INTRODUCCIN

El seno maxilar suele ser el mayor de los senos paranasales y se aloja principalmente en el cuerpo
del maxilar superior, tambin denominado antro de Highmore (trmino que significa cavidad o
espacio hueco en el hueso), descrito por primera vez por Nataniel Higmore, anatomista ingls del
siglo XVII.

Es el primero de los senos paranasales en desarrollarse y se constituye a las diez semanas de vida
intrauterina. Al nacer el seno maxilar mide menos de 5 mm, la neumatizacin se produce con una
velocidad de 2 mm por ao y su volumen promedio es de 15 mL. El seno maxilar crece a medida que
lo hace todo el hueso maxilar superior, siguiendo el desarrollo general de la cara y tambin de la
erupcin de los dientes (hacia los 12 aos). Despus de brotar el segundo molar permanente ya ha
adquirido casi el tamao y la forma del adulto, y es definitiva despus del brote del tercer molar,
entre los 18 y 25 aos de edad.

Cuando finaliza el crecimiento dentomaxilofacial, el suelo del maxilar adquiere sus caractersticas
anatmicas definidas, entonces los dientes y el seno tienen las relaciones de continuidad clsicas,
sujetas solamente a sus variaciones individuales.

El mayor de los senos paranasales tiene la funcin de dar resonancia a la voz, actuar como cmara
para calentar, humedecer el aire que se inspira, aligerar el peso del crneo y proteger las estructuras
intracraneales de los traumatismos. El conocimiento exacto de la anatoma topogrfica del seno
maxilar es de gran importancia para el estomatlogo general, pues le permite reconocer la
diversidad de lesiones sinusales de origen bucal y prevenir cualquier tipo de maniobra intempestiva.
3 Las estrechas relaciones entre el suelo del seno maxilar y las fosas nasales con los pices de los
dientes del maxilar superior, explican por qu estas cavidades pueden verse afectadas a menudo
por procesos infecciosos odontognicos y daadas por mecanismos tan sencillos como una
exodoncia convencional.
De hecho, la comunicacin bucosinusal es una condicin patolgica que produce una solucin de
continuidad entre la boca y el seno maxilar, como consecuencia de la prdida de tejidos blandos
(mucosa bucal y astral) y duros (diente y hueso maxilar). La gnesis de esa modalidad de
comunicacin es variada y puede ser iatrognica, traumtica o asociada a otras entidades clnicas;
7 sin embargo, la existencia de una infeccin concomitante, especialmente en un seno maxilar
infectado, variar las manifestaciones clnicas y el tratamiento en cada caso, pero se afirma que la
mayora de las tcnicas quirrgicas suelen fracasar por no haberse eliminado previamente el
proceso sptico. 8,9

La frecuencia con que aparecen las comunicaciones bucosinusales, la diversidad de criterios en

cuanto al diagnstico y tratamiento, el cual resulta muchas veces inadecuado, as como la necesidad
inmediata de contar con estomatlogos generales integrales de amplio perfil.

COMUNICACIN BUCOSINUSAL

Es una condicin patolgica que se caracteriza por existir una solucin de una continuidad entre la
cavidad bucal y el seno maxilar, como consecuencia se puede dar por la prdida de tejidos blandos,
como: (mucosa bucal y sinusal) y de tejidos duros (dientes, y hueso maxilar).

Etiologa

Al valorar los agentes etiolgicos causantes de una comunicacin bucosinusal, se deben tener en
cuenta todos los procedimientos teraputicos dentarios capaces de afectar a la estructura del seno
maxilar, puesto que est ampliamente demostrado en la bibliografa medica que al menos el 15%de
los cuadros infecciosos del seno maxilar son de origen dentario o relacionado con l. Sirva como
ejemplo una situacin tan frecuente en nuestra clnica diaria en el momento actual como es la
ciruga implantolgica del maxilar en sus sectores posteriores, donde los propios implantes pueden
ser causa de la aparicin y el mantenimiento de una sinusitis maxilar o incluso del abastecimiento
de una comunicacin bucosinusal; o bien cmo, al no considerar la cercana del seno maxilar
durante el manejo de instrumentos odontolgicos en los premolares y molares, se posibilita la
introduccin de estos en la cavidad antral, establecindose una comunicacin. En estudios que
valoran las complicaciones asociadas con la extraccin de los molares superiores, la aparicin de
comunicaciones bucosinusales se contempla entre el 0.4 y el 1% de los casos.

