EVALUACIN FUNCIONES EJECUTIVAS (CLASE 4)

(2)
Mas haya de entrenarlos en aprender a evaluar con test las funciones ejecutivas, vamos a
ver qu tipos de procesos podemos nosotros evaluar mediante distintas herramientas. La
idea es que conozcan cmo podemos aproximarnos a entender una disfuncin de la
conducta que est basada en una alteracin del cortex prefrontal.
Lo que nosotros hemos visto hasta el momento y lo que ustedes ya saben y han
corroborado tambin en la clnica es que existe una sintomatologa que es diversa cuando
existen lesiones en el cortex prefrontal y esta sintomatologa es evidente en lo que tiene
que ver con las funciones ejecutivas. Pueden existir distintos perfiles de alteraciones con
distinta severidad y principalmente es posible establecer una agrupacin de estas
alteraciones en 4 tipos:
1. La cognicin
2. La conducta
3. En la emocin o perdida de personalidad
4. Motivacin
Por ejemplo, Qu tipo de alteracin cognitiva podramos esperar?, principalmente
dificultad en memoria de trabajo. A nivel conductual podramos esperar dificultades para
adecuarse a los diferentes contextos, a nivel emocional podramos encontrar labilidad
emocional, abulia, etc. En cuanto a la motivacin podramos encontrar dificultades para
iniciar una tarea.
Autorregulacin del comportamiento (3 5)
Es importante en este sentido como las personas a partir del control del cortex prefrontal
generan un comportamiento autorregulado, nosotros conocemos como debemos actuar
en distintos contextos, sin la necesidad que alguien nos diga la forma de actuar.

Entonces, Qu podramos ver en un estado de desorden de la autorregulacin?

Generalmente hemos visto que existe una correlacin con lesiones prefrontales, pero a
nivel de la clnica Qu podramos ver? En primer lugar, evaluar un contexto, clasificar las
situaciones en funcin de sus prioridades, y confortar los elementos del contexto (que es
lo relevante y que no, en funcin de las contingencias y exigencias de la tarea), seleccionar
de manera adecuada la accin que es ms ventajosa ya que, tengo un pool infinito de
acciones, pero debo seleccionar cual es la mejor. Estas personas presentaran dificultades
para seleccionar las acciones ms ventajosas. Finalmente, la regulacin de nuestro
comportamiento segn lo que nos impone el contexto. Todas estas son dificultades que
presentaran personas en la habilidad de autorregularse.
La habilidad de autorregulacin toma elementos de distintas partes, que pueden tambin
tener su sustrato anatmico particular. Por ejemplo (5):
- Toma de decisiones
- Compromiso con la tarea (lo que empiezo lo trmino enganche en la tarea)
- Objetivos
- Mantencin del compromiso u enganche por la tarea.
- Adquisicin de habilidades (de cosas que soy capaz de hacer)
- Autoconocimiento (que es lo que se, que es lo que no se, que es lo que puedo
hacer, que es lo que me cuesta)
- Poder, fuerza de voluntad para hacer cosas. (por ejemplo, no tengo ganas de ir al
gimnasio, pero lo hago porque tengo la capacidad de predecir el impacto positivo
que esa conducta tendr para mi)
- Recompensa
- Informacin y conocimiento
Curiosamente aqu hay circuitos que tienen que ver con dinmicas parecidas, los circuitos
de recompensa, los circuitos de toma de decisiones que estn basados en las dinmicas
dopaminrgicas. Y tiene que ver con lo que vimos en la primera clase, que los sistemas
dopaminrgicos influyen en el cortex prefrontal y a la conducta ejecutiva.
Alteraciones CPF (7)
Entonces, cuando existen alteraciones en el cortex prefrontal se ha propuesto que
podramos ver distintos tipos de cosas:
- a nivel global, una baja en la actividad, perdida en el inters o en la motivacin.
(abulia, apata, o falta de espontaneidad en la conducta o la capacidad de actuar
de manera natural)
- por el contrario, podramos ver que exista un aumento en la actividad global, pero
que este aumento este dado por una baja capacidad de concentrarse o de
focalizarse, por lo tanto, seria caracterstico de individuos muy distractiles, muy
impulsivos y muy desinhibido.
- Tambin podramos observar comportamiento estereotipado y perseveraciones
motoras, verbales o de diferentes tipos.
- Sndrome de dependencia del entorno, es decir, la persona tiene comportamientos
de imitacin de otros.
- Tambin podramos encontrar que existiran confabulaciones, paramnesias
(recuerdos que no son de uno)
- Anosognosia y anosodisforia (desconocer la condicin o inconciencia de un
trastorno)
- Trastornos emocionales y del comportamiento social
- Trastorno del comportamiento sexual y de la miccin.
Alteraciones FE y cognicin (8)
Cuando nosotros asociamos una alteracin del crtex prefrontal a la cognicin tenemos lo
siguiente:
- Problemas en la iniciacin o supresin de respuestas
- Trastornos para focalizar la atencin (como nosotros manejamos el contexto y el
foco de atencin)
- Deduccin de reglas
- Mantener y cambiar un patrn de respuesta (no siempre responder con lo mismo,
aunque el contexto sea el mismo, tener flexibilidad ante las respuestas)
- Ser capaz de resolver problemas de distintas formas.
- Ser capaz de planificar
- Ser capaz de generar informacin

