PRACTICA NO.

14

PATOLOGA PULMONAR

Nombre:Fecha:.

Patologa pulmonar: Enfermedades obstructivas, restrictivas, de origen vascular, infecciones, tumores y

patologa pleural.

COMPETENCIAS

Capacidad de explicar la etiopatogenia y los hallazgos morfolgicos de la Patologa pulmonar:

Enfermedades obstructivas, restrictivas, de origen vascular, infecciones, tumores y patologa pleural.

PRE REQUISITO

Explicar la etiopatogenia y los hallazgos morfolgicos de la Patologa pulmonar: Enfermedades

obstructivas, restrictivas, de origen vascular, infecciones, tumores y patologa pleural.

MATERIAL Y MTODOS

MATERIAL

Libro texto de Patologa

Atlas de Patologa

Pginas web

MTODOS

Revisin bibliogrfica actualizada de Patologa pulmonar: Enfermedades obstructivas, restrictivas, de

origen vascular, infecciones, tumores y patologa pleural.

BIBLIOGRAFIA:

Robbins (ed) Pathologic Basis of Disease. 8 Ed. W.B. Saunders,

 PRACTICA NO. 14

PATOLOGA PULMONAR

NOMBRE: JHAN LEONARDO ALAYO PASTOR CODIGO: 1109000492

LMINA: 01
RGANO: PULMN
PATOLOGA: BRONQUITIS

LMINA: 02
RGANO: PULMN
PATOLOGA: BRONQUITIS

Esta microfotografa muestra un bronquio con

un mayor nmero de clulas inflamatorias
crnicas en la submucosa.

La bronquitis crnica no tiene hallazgos

patolgicos caractersticos, pero se define
clnicamente como una tos productiva
persistente durante al menos tres meses
consecutivos en al menos dos aos
consecutivos. La mayora de los pacientes son
fumadores. A menudo, hay caractersticas de
enfisema tambin. Desde la bronquitis crnica
y el enfisema a menudo se superponen, el
trmino "enfermedad pulmonar obstructiva
crnica" (EPOC) se puede aplicar.

LMINA: 03
RGANO: PULMN
PATOLOGA: ASMA

Entre el cartlago bronquial a la derecha y la luz

bronquial llenos de moco de la izquierda es una
submucosa ampliado por la hipertrofia del msculo
liso, el edema y la inflamacin (principalmente
eosinfilos). Estos son los cambios de asma
bronquial.

La eosinofilia perifrica o los eosinfilos en el esputo

se pueden aumentar durante un ataque asmtico.

Asma extrnseca: por lo general hay una asociacin

con la atopia (alergia) mediada por hipersensibilidad
de tipo 1, y los ataques asmticos se precipitan por el
contacto con los alrgenos inhalados. Esta forma es
ms frecuente en la infancia.

Asma intrnseca: los ataques de asma son

precipitados por infecciones respiratorias, la
exposicin al fro, el ejercicio, el estrs, irritantes
inhalados y medicamentos como la aspirina. Los
adultos son los ms afectados.
LMINA: 04
RGANO: PULMN
PATOLOGA: NEUMONA

Esta es la apariencia microscpica de una neumona

viral con infiltrados linfocitarios intersticiales. Tenga
en cuenta que no hay exudado alveolar. Por lo tanto,
el paciente con este tipo de neumona
probablemente no tener una tos productiva. Las
causas ms comunes de neumona viral son la
influenza, parainfluenza, adenovirus y el virus
sincitial respiratorio (RSV aparece sobre todo en los
nios). El citomegalovirus puede aparecer en
huspedes inmunocomprometidos.

A mayor aumento, se observa que el exudado

alveolar principalmente de los neutrfilos. Las
paredes alveolares circundantes tienen capilares
que se dilata y se llena de glbulos rojos. Tal
proceso exudativa es tpico para la infeccin
bacteriana. Este exudado da lugar a la tos
productiva de esputo purulento amarillo visto con
neumonas bacterianas.

