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Simulacro n 14:
Le avisan desde Urgencias como Neurlogo de guardia por una paciente de 72 aos, el Mdico
Internista, residente de 1er ao, le llama porque tiene una paciente anciana, que adems de
presentar numerosos factores de riesgo cardiovascular, mientras se encontraba con una fuerte
cefalea esperando ser atendida, su familia avis al mdico porque deca incoherencias, ante
lo que pregunta sobre el estado mental de la paciente para descartar que sea un cuadro
confusional, que el Internista parece descartar, y le explica por telfono mientras se dirige a
ver a paciente que adems de la cefalea, parece ser que el brazo derecho con el que sola llevar
una garrota no tiene mucha fuerza, y que en el lenguaje la seora habla de manera incoherente
con jergafasias y que adems se muestra enfadada porque no comprenden su lenguaje. Qu
sospecha usted respecto a la clnica y la topografa de la lesin?
Simulacro n 23:
Usted se encuentra en la planta de Medicina Interna y explora a una paciente de 82 aos que
era independiente para actividades de la vida diaria. Vive sola e ingresa por un infarto
anterolateral de tres das de evolucin. Mientras est recogiendo la Historia Clnica y realiza la
anamnesis, la paciente comienza a tener dificultades para comunicarse, a lo que usted le
pregunta y le repite lo mismo, de manera ecollica y casi verborreica, sin responder a sus
preguntas. Ante este cuadro, usted decide proseguir la exploracin de la paciente ensendole
objetos y pidiendo que diga el nombre de diferentes partes del cuerpo, persistiendo ese
lenguaje ecollico y reiterativo sin contestar a sus preguntas y sin capacidad de poner nombre
a los objetos y partes del cuerpo que usted pide, si bien es capaz de repetir las palabras
emitidas. Qu trastorno del lenguaje sospecha usted que padece su paciente?
Simulacro n 25:
Pregunta vinculada a la imagen n 6. Paciente de 70 aos en tratamiento con Sintrom por una
FA con regular control del INR, acude por cuadro de focalidad neurolgica ya instaurada tras
despertarse. Valorando la localizacin de la lesin que se muestra en la imagen vinculada,
qu datos semiolgicos le pareceran MS plausibles?
1. Las lesiones en esa rea cerebral suele cursar con ninguna sintomatologa.
2. Hemiparesia facio-braquial izquierda.
3. Asterognosia y asomatognosia izquierdas.
4. Hemianopsia izquierda.
Comentario: En esta pregunta nos preguntan las caractersticas del sndrome lobar parietal.
En este caso, la clnica que cuadrara sera astereoagnosia y asomatognosia izquierdas. Fjate
que en el MIR ocasionalmente hay preguntas que tienen apariencia de caso clnico y son en
realidad tericas.
Simulacro n 18:
Explora usted a un paciente con un ictus hemorrgico antiguo y extenso derecho que muestra
lo que define en la exploracin como piramidalismo en hemicuerpo izquierdo, esto implica que
en la exploracin mostrar:
1. Reflejos exaltados en hemicuerpo izquierdo con paresia flcida ipsilateral y reflejo cutneo
plantar extensor (Babinski) derecho.
2. Reflejos exaltados en hemicuerpo derecho con paresia espstica y reflejo cutneo plantar
extensor (Babinski) derecho.
3. Reflejos en hemicuerpo derecho normales, fasciculaciones en hemicuerpo izquierdo y datos
de amiotrofia ipsilateral.
4. Reflejos exaltados en hemicuerpo izquierdo, con paresia espstica izquierda con un
Babinski izquierdo.
Simulacro n 23:
1. A nivel del pednculo cerebral ipsilateral tras la decusacin de las pirmides bulbares, por
invasin tumoral o absceso.
2. A algn nivel del tracto corticoespinal derecho, por metstasis pulmonar.
3. A nivel de las races espinales cervicales inferiores al entrar en el plexo braquial izquierdo,
por invasin de un tumor del vrtice pulmonar.
4. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior.
Simulacro n 21:
Un paciente sin nistagmo, que muestra en bipedestacin, con pies juntos, y brazos pegados al
cuerpo, al cerrar los ojos, una marcada inestabilidad que no puede definir para ningn lado en
concreto, porque cada vez que lo repite es hacia un lado, pero mientras mantiene los ojos
abiertos, mantiene el equilibrio, usted sospecha sobre este test:
Simulacro n 14:
Hombre de 60 aos de edad, hipertenso en tratamiento con enalapril, que acude a urgencias al
haberse despertado esta maana con visin doble. Refiere ver dos imgenes, una al lado de la
otra. A la exploracin se observa un tortcolis cabeza hacia la derecha. Refiere que las dos
imgenes se separan ms al girar la cabeza hacia la izquierda. Cul es la causa ms probable
de la clnica que presenta este paciente?
Simulacro n 17:
Paciente de 61 aos con antecedentes de HTA y Diabetes Mellitus que consulta por diplopa de
inicio brusco. En la exploracin oftalmolgica presenta ptosis en ojo derecho, limitacin de la
aduccin, supra e infraduccin y movimientos pupilares conservados. El diagnstico MS
probable es:
Comentario:
Para diferenciar las lesiones de III par isqumicas de las compresivas por aneurismas, es
importante saber que las primeras respetan los movimentos pupilares, ya que dichas fibras
van por la parte exterior del ervio, que es la que tarda ms en perder el riego sanguneo.
An sin saberlo, las pistas del enunciado (diabtico, HTA) ya te orientaban hacia esta
respuesta.
Simulacro n 19:
Una lesin perifrica del III par craneal, nervio Oculomotor (Motor Ocular Comn) suele
llevar consigo alteracin de sus fibras motoras viscerales (parasimpticas) al que estn
asociadas. Si estas fibras se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que afectan a los
reflejos oculares. De las respuestas dadas a continuacin solo una es VERDADERA. Cul es?
Simulacro n 20:
Simulacro n 19:
Simulacro n 18:
Comentario:
En general, debes recordar que las lesiones corticales destructivas desvan los ojos
ipsilateralmente y las irritativas hacia el lado contralateral (como sucede en las crisis
epilpticas). Puedes pensar que los ojos huyen de la irritacin.
Simulacro n 19:
Simulacro n 14:
1. Parlisis de Bell.
2. Sarcoidosis.
3. Infarto silviano izquierdo con afectacin del oprculo rolndico.
4. Afectacin protuberancial por un brote de esclerosis mltiple.
Comentario: Este caso describe una parlisis facial de caractersticas perifricas pero no te
debes dejar engaar ya que tambin hay afectacin del VI par (diplopa horizontal, como en
la otra pregunta). As pues, la afectacin debe estar en el origen de ambos nervios, en la
protuberancia. En el contexto de mujer joven sin antecedentes, debemos sospechar
enfermedad desmielinizante.
Simulacro n 15:
Indique cul de las siguientes definiciones sobre el control neural de la mirada es correcta:
1. Movimientos sacdicos: desplazan rpidamente la fvea hacia un objeto visual situado en la
periferia.
2. Movimientos de persecucin: mantienen las imgenes durante la rotacin sostenida de la
cabeza, y son iniciados por estmulos visuales.
3. Movimientos de convergencia: mantienen fijas en la retina las imgenes durante los
movimientos breves de cabeza.
4. Movimientos vestibulooculares: desplazan los ojos en direcciones opuestas de modo que la
imagen quede ubicada en ambas fveas.
Comentario: Pregunta complicada sobre un tema escasamente preguntado. Recuerda que los
movimentos sacdicos desplazan el centro de la visin (fvea) hacia objetos situados en la
periferia y que los vestibulooculares mantienen fijos los objetos en la mirada durante
rotaciones breves de la cabeza. Qu eran los movimientos de persecucin y convergencia se
poda deducir por sentido comn.
Simulacro n 17:
Comentario: Nos encontramos ante un sndrome motor cruzado, lo cual sugiere lesin en el
tronco del encfalo. Cmo hay afectacin del VII par (n. facial), situamos la lesin en la
protuberancia ipsilateral a la afectacin del par craneal (izquierda) y contralateral a la
afectacin corticoespinal, ya que dichas fibras se decusan en el bulbo raqudeo.
Simulacro n 9:
1. Demencia vascular
2. Enfermedad de Alzheimer
3. Demencia frontotemporal
4. Dficit de vitamina B12
Comentario:
Pregunta muy sencilla. Recuerda que la causa ms frecuente de demencia en nuestro medio,
y con diferencia es la enfermedad de Alzeheimer. Le siguen la demencia vascular y la
demencia por cuerpos de Lewy. Para recordarlo puedes usar la regla ABC (Alzeheimer,
Bascular, Cuerpos de Lewy).
Simulacro n 17:
Simulacro n 20:
El gen de la apolipoprotena psilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se
conoce que interviene en el transporte del colesterol. Su forma E4 se considera un factor de
riesgo para:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Corea de Huntington.
4. Ataxia-telangiectasia.
Comentario: Pregunta puramente memorstica. En este caso es til ya que es un dato que se
haba pre-guntado anteriormente en el MIR (correlacin entre enfermedad de Alzheimer y
apoE4.
Simulacro n 12:
Pregunta asociada a la imagen 13. Paciente de 75 aos, con antecedentes de diabetes, HTA y
dislipemia, que es trado por su familia, ya que hace varios meses empez bruscamente a estar
ms retrado, sale poco de casa, se comunica poco, le cuesta encontrar algunas palabras y
repite constantemente ciertas cosas. Desde hace varios das se choca con los muebles en casa,
sobre todo los que estn a su lado derecho. En el examen neurolgico cognitivo esta
desorientado en tiempo, le cuesta nominar algunos objetos y su lenguaje es pobre, tiene
alteraciones en la abstraccin y solo recuerda 1 de las 3 palabras que se le pide que memorice.
Adems tiene una hemianopsia homnima derecha. Los familiares cuentan que ste ha sido un
deterioro brusco que les recuerda a otro "bajn" que dio el paciente, hace casi un ao, de un
da a otro. Se le realiza a RM craneal (ver imagen). Respecto a este paciente, seale lo
verdadero:
1. Espero encontrar una lesin vascular o estructural en el hemisferio derecho que justifique
todos los sntomas.
2. Tiene signos claros de depresin y todos los sntomas descritos indican que requiere
antidepresivos urgentemente.
3. Tiene probablemente una alteracin vestibular izquierda que le hace chocar con los objetos
que estn a su derecha.
4. Probablemente la enfermedad vascular cerebral del paciente justifica en parte su demencia.
Comentario: Se trata de un caso clnico con pista. Si se entretienen en detallarte los factores
de riesgo cardiovascular es por un motivo. De la demencia vascular debes recordar que es la
2 causa de demencia en nuestra poblacin, que es prevenible pero no tratable y se
caracteriza por una evolucin irregular con empeoramientos bruscos y presencia probable de
alguna pequea focalidad neurolgica a la exploracin.
Simulacro n 11:
Comentario:
Quizs es ms fcil an recordar simplemente las DOS cosas que NO da ( y que son propias
del sndrome blublar medial): Afectacin de la va piramidal o de la lengua.
Simulacro n 15:
Mujer de 80 aos, hipertensa, que acude por cuadro de tres horas de evolucin de hemiparesia
izquierda de predominio faciobraquial, desviacin oculoceflica a la derecha con conservacin
de los reflejos en ojos de mueca y hemianopsia izquierda por amenaza. Suponiendo que la
causa de su clnica sea un accidente cerebrovascular isqumico, dnde se localizar la lesin,
con mayor probabilidad?
1. Arteria cerebral anterior derecha.
2. Arteria cerebral media derecha.
3. Arteria cerebral posterior derecha.
4. Arteria cerebelosa posteroinferior derecha.
Comentario: En general, la topografa lesional de los icuts se debe dominar, pero si hay un
sndrome que hay que dominar bien es el de la arteria cerebral media.Cura con hemiparesia,
hemianopsia y hemianestesia contralaterales y, si la afectacin es derecha es mucho ms
frecuente la afectacin del lenguaje en forma de afasia.
Simulacro n 19:
Simulacro n 18:
Comentario:
La respuesta que haba que marcar contena una doble trampa, en contenido y en forma. Por
un lado la comunicacin tendra que ser derecha-izquierda y no al revs, ya que sino el
mbolo producira un TEP y no una embolia cerebral. Por otro lado, debes desconfiar de
expresiones como siempre necesariamente etc.
Simulacro n 20:
1. Ictus isqumico agudo de territorio vascular de arteria cerebral media izquierda de probable
etiologa cardioemblica.
2. Infarto lacunar talmico izquierdo de probable etiologa hipertensiva.
3. Infarto lacunar talmico bilateral de probable etiologa hipertensiva.
4. El TC craneal es normal, tendremos que buscar otras etiologas del cuadro, como por
ejemplo una infeccin de orina.
Paciente de 45 aos que acude a Urgencias por traumatismo cervical en el lado derecho. El
paciente refiere un dolor muy intenso en el cuello (alrededor de donde recibi el golpe) y
cefalea en la zona frontal derecha. En la exploracin observa miosis en la pupila derecha y
ligera cada del prpado superior derecho. Realiza usted una TC craneal que es normal. Cul
es el diagnstico MS probable?
Simulacro n 21:
Pregunta vinculada a la imagen n 4. Tras valorar la imagen adjunta, cul de las siguientes
afirmaciones es CIERTA, desde el punto de vista clnico y radiolgico, acerca de un paciente
que acude al Servicio de Urgencias de un hospital?
Comentario: Pregunta que requiere del anlisis de la imagen para su contestacin, aunque
no es muy difcil apreciar una hipodensidad en el hemisferio derecho que se corresponde con
una afectacin de la arteria cerebral media derecha.
Pregunta n 54. Respuesta Correcta: 4
Simulacro n 22:
Simulacro n 24:
Hombre de 73 aos, fumador de 40 cigarrillos al da, diabtico e hipertenso mal controlado, sin
antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un cuadro de 6 horas de evolucin que ana los
siguientes sntomas y signos: vrtigo, visin doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria,
disfagia, ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos.
La TC craneal muestra una marcada leucoaraiosis. La analtica es anodina. La radiografa de
trax no aporta datos de inters y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de hipertrofia
ventricular izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus, cul de las siguientes causas
es la NICA posible?
Comentario: En esta pregunta haba que identificar que el paciente tiene un sd. Wallenberg.
A partir de aqu, la arteria responsable tiene que ser la PICA o la arteria vertebral ipsilateral
a los pares craneales afectos.
Un varn de 75 aos acude a Urgencias porque desde hace tres horas ha presentado dos
episodios de unos 15 minutos de duracin de prdida de visin en ojo izquierdo y disminucin
de fuerza en mano derecha. No tiene alteracin del lenguaje, no alteracin del nivel de
conciencia. Entre sus AP destacan HTA, Diabetes mellitus en tratamiento con insulina, y
dislipemia. Tras realizar TAC craneal con resultado normal, realiza un Doppler TSA, que
demuestra una estenosis del 80% en cartida interna izquierda, y del 50% en cartida interna
derecha. Solicita un ECG, encontrando al paciente en fibrilacin auricular. Cul sera el
MEJOR tratamiento preventivo para este paciente?
Comentario: Esta pregunta tiene una dificultad dada por el hecho que coexisten en el mismo
paciente dos causas potenciales de ictus isqumico. Por lo tanto, habr que tratar las dos.
Endarte-rectoma de la cartida significativamente estenosada (>70%) y anticoagulacin
para su FA.
Simulacro n 25:
Ante un paciente que presenta de forma brusca un sndrome cruzado, debemos sospechar:
Comentario: Los sndromes cruzados se producen por afectacin del tronco enceflico, de
manera que el par craneal afectado nos indica el nivel y la literalidad de la lesin mientras
que la afecta-cin de vas largas es contralateral. La irrigacin de la regin va a cargo del
sistema verte-brobasilar.
Simulacro n 10:
Simulacro n 19:
1. Hematoma epidural.
2. Hematoma subdural.
3. Hemorragia intraparenquimatosa subcortical.
4. Tumor primario del sistema nervioso central.
Comentario: En esta pregunta, si bien la imagen nos ayuda, podemos encontrar la respuesta
por conocimientos tericos. Es tpico de los pacientes ancianos (y con ms motivo si padecen
demencia) que puedan sufrir pequeos traumatismos de los que muchas veces no se
acuerdan pero que producen hematomas subdurales crnicos, que, a diferencia de los
agudos se visualizan hipodensos en la TC.
Simulacro n 21:
Ante un paciente de 50 aos, con cefalea intensa persistente de un mes de evolucin y que
desarrolla de forma sbita una ptosis palpebral y una anisocoria izquierda, pensara en:
Comentario: En las lesiones del III PC, debes recordar que las fibras que enervan la pupila
son las ms superficiales, por los que suelen conservarse en las lesiones isqumicas, que
afectan pri-mero a las fibras centrales del nervio. En cambio, se encuentran afectadas en las
alteracio-nes por compresin.
Simulacro n 25:
1. Angiopata amiloide.
2. Malformacin arteriovenosa.
3. Rotura de un microaneurisma de Charcot Bouchard.
4. Sndrome de Behet.
Comentario: Ante un paciente joven que acude con sangrado intracraneal sin traumatismo
debes sospe-char dos entidades: HSA por rotura de un aneurisma o bien hemorragia lobar o
superficial por ruptura de una MAV. En este caso, por las caractersticas del caso clnico y la
imagen descrita nos decantaramos por la segunda.
Simulacro n 10:
Simulacro n 15:
Una mujer de 46 aos presenta de forma brusca cefalea y sensacin de nuseas. Acude a
Urgencias, donde relata que es una cefalea de gran intensidad, como nunca haba notado
previamente. Persiste sensacin de nuseas, pero no refiere prdida de fuerza, alteraciones
sensitivas, trastornos del lenguaje ni del equilibrio. En la exploracin fsica, encuentra usted
rigidez de nuca sin otros signos neurolgicos. Solicita con urgencia un TAC craneal, que el
radilogo le informa como normal. Ante esta situacin, cul de las siguientes actitudes
considera INCORRECTA?
Simulacro n 19:
Pregunta vinculada a la imagen n 5. Es trada a la sala de Urgencias una mujer de 38 aos con
antecedentes de HTA y menopausia precoz, en situacin de coma, sin respuesta a estmulos.
Segn su pareja, mientras estaba manteniendo una relacin sexual, comenz a quejarse de
intenso dolor de cabeza y, tras un par de vmitos, la paciente dej de responder a estmulos.
La atencin prehospitalaria confirma la situacin de coma, estabiliza a la paciente e intuba a la
misma. Tras la llegada a la Urgencia se realiza la siguiente TC craneal. El diagnstico MS
probable es:
1. Hematoma cerebral.
2. Infarto cerebral isqumico.
3. Meningitis.
4. Hemorragia subaracnoidea espontnea.
Comentario: Caso clnico con toques de humor pero tpico. Mujer joven con cefalea y datos
de meningismo (vmitos en escopetazo, rigidez bucal, etc) debe hacerte sospechar
hemorragia subaracnoidea.
