Deshidratacion en Pediatria

La evaluacin clnica y el diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en nios
Autor:
Michael J Somers, MD
Editor de la Seccin:
Tej K Mattoo, MD, DCH, FRCP
Editor secundario:
Melanie S Kim, MD
Revelaciones del contribuyente
Todos los temas se actualizan como nueva prueba est disponible y nuestro proceso de revisin se ha
completado.
Revisin de la literatura corriente a travs de: Mayo de 2017. | En este tema se actualiz por ltima
vez: 26 de Abr, 2017.
INTRODUCCIN - Fluid terapia est destinado a mantener el volumen normal y composicin de los fluidos
corporales y, si es necesario, para corregir cualquier anomala existentes. En los nios, la anomala ms comn
es la hipovolemia.
La deplecin de volumen reduce el volumen circulante efectivo (ECV), comprometiendo de tejidos y rganos de
perfusin. Si hipovolemia severa no se corrige a tiempo, isqumica lesin de rganos diana se produce conduce
a morbilidad grave, y, en los pacientes en estado de shock, la muerte. (Ver "El shock hipovolmico en nios:
evaluacin y manejo inicial" .)
La evaluacin clnica y el diagnstico de la hipovolemia sern revisados aqu. Terapia replecin de hipovolemia
se discute en otro lugar. (Ver "El tratamiento de la hipovolemia (deshidratacin) en los nios" .)
Etiologa - La deplecin de volumen ocurre cuando el lquido se pierde desde el espacio extracelular a una
tasa que supera la ingesta. Los sitios ms comunes de prdida de lquido extracelular son:
tracto gastrointestinal (por ejemplo, diarrea, vmitos, sangrado)

de la piel (por ejemplo, fiebre, quemaduras)
orina (por ejemplo, glucosuria, tratamiento con diurticos, diabetes inspida)
Adems, la hipovolemia puede ser resultado de una ingesta inadecuada prolongado sin prdidas excesivas.
Hipovolemia intravascular puede tambin resultar de movimiento del lquido intravascular en un tercer espacio
que no est en equilibrio con el lquido extracelular. Secuestro de lquidos de tercer espacio se produce en nios
con edema debido a la enfermedad renal, insuficiencia heptica, malnutricin, insuficiencia cardaca, o aquellos
con aumento de la permeabilidad vascular de la inflamacin sistmica; aquellos con sangrado en un tercer
espacio (por ejemplo, sangrado retroperitoneal); o pacientes con ascitis debido a la obstruccin intestinal o
pancreatitis. (Ver "Fisiopatologa y etiologa del edema en los nios", seccin 'Etiologa' ).
Factores de riesgo - Los nios estn en mayor riesgo de hipovolemia por las siguientes razones:
Hay una frecuencia ms alta de gastroenteritis (diarrea y vmitos) en nios en comparacin con los
adultos.
Los nios, especialmente nios pequeos, tienen una mayor relacin de rea superficial a volumen con
prdidas proporcionalmente mayor insensibles que se acentan en estados de enfermedad (por ejemplo,
fiebre o quemaduras).
Los nios pequeos no son capaces de comunicar su necesidad de lquidos o no pueden acceder de
forma independiente fluidos para reponer las prdidas de volumen.
condiciones mdicas subyacentes que pueden predisponer a los nios afectados a hipovolemia incluyen fibrosis
qustica, diabetes mellitus no controlada, y el defecto de concentracin urinaria.
La deplecin de volumen versus DESHIDRATACIN - El agotamiento trminos de volumen (hipovolemia)

y deshidratacin a menudo se usan indistintamente. Sin embargo, estos trminos se diferencian condiciones
fisiolgicas que resultan de diferentes tipos de prdida de fluido [ 1 ]. (Ver "Principios generales de los trastornos
del equilibrio del agua (hiponatremia e hipernatremia) y el equilibrio de sodio (hipovolemia y edema)" .)
La deplecin de volumen (hipovolemia) se refiere a cualquier condicin en la que se reduce el volumen

circulante efectivo. Puede ser producido por la sal y la prdida de agua (como con vmitos, diarrea,
diurticos, sangrado o tercera secuestro de espacio) o por la prdida de agua sola (como con las prdidas
de agua insensibles o diabetes inspida).
La deshidratacin se refiere a la prdida de agua solo. La manifestacin clnica de deshidratacin es a
menudo hipernatremia . La elevacin de la concentracin de sodio en el suero, y la osmolalidad, por tanto,
suero, hace que el agua fuera de las clulas en el lquido extracelular. (Ver 'Tipo de lquido perdido' a
continuacin).
Sin embargo, gran parte de la literatura clnica peditrica no diferencia entre los dos trminos y los utiliza
indistintamente [ 2 ]. Por lo tanto, vamos a seguir esta convencin y el uso de la hipovolemia trminos, deplecin
de volumen, y la deshidratacin indistintamente de que se refiere a todos los tipos de deficiencias de lquido.
La evaluacin clnica - Al evaluar a un nio con hipovolemia, el clnico debe abordar dos cuestiones:
El grado de agotamiento del volumen de fluido extracelular

El tipo de perdida de fluido (fluido extracelular o ambos fluido intracelular y extracelular)
Grado de hipovolemia - directrices de replecin de fluidos para nios con gastroenteritis por la Academia
Americana de Pediatra, los Centros de Control de Enfermedades y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
se basa en el grado de deplecin de volumen. Como resultado, es importante ser lo ms preciso posible la hora
de evaluar el grado de hipovolemia [ 3,4 ]. Hipovolemia grave requiere una rpida reposicin de lquidos
isotnica, aunque de rehidratacin oral puede ser suficiente para leve a moderada hipovolemia. (Ver "El
tratamiento de la hipovolemia (deshidratacin) en los nios" y "gastroenteritis viral aguda en nios en pases
ricos en recursos: Gestin y prevencin" .)
La deplecin de volumen se mide ms objetivamente como un cambio en el peso de la lnea de base. prdida
aguda de peso corporal refleja la prdida de, no la masa corporal magra fluido; Por lo tanto, una prdida de
peso 2 kg debe reflejar la prdida de dos litros de lquido.
Sin embargo, un peso reciente anterior a menudo no est disponible. Como resultado, una serie de hallazgos
en el examen fsico junto con la historia clnica pertinente se utilizan para ayudar a evaluar la gravedad de la
hipovolemia. Estos resultados incluyen:
Historia de aumento de la sed, disminucin de la produccin de orina, letargo o irritabilidad.

de pulso y frecuencia respiratoria - pulso y frecuencia respiratoria aumentan con el aumento de la
deplecin de volumen ( tabla 1 ).
La presin arterial - presin arterial baja se observa en nios con hipovolemia grave y en algunos casos
de hipovolemia moderada ( tabla 2 y tabla 3 ).
turgencia de la piel - Si la piel en el muslo, la pantorrilla o el antebrazo se pellizca en sujetos normales,
se volver inmediatamente a su estado normalmente plano cuando se libera el pellizco. Esta propiedad
elstica, llamado turgencia, depende parcialmente el volumen intersticial de la piel y tejido subcutneo. La
prdida de lquido intersticial conduce a la disminucin de la turgencia de la piel, y la piel se aplana ms
lentamente despus de soltar el pellizco.
disminucin de la perfusin perifrica, incluyendo retraso en el llenado capilar - Cuando se utiliza un
mtodo estandarizado de una presin moderada en el dedo durante cinco segundos a una temperatura
ambiente de 20 a 25 C, un tiempo de llenado capilar mayor de tres segundos se considera anormal [ 5 ]
. (Ver "Evaluacin de la perfusin en la reanimacin peditrica", seccin 'Examen de la piel y el relleno
capilar' ).
El grado de hipovolemia se divide en tres categoras en funcin de los hallazgos anteriores ( tabla 4 ):
hipovolemia leve (3 a 5 por ciento de prdida de volumen) - Una historia de las prdidas de lquido puede
ser el nico hallazgo, como signos clnicos pueden estar ausentes o mnima. Tales pacientes pueden tener
una reduccin en la produccin de orina, pero esto puede no ser apreciado.
hipovolemia moderada (prdida de volumen de 6 a 9 por ciento) - Signos y sntomas son ahora evidentes
y pueden incluir los siguientes: taquicardia, ortosttica cae en la presin sangunea, disminucin de la
turgencia de la piel, membranas mucosas secas, irritabilidad, disminucin de la perfusin perifrica con un
retraso en capilar rellenar entre dos y tres segundos y respiraciones profundas con o sin un aumento en la
frecuencia respiratoria. Puede haber una historia de reduccin de la produccin de orina y disminucin del
lagrimeo, y, en los bebs, una fontanela abierta ser hundida en el examen fsico.
hipovolemia severa (prdida de volumen 10 por ciento) - Tales nios tienen tpicamente una
presentacin cerca-shock tal como se manifiesta por hipotensin, disminucin de la perfusin perifrica
con un relleno capilar de ms de tres segundos, extremidades fras y moteadas, letargo, y respiraciones
profundas con una aumento de la frecuencia. Hipovolemia severa requiere resucitacin lquido isotnico
agresivo inmediata para restaurar el volumen circulante efectivo (ECV) y prevenir la lesin del tejido
isqumico.
En una revisin sistemtica de la literatura, los signos clnicos ms tiles que predijeron 5 por ciento hipovolemia
en nios se retrasaron el tiempo de llenado capilar, la reduccin de la turgencia de la piel, y respiraciones
profundas con o sin un aumento en la frecuencia respiratoria absoluta [ 2 ].
Sin embargo, una combinacin de signos y sntomas parece ser mejor que un hallazgo individual en la
prediccin de la hipovolemia [ 2,6 ]. Escalas clnicas se han desarrollado con la esperanza de mejorar la
evaluacin de la deshidratacin, tales como el de cuatro tems de deshidratacin clnica y escalas Gorelick
[ 7,8 ]. En una revisin sistemtica de la literatura, el uso de escalas clnicas pareci mejorar la precisin
diagnstica de la determinacin de la deshidratacin moderada (> 6 por ciento de prdida de volumen) [ 6 ]. En
las reas de recursos limitados, herramientas de evaluacin (por ejemplo, directrices de la OMS ( tabla 5 ))
utilizando una combinacin de los signos y sntomas se utilizan para evaluar el grado de hidratacin para los
nios con diarrea aguda. (Vase "Aproximacin al nio con diarrea aguda en pases con recursos limitados",
seccin 'El estado de hidratacin' ).
Sin embargo, la capacidad de identificar a los nios con y sin deshidratacin utilizando signos y sntomas clnicos
permanece subptimo [ 6 ].
Tipo de lquido perdido - La evaluacin clnica de la deplecin de volumen descrito anteriormente es ms