LMINA: 04
RGANO: PULMN
PATOLOGA: FIBROSIS OULMONAR

Este es un ejemplo de la fibrosis pulmonar. Algunos

casos de enfermedad pulmonar restrictiva no tienen
etiologa conocida - esto es, que se conoce como
fibrosis pulmonar idioptica. La alveolitis que
produce la proliferacin de fibroblastos y la
deposicin de colgeno es progresiva en el tiempo.
 CASO CLNICO PATOLOGA PULMONAR
NOMBRE. FECHA: ..

Paciente de 54 aos de edad, casado, de ocupacin albail, con primaria, luar de origen Samanco, residente
Nuevo chimbote.
Motivo de consulta
1.-dificultad respiratoria
2.-tos con sangre
3.-debilidad
4.-dolor torxico

El paciente refiere que desde hace 15 das inicio con expectoracin verdosa por la noche y la maana por lo cual
decide atenderse con un medico particular pero solo fue trato con Ambroxol una tableta por la noche y otra por la
maana y Ampicilina de 500mg/c8hrs pero no mostr mejora alguna, das despus inicio a sentir fatiga a medianos
esfuerzos, acompaado de debilidad por casi todo el dia, disnea, hemoptisis y el dolor torxico sbito aparece por la
madrugada siendo de tipo viseral apareciendo a las 6:00 AM por lo cual fue ingresado al servicio de urgencias del
Hospital La Caleta de Chimbote a las 7:00 AM del dia 3 de mayo del 2013.

Antecedentes Personales Patolgicos

DM Dx hace 5 aos Tx con Glibenclamida de 5 mg C/12 hrs HTAS DX hace 3 aos TX con captopril de 25mg C/8hrs

Antecedentes Personales no Patolgicos.

Fuma desde los 15 aos 2 cajetillas al dia
Consume Alcohol los fines de semana hasta la embriagues
No sabe su tipo de sangre
Vivienda cuanta con luz, agua y drenaje
Antecedentes Heriditarios
Padre finado a DM
Madre finado a cncer de mama
Hijo con HTA
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Respiratorio
Disnea a medianos esfuerzos
Hemoptisis presentes
Dolor torxico secundario a la hemoptisis
Ligero edema en extremidades
Digestivo: N/E
Endocrino: Anorexia desde hace 15 das que inicio con las expectoraciones
Msculo esqueltico: N/E.
Hematopoyetico y linftico: N/E

Exploracin Fsica
Paciente conciente, tranquilo, coperador, orientado en tiempo, persona y espacio. Con buena apariencia fsica
T/A150/100 Pulso 98 FC 85 FR25 Tem 37.5
Ojo en el fondo de ojo la papila se encuentra bien delimitada, las venas y las arterias sin presencia de aneurismas.
Odo se encuentra las membranas timpnicas integras, con presencia de cerumen y sin malformaciones aparentes
Boca le faltan los dientes incisivos del maxilar inferior, muestra caries en algunas de sus muelas y gingivitis.
Cuello no se palpan ganglios linfticos, la tiroides se encuentra simtrica y mvil.
Auscultacin cardiaca-pulmonar el paciente se encuentra taquicrdico sin presencia de tercer tono ni arritmias. En
las Bases de los pulmones no se escuchan ruidos respiratorios ni ala inspiracin y expiracin.
Abdomen globoso a simple vista, con dolor a la palpacin profunda y ala auscultacion se escuchan sonidos
timpnicos en toda la silueta abdominal.
Extremidades se encuentran con edema, con llenado capilar de 3seg, con presencia de varices pero sin dolor a la
palpacin, con presencia de pulsos presentes, simtricos y Babiski negativo.

Enunciar su Hiptesis DX y explicar el por qu, luego explicar la etiopatogenia

 CASO CLNICO PATOLOGA PULMONAR

NOMBRE: JHAN LEONARDO ALAYO PASTOR

Paciente de 54 aos de edad, casado, de ocupacin albail, con primaria, lugar de origen Samanco, residente
Nuevo chimbote.

