PERCEPO DOS ENFERMEIROS DE UMA UNIDADE DE

TERAPIA INTENSIVA NO CUIDADO A PACIENTES COM

DIAGNSTICO DE CHOQUE SPTICO
NURSE'S PERCEPTION OF A UNIT OF INTENSIVE CARE IN PATIENTS
ISSN: 1984-7688 DIAGNOSED WITH SEPTIC SHOCK

Ftima Kelle Bonfim1; Gleice Helen Silva Bbara1; Clecilene Gomes Carvalho2
1 Faculdade Pitgoras, Betim, MG, Brasil; 2 Universidade Vale do Rio Verde (UNINCOR), Betim, MG, Brasil
clecilene@globo.com

Recebido em: 15/11/2013 - Aprovado em: 28/12/2013 - Disponibilizado em: 31/12/2013

RESUMO: O Choque Sptico, definido como sndrome da resposta inflamatria sistmica, caracteriza-se pela
falncia circulatria aguda de causa infecciosa, sendo, portanto, motivo de grande preocupao, tanto para sade
pblica quanto para a sade privada, pelo carter heterogneo de seu curso clnico e inespecificidade do quadro.
O objetivo deste estudo foi verificar a percepo dos enfermeiros que atuam em uma Unidade de Terapia
Intensiva no que tange aos saberes relacionados ao paciente com quadro de choque sptico, atravs de uma
pesquisa de abordagem qualitativa, a partir de sua evoluo clnica, e possveis complicaes, abordando, sob a
tica da enfermagem, os aspectos epidemiolgicos e fisiopatolgicos no cuidado com paciente grave. Este estudo
evidenciou que, os enfermeiros participantes compreendem a patologia e suas complicaes assim como a sua
atuao diante do paciente sptico e as complicaes inerentes ao quadro.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem, Unidade de Terapia Intensiva, Sepse, Choque Sptico.

ABSTRACT: Septic shock is characterized as systemic inflammatory response syndrome, characterized by

circulatory failure of acute infectious cause is a cause of great concern to public health and private health, the
heterogeneity of its clinical course and specificity of the frame. The objective of this study was to investigate the
perception of nurses working in an intensive care unit care for patients with septic shock from their clinical
diagnosis and possible complications, addressing epidemiological and pathophysiological aspects, from the
viewpoint of nursing care in critically ill patients. This study showed that participating nurses understand the
disease and its complications as well as his work on the septic patient and complications inherent to the frame.
KEYWORDS: Nursing, Intensive Care Unit, Sepsis, Septic Shock.
____________________________________________________________________________

INTRODUO etiolgico, alm de leses externas e a competncia

Apesar de grandes investimentos por parte da sade imunolgica do indivduo (Boechat & Boechat, 2010).

pblica e da rede privada, a sepse ainda motivo de
preocupao. Representa a causa mais comum de
admisso em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), e
o principal fator desencadeante de morte, com um
ndice de mortalidade de 52%. definida como
Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica (SIRS),
desencadeada por um agente agressor associado a
infeces (Henkin et al., 2009).
Inicialmente a resposta imune inata responsvel
pelo processo inflamatrio mediado por receptores de
reconhecimento padro (PAMPS). O quadro clnico
representado por febre ou hipotermia, reao
inflamatria hematolgica, alteraes hemodinmicas
e disfuno orgnica. classificada como SIRS,
sepse grave e choque sptico, podendo evoluir com
falncia mltipla dos rgos ao bito do indivduo,

Possui um curso clnico heterogneo e ampla caracterizando a sndrome atravs de leso endotelial,

variao, podendo estar relacionada a vrios fatores, Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD) e

como a origem da infeco, a virulncia do agente plaquetopenia (Junior, 2003; Henkin et al., 2009;
Aguiar, 2010).

e-Scientia, Belo Horizonte, Vol. 6, N. 2, p. 33-43. (2013).

