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Fernando Haddad

Prefeito da cidade de So Paulo

Jos de Filippi Junior


Secretario Municipal da Sade

Wilma W. Morimoto

Coordenadoria de Vigilncia em Sade - COVISA

Rosa Maria Dias Nakazaki

Coordenadoria de Controle de Doenas - CCD

Carlos Tadeu Maraston Ferreira

Coordenador do Programa Municipal de


Controle da Hansenas -PMCH
Carlos Tadeu Maraston Ferreira
Carmela Vertullo Salgueiro
Helena Keiko Mekai
Helena Zaio
Rosely Antunes Albino
Slvia Regina Gil Ferreira

Equipe tcnica do Programa Municipal de


Controle de Hansenase
A g r a d e c i m e n t o s
Este Protocolo foi revisado, em 2013, pela atual equipe do
Programa Municipal de Controle da Hansenase.

A equipe do Programa de Controle da Hansenase agrade-


ce aos profissionais dos servios de referncia que parti-
ciparam da elaborao do Protocolo para o atendimento
nas unidades de referncia para Hansenase no Municpio
de So Paulo, no ano de 2011.

Agradecimentos especiais Educadora Denise Paseli, que


por anos se dedicou a este programa.
C o l a b o r a d o r e s

Grupo de Trabalho: Educao, Servio Social e Psicologia


Denise Paseli - Educadora em Sade
Edna Silveira Peixoto - Assistente Social
Lilian Cozzolino - Assistente Social
Maria Estela Arajo Motta
Rosana Noriko K. Oda - Educadora em Sade
Vera Aquino Stefoglu - Psicologa

Grupo de Trabalho: Enfermeiros


Ana Maria N. C. Mendes
Anay de Souza
Andria Jordo
Antonio Rojo
Benvinda de Jesus Lopes Feitosa
Cassiana Regina Braga
Ceclia Helen B. Padilha
Claudia Manoel Preto
Daisy Cristina Zemke Barreiros Archila
Islndia Gorette Alves de Souza Novais
Patrcia Gonalves Rocha
Regina Lcia Targino Moreira Lima
Valria F. V. Matias
Vilma Bonifcio Kleir

Grupo de Trabalho: Mdicos


Angela Aparecida da Silva
Dilhermando Augusto Calil
Fernanda Pinto Caldeira
Luis Roberto de Souza
Luiz Antonio Martino
Mrcia A. R. Araujo
Maria Eunice Rebello Pinho
Maria Francisca Marranghello Mingione
Marli Penteado Manini
Patrcia Carla P.R. Burihan
Rosane L. C. Macedo
Tania Mara Takatsu Yamashita Fuji
Valria Maria de Souza Framil
Vnia Lcia Siervi Manso

Grupo de Trabalho: Avaliao e Preveno de Incapacidades


Adriana B. B. Orsolini - Terapeuta Ocupacional
Elba Cardoso Fisioterapeuta
Georgia Fernandes Cabral Terapeuta Ocupacional
Gisela Gomes Borges R. de Paula Fisioterapeuta
Isabel Mulen F. da Silva Fisioterapeuta
Minako Sao Terapeuta Ocupacional
n d i c e
. . . . . . . . . . . . . I. Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
. . . . . . . . . . . . . II. Fluxograma de atendimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
. . . . . . . . . . . . . III. Aes frente aos pacientes suspeitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
. . . . . . . . . . . . . IV. Aes frente aos pacientes com diagnstico confirmado clinicamente . . . . . . . . . 11

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Atendimento mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Atendimento de enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Avaliao e preveno de incapacidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Ao psicossocial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Registro de informao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

. . . . . . . . . . . . . V. Aes de acompanhamento dos casos durante o tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Aes do profissional mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Aes do profissional de enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Aes do profissional a equipe de avaliao e preveno de incapacidades. . 21


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Aes do profissional de apoio psicossocial e educao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Sistema de informao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Ficha de aprazamento e acompanhamento de casos e contatos. . 22

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Boletim de acompanhamento de casos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

. . . . . . . . . . . . . VI. Encerramento de casos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24


. . . . . . . . . . . . . VII. Aes de acompanhamento dos casos aps a alta por cura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
. . . . . . . . . . . . . VIII. Aes de vigilncia epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Registro de informao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Aes de controle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
. . . . . . . . . . . . . Referncias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
. . . . . . . . . . . . . Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
I
Introduo
A Secretaria Municipal de Sade passou a incorporar, de forma mais
efetiva, a responsabilidade pelo Programa de Controle de Hansen-
ase na cidade de So Paulo, ao final da dcada de 90, quando este
programa passou a fazer parte das atribuies dos rgos respons-
veis pela Vigilncia Sade.
O Programa Municipal de Controle de Hansenase (PMCH) estabelece
e organiza aes e atividades que devem ser desenvolvidas com a fina-
lidade de controlar a doena, por meio de medidas que interrompam a
cadeia de transmisso, evitando o aparecimento de novos casos; tam-
bm atua sobre os danos fsicos, psquicos e sociais causados queles
que foram acometidos. Diante da complexidade da doena com suas
variadas manifestaes clnicas, aliada problemtica social devido ao
estigma de rejeio ainda muito presente, torna-se necessria uma srie
de intervenes que visam minimizar o comprometimento dos pacien-
tes. A Secretaria Municipal de Sade implementou, em 2013, a Linha de
Cuidado s pessoas acometidas pela Hansenase, estabelecendo fluxos,
responsabilidades, atribuies e competncias de cada nvel de ateno,
que incluem desde as aes de vigilncia at a ateno bsica, na Unida-
de Bsica de Sade (UBS) e na Unidade de Referncia (UR) e a ateno
especializada e hospitalar (emergncias e cirurgias), para contemplar as
necessidades das pessoas acometidas pela hansenase.
As aes do PMCH so:
Deteco precoce de novos casos;
Tratamento supervisionado com poliquimioterapia (PQT);
Tratamento dos estados reacionais e outras complicaes;
Avaliao e preveno das incapacidades;
Controle dos contatos;Promoo em sade para recupera-
o fsica, psquica e social dos pacientes;
Acompanhamento aps a alta medicamentosa.

