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Everton Nobre1
Everton-nobre@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Traumato-Ortopedia Com nfase Em Terapias Manuais - Faculdade vila
Resumo
O alongamento muscular uma prtica comum no tratamento fisioterpico. O uso de
recursos analgsicos como termoterapia e crioterapia diminui o desconforto de estiramento
provocado pelo alongamento. Objetivo: O estudo teve como objetivo fazer uma analise
crtica literria do alongamento muscular associado a recursos analgsicos, crioterapia e
termoterapia. Materiais e Mtodo: A pesquisa foi realizada atravs de uma busca sistemtica
nas bases de dados PubMed, Medline, LILACS e SCIELO por artigos publicados no perodo
de 2007 a 2012. As palavras-chave utilizadas so: alongamento, flexibilidade muscular,
maleabilidade, crioterapia, gelo, resfriamento, hipotermia, termoterapia, hipertermia,
aquecimento. Tambm se realizou uma busca com as mesmas palavras-chave na lngua
inglesa. Os artigos identificados pela estratgia de busca deveriam consistir em ensaios
clnicos randomizados, experimental-transversal, de varivel qualitativa ordinal, duplo cego.
Resultados: Foram encontrados 07 artigos. Aps passar pelo critrio de excluso, foram
utilizados 04 artigos, incluindo 142 voluntrios nas pesquisas. Concluso: Nenhum dos
artigos encontrados foi possvel observar ganho significativo de flexibilidade muscular
crnica entre os grupos de alongamento associado a termoterapia versus alongamento
associado a crioterapia.
Palavras-chaves: Crioterapia; Termoterapia; Alongamento.
1. Introduo
Flexibilidade a capacidade de uma ou mais articulaes se movimentarem de forma livre
sem restrio, rigidez ou contratura muscular, e no interferir na amplitude de movimento
considerada normal (KISNER, 2005; MILAZZOTTO, 2009; GAMA, 2007).
O alongamento muscular a tcnica mais utilizada pelos fisioterapeutas. uma manobra
teraputica com intenso de aumentar a flexibilidade das estruturas moles, permitindo
amelhora da amplitude de movimento (ADM) por meio do alongamento de estruturas que se
tornaram encurtadas com o decorrer do tempo (KISNER, 2005; MACIEL, 2007;
MILAZZOTTO, 2009).
A prtica de alongamento promove um incomodo doloroso ao paciente, aumentando a tenso
muscular. Segundo a International Association for the Study of Pain IASP (1993), a dor
definida como uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada ou descrita em
termos de leso tecidual real ou potente (FERREIRA, 2007).
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1
Ps-graduando em Traumato-Ortopedia Com nfase Em Terapias Manuais - Faculdade vila.
2
Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito em Sade.
2
A dor considerada uma reao natural, usada como alerta e proteo contra uma agresso
que pode vir a comprometer a integridade e a normalidade (AGNE, 2005).
A termoterapia a pratica mais antiga no conhecimento da reabilitao. Pode ser definida
como qualquer tcnica teraputica com o intenso de elevar a temperatura superficial ou
profunda do corpo (STARKEY, 2001; KITCHEN, 2003).
O termo crioterapia refere-se aplicao de frio sobre o organismo com fins teraputicos,
geralmente empregados para o tratamento da dor (SILVA, 2007). definido como conjunto
de procedimentos capazes de retirar o calor do organismo (KAHN, 2001; LOW, 2011;
LEVENTHAL, 2010).
Com a crioterapia a reduo da velocidade de conduo nervosa ocorre, e, como
consequncia, menor sensao de dor e menor atividade fusal fazendo suportar maior tenso
de alongamento.
O estudo teve como objetivo fazer uma anlise crtica literria do alongamento muscular
associado a dois recursos analgsicos, crioterapia e termoterapia.
2. Fundamentao Terica
Todas as disfunes osteomioarticulares que a fisioterapia trata, est relacionada com
alterao da flexibilidade ou hipomobilidade que leva a contratura muscular e rigidez
articular (GAMA, 2007; MILAZZOTTO, 2009).
2.2. Alongamento
2.2.1. Componentes Contrteis do Msculo
Os msculos individuais so compostos por varias fibras musculares que esto organizadas
paralelas umas s outras. A fibra muscular por sua vez constituda de muitas miofibrilas.
Cada miofibrila composta de estruturas ainda menores chamadas de sarcmeros, que ficam
em srie dentro de uma miofibrila. Sarcmero a unidade contrtil da miofibrila composta de
actina e miosina que se sobrepem e formam as pontes transversas (DANGELO, 2001). O
sarcmero d ao msculo a capacidade de contrair e relaxar. Quando uma unidade motora
estimula o msculo a se contrair, a actina e miosina deslizam juntas e o msculo encurta-se
ativamente (contrao muscular). Quando o msculo relaxa, as pontes transversas se separam
suavemente e o msculo retorna ao seu comprimento natural (GUYTON, 2006).
uma contrao muscular ativa e um limiar alto de disparo para o alongamento passivo
(KISNER, 2005).
