FC NORMAL: PENSAR EN RESPIRRATORIO; ASMA, PLEURITIS VIRAL ( DERRAME)

Dolor toracico: por RG,

Noes freucnete en ninos.
Dolor toracio es de origen cardiaco, es de seriedad.

Algunos sntomas pueden ser sutiles e inespecficos,

como son: apetito disminuido, letargia, disconfort, dolor torcico, mareos.
Otros pueden ser ms especficos tales como palpitaciones, fallo cardaco.

Ptrones: noctrunos, pesadillos,.

Bradicardico: asintomatico,
Loratadina= Aumenta el QT
Fexofenadina:
Catirixina ( MAS SEGURA).

ARRITMIAS CON FRECUENCIA CARDIACA NORMAL.

Arritmia sinusal respiratoria.
Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal. Se valora con la palpacin del pulso o la
auscultacin, mientras se observan los movimientos ventilatorios. La frecuencia cardiaca aumenta
con la inspiracin y decrece con la espiracin pero manteniendo la configuracin y la relacin
normales de P-QRS. Es acentuada en los adolescentes.
Este ritmo indica que el sistema cardiovascular est bajo control vagal y no bajo control simptico,
por lo que se considera como un signo de buena reserva cardaca.
Bradicardia: los sntomas debidos a bradicardias primarias en nios son raros.
En neonatos y lactantes ocurren en asociacin a apneas, hipoxia, reflujo G-E, aspiracin de
secreciones.
En nios mayores pueden aparecer en nios sanos, pero tambin puede indicar ingestin de
drogas, anorexia nerviosa, traumatismo craneal.
Taquicardia: Esto es mucho ms frecuente en pediatra.
En neonatos y lactantes los sntomas asociados a las taquicardias son inespecficos y por tanto
pueden no ser reconocidos durante horas y producirse compromiso hemodinmico.
Afortunadamente los sntomas inespec- ficos suelen hacen consultar al pediatra antes de llegar al
fallo cardiaco.

Dividiremos con fines didcticos las alteraciones del ritmo en tres grandes grupos; arritmias con
frecuencia cardiaca normal, bradiarritmias y taquiarritmias
ARRITMIAS CON FRECUENCIA CARDIACA NORMAL.
Arritmia sinusal respiratoria. Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal. Se valora con la
palpacin del pulso o la auscultacin, mientras se observan los movimientos ventilatorios. La
frecuencia cardiaca aumenta con la inspiracin y decrece con la espiracin pero
.
Bradiarritmias:
Se denomina bradiarritmia a la alteracin del ritmo cardiaco regular o irregular con frecuencias cardiacas
inferiores a las correspondientes a la edad, por Alteracin del automatismo sinusal o bloqueo de la
conduccin sinoauricular o auriculoventricular de mayor o menor grado.

Bradicardia sinusal. MAS FRECUENTE.

Se caracteriza por una frecuencia cardiaca menor de 60 a 80 lpm segn la edad; la onda P precede
al QRS siempre con intervalo PR constante. ( no requiere tto) salvo que persiste la sintomatologia,
Suele ser silente.
No es necesario derivacin hospitalaria salvo la presencia de sintomatologa asociada o sospecha
de patologa subyacente que es de origen extracardiaco (hipertensin endocraneal, acidosis,
hipoxemia, hipotiroidismo.
Causas: Hipotiroidismo
En caso de presentar sintomatolgia: tto atropina, evlua ekg,
Diferencia entre bradiarritmias y bloqueos auriculoventricular:
Bloqueos auriculo-ventriculares.
Es una anomala de la conduccin del impulso entre la aurcula y el ventrculo, el cual se encuentra
retrasado o interrumpido. (ALTERACION EN LA CONDUCCION)
Asociado a enfermedades cardiacas:

Causas: Lupus Neonatal:

Tambin puede ser variable su extensin o su repercusin clnica, desde asintomtico hasta
incluso provocar la muerte sbita. Los clasificamos en tres tipos segn su magnitud:
Primer grado: Es relativamente frecuente en los nios. Se caracteriza por una prolongacin
anormal del intervalo PR (que comprende el tiempo necesario para la despolarizacin auricular y
el retraso fisiolgico del impulso en el ndulo AV).
La causa no cardiolgica y ms frecuente es un aumento del tono vagal, en un corazn normal
aunque tambin debemos tener en cuenta otras etiologas en la consulta diaria como el
hipotiroidismo o la hiperpotasemia. Como causas cardiolgicas destacamos la miocarditis o
cardiopatas congnitas como comunicacin interauricular o la enfermedad de Ebstein, entre
otras.
Segundo grado: Consiste en una interrupcin intermitente de la conduccin del impulso entre
aurcula y ventrculo. Pueden ser de dos tipos:
Mobitz I o II Wenckebach:
Prolongacin progresiva de la conduccin hasta que un impulso no conduce y se vuelve a iniciar el
ciclo. En el ECG observamos un aumento progresivo del intervalo PR hasta que una P no conduce
hacia un complejo QRS. Es infrecuente
Mobitz II: Suele localizarse en el sistema de His-Purkinje y es muy raro. Consiste en la falta de
conduccin del impulso entre aurcula y ventrculo en algunos latidos, pero no existe
alargamiento progresivo del intervalo PR como en el caso anterior, bloqueo completo,
Tercer grado o completo: Falla de auriculo a ventriculo, Aqu la interrupcin de la conduccin del
impulso entre aurcula y ventrculo es completa, existiendo, por tanto, una disociacin e
independencia entre ambos con una frecuencia ventricular lenta y QRS estrecho, ya que el
marcapasos que dirige la actividad est por encima del haz de His, puede presentarse a corazon
sano ( AntiRho,Antirha)Lupus),
Fallas Cardiacas:
Adquiridas:

Desarrolla sintomas cuando es menos 30-45

Lactantes mayores, pueden presentar terrores nocturnos, cansancio e irritabilidad. Tambin se observan nios
de mayor edad, que estn asintomticos. Algunos de ellos pueden presentar mareos con o sin sncope
llamados episodios de Stokes-Adams

TAQUIARRITMIAS

SUMPRAVENTRICULARRES (Mas comunes)

A) Comprenden una familia de trastornos de las que en trminos prcticos por su frecuencia
en nuestra actividad diaria hablaremos solo de dos entidades: sinusal y por reentrada.
Taquicardia sinusal.. ( frecuente, de origen secunadaria), Generalmente son de causa
secundaria, en relacin con cualquier situacin que pueda generar estrs, ser un ritmo
 rpido sinusal (P positiva en II y negativa en aVR, que precede al QRS con un
intervalo PR normal). ( no miocardiopatia)
* no mandar al caridologoa,

Asintomaticas:

Uso: Isoprotenol, Uso de Cateter ventricular, 5% Taquicardias paroxsticas

supraventriculares (TPSV) por reentrada: Es un ritmo que suele presentar una
frecuencia cardiaca muy elevada (ms de 220 l/m en lactantes y 180 l/m en nios), La
onda P puede no verse o identificarse como pequeas muescas antes o despus del
complejo QRS.
En el mecanismo de reentrada del impulso, intervienen dos vas, una es la habitual de
conduccin auriculoventricular (AV) y otra una va accesoria, que puede ser a nivel
nodal (doble va nodal), o fascicular independiente (haz de Kent)

Paraoxoxsitca= Isoprotenol, Uso de Cateter Ventricular,

No paroxistia= anemia, Trastornos Electrolitos, Hipertermia,

Wolf parkinson white: ( Via accesoria), Prexitacion, > 220 , regularidad de los
- mas frecuente de taquicardias supreventriculares ( renetrada)
Es muy importante identificar la arritmia como tal y no confundir con una taquicardia sinusal por
otras causas (hipoxemia, hipovolemia,hipertermia, hipo o hiperpotasemia, neumotrax,
taponamiento, intoxicaciones) cuya actuacin es completamente diferente. Si es necesario
interconsultar con el cardilogo pediatra.
Esta es la situacin ms frecuente. Es un cuadro que se puede tolerar bien algunas horas (6-12 h se
estima) antes de que sobrevenga el fallo cardiaco si persiste, situacin de partida no siempre
conocida, sobre todo en los lactantes.
La mayora de los nios toleran bien los episodios de taquicardia. Sin embargo, los episodios prolongados por
la difcil identificacin en nios ms pequeos, pueden precipitar la insuficiencia cardiaca: tos, palidez,
irritabilidad, mala alimentacin, cianosis e inquietud (19-50% de los neonatos con SVT de 24 a 36 horas y ms
de 48 h,

El sncope puede ser una presentacin poco comn de TSV. Sncope asociado con el sndrome de WPW y RR
preexcitado <220 ms en nios es una seal de advertencia grave, y puede ser seal de la fibrilacin auricular
(FA) con conduccin AV rpida a lo largo de la va accesoria. Se encuentran en mayor riesgo de desarrollar
fibrilacin auricular y muerte sbita cardaca, por lo que seran candidatos a estudio electrofisiolgico y
posible ab

1) Antiarritmicos:

2) Ablaciones: