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08/04/04
Lore & Klo
RADIOLOGA EN PIEZAS INCLUIDAS
La radiografa es una representacin plana (bidimensional), imposible de determinar la
3 dimensin.

Problema de Geometra ptica: (Al tratar de determinar

la profundidad y el tamao). La persona de atrs da la
impresin de ser de mayor tamao, cuando las tres son
iguales y el aspecto simtrico donde estn ubicados nos
produce una falsa realidad.

Cuando hay asincrona en la evolucin de las piezas dentarias debemos de inmediato

tomar una rx para ver cual es la causa, ya que as podremos observar lo que pasa
dentro de la estructura sea de los maxilares.

*Ej. Incisivo en arcada, su homlogo opuesto est retenido con capuchn engrosado.
Tambin hay reas de mayor densidad proyectadas con la corona y probablemente
pueden corresponder a restos radiculares de incisivo temporal que impidieron la
evolucin normal del definitivo probables mutilaciones.

*Ej. Incisivo retenido aparentemente por un odontoma (con dentculos) que provoc
retencin y desviacin del incisivo.

Resultado de lo anterior Anarqua en la disposicin de pd provocado por

mesiodens, supernumerario o pieza en mal posicin.

*Incisivo en evolucin intrasea. Hay zona de mayor densidad por sobreproyeccin con
los laterales. Tambin hay presencia de 2 mesiodens en posicin invertida,
supraversin. Con esta rx no puedo determinar cual es su ubicacin (vest o pal).
Estamos limitados por esto se desarrollaron tcnicas para localizarlas (ayuda a
ciruga, por ej.: Ortodoncia).

El problema del clnico es que debe solicitar un estudio radiogrfico dejando que el
especialista seleccione las tcnicas para solucionar cada caso en particular y as
permitirle analizar el caso.
Ej.: pedir rx Oclusal para pieza 6 NO SIRVE!!!

Debo lograr saber posicin y relacin con estructuras anatmicas vecinas.

Sistemtica para ordenar los conocimientos y experiencia.

Piezas incluidas en zona maxilar:

Incisivos (mesiodens o incisivos retenidos): no representa mayores dificultades.
Desplazamiento
Perfil Lateral
Oclusal
rea canina: rea ms compleja por estar en ubicacin difcil.
PM y Molares
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*Zona media: se ve mesiodens proyectado en Espina Nasal Anterior (ENA) en una

retroalveolar (con esta rx no se sabe donde est el mesiodens). En la rx de perfil
(paralela al plano sagital) vemos que el mesiodens est en supraversin, la corona
hacia arriba casi en la ENA y la raz hacia palatino.

*Mesiodens retenido. Veo corona sobreproyectada con raz proyeccin

ortogrfica. En la rx de perfil se ve que est en supra y vestibuloversin proyectado a
nivel de la ENA. El rayo central viene de arriba abajo, por eso se ve ortogrfico y
vemos el conducto dentario.

Rx Panormica: OJO con zona media porque se nos sobreproyecta la columna

cervical, pudiendo pasar algo inadvertido, y no se ve bien la ENA, cosa que no pasa
con una rx de perfil.

La Rx Oclusal nos permite ver el grado de inclinacin que tiene el incisivo hacia la
lnea media.

Entonces para determinar profundidad Oclusal Estricta por vestibular o

palatino?

Zona Canina y de 3os Molares son las zonas ms complejas.

El canino puede retenerse en el piso de la fosa nasal, en bveda palatina, en relacin

al seno maxilar, apfisis ascendente, etc. O sea las variantes son mltiples. Adems el
canino est ubicado donde la bveda palatina da la curva y naturalmente esto
complica. Lo que nos interesa:
- Posicin vestbulo-palatina en relacin a las piezas vecinas.
- Posicin del canino en sentido lateral.
- Integridad radicular de los incisivos porque las mutilaciones que producen
los caninos por no ser detectados a tiempo son importantes en la odontologa
preventiva. Se debe hacer un estudio radiogrfico a los 8 9 aos para detectar
anomalas y as detenerlas evitando destrucciones.
- Morfologa radicular Usual dilaseracin en piezas detenidas, as esta piezas se
anclan en el tejido seo. OJO es importante para su extraccin.
- Relacin del pice con estructuras anatmicas vecinas piso fosa nasal,
seno, etc.

