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CUELLO

Vrtebras Cervicales
Son las ms pequeas de las vrtebras mviles, forman el esqueleto del cuello. Su caracterstica principal es la presencia de agujero transversal por donde pasa
arteria vertebral.
a) El cuerpo es alargado transversalmente y ms grueso anterior que posteriormente, presenta 6 caras; la cresta superior esta limitada superiormente por el
gancho del cuerpo (apofisis semilunares, lugar en que ocurre articulacin uncovertebrales), la cara inferior tiene dos superficies laterales biseladas que son los
ganchos de la vrtebra subyacente, la cara posterior origina el conducto vertebral. De cada cara lateral surgen un pedculos y la raz anterior de la apofisis
transversa correspondiente.
b) Pedculos, se implantan en parte posterior de caras laterales del cuerpo y se extienden hasta la apofisis articular. Se denomina agujero intervertebral al orificio
entre pedculos de vrtebras vecinas.
c) Apofisis articulares; forman columna sea unida al cuerpo por el pedculos, con las caras superiores e inferiores talladas en bisel. Estas caras son planas y
articulares.
d) Apofisis transversa; cada una formada por 2 races (anterior y posterior), la anterior nace en cara lateral del cuerpo por delante del pedculo, la parte posterior
sale del pedculo en unin con la apofisis articular. Estas apofisis junto al pedculo describen el agujero transverso para dar paso a la arteria vertebral. Cada
apofisis transversa se encuentra excavada por surco transversal (nervio espinal), luego termina en 2 tubrculos uno anterior y otro posterior.
e) Laminas, extienden desde apofisis articulares hasta apofisis espinosa
f) Agujero vertebral, triangular con ancha base anterior.

Caractersticas particulares de las vrtebras cervicales:
C1 Atlas; esta vrtebra soporta el peso del crneo, las caras articulares superiores cncavas reciben las condilos occipitales. El atlas no posee ni apofisis espinosa
ni cuerpo, solo se compone de un arco anterior y otro posterior, cada uno con un tubrculo y una masa lateral.
Masas laterales; aplanadas de anterior a posterior.
- La cara superior esta ocupada por una superficie articular cncava llamada cara articular superior. Estas caras articulares poseen una orientacin
superomedial y se articula con el condilo correspondiente del occipital.
- La cara inferior presenta una superficie articular ovalada, esta orientada inferomedialmente y se relaciona con la cara articular superior del axis.
- Caras anterior y posterior, surgen de los arcos anterior y posterior
- Cara lateral, sostiene las races de las apofisis transversas
- Cara medial, presenta el tubrculo anterior sobre el cual se inserta el ligamento transverso.

El arco anterior presenta el tubrculo anterior del atlas en el cual se inserta el ligamento largo del cuello. Posteriormente se encuentra una carilla articular que se
articula con el diente del axis.
El arco posterior; nace de la caras posteriores de masas laterales presenta el tubrculo posterior que sirve de insercin por cada lado al msculo recto posterior
menor de la cabeza. Detrs de masa laterales se aprecia en cara superior un canal transversal por donde pasan el primer nervio cervical y arteria vertebral.
La apofisis transversa es muy saliente lateralmente, nace de la mitad de las masas laterales por medio de 2 races que circunscriben el agujero transverso, ms
lateral al agujero se forma un tubrculo plano, que sirve de insercin a la mayor parte de los msculos rotadores y flexores laterales de la cabeza y cuello.
El agujero vertebral, es el de mayor dimetro, se reconocen 2 partes separadas por el ligamento transverso, la parte anterior es para el diente del axis, la parte
posterior contiene a la medula espinal.
C2 - Axis; es la ms robusta de las vrtebras cervicales, El axis presenta dos grandes superficies planas de soporte, las apofisis articulares superiores sobre las que
rota el atlas. Su particularidad principal es una proyeccin craneal que emerge del cuerpo con aspecto romo denominado diente del axis. Este diente se mantiene
en posicin gracias al ligamento transverso del atlas. Es la primera vrtebra con apofisis espinosa, que por lo dems es bfida.
El cuerpo del axis, presenta eminencias vertical llamada el diente del axis, destinada a articularse con arco anterior del atlas. En el diente se distinguen base, cuello
y cuerpo, el diente termina en un vrtice libre con rugosidades destinadas a la insercin de los ligamentos occipitoodontoides. En su eje mayor el diente presenta
2 carillas articulares elpticas con la cual se articula con arco anterior del atlas y la carilla posterior se relaciona con el ligamento transverso. En el cuerpo el axis
presenta cresta media.
- Apofisis articulares; las superiores situadas a cada lado del diente (separadas por estrecho surco). Las cara articulares inferiores son inferiores al extremo
anterior de las laminas y presentan la misma orientacin que dems vrtebras cervicales.
- Pedculos; extienden desde caras articulares superiores al extremo anterior de las laminas. No presentan escotadura superior. Las laminas del axis son muy
gruesas.
- Apofisis transversa; nace del cuerpo y el pedculo, su funcin (entre otras) es sostener parte lateral de cara articular superior.
- Apofisis Espinosa, es voluminosa y termina en su extremo posterior bifurcado. Sus caras superolaterales sirven de insercin a msculos oblicuos inferiores de
la cabeza.
- Agujero Vertebral; forma de tringulo, es mayor que las dems vrtebras cervicales, pero menor que la del atlas.
C6
Tubrculo anterior de las apofisis transversas es ms grueso y saliente que el de las otras vrtebras. Se llama tubrculo carotido por las relaciones con la cartida
comn
C7 - Vrtebra prominente
Es una vrtebra de transicin. A veces su cuerpo presenta pequea relacin con la primera costilla. El agujero transverso es ms pequeo y no esta atravesado por
arteria vertebral. La apofisis espinosa es muy larga y saliente.




GENERALIDADES, MUSCULOS Y FASCIAS, VASOS

MSCULOS DEL CUELLO
Los msculos del cuello se dividen en un grupo anterior y los de la nuca, segn sean anteriores o posteriores a la columna vertebral.
Grupo profundo lateral
a) MSCULOS ESCLENOS
Estn ubicados lateralmente a los prevertebrales. Descienden oblicuamente a los lados de la columna cervical, desde apofisis transversas hasta 2 primeras costillas.
Existen tres a cada lado, en donde cada uno presenta un cuerpo carnoso alargado subdivido superiormente en varios haces.
- Escaleno Anterior: nace en tubrculos anteriores de apofisis transversas de C3, C4 y C5. Los 4 tendones forman un cuerpo carnoso, que termina en la
concavidad posterior de un tendn mediante el cual el Escaleno anterior se fija en cara superior de la primera costillas.
- Escaleno Medio: es lateral y posterior al Escaleno anterior. Se inserta superiormente en tubrculos anteriores y borde lateral al surco transverso de C2, a C6. El
cuerpo muscular que se forma tiene un trayecto inferolateral y un poco anteriormente. El msculo termina en cara superior de primera costilla, posterior y
lateralmente a la insercin del Escaleno anterior, del que esta separado por el surco de la arteria subclavia. Entre los dos esclenos pasa el nervio frenico y el
plexo braquial.
- Escaleno Posterior: Inserta superiormente en los tubrculos posteriores de apofisis transversas de C4 a C6. El cuerpo carnoso que se forma se encuentra
lateral y posteriormente al Escaleno medio. Se inserta mediante un tendn en borde superior y cara lateral de la segunda costilla.
Accin de Esclenos; Elevan las primeras costillas siendo inspiradores (pto. Fijo columna cervical). Inclinan hacia su lado la columna cervical imprimiendo ligero
movimiento de rotacin que lleva la cara al lado opuesto (con punto fijo en el trax)

