Gestion des Dchets Hospitaliers

DU Hygine Hospitalire 2011-2012

Aurlie Boucherat 1
 De quoi parlons nous?
Dchet : au regard de la Loi
Tout rsidu issu dun processus de production, de
transformation ou dutilisation, toute substance, matriau
produit ou plus gnralement, tout bien abandonn ou
que son dtenteur destine l abandon. (Loi du 15 juillet
1975)

2
 La typologie des dchets produits
dans un tablissement de sant

A. Les dchets dactivits de soins assimilables aux dchets

mnagers (DADM).
B. Les dchets dactivits de soins risque :
infectieux (DASRI) et assimils.
chimiques et toxiques (mdicaments non-utiliss, ractifs de
laboratoires, piles et accumulateurs, dchets de
chimiothrapie).
radioactifs (issus du service de mdecine nuclaire, des
laboratoires disotopes, des patients ayant reu une dose
thrapeutique ou subi un diagnostic avec un radiolment).
C. Les pices anatomiques.
D. Les autres dchets : cartons, papiers, cartouches, encombrants,
Dchets dquipements lectriques et lectroniques
 Dfinition de
Dchet dactivit de soins DAS

Ce sont les dchets issus des activits de

diagnostic, de suivi et de traitement
prventif, curatif, ou palliatif, dans le
domaine de la mdecine humaine et
vtrinaire.
(dcret n 97-1048 du 6 nov 1997)

Sont assimils aux dchets d'activits de soins, les dchets issus des
activits d'enseignement, de recherche et de production industrielle dans
les domaines de la mdecine humaine et vtrinaire, ainsi que ceux issus,
des activits de thanatopraxie.
 Dfinition de Dchet dactivit de soins
risques infectieux et assimils
DASRI (1)
Les dchets dactivits de soins et assimils
risques infectieux sont ceux qui prsentent un
risque infectieux par le fait quils contiennent des
micro-organismes viables ou leurs toxines, dont on
sait ou dont on a de bonnes raisons de croire quen
raison de leur nature, de leur quantit ou de leur
mtabolisme, ils causent la maladie chez lhomme
ou des autres organismes vivants

(dcret n97-1048 du 6 nov 1997)

Dfinition de Dchet dactivit de soins
risques infectieux et assimils
DASRI (2)
Font galement partie des DASRI, mme en labsence de
risque infectieux :
Les matriels et matriaux piquants ou coupants
destins labandon, quils aient t ou non en contact
avec un produit biologique.
Les produits sanguins usage thrapeutique
incompltement utiliss ou arrivs premption.
Les dchets anatomiques humains, correspondant
des fragments humains non aisment identifiables par
un non initi.

(dcret n97-1048 du 6 nov 1997)

 Les DASRI et assimils
Ce sont de faon non exhaustive :
Tous les dchets tant entrs en contact avec un liquide
biologique susceptible dtre contaminant.
Tels que : les gants souills, les compresses imprgnes de
sang, les draps dexamens ou les champs usage unique
souills.
Les couches et protections priodiques uniquement si le
patient prsente un risque infectieux entrique ou urinaire.

Le matriel ou les matriaux piquants-coupants-tranchants.

Le verre mdical
Les produits sanguins usage thrapeutique.
Les dchets anatomiques humains non aisment identifiables.
7
 Les enjeux du tri des dchets

Pourquoi trier?

Rglementation

Protection
Dveloppement Patients et personnel
durable

Matrise des cots

 Rglementation
Le code de la sant publique pose la notion de Pollueur-payeur .

Elle rend le producteur dun dchet responsable de son limination

LHOPITAL EST RESPONSABLE

DE SES DECHETS
et vous ltes donc indirectement.

9
 Lgislation des DASRI

Elle encadre trs strictement :

Leur conditionnement
Assurant identification et protection

Leur entreposage
Dans des locaux spcifiques et scuriss.