1. Endocarditis infecciosa.
2. Coartacin de aorta.
3. Valvulopata reumtica.
4. Arteritis de Takayasu.
Comentario: Cuando en el MIR te dan una "pista", casi nunca es gratuita. En un paciente
UDVP debemos pensar en la posibilidad de una endocarditis infecciosa que haya generado
mbolos spticos y aneurismas micticos que, al romperse, han producido la hemorragia
subaracnoidea.
Simulacro n 20:
Pregunta vinculada a la imagen n 16. Mujer de 45 aos, con antecedentes de HTA y crisis
migraosas, que acude a Urgencias por presentar un cuadro de cefalea brusca, muy referida a
la regin nucal, junto con intensos vmitos y nuseas. La paciente niega que esto le hubiera
ocurrido antes y no presenta dficit neurolgico, pese a encontrarse en la exploracin
estuporosa y nauseosa. A la llegada a Urgencias se solicita TC craneal que muestra la imagen.
El diagnstico MS probable es:
Comentario: Pregunta que se puede contestar slo por lo tpico del caso clnico, casi sin
mirar la imagen. Mujer relativamente joven con cefalea brusca "la peor de su vida" junto con
signos de me-ningismo debe hacernos sospechar hemorragia subaracnoidea. En esta
pregunta nos lo ponen fcil, ya que se trata de una paciente migraas que dice que esta
cefalea no tiene nada que ver con las suyas habituales. Recuerda que en caso de no
visualizarse en la TC y con sospecha clnica alta, la siguiente prueba diagnstica es una
puncin lumbar para de-mostrar la presencia de sangre en el LCR.
Simulacro n 21:
Un varn de 40 aos, hipertenso, llega a Urgencias por cuadro de cefalea intensa y vmitos de
pocas horas de evolucin; en la exploracin neurolgica destaca rigidez nucal y ptosis
palpebral izquierda. El origen MS probable de este cuadro clnico ser:
Comentario: Este caso clnico sirve para repasar que signos de irritacin meninges no son
siempre sin-nimos de meningitis. En este caso no existe fiebre y si localidad neurolgica,
por lo que hay que descartar un AVC, principalmente hemorrgico por rotura de un
aneurisma, dada la edad y caractersticas del paciente.
5.1. Temblor:
Simulacro n 25:
Vemos en consulta a una paciente de 50 aos que presenta, desde hace unos meses, un temblor
llamativo que empeora cuando se pone nerviosa. En la inspeccin general, usted nota que
parpadea menos de lo habitual y que su cara es bastante inexpresiva. En la exploracin fsica
detecta una leve resistencia a los movimientos pasivos y un temblor de reposo (4-6 Hz) que no
incapacita a la paciente para sus tareas habituales. Sin embargo, la paciente insiste en que est
molesta con su situacin actual. Cul sera el tratamiento MS apropiado?
1. Levodopa-carbidopa.
2. Trihexifenidil.
3. Amantadina.
4. Propranolol.
Comentario: En esta paciente joven podemos dar anticolinrgicos para el temblor, que le
ser ms til que la L-Dopa. No obstante, por sus efectos adversos a nivel cognitivo, no
seran muy buena solucin para pacientes ancianos o con deterioro cognitivo.
5.2. Distonas:
Simulacro n 14:
Un nio de 10 aos trado a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente
el cuello a la derecha asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela,
posteriormente, nos dice que est vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe; cul
sera la actitud teraputica ms acertada?
Comentario: En el ltimo simulacro ya vimos un caso de distona aguda. En este caso, nos
recuerdan que adems de los frmacos antipsicticos, muchos antiemticos, como la
metoclorpramida tienen efecto sobre la transmisin dopaminrgica. En este caso la
afectacin parece moderada-grave por lo que indicaremos un anticolinrgico como el
Biperideno. En casos ms leves usamos relajantes musculares y en las focales, toxina
botulnica.
Simulacro n 17:
Paciente de 35 aos, violinista profesional, que nota que desde hace un par de meses, mientras
practica con el instrumento, tiene una flexin forzada del ndice izquierdo que le impide tocar
algunas notas. Esto no se produce cuando escribe o realiza cualquier otra actividad. Respecto a
este paciente, seale la opcin FALSA:
Comentario: Aunque se produzca solo con una actividad determinada, esto no quiere decir
que el sntoma sea psicosomtico. Existen distonas propias de determinadas actividadas
realizadas repetidamente. Podra ser que apareciaran tambin en cambiar de instrumento.
Como ya vimos en otros simulacros, el tratamiento de las distonas focales es la toxina
botulnica.
5.3. Mioclonas:
Simulacro n 15:
Pregunta asociada a la imagen 23. Paciente de 67 aos de edad, cardipata con una FA
paroxstica, que durante un esfuerzo para ir a coger el autobs, inicia con una opresin
torcica brusca y prdida del nivel de conciencia, con cada al suelo. A los 15 minutos, tras la
llegada de los servicios de asistencia, el paciente se encontraba sin pulso. En el ECG mostraba
una fibrilacin ventricular, por lo que se iniciaron maniobras avanzadas de RCP, recuperando
el ritmo sinusal 10 minutos despus y siendo entonces trasladado a la UCI de su hospital de
referencia. A los 10 das, el paciente permanece en coma; no obstante, tiene respiracin
espontnea y comienzan a aparecer unos movimientos musculares involuntarios, rpidos,
arrtmicos, de distintas partes del cuerpo. Se le hizo una RM craneal (ver imagen). Qu dira
usted de los hallazgos?
Simulacro n 20:
1. Atetosis.
2. Mioclonas.
3. Convulsiones.
4. Distonas.
Simulacro n 15:
Mujer 65 aos en seguimiento por Nefrologa por Insuficiencia Renal, que acude a consultas de
neurologa por un cuadro de 6 meses de sensacin de molestias continuas en piernas cuando se
va a la cama por la noche, lo cual le genera importante nerviosismo que le impide coger el
sueo. Curiosamente, cuando se levanta por la maana no nota ninguna molestia. El truco que
tiene la paciente para aliviar esas molestias es mover las piernas continuamente mientras est
en la cama. Qu patologa sospecha en la paciente?
1. Temblor esencial.
2. Sndrome de Piernas Inquietas.
3. Polineuropata urmica.
4. Enfermedad de Parkinson idioptica.
Comentario: Ya vimos en otro simulacro un caso de sndrome de las piernas inquietas. Este
caso es una descripcin tpica, que adems te recuerda su asociacin con la insuficiencia
renal.
Simulacro n 18:
Comentario: Esta pregunta tambin se poda sacar con sentido comn. La levodopa es el
tratamiento de eleccin de la enfermedad de Parkinson y la respuesta a dicho tratamiento se
encuentra entre los criterios diagnsticos.
Simulacro n 23:
Cul de los siguientes sntomas NO es frecuente en las etapas iniciales de un paciente con
enfermedad de Parkinson idioptica?
1. Temblor de reposo.
2. Bradicinesia.
3. Cadas frecuentes.
4. Lentitud de movimientos.
Comentario: Las cadas frecuentes no son tpicas de un Parkinson en etapas iniciales como si
lo son el resto de sntomas descritos (que constituyen, en realidad, los criterios
diagnsticos). Nos obligan a pensar en PSP, AMS
Simulacro n 19:
1. Parlisis supranuclear progresiva: con demencia inicial, mala respuesta a levodopa, cadas
hacia atrs.
2. Atrofia olivopontocerebelosa: sin demencia inicial, mala respuesta a levodopa, ataxia.
3. Enfermedad de Parkinson: sin demencia inicial, buena respuesta a levodopa, temblor de
reposo.
4. Sndrome de Shy-Drager: con demencia inicial, mala respuesta a levodopa, disautonoma
Simulacro n 24:
Simulacro n 17:
De los siguientes sntomas enunciados, cul se suele asociar con MENOR FRECUENCIA en
los pacientes que padecen una Esclerosis Mltiple (EM):
1. Hemiparesia
2. Crisis epilpticas
3. Diplopia
4. Alteraciones de la Sensibilidad
Comentario: Segunda pregunta sobre EM en este simulacro. En este caso nos preguntan
sobre la sintomatologa. Debemos saber que produce todo tipo de alteraciones pero como
afecta a la sustancia blanca no suerle dar sntomas puramente corticales como crisis
epilpticas, afasias, agnosias u apraxias (las 3 as de las demencias).
Simulacro n 18:
Respecto a la Esclerosis Mltiple (EM), contra cul de los diferentes patrones evolutivos van
dirigidos los tratamientos modificadores del curso de la enfermedad?
1. EM Remitente-Recurrente.
2. EM Secundariamente Progresiva.
3. EM Primariamente Progresiva.
4. EM Progresiva Recurrente.
Simulacro n 19:
Comentario: Por los datos epidemiolgicos (persona joven sin factores de riesgo
cardiovascular) y la instauracin progresiva del cuadro, con afectacin motora, sensitiva y
autonmica, debes sospechar enfermedad desmielinizante. Llegado a este punto, la
esclerosis mltiple es la enfermedad desmielinizante ms preguntada en el MIR y la que
deberas haber marcado. No haba datos de afectacin medular o del nervio ptico que te
pudieran hacer dudar.
Simulacro n 20:
Mujer de 27 aos, sin antecedentes relevantes, que acude al servicio de urgencias por cuadro
de prdida de visin por ojo derecho, junto con dolor en ese mismo ojo con los movimientos
oculares. En la resonancia magntica se aprecia una lesin desmielinizante aguda en el nervio
ptico, as como mltiples lesiones supra e infratentoriales, de aspecto antiguo. Cul de los
siguientes frmacos podra ser til para disminuir el riesgo de esta paciente de desarrollar
esclerosis mltiple en los prximos 18 meses?
