37.

FURUNCULUL DE CONDUCT AUDITIV EXTERN

=inflamatia circumscrisa a foliculului pilosebaceu de origine stafilococica

- Factori favorizanti: traumatisme, leziuni de grataj, diabet
- Clinic: durere violenta paroxistica, exarcebata de masticatie si de tractiunea pavilionului
- Obiectiv:
tumefactie dureroasa, eritematoasa, centrata pe un fir de par cu adenopatie pretragala
furunculul se matureaza in 3-5 zile cand se produce eclozarea lui cu o secretie purulenta
cremoasa si diminuarea durerii
- netratat si pe un fond imun deficitar sau diabet se poate complica => pericondrita sau
adenoflegmon retroauricular cu pastrarea santului retroauricular (semnul lui Jacques )
patognomonic pt diferentierea de o otomastoidita cu exterorizare retroauriculara
- Tratament:
incizie si drenaj urmate de pansamente locale cu mesa de drenaj, 3-5 zile, cu betadina/a
boric iodoformat
sistemic- ATB antistafilococica oxacilin 2-4g in functie de fenomenele locale asociate

38. OTHEMATOMUL

= colectie sanguinolenta la nivelul fosetei naviculare

- la nivelul fosetei pericondrul este mai usor decolabil si mai fragil
- apare mai frecvent la sportivi, accidente iatrogene acupunctura, accidente domestice
- Tratament:
Incizie in zona declina, drenaj si pansament compresiv pt a acola pericondrul de cartilaj
Daca se suprainfecteaza => pericondrita ( obligatoriu ATB si supraveghere atenta)
Neglijat se poate organiza conjunctiv colectie fibroasa ce deformeaza pavilionul
ducand la un aspect de ureche conopidiforma

39. OTITA MEDIE

OMA= otita medie acuta

39.1 OMA CATARALA

- origine virala
-factori favorizanti adenoidita cronica, deviatia de sept, rinita cronica
- se insoteste de fenomene inflamatorii ale mucoaselor cailor aero-digestive superioare
- pacientul prezinta semnele clinice generale ale unei viroze, durere moderata si un grad de hipoacuzie
de transmisie
- otoscopic: congestie usoara a timpanului
- tratament: in general cedeaza la tratament simptomatic:
* anemizari tubare
* decongestionante nazale
 * trat antiinflamator general
* aerosoli/inhalanti pt disfunctia tubara
* solutii tip boramid auriculare NU se administreaza niciodata daca exista perforatie
timpanala
* NU ATB
- daca factorii favorizanti persista se poate intretine disfunctia tubara cu transformarea in OMA
congestiva ( situatie in care se adauga cure balneare/heliomarine si obligatoriu rezolvarea factorilor
favorizanti)
- particularitatea la copilul mic otomastoidita/otoantrita copilului mic si a sugarului, la baza fiind o
rinofaringita

39.2 OMA sero-mucoasa

- Varianta de otita cu un caracter aseptic datorita strict disfunctiei tubare

- Otoscopic: Timpan aprox normal, prin transparenta sa se observa bule de aer si lichid
- Pacientul are senzatia de ureche infundata cu autofonie, cu prezenta senzatiei de miscare de
lichid in ureche si posibil acufene ( toate se datoreaza disfunctiei tubare)
- Obligatoriu explorarea functiei auditive ( probe cu instrumente, audiograma, impedansmetrie)
- Tratament:
Pt disfunctia tubara cronica: anemizari, aerosoli, guma de mestecat
Punctie transtimpanica prin care se aspira lichid si daca nu se rezolva disfunctia ->
diaboloaeratoare transtimpanice ( postero-inferior pt ventilarea urechii medie)
- Cand persista disfunctia cronica OMA sero-mucoasa se transforma intr-o forma atelectatica
determina fenomele de tip fibros ce in evolutie duc la o forma fibro-adeziva ce va determina o
hipoacuzie cu o intensitate suficient de mare

39.3 OMA supurata acuta (cu supraincarcare bacteriana)

= proces inflamator acut al mucoasei urechii medie de etiologie bacteriana

- Germeni frecvent incriminati: Haemophilus influenze, Streptococus pneumoniae (germeni pe

care ii intalnim si in rinofaringite)
- Factori favorizanti: rinita cronica hipertrofica, vegetatiile adenoide, traumatismele timpanului,
bolile infecto-contagioase
- Cel mai frecvent este incriminate calea tubara
- Mecanismul patogenic este reprezentat de disfunctia tubara datorata unei inflamatii a trompei
lui Eustachio => aparitia unui transudat in urechea medie ce devine exudat ce se suprainfecteaza
cu diversi germeni
- Anatomopat: in prima faza apare hiperemie si edem la nivelul mucoasei, apoi exudat inflamator
- Clinic: se remarca prezenta a 4 faze distincte simptomatologic/aspect otomicroscopic:

1) Faza congestiva:
- Simptome: otalgie vie (cu caracter pulsatil, iradiere in regiunea temporala sau mastoidiana),
hipoacuzie, febra 39 grade
- Timpanul este rosu sumbru, dispar elementele anatomice (maner ciocan, apofiza scurta a
ciocanului), dar pozitia este normala
2) Faza colectata:
- simptomele din 1 devin mai intense si alarmeaza bolnavul
- timpanul= intens congestionat, bombeaza in zona cea mai depresibila unde nu exista decat 2
straturi in structura lui, deasupra ligamentelor maleolare si debordeaza peste ele formand o
adevarata punga

3) Faza supurata:
- simptomele se amelioreaza, durerea dispare, dar apare secretia auriculara purulenta aerata care in
timp devine franca
- otomicroscopic: dupa aspirarea secretiilor se observa perforatia timpanului in cadrul antero-inferior
(zona care este cea mai putin vascularizata si unde s-a produs necroza)

4) Faza de cicatrizare:
-sub tratament acuzele se amelioreaza progresiv, mai persista o hipoacuzie cu senzatie de ureche
infundata care se amelioreaza si ea pana in 3 sapt.
- timpanul se inchide, iar congestia se retrage spre manerul ciocanului.

