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UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

VICERRECTORADO ACADMICO
FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
MARACAY VENEZUELA

LA ESTIMULACIN COGNITIVA COMO HERRAMIENTA


TERAPUTICA PARA EL TRATAMIENTO DEL
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD EN NIOS.

AUTORES:
KATHERINE PREZ
DANIELA PEA
GABRIELA URGELLES

SAN JOAQUN DE TURMERO, MAYO 2017


La estimulacin cognitiva como herramienta
teraputica para el tratamiento del trastorno por dficit
de atencin e hiperactividad en nios.

Katherine Prez, Daniela Pea, Gabriela Urgelles

Katherinespm@gmail.com
Universidad Bicentenaria de Aragua
Escuela de Psicologa

RESUMEN incrementacin de inters en


prximos estudios. La estimulacin
El trastorno por dficit de
cognitiva es una herramienta
atencin e hiperactividad es objeto
fundamental que se posee en el
de estudio en diferentes auges,
rea de la psicologa y que requiere
siendo este una de las patologas
ser explorada de forma constante.
que se presenta con frecuencia en
Palabras claves: Estimulacin
nios; si bien se han determinado
cognitiva, TDAH, tratamiento.
diferentes abordajes para la misma,
la presente investigacin se ha
focalizado en determinar el peso que ABSTRACT
tiene el tratamiento desde el mbito
Attention deficit hyperactivity
cognitivo; para llevarlo a cabo se
disorder is studied in different
realiz una revisin de tipo
booms, being one of the pathologies
bibliogrfica en la cual el marco focal
that frequently occurs in children;
fuese la estimulacin cognitiva frente
Although different approaches have
al TDAH, siendo estas las variable
been determined for it, the present
de exploracin; la misma se
research has focused on
fundamenta dado que la
determining the weight of treatment
intervencin cognitiva se centra en
from the cognitive field; To carry it
trabajar los procesos cognitivos
out a bibliographic review was
mentales alterados en esta patologa
carried out in which the focal frame
para ayudar al nio a alcanzar un
was the cognitive stimulation against
nivel de autonoma adecuado e
ADHD, these being the exploration
incrementar su funcionabilidad. Los
variable; It is based on the fact that
hallazgos obtenidos en base a la
the cognitive intervention focuses on
indagacin se destaca que la
working the altered mental cognitive
estimulacin cognitiva como
processes in this pathology to help
tratamiento para el TDAH guarda
the child reach a level of adequate
gran peso para ser tomado como
autonomy and increase its
herramienta teraputica. Siendo la
functionality. The findings obtained
misma un mtodo aplicado que en la
based on the inquiry point out that
mayora de los casos arroja
cognitive stimulation as a treatment
resultados positivos, ha sido
for ADHD carries great weight to be
estudiada de forma escasa frente al
taken as a therapeutic tool. Being
TDAH, lo que brinda a esta
the same an applied method that in
investigacin una relevancia a la
most cases yields positive results, it
has been studied in a scarce way fundamental tool that is possessed
against ADHD, which gives to this in the area of psychology and
research a relevance to the increase requires constant exploration.
of interest in future studies. Key words: Cognitive stimulation,
Cognitive stimulation is a ADHD, treatment.
INTRODUCCION: otras psicopatologas, tendiendo a
En el presente, el Trastorno incrementarse con el tiempo. Estos
por dficit de atencin e nios estaran en mayor riesgo de
hiperactividad o TDAH es presentar problemas de conducta,
considerado una de las patologas depresin, problemas de
infantiles de mayor incidencia a aprendizaje, desercin escolar y
nivel mundial, sumndose da tras otros problemas psicolgicos; esta
da mayor cantidad de poblacin a evidencia sugiere que es primordial
las estadsticas que conforman los el diagnstico e intervencin
casos con dicho trastorno, y oportuna, ya que cuando los nios
evidencindose en cada aula de con TDAH no son tratados a tiempo
clases con una fuerte incidencia en el problema puede empeorar e ir
el aprendizaje. Este es uno de los presentando riesgo en diversas
trastornos ms importantes dentro reas de sus vidas.
de los problemas que afectan a los El tratamiento del TDAH tiene
nios por la influencia en el mbito diferentes abordajes en funcin de
escolar y social. En Venezuela, las la sintomatologa que el nio
estadsticas indican una prevalencia presente y de la gravedad e
estimada para la poblacin infantil interferencia de la misma. Cuando
que oscila entre el 7 y 10%, lo cual se habla de TDAH, se enfatiza
es considerado una prevalencia principalmente en abordajes
elevada para un trastorno mental, cognitivos-conductuales; por otro
convirtindose dicho trastorno en lado, se encuentra el tratamiento
una de las principales razones por farmacolgico el cual es empleado
la que acuden los nios a los con mayor frecuencia para regular
servicios de salud mental. Est el funcionamiento bioqumico
relacionado con problemas tanto alterado; aliviando de esta manera
para el propio paciente como para los efectos negativos producidos por
su entorno, ya sea familiar, en el dicha patologa. Sin embargo, el
colegio o para la sociedad en s tratamiento farmacolgico, aunque
misma. (Toledo, 2007) es frecuentemente empleado con
Por lo general, se estima que eficacia, suele tener efectos
ms del 50% de los nios con perceptibles nicamente a corto
TDAH presentan comorbilidad con plazo. Los tratamientos
farmacolgicos son casi siempre y se basa en la aplicacin de
necesarios, pero casi nunca procedimientos y tcnicas, que
suficientes. (Lpez, 2011) A largo tienen como objetivo proporcionar a
plazo, los efectos beneficiosos de la las personas con un dficit en una o
medicacin sobre la conducta y el varias funciones cognitivas, un
aprendizaje no se mantienen; las ptimo ejercicio de las mismas. Sin
mejoras en la interaccin y la embargo, a pesar de ser
relacin social tampoco son implementado con mayor frecuencia
tangibles en el tiempo, ni logran en la consulta con profesionales,
evidenciarse mejoras significativas son escasos los estudios en los que
en las habilidades acadmicas. se comprueba una mejora en las
(Trmols 2012) funciones a partir de un tratamiento
Segn un estudio de la de estimulacin cognitiva aplicado a
EUNETHYDS (European Network pacientes con TDAH.
on Huperkinetic Disorders) para la En este sentido y tomando en
mayora de las variables que cuenta adems la prevalencia de
incluan sntomas de TDAH, el dicha patologa, los escasos
tratamiento con psicoestimulantes y estudios sobre la temtica y los
la terapia combinada (terapia riesgos de no ser tratada a tiempo,
cognitivo-conductual) mostraron resulta importante indagar sobre
mejoras significativas. El tratamientos complementarios al
tratamiento con frmacos farmacolgico, para la intervencin
combinado con psicoterapia del TDAH con resultados positivos a
(cognitiva) se mostr como la largo plazo. Por esta razn, dicha
medida ms eficaz (Taylor y cols, investigacin pretende convertirse
2004) en un aporte til en el mbito
Actualmente, en infinidades psicolgico, ya que pretende
de consultas psicolgicas se evaluar la eficacia de la
emplean psicoterapias cognitivas estimulacin cognitiva como
que se enfocan en el entrenamiento herramienta teraputica para el
de las funciones cognitivas ms TDAH, permitiendo expandir las
deterioradas en el Trastorno; dicha tcnicas actuales para el abordaje
herramienta teraputica recibe el de dicha patologa.
nombre de "Estimulacin Cognitiva"
seleccin de la cuestin temtica, el
METODO: establecimiento de los criterios de
Diseo: Se realiz una revisin inclusin para la seleccin de los
sistemtica de documentos de estudios que integraran la muestra, el
investigacin de pregrado y anlisis e interpretacin de los
doctorales, as como de estudios resultados y por ltimo la
cientficos dedicados al rea de presentacin escrita de la revisin
psicologa clnica y neuropsicologa, sistemtica.
dichos estudios fueron hallados
Criterios de exclusin e inclusin:
mediante la base de datos de
En la bsqueda de informacin se
Google Acadmico, SCIELO y
incluy inicialmente todo tipo de
Dialnet y se encontraban
documentos que integraran las dos
enfocados principalmente en
variables de estudio (estimulacin
evaluar la eficacia de la
cognitiva y TDAH) aportados por las
estimulacin cognitiva para tratar el
diferentes sociedades y asociaciones
dficit atencional o TDAH en nios
profesionales, as como estudios de
de diversas edades. En el presente
trabajo de pregrado y doctorales.
artculo de revisin se exponen
Posteriormente, se aplicaron los
fuentes secundarias de dichas
criterios de inclusin que se
compilaciones investigativas con la
escogieron para la revisin de
intencin de proporcionar un
artculos a revisar, los cuales fueron:
anlisis ms amplio sobre el objeto
de estudio, contribuyendo para la Que los sujetos de estudio fueran nios
obtencin de mtodos y resultados con edades comprendidas entre 6 a 12
de investigacin, y obteniendo aos
conclusiones globales sobre la
Que la muestra de estudio presentara
temtica estudiada.
un diagnstico de TDAH
Procedimiento: Para la
Que se implementara la estimulacin
realizacin y obtencin de
cognitiva como mtodo de intervencin
informacin se llev a cabo un
proceso de operacionalizacion en Que se estudiaran ambas variables
el que se tomaron en cuenta 4 conjuntamente
etapas de investigacin: la
- Que se evaluara la eficacia de la estudio, sujetos o muestra, resultados y
estimulacin cognitiva mediante conclusiones.
tcnicas estadsticas
Una vez extrados dichos datos, se
complementarias
elabor una tabla de anlisis y sntesis,
Extraccin de datos: Tras la la cual incluye la informacin esencial
bsqueda inicial de documentos procedente de cada estudio, facilitando
bibliogrficos se hallaron 60 de esta manera a la correcta
estudios sobre la variable comparacin de los estudios
estimulacin cognitiva y 80 sobre la seleccionados ayudando a identificar
variable TDAH, entre los cuales se los hallazgos comunes en las diferentes
realiz una lectura detallada a los investigaciones; permitiendo no solo la
ttulos y abstracts de cada una de comparacin de los resultados sino
las investigaciones reducindose adems generar conclusiones ms
dicha muestra a 10 estudios; de los fiables a raz de los mismos.
cuales se les aplicaron los criterios
DESARROLLO:
de inclusin y se tomaron en cuenta
solo dos de ellos para la Trastorno de dficit de atencin e

