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Pablo Ramos-Gorostiza1
Jaime Adn-Manes2
El problema psicopatolgico y la
fenomenologa. Lo vivo y lo muerto en
la psiquiatra fenomenolgica
1
Hospital de La Princesa
2
CSM de Coslada
modo como vena producindose ya desde haca ms de un pretendidamente aterica, como las que existen hoy en da,
siglo en saberes como las ciencias fsicas y naturales. El des- que cree tanto en la realidad de las clases naturales como en
barajuste era grande y la respuesta tanto de Chaslin como de la bondad del lenguaje para captarlas, siempre que este con-
Jaspers se asemejaba, uno desde la tradicin de la semiologa venientemente expurgado de ambigedad17. Por otro lado,
francesa y una trayectoria clnica propia y acrisolada, el otro considerando la fenomenologa de forma inocua como una
desde una mocedad inquieta, ayuna de experiencia clnica y psicologa descriptiva que se limita a levantar inventario de
con preocupaciones filosficas y las influencias decisivas del contenidos de vivencia subjetivos18, se intenta hacer apre-
kantismo12 y de Weber13. Ambas tradiciones, la francesa y la hensible el fenmeno psicopatolgico por dentro, en un
alemana, las fundamentales en la historia de la psiquiatra, acto de unificacin de la diversidad recurriendo a un ele-
se mantenan en el mismo presupuesto compartido a la al- mento formal, tipificador, que pretende asumir la esencia
tura de 1900, a saber: que las enfermedades eran clases na- del objeto una vez que el nexo de sentido se ha obtenido
turales y, tras el trabajo de la escuela de Pars y el desarrollo narrativamente y permite acceder a la intencin del actor,
de la semiologa mdica, era posible un lenguaje que hiciera aqu complementndose con los procedimientos descriptivos
transparente la conexin del aparecer de los fenmenos con y analticos de Dilthey19. Adicionalmente, gracias a la em-
aquello que los causaba, es decir, la relacin semitica verti- pata, se puede contextualizar la remisin, potencialmente
cal entre signo y lesin, posibilitndose el acceso directo por indefinida, de las notas entre s y fijar una referencia.
la observacin y la correcta denominacin, sin teoras que lo
distorsionasen. En ninguno de los dos casos significa que se pueda ac-
ceder a la explicacin causal de la misma, como sucede en
De cara a hacer patente la diferencia entre la postura la medicina en que a travs de la semiologa se establece
de Chaslin y de Jaspers, por medio de lments de smiolo- la causa como esencia por medio de los conocimientos ex-
gie et clinique mentales14 y la Allgemeine Psychopatholo- hibidos por las ciencias biomdicas. Pero el presupuesto en
gie15 de 1912 y 1913 respectivamente, nos parece pertinente ambos tampoco impide que esto pueda tener lugar en un
traducir el problema que hemos denominado como desbara- futuro, siempre y cuando la clase natural se vaya cercando
juste a una terminologa semntica que esperamos que haga empricamente y hacindola hablar por medio de un lengua-
ms claras las posturas tomadas por ambos, permitiendo je semiolgica y descriptivamente cada vez ms preciso. En
entender la aportacin de la primera recepcin de la feno- definitiva, ante la opacidad entre lenguaje y clase natural,
menologa. El estatus semntico de la medicina estaba basa- uno opta por centrarse en el lenguaje en un trabajo de de-
do en una teora descriptiva (de la referencia) que se haba puracin terminolgica, el otro advierte la opacidad prove-
transferido a la semiologa psiquitrica, pero sin poder clau- niente de la subjetividad del paciente, ese inconveniente que
surar la remisin por medio de una causa eficiente, como en impide la coincidencia entre signo y lesin, para la que ahora
medicina haca la anatoma patolgica o la fisiopatologa, dispone de una psicologa descriptiva y analtica capaz de
dado que las notas descriptivas nunca son las necesarias y aclarar las manifestaciones expresivas y conductuales. Como
suficientes como para posibilitar una individuacin satisfac- se puede ver no hay dudas sobre la existencia de la clase
toria, y el acceso al referente requiere introducir variables natural que es la enfermedad mental, ni sobre las posibili-
contextuales, la interrupcin de la remisin indefinida entre dades infinitas de estirar el significado de los trminos que
notas horizontales o la eliminacin de particularidades inc- las sealan, sea cual sea su enroscamiento o barullo, hasta
modamente atpicas que permitieran encontrar acomodo hacerlo explcito.
