INSPECCIN

Es el examen del enfermo por medio de la vista. En ella se basaban para el

diagnstico los mdicos antiguos, que tenan tan desarrollada la facultad de la
observacin.La inspeccin se divide en:

- Segn regin a explorar: local (por segmentos) y general (marcha,

movimientos)

- Por forma en que se realiza: directa (por la vista) o indirecta (con

instrumentos).

- Por estado de reposo o movimiento: puede ser esttica (de reposo) o

dinmica (en movimiento)

La inspeccin comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo. Lo

observamos durante el interrogatorio y cuando, despus de ste, se prepara
para ser reconocido.

CRITERIOS BSICOS

1.-Buena luz:

A ser posible luz natural. Una mala podra ser causa, por ejemplo, de que
pasara inadvertido un tinte ictrico de la piel.

2.- Posicin correcta del enfermo:

Una posicin impropia del enfermo pudiera hacer que fallara la observacin de
una masa en el epigastrio, por ejemplo, en un enfermo apoyado en un codo y
con los msculos abdominales en tensin.

3.- Atencin concentrada y penetrante:

La concentracin necesaria del observador no requiere comentarios.

HBITOS Y VESTIMENTA

El desalio en el vestir, en personas de suyo aseadas y pulcras, induce a

pensar en procesos orgnicos, como tumores malignos graves, esclerosis
vascular cerebral, parlisis general progresiva, etc. Los obesos tienen
tendencia a escoger trajes oscuros que sientan mal a los delgados.

El examen de la ropa interior, prendas ntimas e incluso de las sbanas, en

busca de secreciones, por ejemplo se puede encontrar orina pigmentada de
color amarillo (ictericias), oscuro (alcaptonurias), azul (enfermedad de los
paales azules) indica que se oxida el aire, sonrosado (porfiria congnita) gris
verde (enfermedad del jarabe de arce) por el cido hidroxifenilpirvico, etc.

El examen del calzado puede ser til, si el calzado no es fisiolgico puede

causar molestias a nivel de las articulaciones de las rodillas, caderas, regin
dorsolumbar e incluso cervical. El desgaste de la suela y tacn orientan sobre
las anomalas de la marcha debidas a causas congnitas o adquiridas.

ACTITUD O POSTURA

Aunque algunos autores los consideran sinnimos, se pudo encontrar una

diferencia, postura, se puede definir cundo es pasiva, sin esfuerzo muscular o
con un esfuerzo mnimo, y actitud, que representa actividad o acto preparatorio
de un denominado movimiento.

Actitud de pie:

1.-Actitud erguida normal:

El plano de la pelvis forma un ngulo de 300 con la horizontal. La lnea d ela

gravedad pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla y pies.

2.-Actitud erguida cmoda:

Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis en las articulaciones de las

caderas se inclina hacia atrs, de modo que el centro de gravedad se
encuentra por detrs del punto de rotacin de las caderas.

3.-Actitud erguida forzada militar de firmes:

Hay una fuerte contraccin de los msculos espinales, de los extensores de la

cadera y de los flexores plantares. Es una actitud que no puede mantenerse
por mucho tiempo.
4.- Posicin de Meyer:

Aprovechando el freno articular, la cadera y la rodilla se colocan en extensin.

La lnea de gravedad pasa por detrs de la cadera, por delante de la rodilla y a
unos 4- 10 cm por delante de los malolos.

Actitud en decbito

1.- Decbito dorsal supino

El cuerpo descansa sobre el dorso. Es el ms antifisiolgico para dormir.

2.- Decbito ventral

Es la actitud que filogenticamente, corresponde para dormir, aunque

actualmente hay controversia sobre si es la ideal para el descanso de los
bebs, debido a la compresin de vsceras abdominales.

3.- Decbito lateral derecho

Evita el peso del hgado y favorece el sentido de la circulacin del contenido

gstrico.

