UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

III Seminario

Asignatura: Epidemiologa

Tema: Vigilancia de enfermedades transmitidas por

vectores: malaria, leishmaniasis, dengue,
bartonelosis y fiebre amarilla.

Docente: Mag. Oscar Medrano Velsquez.

Alumnos: Aguinaga Correa, Ismael.

Castillo Jurez, Cindy Marilia.
Castillo Romn, Mnica Guadalupe
Gonzales Silva Carmen.
Sosa Chamba, ngeles

Ciclo: IV - Segundo Semestre

Piura - Castilla
2016
 NDICE

INTRODUCCIN .......................................................................................................................................................................................3
OBJETIVOS: ..............................................................................................................................................................................................4
1) OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................................................................................4
2) OBJETIVOS ESPECFICOS: ..................................................................................................................................................4
I) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN ENFERMEDADES TRASMISIBLES: .........................................................................5
1. DEFINICIN ...............................................................................................................................................................................5
II) ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR VECTORES ..............................................................................................................5
A. MALARIA CIE-10 B50 B54 .............................................................................................................................................5
1) Descripcin epidemiolgica ............................................................................................................................................5
2) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ......................................................................................................................................7
3) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO ....................................................................................................................8
4) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL ....................................................................................................................8
5) DIAGNSTICO.....................................................................................................................................................................9
B. LEISHMANIASIS CIE-10 B55.1, B55.2 B55.0 ..............................................................................................................13
1) DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA ...............................................................................................................................13
2) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ....................................................................................................................................15
3) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO ..................................................................................................................16
4) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL ..................................................................................................................16
5) DIAGNSTICO...................................................................................................................................................................17
C. DENGUE (CIE-A970,A971,A972 )...................................................................................................................................22
1) Descripcin epidemiolgica ..........................................................................................................................................22
2) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO ..................................................................................................................22
3) SISTEMA DE VIGILANCIA: .............................................................................................................................................23
4) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL ..................................................................................................................24
5) DIAGNOSTICO...................................................................................................................................................................25
D. ENFERMEDAD DE CARRIN (BARTONELOSIS) (CIE-10 A41) ....................................................................31
1) Descripcin epidemiolgica ..........................................................................................................................................31
2) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO ..................................................................................................................32
3) SISTEMA DE VIGILANCIA...............................................................................................................................................34
4) MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL ..................................................................................................................34
5) DIAGNOSTICO...................................................................................................................................................................35
E. FIEBRE AMARILLA ..........................................................................................................................................................38
1) DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA(CIA-10 A95.0) .....................................................................................................38
2) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO ..................................................................................................................39
3) SISTEMA DE VIGILANCIA...............................................................................................................................................40
4) MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL ..................................................................................................................41
5) DIAGNOSTICO...................................................................................................................................................................41
III) BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................................................................46
 INTRODUCCIN
El problema de las enfermedades infecciosas es complejo. Sus causas estn
relacionadas tanto a actividades humanas que modifican el medio ambiente
(ampliacin de la frontera agrcola por el crecimiento demogrfico); como a la
migracin, los fenmenos climticos y la variacin en la distribucin de los vectores.
En los ltimos aos, se han observado en las Amricas y en el Per, enfermedades
infecciosas que ya haban sido controladas en dcadas anteriores as como
infecciones antes desconocidas o poco estudiadas que han puesto de manifiesto
la fragilidad o debilidad de los controles sanitarios o del sistema de vigilancia en
salud pblica.

La malaria es una parasitosis febril aguda ocasionada por parsitos

perteneciente al gnero Plasmodium. El paroxismo paldico es un cuadro propio de
la malaria que despus de un prdromo de varias horas se presenta tpicamente en
tres fases: fro o escalofros, elevacin de la temperatura y sudoracin

Leishmaniasis causada por un protozoo parsito del gnero Leishmania, que

cuenta con ms de 20 especies diferentes y se transmite a los humanos por la
picadura de flebtomos hembra infectados. Se conocen ms de 90 especies de
flebotominos transmisores de Leishmania.

El dengue enfermedad viral aguda, endmo-epidmica, transmitida por la

picadura de mosquitos hembras del genero Aedes, principalmente a nivel mundial
en trminos de morbilidad mortalidad e impacto econmico.

La enfermedad de Carrin o Bartonelosis humana es una enfermedad

infecciosa cuyo agente etiolgico es la Bartonella bacilliformis, que es transmitida
por la picadura de mosquitos del gnero Lutzomyia.

La fiebre amarilla Es una enfermedad viral transmisible, prevenible y curable.

Esta enfermedad es causada por el virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus
y es transmitida por el mosquito Aedes aegypti y por mosquitos selvticos del
gnero Haemagogus.
 OBJETIVOS:
1) OBJETIVO GENERAL:

Identificar, describir, comprender y socializar las acciones comprendidas en

la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmitidas por vectores.

2) OBJETIVOS ESPECFICOS:

Al trmino del seminario los estudiantes estarn en la capacidad de:

Identificar, describir, y explicar los elementos inmersos y las acciones

comprendidas en la vigilancia epidemiolgica de leishmaniasis.
Identificar, describir, comprender, socializar y dar a conocer a los
estudiantes los elementos inmersos y las acciones comprendidas en la
vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles por un
vector como la Bartonelosis.
Identificar, describir, comprender, socializar y dar a conocer a los
estudiantes los elementos inmersos y las acciones comprendidas en la
vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmisibles por un vector
como el dengue.
Identificar, describir, comprender, socializar y dar a conocer a los
estudiantes los elementos inmersos y las acciones comprendidas en la
vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmisibles por un vector
como la malaria.
Identificar, describir, comprender, socializar y dar a conocer a los
estudiantes los elementos inmersos y las acciones comprendidas en la
vigilancia epidemiolgica de enfermedades transmisibles por un vector
como la fiebre amarilla.
I) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA EN ENFERMEDADES
TRASMISIBLES:
La vigilancia epidemiolgica en salud pblica es un proceso continuo y
sistemtico de coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las enfermedades
o daos sujetos a notificacin obligatoria en el Pas, para conocer su tendencia,
evolucin, identificar las regiones geogrficas y los grupos poblacionales ms
comprometidos, conocer el estado de salud actual de la poblacin, identificar
precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervencin y control.
Finalmente, evaluar los resultados de las medidas de prevencin y control que
realiza el sector salud.(1)

As mismo el objetivo final de la vigilancia de las enfermedades transmisibles es

reducir su incidencia en la comunidad. La Red Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (RENAVE) tiene entre sus funciones la recogida sistemtica de
la informacin epidemiolgica, su anlisis e interpretacin y la difusin de los
resultados y recomendaciones en nuestro pas.

1. DEFINICIN
Una Enfermedad transmisible es aquella causada por un agente especfico o
sus productos txicos, que se produce por su transmisin desde una fuente
o reservorio a un husped susceptible.

Los sistemas de salud, a travs de los tiempos, se han visto necesitados y

obligados de contar con sistemas de vigilancia para poder conocer el proceso
de propagacin de las enfermedades en la poblacin.
PER: Decreto Supremo 19-09-1924.
Notificacin de Enfermedades Transmisibles.
Reglamenta la Ley No 2348, buscando mejorar los registros de la morbilidad
por enfermedades transmisibles.

II) ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR VECTORES

A. MALARIA CIE-10 B50 B54
1) Descripcin epidemiolgica
Conocida tambin como paludismo o terciana, la malaria es una
parasitosis febril aguda ocasionada por parsitos perteneciente al gnero
Plasmodium. El paroxismo paldico es un cuadro propio de la malaria que
despus de un prdromo de varias horas se presenta tpicamente en tres
fases: fro o escalofros, elevacin de la temperatura y sudoracin.
 Se distribuye en las zonas tropicales y subtropicales. En el Per, la
malaria por P. falciparum es principalmente endmica en Loreto, Piura y
Tumbes; en cambio, la malaria por P. vivax se distribuye en todo el pas,
observndose casos espordicos en los valles de la costa sur (de Ica a
Tacna).(2)

1.1. Cadena epidemiolgica:

Agente Etiolgico: Parsitos perteneciente al gnero Plasmodium
como: P. vivax, P. falciparum y P. malarie.
Reservorio: Hombre infectado.
Puerta de salida: Piel, placenta.
Modo de transmisin: La malaria se transmite a travs de la
picadura de una hembra del mosquito del gnero Anopheles
infectada con las formas de Plasmodium infectantes para el hombre
(esporozoitos). Tambin se transmite de madre a feto a travs de la
placenta y por transfusin sangunea.
Puerta de entrada: Piel, placenta.
Huesped Suceptible: Hombre sano.
Susceptibilidad: Todos los humanos son susceptibles; sin
embargo, la raza negra africana es resistente al P. vivax. Son
factores de riesgo para adquirir la malaria: la cercana de las
viviendas a las irrigaciones, criaderos naturales y artificiales de
larvas, y habitar en viviendas desprotegidas.(2)
1.2. Periodo de incubacin
P. falciparum. El lapso de medida entre la picadura del mosquito
infectante y la aparicin del cuadro clnico es de unos 12 das.
P. vivax. Son de unos 14 das.
P. malarie. Es de unos 30 das.(3)

1.3. Periodo de transmisin

Los pacientes no tratados, o aquellos que no completan el esquema
de tratamiento, son fuente de infeccin para los mosquitos debido a la
circulacin de los gametocitos en la sangre. El mosquito permanece
infectante durante toda su vida (30 a 45 das, aproximadamente). El
parsito puede permanecer infectante durante un mes en el contenido
de las bolsas de los bancos de sangre. (2)
2) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1. Objetivos
Determinar las tendencias de la malaria en el nivel nacional y local.
Identificar oportunamente un brote para cortar la cadena de
transmisin.
Identificar el riesgo de transmisin a travs del monitoreo de la
densidad vectorial de anofelinos.(2)

2.2. Notificacin

NOTIFICACION RESPONSABILIDAD

Los casos probables de malaria complicada y todos los

casos de mortalidad por malaria deber reportarse de
Notificacin
manera inmediata a las autoridades de salud pblica
Inmediata
municipal, con el objetivo de adelantar las acciones
correspondientes.
Los casos confirmados de malaria deben reportarse
semanalmente de conformidad con la estructura y
Notificacin contenidos mnimos establecidos en el subsistema de
Semanal informacin para la vigilancia de los eventos de inters
en salud pblica (Ficha de notificacin nacional datos
bsicos para malaria).
Los ajustes de la informacin correspondiente a casos
confirmados de malaria que no fueron notificados por la
red de microscopa en el mismo perodo epidemiolgico
del diagnstico, se deben notificar al Sivigila a ms tardar
en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior,
Ajustes por de conformidad con los lineamientos definidos por el
Perodos sistema.
Epidemiolgicos Todos los casos probables de malaria complicada deben
ser confirmados o descartados y de acuerdo con esto se
deben realizar los correspondientes ajustes a ms tardar
en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior
de conformidad con los lineamientos definidos por el
sistema.
Los casos de malaria por P. falciparum que ingresan al
sistema como no complicados, y que luego se complican
por una u otra razn, deben ser clasificados finalmente
Investigacin de
como casos de malaria complicada, los cuales debern
Caso
ser ajustados al finalizar cada perodo epidemiolgico en
el Sivigila (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Pblica).
3) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO
Caso Probable
Toda persona con fiebre, escalofros, cefalea y malestar general, con
antecedente de exposicin, procedencia -o residencia- en reas
endmicas de transmisin de la malaria.(2)

Caso Confirmado
Toda persona notificada como caso probable ms el hallazgo del parsito
por gota gruesa o por cualquier otro mtodo de diagnstico de
laboratorio.(2)

Caso Confirmado de malaria complicada

Todo caso confirmado que presenta uno o ms de los siguientes signos
de alarma: deterioro del estado de conciencia, anemia severa,
parasitemia elevada, signos de insuficiencia aislada -o asociada- de tipo
renal, cardiovascular, heptica, pulmonar que requiere inmediata
hospitalizacin y tratamiento especializado.(2)

Muerte por Malaria Confirmada

Muerte de un paciente con sntomas y/o signos de malaria complicada y
confirmada por laboratorio.(2)

4) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

a) Medidas de prevencin y control comunitario
1. Realizar el examen de gota gruesa a todo paciente febril y descartar
la malaria en zonas endmicas.
2. Diagnstico y tratamiento oportuno de los pacientes de malaria por
los servicios de salud de acuerdo al esquema de tratamiento del
MINSA.
3. Control del vector
Control de larvas:
Control fsico. Eliminar charcos, rellenos y drenaje; modificar el
flujo del agua, limpiar la vegetacin de canales, estanques y ros.
Control qumico. Aplicar larvicidas11 como el Temephos al 1%,
en concentracin de 1 g/10 L de volumen de agua, con prioridad
en criaderos permanentes.
Control de mosquitos adultos:
Control qumico. En casos de brotes, o desastres, y en reas con
alta densidad vectorial realizar el rociamiento intradomiciliario con
 insecticidas de accin residual12 y tratamiento espacial
(fumigacin) (ULV).
4. Proteger las puertas y ventanas de las viviendas con mallas, para
evitar el ingreso de "zancudos" o "mosquitos"
5. Vigilar a quienes viajan de zonas no endmicas a las zonas de riesgo
y viceversa.
6. En reas endmicas se debe monitorear la densidad vectorial
(poblacin de mosquitos), para mantener niveles que no signifiquen
riesgo.
7. En epidemias, desastres o cuando ocurra cambios climticos,
evaluar su naturaleza y extensin e intensificar la bsqueda de
casos, la vigilancia y el control de los vectores.(2)

