INTRODUCCIN

El hemograma es el examen de laboratorio que ms datos puede aportar globalmente y su

utilidad estar siempre en relacin directa con los conocimientos hematolgicos de quien lo
interpreta, pues ofrece complejos y variados datos.

Cada vez se atienden ms pacientes con problema mdicos complejos, por lo que los cirujanos
bucales nos enfrentamos muy frecuentemente con la necesidad de utilizar pruebas de
laboratorio para, antes de iniciar el tratamiento, complementar la historia mdica y el examen
clnico con el fin de diagnosticar un problema sospechado o evaluar el estado de salud vigente
de una persona con un trastorno conocido. Si bien es el mdico del paciente quien ms a
menudo interpreta los estudios de laboratorio, el cirujano bucal debe conocer cundo indicarlas,
cmo pedirlas en un laboratorio clnico y cmo interpretar los resultados.

Es importante que las pruebas de laboratorio se realicen cuando estn indicadas. Algunas
indicaciones para su realizacin en ciruga bucal pueden ser las siguientes:

Ayuda en el diagnstico de una enfermedad sospechada (por ejemplo: trastornos

hemorrgicos, diabetes).
Deteccin selectiva de una enfermedad no detectada en pacientes de alto riesgo (por
ejemplo: hepatitis B, sida, diabetes).
Establecimiento de los valores normales basales antes del tratamiento (por ejemplo:
estado de anticoagulacin, grado de insuficiencia renal o heptica, quimioterapia,
radioterapia).
Consideraciones mdico-legales (por ejemplo: posibles trastornos hemorrgicos,
infeccin por hepatitis B).

1
El hemograma mayor I. LA SANGRE
proporciona ms datos.

Los elementos celulares del tejido

sanguneo son los leucocitos, los eritrocitos y
las plaquetas, los que circulan suspendidos en
un medio coloide, denominado plasma; sus
elementos no estn unidos por sustancias
intercelulares, sta peculiaridad permite
fcilmente contar el nmero de cada elemento
y el poder observarlos en forma individual en el
microscopio. Se denomina hemograma, el
examen que describe este tejido desde el punto
de vista cuantitativo y morfolgico.

II. HEMOGRAMA

Un hemograma no es ms que el anlisis de las

clulas de la sangre.

En funcin de cada caso, el mdico puede

indicar uno de los mtodos siguientes o anlisis ms
especficos:

Hemograma menor
Hemograma mayor

1. HEMOGRAMA MENOR

Sirve para comprobar los elementos

fijos de la sangre, que son:

Glbulos rojos.
Diversas referentes a la morfologa de los
eritrocitos (VCM, HCM, CHCM).
El pigmento de la sangre (hemoglobina).
El nmero total de los glbulos blancos.
Plaquetas (trombocitos).
Hematcrito (un valor que determina la
fluidez de la sangre).

2. HEMOGRAMA MAYOR

2
El estrs tambin hace Tambin llamado hemograma
aumentar el nmero de diferencial, incluye todas las pruebas del
Linfocitorojos.
y glbulos rojos vistos al hemograma menor, pero adems se realiza un
glbulos
microscopio. estudio ms profundo (diferencial) de los
glbulos blancos. Aqu se distinguen varios
tipos:

Granulocitos neutrfilos.
Granulocitos eosinfilos.
Granulocitos basfilos.
Linfocitos.
Monocitos.

A. ERITROCITOS (GLBULOS ROJOS)

Por nuestros vasos sanguneos circulan

ms de 30 billones de glbulos rojos. Se generan
en la mdula sea del esternn, de los huesos
de la cadera y de los huesos largos, y a razn de
2,5 millones cada segundo! Los elementos
bsicos para su formacin son hierro, vitamina
B12 y cido flico. Los eritrocitos viven 120 das
y luego son descompuestos en sus elementos
bsicos, labor que se realiza principalmente en
el bazo. Los eritrocitos son los encargados de
transportar oxgeno por las arterias hasta llegar
a todas las clulas del cuerpo y luego evacuan
por las venas el dixido de carbono. El nmero
de eritrocitos puede aumentar en caso de falta
de oxgeno (en alta montaa o si se fuma
demasiado) o bien cuando se requiere una
mayor oxigenacin (deportistas).