pertinente a los estados de prdidas de lquidos extracelulares que son vistos con gastroenteritis. En los nios
con enfermedades gastrointestinales, la prdida de lquidos por lo general es isotnico y es sobre todo desde
el espacio extracelular. El fluido isotnico diarreica tpicamente tiene una concentracin de sodio ms potasio
de entre 40 y 120 mEq / l [ 9-11 ], y solutos orgnicos, tales como urea y productos de fermentacin, conforman
el osmoles restantes.
En contraste con la prdida de fluido diarreica, las prdidas de lquido insensibles y prdidas en estados de
defectos de concentracin urinario (diabetes inspida) representan la prdida de agua sola y, como se seal
anteriormente, resultan en hipernatremia. El aumento asociado en la osmolalidad del suero de la hipernatremia
hace que el agua fuera de las clulas, que inicialmente reduce al mnimo el grado de prdida de volumen de
fluido extracelular. Esto tambin minimiza algunos de los sntomas fsicos que estn asociados con la prdida
de lquido extracelular isotnica.
Estas consideraciones tambin se aplican a los nios con diabetes mellitus con la hiperglucemia significativa,
lo que provoca un estado hiperosmolar que hace que el agua fuera de las clulas, minimizando de este modo
el grado de hipovolemia extracelular. (Ver "Caractersticas clnicas y diagnstico de cetoacidosis diabtica en
nios y adolescentes" .)
PRUEBA DE LABORATORIO
Informacin general - Las pruebas de laboratorio a menudo revela electrolitos normales y el equilibrio cido-
base en nios con hipovolemia leve. Como resultado, la medicin de electrolitos sricos se limita tpicamente a
los nios con moderada a severa hipovolemia que requiere la reposicin de lquidos por va intravenosa. Estos
nios son ms severamente volumen empobrecido y son, por lo tanto, un mayor riesgo de alteraciones de
electrolitos y cido-base. La glucosa en sangre debe ser medidas en los nios con hipovolemia que se presentan
con el letargo como hipoglucemia puede ser un hallazgo concomitante. Con la deplecin de volumen en curso,
aumento sal y avidez renal de agua tal como se manifiesta por las concentraciones de sodio en orina superiores
a 25 mEq / L .
Las pruebas de laboratorio es menos til para evaluar el grado de deplecin de volumen. Esto se puso de
manifiesto en la revisin sistemtica anteriormente mencionado de la literatura y de un estudio prospectivo de
los nios que requirieron lquidos por va intravenosa para el volumen de la reposicin [ 2,12 ]. Se observaron
los siguientes hallazgos:
Serum bicarbonato fue la prueba de laboratorio ms til para evaluar grado de deshidratacin en los
nios. Un valor por debajo de 17 mEq / L hijos diferenciadas con hipovolemia moderada y severa de
aquellos con hipovolemia leve [ 2,12 ].
El nitrgeno de urea en sangre (BUN) se increment con el aumento de la gravedad de la hipovolemia,
lo que refleja el descenso de la tasa de filtracin glomerular e incremento de la reabsorcin de sodio y agua
y reciclaje de urea. La sensibilidad de elevacin BUN no era suficiente para ser clnicamente til, sin
embargo, ya que se puede aumentar por otros factores tales como sangrado o la descomposicin del tejido
catablico.
Sodio Serum - La concentracin de sodio en suero se determina por la relacin entre las sales de sodio y
agua en el lquido extracelular [ 9,13 ]. Por lo tanto, la concentracin de sodio en suero en un nio con
hipovolemia vara con la prdida relativa de soluto al agua. Los cambios en la concentracin srica de sodio
juegan un papel importante para decidir el tipo y la velocidad de la terapia de reposicin de fluidos,
especialmente en los nios con hiponatremia severa o hipernatremia. (Ver "El tratamiento de la hipovolemia
(deshidratacin) en los nios" .)
La hiponatremia - El desarrollo de hiponatremia (sodio srico de menos de 130 mEq / L) refleja la prdida
de soluto neto en exceso de prdida de agua. Esto no se produce directamente, ya que las prdidas como
la diarrea no son hipertnica al plasma. Ms bien, soluto y el agua se pierden en proporcin, y el agua se
toma en y retenidos (porque la secrecin de la hipovolemia inducida de hormona antidiurtica [ADH]
excrecin de agua lmites), la reduccin de la concentracin de sodio en suero (ver 'La secrecin de ADH' a
continuacin).
Isonatremia - A srica de sodio entre 130 y 150 mEq / L refleja isonatremia. En esta configuracin, el
soluto se pierde en proporcin a la prdida de agua. Como un ejemplo, en pacientes con diarrea secretora
(por ejemplo, Vibrio cholerae gastroenteritis), la concentracin de soluto del fluido diarreica es similar a la
concentracin de soluto plasma [ 10,14 ], por lo tanto la concentracin de sodio en suero no se ve afectada.
hipernatremia - El desarrollo de hipernatremia (sodio en suero mayor de 150 mEq / L) refleja la prdida
de agua en exceso de la prdida de soluto. En los nios con gastroenteritis viral (por ejemplo, rotavirus),
la concentracin de soluto del fluido diarreica tpicamente oscila entre 40 y 100 mEq / L . La prdida de
este fluido relativamente diluido tender a inducir hipernatremia si no hay ingesta concomitante de agua
[ 9 ]. Esta entidad se conoce como deshidratacin hipernatrmica [ 15,16 ].
Fiebre o taquipnea a menudo acompaan a la enfermedad peditrica asociada con hipovolemia, lo que
resulta en un aumento de las prdidas insensibles de agua, especialmente en nios pequeos. El agua es,
de nuevo, perdido en exceso de soluto, contribuyendo a un aumento en la concentracin de sodio. Un
efecto similar se observa con las prdidas de orina diluidas en nios con diabetes inspida.
La secrecin de ADH - Aunque la composicin del fluido que se pierde es el factor inicial que afecta el suero
de sodio, posterior liberacin ADH tambin puede ser importante. La secrecin de ADH promueve la retencin
de agua libre en la nefrona distal y es estimulada por la hiperosmolaridad o moderada a hipovolemia grave
( figura 1 ). En los nios con hipernatremia y hiperosmolalidad asociado, la secrecin de ADH y la reabsorcin
de agua por el rin vido disminuye la prdida de agua urinaria y tiende a impedir un incremento adicional en
el suero de sodio. En los nios con hipovolemia que no son hipernatrmica, disminuciones inducidas por la ADH
en la prdida de agua puede conducir a la hiponatremia si se mantiene la ingesta de agua. (Ver "Principios
generales de los trastornos del equilibrio del agua (hiponatremia e hipernatremia) y el equilibrio de sodio
(hipovolemia y edema)" .)
La reposicin de lquidos Antes - antes de buscar tratamiento mdico, la terapia de reemplazo usando
fluidos orales con concentraciones variables de sodio puede haber sido proporcionada al paciente. Lo ms a
menudo, como la reposicin de lquidos es hipotnica y bajar la concentracin de sodio debido a la prdida
neta de soluto y disminuciones inducidas por ADH en la prdida de agua urinaria.
El potasio en suero - Cualquiera de hipopotasemia o hiperpotasemia puede ocurrir en pacientes

hipovolmicos. La hipopotasemia es ms comn, como los nios con gastroenteritis pierden potasio en las
heces diarreicas.
Sin embargo, la concentracin de potasio en suero puede ser mayor de lo esperado o incluso elevada si una
acidosis marcado est presente. En esta configuracin, el exceso de iones de hidrgeno entran en las clulas
a ser tamponadas, y la electroneutralidad se mantiene en parte por el movimiento de potasio de las clulas en
el fluido extracelular [ 17 ]. Los efectos de la hipovolemia sobre el equilibrio de potasio se invierten con la
correccin de la acidosis, lo que lleva a una cada en la concentracin de potasio en suero en un grado
consistente con el verdadero dficit de potasio. En los nios con reservas de potasio lmite, esta cada puede
resultar en sntomas hypokalemic, tales como debilidad muscular, leo intestinal, aplanamiento de las ondas T
y el desarrollo de ondas U en el electrocardiograma, y arritmias potencialmente letales [ 18 ]. Este efecto del pH
no parece ser tan importante con acidosis lctica o cetoacidosis [ 19 ]. La hiperpotasemia puede ocurrir en estos
trastornos, pero a menudo surge debido a otros factores. (Ver "equilibrio de potasio en los trastornos cido-
base" ).
Por lo tanto, los mdicos que gestionan los nios con hipovolemia significativa deben estar preparados para
reconocer y tratar la hipopotasemia aguda, especialmente si el potasio en suero es baja borderline o deprimido
en un nio con acidosis.
Bicarbonato Serum - Como se ha mencionado anteriormente, una concentracin de bicarbonato en suero

bajo (menos de 17 mEq / L) puede ser til en la evaluacin del grado de hipovolemia [ 2,12 ]. El bicarbonato de
suero bajo en hipovolemia casi siempre representa acidosis metablica. En los nios con gastroenteritis, la
acidosis se debe a la prdida de bicarbonato en las heces.
Otras causas de acidosis asociada a las prdidas diarreicas incluyen:
Aumento de la produccin de cido a partir de choque (acidosis lctica) o de descomposicin de las

grasas mejorado (por ejemplo, el hambre o la cetosis ayuno) (vase "El ayuno cetosis y cetoacidosis
alcohlica" )
disminucin de la excrecin de cido por el rin causada por una reduccin en la perfusin renal
resultante de una reduccin de la perfusin circulatoria eficaz debido a hipovolemia
El estado cido-base puede ser diferente en los nios con vmitos lugar de prdidas diarreicas. En esta
configuracin, la prdida de cido clorhdrico en las secreciones gstricas dar lugar a alcalosis metablica y
un bicarbonato srico elevado.
La orina de sodio - Una baja concentracin de sodio en orina a menos de 25 mEq / L es un hallazgo
consistente con la perfusin tisular reducida y est normalmente presente en los pacientes hipovolmicos. Sin
embargo, los valores ms altos no excluye necesariamente el diagnstico de la hipovolemia y por lo tanto su
interpretacin debe ser considerada en el contexto clnico del paciente individual
La respuesta del rin a la deplecin de volumen es la conservacin de sodio y agua para restaurar el volumen
circulante efectivo (ECV). En la hipovolemia, la concentracin de sodio en la orina en un vaco al azar debe ser
inferior a 25 mEq / L y de hecho puede llegar a ser no detectable. Sin embargo, en el ajuste de ambos de sodio
vido y la resorcin de agua tanto la excrecin de sodio y el volumen de orina son bajos y la concentracin de
sodio en la orina es ms alta de lo esperado (> 25 mEq / L) a causa de la alta tasa de reabsorcin de agua a
partir del filtrado renal.
El efecto de las diferencias relativas en la reabsorcin de agua y la concentracin de la orina puede ser eliminada
mediante el clculo de la excrecin fraccional de sodio (FENa) en unidades estndar ( calculadora 1 ) o para la
SI (unidades internacionales) ( calculadora 2 ). El FENa es ms til en pacientes con un aumento de la creatinina
srica, disminucin del volumen de orina, y la preocupacin con respecto a un fallo renal agudo en evolucin. En
esa configuracin, una FENa <1 por ciento sugiere deplecin de volumen o un estado "pre-renal" que debe
responder a la reanimacin con lquidos. Un valor mayor que 2 por ciento sugiere insuficiencia renal
intrnseca. (Ver "lesin renal aguda en nios: Caractersticas clnicas, etiologa, evaluacin y diagnstico",
seccin en 'La excrecin fraccional de sodio' ).
El uso de la FENa en otros escenarios clnicos est plagado de error potencial porque el valor para FENa que
define hipovolemia vara inversamente con la tasa de filtracin glomerular. Este tema se discute en detalle por
separado. (Ver "excrecin fraccional de sodio, urea, y otras molculas en la lesin renal aguda (insuficiencia
renal aguda)" ).
La osmolalidad urinaria y la gravedad especfica - En los estados hipovolmico, la orina debe ser
concentradas con una osmolalidad superior a 450 mOsmol / kg . Sin embargo, esta respuesta no puede ser
visto si la capacidad de concentracin se ve afectada por la enfermedad renal, diuresis osmtica, la
administracin de diurticos, o inspida central o nefrognica diabetes. Adems, los recin nacidos son
incapaces de formar una orina concentrada al mximo debido a la inmadurez renal. Por lo tanto, una alta
osmolaridad urinaria es consistente con hipovolemia, pero un valor relativamente isotnico no excluye la
hipovolemia.
La medicin de la gravedad especfica tambin puede evaluar la concentracin urinaria. Esta prueba, sin
embargo, es menos preciso que la osmolalidad, ya que es dependiente del tamao, as como el nmero de
partculas de soluto en la orina. Como resultado, que debe ser usado solamente si la osmolalidad no puede ser
medido; un valor por encima de 1.015 es sugerente de una orina concentrada, como por lo general se ve con
hipovolemia. Esto no se aplica a la cetoacidosis diabtica porque la glucosa es ms grande que los principales
solutos en orina normal (por ejemplo, sodio, potasio, amonio y urea); como resultado, una solucin de glucosa
tiene una gravedad especfica ms alta a una osmolalidad dada de orina normal ( figura 2 ). (Vase "Anlisis de
orina en el diagnstico de la enfermedad renal", seccin en 'orina osmolalidad' ).
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Ms all de los temas Conceptos bsicos (vase "La educacin del paciente: la diarrea aguda en nios
(aparte de las bsicas)" y "La educacin del paciente: Las nuseas y los vmitos en bebs y nios (aparte
de las bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES - La deplecin de volumen se produce cuando el fluido se pierde desde