5) DIAGNSTICO
OBTENCIN, FIJACIN Y PROCEDIMIENTO DE LA GOTA GRUESA
Y FROTIS
1. Limpiar el dedo con algodn ligeramente humedecido en alcohol al
70%, punzar la yema del dedo medio con lanceta estril (mediante un
movimiento rpido), dejar salir la primera gota de sangre y limpiarla
con algodn seco.
2. Colocar una gota de sangre en el centro del tercio externo de la lmina
portaobjeto limpia y desengrasada (para la gota gruesa), y la otra en
el centro de la lmina para el frotis, en cada caso aplicar una suave
presin.
3. Con el borde menor de otro portaobjeto, realizar rpidamente entre 3
y 6 movimientos circulares en la lmina con la muestra de sangre en
el tercio externo, para distribuir la sangre de manera uniforme en un
crculo de, aproximadamente, 1 cm de dimetro.
4. Con el borde de la lmina auxiliar formar un ngulo de 45 o con la
lmina que contiene la gota del frotis, luego, hacer correr la lmina
auxiliar sobre la superficie desde la gota hacia el externo opuesto. Se
recomienda que el frotis est formado por una capa muy delgada y
fina.
5. Fijar slo el frotis con metanol durante 3 segundos, luego, secar sobre
una superficie protegida de los insectos, polvo y de la luz solar.
6. Marcar la lmina con lpiz de cera o carbn. Colorear la gota gruesa y
el frotis con Giemsa, sta debe colorearse en los tres primeros das de
haberse fijado la lmina segn el manual del INS9-10. Examinar la
gota gruesa y el frotis por observacin microscpica.
7. La presencia de las especies de Plasmodium en la muestra de sangre
confirma los casos de malaria.
8. Para mayor detalle revisar los documentos de diagnstico de
laboratorio del INS.(1)
DIAGNSTICO INMUNOLGICO
Pruebas rpidas
1. Mediante una puncin en el dedo obtener sangre total en un capilar
con heparina.
2. Colocar 30 l de solucin tamponada en el pocillo de la muestra.
Agregar 10 l de sangre total (capilar) al pocillo y mezclar durante 60
segundos.
3. Colocar una tira de la prueba rpida (la parte mas delgada hacia abajo)
dentro del pocillo de la muestra y dejar que la muestra sea absorbida
completamente por la tira (esto toma 10 minutos). Si la muestra
demora en absorberse dejarlo por 5 minutos ms.
4. Llevar la tira de la prueba rpida a un segundo pocillo, para el lavado
de la muestra conteniendo 100 l (4 5 gotas) de buffer. Dejar que el
buffer sea absorbido por la tira. Leer la tira despus de que el color de
la sangre se haya aclarado (10 minutos).
5. La prueba completa se lleva a cabo en 15 a 20 minutos La presencia
de bandas especficas confirma el caso de malaria.(2)
B. LEISHMANIASIS CIE-10 B55.1, B55.2 B55.0
1) DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA
1.1. Definicin:
La leishmaniasis es causada por un protozoo parsito del
gnero Leishmania, que cuenta con ms de 20 especies diferentes y
se transmite a los humanos por la picadura de flebtomos hembra
infectados. Se conocen ms de 90 especies de flebotominos
transmisores de Leishmania. La enfermedad se presenta en tres
formas principales:(4)

Leishmaniasis visceral (tambin conocida como kala azar)

Enfermedad sistmica crnica causada por protozoos
intracelulares del gnero Leishmania. Se caracteriza por fiebre,
hepatoesplenomegalia, linfadenopata, anemia, leucopenia,
trombocitopenia, emaciacin y debilidad progresivas. Si no se
trata, la afeccin clnica manifiesta suele causar la muerte. El
diagnstico parasitolgico, que requiere mtodos cruentos, se
basa de preferencia en el cultivo o reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) del microorganismo en material de biopsia o
aspirado, o en la demostracin de amastigotes intracelulares en
frotis teidos de mdula sea, bazo, hgado, ganglios linfticos o
sangre.(5)
Leishmaniasis cutnea (LC): Enfermedad polimorfa de la piel
causada por varios protozoos pertenecientes a especies del
gnero Leishmania que existen como parsitos intracelulares
obligados en los seres humanos y otros huspedes mamferos.
La enfermedad comienza con una mcula y luego una ppula,
que crece y se transforma de manera caracterstica en una
lcera indolora y poco activa cuando no hay infeccin bacteriana.
Las lesiones pueden ser nicas o mltiples, en ocasiones no
ulceradas y difusas. Pueden cicatrizar espontneamente en el
trmino de semanas o meses, o persistir durante un ao o
ms.(5)
Leishmaniasis mucocutnea: En algunos individuos, ciertas
cepas, sobre todo del continente americano, pueden diseminarse
y producir lesiones de las mucosas (espundia), incluso aos
despus de que la lesin cutnea primaria ha cicatrizado.(5)
1.2. Cadena epidemiolgica:
1.2.1. L. Cutnea y Mucocutnea.
Agente etiolgico: Leishmania: En Guatemala se ha
establecido la presencia de tres especies de Leishmania, las
que se mencionan en orden de importancia: Leishmania
braziliensis, Leishmania mexicana y Leishmania
panamensis.(5)
Reservorio: Es variable, segn la localidad: humanos,
roedores silvestres, marsupiales, perros; en muchas zonas se
desconocen los huspedes.(5)
Puerta de salida: piel
Modo de transmisin En los focos zoonticos se transmite
del reservorio animal por la picadura de una Lutzomyia
hembra infectante (jejn). En los focos antroponticos hay
transmisin de persona a persona por picadura de Lutzomyia
y, en muy raras ocasiones, por transfusin de sangre.(5)
Puerta de entrada: piel
Susceptibilidad: La susceptibilidad probablemente sea
general. Puede adquirirse inmunidad permanente despus
que se curan las lesiones por L. trpica o L. major, pero quiz
no brinde proteccin contra otras especies de Leishmania. (5)

1.2.2. L. Visceral.
Agente infeccioso: Por lo comn, Leishmania donovani, L.
infantum y L. infantum/chagasi.(5)
Reservorio: Entre los reservorios conocidos o presuntos
estn los seres humanos, los caninos salvajes (zorros y
chacales) y los perros domsticos.
Puerta de salida: piel
Modo de transmisin: Por la picadura de Lutzomyia
infectiva. Se ha descrito transmisin de persona a persona en
usuarios de drogas inyectables coinfectadas con
Leishmaniasis y virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que
comparten jeringas. (5)
Puerta de entrada: piel
Husped susceptible: hombre sano
 1.3. Periodo de incubacin
Leishmaniasis cutnea y mococutnea: Como mnimo, una semana,
puede prolongarse hasta seis meses
Leishmaniasis visceral: Por lo regular, de dos a seis meses, con
lmites de 10 das a varios aos.

1.4. Periodo de transmisin

L. cutnea y monocutnea: No hay transmisin directa de persona a
persona, pero los individuos siguen siendo infecciosos para la
Lutzomyia mientras haya parsitos en las lesiones de los casos no
tratados, por lo regular entre varios meses y dos aos.

2) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

NOTIFICACION RESPONSABILIDAD

Los casos probables de leishmaniasis visceral deben

Notificacin
ser notificados de manera inmediata a travs de
inmediata
llamada telefnica y envo de ficha de datos bsicos
individual
y complementarios va fax a la oficina de sivigilia.