6
Torna-se evidente que, para o desenvolvimento destas aes e o al-
cance de seus objetivos, necessrio o envolvimento e atuao dos
vrios segmentos de um sistema de sade organizado. Portanto, no
municpio, indispensvel que haja a participao dos gestores da
Vigilncia em Sade, da Superviso Tcnica e das Coordenadorias
Regionais de Sade, para o desenvolvimento das medidas de con-
trole e dos vrios nveis da Gesto da Ateno Bsica, da Gesto da
Regulao e dos Hospitais na assistncia aos pacientes. Tambm
imprescindvel que todos os profissionais das unidades de sade
(recepo, tcnicos de todas as reas da sade, funcionrios da se-
gurana e da limpeza) estejam sensibilizados e comprometidos com
as questes da Hansenase.
A elaborao deste protocolo para a Unidade de Referncia (UR)
visa uniformizao das aes nos servios no Municpio de So
Paulo, devendo ser um dos instrumentos a garantir o atendimen-
to integral e de qualidade ao paciente acometido pela Hansenase,
propiciando condies para o dimensionamento adequado dos re-
cursos humanos e materiais necessrios ao desenvolvimento das
diversas atividades do Programa de Controle da Hansenase.
Este protocolo foi formulado por tcnicos que atuam no Programa de
Hansenase na rede de servios no Municpio de So Paulo.
Foram formados 04 grupos de trabalho com o objetivo de discutir a
padronizao das aes desenvolvidas na assistncia aos pacientes:
Grupo de trabalho composto por mdicos;
Grupo de trabalho composto por enfermeiros;
Grupo de trabalho composto por fisioterapeutas e tera-
peutas ocupacionais;
Grupo de trabalho composto por educadores, assistentes so-
ciais e psiclogos.
Estes grupos se reuniram periodicamente, de maio a novembro de
2010, tendo como produto protocolos contendo as atribuies de cada
categoria profissional.
Posteriormente, em agosto de 2013, houve uma reviso e
adequao do protocolo.
Ao final deste processo foi elaborado um nico documento pela equi-
pe do Programa de Controle da Hansenase do CCD/COVISA, que pa-
droniza as diversas atividades desenvolvidas nos servios de sade,
tendo por base a normatizao das aes constante na Portaria do
Ministrio da Sade n 3.125, de 07 de outubro de 2010.

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II
Fluxograma de
atendimento
Programa de controle de hansenase

Protocolo de atendimento nas unidades de referncia

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III I
Aes frente
aos pacientes
suspeitos
1. A c o l h i m e n t o :
1.1 Ouvir as queixas, dvidas e fornecer orientaes e esclarecimen-
tos sobre a suspeita diagnstica.
1.2 Garantir a consulta mdica conforme a rotina da unidade ou em
carter de urgncia/emergncia, levando em considerao o estado
clnico do paciente.

2. C o n s u l t a m d i c a :

2.1 Anamnese;
2.2 Investigao de antecedentes pessoais e familiares;
2.3 Exame fsico geral;
2.4 Exame dermatolgico de leses em toda a superfcie corporal com pes-
quisa de sensibilidade trmica, ttil e dolorosa e teste da histamina;
2.5 Exame neurolgico constitudo pela inspeo dos olhos, nariz,
mos e ps; palpao dos troncos nervosos perifricos; avaliao
da fora motora e de sensibilidade nos olhos, membros superio-
res e membros inferiores.

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IV
Aes frente aos
pacientes com
diagnstico
confirmado
clinicamente
Aps a confirmao do caso, deve ser assegurado ao pa-
ciente o encaminhamento para avaliao de enfermagem,
avaliao de incapacidades, avaliao psicossocial, confor-
me descrito abaixo:

1. A t e n d i m e n t o m d i c o :
1.1 Orientar o paciente e seus familiares sobre a doena, tra-
tamento, evoluo, reaes, transmissibilidade;
1.2 Solicitar exames:
BACILOSCOPIA Deve ser colhida para todos os
casos, no incio do tratamento e ao final do mesmo,
independente da forma clnica.
Nos casos multibacilares recomendvel, a coleta no meio
do esquema de tratamento.
Locais de coleta: borda da leso, orelhas e cotovelos.
Todos os profissionais mdicos que atendem os
pacientes devem estar capacitados para a coleta.

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BIPSIA para todos os casos, na borda da leso. A solici-
tao do exame deve conter um histrico resumido e qual
a suspeita diagnstica.
Exames gerais a serem solicitados aps confirmao do caso:
Hemograma;
Glicemia;
Ureia;
Creatinina;
Dosagem de G6PD;
TGO, TGP, FA;
Urina I;
Protoparasitolgico;
Outros exames devero ser solicitados conforme a necessidade.
1.3 Definir e introduzir o esquema teraputico, de acordo com o
diagnstico, forma clnica e classificao operacional, confor-
me PORTARIA N 3.125, de 07 de outubro de 2010 - MS.
1.4 Preencher a Ficha de Notificao e Investigao.

