BACTRIAS NA INFECO HOSPITALAR

Infeco Hospitalar (IH) toda infeco adquirida pelo

paciente aps 48 horas de sua entrada no hospital ou
quando o paciente recebe alta e, em seguida,
desenvolve uma infeco, desde que tenha relao com a
internao ou com o procedimento hospitalar realizado. A
infeco hospitalar exclui as infeces que estavam
incubadas no momento da internao. Causas A IH
geralmente provocada pela prpria flora bacteriana do
paciente, que se desequilibra pelo estado de sade, cujo
mecanismo de defesa contra infeces fica debilitado. A
infeco pode ser desencadeada pelo uso de
procedimentos invasivos (soros, cateteres e cirurgias) ou
pelo contato da flora do paciente com a flora bacteriana
do hospital. Nos ltimos anos, elas so vrias: alguns
cocos gram positivos como o Staphylococcus aureus e o
coagulase negativos, que hoje so patgenos (agentes
infecciosos) muito importantes como causadores de
infeco hospitalar e que vm se tornando resistentes
progressivamente a um nmero cada vez maior de
antibiticos. Alm deles, temos os Enterococcus, no
Brasil os casos de resistncia so mais recentes. Nos
Estados Unidos e na Europa constituem, h alguns anos,
um grande problema. Alm disso, os Pneumococos,
agentes causadores das pneumonias e de outras infeces
das vias areas superiores, embora fossem sensveis
penicilina, vm apresentando um padro de resistncia
progressivamente maior a esse medicamento,
constituindo um problema grave de tratamento. Alm dos
cocos gram positivos, temos os bacilos gram negativos: as
enterobactrias representadas pela Klebsiella, E. coli,
Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Providencia, entre
outras. No segundo grupo, o das no fermentadoras, as
mais importantes so as Pseudomonas e Acinetobacter.
Essas bactrias, que so tambm muito importantes como
causadoras de infeco hospitalar, tm a capacidade de
desenvolver resistncia produzindo enzimas que inativam
os antibiticos. Mecanismos de resistncia Os
mecanismos pelos quais as bactrias desenvolvem
resistncia so diferentes entre os cocos gram positivos e
os bacilos gram negativos.
Se existe uma colnia com bilhes de bactrias, mas um
pequeno nmero sofre mutao e se torna resistente ao
antibitico, caso seja usado o medicamento errado para
determinada doena, ele pode acabar matando as
bactrias sensveis e tornando as resistentes
predominantes. Estas vo gerar as infeces graves pela
dificuldade de tratamento. As infeces mais frequentes
em UTIs so aquelas causadas por bacilos Gram-
negativos, como Pseudomonas aeruginosa e
Acinetobacter, em especial pneumonias associadas
ventilao mecnica. Temos, tambm, muitas infeces
na corrente sangunea, ligadas ao uso de cateteres
vasculares, causadas por agentes como os Staphylococcus
aureus e os Staphylococcuscoagulase-negativa
multirresistentes.
DESENVOLVIMENTO
Uma das maiores preocupaes na rea de sade a alta
incidncia de infeco hospitalar ou nosocomial, isto ,
infeco adquirida em ambientes hospitalares durante a
internao ou aps a alta do paciente, quando este esteve
hospitalizado ou passou por procedimentos mdicos.
A infeco hospitalar atinge o mundo todo e representa
uma das causas de morte em pacientes hospitalizados. No
Brasil, segundo o Ministrio da Sade, a taxa mdia de
infeco hospitalar de cerca 15%, ao passo que nos
EUA e na Europa de 10%. Cabe lembrar, no entanto,
que o ndice de infeco hospitalar varia
significativamente, pois est diretamente relacionada com
o nvel de atendimento e complexidade de cada hospital.
Diferentes microrganismos como bactrias, fungos, e
vrus causam infeces hospitalares. O grupo de
patgenos, no entanto, que se destaca o das bactrias
que constituem a flora humana e que normalmente no
trazem risco a indivduos saudveis devido sua baixa
virulncia, mas que podem causar infeco em indivduos
com estado clnico comprometido denominadas assim
de bactrias oportunistas.
Geralmente os stios de infeco hospitalar mais
frequentemente atingidos so o trato urinrio, feridas
cirrgicas e trato respiratrio. Os patgenos que lideram
no ranking das infeces hospitalares esto descritos na
tabela abaixo.
Agentes mais comuns de infeces nosocomiais