4.- Decbito lateral izquierdo

Mal soportado excepto por los portadores de hernia hiatal por disminuir el
ngulo cardioesofgico de His.

5.- Decbito pasivo

Los enfermos adinmicos o comatosos yacen en cama en actitud flcida o laxa,

siguiendo su cuerpo y miembros las leyes de la gravedad. No son capaces de
variarla por si mismos, aunque les resulte incmoda.

6.- Decbito forzado

Los enfermos adoptan posiciones que, aunque realizadas voluntariamente,

nada tienen que ver con la postura normal.

FASCIES
La facies (expresin facial), la coloracin y la forma de la cara permiten el
rpido conocimiento del intelecto, nimo y salud del paciente. La facies normal
es expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora por tono
armonioso y apropiado de los msculos faciales y externos de los ojos.

Muchas veces el aspecto de la expresin facial orienta hacia un determinado

sistema o aparato y aun a una enfermedad; algunas facies sern sealadas por
su significacin mdica, a continuacin se describen de acuerdo con el sistema
afectado.

Facies de origen nervioso

Facies parkinsoniana. Se caracteriza por inexpresin de la cara, fijeza de la

mirada, falta de parpadeo, supresin de la mmica, aspecto grasoso de la cara
(cara de pomada y la boca entreabierta con sialorrea)

Facies del sndrome de Claude Bernard Horner. Producida por parlisis del
simptico cervical, se caracteriza por disminucin de la hendidura palpebral
enoftalmos del lado paralizado, congestin de la conjuntiva y miosis por
predominio de la accin del motor ocular comn y ptosis palpebral.

Facies en la enfermedad cerebrovascular. Rostro inmvil, con la mejilla del

lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios.

Facies por parlisis facial perifrica. Hay hemiatrofia facial, con prdida de
las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviacin
del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de la facies que
se observa en la parlisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente,
excepto en el caso extremo de la lesin bilateral del nervio facial de origen
central.

Facies de risa sardnica mscara tetnica. Se observa en el ttanos, la

frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales
son atradas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios
contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una
especie de risa permanente, de risa sardnica o espasmo cnico.

Facies de origen respiratorio

Facies adenoidea. Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida,
pmulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeos y prominencia de la
dentadura superior. Es a causa de hipertrofia de adenoides.

Facies mediastnica. Cara abotagada y ciantica, ingurgitacin de las venas

del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstruccin de la vena cava
superior.

Facies de origen cardaco

Facies por angina de pecho. Es plida, refleja angustia, ansiedad y terror.

Facies por infarto del miocardio. Piel con un tinte gris plomizo como ceniza,
se observa una expresin de terror similar a la anterior.

Facies de la insuficiencia artica. Color plido de suave tinte amarillento, con

las arterias temporales y cartidas animadas de amplios latidos y las mejillas
con una ligera coloracin rosada intermitente y sincrnica con el pulso.

Facies por cardiopata congnita. Cianosis, labios color rojo negruzco,

conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.

Facies rubicunda. La facies rosada y an rubicunda es habitual en el nio, a

causa de su piel fina con transparencia de la red capilar. Tambin es normal en
la emocin y en las personas expuestas al calor panaderos, herreros,
maquinistas o a la intemperie mar, montaa por vasodilatacin de la red
capilar. Una causa importante de facies rosada, tambin por vasodilatacin
capilar, son los procesos febriles en general, hay dos importantes: facies
neumnica, algo ciantica y con disnea, coloracin rosada ciantica a manera
de mancha, ms acentuada en una de las mejillas, correspondiente al lado del
pulmn enfermo por vasodilatacin refleja simptica. La escarlatina produce
eritema rosado difuso, con un punteado rojizo, que slo respeta los surcos
nasogenianos, dando a la cara una facies escarlatinosa. En la poliglobulia se
ve un tinte ciantico, congestin conjuntival e intensa coloracin roja difusa de
toda la boca, lengua, paladar y fauces. Las eritrodermias producen color rojo en
toda la piel, en general por causas alrgicas, fsicas, qumicas e infecciosas y
por la exposicin intempestiva al sol, en los primeros das de playa o campo. El
alcoholismo crnico origina una facies rubicunda eritrsica, por vasodilatacin
de la red subcapilar; cuando es de larga data, coexiste con pequeas
telangiectasias en las mejillas, lbulo de la nariz y de la oreja.

Facies de origen digestivo

Facies pancretica. Hay contracciones de la musculatura facial, palidez

ciantica de las mejillas y enoftalmos.

Facies peritoneal o hipocrtica. Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y

cianosis en los labios. Se ve en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaa
de signos evidentes de deshidratacin.

Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor

palpebral y midriasis.

Facies cirrtica. Conjuntivas ictricas, rubor y telangiectasias en la frente,

pmulos y dorso de la nariz.

Facies ictrica. Consiste en la coloracin amarilla de la cara y de las

esclerticas por aumento de la bilirrubina en sangre; se ve en ictericias
hemolticas, por retencin de la bilirrubina y por obstculo en su eliminacin.

Facies de origen renal

Facies por nefritis. Se ve en la glomerulonefritis aguda por vasoconstriccin y

anemia, la cara abotagada, plida y con edema palpebral.

Facies por uremia crnica. Piel amarillenta por reduccin actnica de los
cromgenos urinarios retenidos.

Facies endocrinas

Facies acromeglica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos

superciliares y cigomticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la
parte interna.
Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresin,
exoftalmos e intensos cambios vasomotores de la piel de la cara.

Facies hipotiroidea. Facies redondeada, piel seca, plida, mirada triste de

porcino y voz arrastrada.

Facies adissoniana. Color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que
se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales recto y vagina.

Facies de Cushing. Cara de luna llena abotagada y con papada, cuello de

toro y cianosis; la piel delgada, con estras cutneas.

Otras facies

Facies caquctica. Con palidez y relieves seos marcados, con cara triste y
cansada, con un tinte pardo-grisceo. Se ve en desnutricin y en neoplasias.

Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotona en caso de

dolor profundo o contractura muscular facial, sudoracin, ceo fruncido,
expresin de angustia y midriasis.

Facies preagnica. Facies descompuesta, inanimada, con mirada inmvil y

velada en los moribundos.

Facies Leonina: Aspecto de la cara que parece a la de un len. Se produce

por lesiones infiltrativas en la piel de la cara y es tpica de la lepra lepromatosa

ESTADO DE NUTRICIN

Se estima con la inspeccin y se confirma con la pesada.

La obesidad, siempre debida a un exceso de grasa, resulta o de un apetito

excesivo (exgena) o de un retardado metabolismo en relacin con un
trastorno de las glndulas endocrinas (endgeno). Debemos pensar siempre en
la retencin de lquidos o edema, sobre todo en enfermos cardacos, renales o
diabticos no tratados con insulina.

La delgadez es el estado opuesto a la obesidad, y como sta ltima, puede ser

exgena o endgena, la prdida continuada de peso es propia de los procesos
dilatados y graves.
El peso normal para cada individuo guarda relacin con la edad, sexo, talla y
desarrollo esqueltico

PIEL Y FANERAS

La piel ha sido descrita muy adecuadamente como el espejo del organismo,

pues se presenta alterada no slo en las enfermedades cutneas, sino tambin
en muchsimas afecciones de los rganos internos.

