UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS

FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE MEDICINA
BASES DAS DOENAS INFECCIOSAS II

Dbora Alves de Medeiros

rica Navarro Scaliante
Lucas Vian Rodrigues
Marcella Paranhos Rodrigues
Patrcia Maristela dos Reis Maria
John Richard Mendona Rochensel
Vitor Holzhausen Ramos

EFICCIA DO TRATAMENTO PARA

PROTOZORIOS

Dourados-MS
 Outubro, 2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS
FACULDADE DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE MEDICINA
BASES DAS DOENAS INFECCIOSAS II

Dbora Alves de Medeiros

rica Navarro Scaliante
Lucas Vian Rodrigues
Marcella Paranhos Rodrigues
Patrcia Maristela dos Reis Maria
John Richard Mendona Rochensel
Vitor Holzhausen Ramos

EFICCIA DO TRATAMENTO PARA

PROTOZORIOS

Trabalho apresentado como requisito

parcial para aprovao na disciplina de
Bases das doenas infecciosas II, curso
de Medicina da Faculdade de Cincias
da Sade, Universidade Federal da
Grande Dourados. Orientado por Profa.
Mea. Teresinha Regina Ribeiro de
Oliveira.

Dourados - MS
 Outubro, 2010
Sumrio

1. Introduo
As infeces por protozorios atingem principalmente as populaes humanas com piores
costumes higinicos e condies sanitrias precrias, mas no deixa de ser de fundamental
importncia o seu combate em pases com alto IDH e em pases em desenvolvimento, como o
caso do Brasil. O nmero de protozorios capazes de parasitar o homem pequeno em relao ao
numero de espcies conhecidas, mas essa pequena poro causa distrbios no trato gastrointestinal e
geniturinrio, os quais muitas vezes podem gerar complicaes e gastos na sade publica.
O tratamento das protozooses humanas j feito com nitroimidazis, nitazoxanida, paromomicina e
cloriquina, e como toda classe de doena infecciosa de escala mundial, necessrio a pesquisa de
drogas com menos efeitos colaterais e mais especificidade contra os agentes infecciosos. Neste
trabalho sero revisados os tratamentos, a prevalncia e a clnica observada sobre as espcies de
protozorios que mais parasitam o homem na atualidade bem como a maior arma contra esse tipo de
parasitose, a educao higinica.

2. Tratamento de Protozooses Intestinais e do Trato Genito- Urinrio

2.1. Gardia lamblia

Prevalncia

A giardase est presente no mundo todo. mais freqente em crianas de oito meses at
dez ou doze anos, devido aos hbitos mais precrios de higiene nessa faixa etria (NEVES, 2005).
A prevalncia muito alta em crianas de pases em desenvolvimento, mas decai para 2% a 7% em
naes desenvolvidas (ALI, 2007). mais elevada em regies tropicais e subtropicais e entre
comunidades em que o nvel econmico menor. No Brasil a prevalncia varivel e est entre 4%
e 30% (NEVES, 2005). No mundo estima-se que cerca de 150 milhes de pessoas tenham giardase
(CHEHTER, 2006). Alem disso em pases em desenvolvimento a giardase considerada uma
importante causa de morbidade (ALI, 2007).

Sndromes clnicas associadas

 A giardase apresenta um espectro clnico diverso, que varia de indivduos assintomticos
at indivduos que podem apresentar uma diarria aguda e auto - limitante ou um quadro de diarria
persistente. A diarria aguda aquosa, explosiva, de odor ftido, acompanhada de gases com
distenso e dores abdominais. Apesar de ser auto limitante na maioria dos indivduos
imunocompetentes, uma parcela pode desenvolver diarria crnica acompanhada de esteatorria ,
perda de peso e m absoro (NEVES, 2005).