Stios comuns de isolamento do

Patgeno
patgeno

Bactrias Gram
negativas

Trato urinrio, feridas cirrgicas,

Escherichia coli
sangue
 Trato urinrio, trato respiratrio,
Pseudomonas sp
queimaduras

Trato urinrio, trato respiratrio,

Klebsiella sp
feridas cirrgicas

Proteus sp Trato urinrio, feridas cirrgicas

Trato urinrio, trato respiratrio,

Enterobacter sp
feridas cirrgica

Trato urinrio, trato respiratrio,

Serratia sp
feridas cirrgica

Bactrias Gram
positivas

Trato urinrio, trato respiratrio,

Streptococcus sp
feridas cirrgicas

Staphylococcus
Pele, feridas cirrgicas, sangue
aureus

Staphylococcus
Pele, feridas cirrgicas, sangue
epidermitis

Fungi

Candida albicans Trato urinrio, sangue

outros Trato urinrio, sangue, trato

 respiratrio

O ambiente hospitalar inevitavelmente um grande

reservatrio de patgenos virulentos e oportunistas, de
modo que as infeces hospitalares podem ser adquiridas
no apenas por pacientes, que apresentam maior
susceptibilidade, mas tambm, embora menos
frequentemente, por visitantes e funcionrios do prprio
hospital.
Os patgenos implicados nas infeces hospitalares so
transmitidos ao indivduo tanto via endgena, ou seja,
pela prpria flora do paciente quanto pela via exgena.
Esta ltima inclui veculos como mos, secreo salivar,
fluidos corpreos, ar e materiais contaminados, como por
exemplo, equipamentos e instrumentos utilizados em
procedimentos mdicos. Muitos destes procedimentos so
invasivos, isto , penetram as barreiras de proteo do
corpo humano, de modo a elevar o risco de infeco.
Os principais fatores que influenciam a aquisio de
uma infeco so:

Status imunolgico

Idade (recm-nascidos e idosos so mais vunerveis)

Uso abusivo de antibiticos

Procedimentos mdicos, em particular, os invasivos.

Imunossupresso

Falhas nos procedimentos de controle de infeco:

Biossegurana.
Exemplos de microrganismos da flora normal humana
Pele Olhos Cavidade Oral Trato respiratrio
Staphylococcus Staphylococcus Lactobacillus
Staphylococcus
Micrococcus Streptococus Neisseria Corynebacterium
Propionibacterium Neisseria Streptococcus
Streptococcus
Corynebacterium Fusobacterium Hemophilus
Streptococcus Actinomyces Neisseria
Malassezia Treponema Branhamella
Pityrosporum Bacteroides
Trato Digestivo Trato Urogenital Ouvido
Bacteroides Streptococcus Staphylococcus
Lactobacillus Bacteroides Corynebacterium
Enterococcus Mycobacterium
Escherichia coli Neisseria
Proteus Enterobacter
Klebsiella Clostridium
Enterobacter Lactobacillus
Bifidobacterium Candida
Citrobacter Trichomonas
Fusobacterium
Spirochetes
Desde que no sculo XIX se pode observar os seres
microscpicos que produzem doenas, cientistas e
mdicos buscaram a forma de destru-los e evitar a
invaso de novos microorganismos.
Na idade mdia, desconhecendo a causa, queimavam os
mveis e utenslios e o cadver da pessoa que morria nas
epidemias de clera ou de peste, intuindo que havia
algum elemento causador da doena que passava de uma
pessoa doente ou de seus objetos para outras pessoas.
Louis Pasteur (1822-1895) descobriu algumas das
bactrias causadoras de doena e que muitas delas
morriam se aquecidas acima de certa temperatura. A
pasteurizao do leite consiste em aquec-lo durante
meia hora a 60 graus; isso mata as bactrias patognicas e
evita a transmisso de algumas enfermidades.
Antes de Pasteur, um mdico que trabalhou em Viena e
em Budapeste, Igncio Semmelweis (1818-1865)
obrigava todos a lavarem as mos com gua e sabo ou
aplicar em si prprio hipoclorito de clcico antes de
atenderem as parturientes, o que determinou uma
diminuio na mortalidade por febre puerperal de 18%
para 2%.
Nessa poca, um cirurgio ingls, Joseph Lister (1827-
1912), fez com que os cirurgies se lavassem com
soluo de fenol e aplicou pomadas de cido fnico nas
feridas, reduzindo o nmero de infeces.
A importncia de Lister grande, porque implantou os
princpios de assepsia, isto , manter livre de germes os
centros cirrgicos.
O costume de manter o ambiente limpo e de trabalhar
com os doentes nas condies mais asspticas possveis
foi pouco a pouco assumido por todas as pessoas
dedicadas a atender enfermos. A partir dessa poca, novos
descobrimentos se fizeram como o uso de luvas de
borracha, a esterilizao por vapor de gua e o emprego
de anti-spticos cada vez mais eficazes. Partes desses
descobrimentos continuam sendo usados, porm o grande
avano de nossa poca o uso de material descartvel e
os mtodos industriais de esterilizao, que significaram
grande progresso no controle das infeces,pela
biossegurana.
Ao mesmo tempo em que se progredia no estudo dos
compostos capazes de destruir os germes patognicos
sobre os materiais e sobre a pele, comeou-se a buscar
substncias que destrussem os germes no interior do
organismo, sem prejuzo para as clulas das pessoas. No
principio do sculo XX, foram descobertas as sulfamidas,
que matavam alguns micrbios, mais o avano mais
importante supe-se ter sido a obteno, em 1929, do
primeiro antibitico (a penicilina) a partir de um tipo de
fungo, Alexander Fleming (1881-1955), embora a sua
produo e comercializao s ocorressem nos anos 40.
Desde ento, at a atualidade, foram descobertos e
produzidos outros antibiticos cada vez mais eficazes no
tratamento de muitas doenas infecciosas.
No devem ser esquecidos tambm os estudos sobre as
defesas do prprio organismo contra as infeces e o
descobrimento das vacinas no final do sculo XIX. A
partir da, o uso generalizado e sistemtico das vacinaes
fez diminuir a incidncia de algumas doenas e
desaparecer outras, como a varola, que nos sculos
passados produzia grande nmero de mortes.
Em 2010, pesquisadores escoceses desenvolveram, na
Universidade de Strathclyde, um mtodo chamado de
descontaminao denominado Sistema de
Descontaminao Ambiental de Luz (High-Intensity
Narrow-Spectrum) que utiliza luz de alta intensidade. O
mtodo tem 60% mais eficcia que os mtodos
tradicionais de eliminao de bactrias e fungos.
Ocorrncia de bactrias encontradas por ambiente
hospitalar

