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DEBATE DEBATE
Pesquisa qualitativa em sade coletiva:
panorama e desafios

Qualitative research in collective health: overview and challenges

Maria Lcia Magalhes Bosi 1

Abstract This article provides an overview of the
nuclear themes in the debate about the qualita-
tive health research approach in the Brazilian
scientific context and more specifically in the
public health field. The author begins by defining
some central concepts in the analysis conducted.
Then, combining the literature on the subject with
her academic praxis, she examines the current
status of this research tradition, highlighting an
extensive set of challenges. The discussion focuses
on each challenge, moving between the different
epistemic, ethical and operational planes in rela-
tion to the scientific status of this approach to
public health. Considering various questions and
based on empirical examples, analysis shows that,
despite the expansion observed in qualitative re-
search and its contributions to public health, this
approach still faces many challenges before con-
solidating its status. The situation demands in-
vestments in dialogue with the other approaches
which form the core area. Despite these challeng-
es, the paper concludes by pointing to the possi-
1
bility of new pacts in the public health field in
Laboratrio de Avaliao e
Pesquisa Qualitativa em order to incorporate innovations to address the
Sade (LAPQS), diversity and complexity of this field.
Departamento de Sade Key words Qualitative research, Public health,
Comunitria, Faculdade de
Medicina, Universidade Health systems, Methodology, Science
Federal do Cear. Rua Prof.
Costa Mendes 1608/5,
Rodolfo Tefilo. 60430-140
Fortaleza CE.
malubosi@ufc.br
Resumo Este artigo apresenta um panorama con-
cernente a objetos nucleares no debate atual do
enfoque qualitativo referido ao contexto cientifico
brasileiro e, mais especificamente, ao campo da
sade coletiva. Partindo da demarcao de concei-
tos centrais delimitao do objeto focalizado na
anlise, a autora recupera o cenrio atual desta
tradio de pesquisa na sade, aponta um elenco
de desafios, passando, ento, anlise de cada um
deles. Para tanto, a discusso transita entre os pla-
nos epistmico, tico e operacional, em suas rela-
es com o estatuto cientifico desse enfoque na sade
coletiva. Mediante um extenso conjunto de inda-
gaes associado a exemplos fundamentados na
empiria, a anlise evidencia que, a despeito da gran-
de expanso verificada e dos aportes sade coleti-
va, a pesquisa qualitativa ainda se depara com
vrios desafios para a sua plena consolidao. Nes-
se sentido, demanda investimentos internos ao
enfoque e, ainda mais fortemente, certas dinmi-
cas na interface com os demais ncleos que consti-
tuem o campo analisado. No obstante os desafios,
o artigo conclui sinalizando para a possibilidade
de novos pactos na sade coletiva, tal como vem
ocorrendo no que concerne construo de outras
agendas importantes nesse campo, com vistas a um
modelo de cincia que responda diversidade e
complexidade que o caracterizam.
Palavras-Chave Pesquisa qualitativa, Sade co-
letiva, Sistemas de sade, Metodologia, Cincia
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Bosi MLM
Introduo
Este artigo desdobra e aprofunda reflexes que
desenvolvemos em outras publicaes, compon-
do uma trajetria voltada ao adensamento do
enfoque qualitativo na pesquisa em Sade (Co-
letiva). Mais que um esforo de reviso da litera-
tura nesse domnio ou uma visita empiria, ain-
da que tambm se incluam no exerccio aqui re-
alizado, trata-se de um balano alicerado no acu-
mulo oriundo da minha prxis acadmica nessa
tradio de Pesquisa.
Com base no panorama que gradualmente
veio se descortinando ao longo desse percurso e
ciente dos riscos impostos pelo limite de espao,
visitarei aqui alguns objetos nucleares no debate
atual no campo, bem como outros ainda no
suficientemente contemplados, compartilhando
algumas reflexes acerca de certos desafios que
se apresentam para o enfoque qualitativo, referi-
dos ao contexto cientifico brasileiro e, mais espe-
cificamente, ao campo da sade coletiva.
No que concerne ao que denomino como
Pesquisa Qualitativa (PQ), reitero a acepo j
tratada em publicaes anteriores1,2 nas quais
demarcamos qualidade/qualitativo(a) na inter-
face com a subjetividade. Tal delimitao resulta
em que a referida adjetivao, quando aplicada
pesquisa, caracteriza aquelas cujos objetos exi-
gem respostas no traduzveis em nmeros, haja
vista tomar como material a linguagem em suas
vrias formas de expresso. Por ora, me deterei
nesta aproximao preliminar aos contornos da
Pesquisa Qualitativa, mas retornarei adiante ao
plano conceitual, pelo fato de alguns desafios que
pretendo examinar dizerem respeito precisamente
a este mbito.
Quanto Sade Coletiva (SC), preciso re-
conhec-la, sobretudo, como um campo, concei-
to que encontra uma definio estratgica na te-
oria dos campos sociais transversal obra de
Pierre Bourdieu3, na qual campo cientfico cor-
responde a um espao de luta concorrencial no
qual o que est em jogo so os monoplios da auto-
ridade cientfica [...] e da competncia cientfica
[...] socialmente outorgadas.
Ao lanar mo deste conceito, pretendo mar-
car distncia da noo de rea de conhecimento SC, certamente vem merecendo ateno no cam-
tal como a SC figura nas taxonomias das agnci-
as de fomento brasileiras. Isso porque longe de
prevalecer no campo cientifico uma lgica ima-
nente de diviso disciplinar ou de desenvolvimen-
to cientfico por superao de paradigmas4, con-
forme o termo rea pode sugerir, tal movimento
analisado de forma bastante lcida por Bour-
dieu3 quando afirma serem reciprocamente os con-
flitos epistemolgicos inseparavelmente conflitos
polticos. Campo , portanto, um conceito que
devolve ao espao cientfico sua dimenso politi-
ca, revelando-se, assim, fortemente estratgico
para entendermos sua economia interna e as
disputas que se expressam em debates conceitu-
ais ou metodolgicos, mas com reflexos decisivos
nos planos poltico e econmico. No obstante
alianas epistmicas, a presena de tenses para-
digmticas5 nesse espao representa um fenme-
no de particular interesse para anlises voltadas
aos desafios do enfoque qualitativo nesse campo.
