
( Ill ) sont dnommes fibres cortico-11uclaires
111se11cphaliq11cs. 5. Anci~n .; handele11c longitudinale pos1 .. 1rac1u' de Collier.

t411 VOIES MOTRICES INDIRECTES


A 1 TRACTUS VESTIBULO-SPINAL 6 2 I Fonction
Le trac tu~ vestibulo-spinal participe au contrle de
Les noyaux vestibulaires situs dans la fosse rhombode
l'quilibre en facilitant l'action des muscles extenseurs
reoivent des neurofibres affrente-. provenant du nerf
et en inhibant celle des muscles flchisseurs. Le tractus
\'estibulaire et du cortex crbelleux (voir Chapitre 13 ).
latcral intcrvicntplusspcifiquementdan s l'quilibrede
tout le corps. et le tractus mdial, dans les mouvements
1 I Trajet des membres suprieurs pour corn penser l'quilibre.
Cc l ractus se divise ds son origine en deux : le tractus
vestibulo-spinal latra l et le tractus vestibulo-mdial. B 1 NEUROFIBRES RTICULO-SPINALES
n) Le tract11s vestib11lo-spi11al latral (jig. 2 1.4 )
li est volumineux et form de neurofibrcs directes. Elles naissent de la formation rticu l.1ire du pont et de
li nat du noyau vestibtairc latral. la moelle allonge pour former trois tract m. forms de
11 descend dans le cordon antrieur homolatral le long neurofibrcs directes et croises.
de la face antrieure jusqu'aux segments sacraux.
Il se termi ne dans la corne <in lricurc homolatrale. 1 1 Le tractus pontorticulo-spinal
li nat des noyaux rticulaires du pont et descend dans
b) Le tractus vestib11lo-spi11nl mdinl le tronc crbral en compagnie du faisceau longitudinal
Il est grle et form de neurolibrcs croises. mdia l.
Il nat du noyau vestibulaire md ial. !Jan~ la moclle spinale, il parcourt la colonne antrieure
li descend, travers le faisceau longitudinal mdial, pr~ de la corne antrieure.
dans le cordon antrieur, pres de la fissure mdiane.
Il se termine dans la corne antrieure contro-latrale 6. \nmn .; fJi.... eJu Je De11e~
jmqu'aux segments thoraciques suprieurs. ~. \nrnn.; rc1i,ulo,pinal meJiJL

215
MOELLE SPINALE

IX

VIII
JO

FIG. 2 1.4. Principales voies descendantes de la moelle spinale


1. tractus v~tibulospinal latral 6. tractus cortico-spinal lateral
2. tractus reticulo-spinal ant. 7. tractus rubro-spinal
3. tractus tecto-spinal 8. tractus pontorticuto-spinal
' tractus corticospinat anl. 9. tractus olivo-spinal
5. tractus bulborticulo-spinat 10. tractus vestibulospinal mdiat

2 1 Le tractus rticulo-spinal antrieurs CI TRACTUS OLIVO-SPINAL 10

ll nat principalement de la formation rticulaire du li vhicule l'influx moteur scmi-volontaircou automa-


pont et du bulbe. Ses neurofibres croises et non croi- tique.
ses descenden t d::ins le cordon antrieur. Elles se ter- li nait des noyaux olivaires infricu rs.
minent clans les lames spinales VI 1 et Ylll, du mme Ses ncurofibres descendent dans le cordon latral des
ct pour les neurofibrcs non croises, el du ct oppos segmenls suprieurs de la moelle sp inale. Elles se ter-
pour les ncurolibres croises. minenl dans la corne venlrale homolalrnle.
Son existence :.erait mise en doute chez l'homme.
3 1Le t ractus bulborticulo-spinal ')
Il nat de la forma lion rliculairc du bulbe et parcourt DI TRACTUS TECTO-SPINAL 11
le cordon latrnl de la moelle spinale.
11 est impliqu clam les mouvements rfl exe~ oculo-
cphalogyre:..
4 I Fonction LI nat des colliculus suprieurs.
Les neurofibres rticulo-spinales exercent une action Ses neurofibrcs,aprscroisement au niveau de 1adw s-
facilitant e ou inhibitrice sur les noyaux de la corne sntio11 dorsale du tcg111c11111111, descendent entre le fais-
antrieure. ceau longitudinJI mdial en arrire, et le lemnisque
Cette voie vhicule aussi l'influx moteur automatique
ou semi-, olont,1ire impliqu dans l'acti\ it rflexe.
Elles reprcsentent aussi la voie descendante autonome 8. An.:1cn tr.1.tm l<'),tlllcnto 'l'in.1L
9. Ancien : trJctu' rcticulo'l''"JI l.11crJI.
par laquelle !'hypothalamus contrle le sympathique 10. Andcn : fJi...:eJu oll\O 'pin.11dc 1ll'lwci:.
el le parasympathique sacral. 11. \ ncicn ; tr.Ktu\ de 1oc1wnth.1I, de ~ l .1 rd1i.

216
MOELLE SPINALE ET VOIES DESCENDANTES m

mdial en avant, puis d,1rn, k i.;ordon antrieur de la li ~e termine dans le noyau thoracique.
moelle !>pinale contre la fissure media ne antrieure. 11 est con~titu de neurofibres affrentes sensitives pro-
Elles se terminent dans la corne ventrale du mme venant des nerfs facial, glosso-pharyngien el vague.
ct. li est impliqu dans la transmission des in flux sensitifs
La majorit des fibres s'arrte aux premiers segments de l'activit des muscles inspirateurs.
mdullaires cervicaux.
La cordotornie antro-latralc bilatrale au niveau
E1 TRACTUS RUBRO-SPINAL IZ dcssegmentscervicauxsupricursabolit le rythme
respiratoire.
1 I Trajet
Les corps des neurones sigent dans le noyau rouge.
Les neurofibres croisent immdiatement le raph 3 1 Le tractus crulo-spinal
mdian au niveau de la dcussation tegmentale du (ou caerulo-spinal)
msencphale. Celle voie adrnergique nat dans le locus crulus
Dans k tronc crbral, el les sont latrales et situes en situ dans la fosse rhombode, prHlc l'extrmitsup-
arrire du lemnisque mdial, puis de l'olive. rieurc du sillon limitant.
Dans la moelle, elles parcourent le cordon latral et se Les neu rofibres descendent dans le cordon latral de la
terminent dans la corne antrieure. mocl le spinale pour se terminer dans les colonnes in ter-
mdio-latrales.
2 I Fonction
Il constitue une voie indirecte importante de contrle 4 I Le tractus raph-spinal
du cortex.crbral et du cortex crbelleux sur l'activit Partie du systme srotonique,ses fibres sont issues des
motrice. noyaux du raphde la base du cerveau. Elles se divisent
Cc tractus assurerait une action focilitatrice sur les dans le tronc crbral en deux faisceaux, latral et ant-
muscles flchisseurs et une action inhibitrice sur les rieur, qu i accompagnent respectivement les tractus
muscles extenseurs et antigravita ires. cortico-spinaux latral et antrieur.
Il se termine dans la corne antrieure de la moelle spi-
nale.
F 1 AUTRES TRACTUS DESCENDANTS C'est un facilitateurde la Aexion et de l'extension mus-
culaire.
1 I Le tractus interstitio-spinal
Il nat du 11oya11interstitiel 1 ' situ dans la paroi latrale
du 3< ventricule au-dessus de l'aqueduc crbral. 5 1 Le tractus hypothalamo-spinal
Il descend dans la partie centrale du tronc crbral vin Chei' l'homme,des fibres naissent des noyaux paraven-
le faisceau longitudinal mdial, puis le cordon antrieur t riculaires et hypothalamiques, descendent dan& le
de la moelle. tronc crbral et le cordon latral homolatra l de la
La majorit de ses ncurofibres sont di rcctes et se term i- moelle spi nale pour se terminer dans le~ noyaux sym-
ncnt dans la corne antrieure homolatrale. pathiques et parasympathiques.
li se connecte aux neurones moteurs des muscles de la
nuque et des membres. Le syndrome de Homer peut rsulter d'une lsion
de !'hypothalamus, du tronc crbral ou du cordon
2 I Le tractus solitario-spinal 11 latral de la moelle spinale.
C'est un tractus troit des prem icr~segments cervicaux
de la moelle spinale.
li nat de la partie vcntro-latrale du noyau solitaire et 12. J\1mcn.: f<m.w rubrospinJt e von M1m.1kow.
13. J\nd<n.; noy.rn de C.1jat.
descend dnns le cordon an trieur et surtout da ns le 14. J\ncin.: fobnu respiratoire de Gicrkc; fo.-,rn rc~p1ra101rc de
cordon latral. Kr,111--c; l,1i"("Jll \Oli1aire.

217
Moelle spinale
et voies associatives

Les voies associatives sont constitues d'interneurones limits la moelle spinale.


Ces connexions neuronales sont intrasegmentaires ou intersegmentaires.
Ces connexions synaptiques constituent des voies ascendantes et descendantes en relation
avec la formation rticulaire (fig. 22.1).

- ---=:::>c---- - 8

3 - - - --1
9
4 - - -- - h

10
FIG. 22.1. Fibres des tractus
propIio-spinaux
1. faisceau septo-marginal
2. faisceau propre post.
3. fibre homolatrale
4. fibre htrolatrale
5. faisceau interfasciculaire
6. neurofibre sensitive
7. tractus postro-Iatral
8. neurofibre motrice 10
9. fa isceau sulco-marginal
10. faisceau propre latral Il
11. substance viscrale secondaire
12. faisceau propre ant.

12

VOIES ASSOCIATIVES
DE LA SUBSTANCE GRISE
De nombreux interneurones axones courts et ramifis rone moteur et la synapse de ce dernier avec le neurone
unissent les neurones entre eux sans sortir de la subs- effrent sensitif. Ils assurent le rtrocontrle inhibiteur
tance grise. de la neurofibre motrice.
Les interneurones du noya u antro-mdial de la corne
antrieure 1 s'interposent entre une branche du neu- 1. Ancien. : cellules de Renshaw.

219
MOELLE SPINALE

VOIES ASSOCIATIVES
DE LA SUBSTANCE BLANCHE
Les corps des interneurones sont situs dans la subs- aux cornes antrieures et la ~ubstancc grise intenn-
tance grise et les neurofibresse regroupent en faisceaux diaire.
et tractus.
2 I Le faisceau sulco-marginal
A 1 TRACTUS POSTRO-LATRAL 1 li est adjacent la fissure mdiane. li ne semble pas
atteindre les cgments mdu llaires lombaux.
Situ dans le cordon latral, il est constitu des branches
collatrales des neurotibrcs sensitives, qui pntrent la
corne postrieure de la moelle spinale. 3 1 Le faisceau propre latral
Ces branches ascendan tes et descendantes sont myli- Il est prsent ~ur toute la longueur de la moelle spinale.
nises ou amylinises. Aprs un trajet dans un ou deux Il est situ con tre le bord latral des cornes antrieures
segments mdullaires, elles pntrent la corne post- et postrieures.
rieure de la moelle.
4 1 Le faisceau propre postrieur 1
B 1 TRACTUS PROPRIOSPINAUX ~ li est situ dans les cordons postrieurs cont rc b cor-
nes postrieures cl la substance grise intcrmd iai re.
Ces tractus sont groupes essentiellement contrcle bord Il est bien dvelopp dans les segments mdullaires
de la substance grise. lombaires.
Us sont constitus de faisceaux d'association limits de
la moelle spinale.
lis contiendraient des ncurofibres rticula-spinales et 5 I Le faisceau septo-marginal
descendantes autonomes. a) Dans /esseg111e11tsspi11a11x tlioraciq11es ', il est sil u
Ils relient entre eux les diffrents segment!> de la subs- contre le milieu du septum mdi;m postrieur.
tance grise.
Les corps de ces neurones sont toujours situs dans la b) Dans les segments spinaux lombaires et sacraux <',
substance grise. il est situ la priphrie de l'nngle postro-mdian du
Les neurofibres se divisent dans la substance blanche, cordon postrieur.
souvent en deux branches, ascendante et de cendantc,
plus courte. Cel les-ci, aprs un court trajet ne dpassant
pas quatre ou cinq segments mdullaires, relournenl 6 1 Le faisceau interfasciculaire 7
dam la substance grise our y faire synapse, su rtout (ou semi-lunaire)
dans les lames VI 1et V111. Il sige au milieu du cordon postrieur, surtout dans
le:, segments mdullaires cervicaux et thoraciques.
Les neurofibres peuvent rester du mme ct de la
moelle spinale (fibres homolatrales) ou passer du ct
oppos (fibres htrolatrales), ou desservir les deux
2. Ancien.: tr.1'lt1 ' tk l.1;;auer.
cts la fois (fibres bi lalralcs). 3. Ancien. : fai\Ce.1u' propres; faiSC<\IUX fondamentaux.
1 \nden.: fahccJu >rnu-.:ommi"ur.ll 1k Pierre Manl'.
5. \ncien.: faisce.1u ovale de Flcch,ig, lrJllU' de /\luir.
1 1 Le faisceau propre antrieur C\. \ncien.: t.u...:eau 1ri.10gulairc mcd1.10, l.li...:eau de (,ombJult cl
li est situ dans le cordon antrieur et est prsent sur Philippe.
toute la longueur de la moelle spinale. Il est adjacent 7. Ancien.: f.mcc.1u en virgule de ~chuh1c; tractus J 'H1Khc.

220
MOEllE SPINALE ET VOIES ASSOCIATIVES _ID

...ti.!__:A:_:RC RF LEXE SPl NAL


111111

Le rflexe, rpom.e involontaire un stimulm,dpencl Le neurone affrent 'ensitif, issu du faisceau neuro-
d'un circuit nerveux ractif, l'arc refft>xc. mw.culaire, est de groscalibre, de type la. JI permet
l 'arcrflcxecomprend un organe effecteur, un neurone un rOexe rapide.
affrent, un neurone effrent el un organe rcepteur. Il faibynapsedans la corncan tricurcavcc le neurone
L'arc rOexc peut tre simple, mmH>~ynaptique, ou effrent moteur a.
complexe, polys)rn.1ptique. Le neurone effrent 11e projette sur le~ myofibres
cxtrafusales du mmcle excit, et provoque sa
A 1 ARC RFLEXE MONOSYNAPTIQUP contraction.
(fig. 22.2) Paralllement, l'activik d muscles antagoni,tes est
contrle grce au rtrocontrlc de l'interncurone
Cet arc, importlllt dan~ le maintien du tonus muscu- inh ibiteu r 9
laire, esl le plus :,i mpie.
Les petits neurones y modulent l'activit des myofibres
li est illustr par le rj1exe pntellaire, qui consiste appli-
imrafusales, donc lt. ru~cau neuromusculairc.
quer sur k tendon patellaire un coup bref, provoquant
l'extension de la jambe.
L'organe effecteur est le ~eau ncuro-musculaire,
ac1iv pour l'Clircmcnt du tendon par le choc du li. '>)'11.: rt'lle~e d'11rcm111, 1cndincux, my(JtJtiquc
marteau. '>. Auden.: .:ellule d Rc11,h.1w.

FIG. 22.2. Arc rflexe


monosynaptique
l. fuseau neuromusculaire
2. myofibre extrafusalc
3. neurofibre affrente sensitive 5 (Ia)
4. neurofibre efferente '(
1 5. neurofibre efferente u

li\
- )
I 5

221
MOELLE SPINALE

B 1 ARC RFLEXE POLYSYNAPTIQUE (fig. 22.JJ Le neurone affcrenl :.ensitif lb, qui part du fuseau
neuro-tendinem., ~m~scntc dJm la moelle spinale des
li esl complexe et met en jeu de nombreux circuili. branches qui font synapse avec de nombreux inter-
synaptiques. neurones. Ces branches sont responsables de la diffu-
Cet arc permet le controle de la fonction musculaire. sion du stimulus dans les segments spinaLLx voisins.
Aimi intervient le fuseau neuro-tcndineux dans la Les interneurones fon t synapse avec le:. neurones
rgulation du tonus mw.culaire. effrents moteurs de-. neurone-. des voies a:.cendan-
les ou descendantes.

FIG. 22.3. Arc rflexe


potysynaptique
t. tractus cortico-spinal
2. interneurone
3. neurofibre motrice
antagoniste
4. neurofibre motrice agoniste
S. neurofibre sensitive

La prsence de ces connexiom permet de comprendre .l


en particulier le rflexe d'cxtemio11 crois (fig. 22.4).
Les rcepteurs senso riels du pied droit stimuls
entranen t l'activation du moloneurone flchisseur
du membre infrieur droit. Simu ltanment, les inter-
neurones stimu lent du ct contro-latral le moto-
neurone des extenseurs et l'inhibition du motoneu -
rone fl chisseur, ce qui permet la stabilit de la station
rigte.

FIG. 22.4. Arc rflexe d'extension croise


- : action ant.lgoniste
+ : act1on agoniste

t. neurofibre sensitive
2. mm. extenseurs
3. interneurones
4. mm. flchisseurs

222
MOELLE SPINALE ET VOIES ASSOCIATIVES m

INTERRUPTIONS DES VOIES


ASCENDANTES ET DESCENDANTES
Flics sont frquentes et relvent souvent de traumatb-
mes de la colonne vertbrale engendr6 par les acci-
dent~ de la circulation motori,e.