el espacio extracelular a una velocidad que excede de admisin. Prdidas de lquido extracelular se producen
comnmente en el tracto gastrointestinal (por ejemplo, diarrea, vmitos y sangrado), la piel (por ejemplo, fiebre
y quemaduras), y en la orina (por ejemplo, la terapia diurtica y diabetes inspida).
Los nios estn en mayor riesgo de hipovolemia comparacin con los adultos debido a que tienen una
mayor incidencia de la gastroenteritis y la mayor prdida insensible debido a una mayor proporcin de rea
superficial a volumen y pueden no ser capaces de acceder de forma independiente fluidos para reponer
sus prdidas. (Ver 'Introduccin' ms arriba).
La evaluacin de un nio con hipovolemia incluye determinar el grado de agotamiento de lquido
extracelular y el tipo de lquido perdido, que puede afectar la concentracin srica de electrolitos. (Ver 'La
evaluacin clnica' ms arriba).
La deplecin de volumen se mide ms objetivamente como un cambio en el peso de lnea de base. Sin
embargo, en la mayora de los casos, un peso reciente anterior no est disponible. Como resultado, una
serie de hallazgos en el examen fsico, as como la historia pertinente se utilizan para ayudar a evaluar la
gravedad de la hipovolemia; leve (prdida de volumen de 3 a 5 por ciento), moderada (6 a 9 por ciento de
prdida de volumen), y severa (prdida de volumen 10 por ciento). Estos resultados incluyen el pulso,
presin arterial, turgencia de la piel, signos sistmicos y los cambios en la produccin de orina ( tabla 4 ).
Las pruebas de laboratorio puede detectar asociado alteraciones de electrolitos y cido-base, y alteracin
de la concentracin urinaria.
La concentracin srica de sodio vara con la prdida relativa de soluto al agua, que se ve afectada por
la concentracin de sodio y de potasio de la prdida de fluido, la secrecin de la hormona antidiurtica
(ADH), y la cantidad de sodio y la concentracin de potasio de fluido de sustitucin. (Ver 'de sodio
Serum' anteriormente).
En los nios con gastroenteritis, hipopotasemia es comn debido a la prdida de potasio en las heces
diarreicas. Sin embargo, la concentracin de potasio en suero puede ser ms alta de lo esperado debido
a la acidosis, que promueve el movimiento de potasio intracelular al fluido extracelular. (Ver 'de potasio en
suero' anteriormente).
Los niveles sricos de bicarbonato 17 mEq / L se diferencian los nios con moderada a severa
hipovolemia de aquellos con hipovolemia leve. En los nios con gastroenteritis, el bicarbonato srico bajo
representa acidosis metablica por lo general debido a la prdida de bicarbonato en las
heces. (Ver 'bicarbonato srico' anteriormente).
En los nios con hipovolemia, la concentracin de sodio en la orina es generalmente menos de 25 mEq /
L y la osmolalidad urinaria mayor que 450 mOsmol / kg . (Ver 'de sodio en orina' arriba y 'osmolalidad de
la orina y la gravedad especfica' anteriormente).
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Tema 6142 Versin 22.0
El tratamiento de la hipovolemia (deshidratacin) en nios

Autor:
Michael J Somers, MD
Editor de la Seccin:
Editor secundario:
Melanie S Kim, MD
completado.
vez: 30 de Nov 2016.
INTRODUCCIN - Fluid terapia mantiene el volumen y la composicin de los fluidos corporales normales y, si
es necesario, corrige las anomalas existentes. En los nios, la anomala ms comn que requiere terapia de
fluidos es la hipovolemia o deshidratacin, a menudo relacionada con vmitos y diarrea por
gastroenteritis. Clnicamente, es til dividir la terapia de fluidos en la terapia de reposicin de y terapia de
mantenimiento.
terapia replecin reemplaza cualquier dficit corrientes de agua y electrolitos ya existentes, sustituyendo
a las prdidas anormales en curso, y devuelve al paciente a un estado normal de volumen y electrolito.
La terapia de mantenimiento sustituye a las prdidas en curso previstos de agua y electrolitos a partir de
procesos fisiolgicos normales y mantiene un volumen normal y el estado de electrolito ( calculadora
1 ). (Ver "Mantenimiento de la terapia de fluidos en los nios" .)
La deplecin de volumen reduce el volumen efectivo de sangre arterial (tambin llamado volumen circulante
efectivo [ECV]), que se refiere a esa parte del volumen arterial que perfunde los tejidos. Si hipovolemia severa
no se corrige a tiempo, isqumica lesin de rganos diana puede ocurrir y, con profunda o persistente
hipovolemia, shock y muerte puede sobrevenir.
El tratamiento de la hipovolemia en los nios ser revisado aqu. La evaluacin clnica y diagnstico de la
hipovolemia y el tratamiento de la hemorragia y shock hipovolmico hemorrgico se analizan por
separado. (Ver "La evaluacin clnica y el diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en los nios" y "El
shock hipovolmico en nios: evaluacin y manejo inicial" .)
PRINCIPIOS GENERALES - terapia de replecin en nios con hipovolemia se basa en dos pasos:
La primera etapa implica la correccin emergente de moderada a severa hipovolemia, garantizando un

retorno de volumen intravascular adecuado y evitar el dao tisular. Esto se proporciona principalmente con
lquidos intravenosos en los pases desarrollados, aunque con xito emergente terapia de rehidratacin
oral (TRO) tambin se ha documentado.
El segundo paso termina la replecin de lquidos y prdida de electrolitos en nios tratados inicialmente
con terapia de fluidos por va intravenosa emergente, y es la nica terapia fluido necesario en pacientes
con leve a moderada hipovolemia. El segundo paso puede ser completado por va intravenosa o por ORT.
Cuando repleting un nio hipovolmico, varias preguntas deben ser contestadas:
El nio requieren terapia emergente?

Por qu ruta (oral o intravenosa) debe ser entregado el lquido?
Qu tipo de lquido se debe dar?
Qu volumen de lquido se debe dar inicialmente y luego en el seguimiento?
Con qu rapidez se debe dar el fluido en cada paso?
Una vez que el nio ha sido repletado, se necesita un mantenimiento continuo de lquidos para reemplazar las
prdidas continuas de agua y electrolitos, que se analiza por separado. (Ver "Mantenimiento de la terapia de
fluidos en los nios" .)
EMERGENTE fase fluida la saciedad - la reposicin rpida de volumen se requiere en los nios con
hipovolemia grave. La evaluacin clnica de hipovolemia se basa en los signos fsicos que reflejan el estado del
volumen sanguneo arterial eficaz e incluyen pulso, presin arterial, y turgencia de la piel ( tabla 1 ). Si se
conoce, cambios en el peso y la produccin de orina a partir de los valores de referencia tambin son tiles para
evaluar el grado de deplecin de volumen.
Severe hipovolemia - hipovolemia grave (definido como la deplecin de volumen 10 por ciento) se presenta
con disminucin de la perfusin perifrica con un relleno capilar de ms de tres segundos, extremidades fras y
moteadas, letargo, y, en su peor manifestacin, con hipotensin o incluso shock Frank ( tabla 1 ). (Ver "La
evaluacin clnica y el diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en los nios" .)
Con hipovolemia severa con real o en evolucin compromiso circulatorio, la terapia intravenosa de fluidos
emergente debe comenzar con la infusin rpida de 20 ml / kg de solucin salina isotnica. El nio debe ser
reevaluado durante y despus del bolo de solucin salina, y las infusiones de fluidos isotnicos similares debe
repetirse segn sea necesario hasta una perfusin adecuada se restaura [ 1 ]. Si el acceso intravenoso no es
fcilmente obtenible, la rehidratacin intraseo es una alternativa eficaz [ 2 ]. (Ver "infusin intrasea" .)
Una discusin ms detallada del tratamiento de choque hipovolmico se puede encontrar en otros
lugares. (Ver "El shock hipovolmico en nios: evaluacin y manejo inicial" .)
Hipovolemia moderada - En pacientes con formas ms moderadas de la hipovolemia, sigue siendo incierta
la rapidez con que se debe dar la rehidratacin intravenosa. En la mayora de los casos, un bolo de 10 ml /
kg se da ms de 30 a 60 minutos con reevaluacin para decidir sobre la administracin de un bolo intravenoso
de repeticin frente a la transicin a la terapia oral. En algunos casos, la terapia de rehidratacin oral inicial
puede ser suficiente para corregir la deshidratacin moderada y ninguna terapia emergente replecin es
necesario. (Ver 'terapia de rehidratacin oral' a continuacin).
En un ensayo canadiense de 226 nios con hipovolemia debido a la gastroenteritis, no hubo diferencia en el
estado de hidratacin dos horas despus de la intervencin inicial entre los pacientes que se rehidrataron
rpidamente (60 mL / kg) frente a los que fueron tratados con el estndar de 20 mL / kg ms de una hora
[ 3 ]. Ambos grupos recibieron 0,9 por ciento de solucin salina. Sin embargo, una limitacin importante de este
estudio fue la evaluacin inconsistente e imprecisa de la hidratacin [ 4 ]. Como resultado, los pacientes con
hipovolemia leve que ni siquiera pueden requerir rehidratacin intravenosa pueden haber sido incluidos, que
pueden haber dado lugar a un resultado sesgado.
Tipo de lquido - isotnica de cristaloides se recomienda para la reposicin de volumen emergente en

pacientes peditricos [ 1 ]. Solucin salina isotnica (solucin salina al 0,9 por ciento o solucin salina normal)
es la solucin isotnica de eleccin para restaurar el volumen circulatorio. La administracin rpida de
soluciones cristaloides hipotnicas o hipertnicas para la expansin de volumen emergente puede resultar en
complicaciones serias, incluyendo dysnatremias, edema cerebral, y, en nios con marcada hiponatremia,
desmielinizacin cerebral [ 5,6 ]. (Ver 'terapia de acuerdo con el suero de sodio' a continuacin).
El uso de soluciones cristaloides hipotnicas o hipertnicas con el fin de reposicin de volumen emergente
es nunca se recomienda en pacientes peditricos.
Dextrosa generalmente no se aade a la solucin salina normal. En un ensayo clnico de 188 nios (rango de
edad de seis meses a seis aos), la administracin de 5 por ciento de dextrosa aadi a la solucin salina
normal no bajar la tasa de hospitalizacin en comparacin con el uso estndar de solucin salina normal sin
dextrosa [ 7 ]. Los nios que recibieron la solucin que contiene dextrosa-tenan una mayor reduccin en los
niveles de cetonas en suero, aunque estos niveles eran an notablemente anormal y no hubo diferencias entre
los dos grupos en el grado de acidosis metablica. Hasta ms estudios muestran que la adicin de dextrosa
proporciona un beneficio clnico significativo sin efecto adverso, solucin salina normal sin dextrosa es la
solucin recomendada para la reanimacin volumen emergente.
Cristaloides frente coloide - Aunque las soluciones cristaloides a base de salinas isotnicas y soluciones
que contienen coloides se han utilizado histricamente para reemplazar dficit de fluidos extracelulares, solucin
cristaloide isotnica (es decir, solucin salina isotnica) se prefiere. Algunos clnicos han defendido la
administracin de una solucin que contiene coloide-(tales como 5 por ciento albmina o hidroxietil almidn
[ hetastarch ]) debido a dos ventajas tericas sobre la replecin de cristaloides [ 8 ]:
expansin de volumen de plasma se alcanza ms rpidamente debido a que ms de la solucin de coloide

permanece en el espacio vascular, en contraposicin a la solucin salina, dos tercios de los cuales se
equilibra en el intersticio.
riesgo de edema pulmonar se reduce porque no se producir una disminucin de la presin onctica
intravascular de hipoalbuminemia dilucional.
Sin embargo, numerosos estudios clnicos controlados y meta-anlisis sistemticos no han podido demostrar
ninguna de estas ventajas tericas en los adultos. Aunque no se dispone en los nios que no sean los recin
nacidos de alto riesgo de estos datos, los mismos principios se aplican probablemente durante toda la infancia
[ 9-11 ]. Como resultado, una solucin salina isotnica es el tratamiento de eleccin en el tratamiento de la
prdida de lquidos extracelulares en todos los grupos de edad. Los posibles mecanismos de falta de beneficio
se discuten en otro lugar. (Ver "El tratamiento de la hipovolemia severa o shock hipovolmico en adultos", en la
seccin 'coloide frente cristaloides' ).
En los nios con disminucin del volumen arterial efectivo relacionados con baja presin onctica intravascular,
como en el sndrome nefrtico o sepsis severa, puede ser til el uso de solucin que contiene coloide-(tal como
albmina) para restaurar la perfusin. En estas configuraciones especficas, albmina pobre en sal se
administra a una dosis entre 0,5 y 1 g / kg, y se examina por separado. (Ver "El manejo sintomtico del sndrome
nefrtico en nios", en la seccin 'La furosemida y albmina' y "Evaluacin y tratamiento del edema en los
nios", seccin 'infusin intravenosa de albmina' ).
SECUNDARIA fase fluida replecin - Despus de la deplecin de volumen severa se ha corregido con fluido
intravenoso, la replecin de fluido puede continuar con ya sea continua la terapia de rehidratacin fluido oral o
intravenosa (ORT).
La terapia de rehidratacin oral - la terapia de rehidratacin oral (TRO) es el tratamiento preferido para los
nios con leve hipovolemia a moderada o como el 2 nd fase de la terapia replecin en nios con hipovolemia
grave despus de volumen arterial efectivo ha sido restaurada por la administracin de la terapia de fluidos
emergente [ 12 ]. En un meta-anlisis que compar ORT con intravenosa tradicional (IV) de la rehidratacin, la
tasa global de fracaso con ORT (definida como la necesidad de volver a la terapia IV) fue slo 3,6 por ciento,
sin un aumento de la incidencia de la hiponatremia iatrognica o hipernatremia [ 13 ] .
ORT implica la administracin de pequeas cantidades frecuentes de fluido por cuchara o jeringa. Ventajas de
la terapia de rehidratacin oral incluyen menor costo, la eliminacin de la necesidad de la colocacin de una va
IV, y la participacin de los padres en un proceso de rehidratacin que puedan continuar en casa y utilizar en
futuras enfermedades. Una discusin completa de la terapia de rehidratacin oral se encuentra en otras partes
del programa. (Ver "terapia de rehidratacin oral" .)
La terapia de rehidratacin intravenosa - Indicaciones para la terapia intravenosa continua incluyen:
La incapacidad del nio para tomar ORT (por ejemplo, alteracin del estado mental, leo, o anomala
anatmica)
La incapacidad del cuidador para proporcionar terapia de rehidratacin oral
Fallo de ORT para proporcionar una adecuada rehidratacin (por ejemplo, vmitos persistentes)
problemas de electrolitos severos en entorno clnico donde ORT pueden no ser estrechamente
monitorizados o electrolitos evaluaron frecuencia
El tipo de fluido replecin intravenosa que se da en esta segunda etapa de la terapia de fluidos vara con la
concentracin de sodio en suero. Durante la segunda fase de fluido, adems de completar la replecin, lquidos
y electrolitos para reemplazar cualquier prdida en curso anormales, as como lquidos de mantenimiento y
electrolitos debe ser dado ( tabla 2 ) ( calculadora 1 ). (Ver "Mantenimiento de la terapia de fluidos en los
nios" .)
Terapia de acuerdo con el suero de sodio - El contenido de sodio de lquido y la tasa de correccin son
dependientes de la concentracin de sodio en suero definido como:
La hiponatremia - suero de sodio de menos de 130 mEq / L

Isonatremia - srica de sodio entre 130 y 150 mEq / l
hipernatremia - suero de sodio mayor que 150 mEq / L
Los factores que contribuyen a la sodio srico final en la presentacin (la composicin del fluido que se perdi,
el tipo de la ingesta de lquidos, y la capacidad para excretar agua durante la enfermedad) se analizan por
separado. (Ver "La evaluacin clnica y el diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en los nios", en la
seccin 'de sodio srico' ).
La mayora de los casos de hipovolemia causadas por la gastroenteritis son isonatrmica, y la reposicin de
lquidos se puede realizar en unas pocas horas en la oficina o de emergencia del pediatra departamento de
[ 14-16 ]. Sin embargo, cuando la hipovolemia se asocia con hiponatremia significativa o hipernatremia, o
cuando la hipovolemia y alteraciones asociadas en el suero de sodio han evolucionado lentamente, la atencin
tambin debe ser pagado a la tasa de correccin de la concentracin srica de sodio para evitar cambios
excesivos de agua fuera de (hiponatremia ) o en (hipernatremia) el cerebro que puede conducir a graves
complicaciones neurolgicas [ 17 ]. (Ver "Las manifestaciones de la hiponatremia y la hipernatremia en
adultos" .)
la reposicin de volumen se basa en el clculo y la sustitucin de las prdidas de agua y sodio. El dficit de
agua es mejor estimado de la cada en el peso corporal respecto al valor basal, que es por lo general no se
conoce con exactitud. El dficit de sodio es igual al dficit por litro en el suero de sodio (SNA) multiplicado por
el volumen de distribucin del efecto osmtico de sodio, que es el agua corporal total (TBW):
dficit Na = [TBW (n) x 140 mEq / L] - [TBW (c) x SNA]

donde TBW (n) es el TBW normal y TBW (c) es el TBW estimada actual.
La TBW en la mayora de los nios es de aproximadamente 60 por ciento de peso corporal. Sin embargo, la
proporcin de peso corporal es mayor en nios y bebs ms pequeos, especialmente los bebs prematuros
de bajo peso al nacer cuyos TBW es de aproximadamente 80 por ciento de la masa total ( figura 1 ). La TBW
(c) sera la diferencia entre TBW (n) y la prdida de fluido. (Ver "Principios generales de los trastornos del
equilibrio del agua (hiponatremia e hipernatremia) y el equilibrio de sodio (hipovolemia y edema)", en la seccin
'El agua corporal total' y "evaluacin y diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en nios clnica" .)
Por lo tanto, para un nio de 10 kg con una prdida del 10 por ciento hipovolmico, los siguientes clculos se
pueden hacer:
TBW (n): 0,6 x peso corporal = 6 L

dficit de lquido Total: 10 por ciento de 0,6 L
TBW (c): TBW (n) - prdida de fluido = 6-0,6 L = 5,4 L
Isonatremia - En pacientes con hipovolemia isonatrmica, el clculo anterior se puede simplificar porque la
concentracin de sodio en suero es cerca de 140 mEq / L tanto para los estados normales y actuales. Adems,
la diferencia entre los dos estados TBW es el dficit de lquido.
dficit Na = [TBW (n) - TBW (c)] x 140 mEq / L
La terapia intravenosa consistira en sustitucin del dficit de lquidos con solucin salina isotnica. La
concentracin de sodio en suero no debera cambiar sustancialmente con la terapia de reposicin de, como
sodio y agua se dan en proporcin.
La hiponatremia - hiponatremia en nios con hipovolemia es generalmente causada por la ingesta de

soluciones hipotnicas. Algunos o la mayor parte del agua libre en estas soluciones no pueden ser excretados
porque hipovolemia tambin mejora la secrecin de la hormona antidiurtica (ADH), aumentando de este modo
la reabsorcin de agua renal. Adems, la secrecin de ADH debido a otros estmulos no osmticos incluyendo
dolor, nuseas y vmitos, estrs, y la hipoglucemia se pueden ver en los nios con hiponatremia y gastroenteritis
[ 18 ]. (Ver "La hiponatremia en los nios", seccin 'Etiologa' ).
Los ms afectados los nios han leve hiponatremia a moderado (definido como el suero de sodio> 125 mEq /
L y asintomtica) y pueden ser tratados con solucin salina isotnica solo, similar a la terapia para isonatremia
(vase la seccin sobre 'Gestin' La hiponatremia en nios " ). Solucin salina isotnica corregir la deplecin
de volumen y elevar el sodio srico al mismo tiempo. El aumento en el suero de sodio se realizar en dos fases:
El sodio srico se elevar debido a la concentracin de sodio en la solucin salina isotnica infundido
(154 mEq / L) es mayor que en el lquido extracelular.
Esto ser seguido por un incremento adicional en el suero de sodio, como la replecin de volumen se
eliminar el estmulo hipovolmico a la secrecin de ADH, permitiendo de esta manera la excrecin urinaria
del exceso de agua.
Otro factor que puede promover la correccin de la hiponatremia es la administracin de potasio. El potasio es
el principal soluto intracelular y es como osmticamente activo como sodio. Por lo tanto, en un paciente
hipovolmico que tambin es hipopotasmica, la adicin de 40 mEq de potasio en cada litro de solucin salina
isotnica crea una solucin ligeramente hipertnica que elevar el sodio srico ms rpidamente que la solucin
salina isotnica solo. El potasio, sin embargo, no debe aadirse a los fluidos por va intravenosa en pacientes
con oliguria, anuria, o funcin renal disminuida de manera significativa. El potasio puede ser aadido con el
establecimiento de un buen flujo urinario, una funcin renal adecuada, y la capacidad de seguir de cerca la
concentracin de potasio en suero. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la hiponatremia en los
adultos" .)
Sintomtico hiponatremia - hiponatremia sintomtica es uno de los ajustes clnicos raras en nios en los que
se utiliza hipertnica (3 por ciento) de solucin salina (concentracin de sodio de 513 mEq / l en comparacin
con 154 mEq / L en 0,9 por ciento o solucin salina isotnica). En el nio con convulsiones o alteracin del
estado mental, la correccin de la hiponatremia no debe demorarse. En estos pacientes, de 3 a 5 ml / kg de 3
por ciento de solucin salina es la terapia inicial sugeridos. (Ver "La hiponatremia en los nios", seccin
'sntomas del SNC graves' ).
Despus de la infusin de solucin salina hipertnica inicial, sodio plasma debe ser medido y, si las convulsiones
estn en curso, la infusin se debe repetir. Una vez que los sntomas agudos del SNC han disminuido, la
correccin de sodio en curso debe adaptarse de modo que la correccin diaria total incluyendo el bolo de
solucin salina hipertnica es inferior a 12 mEq / l [ 19 ].
El principal problema con hiponatremia sintomtica est evolucionando el edema cerebral, y el riesgo de
morbilidad de la terapia retardada es mayor que el riesgo de complicaciones de la correccin demasiado rpida
y desmielinizacin osmtica. Como resultado, la correccin inicial agresiva est indicado para los primeros tres
a cuatro horas (o hasta que el resolver los sntomas) a una velocidad que no exceda de un aumento en el suero
de sodio de 2 mEq / L por hora [ 20-22 ]. A menudo, un objetivo inicial es elevar el suero de sodio en 5 mEq /
l durante los primeros varias horas.
Despus de la resolucin de los sntomas, la gestin de fluidos se determina mediante el clculo de los dficits
de sodio y agua como se seal anteriormente.
Hipernatremia - hipernatremia en pacientes hipovolmicos resultados de la prdida de agua libre debido al

