Вы находитесь на странице: 1из 5

ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res.

5(7), 313-317

Journal Homepage: -www.journalijar.com

Article DOI:10.21474/IJAR01/4719
DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/4719

RESEARCH ARTICLE

LES PARTICULARITES DE LA MESURE AMBULATOIRE DE LA PRESSION ARTERIELLE CHEZ


LE SUJET DIABETIQUE.
*
Ihssane Bentebbaa1, Jalal Hamid1, Leila Bendriss1 and Ali Khatouri2.
1. Service de cardiologie, Hpital Militaire Avicenne Marrakech, Maroc.
2. Chef de service de cardiologie, Hpital Militaire Avicenne Marrakech, Maroc.
....
Manuscript Info Abstract
.
Manuscript History Lassociation hypertension artrielle (HTA) et diabte est frquente.
Elle potentialise le risque de dcs et de complications cardio-
Received: 3 May 2017 vasculaires. De ce fait, un bon diagnostic dHTA et son contrle sont
Final Accepted: 5 June 2017
dune importance capitale. Le but de notre tude est de montrer lapport
Published: July 2017
de la mesure ambulatoire de la pression artrielle et les particularits
Key words:- chez les diabtiques hypertendus. Il sagit dune tude prospective sur
Arterial high blood pressure -Type 2 une priode dun an, ayant concern 100 patients hypertendus
diabetes - Ambulatory measure of the diabtiques, et 100 patients hypertendus non diabtiques, suivis en
blood pressure. consultation de cardiologie lHpital Militaire AVICENE de
Marrakech. Lge moyen de nos patients diabtiques tait de 57,79
7,9 ans, avec un sexe ratio de 1,08.Contre 49,60 10,8 ans, et un sexe
ratio de 1,43 pour les patients non diabtiques. La MAPA a permis
dobjectiver une HTA mal quilibr chez 66 patients diabtiques,
contre 80 patients mal quilibrs par la mesure clinique, et 16 patients
quilibrs par MAPA contre 20 patients estims quilibrs par mesure
clinique, avec un taux de concordance entre MAPA et mesure clinique
de 80 %, coefficient kappa de 0,77. Alors que dans le groupe des
patients non diabtiques, la MAPA a montr que 72 patients taient mal
quilibrs contre 74 selon la mesure clinique, et 28 patients quilibrs
selon la MAPA contre 26 selon la mesure clinique, avec un taux de
concordance de 72 % et un coefficient kappa de 0,55. L'apport
considrable de la MAPA lui a permis d'occuper une place
prpondrante dans la prise en charge de l'hypertension artrielle chez
le diabtique ou non. En dpit du cot de cette technique, son
utilisation devrait tre de pratique courante.
Copy Right, IJAR, 2017,. All rights reserved.
....
Introduction:-
Lassociation hypertension artrielle (HTA) et diabte de type 2 (DT2) est frquente. Elle potentialise le risque de
dcs et de complications cardiovasculaires. De ce fait, la prvention passe par un bon quilibre de la pression
artrielle (PA) et du diabte [1]. LHTA est associe au diabte de type 2 dans 80% des cas [2]. Actuellement; la
mesure ambulatoire de la pression artrielle (MAPA), est devenue un outil indispensable de la prise en charge de
lhypertension artrielle. Elle permet notamment de diagnostiquer lhypertension artrielle de la blouse blanche,
lhypertension masque, de mesurer la pression artrielle (PA) aussi bien de jour que de nuit et ainsi de mettre en
vidence une perte du rythme circadien. Ce rythme est caractris par des pressions artrielles plus leves la

Corresponding Author:-Ihssane Bentebbaa. 313


Address:-Service de cardiologie, Hpital Militaire Avicenne Marrakech, Maroc.
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 5(7), 313-317

journe que la nuit [3]. Cependant, le niveau de la pression artrielle des diabtiques est loin dtre optimal, comme
en tmoigne ltude Entred (Echantillon national tmoin reprsentatif des personnes diabtique), montrant que
moins de 15% des hypertendus diabtiques parviennent aux objectifs [4].

Matriels et mthodes:-
Il sagit dune tude prospective sur une priode dun an, ayant concern 100 patients hypertendus diabtiques et
100 patients hypertendus non diabtiques suivis en consultation de cardiologie lHpital Militaire AVICENE de
Marrakech. On a inclus dans cette tude : Patients diabtiques dfinis selon lAmerican Diabtes Association (ADA)
[5] ; et hypertendus selon les recommandations de la socit franaise de lHTA [6] ; prsence dindication la
MAPA ; MAPA pose sur une priode de 24 heures ; Respect des conditions de pose de lappareillage. On a exclu
tous les patients dont les dossiers mdicaux ntaient pas exploitables ou refusant de participer l'tude. Les
donnes ont t recueillies partir des dossiers de consultation, laide dune fiche dexploitation. Le monitorage a
t ralis par un appareil Spacelab Modle 90207, raison dune mesure toutes les 15 minutes le jour, et toutes les
30 minutes la nuit. Les donnes quantitatives sont exprimes en moyenne plus ou moins cart-type et compares par
le test t de students, alors que les donnes qualitatives sont exprimes en effectifs et en pourcentage et compares
par le test khi 2. Une valeur de p <0,05 est considre comme significative. Les rsultats ont t obtenus laide du
logiciel de biostatistique SPSS.

Rsultats:-
Sur une priode dun an, (2014), 200 cas ont t rpertoris dans cette tude rpartis en deux groupes, diabtiques et
non diabtiques. Lge moyen du premier groupe est de 57,79 7,9, alors que dans le deuxime groupe, la moyenne
dge est de 49,60 10,8 ans. Le sexe ratio dans le groupe des patients diabtiques est de 1,08 contre 1,43 dans le
groupe des patients non diabtiques. Les facteurs de risques cardiovasculaires associs sont rsums dans le tableau
I. Sur le tableau II figurent les principaux antcdents des patients.

Dans le groupe des patients diabtiques, 48% taient asymptomatiques et 26% prsentaient des signes
neurosensoriels dHTA. Contre 19% des patients asymptomatiques et 50% avec signes neurosensoriels dHTA pour
les non diabtiques. lexamen 40 % des patients diabtiques avaient une HTA grade 1, 29 % HTA grade 2, et 31
% HTA grade 3 contre, respectivement 57 %, 27 %, 16 % pour les non diabtiques, avec P=NS. Alors que lexamen
cardiovasculaire, tait sans Particularits pour 90 % des diabtiques, versus 98 % pour les non diabtiques. Le fond
dil de 21 % des patients diabtiques tait pathologique, contre 11 % pour les non diabtiques. LECG de 54 % de
diabtiques tait normal, versus 88 % pour les patients non diabtiques. La dyslipidmie, la micro albuminurie de
24h et la protinurie taient les paramtres biologiques le plus frquemment perturbs dans les deux groupes, lacide
urique et lanmie viennent en second lieu. Lchocardiographie, tait ralise chez 69 patients diabtiques, 10
dentre eux avaient une chocardiographie pathologique. Alors que, 39 patients non diabtiques lont ralis, 4
dentre eux avaient une chographie pathologique. Chez les sujets diabtiques, 66% des MAPA montraient une
HTA non quilibre, contre 72% des sujets non diabtiques avec P<0,02. Dans les deux groupes de notre srie, la
moyenne gnrale de la PAS de 24 h, la PAS diurne et la PAS nocturne, taient plus leves que la normale, les
charges systoliques taient plus importantes que les charges diastoliques. La moyenne de la pression pulse tait de
63,14 mm Hg 16,5 mm Hg, la moyenne du dipping physiologique systolique et diastolique tait de 5,58 % 6,86
% et 6,26 % 8 %, dans le groupe des patients diabtiques, alors que chez les non diabtiques, la moyenne de la
pression pulse tait de 56 mm Hg 10,4mmHg, la moyenne du dipping physiologique systolique et diastolique tait
de 6,26 % 8 % et 11,21% 7,9%. Le tableau III compare la moyenne obtenue par mesure clinique et la moyenne
des mesures diurnes par MAPA.

Le taux de concordance entre la mesure clinique et la MAPA chez les diabtiques tait de 80 % (coefficient Kappa =
0,77). Versus 72 % chez les non diabtiques (coefficient kappa = 0,069) (tableau IV et V).