A 1 ;HMISECTION DE LA .MOELLE 3 1 La s"ection au niveau de la vertbre


SPINALE (syndrome de BrownSequard) lombaire L1
Elle est associe la lsion de l'artre de l'intumes-
Elle est trs rare. Elle se traduit par l'in terruption des cence lomb11ire et entrane:
voies mot ri ces du ct de la lsion, et des voies sen- une pt1rapl~gie;
sit ives du ct oppos Ill lsion. des trnublcs respiratoires et intestinaux (ilus
On observe schmatiquement aprs le choc spinal : paralytique);
du ct lsionnel. une parsie spastique, une des troubles sensitifs cutans en rapport avec le
hyperrOexie et des trouble:. vasomoteurs; niveau de la section mdullaire.
du ct oppos sain, une anesthsie thermique et
douloureuse. 4 I La sectin de l'picne (segments
spinaux L4 S2) "
B1 SECTION COMPl:TE QE l:AMqEHE Elle entrane:
SPINALE (fig. 22.sJ une parsie et une paralysie flasque des membres
infrieurs;
Cet te interruption anatomique des neurofibresaff- une parsie srntiquc de la vessie et du clon gauche.
renteseteffrentesse traduit par des troubles sensitifs La vidange vsicale n'est plus possible. un
et moteurs des membres et des viscres scion l'at- certain degr de rpltion, la vessie se vide sponta-
teinte des centres nerveux autonomes. nment grce un arc rflexe spinal (vessie auto-
matique);
l 1 La section au-dessus du segment une impuis ancc, malgr un priapisme inconstant.
de la vertbre cervicale C3
Elle est mortelle. Elle entraine en effet un arrt respi- S 1 La sectin du cne terminal
ratoire par l'atteinte des nerfs phrniques et intercos- Elle entrane une lsion du centre parasympathique
taux. pelvien (S2-S4) et se traduit par:
. .
2 I Lasectiona_u nivea!-lde 1la vertbr~~
. ~
une incon tinence vsicale et ana le;
une impuissance;
cervicale CS une anesthsie en selle;
IJle provoque une ttraplegic ( paral)'~ie des membres l'absence d'atteinte motrice des membres infrieurs
'uprieurs et infrieurs) et une parsie. (les rflexe' patellaire et achillcn sont normaux).

223
MOELLE SPINALE

( \ - - - - \
___{ ( . \

'JI

___.. T IO
-- --- --

LI

---- "'

FIG. 22'.5. Niveaux des lsions de la moelle spinale et leurs principales consquences
A. zone mortelle J. picne
B. zone de ttraplgie 2. cne terminal
C. zone de paraplgie 3. filum terminal
1. niveau des lsions
Il. surfaces sensitives concernees dans la paraplgie
et dans la tetraplgie

224
SECTION YI

;#

ENCEPIIAI~E
PJ) Dveloppement de l'encphale
Le dveloppement de l'encphale est prcoce et solidaire de la ligne primitive de l'embryon .
Sa formation morphologique dpend des gnes HOX, gnes architectes prsents dans le gnome
de chaque individu. D'o l'existence d'une anatomie encphalique commune.
Son dveloppement fonctionnel est contrl par d'autres gnes qui dterminent la spcialisation
de chaque rgion encphalique.
Le dveloppement postnatal, important chez l'homme, est model par les conditions de la vie qui
donnent au cerveau, en particulier, un caractre individuel.

,JI' ORGANOGENESE , ,

L'encphale drive du tiers crnial du tube neural. 1 1 Les vsicules encphaliques primaires
(fig. 23.1)
A 1 VSICULES ENCPHALIQUES la fin de la 3e semaine, le tube neural prsente trois
vsicules encphaliques primaires,le prosencphale, le
L'encphale procde par la formation successive de msencphale, et le rhombencphale.
dilatation s du tube neural , les vsicules encphali-
ques.
lO

5 4--- ' - - - Il

--0---- 2
--'------ 2
7 12
3 -----i--Ifo
13
4 - ---1-

14
--:--- 9

A -------4
----4

c
B

FIG. 23.1. Devenir des vsicules encphaliques


A. 3 semaines 3. rhombencpha le 9. mylencphale
B. 4 semaines 4. moelle spinale 10. lame terminale
C. 6 semaines 5. tlencphale 11. ventricule latral
6. diencphale 12. pont
1. prosencphale 7. isthme de l'encphale 13. cervelet
2. msencphale 8. mtencphale 14. bulbe

227
ENCPHALE

Simu ltanmcn1,lctubcneuraJ s'inflchit vcntralement, 2 1 Les vsicules encphaliques


crant deux cou rbures concavi t antrieure: secondaires (fig. 23.2 cr 23.3)
la courbure msencphaliquc entre le prosencphale Elbsc diffrencient au cours de la4'" semai ne. Le pro-
et le mscncphc1le ; scncephale se divise en tlencephale et diencephale, et le
la courbure ccn icalc entre le rhomhencephalc et la rhombencphale en mtencphale et m) C:lcn1:phalc. 1

moelle spinale. Entre le mtencphale et le mylencphalc 'l' produit


une courbure concavit postrieure. la courbure pon-
t ique.

li

9 .1
2 12
IX

.l X
XI
1.\

VII, VIII IX xn
_j J(J

c
/
1\ Il 5 Il
.J lI :;
FIG. 23.2. Dveloppement de \'encphale - Embryon de 5 semaines
A. vue externe l. mesencphale 7. ebauches cerebetleuses 13. foramen nterventriculaire
B. coupe longitudinale 2. diencphale 8. 4' ventricule K chiasma optique
(vue interne) 3. tlencphale 9. mylencphale 15. lame dorsale
a. courbure pontique 4. bulbe olfactif 1O. moelle spinale 16. sillon limitant
b. courbure msencphallque 5. bourgeon neurohypophysaire 11. bauche pinale 17. lame ventrale
c. courbure cervicale 6. mHencphale 12. thalamus

6
2 - - -
2
7

~-
IX XII Il
J
. 1
\ 'JI, \Ill
\ 4 n ;; V H 1.2 5

FIG. 23.3. Dveloppement de l'encphale - Embryon de 7 semaines


A. vue externe 4. bulbe olfactif 9. l!p1lhalamus
B. coupe longitudinale (vue interne) 5. bauche de la neurohypophyse 10. thalamus
6. msencphale 11. hypothalamus
1. bourgeon pinal
7. bauches crbelleuses 12. cha$ma optique
2. tlencphale
8. courbure pontique 13. 4 vt>ntricute
3. diencphale

228
DVELOPPEMENT DE L'ENCPHALE m

B 1 DVELOPPEMENT DU RHOMBENCPHALE b) Ln paroi postrieure 0 11 toit rl11 4 ve11tric11le


Au niveau du mylencphale, elle est min, forme
Le pli de la courbure pontiquc apparait:\ la 5< semaine de l'pendyme et de la pie-mre, qui corn.Lituenl hi
el divise le rhombencphale en myclencephalc et toile choroidienne. Celle-ci s'invagine dan~ le -1' ven-
mt'tencphak. triLUle et se plis~e.
La majeure partie du rhombencph.1lc .,'ctale latrale- Au niveau du mtcrn.;phale, elle est limil.:C par deux
ment comme un livre qu'on ouvre. p,1isl>.se111ents, les ft\1rcs rlto111bendpl111lic111cs, qui
~ont:\ l'origine du cervelet.
1 I Le quatrime ventricule
Le canaJ neural du rhombencpha le se dilate pour for-
mer le .ic vent riculc. 2 1 Le rnylencphale (jig. 23.4 J
li <lonne la moelle allonge ou bulbe.
a) Ln paroi a11trie111e 011plmrc/1er tl11 4r ve111ric11le
Elle est paisse et correspond aux l.rnH~s ventrales et n) Ln partie cmulnle d11 111yle11cplwle prsente un
dorsales dbpo:.es d.ms k mme plan. Le::. lames ven- talement latral limit et ressemble ~' la moelle spi-
trales sont disposes latralemen t, ks lame:. dorsales, na le.
mdialement.