Lesiones cutneas elementales

1.-Lesiones primarias:

a) Mcula: Constituye una mancha cutnea circunscrita sin elevacin ni

depresin
b) Ppula: Es una formacin cutnea patolgica, slida y elevada, no
mayor que medio guisante.
c) Vescula: Es una formacin cutnea patolgica y elevada, del mismo
tamao que la ppula y que contiene un lquido seroso.
d) Pstula: Es una formacin cutnea patolgica elevada, y que contiene
pus
e) Ampolla: Es una elevacin de la piel mayor que medio guisante que
contiene lquido libre.
f) Ndulo: Es una formacin cutnea patolgica y slida, cuyo tamao
vara entre el de medio guisante y el de un avellana.
g) Tumor: Es una formacin patolgica slida de la piel, de mayor tamao
que una avellana.
h) Roncha: Es una elevacin cutnea transitoria y circunscrita producida
por edema del corin.

2.- Lesiones secundarias: Son aquellas que se desarrollan a partir de las

primarias, ya como resultado de una transformacin ulterior, ya por agentes
secundarios que actan sobre ellas:

a) Exfoliacin: Est constituida por una masa de epidermis descamada o

en descamacin.
 b) Costra: Es una masa que se forma sobre la superficie de la piel, debida
a la acumulacin de exudados desecados o de otros restos patolgicos.
c) Excoriacin: Es una abrasin superficial de la piel.
d) Fisura: Es una grieta de la piel, que de ordinario se extiende por al
epidermis hasta el seno del corion.
e) lcera: Es una prdida cutnea de sustancia, circunscrita, que se
extiende desde la epidermis hasta el corion; tiene por causa un proceso
patolgico.
f) Cicatriz: Es una formacin de tejido conjuntivo que sustituye a una
prdida anterior de sustancia del corion.
g) Queloide: Es una cicatriz exuberante.
h) Mancha: Se debe, de ordinario, a un depsito, anmalo de sustancia
colorante, como resultado de un proceso patolgico.
i) Erupcin: Es el resultado de la combinacin de algunas de estas
lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado.

COLOR:

Decoloracin de la piel

Generalizada

a) Transitoria:

Se observa por la accin de un influjo emocional intenso, crisis

hipertensiva, saturnina, feocromocitoma, etc.

b) Permanente:

Es propia de las anemias graves, del reumatismo cardiaco evolutivo, de

la endocarditis maligna lenta, procesos neoplsicos, etc.

Circunscrita
Cuando se halla limitada a las partes distales, orienta hacia un trastorno de la
circulacin perifrica.
COLORACIN DE LA PIEL

Los sntomas que aparecen en una alteracin de la pigmentacin son muy

variados: los tpicos cambios de color pueden variar fuertemente en su tamao,
simetra, manifestacin y color. Algunas alteraciones de la pigmentacin
quedan limitadas a determinadas zonas del cuerpo, en ocasiones tambin
puede verse afectado todo el cuerpo.

Coloracin rojiza

Puede ser por exagerada finura y transparencia constitucional de la piel,

hipertensin, etilismo crnico.

Crisis congestivas crnicas (flush):

En cara, cuello, y parte superior del trax, se observan en el sndrome

carcinoide, en el sndrome climatrico y tras esfuerzos corporales violentos.

Cianosis

Se designa de este modo a la coloracin azulada de la piel y de las mucosas.

Depende de la cantidad absoluta de hemoglobina reducida existente en la
sangre capilar, no teniendo importancia la cifra de oxihemoglobina. La cianosis
puede afectar a todo el cuerpo o limitarse a determinados segmentos.

Ictericia:

Es la coloracin amarilla de la piel que suele ser debida a la extravasacin de

la materia colorante de la bilis. Cuando los pigmentos que la tien no son de la
bilirrubina, hablamos de seudoictericias.

CONSISTENCIA Y ELASTICIDAD

Es laxa y elstica en el sndrome de Ehelers- Danlos e hipopitutarismo, y

gruesa y rgida en el acromegalia, mixedema y sndrome de Cushing, la piel
tensa por edema, se deprime al ser comprimida (signo de la fvea), y por
enfisema subcutneo despierta la sensacin de crepitacin nvea.
La piel atrfica difusa se observa en procesos carenciales graves y senilidad,
se inicia en las partes descubiertas, se puede plegar como los billetes de
banco.

Temperatura

Guarda relacin con la cantidad de sangre que circula en unidad de tiempo.

Uas

Toda ua de un dedo de la mano se renueva completamente cada 6 meses, en

cambio en el pie el crecimiento es ms lento, tomndose hasta un ao.

Lesiones ungueales

Son poco variadas, ninguna de ellas es caracterstica de una etiologa

especfica. Consisten en cambios de color, forma, grosor, estriacin, etc.

Traumatismos

a) Onicorrexis: Estras longitudinales con o sin fisuras.

b) Leuconiquia: Punto o estras blancas, por la entrada de aire
entre las clulas de la lmina, es rara la leuconiquia total.
c) Onicoatrofia y hematoma subungueal: Muy doloroso, pues la
sangre queda acumulada en un campo estrecho y rgido entre la
ua y su lecho.
d) Onicofagia: Desgaste del borde libre y la presencia de
padrastros.
e) Oniclisis: En los sujetos con los pruritos violentos que inducen
a un furioso rascado, sobre todo durante la noche, las uas estn
gastadas y pulidas en toda su superficie.

MARCHA:

Los trastornos de la marcha orientan a determinados padecimientos, sobretodo

de los sistemas nervioso y locomotor.

La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciacin

voluntaria, y que se realizan posteriormente de forma automtica.
 Se examina de perfil, viniendo de cara y alejndose del observador. Nos
fijaremos en si mira adelante, como es habitual, al suelo o a un punto fijo, si la
marcha es rpida y decidida o lenta y torpe. Si los brazos pendulan,
permanecen rgidos o pegados al cuerpo, o por el contrario se separan en
busca de un punto de apoyo, luego de perfil se examinar que parte llega
primero al suelo, el taln o la punta.

Se termina el examen haciendo caminar al paciente hacia adelante primero y

despus hacia atrs, primero con los ojos abiertos y despus con los ojos
cerrados, as como detenerse bruscamente y volver sobre sus pasos a una
seal convenida, para ver si lo hace con seguridad o tambalendose.

Crneo: Inspeccin

Tamao:

Normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal).

Este apartado es de importancia peditrica, para conocer el tamao del
crneo en proporcin a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es ms
grande que la de un nio, y a su vez, ms grande que la de un adulto. Adulto =
1/9 volumen total del cuerpo, Nio = 40%, RN = 30%.

Simetra: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de

un rgano. En medicina se describe simetra se utiliza en los rganos nicos,
cuando se comparan la parte derecha del rgano con la izquierda (e.g.= la
cabeza es simtrica). Cuando la asimetra es de uno de los rganos tenemos
que especificar que la produce. Causas de asimetra pueden ser prominencias,
masas o depresiones. Cuando se describe que un rgano es asimtrico debe
considerarse su causa y describirla. ejemplo. = el crneo es asimtrico por
prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).

Forma: normal o patolgica. Si es patolgico se describe el tipo de anomala

que se observa. Ejemplo. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia

 Anomalas: prominencias o depresiones. Cranestosis. Se describen las

regiones anatmicas como las conocemos: en el crneo las regiones se
describen segn el hueso subyacente (regin frontal, parietal, temporal, etc.),
en el abdomen son cuadrantes (fosa ilaca, hipogastrio derecho, etc.). Se debe
describir la regin especifica de la anomala

Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la palpacin.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y
describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos,
etc., mencionando su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en
mm. o cm.). El tamao es importante describirlo en masas, quistes, ndulos,
tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer
su evolucin. En general, los procesos malignos son de crecimiento rpido,
mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella
describir su cantidad (escasa o abundante) y la regin, y si no se encuentra, se
menciona su negacin. Las patologas se deben de describir en el examen
fsico como presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se
debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o
no se busc.
Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su
presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o abundantes).
Cabello
Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces confirmar o
sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:
Color: negro, castao, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnstico en
algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o
mechones blancos son caractersticos del Sndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces
de tintes, que cambian las caractersticas del cabello, puede ser spera por
tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tie el cabello. Si el paciente
no se tie el cabello y es grueso, spero y se desprende con facilidad, puede
ser sospecha de hipotiroidismo (acompaado de adinamia, somnolencia,
 debilidad), y si es fino, sedoso y fcilmente desprendible, puede ser indicativo
de hipertiroidismo.

Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia

difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido
escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la
prdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre
de alopecia. Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La alopecia
puede ser siempre clasificada como:
1) Universal, en dnde no se observa cabello y vello en ninguna parte del
cuerpo,
2) andrognica, en donde se observan escaso o ningn cabello en ambos
lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente), hereditaria y
secundaria a un defecto andrognico hereditario o a hipo o hipergonadismo,
3) aleata, en donde se forma un espacio alopcico (como moneda) en uno o
varios lugares del crneo,
4) difusa, en donde se observa escasezgeneralizada. La alopecia puede
apreciarse en la sfilis secundaria como una mordida en la coronilla.
Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si est
seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.
Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de implantacin es
muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones, sobretodo congnitas, en las que
la implantacin del cabello en la nuca es muy baja y puede sugerir a un dgx.

Orejas
Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologas
congnitas, genticas o cromosmicas que tienen anormalidad en las orejas.
Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de
coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lbulos o tragos), disfuncin.
Describir ambos lados
Tamao: normal, agenesia, hipoplasia
Nivel de insercin: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en
el que la entrada del conducto auditivo est a la altura de ngulo del ojo. Hay
muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Sndrome de Down.
 Patologas: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir
con detalle la localizacin y el tamao. Ejemplo: tamao de cicatriz, tofo, etc.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpacin tenemos que
mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la
palpacin de los tragos (con el dedo ndice y un lado primero y el otro lado
despus), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha
ms razn se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre.

Tmpanos
Cuando los rganos son dobles, como los tmpanos, la descripcin puede
abreviarse al escribir tmpanos en la historia: tmpanos con integridad,
prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.

Cara
En la cara debemos describir si es simtrica, si los movimientos son normales,
las facies, si hay anomalas en la piel y a qu nivel como edema angioneurtico
o edema facial, rash malar, acn, urticaria gigante o enfermedad el Quincke
etc. Cualquier enfermedad o anomala debe describirse.
Cejas y Pestaas
Observar si son completas, si estn pobladas o si son escasas. Debe
observarse anomalas: tumoraciones, quistes sebceos, arrugas, etc. En estos
rganos, como todos los rganos largos, se mencionan anomalas en tercios:
tercio externo, medio o interno.
Ojos: Pupilas
Tamao de la pupila: Normal, Midriasis (dimetro pupilar aumentado), Miosis
(dimetro pupilar disminuido).
Forma de la pupila: Isocricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los
dos lados y en qu consiste. Por ejemplo, anisocoria con la pupila derecha
normal y la izquierda mitica o que la derecha est mitica y la izquierda
midritica, tambin pueden ser isocricas las dos pero mioticas ambas. Es de
recordar que el iris limita a la pupila circular y simtrica, de 2 a 4 mm. El
dimetro aumenta en la oscuridad y visin lejana, y disminuye con la luz y
visin cercana.
 Se deben examinar los reflejos de acomodacin, el reflejo de la luz y
el reflejo consensual.

Cuello
La descripcin del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan
las las caractersticas generales como: si es simtrico o asimtrico, en el
caso de ser asimtrico explicar por qu (masa o una lesin); si
los movimientos son normales o no, y si no son normales en qu consiste; si
hay tortcolis; la configuracin del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en
el Sndrome de Klippel-Feil hay una fusin de las vrtebras cervicales,
entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el
cuello es muy largo, por eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne".
Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como
cicatrices, escrfulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la regin y el
tamao.
Arterias Cartidas
En la inspeccin podemos notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen
cuello de pollo. Su configuracin elongacin, tortuosidad, aneurismas, cuello de
ganso.
Venas Yugulares
Mencionar si estn distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento .
Colocar al paciente en la posicin acostada y luego sentarlo para describir si
las yugulares se vacan a 90.
Trquea
Indicar su posicin, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el
esfago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no est desplazada se
menciona que no est desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones
palpables sincrnicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay
tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la traquea con
los dedos ndice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar
pulsaciones que se pudieran dar.
Ganglios Linfticos.
 Cuando los ganglios del cuello son patolgicos, entonces se pueden
describirlos. El tamao normal de los ganglios linfticos del cuello no
permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles.

Glndula Tiroides.
La glndula tiroides ocupa la regin anterior del cuello, estando situada por
delante de la trquea, del cartlago cricoides y parte inferior del cartlago
tiroides; sus lbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de
largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cnica. La porcin lateral
de cada lbulo est cubierta por el msculo esternocleidomastoideo.
Al momento de su exploracin se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si
no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se
escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga reseccin
quirrgica, atrofia, agenesia-.
Nota: personas sin prctica confunden la glndula tiroides con los tendones del
esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio.
Las caractersticas a observar en la inspeccin de la tiroides son:
Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular.
predominio de algn lbulo?
Tamao: pequeo (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante.
La glndula tiroides puede estar aumentada de tamao en forma difusa como
ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento
de tamao es localizado, y as se observa en el bocio nodular y en otros
tumores de la glndula.
Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, ptrea o renitente.
Movimiento: fija, mvil, desplaza con la deglucin.
Superficie: lisa, rugosa.
Sensibilidad: dolorosa a la palpacin, calor, eritema local.

TORAX

INSPECCIN

Muvase alrededor del sujeto para inspeccionar las diferentes regiones y lneas de
demarcacin visibles, en los tres planos (posterior, anterior y lateral). En la
inspeccin del trax debe tenerse en cuenta el estado de la piel, del tejido celular
subcutneo y de las estructuras musculosquelticas, de igual forma que en
cualquier otra regin del cuerpo, as como su configuracin, que incluye la forma y
la simetra de la caja torcica, la ausencia de abovedamiento o retraccin en algn
hemitrax y la evaluacin de la forma, la direccin y los movimientos de las costillas
y los espacios intercostales.

Tipo de trax normal

La forma del trax o configuracin torcica, depende de la columna vertebral, el

esternn y las costillas. Compare el dimetro transversal anteroposterior (AP),
mirando el trax de perfil, con el dimetro transversal lateral, mirndolo por el
frente, cuya proporcin normal es aproximadamente 1:2. El dimetro AP puede
aumentar en los ancianos, en la medida que aumenta la curva dorsal de la
columna, o su aumento puede deberse a cualquier edad, a alteraciones
musculosquelticas o respiratorias crnicas (ver Captulos 30 y 34). Normalmente
el trax es simtrico y est en relacin con el tipo constitucional (normolneo,
brevilneo o longilneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias
caractersticas. Por otra parte, la caja torcica es de forma regular, sin
abovedamientos ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales
orientados ligeramente hacia abajo en el plano posterolateral y sin movimientos de
succin de la pared durante la inspiracin (tiraje) en los espacios intercostales,
regiones subcostales, supraesternales, supra o subclaviculares. La inspeccin en el
examen particular del sistema respiratorio incluye, adems, la inspeccin de la
trquea y la evaluacin de los movimientos respiratorios. Cuando est
inspeccionando el plano anterior, observe la posicin de la trquea, en el hueco
supraesternal, sobre la horquilla, que debe estar en la lnea media, sin desviacin
lateral hacia la derecha o la izquierda.