en una clase previamente determinada. Ante esta situacin,
es decir, la imprecisin y ambigedad del lenguaje psicopa- Estas dos alternativas dirigen inicialmente las distintas
tolgico descriptivo para establecer un lxico homologable acepciones en que se toma la tarea de nombrar y de ofrecer
con la semiologa mdica capaz de nombrar unvocamente una definicin descriptiva de los fenmenos de conducta y
y referir a lesiones causales comprobables, surgen dos al- expresin sometidos a escrutinio del psiquiatra, de acuerdo
ternativas que van a ser las adoptadas por Chaslin y Jaspers a la teora descriptiva de la referencia, pero convergen fi-
respectivamente. nalmente en la abolicin de la psicopatologa en nombre del
empirismo, dando con ello lugar al actual estado de cosas
Por un lado, tratar de conseguir un lenguaje bien hecho psiquitrico20. Vemos aqu que la acepcin de la fenomeno-
que reduzca la ambigedad, de modo que la referencia pue- loga que se hace predominante a partir de Jaspers abre unas
da ser fijada de forma fehaciente16. Presuponiendo siempre posibilidades que ella misma se encarga de cerrar consti-
que el lenguaje puede acceder a la clase natural que es el tuyendo una herencia que acaba siendo inutilizable por la
referente ontolgico de la enfermedad a travs del signifi- psiquiatra como las cosas han puesto de manifiesto. Esta
cado que nombra el signo y que depurndolo de elementos acepcin deficiente, si se mira adecuadamente, de lo que se
espurios, propios del uso natural, se puede hacer del lengua- entiende por fenomenologa, ha sido la dominante y la que
je un medio traslcido entre signo y lesin, logrando as una ha informado lo que por tal se ha entendido en su influjo
descripcin analtica que permita clasificar tipos clnicos. hegemnico. Es precisamente la confrontacin entre esta
Este es el desidertum de cualquier clasificacin psiquitrica primera acepcin de lo que se entiende por fenomenologa
y la que aparece ms tarde, sobre todo a partir de Binswan- sea el residuo de la epoj y que en vez de ser lo interior este
ger21 despus de la guerra mundial, la que se advierte en la afuera, desparramado en el mundo; por eso el problema de
controversia entre Walker22,23,24 y Wiggins y Schwartz25,26, de la fenomenologa es el mundo o la mundanidad del sujeto y
la que ya nos ocupamos en otro lugar27. Es esta otra pers- no el modo cmo salir de un interior hacia afuera: ya estoy
pectiva de la fenomenologa, sin duda de menor influencia afuera. Pero la paradoja ms importante es la de la subjeti-
y que supone un conocimiento asentado del pensamiento de vidad por la que sta requiere de un mundo pero para que se
Husserl sobre todo a partir de la publicacin de la obra com- d representacin del mundo se requiere de la subjetividad;
pleta, que empieza a tomar vigor al final de los aos 20 del se requieren recprocamente.
siglo XX y que ha cristalizando en los trabajos de Hfner28,29
y Blankenburg30,31 de los aos 50 y 60, la que en realidad La fenomenologa es una forma de pensar que prima el
nunca ha desaparecido hasta la actualidad. Es esta la pers- acceso a la verdad desde el actor y no desde del espectador,
pectiva fenomenolgica que han adoptado en nuestros das para ello modifica la perspectiva del actor sobre sus propias
los nuevos representantes de la psiquiatra de orientacin vivencias permitiendo un anlisis de stas convirtindole en
fenomenolgica. espectador de s mismo. Esto constituye una novedad, ante
todo frente al descrdito de la mirada introspectiva, mxime
teniendo en cuenta la preeminencia que ha llegado a osten-
La novedad de la fenomenologa tar el saber cientfico que sirve como ejemplo de todo otro
saber y en el que lo observado, lo dado, acontece una vez
La motivacin de la fenomenologa en el panorama del dispuesto un marco de aparicin predeterminado en el que
pensamiento filosfico de finales del siglo XIX responde a la las variables espacio temporales son conocidas de antemano
necesidad de dar respuesta a las pretensiones de las ciencias para todo observador potencial, es decir acontece supues-
de dar cuenta de la realidad en todas sus dimensiones in- tamente en una zona desprovista de elementos subjetivos.
cluida la subjetiva. Las ciencias no pueden realizar su ideal El invento moderno desarrollado por Descartes consiste en
terico de fundamentar la totalidad de la praxis humana32. el modo de disponer a priori de un lugar donde se produ-
El mtodo cientfico ha consistido hasta entonces en acce- ce el presentarse de lo que se presenta y que garantiza la
der a la naturaleza como lo puramente objetivo, a lo en s,
homogenizacin de las diferencias gracias a la objetivacin,
y prescindir de lo subjetivo objetivndolo, que es lo mismo.
se trata de poner delante algo como si fuese enteramente
Esa pretensin se ha extendido hasta el pensamiento filos-
independiente de m. A estas alturas este horizonte ya ha
fico en lo que se conoce como psicologismo33. La respuesta
entrado en crisis, es la crisis de las ciencias europeas35 como
de Husserl va a ser la de ir a las cosas mismas, para lo que
las nicas capaces de legitimar todo tipo de conocimiento,
hay que ser capaces de quitar las capas que han encubierto
ante esta crisis la fenomenologa supone una respuesta.
