I tude de cas _ systme CFAO dorthodontie linguale
Traitement sans extraction dun cas
de classe II prsentant une agnsie
de lincisive centrale mandibulaire
au moyen dun systme de
CFAO dorthodontie linguale
Auteur_ Dr Khaled M. Abouseada, Arabie saoudite
Fig. 1
Fig. 1_Les diffrentes phases de
la fabrication du systme Incognito.
CAD/CAM
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au grand bonheur de nombreux patients. Avant de pr-
senter un cas trait par lorthodontie linguale et dex-
pliquer pourquoi jai choisi cette technique, je souhaite
prsenter un bref aperu des arcs linguaux Incognito.1
Lappareil Incognito est issu de la CFAO, lune des
technologies de pointe de notre poque. La premire
tape du procd de fabrication consiste prendre des
empreintes prcises dans un matriau de polysiloxane
de vinyle, et raliser un enregistrement occlusal,
galement avec un matriau en polysiloxane de vinyle.
Ensuite, un modle en pltre et un wax-up, cest--dire
un montage en cire diagnostique, doivent tre labo-
rs (daprs mes instructions) et le modle rsultant
mest soumis sous forme numrise. Je peux lexami-
ner, y apporter les modifications ncessaires puis,
lorsque je suis satisfait du rsultat, scanner le modle
dfinitif sur un appareil 3D. La conception des brackets
est ensuite assure par lordinateur.
Le systme de bracket et darc dentaire est entire-
_Les exigences esthtiques des patients adultes ment constitu dlments fabriqus sur mesure. Que ce
ncessitant un traitement orthodontique, demandent soit la base et le corps du bracket, la position du corps du
des options qui ont le moins dincidence possible sur leurbracket sur la base, lorientation de la gorge du bracket
vie professionnelle et prive. Les aligneurs transparents (pour le passage dun arc ruban), la direction dinsertion
sont une excellente solution, bien adapte de nom- de larc dentaire (verticale ou horizontale) et la gom-
breux plans de traitements orthodontiques complets. trie de larc dentaire, chaque lment est retouch en
Il est ais de comprendre que la dtermination du cas est fonction de chaque dent, selon le niveau de malocclu-
essentielle, et que certains mouvements dentaires sont sion et les instructions de lorthodontiste. Les brackets
plus compliqus russir avec des aligneurs amovibles. linguaux sont fabriqus au moyen dune technologie de
prototypage rapide et les arcs dentaires sont couls
Les arcs dentaires Incognito (3M ESPE), colls sur la dans un alliage dor. Les brackets sont monts sur une
face linguale, sont un choix idal pour les patients gouttire souple pour collage indirect, puis lensemble
adultes dont la russite du traitement ncessite un est expdi, prt tre fix. Un collage en technique
systme fixe, et qui souhaitent un appareil ortho - directe est galement possible, en raison de la surface
dontique invisible. Ces arcs conviennent aussi parfai- importante des bases individuelles des brackets.
tement aux patients qui sont peu enclins porter des
aligneurs amovibles. Les soins orthodontiques ont fait Le cintrage darcs dentaires est lune des tches les
un extraordinaire pas en avant avec les arcs linguaux, plus difficiles en orthodontie. cet effet, on utilise des
 tude de cas _ systme CFAO dorthodontie linguale I

robots informatiss pour donner la courbure appro-

prie aux arcs dentaires, afin dobtenir un degr lev
de prcision. Mme des arcs dentaires extrmement
lastiques peuvent tre faonns trs prcisment.
Trois problmes majeurs des appareils orthodontiques
linguaux peuvent ainsi tre rsolus :

1. Les dsagrments imposs au patient pendant la

phase dadaptation : lappareil est conu de faon
tre aussi plat que possible, sans gure plus dpais-
seur quun lment de rtention coll, ce qui accrot
considrablement le confort du patient.
2. Les difficults dun recollage : la base du bracket,
fabrique sur mesure, couvre la majeure partie de la
face linguale de la dent et permet donc un recollage
direct sans le besoin dun autre accessoire de repo-
sitionnement.
3. Les imprcisions de la phase de finition : les imprci-
sions des gorges des brackets dues la fabrication,
et les variations rsultantes du moment de torsion
(torque) sont aujourdhui de lhistoire ancienne
grce au systme Incognito. Les mesures indiquent Fig. 2
des divergences gales ou infrieures 0,008 mm
entre les gorges. La courbure trs prcise des arcs
dentaires permet galement dobtenir aisment
une finition de trs haute qualit.2, 3 La Figure 1
illustre les diffrentes phases de la fabrication darcs
dentaires laide du systme Incognito.