Cl

e''e
Ill

~
XII
1--
Ill

~
4 --

/
2
l.?
1\ u
14

' 15
16

2 li

B2
Il

C.!

nG. 23.4. Dfrendation du mylen cphale (coupes transversales)


A. tube neural 4 coule cellulaire 11 pyramide (partie caudale)
81 et 82. volution 5. noyau gracile 12. colonne somato-sensitive
Cl. partie caudale chez l'adulte 6. noyau cuneiforme 13. colonne viscrosensitive spci~le
C2. partie crnienne chez l'adulte 7. noyau spinal du V 14. colonne viscero-sensitive genrale
8 noyau dorsal du X 15. colonne viscro-motrice gn~rale
1. lame dorsale 9. noyau ambigu 16 colonne branch10-motrice
2. lame ventrale 10. noyau olivaire inf. 17. colonne somatomotrice
J. canal neural

229
ENCPHALE

Chaque lame dorsale forme deux masses, l'une A ln fi11 de /11 6 se11111111c, les parties anterieure11 des
mdi,1le, le novau gracile , et l'autre latrale, le nO)'au bauches crhcllcus uoissent dorsalement et
cuniforme . fusionnent au-de11sus du 4' ventricule pour former
Chaque lame ventrale forme une pyramide du le corps du ccnclet primordi.11 (hmisphres cr-
bulbe. belleux et vermis).
b) La partie cr<11iale du myle11cplw leest plus tale Les parties po11trieures des bauches crbelleuses
et ouverte dorsalcment. forment les lobes 11occulo-nodulaires. Ces parties
Les lames ventrales et dorsales participent la forma- sont 11epares p.u la f.sure postro-latralc.
i ion des noyaux des nerfs crniens du tronc crbral
A /11 12r sc11wi11c, lc corps du cervelet primordial
(voir plus loin ). pr6cntc deux parties, !cl. lobes antrieur et post-
D'autres cellules des lames don.ales migrent latralcmenl rieur. spars par la fis~urc primaire. Durant cette
et ventralcmcnt, pour former les noyaux olivaircs. priode apparai:-.scnt les fissures secondaires dlimi-
tant dans chaque hmisphre des lobules.
La croissance du cervelet se poursuit aprs la nais-
3 1 Le mtencphale ({ig. 23.5)
sance.
Il donne le pont cl le cervelet.
Du point de 111c phylog11titJ11e, on distingue dans le
1

a) Le po11t 1 cervelet trois parties, qui correspondent chacune


li drive de la pMlic antrieure tale et paisse du un !>tacle de 11011 volution :
mtencphale.11 cont icnt les lames ventrales et dorsa- - l'archicervelet 1, prpondranl chez les poissons,
les du tube neural qui s'talent et se fractionnenL pour correspondant au lobe 11occulo-nodulairc;
former les noyaux des nerf11 crniens. - le p.1loccrvclct, marqu chez les amphibiens, les
b) Le cervelet reptiles et les oiseaux, form essentiellement du
11 drive des lvres rhombem:phaliques du 4 ''entri- lobe antrieur;
cule. Cd les-ci s'p.1i%isscn1 et s.lllent pour former les - le nocervelct, 1rs d"dopp chez les mam m itre!),
bauche11 crbcllemcs. forme essentidlcrnent du lobe postrieur (voir
Chapitre 25).

4 I Histognse du tronc encphalique


(fig. 23.6 et 23.7)
Le tronc cncphaliquecst con5t it udu rhombencphale
(\'
sans le cervelet.
Les neuroblastes Je chaque lame dorsale cl ventrale
<=:::~~~;;;;;;;;~~!!!!"=-,
_~,__ __ 3 migrent pour former respectivement lescolonnesfonc-
tionnellcl> sensitives et motrices qui s'organisent en
noyaux des nerfs crniens.
Lescolonncsscnsitiwssont disposes latralement par
rapport aux colonnes motrices.

n) Ln co/01111esomnto-se11sitive,latrnle,es1formedu
noyau du nerf trijumeau (V).

b) Ln co/01111e viscro-se11sitive, mdiale, c11t constitue


du noyau du nerf vagul'.

c) Les 11oya11x viscro-seusoriels comportent :


FIG. 23 Tronc crbral - Ftus de 3 mois les noyaux \'CStibulaircs et cochl~aire!> situes latra-
(vue dorso-latrale)
lement;
1. tectum du msencphale ( + colliculus inf.)
2. ebauche crbelleuse
3. rcessus latral du ,. ventricule 1. An,ien.: nmJu Je< .oil.
4. lv1e rhombencphalique !. .\noen. : novJu Je 1lur.t.1<h
5. plancher du 4 ventricule 3. Ancien.: ponl Je \'Jrok. prntuh<r.1n.. ,111nulJir.:.
6. obex I Ancien.: Jrl'heo<crchdlum.

230
DVELOPPEMENT DE L'E NCPHALE m

FIG. 23.6. Dveloppement du cervelet - ftus de 4 mois (vue dorsale du 4 ventricule el du cervelet)
l. hemisphre cerbelleux 6. tubercule gracile Il. uvule
2. tonsille crebelleuse 7. cutmen 12. nodule
3. lobe flocculo-nodulaire 8. pyramide 13. plexus chororde
4. toit du 4 ventncule et fissure choro1d1enne 9. mesencphale 14. rcessus lateral du 4 ventricule
S. ouvenure mdiane 10. vermis

I 5

\ 6
15

7
Il
9
10

12

FIG. 2 7 Dveloppement du mtencphale (coupes transversales)


1. lame dorsale 7. colonne somato-sensitive 12. colonne somatomoteur
2. lame ventrale 8. colonne viscrosensitive speciale 13. 4 ventricule
3. extensron bulbopontique 9. colonne viscfo-sensitive gnrale 14. conex cerbelleux prsomptif
4. panie post. de la lame dorsale IO. colonne viscro-motrice genrale 15. noyaux cerebelleux
S. levre rhombencphalique 11. colonne viscro-motrice spciale 16. noyaux du pont
6. couche palliale (brachio-motrice)

231
ENCPHALE

le noyau solitaire (VII , IX et X), concern par les f ) Ln colom1e brn11c/1io-111otrice, intermdiaire, est
influx gustatifs. li est situ entre les colonnes viscero- dcstincc aux muscles des arcs pha r y n gien ~. Hic c~ t for-
scnsitives et somato-sensitivcs. me <lu noyau moteur du nerf trijumeau (V), <lu noyau
d) Ln colo1111e viscro-11101 rice, latfralc, est forme des
moteur du nerf fa cial (VII ) et <lu noyau ambigu
noyaux snlivaircs suprieur (VII ) et infrieur (fX) et ( IX e t X ).
du noyau dorsal du nerf vagm (X).
5 I Histognse du cervelet (jig. 23.8)
e) Ln colo1mesomnto-111otrice, mdiale.est forme des Les lvres rhombencphaliqucs son t envahies par des
noy.rnx <les nerfs hypoglosse (XI1). accessoire ( XJ ) et neurobl.1Mcs des lames dorsales .
ahduns (VI).
; . 1o: <cndct .....rait .1u.-i cn\ah1 Je ncumhla,tc' Je, lam, \lntralc,
<lu mctcnu:ph.1ll' [Haxter >.

13

l-l

A
B

15 flG. 23.8. Ristognse du cervelet


(coupes longitudinales)
A. 8 semaines
B. 12 semaines (1" migration cellulaire)
C. 13 semaines (lin de la 1 migration cell ulaire)
O. 15 semaines (2' migration cellulaire en profondeur)

16 1. bauche du cervelet
~
'"':'li

2. plexus choroide
13 3. 4 ventricule
4. rhombencphale
12 S. couche germinative interne
17 6. couche pendymaire
7. noyau crbelleux prsomptif
8. couche germinative externe
9. substance blanche
10. fissure postro-latrate
11. lobe flocculo-nodulaite
1() 12. noyaux crbelleux
IX
13. couche des cellules pirifom1es (Pu1kinge)
14. fissure primaire
15. fissures secondaires
16. couche granulaire
17. couche molculaire
18. lobe f\occuto-nodulaire

232
DVELOPPEMENT DE l'ENCPHALEJD
-----

Le cervelet primaire prsente une couche pallialc scpa- C1 DVELOPPEMENT DU MSENCPHALE


ra nt le..'> couches germinatives interne et externe. (jig. 23. 9)
n) Ln premire migratio1111e11roblnstiq11e Le msencphale ne subit que peu de trnnsformations,
Au cours de la 4 semaine, des neuroblastes de la couche except un paississement de ses parois, qui rduit la
germina tive interne se diffrencient. lumire du canal neural el qui devient l'aqueduc
Certaines se diffrencient sur place en neurones pour m:.cncphalique -.
Ici. noyaux du cervelet.
D'autres se diffrencient en neuroblastes gliaux radiai- 1 1 volution de la partie dorsale
re~ et piriformes (de Purkinje), qui migrent dans la Elle est constitue des lames dorsales qui forment qua-
couche palliale vers la superficie pour former la couche tre m.1-.scs de neuroblastes, les noyaux des colliculus
des cellules piriformes. suprieurs (rostraux) et infrieurs (caudau\.).
Les cellules piriformes maintiennent leur contact
synaptique avec les neurom's des noyaux crbelleux 2 1 volution de la partie ventrale
en formation. Elle est forme de noyaux cellulaires d'origines diff-
rentes.
b) Ln deuxime migrntio1111e11roblnstiq11e
Au cours du 6 mois, des neuroblastes de la couche ger- a) Les /nmes veut raies donnent les noyaux des nerfs
minative externe se diffrencient en neurones en cor- crniens octilo-moteurs ( Ill) et abducens (IV), et le
beille, en petits el grands neurones stellaires, el en
noyau rouge.
neurone:. granuliformes qui mignmt en profondeur. Le noyau rouge, qui prsente deux couches cellulaires
Cette migration s'effectue travers la couche des neu- diffrente!>, pourrait avoir une double origine.
rones piriformes pour former la couche granulaire.
Celle migration se poursuit en priode postnatale pen- b) Les lames dorsnles migrent vcntralcment et forment
dant 1,5 mois environ. les locus nigers.
La couche germinative externe rsiduelle forme la cou-
che molculaire avec des pelils neurones stellaires et h. Andcn.: ucuroncs de Golgi.
dei. ncurofibres. 7. ~yn. Jqu.:du< du cerveau. Anci~n.: Jqucdur de~) lv1th.