compilacin bibliogrfica de la hiperactividad (TDAH):

revisin, ya que fueron los nicos El trastorno por dficit de


que cumplan con los criterios atencin con hiperactividad, o TDAH,
establecidos para la presente es un trastorno del desarrollo del
revisin. autocontrol, que engloba problemas
para mantener la atencin y para
Anlisis de los datos: De los
controlar los impulsos y el nivel de
documentos de investigacin que
actividad. Pero adems, estos
componen la compilacin de la
problemas ocasionan un deterioro de la
revisin fueron extrados los datos
voluntad del nio o de su capacidad
principales de autora, ao, pas o
para controlar su conducta a lo largo
localidad donde se realiz el
del tiempo, y para mantener en su
estudio, finalidad, fuentes de
mente las metas o consecuencias
informacin (en las que se tomaron
futuras. Se habla de un estado
en cuenta las definiciones
temporal que se suele dar durante la
principales que componen el marco
infancia y, aunque no se cura, con el
terico de la investigacin), tipo de
paso del tiempo van evolucionando motricidad fina. Ms adelante tienen
sus caractersticas. En estos casos, problemas de aprendizaje y en las
no se debe a un fracaso de los relaciones sociales, al tiempo que la
padres por controlar o ensear a su hiperactividad suele disminuir
hijo a ser disciplinado, ni es un progresivamente, aunque no llega a
signo de malicia inherente en el desaparecer.
nio. El TDAH es un trastorno, un
SINTOMAS PRIMARIOS DEL TDAH
problema y, a menudo, es un
obstculo para aprender o Hiperactividad:
relacionarse con los dems Mueve en exceso manos y pies, se
(Barkley, 1999). mueve en su asiento. Corre o salta
excesivamente en situaciones
Manifestaciones clnicas del
inapropiadas. Tiene problemas para
TDAH (Segn DSM V)
quedarse quieto, jugar o dedicarse
Como seala Orjales (2008),
tranquilamente a actividades de ocio.
el trastorno hiperactivo se
Acta como impulsado por un motor.
caracteriza por tres conductas
Habla en exceso.
tpicas en todos los nios, pero que
en los que no tienen esta alteracin Inatencin:
van desapareciendo conforme A menudo la persona no presta
crecen. De ah la importancia de suficiente atencin a los detalles o
tener en cuenta la intensidad, incurre en errores en sus actividades.
cantidad y permanencia de los Tiene dificultades en mantener su
sntomas primarios de atencin en tareas o actividades
hiperactividad, inatencin e ldicas. A menudo parece no escuchar.
impulsividad A menudo no sigue instrucciones y no