INTERVALOS DE REFERENCIA DE ERITROCITOS

Mujeres: 4,1-5,1 millones/l

Hombres: 4,5-5,9 millones/l

En sangre venosa de personas adultas.

a) Nmero de eritrocitos demasiado elevado

Poliglobulia.
Estrs.

3
 Falta de fluidos a causa de diabetes,
diarrea o diuresis, enfermedades
crnicas del corazn o los pulmones.
Enfermedades de la mdula sea.
Aumento patolgico de todas las clulas
de la sangre (policitemia).

En alta
montaa
aumenta el
nmero de
glbulos rojos
y sube la
concentracin
de
b) Nmero de eritrocitos demasiadohemoglobina.
bajo

Anemia debida a la falta de hierro,

protenas, cobre o vitaminas (vitamina C,
vitamina B12, cido flico), anomalas en la
mdula sea o en la asimilacin del hierro.
Carencias alimentarias, sobre todo en
vegetarianos. En estos casos suelen faltar
especialmente la vitamina B12 y el cido
flico, pues se encuentran principalmente
en la carne.
Prdidas de sangre debidas a pequeas
hemorragias gstricas o intestinales
(sntoma: heces muy oscuras), encas
sangrantes crnicas (periodontitis),
menstruaciones muy abundantes.
Infecciones crnicas.
Intoxicaciones por metales pesados.
Anomalas en la produccin de sangre,
Anemia eritroctica.
Lesiones renales producidas por diabetes o
tumores.

4
La hemoglobina es el B. HEMOGLOBINA (Hb)
pigmento de la sangre.
La hemoglobina es un pigmento
respiratorio formado por protenas y hierro que
proporciona a la sangre su caracterstico color
rojo. Cada glbulo rojo lleva unas 300 millones
de molculas de hemoglobina. La hemoglobina
capta oxgeno en los pulmones y lo transporta
por los capilares hasta todas las clulas del
cuerpo. En el viaje de vuelta hacia el pulmn,
estas molculas de hemoglobina van cargadas
de dixido de carbono. Si se fuma mucho o se
viaja a zonas montaosas muy altas, la falta de
oxgeno hace que se multipliquen los eritrocitos
y aumente la concentracin de hemoglobina.

INTERVALOS DE REFERENCIA DE HEMGOLOBINA

Mujeres: 12-15 g/dl

Hombres: 13-18 g/dl
En sangre venosa de personas adultas.

a) Nivel de hemoglobina demasiado elevado

Otras causas que provocan el aumento

de eritrocitos:

Medicamentos contra la epilepsia,

neuralgia de trigmino, lesiones
nerviosas causadas por la diabetes,
diurticos

b) Nivel de hemoglobina demasiado baja

Otras causas que provocan la

disminucin del nmero de eritrocitos:

Ingredientes de algunos medicamentos

tales como el cido acetilsaliclico
puede provocar hemorragias internas),
quinina, metildopamina.
Anemia. Junto con el contaje de
eritrocitos, el nivel de hemoglobina
indica el tipo de anemia de que se trata.