Simulacro n 22:
Pregunta vinculada a la imagen n 12. Mujer de 25 aos sin antecedentes mdicos de inters.
Presenta clnica progresiva de cinco das de evolucin de debilidad en miembros inferiores y
parestesias ascendentes hasta nivel del ombligo; a ese nivel, refiere sensacin de banda
opresiva; tambin se queja de que se le escapa la orina. La exploracin general es normal.
En la exploracin neurolgica se objetiva una paraparesia 4/5 de ambas piernas junto con
hiperreflexia en miembros inferiores y reflejo cutneo plantar extensor bilateral as como
hipoestesia en piernas con nivel sensitivo a nivel D10. La paciente, present prdida de
agudeza visual dolorosa del ojo derecho hace tres meses que se resolvi ntegramente tras
tratamiento con corticoterapia, siendo diagnosticada de neuritis ptica retrobulbar. En ese
momento se realiz una analtica general con serologas y autoinmunidad que fue normal y
una RM cerebral (imagen adjunta). Cul es la opcin CORRECTA entre las siguientes
opciones?
1. La paciente presenta un sndrome de Guillain Barr. Habra que administrar tratamiento con
inmunoglobulinas de forma urgente.
2. La paciente presenta una mielitis en el contexto de un lupus eritematoso sistmico.
3. La paciente presenta una mielitis de probable origen desmielinizante. Junto con el episodio
de neuritis ptica hace tres meses, cumplira criterios de diseminacin en tiempo y espacio
para esclerosis mltiple.
4. La RM cerebral muestra mltiples lesiones isqumicas, por lo que habra que descartar
enfermedad cerebrovascular.
Comentario: Caso clnico tpico que se repite hasta la saciedad. Mujer joven sin AP de inters
que pre-senta neuritis ptica retrobulbar y presenta posteriormente lesin en otro punto del
neu-roeje. Todo ello es sugerente de Esclerosis Mltiple (adems, cumple los criterios de
dise-minacin espacial y temporal).
Simulacro n 24:
Mujer de 20 aos que consulta por prdida de visin y dolor ocular derecho que aumenta con
los movimientos oculares, de 24 horas de evolucin. El examen del fondo del ojo es normal y la
agudeza visual est disminuida en ojo derecho. Seale el enunciado FALSO:
Comentario: Caso clnico que se repite hasta la saciedad: mujer joven con neuritis ptica
retrobulbar. Aunque se suela preguntar por sus asociacin con la EM, esta solo se da en el
25% de los casos. El tratamiento en el momento agudo es con esteroides por va parenteral,
no oral.
Simulacro n 11:
Mujer de 30 aos sin antecedentes de inters que ingresa por episodio de prdida de visin
bilateral a las dos horas de despertarse, que se acompaa de dolor con los movimientos
oculares. Se inicia tratamiento con corticoesteroides intravenosos. A los dos das del ingreso,
sufre un episodio de disminucin de fuerza en miembros inferiores con respuesta extensora
bilateral al reflejo cutneo plantar. Ante el diagnstico de sospecha ms probable, qu prueba
solicitara para confirmar ese diagnstico?
Comentario: Una variante del cuadro que vimos en el ltimo simulacro (mujer joven con
neuritis ptica retrobulbar como prdromo de una posible esclerosis mltiple). En general, la
mejor prueba diagnstica es la RM, ya que permite ver la diseminacin topogrfica y
temporal (distingue lesin aguda de crnica) de las lesiones. En este caso, no obstante, se
trata de una variante llamada Sd. De Devic (neuritis tpica + mielitis transversa) que se
caracteriza por anticuerpos anti NMO.
7. Epilepsia:
7.1. Clasificacin:
Simulacro n 9:
Una mujer de 17 aos comienza con episodios breves, de pocos minutos de duracin, de
interrupcin de la actividad que estuviese realizando, con mirada fija, movimientos de
chupeteo y desconexin con el medio. Ya ha tenido cinco episodios. De estos episodios, no
recuerda absolutamente nada, salvo sensacin de olor desagradable. Seale cul sera el
diagnstico ms probable:
Comentario:
Simulacro n 13:
Los ritmos de base normales, caractersticos del electroencefalograma del adulto estando en
vigilia y reposo psicofsico, son:
1. Theta.
2. Alfa.
3. Delta.
4. Ritmos rpidos beta.
7.2. Diagnstico:
Simulacro n 13:
Estudiamos a un paciente que supuestamente ha tenido una crisis convulsiva, pero usted
quiere descartar que en realidad haya sido un sncope. Cul de los siguientes datos apoyara
el diagnstico de una convulsin con mayor probabilidad?:
Comentario:
En el diagnstico diferencial de la prdida de conciencia hay que diferenciar entre las crisis
epilpticas de los sncopes, que a su vez pueden ser vasovagales o cardiognicos.
En esta pregunta intenta distinguir la crisis epilptica del sncope, especialmente del
vasovagal. As pues, sera ms tpico de una crisis la ausencia de prdromos (o alguna aura
breve), confusin postcrtica prolongada y que no tenga relacin con la actividad.
Simulacro n 15:
Mujer de 25 aos que, mientras est en un concierto, presenta sensacin de mareo, nuseas,
visin borrosa, sudoracin fra, seguido de prdida del nivel de consciencia con cada al suelo.
El episodio dura unos 20 segundos. Los testigos explican que estaba muy plida y que cuando
se cay al suelo estaba como muerta. Se recupera en menos de 2 minutos. Cul es el
diagnstico MS probable?
Simulacro n 18:
7.3. Etiologa:
Comentario:
Simulacro n 14:
Todas las afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una respecto a las crisis de ausencia
tpicas en los nios:
Comentario: En otro simulacro ya hablamos de las crisis de ausencia tpicas. Recuerda que
son crisis generalizadas con breves pero frecuentes desconexiones del medio, que suelen
conllevar mal rendimiento escolar. No hay aura ni perodo postcrtico y su tratamiento es con
Valproato (clsicamente etosuximida).
Simulacro n 17:
Seale lo FALSO en relacin con las crisis epilpticas de aparicin posterior a un TCE:
1. Las crisis inmediatas al TCE (primeras horas) se relacionan por lo general con mal
pronstico.
2. Las crisis precoces postraumticas (primera semana) se deben tratar.
3. La aparicin de crisis durante las primeras semanas tras el TCE implican un mayor riesgo
de crisis tardas.
4. Las crisis tardas (a partir de tres meses) son ms frecuentes en pacientes adultos que en
nios.
Comentario: Las respuestas indican las caractersticas principales del sndrome de West. No
obstante, la ACTH si es eficaz, de hecho es el tratamiento de eleccin.
Simulacro n 20:
Comentario: Esta pregunta describe muy bien las crisis de ausencia tpicas de los nios
pequeos. Mu-chas veces estas crisis pasan desapercibidas durante mucho tiempo y se
manifiestan en bajo rendimiento escolar. El principal diagnstico diferencial es con las crisis
parciales com-plejas, cuyo tratamiento es la carbamazepina. Si la has fallado repasa el
cuadro de diagnos-tico diferencial del manual.
Simulacro n 23:
1. Las crisis parciales simples no cursan con deterioro del nivel de conciencia.
2. Las ausencias tpicas se siguen de confusin postcrtica.
3. Las ausencias atpicas con frecuencia ocurren en nios con otros trastornos neurolgicos
subyacentes.
4. Las crisis parciales complejas cursan con una prdida del contacto consciente con el
entorno.
Simulacro n 12:
Nio de 10 aos con episodios breves de distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a
llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda a 3 ciclos por segundo. El
tratamiento electivo de primera lnea lo hara con:
1. Valproato.
2. Carbamacepina.
3. Fenitona.
4. Clonazepam.
Comentario:
Se trata de un caso que describe muy bien las caractersticas de una crisis de ausencia
tpica. Se suele presentar en contexto de nio con mal rendimiento escolar, ya que los
pacientes hacen mltiples crisis breves durante el da y a veces pasa tiempo hasta que
alguien se da cuenta. Recuerda que se trata de crisis generalizadas, igual que las tnico-
clnicas.
Su tratamiento clsico era la Etosuximida pero actualmente se prefiere el Valproato.
Simulacro n 18:
1. Fenobarbital.
2. Etosuximida.
3. Carbamacepina.
4. cido valprico.
Simulacro n 19:
1. Levetiracetam.
2. Nortriptilina.
3. Carbamazepina.
4. Etosuximida.
Comentario: Esta pregunta resume muy bien lo que debes recordar sobre el status
epilptico. El dato falso es el que hace referencia a su duracin, ya que se considera status
aquella crisis que dura ms de 5 minutos (no 60).
Simulacro n 22:
Cul de los siguientes frmacos anticomiciales acta inhibiendo los canales de calcio?
1. Lamotrigina.
2. Gabapentina.
3. Tiagabina.
4. Valproato.
Simulacro n 25:
1. Fenitona.
2. cido valproico.
3. Levetiracetam.
4. Oxcarbazepina.
Simulacro n 14:
Pregunta n 124. Respuesta Correcta: 4
Un paciente de 53 aos, con cervicalgia ocasional desde hace 6 aos, refiere un cuadro
progresivo de 2 meses de evolucin consistente en debilidad en miembros superiores y disfagia.
En la exploracin se aprecian amiotrofias en ambas extremidades superiores, con reflejos
bicipitales exaltados, as como fasciculaciones en los msculos cudriceps y gemelo derechos,
con reflejos rotuliano y aquleo presentes. Una RM medular demostr estenosis de canal a
nivel C4-C7, sin alteraciones a otros niveles. Cul de los siguientes diagnsticos le parece el
ms probable?
