NOMBRE: JHAN LEONARDO ALAYO PASTOR

PRE REQUISITO

Explicar la etiopatogenia y los hallazgos morfolgicos de: Una enfermedad de la

piel

INFLAMACIONES DE LA PIEL

Existe un nmero muy grande de inflamaciones de la piel que pueden agruparse bajo la
denominacin de dermatitis (o dermitis). A continuacin se describen las formas ms
frecuentes.

Dermatitis

Dermatitis y eczema (literalmente: erupcin por hervor) se utilizan frecuentemente como

sinnimos para referirse a una inflamacin de la piel, que a menudo representa una
respuesta alrgica a diversos agentes. La inflamacin puede tener un curso clnico agudo,
subagudo y crnico. Las lesiones primarias son mculas, ppulas y vesculas; las
secundarias son exudacin, costras, fisuras, liquenificacin y cicatrices. El prurito es
comn a todas las dermatitis de este grupo.

No hay clasificacin aceptable, pero se reconocen entre las formas principales:

Dermatitis de contacto
Dermatitis numular
Dermatitis atpica
Liquen simple crnico
Dermatitis seborreica.

Las infecciones micticas superficiales, algunos exantemas por drogas y ciertos tipos de
linfomas, pueden tener una presentacin similar.

La dermatitis de contacto es causada por contacto de la piel con un agente que acta
como sensibilizante alrgico especfico o como irritante primario (hipersensibilidad
retardada IV). La dermatitis atpica de topos (raro, fuera de lugar) es un trastorno
determinado genticamente y puede asociarse a asma y fiebre del heno, en el mismo
paciente o familia (hipersensibilidad tipo I).

Histolgicamente, en todos los tipos clsicos de dermatitis hay alteraciones epidrmicas y

drmicas (Fig.1). En las fases agudas hay vesculas espongiticas y en las crnicas,
acantosis e hiperqueratosis; una combinacin de ambas lesiones se observa en las
formas subagudas. La espongiosis es edema intraepidrmico. Ya que aparece como
espacios en las tinciones habituales, la espongiosis se observa slo como una separacin
de las clulas epidrmicas, especialmente de las del estrato de Malpighi. Al comienzo, los
puentes intercelulares se elongan por acumulacin de lquido, eventualmente con
formacin de una vescula intraepidrmica y, si aumenta el tamao de sta, se hace
clnicamente visible. Hay infiltracin epidrmica de linfocitos, escasos eosinfilos y rara
vez neutrfilos. En la capa crnea, el edema se mezcla con clulas paraqueratsicas y
constituye las llamadas escamas costrosas. Si la inflamacin persiste, se desarrolla una
hiperplasia epidrmica psoriasiforme con fibrosis de la dermis papilar, pero con mnima
espongiosis.

Figura 1
Dermatitis espongitica.

En la fase aguda hay infiltracin linfohistiocitaria perivascular superficial con nmero

variable de eosinfilos, edema de la dermis papilar y degeneracin vacuolar o citlisis
parcelar (balonizacin) de las clulas epidrmicas.

Psoriasis

Se reconocen las siguientes variedades segn Lever:

Psoriasis vulgaris

Psoriasis pustular localizada

a. Psoriasis con pstulas (de Schuppener)

b. Acrodermatitis continua localizada de Hallopeau
c. Psoriasis pustular de palmas y plantas

Psoriasis pustular generalizada

a. Psoriasis pustular generalizada de von Zumbuch

b. Acrodermatitis continua generalizada de Hallopeau
c. Imptigo herpetiforme

Psoriasis Vulgaris

Es una enfermedad crnica, de causa desconocida, caracterizada por ppulas rojos

parduscos y placas descamativas. Las lesiones estn bien delimitadas, usualmente
cubiertas por finas escamas plateadas, que al ser removidas (raspado sistemtico de
Brocq) dejan un lecho con finos puntos sangrantes (signo de Auspitz). Las placas se
localizan usualmente en cuero cabelludo, regin sacra y superficies extensoras de las
extremidades. En algunos casos se localizan tambin en zonas de flexin y pliegues. El
compromiso ungueal es frecuente. La artritis psoritica compromete caractersticamente
las articulaciones interfalngicas y no rara vez las grandes articulaciones.