5
HEMATCRITO (Hto)

El hematcrito no es ningn componente de la sangre, sino un factor de clculo. Nos

indica el porcentaje total en volumen de los glbulos rojos en relacin al volumen

6

IMPORTANTE
Una cantidad anmala de leucocitos es
nicamente una alarma general, pero
solo se obtienen resultados precisos
cuando se analizan los diversos tipos
de leucocitos.
Concentracin de leucocitos elevada (leucocitosis)
- Infecciones bacterianas (desde un flemn hasta
una infeccin en las trompas de Falopio).
- Infecciones por hongos, gusanos y otros
parsitos.
- Infecciones crnicas como bronquitis, colitis
(infeccin intestinal), artritis.
- Enfermedades metablicas, como un ataque
agudo de gota, una hiperactividad de las glndulas
suprarrenales, clicos del embarazo.
- Cncer de las clulas que producen sangre.
- Tumores.
- Alergias.
Concentracin de leucocitos muy elevada (ms de 20
000 /l)
Leucemia mieltica crnica (LMC)-la leucemia ms
comn en adultos de ms de 50 aos-. Para confrimar
el diagnstico es necesario efectuar otras pruebas,
como la biopsia de mdula sea.
Concentacin de leucocitos demasaida baja
(leucopenia)
- Infeccin vrica crnica o aguda (sarampin,
rubeola).
- Infecciones bacterianas graves (como el tifus).
- Malaria.
- Envenenamiento de la sangre (sepsis).
- Enfermedades autoinmunes.
- Anomalas en la produccin de sangre en la
mdula sea causadas por emisiones radioactivas,
pesticidas o metales pesados.
- Intoxicaciones agudas y crnicas con plomo,
merccurio, benzol o monxido de carbono.
- Antibiticos, quimioterapia, medicamentos
para combatir la hipertensin, tiroxina, antidepresivos
y reguladores de los cidos gstricos.
LEUCOCITOS ESPECIALES
Los glbulos blancos desmepean muchas funciones
especficas, su especialidad se conoce por su
aspecto externo.
GRANULOCITOS
En el laboratorio se diferencian varios tipos de
granulocitos en funcin a su capacidad para
pigmentarse; son estos: neutrfilos, eosinfilos y
basfilos. Los neutrfilos a su vez se clasifican en
bandas y segmentados.
7
 VALORES DE REFRENCIA PARA LOS
GRANULOCITOS

Granulocitos (en total): 40-85%

(2 000-8 500/mm3)
Segmentados: 40-80% (2 000-8 000/mm3)
Bandas: <5% (0-400/mm3)
Eosinfilos: <7% (0-500/mm3)
Basfilos: <2% (0-150/mm3)
En sangre venosa de personas adultas.
1 mm3 = 1mmc =1 l

Granulocitos neutrfilos

Estos leucocitos son los primeros auxilios en caso de que se produzca un ataque por
bacterias u hongos. Surgen de las paredes de hasta los ms diminutos capilares y llegan
inmediatamente al lugar en el que se ha producido la infeccin. Encapsulan a los invasores
o a las sustancias extraas, los envuelven en enzimas y los digieren. Las embrazadas y los
fumadores suelen presentar niveles bastante altos.

Granulocitos eosinfilos
Su funcin primordial es combatir a los gusanos u parsitos. En las personas alrgicas
atacan tambin a los alergenos-protenas inofensivas procedentes de la alimentacin o
del polen.

Granulocitos basfilos

Ayudan a los eosinfilos a en su lucha contra los parsitos y, por desgracia, tambin en
las reacciones alrgicas.

Nivel de neutrfilos demasiado alto (neutrofilia)

Infecciones causadas por hongos, bacterias, virus, parsitos.
Intoxicaciones.
Gota.
Abundante prdida de sangre, como despus de una operacin.
Cortisona, litio, adrenalina.
Hormonas (anticonceptivos).
Cncer.

Nivel de eosifilos demasiado alto (eosinofilia)

Reacciones alrgicas como el asma, alergias a los alimentos y a los caros, neurodemitis.
Gusanos, hongos y otros parsitos.
Fase de curcin despus de una infeccin.
Medicamentos tales como la peniclina y el cido acetilsaliclico.
Algunas enfermedades muy concretas como la escarlatina, el sarampin y la disentera.
Cncer.