s-

_,
7

_,
R
\)

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10 ~
li - - '
- ~

4
[l

FIG. 23.9. Dveloppement du msencphale (coupes transversales)


A. 3 mois 3. substance noire 8. noyau msencephalique du V
8. 4 mois 4. pedoncule crebral 9. temnisques mdial et lateral
5. cotliculus sup. 10. noyau ocutomoteur accessoire
1. lame dorsale 6. cotliculus in!. 11. noyau moteur du Ill et du IV
2. lame ventrale 1. corps gnicut talerai 12. noyau rouge

233
ENCPHALE

c) Ln co11clie 111nrgi11alepnissie forme les pdoncules L'adnohypophysc derive d' un diverticule du stoma-
ccrbraux. to<lum, le bo11rgm11111/11ohyp11pl1)'St1ire.
la jonction de ces deux bourgeom forme l'hypophy~e
D 1 DVELOPPEMENT DU PROSENCPHALE (ou gl,mde pituitaire).

Le prosencphalc, qui donne le cerveau, se ddouble


2 I Diffrenciation du tlencphale
<l'abord en tlencphale et diencphale. Le tlencphale
s'hypertrophie ensuite et recoll\re le diencphale et le a) Au cours de ln s~ semai11e, le telencephale se dilate
msencph,1lc. en formant deux rcnllcments latraux, les v~iculcs
Du tlncphale drivent les hmisphcres crbraux. crbrales, unies plll' une partie mdiane, la h1me ter-
Du diencphale, se forment lcs voies optiques, l'hypo- minale du cerveau. Celle-ci forme le toit du 3< ventri-
thalamus, l'hypophyse et l'piph):.e (jig. 23. I 0 ). cule.
Les \'sicules crbrales croi:.~ent rapidement dam tous
1 1 Diffrenciation du diencphale les sens et deviennent les hmil.phrcs crbraux. l.a
La cavit diencphal ique forme une fente sagittale votc de chaque hmisphre forme le pn/li11111, futur
mdiane, le 3 ventricule. cortex.
Ces paroi:. drivent des lamc.s dorsales. Selon certains, Les faces mdiales aplaties des hmisphres crbraux
!'hypothalamus pourrait driver des lame~ \entrales. sont spares par la fissure intcrhmispherique qui
contient un tissu msenchymatcux, cbauchede l.1fa11x
n) Les parois lntrnles du die11cplrale d11 cerveau. Le pallium de cette face mdiale correspond
/\11 cours tle ln 5' se111t1i11e, ses parois latrales s'pais- l'archipalli11111ou11rc/1icortex.
sissent et forment trois renflements qui correspon- Le pallium de la face supro-l.1trale correspond au
dent l'cpithalamus, au thalamus el <1 l'h}'polhala- nlpnlli11111 011 nt!ocortex et celui de la face in frieurc,
mus. au p11lopalli11111 011 palocortex.
Le sillon pithalamique spare le thalamus de l'pi-
thalamus et le sillon hypothalamique, le thalamus de 11) la 6 semai11e, chaque cavit d'une vsicule cr-
l'hypothalam u:.. brale devient un ventricule latral et reste en commu-
A11 cours de la 7 semaine, les thalamus, qui prcsen- nication avec le 3' ventricule par le foramen intcrvcn-
tent une forte croissance, bombent dam la cavite lriculaire. La paroi de chaque hmisphre crbral
diencphalique el s'unissent par une lame de subs- s'paissit.
rance grise, l'adhsion i11tertlwla111iq11e. La paroi latrnle prsente deux parties, une hase, la
L'/1ypotl1t1/a11111s se diffrencie en de nombreux partie strie, cl une vote, la partie suprastriee.
no}'am:, dont les corps 11111111illaires. - La partie stricc de l'hmisph~re s'paissit. Elle est
forme d'un volumineux no}'aU, le corps stri prt!-
b) Ln pnroi dorsale du diencpliale so111pt if, el du palocortcx .
L'extr111itt! postrieure de l'pithaln11111s ~ s'invagine - La partie suprnst ric correspond au nocortex.
pour former un diverticule mdian, lc bourgeon La paroi 111d111/e forme de l'archicortex forme
pi11nl. l'hippocampe primitif.
ne la partie latrale de l'pit/11ila11111s drivent les struc-
tures habnu laires et la commissure pi thalamique. c) Aprs la 9C semaine, le cortex prend dans son ensem-
Sa pnrtic 111rfriia11e, n111i11cil', est forme de la couche ble une forme en C. L'extension du nocortcx refoule
pendymairc recouverte extrieurement par du mdialemenl l'archicortex et le p.ilocortex qui rccou-
msenchyme, future mninge. Elit' donne naissance ' rc progressivement le dienccph<lle <fig. 23.12).
aux plexus chorodes. La forme du ventricule latral ~uit les tram.forma-
tions morphologiques de l'hmisphre, d'ou la
c) La paroi ventrale du diencplrale (fig. 23.11) formation des cornes latrale, antrieure el occipi-
De chaque ct se forment deux vagioatiom l,1trales, tale.
les vsicub optiques.
Sa partie mdiane forme un din~rticuleen forme d'en- li. 1 <'l'llhalamu\, ,hw ),.., 1< nt'hn.; inkricur,, donne unt' \lllununcu"'
0

gl.tndc pineale, organe glandulaire el ncur<hCINmdlc. lhc1 b rcp-


tonnoir don t le fund us const i1ue le bo11rgco1111l'11rohy- 1ilc,, l'cpi1h.1lamu\ <ngcntlre mcmc 1111 org.mc 'cn:mrid, l'n:il pmc.tl.
pophysnirc. 9. \ncien. : podw de lt11hl,,t'.

234
DVELOPPEMENT DE L'ENCPHALE m
2

3
l
5
,\
8

~: ~-
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10

1.l
14 12 li
15

Il c

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I 17

Ill
19
8
14
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26 21

22
23

1)

15 12 Il

' nG. 23. 10. Diffrenciation des principales structures crbrales


A. mveau des coupes (x plan e. nocortex 7. ventricule latral t 7. corps calleux
des coupes) 1. palocortex 8. fibres associatives 18. fornix
B. embryon de 8 semaines 9. orps stri latral 19. noyau caud
1. thalamus 10. corps stri mdial 20. capsule interne
C. 9 semaines
O. 11 semaines
2. pithalamus 11. noyau amygdaloide 21. claustrum
a. partie suprastrie 3. loramen interventriculaire 12. 3 ventricule 22. putamen
b. partie strie (dt' Monro) t 3. p1thalamus 23. globus pallidus
4. lame terminale 14. thalamus 24. queue du noyau caud
c. partie infrastriee
d. archicortex 5. hypothalamus t 5. hypothalamus 25. hippocampe
6. corps stri prsomptif 16. plexus choro1de 26. sillon lateral

235
ENCPHALE

1)

FIG. 23.11. Dveloppement de l'hypophyse


A. extrmit craniale d'un embryon 3. bourgeon adnohypophysaire 8. duremere
de 4 semaines (coupe sagittale) 4. stomatodum 9. partie tub raie
B, C et O. stades volutifs successifs 5. neurohypophyse JO. partie intermediaire
6. adnohypophyse l l. partie distale
t. diencphale
7. vestiges adnohypophysaires 12. os sphnoide
2. bourgeon neurohypophysaire
7 8
l 4 3
l .1 9
/

\ /
,\

c 10
FIG. 23. 12. Dveloppement du corps stri (vue latrale)
A. 3 mois 3. ventricule lateral 8. corps du noyau caud
B. 5 mois 4. noyau caude 9. corne occipitale du ventricule latral
C. 8 mois 5. noyau lentiforme 10. corne temporale du ventricule lateral
6. tte du noyau caud 11. queue du noyau caud
1. corps stri presomptif 7. corne frontale du ventricule latral
2. fissure choioidienne

