FORMACIN Curso de

7DM en decisiones clnicas

Salud sexual

@ Los temas del curso y sus

test de concordancia Script
Atencin a la diversidad
y minoras
disponibles en:
Diversidad sensorial. Discapacidades.
www.sietediasmedicos.com Diversidades culturales
Antonio Ferrndez Infante
Mdico de familia. Miembro del Grupo de Trabajo de Sexologa de SEMERGEN. Centro
de Salud Alicante. Fuenlabrada (Madrid)

Objetivos de aprendizaje
Adquirir habilidades para atender de forma adecuada
las necesidades prioritarias de las personas discapacitadas
en relacin con la salud sexual.
Aprender a detectar los colectivos con mayor riesgo
de violencia de gnero.
Conocer algunas peculiaridades de diferentes minoras,
con el fin de impartir una educacin sexual ptima en la
consulta.
Destruir algunos mitos y falsas creencias acerca de las
Curso de Salud sexual conductas sexuales de las personas discapacitadas
y otras minoras culturales.
Directores:
Aportar ideas para tomar medidas especficas que
Myriam Ribes Redondo promuevan una vida sexual sana y satisfactoria en las
Ginecloga y sexloga. personas discapacitadas y en diferentes colectivos
Hospital Mateu Orfila. Menorca y minoras.
Josep Maria Coll Benejam
Mdico de familia.
Centro de Salud Verge del Toro. Menorca

1 E l mdico del siglo xxi debe atender que impera en los pacientes y usua
TEMA

Salud sexual en su consulta a un cada vez ms rios de hoy en da, especialmente en

amplio espectro sociocultural de pa lo concerniente a la salud sexual, un

2
TEMA

Educacin sexual cientes, entre los que se incluyen colec aspecto de extraordinaria importancia,
tivos de inmigrantes ms diversos que muy relacionado con el bienestar y la
antao, as como personas discapacita calidad de vida del individuo, la familia
3
TEMA

Anticoncepcin das con necesidades especficas que y la comunidad, en el que los faculta
an no estn atendidas de forma ade tivos tienen un creciente inters y ne

4 Disfunciones sexuales cuada, a pesar de los avances en mate cesidades formativas que an no es
TEMA

ria de derechos sociales e igualdad. tn cubiertas de manera satisfactoria.

Este tema est dirigido a cubrir algu

5 Patologa mdica
TEMA

Para ejercer su labor de manera justa nas de estas necesidades y a aportar

y salud sexual y adaptada a las actuales circunstan ideas que redunden en una mejora en
cias, el profesional sanitario debe ac la atencin a la salud sexual de unas
6 Atencin a la ydiversidad
TEMA

tualizar y ampliar sus conocimientos minoras cada vez ms numerosas y

minoras para adecuarlos a la diversidad real diversas.

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Presenta la persona sorda diferencias significativas en
relacin con la sexualidad que obliguen a una atencin
especfica en esta rea de la salud?
Estos individuos se encuentran aisla
dos en mayor o menor medida, y no
solamente del mundo de la informa
cin sonora que nos rodea, sino que
su aislamiento tambin es de tipo so
cial y psicolgico. Por ello, general
mente reciben una informacin muy
limitada o distorsionada, lo que les ha
ce ms vulnerables ante abusos o en
gaos. Asimismo, sus necesidades de
reconocimiento y afecto incrementan
el riesgo de convertirse en vctimas de
abuso sexual, lo que debe tenerse
muy en cuenta desde la atencin pri
maria, sobre todo en la infancia y la
adolescencia.
Adems, es frecuente que presenten
temor hacia todo lo relacionado con la
sexualidad, pues sta suele asociarse
con el peligro, debido en parte a que
la escasa educacin sexual que reci
ben las personas sordas suele estar
cargada de mitos y tabes, especial
Es la violencia de gnero ms prevalente en el colectivo
de inmigrantes?
Segn la Macroencuesta de Violencia
contra la Mujer de 2015, las mujeres
que han nacido fuera de Espaa reco
nocen haber padecido violencia fsica,
sexual o miedo hacia sus parejas o ex
parejas en mayor medida (27,7%) que
las nacidas en Espaa (14%), cuyas
diferencias son estadsticamente signi
ficativas.
En el Observatorio Estatal de Violen
cia contra la Mujer se expone que en
2013, 41 vctimas mortales por vio
lencia de gnero posean la naciona
lidad espaola, lo que supone el
75,9% de las vctimas que se conta
bilizaron, mientras que 13 mujeres te
nan nacionalidad extranjera (24,1%).
2 Ediciones Mayo, S.A., 2016. Todos los derechos reservados
mente en colectivos de inmigrantes
y/o de bajo nivel socioeconmico.
La falta de audicin puede llevar con
sigo una baja autoestima, al igual que
otras discapacidades. La no acepta
cin de la sordera o el sentirse diferen
te de la mayora, junto con las pocas
posibilidades de comunicarse con los
dems de manera asertiva, pueden
llevar a estas personas a autodescalifi
carse y considerar que no tienen los
mismos derechos y posibilidades que
las dems.
Para lograr un correcto abordaje de la
sexualidad del individuo sordo, el m
dico de familia debe rechazar algunos
de los principales mitos al respecto,
como que necesitan ms cuidados y
vigilancia (sobreproteccin), que pue
den desarrollar su aprendizaje sexual
a solas, que sus amistades les pueden
ensear, que les cuesta mucho trabajo
De los 54 agresores de 2013, 40 eran
espaoles (74,1%) y 14 tena nacio
nalidad extranjera (25,9%). En tr
minos relativos, estas cifras confir
man una mayor tasa de violencia de
gnero en el colectivo de inmigran
tes.
La mayora de las vctimas y de los
agresores extranjeros eran iberoameri
canos (el 47 y el 40,7%, respectiva
mente). Tanto en el caso de las vcti
mas como en el de los agresores, los
extranjeros son ms jvenes. Hasta los
50 aos de edad existe una propor
cin mayor de extranjeros en ambos
grupos, mientras que a partir de esta
edad la proporcin de espaoles es
entender las explicaciones o que no
les gusta hablar de ello. A la hora de
impartirles consejo sexual, es necesa
rio asegurarse de la perfecta com
prensin de las explicaciones ya sea
a travs de un intrprete o mediante
retroalimentacin oral o escrita, ex
poner de manera clara y concreta las
cosas, ayudarles a deshacer mitos y
tabes que puedan limitar su satisfac
cin y realizacin, mostrar una predis
posicin especial a aclarar dudas, y
combatir las falsas ideas preconcebi
das que pueden mermar su desarrollo
psicosexual.
Asimismo, si bien la sordera se consi
dera a veces como una discapacidad
leve en comparacin con otras, no
puede obviarse que la falta de audi
cin hace que la persona sorda nece
site igualmente una atencin especial,
tanto en el aspecto social como en el
psicolgico.
mayor tanto en las vctimas como en
los agresores.
Las tasas de vctimas y agresores de na
cionalidad extranjera son superiores a
las de nacionalidad espaola en el pe
riodo comprendido entre 2003 y 2013,
aunque en los ltimos aos las tasas
de vctimas y agresores de nacionali
dad extranjera se han ido reduciendo.
De estos datos puede deducirse que
las mujeres inmigrantes sobre todo
las iberoamericanas son un colectivo
de riesgo de sufrir violencia de gnero,
lo que debe tener en cuenta el mdico
de familia en su prctica diaria y llevar
a cabo las medidas oportunas.
Puede considerar un/una paciente de etnia magreb
irrespetuoso o desagradable el abordaje clnico de la
sexualidad?
La religin mayoritaria en el colectivo ra interpretar). Dentro de estas creen que puede extrapolarse a cualquier
de inmigrantes magrebes es el Islam, cias hay consenso en cuanto a la re finalidad mdica, incluido el abordaje
una tradicin sobre la que los mdi comendacin de una vida sexual de la salud sexual. En este contexto,
cos suelen tener falsas ideas precon activa dentro del matrimonio que sea est claro que el/la mdico no debe
cebidas, en especial en lo referente a satisfactoria para la mujer y el hom establecer diferencia alguna frente a
la esfera sexual. A diferencia de otras bre, por lo que la atencin mdica es los no inmigrantes a la hora de abor
religiones, en la musulmana todos los fundamental y necesaria a la hora de dar la salud sexual de las mujeres y
aspectos de la actividad sexual se en resolver cualquier tipo de dificultad o hombres magrebes que acudan a su
cuentran sometidos a unas reglas trastorno de ndole sexual que pueda consulta, ni dejarse afectar por acti
morales cuya jurisprudencia se basa menoscabar la satisfaccin sexual de tudes machistas o excluyentes, que
en el Corn (su libro sagrado), los ha los cnyuges. Asimismo, entre los ule en realidad no tienen nada que ver
dices (dichos y hechos del profeta mas del Islam hay consenso en que con supuestas normas religiosas y
Muhammad) y las opiniones de los un mdico de otro sexo pueda ver la que no son aceptables en nuestra so
muy tahid (sabios con capacidad pa desnudez del enfermo, un concepto ciedad.

Debe abordarse de forma especial o diferente la vida

sexual de los inmigrantes de origen iberoamericano
en las consultas de atencin primaria?
Los distintos colectivos que forman la tes, en lneas generales la salud sexual Sin embargo, el facultativo de atencin
poblacin inmigrante en Espaa pre de los/as inmigrantes de origen ibe primaria s debe tener en cuenta el
sentan caractersticas especficas que roamericano debe ser abordada de for mayor riesgo de violencia de gnero
merece la pena conocer para ofrecer ma idntica, sin prejuicios e ideas pre que afecta a este colectivo, y tomar to
una correcta atencin sexual. No obs concebidas que poco tienen que ver das las precauciones y medidas nece
tante, a pesar de existir diferencias cul con la realidad y que pueden conducir sarias al respecto.
turales en relacin con los no inmigran a la discriminacin.

Qu tipo de actividades comunitarias pueden realizarse

desde la atencin primaria para mejorar la atencin en
sexualidad de los diferentes colectivos de inmigrantes?
Desde la atencin primaria se puede Entre las diferentes actividades que ya se tos de educacin sexual en varios
facilitar a las mujeres y los hombres in han realizado, destaca la edicin y la dis idiomas (espaol, rabe, francs, ingls,
migrantes conocimientos, actitudes y tribucin de una serie de materiales so rumano, chino, ruso, etc.) y carteles que
destrezas para el cuidado integral de bre sexualidad: una gua de sexualidad fomentan el cuidado de la salud sexual.
su sexualidad, promoviendo asimismo para inmigrantes, una gua para profesio
el acceso y la utilizacin de los servi nales con claves para atender a la sexua Asimismo, se han realizado con bas
cios sanitarios y de salud sexual. lidad de las personas inmigrantes, folle tante xito diversos talleres de sexuali

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dad para inmigrantes en toda Espaa.
Muchos de estos talleres han consisti
do en el debate sobre un tema (anti
concepcin, maternidad o paternidad,
placer ertico, orientacin sexual,
educacin sexual de las hijas y los hi
Debe limitarse el abordaje de la sexualidad de las
minoras a la prevencin de infecciones de transmisin
sexual y embarazos no deseados?
El objetivo de la educacin sexual no
consiste simplemente en prevenir los
embarazos no deseados o las infeccio
nes de transmisin sexual (ITS). La
educacin sexual tambin pretende
conseguir que cada persona se sienta
Suelen estar los inmigrantes bien informados
y preparados para llevar una vida sexual sana
y equilibrada?
La respuesta es un no rotundo. En ge
neral, en los diferentes colectivos de
inmigrantes la informacin sexual sigue
siendo escasa, se mantienen muchos
mitos y tabes sobre la sexualidad, la
prevencin suele brillar por su ausen
cia, a menudo se piensa que las ITS no
existen o slo afectan a ciertos grupos,
el preservativo sigue siendo rechazado
(principalmente por los hombres), la
Son asexuales las personas discapacitadas
intelectualmente?
A pesar de la opinin equivocada de
algunos, actualmente no hay dudas
de que son personas sexuadas con un
cuerpo con capacidad para sentir y
excitarse, y como tales, tienen intere
4 Ediciones Mayo, S.A., 2016. Todos los derechos reservados
jos, sexualidad femenina y masculina, experto iba ofreciendo informacin se
anatoma reproductiva y ergena, pre xual, trabajando actitudes, aportando
vencin, roles de gnero, etc.), con la conocimientos y facilitando el acerca
moderacin de un experto y la inter miento a los recursos existentes. En
vencin de los asistentes. Al hilo del estos talleres se han generado refle
desarrollo de los diferentes dilogos, el xiones conjuntas de gran inters.
digna de amor, sea capaz de estable dir, decir no cuando as lo desee, aten
cer relaciones amorosas de buen trato, der a sus necesidades, disfrutar de las
relacionarse de una manera equilibra relaciones erticas que decida tener,
da, reconocer sus derechos sobre el saber que existen relaciones erticas
erotismo, tomar decisiones de manera de muy diverso tipo (no slo el coito),
libre a favor de su bienestar, saber pe cuidarse, y un largo etc.
idea de encuentro ertico sigue dema a la igualdad de gnero todava no se
siado centrada en el coito, y el respeto ha convertido en realidad (tabla 1).
Tabla 1. Procesos de reduccin de la sexualidad del modelo
de sexo centrado en el coito
1. Sexualidad = coito heterosexual, joven y sin discapacidad
2. Relaciones sexuales = hombre con rol de sujeto activo + mujer con rol de objeto pasivo
3. Placer = orgasmo / coito = procreacin
4. Seres sexuados = jvenes que responden a un determinado canon esttico
ses, apetencias y deseos, que se ex nales y de contar con una red de
presan en manifestaciones sexuales, contactos sociales. Poseen la capaci
y tambin de contacto corporal e inti dad de enamorarse, de sentirse atra
midad sexual. Asimismo, tienen nece das y de resultar atractivas a otras per
sidad de vnculos afectivos incondicio sonas.
En lo relacionado con la salud sexual, hay que atender
de forma diferente a las personas discapacitadas
intelectualmente?
Estos individuos suelen ser muy expl ficultades para llevar a cabo prcticas asociados a la actividad sexual, inclui
citos en la expresin de sus necesida sexuales seguras, que las protejan de dos el abuso y la violencia. Por ello, es
des afectivas y sexuales, y los progeni las ITS y de embarazos no deseados. preciso dialogar con ellos/as sobre la se
tores, cuidadores/as y educadores/as xualidad con sensibilidad, un lenguaje
deben enfrentarse a numerosas con Sin una apropiada educacin e informa accesible y prudencia, dentro de un
ductas sexuales, incluso cuando las re cin especfica y entendible, se merman marco basado en los derechos del pa
chazan. Adems, son personas con sus posibilidades de normalizacin e in ciente, en el que se acepten los encuen
menos conciencia de riesgos y ms di tegracin social y aumentan los riesgos tros sexuales consentidos (tabla 2).

Tabla 2. Adulto con discapacidad intelectual (DI). Resumen de la evidencia y recomendaciones

clnicas
Problema Resumen
La mayora de los adultos con DI acuden a las consultas
Barreras en la
de atencin primaria, cuyos profesionales estn poco
atencin
formados para abordar su salud sexual, de difcil manejo
Actualmente no existen evidencias sobre cul es la
Educacin educacin sexual ms eficaz para estas personas que, al
sexual carecer de una informacin apropiada, estn expuestas
a mayores riesgos
Los adultos con DI presentan un mayor riesgo de abuso
Abuso sexual
sexual que la poblacin general; sin embargo, muchos
y sexualidad
de ellos son capaces de consentir la actividad sexual, y
consentida
tienen derecho a ello
Las mujeres con DI sufren trastornos menstruales
con una prevalencia similar a la de otras mujeres;
Anticoncepcin la anticoncepcin se puede utilizar para tratar los
trastornos menstruales. Las mujeres con DI tienen un
menor acceso a los mtodos anticonceptivos
Recomendaciones
Los profesionales de atencin primaria deben buscar
oportunidades para abordar la salud sexual de los adultos con
DI, debido a su importancia
Dialogar sobre la sexualidad con sensibilidad, un lenguaje
accesible y prudencia, dentro de un marco basado en los
derechos del paciente, que acepte la expresin sexual consentida
Estar alerta ante la posibilidad de abuso sexual, examinar a
todos los pacientes, y obligatoriamente informar siempre que
se sospeche conforme a protocolos de la zona de salud. Evitar
suponer que toda actividad sexual es abusiva, y determinar si la
actividad sexual fue de mutuo acuerdo
Identificar las necesidades anticonceptivas en todas las mujeres
con DI mediante una atencin individualizada que les ayude
a superar los obstculos que impiden una anticoncepcin
adecuada. Considerar la esterilizacin slo como ltimo recurso,
cuando todas las dems opciones se han agotado

En la atencin a la sexualidad de lesionados medulares,

debe el mdico preguntar si la discapacidad se produjo
antes o despus de la actual relacin de pareja?
El facultativo debera informarse al lacin voluntaria, en el primer caso la seado, todo lo cual facilita la aparicin
respecto, pues en estos casos es im respuesta de la pareja depende bsi de los habituales trastornos psicolgi
portante diferenciar entre parejas an camente de la propia reaccin del cos que suelen acompaar a las dis
teriores y posteriores a la aparicin afectado. Es habitual que quien sufre capacidades fsicas: estados depresi
de la discapacidad, ya que, si bien la limitacin manifieste temor a la re vos, disminucin de la autoestima,
en el segundo caso no suele existir accin de la pareja, a su posible falta crisis de ansiedad generalizada, sen
ningn problema y la sexualidad ge de resistencia y a la complejidad de sacin de culpabilidad, adopcin de
neralmente se manifiesta por los cau su desenvolvimiento sexual, y desarro conductas dependientes e incluso ce
ces habituales, al haber sido una re lle un intenso temor a no sentirse de lotipias.

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De dnde proceden las mujeres inmigrantes con un mayor

riesgo de haber sufrido mutilacin genital femenina?
Este procedimiento se practica en la go de sufrirlo. Asimismo, ms de 125 Estas prcticas son ms frecuentes en
mayora de los casos en la infancia, en millones de mujeres y nias vivas ac las regiones occidental, oriental y no
algn momento entre la lactancia y los tualmente han sido objeto de mutila roriental de frica, en algunos pases
15 aos de edad, y ocasionalmente en cin en los 29 pases de frica y Orien de Asia y del Oriente Medio, y entre in
la edad adulta. En frica, cada ao te Medio, que es donde se concentra migrantes de esas reas.
unos 3 millones de nias corren el ries esta prctica.

Tiene importancia clnica para el mdico de atencin

primaria saber que una paciente presenta mutilacin
genital?
Al implicar la reseccin y el dao del te
jido genital normal y sano, e interferir
con la funcin natural del organismo fe
menino, la mutilacin genital es capaz
de perjudicar de formas muy variadas a
la salud de las mujeres y nias.
Entre sus complicaciones inmediatas
se encuentran las siguientes: dolor in
tenso, shock, hemorragia, ttanos, sep
sis, retencin de orina, llagas abiertas
en la regin genital y lesiones de los te
jidos genitales vecinos. A largo plazo, la
mutilacin genital puede ocasionar in
fecciones vesicales y urinarias recu
rrentes, quistes, esterilidad, aumento
del riesgo de complicaciones del parto,
muerte del recin nacido y necesidad
de nuevas intervenciones quirrgicas
(p. ej., cuando el procedimiento de se
llado o estrechamiento de la abertura
vaginal se debe corregir mediante ciru
ga para permitir las relaciones sexua
les y el parto); a veces, el orificio vagi
nal se vuelve a cerrar nuevamente,
incluso despus del parto, con lo que la
mujer se ve sometida a aperturas y cie
rres sucesivos, y aumentan los riesgos
inmediatos y a largo plazo.
Por todo ello, el mdico de familia de
be prestar una especial atencin a sus
pacientes mutiladas genitalmente, y
tener en cuenta esta condicin en sus
protocolos preventivos, diagnsticos y
teraputicos.

Tienen las personas discapacitadas las mismas

posibilidades de cubrir sus necesidades
afectivo-sexuales?
En general, los individuos que padecen
cualquier clase de discapacidad no
pueden cubrir adecuadamente estas
necesidades por diversas causas: difi
cultades para acceder a contextos de
interaccin social donde surgen de mo
do natural las relaciones afectivo-se
xuales, actitudes de sobreproteccin,
ausencia de espacios y tiempos priva
dos, falta de educacin sexual y de mo
delos de observacin, disponer de me
nos informacin y formacin que las
personas sin discapacidad, problemas
relacionados con las habilidades inter
personales y sociales derivados de su
discapacidad, y caractersticas de la
personalidad relacionadas con la baja
autoestima, la dependencia de otras
personas y/o los problemas de conduc
ta. Asimismo, se ha constatado una
mayor vulnerabilidad a los abusos, al
acoso y a la violacin, especialmente
en el caso de mujeres y nias con dis
capacidad.

6 Ediciones Mayo, S.A., 2016. Todos los derechos reservados

Conlleva la condicin de discapacidad las mismas
consecuencias en hombres y en mujeres?
Las personas con discapacidad a me
nudo sufren soledad emocional y baja
autoestima, soledad social y falta de
oportunidades de relacin, soledad
sensorial por falta de vnculos de pare
ja y placer sexual, y una sexualidad no
satisfactoria o inadecuada.
Los varones con discapacidad, debido
a la fuerte influencia del modelo mdi
co, suelen encaminar sus esfuerzos a
tratar de superarla mediante la ma
yor estandarizacin posible, incluso en
el mbito de las relaciones sexuales.
Por ello, es frecuente que algunos
hombres con discapacidad vean mer
mada su autoestima sexual, al no
cumplir con las exigencias de ejecu
cin genital y fsica, tanto en las rela
ciones sexuales como en otras mani
festaciones y conductas sexuales.
Adems, como consecuencia de la
fuerte escisin entre sexo y afectos, en
la poblacin masculina se encuentra
an arraigada una marcada genitali
dad y la implcita prohibicin de ha
blar abiertamente sobre la propia se
xualidad, en especial con los iguales.
Muchos varones con discapacidad
han asumido estos hbitos, con las di
ficultades aadidas de no contar con
modelos de referencia sexualmente
positivos y reconocidos, y los mitos re
lacionados con su supuesta hiper
sexualidad e incompetencia sexual.
Poseer un cuerpo aparentemente inca
paz de desarrollar un coito satisfactorio
alimenta estos prejuicios y dificultades
que pueden obstaculizar, a travs de
un crculo vicioso, la generacin de es
trategias y respuestas efectivas. De ah
la importancia de establecer grupos de
apoyo mutuo y otras medidas encami
nadas a desbloquear y empoderar de
forma apropiada la salud sexual del
hombre con discapacidad.
Aunque ya desde algunos mbitos se
practican enfoques ms globales de la
Ediciones Mayo, S.A., 2016. Todos los derechos reservados
sexualidad de los hombres con disca
pacidad, es an generalizado el es
fuerzo por intervenir especficamente
en el pene como elemento o eje prin
cipal de la sexualidad masculina. Un
buen ejemplo de ello son los avances
conseguidos para paliar los efectos de
la lesin medular sobre la excitacin y
el placer de los hombres. El miembro
viril contina teniendo un peso radical
en la conformacin de la identidad
masculina y, por tanto, impone fuertes
restricciones a la sexualidad de mu
chos hombres con discapacidad que
encuentran dificultades para conectar
con otras sensaciones y experiencias
que el cuerpo, como un todo integra
do, puede proporcionarles.
Las mujeres discapacitadas, al poseer
cuerpos diversos, diferentes al canon
establecido, padecen la tendencia a
ser consideradas como asexuales, de
tal forma que incluso ellas mismas lle
gan a ignorar, cuando no a reprimir, su
propio apetito sexual. Por lo general,
transitan en una especie de eterna in
fancia que dificulta su acceso a una
educacin sexual democrtica y con
perspectiva de gnero, as como el de
sarrollo de las habilidades, la autono
ma y la autoestima necesarias para vi
vir su sexualidad con plenitud.
Hombres
Genitalidad
Rol sujeto
Discapacidad
Hipersexualidad
Figura 1. Estereotipos sexuales de las personas discapacitadas desde una perspectiva de gnero
Asimismo, las dificultades de accesi
bilidad y la falta de adaptacin de
muchos espacios, bienes y servicios
diseados para la reproduccin y la
crianza (tiles de cuidado, higiene,
alimentacin, transporte infantil, etc.)
las sita en una posicin de desigual
dad e inferioridad en relacin con su
capacidad procreadora y de materni
dad.
Otra forma de control sobre sus cuer
pos y de negacin o represin de su
sexualidad es la que se da en la uni
dad familiar, donde es frecuente ob
servar dosis altas de sobreproteccin
que limitan el pleno desarrollo de las
habilidades sociales necesarias para
iniciar y potenciar acercamientos er
ticos, dificultan el acceso a una edu
cacin sexual adecuada e impiden los
espacios y tiempos para la intimidad y
las relaciones afectivas y sexuales.
Por todo ello, la informacin en mate
ria de salud sexual es deficitaria an
en esta poblacin, excepto entre las
mujeres con niveles educativos me
dio-altos y de mbito urbano, en las
que parece que los mitos y la desinfor
macin en este terreno no son diferen
tes con respecto a los de mujeres sin
discapacidad (figura 1).
Mujeres
Globalidad
Rol objeto
Discapacidad
Asexualidad
7
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Qu objetivos deben establecerse al abordar

la sexualidad de las personas discapacitadas?
Con el fin de paliar las dificultades y
prevenir las consecuencias de la dis
capacidad, en la educacin sexual de
estas personas deben establecerse de
terminados objetivos, como fomentar
la autoestima y la formacin en salud
sexual para que sepan enfrentar sus
relaciones interpersonales, teniendo en
cuenta su autonoma personal, mejorar
su proteccin y seguridad y la de sus
cuidadores para la prevencin de los
riesgos ms comunes, propiciar el dis
frute de una sexualidad satisfactoria y
respetuosa con el entorno, y proteger
su privacidad, libertad e intimidad.
En personas con mayores necesida
des de apoyo, los objetivos deben
adaptarse, para centrarse en aspec
tos como conocer y comprender me
jor su sexualidad, descubrir y gestio
nar los deseos afectivos/sexuales, y
adquirir habilidades y comportamien
tos orientados a generar satisfaccin
y expresar los sentimientos de mane
ra adecuada.

Qu peculiaridades tiene el desarrollo psicosexual

en los discapacitados visuales y qu objetivos deben
establecerse en esta minora?
Las personas ciegas tienen las mismas
posibilidades sexuales que los viden
tes. No obstante, existen ciertas dificul
tades en el proceso de aprendizaje se
xual, al estar privados de la visin, el
principal canal sensorial para percibir
la diferenciacin sexual y las conduc
tas sociosexuales adecuadas.
En la crucial etapa adolescente, existe
cierta tendencia a la pasividad y a es
perar las propuestas de los otros por
temor a ser rechazados. Adems, al
ser vctimas de determinadas actitu
des (protectoras, compasivas, de re
chazo, de curiosidad por parte de los
dems, etc.), tienden a la irritabilidad
e incluso a las conductas agresivas
debido a su necesidad de ser acepta
dos y a un bajo nivel de autoestima.
Asimismo, en los comportamientos so
ciosexuales en que por lo general lo
primero que surge es la atraccin fsi
ca y despus el acercamiento y la pa
labra, en las personas ciegas suele
darse primero un acercamiento (la pa
labra) y despus el enamoramiento.
Por todo ello, los objetivos que deben
priorizarse al abordar la sexualidad de
los invidentes son: transmitir correcta
mente la informacin necesaria sobre
comunicacin sexual, sensibilizar a la
persona ciega y a su entorno sobre la
importancia de la educacin sexual y
afectiva, prevenir las ITS y los embara
zos no deseados, y detectar activa
mente las disfunciones sexuales. n

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Ramrez Crespo MV. Programa de atencin en sexualidad a la poblacin inmigrante. Unin de Asociaciones Familiares (UNAF). Anuario de Sexologa AEPS. 2009; 11.
Secretara Tcnica de Educacin en Sexualidad y Afectividad. Educacin sexual de nios, nias y jvenes con discapacidad intelectual. Santiago de Chile: Minis-
terio de Educacin, 2007.
Tllez Trejo M. La construccin de la sexualidad en adolescentes sordos y sordas. Archivos Hispanoamericanos de Sexologa. 2005; 11(2).

