NDICE 3

NDICE 3

ANATOMA Y TCNICAS DE 5
IMAGEN

SISTEMA ESQUELTICO 10

APARATO CARDIOVASCULAR 14

DORSO 18

EXTREMIDAD SUPERIOR 31

EXTREMIDAD INFERIOR 55

TRAX 78

ABDOMEN 109

PELVIS Y PERINE 136

CABEZA Y CUELLO 163

SISTEMA NERVIOSO 229

4

ANATOMA
Y Las relaciones entre las partes del cuerpo, se des-
TCNICAS DE IMAGEN
ANATOMA
Estudio de la estructura y las funciones corporales.
Se divide en tres mtodos bsicos para su estu-
dio:
Anatoma Regional: (Anatoma topogrfica) es
un mtodo para el estudio del cuerpo por regio-
nes, como el trax y el abdomen.
Anatoma Sistmica: mtodo para el estudio
del cuerpo por sistemas, por ejemplo, sistema
o aparato circulatorio.
Anatoma Clnica: destaca la estructura y la fun-
cin, as como las relaciones con el ejercicio de
la medicina y otras ciencias de la salud.
POSICIN ANATMICA
Aquella en la que la persona permanece de pie,
cualquiera que sea su posicin real.
De la siguiente forma:
La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se diri-
gen en sentido anterior (hacia delante).
Los miembros superiores cuelgan con las palmas
mirando en direccin anterior (al frente).
PLANOS ANATMICOS
Plano Mediano o Medio:
Es el plano vertical que atraviesa el cuerpo en
sentido longitudinal y lo divide en dos mitades,
derecha e izquierda.
Los planos sagitales son planos verticales que
atraviesan el cuerpo de forma paralela al plano
medio.
Los planos coronales son:
Planos verticales que atraviesan el cuerpo de for-
ma perpendicular al plano medio y los dividen en
porciones anterior (frontal) y posterior (dorsal).
Los planos horizontales (transversales):
Atraviesan el cuerpo de forma perpendicular a los
planos mediano y coronal.
Un plano horizontal divide al cuerpo en una parte
superior (craneal) y otra inferior (caudal).
Secciones del cuerpo:
Longitudinales
Transversales
Oblicuas
ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN 5
TRMINOS DE RELACIN Y COMPARACIN
criben con diversos adjetivos, con ellos se compara
la posicin relativa de dos estructuras:
Superficial
Intermedio
Profundo
Anterior: prximo al frente.
Posterior: cercano al dorso.
Superior: cercano a la cabeza.
Inferior: cercano a los pies.
Medial: cercano al plano medio.
Lateral: alejado del plano medio.
Proximal: prximo al tronco o punto de origen.
Distal: alejado del tronco o del punto de origen.
Dorso:cara dorsal de cualquier parte que sobresal-
ga del organismo en sentido anterior, como el dor-
so de la lengua, del pene o del pie.
TRMINOS DE LATERALIDAD
Bilateral: estructuras pares (como los riones).
Unilateral: slo se encuentran en uno de los lados
(como el bazo).
Ipsolateral: significa al mismo lado del cuerpo.
Contralateral: significa al lado opuesto del cuerpo.
TRMINOS DE MOVIMIENTO
Flexin: doblar o reducir el ngulo entre dos huesos
o partes del organismo.
Dorsiflexin: describe la flexin del tobillo que ocu-
rre al levantar los dedos del suelo.
Flexin plantar: es aquella en la que el pie o los
dedos se doblan hacia la cara plantar.
Extensin: enderezamiento o aumento del ngulo
entre los huesos o partes del cuerpo.
Hiperextensin: cuando la extensin de un miem-
bro va ms all del lmite de lo normal.
Existe una excepcin notable: el Tobillo (flexin
plantar con aumento del ngulo entre los huesos).
Separacin (abduccin): alejamiento de una estruc-
tura situada en el plano coronal con relacin al pla-
no medio.
Aproximacin (aduccin): acercamiento de una es-
tructura situada en el plano coronal en direccin al
plano medio.
Rotacin: quiere decir el giro de una parte del cuer-
po alrededor de su eje longitudinal, como sucede al
girar la cabeza a un lado.
Circunduccin: movimiento circular que combina
la flexin, extensin, separacin y aproximacin,
de tal forma que el extremo distal de la estructura
6 ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN
efecta un crculo.
Oposicin: es el movimiento por el que la yema del
primer dedo (pulgar) entra en contacto con otra
yema digital.
Protrusin: movimiento anterior, como el que efec-
ta la mandbula al levantar el mentn.
Retraccin es un movimiento posterior (mandbla).
Elevacin: levanta o desplaza una estructura en
sentido superior.
Depresin: desplaza una estructura en sentido
inferior.
Eversin: alejamiento de la planta del pie del plano
medio (giro lateral de la planta).
Inversin: mueve la planta del pie hacia el plano
medio (la planta gira en direccin medial).
Pronacin: movimiento del antebrazo y de la mano,
por el que el radio rota medialmente sobre su eje
longitudinal, de modo que la palma mira en direc-
cin posterior.
Supinacin: movimiento contrario al anterior, en el
que el radio gira lateralmente sobre su eje longi-
tudinal, de modo que la palma mira en direccin
anterior.
TCNICAS DE IMAGEN DIAGNSTICAS
En 1895, Wilhelm Roetgen utiliz los rayos X de un
tubo de rayos catdicos para exponer una placa fo-
togrfica de la mano de su mujer.
Durante los ltimos aos se ha producido una revo-
lucin de la obtencin de imgenes del cuerpo, la
cual va de la mano al desarrollo de la tecnologa.
RADIOGRAFA SIMPLE
Los rayos X son fotones (un tipo de radiacin elec-
tromagntica) y se generan a partir de un tubo de
rayos catdicos.
Despus, los rayos X son dirigidos a travs de obtu-
radores hacia la zona apropiada.
A medida que los rayos X atraviesan el cuerpo van
siendo reducidos en energa (atenuados) por los te-
jidos, de la siguiente manera:
El aire atena poco los rayos X.
La grasa ms que el aire, pero menos que el agua.
El hueso es quien ms atena los rayos X.
Las diferencias en la atenuacin, dan lugar a las
diferencias a nivel de exposicin de la pelcula.
En la placa, el hueso aparece blanco porque sta
regin ha sido expuesta a la mnima cantidad de ra-
yos X, y el aire aparece negro, porque stas regiones
fueron expuestas a la mayor cantidad de rayos X.
MEDIOS DE CONTRASTE
Para demostrar estructuras, a veces es necesario
rellenarlas con medios de contraste (asas intesti-
nales, arterias), es indispensable que stas sustan-
cias no sean txicas.
El sulfato de bario es un agente no txico, que
resulta til en la exploracin del tracto gastroin-
testinal.
Cuando se ingiere una suspensin de sulfato de ba-
rio, atena los rayos X y se usa para demostrar la
luz intestinal.
Es frecuente la instilacin de aire en conjunto con el
contraste (grnulos efervescentes, o directo), como
en un enema baritado. A esto se le conoce como un
estudio de doble contraste (aire/bario).
En algunas ocasiones, los medios de contraste se
inyectan directamente en arterias y venas.
En este caso, son con molculas de base yodada.
Se elige al yodo porque tiene una masa atmi-
ca alta y atena marcadamente los rayos X y se
excreta de manera natural a travs del sistema
urinario.
Los agentes de contraste intraarterial e intravenoso
no slo ayudan a visualizar las arterias y las venas,
sino que al ser excretados por el sistema urinario,
pueden utilizarse para visualizar riones, urteres
y vejiga en un proceso conocido como urografa in-
travenosa.
ANGIOGRAFA POR SUSTRACCIN
A menudo, resulta difcil apreciar el medio de con-
traste en los vasos a travs de estructuras seas
suprayacentes; para esto se desarroll la tcnica
de angiografa por sustraccin.
Tcnica:
Se obtienen una o dos imgenes antes de la in-
yeccin del medio de contraste.
Las imgenes se invierten (se crea un negativo).
Tras la inyeccin de medio de contraste, se obtie-
ne una nueva serie de imgenes.
Aadiendo la imagen negativa precontraste a
las imgenes positivas postcontraste, se elimi-
nan los huesos y las partes blandas con el fin de
producir una nica imagen con contraste.
ECOGRAFA
Son una onda sonora de frecuencia muy elevada
generada por materiales piezoelctricos (los cuales
reciben ondas sonoras que rebotan en los rganos
internos).
Las ondas sonoras son interpretadas por un poten-

te ordenador que genera una imagen en tiempo real
en pantalla.
ECOGRAFA DOPPLER
Permite la determinacin de flujo dentro de un vaso
sanguneo, de su direccin y velocidad, mediante
tcnicas ecogrficas sencillas.
Las ondas sonoras rebotan en estructuras en movi-
miento y retornan.
El grado de variacin de la frecuencia determina si
el objeto se est alejando o acercando al transduc-
tor, y la velocidad a la que esto se produce.
Se pueden obtener medidas precisas del flujo san-
guneo y de la velocidad de la sangre, lo cual puede
indicar puntos de oclusin de los vasos sanguneos.
ECOGRAFA
Utilidad:
Abdomen
Feto y mujeres embarazadas.
Ojos
Cuello
Partes blandas
Sistemas musculoesqueltico perifrico.
Mediante endoscopa:
Esfago
Estmago
Duodeno
Transvaginal
Transrectal
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)
Inventada en los 70s por Sir Godfrey Hounsfield
(premio Nobel de medicina 1979).
Obtiene una serie de imgenes del cuerpo (cortes)
en el plano axial.
El paciente se encuentra recostado, un tubo de ra-
yos catdicos pasa en torno a su cuerpo y se obtie-
ne una serie de imgenes.
Un ordenador lleva a cabo una transformacin ma-
temtica compleja sobre la multitud de imgenes
para producir una imagen final.
RESONANCIA MAGNTICA (RM)
Descrita por primera vez en 1946, utilizada para
determinar la estructura de las molculas comple-
jas.
El proceso de la RM depende de los protones libres
ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN 7
en los ncleos de hidrgeno de las molculas de
agua (H2O).
Como el agua se encuentra presente en casi todos
los tejidos biolgicos, el patrn de hidrgeno resul-
ta ideal.
Los protones dentro de los ncleos de hidrgeno
de un paciente deben considerarse como pequeos
imanes, que se encuentran orientados al azar en el
espacio.
Se coloca al paciente dentro de un campo magnti-
co intenso, con lo que los imanes se alinean.
Cuando se lanza un pulso de ondas de radio a tra-
vs del paciente, los imanes se desvan y a medida
que recuperan su posicin de alineacin, emiten
pequeos pulsos de radio.
La intensidad, frecuencia y tiempo que tardan los
protones en retornar a su estado preexcitado da lu-
gar a una seal.
Estas seales son analizadas por un potente orde-
nador y se crea una imagen.
Mediante la alteracin de la secuencia de pulsos a
la que son sometidos los protones, se pueden eva-
luar diferentes propiedades de los mismos.
A stas propiedades se denomina ponderacin
de la imagen.
Se pueden obtener imgenes ponderadas en T1 y
T2.
Las diferencias entre las secuencias de imgenes
dan lugar a diferencias en el contraste de la ima-
gen, de forma que se acentan diferentes caracte-
rsticas de los tejidos.
Desde el punto de vista clnico:
T1: Imgenes muestran el lquido negro y la grasa
brillante. Ej. En el cerebro el lquido cefalorraqu-
deo (LCR) se ve negro.
T2: Imgenes muestran alta intensidad de seal
al lquido y una intermedia a la grasa. Ej. El LCR
aparece blanco.
MEDICINA NUCLEAR
Incluye la obtencin de imgenes utilizando los ra-
yos gamma y los rayos X.
Los rayos gamma son producidos dentro del ncleo
de un tomo cuando un ncleo inestable se des-
compone, mientras que los rayos X son producidos
por el bombardeo de un tomo con electrones.
Para visualizar el rea, el paciente debe recibir un
emisor de rayos gamma, el cual debe disponer de
las siguientes propiedades:
Vida media razonable (entre 6 y 24 horas).
Radiacin gamma fcilmente medible.
Depsito de energa con una dosis tan baja de
energa como sea posible en los tejidos.
El radionclido (radioistopo) ms habitualmente
8 ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN
utilizado es el tecnesio 99m.
Puede inyectarse slo o combinado con otras mol-
culas complejas (radiofrmaco).
Tras la inyeccin, y dependiendo de cmo se absor-
ba, metabolice y excrete, se obtienen imgenes a
travs de una gammacmara.
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES
(PET)
Es una modalidad de obtencin de imgenes por la
deteccin de radionclidos emisores de positrones.
Un positrn es un anti-electrn, que es una partcu-
la de antimateria cargada positivamente.
Los positrones se emiten por la desintegracin de
radionclidos ricos en positrones.
El radionclido ms utilizado en el PET es la fluo-
rodesoxiglucosa (FDG) marcada con flor 18 (un
emisor de positrones).
Los tejidos que se encuentran metabolizando acti-
vamente glucosa captan este compuesto.
La elevada concentracin localizada resultante de
esta molcula se detecta como una mancha ca-
liente en comparacin con la emisin de fondo.
El PET se ha convertido en una importante modali-
dad para la deteccin de neoplasias y la evaluacin
de su tratamiento y recidiva.
INTERPRETACIN DE LAS IMGENES
Los estudios de imagen son necesarios en la mayo-
ra de las especialidades clnicas para diagnosticar
cambios patolgicos en los tejidos.
Para llegar a un diagnstico radiolgico es necesa-
rio reconocer:
Cmo se obtiene la imagen.
Cules son las variantes anatmicas.
Consideraciones tcnicas.
Radiografa simple
La forma ms comn de imagen.
En la mayora de los casos (exceptuando la radio-
grafa de trax) el tubo de rayos X esta situado a
1 m de la pelcula de rayos X.
El objeto en estudio (mano, pie) se coloca sobre
la pelcula.
En cuanto a la posicin de un sujeto que esta
siendo radiografiado, la parte ms proximal al
tubo de rayos X es descrita como anterior y la
ms prxima a la placa como posterior.
Cuando se ve la radiografa sobre un negatosco-
pio, el lado derecho del paciente esta situado a la
izquierda del observador.
Radiografa simple de trax
Frecuentemente utilizada.
Se realiza en bipedestacin y con el paciente si-
tuado posteroanteriormente (radiografa de trax
PA).
En ocasiones de acuerdo al estado de salud del
paciente las imgenes se adquieren en cama en
posicin anteroposterior (AP).
Radiografa de abdomen
Se obtienen en AP en decbito supino.
En ocasiones se realiza en bipedestacin cuando
se sospecha de obstruccin de intestino delgado.
EXPLORACIONES GASTROINTESTINALES CON
CONTRASTE
Se hace ingerir un medio de contraste de alta den-
sidad para opacificar el esfago, estmago, intesti-
no delgado e intestino grueso.
Se insufla el intestino con aire (o dixido de carbo-
no) para obtener estudios de doble contraste.
El paciente necesita someterse a una preparacin
de intestino que incluye la utilizacin de catrticos
potentes para vaciar su contenido.
En el momento de la exploracin, se introduce un
pequeo tubo por el recto y se inyecta una suspen-
sin de bario en el colon.
El paciente es sometido a una serie de giros de for-
ma que el contraste se difunda a travs de todo el
intestino grueso.
Se vaca el contraste y se introduce aire a travs del
mismo tubo para insuflar el colon.
Una fina pelcula de bario cubre la mucosa normal,
lo que permite visualizar los detalles de la mucosa.
ESTUDIOS UROLGICOS CON CONTRASTE
La urografa intravenosa es la exploracin estndar
para la evaluacin del tracto urinario.
Se inyecta un medio de contraste intravenoso y se
obtienen imgenes a medida que es excretado a
travs de los riones.
Se obtiene una serie de placas desde la radiogra-
fa inmediatamente postinyeccin hasta una placa
aproximadamente 20 min. despus, cuando la veji-
ga est llena de medio de contraste.
Esta serie de radiografas demuestra los riones,
urteres y vejiga, y permite la evaluacin del retro-
peritoneo.
INTERPRETACIN DE LAS IMGENES
Tomografa computarizada
La mayora de las imgenes se obtienen en el pla-
no axial y se ven de forma que el observador las
 ANATOMA Y TCNICAS DE IMAGEN 9

visualice desde abajo hacia la cabeza (desde los

pies de la cama). Ello implica que:
El lado derecho del paciente se sita en la parte
izquierda de la cama.
El margen superior de la imagen es anterior.
Resonancia magntica
Gran utilidad para observar parnquima cerebral
y tejido musculoesqueltico.
Se pueden obtener imgenes en cualquier plano y
en la mayora de las secuencias.
Tambin se emplean medios de contraste intrave-
nosos para lograr una mayor resolucin de con-
traste tisular.
Medicina nuclear
La mayora de las imgenes son estudios funcio-
nales.
Las imgenes suelen interpretarse directamente
en un ordenador y se obtiene una serie de placas
representativas para su utilizacin clnica.

LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIN DE LAS

IMGENES

Siempre que se somete a un paciente a rayos X o a

un estudio de medicina nuclear, sufre una dosis de
radiacin.
Como principio general, se espera que la dosis ad-
ministrada sea la ms baja, razonablemente posi-
ble para la obtencin de una imagen diagnstica.
Numerosas leyes regulan la cantidad de exposicin
a la radiacin a que puede ser sometido un pacien-
te para una variedad de procedimientos y stos de-
ben ser monitorizados para evitar cualquier exceso
o dosis adicional.
Tcnicas de imagen como la ecografa y la RM re-
sultan ideales porque no comportan ningn riesgo
significativo para los pacientes.
La ecografa es la modalidad de eleccin para la
evaluacin del feto.
10 SISTEMA ESQUELTICO

SISTEMA Cresta: borde del hueso.

Epicndilo: eminencia sobre un cndilo.
ESQUELTICO Carilla: sitio de articulacin de un hueso.
Orificio: paso seo.
Fosa: zona hueca o deprimida.
Las diversas marcas y caractersticas de los huesos
son:
SISTEMA ESQUELTICO Surco: depresin alargada o acanalada.
Lnea: elevacin lineal.
Se compone de huesos y cartlagos. Malolo: prominencia redondeada.
Hueso Escotadura: indentacin en el borde de un hueso.
Tejido conjuntivo duro muy especializado. Protuberancia: proyeccin sea.
Funciones: Las diversas marcas y caractersticas de los huesos
Proteccin de estructuras vitales. son:
Apoyo al cuerpo. Espina: prolongacin en forma de aguja.
Base mecnica para el movimiento. Apfisis espinosa: parte que se proyecta en forma
Depsito de sales. de espina.
Fuente constante de nuevas clulas sangu- Trocnter: gran elevacin roma.
neas Tubrculo: pequea eminencia elevada.
Cartlago: Tuberosidad: gran elevacin redondeada.
Tejido semirrgido y elstico.
No posee irrigacin capilar.
Se nutre por difusin. DESARROLLO SEO
Recubre las superficies articulares.
Partes esenciales: Proviene del mesnquima a travs de 2 procesos:
Esqueleto axial: constituido por los huesos de la Intramembranoso (directa): se crean primero
cabeza, cuello y tronco. moldes de mesnquima.
Esqueleto apendicular: se compone por los hue- Endocondral (indirecta): se crean modelos carti-
sos de los miembros, cintura pectoral y plvica. laginosos que son sustituidos por hueso.
Tipos de hueso: Lnea epifisaria: marca la zona de fusin entre la
Compacto: localizado en la periferia de los hue- epfisis y la difisis.
sos. Periostio: membrana fibrosa de tejido conectivo
El que rodea la cavidad medular se denomina que recubre el hueso.
hueso cortical.
Esponjoso: localizado en el interior de los huesos.
VASCULARIZACIN SEA

CLASIFICACIN DE LOS HUESOS Arterias peristicas: nutren el hueso compacto,

atraviesan el periostio.
Segn su forma: Arterias nutricias: atraviesan el hueso de forma
Largos como el hmero. oblicua, nutren al hueso esponjoso y mdula sea.
Cortos como el tarso. Arterias metafisarias y epifisarias: nutren los extre-
Planos como los del crneo. mos del hueso.
Irregulares. Las venas acompaan a las arterias a su paso por
Sesamoideos, localizados en los tendones. los orificios nutricios.
Suturales, localizados entre las suturas del cr- Los vasos linfticos abundan en el periostio.
neo.

INERVACIN SEA
MARCAS Y FORMACIONES SEAS
Acompaa a los vasos sanguneos.
Aparecen en los sitios de insercin de las estruc- Nervios peristicos: poseen terminaciones sensi-
turas. bles y de dolor.
Las diversas marcas y caractersticas de los huesos Nervios vasomotores: producen constriccin y di-
son: latacin de los vasos.
Cndilo: zona articular redondeada.

DETERMINACIN DE LA EDAD ESQUELTICA
Hasta que se alcanza la madurez esqueltica, el
crecimiento y el desarrollo seo siguen una pauta,
ordenada y predecible, que puede valorarse me-
diante ecografa, radiografa simple y RMN.
TRASPLANTE DE MDULA SEA
Se pueden obtener clulas madre hematopoyticas
a partir de mdula sea del paciente o de otra per-
sona, adems de clulas de cordn umbilical.
Se debe destruir la mdula sea enferma infundin-
dose en ella nuevas clulas.
FRACTURAS OSEAS
Las fracturas se producen como consecuencia de
una carga o tensin anmala ante la que el hueso
cede.
En nios pueden presentarse fracturas en el cartla-
go de crecimiento y tambin en tallo verde.
Las fracturas requieren ser alineadas (reducidas) y
mantenidas as con yeso o fibra de vidrio y de ser
necesario fijarlas con tornillos, varillas o placas.
NECROSIS AVASCULAR
Es la muerte celular del hueso inducida por prdida
de la irrigacin temporal o permanente.
Una localizacin caracterstica es la cadera.
OSTEOPOROSIS
Enfermedad en la que la densidad mineral sea se
ve reducida significativamente, lo que predispone a
fracturas.Factores de riesgo: dieta inadecuada, es-
teroides, tabaco y menopausia.
FRACTURAS EPIFISARIAS
Ocurre un crecimiento acelerado entre los 7 Y 10
aos de edad, siendo las placas epifisarias y las
metfisis una zona vulnerable a las lesiones.
ARTICULACIONES
La articulacin es el lugar en donde se unen dos o
ms huesos, permitiendo movimiento o no.
Clasificacin:
SISTEMA ESQUELTICO 11
De acuerdo con el tipo de material que las une.
Sinoviales: unidas por una cpsula articular.
Fibrosas: unidas por tejido fibroso.
Cartilaginosas: unidas por cartlago hialino o
fibrocartlago.
Primarias: uniones pasajeras.
Secundarias o snfisis: permanentes.
ARTICULACIONES SINOVIALES
Poseen una cavidad articular, tapizada por mem-
brana sinovial, que produce lquido sinovial.
TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES
Planas (artrodias):
Permiten movimientos deslizantes.
Ej. articulacin acromioclavicular.
En bisagra (trocleartrosis):
Permiten movimientos de flexin y extensin.
Ej. articulacin del codo y interfalngicas.
En silla de montar (encaje recproco):
Las superficies articulares son cncavo-convexas.
Ej. articulacin carpometacarpiana del pulgar.
Condleas (condilartrosis):
Permiten movimiento en los planos sagital y co-
ronal.
Ej. articulaciones metacarpofalngicas (nudi-
llos).
Esferoideas (enartrosis):
El movimiento tiene lugar en varios ejes y planos.
Las superficies articulares constan de una esfera
y una cavidad.
Ej. articulacin de la cadera.
Pivote (trocoides):
Slo permite movimiento de rotacin.
Las superficies articulares constan de una prolon-
gacin redondeada de un hueso que gira dentro
de un manguito o anillo.
Ej. articulacin atloidoodontoidea.
VASCULARIZACIN DE LAS ARTICULACIONES
Arterias articulares
Emergen de los vasos que rodean la articulacin.
Se anastomosan formando redes articulares.
Venas articulares
Son venas comunicantes que acompaan a las
arterias, se localizan principalmente en la mem-
brana sinovial.
12 SISTEMA ESQUELTICO
INERVACIN DE LAS ARTICULACIONES
Nervios articulares
Son ramos de los nervios cutneos para las por-
ciones distales de los miembros.
Ley de Hillton: los nervios de la articulacin tam-
bin inervan los msculos que mueven a sta y la
piel que cubre sus inserciones.
ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
Tambin llamada artrosis u osteoartrosis.
Transtorno degenerativo ocasionado por envejeci-
miento, sobreutilizacin, infecciones o artritis reu-
matoides.
Se caracteriza por presentar desgaste del cartilago
articular, quistes sinoviales y osteofitos, con altera-
cin biomecnica de las articulaciones.
El manejo se basa en reduccin de peso, rehabili-
tacin, antiinflamatorios, y en ocasiones reemplazo
articular.
ARTROSCOPA
Visualizacin en el interior de una articulacin atre-
ves de una microcmara.
Se usa principalmente en rodilla, hombro tobillo y
caderas.
Se realizan incisiones pequeas, bajo anestesia
regional con la posibilidad de extirpar meniscos y
sustituir ligamentos.
SUSTITUCIN ARTICULAR
Se realiza en pacientes con enfermedad articular
degenerativa y destruccin articular, lo cual causa
dolor y limita la funcin.
Las principalmente afectadas son las grandes arti-
culaciones de la cadera, rodilla y hombro.
PIEL Y FASCIAS
Provee:
Proteccin al organismo frente al medio, abrasio-
nes, prdidas de lquidos (ej. Quemaduras leves),
sustancias nocivas y microorganismos invasores.
Regulacin trmica a travs de glndulas sudor-
paras y de los vasos sanguneos.
Sensibilidad (ej. dolor) por va de los nervios su-
perficiales y terminaciones sensitivas.
Envuelve las estructuras orgnicas y las sustancias
vitales.
rgano mayor del cuerpo formado por:
Epidermis: capa superficial de clulas (avascular)
Dermis: capa profunda de tejido conjuntivo (vas-
cular), posee:
Folculos pilosos
Msculos erectores del pelo
Glndulas sebceas
Glndulas sudorparas
Tejido subcutneo:
Se compone de tejido conjuntivo, laxo y adiposo.
Es un regulador trmico que protege a la piel de
las prominencias seas.
Contiene glndulas sudorparas, vasos sangu-
neos, linfticos y nervios cutneos.
Se distribuye de manera diferente segn regin
del cuerpo, sexo y estado nutricional.
Ligamentos de la piel (L. Retincula cutis):
Bandas fibrosas
Se extienden por el tejido subcutneo.
Unen la superficie profunda de la dermis a la fas-
cia profunda situada por debajo.
Permiten mover la piel sobre las estructuras sub-
yacentes.
Particularmente desarrollados en la mama (liga-
mentos de Cooper).
Fascia profunda:
Capa densa y organizada de tejido conjuntivo que
reviste estructuras profundas como los msculos
(stos se localizan dentro de compartimentos
creados por la fascia).
Estos compartimentos fasciales pueden contener
o dirigir la propagacin de una infeccin o de un
tumor.
La funcin de la fascia profunda de la bomba
musculovenosa consiste en limitar la expansin
de los msculos durante la contraccin.
La contraccin comprime las venas intramuscu-
lares, con lo que se bombea la sangre al corazn
(las vlvulas evitan el reflujo).
IMPORTANCIA DE LAS FASCIAS
Adems de proporcionar soporte a los tejidos y se-
parar estructuras y compartimentos, limita la ex-
tensin de infecciones y patologas malignas
SISTEMA MUSCULAR
Generalidades
La clula muscular (fibra muscular) es la unidad
anatmica del sistema muscular.
La unidad neuromotriz es la unidad funcional,
compuesta por una motoneurona y las fibras

musculares que inerva.
Tipos de msculo:
Msculo Esqueltico (estriado): mueve los huesos
y otras estructuras.
Msculo Cardaco (estriado): forma la mayor par-
te de las paredes del corazn (miocardio).
Msculo Liso: integra las paredes de la mayora
de los vasos y vsceras.
TIPOS DE MSCULO:
Msculo Esqueltico (estriado):
Voluntario.
Sus fibras son cilndricas, y muy largas.
Sin ramificaciones.
Presenta estriaciones transversas paralelas.
Posee varios ncleos orientados hacia la periferia.
Insercin directa o indirecta a travs de un ten-
dn en las diversas estructuras.
Origen: extremo que permanece fijo durante la
contraccin.
Insercin: extremo mvil.
Causan movimiento al contraerse.
Se componen de:
Vientre: porcin carnosa.
Tendn: porcin que se inserta al hueso.
Se denominan de acuerdo a:
Funcin: separador, aproximador, etc.
Insercin: esternocleidomastoideo (tiene inser-
ciones en esternn, clavcula y apfisis mastoi-
des).
Posicin: medial, lateral, anterior, posterior.
Morfologa: planos, fusiformes, peniformes,
cuadrado, circular o esfinteriano.
Los msculos pueden actuar como:
Agonistas: msculos principales que efectan el
movimiento deseado.
Antagonistas: oponentes a los agonistas, se re-
lajan mientras los agonistas se contraen.
Sinergistas: evitan el movimiento de la articu-
lacin interpuesta, cuando un msculo abarca
ms de una articulacin.
Fijadores: anclan las partes proximales del
miembro mientras se mueven las distales.
Msculo Cardiaco (miocardio):
Involuntario.
Sus fibras son ramificadas y anastomticas, cor-
tas.
Presenta estriaciones paralelas.
Se une mediante discos intercalados.
Posee ncleos centrales, solitarios.
Forma la pared muscular del corazn.
Se localiza adems en aorta, vena pulmonar y
vena cava superior.
Msculo Liso:
SISTEMA ESQUELTICO 13
Involuntario.
Fibras fusiformes aisladas.
De tamao pequeo.
No presenta estriaciones.
Poseen un ncleo central, solitario.
Se encuentra en:
Tnica muscular o media de la mayora de los
vasos sanguneos.
Capa muscular de la pared del tubo digestivo.
Msculo piloerector.
Ojo
Funciones:
Regulacin del tamao de la luz de vsceras
huecas.
Peristaltismo.
PARLISIS MUSCULAR
Es la incapacidad para mover un msculo o grupo
muscular y puede estar asociada con otras anoma-
las neurolgicas, incluyendo prdida de la sensibi-
lidad.
La parlisis puede ser debido a anormalidades en
el cerebro, la mdula espinal y los nervios que iner-
van los msculos.
La parlisis puede ser causada por medicamentos
que afectan los neurotransmisores en las termina-
ciones nerviosas y su accin sobre los propios ms-
culos.
A largo plazo, parlisis muscular se produce prdi-
da de masa muscular y la atrofia secundaria gene-
ral de la regin debido a la falta de uso.
ATROFIA MUSCULAR
Es un trastorno degenerativo del msculo.
Puede ser producido por lesin nerviosa y desuso
(Inmovilizacin).
Requiere de rehabilitacin para mantener las activi-
dades normales de la vida diaria.
LESIONES Y DISTENSIONES MUSCULARES
Tienden a ocurrir en grupos especficos de ms-
culos y por lo general estn relacionados con un
esfuerzo repentino y roturas musculares. Por lo
general se producen en los atletas.Es importante
identificar qu grupos musculares se ven afectados
y el alcance de la rotura de facilitar su tratamiento
y obtener un pronstico.
14 APARATO CARDIOVASCULAR