Las manifestaciones del finaliza tareas u obligaciones. Presenta

TDAH cambian con la edad. Al dificultades para organizar tareas y

principio, en los nios con esta actividades.

alteracin slo se dan los tres Impulsividad:


sntomas primarios mencionados,
Le cuesta controlar sus conductas,
aunque pronto empiezan a coexistir
pensamientos y emociones. Se
con otros secundarios, como ciertas
precipita en responder antes de que se
dificultades de coordinacin y de
hayan completado las preguntas, Es necesario indicar que el
tiene dificultades para guardar trastorno por dficit de atencin tipo
turno, suele interrumpir (DSM V; combinado se puede encontrar en
APA, 2013) algunas referencias como TDAH, y el
trastorno por dficit de atencin del tipo
Subtipos de dficit de atencin:
con predominio de la desatencin como
Teniendo en cuenta la
TDA. Sin embargo la mayora de
independencia entre las variables
autores hacen uso indiferenciado del
dficit de atencin e hiperactividad
TDA y TDAH, no llegando a un acuerdo
impulsividad, se han establecido los
en cuanto a la terminologa. (DSM V;
siguientes subtipos (DSM V; APA,
APA, 2013)
2013):
Etiologa del trastorno por dficit de
- Presentacin combinada: El
atencin e hiperactividad:
tipo combinado nos indica que
La bsqueda de las causas del
deben haber existido por lo menos
TDAH implica el estudio de diversas
durante seis meses, seis (o ms)
variables, muchas de las cuales son
sntomas de desatencin, y seis (o
biolgicas o se piensa que afectan al
ms) sntomas de hiperactividad
funcionamiento biolgico. No existe un
impulsividad.
factor nico que explique totalmente el
- Presentacin predominante TDAH. A continuacin comentamos la
con falta de atencin: Este subtipo incidencia que ciertos factores
debe utilizarse si han persistido por etiolgicos pueden tener sobre la
lo menos durante seis meses, seis aparicin del TDAH (Toledo, 2007):
(o ms) sntomas de desatencin,
1. Funcionamiento Biolgico. Hubo un
pero menos de seis sntomas de
tiempo en que se consider que la
hiperactividad impulsividad.
causa principal de la hiperactividad
- Presentacin predominante era un dao o una lesin cerebral.
hiperactiva/impulsiva: Este subtipo Pero cuando se hizo evidente que no
se utiliza si han persistido por lo poda identificarse dao cerebral
menos durante seis meses, seis (o alguno en la mayora de los nios que
ms) sntomas de hiperactividad mostraban estos problemas, se
impulsividad, pero menos de seis asumi que exista algn tipo de
sntomas de desatencin. disfuncin cerebral mnima
indetectable. A lo largo del tiempo la conclusin de que los
se han propuesto varias hiptesis neurotransmisores con mayor
sobre la disfuncin cerebral, si implicacin son la norepirefrina, la
bien ninguna de ellas cuenta con dopamina y la serotonina, ya que
el suficiente apoyo. dichos neurotrasmisores desempean
un papel importante para el
- Estructuras cerebrales y
funcionamiento de las reas frontales
funcionamiento: Se han propuesto
y lmbicas del cerebro. No obstante,
diferentes estructuras del encfalo
los resultados de las investigaciones
como asiento de disfunciones en
no son definitivos. Aun estableciendo
el TDAH. Entre estas se incluyen
un vnculo entre TDAH y las
el hipotlamo, el sistema de
anomalas en los neurotransmisores
activacin reticular, el sistema
todava quedara sin respuesta la
lmbico, el cuerpo calloso y los
cuestin de la causa y el efecto. Los
lbulos frontales. Pero, resulta
neurotransmisores pueden afectar de
difcil delimitar las reas
alguna forma al comportamiento, pero
cerebrales concretas que podran
tambin puede suceder lo contrario.
estar implicadas ya que el sistema
de atencin, en s mismo, abarca 2. Complicaciones durante el embarazo
varias reas, y bien podran estar y el nacimiento: La nocin de que la
implicadas las zonas responsables mayor parte de los TDAH estn
de la actividad y de las respuestas causados por lesiones cerebrales
motoras. De todas las estructuras prenatales o perinatales con toda
cerebrales, han suscitado inters certeza no tiene ningn apoyo. El
especial las reas frontales y consumo de alcohol por parte de la
fronto-lmbica. Se ha hallado que madre en el periodo prenatal es de
los nios con TDAH tienen especial importancia. En un amplio
menores niveles de flujo estudio, se relacion el consumo
sanguneo, de consumo de prenatal de alcohol por parte de la
glucosa y de actividad madre con el nivel de actividad, dficit
electroencefalogrfica en los de atencin y problemas en la
lbulos frontales. organizacin de tareas de los nios.