A Escherichia coli foi primeira categoria diarreiognica

identificada. H propenso elevada de crianas
adquirirem a infeco em hospitais pblicos.
Outra bactria isolada foi a Salmonella, verificando-se
um aumento do seu isolamento nos ltimos anos. Um
aspecto de extrema importncia tem sido o aumento
expressivo da ocorrncia de amostras multirresistentes
aos antimicrobianos.
As Aeromonas tambm tm emergido como importantes
patgenos humanos e o trato gastrointestinal parece ser a
principal fonte de infeco, acarretando em doena
diarrica de curta durao.
Os Enterococcusconstituem um importante grupo de
microorganismos que se destacam como patgenos
oportunistas. Podem surgir surtos de infeces
hospitalares e as espcies de maior frequncia podem
geralmente ser encontradas como membros da microbiota
normal, sobretudo do trato intestinal de seres humanos.
Os Staphylococcus so microorganismos procariontes que
se apresenta em forma de cocos, o que diferencia esta
espcie a parede celular rica em peptidioglicanos e a
produo de enzimas e toxinas, tambm so membros da
microbiota normal da pele e mucosas, mas podem causar
infeco em diferentes rgos e tecidos. H espcies que
so oportunistas, associados, em geral, com infeces
hospitalares. Em 1944, foi descrito pela primeira vez a
resistncia natural de Staphylococcus aureus (S. aureus)
isolados de pacientes, cujas bactrias mostravam-se
refratrias ao tratamento com penicilina, devido
produo da penicilinase. Ao longo das dcadas, os S.
aureus tm se tornado cada vez mais freqente nas
infeces hospitalares.
A Klebsiella bactria KPC (Klebsiella Pneumoniae
Carbapenemase), asuperbactria, foi identificada pela
primeira vez nos Estados Unidos, em 2000, depois de ter
sofrido uma mutao gentica, que lhe conferiu
resistncia a mltiplos antibiticos (aos carbapenmicos,
especialmente) e a capacidade de tornar resistentes outras
bactrias. Essa caracterstica pode estar diretamente
relacionada com o uso indiscriminado ou incorreto de
antibiticos.
A bactria KPC pode ser encontrada em fezes, na gua,
no solo, em vegetais, cereais e frutas. A transmisso
ocorre em ambiente hospitalar, atravs do contato com
secrees do paciente infectado, desde que no sejam
respeitadas normas bsicas de desinfeco e higiene.
A KPC pode causar pneumonia, infeces sanguneas, no
trato urinrio, em feridas cirrgicas, enfermidades que
podem evoluir para um quadro de infeco generalizada,
muitas vezes, mortal.
Crianas, idosos, pessoas debilitadas, com doenas
crnicas e imunidade baixa ou submetidas a longos
perodos de internao hospitalar (dentro ou fora da UTI)
correm risco maior de contrair esse tipo de infeco.
A resistncia aos antibiticos no um fenmeno novo
nem especfico da espcie Klebsiella. Felizmente, esses
germes multirresistentes no conseguem propagar-se fora
do ambiente hospitalar. Determinadas bactrias
enteropatognicas so isoladas frequentemente em
infeces ocorridas em enfermarias e pediatrias de
unidades hospitalares. Constata-se que pacientes
hospitalizados ou indivduos cujas defesas foram
enfraquecidas por doenas ou terapias esto susceptveis
tambm a patgenos oportunistas. Alguns
microorganismos envolvidos em infeces tornam-se
resistentes s drogas antimicrobianas comumente usadas
nos ambientes hospitalares. A emergncia de patgenos
resistentes a antibiticos um fenmeno de preocupao
na rea clnica e na farmacutica, pois sua resistncia
pode comprometer o tratamento de infeces alimentares
severas. O descobrimento da penicilina abriu o campo da
terapia antibitica, ampliando a descoberta e
comercializao de demais antibiticos. Um dado
antibitico tem que satisfazer muitos critrios de seleo
para sua tima atividade, incluindo entrada, reteno,
distribuio subcelular, expresso da atividade nos
compartimentos infectados, susceptibilidade da bactria
nos stios de infeco com ateno para a sua fase de
crescimento.
Antibiticos so amplamente usados para tratamento e
profilaxia de infeces, a ponto de corresponderem de
30% a 50% dos gastos hospitalares com medicamentos.
Vrios estudos analisaram o padro de prescrio em
hospitais de ensino e assistenciais, constatando que de
25% a 50% das prescries eram inadequadas,
principalmente devido escolha incorreta do
medicamento, dose ou tempo de tratamento. Depois de
vrias dcadas de antibioticoterapia continuamente bem-
sucedida contra infeces bacterianas, estamos agora
enfrentando um prospecto preocupante: a evoluo
acelerada de resistncia para com os antibiticos de
importantes patgenos humanos. Certas espcies
bacterianas tm conseguido adaptar-se aos antibiticos
mediante seleo progressiva de clones resistentes. A
resistncia transmitida a seus descendentes e a outras
bactrias da mesma espcie e de espcies distintas.
No Brasil, todos os hospitais so obrigados, por lei, a ter
um programa permanente de controle e preveno da
infeco hospitalar. Este programa inclui desde cuidados
essenciais com limpeza e higiene, at a escolha de
tcnicas e procedimentos capazes de prevenir a
transmisso de vrus, fungos e bactrias. O programa
realizado atravs do rigoroso treinamento do pessoal que
trabalha em hospitais (mdicos, enfermeiros e tcnicos),
com o objetivo de diminuir ao mnimo a incidncia da
doena.
CONCLUSO
As infeces hospitalares podem ser adquiridas durante a
internao ou mesmo aps a alta do paciente. As
infeces podem ser causadas por fungos, vrus e
bactrias, entre outros micro-organismos. As bactrias so
os agentes causadores mais frequentes.
As infeces hospitalares, hoje, so motivo de grande
preocupao principalmente nas unidades de terapia
intensiva (UTIs), nas quais encontramos pacientes de
risco, alm das crianas, os idosos, os portadores de
diabetes, os pacientes com o sistema imunolgico
deprimido, ou que usaram antibiticos por prazo longo,
ou ainda os que foram submetidos a procedimentos
invasivos como cirurgias, colocao de sondas ou de
cateteres, entubao etc. Os tipos mais comuns de
bactrias encontradas em hospitais foram a
Acinetobacter, E. coli, Enterobacter,
Enterococcusfaecalis, Pseudmonas, Klebsiella, S.
aureus, Serratia sp e Mycobacterium tubeculosis. As
infeces bacterianas continuam, cada vez mais, a
ameaar a humanidade, s que desta vez causadas por
microrganismos resistentes e multirresistentes.
Disponvel em:
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAfLdEAF/bacteri
as-infeccao-hospitalar

