Dolor

abdominal, Abdomen agudo

Apendici3s y Colecistoli3asis

Dr. Alfredo Cullar Valle/12

Dr.Cullar/12
 Dolor Abdominal
Evaluar:
1.- Si el dolor es agudo y sbito o crnico y ms
moderado.
2.- Si existe compromiso hemodinmico, signica un
manejo Urgente (abdomen agudo).
3.- Importante la semiologa del dolor, localizacin (el
cuadrante o si3o es muy importante para sospechar
l o los rganos involucrados) , intensidad,
frecuencia , 3po del dolor, irradiacin y sntomas que
lo acompaan y disminuyen.
4.- Distencin pensar en obstruccin.
5.- Abdomen duro. Pensar en perforacin.
Dr.Cullar/12
 Causas de dolor abdominal crnico.

Prac3ca general de medicina, Murtag, Mc Graw Hill 05 pag 320

Dr.Cullar/12
 Causas de dolor abdominal agudo.

Prac3ca general de medicina, Murtag, Mc Graw Hill 05 pag 320

Dr.Cullar/12
 Abdomen agudo
El dolor puede ser de origen visceral o parietal.
Visceral por distensin de la cpsula o la isquemia de una
vscera, o la pared muscular del intes3no.
El dolor es profundo, de 3po sordo, difuso en el abdomen.

Parietal: Por irritacin del peritoneo parietal. Por enfermedad
de el rgano adyacente a esa rea del peritoneo.
Es un dolor ms agudo, ms localizado que el dolor visceral y
empeora con el movimiento.
Generalmente localizado en el cuadrante sobre el rgano
afectado.
Cuando el dolor es muy difuso nos puede indicar peritoni3s
generalizada por una perforacin o ruptura de vscera.
Dr.Cullar/12
 Apendici3s

Dr.Cullar/12
 Apendici3s
Es la primera causa de ciruga de urgencia por dolor abdominal.
35% son apndices normales. Por otro lado el retardo de 48
hr. en el Dx. puede llevar a una perforacin.
Afecta cualquier edad pero es ms frecuente entre 10 y 30 aos
adultos jvenes. No hay preferencia por el gnero.
El dolor inicial de la apendici3s es visceral, difuso en
mesogstrio o epigastrio, no intenso . En nios y viejos el
cuadro 3ende a ser a_pico. La patogenia ms comn es por
proliferacin de tejido linfoideo (inamacin) que obstruye
su lumen. Despus aumento de la presin, necrosis y
perforacin.
Otras causas son: fecalitos, tumores, parsitos, cuerpos
extraos (ejem. huesos de frutas)

Dr.Cullar/12
 Apendici3s Cuadro Clnico
Generalmente joven primero con dolor
(100 % presentan dolor) que puede estar
precedido de dolor periumbilical (50 %) o
epigstrico difuso, (visceral), que
despus de 4 a 12 hrs. cambia al
cuadrante inferior derecho (parietal)
agudo, constante y localizado punto de
McBurney. Aumenta al caminar y toser.
Adems: Anorexia (100 %), despus
Nusea (90 % de los pacientes), Vmito
(75 %).
Si la nausea y el vmito preceden al dolor
es poco probable que sDr.Cullar/12
ea apendici3s.
 Apendici3s Cuadro Clnico

Ex. Fsica: Puede tener febricula o ebre : 38C, si hay ebre

alta se perfor o es otro Dx..

Dolor en punto de McBurney,

rigidez reeja muscular, Rebote
Posi3vo (signo de Blumberg),
dolor con3nuo.
Prueba de tos posi3va.

Dr.Cullar/12
 Apendici3s Cuadro Clnico
Pueden estar posi3vos o nega3vos
los signos de:
Psoas, Obturador y Rovsing.
Si ya pas 3empo puede haber
induracin de absceso.
Psoas + En mujer importante tacto vaginal
Para descartar otro origen ginecolgico.

