APENDICITIS AGUDA

Int. Catalina Guajardo M.

Internado ciruga
 Definicin

Es la inflamacin aguda del

revestimiento del apndice
vermicular que se extiende al resto de
sus estructuras.

Rutkow, I. M. (2012). Appendicitis: The quintessential American surgical disease. Arch Surg, 133-1024.
 EPIDEMIOLOGA

7% de la poblacin occidental tendr apendicitis aguda.

Urgencia quirrgica abdominal ms comn en EEUU 250.000 al ao.

Incidencia 10 por cada 10.000 habitantes

Ms frecuente en la 2da y 3era etapa de la vida.

En la pubertad y >25 aos ms frecuente en hombre.

Tasa de diagnsticos errneos hasta 30% en mujeres en Chile.

Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. y R. V. Tauxe. (1990). The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J
Epidemiol, 132, 910-25.
ANATOMA

Longitud :2-20cm
Dimetro max.: 6mm

Irrigado: A. apendicular
> A. Ileoclica
> A. Mesentrica superior

Pertenece al sistema GALT

Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. y A. Preschr. (2000). Appendix and Cecum, Embryology, Anatomy, and Surgical Applications. Surgical
Clinics of North America, 80, 295-318
ANATOMA
Localizacin

Schumpelick, V., Dreuw, B., Ophoff, K. y A. Preschr. (2000). Appendix and Cecum, Embryology, Anatomy, and Surgical Applications. Surgical
Clinics of North America, 80, 295-318
 Coprolitos
FISIOPATOLOGA Parsitos

Obstruccin luminal Hiperplasia linfoide

Cuerpos extraos
Distensin apendicular

Obstruccin venosa y linftica

Invasin bacteriana

Bloqueo flujo arterial

Perforacin de la pared
Peritonitis
Plastrn apendicular
Carr, N. J. (2000). The pathology of acuteappendicitis. Ann Diag Pathol, 4, 4658.
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal Epigstrico > Fosa iliaca derecha

Retrocecal: Flanco derecho o dorso

Pelvico: Suprapbico
Retroileal: dolor testicular
Inmunosuprimidos: cuadro de dolor sin irritacin peritoneal

Anorexia Generalmente 1er sntoma

Nauseas y vmitos

Constipacin

Diarrea
Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 5304.
 CUADRO CLNICO
Examen Fsico

Deshidratacin leve Afebril - Subfebril - Febril Eucardico - Taquicardia

Hiperestesia cutnea Dolor a la palpacin - Percusin abdominal

Rigidez y defensa muscular abdominal Tacto rectal

Blumberg + Rovsing + Psoas + Obturador + Dunphy +

Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 5304.

 LABORATORIO E IMGENES
Leucocitosis Predominio leve de PMN

PCR Inespecfico

Sedimento urinario Utilidad para diagnstico diferencial

Radiografa de abdomen Ecotomografa abdominal

Apndice >6mm

Aumento flujo
vascular

No compresible

Lee, J., Jeong, Y. K., Hwang, J. C., et al. (2002). Graded compression sonography with adjuvant use of a posterior manual compression technique in the sonographic
diagnosis of acute appendicitis. AJR Am J Roentgenol, 178, 8638.
 IMAGENES
TAC abdomen y pelvis con contraste Sensibilidad 95% Especificidad 95%

Apndice >6mm Presencia de apendicolito Signos de perforacin

Inflamacin periapendicular Signo de punta de flecha

Rao, P. M., Rhea, J. T., Novelline, R. A., et al. (1998). Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources.
N Engl J Med, 338, 1416.
 DIAGNSTICO

CLNICO

Puntaje TAC Probabilidad AA

Manifestaciones Valor
0-3 NO 3%
Migracin dolor FID 1
Sntomas Anorexia 1
Nauseas y/o Vmitos 1 4-6 Realizar 32,2%
Sensibilidad en FID 2
Signos Blumberg + 1 7-10 Ev. Cirujano 77%
T >37,3C 1

Leucocitos >10.000 2
Laboratorio 1
PMN >75%

Escala de Alvarado
Otero-Cruz H, Rodrguez D. Certeza diagnstica en apendicitis: Aplicacin del protocolo de Alvarado. Rev Med Dom 2001; 62: 18-23
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
PIP
Rotura de folculo de Graaf
Torsin quiste ovrico
Embarazo ectpico
Linfadenitis mesentrica aguda
Gastroenteritis aguda
lcera pptica duodenal perforada
Enteritis de Crohn
Divertculo de Meckel

Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103118.