OS VRUS MAIS SUSCETVEIS :

A maioria das viroses ocorre na infncia e so de cura
espontnea. As principais doenas causadas por vrus so:

Gripe e resfriado comum

Embora causados por vrus diferentes, seus sintomas so
semelhantes: coriza, obstruo nasal, tosse e espirro; a febre
geralmente s aparece nos casos de gripe. Ambas as doenas so
transmitidas por gotculas eliminadas pelas vias respiratrias.
Recomenda-se apenas repouso, boa alimentao, ingesto de
uma grande quantidade de lquidos e se necessrio, antitrmicos
e descongestionantes. Se os sintomas persistirem, por mais de
uma semana necessrio consultar um mdico.

Sarampo, catapora, rubola e caxumba

Estas doenas tambm so transmitidas por saliva, gotculas
eliminadas pela tosse por exemplo, atacando geralmente
crianas. O doente deve ficar de cama, em isolamento e receber
boa alimentao. Deve ficar tambm sob orientao mdica, para
ser atendido prontamente no caso de infeces bacterianas. A
rubola perigosa quando contrada por mulheres grvidas, pois
o vrus pode provocar anomalias no embrio (catarata, surdo
mudez e doenas cardacas, entre outras).

Poliomielite
Embora na maioria das pessoas essa virose cause apenas febre,
mal estar, em alguns indivduos, ela pode atacar o sistema
nervoso, provocando paralisia. Uma vez instalada a doena, no
h um procedimento especfico para cur-la , sendo feito apenas
um tratamento fisioterpico nos casos em que ocorre a paralisia,
visando melhorar a condio muscular. Assim sendo, para evitar
tal doena, muito importante que os pais vacinem os seus filhos
na poca recomendada pelo mdico.

Febre Amarela
causada por um vrus transmitida pelo mosquito Aedes aegypti,
provocando febre, vmito e leses no fgado. A profilaxia feita
atravs do combate ao mosquito e da vacinao.