Motivo de consulta
1.-dificultad respiratoria
2.-tos con sangre
3.-debilidad
4.-dolor torxico

Antecedentes Personales Patolgicos

DM Dx hace 5 aos Tx con Glibenclamida de 5 mg C/12 hrs HTAS DX hace 3 aos TX con captopril de 25mg C/8hrs

Antecedentes Personales no Patolgicos.

Fuma desde los 15 aos 2 cajetillas al dia

Consume Alcohol los fines de semana hasta la embriagues
No sabe su tipo de sangre
Vivienda cuanta con luz, agua y drenaje

Antecedentes Heriditarios

Padre finado a DM
Madre finado a cncer de mama
Hijo con HTA
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Respiratorio
Disnea a medianos esfuerzos
Hemoptisis presentes
Dolor torxico secundario a la hemoptisis
Ligero edema en extremidades

Auscultacin cardiaca-pulmonar el paciente se encuentra taquicrdico sin presencia de tercer tono ni arritmias. En
las Bases de los pulmones no se escuchan ruidos respiratorios ni a la inspiracin y expiracin.

DIAGNOSTICO: El paciente presenta una neumona comunitaria, la enfermedad est dada por lo sntomas que
presenta y por los dems antecedentes patolgicos que presenta los cuales son factores de riesgo (afecciones que
aumentan las probabilidades de contraer neumona).

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

PATOGENIA

Neumona es la inflamacin aguda del parenquima pulmonar de diversas etiologas y de duracin variable,
caracterizada por una exudacin inflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo
sacos alveolares y alvolos.

La infeccin es de origen endgeno prcticamente siempre, siendo las principales fuentes de infeccin la orofaringe y
los senos paranasales. La magnitud de la infeccin depende de la frecuencia del contacto, del volumen aspirado,
como tambin de la virulencia de la bacteria por un lado y por el otro lado de los mecanismos de defensa del
husped.

MECANISMOS DE DEFENSA

En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa estn constitudos por la barrera mucociliar, defensa
humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora microbiana normal, ph de la mucosa y el reflejo de la tos. En las
vas areas inferiores los mecanismos de defensa son anatmicos, mecnicos, humorales y celulares. El sistema
mucociliar tiene un rol muy importante en la mantencin de la esterilidad de la va area, el cual est formado por el
epitelio ciliado y el mucus. En los espacios areos terminales del pulmn estn en primera lnea los macrfagos
alveolares que son clulas fagocticas potentes seguido por los leucocitos polimorfonucleares inicindose la actividad
bactericida con las inmuno globulinas.

Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a multiplicarse libremente y se diseminan por
todo el lbulo, la respuesta inicial es una exudacin edematosa con eritrocitos, seguida horas ms tarde por
leucocitos polimorfonucleares. Las bacterias son transportadas por los linfticos a los ganglios linfticos regionales y
luego a la sangre. An cuando el pulmn cuenta con el conjunto de protenas plasmticas, bacterias, y leucocitos
polimorfonucleares, la fagocitosis es escasa hasta que el husped elabora anticuerpos anticapsulares. El nico factor
de virulencia conocido del neumococo es la cpsula, constituida por carbohidratos de los cuales se conocen 83 tipos
serolgicos diferentes. Otra forma de infeccin es la inhalacin directa del agente, el bacilo tuberculoso, la influenza,
hongos. O la diseminacin hematgena de agentes como el Staphylococus Aureus pero sta es una forma mucho
ms rara de neumona adquirida en la comunidad, excepcin es la neumona staphylococica seguida a una influenza
Tambin es posible adquirir una neumona por contigidad si existe un absceso subfrnico ruptura esofgica y
contaminacin iatrognica, post procedimiento.