Tratamento

O metronidazol considerado a droga de escolha. Ele pode ser administrado por via oral em
um dos dois regimes: 250 mg 3 vezes ao dia por 5 a 10 dias ou 2 g em dose nica. O tinidazol
uma droga alternativa ao tratamento da giardase, podendo ser administrado na dose de 100 mg 3
vezes ao dia por 7 dias. A eficcia do metronidazol e do tinidazol de 90% (ALI, 2007).
O secnidazol tambm pode ser uma alternativa, sendo administrada uma dose nica de 2g
no adulto ou uma dose nica de 30mg/Kg em crianas (Ministrio da Sade, 2006). Embora o
secnidazol seja to efetivo quanto o metronizadol, seu custo mais elevado.
Embora estudos sejam limitados, a nitazoxanida parece ser to efetiva quanto o
metronidazol e o tinidazol, tendo recebido uma indicao Food and Drug Administration (FDA) no
tratamento giardase. Outras drogas incluindo a furazolidona, quinacrina e albendazol devem ser
reservadas para o tratamento dos casos refratrios s drogas de primeira linha (ALI, 2007).
A quinacrina foi a primeira terapia efetiva para giardase, atingindo a taxa de cura de 95%.
Contudo, seus efeitos adversos diminuram a adeso do paciente ao tratamento, reduzindo sua
eficcia total. Alguns de seus muitos efeitos adversos incluem: febre, nuseas, vmito, tonturas,
descolorao da pele, exacerbao da psorase e psicose (KHAW, 1995).
Em relao aos efeitos adversos dos bezonidazis (albendazol), eles so similares aos do
metronidazol, contudo, manifestam-se com menor intensidade (KHAW, 1995).
Uma droga alternativa para o uso durante a gravidez a paromomicina (ALI, 2007).

2.2. Entamoeba histolytica

Prevalncia

A amebase apresenta grande diversidade de distribuio no mundo e dentro de cada pas.

Embora a prevalncia seja maior nas regies tropicais e subtropicais, o fator mais determinante para
sua maior prevalncia em uma localidade provavelmente so as condies precrias de higiene,
sanitrias e scio-econmicas (NEVES, 2005).
Estima-se que a prevalncia da amebase seja de 10% da populao mundial, sendo que 10%
desses indivduos sejam clinicamente sintomticos, resultando em 50 a 100 milhes de casos de
colite invasiva e abscesso heptico e mais de 100 milhes de mortes (ALI, 2007). No sul e sudeste
do Brasil a prevalncia varia de 2,5 a 11%, na regio Amaznica chega a 19% e nas demais regies
fica em torno de 10% (NEVES, 2005).

Sndromes clnicas associadas

A amebase pode manifestar-se de forma assintomtica ou sintomtica, sendo que essa

ltima pode ser intestinal, extra-intestinal, heptica, cutnea ou em outros rgos (NEVES, 2005).
A intestinal pode apresentar-se com disenterias, colites no disentricas, amebomas ou
apendicite amebiana. Algumas complicaes e seqelas da amebase intestinal so perfurao,
peritonites, hemorragias, invaginao, colites ps - disentricas e estenosas. J a amebase heptica
pode ser aguda no supurativa ou pode apresentar abscesso heptico ou necrose coliquativa. As
complicaes do abscesso heptico podem ser ruptura, infeco bacteriana e propagao para outros
rgos, como pulmo, crebro, bao e rim (NEVES, 2005).
A colite amebiana fulminante caracterizada por grande volume de sangue nas fezes, febre,
leucocitose pronunciada; dor abdominal severa ocasionalmente vista em indivduos de risco como
gestantes, imunocomprometidos, pacientes com tratamento com corticosterides, diabticos e
alcolatras. A febre no comum, exceto em casos de abscesso heptico (NEVES, 2005).

Tratamento

As drogas mais comumente usadas no tratamento da amebase so os 5- nitromidazis. O