APARATO ANASTOMOSIS Y CIRCULACIN COLATERAL

CARDIOVASCULAR En la mayora de los rganos hay mltiples formas

APARATO CARDIOVASCULAR
Se compone de:
Corazn; funciona como una bomba.
Vasos sanguneos; forman una red para el trans-
porte de la sangre.
La sangre transporta nutrientes, oxgeno y produc-
tos de desecho.
Tipos de vasos sanguneos:
Arterias
Venas
Capilares
La sangre se distribuye a travs de arterias.
De las arteriolas pasa al lecho capilar (intercambio
de sustancias).
Las vnulas reciben la sangre poco oxigenada del
lecho capilar y drenan en venas de mayor calibre,
finalmente regresa al corazn a travs de las venas
cavas.
TIPOS DE VASOS SANGUNEOS
Arterias
Distribuyen la sangre desde el corazn.
Sus paredes poseen tres tnicas:
Adventicia,media, ntima.
La diferencia entre los tipos de arterias radica en
la tnica media.
Arterias
Son tres tipos principales:
Arterias elsticas: de conduccin, son las de
mayor tamao.
Arterias musculares: de distribucin, regulan el
flujo de la sangre por las diferentes regiones se-
gn las necesidades corporales.
Arteriolas: las ms pequeas
ATEROSCLEROSIS
Es una enfermedad arterial con deposito de coleste-
rol y protenas grasas. Esto a su vez puede conducir
a la calcificacin secundaria, con una reduccin en
el dimetro de los vasos que impiden el flujo distal.
de perfusin del tejido de manera que si el vaso
principal que irriga o drena a los rganos est blo-
queado, existen vasos colaterales que continan
manteniendo la irrigacin y drenaje
Las anastomosis vasculares normales asociadas a
los rganos son importantes, en cerebro, a pesar
de ser irrigado por mltiples vasos (cartidas y ver-
tebrales) tiene una circulacin colateral pobre en
sus vasos perforantes (arterias terminales), por lo
que la oclusin de ellos da lugar a lesin a largo
plazo.
TIPOS DE VASOS SANGUNEOS
Venas
Devuelven la sangre al corazn.
Las venas pulmonares son atpicas, por transpor-
tar sangre oxigenada.
Las paredes venosas son ms finas que las de las
arterias.
Existen tres tamaos:
Pequeas: son las vnulas, stas se unen for-
mando venas mayores que forman plexos veno-
sos.
Intermedias: poseen vlvulas, se sitan en los
lugares en donde el flujo se opone a la gravedad.
Grandes: poseen haces anchos de msculo liso
longitudinal y una tnica adventicia bien desa-
rrollada.
Las venas satlite acompaan a las arterias pro-
fundas, envueltas en una vaina vascular, la con-
traccin de la arteria ayuda a impulsar la sangre
venosa.
La contraccin muscular, limitada por la fascia
profunda funciona como una bomba musculove-
nosa.
VENAS VARICOSAS
Son venas dilatadas tortuosas que suelen formar-
se en las piernas. El movimiento de los msculos
de las piernas bombea la sangre en direccin al
corazn, las venas superficiales envan la sangre al
sistema profundo atreves de vasos perforantes los
cuales pueden daarse, ocasionando dilatacin y
tortuosidad de las venas superficiales.
Las venas varicosas superficiales pueden ser extir-
padas permitiendo que la sangre circule slo en el
sistema de drenaje profundo.
Capilares
Son tubos endoteliales que conectan los siste-

mas arterial y venoso.
La sangre fluye por los lechos capilares desde
las arteriolas y sale por las vnulas.
SISTEMA LINFTICO
Generalidades
Forma parte del aparato circulatorio.
Recoge el tejido intersticial sobrante en forma de
linfa.
Se compone de una red de vasos linfticos comu-
nicados con ganglios linfticos.
Componentes:
Plexos linfticos: se originan en los espacios in-
tercelulares de la mayora de los tejidos.
Vasos linfticos: forman una red corporal a partir
de los plexos linfticos.
Ganglios linfticos
Agregaciones de tejido linftico: en las paredes
del tubo digestivo, en el bazo y el timo.
Linfocitos circulantes
El conducto linftico derecho drena la linfa del cua-
drante superior derecho del cuerpo.
El conducto torcico drena la linfa del resto del
cuerpo.
Comienza en la cisterna del quilo y asciende ha-
cia el trax para desembocar en la unin entre
las venas yugular interna izquierda y la subclavia
izquierda.
Los vasos linfticos superficiales se encuentran en
el tejido subcutneo y drenan hacia los vasos pro-
fundos.
Funciones:
Drenaje del lquido intersticial
Absorcin y transporte de la grasa: a travs de los
vasos quilferos, recogen toda la grasa absorbida
del intestino.
Creacin de un mecanismo de defensa para el or-
ganismo.
LINFADENOPATAS
Los ganglios linfticos tienden a drenar las reas
especficas y si hay infeccin o metstasis dentro
de un rea de drenaje, pueden aumentar de tama-
o y se inflaman y tendrn que ser eliminado si es
clnicamente sintomtica.
SISTEMA NERVIOSO
Generalidades
Reacciona a los cambios del medio interno y ex-
terno.
APARATO CARDIOVASCULAR 15
Controla e integra las distintas actividades del
cuerpo.
Se divide:
Estructural: Sistema Nervioso Central (SNC) y
Sistema Nervioso Perifrico (SNP).
Funcional: Sistema Nervioso Somtico (SNS) y
Sistema Nervioso Autnomo (SNA).
Se compone de dos grandes tipos de clulas:
Neuronas (clulas nerviosas).
Neuroglia (clulas de apoyo).
La neurona es la unidad estructural y funcional
del sistema nervioso.
Cuerpo celular
Dendritas
Axn
La vaina mielnica aumenta la velocidad de con-
duccin de los impulsos.
Sinapsis: punto de contacto interneuronal.
Neurotransmisores: sustancias qumicas secreta-
das por una neurona que excitan o inhiben a otra.
Neuroglia: clulas no neuronales ni excitables; de
sostn, aislamiento y nutricin.
Neuroglia del SNC:
Oligodendroglia
Astrocitos
Clulas ependimarias
Microglia
Neuroglia del SNP:
Clulas satlite de las neuronas de los ganglios
espinales (ganglios de la raz dorsal).
Neurilema (Schwann).
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Se compone de:
Encfalo y mdula espinal
Principales funciones:
Integrar y coordinar las seales nerviosas que en-
tran y salen.
Ejecutar las funciones intelectuales superiores,
como el pensamiento y el aprendizaje.
Astas: corresponden a los puntos de apoyo de la H.
Astas grises dorsales y ventrales izquierdas y de-
rechas.
Meninges: capas membranosas que rodean y pro-
tegen al SNC:
Piamadre, aracnoides, duramadre
Meninges
Piamadre: delicada y transparente, recubre de
manera ntima al encfalo y la mdula.
Aracnoides: el LCR se encuentra entre ella y la
piamadre.
Duramadre: gruesa y fuerte, ntimamente adhe-
rida al hueso de la cara interna del neurocrneo.
16 APARATO CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO
Se compone de fibras nerviosas y cuerpos celulares
situados fuera del SNC que transmiten los impul-
sos hacia y desde el SNC.
Nervio perifrico: paquete de fibras nerviosas agru-
pado por una vaina de tejido conjuntivo.
Ganglio espinal: agrupacin de cuerpos neuronales
fuera del SNC.
Nervios perifricos
Craneales:
11 pares
Emergen del encfalo, el duodcimo de la por-
cin superior de la mdula espinal.
Espinales:
31 pares
Emergen de la mdula espinal. Cervicales, tor-
cicos, lumbares, sacros y coccgeos.
Fibras aferentes o sensitivas:
Llevan los impulsos nerviosos al SNC desde los
rganos sensoriales y desde los receptores sen-
sitivos.
Las fibras eferentes o motoras:
Transportan los impulsos nerviosos desde el SNC
hasta los rganos efectores.
La Fibra Nerviosa Perifrica se compone de:
Axn
Vaina de neurilema
Vaina endoneural de tejido conjuntivo
Fibras nerviosas mielnicas: tienen una vaina de
neurilema de clulas de Schwann continuas que
forman mielina.
Fibras nerviosas amielnicas: encerradas en grupo
por una sola clula de neurilema que no produce
mielina.
Cubiertas de los nervios perifricos:
Endoneurio: vaina de tejido conjuntivo que rodea
las clulas de neurilema y los axones.
Perineurio: encierra fascculos de fibras nerviosas
perifricas.
Epineurio: gruesa, de tejido conectivo laxo que
rodea y encierra haces nerviosos y forma la cu-
bierta ms externa del nervio. Contiene tejido adi-
poso, vasos sanguneos y linfticos.
Nervios Espinales
Emergen de la mdula espinal a partir de raicillas
que convergen para formar dos races nerviosas:
Raz ventral: contiene fibras motoras, que na-
cen de los cuerpos neuronales del asta ventral.
Raz dorsal: lleva fibras sensitivas hacia el asta
mdula espinal.
Las races ventral y dorsal se unen para formar un
nervio espinal mixto.
De inmediato se divide en ramas primarias dorsal
y ventral.
Ramas dorsales: llevan fibras nerviosas a las ar-
ticulaciones sinoviales de la columna vertebral,
msculos profundos del dorso y piel suprayacente.
Ramas ventrales: aportan fibras nerviosas al res-
to del organismo.
Componentes de un nervio espinal caracterstico:
Fibras somticas:
Fibras Sensitivas Generales (aferentes somti-
cas generales): transmiten las sensaciones del
cuerpo a la mdula espinal.
Fibras Motoras Somticas: (eferentes somti-
cas generales): transmiten los impulsos a los
msculos esquelticos.
Componentes de un nervio espinal caracterstico:
Fibras sensitivas y motoras viscerales:
Fibras Sensitivas Viscerales (aferentes viscera-
les generales): transmiten sensaciones reflejas
o de dolor de las membranas mucosas, glndu-
las y vasos sanguneos.
Fibras Motoras Viscerales (eferentes, viscerales
generales): transmiten los impulsos al msculo
liso y los tejidos glandulares.
SISTEMA NERVIOSO SOMTICO
Compuesto por las partes somticas del SNC y del
SNP.
Se ocupa de la inervacin sensitiva y motora de to-
das las regiones del cuerpo, excepto las vsceras
de las cavidades orgnicas, el msculo liso y las
glndulas.
Sistema Sensitivo Somtico: transmite la sensibi-
lidad tctil, dolorosa, trmica y postural de los re-
ceptores sensitivos.
Sistema Motor Somtico: facilita los movimientos
voluntarios y reflejos con la contraccin de los ms-
culos esquelticos.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Sistema Motor Visceral
Se compone de fibras de inervan el msculo liso, el
msculo cardaco modificado y las glndulas.
Las fibras eferentes viscerales del SNA se acompa-
an de fibras aferentes viscerales.
Las fibras nerviosas eferentes y los ganglios del
SNA se organizan en dos sistemas:
Divisin simptica (toracolumbar).
Divisin parasimptica (craneosacra)
La conduccin de los impulsos desde el SNC hasta el
rgano efector depende de una serie de 2 neuronas:
Neurona presinptica (preganglionar), cuyo cuer-
po se encuentra en la sustancia gris del SNC.

Neurona postsinptica (postganglionar): su cuer-
po ganglionar radica en los ganglios autnomos,
fuera del SNC.
La distincin anatmica entre las dos divisiones del
SNA se basa principalmente en la localizacin de
los cuerpos celulares presinpticos.
Las neuronas postsinpticas suelen liberar neuro-
transmisores diferentes:
Simptico: noradrenalina
Parasimptico: acetilcolina
Divisin Simptica
Los cuerpos neuronales presinpticos se encuen-
tran en las columnas o ncleos intermediolatera-
les (IML) de la mdula espinal.
IML: T1 L2 o L3.
Los cuerpos neuronales postsinpticos se en-
cuentran en:
Ganglios paravertebrales: forman troncos simp-
ticos a cada lado de la columna vertebral, (2 gan-
glios cervicales superiores y 1 ganglio inferior).
Ganglios prevertebrales: en plexos que rodean
en origen de las principales ramas de la aorta
abdominal.
Los axones de las neuronas presinpticas aban-
donan la mdula espinal por las races ventrales
para reunirse con los ramos ventrales de los ner-
vios espinales T1 a L2 o L3.
Casi inmediatamente todas las fibras simpticas
presinpticas pasan a los troncos simpticos a
travs de ramos comunicantes blancos.
De los troncos simpticos las fibras presinpticas
pueden dirigirse a:
Sinapsis inmediata con una neurona postsinpti-
ca del ganglio paravertebral a dicho nivel.
Ascenso o descenso para hacer sinapsis con una
neurona postsinptica de otro nivel.
Continuar hasta el nervio esplcnico abdomino-
plvico para alcanzar los ganglios prevertebrales
(siguen esta va las fibras que inervan las vsceras
de la cavidad abdominoplvica).
Fibras Simpticas Postganglionares
Las que se distribuyen en cuello, pared corporal y
miembros pasan de los ganglios paravertebrales
a los ramos ventrales adyacentes de los nervios
espinales por los ramos comunicantes grises.
Entran en todos los ramos del nervio espinal para
estimular la contraccin de los vasos sanguneos
y de los msculos erectores del pelo.
Las encargadas de estas funciones en la cabeza
tienen sus cuerpos neuronales en el ganglio cer-
vical superior.
Las destinadas a las vsceras de la cavidad tor-
cica atraviesan los nervios esplcnicos cardiopul-
monares hasta los plexos cardaco, pulmonar y
APARATO CARDIOVASCULAR 17
esofgico.
Las responsables de la inervacin de las vsceras
abdominoplvicas pasan a los ganglios preverte-
brales a travs de los nervios esplcnicos abdo-
minoplvicos
Las que van a la glndula suprarrenal pasan de
los ganglios prevertebrales para terminar en las
clulas de la mdula suprarrenal, que actan
como neurona postsinptica especial.
El sistema nervioso simptico alcanza casi todas
las regiones del organismo, con excepcin de los
tejidos avasculares
Divisin Parasimptica
Cuerpos neuronales parasimpticos presinpticos:
En la sustancia gris del tronco enceflico, las
fibras abandonan el SNC dentro de los nervios
craneales III, VII, IX y X, constituyendo el flujo
parasimptico craneal eferente.
En la sustancia gris de S2 a S4 las fibras aban-
donan el SNC por las races ventrales de los
nervios espinales S2 a S4 y los nervios esplc-
nicos plvicos que parten de sus ramos ventra-
les, constituyendo el flujo parasimptico sacro
eferente.
La inervacin de las vsceras toracoabdominales
proviene sobre todo del tracto craneal a travs del
Nervio Vago.
El parasimptico sacro solo se encarga de la iner-
vacin del clon descendente y sigmoide y del
recto.
En la cabeza existen 4 parejas de ganglios para-
simpticos.
En el resto del organismo las fibras parasimp-
ticas presinpticas establecen sinapsis con los
cuerpos celulares postsinpticos que se encuen-
tran en la pared de los rganos efectores (gan-
glios intrnsecos o entricos).
FUNCIONES DE LAS DIVISIONES DEL SNA
En general el sistema simptico es catablico (con-
sume energa), y permite al organismo afrontar el
estrs.
El sistema parasimptico es un sistema homeost-
tico o anablico (ahorrador de energa)
DOLOR REFERIDO
El dolor referido se produce cuando la informacin
sensorial llega a la mdula espinal de un lugar, pero
es interpretado por el SNC como proveniente de
otro lugar inervado por el mismo nivel de la mdula
espinal.
18 DORSO
DORSO
DESCRIPCIN GENERAL
La regin dorsal de tronco incluye la parte posterior
del cuerpo y proporciona el eje msculoesqueltico
de soporte para el tronco.
Esta regin contiene la medula espinal y la zona
proximales de los nervios raqudeos.
El marco esqueltico de esta zona consiste princi-
palmente en las vrtebras, aunque tambin partici-
pan, las costillas, los huesos plvicos y el crneo.
Los msculos asociados interconectan las vrte-
bras y las costillas entre si, con la pelvis y el crneo.
FUNCIONES
Soporte
Los elementos esquelticos y musculares de la
regin dorsal del tronco soportan el peso corpo-
ral, transmitiendo las fuerzas a travs de la pelvis
a los miembros inferiores.
Adems de soportar y mantener la cabeza, refuer-
za y ayuda a maniobrar lo miembros superiores.
Movimiento
Los msculos de la regin dorsal del tronco se
dividen en dos grupos:
Los msculos extrnsecos: Mueven los miem-
bros superiores y las costillas.
Los msculos intrnsecos: Mantienen la postura
y mueven la columna vertebral.
La amplitud del movimiento esta en relacin con
cada regin:
En la regin cervical, las dos primeras vrtebras
y los msculos asociados estn especficamen-
te modificados para soportar y mantener la ca-
beza erguida.
La libertad de movimientos y la extensin se
ven limitadas en la regin torcica.
PROTECCIN DEL SNC Y PERIFRICO
El cerebro y la medula espinal constituyen el sis-
tema nervioso central (SNC); los nervios craneales
y espinales forman el sistema nervioso perifrico
(SNP).
La columna vertebral y las partes blandas asocia-
das de la regin dorsal del tronco contienen la me-
dula espinal y las partes proximales de los nervios
perifricos.
COMPONENTES
Huesos
Los principales huesos de la regin dorsal del
tronco son las 33 vrtebras.
El nmero y caractersticas especificas de las
vrtebras varan dependiendo de la regin del
cuerpo a la que estan asociadas.
Hay 7 vrtebras cervicales, 12 torcicas, 5 lum-
bares, 5 sacras y 3 o 4 coccgeas.
Las vrtebras sacras se fusionan en un elemento
seo nico, el sacro.
Las vrtebras coccgeas son rudimentarias en su
estructura, se fusionan y forman el cccix.
VRTEBRA TPICA
Una vrtebra tpica consta de un cuerpo, un arco
vertebral y siete apfisis.
El cuerpo vertebral esta en posicin anterior y es el
principal componente del soporte del cuerpo.
Aumenta de tamao desde la vrtebra C1 a L5.
El arco vertebral esta unido a la parte posterior del
cuerpo vertebral, por dos pedculos, que forman los
pilares laterales del arco vertebral.
El techo del arco vertebral est formado por las l-
minas derechas e izquierdas, las cuales se fusionan
en la lnea media.
En la cara lateral, una apfisis transversa se extien-
de lateralmente desde la zona donde la lamina co-
necta con el pedculo.
En el trax las apfisis transversas presentan los
elementos costales que forman las costillas.
En el resto de las regiones, los elementos costales
estan incorporados a las apfisis transversas.
Una apfisis articular superior e inferior se articu-
lan con procesos similares de las vrtebras adya-
centes.
Una apfisis espinosa se proyecta en sentido poste-
rior y generalmente inferior desde el techo del arco
vertebral.
MSCULOS
Los msculos de la regin dorsal pueden clasificar-
se en extrnsecos e intrnsecos en base a su origen
embrionario y tipo de inervacin.
Los msculos extrnsecos estn inervados por los
ramos anteriores de los nervios espinales.
Los msculos extrnsecos se encuentran distribui-
dos en grupos:

El grupo superficial est relacionado con los
miembros superiores.
El grupo intermedio est relacionado con la pared
torcica.
Los msculos intrnsecos son profundos en su lo-
calizacin y se encuentran inervados por los ramos
posteriores de los nervios espinales.
Soportan y mueven la columna vertebral y partici-
pan en los movimientos de la cabeza.
Un grupo de msculos intrnsecos tambin mueven
las costillas con relacin a la columna vertebral.
CANAL VERTEBRAL
El canal vertebral esta constituido por:
La pared anterior esta formada por los cuerpos
vertebrales, discos intervertebrales y ligamentos
asociados.
Las paredes laterales y el techo estn formados
por los arcos vertebrales y los ligamentos.
Dentro del canal vertebral se encuentra la mdula
espinal, la cual est rodeada por sus membranas
protectoras las meninges.
Adems contiene tejido conjuntivo laxo, grasa, va-
sos sanguneos y la parte proximal de los nervios
espinales.
NERVIOS ESPINALES
Los 31 pares de nervios espinales son segmenta-
rios es su distribucin.
Emergen del canal raqudeo entre los pedculos de
las vrtebras adyacentes.
Cada nervio est unido a la mdula espinal por una
raz anterior y una raz posterior.
Los nervios raqudeos se distribuyen en:
Ocho pares cervicales.
Doce pares torcicos.
Cinco pares lumbares.
Cinco pares sacros.
Un par coccgeo.
Tras salir del canal vertebral, cada nervio espinal
se ramifica en:
Un ramo posterior, que inerva la regin dorsal del
tronco.
Un ramo anterior, que inerva muchas de las regio-
nes restantes del cuerpo.
La mayora de la inervacin de la cabeza esta dada
por los pares craneales.
Los ramos anteriores forman los plexos somticos
del cuerpo:
Cervical.
Braquial.
Lumbar.
DORSO 19
Sacro.
Los ramos dorsales no forman plexos.
Los componentes viscerales principales del SNP
estn en relacin con los ramos anteriores.
DERMATOMAS Y MIOTOMAS
Las clulas que dan origen a la dermis y a gran par-
te de la musculatura esqueltica del cuerpo derivan
de un grupo de clulas llamadas somitas.
Las cuales estn dispuesta de forma segmentara
al lado del SNC en desarrollo.
La forma en que el cuerpo adulto est inervado re-
fleja este origen segmentario.
Cada nervio espinal se desarrolla en asociacin con
el somita, inervando:
Una banda especifica de piel.
Grupo de fibras musculares esquelticas.
Un dermatoma es aquella parte de la piel depen-
diente de un nico nervio o nivel de la medula es-
pinal.
Un miotoma es aquella regin de musculatura es-
queltica inervada por un nico nervio o nivel de la
medula espinal.
La mayora de los msculos individuales del cuerpo
estn inervados por mas de un nivel medular.
Las partes viscerales del cuerpo tambin estn
inervadas segmentariamente.
RELACIN CON OTRAS REGIONES
Cabeza
Las regiones cervicales constituyen el esqueleto,
y gran parte del marco muscular del cuello, que
soporta y mueve la cabeza.
Las meninges craneales se continua con las me-
ninges de la mdula espinal en el agujero magno.
El par de arterias vertebrales asciende a travs
de los agujeros en las apfisis transversas de las
vrtebras cervicales y pasan a travs del agujero
magno para participar en la irrigacin del enc-
falo.
Trax, abdomen y pelvis
Las diferentes regiones de la columna vertebral
contribuyen al marco seo del trax, abdomen y
pelvis.
Las vrtebras proporcionan soporte para cada
una de estas regiones.
Las vrtebras proporcionan insercin para ms-
culos y fascias, y puntos de articulacin para
otros huesos.
Miembros
Los huesos de la regin dorsal del tronco pro-
porcionan una extensa fijacin para los mscu-
20 DORSO

los asociado con el anclaje y movimiento de los Vrtebras coccgeas 4 variables

miembros superiores. Fusionadas, cccix
Los miembros inferiores estn anclados a la co-
lumna vertebral por la articulacin de los huesos
plvicos con el sacro. DESARROLLO EMBRIONARIO

Las vrtebras se forman intersegmentariamente a

COLUMNA VERTEBRAL LARGA Y MDULA ESPI- partir de clulas llamadas esclerotomas que se ori-
NAL CORTA ginan de somitas adyacentes.
Cada vrtebra deriva de las partes craneales de los
Durante el desarrollo la columna vertebral crece dos somitas suprayacentes
mucho ms rpido que la mdula espinal.
La mdula espina no se extiende en toda la longitud
del canal vertebral. VRTEBRA TPICA
En el adulto la mdula espinal finaliza entre L1 y
L2. Consta de:
Aunque puede terminar tan alto como T12 o tan Cuerpo vertebral
bajo como L2 y L3. Soporta el peso de la vrtebra
Los nervios espinales se origina en la mdula espinal Discos intervertebrales
con ngulos cada vez ms oblicuos desde C1 a Co. El tamao aumenta en sentido inferior
Arco vertebral posterior
Forma las paredes lateral y posterior del aguje-
AGUJEROS INTERVERTEBRALES Y NERVIOS ES- ro vertebral
PINALES Consta de pedculos y laminas
Agujero vertebral
El agujero intervertebral esta formado por: Forma el canal vertebral
Los bordes inferiores y superiores estn formado Contiene a la medula espinal
por las escotaduras de los pedculos. Continua con la cavidad craneal a travs del agu-
El borde posterior esta formado por las apfisis jero magno
articulares y su articulacin asociada. Arco vertebral
El borde inferior esta formado por el disco inter- Pedculos (2)
vertebral. Pilares seos
Cada nervio espinal sale del canal vertebral late- Unen el arco al cuerpo vertebral
ralmente a travs de los agujeros intervertebrales. Lminas (2)
Cualquier patologa que ocluya o reduzca el tama- Se extienden del pedculo y se unen en la lnea
o del agujero intervertebral puede afectar la fun- media
cin del nervio espinal. Forman el techo del arco vertebral
Apfisis espinosa
Proyeccin posterior e inferior
MARCO ESQUELTICO Desde la unin de las lminas
Punto para inserciones musculares y ligamentosas
ANATOMA REGIONAL Apfisis transversa
Posterolateral
Vrtebras Desde la unin del pedculo con la lmina
33 vrtebras, subdivididas en 5 grupos: Torcicas: articulacin de costillas
Vrtebras cervicales 7 Apfisis articulares
Tamao pequeo Superior e inferior
Orificio en cada apfisis transversa Desde donde se unen los pedculos a las lminas
Vrtebras torcicas 12 Se articulan con las apfisis articulares de las
Articulacin con las costillas tipo sinovial vrtebras adyacentes
Vrtebras lumbares 5 Escotaduras vertebrales
Gran tamao Superior e inferior
Forman el soporte esqueltico de la pared ab- Entre el cuerpo vertebral y el origen de las apfi-
dominal posterior sis articulares
Vrtebras sacras 5 Forman los agujeros intervertebrales
Fusionadas, sacro

VRTEBRAS CERVICALES
Caractersticas:
Cuerpo bajo en altura, forma cuadrada, superficie
superior cncava y la inferior convexa
Las apfisis transversas tienen forma de tnel, y
tienen agujero transverso redondo
Apfisis espinosa es corta y bfida
Agujero vertebral es de forma triangular
ATLAS C1
Carece de cuerpo vertebral
Tiene forma anular
2 masas laterales unidas por un arco anterior y
uno posterior
las masas laterales se articulan:
Superiormente: cndilo occipital
Inferiormente: apfisis articular superior de la
vrtebra C2
La superficie posterior del arco anterior tiene una
cara articular para la odontoides
Apfisis transversas son grandes, actan como
palancas para la accin muscular
AXIS C2
Se caracteriza por apfisis odontoides
La odontoides presenta una faceta oval para su
articulacin con el arco anterior del atlas
Superficies superolaterales de la apfisis odon-
toides presentan impresiones circulares para la
insercin de los ligamentos alares
Ligamento transverso del atlas
VRTEBRAS TORCICAS
Se caracteriza por articulacin con las costillas
Cuerpo vertebral
Vista superior: forma de corazn
En la cara lateral:
Fositas costales superior e inferior se articulan
con la cabeza de la propia costilla y de la costilla
inferior
Apfisis transversa
Fosita costal transversa se articula con el tubr-
culo de su propia costilla
Agujero vertebral tiene forma circular
VRTEBRAS LUMBARES
Gran tamao
Apfisis transversas delgadas
L5 insercin de los ligamentos iliolumbares que
conectan las apfisis transversas a los huesos pl-
vicos
El cuerpo vertebral es cilndrico
Agujero vertebral es triangular
DORSO 21
SACRO
Forma triangular
Curvatura
Superficie anterior cncava
Superficie posterior convexa
Articulaciones:
Superior: Vrtebra L5
Inferior: cccix
Lateral: presenta una faceta en forma de L para
articularse con huesos coxales
Cara anterior y posterior
4 pares de agujeros sacros anteriores y posterio-
res
Salida de los ramos anteriores y posteriores de
los nervios raqudeos S1 a S4
La pared posterior del canal vertebral puede ser in-
completa cerca del extremo inferior del sacro.
CCCIX
Forma triangular
Articula con el extremo inferior del sacro
Fusin de 3 o 4 vrtebras coccgeas
Ausencia de arcos vertebrales y de canal vertebral
AGUJEROS INTERVERTEBRALES
Formado por:
Escotadura vertebral inferior del pedculo de la
vrtebra superior
Escotadura vertebral superior del pedculo de la
vrtebra inferior
Limites
Posterior: articulacin cigapofisiaria entre las
apfisis articulares de las 2 vrtebras
Anterior: disco intervertebral y cuerpos vertebra-
les adyacentes
ESPACIOS POSTERIORES ENTRE LOS ARCOS
VERTEBRALES
En la mayora de las regiones de la columna ver-
tebral las laminas y las apfisis espinosas forman
una pared sea dorsal completa
En la regin lumbar hay grandes espacios entre los
componentes posteriores de los arcos vertebrales
adyacentes
Se hacen ms amplios de L1 a L5 y se amplan mas
por la flexin de la columna vertebral
22 DORSO

CONCEPTOS PRCTICOS CONCEPTOS PRCTICOS

Espina bfida Variacin en el nmero vertebral

Los dos lados de los arcos vertebrales habitual- Fusin de las vrtebras cervicales
mente inferiores no se fusionan Sacralizacin de una vrtebra lumbar (L5 con el
2 tipos sacro)
Espina bfida oculta: Lumbarizacin de la primera vrtebra sacra (se-
Defecto en el arco vertebral L5 o S1 paracin parcial de S1)
Hallazgo incidental Hemivrtebra: cuando slo se desarrolla un lado
La exploracin fsica puede revelar un brote de la vrtebra
de pelo sobre las apfisis espinosas. Osteoporosis
Forma ms grave Trastorno metablico
Fallo completo de la fusin del arco posterior Afecta a mujeres entre 50 a 60 aos y hombres
con saculacin de las meninges >70 aos
Meningocele Factores de riesgo:
Mielomeningocele Predeterminacin gentica
Nivel de actividad
Estado nutricional
VERTEBROPLASTA Niveles de estrgenos en mujeres
Complicaciones tpicas:
Es una tcnica en la que el cuerpo vertebral puede Fracturas aplastamiento de los cuerpos verte-
ser llenado de cemento seo (Metilmetacrilato). brales
Indicaciones: Colapso del cuerpo vertebral y dolor Fracturas radiales distales
secundario a: Fracturas de cadera
Infiltracin tumoral Estudio de densitometra sea: relaciona la canti-
Osteoporosis dad de rayos X absorbida con la masa sea.