El grupo de los msculos infrahioideos


Son msculos delgados que se encuentran separados de los prevertebrales por las vsceras del cuello, situndose anteriormente a estas. Son cuatro a cada lado
dispuesto en dos planos. El profundo formado por el esternotiroideo y tirohiodeo. El otro plano superficial comprende el esternohiodeo y omohiodeo.
a) MSCULO ESTERNOTIROIDEO
Es aplanado y alargado. Se extiende anteriormente a la laringe y a la glndula tiroides, desde el esternn hasta el cartlago tiroides.
Inferiormente se inserta en cara posterior del manubrio y primer cartlago costal. Esta insercin se extiende a la lnea media unindose con la del lado opuesto.
Desde esas inserciones el msculo sube oblicuamente en sentido superolateral anteriormente a la glndulas tiroides. Se fija mediante fibras aponeuroticas cortas y
fibras carnosas en tubrculos de cara lateral de laminas del cartlago tiroides y en la cresta o cordn fibrosos que une los tubrculos.
b) MSCULO TIROHIOIDEO
Es aplanado, alargado y cuadriltero, continua al esternotiroideo por sobre el cartlago tiroides, hasta el hueso hiodes. Nace en los tubrculos del cartlago tiroides,
las fibras ascienden anteriormente a membrana tirohoidea y se insertan en tercio lateral del borde inferior y cara posterior del cuerpo del hiodes y en la mitad
medial de la cara inferior del asta mayor.
c) MSCULO ESTERNOHIODEO
Es delgado y acintado, se extiende anteriormente al tirohioideo y al esternohioideo. Inferiormente se inserta en extremidad esternal de la clavcula, en el ligamento
esternoclavicular posterior y parte cercana del manubrio. Desde su origen el msculo sube un poco oblicuamente en sentido superomedial, y se fija en borde
inferior del hioides muy cerca de la lnea media.
d) MSCULOS OMOHIOIDEO
Es un digastrico, se extiende oblicuamente en la parte lateral del cuello, desde la Escpula al hueso hioides.
El vientre inferior; se inserta en borde superior de la Escpula entre la escotadura de la Escpula y la insercin del elevador de la Escpula. Este vientre se dirige
oblicuamente en sentido superomedial y anterior que pasa posterior a la clavcula y anterior a los Escaleno y al paquete vasculonervioso. Luego forma el tendn
intermedio. A partir del tendn nace el vientre superior el cual se dirige superomedialmente insertndose en borde inferior del hioides, lateralmente al
esternohioideo.
Accin de los infrahioideos; son abatidores del hioides. Los msculos esternohioideo y omohioideo actan sobre este hueso. El esternohioide lo traiciona
inferiormente, el omohioideo la hace inferiormente, posterior y lateralmente. El esternotiroideo abate la laringe y fija la insercin del tirohioideo, que abate
directamente al hioides. Todos estos msculos al actuar sobre el hioides, contribuyen al abatimiento de la mandbula fijando la insercin inferior de los msculos
suprahioideos.

Grupo de los msculos suprahiodeos
Son cuatro msculos ubicados en tres planos; el profundo ocupado por el genihioideo, el plano medio por el milohioideo y el plano superficial por el digastrico y el
estilohiodeo.
a) MSCULO GENIHIOIDEO
Es un msculo corto que se extiende, desde parte media de la mandbula al hueso hioides. Se inserta anteriormente en la espina mentoniana. Se encuentra
adosado al homologo del lado opuesto, terminando en cara anterior del cuerpo del hioides.
b) MSCULO MILOHIOIDEO
Ancho, aplanado y delgado, se extiende desde la cara medial de la mandbula al hueso hioides y al rafe medio milohioideo. Se inserta superiormente en la lnea
milohioidea de la mandbula dirigindose desde ah medial e inferiormente al hueso hioides y al rafe medio milohioideo. Los 2 milohioideo unidos en rafe
intermedio desde la sinfisis mandibular hasta el hueso hioides, forman un conjunto muscular sobre el que reposan, los genihioideos, la lengua y las glndulas
sublinguales.
c) MSCULO DIGASTRICO
Es un msculos alargado formado por 2 vientres carnosos unidos por tendn intermedio. Se ubica en parte superior y lateral del cuello y se extiende desde regin
mastoidea hasta cercanas de sinfisis mandibular.
Nace medialmente en apofisis mastoides en la escotadura mastoidea. Forma el vientre posterior del digastrico, finalmente llega un poco superiormente al hioides
en el tendn intermedio. La continuacin del tendn es el vientre anterior el cual es menos voluminoso, se inserta por fibras carnosas y tendinosas en fosa
digastrica del borde inferior de la mandbula. El digastrico se encuentra insertado en el hioides mediante fibras tendinosas, tambin algunas fibras forman la
expansin tendinosa del digastrico (refuerza lamina superficial de fascia cervical).
d) MSCULO ESTILOHIOIDEO
Es delgado medial y anterior al vientre posterior del digastrico. Nace en parte superolateral de la apofisis estiloides. La masa carnosa desciende acompaada del
digastrico al cual luego cruza. El msculo termina en cara anterior del cuerpo del hioides.
Acciones de los msculos suprahioideos
Genihioideo y milohioideo y vientre anterior del digastrico, descienden la mandbula o elevan el hioides
Vientre posterior digastrico y estilohioideo son elevadores del hioides.

Grupo anterolateral
a) MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Msculo cuadriltero u grueso que se extiende oblicuamente en la regin anterolateral del cuello, desde apofisis mastoides al esternn y a la clavcula.
- Cabeza esternomastoideooccipital o esternal: nace en cara anterior del manubrio esternal. Este msculo termina hacia arriba en borde anterior y en la cara
lateral de la mastoides, anteriormente al esplenio de la cabeza. Tambin en la parte lateral de la lnea occipital superior.
- Cabeza cleidooccipital; es una cabeza clavicular superficial y oblicua. Se inserta mediante fibras en tercera parte medial de la cara superior de la clavcula.
Luego carnosos luego se junta con cabeza esternomastoideooccipital, para fijarse en los 2/3 laterales de la lnea occipital superior, posteriormente a la
insercin de la cabeza esternal.
- Cabeza cleidomastoidea; se inserta posteriormente a la cabeza cleidooccipital en la cara superior de la clavcula. Esta fibra muscular se insina a cabeza
esternal a la cual se adosa para unirse estrechamente en cercanas del mastoides. En donde se inserta. Esta cabeza se encuentra atravesada por el ramo
externo del nervio accesorio.
Acciones; los dos esternocleidomastoideos actuando juntos inclinan la cabeza hacia delante contra resistencia. Cuando uno de los msculos se contrae, la cabeza
se inclina hacia ese lado y la cara gira hacia el lado opuesto. Tb. Eleva las costillas por ello se dice que es inspirador.
En su trayecto el msculo cubre los infrahioideos, la parte superior de los esclenos, el digastrico y el paquete vasculonervioso del cuello.

Grupo superficial o superfascial (platisma)
Lamina ancha, fina y subcutnea se localiza en la fascia superficial y asciende desde la cara anterior del cuello hasta la cara. El platisma cubre la porcin superior
del tringulo cervical anterior y porcin anteroinferior del tringulo cervical posterior. Las fibras en la parte superior se unen con los msculos de la cara.
Insercin inferior; fascia y piel de los msculos pectoral mayor y deltoides
Insercin Superior; borde inferior de la mandbula y piel de la porcin inferior de la cara.
Inervacion; ramo cervical del nervio fascial (NC VII)
Acciones; tensa la piel del cuello (afeitarse), contribuye a deprimir la mandbula. (Ayuda cuando es necesario sacar un collar apretado, tambin ensancha la boca.