Comentario: Aunque el caso clnico puede parecer de entrada muy complicado, se puede
resumir en: en el MIR, afectacin de 1 motoneurona ( amiotrofias, hiperrefljia) y de 2
(hiporrefljia, fasciculaciones) = ELA hasta que se demuestre lo contrario.
Simulacro n 23:
Simulacro n 13:
Pregunta asociada a la imagen 28. Paciente de 45 aos, que acude al servicio de urgencias en
relacin a una cefalea de inicio reciente que responde mnimamente al tratamiento analgsico.
Se evidencia una temperatura de 37,5C. En la exploracin neurolgica vemos una rigidez
nucal y un piramidalismo hemicorporal derecho. Se realiza una RM craneal. Cul sera su
diagnstico de presuncin inicial?:
Comentario: Cefalea con fiebre debe hacernos sospechar infeccin del SNC. La rigidez de
nuca tambin es muy tpica. Recuerda que las encefalitis, a diferencia de las meningitis
cursan con disminucin del nivel de conciencia y/o focalidad neurolgica.
Simulacro n 15:
Un paciente de 40 aos, sin antecedentes personales de inters, en pocas horas comienza con:
fiebre, cuadro confusional, alteraciones visuales, afasia, trastornos del comportamiento y
convulsiones. Cul sera el diagnstico MS probable?
1. Encefalitis.
2. Absceso cerebral.
3. Meningitis.
4. Tumor cerebral.
Comentario: Ante fiebre + alteraciones neurolgicas hay que pensar siempre en causa
infecciosa. Si la clnica es focal se puede pensar en un absceso a dicho nivel, especialmente
si tenemos antecedentes de bacterimia o de infecciones ORL. Si, como en este caso la
clnica es difusa y con afectacin del nivel de consciencia, hay que pensar en una encefalitis
(recuerda que la meningitis en si misma no altera el nivel de consciencia).
11. Neuropatas:
Simulacro n 21:
Un hombre de 21 aos es portador de una mutacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2
(mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitan tales mutaciones como la causa ms
frecuente de la enfermedad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2
determina la fusin entre las mitocondrias, circunstancia importante de su fisiologa y
morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico con su esposa en la que un reciente anlisis
ha descartado mutaciones en el citado gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul es el
riesgo de transmisin de la enfermedad?
Simulacro n 20:
Paciente de 60 aos, obesa y dislipmica. Est en tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea
por tiroidectoma total tras carcinoma de tiroides. Est operada adems de sndrome de tnel
del carpo bilateral. Trabaja como limpiadora. Refiere historia de traumatismo en rodilla
izquierda hace un mes con diagnstico de esguince de ligamento lateral, ahora en resolucin.
Refiere que desde hace un da, tras haber estado trabajando sentada en el suelo, presenta
prdida de fuerza y sensacin de acorchamiento en pie izquierdo, con frecuentes tropiezos con
bordillos y escaleras. Al examen destaca una debilidad manifiesta para la dorsiflexin del pie
izquierdo, extensin del dedo gordo y eversin del pie. La flexin plantar y la inversin del pie
estn conservadas, as como el resto de musculatura de la pierna y los reflejos. Al examen
sensitivo presenta rea de hipoestesia en cara lateral y dorso del pie. Seale la opcin
diagnstica que considera MS probable:
1. Radiculopata L5.
2. Radiculopata S1.
3. Neuropata compresiva del nervio peroneo comn (citico poplteo externo).
4. Inicio de esclerosis lateral amiotrfica.
Comentario: Pregunta difcil. Como bien sabes, la extensin Dorsal y el movimiento del dedo
gordo del pie dependen de L5. Pero no hay dficit sensitivo ni de amplios grupos musculares
depen-dientes de esta raz, slo los del nervio tibial. Por otro lado, el enunciado da muchas
pistas (paciente con antecedentes de neurpata compresiva, antecedente traumatismo en la
rodila)
Simulacro n 11:
1. Teratoma mediastnico.
2. Timoma.
3. Bocio con crecimiento retroesternal.
4. Linfoma no Hodgkin.
Comentario: Ya vimos en el ltimo simulacro un caso de Miastenia Gravis, de forma que el
caso clnico ya te puede sonar). Esta pregunta hace hincapi en su asociacin con los
timomas y la hiperplasia tmica. Recuerda las 4 Ts del mediastino
anterior: Timoma, Teratoma, Tiroides y Terrible Limfoma.
Simulacro n 17:
Mujer de 28 aos, que refiere visin doble y cada de los prpados de unos meses de evolucin.
A estos sntomas iniciales se les aadi dificultad para tragar y debilidad en las extremidades
inferiores. La paciente dice encontrarse unos das mejor que otros y mucho mejor al levantarse
por la maana que por la noche. En la exploracin se puso de manifiesto fatigabilidad
muscular en los msculos de la cara, extraoculares y en los de las extremidades; no presentaba
alteraciones sensitivas ni amiotrofias y los reflejos musculares profundos estaban conservados.
Cul es el diagnstico MS probable?
1. Botulismo.
2. Sndrome miastnico de Lambert-Eaton.
3. Miastenia gravis.
4. Esclerosis mltiple.
Simulacro n 22:
Una mujer de 32 aos consulta por diplopa y debilidad muscular de predominio proximal,
asimtrica, ms intensa por las tardes. En la exploracin, usted encuentra una ligera ptosis
palpebral, con pupilas normales. Cul de los siguientes hallazgos NO esperara encontrar en
la enfermedad que sospecha?
Comentario: Recuerda que la miastenia gravis no suele cursar con afectacin de los reflejos
musculares profundos. Esto la diferencia del Sd de Eaton-Lambert. El resto de caractersticas
son pro-pias de la enfermedad.
Simulacro n 25:
1. Es una patologa del sistema nervioso perifrico que tiene una etiologa disinmune.
2. La miastenia gravis congnita se produce por el paso de IgG contra el receptor de
acetilcolina por parte de la madre al feto, provocando una afectacin transitoria que
desaparece en pocas semanas.
3. Existe un respeto pupilar y los reflejos de estiramiento muscular no se encuentran alterados
a diferencia de otras enfermedades de la placa motora como el sndrome de Eaton Lambert.
4. Fatigabilidad, debilidad y fluctuacin con empeoramiento al final del da son caractersticas
de esta enfermedad.
Comentario:
13. Miopatas:
Simulacro n 19:
Simulacro n 11:
1. Enfermedad de Becker.
2. Enfermedad de Steinert.
3. Distrofia facio-escpulo-humeral.
4. Distrofia muscular de las cinturas.
Simulacro n 19:
Simulacro n 21:
Comentario: Otra pregunta en forma de caso clnico tpico. En este caso se trata de la
distrofia muscular de Duchenne. Es tpica de ella la maniobra de Gowers (trepar sobre uno
mismo para levan-tarse del suelo) y la pseudohipertrofia de gemelos. Recuerda que es un
enfermedad ligada al cromosoma X y que la enfermedad e Becker es parecida pero ms
atenuada y tarda.
14. Cefaleas:
Simulacro n 17:
La duracin de las crisis de las cefaleas primarias es clave en la orientacin diagnstica, de los
siguientes seale la opcin FALSA:
Simulacro n 12:
Acude una mujer de 37 aos a su consulta, diagnosticada de migraa desde los 19 aos.
Presenta desde el comienzo cefaleas episdicas de 3 a 5 das de duracin con las siguientes
caractersticas: comienza con cefalea bioccipital opresiva que se irradia hacia toda la cabeza,
aumenta por las tardes y responde mal a los analgsicos habituales. En raras ocasiones es
pulstil. El dolor no aumenta con los movimientos de la cabeza ni con el ejercicio moderado. Se
ha intentado profilaxis con propranolol, flunarizina y valproato, de forma aislada o
combinada, sin xito. No ha respondido nunca al tratamiento con triptanos. Desde hace dos
aos, la cefalea es diaria y consume una media de 6 comprimidos diarios de paracetamol y
AINEs. Cul de los siguientes diagnsticos considera usted ms acertado?:
1. Cefalea de Horton.
2. Migraa con aura.
3. Cefalea tensional crnica.
4. Migraa basilar.
Comentario: Esta pregunta tambin se poda acertar por sentido comn. Todo el enunciado
viene a poner en duda el diagnstico que se le hizo de joven a la paciente. Adems, explica
un claro abuso de AINES, que puede ser en si una causa de cefalea.
14.3. Migraa:
Simulacro n 23:
Mujer de 25 aos, en paro, madre de un hijo de 2 aos, que acude a consulta por cefalea.
Presenta una historia de cefaleas unilaterales desde hace un ao, con una frecuencia de 2-3 por
mes. Duran unas 8 horas, con dolor pulstil, que aumenta al moverse, con tendencia a
permanecer a oscuras y en lugar tranquilo tolerando mal los ruidos. La intensidad es
moderada, empeorando con actividad fsica. Refiere alivio con ibuprofeno. Presenta sinusitis
en sus antecedentes, tratadas con antibitico. Un CT craneal del ltimo ao no revela
ocupacin de los senos, ni una radiografa de hace dos semanas. Se muestra especialmente
preocupada por si pudiese tener algo malo dentro de la cabeza. Usted sospecha:
Mujer de 24 aos con dos episodios semanales de cefalea de entre uno y tres das de duracin,
hemicraneal, intensa, acompaada de sonofobia, fotofobia y nuseas. Como tratamiento
preventivo NO considerara uno de estos frmacos:
1. Propranolol.
2. Flunaricina.
3. Carbamacepina.
4. Topiramato.
Simulacro n 12:
Paciente de 40 aos, varn con una cefalea intensa periocular que le despierta por la noche,
con lagrimeo en el mismo lado del dolor, rinorrea e inyeccin conjuntival, las crisis duran una
hora y le resultan insoportables, respecto a la clnica:
Simulacro n 21:
15.3. Clnica:
Simulacro n 24:
1. Se observa una clara atrofia cerebral de predominio frontal, derivara a Juan a consultas de
Demencias y le pautara analgesia y antiemtico.