CONCEPTOS PRCTICOS ARTICULACIONES ENTRE LAS VRTEBRAS

Escoliosis Los dos tipos principales de articulaciones entra

Es una curvatura anormal de la columna vertebral
Verdadera: incluye un elemento rotacional de una
vrtebra sobre otra.
Cifosis:
Curvatura anormal a nivel torcico
Produce la deformidad en giba
Lordosis
Curvatura anormal de la regin lumbar
Produce la deformidad en silla de montar
las vrtebras son:
Snfisis entre los cuerpos vertebrales.
Articulaciones sinoviales entre apfisis articulares.
Una vrtebra tpica tiene un total de seis articula-
ciones con las vrtebras adyacentes:
Cuatro articulaciones sinoviales (dos superiores y
dos inferiores).
Dos snfisis (una arriba y una abajo).

SNFISIS ENTRE LOS CUERPOS VERTEBRALES

METSTASIS VERTEBRAL
La snfisis entre los cuerpos vertebrales adyacentes
Las vrtebras son localizacin frecuente de enfer- esta formada por:
medad metastsica (Diseminacin secundaria de Una capa de cartlago hialino en cada cuerpo ver-
clulas cancergenas). tebral.
Efectos: Un disco intervertebral, que se sita entre dichas
Colapso vertebral capas, formado a su vez por:
Compresin nerviosa o medular Un ncleo pulposo central formado principal-
Diagnstico: mente de agua.
Radiografa Un anillo fibroso externo formado por fibras en
TAC forma concntrica.
RMN
Gammagrafa sea
Tomografa por emisin de positrones

ARTICULACIN ENTRE LOS ARCOS VERTEBRALES
Estas articulaciones se efectan entre las apfisis
articulares superiores e inferiores de vrtebras ad-
yacentes.
Una fina cpsula articular que se fija a los mrge-
nes de las facetas articulares envuelven cada arti-
culacin.
En la regin cervical, tienen una orientacin inferior
de anterior a posterior para permitir la flexin.
En la regin torcica tienen una orientacin verti-
cal para facilitar la rotacin.
En la regin lumbar las superficies articulares son
curvas y las apfisis adyacentes se encajan, facili-
tando la flexin y extensin.
LIGAMENTOS
Las articulaciones intervertebrales se ven reforza-
das y mantenidas por numerosos ligamentos.
Los cuales pasan entre los cuerpos vertebrales e in-
terconectan componentes de los arcos vertebrales.
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR Y POS-
TERIOR
Los ligamentos longitudinal anterior y posterior se
encuentra en las superficies anterior y posterior de
los cuerpos vertebrales.
Extendindose en casi toda la longitud de la colum-
na vertebral.
LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
El ligamento longitudinal anterior se encuentra uni-
do en su parte superior al crneo.
Se extiende inferiormente hasta la cara anterior del
sacro.
A lo largo de su longitud se fusiona con cuerpos
vertebrales y discos intervertebrales.
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR
El ligamento longitudinal posterior se halla en la
superficie posterior de los cuerpos vertebrales.
Tapiza la superficie anterior del canal vertebral.
Se fusiona con los cuerpos vertebrales y discos in-
tervertebrales.
DORSO 23
LIGAMENTOS AMARILLOS
Los ligamentos amarillos, se sita entre las lminas
de las vrtebras adyacentes.
Formados por tejido elstico y forma parte de la
superficie posterior del canal raqudeo.
Cada ligamento amarillo discurre desde la super-
ficie posterior de la lmina vertebral inferior y la
superficie anterior de la lmina vertebral superior.
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO
El ligamento supraespinoso conecta y discurre a
los largo de los extremos de las apfisis espinosas
vertebrales, desde la vrtebra C7 hasta el sacro.
A partir de C7 hasta el crneo, cambia estructural-
mente y se denomina ligamento nucal.
LIGAMENTO NUCAL
El ligamento nucal es una estructura triangular, si-
tuada en el plano medio.
La base del tringulo est unida al crneo, desde
la protuberancia occipital externa hasta el aguje-
ro magno.
La cara profunda del tringulo esta unida al tu-
brculo posterior de C1y a las apfisis espinosas
de las otras vrtebras cervicales.
Su vrtice est unida a la apfisis espinosa de C7.
LIGAMENTO INTERESPINOSO
Los ligamentos interespinosos se extienden entre
las apfisis espinosas de vrtebras adyacentes.
Se extienden desde el vrtice de cada apfisis es-
pinosa.
Se mezclan con el ligamento supraespinoso poste-
riormente y anteriormente con los ligamentos ama-
rillos.
LUMBALGIA
Es un trastorno extraordinariamente frecuente.
Causas:
Alteraciones mecnicas
Hernias de disco
Cambios degenerativos
Dolor referido: litiasis ureteral, contracciones ute-
rinas, etc.
Idioptico
Tratamiento:
Analgsicos
24 DORSO
Anestsicos
Corticoides
Relajantes
Quirrgico
HERNIA DE DISCOS INTERVERTEBRALES
Protrusin del material del ncleo pulposo a conse-
cuencia del desgarro del anillo fibroso.
La hernia puede alcanzar el conducto vertebral o
el agujero intervertebral comprimiendo la mdula
espinal o las races nerviosas.
Diagnstico: Clnico e imagen.
Tratamiento: Analgesia, ergonmico y quirrgico.
FRACTURAS VERTEBRALES
La estabilidad de la columna se encuentra dividida
en tres columnas:
Anterior: Cuerpos vertebrales y lig. Longitudinal
anterior.
Intermedia: Cuerpos vertebrales y lig. Longitudi-
nal posterior.
Posterior: Lig. Amarillos, interespinosos, supraes-
pinosos y nucal.
La gravedad de la lesin la determina la afeccin
del contenido del conducto vertebral.
Espondilolistesis: Se refiere al desplazamiento de
una vrtebra sobre la otra.
TCNICAS QUIRRGICAS DE COLUMNA
Disquectoma
En algunos casos es necesario resecar el disco in-
tervertebral para descomprimir el arco menngeo,
la mdula o las races nerviosas.
Fusin vertebral
Se realiza cuando es necesario estabilizar la co-
lumna despus de una fractura, infiltracin tumo-
ral, hernia de disco o lesin del arco posterior. La
fusin puede realizarse a uno o mltiples niveles.
GRUPO SUPERFICIAL DE LOS MSCULOS
DORSALES
MUSCULATURA DORSAL
La musculatura de la regin dorsal del tronco se
distribuye en grupos:
El grupo superficial comprende msculos relacio-
nados los movimientos del miembro superior.
El grupo intermedio incluye msculos que tienen
una funcin respiratoria.
El grupo profundo comprende msculos que se
encuentran directamente relacionados con los mo-
vimientos de la columna vertebral y de la cabeza.
GRUPOS SUPERFICIAL DE LOS MSCULOS DOR-
SALES
Los msculos del grupo superficial se encuentran
inmediatamente profundos a la piel y a la fascia
superficial.
Sirven de unin de la parte superior del esqueleto
apendicular con el esqueleto axial.
Estos msculos estn relacionados con el movi-
miento de los miembros superiores, por eso son
denominados grupo apendicular.
El romboides mayor, romboides menor y elevador
de la escpula son profundos al trapecio.
Los msculos del grupo superficial son:
Trapecio.
Dorsal ancho.
Elevador de la escpula.
Romboides mayor.
Romboides menor.
TRAPECIO
Cada msculo trapecio es aplanado y de forma
triangular.
La base esta situada a lo largo de la columna ver-
tebral y el vrtice apuntando hacia el extremo del
hombro.
Los msculos de ambos lados forman conjunta-
mente el trapezoide.
El aporte sanguneo para el trapecio es dado por:
Rama superficial de la arteria cervical transversa.
Rama acromial de la arteria supraescapular.
Ramas dorsales de las arteria intercostales pos-
teriores.
Origen:
Lnea nucal superior, Protuberancia occipital ex-
terna, ligamento nucal, apfisis espinosa de C7
a T12
Insercin:
Tercio lateral de la clavcula, acromion, espina de
la escpula
Inervacin:
Motora: Nervio accesorio (XI) Propiocepcin: C3
y C4
Funcin:
Ayuda a la rotacin de la escpula durante la ab-
duccin del hmero; las fibras superiores ascien-
den, las centrales aducen, las inferiores descien-
den la escpula.
 DORSO 25

DORSAL ANCHO ROMBOIDES MENOR

Es un msculo grande, aplanado y triangular. Origen:

El aporte sanguneo est dado por: Parte inferior del ligamento nucal y apfisis espi-
La arteria toracodorsal. nosa de C7 a T1
Ramas dorsales de las arteria intercostales pos- Insercin:
teriores. Borde medial de la escpula en la espina de la
Origen: escpula
Sacro, cresta ilaca, costillas de la 10 a 12, apfi- Inervacin:
sis espinosa de T6 a L5 Nervio escapulodorsal (C 4 a C5)
Insercin: Funcin:
Suelo del surco intertuberositario del hmero Aducen y elevan la escpula
Inervacin:
Nervio toracodorsal(C6 a C8)
Funcin: GRUPOS INTERMEDIO Y PROFUNDO DE LOS
Extiende, aduce y rota medialmente el hmero MSCULOS DORSALES

GRUPO INTERMEDIO DE LOS MSCULOS

ELEVADOR DE LA ESCPULA DORSALES

Es un msculo fino que desciende de la regin cer-
vical hacia la parte superior de la escpula.
El aporte sanguneo est dado por:
Ramas de la arteria cervical transversa.
Ramas de la arteria cervical ascendente.
Origen:
Apfisis transversas de C1 a C4
Insercin:
Parte superior, borde Medial de la escpula
Inervacin:
Nervio escapular dorsal (C4, C5) y C3 a C4
Funcin:
Eleva la escpula
Los msculos del grupo intermedio incluyen dos fi-
nas lminas inmediatamente profundas a los ms-
culos del grupo superficial.
Las fibras de estos msculos discurren oblicuamen-
te desde la columna vertebral hacia las costillas.
Por su insercin tienen una funcin respiratoria.
En ocasiones a este grupo muscular se le denomina
grupo respiratorio.
Los msculos del grupo intermedio son:
Serrato posterosuperior.
Serrato posteroinferior.
SERRATO POSTEROSUPERIOR

ROMBOIDES MAYOR Y MENOR Este msculo se encuentra en la profundidad de los

msculos romboides.
Los dos msculos romboides son inferiores al ele- El aporte sanguneo esta dado por ramas de las
vador de la escpula. arterias intercostales.
El romboides menor es un msculo pequeo, ciln- Origen:
drico y superior al romboides mayor. Parte inferior del ligamento nucal, apfisis espi-
nosa de C7 a T3 y ligamento supraespinoso
Insercin:
ROMBOIDES MAYOR Borde superior de las costillas 2 a 5 inmediata-
mente lateral a sus ngulos
Origen: Inervacin:
Apfisis espinosa de T2 a T5 Ramo anterior de los nervios torcicos superiores
Insercin: (T2 a T5)
Borde medial de la escpula entre la espina y el Funcin:
ngulo inferior Elevan las costillas 2 a 5
Inervacin:
Nervio escpulo dorsal (C 4 a C5)
Funcin: SERRATO POSTEROINFERIOR
Aducen y elevan la escpula
Este msculo se encuentra en la profundidad del
msculo dorsal ancho.
26 DORSO

El aporte sanguneo esta dado por ramas de las Conjuntamente dirigen la cabeza hacia atrs
arterias intercostales. extendiendo el cuello; individualmente dirigen y
Serrato posteroinferior rotan la cabeza hacia un lado.
Origen: Esplenio del cuello
Apfisis espinosas de T11 a L3 y ligamento su- Origen:
praespinoso Apfisis espinosas de T3 a T6
Insercin: Insercin:
Borde inferior de las costillas 9 a 12 inmediata- Apfisis transversas de C1 a C3
mente lateral a sus ngulos Inervacin:
Inervacin: Ramos posteriores de los nervios cervicales in-
Ramo anterior de los nervios torcicos inferiores feriores
(T9 a T12) Funcin:
Funcin: Conjuntamente extienden el cuello; individual-
Deprimen las costillas 9 a 12 y puede evitar la mente dirigen y rotan la cabeza hacia un lado
elevacin de las costillas inferiores cuando se
contrae el diafragma.
MSCULOS ERECTORES DE LA COLUMNA

GRUPO PROFUNDO DE LOS MSCULOS El erector espinal es el mayor grupo de msculos

DORSALES intrnsecos de la regin dorsal del tronco.
Estos msculos se sitan posterolateralmente a la
Los msculos profundos o intrnsecos del dorso se columna vertebral entre las apfisis espinosa y los
extienden desde la pelvis hasta el crneo. ngulos de las costillas.
Estn inervados por los ramos posteriores de los Estn cubiertos en la regin torcica y lumbar por
nervios espinales. la fascia toracolumbar.
Los msculos del grupo profundo son: Adems del msculo serrato posteroinferior, ms-
Extensores y rotadores de la cabeza y cuello culos romboides y msculos esplenios.
Esplenios (msculo espinotransversos) El msculo erector de la columna se divide en tres
Extensores y rotadores de la columna vertebral columnas que son:
Los erectores espinales y transversoespinales Msculo iliocostal
Los msculos segmentarios cortos Columna lateral
Los interespinosos e intertransversos Msculo longsimo
El aporte sanguneo est dado por: Columna intermedia
Ramas de la arteria vertebral Msculo espinoso
Ramas de la arteria cervical profunda Columna medial
Ramas de la arteria occipital Cada columna de msculos se subdivide regional-
Ramas de la cervical transversa mente.
Ramas de las arterias intercostales posteriores Iliocostales lumbares
Ramas de la arteria subcostal Origen:
Ramas de la arteria lumbar Sacro, apfisis espinosas de las vrtebras lum-
Ramas de la arteria sacra lateral bares y dos ltimas torcicas y sus ligamentos
supraespinosos, y la cresta ilaca.
Insercin:
MSCULOS ESPINOTRANSVERSOS ngulos de las siete costillas inferiores.
Inervacin:
Esplenio de la cabeza Ramos dorsales de los nervios espinales.
Origen: Funcin:
Mitad inferior del ligamento nucal, apfisis es- Actuando bilateralmente son los extensores pri-
pinosas de C7 a T4 marios de la columna vrtebra y de la cabeza;
Insercin: actuando unilateralmente, inclinan la columna
Apfisis mastoides, crneo por debajo del tercio en sentido lateral.
lateral de la lnea nucal superior. Iliocostales torcicos
Inervacin: Origen:
Ramos posteriores de los nervios cervicales me- ngulos de las siete costillas inferiores.
dios. Insercin:
Funcin: ngulos de las siete costillas superiores y la

apfisis espinosa de C7.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vrtebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral
Iliocostales cervicales
Origen:
ngulos de las costillas 3 a 6.
Insercin:
Apfisis transversal De C4 a C6.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vrtebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral
Longsimo torcico
Origen:
Se fusiona con los iliocostales en la regin lum-
bar, y est unido a las apfisis transversas de
las vrtebras lumbares.
Insercin:
Apfisis transversas de todas las vrtebras to-
rcicas e inmediatamente lateral a los tubrcu-
los de las nueve o diez costillas inferiores.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vrtebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral
Longsimo del cuello
Origen:
Apfisis transversas de las cuatro o cinco vr-
tebras cervicales superior.
Insercin:
Apfisis transversas de C2 a C6.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vrtebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
Longsimo de cabeza
Origen:
Apfisis transversas de las cuatro o cinco vr-
tebras cervicales superior y apfisis articulares
de las tres o cuatro vrtebras cervicales inferio-
res.
Insercin:
DORSO 27
Borde posterior de la apfisis mastoides.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vrtebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
MSCULOS ESPINOSOS
Es la columna ms pequea de los msculos erec-
tores de la columna.
El espinoso es ms constante en la regin torcica.
Generalmente est ausente en la regin cervical.
Espinoso torcico
Origen:
Apfisis espinosas de T10 o T11 a L2.
Insercin:
Apfisis espinosas de T1A T8 (vara).
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vrtebra y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
Espinoso del cuello
Origen:
Parte inferior del ligamento nucal y apfisis es-
pinosas de C7 ( a veces T1 o T2).
Insercin:
Apfisis espinosa de C2.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vertebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
Espinoso de la cabeza
Origen:
Habitualmente se fusiona con los semiespinales
capitales.
Insercin:
Con los semiespinosos de la cabeza.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales.
Funcin:
Actuando bilateralmente son los extensores pri-
marios de la columna vertebral y de la cabeza;
actuando unilateralmente, inclinan la columna
en sentido lateral.
28 DORSO

MSCULOS TRANVERSOESPINOSOS Origen:

Sacro, espina ilaca posterosuperior, procesos
Se dirigen oblicuamente en sentido superomedial mamilares de las vrtebras lumbares, apfisis
desde las apfisis transversas a las apfisis espi- tranversas de las vrtebras torcicas y apfisis
nosas. articulares de las cuatro vrtebras cervicales
Ocupan el surco que se encuentra entre las apfisis inferiores.
espinosa y transversa. Insercin:
Se encuentran profundos a los erectores de la co- Bases de las apfisis espinosas de todas las
lumna. vrtebras entre L5 a C2.
Los msculos transversoespinosos estn formados Inervacin:
por tres subgrupos que son: Ramos dorsales de los nervios espinales.
Msculos semiespinosos Funcin:
Grupo ms superficial Actuando bilateralmente extienden la columna
Msculos multfidos vertebral; actuando unilateralmente hacen que
Grupo intermedio giren o roten en direccin contraria.
Msculos rotadores Rotadores lumbares
Grupo profundo Origen:
Semiespinoso torcico Procesos mamilares de las vrtebras lumbares
Origen: Insercin:
Apfisis transversas deT6 a T10 Apfisis espinosas de las vrtebras lumbares
Insercin: Inervacin:
Apfisis espinosas de las cuatro vrtebras tor- Ramos dorsales de los nervios espinales
cicas superiores y de las dos vrtebras cervica- Funcin:
les inferiores Actuando bilateralmente extienden la columna
Inervacin: vertebral; actuando unilateralmente hacen que
Ramos dorsales de los nervios espinales. giren o roten en direccin contraria.
Funcin: Rotadores torcicos
Actuando bilateralmente extienden la columna Origen:
vertebral; actuando unilateralmente hacen que Apfisis transversas de las vrtebras torcicas.
giren o roten en direccin contraria. Insercin:
Semiespinoso de cuello Apfisis espinosas de las vrtebras torcicas.
Origen: Inervacin:
Apfisis transversas de las cinco a seis vrte- Ramos dorsales de los nervios espinales.
bras torcicas superiores. Funcin:
Insercin: Actuando bilateralmente extienden la columna
Apfisis espinosas de C2 a C5 vertebral; actuando unilateralmente hacen que
Inervacin: giren o roten en direccin contraria.
Ramos dorsales de los nervios espinales. Rotadores cervicales
Funcin: Origen:
Actuando bilateralmente extienden la columna Apfisis articulares de las vrtebras cervicales
vertebral; actuando unilateralmente hacen que Insercin:
giren o roten en direccin contraria. Apfisis espinosas de las vrtebras cervicales
Semiespinoso de la cabeza Inervacin:
Origen: Ramos dorsales de los nervios espinales.
Apfisis transversas de T1 a T6 o T7 y C7 y las Funcin:
apfisis articulares de C4 a C6. Actuando bilateralmente extienden la columna
Insercin: vertebral; actuando unilateralmente hacen que
Zona medial entra las lneas nucales superior e giren o roten en direccin contraria.
inferior.
Inervacin:
Ramos dorsales de los nervios espinales. MSCULOS SEGMENTARIOS
Funcin:
Actuando bilateralmente extienden la columna Los msculos segmentarios se encuentran situa-
vertebral; actuando unilateralmente hacen que dos profundamente en la regin dorsal del tronco.
giren o roten en direccin contraria. Estn inervados por los ramos posteriores de los
Multfido nervios raqudeos.
 DORSO 29

Elevadores costales Inervacin:

Origen: Ramo posterior de C1.
Apfisis transversas de C7 y T1 a T11. Funcin:
Insercin: Extensin de la cabeza; rotacin de la cara ha-
Costilla inferior a su origen, cerca del tubrculo. cia el mismo lado del msculo.
Funcin: Recto posterior menor de la cabeza
Elevar las costillas. Origen:
Interespinoso Apfisis espinosa de C1.
Origen: Insercin:
Apfisis espinosa de una vrtebra. Porcin media del hueso occipital por debajo de
Insercin: la lnea nucal inferior.
Apfisis espinosa de la vrtebra contiga. Inervacin:
Funcin: Ramo posterior de C1.
Estabilizan las vrtebras en conjunto durante Funcin:
los movimientos de la columna vertebral. Extensin de la cabeza.
Intertransverso Oblicuo inferior de la cabeza
Origen: Origen:
Apfisis transversa de una vrtebra. Apfisis espinosa de C2.
Insercin: Insercin:
Apfisis transversa de la vrtebra contiga. Apfisis transversa de C1
Funcin: Inervacin:
Estabilizan las vrtebras en conjunto durante Ramo posterior de C1.
los movimientos de la columna vertebral. Funcin:
Rotacin de la cara hacia el mismo lado.
Oblicuo superior de la cabeza
MSCULOS SUBOCCIPITALES Origen:
Apfisis transversa de C1.
Son un grupo pequeo de msculos profundos en Insercin:
la regin cervical superior. Hueso occipital entre las lneas nucales supe-
Mueven la cabeza. rior e inferior.
Conectan la vrtebra C1 con la vrtebra C2 y am- Inervacin:
bas con la base del crneo. Ramo posterior de C1.
Estos msculos son: Funcin:
Recto posterior mayor de la cabeza Extensin de la cabeza e inclinacin hacia el
Recto posterior menor de la cabeza mismo lado.
Oblicuo inferior de la cabeza
Oblicuo superior de la cabeza
Los msculos suboccipitales forman los lmites del FASCIA TORACOLUMBAR
tringulo suboccipital.
Los limites del tringulo son: Cubre los msculos profundos de la regin dorsal
Borde medial: del tronco.
Recto posterior mayor de la cabeza Resulta clave en la organizacin global e integridad
Borde lateral: de la regin:
Oblicuo superior de la cabeza Hacia arriba, pasa anterior al serrato posterosu-
Borde inferior: perior y se continua con la lmina superficial de
Oblicuo inferior de la cabeza la fascia cervical del cuello.
El contenido del tringulo suboccipital es: En la regin torcica, cubre a los msculos profun-
Ramo posterior de C1 dos y los separa de los msculos de los grupos su-
Arteria vertebral perficial e intermedio.
Venas asociadas Medialmente se fija a las apfisis de las vrtebras
Recto posterior mayor de la cabeza torcicas y lateralmente a los ngulos de las costi-
Origen: llas.
Apfisis espinosa de C2. La insercin medial de los msculos dorsal ancho
Insercin: y serrato posteroinferior se fusiona con la fascia to-
Porcin lateral del hueso occipital por debajo de racolumbar.
la lnea nucal inferior. En la regin lumbar la fascia toracolumbar consta
30 DORSO

de tres capas:
Posterior
Media
Anterior
La capa posterior esta fija a las apfisis espinosas
de las vrtebras lumbares, sacras y al ligamento
supraespinoso, y desde aqu se extiende lateral-
mente para cubrir el erector de la columna.
La capa media se inserta medialmente en los ex-
tremos de las apfisis transversas de las vrtebras
lumbares y en los ligamentos intertransversos, infe-
riormente se inserta en la cresta iliaca, y superior-
mente en le margen inferior de la 12 costilla.
La capa anterior cubre la superficie anterior del
cuadrado lumbar y se fija medialmente a las apfi-
sis transversas de las vrtebras lumbares; inferior-
mente se fija a la cresta iliaca, y superiormente for-
ma el ligamento arqueado lateral para la insercin
del diafragma.

LESIONES NERVIOSAS QUE AFECTAN A LOS

MSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA

La lesin del nervio accesorio [XI], puede manifes-

tarse como hombro cado, incapacidad de elevar
el brazo por encima de la cabeza o elevar los hom-
bros, por afeccin del trapecio.
La lesin del nervio toracodorsal, disminuye la ca-
pacidad de tirar del cuerpo hacia arriba al trepar
por parlisis del dorsal ancho.
La lesin en el nervio dorsal de la escpula, que
inerva los msculos romboides, puede dar lugar a
un desplazamiento lateral de la escpula del lado
afectado.