Histolgicamente, hay elongacin de las crestas interpapilares con engrosamiento de la

porcin inferior de las mismas (hiperplasia psoriasiforme), elongacin y edema de las
papilas, atrofia epidrmica suprapapilar con pstulas espongiformes intracrneas (de
Kogoj), ausencia de estrato granular o hipogranulosis, paraqueratosis, microabscesos
intraepidrmicos (de Munro), capilares papilares dilatados y tortuosos, infiltracin
linfohistiocitaria perivascular y escasos eosinfilos y plasmocitos.

En las lesiones activas se encuentra una multiplicacin epidrmica aumentada de causa

desconocida. En la piel psoritica el tiempo de trnsito de una clula basal del estrato
basal a la capa crnea es de 5 das (normal 13 das) y el ciclo de reproduccin germinal
es de 100 horas (normal 200 horas). La epidermis psoritica carece de control de
crecimiento por contacto intercelular y se ha descrito un defecto del sistema del AMP
cclico - adenil ciclasa. Se ha investigado una base inmunitaria, pero no hay informacin
clara y definitiva al respecto.

Liquen Ruber Plano

Es una dermatosis subaguda-crnica caracterizada por ppulas pequeas, poligonales,

rojo violceas, que pueden coalescer en placas. Hay prurito acentuado. Compromete
generalmente superficies flexoras de las piernas, brazos, pene y mucosa oral. El liquen
plano pilar o folicular afecta principalmente el cuero cabelludo.

Histolgicamente, se observa hiperqueratosis, hipergranulosis, acantosis irregular,

dermatitis de tipo vacuolar en la zona de unin dermo-epidrmica, infiltracin
linfohistiocitaria drmica en banda y numerosos cuerpos eosinfilos o de Civatte (glbulos
eosinfilos, homogneos, de 10 m de dimetro, PAS +, que en la inmunofluorescencia
directa contienen IgM, IgG, IgA, complemento, fibrina y citoqueratina). En el infiltrado
predominan linfocitos, histiocitos y aparecen ocasionales mastocitos. Rara vez se
encuentran eosinfilos y caractersticamente no hay clulas plasmticas. En el liquen
plano pilar las lesiones comprometen principalmente folculos pilosos.

El dao principal de esta enfermedad parece ser de los queratinocitos basales,

aparentemente mediado por hipersensibilidad retardada (linfocitos T y clulas de
Langerhans).

Pnfigo Vulgar

Es una enfermedad ampollar de la piel y mucosas.

Las ampollas son flccidas, aparecen
habitualmente en piel de aspecto normal y se
rompen fcilmente. Las lesiones en esta
enfermedad se localizan preferentemente en las
mucosas orales y ano-genital. Es una enfermedad
que tiende a ser crnica y afecta a individuos de
40 a 60 aos de edad. Puede asociarse a timoma,
miastenia gravis y a otras enfermedades autoinmunitarias. Se asocia frecuentemente a
antgenos HLA-10 y HLA-13. Presenta una buena respuesta al tratamiento
corticoesteroidal y a los inmunosupresores.

Histolgicamente, las lesiones ms jvenes o tempranas son caractersticas y en ellas se

observa acantlisis epidrmica suprabasal con mnima reaccin inflamatoria; se producen
vesculas uniloculares suprabasales. En las vesculas se encuentran las clulas
acantolticas sin disqueratosis. En el piso de la vescula son prominentes los llamados villi
o vellosidades, que corresponden a las papilas con estrato basal remanente con signos
de regeneracin incipiente. La inmunofluorescencia directa muestra positividad difusa
intercelular epidrmica para inmunoglobulinas (IgG) y complemento (c 3) en piel normal y
en la con ampollas. Los depsitos se observan en los espacios intercelulares, sobre la
superficie de los queratinocitos, pero no en los tonofilamentos. Estos pacientes tienen
autoanticuerpos circulantes (IgG) o anticuerpos del pnfigo.

La lesin inicial en estos casos es el depsito de autoanticuerpos contra sustancia

cementante intercelular con prdida de la cohesin celular y ulterior disolucin de los
desmosomas. La cohesin de las clulas basales no se afecta, pues no hay all sustancia
cementante y la unin a la membrana basal es con hemidesmosomas y filamentos de
anclaje.

