Sndrome de malabsorcin intestinal

Se entiende por malabsorcin o sndrome de malabsorcin a un trastorno de la digestin causado por la

dificultad para asimilar, absorber o digerir los nutrientes presentes en los alimentos a lo largo del tracto
gastrointestinal. La malabsorcin puede ser debida a diferentes tipos de enfermedades y puede implicar
uno o mltiples nutrientes, dependiendo de la anormalidad. Generalmente est asociada a dificultades
para absorber nutrientes en el intestino delgado.

manifestaciones clinicas y fisiopatologa

Al principio hay ligeros cambios en el ritmo intestinal y en la consistencia y volumen de las heces, a lo
que en ocasiones el paciente no da importancia; luego se presenta la diarrea abundante en cantidad,
con un promedio de 5 o 6 veces al da, por un aumento de la secrecin y alteracin de la absorcin de
agua, electrlitos y cidos biliares, y la no absorcin de cidos grasos, que tienen un efecto irritante
sobre el colon. Las heces son anormalmente voluminosas, sin forma, espumosas, de color amarillo o gris,
grasosas, que flotan en el agua, con gotas de grasa en la superficie, de olor ftido, verdadera esteatorrea,
por un aumento de la grasa en ellas.

Hay una marcada prdida de peso con desnutricin, como expresin de la deficiente absorcin de las
grasas, carbohidratos y protenas, que produce una prdida de caloras y anorexia. El enfermo se queja
de dolor abdominal difuso, que traduce una inflamacin o distensin del intestino o una afeccin
pancretica. Puede tener flatulencia y borborigmos por la fermentacin bacteriana de los carbohidratos
no absorbidos.

Otros sntomas presentes son parestesias, tetania y dolores seos por malabsorcin de calcio, magnesio,
vitamina D y protenas; manifestaciones hemorrgicas por dficit absortivo de vitamina K; nicturia, por
retraso en la absorcin de agua; amenorrea, impotencia e infertilidad por la desnutricin generalizada;
ceguera nocturna por el trastorno en la absorcin de la vitamina A, que produce un dficit de sta, as
como manifestaciones de neuropata perifrica, tales como hiporreflexia osteotendinosa y apalestesia
por la falta de vitamina B12 y tiamina

En el examen fsico se encuentra palidez cutaneomucosa (es frecuente un tinte melanodrmico) como
expresin de la anemia con que cursa la enfermedad, la que se debe a la malabsorcin de hierro,
vitamina B12, cido flico y piridoxina; glositis, queilosis y estomatitis, por el dficit de hierro, vitamina
B12, folato y otras vitaminas; hipotensin arterial por la prdida de lquidos y electrlitos; dermatitis e
hiperqueratosis por carencia de vitamina A, zinc y niacina, y edemas por deficiencia de protenas.

Puede producirse litiasis renal oxlica, al unirse los cidos grasos no absorbidos con el calcio, lo que
impide que este se una al cido oxlico, aumente su absorcin y se concentre el oxalato en los riones.

Diarrea
es una alteracin de las heces caracterizada por un aumento del volumen, la fluidez y la frecuencia de
las deposiciones, en comparacin con las condiciones fisiolgicas normales,1 lo que conlleva una baja
absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas,
vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las
evacuaciones diarreicas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales
importantes, electrolitos y otros nutrientes.

tipos
-segn la evolucin

*Diarrea Aguda

Rpida instalacin, breve duracin (1 semana aprox.), autolimitada (es la ms frecuente).

*Diarrea Crnica

Se prolonga ms de 1 mes, en forma intermitente o contina.

-segn el mecanismo

*Diarrea osmtica

Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una
inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.17 Como consecuencia,
los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en
sndromes de malabsorcin

*Diarrea secretora

Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz

intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs
del epitelio del intestino

*Diarrea debida a motilidad intestinal

Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).17 Si el alimento se mueve

demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el
agua.

