Se acaba intermediacin de EPS en los recobros

Cartagena, junio15 de 2012.- El Viceministro de la Proteccin Social, Norman Julio Muoz Muoz,
anunci que los recobros se acabarn y que el pago por la prestacin de estos servicios que no estn
incluidos en el POS se pagar directamente a las IPS.

El anuncio lo hizo en el marco del 19 Foro Farmacutico de la ANDI, que se lleva a cabo en la ciudad
de Cartagena.

Cabe recordar que las IPS que prestaban los servicios no POS le cobraban a las EPS por estos y a su
vez las Entidades Promotoras de Salud, le recobraban al Estado estos procedimientos,
medicamentos y dispositivos.

La medida inicialmente cobijar solamente a cobros no POS de medicamentos y se espera que est
implementada el prximo mes.

El viceministro Muoz explic que Como este es un recurso que en esencia es pagado por el Fosyga
a las EPS, pues que ese recurso lo pague el mismo Fosyga pero directamente al prestador del
servicio, en este caso, clnicas y hospitales del pas.

El funcionario aclar que esta medida no afecta para nada los tratamientos de los pacientes y que
por el contrario se busca que se le presten con mayor calidad, oportunidad y eficiencia.

Simplemente la EPS mantiene la responsabilidad de asegurar al paciente y responder por l. Ya la

plata no va a salir de la EPS porque este es un servicios no POS, sino que va ser pagada por el Fosyga
directamente al prestador asegur.

Esta medida busca que el monto que paga el Estado por los recobros baje sustancialmente y que d
alivio financiero a todas las IPS que presten servicios no POS.

Muoz afirm que para hacer estos pagos directos a las IPS por prestar servicios no POS, se harn
controles muy estrictos.
Resolucin 1479 del 2015.PDF

PAGO DE RECOBROS Y RECLAMACIONES AL FOSYGA

Mediante Resolucin 1446 de 2015 el Ministerio de Salud y Proteccin Social establece los requisitos
y los formatos para el trmite de reconocimiento y pago de los recobros y/o reclamaciones que ya
hayan sido auditadas por el Ministerio, y

cuya nica glosa aplicada en el proceso de auditora integral sea la glosa de extemporaneidad
siempre y cuando la accin judicial no haya caducado.

La Resolucin 1446 aplica para las EPS, los prestadores de salud y las personas naturales que hayan
presentado solicitudes de recobros o reclamaciones ante el FOSYGA y que cumplan con las
condiciones previstas en el artculo 112 de la Ley 1737 de 2014.

Presentacin de Solicitudes

En caso de recobro las entidades recobrantes y reclamantes o personas naturales debern presentar
una nueva solicitud de auditora integral en los formatos y archivos MYT y MYT-R que estn en el
artculo 52 de la Resolucin 5395 de 2013. Al igual que el pago y auditora.

Las reclamaciones se harn con los formatos y archivos previstos en los anexos tcnicos de
la Resolucin 1915 de 2008 o la norma que lo modifique. Mientras que para el pago y auditorias con
lo previsto en el Decreto 056 de 2015 o las normas que lo modifique o sustituya.

Para todos los casos deben relacionarse el nmero anterior del recobro o reclamacin
correspondiente, que le fue asignada en el proceso ordinario de radicacin. No se debe incluir los
radicados por mecanismos excepcionales de prestacin.

Los recobros y reclamaciones que sean parte de procesos judiciales se debern radicar en
consolidados independientes que permitan identificar que son procesos judiciales.
Documentos Adicionales

Adicional a los requisitos establecidos en la Resolucin 1915 de 2008, 5395 de 2013 y el Decreto 056
de 2015 las entidades y/o personas naturales para el nuevo proceso de auditoria debern adjuntar:

- Formato N 1 que esta anexo a la presente Resolucin 1446 de 2015, que debe ser firmado por
el representante legal de la entidad recobrante o reclamante, o las personas naturales.

- Copia de la comunicacin/acta en el que el Ministerio de Salud y Proteccin Social o la entidad

designada, haya informado el rechazo del recobro o la no aprobacin de la reclamacin, producto
de la auditoria inicial.