Leur transport
Camions dsinfectables et conducteurs spcifiquement forms

Leur limination
Dlai de 72h maximum entre la production du dchet et son
limination, absence de manipulations et mode dlimination
(incinration, dsinfection) 10
 Les 2 types dentreposage
des dchets (1)
Entreposage intermdiaire
Permet le stockage des dchets et de produits
souills(linge sale) pour un ou plusieurs services
Entreposage centralis
Permet le stockage de lensemble des DASRI de
ltablissement
Doit tre accessible tous les vhicules de transport

Ces locaux doivent rpondre aux critres de scurit et

dhygine de larrt du 7 septembre 1999.
 Les 2 types dentreposage
des dchets (2)
Il doit rpondre aux critres suivants :
Avoir une superficie adapte au volume stock.
Avoir une signalisation apparente des risques lentre du local.
tre accessible aux seules personnes habilites.
tre muni de dispositifs pour prvenir la pntration des animaux et des insectes.
tre protg des intempries et de la chaleur.
Permettre un lavage et une dsinfection aiss du sol et des parois (sol avec des
plinthes gorges).
tre muni dun point deau quip dun dispositif anti-retour et dun siphon
dvacuation des eaux de lavage.
tre dot dune ventilation suffisante (naturelle ou force, mise en dpression en
cas de proximit dune unit aseptique).
tre correctement clair.
tre conforme aux rgles de scurit et dincendie (moyen dextinction, porte
coupe-feu, panneau dinterdiction de fumer).

arrt du 7 septembre 1999

Dlais dentreposage des DASRI

Entre la production et le traitement :

>15 kg / mois
Production de > 100 kg
< 100 kg / 15 kg / mois
ltablissement /semaine
semaine
Dure
maximale 72 heures 7 jours 1 mois
dentreposage

Arrt du 14 octobre 2011 modifiant les arrts du 7 septembre 1999

relatifs aux modalits dentreposage et au contrle des filires
dlimination des dchets dactivits de soins risques infectieux et
assimils et des pices anatomiques
 Le transport des DASRI (1)

Arrt du 29 mai 2009 relatif aux transports de

marchandises dangereuses par voies terrestres (dit
arrt TMD )
Il dfinit les rgles :
Demballage (tiquette),
De chargement,
De transport (agrment DRIRE, quipements de scurit,
signaltique, bordereau de suivi),
De dchargement,
De formation du personnel.
 Le transport des DASRI (2)

Le vhicule ne doit servir qu transporter des

DASRI.
Il doit tre lav et dsinfect aprs chaque
utilisation.
 Le suivi des filires
Nom du producteur :
personne contacter
en cas dincident

Cette partie qui identifie le nombre et le

volume/poids des dchets pris en charge
peut tre dtaille pour faciliter
lidentification rapide de tous les colis.

Bordereau de suivi compos de

4 feuillets :
1er : producteur
2me : transporteur
3me : installation de traitement
4me : producteur
Le 4me feuillet doit revenir chez
le producteur dans un dlai dun
mois.
Dlai de conservation : 3 ans
 La convention
Elle doit tre crite.
Elle comporte :
Lindentification du producteur et de la socit
Les modalits de llimination : conditionnement,
horaire denlvement, transport, installations de
traitement
Le cot de la prestation
Les clauses de rsiliation
 Des questions

? ?
?
18
Devenir des dchets

19
 Le circuit depuis
un service
Local dchet
du service

Production
dans un service

LEI Plates formes

(local dentreposage Dchets
Intermdiaire) de ltage.

Etapes internes ltablissement

Etapes externes (Prestataire) 20
Centres de traitement
 La collecte interne (1)

Trajet suivi par les dchets depuis leur production

jusqu leur dpart lextrieur de ltablissement de
sant en vue de leur limination
Deux tapes :
La collecte des dchets conditionns dans leur emballage
primaire depuis le lieu de production jusquau local
dentreposage intermdiaire
La collecte depuis le local dentreposage intermdiaire
jusquau local dentreposage centralis
 La collecte interne (2)

Respect dune procdure dhygine et de

scurit adapte et compatible avec les
autres missions effectues
vacuation rgulire et adapte des
contenants pleins,
en respectant les circuits,
en intgrant les contraintes architecturales,
en adaptant les horaires,
en vitant le transvasement manuel.
Elimination - Valorisation

Incinration
Valorisation nergtique
(thermique et/ou lectrique)