Disponvel em: www.unibh.br/revistas/escientia/
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De acordo com Henkin et al. (2009) e Carvalho &
Trota (2003), o melhor prognstico da sepse est
relacionado ao diagnstico e atendimento precoce da
doena, o que representa um grande desafio, por
possuir sinais clnicos semelhantes a outros processos
infecciosos. Sendo importante estabelecer critrios e
estratgias de atendimento o mais rpido possvel,
que permitam a identificao dos
hospitalizados com sepse na fase inicial da doena.
A UTI caracterizada como unidade hospitalar
complexa, um conjunto de elementos agrupados que
possui aparelhos de tecnologia elevada destinados ao
diagnstico e a teraputica, onde se admite pacientes
graves e descompensados, propondo monitoramento
contnuo e suporte de tratamento intensivo. O paciente
com quadro clnico de choque sptico necessita de
recursos tecnolgicos de alta complexidade e requer
da equipe profissional que o assiste, cuidados
intensivos, rpidos e eficazes, em todas as fases
desta patologia (Farias et al., 2009; Abrahao, 2010).
Diante deste contexto, aplica-se a atuao do
enfermeiro, que deve ser capaz de assistir ao paciente
instvel, zelar pelo paciente e famlia, ser responsvel
pelos equipamentos e monitoramento
paciente, ser imprescindvel na tomada de decises,
trabalhar em equipe e liderana (Silva & Damasceno,
2005).
importante tambm que o enfermeiro saiba avaliar e
compreender todos os sinais e sintomas do quadro,
gerando medidas de alerta junto equipe assistencial,
em funo da preveno e identificao precoce de
possveis complicaes em menor tempo possvel, e
assim intervir de modo seguro na assistncia a esses
pacientes (Bernardina et al., 2010).
Com base na importncia das aes de enfermagem
frente ao paciente em estado de vulnerabilidade e
agravos patolgicos, este estudo tem o objetivo de
verificar a percepo dos enfermeiros que atuam em
uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) no que tange
e-Scientia, Belo Horizonte, Vol. 6, N. 2, p. 33-43. (2013).
Disponvel em: www.unibh.br/revistas/escientia/
aos saberes relacionados ao paciente com quadro de
choque sptico, diante de sua evoluo clnica e
possveis complicaes, abordando os aspectos
epidemiolgicos e fisiopatolgicos, dentro de uma
perspectiva do cuidado de enfermagem ao paciente
grave.
MTODOS
pacientes
Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa
realizada em Hospital Privado, situado na regio
metropolitana de Belo Horizonte. Foram pesquisados
os Enfermeiros que atuam em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI), quanto as percepes acerca do
Choque Sptico. As UTIs das instituies visitadas
so compostas por 10 leitos na UTI adulto e 10 leitos
na UTI neonato peditrica, sendo um enfermeiro
responsvel por cada planto, em escalas de 12/60hs.
O projeto, intitulado Percepo dos Enfermeiros de
uma Unidade de Terapia Intensiva no Cuidado a
Pacientes com Diagnstico de Choque Sptico, foi
desenvolvido logo aps a autorizao e aprovao do
Hospital, no dia 11 de outubro de 2011, respeitando as
diretrizes da resoluo 196/96, que regulamenta a
pesquisa envolvendo seres humanos.
junto ao
Os dados foram obtidos atravs da aplicao de um
questionrio com roteiro semiestruturado (anexo I),
aps leitura e assinatura prvias do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (anexo II) pelos
enfermeiros que atuam na Unidade. As visitas ao
servio foram agendadas previamente no perodo de
outubro e novembro de 2011. Para a seleo dos
voluntrios, foram adotados os seguintes critrios: ser
enfermeiro, ser colaborador do hospital sob o regime
das Leis de Consolidao do Trabalho, atuar na
assistncia aos pacientes com diagnstico de choque
sptico em Unidade de Terapia Intensiva.
Participaram desta pesquisa 07 Enfermeiros,
identificados por algoritmos variando de ENF01 a
ENF07, equivalendo a 87,5% dos profissionais
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alocados na UTI adulto e neonato peditrico do sepse como resposta do hospedeiro a um agente
Hospital microbiano e, por extenso, s suas toxinas.
Posteriormente considerou-se a sepse como ativao
Os profissionais abordados no se opuseram a
generalizada do sistema imune em presena de
responder ao questionrio, somente uma enfermeira
infeco suspeita ou comprovada. Considerou-se
no participou da pesquisa por no estar presente no
tambm sepse como possvel diagnstico de febre
setor, no perodo das entrevistas.
associada bacteremia, com hipotenso ou no.
Dos entrevistados, 04 enfermeiros so do sexo
Atualmente caracterizada como Sndrome da
feminino e 03 do sexo masculino, com idade mdia de
Resposta Inflamatria Sistmica (SIRS) (Junior et al.,
34 anos e experincia profissional em terapia intensiva
2003; Aguiar, 2010; Boechat & Boechat, 2010).
mdia de 06 anos. Destes, cinco possuem ps-
O desenvolvimento da sepse se inicia aps a leso
graduao, sendo apenas dois em Terapia Intensiva.
orgnica ou infeco. Ela determinada pelo agente
Os dados obtidos foram divididos em cinco categorias
agressor, pela virulncia do patgeno e a caracteres
de anlises: 01-Entendimento do Enfermeiro acerca
genticos do indivduo. uma condio aguda, na
do choque sptico; 02-Diagnstico e Tratamento do
qual o organismo no consegue conter a infeco
Choque sptico; 03-Sinais e sintomas que
inicial, ocasionada pela liberao sistmica de
caracterizam o Choque sptico; 04-Tratamento do
mediadores inflamatrios e ativao generalizada do
Choque Sptico; 05-Papel do Enfermeiro frente ao
endotlio, refletindo um grau de estresse associado
paciente com choque sptico
incapacidade do sistema imune (Westphal et al.,
Aps a categorizao, realizou-se a anlise dos dados 2009).
e reviso bibliogrfica, atravs de dados obtidos na
Quando nota-se no paciente disfuno orgnica,
base de dados da Biblioteca Virtual em Sade (BVS),
anormalidade na perfuso e hipotenso, que no
nos sites da Scientific Electronic Library Online
reverte aps a administrao de fluidos por via
(SCIELO) e Latino-Americana do Caribe em Cincias
parenteral, e, geralmente, requer o uso de drogas
da Sade (LILACS) temporizados no perodo de 1998
vasoativas, tem-se o diagnstico de choque sptico
a 2011, obtidos com as palavras-chave: Enfermagem,
(Matos & Victorino, 2004; Felix, 2010).
Unidade de Terapia Intensiva, Sepse e Choque
Atualmente, as sndromes spticas vm sendo
Sptico, utilizou-se tambm um livro relacionado a
apontadas como a maior causa de admisso e morte
temtica no qual foram utilizado trs captulos.
em UTI. Apresentam-se como um grande desafio pela
REFERENCIAL TERICO sua alta incidncia e alta morbimortalidade e
Caractersticas conceituais e epidemiolgicas da representam 32% dos custos totais de uma UTI, e
sepse 52% do total de bitos. Mesmo com grandes