la interpretacin de la realidad, en nuestro mundo la inter-
pretacin cientfica, que no puede ser considerada como la La fenomenologa parte de la vivencia como un conte-
forma prioritaria y fundamental para acceder a ella. Se trata, nido psicolgico, un dato en la conciencia, al que el actor
por tanto, de eliminar los presupuestos que nos la encu- tiene acceso directo y en ese acto de conciencia descubre
bren. El mtodo fenomenolgico se centra en el anlisis de una estructura en el que est dado ya en todo caso siem-
la constitucin o anlisis intencional por el que la realidad pre un elemento lgico que posee una legalidad atemporal,
ha llegado a ser constituida. El problema de la fenomeno- a priori, necesaria. Lo que distingue la fenomenologa del
loga entonces es el problema del mundo34, cmo es que la positivismo, ante el que se enfrenta, no es el mero atenerse
realidad en su aparecer viene recubierta de interpretaciones
a los hechos, a lo dado, sino al cmo del presentarse. Se
que se mantiene en el nivel de lo en s, cmo se ha perdido la
ampla la nocin de fenmeno, todo lo que aparece, en la vi-
experiencia inmediata de trato con las cosas y se ha llegado
vencia en que aparece; lo que se muestra, tal como se mues-
a este punto. De aqu parte el despliegue de la fenomenolo-
tra por s mismo, efectivamente por s mismo36. El aparecer a
ga. Recuperar la experiencia subjetiva, partir de la vivencia
la conciencia es fenmeno y permite un acceso en tanto se
como inmediatez y acceder a lo lgico, a las operaciones que
da: qu se da y cmo se da. Y lo que aparece es la vivencia y
subyacen a las cosas y que nos las ofrecen revestidas de un
el objeto de la vivencia. En efecto, en la vivencia se da una
determinado sentido por el que se nos dan. Para ello se re-
correlacin necesaria entre el aspecto subjetivo y objetivo de
quiere de la reduccin y la constitucin, que van a consistir
la vivencia en que un acto de conciencia se dirige a algo: uno
en la entraa de la fenomenologa.
mismo, los otros o las cosas en toda su amplitud ontolgica.
Es paradjico que el ir a las cosas mismas requiera La lgica implicativa est aqu dispuesta a ser desplegada, y
de la reflexin que es lo que es la reduccin, pero tambin lo las consecuencias de estas implicaciones van a ser las vas
es que sea a travs de la vivencia inmediata y la introspec- de desarrollo de la fenomenologa. Se trata de acceder a un
cin el modo cmo se accede a lo que ha sido constituido mbito de validez intersubjetiva37 contando con la subjeti-
y que se mantiene plegado en los distintos estratos, en sus vidad, esto resulta de especial relevancia para la psiquiatra
esquemas de implicacin. Y es paradjico que lo psquico y la psicopatologa.
Lo que nos permite la fenomenologa es entender lo Como vemos la novedad de la fenomenologa pretende
psquico de una nueva forma, como ya hemos dicho, como una recusacin del psicologismo, enteramente actual, y se
vertido hacia afuera, desparramado en el mundo y nos da abre a un mbito de fenomenalidad y empiricidad difcil-
un acceso a l por medio de la reduccin mostrndonos la mente asimilables por el modo habitual de entender la em-
apora fundamental de la subjetividad humana consistente presa psiquitrica construida histricamente en el dispositi-
en que estando en el mundo slo sabe de l por medio vo de la positividad. Como vamos a ver estas peculiaridades
de la representacin que de l tiene. En la vivencia inten- hacen del recorrido de la fenomenologa en psiquiatra un
cional aparece algo para la conciencia privilegiando espe- curso complejo, zigzagueante, con diversas formas de asimi-
cficamente los actos conscientes. La vida intencional nos lacin, ms o menos directas, que oscilan entre la reduccin
muestra que est inmediatamente referida a algo que no a la positividad y el planteamiento crtico, siempre entrete-
es la propia vivencia. Y esta conciencia de mundo, inten- jiendo la paradoja de la subjetividad con la contradiccin de
cional y prerreflexiva, es la que vamos a poder recuperar la psiquiatra.
en su estar ya referida al mundo o a algo en el mundo, con
todo su contenido gracias a la reduccin, a la reconduccin
al mero estar dado, por ser producto de una constitucin. El desarrollo de la psiquiatra
La reduccin nos lleva precisamente al lugar original del fenomenolgica: expansin, decadencia y
mundo, lleva todo al lugar transcendental a partir del cual permanencia
adquiere el sentido en que aparece en la actitud natural.
La constitucin implica diferentes instancias: la subjetivi- Los derroteros de la psiquiatra fenomenolgica tienen
dad, el cuerpo, el mundo de la vida y la intersubjetividad que causar sorpresa si no estupefaccin, sobre todo para
y en su trabajo conjunto van constituyendo las estructuras quien los conozca siquiera sea superficialmente, por la des-
transcendentales que permiten la objetividad38. Constituir proporcin entre su hegemona epocal y su extincin actual,
supone una relacin que no puede aprehenderse por con- entre su contraposicin con la clnica psiquitrica coetnea
ceptos nticos. As se amplia el concepto de experiencia39 y su desintegracin dentro de la actual como un epifenme-
heredado del empirismo, de la misma forma que se asume no transitorio, entre la supuesta y penosa carga argumental
que hay un exceso de intencin en todo acto intencional, requerida y la exange reserva terica en la que se ha dilui-
incluido el perceptivo, del que no se puede dar un correlato do, entre la presunta precisin discriminativa postulada y
objetivo40. Este exceso supone un resto que para la psico- la carencia de especificidad diagnstica real. Estas contra-
patologa mantendr un valor semntico de cara al juicio dicciones son las que exigen una mnima explicacin y que
individualizador. vamos a tratar de abordar en los apartados siguientes que-
riendo, sin embargo, rescatar el fondo realmente fenome-
Una vez en la conciencia, la reflexin puede acceder a nolgico que se inicia tras la primera guerra mundial y que,
ella, pues sta toma lo dado, el objeto y la vivencia conjun- sin desaparecer ni perder suelo en la teora, vuelve ahora a
tamente. Se rompe por completo con la nocin de contenido afrontar problemas estructurales semejantes de la psiquia-
de conciencia y por primera vez la descripcin fenomenol- tra actual. Esto resalta de forma muy concreta la afinidad
gica pretende referir a la cosas mismas y no a intermediarios de la fenomenologa en torno a lo nuclear de la psiquiatra,
mentales, representaciones. Es esa permanente referencia a algo por lo que la conceptuacin de la fenomenologa resul-
la materia lo que es capaz de realizar la individuacin, nin- ta de especial significacin para la psiquiatra y la psicopa-
gn concepto puede ser reducido a mero concepto lgico o tologa, independientemente de que se adhiera uno a ella o
lingstico41. En la vivencia est contenido como sujeto el se la rechace de plano.