2.Atendimento de enfermagem:

2.1 Aplicar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE),


realizando todas as fases, conforme consta na Resoluo n
358/2009 do COFEN:
Identificao: nome, dados pessoais, endereo, ocupao,
nmero de pronturio e telefone (inclusive celular)
Anamnese: subdividida em trs itens:
Antecedentes pessoais;
Aspectos socioeconmicos;
Histria pregressa e atual especfica da Hansenase.
Exame fsico e dermatolgico: fazer a inspeo da pele do
corpo, buscando reas afetadas, bem como observar o apa-
relho locomotor, pele e anexos. Verificar temperatura, pulso,
respirao, presso arterial, peso e altura. Anotar queixas.
Exames complementares: anotar resultados dos exames de
baciloscopia, bipsia, prova da histamina, bioqumica, urina I e
protoparasitolgico de fezes.
Diagnstico de enfermagem: fundamentado nos achados dos

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itens anteriores, bem como nas necessidades afetadas, com o auxlio
de guias de taxonomia de diagnsticos de enfermagem (sendo que
podero ser utilizados os internacionais, at que seja confeccionado
o nacional - CIPESC). Concluir os riscos a que o paciente est sujeito.
Prescrio de enfermagem: com base no diagnstico encontrado,
prescrever aes educativas e cuidados especficos, visando a inte-
grao, reabilitao e autonomia do paciente.
Prescrio de enfermagem: com base no diagnstico encontrado,
prescrever aes educativas e cuidados especficos, visando a inte-
grao, reabilitao e autonomia do paciente.
Evoluo de enfermagem: registro sistematizado do quadro de
evoluo clnica e social, que dever ser feito por toda a equipe
a cada nova consulta, o que desencadear novos diagnsticos de
enfermagem, outros desafios para o paciente, para a equipe e
para a comunidade, que devam conduzir o caso a autonomia.

A equipe de enfermagem deve participar deste processo


sob orientao do enfermeiro.

2.2 Colher a baciloscopia. Somente enfermeiros capacitados;


2.3 Administrar a medicao de forma supervisionada;
2.4 Orientar sobre a doena, necessidade de exame dos contatos e
avaliao e preveno de incapacidades;
2.5 Orientar, motivar e supervisionar o auto cuidado;
2.6 Dar oportunidade ao paciente de colocar dvidas, dando o suporte necess-
rio para a superao das possveis situaes de conflitos familiares, sociais e
no trabalho frente ao impacto do diagnstico;
2.7 Informar aos pacientes sobre equipe tcnica existente e disponvel no servio;
2.8 Preencher e fornecer ao paciente o CARTO DE ATENDIMENTO,
orientando suas finalidades;
2.9 Preencher a Ficha de Notificao e Investigao.
2.10 Registrar no sistema e acompanhar o paciente ps alta

Para efetivao do atendimento de Hansenase, a equipe de


enfermagem dever prever e prover medicamentos e insumos.

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Orientaes e encaminhamentos de responsabilidade dos
mdicos e enfermeiros:

Orientar o paciente e seus familiares sobre a doena, trata-


mento, evoluo, reaes, transmissibilidade, no incio, duran-
te e aps o tratamento medicamentoso;
Ressaltar a importncia da avaliao dos contatos, solicitando
o comparecimento dos mesmos para exame dermatoneurol-
gico e vacinao BCG;
Solicitar a autorizao do paciente para a realizao da visita
domiciliar a seus contatos, atravs da assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, que aps assinado dever
ser arquivado em pronturio e informado no campo observa-
es da Ficha de Notificao de Hansenase;
Encaminhar para a realizao da avaliao das incapacidades.
Informar que a Unidade de Sade mais prxima da residen-
cia do paciente, realizara visita domiciliar para ele e familiares,
mediante sua autorizao.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Realiza-
o de Visitas Domiciliares aos contatos de caso de Hansena-
se (ANEXO) deve ser lido, explicada sua importncia, e poste-
riormente assinado pelo paciente, com guarda em pronturio.

3.Avaliao e preveno de incapacidades:


Todos os casos devem ser avaliados quanto s incapacidades fsicas
por equipe de profissionais treinados: fisioterapeuta ou terapeuta
ocupacional, ou equipe de enfermagem ou mdico. Os mdicos e os
enfermeiros responsveis pelo atendimento dos pacientes devem
estar capacitados a realizar esta avaliao sempre que necessria.
Levantar queixas e dvidas;
Esclarecer sobre a doena, seus agravos e incapacidades;
Identificar as necessidades do paciente e da famlia;
Realizar anamnese, incluindo dados sobre a ocupao, si-
tuao empregatcia e atividades domsticas;
Informar o objetivo da avaliao e preveno de incapacidades,
sua periodicidade e sua importncia no processo do tratamento;
Explicar o procedimento de realizao da avaliao de incapacidades;

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Realizar a avaliao padronizada, conforme as normas es-
tabelecidas pelo Manual de Preveno de Incapacidades do
Ministrio da Sade;
Identificar a presena de neurites e reaes ou perdas funcionais;
Preencher a ficha de Avaliao Simplificada das Funes Neu-
rais e Complicaes da Hansenase corretamente, de acordo
com o manual supracitado, anexando-a ao pronturio (ANEXO
IV da PORTARIA N 3.125, de 07 de outubro de 2010 - MS);
Registrar na Ficha de Investigao o resultado da avaliao
de incapacidades e a classificao do respectivo grau;
Prescrever, orientar e executar o tratamento, de acordo com a
avaliao de incapacidades e, se necessrio tratamento medica-
mentoso, encaminhar ao mdico.