metronidazol a primeira escolha, podendo ser administrado por via oral em doses de 750mg tres
vezes ao dia por 7 dias. A dose nica de 2g de metronidazol prefervel em relao a terapia de
mltiplas doses, mas essa posologia no bem tolerada em alguns pacientes, incluindo gestantes e
alcolatras (ALI, 2007).
Embora o metronidazol seja considerado a droga de escolha, os nitroimidazis de longa
vida, como o tinidazol, o secnidazol e o ornidazol, permitem uma dose nica, melhor tolerncia e
menor tempo de tratamento. (ALI, 2007). O secnidazol pode ser administrado em uma dose nica
de 2g no adulto ou em uma dose nica de 30mg/Kg em crianas (Ministrio da Sade, 2006).
 Os agentes utilizados no tratamento da amebase podem ser divididos em agentes de ao
tissular e de ao na luz intestinal. Os primeiros atuam na parede do intestino e no fgado, como por
exemplo, a diidroemetina e a emetina. A cloriquina atua apenas no fgado. Tais agentes so txicos e
devem ser prescritos apenas quando outras opes de tratamento no do bons resultados (KHAW,
1995).
J os agentes que atuam na luz intestinal so o iodoquinol, furoato de diloxanida e
paromomicina. Esses possuem ao contra cistos e podem ser usados em portadores assintomticos
para eliminar cistos intraluminais e previnir recadas. O furoato deve ser administrado em doses de
500mg 3 vezes ao dia durante 10 dias; o iodoquinol deve ser administrado em doses de 650mg 3
vezes ao dia por 20 dias. A paromomicina deve ser usada de 25 a 35mg em trs doses por 7 dias
(ALI, 2007).
Alguns frmacos possuem tanta ao tissular quanto na luz intestinal. So eles: antibiticos
(tetraciclinas, eritromicina e espiramicina) e derivados imidazlicos, como o metronidazol,
ornidazol, nitroimidazol, secnidazol e tinidazol (KHAW, 1995).
Pacientes ocasionalmente podem sofrer relapsos por amebase invasiva meses depois de um
curto perodo de terapia com o metronidazol (ALI, 2007). Na quimioterapia da amebase invasiva,
em que h desinteria ou um abcesso extraintestinal, utiliza-se metronidazol ou tinidazol associado a
um amebicida intraluminal, como a paromomicina ou o iodoquinol (KHAW, 1995).
A nitazoxanida tem um amplo espectro antiparasitrio, incluindo atividade contra a E.
histolytica. A sua eficcia clnica foi demonstrada em um estudo randomizado, duplo cego,
controlado por placebo.

2.3. Trichomoas vaginalis

Prevalncia

A tricomonase a doena sexualmente transmissvel no viral mais comum no mundo

(NEVES, 2005). A incidncia de 170 a 180 milhes de novos casos por ano (ALI, 2OO7). Sua
prevalncia extremamente alta em pases em desenvolvimento, em pacientes de clnicas
ginecolgicas e em pr - natais. A prevalncia em homens provavelmente 50% a 60% menor que
em mulheres (NEVES, 2005).

Sndromes clnicas associadas

 O T. vaginalis infecta principalmente o epitlio escamoso do trato genital, mas
ocasionalmente pode ocorrer nas tubas uterinas, na uretra e na plvis. O perodo de incubao de 4
a 28 dias em cerca de 50% das infeces individuais (ALI, 2007). Provoca uma vaginite com
corrimento vaginal fluido abundante espumoso (apenas 10% das infeces so espumosas) de odor
desagradvel. Pode haver prurido ou irritao vulvovaginal de intensidade varivel. A mulher ainda
pode apresentar dor e dificuldade nas relaes sexuais, disria e poliria. A vagina e o crvice
podem apresentar pontos hemorrgicos, contudo esse achado clssico est em apenas 2 % das
pacientes. O homem pode apresentar uretrite de fluxo leitoso ou purulento e leve prurido na uretra,
mas geralmente assintomtico (NEVES, 2005).

Tratamento

O medicamento de escolha para o tratamento da tricomonase o metronidazol. A posologia