Quanto s tentativas de definir SC, uma con-
sulta aos esforos realizados por vrios autores
nos leva a constatar um consenso quanto a de-
marc-la, a um s tempo, como campo de co-
nhecimento e mbito de prticas6,7, portanto,
como campo e movimento. Sua constituio in-
terna se fundamenta em trs ncleos de saberes5
ou espaos e formaes disciplinares8, que corres-
pondem Epidemiologia, parcela das Cincias
Humanas e Sociais (CHS) incorporadas ao cam-
po e a um terceiro ncleo que, sob vrias deno-
minaes, se ocupa das Politicas, da Planificao
e da Gesto de Sistemas de Sade.
Cabe assinalar que a Epidemiologia persiste
como o ncleo hegemnico nesse campo, aspecto
que, conforme examinado adiante, subjaz a vrios
desafios com que se depara o enfoque qualitativo.
Feitas essas demarcaes, e antes de passar
ao subttulo focalizando o objeto em destaque
na presente discusso, visitemos rapidamente o
cenrio atual da Pesquisa Qualitativa em Sade
Coletiva (PQSC) como ponto de partida para a
problematizao aqui pretendida.
Acerca do estatuto atual
da pesquisa qualitativa na sade coletiva
A abordagem qualitativa apresenta-se como
uma orientao cada vez mais difundida no m-
bito da sade (coletiva) nesta virada de sculo9.
Tal ascenso, embora no deva ser apressada-
mente interpretada como legitimidade inequvo-
ca ante outros paradigmas e, menos ainda, como
hegemonia10 desse enfoque sobre os demais na
po. Dentre outros aspectos, e aceitando-se como
premissa que as questes de pesquisa vinculam-
se aos problemas da existncia humana, esse in-
cremento pode ser compreendido tambm como
resposta a certos desafios, em todos os campos
do saber e esferas da vida; problemas esses que
transcendem as potencialidades do modelo tra-

dicional, no caso da sade, o modelo da cincia
positiva.
No mbito da pesquisa, isso significa investi-
mentos em estudos de processos humanos em lu-
gar de to somente estocar biotecnologias que, a
despeito de sua indiscutvel importncia, apenas
sero teis se e quando assimiladas culturalmente.
Contudo, apesar do crescimento e reconhe-
cimento alcanados, o enfoque qualitativo ainda
se depara com um conjunto de desafios para a
afirmao plena do seu estatuto nos vrios do-
mnios do campo cientifico, no sendo a SC, a
despeito do seu discurso oficial, exceo. No
obstante sua pretensa interdisciplinaridade e sua
emergncia se alinhar a um movimento orienta-
do por um iderio que convoca a subjetividade
ao aludir a princpios como qualidade; equidade;
integralidade; participao, dentre outros vincu-
lados reforma sanitria brasileira (RSB)6,7 e que
norteiam o Sistema nico de Sade (SUS) pre-
tendido, a pesquisa qualitativa vem se deparan-
do com srios obstculos no interior desse cam-
po, conforme procuraremos evidenciar.
Muitos elementos j vm sendo interrogados
por diversos autores no debate sobre o referen-
cial das CHS na Sade coletiva. Contudo, o cam-
po ainda demanda anlises que possam subsidi-
ar reflexes e aes, em especial no que tange
especificamente pesquisa qualitativa. A presen-
te discusso se origina, antes de tudo, no descon-
forto ante o que acabamos de assinalar e no de-
sejo de contribuir para o aprofundamento desse
debate, fortalecendo o projeto original da SC
como campo e movimento.
Desafios contemporneos
No intuito de examinar essas afirmaes, so-
bretudo a contradio apontada no ltimo pa-
rgrafo, transitarei agora para os desafios que se
apresentam no panorama atual do enfoque qua-
litativo na SC. Cabe ressalvar que, na impossibi-
lidade de esgot-los nesta breve anlise, focaliza-
rei aqueles cujos desfechos considero mais deci-
sivos para a consolidao do referido enfoque
nesse espao especifico.
Como estratgia de exposio, sistematizarei
a discusso em tpicos sequenciais, reconhecen-
do de antemo a presena de vrias conexes
entre os mesmos ainda que os temas tratados se
situem em nveis distintos. Assim, na discusso
que se segue, observa-se um trnsito progressi-
vo do plano dos conceitos ao nvel das prticas
em SC. Partindo de questes situadas no que aqui
denomino plano epistmico ou terico-concei-
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Cincia & Sade Coletiva, 17(3):575-586, 2012
tual, focalizarei, gradualmente: aspectos ticos e
operacionais da PQ; o lugar reservado a esse en-
foque no campo cientfico; o plano da formao,
culminando em desafios relacionados transfe-
rncia de conhecimento com vistas consolida-
o das reformas j em curso ou pretendidas
para o setor.
Pesquisa qualitativa:
do que estamos falando?
Ao inaugurar esta explanao com uma defi-
nio genrica de pesquisa qualitativa, fiz a res-
salva de que seria preciso retornar a este tema e
reexamin-lo. Inicio comentando algumas pos-
turas, ainda muito generalizadas, que se polari-
zam no que qualifico, por um lado, como confu-
so e, no outro polo, como reducionismo. Exem-
plificarei com apenas trs problemas que ilus-
tram tais posturas e remetem ao: emprego dos
conceitos, uso indiscriminado de termos e, por
fim, ao debate (por vezes, embate) entre os enfo-
ques qualitativo e quantitativo. Sumarizo a se-
guir aspectos centrais a cada um deles.