Pa ra g a ra n t i r u m a ava l i a o d e i n ca p a c i d a d e s a d e -
q u a d a , s o n e ce s s r i o s :
Recursos fsicos, como sala com iluminao e ventilao adequadas;
Recursos materiais como Monofilamentos de SemmerWeins-
tein (estesimetro), canetas coloridas, Tabela de Snellen ou LOG-
MAR, fio dental de nylon e sem sabor, fitas para realizao de
Teste de Schirmmer;
Impressos padronizados;
Manual de Preveno de Incapacidades do Ministrio da Sade.
As aes de preveno de incapacidades devem ser realizadas pelos
profissionais responsveis pelo acompanhamento do paciente das
diversas categorias e so fundamentais durante e aps alta medica-
mentosa, conforme necessidade.
Essas aes englobam:
Orientao quanto ao autocuidado: hidratao, lubrificao
da pele, preveno de acidentes em casa e no trabalho, res-
saltando-se que, em casos de perda da sensibilidade proteto-
ra de mos, ps e olhos, recomenda-se o uso de materiais que
mantenham a integridade do membro ou rgo em questo:
Olhos: uso de colrio e culos de proteo;
Mos: uso de luvas trmicas, adaptao dos utenslios do-
msticos e ferramentas de trabalho;
Ps: uso de meias de algodo, palmilhas e/ou calados adaptados;
Avaliao da condio funcional do paciente no ambiente de traba-
lho, solicitando afastamento ou readaptao quando necessrio;

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4. A o psicossocial:
Esta ao pode ser realizada pelos profissionais: assistente social,
psiclogo ou educador em sade.
A equipe de enfermagem deve estar preparada para suprir a
ausncia dos profissionais referidos.
Diagnstico da percepo e compreenso da doena, im-
portncia do tratamento e cura por parte dos familiares
e outras pessoas de sua convivncia;
Dar o suporte necessrio para a superao de possveis
situaes de conflitos familiares, sociais e no trabalho,
frente ao impacto do diagnstico;
Esclarecimento quanto ao fluxo de atendimento e enca-
minhamentos realizados pela Unidade;
Acompanhar e orientar os pacientes ps alta.

5. R e g i s t r o de informaes:
A qualidade das informaes coletadas, registradas e digitadas no
sistema de informao essencial para a confiabilidade dos indica-
dores epidemiolgicos e operacionais, cuja anlise determina o pla-
nejamento das aes de controle e atividades a serem desenvolvidas.
A) PRONTURIO:
O pronturio o documento que contm o histrico do paciente
e lhe pertence.
Deve ser nico para todos os atendimentos realizados na unidade
de sade, acrescido de anexos constitudos por impressos espec-
ficos, como cpia da ficha de notificao, ficha de avaliao neu-
rolgica simplificada e do grau de incapacidade fsica, registro da
evoluo mdica, SAE, Termo de Consentimento |Livre e Esclare-
cido para Realizao de Visita Domiciliar e deve conter todas as
informaes evolutivas sobre o acompanhamento do caso.
indispensvel que as informaes registradas sejam claras
para leitura por todos os profissionais que atendem o pacien-
te e possam permitir a necessria atualizao do sistema de
informao: nmero de doses recebidas, alteraes de esquema
teraputico, apresentao de quadros reacionais, registro de
alta da PQT etc.

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OBSERVAO: Todo profissional que registrar uma informao no
pronturio dever assinar e carimbar seu n de Registro Profissio-
nal, do respectivo Conselho ao qual pertena.
B) NOTIFICAO:
A notificao realizada mediante o preenchimento de fichas do
Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN).
B.1. FICHAS DE NOTIFICAO/ INVESTIGAO (ANEXO I da PORTA-
RIA N 3.125, de 07 de outubro de 2010 MS).
Devem ser preenchidas aps confirmao do diagnstico e encami-
nhadas para as Supervises de Vigilncia em Sade (SUVIS) da re-
gio, para que sejam digitadas no Sistema de Informao - SINAN.
So campos de preenchimento pela equipe de enfermagem:
Dados gerais (campos 3 a 6);
Notificao individual (campos 8 a 16);
Dados de residncia atual (campos 17 a 30);
Ocupao (31 e 32);
Avaliao do grau de incapacidade no diagnstico (37 - caso
seja realizada por profissional de enfermagem);
N de contatos registrados (43 e relacionar no verso);
Dados de residncia anterior (itens 1 e 2 - verso);
Avaliao de incapacidades (verso caso seja realizada por
profissional de enfermagem)
Investigador nome e assinatura do profissional de enfer-
magem, junto com a assinatura do mdico.
So campos de preenchimento pelo mdico:
Data do diagnstico atual (7);
N de leses (33);
Forma clnica (34);
Classificao operacional (35);
Classificao operacional (35);
N de nervos afetados (36);
Modo de entrada: caso novo, recebido por transferncia, re-
cidiva ou reingresso (38);
Modo de deteco do caso novo (39);
Resultado da baciloscopia (40);
Data do incio do tratamento (41);

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Esquema teraputico (42);
Histrico/Exame dermatolgico: descrio clnica sucinta e
situao de tratamento anterior;
Dados laboratoriais complementares;
Investigador nome e assinatura do profissional mdico, jun-
to com a assinatura do profissional de enfermagem.
So campos de preenchimento pela equipe responsvel pela Avalia-
o das Incapacidades:
Avaliao do grau de incapacidade no diagnstico (37);
Avaliao de incapacidades (verso);
Investigador nome e assinatura do profissional que realizou a
avaliao de incapacidades, junto com a assinatura do profissio-
nal mdico e de enfermagem.
B.2. PROTOCOLOS DE INVESTIGAO:
Na situao de pacientes menores de 15 anos e de recidivas
devem ser preenchidos os protocolos de investigao estabele-
cidos pela PORTARIA N 3.125, de 07 de outubro de 2010 MS:
Todos os casos diagnosticados em menores de 15 anos
Protocolo Complementar de Investigao diagns-
tica de casos de Hansenase em menores de 15 anos
PCID < 15 (ANEXO II da Portaria).