2. Eso negro parece aire, es un Neumoencfalo, probablemente secundario a fractura de la
pared de uno o varios senos. Llamara a mi adjunto y al neurocirujano de guardia.
3. Dira que hay hiperdensidad de senos con signo del delta vaco. Trombosis de senos
venosos cerebrales. Iniciara anticoagulacin y llamara al neurlogo de guardia.
4. Hay un aumento del tamao ventricular: probable hidrocefalia crnica del adulto. Pautara
analgesia y derivara a consultas de neurologa y neurociruga para estudio.
Simulacro n 19:
Mujer de 29 aos, obesa, sin antecedentes de inters, que consulta por cefalea pulstil,
bilateral, intensa, de un mes de evolucin, acompaada de diplopa horizontal y episodios de
amaurosis monocular de segundos de duracin. La exploracin es normal, salvo por la
presencia de papiledema bilateral. Cul de estas pruebas cree que le va a permitir confirmar
plenamente su diagnstico?
Comentario: Caso clnico ms que tpico. Ya habamos visto alguno parecido en otro
simulacro. Mujer joven obesa (+/- anticonceptivos) con cefalea y alteraciones visuales es
sugestivo de pseudotumor cerebrrii o Hipertensin intracraneal benigna. Para demostrar
dicha hipertensin, realizaremos una puncin lumbar, observando un aumento de la presin
de salida del LCR.
16.3. Clnica:
Simulacro n 13:
Pregunta vinculada a la imagen n 23. Lactante de 4 meses que presenta de forma progresiva
irritabilidad, disminucin del apetito, llanto frecuente, en ocasiones inconsolable y disminucin
de su actividad habitual. No ha presentado fiebre ni sntomas focalizadores de infeccin. La
exploracin revela un permetro ceflico en el percentil 99 con un peso y talla en el percentil
20. La palpacin del crneo revela una fontanela anterior presente, abombada y tensa, as
como una diastasis de las suturas sagital y lamboidea. Presenta una desviacin inferior
conjugada de los ojos y no colabora en el resto de la exploracin. Ante los hallazgos de la
prueba de imagen, Cul sera el tratamiento de eleccin?
Comentario:
Simulacro n 15:
Pregunta vinculada a la imagen n 11. Varn de 17 aos que acude a Urgencias por un cuadro
de cefalea holocraneal no pulstil de 5 das de evolucin, de intensidad progresiva, asociado a
vmitos, de predominio matutino, no precedidos de nuseas. Desde esta maana, asocia
diplopa binocular y visin borrosa. En la exploracin, se objetiva parlisis del VI par y edema
de papila. Se realiza un TC cerebral, que se muestra en la imagen. Con respecto a este caso,
seale la FALSA:
Comentario: Debes recodrar que los vmitos "en escopetazo" son tpicos de la hipertensin
intracraneal, del mismo modo que la idea que la cefalea contnua de das de evolucin
tambin te debe llamar la atencin. Es tpico del germinoma de la regin pineal que produzca
una hidrocefalia obstructiva con el consiguiente sndrome de Parinaud.
Simulacro n 21:
Pregunta vinculada a la imagen n 21. Mujer de 49 aos, sin antecedentes de inters, que acude
a la Urgencia por cuadro de cefalea de instauracin progresiva a lo largo de unas 2 horas,
junto con fiebre termometrada de 38,5C y rigidez de nuca. No presenta petequias. La paciente
se encuentra algo somnolienta, pero tras estimularla levemente presenta GCS 15, sin focalidad
motora. Se realiza TC craneal que no muestra ninguna lesin, por lo que se procede a obtener
LCR mediante puncin lumbar. Dicho LCR presenta leucocitosis de predominio
polimorfonuclear, protenas elevadas y consumo de glucosa. Ante la sospecha diagnstica, se
instaura tratamiento antibitico con ceftriaxona. 10 horas ms tarde, la paciente comienza con
vmitos intensos y disminucin del nivel de conciencia, sin responder a estmulos externos,
motivo por el cul se repite TC craneal (ver imagen). El diagnstico de sospecha es:
Simulacro n 9:
Pregunta vinculada a la imagen n 17. Paciente de 74 aos, abogado de profesin, que acude a
consulta porque desde hace ms de 6 meses se le olvidan las cosas y camina peor. En la
exploracin se aprecia que el paciente presenta una puntuacin en el MMSE de 20/30, lleva
paal porque ha perdido el control del esfnter vesical y cuando se le pide que camine, lo hace
arrastrando los pies sobre el suelo y descompone los giros. Se realiza una TC craneal que es el
que se muestra en la imagen. Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
Simulacro n 14:
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Hematoma subdural.
3. Hidrocefalia normotensiva.
4. Tumor cerebral.
Comentario: Este caso clnico debes grabarlo a fuego. Puede aparecer con mil variantes pero
debes reconocer y recordar la sintomatologa de la hidrocefalia crnica del adulto: Trada de
Hakim-Adams: Apraxia de la marcha+incontinencia urinaria+demencia reversible.
Simulacro n 23:
Varn de 75 aos con antecedentes de HTA, DM, 2 AITs previos, que desde hace dos aos
comienza con clnica de alteracin de la marcha progresiva, compuesta sobre todo por
desestructuracin de la misma, con pasos cortos y problemas para la realizacin de giros. En
los ltimos meses el paciente presenta adems problemas para la retencin de datos, as como
para recordar hechos recientes y el nombre de los familiares. No se acompaa de movimientos
anormales. A la exploracin presenta prdida de fuerza 4+/5 en extremidades inferiores de
forma simtrica, con reflejos hipoactivos. No problemas ni sensitivos. No dismetras ni
disdiadococinesias. Romberg negativo. Segn refiere la familia ha sido necesaria la colocacin
de paales sin saber precisar bien desde cundo. El cuadro que presenta el paciente es
compatible con:
1. Hidrocefalia normotensiva.
2. Enfermedad de Parkinson.
3. Demencia vascular.
4. Enfermedad de Alzheimer.
Comentario: Otra pregunta que se puede resumir en tres datos: demencia rpidamente
progresiva + alteracin de la marcha + incontinencia urinaria = Trada de Hakim Adams,
altamente suges-tiva de hidrocefalia crnica del adulto.
Simulacro n 25:
En el tratamiento de la hidrocefalia crnica del adulto, son tiles todas las tcnicas siguientes
MENOS:
Comentario: Pregunta muy complicada. Si bien puede ser que la sepas, el muy frecuente no
dominar el tema de las facomatosis para el MIR, muy denso y poco preguntado. Ante una
pregunta as, si no la sabes, es mejor marcar lo que sea y continuar. No obstante, ya vers
que a base de ver estas preguntas en simulacros, en el generador de examenesal final la
contestars bien.
Simulacro n 10:
1. Radioterapia holocraneal.
2. Radiociruga.
3. Ciruga de reseccin de las lesiones y radioterapia holocraneal.
4. Corticoides y antiepilpticos.
17.3. Gliomas:
Simulacro n 13:
Varn de 42 aos que acude a urgencias por la aparicin, segn nos cuenta l mismo, de
movimientos continuos en su mano derecha seguidos de movimientos en su brazo y hombro
derecho. Dicho episodio ha cedido espontneamente y se haba repetido en otra ocasin hace 2
semanas. En la exploracin no se aprecian alteraciones. El TC muestra una lesin con
calcificaciones en lbulo frontal izquierdo de unos 2 cm de dimetro mximo. La RM que se
realiza confirma que se trata de una lesin cortical, que no capta contraste y no muestra
aumento del rCBV (volumen sanguneo cerebral relativo) ni pico de lpidos- Es intervenido
quirrgicamente y el patlogo nos informa de una neoplasia moderadamente celular con
clulas de ncleo eosinfilo hipercromatico y un halo claro alrededor, con formaciones
vasculares ramificadas sin proliferacin vascular, sin mitosis ni necrosis. Cul es el
diagnstico del paciente?
1. Glioblastoma
2. Hemagioblastoma
3. Linfoma
4. Oligodendroglioma
Simulacro n 15:
Pregunta asociada a la imagen 22. Varn de 32 aos de edad, con antecedentes de mltiples
crisis de ansiedad en tratamiento con alprazolam. Mientras estaba en un concierto al aire libre,
rodeado de una gran multitud, comienza con sensacin de acorchamiento en su mano y
antebrazo derechos que progresivamente afectan a brazo, cara y pierna derechas. Minutos
despus comienza con movimientos anormales en las extremidades derechas en forma de
sacudidas bruscas, perdiendo finalmente la consciencia. Es atendido inicialmente por el
Servicio Mdico del espectculo, cediendo espontneamente, aunque se encuentra confuso,
desorientado y moviliza peor el hemicuerpo derecho, motivo por el que es trasladado al
Servicio de Urgencias. En la analtica realizada no se aprecian alteraciones significativas y se
realiza una prueba de imagen (ver imagen). Respecto a la patologa que presenta el paciente,
seale la respuesta correcta:
Comentario: Este caso repasa muy bien lo que es semiolgicamente una crisis parcial simple
con progresin a compleja (prdida de consciencia). Recuerda que las imagenes de tumores
intracraneales que captan contraste en anillo se corresponden con lesiones gliales de alto
grado o metstasis, las de bajo grado captan poco contraste y de forma menos definida.