Triangulos del cuello

Limites del cuello


Maxilar inferior y apofisis mastoides
Cara superior de la clavicula
Linea media ant. del cuello y cara ant. del trapecio

Triangulo anterior Triangulo Posterior

Limites: Piso de superior a inferior Limites


ECM medialmente esplenio de la cabeza, elevador de la escapula ECM posteriormente
Trapecio posteriormente escalenos anterior,medio y posterior y vientre inferior Linea media del cuello
1/3 medio clavicula inferior del omohioideo. Maxilar inferior y apo. mastoides

El techo esta formado por aponeurosis cervical y el


platisma Triangulo digastrico
Contiene; nervio espinal, plexo braquial, arteria subclvia Vientre superior del digastrico
Vientre inferior del digastrico
Maxilar inferior

Triangulo Occipital Triangulo Supracalvicular Piso formado por milohoideo


Contiene; gl submaxilar, vena y arteria facial
Profundamente; V. yugular interna
nervios glosafaringes y vago

Triangulo Submaxilar
Mandibula
Linea media del cuello
Hueso hiodes

T. Carotideo
Vientre anterior del digastrico
Vientre superior del omohioideo
Borde medial del ECM

Piso formado por; tirohioideo, hiogloso


y contrictor medio e inferior de la laringe
Continene A. Carotidea externa y yugular interna

T. Muscular (carotideo inferior)


Vientre superior del omohioideo
Borde medial del ECM
Linea media anterior del cuello

Piso formado por el ECM


y esternotiroideo y edsternohioideo
Contiene a la tiroides, la traquea y el
esofago

T. Submentoniano o suprahiodeo
Ambos vientres superiores del Digastrico
Hueso hiodes
Su piso es el milohioideo
FASCIAS DEL CUELLO

La fascia profunda del cuello se dispone en tres laminas; revestimiento, pretraqueal y prevertebral.
1. Fascia de Revestimiento:
Esta capa superficial forma un collar alrededor del cuello que rodea todas sus estructuras. Se encuentra entre la fascia superficial y la capa muscular.
Esta fascia se inserta por arriba en la lnea nucal superior del hueso occipital, apofisis mastoides, arco cigomatico, borde inferior de la mandbula, hueso hioides y
apofisis espinosas de las vrtebras cervicales. Inferiormente se inserta en el esternn, clavcula, acromion y espina de la Escpula. Por encima del esternn la capa
de revestimiento se divide en dos capas las cuales se insertan en cara anterior y posterior del manubrio del esternn delimitando el espacio supraesternal
La lamina superficial rodea las cabezas esternales de los msculos; ECM, extremos inferiores de la yugular anteriores, arco venoso yugular y algunos ganglios
linfticos cervicales.
La fascia de revestimiento tambin forma el techo de los tringulos anteriores y posteriores del cuello.

2. Fascia Pretraqueal:
Es una delgada lamina de la fascia pretraqueal profunda es anterior a la traquea y solo se extiende en la cara anterior del cuello. La fascia se extiende desde el
cartlago tiroides y el arco del cartlago cricoides hasta el trax.
La fascia pretraqueal se encuentra en la profundidad de los msculos infrahioideos y se divide para rodear la glndula tiroides, traquea y esfago, mezcalndose
lateralmente con la vaina carotidea. Los vasos de la tiroides se ubican en la profundidad de esta lamina. La fascia pretraqueal desciende hasta el trax unindose al
pericardio fibroso en el mediastino medio.

3. Fascia Prevertebral:
Esta lamina de fascia cervical profunda forma parte de la vaina tubular de los msculos prevertebrales los cuales rodean la columna vertebral. Se continua con la
fascia profunda que cubre el suelo del tringulo posterior del cuello. Se extiende desde la base del crneo hasta la tercera vrtebra torcica, unindose al
ligamento longitudinal anterior en el mediatino posterior. La fascia prevertebral se extiende hacia abajo y lateralmente como la vaina axilar que rodea a los vasos
axilares y al plexo braquial.
El espacio retrofaringeo, es un espacio virtual el cual contiene tejido conjuntivo laxo y esta comprendido entre la fascia prevertebral y la fascia bucofaringea (fascia
bucofaringea, rodea superficialmente a faringe) este espacio permite el movimiento de la faringe, laringe, traquea y esfago, durante la deglucion. Esta cerrado por
arriba por el crneo y a los lados por la vaina carotidea.








VASOS DEL CUELLO: Proceden de las cartidas y subclavias, en el lado derecho proceden de bifurcacin del tronco braquocefalico, en la izquierda nacen
directamente del arco de la aorta. El arco de la aorta es totalmente intratoraxico, se origina del ventrculo izquierdo por una concavidad que abraza el pedculo
pulmonar izquierdo. DE la concavidad inferior del arco de la aorta nacen (de ante. A post y de derecha a izquierda)
- Tronco braquiocefalico
- Cartida Comn izquierda
Subclavia izquierda
El tronco braquiocefalico tiene su origen en la unin de las porciones vertical y horizontal del arco de la aorta y termina luego de 3 cn, posteriormente a la
articulacin esternoclavicular en donde se divide en cartida comn y subclavias derechas.

ARTERIAS CAROTIDAS COMUNES
La cartida comn derecha nace en la base del cuello en la bifurcacin del tronco braquioceflico detrs de la articulacin esternoclavicular, completamente
dentro del regin anterior del cuello. Luego sube superolateralmente y luego verticalmente.
La cartida comn izquierda; nace directamente del arco aortico, completamente intratoracica. Desde su origen adopta una direccin superolateral, es mas
larga que la derecha.
El calibre es casi siempre uniforme excepto a la altura de del borde superior del cartlago tiroides, esto es al nivel de la vrtebra C4, en donde se divide,
presenta un aumento del calibre arterial que forma el seno carotideo. Esta es rica en terminaciones nerviosas del IX y X nervio craneal. El seno es un
barorreceptor sensible a las variaciones de presin. El Geno carotideo es posterior a la bifurcacin cartida. Esta es una formacin rica de nervios del
glosofaringeo que forman un quimiorreceptor que regula el ritmo respiratorio.
Relaciones;
Anteriormente; tapadas por la tiroides, msculos omohioideos, lamina pretraqueal, ECM y lamina superficial de la fascia cervical.
Posteriormente; lamina y msculos prevertebrales, apofisis transversas, A. Tiroidea inferior.
Medial; traquea, laringe, esfago y faringe, tambin el nervio laringeo recurrente.
Lateralmente; vena yugular interna
La cartida comn, la vena yugular interna y el nervio vago estn envueltos por la vaina carotidea. Las arterias cartidas comn, por lo general no dan ramas
colaterales.