A nomenclatura da palavra sepse vem do grego investimentos, estima-se um crescimento anual de

spsis, que indica apodrecer ou putrefazer. Foi (1%) que indica em mdia 18 milhes de novos casos

estabelecida pela primeira vez em 1914, em que se a cada ano (Silva, 2006; Henkin, 2009; Farias et al.,

observou a relao direta entre a presena de 2009; Boechat & Boechat, 2010; Aguiar, 2010;

microorganismos na corrente sangunea e o Koening et al., 2010).

aparecimento de sinais e sintomas sistmicos. Em Estudos recentes mostraram que cerca de 25% dos
meio a inmeras definies, a mais simples refere pacientes internados em UTI atendem aos critrios

e-Scientia, Belo Horizonte, Vol. 6, N. 2, p. 33-43. (2013).

Disponvel em: www.unibh.br/revistas/escientia/
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diagnsticos de choque sptico, evidenciados por celular, e as funes celulares do organismo, podendo
vasodilatao, depresso miocrdica, reduo do levar o indivduo ao bito. Dessa forma, o paciente
volume intravascular e metabolismo aumentado cursa com leso celular irreversvel, devido falta de
(Koury et al., 2006; Farias et al., 2009). substrato energtico, decorrentes de endotoxinas e
exotoxinas presentes na parede celular das bactrias
Estudos apontam que as principais razes
(Henkin et al., 2009; Aguiar, 2010).
encontradas para o aumento da prevalncia do
choque sptico so o envelhecimento populacional, De acordo com Bernardina (2010), os patgenos mais
procedimentos invasivos, maior nmero de doentes envolvidos so os organismos Gram-negativos, Gram-
imunocomprometidos, o uso de frmacos positivos e fungos, podendo estar envolvido, tambm,
imunossupressores, pacientes sob ventilao alguns tipos de vrus e Ricketsias. Os organismos,
mecnica, alm do tempo de permanncia em UTI, ligados diretamente com o choque sptico, so as
aumento da qualidade de vida dos doentes com AIDS bactrias gram-negativas das espcies Escherichia
e cncer, e maior resistncia bacteriana a deficincia coli como principal agente isolado, assim como
no controle de infeco hospitalar. A esses fatores se Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa.
relacionam a baixa imunidade, co-morbidades e
Aps uma srie de eventos imunolgicos, so
exposio ao ambiente crtico da UTI (Koury et al.,
liberados mediadores inflamatrios com ativao do
2006; Farias et al., 2009; Silva et al.; Aguiar, 2010).
endotlio, endotoxinas e exotoxina, que levam ao
O perfil epidemiolgico da populao de pacientes desequilbrio sistmico, disfuno de rgos e choque
com sepse vem sendo traado, com o objetivo de sptico, por incompetncia orgnica em realizar as
definir prioridades de intervenes a esse grupo. No demandas metablicas e hemodinmicas do
Brasil, foi evidenciada uma mortalidade superior organismo (Westphal, 2009; Aguiar, 2010; Boechat &
encontrada em outros pases, refletindo a necessidade Boechat, 2010).
de uma anlise mais complexa diante deste cenrio
Essas endotoxinas e exotoxinas liberadas so
(Silva, 2006; Zanon, 2008; Henkin, 2009; Aguiar,
capazes de produzir alteraes bioqumicas que
2010).
colaboram na evoluo do choque. Macrfagos e
Etiologia e fisiopatologia do choque sptico neutrfilos entram em contato com os
microorganismos no local, atravs de receptores de
O choque sptico no causado por apenas um
reconhecimento de Padres Moleculares Associados
mecanismo, mas, sim, como o resultado de uma
a Patgenos (PAMPS), resultando em adeso
complexa interao entre o microorganismo infectante
neutrfilo-clula endotelial. Ocorre ativao da
e a resposta imune, pr-inflamatria e pr-coagulante
coagulao e gerao de mediadores secundrios,
do hospedeiro, que se manifesta como coagulao
como cininas, prostaglandinas, leucotrienos e
intravascular disseminada (CIVD), levando a leso
proteases. A resposta a infeco leva a um estado de
endotelial por ativao do sistema fibrinoltico e
hiperinflamao, imunoparalisia e aumento do
deposio de fibrina na microvasculatura dos rgos,
processo de coagulao, cursando com descontrole
resultando em falncia dos rgos (Junior et al., 1998;
da perfuso tissular, microtrombose, vasodilatao,
Fracasso, 2008).
diminuio do fluxo sanguineo com consequente
O choque sptico evidenciado por diminuio
hipoxemia isqumica (Fracasso, 2008; Henkin et al.,
importante na perfuso tecidual, que evolui com
hipxia tecidual comprometendo o metabolismo

e-Scientia, Belo Horizonte, Vol. 6, N. 2, p. 33-43. (2013).