Los casos confirmados de leishmaniasis deben

reportarse semanalmente de conformidad con la
Notificacin
estructura y contenidos mnimos establecidos en el
semanal
subsistema de informacin para la vigilancia de los
individual
eventos de inters en salud pblica, ficha de
notificacin nacional (datos bsicos).

Los casos probables de leishmaniasis visceral deben

ser ajustados al sistema como descartados o
confirmados segn corresponda dentro de las cuatro
siguientes semanas siguientes a su notificacin
Ajustes por
Los casos confirmados que no fueron notificados por
periodos
el departamento durante las semanas del periodo
epidemiolgicos
anterior, se deben notificar a ms tardar en el
periodo epidemiolgico inmediatamente posterior, de
conformidad con los mecanismos definidos por el
sistema.
3) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO
3.1 Caso sospechoso de Leishmaniasis cutnea o mucocutnea: Toda
persona que tenga presencia de lcera nica o mltiple en cualquier
parte de la superficie expuesta de la piel o mucosas, con o sin
linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra contiguo a la lesin)
sin verificacin de laboratorio y que provenga o haya visitado rea
endmica.(6)
3.2 Caso confirmado de Leishmaniasis cutnea o mucocutnea: Caso
sospechoso con confirmacin de laboratorio.(6)
3.3 Caso sospechoso de Leishmaniasis Visceral: Toda persona con
fiebre acompaada de dos o ms de los siguientes signos y/o sntomas:
hepatoesplenomegalia, linfadenopata, anemia, leucopenia,
trombocitopenia, emaciacin y debilidad progresivas, sin verificacin de
laboratorio y que provenga o haya visitado rea endmica. (6)
3.4 Caso confirmado de Leishmaniasis Visceral: Caso sospechoso con
diagnstico parasitolgico positivo por cultivo del microorganismo en
material de biopsia o aspirado, o identificacin de amastigotes
intracelulares en frotis teidos de mdula sea, bazo, hgado, ganglios
linfticos o sangre.(6)
3.5 Muerte confirmada por Leishmaniasis Visceral: Persona que fallece
y cumple con la definicin de caso confirmado de Leishmaniasis Visceral,
o caso sospechoso que a travs de autopsia se demuestre como
hallazgo post-mortem presencia de amastigotes intracelulares en frotis
teidos de mdula sea, bazo, hgado, ganglios linfticos o sangre.(6)

4) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

La prevencin y el control de la leishmaniasis requieren una combinacin de
estrategias de intervencin, ya que la transmisin se produce en un sistema
biolgico complejo que engloba el husped humano, el parsito, el flebtomo
vector, y, en algunos casos, un reservorio animal. Las principales estrategias
tienen en cuenta lo siguiente(4):
El diagnstico temprano y la gestin eficaz de los casos reducen la
prevalencia de la enfermedad y previenen la discapacidad y la muerte.
Actualmente existen medicamentos muy eficaces y seguros contra la
leishmaniasis, especialmente contra la leishmaniasis visceral. Cada vez
hay un mejor acceso a ellos.(4)
El control de los vectores ayuda a reducir o interrumpir la transmisin
de la enfermedad al controlar los flebtomos, especialmente en el
contexto domstico. Entre los mtodos de control figuran los insecticidas
 en aerosol, los mosquiteros tratados con insecticida, la gestin del medio
ambiente y la proteccin personal.(4)
La vigilancia eficaz de la enfermedad es importante. La deteccin y el
tratamiento temprano de los casos ayuda a reducir la transmisin y
contribuye a vigilar la propagacin y la carga de la enfermedad.(4)
El control de los reservorios animales resulta complejo y debe
adaptarse a la situacin local.(4)
La movilizacin social y el fortalecimiento de alianzas. Significa
movilizar e informar a las comunidades a travs de intervenciones
efectivas para modificar las pautas de comportamiento mediante
estrategias de comunicacin adaptadas a la situacin local. Las alianzas
y la colaboracin con diferentes sectores interesados y otros programas
de lucha contra enfermedades transmitidas por vectores son esenciales
a todos los niveles.(4)

5) DIAGNSTICO
Leishmaniasis cutnea:
Examen directo: El examen directo puede realizarse de dos maneras:
haciendo un raspado del borde interno de la lcera o haciendo una
incisin y raspando el borde activo de la lesin. Si existen dos o ms
lesiones, debe escogerse para el examen directo la que tenga un menor
tiempo de evolucin.
Interpretacin:
- POSITIVO Cuando se encuentran uno o ms amastigotes al recorrer
toda la lmina.
- NEGATIVO Cuando no se encuentran amastigotes al recorrer toda la
lmina
Incisin y raspado del borde activo de la lesin: este mtodo se
recomienda para lesiones cerradas, no ulceradas. El material as
obtenido se extiende en forma suave sobre una lmina portaobjetos
nueva, previamente limpia, desengrasada y debidamente rotulada. Se
deben tomar tres muestras de la misma forma para realizar tres lminas
por paciente.
Aspirado de las lesiones: en las lesiones cerradas tambin se puede
tomar aspirado para realizar extendidos a los que se les realizar la
coloracin para visualizar el parsito.
Reaccin de Montenegro: es una prueba de hipersensibilidad tarda,
es decir, slo indica contacto previo con el parsito, pero no la
enfermedad activa, por lo tanto no es diagnstica por s sola.
Generalmente empieza a hacerse positiva hacia la cuarta semana
 despus de la exposicin al parasito. La lectura se realiza a las 48-72
horas de la aplicacin midiendo el dimetro de la induracin.
Interpretacin:
- POSITIVA, uno de los dos dimetros de la induracin es igual o mayor
a 5mm.
Leishmaniasis mucosa
Reaccin de Montenegro: su utilidad se fundamenta en que indica
exposicin previa al parsito, pero NO la enfermedad activa.
Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta
anticuerpos circulantes es muy til en el diagnstico de leishmaniasis
mucosa. La muestra para este procedimiento es suero que se coloca en
un tubo debidamente marcado y rotulado con los datos del paciente.
Para remisin, las muestras de suero deben rotularse debidamente,
empacarse, refrigerarse a 4 C y enviarse al laboratorio de referencia
respectivo junto con un resumen de la historia clnica en el que se
incluyan los principales datos clnicos, paraclnicos y epidemiolgicos
del paciente.
Interpretacin:
-Para leishmaniasis mucosa se considera POSITIVA con ttulos mayores o
iguales a 1/16(6)
Leishmaniasis visceral
Examen parasitolgico directo mediante aspirado de mdula sea:
este procedimiento debe ser realizado nicamente por personal mdico
debidamente entrenado y en un medio hospitalario bajo condiciones de
rigurosa asepsia.
Interpretacin:
- POSITIVA cuando se observan uno o ms amastigotes de Leishmania
intra o extra celulares.
- NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan
amastigotes.
Examen parasitolgico directo de aspirado de bazo:
Interpretacin:
- POSITIVA cuando se observan uno o ms amastigotes de Leishmania
intra o extra celulares.
- NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan
amastigotes.
Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta
anticuerpos circulantes es muy til en el diagnstico de leishmaniasis
visceral. Se realiza el mismo procedimiento descrito para leishmaniasis
mucosa.
 Reaccin de Montenegro: esta prueba es negativa durante la fase
activa de la enfermedad y se torna positiva entre 3 y 6 meses despus
de terminado el tratamiento.(5)
C. DENGUE (CIE-A970,A971,A972 )
1) Descripcin epidemiolgica
1.1. Definicin:
El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo-epidmica,
transmitida por la picadura de mosquitos hembras del genero Aedes,
principalmente a nivel mundial en trminos de morbilidad mortalidad e
impacto econmico.(7)