Evaluacin de las funciones ejecutivas (diapo 1 a 15)

Para qu queremos nosotros evaluar las funciones ejecutivas? Ya que estas influyen
directamente en:
- Comunicacin
- Deglucin (influye tanto en la evaluacin y el proceso de deglucin propiamente
tal)
- Lenguaje
- Habla
Consideraciones (10)
Hay que tener en cuenta estas consideraciones para evaluar las funciones ejecutivas:
- ya sabemos que existe un correlato neuroanatomico entre las funciones ejecutivas
y el cortex prefrontal.
- Lo ms importante es que cuando este cortex prefrontal presenta lesiones, los
sntomas son sper diversos.
- Otra cosa muy importante es que no hay relacin directa entre funcin o
alteracin y un test especifico.
- Otro aspecto de relevancia es tener en cuenta como las funciones ejecutivas estn
siendo impactadas por otras alteraciones de funciones no ejecutivas, por ejemplo
el lenguaje
Pruebas FE: Criterios
Qu criterios deberan presentar estas pruebas o la evaluacin de las funciones
ejecutivas?
1. Novedad: la persona no debe haber sido expuesta previamente a la tarea o
evaluacin o al menos en un periodo muy razonable de tiempo.
 2. Tiene que tener un componente de manipulacin en lnea de la informacin, esto
significa que hay que exigirle al sujeto que mantenga las representaciones en la
memoria de trabajo y tambin en la memoria a corto y largo plazo para ser capaz
de recuperar representaciones o de mantener representaciones on line.
3. Es necesario que estas pruebas sean flexibles, ser capaces de comenzar secuencias
de comportamiento que sean nuevas no solo las aprendidas, interrumpir
comportamientos, inhibir respuestas automticas.
4. Evaluar como la persona es capaz de responder al conflicto; ya que las funciones
ejecutivas impiden las respuestas inadecuadas al contexto, ver como coordina ms
de una tarea, como monitorea los errores.
5. Evaluar capacidad de mantener un plan de accin, tomar una accin y
descomponerla en los pasos necesarios para lograr un objetivo. Ej. tengo una
meta, tengo que focalizar mi atencin en direccin a esa meta, tengo que pensar
en las acciones que me llevaran a ese objetivo, atender durante todo el proceso y
adems monitorear que lo estoy haciendo bien.
6. Considerar la toma de conciencia, estas funciones son controladas
conscientemente ya que yo no controlo ni inhibo cosas sin saber lo que estoy
haciendo.
Evaluacin de inhibicin y control de interferencia (13)
Lo primero que deberamos evaluar es:
- Control de interferencia (es la capacidad de inhibir los estmulos irrelevantes que
no son pertinentes a la tarea)
- Entonces hay que ver si la persona es capaz de mantener el foco de atencin en el
estmulo que si es relevante.
- Y sacar o inhibir todo lo que no sirve. para qu me sirve la inhibicin?, en primer
lugar, para que no se decaiga la memoria de trabajo, ya que si yo pongo un
elemento irrelevante el proceso de mantencin de la memoria de trabajo decae.
Por otro lado, la inhibicin permite suprimir informacin previamente pertinente
pero actualmente intil (por ejemplo, la tarea inicial era recordar una secuencia de
nmeros 4-5-6, mi memoria de trabajo mantuvo esa informacin en lnea y ahora
la tarea es recordar una secuencia nueva 7-5-8, de esta forma la inhibicin
eliminar o suprimir la primera secuencia para dar paso a la nueva informacin)
PRUEBAS DE INHIBICIN