Obturador + Rovsing +

Dr.Cullar/12
 Apendici3s Cuadro Clnico

Cuadros a_picos o dikciles en

embarazada: el dolor es ms arriba y
externo, en 2 trimestre.
Puede abrir con peritoni3s.
En ancianos puede pasar indoloro. Y
parecer una obstruccin intes3nal.
En nios la Perforacin es ms
frecuente, as como ancianos y
diab3cos.

Dr.Cullar/12
 Apendici3s Diagns3co
Cuadro Clnico ms:
B.H. Muestra leucocitosis. Con neutrolia entre 10-20 mil/l.
Si 3ene menos de 7 mil es poco probable que sea apendici3s.
Protena C reac3va elevada.
Imagenologa:
Rx. simple de abdomen: Puede verse borramiento del psoas. Y
nivel hidro-aereo en ciego.
Ultrasonido: Se observa engrosamiento de pared.(u3lidad
80-90%) despus del TAC es el mejor. En embarazo con
apendici3s es el de eleccin, mejor que el TAC.
Tomograka computarizada: el mejor de imagen 3ene alta
sensibilidad y especicdad (95%) . Tambin para absceso
apendicular. (the single best test for diagnosing appendici3s)
Tratamiento ex3rpacin quirrgica. Laparotoma o laparoscopa,
esta ul3ma se complica ms. Dr.Cullar/12
Colecisi3s y colecistoli3asis

Dr.Cullar/12
 Colecistoli3asis Factores de riesgo
A. Age a mayor edad ms posibilidad de clculos.
A los 75 aos 35% de mujeres y 20% de hombres 3enen clculos
vesiculares pero la mayora asintom3cos.
B. Body obesidad o perdida rpida de peso.
C. Childbearing. Mul_para.
D. Drugs. An3concep3vos orales, hormonoterapia,
ceoriaxona.
E. Ethnicity. Raza 40% ms en afroamericanos, indios
Pima y escandinavos que blancos.
F. Family. 4.5 veces ms en familiares de primer grado
con antecedentes de li3asis.
G. Gender. Mujeres el doble que en hombres
H. Hyperalimentacin.obesidad Dr.Cullar/12
 Cuadros por Li3asis Biliar

1. Clico biliar.
Es provocado por espasmo del
conducto cs3co casi siempre
por un lito pasajero.
NO se asocia con intolerancia a las
grasas.
Temperatura normal.
2.- Colecis;;s aguda, obstruccin
persistente del cs3co por un lito
(90%). 10% son sin li3asis y ms
comn en hombres viejos, con
cuadro a_pico.

Dr.Cullar/12
 Colecistoli3asis

Los clculos ms frecuentes son de
colesterol.
Despus los negros 20-30% de
colesterol.
Y los clculos cafs 3enen menos de
20% de colesterol y ncleo de
bacterias.

Dr.Cullar/12
 Colecistoli;asis.
Clico biliar
El cuadro clnico: Mujer en edad media

(lo ms frecuente, pero puede ser

hombre). Con episodios recurrentes de
dolor en epigstrio y cuadrante superior
derecho, sbito, intenso, constante (a
pesar de llamarse clico), que dura

cuando menos 15 min. hasta 3 hrs. .
puede irradiar al hombro, o escpula
Se
der. o regin dorsal.
Se puede acompaar de nausea y vmito.
cede parcialmente con el vmito.
Las heces pueden ser amarillas o
esteatorreicas.


Dr.Cullar/12
 Colecistoli3asis. Clico biliar

Exploracin
ksica: Dolor a la palpacin en
cuadrante
superior derecho y signo de
Murphy posi3vo.
Entre los episodios dolorosos la
exploracin es normal.
El
ms u3l para el Dx. de colescitoli3asis
vesicular es la ultrasonogra=a (ECO).

La colecistograka oral (3l en pacientes
muy obesos) y el TAC son menos
sensibles.

Dr.Cullar/12
 Colecistoli3asis.

Colecis;;s aguda
Es la complicacin ms comn de

clculos biliares.
Si el dolor es persistente (24 hr. o ms) y

se agrega ebre moderada<38C (90%),
puede
haber ictericia leve (20%) y puede
haber vescula palpable (20%) es un

cuadro de colecisi33s aguda.
Laboratorio: leucocitosis,
aminotranseferasas elevadas 2-3 veces,
fosfatasa alcalina, amilasa y bilirrubina
(2-4 mg/dl.).


