Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Medicina
Interaccin Comunitaria IV
Dr. Jorge Astorga

AS FUNCIONAMOS
CAPTULO 1 y 2

Mara Fernanda Herrera Aguilar

Seccin 1.1
1134316
Caracterizacin general del sistema de salud
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud es una
estructura social que est constituida por el conjunto de personas y acciones
destinados a mantener y mejorar la salud de la poblacin. Por ende, incluye
diferentes elementos interrelacionados como instituciones, organismos y servicios
que llevan a cabo, a travs de acciones planificadas y organizadas, actividades cuyo
objetivo es mejorar la salud. Esto implica alcanzar el mejor nivel posible de salud
para toda la poblacin durante todo el ciclo de vida, lo que a su vez supone contar
con un sistema de salud efectivo.
De acuerdo con la OMS, los objetivos de un sistema de salud se alcanzan mediante
el desempeo de cuatro funciones bsicas: la prestacin de servicios, el
financiamiento de dichos servicios, la rectora del sistema y la generacin de
recursos para la salud.

Figura 1. Funciones y objetivos de un sistema de salud (Gmez, 2013)

Dentro de las actividades para la mejora de la salud se incluyen actividades de

promocin y proteccin de la salud, prevencin y tratamiento de la enfermedad, y
rehabilitacin y reinsercin. Los principios de este sistema son que ha de contribuir
a mejorar la salud de toda la poblacin, ofrecer un trato adecuado a los usuarios y
ser sostenible financieramente. Por ello, un sistema de salud ideal debera
caracterizarse por:
Ser universal, entendiendo por universalidad la cobertura total de la poblacin. El
sistema de salud, por lo tanto, tiene tambin la responsabilidad de reducir las
desigualdades, mejorando preferentemente la salud de aquellos que estn en
peores condiciones.
 Prestar una atencin integral que incluye la promocin de la salud, as como la
prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad.
Ser equitativo en la distribucin de los recursos.
Ser eficiente.
Ser flexible para as poder dar respuesta a las nuevas necesidades que se vayan
presentando.
Ser participativo; toda la poblacin debe participar de algn modo en la
planificacin y la gestin del sistema sanitario.

Caracterizacin del sistema de salud en Guatemala

El sistema de salud de Guatemala est conformado por un sector pblico y otro

privado. El sector pblico engloba al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
(MSPAS), el cual formalmente brinda atencin a 70% de la poblacin; es el ente
rector de la salud en el pas y lleva el liderazgo en todos los procesos, definidos en
las polticas de salud del gobierno. Adems, existe el Instituto Guatemalteco del
Seguro Social (IGSS), que ofrece cobertura a menos de 17.45%14 de la poblacin
vinculada con el empleo formal. Finalmente, la Sanidad Militar cubre a los miembros
de las fuerzas armadas y la polica, incluyendo a sus familias, menos de 0.5% de la
poblacin. Se debe tomar en cuenta que tambin existen otras entidades no
gubernamentales involucradas en actividades de salud, las cuales, de acuerdo con
estimaciones del MSPAS, ofrecen cobertura a cerca de 18% de la poblacin.

Figura 2. Sistema de salud de Guatemala. (Becerril, 2011)

El sistema de salud es financiando principalmente por el gasto privado (hogares y
empresas), el cual representa tres cuartas partes del total del gasto en salud. Dentro
del gasto privado, el 86% proviene de gastos de bolsillo. El 73% de todo el gasto de
bolsillo lo constituyen la compra de medicamentos, exmenes y consultas.

El gasto gubernamental en salud no solo ha permanecido esttico sino que el flujo

de recursos hacia los beneficiarios refleja enormes disparidades. Por ejemplo,
existen disparidades respecto al gasto per cpita por fuente de financiamiento y
actividad en programas, de datos disponibles para el Programa de Extensin de
Cobertura (PEC) en 2010; por cada dlar de gasto en beneficios a quienes estn
cubiertos por el seguro social (IGSS), los beneficiarios del PEC recibieron menos
de 7 centavos per cpita (6.6%). Mientras los servicios a cargo del PEC incluan
promocin de la salud, la gran mayora del gasto del IGSS va al pago de servicios
de curacin, dejando un presupuesto muy pequeo para la promocin y la
prevencin de la salud.

Figura 3. Gastos en salud per cpita, por programa y fuente de financiamiento.

(USAID, 2010)

Aproximadamente 95% de los recursos del MSPAS son utilizados para cubrir gastos
de operacin, sueldos, y adquisicin de suministros para la prestacin de servicios,
invirtiendo menos de 5% en gastos de capital. 40% de los recursos los consumen
los hospitales, adems, los recursos que se asignan a la prevencin representan
22% del gasto total en salud. Estas cifras tambin son diferentes segn el flujo de
recursos por regin; el acceso a servicios de salud coincide con la distribucin
tnica.
Figura 4. Gastos totales en salud, per cpita diferencias regionales. (Flores, 2008)

Como se puede observar, los recursos y servicios se concentran en la capital,

mientras que las regiones en donde la afluencia de gastos es mnima tambin son
reas con los ndices de pobreza, mortalidad materna y desnutricin ms altos.
Correlacionndolo se puede confirmar una relacin entre desigualdad de
distribucin de recursos con un estilo de vida precario.