Enfouissement en centre technique

Elimination - Valorisation
Incinration Valorisation nergtique (thermique et/ou lectrique)
25
Elimination - Valorisation
Enfouissement en centre technique

26
27
Elimination - Valorisation
Elimination - Valorisation
Lincinration des DASRI et assimils
 ENTRE DES BACS - PESE

DASRI
 DPART DANS LA GAINE

DASRI
 MONTE DU WAGON AU NIVEAU TRMIE DU FOUR

DASRI
 INCINERATION

DASRI
 LAVAGE DES BACS - DSINFECTION

DASRI
 BACS PROPRES ET LAVS

DASRI
 Elimination - Valorisation

Banalisation ou
pr-traitement par dsinfection

On parle de pr-traitement par dsinfection car les dchets ainsi dsinfects
doivent subir encore un traitement par la filire des dchets mnagers et
assimils.

Les appareils sont soumis une procdure de validation confie au Conseil
Suprieur dHygine publique de France.
 Le traitement
la dsinfection par LOGMED
 Le traitement
lattente des conteneurs pleins
 Le traitement
le vidage dun conteneur
 Le traitement
la sortie des dchets broys
 Le traitement
le rsultat et lvacuation
 Le traitement
la dsinfection des conteneurs
 Le traitement : les dchets exclure

Dchets exclure de lincinration et de la dsinfection:

Sels dargent, produits chimiques utiliss pour les oprations de
dveloppement, clichs radiologiques prims
Produits chimiques, explosifs, haut pouvoir oxydant
Dchets mercuriels (piles)
Dchets radioactifs
Toxiques volatils
Pices anatomiques

Dchets exclure de la dsinfection :

Dchets susceptibles de renfermer des agents transmissibles non
conventionnels (ATNC), leur incinration est obligatoire.
Dchets susceptibles dendommager les appareils de broyage (ex : pices
mtalliques de grande taille)
Les mdicaments
Les produits de chimiothrapie
Elimination - Valorisation

Recyclage en cartonnerie
Risques, prcautions et
conditionnement

46
 Le conditionnement des DASRI
et assimils (1)

Les DASRI doivent tre spars des autres dchets ds leur

production et placs dans des emballages spcifiques.
Le choix de lemballage se fait en fonction des proprits
physiques du dchet : perforant, solide ou mou, liquide.
Le nom du producteur doit tre visible sur chaque emballage.

Couleur dominante : JAUNE

 Le conditionnement des
DASRI et assimils (2)

Containers pour objets piquants, coupants et

tranchants
Sacs plastiques
Cartons doubls plastique
Fts plastiques
Grands rcipients pour vrac
 Le conditionnement des
DASRI et assimils (3)
Sac plastique :
Pour les dchets mous
A usage unique
Norme NF X 30-501 ou quivalente, fvrier 2001
Dchets perforants interdits
tre rsistants et impermables
Visualisation du niveau de remplissage
Volume maximum de 110 litres
Porter le symbole danger biologique
Non utilisable directement comme emballage de
transport
 Le conditionnement des
DASRI et assimils (4)
Boites et mini collecteurs OBCP
A usage unique
Pour les dchets piquants, coupants et tranchants
Ouverture adapte lutilisation unimanuelle
Norme NF X 30-500 ou quivalente, dcembre 1999
Visualisation du niveau de remplissage et indication
maximum de remplissage
Rsistance aux chocs, la perforation, la compression
Etanchit aux liquides
Fermeture provisoire et inviolable en fin dutilisation
Porter le symbole danger biologique
 Le conditionnement des
DASRI et assimils (5)
Botes et mini collecteurs :
Recommandations dutilisation

Adapter la taille des collecteurs aux dchets liminer

Ne pas dpasser la limite de remplissage
Inscrire la date de mise en service pour garantir une limination rgulire
Ne pas forcer lintroduction des dchets
Disposer un collecteur porter de main pour permettre une limination
immdiate des dchets piquants
Fixer de prfrence le collecteur sur un support
Monter le couvercle (en le fixant correctement) avant lutilisation du
collecteur
Entre deux utilisations, enclencher la fermeture provisoire des collecteurs
En fin dutilisation, enclencher correctement la fermeture dfinitive des
collecteurs
 Le conditionnement des
DASRI et assimils (6)