Test de Stroop (14)

Este test evala la capacidad de inhibir, la primera parte de este test es que tenemos que
garantizar que la persona sea capaz de leer y reconocer colores. En esta tarea la velocidad
juega un rol importante, ya que mientras ms velocidad mayor complejidad.
Go/ No Go (15 - 16)
Es otra prueba que tiene que ver con el control inhibitorio, le decimos al paciente yo doy
un golpe, usted da un golpe, yo doy dos golpes, usted no da ningn golpe. En personas
con alteracin de inhibicin no logran no dar golpes ya que la respuesta anterior que era
dar golpe queda adherida y persevera. Adems de inhibicin esta tarea nos permite
evaluar flexibilidad.

Evaluacin de la flexibilidad (17 - 19)

Como podemos evaluar la flexibilidad desde el punto de vista verbal, mediante tareas que
impliquen fluidez, pedirle a la persona que diga toda la cantidad de palabras que pueda
en un determinado periodo de tiempo, y si estamos evaluando fluidez a partir de un
componente fonolgico le damos una letra inicial (dgame todas las palabras con p que
pueda) o semntica dgame todos los hermanos.
Uso inhabitual de objetos, por ejemplo, (alumna) una peineta para escribir, no, porque yo
tengo que lograr la tarea, yo puedo hacer el gesto pero no estoy escribiendo (alumna) un
tenedor para peinarse, eso s, porque yo lo puedo lograr.
Fluidez grafica esto esta extrado de las secuencias graficas de luria, alternamos entre dos
patrones de dibujo, primero el cuadrado, luego el tringulo, esas son tareas que requieren
fluidez grfica y fluidez gestual es lo mismo, alternamos entre diferentes patrones
gestuales.
Bsicamente la flexibilidad es la capacidad de enumerar cosas en relacin a una regla,
desde este punto de vista o de cambiar las condiciones en las que tpicamente se ocupa
algo hacia otro uso.
Trail Making Test (flexibilidad reactiva) (20 - 21)
Este es el tpico ejercicio para poder medir la flexibilidad, tiene dos formas, la forma A que
es que las esferas con dgitos se van uniendo en orden creciente y la forma B en la que se
alterna la unin entre nmeros y letras, tambin en orden de aparicin. La forma B es la q
mide la flexibilidad y la modificacin del plan de accin. Esa es la que nos interesa cuando
estamos midiendo flexibilidad, porque estamos manteniendo las dos lneas de trabajo.
Este test sera sensible a lesiones del crtex pre frontal, pero principalmente al dorso
lateral izquierdo (CPFDLI), siempre y cuando s se estn controlando las funciones
instrumentales, es decir, que se pueda decir que no est siendo intervenido ni x el
lenguaje ni x las capacidades neuronales, ni por aspectos preceptales y aqu tenemos el
ejemplo.

EVALUACIN DE LA CATEGORIZACIN (22)

Otra funcin que debemos evaluar es la habilidad para establecer categoras, agrupar
objetos en diferentes grupos, segn sus caractersticas o una regla determinada. En
primer lugar hay que establecer una hiptesis para establecer la regla de la clasificacin.
Esa es la primera habilidad que se necesita para poder crear clasificacin. Si yo le entrego
a una persona un grupo de objetos y le digo clasifquelos, la persona lo primero que va
hacer es determinar una regla y para esto primero tiene que poder conceptualizar, tiene
que tener la capacidad de conceptualizacin indemne, tiene que tener el poder de
controlar los procesos que tienen que ver con la resolucin de problemas sin dao y ser
capaces de flexibilizar porque yo puedo clasificar en relacin a diferentes criterios. Una de
las pruebas de categorizacin que son ampliamente usadas son las Cartas de Wisconsin.