*Ej.: Canino sobreproyectado con incisivo. Mediante desplazamiento lateral (de atrs
(disto) hacia adelante) se observa rizlisis en el incisivo como un mordisco. Mediante
el desplazamiento logro desplazar estructuras.
Tambin puedo desplazar el rayo verticalmente para dar solucin a otros casos y as
desproyectar la zona cervical del incisivo lateral con la corona y ver rizlisis.
.: Aprovechamos el fenmeno de desplazamiento horizontal y vertical.

Tambin se puede usar la tcnica coronal.

Si la estructura sigue al rayo est por palatino.

OJO no tomar una radiografa oclusal para un canino!!!. Siempre con una lateral, ya
que si el canino se encuentra alto cerca de la fosa nasal, se va a proyectar lejos de la
pelcula, con distorsin y nos muestra una imagen engaosa. Siempre debemos
complementar.
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Para la ubicacin del canino: Se debe poner de inmediato la

Esfera SIMMENS, de cono corto y como pirmide o embudo, y en
el lado opuesto pongo la pelcula, as el rayo central es
perpendicular a la pelcula y tangencial sobre la fosa del canino
que nos interesa. As veo la posicin vestbulo-palatina del canino
respecto a las piezas vecinas.

En una rx lateral estricta, el rayo central es perpendicular al plano sagital.

TAC: til para 3os Molares inferiores y caninos, pero esto lo vemos en ATM.

Tcnica de Laminografa o Tomografa: Tcnica antigua, por el desplazamiento

del rayo y la placa en direcciones opuestas, con esto se interceptan en un punto
llamado Fulcrum que es donde vamos a obtener una visualizacin de la estructura y
desplazando desde un punto de vista proyeccional todas las estructuras que estn en
un plano diferente a donde est ubicado el fulcrum.

Zona de PM y Molares: por configuracin anatmica del maxilar, no tiene mayores

complejidades, porque la pelcula queda prcticamente paralela al eje de las piezas
dentarias. Aqu no hay curvatura de la bveda palatina que presentan los caninos.

Al tomar un rx retroalveolar, debo tomar una rx diferente para saber su posicin

respecto al plano medio.

La zona de 3os molares a veces tambin es compleja. Para esto nos sirve la rx
oclusal para visualizar su posicin vestbulo-lingual (ocluso basilar). La rx
panormica tambin nos sirve para que nos quede clara su posicin.

Piezas incluidas en zona mandibular:

Zona anterior es raro, generalmente es el canino el que se incluye.
PM y M 1er y 2 molar que tambin son de fcil solucin con rx retroalveolar
y oclusal.
3os Molares son ms complejo por su ubicacin en la rama ascendente, a veces
debemos recurrir a TAC. Tambin tenemos el problema de la relacin de estas
piezas con el conducto dentario inferior, para esto el TAC tambin es muy til.

Las piezas incluidas pueden estar en relacin a un quiste (por ej.: quiste dentgero) y
su relacin con otras piezas.

Debemos observar tambin como estn las tablas seas.

No debemos pasar por alto las zonas de mayor densidad ya que pueden ser piezas
incluidas sobreproyectadas o bien cambios de densidad.

*Rx retroalveolar con leve inclinacin de abajo hacia arriba. 3er molar en infraversin
franca (para abajo). Tomo una rx panormica y est en posicin ortogrfica con un
rea qustica extensa. Post Ant aparece en mesioversin franca. TAC la corona se
encuentra en linguoversin. Por qu la rx retroalveolar se altera? La pelcula va
por lingual y angulada de abajo hacia arriba, entonces por eso el molar se da una
vuelta de carnero. Se encuentra atravesado en la rama ascendente y est proyectado
en diferentes posiciones.
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Tambin tenemos problemas cuando la pieza retenida es multirradiculada o tiene

races muy finas o dilaseraciones que generalmente producen fracturas en las
exodoncias.

Finalmente, otro problema es la sobreproyeccin de los supernumerarios con las piezas

dentarias, pero como vimos ya, nos sirven mucho para esto usa otras tcnicas,
especialmente las de desplazamiento.

LOS PRRAFOS CON * SON DE IMGENES MOSTRADAS EN CLASE