do tratamento pode ser a administrao por via oral de um dos trs regimes: 250 mg 3 vezes por dia
por sete dias; 500 mg 2 vezes por dia por sete dias ou 2 g em dose nica. O regime em dose nica
favorecido pela maior possibilidade de adeso, promovendo um maior sucesso do tratamento. A
administrao por via intravenosa possvel, na dose de 500 mg a 2 g, porm essa administrao
deve ser realizada de forma lenta (tempo de infuso maior que 20 minutos). A taxa de cura est
entre 85 e 95% e similar entre as administraes por via oral e intravenosa, sendo maior quando
os parceiros so tratados concomitantemente (ALI, 2007).
Em casos em que h resistncia ao metronidazol o medicamento de escolha passa a ser o
tinidazol. Em relao aos outros nitroimidazis, embora seus mecanismos de ao sejam similar, a
farmacocintica, a distribuio tecidual, a atividade anti- tricomonas e a toxicidade so varveis. O
ornidazol e o secnidazol so similares ao tinidazol por terem meia vida longa, mas taxas de eficcia
menor que o metronidazol (ALI, 2007).
Nimorazol (um derivado do nitrotiazol) convertido em metablitos que tm atividade
maior contra trichomonas do que o metronidazol, sendo ativo tanto contra o T. vaginalis sensvel ao
metronidazol quanto ao resistente. A nitazoxanida to ativa contra o T. vaginalis quanto o
metronidazol (ALI, 2007).
H uma relutncia em usar os metronidazis em mulheres grvidas devido a preocupao
em relao a efeitos adversos severos e teratogenicidade. Contudo considera-se que o risco que a
tricomonase impe para o feto maior do que qualquer risco relacionado exposio ao
metronidazol, recomendando-se o uso tpico desse frmaco como precauo (ALI, 2007).
 2.4 Balantidium coli

Prevalncia

O nmero de casos publicados em todo mundo no vai alm de poucos milhares. Em todos
os inquritos coprolgicos realizados, a taxa de parasitismo foi sempre muito baixa (menos de 1%
ou de 0,1%), sendo que as nicas taxas altas foram registradas em hospitais psiquitricos (REY,
2008).

As dvidas sobre a importncia do porco como reservatrio da balantidase decorrem no s

da desproporo geralmente observada entre a incidncia suna e a humana, como da raridade da
balantidase em pases onde grande o contato com esses animais (como a China) e sua freqncia
entre os mulumanos (no Ir, por exemplo), onde no se observa esse contato (REY, 2008).

Sndromes clnicas associadas

So trs tipos de apresentao clnica da Balantidase: Forma assintomtica, forma crnica

sintomtica (caracterizada por episdios alternados de diarria e constipao, sintomas abdominais
no especficos e presena de fezes mucosas, excepcionalmente com sangue e muco) e a forma
disentrica ou aguda (menos freqente), que varia em intensidade desde quadros leves at
fulminantes e fatais. Esta ltima caracteriza-se por mltiplas deposies com sangue e pus,
acompanhadas de nuseas, dor abdominal, tenesmo, perda de peso. Nas formas fulminantes, pode se
produzir desidratao intensa com rpida deteriorao do estado geral, sepse e morte (VERONESI,
2006).

Tratamento

A droga de primeira escolha consiste em tetraciclina com o esquema de 30 a 50 mg/kg/dia,

durante dez dias, sendo 40 mg/kg/dia para crianas, tambm durante dez dias. A droga de segunda
escolha consiste em metronizadol: 20 mg/kg/dia, durante sete dias (CHIEFFI, 2000). Recomenda-se
tratar todos os casos de balantidase, inclusive os assintomticos Nas formas disentricas graves
com suspeita de perfurao intestinal so fundamentais suporte hemodinmico, antibioticoterapia
parenteral e cirurgia precoce (VERONESI, 2006). As tetraciclinas so recomendadas como a de
maior efeito teraputico porm o metronidazol tambm eficaz na balantidase (REY, 2008).

Todas as tetraciclinas podem provocar irritao gastrointestinal, mais comumente aps

administrao oral. Podem ocorrer queimao e desconforto abdominal, nuseas, vmitos e diarria.
(GOODMAN, 2007).
 A escolha da droga, posologia e durao do tratamento esto na dependncia da localizao
e intensidade da infeco e da idade do paciente (Ministrio da sade, 2006).

O mais eficiente mtodo de controle provavelmente a educao sanitria relacionada s

prticas de higiene pessoal em reas onde o contato entre humanos e sunos comum. Deve-se
evitar que as fezes dos sunos contaminem a gua utilizada para beber ou para irrigao, ou que
sejam utilizadas como fertilizantes de vegetais que so ingeridos crus. O uso de cloro no elimina
os cistos de Balantidium coli. Assim, gua e alimentos suspeitos devem ser fervidos. Em lugares
nos quais existe o risco potencial de transmisso pessoa a pessoa, devem maximizar-se as prticas
de higiene pessoal para prevenir infeces de origem fecal, associadas ao tratamento farmacolgico
dos indivduos infectados (VERONESI, 2006).