Cartas de Wisconsin (23 25)

Entonces qu es lo que se mide? Cuantas categoras se logran, cuantas respuestas son
correctas, cuantos errores existen y cuantas respuestas perseverativas existen. Aqu lo
que se le pide a la persona es que pueda clasificar en relacin a distintos patrones, por
ejemplo en funcin de la forma, van sacando cartas de un mazo y las van clasificando
segn la forma, o esta misma tarjeta podra ser clasificada con otro parmetro en funcin
del color, lo interesante es que a la persona se le pide cambiar mediante va realizando la
prueba, entonces si primero va clasificando por forma, yo le voy a decir ahora cambie por
color. Y que ese les ocurre que puede pasar con una persona que tiene disfuncin en el
CPF? Sigue clasificando por forma, persevera en la clasificacin anterior.
Que es lo interesante en este test? Es importante considerar que la categorizacin est
influida por distintos procesos, entonces yo tengo que asegurarme que perceptualmente
la persona es capaz de hacer el anlisis, en este test o cualquiera que sea semejante
porque yo puedo replicar este test con los estmulos que tengo en mi consulta , puedo
hacer la misma tarea no necesariamente con este instrumento. Tambin tengo que
asegurarme que la persona comprende la tarea y lo que tiene que hacer, y que es capaz
de poner en marcha los procesos ejecutivos que se requieren para esta funcin, en
primer lugar, ocupar su memoria de trabajo, alternar, en el fondo tener la capacidad de
flexibilizar entre dos clasificaciones, inhibir las respuestas perseverativas o las respuestas
no pertinentes y tambin ser capaz de atender selectivamente a los estmulos. Entonces,
que se ha visto en este test despus de muchos estudios y de haber visto a muchos
pacientes con distintas lesiones en el CPF? , que distintos pacientes con distintas lesiones
no solo en el CPF pueden fallar en este test , entonces, si fuera con todos los procesos
cognitivos controlados este test nos dara un buen indicador de lesin del CPF , pero
tenemos que garantizar que estos procesos cognitivos no frontales no estn interviniendo,
y lo que tenemos que saber es que los procesos que se consideran como la razn de los
problemas de categorizacin no se aslan, es decir, no los puede separar , se puede decir
que la persona tiene una dificultad para categorizar pero yo no necesito saber solo si tiene
problema para categorizar porque eso es muy fcil de establecer, yo quiero saber qu es
lo que est fallando, no identifica las reglas o las identifica? Es capaz de verbalizar las
reglas? O no? La verbalizacin de la regla es una demostracin de que la persona
comprende la regla, como hablbamos hace un rato son procesos consientes y el ser
capaz de desarrollar inhibiciones a clasificaciones que son perseverativas, tambin es
importante que las reglas a veces las reglas son abstractas, es decir, hay distinta
complejidad en las reglas de categorizacin, no es lo mismo categorizar en base a color
que en base a nacionalidad. Yo puedo tener a alguien que categorice muy bien, pero en
base a forma, color o nmero son habilidades de clasificacin que igual son simples,
bsicos o sea tendra que ser una disfuncin muy severa.

EVALUACIN DE DEDUCCIN DE REGLAS OPERATIVAS (26)