EXTREMIDAD
SUPERIOR
DESCRIPCIN GENERAL
Se relaciona con la cara lateral de la porcin infe-
rior del cuello.
Atendiendo a la localizacin de las principales arti-
culaciones y huesos que la componen se divide en:
Hombro
Brazo
Antebrazo
Mano
El hombro es la zona de la extremidad superior que
se une al tronco.
El brazo, zona de la extremidad situada entre el
hombro y la articulacin del codo.
El antebrazo entre la articulacin del codo y la mu-
eca
La mano parte distal a la articulacin de la mue-
ca.
Las reas de transicin son 3:
La axila
La fosa del codo
Tnel del carpo
Por cada una de estas pasan o estn relacionadas
estructuras significativas.
La axila es una rea de forma piramidal irregular,
formada por los msculos y los huesos del hombro
y por la cara lateral de la pared torcica.
El vrtice se abre en la zona inferior del cuello.
La piel de la axila forma su suelo.
La fosa del codo es una depresin de forma trian-
gular.
La principal arteria que pasa del brazo al antebrazo
discurre por dicha fosa (arteria braquial).
El tnel del carpo es la puerta de entrada a la pal-
ma de la mano.
Sus paredes posterior, lateral y medial, forman un
arco.
El retinculo flexor, se extiende entre ambos lados
de este arco y forma la pared anterior del tnel
FUNCIONES
El hombro se une al tronco mediante msculos.
La articulacin glenohumeral permite el movimien-
to en tres ejes.
Los movimientos del brazo en esta articulacin
son:
Flexin
EXTREMIDAD SUPERIOR 31
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin medial
Rotacin lateral
Circunduccin
Los principales movimientos de la articulacin del
codo son la flexin y la extensin del antebrazo.
En la articulacin de la mueca, la mano se puede
abducir, aducir flexionar, extender y circundir.
Los msculos de la mano actan:
Modificando la accin de los tendones largos, que
llegan desde el antebrazo y se insertan en los
dedos de la mano
Combinando los movimientos de las articulacio-
nes de cada dedo.
Las yemas de la cara palmar de los dedos contie-
nen una gran densidad de receptores sensitivos so-
mticos.
COMPONENTES
Los huesos del hombro son la escpula, la clavcula
y la parte proximal del hmero.
La clavcula se articula en la zona medial con el ma-
nubrio del esternn y lateralmente con el acromion
de la escpula.
El hmero es el hueso del brazo.
Su extremo distal se articula con los huesos del an-
tebrazo.
El antebrazo est formado por dos huesos:
El hueso lateral es el radio
El hueso medial es el cbito.
La articulacin del codo permite que el radio gire
sobre el hmero cuando se desliza contra la cabeza
del cbito.
Los huesos de la mano son: los huesos del carpo,
los metacarpianos y las falanges.
La articulacin biaxial en silla de montar la compo-
nen el 1 metacarpiano y el carpo.
Confieren una mayor libertad de movimiento al pul-
gar.
Las articulaciones metacarpofalngicas son articu-
laciones condleas.
Las articulaciones interfalngicas son de tipo bisa-
gra.
MSCULOS
El manguito de los rotadores (subescapular, supra-
espinoso, infraespinoso y redondo menor). Unen la
escpula con el hmero.
Los msculos del brazo y antebrazo estn separa-
dos en un compartimento anterior (flexor) y otro
32 EXTREMIDAD SUPERIOR
posterior (extensor).
RELACIN CON OTRAS REGIONES
La extremidad superior se relaciona directamente
con el cuello.
A cada lado de la abertura torcica, se encuentra la
entrada de la axila formada por:
El borde lateral de la 1 costilla
La superficie posterior de la clavcula
El borde superior de la escpula
La superficie medial de la apfisis coracoides.
Los msculos que unen los huesos del hombro con
el tronco se relacionan con la espalda y la pared
torcica.
La mama se sita sobre el msculo pectoral mayor.
El proceso axilar o lateral se extiende alrededor del
margen lateral del msculo pectoral mayor hacia
la axila.
PUNTOS FUNDAMENTALES
La innervacin de la extremidad superior procede
del plexo braquial.
El plexo braquial est formado por los ramos an-
teriores de los nervios espinales cervicales C5-C8
y T1.
Las zonas en las que la superposicin de los der-
matomas es mnima son:
La zona lateral superior del brazo
La yema del pulgar
La yema del ndice
La yema del meique
La piel de la cara medial del codo
Algunos movimientos se utilizan para explorar los
miotomas:
La abduccin del brazo en la articulacin gleno-
humeral se controla por C5.
La flexin del antebrazo en la articulacin del
codo se controla por C6.
La extensin del brazo en la articulacin del codo
se controla por C7.
La flexin de los dedos se controla por C8.
La abduccin y la aduccin del ndice, medio y
anular esta controlada por T1
Los principales compartimentos musculares del
brazo y antebrazo estn inervados por uno de los
nervios ms destacados:
Todos los msculos del compartimento anterior
del brazo estn inervados por el nervio musculo-
cutaneo.
El nervio mediano inerva los msculos del com-
partimento anterior del antebrazo. La mayora de
los msculos intrnsecos de la mano estn inerva-
dos por el nervio cubital.
El compartimento posterior del brazo y antebrazo
por el nervio radial
Hay tres nervios principales que se relacionan con
diferentes partes del hmero:
El nervio axilar rodea la cara posterior del extre-
mo proximal del hmero (el cuello quirrgico).
El nervio radial, que inerva todos los msculos ex-
tensores de la extremidad superior ocupa el surco
del nervio radial.
El nervio cubital pasa posterior al epicndilo me-
dial.
Las fracturas en cualquiera de estas tres regiones
pueden comprometer el nervio.
VENAS SUPERFICIALES
Las venas ceflica y baslica se originan en el plexo
venoso dorsal.
La vena ceflica tiene su origen en la tabaquera
anatmica, en la base del pulgar.
Asciende anterolateral al antebrazo y cuando cruza
el codo alcanza el tringulo clavipectoral (deltopec-
toral).
La vena baslica se origina en el extremo medial del
plexo y asciende por la superficie posteromedial del
antebrazo.
En el codo ambas venas se conectan por la vena
mediana del codo
ORIENTACIN DEL PULGAR
El pulgar se coloca en ngulo recto respecto de la
orientacin de los dedos ndice, medio, anular y
meique.
Los movimientos del pulgar se producen en ngu-
los rectos.
La oposicin del pulgar es imprescindible para la
funcin normal de la mano.
HUESOS DEL HOMBRO
HOMBRO
El hombro es la regin de la extremidad superior
que se une con el tronco y el cuello.
El esqueleto seo del hombro est formado por:
La clavcula y la escpula, que forman la cintura
escapular.
El extremo proximal del hmero.
Los msculos superficiales del hombro son el tra-
pecio y el deltoides, juntos forman un suave contor-
no muscular en la zona lateral del hombro.

HUESOS
La clavcula es la nica unin sea entre el tronco y
la extremidad superior.
Se puede palpar en toda su longitud y tiene una
suave forma de S.
La parte medial es convexa hacia delante y la parte
lateral es cncava hacia delante.
El extremo acromial de la clavcula es plano, mien-
tras que el extremo esternal es ms grueso.
En la superficie inferior del tercio lateral de la clav-
cula se distingue el tubrculo conoideo y una rugo-
sidad lateral la lnea trapezoidea donde se insertan
los ligamentos coracoclaviculares.
ESCAPULA
La escpula es un hueso grande, plano y triangular
que tiene:
Tres ngulos (lateral, superior e inferior).
Tres bordes (superior, lateral y medial).
Dos superficies (costal y posterior)
Tres apfisis (el acromion, la espina y la apfisis
coracoides).
El ngulo lateral de la escpula est delimitado por
la cavidad glenoidea.
Inferior a dicha cavidad encontramos el tubrculo
infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del
msculo trceps braquial
Superior a la cavidad glenoidea se encuentra el tu-
brculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza
larga del msculo bceps braquial.
La superficie posterior se divide por una espina en
la fosa suprespinosa situada por encima y una fosa
infraespinosa mucho mayor, bajo la espina.
El acromion, proyeccin anterolateral de la espina
se articula con la clavcula.
La zona situada entre el ngulo lateral de la escpu-
la y la unin de la espina a la superficie posterior
del hueso es la escotadura mayor de la escpula
(escotadura espinoglenoidea).
La superficie costal es lisa y presenta una concavi-
dad poco profunda llamada fosa subescapular.
Se puede palpar fcilmente la espina, el acromion,
el extremo de la apfisis coracoides, el ngulo in-
ferior y la mayor parte del borde medial de la es-
cpula
EXTREMO PROXIMAL DEL HMERO
El extremo proximal esta formado por: la cabeza,
el cuello anatmico, los tubrculos mayor y menor,
el cuello quirrgico y la mitad superior del cuerpo
(difisis) del hmero.
EXTREMIDAD SUPERIOR 33
La cabeza tiene forma semiesfrica, y se proyecta
en sentido medial para articularse con la cavidad
glenoidea.
El cuello anatmico es muy corto, situado inmedia-
tamente distal a la cabeza.
TUBRCULO MAYOR Y MENOR
Estructuras prominentes situadas en el extremo
proximal del hmero, sirven como lugares de in-
sercin para los 4 msculos del manguito de los
rotadores.
El tubrculo mayor situado en la zona lateral pre-
senta:
La carilla superior para la insercin del msculo
supraespinoso.
La carilla media para la insercin del infraespi-
noso.
La carilla inferior para la insercin del redondo
menor.
El tubrculo menor esta situado en la zona anterior,
y en su superficie hay una gran marca lisa para la
insercin del msculo subescapular.
Un profundo surco intertubercular (la corredera bi-
cipital), separa los tubrculos mayor y menor.
El tendn de la cabeza larga del bceps braquial
pasa por dicho surco.
El cuello quirrgico se orienta en plano horizontal
entre la parte proximal ms ancha y la diafisis ms
estrecha.
ARTICULACIONES
En el hombro hay tres articulaciones:
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral
La articulacin esternoclavicular se establece en-
tre:
El extremo proximal de la clavcula
La escotadura clavicular del manubrio del ester-
non
Es una articulacin sinovial y en silla de montar.
ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR
Los ligamentos esternoclaviculares anterior y pos-
terior, se sitan anterior y posterior a dicha articu-
lacin.
El ligamento interclavicular, une los extremos de las
clavculas entre si.
El ligamento costoclavicular se sita lateral a la ar-
ticulacin y une el extremo proximal de la clavcu-
la con la primera costilla y con el primer cartlago
costal.
34 EXTREMIDAD SUPERIOR
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
La articulacin acromioclavicular esta rodeada por
una capsula articular y se encuentra reforzada por:
El ligamento acromioclavicular
El ligamento coracoclavicular, el cual proporciona
la mayora del soporte del peso de la extremidad
superior en la clavcula.
ARTICULACIN GLENOHUMERAL
Articulacin de tipo sinovial en hueco y bola.
Es multiaxial y dispone de un amplio rango de mo-
vimientos.
Las superficies articulares de la articulacin gleno-
humeral son:
La gran cabeza esfrica del hmero
La pequea cavidad glenoidea de la escpula.
La cavidad glenoidea aumenta su profundidad y su
superficie perifrica gracias a un collar fibrocartila-
ginoso (el rodete glenoideo).
La membrana sinovial se une a los bordes de las
superficies articulares.
Es ms laxa en la zona inferior.
La membrana sinovial sobresale por unas abertu-
ras de la membrana fibrosa para formar bolsas si-
noviales.
La ms constante es la bolsa subtendinosa del
msculo subescapular.
Existen otras bolsas asociadas con la articulacin:
La bolsa subacromial
Entre el acromion y la piel
Entre la apfisis coracoides y la cpsula articular
La membrana fibrosa de la capsula articular se en-
cuentra engrosada:
En la zona anterosuperior por los ligamentos gle-
nohumerales superior, medio e inferior.
En la zona superior, entre la raz de la apfisis
coracoides y el tubrculo mayor del hmero (el
ligamento coracohumeral).
Entre los tubrculos mayor y menor del hmero se
encuentra el ligamento transverso del hmero.
FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL
HUMERO
Es muy poco probable la lesin del cuello anatmi-
co, en general la fractura se produce en el cuello
quirrgico.
Las estructuras que pueden resultar lesionadas son
el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral pos-
terior.
CONCEPTOS PRCTICOS
Fracturas de clavcula
Debido a las fuerzas que se pueden transmitir de la
extremidad superior al tronco no es sorprendente
que se suela fracturar.
El lugar tpico de fractura es el tercio medio.
El extremo acromial de la clavcula tiende a luxarse
en la articulacin acromioclavicular
La lesin tpica del extremo medial de la clavcula
es una luxacin anterior o posterior de la articula-
cin esternoclavicular.
Luxaciones de la articulacin glenohumeral.
La cavidad glenoidea es una cavidad sea relativa-
mente pequea, que se complementa con un rode-
te glenoideo fibrocartilaginoso menos fuerte.
La luxacin ms frecuente es la anterior.
Cuando se produce una luxacin anteroinferior, la
cabeza del hmero puede comprimir de forma di-
recta el nervio axilar, a su paso por el espacio cua-
drangular y lesionarlo.
MSCULOS, VASOS Y NERVIOS DEL
HOMBRO
MSCULOS
Los dos msculos ms superficiales del hombro
son:
El trapecio
El deltoides
El trapecio une la escapula y la clavcula con el
tronco.
El deltoides une la escapula y la clavcula con el
hmero.
El trapecio y el deltoides se insertan a las superfi-
cies y mrgenes opuestos de la espina de la esca-
pula.
El msculo trapecio tiene un origen extenso en el
esqueleto axial, que va desde el crneo hasta las
vrtebras C1 a T12.
Su insercin es en una lnea en forma de U que se
orienta en el plano horizontal.
El msculo trapecio es un potente elevador del
hombro y tambin rota la escapula.
La inervacin del trapecio est a cargo del nervio
accesorio XI y de los ramos anteriores de los ner-
vios cervicales C3 y C4.
El deltoides, msculo de forma triangular cuya
base se inserta en la escapula y en la clavcula y su
vrtice lo hace en el hmero.
Se inserta en la tuberosidad deltoidea de la super-
ficie lateral de la difisis humeral.

Su principal funcin es la abduccin del brazo por
encima de los primeros 15.
Inervado por el nervio axilar.
El elevador de la escapula se origina en las apfisis
transversas de las vrtebras C1-C4.
Desciende en sentido lateral para insertarse en la
superficie posterior del borde medial de la escapula.
Inervado por el nervio dorsal de la escapula.
La funcin de este msculo es elevar la escapula.
Los msculos romboides menor y mayor se inser-
tan medialmente en la columna vertebral.
Descienden en sentido lateral para insertarse en el
borde medial de la escapula.
Los msculos romboides estn inervados por el
nervio dorsal de la escapula, que es un ramo del
plexo braquial.
Los msculos romboides menor y mayor retraen y
elevan la escapula.
Los msculos supraespinoso e infraespinoso se ori-
ginan en dos fosas por encima y por debajo de la
espina de la escapula.
El tendn del supraespinoso pasa bajo el acromion,
donde esta separado por una bolsa subacromial se
inserta en la carilla superior del tubrculo mayor.
El tendn del infraespinoso pasa posterior a la ar-
ticulacin glenohumeral y se inserta en la carilla
media del tubrculo mayor.
El msculo redondo menor, se origina por debajo
del tubrculo infraglenoideo.
Su tendn se inserta en la carilla inferior del tubr-
culo mayor del humero.
Su funcin es rotar lateralmente el humero.
El msculo redondo mayor, se origina en la superfi-
cie posterior del ngulo inferior de la escapula.
Se dirige en sentido superior y lateral y se inserta
en la cresta del tubrculo menor.
El redondo mayor produce rotacin medial y exten-
sin del humero.
La cabeza larga del msculo trceps braquial, se
origina en el tubrculo infraglenoideo.
Desciende con las cabezas medial y lateral y se in-
serta en el olcranon del cubito.
El msculo trceps braquial es el principal extensor
del antebrazo.
AGUJERO SUPRAESCAPULAR
Lugar por donde pasan estructuras entre la base
del cuello y la regin posterior de la escapula.
EXTREMIDAD SUPERIOR 35
Esta formado por la escotadura suprescapular y el
ligamento transverso.
El nervio suprescapular, discurre por este agujero.
La arteria y la vena supraescapulares siguen un
recorrido paralelo al nervio pero suelen pasar por
encima del ligamento transverso humeral.
ESPACIO CUADRANGULAR
Se ubica en la regin posterior de la escapula.
En la regin posterior de la escapula esta limitado
por:
El borde inferior del redondo menor
El cuello quirrgico del humero
El borde superior del redondo mayor
El borde lateral de la cabeza larga del trceps bra-
quial.
ESPACIO TRIANGULAR
Zona de comunicacin entre la axila y la regin pos-
terior de la escapula.
Esta delimitado por:
El borde medial de la cabeza larga del trceps bra-
quial.
El borde superior del redondo mayor.
El borde inferior del redondo menor.
La arteria y la vena circunflejas de la escapula pa-
san por este agujero.
INTERVALO TRIANGULAR
Esta formado por:
El borde lateral de la cabeza larga del trceps bra-
quial.
El cuerpo (diafisis) del hmero
El borde inferior del redondo mayor.
Este espacio esta por debajo del borde inferior del
redondo mayor.
El nervio radial, la arteria braquial profunda y sus
venas asociadas pasan por el.
NERVIOS
Los dos nervios principales de la regin posterior
de la escapula son:
El nervio supraescapular
El nervio axilar
El nervio supraescapular tiene su origen en la base
del cuello, del tronco superior del plexo braquial.
Inerva al msculo supraespinoso e infraespinoso.
No suele tener ramos cutneos.
36 EXTREMIDAD SUPERIOR
El nervio axilar se origina en el fascculo posterior
del plexo braquial.
Pasa por el espacio cuadrangular.
Se relaciona con la superficie posterior del cuello
quirrgico del humero.
Inerva los msculos deltoides y redondo menor.
ARTERIAS Y VENAS
Las tres principales arterias de la regin posterior
de la escapula son:
Las arterias supraescapular
Circunfleja humeral posterior
Circunfleja de la escapula.
La arteria supraescapular surge en la base del cue-
llo como una rama del tronco tirocervical.
La arteria circunfleja humeral posterior se origina
en la tercera parte de la arteria axilar.
Las venas de la regin posterior de la escapula sue-
len seguir el recorrido de las arterias.
CONCEPTOS PRCTICOS
Alteraciones del manguito de los rotadores.
Las dos alteraciones principales del manguito de
los rotadores son el pinzamiento y la alteracin del
tendn.
El msculo que se afecta con mayor frecuencia es
el supraespinoso.
La irrigacin del tendn del supraespinoso es rela-
tivamente escasa.
Inflamacin de la bolsa subacromial
En el traumatismo del hombro o tendinitis del
supraespinoso se puede inflamar esta bolsa, lo
que hace que los movimientos de la articulacin
glenohumeral resulten dolorosos. El tratamiento
consiste en inyeccin de esteroides y anestsicos
locales.
SNDROME DEL ESPACIO LATERAL DE LA AXILA
La hipertrofia de los msculos del espacio lateral
de la axila o la fibrosis de los bordes musculares
pueden afectar al nervio axilar.
Puede producir debilidad del deltoides y atrofia del
redondo menor.
AXILA
ENTRADA DE LA AXILA
La axila esta formada por la clavcula, la escapula,
la zona superior de la pared torcica, el humero y
los msculos relacionados.
La axila es un espacio con forma piramidal irregu-
lar que tiene:
Cuatro caras
Una entrada
Un suelo (base)
La entrada de la axila se orienta en el plano hori-
zontal y tiene forma ligeramente triangular, con el
vrtice en direccin lateral.
El borde medial es el borde lateral de la 1 costilla.
El borde anterior es la superficie posterior de la cla-
vcula.
El borde posterior es el borde superior de la esca-
pula.
PARED ANTERIOR
Esta formada por:
La porcin lateral del msculo pectoral mayor.
El msculo pectoral menor
El msculo subclavio
La fascia clavipectoral
PECTORAL MAYOR
El pectoral mayor es el msculo ms grande y su-
perficial de la pared anterior. Este msculo tiene
dos porciones:
Porcin clavicular, se origina en la mitad medial
de la clavcula.
Porcin esternocostal, se origina en la parte me-
dial de la pared torcica anterior.
Este msculo se inserta en la cresta del tubrculo
mayor del surco intertubercular.
Las dos porciones del pectoral mayor flexionan,
aducen y rotan medialmente el brazo.
SUBCLAVIO
El subclavio es un pequeo msculo profundo al
pectoral mayor y pasa entre la clavcula y la 1 cos-
tilla.
Se dirige en sentido lateral y superior para insertar-
se en un surco profundo y alargado en la superficie
inferior del tercio medio de la clavcula.
Acta descendiendo el hombro al deprimir la cla-
vcula.
PECTORAL MENOR
Msculo pequeo de forma triangular, profundo al

pectoral mayor.
Se extiende desde la pared torcica hasta la apfi-
sis coracoides de la escapula.
Se origina en tres vientres musculares en las super-
ficies anteriores de las costillas 2-5.
Desplaza hacia delante la escapula y deprime el n-
gulo lateral de la escapula.
FASCIA CLAVIPECTORAL
Lamina gruesa de tejido conjuntivo que conecta la
clavcula con el suelo de la axila.
Las estructuras mas destacadas que pasan entre el
msculo subclavio y el pectoral menor son:
La vena ceflica
La arteria toracoacromial
El nervio pectoral lateral
PARED MEDIAL
Esta formada por la zona superior de la pared tor-
cica y el msculo serrato anterior.
El msculo serrato anterior se origina como varios
vientres musculares lateralmente a las costillas 1
a 9.
Se dirige en sentido posterior alrededor de la pa-
red torcica, para insertarse en la superficie costal
del borde medial de la escapula.
El msculo serrato anterior mantiene la superficie
costal de la escapula ntimamente apoyada sobre
la pared torcica.
LESIN DEL NERVIOTORCICO LARGO
Este nervio es susceptible de lesionarse por estar
debajo de la piel y la fascia subcutnea.
El signo caracterstico es la escpula alada cuando
se lleva el brazo hacia adelante.
No es posible realizar una elevacin normal del brazo.
PARED LATERAL
La pared lateral de la escapula es estrecha y esta
formada en su totalidad por el surco intertubercu-
lar del humero.
La pared posterior de la axila es compleja.
Los msculos que forman esta pared son:
El msculo subescapular
Las porciones dstales de los msculos dorsal an-
cho y redondo mayor.
La porcin proximal de la cabeza larga del msculo
trceps braquial.
EXTREMIDAD SUPERIOR 37
PARED POSTERIOR
El msculo subescapular es el componente de ma-
yor tamao de la pared posterior de la axila.
Se inserta en el tubrculo menor del humero.
Contribuye a formar el manguito de los rotadores.
El subescapular esta inervado por ramos del plexo
braquial (los nervios subescapular superior e infe-
rior).
PUERTAS DE ENTRADA EN LA PARED POSTERIOR
Espacio cuadrangular.
Espacio triangular.
Intervalo triangular.
Suelo
El suelo de la axila est formado por fascia y una
zona de piel con forma de bveda.
Esta reforzado por la fascia clavipectoral.
MSCULOS
El msculo bceps braquial se origina por la fusin
de sus dos cabezas:
La cabeza corta tiene su origen en el vrtice de la
apfisis coracoides se dirige a la axila.
La cabeza larga se origina como un tendn en el
tubrculo supraglenoideo de la escapula, pasa
sobre la cabeza del hmero y entra en el surco
intertubercular.
Las cabezas larga y corta se unen en la zona dis-
tal del brazo, para insertarse en la tuberosidad del
radio.
Potente flexor y supinador del antebrazo.
Inervado por el nervio musculocutaneo.
El msculo coracobraquial, se origina en el vrtice
de la apfisis coracoides.
Se dirige verticalmente, para insertarse en la mitad
de su cuerpo.
Flexiona el brazo en la articulacin glenohumeral.
En la axila es perforado por el nervio musculocu-
taneo.
ARTERIA AXILAR
Irriga las paredes de la axila.
La arteria subclavia en el cuello, se convierte en
arteria axilar en el borde lateral de la 1 costilla.
En el borde inferior del msculo redondo mayor se
convierte en arteria braquial.
Queda dividida en tres partes por el msculo pec-
38 EXTREMIDAD SUPERIOR
toral menor:
La primera parte es la zona proximal al pectoral
menor.
La segunda parte se sita posterior al pectoral
menor.
La tercera parte es distal al pectoral menor.
La arteria axilar origina seis ramas:
Primera parte: la arteria torcica superior
Segunda parte: arteria toracoacromial y arteria
torcica lateral.
Tercera parte: arteria subescapular, arteria cir-
cunfleja humeral anterior y la arteria circunfleja
humeral posterior.
La arteria torcica superior, irriga las regiones su-
periores de las paredes medial y anterior de la axila.
ARTERIA TORACOACROMIAL
Se origina posterior al borde medial (superior) del
msculo pectoral menor, lo rodea y atraviesa la fas-
cia clavipectoral.
Se divide en cuatro ramas:
Pectoral
Deltoidea
Clavicular
Acromial
La rama pectoral contribuye a irrigar la mama.
ARTERIA TORCICA LATERAL
Se origina posterior al borde lateral del pectoral
menor.
Sigue el borde del msculo e irriga las paredes me-
dial y anterior de la axila.
En las mujeres emite ramas alrededor del borde in-
ferior del pectoral mayor.
ARTERIA SUBESCAPULAR
Rama de mayor tamao.
Se divide en:
Arteria circunfleja de la escapula
Arteria toracodorsal
La arteria circunfleja de la escapula pasa por el es-
pacio triangular, entre los msculos subescapular,
redondo mayor y cabeza larga del trceps.
Perfora el redondo menor y alcanza la fosa infraes-
pinosa.
Se anastomosa con la arteria supraescapular y la
arteria dorsal de la escapula
ARTERIA CIRCUNFLEJAHUMERAL ANTERIOR
La arteria circunfleja humeral anterior, se extiende
por la zona anterior del cuello quirrgico del h-
mero.
Irriga la articulacin glenohumeral y la cabeza del
hmero.
La arteria circunfleja humeral posterior, deja la axi-
la a travs del espacio cuadrangular.
Rodea el cuello quirrgico del hmero e irriga los
msculos y la articulacin glenohumeral.
VENAS
La vena axilar comienza en el borde inferior del
msculo redondo mayor y es la continuacin de la
vena baslica.
Al cruzar el borde lateral de la 1 costilla se convier-
te en vena subclavia.
La vena ceflica es una vena superficial que drena
las superficies posterior y lateral de la mano, el an-
tebrazo y el brazo.
TCNICAS DE IMAGEN DE LA IRRIGACIN DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Se utilizan para valorar pacientes con compromiso
vascular o para realizar fistulas arteriovenosas para
dilisis.
Ecografa: Tcnica no invasiva donde se valoran flu-
jos y variantes anatmicas.
Angiografa: Se canaliza la arteria femoral, se avan-
za el catter por la aorta y subclavia, inyectando un
material radiopaco, obteniendo imgenes mediante
fluoroscopa.
TRAUMATISMOS ARTERIALES
Fractura de la 1 costilla:
En la fractura de la primera costilla se puede le-
sionar la subclavia o el inicio de la axilar, pero
gracias a las mltiples anastomosis periescapu-
lares, en muy raras ocasiones hay una isquemia
importante de la extremidad superior.
Luxacin anterior de la cabeza humeral:
Se puede lesionar la arteria axilar en esta situa-
cin, lo cual pudiese requerir reconstruccin arte-
rial, pero raramente habra isquemia importante,
pero hay que tomar en cuanta la intima relacin y
probable lesin del plexo braquial.

ACCESOS VASCULARES
La va subclavia es muy utilizada para conseguir
accesos venosos de largo y corto plazo y para colo-
cacin de marcapasos, pero la va de acceso habi-
tualmente se realiza desde la vena axilar.
PLEXO BRAQUIAL
Plexo formado por los ramos anteriores de los ner-
vios espinales C5 a C8 y por la mayor parte del
ramo anterior de T1.
De medial a lateral, las partes del plexo braquial
son: las races , los troncos, las divisiones y los fas-
cculos.
RACES
Ramos anteriores de C5-C8 y la mayor parte de
T1.
Reciben los ramos comunicantes grises del tron-
co simptico
TRONCOS
El tronco superior, formado por la unin de las
races C5 y C6.
El tronco medio es la continuacin de la raz C7.
El tronco inferior, formado por la unin de las ra-
ces C8 y T1.
DIVISIONES
Las tres divisiones anteriores formaran los ner-
vios perifricos, para inervar los compartimentos
anterior de brazo y antebrazo.
Las tres divisiones posteriores inervan los com-
partimentos posteriores.
FASCCULOS
El fascculo lateral: deriva de C5 y C7, se sita late-
ral a la segunda parte de la arteria axilar.
El fascculo medial: es la continuacin de la divisin
anterior del tronco inferior por tanto recibe aporta-
ciones de C8 y T1.
El fascculo posterior: se forma por la unin de las
tres divisiones posteriores.
RAMOS
Las races del plexo braquial dan lugar a los ner-
vios dorsal de la escapula y toracico largo.
EL NERVIO DORSAL DE LA ESCAPULA
Se origina de la raz C5 del plexo braquial.
Se dirige en sentido posterior, perforando el escale-
no medio en el cuello y discurre por el borde medial
de la escapula.
Inerva los msculos romboides mayor y menor
EXTREMIDAD SUPERIOR 39
EL NERVIO TORACICO LARGO
Se origina de los ramos anteriores de C5 a C7.
Desciende verticalmente por el cuello, siguiendo
por la pared medial de la axila para inervar el ms-
culo serrato anterior.
Se sita superficial al serrato anterior.
EL NERVIO SUPRAESCAPULAR
Se origina en el tronco superior del plexo braquial.
Se dirige lateralmente a travs del triangulo poste-
rior del cuello.
Inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso.
Es acompaado por la arteria supraescapular.
NERVIO SUBCLAVIO
Se origina de las races de C5 y C6.
Se origina en el tronco superior del plexo braquial.
Se dirige anteroinferiormente sobre la arteria y la
vena subclavias.
RAMOS DEL FASCCULO LATERAL
El nervio pectoral lateral, se dirige anteriormente
junto con la arteria toracoacromial, perforando la
fascia clavipectoral e inerva el msculo pectoral
mayor.
El nervio musculocutneo, se dirige lateralmente
para perforar el msculo coracobraquial. Inerva los
tres msculos flexores del compartimento anterior
del brazo.
La raz lateral del nervio mediano, se dirige en sen-
tido medial para unirse a un ramo similar del fasc-
culo medial y formar el nervio mediano.
RAMOS DEL FASCCULO MEDIAL
El nervio pectoral medial, algunos de sus ramos
inervan el msculo pectoral mayor.
El nervio cutneo medial del brazo, atraviesa la
axila y el brazo donde perfora la fascia profunda
e inerva la piel de la superficie medial del tercio
distal del brazo.
El nervio cutneo medial del antebrazo, inerva la
piel de la superficie medial del antebrazo hasta la
mueca.
La raz medial del nervio mediano, se dirige en sen-
tido lateral para unirse con una raz similar y for-
mar el nervio mediano.
El nervio cubital, inerva todos los msculos intrn-
40 EXTREMIDAD SUPERIOR
secos excepto:
Los tres msculos de la eminencia tenar.
Los dos lumbricales laterales.
RAMOS DEL FASCCULO POSTERIOR
Este fascculo origina 5 nervios:
El subescapular superior
El toracodorsal
El subescapular inferior
El axilar
El radial
El nervio subescapular superior, inerva al subesca-
pular.
El toracodorsal, perfora e inerva el dorsal ancho.
El subescapular inferior, inerva los msculos subes-
capular y redondo mayor.
El nervio axilar, deja la axila a travs del espacio
cuadrangular e inerva los msculos deltoides y re-
dondo menor.
El nervio cutneo lateral superior del brazo, rodea
el borde posterior del msculo deltoides e inerva la
piel de esta regin.
El nervio radial, ramo de mayor tamao del fasccu-
lo posterior. Inerva:
Todos los msculos del compartimento posterior
del brazo y antebrazo.
La piel de la cara posterior del brazo, antebrazo y
la zona dorsolateral de la mano.
LESIN DEL PLEXO BRAQUIAL
Se debe realizar una historia clnica y una evalua-
cin neurolgica meticulosa auxiliados por estudios
de conduccin nerviosa y electromiografa.
Races: Traumas contusos en mdula o por trac-
cin.
Troncos: Fracturas de primera costilla o costilla
supernumeraria.
Divisiones y fascculos: Luxacin anterior gleno-
humeral.
VASOS LINFTICOS
Existen 5 grupos ganglionares:
Ganglios humerales (laterales), posteromediales
a la vena axilar.
Ganglios pectorales (anteriores), se sitan en el
borde inferior del pectoral menor.
Ganglios subescapulares (posteriores), en la pa-
red axilar posterior, relacionados con los vasos
subescapulares.
Ganglios centrales, se encuentran en la grasa axi-
lar.
Ganglios apicales, grupo ms superior, drenan
todos los otros grupos ganglionares de la regin.
CNCER DE MAMA
El drenaje linftico de la regin lateral de la mama
se dirige a los ndulos axilares.
La mastectoma con linfadenectoma axilar y la ra-
dioterapia debidos a cncer de mama, pueden de-
jar como secuela linfedema del miembro superior.
BRAZO
Regin de la extremidad superior situada entre el
hombro y el codo.
Los msculos del compartimento anterior del bra-
zo flexionan la articulacin del codo.
HUESOS
El esqueleto seo del brazo es el humero
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL HUMERO
El cuerpo del humero tiene una forma triangular
con:
Bordes anterior, lateral y medial.
Superficies anterolateral, anteromedial y poste-
rior
En la zona media de la superficie posterior y la
zona anterolateral adyacente se encuentra el surco
radial.
El nervio radial y la arteria braquial profunda se
sitan en este surco.
En la zona distal los bordes se continan formando
la cresta supracondlea lateral y medial.
CNDILO
El cndilo tiene dos superficies articulares:
El capitulo (cabeza).
La trclea.
El capitulo se articula con el radio del antebrazo,
tiene forma semiesfrica se proyecta en direccin
anterior y ligeramente inferior.
La trclea se articula con el cubito del antebrazo,
tiene forma de polea.
EPICNDILO
El epicndilo medial, constituye la principal refe-
rencia palpable de la superficie medial del codo.