Nivel de basfilos demasiado alto (basofilia)

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 Alergias.
Ocasionalemte: leucemia mieloide crnica, policitemia vera (enfermedad de las
clulas que producen la sangre).

Nivel de neutrfilos demasiado bajo (neutropenia)

Infecciones bacterianas como el tifus y la tuberculosis, envenenamiento de la

sangre.
Infecciones vricas como la gripe, paperas, sarampin, varicela.
Malaria.
Enfermedades autoinmunes.
Lesiones de la mdula sea causadas por emisiones radioactivas, benzol o
metales pesados.
Alergia a los medicamentos.
Diversos medicamentos tales como los antibiticos y los antidiabticos,
frmacos para combatir la malaria, sales de oro utilizadas para el reuma.

Nivel de eosinfilos demasiado bajo (eosinopenia)

Infecciones graves y agudas: envenenamiento de la sangre, tifus, peritonitis.
Pulmona.
Tratamientos hormonales.
Enfermedades de las glndulas productoras de hormonas (suprarrenales,
hipfisis).

LINFOCITOS

Cuando los granulocito necesitan ayuda para poder combatir intrusos o para
destruir clulas atacadas por virus, se activan otros leucocitos especiales: los
linfocitos.

Hay ms de 300 00 millones de linfocitos vigilando constantemente nuestro cuerpo,

y 15 000 milllones de ellos (el 5%) circulan por la sangre en estado de alerta. En
total pesan 1.5 kg. Se distingue entre linfocitos B (de la mdula sea) y linfocitos T
(del timo). Los linfocitos B generan anticuerpos a medida (inmunoglobulinas,
inmunoprotenas) como armas contra agentes internos o externos.

Los linfocitos T organizan la defensa concreta contra cada intruso: algunos sirven
como memoria (recuerdan durante toda la vida a los intrusos), otros distribuyen
los anticuerpos y dems clulas del sistema inmunitario para garantizar la eficacia
de su respuesta. Tambin hay otros que se encargan de que no haya demasiados
linfocitos con el mismo objetivo.

Nivel de linfocitos demasiado alto (linfocitosis)

Infecciones vricas, como citomegalia.

Toxoplasmosis (infeccin parasitaria que se transmite por las heces de
animales o carne cruda).
Infecciones crnicas como tuberculosis o sfilis.
Leucemia linftica crnica o aguda, enfermedad de Hodgkin (cncer de los
ganglios linfticos).
Tumores. Tos ferina.

9
 Convalecencia despus de una infeccin.
Hipertiroidismo.
Enfermedades de las glndulas suprarrenales (enfermedad de Addison).

Nivel de linfocitos demasiado bajo (linfopenia)

Disfunciones del sistema inmunitario.

Quimioterapia, radioterapia.
Infeccin por VIH-SIDA-
Enfermedades intestinales infecciosas.
Enfermedades autoinmunes (como lupus eritematoso).
Enfermedades reumticas.
Tuberculosis.
Convalecencia de infecciones como la gripe.
Postoperatorios.
Urema.
Falta de cinc.
Cortisona.
Estrs.

MONOCITOS
Estos parientes de los granulocitos neutrfilos se encargan de arrasar los grmenes
patgenos, restos de clulas y otras sustancias extraas. Dado que lo que hacen es
engullir (fagocitar)bacterias virus, hongos y detritos metablicos; tambin se les conoce
como macrfagos. Los monocitos se reparten el trabajo: una parte permanece en el
tejido conjuntivo (histocitos, macrfagos de los tejidos), mientras que el resto goza de
total movilidad y se desplaza a travs de la sangre y la linfa.

Nivel de monocitos demasiado alto (monocitosis)

Infecciones vricas como paperas, sarampin, rubola, varicela o gripe.
Infecciones bacterianas como tuberculosis o sfilis.
Malaria.
Enfermdades autoinmunes,
Leucemias crnicas. Y agudas, cncer de ganglios linfticos.
Leucemia de monocitos.
Cncer.
Carencia de granulocitos.
Endocaditis.

