EL PROCESO DE ACREDITACION

EN EL PERU

R. M. N 456-2007/MINSA
N. T. N 050 Para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo

PLAN NACIONAL DE GESTION DE LA

CALIDAD EN SALUD
DIRECCION DE CALIDAD MINSA
OFICINA DE CALIDAD-DISA V LC
DRA. ANA CASTRO VILLACORTA
El Proceso de Acreditacin garantizar a los
usuarios y al Sistema de Salud que los
Establecimientos de salud o Servicios
Mdicos de apoyo, cuenten con
capacidades para brindar prestaciones de
Calidad sobre la base del cumplimiento de
Estndares nacionales previamente
definidos.
Funcionamiento de los Servicios de
Salud en el Per
Regulacin del Funcionamiento de los
Establecimientos de Salud

Habilitacin

Categorizacin

Acreditacin
 Habilitacin
Es la Fase Inicial.
Implica cumplir una serie de requisitos mnimos
para iniciar / desarrollar su actividad.
Utiliza Estndares bsicamente de estructura,
calificndose cumple / no cumple.
De carcter obligatorio.
Vlida para todos los establecimientos, pblicos y
privados

No evala proceso ni resultado

No implica Auto evaluacin
No condiciona actividad de calidad
 Normas de Habilitacin
Disponibilidad agua potable, excretas
Accesos, seguridad
Espacios necesarios
Dimensiones de los espacios
Material tcnico bsico

QUIEN HABILITA
Autoridad Municipal/Regional
Regulacin del Funcionamiento de los
Establecimientos de Salud

Habilitacin

Categorizacin

Acreditacin
 Categorizacin
Comprende indicadores de estructura, desarrollo profesional y
tecnolgico. (Cartera de Servicios y Nivel Resolutivo).

De carcter obligatorio.
Vlida para todos los establecimientos sanitarios, pblicos y
privados

QUIEN CATEGORIZA
Autoridad sanitaria
Regional
Central ( Ministerial)
 Categorizacin
CATEGORIAS DE
NIVELES DE
NIVELES DE COMPLEJIDAD ESTABLECIMIENTOS DE MINSA
ATENCION
SALUD

1 Nivel de Complejidad
I1 Puesto de Salud sin Mdico

Puesto de Salud con

2 Nivel de Complejidad I2
Mdico
I
Centro de Salud sin
3 Nivel de Complejidad I3
Internamiento

Centro de Salud con

4 Nivel de Complejidad I -4
Internamiento

Hospital con
5 Nivel de Complejidad II 1
Especialidades Bsicas
II
Hospital con
6 Nivel de Complejidad II - 2
Especialidades Completas

Hospital con Sub-

7 Nivel de Complejidad III - 1
Especialidades
III
8 Nivel de Complejidad III - 2 Instituto Especializado
Regulacin del Funcionamiento de los
Establecimientos de Salud

Habilitacin

Categorizacin

Acreditacin
 Acreditacin
Fase posterior
Basada en la teora de la calidad
Mide el desempeo
Utiliza indicadores de proceso, estructura y resultado.
Proceso de evaluacin, peridico, basado en la
comparacin del desempeo del prestador de salud con
una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar,
que promueve mejora continua de la calidad de atencin
y el desarrollo de las unidades productoras de servicios.

QUIEN ACREDITA

Equipo profesional del centro sanitario.

 Proceso de Acreditacin

Organizacin para la Acreditacin

Fase de Auto evaluacin

Fase de Evaluacin Externa

Acreditacin
 Proceso de Acreditacin
Organizacin para la Acreditacin:
- Comisin Nacional Sectorial de
Acreditacin
- Comisiones Regionales Sectoriales de
Acreditacin
- Equipos de Acreditacin
- Equipos de Evaluadores internos
- Equipos de Evaluadores externos
AUTOEVALUACION

Fase inicial del proceso de acreditacin, en

el cual los establecimientos de salud, que
cuentan con un equipo institucional de
evaluadores internos previamente formados,
hacen uso del Listado de Estndares de
Acreditacin y realizan una evaluacin
interna para determinar su nivel de
cumplimiento e identificar sus fortalezas y
reas susceptibles de mejoramiento.
 Pasos de la Auto evaluacin

Coordinacin
CoordinacinconconAlta
la Ejecucin de Elaboracin de
Elaboracin del Plan
Direccin
Autoridad Institucional Evaluacin Informe Tcnico

- Procesamiento datos
- Definicin de
- Introduccin - Anlisis de
responsables - Discusin de Listado
- Justificacin resultados
- Servicios a evaluar - Reunin de apertura
- Alcance - Elaboracin de
por MP - Revisin de
- Base legal Informe preliminar
- Emisin de referencias
- Metodologa de - Revisin y correccin
documentos - Visita de evaluacin
evaluacin de Informe
aprobacin - Despliegue de
- Cronograma de - Entrega a equipo de
- Emisin de tcnicas de evaluacin
evaluacin gestin y personal
documentos fechas y - Reunin de cierre
- Equipo de evaluacin - Presentacin a
responsables
autoridades
INSTRUMENTOS USADOS EN LA ACREDITACION:

N. T. N 050 para la Acreditacin de

Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo. R. M. N 456-2007/MINSA .