- Neurotransmisores: A travs de 3. Gentica: Los padres y hermanos de


diferentes estudios se ha llegado a los nios con TDAH a menudo tienen
ms trastornos psicopatolgicos, actividad en estas reas en quienes
incluyendo la hiperactividad de lo sufren el trastorno por dficit de
que podra esperarse. Parece atencin con hiperactividad (Biederman
probable que la transmisin and Faraone, 2005). Hay otros estudios
gentica tenga algn papel el que sugieren que partes del hemisferio
TDAH, pero se necesita continuar derecho tal vez funcionan de forma
con las investigaciones para deficiente y que quiz el desarrollo y
confirmar y comprender tal funcionamiento del lbulo frontal sean
influencia. anormales (Biederman and Faraone,
2005). Tambin se ha demostrado que
4. Factores psicosociales: A pesar de
en conjunto con el factor gentico
que las variables psicosociales no
existira una reduccin de los
se consideran crticas en la
metabolitos dopaminrgicos y
etiologa del trastorno por dficit
noradrenrgicos. Este desbalance entre
de atencin con hiperactividad, s
los sistemas dopaminrgico y
que parecen desempear un
serotononrgico deriva de una
papel en el mismo. El centro de
deficiencia catecolaminrgica
inters de los estudios ha sido la
-especialmente dopaminrgica-
familia, habindose examinado los
factores contextuales (tales como Se han encontrado tambin
el estrs, las desavenencias alteraciones en el receptor de
matrimoniales o los trastornos Dopamina (DRD4) ste se encuentra
psicopatolgicos de los padres) y en redes fronto-sub-corticales
la interaccin entre padres e hijos implicadas en la fisiopatologa del
TDAH (Biederman and Faraone, 2005).
Neuroanatoma estructural y
La desregulacin de la Dopamina y la
funcional del TDAH:
Norepinefrina se ha establecido al
La etiologa exacta del TDAH
realizar experimentos en los cuales
no es conocida con exactitud an.
aumentan la disponibilidad sinptica de
Recientemente se ha vinculado con
estos neurotransmisores (dopamina y
el TDAH dos regiones cerebrales: la
noradrenalina). Tambin se ha visto que
corteza frontal (en la parte externa
al lesionar una va dopaminrgica en
del cerebro) y los ganglios basales
modelos animales, creados
(en lo profundo del cerebro); se ha
observado una falta relativa de
especialmente para el TDAH ste corteza cerebral mesencefalica ms
presenta caractersticas del TDAH . delgada que los sujetos controles,
mientras que los sujetos con TDAH a
En los nios con TDAH el
los que haban remitido los sntomas
patrn de neurodesarrollo, el orden
presentaban un crtex parietal derecho
en el que se adquieren las
de un grosor similar a los controles
habilidades, es el mismo que en los
(Tremols, 2012).
nios sin dificultades. Los nios con
TDAH presentan peculiaridades en En un estudio sobre las
el funcionamiento de las asimetras cerebrales en TDAH
capacidades que se llevan a cabo observadas en resonancia magntica
en las reas prefrontales. As, les (Tremols, 2012) tambin hallaron datos
suele resultar muy difcil organizar la que indican que el TDAH puede
informacin y resumirla, tanto al relacionarse con un fallo en la
adquirirla como al explicarla. El maduracin cerebral ms que con un
cerebro del nio que sufre TDAH proceso de atrofia cerebral. En todos
muestra tambin engrosamiento los nios, con o sin TDAH, primero hay
progresivo de la corteza cerebral un engrosamiento de las reas
durante la infancia, pero cuando hay corticales que gestionan la informacin
TDAH se aprecia una diferencia sensorial y motora y luego aumentan
notable en el ritmo global de de espesor las reas de gestin ms
engrosamiento de la corteza, de sofisticada, en las que confluye y se
modo que el aumento del espesor mezcla informacin de distinta
cortical sucede con naturaleza las reas de asociacin.
un retraso significativo en los nios La diferencia es que en los nios con
con TDAH. En un estudio Shaw se TDAH este engrosamiento
propuso demostrar que la est retrasado una media de
variabilidad individual en el aproximadamente 3 aos. Esto quiere
desarrollo de las trayectorias decir que mientras en la mayora de
estructurales podra predecir la nios sin TDAH la corteza cerebral
progresin de la sintomatologa alcanza el 50% de su grosor mximo
TDAH. En su estudio los nios con hacia los 7 aos y medio, en los nios
sntomas de TDAH persistentes con TDAH esto no sucede hasta los 10
llegaron a la adolescencia con una aos y medio.
Este retraso es ms aprendizaje y dficits en el
evidente en las regiones procesamiento de la informacin. En
prefrontales, las encargadas del cuanto al tratamiento farmacolgico en
control de las funciones cognitivas algunos casos ayuda a aliviar la
necesarias para mantener la sintomatologa del cuadro.
atencin y una correcta planificacin
Ahora bien, es necesario
motora. Justamente las dificultades
conocer ms exhaustivamente el
que se observan en los nios con
funcionamiento de las diferentes
TDAH. En cambio las reas motoras
terapias mayormente implementadas
que controlan el movimiento
en el abordaje de dicha patologa; por
corporal y la postura maduran
lo cual, aunque la lnea base del
ligeramente antes en el nio con
estudio se enfoca en la estimulacin
TDAH que en el nio sin problemas.
cognitiva, se exponen a continuacin
La combinacin de ambas
los diversos tratamientos que se
circunstancias podra explicar la
implementan comnmente en las