Emballage combin : carton doubl plastique

A usage unique
Perforant interdit
Transportable par la route
Volume infrieur 60 lits
Dispositif de prhension externe
Porter le symbole danger biologique
 Le conditionnement des
DASRI et assimils (7)
Ft et jerrican plastique

A usage unique

Transportable par la route

Volume infrieur 60 lits

Porter le symbole danger biologique
 Le conditionnement des
DASRI et assimils (8)
OPCT sans risque
infectieux

Piquant, Coupant
Tranchant Conteneur OPCT

Solide / Mou Sac jaune

Perforants
Fort contenu Carton doubl interdits
liquide plastique

Liquide Fut jaune

Verre mdical 54
 Le conditionnement des
DASRI et assimils (9)
Grands rcipients pour vrac GRV
Homologu pour le transport
Forme et volume adapts aux locaux et la quantit des
DASRI produits
Rutilisable aprs nettoyage et dsinfection sur le site de
traitement des DASRI
Compatible avec le systme de traitement
 Quels sont les risques lis
aux dchets du CHU ?

Traumatique Toxique Infectieux

Psycho-
Chimique Radioactif
motionnel
 Risque psycho motionnel

Les dchets viss ne prsentent aucun risque infectieux.

Il revient au CH de choisir :
soit dagir par principe de prcaution et donc daugmenter le
volume de DASRI et ses dpenses ;
soit de supprimer le risque : lever le doute pour tous les acteurs
de la chane sur le caractre non infectieux de ces DAS.

57
 Qui est potentiellement
expos ces risques?

Patient Personnel
soignant
Personnel de collecte
dans ltablissement

Personnel dentretien
des locaux
Transporteur

Un bon tri et un bon conditionnement ds la

Personnel des centres de production minimisent le risque dexposition des
traitement autres acteurs de la gestion des dchets
58
 Rappel sur lutilisation des
conteneurs OPCT

Fermer provisoirement
entre deux utilisations.

Respecter la limite
de remplissage

Avoir le conteneur porte

de main lors dun soin

Ne pas forcer lintroduction dobjets

Les aiguilles peuvent traverser le plastique!!

Sceller le conteneur plein grce au systme

de fermeture dfinitive
59
 Manipulation des
sacs Dchets
Eviter le percement des sacs.

Porter des gants lors des manipulations de sacs contenant des

dchets.

Dposer les sacs dans les bacs des locaux dchets et ne pas les
laisser au sol. Ne pas surcharger un bac quand plusieurs sont
disponibles.

Ne pas appuyer en force sur les sacs

Raliser une hygine des mains aprs chaque manipulation.

Ne pas remplir les sacs au del des 2/3 et les autres
conditionnements au del de leur limite de remplissage.

Ne pas manger ni fumer en manipulant des dchets.

Protger sa tenue de travail.

Identifier les sacs grce aux tiquettes du service.

Dater les contenants .sujet de discussions dans les tablissements.
 Bonnes pratiques pour la
manipulation de dchets

Ne pas remplir les sacs au del des 2/3 et les autres

conditionnements au del de leur limite de
remplissage.
Ne pas manger ni fumer en manipulant des dchets.
Protger sa tenue de travail.
Identifier les sacs grce aux tiquettes du service.

61
 Des questions

? ?
?
62
 Les pices anatomiques
dorigine humaine
Pices damputation, organes
Ftus de moins de 22 semaines
Traitement :
Conditionnement usage unique (cercueil), tiquette
didentification du contenu
Entreposage entre 0 et 5 pendant 8 jours maximum ou
conglation
Crmation
Convention avec le transporteur, bordereau de suivi,
registre des pices et anonymisation
 Les piles et accumulateurs
Dcret 99-374 du 12 mai 1999 modifi par le dcret
99-1171 du 29 dcembre 1999 et complt par
larrt du 26 juin 2001
Collecte interne mettre en place
Proscrire le stockage dans les collecteurs OPCT
Bordereau de suivi
limination possible avec le fournisseur prvue dans
loffre dachat
Eco-organismes de collecte GRATUIT (Corepile)
Les dchets chimiques et toxiques
des laboratoires

Dchets liquides : produits prims, dchets

danalyse manuelle et automatique
Dchets solides : produits toxiques inutiliss,
matriel de protection souill, emballages vides
souills
Dchets mixtes : liquide biologique avec des produits
de raction

Tri compliqu par la diversit chimique des produits.