Listado de Estndares de Acreditacin (segn

nivel de Atencin).

Gua del evaluador.

Aplicativo para el registro de Resultados.

 Proceso de Acreditacin
Fase de Autoevaluacin Pendientes

- Aprobacin de Gua del Evaluador

- Diseo de estndares III-2
- Desarrollo de eventos regionales para la
difusin e implementacin del proceso.
- Desarrollo de curso virtual de Acreditacin
 Equipo de Acreditacin
Unidad funcional del EESS o SMA, publico o
privado conformado por un equipo
designado por la Direccin segn
corresponda, que tiene la responsabilidad de
coordinar las actividades del proceso de
acreditacin en cada caso.
Contara con un coordinador elegido por sus
miembros y designado oficialmente.
Equipo de Evaluadores Internos
- Son profesionales de la salud y/o tcnicos
asistenciales y administrativos.
- Debe estar compuesto por un mnimo de 5
evaluadores, designados oficialmente:
Evaluadores mdicos (2) enfermera (1) evaluadores
con experiencia en procesos de apoyo (2).
- Se designar un evaluador especialista para evaluar
establecimientos con atencin obsttrica.
- El evaluador lder ser seleccionado entre los
miembros.
 Fases de la Acreditacin
El proceso comprende dos fases:

AUTOEVALUACIN
- A cargo de un equipo de evaluadores internos
- Es carcter obligatorio
- Se realiza mnimo una vez al ao
- Los establecimientos podrn realizar la auto evaluacin
las veces necesarias en un ao

EVALUACIN EXTERNA
- A cargo de un equipo de evaluadores externos
- Es de carcter voluntario
- Se realiza en un plazo no mayor a 12 m de la ltima
autoevaluacin aprobada
 Disposiciones Generales

Las acciones de evaluacin estarn a cargo de

evaluadores certificados.
La evaluacin se realiza en base a estndares
definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional.
El Listado de Estndares de Acreditacin es el
nico instrumento para la evaluacin peridica.
El EESS o SMA puede solicitar asistencia tcnica al
nivel nacional, regional o local.
El proceso de acreditacin debe ser llevado con
absoluto respeto, imparcialidad, transparencia y
confidencialidad.
 PROCEDIMIENTOS

1. Los EESS deben incluir la autoevaluacin en

el POI.
2. El jefe del EESS define las acciones de
planificacin para la acreditacin.
3. El jefe del EESS/microrred designa
formalmente al equipo de acreditacin.
4. Se selecciona los evaluadores internos, el
cual se conforma mediante un proceso de
seleccin.
Equipo de Evaluadores Internos

5. Los evaluadores internos seleccionan un

lder de grupo
6. Los evaluadores internos formulan el plan de
auto evaluacin, el cual debe ser aprobado
por la autoridad institucional.
7. Es obligatorio el reporte del inicio de la auto
evaluacin (Red de Salud).
8. El equipo evaluador interno realiza las
acciones de evaluacin segn el plan
elaborado y concluye con la emisin de un
Informe Tcnico de Auto evaluacin.
 Evaluacin Externa

9. Cuando el EESS haya obtenido el puntaje

necesario para acreditar eleva el expediente y
solicita la evaluacin externa al Director
General de la DISA/DIRESA.
10.La Comisin Regional Sectorial de
Acreditacin, en coordinacin con la DCS
procede a la seleccin evaluadores externos a
partir del Listado nico Nacional de
Evaluadores Externos y comunica la
conformacin del equipo evaluador al EESS.
 Evaluacin Externa

11.El equipo evaluador convocado se

presenta ante la autoridad institucional
del EESS y solicita formalmente, el
ultimo Informe Tcnico de
Autoevaluacin, y procede a formular el
plan de la visita para la evaluacin
externa y a verificar el material y los
instrumentos para la evaluacin.
 Evaluacin Externa
12. El equipo evaluador externo procede a la visita
de evaluacin y aplica el listado de estndares
y los instrumentos de apoyo previamente
formulados, pudiendo corroborar o desestimar
la calificacin obtenida en la auto evaluacin.
13. Elabora el Informe Tcnico de Evaluacin
Externa, que ser presentado a la autoridad
institucional (contiene los resultados de la
evaluacin, precisa el desarrollo del proceso,
observaciones, el puntaje alcanzado y las
recomendaciones)
 Resultados de la Evaluacin
Las decisiones de la evaluacin:
1. Aprobado / Acreditado
2. No Aprobado / No Acreditado

* Aprueba con el 85%

No Aprobado / No Acreditado
1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluacin
2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluacin
3. Menor 50% auto evaluacin
 Constancia de Acreditacin

Documento emitido por el ente

correspondiente, que da fe de que el
establecimiento de salud cumple con
el nivel predeterminado para brindar
una atencin en salud de calidad.
 Visitas de Seguimiento
Visitas anuales de carcter obligatorio.