Quando se desenvolve tenso excessiva em um msculo, os OTGs disparam, inibem a
atividade dos motoneurnios alfa que diminuem a tenso muscular (GUYTON, 2006). no
momento do alongamento que a tenso dentro do tendo determina se as fibras musculares
individuais esto inibidas e, portanto, relaxadas e capazes de ser alongadas (KISNER, 2005).
pontes de glicoprotenas. So fibras argirfilas, tendo afinidade pelos sais de prata tornando-
se negras, por isso so chamadas de fibras negras. Devido a seu pequeno dimetro e a
disposio em rede serve de arcabouo estrutural de certos rgos (sustentao) que possuem
estruturas delicadas ou sofrem modificaes fisiolgicas (KISNER, 2005).
2.3.Dor
O mtodo por meio do qual explicamos a origem da dor influencia grandemente o modo
como racionalizamos e traamos os planos de tratamento. Existem vrias teorias explicando a
dor, essas teorias surgiram medida que os conhecimentos cientficos em geral foram se
desenvolvendo (OSULLIVAN, 2004).
A associao dos recursos trmicos aos programas de alongamento tem sido utilizada com o
intuito de proporcionar maiores ganhos de amplitude de movimento com intenso de atuar na
dor, OTGs e fusos musculares. No entanto, no existe consenso na literatura a respeito de
protocolos especficos para o uso de tais recursos associados ao exerccio de alongamento
(LOW, 2001; KISNER, 2005; AGNE, 2005; KITCHEN, 2004).
Quanto ao colgeno, como seria de esperar, ele tende a torna-se mais rgido quando resfriado.
Demonstrando que isso ocorre tanto em condies experimentais, usando tecidos colagenosos
extrados, como em articulaes (KITCHEN, 2003).
Com a diminuio da temperatura pode ocorrer reduo no tnus muscular e na dor. Embora a
fisiologia de fundo no seja totalmente compreendida, o frio com frequncia usado para
reduzir o tnus muscular (MOREIRA, 2011). Os efeitos podem ser devidos a mudanas na
atividade dos fusos musculares, aferentes Ia e secundrios, neurnios motores , fibras ,
junes neuromusculares ou do prprio msculo (quando pode ocorrer aumento da contrao
e do intervalo de relaxamento) (KITCHEN, 2003).
Os fusos musculares respondem mais rapidamente do que outras estruturas neurais e
musculares medida que a reduo necessria na temperatura para produzir mudanas na
atividade no to grande. Com temperaturas reduzidas, a sensibilidade do fuso muscular cai
em proporo ao grau de resfriamento, possivelmente como resultado de um efeito direto
sobre o terminal sensitivo, ou medida que a frequncia de disparos dos aferentes Ia
diminuda, ou pelos dois motivos (KITCHEN, 2003).
3. Metodologia
O estudo foi realizado atravs de uma busca sistemtica nas bases de dados PubMed,
Medline, LILACS e SCIELO por artigos publicados no perodo de 2007 a 2012. As palavras-
chave utilizadas so: alongamento, flexibilidade muscular, maleabilidade, crioterapia,
gelo, resfriamento, hipotermia, termoterapia, hipertermia, aquecimento. Tambm se
realizou uma busca com as mesmas palavras-chave na lngua inglesa.
Os artigos identificados pela estratgia de busca deveriam consistir em ensaios clnicos
randomizados, experimental-transversal, de varivel qualitativa ordinal, duplo cego. E usasse
a crioterapia ou termoterapia associados ao alongamento. Foram excludos estudos com
amostra inferior a dez em cada grupo. No houve restries ao tipo de crioterapia ou
termoterapia utilizados nos estudos pesquisados. Aps o processo seletivo dos estudos aqui
usados, foi observada a necessidade de fazer uma meta-anlise.
4. Resultados
Foram encontrados no total 7 artigos cientficos, sendo 01 na Medline, 02 na LILACS e 04
SCIELO. De acordo com os critrios utilizados para incluso e excluso dos artigos, foram
descartados 03 estudos.
16
14
12
10
Alongamento +
8 Crioterapia
6 Alongamento +
Termoterapia
4
0
Signori et al. 2008 Brasileiro et al. Silva et al. 2010
2007
Brasileiro et al. 2007, quando associou o alongamento com a crioterapia obteve a mesma
mdia de ganho de amplitude crnica com os sujeitos submetidos ao alongamento junto a
termoterapia de 14,4. No trabalho de Silva et al. 2010, encontrou valores mdios diferentes,
sendo o grupo de alongamento mais termoterapia com maior ganho de amplitude (Mdia:
11,4). Signore et al. 2008, corroborou os dados, conseguiu ter maior ganho de amplitude nos
sujeitos que fizeram alongamento associado a termoterapia (Mdia: 8,8). Busarello et al.