15% des patients diabtiques taient sous mesures hygino-dittiques uniquement, 16% sous monothrapie, 59%
sous bithrapie dont 77,9% en association fixe et 22,1% en association libre et 10% sous trithrapie, alors que 56%
des patients non diabtiques tait sous mesures hygino-dittiques seulement ,22% en monothrapie et 22% en
bithrapie dont 36, 3% en association fixe. Pour les statines et antiagrgants plaquettaires 55% des patients
diabtiques taient sous statine ou antiagrgant plaquettaire selon la rpartition suivante 31% sous antiagrgant
plaquettaire, 27% sous statine et 42% sous antiagrgant plaquettaire + statine contrairement au groupe des patients
non diabtiques, aucun patient ntait sous antiagrgant plaquettaire ou statine.

314
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 5(7), 313-317

Discussion:-
Le diabte, et notamment le diabte type 2, est une pathologie en pleine expansion lie au vieillissement de la
population, la sdentarit et lobsit. Selon lOMS, la prvalence mondiale du diabte chez ladulte est de 4% en
1995 et atteindra 5,4% en 2025[7]. le diabte lui seul est un vritable facteur de risque cardiovasculaire ncessitant
une prise en charge globale incluant la prvention, le dpistage prcoce et le traitement intensif des facteurs de
risque associs[8] notamment lHTA. L'ensemble des enqutes pidmiologiques a montr que l'HTA est plus
frquente chez les diabtiques. Elle se caractrise par sa frquence mais galement par sa gravite. En effet, lHTA
potentialise le risque de complications cardiovasculaires et engage le pronostic vital. La proportion de dcs
attribuables lHTA est de 23,6% chez le diabtique contre 14,6% chez le non diabtique. Lensemble de ces
donnes justifie lintrt croissant accord lHTA chez le diabtique [9]. Dans notre tude les hypertendus
diabtiques taient plus gs que les hypertendus non diabtiques. Ces rsultats montrent que lHTA chez le sujet
diabtique augmente avec lge. La rpartition du diabte selon le sexe montre une prdominance fminine (55 %)
probablement en rapport avec la longvit leve chez la femme [10]. Ceci a t observ galement dans deux
tudes ralises Marrakech, avec un sexe ratio de 0,76 [1] et de1,5 [11]. Contrairement notre tude qui a
objectiv une lgre prdominance masculine que ce soit dans le groupe des patients diabtiques ou non diabtiques.
La dyslipidmie, le tabagisme et lobsit sont frquents chez le diabtique et en particulier hypertendu [12]. Notre
srie a retrouv la mme constatation. Dans notre tude, on a not que tous les malades diabtiques taient de type 2.
Les diabtiques avec HTA dsquilibre, ont une anciennet du diabte plus importante, par rapport aux diabtiques
dont lHTA est quilibre, (7,910 ans versus 6,86 ans). Ce qui montre la difficult quilibrer lHTA des patients
qui ont un diabte trs ancien. Ltude UKPD (United Kingdom Prospective Diabtes Study) a dmontr le bnfice
dun contrle glycmique et de la tension artrielle, et que pendant la priode de suivi, les diffrences de tension
artrielle et dHbA1c ont disparu entre les groupes intervention et tmoin en lespace dune anne. Mais le bnfice
du meilleur contrle prcoce de la glycmie sur la morbidit et la mortalit cardiovasculaires a persist pendant toute
la priode de suivi, ce qui na pas t le cas pour celui de la baisse tensionnelle, ce qui souligne bien limportance
dun contrle permanent et le plus optimal possible de la tension artrielle [13].Dans notre tude, 37% des patients
diabtiques avaient un dsquilibre glycmique dont 59,45% avait une HTA non quilibre la MAPA. LHTA et le
diabte contribuent une morbidit et mortalit considrables. Dans notre srie, les complications dgnratives de
diabte sont retrouves chez 44 patients, domines par la nphropathie (37,9%) puis la rtinopathie (25,8%) et la
neuropathie (8,7%). On a galement remarqu que les complications telles que les IDM, AVC, AOMI sont plus
frquentes chez les diabtiques hypertendus que les hypertendus non diabtiques (IDM 4% versus 1%), (AOMI 4%
versus 1%), (Angor stable 4% versus 0%), (AVC 3% versus 2%), (IR 2% versus 1%), (AIT 1% versus 4%). Par
rapport la mesure classique de la PA, la MAPA permet d'tudier les niveaux de la PA d'un sujet dans son cadre de
vie quotidienne de jour comme de nuit et par consquent une meilleure comprhension de la physiologie de la PA.
Elle devient un outil prcieux pour confirmer un diagnostic en particulier devant une HTA limite, l'identification
d'un effet blouse blanche, confirmation d'une HTA svre, surtout chez les sujets gs risque cardiovasculaire
lev, la recherche d'une HTA paroxystique et encore la mise en vidence d'accs d'hypotension orthostatique. Elle
permet galement daider la dcision thrapeutique, et valuer l'efficacit d'un traitement. Elle a aussi un intrt
pronostique montr par plusieurs tudes. En matire de morbidit, la prvalence des atteintes organiques est
nettement mieux corrle avec les donnes de la MAPA [14]. En effet, peu dtudes, ont valu lapport de la
MAPA chez les diabtiques. Une tude prospective mene en France objectiver Une discordance entre la PA
clinique et la MAPA dans 26,1 % des cas [15]. Deux autres tudes, ralises Marrakech, [1, 19], ont objectiv
respectivement un taux de concordance entre PA clinique et MAPA, de 62 % (coefficient kappa = 0,62) et 75,34 %
(coefficient kappa = 0,07). Dans notre tude, la MAPA a permis de dpister deux cas (soit 2 % de la population
diabtique) dHTA mal quilibr alors qu la mesure clinique ils taient quilibrs contre 14 cas (soit 14 % de la
population non diabtiques), et 16 cas soit 16 % des diabtiques qui ont t dclars mal quilibrer la mesure
clinique alors quils taient bien quilibrs la MAPA (effet blouse blanche). Mme nombre chez les sujets non
diabtiques avec un taux de concordance entre mesure clinique et MAPA de 80 % (coefficient Kappa = 0,77) chez
les diabtiques hypertendus contre 72 % (coefficient Kappa = 0 ,69) chez les hypertendus non diabtiques. Ainsi, la
MAPA permet de mieux cerner le niveau rel de la PA chez les diabtiques. Elle permet dindividualiser la
population des diabtiques rellement hypertendus et dcarter les individus prsentant une simple raction dalerte.