Quanto ao emprego dos conceitos, iniciarei
aludindo, uma vez mais, ao verbete qualidade,
estendendo-se ao que se concebe como qualita-
tivo. No me alongarei neste tema, haja vista, em
artigo publicado h uma dcada1, j termos nos
detido nesses conceitos, no intuito de apontar
alguns subsdios voltados sua demarcao, dis-
cusso desdobrada posteriormente em outras
publicaes 1,2. Entretanto, decorridos alguns
anos, prossigo constatando problemas no em-
prego dos referidos conceitos, aspecto que longe
de significar preciosismo acadmico, vem geran-
do impactos em distintas esferas envolvidas na
dinmica do campo SC. Assim, vejo-me forada
a insistir nessa delimitao, situando-a como um
primeiro desafio - e de grande importncia, refe-
rido ao plano conceitual, mas indissocivel de
outros planos, conforme se ver adiante.
Sumarizando, gostaria de reiterar que na g-
nese dos equvocos relativos ao emprego de qua-
lidade/qualitativo, pesa o fato de figurarem na
literatura inmeras definies de qualidade, tra-
duzindo a multidimensionalidade dessa catego-
ria que acaba por se expressar como polissemia.
Mais que isso, importa assinalar a presena do
que denominamos tenso semntica, multidimen-
sionalidade intrnseca e multidimensionalidade
extrnseca inerentes ao conceito1.
Passando ao segundo problema assinalado,
atinente ao uso indiscriminado de termos, no-
es e conceitos, observam-se problemas quan-
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Bosi MLM
to ao emprego intercambivel de mtodo, tcni-
ca, anlise, dentre outros, expressando falta de
clareza no que tange ao nvel a que cada um faz
referncia11,12. parte o fato de ser a codificao
e o uso rigoroso de terminologias e conceitos cri-
trio indiscutvel de qualidade em pesquisa, qual-
quer que seja o enfoque ou tradio, no mbito
da PQSC tal negligencia vem gerando consequn-
cias bastante nefastas. Exemplo disso o fato de
a natureza do estudo ser, muitas vezes, definida
pela tcnica empregada, sem o necessrio funda-
mento epistemolgico. Contudo, os estudos qua-
litativos no se caracterizam apenas por uti-
lizarem certas tcnicas, nem tampouco por alu-
direm a determinados termos ou conceitos: [...].
A frequente reduo de um plano a outro possibi-
lita [...] que o (mero) emprego substitua a necess-
ria postura qualitativa, ou seja, um fundamento
epistemolgico, no qual as tcnicas faam sentido-
um mtodo - e do qual as mesmas se originem13.
Finalizando com o terceiro aspecto destaca-
do neste primeiro desafio, cabe comentar as dis-
putas qualitativo-quantitativo, j amplamente
analisadas na literatura14-17. Na prxis da pes-
quisa e nos debates sobre o tema na SC, obser-
va-se que tais paradigmas ora so considerados
enfoques alternativos para uma mesma questo,
ora paradigmas em disputa pelo status de appro-
ach superior. Uma terceira posio, na polarida-
de oposta, assume uma harmonia paradigmti-
ca olvidando as descontinuidades e as rupturas
entre os mesmos. Defendo que, em cada uma
dessas leituras ou polarizaes, ocultam-se gra-
ves lacunas de compreenso no que concerne
multidimensionalidade do fenmeno sade, ge-
rando obstculos para a necessria interdiscipli-
naridade no campo.
Examinando-se a primeira posio, na qual
os enfoques so tomados como alternativos
posio, no raro, expressa na interrogao so-
bre qual enfoque adotar para um dado objeto, a
resposta a nosso ver pode ser dada evocando to
somente o nvel ontolgico: a natureza do objeto
condena ao mtodo. Portanto, no h alternati-
va: se a aferio do nvel glicmico no pode ser
realizada mediante o emprego de grupos focais e
ningum ousaria faz-lo reivindicando legitimi-
dade cientifica, como a compreenso de proces-
sos subjetivos poder ser empreendida cientifi-
camente mediante instrumentos voltados a men-
surar afetos e simbolizaes submetendo este
material a testes estatsticos (!)?
Quanto s posturas assinaladas no interior
de disputas qualitativo-quantitativo, de um ponto
de vista epistemolgico, uma vez que se trata de
modelos distintos, no tem sentido arguir um
paradigma com base em parmetros que no lhe
dizem respeito e no o constituem. Assim, o que
acabo de afirmar no que concerne adequao
mtodo-objeto parece servir tambm como res-
posta s disputas relativas superioridade dos
enfoques, qualitativo ou quantitativo. O enca-
minhamento atual do debate aponta como via
mais promissora a complementaridade16,18,19.
Por fim, no que concerne pretensa harmonia
paradigmtica, embora menos presentes na litera-
tura e mais nos fruns e eventos, da mesma forma,
circulam posies igualmente equivocadas. Estas,
supostamente dialticas, destituem at mesmo a
pertinncia da adjetivao pesquisa qualitativa,
considerada redutora sob o argumento de que a
realidade admite aproximaes qualitativas e quan-
titativas. Ora, tal postura, alm de confundir a na-
tureza do real com a dos enfoques voltados a apre-
end-lo, objetos bastante distintos, na polaridade
oposta do que supe defender, refora um discur-
so de indiferenciao epistemolgica, como se tudo
fosse o mesmo, e pesquisa qualitativa uma inven-
o improcedente e at mesmo leviana.
Na prtica, isso resulta em prejuzos legiti-
mao e ao ganho em capital simblico e social3
do referido enfoque no campo cientifico e, em
particular, na SC. Conforme veremos mais fren-
te, quem protagoniza o enfoque qualitativo no
so os mesmos atores que alavancam o modelo
biomdico ou epidemiolgico-descritivo; tam-
pouco os recursos que apoiam o primeiro so
do mesmo vulto e derivam dos mesmos fundos
que incentivam este ltimo. Portanto, apagar as
diferenas uma postura, alm de equivocada
no nvel ontolgico, perigosa no que concerne
prxis no campo.
