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PARALISIS FACIAL

Definicin
La parlisis facial es la debilidad o parlisis de la musculatura inervada por el nervio facial
(VII) debido a lesiones del VII par en cualquier lugar de su recorrido desde el ncleo de
origen a las estructuras que inerva.
Las parlisis faciales pueden ser centrales o perifricas, de acuerdo al grado de la lesin, a
la zona que afecte y a cules hayan sido las causas que lo provocaron.

ANATOMA DEL NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL)


Es un nervio mixto, formado por dos races:
Motora: el nervio facial propiamente dicho - fibras vegetativas que controlan la secrecin
lagrimal.
Sensitiva: nervio intermedio de Wrisberg - fibras vegetativas que inervan las glndulas
linguales, submandibular y sublingual.

La corteza motora primaria (rea 4 brodmann) se encuentra la primera MN, inerva los
ncleos motores de los nervios faciales. El ncleo motor principal del facial se lo divide en
2 mitades quedando una parte superior y otra inferior.

Inervacin Parte superior NMF: ipsi y contralateral


Parte inferior NMF: contralateral

Ncleo motor del facial donde se encuentra la 2da MN, va a formar el nervio facial.
Los axones que se originan en la mitad superior NMF, Van a inervar:
- Occipitofrontal
- Orbicular de los parpados
- Piramidal
- Supraciliar
Los axones de la mitad inferior, inervan los msculos de la mitad inferior de la cara.
ORIGEN REAL
La raz motora: substancia reticular gris de la protuberancia. Sale del neuroeje por la parte
lateral del surco bulbopontino.
La raz motora Inerva:
- Msculos de la expresin facial
- Msculos auriculares
- Msculo del estribo
- Vientre posterior del digstrico
- Musculo estilohioideo

Las fibras vegetativas: dos ncleos situados posteriormente al ncleo motor, los ncleos
lagrimales y salival superior.
Las fibras vegetativas o PS Inervan
- Ncleo salivar superior, glndulas sublinguales y submandibulares.
- Ncleo lagrimal, glndula lagrimal.

La raz sensitiva: origen en el ganglio geniculado, primer codo intrapetroso. Fibras penetran
en el neuroeje a la altura del surco bulbopontino, laterales al facial y mediales al
vestibulococlear y terminan en la parte superior del fascculo solitario, y va hacia la corteza
sensitiva.
La raz sensitiva inerva:
- Piel del pabelln de la oreja
- Pared del meato auditivo
- Cara externa de la membrana del tmpano
- 2/3 anteriores de la lengua
- Paladar duro y blando,
- Glndula submandibular y sublingual

ORIGEN APARENTE Y TRAYECTO


Desde el surco bulbopontino, las dos races del facial se introducen en el CAI, penetran en
el conducto facial y lo recorren en toda su extensin. El nervio presenta tres porciones o
segmentos:
El canal de falopio tiene 3 segmentos:
El corto o laberntico 3-5mm
El timpnico 11mm
El mastoideo 11-14mm

Segmento laberntico
Es muy corto, en el espesor del hueso temporal, la cclea anteriormente y el vestbulo
posteriormente. Comienza en el meato, termina en el ganglio geniculado, primera rodilla.
El ganglio geniculado da origen a dos ramos: el nervio petroso superficial mayor y menor.
Segmento timpnico
Pasa por debajo del canal semicircular, lateral a la cclea, cambia su orientacin horizontal
a vertical que se conoce como la segunda rodilla.
Segmento mastoideo
Segmento ms largo, da origen al nervio del msculo del estribo y termina con el nervio de
la cuerda del tmpano que es la rama terminal del intermediario de Wrisberg. Sale por el
agujero estilomastoideo y en su recorrido emite varios ramos que son:
- El Nervio Estapedial
- Nervio Cuerda del Tmpano
- Nervio Digstrico
- Ramo para el Vago
- Nervio Estilohioideo
- Nervio preauricular
- Nervio Temporobucal
- Nervio Cervicofacial