aumento de las prdidas insensibles a causa de la fiebre o sudoracin, defectos de concentracin urinarias,
como en la diabetes inspida, o relativamente diluidas fluido diarreicas (sodio ms concentracin de potasio de
menos de que, en el plasma) , como ocurre en la mayora de los casos de gastroenteritis. Estos dficits deben
estar acompaados por la ingesta inadecuada de lquidos que de otra manera prevenir un dficit de agua
libre. (Ver "La evaluacin clnica y el diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en los nios", en la seccin
'de sodio en suero' y "La hipernatremia en nios", seccin 'Etiologa' ).
Los nios con una concentracin de sodio en suero por encima de 155 mEq / L que se corrigi con demasiada
rapidez estn en mayor riesgo de secuelas neurolgicas, en particular convulsiones [ 23,24 ]. Esta respuesta
adversa a la terapia se produce principalmente cuando la hipernatremia se corrige demasiado rpidamente a
una velocidad superior a 0,7 mEq / L por hora [ 24 ]. En comparacin, no secuelas neurolgicas parece ocurrir
si la concentracin de sodio en plasma se baja a una velocidad de 0.5 mEq / L por hora [ 25 ]. (Ver "La
hipernatremia en nios", seccin 'Tratamiento' ).
Por lo tanto, los objetivos de la terapia en nios con hipovolemia y sodio srica por encima de 155 mEq / L son
correccin del dficit de volumen y la correccin gradual de la hipernatremia a una velocidad de menos de
12 mEq / L por da (menos de 0,5 mEq / L por hora). El dficit de lquido total en la hipovolemia hipernatrmica
es una combinacin del dficit de agua libre que elev el suero de sodio y un dficit de lquido isotnico de las
prdidas de volumen anormales (que puede ser grande en nios con gastroenteritis y mnima en los nios con
diabetes inspida que tienen principalmente libre perdida de agua).
Estimacin del dficit de agua libre (esencialmente la cantidad de agua libre que tendra que ser perdido para
producir la elevacin observada en el suero de sodio) se basa en el suero de sodio y el TBW estimado actual
(ver "Tratamiento de hipernatremia" y "Tratamiento de hipernatremia", seccin sobre 'Derivacin del dficit de
agua frmula' ):
dficit de agua libre de TBW = Corriente [(SNA / 140) - 1]
Supongamos, por ejemplo, un (TBW 0,6 veces el peso corporal) 10 kg nio tiene una prdida de fluido 1 L y
una concentracin de sodio en el suero de 156 mEq / L . Los siguientes clculos se pueden realizar:
total del lquido de dficit = 10 por ciento de 10 kg = 1,000 mL

dficit de agua libre = 6 L [(156/140 mEq / L) - 1] = 686 mL
prdida isotnica = dficit de lquido Total - dficit de agua = 314 ml
Durante la fase de lquido emergente, el paciente recibi una 20 ml kg / bolo de solucin salina normal (200 ml),
en sustitucin de todos menos 114 ml de la prdida de fluido isotnico. (Ver 'fase de replecin fluido
Emergent' anteriormente).
Tratamiento posterior para sustituir la prdida de agua incluira el dficit de agua (686 ml), el resto de la prdida
de fluido isotnico (114 ml), ms el exceso de prdidas de fluido en curso (por ejemplo, diarrea, vmitos, o
prdidas urinarias en la diabetes inspida) y el paciente de los requerimientos de lquidos de
mantenimiento. (Ver "Mantenimiento de la terapia de fluidos en los nios" .)
El dficit de agua se sustituye durante ms de 36 horas para que el sodio srico se redujo a una velocidad por
debajo de 0,5 mEq / L por hora. La concentracin de sodio en suero debe controlarse para asegurar que la
disminucin real es consistente con el plan teraputico. (Ver "La hipernatremia en nios", seccin
'Tratamiento' ).
Terapia basada en infusin de solucin salina isotnica - Si el nio hipovolmico requiere hospitalizacin
y la terapia intravenosa, un mtodo alternativo para la terapia de fluidos recomienda el uso de solucin salina
isotnica para la replecin de las prdidas de lquido a una dosis inicial de 20 a 40 ml / kg durante dos a cuatro
horas [ 26 ]. Las tasas de lquidos de mantenimiento, de nuevo utilizando solucin salina isotnica, se iniciaran
cuando el paciente se convirti en euvolmico.
Se sugiri Este enfoque para prevenir la hiponatremia adquirida en el hospital asociado con la administracin
de fluidos intravenosos hipotnicos en el contexto de la liberacin de ADH significativa [ 27,28 ]. Tal
hiponatremia se produce cuando se administra lquido hipotnico en presencia de ADH, que se libera en
respuesta a estmulos no osmticos tales como hipovolemia significativa, dolor o ansiedad [ 18 ]. En este
contexto clnico, el uso de solucin salina isotnica impedira el desarrollo de hiponatremia. La administracin
de solucin salina isotnica tambin simplifica el rgimen de tratamiento mediante la eliminacin de la necesidad
de calcular las prdidas de sodio y agua. (Ver "Las causas de la hiponatremia en los adultos" .)
En un estudio de los nios ingresados con hipovolemia causada por gastroenteritis, los pacientes fueron
asignados aleatoriamente para recibir lquidos por va intravenosa ya sea hipotnica o isotnica [ 29 ]. La
administracin de solucin hipotnica (0,45 por ciento de solucin salina) no alter el nivel de sodio media de
los nios que estaban hiponatrmico (de 132 a 133 mEq / l), pero disminuy el nivel de sodio de los nios que
estaban inicialmente normonatrmicos (de 137 a 135 significa mEq / L) . El uso de solucin isotnica aument
significar los niveles de sodio en suero de pacientes hiponatrmicos iniciales (de 132 a 134 mEq / L), pero no
hubo ningn cambio en los niveles medios de sodio en los pacientes normonatrmicos iniciales (de 137 a
138 mEq / L) . El grado de hipovolemia no se evalu en el momento de la admisin, ni era un protocolo de
infusin estandarizado utilizado, por lo que es difcil sacar conclusiones firmes acerca de las ramificaciones de
este estudio. Por otra parte, la importancia clnica de estos pequeos cambios en sodio en nios
normonatrmicos no est claro.
No obstante, el uso de infusiones salinas isotnicas como la base para la terapia de fluidos ha sido recomendado
como una opcin segura y eficaz para los nios hospitalizados con hipovolemia por gastroenteritis. Tal enfoque
no debe ser utilizado para formular la terapia en nios con hipernatremia que necesitan reemplazo de agua libre
o en aquellos con otras alteraciones electrolticas significativas [ 30 ].
inters.)
Conceptos bsicos de los temas (ver "La educacin del paciente: La deshidratacin (The Basics)" y "La
educacin del paciente: La infeccin por rotavirus (Conceptos bsicos)" )
(aparte de las bsicas)" y "La educacin del paciente: Las nuseas y los vmitos en bebs y nios (aparte
de las bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Terapia de fluidos mantiene el volumen y la composicin de los fluidos corporales normales y, si es

necesario, corrige las anomalas existentes.
En los nios que son hipovolmico, la terapia de reposicin de se compone de dos pasos. La primera es
para corregir emergentemente deplecin de volumen grave con lquidos isotnicos administrados por va
intravenosa. El segundo paso es terminar la replecin de lquidos y electrolitos, ya sea con lquidos
intravenosos o la terapia de rehidratacin oral. (Vase 'Principios generales' por encima y por 'fase
reposicin de fluido Emergente' arriba y 'fase de reposicin de fluido secundario' ms arriba).
En la segunda fase de replecin, si se utilizan fluidos intravenosos, la eleccin de fluido intravenoso
depende de la de sodio en suero. Alternativamente, lquidos isotnicos pueden ser utilizados en cualquier
nio que sigue repletado por va intravenosa, especialmente en aquellos que pueden ser hiponatrmico
debido a la liberacin de la hormona antidiurtica por estmulos no osmticos. (Ver 'terapia de acuerdo con
el suero de sodio' arriba y 'terapia basada en isotnica infusin de solucin salina' anteriormente).
RECONOCIMIENTO - El equipo editorial de Al Dia desea reconocer Erin E Endom, MD, que contribuy a una
versin anterior de esta revisin de tema.

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la terapia de rehidratacin oral
Autor:
Stephen Freedman, MDCM, MSc
Editores de la seccin:
Anne M Stack, MD
Editor secundario:
Melanie S Kim, MD
completado.
vez: 25 de Ene, 2017.
INTRODUCCIN - A nivel mundial, las enfermedades diarreicas sigue siendo una de las principales causas
de mortalidad y morbilidad infantil. La prdida de lquido intestinal causada por la gastroenteritis puede dar lugar
a hipovolemia severa, shock y muerte, especialmente en nios menores de cinco aos de edad en las zonas
del mundo con recursos limitados. En los pases desarrollados, tales como Estados Unidos, la diarrea causada
por la gastroenteritis sigue siendo una de las principales causas de hospitalizaciones. (Vase "Aproximacin al
nio con diarrea aguda en pases con recursos limitados" .)
Aunque el nmero total de muertes en el mundo por enfermedades diarreicas de la gastroenteritis se mantiene
alta, la tasa de mortalidad general ha disminuido de forma constante durante las ltimas dcadas. Esta
disminucin, especialmente en los pases en desarrollo, se debe en gran parte al uso de la terapia temprana y
apropiada de rehidratacin oral (TRO), una mejor nutricin y medidas de saneamiento de agua, y la vacunacin
efectiva para el rotavirus. (Vase "Aproximacin al nio con diarrea aguda en pases con recursos limitados",
seccin sobre 'Prevencin' .)
La composicin de las soluciones de rehidratacin oral y la aplicacin clnica de la terapia de rehidratacin oral
en pacientes con diarrea debido a la gastroenteritis se discuten en esta revisin de tema. La evaluacin y el
tratamiento de la hipovolemia, y la prevencin y el tratamiento de la gastroenteritis viral en los nios se analizan
por separado. (Ver "La evaluacin clnica y el diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en los
nios" y "Tratamiento de hipovolemia (deshidratacin) en los nios" y "gastroenteritis viral aguda en nios en
los pases ricos en recursos: Gestin y prevencin" .)
DEFINICIONES de hipovolemia y deshidratacin - El agotamiento trminos de volumen (hipovolemia) y

deshidratacin a menudo se usan indistintamente. Sin embargo, estos trminos se diferencian condiciones
fisiolgicas que resultan de diferentes tipos de prdida de fluido. Gran parte de la literatura clnica no diferencia
entre los dos trminos y los utiliza de manera intercambiable. Por lo tanto, vamos a seguir esta convencin y el
uso de la hipovolemia trminos, deplecin de volumen, y la deshidratacin indistintamente de que se refiere a
todos los tipos de deficiencias de lquido. (Ver "Principios generales de los trastornos del equilibrio del agua
(hiponatremia e hipernatremia) y el equilibrio de sodio (hipovolemia y edema)" .)
Antecedentes - Aunque la terapia de rehidratacin oral (TRO) se introdujo por primera vez en 1945, su uso
se redujo debido a los informes de mltiples casos de hipernatremia debido al uso de la solucin de rehidratacin
oral (ORS) con niveles inadecuadamente altos de hidratos de carbono [ 1 ]. Sin embargo, el xito de la
hidratacin intravenosa (IV) en la disminucin de la mortalidad y la morbilidad en nios con diarrea en los pases
en desarrollo condujo a renovados esfuerzos en la dcada de 1960 para desarrollar una efectiva terapia de
rehidratacin oral, que sera menos costoso y ms fcil de administrar [ 2,3 ]. Posteriormente, las mejoras en
las formulaciones de SRO han llevado a un uso exitoso de ORT en el tratamiento de hipovolemia causada por
gastroenteritis [ 4-6 ]. (Ver 'eficacia' a continuacin).
base fisiolgica
La absorcin de agua - Los siguientes tres mecanismos principales son responsables de la absorcin de
agua intestinal pasiva (ver "Patognesis de la diarrea aguda en nios", seccin en 'absorcin de agua' ):
sodio / hidrgeno (Na / H) intercambiadores

gradiente electroqumico
transporte acoplado de sodio-con solutos orgnicos portador (por ejemplo, glucosa)
La alteracin de cualquiera de los procesos anteriores puede resultar en diarrea. Sin embargo, en los nios con
diarrea debido a la gastroenteritis, la co-transporte acoplado de sodio-con glucosa y otros solutos orgnicos
portadores permanece intacta [ 7,8 ].
Propiedades de SRO - ORT se basa en la conservado co-transporte de glucosa y sodio en pacientes con
diarrea debido a la gastroenteritis. Estudios realizados en la dcada de 1960 mostraron una formulacin ORS
que es isotnica con concentraciones equimolares de glucosa y de sodio es tan eficaz como la hidratacin IV
en el tratamiento de hipovolemia en pacientes con clera [ 7,8 ]. Formulaciones posteriores se basan en esta
formulacin inicial ( tabla 1 ).
Las siguientes propiedades para las SRO son recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
[ 9 ]:
osmolalidad total entre 200 y 310 mOsm / L