FACTORES DE RIESGO DE NAC:

Alcoholismo
Enfermedades psiquitricas
Enfermedad bronquial obstructiva crnica
Influenza
HIV
Senilidad
Edema agudo pulmonar
Inmunodepresin
Infecciones virales
Diabetes Mellitus
Otras

FACTORES DE MAL PRONOSTICO:

Edad: mayor 65 aos

Patologa asociada: Diabetes mellitus insuficiencia renal, alcoholismo.
Hospitalizacin Reciente.
Fiebre > 38.5*.
Taquipnea, hipoxemia (pO2 < 50mm Hg).
Bacteremia.
Inmunodepresin.
 Staphylococo, Gram negativos.
Progresin radiolgica.

La edad est asociada con muchas alteraciones de los mecanismos de defensa del husped que van de los cambios
mecnicos como la prdida de elasticidad del pulmn a la disminucin del reflejo de la tos, se demostr
recientemente que el Neumococo, Legionella y Staphylococo seran los agentes que ms frecuentemente llevan a los
pacientes a ventilador mecnico. La Legionella en el anciano puede provocar consecuencias devastadoras con una
mortalidad atribuida en un 25%.

AGENTES ETIOLOGICOS

En ms de un tercio de los casos de NAC no se identifica agente etiolgico. Reconociendo como principales
organismos causantes a Strepcocus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella
pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Staphilococus aureus, de los Gram negativos destacan
Klebsiella, Pseudomona aeruginosa Echerichia coli. Los virus raros en adultos excepto en brotes de Influenza,
tambin el Sincicial respiratorio.

Streptococus pneumoniae: Gram positivo, es el patgeno que ms frecuentemente se asocia con neumona, la
incidencia vara en distintos centros (34% Inglaterra, 46% Suecia, 8% Canad) debido probablemente a los mtodos
de anlisis de los diferentes estudios en los cuales se incluye: toma de muestra apropiada, uso de antimicrobianos
previos, test de antigenemia capsular polisacaridasa. Tambin el rango de bacteremia vara de 13-40% dependiendo
de los estudios, en asociacin frecuentemente con enfermedad obstructiva crnica, diabetes mellitus.

La tasa de mortalidad continua siendo alta, principalmente en los casos con hemocultivos positivos y en
esplenectomizados (alrededor de un 20%). La resistencia a la Penicilina se describe en forma creciente en algunas
comunidades (20% en el sur de Europa), requiriendo Vancomicina, que es el nico agente que en vitro es efectivo
contra las cepas resistentes aisladas y que podra ser efectivo en el tratamiento de la neumona causada por
Streptococus pneumoniae penicilina resistente. Se puede prevenir con la vacuna Pneumovax (vacuna 23 polivalente)

Clnicamente presenta consolidacin lobar, desgarro herrumbroso, postracin, fiebre, dolor pleurtico, y disnea segn
el tamao de la consolidacin y el compromiso funcional respiratorio previo

Haemophilus influenzae: es un gram negativo facultativo anaerobio, existen encapsulados y no encapsulados. La

incidencia vara de un 2 - 11% a menudo en pacientes con patologas asociadas y ancianos, la forma encapsulada se
asocia ms frecuentemente a enfermedad invasiva, con una mortalidad de hasta un 30%. Un estudio reciente
realizado en Canad demuestra que un 28.4% de sus muestras era B Lactamasa positivo mientras que un 0.4% era
B Lactamasa negativo ampicilino resistente. Radiolgicamente puede presentarse como una consolidacin o
bronconeumonia bilateral, no es infrecuente el derrame pleural.

Mycoplasma pneumoniae: es un intermedio entre bacteria y virus, no tiene necesariamente una relacin estacional,
la incidencia depende si hay o no una actividad epidmica en la comunidad, si se realizan los test diagnstico
apropiados, y si el paciente corresponde a un caso aislado o forma parte de una comunidad (internado); no est slo
limitada a personas jvenes, es de comienzo ms bien insidioso, y la fiebre no es tan elevada como en la
neumoccica. Las complicaciones extrapulmonares son frecuentes como mialgias, rush cutneo, compromiso
gastrointestinal, anemia hemoltica, neuropata, mielitis y hepatitis. El diagnstico de certeza se obtiene por la
presencia de anticuerpos inmunofluorescentes. La imagen radiolgica corresponde a un pattern intersticial, rara la
consolidacin.