RAZ MOTORA DEL FACIAL EXTRACRANEANO


El nervio facial sale a travs del agujero estilomastoideo, discurre entre el vientre posterior
del digstrico, por fuera y el msculo estilohioideo por dentro, hasta penetrar en la glndula
partida donde se divide en dos troncos mayores y estas a su vez se dividen en cinco ramas
Temporal
CERVICOFACIAL Cigomtica
TEMPOROFACIAL Bucal
Marginal mandibular
Cervical

A su salida por el agujero estilomastoideo se encuentra a nivel de la glndula partida.


DISTRIBUCIN
El nervio facial aporta: ramos colaterales intrapetrosos que nacen en el interior de la
porcin petrosa, ramos extrapetrosos que se desprenden del facial inferiormente al agujero
estilomastoideo, y ramos terminales.

Ramos colaterales intrapetrosos

Nervio petroso superficial mayor.


Nervio petroso superficial menor.
Nervio del musculo estapedio.
Nervio de la cuerda del tmpano
Ramo sensitivo del conducto auditivo externo.

1. Nervio petroso superficial mayor: Se desprende del ganglio geniculado, recibe al nervio
petroso profundo mayor y un plexo simptico carotdeo interno, formando el nervio
vidiano, desemboca en el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino), por medio de este
ganglio inerva la mucosa nasofarngea y glndula lagrimal.

2. Nervio petroso superficial menor: Se desprende del ganglio geniculado. Recibe despus
el nervio petroso profundo menor, engrosado despus por un plexo de la arteria menngea
media, atraviesa la base de crneo por el agujero petroso y penetra en el ganglio tico.

3. Nervio del musculo estapedio: Se distribuye en el msculo estapedio, inerva el m.estribo.

4. Cuerda del tmpano: se une al nervio lingual, a travs de ste las fibras van a los ganglios
submandibular y sublingual, cuyos ramos eferentes se dirigen a las glndulas submandibular
y sublingual. Inerva 2/3 ant de la lengua, encargada del gusto.

5. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo: Se desprende inferiormente al agujero


estilomastoideo, inerva la pared posterior del CAE, una porcin de la membrana timpnica.
6. Ramo comunicante de la fosa yugular: Inerva la fosa yugular, se une al ganglio superior
del vago, une con el ramo sensitivo del CAE, forma el ramo auricular del vago.

Ramos colaterales extrapetrosos

Ramo comunicante (anastomotica) del glosofarngeo.


Nervio auricular posterior.
Ramos del estilohioideo y del vientre posterior del digstrico.
Nervio lingual.

1. ramo comunicante del glosofarngeo: termina en el ganglio inferior del glosofarngeo.

2. nervio auricular posterior: se divide en ramos secundarios, que son:


Ascendentes: para los msculos auriculares posteriores y superiores y cara medial de la
oreja. Horizontal: destinado al msculo occipital.

3. Ramos del estilohioideo y del vientre posterior de digastrico:

4. Nervio lingual: inerva mucosa de la base de la lengua, as como para los msculos
palatogloso y estilogloso.

RAMOS TERMINALES
El nervio facial se divide en dos ramos terminales, que a su vez se dividen en ramos
temporales y cigomticos (temporofacial) y ramo marginal de la mandbula y cervical
(cervicofacial)

1.- TEMPOROFACIALES Ramos frontales y palpebrales:


msculos frontal, corrugador de la
Ramos temporales: msculo auricular
ceja, prcer y orbicular del ojo.
anterior, msculos de la cara lateral
Ramos zigomticos: zigomtico
de la oreja.
mayor y menor, elevador del labio
superior y del ala de la nariz, elevador
del ngulo de la boca, nasal y Ramos mentonianos: para los
depresor del tabique. msculos depresor del ngulo de la
boca, depresor del labio inferior y
2.- CERVICOFACIALES
mentoniano.
Ramos bucales inferiores: risorio y a Ramo cervical: para el platisma.
la mitad inferior del orbicular de la
boca.