Taxonomias, nomenclaturas, vertentes
Na continuidade do que acabo de examinar,
tratarei de forma mais especifica outro desafio
conceitual, referente questo das taxonomias e
terminologias utilizadas pelos pesquisadores qua-
litativos. Ao adentrar nessa discusso, vejo-me
transportada ao mito bblico da Torre de Babel,
narrativa bastante conhecida do Antigo Testamen-
to20. Dentre os significados desse intrigante mito
bblico, um deles me chama poderosamente a aten-
o: a aluso diversidade de idiomas que separa
a humanidade e que soa como metfora do que
pretendo comentar neste tpico.
Qualquer um de ns ao ingressar na PQ - e
mesmo aqueles que frequentam esse mbito h
algum tempo, provavelmente se sentir como os

discpulos de No que ao subirem a torre de Ba-
bel, se viram em meio a uma confuso de idiomas.
fato que a PQ, mais ainda na SC, marcada
pela interdisciplinaridade, nutrida por vrios re-
ferenciais e por conceitos complexos e interco-
nectados, oriundos de teorias densas, de vrios
alcances. Contudo, cabe reconhecer serem neces-
srios investimentos e uma cuidadosa reflexo
sobre o assunto. No obstante, reflexes e so-
bretudo proposies acerca da terminologia nesse
enfoque so ainda escassas na literatura, ainda
que se localizem alguns registros12. Dentre as v-
rias indagaes a serem feitas destaco algumas
que me parecem pertinentes: em que medida essa
pluralidade de idiomas se deve efetivamente
diversidade epistemolgica e disciplinar que per-
meia a rea? Quais os efeitos na interdisciplinari-
dade pretendida por essa tradio?
Tal como afirmei h pouco em relao im- Em sua carta, a aluna se revela perdida e finaliza
possibilidade de definio unvoca do termo pes-
quisa qualitativa, tambm aqui cabe reconhecer
que a diversidade disciplinar constitutiva desse
enfoque impede advogar por uma codificao
homognea que neutralizaria sua origem inter-
disciplinar. Contudo, so preocupantes certas
tendncias que, no limite, levariam a admitir tan-
tos modelos quantos investigadores existentes,
resultando na multiplicao ad infinitum de ver-
tentes e nomenclaturas particulares, como se es-
tivssemos sempre partindo do zero ou fundan-
do escolas. Ser mesmo justificvel tal procedi-
mento ou deveramos investir na busca de ou-
tras alternativas que viessem a facilitar o dilogo
no apenas inter, mas intraenfoques na SC?
No que concerne s taxonomias (e paradig-
mas) em pesquisa qualitativa, a exemplo daque-
les propostos por autores como Denzin e Linco-
ln14, Cresweel15,21, Morse e Field22 a questo no
consiste apenas na dificuldade de enquadre nes-
ses tipos-ideais, mas, na prpria separao, por
vezes, demasiado estanque, entre as modalida-
des. Esse aspecto nos motivou a sugerir, em ou-
tro texto, caracterizaes (em lugar de paradig-
mas) de tipo fuzzy, ou seja, mais transicionais13.
Isso porque, na nossa experincia, grosso modo,
as pesquisas se enquadram no entre dessas tipo-
logias, ainda que nem sempre isso se mostre bem
assimilado. Talvez lugares transicionais viessem
a diminuir a angustia, ou crise de identidade, de
quem tenta se situar no interior desse enfoque,
em especial, na SC.
No bastassem os problemas relativos aos
paradigmas, em relao identificao das ver- fia as vertentes atuais e convida a novas orienta-
tentes no interior das distintas orientaes ou
paradigmas que a imagem do mito de Babel pa-
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Cincia & Sade Coletiva, 17(3):575-586, 2012
rece incidir ainda com mais fora. Para evidenci-
ar a dificuldade a que estou me referindo, menci-
onarei o elenco citado por Tesch11 em seu conhe-
cido livro Qualitative Research: Analysis Types &
Softwares Tools. Importa argumentar que a des-
peito da diversidade e da exploso de experinci-
as referidas por Denzin e Lincoln14 como trao
das etapas mais recentes do desenvolvimento da
Pesquisa Qualitativa, consideramos um desafio
esta multiplicidade de rtulos designando para-
digmas, teorias, mtodos, enfoques e/ ou estrat-
gias de pesquisa.
Essa situao, ao que parece, no se revela
exclusiva do nosso contexto, conforme ilustra a
carta de uma aluna de Michael Patton publicada
no seu livro Qualitative Research & Evaluation
Methods23 demonstrando quo difcil , por ve-
zes, se inserir em um paradigma e/ou vertente.
suplicando ao Dr Patton: - Wich approach is ri-
ght? [...] Help!!!.
Quanto lista publicada no texto de Tesch11 a
autora adverte: The problem with this list is not
that is far too long, but that some of the terms
overlap with or are synonyms for others, and not
all terms are on the same conceptual level. Certos
termos se referem ao plano epistemolgico en-
quanto outros designam mtodos de anlise ou
mesmo tcnicas especificas.
Partindo dessa assertiva que sintetiza o ma-
go da questo, cabe indagar: como no interior
da tradio qualitativa vem se legitimando novas
vertentes e se consagrando nomenclaturas? Con-
fundir rtulos com vertentes fragiliza a totalida-
de do enfoque e seu potencial consistindo no
que denominarei, falta de uma melhor expres-
so, pseudoescolas.
Se seguirmos nessa direo, aprofundaremos
uma confuso de idiomas que impede o dilogo
como no mito bblico. No seria o caso de, no
interior desse enfoque, investirmos em estratgi-
as que auxiliem a identificar idiomas comuns,
ainda que respeitando sotaques, entonaes e
certas singularidades, em lugar de seguirmos cri-
ando idiomas inteligveis apenas em crculos por
vezes bastante restritos?
Incorporao de novas contribuies
e as alianas entre saberes
Com efeito, o carter complexo24 dos objetos
de que se ocupam as pesquisas qualitativas desa-
es e formulao de novas tcnicas de investi-
gao. Quanto a isso, e concordando com o que
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Bosi MLM
predomina na literatura14,23, h que se preservar
a flexibilidade permitindo a necessria adapta-
o e recriao de modelos.