Otro componente, este grupo de pruebas de evaluacin de las FE debieran poder evaluar
esta capacidad , de deducir reglas operativas ,es decir, poder entender lgicamente como
algo funciona o se organiza y aqu hay un test que es el
Test de Brixton (27 28)
Estara supuestamente evaluando estas reglas. Lo que evaluara seran las
perseveraciones, cuando se aplican reglas que son inadecuadas, respuestas azarosas (que
le achunte) o que la persona abandone la regla y se cambie a otra regla en el transcurso
de la deduccin, pero se ha visto que existen pocos estudios de validacin de este test por
lo que an no existe mucha evidencia que le atribuya mucha responsabilidad en evaluar
estos procedimientos que dependen del CPF.
Que es lo que vieron al principio en este test? Que los pacientes frontalizados les costaba
ms deducir las reglas luego, intervenan en ellos ms reglas al azar y que tambin ponan
reglas inadecuadas que no eran como las de los pacientes que tenan lesiones posteriores,
o sea, en aplicar la regla los pacientes que tenan lesiones frontales se equivocaban ms
que los pacientes que tenan otro tipo de lesin. Y esto es un poco la muestra del test, es
un test muy simple de respuesta manual, o sea, estara tratando el componente de
participacin del lenguaje en la evaluacin, y lo que pide hacer es en el fondo entender los
patrones de cmo se estn organizando los crculos pintados en esa tarjetita y durante de
la organizacin de esta tarjetita las reglas pueden cambiar , entonces tienen que adems
de deducir una regla una regla inicial tienen que ser capaces adems darse cuenta de
cuando la regla cambia y miden los aciertos y los errores y que tipo de errores son ,
porque la persona lo hiso al azar, porque est perseverando o porque la regla que aplica
no es la regla que corresponde. Entonces, ac por ejemplo se explica cmo funciona este
test, la regla que esta subyaciendo este orden es la regla de arriba hacia abajo, entonces
geomtricamente lo que debiese seguir este test es esta direccin cierto y los crculos
tienen nmeros, entonces, s i la regla es top down yo le muestro este y de pues le
muestro este y despus le pregunto donde tendra que ir el proximo circulo, arriba de este
y posteriormente en diagonal, Se entiende el patrn? Entonces la persona tiene que
seguir el circulo hacia donde hacia arriba, esa es la regla 1 y si lo veo aritmticamente le
van sumando 7, le saca 6 etc. Y la otra regla es que mueva 3 hacia un lado, luego 3 ms,
etc.
EVALUACIN DE LA PLANIFICACIN (29)
Otra capacidad que debera evaluarse cuando se evalan las FE es la capacidad de
planificar, que significa proyectarse para ver qu pasos constituyen una accin y ver la
secuencia de etapas que tienen que cumplirse, en neuroimagen funcional se ha visto que
reas fronto-estriatales (crtex premotor y motor izquierdo) estaran participando y otras
estructuras que tienen que ver con el control motor del CPF izquierdo tendran
participacin cuando se ejecutan la TOL (la torre de Londres). Entonces, se ha visto que
cuando los pacientes realizan esta tarea se activaran estas reas fronto-estriatales que
tienen que ver con el crtex premotor, motor, rea motora suplementaria, el caudado
dorsolateral y el crtex cingulado anterior. Y cuando hay lesiones frontales generalmente
es porque hay una mala evaluacin del problema y mala planificacin y esto tambin se ve
en que hay ms movimiento y ms tiempo para desarrollar los movimientos.

TOL
Se entrega esta base con fichas de colores y hay que copiar un patrn y desde el patrn de
origen al copiado hay que hacerlo en la menor cantidad de movimientos posibles.
Entonces, que parmetros se miden; el n de movimientos que se realizan, cuanto se
demora la persona en hacer la tarea, cuanto se demora en iniciar la tarea (la latencia hacia
el movimiento inicial) y el tiempo que se demora entre el primer y ltimo movimiento.
Este tiempo de latencia es importante para ver si la persona est o est tratando de lograr
la copia, porque asarosamente podra ser que lo lograra al tiro, en la menor cantidad de
movimientos pero no es porque planifico si no porque le achunt. O sea queremos
descartar eso. El tiempo de latencia es algo de un imitador, que nos lleva a separar esas
dos funciones

Aparte como que depende del control inhibitorio igual porque tiene ideales, instrucciones y
generar que la persona...

Claro, ademas el control de la inhibicin porque se supone que adems de captar la

instruccin, tiene que partir cuando est seguro de lo que va a hacer. Tiene que haber
planificado.

Profe, Y uno le muestra la figura ya hecha?

No, la figura viene en una posicion base y yo le doy una posicion target. Esa posicion
target tiene que mover las figuras de la posicion base para lograr la target.
EVALUACIN DE LOS PROCESOS ESTRATGICOS Y AUTORRREGULACIN DEL
COMPORTAMIENTO (31 - 32)
Otro proceso que interviene en desarrollar estrategias y en regular la conducta.
Basicamente, esto tiene que ver con sacar las respuestas que no corresponden y ver
cuanto influye la estructura del entorno. Hay personas que inhiben sus respuestas
inapropiadas cuando el contexto de desarrollo es muy estructurado, pero en un contexto
libre, fracasa. Consideramos en este tipo de procesos las respuestas inapropiadas se
deberian inhibir y dentro de estos procesos seria importante ese inhibizor pero tambien la
autorregulacion del comportamiento, pero esta autorregulacion depende de cuan
estructurado es el entorno. Si estoy en un contexto estructurado, es ms facil regularme,
las normas son ms claras y tengo un margen menor de opciones. Si el contexto es
abierto, libre, voy a tener una menor regulacion del entorno y me va a ser ms dificil.