excesiva inquietud motriz que se
terapias para el TDAH.
observa en muchos de los nios con
TDAH. Tratamiento Farmacolgico:
El tratamiento con frmacos es
Tratamiento para el TDAH:
uno de los posibles tratamientos
El tratamiento del TDAH tiene
escogidos por los profesionales para
diferentes abordajes en funcin de
aliviar los efectos negativos que
la sintomatologa que el nio
produce la sintomatologa del TDAH.
presenta y de la gravedad e
Son tratamientos cuyos efectos son
interferencia de la misma. El
perceptibles a corto plazo. Existen
tratamiento conductual y el
varios frmacos recomendados en
cognitivo-conductual se aplican
funcin de la sintomatologa presente
cuando la sintomatologa nuclear se
en el paciente.
refiere a la conducta e interfiere en
las relaciones sociales del paciente. 1. Frmacos Estimulantes: La
En cuanto a la rehabilitacin medicacin psicoestimulante va
cognitiva se aplica como primera dirigida a mejorar la capacidad de
opcin cuando la sintomatologa atencin, incrementando el tiempo
interfiere a los procesos de de trabajo de dedicacin a una
tarea (atencin sostenida) y a algunos de los sntomas del TDAH pero
reducir la hiperactividad motriz menos extensamente que los
y la impulsividad. Deben su estimulantes (Biederman, 2005)
nombre a la capacidad que
Tcnicas conductuales:
tienen para incrementar el
Las tcnicas de modificacin de
estado de alerta o vigilancia
conducta tienen como objetivo
del sistema nervioso central.
promover el cambio del
Son agonistas de las
comportamiento de las personas
catecolaminas (dopamina,
mediante tcnicas de intervencin
norepinefrina y epinefrina). La
psicolgica para que desarrollen sus
accin del metilfenidato es la
potencialidades, optimicen las
de incrementar la
oportunidades disponibles en su
disponibilidad de dopamina e
ambiente y adopten actitudes,
inhibir su recaptacin en el
valoraciones y conductas tiles para
nivel pre sinptico (Toro y
adaptarse a su medio (Toledo, 2005).
cols., 1998)
Trabaja con la hiptesis de que el
2. Frmacos No Estimulantes: La comportamiento de las personas se
atomoxetina es el frmaco de puede modificar incidiendo
primera opcin en los casos en directamente sobre el mediante las
los que el paciente presenta una asociaciones adecuadas. Segn este
sintomatologa de inatencin abordaje las acciones son fruto del
pero no se observan sntomas aprendizaje que se ha hecho
de hiperactividad/impulsividad. previamente de la consecuencia que
Se trata de un inhibidor sigue a cada accin. Por tanto, si se
selectivo de la recaptacin de maneja la consecuencia de la
noradrenalina. Tiene una buena conducta, esta puede ser modificada.
tolerabilidad y se muestra eficaz
Antes de aplicar un tratamiento
en el control de la
conductual debe realizarse una
sintomatologa del TDAH.
evaluacin exhaustiva con el objetivo
Las medicaciones no de identificar de forma precisa los
estimulantes que mejoran factores que mantienen la conducta
selectivamente los niveles de inadecuada. Para ello se deben
noradrenalina son efectivas para delimitar las conductas que son
convenientes de modificar, por se interiorizado de Vygotsky, de las auto
estas mismas inadecuadas. instrucciones de Luria y los trabajos de
Tambin se delimitan las conductas Kagan sobre impulsividad-reflexividad,
que se quieren lograr, mantener o desarrollo un programa de
incrementar. A continuacion, se entrenamiento en auto instrucciones
observa la conducta y se hace un para desarrollar el auto habla con el
registro de la misma. Se analizan objetivo de dirigir el curso del
las contingencias existentes. Se pensamiento o de la accin en nios
construye un nuevo sistema de con TDAH.
contingencias coherente con el
La intervencin cognitiva centra
objetivo propuesto y se planifica un
la atencin en trabajar los procesos
programa de refuerzos. Finalmente
cognitivos mentales que regulan la
se evala el funcionamiento del
conducta para ayudar al nio a
programa durante el entrenamiento.
alcanzar un nivel de autonoma
Para que el paciente adquiera las
adecuado e incrementar su autocontrol.
conductas adecuadas se utilizan
El lenguaje interno tiene una
reforzadores de la conducta, como
importancia fundamental para regular la
la alabanza, la atencin, el contacto
propia conducta y se basan en las
fsico o proporcionar recompensas y
aportaciones de Vygotsky y Luria.
privilegios. Al mismo tiempo, se
utilizan tcnicas para reducir o A diferencia de las tcnicas
eliminar los comportamientos no conductuales, en las que el control es
deseados, como son la aplicacin ejercido por el adulto, en las tcnicas
de coste repuesta, el tiempo fuera y cognitivas es el nio quien tiene el
la sobrecorreccin. gobierno de su conducta. Este gobierno
lo consigue a partir del dominio de auto
Tcnicas cognitivo-conductuales:
instrucciones (que puede ejercer
Meichembaum estudio la
cuando el nio consigue dirigir sus
aplicacin del entrenamiento en
conductas mediante el lenguaje
auto instrucciones en la
interno), de seguir y dominar un
modificacin de conducta de nios
entrenamiento en autocontrol y en
que presentaban conductas
dominar la tcnica de solucin de
agresivas, hiperactivas e impulsivas.
problemas. La aplicacin de las
A partir de los estudios del lenguaje
tcnicas cognitivo-conductuales a nios
con TDAH se centra en cinco maana, o recordar lo que hice el da
mbitos: anterior.