Cette tude de cas dcrit le traitement dun patient

prsentant une malocclusion squelettique de classe II
due un rtrognathie mandibulaire et une prognathie
maxillaire, paralllement une agnsie de lincisive
centrale gauche mandibulaire. Lextraction dune seule
incisive mandibulaire pourrait tre un bon compromis
pour traiter certaines malocclusions, pour autant que
le rsultat final permette dobtenir une dentition plus
saine, en harmonie avec les structures voisines sur le
fonctionnel et esthtique.4 Chez ce patient, lune des
incisives tait absente et une extraction na donc pas
t ncessaire.

La malocclusion de classe II a t corrige par un

traitement orthodontique sans extraction, faisant in-
tervenir un appareil conu par CFAO, coll sur la face
linguale (Incognito). Une fois termin, le traitement na
pas modifi la relation molaire de classe III, mais a per-
mis dobtenir une relation canine de classe I et un pro-
fil facial plus harmonieux, ceci grce lamlioration
de la position de lincisive mandibulaire, par rapport au
plan de la mandibule et par consquent, de la position
de la lvre infrieure.
_Diagnostic et tiologie
Le patient tait un homme g de 23 ans et 9 mois,
et prsentait un encombrement des dents antrieures
maxillaires et mandibulaires, des relations de classe III
bilatrales des canines et des molaires, un surplomb
incisif de 2 mm, un recouvrement incisif de 4 mm, une
agnsie de lincisive centrale mandibulaire gauche
manquante. La ligne mdiane maxillaire concidait
avec le plan sagittal mdian, la ligne mdiane man-
dibulaire tait dcale vers la gauche, larcade maxil-
laire prsentait un encombrement denviron 7 mm et
larcade mandibulaire un encombrement de 8 mm,
lexclusion de la largeur de lincisive absente. Les in-
cisives latrales maxillaires se trouvaient en outre en
occlusion inverse (Fig. 2). Lanalyse cphalomtrique du profil facial.
a rvl une relation des mchoires de classe II et une
dimension verticale faciale normale. Le patient tait
Fig. 3
Fig. 2_Photographies extrabuccales
et intrabuccales avant le traitement,
rvlant un important encombrement
dentaire maxillaire et mandibulaire,
et la lvre infrieure en retrait.
Fig. 3_Photographies finales
montrant un recouvrement
et un surplomb incisifs normaux,
la disparition de lencombrement
dentaire antrieur et lamlioration

CAD/CAM
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 I tude de cas _ systme CFAO dorthodontie linguale
Fig. 4
Fig. 4_Trac et mesures
cphalomtriques avant le traitement.
Figs. 5ag_Situations maxillaires
et mandibulaires initiales et finales
et comparaison avec leur maquette
diagnostique correspondante.
Fig. 5a
CAD/CAM
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en bonne sant et ses ant -
cdents mdicaux nindiquai-
ent aucune contre-indication
un traitement orthodontique
(Fig. 3).
_Objectifs
du traitement
Le traitement visait
corriger les encombrements
dentaires maxillaires et mandi-
bulaires, amliorer les relations
dento-alvolaires et maxillo-
mandibulaires, harmoniser
lesthtique faciale, tablir
la stabilit de locclusion et
embellir le sourire.
_Autres traitements
Trois options de traitement ont t proposes au
patient. La premire consistait utiliser des appareils
orthodontiques constitus de brackets mtalliques
ou transparents, poss sur la face labiale. Vu les exi-
gences leves du patient au regard de lesthtique
et limpossibilit de parvenir aux rsultats attendus
avec des aligneurs transparents, la deuxime solution
faisait appel des appareils orthodontiques fixs sur la
face linguale. Ces deux options ne requraient aucune
extraction. La troisime possibilit tait lextraction
des quatre premires prmolaires, mais elle aurait nui
au profil facial. Aprs un entretien dtaill avec le pa-
tient, nous avons opt pour la seconde option com-
prenant le port dun appareil lingual sans extraction.
_Progrs du traitement
Le traitement a dbut par la conception CFAO de
brackets individualiss et prajusts (gorges des brac-
kets de 0,5588 mm), suivie du collage sur la face lin-
guale des dents par une technique indirecte, tant au
niveau de larcade maxillaire que larcade mandibu-
laire. Le nivellement, lalignement et lexpansion des
arcades ont t raliss au moyen dun fil super las-
tique thermo-activ et fabriqu sur mesure (14, 16,
Fig. 5b
16 x 22 ; et 18 x 25). La finition et les derniers dtails
ont t raliss au moyen dun fil en acier inoxydable
16 x 22 et dun arc dentaire 18,2 x 18,2 en bta-titane III.
Lensemble de la priode de traitement actif a couvert
17 mois. La coopration du patient a t trs satis-
faisante. La rtention a t assure par des lments
fixes maxillaires et mandibulaires, ainsi que par un
appareil Essix port la nuit.
_Rsultats du traitement
Les photographies extrabuccales prises aprs le
traitement ont montr une amlioration gnrale du
profil facial. Les photographies intrabuccales ont quant
elles montr un alignement dentaire satisfaisant, des
relations canines de classe I et molaires de classe III, ainsi
quun recouvrement incisif et un surplomb incisif nor-
maux. De plus, les incisives maxillaires et mandibulaires
prsentaient un angle interincisif normal, grce la r-
duction interproximale effectue au niveau de larcade
maxillaire. La Figure 4 illustre la manire trs prcise
avec laquelle le modle a t compar au rsultat d-
finitif du traitement des deux arcades. La fin du traite-
ment a t marque par lobtention dune morpholo-
gique normale et dune occlusion fonctionnelle, avec
guidage antrieur lors des mouvements de latralit et
de propulsion. Une relation de classe I bilatrale a t
obtenue pour les canines, ainsi quune relation inter-
dentaire satisfaisante, qui a conduit un profil facial
bien quilibr et une comptence labiale.
_Discussion
Les objectifs du traitement ont t atteints au
moyen dun protocole de traitement sans extraction,
faisant appel un systme lingual conu par CFAO.
De toute vidence, les rsultats refltent lefficacit
tant de la vestibulo-version des dents antrieures
mandibulaires que de la rduction de lencombrement
dentaire dans les deux arcades, et de la prcision avec
laquelle le modle refltait le rsultat final (Fig. 5).
Il restait encore effectuer une rduction interproxi-
male au niveau de larcade maxillaire, pour obtenir un
recouvrement et un surplomb incisifs normaux, ainsi
quune relation canine de classe I. Une autre possibilit
de traitement aurait t lextraction des premires
Fig. 5c
 tude de cas _ systme CFAO dorthodontie linguale I