MSCULOS DE LA MIMICA
Msculos de los alrededores de los ojos
Constrictores
1. M. ORBICULAR DE LOS PARPADOS
Origen: Angulo interno de la rbita - ngulo externo, se entrecruzan fibras del
parpado sup e inf.

2. M. SUPERCILIAR
Arco superciliar Piel de las cejas

Dilatadores
3. M. ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
Esfenoides (techo de la rbita, parte posterior por encima del agujero ptico
pasando por encima del globo ocular hasta su insercin Borde libre del parpado.

4. M OCCIPITOFRONTAL
Occipital: lnea occipital superior- aponeurosis epicraneana
Frontal: aponeurosis epicraneana orbita
Msculos de los alrededores de la nariz
Constrictores
1. M NASAL, PARS TRANSVERSA
Borde alveolar (canino)- Dorso nasal. Unido al mirtiforme
Dilatador cuando acta solo

Dilatadores
2. M. ELEVADOR COMUN DEL ALA DE LA NARIZ Y DEL LABIO SUPERIOR
Apfisis ascendente del maxilar superior Ala de la nariz y labio superior (fibras
hacia abajo y % en dos fascculos: Int, termina en el ala de la nariz. Ext, termina en
labio sup)

3. MUSC NASAL , PARS ALARIS O MIRTIFORME


Borde alveolar (incisivo lateral) Ala nasal

4. M. PIRAMIDAL
Dorso de la nariz regin interciliar

Msculos de los alrededores de la boca


Constrictores
1. M. ORBICULAR DE LOS LABIOS, PARS LABIALIS Y PARS MARGINALIS
Lnea media- comisura de los labios

2. M. MENTONIANO
Fosa incisiva Mentn

Dilatadores
3. M. ELEVADOR COMUN DEL ALA DE LA NARIS Y DEL LABIO SUPERIOR
Apfisis ascendente del maxilar superior Ala de la nariz y labio superior

4. M. ELEVADOR PROPIO DEL LABIO SUPERIOR


Regin infraorbitaria labio superior (3 medio y 3 externo).
5. M. CANINO
Fosa canina- comisura labial

6. M. CIGOMATICO MENOR
Arco cigomtico labio superior, tercio externo

7. MUSCULO CIGOMATICO MAYOR


Arco cigomtico Comisura labial (por fuera del C. menor).

8. M. RISORIO
Fascia parotdea comisura labial, horizontal hacia adelante

9. M. TRIANGULAR DE LOS LABIOS


Lnea oblicua externa comisura labial

10. M. CUADRADO DEL MENTON


Lnea oblicua externa labio inferior

11. M. CUTANEO DEL CUELLO


Clavcula lnea oblicua externa

ETIOLOGIA Y CLASIFICACIN
Las parlisis faciales pueden ser centrales o perifricas, de acuerdo a la zona que afecte y a
cules hayan sido las causas que lo provocaron.

LA PARLISIS FACIAL DE ORIGEN CENTRAL (PARLISIS SUPRANUCLEAR) se produce por


afectacin superior al ncleo facial, de la corteza motora 1 o zona subcortical.
Se diferencia de las parlisis perifricas por la afectacin de otras estructuras del SNC,
preservacin de los msculos frontal y orbicular de los prpados (poseen una inervacin
bilateral) y por una discrepancia notable entre la afectacin de los movimientos faciales
volitivos y emocionales.
En la lesin central se observa:
- O nada
- O disminucin bilateral de la parte sup. De la cara
- Y Afeccin CONTRALATERAL de los msculos de la mitad inferior de la cara,
contralateral a la lesin.
La lesin central SIEMPRE SE ACOMPAA DE HEMIPLEJIA O HEMIPARESIA (a no ser que la
lesin sea puntual en la parte inferior del ANI, generalmente se da en procesos tumorales
en ese lugar)

PARALISIS FACIAL PERIFRICA la lesin puede ser nuclear (cuerpo de la 2 MN) o afectar su
axn

Se afecta todo el hemirostro IPSILATERAL a la lesin. Presenta una instauracin rpida entre
pocas horas a 1 dia.