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 En la consulta
Consejos para la entrevista clnica sexual
con pacientes discapacitados
Evaluar el nivel de inters sexual y las necesidades especficas de cada paciente.
Proponer una conducta sexual adecuada, desde el derecho de la persona a tener una vida sexual
segn sus necesidades y capacidades.
Proporcionarles conocimientos sobre la funcin de la sexualidad: comunicacin-relacin, placer y
reproduccin.
Fomentar la aceptacin de su discapacidad, el fortalecimiento de su autoestima y el respeto a la
diversidad.

Preguntas clave
En la realizacin de la historia sexual en un paciente con discapacidad se recomienda el empleo de
tcnicas de entrevista que favorezcan la empata y fomenten su confianza en el profesional que le
atiende, pero sin insistir demasiado, ya que el resultado puede ser contrario al que se pretende. Al
comenzar el abordaje de estos casos conviene extremar la asertividad con frases similares a la siguiente:
Hablar de estos temas puede resultar incmodo y lo entiendo, pero considere que si tiene cualquier
duda o problema, podra ser provechoso para usted explicarlo, pues es probable que podamos ayudarle
al respecto. Si quiere, lo comentamos ahora y, si no, podemos programar una cita para hablarlo otro da,
qu le parece?.
Una vez que el paciente acepte abordar su salud sexual, las preguntas clave seran las mismas que las
de una historia sexual convencional, pero deben adaptarse a la condicin y la capacidad intelectual del
paciente:
Qu le ocurre? Desde cundo? Se manifiesta siempre o en determinadas circunstancias? A qu
cree que se debe? Cmo lo vive usted? Cul es la actitud de su pareja? Ha intentado resolverlo?
Cul fue el resultado (si ha intentado solucionarlo)? Cules son sus expectativas? Coinciden con las
de su pareja?

Consejos sobre decisiones compartidas

A la hora de asesorar a las personas discapacitadas, nunca debe olvidarse el alto riesgo de abuso
sexual, independientemente de su capacidad intelectual. Por ello, hay que clarificar a los pacientes las
diferencias entre sexo consentido y abuso sexual, y ofrecer informacin sobre qu son los abusos
sexuales, quines pueden cometerlos, qu ocurre tras un abuso sexual, qu hay que hacer en caso de
sufrir abusos sexuales, quin nos puede ayudar y cmo prevenir las agresiones sexuales.
Asimismo, con el fin de fomentar la libertad sexual de las personas discapacitadas y facilitar el ejercicio
de sus derechos, el profesional sanitario debe proceder del modo siguiente:
Aportarles informacin veraz sobre temas de sexualidad fundamentales, como la masturbacin, los
juegos sexuales o las conductas sexuales, coitales y no coitales.
Ayudarles a modificar las conductas no adecuadas, en el caso de que las hubiese, ofreciendo
alternativas saludables para el desarrollo ptimo de su satisfaccin.
Proporcionar herramientas para poder expresar su vivencia sexual y afectiva, y todas sus dudas
relacionadas con la salud sexual en un entorno seguro y privado.
Asesorar sobre los mtodos anticonceptivos disponibles en la zona de salud que mejor se adapten a
sus caractersticas y necesidades.

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 FORMACIN

7DMen decisiones clnicas Curso de Salud sexual

En la consulta
Frases motivacionales
T
 ienes derecho y capacidad para disfrutar de una sexualidad plena y satisfactoria como cualquier
otro ser humano.
T
 u cuerpo te permite obtener sensaciones maravillosas si sabes cmo hacerlo.
N
 o te resignes ante los obstculos. Si tienes cualquier duda o pregunta, sabes que siempre puedes
contar con mi ayuda.
T
 us dificultades pueden catapultarte hacia el xito, si no retrocedes ante los obstculos, tienes
paciencia y eres constante.

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