Fig. 5d Fig. 5e Fig. 5f

prmolaires mandibulaires et maxillaires. Toutefois,

cette autre solution naurait pas t un choix favorable,
en raison de son effet ngatif sur le profil facial.

La ralisation dun traitement orthodontique sur

la face linguale des dents de chaque patient est main-
tenant une ralit pour tout cabinet dorthodontie
moyen. Les rsultats du traitement prsentent un
niveau de qualit lev, et tous nos patients peuvent
bnficier dun appareil tout fait invisible. Les pro-
Fig. 5g
blmes dautrefois, tels que gne, modification de
la phonation, imprcisions de la finition, et particu-
larits de lanatomie dentaire, peuvent tre ainsi
surmonts.5 Note de la rdaction : une liste complte des rfrences
est disponible auprs de lditeur. Cet article est paru dans
Lextraction des incisives mandibulaires constitue la version anglaise de CAD/CAM, numro 03/2013.
une solution de remplacement pour le traitement
de certaines anomalies. Le traitement symtrique de
la plupart des malocclusions ne reprsente pas une
approche standard. Les objectifs thrapeutiques doi- _lauteur CAD/CAM
vent au contraire tre revus dans certaines situations
cliniques, en fonction des besoins personnels des Dr Khaled M. Abouseada
patients, mme aux dpens dune fonctionnalit par- est conseiller-orthodontiste
faite de locclusion dfinitive. Dans certains cas, lex- dans un cabinet dentaire priv
traction dlibre dune incisive mandibulaire, permet en Arabie saoudite, Bahren
lorthodontiste damliorer locclusion et lesthtique et en gypte. Il enseigne
dentaire avec un traitement orthodontique minimal. lorthodontie dans les
chaque fois, cependant, il est ncessaire de raliser un tablissements Batterjee
moulage diagnostique, qui permettra de dterminer Medical College et Specialized
lavance et prcisment les possibilits occlusales.6 Academy for Medical Training. Il a prsent des
exposs lors de nombreux colloques dentaires et
_Conclusion orthodontiques internationaux. Il enseigne la pratique
des appareils orthodontiques conus par CFAO
En termes de satisfaction du praticien comme du et collabore avec le comit de rdaction de Dental
patient, la cl de la russite en orthodontie linguale Tribune Moyen-Orient. Il a t laurat du prix I love
est la pratique et la formation. Le systme Incognito My Dentist en 20102012, et du prix MENA dans
peut tre utilis pour tous les types de malocclusions, la catgorie Orthodontic Best Case en 20102012.
avec la mme prcision que les arcs dentaires poss
sur la face labiale. Dr Khaled M. Abouseada
Asnani Dental Clinic
Lextraction ventuelle dune incisive devrait faire P.O. Box 122721
partie de la stratgie de traitement de chaque clinicien. Jeddah 21332
Si elle est soigneusement planifie et correctement Arabie saoudite
ralise, lextraction dune incisive peut tre un moyen
efficace pour parvenir certains objectifs particuliers khaled@khaledabouseada.com
du traitement._

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