concentraciones equimolares de glucosa y sodio
La concentracin de glucosa <20 g / L (111 mmol / L)
concentracin de sodio entre 60 y 90 mEq / L
concentracin de potasio entre 15 y 25 mEq / L
concentracin de citrato entre 8 y 12 mmol / L
concentracin de cloruro de entre 50 y 80 mEq / L
Los fluidos con una relacin molar de glucosa en exceso de sodio (por ejemplo, bebidas, zumos de frutas,
refrescos, o deportes) aumentarn las prdidas diarreicas debido a que la carga de glucosa ms alto no
absorbido se incrementar la osmolalidad en el lumen, lo que resulta en la disminucin de la absorcin de agua.
Los fluidos con la concentracin de sodio en exceso en comparacin con la glucosa (por ejemplo, caldo de
pollo) se aumentan las prdidas diarreicas, ya que no hay soluto orgnico para el transporte facilitado de
sodio. Los lquidos con alta concentracin de sodio tambin pueden resultar en hipernatremia.
Osmolalidad - Varios ensayos clnicos y meta-anlisis mostr que la disminucin de la osmolalidad reducido
volumen de las heces y la duracin de la diarrea [ 10,11 ]. En base a estos resultados, el que cambi la
formulacin de ORS en 2002 a partir de una osmolalidad de 311 mOsm / L a 245 mOsm / L, y las
concentraciones de glucosa de 20 g / L (111 mmol / L) a 13,5 g / L (75 mmol / L) y de sodio de 90 a 75 mEq /
L . La nueva formulacin conserva la molar 1: 1 de sodio y glucosa, y es la nica ORS utilizados a nivel mundial
por la OMS.
Aunque exista la preocupacin inicial de que el ORS reducido de osmolalidad pueden resultar en hiponatremia
para los pacientes con clera que a menudo tienen prdidas diarreicas de concentracin de sodio de 90 a
120 mEq / L, un gran estudio observacional en Bangladesh inform de que la incidencia de hiponatremia
sintomtica era raro tanto en nios como adultos en una poblacin de estudio donde el 20 por ciento de los
pacientes se presume que tiene el clera [ 12 ]. Estos resultados demostraron que la reduccin de la
osmolalidad-ORS es tan seguro como la formulacin anterior y se puede utilizar para tratar la mayora de los
pacientes con diarrea aguda.
Carrier soluto orgnico - OMS Ors formulacin utiliza glucosa como el soluto orgnico portador para el
transporte acoplado de sodio-( tabla 1 ). Aunque otros solutos alternativos han sido estudiados (por ejemplo,
zinc, prebiticos, polmeros de glucosa, L-isoleucina) con algunos resultados prometedores, no hay datos
concluyentes de que son ms eficaces que la glucosa. Como resultado, continuamos para recomendar el uso
de la formulacin de la OMS que contiene 75 mEq / l de sodio y 75 mmol / L de glucosa con una osmolaridad
de 245 / L mOsm agua.
formulaciones a base de polmero - SRO con polmeros de utilizar el arroz, el trigo y sorgo como fuente
de almidn en lugar de glucosa. El almidn se descompone lentamente en molculas de glucosa por la
amilasa en el intestino delgado. Una revisin sistemtica mostr que las SRO a base de polmero es ms
eficaz que la SRO con glucosa alta osmolaridad (310 mOsm / L) en la reduccin de volumen de las heces
y la duracin de la diarrea en pacientes con diarrea acuosa aguda por clera u otras causas [ 13 ] . Sin
embargo, los datos fueron insuficientes para demostrar que las SRO a base de polmero es superior SRO
a base de glucosa para con osmolaridad inferior (270 mOsm / L de agua).
Como resultado, hasta que ms datos demuestran que las SRO a base de polmero es significativamente
ms beneficiosa que la SRO estndar (osmolalidad 245 mOsm / L), estamos de acuerdo con la
recomendacin de los Centros de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) y la Sociedad Europea
de Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) no recomiendan el uso inicial de las
SRO a base de polmeros, ya sea en los pases en desarrollo o desarrollados [ 14 ]. Estas formulaciones
no se han demostrado ser ms eficaz que la ORS comerciales, que son ms fcilmente disponibles y
menos costoso estndar de la OMS o.
Otros solutos Carrier - formulaciones que utilizan maltodextrinas o arroz o aadir aminocidos (glicina,
alanina, y glutamina) a la glucosa son no ms eficaz que la SRO estndar, y son ms costosos [ 15-
17 ]. Estas formulaciones deben no ser usados de forma rutinaria.
EFICACIA - la terapia de rehidratacin oral (TRO) reduce la mortalidad infantil por enfermedades diarreicas
[ 2,3,18 ]. Esto se ilustra mejor en un metanlisis 2010 que incluyen tres estudios de baja calidad que muestran
la mortalidad especfica por diarrea fue menor en comunidades en las que se promovi la solucin de
rehidratacin oral (ORS) en comparacin con las de control sin promocin ORS (0,2 frente a 0,8 por ciento)
[ 18 ].
Adems, los ensayos clnicos y meta-anlisis han demostrado que la ORT es tan eficaz como por va
intravenosa (IV) la terapia de rehidratacin en el tratamiento de hipovolemia de enfermedad diarreica debida a
gastroenteritis [ 5,6,19-25 ]. ORT tambin se asoci con una menor duracin de la hospitalizacin, costes ms
bajos y menos complicaciones graves (por ejemplo, flebitis).
CLNICO DE GESTIN - terapia de rehidratacin oral (TRO) es el tratamiento de primera lnea preferida de
las prdidas de fluidos y electrolitos causados por diarrea debido a la gastroenteritis en nios con deshidratacin
leve a moderada [ 5,6,19-25 ]. ORT se usa para tratar la hipovolemia causada por gastroenteritis independiente
de la edad, agente causal, o valores de sodio iniciales [ 26 ]. Ventajas de la ORT en comparacin con la
hidratacin intravenosa (IV) incluyen menor coste, ms fcil de administrar, la intervencin menos invasiva, y el
tratamiento que se puede hacer o continuado en casa. (Ver 'eficacia' ms arriba).
Entorno - TRO se puede dar ya sea en casa o en un ajuste bajo supervisin mdica.
Inicio - Si los proveedores de atencin est debidamente instruido para reconocer los signos clnicos de
deshidratacin adecuados, ORT se puede dar en casa, lo que lleva a menos ambulatoria y de emergencia
del departamento de visitas (SUH) por hipovolemia [ 4 ]. Un estndar preparada comercialmente y se
recomienda solucin de rehidratacin oral premezclada (ORS) para su uso en entornos no mdicos, porque
grandes errores pueden ocurrir cuando las soluciones hechas en casa utilizando azcar y sodio se
administran ( tabla 1 ) [ 27 ]. Proveedores de cuidado necesitan reconocer signos de insuficiencia
enfermedad o tratamiento que requiera atencin mdica [ 28 ]. Evaluacin del paciente en casa con la
gastroenteritis se discute en otro lugar.
ajuste de supervisin mdica - Antes del inicio de la TRO, el nio que presenta al consultorio de un mdico
clnico, el servicio de urgencias, o un centro de atencin urgente con diarrea deben ser evaluados para
determinar la etiologa subyacente de la diarrea y si ms pruebas de diagnstico y / o la intervencin es
necesario. (Vase "Aproximacin a la diarrea en nios de pases ricos en recursos" .)
Si hay evidencia de que la rehidratacin es apropiado, ORT utilizando una formulacin comercial estndar
debe iniciarse si el paciente tiene hipovolemia leve a moderada y no existen contraindicaciones para la
terapia enteral.
ORT segn el grado de deshidratacin
Evaluacin de la deshidratacin - Una vez que se tom la decisin de comenzar la terapia de hidratacin,
la evaluacin clnica del estado de hidratacin del paciente es necesario, ya que gua las decisiones clnicas en
el uso de la terapia de rehidratacin oral. El objetivo de la evaluacin de la hidratacin de los pacientes con
diarrea es determinar el enfoque de gestin de fluidos para las personas de la siguiente manera:
Identificar a los pacientes que no estn deshidratados y se pueden enviar de forma segura a casa con el
mantenimiento ORT
identificar pacientes que son ligeramente a moderadamente deshidratados, en quien ORT es la terapia
preferida para la rehidratacin
Identificar a los pacientes que estn gravemente deshidratado y requieren de rehidratacin IV
Tradicionalmente, se han hecho intentos para diferenciar entre hipovolemia leve y moderada ( tabla 2 ). Sin
embargo, a menudo es difcil distinguir clnicamente entre los dos grados de deshidratacin [ 29 ]. Como
resultado de ello, expertos en el campo, incluyendo el autor, grupo estos pacientes y utilizar el mismo enfoque
de la gestin, ya que los signos o sntomas observados se superponen y abarcan una gama relativamente
amplia de los dficit de fluidos (es decir, del 3 al 9 por ciento deplecin de volumen) . (Ver "La evaluacin clnica
y el diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en los nios", seccin 'Grado de hipovolemia' ).
Las siguientes secciones describen las recomendaciones para la TRO basada en las directrices de los Centros
de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC), la Academia Americana de Pediatra (AAP), la Sociedad
Europea de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (ESPGHAN), y la Sociedad Europea de
Infecciosas Peditricas Enfermedades (ESPID) [ 14,28 ]. Estas directrices se basan en datos obtenidos de los
ensayos de eficacia realizados tanto en pases desarrollados como en desarrollo.
El tratamiento se divide en dos fases:
fase de rehidratacin - El dficit de lquido se sustituye rpidamente sobre tres a cuatro horas, volviendo
al paciente a un estado euvolemic. ORS se administra en frecuentes, pequeas cantidades de lquido de
la cuchara o una jeringa. Una sonda nasogstrica se puede utilizar en el nio que se niega a beber [ 28,30-
32 ]. Cada alcuota dado debe ser lo suficientemente pequeo para evitar la acumulacin de una gran
cantidad de lquido en el estmago que podran dar lugar a vmitos. Cinco ml (una cucharadita),
administradas cada uno o dos minutos, permite tanto como 150 a 300 ml / hora a ser dada. Si es
amamantado el paciente, la lactancia materna contina durante esta fase, as como durante la fase de
mantenimiento.
Fase de mantenimiento - se administran caloras de mantenimiento y los fluidos. Realimentacin rpida
comienza despus de la finalizacin de la fase de rehidratacin, con el objetivo de devolver al paciente a
una dieta sin restricciones apropiada para su edad. (Ver "Mantenimiento de la terapia de fluidos en los
nios" .)
Durante ambas fases, las prdidas continuas de diarrea y vmitos son reemplazados con sales de rehidratacin
oral. Si las prdidas pueden ser medidos con precisin, 1 ml de ORS se deben administrar por cada gramo de
heces diarreicas. Alternativamente, 10 ml / kg de peso corporal del ORS deben administrarse para cada
deposicin acuosa o suelto, y 2 ml / kg de peso corporal para cada episodio de emesis.
Sin deshidratacin - Para los pacientes con diarrea, pero no hay evidencia de deshidratacin, ORT se utiliza
para mantener la hidratacin mediante la sustitucin de las prdidas de materia fecal, como se indic
anteriormente. Si la salida de las heces es mnimo, sales de rehidratacin oral puede no ser
necesaria. Independientemente de la produccin de heces, la alimentacin apropiada para la edad (incluyendo
la lactancia materna) debe continuarse junto con fluidos suplementarios. (Ver 'bebidas y lquidos comunes del
hogar' a continuacin).
Deshidratacin leve a moderada - Varios expertos en la materia utilizar el mismo enfoque de gestin para
los pacientes con deshidratacin leve y moderada (rango de la prdida de volumen de 3 a 9 por ciento). Mientras
que algunos individuos con un menor grado de deshidratacin pueden ser atendidos en casa una vez tcnicas
de rehidratacin oral adecuadas se les ha enseado, se proporciona mejor el cuidado de los pacientes con
mayores grados de deshidratacin en un ambiente con supervisin mdica.
fase replecin - hidratacin debe ser restaurada mediante la administracin de ORS a un volumen de 50
a 100 ml / kg durante cuatro horas. ORS adicionales se da para reemplazar las prdidas gastrointestinales
en curso (por ejemplo, de heces o emesis). Nueva evaluacin del estado de hidratacin del paciente y la
sustitucin de las prdidas continuas debe ocurrir por hora.
Fase de mantenimiento - Una vez se ha completado la reposicin, la alimentacin y los fluidos deben ser
comenzado como se discuti previamente. ORT se contina por las prdidas gastrointestinales en
curso. El estado de hidratacin del paciente y las prdidas de heces y emesis en curso deben calcularse,
con la prdida total por hora aadido a la cantidad que ha de darse durante la prxima hora.
Severa deshidratacin - severa deshidratacin se define como el 10 por ciento o mayor prdida de volumen.
fase replecin - La deshidratacin severa es una emergencia mdica, y requiere terapia IV emergente
con la infusin rpida de 20 ml / kg de solucin salina isotnica. Una discusin ms completa sobre el