Se puede acompaar de diversas alteraciones:

- Disminucin o ausencia de la secrecin lagrimal (ncleo lagrimal).


- Disminucin o ausencia de la secrecin salivar( ncleo salival)
- Disminucin o ausencia de la sensibilidad gustativa 2/3 anteriores hemilengua.
(cuerda del tmpano).
- Presencia de algiacusia o hiperacusia. (rama estapedial)
- Trastorno del equilibrio y/o trastornos auditivos.

Si a los 20 das no disminuyen los sntomas, es una paralisis crnica

Escoliosis facial, se da en paralisis crnicas, es una concavidad hacia el lado sano.

Signo de Bell: es la visualizacin del fenmeno de bell, porque el ojo est abierto.

El fenmeno de bell, es una sinergia muscular que acontece habitualmente y que consiste
en la contraccin simultanea del musculo orbicular de los parpados y el recto superior del
ojo (lleva el globo ocular hacia arriba y atrs).

Dependiendo Del Trayecto Lesionado Del Nervio

1. Zona del angulo pontocerebeloso (Neurinoma del acstico)


Que por su modo primario por compresin o secundario por extirpacin puede
afectar el 8par
Da: PFP ipsilateral y sus sntomas acompaantes pueden ser trastornos vestibulares
o auditivos segn la rama que se vea afectada.

2. Zona del laberinto


Da: PFP ipsilateral, se compromete el 7bis y los sntomas acompaantes son:
bloqueo de las fibras eferentes parasimpticas que van a las glndulas lagrimales
dando como sntoma ausencia o disminucin de la secrecin lagrimal (se afecta el
mecanismo de lubricacin del globo ocular y puede aparecer ulcera de crnea.
Se bloquean las fibras dando alteraciones gustativas.
Se bloquean las fibras que van desde las glndulas salivales, dando boca seca que
influye en la articulacin/masticacin.
Tambin se interrumpen fibras del estapedio, dando algiacusia o hiperacusia.

3. Zona del tmpano


PFP ipsilateral
Disminucin o ausencia de la secrecin salival.
Disminucin o ausencia de la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la
hemilengua.
Perdida del reflejo estapedio, algiacusia o hiperacusia.

4. Zona de mastoides intracraneal


PFP ipsilateral
Disminucin o ausencia de las sensaciones gustativas.
Disminucin o ausencia de las secreciones salivales.

5. Nivel distal: cuando ya se produjo la salida del agujero estilomastoideo, solo se


afectan las fibras motoras.
- Si la lesin es proximal o recin salida el nervio del agujero: PFP ipsilateral.
- Si la lesin es distal afecta solo algunas ramas del facial dando parlisis de
algunos msculos de la mmica, se da en herpes zoster.

1. Ang pontocerebeloso neurinoma


- Compresin/extirpacin
- PFP
- 8 segn rama
(vestibulares o auditivos)

2. Laberinto
- Tr. Gl salival
- Tr. Gl lagrimal
- Alt. gustativas
- Trast nerv estapedio
-
3. Tmpano
- PFP
- Tr. Gl salival
- Trast gustativos
- Falta reflejo estapedio

4. Mastoides
- PFP
- Trast Gl salival
- Trast gustativos

5. Distal
- PFP
- Algunos msculos o toda la
hemicara

Hemicara Sup Hemicara inf Lado de la lesin Hemiplejia


PARALISIS Disminuida o Afectada Opuesto a la Mismo lado
FACIAL conservada manifestacin que la
CENTRAL fsica paralisis
facial
PARALISIS Afectada Afectada Homolateral a la Si hay es
FACIAL lesin contralateral
PERIFERICA a la Paralisis
facial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Paralisis facial es idioptica ante una historia tpica:
Aguda: 48hs de evolucin
Precedida de prdromos: infeccin viral
Exploracin fsica normal
Si la paralisis has sido progresiva a lo largo de varias semanas, se ha precedido de espasmos
o si afecta selectivamente una sola rama o afectacin bilateral, falta de recuperacin en 6
semanas, se debe sospechar patologa tumoral