Todos os casos notificados como Recidiva Ficha


de Investigao de Intercorrncias aps Alta por
Cura (ANEXO VI da Portaria).
Estes protocolos so de preenchimento obrigatrio pelos profissio-
nais (mdicos e enfermeiros) responsveis pelos campos especficos.

Aps esse preenchimento, os documentos originais (e no


cpias em xerox ou FAX) seguiro o seguinte fluxo de encami-
nhamento: SUVIS CCD/COVISA CVE/SES PNCH / Minis-
trio da Sade.

Obs. Os casos suspeitos de recidiva devem ser encaminha-


dos para o Centro de Dermatologia Sanitria, para reavalia-
o diagnstica e coleta de material para investigao de
resistncia medicamentosa.

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V
Aes de
acompanhamento
dos casos
durante o
tratamento
1. A e s d o p r o f i s s i o n a l m d i c o :
As consultas so realizadas pelo menos a cada 28 dias, em
funo do aprazamento do tratamento supervisionado, com os
seguintes cuidados:
Observar as queixas do paciente;
Verificar a medicao tratamento supervisionado e domiciliar;
Avaliar a evoluo: exame das leses e do comprometi-
mento neurolgico;
Investigar as manifestaes de reaes tipo I e/ou tipo II,
definindo a conduta medicamentosa e a necessidade de
outros procedimentos;
Avaliar a necessidade de exames laboratoriais;
Avaliar necessidades e proceder a encaminhamentos para:
Oftalmologia;
Ortopedia;
Otorrinolaringologia;
Neurologia;
Cirurgia Vascular;

19
Cirurgia Plstica;
Fisioterapia / Terapia Ocupacional;
Assistncia Social;
Calados especiais;
Outros.
Reforar orientaes sobre procedimentos de auto cuida-
do e uso de outros medicamentos (colrios, leo mineral ou
creme lubrificantes etc);
Avaliar intolerncia medicamentosa e efeitos adversos.
Quando houver necessidade de prescrio de talidomida,
seguir as orientaes da Resoluo DC/ANVISA n 11 de
22.03.2011.

No caso dos pacientes transferidos de outros servios e que daro


continuidade ao mesmo tratamento, devero ser consideradas as
doses recebidas na unidade anterior.

CONDUTAS FRENTE INTERCORRNCIAS:


Devem ser seguidas orientaes de conduta constantes na PORTA-
RIA N 3.125, de 07 de outubro de 2010 MS, para o tratamento das
diversas situaes agravantes durante e aps o tratamento com PQT:
Reaes Tipo I;
Reaes Tipo II;
Reaes adversas s medicaes.
Observar os cuidados e riscos com uso dos medicamentos:
prednisona, talidomida (Portaria MS n 344 de 12/05/1998
DOU de 12/02/99, e Resoluo MS ANVISA/DC n 11 de
22/03/2011);
Estar atento para a necessidade de realizar tratamento para
estrongiloidase antes de iniciar tratamento com prednisona;
Encaminhar casos reacionais com dvidas clnicas para a
Unidade de Referncia definida pelo gestor estadual, atual-
mente o Centro de Dermatologia Sanitria, mediante agen-
damento prvio e guia de referncia-contra-referncia devi-
damente preenchida;
Casos que apresentarem situao emergencial devem ser
encaminhados para servio de emergncia, com pequeno
histrico, orientaes e motivo do encaminhamento.

20
2.Aes do profissional de enfermagem:
Administrar a medicao de forma supervisionada;
Colher a baciloscopia (enfermeiro);
Realizar e/ou acompanhar a avaliao de incapacidades
conforme preconizado no Manual de Preveno de Inca-
pacidades do Ministrio da Sade, 2008;
Dar continuidade s aes da Sistematizao da Assistn-
cia de Enfermagem (SAE);
Avaliar as condies de pele e orientar medidas de pre-
veno de ressecamento, com aplicao do uso de hidra-
tantes e lubrificantes;
Verificar o comparecimento dos contatos, reforando a im-
portncia do exame dermatolgico e da BCG;
Monitorar a presso arterial em pacientes em corticoterapia;
Garantir a realizao de curativos, quando necessrio, con-
forme protocolo da SMS/SP (referncia bibliogrfica n 7);
Realizar o controle da frequncia, bem como a convoca-
o dos pacientes faltosos para o tratamento;
Educar para o autocuidado, individualmente ou em grupo;
Orientar o paciente para reconhecer situaes de urgncia
no tratamento e para qual servio dever recorrer em sua
regio, caso necessite.
3.Aes do profissional da equipe de ava-
liao e preveno de incapacidades:
Monitorar as funes neurais e complicaes da Hansenase;
Em casos de neurites e/ou reaes, realizar procedimentos
e orientaes de imobilizao e repouso; quando houver
lceras plantares, indicar curativo e repouso;
Encaminhar para Servios de Reabilitao (NIR Regio-
nal), quando houver prejuzo da fora muscular, atrofias,
perda de movimentos e/ou acompanhamento pr e ps-
cirrgico, (Grau I e II de incapacidades);
Discutir e avaliar com equipe multiprofissional a necessi-
dade de interveno cirrgica ou internao hospitalar,
respeitando fluxos de encaminhamento da regio
Encaminhar para o NIR Regional, quando houver neces-
sidade de rteses e prteses (calados e/ou palmilhas
especiais, goterias, etc);