Nivel de monocitos demasiado bajo (monocitopenia)

Las lesiones o las enfermedades de la mdula sea que genera la sangre.

TROMBOCITOS (PLAQUETAS)

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Por nuestro organismo circulan miles de millones de trombocitos dispuestos a entrar en accin
en canto sea necesario si se produce una hemorragia se sitan en los bordes de la herida
formando un tapn a base de fibras de protenas (fibringeno), que acaba por bloquear la
abertura y detener la prdida de sangre. Una tercera parte de los trombocitos est en el bazo.
Despus de permanecer diez das en el servicio activo, los trombocitos son degradados en el
bazo y sustituidos por clulas nuevas.

Nivel de trombocitos demasiado alto (trombocitosis)

Leucemia mieloide crnica.

Enfermedades de la mdula sea, como la mielofibrosis.

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

DEFINICIN
Es el examen de un extendido de sangre perifrica, secado y teido adecuadamente,,
que complementa la informacin brindada por el hemograma. Ms aun, en no pocas
patologas se detectan alteraciones en el examen del frotis de sangre perifrica, pese a
obtenerse recuentos celulares normales.
TCNICA
Se coloca una gota pequea de sangre, obtenida por puncin digital o de la muestra de
sangre anticoagulada para el hemograma, sobre un portaobjetos de vidrio. Con el borde
de otro portaobjetos (extensor, que debe ser especialmente liso), se contacta la gota de
sangre (con la que sta se distribuye por todo el borde) y luego se la extiende por la
superficie del portaobjetos original con un movimiento continuo y suave. Se deja secar
y luego se fija (con metanol o May-Grnwald) y se colorea con Giemsa. Tras lavar y secar,
puede examinarse al microscopio.

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Se deben tomar las siguientes precauciones: el borde del extensor debe ser
perfectamente liso; el portaobjetos sobre el que se efecta el extendido debe estar
limpio, sin grasa ni sustancias que puedan alterar el pH; y el movimiento del extendido
debe ser continuo y todo el procedimiento lo suficientemente rpido (cuando se usa
sangre sin anticoagular) como para evitar la formacin de grandes grumos plaquetarios.

EXAMEN MORFOLGICO EN EXTENSIONES DE SANGRE PERIFRICA (FROTIS)

La observacin de la morfologa de los hemates es de gran utilidad en el diagnstico de
numerosas anemias. Presentamos los diferentes tipos de eritrocitos patolgicos y las
enfermedades donde puede aparecer:
Equinocitos (hemates espiculados): uremia, deficiencia de PK, carcinoma de
estmago y lcera pptica sangrante.
Acantocitos (hemates con proyecciones largas e irregulares):
abetalipoproteinemia, hepatopata alcohlica, postesplenectoma,
malabsorcin.
Estomatocitos (hemates con una concavidad nica, en forma de boca):
esferocitosis hereditaria, estomatocitosis hereditaria, alcoholismo, cirrosis,
ictericia obstructiva, defectos de la bomba de sodio eritrocitaria.
Esferostomatocitos (esferocitos, hemates con forma esfrica): esferocitosis
hereditaria, anemia hemoltica inmune, postransfusin, hemlisis por
fragmentacin.
Esquizocitosis (hemates fragmentados): anemia hemoltica microangioptica
(CID; PTT; vasculitis), hemlisis por prtesis cardiacas, qumaduras extensas,
hemoglobinuria de la marcha.
Eliptocitos (hemates con forma elipsoidea u ovalada): eliptocitos hereditaria,
talasemia, anemia sideropnica, anemia mieloptsica, anemia megaloblstica.
Drepanocitos (hemates falciformes): anemia drepanoctica (Hb S).
Codocitos (hemates en diana): ictericia bstructiva, hemoglobinopatas (C, S),
talasemia, anemia sideropnica, postesplecnotoma, deficiencia de LACT.
Dacriocitos (poiquilocitos o hemates en lgrima): mielofibrosis con metaplasia
mieloide, anemia mieloptsica, talasemia.
Leptocitos (hemates delgados, hipocmicos, con la hemoglina en la periferia):
talasemia, anemia sideropnica, ictericia obstructiva.
Queratocitos (hemates espiculados por rotura de una vacuola, en forma de
media luna): CID, prtesis vasculares.