Que se ha visto? Cuando aumenta el tiempo de la tarea , se empieza a notar esta falta en
la organizaicon del comporttamiento. Empiezan a fracasar el establecimiento de
prioridades, de lo que es mas relevante va a ser primero; de lo que es realmente
importante hacer de lo que no es relevante.

Un test que se desarrollo para poder medir esto, es el test de 6 elementos, es un test
donde a la persona se le entregan 6 tareas distitnas y lo tiene que hacer un 10 minutos.
Pero lo interesante es que la persona tiene que trabajar en todas estas tareas y como es
tan largo no va a alcanzar a terminar. No hay ninguna posibilidad que alcance, entonces la
persona tiene que priorizar, trabajar en todas las tareas; no pegar en una y terminarla,
despues pegarse en la otra y terminar. La instruccion es "trabaje en todo, usted tiene un
tiempo. No termine, trabaje". Esta si es sensible a disfuncion del CPF, mas que las cartas
de Wisconsin y de TOL. O sea pacientes que les iba bien en esos dos test, aqu fracasan.

Mas o menos esta es la organizacion. Tienen fotos, un set de fotos a y b, matematicas,

tareas matematicas de nuevo, un reloj, la hoja de isntrucciones, papel, etc. O sea es un
contexto complejo, absolutamente, est todo puesto a la vez, para una persona que tiene
dificultad es como "ay, dios mio". Que hago primero? Cmo inhibo la tendencia a
quedarme pegado?

FAB (FRONTAL ASSESMENT BATTERY AT BEDSIDE) (33)

Finalmente, esto se los quera mostrar, pero creo que conocen el FAB. Pero es interesante
porque es chileno. Hay participacin de la doctora Slachesvky y lo que ella destaca, en
este articulo, es que no est bien determinado todava una bateria de pruebas para
controlar las funciones ejecutivas, y eso es super importante porque, el concepto de
baterias, es un concepto que dice que la funcion que se esta evaluando, es una funcion
compleja y que es multifactorial. Nos dice que no solamente una prueba nos va a dar la
indicacion si existe o no disfuncin.

Que pruebas incluye la FAB? (34 - 35)

- Pruebas de conceptualizacin (similaridades), en que se parecen tal estimulo con tal
otro.
Prueba de fluidez lxica, que medirian flexibilidad mental. Por ejemplo, todas las palabras
con "s" que pueda, excepto nombres.
Pruebas de programacion que estan dadas por las serias motoras de Luria, que es "imite
esta secuencia de movimientos". Por ejemplo, puo - palma - mano. La informacin
motora que esta persona puede imitar.
- Instrucciones en conflicto y aqu se verian la sensibilidad a la interferencia, es decir, a la
exclusion de informacion irrelavante y tiene que ver con golepar la mesa. Golpee dos
veces, cuando yo golpee una y golpee una, cuando yo haga dos.
- Control inhibitorio de impulsivididad, tareas de go - no - go. Las que vimos al principio.
Golpee una cuando yo golpee uno. No golpee cuando yo golpeo dos.
- Comportamiento de prehensin, que tiene que ver con la autonomia del entorno y no
estar rigido por la actividad que se esta realizando. Se le pide a la persona que "no me
toque la mano".

Todas estas baterias de prueba, ademas de lo interesante es que esta desarrrollando

como algo que se puede hacer bedside, es decir, que se pueden llevar a las personas
mientras estn hospitalizadas. Es de facil aplicacion y son pruebas que evaluar distintos
aspectos de las funciones ejecutivas.

EVALUACION DE LA MEMORIA
Vimos la memoria en cuanto a su duracion y sus tipos, declarativa/explicita y no
declarativa/implicita.

Alteraciones de la Memoria (38)

Lo interesante es que las alteraciones de memorias son las que ms se quejan las
personas. No solamente estan relacionadas con el conocimiento, si no con todas las
etapas del ciclo vital por distintos componentes. Se puede afectar en adultos o jovenes
por estres, falta de sueo, infinitas condiciones. Va a haber relacion con la alteracion
atencional.

(Afecta a las mujeres embarazadas/mams por cambios hormonales y falta de sueo).

