Dahlin 2013

CINCO CONDICIONES PARA LA

PREDICTIBILIDAD DE LA FORMACIN DE
TEJIDO SEO

1. Presencia de clulas osteognicas.

2. Adecuada vascularizacin.
3. Estabilidad mecnica de la zona de la herida.
4. Mantenimiento del espacio a regenerar.
5. Exclusin del tejido blando.
 Anitua y Lynch,

REGENERACIN DEL TEJIDO SEO SE BASA EN TRES VRTICES:

Existencia de clulas competentes.

Presencia de matriz celular insoluble.
Molculas reguladoras de la funcin celular.
 TEJIDO SEO TRES MECANISMOS RELACIONADOS CON
LA REGENERACIN DEL TEJIDO SEO:

Osteognesis:

Depende De Las Clulas Competentes, En Este Caso Los Osteoblastos, Cuya Fuente Son Los Injertos seos Autlogos.

EL NUEVO HUESO SE REGENERA A PARTIR DE LAS CLULAS DEL ENDOSTIO Y DE LA MEDULA TRASPLANTADAS

Osteoconduccin:

Depende de la matriz celular insoluble, en este caso son los materiales que hacen de gua para el crecimiento seo y que permiten que se deposite
hueso nuevo: es el caso del hueso autlogo, las hidroxiapatitas, las cermicas de calcio, sulfato de calcio, fosfatos de calcio, fibrinas, hueso
desmineralizado y tambin las nuevas superficies de los implantes.

Osteoinduccin:

Depende de las molculas reguladoras del metabolismo seo, estimulan la osteogenesis, son un grupo importante de molculas.

Derivadas de clulas mesenquimaticas.

Pueden inducir hueso en sitios ectpicos

 Osteognesis: ANITUA 2003/ URBAN 2010

Etapa I: aporte sanguneo del injerto

Etapa II: sobrevida de las clulas 4 semanas-forma el osteoide

Etapa III:Osteoinduccin Las BMP (del hueso cortical) actan entre la 2da y
la 6ta semana

Etapa IV: Osteoconduccin: Se forma una matriz de HA que mantiene el

espacio y se corticaliza
 BIOMATERIALES DE
RELLENO
AUTOINJERTOS

ALOINJERTOS

XENOINJERTOS

SUSTITUTOS OSEOS O
MATERIALES SINTETICOS

FACTORES DE CRECIMIENTO
 MATERIALES DE INJERTO

Favorecer la unin celular,

El crecimiento y la diferenciacin, celular
El crecimiento del hueso,
Vascularizacin,
Osteointegracin con el hueso del huesped
La sustitucin gradual del andamio por hueso noe-formado.

Connolly JF. Injectable bone marrow preparations to stimulate osteogenic repair. Clin
Orthop Relat Res. 1995;313:8
 AUTOINJERTO

Material de relleno obtenido del

mismo paciente.

Tiene actividad osteogenica,

osteinduccin y osteoconduccin
en la formacin de nuevo hueso.

Existe en cortical y esponjoso.

 INTRAORAL EXTRAORAL

HUESO DE CADERA
HUESO DE TIBIA
HUESO MENTONIANO
HUESO DE CALOTA
HUESO RETROMOLAR
HUESO DE ALV. EN CIC.
PRP. / PRF
 Injerto seo autlogo es actualmente el material de injerto
estndar de oro que contiene toda la osteognico requisito,
propiedades osteoinductoras y osteoconductoras

LIMITACIONES:

TAMAO DISPONIBLE,

LA FORMA DISPONIBLE,

LA CANTIDAD DE INJERTO DE HUESO AUTLOGO ES LIMITADA.

ALTA MORBILIDAD
 Aloinjertos.

Se define como aloinjerto al tejido donante de la misma

especie pero obtenido de cadver.
Tiene actividad osteoconductiva y posiblemente
osteoinductiva pero no osteogenica.
Se obtiene en cortical y esponjoso.
 DFDBA (polvo/masilla)

DBM (polvo/masilla)
 MATRIZ SEA DESMINERALIZADA

Mantiene la organizacin de colgeno trabecular del aloinjerto cortical y

esponjoso.

Osteoconductivo de DMB

Disminucin de componentes osteoinductivos

Crecimiento vascular

Mantencin de la matriz extracelular----------infiltracin de clulas

mesenquimales y precursoras pluripotenciales.
 VEHCULOS DE TRANSPORTE

Glicerol,
Almidn,
cido Hialuronico,
Colgeno,
Solucin Salina

Las diferentes formas en el mercado incluyen la pasta moldeable, masilla, tiras, gel, polvo
liofilizado y grnulos
DISPONIBILIDAD DE DBM PUTTY EN EL MERCADO
 DBM CARRIER

Un carrier es un agente ligante que tiene por objetivo

mejorar las caracteristicas de manejo y retener las
particulas de DBM en el sitio usado.

Ejemplos de carriers para DBM:

Glicerol
Acido Hialuronico
Sulfato de Calcio
Lecitina
Gelatina
 Son todos los DBM
iguales?

Variabilidad de donantes.

Diferencias:
Procesamiento
vehculo
Formulaciones
Testeo del producto
Tipo de esterilizacin
 ALOINJERTO- MATRIZ OSEA DESMINERALIZADA

El tratamiento, que incluye el tratamiento qumico y la

radiacin, debilita el hueso y su potencial formacin de hueso.

Presencia de factores de crecimiento

 Material solido del hueso (50%)
Materia Organica (30%) Minerales (70%)
Celulas (2%) Matriz (98%)
Osteoblastos - Colageno (95%) ColagenoTipo I Hydroxapatite (95%)
Forman hueso
Osteoclastos - Proteinas no colagenas (5%) Pequeas cantidades de:
Reabsorben hueso Osteocalcins Magnesio
Osteocitos Proteoglycanos Sodio
Osteoblastos en la Sialoproteinas Potasio
matriz del hueso Proteinas morfogeneticas Fluor
Proteolipidos Cloro
Fosfoproteinas
 Mineralizado Vs Desmineralizado

Mineralizado
Mejor matriz para la remodelacin sea
Soporte
Estructura
Arquitectura
Osteoconductor

Desmineralizado
Se remodela mas rpido que el hueso del paciente
Osteoinduccion??????
Expone las BMP
Mantiene un matriz perfecta para la angiogenesis
 COMPOSICION:

16% de DBM
25% de carrier
21% Chip corticales
38% de agua
 SUSTITUTOS OSEOS

La mayora de estos agentes tienen la capacidad

productiva OSTEOCONDUCCION creando una matriz
para clulas husped para regenerar el hueso.
Tambin son de integracin sea. Los sustitutos seos
ideales son reabsorbible y tienen un perfil de fuerza
similar al hueso cortical y esponjoso, pero esto sigue
siendo variable entre los diferentes productos.
 XENOINJERTOS

Hidroxiapatita de origen bovino/porcino/equino

Carbonato de calcio derivado de coral .

Hidroxiapatita derivada de coral

porosa, no reabsorbible
Otros factores que influyen en el rendimiento
de un celular-BGS

Propiedades mecnicas,
rea superficial,
Qumica de superficie,
Textura superficial,
Tamao de poro,
Geometra de los poros,
La arquitectura tridimensional, y
Propiedades de degradacin in vivo de la
BGS.

El nmero y la concentracin de las clulas

trasplantadas en un sitio determinado tendrn
una profunda influencia en el microambiente
biolgica
POROS PEQUEOS (1-100 MICRAS)

Crecimiento del hueso,

Buen flujo y la difusin de fluidos,
Buen ambiente metablico dentro de la matriz.

Se ha sugerido que macroporosidad ptima para la infiltracin

de clulas tiene una gama de 150-500 um

PARTICULAS MEDIANAS / GRANDES:

Penetracin ms profunda de nuevos tejidos,

Tamao ptimo de poro para el crecimiento seo hacia
dentro es de 3-4 micras dentro del poro.
55% de porosidad:

Permite crecimiento
Diferenciacin celular
Infiltracin de nutrientes.

Estn indicadas clnicamente para el

relleno de defectos de hasta 4-5 cm.
URBAN 2010
 SUSTITUTOS OSEOS O MATERIALES SINTETICOS

POLIMERO HTR
PERIOGLASS
PEPGEN-15
OSTEOGRAF-D
ALOPLASTICOS.
OSTEOGRAF-LD
OSTEOGRAF-AR
 ALOPLASTICOS.
Polmeros
Biocermicas
Fosfato Triclcico Pueden estar compuestos de materiales sintticos o
naturales.
HA: Densa no porosa no reabsorbible
Porosa no reabsorbible
Reabsorbible, sinterizada a bajas T Son tpicamente
Cristales Bioactivos
osteoconductores.

Sinterizacin, donde se calientan entre 700 C y 1300 C para

formar su estructura cristalina.
 FOSFATO DE CALCIO CERMICO

Semejanza qumica y de sus cristales al hueso

mineral
Para reconstruccin periodontal, se presenta en
dos tipos:

HIDROXIAPATITA FOSFATO TRICLCICO

Relativamente no reabsorbible Reabsobible

[Ca10 (PO4)6 (OH)2] [Ca3 (PO4)2]

 DIFERENCIAS EN PROPIEDADES BIOLGICAS

Relacin calcio / fosfato

Hidroxiapatita 1,67 (idntico a hueso mineral 2.03 mm2/g)

Fosfato triclcico 1,5

Contenido y disposicin de red cristalina

Contenido de agua y fluouro
Variaciones segn proceso de obtencin
Determinan aceptacin e integracin del material
 VAS DE REABSORCIN DEL MATERIAL INJERTADO

Proceso mediado por Disolucin en una solucin fisiolgica.

Proceso mediado por clulas Fagocitosis de pequeas partculas

cermicas

Cual predomina? ... An no existe claridad

 COMPORTAMIENTO
BIOLGICO

Alta biocompatibilidad
Ausencia de toxicidad sistmica
Leve o nula respuesta inflamatoria
No retardan mineralizacin sea
Bien toleradas por tejidos blandos
Funcionan como relleno inerte, primero actuando
como andamiaje para la formacin sea y luego
al reabsorverse, permite el reemplazo por hueso.
 BIOREABSORCIN

Estructura cristalina
Composicin qumica

-Densidad
-Microporosidad

densidad+cristalbiodegradacin

Aporte sanguneo
 PEPGEN-15

Material sinttico obtenido en el laboratorio simulando la

secuencia de los 15 amino acidos del colageno tipo I que
esta involucrado en la unin celular ,especialmente de los
fibroblastos y osteoblastos.

Promueve la migracin de las celulas reparativas del

tejido circundante.

Promueve la unin celular directa y orienta la migracin

celular.

Facilita el ambiente para la regeneracin periodontal.

 Costo-beneficio, permite la esterilizacin hasta por tres veces del
producto sin perder las propiedades.

No necesita curva de aprendizaje en su uso.

Ofrece una excelente bio-seguridad

Disminuye la necesidad de retratamiento

(Pepgen P-15: 14%, DFDBA:57%)

-
 FACTORES DE CRECIMIENTO

EMDOGAIN

Proteinas en gel de la matriz del esmalte

Derivado porcino
Gel con el que se pinta la supeficie radicular
Solo para RTG
Comparacin radiogrfica
 Cuando madura el injerto?
Siguiendo las recomendaciones del fabricante
al momento de re entrar podemos encontrar histologicamente :

Hueso vital esponjoso con estructura laminillar

Medula grasa con areas de tej conectivo colageno
Lineas de union visibles entre hueso remodelado Y hueso nuevo
Integracion al hueso nativo con pequeas trazas de hueso de
Injerto residual