Вы находитесь на странице: 1из 11

UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS

Faculdade Cincias da Sade


Curso de Medicina
Disciplina de Parasitologia

Asthella de Moura Bittencourt


Danielle Paula de Oliveira
Melina Fayad Vieira
Larissa Denadai Raffa de Souza
Renata de Accio Vitorino
Renata Teles Albernaz

TOXOCARASE

Dourados MS
2009
UNIVERSIDADE FEDERAL DA GRANDE DOURADOS
Faculdade Cincias da Sade
Curso de Medicina
Disciplina de Parasitologia

sthella de Moura Bittencourt


Danielle Paula de Oliveira
Melina Fayad Vieira
Larissa Denadai Raffa de Souza
Renata de Accio Vitorino
Renata Teles Albernaz

TOXOCARASE

Trabalho apresentado como requisito parcial para


aprovao na disciplina Parasitologia, Curso de
Medicina da Faculdade Cincias da Sade,
Universidade Federal da Grande Dourados.
Professora: Teresinha Regina de Oliveira

Dourados MS
2009
1 INTRODUO

Doena descrita e caracterizada em 1952, por Beaver e colaboradores (COURA,


2005). Causada por parasitas da famlia Ascaridea,e pertencentes ao gnero Toxocara,
engloba as espcies Toxocara canis e Toxocara catis. O primeiro frequentemente mais
encontrado nos casos confirmados da doena.
Roldn et al. (2009) define toxocarase como uma zoonose parasitria acidental
devido a uma infeco humana por fases de larva de Toxocara canis e Toxocara catis. As
formas adultas desses parasitas residem no trato digestivo do seu hospedeiro definitivo, os
ces e os gatos, respectivamente.
Alguns parasitos de animais domsticos e silvestres s completam o seu ciclo
reprodutivo se estiverem no seu hospedeiro habitual, assim, caso haja uma infeco por
larvas de tal parasito em um hospedeiro paratnico, como homem, tais larvas conseguem
sobreviver e migram atravs dos rgos internos ou tecido subcutneo.
A sndrome da larva migrans visceralis (SMLV) conhecida com uma
antropozoonose cosmopolita em expanso e denominada tambm de toxocarase.
Caracteriza-se por seu amplo espectro de manifestaes clnico-laboratoriais provenientes
da migrao prolongada de larvas nematdeas em tecidos humanos. A diversidade de
manifestaes clnicas da toxocarase e sua relao com asma motivo de alguns estudos
que observam a soropositividade de T. canis em grupos populacionais, como crianas do
servio pblico. Esta soropositividade em alguns estudos mostra significncia em crianas
com hepatomegalia, asma, eosinofilia, IgE aumentada e desnutrio pregressa, em contato
com terra e que possuem ces filhotes domiciliares (FIGUEIREDO, 2005).
A infeco de ces e gatos pelo Toxocara sp. ocorre em todo o mundo com exceo
de algumas regies rticas. A freqncia da infeco humana tem sido detectada utilizando
diferentes mtodos de seleo da amostra e de tcnicas diagnsticas.
A espcie mais importante para a sndrome da larva migrans visceral e para
sndrome da larva migrans ocular a Toxocara canis - parasito habitual de ces, outros
candeos e carnvoros - devido sua elevada frequncia como agente etiolgico nas pessoas
portadoras.
A SLMV afeta particularmente crianas abaixo dos 6 anos, sendo que os casos mais
graves foram diagnosticados em crianas de 18 meses a 3 anos de idade. O risco de
ingesto de grandes quantidades de ovos nessa faixa etria maior devido tendncia da
criana de levar as mos e outros objetos sujos boca e apresentar geofagia e odinofagia,
aliada a um contato ntimo com animais de estimao, sendo assim extremamente
vulnerveis infeco. Crianas de mais idade ou adultos esto menos sujeitos a
contaminao ambiental ou, quando expostos, tendem a ingerir uma menor quantidade de
ovos, apresentando formas assintomticas ou oligossintomticas, incluindo a ocular.
A concentrao de ces em reas urbanas tem um papel epidemiolgico muito
importante na disseminao da infeco por Toxocara pela contaminao do solo de praas
e parques pblicos, o que pode explicar alguns achados, particularmente a Inglaterra, onde
cerca de 50% dos pacientes com SLMV no tinham histria de contato com ces. Outra
possvel fonte de infeco humana a ingesto de carne crua ou mal cozida de hospedeiros
paratnicos do T. canis.
A falta de higiene e o saneamento bsico, bem como o baixo nvel sociocultural,
facilitam a transmisso da toxocarase, embora possam ocorrer casos oligossintomticos ou
a forma ocular em indivduos de bom nvel socioeconmico-cultural, em funo da ingesta
ocasional de pequeno inculo de ovos infectantes.
O risco de infeco relacionado s atividades profissionais tem despertado
controvrsias. Em alguns pases, estudos em veterinrios e funcionrios de canis no
mostraram um percentual maior de infeco quando comparados com grupos-controle da
populao geral. Entretanto estudos realizados entre criadores de ces da Inglaterra e Nova
Zelndia evidenciaram um percentual mais alto de infeco que na populao geral
(VERONESI, 2004).
Resultados evidenciados por Roldn et al. (2009), mostram que a prevalncia de
toxocarase maior em pases tropicais e em desenvolvimento e est geralmente associada
ao baixo nvel socioeconmico.
Em um estudo clnico-epidemiolgico da toxocarase em populao infantil
realizado em 2005, o resultado foi a soroprevalncia de 54,8%, com mdia etria de 6,5
anos; nos soronegativos, 5,8 anos (no significante), e no houve diferena quanto ao sexo.
De acordo com Campos Jr. et al (2003), o melhor estado de nutrio das crianas de
classe social superior representa, tambm, um fator de proteo contra a penetrao
intestinal das larvas.
2 REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 MORFOLOGIA