Entre las causas de origen odontolgicos que producen una comunicacin bucosinusal
destacaramos:
-Fractura del suelo del seno maxilar durante una Exodoncia simple o quirrgica.

-Introduccin de dientes completos o parte de ellos dentro del seno durante la realizacin de una
extraccin dentaria.

-Empiema por raspado excesivo del alveolo tras la Exodoncia.

-Colocacin de implantes dentales especialmente en casos de atrofia del hueso alveolar en sectores
posteriores.

En lo que se refiere a las infecciones por vecindad a travs de la mucosa del suelo del antro intimo
contacto con abscesos apicales de los denominados dientes antrales, en este apartado debemos
considerar igualmente las infecciones del seno maxilar que son capaces de establecer una
comunicacin bucosinusal en sentido craneocaudal, es decir, a la inversa de las ya mencionadas de
origen odontgeno. De todas ellas consideramos pertinente encuadrar en este captulo las
siguientes:

-Quistes de retencin de la mucosa del seno maxilar, sobre todo con procesos de sobreinfeccin del
contenido intraqusitico.

-Osteomielitis por diferentes causas.

-Neoplasias benignas de la mucosa sinusal.

-Tumoraciones malignas: no consideramos en este apartado las lesiones malignas de la cavidad

antral propiamente dicha o que la afecten, puesto que exigen un procedimiento quirrgico ms
agresivo que excede los lmites de este captulo.

Manifestaciones Clnicas

Una comunicacin Bucosinusal no produce generalmente, en su momento inicial, unos sntomas

clnicos claramente definibles ni fciles de interpretar por el propio paciente. Si la comunicacin se
establece por una causa yatrogenia, es decir por un accidente traumtico que perfora el suelo del
seno maxilar, existe en sus estadios iniciales una sensacin de dolor leve , ligera tumefaccin y
adems en la zona tratada , que no suele

desvelar la comunicacin establecida ni es fcil interpretar por el paciente ni por el profesional .Si
no se produce el cierre espontaneo de dicha comunicacin dado que la instauracin del coagulo no
es suficiente para permitir la correcta cicatrizacin de aquella a causa del flujo de grmenes de la
cavidad bucal hacia el seno, la comunicacin se amplia , y aunque probablemente desaparecern
los sntomas de dolor y tumefaccin , el paciente comienza a notar la entrada de lquidos y la prdida
del aire (maniobras involuntarias de vasalva). En caso de seguir evolucionando sin tratamiento se
puede experimentar la salida de lquidos por la nariz durante la ingesta e incluso como hemos visto
en algn caso la salida de slidos alimentarios por los orificios nasales.

Cuando la comunicacin se establece debido a un proceso infeccioso y no a una maniobra iatrogenia

existe el antecedente clnico del cuadro infeccioso dentario, apical o periapical, o en su caso de
infeccin del tejido periimplantario con toda su sintomatologa de dolor intenso, inflamacin
imposibilidad de masticacin, etc.
 Al establecerse de estos casos la comunicacin Bucosinusal se suele acompaar de una reaccin
ms aguda de la mucosa del seno maxilar debido a la contaminacin inmediata con el cuadro
infeccioso abscesificado o no de origen dentario o periimplantario, por lo que existe un cuadro
lgido ms florido que en los casos anteriores.

En cualquiera de ambas situaciones suele establecerse una sinusitis maxilar aguda o crnica con los
sntomas y signos ya referidos.