CAUSAS DE PARALISIS FACIAL


Central o supranuclear
- Enfermedad cerebrovascular isqumica o hemorrgica
- Procesos tumorales
Perifrica
La etiologa de la parlisis facial perifrica, suele ser desconocida, recibiendo esta forma
idioptica, el nombre de parlisis de Bell. (Primaria)
La parlisis del nervio facial puede ser causada por

PRIMARIAS Parlisis facial idioptica o de bell


SECUNDARIAS Traumtica
Infecciosa
- Sndrome de ramsay hunt, herpes zoster
- Herpes simple
Otgenas
- Otitis media aguda
- Otitis media crnica
- Otitis externa maligna
Iatrognicas
Tumorales
- Neurinoma del facial
- Hemangioma
- Meningioma
- Neurinoma del acstico
- Quemodectoma
- Carcinoma de odo
- Tumor parotideo
- Leucemia
Enfermedades sistmicas
- Diabetes
- Sarcoidosis
- Hipertiroidismo
- Autoinmunes
Otras causas
- Sdr. Melkersson- Rosenthal
- Hemiatrofia facial de parry romberg
- Sdr Guillain- barre
- Enfermedad de paget
Congenitas
- Sdr mobius o dipleja facial congenita

1. Parlisis facial idioptica (Parlisis de Bell)


La parlisis facial esencial, parlisis de Bell, es la ms frecuente de parlisis facial, Aparece
habitualmente entre los 18 y 50 aos.
Su etiologa es desconocida, existiendo numerosas teoras etiopatognicas (vascular, vrica,
inmunolgica), ninguna de ellas est suficientemente demostrada.
Para los que defienden la teora vascular, una alteracin de la microcirculacin dara lugar
a un edema del nervio en el interior del conducto de Falopio, dificultando el retorno venoso,
daando progresivamente el nervio.
La teora viral explicara la parlisis por una infeccin vrica del nervio, por herpes simple. La
neuritis produce una edematizacin del nervio, aadindose la respuesta inmunolgica
provocada como respuesta a la infeccin vrica.
Tambin se ha defendido factores hereditarios, debido a que en la cuarta parte de los
pacientes, existen antecedentes familiares.
En definitiva, se origina por edematizacin del nervio facial dentro del conducto de Falopio.
Su inicio es agudo, con una mxima afectacin, en el 50% de los casos, en las primeras 48
horas; acompandose, a veces, de dolor retroauricular. Se caracteriza por una parlisis
motora de todos los msculos encargados de la expresin facial (desapareciendo el surco
nasolabial, y pliegues frontales, desvindose la comisura labial hacia el lado sano, y
aumentando la hendidura palpebral; siendo ms evidentes estos hallazgos al gesticular). El
80% de los pacientes se recuperan a las 3-4 semanas.
2. Herpes zoster tico: Sdr Ramsay-Hunt .
Es una neuritis del VII par, provocada por el virus varicela - zoster, que se manifiesta
mediante la triada: otalgia, vesculas en el pabelln auricular y parlisis facial. Pueden
afectarse otros pares craneales (V, VIII, IX, X, XI).
Es frecuente el prdromo viral, con sensacin de enfermedad y febrcula o fiebre. La otalgia
unilateral o intensa, suele preceder a la erupcin vesiculosa, que se manifiesta en el CAE,
aunque tambin puede verse en cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. La parlisis facial
aparece en el 20% de los casos de herpes zoster tico, antes o despus de las lesiones
cutneas y suele ser brusca y completa. Pueden existir sntomas asociados como hipoacusia
neurosensorial o vrtigo, por afectacin del VII par.