2.5 Isospora belli

Prevalncia

A isosporase humana tem sido registrada em pases das mais diversas regies do mundo,
parecendo ser cosmopolita. No Chile, os coccdios ocorrem em cerca de 3% dos exames
coprolgicos, sendo a Isospora belli mais freqente que Sarcocystis hominis (REY, 2008).

Sndromes clnicas associadas

A isosporose humana apresenta quadros clnicos variveis, com predominncia de

manifestaes gerais (febres e dores generalizadas), exantemas ou sintomatologia intestinal de
natureza aguda ou crnica (nuseas, vmitos, clicas, diarria), (VERONESI, 2006).

Tratamento

O tratamento da isosporase apresenta resultados bastante satisfatrios nos pacientes;

todavia, nos imunossuprimidos, especialmente nos pacientes com Aids, freqente a ocorrncia de
recadas, aps a suspenso do tratamento. O controle de cura deve ser realizado por exame de fezes
7, 14 e 21 dias aps o trmino do tratamento. Alguns pacientes apresentam intolerncia gstrica ao
cotrimoxazol, outros tm reaes de hipersensibilidade e, com as doses mais elevadas do incio do
tratamento, alguns pacientes podem desenvolver leucopenia (CHIEFFI, 2000).
Para o esquema de medicao, recomenda-se um dos seguintes esquemas: Sulfametoxazol e
trimetoprim (cotrimoxazol) com doses iniciais de 50 mg/kg/dia (sulfametoxazol) e 10 mg/kg/dia
(trimetoprim), durante quatro semanas; Ademais seguido de doses de manuteno de 25 mg/kg/dia
(sulfametoxazol) e 5 mg/kg/dia (trimetoprim), durante quatro semanas. A segunda opo sendo
representada por Sulfadiazina e pirimetamina, sendo Sulfadiazina em 100 mg/kg/dia, por seis a oito
semanas; Pirimetamina em 25 mg/dia por seis a oito semanas(CHIEFFI, 2000).

2.6 Cryptosporidium parvum

Prevalncia

O pararito apicomplexa Cryptosporidium parvum infecta o trato intestinal de seres humanos

e de bezerros e outros animais agronomicamente importantes e a principal causa de diarria em
todo o mundo. Em recm-nascidos, idosos e indivduos com imunodeficincias congnitas ou
adquiridas, a doena pode se tornar crnica. A disseminao para locais extra-intestinais pode
ocorrer em imunodeprimidos e contribuir para a morbidade (FAYER, 2004).

Manifestaes clnicas

Em imunocompetentes, a criptosporidase assintomtica e auto-limitada. Em pacientes

com imunossupresso avanada, a infecao pode se tornar prolongada com sintomatologigia
semelhante a clera (KHAW, 1995).

Tratamento

Embora o conhecimento sobre a biologia de C. parvum tem avanado nos ltimos anos, no
existe atualmente qualquer droga eficaz de forma consistente, vacinas ou imunoterapia para
criptosporidase (RIGGS et al).

Algumas terapias investigadas para o tratamento da cripstosporidase inclui azitromicina,

colostro bovino, cloriquina, diclazuril, eflornitina, metronidazol, paromomicina, espiramicina,
pentamidina, pirimetamina e trimetoprim-sulfametoxazol (KHAW, 1995).

Os mais aceitos so: espiramicina, na dose de 1 g, trs a quatro vezes ao dia e por quatro
semanas e paromomicina 2 g/dia e diclazuril 600 mg/dia, por perodos de at seis semanas
(CHEHTER, 2006).

A eficcia de anticorpos policlonais para imunoterapia passiva de criptosporidase em

humanos tambm foi demonstrada, mas era inconsistente entre os estudos em grande parte devido
ao tratamento e as variveis do paciente, o que complicou os projetos experimentais e a
interpretao dos resultados (RIGGS et al).