21
A avaliao de incapacidade dever ser realizada no incio, meio e fim
do tratamento com Poliquimioterapia (PQT) e nas intercorrncias de
neurites e reaes, de acordo com a necessidade do paciente.
4. Aes do profissional de apoio psicossocial e
educao:
Devem ser realizadas por psiclogos, assistentes sociais e edu-
cadores, ou por profissionais da enfermagem na ausncia dos
profissionais especficos.
Estar atento a situaes de estigma/preconceito, solicitando
assistncia do profissional da psicologia quando necessrio;
Nas questes trabalhistas e previdencirias, encami-
nhar para o assistente social da Unidade de Referncia
ou para o servio social da regio;
Informar sobre movimentos sociais, como MORHAN,
Conselhos Gestores, Conselho Municipal de Sade etc;
Indicar as instituies sociais que possam oferecer ces-
tas bsicas ou cursos gratuitos ou que atendam a ou-
tras necessidades dos pacientes e familiares.
Sensibilizar periodicamente os funcionrios quanto
doena, s atividades do programa, ao fluxo da atua-
o da equipe de atendimento.
Divulgar sinais e sintomas da doena nos espaos co-
munitrios e dentro de outras atividades educativas
nos servios de sade.

5. Aes para registro de informaes:


5.1. FICHA DE ACOMPANHAMENTO DE CASO DE HANSENASE
E DA AVALIAO DOS CONTATOS INTRADOMICILIARES
(APRAZAMENTO):
O paciente com Hansenase deve ser agendado para a tomada
da dose supervisionada a cada 28 (vinte e oito) dias. Utiliza-se a
ficha de aprazamento para o registro da data de retorno uni-
dade de sade e controle da adeso ao tratamento.
Esse impresso ser preenchido pela equipe de enfermagem e
atualizado a cada comparecimento do paciente e/ou familiar (fi-
cha elaborada pelo CVE em 04/03/2005).

22
5.2. BOLETIM DE ACOMPANHAMENTO DOS CASOS (ANEXO V da
PORTARIA N 3.125, de 07 de outubro de 2010 MS):
Os casos notificados demandam atualizao e complementao
das informaes relacionadas ao acompanhamento dos pacien-
tes pela unidade de referncia, por meio do preenchimento do
Boletim de Acompanhamento de Casos do SINAN.
Este instrumento, fornecido pela SUVIS Unidade de Referncia, de
atualizao mensal do sistema de informao, dever ser preenchi-
do pela equipe de Enfermagem e contm as seguintes informaes:
Data do ltimo comparecimento, classificao operacio-
nal atual, esquema teraputico atual, nmero de doses
de PQT/OMS administradas, episdio reacional durante
o tratamento, nmero de contatos examinados, tipo e
data de alta e, nos casos de alta por cura, o grau de inca-
pacidade apresentado.
Este instrumento tambm tem a funo de registrar as informa-
es pendentes na Ficha de Investigao, como:
Avaliao das incapacidades fsicas no diagnstico;
Resultado de baciloscopia;
Devem ser verificadas as inconsistncias dos itens preenchidos e
corrigidas quando necessrio, como o nome do paciente, municpio
e distrito administrativo de residncia e outros.
Os dados so obtidos nas fichas de aprazamento e nos pronturios.

5.3 REGISTRO E ACOMPANHAMENTO NO SISTEMA DE


CONTROLE PS ALTA:
Todos os casos, independente do local onde concluiu o tratamento
para hansenase, devero ser includos e acompanhados, conforme
as suas necessidades, na unidade de referncia pela equipe e enca-
minhado para outros servios, conforme suas necessidades.

23
VI
Encerramento
dos casos
1.A l t a p o r c u r a :
O paciente receber alta por cura de acordo com os critrios normali-
zados pela PORTARIA N 3.125, de 07 de outubro de 2010 - MS:
Casos Paucibacilares: aps receber 6 doses do esquema
PQT/ PB, com prazo de at 9 meses do incio do tratamento;
Casos Multibacilares: aps receber 12 doses do esquema
PQT/ MB, com prazo de at 18 meses do incio do tratamento.
A indicao de tratamento alternativo (prorrogao e outros) ser
considerada conforme avaliao clnica e laboratorial.
Os casos duvidosos com relao alta por cura aps completar o
esquema padronizado, ou seja, com possvel necessidade de esque-
ma teraputico alternativo (PQT-24 doses ou outros), devem ser
encaminhados para avaliao no Centro de Dermatologia Sanitria.
Lembrar que a baciloscopia positiva e/ou a presena de situaes
reacionais no so suficientes para justificar a manuteno do
tratamento com PQT.
indispensvel que a alta por cura do tratamento com PQT seja registra-
da no pronturio do paciente, assim como a avaliao de incapacidades
realizada por ocasio desta alta.
Estas informaes faro parte do Boletim de Acompanhamento.

24
Relatrio de Alta:
A equipe da unidade dever elaborar um Relatrio de Alta para
entregar para o paciente, orientando-o para que sempre leve o
relatrio para consultas futuras. Neste relatrio devero constar
os seguintes itens:
Identificao;
Nmero de Carto SUS;
Nmero do SINAN;
Data do diagnstico;
Data da alta;
Forma clnica;
Avaliao de incapacidades no diagnstico;
Avaliao de incapacidades na alta;
Tratamento realizado, especificando:
Medicamentos;
Data do incio e trmino;
Nmero de doses recebidas;
Reaes apresentadas.
Resultados de exames realizados;

2. T r a n s f e r n c i a d o p a c i e n t e :
Pode ocorrer a transferncia do paciente para outro servio du-
rante o tratamento com a PQT.
Esta situao deve ser registrada no Boletim de Acompanhamento
e pronturio do paciente, especificando o local, e se possvel, a uni-
dade que ser responsvel pela continuidade do tratamento, em:
Outro servio do mesmo municpio;
Outro municpio dentro do prprio estado;
Outro estado;
Outro pas.
No ato da transferncia, a equipe deve elaborar um relatrio para
que o paciente leve ao novo servio, com os seguintes itens:
Identificao;
Nmero de Carto SUS;
Motivo da transferncia;
Nmero do SINAN;

25
Data do diagnstico;
Forma clnica;
Avaliao de incapacidades no diagnstico;
Tratamento realizado, especificando:
Medicamentos;
Data do incio do tratamento;
Nmero de doses recebidas;
Reaes apresentadas.
Resultados de exames realizados;
Avaliao de incapacidades atual;
Data da alta ou data do ltimo comparecimento.
Em casos de transferncia aps a alta por cura, a informao deve
ser registrada em pronturio e o relatrio de transferncia deve
ser elaborado conforme acima descrito.