*Diarrea exudativa

Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal,
incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la
permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor
capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.
*Diarrea irritativa por frmacos

Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopa las
lesiones. Son cada vez ms comunes debido al abuso de medicacin corriente

Fisiopatologia
El tracto gastrointestinal secreta cada dia unos 7 litros de lquido , los cuales son reabsorbidos en su
mayora, quedando solo unos 200 g de agua en las heces. En la diarrea ocurre un desequilibrio entre la
absorcin y secrecin intestinal de lquidos, como consecuencia del cual aumenta el volumen de las
deposiciones.

Se considera diarrea el cambio en el hbito intestinal, por el que en lugar de una deposicin cada da o
pocos das, aparecen varias deposiciones al dia y de consistencia lquida. En sentido estricto diarrea es el
aumento del peso diario de las heces por encima de los 200g. ,asociado con frecuencia, con el aumento
del nmero y fluidez de las deposiciones.

En el intestino la absorcin de agua se asocia a la de iones Na. Por mecanismo activo y pasivo, el sodio
se transporta junto con el cloro y la glucosa . El agua sigue a los anteriores para mantener la
osmolaridad intracelular. Estos mecanismos, dependen en gran parte de los gradientes de Na a travs
de la membrana apical de las celulas epiteliales intestinales, producido por la bomba ATP asa de Na/K,
localizada en la membrana . El K se absorbe por un mecanismo adicional, intercambindose por iones H+
y Ca++.Puesto que en la mayor parte de las diarreas, el mecanismo de cotransporte de Na+ y glucosa
permanece ntegro, el tratamiento de rehidratacin por via oral, con la administracin de una solucin
de sodio y glucosa, permite no slo el aporte de iones y nutrientes sino adems, la reposicin hdrica de
forma ms eficaz que con la ingestin de slo agua.

Adems de la funcin absorbtiva, el intestino tiene una funcin secretora. El cloro se secreta en las
criptas intestinales y por un mecanismo pasivo, le siguen el Na+, K+, y agua.El CO3H- se secreta en el
duodeno, intestino delgado, bilis y pancreas. En el intestino distal el CO3H- es el in dominante, lo
cual ,probablemente a tavs de un mecanismo de intercambio, facilita la conservacin de cloro.

Los mediadores neurohormonales influyen en la absorcin-secrecin de agua y iones en el intestino

delgado. Secretina, serotonina, calcitonina, colecistocinina, , glucagon y sustancia P, estimulan la
secrecin, adems del pptido intestinal vasoactivo VIP y las prostaglandinas .

El movimiento del colon es el principal regulador de la funcin absortiva y secretora, a la vez que
condiciona la flora bacteriana, que tiene una importancia fisiolgica esencial. En el ciego y colon
ascendente se realiza la mayor parte de la absorcin, y en l tienen lugar movimientos antiperistlticos,
por lo que el contenido intestinal se almacena mucho tiempo, mientra que en el colon transverso y
descendente los movimientos peristlticos impulsan el contenido fecal en sentido distal.
Al igual que en el intestino delgado, en el colon existe un mecanismo de absorcin de Na , pero en el
colon la absorcin es por un mecanismo activo dependiente de la ATP asa de Na+/K+, y no se acompaa
de cotransporte de aniones, ni de intercambio de cationes.

El transporte de iones y la motilidad , estn regulados por mecanismos neurolgicos y no neurolgicos.

El estmulo parasimptico aumenta el peristaltismo y la secrecin de iones, mientras que el estmulo
adrenrgico, aumenta la absorcin de iones e inhibe la estimulacin colinrgica.

La llegada de heces al recto, produce una distensin aguda del mismo, que inicia el mecanismo de la
defecacin. La contraccin del esfinter anal externo por un mecanismo de control voluntario del
musculo estriado,es capaz de retrasar la defecacin de modo voluntario. La relajacin simultanea de
ambos esfnteres interno y externo, permite la evacuacin de las heces. La maniobra de Valsalva, que
aumenta la presin intraabdominal de forma voluntaria, es junto con la distensin rectal por las
heces ,el factor clave en la dinmica de la defecacin.