tratamiento de la deshidratacin severa puede encontrarse en otras partes del programa. (Ver "El
tratamiento de la hipovolemia (deshidratacin) en los nios", seccin en 'fase de reposicin de fluido
Emergente' ).
Como condicin clnica del paciente se estabiliza y su / su nivel de conciencia vuelve a la normalidad, la
terapia se puede cambiar a la TRO. Una sonda nasogstrica se puede utilizar en pacientes que tienen un
estado mental normal, pero puede ser demasiado dbil para beber adecuadamente el volumen necesario
de lquido. La lnea IV debe permanecer en el lugar hasta que es seguro de que no es exitosa transicin a
la ORT. ORS se inicia en un volumen de 100 ml / kg durante cuatro horas o 25 ml / kg por hora. ORS
adicional se da para reemplazar las prdidas gastrointestinales en curso, tal como se describe
anteriormente. Al final de cada hora, el estado de hidratacin del paciente y continuas prdidas de heces
y emesis deben calcularse, con la prdida total por hora aadido a la cantidad que debe darse durante la
prxima hora.
Fase de mantenimiento - Una vez se ha completado la reposicin, la alimentacin y los fluidos deben ser
comenzado como se discuti previamente. ORT se contina durante prdidas gastrointestinales en curso
[ 10-12,15-17,23,33-45 ].
Secrecin del entorno mdico y regresan a la administracin del hogar - Los pacientes pueden ser dados
de alta de un centro mdico y devueltos a la administracin del hogar ORT cuando se alcanzan los siguientes
criterios de valoracin [ 28 ]:
Una cantidad razonable de ORT para el grado de deshidratacin se ha administrado con xito. Una
ingesta suficiente se refleja por la normalizacin de los signos vitales, la mejora del nivel de conciencia y
la actividad, la produccin de orina (si no ha habido ninguna para un perodo prolongado de tiempo), y la
resolucin de los signos de deshidratacin. Adems, no hay evidencia de vmitos resistentes al tratamiento
o la denegacin de SRO.
No hay preocupacin por posibles otras enfermedades que podran complicar el curso clnico.
No hay preocupaciones sociales o logsticos que puedan impedir la evaluacin de retorno, si es necesario.
Los cuidadores han sido educado lo suficiente sobre el uso de la TRO en casa, y los criterios para la
devolucin o necesidad de seguir el consejo mdico (por ejemplo, signos de deshidratacin).
Las contraindicaciones para la terapia de rehidratacin oral - Hay situaciones clnicas cuando debe
ORT no ser utilizado. Estos incluyen, en los nios con las siguientes condiciones:
Estado mental alterado con la preocupacin por la aspiracin
leo abdominal
trastorno subyacente que limita la absorcin intestinal de la TRO (por ejemplo, intestino corto,
carbohidratos malabsorcin)
deshidratacin grave (ver 'La deshidratacin severa' arriba)
Una vez que se ha iniciado la TRO, la intervencin con la hidratacin IV se indica:
Si la produccin de heces sigue siendo excesiva, y ORT es incapaz de rehidratar adecuadamente el nio
Si hay vmitos severos y persistentes, y la ingesta inadecuada de SRO
ORS comerciales y estndar - O bien el estndar de la OMS o comercialmente disponibles ORS, que tienen
una concentracin equimolar de glucosa y sodio con osmolalidad entre 200 y 310 mOsm / L, se deben utilizar
para ORT. ORS disponibles comercialmente varan en la osmolalidad y la concentracin de sodio ( tabla
1 ). Todos ORS comerciales contienen de 2 a 3 por ciento de hidratos de carbono, como glucosa, arroz u otro
cereal; esta cantidad es suficiente para mantener el estado nutricional en el corto plazo (24 a 48 horas) evitando
al mismo tiempo una gran carga osmtica en el lumen intestinal. Estudios realizados en Estados Unidos
demuestran el xito del tratamiento con SRO comerciales de uso comn en los nios con asma leve a moderada
deshidratacin [ 23,36 ]. En los nios entre 5 y 10 aos de edad, las soluciones de SRO sucralosa endulzadas
con (por ejemplo, Pedialyte y Pediatric electrolito) parecen ser ms aceptable que las soluciones comparables
basados en el arroz (por ejemplo, Enfalyte) [ 46 ]. Sobre la base de los datos disponibles, las diferencias en la
composicin entre los productos disponibles en el mercado y la SRO de la OMS 2002 no parecen ser
significativos cuando se administran a los nios con diarrea en los pases desarrollados. (Ver 'ORS
Propiedades' anteriormente).
Otras medidas teraputicas
Bebidas y lquidos comunes del hogar - uso comn lquidos domsticos para los nios con gastroenteritis
incluyen gelatina, t, zumo de fruta, bebidas deportivas y refrescos. Estos fluidos tienen la concentracin de
sodio mucho ms bajo, y casi todos tienen un contenido mucho ms alto de hidratos de carbono y la osmolalidad
de ORS comerciales y estndar ( tabla 1 ). Como resultado de ello, no se han recomendado como una
alternativa a las SRO estndares comerciales para la rehidratacin en los nios con gastroenteritis debido a la
preocupacin de que podran inducir diarrea osmtica que resulta en la hiponatremia. Sin embargo, un ensayo
clnico canadiense en nios de entre 6 y 60 meses de edad con gastroenteritis leve y no hay signos clnicos de
deshidratacin demostr que el jugo de manzana de concentracin media (diluido 1: 1 jugo de manzana: agua)
en comparacin con la SRO estndar comerciales con sabor a manzana result en menos episodios de fracaso
del tratamiento (17 frente a 25 por ciento) [ 47 ]. En este estudio de un solo centro, el fracaso del tratamiento se
defini como cualquiera de los siguientes eventos que ocurren dentro de los siete das de la inscripcin:
rehidratacin IV, hospitalizacin, posterior encuentro mdico no programadas, los sntomas prolongados,
cruzado para el otro fluido, y 3 por ciento o ms de prdida de peso o signos de deshidratacin significativa
basan en una visita de seguimiento en persona. Tras el alta servicio de urgencias, el grupo asignado al jugo de
manzana de concentracin media se les permiti consumir cualquier fluidos los hijos deseados para reemplazar
las prdidas continuas, y el grupo de SRO continu con solucin de mantenimiento de electrolitos. Estos
resultados muestran que el jugo de manzana diluido seguido de un enfoque permisivo con el consumo de
lquidos puede ser utilizado para mantener la hidratacin en los nios pequeos con gastroenteritis leve y
deshidratacin mnima en los pases de altos ingresos.
Por otro lado, la sopa de pollo con una concentracin alta de sodio puede resultar en hipernatremia, y debe ser
evitado como una fuente de fluido de rehidratacin [ 28 ].
Zinc - Los suplementos de zinc se debe administrar en nios con diarrea en los pases en desarrollo, en los
que existe una alta prevalencia de deficiencia de zinc [ 48,49 ]. Los suplementos de zinc en estos lugares se
discute con mayor detalle en otras partes del programa. (Vase "Aproximacin al nio con diarrea aguda en
pases con recursos limitados", seccin 'Zinc' .)
Terapia antiemtica - En pacientes con vmitos clnicamente significativa, el uso de antiemticos ha facilitado
la administracin de ORT mediante la reduccin de los vmitos. (Ver "La gastroenteritis aguda viral en los nios
en los pases ricos en recursos: Gestin y prevencin", en la seccin 'Los antiemticos' ).
Barreras para el uso en los pases desarrollados - A pesar de su xito universal en los pases en desarrollo,
ORT sigue siendo poco utilizado en los Estados Unidos y otros pases desarrollados. Barreras para la utilizacin
incluyen:
La falta de cumplimiento y conocimiento por los profesionales - Las encuestas realizadas en las ltimas
dos dcadas mostraron los proveedores de salud tenan un conocimiento insuficiente en relacin con la
TRO y no siguieron las directrices elaboradas por la AAP o CDC sobre el uso adecuado de la TRO en
pacientes con hipovolemia debido a la gastroenteritis [ 41-43 ]. En una encuesta de 2011, 44 de los 94
mdicos de urgencias peditricas de los Estados Unidos (47 por ciento) reportaron el uso de terapia de
rehidratacin oral como terapia inicial en nios con deshidratacin moderada en comparacin con 103 de
136 mdicos canadienses (76 por ciento) [ 50 ]. Esto puede reflejar los resultados de un primer informe de
los mdicos de emergencia estadounidenses que preferan IV hidratacin ORT en el tratamiento de la
deshidratacin moderada en nios con gastroenteritis, incluso entre aquellos que indican la familiaridad
con las directrices de promocin de la TRO [ 40 ].
Estos resultados demuestran la necesidad de seguir trabajando para educar a los proveedores de atencin
en los beneficios de la terapia de rehidratacin oral ms de hidratacin IV.
Gasto - El coste de la SRO disponible en el mercado puede limitar su uso en el hogar en familias de nivel
socioeconmico bajo [ 44 ]. Como se seal anteriormente, se diluye el jugo de manzana y otros lquidos
que se consumen habitualmente por los nios son opciones razonables para los nios con gastroenteritis
leve y no hay sntomas clnicos de deshidratacin. (Ver 'bebidas comunes del hogar y fluidos' ms arriba).
El acceso pblico a la informacin inexacta - Hubo un caso clnico de un nio cuya atencin se vio
comprometida siguiendo el consejo de utilizar fluidos no fisiolgicas a una disminucin de la tasa de sitio
de Internet de un hospital [ 28,45 ].
inters.)
Conceptos bsicos de los temas (ver "La educacin del paciente: Dar a su nio sobre-medicamentos de
venta libre (The Basics)" y "La educacin del paciente: La deshidratacin (The Basics)" )
(aparte de las bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Se recomienda la terapia de rehidratacin oral (TRO) como tratamiento inicial para la mayora de los
pacientes con insuficiencia renal leve a moderada hipovolemia debido a la gastroenteritis ( tabla 2 ) ( Grado
1A ). ORT es tan eficaz como la hidratacin intravenosa (IV) para el tratamiento de hipovolemia en
pacientes con gastroenteritis, pero es menos invasivo y costoso, y ms fcil de
administrar. (Ver 'Eficacia' arriba y 'TRO segn el grado de deshidratacin' ms arriba).
Sugerimos que un estndar de solucin preparada comercialmente de rehidratacin oral (ORS) o uno
disponible de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que tiene concentraciones equimolares de
glucosa y sodio y una osmolalidad entre 200 y 310 mOsm / L, se utiliza para la ORT en nios con signos
clnicos de deshidratacin ( tabla 1 ) ( Grado 2B ). Sin embargo, para los nios con gastroenteritis leve y
no hay signos clnicos de deshidratacin, el jugo de fuerza media manzana es una opcin razonable para
la TRO. Soluciones caseras que utilizan azcar y sodio no deben utilizarse debido al riesgo de errores
importantes. (Ver '' ORS propiedades anteriores y 'Marco' arriba y 'bebidas comunes del hogar y
fluidos' ms arriba).
ORT est contraindicado en pacientes con alteracin de estado mental en riesgo de aspiracin, leo
abdominal u otras condiciones que impiden la absorcin de lquidos adecuada desde el tracto intestinal,
hipovolemia severa, o vmitos persistentes. IV hidratacin debe ser administrado a pacientes con estas
condiciones, as como a aquellos que no ORT. En concreto, en pacientes con deshidratacin severa, se
requiere terapia emergente IV con infusin rpida de 20 ml / kg de solucin salina isotnica. Una vez que
el paciente est estable, se puede iniciar la TRO. (Ver "El tratamiento de la hipovolemia (deshidratacin)
en los nios" .)
Se recomienda el siguiente enfoque para los pacientes con gastroenteritis y leve, moderada o ninguna
hipovolemia, que divide la TRO en fases de rehidratacin y conservacin ( Grado 1B ). En ambas fases,
las prdidas continuas de diarrea y vmitos son reemplazados con sales de rehidratacin oral. (Ver 'TRO
segn el grado de deshidratacin' ms arriba).
Rehidratacin - En pacientes con hipovolemia leve o moderada, ORS se administra en pequeas
cantidades frecuentes, no ms de 5 ml administrada cada uno a dos minutos por cuchara o jeringa,
para un volumen total de 50 a 100 ml / kg reemplazado rpidamente sobre tres a cuatro horas. Si es
amamantado el paciente, la lactancia materna se mantiene durante la fase de rehidratacin y se
contina en la fase de mantenimiento.
Mantenimiento - Durante la fase de mantenimiento, las caloras de mantenimiento y los fluidos se
administran para reemplazar las prdidas continuas. Realimentacin rpida comienza despus de la
finalizacin de la fase de rehidratacin, con el objetivo de devolver al paciente a una dieta sin
restricciones apropiada para su edad.
RECONOCIMIENTO - El equipo editorial de Al Dia desea reconocer Bonita Stanton, MD, Joshua B Evans,
MD, y Bobby Batra, MD, que contribuy a una versin anterior de esta revisin de tema.