El nervio cubital pasa del brazo al antebrazo rodean-
do la superficie posterior del epicndilo medial.
El epicndilo lateral tiene una gran zona de impre-
sin irregular para la insercin de los msculos del
compartimento posterior del antebrazo
LAS TRES FOSAS
La fosa radial es la menos evidente.
La fosa coronoidea adyacente a la fosa radial y su-
perior a la trclea.
La fosa del olcranon, es inmediatamente superior
a la trclea.
La cabeza del radio estructura con forma de disco.
El cuello es un cilindro corto y estrecho.
La tuberosidad del radio prominencia roma, rugosa
para la insercin del tendn del bceps braquial
La apfisis coronoides se proyecta en sentido ante-
rior desde el extremo proximal del cubito.
En la superficie lateral se encuentra la escotadura
radial, para la articulacin con la cabeza del radio.
La tuberosidad del cbito, se sita en el vrtice de
la superficie anterior y es el sitio de insercin del
msculo braquial
MSCULOS
El msculo coracobraquial, se extiende desde el
vrtice de la apfisis coracoides.
Se inserta en la superficie medial de la mitad del
cuerpo del hmero.
Es perforado por el nervio musculocutaneo.
El msculo bceps braquial tiene 2 cabezas:
La cabeza corta tiene su origen en la apfisis co-
racoides.
La cabeza larga se origina como un tendn en el
tubrculo supraglenoideo
Las cabezas corta y larga se unen para formar un
tendn nico, que se inserta en la tuberosidad del
radio.
La aponeurosis bicipital es una lamina de tejido
conjuntivo que se extiende desde la cara medial del
tendn para unirse con la fascia profunda.
El msculo bceps es un potente flexor del antebra-
zo en la articulacin del codo.
Esta inervado por el nervio musculocutaneo.
RUPTURA DEL TENDN DEL BCEPS
El tendn que se rompe con relativa frecuencia es el
de la cabeza larga, produciendo el signo de Popeye
durante la flexin del codo, con efecto leve en la
funcin de la extremidad superior
EXTREMIDAD SUPERIOR 41
MSCULOS
El msculo braquial se origina en la mitad distal de
la cara anterior del humero.
Se ubica profundo al bceps braquial.
Su tendn se inserta en la tuberosidad del cbito.
El msculo braquial flexiona el antebrazo en la arti-
culacin del codo.
COMPARTIMENTO POSTERIOR
El msculo trceps braquial est formado por tres
cabezas:
La cabeza larga se origina en el tubrculo infra-
glenoideo de la escapula.
La cabeza medial se origina de una zona extensa
del cuerpo del hmero, en la parte inferior al sur-
co del nervio radial.
La cabeza lateral se origina en una rugosidad li-
neal superior al surco del nervio radial.
Las tres cabezas convergen para formar un gran
tendn, que se inserta en la cara superior del
olcranon del cbito.
Su funcin es extender el antebrazo en la articula-
cin del codo.
Su inervacin procede de ramos del nervio radial.
Si se percute el tendn del trceps, se explora fun-
damentalmente el segmento medular espinal C7.
ARTERIAS Y VENAS
La principal arteria del brazo es la arteria braquial.
Comienza en el borde inferior del redondo mayor,
como prolongacin de la arteria axilar.
Distal a la articulacin del codo se bifurca en las
arterias radial y cubital.
Emite tres ramas colaterales:
Braquial profunda
Colateral cubital superior
Colateral cubital inferior
La arteria braquial se puede palpar al comprimirla
contra la cara medial del hmero.
ARTERIA BRAQUIAL PROFUNDA
Rama de mayor tamao de la arteria braquial.
Entra en el compartimento posterior del brazo jun-
to al nervio radial a travs del intervalo triangular.
Se sita en el surco del nervio radial en la superficie
posterior del hmero.
Se divide en ramas colaterales radial y media.
42 EXTREMIDAD SUPERIOR
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Se utiliza un esfigmomanmetro el cual infla un
manguito alrededor de la porcin media del brazo
para comprimir la arteria humeral contra el hme-
ro. Se ausculta con un estetoscopio el pulso de la
arteria braquial reportando los mm de Mercurio a
los que inicia y termina de escucharse.
El valor normal va de 90/60 a 140/90.
VENAS BRAQUIALES
Las dos venas braquiales se sitan lateral y medial
a la arteria braquial.
En el brazo encontramos venas subcutneas: la
vena baslica y la vena ceflica.
NERVIOS
El nervio musculocutaneo atraviesa el msculo co-
racobraquial.
En el codo perfora la fascia profunda y se continua
como el nervio cutneo lateral del antebrazo.
El nervio musculocutaneo esta encargado de:
La inervacin motora de todos los msculos del
compartimento anterior del brazo.
La inervacin sensitiva de la piel de la superficie
lateral del antebrazo.
NERVIO MEDIANO
En la regin proximal, el nervio mediano es inme-
diatamente lateral a la arteria braquial.
Se dispone anterior a la articulacin del codo.
No emite ramos destacados en el brazo.
Emite ramos para el msculo pronador redondo.
NERVIO CUBITAL
En la zona proximal se sita medial a la arteria axi-
lar.
En la zona media del brazo el nervio cubital perfora
el tabique intermuscular medial.
Pasa por la superficie posterior del epicndilo me-
dial del hmero y llega al compartimento anterior
del antebrazo.
El nervio cubital no emite ramos destacados en el
brazo.
NERVIO RADIAL
Se sita posterior a la arteria braquial.
Acompaa a la arteria braquial profunda en el sur-
co del radial.
Atraviesa el tabique intermuscular lateral.
Se dispone entre el msculo braquial y el braquio-
rradial.
El nervio radial contribuye a inervar la parte lateral
del msculo braquial.
LESIN DEL NERVIO RADIAL EN EL BRAZO
Si el hmero se fractura, el nervio radial se puede
estirar o seccionar en la regin del surco radial.
Provocando una lesin y la perdida de la funcin
permanente.
El paciente suele presentarse con la mano pndu-
la y alteracin de la sensibilidad en el dorso de la
mano.
LESIN DEL NERVIO MEDIANO EN EL BRAZO
El problema neurolgico ms frecuente relaciona-
do con el nervio mediano es su compresin bajo el
retinaculo flexor en la mueca (sndrome del tnel
del carpo).
Ocasionalmente puede encontrarse una banda fi-
brosa en la cara anterior del hmero , por debajo
de la cual pasa el nervio mediano.
CODO Y HUESOS DEL ANTEBRAZO
ARTICULACIN DEL CODO
La principal articulacin del codo se compone por:
La escotadura troclear del cbito.
La trclea del hmero.
La cabeza del radio.
El capitulo del hmero.
La articulacin entre la cabeza del radio y la es-
cotadura radial del cbito permite la pronacin y
supinacin del antebrazo.
Las superficies articulares estn cubiertas de car-
tlago hialino.
La membrana sinovial est separada de la membra-
na fibrosa de la cpsula articular por almohadillas
grasas.
La membrana fibrosa de la cpsula articular se en-
gruesa en la zona medial y lateral para formar los
ligamentos colaterales.
La superficie externa de la cpsula articular se re-
fuerza al rodear la cabeza del radio formando el

ligamento anular del radio.
FOSA DEL CODO
Zona de transicin entre el brazo y el antebrazo.
Depresin triangular formada entre dos msculos
del antebrazo:
El msculo braquiorradial
El msculo pronador redondo
La base de dicho triangulo es una lnea imaginaria
horizontal que pasa entre epicondilo medial y late-
ral.
El suelo de la fosa est formado por el msculo
braquial.
El techo est formado por la aponeurosis bicipital.
El contenido fundamental de lateral a medial es:
El tendn del msculo bceps braquial
La arteria braquial.
El nervio mediano.
La arteria braquial se bifurca en el vrtice de la
fosa.
La arteria braquial y el nervio mediano estn pro-
tegidos en la zona anterior por la aponeurosis bi-
cipital
El nervio radial se divide en ramos superficial y pro-
fundo:
El ramo superficial se continua por el antebrazo.
El ramo profundo pasa entre las dos cabezas del
msculo supinador corto alcanzando el compar-
timento posterior del antebrazo.
El nervio cubital no se sita en la fosa del codo.
El techo esta formado por la fascia superficial y la
piel.
La vena mediana del codo ocupa el techo.
LESIN DE LA ARTICULACIN DEL CODO
La edad aproximada a la que aparecen los centros
de osificacin en el codo son:
Capitulo del hmero: 1 ao
Cabeza del radio: 5 aos
Epicndilo medial: 5 aos
Trclea: 11 aos
Olcranon: 12 aos
Epicndilo lateral: 13 aos
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HMERO
Habitualmente se produce por traumatismos en el
codo, produciendo fracturas transversales del ex-
tremo distal del hmero por encima de los epicn-
dilos.
El fragmento distal se desplaza en sentido poste-
EXTREMIDAD SUPERIOR 43
rior por el msculo trceps, arqueando la arteria
braquial.
Quedando isqumicos los msculos del comparti-
mento anterior del antebrazo.
En los nios constituye una lesin muy grave.
SECCIN DE LAS ARTERIAS RADIAL O CUBITAL
Existe la posibilidad de lesionar dichas estructuras
vasculares debido a su situacin relativamente sub-
cutnea.
Tpicamente la lesin se produce al atravesar una
ventana de cristal con la mano.
Gracias a la doble irrigacin el cirujano puede ligar
una de las arterias.
PRONACIN DOLOROSA INFANTIL
Suele afectar a menores de 5 aos.
Es consecuencia de una traccin brusca de la mano.
La cabeza del radio se subluxa de la cubierta de
tejidos blandos.
Cuando la cabeza del radio se coloca en su sitio, el
dolor desaparece.
FRACTURA DE LA CABEZA DEL RADIO
Lesin frecuente con morbilidad considerable.
Se produce al caer con la mano extendida.
Estas fracturas producen una perdida de la exten-
sin completa del codo.
Cuando el hueso se fractura la cavidad sinovial se
llena de liquido, por lo que protruyen unas peque-
as almohadillas grasas, siendo un signo radiol-
gico til para el diagnstico.
EPICONDILITIS
Relativamente frecuente en personas aficionadas al
golf y tenis.
Producida por el sobreesfuerzo de los msculos
flexores y extensores del antebrazo.
En los jugadores de tenis el dolor suele producirse
en el epicndilo lateral.
En los golfistas aparece en el epicndilo medial.
ARTROSIS DEL CODO
Suele ser ms grave en la extremidad dominante.
Un codo con artrosis puede sufrir cambios dege-
nerativos.
44 EXTREMIDAD SUPERIOR
Pueden aparecer fragmentos seos en la cavidad
articular.
Existe disminucin significativa de la flexin y ex-
tensin.
LESIN DEL NERVIO CUBITAL
El nervio cubital se sita posterior al epicndilo
medial del hmero, en un surco fibro-seo fibroso
(el tnel cubital), al que se encuentra fijado por un
retinculo.
Se puede lesionar por cambios degenerativos, la
flexin y extensin repetidas del codo y el trauma-
tismo directo.
FSTULA PARA DILISIS
La dilisis se requiere en pacientes con insuficien-
cia renal.
La sangre que se filtra en las mquina requiere un
flujo considerable (250 a 500 ml por minuto).
Para extraer esos flujos es necesario crear sistemas
anastomosando a la arteria radial o braquial con la
vena ceflica.
Despus de seis semanas, el aumento del tamao
en las venas, las vuelve susceptibles de canaliza-
cin directa para dilisis.
ANTEBRAZO
Se extiende desde la articulacin del codo hasta la
mueca.
El esqueleto seo del antebrazo est formado por
dos huesos paralelos:
El radio
El cbito
En el antebrazo los compartimentos estn separa-
dos por:
Un tabique intermuscular lateral, que se extiende
del borde anterior del radio hasta la fascia pro-
funda.
Una membrana intersea
La insercin de la fascia profunda en el borde
posterior del cubito.
HUESOS
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL RADIO.
La seccin transversal del radio es triangular y tiene:
Tres bordes.
Tres superficies.
El borde anterior comienza en la cara medial del
hueso.
El borde posterior solo es evidente en el tercio me-
dio del hueso.
El borde interseo, sirve de lugar de insercin a la
membrana interosea.
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL RADIO
La superficie posterior del radio se caracteriza por
la presencia de un gran tubrculo dorsal.
La superficie lateral tiene forma de rombo y se pro-
longa distalmente en forma de apfisis estiloides.
El extremo distal tiene dos carillas para la articula-
cin con dos de los huesos del carpo (el escafoides
y el semilunar).
CUERPO Y EXTREMO DISTAL DEL CUBITO
El cuerpo del cbito es triangular en su seccin
transversal y tiene:
Tres bordes.
Tres superficies.
El borde anterior es liso y redondeado.
El borde posterior es afilado y se puede palpar en
toda su longitud.
El borde interseo, lugar donde se inserta la mem-
brana interosea.
La superficie anterior es lisa excepto donde se in-
serta el msculo pronador cuadrado.
ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL
Se establece entre:
La superficie articular de la cabeza del cbito
La escotadura cubital del radio
Disco articular fibroso:
El disco articular se une por su vrtice a una
depresin rugosa en el cbito entre la apfisis
estiloides y la superficie articular de la cabeza.
La base se une con el borde del radio entre la
escotadura cubital y la superficie articular para
los huesos del carpo.
La membrana sinovial se inserta en los bordes de
la articulacin
La superficie externa est cubierta por una cap-
sula articular fibrosa
La articulacin radiocubital distal permite que el
extremo distal del radio se desplace anterome-
dialmente sobre el cbito.
Membrana intersea
Conecta el borde medial del radio con el lateral del
cbito.
Las fibras tienen una direccin descendente, desde
el radio hacia el cbito.
 EXTREMIDAD SUPERIOR 45

Borde libre superior: situado inferior a la tuberosi- Flexin de los dedos, incluido el pulgar.
dad del radio Pronacin.
Abertura en el tercio distal
Los vasos pasan a travs de estas aberturas.
Sirve para la insercin de msculos PLANO SUPERFICIAL
Favorece la transferencia de fuerzas del radio al c-
bito. El flexor cubital del carpo
Origen:
Cabeza humeral: epicndilo medial del hmero.
FRACTURAS DEL RADIO Y DEL CBITO Cabeza cubital: olcranon y borde posterior del
cbito.
Fractura de Monteggia: Es una fractura del tercio Insercin: hueso pisiforme y se prolonga como liga-
proximal del cbito y una luxacin anterior de la mento psiganchoso y pisimetacarpiano.
cabeza del radio en el codo. Inervacin: nervio cubital.
Fractura de Galeazzi: Es una fractura del tercio dis- Funcin: flexiona y aduce la articulacin de la mu-
tal del radio asociadas a la subluxacin de la cabe- eca.
za del cbito en la articulacin de la mueca.
Fractura de Colles: Fractura con desplazamiento
posterior del extremo distal del radio. PALMAR LARGO

Origen:
PRONACIN Y SUPINACIN Epicndilo medial del hmero.
Insercin:
La pronacin y supinacin de la mano se realizan Aponeurosis palmar de la mano.
en el antebrazo Inervacin:
Rotacin del radio en el codo Nervio mediano
La superficie articular superior de la cabeza del Funcin:
radio gira sobre el captulo del hmero Flexiona la mueca, como la aponeurosis palmar
La superficie articular en el lado de la cabeza se inserta en la piel de la mano, la contraccin del
se desliza sobre la escotadura radial del cbito msculo durante el agarre resiste las fuerzas de
Desplazamiento del extremo distal del radio so- traccin sobre la piel.
bre el cbito.
La escotadura cubital del radio se desliza por la
zona anterior sobre la superficie convexa de la FLEXOR RADIAL DEL CARPO
cabeza del cbito.
Durante estos movimientos los huesos se mantie- Origen:
nen unidos por: Epicndilo medial del hmero
Ligamento anular del radio en la articulacin ra- Insercin:
diocubital proximal Base del 2 y 3 metacarpianos
La membrana intersea Inervacin:
El disco articular en la articulacin radiocubital Nervio mediano
distal. Funcin:
Msculos supinadores: Flexiona y abduce la mueca.
Supinador
Bceps braquial
Msculos pronadores: PRONADOR REDONDO
Pronador redondo
Pronador cuadrado Origen:
Cabeza humeral: epicndilo medial y cresta su-
pracondilea adyacente.
COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO Cabeza cubital: zona medial de la apfisis coro-
noides.
Los msculos del compartimento anterior (flexor) Insercin:
del antebrazo se disponen en tres planos. Rugosidad en la superficie lateral de la mitad del
En general estos msculos se asocian con: cuerpo del radio.
Movimientos de la articulacin de la mueca Inervacin:
46 EXTREMIDAD SUPERIOR

Nervio mediano PRONADOR CUADRADO

Funcin :
Pronacin Origen :
Cresta lineal en la superficie anterior distal del
cbito.
PLANO INTERMEDIO Insercin:
Superficie anterior distal del radio.
FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS. Inervacin:
Origen: Nervio mediano
Cabeza humerocubital: epicndilo medial del h- Funcin:
mero y borde adyacente de la apfisis coronoi- Pronacin.
des.
Cabeza radial: lnea oblicua del radio.
Insercin: ARTERIAS Y VENAS
Cuatro tendones que se insertan en la superficies
palmares de las falanges medias de los dedos n- La arteria braquial llega al antebrazo desde el bra-
dice, medio, anular y meique. zo pasando por la fosa del codo.
Inervacion. En el vrtice de esta fosa se divide en sus dos ra-
Nervio mediano mas principales:
Funcin: La arteria radial.
Flexiona las articulaciones interfalngicas proxi- La arteria cubital.
males, as como las metacarpofalangicas.

ARTERIA RADIAL
PLANO PROFUNDO
Se origina en la arteria braquial, aproximadamente
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS en el cuello del radio y discurre por la zona lateral
Origen: del antebrazo.
Superficies anterior y medial del cubito, as como Su trayectoria es del siguiente modo:
la mitad medial anterior de la membrana inter- En la mitad proximal del antebrazo, se ubica pro-
sea. funda al msculo braquiorradial.
Insercin: En el tercio medio su cara lateral se relaciona con
Cuatro tendones que se insertan en las superfi- el ramo superficial del nervio radial.
cies palmares de las falanges dstales de los de- En la zona distal, se ubica medial al tendn del
dos ndice, medio, anular y meique. msculo braquiorradial, cubierta por fascia pro-
Innervacin : funda y piel.
Mitad lateral por el nervio mediano, mitad medial En la zona distal del antebrazo se puede localizar la
por el cubital. arteria radial utilizando como referencia el msculo
Funcin: flexor radial del carpo.
Flexiona las articulaciones interfalngicas dsta- La arteria radial, rodea la mueca.
les, metacarpofalngicas y la mueca. Penetra en la cara dorsolateral de la mano.
Las ramas que se originan en el antebrazo son:
La arteria recurrente radial
FLEXOR LARGO DEL PULGAR La rama palmar del carpo
La rama palmar superficial
Origen:
Superficie anterior del radio y mitad radial de la
membrana intersea. ARTERIA CUBITAL
Insercin:
Superficie palmar de la base de la falange distal Mayor que la arteria radial.
del pulgar. Desciende por la zona medial del antebrazo.
Inervacion : Abandona la fosa del codo profundamente al ms-
Nervio mediano culo pronador redondo.
Funcin : Llega a la mano discurriendo lateral al hueso pisi-
Flexiona la articulacin interfalngica del pulgar y forme y superficial al retinaculo flexor de la mue-
puede flexionar la metacarpofalngica del pulgar. ca.
 EXTREMIDAD SUPERIOR 47

Forma un arco sobre la palma. COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL

Las ramas que se originan en el antebrazo son:
Arteria recurrente cubital anterior.
Arteria recurrente cubital posterior.
La arteria intersea comn.
La arteria intersea posterior.
Intersea recurrente
La arteria intersea anterior.
La rama dorsal del carpo
La rama palmar del carpo.
Numerosas arterias musculares.
Las venas suelen acompaar a las arterias.
NERVIO MEDIANO
ANTEBRAZO Y HUESOS DE LA MANO
COMPARTIMENTO POSTERIOR DEL ANTEBRAZO
Los msculos del compartimento posterior se dis-
ponen en dos planos: un plano superficial y un pla-
no profundo.
Estos msculos se relacionan con:
Los movimientos de la articulacin de la mueca.
La extensin de los dedos y del pulgar.
La supinacin.
Todos los msculos del compartimento posterior
del antebrazo estn inervados por el nervio radial.

Inerva todos los msculos del compartimento ante- PLANO SUPERFICIAL

rior del antebrazo.
Abandona la fosa del codo pasando entre las dos MUSCULO BRAQUIORRADIAL.
cabezas del msculo pronador redondo. Origen:
Justo en la zona proximal de la mueca se sita Cresta supracondlea lateral del hmero y tabique
entre: el msculo palmar largo y flexor radial del intermuscular adyacente.
carpo. Insercin.
Pasa por un plano superficial en la mano e inerva la Superficie lateral del extremo distal del radio.
piel de la base y la zona central de la palma. Inervacin:
Nervio radial, antes de su divisin.
Funcin:
NERVIO CUBITAL Flexor accesorio de la articulacin del codo.

En el antebrazo inerva solo el msculo flexor cubi-

tal del carpo y la parte medial del msculo flexor EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO
profundo de los dedos.
En el antebrazo proporciona: Origen:
Ramos musculares. Parte distal de la cresta supracondlea lateral del
Dos pequeos ramos pequeos: el ramo palmar hmero y tabique intermuscular adyacente.
y el ramo dorsal Insercin:
Superficie dorsal de la base del 2 metacarpiano.
Inervacin:
NERVIO RADIAL Nervio radial.
Funcin:
Se bifurca bajo el borde del msculo braquiorradial Extiende y abduce la mueca.
en:
El ramo profundo, es fundamentalmente motor y
pasa entre las dos cabezas del msculo supina- EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO
dor para alcanzar los msculos del compartimen-
to posterior. Origen:
El ramo superficial, es sensitivo. Epicndilo lateral del hmero y tabique intermus-
El nervio radial se dirige en sentido lateral y dorsal cular adyacente.
por el lado radial del antebrazo. Insercin:
El nervio continua por la mano, donde inerva la piel Superficie dorsal de la base del 2 y 3 metacar-
de la superficie dorsolateral. pianos.
Inervacin:
Ramo profundo del nervio radial.
Funcin:
Extiende y abduce la mueca.
48 EXTREMIDAD SUPERIOR

EXTENSOR DE LOS DEDOS PLANO PROFUNDO

Origen: MUSCULO SUPINADOR

Epicndilo lateral del hmero, tabique intermus- Origen:
cular y fascia profunda adyacentes. Parte superficial: epicndilo lateral del hmero,
Insercin: ligamentos colaterales radial y anular del radio
Cuatro tendones, que se insertan a travs del ca- Parte profunda: cresta del msculo supinador del
puchn extensor en la cara dorsal de las bases de cbito.
las falanges media y distal de los dedos ndice, Insercin:
medio, anular y meique. Superficie lateral del radio, superior a la lnea
Inervacin: oblicua anterior.
Nervio interseo posterior. Inervacin:
Funcin: Nervio interseo posterior.
Extiende los dedos ndice, medio, anular y mei- Funcin:
que. Supinacin

EXTENSOR DEL DEDO MEIQUE ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

Origen: Origen:
Epicndilo lateral del hmero y tabique intermus- Superficies posteriores del cbito y del radio y
cular adyacente. membrana intersea adyacente.
Insercin: Insercin:
Capuchn extensor del dedo meique. Cara lateral de la base del 1 metacarpiano.
Inervacin: Inervacin:
Nervio interseo posterior. Nervio interseo posterior.
Funcin: Funcin:
Extiende el dedo meique Abduce la articulacin carpometacarpiana del
pulgar.

EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
Origen:
Epicndilo lateral del hmero y borde posterior Origen:
del cbito. Superficie posterior del radio y membrana inter-
Insercin: sea adyacente.
Tubrculo en la base de la cara medial del 5 me- Insercin:
tacarpiano. Superficie dorsal de la base de la falange proxi-
Inervacin: mal del pulgar.
Nervio interseo posterior. Inervacin:
Funcin: Nervio interseo posterior.
Extiende y aduce la mueca Funcin:
Extiende la articulacin metacarpofalngica del
pulgar, as como la carpometacarpiana
ANCNEO

Origen: EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Epicndilo lateral del hmero.
Insercin: Origen:
Olcranon y superficie posterior proximal del c- Superficie posterior del cbito (distal al abductor
bito. largo del pulgar).
Inervacin: Insercin:
Nervio radial. Superficie dorsal de la base de la falange distal
Funcin: del pulgar.
Abduccin del cbito en pronacin, extensor Inervacin:
Nervio interseo posterior.

Funcin:
Extiende la articulacin interfalngica del pulgar,
as como la carpometacarpiana y metacarpofa-
lngica.
EXTENSOR DEL NDICE
Origen:
Superficie posterior del cbito (distal al extensor
largo del pulgar).
Insercin:
Capuchn extensor del dedo ndice.
Inervacin:
Nervio interseo posterior.
Funcin:
Extiende el dedo ndice
ARTERIAS Y VENAS
La arteria interoea posterior se origina en el com-
partimento anterior a partir de una rama intersea
comn de la arteria cubital.
La arteria intersea recurrente, contribuye a la for-
macin de un plexo vascular alrededor de la articu-
lacin del codo.
La arteria intersea anterior, se sita en el compar-
timento anterior del antebrazo, sobre la membrana
interosea.
Las venas profundas suelen acompaar a las arte-
rias, drenan a las venas braquiales en la fosa del
codo.
NERVIOS
El nervio del compartimento posterior del antebra-
zo es el nervio radial.
El nervio interseo posterior es la continuacin del
ramo profundo del nervio radial.
El nervio radial inerva los msculos braquiorradial
y extensor radial largo del carpo.
El nervio interseo posterior inerva la musculatu-
ra del compartimento posterior y termina como un
ramo articular profundo al extensor largo del pulgar.
GENERALIDADES
La mano es la regin de la extremidad superior dis-
tal a la articulacin de la mueca. Se subdivide en
tres partes:
Mueca
Metacarpo
Dedos
EXTREMIDAD SUPERIOR 49
Los cinco dedos son el pulgar, ndice, medio, anular
y meique.
La mano tiene una superficie anterior (palma) y una
superficie dorsal (dorso de la mano).
La mano es una herramienta mecnica y sensitiva.
HUESOS
En la mano hay tres grupos de huesos:
Los ocho huesos del carpo, que constituyen los
huesos de la mueca.
Los cinco metacarpianos, que son los huesos del
metacarpo.
Las falanges, que son los huesos de los dedos
HUESOS DEL CARPO
Se disponen en dos filas, una proximal y una distal
cada una formada por cuatro huesos.
FILA PROXIMAL.
De lateral a medial y vista desde la parte anterior
esta formada por:
El escafoides, con forma de barco, tiene un tubr-
culo prominente.
El semilunar, que tiene forma de media luna.
El piramidal, que tiene tres caras.
El pisiforme, con forma de guisante, es un hueso
sesamoideo
Fila distal
De lateral a medial, la fila distal de los huesos del
carpo esta formada por:
El trapecio, de forma irregular con cuatro lados.
El trapezoide , de cuatro lados
El grande, que tiene una cabeza.
El ganchoso, que posee un gancho (apfisis un-
ciforme).
El trapecio se articula con el metacarpiano del pul-
gar.
El mayor de los huesos del carpo, el hueso grande
o capitado se articula con la base del 3 metacar-
piano.
METACARPIANOS Y FALANGES
Cada uno de los metacarpianos se relaciona con
un dedo:
El 1 metacarpiano se relaciona con el pulgar.
Los metacarpianos 2 a 5 lo hacen con el ndice,
medio, anular y meique respectivamente.
El pulgar tiene dos falanges: proximal y distal.
El resto de los dedos, tiene tres: las falanges proxi-
mal, media y distal.
50 EXTREMIDAD SUPERIOR
Cada una de las falanges tiene una base, un cuerpo
y una cabeza.
ARTICULACIN DE LA MUECA
Articulacin sinovial
Entre el extremo distal del radio y el disco arti-
cular en el extremo distal del cbito y los huesos
escafoides, semilunar y piramidal.
Permite el movimiento en dos ejes:
Abduccin
Aduccin
Flexin
Extensin
Como la apfisis estiloides del radio se proyecta
ms distalmente que la del cbito, la mano se
puede aducir ms grados de los que se abduce.
La capsula articular de la mueca est reforzada
por:
Ligamento radiocarpiano palmar
Ligamento cubitocarpiano palmar
Ligamento radiocarpiano dorsal
Ligamento colateral radial
Ligamento colateral cubital
ARTICULACIONES INTERCARPIANAS
Articulaciones sinoviales
Comparten una cavidad articular comn
El movimiento es limitado
Contribuyen a desplazar la mano durante la abduc-
cin, aduccin, flexin, extensin. FRACTURA Y NECROSIS AVASCULAR DEL
ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS
Son 5.
Se forman entre los huesos metacarpianos y la fila
distal de los huesos del carpo.
Entre el primer metacarpiano y el trapecio se forma
una articulacin en silla de montar.
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin
Circunduccin
Las articulaciones entre el II metacarpiano y los
huesos del carpo solo permiten movimientos limi-
tados de deslizamiento.
ARTICULACIONES METACARPOFALNGICAS
Son articulaciones condleas
Se forman entre las cabezas distales de los meta-
carpianos y las falanges proximales de los dedos.
Movimientos permitidos:
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Circunduccin
Rotacin limitada
Cpsula est reforzada por:
Ligamento palmar
Ligamentos colaterales medial y lateral
LIGAMENTOS METACARPIANOS TRANSVERSOS
PROFUNDOS
Conectan los ligamentos palmares de las articula-
ciones metacarpofalngicas de los dedos entre si.
Mantienen juntas las cabezas de los metacarpianos
limitando los movimientos entre si.
ARTICULACIONES INTERFALNGICAS
Articulaciones tipo bisagra
Permiten los movimientos:
Flexin
Extensin
Reforzadas por los ligamentos colaterales medial y
lateral y por los ligamentos palmares.
ESCAFOIDES
La lesin ms frecuente del carpo es la fractura del
cuello del escafoides.
En 10% de los individuos, el escafoides tiene un
nico suministro de sangre de la arteria radial, que
entra a travs de la porcin distal del hueso.
En estos pacientes con fractura del cuello del esca-
foides, la porcin proximal sufre necrosis avascular.
MANO
TNEL DEL CARPO
Situado en la parte anterior de la mueca.
Formado por:
Arco profundo
Base: constituida por: el hueso pisiforme, gan-
cho del hueso ganchoso y tubrculos del esca-
foides y trapecio.
Retinculo flexor

Ligamento de tejido conjuntivo cubre el espacio
entre los extremos medial y lateral de la base
del arco.
Contenido:
Tendones del flexor profundo de los dedos
Tendones del flexor superficial de los dedos
Tendn del flexor largo del pulgar
Nervio mediano
Los tendones en el tnel del carpo se encuentran
cubiertos por vainas sinoviales, facilitan el movi-
miento en el tnel.
Los tendones del flexor profundo de los dedos y
del flexor superficial estn rodeados por una ni-
ca vaina
El tendn del flexor largo del pulgar est rodeado
por una vaina independiente.
Tendn del flexor radial del carpo: dos.
Pasa por un compartimento formado por la in-
sercin del retinculo flexor en la cara medial del
tubrculo del trapecio.
La arteria cubital, el nervio cubital y tendn del pal-
mar largo:
Pasan por la zona anterior (superficial) al retin-
culo flexor
La arteria radial:
Se sita adyacente a la superficie externa del es-
cafoides.
Los tendones extensores se dirigen por las superfi-
cies medial, lateral y posterior de la mueca limita-
dos por el retinculo extensor:
Tendones del extensor de los dedos y del ndice
Superficie posterior de la mueca
Tendones del extensor cubital del carpo y del
dedo meique:
Compartimentos independientes en la zona me-
dial de la mueca.
En la cara lateral de la mueca hay 3 compartimen-
tos:
Tendn del abductor largo y tendn del extensor
corto del pulgar
Tendones de los extensor radiales del carpo corto
y largo
Tendn del extensor largo del pulgar.
SNDROME DEL TNEL DEL CARPO
Es un sndrome de atrapamiento causado por com-
presin sobre el nervio mediano dentro del tnel
carpiano.
Generalmente, los pacientes refieren dolor y hor-
migueo en la distribucin del nervio mediano. La
debilidad y la prdida de masa muscular de los
msculos tenares tambin pueden ocurrir.
Se evala golpeando suavemente sobre el nervio
mediano (signo de Tinel) u oponiendo por 1 minuto
EXTREMIDAD SUPERIOR 51
el dorso de las manos (Signo de Phalen) desenca-
denando los sntomas.
El tratamiento incluye antiinflamatorios, rehabilita-
cin y en algunos casos puede requerir descompre-
sin quirrgica del retinculo flexor.
APONEUROSIS PALMAR
Es una condensacin triangular de la fascia profun-
da que cubre la palma y esta fijada a la piel de la
zona distal.
El vrtice del triangulo se continua con el tendn
del palmar largo.
Hay fibras transversales que interconectan los fas-
cculos mas longitudinales que se dirigen a los de-
El palmar corto es un pequeo msculo intrnseco
de la mano de forma cuadrangular.
El palmar corto esta inervado por el ramo superfi-
cial del nervio cubital.
TABAQUERA ANATMICA
Dicho termino se utiliza para definir una depresin
triangular situada en la zona posterolateral de la
mueca y del 1er metacarpiano.
Esta formada por los tendones extensores que se
dirigen al pulgar.
La base del triangulo est en la mueca y el vrtice
se dirige al pulgar.
El borde lateral est formado por los tendones del
abductor largo del pulgar y del extensor corto del
pulgar.
El borde medial esta constituido por el tendn del
extensor largo del pulgar.
El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y los
extremos dstales de los tendones del extensor ra-
dial largo del carpo y del extensor radial corto del
carpo.
VAINAS FIBROSAS DE LOS DEDOS
En la zona proximal, comienzan anteriores a cada
articulacin metacarpofalangica, y se extienden
hasta las falanges dstales.
Estn formadas por porciones anulares y crucifor-
mes, que se insertan en la zona posterior de los
bordes de las falanges y en los ligamentos palma-
res.
Mantienen los tendones en el plano seo y evitan
que se arqueen cuando se flexionan los dedos.
En cada tnel, los tendones estn rodeados por vai-
nas sinoviales.
52 EXTREMIDAD SUPERIOR

CAPUCHN EXTENSOR Lados de los metacarpianos.

Insercin:
Los tendones del extensor de los dedos y del exten- Capuchones extensores de los dedos pulgar, ndi-
sor largo del pulgar pasan por la cara dorsal de los ce, anular y meique y falange proximal del pul-
dedos y se expanden por las falanges proximales gar.
para formar el capuchn extensor. Inervacin:
Se unen los tendones del extensor del dedo mei- Ramo profundo del nervio cubital.
que, el extensor del ndice y del extensor corto del Funcin:
pulgar Aduccion de los dedos pulgar, ndice, anular y me-
Cada capuchn: ique en las articulaciones metacarpofalangicas.
Tiene forma triangular
Cuenta con: vrtice insertado en la falange distal
y una zona central insertada en la falange media, ADUCTOR DEL PULGAR
o en la proximal del pulgar, la base se inserta en
el ligamento metacarpiano transverso profundo y Origen:
en el pulgar en los msculos. Cabeza transversa: 3 metacarpiano
Los msculos intrnsecos de la mano se insertan en Cabeza oblicua: cabeza del hueso grande y bases
el borde libre del capuchn extensor. del 2 y 3 metacarpianos.
En los dedos ndice, medio, anular y meique los Insercin:
msculos lumbricales, interseos y el abductor del Base de la falange proximal y capuchn extensor
dedo meique se insertan en el capuchn extensor. del pulgar.
En el pulgar, los msculos aductor del pulgar y ab- Inervacin:
ductor corto del pulgar lo hacen en el capuchn Ramo profundo del nervio cubital.
extensor Funcin:
Aduce el pulgar

MSCULOS INTRNSECOS DE LA MANO

MSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR
PALMAR CORTO
Origen: OPONENTE DEL PULGAR
Aponeurosis palmar y retinculo flexor. Origen:
Insercin: Tubrculo del trapecio y retinculo flexor.
Dermis de la piel del borde medial de la mano. Insercin:
Inervacin: Borde lateral y superficie palmar adyacente del 1
Ramo superficial del nervio cubital. metacarpiano.
Funcin: Inervacin:
Mejora el agente. Ramo recurrente del nervio mediano.
Funcin:
Rotacin medial del pulgar.
INTERSEOS DORSALES

Origen: ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

Caras adyacentes de los metacarpianos.
Insercin: Origen:
Capuchn extensor y base de las falanges proxi- Tubrculo del escafoides y del trapecio y retinacu-
males de los dedos ndice, medio y anular. lo flexor adyacente.
Inervacin: Insercin:
Ramo profundo del nervio cubital. Falange proximal y capuchn extensor del pulgar.
Funcin: Inervacin:
Abduccin de los dedos ndice, medio y anular en Ramo recurrente del nervio mediano.
la articulacin metacarpofalangica. Funcin:
Abduce el pulgar en la articulacin metacarpofa-
lngica.
INTERSEOS PALMARES

Origen:
 EXTREMIDAD SUPERIOR 53

FLEXOR CORTO DEL PULGAR Tendones del flexor profundo de los dedos.
Insercin:
Origen: Capuchones extensores de los dedos ndice, anu-
Tubrculo del trapecio y retinaculo flexor. lar, medio y meique.
Insercin: Inervacin:
Falange proximal del pulgar. Los dos mediales por el ramo profundo del nervio
Inervacin: cubital; los dos laterales por lo ramos digitales
Ramo recurrente del nervio mediano. del nervio mediano.
funcin: Funcin:
Flexiona el pulgar en la articulacin metacarpo- Flexionan las articulaciones metacarpofalngicas
falangica a la vez que extienden las interfalngicas

MSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR ARTERIAS Y VENAS

OPONENTE DEL MEIQUE La irrigacin de la mano depende de las arterias

Origen: radial y cubital, que forman en la palma dos arcos
Gancho del ganchoso y retinculo flexor. vasculares (superficial y profundo).
Insercin: La arteria cubital se sita entre el msculo palmar
Cara medial del 5 metacarpiano. corto y el retinculo flexor.
Inervacin: Es lateral al nervio cubital y al hueso pisiforme.
Ramo profundo del nervio cubital. En la zona distal, es medial al gancho del ganchoso
Funcin: y gira en sentido lateral cruzando la palma donde
Rota lateralmente el 5 metacarpiano forma el arco palmar superficial.
Una de las ramas de la arteria cubital en la mano
es la rama palmar profunda, la cual se anastomo-
ABDUCTOR DEL MEIQUE sa con el arco palmar profundo, procedente de la
arteria radial.
Origen: Las ramas del arco palmar superficial son:
Pisiforme, ligamento pisiganchoso y tendn del Una arteria digital palmar para la zona medial del
flexor cubital del carpo. meique.
Insercin: Tres grandes arterias digitales palmares comu-
Falange proximal del meique. nes.
Inervacin: Las arterias digitales palmares propias se dirigen
Ramo profundo del nervio cubital. a los dedos.
Funcin:
Abduce el meique en la articulacin metacarpo-
falangica. ARTERIA RADIAL Y ARCO PALMAR PROFUNDO

La arteria radial rodea la cara lateral de la mueca,

FLEXOR CORTO DEL MEIQUE pasa por el suelo de la tabaquera anatmica y al-
canza el plano profundo.
Origen: Pasa entre las dos cabezas del primer interoseo
Gancho del ganchoso y retinculo flexor. dorsal y a continuacin entre las dos cabezas del
Insercin: aductor del pulgar para alcanzar un plano profundo
Falange proximal del meique. en la palma.
Inervacin: El arco palmar profundo cruza la palma en sentido
Ramo profundo del nervio cubital. medial, entre los huesos metacarpianos y los ten-
Funcin: dones flexores largos de los dedos
Flexiona el meique en la articulacin metacar-
pofalngica.
ARTERIA RADIAL

LUMBRICALES Antes de dejar el dorso de la mano, la arteria radial

emite dos vasos:
Origen: La rama dorsal del carpo, que se dirige medial-
54 EXTREMIDAD SUPERIOR
mente como arco dorsal del carpo, cruza la mu-
eca y da las arterias metacarpianas dorsales,
que luego se dividen para convertirse en las pe-
queas arterias digitales dorsales.
La primera arteria metacarpiana dorsal.
El arco palmar profundo origina las siguientes ar-
terias:
Arterias metacarpianas palmares
Tres ramas perforantes.
PRUEBA DE ALLEN
Para probar la anastomosis adecuada entre las ar-
terias radial y cubital.
Comprimir tanto la radial y la arteria cubital en la
mueca, a continuacin, suelte la presin de uno u
otro, y determinar el patrn de llenado de la mano.
PUNCIN VENOSA
Es necesaria para la obtencin de sangre para
pruebas de laboratorio y la administracin de me-
dicamentos lquidos y por va intravenosa.
Los sitios ideales para el acceso venoso estn tpi-
camente en la fosa del codo y en la vena ceflica
adyacente a la tabaquera anatmica.
La vena ceflica generalmente es el sitio preferido
para la cnula intravenosa a corto plazo.
VENAS
Las venas profundas siguen el recorrido de las ar-
terias.
La vena ceflica se origina en la zona lateral del
plexo venoso dorsal y pasa sobre la tabaquera ana-
tmica en direccin al antebrazo.
La vena baslica tiene su origen en la zona medial
del plexo venoso dorsal y se dirige hacia la zona
dorsomedial del antebrazo.
NERVIOS
La mano est inervada por los nervios cubital, me-
diano y radial.
El nervio cubital entra en la mano lateral al hueso
pisiforme y dorsomedial a la arteria cubital.
El ramo profundo del nervio cubital acompaa a la
rama profunda de la arteria cubital.
Perfora e inerva los msculos de la eminencia hi-
potenar.
Adems inerva los interseos, el aductor del pulgar
y los dos lumbricales mediales.
El ramo profundo del nervio cubital se sita en un
tnel fibrooseo (el canal de Guyon) entre el gancho
del ganchoso y los tendones flexores.
El nervio mediano es el principal nervio sensitivo
de la mano.
Inerva la piel de los dedos pulgar, ndice y medio,
asi como la zona lateral del anular.
Asimismo el ramo recurrente inerva los msculos
de la eminencia tenar.
La nica parte del nervio radial que llega a la mano
es el ramo superficial, este inerva la piel de la zona
dorsolateral de la palma., as como las caras dor-
sales de los tres dedos laterales y la mitad del n-
dice.
LESIN DEL NERVIO CUBITAL
Se lesiona con mayor frecuencia en dos sitios: el
codo y la mueca.
Aspecto tpico de mano en garra en la que las
articulaciones metacarpofalngicas de los dedos se
hiperextienden y las articulaciones interfalngicas
se flexionan porque la funcin de la mayor parte de
los msculos intrnsecos de la mano se pierde.
En los dedos indice y medio la lesin es menos evi-
dente porque permanece la funcin de sus lumbri-
cales inervados por el mediano.
Puede resultar alterada la inervacin sensorial en
la cara palmar y dorsal de la mano as como de los
dedos meique y mitad del anular.
LESIN DEL NERVIO RADIAL
Lalesindel nervio radial ms comn esenelsur-
co radialdel hmero, queproduceuna parlisis glo-
baldelos msculos delcompartimentoposterior
resultando la cada dela mueca (Mano pndula).
Lalesintpicaproduce una reduccinde la sensi-
bilidad enla cara posteriorde la mano.

EXTREMIDAD
INFERIOR
DESCRIPCIN GENERAL
La extremidad inferior esta separada del abdomen,
la espalda y el perin por una lnea continua, que:
Une el tubrculo del pubis a la espina ilaca ante-
rosuperior, continua a lo largo de la cresta ilaca
hasta la espina ilaca posterosuperior.
Continua por la superficie dorsolateral del sacro
llegando al cccix.
Finalmente une el borde medial del ligamento
sacrotuberoso, la tuberosidad isquitica, la rama
isquiopbica y la snfisis del pubis del pubis
La extremidad inferior se divide en:
La regin gltea posterolateral y ubicada entre la
cresta ilaca y el pliegue cutneo que define el
limite inferior de las nalgas.
El muslo ubicado entre el ligamento inguinal y la
articulacin de la rodilla.
La pierna entre la rodilla y el tobillo.
El pie distal a la articulacin del tobillo.
Las reas de transicin son tres:
El triangulo femoral, es una depresin piramidal
formada por los msculos de las regiones proxi-
males del muslo y por el ligamento inguinal.
La fosa popltea, posterior a la articulacin de la
rodilla, regin en forma de rombo a travs de la
cual discurren grandes vasos y nervios.
El lado posteromedial del tobillo (tnel del tarso)
es ocupado por la mayora de los nervios, vasos y
tendones flexores.
FUNCIONES
Soportar el peso corporal.
Cuando se esta en posicin erecta el centro de
gravedad es anterior al borde de la vrtebra SII
de la pelvis.
La lnea vertical que pasa a travs del centro de
gravedad es ligeramente posterior a las articula-
ciones de la cadera
Mover el cuerpo a travs del espacio
Durante la marcha el centro de gravedad del cuer-
po flucta normalmente solo 5 cm. en las direc-
ciones vertical y lateral.
Movimientos de la articulacin de la cadera:
Flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin Los msculos de la pierna se dividen en comparti-
medial y lateral as como circunduccin.
Las articulaciones de la rodilla y tobillo son de
EXTREMIDAD INFERIOR 55
tipo bisagra, flexin-extensin o flexin dorsal-
flexin plantar.
Las fluctuaciones del centro de gravedad durante la
marcha producen una marcha suave y eficaz.
COMPONENTES
Los huesos de la regin gltea y del muslo son:
La pelvis
El fmur
Hueso del muslo, su principal articulacin de so-
porte de peso es con la tibia, pero tambin se
articula a nivel anterior con la rtula.
El fmur rota sobre la tibia, contribuyendo al blo-
queo de la rodilla cuando esta totalmente exten-
dida.
La pierna contiene dos huesos:
La tibia esta en posicin medial, es mayor que
el peron y es el hueso que soporta el peso del
cuerpo
El peron no forma parte de la articulacin de la
rodilla y constituye solo la parte ms lateral de la
articulacin del tobillo.
La tibia y el peron estn unidos a lo largo de su
longitud por una membrana intersea y en sus ex-
tremos dstales por una articulacin tibioperonea
inferior fibrosa.
Los huesos del pie constan de los huesos del tarso,
los metatarsianos y las falanges.
Los huesos del tarso se articulan con los metatar-
sianos en las articulaciones tarsometatarsianas.
Las articulaciones metatarsofalangicas permiten
la flexin, extensin, abduccin y aduccin de los
dedos.
Las articulaciones interfalngicas son de tipo bisa-
gra.
MSCULOS
Los msculos de la regin gltea constan sobre
todo de extensores, rotadores y abductores de la
articulacin de la cadera.
Los principales msculos flexores de la cadera
(iliopsoas: psoas mayor e ilaco) no se originan en
la regin gltea ni en el muslo, sino que se insertan
en la pared abdominal posterior.
Los msculos del compartimiento medial actan
sobre todo en la articulacin de la cadera.
Los msculos isquiotibiales actan sobre la cadera
(extensin) y la rodilla (flexin).
Los msculos del compartimiento anterior (cudri-
ceps femoral) sobre todo extienden la rodilla.
mientos:
Lateral: producen sobre todo la eversion del pie.
56 EXTREMIDAD INFERIOR
Anterior: producen flexin dorsal del pie y extien-
den los dedos.
Posterior: producen flexin plantar del pie y flexio-
nan los dedos.
RELACIN CON OTRAS REGIONES
Existen 4 puntos principales de entrada y salida en-
tre la extremidad inferior, el abdomen, la pelvis y el
perin. Estos son:
El espacio entre el ligamento inguinal y la pelvis.
El agujero citico (isquitico) mayor.
El conducto obturador .
El agujero citico (isquitico) menor.
RELACIN CON EL ABDOMEN
Se comunica a travs de un espacio entre la pelvis
y el ligamento inguinal.
Las estructuras que pasan a travs de este espa-
cio son:
Msculos: psoas mayor, iliaco y pectneo.
Nervios: femoral y ramo femoral de los nervios
genitofemoral y nervio cutneo femoral lateral.
Vasos: arteria y vena femorales.
Vasos linfticos.
RELACIN CON LA PELVIS
Las estructuras que se comunican con la regin
gltea a travs del agujero citico mayor son:
El msculo piriforme.
Nervios: citico (nervio perifrico ms grande del
cuerpo), glteos superior e inferior y pudendos.
Vasos: arterias y venas glteas superior e inferior y
arteria pudenda interna.
RELACIN CON EL PERIN
El nervio y la arteria del perin salen de la pelvis
a travs del agujero citico mayor hacia el interior
de la regin gltea para posteriormente rodear la
espina isquitica y el ligamento sacroespinoso y a
travs del agujero citico menor entrar de nuevo al
perin.
LA INERVACIN PROVIENE DE NERVIOS
ESPINALES LUMBARES Y SACROS
La inervacin motora somtica y sensitiva general
de la extremidad inferior proviene de:
Plexo lumbar
Plexo sacro
Dichos plexos estn formados por los ramos ante-
riores de L1-L3 y la mayor parte de L4 (plexo lum-
bar) y L4-S5 (plexo sacro).
PUNTOS FUNDAMENTALES
Los dermatomas de la extremidad inferior que
tienen un mnimo solapamiento son:
Sobre el ligamento inguinal: L1
Cara lateral del muslo: L2
Cara medial inferior del muslo: L3
Cara lateral del dedo gordo: L4
Cara lateral del 2do dedo: L5
Quinto dedo: S1
Cara posterior del muslo: S2
Piel sobre el pliegue glteo: S3
Los miotomas se exploran mediante movimientos
articulares seleccionados tales como:
La flexin de la cadera por L1 y L2
La extensin de la rodilla por L3 y L4
La flexin de la rodilla por L5 a S2
La flexin plantar del pie por S1 y S2
La aduccin de los dedos por S2 y S3
La musculatura gltea inervada por nervios
glteos superior e inferior.
Compartimiento anterior del muslo inervado por
nervio femoral (excepto tensor de la fascia lata
por nervio glteo superior).
Compartimiento medial inervado por el nervio
obturador.
Compartimiento posterior de muslo, pierna y
planta de pie inervados por la porcin tibial del
nervio citico.
Compartimiento anterior y lateral de la pierna as
como el dorso del pie por la porcin peronea co-
mn del nervio citico.
NERVIOS RELACIONADOS CON EL HUESO
El ramo peroneo comn del nervio citico se curva
en sentido lateral alrededor del cuello del peron al
pasar de la fosa popltea a la pierna, en dicha loca-
lizacin puede lesionarse por un impacto, fractura
o escayolas muy ajustadas sobre la pierna.
VENAS SUPERFICIALES
La vena safena mayor pasa hacia la cara medial
de la pierna, la rodilla y el muslo hasta atravesar
la fascia profunda que cubre el tringulo femoral y
unirse a la vena femoral.
La vena safena menor pasa por debajo del extremo

distal del peron, sube por la cara posterior de la
pierna, atravesando la fascia profunda se une a la
vena popltea.
PELVIS SEA, CADERA Y VAS A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
PELVIS SEA
Cada hueso plvico esta formado por:
lion
Isquion
Pubis
El lion es superior, en tanto que pubis e isquion son
anteroinferior y posteroinferior respectivamente.
LION
La parte superior en forma de abanico del lion se
conoce como cresta ilaca terminando anterior-
mente en la espina ilaca anterosuperior y a nivel
posterior en la espina ilaca posterosuperior.
El lion presenta tres lneas curvas:
Lnea gltea inferior se origina encima de la espi-
na ilaca anteroinferior y se curva inferiormente
para acabar cerca del borde posterior del acet-
bulo.
La lnea gltea anterior se origina en el borde la-
teral de la cresta ilaca se incurva y desaparece
encima del agujero ciatico mayor
La lnea gltea posterior desciende desde la cres-
ta ilaca hasta una posicin cercana a la espina
ilaca posteroinferior.
TUBEROSIDAD ISQUITICA
Es posteroinferior al acetbulo y se asocia con los
msculos isquiotibiales.
Esta dividida en reas superior e inferior.
El rea superior se subdivide en:
Porcin medial: para la insercin del semitendi-
noso y la cabeza larga del bceps femoral.
Porcin lateral: para la insercin del msculo
semimembranoso.
El rea inferior se subdivide en:
Porcin lateral: para la insercin del msculo
aductor mayor.
Porcin medial: esta cubierta por tejido conjun-
tivo y por una bolsa serosa, esta parte soporta
el peso del cuerpo.
EXTREMIDAD INFERIOR 57
ACETBULO
Tiene forma de copa y se articula con la cabeza
del fmur.
El borde del acetbulo inferiormente presenta la
escotadura acetabular.
La parte no articular del acetbulo es rugosa y
presenta la fosa acetabular
La superficie articular es ancha y rodea los bor-
des anterior, superior y posterior presentando la
cara semilunar
En la fosa acetabular se inserta el lig. de la ca-
beza del fmur, mientras que los vasos y nervios
pasan a travs de la escotadura acetabular.
FRACTURAS PLVICAS
Asociadas a prdida de sangre apreciable
Puede formar un hematoma plvico, produciendo
dao por compresin
Tipos de lesiones:
Sin ruptura de anillo plvico seo. Ej. Fx de cresta
ilaca
Una sola ruptura de anillo plvico seo. Ej. fx con
distasis de la snfisis del pubis
Presentan doble ruptura del anillo plvico seo.
Ej. fx bilateral de rama del pubis
Se presentan en acetbulo o en torno a el
FMUR
El fmur es el hueso del muslo y el ms largo del
cuerpo.
Su extremo proximal se caracteriza por una cabe-
za, cuello y trocnteres mayor y menor.
La cabeza es esfrica y se articula con el acetbulo,
se caracteriza por presentar una fosita medialmen-
te.
El cuello es un puntal cilndrico, forma con la diafi-
sis un ngulo de 125
El trocnter mayor se extiende desde la difisis del
fmur hasta la porcin lateral del cuello, posterior-
mente presenta la fosa trocantrica.
La insercin muscular corresponde as:
En su cresta alargada anterolateralmente: se in-
serta el glteo menor
Cresta posterior: glteo medio
Lado medial de la cara superior encima de la fosa
trocantrica: msculo obturador interno y geme-
los asociados
Inmediatamente encima de esta insercin: piri-
forme msculo.
58 EXTREMIDAD INFERIOR
LNEA INTERTROCANTRICA
Cresta sea situada anteriormente en el borde su-
perior de la difisis que desciende en sentido me-
dial desde el tubrculo hasta la base del trocnter
menor.
Se continua con la lnea pectnea (lnea espiral) de-
bajo del trocnter menor para terminar unindose
al borde medial de la lnea spera en la cara poste-
rior del fmur.
CRESTA INTERTROCANTRICA
Se ubica en la superficie posterior del fmur y des-
ciende medialmente desde el borde posterior del
trocnter mayor hasta la base del trocnter menor.
Presenta el tubrculo cuadrado sobre su mitad su-
perior para la insercin del msculo cuadrado fe-
moral.
DIFISIS FEMORAL
Desciende de lateral a medial en el plano coronal
formando un ngulo de 7 con el eje vertical.
La lnea spera es una zona de insercin muscular
en el muslo
La lnea pectnea se curva debajo del trocnter me-
nor y se une a la lnea intertrocanterica.
La tuberosidad gltea rugosidad lineal ancha que
se curva lateralmente hasta el trocnter mayor.
El msculo glteo mayor se inserta en la tuberosi-
dad del glteo.
ARTICULACIN DE LA CADERA
Articulacin sinovial (multiaxial) de bola y hueco.
Los movimientos de dicha articulacin son:
Flexin
Extensin
Adiccin
Abduccin
Rotacin medial
Rotacin lateral
Circunduccin
IRRIGACIN DE LA CABEZA Y EL CUELLO
FEMORAL
Irrigacin formada por un anillo arterial extracap-
sular
nivel anterior por ramas de arteria circunfleja fe-
moral lateral
nivel posterior por una rama de la arteria circun-
fleja medial
Los vaso retinaculares entran e un anillo intrarticu-
lar subsinovial
La irrigacin se ve fortalecida por la arteria del
ligamento redondo
FRACTURAS DEL FMUR
Cuello femoral la mayora son intracapsulares y se
rompen vasos del anillo intrarticular subsinovial.
Puede ocasionar necrosis de cabeza femoral
Intertrocantrica lnea de fractura desde el trocn-
ter mayor al menor sin afectar cuello femoral. Con-
servan irrigacin.
Difisis femoral se acompaa de lesin de partes
blandas adyacentes . Se necesita cantidad consi-
derable de energa para causar fractura de dicha
zona
ARTICULACIN DE LA CADERA
El anillo del acetbulo est elevado por el rodete
acetabular, a nivel inferior este salta la escotadura
acetabular formando el ligamento transverso del
acetbulo.
El ligamento de la cabeza del fmur es una banda
que se une a la fosita de la cabeza del fmur, a la
fosa acetabular, al ligamento transverso del acet-
bulo y a los bordes de la escotadura acetabular.
Lleva una rama de la arteria obturatriz
La membrana sinovial se inserta en los bordes arti-
culares de fmur y acetbulo.
La membrana fibrosa se une medialmente al borde
del acetbulo, al ligamento transverso del acetbu-
lo y al agujero obturador, lateralmente a la lnea
intertrocantrica.
LIGAMENTOS
Tres ligamentos refuerzan la superficie externa de
la membrana fibrosa y estabilizan la articulacin.
Ligamento iliofemoral: anterior a la articulacin y
con forma triangular su vrtice se inserta en el lion
y su base en la lnea intertrocantrica. Tiene aspec-
to de Y.
Ligamento pubofemoral: anteroinferior a la articu-
lacin de la cadera medialmente se une a la emi-
nencia iliopbica, lateralmente a la membrana fi-
brosa
Ligamento isquiofemoral: refuerza la cara posterior
de la membrana fibrosa.