315
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 5(7), 313-317

Tableau I:-les facteurs de risques cardiovasculaires associs


Facteurs de risques Patients diabtiques Patients non diabtiques p
cardiovasculaires associs
Tabagisme 34% 24% 0.02
Dyslipidmie 24% 18% 0.01
Obesit androide 60% 54% 0.007
Homme> 55 ans 47% 34% 0.03
Femme > 65 ans 16% 11% 0.01

Tableau II:- les antcdents des patients


Antecedents Patients diabtiques Patients non diabtiques p
Cardiopathie ischmique 8 1 0.02
IDM +Angor stable
AOMI 4 1 0.04
AVC/AIT 4 6 0.05
IR 2 1 0.05

Tableau III:- comparaison des moyennes de PA clinique et de la mesure diurne de la MAPA


Patients Patients non p
diabtiques diabtiques
Mesure PAS 158,624,7 14725,3 0.01
clinique mmHg
PAD 8617 79,618,9 0.03
mmHg
MAPA PAS 139,317,9 138,419,3 NS
diurne
mmHg
PAD 76,889,4 81,114,6 0.02
diurne
mmHg

Tableau IV : la concordance des rsultats clinique et la MAPA chez les patients diabtiques.
HTA non quilibre HTA quilibre par
par MAPA (n=66) MAPA (n=34)
HTA non quilibre 64 (96,9%) 16 (47,1%)
par mesure clinique
(n=80)
HTA quilibre par 2 (3,1%) 18 (52,9%)
mesure clinique
(n=20)

Tableau V: la concordance des rsultats clinique et la MAPA chez les patients non diabtiques
HTA non quilibre par HTA quilibre par
MAPA (n=72) MAPA (n=28)
HTA non 58 (80,5%) 16 (57%)
quilibre
mesure clinique
(n=74)
58 (80,5%) 16 (57%)
HTA quilibre 14(19,5%) 12(43%)
par mesure
clinique (n=26)

316
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 5(7), 313-317

Conclusion:-
LHTA et le diabte constituent par leur frquence actuelle et leurs complications un rel et majeur problme de
sant publique. La mesure de la pression artrielle est une tape capitale dans la prise en charge de lHTA. La
MAPA, grce aux diffrentes mesures effectues, permet dapprocher du profil tensionnel de 24 heures qui est bien
corrl aux vnements cardio-vasculaires. Lutilisation large de cette exploration constitue une aide importante aux
praticiens la phase diagnostique, thrapeutique et pronostique de la prise en charge de lhypertension artrielle
chez le patient diabtique ou non diabtique.