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2011; 18:38.
Educacin para el Paciente: Deshidratacin (Conceptos Bsicos)

Ver en Ingls
Redactado por los Medicos y Editores de Dia
Qu es la deshidratacin? - Deshidratacin Es El trmino Que USAN Los Medicos prrafo Cuando El

Organismo pierde Demasiada agua. Perder Demasiada Agua Es Un Problema Porque el Organismo NECESITA
Cierta Cantidad de agua para funcionar normalmente. Otra palabra Que su mdico podria USAR CUANDO
Usted pierde Demasiada agua es hipovolemia.
La deshidratacin leve Puede Ser o tumba. La deshidratacin leve por lo general, no causa Problemas, Pero Si
No Se Trata PUEDE empeorar. La deshidratacin tumba Es Una emergencia Mdica Y PUEDE Poner en
Riesgo la vida.
Rpido Cul es la causa de la deshidratacin? - La deshidratacin se producen Cuando El Organismo

pierde Ms Agua de La que se ingiere al comer y beber.
Es Que normal de las Personas pierdan algo de agua del Organismo todos los dias, por Ejemplo, en La orina y
en las evacuaciones, Pero ALGUNAS Cosas Que Hacen las Personas pierdan mucha agua, por example:
vomitos
Diarrea
sudoracin abundante por Realizar Ejercicio fsico intenso
Alta Fiebre
Medicinas de Llamadas diurticos O laxantes - Los diurticos Hacen Que la persona Orine Mucho y
Los laxantes pueden causar los muchas evacuaciones acuosas.
ALGUNAS Cosas impiden Que Las Personas Tomen Agua Suficiente. Por Ejemplo, Es Posible Que No coman
o si Beban Tienen malestar estomacal o dolor de garganta.
Cuales hijo Los sintomas de la deshidratacin? - Las Personas con deshidratacin leve quizas sin ningn
sntoma noten.
Sin embargo, una cola la deshidratacin empeora, Como PUEDE causar sintomas MEDIDA:
Sentir sed
orinar con Menos Frecuencia o Tener orina de color amarillo oscuro de marrn o
Boca seca o labios agrietados
Llanto Sin Lgrimas en los Nios
Sentir cansancio o confusin
Sentirse mareado
Tener los ojos hundidos de Como En La Cara
Fontanela hundida (en bebs) - La fontanela Es Un espacio de separacion Entre los Huesos en el crneo
de la ONU Bebe. Cuando Los bebs ESTN Deshidratados, la fontanela, Que SE Encuentra En La Parte
Superior de la Cabeza, PUEDE verso o Sentirse Como hundida.
La deshidratacin tumba PUEDE Hacer Que Las Personas Dejen de respirar normalmente o Entren en estado
de coma.
Debo Llamar a Un medico o enfermero? - Llame al mdico o enfermero si Usted o su hijo Tiene ALGN
sntoma de deshidratacin.
Tambin Dbe llamarlo Si Usted o su hijo:
Tiene diarrea dura Que Ms De par un de Das

Tiene vomitos Que Duran Ms De Un da
No Puede ALEJAR ningn Lquido
vomita sangre o Tiene diarrea con sangre
Orina Mucho Ms de lo habitual
No ha bebido nada en los muchas horas
No hay Tuvo la Necesidad de orinar en las ltimas 6 a 8 horas (en Adultos o Nios mayores), O SI SU
BEBE o nio pequeo no ha mojado Durante ONU paal 4 a 6 horas
Existe Alguna prueba para Detectar la deshidratacin? - S. Los Mdicos pueden Realizar Pruebas de
Sangre y orina para verificar si la persona this deshidratada y la gravedad de la deshidratacin. Su mdico
tambin podria Realizar Pruebas para buscar la causa de la deshidratacin.
Como Se Trata La deshidratacin? - La deshidratacin Se Trata con Lquidos.
Las Personas con deshidratacin graves por lo general, necesitan Recibir Tratamiento en el hospital de la
ONU. El Tratamiento Consiste en Recibir Lquido un Travs De Una va intravenosa, Que Es Un tubo delgado
Que se coloca En Una vena.
Las Personas con deshidratacin leve por lo general, por tratarla pueden Su Cuenta bebiendo Lquidos. SE
DARA Cuenta de Que El Tratamiento Funciona si:
Orina Con Mas Frecuencia Y su orina es de color de amarillo plido o transparente

Su Beb moja Ms paales
Para TRATAR La deshidratacin, algunos adj Lquidos Ayudan Ms Que el Agua Porque Tienen la Cantidad
Correcta de Agua Y Que ventas NECESITA EL Organismo. Los Lquidos Que se Deben USAR Para La
deshidratacin hijo:
deportivas Bebidas, Para los nios Mayores y Los Adultos.

A los bebs o Nios Ms pequeos se les debe dar una Solucin de rehidratacin por va oral, Como
Pedialyte, La Cual Se Puede comprar en Una tienda o farmacia. Intente darle a su hijo Unas Pocas
Pequeas cucharadas de Lquido Cada Pocos Minutos. Si su Beb ninguna de quiere beber de la ONU
bibern o taza Una, PUEDE drselo con Una cuchara o jeringa.
Los bebs que estan lactando Deben continuar Tomando leche materna.
Se Puede Prevenir la deshidratacin? - S. Para Ayudar a Prevenir la deshidratacin, PUEDE:
Beber Mucho Lquido, especialmente Si est enfermo y Tiene fiebre

Darle a su Beb o hijo pequeo Una Solucin de rehidratacin por va oral es del cuanto comience una
vomitar oa tener diarrea
Beber Ms Cantidad de Lquidos CUANDO Realiza Ejercicio fsico o hace calor

Deshidratacion en Pediatria

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La evaluacin clnica y el diagnstico de la hipovolemia (deshidratacin) en nios

Revelaciones del contribuyente

tracto gastrointestinal (por ejemplo, diarrea, vmitos, sangrado)

La deplecin de volumen versus DESHIDRATACIN - El agotamiento trminos de volumen (hipovolemia)

La deplecin de volumen (hipovolemia) se refiere a cualquier condicin en la que se reduce el volumen

El grado de agotamiento del volumen de fluido extracelular

Historia de aumento de la sed, disminucin de la produccin de orina, letargo o irritabilidad.

Tipo de lquido perdido - La evaluacin clnica de la deplecin de volumen descrito anteriormente es ms

El potasio en suero - Cualquiera de hipopotasemia o hiperpotasemia puede ocurrir en pacientes

Bicarbonato Serum - Como se ha mencionado anteriormente, una concentracin de bicarbonato en suero

Otras causas de acidosis asociada a las prdidas diarreicas incluyen:

Aumento de la produccin de cido a partir de choque (acidosis lctica) o de descomposicin de las

RESUMEN Y RECOMENDACIONES - La deplecin de volumen se produce cuando el fluido se pierde desde

Tema 6142 Versin 22.0

El tratamiento de la hipovolemia (deshidratacin) en nios

Revelaciones del contribuyente

La primera etapa implica la correccin emergente de moderada a severa hipovolemia, garantizando un

Cuando repleting un nio hipovolmico, varias preguntas deben ser contestadas:

El nio requieren terapia emergente?

Tipo de lquido - isotnica de cristaloides se recomienda para la reposicin de volumen emergente en

expansin de volumen de plasma se alcanza ms rpidamente debido a que ms de la solucin de coloide

La terapia de rehidratacin intravenosa - Indicaciones para la terapia intravenosa continua incluyen:

La hiponatremia - suero de sodio de menos de 130 mEq / L

dficit Na = [TBW (n) x 140 mEq / L] - [TBW (c) x SNA]

TBW (n): 0,6 x peso corporal = 6 L

dficit Na = [TBW (n) - TBW (c)] x 140 mEq / L

La hiponatremia - hiponatremia en nios con hipovolemia es generalmente causada por la ingesta de

Hipernatremia - hipernatremia en pacientes hipovolmicos resultados de la prdida de agua libre debido al

dficit de agua libre de TBW = Corriente [(SNA / 140) - 1]

total del lquido de dficit = 10 por ciento de 10 kg = 1,000 mL

Terapia de fluidos mantiene el volumen y la composicin de los fluidos corporales normales y, si es

El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de Suscripcin y de licencia .

Tema 6103 Versin 22.0

Revelaciones del contribuyente

DEFINICIONES de hipovolemia y deshidratacin - El agotamiento trminos de volumen (hipovolemia) y

sodio / hidrgeno (Na / H) intercambiadores

osmolalidad total entre 200 y 310 mOsm / L

ORT segn el grado de deshidratacin

El tratamiento se divide en dos fases:

Una vez que se ha iniciado la TRO, la intervencin con la hidratacin IV se indica:

Otras medidas teraputicas

El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de Suscripcin y de licencia .

Tema 6129 Versin 29.0

Educacin para el Paciente: Deshidratacin (Conceptos Bsicos)

Qu es la deshidratacin? - Deshidratacin Es El trmino Que USAN Los Medicos prrafo Cuando El

Rpido Cul es la causa de la deshidratacin? - La deshidratacin se producen Cuando El Organismo

Tiene diarrea dura Que Ms De par un de Das

Como Se Trata La deshidratacin? - La deshidratacin Se Trata con Lquidos.

Orina Con Mas Frecuencia Y su orina es de color de amarillo plido o transparente

deportivas Bebidas, Para los nios Mayores y Los Adultos.

Se Puede Prevenir la deshidratacin? - S. Para Ayudar a Prevenir la deshidratacin, PUEDE:

Beber Mucho Lquido, especialmente Si est enfermo y Tiene fiebre

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