TRATAMENT: diferentiat dupa faza in care este surprinsa:

Faza congestiva: trat general (ATB active pe flora responsabila Amoxiclav, Augmentin in doze de
2g/zi sau Penicilina inj 2-4 mil/zi), otologic (decongestionante locale boramid) si rinologic
(vasoconstrictor puternic Rinofug, cu precadere in nara de aceeasi parte cu otita)
Faza colectata: se mentine tratamentul general si cel rinologic, iar in cel otologic se face paracenteza
in zona ant-inf (de preferat sub microscop pt asigura o incizie mai larga de la ora 12 la 6 fara a leza
lantul osicular si deschide atat toate fosetele de la nivelul capul ciocanului, cat si cele 2 zone atica si
antrul oferind astfel un drenaj complet). Momentul operator este impus de pulsatilitatea
timpanului. Dupa paracenteza se recomanda pansamente otice cu solutii de adrenalina din fiolaj
pentru un drenaj eficient.
Faza supurata: se mentine tratamentul general si rinologic, iar cel otologic consta in aspiratii ale
secretiilor si pansamente simple de drenaj cu solutii de alcool boricat 45 sau ATB cf antibiogramei
Faza cicatriceala: se mentine doar drenajul trompei prin instilatii nazale

Evolutia 7 zile sub tratament corect

Complicatii: in caz de germeni virulenti, deficit imunitar, tratament incomplet => propagarea infectiei
spre celulele mastoidei producand la adult otomastoidita acuta, labirintitele seroase, otoantrita la
copil

39.4 Otita supurata cronica simpla (mezotimpanita)

= inflamatie cronica a mucoasei urechii medie

- Anatomopat: transformare progresiva a epiteliului cilindric ciliat in epiteliu pavimentos prin
hiperplazie => mucoasa apare congestionata cu marire de volum
- Daca procesul este indelungat din copilarie prima data cedeaza apofiza descendenta a nicovalei
datorita vascularizatiei precare, iar corticala mastoidiana se condenseaza
- Patogenie: disfunctie tubara definita prin incapacitatea de a egaliza presiunea negativa
intratimpanica in timpul deglutitiei creata de orice obstructie nazala
- Clinic:
 otoree sero-mucoasa ce evolueaza in pusee paralele cu puseele de infectii rinofaringiene
hipoacuzie de transmisie ce se accentueaza in timp
acutizarile si remisiunile nu se insotesc de complicatii infectioase motiv pentru care este
considerata o forma benigna de otita cronica
- Ex otomicroscopic:
dupa indepartarea secretiilor se obs o perforatie mezotimpanala ce lasa o zona de timpan
indemn pana la insertia pe cadrul conductului extern;
in faza de remisiune timpanul este normal colorat alb-sidefiu
In faza de acutizare timpan congestionat
- Tratament: diferit in functie de faza: acutizare (aspiratii si pansamente de drenaj zilnice cu ATB
conform antibiogramei si pana la rezultatul bacteriologic cu alcool boricat 4% si instilatii nazale
cu vasoconstrictoare tipizate), remisiune ( rezolvare chirurgicala a cauzei disfunctiei tubare si la
2 luni timpanoplastie)

39.5 Otita supurata cronica propriu-zisa (otoreea purulenta)

= process inflamator cronic caracterizat prin prezenta unui epiteliu malpighian, migrant,
keratinizat, descuamant
- Etiologia: exclusiv bacteriana germeni gram negativi, proteus, piocianic
- Anatomopat: se produce un proces de metaplazie cu formarea epiteliului malpighian care clinic
apare ca un tesut de granulatie ce prolifereaza formand polipi ( este sediul unor importante
procese enzimatice ce determina osteita atat a lantului osicular, cat si a peretilor si explica calea
cea mai frecventa de complicatii endocraniene)
- Colesteatomul = tumora epidermica produsa prin migrarea epiteliului din conduct pe lantul
osicular
- Toata magma se strange la interior, colesteatomul se mareste progresiv si contribuie la
distrugerea peretilor urechii medie sau celulelor mastoidiene
- Clinic: otoree fetida ce deranjeaza bolnavul si anturajul
Dupa aspirarea secretiilor se observa o perforatie marginala ce nu mai lasa nimic din membrana
timpanica fata de cadrul timpanal => aceasta leziune permite foarte usor migrarea epiteliului si
formarea colesteatomului ce apare ca o masa alb-sidefie, moale, insensibila la palpare,
nevascularizata
- Ex otomicroscopic: polipul auricular sesil punct de plecare din zona de osteita, formatiune
rotunda, usor depresibila, nedureroasa, usor sangeranda, de coloratie rosie, bine delimitata de
peretii conductului
- Functia auditiva este scazuta, hipoacuzie de transmisie ( poate fi si normala)
- Evolutia: spre o complicatie endocraniana => tratamentul chirurgical este singura varianta
- Tratamentul: are 2 obiective eradicarea proceselor de osteita din urechea medie/mastoida si
redarea auditiei prin refacerea montajului osicular (se pot realiza intr-o singura interventie sau
in 2 timpi la interval de 6 luni daca exista suspiciunea ca vidarea colesteatomului nu s a realizat
in totalitate)
- Controlul casei timpanului la un an de zile pt a surprinde formarea unui alt colesteatom din
resturi epidermice