Tal posicionamento, fique claro, no conflita
com o que acabei de defender no que concerne s
terminologias e taxonomias, j que a tarefa no
se reduz a (re)criar novos rtulos mas vertentes
inovadoras, ou seja, novas construes, devida-
mente fundamentadas. A flexibilidade defendida
implica o entendimento profundo de que enfo-
ques se vinculam a tradies epistemolgicas, te-
orias e conceitos que precisam ser identificados,
de modo a que a opo possa ser adequadamen-
te justificada e operacionalizada.
Feita a ressalva, o momento demanda, mais
do que nunca, inovao, convidando no apenas
interdisciplinaridade, mas inter(trans)cul-
turalidade. Ao me referir interculturalidade25 e
no somente interdisciplinaridade, pretendo
operar um deslocamento nesta discusso do
mbito cientfico estrito ampliando-a para ou-
tras arenas sociais. Nestas so produzidos, se no
conhecimentos disciplinados pela racionalidade
cientfica moderna, saberes nativos que preci-
sam formar alianas, religarem-se26 a outros, pro-
cesso de importncia primordial para o campo
da Sade Coletiva.
O desafio inclui, assim, a incorporao de
outras contribuies e saberes, notadamente as
artes cinema, teatro, fotografia, pintura, litera-
tura, conforme j vem se dando em muitos espa-
os, ainda que o tema seja polmico e se locali-
zem resistncias27. Certamente, h que combinar
aprendizado cientfico com o desenvolvimento
de outras dimenses artstica, intuitiva, dial-
gica. Mas, cuidando das aventuras. Portanto, o
que postulo ousadia com rigor.
Ao defender o rigor, a despeito das criticas que
poderei sofrer em um momento que clama por
desconstrues, fao-o assumindo uma clara po-
sio: o projeto e o movimento da pesquisa quali-
tativa, aqui referidos ao mbito da sade coletiva,
no podem prescindir de uma reflexo acerca da
qualidade do que vem sendo produzido. Quanto a
isso, a literatura especializada prolfera no que
tange a dimenses e respectivas estratgias de ava-
liao da qualidade de pesquisas qualitativas, ten-
dendo ao reconhecimento consensual de que a con-
quista desses padres , tal como aqui demarca-
mos, um importante desafio19. Sobretudo, quan-
do o enfoque vem ganhando cada vez mais espao
nos peridicos cientficos na SC. Mas o que signifi-
ca pesquisa qualitativa de qualidade?
Sem desmerecer (e tampouco excluir) os pa-
rmetros tcnicos a serem alcanados, mas le-
vando em conta as consideraes feitas quando
da discusso do que aqui consideramos postura
qualitativa, sustento que a pesquisa qualitativa
de qualidade ser aquela que apresentar coern-
cia e consistncia simultaneamente em trs n-
veis: ontolgico, metodolgico e tico.
Tal trade significa, antes de tudo, delimitar
claramente um objeto cuja natureza se coadune
com o enfoque, empregando conceitos adequa-
dos s vertentes eleitas, reconhecendo vnculos
ante as distintas tradies, adotando modelos
abertos de pesquisa e procedimentos indutivos,
mantendo a reflexividade como principio orien-
tador28. Reflexividade, entendida como conscin-
cia autocrtica em todo o processo da pesqui-
sa29,30 garantindo a integrao e a operacionali-
zao dialticas das distintas etapas, assumindo
transcrio, traduo ou coleta de dados, como
problemas tericos31,32.
Se problemas relacionados s tcnicas deman-
dam teorizao so, portanto, problemas te-
ricos, h tambm que considerar problemas ti-
cos como problemas tericos, ou seja, inserir
preocupaes ticas como item de rigor33 na pro-
duo negociada de evidncias - expresso que
emprego em lugar de coleta de dados, por en-
tender esta ltima, no obstante sua ampla utili-
zao por parte de pesquisadores qualitativos, se
revestir de acepes inadequadas s premissas
do enfoque. Na perspectiva de PQ aqui adotada,
no h nada a coletar e tampouco dados cujos
significados, no nosso idioma, em sua maior
parte, se aproximam de algo supostamente obje-
tivo, que se revela de forma direta ou por anteci-
pao. Contudo, o que se processa nas pesqui-
sas qualitativas pertence ao plano das constru-
es intersubjetivas, imersas em relaes sociais,
e no a mera aplicao de tcnicas. Aceitando-se
tal concepo impe-se considerar a dimenso
tico-poltica nas decises em pesquisa, enten-
dendo-as como critrio de qualidade sob a tica
aqui defendida.
Finalmente, e assumindo o entendimento de
que a comunicao dos resultados parte pri-
mordial da pesquisa e possui claras interfaces
com a qualidade da produo, h que cuidar das
vrias questes relativas publicao de resulta-
dos que remetem ao j assinalado acerca da tra-
duo dos achados e do rigor metodolgico.
Introduz ainda no debate a considerao dos
veculos (peridicos, livros e outros) e respecti-
vas politicas editoriais, bem como a hierarquia
adotada na economia interna do campo SC: como
sob o regime de produtividade atual se situam os
veculos que disseminam pesquisas qualitativas?

Como se caracteriza a velocidade de produo
nessa tradio? Que constrangimentos se im-
pem ao enfoque qualitativo tendo em vista os
ritmos de produo, a diviso do trabalho e as
caractersticas das autorias?
Tais questes, dentre outras, nos levam, nes-
te ponto do debate, a focalizar o processo de cons-
truo da cincia e as circunstncias que cercam
a PQ no cho de fbrica do campo cientifico, mais
precisamente na SC, cenrio da anlise em curso.