Dr.Cullar/12
 Colangi3s
Si el clculo (o puede ser un tumor o estenosis) se atora en el coldoco aumenta
presin y el crecimiento bacteriano sobre todo E. Coli y hay cuadro de Colangi3s.
la
Cuadro grave que puede ser letal. El paciente 3ene escalofros ms la
Triada de Charcot: Dolor (90%), ebre alta >38 C (95%)
los casos)
e ictericia.(en 80% de
Calculo en cs3co: Clico biliar
clculo que pasa a intes3no.
Colecisi3s aguda queda atorado
por ms 3empo.

Colangi3s por
clculo atorado en
el Coldoco. Grave.

Dr.Cullar/12
 Colecistoli3asis


El ECO es menos sensible para
coldoco li3asis.
El estndar de oro para Dx. de

Coledocoli3asis es
la coliangio-pancreatogra=a
endoscpica retrgrada ERCP
Diagns3ca y terapu3ca al
extraer el clculo.

Dr.Cullar/12
 Colecistoli3asis. Tratamiento


Reposo absoluto.

Soluciones IV
Ayuno total

Analgsicos.
An3bi3cos.
Colecistectoma

Dr.Cullar/12
 Tres casos de dolor en mesogstrio


1. Aneurisma de aorta abdominal
2. Oclusin arterial mesentrica
3. Obstruccin de intes3no delgado

Dr.Cullar/12
 Aneurisma de Aorta abdominal

Anciano
60 o ms aos
Sbito, dolor abdominal o
Dorsal. Plido.

Con colapso circulatorio.

Puede ser despus de un
e sfuerzo.
Antes del cuadro agudo
puede haber masa puls3l
en mesogstrio.

Dr.Cullar/12
 Oclusin arterial
mesentrica

Adulto, dolor abdominal
que se intensica rpido
Postracin, nusea, vmito

profuso,
diarrea
acuosa y luego
sanguinolenta
30%.
Confusin mental.
Rebote, ilio y choque son
tardos.
La Fibrilacin auricular es el
posible origen.
TAC y laparotoma a juicio
del
cirujano
Dr.Cullar/12
 Obstruccin de
intes3no delgado

Adulto, dolor abdominal
Intenso entre ms proximal
sea la obstruccin.
Tipo clico
o calambre
en espasmos de 1 min.
Que se repiten cada 3-10 min.
Vmitos, distencin.
Peristal3smo y borborigmos.
Deshidratacin en nios y
ancianos. Revisar y buscar
por hernias.
Rx. Niveles hidro-aereos
escalonados.
Revista Colombiana de Ciruga

Dr.Cullar/12
 Perforacin de lcera pp3ca

Adulto 45-55 aos, dolor abdominal

Sbito e Intenso, con3nuo.
Nausea y vmito tardos.
Ansioso, pero quieto y acostado
Plido, sudoroso, rigidez abdominal,
no hay distencin abdominal.
,2-6 hrs. mejora
6-12 hrs. Peritoni3s.
Rx. Simple de pie, 75% aire libre.

Dr.Cullar/12
 Pancrea33s aguda

Ant. de clculos biliares o alcoholismo

Dolor intenso, sbito, nausea, vmito.
Dura horas o das. Debilidad, sudoracin.
No hay rebote.
Disminucin de ruidos,
puede haber ileo, puede haber distencin.
Fiebre , taquicardia.
Leucocitosis, amilasa, PFH.
Rx. Muestra asa cen3nela.




Dr.Cullar/12
 Divesr3culi3s aguda

Mujeres 40 o ms aos.
Con cons3pacin intes3nal
crnica.
Dolor agudo en fosa iliaca izq.
Fiebre, puede tocarse masa.
Leucos y sangre en heces.
Dx.: con TAC.

Dr.Cullar/12
Li3asis ureteral

Dr.Cullar/12
 FIN

Dr.Cullar/12