Disponvel em: www.unibh.br/revistas/escientia/

2009; Aguiar, 2010; Boechat & Boechat, 2010;
Bernardina, 2010).
De acordo com Bernadina (2010) o choque sptico
representado por duas fases: quente ou hiperdinmica
e fase fria ou hipodinmica. A fase quente ou
hiperdinmica tem como sinais e sintomas
hipertenso arterial, taquipnia, dbito cardaco alto e
baixa resistncia vascular sistmica, pele quente e
rsea, hipertermia, alteraes do estado mental,
pulsos cheios, hiperglicemia e alcalose respiratria. A
Fonte: FIGURA 1 Fisiopatologia de choque sptico, Bernardina et al. (2010). p. 414.
Diagnstico e tratamento
O diagnstico do choque sptico baseado em
evidncias clnicas e dados laboratoriais.
prognstico est relacionado ao diagnstico precoce e
representa um grande desafio pelo fato de suas
caractersticas clnicas serem inespecficas
confundidas com outros quadros infecciosos. As seis
primeiras horas do atendimento ao paciente sptico
so consideradas mais oportunas para se intervir no
tratamento do choque. importante tambm que se
estabeleam medidas teraputicas que
otimizao clnica (Carvalho & Trotta, 2003; Aitken et
al. 2011).
Dessa forma, Silva (2006) e Sousa et al. (2008)
propem um tratamento baseado na Surviving Sepsis
Campaign (Campanha Sobrevivendo Sepse). Essa
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fase fria ou hipodinmica, por sua vez, tem como
sinais e sintomas a hipotenso arterial, taquicardia,
taquipnia, baixo dbito cardaco como aumento da
resistncia vascular sistmica, aumento do volume do
ventrculo esquerdo, aumento da ps-carga, palidez,
a pele fria, cianose perifrica, hipoventilao, acidose
metablica, insuficincia de rgos e sistemas.
Para melhor entendimento da fisiopatologia do choque
sptico e das leses associadas a ele observe a
figura1a seguir:
campanha vem sendo instituda desde 2002, a fim de
criar polticas institucionais, implementao de
diretrizes e um protocolo assistencial, guiados por
Seu
meta que preconiza dois pacotes assistenciais, um de
seis e outro de 24 horas.
e O pacote assistencial de seis horas se d pela
dosagem e avaliao do lactato, coleta de
hemocultura antes do antibitico, administrao de
antibiticos, meta de Presso Venosa Central (PVC) >
8 mm Hg, meta de lactato > 36 mg/dlz, e meta de
visem saturao venosa central acima de 70%. O pacote
assistencial de 24h se d pela administrao de
alfadrotrecogina ativada, corticide em baixa dose,
medida da glicose < 150 mg/dl, presso de plat
inspiratrio < 30 cm H2O4 (Souza et al., 2008).
e-Scientia, Belo Horizonte, Vol. 6, N. 2, p. 33-43. (2013).
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No tratamento do choque sptico, deve-se buscar
identificar e eliminar o agente causal, restabelecer a
perfuso tecidual, a reconstituio do metabolismo,
atravs de ressuscitao inicial, identificao do
agente infeccioso, antibioticoterapia, controle do stio
de infeco, reposio volmica, uso de
vasopressores, terapia inotrpica, corticoterapia,
administrao de protena C ativada e transfuso
sangunea. Alm de medidas de suporte, como,
ventilao mecnica, sedao, analgesia e bloqueio
neuromuscular, controle glicmico, profilaxia
Trombose Venosa Profunda (TVP), profilaxia da lcera
de estresse e terapia de substituio renal (Henkin,
2009; Bernardina, 2010)
Assistncia de enfermagem
Para que o diagnstico e o tratamento do choque
sptico sejam estabelecidos precocemente,
necessrio o envolvimento e preparo de toda a
equipe, sobretudo a do enfermeiro intensivista. Sua
capacitao de fundamental importncia na
identificao dos sinais e sintomas e no cuidado com
o paciente crtico pela especificidade do quadro e pela
alta tecnologia empregada na UTI (PIZZOLATTI et al.,
2004; SILVA et al., 2008 e AITKEN et al., 2011).
Nesse caso, o enfermeiro na UTI possui um papel
central na assistncia a esse grupo de pacientes, no
que diz respeito promoo da sua melhora e da sua
recuperao. O enfermeiro deve ser treinado para
assistir ao paciente crtico de forma integral, no
tocante coleta de sangue, canulao venosa
perifrica de grosso calibre e administrao de fludos
intravenosos. Sua atuao frente ao paciente sptico
ser norteada pelo curso clnico do quadro, a partir da
oferta de oxignio, controle hemodinmico,
administrao de frmacos vasoativos, atentando
sempre para a velocidade de infuso, deteco
precoce de sinais e sintomas que decorrem da
hipoperfuso tecidual (AITKEN, 2011).
e-Scientia, Belo Horizonte, Vol. 6, N. 2, p. 33-43. (2013).
Disponvel em: www.unibh.br/revistas/escientia/
Dentro dos cuidados de enfermagem com o paciente
sptico, incluem-se monitorizao hemodinmica
contnua com uso de cardioscpio, com mensurao
da pressao arterial de cinco em cinco minutos,
oximetria de pulso e temperatura contnua, visando
melhoria da macrocirculao e microcirculao,
exame fsico completo, atentando sempre para sinais
de leses com secrees, que podem fomentar a
entrada de microorganismos (BERNARDINA, 2010).
Outro tem importante o controle do dbito urinrio,
de
atravs de cateterizao vesical. A diminuico do
dbito urinrio est relacionada hipotenso, que
pode cursar com diminuio do fluxo sanguneo renal,
sendo evidenciada por oligria com dbito urinrio
abaixo de 40 ml/hora (BERNARDINA, 2010).
Instalao de oxmetro de pulso, para controle de
saturao sangunea e avaliao da necessidade de
oferta de oxignio tambm importante. Este, auxilia
o metabolismo aerbico e a saturao deve ser
mantida > 90%, o que de grande relevncia, assim
como a avaliao da funo respiratria, observando
sempre a presena de sinais como taqpnia e esforo
respiratrio, resultantes da ao de endotoxinas no
centro respiratrio, alm de hipoxia, estresse e febre.
(BERNARDINA, 2010).
O enfermeiro deve atentar para a necessidade de
ventilao mecnica, presena de respirao artificial
e deve realizar, tambm, ausculta pulmonar e
avaliao radiogrfica, com intuito de evidenciar
alteraes nas membranas e presena de secreo,
que inviabiliza as trocas gasosas, assim como checar
e avaliar resultados de gasometria arterial, com o
objetivo de intervir em casos de hipoxia e acidose
metablica, com administrao de solues tampo e
oferta de oxignio. (BERNARDINA, 2010).
relevante, tambm, atentar para o nvel de
conscincia e alteraes sensoriais como letargia,
confuso mental, desorientao, delirium, torpor e
coma, decorrentes da m perfuso cerebral. Alm