A cargo de un equipo constituido por al menos

dos evaluadores externos, convocados por la
Comisin Nacional o la Comisin Regional.

El plazo para la visita de seguimiento se

contabiliza a partir de la Acreditacin y debe
realizarse al cumplirse doce meses.

Durante la vigencia de la Acreditacin se

realizarn dos visitas de seguimiento.
 Incentivos para la Acreditacin
1. Incentivos Inmediatos

- EL MINSA y los GR debern

publicar para conocimiento del
pblico la relacin de
establecimientos de salud
acreditados.
- El MINSA y los GR podrn
establecer mecanismos
adicionales de reconocimiento
a los establecimientos.
 Incentivos para la Acreditacin
2. Incentivos Mediatos

- Tarifas escalonadas de seguros: se

podr promover el
establecimiento de tarifas con
incentivos de acuerdo a la
condicin de acreditado.
- Intercambio de servicios de salud:
considera la condicin de
acreditado como elemento
determinante para el
establecimiento de convenios
entre sub-sectores.
MUCHAS GRACIAS
 GRACIAS
GRACIAS

SALKANTAY. JUNIO 2008

SALKANTAY. Junio 2008

 Diferencias con la actual norma (2)

Aspectos Acreditacin 1996 Acreditacin 2006

Contenido estndares Estructura (equipamiento Procesos (metodologas)

infraestructra) Resultados (objetivos
sanitarios)
Fases de evaluacin Dos: Autoevaluacin y Tres: Autoevaluacin y
Externa (OCAs) Externa
Evolucin Esttica Dinmica (cada 3 aos)

Acceso a Manual de Venta desde MINSA Libre disponibilidad WEB

Estndares
Estndares nicos Diferenciados

Alcance Hospitalario Global (excepto III-2)

Enfoque estndares Aplicable EsSalud y Privados Global

Listado de Estndares de
Acreditacin

Esquema de Presentacin

Estructura del Listado de Estndares

Aplicacin del Listado de Estndares

 Mapa de Macroprocesos

Gerenciales 6

Prestacionales y Misionales 6

Apoyo 10
Descripcin del Listado de Estndares

Macroproceso
Objetivo y alcance
Cdigo:
Macroproceso, estndar, criterio
Atributos de calidad
Referencia normativa
Criterios de Evaluacin:
Escala de Calificacin
 d. Estndar e. Atributo
de Calidad
g1. Cdigo del
Criterio Criterios de evaluacin
g2. Criterio
Atributos
Cdigo Estndar Referencia normativa
relacionados
Cdigo Criterio Criterio

DIR.1 La institucin define Disponibilida R.M. # 616- DIR1-1 La organizacin ha definido y comunicado su plataforma estratgica (misin,
continuamente un d 2003-SA/DM visin, polticas institucionales, metas y objetivos)
ideal de atencin a Eficacia (0: ha definido y no comunicado; 1: ha definido y comunica con material
la cual aspira y est DIR1-2 La Alta Direccin promueve que los servicios/departamentos formulen,
orientada a implementen y evalen planes operativos
resolver problemas (0: no promueve; 1: promueve no logra; 2: promueve, logra y participa en la
de la realidad evaluacin)
nosolgica de la DIR1-3 Se han identificado las cinco primeras causas de morbilidad atendida en la
poblacin que organizacin por cada etapa de vida
atiende (0: no determinado/no conoce; 1: slo conoce de algunas etapas de vida que
atiende; 2: tiene identificado para todas las etapas de vida que atiende
c. Cdigo DIR1-4 Se han identificado las principales necesidades de salud de los usuarios del
f. Referencia establecimiento por etapas de vida
(0: no determinado/no conoce; 1: slo conoce de algunas etapas de vida que
normativa atiende; 2: tiene identificado para todas las etapas de vida que atiende
DIR1-5 La organizacin ha participado continuamente del anlisis de la situacin de
salud con las autoridades regionales/locales para definir el direccionamiento
de la atencin de la salud y el desarrollo de sus servicios
(0: no ha participado; 1: participa pero no continuamente; 2: participa
continuamente