Produtividade e seus impactos no mbito
da pesquisa qualitativa em sade coletiva
Sabemos que o padro ouro a que estamos
submetidos no que concerne ao perfil a ser atingi-
do pelos agentes produtores do conhecimento,
no Brasil e em vrios outros pases, se funda no
maior nmero de publicaes cientficas indexa-
das em peridicos internacionais, no importan-
do se socialmente descontextualizadas. Nesse
modelo, a nfase recai no veculo e no no con-
tedo, sendo a lgica no mbito da produo in-
telectual semelhante que prevalece na produo
seriada industrial. Importa a produtividade, en-
tendida como intensificao do ritmo que, tanto
na cincia como no meio fabril e miditico, bem
pode incrementar o volume do que produzido,
mas, sobretudo para a primeira, no to certos
so os ganhos no que concerne qualidade.
Em Compreender, posfcio da obra A Mis-
ria do Mundo, Bourdieu34, embora se reportan-
do produo dos jornalistas, nos relembra: sub-
metidos urgncia, que jamais favoreceu refle-
xo, propem muitas vezes, sobre os problemas
mais candentes, descries e anlises apressadas,
e amide, imprudentes (grifos meus). Em que
medida isso tambm se aplica (ou tende a se apli-
car) aos produtos cientficos na SC?
Parece-me oportuna esta indagao uma vez
que a despeito do discurso com que se reveste a
SC brasileira e dos compromissos histricos que
a marcam como movimento, o modelo de avali-
ao cientifica adotado nesse campo tambm tem
sido aquele em que a relevncia social nem sem-
pre conta ante o peso de outros parmetros. Por
conseguinte, no se valorizam devidamente pro-
dutos voltados para o sistema de sade, apro-
fundando a dificuldade de apropriao das pes-
quisas pela sociedade, ainda que financiadas com
recursos pblicos.
Isso deve merecer uma rigorosa anlise, antes
de nos apressarmos a afirmar um crescimento
exponencial da produo cientifica no campo, ou
da cincia brasileira, enquanto alguns pesquisa-
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Cincia & Sade Coletiva, 17(3):575-586, 2012
dores vem alertando para a falcia desse modelo
comentando sua lgica interna, e sua nocividade
levando ao desencantamento do trabalho cientifi-
co e impossibilidade de uma dedicao apaixo-
nada35, desdobrando-se no sofrimento e adoeci-
mento dos pesquisadores e dos alunos36,37, mui-
tas vezes, em um contexto do quanto mais, me-
lhor; no importa do que (ou a que preo).
Se por um lado, tal regime pode favorecer o
crescimento quantitativo de publicaes em al-
guns segmentos e mesmo elevar o fator de im-
pacto - ainda que, por vezes, induzido por prti-
cas questionveis quanto sua adequao e fide-
dignidade38, o resultado tem sido barreiras in-
terdisciplinaridade e cooperao, j que no sis-
tema Qualis (base das avaliaes de produtivi-
dade no Brasil) impera uma lei para cada campo
disciplinar. Assim, mecanismos improdutivos
transformam parcerias e pesquisadores promis-
sores em improdutivos e desinteressantes para a
acumulao de capital cientifico de tais progra-
mas, apoiando a competio e o individualismo.
Contudo, se na polaridade campo esta a
viso de mundo, nas palavras de ordem do mo-
vimento sanitrio e no iderio do sistema defen-
dido pela SC como movimento, justia e equida-
de figuram como princpios; esse paradoxo o
que mais me preocupa e quanto a isso preciso
sublinhar: a adeso atual poltica de produtivi-
dade vem criando um abismo e uma contradi-
o entre as esferas da SC como produo do
conhecimento e como movimento, uma vez que
na primeira esfera se operacionaliza precisamen-
te o que contradiz a segunda, tendo como prota-
gonistas atores do prprio campo, consoante s
normas de conformao dos comits.
Diante desse cenrio, indagamos: quais tm
sido os desfechos para a PQSC? A resposta nos
leva a muitas direes, todas elas apontando ex-
pressivos desafios para esse enfoque, tal como
evidenciam as questes que passamos a elencar
como estmulos nossa reflexo no campo.
No que tange ao nmero de publicaes ci-
entficas indexadas em peridicos internacionais,
h que assinalar que se tais veculos j se mos-
tram, muitas vezes, indiferentes ao que contex-
tualizado no Brasil no mbito dos estudos epi-
demiolgicos, muito mais difcil, por exemplo,
neles inserir discusses acerca de aspectos quali-
tativos, ainda que decisivos para a consolidao
do SUS brasileiro. A isso se soma a desqualifica-
o dos poucos veculos que escoam PQ, j que
os parmetros classificatrios se subordinam
viso de mundo do enfoque hegemnico36,39, o
que, evidentemente, no significa que as demais
582
Bosi MLM
vises no tenham qualidade, como acaba sendo
a crena construda no campo.
A intensificao do ritmo, como sabido,
tambm coloca a tradio qualitativa em franca
desvantagem, aspecto que se vincula ao fato de a
natureza desse enfoque no se adequar diviso
do trabalho observada em outros modelos. As-
sertiva corroborada, por exemplo, pela mdia de
autorias por artigo, conforme j descrito na lite-
ratura40.
Tudo isso, claro, no fato isolado no pro-
cesso de produo: a suposta inferioridade pro-
dutiva a um s tempo, causa e efeito do proces-
so de avaliao dos produtos por pares - se vin-
cula ao tema das polticas de Cincia & Tecnolo-
gia, notadamente ao financiamento e s agendas
do setor que no poderemos aqui analisar em
toda a sua extenso.
Por ltimo, e o mais importante: todo esse
processo para existir precisa ser protagonizado -
e quem o protagoniza? No caso da SC brasileira
como campo nas agncias de fomento, pelos bol-
sistas de produtividade e alguns outros atores cuja
autoridade no campo capital social, no dizer de
Bourdieu lhes atribuda preponderantemente
pela viso de produtividade j antes comentada,
perpetuando-se um ciclo gerador de inequidades
entre os trs ncleos de saberes que compem o
campo. Dada a posio hegemnica da tradio de quem chega aos cursos, mas, o que mais
quantitativa, isso constitui, muito provavelmen-
te, um dos mais importantes desafios a serem
enfrentados na materialidade do campo, para a
consolidao do enfoque qualitativo na SC.