disso, deve-se avaliar os resultados de exames
laboratoriais, como: creatinina, hemograma,
coagulograma, eletrlitos, lactato, cultura
secrees, em conjunto com a equipe mdica, assim
como monitorar temperatura. Na presena
hipertermia, devem-se administrar antipirticos e, em
caso de hipotermia, colocar mantas e colches
trmicos (AITKEN et al., 2011).
Contudo o enfermeiro e toda sua equipe devem atuar
no reconhecimento precoce dos pacientes com quadro
sugestivo de infeco e suas potenciais complicaes
que culminam no choque sptico, estabelecendo
medidas que garantam seu controle, manuseio
precoce, intervenes eficazes e seguras, atravs de
assistncia integral e contnua.
DISCUSSO
Entendimento do Enfermeiro acerca do conceito do
choque sptico
Foi consenso entre 84,7% dos participantes,
acreditarem que a patologia se refere falncia
circulatria de origem infecciosa, conforme visualizado
nos discursos de quatro enfermeiros que responderam
em consonncia com a literatura abordada neste
estudo:
Estado patolgico grave, gerado por
microorganismo a partir de um evento que
acomete a sua a sade, causando
desequilbrio importante na homeostase. ENF-
01
Falncia circulatria aguda, de causa
infecciosa, que pode ser causada por vrus,
bactrias, fungos, e que pode ocorrer a
septsemia. ENF-O2
a falncia circulatria aguda de causa
infecciosa. ENF-05
Falncia circular tria aguda, devido algum
processo infecciosa causado geralmente por
bactrias-fungos e vrus. ENF-06
Em conformidade com Carvalho e Trotta (2003), que
define o choque sptico como sndrome inflamatria
sistmica exacerbada de origem infecciosa, resultante
39
de manifestaes clnicas que podem evoluir, levando
falncia de rgos e bito.
de
Dos participantes, apenas um enfermeiro 14,3%,
ressaltou que alm da presena de microorganismos
de
associados, importante tambm o diagnstico
precoce.
um estado de sade crtico onde o paciente
tem um alto ndice de mortalidade se no
houver uma interveno rpida. ENF-04.
Em consonncia com a literatura de Marso et al.
(1998), o bom prognstico do choque sptico se
relaciona com o diagnstico precoce, ressuscitao
imediata e assistncia em Terapia Intensiva, em
detrimento da causa e do estado de choque.
Com base nas falas dos profissionais, foi possvel
perceber que os enfermeiros possuem um bom
entendimento acerca do choque sptico, visto que o
reconhecimento precoce do quadro contribui para um
melhor desfecho clnico.
Diagnstico do Choque sptico
Dos sujeitos participantes 71,4%, consideram dois
fatores como critrios de avaliao para diagnstico
do choque sptico: sinais e sintomas clnicos e
exames laboratoriais.
A partir de critrios clnicos e exames
laboratoriais que caracteriza o evento. ENF-
01,
Exames laboratoriais, sinais e sintomas
apresentados pelo paciente. ENF-02,
Exames laboratoriais, evoluo clnica, sinais
e sintomas. ENF-04.
Um dos participantes da pesquisa 14,3% aponta
somente o item exames laboratoriais como critrio
isolado para o diagnstico.
Atravs de hemograma e funo renal, ECG
alterado e hemocultura(ENF-07).
Aguiar (2009) e Schmitz et al (2010) acreditam que,
alm de critrios clnicos e exames laboratoriais,
importante, tambm, o estabelecimento precoce do
e-Scientia, Belo Horizonte, Vol. 6, N. 2, p. 33-43. (2013).
Disponvel em: www.unibh.br/revistas/escientia/
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agente causal, assim como a abordagem teraputica, proposto pela literatura, e observou-se que 14,3% dos