Lupus Discoide

En el lupus eritematoso pueden encontrarse dos tipos de compromiso cutneo: lupus

eritematoso discoide y lesiones de lupus eritematoso generalizado. En la primera forma,
las lesiones se limitan a la piel y las alteraciones sistmicas y serolgicas son mnimas, o
sea no se asocia frecuentemente a lupus sistmico.
Se han descrito formas de transicin.

Las lesiones de lupus eritematoso discoide consisten

en placas discoideas bien definidas, eritematosas,
con escamas adherentes y gruesas y tapones
foliculares queratnicos. En las lesiones ms antiguas
hay cicatrizacin atrfica. Las placas se localizan
predominantemente en la cara, regiones nasal y
malar. Tambin pueden comprometer cuero
cabelludo, orejas, extremidades, trax y mucosa oral.

La lesin tpica presenta histolgicamente hiperqueratosis con tapones crneos

foliculares, atrofia epidrmica, degeneracin vacuolar de las clulas basales, infiltracin
linfoide con tendencia a la distribucin perianexial, edema, vasodilatacin y extravasacin
de eritrocitos en la dermis superficial. No rara vez se observan cuerpos eosinfilos o de
Civatte, la zona de la membrana basal est engrosada y ondulada. El diagnstico
diferencial debe considerar linfoma, pseudolinfoma, erupcin polimorfa solar e infiltracin
linfocitaria de Jessner.

Las lesiones asociadas a lupus sistmico se caracterizan histolgicamente por una

infiltracin linfocitaria perivascular de plexos superficial y profundo y mucinosis de la
dermis reticular y, en ocasiones, tambin de la hipodermis. En casos donde la inflamacin
es mnima, la mucinosis drmica es constante.
 Paniculitis

Corresponden a enfermedades de naturaleza inflamatoria

que afectan predominantemente la hipodermis o panculo
adiposo. La causa en la mayora de estas enfermedades
es desconocida. Pueden ser lesiones primarias del
panculo (enfermedad de Weber-Christian, eritemas) o
secundarias a enfermedades sistmicas (lupus
eritematoso, pancreatitis, etc.). Dos fenmenos
importantes suelen observarse en las paniculitis: la
adiponecrosis y la angetis. El primero, se observa en las
reacciones de vecindad, en las paniculitis espontneas
focales y en las paniculitis neonatales. El segundo, en los
eritemas nodoso e indurado.

Eritema Nodoso

En la forma aguda clsica, aparecen ndulos rojo violceos, sensibles, levemente

solevantados, de 1 a 5 mm de dimetro, en la superficie anterior de las piernas. No se
fistulizan ni se ulceran y curan sin dejar cicatriz, en semanas. Pueden persistir por varios
meses.

Histolgicamente, corresponde a una paniculitis septal

constantemente con capilaritis y angetis. Hay
infiltracin linfohistiocitaria, flebitis de venas medianas
sin necrosis fibrinoide ni trombosis. Los lobulillos
adiposos se comprometen slo en la periferia y no hay
ni esteatonecrosis ni desarrollo de granulomas.

La causa del eritema nodoso es desconocida. Se

supone que representa una forma de hipersensibilidad.
Se observa asociado a infecciones, entre ellas, por
estreptococos del grupo b-hemoltico, lepra,
histoplasmosis, tuberculosis, yersiniasis. Tambin suele
encontrarse en enfermedad de Crohn, enfermedad de
Behet, reaccin a drogas como sulfas y
anticonceptivos.

Eritema Indurado de Bazin

Se producen ndulos profundos, sensibles, en la cara posterior de las piernas.

Gradualmente las lesiones forman placas violceas que tienden a ulcerarse y luego
cicatrizan con atrofia. Las recidivas son frecuentes, especialmente tras la exposicin al
fro. Afecta ms frecuentemente a mujeres.

Histolgicamente, se caracteriza por una paniculitis lobulillar con tendencia al desarrollo

de granulomas productivos, en ocasiones con necrosis de caseificacin central.

La causa es desconocida. Se supona que correspondia a una forma de tuberculosis

cutnea, ya que los pacientes con eritema indurado tienen ms frecuentemente TBC
pulmonar que la poblacin normal. Sin embargo, no se demuestran micobacterias en las
lesiones y la inoculacin no produce infeccin en animales de experimentacin
(postulados de Koch).

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/10Dermatopatologia/10inflamaci
ones.html

Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional. 7 ma. Edicin. Kumar, V.;

Abbas capitulo 25 Piel