Otras alteraciones que se pueden observar son:

Anisocitosis: se emplea para describir variaciones en el tamao de los

hemates.
Poiquilocitosis: se emplea para describir variaiciones en la forma de los
hemates.

12
 Policromatofilia (policromasia): hay hemates que se tien con un color
grisceo, sugiere un aumento de los reticulocitos.
Rouleaux: son hemates agregados en forma de pilas de monedas; se
encuentran en el mieloma y la macroglobulinemia.
Punteado basfilo: se puede encontrar en la talasemia, la intoxicacin por
plomo y las anemias refractarias.
Cuerpos de Howell-Jolly: son restos nucleares de tamao pequeo y
redondo; se observan en la anemia perniciosa y en la postesplecnotoma.
Parsitos: se observan en casos de paludismo y babesiosis.

RETICULOCITOS

Son hemates jvenes en los que persisten restos de ARN que permite su tincin con colorantes
vitales, su estancia en sangre perifrica antes de madurar completamente es de 24 horas. Los
valores normales son de 0.5 a 1.5% (en valores absolutos, 25 000-75 000 x 106/L).

En caso de anemia, es importante corregir el valor obtenido con el hematocrito y tener en

cuenta que en esta situacin hay una liberacin prematura de reticulocitos de la mdula sea
(aproximadamente, el doble). As se obtiene el ndice reticulocitario:
. 1
= (%)
. 2
Que nos da una mejor aproximacin a la eritropoyesis real (tambin se puede dividir por 2 la
cifra absoluta de reticulocitos).

Cifras elevadas de reticulocitos se eobservan en las anemias hemolticas, en la hemorragia aguda

y en la recuperacin postratamiento de una anemia carencial; y cifras bajas, en anemias por
descenso en la produccin de hemates.

13
Propiedades tintoriales: los eritrocitos se tien de color rosado a rojo. Algunos, por lo
general macrocitos, se tien de un color ms grisceo o azulado. Se los llama
policromatfilos y representan a los reticulocitos, que adquieren ese color por su
contendio de ARN citoplasmtico.
Presencia de inclusiones eritrocitarias: son mltiples las inclusiones que pueden estar
presentes en los hemates. Algunas de las ms importantes son los cuerpos de Howell-
Jolly, restos nucleares presentes en los eritrocitos.

14
15
Volumen corpuscular medio (VCM)
Es el promedio del volumen de los hemates. Puede calcularse mediante ala siguiente
frmula:

(%)
= ( )
10

Los valores normales son de 82 a 99 fl.

El VCM permite clasificar las anemias en microcticas (VCM <82 fl), normocticas
(VCM=82-99 fl) y macrocticas (VCM > 999 fl).

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

16
 Es el promedio de la cantidad de hemoglobina del hemate. Se calcula con la siguiente
frmula:

Los valores normales son de 27 a 33 pg.

Son anemias hipocromas aquellas que presentan un contenido hemoglobnico por
hemate descendido (HCM <27 pg).
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
Representa la cantidad de hemoglobina por volumen de clulas. Se calcula de la
siguiente forma:
(/)
= 100
(%)
Los valores normales son de 30 a 36 g/dl (300-360 g/L).
El aumento de CHCM (>36 g/dl) suele indicar una disminucin de la relacin entre la
superficie y el volumen del hemate (esferocitosis).

Coeficiente de variacin del volumen eritrocitario (RDW)

Equivalente a la desviacin estndar de la distribucin de los volmenes de los hemates
dividida por el VCM. Es una medida de la anisocitosis. Valores normales de 11.5 a 14.5
%.