Raiva ou hidrofilia
Essa doena, quase sempre fatal, ataca o sistema nervoso.
transmitida por animais domsticos, principalmente o co, sendo
por isso obrigatria a vacinao eo recolhimento dos animais
soltos na rua. Quando uma pessoa mordida por qualquer
animal, deve lavar vrias vezes o local da ferida com gua e
sabo e aplicar um desinfetante. Se houver suspeita que o animal
est raivoso, procurar urgentemente o hospital mais prximo o
soro e vacina anti-rbicos. Deve-se tambm exigir que o
proprietrio apresente o atestado de vacinao do animal.
Hepatite a Vrus
uma inflamao do fgado que pode ser causada tambm por
outros parasitas ou substncias qumicas. A transmisso ocorre
por gua e alimento contaminados, principalmente quando h
falta de instalaes sanitrias adequadas, por transfuses de
sangue contaminadas, por seringas e agulhas de injeo mal
esterilizadas. A evoluo costuma ser benigna, mas a presena do
mdico necessria e o doente deve ficar isolado, em repouso
com boa alimentao.

Dengue/ Chicunguya/ Malria/ Zika Vrus

Tambm transmitida pelo mosquito Aedes aegypti. Os principais
sintomas so: febre alta durante 3 dias, dores no corpo e nos
olhos, cansao e falta de apetite, podendo haver tambm
erupes na pele semelhante ao sarampo. A dengue no tem
tratamento especfico, o doente deve ficar de reouso, ingerir
muitos lquidos e tomar medicamentos para a dor e febre (que
no contenham cido Acetil Saliclico) A preveno a mesma
para a febre amarela. Quem j teve dengue, mesmo que de forma
assintomtica, ou portador de doenas crnicas, como diabete,
a artrite reumatide ou o lupus, est sujeito a contrair a Dengue
Hemorrgica, Ela causado por outro vrus e comea como a
dengue porm depois que a fase febril acaba, os sintomas se
agravam, ocorrendo queda da presso arterial, hemorragias na
pele, intestino e gengivas, ocorre o aumento do tamanho do
fgado. Caso no haja assistncia mdica, a doena pode levar o
paciente morte em 10% dos casos.

AIDS
A sndrome da imunodeficincia adquirida causada pelo vrus
HIV ou vrus da imunodeficincia humana, que ataca clulas do
sistema imunolgico, responsvel pelo reconhecimento e
combate dos agentes estranhos (bactrias, vrus, etc.) que
invadem o organismo. A principal clula atacada o linfcito T4.
Devido a deficincia do sistema imunolgico, os aidticos, esto
sujeitos a infeces por germes chamados oportunistas, que no
causam problemas pessoas com sade normal. Alm disso, so
mais propensos a desenvolver alguns tipos raros de cncer como
o sarcoma de Kaposi. Essas infeces terminam por debilitar a
sade do paciente e at mesmo lev-lo a morte. Ainda no h
cura ou vacina para a AIDS. Nem todas as pessoas que contraem
o vrus HIV, desenvolvem a doena, ela pode aparecer de forma
assintomtica. Contudo, o portador assintomtico pode transmitir
a doena para outras pessoas atravs do contato por sangue,
smen ou secrees vaginais. Isso ocorre pelo ato sexual, pela
recepo de sangue contaminado, pelo uso de seringas ou
agulhas contaminadas, de me para filho durante a vida uterina
ou na hora do parto, ou ainda por transplante de rgos. Para
evitar o contgio, deve se usar a camisinha, no utilizar seringas
ou agulhas no esterilizadas e, se precisar de sangue ou fatores
do plasma, certifique-se que procede de bancos de sangue que
fazem o teste da AIDS.

Disponvel em:
http://www.hospitaldaher.com.br/daher/doencas-
causadas-por-virus

Questo:
Quais so as principais bactrias e vrus suscetveis a
contaminao no ambiente hospitalar?