2011, no entra na tabela e no grfico por ter estudado apenas crioterapia junto ao
alongamento (Grfico 1 e Tabela 2).
Discusso
Brasileiro et al. 2007, pesquisou 40 sujeitos divididos igualmente em quatro grupos, fez
anlise do aumento da flexibilidade dos msculos isquiotibiais na fase aguda e crnica aps
os alongamentos aplicados diariamente. O grupo submetido ao alongamento associado ao
resfriamento obteve ganho significativo relacionado aos grupos de alongamento e
alongamento associado ao aquecimento por ondas curtas. A anlise da flexibilidade crnica,
no houve aumento significativo quando comparado entre os grupos que foram associados
com resfriamento e aquecimento da musculatura.
Busarello et al. 2011, separou 20 pessoas em 2 grupos igualmente, onde pesquisou a
aplicao do alongamento esttico dos msculos isquiotibiais, e em outro grupo usando o
recurso de crioterapia. O alongamento durou 30 segundos, e aplicao da crioterapia foi
atravs de uma bolsa trmica repousada na regio posterior da coxa por 15 minutos. A
pesquisa analisou a flexibilidade crnica, sendo avaliados no dia seguinte, apesar de haver o
aumento da extensibilidade dos dois grupos, os dados corroboraram em no haver diferena
significativa.
Silva et al. 2010, dividiu aleatoriamente 40 pessoas em 4 grupos igualmente, o principal
objetivo foi analisar a crioterapia e a termoterapia associada ao alongamento esttico dos
isquiotibiais. O alongamento foi mantido por 3 minutos, e os recursos adicionais foram
aplicados em um tempo de 20 minutos, no perodo de 5 dias. Pode observar no ultimo dia,
todos os grupos submetidos ao alongamento tiveram aumento significativo ao primeiro dia,
porm quando analisado estatisticamente entre os grupos, no houve significncia numrica
(p>0,05). Concluiu que todos os grupos independentes de recursos adicionais obtiveram
resultados satisfatrios no aumento da flexibilidade da musculatura testada.
Signori et al. 2008, pesquisou 42 sujeitos. Em grupos diferentes foi montado protocolo de
pesquisa do alongamento com crioterapia ou termoterapia, como tambm um grupo controle,
e outro grupo sendo aplicada somente a tcnica do alongamento esttico. As 13 sesses de
alongamento duraram 15 minutos cada em um perodo de 21 dias. Foi monitorada a
temperatura dos dois grupos com os recursos adicionais. Hipotermia manteve-se em 1C a
4C, e a hipertermia entre 41C a 45C, todos aplicados durante 15 minutos por uma bolsa de
borracha. Os dados corroboram, no houve diferena significativa entre os grupos de
alongamento associados aos recursos de hipo/hipertermia.
5. Concluso
As maiorias das disfunes que a fisioterapia trata esto relacionadas com alteraes da
flexibilidade, ligada a hipomobilidade articular causadas pela rigidez do sistema
musculoesqueltico. No momento do tencionamento da musculatura durante o alongamento
promove incmodo doloroso ao paciente, comprometendo a aplicao da tcnica. Utilizando
recursos analgsicos fisioterpicos, termoterapia e crioterapia, associados ao alongamento tm
resultados no ganho da flexibilidade muscular reduzindo o desconforto causado pela tenso.
A termoterapia promove um efeito fsico de dilatao aos tecidos, fazendo com que cedessem
facilmente ao tenciona-los, diminui a atividade do fuso muscular e deixa a OTG mais sensvel
ativao. Diferentemente, a crioterapia promove rigidez aos tecidos, porm, a sensibilidade do
fuso muscular diminui junto com o quadro lgico. Apesar de estarmos falando de tcnicas que
alteram a temperatura para lados opostos nas escalas termomtricas, possuem caractersticas
similares ao diminuir o desconforto do alongamento. O intrigante a alterao na propriedade
fsica dos tecidos, propondo rigidez causada pelo resfriamento, e o oposto causado
10
pelo aquecimento. Aps a busca sistemtica nos bancos de dados, seguindo os critrios de
incluses dos artigos na pesquisa, foi possvel fazer anlise em apenas quatro artigos nos
ltimos cinco anos publicados. Dois artigos mostraram que a termoterapia junto
ao alongamento facilitou o ganho de flexibilidade, porm, no foi estatisticamente
satisfatrio. Com os dados encontrados nos estudos, entende-se que a utilizao de agentes
trmicos associados ao alongamento no potencializa o ganho de flexibilidade crnica do
msculo quando comparado alongamento e crioterapia versus alongamento e
termoterapia. Foi possvel reunir poucas pesquisas. Sugiro mais estudos sejam feitos para
realizar uma nova meta-anlise.
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