TRATAMIENTO
ede a tomar el peritoneo
o tomar las vsceras que se
Quirrgico
La apertura del peritoneo
ntinua con tijera (Fig. 6).
as de Roux, Sonnenburg y
na laparotoma pararrectal
Apendectoma abierta
sin en la piel se realiza en
nterior del recto dos cent-
e externo. Una vez abierta
la vaina anterior del recto
de la piel. Seccionada la
o de la misma y se lo trac-
u borde externo hacia la l-
la vaina posterior del rec-
terizacin
junto con el peritoneo.
del ciego
s utilizadas para abordar el
mmerer y Lennander.
isin de Mc Burnney
Fig. 2. Incisin de Mc Burnney
, es til realizar una explo-
posicin del apndice. Vi-
on una gasa mojada y se lo
ocalizar la base apendicular
uentra en la unin de las
o del ngulo ileocecal. Una
ndice se encuentra libre, se
ntinuacin se pasa una pin-
Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 5304.
Fig. 8. Exteriorizacin del ciego
Fig. 3. Apertura de la aponeurosis Fig. 5. Divulsin de los planos musculares II
Fig. 2. Incisin de Mc Burnney Fig. 4. Divulsin de los planos musculares I
III-304 III-304
diagnstico y permite realizar una incisin menor segn
la localizacin del apndice o, directamente, la apendi-
cectoma por va laparoscpica.
La incisin de Mc Burnney se realiza cortando la piel y
el tejido celular subcutneo siguiendo la direccin de las
fibras del oblicuo mayor. La incisin pasa por el punto de
Mc Burnney que se encuentra en la unin del tercio ex-
terno y los dos tercios internos de una lnea que une el
Fig. 9. Ligadura del mesoapndice
ombligo con la espina ilaca antero superior. La incisin
de la aponeurosis del oblicuo mayor se realiza siguiendo
la misma direccin (Fig. 3). Se procede a continuacin a
divulsionar las fibras musculares de los msculos oblicuo
mayor, menor y transverso, como si fueran uno solo con
Fig. 3. Apertura de la aponeurosis
pinzas de hemostasia hasta llegarFig.a5.laDivulsin
Fig. 4. Divulsin de los planos musculares I
fasciade tranversalis
los planos musculares II
(Fig. 4). Se colocan entonces dos separadores
Fig. 4. Divulsin de los planos angostos
musculares I y
Fig. 6. Apertura del peritoneo
se procede a la divulsin de todas las capas musculares en
el sentido de la incisin con una sola y firme maniobra
diagnstico y permite realizar (Fig. 5).unaUna incisinvez menor
separados
segnlos msculos se colocan dos
la localizacin del apndice o, directamente, la apendi- 5
cectoma por va laparoscpica.
La incisin de Mc Burnney se realiza cortando la piel y
el tejido celular subcutneo siguiendo la direccin de las
fibras del oblicuo mayor. La incisin pasa por el punto de
Mc Burnney que se encuentra en la unin del tercio ex-
terno y los dos tercios internos de una lnea que une el
ombligo con la espina ilaca antero superior. La incisin
 TRATAMIENTO
Apendicectoma VLP

Indicaciones
- Pacientes obesos y mujeres jvenes

- Duda diagnstica

- Apndice normal en laparoscopa en ausencia de otras patologas

- Apendicectoma incidental junto con otro procedimiento

Ventajas

- Menor dolor

- Regreso mas temprano al trabajo

- Menor infeccin herida operatoria

- Permite exploracin abdominal mas completa

Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 5304.

APNDICE
Congestivo Flegmonoso

Necrtico Perforado
 TRATAMIENTO

Reposo digestivo Alimentacin gradual

Hidratacin: Cristaloides

Analgesia y antiemticos Segn necesidad Anti anaerbio

Cefalosporina de 3era generacin

Antibiticos

Profilcticos TODOS Aminoglucsido

24horas Congestiva y flegmonosa

5-7 das Necrtica y perforada

Le, D., Rusin, W., Hill, B. y J. Langell. (2009). Post-operative antibiotic use in nonperforated appendicitis. The American Journal of Surgery, 198, 748752
COMPLICACIONES APENDICITIS AGUDA

Perforacin

Peritonitis

Abscesos

Plastrn apendicular

SIRS - Sepsis-Shock sptico

Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103118.
COMPLICACIONES POST-QUIRRGICAS
Hemoperitoneo

Shock sptico

Infeccin de herida operatoria

Absceso residual

Obstruccin intestinal

Infertilidad en mujeres

Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103118.
PRONSTICO

Apendectoma se complica en un 4-15%

Mortalidad global 0,2-0,8%
Mortalidad mayores de 70 aos 20%
Perforacin 16-40%

PREVENCIN
Tendencia actual es no realizar apendectoma profilctica.
BIBLIOGRAFA
- Rutkow, I. M. (2012). Appendicitis: The quintessential American surgical disease. Arch Surg, 133-1024.

- Addiss, D. G., Shaffer, N., Fowler, B. S. y R. V. Tauxe. (1990). The epidemiology of appendicitis and
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Surgical Clinics of North America, 80, 295-318

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- Otero-Cruz H, Rodrguez D. Certeza diagnstica en apendicitis: Aplicacin del protocolo de Alvarado. Rev Med Dom 2001; 62: 18-23

- Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103118.

- Le, D., Rusin, W., Hill, B. y J. Langell. (2009). Post-operative antibiotic use in nonperforated appendicitis. The American Journal of Surgery,
198, 748752
APENDICITIS AGUDA
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Internado ciruga