Trauma Abdominal

TRAUMA ABDOMINAL
Dr. Carlos Arreola Rissa

Cirujano General - Shock Trauma
Profesor Medicina de Emergencias
Organización Mundial de la Salud

Comité de Trauma y Emergencias
Presidente Asociaciacion Mexicana de Medicina y Cirugia de

www.reeme.arizona.edu Trauma
TRAUMA ABDOMINAL
• Introducción y Generalidades
• Clasificación - Cinemática
• Atención Inicial – Manejo ER
• Tratamiento Definitivo
www.reeme.arizona.edu
ANATOMÍA TORACOABDOMINAL
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
TRAUMATISMO ABDOMINAL: ALTO
ÍNDICE DE SOSPECHA
ESCENARIOS PARA LA ATENCION
EQUIPO DE TRAUMA ( 1 CAPITAN )
TRAUMA ABDOMINAL
• Cuando las víctimas de trauma abdominal
fallecen en las primeras horas, una gran
mayoría es como consecuencia de lesiones
exanguinantes
• El manejo prehospitalario está muy bien
definido y el tiempo es el elemento clave
• El equipo medico en emergencias esta
obligado a conocer las rutas diagnòsticas y
terapeuticas.
TRAUMATISMO ABDOMINAL:
SHOCK SEVERO EXTREMIS
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL:
SHOCK SEVERO
• ABC en politrauma (ATLS)

• Signos y síntomas de shock hipovolémico
• Medidas extremas para manejo de shock
• Traslado inmediato a un centro de trauma
• Cirugía urgente
TRAUMA CONTUSO
TRAUMA CONTUSO
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
• Impacto directo
• Desaceleración
• Fuerzas de rotación
• Fuerzas de desagarre
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
• Cinemática del trauma

• Representan un reto al diagnóstico
• Alto índice de sospecha
• Lesiones ocultas
• Estudios tomográficos de gran utilidad
• Manejo definitivo en cirugía o cuidados
intensivos
TRAUMA POR EXPLOSIÓN
TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
• Heridas por arma de fuego

• Heridas punzocortantes
• Exploración local vs. Laparotomía
exploradora
• Condición hemodinámica
• Estudios diagnósticos poco confiables
TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
LESIONES EXANGUINANTES
HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
• Examen físico
• Lavado peritoneal
• Tomografía axial computarizada
• Ultrasonido
• Laparoscopia diagnóstica
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO (LPD)
• ¿CUÁNDO?
Cuando una decisión debe ser
Tomada rápidamente
(inestabilidad hemodinámica)
Cuando se requiera una cirugía

Mayor sin disponibilidad de CT
LPD
• ¿POR QUÉ?
Decisiones rápidas
Búsqueda primaria
principalmente de
sangre
LPD
• ¿POR QUÉ NO?
Es Invasivo
El rango de laparotomías
no terapéuticas es del 30%
Particularmente inapropiado
en pacientes
Hemodinámicamente estables
LPD
Para determinar
lesión intestinal
cuando estado
mental alterado
o deteriorado
presencia de
drogas o
alcohol
FAST
• ¿CUANDO?
Decisión debe ser

Tomada de inmediato
(inestabilidad
Hemodinámica)
FAST
Lesión penetrante
Precordial:
Búsqueda de líquido
pericárdico
FAST
• ¿POR QUÉ?
Se puede realizar
rápidamente:
positivo: 19 +/- 5 seg.
negativo: 154 +/- 13
seg.
No es invasivo
FAST
• ¿POR QUÉ NO?
Heridas Penetrantes:
Poca sensibilidad
Obtener y mantener la
experiencia
Curva de aprendizaje
FAST
• Como Prueba de escrutinio
No se practica en muchos
medios hospitalarios
No es sensible para intestino,
retroperitoneo y órganos
sólidos sin hemoperitoneo
TC ABDOMINAL
• ¿CUANDO?
Cuando el tiempo no es
problema:
• Tiempo suficiente para

realizar la TAC
• No es el tiempo del
procedimiento el problema,
es la transportación, el
movimiento del paciente, el
medio de contraste
TC ABDOMINAL
Cuando se requiere un
estudio mas especìfico:
• De peritoneo y retroperitoneo
• Detalles de órganos sólidos
• Mayor sensibilidad para liquido

libre que el USG
TC ABDOMINAL
Cuando el paciente irá a
tomografía de cualquier
modo:
• Necesidad de TAC
aislada de pelvis y
abdomen
• Cráneo, Tórax, C-
Cervical, detalles de
pelvis ó óseos en
general
TC ABDOMINAL
Trayectoria de lesión
Tangencial:
• Estable
hemodinámicamente
• Sin datos peritoneales
• Posibilidad sensible de
ser lesión tangencial
TC ABDOMINAL
• NO INVASIVA
TC ABDOMINAL
• ¿POR QUÉ NO?
Presión de tiempo-inestabilidad
hemodinámica
Peritonitis
RUTAS DE APOYO
DIAGNOSTICO
• ¿POR QUE?
Específico y sensible
Especificidad Sensibilidad
DPL 98% 99%
FAST 96% 75-93%
CT 99% 99%
TRAUMA CONTUSO
Hemodinámicamente inestable
y/o Signos peritoneales
FAST y DLP si el USG

no esta disponible
Positivo Negativo
Laparotomía Continuar resucitación

Buscar otro lesiòn
TRAUMA CONTUSO
Hemodinàmica estable
Sin signos peritoneales
CT
Negativa
Positiva
Observación Lesión de órgano sólido Pequeña cantidad de liquido libre Liquido libre
LPD posible y en DEC Lesión retroperitoneal Mujer en edad reproductiva Sin Lesión a
Sin datos peritoneales órgano sólido
Tratamiento apropiado Observación Láparotomía

TRAUMA AB PENETRANTE
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

O SIGNOS PERITONEALES SIN DATOS PERITONEALES
Posible lesión cardiaca Lesión tangencial El resto

LAPAROTOMIA
por localización o trayectoria
FAST CT Manejo de su
elección
HARBORVIEW MEDICAL
TRAUMA CENTER
Seattle, WA
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
CURSOS ESPECÍFICOS
TRAUMA DE TORAX
TAPONAMIENTO PERICARDICO
FAST
TRAUMA ABDOMINAL FAST

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Dr. Carlos Arreola Rissa

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• Cinemática del trauma

• Heridas por arma de fuego

Cuando se requiera una cirugía

• ¿POR QUÉ NO?

Decisión debe ser

• Como Prueba de escrutinio

• Tiempo suficiente para

• Detalles de órganos sólidos

• Mayor sensibilidad para liquido

FAST y DLP si el USG

Laparotomía Continuar resucitación

Tratamiento apropiado Observación Láparotomía

HEMODINAMICAMENTE INESTABLE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

Posible lesión cardiaca Lesión tangencial El resto

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