Las fracturas de la pelvis son generalmente fracturas estables resultantes de un

traumatismo de baja energa, como las cadas en pacientes mayores o las fracturas-
avulsiones de las apfisis de las crestas iliacas, la espina iliaca anterosuperior, las
tuberosidades isquiticas o las ramas pubianas en nios, adolescentes y adultos mayores.

Lesiones tipo A ( estables)

A1 - Lesiones por avulsin, el tratamiento conservador es la regla en este tipo de

lesiones y no requieren reduccin generalmente, la recuperacin es completa entre las 6
y 8 semanas.

A2 - Fracturas del ala del iliaco, del isquin o aisladas. Del arco anterior, se tratan de
manera similar al tipo A1.

A3 - Fracturas del sacro, en las que no son desplazadas, el tratamiento es conservador;

cuando son transversales con desplazamiento anterior, se realiza la reduccin manual bajo
anestesia, la consolidacin se consigue generalmente entre las 8 y 12 semanas.

Lesiones tipo B (parcialmente estables)

Las lesiones del tipo B son verticalmente estables, pero inestables en la rotacin.

B1 - En libro abierto. Si la disminucin de la snfisis es menor de 2,5 cm (B1-1)

usualmente no requiere estabilizacin. Si la lesin es mayor de 2,5 cm (B1-2) el anillo
anterior puede cerrarse con la colocacin del paciente en posicin lateral, rotacin interna
de los miembros inferiores y compresin lateral, seguida por fronda o hamaca pelviana
por espacio de 6 u 8 semanas. Muchos autores se refieren a la fijacin externa. En la
actualidad se prefiere la estabilizacin precoz mediante fijadores externos,
preferentemente en las urgencias y se les atribuyen los siguientes beneficios:

Efecto de taponamiento sobre el hematoma retroperitoneal, realizado mediante la

reduccin del volumen retroperitoneal.
Menos movilidad de las superficies de fractura, lo cual permite una mayor
efectividad en la formacin del cogulo.
Facilita la movilidad del paciente.
Reduccin de la mortalidad.
Otros autores prefieren la fijacin interna plvica anterior porque segn plantean en
fracturas complejas, la fijacin externa no permite la carga en bipedestacin como cuando
se fija internamente.

B 2 - Lesin por compresin lateral (rotacin interna)

B2.1 Fractura homolateral y B2.2 Fractura contralateral. Para las lesiones de compresin
lateral moderadamente desplazadas, el reposo en cama es suficiente; sin embargo si la
hemipelvis se rota internamente de forma excesiva debe utilizarse un fijador externo para
desrotar la hemipelvis y estabilizarla. Si la lesin de compresin lateral es inestable, se
estabilizar tanto la parte anterior como posterior.

B3 - Fractura bilateral. Como resulta inestable tanto para la compresin anterior como
para la lateral, el tratamiento debe ser mas agresivo. Kellan mediante el uso de la fijacin
externa consigue y mantiene la reduccin en el 83 % de las lesiones tipo B, en el 66 % de
las lesiones tipo B2 y en el 27 % de las lesiones tipo C.

Lesiones tipo C ( inestables )

En las lesiones del tipo C, la inestabilidad es tanto en el plano vertical como en el

rotacional., hay ruptura completa del anillo posterior y el anillo anterior puede fijarse
tanto con fijador externo como con placas anteriores. El tratamiento del arco posterior
vara de acuerdo con la porcin rota del anillo pelviano. Para las fracturas del sacro y de
las articulaciones sacroilacas se ha descrito la fijacin posterior percutnea directa desde
el ilin hasta el cuerpo del sacro.

Esta tcnica presenta el riesgo de poder lesionar la raz de L-5 y los vasos ilacos
anteriores al cuerpo del sacro. La fijacin con tallos transilaco puede ser utilizada en las
fracturas complejas del sacro. Tambin se puede utilizar la artrodesis posterior. Otra
posibilidad es realizar la osteosntesis con placa y tornillos mediante abordaje anterior y
retroperitoneal. Se plantea que la fijacin interna anterior y posterior en fracturas
inestables es mucho ms eficaz que la fijacin externa.

Bibliografa
Koo H, Leveridge M, Thompson C, Zdero R, Bhandari M, Kreder H, Stephen D, Mckee M,
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