Simulacro n 21:
Pregunta vinculada a la imagen n 9. Varn de 56 aos que es llevado a Urgencias tras crisis
comicial. Se realiza TC de crneo cuyo resultado se muestra en la imagen. Cul de estas
opciones diagnsticas es MS probable?
Comentario:
En esta pregunta volva a ser preciso interpretar la imagen. El glioblastoma y las metstasis
cerebrales presentan una captacin de contraste en anillo que no se aprecia en la imagen.
Por otro lado, los craneofaringiomas se corresponden con patologa periquiasmtica. Sobre el
oligodendroglioma hay que recordar 3 datos: epileptgeno, presenta calcificaciones, clulas
en huevo frito.
Simulacro n 23:
Pregunta vinculada a la imagen n 17. Mujer de 45 aos que es trada a la urgencia por
presentar una crisis tnico clnica generalizada de cinco minutos de duracin y que ha
precisado de tratamiento y estabilizacin por parte del Servicio del 112. Durante el traslado ha
presentado un nuevo episodio de desconexin del medio y crisis tnico-clnica generalizada.
Segn los familiares no tiene antecedentes de inters y es la primera vez que le pasa. A la
llegada a Urgencias se completa el diagnstico con la RM cerebral (ver imagen vinculada).
Respecto a la patologa que presenta la paciente, seale la afirmacin FALSA:
Comentario: Otra pregunta sobre glioblastoma. Aprovecha para repasar un poco sobre su
tratamiento, adems de fijarte de cmo se pregunta (persona de mediana edad, sin
antecedentes de inters).
Simulacro n 24:
Paciente de 62 aos que acude a consulta por clnica de varios meses de evolucin de
alteraciones de la memoria, cambios de humor y de la personalidad y, desde hace dos semanas,
dificultad para la marcha, con lateralizacin de la marcha a la izquierda. En la exploracin
fsica se aprecia una claudicacin en extremidades izquierdas en las maniobras
antigravitatorias y una discreta paresia en dichas extremidades. Se realiza una RM que
muestra una lesin hipointensa con captacin de contraste irregular de 30x20x25 en lbulo
frontal derecho sin extensin a zonas profundas ni contralaterales, con aumento del rCBV
(volumen sanguneo cerebral relativo) y un pico de lpidos en la espectroscopia. Cul sera el
tratamiento de eleccin?
Comentario: En esta pregunta, intuimos por el enunciado que nos preguntan por una lesin
tumoral, que capta contraste (no nos dicen que sea en anillo pero si irregular). La primera
sospecha por epidemiologa tiene que ser la de glioblastoma multiforme.
Simulacro n 20:
Cul de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuacin puede producir
diseminacin o metstasis a lo largo del neuroeje?
1. Neurocitoma.
2. Astrocitoma anaplsico.
3. Meduloblastoma.
4. Glioma del nervio ptico.
Comentario: Los tumores que pueden dar diseminacin a lo largo de todo el neuroeje son
MHEMMOS (Meningiomas, Hemangiomas, Ependimomas, Meduloblastomas y
Oligodendrogliomas).
Simulacro n 22:
Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por disminucin brusca de agudeza visual, cefalea
intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por
afectacin de III par craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la regin selar
hiperdensa con erosin de las apfisis clinoides anteriores. Cul es la actitud a seguir?
Simulacro n 24:
Varn de 51 aos que acude a nuestra consulta por cefalea de inicio reciente. En la exploracin
observamos nariz, mentn, manos y orejas prominentes, adems de hemianopsia heternima
bitemporal. Su mdico de cabecera le ha diagnosticado hipertensin arterial. Ha tenido que
comprarse los zapatos de un nmero mayor el pasado ao. Usted sospechar:
1. Lipoma cerebral.
2. Adenoma hipofisario.
3. Epidermoide del ngulo pontocerebeloso.
4. Glomus yugular.
Simulacro n 18:
1. 12.
2. 9.
3. 5.
4. 8.
Simulacro n 19:
Simulacro n 15:
Pregunta asociada a la imagen 8. Varn de 28 aos que sufre traumatismo craneal secundario
a agresin con un bate de bisbol en la regin craneal. El paciente queda inconsciente tras el
golpe, y un testigo avisa a la asistencia extrahospitalaria, que objetiva una puntuacin en la
escala de coma de Glasgow de 7 (O1V1M5) con una midriasis derecha arreactiva. Es sedado,
relajado, intubado y trasladado en UVI mvil al Hospital. Durante el trayecto se infunde
manitol y, a su llegada al hospital, las pupilas se muestran miticas, lentamente reactivas pero
simtricas, permaneciendo el paciente con un GCS de 3 bajo sedo-relajacin. Se realiza una
prueba de imagen. Seale la respuesta correcta respecto a la patologa que presenta el
paciente:
Comentario: A diferencia del hematoma epidural, del cual vimos en el pasado simulacro que
es tpico un perodo lcido libre de sntomas, en el caso del subdural agudo (recuerda, forma
de semiluna) el deterioro del nivel de consciencia es immediato y progresivo. Se suele
producir por afectacin de las venas corticales, no como los epidurales, que son por
sangrado arterial.
Simulacro n 11:
Pregunta n 28. Respuesta Correcta: 4
Pregunta vinculada a la imagen n 28. Paciente que sufre accidente de trfico. Es el piloto del
vehculo, llevaba puesto el cinturn y sufre un impacto con un movimiento brusco de
aceleracin-deceleracin. El copiloto refiere que el paciente pierde la conciencia en el mismo
momento del impacto y cuando es evaluado por la asistencia extrahospitalaria objetivan un
GCS 3, sin alteraciones pupilares. Es trasladado al hospital y se realiza TC que muestra una
pequea hemorragia intraventricular sin otros hallazgos. Se monitoriza la PIC que responde a
medidas de primer nivel y se realiza una RM craneal, que se muestra en la imagen. Seale la
respuesta incorrecta:
Comentario: En esta pregunta se habla del dao axonal difuso. Cmo bien cuenta el caso
clnico, es propio de impactos con aceleracin-deceleracin, los hallazgos radiolgicos suelen
ser escasos, pero no hay que dejarse engaar, cmo hay dao difuso en todo el encfalo, el
pronstico es malo, con muchas secuelas.
Simulacro n 18:
Tras un accidente de trfico, un paciente de 38 aos ingresa en UCI en coma. Tras varios das,
el paciente no mejora neurolgicamente y en la TAC se visualizan lesiones puntiformes
hemorrgicas en cuerpo calloso y en unin cortico-subcortical. Cul es su diagnstico?
Simulacro n 22:
Pregunta vinculada a la imagen n 22. Un paciente de 34 aos, que visit a su sobrino que tena
una infeccin respiratoria, tena citada una RM en el hospital solicitada por su neurlogo por
cefalea migraosa sin datos de inters. Presenta el da de la RM una cefalea intensa, y
comportamiento algo extrao, mientras se encuentra en la RM (segn dice la tcnico de
radiologa: cost meterle en el tubo de RM porque no se acomodaba el cuello, que estaba
tenso). Se tiene que suspender la prueba porque sufre una crisis tnico clnica generalizada,
la nica secuencia con contraste es la siguiente, usted es avisado para valorar al paciente y
antes de ver al paciente ve la imagen adjunta, por lo que inicia tratamiento:
1. Es una hemorragia subaracnoidea y debo avisar a neurociruga para iniciar tratamiento con
nimodipino y medidas oportunas.
2. Existe un realce menngeo normal en las migraas, no procede realizar tratamiento.
3. La crisis est provocada por deprivacin de sueo y probable ingesta alcohlica, no precisa
tratamiento por ser primera crisis, y precisa solo observacin.
4. El realce menngeo es patolgico e implica una meningitis aguda probable, segn se realiza
puncin lumbar se debe instaurar tratamiento con Vancomicina y Ceftriaxona.
Comentario: Pregunta difcil a nivel terico pero fcil por sentido comn. Te cuentan
antecedente de contacto con foco de infeccin viral, rigidez de nuca y captacin de contraste
en las menin-ges. Es evidente que todo ello es sugestivo de un cuadro de meningitis.
Simulacro n 9:
Pregunta asociada a la imagen 8. Varn de 42 aos, sin antecedentes de inters que presenta
tetraparesia progresiva de 6 meses de evolucin con sensacin de acorchamiento en ambos
MMII. Acude a Urgencias por dificultad para tragar, cambios en el tono de voz y sensacin de
que le falta el aire. En la exploracin fsica destaca una saturacin de oxgeno del 94% y una
TA de 140/90, 110 lpm y 17 rpm, no se evidencia ingurgitacin yugular, edemas ni tiraje
respiratorio. Se evidencian numerosas lesiones por quemaduras en las palmas de las manos y
los antebrazos. Desde el punto de vista neurolgico no tiene alteradas las funciones superiores
y presenta paresia del velo del paladar, ausencia de reflejo nauseoso, paresia del msculo
trapecio izquierdo y desviacin hacia la izquierda de la lengua, conservando la movilidad de la
musculatura facial y la audicin. En cuanto al balance motor, se objetiva una paresia global en
MMII de 3/5 y en MMSS de 4-/5, y los ROT son vivos y simtricos, con Babinsky bilateral y
Hoffman izquierdo. Mientras espera en la sala para realizarse una radiografa de trax, el
paciente presenta dificultad respiratoria rpidamente progresiva que desemboca en una apnea
brusca y pierde el conocimiento. De forma urgente se intenta realizar una intubacin
endotraqueal, pero las cuerdas vocales se encuentran paralizadas en posicin paramediana y
no permiten la introduccin del tubo endotraqueal, por lo que se realiza una cricotoma de
urgencias. Una vez estabilizado, el paciente recupera la consciencia y se le realizan numerosas
pruebas de imagen (ver imgenes). Respecto a la patologa que presenta el paciente, cul es el
diagnostico morfolgico ms probable en este caso?:
1. Sndrome de Klippel-Feil.
2. Luxacin atloaxoidea.
3. Impresin basilar.
4. Fractura de Jefferson.
Comentario: Esta pregunta tiene un grado de dificultad muy elevado, es la tpica pregunta de
nivel de especialista en la cual conviene no quedarse encallado. Si eres capaz de ver la
impresin basilar en la imagen y correlacionarlo con el cuadro clnico, perfecto, pero en caso
contrario, contesta lo que te parezca ms probable y no mires atrs.