O parasito possui boca provida de 3 lbios e apresenta duas expanses cuticulares


na regio anterior denominadas asas ceflicas. Segundo Veronesi e Focaccia (2004), a
fmea do parasito possui elevado poder reprodutivo podendo eliminar 200.000 ovos/dia
nas fezes de seu hospedeiro habitual. O dimorfismo sexual ntido, sendo que os machos
tm a extremidade posterior recurvada no sentido ventral. Aps duas mudas de cutcula
presentes no ovo, se chega ao estgio 3 da larva, que a forma infectante, ressaltando que
a larva ainda permanece dentro do ovo que responsvel pela resistncia aos fatores
ambientais. Geralmente no h presena de T. canis adulto nos humanos.
Os ovos so muito resistentes a fatores hostis, podendo permanecer viveis por tempo
prolongado no solo. Esses ovos possuem trs camadas: a mais externa, a camada
mamilonada; a central, composta de protena e quitina; e a camada interna,
predominantemente lipdica. Essa ltima funciona como principal barreira contra a
permeabilidade do ovo. Os ovos nas fezes no so embrionados e, portanto, no so
infectantes (VERONESI; FOCACCIA, 2004).

2.2 BIOLOGIA

A transmisso ocorre no co pela ingesto de ovos, larvas ou ainda pela


amamentao. No homem pode ocorrer ingesto acidental de ovos decorrente do contato
com solo ou alimentos contaminados com fezes de ces.
Cada fmea adulta de Toxocara canis pe cerca de 200.000 ovos por dia, e a carga
parasitaria pode chegar a centenas de vermes; portanto, um nico animal pode eliminar
milhes de ovos nas fezes.
Para que essa larva realize embrionamento e infecte, necessrio que os ovos sejam
maturados at o 3 estgio de larva, para isso necessita-se que os ovos caiam sobre um solo
argiloso e permaneam de 2 a 5 semanas a uma temperatura de 15 C a 35C, com
condio de oxigenao e umidade favorveis (VERONESI; FOCACCIA, 2004).
De acordo com Roldn et al. (2009), quando os ovos de Toxocara contendo larvas
infectantes so acidentalmente ingeridos pelos seres humanos, elas eclodem no intestino
delgado e migram atravs dos rgos somticos, preferencialmente o fgado e os olhos, e
levando s duas diferentes formas clssicas: larva migrans visceral (LMV) e larva migrans
ocular (LMO).
A infeco do homem ocorre atravs da ingesto de larvas no estgio 3. Quando
atinge o intestino delgado as larvas so liberadas, chegam circulao portal e alcanam o
fgado, podem tambm continuar na circulao e se disseminar por vrios outros rgos
sem que as larvas sofram mudas. Como a larva maior que a do Ascaris sp., ocorre a
infiltrao das larvas de T. canis no pulmo: com isso, ela atravessa ativamente a parede
celular migrando-se ativamente, o que se caracteriza pelo chamado ciclo de Loos.

2.3 PATOGENIA

As larvas podem realizar migrao tanto traqueal, quanto somtica. Na traqueal


atingem os pulmes pela circulao, rompem os alvolos e migram para a traquia onde
so deglutidas e se transformam em adultos no intestino, isso ocorre mais comumente em
filhotes. J na somtica as larvas migram pela circulao e atingem outros tecidos, a larva