1.2. Cadena epidemiolgica:

Agente: El agente etiolgico de la enfermedad es el virus del
dengue. Existen cuatro serotipos: DEN1, DEN2, DEN3, DEN4.
Reservorio: Ser humano, A. Aegypti, monos.
Puerta de Salida: Cutnea (Piel).
Modo de transmisin: Indirecta: picadura del A. aegypti infectado
Puerta de Entrada: Cutnea (piel)
Husped Susceptible: hombre sano

1.3. Perodo de incubacin: De 3 a 14 das, en promedio de 4 a 7

das.(8)

1.4. Perodo de transmisibilidad: No hay transmisin de persona a

persona. Los enfermos son infectantes para los mosquitos desde poco
antes del perodo febril hasta el final del mismo, por lo comn de tres a
cinco das. El mosquito se vuelve infectivo entre 8 y 12 das despus
de alimentarse con sangre virmica y lo sigue siendo el resto de su
vida. (9)

2) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO

1.1. Caso probable sin signos de alarma:
Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta siete
das, de origen no aparente, acompaada de 2 o ms de los siguientes
sntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, postracin,
exantema, y que adems tenga antecedente de desplazamiento (hasta
15 das antes del inicio de sntomas) o que resida en un rea endmica
de dengue. (10)
 1.2. Dengue con Signos de alarma:
Paciente que cumple con la anterior definicin y adems presenta
cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso
y continuo, vmitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad,
hipotensin postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminucin de
la diuresis, cada de la temperatura, hemorragias en mucosas, cada
abrupta de plaquetas (<100.000) asociada a hemoconcentracin.(10)
1.3. Caso probable de Dengue grave:
Cumple con cualquiera de las manifestaciones graves de dengue que
se mencionan a continuacin:
o Extravasacin severa de plasma: Que conduce a Sndrome de
choque por dengue o acumulo de lquidos con dificultad
respiratoria.
o Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril aguda, que
presenta hemorragias severas con compromiso hemodinmico.
o Dao grave de rganos: Paciente con enfermedad febril aguda y
que presente signos clnicos o paraclnicos de dao severo de
rganos como: miocarditis, encefalitis, hepatitis
(transaminasas>1.000), colecistitis alitisica, insuficiencia renal
aguda y afeccin de otros rganos.(10)
1.4. Caso confirmado de dengue:
Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue
confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnstico
(pruebas serolgica IgM dengue o pruebas virolgicas como
aislamiento viral o RT- PCR.(10)
1.5. Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso
probable de dengue grave. (10)
1.6. Caso confirmado de muerte por dengue:
Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnstico
confirmado por pruebas virolgicas (aislamiento viral o RT-PCR) o
pruebas serolgicas (IgM ELISA dengue) Y por histopatologa.(10)

3) SISTEMA DE VIGILANCIA:
1.1. Objetivos:
Unificar criterios epidemiolgicos y operacionales, que permitan el
proceso de la Vigilancia Epidemiolgica, con enfoque en salud
 pblica de los aspectos relacionados a la condicin humana, vectorial
y virolgica en la transmisin del Dengue.
Fortalecer la Vigilancia de casos Dengue y Dengue Hemorrgico por
escenarios epidemiolgicos, para la identificacin oportuna.
Implementar el sistema de vigilancia Vectorial, en forma integral que
permita identificar los cambios en el comportamiento y distribucin
del vector segn escenarios epidemiolgicos a fin de orientar las
actividades de control en forma efectiva.
Establecer la vigilancia serolgica y virolgica del Dengue para
identificar la circulacin del virus, en forma descentralizada.
Establecer la vigilancia comunal a travs de la incorporacin de la
poblacin organizada, que permita la prevencin y control del Aedes
aegypti. (11)

1.2. Notificacin
Los casos probables o confirmados de dengue con o sin signos de
alarma son de notificacin inmediata hasta el nivel de Red y Regional,
y semanal para nivel nacional; sin embargo, en situaciones de brote la
notificacin se efectuar en forma diaria en todos los niveles.
Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificacin
inmediata, dentro de las 24 horas de haberse identificado el caso.(12)

4) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Es un conjunto de procesos descentralizado y orientado al registro
sistemtico de informacin sobre la distribucin del Aedes aegypti, la
medicin relativa de su poblacin a lo largo del tiempo para su anlisis
constante que permita prevenir y/o controlar su dispersin, as como
detectar la posible introduccin de otros vectores como el Ae. albopictus,
con la finalidad de implementar acciones de control oportunas y eficaces.
Las actividades de vigilancia y control del Aedes aegypti, se implementar
en todos los departamentos que reportan la presencia de este vector o que
presenten localidades con riesgo de introduccin del mismo, segn las
indicaciones de la presente Norma Tcnica de Salud. La sostenibilidad de
las actividades de vigilancia y control del vector del dengue, se debe
gestionar a nivel regional y con la coordinacin intersectorial promovido por
la DIRESA en su mbito, en la que participen los gobiernos regionales,
locales, instituciones pblicas y privadas, y organizaciones sociales de base
que contribuyan a la prevencin y control vectorial del dengue, con
participacin de la comunidad.
 Prevencin
Para evitar el dengue es necesario eliminar los criaderos del mosquito, por
lo que se debe hacer lo siguiente:
a. Mantener bien tapados todos los recipientes donde se almacena agua
para uso domstico.
b. Rellenar los huecos de los rboles, tapias y paredes con cemento.
c. Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, blocks de
construccin y otros objetos.
d. Tapar muy bien los tanques de agua y cisternas para que no entre el
mosquito.

5) DIAGNOSTICO

El diagnstico definitivo de infeccin por dengue, es hecho solamente en el

laboratorio; Una muestra sangunea en la fase aguda debe tomarse, tan
pronto sea posible luego del inicio de la enfermedad febril. Una muestra
sangunea en la fase de convalecencia, idealmente debe ser tomada de 2-
3 semanas despus.