Situacin epidemiolgica

De acuerdo al Centro Nacional de Epidemiologa (CNE) del Ministerio de Salud

Pblica y Asistencia Social (MSPAS), Guatemala se encuentra en un estado de
transicin epidemiolgica, determinado por un predominio de la mortalidad por
enfermedades crnicas no transmisibles, distribuyndose estas muertes como:
causas externas 15.7%, enfermedades transmisibles 15.7% y enfermedades no
transmisibles 68.6%.

Esta transicin epidemiolgica ha sido causada por diferentes causas tales como
los determinantes sociales, econmicos, ambientales y culturales, la globalizacin,
la urbanizacin, etc., pero sobre todo, la transicin demogrfica que ha permitido el
incremento paulatino del porcentaje de la poblacin adulta. Lo que ocurre en
Guatemala es que se observa que ms de la mitad de la poblacin es menor de 18
aos. La evolucin puede ser observada a travs de la evolucin de la pirmide
poblacional a travs del tiempo.
Figura 5. Cambios en la pirmide poblacional de Guatemala. (MSPAS, 2015)

Segn informacin sobre morbilidad y mortalidad, el proceso de incremento

epidmico de enfermedades no transmisibles se encuentra presente en el pas,
aunque siguen persistiendo enfermedades transmisibles, representando una
superposicin de ambas, lo cual crea una doble carga de enfermedad.

La situacin de financiamiento se ve afectada por este fenmeno pues, la alta carga

de morbilidad de enfermedades no transmisibles ha elevado los costos para su
tratamiento; haciendo insuficientes las asignaciones presupuestarias de los
ministerios de salud y de los seguros sociales, generando la necesidad de actuar
conjuntamente para alcanzar su control.

Figura 6. Razn de Mortalidad Enfermedades no transmisibles/Enfermedades

transmisibles Guatemala 2008-2013. (MSPAS, 2015)

La medicina tradicional y la medicina maya en el sistema de salud

Toda cultura se desarrolla de acuerdo a sus prcticas y saberes, diversas

concepciones de los hechos, factores y condiciones que actan sobre las personas.
La salud no queda exenta de este proceso y de ah nacen conceptos diferentes
sobre el proceso salud enfermedad. La interculturalidad en salud, se da a travs
de la coordinacin e intercambio de experiencias entre la medicina acadmica y la
medicina tradicional.
Como un esfuerzo por construir un pensamiento sanitario propio acorde a la realidad
del pas, y tomando a la salud como un estado de bienestar general, surgi el
Modelo Incluyente de Salud (MIS). Desde su formulacin el MIS fue concebido como
una estrategia de largo plazo para impulsar una reforma del sistema de salud desde
una visin alternativa, basada en derechos y mediante una atencin integral e
incluyente dirigida a reducir inequidades.

Lo que busca este modelo es:

Atender a la poblacin en todos los ciclos de vida, no solamente a nios y
mujeres embarazadas, sino tambin a hombres, jvenes y adultos/as
mayores.
Atender a las personas en el idioma que se habla en las comunidades: el
idioma materno.
Realizar acciones preventivas y de promocin con familias y organizaciones
comunitarias.
Reducir la tasa de mortalidad materno-infantil.

Este modelo, en base a la diversidad cultural que radica en el pas, plantea que el
proceso de salud-enfermedad se debe entender y atender segn diferentes
dimensiones, tomando en cuenta los conocimientos, saberes y prcticas de la
poblacin.
El MIS reconoce la importancia de articular el trabajo institucional en salud, para
incluir de manera adecuada la diversidad de conceptos, saberes, terapeutas,
recursos y prcticas en salud de las personas, familias y comunidades que habitan
en Guatemala.

La medicina tradicional, la medicina maya, puede hacer un aporten importante en el

desarrollo de la medicina convencional. Es importante destacar que el sistema de
salud y la relacin mdico paciente estn establecidos segn un contexto social
particular, por ello, se deben de tomar en cuenta las diferencias en un contexto
diverso cultural y lingstico como el sistema de salud de Guatemala, para poder
mejorar la efectividad del tratamiento mdico en trminos de confianza y
adherencia.
Anlisis de los procesos econmicos, polticos y sociales que han influido en
la configuracin del sistema de salud en las ltimas dos dcadas

Actualmente, uno de los mayores objetivos de los sistemas de salud es el de

garantizar el acceso equitativo a los servicios, particularmente en Guatemala, el cual
posee un alto nivel de pobreza y desigualdad en la distribucin del ingresos, por ello
un conjunto grande de la poblacin no puede hacer uso de los servicios debido a
condicionantes asociados con las particularidades socioculturales o econmicas de
la poblacin, as como con la estructura y funcionalidad de los propios sistemas de
salud.
El acceso a los servicios de salud se encuentra determinado por factores
geogrficos, econmicos, culturales y funcionales. Existe una interaccin entre los
usuarios y los prestadores de servicios de atencin en salud los cuales establecen
las posibilidades de utilizacin de los servicios como los obstculos para acceder a
ellos, lo que significa que para alcanzar el objetivo de universalizar la cobertura,
mejorar el estado de salud de la poblacin y avanzar positivamente en el logro de
la equidad, es necesario que el sistema de salud intervenga sobre dichos
obstculos.
Generalmente se utilizan tres medidas principales para describir las inequidades en
salud:
Las desventajas respecto al estado de salud, provocada por las diferencias
entre los sectores de la poblacin o las sociedades.
Las brechas de salud, que se forman por las diferencias entre la situacin de
vida de la poblacin.
Los gradientes de salud, relacionados con las diferencias encontradas a lo
largo de todo el espectro de la poblacin.