encista-se e torna-se infectante: mais comum em animais menores de 2 meses.

2.4 IMUNIDADE

Tanto em seres humanos como em hospedeiros paratnicos h o desencadeamento


de uma resposta imunolgica, contra as larvas de T. canis, do tipo humoral e celular. A
resposta predominante a granulomatosa em torno das larvas, mediada por mecanismos
celulares desencadeados por estmulos especficos, juntamente com os neutrfilos,
moncitos, devido reao inflamatria pela migrao. Isso independe da presena de
eosinfilos e IgE.
A resposta granulomatosa no elimina a larva, mas a deixa com seu metabolismo
ativo enclausurado: ocorre a produo de substncias antignicas que estimulam o sistema
imune atraindo ainda mais eosinfilos e Ig E. Esses antgenos glicosados se depositam de
acordo com a migrao larvria durante a fase aguda no centro do granuloma, enquanto
que na fase crnica os antgenos se acumulam em torno da larva (VERONESI;
FOCACCIA, 2004).
2.5 DIAGNSTICO CLNICO

Atualmente, a apresentao clnica classificada em: toxocarase visceral, ocular e


oculta (atpica). A toxocarase visceral (TV) prevalente em crianas entre 1 e 5 anos de
idade com manifestaes clnicas de anemia, febre, hepatomegalia e problemas
pulmonares, alm de manifestaes neurolgicas, edema, artrite, eritemas e ndulos
subcutneos. O diagnstico de SLMV deve ser considerado em qualquer paciente que
apresentar a forma clssica ou eosinofilia persistente assintomtica. Em casos graves ou
fatais h comprometimento cardaco e do sistema nervoso central. Alm disso, LMV
caracterizada pela fraqueza crnica, dor abdominal, diversos sinais de alergia e hiper-
eosinofilia (FERREIRA, VILA; 2001).
J a toxocarase ocular (TO) acomete crianas maiores de 6 anos e o quadro clnico
se restringe ao olho, portanto importante que se faa diagnstico diferencial com outras
patologias oculares da faixa peditrica. Roldn et al. (2009) definiu que, quando as larvas
ficam presas nos olhos, elas podem levar uvete e papilite. O diagnstico da forma ocular
baseado nos achados fundoscpicos e deve ser feita a diferenciao com retinoblastoma,
retinite exsudativa, trauma e outras uvetes (FOCACCIA, VERONESI; 2004).
As queixas relatadas so: comprometimento visual, dor e hiperemia. A TO
apresenta uma baixa resposta humoral, decorrente do nmero de larvas reduzido na regio
ocular, por isso, temos um quadro laboratorial pobre que baseado na sorologia por ELISA
com antgeno de Toxocara canis.
A presena de sintomatologia inespecfica como dor abdominal recorrente, cefalia,
astenia, hepatomegalia tem sido classificado por toxocarase oculta. Nesse tipo clnico,
temos altos ndices sorolgicos para Toxocara e a eosinofilia pode estar ausente. Observa-
se na maioria dos casos, elevados nveis de gamaglutamiltranspeptidase e anticorpos.
Acomete principalmente o adulto jovem do sexo feminino. Tambm se pode destacar a
presena de quadros de asma, alteraes neurolgicas e neurofisiolgicas. Caractersticas
clnicas associadas so dores de cabea, alergia, bronquite, urticria crnica, distrbios
comportamentais, vmitos e dor abdominal (FERREIRA, VILA; 2001).