Diagnstico

El diagnostico depender en gran medida del tamao de la comunicacin y de su tiempo de

evolucin. Como ya se ha mencionado, cuando hay una mnima comunicacin entre el seno y la
cavidad bucal del corto tiempo de evolucin, los sntomas y signos son escasos y difusos, por lo que
no es fcil establecer el diagnstico de sospecha. Si, por el contrario, la comunicacin es amplia y su
tiempo de evolucin, prolongado, evolucionara con una serie de sntomas y signos clnicos que
permitirn establecer el diagnstico de la sospecha de la perforacin en una correcta y mnima
anamnesis, incluso detectando los agentes etiolgicos y posibilitando la realizacin de una serie de
pruebas complementarias que confirmen el diagnostico.

Al igual que en casi todos los procedimientos, el diagnostico se basar en la anamnesis, la

inspeccin, la palpacin y el estudio radiolgico.

Anamnesis

Comenzar por la realizacin de una breve historia odontolgica, en la que son de extraordinaria
importancia los procedimientos teraputicos que el paciente refiera que se hayan realizado
recientemente, en especial en la hemiarcada afectada, como son los tratamientos radiculares , la
ciruga implanto lgica , etc. , as como la posibilidad de que hayan existido maniobras intempestivas
o procesos de evolucin trpida. De la misma manera, se investigar la existencia de procesos
agudos o crnicos de carcter infeccioso en los premolares y molares del sector en estudio. Una
anamnesis correcta permitir discernir sobre la posibilidad de agentes etiolgicos de carcter
infeccioso iatrogenia y conocer cmo, donde, cuando y desde cuando aparecen los sntomas que el
paciente refiere, relacionndolos con los procesos recogidos en la historia odontolgica.

Inspeccin y Palpacin
Tambin en funcin del tamao y el tiempo de evolucin de la comunicacin, esta podr
diagnosticarse mediante una simple inspeccin de la cavidad bucal o no. Efectivamente, si la
comunicacin es de gran tamao , se observara una perforacin en el fondo del vestbulo , en el
proceso alveolar o incluso en la bveda palatina, con bordes ntidos y marcados, y ausencia de
soporte seo, si por el contrario la comunicacin es reciente o de pequeo tamao, la simple
inspeccin no ser suficiente para detectar la existencia de la perforacin y ser obligado explorar
la zona estudiada con algn instrumentos plstico o metlico que facilite la localizacin de la
perforacin. Para llevarlo a cabo se utilizan las sondas de Bowman, de uso frecuente en oftalmologa
en el sondaje de los conductos lagrimales; estas sondas al tener borde romos y distintos calibres,
son de gran utilidad en la bsqueda de la perforacin e incluso de su recurrido hasta el seno maxilar
y aportan ms datos sobre el tamao , el tiempo de evolucin y las causas posibles .

Durante la inspeccin de la palpacin se recorren minuciosamente los tejidos en la vecindad de la

lesin y se valora su situacin para la utilizacin posterior en la fase de tratamiento. En ocasiones,
aunque es poco frecuente, se aprecia un tejido excrecente y mamelonado como crecimiento
reactivo alrededor del punto de perforacin, habindose descrito incluso la existencia de plipos
maxilares o incluso sinusales protruyendo a travs de una comunicacin Bucosinusal.

Estudio Radiolgico

Aunque el diagnstico definitivo mediante examen radiolgico se determina en ocasiones con una
simple radiografa peri apical o retro alveolar, lo habitual es el empleo de las proyecciones extra
bucales, en la que podemos apreciar la cavidad bucal, el seno maxilar y el trayecto de la
comunicacin.

Entre las proyecciones extra bucales de uso ms frecuente en la clnica diaria destacan la
ortopantomografia y la proyeccin de Waters, con la placa en posicin vertical, la cabeza inclinada
en un ngulo de 37 del plano de Frankfurt con el eje de la placa, la boca cerrada, el mentn en
contacto con la placa y el haz de rayos a la altura del occipital. Esta proyeccin occipitomentoplaca
que evita la superposicin de los peascos es, a nuestro juicio ms til para el establecimiento del
diagnstico que otras proyecciones posteroanteriores como las de Grashey y Blondeau.