Estudio de los movimientos respiratorios

Cuando estudiamos los movimientos respiratorios, debemos considerar cuatro

aspectos fundamentales:

Tipo respiratorio.

Frecuencia.
 Ritmo y profundidad.

Patrones ventilatorios.

Amplitud o expansin torcica.

Tipo respiratorio

Con cada respiracin, ambos hemitrax deben tener movimientos simtricos y

sincrnicos, hacia arriba y hacia abajo. En cada inspiracin efectiva debe ocurrir un
movimiento del diafragma hacia abajo y un movimiento del trax y el abdomen,
hacia fuera. Con la espiracin debe ocurrir lo inverso. Generalmente las mujeres
respiran con movimiento torcico, mientras que los hombres y los nios usualmente
respiran con el diafragma. El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.
En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal. En los nios y los
adultos es diafragmtico o abdominal. Cuando existe un movimiento asincrnico
del trax y del abdomen, en el que durante la inspiracin el abdomen se mueve
hacia dentro y el trax se mueve hacia fuera, la ventilacin es anormal e inefectiva.

Frecuencia respiratoria, ritmo y patrones ventilatorios normales

La evaluacin de la frecuencia respiratoria se realiza en la prctica cuando se est

evaluando el resto de los signos vitales: temperatura, pulso y presin arterial, pero
si est realizando el examen particular del aparato respiratorio, debe tener presente
su exploracin (que tiende a olvidarse), y realizarla al final o al principio de la
inspeccin.

Tcnica del examen de la frecuencia respiratoria

En primer lugar debe tratar de minimizar la interferencia que puede falsear el

resultado. Para ello evale la frecuencia respiratoria (FR) mientras mantiene sus
dedos sobre el sitio del pulso radial, como si estuviera tomando el pulso, porque si
la persona advierte que usted est contando la frecuencia respiratoria, puede
alterar su patrn ventilatorio, generalmente de forma inconsciente.
Alternativamente, si el individuo est dormido, puede contar la FR antes de evaluar
los otros signos vitales o de comenzar el examen. El segundo paso es observar los
movimientos respiratorios. Usted puede, o visualizar o sentir los movimientos
respiratorios de la persona. La visualizacin consiste en observar cmo el pecho se
eleva y desciende; la observacin tctil consiste en observar su mano colocada
gentilmente sobre el pecho del sujeto, que asciende y desciende junto con los
movimientos respiratorios, lo que no es recomendable, porque puede crear
interferencias, comentadas anteriormente. Observe tambin el trabajo de los
msculos respiratorios y el uso o no de los msculos accesorios. Cuente ahora la
frecuencia respiratoria. Utilice un reloj con secundario, para contar el nmero de
veces que el trax asciende y desciende en 30 s y multiplquelo por dos. Si la
respiracin es lenta o irregular, cuente en un minuto completo. La frecuencia
respiratoria normal del adulto es de 12-20/min en reposo. Por ltimo, observe el
ritmo y la profundidad de las respiraciones. La respiracin debe ser tranquila y sin
esfuerzo. El tiempo que demora la espiracin (E), es aproximadamente el doble del
tiempo de la inspiracin (I), por lo tanto, la relacin de tiempo I:E es 1:2. No olvide
registrar sus hallazgos, sobre todo, anotar la frecuencia respiratoria (FR).

Patrones ventilatorios normales

15-20 respiraciones/minuto.

Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente.

Relacin (del tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2.

Promedio de volumen corriente (en adultos): 350-500 mL.

Amplitud o expansin torcica

La amplitud torcica debe verse igual en los dos hemitrax. La amplitud disminuida
en un hemitrax es anormal. As que si la expansin torcica se observa diferente
en un hemitrax con relacin al otro, el hallazgo anormal se interpreta como
disminucin de la expansin en el hemitrax de menor amplitud, y no como
expansin torcica aumentada, en el hemitrax contrario.