2.6 DIAGNSTICO LABORATORIAL


As alteraes laboratoriais mais freqentes so: leucocitose, eosinofilia maior ou
igual a 20%, hipergamaglobulinemia e elevaes dos ttulos de isso-hemaglutininas anti A
e anti B. Alm do baixo nvel de hemoglobina, observa-se tambm elevaes nos nveis de
imunoglobulinas (IgG, IgM e IgE) em at 77% dos pacientes com toxocarase, devido a
uma estimulao policlonal pela presena do parasita. A tcnica protoparasitolgica
caracteristicamente negativa, pois o parasita no completa seu ciclo no homem. As enzimas
hepticas esto raramente alteradas na toxocarase, com elevaes discretas das
transaminases, e em algumas apresentaes atpicas so descritos nveis elevados de
gamaglutamiltranspeptidase.
O antgeno apropriado para uso em testes sorolgicos para a pesquisa de anticorpos
deve ser derivado da larva infectante. Este produto metablico denominado antgeno de
excreo (ES). No ELISA com ES a sensibilidade foi de 78,3% e a especificidade de
92,3% e evidencia principalmente anticorpos da classe IgG. A pesquisa com IgE tambm
tem sido relatada e pode auxiliar no diagnstico (FERREIRA, VILA; 2001).
O desenvolvimento de tcnicas para a pesquisa de antgenos de Toxocara em tecido
heptico utilizando imunofluorescncia para antgeno ES e imuno-histoqumica com soro
policlonal para antgeno ES permitem o diagnstico da toxocarase mesmo na ausncia da
larva, o que pode ser de grande auxlio na pesquisa da doena.
A tcnica de Western-blotting com antgeno ES obteve padro de reatividade
caracterstico, evidenciando seu uso na sorologia por ELISA-ES. Foram avaliados tambm
o dot-ELISA e ELISA de captura, sendo que este ltimo apresenta muitas reaes falso-
positivas, no sendo indicado para uso rotineiro. Embora existam outras tcnicas para o
diagnstico da toxocarase, o teste de ELISA-ES ainda permanece como o exame de
escolha (FERREIRA, VILA; 2001).

2.7 TRATAMENTO

No existe nenhum esquema teraputico comprovadamente eficaz, embora vrios


anti-helmnticos, como dietilcarbamazina, ivermectina, tiabendazol e albendazol, j tenham
sido utilizados.
De acordo com Veronesi e Focaccia (2004), no est comprovada a hiptese de que
o tratamento com drogas capazes de destruir as larvas poderia levar ao agravamento do
quadro clnico pela ampliao da resposta inflamatria. Alguns autores preconizam o uso
de corticosterides nas formas clssicas mais graves ou no envolvimento ocular.

2.8 PROGNSTICO

Na grande maioria dos casos, a SLMV se comporta como uma doena benigna e de
curso limitado, embora j tenham sido relatados casos fatais, principalmente com
envolvimento do miocrdio e do SNC. O comprometimento ocular extenso pode levar
perda total da viso unilateralmente (VERONESI; FOCACCIA, 2004).