Estudios a nivel internacional han mostrado la existencia de relacin entre el ingreso

econmico de un pas y el estado de salud de sus habitantes. Esta relacin es
observable al analizar el ingreso nacional y asociarlo con la esperanza de vida al
nacer y la tasa de mortalidad infantil.
Respecto al estado de salud y desarrollo econmico, una poblacin ms sana
contribuye mejor al desarrollo econmico de su pas, mientras que un mayor
desarrollo econmico generar mejores condiciones de vida y ms disponibilidad
de servicios, aumentando el estado de salud.
Figura 7. Determinantes del Estado de Salud en Guatemala. (USAID, 2006)

Factores polticos
El conflicto armado interno en 1962, provoc que Guatemala en una etapa
sumamente trgica y devastadora de su historia, de enormes costos en trminos
humanos, materiales, institucionales y morales. En su labor de documentacin de
las violaciones de los derechos humanos y hechos de violencia vinculados al
enfrentamiento armado, la Comisin para el Esclarecimiento Histrico (CEH)
registr un total de 42.275 vctimas. Combinando estos datos con otros estudios
realizados sobre la violencia poltica en Guatemala, la CEH estima que el saldo de
muertos y desaparecidos del enfrentamiento fratricida lleg a ms de doscientas mil
personas.
Respecto a la salud, el incremento del gasto militar de la poca, desvi las
inversiones en salud y educacin como destino de los recursos pblicos, con el
siguiente abandono de la atencin al desarrollo social.

Despus de la firma de los acuerdos de paz surgi una de las reformas ms

importantes dentro del sector salud, buscando como objetivo descentralizar el
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Naci durante 1995-1996 el
programa de Extensin de Cobertura con el objetivo de atender a las poblaciones
ms alejadas, y las cuales haban sufrido principalmente todos los efectos
devastadores del conflicto armado interno. Este programa fue ejecutado por
Organizaciones no Gubernamentales hasta el ao 2015. El programa de extensin
de cobertura cubra 4 millones de personas en todo el pas. El cual prestaba sus
servicios en el primer nivel de atencin en salud (promocin y prevencin en salud)
y segn los acuerdos de paz debera de haberse institucionalizado progresivamente
dicha presentacin de servicios; sin embargo desde la vicepresidencia en el ao
2015 se decidi por terminar de forma inmediata el programa, dejando poblacin
desatendida. En la actualidad, se habla de una ineficiencia del sistema de salud
para poder cumplir con su tarea de proteccin a la calidad de la atencin, porque no
se ha fortalecido con xito la institucionalidad de sus polticas, los procesos y las
operaciones no funcionan bien y tampoco se coordinan las polticas de salud con
las sociales.
La falta de institucionalidad y corrupcin de altos funcionarios de gobierno ha
afectado a todas las instituciones del estado, manifestndose en algunos aspectos
importantes para la institucionalidad; el recurso humano, transparencia y
construccin de infraestructuras en procesos de licitacin de compras, construccin
de infraestructura hospitalaria, dirigidos al beneficio de solamente un grupo de gente
exclusivo, as como la contratacin de plazas fantasma y sustraccin de
medicamentos son algunos de los factores que han llevado verdaderamente a una
crisis sostenida dentro del sistema de salud pblica del pas.

Bibliografa
Gmez, M. (2013) Sistemas de salud. Modelos. Elsevier Espaa.
Recuperado de: http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/sp/wp-
content/uploads/2013/12/biblio-basica-3.3.1.pdf
Flores, W. (2008) Los elementos fundamentales del sistema de salud en
Guatemala. Recuperado de: http://fadep.org/wp-content/uploads/2016/10/S-
4_ELEMENTOS_SISTEMA_SALUD_GUA.pdf
MSPAS. (2015) Anlisis de la situacin Epidemiolgica de enfermedades no
transmisibles Guatemala. Recuperado de:
http://epidemiologia.mspas.gob.gt/files/Publicaciones/Semanas%20Situacio
nal/asis%20ent%202015.pdf
vila, C. Anlisis del sistema de salud. Recuperado de:
http://www.osarguatemala.org/osartemporal/Archivos/PDF/201606/324_2.p
df
Mack, L. El Modelo Incluyente de Salud. Recuperado de:
http://www.mspas.gob.gt/images/files/modeloincluyente/ModeloIncluyenteS
alud.pdf