Arteria Cartida Externa (Riega estructuras externas del crneo, termina como A. Maxilar, y temporal superficial)
Se extiende desde la bifurcacin de la cartida comn, hasta un poco superiormente a la mandbula, en donde se divide en sus dos ramas terminales. Desde su
origen es anteromedial a la cartida interna, superiormente se sita un poco lateralmente a la cartida interna cruzan do su cara anterior. Luego de ello
continua verticalmente, situndose primero en el cuello y luego en la cabeza.
Relaciones de la arteria
Anteriormente; con el ECM y lamina superficial de la fascia cervical que lo recubre, el nervio hipoglosos y tronco venoso tirolinguofacial.
Medialmente; la faringe.
Posteriormente; cartida interna
Ramas colaterales
a) Arteria Tiroidea Superior; Es la primera en nacer, surge de cara anterior de la CE cerca del origen de esta. Se dirige hasta el lbulo superior de la tiroides. Esta
cubierta por el ECM y los msculos infrahoideos. Sus ramas colaterales son;
1) Arteria ECM
2) Arteria tirohioidea
3) Arteria laringe superior; penetra a los msculos tirohioides, luego la membrana tirohioidea. Irriga a los msculos de la laringe y la mucosa del vestbulo
laringeo. Va en compaa del nervio laringeo interno.
En el vrtice de la gl. Tiroides da 3 ramas que va por el mismo lado de la gl, que su nombre; anterior, lateral, posterior. Las 2 tiroides tambin dan una rama que
forma la rama cricotiroidea que irriga el msculos cricotiroideo y la mucosa subglotica.
b) Arteria Lingual; nace de la cara medial de la cartida externa, sobre la Tiroidea superior, a la altura del constrictor medio de la faringe. Luego se introduce en
la profundidad del nervio hipogloso, msculo estilohioideo, y vientre posterior del digastrico. Se dirige horizontalmente hasta el hiogloso en donde se
transforma en arteria lingual profunda.
c) Arteria Faringea Ascendente; nace cara posterior de CE, en el nivel de la Lingual. Asciende verticalmente sobre pared lateral de la faringe, vascularizando
pared Faringea y msculos prevertebrales.
d) Artera Facial; nace en la cara anterior, inmediatamente superior a la lingual, va a la regin submandibular, donde rodea la glndula, pasando sobre ella de
medial a lateral (1era curvatura), luego se flexiona en el borde inferior de la mandbula (2da curvatura) entrando a la cara.
1) Arteria palatina ascendente; acompaa al peristafilino interno, irrigando al paladar blando y parte de la faringe.
2) Arteria Tonsilar; principal vaso de la amgdala.
e) Arteria Occipital; nace a la altura de la facial pero posterior. Sigue un trayecto posterior a lo largo del vientres posterior del msculo digastrico, terminando en
porcin posterior del cuero cabelludo. En el atlas se dirige a la apofisis transversa, luego se desliza sobre el longuisimo y esplenio de la cabeza en donde se
divide; en arteria ECM, ramas musculares.
f) Arteria Auricular Posterior: Pequea rama posterior que se origina en borde superior del vientre posterior del msculo digastrico. Asciende por detrs del
conducto auditivo externo irrigando msculos adyacentes, glndulas parotidas, nervio facial, hueso temporal.

ARTERIA CARTIDA INTERNA
Continuacin directa de la cartida comn y no da ninguna rama colateral en el cuello, puesto que esta se ha especializado en irrigacin de estructuras
intracraneales.
La arteria se origina de la arteria cartida comn a la altura del borde superior del cartlago tiroides, siguiendo un trayecto superior penetrando en el conducto
carotido del temporal.
La arteria cartida interna se inicia en el tringulo carotideo donde esta parcialmente cubierta por el ECM y cruzada por el nervio hipogloso. Pasa por dentro del
vientres posterior del digastrico y del estilohioideo y es cruzada por las arterias auricular posterior y occipital. Superiormente la arteria se relaciona con la
apofisis estiloides y los msculos insertados en ellas, as como con el glosofaringeo y rama Faringea del vago.

ARTERIA SUBCLAVIA
La arteria Subclavia derecha es una de las ramas terminales del tronco braquiocefalico y tiene su origen detrs de la articulacin esternoclavicular. En cambio la
izquierda se origina en el arco de la aorta y penetra en la raz del cuello por encima y posterior a la articulacin esternoclavicular izquierda.
Cada arteria Subclavia, se arquea surcando la pleura y el pulmn, luego continua su trayecto inferior y posterior al punto medio de la clavcula. Las arterias
subclavias se encuentran cubiertas por los esclenos anteriores que los cruzan por delante. El Escaleno divide a la Subclavia en tres porciones. La arteria
Subclavia se extienden hasta la profundidad del msculo subclavio en donde se continua como arteria axilar.
Ramas colaterales:
a) Arteria Vertebral; nace en cara superior de la Subclavia, cerca del origen de este tronco extendindose hasta la cavidad craneal. Desde el origen asciende
verticalmente entre esclenos y msculos prevretebrales. Penetra en agujero transverso de C6 hasta que llega al axis. Al salir del axis asciende verticalmente
hacia el atlas, desde ah al agujero magno, describe un segundo curva vertical cncava medialmente. Luego entra al crneo formando arterias fundamentales
en la irrigacin del encfalo como arteria basilar.
Las ramas colaterales:
- Ramas espinales para la medula espinal y agujeros intervertebrales
- Ramas musculares; para los msculos vecinos

b) Arteria Torcica Interna (mamaria)
Nace en cara inferior de la Subclavia, se dirige inferomedialmente penetrando en el trax hasta el sexto espacio intercostal. Cruza superiormente el nervio
frenico y luego cruza cara posterior de las 6 primeras cartlago costales.
Ramas Colaterales:
- Ramas posteriores; para timo, pericardio y diafragma
- Anteriores; perforantes atraviesan espacios intercostales, van al pectoral mayor y glndula mamaria.
- Mdiales
- Laterales.

C) TRONCO COSTOCERVICAL
Origina en cara posterior de la Subclavia. Se dirige oblicuamente en sentido posterosuperior pasando lateralmente al ganglio cervical inferior. En la primera
costilla se divide en:
a) INTERCOSTAL SUPREMA; desciende anteriormente al cuello de 3 primeras costillas hasta el 3er espacio intercostal. A cada espacio da una rama dorso espinal
y una rama intercostal posterior.
b) CERVICAL PROFUNDA: se mete en apofisis transversa de la cuarta vrtebra cervical, hacindose superior y asciende entre el multifido y semiespinoso de la
cabeza.
D) TRONCO TIROCERVICAL
Es voluminoso y corto, nace de caras superior de la Subclavia.
1) Arteria Tiroidea Inferior: es la rama ms medial del tronco tirocervical y se extiende hasta la extremidad inferior de la tiroides, lugar en donde se divide en sus
ramas terminales, en su trayecto cruza el nervio laringeo recurrente.
Ramas Colaterales:
- Ramas musculares
- Ramas traquales y esofagicas
- Arteria laringea inferior que asciende con el nervio laringeo recurrente sobre la capa posterior de la laringe lugar en donde termina.
2) Arteria Cervical Ascendente; se eleva verticalmente anterior al Escaleno anterior. Se extiende hasta la vrtebra cervical, 4,3 o 2 donde termina. Da ramas
musculares y espinales.
3) Arteria Transversa del cuello; se dirige transversalmente en sentido lateral, pasa anteriormente a los esclenos, anterior o posteriormente al omohioideo y se
introduce en el trapecio en donde termina.
4) Arteria Supraescapular: Se dirige anterolateralmente hasta la clavcula pasa anterior al plexo braquial y posterior al omohioideo, clavcula,, Subclavia, llegando
al borde superior de la Escpula en donde penetra en la fosa infraespinosa.
5) Arteria Dorsal de la Escapula
Nace de la porcin interescalenica, se dirige superolateralmente pasando entre plexo braquial, cruza el elevador de la Escpula llegando al ngulo superior de la
Escpula, desciende y se anastomosa con la Subescapular. La rama subtrapezoidea, desciende bajo el trapecio medial al nervio espinal.
Venas del Cuello
Las venas yugulares, interna, externa y anterior al igual que las venas tiroides inferiores se encuentran en la regin anterior del cuello, en cambio las venas
vertebral y cervical profunda corresponden a la nuca y regin vertebral.

VENA YUGULAR INTERNA
Es la vena ms grande del cuello y tiene como funcin drenar la sangre del encfalo y porciones superficiales de la cara y el cuello. Esta vena se origina en el
orificio yugular de la fosa craneal posterior como prolongacin directa del seno sigmoideo. A partir de su dilatacin conocida como bulbo superior de la vena
yugular interna la vena sigue un curso inferior por el cuello a travs de la vaina cartida la que comparte con la cartida interna y luego con la comn, tambin
dentro de la vaina viaja el nervio vago. (la arteria es medial, la vena lateral y el nervio entre medio)
En la profundidad del ECM la vena se une a la Subclavia detrs de la extremidad esternal de la clavcula, formando la vena braquiocefalica. Cerca de su
terminacin se encuentra el bulbo inferior de la yugular interna. La yugular interna derecha recibe mas sangre que la izquierda por el mayor aporte de el seno
sigmoideo.
Los ganglios linfticos cervicales profundos se encuentran situados a lo largo del curso de la vena yugular interna en la cara lateral y posterior, los ganglios
suelen ser de pequeo tamao y estar dispersados.