Staphylococcus aureus: es un patgeno extremadamente importante en la responsabilidad de la neumona severa

de la comunidad. La infeccin puede ocurrir despus de Influenza o secundario a diseminacin hematgena en
pacientes que han utilizado antibiticos previamente o citostticos. La incidencia es de 7 - 10% con una mortalidad
alrededor de 30%, la que ocurre habitualmente en las primeras 48 hrs de ingreso al hospital. El paciente se presenta
intoxicado, febril con taquipnea e hipoxemia, son comunes adems los abscesos metastsicos en meninges,
articulaciones, vlvulas cardacas, con un pattern radiolgico de consolidacin densa.

Legionella pneumonia: bacilo gram negativo aerobio, existen 34 especies, son organismos de ubicacin acutica y
la transmisin de este patgeno es por inhalacin de aerosol. La incidencia vara de 1 - 16%, asociado a factores de
riesgo como pacientes fumadores, rea geogrfica, adulto mayor, terapia esteroidal en altas dosis, comienzos de
otoo, enfermedad bronquial obstructiva crnica, trasplante con inmunosupresin. Con una tasa de mortalidad
promedio de 19%. Actualmente se considera el segundo agente causal de neumonas severas adquiridas en la
comunidad.

Clnicamente presenta cefalea insidiosa, mialgias, compromiso gastrointestinal, alteracin mental (confusin, delirio).
Paciente est intoxicado, febril pero sin taquicardia, hipotenso, Con hiponatremia, leucocitosis, no tiene una
radiologa caracterstica, y el desgarro muestra polimorfonucleares pero no organismo. El antgeno urinario tiene una
sensibilidad y especificidad mayor 90%. La serologa puede ser negativa inicialmente, por lo que se debe controlar
los ttulos a las 4 - 6 semanas, si stos han aumentado 4 veces confirma.

Chlamydia pneumoniae: es una de las distintas especies de] gnero Clamidia, es un parsito intracelular obligado.
Su cultivo es difcil, Se observa principalmente en estudiantes adolescentes, academias militares, tambin se
presenta en adulto mayor. Es de inicio subagudo y gradual y la laringitis es frecuente, posible asociacin con asma.
Tambin puede causar bronquitis, sinusitis.

Bacterias anaerobias: son los patgenos, dominantes en los pacientes con neumona por aspiracin, abcesos
pulmonares o empiema. Se observan en pacientes con alteracin en Ia deglucin o conciencia.

Moraxella catarrhalis: un diplococo gram negativo, un reconocido patgeno bronquial, particularmente asociado con
pacientes con patologa pulmonar preexistente.

Bacilos Gram negativos aerobios: incluye diversos patgenos como Echerichia Coli, Pseudomona Aeruginosa,
Klebsiella Pneumoniae. Aunque se asocian presentemente a neumonas nosocomiales, a pacientes en ventilacin
mecnica, usando humidificadores de aire o nebulizadores, con sonda nasotraqueal, traqueostoma, su rol ha
aumentado en los ltimos aos en aquellos pacientes con patologa asociada, ancianos, y, son aquellos que
requieren habitualmente hospitalizacin en UCI, a menudo causan neumona necrotizante con una alta incidencia de
complicaciones como cavitaciones y empiema.

Virus: Sincicial respiratorio, Influenza A Cytomegalovirus son los ms reconocidos, los pacientes se encuentran
habitualmente en los extremos de la vida y se aprecian clnicamente ms comprometidos y con mayor probabilidad
de curso fatal.Existen dos agentes antivirales que son Amantadina y Rimantadina que pueden ser usados como
profilaxis y como tratamiento.

ESQUEMA DE LA NEUMONIA