2.9 PROFILAXIA

A principal medida profiltica o tratamento dos ces parasitados. Para evitar


reinfeces, recomendvel a realizao de exame de fezes peridicos dos animais e o
tratamento, se indicado. Deve-se estar atento para o fato de que os anti-helmnticos
disponveis para uso veterinrio no so capazes de eliminar as larvas encistadas nos
tecidos das fmeas. Para quebrar o ciclo de transmisso do parasita deve ser feita a
vermifugao das cadelas e filhotes em torno do 15 dia aps o parto, com repetio
semanal do tratamento durante trs semanas, para aumentar a eficcia (FIGUEIREDO et
al. 2005).
Medidas bsicas de higiene pessoal, saneamento bsico e legislao proibindo
animais em praias, parques e praas pblicas so outras medidas profilticas importantes.
Os resultados do estudo de Campos Jr. et al. (2003) sugerem significativa prevalncia de
toxocarase na populao infantil de Braslia, com predomnio nas classes sociais menos
favorecidas economicamente, o que se estende a diversas cidades do pas e do mundo.
Dessa forma, pode-se dizer que representa um problema de sade pblica de relevncia,
mas que no tem recebido estudos e interveno necessria para a reduo do seu impacto
populacional.
3 CONCLUSO

O estudo do dinamismo da doena se faz relevante para que se possa conduzir ao


melhor procedimento e orientao no diagnstico, seja no tratamento ou na preveno. A
toxocarase muito comum em crianas e est relacionada a fatores de risco como ter
co/gato, presena dos animais dentro de casa e histria prvia de geofagia. De acordo com
a anlise de estudos e pesquisas, notvel que o controle e a preveno requerem o
conhecimento do ciclo da doena, a fim de evitar a transmisso entre os animais e destes
para o homem, bem como a reduo da contaminao ambiental por ovos de Toxocara spp.
Tendo em vista que resultados de estudos sugerem significativa prevalncia de
toxocarase em classes sociais menos favorecidas economicamente, estende-se a
necessidade de melhor enfoque tambm nos cuidados bsicos de sade.
O perigo que as infeces por Toxocara canis representam para a sade pblica
ainda pouco conhecido pelos criadores de animais de estimao. Por isso, importante a
conscientizao dos profissionais da sade, dos poderes pblicos e dos educadores de que a
toxocarase, por ser um problema de sade pblica, desperte medidas de preveno,
incluindo tambm o controle da populao canina.
REFERNCIAS

FOCACCIA R, VERONESI R. Tratado de Infectologia. 2 edio, Editora Atheneu-So


Paulo, Rio de Janeiro, Ribeiro Preto, Belo Horizonte, 2004.

COURA JR. Dinmica das doenas infecciosas e parasitrias. Guanabara Koogan, 2005.

ROLDN WH, ESPINOZA YA, HUAPAYA PE, HUIZA AF, SEVILLA CR, JIMNEZ S.
Frequency of human toxocariasis in a rural population from Cajamarca, Peru
determined by DOT-ELISA test. So Paulo, Revista do Instituto de Medicina Tropical de
So Paulo, v. 51, n.2, mar/abr 2009.

CAMPOS JR., D.; ELEFANT; G. R.; MELO E SILVA, E. O.; GANDOLFI, L.; JACOB, C.
M. A.; TOFETI, A.; PRATESI, R.. Freqncia de soropositividade para antgenos de
Toxocara canis em crianas de classes sociais diferentes. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical, 36(4): 509-513, jul-ago, 2003.

FIQUEIREDO, S. D. P., TADDEI, J. A. A. C., MENEZES, J. J. C., NOVO, N. F., SILVA,


E. O. M., CRISTVO, H. L. G., CURY, M. C. F. S., Estudo clnico-epidemiolgico da
toxocarase em populao infantil, Jornal de Pediatria, So Paulo, 2005.

JACOB, C. M. A.; OSELKA, G. W.. Toxocarase na Infncia. Instituto da Criana "Prof.


Pedro de Alcantara", Hospital das Clnicas da USP. So Paulo, pp. 48-54.