Afluentes de la Vena Yugular Interna
1) Vena Facial; desciende por la mandbula hasta el hioides, luego forma parte del tronco tirolinguofacial, que drena todo lo proveniente de la cara.
2) Vena Lingual
3) Vena Tiroidea Superior; satlite de la arteria, nace en parte superior de lbulo de la glndula tiroides, se dirige lateral y superiormente cruzando la cartida
comn y desemboca en el tronco tirolinguofacial.
El tronco tirolinguofacial es corto y voluminoso cruza la cartida comn anteriormente al borde superior del cartlago tiroides.

VENA YUGULAR EXTERNA
Se inicia cerca del ngulo de la mandbula, inferiormente al lbulo auricular por la unin entre la porcin posterior de la vena retromandibular y la vena
auricular posterior. Esta vena cruza el ECM en la fascia superficial, luego perfora el techo facial profundo del tringulo cervical posterior en el borde posterior
de este msculo. La vena pasa oblicuamente por la porcin inferior del tringulo posterior y suele terminar desembocando en la vena Subclavia 2 por sobre la
clavcula, La vena yugular interna drena la mayor parte del cuero cabelludo y de la cara del mismo lado.
Nace en la parotida por unin de las venas temporal y Maxilar. En la regin parotida desciende verticalmente en el espesor de la glndula parotida es lateral a
cartida externa y se encuentra cruzada por el nervio facial, luego atraviesa la fascia cervical pasando a la regin esternocleidomastoidea. En la regin ECM
cruza oblicuamente este msculo, esta cubierta por platisma y cruzada por nervio transverso del cuello que pasa profundo a ella. Tambin se relaciona con
ndulos linfticos cervicales laterales superficiales. En la regin supraclavicular el trayecto de la vena es muy corto, entra por ngulo anteroinferior del
tringulo omoclavicular y desemboca en cara superior de la Subclavia.
Afluentes de la vena
- venas auriculares posteriores
- venas occipitales
- Vena supraescapular
- Vena dorsal de la Escapula


VENA YUGULAR ANTERIOR
Es una vena de tamao reducido que se origina cerca del hueso hioides en la confluencia de las venas submandibulares que se denomina plexo venoso
submentoniano. La vena desciende en la fascia superficial entre la lnea media anterior y el borde anterior del ECM. La yugular anterior gira lateralmente en la
raz del cuello detrs del ECM terminando en la yugular externa o en las venas Subclavia. Existe una por cada lado y estn unidos por un gran tronco transverso,
llamado arco venoso yugular, situado sobre el esternn.
VENA VERTEBRAL
Existen a lo largo de todo el conducto vertebral, plexos venosos vertebrales internos. Se encuentran tambin alrededor de la columna vertebral los plexos
venosos vertebrales externos los que se encuentran por las apofisis transversas divididas. En el cuello el plexo vertebral externo posterior, esta particularmente
desarrollado en el espacio comprendido entre el occipital y el atlas en donde se denomina plexo venoso suboccipital
Desde su origen la vrtebra alcanza oblicuamente el agujero transverso del atlas, costeando el lado superior de la arteria vertebral. Desciende por los agujero
transversos de las vrtebras saliendo y desembocando en la vena braquiocefalica.
VENA CERVICAL PROFUNDA
Se ubica profundamente en la nuca. Tiene su origen en el plexo venoso suboccipital, se dirige hasta apofisis espinosas del axis anastomosandose con la del lado
opuesto, luego desciende entre semiespinoso de la cabeza y del cuello y multifido cervicales hasta la apofisis transversas de C7 terminando en tronco
braquiocefalico. Sus afluentes las venas de los msculos de la nuca.
VENA TIROIDES INFERIORES
Nacen en numero variable de la porcin inferior de la tiroides, descienden anteriormente a la traquea, se anastomosan entre s y se unen finalmente en uno o
dos troncos principales que desembocan en vena braquiocefalica izquierda.
VENA SUBCLAVIA
Esta gran vena es la prolongacin de la vena axilar, se inicia en el borde lateral de la primera costilla y desemboca en el borde medial del msculo Escaleno
anterior. En ese lugar la yugular interna se une con la Subclavia detrs de la extremidad esternal de la clavcula generando la vena braquiocefalica.
En general solo tiene un afluente llamada yugular externa. La vena Subclavia pasa sobre la primera costilla, paralela a la arteria Subclavia pero se separa de ella
por el msculo Escaleno anterior. Cruza la primera costilla, delante del tubrculo Escaleno, que separa el surco de la vena Subclavia del surco de la arteria
Subclavia de la primera costilla.


LINFTICOS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO
Grupo superior o pericervicales
1. Occipital; cerca de la insercin del ECM. Reciben los linfticos de la porcin occipital del cuero cabelludo y parte profunda de la nuca
2. Mastoideo; de 1 a 4 en la porcin mastoides drenan la oreja, el conducto auditivo externo, y la porcin temporal del cuero cabelludo
3. Paratoideo; estn en relacin con la glndula son superficiales y profundos. Drenan la regin temporal y frontal del cuero cabelludo, los prpados, la raz de la
nariz, la oreja, el odo medio, la parotida y la mucosa de las cavidad nasales
4. Submandibulares; de 3 a 6 en el borde inferior de la mandbula y drenan la porcin medial de la nariz, mejillas los labios, las encas y el suelo de la boca,
5. Faciales; son inconstantes en el trayecto de los submandibulares.
6. Submentonianos; de 2 a 3 entre los digastricos drenan el mentn el labio inferior, las mejillas las porcin media de la enca inferior, el suelo de la boca y la
punta de la lengua.



VISCERAS DEL CUELLO ( LARINGE, FARINGE, TRAQUEA Y ESOFAGO), GLANDULAS ENDOCRINAS DEL CUELLO ( TIROIDES Y
PARATIROIDES)

VISCERAS DEL CUELLO
Las vsceras del cuello se encuentran en tres capas; primero una capa endocrina y superficial que contiene la glndula tiroides, las paratiroides y el timo. Una
capa media respiratoria que contiene la laringe y la traquea, y profundamente una capa digestiva profunda que contiene la faringe y el esfago.

ESOFAGO
Es un tubo muscular grueso el cual se extiende desde la faringe hasta l estomago (25 cn.) Se inicia en el plano medio, en el borde inferior del cartlago cricoides y
termina en la entrada del estomago. Se ubica entre la traquea y el ligamento longitudinal anterior de las vrtebras. Al lado derecho se encuentra en contacto con
pleura cervical de la raz del cuello, mientras que el lado izquierdo tiene relacin posterior a la arteria Subclavia.

TRAQUEA









Tubo fibrocartilaginoso, reforzado por cartlagos traquales incompletos, estos anillos mantienen abierta la traquea en su parte posterior presentan un defecto a
travs del cual se relacionan con el esfago. Por lo tanto la pared posterior de la traquea es plana. Este tubo fibrocartilaginoso se extiende desde la laringe hasta la
raz de los pulmones con una distancia de 12 cn. El istmo de la tiroides cubre el segundo y tercer cartlago traqueal, el arco venoso yugular y venas tiroides
inferiores se encuentran por debajo del istmo. El tronco braquiocefalico se relaciona con el lado derecho de la traquea en la raz del cuello. Las arterias cartidas
comunes y los lbulos de la glndula tiroides se sitan a los lados de la traquea.