Recommandations dans le document Les DASRCTR
 Les dchets radioactifs
Sous la responsabilit des personnes radio
comptentes
Dchets des services de mdecine nuclaire
Dchets souills par des radiolments chez les
patients ayant bnfici dun traitement ou dun
diagnostic
Dtection de la radioactivit avant la sortie de
ltablissement
Dchets classs selon leur priode radioactive
Infrieure 100 jours : dcroissance dans ltablissement
Suprieure 100 jours : prise en charge par lANDRA
Recommandations dans le document dit par lINRS
medecinenucleaire_2006
 Les dchets radioactifs
de Mdecine Nuclaire
Dure de vie >100 jours sont pris en charge par lAgence Nationale
pour la gestion des Dchets Radioactifs (ANDRA)

Dure de vie <100 jours sont grs lhpital.

Les liquides sont stocks dans des cuves de dcroissance en

attendant que leur radioactivit diminue. Apres cette priode,
ils sont relchs dans le rseau des eaux uses.

Les solides sont stocks dans des conteneurs plombs pour

dcroissance.

67
 Les dchets radioactifs
des autres services
Ce sont les couches, les protections priodiques
(tous matriels absorbants) des patients revenant
de scintigraphie.

Une fiche dinstructions vous est fournie par le Sac indpendant et identifi
service de mdecine nuclaire. par une tiquette du service

La dtection de ces dchets dans les bacs normaux

oblige une ASH vider compltement les bacs pour
retrouver le sac radioactif.
Retour en filire Dcroissance en
DASRI Dpt sur le chariot signal
local spcifique dchets radioactif au N-3.

68
 Les dchets dquipements
lectriques et lectroniques DEEE
quipements qui fonctionnement grce des courants
lectriques ou des champs lectromagntiques c'est--dire
tous les quipements fonctionnant avec une prise lectrique,
une pile ou un accumulateur (rechargeable).
Llimination des quipements achets avant le 13 aot 2005
est la charge des utilisateurs.
Llimination des quipements achets aprs le 13 aot 2005
est la charge des producteurs sauf en cas de modalits
prvues lors de lachat.
 Le conseiller la scurit

Obligation rglementaire avec larrt du 1er

juin 2001 et la circulaire du 3 juillet 2003
tablissements de sant produisant des DASRI
dont la quantit manipule par opration de
chargement est suprieure 333kg
Titulaire dun certificat de qualification
Mission :
Examiner le respect des rgles de transport
Rechercher et promouvoir tout moyen ou toute
action afin de faciliter lexcution des oprations de
chargement et de transport
 Les rgles pour un tri efficace et durable

Simplicit Consignes simples, faciles

mmoriser
Typologie claire connue de tous
Sans contraintes inacceptables parle
personne

Scurit Absence de DASRI dans les DADM

Contrles rguliers
Suivi valuations priodiques des
conditions de tri : indicateurs

Avec les contraintes de

lorganisation des soins et des
Cohrence locaux
Avec la rglementation
Avec les diffrentes tapes du circuit
dlimination

Stabilit dans le temps Toute modification peut tre source

derreur
 Conclusion
Rglementation trs dense.
La gestion des dchets concerne tout le
monde.
Le meilleur des dchets est celui que lon ne
produit pas!
 Prcautions complmentaires

Le tri seffectue de la mme faon dans toutes les

chambres.

Seules exceptions: les cas de Clostridium difficile ou

de bactries mergentes (ERG).

73
Exemples de filires en place lhpital

Principales filires et quantits 2010

DASRI 589t DADM 1234t
Piles et
Accumulateurs 630kg Papiers-Cartons 201t
usags
Dchets lectriques et 10.3t
Lampes usages 1.68t
lectroniques
Films plastiques 22.4t Ferraille/inox 4t
114.9
Encombrants Dchets chimiques 17t
t
Cartouches dencre Biodchets (2011) 80kg/j
Appareils
lectriques Pices anatomiques
explants 74