Para obtener ms informacin sobre la perforacin, y sus relaciones anatmicas y el trayecto

fistuloso, los radilogos introducen a veces objetos metlicos (tipo de sonda Bowman) por la
perforacin a travs de todo el trayecto hasta el seno maxilar o bien introducen contrastes antes de
realizar la exploracin radiolgica (lpido) que rellena el trayecto fistuloso y produce un nivel en el
seno maxilar (llamada tambin fistulografa).

Adems de estos mtodos convencionales de radiologa simple se utilizan hoy cada vez con ms
frecuencia mtodos exploratorios radiolgicos ms complejos como la fotografa computarizada o
la resonancia magntica para diagnosticar este tipo de lesiones. Incluso, algunos autores como
Abraham, defienden que muy pocas veces se diagnostica una comunicacin buco o nasosinusal
mediante exploraciones radiolgicas normales. La resonancia magntica y, sobre todo, la
tomografa computarizada son mtodos de diagnstico por la imagen muy utilizados desde hace
tiempo desde la valoracin de la inflamacin de la mucosa del seno maxilar, habiendo llegado el
anlisis del imagen del tomgrafo a tal especialidad, que es capaz de discernir entre las
inflamaciones antrales de origen propiamente sinusal y las inflamaciones de origen propiamente
sinusal y las inflaciones de origen dental, dividiendo incluso los procesos inflamatorios del antro en
cuatro grupos segn su origen y evolucin. La utilizacin de estos mtodos ms sofisticados para
diagnosticar las comunicaciones bucosinusales permite aportar una serie de datos de difcil
obtencin empleando la radiografa simple; con estos se pueden valorar el tamao de la fistula, el
grado de la atrofia alveolar, la naturaleza de la lesin de la mucosa sinusal, las caractersticas del
hueso y la mucosa circundante a la perforacin y, por supuesto, las lesiones dentarias
concomitantes y su relacin con el proceso estudiado.

Tratamiento

En el tratamiento de la teraputica quirrgica de las comunicaciones bucosinusal es imprescindible,

partir del siguiente axioma: antes de proceder al cierre de comunicacin debemos conseguir que el
seno este limpio y sano. En efecto, para asegurar el xito del tratamiento quirrgico de una
comunicacin bucosinusal es indispensable que el seno maxilar afectado se encuentre en buen
estado, si esto no ocurre y se obtura una comunicacin sin tratar la cavidad antral medica o
quirrgicamente el resultado ser casi siempre la recidiva de la perforacin . Cuando sea adecuado
un tratamiento mdico, este se llevar a cabo mediante antibioterapia sistmica generalmente por
va oral y teraputica antiinflamatoria, combinadas con medidas locales consistentes en aerosoles
con irrigaciones de antibiticos locales y en ocasiones con el uso de corticoides.

Si se considerara pertinente el tratamiento quirrgico del seno maxilar como nica teraputica
resolutiva, se practicar la intervencin radical de caldwell-luc mediante esta se extirpa la mucosa
sinusal enferma y se mantiene una amplia va de ventilacin del antro que facilita una reepitelizacin
de la mucosa.
CONCLUSIN

En conclusin, en lo que se refiere al enfoque teraputico de las comunicaciones bucosinusales,

cabe firmar:

1. En ningn caso se puede resolver una comunicacin bucosinusal si no se trata correctamente el

seno maxilar.

2. La actitud teraputica es idntica para las comunicaciones y buconasales, efectuando la actuacin

quirrgica sobre el seno maxilar.

3. El odontlogo / estomatlogo general se encuentra ante el compromiso de saber siempre que

debe hacer ante una comunicacin bucosinusal, conocer perfectamente si diagnstico para tratarla
correctamente mediante las obturaciones adecuadas si procede o saber diferirla al especialista en
ciruga bucal y maxilofacial.

4. las comunicaciones bucosinusales requieren siempre un tratamiento quirrgico reglado y

completo; las soluciones intermedias conducen siempre al fracaso.

5. La resolucin de las recidivas de una comunicacin bucosinusal producidas por tratamientos

anteriores errneos o incompletos presenta siempre una dificultad mayor para el cirujano y un
pronstico peor para el paciente.

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