Para alm do assinalado, a reverso depende
da formao de quadros, em escala e grau de
maturidade que possam impactar as agendas no
campo cientfico: um monumental desafio para
quem protagoniza o ensino deste enfoque na SC,
conforme passamos a expor.
O desafio da formao de pesquisadores
qualitativos na sade coletiva:
como expandir sem perder a qualidade?
Ao iniciar este tpico, uma primeira consta-
tao a lacuna no que concerne a discusses de
avanos e dificuldades enfrentadas no ensino
desse enfoque e, mais precisamente, a inexistn-
cia quase absoluta de literatura voltada ao tema
do ensino da PQ no mbito da sade (coletiva).
Corroborando o que acabamos de afirmar,
cabe registrar a ausncia deste captulo nas obras
de referncia compndios ou handbboks re-
lativas PQ, mesmo em mbitos externos SC.
Uma busca nas obras clssicas e mais referi-
das11,14,15,21,23,41 nos revela que, a despeito de as-
pectos no relativos ao mtodo em sentido estri-
to, encontrarem espao nesses textos engloban-
do: como publicar, como construir um proje-
to, como avaliar a qualidade de produtos, dentre
outros temas, nada se fala sobre como ensinar
PQ. Contudo, conforme j aludido, o tema me-
rece investimentos e no pode ser excludo em
uma discusso dirigida aos desafios atuais que
se apresentam para o enfoque qualitativo.
Um primeiro aspecto a destacar que o mo-
delo formador conflui em vrios aspectos (at
porque se vinculam) para o que acabamos de
discutir acerca do modo de produo do conheci-
mento, o que conduz a mais uma indagao:
quais as chances de reverso da atual equao
entre o ensino deste enfoque e dos demais, no
espao da SC?
De inicio, preciso observar que os estudan-
tes ingressos nos cursos da sade coletiva pro-
vm de distintas formaes na sade e em outros
campos, nos quais, grosso modo, o ensino do
enfoque qualitativo ausente ou muito rudimen-
tar. Para os docentes dedicados formao nesse
enfoque, isso implica em responder a uma srie
diversificada de demandas, muitas delas de car-
ter instrumental. Outro fator importante a for-
mao e a bagagem epistemolgica no apenas
preocupante, dos prprios docentes, dado no
contarmos no Brasil com formaes estrutura-
das em PQSC como ocorre em outras tradies.
Imersos como estamos em uma cultura da
quantidade, qual desde cedo nos acostuma-
mos em nossos processos de socializao prim-
ria42, contedos voltados mensurao, bem
como aqueles que fundam o modelo biomdico
nos so transmitidos desde o ensino fundamen-
tal, garantindo, assim, as bases das pesquisas nas
tradies quantitativa e experimental. Em con-
trapartida, quais contedos so valorizados ao
longo dos ciclos pr-universitrios como base
para uma postura qualitativa tal como antes de-
finida? E em nvel de graduao, qual curso na
sade oferece esta base? A resposta me parece
clara: quase nada se aporta no que concerne aos
fundamentos do enfoque qualitativo em sade
(coletiva). Mais que isso, o modelo formador
neutraliza at mesmo a subjetividade dos edu-
candos e os avalia mediante nmeros. E as ps-
graduaes, seja na SC seja em outros campos,
no podem suprir essa lacuna monumental que
abrange contedos, habilidades e valores que
deveriam ser desenvolvidos desde cedo, muito
antes do ingresso na formao superior.

Assim, o sistema favorece a reproduo e ex-
panso de um contingente expressivo de pesqui-
sadores aptos a operacionalizar outras tradies,
sendo um extraordinrio desafio formar um
doutor no enfoque qualitativo capaz de produ-
zir efeitos no campo, ou seja, influenciar os me-
canismos, agendas e processos especficos que
operam na produo de conhecimento e nas de-
finies relativas pesquisa e sua difuso (ou
seja, na distribuio do capital cientfico, econ-
mico e social) no campo SC.
Ao examinarmos, h pouco, o processo de
produo do conhecimento no regime atual mar-
cado pela produtividade, alertamos para certos
paradoxos na SC, e certas contradies geradas
pelo ritmo veloz, como a desumanizao das pr-
ticas sociais e a reduo de relaes entre pessoas
a relaes Eu-Isso43; sobretudo quando as novas
tecnologias confundem fluxo de informao com
comunicao dialgica. Pensamos que, dentre
outros desfechos, alguns deles j aqui analisados,
essa intensificao da produtividade se faz custa
da dedicao ao ensino, j que grande parte deste
trabalho realizada pelos mesmos pesquisadores
que sustentam a produtividade dos programas,
submetidos a adoecedoras contradies resultantes
do conflito entre a dedicao ao ensino e a acu-
mulao de distintas modalidades de capital ad-
vindas da produtividade em pesquisa. Sobretudo
em um sistema de avaliao para o qual ensinar
no ser produtivo. Diante do exposto: Ser que
os valores que compem o iderio das reformas
na sade confluem para o modelo de ensino em
SC ou vem se reproduzindo hegemonicamente
tambm nesse campo o formato tradicional?
Enquanto as respostas a questes como esta,
apontarem que o desafio da formao ainda per-
siste, conforme acredito ser o caso em tela, ser
difcil refundar o sistema e as prticas de sade,
haja vista buscarmos torn-los o que ainda no
somos. No que concerne ao enfoque qualitativo,
sem profissionais adequadamente formados,
como fica o desafio no s de construir, mas,
sobretudo, de transferir os achados da PQ para
os sistemas de sade, alicerando dimenses cen-
trais das reformas no setor?