Dans notre service de cardiologie lhpital Militaire Avicenne Marrakech, on nest pas retissant prescrire la
MAPA chez nos malades, vue que la majorit est mutualiste. Le problme de cout et de disponibilits dans les
hpitaux publics reste les principales limites de cet examen qui est devenus un atout majeur dans la prise en charge
des hypertendus diabtique ou non.

Rfrences:-
1. Elkarimi S, Elhattaoui M et al. Lapport de la mesure ambulatoire de la pression artrielle dans lvaluation du
contrle tensionnel chez les diabtiques hypertendus : tude chez 60 diabtiques hypertendus traits, au Maroc.
Mdecine des maladies Mtaboliques 2013; 7: 521-524.
2. Ben-hamouda-Chihaoui M,Kanoun F,Ftouhi B,Lamine- Chtioui F,Kamoun M,Slimane H. Evaluation de
lquilibre tensionnel par la mesure ambulatoire de la pression artrielle et tude des facteurs associs un
mauvais contrle tensionnel chez 300 diabtiques de type 2 hypertendus traits Annales de Cardiologie et
dAngiologie 2011; 60: 71-6.
3. OShea JC, Murphy MB. Nocturnal blood pressure dipping: a consequence of diurnal physical activity
blipping? American Journal of Hypertension 2000; 13: 601-6.
4. Bauduceau B, Hamon E,Bordier L. Lauto surveillance de la pression artrielle, en pratique. Mdecine des
maladies Mtaboliques 2011; 5: 169-72.
5. Facult de mdecine PIERRE & MARIE CURIE. Diabtologie.
http://www.chups.jussieu.fr/polys/diabeto/POLY.Chp.3.html.
6. Chamantin B. Hypertension artrielle de ladulte : pidmiologie, tiologie, physiopathologie, diagnostic,
volution, pronostic et traitement de lhypertension artrielle essentielle. http://www.medecine.upstlse.
fr/DCEM2/MODULE%209/item%20130/poly/130_1_poly_ HTA.pdf, 2015.
7. king H, aubert RE, herman WH. Global burden of diabetes, 1995-2025. Prevalence, numerical estimates, and
projections. Diabetes care 1989;21:1414-31.
8. Barr EL, Zimmet PZ, wellborn TA, Jolley D, Magliano DJ, dunstan DW, et al. Risk of cardiovascular and all-
cause mortality in individuals with diabetes mellitus, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance:
the Australian diabetes, Obesity, and Lifestyle Study (ausdiab). Circulation 2007; 116:151-7.
9. Bauduceau B, Bordier L, Dupuy O, Mayaudon H. La mesure ambulatoire de la pression artrielle chez les
diabtiques. Medecine des maladies Metaboliques 2009; 3:170-3.
10. Zyane Z. Diabete a Oujda. A propos de 1002 cas. Thse Doctorat Mdecine, Rabat; 1992; n 178.
11. Boussabnia G. Lapport de la mesure ambulatoire de la pression artrielle en hpital de jour dans le dpistage
de lhypertension artrielle chez les diabtiques. These Doctorat Mdecine, Marrakech; 2013 n90, 31.
12. Turner RC, Millns H, Neil H. Risk factors for coronary artery disease in non insulin dependant diabetes
millitus: UPKDS 23. British Medical Journal 1998; 16:823-8.
13. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in
type II diabetes. New England Journal of Medicine 2008; 359:15778.
14. Monabeka HG , Bouenizabila E , Mupangu M. Hypertension artrielle et diabte sucre a propos de 152
diabtiques hypertendus Mdecine d'Afrique Noire 1998;45:105-9.
15. Eguchi K, Pickering TG, hoshide S, et al. Ambulatory blood pressure is a better marker than clinic blood
pressure in predicting cardiovascular events in patients with/without type 2 diabetes. American Journal of
Hypertension 2008; 21: 443-50.

317