3. A b a n d o n o d e t r a t a m e n t o :
Define-se esta situao quando o paciente no concluiu o trata-
mento e no compareceu ao servio de sade nos ltimos 12 me-
ses, independente da classificao operacional.
Devem ser realizadas todas as tentativas para adeso do pa-
ciente faltoso ao tratamento, por meio de contatos telefni-
cos e visita domiciliar.
O paciente que retornar para reiniciar o tratamento, no mesmo
servio ou em outra unidade, ser notificado novamente, como
modo de entrada Outros Reingressos (cdigo 7), na Ficha de
Investigao do SINAN.

4. b i t o :
Quando o bito do paciente ocorrer durante o tratamento com a
PQT, este fato, dever ser registrado no pronturio e informado
no Boletim de Acompanhamento, para que seja digitado no ban-
co do SINAN, independente da causa da morte.
Ressaltamos que, quando da ocorrncia de bito de pacientes j
com registro de alta no sistema, esta informao deve ser regis-
trada apenas em pronturio.

26
3. E r r o d i a g n s t i c o :
Caracteriza-se esta situao quando houver uma mudana de
diagnstico posterior notificao do caso como Hansenase,
que dever ser informada no Boletim de Atualizao Mensal.

27
VII
Aes de
acompanhamento
dos casos aps
a alta por cura
1. Para pacientes que no apresentarem manifestaes clni-
cas reacionais ou outras complicaes, a avaliao :
Semestral nos primeiros 2 anos;
Anual pelo perodo de 5 anos, independente da classi-
ficao operacional: Paucibacilares ou Multibacilares.
2. Para pacientes com manifestaes clnicas reacionais ou
outras complicaes, a periodicidade do acompanhamento
deve ser definida conforme a avaliao mdica e necessida-
de do paciente.
3. Os pacientes que apresentarem neurites tero acompa-
nhamento mais frequente pelo mdico e pelo profissio-
nal da equipe responsvel pela avaliao e preveno
de incapacidades.
4. Pacientes com sequelas e/ou agravos incapacitantes tam-
bm sero acompanhados, de acordo com as necessidades,
em periodicidade definida pela equipe, levando em consi-
derao a evoluo clnica e necessidades afetadas.
5. Todo paciente que j concluiu o tratamento, independente
da Unidade ou municpio onde teve alta, ao ser atendido na
Unidade de Referncia, o profissional que o atenda, dever

28
preencher a ficha de acompanhamento Ps Alta (cada vez que o
atender) e encaminha-la para a SUVIS, que por sua vez, encami-
nhar a informao ao PMCH, para registro em banco de dados
especfico, para controle dos pacientes que no esto em Registro
Ativo/SINAN;
6. A cada dois meses, a Unidade de Referncia receber do PMCH
uma lista para atualizao de dados dos pacientes com alta por
cura, ps-PQT, em acompanhamento, que dever ser preenchida
pela equipe de enfermagem e encaminhada SUVIS e posterior-
mente ao PMCH, para atualizao do Banco de Dados Ps Alta.

OBSERVAO:
Toda pessoa acometida pela hansenase que j concluiu o trata-
mento, mesmo que h anos e sem pronturio local, dever ser aten-
dida conforme suas necessidades e rotina da Unidade de Sade.

29
VIII
Aes de
vigilncia
epidemiolgica
As aes de Vigilncia Epidemiolgica precisam ser desenvolvidas
por profissionais capacitados, de preferncia com formao em
Sade Pblica.

1. R e g i s t r o d e i n f o r m a e s :
1.1. Notificao:

Realizada para todos os casos com diagnstico confirmado,


por meio do preenchimento das Fichas de Notificao e Inves-
tigao do SINAN.
O preenchimento de responsabilidade dos profissionais que
realizaram o atendimento do paciente. Os profissionais da Vi-
gilncia iro:
Garantir o adequado preenchimento das fichas;
Conferir informaes;
Encaminhar as fichas preenchidas para a SUVIS.

30
1.2. Boletim de Acompanhamento:
Tem como finalidade atualizar as informaes da situao de
tratamento dos casos.
de responsabilidade dos profissionais da Vigilncia:
Garantir o preenchimento adequado do Boletim;
Conferir as informaes dos campos preenchidos;
Encaminhar para a SUVIS dentro dos prazos estipulados.

FLUXO DA ATUALIZAO MENSAL DO SISTEMA DE INFORMAO:

At o dia 15 do ms: Impresso dos Boletins de Acompanhamento


pelas SUVIS e encaminhamento para as Unidades de Referncia.
At o dia 25 do ms: Devoluo dos Boletins devidamente pre-
enchidos pelas Unidades de Referncia para as SUVIS.
At o dia 30 do ms: Digitao pelas SUVIS das informa-
es procedentes das Unidades de Referncia.

1.3 Boletim de Atualizao de dados Ps-alta de PQT:


Tem como finalidade atualizar as informaes da situao de
tratamento Ps alta dos casos.
de responsabilidade dos profissionais da Vigilncia:
Garantir o preenchimento adequado do Boletim;
Conferir as informaes dos campos preenchidos;
Encaminhar para a SUVIS dentro dos prazos estipulados.