- la conducta desobediente Cualquier capacidad humana se


caracteriza, entre otras cosas, por
- el desarrollo de habilidades socio-
poder ser mejorada a travs de la
cognitivas
experiencia y la prctica. Por
- mejora del autocontrol estimulacin cognitiva se entiende la
aplicacin de procedimientos, tcnicas
- mejora de las habilidades sociales
y utilizacin de apoyos que tienen por
- mejora en la relacin familiar- objetivo proporcionar a las personas
escolar con un dficit en una o varias funciones
cognitivas un ptimo ejercicio de dichas
Estimulacin de funciones
funciones.
cognitivas:
El ser humano cuenta con Justificacin y fundamentacin de la
una serie de capacidades estimulacin cognitiva:
(cognitivas, funcionales, motoras, 1. Plasticidad cerebral y capacidad de
emocionales y psicosociales) que le aprendizaje: Durante siglos, el
permiten su adaptacin al entorno y sistema nervioso central ha sido
dar respuesta a las exigencias de considerado como una estructura
ste. Cada una de ellas tiene un terminada y definitiva tras su
papel especfico en dicho proceso desarrollo embrionario, y por lo
de adaptacin. Por ejemplo, gracias tanto, inmutable e irreparable
a las capacidades motoras desde el punto de vista funcional y
podemos andar, caminar, realizar, anatmico. Sin embargo, desde
en definitiva, cualquier tipo de mediados del siglo XX, hay un gran
accin que implique movimiento, de cmulo de datos cientficos que
una forma coordinada. En el caso avalan su plasticidad cerebral o
concreto de las capacidades neuroplasticidad, es decir, su
cognitivas, stas nos permiten llevar capacidad adaptativa para
a cabo actividades tales como modificar su propia organizacin
reconocer a las personas que nos estructural y su funcionamiento en
rodean, imaginar lo que voy a hacer respuesta a los acontecimientos del
entorno. Desde este punto de vista,
la Estimulacin Cognitiva parte su desarrollo ontogentico, si bien es
de dos presupuestos bsicos: mucho ms evidente durante la infancia
-en esta etapa es cuando tiene lugar la
1) Que el cerebro es
maduracin intensiva del organismo, y
fundamentalmente plstico, es
en particular del cerebro- y va
decir, susceptible de modificar su
disminuyendo a lo largo de la vida.
estructura y su funcionamiento
Pero la plasticidad cerebral es un
bajo condiciones apropiadas. Si
fenmeno que se evidencia tambin en
dichas condiciones se producen
casos de dao cerebral y de deterioro
aumenta el nmero de
cognitivo. En los casos de dao
conexiones entre las neuronas
cerebral se entiende por
cerebrales, y eso se manifiesta
neuroplasticidad la respuesta que da el
en una mayor y mejor
cerebro para adaptarse a las nuevas
adaptacin del individuo al
situaciones y reestablecer el equilibrio
medio.
alterado, despus de una lesin. Se
2) Que las diversas capacidades asume que la plasticidad cerebral
que poseemos no dependen permite una reestructuracin funcional
slo de factores genticos y del sistema daado, y que las reas no
hereditarios, sino del aprendizaje afectadas por la lesin pueden asumir
y de la interaccin continua que tales funciones. En efecto, recientes
el individuo establece con el investigaciones han demostrado que
ambiente. Esto es importante las secuelas de un dao cerebral son
tenerlo en cuenta porque implica en cierta forma reversibles, y que el
que se pueden modificar y cerebro posee la capacidad para
mejorar con la prctica. renovar o reconectar sus circuitos
neuronales. Por lo tanto, salvo casos
El hecho de que la
de afectacin y/o deterioro cognitivo
interaccin del organismo con su
muy graves, debido a la gran prdida
ambiente modela al cerebro se ha
de neuronas y falta de conexiones
demostrado tanto en sujetos
sinpticas, los sujetos son capaces de
humanos como en animales. En el
aprender (Garca Sevilla, 2012).
caso de los seres humanos, la
neuroplasticidad es un fenmeno Desde el punto de vista de la
que se evidencia a lo largo de todo Estimulacin cognitiva, el concepto de
plasticidad cerebral es importante despus de la evaluacin
porque, bajo el efecto de diagnstica de un retraso o dficit.
estimulaciones apropiadas y
b) En los casos de un progresivo
constantes, llevando a cabo una
deterioro -envejecimiento,
prctica y una repeticin
enfermedades neurogonitivas- la
sistematizadas, el cerebro puede
estimulacin cognitiva incrementa la
modificar favorablemente en su
reserva cognitiva, dado que
estructura y su funcionamiento,
mediante entrenamientos
ofreciendo la posibilidad de
especficos se mejoran o se
optimizar el rendimiento y las
restauran capacidades cognitivas de
capacidades cognitivas; en
forma que el deterioro puede
definitiva, puede aprender. En
ralentizarse y tambin retardar sus
concreto:
efectos sobre el funcionamiento en
a) En los casos de desarrollo la vida diaria del paciente.
infantil, las capacidades que va
c) En los casos de dao cerebral, la
adquiriendo el nio durante su
rehabilitacin no puede poner a
desarrollo no son producto
funcionar el tejido daado, pero s
solamente de la maduracin a
puede establecer nuevas
nivel neurolgico, sino que en
conexiones entre neuronas y activar
gran medida son el resultado de
otras que slo estn inhibidas, o
la interaccin del nio con el
conseguir que otras reas
medio, de su estimulacin y
cerebrales asuman la funcin
educacin. Cuanto mayor sea la
perdida. Esta posibilidad de
estimulacin que recibe, ms
estimular o manipular reas del
completa ser su organizacin
cerebro para recuperar las
neurolgica y mejores
funciones perdidas, un proceso
expectativas al nivel de
conocido como reorganizacin
capacidades y habilidades. En
cortical.
este sentido cobra especial
importancia la estimulacin Recursos y materiales
precoz en la primera infancia, implementados en la estimulacin
fundamentalmente decisiva cognitiva:
Si bien lo ms definitorio de la materiales auditivos que emplean el
Estimulacin Cognitiva no son los sonido como la modalidad de
materiales y recursos con los que codificacin predominante, materiales
cuenta, sino la forma de verbales que se basan en el uso del
sistematizada y estratgica en que lenguaje (dgitos, letras, palabras,
son utilizados, se describen a historias), etc. Contar con esta
continuacin cules son los que se diversidad de materiales es importante
usan con mayor frecuencia, y los en nuestra disciplina por una doble
que mejor definen el campo de razn. En primer lugar, porque
actuacin en cuanto a la disminuye la monotona, y por lo tanto
estimulacin cognitiva. aumenta la motivacin del sujeto y su
posible rendimiento cuando el sujeto
Los materiales que se pueden
tiene que realizar durante una misma
utilizar para estimular las funciones
sesin varias actividades consecutivas;
cognitivas son muchos y variados:
y en segundo lugar, porque hay veces
desde objetos de la vida cotidiana,
en que es incluso necesario utilizar una
pasando por juegos y juguetes
modalidad de materiales y no otro.
psicoeducativos y de estrategia,
(Garca Sevilla, 2012).
cuadernos de pasatiempos, etc.,
hasta material ms especializado RESULTADOS
como lminas de imgenes, Los resultados de la bsqueda
cuadernos de ejercicios y bibliogrfica sistematizada en la que se
programas de estimulacin integraron dos estudios con alta
cognitiva. relevancia a la temtica objeto de
estudio se encuentran resumidos en la
Asimismo, el soporte y el
siguiente tabla en funcin a los
formato de presentacin puede ser
hallazgos en cada estudio:
muy diverso: materiales visuales
que codifican sus mensajes a travs
de representaciones icnicas,
AUTOR OBJETIVO MUESTRA FASES DE INTERVENCION Y METODO
(AO)

Toledo Evaluar la ecacia de 15 nios 1. Seleccin de la muestra y aplicacin del "Test de L


(2007) un Tratamiento de diagnosticados Tolouse-Pieron" para evaluar el nivel de atencin c
Estimulacin Cognitiva con TDAH entre 9 c
en la Funcin Atencin y 14 aos 2. Intervencin del tratamiento computarizado para la q
en Nios entre 9 y 14 estimulacin de funciones cognitivas (durante 4 m
aos que padecen meses) e
Dcit Atencional s
3. Aplicacin de la prueba "TolousePieron" para
evaluar el nivel de atencin post tratamiento.

4. Calculo de los puntajes brutos de las mediciones


pre y post tratamiento

5. Comparacin de ambas mediciones y anlisis


estadstico con la prueba estadstica paramtrica Test
de Wilcoxon.

Tremols Evaluar los efectos de 22 sujetos, 13 en 1. Seleccin de la muestra y entrevista con los padres E
(2012) un entrenamiento el grupo caso e
cognitivo, sobre los para las pruebas 2. Deteccin de comorbilidad por medio de pruebas s
circuitos cerebrales en neuropsicolgicas complementarias y aplicacin de pruebas para d
nios con trastorno por y un total de 19 evaluar la funcin atencin. (n
dficit de atencin con sujetos de la n
hiperactividad, a muestra inicial 3. Aplicacin de criterios de inclusin y exclusin a los e
travs de resonancia para las pruebas sujetos s
magntica funcional de neuroimagen; c
10 sujetos para el 4. Aplicacin del entrenamiento cognitivo (durante 10 n
grupo caso y 9 en das consecutivos por 4 minutos cada da) e
el grupo control. e
5. Medicin de la actividad cerebral mediante fMRI

6. Anlisis y procesamiento de los datos

Tabla 2. Resumen de los resultados obtenidos en el proceso de bsqueda


bibliogrfica.
Fuente: Elaboracin propia (2017)
DISCUSION: significacin. Debido a lo anterior,
Tras la evaluacin sistemtica su estudio se bas en evaluar la
de informacin en las diversas eficacia de un tratamiento de
bases de datos consultadas, fueron intervencin para la estimulacin de
muchas las investigaciones que funciones cognitivas en nios entre
estudiaban las variables TDAH y 9 y 14 aos que padecen Dficit
estimulacin cognitiva; sin embargo, Atencional. Este tratamiento de
solo 2 de ellas se ajustaban al intervencin estuvo conformado por
objeto de estudio de la presente una serie de programas
revisin. Por lo cual, fueron computacionales diseados con una
incluidas dentro de la misma. grfica amigable y con una serie de
instrucciones trabajadas y/o
Uno de los estudios de
analizadas en conjunto con el nio,
investigacin seleccionados se trata
de modo de facilitar la comprensin
de una Tesis de pregrado llevada a
de stas para la posterior
cabo en la Universidad Internacional
realizacin de las actividades. Para
SEK, en Santiago de Chile. La
llevar a cabo este estudio, los
misma, lleva por ttulo: Evaluacin
autores realizaron una evaluacin
de la Eficacia de un Tratamiento de
exhaustiva de la atencin de cada
Estimulacin Cognitiva en la
nio que conformo la muestra, con
Funcin Atencin en Nios entre 9 y
una prueba de atencin
14 aos que padecen Dficit
estandarizada denominada Test de
Atencional. Su autora, Alejandra
Toulouse-Piron que evala
Toledo (2007) establece que el
aptitudes perceptivas y de atencin.
desarrollo de programas de
Por sus caractersticas, es una
rehabilitacin es de radical
prueba que exige una gran
importancia para la vida de una
concentracin y resistencia a la
persona. As los esfuerzos
monotona, ocupndose de medir
encaminados al desarrollo
exclusivamente la mantencin y
metodolgico en base a resultados
focalizacin de la atencin. De este
empricamente comprobables, unido
modo, se logr obtener un resultado
a los cambios en la conducta y en el
del nivel de atencin de cada nio
desempeo de una persona que
antes de comenzar el tratamiento de
padece TDAH, adquieren gran
intervencin, para la estimulacin en compromiso en la funcin, un 75%
funciones cognitivas, y de los casos muestra un
posteriormente, poder efectuar una signicativo nivel de avance, lo que
segunda medicin una vez demuestra el gran aporte de este
finalizado el tratamiento de tipo de tratamiento, incluso en los
intervencin con la misma prueba nios con un compromiso mayor del
que se evalu previamente. El resto de las funciones ejecutivas.
tratamiento tuvo una duracin de 4 Aunque no se puede establecer en
meses, en un grupo de nios de forma categrica, los resultados
entre 9 y 14 aos de edad. La obtenidos apuntan fuertemente a
primera medicin se efectu en que la mejora en la funcin
marzo del ao 2007 y la medicin atencin se debe a los efectos del
post tratamiento fue realizado el tratamiento de estimulacin
mes de julio, utilizando en ambas cognitiva y no al tratamiento
mediciones la misma muestra, es farmacolgico en los nios con
decir, nios entre 9 y 14 aos que TDAH, debido a que no hay
padecen dficit atencional, y que se diferencia signicativa entre los
sometieron al tratamiento de nios medicados y no medicados.
intervencin para la estimulacin de Cabe destacar que esta informacin
funciones cognitivas, durante cuatro es ms relevante an, si se
meses con el software considera que en promedio los
especialmente diseado para el nios han sido medicamentados
entrenamiento en funciones durante ms de 5 aos.
cognitivas. Los resultados obtenidos
As mismo, Virginia Trmols
en este estudio permiten concluir
(2012) En su tesis doctoral titulada
que el tratamiento de estimulacin
Efectos de un entrenamiento
cognitiva es efectivo en la funcin
cognitivo, sobre los circuitos
atencin, puesto que los puntajes
cerebrales en nios con trastorno
obtenidos por los nios de la
por dficit de atencin con
muestra, luego de la aplicacin del
hiperactividad, a travs de
tratamiento de estimulacin
resonancia magntica funcional que
cognitiva muestran un aumento
se llev a cabo en la Universidad
signicativo al 95% de conanza.
Autnoma de Barcelona, Espaa.
Sin importar el grado de
Su investigacin se bas en analizar durante 10 das consecutivos.
los cambios de activacin cerebral y Concluyendo de esta manera, con
rendimiento conductual, tras la la confirmacin de la hiptesis inicial
aplicacin de un entrenamiento de trabajo, la cual establece que el
cognitivo intensivo en tareas entrenamiento cognitivo intensivo
atencionales en una muestra de mejora la ejecucin conductual en
nios y adolescentes una tarea de atencin selectiva y
diagnosticados de TDAH subtipo que potencia cambios en la
combinado sin tratamiento activacin cerebral en reas crticas
farmacolgico. Aplico un diseo en la fisiopatologa del TDAH.
longitudinal de estudio caso-control CONCLUSIONES
pre-post-tratamiento en el que se
La estimulacin cognitiva ha
realiz un anlisis funcional por
sido estudiada a lo largo de los aos
FMRI de las reas cerebrales que
por reas como la psicologa clnica
variaron su actividad mientras el
y la neuropsicologa y ha sido
sujeto realizaba una tarea de
empleada como una herramienta
atencin selectiva dentro del
eficaz para el tratamiento de
escner, as como un anlisis de los
patologas o alteraciones en los
resultados en pruebas
procesos cognitivos; su fundamento
neuropsicolgicas de atencin (CPT
se basa en la teora de la neuro
y Stroop). El grupo caso recibi un
plasticidad, la cual establece que
tratamiento de estimulacin
bajo el efecto de estimulaciones
cognitiva intensiva en procesos
apropiadas y constantes, llevando a
atencionales, mientras que el grupo
cabo una prctica y una repeticin
control recibi un entrenamiento
sistematizadas, el cerebro puede
neutro. La muestra consisti en 22
modificar favorablemente su
sujetos, 13 en el grupo caso para
estructura y su funcionamiento,
las pruebas neuropsicolgicas y un
ofreciendo la posibilidad de
total de 19 sujetos de la muestra
optimizar el rendimiento y las
inicial para las pruebas de
capacidades cognitivas; siendo de
neuroimagen; 10 sujetos para el
esta manera, la estimulacin
grupo caso y 9 en el grupo control.
cognitiva se convierte en una
Ambos grupos recibieron sesiones
herramienta teraputica apropiada
de entrenamiento de 4 minutos
para diversas alteraciones en los enfocada en el proceso cognitivo de
procesos cognitivos. atencin si genera cambios
positivos en estos nios,
Sin embargo, la estimulacin
optimizando no solo su rendimiento
cognitiva ha sido estudiada e
atencional sino adems mejorando
implementada a lo largo de los aos
los diversos mbitos en los que se
en las enfermedades
desarrollan y ampliando
neurodegenerativas como el
significativamente las bases
Alzheimer y demencias en general;
teraputicas existentes para tratar
pero su estudio para alteraciones
este cuadro clnico.
como el trastorno por dficit de
atencin ha sido bastante escaso. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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teraputicas TDAH. Recuperado de
diversas localidades del mundo han
http://mcmpediatria.org/sites/default/
puesto en marcha la evaluacin de
files/sitefiles/archivos/2013_18_reun
la eficacia de esta herramienta para
ion_spmycm_tdah.pdf
el tratamiento del TDAH en nios de
diversas edades. A pesar de ser Biederman and Faraone, (2005).
escasas las investigaciones que Gua de Prctica Clnica sobre el
relacionan estas dos variables, los Trastorno por Dficit de Atencin
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por estas mismas han sido y adolescentes. Recuperado de
significativamente positivos (Toledo, http://www.guiasalud.es/egpc/TDAH/
2007; Tremols 2012), donde los completa/apartado04/el
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mostraban un incremento en la
Toledo, A. (2007). Evaluacin de
funcin atencin luego de
la Ecacia de un Tratamiento de
aplicrseles el programa de
Estimulacin Cognitiva en la
estimulacin cognitiva un 95%;
Funcin Atencin en Nios entre 9 y
respondiendo de esta manera a la
14 aos que padecen Dcit
interrogante principal de la presente
Atencional.. Recuperado de
revisin y llegando a la conclusin
http://www.institutonexos.cl/files/Tesi
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Orjales (2008). Trastorno por Garca Sevilla, (2012).
deficit de atencin e hiperactividad Introduccin a la estimulacin
(TDAH). Recuperado de cognitiva. Recuperado de
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2012-13/Plenarias/Orjales/TDAH.pdf salud/estimulacioncognitiva/material
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Tremols. (2012). Efectos de un
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hiperactividad, a travs de Estadstico de los Trastornos
resonancia magntica funcional Mentales DSM-V. Barcelona:
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2