asunto de la fenomenologa. Lo que se refiere a los objetos
es cuestin de la ontologa. Toda vivencia tiene un objeto
intencional, que es a lo que se refiere la vivencia. Un mismo Qu necesidad satisfaca la fenomenologa en el
objeto puede ser vivenciado de distinta manera, como men- momento de su incorporacin a la psiquiatra
cin, como representacin o como intuicin, constituyendo
las variaciones de la vivencia, dependiendo del modo de es- Establecer un medio entre los conocimientos acumula-
tar dirigidos a las cosas. Lo que aparece del objeto siempre es dos por la clnica psiquitrica y los hallazgos neuropatol-
un fragmento, un escorzo, una perspectiva, de modo que la gicos requera de una teora semiolgica que, siguiendo las
cosa se me da desde un aspecto en un horizonte, slo en un indicaciones de Kraepelin de la mano de Wundt, pudiese ar-
horizonte que permite la continuidad de sentido. Por tanto, ticular de una forma ordenada el conjunto de conocimientos
todo se da en un horizonte que se abre a potencialidades clnicos constituidos en las primeras dcadas de la psiquia-
perceptivas, que est dado de antemano y que constituye tra. La fenomenologa en el sentido de Jaspers, pero luego
una trama de sentido compactada, en el que estn ya im- gracias, entre otros, a Grulhe, Mayer-Gross, Brger Prinz,
plicadas, correlacionadas, las relaciones entre yo y mundo, y y K. Schneider, permiti afianzar esa respuesta. Y lo hizo
que son susceptibles de anlisis. porque como hemos sealado ms arriba centro su aten-
cin en el aspecto subjetivo de la opacidad entre lenguaje Tras la segunda guerra mundial asume la direccin de
descriptivo y clases naturales. Considerando la subjetividad la clnica Kurt Schneider que representa el cenit de influen-
como accesible en el aspecto narrativo de unificar la diver- cia de la escuela de Heidelberg tanto en Alemania, como
sidad fenmenos psquicos, la fenomenologa en esta acep- en el conjunto de la Europa continental pero tambin con
cin limitada permiti ordenar los fenmenos patolgicos influencia en el Reino Unido a travs de Mayer-Gross, y en
en contextos de significacin internamente coherentes sin cierta medida en el mundo anglosajn. Hay una lnea or-
los reduccionismos de la psicologa positivista, en la que la todoxa que representan Kranz, Weitbrecht y Huber y luego
subjetividad era considerada exclusivamente por los ren- hay distintas lneas de fuga. Con ello indicamos que parale-
dimientos mecnicos desproveyndola de la significacin lamente a la versin hegemnica de Jaspers-Schneider, hay
que los retrotraa a su sentido. As, por ejemplo, a travs unas lneas que mezclan la versin primera jasperiana con
de la fecundacin de la psicologa gestltica que superaba elementos cada vez ms influidos por la recepcin de Bin-
la atomizacin yendo hacia la totalidad, se ha podido ac- swanger, y otras al amparo de v. Baeyer y en relacin a una
ceder al mundo de la percepcin y del pensamiento des- perspectiva antropolgica de orgenes variados que va desde
de la significacin mundana con los resultados que nos ha la proveniente de la antropologa mdica, filosfica, hasta
ofrecido por ejemplo la obra de Conrad42. La corporalidad, de la medicina psicosomtica, entre los que cabe sealar a
el extraamiento, la voluntad, etc., se han beneficiado de Zutt, Wyss, Portmann, Plessner, Buytendijk, etc. Empiezan
esta manera de mirar fecundando notablemente nuestra a despuntar dentro de ese magma de ideas autores como
comprensin de mbitos de la patologa. Pero sobre todo ha Tellenbach, Feldmann, Matussek, Brutigam, Kulenkampff,
sealado un trasfondo desde el que emerge el sentido que Kisker, Glatzel, Hfner y Blankenburg, etc., todos ellos con-
apunta al componente transcendental de la subjetividad y tribuyen poco a poco a que la unidad se vaya diluyendo as
la necesidad de explorar sus momentos constitutivos en la como la influencia en el resto del mundo47. Tanto la cre-
esfera corporal e intersubjetiva. ciente importancia de la farmacologa psiquitrica, como
la incipiente pero influyente antipsiquiatra, sern factores
que no dejarn de tener su importancia a la hora de ha-
Expansin y abolicin cer ms difcil asumir ese conjunto de elementos dentro de
un todo que busca ser sistemtico, como corresponde a un
La expansin de la fenomenologa, en el sentido lato de saber que se quiere amparado por la ciencia en el sentido
esta primera acepcin, se lleva a cabo a lo largo de la prime- habitual del trmino. Se pierde as la unidad de la experien-
ra mitad del siglo XX localizndose de forma preferente en cia psiquitrica, si no monoltica al menos consistente, que
Heidelberg y teniendo como producto culminante la publi- haba imperado en la psiquiatra alemana y vamos a asistir
cacin en el Handbuch des Geisteskrankheiten dirigido por a un dominio que va a hacer del factor externo el elemento
O. Bumke, sobre todo en los tomos I43 y IX44, donde se expo- de estabilizacin, sobre todo frente a la fenomenologa que
ne la psicopatologa general y de la esquizofrenia respecti- haba sido un factor interno. Este elemento externo ha esta-
vamente, al estilo de Heidelberg (die Heidelberger Weisen)45. do presidido las ltimas dcadas por la fuerza de la industria
Esto no quiere decir, ni mucho menos, que su consideracin farmacutica que poco a poco va imponiendo sus prcticas,
sea lineal o sencilla, por el contrario, la escasa delimitacin as como la necesidad de unificar criterios diagnsticos que
con la que se acaba identificando esta modalidad de prctica requieren las compaas aseguradoras de cara al cmputo de
cada proceso psiquitrico. Si a eso le sumamos la influencia
psiquitrica permiti que a su amparo se cobijen psiquiatras
de la filosofa analtica en los psiquiatras de los Estados Uni-
de muy heterognea procedencia y se reconozcan por simi-
dos que empiezan a escapar de la influencia del psicoanlisis
litudes de superficie. Lo que nos interesa, en todo caso, es
y quieren apoyarse en la neurociencia, la ciberntica, la inte-
entender el recorrido que se cumple en su abolicin en un
ligencia artificial y la psicologa cognitiva, tenemos las bases
empirismo, lo cual supone que acaba siendo lo contrario de
para la asimilacin y eliminacin de la primera recepcin de
lo que la fenomenologa, en sentido ms o menos estricto,
la psiquiatra fenomenolgica. Todo muy moderno como se
pretende. Ello exige admitir que no haba identificado bien
puede ver.
su problema, es decir la insuficiencia de la semiologa o psi-
copatologa descriptiva y, por tanto, no haba advertido bien La decadencia del modelo se hizo evidente a medida que
cul era el motivo de la fenomenologa. Este hecho permi- sus pretensiones de validez se iban desactivando y perda
te comprender precisamente su abolicin en el caso de la fuelle el deseo de unificar las diferencias de la clnica a base
procedencia jasperiana y la permanencia en donde se haba de someter rgidamente la observacin a conceptos a prio-
planteado la genuina aceptacin de la problemtica feno- ri sin fundamento. Se quera advertir tras la descripcin la
menolgica. Recordemos que el identificar fenmeno como sombra de la causalidad, no advirtiendo ms que un espectro
lo que aparece en lugar de lo que no aparece, es decir como sin consistencia, siempre diferido. No obstante, aqu est ya
signo o sntoma, significa una interpretacin equivocada de en decadencia porque la rigidez que se exige al aparato psi-
fenmeno en sentido fenomenolgico que es lo que aparece copatolgico resulta ineficiente. Se le sigue exigiendo que se
tal como aparece y slo en el sentido en que aparece46. comporte como la semiologa mdica, siguiendo en esto la
constante histrica. Se hace evidente que a medida que pre- se torna en posibilidad de llevar a cabo un anlisis gentico
tende mayor especificidad pierde capacidad de inmiscuirse de los caminos de la constitucin y en esa medida se malogra
entre los intersticios del pensamiento y del juicio. Por ejem- la posibilidad de abordar la contradiccin fundamental de la
plo, al ver lo delirante como signo que remite a una causa psicopatolgica, por la misma razn que para Heidegger el
determinada que lo explica pierde la posibilidad de verlo en camino de Ser y Tiempo se vuelve impracticable una vez que
transicin desde lo normal hacia lo sobrevalorado o lo neta- advierte que est preguntando por la gnesis transcendental
mente obsesivo. La clase de lo obsesivo por ejemplo, aparece del Dasein, que est haciendo una estrategia transcendental
diseminada en tal cantidad de cuadros clnicos (ansiedad, sin sujeto transcendental, y busca una salida en lo que ha
depresin, esquizofrenia, autismo) de la que ninguna cau- venido a ser la llamada Khere. Es decir, siguiendo el anlisis
salidad conocida es capaz de dar cuenta. El modelo descrip- existencial parecera que es posible alcanzar la gnesis del
tivo de la referencia del que necesita escapar para estabilizar sentido de una forma total y, por tanto, disolver la contra-
el significado del signo se le vuelve impracticable, pues no diccin esencial, hacer o pretender hacer plenamente tras-
hay causa eficiente que sustituya dicho modelo por otro, parente la conciencia a s misma.
que de manera directa consiga individualizar el caso eficaz-
mente. Vemos tambin que en la ambicin patognomnica La permanencia de esta segunda recepcin de la feno-
del diagnstico psicopatolgico ejercido al modo de la feno- menologa se ve reactivada hacia finales del siglo XX en re-
menologa jasperiana, es decir presuponer que el lenguaje lacin con la percepcin de las dificultades que la psiquiatra
descriptivo puede acceder a la clase natural irrestrictamen- dominante y sus prcticas por medio de manuales de diag-
te, se encuentra cerca de las pretensiones de la filosofa del nstico estn poniendo de manifiesto, a saber: la disolucin
lenguaje y la lgica en la que viene a dar una vez que los renovada de la subjetividad y la incapacidad de individuali-
sistemas diagnsticos se hacen a base de criterios operativos, zar. Se hace patente que las frmulas descriptivas de sub-
es decir, mediante la teora descriptiva de la referencia, que sumir los fenmenos para conducirlos de forma reductiva
se muestra finalmente insuficiente desde un punto de vista y simplista hacia identidades entre concepto y cosa, signo
interno. Ello se hace explcito con el desarrollo de la primera y lesin, son inviables. Aparecen en escena una serie de psi-
clasificacin de la OMS, que presupone una teora descrip- quiatras de distintas partes del mundo que ven necesario
tiva de la referencia, dejando el camino expedito para la replantear los problemas filosficos subyacentes a las posi-
entrada de la semntica formal48. ciones supuestamente atericas de la psiquiatra dominante.
En esta tesitura la fenomenologa resalta de una forma cla-
ra. Autores como Parnas52, Sass53, Fuchs54,55, Stanghellini56,
Permanencia Rossi Monti57, Pelegrina58, Varela59, Thompson, etc., se unen
a filsofos como Zahavi60,61, Gallagher62,63, etc. en torno a
Lo que importa dejar claro es que la verdadera recep- revistas (por ejemplo: Phylosophy, Psychology & Psychiatry
cin de la fenomenologa en psiquiatra no se lleva a cabo y Psychopathology) y a sociedades cientficas con publica-
con Jaspers, sino con Binswanger y en menor medida e ciones y congresos en busca del reconocimiento oficial, rea-
indirectamente con Storch49 y Boss50. Pero no deja de ser nudando una tarea propiamente psicopatolgica.
curioso que inicialmente el paso desde una psicologa feno-
menolgica hasta una fenomenologa transcendental no se Se pretende que la psicopatologa fenomenolgica no
pudo realizar ms que a travs del Heidegger de Ser y Tiem- sea slo una manera de llevar a cabo el juicio clnico, de rea-
po cuando ste, en los cursos preparatorios de Marburgo y lizar la experiencia psiquitrica, sino que tiende a constituir-
en el mismo Ser y Tiempo pudo asimilar el punto de vista se en una forma de positividad capaz de suministrar no slo
transcendental de Husserl por medio de una analtica de fac- sentido, enlace, compresin y complexin sino gnesis y se
ticidad del Dasein, sustituyendo el modelo de la percepcin convierta en un repertorio de contenidos que incorporan un
por el de la comprensin, radicalizando la intencionalidad y proceso de aplicacin. Pero la aplicacin es precisamente el
desactivando el polo subjetivo, que quedaba todava en la momento en que la fenomenologa nos ensea que no se
fenomenologa de la primera etapa atrapado en la paradoja puede perder de vista lo dado, la materia que permite al-
de la subjetividad, hacia las estructuras antepredicativas y canzar la individuacin.
preontolgicas. Y no es una casualidad que en los aos cin-
cuenta al conocer la obra de Husserl que se estaba editando
en Husserliana se volviera la mirada de nuevo hacia Husserl La interna contradiccin de la
y esa nueva recepcin sea la que ha perdurado hasta hoy51, psicopatologa
una asimilacin donde se quera hacer evidente la despedida
de la representacin. Entonces la recepcin de la fenomeno- La psiquiatra muestra un curso errtico, cambiante y,
loga toma el sinuoso camino de la ontologa fundamental y, en ltima instancia, fracasado pues ha sido incapaz de emu-
slo a partir de los cincuenta, es plenamente consciente de lar a las dems ramas de la medicina en sustituir la semio-
su deuda husserliana. Lo que sucede es que el esfuerzo, en loga clnica, como proceder clnico meramente descriptivo,
forma de una caracterizacin ontolgica de la subjetividad, por una teora causal que le permitiese alcanzar de forma
directa a la esencia en tanto que causa, que d cuenta de resto que el concepto universal deja, y que necesariamente
lo que se muestra y sea establecida por un saber universal se pone en obra, no constria la presencia viva del paciente
y necesario. Ha sido incapaz de hacer coincidir, tal como su en sus notas individuales, de tener en cuenta los elementos
propio saber se exige a s mismo, la consideracin material ocultos, pasivos y transcendentales que no representan nada
y la formal de los respectos que maneja, signo y lesin. Hay, pero sin los cuales no es posible la construccin del con-
pues, una contradiccin entre su tarea clnica para acceder texto en que es posible el sentido para el paciente y para el
al caso, al individuo, en nombrarlo y reconocerlo y la herra- psiquiatra. Porque ese resto, el excedente de intencin, el
mienta de que dispone, que slo es una semiologa o psico- sentido del ser, posee un valor semntico de cara a al indivi-
patologa descriptiva, y que se mantiene en un plano donde duacin en que consiste el juicio clnico y que slo la praxis
se dan los elementos de superficie, no ya sin poder acceder puede ir ponindolo en juego66.