2. A e s d e c o n t r o l e :
Os profissionais responsveis pela Vigilncia Epidemiolgica
das Unidades de Referncia tm como atribuio assegurar a
realizao das aes que visam o controle da doena dentro da
unidade, e/ou desencadear os encaminhamentos necessrios
para a efetivao destas aes.

31
2.1. Visitas Domiciliares (VD) com o preenchimento do Relatrio de VD:
Devem ser realizadas para todos os pacientes nas situaes:
Casos diagnosticados;
Casos faltosos ao tratamento;
Outras necessidades.

Unidade de Sade responsvel pelas Visitas Domiciliares:


A - Casos residentes na rea de abrangncia da Unidade de Re-
ferncia sero realizados pelos profissionais desta unidade.
B - Casos residentes fora da rea de abrangncia da Unidade
de Referncia sero realizados pelos profissionais da Unida-
de de Sade da rea de residncia do paciente.

2.2. Aes de Controle dos Contatos:


Avaliao clnica (exame dermatoneurolgico);
Vacinao BCG (Bacilo de Calmette-Guerin) dos contatos no
acometidos pela doena.
Contatos domiciliares devem ser avaliados anualmente,
pelo perodo de 5 anos, com avaliao clnica.
Anotao em pronturio do paciente do resultado e
desdobramentos dessa ao.
2.3. Educao em Sade:
O planejamento e a elaborao de estratgias necessrias para
a realizao das aes educativas desenvolvidas durante o ano,
e nas fases preparatria e executiva da Campanha Anual de
Hansenase, devem ser supervisionadas pelas equipes de SUVIS
com responsabilidade conjunta dos profissionais de todas as
unidades de sade do territrio, sob coordenao das Supervi-
ses Tcnicas e SUVIS Regionais, e do PROGRAMA Municipal de
Controle da Hansenase.
Com a finalidade de estimular a deteco de novos casos, in-
dispensvel a realizao das atividades abaixo:
Sensibilizao e Capacitao dos profissionais das Unida-
des de Referncia (UR) e das UBS para a suspeita de casos;
Capacitao das equipes da Estratgia de Sade da Fa-
mlia para desenvolvimento de atividades educativas
junto comunidade;

32
Busca ativa de casos entre os usurios e na comunidade;
Desenvolver estratgias em parcerias com Associaes,
Universidades e ONGs.
Atendimento, nas UR, dos casos suspeitos encaminhados pelas
UBS, para confirmao de diagnstico e tratamento dos casos.
Preenchimento de Relatrio de dados de Campanha e enca-
minhamento a SUVIS e posteriormente ao PMCH;
Participar de capacitaes e treinamento na rea da hanse-
nologia indicados pelo PMCH.

33
Referncias bibliogrficas
1. Brasil, Ministrio da Sade, Portaria N 3.125, de 07 de outubro de 2010.
Define as Aes do Controle da Hansenase, Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF.

2. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departa-


mento de Ateno Bsica, 2 ed. rev., Braslia, MS/2008 - Caderno de
Ateno Bsica n 21.

3. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departa-


mento de Vigilncia Epidemiolgica - Manual de Preveno de Incapaci-
dades 3 ed. rev. e ampl. Braslia, MS/2008 (Cadernos de Preveno
e Reabilitao em Hansenase).

4. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade - Han-


senase e Direitos Humanos: direitos e deveres dos usurios do SUS
Braslia, MS/ 2008 - 72 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade).

5. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Depar-


tamento de Ateno Bsica, rea Tcnica de Dermatologia Sanitria
Hansenase Atividades de Controle e Manual de Procedimentos,
Braslia, DF -MS/ 2001.

6. OPROMOLLA, D.V. A Noes de Hansenologia, Centro de estudos Dr. Reynal-


do Quagliato. Bauru, SP, Hospital Lauro de Souza Lima, 1981.

7. COFEN - disponvel em http://portalcofen.gov.br/sitenovo/search/


node/sae (acesso em 10/05/2011).

8. Protocolo de Tratamento de lceras Crnicas e do P Diabtico da


Prefeitura do Municpio de So Paulo - disponvel em http:// www.
prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/sade/arquivosnupes/
programa_preveno_e_tratamento_de_ulceras_crnicas_e_do_p_dia-
btico (acesso em 10/05/2011).

9. Brasil, Ministrio da Sade, Resoluo ANVISA/DC n 11 de


22/03/2011.

PROGRAMA DE CONTROLE DE
HANSENASE/CCD/COVISA/SMS
SETEMBRO DE 2013

34
ANEXO

So Paulo, ______ de _________________________ de 20 ______.

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA REALIZAO DE

VISITAS DOMICILIARES AOS CONTATOS DE CASO DE HANSENASE

Eu, _____________________________________________________________________,

informo que fui devidamente esclarecido sobre a importncia e a finalida-

de da realizao da visita domiciliar para mim, para meus familiares e para

outros contatos, residentes no municpio de So Paulo e em outros munic-

pios, inclusive fora do estado de SP, e que:

( ) Autorizo todas as visitas domiciliares necessrias, e com-


prometo-me a informar meus contatos sobre essas visitas.

( ) Autorizo, neste momento, apenas visita no meu domiclio.

( ) No autorizo visitas domiciliares para meus contatos,


Atenciosamente,
mas comprometo-me a traz-los para consulta nesta
unidade.

Assinatura ou impresso digital do paciente ou responsvel

N do carto sus:

Observao: Este documento no poder conter rasuras

35
2013. Secretaria Municipal de Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta
obra, desde que citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pela cesso dos direitos autorais de textos e imagens dessa
obra da Coordenao de Vigilncia em Sade.

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