Para concluir: acerca da apropriao
social dos resultados das pesquisas
qualitativas em sade coletiva
Na etapa atual de consolidao da RSB, a
qualificao da ateno bsica entendida como rogar: O que vem sendo feito com os resultados
estratgia central de reorganizao do sistema se
situa no centro dos debates. Humanizao, equi-
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dade e integralidade, dentre outros conceitos-for-
a que circulam no discurso da SC e da RSB im-
plicam em incluir a qualidade a partir de uma
acepo pluridimensional, qualitativa e partici-
pativa. Neste ponto, parece-nos extremamente
oportuna a advertncia feita por Morin24 no tre-
cho que segue: [...] quanto mais os problemas se
tornam multidimensionais, maior a incapacidade
de pensar sua multidimensionalidade; quanto mais
a crise progride, mais progride a incapacidade de
pensar a crise.
Com efeito, por diversas vezes, experiencia-
mos dificuldades de operacionalizar modelos de
pesquisa multidimensionais combinando dimen-
ses qualitativas com estudos quantitativos, pelo
fato de os modelos tradicionais ainda que no
deem conta da complexidade dos objetos, se
mostrarem mais simples e objetivos, alm de se
coadunarem com o ritmo veloz e outros aspec-
tos da cultura acadmica a que j aludimos. Tal
situao, consoante Morin24, obriga a [...] re-
duzir o complexo ao simples, isto , a separar o
que est ligado [...] sua viso determinista, me-
canicista, quantitativa, formalista ignora, oculta
ou dilui tudo o que subjetivo, afetivo, livre e
criador (grifo do autor).
Os excertos acima se aplicam ao desencontro
entre o que dispomos de estoque de conhecimen-
to na SC e o que vimos assistindo na construo
de modelos adequados ao cenrio atual44 na in-
ventividade necessria ao redirecionamento do
discurso da reforma que no pode se repetir como
um mantra por no se tratar de doutrina45 mas
um texto aberto a recriaes. Em que medida esse
discurso que at pode ter dado conta dos desafios
centrais quando da emergncia da SC como mo-
vimento precisa se atualizar em consonncia com
os complexos processos que respondem pelos
desfechos atuais? Desfechos estes repetidamente
mensurados, mas ainda insuficientemente com-
preendidos na diversidade dos territrios e gru-
pos que compem um pas, no caso, o Brasil.
Precisamos inocular o campo da Sade Cole-
tiva Humana, com o que subjetivo, afetivo, livre
e criador e este o aporte primordial do enfo-
que qualitativo cuja contribuio j abrange a
quase totalidade dos objetos e temas da SC46,47.
Mais que isto, para alm dessas constataes ati-
nentes expressividade dos aportes da PQ, nem
sempre visualizados, precisamos pensar formas
de impactar no apenas o campo cientfico, mas
democratizar o conhecimento. Assim, cabe inter-
das pesquisas qualitativas? Quais as eventuais
barreiras e qual agenda para ultrapassar os obs-
584
Bosi MLM

tculos? Tais questes nos reconduzem a vrios e traduzir os resultados das pesquisas qualitati-
elementos comentados em tpicos anteriores, re- vas que, envolvendo interpretaes e distintos
forando a necessidade de uma viso sistmica pontos de vista, contradies e mediaes, no
(complexa) na considerao dos desafios aqui podem ser reduzidos a prescries. Os proble-
discutidos cuja sinergia no pode ser esquecida. mas surgem quando esbarramos na escassez de
A questo acerca do vem sendo feito com os pessoal capacitado tanto para a pesquisa como
resultados pede um posicionamento quanto para sua aplicao (quem), bem como na ade-
propriedade dos mesmos e seus usos, levando- quao e alcance dos veculos (como).
nos a um distanciamento tantos de vises utili- Quando da anlise do processo de produo
taristas como de posies indiferentes sua uti- do conhecimento, discutimos a necessria arti-
lizao, como se a finalidade do saber produzido culao com todas as formas de linguagem, para
fosse to somente repousar em volumes nas pra- as quais as pesquisas podem aportar contedo.
teleiras das universidades ou nos curricula vitae Entretanto, podemos afirmar que ainda estamos
dos pesquisadores. A questo da apropriao engatinhando no mbito da difuso de resulta-
social no meramente tcnica; tico-poltica. dos na sade; tambm aqui, o produtivismo res-
O direito ao conhecimento integra a cidada- tringe sobremaneira as possibilidades de recriar
nia; o monoplio da cincia por parte dos experts formas de divulgao.
e tcnicos regride a competncia democrtica24, Ainda assim, suspeito que oportunidades que
favorecendo, conforme se observa nos dias atu- vem surpreendendo em linhas mais abertas ao li-
ais, a expanso de comportamentos vinculados vre pensar, solidamente aliceradas na produo
a interesses de segmentos que controlam meios de renomados pesquisadores no domnio da PQ,
poderosos de disseminao de discursos, nota- podem fazer emergir novos protagonismos na
damente a mdia. Circunscrevendo o tema SC, academia, nos servios, nos vrios grupos e co-
j mencionamos aportes do enfoque qualitativo munidades que protagonizam o campo SC. Se
ao campo, o que nos dispensa de reiter-los. Mas, certo que o momento atual nos confronta inexo-
o que deve ser transferido? Como? Por quem? ravelmente e cada vez com mais fora com os de-
Percorrendo as questes acima, evidente que safios da complexidade, ento talvez nessa crise se
devemos transferir todo o conhecimento que seja encontre a oportunidade de: tecer esperanas em
til elucidao e superao dos problemas so- uma (re)valorao da cincia e da pesquisa; so-
ciossanitrios. Na PQ impe-se amplo acesso aos nhar com novas alianas entre enfoques e saberes;
resultados e o direcionamento da investigao, e com o resgate da alegria e do encantamento com
aproximando academia, servios, gesto e comu- o fazer cientfico apaixonado, longe das amarras
nidade. de uma produtividade muitas vezes estril, adoe-
Da mesma forma e, talvez, de modo ainda cedora e alienante. Um projeto que nos conduza a
mais refinado que para os demais enfoques, h um novo tempo no qual os desafios aqui assinala-
que ter habilidades para entender, contextualizar dos no sejam mais contemporneos.

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