Yo he experimentando un propio deterioro cognitivo galopante entre el embarazo y

lactancia, as claro claro. Me pas algo muy tipico para mi, que generalmente no tengo
faltas de ortografa, y cuando estaba estudiando, lactando a mi primer hijo, tena faltas de
ortografas. As que afecta.

Qu es lo importante? es que las alteraciones de memoria no responden a una sola

causa, tienen distintos mecanismo. Podemos explciarlos con distintas fisiopatologias,
siquiatricas, depresiva, ansionsa, neurologica, etc.
Evaluacin de la memoria (39)
Debiera evaluar en la memoria distintas cosas. Si esta orientada, la memoria a largo
plazo, la de trabajo, si existen automatismo y como la persona es capaz de adquiere
nuevos aprendizajes.

Memoria a corto plazo (40)

En primer lugar se podria evaluar la memoria a corto plazo, si es que la persona puede
recuperar informacion inmediatamente despues de ser presentado el estmulo. Esta
memoria no requeire un almacenamiento en el tiempo, si no que es una recuperacion
inmediata. Lo tipico son las tareas de repticion de digitos, directo e inverso. Tambien
repeticion de palabras, por ejemplo, "Yo voy a leer una lista de palabras, usted escuche y
despues me tiene que decir si estas palabras est dentro de la lista que yo le di".

Lo que vemos aca es un ejemplo de spam de digitos directos e inversos. El examinador le

dice lo que tiene que decir el paciente, para ver si habra error o no. Aca abajo tenemos
otra tarea relacionada con la MT; memorice una secuencia. Por qu es interesante la
evaluacion de la MT? y Cmo la evaluamos? porque se supone que la MT no solamente
va a entender la representacin de la memoria en actualziacin, si no que un componente
critico de la MT es la capacidad de manipular. Si yo digo un spam directo, no estoy
manipulando, para eso est el inverso pero el spam inverso lo estoy haciendo con
numeros. Es el estmulo apropiad? No sabemos, o sea as lo hacemos pero que tan
ecolgico es eso de andar dando vuelta numero en la mente? La pregunta es con que
ms podra ser?. Dnde tampoco intervengan los procesos de agrupacin, cuando uno
recuerda numero, hay un prcoeso de empaquetamiento de informacin que se describe
en el modelo de Baddeley, que los agrupa. Entonces al agrupar se guarda un bluff de
memoria, que es un elemento.

(Aqu todos tratan de responder qu otra opcin existe para evaluar MT sin algo tan
directo; la profe dice que no tiene la respuesta, son puras hiptesis).

MT - Tareas N-back (42)

Cual el es estmulo N adelante de un estmulo? Por ejemplo, que sea igual al target que
est uno atras. En cuantas diferencias estn estas? De uno. Entonces, cuando le doy el
target, le pongo el estmulo 1 atras. Aca est 2-back, el target y la D, estn separados por
dos. Le digo "el target va a llegar dos despues del estimulo que vio, tiene que presionarlo".
Son super complicadas y se necesitan botoneras, respeustas manuales asi que no son tan
faciles. No es medida por lenguaje, es ms bien para condicion experimental resulta, en
sujetos sanos.

EVALUACIN DE NUEVOS APRENDIZAJES (43)

Aca podriamos ver dos componentes, por ejemplo, si yo le digo toda lista de palabras.
"Escuche este listado de palabras" y los distintos ensayos, un tiempo diferado de 30
minutos Cuantas se acuerda?
El proceso podra ser reocnocer pero tambien aca hay veces que participa un proceso de
inclusin de elementos; entonces en la recuepracion se le nombran palabras que no
estaban en la lista y a veces las personas las reconocen como que estaban, ese
reconocimiento puede ser por: aproximacion fonologica o semantica.

ESCALA DE WESCHLER - WAIS/WISC (44- 46)

Bueno, esto es ambito sicologico, son escalas y evaluan las escalas de Weschler; hay
versiones para distintas edades, el WAIS o WISC. Lo importante es que evaluan memoria
inmediata, diferida y de trabajo; en tareas de reproduccin visual. Son pruebas largas (90
minutos). Estn mucho mas especializada en la persona que las administra, es decir que la
persona que administra estas pruebas ya tiene mucho mayor entrenamiento para
aplicarlas, evaluar y establecer la conexin.

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