236
DVELOPPEMENT DE L'ENCPHALE m

Simultanment, lc corpi. stri prsomptif et la fissure 111/rc le 3 et le 6" mois, se produisent de'> migrations
chorodienne deviennen t au-...i arciformcs. succc:.-.ives des neuroblastes \'ers la surface pour
Au cours de l'inflexion du nocortex, la fissure cho- constituer les couches srici, du cortex crbral. Le
roldiennequi tait situe au-dcsi,usdc la lame termi- nombre dl' couches varie scion les rgions.
nale se trouve sur la p;iroi md iale de l'hmisphre Au dbut, les premiers ncuroblates de la zo11c 11e111ri-
crbral. rnlnirc prsentent une cro i ~sa n cc priphrique de
Pe11da111 la diffre11ci11tio11 d11 cortex crbral, on leur'> neurofibres qu i comtit uc '>OU!> la pie-mre la
note: w11c 11wrgi1111lc.
- la division du corps -.tri prsomptif en noyaux 1a 1" migration des neuroblaste-. forme so~ la zone
caud et lenticulaire, par les neurofibrcs affrentes marginale la zo11e i11tcr111diairc, future i.ubstance
et effrentes du corte\; blanche.
la formation des commis~urcs crbrales par des Au cours de la 2< migration, de'> neuroblastes des
rn:urofibrcs qui unissent les deux hmisphres. La 1011cs ventriculai re et intcrmedi.1irc formen t, sous la
commissu re antrieure cl la comm issure de l'hip- zone rn.irginale, la plaque corticale.
pocampe unissent l'archoconcx, lc .:orps ca lleux Acc i.tade, la lOne ventriculaire cesse son <lctivit au
unit le nocortcx. profi t d'une lOne sus-jaccntc. la zom s11bvc111 rimlnire,
A11 cours d114r mois se dessine une invagination lat- qui devient la nouvelle zone neurognc. De la zone
rale du nocortex correspondant <lu sillon latral. subventriculaire migrent des neuroblastes pour for-
6 mois le sillon central est apparent et 7 mois, la mer sous la plaque corticale une sous-plaque corti-
fosse latrale du cerveau est largement ouverte. cale. Le nombre des couches du cortex varie de trois
(archicortex et palocortex) il six (nocortex).
d) H istog11se du cortex crbral (fig. 23.13)
Am111le2 mois, semblable au tube neural, la couche
palliale du tlencphale comporte la pie-mre, une 3 I Phylognse du prosencphale (fig. 23.14)
couche germinative, la zone ventriculaire, et l'pen- Le dveloppement du tlencphale est d'autant plus
dyme tapissa nt le ventricule lalrnl prsomptif. complexe que l'on s'lve dans la srie des vertbrs.

1\

,,

/ tu

/ l
2

Il

(. Il (, 3

FIG. 23. 13. Diffrenciation cellulaire du cortex crbral


A. ventricule latral 1. pie-mre S. zone intermdiaire 9. neocortex
B et C. archicortex 2. zone ventriculaire 6. plaque corticale 10. substance blanche
0 et E. palocortex 3. ependyme 7. zone subventriculaire 11. couche pendymaire
F et Ci. neocortex 4. zone marginale 8. couche moteculaire

237
ENCPHALE

,\

\
c 10
FIG. 23.14. volution de \'encphale
A. amphibien 1. bulbe olfactif 7. il pinal
B. reptile 2. hmisphre crbraux 8. glande pinale
C. mammifre encphale 3. msencphale 9. tractus optique
sans gyrus (lapin) 4. mtencphale 10. pont
O. mammifre a encphale S. cervelet
avec ~s gyrns (chat) 6. moelle allonge (bulbe)

Paralllemcn1, le diencphale subit une rgression pro- e) Ln plnst icit crbrale


portionnelle. 1.a formation du cerveau humain est remarquable par
L'indice d'encphaUsation (rapport du poids du cer- s,1 plaMici1. li est en perptuel remaniement (voir Cha-
veau cl du poids du corps) est de 3,5 fois plus lev chez pitre 3).
l'homme que chez les an lhropodcs. La mu ltipl ication des neurones se con ti nue aprs la
a) Cliez les poisso11s, le tlencphale unique ne prsente naissance chez l'homme, contrairement aux autres
qu'une cavit. Les bulbes olfactifs sont individualiss primates.
et bien dvelopps. En pcriode postnatale, le capital neuronal augmente
de 250 000 units par minute ( Purves et l icht man).
b) Cliez les ampliibie11s, les hrmisphres crbraux Cependant, comme l'a montr T. Wic:.d, il existe une
apparaissent avec chacun un ventricule latral. priode critique pendant laquelle les connexions neu-
c) Cliez les reptiles, le dveloppement du diencphale ronalel. peuvent tre modifies, voire i.upprimes.
peul engendrer une diffrenciation sensorielle, l'il
pinal. Ainsi un enfant opr d'une ca taracte congni-
tale ne rcupre pas sa vision si l' intervention est
d) Cliez les mammifres, le tlencphale s'accrot et
lardive(3 S ans) alorsqu'un adultcrcuprcsa
enveloppe progressivement le diencphale; on note vision.
une rgression du bulbe olfactif. l.a surface crbrale
in itialement lisse se plisse pour former les g)'rus, qui
aucigncnt un nombre maximum chc1 l'homme.

238
DVELOPPEMENT DE L'ENCPHALE m

4 I Dveloppement postnatal (jig. 23.15) c) A terme, l'arrangemen t gnral des sillom et des
Le cerveau du nouveau-n il terme p!.e 350 50 g, le gyms est effectif, mais l'insu la n'est pas compltement
poids tant proportionnel au volume crnien. recouvert.

a) la 11aissa11ce, la tte correspond a un quart de la


Le sillon central est situ plu~ loin antrieurement et
longueur totale du corps, et son contenu , k cerveau, le sillon latral est plus oblique que celui de l'ad ulte.
constitue 10 jYo du poids du corps (2 % ch el l'adulte). Le tronc cncephalique e:.t plus oblique avec un pont
relativement petit.
b) 6 mois, l'encphale double son volume de nais-
sance. Le cerveau atteint 90 % de sa taille adulte vers la L.1 jonction encephale-moelle ,pinale au niveau du
5< anne, et 95 % l 0 ans. foramcn magnum prsen te une courbure plus nrnr-
Les sillons et gyrus crbraux apparaissen t ds le que.
4 mois de gestation.

Il

FIG. 23.15. Dveloppement de l'encphale - Aspect morphologique


A. 40 jours 1. dveloppement du tlencphale
B. 8 semaines 2. courbure mesencphalique
C. 13 semaines 3. courbure pontique
O. 35 semaines
E. nouveau-n

239
ENCPHALE

MALFORMATIONS (fig. 23.16)

Les malformations de l'encphale reprsentent environ sion progressive de lencphale par le liquide crbro-
0,5 pour 1 000 naissances et 3 1Y.> des morts-ns. spinal l'l1t ni ne une ai roph ie du cortex crbra l.
Leur diagnostic antnatal peut se foire grf1cc des mar- L'hydrocphalie occlusive (ou interne) rsulte:
queurs biologiquessanguinsou amniotiques (dosage des :.oil de IJ ~tnose de l'aqueduc du msencphale 10
alfaftoprotines ou explorations cchographiques). entr.1inJnl une dilatation des ventrkule!> latraux;
!>Oit de l'obstruction de l'ouverture mdiane du
A 1 ANENCPHALIE 4< ventricule entranant la dilJL;llion de cc ventri-

Cette malformation ltale rsulte d' un dfaut de fer- cule.


meture du neuropore anterieur au cours de la 4c se-
maine. Elle s'accompagne d'ab:.encc de calvaria (ou D 1 HYDRANENCPHALIE
acrnie). Il s'agit soit de morts-ns, soit de nouveaux- Celle forme d'hydrocphalie est c.1ractrise p.u l'ab-
ns qui survivent quelques jours aprs la naissa nce et sence des hmisphres crbraux et la persistance des
meurent de l'infection du fragment de tissu nerveux noyaux de la base du cerveau.
expos l'air Libre.
E1 AGNSIE DES CORPS CALLEUX
B 1 MICROCPHALIE
L'ab!>encc complcte ou partielle du corps calleux est
Fiie ei.t rare et caractrise par la prsence d' un petit rare; les signes cliniques (dbilit mentale, crises com-
crne et d'une face normale. mit iales ... ) sont fonction de l'importance de la mal-
Elle i.'accompagne d'un retard mental profond. formation.
!:.lie peut rsulter soit d'une exposition de fortes irra-
diation11,soit auxeffetsd'agents infect icux (virn:. de l'her-
F1 SYNDROME D'ARNOLD-CHIARI
pex si111plex, cytomgalovi rus, toxup/11s11rn gol/{lii ... ).
Cette malformation rare de l'encphale associe, des
C1 HYDROCPHALIE degr!> diver11, des anomalies du tronc crbral, du cer-
velet et un spi na bifida avec myclomeningoccle.
Fiie rsulte soit de l'excs de production du liquide
Cc ~yndrome s'accompagne souvent d'hrdrocphalie,
cerbro-:.pinal, soit d'un dfaut d'absorption, soit
ce qui peul entraner la descente partielle du bulbtet de
d'une obstruction sa circulation.
la tonsillc cerbelleuse travers le for amen magnum.
Elle est caractrise par l'accumulation de liquidecr-
bro-:.pinal soit dans les ventriculescrbraux,soit dans 1O. Andcn. : .1qucduc de ~yh iu~.
l'espace suba rachnodien. Sa ns traitement, la compre!>- 11. A11e1cn. : 1rou de Magendie.

