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Departamento de TocoGinecologia

Disciplina de Ginecologia

AMENORRIA

Jaqueline Abreu
Professora Assistente de Ginecologia
OBJETIVOS PROPOSTOS DA AULA:
Conceito de amenorria.

Etiologia da amenorria nos diferentes


compartimentos.

Conhecer as etapas da investigao da


amenorreia primria e secundria.
AMENORREIA

Ausncia de menstruao durante o perodo


reprodutivo, desde que afastadas as situaes
fisiolgicas.
Primria: ausncia de menstruao aos 13 anos
Secundria: mais de 3 meses sem menstruar, na
paciente que j menstrua.
Pode ser um evento transitrio, intermitente ou
uma condio permanente
Compartimento IV ETIOLOGIA
Hipotlamo

Compartimento III
Hipfise

Compartimento II
Ovrio

Compartimento I
tero e trato de
sada
ETIOLOGIA

I- tero e trato de sada


Hmem imperfurado
Septos vaginais transversos
Agenesia vaginal
Agenesia tero-vaginal
Insensibilidade andrognica*
Sinquia ps curetagem (S. Asherman)
Trato de sada

Himem imperfurado

Septo vaginal transverso

Agenesia cervical e vaginal

Amenorria com dor plvica


Agenesia tero-vaginal
S. Rokitanski-Kuster-Hauser

Paciente tem ovrios normais


e ausncia de tero e vagina.
Ou tero rudimentar
Pilificao normal
Caritipo 46 XX
www2.unibo.it/.../2patologie13.htm
Insensibilidade andrognica
Sndrome de Morris

Distrbio gentico incapacidade dos tecidos


responderem a testosterona (diidrotestosterona).
Caritipo 46 XX
Testosterona no age: genitlia externa feminina/ no
forma genitlia interna masculina
Mas tem produo de Hormonio Anti-Mulleriano: no forma
genitlia interna feminina
Vagina curta e em fundo cego, vulva normal; sem tero
Insensibilidade andrognica
Sndrome de Morris

Os testculos encontram-se na regio


inguinal ou na regio labial, no ocorre
espermatognese.
Nveis de testosterona compativeis com
sexo masculino.
Sinquias uterinas

Histerossalpingografia
Cavidade uterina normal

Sinquias intra-uterinas
ETIOLOGIA

II - Ovrio
S.Turner; 45X
Disgenesias gonadais
Insuficincia ovariana precoce
Anovulao crnica: Sndrome dos
ovrios policstico
Outras causas: ooforite auto-imune,
Qt, RxT
Ovrio

Sndrome de Turner
Caritipo 45 X0 e mosaicos
Baixa estatura, infantilismo sexual e
presena de estigmas:
o Amenorria primria
o Hipertelorismo mamrio
o Implantao baixa das orelhas
o Implantao baixa dos cabelos.
o Cbito e geno valgo
o Amenorria primria
Ovrio

Insuficincia ovariana primria

Falncia na funo ovariana em mulheres com < 40


anos (menopausa precoce).
Histria de oligomenorreia ou amenorreia e sintomas
climatricos (secura vaginal, fogachos, etc).
Ovrio

Sndrome dos ovrios policsticos

Irregularidade menstrual com


oligomenorria ou amenorria
Hiperandrogenismo
Ovrios policsticos ao
ultrassom

19 anos, hirsutismo e
amenorreia secundria
ETIOLOGIA
Hipotlamo-Hipofise
Retardo constitucional de
desenvolvimento e crescimento
Defic. congnita de GnRH
(S.Kallman)
Amenorria hipotalmica funcional
Hiperprolactinemia
Doenas infiltrativas (tumores)
Hipotlamo e Hipfise

Retardo Constitucional da Puberdade e do Crescimento

Causa mais comum de atraso puberal.

Histria familiar de atraso puberal. No h doena envolvida.

Imaturidade fisiolgica na reativao do pulso gerador de LHRH.

Nveis de esterides diminudos.

Obstet Gynecol Clin N Am30 (2003) 287 302


Hipotlamo e Hipfise

Sndrome de Kallmann
Falha na migrao dos neurnios
neurosecretores de GnRH atravs da
Hipoplasia do
Bulbo olfatorio
placa olfatria para placa basal
hipotlamo.
Deficincia de GnRH ausncia de
pulsos de LH e FSH e consequente
ausncia de estimulo ovariano
(hipogonadismo hipogonadotrfico)
Anosmia ou hiposmia devido a
agenesia ou hipoplasia do bulbo
olfatrio.
Hipotlamo e Hipfise

Amenorria hipotalmica funcional


Hipotlamo e Hipfise

Adenomas hipofisrios

O aumento da PRL estimula a atividade dos neurnios


dopaminrgicos (ao inibir os altos niveis de PRL) mas
consequentemente inibem o GnRH.

Inibio do GnRH: Inibio do FSH e do LH: amenorria


ACHADOS CLNICOS

Menstruei
Nunca Nunca
h 4
menstruei menstruei
meses

18 anos 18 anos 18 anos


Exames complementares
Nunca
menstruei

Sem desenvolvimento de caracteres sexuais:


FSH, LH, TSH, PRL
FSH e LH

US plvico (presena de tero)


FSH e LH
Conforme resultados dos exames:

Caritipo
RM ou TAC crnio
Paciente de 18 anos com amenorria
primria sem desenvolvimento puberal.

Exames complementares
FSH 120 mUI/ml (VR=2,8 11,3 mUI/ml);

US plvico: tero hipotrfico, ovrios no

visualizados
Caritipo: X0

Qual a hiptese diagnstica?


a) Sndrome dos ovrios policsticos
b) Sndrome Turner
c) Sndrome de Kallmann
d) Sindrome de Rokitansky
Paciente de 18 anos com amenorria
primria sem desenvolvimento puberal.

Exames complementares
FSH 0,003 mUI/ml (VR=2,8 11,3 mUI/ml);

US plvico: tero hipotrfico, ovrios no

visualizados
RM crnio: alteraes no bulbo olfatrio

Qual a hiptese diagnstica?


a) Sndrome dos ovrios policsticos
b) Sndrome Turner
c) Sndrome de Kallmann
d) Sindrome de Rokitansky
Nunca
menstruei

O que pode ser?


a)Insuficincia ovariana

b)Agenesia tero vaginal

c)Insensibilidade andrognica

d)Himem imperfurado

e)Agenesia do bulbo olfatrio


Nunca
menstruei
Afastar criptomenorria (hmem imperfurado,
septos transversos): diagnstico precoce!
US plvico avaliar presena de tero;
Solicitar caritipo.

tero ausente - 46 XX tero ausente - 46 XY


Testosterona 30-80 Testosterona > 300
Exames complementares

Amenorria secundria Menstruei


h 4 meses.
Afastar gravidez!!

Perfil hormonal: FSH, LH, PRL,

TSH, testosterona, SDHEA,


17OH
US plvico

Demais exames se aplicveis.

18 anos
Exames complementares

Amenorria secundria Menstruei


h 4 meses.
FSH e LH elevados: insuficincia

ovariana
PRL elevada: adenoma hipofisrio

Testosterona aumentada e ovrios

policsticos: SOP
FSH e LH diminudos: amenorreia

hipotalmica
18 anos
Agradeo pela ateno!