baseada em evidncias, coleta de dados, informaes participantes acredita no uso de vasoconstritores,
sobre a histria do paciente e antecedentes familiares. reposico volmica e antibioticoterapia, 28,5%
apontam a administrao de antibitico e
Apenas um enfermeiro 14,3% no estava de acordo
vaconstritores, 14,3% ressaltam a antibioticoterapia e
com o conceito de diagnstico preconizado por esta
suporte intensivo, 14,3% acredita no uso de antibitico
reviso literria, pois no respondeu a questo
isoladamente, 14,3% aponta a utilizao de
solicitada de forma adequada.
antibitico, reposio volumtrica e vasodilatador e,
Sinais e sintomas que caracterizam o Choque Sptico
somente, 14,3% vai ao encontro com a literatura
O terceiro item da categoria de anlise infere acerca proposta, contemplando todas as medidas
dos sinais e sintomas que caracterizam o choque. teraputicas, evidenciada na fala do ENF 05:
Evidenciou-se que 100% dos enfermeiros
Administrar volume (SF) para restaurar o volume
concordaram com a literatura. Destes, 85,7%
sanguneo, drogas vasoativas, monitorizao
apontaram a hipontenso como um sinal clnico
hemodinmica (PVC, PIA, DC), antibitico terapia,
importante, 42,85% destacaram taquicardia e 28,57%
oxigenoterapia.
citaram a insuficincia respiratria e a diminuico do
Neste contexto o enfermeiro, deve ter cincia de toda
dbito urinrio como sinais relevantes a essa
teraputica relacionada a esse quadro, pois o mesmo
patologia.
est envolvido em todos os cuidados, como na
Hipotenso, febre, insuficincia respiratria (ENF-01);
administrao de medicaes e monitorizao do
bradicardia, hipotermia (ENF-02); diminuio do dbito
paciente, por isso a importncia de conhecimento do
cardaco, confuso mental (ENF-03); leucocitose,
quadro, assim como de todo suporte empregado ao
aumento do PCR (ENF-04); tax 38 ou tax 36,
tratamento, atentando para possveis complicaes
inquietao, hipotenso, extremidades frias, palidez,
inerentes ao quadro.
agitao, calafrios, taquicardia (ENF-05); pulso amplo,
Papel do Enfermeiro frente ao paciente com choque
perda volmica (ENF -06); hipertermia, (ENF-07).
sptico
Dessa forma, a percepo do enfermeiro frente a esse
Bernardina (2010) acredita que a atuao do
paciente torna-se fundamental, no que tange o
enfermeiro deve ser norteada pelo curso clnico do
reconhecimento de suas alteraes, sobretudo sinais
choque sptico, e, no tratamento, baseado no suporte
vitais no incio da infeco, uma vez que esse
ventilatrio com oxigenoterapia, suporte
reconhecimento contribui diretamente na melhora do
hemodinmico, administrao de aminas vasoativas,
paciente como tambm na reduo de possveis
antibioticoterapia e reposio volmica.
complicaes.
Neste estudo 58,2% concordaram a literatura
Tratamento do Choque Sptico
proposta, exemplificado nas falas abaixo:
De acordo com Carvalho e Trotta (2003), o tratamento
Observar e saber identificar os sinais e
do choque sptico se d atravs de ressuscitao
sintomas que precedem o evento, assim como
volumtrica, oferta de oxignio, uso de vasopressores, participar efetivamente do tratamento (ENF-
01).
antibioticoterapia e suporte ventilatrio.
Est atento aos sinais e sintomas das
Com base na pesquisa realizada, foi analisado nesta alteraes hemodinmicas (ENF-03).
categoria as respostas de acordo com o tratamento