A Il c
FIG. 23.16. Malformations encphaliques
A. microcphalie B. anencephalie C. hydrocphalie

240
Ill Tronc encphalique
le tronc encphalique, partie infra-antrieure de l'encphale, unit la moelle spinale au cerveau.
Il est situ en avant du cervelet et comprend trois parties : le bulbe ou moelle allonge, le pont
et le msencphale.
Le tronc encphalique prsente des centres vitaux importants, tous les noyaux des nerfs crniens
l'exception des nerfs olfactifs et la formation rticulaire.
C'est le lieu de passage des principales voies motrices et sensitives (fig. 24.1 ).

FIG. 24. l. Coupe IRM sagittale mdiane


de l'encphale {clich Dr Th. Diesce)
l. gyrus du cingulum
2. corps calleux
3. corps mamillairr
4. chiasma optique
S. pont
6. moelle allonge (bulbe)
7. moelle spinale
8. thalamus
9. lectum msencphalique
10. cervelet

CONFIGURATION EXTERNE - RAPPORTS


A 1 BULBE OU MOELLE ALLONGE <fig. 24.2) 1 1 La face antrieure
!:.lie repose sur la partie infrieure du clivus. Flic rpond
li unit la moelle spinale au pont. au foramen magnum el aux artres vcrtcbralcs qui
Sa limite suprieure, trs nette en avant, est marque convergent vers l'extrmit de la fissure mdiane ant-
par le sillon bulbo-pontique. rieure, pour s'unir en Ire clics et former l'artre basi-
Sa limite infrieure correspond au pl<ln passant par laire.
l'interstice an iculairc occipito-atlodien.
Le bulbe est inflchi lgrement en avant. C'est un tronc a) la fi ssure 111tlia11e antrieure du bulbe, prolonge-
de cne grande base suprieure aplati d'avant en ment de la fissure media ne antrieure de la moelle spi-
arrire, mesurant environ 30 mm de haut, 20 mm de nale, se termine il sa partie suprieure par le foramen
large et 12 mm d'paisseur. Il prsente quatre faces, ca:cu m 1.
antrieure, dorsale et latra les. Elk est interrompue dans sa pa rtie infrieure par la
dcussation des pyramides.
Elle spare deux rclicrs oblongs, les pyr.11nidcs bul-
1. Ancien.: trnu horgn( d~ \"kq d'A1rr. baires.

241
ENCPHALE

b) Les pyramides lmlbnires sont limitccs lnlralement Elk correspond au cordon latral de la moelle spinale
par le siUon antro-latral, d'ol'.1 mergent les racines et clic est limite par ks sillons antro-latral et postro-
du nerf hypoglosse. latral.
Au-Jcssw. de ch,1quc p) ramide, dam k sillon bulbo-
n) L'olive bulbaire, relief ovoide situe en arrii:rc de la
pontique,sort le nerf abJucens.
pyramide, est spare de celle-ci par le .,ilion antro-
IJteral. Le sillon rtro-olivaire, limite postcrieure de
2 1 Les faces latrales l'olive, se prolonge lgrement en bas.
Chaque face latrale rpond la focc postrieure de la Au -dessus de l'olive, d.1ns le si/1011 b11ll10-pcmtir/lie.
partie ptreuse de l'os lempornl cl au loramcn mag- n.1issent les nerfs fo cial et vestibulo-cochlaire.
num. Elle est p.1rcouruc par les artres vertbrales el Du sillon r1ro-oli11C1irc mergent de haut en bas les
crbelleuses infricu res. nerf<> glosso-phar)ngicn, 'ague el access<>irc (racine
bulbaire).

III

IV

-- VI

vu
VII sensitif
VIll

- X

10 XI

Il

11
xu

FIG. 24.2 Tronc encphalique


1. chiasma optique 6. pont 11. pyramide
2. infu ndibulum de l'hypophyse 7. sillon bulbo-protubranciel 12. sillon antro-tatral
3. corps mamillaire 8. foramen C<l!cum 13. sillon rtroolivaire
4. fosse interpdonculaire (espace perfor post.) 9 olive bulbaire 14. decussation des pyramides
S. pedoncule crbral 10. aire rtro-olivaire 15. n. cervical Cl

242
TRONC ENCPHALIQ~

) Le silfo11 postro-latrnl, qui prolonge le sillon n) Son tiers infrieur prb,enle le sillon md ian post-
homonyme de la moelle spinale, n:joint le sillon rtro- rieur qui spare les cordons postrieurs. Chaque cor-
olivaire et le rcessus latral du 4 ventricu le. don postrieur porte il son extrmit suprieure deux
renflements, les tuberculci. gracile et cuniforme.
c) Letubercule trigmi11al - Jimitparb~illonsrtro
olivaire et postro-latral du bulbe, esl induit par le b) Ses deux tiers suprieurs sont con.,titus par les
tractus spinal du nerf trijumeau sous-jacent. pedoncules crbelleux in fricurs et la pari ie in frieu rc
de la fosse rhombode. Celle-ci est partage en cieux par
3 I La face postrieure (fig. 24.3)
Elle rpond au cervelet. 2. \11cic11 . tuhcrcule '"mire de RolJndo.

- 11

12
13
I~
2 15
16
-' 17
18
5 19

IV
- \_\} 20

11
22
6 23

14
2$

26
8 '!.7

') 28
].\)
IO
JO

FIG. 24.3. Tronc encphalique (vue postrieure avec ablation de l'hmisphre crbelleux droit)
1. trigone habnulaue 9. tubercule cuneiforme 17. colliculus sup. 25. strie mdullaire du 4 ventricule
2. habnula 10. tubercule gracile 18. colliculus inf. 26. trigone de l'hypoglosse
3. corps genicule lateral 11. corps du rormx 19. trigone du lemnisque 2.7. trigone du nerf vague
4. corps gnicut mdial 12. strie mdullaire du thalamus 20. voile mdullaire sup. 28. cordon sparant
5. frein mdutaire sup. 13. sillon habnulalre 21. sillon mdian 29. ara postrma
6. fossette sup. du 4' ventricule 14. 3 ventricule 22. minence mdiale 30. obex
7. aire vestibulaire 15. piller du rorn1x 23. sillon limitant
8. fossette inf. du 4 ventricule 16. gl.mde pinale 24. colliculus facial

243
ENCPHALE

le sillon mcdian bord par une \Cric de Mructurcs pdoncules cercbellcux suprieur'>. Ille C\t divi,ee en
s,1illantcs limites latralement par le '>illon limitant. deux parties par le sillon mdian, qui est bord:
On tftingue de haut en bas: en haut, par l'111i11e11ce 111Mi11lc, relier .1llongc;
les str 111d11/lnires d11 4.- 1 e11trirnle. Cc sont trois
1
en bas, par li.: colliC11lt1s facial, bos~c produite par le
ou qu,\lrl' cordon1> nerveux lran:.vcrs;1ux el arcifor- genou du nerf facial contourna ni le noyau du nerf
mcs qui partent du sillon mdian pour converger abducens.
vers le rcessus latral du 4 ventricu le; L11fosscttes11pcric11reest spare de l\minc111.:c media le
Ir trigo11e d11 nerf hypoglosse. Cette pelite minence et du colliculus facial par le sillon limilanl.
triangulaire est sparee du colliculus facial par les
'>trics medullaires du ..J ventricule;
3 1 Les faces latrales
le tngcmcd1111erfmg111:ou trigone \'.1gal. ll esl dter-
Fiies se confondent avec Ici. pdoncules cerbelleux
min par le noyau dor:.al du nerf\ .igue;
moyens.
le corc/011 spam111. Cette bande pendymaire trans-
p.lrcnle ~parc le trigone vagal de l'a ra postrma;
/'nra postr111a. Cette rgion triangulaire est trs C1 MSENCPHALE 1 (fig. 24.4 et 24.SJ
vascularise et riche en tissu glia l;
l'obex. Extrmit infrieure de la fosse rhombode, il Courte portion rtrcie de l'encphale, il est compris
cs1 form d'une substance grise; entre le pont el le cerveau. Il est situ au niveau de l'in-
cisure de l,1 tente du cervelet, cheval sur le., fosse
ln fossette i11frie1ire. C'est une dC:prcssion sparant
crbelleuse et crbrale.
le trigone du nerf vague de l'aire vestibulaire;
l'aire 1cstilmlnire. Partie latrale de la fosse rhom- Le mscncphce est constitu d'une part ic antrieure,
bode, elle est limite mdialcment par le sillon la part h basilaire, d'une partie intermd iairc, le ttgme11-
limitant et la fossette infrieure. Son cxtrmit lat- t 11111 111t'se11cplinliq11e. et d'une partie postrieure, le
tee/ 11111 msc11rplwliq11e 5.
rale constitue le rcessus latral du 4 ventricule.