Diagnstico serolgico

Cinco pruebas serolgicas han sido usadas en el diagnstico de infeccin

por dengue : inhibicin-hemaglutinacin (IH), fijacin de complemento
(FC), neutralizacin (NT), prueba de inmunocaptura enzimtica de la
inmunoglobulina M (MAC-ELISA) e inmunoglobulina indirecta G (ELISA).
De acuerdo con la prueba usada, el diagnstico serolgico inequvoco lo
da el aumento significativo de cuatro veces o ms en los ttulos de
anticuerpos especficos entre las muestras sricas de la fase aguda y la
fase de convalecencia. La batera antigna de la mayora de estas
pruebas, incluye los cuatro serotipos del dengue, otros flavivirus como el
virus de la fiebre amarilla, de la encefalitis japonesa, el virus de la
encefalitis de San Luis, o flavivirus como el virus Chikungunya y el virus
de la encefalitis equina. Idealmente estas pruebas deben contener un
antgeno no infectado de control.(8)

La prueba de IH, es la ms frecuentemente usada, es sensible, fcil

de realizar, requiere un equipo mnimo, pero los anticuerpos IH pueden
persistir por tiempos prolongados, de hasta 48 aos o ms, por lo que
esta prueba es ideal para estudios seroepidemiolgicos. Los ttulos de
anticuerpos IH, empiezan aparecer a niveles detectables para el da 5-6
de la enfermedad, los ttulos de anticuerpos en la fase de convalecencia
son generalmente superiores a 640 en infecciones primarias. El
contraste, en la respuesta anamnsica inmediata en infecciones
secundarias o terciarias por dengue, los ttulos de anticuerpos durante
los primeros pocos das de la enfermedad se elevan a 5.120-10.240 o
ms. Por lo que ttulos mayores o iguales de 1.280 en la fase aguda o
convaleciente temprana son considerados evidencia presuntiva de
infeccin reciente por dengue.

La prueba CF, no es usada rutinariamente en el diagnstico

serolgico de dengue. Es ms difcil de realizar, requiere personal
altamente capacitado, se basa en el principio de que el complemento es
consumido durante las reacciones antgeno-anticuerpo. Los anticuerpos
CF aparecen posteriores a los anticuerpos HI, son especficos de
infeccin primaria, y persisten por perodos cortos.

En NT es la ms especfica y sensible prueba serolgica para los virus

dengue. La mayora de los protocolos usados en los laboratorios incluyen
las placas sricas de dilucin y reduccin. En general los ttulos de
anticuerpos neutralizantes aumentan al mismo tiempo o ms lentamente
que los anticuerpos HI y ELISA, pero ms rpido que los anticuerpos
CF.(8)

MAC-ELISA, es una prueba rpida y sencilla que requiere equipo poco

sofisticado. El desarrollo de anticuerpos IgM anti dengue, puede
presentarse para el da quinto de la enfermedad. Cerca del 93% de los
pacientes desarrollan anticuerpos IgM detectables entre los 6-10 das del
inicio de la enfermedad, en el 99% de los pacientes entre los das 10-20
tienen anticuerpos IgM detectables. Los ttulos de anticuerpos IgM en
infeccin primaria, son significativamente mayores que en infecciones
secundarias, aunque no es infrecuente obtener ttulos de IgM de 320 en
casos secundarios. En muchas infecciones primarias, la IgM detectable
puede persistir por ms de 90 das, aunque lo normal es que ya no se
detecten niveles a los 60 das de la infeccin. MAC-ELISA, es una
invaluable herramienta para la vigilancia del dengue. El reas donde el
dengue no es endmico, se usa en la vigilancia clnica de las
enfermedades virales, con la certeza de que cualquier positivo indica
infeccin reciente en los ltimos 2-3 meses. Una apropiada
serovigilancia, por MAC-ELISA durante una epidemia determina
rpidamente su diseminacin. Es de especial ayuda en pacientes
hospitalizados, quienes son generalmente admitidos en fase tarda de la
enfermedad. Se debe enfatizar que esta prueba no se debe usar en la
forma de toma de decisiones en relacin con el manejo del paciente.(10)
 Indirecta IgG-ELISA, es comparable con la prueba IH, y es usada
para diferenciar una infeccin primaria o secundaria por dengue. Esta
prueba es simple y fcil de realizar. No es especfica y tiene reacciones
cruzadas con otros flavivirus.

La utilidad del papel filtro en el diagnstico serolgico del dengue, tanto para
la deteccin de inmunoglobulinas totales con la tcnica de IH, ELISA y de
anticuerpos IgM, ha sido demostrada. Y aunque no sustituye a la toma de
muestras sricas para aislar, identificar y caracterizar el serotipo y genoma del
virus circulante, ha demostrado gran utilidad sobre todo porque tiene una alta
sensibilidad y especificidad y las muestras permiten ser conservadas a 4C
hasta por 5 meses.(9)
D) ENFERMEDAD DE CARRIN (BARTONELOSIS) (CIE-10 A41)
1) Descripcin epidemiolgica
1.1. Definicin:
La Bartonelosis llamada tambin enfermedad de Carrin o verruga
peruana, es una enfermedad infecciosa producida por una bacteria
bartonella bacilliformis, transmitida por un mosquito flebtomo del
genero lutzomyia, a partir de un reservorio humano.(13)

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA BARTONELOSIS: AGUDA,

ASINTOMTICA, CRNICA Y VERRUCOSA.

Forma hemtica aguda

Es la nica que produce mortalidad y las complicaciones. El periodo
de incubacin es muy variable de 7 a 210 das .En esta fase aguda
de la Enfermedad algunos pacientes evolucionan en forma trpida,
con la presentacin de nuevos sntomas y signos clnicos que
comprometen a diversos rganos y sistemas, denominndose a
esta forma como la Bartonelosis Aguda Grave complicada.(14)

Forma crnica verrugosa

Se observa en nativos de las reas endmicas, es de baja letalidad.
Puede presentarse despus de la fase aguda, inclusive en algunos
pacientes que recibieron tratamiento adecuado, en la fase anmica.
Las bacterias desaparecen de la sangre y se localizan en reas
focales del tejido subcutneo. Las lesiones verrugosas contienen
gran cantidad de bacterias dentro del epitelio vascular y en los
espacios extracelulares. Es frecuente encontrar en un mismo
paciente diferentes tipos de lesiones, as como, las dos etapas de
esta enfermedad (aguda y crnica). Tambin se han reportado, que
esta fase verrugosa puede repetirse varias veces, y en diferentes
momentos en una misma persona.(14)

Forma bacteriemia crnica asintomtica

Es la ms prolongada y menos conocida forma de Bartonelosis. En
los ltimos 90 aos, ocasionalmente, se reportaban pacientes que
permanecan bacterimicos hasta por 15 meses despus de la fase
aguda de la enfermedad.(14)
1.2. Cadena epidemiolgica de bartonelosis
 Agente: Bartonella bacilliformis.
Reservorio: Ser humano, animal.
Puerta de Salida: Cutnea (Piel)
Modo de transmisin: Indirecta: lutzomyia titira o manta blanca
Puerta de Entrada Cutnea (piel)
Husped Susceptible: Hombre.