Como a superfcie exposta e antgenos apicais do complexo so crticos para a infeco, eles
so alvos oportunos para a imunizao contra o C. parvum bem como outros parasitas
apicomplexos (RIGGS et al).

A espiramicina, antibitico macroldeo, e azitromicina, ligam-se subunidade 50s do

ribossomo bacteriano, mas sua ao sobre o C. parvum desconhecida. A aao da paromomicina
tambm no conhecida, provavelmente ela afeta a funo do ribossomo. O colostro bovino
hiperimune contm altos ttulos de anticorpos anti-criptospordeo (imunoglobulina G bovina) a qual
pode neutralizar organismos intestinais. (KHAW, 1995)

2.7. Sarcocystis hominis

Prevalncia

Poucos inquritos de larga escala populacional tm sido conduzidos para Sarcocystis em

seres humanos. Os dados de prevalncia de infeces por Sarcocystis refletem principalmente
relatos de caso e as concluses dos mdicos, trabalhadores de sade pblica, e os cientistas com
interesses especficos. Consequentemente, muitas infeces no so registradas (FAYER, 2004).

A sarcocistose afeta uma ampla faixa etria e a maioria dos casos foram encontrados em
pessoas que vivem em ambientes tropicais ou subtropicais (FAYER, 2004).

Manifestaes clnicas

Os sinais que apareceram 3-6 h aps a ingesto da carne contaminada incluem nusea, dor
de estmago e diarria, estas so transientes e duram cerca de 36 h. Os sintomas aparecem ser
relacionados com a quantidade de carne consumida, mas as reaes individuais variam
consideravelmente (FAYER, 2004).

A sintomatologia da infeco muscular inclui dores musculares, febre, exantema,

cardiomiopatia, broncoespasmo, edema subcutneo enquanto a forma intestinal se manifesta com
nuseas, perda de apetite, vmitos, dores de estmago, inchao, diarria, dispnia e taquicardia.
(FAYER, 2004).
 Tratamento

Terapias e profilaxia contra sarcocistose na forma intestinal no so conhecidas. Para casos

de necrose segmentar intestinal, a remoo da parte do intestine com posterior tratamento com
antibiticos soluciona o problema. As infeces costumam ser autolimitadas, de curta durao ou
quando frequentemente assintomticas. (FAYER, 2004).

Para a infeco muscular, so propostos cotrimoxazol, furazolidona, albendazol,

anticoccidianos, pirimetaminae anti-inflamatrios, porm no h aprovao de nenhum deles.
(FAYER, 2004).

3. Principais frmacos utilizados no tratamento de Protozooses Intestinais e do

Trato Genito- Urinrio

3.1. Nitroimidazis

Essa classe de frmacos compreende o metronidazol, tinidazol, secnidazol, entre outros. Eles
possuem mecanismo de ao, reaes adversas e interaes medicamentosas semelhantes, contudo
diferem no tempo de meia-vida.

3.1.1. Metronidazol

O metronidazol relativamente barato e muito verstil. Ele um pr-frmaco com

toxicidade contra microorganismos anaerbios e microaerfilos. Seu macanismo de ao atua no
metabolismo energtico desses organismos, que difere do metabolismo das clulas aerbias. Os
organismos anaerbios utilizam as ferredoxinas para o transporte de eltrons. A transferncia de um
eltron da ferredoxina para o metronidazol da origem a um nitro radical aninico altamente reativo
o qual destri o organismo com a ao do radical sobre o DNA. A perda do eltron regenera o
frmaco a sua forma de metronidazol. Nveis elevados de oxignio inibem a ao do metronidazol
ao competir com o frmaco pelos eltrons (GOODMAN, 2007).
Alguns exemplos de mecanismos de resistncia ao metronidazol incluem a diminuio dos
nveis de ferredoxina, que podem chegar a um quinto do normal. Porm, um aumento na dose ou no
tempo de tratamento pode fazer com que o metronidazol seja eficaz contra o agente infeccioso. O
comprometimento da capacidade de remover oxignio corresponde a outro mecanismo atravs do
qual se diminui a eficcia do metronidazol. A meia-vida do frmaco de cerca de 8 horas
(GOODMAN, 2007).
Os efeitos adversos so raros e quando presentes geralmente no so graves, sendo os mais
comuns a cefalia, nuseas, boca seca e gosto metlico na boca. Vmitos, diarria e desconforto
abdominal ocorrem ocasionalmente. Pode haver efeitos neurotxicos, dormncias ou parestesias de
extremidades, sendo que nesses casos o tratamento com metronidazol deve ser interrompido
(GOODMAN, 2007).
O metronidazol tem efeito carcinognico em roedores quando administrado em altas doses
por longos perodos e mutagnico em bactrias, contudo esses efeitos no foram observados na
administrao de doses teraputicas em seres humanos. So conflitantes as evidencias sobre a
teratogenia do metronidazol e o seu uso durante o primeiro trimestre de gestao no aconselhado
(GOODMAN, 2007).
O metronidazol possui um efeito similar ao dissulfiram e no deve administrado juntamente
com esse frmaco, pois podem ocorrer estados confusionais e psicticos. No deve ser utilizado
com bebidas alcolicas at trs dias aps a interrupo de sua administrao. Alm disso, o
metronidazol pode prolongar o tempo de protrombina e, portanto, seu uso no deve ser associado a
anticoagulantes como a varfarina (GOODMAN, 2007).

3.1.2. Tinidazol

A reduo do tinidazol em intermedirios reativos, que so responsveis pela ao

antimicrobiana, proporciona o acmulo desse frmaco em um microorganismo suscetvel. O
mecanismo de ao est associado com a reduo do grupo nitro, que se comporta como aceptor de
eltrons. As formas reduzidas produzem leses bioqumicas, tais como a perda da estrutura
helicoidal do DNA, ruptura do cordo e inibio resultante da sntese de cido nuclico, que leva
morte da clula do protozorio. A meia-vida do frmaco est entre 12 e 16 horas (KONOO, 2005).
Os principais efeitos adversos encontrados na literatura incluem os gastrointestinais como
nusea, vmito, anorexia, dispepsia, gosto metlico, desconforto epigstrico e constipao e
ocorrem em aproximadamente 1% dos pacientes (KONOO, 2005).

3.1.3. Secnidazol

O secnidazol um derivado sinttico dos nitroimidazis dotado de poderosa atividade

antiparasitria. Pode ser usada no tratamento de giardase, amebase intestinal, amebase heptica e
tricomonase. A meia-vida plasmtica de 25 horas (GOODMAN, 2007).
O secnidazol atravessa a barreira placentria e excretado no leite materno, no devendo ser
usado no primeiro trimestre de gravidez. O mecanismo de ao do secnidazol, assim como o de
todos os nitroimidazis, semelhante ao do metronidazol (GOODMAN, 2007).
Os efeitos adversos, assim como as interaes medicamentosas, tambm so semelhantes,
podendo incluir nuseas, epigastralgia, alterao do paladar (gosto metlico), glossites e estomatites
erupes urticariformes, leucopenia moderada, que reversvel com a suspenso do tratamento.
Mais raramente podem ocorrer vertigens, fenmenos de coordenao motora e ataxia, parestesias,
polineurites sensitivo-motoras (GOODMAN, 2007).

3.2. Nitazoxanida

um antiparasitrio oral de amplo espectro derivado do anti-helmntico niclosamida.

Interfere na reao de transferncia de eltrons dependente da enzima PFOR. Essa reao
essencial ao metabolismo anaerbio. A nitazoxanida no produz mutaes no DNA e nunca se
descreveu resistncia a essa droga. At o momento os efeitos adversos so raros e no h
experincia clnica de seu uso em gestantes ou lactantes (GOODMAN, 2007).

3.3. Paromomicina

um antibitico da classe dos aminoglicosdeos cujo mecanismo de ao a ligao a

subunidade 30S do ribossomo. Os efeitos adversos so raros com o uso oral, mas pode haver dores
e clicas abdominais alem de nuseas, vmitos, diarria e esteatorrias. A administrao parenteral
traz os mesmos riscos de nefrotoxicidade e ototoxicidade observados com outros aminoglicosdeos
(GOODMAN, 2007).

3.4. Cloriquina

A cloriquina uma quinolena que j foi muito usada na quimioterapia antimalrica. Possui
efeito txico direto sobre os trofozotos de Entamoeba hystolitica e concentra-se no fgado, sendo
uma opo para o tratamento de abscesso heptico amebiano quando o metronidazol est contra-
indicado. Seu uso para tal finalidade deve ser sempre acompanhado de um agente intaluminal, como
a paromomicina.
A cloriquina extremamente segura em doses apropriadas, entretanto sua margem de
segurana estreita, e uma dose nica de 30 mg por Kg pode ser fatal. A toxicidade aguda ocorre na
administrao rpida desse frmaco por via parenteral, sendo que as manifestaes txicas
relacionam-se principalmente com o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central.
 4. Educao em Sade

A todo o momento deve-se considerar quais as condies scio- econmicas da populao

assistida e, a partir desse parmetro, devem-se fazer as prescries de medicamentos com um custo
acessvel, que possua ao mesmo tempo boa eficcia. A pouca quantidade de efeitos colaterais, assim
como um esquema simples de administrao (por exemplo, uma dose diria), tambm devem ser
considerados a fim de aumentar a adeso ao tratamento, possibilitando maior eficcia.
No obstante, fundamental orientar o paciente quando a adoo de medidas profilticas na
rea de higiene pessoal como lavar as mos, por exemplo, e na rea de educao sanitria, como
lavar alimentos e ferver a gua.
Para tanto, necessrio maior nmero de atividades voltadas para a rea de educao
sanitria. Tais atividades compreendem notificar surtos de enteroparasitoses rea de vigilncia
epidemiolgica, contribuir na elaborao de material instrucional para treinamentos de recursos
humanos; articular-se com a rea de comunicao, para a utilizao de recursos da mdia como
internet, vdeos, cartilha e vinhetas, a fim de difundir a informao entre os profissionais de sade e
orientar a populao em geral (Ministrio da Sade, 2006).
Devese ainda orientar, acompanhar, monitorar e avaliar as aes educativas desenvolvidas
para que se mantenha um padro, elaborando material educativo para profissionais de sade e
populao bem como promover aes/estratgias de educao em sade, comunicao e educao
continuada para a populao em geral, profissionais de sade e gestores (Ministrio da Sade,
2006).
Por fim deve-se promover, em parceria com instituies de ensino e pesquisa, estudos
tcnico-cientficos das enteroparasitoses, no tocante a hbitos culturais e comportamentais da
populao (Ministrio da Sade, 2006).

5. Concluso
Os parasitos intestinais, bem como os do trato genito-urinrio tm alta
incidncia em todo o mundo, principalmente nos pases em desenvolvimento devido
aos seus baixos ndices de saneamento bsico e precariedade na educao sanitria da
populao. Tendo isso em vista, o tratamento para tais microorganismos requer custos
acessveis populao atingida, alta eficcia e posologia simples afim de que haja
uma boa adeso ao tratamento por parte desses pacientes.
A literatura tem mostrado que os melhores medicamentos para o tratamento das
protozooses humanas so da classe dos nitroimidazis sendo o metronidazol,
tinidazol e secnidazol os mais usados; em algumas protozooses como nos coccidios e
nos ciliados pode-se tambm tratar com antibiticos como a tetraciclina e as sulfas;
na sarcocistose ainda pode-se utilizar anti-inflamatrios como parte do tratamento.
No tratamento desses microorganismos h que se ter o cuidado com alguns
pacientes, como as gestantes e os imunossuprimidos. Os cuidados com as gestantes se
referem teratogenese que alguns frmacos podem causar, para tanto a
paromomicina tem se mostrado eficaz em algumas doenas como na giardase. Os
cuidados com os imunossuprimidos se referem tolerncia ao medicamento, podendo
haver muitos efeitos adversos, onde a substituio do frmaco pode ser necessria.
Assim, o presente trabalho atentou no apenas aos frmacos e em seus
mecanimos de ao, mas tambm levou em conta a prevalncia, as condies
humanas e a realidade em que os pacientes esto inseridos, visando um tratamento
com boa relao custo/beneficio e, atentando ainda para casos especiais como as
gestantes e os imunossuprimidos.
6. Referncias

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