a una causa que fije y estabilice el significado de los trmi-
nos de clase sino sin que ni siquiera esa semiologa logre, Decimos que es errtico y cambiante adems de fraca-
descriptivamente, ser capaz de individualizar los casos, reco- sado porque en su propia historia estn puestas de mani-
nocerlos, agruparlos en sndromes estables y reproducibles fiesto estas contradicciones y alternativas a las posiciones
de una manera suficiente. Pero, a mayor abundamiento, sin dominantes en forma de teoras alternativas e, incluso de
darse cuenta de este grave defecto esencial y principal, cree movimientos alternativos como la antipsiquiatra, que han
avanzar sin cortapisas, sin advertir la opacidad entre pala- revelado, tanto sincrnica como diacrnicamente, de una
bras y estados de cosas, conceptos y hechos, por el seguro manera inexorable esta inconsistencia de la psiquiatra en
camino de la ciencia, como si pudiese desprenderse del tra- los trminos en los que suele autocomprenderse. Hasta qu
bajo necesario para entender la formacin de sus trminos y punto y en qu medida esta opacidad se resiste a ser con-
el modo en que refieren a la clases naturales con las que dice siderada de una forma sistemtica por la teora psiquitrica
corresponder o correlacionar y que, en todo caso, siempre como un todo, forma parte del estado de cosas que domina
desde sus comienzos, se suponen de una forma obvia64. la mirada sobre la realidad en la que est atrapada la psi-
quiatra desde sus comienzos como producto moderno.
La psiquiatra y el psiquiatra, cada vez que acta como
tal, cada vez que lleva a cabo un juicio sobre un caso pre-
sente en una situacin clnica efecta un procedimiento Lo vivo y lo muerto en la psiquiatra
de aprehensin global sobre el paciente en el que pone en fenomenolgica
juego el repertorio disponible de sus conocimientos, que
abarcan dimensiones histricas, terminolgicas, conceptua- El pensamiento especulativo consiste en que ste fije la
les de todo tipo, ante la conducta, expresin y lenguaje que oposicin y que en ella se fije a s mismo; y no como ocurre
el paciente exhibe frente a l. En ese encuentro, y slo en en el caso del pensamiento representativo en que ste se
l, se da la experiencia psiquitrica. Esto quiere decir que el deja dominar por la oposicin, y deja que sta resuelva sus
proceso de enjuiciamiento o individuacin que se le exige propias determinaciones solamente en otras o en la nada67.
al psiquiatra y por el cual pone en prctica su saber realiza Este recordatorio de Croce en su libro sobre Hegel nos marca
una serie de operaciones perceptivas, conceptuales y explo- la pauta de lo que la fenomenologa puede aportar de vivo a
ratorias tendentes a comprender al otro que se le presenta la psiquiatra y lo que aporta de muerto si no afronta la con-
desde la pretensin de someterlo a concepto. Pues bien, este tradiccin que le constituye. En tanto que la contradiccin
trabajo conceptual, en el que se destila el alfa y omega de interna de la psicopatologa se mantenga abierta y persista
su tarea cmo psiquiatra, requiere de la pericia profesional en el preguntar por la opacidad esencial que se instaura en
para discernir a partir de los elementos dados la posibilidad el signo psiquitrico, la tarea de la psiquiatra requerir de
de emitir un juicio. En este trabajo se dan rasgos presen- una herramienta capaz de producir inteligibilidad sin caer en
tes, elementos ausentes, definiciones previas, prescripcio- la tentacin de ser un conocimiento positivo, que tenga en
nes de oficio, factores contextuales variados, restricciones el clculo y la representacin su modo y fundamento para
situacionales, constricciones legales y ticas, etc. Pero slo hacer venir las diferencias que se presentan en formas capa-
a partir del encuentro con el paciente en situacin y de los ces de infundir sentido a la materia.
elementos cebadores que anclan la mirada del psiquiatra en
esa totalidad expuesta se realiza el juicio reflexionante que Si la novedad que aconteci en el inicio de la psiquiatra
salva la individualidad de lo que se le presenta sin someterlo fue el demarcar un campo de positividad que era susceptible
rgidamente a concepto pero sin dejarlo fluctuar sin estabi- de indagacin cientfica emprico-analtica, la pretensin de
lizacin conceptual en la pura indeterminacin. El trabajo agotar esa positividad por procedimientos de exploracin
conceptual consiste pues en esquematizar65, enlazar dato y que tratasen de abordar lo no-pensado hasta hacer explcito
concepto, sin cerrar el significado de antemano para poder todo, dar con una explicacin para todo acto, expresin y
crear el concepto que se avenga a lo que se presenta, sin experiencia sin resquicio, tuvo y tiene que adoptar la for-
sobredetermianarlo ni cerrarlo conceptualmente de entra- ma de mirada recta dirigida a los objetos (prima intentio).
da en la forma determinante. Se trata de permitir que el Esta fue la mirada que adopt Jaspers y la generalidad de la
llamada psiquiatra fenomenolgica. Sin embargo, la mira- y trasgresin en la psiquiatra fenomenolgica. Monografas de
da verdaderamente fenomenolgica es una mirada oblicua Psiquiatra. 2006;18:38-47.