1.3. Perodo de incubacin:

De 3 a 4 semanas, sin embargo pueden encontrar casos con periodo
entre 7 a 120 das.(15)
1.4. Periodo de transmisibilidad
Pacientes no tratados, o los que estn en periodo intercalar
asintomtico, son fuente de infeccin para los mosquitos, el mosquito
tiene un patrn estacional, que obedece a condiciones climticas de las
zonas; aumenta en nmero a partir de marzo a junio, el mosquito
permanece infectante durante toda su vida, aproximadamente, de 50 a
60 das, las Lutzomyia salen a alimentarse a partir de las 6 de la tarde;
la temperatura ptima es entre los 19C 23C.(15)

2) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO

2.1. Criterios de alarma de bartonelosis aguda

El paciente con Bartonelosis aguda puede presentar algunas

manifestaciones clnicas que indican una evolucin hacia formas
graves, por lo que es necesario identificarlos prematuramente a fin de
prestar una intervencin teraputica eficaz por ejemplo:(16)

Fiebre alta o persistente

Taquipnea
Pulso Dbil
Hipotensin
Estado de conciencia alterado
2.2. Casos probables de bartonelosis
2.2.1. Caso probable de la Enfermedad de Carrin aguda o anmica:
Toda persona con fiebre, anemia severa e ictericia, procedente o
residente de zonas endmicas de transmisin de la Enfermedad
de Carrin.(16)
2.2.2. Caso probable de la Enfermedad de Carrin crnica o
verrucosa: Toda persona con presencia de verrugas rojizas y/o
ndulos subdermicas, procedente o residente de zonas
endmicas de transmisin de la Enfermedad de Carrin.(16)
2.2.3. Caso probable de la Enfermedad de Carrin grave-
complicada: Toda persona con fiebre, anemia e ictericia, con una
o ms complicaciones de tipo neurolgico, heptico y pulmonar,
procedente o residente de zonas endmicas de transmisin de la
Enfermedad de Carrin.(16)

2.3. Casos confirmados de la enfermedad de carrin

2.3.1. Caso confirmado de bartonelosis aguda anmica: Toda
persona con fiebre, anemia e ictericia residente o procedente de
zonas endmicas de transmisin de la Enfermedad de Carrin con
resultado positivo a Bartonela baciliformis por exmen de frotis o
hemocultivo.(16)
2.3.2. Caso confirmado de la Enfermedad de Carrin crnica
verrucosa: Toda persona con presencia de verrugas rojizas y
sangrantes de tamao diverso y/o nodulares subdrmicas,
residente o procedente de zonas endmicas de transmisin de la
Enfermedad de Carrin, con resultado positivo a Bartonella
bacilliformis por examen de frotis o hemocultivo. (16)
2.3.3. Caso confirmado de la Enfermedad de Carrin grave-
complicada: Toda persona con fiebre, anemia e ictericia,
residente o procedente de zonas endmicas de transmisin de la
Enfermedad de Carrin, con una o ms complicaciones de tipo
neurolgico, heptico o pulmonar con resultado positivo a
exmenes de laboratorio.(16)
3) SISTEMA DE VIGILANCIA
3.1. Objetivos
Activar los mecanismos de alerta respuesta con el objetivo de orientar
las acciones del control y eliminacin del vector transmisor de la
enfermedad, as como prevenir la potencial presencia de un brote
epidmico de bartonelosis o enfermedad de Carrin.(14)

3.2. Notificacin de casos

Hasta la SE 36-2016, el sistema de vigilancia del Centro Nacional de
Epidemiologia Prevencin y Control de Enfermedades del Ministerio
de Salud, ha notificado a nivel del pas 347 casos de la enfermedad de
Carrin, de los cuales el 44,7 % (155 casos) corresponden a la fase
aguda y el 55,3% (192 casos) a la fase eruptiva o crnica. El 89% (309
casos) se concentran en 3 departamentos Ancash, Cusco, Cajamarca.
El departamento con mayor riesgo es Ancash con 18,7 casos por 100
000 hab. En estos ltimos 15 aos, la tendencia de los casos es a la
disminucin, con picos en el ao 2011, 2012 y 2016. Son 12 los
departamentos que notifican casos de la enfermedad de Carrin todos
los aos. El 82,3% de los casos de la enfermedad de Carrin en sus
dos formas clnicas estn concentrados en los departamentos de
Ancash, Cajamarca y la Libertad. Comparativamente con el ao 2015,
este ao se viene reportando un incremento de casos. La tendencia a
nivel nacional muestra un incremento desde la SE 21 en el
departamento de Ancash y en la SE 35 en el departamento de
Cusco.(17)

4) MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Medidas de prevencin
1. Mallas finas en puertas y ventanas para impedir que el mosquito entre
al domicilio
2. Limpieza de piedras y arbustos alrededor de la casa.
3. Uso de repelentes cuando se ingresa a zonas endmicas
4. Proteccin con vestimenta de manga larga a partir delas 5 o 6pm en
las zonas de transmisin
5. En caso de presentar fiebre sin un foco infeccioso evidente, acudir
inmediatamente a un establecimiento de salud indicando la
procedencia y viajes anteriores
6. Cumplir las indicaciones de tratamiento cuando se ha realizado el
diagnstico de bartonelosis(15)
5) DIAGNOSTICO
A todo caso clnico (probable), para su confirmacin diagnstica se
le tomar una muestra de sangre para frotis y gota gruesa en el
primer contacto con los servicios de salud. Las siguientes muestras
se realizarn con fines de seguimiento, cuando menos a las 24 h,
72 h, y al quinto da . De igual forma, con fines de confirmacin
diagnstica, seguimiento y deteccin de asintomticos se realizarn
hemocultivo y serologa. Todo procedimiento de laboratorio se
anotar en el registro de laboratorio de febriles. (17)
CAS0S DE BARTONELOSIS POR

DEPARTAMENTOS 2016
E. FIEBRE AMARILLA
1) DESCRIPCIN EPIDEMIOLGICA(CIA-10 A95.0)
1.1. Definicin:
La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda, hemorrgica. Su nombre
deriva por la tonalidad amarilla que adquiere la piel del enfermo (piel
amarilla).
Es una enfermedad viral transmisible,
prevenible y curable. Esta enfermedad es
causada por el virus de la fiebre amarilla, del
gnero Flavivirus y es transmitida por el
mosquito Aedes aegypti y por mosquitos
selvticos del gnero Haemagogus.
Existen dos formas de transmisin, selvtica y
urbana; en el Per, slo se reconoce la
selvtica. (18)
1.2. Cadena epidemiolgica
Agente etiolgico: El virus de fiebre amarilla virus RNA genmico, es
un arbovirus de gnero Flavivirus de la familia Flaviviridae.(19)
Reservorio: Diferentes primates selvticos sufren la enfermedad
natural y son reservorios del virus. Los monos aulladores son los ms
susceptibles; tambin lo son el mono araa, que vive en grupos que se
desplazan y pueden llevar el virus a lugares distantes; el mono ardilla,
las martas y otros primates. Algunos roedores y marsupiales pueden
desarrollar viremia y ser de importancia epidemiolgica como las
zarigeyas (19)
Puerta de Salida: Cutnea (Piel)
Modo de transmisin: En la fiebre amarilla selvtica, el virus circula
entre los monos, cuando en los perodos de viremia son picados por los
mosquitos selvticos, los cuales transmiten el virus a otros monos. El
hombre susceptible se infecta al penetrar a la selva sin inmunidad y ser
picado accidentalmente por mosquitos infectados. En la fiebre amarilla
urbana, el virus es introducido al ciclo por un hombre virmico que se
ha infectado en el ciclo selvtico.(19)
Puerta de Entrada Cutnea (piel)
Husped Susceptible: Primates, roedores, marsupiales, hombre
susceptible
Susceptibilidad: La enfermedad confiere inmunidad activa natural
permanente; no se conocen recidivas. La vacuna confiere inmunidad
 activa artificial hasta por un perodo mnimo de 10 aos. La inmunidad
pasiva transitoria de los nios nacidos de madres inmunes puede
perdurar hasta 6 meses. La susceptibilidad es universal (19)