Simulacro n 19:
1. D10.
2. D4.
3. L1.
4. L3.
Comentario: Pregunta difcil adems de larga y cargada de datos innecesarios para hacerte
perder tiempo. Lo importante es ir directo a la pregunta final y luego buscar el dato que te
site el nivel medular. En este caso, la ausencia de reflejo cremastrico implica lesin L1. Si
no la sabes, mejor no perder tiempo con este tipo de preguntas.
Simulacro n 22:
1. Metilprednisolona.
2. Beclometasona.
3. Dopamina.
4. Furosemida.
Simulacro n 25:
Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA sobre la lesin medular espinal sin
alteracin radiolgica (SCIWORA)?
Comentario: Sobre la SCIWORA, hay que tener presente que es propia de nios pequeos.
Este dato debas conocerlo. El resto de la pregunta se resolva sola. Efectivamente, si se
llama "sin lesin radiolgica" resulta intuitivo pensar que no se ver nada en la Rx o la TC.
Sin embar-go, nos dicen que la RM PUEDE ver alguna alteracin. Una afirmacin tan abierta
que no tendramos que atrevernos a negar.
20.1. Dolor lumbar:
Simulacro n 13:
Simulacro n 15:
Una paciente de 45 aos refiere dolor de caractersticas ciatlgicas de instauracin brusca, con
irradiacin a regin lateral de muslo y cara anterior de la rodilla, acompaado de parestesias
en el mismo territorio. La exploracin fsica descarta la existencia de dficit sensitivo-motor, si
bien llama la atencin la abolicin del reflejo rotuliano homolateral, con aquileo conservado.
Esta clnica puede ser mejor explicada por una hernia discal a nivel del espacio:
1. L3-L4.
2. L1-L2.
3. L5-S1.
4. L4-L5.
Simulacro n 24:
1. L3.
2. L4.
3. L5.
4. S1.
Simulacro n 13:
Simulacro n 11:
Varn de 46 aos, con antecedentes de dolor lumbar de repeticin, que ceda al tratamiento
con AINEs y calor seco local, que refiere desde hace varios meses dolor lumbar bajo, con
contractura de la musculatura paravertebral, irradiado por ambos miembros inferiores por la
cara posterior, desde la regin gltea hasta la planta del pie en la pierna derecha, y hasta la
pantorrilla en la pierna izquierda. El dolor aumenta con la hiperextensin del tronco.
Asimismo, refiere una sensacin de hormigueo en ambas piernas, siguiendo una distribucin
similar a la del dolor. Adems, nos cuenta que cuando camina 50 metros, tiene que detenerse
por falta de fuerza en las piernas. En la exploracin, adems de una positividad marcada para
los signos de Lasgue y Bragard a 10 de elevacin, los pulsos en ambos miembros inferiores
estn presentes. Usted lo diagnosticar de:
Comentario: Esta pregunta es un caso tpico de estenosis del canal lumbar. Para distinguir la
claudicacin neurgena y la vascular fjate primero en si te cuentan muchos factores de
riesgo cardiovascular y en cmo estn los pulsos perifricos. Por otro lado, la claudicacin
intermitente de origen vascular mejora slo con detener el esfuerzo mientras que la
neurgena mejora con la flexin del tronco y el paciente necesita sentarse.
20.5. Espondilolistesis:
Simulacro n 15:
Comentario: Los meningiomas raqudeos no son muy preguntados as que es normal que no
sepas mucho sobre ellos. En esta pregunta haba que situarse semiolgicamente (afectacin
de va piramidal y de cordones posteriores) y que pensar en los meningiomas cerebrales
(tambin benignos, predominancia en mujeres, resecables, etc). Si se trataba de los tumores
raqudeos primarios ms frecuentes o bien los segundos no lo podas saber y por este motivo
haba que marcarla.
Simulacro n 22:
1. Metstasis.
2. Teratoma.
3. Astrocitoma.
4. Ependimoma.
Simulacro n 21:
Varn de 21 aos que sufre politraumatismo debido a un accidente de trfico (alcance frontal
entre dos coches). El paciente queda atrapado y la extraccin resulta difcil, realizndose en 45
minutos. En la asistencia inicial el paciente presenta buen nivel de conciencia, su
hemodinmica es estable, pero no puede movilizar los miembros inferiores. En la exploracin
se aprecia parlisis flccida y arreflxica de ambos miembros inferiores y un nivel sensitivo en
la regin intermamilar. Tras inmovilizarlo se traslada al hospital y al llegar presenta cuadro
de hipotensin y bradicardia. Se realiza TC toracoabdominal que no muestra alteraciones
salvo fractura dorsal a nivel D4 con una invasin del canal casi completa. Seale cul de las
siguientes opciones NO es correcta respecto al cuadro que presenta el paciente:
Comentario: Pregunta muy compleja sobre un tema poco preguntado. Aprovecha para dejar
clara la siguiente distincin de trminos: la clnica neurolgica de dficit sensitivo y motor
que se produce tras una seccin medular se conoce como "shock medular". "Shock
neurognico" hace referencia a una situacin de inestabilidad hemodinmica caracterizada
por hipoten-sin y bradicardia.
20.9. Siringomielia:
Simulacro n 14:
Pregunta asociada a la imagen 24. Varn de 6 aos, nacido de embarazo controlado y parto
eutcico, sin antecedentes de inters durante el perodo neonatal, ni de lactancia. Acude a la
urgencia por cuadro de cefalea opresiva, holocraneal, de reciente instauracin. La familia no
refiere traumatismos ni procesos febriles ni movimientos anormales. No presenta vmitos.
Desarrollo adecuado a la edad. En la exploracin, el paciente se encuentra alerta y consciente,
aunque con leve tendencia al sueo. No evidencia focalidad motora ni sensitiva. Fondo de ojo
normal. Se instaura tratamiento en la urgencia con ibuprofeno con buena respuesta clnica.
Durante su estancia, se realiza el siguiente estudio de neuroimagen mediante TC (ver imagen
adjunta). El diagnstico que usted sospecha es:
21.1. Craneosinostosis:
Simulacro n 13:
1. Escafocefalia.
2. Oxicefalia.
3. Trigonocefalia.
4. Braquicefalia.
Comentario:
En el pasado simulacro ya vimos una pregunta sobre malformaciones craneales por cierre
precoz de suturas. No es un tema fundamental, pero vamos a repasar la terminologa:
Simulacro n 23:
1. Chiari I.
2. Chiari II.
3. Chiari III.
4. Chiari IV.
Simulacro n 13:
Simulacro n 14:
Cul de los siguientes es el tratamiento MENOS efectivo para la neuralgia del glosofarngeo?
1. Fenitona.
2. Amitriptilina.
3. Rizotoma percutnea a la altura del agujero yugular.
4. Carbamacepina.
Comentario: Aunque la neuralgia del glosofarngeo es una patologa rarsima, para contestar,
puedes basarte en lo que sabes de la neuralgia del trigmino. As pues, los
anticonvulsivantes van a ser un tratamiento ms eficaz que los antidepresivos tricclicos.
Simulacro n 21:
Comentario: Pregunta difcil a nivel conceptual pero muy sencilla por tcnica de examen. La
mayora de las proposiciones que nos hacen resultan de lo ms intuitivas pero eso de
abandonar "por completo" la medicacin debe hacernos sospechar que esta opcin es la
falsa.
Simulacro n 22:
Una mujer de 55 aos consulta por dolores lancinantes intenssimos, breves e intermitentes, en
los labios y la mejilla derecha. El dolor puede provocarse al tocar la cara. Los resultados de la
exploracin de las estructuras faciales y de los pares craneales son completamente normales. El
tratamiento inicial apropiado para este proceso sera:
1. Amitriptilina.
2. Propranolol.
3. Carbamacepina.
4. Enviar a un otorrinolaringlogo para un bloqueo nervioso.
Comentario: Caso clnico muy representativo de la neuralgia del trigmino.Debes saber que
la explora-cin neurolgica debe ser normal y que su tratamiento inicial es con
Carbamazepina.
Simulacro n 13:
Pregunta n 71. Respuesta Correcta: 1
Conociendo la funcin de las estructuras relacionadas con la percepcin del dolor y asumiendo
que la estimulacin elctrica puede bloquear la transmisin del dolor, qu estructura no
debera ser estimulada elctricamente para el tratamiento del dolor?
Comentario: Pregunta difcil por requerir una buena base de la fisopatologa del dolor y por la
terminiologa. Seguro que has odo a hablar de las TENS para el control del dolor
neuroptico/radicular de difcil control con analgesia convencional. Lo que quizs no conocas
es que las siglas corresponden a Estimulacin elctrica transcutnea de aferencias cutneas
de bajo umbral (transcutaneous nerve stimulation en ingls). Debes conocer que la
estimulacin de la mayora de estructuras implicadas en la transmisin del dolor sn
beneficiosas (sustancia gris periacueductal, ncleos talmicos) pero no la de la corteza
sensitiva.