A TICA DA PSICANLISE

TEORIA E MTODO DE
PSICOTERAPIA AUTNOMA

Terceira edio

Traduo:
Alzira Soares da Rocha
Professor-adjunto do subdepartamento de Lingstica
Aplicada da Faculdade de Letras da UFRJ

Helena Maria Camacho

Auxiliar de Ensino do Departamento de Letras
Anglogermnicas da Faculdade de Letras da UFRJ

ZAHAR EDITORES

RIO DE JANEIRO
 Ttulo original:
The Ethics of Psychoeruilysis

Traduzido da primeira edio norte-americaria, publicada em 1965 por Basic

Books Inc., Publishers, de Nova York, L'UA

Copyright OS 1965 by Thornas S. Szasz Copyright O< da hngua

portuguesa: Zahar Editores S.A.

Edies brasileiras:
1975,1980

Capa:
rico

1983

Impresso no Brasil

2
 ndice

Prefcio.......................................................................................................... 05
Agradecimentos ............................................................................................ 08
Introduo.................................................................................................... 09

PARTE I O ESTUDO CIENTFICO DA PSICOTERAPIA

1 A Relao Psicanaltica como Problema Cientfico.................................. 17

2 A Identidade Profissional do Psicoerapeuta............................................ 33
3 O Tratamento Psicanaltico como Educao ........................................... 49
4 O Tratamento Psicanaltico como Jogo ................................................... 63

PARTE II A TEORIA DA PSICOTERAPIA AUTNOMA

5 O Contato Inicial entre Paciente e Terapeuta........................................... 81

6 O Perodo de Avaliao........................................................................... 93
7 A Fase Contratual: I. Os Conceitos de Contrato e de "Status" ............. 103
8 A Fase Contratual: II. Bridge de Contrato e Psicoterapia Contratual....... 117
9 O perodo Terminal .................................................................................... 133

PARTE III O MTODO DE PSICOTERAPIA AUTNOMA

10 O Contato Inicial entre Paciente e Terapeuta......................................... 147

11 O Perodo de Avaliao.......................................................................... 161
12 A Fase Contratual: I. Adimplindo o Contrato.......................................... 172
13 A Fase Contratual: II. Anlise da Situao Analtica........................... .. 182
14 O Perodo Terminal ............................................................................... 195

Eplogo: Conselho aos Terapeutas ............................................................. 203

3
4
 Prefcio

PSICOTERAPIA O NOME que damos a um determinado tipo de

influncia pessoal: por meio da comunicao uma pessoa,
identificada como psicoterapeuta, exerce uma influncia
teraputica ostensiva sobre outra, identificada como paciente.
evidente, no entanto, que esse processo nada mais do que um
componente especfico de uma classe muito mais ampla em
realidade, de uma classe to ampla que virtualmente todas as
interaes humanas nela se contm. As pessoas exercem influncia
umas sobre as outras, no s em psicoterapia, mas tambm em um
sem-nmero de situaes, como propaganda, educao, amizade e
casamento. A quem cabe julgar se essas interaes so benficas
ou prejudiciais, e a quem dizer isso? Nesse ponto, o conceito de
psicoterapia nos atrai, pois no que concerne ao paciente considera,
de antemo, a interao como teraputica quanto a inteno ou ao
efeito, ou quanto a ambos esses aspectos.
As pessoas tentam, constantemente, influenciar-se umas s
outras. Isso o que d h vida suas caractersticas concomitantes de
cooperao e de conflito. Controlar e ser controlado so a trama e a
urdidura do tecido do relacionamento humano. As criaturas anseiam
e oferecem resistncia influncia sobre outras criaturas e por elas
serem influenciadas. A pergunta que preocupa queles que se
interessam por psicoterapia : que tipo de influncia exercem,
realmente, os psicoterapeutas sobre seus clientes?
Em geral, as pessoas exercem influncia umas sobre as outras
com o objetivo de apoiar alguns valores e opor-se a outros. No
passado, os valores eram claramente estimulados por exemplo,
castidade, obedincia ou parcimnia. Hoje em dia, faz-se, com
freqncia, uma apologia mais dissimulada de valores por
exemplo, o bem comum, a sade mental ou a beneficncia social.
Tais vocbulos so como lacunas que podem ser preenchidas com
qualquer significado que o falante ou o ouvinte desejem emprestar-
lhes. A est seu grande valor para o demagogo, seja ele poltico ou
profissional. Por exemplo, um candidato a Presidncia pode falar a
respeito de reconduzir a economia de uma nao a uma condio
saudvel e ningum poder ter certeza de se ele est fazendo
promoo da responsabilidade fiscal ou do financiamento de deficits.
Da mesma forma, um psiquiatra pode falar a respeito de sade
mental da comunidade e ningum poder ter certeza de se ele est
fazendo a promoo do individualismo ou do coletivismo, da
autonomia ou da heteronomia.
5
 Os psicoterapeutas exercem muitas atividades; o objetivo
declarado , sempre, prover terapia. Com freqncia, no entanto,
as tentativas de tratar um paciente so, na verdade, esforos para
converter sua conduta em algo diferente daquilo que ela . H,
assim, psiquiatras que tentam transformar casais infelizes em
casais felizes; homossexuais em heterossexuais; criminosos em
no-crimimosos; ou, de modo geral, pacientes mentalmente
doentes em ex-pacientes mentalmente recuperados.
Considero no poder ser a psicanlise uma atividade desse
tipo. O termo psicanlise pode por certo, ser aplicado a tipos
persuasrios de psicoterapia; na verdade, cada, um dos
procedimentos acima mencionados hoje freqentemente descrito
como psicanaltico em seus objetivos, princpios ou mtodos. At
mesmo a psiquiatria comunitria defendida por pessoas
oficialmente credenciadas como psicanalistas.
O exposto ilustra e novamente nos chama a ateno para o fato
de que o significado de urna palavra pode ser estendido a um
ponto tal que passe, mesmo, a designar o oposto de seu significado
original. Por exemplo, o vocbulo grego hairesis, que significa
fazer uma escolha, tornou-se em ingls heresp (heresia). De
modo semelhante, Freud criou um mtodo de psiquiatria para
ampliar a autonomia do paciente e denominou-o psicanlise; hoje,
aplica-se esse mesmo nome a procedimentos que reduzem a
autonomia.
Neste livro, proponho-me descrever a psicoterapia como ao
social, no curativa. Assim concebido, o tratamento psicanaltico
caracterizado por seu objetivo aumentar o conhecimento do
paciente de si mesmo e dos outros e, a partir da, ampliar a liberdade
de escolha de sua conduta de vida; caracterizado por seu mtodo
a anlise da comunicao, das regras e dos papis
desempenhados; e, por ltimo, o tratamento psicanaltico ca-
racterizado por seu contexto social sob relacionamento mais
contratual do que teraputico entre o analista e o analisando.
Em resumo, tentarei definir a natureza da psicanlise, indicar
seus limites e estabelecer suas relaes prprias com outras formas
de psicoterapia, medicina, tica e cincia social. uma meta
ambiciosa; porm, nada menos que isso ser satisfatrio no atual
estgio da psiquiatria, no qual o coletivismo, o irracionalismo e o
medicinalismo no s falharam em fornecer novas respostas a
nossos problemas, mas tambm obtiveram sucesso em tornar
confusas as respostas antigas.
Entretanto, ainda ontem, a psicanlise fazia grandes
promessas de liberao do Homem Interno, do mesmo modo que a

6
Sociedade Aberta prometia a liberao do homem Externo. Ambas
so aspectos do Racionalismo e do Individualismo modernos. Juntas
procuraram, e ainda procuram, nutrir a Personalidade Autnoma e a
Sociedade Livre. Teriam falhado? Ainda muito cedo para se dizer.
O jogo ainda no terminou.
Qualquer que seja o resultado final, o escore atual no nos d
razo para otimismo. Na Amrica dos meados do sculo XX, a
beneficncia social substituiu a liberdade, e o Indivduo Autnomo
tornou-se em o Homem Suprfluo, o Remanescente. A questo :
Queremos, somos capazes de revigorar a chama bruxulenta do
individualismo? Apenas para aqueles que quiserem ou forem
capazes disso ter a psicanlise, como psicoterapia autnoma,
interesse e valor. Os outros a evitaro ou dela faro uso em proveito
prprio.

THOMAS S. SZASZ

Syracuse, New York

Fevereiro de 1905

7
 Venho escrevendo e falando, h uns vinte e cinco ou trinta
anos, sobre aquilo que em determinada ocasio foi chamado de
novidade e no. tenho, agora, discpulo algum. Por qu? No porque
aquilo que tenha dito no seja verdade; no porque no encontrasse
ouvintes ou leitores inteligentes, mas porque no havia em mim o
desejo de trazer as criaturas humanas a mim mesmo, mas lev-las a
si mesmas... Disso que me vanglorio, dd no ter discpulos.
Deveria considerar tal fato como uma medida da impureza de
critrio, se ele no criasse independncia.*
... o paciente deveria ser educado para libertar-se e realizar
sua prpria natureza, e no para assemelhar-se a ns. **
... o objetivo de uma vida s pode consistir em ampliar o
somatrio de liberdade e responsabilidade a ser encontrado em cada
criatura humana e no mundo. Esse objetivo no pode ser, em
qualquer circunstncia, reduzir ou suprimir aquela liberdade, ainda
que temporariamente. ***

Introduo
8
 O TRATAMENTO PSicANALTioo um tipo especial de rela-
cionamento. Duas pessoas, apenas, so necessrias para isso o
analista e o paciente. Que fazem elas e por qu?
Este livro minha resposta a essas perguntas. Em meus
trabalhos anteriores, principalmente em The Myth o f Mental Illness,1
tentei banir a noo de que a pessoa que consulta um
psicoterapeuta "doente" e que o esforo para ajud-la a conduzir-
se com maior discernimento, liberdade e responsabilidade prpria
um tipo de "tratamento". Aps descartar-me de uma conceituao
me dico-teraputica equvoca dos problemas de conduta pessoal e
de psicoterapia, abordarei o assunto relacionamento analtico a partir
de uma base psicossocial ampla, considerando a criatura humana
como um ser que faz uso de sinais, segue regras e desempenha
papis no como um organismo possuidor de intintos e
necessidades ou como um paciente portador de uma doena.
O tratamento psicanaltico ou "o jogo analtico", como a ele
me referirei frequentemente pode ser examinado de trs pontos
de vista.
Primeiro, podemos observar e descrever as experincias do
paciente e do analista; algumas dessas experincias podem ser mais
ou menos tpicas do encontro" analtico. Muitas afirmaes sobre o
tratamento psicanaltico referem-se a esse aspecto do problema.
Segundo, podemos especificar as regras do jogo analtico : por
exemplo, a exigncia de que o paciente se deite no sof ou de que o
analista interprete a neurose de transferncia. Essa especificao,
caso seja bem sucedida, explicaria o que a anlise (e, por
inferncia, o que ela no ). Mas no acrescentaria nada mais,
quanto a como sentido o fato de ser um analista ou um analisando,
do que o fazem as regras do jogo de xadrez, quanto a como
sentido o fato de jogar-se uma partida desse jogo.
Terceiro, podemos discutir o jogo analtico seus objetivos,
regras, limitaes, e assim por diante. De maneira algo imprecisa,
podemos considerar esses aspectos como a teoria do tratamento
analtico ou, de forma mais precisa, como uma descrio do
metajogo da anlise (as regras da anlise especificando o objeto-
jogo). Tal descrio importante; sem ela, nossa compreenso do
jogo analtico incompleta e inadequada. Uma vez mais, porm, no
devemos esperar que a teoria da terapia analtica faa aquilo que
no pode fazer e jamais foi destinada a fazer: abrir acesso s
experincias dos jogadores.
claro que, para saber o que se sente ao jogar xadrez,
preciso que a pessoa o jogue. No possvel obter ou extrair a

9
experincia do jogo a partir das regras do mesmo, ou de descries
de jogos levados a efeito por outrem, ou de teorias do jogo. O
mesmo se aplica psicanlise. Entretanto, tem havido uma
expectativa persistente no s por parte de analistas, bem como
por parte daqueles que os lem de que deveria ser possvel trans-
mitir a experincia analtica sob a forma impressa. Isso, porm,
impossvel. Para se saber o que ser analisado, tem-se que ser um
paciente; para se saber o que conduzir uma anlise, tem-se que
ser um analista. To-so-mente isso.
Entretanto, a possibilidade do desempenho das duas outras
tarefas no foi suficientemente apreciada. Somos capazes, certo,
de descrever clara e simplesmente as regras do jogo que governam
a conduta dos jogadores analticos. No entanto, isso jamais foi feito.
Em geral, dizem--se umas poucas coisas sobre o que se espera de
um paciente, mas nada quanto ao que se espera do terapeuta.
Segundo as palavras de Fenichel, ao analista, "tudo per-missvel,
sem que se saiba por qu". - Que poderia ser mais absurdo? Dizer
que o analista pode fazer qualquer coisa
asseverar que ele participa de um jogo em que no se . exige
dele que siga regra alguma. Isso uma total incompreenso do que
a anlise ou deveria ser. Tentarei corrigir esse aspecto
apresentando uma descrio do tratamento analtico como atividade
educacional, comparvel a um jogo em que h regras a serem
obedecidas por cada um dos participantes.
A denominada teoria do tratamento psicanaltico tem tambm
sido vtima de incompreenses. Sob esse ttulo deparamos muitas
vezes com autores discutindo qualquer problema pertinente ao
encontro analtico desde psicopatologia do paciente at razes
que justificam a modificao das regras da anlise. Porm, a teoria
de um jogo tem de prover uma explanao dos princpios subja-
centes a essas regras; tem, tambm, de fornecer uma relao dos
valores que o jogo busca concretizar por meio da conduta prescrita
para os participantes. A teoria do tratamento psicanaltico, portanto,
deve tornar clara a conexo entre os objetivos e valores do jogo e
suas regras. Tentarei apresentar essa teoria. Consistir nos
princpios do relacionamento psicanaltico e nas ideias ticas e psico-
lgicas que esses princpios englobam.
Por ser esse um assunto complexo, por muito j se ter escrito
sobre ele e, finalmente por ser este livro dirigido principalmente a
pessoas familiarizadas com a natureza da psicoterapia, embora
espere que seja de interesse e valor para o leitor comum,
prosseguirei de uma forma que , do ponto de vista lgico, uma
ordem inversa do geral para o particular. Na Parte I, discutirei o

10
problema do estudo cientfico do relacionamento humano e apresen-
tarei alguns conceitos e princpios bsicos para o estudo da tarefa
analtica. Na Parte II, apresentarei os princpios de psicanlise
considerada como psicoterapia autnoma. Por fim, na Parte III,
descreverei as regras do jogo .analtico.

PSICANLISE ou PSICOTERAPIA AUTNOMA?

Por muitos anos lutei com o problema de como denominar o

tipo de psicoterapia que pratico e o de a quem pertencem a teoria e o
mtodo que gostaria de colocar, agora, diante do leitor.
H duas alternativas. De um lado, poderia referir-me a esse
tipo de psicoterapia simplesmente como "psican-lise", porque creio
que psicanlise. Talvez Freud e os primeiros freudianos
concordassem comigo. Nosso objetivo o mesmo: estender o
controle do ego at certas reas do id, conforme os freudianos
colocaram a questo, ou aumentar a capacidade de
autodeterminao e escolha do cliente, como prefiro colocar o
problema. Tambm nossos mtodos tm muito em comum; na
psicanlise clssica, bem como na psicoterapia autnoma, a nica
tarefa do terapeuta "analisar". Da, se tivesse que dar um novo
nome ao mtodo teraputico que descreverei, arriscar-me-ia a ser
criticado por usar uma nova palavra para descrever psicanlise e,
assim, reclamar como meu o que de fato pertence a Freud.
Infelizmente, a situao concernente psicanlise mais
complicada hoje do que h algumas dcadas. Agora todos usam a
palavra "psicanlise" para significar o que bem lhes apraz. Assim,
tivesse eu que afirmar que a terapia descrita neste livro
psicanlise, muitos analistas provavelmente repudiariam minha
pretenso. Psicanlise, contraporiam eles, aquilo que praticam,
no o o que fao. Dado que no h mtodo reconhecido de
arbitragem para tal disputa, a quem cabe determinar o que deveria
ou no ser chamado de psicanlise?
Suponhamos, no entanto, que minha pretenso fosse acatada.
Meu mtodo de psicoterapia seria, ento, reconhecido como
continuador do esprito da psicanlise freudiana e como
representando, talvez, uni razovel desenvolvimento do mesmo. Da,
deveria ser denominado "psicanlise". Esta possibilidade est
tambm fadada a causar problemas, pois se o que fao
psicanlise, ento muito daquilo que agora denominado psicanlise
no o .
A segunda alternativa dar um nome novo a meu modo de
praticar psicoterapia. J tenho, ocasionalmente, feito isso, referindo-

11
me a ele como "psicoterapia autnoma". Escolhi esta expresso para
indicar o objetivo supremo deste procedimento: preservao e
expanso da autonomia do cliente. A fim de enfatizar mais a
natureza do mtodo teraputico do que seu objetivo, o procedimento
poderia, tambm, ser denominado "psicoterapia contratual"; a
relao analista-analisando no determinada nem pelas
"necessidades teraputicas" do paciente nem peia "ambio
teraputica" do analista, mas antes por um conjunto, explcito e
mutuamente aceito de promessas e expectativas a que denominarei
"o contrato".
A principal vantagem em se dar um novo nome terapia aqui
descrita que esse nome a distinguiria das vrias outras atividades
psicoteraputicas atualmente denominadas psicanlise. Se as
interpretaes do comportamento, concomitantes administrao de
tranquilizantes e estimulantes, uma forma de psicanlise; se a
terapia de pacientes psicticos involuntariamente hospitalizados
tambm uma forma de psicanlise; e se a formao (treinamento)
chamada anlise, caracterizada pelo controle ativo e coercivo,
exercido pelo analista sobre a vida do analisando, ainda outra
forma de psiscanlise ento, a psicoterapia autnoma no
psicanlise e dela deve ser distinguida.
A principal desvantagem em se dar uma nova denominao a
meu mtodo de psicoterapia aquela j mencionada: para muitos
pareceria uma nova designao daquilo que a psicanlise
"realmente" . Alm disso, um novo nome para um procedimento
teraputico tende a implicar algumas novidades radicais quanto ao
mtodo e uma promessa de poderes curativos exuberantes. Nesse
caso, porm, no h tais implicaes, nem lao eu tais
reivindicaes.
Decidi resolver esse problema pela adoo do seguinte
esquema: usarei os termos "psicanlise" (ou "tratamento
psicanaltico") e "psicoterapia autnoma" como sinnimos e
indistintamente. Isso servir para indicar, pelo menos
provisoriamente, o tipo especfico de psicoterapia aqui descrito; ao
mesmo tempo, deixar o psicoterapeuta e o cientista social em
liberdade para decidirem se meu mtodo necessita de rtulo novo.
No passado, os psicoterapeutas, por meio da imposio a seus
leitores de neologismos psiquitricos, expuseram seus preconceitos
quanto a relacionamentos heter-nomos com pacientes. Parece,
portanto, particularmente adequado que um livro sobre psicoterapia
autnoma deva deixar q leitor em liberdade para decidir se as ideias
e mtodos do autor diferem o bastante de seus colegas para
justificarem o uso de uma nova denominao.

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13
14
 I
O ESTUDO CIENTFICO
DA
PSICOTERAPIA

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16
 1

A Relao Psicanaltica como

Problema Cientfico

O ASSUNTO DESTE LIVRO o relacionamento entre o analista e o

analisando. Esse relacionamento tem sido denominado de diversas
maneiras, todas mais ou menos equvocas. Alguns analistas
referem-se a ele como tratamento psicanaltico, mas no um
tratamento. Outros chamam--no tcnica psicanaltica, porm no h
uma tcnica especfica que o analista aplique ao paciente como se
fora ele um objeto. Ainda outros falam de situao psicanaltica, mas
essa no uma situao especfica, nica, e sim prolongada,
evolutiva. Na verdade usarei, tambm, muitos desses termos, pois
no h vantagem em cunhar neolo-gismos, se podem ser evitados.
Uso palavras como "paciente", "terapeuta" e "tratamento" por
questo de convenincia, para facilidade de comunicao com o
leitor; tor-nar-se- bvio, entretanto, que evito suas conotaes m-
dicas, psicopatolgicas e teraputicas.
Antes de prosseguir conveniente indagar: Que tipo de
atividade a psicanlise? Temos de compreender que o vocbulo
"psicanlise" denota dois esforos fundamentalmente diferentes.
Primeiro, a psicanlise uma cincia; dado que seu tema a
criatura humana e as relaes humanas, ela hoje parte da cincia
social. Segundo, a psicanlise uma forma de psicoterapia, isto ,
um relacionamento humano caracterizado por certos objetivos e
regras de conduta; dado que o terapeuta e o paciente julgam-se e
influenciam-se mutuamente e, ao mesmo tempo, examinam seus
prprios padres de julgamento e conduta, a terapia psicanaltica
est intimamente relacionada tica, poltica e religio.
Conseqiientemente, intil abordar os problemas com que lida a
psicanlise, e as solues que oferece para eles, tendo por base o
ponto de vista da medicina ou da psiquiatria tradicional. A psicanlise
pertence histria das ideias e histria das relaes da criatura
humana com seus semelhantes.

POR QUE ESTUDAR A RELAO ANALTICA?

Por que estudar a situao psicanaltica? Segundo a opinio

psicanaltica tradicional, a razo maior que a terapia psicanaltica
17
o procedimento mais eficaz para curar o grupo de doenas
chamadas "neuroses". Se assim , camos na nossa prpria
armadilha conceituai. Por que essa formulao uma armadilha?
Por implicar, primeiro, que a psicanlise o melhor tratamento para
a neurose, mas no para outras doenas mentais tais como
psicoses, perverses e vcios; segundo, que a psicanlise uma
forma de tratamento comparvel a outras tais como quimioterapia,
eletrochoque e lobotomia. Este no , por certo, um bom comeo.
Entretanto, uma das principais justificativas sociais para a
psicanlise, principalmente nos Estados Unidos, sua utilidade
teraputica. Um famoso livro moderno tem como ttulo The Medicai
Value of Psycho-analysis.1 Mas no avisado justificar a psicanlise
por seu valor mdico que , creio, escasso. Quanto mais no seja,
esse seu calcanhar de Aquiles, e isso tampouco passou
despercebido a colegas de maior discernimento, dentro e fora da
psiquiatria.
Outra alegao bastante frequente, de que o estudo da
situao psicanaltica importante do ponto de vista cientfico, que
o analista possui um instrumento sem paralelo para a investigao
da personalidade humana, em especial "do inconsciente". Assim, a
psicanlise defendida no s como boa terapia, mas tambm como
pesquisa eficiente. Seja como for, esta no , no momento, a razo
de meu interesse no assunto; tampouco considero residir a a
contribuio mais importante da psicanlise para o estudo da criatura
humana. Onde, ento, reside seu valor maior? Ou, para usar a
metfora aquiliana, em que ponto mais resistente nossa armadura
de guerreiro? Creio que o principal valor intelectual e cientfico do
tratamento psicanaltico est, da mesma forma que a chave
pertencente dona da casa, debaixo do capacho da porta de
entrada, onde ningum se lembra de procur-la, isto , no tipo de
modelo que a relao analtica prov para a conquista de uma
compreenso melhor da tica, da poltica e das relaes sociais de
modo geral. Que eu saiba, jamais algum sugeriu isso. , portanto,
conveniente que eu apoie esta afirmao em algo de maior
substncia do que uma opinio pessoal.

O INDIVDUO, o GRUPO E o PROBLEMA DA LIBERDADE

O Sintoma Psiquitrico como Restrio de Liberdade

Embora o conceito de "sintoma psiquitrico" seja, de modo

geral, bem compreendido, necessrio acrescentar umas poucas

18
palavras sobre aquilo que quero dizer, ou no, quando uso essa
expresso. De conformidade com o uso comum, falarei de
"sintomas" para denotar ideias, sentimentos, tendncias e atos que
so considerados indesejveis, involuntrios ou estranhos. Mas
segundo o julgamento de quem?
O julgamento de uma conduta como inapropriada e, portanto,
como um "sintoma" pode ser feito por diversas pessoas: o prprio
cliente; seus parentes; um especialista simpatizante com seus
desejos; um especialista que seja aberta ou dissimuladamente
antagnico ao paciente; ou, enfim, pela sociedade de modo geral,
por intermdio de seus agentes devidamente credenciados a isso
(por exemplo, um psiquiatra judicial). Infelizmente, as pessoas ten-
dem a usar do conceito de sintoma psiquitrico (ou diagnstico) sem
dar muita ateno ao problema de quem julga quem. No de
causar surpresa, ento, que com ireqiincia um indivduo considere
sua prpria conduta como adequada e "normal", enquanto outros a
consideram inadequada e como sintoma de "doena mental".
Na discusso a seguir, restringir-me-ei aos casos em que o
cliente considera alguns aspectos de seu prprio comportamento
como sintomas psiquitricos ou, pelo menos, como concorrendo para
que outras pessoas assim os julguem. Em outras palavras, no
tomarei em considerao aqueles casos em que determinado
aspecto do comportamento de algum rotulado por um observador
como "sintoma", sendo porm considerado satisfatrio pelo prprio
indivduo.
Tendo em mente, ento, que falaremos de "sintomas
psiquitricos" apenas quando tal caracterizao de comportamento
esteja de acordo com o julgamento, por parte do indivduo, de sua
prpria conduta, coloquemos a seguinte indagao: Que que
caracteriza a variedade de fenmenos que podem ser classificados
como sintomas psiquitricos? Todos eles implicam,
necessariamente, uma restrio essencial liberdade do paciente
em engajar-se em comportamentos vlidos para outros de situao
semelhante, no mbito de sua esfera social.
De um ponto de vista fenomenolgico, os sintomas
psiquitricos variam ao infinito. O histrico est paraltico; no pode
falar, andar ou escrever. O fbico no participa de certas atividades;
tem de evitar tocar vrios objetos, andar pelas ruas ou ficar s. O
obsessivo-compul-sivo compelido a dedicar-se a trivialidades; tem
de verificar e reverificar seus atos, tem de ter pensamentos es-
pecficos ou executar rituais. O hipocondraco tem de cuidar de sua
sade; o paranide, de seus objetos persecutrios; o esquizofrnico,
de seus devaneios.

19
 O elemento comum a esses e a outros sintomas denominados
psiquitricos a expresso da perda do controle ou da liberdade.
Cada sintoma vivido ou definido pelo paciente como algo que ele
no pode evitar fazer ou sentir, ou como algo que tem de fazer. O
alcolatra, por exemplo, afirma que no pode parar de beber; aquele
que sempre se atrasa, que no consegue no se atrasar; o ex-
plosivo, que no consegue controlar seu temperamento; quem sofre
de alucinaes, que no consegue fazer calar as "vozes" e eliminar
as "vises"; o deprimido, que no consegue achar prazer ou motivos
de auto-estima; e assim por diante.
O que conta para ns, ento, quanto aos sintomas
psiquitricos, que o paciente os sente ou define como ocorrncias
involuntrias (em maior ou menor intensidade) ; alm disso, j que
no se sente em liberdade para entregar-se a uma determinada ao
ou experincia, ou abster-se de desempenh-las, alega o paciente
em geral que no deveria ser responsabilizado por elas e por suas
consequncias. (Mais adiante discutirei o paciente psiqui-tric que
se comunica com o terapeuta utilizando-se da linguagem das
desculpas.)
A fim de esclarecer o significado de perda de liberdade no
sintoma psiquitrico, comparemos sintomas a hbitos e trabalho.
Consideremos trs exemplos concretos: hipocondria, mau humor
habitual e excesso de trabalho ' por exemplo, de um mdico). O
hipocondraco faz carreira de ser doente, a pessoa mal-humorada de
ser desagradvel, o mdico de ser til; assemelham-se uns aos
outros na medida em que se excedem no desempenho de
determinado papel. Esses trs tipos, entretanto, podem diferir no
grau de comprometimento com seus papis, :s:o , na medida da
liberdade que tenham para participar de outras atividades. Por
exemplo, o hipocondraco considerado corno tal na medida em que
se sente compelido ?. ruminar seus achaques ou incmodos. Em
outras palavras, na medida em que "prisioneiro" de seus
"sintomas", julgamos tal indivduo um hipocondraco ou no.
A diferena entre sintoma e hbito , em grande pane. questo
de conveno e julgamento: aqueles habi-roados a um tipo de famlia
autoritria podem aceitar um pai mal-humorado como algum
portador de um mau hbito; aqueles no-habituados a tal famlia
podem consider-lo um doente mental. O prprio indivduo mal-hu-
morado, provavelmente, considera seu comportamento como fora de
seu controle e, portanto, semelhante a um sir.toma.
Finalmente, comum considerarmos comprometimento com
trabalho como algo voluntrio, livremente escolhido; no entanto,
tambm o trabalho pode ser qualifi-:aio como comportamento sobre

20
o qual no se tem controle. interessante notar que excesso de
comprometi-.r.nto com trabalho pode ser elogiado ou criticado; para
Aibert Schweitzer, uma resposta a um "chamado", mas para o
homem de negcios comum, ou para o mdico que se excede no
trabalho, "escravido" ao mesmo.
Devemos ter em mente que a conduta pessoal , tambm,
uma, forma de comunicao e como tal sempre qualificada como
espontnea e voluntria ou forada e ir.voluntria. O fato de o
indivduo ter ou no ter liberdade interior tem efeito crucial no grau de
liberdade das pessoas com quem se associa. Por conseguinte, o
conceito de liberdade desempenha, necessariamente, papel signifi-
cativo em psiquiatria e psicoterapia.
Na verdade, talvez o melhor modo de se classificar as
psicoterapias seja do ponto de vista de liberdade. Podemos, assim,
fazer distino entre dois tipos de psicote-rapia: um deles objetiva o
alargamento da liberdade pessoal do paciente; o outro, sua reduo.
Os psicoterapeutas pr-freudianos eram caracteristicamente
repressivos; tendiam a reduzir a liberdade de sentimento,
pensamento e ao do paciente. A grande contribuio de Freud re-
side em ter lanado as bases de uma terapia que procura ampliar as
escolhas do paciente e, a partir da, sua liberdade e responsabilidade
pessoais.

A Ideia de Liberdade e o Tratamento Psicanaltico

Embora jamais tenha sido claramente explicitado, o objetivo do

tratamento psicanaltico foi, desde o princpio, "liberar" o paciente. De
incio, Freud queria liberar o paciente da influncia patognica das
recordaes traumticas. Isso era, naturalmente, apenas um ver-se
livre de sintomas, no sentido mdico tradicional. No menos-
prezemos, porm, esse aspecto. J naquela poca estava Freud
tentando libertar o paciente do peso de memrias desagradveis que
so, afinal de contas, um tipo de carga moral. Tampouco essa ideia
obsoleta. Alguns profissionais contemporneos sustentam a tese de
que o psicote-rapeuta deveria fazer exatamente o oposto. As
memrias "ms" provam que o paciente "pecador"; portanto, no
deveria ele ser libertado delas e, sim, assumir maior res-
ponsabilidade quanto a elas do que parece disposto a assumir. Ainda
assim, o objetivo, bem como o resultado, seriam maior liberdade
moral para o paciente.
No muito depois da fase memria-traumtica da psicanlise,
Freud desenvolveu a teoria de que a neurose , em grande parte,
uma questo de inibio; o paciente neurtico um doente porque

21
supersocializado. O objetivo da terapia deveria ser liberar algumas
das inibies, de modo que o paciente pudesse tornar-se mais
espontneo e criativo em uma palavra, mais livre. Essa ideia
prevaleceu nos crculos analticos nas dcadas de 1920 e 1930.
Wilhelm Reich foi seu principal defensor. Embora falhasse quanto a
dosar liberdade e responsabilidade, seu trabalho e, em particular,
seu livro Listen, Little Manl,2
tm maior importncia do que muitos dos clssicos da histria
da psicanlise. Em realidade, na poca em que a anlise do ego era
uma descoberta recente, a maioria dos analistas acreditava que o
objetivo da anlise era a destruio do superego (arcaico) do
paciente. Essa ideia no era de todo m. Meu ponto de vista ,
novamente, o de que os analistas estavam presos, ainda, ao jogo da
liberdade. Queriam liberar o paciente das influncias automticas,
inconscientes, exercidas sobre ele por suas in-trojees infantis ou,
mais simplesmente, das ideias que lhe foram incutidas quando
criana.
Desde a morte de Freud, o objetivo da anlise tem sido o de
libertar o paciente dos efeitos constritores de sua neurose (o termo
"neurose" com o sentido de algo inconscientemente determinado,
comportamento estereotipado, em contraste com "normal", algo
livremente escolhido, conduta conscientemente determinada).
Novamente surge a noo de liberdade. A ideia psicanaltica mo-
derna de normalidade , realmente, at certo ponto a mesma que a
de liberdade no se trata, naturalmente, de liberdade poltica ou
econmica, mas de liberdade pessoal. Segundo este ponto de vista,
a conduta neurtica automtica ou habitual, enquanto que a
conduta no-neurtica ou normal discriminativa e seletiva.
Embora de importncia capital para a teoria do tratamento
psicanaltico, o significado ou a natureza precisos de liberdade neste
contexto no foram explicitados, nem articulados em um sistema
tico coerente. Argumento, entretanto, que a psicanlise, tal como a
psicoterapia, no tem sentido sem uma tica articulada. Nisso reside
a significao moral e poltica e, ao mesmo tempo, a significao
cientfica da situao psicanaltica; ela um modelo do encontro
humano regulado pelas ticas do individualismo e da autonomia
pessoal. O objetivo do tratamento psicanaltico , assim, comparvel
ao da reforma poltica liberal. O propsito de' uma constituio demo-
crtica dar a um povo coagido por um Governo opressor uma
liberdade maior em sua conduta econmica, poltica e religiosa. O
propsito da psicanlise dar aos pacientes coagidos por seus
padres habituais de ao uma liberdade maior em sua conduta
pessoal.

22
 Liberdade para Quem?

O conceito moderno de liberdade complexo. Emana de vrias

fontes e reflete as aspiraes de criaturas humanas que viveram sob
as mais variadas condies; os obje-tivos desses conceitos so
igualmente diferentes. Na verdade, o conceito de liberdade pode,
rapidamente, adquirir dois significados quase que diametralmente
opostos. A psicanlise, e muitas outras coisas em nossa sociedade
contempornea, so testemunhas de nossa confuso a respeito de
liberdade. Esclarecendo-se qual o papel da liberdade em
psicanlise, talvez estejamos 'tambm contribuindo para esclarecer
seu papel na poltica e na sociologia modernas.
Quais so as duas maiores fontes de origem do moderno
conceito de liberdade? Uma o "Iluminismo": os protagonistas
homens de alta posio e excepcional conhecimento intelectual; o
local Frana, Inglaterra e Estados Unidos; a poca sculo
XVIII. A caracterstica marcante da ideia de liberdade apresentada
nesse perodo que era individualista e positiva. Liberdade, para
homens como Voltaire e Jefferson, era a oportunidade para o
indivduo, isoladamente, buscar alcanar certas metas: a liberdade
de indagar, aprender, ler, pensar, escrever, desafiar a autoridade
estabelecida e ser autocons-ciente. Em resumo, essa a liberdade
de ser uma criatura individualizada, um homem autnomo, autntico
e auto--responsvel. Embora algumas dessas liberdades fossem
definidas como estar livre de (por exemplo, da tirania teolgica ou
governamental), eram elas, na realidade, na sua maioria liberdades
para (por exemplo, autodeterminao para o indivduo ou para a
nao). Em outras palavras, o contedo da liberdade era definido em
termos de metas que a criatura humana deve estabelecer para si
mesma. Essa a espcie de liberdade que ningum pode dar a
ningum.
H, no entanto, outro tipo de liberdade; no se pode, na
verdade, dizer que cada um deve conquist-la para si. Essa espcie
de liberdade emana de outra fonte. Embora suas razes ideolgicas
estejam mergulhadas n sculo XVIII, nos escritos dos messianistas
polticos (por exemplo, Rousseau e Saint-Simon), os espritos que a
moviam eram o dos revolucionrios polticos do sculo XIX (por
exemplo, Marx e os primeiros comunistas, Lincoln e os
abolicionistas). A caracterstica marcante dessa ideia de liberdade
que coletivista e negativa. A fim de evitar incompreenses, quero
enfatizar que uso' esses termos aqui de maneira descritiva e no
pejorativa. Creio que ambos os tipos de liberdade so necessrios e

23
desejveis. Embora v interessar-me mais pela liberdade individua-
lista do que pela coletivista,,no pretendo promover uma repudiando
a outra. Alm do mais, a tica da autonomia indica uma possvel
reconciliao das duas.
Os objetivos da liberdade coletivista3 so a libertao ia
opresso poltica; da explorao econmica; escravi-ilo: colonizao;
e perseguio religiosa, racial ou poltica. Em suma, esta a
liberdade que um grupo, ou cole-nvidade, tem de desfrutar os
privilgios concedidos a outro grupo. Essas noes afetam,
certamente, o destino do indivduo. No obstante, estamos lidando,
aqui, com a liberdade de grupos como classes de criaturas humanas
operrios, judeus, negros. Q contedo dessa liberdade
expresso, em grande parte, em termos negativos de livrar-se de
de modo geral, libertao da perseguio exercida por um grupo
opressor.
Embora alguns homens, s vezes, tenham de lutar por essas
liberdades, esperamos que uma sociedade civilizada is outorgue a
seus cidados; e, no sculo XX, a maioria fes pessoas do mundo
ocidental possui essas liberdades sem ter de lutar por elas. E bom
que assim seja, pois apenas quando todas as criaturas, em toda
parte, tiverem z segurana de suas liberdades coletivistas negativas
serio elas capazes, em maior escala, de buscar o individualismo e a
autonomia. At que tal fato se d, esses valores sero ameaados
por movimentos que favorecem as lber-iaies coletivistas, devido ao
fato de seus protagonistas definirem e considerarem o individualismo
e a autonomia como um disfarce para a explorao dos fracos. O
aspecto de que essa identificao seja falsa importa pouco nas inas
ideolgicas e polticas. Permanece o fato e tenhamos esperana
de que ele se prove to perseverante quan-xi se supe devam ser
os fatos de que o individualismo e a autonomia no podem
constituir a base de uma ideologia poltica rgida; so eles, na
realidade, os nicos antdotos eficazes contra a intoxicao
ideolgica.
Recapitulando, sugeri que o moderno conceito de liberdade
combina duas correntes divergentes. Dos pensadores e homens de
Estado do sculo XVIII provm a ideia de liberdade para o indivduo;
dos filsofos sociais e reformadores polticos do sculo XIX, a ideia
de liberdade para o grupo. Uma noo aristocrtica; a outra,
democrtica. As duas, com frequncia, entram em conflito. Nesse
conflito, a profisso psiquitrica desempenhou, e continua a
desempenhar, papel crucial. ' Qual era a posio de Preud quanto a
esses dois tipos de liberdade e as lutas entre eles?

24
 Freud, o Paciente e a Sociedade

A tese de que Freud foi grandemente influenciado pelas ideias

polticas e morais dos sculos XVIII e XIX est bem estabelecida e
no precisa ser documentada aqui. Ele estava igualmente
familiarizado com os autores que propuseram tanto a liberdade
individualista como a co-letivista. Qual desses valores atraa mais a
Freud e por qu? Como conciliou eie os conflitos entre eles?
Sabemos bastante a respeito de Freud e do incio do
movimento psicanaltico para termos certeza o bastante a respeito de
muitas coisas. Em primeiro lugar, principalmente devido ao fato de
ser ele judeu, sentia-se Freud alienado das correntes principais da
sociedade austraca. Alm disso, quando ele era criana, os judeus
da classe mdia de Viena depositavam suas esperanas na educa-
o e, no, no sionismo. Da estar Freud mais interessado em
liberdade individual do que grupai. Ao mesmo tempo, seus conceitos
quanto boa famlia e ao Estado eram baseados mais no que
conhecia por experincia do que no que lia ou em suas expectativas;
da, a atitude ultracon-servadora de adotar o patriarcado
benevolente, tanto quanto famlia como quanto ao Governo.
Consequentemente, Freud combinou em sua personalidade os
valores do paternalismo conservador e do individualismo liberal.
Esse aspecto manifestava-se por meio de muitas incoerncias em
sua conduta pessoal e social
Explica, tambm, o fato de alguns condenarem Freud como
autoritrio e repressivo, enquanto outros o louvam como a
personificao do liberalismo laissez-faire. Na serdade, ele parece
ter sido ambas as coisas. Mas no estamos aqui basicamente
interessados na personalidade de Freud, embora seja esse um dado
importante para o panorama. Estamos interessados, principalmente,
na atitude de Freud para com o paciente e a sociedade na situao
de tratamento analtico. Sua posio de incio era, relativamente,
isenta de ambiguidade; a longo prazo, porm era muito ambgua.
Na poca em que Freud se tornou mdico, dois papis haviam'
sido estabelecidos para o psiquiatra e so, ainda hoje, grandemente
aceitos: um o de agente da sociedade; o psiquiatra do hospital do
Estado, embora parea estar cuidando do paciente, est realmente
protegendo a sociedade dos atos do paciente. O outro o papel de
agente de todos e de ningum: rbitro dos conflitos entre o paciente
e a famlia, entre o paciente e o empregador, e assim por diante; a
lealdade desse tipo de psiquiatria dada quele que o paga. Freud
recusou-se a desempenhar qualquer desses dois papis. Ao invs

25
disso, criou um novo o de agente do paciente. Em minha opinio,
essa foi sua maior contribuio para a psiquiatria.
Creio ter Freud escolhido esse rumo por haver uma espcie de
dupla identificao entre ele mesmo e o doente mental. No doente
mental sofredor, Freud via-se a si mesmo como judeu oprimido e
neurtico inibido. Documentar essas ideias afastar-nos-ia muito de
nosso escopo. Basta lembrarmo-nos de que Freud considerava a
psicanlise como uma "cincia judia" e tentava por todos os meios
disfarar esse fato. Mas em um certo sentido muito importante, a
psicanlise era uma cincia judia e muito teremos a perder se nos
negarmos a reconhecer isso.5 Na gloriosa Viena do Imperador
Francisco Jos, quem a no ser um judeu iria identificar-se com
pessoas to indesejveis como doentes mentais? Por certo no a
aristocracia, nem a classe mdia no-judaica, nem tampouco a po-
breza inculta.
Grande como foi, a contribuio de Freud sofreu limitaes em
seus efeitos. Embora fosse a favor do paciente em suas lutas contra
as foras que o oprimiam, Freud no enfrentou os cruciais problemas
ticos e sociais da autonomia versus heteronomia e do
individualismo versus coletivismo. No reconheceu ele a
necessidade de tornar clara a posio do psiquiatra quanto1 a esses
aspectos.

Por que Autonomia?

Por que atribumos tanta importncia autonomia? Qual o

mrito especial desse conceito moral? Definindo o que queremos
significar por autonomia, seu valor, ento, tornar-se- evidente.
Autonomia um conceito positivo. liberdade de desenvolver o
prprio eu de aumentar os prprios connecimentos, melnorar as
prprias habilidades e adquirir responsabilidade por sua prpria con-
duta. E liberdade de dirigir sua prpria vida, de escolher entre
mtodos de ao alternativos desde que isso no resulte em prejuzo
para outrem.
Em uma sociedade moderna, com maior base em contrato do
que em status, a personalidade autnoma ser socialmente mais
competente e mais til do que sua contrapartida heternoma. Alm
disso, e muito significativamente, a autonomia a nica liberdade
positiva cuja realizao no prejudica outras criaturas. Outras
liberdades por exemplo, a luta por objetivos nacionalistas ou re-
ligiosos provavelmente prejudicar a outros; em verdade, no se
pode procurar de modo significativo alcanar muitos de entre tais
objetivos a menos que haja oposio a eles. certo que o

26
autodesenvolvimento pode, tambm, "prejudicar" algum; um melhor
assentador de tijolos pode tirar o lugar daquele que menos
eficiente.
H, porm, uma diferena radical entre o prejuzo infligido a
outros por um indivduo que tem mais capacidade e aquele que
coage outras pessoas ou as prejudica fisicamente. Na verdade,
argumentar que, devido a suas excelentes qualidades, aquele que
mais eficiente prejudica seus companheiros menos eficientes,
como aceitar a proposio de que sdico aquele que se recusa a
ferir um masoquista. Naturalmente, verdadeiro o fato .de uma
pessoa menos eficiente poder, realmente, sofrer numa sociecade de
livre competio, que no prov sobrevivncia digna daqueles que,
por quaisquer razes, saem-se mal numa competio. Pode-se bem
corrigir isso, no entanto, recompensando-se os maus jogadores por
jogarem melhor do que punindo-se os bons jogadores por jogaram
bem.
Devido relao pessoal ntima entre o psicoterapeuta e o
paciente, o conceito de liberdade no um item acadmico abstraio
em exame. Embora, de incio, o ana-isa desempenhe um papel um
tanto externo s lutas do analisando por sua libertao de suas
inibies, sintomas ou "objeto interno" essa situao logo muda.
Em prrmeiro lugar, o paciente mantm relaes reais extra--ailise
com a me, o pai, o irmo, o empregador, a esposa, o filho e assim
por diante; em segundo lugar, tem um relacionamento real com o
analista. provvel que, de muitas maneiras, o analisando se sinta
constrangido e aprisionado, no tanto por sua "estrutura interior de
personalidade", como pelas pessoas reais. Colocam-se as per-
guntas: Qual ser a atitude do analista quanto s pessoas na vida do
paciente? E, como analista, qual ser sua ati-larie quanto ao
paciente? Em ambos os casos, o analista necessariamente influencia
o paciente que busca ou se esquiva da liberdade pessoal.
Se pratica a psicoterapia autnoma, o analista deve apoiar as
.aspiraes do paciente quanto a libertar-se dos objetos coercitivos.
Isso no significa que deva encorajar o paciente a conduzir-se de
determinada maneira por exemplo, rebelar-se contra um pai ou
uma me, uma es-pcsa ou um patro dominadores mas significa
que o analista deve, de modo imparcial e aberto, admitir e interpretar
a natureza das relaes significativas do paciente, deixando-o em
franca liberdade para suportar, modificar ou afastar-se de qualquer
uma delas.
provvel que surja o mesmo problema na prpria situao
analtica. Se, habitualmente, o paciente se sente cens: rangido em
seu relacionamento humano, sentir-se- tambm, quase que

27
certamente, constrangido pelo ana-Esta. parte integrante da
neurose de transferncia do analisando. A razo disso que todos
tendemos a fazer o jogo a que estamos habituados. Assim, o
paciente vir a sentir que o analista o constrange. Ai reside o motivo
mais crtico para evitar-se qualquer coero em analise. Em verdade,
por isso que insisto em que anlise no pode ser outra coisa seno
psicoterapia autnoma.
Se o analista propuser regras restritivas, conforme defendia
Freud, no poder mostrar ao paciente a dueren-a entre
transferencia e realidade; como poderia ele, quando no h, na
realidade, diferena alguma? Inversamente, se a situao analtica
contratual e isenta de coero, o paciente compreender essa
diferena. O relacionamento analtico prover, assim, no s as
condies necessrias para um certo tipo de experincia de apren-
dizagem, mas tambm um modelo de relacionamento autnomo nao-
coercivo.
A tica da relao analtica comunicada pelo que realmente
ocorre entre o analista e o analisando. O que distingue essa
atividade de outras que, embora o analista tente ajudar o cliente,
no "toma conta dele". O paciente cuida de si mesmo. Alm disso, o
analisando compreende que "espera-se que ele se cure", no em
qualquer sentido mdico ou psicopatolgico, mas em um sentido
puramente moral, por meio de maior aprendizagem sobre si mesmo
e de assumir maior responsabilidade por sua conduta. Aprende que
apenas o autoconhecimento e cometimento e a ao responsveis
podero libert-lo. Em suma, a psicoterapia autnoma uma real
demonstrao, em pequena escala, da natureza e da viabilidade da
tica de autonomia nas relaes humanas.
O analista comporta-se de maneira autnoma e responsvel,
subordinando-se aos termos de um contrato, sem levar em conta a
conduta subsequente do paciente, e evita coagi-lo de qualquer
forma. Dadas essas condies, o paciente ter oportunidade de
libertar-se das coeres que o impediam de tornar-se aquela pessoa
autnoma e autntica que deseja ser.

A INJUNO MORAL DA PSICANLISE

Proponho a tese de que a injuno moral original da psi-

canlise era ajudar o indivduo doente na luta no s contra a
doena, mas tambm contra aqueles, que, por sua conduta,
concorreram para torn-lo doente. Um episdio da vida de Freud
ilustra e apoia esta tese.

28
 Uma ocasio, narra Freud, um amigo e colega mais idoso,
Chrobak, pediu-lhe que atendesse a um de seus pacientes para
quem ele no dispunha de tempo suficiente. Quando Freud chegou,
verificou que a paciente sofria de "crises de ansiedade inexplicveis
[as quais] s eram aplacadas por meio de informaes, as mais
precisas, quanto ao paradeiro de seu mdico a cada minuto do dia".
Mais tarde Chrobak disse a Freud que a ansiedade da paciente era
devida a ser ela virgem, embora fosse casada h dezoito anos. O
marido era impotente. "Em tais casos, disse ele [Chrobak], nada
mais havia a fazer por parte do mdico a no ser encobrir esge
infortnio domstico custa de sua prpria reputao e suportar que
as pessoas encolhessem os ombros e comentassem: 'Ele no bom
mdico, porque no a pde curar depois de tantos anos de
tratamento'."
Em outras palavras, ao aceitar aquela esposa como doente
mental, o mdico fortalecia a imagem pblica do marido de homem
normal e capaz. Freud ficou indignado. Novamente via-se diante da
evidncia de que seus colegas sabiam que a histeria era causada
por "Ia chose g-nitale... toujours, toujours", conforme declarou
Charcot. "Mas, ento, por que jamais declaravam isso?", indagava
Freud intimamente. O motivo era bvio: os mdicos no eram os
agentes do paciente. Assim sendo, por que deveriam "declarar tal
coisa?" Seria imprudente, da parte deles, faz-lo, tanto do ponto de
vista profissional, como do econmico, e da mesma forma o seria
hoje. J discuti esse problema anteriormente. suficiente observar
aqui que Freud, e os primeiros freudianos, se apressariam a negar
um direito moral a um tipo de atividade psiquitrica, to logo o
estabelecessem. Esta afirmao talvez seja muito forte. H
evidncias de que eles no compreendiam bem claramente aquilo
que distinguia o trabalho deles do de outros psiquiatras.
A princpio, os psicanalistas consideravam que o trabalho com
o "inconsciente" era sua caracterstica distintiva. Assim sendo, o
inconsciente poderia ser estudado em psicticos encerrados em
hospitais para doentes mentais ou prisioneiros confinados em celas,
e no apenas em pacientes voluntrios no consultrio dos analistas
ocasionando, assim, a perda da injuno moral.
Mais adiante, passaram a considerar como caracterstica
distintiva seu trabalho com "transferncia e resistncia". Mas esses
aspectos, tambm, podiam 'ser estudados em qualquer tipo de
situao uma vez mais, a perda da injuno moral.
Finalmente, deu-se a catstrofe, que ainda subsiste, da
formao psicanaltica. Psicanalistas mais experientes, os modelos
da profisso, tornaram-se analistas didatas. Representando esse

29
papel, abandonaram at mesmo o pretexto de serem os agentes dos
candidatos-pacientes e tornaram-se, segundo as oportunas palavras
de C. Wright Mills, os robs alegres a servio da elite do poder anal-
tico. Em poucas dcadas, os psicanalistas completaram todo um
ciclo. Freud ficou indignado ao verificar que aquele mdico vienense
adquiriu parte de seu sucesso social mediante o sacrifcio dos
interesses da paciente histrica; no entanto, mesmo enquanto Freud
viveu e, com maior fervor, aps sua morte, os analistas didatas
obtiveram, . e continuam a obter, reconhecimento profissional pondo
em risco os interesses de seus candidatos-pacientes.
Esta , em trs curtos pargrafos, a histria do fracasso de
uma ideia libertadora. Entretanto, pela correo de nossos erros,
possvel ainda reviver a psicanlise como psicoterapia individualista
e humanista. No mais necessria a preocupao com os falsos
preconceitos mdicos e os dos instintos. Besta esclarecer, apenas,
certas consideraes poltico-morais.

Psiquiatria para o Indivduo ou para a Comunidade?

O ponto de partida diferente que Freud adotou no exerccio da.

psicoterapia foi, conforme sugeri, o considerar-se a si mesmo como o
agente do paciente. Desse modo, tentava fazer o que podia pelo
paciente como indivduo e repudiava compromissos para com a
famlia do mesmo e a sociedade. Sentia, evidente, que no podia
fazer justia a ambas as partes, dado que, com frequncia, eram
eIas conflitantes. Deve ele, tambm, ter acreditado que a famlia e a
sociedade no eram indefesas; se precisassem de assistncia,
podiam procurar, e obter, auxlio por meios prprios.
Este , naturalmente, um princpio fundamental da tica
democrtico-liberal e, mais particularmente, da tica da autonomia.
Quando duas ou mais partes entram em conflito, as desavenas
devem ser abertamente reconhecidas; cada uma delas deve ter livre
acesso ao auxlio de seus prprios agentes na salvaguarda de seus
interesses e bem-estar; finalmente, os que estiverem envolvidos no
conflito (quer participando diretamente, quer prestando assistncia)
no devem desempenhar, tambm, o papel de rbitros.
No de surpreender que esses princpios sejam totalmente
ignorados por todas as escolas modernas de tratamento psiquitrico;
terapia do meio-ambiente, da famlia, de grupo estas e muitas
outras prticas tentaram conseguir o impossvel, isto , "ajudar" o
paciente e, ao mesmo tempo, "fazer justia" a sua famlia, amigos,
empregador e Governo. Digo que essa situao no de .sur-
preender porque os prprios analistas falharam em se ater

30
firmemente quilo que denominei sua injuno moral. O prprio
Freud falava esperanosamente do futuro, quando a procura para
"aplicao em larga escala de nossa terapia compelir-nos- a
amalgamar o ouro puro da anlise com o cobre da sugesto direta".
Desse modo, seria criada uma "psicoterapia para o povo" quer
dizer, para os "pobres" e os "ignorantes" adequada "ao tratamento
de uma considervel massa da populao". Porm, que tipo de
auxlio, ou terapia, uma "considervel massa da populao" precisa?
Os pobres precisam de emprego e dinheiro, no de
psicanlise. Os ignorantes, de instruo e de um ofcio, no de
psicanlise. Alm disso, os pobres e os ignorantes so tambm, com
frequncia, privados de seus direitos polticos e oprimidos pela
sociedade; se este for o caso, precisam ver-se livres da opresso. O
tipo de liberdade pessoal que a psicanlise promete s pode ter
sentido para aqueles que desfrutam grande liberdade econmica,
poltica e social.
medida que avanamos na segunda metade do sculo XX,
encontramos psiquiatras que tentam ocultar, e mesmo obliterar, o
conflito entre o indivduo e o grupo, conflito esse contra o qual os
primeiros analistas to corajosamente investiram. Os novos termos
psiquitricos "psicoterapia de grupo", "terapia familiar" e, mais
recentemente, "psiquiatria da comunidade" so sintomas de uma
tendncia nefasta. certo que a famlia, o grupo e a comunidade
todos tm direito, em uma sociedade livre, de promover o
desenvolvimento de seus valores e metas.
No devemos, porm, nos iludir. A psiquiatria sempre serviu
aos interesses das famlias, dos grupos e da comunidade. Quando
os doentes mentais eram exilados em remotos hospitais do Estado,
segregados at que morressem, era por iniciativa da comunidade;
era o que a comunidade, e no os pacientes, queria. Se, hoje em dia,
a comunidade um pouco mais exigente quanto a esse aspecto e
quer que se "cuide" dessas coisas de maneira mais elegante, o fato
permanece de que ainda o desejo da comunidade, e no o do
indivduo doente, que prevalece em tais iniciativas psiquitricas. Por
trs das portas no-trancadas, porm bem guardadas, dos "hospitais
abertos", ainda esto os pacientes involuntrios, privados de
proteo legal e levados 9, submisso por meio de tranquilizantes. O
fato de que os psicanalistas exercem esse tipo de atividade e
pretendem estar atendendo s necessidades do paciente, apenas
disfarou o problema com mais eficincia, no o resolveu.
Em realidade, no contexto da moderna assistncia social
estatal, a psiquiatria da comunidade promete fazer chegar logo o dia

31
em que, conforme algum disse com muita propriedade, todos
cuidaro de todos, mas ningum cuidar de si mesmo.

32
 2

A Identidade Profissional do Psicoterapeuta

QUE TIPO DE ESPECIALISTA O PSICOTERAPEUTA?

O Modelo Mdico de Psicoterapia

Se aplicarmos psiquiatria e psicanlise a estrutura

conceituai de doena e terapia, as neuroses e as psicoses passaro
a ser consideradas como doenas, e os mY todos utilizados para
influenci-las, como tratamentos. Acredita-se que, como mdico, o
psiquiatra tem agentes e capacidades teraputicos adequados para
aliviar um determinado padecimento. Enfim, da mesma forma que
em medicina, considera-se que o tratamento psiquitrico depende da
natureza e das causas da doena do paciente.
Ainda dentro do modelo mdico, comumente aceito o
princpio de que doenas mentais diferentes exigem mtodos
diferentes de tratamento. Todos os livros modernos sobre psiquiatria
e psicanlise esto de acordo quanto a esse ponto. Rejeito este
ponto de vista como falso por representar a extenso do mito da
doena mental rea da psicoterapia. Examinemos as evidncias.
Em medicina (no-psiquitrica), a especializao baseada,
principalmente, na diviso do corpo humano em partes ou funes.
Assim, h especialistas em cardiologia, dermatologia, ginecologia,
hematologia, medicina interna, neurologia, protologia, urologia, e
assim por diante. Cada especialista trata, em geral, apenas de
pacientes atingidos por determinadas doenas; no entanto, ele
examina e trata do paciente utilizando uma variedade de mtodos,
que incluem drogas, raios X e cirurgia. primeira vista, a
especialidade psiquitrica tambm se funda em base semelhante,
mas na realidade no o faz.
Se o psiquiatra um mdico especialista, que estrutura ou
funo do organismo humano de seu domnio, sua rea de
competncia especial? A resposta deve ser: a mente e o
comportamento. Mas a "mente" um rgo, como o crebro ou o
corao? E o comportamento humano uma "funo", como o
metabolismo da glicose ou a hematopoese? Se respondermos
33
afirmativamente a essas perguntas, ficamos comprometidos, moral e
filosoficamente, a considerar os seres humanos como mquinas e,
portanto, a tratar pessoas como objetos.
Tampouco deve esse ponto de vista ser rejeitado, apenas, por
motivos ticos, pois ele , tambm, falso. A "mente" uma abstrao
que nos auxilia na descrio de certas experincias humanas, em
especial na experincia da autoconscientizao. Embora exista um
conceito denominado "mente", no se segue da que exista um
objeto fsico ou entidade biolgica portadora desse nome. Aceitar
essa noo e, a partir da, tratar a mente como um rgo, cometer
um "erro de categoria".1 Ir mais alm e considerar a psiquiatria como
o estudo e o tratamento de "mentes doentes" transformar um erro
de categoria, relativamente simples, em um grande sistema de erros
de categoria.
Em suma, ento, o psicoterapeuta estuda pessoas e no
mentes. certo que as pessoas so, com frequncia, infelizes e mal
sucedidas; no entanto, se por essa razo decidirmos consider-las
"doentes", estaremos usando de metforas e de retrica e falando
como poetas ou polticos, no como mdicos ou cientistas. Por
conseguinte, o psicoterapeuta no "trata" da doena mental, mas
estabelece relacionamento e comunicao com outro ser humano.
As realidades sociais quanto psicoterapia so coerentes com
esses pontos de vista e ilustram, de forma algo dramtica, o fato de
os conceitos mitolgicos da psiquiatria contempornea terem vida
prpria; em outras palavras, so teis apenas como smbolos
institucionais, no como instrumentos.
Qual a base real de especializao em psiquiatria? A
psiquiatria americana contempornea apresenta vrias "escolas"
psiquitricas e psicoterpicas a freudiana, a adleriana, a junguiana,
a centralizada no paciente, a existencial e assim por diante.
Distinguem-se entre si pelo mtodo que utilizam (e, implicitamente,
pelos mtodos de que se abstm), e no pelos tipos de doena
mental que tratam. Apesar das reivindicaes dos idealistas da psi-
quiatria, a maioria dos psicoterapeutas torna-se adepta de uma
tcnica determinada. Embora seus clientes sejam portadores de
dificuldades pessoais variadas, so todos tratados mais ou menos da
mesma forma. Assim so os psicoterapeutas como o prprio
nome implica especialistas em determinado mtodo de influncia
pessoal. Neste aspecto, diferem dos especialistas mdicos, que o
so quanto a determinado grupo de doenas (como, por exemplo, o
dermatologista ou oftalmologista), asseme-Ehando-se porm queles
que so especialistas em determinada tcnica (como o radiologista
ou o cirurgio).

34
 O Psicoterapeuta como Especialista numa Tcnica

A tese de que o psicoterapeuta um especialista numa tcnica

merece nfase. Embora seja uma proposio simples e
incontroversa, um comprometimento srio com ela :em implicaes
inesperadas e de longo alcance.
Embora o psicoterapeuta se assemelhe, em alguns aspectos, a
especialistas em outras tcnicas teraputicas, tambm deles difere.
Por exemplo, ser radiologista ou cirurgio implica no apenas
habilidade pessoal, mas tambm utilizao de equipamento especial
(por exemplo, aparelhos de raios X; radioistopos; aparelhagem para
anestesia, para incises e suturas; e assim por diante). Em resumo,
esses especialistas so peritos na utilizao da tecnologia mdica.
Se o psicoterapeuta tambm um especialista em uma
determinada tcnica, de que tipo ela? Seu mtodo , claramente,
no-tecnolgico; no utiliza drogas ou aparelhos, nem estabelece
qualquer contato com o corpo do paciente. As tcnicas
psicoteraputicas utilizam trs ati-vidades estreitamente
relacionadas: comunicao verbal r comunicao no-verbal; e a
aceitao ou quebra de contratos ou promessas. Em outras palavras,
a habilidade especial d psicoterapeuta reside em sua percia no
conduzir de seu relacionamento com os pacientes. Ele no faz uso
de aparelhos especiais, a menos que se considere a personalidade
do terapeuta como equipamento. Na verdade, esta equao da
"pessoa" com o "equipamento" levou Freud ao ponto de vista de que
todo analista deve ser analisado. Examinada com rigor, porm, a
analogia entre objetivo e pessoa torna-se realmente equvoca.

O DILEMA DO ESPECIALISTA NO-TECNOLGIOO

o Psicoterapeuta um Cientista?

Freud sustentava a tese da psicanlise como cincia: como

investigao da personalidade humana, cincia pura; como terapia,
cincia aplicada. este enfoque verdadeiro ou falso?
difcil responder a esta pergunta sem, primeiro, definir as
palavras "cincia" e "cientfico". Esses termos tm, hoje em dia, uma
ampla conotao de avaliao; quando classificamos algo como
"cientfico", estamos dizendo que esse algo acurado, eficaz, bom,
honesto, racional ou de confiana. Concomitantemente, perderam
esses termos seu significado substancial. Assim sendo, de esperar

35
que os psicanalistas reivindiquem o ttulo de cientistas. Todas as
profisses da atualidade, com exceo daquelas cujo fundamento
artstico, so consideradas de base cientfica. O profissional moderno
v-se compelido a fazer essa reivindicao, pois se seu trabalho
fosse classificado como no-cientfico (ou anticientfico), ficaria ele
marcado por uma identidade de valor negativo. Somente quando for
restaurado o significado original do vocbulo "cincia" e for ele
considerado como descrevendo antes uma ativida-de do que um
juzo, ser racional indagar-se se o psicanalista um cientista.

A Cincia Definida como Habilidade de Lidar com Instrumentos

De modo geral, consideramos um especialista aquele que tem

habilidade de usar instrumentos ou tcnicas especiais (no distingo,
aqui, cientistas de tcnicos). Essa a base para a distino
fundamental entre papel e status operacionais e institucionais: os
membros desse primeiro grupo tm uma relao especial com
"instrumentos"; os do segundo, com "instituies". Por exemplo, o
carpinteiro e o neurocirurgio possuem habilidade de lidar com
instrumentos e ocupam um status operacional; reis e sacerdotes no
possuem tal habilidade e o papel que desempenham institucional.
Esta concepo do papel tcnico-cientfico deixa o terapeuta
psicarialtico em um estranho dilema. Que tipo e especialista ele?
Que tipo de habilidade para lidar com instrumentos possui?
Bacteriologistas, qumicos e fsicos no enfrentam esse problema;
so treinados na utilizao de instrumentos especiais de observao
e mensu-rao. H algo que se compare tarefa do analista? No
meu entender, no. O analista realmente possui habilidades
especiais, porm, totalmente no-tecnolgicas; quanto a
equipamento especial, o analista deles prescinde e no os utiliza.
Pode-se objetar que os "instrumentos" especiais do analista
so o sof e a associao livre. Dado que se atribui, frequentemente,
urna espcie de instrumentalidade cientfica a essas duas
caractersticas do procedimento analtico, suas origens e funes
exigem esclarecimento.

As Origens Histricas do Cenrio Analtico

O sof analtico uma relquia da poca em que o

psicoterapeuta representava um "curador" mdico-espiri-tual que
tratava do paciente colocando-o em transe. O papel do paciente era

36
dormir. Dado que ningum pode conciliar o sono em posio ereta, o
hipnotista colocava o paciente em um sof.
Com certeza, Freud considerou o uso do sof conveniente,
pois ele o protegia dos olhares fixos de uma srie de pacientes, dia
aps dia; com relao a esse objetivo, o sof ainda til. Alm disso,
Freud tambm o considerava de utilidade por acreditar que facilitava
o "fluir" da associao livre. Creio, entretanto, que, dependendo do
significado que o sof tenha para o paciente e de se o analista exige
que o paciente se recline, o sof pode auxiliar ou impedir a livre
comunicao entre analisando e analista.
A posio que o analista assume tambm se origina da
situao hipntica. O hipnotista ou permanecia de p ou se sentava
atrs do paciente. Colocava as mos na fronte do mesmo ou
utilizava um objeto pequeno, como uma moeda ou um relgio de
bolso, convidando o paciente a concentrar sua ateno nesse objeto.
O objetivo dessas manobras era deslocar a ateno do paciente de
certos estmulos, inclusive da aparncia fsica do hipno-tista, e
auxili-lo a concentrar-se no que lhe era comunicado verbalmente.
Era necessrio, portanto, que o paciente no pudesse ver o
hipnotista. Essa situao era obtida, em parte, instruindo-se o
paciente para que fechasse os olhos e, em parte, colocando-o onde
no pudesse ver o hipnotista. A disposio analtica usual o
analista sentado em uma cadeira baixa, por trs da cabeceira do
sof, de modo a no poder ser, visto pelo paciente a menos que o
mesmo se volte ou se sente , assim, outro vestgio da situao
hipntica.
A chamada regra fundamental da psicanlise a saber, a de
que o paciente tem de fazer associao livre tambm emana de
um procedimento antigo. Josef Breuer descobriu a etiologia e a cura
da histeria ouvindo as produes verbais de uma jovem. Ele e Freud
chamaram a isso "mtodo catrtico", designando a ideia de que a
cura consiste em .uma espcie de "limpar pondo para fora" as
.memrias traumticas. Essas noxa, de conceito formado por
analogia ao de pus, so drenadas no atravs de aberturas na pele,
mas por intermdio das palavras provindas da boca do paciente.
Quando Freud comeou a trabalhar independentemente,
considerou as palavras do paciente como o "material" com que o
analista trabalha. Assim, da mesma forma pela qual a tarefa do
hematologista exige que o paciente lhe fornea sangue, a do analista
requer que o paciente lhe d palavras. A partir da estabeleceu-se a
regra de associao livre.
Espero que esses comentrios auxiliem na colocao de certos
aspectos quase-instrumentais da psicanlise em sua perspectiva

37
histrica adequada. Conforme discutirei adiante, o sof e a
associao livre no so instrumentos, nem so necessrios para
que se conduza uma anlise.

O Pseudo-Instrumentalismo em Psicanlise

Infelizmente os primeiros psicanalistas jamais questionaram a

noo de que todo mdico especialista de reputao tem de ser um
perito no uso de determinado equipamento. O pTprio Freud
encorajou essa ideia; afirmava que o psicanalista utilizava o sof e a
associao livre semelhana do estetoscpio e do oftalmoscpio
utilizados pelo mdico. Embora falsa, essa ideia teve ampla acei-
tao. Hoje em dia, parece, nem os analistas nem os leigos tm
certeza do que seja p sof instrumento necessrio ou smbolo
institucional. Ilustrativas desse ponto so as caricaturas que mostram
os analistas mais em re-iao aos sofs do que em relao aos
pacientes. Lembro-me bem de uma delas que mostrava dois homens
com maletas de mdico olhando para um terceiro, que carre-rava um
sof s costas. A legenda: "Vai casa de um cliente".
No entanto, seria um erro culpar Freud. Embora defendesse
ele o uso do sof, no o considerava indispensvel. Freud era um
homem destemidamente honesto; evitava fingimentos e artifcios.
Porm, proporo que a psicanlise se tornava um sucesso social
e uma coisa respeitvel, sucumbia mais e mais ao pseudo-
instrumenta-fismo. Isso foi levado a um ponto tal que, hoje, nos ins-
"tutos psicanalticos, os candidatos, que podem ser psiquiatras de
reputao, so frequentemente proibidos de colocar seus pacientes
mesmo os de sua clnica particular! no sof, at que o analista
didata ou a comisso educacional d permisso. Isso, pode-se
supor, prova que o sof um instrumento delicado, no diferente do
bisturi do cirurgio; no se tem confiana em um novio em seu
manejo.
Infelizmente, o sof e a associao livre eram apenas os
primeiros de uma longa srie de pseudo-instrumentos para
psicodiagnstico e psicoterapia. Com uma concepo de pessoa e
de corpo em termos idnticos, como objetos a serem sondados e
curados, os psiquiatras e os psiclogos criaram inmeros artifcios,
obviamente para digns-tico e tratamento da personalidade humana.
Muitos desses artifcios tiveram ampla aceitao como instrumentos
cientficos autnticos.
Exemplos do primeiro caso so os instrumentos para
"diagnstico", tais como o teste de Rorschach (criado por um
psiquiatra de orientao psicanaltica) e outros testes de projeo e

38
personalidade; do segundo caso, os acrscimos ao "arsenal
teraputico" do psicoterapeuta, e mesmo do psicanalista, como a
hipnpanlise, a narcoanlise e o uso das modernas substncias da
psicofarmacologia para "facilitar" a psicoterapia. Por fim, a pseudo-
instrumenta-cjo na psicoterapia alcanou um mximo com as
tentativs recentes de utilizao de gravadores, mquinas de filmar e
mensuraes intricadas dos processos fisiolgicos, tanto do paciente
como do terapeuta, para registro da in-terao teraputica.
Considero todos esses artifcios como pseudo-instru-mentos.
Sua utilizao identifica o cientificismo, no a cincia. Isso no quer
dizer, por exemplo, que o teste de Rorschach ou o de Apercepo
Temtica (T.A.T.) sejam inteis, e sim que sua utilidade trivial ou
imoral.
Muitos dos testes psicolgicos e, em especial, os projetivos
so triviais porque, no importa o que os participantes discutam
um com o outro, para ambos o encontro ser informativo. O
problema no , portanto, se o teste de Rorschach pode ser utilizado
para se obter informaes, mas s informaes igualmente
interessantes e vlidas podem ser obtidas sem ele, simplesmente
por meio de uma conversa com o_ cliente.
A imoralidade dos testes psicolgicos, pelo menos em
determinadas situaes, recebeu ateno adequada nos ltimos
anos. Tais testes no podem ter lugar na terapia psicanaltica, nem
mesmo como estgio preliminar a tal terapia. O motivo que, para o
cliente, sujeitar-se a testes psicolgicos significa, de modo geral, que
sua "mente" ser sondada; que sero obtidas "informaes" que so-
mente um especialista poder interpretar apropriadamente; e, por
fim, que os resultados do teste ser-lhe-o ou no comunicados,
dependendo de se, a critrio do especialista, essa "informao o
beneficia ou prejudica. Assim, sem se levar em conta se o cliente
concorda ou no, a situao de ser submetido a teste, como a da
hipnose, tende a colocar aquele que aplica os testes no papel de
especialista manipulador, e o cliente no de objeto manipulado. Esse
tipo de relao , naturalmente, antittico aos princpios e objetivos
da psicoterapia autnoma.
Em minha opinio, artifcios em psicoterapia servem aoenas a
um objetivo sacramentar como atividade cientfica aquilo que se
sente ser "apenas" um encontro humano. Essa atitude desmerece
tanto a psicoterapia como a cincia; sugere o que muitos estudiosos
do homem ainda tm como verdade, isto , que, para estudarmos de
modo cientfico os seres humanos e seus relacionamentos, temos

39
 antes de mais nada de fingir que somos "cientistas". Porm,
que significa dizermos que algum cientista? No r por certo, que
esse algum representa o papel de cientista.

O Estudo Adequado dos Encontros Humanos

Qual , ento, a primeira obrigao do cientista? Tenho

argumentado que para exercer cincia pura, no basta a um cientista
o assemelhar-se a um fsico, do mesmo modo que no basta parecer
mdico para exercer cincia aplicada. dever primordial do cientista
ser bonesto.
Como qualquer outra coisa no mundo, os seres humanos e
seus encontros podem ser observados, acuradamente ou no, e
descritos de maneira honesta ou fraudulenta. De incio, a psicanlise
era uma tentativa sria e que obteve sucesso de se contribuir
honestamente para o estudo cientfico do homem. Se o psicanalista
quer ser cientista, tem de continuar a ser verdadeiro quanto a si
mesmo, quanto ao que faz e quanto ao por que o faz. Isso implica
que o analista no pode aceitar coisa alguma principalmente com
relao ao cenrio analtico pelo Talor aparente, por
recomendao de Freud, ou por estar cie acordo com as presses
institucionais da profisso.
Ser de utilidade uma nfase maior quanto s diferenas entre
o mdico e o psiquiatra. A tarefa do mdico esige que ele se
concentre nos aspectos somtico e causal e que trate o paciente,
pelo menos em parte, como um objeto. A tarefa do psiquiatra exige
que ele se concentre nos aspectos psicolgico e existericial e que
trate o paciente como um indivduo. O psicoterapeuta no faz nada
com o paciente nem usa quaisquer mtodos nele. Se empregarmos
verbos transitivos para descrever o que acontece entre o terapeuta e
o paciente, ou cometemos um erro ou no se trata de psicoterapia
autnoma. Assim, pode-se dizer que o psicanalista ouve o que o
paciente diz, conversa corn ele ou entra em um determinado tipo de
relao contratual com ele; no se pode, porm, dizer
apropriadamente que ele trata do paciente.
Minha concluso que o psicanalista um perito, ou um
especialista cientfico, muito embora no utilize quaisquer
equipamentos especiais. No os utiliza por no precisar deles. Suas
habilidades especiais so a autodisciplina e a autoconscincia, a
atitude crtica e investigadora, a capacidade de compreender e
decifrar aquilo que o paciente comunica e o significado de sua
"doena mental".

40
 O analista tem de criar um relacionamento formal ou
profissional com o cliente, em oposio a' um relacionamento
informal ou amistoso. Para tanto, um consultrio profissional a
primeira e principal exigncia. A distribuio analtica tradicional o
paciente reclinado no sof e o analista sentado atrs dele ou, pelo
menos, fora de seu campo visual pode, tambm, ser til, mas no
indispensvel Quanto associao livre, um conceito enganador;
no necessria para o tipo de coisas que se espera o paciente
revele sobre si mesmo.
Por ser o tratamento psicanaltico uma atividade que envolve
pessoas (e nada mais), no se pode considerar o cenrio analtico
como se fosse uma pea de um aparelho utilizado em uma
experincia de Fsica. Em psiquiatria as coisas so mais simples do
que em Fsica, por no haver necessidade de dispositivos especiais
para se fazer observaes; e, no entanto, so mais complicadas,
porque situaes no se julgam pelas aparncias. Como se deve
julg-las, ento? Deve-se tomar em considerao no s aquilo que
so, mas tambm como e devido a quem acontecem, e o que
significam essas situaes para os que esto presentes. Isso
especialmente verdadeiro na situao analtica, como veremos
adiante.

A TCNICA PSICOTERAPUTICA EA PERSONALIDADE DO TERAPEUTA

Doena fsica algo que o paciente tem, enquanto que

"doena mental" algo que ele ou faz. Se a neurose e a psicose
fossem doenas como a pneumonia e o cncer, seria possvel a uma
pessoa ter tanto uma neurose como uma psicose ou sofrer de ambas
as desordens simultaneamente. Mas as regras do jogo de linguagem
psiquitrica padro consideram absurda a afirmao de tal
"diagnstico" duplo. Em realidade, usamos as palavras "neurtico" e
"psictico" para caracterizar pessoas e no para denominar doenas.
Assim, no se pode dizer que uma pessoa neurtica e psictica, da
mesma forma como no se pode dizer que algum rico e pobre.
Pode-se, porm, dizer que um indivduo neurtico, pobre e bom
poeta, ou que psictico, rico e poltico sagaz.
Considero que o que verdadeiro para a neurose o tambm
para a psicoterapia; em cada caso, a conduta pessoal deve ser vista
como uma expresso do eu todo, no como parte fragmentada de
comportamento separado da, e alheio , identidade do ator.

A Tcnica Psicoteraputica como

Caracterstica Pessoal do Terapeuta

41
 Minha tese que a prtica da tcnica analtica emana da
personalidade do analista e dela jamais se pode separar. Quanto a
esse aspecto, a tcnica do analista difere, radicalmente, das tcnicas
mdicas de restaurao da sade, assemelhando-se porm a
hbitos de ordem pessoal como a honestidade e a cortesia.
A pessoa corts acha difcil ser rude; a honesta mentir.
Analogamente, o estilo ou tcnica do psicoterapeuta uma
caracterstica pessoal expressiva do tipo de pessoa que ele ; no
algo que ele possa, dependendo de sua vontade, utilizar ou no. O
psicoterapeuta que goste de ser heternomo ser diretivo, em maior
ou menor grau, com todos os seus pacientes, a despeito daquilo que
queiram ou precisem, enquanto que o terapeuta que goste de ser
autnomo ser, em maior ou menor grau, analtico e co-diretivo
com todos os seus pacientes.
Em outras palavras, a tcnica psicoteraputica emana da
personalidade do terapeuta ou se torna parte dela. Da, segue-se o
terapeuta no poder ser mais "flexvel" quanto a ela do que com
relao a seus outros hbitos pessoais.
Este ponto de vista tem implicaes surpreendentes. Se
verdadeiro, ento o psicoterapeuta no tem onde apoiar sua
frequente alegao, a saber, a de que escolhe uma dentre vrias
tcnicas psicoteraputicas segundo diagnstico especfico que faz
do paciente. Esta uma aplicao precisa do modelo mdico
psicoterapia: para cada doena existe uma terapia especfica.
Porm, se a psicoterapia for o que penso que seja, ento a alegao
do psicoterapeuta geral uma mistificao pretensiosa; ele no pode
diagnosticar dificuldades humanas no decorrer de umas poucas
entrevistas, nem tampouco oferecer-se a si mesmo como
instrumento teraputico de aplicao mltipla.
Estarei, ento, negando redondamente que alguns terapeutas
possam ser capazes de adaptar-se s "necessidades" vrias de
diferentes clientes e oferecer terapias largamente variadas a
pacientes diferentes? No posso responder a essa pergunta com um
simples Sim ou No. Ao invs disso, faamos, em primeiro lugar,
distino entre genuidade e simulao nas relaes humanas.
Se o indivduo uma pessoa, s pode ter uma personalidade.
Ou, numa colocao diferente, se uma pessoa, ela mesma
(conforme se diz), seu estilo de comportamento mais ou menos
coerente. (Isso no quer dizer, claro, que a personalidade no se
possa modificar de forma gradual, ou mesmo abruptamente, aps
uma crise existencial.) No entanto, embora a pessoa s possa ser
ela mesma de uma nica maneira, pode fingir ser algum diferente

42
de muitas outras maneiras. Assim, embora a pessoa s possa ter
uma nica individualidade genuna (ou, claro, no ter nenhuma),
pode assumir diversas outras individualidades. Na verdade, a pessoa
heternoma tem como virtude o ser todas as coisas para todas as
criaturas humanas; uma pessoa com relao ao pai, uma com rela-
o me, outra com relao esposa, ao filho, ao empregador e
assim por diante.

O Desempenho do Papel Psicoteraputico

como Representao

O psicoterapeuta que afirma fazer psicoterapia de maneira

flexvel, adequando a terapia s necessidades de seus pacientes,
assim o faz por meio da adoo de uma variedade de papis. Com
um determinado paciente, como um mgico que hipnotiza; com
outro, um amigo compreensivo, que oferece segurana; com um
quarto, um analista clssico, que interpreta o que lhe diz o paciente;
e assim por diante. Muitos psiquiatras clinicam dessa maneira e
possvel que ajudem alguns de seus pacientes. Mas o item eficcia
teraputica, medido por critrios tradicionais, totalmente irrelevante
nesta discusso. O que importa que o psicoterapeuta ecltico, na
maioria dos casos, representa um papel; utiliza uma variedade de
mantos psicoteraputicos, mas no dono de nenhum e, em geral,
se sente realmente confortvel sem usar nenhum deles. Ao invs de
ser treinado em uma multiplicidade de tcnicas teraputicas, sofre do
que se poderia considerar, segundo Erikson, "uma difuso da
identidade profissional".s Em suma, o terapeuta que tenta ser todas
as coisas para todos, pode ser um nada para si mesmo; no est
"em unidade" com qualquer mtodo determinado de psico-terapia.
Se se envolver em psicoterapia intensiva, seu paciente
provavelmente descobrir essa falha.

A Identidade Psicoteraputica Autntica

Em contraste com o terapeuta cuja identidade profissional

difusa, h o terapeuta cuja identidade bem definida e constante.
Para nossos objetivos do momento, :so importa que tipo de terapia
ele pratica. O que realmente importa que no seja uma mscara ou
representao, mas uma expresso de sua personalidade real; em
outras palavras, que o estilo teraputico e o estilo pessoal sejam
basicamente semelhantes (isso no significa, daro, que no haja

43
muitas diferenas importantes entre o relacionamento do psicanalista
com os pacientes e seu relacionamento com os amigos).
pertinente lembrar aqui que Freud abandonou o uso de
correntes fardicas fracas no tratamento dos neurticos, no apenas
porque no fossem muitos eficazes, mas porque no podia suportar
a fraude implcita nesse mtodo. Da- mesma forma no gostava da
hipnose, no s por esse mtodo no funcionar bastante bem, mas
por compreender ele que sua personalidade no era adequada a
isso; o papel autoritrio-intrusivo do hipnotismo no lhe servia. Ao
desenvolver o mtodo psicanaltico de tratamento, Freud atendeu a
suas necessidades prprias, no as de seus pacientes; desejava um
mtodo psicoterapu-tico inflexivelmente honesto e investigador.
As modificaes da tcnica analtica introduzidas por Harry
Stack Sullivan refletem sua necessidade quanto a jrna relao de
tipo mais pessoal com os pacientes do que o que possvel. Sullivan
era uma pessoa mais solitria e mais isolada do que Freud; usava os
pacientes como companheiros, e como amigos muito mais do que
Freud ou os primeiros freudianos faziam. Novamente repito que isso
no significa que a tcnica de Sullivan fosse ruim ou ineficaz (muito
provavelmente, para muitos "esquizofrni-cos", justamente o oposto);
significa, apenas, que no era uma tcnica psicanaltica.
Essas tcnicas, e umas, outras tantas, so os produtos de
identidades teraputicas autnticas; representam compromissos
patentes com determinados valores humanos. Da mesma forma que
Lutero, psicoterapeutas como Freud, Adler e Sullivan, com efeito,
disseram: "Essa minha posio. assim que trabalho e no de
qualquer outra forma". Os mtodos psicoteraputicos so ento, em
grande parte, dados autobiogrficos relativos aos terapeutas que os
aplicam. Isso to obviamente verdadeiro quanto aos estilos
teraputicos dos trs grandes pioneiros Freud, Adler e Jung
que nos admiramos de que tenha passado desapercebido. Mas
talvez esse fenmeno no tenha sido simplesmente esquecido; pode
ter sido negado para consubstanciar a ideia de que os clientes so
pessoas doentes a quem os psicoterapeutas tentam curar por meio
de vrios mtodos de tratamento.
Devido influncia persistente do pensamento mdico sobre a
psicoterapia, definies claras da prtica psi-coteraputica tendem a
ser condenadas como rigidez desnecessria. Tcnicas
psicoteraputicas especficas so, assim, frequentemente
depreciadas, mesmo por aqueles que a iniciaram, devido a seu uso
limitado. At mesmo Freud foi vtima desse modo de pensar;
acreditava que a psicanlise era boa apenas para os histricos e

44
alguns outros neurticos, mas no para pacientes que sofressem de
depresso ou esquizofrenia.
Esse tipo de pensamento quase-mdico, porm, no tem lugar
aqui. A evidncia sugere que, quando as vrias formas de
psicoterapia so identificadas de maneira clara, cada uma delas
interessar e, portanto, ser de utilidade apenas para certos tipos de
pessoas. Estou confiante em que isso verdade no s para a
psicanlise, mas tambm para outras formas de psicoterapia. O
mbito de um determinado mtodo psicoteraputico limitado
menos pela natureza da "doena mental" do cliente do que pela edu-
cao, interesses e valores do mesmo. Pessoas diferentes, doenas
mentais diferentes, exigem mtodos psiquitricos diferentes. Dado
que os psicoterapeutas no podem ajustar seus mtodos s
"necessidades" de seus clientes, a nica soluo racional reside em
identificar os terapeutas de modo claro. Os clientes, ento, podero
encontrar terapeutas cujos mtodos sejam compatveis com seus
prprios interesses e padres. Sem tal acordo quanto a regras
mnimas compatveis com a situao, no ocorrer mn encontro
psicoteraputico autntico entre o cliente e o terapeuta.

0 Terapeuta Autnomo versus o Heternomo

H muitas identidades psicoteraputicas que so au-nticas,

mas apenas uma delas psicanaltica. Que carac-leriza esse papel
como uma identidade teraputica? Talvez esta pergunta seja melhor
respondida contrastando-se terapeuta autnomo e sua contrapartida,
terapeuta heternomo.
O terapeuta autnomo , antes de mais nada, um terapeuta
dirigido para o ntimo. Desenvolve uma posio profissional
especfica e decide o que far e o que no far em suas relaes
com os clientes. Essa deciso no depende, basicamente, daquilo
que o paciente quer, nem daquilo que o terapeuta cr que o cliente
precisa, mas antes daquilo que o terapeuta, como tal, considera
como atividade profissional apropriada para si mesmo. Em um
sentido fundamental, um terapeuta assim no pode ser contratado;
seus servios no podem ser comprados nem com dinheiro nem com
queixas e sofrimentos.
O terapeuta heternomo, por outro lado, dirigido para outras
pessoas. Quanto a esse aspecto, ele se aproxima do papel
tradicional que - se espera um psiquiatra tenha; "responde" s
necessidades do paciente, dos parentes, da sociedade na
realidade, s necessidades de cada um. Por exemplo, se o paciente
se queixa de tristeza, a resposta do psiquiatra pode ser prescrever-

45
lhe "medicao antidepressiva"; se o marido se queixa de que a es-
posa est deprimida e pode vir a suicidar-se, a resposta do psiquiatra
pode ser internar a esposa.
Um dever primrio do terapeuta autnomo cuidar de si
mesmo; com isso quero dizer que ele deve proteger a integridade de
seu papel teraputico. Se falhar em assim fazer, no pode "cuidar"
do paciente, a quem promete ser um tipo especial de objeto (em que
se pode ter confiana, segundo o contrato). Conforme tentarei
mostrar, as aspiraes do cliente quanto autonomia podem ser
facilitadas pelo terapeuta somente no caso de conduzir-se de ma-
neira autnoma em relao ao paciente. Desse modo, tende a dirigir
o paciente, embora no o force, a comportar--se tambm de maneira
autnoma. Em suma, o psicotera-peuta que deseje praticar
psicoterapia autnoma no pode buscar um sentido para sua prpria
vida na tentativa de satisfazer as necessidades teraputicas
alegadas por outras pessoas.
O terapeuta heternomo confronta-se com o paciente e
todos so seus pacientes, de indivduos a famlias e de grupos
sociedade, de modo geral como se estivesse dizendo: "Diz-me o
que te aflige. Cuidarei disso". Oferece-se como um terapeuta
onicompetente. Se no souber como fazer alguma coisa, pelo menos
tentar fazer (diferente de alguns de seus colegas "irresponsveis" e
"inflexveis", que 'admitem sua ignorncia e impotncia). O terapeuta
autnomo responder, assim, a suas tendncias, tentando satisfazer
as "necessidades" dos pacientes (e dos outros). provvel que
encontre o sentido de sua prpria vida nas necessidades reais ou
supostas daqueles que o cercam.
O risco maior desse tipo de atitude psicoteraputica que o
terapeuta projetar suas prprias necessidades nos pacientes.
Quando diz; "Cuidarei de voc", o que realmente quer dizer :
"Espero que voc cuide de mim". Tender, desse modo, a praticar
uma terapia anacltica e no analtica. Seus pacientes,
provavelmente, esto "muito doentes" e "precisam dele"
desesperadamente. A aparncia que os pacientes nele se apoiam;
por trs dela, ele se apoia nos mesmos; na verdade, eles se apoiam
mutuamente e, como o aleijado conduzindo o cego, "tratam--se" um
ao outro.
H muito tempo, Freud observou que um analista no devia ter
a paixo do desejo de "curar". Era um homem sensato. A identidade
profissional do psicanalista (ou psi-coterapeuta autnomo) distingue-
se pela ausncia de fervor teraputico ou, talvez mais precisamente,
por uma sublimao do fervor teraputico. Seu ideal modificar os
pacientes somente na medida em que desejem modificar--se. Para o

46
terapeuta autnomo mais importante o paciente sentir-se livre para
efetuar escolhas do que escolher ser saudvel, rico ou sensato.

47
48
 3
O Tratamento Psicanaltico
como Educao

A SEMNTICA DA PSICANLISE e da psicoterapia fora-nos a

adotar o ponto de vista de que o cliente um "paciente", e o
especialista que lhe presta auxilio, um "terapeuta". No entanto, a
ideia oposta a de que o cliente em busca esse tipo de auxlio no
um "doente", e que aquele que o auxilia no um terapeuta
mdico, quase to antiga manto a psicanlise. Freud jamais se
cansou de resistir aos esforos para a assimilao da psicanlise
psiquiatria mdica. Essa opinio era partilhada no apenas por Adler
e Jung, entre os psicanalistas pioneiros, mas tambm por muitos
psicoterapeutas de relevncia que os seguiram por exemplo, Wilhelm
Reich, Thedor Reik, Erich Fromm e Rollo May).
Analogamente, a ideia de que a psicanlise uma atividade
educacional, e no mdica, no recente. Em 1919, Freud afirmava
que a tarefa do analista era "trazer ao conhecimento do paciente os
impulsos reprimidos inconscientes nele existentes"; em 1928, repetiu
seu "desejo de proteger a anlise contra os mdicos" (e os padres);
e em 1938, no fim da vida, escreveu: "Ns [analistas] servimos ao
paciente... como professores e educadores".
Se a psicanlise uma atividade educacional e no mdica, o
mesmo so as outras formas de psicoterapia (nas quais o terapeuta
no tem contato fsico com o cliente e no utiliza drogas). Hoje em
dia, essa perspectiva calorosamente aceita por uns e
violentamente rejeitada por outros. Por trs do problema cientfico
colocado por essa distino, est o problema da lealdade e do poder
institucionais, que no levarei em considerao aqui. A base das
evidncias e do raciocnio apresentados em The Myth of Mental
Illness e em outras publicaes, considero o tratamento psicanaltico
como uma forma de educao.
Pode-se, agora, colocar a pergunta: Se psicanlise
educao, quais as semelhanas entre ela e outros tipos mais
comuns de situaes educacionais? Neste captulo, tentarei lanar
alguma luz sobre esse problema, oferecendo uma nova perspectiva
para a educao e, em especial, para o ensino e a aprendizagem-
que caracterizam os vrios tipos de psicoterapia. Esta anlise ter
suas bases sobre a complexidade da organizao da situao
educacional e sobre o tipo de influncia que o professor exerce sobre
49
o aluno. Revelar um padro de nveis cada vez mais altos de
experincias ("psicoteraputicas") educacionais. Essa classificao
diferir daquelas que agora utilizamos em psiquiatria, pois estas
ltimas baseiam-se ou em intenes do terapeuta (por exemplo,
psicoterapia reveladora, re-construtiva, de apoio etc.), ou em material
cuidadosamente examinado na situao teraputica (por exemplo,
anlises do id, do ego, do carter etc.).

HIERARQUIA DA APRENDIZAGEM

O tipo mais simples de situao educacional representado

pelo dar e receber informaes. Por exemplo, quando a gente est
em uma cidade estranha, pode pedir informaes sobre como chegar
a algum endereo, e receb-las; ou pode perguntar qual a palavra
francesa para "passarinho" e ser informado de que Voiseau.

As caractersticas desse tipo de situao educacional, a que

denominarei "protoeducao", so:

1. A aprendizagem limitada a um item especfico. O viajante

que recebe instrues nada aprende quanto u como chegar a
qualquer outra parte d cidade.

2. O estudante no dispe de um meio eficaz de verificar ;i

validade da instruo, quando a recebe. .Suas opes limitam-
se a aceitar ou rejeitar a informao. Caso u aceite, s poder
testar a exatido da mesma se seguir as instrues. S saber
que foi enganado depois de cometer um erro.

O mtodo de ensino e aprendizagem cresce em complexidade

quando o instrutor ensina e o estudante aprendo alm da
informao; e, contudo, ele pode, a partir da Informao que recebe,
obter outras informaes. Esse tipo de educao poderia denominar-
se "meta-informao. Se estivermos viajando e desejarmos meta-
informao, consultamos um mapa; se estivermos aprendendo uma
lngua, consultamos um dicionrio e uma gramtica.
As caractersticas desse tipo de situao educacional, a que
denominarei simplesmente ."educao", so:

1. A aprendizagem no se limita a um item ou a um problema

especfico; pelo contrrio, se o estudante souber como utilizar
a meta-informao (por exemplo, como usar um mapa ou um
dicionrio), ser capaz de; aprender muitas coisas, todas

50
 pertinentes mesma categoria lgica (por exemplo, como ir de
um a qualquer outro ponto do mapa).

2. O estudante estar mais capacitado a verificar a vali-dude da

informao assim adquirida do que estaria na situao de
protoeducao. Se, a despeito da utilizao correta, o mapa
no fornecer informaes corretas, o estudante nele no
confiar uma segunda voz; e, caso o. erro seja repetido, ser
ainda mais cauteloso. Em suma, a confiana do estudante na
validade de um mapa desenvolve-se com o decorrer do tempo,
atravs da repetida utilizao satisfatria.

A maioria das situaes comuns de ensino-aprendizagem

enquadra-se nessas duas categorias. Haver, na verdade, uma
"meta-educao"? Em nosso exemplo do estudante que recebe
informao e, em seguida, um dicionrio e uma gramtica, que
receberia ou aprenderia ele na situao meta-educacional? A
resposta deve ser: um catlogo ou fichrio de livros e instrues
quanto a sua utilizao. Se o estudante desejasse falar outra lngua
ou obter outras informaes, no teria de pedi-las ou esperar que lhe
dessem um dicionrio. Saberia o que fazer e como faz-lo.
Compreenderia, tambm, que, para a consecuo de seu objetivo,
teria de utilizar o mtodo e os instrumentos de maneira adequada.
Adiante demonstrarei que aprender a maneira pela qual se aprende
isto , meta-educao um aspecto importante da psicanlise.

As caractersticas desse tipo de situao educacional "meta-

educao" so:

1. A aprendizagem no se limita a uma classe nica de itens.

Ao invs disso* o metaprofessor ensina ao estudante o modo
pelo qual este aprendeu e quais so as consequncias
pessoais e sociais resultantes desse estilo de aprendizagem. O
objetivo da meta-educao ensinar e aprender sobre o
ensino e a aprendizagem.

2. Dado que o propsito da educao no divulgar in-

formaes fatuais, a veracidade ou falsidade das co-
municaes do professor no uma considerao significativa.
A funo do professor ajudar o estudante a adquirir a
perspectiva meta-educacional com relao a si mesmo.
Analogamente, a eficincia deve ser medida em termos de se

51
 ou, melhor, at que ponto o estudante atinge esse
objetivo.

Resta, ainda, um corolrio importante desses trs

procedimentos educacionais. Em cada um deles o educador
(terapeuta) se comunica em dois nveis: explicitamente, transmite o
contedo da informao; implicitamente, prov um mtodo de
aprendizagem. No caso da proto-educao, o professor fornece
informao e encoraja o estudante a aprender mediante pedido de
orientao; no caso da educao, prov um corpo de conhecimentos
e ensina o estudante a aprender por meio de um mtodo de auto-
ajuda; finalmente, na meta-educao, prov um sistema para a
organizao do conhecimento e encoraja o estudante a utilizar um
mtodo de aprendizagem mais autnomo e mais crtico.

APRENDIZAGEM, PSICOTERAPIA E PSICANLISE

Apliquemos, agora, os conceitos de protoeducao, educao

e meta-educao aos vrios tipos de psicoterapia.
Sempre houve aqueles que dizem que toda a psicoterapia,
inclusive a psicanlise, sugesto. Se com isso querem dizer o dar e
receber informaes (ou protoeducao), tm eles uma limitada
perspectiva da psicoterapia. Esse ponto de vista to simplista e to
patentemente falso que no merece considerao sria.
Muitos psiquiatras e psiclogos sustentam a tese de que o
tratamento psicanaltico um tipo mais sofisticado de educao; ao
paciente no dada informao, mas so-lhe, sim, ensinadas certas
coisas sobre si mesmo, as quais ele no sabia (por exemplo, o
inconsciente, o complexo de dipo etc.). Esse era, em essncia, o
ponto de vista de Freud. Na medida de seu alcance, perfeito;
apenas, esse alcance no grande.
Minha principal objeo a esse ponto de vista que ele
sustenta creio eu, incorretamente a tese de que o psicanalista
um professor mais ou menos como outros professores, deles
diferindo apenas na matria que leciona. Segundo os analistas
clssicos, ensina ao paciente sobre a posio que teve na famlia
desde o incio, o complexo de dipo, a sexualidade infantil, sonhos,
transferncia e resistncia. Segundo Sullivan, ensina sobre a histria
e as vicissitudes das relaes interpessoais. Se o analista tivesse
somente de desempenhar essas funes, seu papel no seria muito
diferente do de outros professores.
Focalizemos, aqui, mais as diferenas do que as semelhanas
entre o psicanalista e outros professores. De modo geral, os

52
professores ensinam as assim denominadas disciplinas, tais como
Histria, Geografia, Fsica, etc., e habilidades, como dana, natao,
direo de veculos etc. O analista, naturalmente, faz ambas as
coisas; ensina contudo, conforme mencionado acima, e no pode
deixar de ensinar certas habilidades, tambm. Isso, porm, no
tudo. Segundo minha opinio, a contribuio distintiva do analista
para o processo analtico reside no tanto no que ensina, mas em
elevar a situao ensino-aprendizagem a um nvel novo e mais alto
de discernimento e dilogo.
Estamos agora preparados para especificar os processos
educacionais que distinguem a psicanlise de outras formas de
psicoterapia. De incio, o psicanalista abstm-se de fornecer
informaes. Isso no significa, entretanto, que o analisando no
faa uso de tal aprendizagem; realmente faz. A conduta e os valores
do analista podem servir de modelos que o paciente decida seguir;
se o fizer, aprende a partir da informao. Esse tipo de orientao
no , por certo, dado verbalmente ou por meio de exortaes, mas
pelo exemplo. Embora o analista ho deva informar, no pode proibir
o paciente de utilizar os conhecimentos do terapeuta como se
fossem aconselhamento. Em anlise, o nico artifcio adequado
minimizao desse tipo de aprendizagem interpretar para o
paciente essa aprendizagem e suas bases.
A maioria das formas de psicoterapia no-analtica ensina por
meio de informaes. Se o terapeuta se v com uma situao aguda
e se o contato teraputico breve, esse procedimento pode ser
legtimo, assim como razovel fornecer instrues a um viajante
que, em uma cidade grande, deva mudar de trem de uma estao
para outra. Entretanto, se o viajante decidir permanecer por algum
tempo na cidade e no quiser depender de estar sempre pedindo
informaes, seria melhor dar-lhe um mapa e, caso necessrio,
ensinar-lhe como utiliz-lo. Analogamente, auxiliar um paciente a
aprender por meio da educao teraputica (isto , meta-informao)
elimina nele a necessidade de informaes frequentes. Esse o
aspecto que torna a educao til para o paciente que se quer eman-
cipar do relacionamento analtico e ameaadora para o terapeuta
que deseje favorecer tal relacionamento.
Nesse sentido particular, educao significa meta-informao.
Grande parte do ensino e aprendizagem em anlise pertence a essa
categoria. Por exemplo, mediante a decifrao, por parte do analista,
dos sintomas e dos sonhos do paciente, aprende o mesmo a respeito
de seus interesses e inclinaes ("inconscientes") no-admitidos; e,
atravs da interpretao de suas transferncias, o paciente obtm
um inventrio de suas principais estratgias interpessoais, suas

53
origens e objetivos. Mediante esses processos, o professor analtito
(terapeuta) d mais a seu aluno (paciente) do que o terapeuta que
fornece informaes. E, no entanto, em um certo sentido, d menos
tambm, pois exige que o estudante elabore seus prprios caminhos
da meta-informao informao.
A compreenso ou o discernimento psicanaltico pode ser
utilizado de diversas maneiras; a seleo das mesmas fica a cargo
do paciente. Uma vez mais, como dar um mapa de uma cidade
estranha a um turista: o viajante analtico pode, por meio de um
mapa, orientar-se, mas talvez no descubra para onde deve ir.
Uma anlise, adequadamente conduzida supondo-se que o
analisando esteja interessado nesse tipo de aprendizagem e que o
analista seja competente em anlise uma experincia dual de
aprendizagem; o paciente aprende tanto quanto a si mesmo como
quanto auto-anlise. Infelizmente, este fato foi esquecido na
psicanlise moderna, principalmente devido ao descrdito
progressivo da ideia de auto-anlise. Embora a situao analtica e a
experincia analtica do paciente exijam duas pessoas um analista
e um analisando isso no significa que a auto-anlise seja
impossvel. Por exemplo, uma pessoa pode auto--analisar-se com
relao a outra que no seja o analista. No desejo, no entanto,
fazer maiores digresses quanto a este assunto.
A aprendizagem desse tipo pela educao ou meta--
informao, embora caracterstica da anlise, a ela no se limita.
Certas atividades profissionais, tradicionalmente consideradas como
sublimaes, podem oferecer oportunidades para tal educao.
Assim, ansiedades e dvidas sexuais no decorrer da adolescncia
podem levar hipocondria e busca de conselhos com relao a
males imaginrios; podem levar, tambm, escolha da medicina
corno carreira. Nesse caso, o estudante aprender no apenas
quanto a fatos sexuais especficos, mas tambm cuanto a sexo, de
forma mais abstraa e complexa, por meio da Antropologia, da
Endocrinologia e da Psicologia,
Resta-nos, agora, esclarecer os elementos meta-educacionais
em psicanlise. De meu ponto de vista, a operao bsica da
psicanlise o partilhar de informaes entre os participantes.
Naturalmente isso se prova verdadeiro quanto a todos os tipos de
psicoterapia. O que distingue a psicanlise que ela abrange os trs
tipos de aprendizagem, emprestando nfase especial
aprendizagem sobre a aprendizagem (meta-educao). Outros
mtodos de psicoterapia abarcam um menor nmero de categorias
ou enfatizam apenas uma delas de modo geral, a informao
(protoeducao). O principal mtodo da meta-educao psicanaltica

54
 o da anlise da situao teraputica e das situaes extra-
analticas, nas quais o paciente desempenha parte significativa.
Cada um desses "jogos" deve ser cuidadosamente examinado, a fim
de se pr mostra sua estrutura, ou, em outras palavras, para a
constatao de quem faz que regras, para quem e por que as faz.

O CONTEDO DO TRATAMENTO PSICANALTICO

De um ponto de vista terico, a forma do tratamento psi-

canaltico mais importante do que o contedo, e isso porque as
regras do jogo analtico podem ser formuladas de um modo geral,
enquanto que os movimentos dos jogadores o devem ser "de forma
particular. Apesar disso, as regras desse jogo receberam menos
ateno, por parte da literatura psicanaltica, do que o contedo.
Inversamente; emprestei maior nfase neste livro ao comportamento
estratgico do analista e do analisando, s negociaes entre eles, e
ao contrato a que se obrigam, do que quilo que o paciente
comunica ou s interpretaes do analista. Embora tenha relegado o
contedo cognitivo do relacionamento analtico a um segundo plano,
ele merece grande ateno.

A Histria do Tratamento Psicanaltico

Como tantas outras coisas em psicanlise, o tratamento

psicanaltico s pode ser compreendido de um ponto de vista
histrico. Na medida em que o trabalho de Freud se desenvolvia,
suas ideias e as de outros terapeutas sobre o contedo da terapia
analtica sofreram modificaes. O resultado foi muita confuso e
desacordo sobre o que a psicanlise "realmente" era ou o que
merecia essa denominao. Na verdade, nos primrdios da
psicanlise, muito facciosismo concentrou-se no problema do que o
psicanalista devia "ensinar" ao paciente.
No decorrer do perodo entre a publicao de Estudos sobre a
Histeria e a Interpretao dos Sonhos, Freud trabalhava nos campos
da influncia da hipnose e do mtodo catrtico. Seu principal objetivo
teraputico era revelar as memrias "traumticas" do paciente e
torn-las conscientes, isto , ajudar o paciente a aceit-las. A base
lgica desse mtodo residia no pressuposto de que a neurose do
paciente seria causada pelas memrias traumticas inconscientes,
cujos efeitos poderiam ser dissipados, caso fossem essas memrias
tornadas conscientes. Alem disso, Freud sups, com base em boas
evidncias, que as memrias traumticas pertenceriam, por
natureza, esfera sexual. Da serem, no decorrer do perodo inicial

55
da psicanlise (antes de 1900), as memrias sexuais traumticas do
cliente o ponto principal de instruo.
Esse tpico especifico e limitado, que o analista ensinava e o
analisando aprendia, desenvolveu-se rapidamente em vrias
direes. Freud logo descobriu que o que pen-Hiiva fossem as
memrias do paciente eram, em realidade, Nuas fantasias. Esse fato
ampliou o mbito da terapia analtica a ponto de incluir as fantasias,
bem como os sonhos, do paciente.
A seguir, houve a compreenso de que a chamada doena
neurtica no era um fenmeno distinto, causado por um ou mais
acontecimentos traumticos no passado, mas um aspecto da
personalidade total do paciente. Assim, tornou-se significativa a
histria completa da infncia do analisando, e no apenas partes
dela. A partir da, a reconstruo da neurose da infncia tornou-se o
tpico principal do tratamento. Isso ainda no foi o suficiente. Logo a
ateno de Freud voltou-se para as dificuldades ou as chamadas
defesas inconscientes que o paciente levantava diante do
terapeuta que tentava compreender a neurose infantil do analisando.
Com esse fato em mente, Freud declarou que o objetivo da terapia
analtica era vencer as resistncias internas do paciente com relao
ao tratamento. A partir da descoberta inicial do mtodo psicanaltico,
trs dcadas se passaram antes que a anlise da transferncia se
tornasse no tema central da situao naltica.
Este esboo do desenvolvimento do pensamento de Freud
reflete as modificaes do tema que o analista, como professor,
esperava que o analisando, seu aluno, aprendesse. Como deveria o
analista decidir qual desses tpicos era o mais importante? Qual o
mais importante, caso no fossem todos eles igualmente
importantes?
A expanso do mbito da matria que o analista-professor
esperava que o analisando-aluno dominasse resultou em progresso
para dois aspectos principais da psicanlise. Um foi o considervel
alongamento do tratamento analtico. (No presente, essa inflao do
investimento de tempo exigido ao analisando ultrapassou todos os
limites razoveis, embora o fim ainda no esteja vista.)
O outro foi um crescimento luxuriante do facciosismo psi-
canaltico, grandemente baseado em pontos de vista divergentes
quanto ao que constitui o tpico mais importante para a instruo
analtica. O histrico desse facciosismo, que ainda se mantm, prov
um inventrio dos temas que os vrios analistas consideravam
interessantes, importantes ou indispensveis para a anlise.
Necessitamos de uma perspectiva quanto a essa controvrsia, a fim

56
de que possamos compreender a psicanlise como uma atividade
educacional. ,
Uma vez acertados os desentendimentos entre Freud, Jung e
Adler, pareceu bem estabelecida a identidade da psicanlise como
mtodo teraputico e como profisso. No entanto,. a ampla faixa de
tpicos que poderiam ser includos no repertrio do instrutor-analista
produziu uma nova srie de debates e fracionamentos.
Em primeiro lugar, surgiu Sndor Ferenczi, com a ideia de
abandonar a anlise de transferncia e, na verdade, a anlise de
qualquer tipo, em favor de dar uma demorada ateno compassiva
aos desapontamentos passados do paciente e aos esforos hericos
para desfaz-los. Em seguida, Otto Rank, com a noo do trauma do
nascimento e as alegadas implicaes para a terapia; a seguir,
Melanie Klein, com seus pontos de vista sobre o significado das
recordaes pr-orais e as posies primitivas depressivas e
paranides; depois, Harry Stack Sullivan, com nfase maior no
presente que no passado; depois, Sndor Rad, ' com o conceito de
neurose, antes como m adaptao biolgica do que criao
psicossocial; depois, Franz Alexari-der, com a sua nova edio da
teoria traumtica da neurose, segundo a qual o paciente sofre em
consequncia de diversas atitudes parentais, sofrimento esse que o
analista deve remediar por meio de "experincias emocionais
corretivas".
Outro modo, mais tradicional, de subdividir o mbito do assunto
do analista dicotomiz-lo. Temos, assim, material do inconsciente e
do consciente; material do id e do ego (e do superego), e seus
derivados; impulsos e defesas; instintos e influncias sociais; e assim
por diante. Alguns analistas alegam que analisar um dos membros
desses pares mais importante do que analisar o outro, ou que um
deveria ser analisado antes do outro. Minha opinio que toda essa
nfase serve para distinguir diferentes tipos de psicanlise,
baseando-se, cada um deles, no aspecto que o terapeuta considera
particularmente significativo para uniu terapia eficaz.
Sejam quais forem as convices tericas que o analista possa
ter, as fantasias inconscientes do analisando tm um significado
apenas na medida em que ele as expressa ou as comunica. O
paciente pode exprimi-las por meio de queixas, sintomas, sonhos,
aluses, transferncias, aes no-verbais, e por todo o seu estilo de
vida. Grande parte do trabalho do analista consiste em tentar
compreender e decifrar as comunicaes dissimuladas do paciente e
em encoraj-lo, por meio do contrato analtico, a comunicar-se com o
analista clara e explicitamente em sua linguagem cotidiana e a
decifrar suas prprias mensagens encobertas.

57
 Meu objetivo, ao apresentar este breve panorama histrico do
tratamento psicanaltico, no foi condensar em umas poucas frases
incisivas o vasto contingente de literatura psicanaltica acumulado no
decorrer dos ltimos setenta anos. Minha inteno foi simplesmente
colocar a pergunta: "Que ensina um analista?", em uma perspectiva
histrica adequada, assim como as muitas respostas que a ela tm
sido oferecidas. A expanso do material de estudo da anlise no ,
em si mesma, um mau sinal. A partir de 1900, foi tambm ampliado o
mbito de campos tais como o da Fsica e o da Medicina. No
entanto, h uma diferena. Na Fsica e na Medicina, nossos valores
baseiam-se em fatos e so estabelecidos pela prtica; sabemos o
que bom e o que mau, o que progresso e o que regresso.
Porm em psiquiatria, psicoterapia e, lamentavelmente, at mesmo
em psicanlise, carecemos de tais padres. Devemos portanto, em
primeiro lugar, estabelecer critrios bem definidos para o julgamento
da psicoterapia. At que os estabeleamos, no seremos capazes de
avaliar as diversas asseres, continuando porm a denegrir nossos
oponentes por meio de insultos e a enfatizar nossa prpria posio
por meio de proselitismo.
Em resumo, de incio, durante as primeiras dcadas de sua
existncia, a psicanlise consistia, apenas, na analiso de
reconstrues. Gradualmente, na dcada de 1920 e, mais
sistematicamente, na de 1930, o tratamento psicanaltico veio a
significar a anlise da neurose de transferncia. O mbito
educacional da anlise foi, assim, elevado a um nvel mais alto e
passou a incluir, alm daquilo com que o paciente contribua, o
prprio relacionamento terA psicanlise no precisa e, em verdade
na pode, parar a. Uma extenso maior de seu mbito educt cional
inerente a seus objetivos, princpios e espirite Um exame analtico
acurado deve ser realizado na prc pria psicanlise; a "terapia"
dever, assim, incluir a an lise da situao analtica. Nada menos
que isso poden levar consecuo do objetivo clssico da
psicanlise, a total emancipao do paciente das foras que o
unem i pessoa do analista.

O Psicanalista como Especialista do que "Reprimido"

Muito embora o panorama histrico acima feito possa ter

esclarecido algo sobre a natureza do dilogo psicana-ltico, o
problema permanece: Qual deve ser o contedo da comunicao
entre o analisando e o analista? No existe uma resposta simples
para esta pergunta. O mximo que se pode fazer analisar o
problema que ela coloca.

58
 Desejo novamente enfatizar que o contedo da transao
teraputica deve ser, em grande parte, definido pelo paciente. Isso
se revela verdadeiro principalmente no inicio do relacionamento. O
cliente tem de sentir-se em liberdade para formular os motivos que
tem para consultar o terapeuta e o modo pelo qual espera ser por ele
auxiliado. Mesmo medida que o tratamento progride, o terapeuta
deve evitar (tanto quanto possvel) a intromisso de sei-s prprios
interesses ou teorias sobre o paciente e deve deixar que este trace o
seu prprio rumo.
Isso no significa que eu defenda uma tcnica no-di-retiva. O
terapeuta autnomo no um fantoche que repete o que o paciente
diz; nem tampouco um analista "passivo" que responde apenas com
"Hum...", "Sim, eu entendo", "Sim, continue...", ou com o silncio. De
acordo com o que entendo seja a tarefa do analista, participa ele
atva e significativamente de um tipo especial de dilogo. Depois que
o paciente determina o assunto, o analista no fica, de forma
alguma, inativo, embora com menor atividade que a do analisando.
Como contribui ele para o dilogo?
Neste ponto deparamos com outro aspecto familiar da funo
do analista como professor. Refiro-me ao analista como especialista
em represso ou cm "o inconsciente". Por exemplo, o paciente pode
estar preocupado com suas relaes com a me e o pai. Descreve a
situao amai com relao a eles e em seguida comea a trazer
reminiscncias de sua infncia e o papel que os pais nela
esempenharam. Por definio, essa a verso consciente de suas
relaes com os pais; tudo o que ele pode narrar; tudo o que
sabe.
A tarefa do analista ouvir; mas ouvir o qu? Incongruncias
entre o que o paciente diz e o modo pelo qual age; sentimentos -e
pensamentos inconfessos; descries cs relaes do paciente com
pessoas que no os pais; - seu comportamento em relao ao
analista transferncia. Em todas essas atitudes (e em outras
no-men-eionadas), o analista tenta transcender o relato consciente
da situao apresentado pelo paciente e construir outra perso do
mesmo, menos fantasiosa. O terapeuta pode realizar isso pela
observao, em detalhe e por longos perodos de tempo, do jogo real
que o paciente faz, ao invs de aceitar o que o mesmo narra.
Estou, claro, descrevendo aquilo que em psicanlise e
:omumente mencionado como "tornar o inconsciente consciente",
isto , substituir as construes conscientes (mas "falsas") da
realidade, por parte do paciente, pelas oas prprias verses
inconscientes (porm "corretas") da mesma. Concordo com a ideia

59
bsica dessa formulao, mas no com a impresso que ela
provavelmente cria.
As ideias psicanalticas tradicionais, concebidas em termos de
id, ego, superego, inconsciente, e assim por ciente, criam a
impresso de que toda a informao necessria a uma anlise
completa est-armazenada no paciente. A tarefa do analista
"liberar" a informao de modo que o analisando possa comunic-la
ao analista. Aqueles que defendem esse ponto de vista supem que
os indivduos, alm da concepo consciente dos acontecimentos,
pessoas e relacionamentos, possuem tambm (armazenados em
algum lugar?) outro conjunto, ou diversos outros conjuntos, de
concepes dos "mesmos" acontecimentos, pessoas e
relacionamentos. Da mesma forma pela qual o arquelogo revela
uma cidade soterrada por outra, o analista o especialista em
"terapia reveladora" expe afetos e lembranas inconscientes do
paciente, soterrados por suas "racionalizaes" conscientes.
Na realidade, a situao diferente. Como qualquer outra
pessoa, o paciente vive segundo aquilo em que sinceramente
acredita como sendo verdade (para simplificar esta apresentao,
no tomarei em considerao o paciente que mente). Vive segundo
um ponto de vista fantasioso, em maior ou menor grau, da realidade.
Assim, porm, fazemos todos ns. Em muitos aspectos da vida, o
paciente que procura a anlise , provavelmente, no menos
honesto, no menos sincero e no menos realista do que a maioria
das pessoas, e pode muito bem s-lo mais.
A questo que tanto o paciente como o analista esto, ou
devem estar, interessados naqueles aspectos da vida do paciente
que revelam discrepncias. Estas manifestam-se de diversas formas:
pelas queixas e sintomas e pela adaptao do paciente aos mesmos;
pelas contradies entre as afirmaes feitas em momentos
diversos; pelas incoerncias entre as palavras e os atos; e assim por
diante. nesses pontos que o analista tem de intervir no dilogo;
objeta s explicaes do paciente; faz perguntas; sugere hipteses
alternativas para a explicao da conduta do paciente. Se essas
intervenes forem adequadas e se o cliente for capaz de ver a si
mesmo sob uma nova luz, ento, passo a passo, haver algumas
modificaes na personalidade do paciente. Ver-se- com novos
olhos (a princpio, talvez, emprestados, em parte, pelo analista);
observar novos aspectos; mudar e ver a si mesmo e a outros de
maneira diferente. Essa nova viso aquilo a que vimos chamando
seu "inconsciente". Como a maioria das palavras, um bom
vocbulo apenas se o entendermos apropriadamente e o utilizarmos
com cuidado.

60
 Que quero dizer quando declaro que o analista um
especialista que ensina o paciente a respeito daquilo que
"reprimido", "inconsciente", do "no-confesso" e do "no-explcito"? O
termo "reprimido" denota uma categoria incomum.5 Difere de outros
tipos de matrias tais como lgebra, Histria Antiga ou Latim. A
personalidade do estudante no altera essas matrias, embora a
personalidade do professor possa causar algumas variaes nas
mesmas. Praticamente, no entanto, essas matrias consistem, em
grande parte, em informaes externas a personalidade tanto do
estudante como do professor.
Mas, na categoria de acontecimentos denominados
"represses", o contedo varia em funo da personalidade do
estudante. Varia no s o assunto especfico de paciente para
paciente, mas tambm entre pacientes de circunstncias culturais e
ambientes sociais diferentes. Devemos lembrar que a represso
algo que cada pessoa ;az por si mesma. Os itens a serem
reprimidos, no en-lanto, so-lhe amplamente determinados pela
famlia e pela cultura. Na Viena vitoriana, onde Freud levou a efei-10
suas observaes iniciais, a sexualidade infantil e, at certo ponto,
mesmo a dos adultos era reprimida; esperava-se que uma pessoa
bem educada usasse de subterfgios apropriados, por trs dos quais
escondesse tais indelicadezas. Outros pontos sensveis, porm, para
lidar com os quais se utilizavam subterfgios em outros lugares, no
estavam sujeitos represso na Viena daquela poca, como, por
exemplo, chicanas financeiras nas altas esferas governamentais, ou
conflitos sociais entre grupos religiosos ou de minoria nacional.
A represso, ento, uma forma especfica de obedincia e,
portanto, uma resultante da protoeducao. fcil ver como uma
pessoa, a quem foi ensinado .esse tipo de obedincia (a assim
chamada histrica), podia aprender facilmente a obedecer ao
comando de outra autoridade (os conselhos de um terapeuta
sugestivo). Em um certo sentido, a hipnose a terapia "lgica" para
a hsteria.
Essas consideraes auxiliam a explicar por que a psicanlise
comeou como uma atividade socialmente "subversiva" e por que
deve assim continuar para permanecer fiel a seu mandato histrico e
intelectual. Sua tarefa era, e continua sendo, "desmitificar" as
fantasias pessoais e sociais. Freud, naturalmente, procurou destruir
os mitos vitorianos, exuberante naquela poca, com relao famlia
e ao sexo. Hoje em dia, nos Estados Unidos, essas no so as reas
principais encobertas pelas represses pes-scais e sociais; portanto,
a ateno d analista no pode ser unicamente ou, muitas vezes,
mesmo particularmente dirigida para esses assuntos.

61
62
 4
O Tratamento Psicanaltico como Jogo
O JOGO COMO MODELO EM CINCIA SOCIAL

O jogo para a moderna cincia social o que o sistema solar

era para os primeiros fsicos atmicos. Em ambos os casos, um
acontecimento ou sistema conhecido utilizado como modelo para
ajudar-nos a visualizar, compreender e lidar com um acontecimento
ou sistema menos conhecido.
Os conceitos de "jogo", "papel", "regra" e "estratgia" so
conhecidos e j provaram sua utilidade para o cientista social, seja
um economista, um estrategista militar ou um socilogo. At agora,
esses conceitos tm sido utilizados de forma muito econmica pelos
psiquiatras e pelos psicoterapeutas, muito embora o modelo do
desempenho de jogo parea especificamente bem adequado ao
esclarecimento da relao existente entre o especialista psiquitrico
e o cliente. Em The Myth of Mental Illness, sogeri uma teoria de
conduta pessoal, baseada nesse modelo, que inclua especialmente
a denominada conduta anormal. .Neste livro, desejo fazer o mesmo
com o tratamento psicanaltico.
Antes de iniciar a discusso das qualidades formais dos jogos
e do desempenho dos mesmos, esclareamos o uso tcnico dessas
palavras. claro que no utilizo as palavras "jogo" e "jogar" em seu
sentido comum, denotando divertimento, atividades frvolas ou
agradveis. O que importa no se uma determinada atividade
dolorosa ou agradvel, mas se envolve uma conduta que se a
regras. Dado que, virtualmente, todo comportamento humano
desde ocupaes solitrias, tais como observar pssaros, a
atividades de massa, como a guerra envolve seguir regras para a
consecuo de objetivos, podemos interpretar quase tudo o que as
pessoas fazem como um tipo de jogo.
Assim, o casamento, os negcios, a guerra e o tratamento
psiquitrico podem, todos, ser considerados como jogos. Isso amplia,
reconhecidamente, o conceito de "jogo", da mesma forma pela qual
considerar depresso, presuno, solido e suicdio como doenas
amplia o conceito de "doena". A pergunta que, como estudiosos da
psicanlise e da psicoterapia, devemos fazer a ns mesmos, a
seguinte: Que nos ajuda a compreender melhor o relacionamento
analtico a semntica da doena e do tratamento ou a semntica

63
do desempenho do jogo? J examinamos a primeira parte da
pergunta; talvez devssemos examinar, agora, a ltima.
No entanto, no seremos capazes de o fazer se, da antemo,
condenarmos a linguagem da teoria do jogo. H uma tendncia para
tal, no s em psiquiatria, mas tambm em outros ramos da cincia
social. Assim, o moderno estudioso da estratgia militar , s vezes,
criticado, no pelo que faz, mas pela linguagem que usa! A
semntica da anlise do jogo, segundo esse ponto de vista, implica
uma atitude insensvel com relao violncia e ao sofrimento e,
assim, promove um conflito internacional.
A lgica desse argumento realmente curiosa: afirma que, se
nos referirmos guerra em termos de "carnificina" 'e "massacre", ela
existir menos; porm, se a ela nos referirmos como "jogos de
guerra" e "estratgias mini-max", ela existir mais. O fato que
guerra tm-se dado muitos nomes desagradveis, porm ningum
tem impedido as pessoas de se envolverem em novos conflitos.
Absurdo como , este argumento perigoso, devido a seu apelo aos
sentimentos. O apelo emocional das palavras usadas para descrever
o que as pessoas fazem particularmente importante e perigoso nas
denominadas profisses de auxlio, e em nenhuma outra mais do
que em psiquiatria.
No caso da psicanlise (e da psicoterapia), temos as seguintes
situaes: um cliente, insatisfeito com sua incapacidade de enfrentar
os problemas de sua vida, busca auxlio de um especialista treinado
em assistncia a pessoas que desejam tal ajuda. Como devemos
denominar o cliente e o especialista? Devemos cham-los,
respectiva-zenie, de "paciente" e "terapeuta" (ou "doutor"), ou
"cliente" e "analista de jogos" (ou "analista de comunicaes") ?
A semntica da medicina, de imediato, cobre com um, escudo
protetor o relacionamento entre especialista e siente; o terapeuta
desempenha um papel do qual o especialista pode obter auto-
estima, e o paciente outro, do rosai o cliente pode obter confiana.
Assim, a linguagem "S. medicina concede um vocabulrio anlise
cientfica da psicoterapia que apoia as aspiraes do psicoterapeuta
e do cliente. Querer explicar as possibilidades da teoria dos jogos em
psicoterapia significa ter de estar preparado para renunciar a esse
apoio semntico.
Devido ao importante sentido conotativo das palavras que
usamos para descrever o relacionamento analtico, pode-se pensar
que o uso que fao do vocabulrio da teoria dos jogos implica uma
atitude frvola, desumana e no-teraputica em relao ao srio
problema das chamadas doenas mentais. Rejeito esta acusao.
As palavras so tm valor. Qualquer pessoa pode alegar que se im-

64
porta com aqueles que sofrem e que deseja ajud-los. No entanto,
se quisermos compreender o que os "curadores mentais" fazem, em
vez de nos postarmos em admirao diante deles, devemos julgar o
trabalho do psiquiatra e o do psicoterapeuta como julgamos o de
qualquer outra pessoa pelo que fazem e no pelo que dizem que
fazem.
Estamos, agora, prontos para a abordagem do relacionamento
pscanaltico do ponto de vista da teoria dos jogos. Neste captulo,
tentarei lanar as bases tericas para essa abordagem, mediante o
exame da natureza dos jogos, de um modo geral, e o do "jogo" do
tratamento pscanaltico, em particular, e mediante a descrio breve
de dois tipos de pessoas, como jogadores psicanalticos.

A NATUREZA DOS JOGOS E SEU DESEMPENHO

As caractersticas formais dos jogos e de seu desempenho

poderiam ser resumidas do seguinte modo:
1. Jogar uma atividade livre e voluntria. Um jogador tem a
liberdade de comear ou de parar de fazer o jogo. Um jogo do
qual algum fosse forado a participar no seria um "jogo"
(embora ainda pudesse ser descrito como um tipo especial de
"jogo").

2. Participar de um jogo uma ocupao separada, isolada do

resto da vida. H um momento e um lugar especficos
determinados para o jogo; por exemplo, a tarde de sbado
para o futebol da escola; Ls Vegas e Reno para os jogos de
azar.

3. Jogar uma atividade de curso e resultado incertos. Quando

os mesmos so predeterminados, chamamos o jogo de
"marcado".
4. Jogar improdutivo: no produz bens nem quaisquer outros
produtos; permite apenas a troca de posses entre os
jogadores.

5. O jogo governado por regras aplicveis apenas quele

jogo especfico, as quais diferem das regras de outros jogos e
da vida real.

6. Fazer um jogo fantasia: o jogador tem conscincia de uma

segunda realidade que separa a experincia do jogo da
realidade das experincias da vida real.'

65
 Essas caractersticas so puramente formais. Nada nos dizem
sobre o contedo do jogo. Para tanto, precisamos de uma relao
das regras do jogo e da conduta dos que dele participam. As Partes
II e III deste volume dedicam-se a suprir esse relato do jogo analtico.
Conforme observado anteriormente, o analista e o analisando no
desempenham papis simtricos nesse jogo; os dois no so
"jogadores", no mesmo sentido da palavra. Em que diferem seus
papis formais, ento?

ANLISE DE UM MODELO DE JOGO DE PSICOTERAPIA AUTNOMA

O Analisando "Joga" o Analista "Trabalha"

Uma anlise de um modelo de jogo de psicoterapia autnoma

ressalta as diferenas entre a atividade do pciente e a do terapeuta.
A psicanlise um jogo apenas para o paciente (conforme definido
acima); para o terapeuta, um trabalho. Assim que deveria ser. No
en-tanto, h um perigo nesse desequilbrio; o terapeuta pode
ressentir-se com a posio menos constrangida do paciente e pode
tentar priv-lo de um pouco de sua liberdade. Esta , provavelmente,
a razo peia qual, da grande soma de psicoterapia que praticada,
to pouco autnoma.
Em psicoterapia autnoma, os papis do paciente o co analista
diferem da seguinte forma:

1. Apenas o paciente tem liberdade de fazer o jogo ou no.

Uma vez que o terapeuta tenha concordado com o contrato,
tem de permanecer disposio do paciente. Em um sentido
mais amplo, tambm, o paciente desfruta um grau mais alto de
liberdade. Ele pode decidir submeter-se ou no anlise;
pode preferir algum outro tipo de ajuda ou absolutamente
nenhuma ajuda. O analista, no entanto, s pode abandonar a
anlise por outro tipo de ocupao (ou pela redefinio de
"psicanlise"). Sua posio comparvel do croupier na
mesa da roleta: trabalha no jogo de roleta, enquanto que o
frequentador do cassino joga roleta.

2. A psicanlise uma atividade alienada da vida real apenas

para o paciente, no para o analista. O analisando passa
apenas cerca de quatro horas por semana em anlise; o
analista, quarenta, ou mais. O consultrio do terapeuta
separado do espao da vida real do paciente, mas no do

66
 espao da vida real do primeiro; na verdade, o terapeuta
pode passar mais tempo em seu consultrio do que em outro
lugar qualquer.

3. O resultado do jogo da anlise mais incerto para o

paciente do que o para o analista. O analisando tenta
conseguir uma transformao pessoal por si mesmo; o
analista tenta ganhar a vida.

4. A situao analtica tem uma qualidade de "faz-de--conta"

apenas para o paciente. Conforme mencionado anteriormente,
isso se deve ao fato de que o paciente "joga", enquanto que o
analista "trabalha".

5. O analista recompensado por tudo isso pelo aspecto

monetrio da situao; o dinheiro flui em apenas uma direo:
do paciente para o terapeuta. Diferente dos jogos comuns, a
psicanlise no somente improdutiva, do ponto de vista
econmico, para o paciente, mas na realidade, custa-lhe caro;
para o terapeuta, uma fonte de renda profissional.

As "Modificaes" Tpicas da Psicanlise

A comparao do tratamento psicanaltico a um jogo permite-

nos ver corrio a anlise foi modificada e deformada. Algumas dessas
modificaes so os ncleos de novas escolas de psicoterapia;
outras, embora menos pro-fissionalizadas e sistematizadas, so
ainda assim importantes.

1. A liberdade do paciente no jogo teraputico pode ser

reduzida ou abolida. Ele pode ser forado, de diversas
maneiras, a iniciar ou a continuar a terapia em casos
extremos, por uma ordem emitida por um juiz. Da mesma
forma que jogo sob coao deixa de ser jogo, psicoterapia sob
coao deixa de ser autnoma e analtica.

2. A separao entre a psicoterapia do paciente e sua vida

extrateraputica torna-se indistinta ou abolida. Isso , de
modo geral, ocasionado pela intruso do terapeuta na vida
extrateraputica do paciente. responsabilidade do
psicoterapeuta autnomo manter uma barreira impenetrvel
entre a situao teraputica e a vida real do paciente. Essa
barreira pode ser rompida de muitas maneiras; mais

67
 comumente o pela visita ao paciente no hospital ou em casa;
por entrevista com parentes; por conversas sobre ele com seu
empregador, amigos ou outras pessoas com quem o paciente
mantenha um relacionamento significativo; ou tomando
emprestado dinheiro ou outros obje-tos; e assim por diante. Na
medida em que a demarcao entre psicoterapia e vida real
deixa de ser ntida para o paciente, a terapia deixa de ser
autnoma e analtica.

3. O resultado da psicoterapia, assim como o dos jogos

comuns, incerto. No que diz respeito ao jogo, a incerteza do
resultado um corolrio da liberdade daquele que joga; s se
pode eliminar a incerteza por "meio do controle do
comportamento dos participantes. De modo semelhante, o
resultado da psicanlise. como uma especulao na
autotransformao da personalidade do cliente, est fadada a
ser incerta, tanto para o paciente, como para o terapeuta. Se o
paciente .no puder suportar isso, pedir ao terapeuta que o
dirija.e lhe d segurana. Caso o terapeuta ceda, e tente
diminuir a ansiedade do paciente quanto a esse tipo de
incerteza, estar exercendo uma influncia antittica quanto ao
objetivo da psicoterapia autnoma. Esse tipo de segurana s
pode ser adquirido custa da reduo da possibilidade de
escolha e responsabilidade pessoais; o paciente que busca a
psicoterapia autnoma no deve ter de pagar esse preo pelo
que deseja, nem deve o psicoterapeuta autnomo oferecer
esse tipo de auxlio.

frequente o terapeuta no poder suportar as incertezas

inerentes psicoterapia autnoma. Nesse caso, pode impor ao
paciente certas regras de conduta. No entanto, proporo que
ganha controle sobre o comportamento cio paciente e faz que a
conduta do mesmo seja mais previsvel, o encontro teraputico deixa
de ser autnomo e analtico.

4. A separao entre jogo e vida real espelhada pela dupla

experincia da realidade: a realidade primria da vida cotidiana
e a realidade secundria do jogo. A dicotomia entre as duas
pode desaparecer quando, por exemplo, uma pessoa se torna
"viciada" no jogo e dedica todo o seu interesse, tempo e
dinheiro a isso. Para tal pessoa, a realidade secundria do jogo
torna-se em realidade primria de sua vida.

68
 H uma distino semelhante entre a experincia teraputica e
a vida extra-analtica do paciente. A psicanlise tem de fato para o
paciente e, at certo ponto, deve ter uma qualidade de "faz-de-
conta" ou de irrealidade. Esse aspecto inerente ao fato de que as
regras de conduta dentro do consultrio do analista so diferentes
das regras 'de conduta fora dele. Conforme mencionado an-
teriormente, essa distino s vezes se rompe. Se tal acontece, a
experincia teraputica perde, para o paciente, a qualidade de
realidade secundria. relacionamento teraputico torna-se, ento,
mais interessante e mais importante para ele do que tudo o mais em
sua vida extratera-putica. Os objetivos da psicoterapia autnoma
so assim, anulados. certo que tal procedimento pode "ajudar" o
paciente, porm no nem autnomo nem analtico.

5. Esta resenha das vrias "modificaes" da psicanlise

ressalta a significao da transao financeira nesse tipo de
terapia. Se o analista se conduzir de maneira autnoma e se
abstiver de violar a liberdade do paciente no jogo teraputico,
abrir mo das importantes compensaes psicolgicas dos
"protetores", a saber, o direito e o poder de controlar seus
"protegidos". Assim, o psicoterapeuta autnomo prov o cliente
de liberdade de explorar e dominar os problemas de sua vida.
O paciente deve pagar ao analista . por tal coisa. Embora o
analista obtenha uma certa satisfao no-financeira do
trabalho analtico, - difcil imaginar-se como a psicoterapia
autnoma deve ser conduzida sem que o paciente pague ao
analista por seus servios.

QUE TIPO DE JOGO A PSICANLISE?

A sugesto de considerarmos a psicanlise como um jogo

assemelha-se mais a fazer do que a cumprir uma promessa. H
muitas espcies de jogos; em qual delas se enquadra a psicanlise?
Os tericos do jogo, de modo geral, distinguem trs tipos
bsicos de jogos: os de sorte, os de habilidade e os de estratgia.
Cada um desses tipos pode existir em sua forma pura ou mesclar-se
a elementos de outro tipo. Por exemplo, jogar cara ou coroa um
jogo de pura sorte. Jogos complexos de baralho, como o bridge,
combinam os elementos sorte e estratgia. Competies de
atletismo so exemplos de jogos de habilidade; raramente apresen-
tam-se em forma pura. O xadrez o exemplo clssico de jogo de
estratgia pura.

69
 O xadrez, considerado em todo o mundo civilizado como o
"jogo dos reis", tem servido de paradigma para os tericos do jogo.
ele, no entanto, um tipo especial de atividade humana: duas pessoas
ficam empenhadas no que se denomina "conflito puro"; o que bom
para um
jogador ruim para o outro; um ganha e o outro perde. O
xadrez , assim, um exemplo de jogo de soma zero. Isso significa
que a soma dos "lucros" dos dois jogadores zero. A elegncia do
xadrez e o interesse que desperta no intelecto repousam, sem
dvida, nas seguintes qualidades: a sorte nada representa: cada
movimento das peas decisivo e isento de ambiguidade; nada,
exceto a estratgia de cada um dos participantes, incerto. O resul-
tado , tambm, decisivo ganha-se, perde-se ou empata-se.
Um jogo de xadrez, no importa quo belo possa ser, no
constitui um bom modelo para muitas das interaes humanas.
Segundo salientam os modernos estudiosos do relacionamento entre
pessoas, a maioria das situaes sociais, que procuramos
compreender com o auxlio da teoria do jogo, no constituda por
jogos de conflito puro. Empregador e empregado, marido e mulher,
mdico e paciente, analista e analisando no esto envolvidos em
objetivos antitticos como os dos dois jogadores de xadrez. Da,
alm dos jogos de conflito puro, termos tambm de reconhecer e
estudar os jogos de colaborao pura e os de motivos mistos.3
Em um jogo de colaborao pura, os participantes tm
preferncias idnticas quanto ao resultado. Ganham ou perdem
juntos; um jogo de soma diferente de zero. No bridge, por exemplo,
os parceiros individualmente jogam, entre si, um jogo de interesse
comum de soma diferente de zero; como equipe, jogam contra os
adversrios um jogo de conflito puro, de soma igual a zero. Assim
sendo, referimo-nos como "parceiros" queles que se empenham em
jogos de coordenao (ou cooperao ou interesse comum), e como
"adversrios" queles que se empenham em jogos de conflito.
Visto que o xadrez j no mais nosso jogo tpico, temos um
repertrio mais rico de conceitos sobre jogos. Apliquemos algumas
dessas ideias situao analtica.
A primeira coisa que devemos observar talvez seja o fato de
que pode gerar incompreenses o falar-se de uma situao
psicanaltica ou de um jogo psicanaltico, como se constitussem um
encontro humano diferente. O relacionamento psicanaltico tem como
caracterstica no ser uma coisa que acontece, mas que evolui; no
uma situao, e sim muitas.
Inicialmente, o jogo pode muito bem ser de quase conflito puro.
O paciente pode desejar uma cura mgica, isenta de

70
responsabilidade e de custo, enquanto que o analista pode desejar
manter um dilogo racional com um cliente auto-responsvel. Em
realidade, essa situao no apresenta problemas. Os jogadores
podem, rapidamente, descobrir que seus interesses so antagnicos;
tero ou de rever e renegociar seus interesses ou de separar-se, a
no ser que o paciente ou o terapeuta esteja procura de
dificuldades.
Mais tarde, o jogo pode ser o de (quase) colaborao pura; o
paciente deseja receber e o analista deseja prover auxlio analtico.
Em realidade, essa situao pode quase ser alcanada, desde que o
analista e o analisando tenham sucesso nas negociaes das
respectivas exigncias e promessas.

O PACIENTE PSICANALTICO COMO SOLUCIONADOS DE PROBLEMAS

O modo como consideramos os indivduos que procuram (ou

"tm necessidade de") psicoterapia tem implicaes de longo
alcance no que diz respeito a nosso conceito de cliente. Se
considerarmos essas pessoas como pacientes que sofrem de
doena que no podem controlar (e a qual pode afetar seriamente
seu julgamento do que melhor para elas), ento conseguir
tratamento adequado questo de sorte. Se, no entanto, as
consideramos como pessoas envolvidas em problemas de vida que
desejam solucionar, teremos ento uma noo diferente do que seja
um cliente. Torna-se ele um indivduo autodeterminante em maior ou
menor grau que, no importa se incapacitado ou em grande
sofrimento, escolheu conduzir-se de determinada maneira;
consequentemente, consideramos o fato de ele buscar ou no a
psicoterapia (ou qualquer outra forma de interveno psiquitrica)
como uma jogada estratgica no jogo de sua vida.
Ao invs de termos de lutar com problemas de
diagnstico ou de possibilidades de anlise, somos confrontados
com a tarefa do reconhecimento dentre uma variedade de pessoas:
em um dado grupo de indivduos que buscam a psicoterapia, sero
todos eles igualmente adequados e habilitados ao desempenho do
jogo analtico? Certamente no. varivel o interesse das pessoas
em modificar sua vida por meio da psicoterapia, assim como varia
sua capacidade de introspeco, de comunicao, de assumir
responsabilidade, e assim por diante. Embora significativamente,
nenhuma dessas qualidades adequada classificao de
pacientes analticos.
H, no entanto, uma relevante distino a fazer entre dois tipos
de personalidade com capacidade de resoluo de problemas.

71
Apresento essa anlise aqui porque a considero til para a
compreenso do relacionamento psico-teraputico.

Dois Tipos de Pessoas: O Seeker e o Avoider*

Ao enfrentar um conflito, uma pessoa pode ter uma de duas

reaes; ou buscar o que gosta ou evitar aquilo de que no gosta.
Embora esta seja uma abstrao idealizada, as pessoas realmente
diferem em sua tendncia para engajar-se em um ou outro tipo de
conduta.
O seeker busca aquilo que deseja. Se no consegue, procura
um objetivo subsidirio, que possa capacit-lo a, rr.ais tarde,
alcanar o objetivo primitivo; por exemplo, economizar dinheiro para
fazer uma compra posteriormente. O "homem econmico" da teoria
poltica e econmica clssica, que tenta sempre maximizar a
utilidade (meta positiva), um representante desse tipo de per-
sonalidade.

* Os vocbulos "diligente" e "esquivo" seriam os mais aproximados do sentido das

palavras seeker e avoider, respectivamente. As tradutoras, no entanto, houveram por bem
conserv-los em ingls para no deformarem a inteno do autor. Vocbulo de grande
expressividade, seeker significa aquele que busca algo intensamente, com curiosidade e
vontade de encontrar, e que no se detm enquanto no consegue a realizao de seus
objetivos. O mesmo vlido quanto palavra avoider, que se aplica ao indivduo de atitudes
opostas s do seeker, isto , atitudes de esquiva, de desnimo, de no enfrentar dificuldades,
preferindo evit-las pelo medo da perda (X. do T.)

O avoier, por outro lado, afasta-se daquilo que no quer. Ao

invs de tentar maximizar a utilidade, tenta minimizar a "desutilidade"
(meta negativa). Por exemplo, se um homem v-se compelido a
trabalhar, tentar fa-z-lo to pouco quanto for possvel. O seeker
movido pela esperana de ganhar; o avoider, pelo medo de perder.
Embora provavelmente desapercebido dessa polaridade, Freud
fez do seeker, e no do avoider, seu paciente ideal. Tomava como
certo que o paciente por exemplo, uma mulher histrica
buscava um objetivo positivo: a gratificao (sexual) do instinto.
Portanto, a tarefa do terapeuta era esclarecer qual o objetivo e
remover as inibies que a impediam de atingi-lo. A atividade toda
baseava-se na premissa de que o paciente est mais interessado em
conseguir satisfao do que em evitar problemas e incumbncias
dolorosas. Grande parte da teoria e da prtica psicanaltica soobra
nesse ponto.
O seeker e o avoider confrontam o analista com dois
problemas diferentes. Descreverei ambos, de forma talvez um tanto
exagerada, devido ao fato de serem os pacientes, muitas vezes,
72
motivados por um equilbrio instvel entre objetivos negativos e
positivos. No obstante, os comentrios a seguir esto bem de
acordo com minha experincia como psicoterapeuta, e nela so
baseados.

O Seeker

O seeker considera a atividade analtica como um meio para a

consecuo de um determinado objetivo, como, por exemplo, um
casamento mais feliz ou um divrcio. Tem um compromisso com
determinados valores, estabelecidos antes que iniciasse a anlise, e
est procura de meios para a realizao de suas aspiraes.
O analista e o processo analtico podem ou no ser de auxlio
para o seeker. Independentemente do resultado, nem o analista nem
o analisando encontrar-se- no tipo de situao difcil em que se
vem, com frequncia, o avoider e seu terapeuta. Assim, o analista
no ter de enfrentar o problema de confrontar-se com uma pessoa
que, na realidade, nada quer exceto paz e sossego, segurana e
proteo. E o analisando, caso seja um seeker, no se sentir
compelido a visitar um analista que parece no o estar ajudando.
Devido a sua personalidade, o seeker tender a persistir em seus
esforos para alcanar seus objetivos, mas no necessariamente por
meio de um nico mtodo; se um deles falhar, tentar outro. Se um
determinado analista lhe falhar, tentar outro; e, caso a prpria
anlise no lhe parecer prometedora, tentar outros modos de
resolver seus problemas.
Por ter maior liberdade em valer-se de outros meios de auto-
realizao, o seeker no "precisa" tanto quanto o aooider da ajuda
analtica. Paradoxalmente, no entanto, mais provvel que solicite o
auxlio da anlise no por precisar mais do que o avoider, mas por
ser um seeker. Por fim, e pelos mesmos motivos, mais provvel
que ele, e no o avoider, se beneficie da anlise ou se "recupere" de
sua "neurose" sem qualquer ajuda teraputica formal. O analista
ansioso por sucessos teraputicos faria bem em limitar sua clientela
a seekers. Seleciona-dos dessa forma, no entanto, seus pacientes
no seriam apropriados para anlises prolongadas lucrativas, do
ponto de vista econmico, enquanto que os avoiders muitas vezes o
so.

O Avoider

O seeker como o homem de negcios ou o empresrio cujo

objetivo o lucro mximo; o avoider como o empregado ou o

73
operrio cujo objetivo o esforo mnimo. Devido natureza dos
chamados sintomas psiquitricos, muitos pacientes sob tratamento
psicotraputico e a maioria daqueles que no o desejam, mas a
ele so obrigados so grandemente motivados antes pelo desejo
de evitar do que o de resolver problemas. Por exemplo, o paciente
histrico tenta evitar a tentao; o fbico, z confrontao com uma
autoridade; o esquizide, pessoas que o controlaro; e assim por
diante.
Segue-se, ento, que, embora seja o indivduo do tipo esquivo
(avoider) aquele que "realmente precisa" de anlise, exibir ele
provavelmente, com relao anlise, a mesma atitude que tem
para com outros assuntos, isto , evit-la. No obstante, instigadas
principalmente pelo sofrimento, muitas pessoas com estilo de vida
orientado para a fuga, realmente solicitam auxlio psicotraputico.
Um desses pacientes e seu terapeuta, provavelmente, suporo que a
modificao do sofrimento do paciente atravs do trabalho analtico
constituir uma realizao compensatria. Na verdade, pode no ser
(da a necessidade de um perodo de avaliao adequadamente
conduzido).
Quero acrescentar, neste ponto, que considero os avoiers to
"analisveis" quanto os seekers. O problema no o de no serem
analisveis, mas o de que esperam conseguir algo a troco de nada
ou, em nvel mais tcnico, o de que esperam usar a psicoterapia
autnoma para melhorar sua habilidade em viver de maneira
heternoma. Esse paradoxo evidente surge da ambiguidade inerente
s palavras "seeker" e "avoider"; cada uma delas pode ser descrita
em termos da outra. Assim, o seeker tenta evitar frustraes,
ignorncia e falta de habilidade; o avoider procura alcanar
harmonia, paz e segurana. De modo anlogo, os avoiders tm tanta
razo em procurar auxlio analtico para a consecuo de'seus
objetivos quanto os seekers para a consecuo dos seus.
necessrio que o analista reconhea esse problema e, caso
seja apropriado, o discuta com o cliente. O paciente ter, ento, de
lutar com o problema e resolv-lo para sua prpria satisfao.
Porm, qual exatamente o problema? o seguinte: se o
paciente tiver a liberdade de usar a anlise como achar melhor,
poder us-la para evitar conflitos e problemas, no para resolv-los;
para subjugar-se ao analista, no para libertar-se de seus opressores
internalizados; para minimizar a dor e o esforo, no para maximizar
o prazer e a criatividade; em resumo, pode usar a anlise para
tornar-se ainda mais heternomo, no autnomo.
Pacientes como esse tm sido um eterno espinho na carne do
psicanalista. Mas no precisam s-lo. No tarefa do psicanalista

74
modificar ningum. Freud dizia isso com frequncia, mas com
frequncia parecia esquec-lo. Quando os pacientes usam a anlise
para evitar problemas, so frequentemente rotulados como
"resistentes"; quando evitam a dor, mesmo custa de sofrimento,
"masoquistas"; e quando evitam a prpria vida por ser ela muito
rdua, so rotulados como "passivos". Corretos quanto sejam esses
rtulos, no diminuem o problema para o paciente, nem para o
analista.
De modo geral, necessrio um longo perodo de trabalho
analtico antes que o analista ou o paciente possam compreender
totalmente o valor da fuga nas estratgias ("neurticas") da vida,
habituais do paciente. Quando o compreendem, colocam-se diversas
perguntas: Como p deriam ser melhor atingidos os objetivos de fuga
do paciente por meio de seus sintomas e estilo de vida ou por
meio da anlise e de uma modificao de sua personalidade? Deve
o cliente suplementar seus objetivos negativos, com alguns de valor
positivo? Deve tentar abandonar alguns de seus objetivos negativos?
Para o terapeuta autnomo, o avoider representa um problema
muito mais difcil do que o seeker. A tarefa do paciente , tambm,
mais difcil; entretanto, ele tem mais a ganhar, tambm, do que o
seeker. Isso porque uma vez bem estabelecidas as estratgias de
fuga, no provvel que se modifiquem "espontaneamente". Esses
estilos de vida so extremamente estveis. Assim, a menos que o
avoider tenha a boa sorte de encontrar um analista competente e o
bom senso de usar uma anlise, no provvel que modifique sua
personalidade. O seeker, por outro lado, tem muitas oportunidades,
alm da psicanlise, para a prpria transformao pessoal.
Qual a tarefa do analista ao se defrontar com um cvoider
inveterado? Certamente, no lhe compete mais tentar transformar
avoiders em seekers do que transformar seekers em avoiders.
Entretanto, o terapeuta deveria reconhecer e encorajar o paciente a
tambm reconhecer que a anlise antes baseada numa filosofia de
busca do que de esquiva. Devem tambm compreender que, embora
essa preferncia de valor seja necessria ao analista, no o para o
paciente. O analisando deve ter a liberdade de escolha de objetivos
e valores. Em resumo, apenas o analista deve valorizar a autonomia.
prefervel que o paciente a valorize tambm, mas no se pode
exigir que o faa.
A relao entre o analista e o paciente comparvel quela
entre o Governo e o cidado de uma sociedade aberta ideal. Em
uma sociedade assim, o indivduo deve ter a liberdade de abjurar a
liberdade; se no a tivesse, no teria a liberdade de abjurar. O
Governo, no entanto, no pode ter a liberdade de escolher o

75
despotismo, no importa quanto seus cidados o exijam. Em
resumo, o indivduo pode agir como escravo, mas o Governo no
pode agir como tirano. De modo semelhante, o analisando pode agir
como um avoider, mas o analista tem de agir como um seeker.
Desnecessrio dizer que prefervel que tais conflitos de valores
sejam minimizados. Se no o forem, o cidado heternomo
subverter a sociedade aberta e o paciente heternomo tender a
forar o terapeuta a um papel complementar diretivo-opressivo. O
analista tem de resistir a essa tentao, assim como a outras, sem
coagir o paciente ou deslig-lo da terapia.
Em princpio, a psicoterapia autnoma poderia auxiliar uma
pessoa a tornar-se um melhor avoider dos problemas da vida do que
antes da terapia. Se o objetivo principal "jogar na certa", esse
indivduo pode usar o relacionamento analtico para melhorar sua
capacidade de viver sem compromissos srios com pessoas ou
valores. possvel, tambm, que a anlise solape essa capacidade.
Em especial, possvel que o paciente, compreenda e isso pode
vir como um choque para ele que, apesar do sucesso em evitar
riscos e 'dificuldades sociais, suas estratgias o deixam de mos
vazias, do ponto de vista existencial. Alm disso, a exposio ao jogo
analtico pode tornar essa pessoa progressivamente inadequada a
operar com facilidade nos jogos heternomos e burocrticos em que
anteriormente sobressaia. Mais cedo ou mais tarde, essa pessoa
pode abandonar a terapia ou defrontar-se com a pergunta: Qual a
utilidade de ter conscincia da existncia de escolhas para uma
pessoa que no quer fazer escolhas?
Essa foi a situao que Adolf Eichmann enfrentou quando a
Alemanha foi derrotada, em maio de 1945. Segundo Hannah Arendt,
o que se segue foi o que ele disse a si mesmo:

Senti que teria de viver uma vida individual difcil

e sem um guia, no receberia diretrizes de ningum,
ordens ou comandos no mais me seriam dados, no
haveria mais leis pertinentes a consultar em suma,
uma vida jamais conhecida antes se desdobrava diante
de mini.

Esta declarao resume o dilema do homem heternomo ao

contemplar a possibilidade de uma existncia autnoma. O
psicanalista no pode e no precisa resolver esse problema para o
paciente, porm deve deix-lo em liberdade para procurar outros
lderes ou para encetar a tarefa lenta e dolorosa de aprender a
firmar-se sozinho em seus, prprios ps.

76
77
78
 II
A TEORIA DA PSICOTERAPIA
AUTNOMA

79
80
 5

O Contato Inicial Entre

Paciente e Terapeuta

O RELACIONAMENTO ENTRE paciente e analista pode ser dividido

em quatro fases: 1).- entrevistas iniciais; 2) perodo de avaliao;
3) fase contratual; 4) perodo terminal. Na primeira fase, cliente e
terapeuta encontram-se e ava-iiam-se mutuamente; o paciente indica
o que deseja adqui rir e o terapeuta o que tem a oferecer. As duas
partes tm, assim, uma oportunidade para decidir se desejam
engajar-se naquilo que tradicionalmente definido como
procedimento analtico. Se a deciso favorvel, tem incio o
perodo de avaliao. O relacionamento teraputico pode no sair
dessa fase (s vezes por um longo perodo de tempo), pode avanar
para a fase contratual ou pode terminar. Se a anlise progride para a
fase de contrato, certas regras devem ser determinadas quanto a
seu trmino.
Neste captulo descreverei, em termos tericos, a primeira fase
do tratamento psicanaltico.

O JOGO DO TRATAMENTO E o JOGO EDUCATIVO

A aplicao da -estrutura mdico-teraputica de referncia

psicanlise cria dificuldades a cada momento do relacionamento
analtico. Em psicanlise, quando o cliente e o especialista
encontram-se pela primeira vez, referimo--nos ao primeiro como
"paciente" e ao segundo como "terapeuta". Como com relao a
outros terapeutas, espera-se que o analista faa um diagnstico,
recomende uma terapia e, em alguns casos, faa o tratamento. ,
portanto, de modo geral aceito que a tarefa inicial do analista
determinar a "psicodinmica" do paciente e decidir se o mesmo
"analisvel". Minha posio, no entanto, que essa no a tarefa do
analista.
A fim de compreendermos as razes pelas quais os pacientes
candidatos psicoterapia autnoma no podem ser selecionados
81
pelo mesmo mtodo como, digamos, o so os candidatos cirurgia,
devemos comparar o papel do paciente ao papel do estudante. Isso
nos ajudar a compreender a diferena entre o ponto de vista mdico
quanto seleao de pacientes e o ponto de vista educacional quanto
seleao de estudantes (o qual, em realidade, no de modo
algum, um processo de seleao).

O PAPEL DO PACIENTE E o PAPEL DO ESTUDANTE

Um doente um leigo. de esperar que at mesmo um

mdico, quando doente, comporte-se como se no soubesse o que
se passa com ele. Dessa forma, a pessoa doente, essencialmente
desconhecedora da natureza de sua doena, procura um mdico.
Este, portador de conhecimentos e tcnicas especiais, faz um
diagnstico e o tratamento necessrio. O papel do paciente, de modo
geral, limita-se ao direito de aceitar ou rejeitar o tratamento oferecido.
Se o estudante um adulto independente (ou se lhe
permitido agir de modo autnomo), ele (e no outra pessoa, no
importando o grau de sua percia) quem estabelece o "diagnstico",
isto , o problema a ser resolvido. No menos do que os mdicos, os
problemas educacionais variam amplamente. Por exemplo, o
estudante pode carecer de tcnicas mdicas ou de conhecimentos
da lngua russa; caso deseje tornar-se mdico ou aprender russo,
deve estudar essas matrias. Analogamente, uma pessoa pode
carecer de tcnicas de autocompreenso e interpessoais; sua
prpria conduta ou a conduta dos outros pode deix-lo perturbado ou
pode causar-lhe insatisfao; a fim de melhorar o bem-estar pessoal,
pode decidir aprender mais sobre si mesmo e seu relacionamento
com outras pessoas. Um indivduo assim pode procurar a ajuda de
um analista.
H outra diferena entre a situao do paciente de medicina e
o estudante amadurecido, e portanto responsvel; diz respeito, essa
diferena, aos objetivos inerentes aos papis de paciente e de
estudante.
O paciente est doente e espera recobrar a sade; seu mdico,
em geral, tem o mesmo objetivo, isso porque a doena e a sade do
corpo humano so itens sobre os quais h ampla concordncia entre
os povos ocidentais. Por fim, o indivduo doente tem, geralmente,
uma identidade pessoal que independe e existe alm do fato de ele
estar doente. Vai ao mdico, no para buscar uma nova identidade,
mas para alterar certas condies que interferem no desempenho de
seu papel social costumeiro e, portanto, na experincia de sua
identidade usual.

82
 Em oposio, o estudante no est doente; ele e falo aqui
de maneira descritiva, no pejorativa ignorante ou inexperiente
(no inteiramente, claro, pois na verdade nenhuma pessoa adulta o
). Sua ingenuidade ou estupidez diz respeito somente a certas
atividades ou assuntos. Um aluno de um curso de ps-graduao em
Fsica ignora essa cincia, no sentido de que deseja aprender mais
sobre ela; um estudante de Medicina , no mesmo sentido, ignorante
do que diz respeito a ela. Mas, enquanto que a pessoa doente
considerada como tal e est no papel de paciente porque o
funcionamento de seu corpo est desviado do normal, o aluno
considerado ignorante e est no papel de estudante, no porque se
desvie das normas socialmente aceitas de educao, mas porque
deseja consumar uma aspirao pessoal.
Alm disso, no h normas de educao comparveis quela,
amplamente partilhada, de sade fsica. Para um estudioso da
cultura grega, educao significa uma coisa; para um estudioso da
histria da arte, outra; para um fsico, uma terceira coisa; para um
atleta, uma quarta; e assim por diante. H muitos tipos de
conhecimento e de habilidades e cada um de ns pode possuir
alguns, mas no todos eles. O importante que eleger-se para o
papel de estudante de determinada matria , acima de tudo mais,
fazer uma escolha existencial. , em parte, um julgamento .sobre si
prprio e, em parte, um compromisso de autotransformao.
Consequentemente, se a psicoterapia consiste em um
processo de aprendizagem (mais do que em um processo de
recobrar a sade perdida) e se envolve uma transformao do eu
(mais do que uma alterao da estrutura ou das funes do corpo),
temos de ser muito claros quanto a quem decide o que sobre a
autotrans f armao de quem'. Da mesma forma que a polcia e os
juizes, pessoas e agncias de previdncia social, que desejam a
transformao do eu de algum, frequentemente recorrem aos
psiquiatras. Embora o termo "psiquiatra" seja aplicado tanto ao
psiquiatra que faz esse tipo de trabalho quanto a seu colega
psicanalista, esto eles engajados em ativida-des diametralmente
opostas. O primeiro trata de pacientes cuja transformao de
personalidade desejada por outros; o segundo tem de limitar seus
contatos queles que desejam sua prpria autotransformao.
Em minha opinio, o analista no tem o direito de agir como se
sua tarefa fosse estabelecer, e muito menos forar, se algum deve
tornar-se um paciente analtico. Seu direito limita-se recusa em
aceitar algum de quem no deseja tratar. No deve, portanto, dizer
a uma pessoa que procura a ajuda da anlise que outro tipo de

83
tratamento seria melhor para ela. Se o analista respeita a dignidade
e a autodeterminao humanas, no deve fazer isso.
Em resumo, o terapeuta que deseje praticar a psico-terapia
autnoma deve renunciar ao papel de psicodiagnos-ticador, pois tal
papel degrada o paciente. Isso no significa que o terapeuta tenha
de aceitar quem quer que seja que v a ele, desejoso de ser
analisado. Significa, apenas, que o processo seletivo deve, de
preferncia, ser mtuo, a ser unilateral, e ser autnomo, a ser
coercivo para ambos os participantes.

QUEM SELECIONA QUEM?

Isso levanta o problema da seleo de pacientes para anlise.

Segundo a abordagem tradicional, o analista tenta determinar se o
paciente analisvel; aceita aqueles que o so e rejeita (isto , faz
outras recomendaes a) aqueles que no o so. Este ponto de vista
incompatvel com os princpios da psicoterapia autnoma.
O cliente que procura ajuda de um analista est, ne-
cessariamente, em dvida. Que estar errado com ele? Poder ser
ajudado? Em caso positivo, a anlise o tipo de auxlio que precisa
ou deseja? O analista conhece realmente sua especialidade? O
procedimento analtico padro, cujo modelo se expressa em termos
do relacionamento mdico-paciente, tende a conformar essas
dvidas a um certo modelo; assim, o cliente provavelmente dar
expresso a seus medos na forma de duas perguntas (as quais
pode, na realidade fazer) : "Sou um bom paciente?" e "Tenho
condies de ser analisado?" frequente refle-tirem-se essas
dvidas no pensamento do analista, perguntando-se ele: "Ser esse
um paciente fcil ou difcil?" e "Ser analisvel?" Se a resposta
segunda pergunta for No, implicar o fato de que tanto o paciente
como o terapeuta tero de satisfazer-se com um tipo de terapia de
qualidade inferior. um envolvimento psicolgico que deve ser
evitado. Na realidade, essas perguntas so to bsicas para o
encontro analtico que exigem posterior discusso e explanao.
O terapeuta uma autoridade respeitada, a quem o paciente
procura, paga pelos servios prestados e tenta agradar (e
desagradar). Essa a origem do problema da necessidade de
submisso, por parte do paciente, quando colocado frente a frente ao
analista. Isso est direta-mente em oposio ao objetivo da anlise,
que liberar o paciente das opresses internas, interpessoais e
sociais. Tudo isso bem conhecido. Freud formulou esse problema
ao falar da transferncia que o paciente faz, com relao ao analista,

84
e a obrigao, por parte deste ltimo, de analisar, e no explorar,
esse tipo de servido humana.
Embora essa formulao seja perfeita, no nos devemos
esquecer de que a situao psicanaltica desempenha um papel
crucial na determinao do tipo de relacionamento que se
desenvolve entre essas duas pessoas, e aquilo que se pode, ou no,
fazer dentro desse relacionamento. Assim, se o cenrio analtico tem
um carter opressivo para o paciente, se o fora a submeter-se a
indignidades e humilhaes desnecessrias, objetivando a
manuteno do relacionamento com o terapeuta, ento "anlise"
alguma de transferncia, no importa o quanto se a faa, poder
liberar o paciente. Em realidade, tal situao o pe diante de um tipo
de situao dbia (ou envolvimento ambguo) o analista oprime o
paciente colocando-o em uma situao teraputica de autoridade
coerciva, enquanto "interpreta" suas atitudes infantis, dependentes
ou submissas em relao a outras pessoas.
A pergunta: "Sou um bom paciente?" representa uma cilada,
tanto para p paciente como para o terapeuta. Se o analista sugerir
uma resposta afirmativa, ter ela o significado: "Sim, voc um bom
menino (aluno, penitente, etc.)", e tambm o de que o terapeuta
aceita um papel de superioridade para si mesmo, de maneira que
poder legitimamente julgar a conduta do cliente no papel de
paciente. Se a resposta for negativa, o significado o nesmo, sendo
mais forte, porm, a condenao. Em ambos os casos, o
relacionamento terapeuta-paciente colocado na polaridade
superior-inferior. Creio que muitos encontros psicoteraputicos tm,
quanto a esse ponto, uma caracterstica de circularidade: quanto
mais o cliente tenta ser um "bom paciente analtico", mais destinado
fica ao fracasso tenha ou no sucesso em agradar o terapeuta.
H s uma sada para tais situaes, a saber, assumir uma
metaposio lgica ou analtica com relao ao problema. A cilada
deve ser minuciosamente examinada e superada. Aqui, repito,
importante a utilizao adequada tanto do perodo de avaliao
como do de contrato. Na medida em que se torna claro o que ambos
terapeuta e paciente desejam, torna-se possvel, a cada um,
decidir se desejam engajar-se em anlise com o outro. Isso significa
que o analista no precisa preocupar-se quanto ao fato de se o
paciente um "neurtico" ou "psictico fronteirio", ou se
"analisavel".
O problema que essas abstraes procuram resolver deve ser
formulado em termos operacionais mais prticos, como:
Compreende o paciente o que o analista espera dele? Est
interessado em participar do jogo analtico? Pode, de fato, participar

85
dele? Essas perguntas podem ser prontamente respondidas
mediante o esclarecimento gradativo do paciente quanto s
exigncias feitas pelas regras que regem a situao analtica. Se o
terapeuta conduzir-se dessa forma, o problema da seleo de
pacientes para anlise simplifica-se. Em vez de ter de fazer
prognsticos profundos quanto "psicodinmica" no-manifesta do
paciente, sua prpria conduta durante as entrevistas iniciais
resolver o problema. Se o paciente no desejar a anlise ou no
puder tolerar as condies que ela lhe impe, decidir no adquirir
aquilo que o analista oferece. Essa , normalmente, a maneira pela
qual o processo de seleo funciona em minhas mos. Na realidade,
no seleciono os pacientes; eles escolhem-me ou rejeitam-me.

O SIGNIFICADO DA SELEO FEITA PELO PACIENTE

Se um jovem escolhe como carreira a medicina, o ministrio

religioso, a tsica ou a politica, h justificativas para considerarmos
essa escolha como a expresso daquilo que ele e e do que deseja
vir a ser. De modo anlogo, se uma pessoa se v acossada pelos
problemas na vida e decide consultar um determinado tipo de
especialista em problemas mentais, ao invs de um outro, esse ato
uma expresso daquilo que essa pessoa e e daquilo que deseja
tornar-se. U psicoterapeuta no pode furtar-se a esse problema. Tem
trs escolhas. Primeira, pode aceitar essa deciso como sendo a
melhor para o prprio paciente; segunda, pode julgar o paciente
como incapaz de saber aquilo de que precisa e, a partir da,
prescrever-lhe o tipo de terapia que deve ter; terceira, pode
suplementar a informao quanto ao tipo de ajuda disponvel e dar
ao paciente condio para fazer novas decises fundamentadas
nessa informao. O que importa que o terapeuta no pode decidir
que tipo de terapia o paciente deve receber (embora o paciente
talvez gostasse que ele o fizesse) e, em seguida, propor-se analis-
lo.
O psicoterapeuta autnomo tem de rejeitar essas intervenes
heternomas, pois no h como julgar se determinada pessoa com
problemas na vida deve ser "tratada" pela psicanlise, orientao
religiosa, drogas, ele-trochoque ou qualquer outro de um sem-
nmero de processos. O analista tem antes a obrigao de
considerar as decises do paciente, inclusive a escolha da terapia,
como atos de auto-revelao e, portanto, como fontes de infor-
maes sobre si mesmo e que devero ser-lhe interpreta das, do que
consider-las como erros a serem autoritariamente "corrigidos" pelo
terapeuta.

86
 Um exemplo ilustrar melhor o que quero dizer. Uma mulher
jovem e de bom nvel educacional infeliz no casamento e est
entediada de seu papel de me e dona de casa. Poder consultar
um psiquiatra de orientao orgnica que lhe aplicar uma srie de
eletrochoques; pode procurar um clnico geral e ser tratada com
tranquilizantes; pode voltar-se para um clrigo, em busca de auxlio
espiritual, para um analista para fazer psicoterapia, para um amigo
para ter um caso sexual ou para um advogado para a obteno de
um divrcio.
Se abordarmos o problema desa jovem de um ponto de vista
mdico-psiquitrioo, iremos presumir que esteja doente.
Conseqiientemente, teremos de determinar a natureza e a seriedade
de sua doena. Se se tratar de uma depresso sria, "psictica", a
paciente dever ser tratada por eletrochoques; se se tratar de uma
depresso "psico-gnica", a psicanlise poder ser indicada; no
entanto, se se tratar apenas de uma reao a um problema "leve" ou
"transitrio", o tratamento feito por um clnico geral ou por um
religioso poder ser aceitvel. Embora esse tipo de conceituao
possa parecer atraente e til, enganoso e sem valor. Critrios
externos s experincias e tipo de vida do paciente no deveriam
levar o terapeuta a decidir se determinada pessoa com problemas na
vida dever ser "tratada" pela psicoterapia, pelo aconselhamento
religioso, por eletrochoque ou por outros meios no formalmente
teraputicos (como, por exemplo, o divrcio, a mudana de
ocupao etc.).
claro que a pessoa pode preferir procurar um determinado
tipo ou outro de soluo para seus problemas, devido ao
desconhecimento da variada gama de possibilidades disposio,
mas a esse argumento escapa um ponto importante: esse tipo de
ignorncia parte integrante da personalidade ou eu do indivduo.

DIAGNSTICO ou DILOGO?

Repito que so bem esclarecedoras as semelhanas entre o

problema do paciente, que procura auxlio para suas dificuldades na
vida, e o do estudante, principalmente daquele que enfrenta o
problema da escolha de carreira. Um determinado jovem pode juntar-
se ao pai, nos negcios; outro, dedicar-se msica; um terceiro
pode tornar-se cientista; um quarto, assentador de tijolos. Cada um
faz uma escolha, para melhor ou pior. , assim, possvel que o aluno
que abandona a escola secundria e diligentemente se aplica a uma
atividade que tenha sentido para ele, conclua em sua maturidade
que agiu com acerto na mocidade; outro jovem, que permanece na

87
escola, cursa a faculdade e faz ps-graduao, pode sofrer uma
srie de crises de identidade aos quarenta, quando compreende que
j mais deveria ter escolhido a carreira de, digamos, advoga do. No
h um critrio "objetivo" para o julgamento do mrito de seleo de
carreira.
Essas consideraes apoiam a atitude do psicoterapeu-ta
autnomo com relao ao paciente. Sua conduta tem de ajudar, e
no obstar, o paciente a fazer uma escolha baseada em informaes
com respeito terapia que deve procurar (ou no) para seus
problemas. O terapeuta pode fazer isso mantendo o pensamento de
que sua tarefa , em primeiro lugar, no fazer um diagnstico do
paciente, mas engaj-lo em um dilogo significativo, e, em segundo
lugar, no tentar colher dados do paciente, mas fornecer--Ihe
informaes apropriadas.
Frequentemente, o terapeuta procura recolher, rapidamente,
tantas informaes quanto possvel sobre o paciente. Ao assistente
social novato, ensina-se como realizar "entrevistas de coleta de
dados" sistemticas; ao psiclogo iniciante, como administrar
baterias de "testes de diagnstico"; e ao psiquiatra inexperiente,
como conduzir "entrevistas de diagnstico" para a determinao da
"psicodinmica" do paciente. Muito frequentemente, os analistas
seguem a mesma estratgia que , porm, uma cilada. Qual a
importncia dessa informao? bvio que o mdico, o psiclogo, o
assistente social, e assim por diante, precisam desses dados por
esperar-se deles a apresentao de uma deciso envolta no
manto de um diagnstico psicopatolgico. Por exemplo, o psiquiatra
de um hospital pode remeter o paciente a um psiclogo esperando
que esse ltimo decida, base de certos testes projetivos, se o
paciente sofre de "esquizofrenia" ou "histeria". Cada um desses
diagnsticos implica certas aes. Em suma, um especialista precisa
de certas informaes se deseja chegar um julgamento racional e
desse modo decidir quanto ao curso de ao. Assim que deveria
fazer. essa, porm, a posio da analista diante de um paciente
que procura anlise?
Na maioria dos casos, os clientes do analista so pr--
selecionados, pois so eleitos, por si mesmos ou por outros, como
pessoas que desejam ou precisam de anlise. No obstante, o
problema de seleo de paciente frequentemente discutido como
se um terapeuta e um grande grupo heterogneo de pessoas
"mentalmente doentes" tivessem sido colocadas frente a frente. O
modo pelo qual se reuniram raramente especificado. Desse ponto
de vista, a primeira tarefa do analista dividir o grupo em duas
classes: a composta dos que podem ser analisados e a dos que no

88
podem. Na realidade, essa no a tarefa do analista. certo que
pode haver algumas pessoas que consultem e que no saibam o que
faz o analista, nem o que elas mesmas desejam. Mas essas no
representam um problema srio para o especialista em psicanlise.
Temos de supor que o analista pratique somente anlise. (Se
usar tambm outros mtodos de caractersticas radicalmente
diferentes, a seleo de pacientes ser-lhe- difcil. No me
preocuparei aqui com esse problema.) Assim, o terapeuta que
oferecer aos pacientes apenas um certo tipo de "ajuda" deve explicar
esse fato aos que ainda no o conhecem. De posse dessa
informao, a maioria dos pacientes que desejar ajuda no-analtica
afastar-se- de imediato. Portanto, o denominado problema de
seleo de pacientes realmente s se apresenta depois de o analista
ter entrevistado um cliente que compreenda o que lhe oferecido e
deseje adquiri-lo. Essa situao inteiramente comparvel
do,cliente bem informado que procura adquirir os servios de um
especialista.
Teoricamente, as pessoas que desejam ampliar seus
conhecimentos ou melhorar suas habilidades selecionam a si
mesmas para o papel de estudante ou de estagirio. De modo geral
esse o caso do estudante que pleiteia admisso escola de
Medicina, o do estudante de Direito ou j de Engenharia e do cliente
que procura os servios de um professor de piano ou de tnis. O
paciente que procura os servios de um analista est em posio
semelhante. um agente autnomo que escolhe para si mesmo o
papel de analisando, por desejar sofrer um processo de apren-
dizagem analtica. Seria presuno da parte de qualquer pessoa
desafiar esse direito de auto-seleo. O candidato principalmente se
paga, ele mesmo, os honorrios do especialista ou a anuidade
escolar tem o direito de escolher o que quer estudar e, portanto,
escolher aquilo que. deseja vir a ser. Assim, a responsabilidade
inicial do especialista, da escola ou do psicanalista, prover informa-
es de modo que o cliente ou aluno possa fazer uma escolha
esclarecida. Hoje, na prtica da psicoterapia em consultrios,
principalmente nas grandes cidades, a escolha inicial , de modo
geral, feita pelo cliente e no pelo terapeuta. Se o analista
conhecido pelo tipo de trabalho que faz, muitos pacientes iro a ele
por desejarem comprar o tipo de servio que ele vende. Se
desejassem tratamento orgnico ou hospitalizao, iriam procurar
psiquiatras que reconhecidamente oferecessem esses artigos.

O CONTATO INICIAL ENTRE PACIENTE E TERAPEUTA AUTNOMO

89
 Em psicoterapia autnoma h, de incio, duas pessoas na
situao: um cliente em busca de auxlio e um especialista que
oferece seus servios. O objetivo de ambos ampliar o campo de
escolhas do cliente no que diz respeito ao modo de conduzir sua
vida. Se o analista seguir o caminho tradicional do terapeuta mdico,
colocar o paciente em uma situao paradoxal. Supe-se que este
deva aprender como melhorar a habilidade em fazer decises; para
isso, porm, privado da oportunidade de decidir se deseja tornar-se
um estudante desse tipo (analisando). Isso revelar-se- verdadeiro
sempre que o professor (analista) arrogar-se a tarefa de selecionar o
paciente para o papel de estudante. Por outro lado, se a deciso
estiver a cargo do paciente, ser ele, e no o analista, quem dever
possuir as informaes de relevncia.
Na medida em que as entrevistas iniciais servem ao propsito
de coleta de dados, informaes devem ser colhidas no s por e
para o analista, mas tambm por e para o paciente. O
esclarecimento inicial quanto ao jogo analtico e o subsequente
perodo de avaliao ajudam o paciente a compreender o que a
anlise propicia. Assim informado, estar capacitado a decidir, de
modo racional e responsvel, se deseja nela engajar-se.
Enfatizei, at agora, que no o terapeuta, mas o paciente,
quem detm o poder de deciso sobre o que far este ltimo. Tal
fato contrasta com o relacionamento mdico tradicional, em que o
especialista toma a deciso para o cliente. Em psicoterapia
autnoma, o cliente toma todas as decises que afetam basicamente
sua prpria vida. Tem no apenas a liberdade de decidir, como tem
de decidir se quer ser analisado e, se assim for, por quem. Isso no
significa, naturalmente, que o paciente toma a deciso pelo
terapeuta. Da mesma forma que o paciente, o terapeuta tem a
liberdade de determinar na verdade, tem e determinar se deseja
alugar seus servios a um determinado cliente que o consulte.
Embora isso possa parecer bvio, suas implicaes so
significativas.
Repito que o analista decide quanto a sua prpria conduta.
Isso, por certo, afetar o paciente. No obstante, o analista no julga
se o paciente analisvel; julga, apenas, se ele prprio deseja servir
como terapeuta do mesmo.

A fim de tomar essa deciso, o terapeuta no precisa fazer um

diagnstico. Dado que ele nem aceita nem rejeita o paciente base
de um diagnstico, por que faz-lo? Um paciente pode ser
considerado histrico, deprimido, compulsivo ou esquizofrnico.
Nada disso influi na formao de uma deciso, por parte do

90
terapeuta autnomo, de aceitar ou rejeitar o paciente. Mesmo o
histrico do paciente, embora importante para a tarefa,
grandemente irrelevante nesse momento. Na verdade, o juzo do
terapeuta, quanto a aceitar ou rejeitar um paciente para anlise, re-
pousa e deve repousar em coisas tais como o interesse do
paciente em ser analisado, sua capacidade de auto--observao e
reflexo, sua presteza em aceitar as regras da anlise e sua
capacidade de pagar pelos servios do analista. Um paciente pode
ser analisvel (segundo meus critrios) e receber de um
psicopatologista um diagnstico que poder variar de normal a
esquizofrnico. Em verdade, mesmo as denominadas
personalidades psicopticas podem engajar-se, com sucesso, em
psicoterapia autnoma, caso no lhes seja feita concesso alguma
na negociao dos termos do perodo de avaliao e no contrato.
Em suma, somente se o cliente e o terapeuta tiverem liberdade
de decidir sobre o que desejam querem fazer podero negociar as
condies para a cooperao teraputica. Essa negociao apoiada
em informaes a base do contrato analtico.

91
92
 6
O PERODO DE AVALIAO

A PSICANLISE COMO JOGO : O MODELO Do XADREZ

Logo no incio da histria da psicanlise, Freud j comparava o

tratamento analtico a um jogo de xadrez.1 Usava, no entanto, essa
analogia, no para chamar a ateno para o carter contratual do
relacionamento teraputico, mas para outros aspectos. Por exemplo,
afirmava que o analista que quer ensinar a um mdico no-analista a
praticar a anlise est em posio comparvel a do perito em xadrez
que tenta ensinar esse jogo a um principiante. Em ambos os casos,
argumentava Freud, podem-se especificar apenas os movimentos
iniciais e finais do jogo; no se podem fazer afirmaes gerais
(tericas) sobre os movimentos que caracterizam o perodo
intermedirio do jogo; esses devem ser aprendidos pela prtica.
Freud fazia uso da analogia com o xadrez, tambm, para dizer
algumas coisas sobre o relacionamento entre os jogadores. Embora
os dois participantes cooperem no jogo de xadrez, o relacionamento
de ambos no jogo antagnico. De modo anlogo, embora analista
e analisando cooperem para manter a situao analtica, a relao
entre eles , segundo Freud, antagnica. Assim devido.ao fato de o
paciente reprimir pensamentos e sentimentos, os quais o analista
tenta tornar manifestos; o paciente "resiste" a esses esforos de
interpretao; e assim por diante. Embora sugestivas, essas
ideias se provam inadequadas.
A no ser pelo fato de omitirem as referncias analogia com
o xadrez no sentido dado por Freud, os tericos da -psicanlise no
mais fazem uso do jogo como modelo do encontro teraputico. Em
ensaio escrito h aproximadamente dez anos, usei a ideia do jogo
para enfatizar a natureza contratual da atividade psicanaltica. - Meu
motivo principal era que, da mesma forma pela qual as pessoas que
participam de um jogo comprometem-se a obedecer -lhe s regras,
o analista e o analisando comprometem-se a seguir as regras do
jogo analtico. Diferente do tratamento mdico comum, a psicanlise
regulada por meio de regras contratuais, e no de status.3
93
 A tcnica analtica tradicional foi discutida recentemente em
termos propostos por Stephen Potter, de artimanhas de como ganhar
um jogo sem violar-lhe as regras. Segundo o autor, Jay Haley, o jogo
analtico caracteriza--se por uma srie de gambitos indiretos feitos
pelo an? lista, visando marcar pontos contra o paciente; este, por
sua vez, tem de aprender que, faa o que fizer, sair sempre
perdendo; quando for bastante esperto para compreender isso, a
terapia estar concluda.4 Lamentavelmente, essa teoria satrica de
Haley sobre psicanlise corroborada por certas obras modernas
sobre tcnica analtica. A apresentao de Haley, porm,
tendenciosa; a tese toda repousa em um exagero dos aspectos
coercivos e autoritrios da psicanlise; ao mesmo tempo, os
aspectos igualitrios, contratuais e no-coercivos da mesma so
inteiramente negligenciados.
Para considerarmos a stira de Haley de -uma perspectiva
adequada, temos de traar um paralelo entre psicanlise e poltica.
Nos dois ltimos sculos, ocorreu uma metamorfose em muitas
sociedades; Governos primitivamente autocrticos as chamadas
sociedades fechadas tornaram-se mais democrticos e abertos.
Isso no significa que qualquer sociedade contempornea seja
internamente aberta ou livre. Assim como os Estados Unidos
herdaram do passado o problema dos negros, tambm a psicanlise
herdou muitos problemas de sua histria mdica. Uns poucos
defeitos sociais em uma sociedade relativamente aberta no a
tornam fechada, nem umas tantas regras heternomas fazem da
psicanlise um jogo duramente coercivo de tcnica de se manter
sempre em posio de superioridade. Esses defeitos so, por certo,
indesejveis e podem muito bem destruir a sociedade e a terapia,
caso no sejam corrigidos. Nosso objetivo deve ser, portanto, corrigir
os defeitos. Freud criou um "instrumento" singular para o estudo da
condio humana e para a ampliao da liberdade pessoal. Sua
criao no perfeita; cabe a ns melhor-la.

QUE TIPO DE JOGO o PERODO DE AVALIAO?

Como j enfatizei, o relacionamento psicanaltico no se

constitui de uma nica situao, mas de muitas. Ao enfocar esse
relacionamento como jogo, seremos beneficiados se distinguirmos
duas partes dele o perodo de avaliao e a fase contratual.
O perodo de avaliao necessrio porque analista e paciente
mal se conhecem, mas ainda assim procuram um tipo de" sociedade.
Nenhum dos dois conhece os termos que o outro deseja estabelecer.
Esse perodo uma espcie de situao de negociaes. Como

94
todas as situaes desse tipo, um jogo de estratgia do tipo
motivos mistos; os participantes tm alguns interesses em comum,
outros em oposio. Nesse ponto da terapia, paciente e terapeuta
nem so scios em um empreendimento comum, nem oponentes em
um conflito; so, antes, membros de uma sociedade precria. O
destino dessa sociedade desconhecido e, na verdade, no pode
ser conhecido. Na prtica, depende das jogadas e contrajogadas
especficas de ambos os participantes. Alguns exemplos
esclarecero estes comentrios. r>
O cliente gostaria de ser aceito como paciente, mas no
conseguir saber os termos do analista at que ele prprio faa
algumas jogadas. Por exemplo, o paciente pode no saber eme
rumo seguir para conseguir o que deseja do analista. Dever
dramatizar os sintomas para provar que est "doente" e, assim,
estimular a obrigao moral que o terapeuta tem de ajud-lo? Dever
lisonjear o analista para convenc-lo de que o nico terapeuta que
tem condies de ajud-lo? Ou dever insinuar, para garantia do
analista, que dinheiro no . problema e, desse modo, despertar o
interesse pecunirio do terapeuta para o caso?
De seu lado, o analista gostaria de ter um paciente pr.ra
anlise para exercer sua profisso e, assim, ganhar a vida. No
sabe, porm, se o paciente pode pagar seus honorrios; se quer
pag-los; ou se deseja orientao, afirmao, tranquilizantes ou
drogas para ajud-lo a dormir, em vez de anlise.
Em suma, a sociedade entre cliente e analista precria para
ambos. E, na realidade, assim deve ser, pois apenas ento ela
genuna situao de negociaes. Um pode perder o outro a
qualquer momento. Creio, realmente, que a ameaa da perda ,
muitas vezes, maior para o terapeuta que para o paciente; porm
este ltimo no sabe disso. Poder, por exemplo, exigir que o
terapeuta intervenha junto a sua esposa. Este pode rejeitar essa
exigncia, mas no terminar o relacionamento. Porm, at que o
paciente o faa passar por esse teste, o analista no saber disso.
Por sua vez, este ltimo tem de estar preparado para ceder em
algumas coisas; se no estiver, perde a oportunidade de realizar sua
tarefa como analista. O problema : Como poder ser firme sem
sentir-se excessivamente ameaado pela possibilidade de perder o
paciente? Ao mesmo tempo, o terapeuta deve resguardar-se de
cometer o erro oposto; no deve ser muito exigente. O problema :
Como poder ser firme e negociar significativamente, sem exigir
demais do paciente?
Em primeiro lugar, o analista s ser capaz de fazer isso se
seus termos forem mnimos. Com isso quero dizer que o analista

95
pede ao paciente para fazer, ou abster-se de fazer, apenas aquilo
que seja indispensvel preservao da integridade do jogo
analtico. Se para o paciente esses termos parecero mnimos
depender da personalidade dele, da mesma forma como os
honorrios parecero altos ou baixos, dependendo de sua condio
financeira.
Em segundo lugar, o analista, bem como o paciente, no sero
capazes de participar do jogo analtico se no puderem negociar a
partir de uma posio de alguma fora. Com isso quero dizer que
aquele no deve ficar muito desesperado por dinheiro ou pacientes;
se ficar, ir provavelmente transigir e atender a algumas das
exigncias do paciente, muito embora isso possa invalidar as
condies necessrias para anlise. Tenho a impresso de que
desse modo que os terapeutas, em particular os novatos, com
frequncia arruinam o jogo analtico. De modo geral, no admitem
esse fato (ou dele no tm conscincia) e queixam-se de se verem
forados a praticar psicoterapia de apoio porque nenhum de seus
pacientes analisvel. Jovens colegas dizem-me isso com
frequncia no s como seu amigo, mas tambm como seu analista.
Quando indago das circunstncias do contato inicial com o paciente,
muitas vezes descubro que cederam a algumas das exigncias
iniciais do mesmo (as quais deveriam ter podido rejeitar sem alienar
o paciente) e que, mais tarde, acham impossvel recuperar o terreno
perdido.
Em terceiro lugar, somente se o analista valorizar a autonomia
e compreender o jogo analtico ser capaz de negociar efetivamente
e com isso no quero dizer que o faa para obter honorrios altos,
mas pela integridade da situao analtica, por sua prpria
antonomia, bem como pela de seu paciente. Se assim fizer, ento
mdico ou no, com ou sem treinamento analtico formal poder,
com a prtica, tornar-se um clnico de gabarito em psicoteraia
autnoma.
A tese de que no se pode negociar efetivamente de uma
posio de fraqueza aplica-se igualmente ao paciente. Quando uma
pessoa perde a capacidade de ajudar-se a si mesma, quando
acredita que nada tem a oferecer a ou-trem, em resumo, quando
est realmente desamparada, ento, algum tem de assumir a
responsabilidade por ela. Se ningum o fizer, ela perecer.
No entanto, uma pessoa realmente to incapaz, isto , cuja
incapacidade no tenha, pelo menos em parte, um carter
estratgico, jamais chegar ao consultrio do analista; ser
eliminada do jogo pelo mtodo do analista de marcar entrevistas. e O
cliente de um analista ter de ser, no mnimo, autodonfiante o

96
suficiente para marcar sua prpria entrevista e a ela comparecer.
Ento, mesmo que ao se defrontar com o terapeuta se ache em
estado de desamparo quase total, poder este ltimo, ainda assim,
conduzir-se de maneira autnoma; sua ao ser indicar ao paciente
que ele vende um certo tipo de servio e que a natureza do mesmo
no influenciada pela desesperada necessidade do paciente ou por
sua carncia de ajuda. Essa atitude pode parecer cruel, mas no
creio jque o seja, simplesmente honesta. A situao do paciente,
embora terrvel, no obriga o terapeuta, em sua funo de analista, a
ajud-lo.
Frente a essa jogada inicial, o paciente ter a opo de ou
procurar outro terapeuta que possa, talvez, responder de maneira
diferente incapacidade, ou assumir maior responsabilidade por si
mesmo. (Para alguns pacientes, a posio inicial firme do terapeuta
pode constituir-se no momento decisivo do encontro teraputico.) Se
o paciente preferir desistir, dever ter liberdade de faz-lo e no de-
ver ser "seduzido" por parte do analista para aceitar a terapia. Se o
paciente decidir aceitar, prosseguiro as negociaes entre ele e o
terapeuta.

CONFLITO E COOPERAO NAS SITUAES DE AUXLIO

Comparemos esse modelo de negociaes do perodo de

avaliao da terapia analtica ao enfoque mdico tradicional e ao
freudiano clssico. Segundo o pensamento mdico comum, a
relao entre mdico e paciente ou entre analista e analisando um
simples jogo de cooperao pura; o paciente est doente e quer
curar-se; o mdico um profissional competente que quer restaurar
a sade do pacienta. Coincidem, assim, os interesses do mdico e
os do paciente; no h conflito.
George Bernard Shaw, o grande crtico escarninho, dedicou
muito de sua vida ao desmascaramento desses exemplos hipcritas
de cooperao humana. Em The Doc-tor's Dilemma, reformulou o
jogo mdico de pura cooperao em puro antagonismo. Segundo o
ponto de vista de Shaw, s o paciente est interessado em recuperar
a sade. O mdico pouco se importa com ela; est interessado em
dinheiro, posio social, em doena como problema intrigante porm
abstrato, no paciente como matria de estudo; na referida pea, o
mdico est interessado na esposa do paciente como objeto sexual.
Embora seja pura fico a noo de que o mdico e paciente
participam de uma sociedade harmoniosa e tm objetivos idnticos,
a antiimagem de Shaw de completo antagonismo exagero

97
desmedido. Se fosse verdadeira, de h muito a profisso mdica
estaria extinta.
Assim como Shaw, Freud estava mais impressionado pelos
elementos antagnicos no jogo (mdico) analtico do que pelos
elementos de cooperao; da, a analogia entre o xadrez e a
psicanlise. Lembremo-nos, tambm, que Freud superenfatizava as
"resistncias" do paciente analise; s vezes dava a impresso de
que s o analista estava interessado em que o paciente fosse
analisado e este s em no ser analisado. Outras vezes, comparava
o analista a um leo feroz que "arremete apenas uma nica vez"
sobre o paciente-cordeiro, presumivelmente indefeso. O que Freud
queria dizer era que o analista deve cumprir suas promessas,
inclusive sua promessa (ameaa) de terminar a terapia.
Creio que, de modo geral, a nfase exagerada de Freud nos
elementos do relacionamento mdico-paciente foi necessria e
salutar; aquilo a que Freud se ops foi como que um antdoto
hiprocrisia fraudulenta, no s quanto ao relacionamento sexual, mas
em muitos outros aspectos da vida social. Freud, bem como Shaw,
foi um crtico social. um dos riscos da profisso de crtico social o
exagerar os conflitos s expensas da cooperao. Lembremo--nos,
porm, que seu objetivo no estimular os conflitos, mas, pelo
contrrio, encorajar a cooperao mais autntica entre as criaturas
humanas.
O importante em tudo isso, para ns estudiosos do homem,
que tanto o retrato da medicina como o da psicanlise so
parcialmente verdadeiros; ambas devem ser definidas mediante
anlise adequada do problema, em termos de uma teoria de jogo.
Em outras palavras, a psicanlise um jogo complexo de motivos
mistos, que combina elementos caractersticos de dois tipos de
jogos: os do interesse comum e os de conflito. O dilema psicolgico
colocado por tais encontros humanos surpreendentemente
expresso por um aforismo do grande escritor hngaro Frigyes
Karinthy. Tecendo comentrios relativos ao triste estado de coisas
entre os sexos, isto , entre pessoas que so significativamente
denominadas "amantes", ele sugeriu que a razo para isso era que
cada um deles desejava algo diverso: o homem, a mulher, e a
mulher, o homem.
O relacionamento entre analista e analisando, em particular
durante o perodo de avaliao, no diferente do eterno problema
entre os sexos. O paciente deseja uma anlise; quer ser um
indivduo autntico, autnomo e liberado; gostaria, porm, de
conseguir isso de forma to pouco dispendiosa psicolgica e
financeiramente quanto possvel. Auxiliar o paciente a atingir essa

98
meta deve ser tambm um dos objetivos do analista. bvio, porm,
que esse tende a ser um de seus objetivos subsi-tKr3S>:~
"possvel que o analista tenha desejos mais pessoais e prementes
do que o de ajudar o paciente. Como analista, o terapeuta quer, em
especial, uma oportunidade de exercer seu talento na profisso de
sua escolha; gostaria de ser capaz de atuar como analista e, para
tanto, precisa de um analisando adequado. Alm disso, o terapeuta
quer dinheiro e gostaria de ganh-lo com integridade no esforo
autntico da tarefa principal de sua vida.
Este tipo de reformulao das aspiraes do analisando e do
analista sugere que Karinthy estava certo; virtualmente todas as
relaes humanas significativas seja entre analista e analisando,
marido e mulher, empregador e empregado esto repletas dos
perigos inerentes aos jogos que combinam, em equilbrio delicado,
elementos de conflito e cooperao. Enfrentamos, em todas essas
relaes, a tarefa de manter esse equilbrio. Se nos desviarmos
muito para o lado da cooperao, mergulharemos em enfado e
mediocridade no-criativos; se nos desviarmos muito para o lado do
conflito, arriscar-nos--emos a perder nossos objetos e jogos.

QUANDO TERMINA o PERODO DE AVALIAO?

A partir do incio da terapia, o paciente tem conscincia de que

o terapeuta est negociando um certo tipo de contrato. No entanto,
at a fase contratual, as especificaes e implicaes do mesmo no
se tornaro inteiramente explcitas. O analista no deve terminar o
perodo de a v liao e iniciar a fase contratual at que o paciente
saiba o que o terapeuta est vendendo e o terapeuta esteja confiante
de que o paciente est satisfeito em comprar somente aquele
produto. Sem o cumprimento dessa exigncia, provvel que o
paciente precipite situaes que tornem difcil, para o terapeuta, ater-
se aos termos do contrato; o terapeuta, ento, ver-se- forado ou a
quebrar o contrato (frequentemente referido como "modificao" de
tcnica) ou a interromper a. terapia.
Supondo que o perodo de avaliao tenha sido conduzido
adequadamente e que o paciente esteja interessado em prosseguir
com a tarefa de auto-investigao, o palco estar pronto para a
definio do contrato, isto , para iniciar a atividade analtica. Para o
analista isso significa que: primeiro, ele aceitou o cliente como seu
analisando; segundo, que ver o paciente em entrevistas marcadas
de forma regular, a menos que o cancelamento seja inevitvel; e,
terceiro, que servir como analista do paciente enquanto o mesmo
sentir necessidade desse tipo de ajuda.

99
 Implicitamente, claro, o analista tambm promete fazer o
mximo que puder como terapeuta: auxiliar o paciente a esclarecer
a prpria histria, sua situao no momento e suas aspiraes;
analisar suas produes verbais e no-verbais, seus sonhos,
"sintomas", "neuroses" e por fim, mas no menos importante, suas
transferncias.
Em suma, o contrato analtico obriga o analista a prestar certos
servios ao paciente; obriga, porm, o analista a fazer apenas o que
prometeu, a saber, analisar. O contrato analtico difere, assim, de
maneira radical, do relacionamento mdico-paciente comum; este
no governado por um contrato mutuamente aceito, mas pelas
chamadas necessidades mdicas ou psicolgicas do paciente e
pelas obrigaes teraputicas tradicionais do mdico.
Ao aceitar o contrato, o analisando obriga-se a fazer apenas
uma coisa: pagar os honorrios do analista (e faz-lo segundo os
termos acordados). Embora haja uma compreenso tcita entre
analista e analisando de que o cliente est comprando os servios do
analista para um determinado propsito (isto , ser analisado), o
analisando deve ter liberdade de decidir a maneira como deseja
utilizar a ajuda do analista. Isso s pode ser assegurado mediante a
exigncia do cumprimento de uma nica regra: que pague os
honorrios. Assim, o paciente fica intitulado a resistir aos esforos do
analista (no importando a sutileza dos mesmos) para modificar sua
personalidade. De nenhuma outra forma podemos propiciar con-
dies para uma autotransformao autntica. Qualquer outra
exigncia sujeitar o paciente influncia heterno-ma do terapeuta
e o recompensar por uma modificao coerciva e no-autntica da
personalidade.
Esse sistema coerente com o carter comercial da atividade
analtica; o analista vende e o paciente compra. Como qualquer outro
comprador, aquilo que o analisando faz com o que compra s a ele
diz respeito. O analista no pode dizer ao paciente: "Se voc vai
utilizar a anlise dessa ou daquela maneira, ento terei de modificar
os termos de nosso acordo". E muito menos dizer: "Se quiser usar a
anlise de um certo modo, no o analisarei", e ento interromper o
tratamento. (Em alguns casos, o analista pode chegar a tal
concluso, mas deve faz-lo durante o perodo de avaliao. Uma
vez terminado esse, tem de renunciar a esse lance do jogo.)
Creio que esse arranjo necessrio para que o paciente sinta,
como deve sentir, que a terapia sua, para utilizar como lhe
aprouver. Esta era a ideia tica fundamental acerca da psicanlise;
foi ideada como mtodo de libertar as pessoas para que vivessem
sua vida como achassem apropriado, e no como a famlia, a

100
sociedade ou o terapeuta achassem. Esse objetivo no poder ser
alcanado se o terapeuta apenas o enunciar, para em seguida trat-
la como ideal inatingvel.
Sua conduta revelar se acredita nele. Se acreditar,
influenciar o paciente exclusivamente em direco autonomia e
liberdade, de forma que seja capaz de engajar-se no padro de
conduta que deseja ter e refrear-se- daquela que deseja evitar. Se
no acreditar, influenciar o paciente em direco a tipos de conduta
especficos (por exemplo, o homossexual para a heterossexualidade,
o cleptomanaco, a no roubar, o fbico, a enfrentar a situao
fbica, e assim por diante). Embora tais esforos para combater
"sintomas" possam ser "terapeuticamente legtimos", no h lugar
para eles na psicanlise. Freud reconheceu isso, embora o negasse
na tcnica teraputica que preconizou para o paciente fbico e o
obsessivo.

101
102
 7

A Fase Contratual:
I. Os Conceitos de Contrato e de Status

ANTES DE CONSIDERARMOS A NATUREZA do contrato analtico,

examinemos a natureza dos contratos em geral. Esse procedimento
esclarecer a diferena entre o modo como uso o termo e como o
fazem outros psicanalistas.

QUE UM CONTRATO?

Na linguagem do cotidiano, a palavra "contrato" designa um

acordo entre duas ou mais pessoas quanto a fazer ou deixar de fazer
alguma coisa. Um contrato uma negociao, um pacto, uma
promessa. A situao humana denotada por esses substantivos e
as aes que a ocasionam, descritos por verbos como "negociar" e
"contratar" so de relevncia especial perante a lei. Em teoria
legal, define-se "contrato" como uma promessa ou conjunto de
promessas, cujo no-cumprimento implica sanes previstas nas
leis. Portanto, a definio legal de contrato reconhece que o mesmo
pode ser rompido.
A comear por Freud, os psicanalistas consideram o acordo
entre analista e analisando como se fora um contrato. Usam o termo,
no entanto, de forma indefinida como referncia a qualquer tipo de
acordo ou entendimento entre cliente e terapeuta, sobre o que cada
um far ou no far. No encontrei, em toda a literatura psicote-
raputica, um exame das promessas especficas que pciente e
terapeuta fazem entre si, nem das penalidades em que incorrem por
descumpri-las. Continuarei a usar o termo "contrato", como fiz em
meus trabalhos anteriores sobre tratamento psicanaltico, em seu
sentido, mais restrito. Que quero traduzir, ento, pela expresso
contrato analtico?
O contrato analtico semelhante aos contratos (legalmente
obrigatrios) comuns entre compradores e vendedores. Como
exemplos temos os acordos entre algum que compra uma aplice
de seguro de vida e a companhia que assume o risco; entre o
homem que compra propriedade, ou aes e ttulos, e o vendedor
103
dos mesmos; e entre o indivduo que concorda em comprar um
servio, tal como lies de dana ou de patinao, e a pessoa que se
compromete a executar o servio.
Alm disso, o contrato analtico, assim como o legal, tem em
vista antes a clareza do que a impreciso, e especifica os meios
disponveis para o caso de uma das partes contratantes falhar em
manter seus compromissos. No entanto, so tambm diferentes, pois
os contratos comuns so escritos, enquanto que os analticos so
verbais; alm disso, os participantes compreendem que nem as
sanes legais, nem mesmo as sociais, so praticveis para a
punio da parte que quebra o contrato.
At o momento, o jogo analtico foi definido, na melhor das
hipteses, de forma fragmentria. No foram especificados os lances
que um jogador poder fazer se o parceiro no cumprir o prometido.
Mas as penalidades concernentes , violao das regras so parte
integrante de qualquer jogo; sem ela, jogo algum poder ser definido
apropriadamente. Minha exposio sobre o jogo analtico, e em
especial sobre o contrato, incluir assim especificaes .precisas no
s quanto aos compromissos mtuos entre analista e analisando,
mas tambm quanto ao que um dos parceiros poder fazer caso o
outro o ludibrie, cometa um erro ou se mostre inadequado ao
desempenho do jogo.

A ORGANIZAO DAS RELAES SOCIAIS

Dois princpios bsicos regulam as relaes humanas status

e contrato. As relaes governadas por status so mais simples
dos pontos de vista legal, psicolgico e social do que as
governadas por contrato. Esta perspectiva foi primeiro desenvolvida
h mais de um sculo por Sir Henry Maine, em seu estudo clssico
da lei antiga. Observou que nas sociedades modernas h uma
"gradual dissoluo da dependncia da famlia e, em substituio, o
aumento da obrigao individual" e concluiu que "o movimento das
sociedades progressivas, a partir da, tem sido o da mudana da
posio de Status para a de Contrato". L Examinaremos, em primeiro
lugar, esses conceitos e, em seguida, us-los-emos para
esclarecimento do relacionamento entre mdico e paciente,
psicoterapeuta e cliente.

O Status e a Famlia

A famlia nosso mais importante relacionamento de status.

Quando crianas, ocupamos os status (ou papis) de filho, irmo,

104
neto, e assim por diante. Quando adultos, se formarmos nossa
prpria famlia, estabeleceremos um conjunto complementar de
relacionamentos de status. vista da significao que a psicanlise
e outras teorias da. personalidade atribuem s experincias da
infncia, evidente a importncia dos relacionamentos de status
para a vida humana. Ou em outras palavras: como participantes de
um jogo, comeamos a vida sendo ensinados e aprendendo as
regras dos jogos de status. No poderia ser de outra forma; devido
s limitaes biolgicas e psicolgicas, crianas pequenas no
podem participar de jogos de contrato.
O modelo da famlia e as regras de status, que regulam as
relaes dela constantes, so facilmente extensveis a grupos sociais
maiores e comunidade poltica. A sociedade primitiva uma
grande famlia governada por obrigaes e privilgios de status. Da
mesma forma, a sociedade pr-democrtica uma rplica da famlia
autocrtica. frente dela est aquele que governa, que fre-
quentemente considerado como divino ou dotado de faculdades
sobre-humanas; abaixo dele, em vrios postos, esto os sditos, que
so doutrinados para reconhecer seu lugar prprio. As relaes entre
pessoas em uma sociedade desse tipo so predeterminadas pelas
regras da mesma; o que um indivduo pode, ou no, fazer parte de
(e o que queremos expressar por) seu status.

Todas as sociedades j foram, em algum momento,

governadas por esses princpios. Na verdade, afirma-se com
frequncia que grupos comisses, organizaes ou mesmo
sociedades inteiras conduzem-se de maneira mais "primitiva" ou
menos consciente do que os indivduos. E assim parece. No
obstante, mais cedo ou mais tarde, at mesmo sociedades e naes
amadurecem. Da mesma forma que as crianas, amadurecem pelo
repdio s relaes de status e pela deciso de serem governadas
por contratos. Vimos isso acontecer na histria e podemos v-lo
acontecendo hoje em dia, nos Estados Unidos e no exterior. Explico
o que quero dizer.
O negro americano est revoltado porque deseja repudiar, de
uma vez por todas, seu status; exige ser tratado como pessoa, no
como negro. Em outras palavras, deseja ser aceito como indivduo
contratante to livre para estabelecer um contrato como seu
prximo e no como o ocupante de um status especial, inferior.
(Todo tipo de discriminao quer de acordo com a raa, a religio,
quer por critrios psiquitricos faz uso das relaes de status;
cada um deles objetiva privar a vtima de seu direito a contratar e
transform-la em um ocupante de um status.)

105
 No exterior, somos testemunhas da agitao de protestos de
povos recentemente colonizados ou daqueles que ainda
permanecem como tal; todos exigem libertao dos grilhes do
status colonial e o direito autodeterminao isto , o direito de
se tornarem naes com liberdade para estabelecer contratos. No
de surpreender a atra-co que a ideologia comunista exerce sobre as
massas .dos chamados pases subdesenvolvidos. O sistema poltico
dessa ideologia oferece um padro de liberdade real queles
indivduos cuja vida sempre foi confinada aos limites estreitos dos
status humildes, barradas todas as sadas. Libera-os de um jogo
social governado por regras de status, substituindo-o por outro
governado por regras contratuais. certo que o jogo comunista no
prov o indivduo (o jogador comum) de tantas possibilidades de
lances (tais como muita liberdade poltica) como as de que dispem
os cidados de uma democracia ocidental moderna.
No esqueamos, no entanto, de que ingleses e americanos,
por centenas de anos, foram governados por contratos. O ideal de
ambos os povos era um acordo livre-
mente feito por ambas as partes, governantes e governados
o princpio do "consentimento por parte dos governados". Os russos,
porm, bem como muitos outros povos, ainda vivem sob a tirania
autocrtica de um monarca ou de um chefe quase-divino. Contrato
algum est a salvo dos caprichos de um governante desse tipo. Em
realidade, a expresso "soberano absoluto" refere-se ao chefe de um
Estado dotado de poder irrestrito, no-agrilhoado a um contrato. O
significado essencial desse termo, pelo menos nesse contexto,
restrio de poder. Um contrato, para ser significativo, ter de conter
clusulas visando efetiva-mente o cumprimento do mesmo.

O Contrato e a Sociedade Moderna

O contrato um fenmeno antigo e, ao mesmo tempo,

relativamente moderno. Os antigos hebreus fizeram um pacto com
Jeov; prometeram estrita observncia religiosa em troca da
promessa de Deus de trat-los como povo por Ele escolhido. Em
escala mais formal, os gregos e os romanos tambm negociaram um
tipo de contrato com seus deuses. E, naturalmente, esses povos
antigos tambm fizeram acordos obrigatrios.
Tudo isso era de esperar, pois fazer e quebrar promessas
uma qualidade humana peculiar. Nietzsche, por quem Preud foi
grandemente influenciado, chegou a sugerir que "criar um animal
capaz de fazer promessas... foi tarefa que a Natureza reservou para
si mesma".2 O resultado a criatura humana. Pelo que sabemos, ne-

106
nhum outro animal tem essa capacidade. Em que pese aguada
percepo de Nietzsche, devemos examin-la luz do contexto. O
fato de o homem fazer promessas consequncia de suas outras
habilidades nicas, como criar e utilizar smbolos, elaborar regras e
linguagem e organizar jogos. Assim, participar do jogo da fala, que
uma habilidade humana bsica, engajar-se em um exrcito que
envolve obrigaes e promessas; os falantes cornprometem-se a
usar signos e regras de signos aceitos reciprocamente. (No de
surpreender, portanto, que consideremos o esquizofrnico, por
quebrar essa promessa, como sub-humano.)
Embora uma qualidade humana fundamental, antiga em suas
razes, a capacidade de contratar apenas recentemente adquiriu
significado social na vida cotidiana. Esse fato talvez se deva a ser o
contrato, as mais das vezes, um acordo entre iguais; rejeita coero
e favorece liberdade. Muito embora presentes, de alguma fornia, na
antiguidade ou nas sociedades primitivas, essas ideias e fenmenos
florescem apenas no Ocidente e somente a partir da Renascena.
Nos tempos primitivos, os acordos sociais eram baseados nas
relaes entre pessoas de nveis diferentes entre forte e fraco,
homem livre e escravo, soberano e sdito. Essas relaes eram
antes de carter coercivo, com base no domnio, do que
caracterizadas pela cooperao, com base em contratos; favoreciam
mais a solidariedade grupai e a rigidez social do que o individualismo
e a flexibilidade social.
Em todas as sociedades contemporneas, a significao das
relaes de status est decrescendo, enquanto que o das relaes
contratuais est aumentando. H vrias. razes para esse fato. Um
processo de nivelamento social, em curso tanto nas naes
democrticas como nas comunistas, est erradicando as grandes
desigualdades das classes sociais e da riqueza tpicas das
sociedades feudais, pr-industriais. A influncia da famlia e da
Igreja, duas das instituies reguladas antes por status do que por
contrato/ est em constante decrscimo. Concomitante-mente, o
indivduo, como unidade da estrutura social, est ganhando
importncia a despeito das discusses sobre "homem da massa"
e "homem da organizao". Em consequncia, a necessidade e a
significncia do contrato como mtodo de regular as relaes sociais
esto aumentando rapidamente.
Em realidade, quando indivduos dignos desejam engajar-se
em alguma atividade que exija esforos de mais de uma pessoa, no
h seno um mtodo o de contrato de estabelecer-se a
cooperao entre elas. A diferena entre contrato e domnio torna-se
ainda mais aguda. O primeiro faz uso de incentivos; o segundo de

107
punies. O homem que domina ameaa prejudicar o prximo; o que
estabelece acordos promete ajud-lo. Domnio sa-domasoquismo;
contrato hedonismo mtuo. E, talvez o mais importante para nosso
interesse em psicoterapia autnoma, domnio implica escravido;
contrato, liberdade. O indivduo que dominado pode escolher entre
obedecer ou ser punido; aquele a quem se oferece um trato pode
escolher entre aceit-lo, rejeit-lo ou propor negociao dos termos
do mesmo.
Contratos e promessas tendem, assim, a ampliar a faixa de
atos independentes; domnio e status, a estreit-la. Estudiosos do
assunto chegaram mesmo a afirmar que "contrato liberdade".3 Os
dois conceitos esto, na ver-Mde, to interligados que podemos
tambm afirmar que Bberdade ter liberdade de firmar contratos.
Enfim, o contrato acentua a posio moral da criatura humana pela
limitao das oportunidades de um indivduo prejudicar outro. As
oportunidades para mutilar, roubar e matar, disse o Juiz Holmes,
"esto abertas a todo o mundo dos inescrupulosos".4 A lei pode punir
o vilo, o que representa escassa ajuda vtima. O contrato limita as
oportunidades de injria quelas relativas as pesspas com quem
escolhemos lidar. Embora haja um grande nmero cie pessoas
desejosas de quebrar compromissos, temos a liberdade de no
assumi-los com elas. Assim, mediante seleo judiciosa, a criatura
humana tem a possibilidade de limitar o crculo daqueles que podem
prejudic-la pelo no-cumprimento de uma promessa.
Conforme sugeri anteriormente, contratos so estratgias a
servio de um hedonismo esclarecido; procuram maximizar prazeres
e minimizar sofrimentos. Portanto, contratos regulamentando
relaes, que se estendam por longos perodos, devem fazer
previses e provises quanto a contingncias futuras. E muitos o
fazem. Controvrsias entre partes contratantes podem, assim, ser
resolvidas antes que surjam. O contrato analtico deve, tambm, ser
feito nesses termos; analista e analisando tm de prever possveis
dificuldades e providenciar, com antecedncia, soluo para as
mesmas, como, por exemplo, que acontecer caso um ou outro
cancele uma entrevista, entre em frias etc.

STATUS, CONTRATO E A RELAO MDICO-PACIENTE

As relaes reais entre mdicos e pacientes so complexas.

Algumas so reguladas por regras de status; outras, por acordos; e a
maioria, por uma combinao dos dois mtodos. Que causa essas
diversas situaes mdicas? De modo geral, o. padro adotado,
dependendo da posio social dos participantes. Numa interao de

108
duas pessoas (ou de dois grupos), se uma das partes for mais sofisti-
cada e .socialmente mais poderosa, tender a dominar a outra. Se,
no entanto, ambas as partes forem do mesmo nvel, ou quase,
provvel que adotem um relacionamento contratual de mtua
cooperao. Desse modo, podem no s os mdicos dominar os
pacientes, mas estes aos mdicos.
Se o paciente pobre ou se sente incapacitado devido
doena, o mdico pode explorar a situao assumindo uma posio
de superioridade; pode exigir do paciente que se submeta a sua
vontade ou sofra as conseqiincias. As penalidades pela tentativa de
repdio por parte do paciente ao papel de inferioridade variam. O
paciente pode perder os servios do mdico ou pode ter de sujeitar-
se a diagnsticos ou a procedimentos teraputicos medicamente
racionais e justificveis, porm desnecessrios e dolorosos. (Como
mdico ainda jovem, vi com frequncia outros colegas realizarem
punes raquianas em pacientes que no cooperavam em casos
de caridade, claro.) ! Ou o. indivduo pode sofrer sanes legais ou
sociais. como, por exemplo, ser internado em um hospital para
doentes mentais.
No entanto, se o paciente for mais poderoso, o mdico poder
ser colocado em uma posio de inferioridade. menos frequente
que o oposto, mas de forma alguma indito. Nas sociedades em
que prevalecem enormes desigualdades sociais e econmicas,
possvel que o mdico seja relativamente pobre e socialmente sem
importncia. Assim, poder ver-se merc de pessoas om
famlias poderosas, do ponto de vista poltico e econmico-O
paciente, ento, ordena e o mdico obedece. Tentativas j por parte
do profissional de no reconhecer esse safasl de inferioridade
podem ser punidas por sanes quel abrangem desde
dificuldades financeiras at perda da j vida. O mdico que se
torna agente de uma instituio l poderosa semelhante a seu
colega, o empregado de famlia poderosa no sistema feudal;
abandona sua indepen-J dncia, cujas razes esto na igualdade
com uma multi-I plicidade de clientes individuais, que so, tambm,
sua fonte de renda.

Estes so alguns dos atributos polticos e econmicos do

relacionamento mdico-paciente que podem fazer que o mesmo no
seja equilibrado. Esse desequilbrio pode originar-se, tambm, de
causas mdicas e psicolgicas. A situao mdica da qual a
analtica tem sido, tradicionalmente, considerada como uma
subespcie , de maneira geral, uma rplica da situao familiar.
Da mesma forma pela qual os pais cuidam dos filhos, o mdico cuida

109
do paciente. O papel do mdico e do analista, como restaurador da
sade e como figura de responsabilidade, semelhante a dos pais,
est profundamente entrincheirado no pensamento analtico (alguns
psicanalistas acreditam firmemente que pessoas "paternais" e
"maternais" sejam analistas particularmente eficientes). Essa
concepo da situao analtica tem implicaes de longo alcance.
Se o relacionamento entre analista e paciente semelhante ao
de pai e filho, ento, por definio, antagnico ao objetivo da
anlise. Como pode o analista ajudar o paciente a tornar-se livre e
independente no modo de conduzir sua vida, se o relacionamento
entre eles baseado em status, com o paciente em posio inferior,
e, se alm disso, o analista sujeita-o influncia heternoma, basea-
da em autoridade e domnio?
A analogia imperfeita entre analista e pais ou entre analista e
terapeuta mdico leva a desvios quanto a outro aspecto. Essa
colocao "teraputica" tradicional implica devoo ilimitada do
analista ao analisando. Muitos mdicos e muitos psicoterapeutas
cultivam essa atitude. Dessa forma, o chamado psicoterapeuta de
apoio, acreditando que seu prprio "cuidado" pelo paciente , por si
mesmo, teraputico, alimenta a credulidade do paciente no que diz
respeito ao envolvimento do terapeuta com ele. Os terapeutas
existenciais, tambm, a julgar por recente explanao sobre seu
trabalho,5 encorajam a ideia de que o terapeuta deve dedicar-se, de
modo irrestrito, ao bem-estar do paciente. Se o paciente tornar-se
psictico, o terapeuta cuidar dele; se no puder alimentar-se por si
mesmo, o terapeuta o far por ele; e assim por diante.
Essa colocao imitao espria. Da mesma forma que os
pais ou o mdico, tambm o terapeuta tem alm dos quais no
poder ou no desejar cuidar do paciente. Empenhado em ser
absolutamente honesto com o paciente, o analista deve reconhecer
seus limites e inform-lo quanto aos mesmos. Se agisse de outra
forma, estaria fazendo promessas que no poderia manter. Pessoa
alguma e, por certo, psicoterapeuta algum, pode prometer cuidar
inteiramente de outra. Se o paciente tornar-se psictico, necessitar
de hospitalizao e ateno constante como uma criana doente, de
que modo poderia o terapeuta cumprir a promessa de cuidado
ilimitado ao paciente sem quebrar promessa feita a outro paciente? E
como poderia manter promessas feitas a outras pessoas esposa,
filhos e amigos? O terapeuta que cria a impresso de que seus
deveres e devoo para com o paciente no tm limites um
impostor, pois o objetivo dessa estratgia engrandecer-se e fazer
que os pacientes sintam-se dependentes, gratos e culpados.

110
 Freud compreendeu que a situao analtica difere, de forma
significativa, da situao mdica. Em consequncia, examinou
cuidadosamente esta ltima e adaptou-a as exigncias da anlise.
Porm, em minha opinio, isso foi apenas um comeo. O jogo
analtico que criou, e que seus seguidores institucionalizaram, tem
em si muitas inadequaes. Em especial, conserva muitos dos
aspectos de status do jogo mdico. Pelo mesmo princpio, no su-
ficientemente contratual. Meu objetivo levar adiante o trabalho que
Freud iniciou e transformar a psicanlise em um tipo de psicoterapia
totalmente contratual. Espero que com este livro fique bem claro o
que quero dizer com isso.

CONTRATO COMO COMUNICAO

Examinemos, agora, o contrato como um tipo especial de

comunicao. O analista , principalmente, um especialista na
decifrao das mensagens ocultas do paciente. Embora importante,
essa funo do terapeuta desviou a ateno do exame cuidadoso de
suas comunicaes com o paciente. No passado, pensava-se que as
comunicaes por parte do analista se realizassem, principalmente,
por meio de esclarecimentos, interpretaes e perguntas. Em outras
palavras, o analista traduz da linguagem do paciente para a da
anlise. Mas isso no tudo o que ele faz.
O analista tambm faz promessas. Promessas ou contratos
constituem uma classe especial de comunicaes. No so
assertivas sobre fatos, nem tampouco esclarecimentos,
interpretaes, tradues ou perguntas. Promessas so afirmaes
quanto ao comportamento futuro daquele que as faz; so
comunicaes quanto a sua inteno de seguir certas regras. No
entanto, nem toda afirmao sobre o comportamento futuro de
algum uma promessa verdadeira. A reside uma das diferenas
entre assumir um papel de status e fazer um contrato.
Por exemplo, se um terapeuta diz, ou deixa subentendido, que
tentar curar a neurose de um paciente, no est fazendo iama
promessa. No fica claro o tipo de conduta que se exige do terapeuta
para que cumpra ou no o que disse. Alguns poderiam interpretar
essa assertiva como obrigao de analisar o paciente; outros, de
trat-lo com eletrochoques; outros, ainda, dar-lhe segurana; e assim
por diante.
O valor dos contratos e das promessas proporcional a sua
exatido. Se Pedro e Paulo combinam encontrar-se na esquina da
Rua Um com a Rua Principal, tera-feira as cinco horas em ponto,
fizeram um contrato; se combinam encontrar-se depois do trabalho,

111
no contrato. A essncia de uma promessa reside nas limitaes
que coloca quanto ao comportamento futuro daquele que promete.
Ao exprimirmos algo sobre o que ser nossa conduta futura,
renunciamos parte de nossa liberdade sobre essa conduta. A
pessoa que diz outra "encontro com voc s cinco horas da tarde",
tem liberdade fsica de agir de outra forma. Est, no entanto,
moralmente obrigada a manter a promessa, agindo segundo o trato.
Portanto, se a psicoterapia autnoma tem de ser contratual, o
terapeuta no pode fazer promessas vagas ao paciente, tais como
"Cuidarei de voc", "Protegerei seus intereeses maiores", ou mesmo
"Vou analis-lo". Ao invs disso, deve prometer fazer e evitar fazer
certas coisas especficas. Essa a razo pela qual acentuo detalhes
aparentemente sem importncia, como a obrigao do analista de
no prescrever drogas, no se comunicar com terceiros, e assim por
diante. Um contrato significativo s poder ser formulado em termos
de tais procedimentos concretos. Alm disso, uma vez que um
contrato adequado foi proposto, e ambas as partes com ele
concordaram, fcil identificar o tipo de conduta que viola os termos
do acordo. Por exemplo, alguns pacientes preocupam-se quanto
participao do analista em sua vida. Ao considerarem a
possibilidade do suicdio, podem desejar que o analista os salve e,
tambm, que os deixe em paz para morrer; ou podem querer que o
analista os interne fora e, tambm, que confie neles como donos
de si mesmos.
Se o analista simplesmente prometer desempenhar sua
obrigao, como mdico ou psicoterapeuta, no estar especificando
o tipo de conduta a que se obriga. Na verdade, ele pode facilmente
fazer essa espcie de promessa, pois continuar com liberdade para
agir como quiser. Porm, uma promessa , em essncia, uma
reduo da liberdade de ao daquele que a faz; se assim no for,
no efetivamente uma promessa. Analogamente, h muitas
atividades das quais o analista compromete-se a se abster; tomar
decises "teraputicas" quanto hospitalizao do paciente ou
quanto a proteg-lo de cometer suicdio (por meio de procedimentos
extra-analticos) so duas dessas atividades. Essa uma promessa
que o analista pode manter e que coerente com as outras pro-
messas que faz ao analisando. "Uma vez estabelecido o contrato, o
analista no mais tem a liberdade de considerar a pergunta; "Devo
comprometer-me a impedir o suicdio do Sr. Jones?" Sua liberdade
de ao a esse respeito foi posta de lado. Ele pode, naturalmente,
internar o Sr. Jones; porm f-lo- custa de seu compromisso mo-
ral com o paciente. O assunto no fica encerrado neste ponto;
provvel que a violao do contrato, por parte .do terapeuta, se torne

112
conhecida e afete seu relacionamento com outros pacientes e
colegas.

A LIBERDADE DE CONTRATAR

Liberdade um componente essencial do contrato. Em

verdade, no faz sentido falar-se de contrato entre pessoas que no
sejam livres. Esse fato significativo para a psiquiatria e a
psicanlise porque psicoterapeutas, com frequncia, entram em
relacionamento com pacientes em circunstncias em que um deles,
ou ambos, no tm liberdade para fazer contratos. Resulta que a
grande maioria dos encontros entre psiquiatras e pacientes e mesmo
muitos dos encontros entre analistas e seus clientes no podem ser
de natureza contratual e, por conseguinte, no so analticos.
Por exemplo, o paciente pode ser uma criana, um prisioneiro
ou uma pessoa internada em uma instituio para doentes mentais.
Nenhuma delas pode participar do tipo de contrato a dois necessrio
ao trabalho analtico. Tampouco a pessoa pobre, que no pode
pagar os servios de um analista. Portanto, embora uma pessoa
possa ser analisvel" (no sentido tradicional), a anlise pode ainda
ser impossvel. priso e ao hospital para doenas mentais
podemos acrescentar os servios militares e as sociedades
totalitrias; cada um desses casos constitui uma si-raao social em
que o contrato analtico no pode ser feito devido s limitaes
colocadas a uma ou a ambas as partes. Na medida em que ou o
terapeuta ou o paciente no so livres em especial, quando no
tm liberdade quanto ao modo de conduzir o relacionamento mtuo
h um limite situacional que transcende a psicanlise. Essa
limitao intransponvel, apesar das qualificaes profissionais do
terapeuta e do quadro psicolgico do paciente.
No constitui novidade a ideia de que o analisando deve ser
uma pessoa livre e independente do ponto de vista social. Freud
declarou que tentou seguir a regra "de rJo aceitar um paciente para
tratamento a menos que fosse sui jris, no dependente de ningum
mais nas relaes essenciais de sua vida".0 Isso declarado, porm,
ele e outros analistas continuaram a no levar em considerao
aquilo que essa afirmao implicava e falavam cia "anlise" de
crianas, prisioneiros, psicticos hospitalizados, privados de todos os
direitos humanos, e assim por diante. Aqueles que assim falam
esquecem-se de que no podemos usar transitivamente o verbo
"analisar" e por ele significar psicanlise como psicoterapia
autnoma. Tal uso implica uma atividade exercida pelo sujeito sobre
um objeto, como quando um qumico "analisa" uma substncia

113
desconhecida. Nada disso, porm, ocorre em psicanlise. Nesse
contexto, "analisar" significa, entre outras coisas, fazer contrato com
algum; se o parceiro do terapeuta no est em posio de fazer um
contrato, absurdo falar-se de anlise.
Pelo mesmo princpio, no pode haver anlise se o analista
no estiver em situao de fazer um contrato. Essa possibilidade,
embora real e frequente, de modo geral ignorada. (Talvez seja no
somente negligenciada, mas at negada.) Quando no tem o
analista liberdade de fazer um contrato de anlise? Isso sucede
muito frequentemente quando o terapeuta empregador ou empre-
gado do paciente, ou seu superior em um sistema de treinamento
que seja autoritrio e 'coercivo.
Por exemplo, o analista pode ser o chefe de um departamento
de psiquiatria e o paciente, mdico residente ou membro de sua
equipe. Inversamente, o paciente pode ser um professor titular,
enquanto que o analista pode ter um cargo de nvel inferior ha escola
mdica. s vezes, o terapeuta empregado pela universidade para
analisar os membros da equipe, residentes ou nos estgios iniciais
da carreira (e pago, parcial ou totalmente, pela instituio e no por
seus pacientes). Ou o paciente pode ser notvel do ponto de vista
profissional ou excepcionalmente rico e, portanto, capaz de
beneficiar o analista de outros modos que no apenas o pagamento
de honorrios. Em cada um desses casos, h um conflito real ou
potencial de interesses entre o papel do terapeuta como analista e
como beneficirio da liberdade do paciente, ou entre o papel do
paciente como analisando e como beneficirio da liberalidade do
analista. Alguns conflitos de interesse desse tipo podem de antemo
ser previstos e evitados. Se a integridade da situao analtica puder
ser preservada (e isso pode depender, em parte, das personalidades
ds dois indivduos), ento um contrato analtico pode ser negociado
e o trabalho (analtico) - executado. No entanto, se os conflitos de
interesse passarem desapercebidos ou, pior, forem ignorados e
permite-se que tenham existncia extra-analtica no-analisada
ento a anlise ser uma fraude.
Esse o caso da atual anlise de treinamento. O analista
didata no tem liberdade de contratar; sua liberdade essencial
quanto ao analisando reduzida pelas regras e regulamentos do
sistema de treinamento psicanaltico. Quando entram em conflito os
interesses do paciente e os da organizao educacional, prevalece
os desta ltima.
A posio do analista didata vis--vis com o candidato
comparvel quela do psiquiatra do hospital pblico vis--vis com o
paciente internado (ou vice-versa). No hospital estatal para doentes

114
mentais, nem o psiquiatra da equipe nem o paciente internado so
livres; o psiquiatra v-se compelido a "cuidar" do paciente, e este
forado a assumir o papel de doente. Ambos no podem fazer um
contrato, dado que cada um est privado da liberdade de agir
responsavelmente quanto ao parceiro. Assim, ao paciente internado
no permitido alugar os servios ou despedir o psiquiatra, dispor de
seus recursos monetrios, regular seus movimentos no tempo e no
espao, e assim por diante. De modo semelhante, ao analista didata
no se permite salvaguardar a confiana de seu paciente-candidato,
determinar os honorrios, conceder ao paciente autonomia no
conduzir de sua vida, e assim por diante.
Pode, ainda, haver outras restries liberdade tanto do
candidato quanto do analista de fazerem um contrato entre si. A
determinao do analista didata para o candidato e deste para
aquele; a frequncia das sesses; a durao mnima da anlise; a
posio do paciente no sof tudo isso pode ser determinado por
terceiros. Em resumo, o contrato entre o analista didata e o instituto
psi-canaltico, e entre o candidato e o instituto, deixa pouco espao
para um relacionamento contratual entre o candidato e o analista
didata. Este tem sido um dos erros trgicos da psicanlise como
profisso. , provavelmente, a razo principal para que as
caractersticas autnomas e contratuais da psicanlise tenham
permanecido por to longo tempo em forma embrionria. Como um
feto deformado por um campo de alta radiao ionizante, a psi-
canlise foi deformada pelo campo social atravs do qual seus
praticantes tiveram de passar.
O sistema de treinamento analtico prejudicial aos valores
bsicos do tratamento psicanaltico como terapia autnoma. Assim, a
promessa primitiva da psicanlise como psicoterapia contratual
resultou em nada. Pelo contrrio, observamos o nascimento e o
crescimento de nosso monstro psicoteraputico contemporneo a
psicanlise medicalizada, institucionalizada. Esta "Psicanlise"
uma disciplina profissional coesa, um movimento social influente e
uma ideologia poderosa. Mas, como forma de assistncia humana,
no funciona. No terapia mdica genuna, nem psiquiatria
orientada para o organismo, nem psicanlise freudiana; , antes,
uma mistura imprevisvel de todos esses elementos.

115
116
 8

A Fase Contratual:
II. Bridge de Contrato e
Psicoterapia Contratual

Do PERODO DE AVALIAO AO CONTRATO

Tanto para se conceituar o encontro teraputico como para

conduzir a anlise, de utilidade que se considere o perodo de
avaliao como uma fase de terapia e a fase contratual como outra.
Ao mesmo tempo, necessrio que se tenha uma ideia clara a
respeito da conexo entre essas duas fases do tratamento.
Em termos da teoria do jogo, o perodo de avaliao um jogo
de motivos mistos e o perodo contratual, um jogo de interesse
comum. No decorrer do perodo de avaliao, alguns dos objetivos
dos jogadores coincidem, ao passo que outros entram em conflito; no
decorrer da fase contratual, os interesses dos jogadores convergem
progressivamente. Embora isso possa ser considerado um ideal,
frequentemente possvel conseguir-se, na prtica, uma
aproximao do mesmo.
Qual a conexo entre a fase de avaliao e a fase
contratual? "Embora eu as tenha descrito como dois tipos diversos
de jogo, so, na verdade, duas fases do mesmo jogo. As fases de
avaliao e contratual da psicoterapia autnoma esto
funcionalmente relacionadas; a primeira um estgio introdutrio ou
preliminar, que pode ou no levar a um estgio de trabalho
subsequente. H uma relao semelhante entre o namoro e o
casamento, no jogo familiar; entre as gestes e acordos (e
funcionamento) no jogo das transaes; e entre declarar e fazer um
lance numa partida de bridge.
Em cada um desses casos, presenciamos uma sequncia
bifsica de relaes humanas: um perodo de parceria precria
seguido de outro, de parceria segura. Assim, o jogo do casamento,

117
se for jogado de forma autnoma, pressupe que os participantes
iro tentar conhecer-se um ao outro e coordenar seus objetivos e
esperanas para sua unio em potencial. A menos que esses
participantes tenham os "mesmos interesses" com relao ao
casamento i isto , a menos que se proponham jogar um jogo de
interesses comuns como marido e mulher o relacionamento ir
deteriorar-se, tornando-se em conflito.
Est claro, ento, que se desejarmos encontrar um modelo de
jogo para o relacionamento analtico, esse modelo deve ser o bridge,
no o xadrez. Na verdade, analisando a estrutura desse jogo,
adquirimos um instrumento til para compreender a psicanlise.

BRIDGE E PSICANLISE

O bridge Um jogo complexo, sendo em parte um jogo de azai

e em parte um jogo de estratgia. Alm disso, embora cada
parceirada envolva a outra em um jogo de puro conflito, os parceiros
jogam, entre si, um jogo de pura coordenao. Finalmente, o jogo
compreende duas fases; a declarao precede O lance efetivo. No
entanto, se desejarmos usar o bridge como um modelo para a
psicanlise, devemos concentrar-nos naqueles aspectos do jogo que
so importantes para nossos propsitos. Assim, deixaremos de lado
a distribuio de cartas, abandonando portanto o elemento aleatrio
do jogo; tambm no levaremos em conta o relacionamento
competitivo entre as duas parceiradas. O que resta so dois
jogadores isto , os membros de uma parceirada, cada um com
treze cartas na mo.
Uma semelhana bsica entre bridge (de leilo ou de contrato):
e psicoterapia contratual que so, ambos, jogos que compreendem
duas fases; ambos partem de uma posio inicial caracterizada por
explorao mtua e compromisso apenas provisrio para uma futura
colaborao, Cada um desses jogos evolui para um de dois tipos de
situao posterior. Se se puder chegar a um acordo, haver um
contrato e, da, um compromisso mtuo para um jogo de puro
interesse comum; se no se puder chegar a acordo algum, no
haver contrato. No caso do bridge, isso pode significar que as
cartas sero novamente distribudas ou que a parceirada em
desvantagem ir associar--se mais estreitamente, no com o objetivo
de fazer lances ou cumprir um contrato, mas para tentar derrotar
seus adversrios. No caso de paciente e terapeuta, isso significa que
podero separar-se ou decidir continuar um relacionamento
provisrio, sem promessas de um compromisso contratual
permanente. como um noivado prolongado, que pode terminar em

118
separao ou casamento. Ocasionalmente, os pacientes preferem
no entrar em qualquer tipo de situao de compromisso; da poder,
resultar, portanto, um prolongado perodo de avaliao. Se puder ser
mantida uma autonomia mtua adequada, no haver razo vlida
para que o analista no aceite esse tipo de arranjo provisrio. Na
verdade, para alguns pacientes a maior parte da terapia pode ocorrer
naquela fase que o analista poderia considerar como sendo a de
avaliao.

Bridge de Leilo e Bridge de Contrato

As diferenas entre bridge de leilo e de contrato instruem

melhor que suas semelhanas. Como sugerem os termos, o bridge
de leilo assemelha-se a um processo de apregoar em leilo; o
bridge de contrato, ao estabelecimento de um contrato. Os termos
so adequados e podem ser tomados de forma bem literal. Tal como
em um leilo, as declaraes no bridge de leilo costumam ser
irrestritas, pois, para fazer um lance efetivo, cada parceirada tem que
superar a declarao da outra. Alm disso, as penalidades em caso
de redobro e de no-cum-primento do contrato so leves. Dessa
forma, as regras do jogo de bridge de leilo favorecem declaraes
otimis-tas na esperana de que, com sorte, o jogador seja capaz de
completar sua declarao. Finalmente, fato significativo que,
embora seja necessrio que os dois parceiros se comuniquem entre
si (para, por exemplo, determinar o naipe a ser jogado), a
necessidade de tal comunicao no muito grande. Cada jogador
pode jogar egoisticamente e estar mais interessado nas prprias
cartas, e no que pode fazer com elas, do que em estabelecer uma
parceria slida com aquele com quem joga.
O bridge de contrato, embora se assemelhe ao bridge de leilo
em algumas de suas caractersticas externas tais como as cartas
usadas e as regras para se fazer um lance efetivo um tipo de
jogo radicalmente diverso. As regras do bridge de contrato no
estipulam um prmio ao se fazer um lance efetivo; pelo contrrio,
deixar de faz-lo pode ser mais lucrativo. Da o modelo de declara-
o no ser semelhante ao de um leilo; quanto mais alto, melhor.
No se pode comprar coisa alguma em um leilo fazendo-se um
lance baixo, embora assim se possa economizar dinheiro. Da mesma
forma no se pode vencer no bridge de leilo por meio de
declaraes sistematicamente cuidadosas e restritas.
No bridge de contrato, por outro lado, a declarao para que
cada jogador informe a seu parceiro da boa ou m qualidade de seu
jogo, de modo que possam chegar a estabelecer um contrato e

119
cumpri-lo a longo prazo (com jogadores em igualdade de condies);
ganhar a parcei-rada que, sistematicamente, se abstenha de fazer
declaraes de baixo valor ou redobre. Assim, a parceirada que faz
uma declarao de baixo valor deixa de fazer pontos que poderia ter
feito; tambm pode deixar a parceirada adversria jogar e fazer
pontos, embora pudesse ela ter suplantado a declarao de seus
adversrios. A parceirada que redobra recebe penalidades srias por
deixar de cumprir o contrato.

Bridge de Contrato e Psicoterapia Contratual

H um estreito paralelo entre bridge de contrato e psicoterapia

contratual. Os jogadores de bridge entrosam-se atravs da
declarao; o paciente e o terapeuta, por meio de certas jogadas que
fazem durante o perodo de avaliao. Em ambos os jogos, cada
jogador tem que tentar saber com segurana o que seu parceiro tem
ou quer e tambm deve dar a conhecer a seu parceiro o que ele
prprio tem ou deseja. De incio, a parceria precria. Nenhum dos
participantes sabe em que esta ir resultar; cada um deles baseia
seus planos de ao futura na informao que recebe do outro.
Dessa forma, no bridge de contrato, o que um jogador declara
depende do que seu parceiro declarou (e tambm do que seus
adversrios declararam; mas podemos desprezar esse fato) e
tambm das suas prprias cartas.
Se uma pessoa se compromete a jogar esse jogo no outro
qualquer, ser influenciada pelos lances de seu parceiro, mas
apenas dentro de determinados limites; ela prpria no far um
lance-incoerente com as cartas que tem na mo. Em resumo, um
bom jogador de bridge no far promessas que no possa cumprir (a
menos que, de-liberadamente, declare um contrato, que sabe no
poder cumprir, com o objetivo de frustrar seus adversrios o que
constitui outra situao do bridge que no precisamos levar em
considerao).
O perodo de avaliao que precede a fase contratual da
psicanlise comparvel - declarao de cartas no bridge de
contrato. Em ambos os casos, os jogadores esto interessados ou
em converter um jogo de motivos mistos em um outro, que envolva
ampla cooperao, ou em rejeitar uma parceria que envolva
obrigaes mtuas. No bridge, os parceiros tentam chegar a uma
forma de contrato que possam cumprir; se a declarao indica que
isso no pode ser feito, concordam em no fazer o contrato. De
forma semelhante, cliente e analista tentam estabelecer um contrato

120
mutuamente satisfatrio; se, porm, no puderem faz-lo, decidem
no engajar-se em um relacionamento teraputico obrigatrio.
Nesse tipo de situao de jogo, os jogadores podem atingir
seus objetivos apenas se revelarem um ao outro a verdade acerca
de seu prprio comportamento e expectativas. Enfatizei
anteriormente o fato de que o paciente e o analista tm de comunicar
honestamente o que cada um deles oferece ao outro. Se os
jogadores faltam verdade, conduzem um ao outro em sentido
errneo e tornam difcil ou impossvel sua cooperao posterior. Em
particular, o terapeuta que promete por palavras ou atos (por
exemplo, por meio de determinados lances na fase inicial da terapia)
fazer pelo paciente coisas que, subsequentemente, no quiser ou
no puder fazer, age como o jogador de bridge que se excede na
declarao de suas cartas; quando mostra as cartas ao parceiro,
este percebe que foi iludido. Como jogadores de bridge que iludem
um ao outro, pacientes e terapeutas que agem desse modo sofrem
uma derrota em conjunto.

Dois TIPOS DE BRIDGE Dois TIPOS DE PSICOTERAPIA

As diferenas entre bridge de leilo e de contrato ajudam a

explicar as diferenas entre psicoterapias caticas, organizadas de
forma imprecisa, baseadas em "compreenso psicodinmica", e
psicanlise (contratual).
Embora as diferenas possam parecer pequenas ou sutis, o
bridge de leilo e o de contrato constituem dois jogos radicalmente
diferentes. As semelhanas prendem--se a superficialidades, como
as cartas e a estrutura do jogo. O jogador inexperiente de bridge
ficar impressionado com as semelhanas entre bridge de leilo e de
contrato; o perito, pelas diferenas entre eles. Na verdade, o jogador
perito pode considerar o bridge de leilo como o oposto do bridge de
contrato, ou como uma verso vulgarizada deste Ultimo. (Na
verdade, o bridge de leilo foi criado primeiro; posteriormente foi
aperfeioado em bridge de contrato.)
Muitas das mesmas coisas poderiam ser ditas, e fre-
quentemente o so, a respeito de dois tipos de jogo psico-
teraputico, a saber, a chamada psicoterapia orientada de forma
psicanaltica (daqui por diante tambm chamada "terapia
psicodinmica" ou "terapia de raporte") e psicanlise. As
semelhanas entre elas so superficiais; as diferenas, bsicas. Na
realidade, ambas consistem grandemente na troca de comunicaes
verbais e no-verbais entre um paciente e um terapeuta que se
encontram em ambiente profissional, geralmente o consultrio do

121
terapeuta. No entanto, as duas diferem radicalmente quanto ao
objetivo da terapia e a conduta dos participantes. Na verdade, as
duas podem mesmo parecer antitticas ao perito no jogo da terapia.
Naturalmente, a polaridade, frequentemente estabelecida, entre
terapias de raporte e psicanlise uma questo de critrio; como
qualquer critrio, revela algo, no apenas sobre o objeto, mas
tambm sobre o indivduo que o estabelece e seus interesses es-
pecficos. Para uma pessoa que conhea pouco a respeito de jogos
de cartas, as semelhanas entre bridge de leilo e bridge de contrato
excedero de muito as diferenas, ao passo que, para um perito em
bridge, bridge de leilo um sacrilgio que no merece o nome de
"bridge".
A situao a mesma em psicoterapia. Para o interno, o
cirurgio ou at mesmo o psiquiatra orgnico, as semelhanas entre
terapias psicodinmicas e anlise so grandes e as diferenas so
insignificantes. No entanto, para o psicanalista, para o cientista social
e para muitas pessoas que buscam a psicterapia, as diferenas
entre terapia de raporte e psicanlise so, frequentemente e
certamente devem s-lo muito mais significativas do que as
semelhanas. Faamos uma reviso dessas diferenas, utilizando o
contraste entre bridge de leilo e o de contrato.

A Declarao o Perodo de Avaliao

Bridge e psicanlise so jogos que compreendem duas fases.

Em cada um deles, os jogadores tm um obje-tivo imediato e um
mediato, sendo o primeiro um meio para a consecuo do ltimo. Em
cada um dos jogos, o carter do primeiro perodo a declarao no
bridge e o perodo de avaliao na psicterapia depender de ser
o bridge de leilo ou de contrato, e de ser a psicterapia
psicodinmica ou autnoma.
Qual o objetivo da fase inicial de cada um desses jogos? No
bridge de leilo, sendo a atitude defensiva uma estratgia menos
interessante e compensadora do que a ofensiva, os parceiros tero
por objetivo menos a informao mtua e correia das cartas que tm
do que a formao de uma parceria operante. Da o fato de ser pro-
vvel que cada jogador faa seu parceiro "promessas" que ele
poder no ser capaz de cumprir, excedendo-se nas declaraes ou,
de algum outro modo, fornecendo-lhe informaes incorretas.
Mais especificamente, no bridge de leilo o objetivo da
declarao indicar o naipe do trunfo ou "sem trunfo". No h
penalidade alguma para uma declarao de valor mais baixo do que
as cartas em mo permitem. No importa que a declarao seja de

122
baixo valor, pois o jogador e seu parceiro marcam pontos por todas
as vazas qu ganham; em outras palavras, os contratos podem ser
cumpridos alm daquilo que exigem. Alm disso, so leves as
penalidades que incidem sobre o excesso nas declaraes e o
cumprimento apenas parcial do contrato. Isso implica muito menos
responsabilidade na declarao do bridge de leilo do que no de
contrato.
A prtica geral de psiquiatria especialmente da psicterapia
no-analtica, no-contratual apia-se nos msms princpios do
bridge de leilo. O perodo inicial serve a um objetivo determinado, a
saber, que cada participante se esforce ao mximo por dar-se bem
com o outro, de modo que se possa desenvolver um "relacionamento
teraputico". Assim, paciente e terapeuta no usam esse perodo
para informar um ao outro acerca de suas expectativas mtuas. Em
vez disso, o terapeuta se excede na declarao, oferecendo ao
paciente o que quer que pense que o paciente precisa ou deseja;
seu objetivo principal reter o paciente por um perodo bastante
longo para interessa-lo na "terapia". provvel que o paciente de-
senvolva um jogo complementar; ele se esforar ao mximo para
ser um "bom paciente", para evitar ser rejeitado pelo terapeuta,
perdendo assim sua chance de ser curado.
Como os jogadores de bridge de leilo, o terapeuta e o
paciente que agem assim desperdiam a primeira fase de seu
encontro. No usam essa oportunidade para preparar-se para uma
colaborao futura mais harmoniosa. Pelo contrrio, iludem-se a si
mesmos e um ao outro, fazendo crer que devem preocupar-se com
apenas uma coisa de cada vez. Comportam-se como se
acreditassem em agarrar o que puderem obter, de acordo com o
ditado: " melhor um pssaro na mo do que dois voando". Dessa
forma, os jogadores de bridge de leilo ficam satisfeitos se puderem
concordar acerca de um contrato remotamente plausvel que lhes
permita jogar; posteriormente, iro preocupar-se em cumpri-lo.
De forma semelhante, o terapeuta de raporte e o paciente
ficam satisfeitos se puderem estabelecer uma parceria teraputica
remotamente plausvel, que d ao terapeuta uma chance de
submeter o paciente ao tipo de tratamento que o terapeuta julga que
ele deva ter e que d ao paciente uma chance de submeter-se ao
tipo de influncia teraputica que ele prprio julga que v ajud-lo;
deixaro para mais tarde a preocupao em saber se a "terapia" est
sendo teraputica ou nociva e ho de preocupar-se. Nessas
circunstncias, a parceria est despreparada para funcionar de modo
honesto, esmerado, caso tenha oportunidade de agir dessa forma.
Somente ento os parceiros descobrem que deram informaes

123
erradas um ao outro e que no conseguiram uma situao de pura
cooperao, mas uma situao de conflito no-es-clarecido. O que
comea como psicoterapia no-contratual logo se torna psicoterapia
.catica. Nem o terapeuta, nem o paciente, sabem o que o outro
pretende; ao invs de colaborarem num esforo conjunto, cada um
deles ocupa--se em se proteger das intruses do outro.
No bridge de contrato, os jogadores tentam chegar a um
contrato que possam cumprir. Se isso parecer impossvel, devero
tentar derrotar o contrato que seus adversrios fizeram e que
tentaro cumprir. Exceder-se nas declaraes implica penalidades
severas e, por isso, evitado; declarar a menos tambm
dispendioso. (Um trao distintivo do bridge de contrato que uma
dupla no pode marcar pontos pelas vazas que ganha, para com-
pletar uma partida, a menos que tenha um contrato para ganhar
essas vazas; j no bridge de leilo, isso possvel.)
A declarao um aspecto muito mais importante no bridge de
contrato do que no de leilo. relativamente fcil aprender a jogar
com as prprias cartas adequadamente; mais difcil, e requer
coordenao com o parceiro, o aprender a declarar bem. A percia
genuna no bridge de contrato reside em grande parte em declarar
acuradamente, mas com imaginao. Cada jogador deve chegar a
uma compreenso precisa com seu parceiro acerca do que, como
uma dupla, podem e devem fazer, e tambm quanto ao que no
podem e no devem fazer. Se o contrato houver sido negociado com
correo, isto , se a declarao foi adequada, um jogador
competente pode de modo geral cumpri-lo. As regras de jogo do
bridge de contrato tambm recompensam uma boa declarao.
Conquistar o privilgio de fazer um lance efetivo no vantagem
alguma; a dupla em desvantagem pode fazer pontos de forma
igualmente eficaz.
O perodo de avaliao, em psicanlise, serve ao mesmo
objetivo que a declarao no bridge de contrato. Em primeiro lugar, o
terapeuta e o paciente devem comunicar-se quanto aos tipos de
coisa que querem e podem oferecer um ao outro. Se puderem faz-
lo, chegaro ento a um contrato (jogar psicanlise); eles, porm,
no se comprometero com esse contrato a menos que estejam
confiantes em poder cumpri-lo. Como a declarao no bridge de
contrato, o perodo de avaliao est inserido em um contexto em
que se desencoraja o mero acordo baseado em esperanas vs e
promessas falsas entre os jogadores. Tanto o paciente como o
terapeuta prosseguem com a compreenso de que devem primeiro
conhecer-se; somente ento consideraro o juntar-se em uma
sociedade que se comprometa a uma tarefa definida. Ademais, eles

124
compreendem e concordam ser melhor no or-mar uma parceria do
que formar uma que no possa desempenhar-se de suas
obrigaes.
O perodo de avaliao em psicoterapia contratual , por isso,
um empreendimento de alta responsabilidade para ambos os
participantes. De forma diversa da dos que se engajam em
psicoterapia catica, o terapeuta autnomo e seu paciente mantm
uma sociedade precria isto , prolongam o perodo de avaliao
at que aquela seja dissolvida ou transformada em uma
sociedade segura. Em contraste, o psicoterapeuta catico e seu pa-
ciente em geral no se apercebem de quanto sua sociedade
precria, seno depois de se haverem convencido de que ela era
segura.

Jogar as Prprias Cartas Cumprir o Contrato Teraputico

Em virtude da estrutura do bridge de leilo, os jogadores no

tm qualquer incentivo para declarar acuradamente ou mais alto que
o necessrio (a no ser para colocar seus oponentes em
desvantagem). Desde que o naipe de trunfo seja selecionado
corretamente, uma declarao baixa to boa quanto uma alta, para
a contagem de pontos de uma partida e, naturalmente, mais
segura, pois d proteo contra vazas malfeitas. Assim, cada jogador
tentar jogar com suas prprias cartas ou ajudar seu parceiro a jogar
com as suas; cada jogador tentar, tambm, determinar o trunfo
acuradamente e declarar to baixo quanto possvel. Como resultado,
as vazas obtidas durante o jogo raramente correspondem ao nmero
revelado na declarao. O jogo , portanto, rio-contratual, ou
contratual apenas em um sentido muito vago.
No bridge de contrato, deve-se declarar acuradamente, at a
contagem mais alta que puder ser obtida, pois no d crdito (no que
concerne a ganhar a partida) para vazas no-declaradas. Dessa
forma, cada jogador tentar declarar de maneira informativa e
precisa; tentar, tambm, declarar to alto quanto julgar que pode
realizar (at ganhar a partida ou fazer um chelerne) ou derrotar seus
adversrios. Como resultado que o nmero de vazas feitas durante
o jogo , frequentemente, o mesmo pr-posto na declarao final. O
jogo extremamente .contratual.
A conduta das terapias psicodinmicas comparvel jogada
das prprias cartas no bridge de leilo. Os parceiros fazem apenas o
tipo mais vago de acordo: no bridge, apenas quanto ao naipe; na
psicoterapia, apenas quanto ao tipo de relacionamento (psicolgico e
no, digamos, cirrgico ou dermatolgico). Dentro desses amplos

125
limites, porm, no fica claro de antemo como ser o
relacionamento. Na verdade, o terapeuta frequentemente planeja
completar suas ideias sobre a terapia apenas depois que o paciente
tenha assumido o compromisso da sociedade; isso se revela
verdadeiro, com frequncia, tambm para o paciente. Assim, a fase
de trabalho da terapia torna-se prontamente no um contrato claro,
mas um conflito catico, cada participante tentando induzir o outro a
jogar segundo suas prprias regras e visar a seus prprios objetivos.
Ao se defrontar com esse tipo de situao, o terapeuta
provavelmente recorrer reviso constante do relacionamento e da
"compreenso" entre ele e o paciente. Por exemplo, o terapeuta
pode comear com um relacionamento confidencial a dois, utilizando
apenas a conversao. Em breve o paciente pode tornar-se
deprimido e incapaz de dormir; o terapeuta pode responder
prescrevendo drogas Reviso Nmero Um. A depresso pode
aprofundar-se, ficando o terapeuta preocupado com a ideia de que o
paciente possa suicidar-se; pode, ento, recomendar hospitalizao
e tratamento com o enfermo internado Reviso Nmero Dois. E
assim por diante.
Outras mudanas podem servir mais diretamente s
necessidades do terapeuta. Por exemplo, se este desejar aumentar
seus honorrios, poder reduzir a frequncia das entrevistas do
paciente e elevar-lhes o preo; ou, ento, se sentir necessidade de
um espao de tempo livre, pode fazer uma "interrupo"; ou, ainda,
se se cansar de um paciente, pode encerrar o tratamento.
O trao distintivo da psicanlise o contrato. Este limita o
terapeuta quanto aos tipos de coisa que pode fazer vis--vis o
paciente. O terapeuta tem um contrato com o paciente e tem uma
obrigao de honra (por enquanto, no uma obrigao legal) de
obedecer a seus termos. O terapeuta tambm no pode alterar o
contrato porque o paciente assim lhe pede. Pelo contrrio, tal pedido
constitui importante vantagem para a anlise.
H uma diferena importante entre o contrato analtico e o
"contrato" acordado por parceiros de bridge, a saber, o poder de
cada jogador face a seu parceiro. Em bridge, os parceiros esto em
p de igualdade, cada jogador pode ajudar ou prejudicar seu parceiro
mais ou menos tanto quanto este pode ajud-lo ou prejudic-lo. Isso
no verdade no caso da psicanlise; o analista pode ajudar ou
prejudicar o paciente mais que o paciente a ele. O cliente est em
posio mais vulnervel que o terapeuta. O contrato analtico serve,
em .parte, para reduzir essa desigualdade e proteger o paciente do
poder do analista.

126
 Nesse aspecto, podemos tomar a Constituio dos Estados
Unidos como nosso modelo de contrato analtico. Tambm ela um
acordo entre duas partes moralmente iguais, mas de (socialmente)
desiguais os governantes e os governados. Que especifica ela?
Significativamente, exige pouco dos governados; implicitamente,
claro, requer-se que obedeam lei. No entanto, a Constituio (e
outros documentos como ela) especifica, principalmente, certas
coisas que aqueles que esto no poder tm de fazer ou evitar fazer.
Com efeito, ela uma promessa por parte dos governantes no
sentido de limitarem seu prprio poder. No desempenho de deveres
governamentais, eles abstm-se de autoridade arbitrria e ao
discriminatria em favor de restries especficas, como, por
exemplo, processo imparcial.
Da forma como o concebo, o contrato analtico se prope fazer
o mesmo. No exerci cio'da tradicional funo de curar, o terapeuta
renuncia ao poder arbitrrio e a critrios discriminatrios, que
geralmente justificam aquela, em favor de restries especficas.
Naturalmente, essa atitude s pode ser mantida em relao ao
paciente que assume responsabilidade por sua conduta e pelas
consequncias sociais dela advindas.

LIBERDADE, COERO E o RELACIONAMENTO PSICANLITICO

O analista tradicional estabelece certas regras para o paciente

e as justifica mediante apelo aos interesses da "terapia". Esse um
argumento enganoso, facilmente mal empregado; devemos ser
cautelosos com ele. Na realidade, no existe algo denominado
"terapia"; h apenas um determinado terapeuta, um determinado
paciente e suas comunicaes recprocas, em especial as
promessas mtuas. Em princpio, as "necessidades da anlise" re-
querem e justificam a ideia de que o terapeuta e o paciente sigam
determinadas regras. Na prtica, entretanto, " terapia" no tem
quaisquer necessidades; apenas o terapeuta e o paciente as tm.
Portanto, no basta que o analista enuncie seu com-
prometimento com a tica de autonomia; tem de viv-la. Se a tica
de autonomia fundamental para a psicanlise, sua prtica deve
comear em casa, na situao analtica. Esta a razo mais
importante para que o analista no imponha vrias espcies de
regras ao -paciente, a no ser as regras mnimas e acordadas,
necessrias psicoterapia autnoma.
Essas consideraes convergem para uma nica proposio:
para preservar a autonomia do paciente na situao teraputica, o
analista tem de evitar toda coero desnecessria. Dado que a nica

127
coisa de que o analista realmente necessita (ou deve necessitar)
dinheiro, a nica exigncia legtima feita ao paciente dinheiro. Na
verdade, que outras exigncias pode ter o analista como terapeuta
autnomo? Certamente no pode exigir que o paciente deite no sof
ou faa associaes livres, que se abstenha de desvios sexuais ou
de transgresses da lei, ou ainda de qualquer outra coisa dentre uma
mirade que os terapeutas exigem de seus pacientes.
O analista uma pessoa real como todas as outras; tem
necessidades reais. Na anlise, porm, ele s pode esperar do
paciente que satisfaa apenas uma de suas necessidades, qual seja,
sua necessidade de dinheiro. Praticar anlise uma profisso; o
meio de vida do analista. Esta a razo por que pagar ao analista
tem para o paciente um carter de realidade psicolgica e social.
Se o analista espera que o paciente satisfaa outras
necessidades, vicia a anlise. Por exemplo, o terapeuta pode ter a
necessidade de ser um bom pai, de ser amado e admirado, de
perdoar, de socorrer os fracos, de fazer alianas secretas com os
pacientes contra o mundo exterior, de desempenhar o papel de
mdico, de refazer personalidades, e assim por diante. Mas por que
esperar que o analisando as satisfaa? Em minha opinio, o paciente
no deve satisfazer quaisquer dessas necessidades (ou outras),
assim como no deve satisfazer, por exemplo, o ardente desejo que
o analista tenha de prazer sexual. O terapeuta tem de realizar suas
aspiraes e satisfazer suas necessidades por meio de outros
objetos que no o paciente. Repito: o analisando deve apenas
dinheiro ao analista." Desnecessrio dizer que a autotransformao
do paciente ir custar-lhe mais que simplesmente dinheiro; o custo
extra, porm, no pagvel ao analista.
O fato de se estipular que o analisando seja privado de certas
oportunidades de satisfazer as necessidades do analista tambm
pode dar origem a dificuldades; necessrio compreend-las e
prevenir-se contra elas. Por exemplo, o analista pode vir a crer que
"d" demais ao paciente e no "recebe" coisa alguma dele em troca;
isso ir fazer que o terapeuta se sinta generoso e magnnimo e,
como reao, talvez tambm exigente. A situao comparvel a
determinadas relaes entre filho e pai, ou entre marido e mulher,
em que cada um se sente ou explorado pelo parceiro ou culpado em
relao a ele. Como podemos evitar isso?
A melhor salvaguarda a base econmica do relacionamento
analtico. O analista geralmente precisa do dinheiro que o paciente
lhe paga. Para o terapeuta, os honorrios so evidncia tangvel de
que "recebe" algo do paciente; logo, ele ter menos probabilidade de
se sentir explorado (especialmente se considerar os honorrios

128
suficientemente altos). No entanto, para que a transao monetria
tenha o significado que lhe estou atribuindo aqui, o analista deve
sentir-se em posio confortvel em relao a ela. Se negar ou
minimizar o que o dinheiro representa para ele, impedir que o
paciente lhe pague apenas em dinheiro e ir sobrecarreg-lo com a
expectativa de outros tipos de "pagamento". Se, por outro lado, o
analista supervalorizar o dinheiro, -cometer outros erros. Temeroso
de perder o paciente, cobrar honorrios baixos demais e ir
ressentir-se disso. Com a sofreguido de ganhar tanto quanto
possvel, cobrar honorrios altos demais, e ento o paciente
ressentir-se-. Ou o analista abandonar totalmente a anlise e
vender ao paciente o que quer que lhe parea que este deseja
comprar.
Se o contrato analtico for negociado adequadamente,, os
honorrios devero satisfazer a ambas as partes. O analista deve
sentir que est sendo pago por seus servios, e o analisando, que
deve ao analista apenas dinheiro e somente tanto quanto pode
pagar. Mais uma vez, isso tem determinadas implicaes prticas. O
contrato quanto aos honorrios ou, de modo mais geral, quanto
quantia que o paciente deve ao analista frequentemente in-
fringido de duas formas. Em primeiro lugar, o analisando pode
recusar-se a pagar, ou ser negligente no pagamento; se o analista
no parar o tratamento reduzindo, contudo, os honorrios, ou se
deixar que o paciente acumule uma dvida, ter terminado o
relacionamento analtico e criado em seu lugar uma situao
psicoteraputica que no nem analtica nem autnoma. Em
segundo lugar, em resposta s expectativas do analista ou em razo
de seus prprios motivos, o analisando pode desejar fazer mais pelo
analista do que apenas pagar-lhe os honorrios (por exemplo,
financiar sua pesquisa, fazer-lhe presentes caros, e assim por
diante); se o analista permitir que o paciente v alm dos termos do
contrato, ter conseguida destruir o relacionamento analtico. *
As condies que esbocei so as da anlise bem sucedida;
criam uma atmosfera em que o paciente se apercebe de que a
terapia sua, e no de outra pessoa. Por outro lado, se o terapeuta
estabelece vrias regras tais como exigir que o paciente deite no
sof, faa associaes livres, relate seus sonhos cria,
inevitavelmente, uma situao em que o paciente pode cooperar ou
recusar--se a faz-lo, ser um bom ou um mau paciente, e assim por
diante.
Todas essas possibilidades e as complicaes que delas
resultam so evitadas se o analista renunciar ao papel tradicional de
mdico ou terapeuta que tenta realizar um trabalho sobre o paciente

129
ou sobre sua doena. Em vez disso, ao adotar o papel de perito que
vende seus servios e se torna obrigado por contrato a seu cliente, o
terapeuta retm apenas poder suficiente para cumprir seu dever, isto
, desempenhar o papel de analista. O terapeuta prescinde de
quaisquer poderes alm desse, pois no necessrio que ele julgue
se o cliente um paciente bom ou mau, ou que participe, como
autoridade da vida extra--analtica do cliente; na verdade, a posse de
tal poder interfere no desempenho da tarefa analtica.

A INTEGRIDADE DO RELACIONAMENTO ANALTICO

As regras do jogo analtico servem a um nico objetivo bsico:

preservar a integridade do relacionamento analtico. impossvel
jogar bridge de contrato se a um dos jogadores se permite trapacear
porque se queixa de dor de cabea. Deixa de ser contrato, no que
tange a previses de infrao do contrato. Por isso, e somente por
isso, deve o analista abster-se dos papis de mdico e psiquiatra.
Esses so papis de status e no de contrato; do, a quem os
desempenha, o direito e, na verdade, a responsabilidade de fazer o
que achar melhor e, caso necessrio, "salvar o paciente de si
mesmo". Se, contudo, o analista desejar salvar um paciente de si
mesmo, no poder analisar aquele paciente. De outra forma seria
escrnio falar do paciente como agente autnomo. Um grande
nmero de pessoas tem capacidade e deseja conduzir-se como
pacientes analticos auto-responsveis, mas o terapeuta jamais pode
descobrir quem so, a menos que ele prprio aja autonomamente,
isto , contratualmente.
O terapeuta que se sente vontade no papel que indiquei
encontrar muitos pacientes que no s aceitam essse arranjo como
gostam dele. No h razo para nos surpreendermos. Os pacientes
que consultam analistas frequentemente querem anlise e no algo
diferente. Con-seqiientemente, ficam satisfeitos ao encontrar um
analista que vende anlise e no outra coisa qualquer. Muitos pa-
cientes no querem que o psicoterapeuta faa coisa alguma alm da
psicoterapia. No entanto, ficam confusos quando o terapeuta parece
desejoso, sfrego mesmo, de desempenhar outras atividades
tambm. Assim, as complicaes em psicoterapia no surgem tanto
das exigncias do paciente, no sentido de intervenes no-
psicolgicas, quanto da sofreguido do terapeuta, no sentido de
desempenhar o papel de mdico.
Na verdade, alguns pacientes podem no desejar comprar um
produto puramente psicoteraputico ou analtico. A obrigao do
terapeuta deixar claro o que vende. Se o paciente desejar algum

130
outro tipo de utilidades teraputicas, logo deixar de ir ao analista e
ir, talvez, procurar outro terapeuta. Se, todavia, o arranjo lhe pare-
cer satisfatrio, assim ser sem que o terapeuta tenha
desempenhado qualquer papel falso.
O terapeuta autnomo pe venda apenas suas habilidades
como analista. Se o paciente estiver doente, dever consultar um
mdico; se desejar obter drogas, dever obt-las de algum que no
o analista; e assim por diante. Alguns analistas realmente se
comportam dessa forma. Entretanto, muitos outros no o fazem;
prescrevem drogas e at mesmo usam terapia convulsiva enquanto
"analisam" o paciente. Justificam essa diluio do papel analtico
afirmando que o paciente "precisa" de tais terapias auxiliares e
asseverando que, afinal de contas, so mdicos, devendo portanto
oferecer ao paciente todas as suas habilidades mdicas. Isso
tolice.
Para dizer a verdade, o terapeuta tem todo o direito de clinicar
dessa forma. Se seus pacientes se beneficiarem, a recompensa do
terapeuta ser uma clnica lucrativa. Apesar disso, o argumento
acima uma tolice ou pior que isso, de vez que solapa o contrato
analtico e destri, assim, a psicanlise como psicoterapia autnoma.
Podemos aceitar a afirmao de que o paciente em anlise possa
necessitar de drogas, bem como de muitas outras coisas. Minha
opinio essa: se o terapeuta quiser realizar bem e corretamente
seu trabalho como analista, no poder fornecer outros servios,
nem precisa faz-lo; o paciente livre para obt-los de outras
pessoas.
O argumento adicional de que o analista um mdico e, por
isso, deve ao paciente toda a extenso de seu conhecimento e
habilidades absurdo. O terapeuta deve ao paciente nem mais,
nem, naturalmente, menos do que o que est no contrato; se
promete somente psicoterapia ao paciente, s lhe deve psicoterapia.
Alm disso, o fato de ser o terapeuta um mdico , basicamente, um
acidente histrico, seu treinamento e credenciais como mdico o
ajudam muito pouco, se que ajudam, em sua tarefa como
psicoterapeuta.
possvel, tambm, que o terapeuta possua habilidades
adicionais e sem qualquer relao com as de analista e mdico. Por
exemplo, o analista pode ser um timo jogador de bridge, um msico
de boa qualidade ou um experiente investidor na bolsa de valores.
Suponhamos que o analisando deseje tirar vantagem de uma dessas
habilidades. O analista ir ensinar o paciente a jogar bridge, tocar
piano ou ganhar dinheiro na bolsa? Se pe a servio do paciente
suas habilidades mdicas, por que no suas outras habilidades?

131
Menciono esta linha de raciocnio, no apenas para esclarecer essa
questo, mas tambm para sugerir uma explicao que possa ajudar
alguns pacientes a compreender por que o analista se recusa a
ajud-lo de qualquer forma estranha anlise. A limitao do papel
do analista pode desapontar o paciente. Mas apenas o
desapontamento no-originado por explicaes realistas que pode
ser submetido a um proveitoso exame analtico.

132
 9
O Perodo Terminal

O PONTO DE VISTA ANALTICO TRADICIONAL

SOBRE O TRMINO DA ANLISE

Faamos uma reviso dos princpios que regem o trmino da

psicoterapia autnoma luz da teoria psicanaltica oficializada. No
importando o quanto a terapia psicanaltica possa diferir de outras
formas de tratamento psiquitrico, o conceito que o analista tem
acerca de seu papel como terapeuta assemelha-se opinio mdica
tradicional sobre o .papel do mdico. Assim, o analista aceitou as
premissas bsicas do modelo doena-cura: o paciente est doente, o
terapeuta faz um diagnstico, leva o tratamento a efeito, decide
quando o paciente est bom e o libera da terapia.
Com variaes de somenos importncia, esse tema vem sendo
aplicado situao analtica por tericos psi-canalticos: o
analisando apresenta-se ao analista com uma perturbao mental; o
analista diagnostica a perturbao e, caso se trate de uma neurose
adequada (isto , se o paciente for analisvel), inicia a anlise. O
paciente desenvolve uma neurose de transferncia, que sujeita a
anlise sistemtica; quando a neurose de transferncia est
adequadamente analisada, o relacionamento teraputico terminado
pelo analista.
H muita coisa de valor nessa viso esquemtica do processo
analtico, mas o esprito que ela inspira falso. Sugere que anlise
um processo mais de recuperao de uma doena do que um
empreendimento de educao e autotransformao e que,
exatamente como a recuperao mdica do paciente que se cura de
uma doena julgada pelo clnico, tambm a recuperao analtica
do paciente portador de uma neurose julgada pelo terapeuta. Por-
tanto, o analista deve desempenhar um papel importante na deciso
relativa a quando se deve terminar a terapia. Os analistas
geralmente fazem isso e, no entanto, essa atitude diametralmente
oposta ao objetivo e' esprito da anlise como terapia autnoma.
Dado que os tericos da anlise baseiam seu raciocnio no
modelo mdico, buscam critrios psicopatolgicos, de caractersticas
quase mdicas, no que concerne deciso de encerrar o tratamento.
133
Esse um dilema que os analistas jamais foram capazes de resolver
apropriadamente. Sou de opinio que o analista no tem direito al-
gum de terminar a anlise. Isso no cabe a ele, mas ao paciente.
Causa pouca surpresa, ento, que a volumosa literatura a respeito
do chamado problema de trmino da anlise seja uma massa de
confuso.
O esforo para estabelecer critrios psicodinmicos para o
trmino da anlise comparvel quele para se determinar critrios
de analisabilidade. O terapeuta que deseja certificar-se quanto a ser
um paciente analisvel, ou no, est, na realidade, tentando prever o
comportamento futuro do paciente. No h, todavia, uma boa razo
por que deva faz-lo. Ao invs d tentar determinar se o paciente
analisvel ou no, o terapeuta precisa apenas determinar se o
paciente quer comprar seus servios. Caso no seja ele analisvel,
tanto o terapeuta quanto o paciente o descobriro, medida que se
conhecerem melhor. Repito: no h qualquer razo vlida para que o
analista tente predizer o comportamento do pacien,te. Em vez disso,
ele deve informar o paciente acerca de seu isto , dele, analista
comportamento futuro, governado pelas regras. da anlise.
Se o terapeuta aceita a responsabilidade de encerrar a terapia
(como o faz para inici-la, quando tenta avaliar a possibilidade do
paciente ser analisado), deve ter uma base racional para decidir
quando encerr-la. Alm disso, o analista no tem liberdade de
buscar uma base adequada para essa deciso; seu modelo
conceituai tradicional o compele a basear esse julgamento na
condio psquica do analisando. Desse ponto de vista, portanto, a
deciso de parar, tomada pelo paciente, no uma razo adequada
para faz-lo. Do meu, .
Como sabemos, difcil avaliar o "estado mental" de outra
pessoa. Apesar disso, o analista se coloca na posio de supor que
alguns estados mentais so indicaes para parar a anlise, ao
passo que outros no o so, e aceita a responsabilidade de fazer
essas avaliaes "diagnosticas" e de agir em conformidade com
elas.
Os resultados tm sido desastrosos. Teoricamente, foi sugerida
uma pletora de critrios para o trmino da anlise. Praticamente, o
mtodo de encerrar a anlise tem sido envolto em mistrio. Paira a
suspeita de que os critrios do analista para o trmino e o
encerramento real. da anlise tm conexes apenas remotas. Para
dizer a. verdade, afirma-se com frequncia que os critrios analticos
para o trmino descrevem condies ideais de que, espera-se, o
paciente se aproxime, mas que ele raramente consegue atingir. Isso,
porm, desculpa. Permanecem os fatos d haverem sido criados

134
padres para encerrar a anlise e de que os analistas medem o
comportamento de seus pacientes por tais padres. Mas devemos
questionar a legitimidade e a validade da avaliao diagnostica do
analisando feita pelo analista.
Quais so os critrios para o trmino? Analistas de renome
sugerem os seguintes: 1) que o paciente atinja o estgio genital de
desenvolvimento psicossexual; 2) desenvolvimento do paciente para
a maturidade emocional; 3) anlise e resoluo adequadas da
neurose de transferncia; 4) anlise adequada das "posies
depressiva e esquizide" do paciente; 5) "modificao estrutural" da
personalidade do paciente. (Analistas neofreudianos acrescentaram
outros critrios.)
Alguns desses conceitos tm mais sentido e utilidade do que
outros. Em particular, a anlise da neurose de transferncia um
conceito valioso; porm, o que constitui uma anlise "adequada"
dessa neurose j outra questo. Todavia, no importando quanto,
ou quo pouco, sentido esses termos possam ter e os analistas
divergem nesse ponto seu valor, para o tipo de tomada de dociso
que estamos considerando, limitado.

Os PAPIS DO PASSADO E DO FUTURO

NA TOMADA DE DECISO TERAPUTICA

Ocupemo-nos agora das seguintes questes: Como o mdico

determina a natureza da doena do paciente e o tratamento a
aplicar? Como o psicanalista assume uma rsponsabilidade
semelhante para decidir quando comear e quando terminar uma
anlise?
O mdico utiliza trs mtodos para fazer um diagnstico: anota
a histria da doena do paciente, examina o corpo do paciente e
testa suas funes fsicas por meio de diversos procedimentos
especiais. O primeiro desses mtodos que, durante sculos, foi a
principal tcnica do mdico para determinar a natureza da doena do
paciente apia-se totalmente em acontecimentos passados; os
outros dois avaliam acontecimentos atuais.
frequente presumir-se que a deciso acerca da terapia
mdica deriva-se logicamente do diagnstico mdico. Algumas
vezes, isso parece ocorrer. No entanto, essa suposio obscurece o
importante papel que acontecimentos futuros antevistos
desempenham em decises relativas ao tratamento'. O mdico
consciencioso e o paciente inteligente querero saber no apenas o
que aflige o paciente, mas tambm o que o ajudar ou prejudicar.
Assim, ao decidir acerca da terapia, tambm consideram o futuro.

135
 Em geral, o mdico se volta principalmente para o passado, se
seu trabalho diagnstico; para o futuro, se teraputico. Assim,
quando uma pessoa est doente e consulta um mdico, est
frequentemente preocupada com a natureza de sua doena: O que
? contagiosa? Hereditria? Grave? Por outro lado, quando um
esquiador, com o tornozelo quebrado, consulta um ortopedista, est
preocupado com a natureza e perspectiva da terapia: Quanto tempo
ficarei com o tornozelo imobilizado? Quando poderei esquiar de
novo? Dado que o diagnstico bvio nesse tipo de caso, a tomada
de deciso centrada nas perspectivas da terapia.
Comumente, o paciente analtico em perspectiva como esse
tipo de paciente mdico; o "diagnstico" bvio e, portanto, no
constitui problema. Num sentido fundamental, a pessoa que procura
ajuda na anlise faz seu prprio diagnstico: sofre ansiedades
hipocondracas, tem um casamento infeliz e no consegue sair da
situao, homossexual, e assim por diante, O paciente sabe o que
o aflige; em verdade, defini-se como "doente", no sentido de
necessitar de auxlio psicoteraputico. Conseqiientemente, o
paciente no est basicamente preocupado com a natureza de sua
dificuldade, mas com as possibilidades de super-la: Ser que a
psicanlise ajudar? Quanto tempo levar? Quanto ir custar?
Dessa forma, o analisando em perspectiva concentra--se no
futuro. No entanto, o analista que pratica anlise de uma forma
tradicional, sentindo-se obrigado a determinar se o paciente
analisvel, concentrar-se- no passado. O paciente quer saber o que
lhe ir acontecer (na anlise) ao passo que o analista quer saber o
que lhe aconteceu (na infncia). Da ser provvel que os interesses
de analista e analisando entrem em conflito logo depois de travarem
contato. E mais, como ressaltei, a histria do paciente, no
importando quo acuradamente obtida, fornece evidncia insuficiente
para esse tipo de tomada de deciso.
Em contraste com o analista tradicional, o psicotera-peuta
autnomo lida com o problema da possibilidade de ser o paciente
analisvel, deixando que o paciente assuma a responsabilidade de
decidir se deseja ser analisado; baseia, ento, seus prprios
julgamentos necessrios para determinar se vai aceitar ou no o
paciente como analisando no na histria passada do paciente,
mas antes em seu comportamento atual na fase de avaliao da
terapia.
A soluo para o problema de como terminar a anlise pode
ser procurada do mesmo modo. minha opinio que o terapeuta no
precisa, no deve mesmo, assumir a responsabilidade de terminar a
terapia. Embora a deciso de terminar a anlise deva caber ao

136
paciente, isso no significa que o analista no possa expressar seus
pontos de vista sobre o assunto. Quais so os critrios para suas
opinies?
Novamente, devemos considerar uma mudana em nossa
perspectiva habitual de tempo em relao a esse assunto. No incio
do tratamento, o terapeuta no deve deter-se no passado; em vez
disso, deve manter passado e futuro na periferia de sua ateno e
colocar o presente no centro. Ao considerar o trmino, o terapeuta
no deve focalizar a ateno no passado e no presente, mas no- fu-
turo. As perguntas importantes nesse momento no so: "Que se
realizou?" ou "Esse ou aquele problema foi suficientemente
analisado?", mas antes: "Que mais o paciente deseja obter do
tratamento?", ou "O analista acredita que possa continuar a prestar
servios ao paciente?"
Meus pontos de vista sobre os aspectos prticos do
encerramento da psicoterapia autnoma esto expostos no captulo
15. Algumas observaes adicionais acerca dos princpios
subjacentes ao trmino do tratamento acham--se aqui, em ordem.

PRINCPIOS PARA TERMINAR A ANLISE DE FORMA AUTNOMA

O objetivo fundamental da anlise ampliar a capacidade do

paciente para tomar decises. Em consequncia, o analista deve
evitar, escrupulosamente, interferir ou usurpar a responsabilidade
que o paciente tem quanto escolha de um dentre mtodos
alternativos de ao. As decises quanto ao tratamento propriamente
dito isto , comear a anlise, continu-la ou termin-la acham-
se entre as decises importantes a serem tomadas, pelo analisado.
Se o terapeuta as tomasse por ele, a prpria ideia de terapia
autnoma seria uma contratao. Tal situao teraputica seria
comparvel a um relacionamento entre pai e filho em que o pai
assegura que o filho tem liberdade de gastar suas economias como
quiser, mas, na realidade, interfere toda vez que desaprova.
Recordemos um dos aspectos mais significativos do contrato
teraputico, aceito por analisando e analista, ao trmino do perodo
de avaliao: o terapeuta renuncia opo tradicional do mdico no
sentido de liberar o paciente da terapia (a no ser por falta de
pagamento dos honorrios) . Da, o analista no ter qualquer
necessidade premente de determinar quando o paciente est
"curado" e pronto para ser liberado da terapia. Na verdade, seu
contrato com o analisando probe-lhe explicitamente tal atitude.
Algumas pessoas podem apresentar a objeo de que essa
atitude no-mdica e "no-teraputica". Ela o , e por boas razes.

137
O analista negocia um contrato com o paciente e deve cingir-se a
seus termos. No deve faltar a suas promessas nem cumprir
obrigaes que ho assumiu. O analista no promete curar o
paciente, formular padres de sade mental adequada para ele, nem
decidir quando deve terminar a terapia. Consequentemente, o
analista no precisa e, em verdade, no tem de atacar o problema de
encerrar a anlise. Isso problema do paciente. Como poderia ser
de alguma outra pessoa? Que interesse legtimo pode ter o analista
em continuar ou terminar o tratamento?

O Jogo Mdico e suas Regras de Encerramento

Mais uma vez, devemos considerar, em primeiro lugar, a

situao mdica. Para o mdico, constituiria prtica questionvel
continuar a tratar de um paciente, e aceitar seu dinheiro para faz-lo,
para alm do momento em que aquele no mais necessita de
assistncia mdica. Em parte, ento, trata-se de um problema de
tica mdica. Mas isso no tudo.
O mdico atarefado gosta que seu tempo seja empregado de
forma til. Esse desejo lhe d um incentivo pessoal, independente do
financeiro, para devotar seu tempo e energiar a pacientes doentes
e talvez somente a eles. aqui que o jogo mdico se torna mais
complicado. O mdico "atarefado" pode tornar-se em algo como a
me de uma famlia numerosa, que tem de descuidar-se dos filhos
mais velhos e devotar-se aos mais novos. No entanto, se o mdico
tem a liberdade de decidir que o paciente A, que se restabeleceu ou
quase isso, precisa dele menos que o paciente B, que est doente,
que que o impede de declarar que o paciente C incurvel,
merecendo assim menos ateno que o paciente D, que est apenas
ligeiramente doente, mas com probabilidade de recuperar-se? E que
acontece quando aparece um novo paciente que oferece pagamento
mais alto que quaisquer outros que tenha no momento? Ser este
tentado a sentir que, por fim, ali est um caso particularmente
interessante e merece ateno? H, claramente, todas as espcies
de possibilidades de aes arbitrrias (e venais) por parte de
mdicos que fazem o jogo mdico segundo essas regras.

O Jogo Analtico e suas Regras de Encerramento

Recordemos trs regras bsicas do jogo analtico. Primeira, o

analista, diferente do mdico, no se ocupa da cura de doenas;
segunda, seu relacionamento com o paciente regulamentado por
contrato e no pelas necessidades reais ou pretensas do paciente;

138
terceira, o analista no libera o paciente quando curado. Se tivesse
essa opo, tenderia a viciar todo o seu esforo "teraputico". Curio-
samente, o fenmeno mencionado por ltimo tem escapado
ateno de psiquiatras e psicanalistas.
Por que deve o analista renunciar opo de romper o
relacionamento teraputico? Antes que possamos rsponder a essa
pergunta, temos de reconstituir, brevemente-os traos essenciais da
situao analtica. Se o paciente e o analista prosseguem para a fase
contratual, podemos pressupor que se consideram, reciprocamente,
pessoas de valor. O paciente passar a confiar no analista e lhe
revelar seus segredos mais embaraosos. E necessrio e til que o
paciente aja dessa forma, porque esse o caminho para a
autodescoberta e maior auto-responsabilidade. Como consequncia,
o analista deve propiciar as condies que facilitam a auto-revelao
franca por parte do paciente e resguardar-se das que tendsm a inibi-
la. Nada inibe a franqueza de uma pessoa de forma mais eficaz que
o medo de que suas confidncias possam ser usadas contra ela.
Assim, o analista garante ao paciente que tudo aquilo que este lhe
comunica e no apenas os segredos ser mantido
absolutamente em privado. H, porm, outros obstculos auto-
revelao.
Dada a natureza do relacionamento analtico, a terapia se torna
importante para o paciente na medida de seu comprometimento com
ela. Isso fica relacionado a seu medo de perder o relacionamento
analtico. Como pode o paciente perder esse importante "objeto"?
Em primeiro lugar, o analista pode ficar doente, morrer ou
mudar-se ^ara outra cidade. No h muito que o analista ou o
paciente possam fazer em relao a essas coisas. (No entanto, se
um terapeuta espera deixar a cidade ou, por alguma outra razo, ter
disponibilidade para um paciente apenas por tempo limitado, no
deve aceitar pacientes para psicoterapia a longo prazo.)
Em segundo lugar, o analista pode decidir alterar, interromper
ou encerrar a terapia. Por que faria qualquer dessas coisas? Como o
mdico, tambm o analista pode preferir tratar apenas "pessoas
doentes", possivelmente apenas "pessoas muito doentes". Se isso
ocorrer, seu analisando estar ameaado por qualquer progresso na
anlise, pois ser " recompensado" sendo abandonado pelo analista
em favor de um paciente menos capacitado psicologicamente. Ou,
ento, o analista pode desejar ganhar mais dinheiro e um paciente
capaz de pagar honorrios mais altos pode demandar terapia. Se o
horrio do analista estiver completo, como poder achar uma hora
para esse paciente? Concluindo que um de seus analisandos se
recuperou o suficiente para encerrar a anlise. Ou, ainda, o analista

139
pode ter-se cansado de um paciente. No poderia ele sentir-se
tentado a concluir que o analisando incurvel ou, pelo menos, no
mais analisvel por ele e, assim, livrar-se de um paciente difcil?
H muitas outras possibilidades. Uma possibilidade importante
que o analista, em 'virtude das auto-revela-es do paciente, pode
sentir-se com m disposio em relao quele, pelo menos durante
determinados perodos. Pacientes, quase invariavelmente, temem
que suas auto-traies alienem seus analistas e resultem no trmino
de seu tratamento.
Esses riscos so inerentes ao relacionamento psico-
teraputico. Para o terapeuta autnomo, s h um remdio para
eles: colocar a terapia inteiramente nas mos do paciente, para que
este faa com ela o que achar melhor (dentro dos limites do
contrato). Isso significa que o analista (e, em grau menor, o paciente)
tem de renunciar . opo d intrometer-se no tratamento; no pode
reduzir as horas, aumentar os honorrios, interromper ou parar o
tratamento e assim por diante.
Cada um desses lances em potencial no jogo da psi-coterapia
pode servir como arma poderosa nas mos do terapeuta. Assim, se
o terapeuta quer assegurar condies favorveis para que o paciente
aprenda a respeito de si mesmo e de seu relacionamento com os
outros e para que desenvolva sua autonomia, tem de renunciar ao
que constitui, na realidade, armas contra o paciente. Somente
quando o terapeuta renuncia aos privilgios tradicionais do mdico
que o paciente est,genuinamente em liberdade para usar o
tratamento para seu prprio autodesen-volvimento. Na verdade,
quando a anlise est estruturada dessa forma, o analisando no a
pode usar para mais nada!

Do Trmino do Jogo: Implicaes do Modelo de Bridge

Utilizei o modelo de bridge de contrato para esclarecer a

natureza da colaborao teraputica entre analista e analisando. O
perodo de avaliao semelhante ao de declarao; os jogadores
negociam um contrato. A fase contratual como jogar a sua mo de
cartas; aquele que faz uma declarao de alto valor executa o
trabalho necessrio para cumprir o contrato. Esse modelo aumenta
nossa compreenso do problema de terminar o tratamento analtico?
Acho que sim.
O jogo de bridge de contrato compe-se de unidades: um nico
contrato, uma partida e o rtaer. Assim, o rber o todo, e contratos
e partidas so partes. A discusso, esclarecimento e interpretao
de determinados tpicos, problemas ou fenmenos de transferncia

140
so como jogar as mos de cartas e completar partidas e rberes. O
jogo avana medida que se completa cada uma dessas etapas.
Nada h, nas regras seja do bridge, seja da psicanlise, que nos
possa dizer quando deveria terminar a parceria entre dois jogadores
de bridge ou entre analista e analisando. Essas so decises
tomadas pelos participantes. 12 certo que algumas situaes
fornecem pontos de parada mais razoveis que outras. Essa
"razoabilidade" do ponto de interrupo, porm, uma deciso
humana, e os participantes de um jogo, ou analista e paciente,
podem concordar ou discordar.
No caso do bridge, os jogadores podem ter decidido, no incio,
completar um dentre vrios rberes antes de parar. Entretanto,
quando o jogo informal, a partida pode parar em qualquer
momento. Em psicoterapia autnoma, os participantes fazem um
acordo prvio acerca da durao do tratamento; condicionado
conduta adequada do paciente, o terapeuta tem de permanecer
indefinidamente no jogo! Nesse aspecto, a obrigao do analista
comparvel da banca de Monte Cario (ou de outras casas de jogo
dirigidas com honestidade) : o cliente pode comear ou parar quando
quiser; a banca tem de jogar. Com exceo dos feriados e de
determinadas horas do dia, quando fecha, o cassino tem de
permanecer aberto, em funcionamento. No pode parar de aceitar
apostas quando est perdendo muito, embora o cliente possa ir
embora depois de ganhar uma quantia elevada. Todavia, mesmo
.com essas concesses, a longo prazo a banca se encontra em
posio mais favorvel para ganhar do que os clientes. Essas
consideraes tambm ajudam a explicar por que a roleta um jogo
apenas para a pessoa que aposta, mas negcio para o croupier e o
dono do cassino.
A mesma distino se aplica a analisando e analista. Para o
primeiro, a anlise uma atividade em tempo parcial, no real de
todo, cuidadosamente separada do resto de sua vida. Para o
segundo, uma ocupao, inteiramente real, uma parte ampla e
integral de sua vida. Assim, o analisando pode abandonar o papel de
paciente e continuar a viver sua vida real, extra-anlise; o analista
no pode deixar o papel de terapeuta sem mudar de ocupao. A
realidade ou carter de negcio do jogo analtico tern, para o
analista, implicaes de longo alcance em sua vida. Estas, no
entanto, no so pertinentes presente-discusso.
Devemos compreender claramente que, ao discutirmos o
trmino, estamos fazendo uma pergunta, no sobre o jogo, mas a
respeito do espao de tempo pelo qual os jogadores devem
continuar .a jogar. A estrutura dos jogos de um modo geral no

141
fornece uma resposta a essa pergunta. No bridge, o nmero de
rberes a ser jogado por uma dupla depende no do jogo, mas dela.
Algumas duplas de bridge permanecem em parceria ativa durante
anos e dcadas; outras duram apenas uma noite ou a f rao de
uma hora. Quem pode dizer, a no ser os prprios jogadores, quanto
tempo devem jogar juntos? H sempre uma nova distribuio de
cartas, um novo contrato a ser declarado e cumprido. Em princpio,
uma parceria de bridge tem durao indefinida. Na prtica, a durao
da partida (nesse sentido lato) depende da deciso dos parceiros em
continuar ou no o relacionamento; o jogo termina quando termina o
relacionamento.
Penso que devemos adotar um ponto de vista semelhante
quanto ao relacionamento analtico. Em bridge, h sempre outra mo
a ser jogada. Em anlise, h sempre mais que poderia ser dito
acerca da infncia do paciente, da situao analtica e por-ltimo,
mas nem por isso de menor importncia, a respeito da situao em
curso do paciente; esta ltima, semelhana da distribuio de uma
nova mo em um jogo de cartas, fonte inesgotvel de novos
"problemas de realidade". Quem pode dizer quando esses tpicos e
problemas esto esgotados e, portanto, que o jogo terminou? No h
nem pode haver coisa alguma nas regras do jogo analtico, que
mande os jogadores parar de jogar. Quando parar o
empreendimento coisa que tern de ser decidida pelos jogadores,
individualmente ou em conjunto. Por razes anteriormente mencio-
nadas, necessrio que o analista prometa no interromper o jogo
enquanto o paciente quiser jogar. Isso no significa que o analista
no possa levantar a questo do encerramento e sugerir razes pr
e contra essa atitude. Tambm no quer dizer que, embora a
deciso final se encontre nas mos do paciente, analista e
analisando no possam cooperar para chegar deciso. O ideal
seria que a anlise terminasse da mesma forma que outros jogos ou
especulaes comerciais cooperativas o fazem, isto , mediante
consentimento mtuo dos participantes.

AUTONOMIA, LIBERDADE E PSICOTERAPIA

Esses princpios relativos ao trmino da psicoterapia autnoma

so logicamente coerentes, psicologicamente bem fundados e fiis
tica de autonomia. Nenhum paciente pode ser considerado
autnomo se o que revela sobre si mesmo ameaa o relacionamento
teraputico. Uma pessoa s livre quando conhece as
circunstncias em que ser punida; pode manter sua liberdade no
praticando atos proibidos. O contrato analtico tem de prometer nada

142
menos que isso. Na verdade, por que prometeria menos? Por que o
analista desejaria reter para si o privilgio de encerrar a anlise,
especialmente com base no fato de estar agindo em nome dos
melhores interesses do paciente?
Quando o analista est prestes a se comprometer em. um
relacionamento contratual com o paciente, deve fazer--se a seguinte
pergunta: "Que tipo de relacionamento desejo ter com o paciente?'1
Como analista, o terapeuta tem de assumir, em relao ao paciente,
um compromisso por tempo indefinido. Se no se interessar em fazer
isso com um determinado paciente, seria mais prudente no aceit-lo
para anlise; e, se o analista absolutamente no quiser assumir esse
compromisso, no deve- ser analista. Em parte, o problema est
centrado, mais uma vez, na personalidade e interesses do terapeuta.
Se se interessa por anlise e gosta de fazer esse tipo de trabalho,
no desejar ser coercitivo. Na verdade, compreender que, para o
analista ter poder sobre o paciente seja para dar-lhe ordens a
respeito de seu tratamento, seja para encerrar o mesmo constitui-
se em obstculo e no em ajuda.
Em assuntos humanos, poder e compreenso so mutuamente
antitticos. O psicoterapeuta tem de optar entre controlar seu
paciente e partilhar informaes com ele. Se optar pelo controle, ter
pouca necessidade de compreenso (embora possa querer
dissimular suas tticas coercitivas atravs de racionalizaes
pseudocientficas). Como demonstra a histria, para controlar
pessoas h que escraviz-las, e, para manter o controle, h que
restringir seu acesso informao.
A despeito da relao inversa entre o desejo do homem
controlar seu semelhante e seu desejo de compreend-lo, os
psicoterapeutas parecem ter desejado o melhor de dois mundos
incompatveis. Tentaram combinar compreenso do paciente com
controle sobre ele (pretensamente nos melhores interesses do
prprio paciente). Os analistas buscaram, assim, controlar o homem
com base em uma compreenso pretensamente cientfica de seu
comportamento. Isso, porm, absurdo porque, como foi sugerido,
quanto mais queremos controlar a conduta de outra pessoa, tanto
menos precisamos compreend-la.
Finalmente, a relao inversa entre poder e compreenso
explica o fato de que, quanto mais intimamente compreendemos
uma pessoa, tanto mais difcil controlar essa pessoa; nossa prpria
compreenso nos inibe de influenci-la fora. Na verdade, s
podemos compreender outra pessoa na proporo de nosso desejo
de nos impedirmos de domin-la ou nos sujeitarmos a ela. Inversa-
mente, se desejamos dominar terceiros (sejam indivduos ou grupo),

143
 mais fcil faz-lo se pudermos declar-los desviados da norma ou
sub-humanos, em resumo, excedendo o escopo de nossa
compreenso. Essa a atitude tpica daqueles que desejam
controlar e oprimir os membros de raas aliengenas, pacientes
mentais ou inimigos polticos.
Em suma, se o terapeuta deseja verdadeiramente liberar o
paciente, ajud-lo a se tornar pessoalmente livre, deve organizar
uma situao teraputica em que tal liberdade possa desenvolver-se
e florescer. Nesse aspecto, seu papel comparvel ao do legislador.
Os patriarcas fundadores desejavam criar uma sociedade de homens
livres. Querendo tornar possvel que as pessoas fossem politica-
mente livres, tentaram prover uma situao poltica em que tal
liberdade pudesse desenvolver-se e florescer. A Constituio dos
Estados Unidos um contrato entre o povo americano e seus
governantes para assegurar liberdade poltica. Com essa finalidade,
o Governo concorda em renunciar a direitos tradicionais de
governantes, tais como torturar os sditos, julg-los em segredo,
julgamento esse feito por seus adversrios, discricionariamente
vasculhar seus lares e revistar cidados, exigir deles que se auto-
incriminem ou sofram as consequncias e outros mtodos de manter
a ordem social.
Concebo o contrato analtico em termos semelhantes. Garante
ao paciente certos direitos ausentes do relacionamento tradicional
mdico-paciente. Resulta da que o paciente adquire uma
oportunidade de se tornar pessoalmente livre e incorre na obrigao
de conduzir-se de maneira responsvel.

144
 III
O MTODO DA
PSICOTERAPIA
AUTNOMA

145
146
 10

O Conta to Inicial entre

Paciente e Terapeuta

O PRINCPIO DE AUTONOMIA E o MTODO PSICANALTICO

Gaio, o famoso jurista romano, disse que a parte principal de

tudo o comeo. Isso particularmente verdadeiro m relao ao
relacionamento psicanaltico.
Os primeiros estgios do encontro teraputico so cruciais;
pequenos erros da parte do terapeuta podem destruir o
relacionamento analtico em desenvolvimento ou impedir que -este
se torne verdadeiramente analtico e autnomo. Assim, a maneira
como paciente e psicoterapeuta se encontram pela primeira vez e a
natureza de suas comunicaes iniciais recprocas so de
importncia excepcional.
a conduta inicial do terapeuta, e no a do paciente, que
constitui o significativo lance de abertura do jogo teraputico. Uma
vez estabelecido um determinado tipo de clima teraputico, pode ser
difcil ou impossvel alter-lo. Na verdade, surge de imediato a
pergunta: Por que deve ser estabelecido primeiro um tipo de jogo,
apenas para alter-lo subsequentemente? Em consequncia, se o
terapeuta tenciona praticar psicoterapia autnoma, o momento para
comear quando trava contato com o paciente pela primeira vez.
A conduta do psicanalista deve ser um resultado dire-to de seu
compromisso com a tica de autonomia. Embora jamais tenha sido
articulada com clareza em teoria, essa Ideia no inteiramente nova
na prtica de anlise. Por exemplo, parte da tradio da tcnica
psicanaltica que o analista insista em que o prprio paciente marque
a entrevista inicial. Se alguma outra pessoa entrar em contato com o
analista, deve-se pedir a essa pessoa que pea ao paciente para
telefonar. Este um bom conselho, embora frequentemente
justificado por motivos falsos ou ilusrios, por exemplo, como urn
bom mtodo para eliminar pacientes com pouca motivao. Embora
isso possa ser realizado com a ajuda da prtica, no a razo
principal dessa regra. Em minha opinio, a nica justificativa ade-
quada para a mesma (e para a maior parte das demais, em anlise)

147
 que mantm ou intensifica a autonomia dos participantes no
relacionamento.
Em anlise, no h lugar para o terapeuta que gosta de
desempenhar o papel padro do profissional importante, ocupado,
que delega tanto trabalho quanto puder a secretrias e outros
assistentes. Assim, o analista no pode passar a terceiros a
determinao e recebimento dos honorrios; deve discuti-los e
estabelec-los com o paciente e tambm aceitar pagamento
diretamente deste. Acredito que essa prtica seja seguida com
frequncia. Todavia, mais uma vez a razo para isso no apenas o
fato de que a transao financeira entre analista e analisando
constitui parte integrante da anlise, mas antes o fato de que uma
terceira pessoa na transao iria diminuir, desnecessariamente, as
posies autnomas dos participantes.
Consideraes semelhantes so vlidas para a marcao de
entrevistas. O terapeuta autnomo deve marc-las ele prprio. Esta
no precisa ser uma regra rgida; antes um princpio metodolgico,
firmemente baseado na teoria. A marcao de entrevistas o nico
aspecto que est afeto ao terapeuta e ao paciente. Deve-se impedir
que terceiros participem dessa marcao para que a autonomia dos
participantes e a privatividade da situao sejam protegidas.
absurdo, portanto, que o terapeuta insista em que seu paciente em
potencial marque sua prpria entrevista inicial e, em seguida,
delegue alguma parte do arranjo secretria. ainda um absurdo
maior que o analista delegue secretria a tarefa de alterar a
marcao. de entrevistas com um paciente em tratamento.
Em suma, a obrigao que o analista tem de agir de forma
autnoma muito extensa, ao passo que a do analisando limitada.

DE QUE MODO UMA PESSOA SE TORNA

UM PACIENTE DE PSICOTERAPIA?

Os servios do psicoterapeuta so solicitados, geralmente,, de

um dos seguintes modos. Primeiro, o cliente em perspectiva pode
telefonar pedindo uma entrevista. Segundo,, um parente ou amigo do
paciente pode telefonar. Terceiro, o paciente pode ser referenciado
por um colega de profisso (mdico, psiclogo, professor de
universidade, etc.),. pedindo ento ele prprio ou sua secretria para
marcar uma entrevista. Quarto, pessoas com autoridade social, como
procuradores, juizes, curadores judiciais, orientadores de escolas ou
assistentes sociais podem entrar em con-tato com o terapeuta,
ostensivamente no interesse do paciente e com o objetivo de marcar-
lhe uma entrevista.

148
 No importando quem entra em contato com o terapeuta (ou
seu consultrio), o analista deve atender pessoalmente a quem o
procura ou, se estiver ocupado, deve telefonar assim que puder. A
ningum, exceto ao paciente, ir o analista explicar que ter prazer
em conversar com o paciente acerca da marcao de uma
entrevista. Se a. pessoa que telefona quiser explicar por que motivo
isso- impossvel, o terapeuta dever ouvir polidamente, mas
permanecer firme; pode, se assim o desejar, oferecer um contra-
argumento. Por exemplo, a pessoa que telefona pode afirmar que o
paciente est "nervoso demais" ou "perturbado demais" e que, por
isso, pediu a sua mulher (pai tc.) para telefonar ao terapeuta; este
pode ressaltar que o paciente ter de falar-lhe durante uma
entrevista, questionando assim o objetivo de marcar a entrevista se o
paciente no pode sequer conversar pelo telefone. Dessa maneira, o
terapeuta, tambm comunicar aos que telefonam alguma coisa a
respeito de seu trabalho.
Esse tipo de esclarecimento inicial pode impedir uma infinidade
de mal-entendidos que provavelmente surgiro se o terapeuta
permitir que o paciente, ou quem quer que lhe telefone, mantenha
sua imagem do terapeuta e do trabalho que realiza. Se o terapeuta
estabelecer algumas regras iniciais no princpio, eliminar, como
pacientes, aqueles que desejam fazer tipos de jogo de que o
terapeuta no quer participar.
Esses princpios tambm se aplicam a referncias dadas por
mdicos. Com medo de perder essas referncias, perdendo, assim,
em termos econmicos, os psicoterapeutas frequentemente
cometem um erro nesse tipo de situao. Por exemplo, o mdico que
d a referncia pode mandar a secretria telefonar para marcar uma
entrevista para um paciente. O psicanalista, porm, no pode seguir
essa rotina mdica e, ao mesmo tempo, praticar terapia autnoma
com o paciente assim referenciado. Ao invs disso, tem de explicar a
seus colegas mdicos as razes de sua regras para marcao de
entrevistas e confi-dencialidade. Ento, se o mdico que d a
referncia desejar recomendar a seu paciente que consulte um
psicanalista de preferncia a, digamos, um psiquiatra que
empregue principalmente drogas e tratamento por choque ou que
pratique terapia de grupo e aconselhamento familiar no far
objeo a permitir que o paciente telefone para marcar sua prpria
entrevista.
Se, por outro lado, o mdico que d a referncia desdenhar
essas regras, provavelmente tentar enfrentar aqueles pacientes que
poderiam beneficiar-se com anlise e utilizar a referncia para o
psiquiatra principalmente como um meio de punir o paciente. claro

149
que, nessas circunstncias, o psicoterapeuta autnomo no pode
fazer um arranjo cooperativo com um colega mdico.
Finalmente, um representante da instituio ou agncia
social'pode telefonar para marcar uma entrevista para algum
definido como um paciente. Tambm nesse caso o terapeuta pode
optar pela explicao de suas regras pessoa que telefonar. Ou,
ento, se estiver claro que quem telefona no est procurando um
psiquiatra que faa alguma coisa pelo paciente, mas um que faa
alguma coisa ao paciente, poder ser melhor que o analista explique
que no esse o tipo de psiquiatria que pratica, fazendo abortar o
relacionamento antes que ele se inicie.

ESCLARECIMENTOS ANTES DA PRIMEIRA ENTREVISTA

O primeiro contato entre cliente e terapeuta , geralmente, uma

conversa pelo telefone. O paciente pode dar seu nome e pedir uma
entrevista. Deve o terapeuta responder oferecendo uma hora para
entrevista, de modo que ele e o paciente possam marcar seu
primeiro encontro? Embora isso possa parecer de bom senso, pode
constituir um erro agir assim. Mesmo antes de se estabelecer um
relacionamento teraputico, temos de reconhecer e utilizar um dos
princpios bsicos de psicoterapia autnoma: o terapeuta jamais
deve iludir o paciente. Um dos modos mais eficazes para o terapeuta
desincumbir-se dessa obrigao esclarecer sua prpria posio,
na medida em que esta possa afetar o paciente. Na prtica, isso quer
dizer vrias coisas.
Por exemplo, o horrio do terapeuta pode estar completo. Por
essa razo, ele pode no ter meios de aceitar um novo paciente para
anlise podendo ainda, no entanto, ver pacientes para avaliao,
esclarecimento de problemas, referncia a colegas ou para coloc-
los em sua lista de espera. Quando uma pessoa telefona, tem direito
a essas informaes. Se essas informaes no forem dadas e o pa-
ciente marcar uma entrevista, este poder ter a impresso de haver
dado o primeiro passo para o incio de uma anlise, quando na
verdade no o fez.
Se o analista no puder aceitar um novo paciente para terapia
intensiva, dever descobrir o que deseja o paciente quando pede
uma entrevista. Se a resposta for anlise (ou palavras equivalentes),
o terapeuta dever explicar que suas horas para trabalho de anlise
esto todas tomadas. Essa troca de informaes pelo telefone
poupar muitos problemas tanto ao paciente quanto ao analista.
Tambm far distinguir aqueles que esto buscando ajuda na anlise

150
(ou em alguma outra forma de psicoterapia) daqueles que esto
buscando ajuda de um analista em particular.
Por que toda essa confuso? O paciente pediu uma entrevista,
e no uma anlise; por que no lhe conceder, simplesmente? As
razes (e j sugeri algumas delas) so bvias. Entretanto, dado que
a prtica de informar o pari c;nte sobre a situao real e mtodos do
terapeuta no geralmente aceita, essas perguntas merecem
respostas explcitas.
O paciente pode no ter uma ideia clara a respeito dos
mtodos de trabalho do analista. Mesmo se tiver, pode ser reticente
quanto a fazer perguntas ao analista untes de conhec-lo. Em
qualquer caso, se o paciente con-Kogue uma entrevista, visita o
terapeuta e ento lhe dizem (|ue o terapeuta no tem tempo
disponvel para aceitar novos pacientes, sua primeira experincia
com psicoterapia ser nociva e no teraputica. Um paciente assim
ir acreditar, e com direito, que lhe deviam ter dito isso pelo U-lefone,
e no no consultrio; isso lhe teria poupado tempo, angstia e
dinheiro.
Pior ainda, o paciente pode chegar concluso de que o
terapeuta est mentindo ao dizer que no tem tempo. Terapeutas
frequentemente do essa razo para no aceitar um paciente para
terapia, quando na realidade tal no a razo. O paciente pode
acreditar que no foi aceito para tratamento porque no analisvel,
psictico ou alguma coisa desse tipo, e no pode culp-lo por fazer
tais dedues, ainda que sejam falsas. Falta de tempo para terapia
s pode ser uma razo aceitvel para "rejeitar" um paciente se este
for informado antes de o terapeuta lhe pr os olhos em cima. Uma
vez que os dois se tenham encontrado, no se pode esperar que o
paciente acredite que a deciso do terapeuta no se baseie, ao
menos em parte, nas impresses que teve do paciente.
Algumas vezes um paciente vai a vrios terapeutas, contando
a cada um deles alguma coisa a seu respeito, apenas para ser
informado de que o terapeuta no tem tempo para aceit-lo como
paciente. Depois de uma ou mais experincias desse tipo provvel
que o paciente pergunte ao analista, ainda pelo telefone, se este tem
tempo para terapia. Por essa poca, entretanto, muito prejuzo pode
ter sido causado; o paciente j ter aprendido a esperar que o
analista no lhe revele fatos que lhe concernem de maneira vital,
como fizeram seus pais quando era criana. Em suma, minha
opinio que, caso o terapeuta no possa aceitar novos pacientes
para terapia, tem toda razo de dizer isso a pacientes em
perspectiva e nenhuma razo vlida para no agir assim.

151
 Se o analista dispuser de tempo livre e o paciente apenas lhe
pedir uma entrevista, a situao poder no exigir maior discusso."
No entanto, se o analista tiver razes para pensar que o paciente
quer ser analisado, ou se o paciente informar o analista de que quer
um maior esclarecimento da situao, poder, mais uma vez, evitar
dificuldades e mal-entendidos futuros. Geralmente, digo ao paciente
em perspectiva que realmente disponho de tempo para um novo
paciente (se realmente dispuser e se este problema estiver em
discusso), mas que no posso decidir assumir uma anlise sem ter
bastante contato com ele. Se o paciente ainda estiver interessado,
sugiro marcar uma hora para discutir pessoalmente o assunto.
H muitas perguntas que os pacientes podem fazer ainda ao
telefone, antes de marcar sua primeira entrevista. Quais so os
honorrios do analista? Qual a sua religio?
Quanto tempo ir durar a anlise? O analista pratica hipnose?
A anlise ir ajudar? O analista a recomenda? E assim por diante.
Como deve o terapeuta lidar com essas perguntas? Em que base ou
princpio deve decidir se vai ou no responder a perguntas e, no
caso de respond-las, a quais deve responder?
Muitos analistas evitam responder a todas essas perguntas.
Acho que isso um erro. Outros, usando a intuio como padro de
julgamento, respondem a algumas perguntas, mas no a outras. Isso
um pouco melhor, mas ainda no basta. H um critrio para se
decidir quais, dentre as perguntas do paciente, merecem uma
resposta honesta e concreta? Nosso critrio deye ser a relevncia da
pergunta para a atuao teraputica. Perguntas pertinentes devem
ser respondidas, mas somente essas.
Se o paciente pergunta a respeito dos honorrios, no pode
haver justificativa alguma para evaso ou recusa em responder. Se
perguntar acerca da religio do analista, nacionalidade ou
participao como membro dessa ou daquela organizao
profissional, acho, mais uma vez, que o terapeuta deve dar respostas
simples e concretas; essas perguntas buscam informaes que
podem ajudar o cliente em perspectiva a decidir se vai ou no fazer
tratamento com o analista. Se o objetivo da psicanlise ajudar o
paciente a maximizar suas escolhas na conduta de sua vida, como
podemos, recusando-lhe informao, interferir em suas tomadas de
deciso auto-responsveis? Ou, em outros termos, como podemos
esperar que o paciente se conduza de forma autnoma quando, no
incio mesmo de nosso relacionamento com ele, tornamos-lhe
impossvel que assim se comporte em relao a ns?
Naturalmente, h outro tipo de pergunta como, por exemplo,
"A anlise ajudar?" que est em desacordo com o critrio.

152
Perguntas como essa no devem ser respondidas. No entanto,
mesmo nesses casos, o analista no deve ser evasivo, mas dizer
francamente: "No sei" ou "No posso responder a essa pergunta".
Finalmente, h um terceiro tipo de pergunta, como, por
exemplo, "Voc casado?" ou "Tem filhos?" Tais perguntas referem-
se ao que o analista, embora no necessariamente o paciente,
poder considerar como assuntos pessoais no-relacionados
situao teraputica. Acredito que a resposta deva ser algo como:
"Prefiro no responder a essa pergunta". Indubitavelmente h, entre
terapeutas, divergncias acerca de determinadas perguntas; alguns;
acreditam que as perguntas referem-se a assuntos que afe-tam a
posio "realista" do paciente na situao teraputica; outros
pensam que tais perguntas representam apenas "curiosidade" em
relao ao analista. A longo prazo, essas divergncias no tm
importncia. O que importa que o analista tenha algumas ideias
claras a respeito desses problemas e, alm disso, que demonstre ao
paciente, respondendo candidamente a algumas perguntas, mas no
a outras, que o paciente est intitulado a: a) perguntar qualquer coisa
e b) receber respostas francas e concretas a perguntas que o afetem
em seu papel de analisando, mas no queles que buscam
satisfazer sua curiosidade a respeito do analista.
Os princpios metodolgicos que esbocei aplicam-se no s
primeira conversa telefnica entre paciente e terapeuta, mas tambm
situao teraputica que se pode desenvolver subsequentemente.

As ENTREVISTAS INICIAIS

O objetivo das primeiras entrevistas, ou entrevistas pre-

liminares, fornecer ao cliente e ao terapeuta uma oportunidade de
se conhecerem. Em outras palavras, o terapeuta autnomo tem de
descobrir o que o cliente deseja comprar e inform-lo do que se
prope vender. Revisemos algumas das aes especficas dessa
fase inicial de terapia.
Depois de entrar no consultrio do terapeuta, oferece-se ao
cliente um lugar para sentar, seja uma cadeira,, seja um sof provido
de encosto . O terapeuta senta-se em frente ao paciente, no muito
longe dele. Mais de dois metros ou dois metros e meio entre os
participantes cria. uma atmosfera de "distncia". O mesmo ocorre se
houver uma escrivaninha ou alguma outra pea entre terapeuta e
cliente.
A conduta do terapeuta, como a decorao do consultrio,
deve ser algo entre distncia austera e amistosidade excessiva. A
ocasio pede uma combinao de gentileza e objetividade

153
profissional. Depois de pr o paciente vontade, o terapeuta deve
demonstrar que toda sua ateno est voltada para o paciente e
seus problemas.
Acho til comear com uma pergunta como "Que o traz aqui?"
ou "Que posso fazer por voc?" Fao uma pauNU e deixo o paciente
falar. Sem perguntas ou estmulos, muitos pacientes apresentam um
relato detalhado e significativo das circunstncias para as quais
buscam alvio. Outros respondem brevemente a minha pergunta
inicial, citando apenas um sintoma ou problema agudo, esperando,
em seguida, que eu participe mais ativmente.
Que dizer do paciente que acha difcil comear? Acho
Imperdovel que o terapeuta fique sentado em silncio durante a
primeira ou a segunda entrevista, esperando que o paciente diga
alguma coisa. Assim to no incio do relacionamento, o paciente no
sabe que tipo de jogo se espera que faa. Cortesia e tato, bem como
princpios analticos, exigem que o terapeuta descubra por que o pa-
ciente no consegue prosseguir alm de fazer a queixa Inicial.
No incio, pode ser uma atitude correta dar uma explicao
maior acerca da natureza da situao teraputica. O paciente pode
estar operando sob certa carncia de compreenso por exemplo,
pensando que tem de dizer tudo o que lhe vem mento, ou que no
pode deixar de dar qualquer informao ao terapeuta e pode estar
resistindo a tal coero. Ou, ento, pode no saber sobre o que o
terapeuta deseja ouvir e, por isso, pode estar esperando orientao
mais especfica. Nesse tipo de situao, explico ao paciente que s
posso trabalhar com base nas informaes dadas por ele, que ele
pode dizer-me qualquer coisa que considere importante, que no
precisa contar-me coisa alguma que no queira revelar e que o rela-
cionamento entre ns absolutamente confidencial.
Essa espcie de esclarecimento ,( claro, no precisa ser feito
de uma vez) frequentemente quebra o silncio. No caso de falhar,
pode-se perguntar ao paciente por que ele acha difcil expressar-se.
Em nenhuma circunstncia, no entanto, deve o terapeuta ser coagido
pelo silncio do paciente ou por seu pedido no sentido de que o
terapeuta lhe faa perguntas. Se o terapeuta vai praticar psicotera-
pia autnoma, tem de ter um paciente capaz e desejoso de ser auto-
expressivo dentro dos limites de eleio do paciente. Essa
exigncia feita ao paciente no deve apenas ser explicada por
palavras, mas demonstrada por atos desde o incio. Se o terapeuta
comea, na primeira hora, pedindo ao paciente que lhe fale a
respeito de sua me, de sua infncia ou do que quer que seja e
assim o dirige a comportar-se de determinada forma o paciente
pode esperar que o terapeuta continue com esse comportamento

154
diretivo. Da dever o terapeuta, o mais cedo possvel, indicar que
espera que o paciente assuma a responsabilidade por se comunicar
ou no com o terapeuta.
Se o paciente estiver interessado em auto-exploraco e o
terapeuta for hbil, tiver tato e no assumir uma atitude defensiva
acerca da natureza e valor do que est fazendo, pode desenvolver-
se um significativo dilogo entre eles. No decurso deste, o paciente
ir, progressivamente, revelar-se e o terapeuta correspondentemente
revelar o mtodo de seu trabalho psicoteraputico. Na medida em
que qualquer das partes negligencia contribuio a esse
empreendimento, vacilar a terapia. Repito: acredito que a
responsabilidade bsica do terapeuta alm de ouvir com ateno,
inteligncia e imaginao o que o paciente lhe diz seja notificar o
paciente a respeito da posio do terapeuta na situao. Isso pode e
tem mesmo de .ser feito de vrias formas. Apenas uns poucos
exemplos podem ser citados aqui.
Digamos, ao falar sobre a esposa, o paciente pode sugerir que
o terapeuta converse com ela. No se pode desprezar tal
comentrio. Tambm no se pode fazer-lhe oposio, como um
analista de histria em quadrinhos, dizendo futilmente: "Por que voc
gostaria que eu fizesse isso?" A sugesto do paciente requer uma
explicao simples, mas clara, da poltica do terapeuta no sentido de
no se comunicar com pessoa alguma a no ser o paciente. Apenas
dessa forma pode tornar-se uma realidade viva para o paciente (e
tambm para o analista, quanto a esse aspecto) o fato de que a
terapia em que ele est prestes a engajar-se para ele', e no para
alguma outra pessoa. Se o paciente deseja envolver sua mulher na
terapia, tem, naturalmente, liberdade para tanto, mas no a tem para
envolver seu analista com sua esposa.
Questes que frequentemente se tornam problemas difceis em
terapia podem ser evitadas ou, pelo menos, esclarecidas se o
terapeuta tiver uma concepo clara do jogo teraputico que lhe
aceitvel. Deve tornar claras ao seu cliente as regras desse jogo e
deve, ele prprio, ater-se a elas. Um estudante que comea a
universidade, por exemplo, pode procurar terapia em virtude de
dificuldades de aprendizagem e conflitos referentes escolha de
uma carreira. No final da primeira hora, esse estudante observa,
casualmente, que no manteve uma mdia adequada e que o chefe
de disciplina do setor masculino lhe pediu ou que deixasse a escola
ou que fizesse alguma terapia. "O senhor quer fazer o favor de
telefonar para a escola e dizer que estou em tratamento com o
senhor?", pede ele. Se o terapeuta telefonar para a escola, em mi-
nha opinio, seu papel como analista est terminado, pois,

155
consentindo, o terapeuta permite que o paciente o envolva no arranjo
com a administrao da escola que deixa o paciente permanecer
nela sem ter um desempenho adequado. E, mais, o terapeuta abre
um precedente para participar da vida extra-analtica do paciente. Se
o analista age uma vez dessa forma, por que no outras vezes?
H, naturalmente, muitas maneiras de lidar com uma situao
como essa, mas apenas uma autnoma e psica-naltica. A atitude
mais simples a tomar concordar com o pedido do paciente; isso
pode tentar especialmente o terapeuta inseguro em termos
econmicos que poder sentir que, a menos que aja dessa forma,
perder o paciente. Outra soluo interpretar, para o paciente, o
fato de que ele est tentando "usar" a terapia como um substituto
para acompanhar os padres acadmicos, mas, apesar disso,
atender ao pedido. Essa conversa ambivalente pseudo-analtica
tranquiliza o terapeuta; tendo dei-xudo sua conscincia em paz com
a interpretao, sente-se livre para entrar em comunicao com as
autoridades escolares. O analista deve repudiar tais solues do
problema. No pode agir de forma conivente, tem de faz-lo de
forma autnoma. Isso significa que no pode, de forma alguma,
interferir no livre uso do relacionamento teraputico por parte do
paciente. O que o paciente faz com esse relacionamento problema
dele. Ao mesmo tempo, o terapeuta no se pode permitir participar
da vida extra-analtica do paciente.
Assim sendo, ele tem de explicar ao paciente que o acordo no
sentido de usar terapia como um requisito escolar foi feito entre o
estudante e as autoridades escolares, e no entre aquele e o
analista; na verdade, esse no pode concordar com tal acordo, nm
ir desempenhar papel algum nele. Que acontece em seguida? Se
as autoridades escolares agiram de boa f e quiseram apenas
garantir psicoterapia para o estudante, provavelmente aceitaro sua
declarao de que procurou psicoterapia ou, se desejarem provas,
exigiro o recibo mensal do terapeuta ou o Hirque descontado,
emitido pelo paciente. No entanto, se isso no satisfizer as
autoridades escolares e estas insistirem em se comunicar com o
terapeuta acerca do "progresso" obtido pelo estudante na terapia,
ento, mais uma vez, no existiro mais as condies para anlise.
melhor descobrir esse fato cedo do que verific-lo tarde.
Desejo enfatizar, novamente, que, nesse tipo de situao, o
terapeuta autnomo no decide que no pode analisar o paciente.
Fazer isso seria imprprio e incorreto. Pressupondo que o paciente
esteja interessado em anlise e, sob todos os demais aspectos, seja
aceitvel para o analista; a tarefa do terapeuta recusar-se a ser
envolvido no acordo entre o estudante e a escola. Qualquer coisa

156
alm disso seria infringir a liberdade de escolha do paciente. Por
exemplo, o estudante poderia decidir continuar a anlise e deixar s
autoridades escolares a deciso de lhe permitirem que continue a
frequentar ou no a escola. Isso-significa que se deve dar ao
paciente completa liberdade em suas negociaes com as
autoridades escolares. Portanto, o analista no pode interpretar
como uma "representao" inaceitvel o uso que o estudante faz da
anlise como uma dispensa de desempenho acadmico, embora
tenha de, naturalmente, mostrar ao estudante o tipo de jogo que ele
faz. Inversamente, deve-se conscientizar o estudante da inteno do
analista no sentido de permanecer sem envolvimento. Se o
estudante acreditar que no pode lidar com a escola sozinho, que
precisa de um aliado que negocie por ele, ento, ou ele no um
indivduo adequado anlise (nesse momento especfico), ou seu
envolvimento com a escola deve ser ainda mais esclarecido antes
que a anlise possa comear.
Antes do trmino da primeira entrevista, o terapeuta tem de
tocar em dois assuntos, caso o cliente j no o tenha feito. Um so
os honorrios; o outro, a hora e frequncia das entrevistas
subsequentes.
O arranjo financeiro entre terapeuta e cliente tem de ser
claramente compreendido e estritamente seguido. Discuto os
honorrios com o paciente e explico minha prtica de dar um recibo
ao final de cada ms. Uma vez estabelecidos os honorrios, no
devem ser alterados; isso parte do contrato de obrigaes entre
terapeuta e paciente.
Se o terapeuta tiver razes para crer que o paciente tem
dificuldades em pagar o preo da terapia, dever discutir esse ponto
com ele. No aceito clientes para quem o custo da anlise
representa uma significativa dificuldaquada e que o chefe de
disciplina do setor masculino lhe pediu ou que deixasse a escola ou
que fizesse alguma terapia. "O senhor quer fazer o favor de telefonar
para a escola e dizer que estou em tratamento com o senhor?", pede
ele. Se o terapeuta telefonar para a escola, em minha opinio, seu
papel como analista est terminado, pois, consentindo, o terapeuta
permite que o paciente o envolva no arranjo com a administrao da
escola que deixa o paciente permanecer nela sem ter um
desempenho adequado. E, mais, o terapeuta abre um precedente
para participar da vida extra-analtica do paciente. Se o analista age
uma vez dessa forma, por que no outras vezes?
H, naturalmente, muitas maneiras de lidar com uma situao
como essa, mas apenas uma autnoma e psica-naltica. A atitude
mais simples a tomar concordar com o pedido do paciente; isso

157
pode tentar especialmente o terapeuta inseguro em termos
econmicos que poder sentir que, a menos que aja dessa forma,
perder o paciente. Outra soluo interpretar, para o paciente, o
fato de que ele est tentando "usar" a terapia como um substituto
para acompanhar os padres acadmicos, mas, apesar disso,
atender ao pedido. Essa conversa ambivalente pseudo-analtica
tranquiliza o terapeuta; tendo deixado sua conscincia em paz com a
interpretao, sente-se livre para entrar em comunicao com as
autoridades escolares. O analista deve repudiar tais solues do
problema. No pode agir de forma conivente, tem de faz-lo de
forma autnoma. Isso significa que no pode, de forma alguma,
interferir no livre uso do relacionamento teraputico por parte do
paciente. O que o paciente faz com esse relacionamento problema
dele. Ao mesmo tempo, o terapeuta no se pode permitir participar
da vida extra-analtica do paciente.
Assim sendo, ele tem de explicar ao paciente que o acordo no
sentido de usar terapia como um requisito es-rolnr foi feito entre o
estudante e as autoridades escolares, no entre aquele e o
analista; na verdade, esse no pode (Concordar com tal acordo, npm
ir desempenhar papel algum nele. Que acontece em seguida? Se
as autoridades escolares agiram de boa f e quiseram apenas
garantir psicoterapia para o estudante, provavelmente aceitaro nua
declarao de que procurou psicoterapia' ou, se dese-|iucm provas,
exigiro o recibo mensal do terapeuta ou o hrque descontado,
emitido pelo paciente. No entanto, se isso no satisfizer as
autoridades escolares e estas insistirem em se comunicar com o
terapeuta acerca do "progresso" obtido pelo estudante na terapia,
ento, mais uma vez, no existiro mais as condies para anlise.
melhor descobrir esse fato cedo do que verific-lo tarde.
Desejo enfatizar, novamente, que, nesse tipo de situao, o
terapeuta autnomo no decide que no pode analisar o paciente.
Fazer isso seria imprprio e incorreto. Pressupondo que o paciente
esteja interessado em anlise e, sob todos os demais aspectos, seja
aceitvel para o analista; a tarefa do terapeuta recusar-se a ser
envolvido no acordo entre o estudante e a escola. Qualquer coisa
alm disso seria infringir a liberdade de escolha do paciente. Por
exemplo, o estudante poderia decidir continuar a anlise e deixar s
autoridades escolares a deciso de lhe permitirem que continue a
frequentar ou no a escola. Isso significa que se deve dar ao
paciente completa liberdade em suas negociaes com as
autoridades escolares. Portanto, o analista no pode interpretar
como uma "representao" inaceitvel o uso que o estudante faz da
anlise como uma dispensa de desempenho acadmico, embora

158
tenha de, naturalmente, mostrar ao estudante o tipo de jogo que ele
faz. Inversamente, deve-se conscientizar o estudante da inteno do
analista no sentido de permanecer sem envolvimento. Se o
estudante acreditar que no pode lidar com a escola sozinho, que
precisa de um aliado que negocie por ele, ento, ou ele no um
indivduo adequado anlise (nesse momento especfico), ou seu
envolvimento com a escola deve ser ainda mais esclarecido antes
que a anlise possa comear.
Antes do trmino da primeira entrevista, o terapeuta tem de
tocar em dois assuntos, caso o cliente j no o tenha feito. Um so
os honorrios; o outro, a hora e frequncia das entrevistas
subsequentes.
O arranjo financeiro entre terapeuta e cliente tem de ser
claramente compreendido e estritamente seguido. Discuto os
honorrios com o paciente e explico minha prtica de dar um recibo
ao final de cada ms. Uma vez estabelecidos os honorrios, no
devem ser alterados; isso parte do contrato de obrigaes entre
terapeuta e paciente.
Se o terapeuta tiver razes para crer que o paciente tem
dificuldades em pagar o preo da terapia, dever discutir esse ponto
com ele. No aceito clientes para quem o custo da anlise
representa uma significativa dificuldade econmica. Circunstncias
financeiras tensas no fornecem uma atmosfera psicolgica
adequada a esse tipo de trabalho teraputico. Na verdade, a
situao cria um antagonismo justificado em relao ao terapeuta e
tem probabilidade de gerar uma atitude masoquista no analisando.
Ao trmino da primeira entrevista, pode estar claro que o
paciente est ansioso em buscar um maior esclarecimento de sua
situao com o terapeuta, ou isso pode tornar-se evidente somente
aps vrias entrevistas exploratrias. Nesse ponto, o terapeuta deve
decidir se deseja trabalhar com o paciente, pois, quanto maior o
nmero de sesses que o terapeuta tem com o mesmo, tanto mais
obrigado fica, em minha opinio, a continuar a ver o paciente. No
achei que esse fosse um grande problema, pois posso manter um
bom interesse teraputico na maioria das pessoas que quer trabalhar
comigo. Talvez haja uma espcie de seleo natural durante as
primeiras entrevistas, a qual resulta na fuso, em uma nica
categoria, de dois grupos de pessoas: o daquelas que eu preferiria
no tratar e o das que prefeririam no ser tratadas por mim. Em
qualquer caso, se o terapeuta tiver razo para achar que no deseja
tratar uma determinada pessoa, deve evitar mergulhar em
profundidade na histria da vida da mesma. Quanto mais cedo um
cliente desses for dispensado ou enviado a um colega, melhor ser.

159
 Se tanto o paciente como o terapeuta desejarem continuar,
quantas vezes devero encontrar-se de modo a prover a
continuidade e profundidade necessrias anlise? Um mnimo
desejvel so trs sesses por semana; quatro so preferveis. Hoje
em dia, raramente vejo pacientes cinco ou mais vezes por semana,
embora j o tenha feito no passado. Ocasionalmente, vejo um
paciente duas vezes por semana.
A frequncia e o espaamento ideais das entrevistas Iro
depender tanto do paciente quanto do analista. Terapeutas jovens e
sem experincia devem ver seus pacientes com relativa frequncia;
de outra forma, no sero cupazes de compreend-los. Terapeutas
experientes e habilidosos, por outro lado, podem ser capazes de
realizar trabalho analtico com sesses ligeiramente mais espaadas.
De qualquer forma, considero duas horas por semana o mnimo
absoluto; esse arranjo s funciona se o te-rupeuta for hbil e o
paciente bem equipado e motivado para auto-explorao. Entretanto,
alguns terapeutas consideram trs entrevistas por semana
geralmente insuficientes, e mesmo o analista extremamente sagaz
poder precisar de mais exposio a alguns pacientes difceis de
compreender.
Com esses princpios em mente, o terapeuta pode sugerir ao
paciente que se empenhe em um perodo de avaliao durante um
determinado nmero de sesses por semana, a um preo
determinado por sesso. Cada sesso deve durar cinquenta minutos.
So deplorveis as tentativas no sentido de utilizar sesses mais
curtas. Se o paciente concordar com essa proposta, tem incio o
perodo de avaliao.

160
 11

O PERODO DE AVALIAO

POR QUE NECESSRIO UM PERODO DE AVALIAO?

difcil para um terapeuta formar uma impresso adequada

acerca da personalidade de um paciente em uma ou duas
entrevistas. Diante desse problema, muitos terapeutas apiam-se em
procedimentos tcnicos que lhes fornecem informao "diagnostica"
adicional; o paciente submetido a um interrogatrio intensivo a
respeito de sua histria, a "entrevistas estressantes" e
"interpretaes de avaliao", a exigncias no sentido de relatar seus
sonhos e fantasias e, finalmente, mas nem por isso de menor im-
portncia, a testes psicolgicos (particularmente o Ror-schach e o
Teste de Apercepo Temtica).
Nenhuma dessas medidas compatvel com a prtica da
psicoterapia autnoma, pois seu objetivo fazer o paciente revelar
mais informaes a seu prprio respeito do que deseja. Alm disso,
tais mtodos de cilada psicolgica no so nem dignos de confiana
nem muito eficazes. E, no caso de atingirem seu objetivo, so piores
do que se fossem apenas inteis para o analista, pois criam preci-
samente aquele tipo de relacionamento psicolgico entre cliente e
terapeuta que ambos devem tentar evitar com persistncia.
Na primeira ou segunda entrevista, nem o terapeuta nem o
paciente podem decidir se continuaro com a terapia ou no. No
entanto, seria de se desejar que o paciente tenha uma chance de
saber como a terapia. Por essa razo, melhor, para paciente e
terapeuta, comear com um reconhecimento honesto da
necessidade de se conhecerem melhor antes de poderem decidir a
respeito de seu relacionamento futuro. Se quiserem continuar depois
das primeiras entrevistas, a fase seguinte deve, conseqente-mente,
ser definida como um perodo de avaliao.
Durante este ltimo, o terapeuta pode submeter o paciente
prova e o paciente pode fazer o mesmo em relao ao terapeuta.
Com relao a este ltimo, essas sesses do uma oportunidade de
conhecer melhor o paciente sua histria, situao atual,
161
aspiraes e assim por diante; ao paciente, do uma oportunidade
de se familiarizar com o estilo teraputico do analista o que ele faz
e o que no faz, quando fala e quando fica em silncio, o que espera
e o que pede, e assim por diante. No h expediente algum que
abrevie esse processo. Nenhum registro Ror-schach pode
apresentar um paciente a um analista de forma adequada, assim
como uma recomendao profissional do terapeuta tambm no
pode apresent-lo adequadamente a um paciente. Ao discutir o
perodo de avaliao, geralmente digo ao paciente que seu objetivo
no apenas dar a cada um de ns uma chance de observar o outro,
mas ajud-lo a compreender, por meio dessa experincia de
amostra, aquilo que ele est empreendendo.
O perodo de avaliao tem tambm outra funo. Prov uma
oportunidade para negociar e definir o contrato teraputico. (Este
termo, "contrato teraputico", refere-se s regras segundo as quais
terapeuta e paciente se propem jogar o "jogo de terapia".)
Inicialmente, o paciente no conhece as regras do jogo de anlise.
terapeuta no sabe se o paciente capaz de jogar segundo essas
regras e, caso o seja, se est interessado em jogar. A melhor forma
para o terapeuta explicar as regras do jogo e para o paciente
compreend-las, antes de decidir-se a participar dele, que os dois
se empenhem num jogo de avaliao. Este o objetivo bsico do
perodo de avaliao.
Para dizer a verdade, o terapeuta imprime as regras do jogo
analtico no paciente, de maneira informal e in-direta, a partir do
momento em que travam o primeiro contato, insistindo, por exemplo,
em que o prprio paciente marque a primeira entrevista. Durante o
perodo de avaliao, as regras so tornadas cada vez mais expl-
citas; tambm constituem assunto para discusso e, dentro de certos
limites, para negociao entre as duas partes. Revisemos as regras
principais que tm de ser discutidas e esclarecidas antes que
paciente e terapeuta possam iniciar a fase contratual do tratamento.

UMA DEFINIO PRELIMINAR DO JOGO ANALTICO

,No incio do perodo de avaliao, o paciente deve estar

consciente de apenas duas regras: que deve pagar uma determinada
quantia e que o analista ir evitar dar-lhe instrues sobre como se
deve comportar, seja na situao teraputica, seja fora dela. At
mesmo alguns aspectos dessas duas condies podem no estar
totalmente esclarecidos. Quase tudo o mais acerca da terapia ,
provavelmente, desconhecido ou. incerto para o paciente.

162
 Frequncia das Sesses

Bem no incio do perodo de avaliao ou, algumas vezes,

mesmo antes dele, analista e paciente tm de discutir a frequncia
das sesses. Gosto de comear marcando trs ou quatro sesses
por semana. O nmero que sugiro para esse estgio (em oposio a
um estgio posterior, antes de se iniciar a fase contratual) depende
dos horrios de ambos e, s vezes, tambm da situao financeira
do paciente. Explico a este que essas consideraes pesam em sua
deciso e, se for preciso, que h uma necessidade de continuidade
no tratamento. Finalmente, muitas vezes menciono que podemos
reconsiderar a questo da frequncia de sesses medida que
prosseguimos com o perodo de avaliao.

O Sof

Metodologicamente, o perodo de avaliao difere de fases

posteriores do tratamento em apenas um aspecto importante: no foi
estabelecido qualquer contrato irreversvel entre paciente e
terapeuta. necessrio, portanto, considerar se o paciente deve
sentar-se ou deitar-se. Em meu consultrio, o paciente usa um sof
com encosto, igualmente cmodo para sentar e deitar. Convido o pa-
ciente a tomar a posio que prefira. Se o paciente pergunta que
posio prefiro, digo-lhe que isso faz pouca diferena para mim, mas
que, se ele no se importa, prefiro que se deite. Acredito que se o
terapeuta apenas recomenda, mas no insiste em qualquer das
posies, a situao teraputica permanece suficientemente livre.
Todavia, a crena do terapeuta no sentido de que a anlise s pode
ser realizada quando o paciente est reclinado pode ser uma fonte
de srias dificuldades.

Livre Associao e a Regra Fundamental

Freud pedia que o paciente "associasse livremente", isto , no

censurasse seus pensamentos conscientemente e relatasse, com
franqueza, suas "livres associaes" ao analista. Acho que essa
regra coercitiva demais; d ao paciente a impresso de que tem de
fazer alguma coisa que, segundo minha definio das regras do jogo,
no precisa fazer. Especificamente, Freud exigia "completa sin-
ceridade" do analisando. Em troca, prometia-lhe "a mais rigorosa
discrio". Esse pacto, dizia ele, constitui a situao analtica.1
Embora tendo o mesmo objetivo que Freud, prefiro agir de
modo ligeiramente diverso. Explico ao paciente (caso ele ainda no

163
saiba) .que s posso trabalhar com as informaes que ele fornece.
Eu o encorajo a falar sobre qualquer coisa que queira; posso,
tambm, mostrar que ele livre para sonegar informaes, mas
acrescento que posso conhec-lo apenas atravs do que ele me diz.
De minha parte, prometo absoluta reserva.
Este arranjo, prefervel a exigir do paciente que "associe
livremente" ou que se revele to completamente quanto possvel,
define a situao em termos mais funcionais. O analisando se
familiariza eom o procedimento' e recebe a responsabilidade pelo
que comunica.

Sonhos

A menos que o paciente traga o assunto baila, no menciono

sonhos no incio do perodo de avaliao. Embora pense que os
sonhos so comunicaes significativas e os use em terapia, no
creio que sejam o caminho principal para o inconsciente. Se o
analista acredita seriamente no contrrio, provvel que encoraje o
paciente a relatar sonhos; isso" destorce o procedimento analtico.
Entretanto, em termos de mtodo psicarialtico, isso exemplifica um
problema mais geral do que a questo dos sonhos.
Afirmo que o analista no pode considerar nenhum tpico
determinado sonhos, sexualidade, fatos da infncia, problemas
atuais, transferncia ou seja l o que for mais importante ou mais
interessante que qualquer dos outros. Tal ordenao de assuntos
impe uma estrutura formal situao analtica e, assim, priva o
paciente da liberdade de definir a situao para ele mesmo. Tambm
reflete o preconceito terico do analista no que diz respeito terapia.
Ao mesmo tempo, serve para enfatizar esse preconceito,
semelhana de profecias que se auto--realizam. Convidando o
paciente a falar sobre um assunto determinado (por exemplo, sobre
sexualidade) ou em termos de uma determinada linguagem (por
exemplo, sonhos, sintomas), o analista reafirma seu preconceito rela-
tivo s dificuldades do paciente e mudana de personalidade
necessria para corrigi-las.
O analista pode e deve, mesmo, ter apenas duas preferncias
acerca da conduta do paciente. Deve preferir comunicao verbal
no-verbal e comunicao direta indireta. Nenhuma outra
preferncia seria compatvel com a tica de autonomia.

Procedimentos Mdicos

164
 A maioria dos pacientes que me procuram no se sentem
fisicamente doentes nen\ acham que necessitam de ajuda mdica;
no tenho razo para acreditar que seja de outra forma. Eles
raramente esperam que eu os examine fisicamente ou que participe
de qualquer outra maneira dos cuidados com sua sade.
Suponhamos, porm, que a sade fsica do paciente seja
duvidosa e que ele espere algum tipo de ajuda mdica do terapeuta.
Que deve fazer o analista? Deve explicar que, embora mdico (caso
o seja), no realiza qualquer trabalho comumente considerado como
mdico. Isso no s cobre o problema de exame fsico, mas tambm
das questes relativas a drogas e a todas as outras terapias
orgnicas. Dessa forma, o terapeuta define seu trabalho com o
paciente como unicamente psicolgico ou educativo. Caso
necessrio, o terapeuta pode especificar que, como analista, ouve e
conversa, tenta esclarecer problemas e situaes, discute direes
alternativas de ao e outros tipos de escolha e tenta decifrar
mensagens ocultas. Para dar nfase, pode acrescentar que no faz
nada mais. irrelevante o fato de estar o terapeuta qualificado ou
no para ajudar o paciente de outros modos, por exemplo,
prescrevendo sedativos ou dando conselhos. O terapeuta afasta
outras intervenes, no porque seja incapaz de desincumbir-se
adequadamente delas, mas porque tais intervenes afastam a
ateno da tarefa que o analista e o analisando determinaram para
eles mesmos.

Comunicao com Terceiros

Mantenho uma poltica rigorosa: nenhum envolvimento com

pessoa alguma a no ser o paciente. Uma vez discutido o assunto,
espero que o paciente desencoraje outras pessoas de se
comunicarem comigo a seu respeito ou a respeito de sua anlise. Ao
mesmo tempo, dado que no imponho quaisquer restries ao
paciente, ele livre para pr a anlise a servio do que quer que
deseje. Pode'gabar-se dela ou escond-la; pode tentar us-la em
seu proveito na escola ou no trabalho, ou sua carreira pode sofrer
em virtude dela; pode usar o recibo mensal do analista como prova
em juzo ou para fins de imposto de renda, ou pode preferir no faz-
lo; e assim por diante.
Consideremos um exemplo tpico. O analisando pode pedir
cartas ou declaraes para juntas de recrutamento, escolas e
agncias vrias. Diz-se, frequentemente, que o terapeuta deve ser
cuidadoso em tais casos, para que no prejudique seu paciente;
deve liberar informaes apenas com a compreenso e

165
consentimento do paciente. Proceder dessa forma, porm,
absolutamente no compreender, anlise.
Em terapia autnoma, no importa realmente se, ao se
comunicar com terceiros, o analista "ajuda" ou "prejudica" o paciente.
(A distino vazia em parte porque frequentemente impossvel
saber de antemo a consequncia real de tais atos.) Na verdade, na
proporo em que o paciente consegue garantir ajuda extra-analtica
do analista, consegue tornar a anlise uma influncia nociva e no
teraputica sobre ele. Por exemplo, o paciente um aluno que est
para ser reprovado e, por estar "em terapia" e "saindo-se bem", o
analista recomenda lenincia s autoridades escolares. Fazendo
isso, o terapeuta se eleva a uma posio de poder que no deve ter
e reduz o paciente quela posio irresponsvel e heternoma de
que a anlise deve livr-lo.
Isso no quer dizer que o terapeuta deve ser frio e
desinteressado a respeito de tais problemas. Em primeiro lugar, eles
so matria da anlise. Em segundo lugar, o analista deve, como
sempre, estar disposto a discutir as aspiraes do paciente e os
mtodos pelos quais planeja realiz-las. Enquanto permanece firme
em sua determinao de manter autonomia analtica, o terapeuta
deve ajudar, tanto quanto puder, a liberar o paciente e capacit-lo a
buscar seus objetivos por qualquer mtodo que escolher. Aqui est
um exemplo. Embora o analista no v fazer um aborto em uma
paciente que deseje abortar, deve ter tanta liberdade para discutir a
"situao de realidade" relativa a abortos em seu prprio pas e no
exterior quanto tem a respeito da "situao d realidade" de,
digamos, o emprego da paciente. O mesmo tipo de considerao se
aplica a tudo o que o paciente quiser fazer fora da anlise e quilo
para o que pede a ajuda do analista.

Hospitalizao Psiquitrica e Suicdio

Alguns pacientes passam por uma longa anlise e nunca

mencionam a hiptese de cometer suicdio. Outros relatam
pensamentos suicidas ou queixam-se de temores de que possam
matar-se no incio da terapia. De modo semelhante, alguns pacientes
podem no suscitar jamais a questo de hospitalizao psiquitrica,
ao passo que outros podem discuti-la durante o primeiro encontro
com o terapeufa. Na verdade, alguns pacientes que procuram o
analista podem ter sido hospitalizados anteriormente; outros podem
ter tentado suicdio. Combino esses dois fenmenos aqui porque a
ameaa de suicdio , com frequncia, uma razo para recomndar-
se hospitalizao psiquitrica a um paciente (ou, caso ele a recuse,

166
razo para p-lo sob custdia) e tambm porque a posio do
terapeuta autnomo idntica nesses dois problemas.
Durante o perodo de avaliao, se o paciente no levantar a
questo de hospitalizao psiquitrica e eu no tiver razo alguma
para crer que essa questo possa tornar-se um problema mais tarde,
tambm no a menciono. Mas, como enfatizei, fao tudo o que posso
para explicar ao paciente que prometo apenas analis-lo e que todos
os contatos tero lugar em meu consultrio.
Caso a questo de o paciente necessitar de hospitalizao
psiquitrica surja no incio da terapia, o analista deve explicar ao
paciente que no pratica psiquiatria hospitalar. Se o paciente
acreditar que precisa de internamento em um hospital, para proteo
dele mesmo e de terceiros, tem de busc-la, como tudo o mais que
no analtico, com alguma outra pessoa que no o analista. Este
pode oferecer-se para recomendar instituies hospitalares, assim
como pode recomendar um mdico de doenas internas ou um
cirurgio a um paciente que pea essa informao, mas no deve ir
alm disso. Essa posio necessria; protege a integridade da
situao analtica e assegura ao paciente que o analista renunciou
ao papel psiquitrico padro que lhe permite hospitalizar "pacientes
mentais" com ou sem seu consentimento.
Em resumo, o analista tem de renunciar para sempre ao jogo
do hospital psiquitrico, e o analisando tem de estar certo disso.
curiosa a facilidade com que os analistas aceitaram a regra de que
no podem examinar seus pacientes fisicamente. Todavia, no
aceitaram a regra de que tambm no podem ter participao em
sua hospitalizao psiquitrica. Desse modo, o analista tem de aban-
donar no apenas o papel costumeiro de mdico, mas tambm o de
psiquiatra.
Assim como no que se refere a exames fsicos ou drogas, o
paciente tem de ter liberdade para tomar suas prprias decises a
respeito de hospitalizao; ao mesmo tempo, enquanto o paciente
obedecer s regras do jogo analtico, o analista deve estar disposto a
analis-lo.
A posio do analista quanto ameaa de suicdio a mf:sma;
no pode permitir que essa ameaa se torne um motivo para
modificar o contrato. Essa compreenso beneficia tanto o paciente
quanto o terapeuta. Para algumas pessoas, autodestruio uma
possibilidade mais forte que para outras. A tarefa do analista
analisar esse desejo ou temor da forma como analisaria qualquer
outro. O fato de o analista intervir quanto ao perigo de suicdio do
paciente em vez de, quem sabe, discutir, entre outras diretrizes
possveis, a busca de hospitalizao por parte do paciente

167
significa renunciar ao mandato analtico e "buscar uma sada". Na
verdade, apenas se o paciente estiver profundamente convencido de
que o analista respeita sua autonomia, inclusive o direito que tem de
suicidar-se, poder engajar-se efetivamente na explorao analtica
e no domnio de suas ideias sobre suicdio. Com tal compreenso
entre paciente e terapeuta, as comunicaes
do analisando acerca de suicdio permanecem como a lin-
guagem de autodestruio que cabe ao analista analisar; sem essa
compreenso, as comunicaes do analisando tornam-se
mensagens coercitivas cuja inteno influenciar a conduta do
terapeuta.

COMO TERMINA o PERODO DE AVALIAO?

A durao do perodo de avaliao varia. Depende, em

primeiro lugar, do paciente, do tipo de problema que traz ao
terapeuta e do tipo de soluo que busca. Em segundo lugar,
depende do terapeuta, de quando se sente pronto a empreender
psicoterapia autnoma com o paciente. Em minha experincia, o
perodo de avaliao pode ter a durao de uma semana ou duas,
ou estender-se por muitos meses e nunca se converter em outro tipo
de arranjo.
O perodo de avaliao tende a ser muito curto com os
pacientes que tanto esto bem informados a respeito de problemas
de anlise quanto desejam ser analisados. Muitos de meus pacientes
e isso verdade tambm quanto a pacientes de anlise de modo
geral so profissionais liberais, homens e mulheres. Alguns
tiveram experincia anterior com a psicoterapia. Aprendem rapi-
damente que espero deles. Em tais casos, frequentemente posso
decidir, numa meia dzia de sesses ou menos, se posso ou no
trabalhar com o paciente. Se no tenho razo alguma para crer que
o paciente no possa aderir s regras do jogo analtico e se
pudermos concordar quanto aos honorrios e a um horrio de
entrevistas convenientes a ambos, ento quase sempre aceito o pa-
ciente para tratamento.
No outro extremo, o perodo de avaliao pode estender-se por
muitos meses. Por exemplo, o paciente pode queixar-se de
problemas to complexos ou to vazios que exigem muito trabalho
para esclarecer por que veio e o que deseja; ou, ento, o paciente
pode ter tido experincia anterior com anlise ou psicoterapia,
estando hesitante quanto a empreender outro perodo de terapia; ou
ainda, pode tratar-se de um estudante indeciso entre continuar na
escola ou sair, ou entre permanecer na cidade onde mora o analista

168
ou transferir-se para uma escola em outro lugar. Nessas e em
semelhantes situaes, o paciente gralmente prefere continuar a
terapia por um perodo extenso, mas um tanto base de tentativa.
No desejvel pressionar pessoas assim, seja para. "entrar
em anlise" (isto , assumir um compromisso de entrevistas
regulares por muitos meses), seja para abandon-la. Ao invs disso,
aceito os termos do paciente se ele puder aceitar os meus.
Conseqentemente, o que decorre um extenso perodo de
avaliao. As entrevistas so marcadas para apenas uma semana
de cada vez. Em lugar de prometer ao paciente que estarei sua
disposio enquanto ele quiser vir, s me comprometo ao v-lo at
que seu problema esteja esclarecido, que ele receba referncias
para outro terapeuta, que cheguemos a um arranjo teraputico
regular ou, finalmente, at que ele decida parar. Em alguns casos,
todo o decurso da terapia consiste em um "perodo de avaliao"
assim; quando termina, esse perodo, o paciente decide que era tudo
o que necessitava ou tudo o que desejava.
s vezes, o paciente que parece encontrar-se em uma situao
catica e absolutamente no estar pronto a estabelecer rotina
analtica deseja terminar o perodo de avaliao e comear "a
anlise regular". Isso se deve, geralmente, ao medo que tem o
paciente de que o terapeuta possa interromper a terapia, "rejeitando-
o" dessa forma; o paciente pode tentar proteger-se dessa ameaa
fazenda o tipo de promessas que acha que o terapeuta espera dele.
Recuso-me a aceitar um pedido desses e explico ao paciente minha
razo para agir assim. Posso apontar reas importantes da vida do
paciente que eu no compreenda,. ou problemas que prometam
interferir na anlise. Em alguns desses casos, continuamos at a
anlise. Em outros, um perodo adicional de terapia deixa claro que o
paciente no est verdadeiramente disposto a acatar as regras de
anlise; o paciente tinha realmente esperana de que o terapeuta
amenizasse o que espera dele e, quando-compreende que o
terapeuta no o far, pra.
Tambm pode acontecer que o paciente, com medo de ser
abandonado pelo terapeuta, utilize a caracterstica de tentativa do
perodo de avaliao para suas prprias necessidades emocionais.
Naturalmente, essa contingncia requer anlise; a mesma situao
surgiria se paciente e terapeuta concordassem mais cedo em passar
terapia intensiva. H muitas outras expectativas, necessidades e
problemas que pacientes e terapeutas trazem situao teraputica,
os quais atribuem nuanas ao significado da perodo de avaliao
para cada um deles. No h substituto para se tentar compreender
tanto quanto possvel o que acontece em terapia e para express-lo

169
claramente. O paciente tem de ser participante dessa aventura, pois,
sem ele, ela no pode ser bem sucedida.

12

A Fase Contratual:
170
 I. Adimplindo o Contrato

A DIFERENA PRINCIPAL ENTRE o perodo de. avaliao e a fase

contratual da terapia reside no tipo de compromisso que o analista
assume com o paciente. No primeiro caso, seu compromisso
provisrio e especificado; no segundo, duradouro e sem
especificaes. Antes de entrar na fase contratual, analista e
analisando devem chegar a um acordo sobre o tipo de compromisso
que 'o terapeuta est-se preparando para assumir; est oferecendo
ao paciente seus servios como analista enquanto o paciente os
desejar e estiver disposto a cumprir suas obrigaes com o analista.
O cumprimento do contrato analtico depende de se o analista
d os passos necessrios para adimpli-lo. No basta que o analista
anuncie um contrato; quando chegar a hora, tem de agir. No basta
predizer o tipo de lances que se faro numa partida; no momento
adequado, h que faz-los. No s palavras como tarrbm lances
fornecem informaes; em anlise, ambos os tipos de informao
so trocados pelos participantes. Se o analista faz todas as
interpretaes corretas para o paciente, mas no as apoia nos
lances correios, seus esforos analticos sero invalidados.

ADIMPLINDO o CONTRATO ANALTICO

Os lances por meio dos quais o terapeuta define o jogo foram

apontados na discusso do perodo de avaliao. Na fase contratual,
ser exigido do terapeuta que defina e interprete ainda mais muitas
das regras do jogo. A nica regra nova que entra nesse perodo (mas
que j ter sido discutida durante o perodo de avaliao) a
promessa, por parte do terapeuta, de continuar o tratamento at que
o paciente deseje encerr-lo e seu corolrio, ou seja, sua recusa em
tomar a deciso de encerrar o tratamento. Durante a fase contratual,
provvel que o paciente teste essa regra de vrios modos. Sua
implicao final, entretanto qual seja, que o prprio paciente deve
decidir quando encerrar o tratamento s entra em foco durante o
perodo de encerramento.
Embora tenha significado por si mesmo, o objetivo principal do
contrato criar uma situao adequada aprendizagem
psicanaltica. Assim, uma grande parte do trabalho teraputico
durante a fase contratual reside em analisar os problemas do
paciente de formas tradicionais, em maior ou menor grau. No direi
muito sobre esse aspecto de tcnica de anlise. Para sugestes
sobre os tipos de coisa que se deve procurar e fazer, bem como
171
sobre determinados outros aspectos de anlise (por exemplo,
defesas, transferncias etc.), o leitor deve procurar as obras
clssicas de Fenichel, Freud, Glover e os demais mestres
psicanalticos.
Podemos passar, ento, a uma considerao maior da fase
contratual de psicoterapia autnoma, dando ateno especial s
medidas empregadas para adimplir o contrato.

A Marcao de Entrevistas

O analista no tem produto algum para vender; no pode curar

uma doena, prescrever uma droga para suavizar a ansiedade do
paciente, nem prover uma desculpa mdica para uma obrigao de
um paciente. S pode contratar a venda de tempo e servios.
Est implcito no contrato e, frequentemente, tem de-ser
tornado explcito o fato de que feita uma promessa de entrega dos
servios de um modo determinado. Em outras palavras, o terapeuta
tem de ser pontual; deve comear e encerrar as sesses em
conformidade com o acordo previamente feito. Dado que os analistas
geralmente respeitam esta regra, no me estenderei sobre ela. Toda-
via, muitos terapeutas tambm esperam de seus pacientes que
sejam pontuais. Em minha opinio, este fato ilustra um mal-
entendido bsico acerca do .relacionamento entre analista e
analisando.
Terapeuta e paciente no seguem as mesmas regras. Seus
.papis so complementares e no permutveis. Os dois so iguais
quanto ao fato de que cada um deve respeitar a autonomia do outro
e de que o poder distribudo entre eles.de forma (quase) igual. Em
termos de obedincia a regras, entretanto, a relao entre analista e
analisando cooperativa, comparvel relao entre parceiros de
duplas no tnis. Enquanto dura uma partida, um jogador d o saque,
o outro fica junto rede; embora ambos joguem tnis, cada um joga
de acordo com um conjunto de regras um pouco diferente.
Ern psicoterapia autnoma, a maioria das restries cabe ao
analista; o paciente tem grande liberdade de ao. Por exemplo, no
tem obrigao alguma de ser pontual em suas entrevistas com o
terapeuta. S tem de ser pontual no pagamento de sua conta.
Lembremo-nos de que o paciente se aproxima do analista desejoso
de comprar seus servios. Podemos supor, portanto, que tem um in-
centivo para aceitar a entrega da mercadoria que deseja comprar. Na
verdade, a maior parte dos pacientes so pontuais. Todavia, tm o
direito de no s-lo. Quando chegam habitualmente atrasados, a
tarefa do analista procurar as razes desse comportamento e, caso

172
o compreenda, deve interpret-lo. Se o analista punisse o paciente
por seu atraso ou o influenciasse a ser mais pontual, estaria saindo
de seu papel de analista.
Entrevistas desmarcadas criam um problema semelhante. De
vez em quando, o analista, bem como p paciente, achar necessrio
desmarcar entrevistas. Em geral, as razes sero interesses ou
deveres profissionais, necessidades ou planos pessoais, ou doena.
Tradicionalmente, os analistas adoaram uma poltica unilateral;
podiam desmarcar, mas o paciente no (ou, se o fizesse, teria de
pagar a entrevista). Se se seguir esta regra, ela ir pr uma carga
pesada e totalmente desnecessria sobre o relacionamento analtico.
A regra claramente discriminatria contra o paciente. Viola os
princpios do contrato analtico. O analista promete entregar um
servio ao p-"" ciente regular e pontualmente; no entanto, para
atender a suas necessidades pessoais, retm para si o privilgio de
interromper a entrega. Se o terapeuta pode ter esse privilgio (e,
naturalmente, deve t-lo), por que no o paciente tambm?
A explicao usual para exigir-se que o paciente pague
entrevistas desmarcadas (no importando a causa) que o analista
alugou uma hora de seu tempo e que o paciente responsvel por
ela. Este argumento, porm, entra em contradio com o
comportamento do analista; este diz que alugou uma hora, mas
permanece livre de ausentar-se da entrevista. Se ele realmente
estivesse alugando "tempo", seria obrigado a compensar o paciente.
Isso constitui prtica comum na vida comercial; por exemplo, um
empreiteiro responsvel por prejuzos monetrios decorrentes do
atraso no trmino de um edifcio. O analista que vai Europa para
umas frias de dois meses atrasa a "entrega" da anlise de seu
paciente. No estou sugerindo que ele no deva fazer isso, mas
ressaltando o fato de que o faz sem compensar o paciente pelo
incmodo.
Consequentemente, se o terapeuta deseja tornar o re-
lacionamento entre ele e o paciente o mais igualitrio possvel, tem
de dar ao paciente os mesmos privilgios que ele prprio desfruta
para desmarcar entrevistas. Dessa forma, deve-se permitir que o
paciente desmarque porque quer ir a uma reunio profissional, ou
Europa, sem ter de pagar entrevistas desmarcadas. ( menos
provvel que isso constitua um problema para o terapeuta que tem
uma boa renda do que para o que no tem.)
pertinente aqui uma breve observao sobre outro tipo de
cancelamento. O contrato analtico envolve a seguinte troca: o
analista vende seus servios; o paciente compra esses servios e
(este o problema aqui) tem de receber a entrega deles no

173
consultrio do analista. Que acontece se o paciente altera sua
situao (ou se sua situao se altera sem qualquer "erro" ou
interveno ativa de sua parte) de modo que no possa ir ao
consultrio do analista? Isso pode ocorrer, por exemplo, se o pacien-
te for preso por crime, hospitalizado por psicose ou incapacitado (por
perodo maior que uns poucos dias) por doena. Em tais
circunstncias, a responsabilidade do analista em relao ao
paciente cessa, pelo menos por esse perodo. (O analista no pode ir
ao paciente e entregar seus servios, digamos, em sua casa ou num
hospital.)
Tal interrupo pode ser tratada de duas formas, dependendo
das preferncias do paciente do arranjo prvio que analista e
analisando tenham feito a respeito dessa contingncia. Se o paciente
desejar retomar suas visitas ao analista logo que lhe seja possvel,
tem de pagar por suas faltas. Por outro lado, se preferir no pagar
"visitas" a que no possa ir durante um perodo que pode ser
extenso, pode decidir no pagar, mas esperar, no s at que esteja
em condies de ir novamente ao analista, mas at que o horrio
normal deste permita reatar o relacionamento. Naturalmente, o
analista tem de aceitar o paciente de volta e no lhe aplicar
penalidades pela interrupo. Apenas desse modo pode-se fazer da
ida do analisando ao consultrio do analista uma obrigao e uma
responsabilidade que o paciente deve a si mesmo e no ao analista;
o terapeuta nem o recompensa nem o pune pelo fracasso em
cumprir essa obrigao.
Em minha clnica, dou aos pacientes os mesmos privilgios de
desmarcar entrevistas que retenho para mim. O no-
comparecimento raramente se torna um problema. s vezes,
entretanto, especialmente com pacientes hipocondracos, um
problema; dou ento ao paciente uma escolha entre pagar
entrevistas desmarcadas por "doena" e interromper a terapia.

Envolvimentos em Procedimentos No-Analticos

A autonomia do terapeuta, como analista, e do paciente, como

analisando, pode ser solapada, em qualquer ponto durante o
tratamento, por uma diversidade de necessidades que qualquer dos
participantes possa desejar satisfazer. O perigo principal para um
relacionamento totalmente contratual e mutuamente autnomo reside
na necessidade de cada participante de coagir o outro. Esse risco
parcialmente psicolgico, originando-se das aspiraes das duas
partes contratantes, e parcialmente situa-cional, derivando-se das
expectativas sociais presas aos papis daquele que sofre e daquele

174
que ajuda. Assim, como terapeuta, o analista pode assumir
prontamente uma posio de superioridade; por isso, tem de tomar
cuidado constante para no o fazer. O paciente, por outro lado, pode
assumir prontamente uma posio de inferioridade e lanar mo da
fora principal de uma posio de fraqueza, isto , usar o sofrimento
para coagir seu parceiro. Por isso, o terapeuta tambm tem de tomar
cuidado com a estratgia do paciente no sentido de obter domnio
por meio da manobra paradoxal de prender-se ao que parece ser um
papel de inferioridade.
Dar conselhos e prescrever drogas so causas frequentes de
desequilbrio no relacionamento analtico. Agindo assim, o terapeuta
comunica ao cliente sua presteza em adotar alguma medida de
controle dos impulsos, necessidades ou problemas do paciente. Se
age dessa forma, quem ir determinar a extenso do controle que o
terapeuta deve assumir? E como ser determinada?
Essas perguntas no podem ser respondidas. Na prtica, o
paciente ir frequentemente, tentar o psiquiatra para que este
assuma sempre mais controle sobre ele. Far isso agindo como se
estivesse perdendo o autocontrole progressivamente. Quanto mais
conselhos o psiquiatra d e quanto mais drogas prescreve, tanto
mais o esta-. do do paciente parecer deteriorar-se; tornar-se-
sempre mais deprimido e "indefeso" e precisar sempre de mais
sedativos. Correspondentemente, crescer a presso sobre o
psiquiatra para que este "faa alguma coisa". Breve o terapeuta
comear a preocupar-se com que o paciente possa cometer
suicdio. Poder, agora, tentar aumentar seu controle sobre o
paciente hospitalizando-o, tratando-o com eletrochoque e assim por
diante. Nesse crculo vicioso, poder ocorrer que o paciente s seja
capaz de provar que dono de si cometendo suicdio. Naturalmente
que, uma vez que o terapeuta encete esse caminho, ter desistido,
ou deveria ter desistido, de qualquer esperana de analisar seu
paciente.
O analista competente no deve precisar fazer tais coisas.
Deve limitar-se a ser analista. Talvez seja apropriado comentar, aqui,
por que o terapeuta pode achar difcil manter a posio analtica.
Se o paciente puder ser definido como dependente,
desamparado e doente, o terapeuta ter justificativa para assumir
uma posio de controle sobre ele. Dado que tais pessoas requerem
proteo, o papel de "protetor" torna-se legitimado. Por outro lado, se
o terapeuta considerar o paciente autnomo e auto-responsvel, a
proteo no ser legtima. Se uma pessoa dessas for, ainda assim,
"protegida", podemos falar, com razo, de degradao, explorao e

175
opresso. Um exemplo disso o relacionamento entre
segregacionistas e negros.
evidente o motivo por que dar proteo atraente para o
protetor; confere-lhe controle do relacionamento. Aqui est o cerne
do problema para os terapeutas que acham difcil a posio de
autonomia; renunciando ao "dever" de proteger o paciente, tambm
tem de renunciar ao "privilgio" de control-lo. O terapeuta autnomo
no tem, virtualmente, controle algum sobre seu paciente; da, poder
ter medo de perd-lo. Segue-se ento que, a proporo em que o
terapeuta tenha receio de perda de obje-to, ir procurar um tipo
heternomo de relacionamento com seus pacientes. Frequentemente
os psicoterapeutas precisam mais de seus pacientes do que os
pacientes precisam de seus psicoterapeutas (no s econmica
como psicologicamente tambm). Assim, para superar um dos limites
prtica de psicoterapia autnoma, o terapeuta tem de estar bem
liberto do medo de perder seu paciehte e, conseqientemente, do
desejo de control-lo.
Outro tipo de envolvimento no-analtico que o terapeuta deve
evitar comunicar-se com terceiros a respeito do paciente. De forma
inteiramente errnea, considera-se frequentemente que a utilidade
dessa prtica consiste na proteo das confidncias do paciente.
Para dizer a verdade, essas confidncias precisam de absoluta
proteo e, se o analista no discute o paciente com terceiros, as
confidncias do paciente esto, ipso facto, perfeitamente protegidas.
Assim que deve ser. No entanto, restringir o relacionamento do
analista a apenas seu paciente serve, tambm, a outro objetivo. Para
ver isso com clareza, con-. sideremos uma contingncia que
absolutamente no frequente em psicoterapia.
Suponhamos que o paciente queira liberar o terapeuta da
obrigao de manter suas comunicaes confidenciais e que, alm
disso, lhe pea que se comunique com terceiros para, por exemplo,
dar um diagnstico ao chefe de disciplina de uma faculdade ou ao
chefe de pessoal de uma firma de negcios. Que deve fazer o
analista?
No preciso estender-me quanto ao fato de que o analista no
joga um jogo mdico comum. O "material" que o analisando
comunica ao analista no como a amostra sanginea que o
paciente clnico d a seu mdico. Neste ltimo caso, o paciente "
dono" do sangue e, da, tambm das informaes que o doutor
possa extrair dele. Sendo assim, o paciente pode dar instrues ao
mdico no sentido de transmitir essas informaes a terceiros e, no
curso normal das coisas, o doutor assim o far. No tem razo
alguma para agir de outra forma.

176
 Entretanto, tolice tentar seguir as mesmas regras em anlise,
pois no h nada que o analista possa nicar a terceiros que o
paciente tambm no saiba ou no esteja intitulado a saber. Dado
que o objetivo da anlise maximizar a autonomia do paciente, o
analista no tem maiores razes para informar a um terceiro sobre o
"diagnstico" do paciente do que para dizer mulher deste que seu
marido a odeia ou contar ao corretor do paciente que seu cliente
quer comprar cem aes da General Motors a 92. O que quer que o
paciente deseje que as vrias pessoas em sua" vida saibam, ele
pode dizer-lhes; na verdade, deve dizer-lhes, pois o analista no o
far em seu lugar. Se o analista desempenhasse esse tipo de papel,
participaria ativamente da vida extra-analtica do paciente e
invalidaria, assim, todo o esforo analtico.

"FRUSTRANDO" E "SATISFAZENDO" O PACIENTE

O problema de quanto o analista deve satisfazer ou frustrar o

paciente atormentou a psicanlise por muito tempo. As opinies de
Freud a esse respeito no ajudaram o problema. Defrontado com
pacientes fbicos e obsessivos que, apesar de trabalho analtico
intenso, no mostravam tendncia a renunciar a. seus sintomas,
Freud sugeriu que o terapeuta adotasse certos tipos de "atividade"
para pressionar o paciente a mudar. O "princpio fundamental"
proposto por ele era o seguinte: "O tratamento analtico deve ser
efetuado, na medida do possvel, sob privao em um estado de
abstinncia".! 1
Esta mxima provou ser uma rica fonte de confuso. Na
verdade, por "abstinncia" Freud no se referia abstinncia sexual.
Ferenczi e outros, entretanto, aconselhavam os pacientes a no se
masturbar ou manter relaes sexuais. As sugestes de Freud
relativas abstinncia, porm, eram apenas ligeiramente menos
infelizes:

Ainda que parea cruel, devemos

providenciar para que o sofrimento do paciente,
em um grau que seja eficaz de uma forma ou de
outra, no termine prematuramente... No que se
refere a suas relaes com o mdico, deve-se
deixar o paciente com uma abundncia de
desejos no-satisfeitos. conveniente negar-lhe
precisamente aquelas, satisfaes que ele deseje
mais intensamente e que expressa da forma mais
insistente.2~

177
 Vemos, aqui, Freud preconizando a manipulao e coao do
paciente, ostensivamente, no interesse da anlise. Isso absurdo.
Tais manobras so antianalticas e no h lugar para elas em
psicoterapia autnoma. Os problemas que fizeram Freud recorrer a
tais intervenes "ativas" so prontamente esclarecidos
considerando-se a psicanlise como um relacionamento contratual;
convm dizer alguma coisa sobre esses problemas aqui.
Acho que Freud formulou a regra de abstinncia para
contrabalanar a tendncia "natural" do terapeuta para confortar o
paciente. Assim, ele sentiu que era necessrio enfatizar o fato de
que o analista no deve aquiescer aos desejos do paciente se
obstruem o trabalho de anlise. Por exemplo, se a paciente ansiasse
pela afeio do terapeuta, o analista no deveria conced-la apenas
para que a paciente "se sentisse melhor". O objetivo da terapia no
conseguir "felicidade", nem mesmo "bem-es-tar", mas aprender
sobre o prprio eu e desenvolver autonomia pessoal. Para mim, a
regra de abstinncia significa apenas isso, no tendo qualquer outro
significado' obscuro.
Todavia, em virtude de uma quantidade de razes que no nos
precisam preocupar aqui, tornou-se ideia popular, em psicanlise,
que a condio psicolgica adequada para um paciente fazer anlise
era um estado de frustrao. Assim, muitos analistas acreditam que
os pacientes. devem sentir-se ansiosos, fazer um sacrifcio pelo
trata-, mento e assim por diante, de vez que, se no so fizerem, a
anlise deixar de ser eficaz. Em minha opinio, este ponto de vista
completamente falso.3 ,Q analista no tem mais direito a "frustrar"
seu paciente do que a "gratific-lo". Alm disso, que queremos dizer
exatamente por "frustrao" e "gratificao"?
Considerar-se o relacionamento analtico como contratual
simplifica a questo. O analista estabelece um contrato com o
paciente para fazer determinadas coisas por ele. Estritamente
falando, ento, se o analista cumpre seu contrato, no "recompensa"
seu paciente; apenas se conduz como uma pessoa honesta que faz
seu trabalho e mantm suas promessas. Inversamente,' se o analista
deixa de cumprir seu contrato, no "frustra" seu paciente (ainda que,
pra falar a verdade, o paciente possa sentir-se frustrado); ele
apenas se comporta como uma pessoa desonesta que no faz seu
trabalho e quebra suas promessas.
Naturalmente, as coisas no so assim to simples na prtica.
Consideremos, porm, o problema clssico que faz surgir a ideia de
"abstinncia" e reformulemo-lo em termos de autonomia e contrato.

178
A paciente e uma jovem atraente cujo marido impotente. Ela vem
ao analista e se apaixona por ele. Deve o analista satisfazer aos
anseios sexuais da paciente? Se no o fizer, ela ficar "frustrada" e,
portanto, no estado de "abstinncia" adequado para ser .analisada.
Para mim, este um estranho modo de considerar o problema.
Embora a paciente possa querer ter relaes sexuais com o
terapeuta, este no o tipo de atividade que o terapeuta prometeu
vender. Da essa situao exigir esclarecimento acima de tudo o
mais, e, quanto mais cedo, melhor. Talvez muito em virtude dessa
espcie de situao no haver sido adequadamente esclarecida nos
primrdios da anlise e tambm porque os mdicos, ocasionalmente,
engajavam-se em atividade sexual com suas pacientes, o paciente
analtico no estivesse totalmente sem justificativa ao esperar que o
terapeuta agisse de modo semelhante. A ideia que prevalecia ento,
de que a prescrio cor-reta para a doena "histeria" era Penis
normalis, dosim:, repetatur, no podia ajudar o problema. Se esse.
era um "tratamento", porque no deveriam os mdicos "ministr-lo"?
No cometamos erro a esse respeito; no se trata de mero jogo de
palavras. Somente a essa luz podemos compreender por que os
analistas pensavam que negar determinadas coisas aos pacientes
o mesmo que frustr-los. Naturalmente, isso verdade no que se
refere a pessoas desamparadas, especialmente crianas e os fisica-
mente incapacitados. Se um beb est com fome, a me no pode
dizer-lhe que procure comida e se alimente. Mas esse o modelo
adequado para o paciente analtico?
Voltando ao nosso caso hipottico da jovem histrica que
precisa de "sexo", a tarefa do analista no preocupar-se com seu
estado de "abstinncia", rnas descobrir por que, se ela quer um
amante, no o procura fora da situao analtica. Embora, claro,
esse tipo de situao seja, de um ponto de vista experimental,
ertico (e, se a paciente for atraente, o analista poder ficar tentado),
de um ponto de vista terico no de natureza especificamente
sexual. Suponhamos que o marido da paciente perdesse todo o seu
dinheiro e que ela quisesse que o analista a mantivesse. O analista
consideraria a recusa de ajuda financeira paciente como "frustr-
la"? Ter sempre em mente a natureza contratual de psicoterapia
autnoma ajuda tanto o analista como o analisando a evitar que
confundam e equacionem obedincia ao contrato com "frustrar" o
paciente. :<<

Outro aspecto deste problema merece uma breve meno. De

meus contatos com jovens terapeutas, recebi a impresso de que
muitos deles acreditam que h algo inerente, misteriosamente "bom"
ou "corretamente analtico" em recusarem-se a responder a uma

179
pergunta do paciente simplesmente porque ele a fez. O terapeuta
podia estar prestes a explicar algo, mas, em reao pergunta direta
do paciente, esfria e permanece em silncio. (Esse , de modo geral,
o mesmo terapeuta que, paradoxal mas compreensivelmente,
tambm ir errar ao contaminar a situao analtica fazendo
"demais" pelo paciente, isto , fazendo coisas que no constam do
contrato.) Esse terapeuta est receoso demais de ser controlado
pelo paciente; reage tentando control-lo.
Minha ideia, aqui, que o paciente est intitulado ao tipo de
ajuda que o analista prometeu dar-lhe. Embora algumas das
perguntas do paciente possam permanecer sem resposta e
desejvel que ele compreenda a necessidade disso muitas outras
merecem uma resposta sria. Em suma, o analista no deve ter
desejo algum de "frustrar" o paciente e, da, recusar-se a responder
perguntas, nem deve ter o desejo de "gratificar" o paciente e, da,
responder a perguntas que pedem renovao de confiana e no
informao.

13

180
 A Fase Contratual:
II. Anlise da Situao Analtica

Os CONCEITOS DE AUTONOMIA e contrato so cruciais para a

psicanlise. No causa surpresa, por isso, que o praticante desse
tipo de terapia encontre alguns de seus problemas estruturados em
termos de autonomia versus he-teronomia e cumprimento de
promessas versus quebra de promessas. Muitos problemas
tradicionais de psiquiatria e psioterapia assumem uma forma nova,
mais manejvel, quando abordados desse ponto de vista.
Geralmente o paciente vem ao terapeuta desejando ajuda para
aquilo de que se queixa. No vem para negociar um contrato.
Entretanto, no incomum essa espcie de dissonncia entre
comprador e vendedor. Por exemplo, um homem pode querer fazer
um seguro de vida; consulta um corretor de seguros, que explica os
contratos oferecidos por diversas companhias seguradoras. O cliente
tem de decidir se quer comprar uma aplice e, caso o queira, de que
tipo.
De forma semelhante, embora o paciente possa vir querendo
comprar "terapia", o analista tem de explicar, primeiro, o que tem
para vender. Se o paciente estiver desinformado, o analista tambm
tem de explicar que outros tipos de terapia psiquitrica existem
venda. A menos que o paciente tenha uma escolha entre uma varie-
dade de terapias e terapeutas, no poder negociar eficazmente com
o analista. Se s puder obter ajuda submetendo-se s condies do
analista ento, com efeito, estar coagido por sua prpria
necessidade de comprar o que quer que o analista venda.
Algumas pessoas abordam o terapeuta exatamente com esse
esprito, afirmam que precisam de ajuda teraputica que somente o
analista que consultaram capaz de dar; da, devem submeter-se
e, na verdade, o fazem de boa vontade aos termos do analista. O
analista no pode aceitar essa definio da situao, mas deve
recusada e tentar esclarec-la. Na realidade, o cliente pode acreditar
sinceramente que um terapeuta em particular seja o nico que pode
ajud-lo. Ocasionalmente, isso poderia, mesmo ser verdade.
Contudo, importante ter em mente que o paciente que busca ajuda
analtica tem escolhas. A prtica de psicanlise s possvel numa
sociedade capitalista; competitiva e pluralista, essa sociedade
oferece uma variedade de terapias a pessoas em dilema. Enfatizo
esse ponto porque, embora o paciente possa sentir que somente

181
uma forma de tratamento "correta" para ele, na verdade ele a
escolheu de preferncia a muitas outras.

ANLISE DA SITUAO ANALTICA

Em grande parte, a anlise da situao analtica1 a anlise do

contrato. Um acordo contratual, por sua pr pria natureza, pode ser
quebrado de dois modos: cumprindo as obrigaes a menos ou em
demasia. Esses dois-tipos de violao de contrato correspondem, em
linhas gerais, aos posicionamentos caracterolgicos da pessoa que
explora e da que se deixa explorar. At certo ponto, o primeiro
tpico dos sdicos, ou dos indivduos chamados insaciveis ou com
exigncias pertinentes fase oral; o segundo, dos masoquistas, ou
das pessoas chamadas generosas ou maduras.

A Pessoa que Tem por Habito no Cumprir

Integralmente Seus Contratos

Um bom exemplo da pessoa que tenta evitar suas obrigaes

contratuais o paciente que costuma fazer papel de doente. No v
coisa alguma na vida a no ser suas prprias incapacidades,
necessidades, problemas e sofrimento; tem a esperana secreta de
que deve ser e ser, de alguma forma, recompensado ("ajudado")
por seus problemas. Esse paciente diz, com efeito: "No quero
negociar. S quero fazer minhas prprias vontades. Por que voc
no me d o que preciso tanto?"
Tais pacientes exibem com frequncia, pelo menos no incio,
sintomas de converso histrica; ou, ento, podem sofrer de
doenas, por assim dizer, psicossomticas; ou, ainda, podem ser
"neurastnicos", queixando-se de ansiedade crnica, fadiga e
depresso. A princpio parecem interessados e desejosos de
participar do jogo analtico. Porm, quando o contrato definido com
mais preciso, rebelam-se contra ele. Breve queixam-se
amargamente do> tempo e dinheiro que tm de investir no
tratamento. Em seguida testam o terapeuta; desmarcam entrevistas
e adiam o pagamento de suas contas. Tais pacientes fre-
quentemente tiveram carreiras longas e bem sucedidas-utilizando
essas tticas com parentes e, s vezes, com outros terapeutas.
Aprenderam, assim, que no tm de manter suas promessas e
podem romper contratos (ou no fazer nenhum); seus sintomas e
sofrimento so aceitos como desculpas vlidas.
Nesse tipo de situao, so imprescindveis, para terapia
analtica eficaz, a anlise do contrato e da atitude do paciente a esse

182
respeito e, alm disso, uma atitude intransigente em relao ao
contrato da parte do terapeuta. Se o terapeuta modificar o contrato
por exemplo, dando ao paciente sedativos ou desculpas mdicas
para este^ ou aquele objetivo, ou reduzindo os honorrios, ou ainda
permitindo que o paciente acumule uma dvida ento,, ao invs de
analisar a conduta do paciente, o terapeuta ter permitido que este
desempenhe novamente, na situao' teraputica, seu tipo de
comportamento habitual.
como se o paciente dissesse: "No posso cumprir os termos
do contrato porque estou doente demais (ou exausto demais, ou com
muitos problemas financeiros, e assim por diante)." Dessa forma, o
paciente fala a linguado "no posso", ou das desculpas. O terapeuta
ou aceita1 esse idioma ou o rejeita. Em geral, o terapeuta no-ana-
ltico (especialmente o chamado terapeuta de apoio) o; aceita; o
analtico, rejeita.
A tarefa do analista traduzir da lngua do "no' posso" para a
do "no quero", ou da linguagem de desculpas para a da
responsabilidade. Grande parte; do, trabalho cotidiano da anlise
consiste em fazer esse tipo de traduo para o paciente e em
ensin-lo a faz-lo sozinho.
O terapeuta que fracassa em impugnar o idioma do paciente o
aceita como uma pessoa irresponsvel. O psicanalista no pode
fazer isso. Deve ser capaz de compreender a linguagem do paciente,
mas deve recusar-se a adot-la para o encontro teraputico. Ao
invs disso, deve tratar o paciente como uma pessoa autnoma,
responsvel. Isso s pode ser conseguido atribuindo-lhe responsa-
bilidade e esperando dele que a assuma. Nesse aspecto, a terapia
tudo, menos moralmente neutra. O paciente tem de assumir
responsabilidade para cumprir seu contrato com o terapeuta. Se no
o fizer, o contrato estar encerrado.
Eu poderia acrescentar que esse o nico modo pelo qual o
analista pode coagir o paciente. O terapeuta autnomo no pode e
no deve influenciar diretamente o p-, ciente para que se comporte
de forma responsvel em relao a terceiros; isso problema deles,
no do terapeuta. Isso no significa, naturalmente, que o terapeuta
no possa fazer comentrios a respeito do comportamento padro
adotado para quebra de contratos feitos com os que o cercam.

A Pessoa que Tem por Hbito Exceder-se no

Cumprimento de Seus Contratos

Em contraste com pessoas que habitualmente trapaceiam ou

tentam conseguir algo por nada, h aqueles que acreditam que tm

183
de pagar um preo para tudo na vida; quanto mais desejam alguma
coisa, mais alto o preo. Aqui o terapeuta se defronta com a pessoa
cronicamente oprimida pela culpa, que teme explorar seu parceiro e
ser censurada por isso. Esse tipo de pessoa no s honra seu
contrato como tende a cumpri-lo em demasia. Assim, o paciente
supersolcito quanto ao analista e suas necessidades; comporta-se
como se o analista fosse fraco e ele forte; paga suas contas
prontamente e nunca se queixa do custo da anlise; oferece-se para
fazer favores ao analista e tenta trazer-lhe presentes; e assim por
diante. Tais pacientes frequentemente esto dispostos a fazer um
contrato para uma anlise em termos, financeiros e outros, que
podem ser onerosos demais para eles.
Em geral, um dos -genitores de tais pessoas ou ambos
definiram seus papis em termos de grande auto-sacrifcio pelo filho.
O resultado que a criana cresceu sentindo-se insuportavelmente
culpada pelos esforos do genitor em seu favor e tenta mitigar sua
culpa "reembolsando", generosamente o genitor e,
subsequentemente, qualquer pessoa que possa fazer alguma coisa
por ela. Tais pessoas frequentemente tornam-se pacientes de
anlise porque sua tendncia a ir alm dos termos dos contratos
encoraja empregadores, amigos, cnjuges e filhos a explor--las.
Mais cedo ou mais tarde, elas se ressentem disso.
Essas pessoas tambm falam a linguagem das necessidades.
Em contraste com o explorador que est em sintonia apenas com
suas prprias necessidades, o explorado est sintonizado com as
necessidades dos outros, excluindo as suas prprias. Mais
precisamente, vital para tais pessoas perceberem acuradamente
as necessidades dos outros e, se possvel, satisfaz-las. Da elas
irem alm dos termos de seus contratos e concordarem demais com
as exigncias de seus parceiros, para evitar que se sintam culpadas
ou negligentes em suas obrigaes.
Tanto o explorador quanto o explorado apresentam
determinados problemas ao analista que tenta organizar um
relacionamento contratual com o paciente. O explorador ope-se ao
contrato porque sua atitude : "Sou fraco demais e desamparado
demais para negociar um contrato; voc deve tentar aceitar-me,
como sou, at que eu. fique mais forte; ento me sentirei feliz em
agir de forma mais responsvel". Esta, naturalmente, a promessa
destinada a no ser cumprida. Uma vez que o terapeuta a aceite,
est terminada a anlise.
O explorado tambm se ope ao contrato, embora o faa de
forma mais sutil. O terapeuta incauto pode facilmente deixar de notar
a importncia do comportamento e sentimentos do paciente. Sua

184
atitude pode ser parafraseada como se segue: "No posso negociar
com voc porque voc fraco demais; embora voc pense que
estamos negociando, no estamos, pois sou obrigado a aceitar seus
termos para evitar magoar voc e depois sentir^me responsvel por
isso". Aqui a terapia ameaada pela culpa do paciente', seu
masoquismo e negao de dependncia. Se o terapeuta no estiver
consciente dessa possibilidade (o que pode acontecer,
especialmente se ele precisar de pacientes e dinheiro), poder entrar
num arranjo teraputico com um paciente para quem o gasto exigido
de tempo, dinheiro e esforo demasiado. Dessa forma, o que pode
parecer um contrato poder tornar-se uma reedio do estilo de vida
habitualmente masoquista do paciente.

Troca de Presentes e Favores

Dar e receber presentes pelo menos em nossa cultura

uma transao fundamental na vida familiar, altamente carregada de
significado emocional. Talvez melhor que qualquer outra coisa, o
presente atencioso simboliza amor, afeio e especialmente
gratido. Conseqiientemente, a "linguagem" dos presentes oferece
ao paciente um pronto meio de comunicao com o terapeuta. Em
clnica mdica e psiquitrica no-analtica, constitui uma parte aceita
e "normal" do relacionamento teraputico que o paciente grato d a
seu mdico um presente como prova de apreo por sua ajuda. Se o
paciente for rico, o presente poder ser substancial, excedendo por
ampla margem os honorrios mais extravagantes do mdico pela
servio especfico prestado.
De vez que dar e receber presentes uma parte to normal da
vida familiar e tambm de muitos relacionamentos cliente-
especialista, o analisando geralmente sentir-se- inclinado, em
algum momento da terapia ou em sua concluso, a fazer um
presente ao analista. Tambm ir esperar receber favores dele. O
terapeuta, por outro lado, poder ficar tentado a aceitar presentes de
seu paciente e a fazer-lhe favores. Nessa situao, como em muitas
outras, o analista no pode simplesmente aceitar a conveno social,
por mais que isso pudesse, s vezes, ser conveniente.
Precisamente porque a troca de presentes e favores possui
grande significado emocional para o paciente (e possivelmente
tambm para o terapeuta) e por ser uma atividade convencional, tais
transaes oferecem ao analisando um veculo socialmente aceitvel
para expressar e disfarar suas transferncias para o analista. A
tarefa do analista clara; ele deve analisar essa conduta e no en-
gajar-se nela. Como pode e deve o analista fazer isso?

185
 Naturalmente, o analista deve renunciar ao desejo de receber
presentes de seus pacientes ou fazer-lhes favores. Aqui, novamente,
honorrios adequados tm um papel; se o analista pago por seus
servios, seu desejo de "receber" de seu paciente sob formas
extramonetrias reduzido. O desejo do terapeuta fazer favores ao
paciente , em muitos aspectos, uma fonte mais complexa de dificul-
dade para o trabalho analtico; certamente, o analista que deseje
ajudar seus clientes por meio de psicoterapia autnoma tem de
dominar essa inclinao.
Entretanto, mesmo que o analista possa estar livre de qualquer
desejo de comunicar-se com o paciente por meio de presentes e
favores, o paciente pode no estar. Da o fato de que todo terapeuta
analtico deve estar preparado para lidar com esse problema com
tato e de forma eficaz.
Diferindo das regras a respeito dos honorrios ou da frequncia
das sesses, as regras a respeito de troca de presentes no devem
ser estabelecidas no incio do tratamento. Seria imprprio e mostraria
falta de tato faz-lo; no incio de seu relacionamento com o
terapeuta, o paciente est geralmente ocupado com seus problemas
pessoais e talvez com seu medo da terapia, e no com dar presentes
ao terapeuta. Da, se o terapeuta introduzisse o assunto, estaria
fazendo uma proibio. Em alguns pacientes, isso pode servir para
estimular um desejo de engajar-se na conduta proibida; em outros,
pode bloquear o desenvolvimento subsequente de um desejo de
trocar presentes. Em qualquer dos casos, a intruso excessiva e
prematura do analista na situao teraputica tornaria mais difcil ou
impossvel a anlise das propenses do paciente a se comunicar
pela "linguagem" de presentes.
Por essas razes, acho melhor tratar do problema de presentes
e favores apenas quando ele surge na situao teraputica. No fao
quaisquer favores a pacientes, mas aceito pequenos presentes (de
pouco valor monetrio) feitos por eles uma vez ou, s vezes, at
mesmo duas. Conduzo-me dessa forma porque acredito que, alm
de seus aspectos afetivos, dar e receber presentes constitui um meio
poderoso de definir a estrutura de um encontro humano. A situao
paradigmtica em que um presente generosamente oferecido e
ansiosamente aceito o relacionamento entre pai e filho. Da quem
faz um presente tender a sentir-se superior a seu recipiendrio, ou
"um ponto frente" dele. Assim, diz o ditado: " mais fcil dar do que
receber".
Quando, no curso do relacionamento teraputico, o paciente
me traz um pequeno presente, est agindo de uma forma
socialmente adequada; portanto, recusar o presente, mesmo se a

186
recusa for acompanhada de explicaes, marcar "um ponto contra
ele".
Com efeito, como dizer ao cliente. que, porque ele um
paciente, muito pouco importante para dar um presente ao
terapeuta. Entretanto, caso o paciente j saiba como pode
acontecer, se ele for um profissional liberal ou conhecedor,- de
qualquer outra forma, de psicanlise que analistas geralmente no
aceitam presentes, ento prprio recusar mesmo o primeiro
presente. Tambm se o presente for valioso, isto , se custar mais
que uma frao dos honorrios correspondentes a uma sesso, o
analista no deve aceit-lo. Se o analista aceitasse um presente
desses, passaria a fazer parte da superadimpln-cia econmica,
verdadeira, do contrato analtico do paciente; estaria aceitando,
recompensa econmica maior que os honorrios a respeito dos
quais ele e o paciente tinham concordado.
Tal atitude pode acarretar srios sacrifcios por parte do
analista. Em nosso clima moral atual, quando tudo o que os
psiquiatras fazem to facilmente racionalizado como servindo a
objetivos "teraputicos", tal autodiscipli-na estica to rara quanto
fora de moda. Todavia, dado que os analistas geralmente no
aceitam presentes de seus pacientes, por que enfatizo tanto esse
ponto? Fao-o em virtude de um compromisso que cria a impresso
de que o analista se abstm dessa prtica, ao passo que, na ver-
dade, ele participa sutilmente dela. Refiro-me queles casos em que,
ao trmino de sua terapia, um analisando rico d uma quantia
substancial para manter a pesquisa, instituto ou organizao de seu
analista. Embora o dinheiro no seja dado diretamente ao terapeuta,
nem durante a terapia, ainda assim dado ao analista e , na
realidade, parte do relacionamento analtico.
Tais doaes so, naturalmente, semelhantes s que ex-
pacientes ricos frequentemente fazem a hospitais e organizaes de
pesquisa. Entretanto, um presente desse tipo, feito por um antigo
paciente de anlise, no pode ser comparado a um feito por um
antigo paciente mdico. Antes, deve ser comparado ao que lhe
corresponderia na prpria conduta do analista. Que seria? Consistiria
em o analista "doar" ao paciente os honorrios correspondentes aos
ltimos vrios meses de terapia, isto , tratar o paciente
gratuitamente durante o perodo final ou, talvez, dar-lhe uma boa
soma em dinheiro depois do encerramento. Isso seria geralmente
considerado como uma lamentvel violao do relacionamento
analtico. Sustento que aceitar a ddiva de ex-analisandos constitui
uma violao semelhante d relacionamento analtico.

187
 Pedidos de favores de parte do paciente, como, por exemplo,
tomar emprestado um livro ao analista, devem ser declinados. Em
primeiro lugar, devem s-lo porque fazer favores tende a colocar o
paciente em uma posio de inferioridade. Em segundo lugar, e mais
importante, o fato de se aceitar isso confundiria o paciente acerca do
papel do terapeuta, que o de analisar as comunicaes do
paciente., O analista deve evitar especialmente engajar--se em
aes que diminuam a autonomia do paciente ou sua motivao para
auto-responsabilidade.
Desse ponto de vista, o que o paciente pede ao analista faz
pouca diferena, na medida em que se trata de outra coisa que no
anlise; o analista deve recusar-se a conceder todo e qualquer
desses pedidos. Na verdade, pedidos de conselho, plulas para
dormir, de interceder Junto a parentes perturbados e mesmo
gratificao sexual pertencem mesma classe. Cada um um
desejo razovel da parte do paciente e o analista certamente no
pode desencorajar o paciente de satisfazer a qualquer desses
desejos; mas no pode satisfazemos ele prprio! Conceder qualquer
desses favores "sair" do papel do analista, pois, agindo assim, ele
sai de seu papel de analisar e, em lugar disso, engaja-se numa
transao da "vida real" com o paciente.
Recapitulando: se o paciente oferece presentes e o terapeuta
os aceita, o resultado que o contrato ir ser cumprido em excesso.
O paciente pode responder com esforos para compensar esse
desequilbrio, por exemplo,, querendo reduzir os honorrios ou
tentando "obter" mais do terapeuta. O terapeuta, por sua vez, pode
responder com um gesto inadequado (no-analtico) para mitigar sua
culpa por "tomar" demais do paciente prolongando a sesso do
paciente, por exemplo.
Por outro lado, se o paciente pede favores e o terapeuta os faz,
resultar que o contrato no ser totalmente cumprido. Tanto o
paciente como o terapeuta podem responder, ento, com esforos
para compensar esse desequilbrio. Alm desses problemas de
cumprir o contrato de mais ou de menos, a participao em tais
atividades extra-analticas com o paciente confunde o relacionamen-
to analtico introduzindo-lhe transaes da "vida real".
no-analisadas (e frequentemente no-analisveis), entre
paciente e analista.
Se o analista se conduz como um terapeuta autnomo, evita
ter que estabelecer proibies ao paciente. Naturalmente,
essencial que o analista nunca assuma o papel de uma autoridade
que probe. Tal posio opor-se-ia ao objetivo bsico de psicoterapia
autnoma. Terapeuta e paciente no devem tentar controlar o

188
comportamento um do outro; ao invs disso, cada um deve
influenciar o outro controlando sua prpria conduta.
Esses princpios so exemplificados pelo tratamento que o
analista d ao desejo do paciente de lhe oferecer presentes ou pedir
favores. O terapeuta no probe o paciente de fazer presentes; em
vez disso, no os aceita e explica por qu. De forma semelhante,
no probe que o paciente lhe pea favores; ao invs disso, no os
concede e explica por qu.

As Condies Necessrias para Fazer o Contrato

Como vimos, o contrato pode fracassar se qualquer das partes

sente que muito mais fraca ou mais forte que a outra. Como os
jogos, os contratos requerem dois participantes quase iguais. Em
jogos comuns, os jogadores devem ser bem equivalentes em
habilidades (embora no necessariamente em qualquer aspecto).
Que corresponde a isso em psicoterapia autnoma (contratual) ?
Nem se espera, nem necessrio, que paciente e terapeuta
sejam iguais em seu conhecimento de psicologia e sua habilidade
em conduzir psicoterapia. O que se espera que sejam
aproximadamente iguais em sua disposio e capacidade em
assumir responsabilidade em relao a si mesmos e um ao outro.
Isso significa que cada participante deve acreditar que tem algo a dar
a seu parceiro e que, em troca, pode fazer-lhe algumas exigncias
legtimas. No podemos falar de negociaes e contratos a menos
que tenhamos duas partes, cada uma das quais com necessidade de
alguma coisa e tambm tendo algo a oferecer. O paciente, de sua
parte, precisa e quer ajuda psicotera-putica; em retribuio, oferece
ao terapeuta dinheiro e cooperao responsvel na terapia. O
terapeuta, por outro lado, precisa e quer dinheiro e oportunidade
para realizar o trabalho que escolheu; em retribuio, oferece ao
paciente conhecimento e habilidade analticos. Nessa base, podem
ocorrer, entre eles, negociao e contratao significativas.
A negociao impossvel, ou tende a falhar, sempre que as
posies do paciente e terapeuta para -negociar estiveram em
desequilbrio excessivo. O explorador .pode sentir que nada tem a
dar ou que o terapeuta tem bastante ou demais e, da, no precisa
nem merece coisa alguma dele. O explorado pode sentir que o
terapeuta est necessitado e, da, tem de ter o que quer que exija; ou
que ele prprio psde pouco e, portanto, no pode dar aos outros
quase nada do que desejam. Em ambos os casos, as negociaes
oscilam. Essas consideraes ressaltam a necessidade, tanto do

189
paciente como do terapeuta, de reconhecer francamente o que
precisam e o que tm a oferecer um ao outro em retribuio.
Por isso acho difcil imaginar como poderia funcionar a terapia
contratual sem que o paciente pagasse os honorrios do analista,
pois o pagamento a esse, mais que qualquer outra coisa, que
capacita o paciente a ser uma parte negociadora responsvel em um
contrato com o terapeuta. De forma semelhante, a situao seria
mais complicada se o terapeuta no precisasse do dinheiro do pa-
ciente. Que poderia o paciente dar a esse terapeuta? Naturalmente,
possvel fazer psicoterapia e "ajudar" a um paciente sem que este
pague ao terapeuta por seus servios; tal terapia, porm, no seria
nem contratual nem, segundo nossos termos, analtica.
Como em qualquer situao de negcios, o contrato entre
paciente e terapeuta e a adimplncia de seus termos pode ter um de
trs resultados: pode ser mutuamente vantajoso e igualmente justo
para ambos; o paciente pode explorar o terapeuta; ou o terapeuta
pode explorar o paciente. O terapeuta autnomo deve visar, honesta
e sinceramente, contratos que sejam no apenas mutuamente
irreversveis, mas tambm mutuamente justos e gratifi-cantes. Pode
fazer isso, por um lado, aplicando seus prprios esforos nessa
direo e, por outro, informando o paciente (no contexto apropriado)
dos perigos de explorao unilateral e mantendo sua vigilncia alerta
para esse perigo.

A ANLISE DE JOGOS DE LINGUAGEM

Em termos psicanalticos tradicionais, o objetivo de grande

parte do trabalho de anlise ajudar o paciente a ter acesso a seu
inconsciente. Em outras palavras, analista e analisando colaboram
para tornar o inconsciente (do paciente) consciente.
A formulao da empresa analtica em termos de co-
municaes, obedincia a regras e jogos capacita-nos a descrever o
processo de anlise de forma diferente e, acho eu, mais acurada. J
indiquei parte do trabalho que o analista tem de fazer, como, por
exemplo, traduzir as mensagens do paciente da linguagem de
necessidades para a de promessas. Quero, agora, expandir esse
tema, mostrando o que est vinculado anlise de jogos lingusticos.
Em parte, o problema do paciente que suas aspiraes e
estratgias interpessoais esto disfaradas, no apenas para
terceiros, mas tambm para ele prprio. Ele se expressa
indiretamente, por meio de sofrimento, sintomas, sonhos, aluses e
assim por diante. tarefa do analista ajudar o paciente a transformar
o inexplcito em explcito, a comunicar-se diretamente, e no

190
indiretamente. Para fazer isso, uma grande parte do trabalho
teraputico deve ser devotada anlise de jogos de linguagem. Em-
bora os jogos empreendidos por pessoas diversas variem muito,
podem-se distinguir certas categorias de jogo lingustico (por
exemplo, as linguagens de sintomas fsicos,, de relacionamentos
pessoais infelizes, de perseguio). Na verdade, temos aqui um
mtodo para transformar nosologia psiquitrica tradicional em uma
tipologia operacional significativa de conduta pessoal, de acordo com
a linguagem predominante que o paciente emprega para expressar
seus problemas de vida.

A Linguagem de Desculpas e a
Linguagem de Responsabilidade

Entre os muitos jogos lingusticos que as pessoas em-

preendem, selecionarei dois que, em especial, so pertinentes ao
trabalho do psicoterapeuta contemporneo. Grande parte da
chamada psicopatologia que o terapeuta tenta compreender, decifrar
e traduzir para outra linguagem est centrada nas tentativas do
paciente para fugir . responsabilidade de suas aspiraes, desejos,
sentimentos, pensamentos e atos. "Interpretando" (isto , apontando)
as evases do paciente auto-responsabilidade e recusando-se a
assumir responsabilidade por ele, o analista encoraja e ensina o
paciente a aceitar e desenvolver uma utitude mais autoconfiante. A
psicanlise claramente, ento, um exerccio moral ou, se se, quiser
usar outra forma de dizer, uma terapia moral. Dado que trata da
natureza e valor de estilos vrios de conduta pessoal, no poderia
ser qualquer outra coisa.
No caso que estamos considerando agora, paciente e
terapeuta esto lidando com um par de linguagens a linguagem
de desculpas e a linguagem de responsabilidade. Essas
correspondem, grosso modo, auto-experincia da pessoa como
algum desamparado e dependente de terceiros (heteronomia),
contra sua experincia como algum capaz e independente
(autonomia). A primeira caracterizada pelas expresses-chave
"No posso", "Teno que", "Tive que", "No pude evit-lo" e "Recebi
ordens"; a segunda, pelas expresses "Quero", "Decidi", "Escolhi" e
"Foi culpa minha". Alguns exemplos podem ilustrar o papel da
anlise de jogos lingusticos em psicoterapia autnoma.
Comecemos pelo caso do jovem estudante, forado a uma
carreira mdica pelo pai, que se queixa de uma inibio no trabalho.
Diz ele: "No posso estudar. Que farei?" Tem medo (no nos
precisamos preocupar aqui com a natureza precisa de seus conflitos

191
intrapsquicos ou interpessoais) de dizer ao pai (e a si prprio) : "No
quero estudar Medicina"; "No quero ser mandado por voc". Em
vez disso, faz valer seus direitos atravs da linguagem de desculpas;
assim realiza alguns de seu objetivos evitando, contudo,
responsabilidade por (algumas das) consequncias de seus atos.
Isso explica por que o chamado comportamento neurtico , num
sentido bem fundamental, "normal", bem como pessoal e
socialmente til, e por que no pode nem deve ser alterado por
ningum a no ser o prprio paciente. Entretanto, o paciente s o
.modificar se puder agir de maneira que lhe seja mais satisfatria.
Aqui est outro exemplo. Uma jovem me e dona de casa no
est satisfeita com sua vida... Apaixona-se por outro homem, tem um
caso com ele e est considerando as possibilidades de divrcio.
Procura ajuda de um psico-terapeuta, a quem faz declaraes deste
tipo: "Por mais que eu tente, sou incapaz de amar meu marido. No
posso continuar meu casamento". O terapeuta ir encorajar a mulher
a assumir mais responsabilidade por si mesma e por sua situao de
vida. Ela deveria ser capaz de dizer-(a si mesma e a terceiros, como
ssu analista e seu mari-<do) em que medida no quer amar o marido
(que pode no merecer seu amor) e no quer continuar casada. O
analista pressupe que, com uma compreenso mais clara de seus
desejos tanto de continuar como de interromper >o casamento, a
paciente estar numa posio melhor para decidir o curso de ao
que deseja tomar.
A natureza contratual do relacionamento analtico forma um
cenrio ideal para efetuar a traduo da lin-;guagem de desculpas
para a de responsabilidade. neces .srio, por isso, que o analista
assuma a responsabilidade de sua parte da conduta da anlise e que
no esconda seus ,atos e motivos por trs de uma tela de silncio ou
de desculpas psicanalticas. Ao mesmo tempo, o analista tem de :
invalidar as desculpas do paciente com tato, mas persistentemente.
;medida que progride a terapia, muitas dessas desculpas sero
dirigidas ao analista. O exemplo que se .segue ilustrativo.
Um jovem em anlise devido homossexualidade -
convocado para o servio militar. Diz ele ao analista: "Minha junta de
recrutamento quer que eu apanhe uma declarao sua a respeito do
que h de errado comigo". Observe-se a forma lingustica do pedido;
a junta de recrutamento, no o paciente, que pede a opinio do
especialista. A tarefa analtica discutir quem quer o que e por que e
quem est desejoso de fazer o que para quem. Em outras palavras,
o paciente realmente quer que o analista lhe d uma declarao?
Nesse caso, quais so as- possveis implicaes e consequncias de
tal ato para o paciente e para o analista? Qual a deciso do

192
analista e a razo para toma-la? Quais so as alternativas do
paciente?
Aqui est outro exemplo. Um paciente, cronicarnente
hipocondraco e neurastnico, desmarca sua hora de anlise em
virtude de doena. Para uma pessoa assim, sentir-se doente
necessrio e tranquilizante. como muito dinheiro vivo para um
homem de negcios inescrupuloso. Assim como este -espera
comprar sua sada dos problemas atravs do suborno, tambm
aquele espera evadir-se a suas obrigaes e dificuldades oferecendo
sintomas; aprendeu que, como dinheiro vivo, doena uma moeda
corrente amplamente aceita em relaes humanas. Diz ele ao ana-
lista: "Sinto no ter podido vir, mas estava muito doente".
Aqui, a tarefa traduzir "No pude vir" para "No quis vir". Isso
s pode ser conseguido se a situao analtica for diferente da maior
parte das situaes comuns, em que doena uma desculpa
legtima. (Tambm pode ser uma desculpa legtima em anlise, mas
no para indivduos que habitualmente fazem o jogo de doena.) O
analista no deve nem punir nem recompensar o paciente por estar
doente. Pode evitar fazer isso explicando ao paciente que ele no
tem de ir a suas horas de anlise se se sentir incapacitado. Ao
mesmo tempo, o analista deve lembrar ao paciente o contrato de
anlise, que requer pagamento de honorrios para cada entrevista, e
pode provocar as sugestes do paciente quanto ao problema dos
honorrios para entrevistas a que no compareceu. Esse tipo de
dilogo informa o paciente de que suas doenas, embora
desagradveis, so de sua responsabilidade e no do analista.
Em seguida necessrio examinar as consequncias de vrias
possibilidades tanto para o paciente como para o analista.
1. Se o paciente no paga, poupa dinheiro e priva o analista
de honorrios que este poderia receber de um paciente no-
hipocondraco.
2. Se o paciente espera que o analista aceite sua desculpa
como vlida, coloca o terapeuta na posio de confiar ou desconfiar
dele; o trabalho do terapeuta, porm, analisar o paciente e no
julgar da autenticidade de sua desculpa.
3. Se o paciente acata o julgamento do analista da gravidade
de suas queixas e, da, da validade de sua desculpa, coloca o
terapeuta na posio de julgar da capacidade do paciente para vir
sesso de anlise; isso, porm, no problema do terapeuta e, se
ele tornar o problema seu, no ser capaz de analisar o paciente.
4. Se o paciente paga os honorrios vindo ou no sesso,
sua autonomia face ao terapeuta permanece intacta, e o
terapeuta pode concentrar-se na tarefa de analis-lo.

193
 Em suma, as comunicaes do analisando, estruturadas na
linguagem de desculpas, deve ser sistematicamente explorada e
decifrada e ele deve ser convidado a reformular suas mensagens na
linguagem da responsabilidade. Assim,, alm de analisar a neurose
de transferncia, necessrio que o terapeuta enfrente as tentativas
do paciente no sentido de desprezar o contrato. Deve-se mostrar a
ele como ele o faz, interpretando-se seus esforos para fugir ao
contrato ou modific-lo. Isso, porm, no basta. Dado que o analista
a segunda parte contratante, ele tem realmente de prender o
paciente aos termos do acordo. O terapeuta que interpreta as lugas
ao contrato por parte do paciente, mas, ao mesmo tempo, permite
que tais fugas ocorram, apenas outra pessoa com quem o paciente
reen-cena suas estratgias de jogo habituais.

194
 14
O PERODO TERMINAL

COMO TERMINA o RELACIONAMENTO ANALTICO?

Comecemos pelo tipo de afirmao acerca do encerramento da

anlise e pela espcie de procedimento para chegar a isso que
considero inaceitveis. frequente sustentar-se que o tratamento
psicanaltico pode ser interrompido, ou deve s-lo, quando se resolve
a neurose de transferncia do paciente. Isso comparvel a dizer-se
que um mdico pode paraT de tratar de um paciente quando a
doena do mesmo estiver curada. Ambas as afirmaes so
tautolgicas; simplesmente declaram que doena requer terapia, ao
passo que sade, no.
O procedimento tpico, mas incorreto, para encerramento da
anlise est intimamente relacionado a esse modelo conceituai de
terapia mdica. Segundo ele, responsabilidade do terapeuta aferir
o progresso do paciente na anlise e decidir quando se deve
terminar a terapia. Con-. forme mencionado anteriormente, porm,
ao concordar com o contrato analtico, o analista autnomo renuncia
ao poder e ao direito de fazer essa opo (a no ser quanto ao no-
pagamento de honorrios ou, possivelmente, como uma espcie de
autodefesa desesperada contra a agresso direta por parte do
paciente). Assim, a deciso de interromper ou encerrar a anlise de
um paciente est na mesma categoria que a deciso de dar-lhe
tranquilizantes ou tratamento por eletrochoque; so lances no-
permitidos ao psicoterapeuta autnomo.
Esses so, ento, modos pelos quais a anlise no pode e no
deve ser encerrada. Como deve s-lo? Dado que o paciente tem de
tomar a deciso, a resposta depende muito da personalidade do
paciente e de seu relacionamento com o analista. Na verdade, a fase
final da psicotera-pia autnoma tem probabilidade de revelar as
estratgias de jogo tpicas do analisando e, da, ser teis para traba-
lho analtico.
Se, entretanto, o analista impuser ao paciente suas ideias a
respeito de encerramento por exemplo, tentando "desmamar" os
195
chamados pacientes dependentes ou estabelecendo uma data de
encerramento ir obscurecer as contribuies do paciente a esse
aspecto do encontro. Fazendo isso, o terapeuta no s infringe a
autonomia do cliente, mas tambm sacrifica importantes oportuni-
dades de trabalho analtico. Na verdade, da mesma forma que o
perodo de avaliao pode ser, para alguns pacientes, a parte mais
significativa do encontro analtico, o perodo de encerramento pode
s-lo para outros.
Desse ponto de vista e mtodo segue-se que a contribuio do
analista ao perodo de encerramento no deve variar muito de
paciente para paciente, ao passo que a do analisando tende a variar,
dependendo de sua personalidade e dos problemas que est
tentando resolver. , portanto, possvel fazer algumas
generalizaes acerca da conduta do analista na fase final, mas no
acerca da conduta do paciente; as contribuies do analisando s
podem ser sugeridas por exemplos ilustrativos.

O PAPEL Do ANALISTA NO ENCERRAMENTO

Em certo sentido, a preparao para o trmino da anlise

comea no incio da psicoterapia autnoma. Em geral, os pacientes
fazem perguntas acerca da durao e trmino da anlise quase que
a partir do momento em que conhecem o terapeuta.
Compreensivelmente, pacier\3S em perspectiva preocupam-se no
apenas quanto ao que esto iniciando, mas tambm sobre como
podem sair do processo. Assim, o perodo de encerramento deve ser
enfocado no contexto do relacionamento que o precede as
entrevistas iniciais, o perodo de avaliao e a fase contratual.
O terapeuta que segue a tcnica analtica tradicional,
estabelecendo regras a serem seguidas pelo paciente, tambm
deseja aplicar certas regras regulamentao do encerramento. No
momento em que analista e analisando atingem esse ponto, o
paciente ir esperar instrues acerca das regras de encerramento e
ficar satisfeito em segui-Ias. Por outro lado, se o analista indicar seu
desejo de preservar e alargar a esfera de auto-ao do cliente e se
insistir em que todas as decises incluindo incio, continuao e
trmino da anlise so da responsabilidade do paciente, a
situao ser radicalmente diferente. O cliente no ir esperar que o
analista lhe diga como ou quando parar a anlise, mas, pelo
contrrio, ir esperar decidir sobre isso inteiramente por si mesmo.
Isso no apenas um ideal; tambm um fato. Deriva-se
logicamente do mtodo psicoteraputico. medida que um
relacionamento progride, o paciente, em psicote-rapia autnoma,

196
compreende que o relacionamento inteiramente seu, que pode
fazer dele o que quiser. Se desejar continu-lo ou termin-lo a
qualquer momento, poder faz-lo, a despeito da opinio do analista.
Naturalmente, se um paciente pedir minha opinio a respeito
do encerramento e se eu tiver, alguma, partilharei essa opinio com
ele, como o faria acerca de qualquer outro assunto que lhe
interessasse; e, caso no tenha uma opinio, tambm o informarei
ao cliente. Assim, meus pacientes e eu temos uma compreenso
acerca do perodo de encerramento muito antes de chegarmos a ele.
Quando o atingirmos, ser ele submetido ao mesmo escrutnio a que
tudo no relacionamento teraputico. Conforme mencionei, o estilo
de encerramento revela, com frequncia, muito acerca dos jogos
sociais tpicos do paciente e suas estratgias interpessoais. A
anlise da fase terminal pode servir, assim, como um sumrio de
grande parte do trabalho analtico que a precedeu. Em muitos casos,
o prprio paciente pode compreender e analisar o jogo de
encerramento.

EXEMPLOS DE ENCERRAMENTOS

Em psicoterapia autnoma, provvel que o perodo de;

encerramento reflita o principal problema de vida do analisando e
seu modo habitual ou preferido de tentar resolv-lo. Os exemplos a
seguir, dos quais foram eliminadas informaes que permitissem
identificao, ilustram alguns desses temas.

Exemplo l:
O Desejo de Evitar Tomada de Deciso Responsvel

Um mdico de doenas internas estava completando-sua

anlise por volta do fim do terceiro ano. Concorda ms acerca de
uma data de encerramento que caa algumas semanas antes da
partida do paciente para trabalhar em outra cidade.
Aproximadamente duas semanas antes de nosso ltimo encontro,
ele relatou o seguinte sonho:
Voc estava saindo em frias. Deu-me referncias para o Dr.
X. Eu disse: "Mas isso no noa dar tempo para terminar". Voc
disse: "No, mas de qualquer forma, temos de parar".
No sonho, o paciente estava surpreso, mas no per-urbado
com o fato de que eu o mandasse embora de forma to abrupta. O
Dr. X era um psiquiatra de orientao orgnica que o paciente
considerava "a ltima pessoa" a quem pediria ajuda. Sugeriu que o
sonho signilica-va que ele ainda tenha esperanas de que eu o

197
"chutasse da anlise" como seu pai jamais fizera. Ele teria preferido
se eu, e no ele, tivesse tomado a deciso a respeito do
encerramento.
O pai do paciente era muito ligado ao filho nico na verdade,
ligado demais para que o filho pudesse sentir-se vontade. O pai
estava sempre pairando por perto, pronto e desejoso de ajudar o
filho. Na realidade, ele era "prestativo" at mesmo quando o filho no
precisava de ajuda e teria preferido ser deixado em paz. Assim o pa-
ciente teve de emancipar-se da proteo do pai inteiramente por
meio de seus prprios esforos, bua queixa era que o pai nunca o
encorajava a ser independente e auto-confiante.
O contrato analtico permitiu uma recriao simbli-ca do que
era, em parte, uma situao constrangedora, mas tambm
reconfortante para o paciente. Por estar sempre disponvel, o
comportamento do analista assmelha-va-se muito ao do pai do
paciente. O problema no raro; a situao assemelha-se com
frequncia a algum aspecto do relacionamento do analisando com os
pais. A nica maneira adequada para lidar com esse fato discuti-lo
e "analis-lo". Isso foi o que fizemos. Apesar disso, o paciente
continuou a esperar que eu "provasse" ser diferente do pai
"chutando-o da anlise". Se eu houvesse decidido acerca do
encerramento, teria gratificado seu desejo. Paradoxalmente, no
entanto, eu s teria provado ser como o pai. Alm disso, teramos
perdido a oportunidade de usar a fase terminal para anlise, como
todas as demais partes da terapia.

Exemplo 2:
O Desejo de Evitar Ser Abandonado

Um jovem estava-se preparando para terminar sua anlise

depois de aproximadamente um ano. Ele tinha medo de todos os
relacionamentos prolongados e compromissos significativos; assim,
tambm tinha medo de anlise. Em virtude do divrcio dos pais
quando ele era criana, seus primeiros relacionamentos significativos
sempre terminavam de forma surpreendente, em geral desagradvel
para ele. Quando fez planos para terminar, tornou-se claro que
queria surpreender-rne. Tentou vrios planos para parar, alterava-os
repentinamente e, a cada vez, decidia continuar a terapia por mais
uns meses.
Quando concordei com cus planos incertos, comeou" a
perguntar-se se me estava ferindo por me colocar numa posio to
imprevisvel. (Senti que tinha de aceitar esses termos, dado que eu
no havia especificado, antes da fase contratual, que teria de ser

198
notificado de determinado modo definido acerca do encerramento.
Pelo contrrio, nosso acordo era, como de costume, que o paciente
poderia vir enquanto quisesse.)
Assim, a fase final, que ocupou uma parte considervel da
anlise, foi a mais importante de todo o encontro teraputico. Nessa
fase, o paciente recriou muitas das situaes em. que foi maltratado
pelos pais, mas dessa vez invertendo os papis: ele era o pai cheio
de caprichos; eu, a criana que ele fora.

Exemplo 3:
O Desejo de Perfeio e Permanncia

A paciente era uma jovem, filha nica. O interesse primeiro que

a me tinha na vida era tornar a vida "salva e segura" para a filha.
Tudo e todos, especialmente o pai da paciente, eram usados com
esse objetivo, primeiro pela me e depois pela prpria paciente.
O resultado foi que a paciente nunca se emancipou da me,
embora fingisse o contrrio; esse fingimento a fazia sentir-se
adequada e ajudava a manter a fantasia de que tinha uma "boa
me". Na realidade, ela nunca examinou, nunca revisou e nunca fez
um confronto significativo e honesto de seu relacionamento com a
me. Tudo o que essa paciente fazia e todo relacionamento que
tratava permanecia, semelhantemente, incompleto e no-resolvido.
Ela racionalizava isso por meio de uma estratgia de perfeccionismo.
Tudo tinha de ser "exatamente assim"; ela continuava trabalhando
seus relacionamentos significanles, ostensivamente com esperanas
te melhor-los, mas na verdade deixando-os inalterados.
Seu relacionamento comigo tornou-se para ela uma "coisa
maravilhosa" que ela relutava em terminar. A questo de
encerramento no foi nem mesmo mencionada durante os quatro
primeiros anos de terapia, a qual durou muitos anos mais. Sua
durao refletia a lirme convico dessa mulher de que ela nunca
estava inteiramente pronta a fazer uma transio para uma atividade
nova, um novo relacionamento, uma nova fase da vida. Na verdade,
ela tinha pavor de mudana. K significativo o fato de que ela iniciou a
terapia com igual relutncia. Havia pensado em faz-lo durante mais
de uma dcada, mas esperou at que o padro estabelecido de sua
vida ameaou desintegrar-se.

A DURAO DA ANLISE

Em regra geral, o relacionamento analtico continua por vrios

anos. Muitos psiquiatras e psicanalistas, inclusive Freud, deploraram

199
esse fato e externaram a esperana de que, a seu tempo, um
procedimento analtico mais "eficiente" e mais rpido fosse
descoberto. Como tantas ideias errneas acerca de psicanlise,
tambm esta baseia-se no conceito de que anlise uma forma de
tratamento para neurose, comparvel a tratamento mdico para,
digamos, tuberculose pulmonar. Se fosse assim, seria possvel aper-
feioar a anlise da mesma forma como so aperfeioados outros
tratamentos mdicos, fazendo-a agir de modo mais rpido e eficiente
e tornando-a mais barata e, assim, disponvel para um nmero maior
de pessoas. Entretanto, esperar que a psicanlise seja
"aperfeioada" dessa forma no compreender a natureza da
atividade analtica.
Psicanlise no um tratamento mdico, mas uma educao.
No como ficar curado de uma doena, mas antes como chegar a
conhecer bem outra pessoa, ou como aprender uma lngua
estrangeira ou um jogo novo. Quanto tempo leva cada uma dessas
coisas? com esse tipo de experincia humana que a anlise deve
ser comparada. Assim pode-se compreender por que a atividade
analtica, por sua natureza mesma, impede rapidez. Isso, entretanto,
no significa que, para ser til, toda anlise deva durar trs, quatro
ou mais anos.
H outro mal-entendido fundamental na expectativa de que,
com maior conhecimento e habilidade, os analistas devem ser
capazes de aumentar a rapidez das anlises. Esse mal-entendido
reside na no-compreenso de que a durao de uma determinada
anlise no depende nem da natureza da "doena mental" do
paciente nem da eficincia ou ineficincia do "tratamento" usado
(embora isso tenha um papel), mas das necessidades e desejos do
paciente continuar a receber "educao analtica".
Estudantes que esto sempre fazendo mais um curso de ps-
graduao no se tornam, necessariamente, os melhores, cientistas
nem sempre os piores. Inversamente, estudantes que abandonam a
escola cedo ou que completam sua educao rapidamente podem
fazer muito ou pouco com o que aprenderam; alguns podem
continuar um processo de auto-educao, ao passo que outros po-
dem esquecer logo o que quer que tenham aprendido. A situao
semelhante em psicanlise. Algumas anlises duram muito tempo, e
devem durar, por causa do tipo de pessoa que o paciente ; outras
so, e devem ser, relativamente curtas. um grave erro ligar a
eficcia da anlise a sua durao. De fato, esses dois aspectos
quase no tm relao entre si. Algumas pessoas aprendem mais
depressa que outras, seja na escola ou em anlise. O mesmo

200
verdade quanto aos analistas; alguns trabalham com mais rapidez
que outros.
Em suma, a durao de uma determinada anlise reflete duas
coisas: as necessidades do paciente e os estilos pessoais de
analista e analisando como participantes do jogo de anlise.
Devemos esperar isso e no sobrepor anlise conceitos e valores
que lhe so estranhos. Apenas nessas condies o tratamento
psicanaltico pode ser um encontro autntico e autnomo entre
analista e analisando.

201
202
 Eplogro:
Conselho aos Terapeutas

APRENDENDO A PRATICAR PSICANLISE

Argumentei que o relacionamento analtico como um jogo,

sendo analista e analisando seus jogadores. Este enfoque do
procedimento analtico tem implicaes no apenas para sua teoria e
prtica, mas tambm para ensin-lo e aprend-lo.
Como aprendemos a jogar jogos de habilidade e estratgia?
importante que sejamos claros quanto resposta a essa pergunta,
pois o que vlido para jogos desse tipo tambm vlido para a
psicanlise. H algumas coisas a respeito de jogos que podem ser
ensinadas e aprendidas por meio da palavra impressa e por meio de
instruo didtica; todavia, h outras coisas que no podem, e que
tm de ser adquiridas pela prtica.
O que pode ser ensinado e aprendido formalmente so as
regras de jogo e os princpios subjacentes ao objetivo e estrutura do
mesmo. Tentei revelar esses dois aspectos da psicanlise. O que
no pode ser ensinado e aprendido formalmente como jogar um
determinado jogo; nesse caso, como ser um analista ou um
analisando. Realmente, deve ser bvio que h srias limitaes a se
fazer algo assim. Afinal, no se pode dizer aos jogadores como jogar
um jogo; isso problema deles. Constitui a prpria essncia dos
jogos o fato de que os jogadores tm liberdade para jogar ou no e,
dentro das regras do jogo, para jogar como quiserem. Se uma
pessoa coagida seja a jogar contra a vontade, seja a jogar de
determinada maneira ento essa pessoa no ser mais um
jogador (no sentido ordinrio); embora possa parecer aos outros que
esse jogador esteja participando de um jogo, ele estar, na verdade,
"trabalhando" e no "jogando".
Nada disso pretende negar que algumas formas de jogar so
mais eficazes que outras. Desejo apenas chamar a ateno para o
papel crucial da liberdade de jogar; urna pessoa cujos lances num
jogo so determinados por terT ceiros considerada um boneco ou
um rob. Comumente, espera-se que os jogadores tenham inteira
liberdade dentro das regras do jogo. Acatando isso, um bom jogador

203
de praticamente qualquer jogo ir desenvolver seu estilo ca-
racterstico. Como se aplica isso situao analtica?
claro que tanto o analista como o analisando devem ser
deixados em liberdade para se conduzirem como acharem melhor,
desde que se mantenham nos limites das regras do jogo de anlise.
O analista competente desenvolver, dessa forma, seu estilo prprio
de analisar; esse estilo tem probabilidade de variar um pouco de
paciente para paciente e pode tambm modificar-se medida que o
analista se torna mais velho e submetido a experincias diversas.
Naturalmente, o paciente deve ter ainda mais liberdade para
desempenhar o papel de analisando como achar melhor do que o
terapeuta para desempenhar o papel de analista. Afinal de contas, o
objetivo da terapia observar e analisar as estratgias de jogo do
paciente; se o analista lhe diz como comportar-se, o que existe para
analisar? O valor da situao psicanaltica reside em constranger o
paciente apenas ligeiramente e de modo geral, isto , apenas por
determinadas regras do jogo, e no por exigncias de atos
especficos de obedincia.
Alm cie aprender as regras e princpios da psicotera-pia
autnoma, o terapeuta que deseja tornar-se perito nessa atividade
deve pratic-la. O terapeuta principiante pode ter proveito com a
"superviso" de seu trabalho se o relacionamento entre ele e seu
supervisor tambm for autnomo, isto , se o supervisor for o agente
do terapeuta.
Que dizer sobre a anlise pessoal do terapeuta? No o ajuda a
aprender como ser um analista? Omiti rlelibe-radamente a discusso
desse assunto em partes anteriores do presente livro e no direi
muito aqui.
Acredito que, geralmente, ajuda ao terapeuta o fato de ter uma
anlise pessoal, mas deixe-me acrescentar algumas qualificaes.
Fao srias reservas acerca do valor de "anlises de treinamento"
coercivas, praticadas em conformidade corri os requisitos das vrias
organizaes psicanalticas. Embora tal "anlise" possa ajudar o
terapeuta a obter credenciamento, impossvel que o ajude a
libertar-se de seus constrangimentos interiores. Anlise pessoal, feita
fora da jurisdio de um sistema organizado de treinamento, tem
mais probabilidade de ajudar o terapeuta pessoalmente. Mas
tambm aqui devemos ser sbrios acerca do que esperar. Ter uma
"boa anlise" no torna ningum um bom analista, nem o
conhecimento dos prprios "pontos cegos" garante ningum contra
inaptido analtica.
Em outras palavras, no considero uma anlise pessoal,
indispensvel para se ter competncia em analisar. Na verdade, se a

204
anlise do terapeuta for autnoma, s poder ter um efeito: p-lo
pessoalmente livre para fazer o que desejar. Alguns terapeutas
analisados podem querer praticar psicoterapia autnoma; outros
podem preferir praticar de forma diferente. A ideia de que a anlise
pessoal do psicoterapeuta leve a torn-lo um analista melhor do que
seria sem ela uma ideia ilgica e provavelmente falsa.
O que o analista precisa mais do que qualquer outra coisa
interesse genuno em fazer trabalho analtico e presteza em entrar
em um relacionamento com seu cliente base de princpios bem
considerados, e no com uma inteno teraputica amorfa. Se essa
pessoa tambm tiver tido .um perodo de trabalho analtico e, dessa
forma, estiver familiarizada com o jogo analtico tambm do ponto de
vista do analisando, tanto melhor.
H mais um tipo de instruo que pode ser til a jogadores em
perspectiva, qual seja, conselhos acerca de alguns aspectos do jogo
em nosso caso, acerca de determinados tipos recorrentes de
situao analtica. Em concluso, oferecerei algumas sugestes
desse tipo queles que estejam interessados em praticar
psicoterapia autnoma.

CONSELHOS AOS TERAPEUTAS

Esquea de que Mdico

Se voc for psiquiatra, no deixe seu treinamento mdico

atrapalh-lo. Se voc no tiver treinamento mdico, no aspire
secretamente a t-lo. Se o servio que voc se prope vender
anlise, voc deve a seus clientes e a voc mesmo o ser um analista
competente. Competncia em. outro campo em medicina, por
exemplo no uma desculpa para incompetncia na teoria e
prtica de psicanlise.

Voc Ser "til" e "Teraputico" se Cumprir seu Contrato

No tenha a sensao de que deve concordar com os pedidos

do paciente para servios no-analticos. Voc no responsvel
pela sade fsica do paciente; ele . Voes no precisa mostrar que
humano, que se importa com ele ou que voc digno de confiana
preocupando-se com a sade fsica, casamento ou problemas
financeiros do paciente. Sua nica responsabilidade para com ele
analis-lo. Se o fizer de forma competente, voc "humano" e
"teraputico"; se no o fizer, voc ter-lhe- falhado, no importando
quo "humanitrio" voc possa ser em outros aspectos.

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 Voc Tem de Conhecer Seu Paciente

Voc deve ver o paciente com frequncia suficiente e por um

perodo longo bastante para conhec-lo bem. Deve haver
continuidade em seu relacionamento. Para compreender e dominar
um novo jogo alguns jogadores requerem maior exposio a ele do
que outros. Se voc um terapeuta principiante, faria bem em cobrar
menos e ver seu paciente com mais frequncia do que o faria nor-
malmente. Com seus primeiros pacientes tenha, no mnimo, quatro
sesses por semana e, se possvel, cinco ou seis. Se voc vir os
pacientes apenas trs vezes por semana, poder ter dificuldade em
seguir os lances da partida e, se os vir somente duas vezes por
semana, so poucas suas chances de se tornar um psicoterapeuta
autnomo habilidoso.

No se Deixe Coagir por "Emergncias"

Se voc se conduziu de forma autnoma no incio do

tratamento e progrediu satisfatoriamente at a fase contratual do
relacionamento, uma das maiores ameaas terapia uma
emergncia. Lembre-se de seu contrato e no seja coagido a
abandon-lo por uma emergncia. No tem importncia se essa
real ou se o paciente est testando voc para ver se ir manter seu
papel analtico. (Em qualquer caso, voc no ser capaz de
descobrir, a menos que mantenha seu papel.) Aqui est um'exemplo.
O paciente, um homossexual, preso pela polcia. Voc intervm?
No; esse um problema para o paciente e o advogado dele.
Se voc intervm numa emergncia, engaja o paciente em
outro jogo e invalida sua utilidade como analista. Por exemplo, seu
paciente pode estar deprimido, voc pode querer hospitaliz-lo e
trat-lo com eletrochoque. Em minha opinio, isso equivale a
interromper uma partida de bridge para aconselhar seu parceiro a
dirigir seus negcios ou a obter divrcio. O conselho pode ser bom,
mau ou indiferente, mas no faz parte de uma partida de bridge. No
jogo analtico, uma vez que voc saia dele, pode achar difcil ou
impossvel voltar novamente. Essa uma caracterstica importante
da psicoterapia contratual, e tanto voc como seu paciente tm de
reconhec-la.

No Interprete Mal os Sentimentos e Ideias que o Paciente

Tem sobre Voc

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 O que o paciente sente e pensa sobre voc to "real" quanto
o que qualquer outra pessoa sente e pensa. Embora possa ser
razovel rotular alguns de seus sentimentos e pensamentos como
"transferncia", lembre-se que, fazendo isso, a conduta est sendo
julgada, e no descrita. Suponha, por hiptese, que na proporo em
que o paciente est preocupado com voc como uma pessoa e como
uma fonte de aprovao e amor, est evitando a responsabilidade de
decidir o que ele quer fazer de si. Dessa forma, ele tenta resolver o
problema de ter de dar significado vida dele, prendendo-se ao
significado que voc deu sua. Voc o trai, se o encoraja a agir
assim.

Sua Vida e Situao de Trabalho Devem Ser Compatveis com

a Prtica da Psicoterapia Autnoma

Se voc pratica psicoterapia autnoma, ter de exibir uma

atitude de "viver e deixar viver" em relao a seus pacientes. Ser
difcilpara voc fazer isso se estiver coagido e atormentado por
terceiros ou se, fora de sua prtica analtica, voc se engajar em
atividades que exijam que voc coaja e atormente os outros. Por
exemplo, se voc um mdico residente num hospital estadual ou
um candidato num instituto analtico, como ser capaz de deixar
seus pacientes em paz quando seus superiores no deixam voc em
paz? Voc ser capaz de deixar que seus pacientes se tornem mais
livres do que voc mesmo?
Talvez voc conclua que a nica forma pela qual voc pode ser
dono de voc mesmo estar em clnica particular em horrio
integral. H muito a se dizer em favor disso. Infelizmente, no entanto,
difcil passar todo o tempo praticando anlise. Se voc v oito ou
dez pacientes todos os dias, h chances de que o nvel de seu tra-
balho possa no ser coerentemente alto. Uma boa soluo para esse
dilema combinar trabalho de anlise com outras atividades que lhe
sejam compatveis, como, por exemplo, ensinar, pesquisar ou -
escrever.

No Tome Notas

O relacionamento psicanaltico um encontro pessoal. Voc

no est fazendo coisa alguma ao paciente pelo menos, no mais
do que ele est fazendo a voc. Voc no o observador e ele o

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observado. Ambos desempenham papis duplos como participantes
de um relacionamento e como observadores desse mesmo
relacionamento. Que efeito teria o fato de voc tomar notas em seu
relacionamento com sua me, sua mulher ou amiga? Assim, no se
esquea das implicaes metacomunicativas que tem, para o
paciente, seu ato de tomar notas.
De qualquer forma, pergunte a si mesmo por que quer tomar
notas. Para ajud-lo a lembrar-se do que o paciente lhe conta?
Tomar notas no far isso, mas no tomar notas, talvez. Registrar a
histria de um caso? Que vai fazer com ela? Registrar material com
fins de pesquisa? Voc pode anotar o que acha que vai precisar
depois da entrevista ou ao fim do dia. Se voc no est certo do tipo
de coisa de que voc ir precisar, as notas no serviro para coisa
alguma; um relato detalhado das "produes" do paciente um
documento intil.

Voc Responsvel pela Sua Conduta e No pela do Paciente

Este o princpio central da psicoterapia autnoma. Voc no

responsvel pelo paciente, pela sade dele (mental ou fsica) ou
por sua conduta; o paciente responsvel por tudo isso. Mas voc
responsvel por sua prpria conduta. Voc tem de ser leal; nunca
iluda ou engane o paciente informando-o erroneamente ou recusan-
do informao de que ele precisa. No se comunique sobre ele com
terceiros, tenha voc seu consentimento para faz-lo ou no. Faa
todos os esforos para compreender o paciente tentando sentir e
pensar como ele. Finalmente, seja honesto com voc mesmo e
crtico em relao a seus prprios padres de conduta e os de sua
sociedade. Em suma, voc deve ser um analista.

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