1.3. Perodo de incubacin:

Vara de 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito infectante.
Algunas infecciones producidas en el laboratorio presentan un perodo de
incubacin de hasta 10 das. (19)
1.4. Perodo de transmisibilidad:
La sangre de los enfermos es infectante desde el da antes del inicio de
los sntomas y hasta el tercero a quinto da de enfermedad, que
corresponde al perodo de viremia. Es altamente transmisible, donde
coexisten numerosas personas susceptibles y abundan los mosquitos
vectores.(19)

2) DEFINICIONES OPERATIVAS DEL CASO

2.1. Caso sospechoso: Toda persona procedente de zona con transmisin de
virus de Fiebre Amarilla que presente fiebre de inicio agudo, acompaado
de dos o ms de los siguientes signos o sntomas: Mialgias, cefalea,
ictericia, nusea o vmito, dolor abdominal o hemorragias y sin antecedente
vacunal contra Fiebre Amarilla. (20)
2.2. Caso probable: Se establecen dos definiciones de caso probable, que
deben ser aplicadas segn la evidencia de circulacin viral en la zona a
saber: Paciente con cuadro febril agudo (hasta 7 das), de inicio sbito,
acompaado de ictericia y manifestaciones hemorrgicas,
independientemente del estado vacunal para fiebre amarilla. Paciente con
cuadro febril agudo (hasta 7 das), residente o proveniente de un rea con
evidencia de transmisin viral (aparicin de casos humanos, epizootias o de
aislamiento viral en mosquitos) en los ltimos 15 das, no vacunado contra
fiebre amarilla o con estado vacunal desconocido.(19)
2.3. Caso confirmado: Todo caso sospechoso en el que se demuestre infeccin
reciente a virus de la Fiebre Amarilla mediante tcnicas de laboratorio
avaladas por el InDRE.(19)
2.4. Caso descartado: Es todo caso probable en el que las pruebas de
Laboratorio virolgicas, por PCR o ELISA, fijacin de complemento o
inhibicin de la hemoaglutinacin, dan un resultado negativo, o que al
examen de histopatologa dan resultados negativos.(19)
 3) SISTEMA DE VIGILANCIA
3.1. Objetivos
Lograr la notificacin inmediata de los casos probables de fiebre
amarilla.
Realizar la investigacin de todo caso probable durante las primeras 48
horas posteriores a la notificacin.
Obtener la toma de las muestras adecuadas para confirmacin del
diagnstico.
Realizar el estudio de vectores de la zona.
Investigar la presencia de todas las epizootias.
Orientar las medidas de promocin, prevencin y control que deben
ejecutarse a partir de la notificacin de todo caso probable.(19)
3.2. Notificacin

NOTIFICACION RESPONSABILIDAD

Notificacin Todos los casos probables de fiebre amarilla deben

inmediata notificarse de manera inmediata e individual a la
individual nacin

Los casos probables y confirmados de fiebre amarilla

Notificacin deben reportarse semanalmente de conformidad a la
colectiva estructura y contenidos mnimos establecidos en el
semanal subsistema de informacin para la vigilancia de los
eventos de inters en salud pblica

Los ajustes a la informacin de casos probables de

fiebre amarilla y la clasificacin final de los casos, se
Ajustes por
deben realizar a ms tardar en el perodo
perodos
epidemiolgico inmediatamente posterior a la
epidemiolgicos
notificacin del caso, de conformidad con los
mecanismos definidos por el sistema.

(19)
4) MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
No hay tratamiento especfico para la enfermedad, se trata la fiebre, la
deshidratacin, la insuficiencia heptica y renal. * La hospitalizacin de
los casos de fiebre amarilla y el tratamiento oportuno incrementan la
supervivencia
La vacuna es la medida preventiva ms importante y la prevencin de las
picaduras de zancudos. La vacuna debe administrarse 10 das antes de
ingresar a zonas donde se pueda contraer fiebre amarilla.
Una sola dosis es suficiente para brindar inmunidad y proteccin para
toda la vida.
Se deben vacunar para prevenir la fiebre amarilla :
Los nios desde los 9 meses hasta los 59 aos que se trasladen a zonas
donde puedan contraer fiebre amarilla.
Los nios a los 15 meses de edad, segn el calendario de vacunas.
La poblacin que vive en zonas donde pueden contraer la enfermedad.
Personas que viajan hacia zonas con transmisin de fiebre amarilla.(21)
5) DIAGNOSTICO
El diagnstico preliminar est basado en las caractersticas clnicas del
paciente y los antecedentes epidemiolgicos pertinentes:
Estada o procedencia de rea de riesgo (rea de enzootia)
Actividades
Viajes en los ltimos 15 das.(20)

Se realiza generalmente mediante pruebas serolgicas para detectar

anticuerpos IgM e IgG especficas. Debido a la reactividad cruzada entre
anticuerpos generados por otros flavivirus, deben practicarse pruebas
serolgicas ms especficas como la prueba de neutralizacin para
confirmar la infeccin.
Temprano en el curso de la enfermedad, se puede detectar RNA viral por
aislamiento viral o la prueba de PCR. y Sin embargo, para el momento
en que son reconocidos clnicamente los signos y sntomas, comnmente
el virus o el RNA es comnmente indetectable. Por lo tanto, estos
procedimientos no deben ser utilizados para descartar el diagnstico de
FA.(19)
CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO DE
CASOS
Paciente con enfermedad febril icterohemorrgica, Aislamiento del virus
de la fiebre amarilla.
Presencia de IgM especfica para el virus de la fiebre amarilla, Aumento
de por lo menos cuatro veces en los niveles de anticuerpos de IgG contra
el virus de la fiebre amarilla (seroconversin), en muestras de suero
obtenidas en las fases aguda y de convalescencia, por las pruebas de
inhibicin de la hemaglutinacin y/o prueba de neutralizacin.
En la fase aguda de la enfermedad se puede demostrar la presencia de
anticuerpos virales en suero mediante el uso de pruebas ELISA, que
utilizan anticuerpos monoclonales. Esta prueba tiene una sensibilidad de
69% y una especificidad de 100% comparada con el aislamiento.(20)
CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNSTICO DE CASOS
(CONFIRMACIN)
Lesiones histopatolgicas compatibles con las de la fiebre amarilla o
deteccin de antgenos vricos por el mtodo inmunohistoqumico en
muestras de tejido.
Deteccin por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) de secuencias
del genoma del virus en tejidos o en sangre.(21)
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