ESTUDIO DE LA COAGULACIN

INDICACIONES
Los estudios de coagulacin tienen cuatro objetivos en la prctica asistencial habitual:
1. Deteccin de alteraciones, en forma previa a un procedimiento que implique un riesgo
hemosttico.
2. Estudio de un sndrome hemorragparo.
3. Estudio de un estado protrombtico.
4. Control de tratamiento anticoagulantem fibrinoltico o de correccin de una
coagulopata.

Esta descripcin se limitar a los estudios bsicos de la coagulacin, tiles para cumplir
con el primer objetivo y, parcialmente, con el segundo y el cuarto.

TCNICA

Los estudios bsicos de la coagulacin son pruebas sencillas, aptas para ser efectuadas
en cualquier laboratorio, dados sus escasos requerimientos en cuanto a instrumental y
reactivos. Por ello son pruebas ideales para situaciones de urgencia y para kscreening

17
(como se usa en forma previa a las cirugas). Sin embargo, para obtener resultados
confiables, estos estudios requieren procedimientos cuidadosos, ajustados a la tcnica,
empleo de reactivos de calidad, preparados y almacenados en forma adecuada y el uso
de controles y estndares apropiados.

Respecto de las muestras, se deben tener las siguientes precauciones:

a. Colectar sangre venosa perifrica por una venopuntura nueva.

b. No extraer sangre de una va venosa preexistente.
c. Evitar la estasis venosa prolongada (activa la coagulacin y altera el resultado
de los estudios).
d. Evitar la formacin de burbujas al extraer la sangre.
e. Fraccionar en dos partes la muestra de la extraccin venosa: una en tubo de
plstico o vidrio siliconado con citrato de sodio- para obtener plasma pobre en
plaquetas (PPP); y otra, para mezclar con EDTA y efectuar un recuento de
plaquetas y frotis de sangre perifrica para evaluar nmero y morfologa
plaquetaria-.

El plasma pobre en plaquetas se prepara por centrifugacin a 2000 rpm durante 15

minutos a 4C, despus de lo cual es utilizado en forma inmediata para los estudios.

Los errores que ms comnmente llevan a resultados falaces son:

Coleccin dificultosa de la muestra, con activacin de sta por coagulacin

parial.
Extraccin de la sangre por una va que estuvo en contacto con heparina.
Exceso de citrato por error en la carga de ste (volumen excesivo), error en
la cantidad de sangre recolectada (volumen insuficiente) o hematocrito muy
elevado, con un volumen plasmtico disminuido y un consiguiente exceso
de citrato.
Uso de EDTA en vez de citrato de sodio como anticoagulante.
Error en la concentracin CaCl2 (o de otro reactivo) empleado.

18
19
La prolongacin del tiempo de sangra puede deberse a:

a. Trombocitopenia.
b. Trastornos hereditarios (trombastenia, defecto del pool de depsito o
adquiridos de la funcin plaquetaria (uremia, sndromes
mieloproliferativos o mielodisplsicos, uso d antiinflamatorios no
esteroides, paraprotenas).
c. Enfermedad de von Willebrand, por adhesin plaquetaria defectuosa al
subendotelio.
d. Algunas enfermedades vasculares (sndrome de Ehler-Danlos,
seudoxantoma elstico).
e. Dficit grave de factor V u XI (a veces).

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BIBLIOGRAFA

Aregente H, lvarez M. Semiologa mdica: fisiopatologa, semiologa y

propedutica: Enseanza basada en el paciente. 1ra ed. 3ra. reimp. Buenos
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Seelig H, Meiners M. Anlisis clnicos: cmo entenderlos e interpretarlos.

Hispanoeuropea.

Donado M. Ciruga bucal: patologa y tcnica. 3ra. ed.Barcelona: Masson 2005

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