B 1 PONT-' 1 1 La face antrieure


Il esl compris entre le bulbe cl le mcscncphale. li est Elle rpond nu dos de la ~elle du sphnoidc.
situ en avant du cervelet, donl il relie les deux hmis- Elle est con:.t iluc des pdo11wles dnilmwx spars par
phcrcs a la manire d'un pont. la fo~sc interpedonculaire.
C'est une minence blanch<itre,dc forme quadrilatre, La fossc interpdonculairc, limilce en avant par les
qui ml':.ure 27 mm d'p,1isseur, 38 mm de largeur et t11berc11/cs mmnillmres, est occupc par l.1 wl1st1111Ct.' per-
25 mm de longueur. fore postie11re. Les nerfs oculomotcur-. mergent de
Ll' pont esl constitu d'une partie antrieure, la partie ses bords l,Hraux, ou sillon du nerf oculomoleur.
ll<lsilnire, et d'une partie postrieure, le teg111e11t11111 pon-
t iq11c. 2 1 La face postrieure
Elle est constilue par les collini/11s s11prie11rs et i11f-
1 1 La face antrieure rie11rs prolongs par les bras des colliculus et les corps
Flic esl convexe et repose sur la parlie suprieure du g11imls 1111!dinl et lntml.
clivu!>. Elle rpond au corps piJ1al et au splnium du corps
Elle eM spare de la moelle allonge par le sillon bulbo- calleux.
pon t iquc, cl du msencphale par le sillon ponto-
msencphalique.
Fiie prsente sur la ligne medianc le sillon basilaire, 3 1 Les faces latrales
parcouru par l'artre basilaire. Chaque focc latrale est forme par le trigone cl11 lc111-
De chaque ct de la ligne mdiane se trouvent des 11isc111C''' et l'extrmit suprieure d'un pdoncule cr-
sai ll ies transversales paral lNes correspondant des belleux suprieur, contourn par le nerf lrochlaire.
faisceaux nerveux et aux noyaux du pont. Plus latra- Elles rpondent l'incisure de h1 tcn1c du cervelet.
lcmcn l merge le nerf trijumeau.

2 1 La face postrieure J. ,\n<tcn.: prn1ul>crJn<c .rnnulairc, ponl de \'.uok.


t. ,\ndcn.: ,cr\t:JU mown, ;,thme de l'cn,cphJk'.
Cache par le cervelet, elle forme la partie suprieure 5. ,\nucn. : IJllll' lc-tJlc ou quadrigcminak.
de la fosse rhombode, borde latralement par les I>. \nd.-n .: 1ri.111glc dc Rcil.

244
TRONC ENCPHALIQUE m

FIG. 24.4. Tronc


crbral (vue postro
latrale)
1. corps pineal
2. colliculus sup.
3. colliculus inl.
4, pdoncule crbelleux
moyen
5. fosse rhombo1de
b. tubercule cuniforme
3
7. tubercule gracile
8. sillon postro-latral
9. sillon rtro-olivaire
10. sillon mdian post.
11. racine post. IV
du n. cervical 1
12. sillon postro-latral
13. thalamus V moteur
14. msencphale V sensitif
15. pont
16. sillon antro-latral - 4
17. racine ant. 15
du n. cervical 1
5
Vlll
vn
VI

6
XII
IX 7

X
XI
16 9

10
Il
17
I:!

6
7 FIG. 24.5. Parties du tronc crbral

8 A. rnesencphale
B. pont
C. moelle allonge (bulbe)
O. moelle spinale
t. diencephale
2. corps mamillaire
3. parties basiliaires
4. tegmentum msencphahque
5. aqueduc msencphalique
6. tectum mesencphalique
1. tegmentum pontique
8. cervelet
9. 4 ventricule

245
ENCPHALE

STRUCTURE INTERNE
La strut:turc interne du tronc encphalique est conli- Chacune contient le noyau spinal du nerf accc!>l>oirc cl
nuc,san~ delimitation marque. Les principalcscarac- le noyau ventro-mdi,11 pour les musdcs cervicaux
1ris1iques regionalcs peuvent dn: observes l>Ur neuf <IXiaux.
coupes transversa les tages.
b) La s11bstm1ce glati11e11se de la corne postrieure se
A 1 COUPES DU BULBE (fig. 24.6J continue awc le noyau spinal du nerf trijumeau.

1 I Coupe la jonction bulbe-moelle spinale c) Les 11oya11x graciles et w11ifor111es font leur appa-
Elle pa:.se au niveau de la drnsse1tio11 des pyramides rition en avant des fabCC<IUX homonymes.
forme des fibres cortico-spinales latraJes.
d) La s11bsta11ce grise centrale et le ca11nl ce11tml sont
a) Les cornes a11trie11res de la moelle spi1rnle sont repousss en .1rrire.
schmatiquement dcapites par la dcussation des
pyramides, qui sp,m' delL\: colonnes motrices. e) La s11bsta11ce bla11che es! peu modifie.

Il 9

XI

7 21 10 19 18

FIG. 24.6. Coupe transversale 1 : niveau de la dcussation pyramidale (principales voies). Transit ion bulbe-moelle spinale
1. sillon mdian post. 8. noyau et faisceau graciles 15. tractus spinocerebelleux ant.
2. noyau et tractus spinal du V 9. noyau el faisceau cuniformes 16. tractus spino-thalamique et spinorticulaire
3. noyau du XI 10. substance grise centrale 17. tractus tectospinal
4. corne ant. 11. tubercule trigminal 18. tractus vestibulospinal
S. racine ant. de Cl 12. tractus cortico-spinal lateral 19. tractus olivospinal
6. faisceau longitudinal mdial 13. tractus spino-crbelleux post. 20. tractus cortico-spinal ant.
7. decussation des pyramides 14. tractus rubro-spinal 21. fissure mdiane ant.

246
TRONC ENCPHALIQUE m

2 1 Coupe au niveau de la partie infrieure la formauon rcticu!Jire et le noyau ambigu;


de l'olive (fig. 24.7) les tractus 'Pino-crbdlcll\, vestibulo-spinal et
Elle passe .rn niveau de l,1 dwssation lemniscale qui rubro-spinal, qui rc,tcnt en priphrie;
dcapite les cornes postrieures. Chaque lemnisque le tractu" spinal du nerf trijumeau et son noyau, qui
mdial qui merge des noyaux gracile et cuneiforme se sont mdiaux.
placent en arricre d'une pyramide.
b) Ln rgion mtfialea11 /e11111isq11e m dial contient le
a) La rgio11 latrale au le11111isq11e mclial contient noyau solitaire, le noy,1u dorsal du nerf vague et le
d'avant en arrire: noyau du ncrfhypoglos~c.
le nO)'Jll olivairc princip.11 et le noyau olivaire acces-
soire md ial;

-1 3 2 12 I .~

Il

15

16

17

Ul
19

20

FIG. 24.7. Coupe transversale 2: niveau de la dcussation sensitive (obex) (partie infrieure de l'olive)
1. canal central 12. noyau et faisceau graciles
2. noyau intercal 13. noyau et faisceau cuniformes
3. noyau dorsal du X 14. noyau cuniforme accessoire
4. noyau solitaire 15. noyau (et tractus) spinal du V
S. noyau ambigu 16. tractus spinocrbelleux post.
6. fibres arques internes 17. tractus rubrospinal
7. formation reticulaire 18. faisceau longitudinal media!
8. olive inf. 19. tractus spinothal.lmique l.ltral
9. olive mdiale 20. tractus spino-crbelleux ant.
10. pyramide 21. tractus tectospinal
Il. noyaux arqus 22. lemnisque mdiat

247
ENCPHALE

3 I Coupe au milieu de l'olive bulbaire bre:. 'pino-olivaires et oli\'o-crbellcme' qui croi-


(fig. 2<1.8) sent l.1