(secunda intentio) que pregunta por el sentido, en la medida 5. Spigelberg H. The Phenomenological movement. Dordrecht:
Kluwer, 1994
que la fenomenologa as entendida contribuya a afrontar la 6. Strker E, Janssen P. Phnomenologische Philosophie. Freiburg/
contradiccin esencial sin fijarse en ninguna posicin supo- Mnchen: Alber, 1989.
ne un aporte vivo a la psiquiatra. La mirada fenomenolgica 7. Spigelberg H. Phenomenology in Psychology and Psychiatry.
es la que nos requiere para escapar de la actitud natural y Evanston: Northwestern University Press, 1972.
nos conduce a la actitud fenomenolgica, que es una acti- 8. Moreno C. Fenomenologa y Filosofa Existencial. 2 vols. Madrid:
tud crtica, como cualquier postura que vaya por detrs de Sntesis, 2000.
9. Pinel P. Trait mdico-philosophique sur lalination mentale, ed
lo emprico o positivo, tenga conocimiento de lo transcen-
2. Paris: JA Brosson,1809.
dental y descubra reflexivamente ese doble humano68 que 10. Lanteri-Laura G. Ensayo sobre los paradigmas de la psiquiatra
advierte la paradoja de la subjetividad y se da cuenta de que moderna. Madrid: Triacastela, 2000.
el manejo de las relaciones de reflexividad es inevitable. Esto 11. Emminghaus H. Allgemeine Psychopathologie. Zur Einfhrung
emparenta la fenomenologa de Husserl con Hegel, pues ese in das Studium der Geistesstrungen. Leipzig: FGW Vogel, 1878.
movimiento crtico de aqul desde la actitud natural a la fe- 12. Presas MA. La situacin de la filosofa de Karl Jaspers. Buenos
Aires: Depalma, 1978.
nomenolgica es el mismo de ste entre saber y verdad que
13. Kirkbright S. Karl Jaspers a biography. Navigations in truth. New
enmarca la experiencia de la conciencia69. Haven and London: Yale University Press, 2004.
14. Chaslin P. lments de smiologie et de clinique mentales. Paris:
La nueva vuelta de la fenomenologa aunque parece Asselin & Bouzeau, 1912.
ponerse bajo la advocacin de ese carcter transcendental 15. Jaspers K: Allgemeine Psychopathologie, ed 9. Berlin Heidelberg
y antepredicativo, tiende peligrosamente a la determinacin New York: Springer, 1973.
abstracta de positividades, a desactivar el carcter intencio- 16. Chaslin P. Is psychiatry a well-made language? History of
nal de la correlacin no mediada por significados y conver- Psychiatry. 1995;6:398405.
tirse de nuevo en un repertorio de frases hechas y prcticas 17. Zachar P. Psychiatric disorders are not natural kinds. Philosophy,
Psychiatry and Psychology. 2000;7:167-82.
de evaluacin y tratamiento que degradan esa mirada obli-
18. Waldenfels, B. De Husserl a Derrida. Introduccin a la
cua capaz de diluir y meterse en los intersticios del juicio y fenomenologa. Barcelona: Paids, 1997; pp. 103.
del proceso individualizador. Es por ello algo muerto, viejo 19. Martn Santos L. Dilthey, Jaspers y la comprensin del enfermo
y rigidificado que inexorablemente recaer en la contradic- mental. Madrid: Paz Montalvo, 1955.
cin esencial ya que quiere cambiar un punto de vista por 20. Glatzel J. Die Abschaffung der Psychopathologie im Namen des
otro con pretensiones hegemnicas, sustituyendo unas de- Empirismus. Nervenartz. 1990;61:27680.
21. Binswanger L. ber Phnomenologie. En: Binswanger L.
terminaciones por otras o por la nada.
Ausgewhlte Vortrge und Aufstze. Bern: Francke, Bd 1, 1947;
pp. 13-49.
Seguir entendiendo la fenomenologa como un modo
22. Walker C. Karl Jaspers as kantianan psychopathologist I: The
deficiente para captar las esencias que permitan sustituir la philosophical origins of the concept of forma and content.
teora descriptiva de la referencia por una referencia directa History of Psychiatry. 1993;4:209-38.
es lo muerto y bien muerto de la fenomenologa. Nosotros 23. Walker C. Karl Jaspers as kantianan psychopathologist II: The
proponemos entender la fenomenologa como un momento concept of forma and content in Jaspers Psychopathology.
del recorrido que nos lleva a desprendernos de la no-semio- History of Psychiatry. 1993;4:321-48.
loga en que debe consistir la psicopatologa de cara a afron- 24. Walker C. Karl Jaspers, Edmund Husserl I-IV. Phylosophy,
Psycholgy & Psychiatry. 1994;1:117-33, 1994;1:245-65,
tar la contradiccin inherente a la psiquiatra y la paradoja
1995;2:65-82, 1995;2:247-66.
de la subjetividad, y a la necesidad de realizar su tarea de 25. Wiggins OP, Schwartz A, Spitzer M. Phenomenological/
crear inteligibilidad e individualizar, sin arrogarse un conte- descriptive psychiatry: The methods of Edmund Husserl and Karl
nido en el que est ya todo cancelado, por la anticipacin de Jaspers. En: Spitzer M, Uehlein F, Schwartz M, Mundt C (eds).
una identidad de la que quiere ser garante y que no por ser Phenomenology, language & schizophrenia. New York: Springer,
slo presupuesta deja de actuar como realidad virtual. 1992; 46-69.
26. Wiggins OP, Schwartz MA. Chris Walkers Interpretation of Karl
Jaspers Phenomenology: A Critique. Phylosophy, Psycholgy &
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