Вы находитесь на странице: 1из 4

I tude de cas _ systme CFAO dorthodontie linguale

Traitement sans extraction dun cas


de classe II prsentant une agnsie
de lincisive centrale mandibulaire
au moyen dun systme de
CFAO dorthodontie linguale
Auteur_ Dr Khaled M. Abouseada, Arabie saoudite

au grand bonheur de nombreux patients. Avant de pr-


senter un cas trait par lorthodontie linguale et dex-
pliquer pourquoi jai choisi cette technique, je souhaite
prsenter un bref aperu des arcs linguaux Incognito.1

Lappareil Incognito est issu de la CFAO, lune des


technologies de pointe de notre poque. La premire
tape du procd de fabrication consiste prendre des
empreintes prcises dans un matriau de polysiloxane
de vinyle, et raliser un enregistrement occlusal,
galement avec un matriau en polysiloxane de vinyle.
Ensuite, un modle en pltre et un wax-up, cest--dire
un montage en cire diagnostique, doivent tre labo-
rs (daprs mes instructions) et le modle rsultant
mest soumis sous forme numrise. Je peux lexami-
ner, y apporter les modifications ncessaires puis,
lorsque je suis satisfait du rsultat, scanner le modle
dfinitif sur un appareil 3D. La conception des brackets
est ensuite assure par lordinateur.
Fig. 1
Le systme de bracket et darc dentaire est entire-
Fig. 1_Les diffrentes phases de _Les exigences esthtiques des patients adultes ment constitu dlments fabriqus sur mesure. Que ce
la fabrication du systme Incognito. ncessitant un traitement orthodontique, demandent soit la base et le corps du bracket, la position du corps du
des options qui ont le moins dincidence possible sur leurbracket sur la base, lorientation de la gorge du bracket
vie professionnelle et prive. Les aligneurs transparents (pour le passage dun arc ruban), la direction dinsertion
sont une excellente solution, bien adapte de nom- de larc dentaire (verticale ou horizontale) et la gom-
breux plans de traitements orthodontiques complets. trie de larc dentaire, chaque lment est retouch en
Il est ais de comprendre que la dtermination du cas est fonction de chaque dent, selon le niveau de malocclu-
essentielle, et que certains mouvements dentaires sont sion et les instructions de lorthodontiste. Les brackets
plus compliqus russir avec des aligneurs amovibles. linguaux sont fabriqus au moyen dune technologie de
prototypage rapide et les arcs dentaires sont couls
Les arcs dentaires Incognito (3M ESPE), colls sur la dans un alliage dor. Les brackets sont monts sur une
face linguale, sont un choix idal pour les patients gouttire souple pour collage indirect, puis lensemble
adultes dont la russite du traitement ncessite un est expdi, prt tre fix. Un collage en technique
systme fixe, et qui souhaitent un appareil ortho - directe est galement possible, en raison de la surface
dontique invisible. Ces arcs conviennent aussi parfai- importante des bases individuelles des brackets.
tement aux patients qui sont peu enclins porter des
aligneurs amovibles. Les soins orthodontiques ont fait Le cintrage darcs dentaires est lune des tches les
un extraordinaire pas en avant avec les arcs linguaux, plus difficiles en orthodontie. cet effet, on utilise des

CAD/CAM
06 I 1_ 2014
tude de cas _ systme CFAO dorthodontie linguale I

robots informatiss pour donner la courbure appro-


prie aux arcs dentaires, afin dobtenir un degr lev
de prcision. Mme des arcs dentaires extrmement
lastiques peuvent tre faonns trs prcisment.
Trois problmes majeurs des appareils orthodontiques
linguaux peuvent ainsi tre rsolus :

1. Les dsagrments imposs au patient pendant la


phase dadaptation : lappareil est conu de faon
tre aussi plat que possible, sans gure plus dpais-
seur quun lment de rtention coll, ce qui accrot
considrablement le confort du patient.
2. Les difficults dun recollage : la base du bracket,
fabrique sur mesure, couvre la majeure partie de la
face linguale de la dent et permet donc un recollage
direct sans le besoin dun autre accessoire de repo-
sitionnement.
3. Les imprcisions de la phase de finition : les imprci-
sions des gorges des brackets dues la fabrication,
et les variations rsultantes du moment de torsion
(torque) sont aujourdhui de lhistoire ancienne
grce au systme Incognito. Les mesures indiquent Fig. 2
des divergences gales ou infrieures 0,008 mm
entre les gorges. La courbure trs prcise des arcs
dentaires permet galement dobtenir aisment
une finition de trs haute qualit.2, 3 La Figure 1
illustre les diffrentes phases de la fabrication darcs
dentaires laide du systme Incognito.

Cette tude de cas dcrit le traitement dun patient


prsentant une malocclusion squelettique de classe II
due un rtrognathie mandibulaire et une prognathie
maxillaire, paralllement une agnsie de lincisive
centrale gauche mandibulaire. Lextraction dune seule
incisive mandibulaire pourrait tre un bon compromis
pour traiter certaines malocclusions, pour autant que
le rsultat final permette dobtenir une dentition plus
saine, en harmonie avec les structures voisines sur le
fonctionnel et esthtique.4 Chez ce patient, lune des
incisives tait absente et une extraction na donc pas
t ncessaire.

La malocclusion de classe II a t corrige par un


traitement orthodontique sans extraction, faisant in- Fig. 3
tervenir un appareil conu par CFAO, coll sur la face
linguale (Incognito). Une fois termin, le traitement na bilatrales des canines et des molaires, un surplomb Fig. 2_Photographies extrabuccales
pas modifi la relation molaire de classe III, mais a per- incisif de 2 mm, un recouvrement incisif de 4 mm, une et intrabuccales avant le traitement,
mis dobtenir une relation canine de classe I et un pro- agnsie de lincisive centrale mandibulaire gauche rvlant un important encombrement
fil facial plus harmonieux, ceci grce lamlioration manquante. La ligne mdiane maxillaire concidait dentaire maxillaire et mandibulaire,
de la position de lincisive mandibulaire, par rapport au avec le plan sagittal mdian, la ligne mdiane man- et la lvre infrieure en retrait.
plan de la mandibule et par consquent, de la position dibulaire tait dcale vers la gauche, larcade maxil- Fig. 3_Photographies finales
de la lvre infrieure. laire prsentait un encombrement denviron 7 mm et montrant un recouvrement
larcade mandibulaire un encombrement de 8 mm, et un surplomb incisifs normaux,
_Diagnostic et tiologie lexclusion de la largeur de lincisive absente. Les in- la disparition de lencombrement
cisives latrales maxillaires se trouvaient en outre en dentaire antrieur et lamlioration
Le patient tait un homme g de 23 ans et 9 mois, occlusion inverse (Fig. 2). Lanalyse cphalomtrique du profil facial.
et prsentait un encombrement des dents antrieures a rvl une relation des mchoires de classe II et une
maxillaires et mandibulaires, des relations de classe III dimension verticale faciale normale. Le patient tait

CAD/CAM
1_ 2014 I 07
I tude de cas _ systme CFAO dorthodontie linguale

en bonne sant et ses ant - 16 x 22 ; et 18 x 25). La finition et les derniers dtails


cdents mdicaux nindiquai- ont t raliss au moyen dun fil en acier inoxydable
ent aucune contre-indication 16 x 22 et dun arc dentaire 18,2 x 18,2 en bta-titane III.
un traitement orthodontique Lensemble de la priode de traitement actif a couvert
(Fig. 3). 17 mois. La coopration du patient a t trs satis-
faisante. La rtention a t assure par des lments
_Objectifs fixes maxillaires et mandibulaires, ainsi que par un
du traitement appareil Essix port la nuit.

Le traitement visait _Rsultats du traitement


corriger les encombrements
dentaires maxillaires et mandi- Les photographies extrabuccales prises aprs le
bulaires, amliorer les relations traitement ont montr une amlioration gnrale du
dento-alvolaires et maxillo- profil facial. Les photographies intrabuccales ont quant
mandibulaires, harmoniser elles montr un alignement dentaire satisfaisant, des
lesthtique faciale, tablir relations canines de classe I et molaires de classe III, ainsi
la stabilit de locclusion et quun recouvrement incisif et un surplomb incisif nor-
embellir le sourire. maux. De plus, les incisives maxillaires et mandibulaires
prsentaient un angle interincisif normal, grce la r-
Fig. 4
_Autres traitements duction interproximale effectue au niveau de larcade
maxillaire. La Figure 4 illustre la manire trs prcise
Fig. 4_Trac et mesures Trois options de traitement ont t proposes au avec laquelle le modle a t compar au rsultat d-
cphalomtriques avant le traitement. patient. La premire consistait utiliser des appareils finitif du traitement des deux arcades. La fin du traite-
orthodontiques constitus de brackets mtalliques ment a t marque par lobtention dune morpholo-
ou transparents, poss sur la face labiale. Vu les exi- gique normale et dune occlusion fonctionnelle, avec
gences leves du patient au regard de lesthtique guidage antrieur lors des mouvements de latralit et
et limpossibilit de parvenir aux rsultats attendus de propulsion. Une relation de classe I bilatrale a t
avec des aligneurs transparents, la deuxime solution obtenue pour les canines, ainsi quune relation inter-
faisait appel des appareils orthodontiques fixs sur la dentaire satisfaisante, qui a conduit un profil facial
face linguale. Ces deux options ne requraient aucune bien quilibr et une comptence labiale.
extraction. La troisime possibilit tait lextraction
des quatre premires prmolaires, mais elle aurait nui _Discussion
au profil facial. Aprs un entretien dtaill avec le pa-
tient, nous avons opt pour la seconde option com- Les objectifs du traitement ont t atteints au
prenant le port dun appareil lingual sans extraction. moyen dun protocole de traitement sans extraction,
faisant appel un systme lingual conu par CFAO.
_Progrs du traitement De toute vidence, les rsultats refltent lefficacit
tant de la vestibulo-version des dents antrieures
Le traitement a dbut par la conception CFAO de mandibulaires que de la rduction de lencombrement
brackets individualiss et prajusts (gorges des brac- dentaire dans les deux arcades, et de la prcision avec
kets de 0,5588 mm), suivie du collage sur la face lin- laquelle le modle refltait le rsultat final (Fig. 5).
guale des dents par une technique indirecte, tant au Il restait encore effectuer une rduction interproxi-
Figs. 5ag_Situations maxillaires niveau de larcade maxillaire que larcade mandibu- male au niveau de larcade maxillaire, pour obtenir un
et mandibulaires initiales et finales laire. Le nivellement, lalignement et lexpansion des recouvrement et un surplomb incisifs normaux, ainsi
et comparaison avec leur maquette arcades ont t raliss au moyen dun fil super las- quune relation canine de classe I. Une autre possibilit
diagnostique correspondante. tique thermo-activ et fabriqu sur mesure (14, 16, de traitement aurait t lextraction des premires

Fig. 5a Fig. 5b Fig. 5c

CAD/CAM
08 I 1_ 2014
tude de cas _ systme CFAO dorthodontie linguale I

Fig. 5d Fig. 5e Fig. 5f

prmolaires mandibulaires et maxillaires. Toutefois,


cette autre solution naurait pas t un choix favorable,
en raison de son effet ngatif sur le profil facial.

La ralisation dun traitement orthodontique sur


la face linguale des dents de chaque patient est main-
tenant une ralit pour tout cabinet dorthodontie
moyen. Les rsultats du traitement prsentent un
niveau de qualit lev, et tous nos patients peuvent
bnficier dun appareil tout fait invisible. Les pro-
Fig. 5g
blmes dautrefois, tels que gne, modification de
la phonation, imprcisions de la finition, et particu-
larits de lanatomie dentaire, peuvent tre ainsi
surmonts.5 Note de la rdaction : une liste complte des rfrences
est disponible auprs de lditeur. Cet article est paru dans
Lextraction des incisives mandibulaires constitue la version anglaise de CAD/CAM, numro 03/2013.
une solution de remplacement pour le traitement
de certaines anomalies. Le traitement symtrique de
la plupart des malocclusions ne reprsente pas une
approche standard. Les objectifs thrapeutiques doi- _lauteur CAD/CAM
vent au contraire tre revus dans certaines situations
cliniques, en fonction des besoins personnels des Dr Khaled M. Abouseada
patients, mme aux dpens dune fonctionnalit par- est conseiller-orthodontiste
faite de locclusion dfinitive. Dans certains cas, lex- dans un cabinet dentaire priv
traction dlibre dune incisive mandibulaire, permet en Arabie saoudite, Bahren
lorthodontiste damliorer locclusion et lesthtique et en gypte. Il enseigne
dentaire avec un traitement orthodontique minimal. lorthodontie dans les
chaque fois, cependant, il est ncessaire de raliser un tablissements Batterjee
moulage diagnostique, qui permettra de dterminer Medical College et Specialized
lavance et prcisment les possibilits occlusales.6 Academy for Medical Training. Il a prsent des
exposs lors de nombreux colloques dentaires et
_Conclusion orthodontiques internationaux. Il enseigne la pratique
des appareils orthodontiques conus par CFAO
En termes de satisfaction du praticien comme du et collabore avec le comit de rdaction de Dental
patient, la cl de la russite en orthodontie linguale Tribune Moyen-Orient. Il a t laurat du prix I love
est la pratique et la formation. Le systme Incognito My Dentist en 20102012, et du prix MENA dans
peut tre utilis pour tous les types de malocclusions, la catgorie Orthodontic Best Case en 20102012.
avec la mme prcision que les arcs dentaires poss
sur la face labiale. Dr Khaled M. Abouseada
Asnani Dental Clinic
Lextraction ventuelle dune incisive devrait faire P.O. Box 122721
partie de la stratgie de traitement de chaque clinicien. Jeddah 21332
Si elle est soigneusement planifie et correctement Arabie saoudite
ralise, lextraction dune incisive peut tre un moyen
efficace pour parvenir certains objectifs particuliers khaled@khaledabouseada.com
du traitement._

CAD/CAM
1_ 2014 I 09