3. Parlisis facial por otitis:


A/ Otitis Media Aguda.
La aparicin de parlisis facial en el curso de una otitis media aguda es poco frecuente.
Se produce en pacientes con dehiscencias del acueducto de Falopio, afectando el proceso
inflamatorio tico al perineuro, y secundariamente, al tejido nervioso. Generalmente es

B/ Otitis media crnica.


Habitualmente se produce por invasin del canal de Falopio por un colesteatoma

C/ Otitis externa maligna.


Forma grave de otitis que se presenta en diabticos de edad avanzada, producida por
Pseudomona aureginosa, produciendo necrosis del cartlago auricular, incluso del hueso.
Cursando en el 50% de los casos con parlisis facial severa.

4. Parlisis facial traumtica


Se deben a TCE, por fracturas del hueso temporal (colesteatomas), desgarros del nervio,
por impactacin de una esquirla sea sobre el nervio, o por compresin nerviosa por
hematoma intracanicular.
En parlisis completas, tan pronto lo permita el estado general del paciente, que suele ser
grave, requerir tratamiento quirrgico (descompresin ,sutura termino-terminal o
interposicin de un injerto nervioso).
Es posible la lesin del nervio facial en su trayecto extratemporal, por traumatismo directo,
herida por arma de fuego o fracturas mandibulares; que de forma frecuente requieren
tratamiento quirrgico, sobre todo si existe lesin de los troncos principales.

5. Parlisis facial yatrognicas.


Presentndose en:
- Ciruga del ngulo pontocerebeloso, ciruga del neurinoma del acstico (porcin
endocraneal).
- Ciruga del conducto auditivo interno (primera porcin).
- Ciruga del odo medio, frecuentemente en la ciruga del colesteatoma (segunda y
tercera porcin).
- Ciruga de la partida (porcin extratemporal).
Cuando la parlisis se produce inmediatamente despus de la intervencin, esta debe de
revisarse, intentando restablecer la funcionalidad del nervio en los primeros 4-6 das, si no
hay resolucin espontanea o mejora clara. Si la parlisis es tarda (24-48h) se tratar de
igual forma que las parlisis idiopticas.

6. Parlisis facial tumoral


Se produce por tumores intrnsecos (neurinoma del facial, hemangioma, meningioma)
o por tumores extrnsecos (neurinoma del acstico, quemodectoma, carcinoma de odo,
tumores parotdeos, carcinoma primario o metastsico de hueso temporal, leucemia,
rabdomiosarcoma).Los ms frecuentes son los tumores malignos parotdeos.

A/ Neurinoma del facial.


Tumores raros. Se originan frecuentemente, en la segunda porcin del nervio,
manifestndose como parlisis facial perifrica progresiva, hipoacusia, acfenos, y
raramente vrtigo. Ocasionalmente la parlisis se instaura bruscamente, simulando una
parlisis de Bell.

B/ Hemangioma.
Afecta a los segmentos laberntico y timpnico. Su origen es a expensas del tejido
circundante al nervio facial. Es poco frecuente.

C/ Meningioma.
Originado en las clulas aracnoideas. Se localiza en el ganglio geniculado o en el segmento
laberntico, frecuentemente.

D/ Neurinoma del acstico.


Tumor ms frecuente del ngulo pontocerebeloso. La lesin del nervio facial suele ser
tarda, por compresin, y ligada a tumores muy voluminosos, o bien que se origine en el
interior del conducto auditivo interno. Tratamiento quirrgico.

E/ Tumores de la partida.
Causa ms frecuente de parlisis facial tumoral. Frecuentemente son tumores malignos,
siendo los ms frecuentes: carcinoma adenoide qustico y carcinoma indiferenciado.
Tratamiento quirrgico, extirpando tumor, implicando, generalmente sacrificio del nervio.