GLNDULA TIROIDES




Es una glndula endocrina muy importante y vascularizada. Tiene color pardo rojizo y consistencia blanda, esta formada por 2 lbulos (derecho e izquierdo) unidos
por el istmo que se extiende pos la traquea. Delante del tercer y segundo cartlago traqueal.
Esta es la de mayor de todas las glndulas endocrinas y cubre la cara anterior y lateral de la faringe, laringe, esfago y traquea y acta como protector de estas. La
glndula tiroides se encuentra cubierta por los msculos, esternotiroideo y esternocleidohioideo.
Cada uno de los lbulos de la tiroides posee una estructura piriforme, se extiende hacia abajo y a cada lado de la traquea, hasta el nivel del 6 cartlago traqueal y a
lo largo de las caras laterales del esfago.
La glndula tiroides se encuentra rodeada por una cpsula fibrosa fina de tejido conjuntivo, por afuera de la glndula se encuentra una falsa cpsula formada por
una vaina de fascia pretraqueal que deriva de la fascia cervical profunda. La glndula se inserta en el cartlago cricoides y en lnea oblicua del cartlago tiroides, por
ello asciende y desciende con la laringe durante la deglucion y oscila al hablar.
Vascularizacion arterial de la glndula tiroides
Recibe de las arterias tiroideas superior e inferior, estos grandes vasos se ubican entre la cpsula y la fascia pretraqueal. Todas las arterias tiroideas se
anastomosan entre s y sobre todo dentro de la glndula tiroides. La tiroidea superior (cartida externa) desciende hasta el polo superior de la tiroides, atraviesa la
fascia pretraqueal dividindose en 2 o tres ramas). La tiroidea inferior, rama del tronco tirocervical, posee un trayecto superomedial posterior a la vaina carotidea.
Se divide en varias ramas para irrigar el polo inferior del tiroides. (La tiroidea superior va muy relacionada con el nervio laringeo recurrente)
Drenaje Venoso de la Glndula
Son tres pares de venas (6) las que drenan el plexo venoso de la cara anterior de la glndula. Las venas tiroideas superiores drenan los polos superiores y las
tiroideas medias, las porciones laterales. Las venas tiroideas superior y media desembocan en las venas yugulares internas, las tiroideas inferiores drenan polos
inferiores de la glndula desembocando en las venas braquiocefalicas. La tiroidea inferior cubren cara anterior de la traquea, por lo que se debe tener cuidado en
traqueotoma.
Drenaje Linftico de la Glndula Tiroides
Los vasos linfticos discurren por el tejido conjuntivo interlobulillar y tb. Rodean las arterias. Desde aqu los vasos se dirigen a los ganglios linfticos prelaringeos y a
los ganglios linfticos pretarqueales y paratraquales. En el plano lateral los vasos linfticos situados a lo largo de las venas tiroideas superiores drenan a los
ganglios cervicales profundos inferiores, algunos vasos linfticos drenan a ganglios linfticos braquocefalicos o desembocan directamente en el conducto torcico.

Inervacion de la tiroides
Derivan de los ganglios simpticos cervicales superior, medio e inferior. Llegan a la tiroides a travs de los ramos cardiaco y laringeo del nervio vago los que siguen
el trayecto de las arterias que irrigan la glndula, las fibras postganglionares vasomotoras regulan la glndula a travs de la irrigacin.















GLNDULA PARATIROIDES










Son pequeas glndulas ovaladas que se encuentran en un numero inconstante de 2 a 6, aunque generalmente hay 4. Estas glndulas tienen forma ovoide y
poseen un color amarillo pardusco en el vivo.
Estas glndulas suelen ubicarse entre el borde posterior de la tiroides y su vaina. En general s sitan laterales a los vasos anastomicos que une las tiroideas
superior e inferior. Las glndulas se denominan segn la ubicacin que estos tengan (superiores e inferiores), aunque generalmente las superiores son mas
constantes, estas se ubican cerca del centro de la cara posterior de los lbulos de la glndula tiroides a nivel del borde inferior del cartlago tiroides, la posicin de
las inferiores es relativa por ello lo mejor es seguir las pequeas arterias que las irrigan.
Vascularizacion de las paratiroides
Es abundante y proviene de las arterias tiroideas inferiores, pero tambin de la anastomosis entre las arterias tiroideas superior e inferior.
El drenaje venoso
Estas glndulas drenan al plexo venoso anterior de la tiroides y la traquea.
Drenaje Linftico
Esta glndula en conjunto con tiroides y timo drenan a los ganglios linfticos cervicales profundos y a los ganglios linfticos paratraqueales.
Inervacion de las paratiroides
Son nervios que derivan de los troncos simpticos, ya sea directamente de los ganglios simpticos cervicales superiores y medio o del plexo que rodea a las arterias
tirodeas superiores o inferiores.


LA FARINGE
Es la prolongacin del tracto digestivo que comienza en la cavidad oral, se trata de un tubo fibromuscular con aspecto infundibular que constituye una va comn
para el paso del aire y del alimento. La faringe mide 15 cn. Se extiende desde la base del crneo hasta el borde inferior del cartlago cricoides, por delante y hasta el
borde inferior de la C6 por detrs. En frente del hueso hioides este rgano es mas ancho, y en su extremo inferior en donde se continua con el esfago es solo de
1.5cn.
La faringe en la porcin superior recibe las aperturas posteriores de las cavidades nasales, denominadas coanas. La faringe se encuentra detrs de las cavidades
nasales y orales y de la laringe, su funcin es transportar el alimento hacia el esfago y el aire hacia la laringe.
La porcin posterior de la faringe se apoya en la fascia prevertebral quedando el espacio retorfaringeo, entre ambas.
La pared faringea esta compuesta por 5 capas, desde el interno al externo, comprende:
1) Membrana mucosa que reviste la faringe y s continua con todas las cavidades con las que se comunica.
2) Submucosa
3) Capa fibrosa que forma la fascia faringobasilar que se inserta en el crneo
4) Capa muscular compuesta de fibras longitudinales internas y fibras circulares externas.
5) Capa de tejido conjuntivo laxo que forma la fascia bucofaringea. Esta fascia facilita los movimientos de la faringe y contiene el plexo de nervios y venas de la
faringe.

Msculos de la Faringe
Esta compuesta por tres msculos constrictores y tres msculos que descienden desde la apofisis estiloides, porcin cartilaginosa de la trompa auditiva y paladar
blando.
1) Msculos externos de la faringe: esta formada por los msculos constrictores superiores, medios e inferiores, msculos pares que se superponen entre si de
tal forma que el superior es el mas profundo y el inferior es el mas superficial. Se contraen de manera involuntaria y secuencial desde el extremo superior del
esfago, lo que permite el descenso de los alimentos. Estos tres msculos son inervaados por
2) el plexo nervioso de la faringe, que esta situado en la pared lateral de la faringe (sobre constrictor medio). Este plexo lo forman los ramos faringeos de los
nervios glosofaringeos (IX) y el vago (x)
a) Constrictor Superior: msculo ancho que se origina en el gancho de la apofisis pterigoides, rafe pterigomandibular y lnea milohioidea de la mandbula,
posterior al tercer molar. Se insertan en el rafe medio de la faringe, las fibras superiores llegan hasta el tubrculo faringeo del crneo.
b) Constrictor Medio: este msculo se origina en el extremo inferior del ligamento estilohioideo y en las astas mayor y menor del hioides, sus fibras se insertan
en el rafe medio.
c) Constrictor Inferior; origina a lo largo de la lnea oblicua del cartlago tiroides, fascia del msculo pterigotiroidei y cara lateral del cartlago cricoides, sus fibras
suben para superponerse al medio e insertares en el rafe faringeo.
3) Msculos Internos de la faringe:
a) Msculos estilofaringeo; msculo cnico, largo y fino desciende entre las arterias cartidas externa e interna y penetra en la pared faringea entre los msculos
constrictor superior y medio. Este tiene su origen en apofisis estiloides del hueso temporal. Termina en borde posterior y superior del cartlago tiroides con el
msculo palatofaringeo. Esta inervado por el glosofaringeo (IX). Sus acciones son elevar la faringe y la laringe, contribuyendo a empujar el bolo alimenticio por
la pared de la faringe durante la deglucion.
b) Msculo palatofaringeo; es fino y la mucosa que lo cubre forma el arco palatofaringeo. Tiene su origen en el paladar duro y aponeurosis palatina, termina en
el borde posterior de la lamina del cartlago tiroides y cara lateral de la faringe y esfago. Esta inervado por el plexo laringeo y sus funciones son elevar la
faringe y la laringe y acorta la laringe al deglutir, asimismo constrie el arco palatofaringeo.
c) Msculo salpingofaringeo; msculo delgado que desciende por la pared lateral de la faringe cubierto por el pliegue salpingofaringeo de la membrana mucosa.
Tiene su origen en la porcin cartilaginosa de la trompa auditiva y termina en conjunto con el palatofaringeo. sus funciones son elevar la faringe, la laringe y
abre el orificio faringeo de la trompa auditiva durante la deglucion.