Si en dado caso el rechazo o no aprobacin de los recobros o reclamaciones fue informado en un

slo comunicado, este deber ser copiado y anexado en cada recobro o reclamacin.

- Formato N 2 contiene la relacin de las EPS a las que se les debe girar la totalidad de los
recursos aprobados, cuando se trate de recobros.

- Formato N 3 es slo para los recobro o reclamaciones que tengan procesos judiciales.

Documentos para entidades con procesos judiciales

Los documentos adicionales para las entidades y/o personas naturales que hagan sus recobros y
reclamaciones para la nueva auditora y que tengan procesos judiciales en curso sern:

- Manifestacin escita del Representante legal o de la persona natural en la que indique que las
pretensiones del pago de los recobros o reclamaciones sern objeto de desestimiento de los
artculos 314 de la Ley 1564 de 2012.

Igualmente debe ir la identificacin del despacho judicial y el nmero de radicacin del proceso.

- Auto admisorio de la demanda proferido por la autoridad judicial.

- Manifestacin de que los documentos originales de los recobros y reclamaciones se encuentren

bajo custodia de la autoridad judicial.

Auditoria y Pago
La resolucin 1446 establece los requisitos para la verificacin del nuevo proceso de auditora
integral de recobros, consignados en el artculo 6. Los cuales, son vlidos solo si corresponde al
nmero asignado en el proceso ordinario relacionado, es decir, sin incluir los radicados por
mecanismos excepcionales de presentacin.

En el artculo 7 de la Resolucin 1446, estn los requisitos para la obtencin de verificacin en el

nuevo proceso de auditora integral para el pago y reconocimiento de las reclamaciones.

Giros a la auditora

Previo al proceso de auditora integral de las solicitudes de recobro, el Ministerio de Salud y

Proteccin Social o la entidad asignada, podrn efectuar giros directos a las IPS que se sealen por
parte de la EPS equivalentes al porcentaje variable que se calcular de acuerdo con el valor total de
los recobros, menos el valor resultante de la glosa promedio de los paquetes tramitados como
mecanismo de glosa administrativa.

Solo cuando el proceso de auditoria haya finalizado a la fecha en la que se realiza el clculo del giro
previo -sin que se exceda los 12 periodos-. La glosa ser equivalente al valor no aprobado para cada
entidad recobrante en el periodo, sobre el total recobrado, y 1.5 veces su desviacin estndar.

El giro de los recursos se har a ms tardar el OCTAVO DA hbil siguiente al cierre de cada
periodo establecido por la Direccin de Administracin de Fondos de la Proteccin Social del
Ministerio.

En el artculo 9 de la Resolucin 1446 se encuentran los documentos que las entidades deben
presentar, adicionales a los ya nombrados para obtener el giro previo. Este giro no se aplica para las
EPS liquidadas o en proceso de liquidacin.

Las entidades que estn inmersos en procesos de investigacin administrativa o judicial en curso o
que hayan sido objeto de denuncia penal, sern tramitadas slo hasta que finalice el proceso
judicial.

No autorizacin de los Recobros

Los tems, elementos y valores de los recobros y/o reclamaciones que no sean aprobados para
auditora general, podrn ser presentados nuevamente siempre y cuando no haya aplicado el
fenmeno de la caducidad o se haya agotado los recursos de que trata el artculo 112 de la Ley 1737
de 2013.

Plazos para la nueva auditora

Recobro

Los plazos para el recobro son los establecidos en la Resolucin 5395 de 2013

Reclamaciones

Para las reclamaciones los plazos son los establecidos en el Decreto 056 de 2015 y la Resolucin
1915 de 2008 o la norma que los sustituya.

La Resolucin 1446 de 2015 entra en vigencia a partir de su publicacin

Se entiende por recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), el procedimiento que se
adelanta para presentar cuentas por concepto de tecnologas en salud no incluidas en el Plan
Obligatorio de Salud (POS), suministradas a un usuario y autorizadas por el Comit Tcnico
Cientfico (CTC), u ordenadas por ...22 feb. 2013

Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestacin
de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisin integral,
que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud.

http://www.fosyga.gov.co/MYT/Procesos-y-procedimientos-MYT/Procesos-MYT

Decreto 2353

Decreto 780