7. Otras parlisis faciales.

A/ Sdr.Melkersson-Rosenthal.
Parlisis facial perifrica de pronstico incierto, cursa con parlisis facial recidivante con
alteraciones trficas: lengua plicata, escrotal o geogrfica, y edema facial. Frecuentemente
hay antecedentes familiares. La respuesta a los corticoides suelen ser peor que en la
parlisis de Bell.
B/ Hemiatrofia facial de Parry-Romberg.
Desaparece la grasa de la dermis y el tejido subcutneo de un lado de la cara.
El proceso comienza en la adolescencia y progresa lentamente. Los msculos y la estructura
sea subyacente rara vez se alteran. Se considera una forma de lipodistrofia localizada en
un dermatoma.

C/ Sarcoidosis.
Puede ser bilateral, siendo el dficit neurolgico asociado, de forma ms frecuente a la
Sarcoidosis. Puede formar parte de la enfermedad de Heerfort (fiebre, parotiditis,
uveitis).Responde bien a corticoides.

D/ Sdr.Guillain-Barre.
Polirradiculoneuropata inflamatoria desmielinizante puede afectar a todos los nervios
motores y craneales, debutando, en ocasiones como parlisis facial.

E/ Sdr.Mobius o Diplejia facial congnita


Parlisis facial bilateral, desde el nacimiento, asociada a parlisis del VI par y con menor
frecuencia a oftalmopleja externa y pies cavos. Se produce por una hipoplasia de los
ncleos de los pares craneales sexto y sptimo. De etiologa desconocida, a veces es
familiar. Otras causas de parlisis facial congnita son los traumatismos obsttricos y
perinatales, y sndromes craneoenceflicos.

EVALUACION DE LA PARALISIS FACIAL


Observacin de las asimetras
- Perdida o disminucin de las arrugas de la frente parlisis occipitorontal
- Disminucin o descenso del arco ciliar externo - parlisis occipitorontal
- Descenso y eversin del parpado inferior orbicular de parpados
- Desaparicin del surco nasolabial msculos cigomticos y canino
- Descenso de la comisura labial - msculos cigomticos y canino
- Oblicuidad del surco mentolabial que esta descendido del lado afectado musculo
mentoniano
- Desviacin del surco subnasal hacia el lado sano paralisis del orbicular

Praxias orofaciales vegetativas


Masticacin: problema en la cada del alimento al vestbulo, por falta de actividad del
mecanismo buccinador, el paciente generalmente mastica del lado sano
Sorbicin: por la fallas del MB y por la parlisis de un hemiorbicular, el paciente busca llevar
el sorbete al lado sano
Dificultades en la deglucin por un cierre bilabial incompleto.

Actividad de los msculos de la mmica: a travs de comandos verbales desde arriba hacia
abajo
1. Eleve las cejas o abra grande los ojos (fronto-occipital)
2. Cara de enojado (superciliar)
3. Cierre los ojos suave (orbicular de parpados) , luego con fuerza (orbicular
+superciliar)
4. Frunza o arruge la nariz ( ECLS Y AN, EPLS, nasal pars alaris, piramidal)
5. Lleve de forma alternada ngulos de la boca hacia arriba (cigomtico mayor- menor,
canino)
6. Sonrisa manteniendo el contacto bilabial (risorio y algo del buccinador)
7. Protrusin labial (orbicular)
8. Lleve ngulos de la boca con mnima (triangular) y mxima fuerza (mentoniano,
cuadrado, cutneo)

GRADACIN DE LA PARALISIS
I. Contraccin no visible, tampoco es palpable
II. Ligera movilidad de la piel.
III. La piel se moviliza ms, aparecen las primeras arrugas, el movimiento debe repetirse
5 veces, el musculo se agota rpidamente, lentitud y amplitud incompleta
IV. Aumenta el nmero de arrugas, su profundidad. El movimiento debe repetirse 10
veces, presenta una desincronizacin respecto al lado sano.
V. El movimiento se efecta de forma amplia sincrnica y simtrica respecto al lado
sano. Integrado a la mmica global.