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Monitorar o paciente com O2, ECG, A partir dos questionamentos deste estudo, foi
saturimetria, SVD, auxiliar na entubao, se
possvel identificar a percepo dos enfermeiros no
houver auxiliar na monitorizao
hemodinmica (montagem do sistema), aferir tocante aos saberes relacionados aos cuidados de
sinais vitais, observar estado de conscincia,
enfermagem desenvolvidos diariamente na Unidade
administrar volemia e padro respiratrio e
puno venosa calibrosa (ENF-05). de Terapia Intensiva pesquisada. Observou-se que os
Observar sinais vitais (monitorizao), manter enfermeiros participantes da pesquisa compreendem
vias aeres prvias manuteno da ventilao o quadro clnico do choque, considerando seu
e oxigenao adequada, administrar
medicao prescrita ou de acordo com o percurso patolgico, sinais, sintomas e tratamento.
protocolo da instituio (ENF-06).
Foi evidenciado, tambm, que alguns profissionais
A importncia do envolvimento de toda a equipe frente
compreendem totalmente o conceito de choque
ao paciente, foi apontada por 28,6% dos pesquisados.
sptico, enquanto outros o compreendem apenas
Estar a todo momento atento a possveis parcialmente, o mesmo ocorrendo em relao ao seu
complicaes, orientar as equipes quanto ao
quadro do paciente, realizar discusso de tratamento e atuao do enfermeiro no cuidado com
caso sobre o diagnstico, para eventuais o paciente sptico.
dvidas (ENF-02).
Observar os sinais precoces do choque Logo, mediante as anlises feitas atravs dos
sptico junto equipe multidiciplinar os questionrios aplicados, importante ressaltar que o
melhores mtodos para a resoluo do
problema (ENF-04). entendimento dos enfermeiros se d atravs do