CARA INTERNA DE LA FARINGE
1. Nasofaringe
Es la porcin nasal de la faringe y cumple una funcin respiratoria. Se encuentra ubicada por encima del paladar blando y representa una prolongacin posterior de
las cavidades nasales. La nariz se comunica con la Nasofaringe a travs de las 2 coanas separadas por el tabique seo de la nariz. El techo y la pared posterior de la
Nasofaringe, forman una superficie continua situada bajo el cuerpo del esfenoides y porcin basilar del occipital. La amgdala faringea es una acumulacin de
tejido linftico situada en la membrana mucosa del techo y pared posterior de la Nasofaringe.
El orificio faringeo de la trompa auditiva se encuentra en la pared lateral de la Nasofaringe posterior al cornete inferior y a la altura del borde superior del paladar.
El orificio posee una elevacin tubarica conocida como rodete tubarico, el cual se debe a la proyeccin cartilaginosa de la trompa auditiva. Desde el rodete emerge
hacia abajo un pliegue vertical de membrana mucosa conocido como pliegue salpingofaringeo que cubre al msculo salpingofaringeo que abre el orificio faringeo
de la trompa auditiva durante la deglucion. La amgdala tubaricca, es la acumumlcacion de tejido linftico en la Submucosa de la faringe. Detrs del rodete y del
pliegue salpingofaringeo se observa el receso faringeo que se extiende en plano lateral y posterior.
2. Orofaringe
Es la porcin oral de la faringe, tiene una funcin digestiva y s continua con la cavidad oral a travs del istmo orofaringeo. La Orofaringe limita por arriba con el
paladar blando, por abajo con la base de la lengua y a los lados con los arcos palatogloso, palatofaringeos. La Orofaringe es desde el paladar blando hasta el borde
superior de la epiglotis.
Las amgdalas palatinas, son una agrupacin de tejido linftico que se ubican en los arcos palatinos a cada lado de la Orofaringe. El tamao es variable
dependiendo de la edad, tambin solo se ve una pequea parte de todo lo que es. La superficie libre expuesta de la amgdala se caracteriza por pequeos
orificios en la desembocadura de las criptas amigdalianas.
El lecho tonsilar, es el lugar en donde se encuentran las amgdalas palatinas y esta ubicado entre los arcos palatogloso y palatofaringeo. Este lecho contiene 2
msculos el palatofaringeo y el constrictor superior de la faringe que forman parte e la capa muscular de la faringe.
La arteria Tonsilar, es una rama de la facial, esta atraviesa el constrictor superior y penetra en el polo inferior de la amgdala, aunque tambin recibe otras ramas
de palatina ascendente, lingual, palatina descendente y faringea ascendente.
La vena palatina externa, es un gran vaso que desciende desde el paladar blando y pasa cerca de la cara lateral de la amgdala, antes de entrar al plexo venoso de
la faringe.
Los nervios de la amgdala, vienen del plexo nervioso tonsilar formado por los nervios glosofaringeo y vago, las dems ramas derivan del plexo faringeo.
Los vasos linfticos de la amgdala, descienden lateralmente hasta los ganglios linfticos prximos al ngulo de la mandbula y al ganglio yugolodigastrico, el
incompleto anillo tonsilar esta
Laringofaringe
Es la porcin laringea de la faringe y tiene una ubicacin posterior a la laringe. Se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta el borde inferior del
cartlago cricoides, estrechndose para continuar como esfago. Las paredes posterior y lateral estn formadas por los msculos constrictor medio e inferior y la
interna por los msculos palatofdaringeos y estilofaringeos.
El receso piriforme, es una pequea depresin de la cavidad laringofaringea a cada lado de la entrada a la laringe, esta fosa esta separada de la entrada de la
laringe por el pliegue ariepiglotico. El receso pirifome limita lateralmente con la cara medial del cartlago tiroides y la membrana tirohioidea. Los ramos de los
nervios laringeos interno y recurrente se encuentran en la profundidad de la membrana de la mucosa del receso piriforme.
Inervacion de la faringe
La motora y gran parte de la sensitiva, proceden del plexo nervioso faringeo, el cual esta formado por ramos del vago y del glosofaringeo y ramos simpticos del
ganglio cervical superior.


LA LARINGE
Se ubica entre la traquea y la faringe, se encarga de comunicar la boca y la nariz a travs de las porciones laringeas y oral de la faringe, y su funcin es evitar el paso
de elementos deglutidos y extraos a las vias areas. Tambin la laringe representa el mecanismo de fonacin, esto es debido a los movimientos de los cartlagos
laringeos permiten variar la apertura de los pliegues vocales con lo que varia el tono de los sonidos producidos por el paso del aire a travs de ellos.
La laringe se ubica en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cn.
Esqueleto de la laringe
Esta compuesto por nueve cartlagos unidos por ligamentos y membranas, tres de estos cartlagos son impares (tiroides, cricoides y epiglotis), los tres restantes son
planos (aritenoides, corniculado y cuneiforme)
1) Cartlago tiroides; es el mayor y esta compuesto por 2 laminas cuadrilteras, los dos tercios inferiores de estas laminas se unen por delante en el plano medio
formando una proyeccin subcutnea, denominada prominencia laringea. Por encima de la prominencia laringea las dos laminas tiroides divergen formando la
escotadura tiroidea en V. El borde posterior de cada lamina se proyecta hacia abajo como asta inferior, el borde superior del cartlago tiroides se inserta en el
hioides a travs de la membrana tiroidea, la cara lateral de cada lamina esta marcada por una lnea oblicua en donde se inserta el msculo constrictor inferior
de la laringe, y los msculos esternotiroideos y tirohioideos. Las astas inferiores del cartlago se articulan con el cartlago cricoides en forma especial lo que le
permite la inclinacin del cartlago tiroides.
2) Cartlago Cricoides; tiene forma de anillo, la porcin posterior del cartlago se denomina lamina y la anterior banda, este es mas grueso y robusto, pero de
menor tamao que el tiroides. El cricoides es el mas inferior de los cartlagos de la laringe y forma la porcin inferior de las paredes anterior y lateral y la
mayor parte de la pared posterior de la laringe. Este cartlago se inserta en la parte inferior del tiroides por los ligamentos cricotioideos y en el primer cartlago
traqueal por el ligamento cricotraqueal.
3) Cartlagos Aritenoides; par de cartlagos con forma de pirmide, se articula con las porciones laterales del borde superior de la lamina del cartlago cricoides.
Cada cartlago muestra un vrtice superior, una apofisis vocal anterior y una apofisis muscular lateral. El pliegue epiglotico se inserta en el vrtice en el vrtice,
el ligamento vocal y en la apofisis vocal y los msculos cricoaritnoideos posteriores y lateral en las apofisis muscular.
4) Cartlago corniculado y cuneiforme son pequeos ndulos cartilaginosos ubicados en porcin posterior de pliegues ariepligoticos.
5) Cartlago Epiglotico; fino cartlago con forma de hoja, ofrece gran flexibilidad la epiglotis, esta detrs de la raz de la lengua y delante de la entrada de la
laringe. El extremo superior esta libre, mientras que el inferior se inserta en el ligamento tiroepiglotico, situado en el ngulo formado por las laminas tiroides.
La cara anterior se inserta en el hioides a travs del ligamento hioepiglotico, tambin da forma al tubrculo epiglotico.