O ENF 07 acredita que alm da monitorizao preparo profissional durante a graduao.

intensiva do paciente importante o controle
de infeco na UTI. Aps a anlise dos dados o autor percebeu que os

Atuar na monitorizao constante, intensificar o melhores entendimentos e saberes esto relacionados

controle de infeces atravs de medidas preventivas. aos enfermeiros que possuem ps graduao e maior
tempo de atuao em Terapia Intensiva.
Contudo a atuao do enfermeiro e sua percepo
frente ao paciente sptico tornam-se imprescindvel, Nota-se que em funo da complexidade do quadro e

uma vez que o enfermeiro o assiste durante todo o do envolvimento necessrio de toda a equipe

tempo de internao, sendo indispensvel no assistencial, sobretudo o enfermeiro, nosso objeto de

reconhecimento precoce nos eventos que antecedem pesquisa, evidenciou a importncia da percepo

e precedem o choque sptico. deste profissional acerca dos achados relacionados

patologia de Choque Sptico para um melhor
CONCLUSO prognstico e sobrevida destes pacientes.
O Choque Sptico, apontado como sndrome da
Espera-se que este estudo, que pe em questo a
resposta inflamatria sistmica, caracteriza um quadro
assistncia dos enfermeiros aos pacientes com
de falncia circulatria aguda de causa infecciosa,
diagnstico de choque sptico, possa contribuir de
motivo de grande preocupao tanto para sade
algum modo para o conhecimento profissional, em
pblica quanto para a sade privada, pelo carter
funo da escassez de material para estudos
heterogneo de seu curso clnico e inespecificidade de
relacionados enfermagem, estimulando o
seu quadro, e, mesmo sendo despendidos grandes
desenvolvimento e empreendimento de novas
investimentos para seu controle, ainda mantm
pesquisas mais aprofundadas sobre o assunto, para
elevados ndices de mortalidade.
que possam adquirir uma maior capacidade tcnica e

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intelectual para lidar, com excelncia profissional,

perante os pacientes acometidos por esta patologia.

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