Articulaciones de la Laringe
- Articulaciones cricotiroideas; entre caras articulares de cara lateral del cartlago cricoides y las astas inferiores del cartlago tiroides. Cada articulacin posee
una cpsula cubierta por una membrana sinovial. Los movimientos principales consisten en la rotacin y deslizamiento del cartlago tiroides, lo que modifican
la longitud de los pliegues vocales.
- Articulaciones Cricoaritenoideas; son entre las bases de los cartlagos aritnoideos y superficies deslizantes superiores de las laminas del cartlago cricoides,
esto permite; 1 deslizamiento con aproximacin o alejamiento del cartlagos aritenoides, 2 inclinacin anterior y posterior, 3 r4otacion, movimientos
fundamentales para tensar y relajar los pliegues vocales.

Ligamentos y membranas laringeas
- Membrana tirohioidea, ligamento extrnseco que conecta el cartlago tiroides con el hueso hioides suspendiendo as la laringe. Las fibras laterales unen las
astas superiores del tiroides con las astas del hioides. El cartlago triticio ayuda a cerrar la entrada de la laringe en la deglucion.
- Ligamentos Cricotiroideos y cricotraqueal; conectan el cartlago cricoides con el cartlago tiroides y el primer cartlago traqueal respectivamente.
- Ligamento vocal, el pliegue vocal y el cono elstico; se extiende desde la unin de las laminas del cartlago tiroides hasta la apofisis vocal del cartlago
aritnoides.
- Membrana cuadrangular y el ligamento vestibular; es una lamina fina que se extiende desde el cartlago aritenoides hasta el cartlago de la epiglotis. El borde
libre inferior representa el ligamento vestibular y es un constituyente de La membrana fibroelastica de la laringe.
- Los ligamentos de la epiglotis; el ligamento hioepiglotico permite la unin de la epiglotis al hueso hioides, a la porcin posterior de la lengua a travs del
ligamento glosoepigloticomedio, a los lados de la faringe por el pliegue glosoepiglotico lateral. Al cartlago tiroides por el ligamento tiroepiglotico.
Las valleculas epigloticas son pequeos valles en donde se acumula la saliva

Cara Interna de la laringe
La laringe se encuentra dividida en tres compartimentos debido a los pliegues superior e inferior de la mambrana mucosa, situados a cada lado y denominados
pliegues vestibulares. Entre los pliegues vestibulares y los pliegues bucales se halla el ventrculo de la laringe, la cual es la ms pequea de las tres cavidades, se
extiende lateralmente entre los dos pliegues formando el seno de la laringe. El compartimento inferior de la laringe, denominado cavidad infraglotica se extiende
desde los pliegues vocales hasta el borde inferior del cartlago cricoides continundose con la cavidad traqueal.
Los pliegues vocales, (ocupan en produccin de sonidos), el vrtice de cada pliegue se proyecta medialmente a la cavidad laringea y su base se apoya en la lamina
del cartlago tiroides. Cada pliegue vocal se compone del ligamento vocal, como elstico, fibras musculares, y un revestimiento de membrana mucosa. La
hendidura gloticas es el espacio que queda entre los dos pliegues vocales, el termino glotis hace referencia a los pliegues vocales, hendidura glotica, y porcin
estrecha de la laringe situada a nivel de los pliegues vocales. El tamao y forma de la glotis va ir variando en relacin con la velocidad de respiracin, etc.
Los Pliegues vestibulares; se extienden entre los cartlagos tiroides y aritenoides y no intervienen apenas en la produccin de la voz. Estn formados por dos
gruesos pliegues de membrana mucosa que rodean a los ligamentos vestibulares. Se pueden confundir con los pliegues vocales y por eso se les llaman a veces
cuerdas vocales falsas. El espacio entre los ligamentos vestibulares se conoce como hendidura del vestbulo.
La funcin de los pliegues vocales es que forman parte del mecanismo protector que cierra la laringe durante la deglucion impidiendo la entrada de alimentos y
cosas extraas.
Msculos de la laringe
Msculos extrnsecos son los que mueven la laringe en su conjunto, son los infrahioideos(deprimen el hueso hioides y la laringe). Los suprahioideos y estilofaringeo
(elevan el hueso hioides y la laringe)
Los msculos intrnsecos se ocupan del movimiento de las distintas partes de la laringe, provocando cambios en la longitud y tensin de los pliegues vocales y el
tamao y forma de la hendidura glotica, durante la produccin vocal. Todos esta inervados por el ramo laringeo recurrente del nervio vago (X) excepto el
cricotiroideo que esta inervado por el laringeo externo.
- Entrada de laringe; cierran la laringe como mecanismo protector durante la deglucion, contribuyendo a cerrar la laringe.
Esta el msculos aritenoideo transverso, este es el nico msculo impar de la laringe, que cubre los cartlagos aritenpoideos por detrs y se extiende desde la
cara posterior de un cartlago aritenoides hasta la misma regin del cartlago aritenoides del lado opuesto. Su funcin es aproximar los pliegues ariepigloticos.
El msculo aritnoideo oblicuo; se continan con el msculo ariepiglotico, lo que asegura aproximacin de los cartlagos aritenoides al mismo tiempo que
desciende la epiglotis. Finalmente el msculo tiroepiglotico se encarga de abrir la laringe.
- Pliegues vocales; cierran y abren hendidura glotica, que es el espacio entre pliegues vocales., dentro de estos tenemos los que aproximan los pliegues vocales
(cricoaretnoideos laterales, transverso), y los separadores de los pliegues vocales (cricoatenoideos posteriores)
- Msculos tensores de los pliegues vocales (cricotiroideos)
- Msculos que relajan los pliegues vocales; (tiroaritenoideos).

Vascularizacion de la laringe
Arterias laringeas superiores e inferiores las cuales son ramas de las tiroideas superior e inferior-
Inervacion de la laringe
Los nervios laringeos proceden de los ramos internos y externo del nervio laringeo superior y del recurrente que se originan del vago (X). Todos los msculos
intrnsecos de la laringe (excepto cricotiroideo) estn inervados por el laringeo externo, por laringeo recurrente y fibras del accesorio (XI). La porcin supraglotica
esta inervada por el laringeo interno rama del laringeo superiores, la porcin infraglotica inervada por laringeo recurrente.
- Nervio laringeo superior; rama del vago, se divide en 2 ramas terminales el laringeo interno (sensitivo y autnomo) y el laringeo externo (motor)
- Laringeo interno; atraviesa membrana tirohioidea con arteria laringea superior y da fibras sensitivas para la membrana mucosa laringea, situada por
encima de los pliegues vocales, incluida la cara superior de los pliegues.
- Laringeo externo; desciende detrs del msculo tiroideo externo en compaa de la tiroidea superior, inerva al constrictor inferior de la faringe y al
cricotiroideo, el cual es intrnseco de la laringe que no esta inervado por el recurrente.
- Nervio laringeo recurrente; esta relacionado con cara medial de la tiroides, da ramos para la faringe, esfago y traquea. El nervio laringeo recurrente inerva a
todos los msculos intrnsecos de la laringe, con excepcin del cricotioiideo. Tambin emite fibras sensitivas para la membrana mucosa de la laringe situada
bajo los pliegues vocales, la porcin terminal es el nervio laringeo inferior el cual acompaa a la arteria laringea inferior.

Drenaje linftico
Los superiores a los pliegues vocales acompaan a arteria laringea superiores por la membrana tirohioidea y drenan a ganglios linfticos cervicales profundo
superiores, los vasos inferiores a pliegues vocales drenan a ganglios linfticos cervicales profundos inferiores, a travs de ganglios prelaringeos, pretraqueal y para
traqueal.