VAS A LA EXTREMIDAD INFERIOR
Existen cuatro vas por las que pasan estructuras
desde el abdomen y la pelvis hacia y desde la extre-
midad inferior.
Conducto obturador
Agujero citico mayor
Agujero citico menor
Espacio entre ligamento inguinal y el borde ante-
rosuperior de la pelvis.
CONDUCTO OBTURADOR
Esta orientado de forma casi vertical
Sus lmites son:
Por encima surco obturador situado sobre la su-
perficie inferior de la rama superior del pubis.
Por debajo, el borde superior de la membrana ob-
turatriz y por los msculos obturador interno y
externo.
Conecta la regin abdominoplvica con el compar-
timiento medial del muslo.
AGUJERO CITICO MAYOR
Es la principal va para las estructuras que pasan
entre la pelvis y la regin gltea.
Los bordes del agujero estn formados por:
La escotadura citica mayor
Partes de los ligamentos sacroespinoso y sacro-
tuberoso
El borde lateral del sacro.
El msculo piriforme sale de la pelvis hacia la re-
gin gltea a travs de este agujero.
AGUJERO CITICO MENOR
Inferior al agujero citico mayor sobre la pared pl-
vica posterolateral.
El tendn del obturador interno pasa a travs de
dicho agujero hacia la regin gltea para insertarse
en el fmur.
El nervio pudendo y los vasos pudendos internos
salen de la pelvis a travs del agujero citico mayor
entrando al perine por el agujero citico menor.
ESPACIO ENTRE LIGAMENTO INGUINAL Y HUESO
PLVICO
Tiene forma de medialuna.
Es la principal va de comunicacin entre el abdo-
men y la cara anteromedial del muslo.
EXTREMIDAD INFERIOR 59
El msculo psoas mayor, el ilaco y el pectneo atra-
viesan este espacio para insertarse en el fmur.
Asimismo los vasos femorales, vasos linfticos y
nervio femoral.
NERVIOS
El plexo lumbar formado por los ramos anteriores
de los nervios espinales L1-L3 y parte de L4.
El ramo anterior de L4 y L5 se combinan para for-
mar el tronco lumbosacro
El tronco lumbosacro al unirse con los ramos ante-
riores de S1a S3 y parte de S4 para formar el plexo
sacro.
NERVIO FEMORAL
Formado por ramos anteriores de L2 a L4 deja el
abdomen atravesando el espacio entre el ligamento
inguinal y el borde superior de la pelvis, para entrar
en el tringulo femoral.
En el tringulo femoral es lateral a la arteria femo-
ral
Inerva todos los msculos del compartimiento an-
terior del muslo.
En abdomen inerva los msculos ilaco y pectneo.
Inerva la piel de la cara anterior del muslo, antero-
medial de la rodilla, medial de la pierna y medial
del pie.
NERVIO OBTURADOR
Origen de L2 a L4 desciende por la pared abdomi-
nal posterior, atraviesa la cavidad plvica y entra n
el muslo por el conducto obturador.
Este inerva:
Todos los msculos del compartimiento medial del
muslo (excepto msculo aductor mayor y pectneo).
Msculo obturador externo
La piel de la cara medial superior del muslo.
NERVIO CITICO
Mayor nervio del cuerpo, formado por L4 a S3
Deja la pelvis a travs del agujero citico mayor ,
atraviesa la regin gltea y entra en el comparti-
miento posterior del muslo donde se divide en:
Nervio peroneo comn (divisiones posteriores de
L4 a S2).
Nervio tibial (divisiones anteriores de L4 a S3).
Este inerva: compartimiento posterior del muslo,
una parte del aductor mayor, todos los msculos
60 EXTREMIDAD INFERIOR
de la pierna y el pie y la piel de la cara lateral de la
pierna y planta de pie.
NERVIOS GLTEOS
El nervio glteo superior inerva:
Los msculos glteo medio y menor
El msculo tensor de la fascia lata
El nervio glteo inferior inerva:
El msculo glteo mayor
El nervio ilioinguinal inerva la piel de la cara me-
dial de la porcin superior del muslo y partes ad-
yacentes del perine.
El nervio genitofemoral inerva la piel situada en la
parte central y superior de la cara anterior del mus-
lo.
El nervio cutneo femoral lateral, inerva la piel de la
cara lateral del muslo.
El nervio del cuadrado femoral inerva los msculos
gemelo inferior y cuadrado femoral
El nervio del obturador interno inerva el msculo
gemelo superior
El nervio cutneo femoral posterior inerva una ban-
da longitudinal de piel situada sobre la cara pos-
terior del muslo., as como la piel sobre el pliegue
glteo.
El nervio cutneo perforante inerva la piel situada
sobre la cara medial del pliegue glteo.
VASOS FEMORALES Y REGIN GLTEA
ARTERIAS
Arteria femoral: principal arteria que irriga la ex-
tremidad inferior, es la continuacin de la arteria
ilaca externa y recibe su nombre inmediatamente
al pasar por debajo del ligamento inguinal.
Las arterias glteas superior e inferior, ramas de la
ilaca interna irrigan la regin gltea.
La arteria obturatriz atraviesa el conducto obtura-
dor e irriga el compartimiento medial del muslo.
VENAS
Distribuidas en grupos superficiales y profundos
Las venas profundas suelen seguir a las arterias (fe-
moral, gltea superior, gltea inferior y obturatriz).
La principal vena profunda es la vena femoral.
Venas superficiales:
Vena safena mayor: se origina en la parte medial
del arco venoso dorsal, asciende por la cara me-
dial de la pierna, la rodilla y el muslo y termina
en la vena femoral.
La vena safena menor: se origina lateralmente del
arco venoso dorsal, asciende posterior a la pierna
penetra la fascia profunda y termina en la vena
popltea.
VASOS LINFTICOS
Los ganglios inguinales superficiales, son alrededor
de 10 estn en la fascia superficial y discurren pa-
ralelos al ligamento inguinal.
Reciben la linfa de:
Regin gltea
Pared abdominal inferior
Perine
Regiones superficiales de extremidad inferior
Drenan en los ganglios ilacos externos
Los ganglios inguinales profundos, en numero de 3
situados mediales a la vena femoral.
Reciben la linfa de:
Vasos linfticos profundos
Vasos femorales
Vasos del glande del pene (o del cltoris).
Drenan en:
Ganglios ilacos externos.
Los ganglios poplteos reciben la linfa de:
Vasos superficiales que acompaan a la vena
safena menor.
reas profundas de la pierna y pie.
Drenan en:
Ganglios inguinales superficiales y profundos.
VRICES
Incompetencia de vlvulas venosas que causan
vasos tortuosos y dilatados
Ms frecuente en mujeres
Localizacin ms comn de vlvulas incompeten-
tes es en la unin entre la vena safena mayor y la
vena femoral
Pueden ser antiestticas y producir cambios en las
partes blandas debido a incompetencia valvular
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Puede producirse en las venas profundas de la ex-
tremidad inferior
Triada de Virchow
Estasis venosa
Lesin de la pared vascular
Hipercoagulabilidad
El diagnstico se hace mediante ecografa Doppler
Tratamiento a base de anticoagulantes y medias de
compresin para evitar la estasis venosa profunda
 EXTREMIDAD INFERIOR 61

FASCIA PROFUNDA Nervio femoral

La fascia lata es la capa externa de la fascia pro-
funda, particularmente gruesa en el muslo y regin
gltea.
La fascia lata esta anclada a:
Ligamento inguinal
Cresta ilaca
El sacro
El cccix
El ligamento sacrotuberoso
Rama superior, inferior y cuerpo del pubis
La cintilla iliotibial es el engrosamiento lateral de
la fascia lata, desciende desde el tubrculo de la
cresta del lion hasta su insercin por debajo de la
rodilla.
El msculo tensor de la fascia lata esta parcialmen-
te rodeado por la cintilla iliotibial y se inserta en
ella.
La mayor parte del msculo glteo mayor se inser-
ta en la cara posterior de la cintilla iliotibial.
Arteria femoral
Vena femoral
Vasos linfticos
La arteria femoral puede palparse en el triangulo
femoral justo por debajo del ligamento inguinal y a
medio camino entre la espina ilaca anterosuperior
y la snfisis del pubis.
VAINA FEMORAL
Rodea en forma de manguito al contenido del trian-
gulo femoral.
Se continua superiormente con la fascia transversal
y la fascia iliaca del abdomen.
Inferiormente con el tejido conjuntivo asociado a
los vasos.
El nervio femoral es lateral y no esta dentro de la
vaina femoral.

ACCESO VASCULAR A LA EXTREMIDAD INFERIOR

ABERTURA SAFENA
Abertura prominente en la cara anterior del muslo.
Permite a la vena safena mayor pasar desde la fas-
cia superficial a travs de la fascia profunda para
conectar con la vena femoral.
El borde esta formado por:
Borde medial libre de la fascia lata
Rodea la cara lateral de la vena safena mayor
Se introduce por debajo de la vena femoral, para
terminar en la lnea pectnea (cresta pectnea).
En profundidad al ligamento inguinal se encuentra
la arteria y vena femoral
Se usa la arteria femoral para colocar catter en
vasos que estn alrededor del cayado de la aorta;
para realizar angiografa y angioplasta
Se usa la vena femoral para maniobrar en venas
renales, gonadales, aurcula derecha y lado dere-
cho del corazn
MSCULOS

TRINGULO FEMORAL Grupos musculares de la regin gltea:

Grupo profundo de msculos pequeos sobre todo
Depresin en forma de cua. rotadores laterales del fmur como:
La base del triangulo es el ligamento inguinal Piriforme
El borde medial es el borde medial del msculo Obturador interno
aductor largo en el compartimento medial del mus- Gemelo superior
lo. Gemelo inferior
El borde lateral es el borde medial del msculo sar- Cuadrado femoral
torio en el compartimento anterior del muslo. Grupo superficial de msculos ms grandes como:
El suelo formado a nivel medial por los msculos Glteo menor
pectneos y aductor largo, lateralmente por el iliop- Glteo medio
soas. Glteo mayor
El vrtice apunta hacia abajo y se continua con el Tensor de la fascia lata
conducto de los aductores, para abrirse en la fosa
popltea.
GRUPO PROFUNDO

CONTENIDO DEL TRINGULO FEMORAL El msculo piriforme constituye el ms superior del

grupo profundo.
De lateral a medial las principales estructuras son: Se origina entre los agujeros sacros anteriores,
62 EXTREMIDAD INFERIOR
atraviesa el agujero ciatico mayor.
Se inserta en superiormente en el trocnter mayor.
Rota externamente y abduce el fmur.
OBTURADOR INTERNO
Msculo plano, en forma de abanico.
Se origina en la superficie medial de la membrana
obturatriz.
Este msculo forma:
La pared anterolateral de la cavidad plvica por
encima del suelo plvico.
La pared lateral de la fosa isquioanal en el perine
Su tendn gira 90 alrededor del isquion y atraviesa
el agujero citico menor.
Para insertarse en la superficie medial del borde
superior del trocnter mayor
GEMELOS SUPERIOR E INFERIOR
La base del gemelo superior se origina en la super-
ficie gltea de la espina isquitica.
La base del gemelo inferior se origina en las super-
ficies gltea superior y plvica de la tuberosidad
isquitica.
El msculo cuadrado femoral es el ms inferior del
grupo, es rectangular, plano y se ubica debajo del
msculo obturador interno y los gemelos.
GRUPO SUPERFICIAL
El glteo menor se origina en la superficie externa
de la parte superior expandida del lion, para inser-
tarse en la cara anterolateral del trocnter mayor.
El glteo medio, tiene un origen amplio en la su-
perficie externa del lion, para insertarse en la cara
lateral del trocnter mayor
El glteo mayor es el msculo ms grande de la
regin gltea.
Situado encima de la mayor parte de los otros ms-
culos glteos.
Es cuadrangular y se origina de una rea rugosa del
lion por debajo de la lnea gltea posterior.
A nivel lateral se inserta en la cara posterior de la
cintilla iliotibial
Extiende el muslo flexionado a nivel de la articula-
cin de la cadera
Inervado por el nervio glteo inferior.
TENSOR DE LA FASCIA LATA
Se origina en el borde externo de la cresta ilaca
desde la espina ilaca anterosuperior hasta el tu-
brculo de la cresta.
Se inserta en la cara anterior d la cintilla iliotibial
de la fascia profunda.
Estabiliza la rodilla en extensin.
Mantiene la cabeza del fmur en el acetbulo.
Esta inervado por el nervio glteo superior.
NERVIOS
El nervio glteo superior es el nico que pasa por
encima del msculo piriforme.
Enva ramos a los msculos glteo menor y medio
Termina inervando al msculo tensor de la fascia
lata.
El nervio citico entra en la regin gltea a travs
del agujero ciatico mayor por debajo del msculo
piriforme.
Es el nervio ms grande del cuerpo e inerva to-
dos los msculos del compartimento posterior del
mslo, tobillo y pie.
NERVIO DEL CUADRADO FEMORAL
Desciende a lo largo del isquion en profundidad al
tendn del msculo obturador interno.
El nervio del obturador interno entra en la regin
gltea por debajo del msculo piriforme.
Entre el nervio cutneo femoral posterior.
El nervio pudendo.
El nervio cutneo femoral posterior entra en la re-
gin gltea a travs del agujero citico mayor y se
dispone medial al nervio citico
Inerva la piel del pliegue glteo
Piel del escroto y labios mayores
NERVIOS
El nervio pudendo entra en la regin gltea a travs
del agujero citico mayor por debajo del msculo
piriforme se continua por el agujero citico menor
para entrar en el perine.
Oculto por el ligamento sacrotuberoso
El nervio glteo inferior entra en la regin gltea a
travs del agujero citico mayor e inerva al glteo
mayor.
El nervio cutneo perforante no atraviesa el agujero
citico mayor
Atraviesa el ligamento sacrotuberoso
E inerva la piel de la cara medial del glteo mayor.

INYECCIONES INTRAMUSCULARES
til para el paso de medicamento
Zona tpica regin gltea
Se divide en cuadrantes
Trazando 2 lneas imaginarias
una desciende verticalmente desde el punto mas
alto de la cresta ilaca ,
otra lnea se traza horizontalmente en la zona
de la tuberosidad isquitica (se traza una lnea a
mitad de esta dos tambin horizontal)
Zona ms segura cuadrante superior externo.
ARTERIAS
La arteria gltea inferior se origina en el tronco an-
terior de la arteria ilaca interna entra a la regin
gltea por debajo del msculo piriforme e irriga los
msculos adyacentes.
La arteria gltea superior se origina en el tronco
posterior de la arteria ilaca interna entra en la re-
gin gltea por encima del msculo piriforme y se
divide en:
La rama superficial se dirige a la profundidad del
msculo glteo mayor.
La rama profunda pasa entre los msculos glteo
medio y menor
VENAS Y VASOS LINFTICOS
Las venas glteas inferior y superior siguen a las
arterias homnimas, finalmente se unen al plexo
venoso plvico.
Los vasos linfticos profundos de la regin gltea
acompaan a los vasos sanguneos de la cavidad
plvica y conectan con los ganglios ilacos internos.
Los vasos linfticos superficiales drenan en los gan-
glios inguinales superficiales.
HUESOS DEL MUSLO Y COMPARTIMENTO
ANTERIOR
MUSLO
A nivel anterior, esta separado de la pared abdomi-
nal por el ligamento inguinal.
A nivel posterior separado de la regin gltea por el
pliegue glteo y por los bordes inferiores del glteo
mayor y del cuadrado femoral.
El muslo esta dividido en tres compartimentos:
El compartimento anterior del muslo, msculos
que extienden la pierna en la articulacin de la
rodilla.
EXTREMIDAD INFERIOR 63
El compartimento posterior del muslo, msculos
que extienden la articulacin de la cadera y flexio-
nan la pierna.
El compartimento medial del muslo, msculos
que aducen el muslo.
HUESOS
El apoyo esqueltico del muslo es el fmur.
La parte media de la diafisis del fmur presenta
una seccin triangular.
Con caras:
medial (posteromedial)
Lateral (posterolateral)
Anterior
As como bordes: medial, lateral y posterior (lnea
spera)
FMUR
Inferiormente la lnea spera da origen a las lneas
supracondleas medial y lateral
La lnea supracondilea medial termina en el tubr-
culo del aductor sobre la cara superior del cndilo
medial.
Los cndilos estn separados a nivel posterior por
la fosa intercondilea.
El ligamento cruzado posterior se inserta en la ca-
rilla oval ubicada en la superficie lateral del condilo
medial.
El ligamento cruzado anterior se inserta en la cari-
lla oval ubicada en la superficie medial del cndilo
lateral.
RTULA
Hueso sesamoideo, formado dentro del tendn del
cuadriceps femoral.
Su vrtice apunta hacia abajo para la insercin del
tendn rotuliano.
Base ancha y gruesa para la insercin del msculo
cuadriceps femoral.
Posteriormente se articula con el fmur y presenta
las carillas medial y lateral
TIBIA
Hueso medial y ms grande de la pierna.
Prximamente presenta el cndilo medial y lateral
los cuales soportan el peso.
La superficie articular de los cndilos se articula
con el extremo distal del fmur.
64 EXTREMIDAD INFERIOR
Por debajo de los cndilos en la parte proximal
seencuentra la tuberosidad tibial.
La eminencia intercondlea se eleva lateralmente
formando los tubrculos intercondleos medial y
lateral.
REGIN INTERCONDLEA
El rea intercondlea anterior se ensancha anterior-
mente y presenta tres carillas:
La carilla anterior es para la insercin del extremo
anterior del menisco medial.
Inmediatamente por detrs se inserta el liga-
mento cruzado anterior.
Lateralmente a dicha insercin, se encuentra una
carilla para la insercin anterior del menisco la-
teral.
REGIN INTERCONDLEA
El rea intercondlea posterior presenta tres cari-
llas:
Anteriormente se inserta el asta posterior del me-
nisco lateral.
Posteromedialmente se inserta el asta posterior
del menisco medial.
Por detrs de esta insercin se inserta el ligamen-
to cruzado posterior.
TIBIA
La tuberosidad tibial constituye la zona de inser-
cin del ligamento rotuliano continuacin del cua-
driceps femoral.
La difisis tibial es triangular presenta tres caras y
tres bordes:
El borde anterior, es agudo y desciende desde la
tuberosidad tibial para dirigirse hacia el cndilo
lateral.
El borde interseo, desciende por la cara lateral
de la tibia.
El borde medial poco definido inicia posterior-
mente al cndilo tibial medial
La superficie medial ubicada entre los bordes ante-
rior y medial, es lisa y subcutnea.
Medial e inferiormente a la tuberosidad tibial existe
una elevacin alargada donde se insertan tres ms-
culos (sartorio, grcil y semitendinoso).
La superficie posterior ubicada entre los bordes
interseo y medial presenta la lnea del msculo
soleo.
La superficie lateral ubicada entre los bordes ante-
rior e interseo es lisa.
PERON
Hueso lateral de la pierna.
No forma parte de la articulacin de la rodilla, ni
soporta el peso.
La cabeza del peron es una expansin globular en
el extremo proximal, presenta una proyeccin en
forma de apfisis estiloides.
El msculo bceps femoral se inserta en la superfi-
cie lateral de la cabeza del peron.
El cuello separa la cabeza expandida de la difisis,
en intima relacin con el nervio peroneo comn.
La difisis del peron tiene tres bordes y tres su-
perficies:
El borde anterior, comienza en la cara anterior de
la cabeza.
El borde posterior, desciende desde la apfisis
estiloides.
El borde interseo tiene una posicin medial
Las tres superficies del peron se asocian con tres
compartimentos musculares.
MSCULOS
El compartimento anterior del muslo contiene:
Msculo sartorio
Recto femoral
Vasto lateral
Vasto medial
Vasto intermedio
El compartimento medial del muslo contiene:
Msculo grcil
Msculo pectneo
Msculo aductor largo
Aductor corto
Aductor mayor
El compartimento posterior del muslo contiene:
Msculos isquiotibiales.
Los msculos psoas mayor e ilaco se originan en la
pared abdominal posterior, se originan como ms-
culos separados, ambos se insertan mediante un
tendn comn en el trocnter menor.
El msculo cuadriceps femoral extiende la pierna
y la articulacin de la rodilla, esta inervado por el
nervio femoral.
El vasto medial se origina de una lnea continua de
insercin en el fmur, sus fibras convergen en la
cara medial del tendn del cuadriceps.
El vasto intermedio se origina en los dos tercios
superiores de la cara anterior y lateral del fmur.
El vasto lateral es el mayor de los msculos vastos,
inicia en la lnea intertrocanterica del fmur
El recto femoral cruza las articulaciones de la cade-
ra y de la rodilla.
El msculo articular de la rodilla se origina por de-

bajo del vasto intermedio y se inserta en la bolsa
suprarrotuliana.
El msculo sartorio es el ms superficial del com-
partimento anterior del muslo, se dispone en forma
de cinta de la espina ilaca anterosuperior hasta la
superficie medial de la porcin proximal de la dia-
fisis de la tibia.
Se le conoce como pata de ganso a la insercin
comn de los tendones del msculo sartorio, grcil
y semitendinoso.
COMPARTIMENTOS MEDIAL Y POSTERIOR
DEL MUSLO VASOS Y NERVIOS DEL MUSLO
COMPARTIMENTO MEDIAL
El msculo grcil es el ms superficial de los ms-
culos del compartimento medial se origina de la
rama isquiopbica para insertarse en la cara me-
dial de la porcin proximal de la difisis de la tibia.
El msculo pectneo se orgina en la lnea pectinea
del hueso plvico y se inserta en una lnea oblicua
que va de trocnter menor hasta la lnea spera.
El msculo aductor largo es triangular en la super-
ficie externa del cuerpo del pubis y se inserta en el
tercio medio de la lnea spera.
El msculo aductor corto se dispone detrs del
pectneo y del aductor largo, su vrtice se origina
del cuerpo del pubis y la rama pbica inferior y su
base se inserta en una lnea lateralmente a la inser-
cin del pectneo y superior a la lnea spera.
El msculo aductor mayor es el msculo ms gran-
de y profundo de este compartimento, se origina de
la rama pbica inferior y a lo largo de la rama del
isquion para insertarse en el fmur a lo largo de la
lnea spera y hacia la lnea supracondlea medial
El hiato tendinoso o del aductor es un espacio cir-
cular formado por el tendn redondeado del aduc-
tor mayor donde se inserta en el tubrculo aductor
del cndilo medial.
Dicho hiato permite pasar a la arteria femoral y ve-
nas asociadas a la cara anteromedial del muslo y a
la fosa popltea posterior a la rodilla.
El msculo obturador externo se origina en la cara
externa de la membrana obturatriz se dispone pos-
terior a la articulacin de la cadera para insertarse
en una depresin oval lateral a la fosa trocanterica.
COMPARTIMENTO POSTERIOR
El msculo bceps femoral es lateral en el compar-
timento posterior del muslo y tiene 2 cabezas:
La cabeza larga se origina de la parte inferome-
dial del rea superior de la tuberosidad isquitica
EXTREMIDAD INFERIOR 65
La cabeza corta se origina del labio lateral de la
lnea spera en la difisis femoral.
El bceps femoral flexiona la pierna en la articula-
cin de la rodilla.
El msculo semitendinoso tiene un origen comn
con la cabeza larga del bceps femoral, su vientre
muscular termina a la mitad del muslo y su tendn
se inserta en la cara medial de la tibia (pata de
ganso).
El msculo semimbranoso profundo al semitendi-
noso se origina superolateralmente en la tubero-
sidad isquitica y se inserta en la cara medial y
posterior del cndilo tibial medial.
El semimembranoso flexiona la pierna en la articu-
lacin de la rodilla y extiende el muslo en la articu-
lacin de la cadera.
LESIONES MUSCULARES DE LA EXTREMIDAD
INFERIOR
Puede producirse por traumatismo directo o como
parte de un sndrome por uso excesivo
Pueden aparecer como desgarros musculares que
si se agrava puede provocar una ruptura muscular
completa
En el muslo los ms comunes son los isquiotibiales,
por debajo de la rodilla ms comn es el sleo
ARTERIAS
La arteria femoral es la continuacin de la arteria
ilaca externa.
Comienza inmediatamente al pasar por debajo del
ligamento inguinal.
Esta se palpa a medio camino entre la espina ilaca
anterosuperior y la snfisis del pubis.
Las ramas de la arteria femoral que se originan en
el triangulo femoral son:
Arteria epigstrica superficial.
Arteria circunfleja iliaca superficial
Arteria pudenda externa superficial
Arteria pudenda externa profunda
ARTERIA FEMORAL PROFUNDA
Se origina en la cara lateral de la arteria femoral en
el triangulo femoral.
Se dirige posteriormente entre los msculos pect-
neo y aductor largo y despus entre el aductor largo
y aductor corto.
Despus desciende entre aductor largo y aductor
mayor, para atravesar finalmente el aductor mayor.
tres ramas terminales:
66 EXTREMIDAD INFERIOR
Rama ascendente, asciende lateralmente pro-
fundamente al msculo tensor de la fascia lata,
aporta irrigacin al cuello y cabeza femoral.
Rama descendente, desciende profundamente al
recto femoral y penetra el msculo vasto lateral.
Rama transversa perfora el vasto lateral y rodea
la difisis femoral.
ARTERIA CIRCUNFLEJA FEMORAL MEDIAL
Se origina posteromedialmente de la arteria femo-
ral profunda.
Se divide en 2 ramas que discurren profundamente
al cuadrado femoral:
Una rama para la fosa trocantrica.
Una rama que ayuda a formar la red anastomoti-
ca de vasos alrededor de la cadera.
Las tres arterias perforantes se disponen en rela-
cin al msculo aductor corto.
Las tres arterias perforantes atraviesan el aductor
mayor.
ARTERIA OBTURATRIZ
Rama de la ilaca interna.
A su paso por el conducto se bifurca en una rama
anterior y una posterior.
En el muslo existen venas superficiales y profundas.
VASCULOPATA PERIFRICA
Menor flujo sanguneo en las piernas . Ya sea por
obstruccin o estenosis
Los pacientes presentan isquemia ya sea crnica o
aguda sobre crnica
Isquemia crnica:
Estrechamiento de la luz del vaso significativo
,por cambios ateromatosos, cuando afecta la via-
bilidad de la extremidad se le conoce como isque-
mia critica
El sntoma tpico de la isquemia crnica es la
claudicacin intermitente (calambre al caminar)
VASCULOPATA PERIFRICA
Prueba clnica:
ndice de presin tobillo braquial
(Normal 1, claudicacin intermitente 0.6, isque-
mia crtica 0.3)
Isquemia aguda sobre crnica
Pacientes con isquemia crnica de la extremidad,
que con algn acontecimiento agudo bloquean
vasos y se reduce la irrigacin
Puede haber isquemia aguda sin datos ateroma-
tosos , esto puede ser por un cogulo embolizado
desde el corazn .
NERVIOS
El nervio femoral se origina en el plexo lumbar.
Entra en el tringulo femoral pasando debajo del
ligamento inguinal.
Sus ramos son:
Cutneos anteriores, inervan la piel delante del
muslo y la rodilla.
Nervios motores, que inervan al cuadriceps femo-
ral.
El nervio safeno, inerva la piel en la cara medial
del pie.
NERVIO OBTURADOR
Inerva la mayor parte de los msculos aductores y
la piel de la cara medial del muslo.
Su ramo posterior, desciende por detrs del ms-
culo aductor al cual da inervacin axial como al ob-
turador externo.
Su ramo anterior inerva al aductor largo, grcil,
aductor corto y pectneo.
El nervio ciatico, inerva todos los msculos del
compartimento posterior del muslo y se continua
a la pierna y pie.
El nervio ciatico se divide en:
Nervio tibial
Nervio peroneo comn
NERVIO CITICO
El nervio tibial desciende desde la fosa popltea,
este inerva:
Todos los msculos del compartimento posterior
de la pierna.
Todos los msculos intrnsecos de la planta del
pie.
La piel situada en la cara posterolateral de la mi-
tad inferior de la pierna, cara medial de tobillo, el
pie y el quinto dedo.
NERVIO PERONEO COMN
Inerva la cabeza corta del bceps femoral.
Contina por los compartimentos lateral y anterior
de la pierna hasta el pie.
Este inerva:

Todos los msculos de los compartimentos ante-
rior y lateral de la pierna.
Un msculo (extensor corto de los dedos) situado
en la cara dorsal del pie.
Los primeros dos msculos interoseos dorsales
de la planta del pie.
La piel situada sobre la cara lateral de la pierna y
del tobillo, asi mismo el dorso del pie y los dedos.
RODILLA Y FOSA POPLTEA
ARTICULACIN DE LA RODILLA
Mayor articulacin sinovial del cuerpo.
Consta de:
La articulacin entre el fmur y la tibia
La articulacin entre la rotula y el fmur.
Las superficies articulares son:
Los dos cndilos femorales
Las superficies adyacentes de los cndilos tibiales.
MENISCOS
Cartlagos fibrocartilaginosos en forma de C.
Existe un menisco medial y un menisco lateral.
El menisco medial se inserta alrededor de su borde
a la cpsula de la articulacin y al ligamento cola-
teral tibial.
El menisco lateral no esta unido a la cpsula.
El menisco lateral es ms mvil que el medial.
Ambos se interconectan anteriormente por el liga-
mento transverso de la rodilla.
Mejoran la congruencia entre los cndilos femora-
les y tibiales durante lo movimientos articulares.
MEMBRANA SINOVIAL
Se inserta en los bordes de las superficies articu-
lares y en los bordes superior e inferior de los me-
niscos.
Esta separada del ligamento rotuliano por una al-
mohadilla grasa infrarrotuliana.
A cada lado de la almohadilla, la membrana sino-
vial forma un borde llamado pliegue alar.
Las bolsas formadas por membrana sinovial son.
El receso subpoplteo, se dispone entre el menis-
co lateral y el tendn del poplteo.
La bolsa suprarrotuliana, ubicada entre el extre-
mo distal de la difisis femoral y el msculo cua-
driceps femoral, el vrtice se inserta en el peque-
o msculo articular de la rodilla.
EXTREMIDAD INFERIOR 67
MEMBRANA FIBROSA
Rodea la cavidad articular y la regin intercondlea:
En la cara medial se funde con el ligamento cola-
teral tibial y se inserta al menisco medial.
Lateralmente, separada por un espacio del liga-
mento colateral peroneo
Anteriormente, se une a los bordes de la rtula.
Esta reforzada anterolateralmente por la cintilla
iliotibial y posteromedialmente por una extensin
del tendn del semimembranoso (ligamento popl-
teo oblicuo)
LIGAMENTOS
El ligamento rotuliano es la continuacin del ten-
dn del cuadriceps femoral por debajo de la rtula.
Superiormente se inserta a los bordes y vrtice de
la rtula.
Por debajo a la tuberosidad tibial.
El ligamento colateral peroneo se inserta a nivel su-
perior al epicndilo femoral lateral e inferiormente
en una depresin de la superficie lateral de la cabe-
za del peron.
El ligamento colateral tibial se inserta en la mem-
brana fibrosa, superiormente anclado al epicondilo
femoral medial e inferiormente por detrs de los
tendones de sartorio, grcil y semitendinoso.
LIGAMENTOS CRUZADOS
El ligamento cruzado anterior se origina de la par-
te anterior del rea intercondlea de la tibia y se
inserta en la pared lateral de la fosa intercondlea
del fmur.
El ligamento cruzado posterior se origina en la cara
posterior del rea intercondlea de la tibia, ascien-
de anteriormente y se inserta en la pared medial de
la fosa intercondlea del fmur.
El ligamento cruzado anterior evita el desplaza-
miento anterior de la tibia respecto del fmur.
El ligamento cruzado posterior limita el desplaza-
miento posterior.
IRRIGACIN E INERVACIN
La irrigacin de la articulacin de la rodilla es de-
pendiente de ramas descendentes de la arteria fe-
moral, popltea, circunfleja femoral lateral y recu-
rrentes de la arteria tibial anterior.
La inervacin esta dada por los nervios obturador,
femoral, tibial y peroneo comn.
La articulacin tibioperonea es de tipo sinovial.
68 EXTREMIDAD INFERIOR
Las superficies articulares son:
Cndilo lateral de la tibia.
Cabeza del peron.
LESIONES DE LAS PARTES BLANDAS DE LA
RODILLA
Son frecuentes en la rodilla y alrededor de ella
Las lesiones tpicas son: rupturas de ligamentos
cruzados, rupturas meniscales y traumatismos de
ligamentos colaterales
Cualquier lesin de las partes blandas en y alrede-
dor de la rodilla puede afectar al haz neurovascular,
es por eso que es fundamental evaluar las estruc-
turas neurovasculares cuando se tratan a pacientes
con lesiones de tejidos blandos
ARTROPATA DEGENERATIVA / ARTROSIS
Degeneracin articular
Suele producirse en articulaciones sinoviales, a
ste proceso se le denomina: artrosis
Los cambios tpicos son:
Reduccin del espacio articular
Eburnacin
Osteofitos
Qustes seos
Las localizaciones ms frecuentes son:
Las pequeas articulaciones de las manos y la
mueca
La cadera y rodilla
ARTROPATA DEGENERATIVA / ARTROSIS
Existe la predisposicin gentica, el envejecimiento,
el uso excesivo o insuficiente de las articulaciones
Anomalas nutricionales y metablicas
Los traumatismos articulares y la deformidad o en-
fermedad articular previa
El tratamiento inicial comprende una modificacin
del estilo de vida para evitar el dolor, y la analgesia
simple
A medida que los sntomas avanzan puede ser ne-
cesaria una artroplastia articular
EXPLORACIN DE LA ARICULACIN DE LA RO-
DILLA
Establecer la naturaleza del sntoma de presenta-
cin
La anamnesis debe incluir informacin sobre el mo-
tivo de consulta, los signos y sntomas y el estilo de
vida del paciente
Evaluacin en bipedestacin, caminando y en la ca-
milla
El lado afectado debe compararse con el lado no
afectado
PRUEBAS PARA LA EXPLORACIN DE LA
RODILLA
PRUEBAS PARA DETECTAR LA INESTABILIDAD AN-
TERIOR
Prueba de Lachman
Prueba del cajn anterior
Prueba de desplazamiento del pivote
PRUEBAS PARA DETECTAR LA INTESTABILIDAD
POSTERIOR
Prueba del cajn posterior
Evaluacin de otras estructuras de la rodilla
La evaluacin del ligamento colateral tibial puede
realizare ejerciendo una sobrecarga en valgo en
la rodilla
FOSA POPLTEA
rea relevante entre muslo y pierna.
Espacio en forma de rombo situado por detrs de
la articulacin de la rodilla.
Lmites:
Los bordes superiores del rombo medialmente lo
forman los msculos semitendinoso y semimem-
branoso y lateralmente por el msculo bceps fe-
moral.
Los bordes inferiores limitan a nivel medial por la
cabeza medial del msculo gastrocnemio y late-
ralmente por el msculo plantar y la cabeza late-
ral del gastrocnemio.
El suelo por la cpsula de la articulacin de la
rodilla y por el msculo poplteo.
El techo est formado por la fascia profunda.
CONTENIDO
Contiene la arteria popltea, la vena popltea, y los
nervios tibial y peroneo comn.
El nervio tibial y peroneo comn son las estructuras
ms superficiales de la fosa popltea.
La arteria popltea aparece medial y superior por
debajo del borde del msculo semimbranoso.
La arteria popltea es la ms profunda y por tanto
es difcil de palpar.
La vena popltea es superficial a la arteria y al atra-
vesar el hiato del aductor se convierte en vena fe-
moral.

TECHO DE LA FOSA POPLTEA
Esta cubierto por fascia superficial y piel.
La estructura ms importante en la fascia superfi-
cial es la vena safena menor.
El nervio cutneo femoral posterior atraviesa el te-
cho.
HUESOS Y COMPARTIMENTO POSTERIOR DE
LA PIERNA
PIERNA
Parte de la extremidad inferior ubicada entre la ar-
ticulacin de la rodilla y la articulacin del tobillo.
La estructura sea es formada por: la tibia y el pe-
ron.
El extremo distal del peron esta anclado a la tibia
por una articulacin fibrosa.
Forma el malolo lateral.
La tibia es el hueso que soporta el peso del cuerpo,
forma parte de la articulacin de la rodilla y por
debajo forma el malolo medial.
La pierna se divide en compartimentos anterior (ex-
tensor), posterior (flexor) y lateral (peroneo) por:
La membrana intersea
Dos tabiques intermusculares, que pasan entre
peron y la fascia profunda
Mediante una insercin de la fascia profunda al
periostio de la tibia.
La difisis tibial es triangular, presenta tres bordes
y tres caras:
Los bordes anterior y medial as como la superfi-
cie anterior son subcutneos
El borde lateral esta unido al borde interseo del
peron
En la cara posterior se encuentra la lnea del ms-
culo soleo.
La superficie lateral del extremo distal de la tibia
esta ocupada por la escotadura peronea.
Los tabiques intermusculares se insertan en las
tres caras.
La superficie posterior del peron esta delimitada
por una cresta vertical (cresta medial).
El extremo distal del peron se expande hasta cons-
tituir el malolo lateral.
Posteroinferiormente a la carilla para la articulacin
con el astrgalo hay una depresin o fosa maleolar.
COMPARTIMENTO POSTERIOR DE LA PIERNA
Los msculos del compartimento posterior se orga-
nizan en un grupo superficial y otro profundo sepa-
rados por una capa de fascia profunda.
EXTREMIDAD INFERIOR 69
Grupo superficial:
Msculo gastrocnemio
Msculo plantar.
Msculo sleo.
Grupo profundo:
Msculo poplteo
Msculo flexor largo del dedo gordo
Msculo flexor largo de los dedos
Msculo tibial posterior.
GASTROCNEMIO
Es el msculo ms superficial y constituye uno de
los msculos ms grandes de la pierna, se origina
en dos cabezas:
La cabeza medial: se origina en una rugosidad so-
bre la cara posterior del extremo distal del fmur,
por detrs del tubrculo aductor.
La cabeza lateral: se origina sobre la superficie
lateral superior del cndilo femoral lateral
A la mitad de la pierna las cabezas convergen y for-
man un vientre muscular
El cual en la parte inferior de la pierna converge con
el msculo sleo, formando el tendn calcneo.
Este msculo produce la flexin plantar del pie y
flexiona la pierna en la articulacin de la rodilla.
PLANTAR
Tiene un pequeo vientre muscular a nivel proximal
y un fino tendn alargado que se une al tendn cal-
cneo.
Desciende entre los msculos gastrocnemios y so-
leo.
Contribuye a la flexin plantar y a la flexin de la
pierna.
Esta inervado por el nervio tibial.
SLEO
Situado debajo del msculo gastrocnemio.
En el peron el sleo se origina en la cara posterior
de la cabeza, cuello y porcin superior de la diafi-
sis.
Sobre la tibia se origina en la lnea del msculo
soleo.
El ligamento entre las inserciones de la tibia y el pe-
ron, se arquea sobre los vasos poplteos y el nervio
tibial.
En la porcin inferior se une al tendn calcneo.
En conjunto con el gastrocnemio y plantar produ-
cen la flexin plantar del pie en la articulacin del
tobillo.
70 EXTREMIDAD INFERIOR
GRUPO PROFUNDO
El msculo poplteo es el ms pequeo y superior
de este grupo.
Desbloquea la rodilla extendida al iniciarse la fle-
xin.
Forma parte del suelo de la fosa popltea.
Se inserta sobre la lnea del msculo sleo en la
superficie posterior de la tibia.
Inervado por el nervio tibial.
FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO
Se origina en la cara lateral del compartimento
posterior de la pierna.
Se inserta en la superficie plantar del dedo gordo.
Sus fibras convergen en un tendn en forma de cor-
dn.
Flexiona el primer dedo.
Es activo durante la fase de la marcha de despegue
del dedo gordo.
Puede contribuir a la flexin plantar del pie.
FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
Se origina en la cara medial del compartimento
posterior de la pierna.
Se inserta en los cuatro dedos laterales del pie.
Cruza por debajo del msculo flexor largo del dedo
gordo.
Sus cuatro tendones se insertan en las falanges ds-
tales de los dedos II-V. El nervio tibial deja el compartimento posterior de
Flexiona los cuatro dedos laterales.
TIBIAL POSTERIOR
Se origina en la membrana intersea.
Esta dispuesto entre el msculo flexor largo de los
dedos y el flexor largo del dedo gordo.
Se inserta en las superficies plantares de los hue-
sos mediales del tarso.
Invierte y flexiona el pie en sentido plantar.
Soporta el arco medial del pie durante la marcha.
EXPLORACIN NEUROLGIA DE LAS PIERNAS
Algunos de los trastornos ms frecuentes que afec-
tan a las piernas son: las neuropatas, lesiones ra-
diculares lumbares, la parlisis del n. peroneo y la
paraparesia espstica.
Identificar la hipotrofia muscular.
Comprobar la fuerza de cada grupo muscular.
Explorar los reflejos de la rodilla (L3-L4) y tobillo
(S1-S2).
Evaluar la aferencia sensitiva general de los nive-
les medulares lumbar y sacro superior.
ARTERIAS
La arteria popltea proporciona el principal aporte
sanguneo de la pierna y el pie.
Pasa al interior del compartimento posterior de la
pierna entre los msculos gastrocnemio y poplteo.
La arteria tibial anterior pasa hacia delante por una
abertura existente en la parte superior de la mem-
brana interosea.
La arteria tibial posterior irriga los compartimentos
posterior y lateral de la pierna.
Desciende profundamente al compartimento pos-
terior de la pierna.
ARTERIA POPLTEA
La arteria circunfleja peronea pasa a travs del
msculo sleo y alrededor del cuello del peron.
La arteria peronea transcurre paralela a la arteria
tibial.
Las venas profundas del compartimento posterior
suelen seguir a las arterias.
NERVIOS
la pierna en el tobillo atravesando el tnel del tarso
por detrs del maleolo medial.
En la pierna, el nervio tibial emite:
Ramos que inervan el compartimento posterior
de la pierna.
Dos ramos cutneos:
El nervio sural.
El nervio calcneo medial.
El nervio sural se origina entre las dos cabezas del
msculo gastrocnemio.
Inerva la piel existente sobre la superficie poste-
rolateral e inferior de la pierna.
Zona lateral del pie y quinto dedo.
El nervio calcneo medial, suele ser mltiple e iner-
va la piel de la superficie medial y la planta del
taln.

COMPARTIMENTOS LATERAL Y ANTERIOR
DE LA PIERNA Y TOBILLO
COMPARTIMENTO LATERAL DE LA PIERNA
El msculo peroneo largo, se origina en la superfi-
cie lateral superior del peron y en la cara anterior
de la cabeza del peron.
La trayectoria del msculo peroneo largo es:
Se ubica detrs del maleolo lateral
Gira hacia delante para entrar en la cara lateral
del pie
Desciende oblicuamente y se curva bajo un tubr-
culo seo (trclea peronea) del calcneo. Se inserta en la superficie dorsomedial de la base
Entra en un surco inferiormente del hueso cuboi-
des
Gira y se inserta en las caras laterales de la base
del primer metatarsiano y extremo distal del cu-
neiforme medial.
Este evierte y flexiona el pie en sentido plantar.
El msculo peroneo corto se ubica en profundidad,
respecto del peroneo largo, se origina en la superfi-
cie lateral inferior del peron.
Su tendn pasa por detrs del maleolo lateral, jun-
to al msculo peroneo largo se curva y se inserta en
un tubrculo sobre la superficie lateral de la base
del V metatarsiano.
El peroneo corto ayuda a la aversin del pie.
NERVIOS
El nervio asociado con el compartimento lateral de
la pierna es el nervio peroneo superficial.
El nervio peroneo superficial inerva al peroneo lar-
go y al peroneo corto.
Despus penetra en la fascia profunda y entra en el
pie, e inerva reas dorsales del pie y de los dedos.
Excepto:
El espacio entre primero y segundo dedos, inerva-
do por el nervio peroneo profundo.
La cara lateral del quinto dedo, inervado por el
ramo sural del nervio tibial.
COMPARTIMENTO ANTERIOR DE LA PIERNA
El msculo tibial anterior es el ms anterior y me-
dial de los msculos.
Se origina de los dos tercios superiores de la super-
ficie lateral de la diafisis de la tibia.
Se inserta medial e inferiormente en el hueso cunei-
forme medial, as como en el primer metatarsiano.
El msculo extensor largo del dedo gordo, se origi-
na en la mitad media del peron.
EXTREMIDAD INFERIOR 71
El extensor largo del dedo gordo extiende el primer
dedo.
El msculo extensor largo de los dedos, es el ms
posterior y lateral de los msculos del comparti-
mento.
Se origina en la mitad superior de la superficie me-
dial del peron.
Desciende hasta formar un tendn, que continua
hasta la cara dorsal del pie.
Se divide en cuatro tendones que se insertan me-
diante expansiones digitales dorsales en las bases
de las falanges media.
El msculo tercer peroneo se suele considerar par-
te del extensor largo de los dedos.
del V metatarsiano.
La arteria asociada con el compartimento anterior
de la pierna es la arteria tibial anterior.
Distalmente, la arteria tibial anterior da origen a
una arteria maleolar anteromedial y una arteria
maleolar anterolateral.
El nervio peroneo profundo, inerva todos los ms-
culos del compartimento anterior.
Continua por la cara dorsal del pie, donde inerva
al extensor corto de los dedos y a los primeros dos
msculos interoseos dorsales.
PIE
Regin de la extremidad inferior distal a la articula-
cin del tobillo.
Se subdivide en: tobillo, el metatarso y los dedos.
Posee una superficie superior (dorso del pie) y una
superficie inferior (planta).
Existen tres grupos de huesos en el pie:
7 huesos del tarso
5 metatarsianos
Las falanges, cada dedo tiene tres falanges, ex-
cepto el dedo gordo
El grupo proximal consta de dos huesos grandes: el
astrgalo y calcneo.
El astrgalo, es el hueso ms superior del pie y se
sita encima del calcneo.
El calcneo, es el hueso ms grande del tarso se
articula con uno de los huesos del tarso del grupo
distal (cuboides).
ASTRGALO
Tiene forma de caracol.
Presenta una cabeza que se proyecta anteromedial-
mente.
El cuello del astrgalo, est delimitado por un sur-
co profundo (el surco del astrgalo).
72 EXTREMIDAD INFERIOR
Relacin de las caras del astrgalo:
La superficie superior de dicha regin se articula
con el extremo inferior de la tibia.
La superficie medial se articula con el malalo
medial.
La superficie lateral se articula con el maleolo la-
teral del peron.
La apfisis lateral es una proyeccin sea, ubicada
en la parte inferior de la superficie lateral de cuerpo
del astrgalo.
La carilla articular calcanea posterior, se ubica en
la superficie inferior del cuerpo del astrgalo.
La apfisis posterior , se encuentra en la carilla
posterior del cuerpo del astrgalo delimitada por
dos tubrculos que forman entre si el surco para el
tendn del flexor largo del dedo gordo.
CALCNEO
Se asienta debajo del astrgalo, al que soporta.
Forma la estructura esqueltica del taln.
El tendn calcneo (tendn de Aquiles) se inserta
en:
La parte superior esta separada del tendn calc-
neo por una bolsa sinovial.
La parte inferior se curva hacia delante, esta cu-
bierta por tejido subcutneo y se continua en for-
ma de tuberosidad del calcneo.
En el extremo anterior de la superficie plantar hay
un tubrculo (tubrculo calcneo) para la insercin
posterior del ligamento plantar corto.
La superficie lateral del calcneo presenta la tr-
clea peroneal.
El sustentculo del astrgalo, es un saliente de hue-
so que se proyecta en sentido medial y soporta la
cabeza del astrgalo.
El seno del tarso es un gran espacio entre los extre-
mos anteriores del calcneo y el astrgalo, visible
desde la cara lateral.
HUESO INTERMEDIO DEL TARSO
El hueso navicular (forma de barco) se articula por
detrs con el astrgalo y por delante y cara lateral
con el grupo distal de huesos del tarso.
Presenta una tuberosidad redondeada prominente,
para la insercin del tendn del tibial posterior.
GRUPO DISTAL
El cuboides, se articula por detrs con el calcneo
y por delante con las bases de los metatarsianos.
Tres cuneiformes: lateral, intermedio y medial. Se
articulan por detrs con el hueso navicular y por
delante con las bases de los tres metatarsianos.
METATARSIANOS
Existen 5 metatarsianos.
El primer metatarsiano, asociado con el dedo gordo
es ms corto y grueso.
El segundo es el ms largo.
Cada metatarsiano tiene una cabeza en su extremo
distal, una difisis alargada en la zona media y una
base proximal.
La cara lateral de la base del V metatarsiano pre-
senta una tuberosidad
FALANGES
Cada dedo tiene 3 falanges: proximal media y dis-
tal.
El dedo gordo tiene solo 2. (proximal y distal).
Cada falange consta de: base, diafisis y cabeza.
La base de cada falange proximal se articula con la
cabeza del metatarsiano.
La cabeza de cada falange distal no se articula
ARTICULACIONES
La articulacin del tobillo es de tipo sinovial.
La articulacin del tobillo permite flexin dorsal y
plantar de tipo bisagra del pie sobre la pierna.
Las superficies articulares estn cubiertas de car-
tlago hialino.
La cavidad articular esta cerrada por una membra-
na sinovial.
La articulacin del tobillo es estabilizada por los
ligamentos medial (deltoideo) y lateral.
FRACTURAS
Fractura del astrgalo
Es un hueso poco corriente, se osifica a partir de
un solo centro de osificacin
Uno de los problemas de su fractura es que su
irrigacin puede afectarse
Las fracturas del cuello del astrgalo suelen inte-
rrumpir su irrigacin lo que lo hacen susceptible
a la osteonecrosis
Fracturas del mediopi
Estas fracturas son poco frecuentes
Suelen aparecer cuando caen pesos elevados so-
bre el pie o cuando ha sido atropellado por un
vehculo

LIGAMENTO MEDIAL
Es grande, fuerte y de forma triangular.
Su vrtice se inserta por encima al malolo medial.
Su base se inserta en una lnea desde la tuberosi-
dad del hueso navicular hasta el tubrculo medial
del astrgalo.
Se subdivide en 4 porciones, en funcin de su in-
sercin:
La porcin tibionavicular, se inserta por delante
al tubrculo del navicular y al borde asociado del
ligamento calcaneonavicular.
La porcin tibiocalcnea, se inserta en el susten-
tculo del astrgalo
La porcin tibioastragalina posterior, se inserta
en la cara medial y en el tubrculo medial del as-
trgalo.
La porcin tibioastragalina anterior, se inserta en
la superficie medial del astrgalo.
LIGAMENTO LATERAL
Esta compuesto por 3 ligamentos separados:
El ligamento astragaloperoneo anterior, ligamen-
to corto y se inserta en el borde anterior del ma-
lolo lateral.
El ligamento astragaloperoneo posterior, discu-
rre, horizontalmente desde la fosa maleolar hasta
la apfisis posterior del astrgalo.
El ligamento calcneoperoneo, se inserta encima
de la fosa maleolar y se dirige posteroinferiormente
para insertarse por debajo a un tubrculo en la cara
lateral del calcneo.
ARTICULACIONES INTERTARSIANAS
Son articulaciones sinoviales, que invierten, evier-
ten, supinan y pronan el pie.
Las articulaciones astragalocalcaneonavicular y
calcaneocuboidea forman juntas la articulacin
transversa del tarso.
La articulacin subastragalina se produce entre:
La gran carilla calcnea posterior
La carilla astragalina posterior
Los ligamentos que estabilizan dicha articulacin
son:
Astragalocalcneos lateral, medial posterior e
interseo
FRACTURAS DEL TOBILLO
Conocer la anatoma del tobillo es esencial para
comprender la amplia variedad de fracturas que
EXTREMIDAD INFERIOR 73
pueden producirse
La articulacin y las estructuras relacionadas pue-
den considerarse como un anillo osteofibroso orien-
tado en el plano corporal
De sta manera le permite al mdico predecir el
tipo de dao que es probable que produzca un tipo
particular de lesin
El anillo puede romperse no solo por la lesin de
los huesos, sino tambin por la lesin de los liga-
mentos.
ARTICULACIONES DEL PIE
TNEL DEL TARSO
ARCOS DEL PIE
APONEUROSIS PLANTAR
ARTICULACIN
ASTRGALO-CALCNEO-NAVICULAR
Compleja articulacin.
Permite movimientos de deslizamiento y rotacin.
Las partes que participan entre astrgalo y calc-
neo son:
Las carillas calcneas anterior y media de la su-
perficie inferior de la cabeza astragalina.
Las carillas astragalinas anterior y media.
La articulacin entre el navicular y el astrgalo es la
parte ms grande de dicha articulacin.
LIGAMENTOS
La cpsula de dicha articulacin esta reforzada:
A nivel posterior por el ligamento astragalocalc-
neo interseo.
Superiormente por el ligamento astragalonavicu-
lar.
A nivel inferior por el ligamento calcaneonavicular
plantar.
El ligamento bifurcado, es un ligamento en forma
de Y situado por encima de la articulacin.
El ligamento calcaneonavicular plantar, es grueso y
ancho y se extiende entre el sustentculo del astr-
galo y el hueso navicular.
La articulacin calcaneocuboidea es un articula-
cin sinovial formada por:
La carilla situada sobre la superficie anterior del
calcneo.
La carilla situada sobre la superficie posterior del
cuboides.
El ligamento plantar largo es el ligamento mas lar-
go de la planta del pie y esta por debajo del liga-
mento calcaneocuboideo plantar.
Las fibras ms superficiales del ligamento plantar
largo se extienden a las bases de los metatarsianos.
74 EXTREMIDAD INFERIOR
ARTICULACIONES TARSOMETATARSIANAS
Se encuentran entre los huesos metatarsianos y los
huesos del tarso adyacentes.
Son articulaciones planas.
Permiten movimientos limitados de deslizamiento.
Dichas articulaciones en conjunto con la articula-
cin tarsal transversa, participan en la pronacion y
supinacin del pie.
ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS
Son articulaciones sinoviales elipsoidales.
Formadas entre las cabezas esfricas de los meta-
tarsianos y las bases correspondientes de las fa-
langes.
Permiten la extensin, flexin, abduccin, aduc-
cion, rotacin y circunduccion.
Las capsulas articulares estn reforzadas por los
ligamentos colaterales y por los ligamentos plan-
tares.
HALLUX VALGUS (JUANETE)
Aparece en la cara medial de la primera articula-
cin metatarsofalngica
Se ha propuesto que una sobrecarga anmala en
esa regin puede producir el hallux valgus
Se manifiesta por una protuberancia sea signifi-
cativa que puede incluir partes blandas alrededor
de la cara medial de la 1 articulacin metatarso-
falngica
Tiende a producirse en personas que calzan za-
patos de tacn alto y puntiagudos, tambin en la
osteoporosis y en pacientes con predisposicin he-
reditaria
Los pacientes suelen presentar: dolor, tumefaccin
e inflamacin
El tratamiento inicial es la adicin de almohadillas
al calzado, cambio del tipo de calzado y los antiin-
flamatorios
ARTICULACIONES INTERFALNGICAS
Articulaciones de tipo bisagra permiten la flexin y
la extensin.
Estn reforzadas por los ligamentos colaterales
medial y lateral.
Asimismo reforzadas por los ligamentos plantares.
TNEL DEL TARSO
Esta formado en el lado posteromedial de tobillo
por:
Una depresin constituida por el maleolo medial.
Las superficies medial y posterior del astrgalo.
La superficie medial del calcneo.
La superficie inferior del sustentculo del astr-
galo.
Un retinculo flexor situado por encima.
RETINCULO FLEXOR
Se continua por encima con la fascia profunda de la
pierna y por debajo con la fascia profunda.
El movimiento libre de los tendones en los conduc-
tos se facilita por vainas sinoviales, que rodean a
los tendones.
El pulso de la arteria tibial posterior, puede palpar-
se a travs del retinaculo flexor a medio camino en-
tre el maleolo medial y el calcneo.
RETINCULOS EXTENSORES
Existen dos retinculos extensores que sujetan los
msculos extensores al tobillo.
El retinculo extensor superior, es un engrosamien-
to de la fascia profunda en la porcin distal de la
pierna y se inserta en los bordes anteriores del pe-
ron y de la tibia.
El retinculo inferior, tiene forma de Y, se inserta
por su base en la cara lateral del calcneo, malolo
medial y aponeurosis plantar.
RETINACULOS PERONOS
Estos se unen a los tendones de los msculos pero-
no largo y peroneo corto.
El retinaculo peroneo superior se extiende entre el
malolo lateral y el calcneo.
El retinculo peroneo inferior se inserta en la su-
perficie lateral del calcneo, alrededor de la trclea
peronea
ARCOS DEL PIE
Los huesos del pie forman dos arcos:
Longitudinal
Transverso
Esto favorece la absorcin y distribucin de las
fuerzas del cuerpo en bipedestacin.
El arco longitudinal esta formado por el extremo

posterior del calcneo y las cabezas de los metatar-
sianos, es ms alto en su cara medial.
El arco transverso del pie es ms alto en el plano
coronal atravesar la cabeza del astrgalo, desapa-
reciendo en las cabezas de los metatarsianos.
SOPORTE LIGAMENTOSO Y MUSCULAR
Los ligamentos que sostienen los arcos son:
El calcaneonavicular plantar.
El calcaneocuboideo plantar.
El plantar largo.
La aponeurosis plantar.
Los msculos que proporcionan apoyo dinmico a
los arcos son:
Tibial anterior.
Tibial posterior.
Peroneo largo.
APONEUROSIS PLANTAR
Engrosamiento de la fascia profunda en la planta
del pie.
Anclada firmemente a la apfisis medial de la tu-
berosidad del calcneo.
Se extiende hacia delante formando una banda
gruesa de fibras dispuestas en sentido longitudinal.
Las bandas digitales de la aponeurosis plantar se
interconectan por fibras transversas, formando los
ligamentos metatarsianos transversos superficia-
les.
VAINAS FIBROSAS DE LOS DEDOS
Comienzan anteriores a las articulaciones metatar-
sofalngicas y se extienden a las falanges dstales.
Formadas por arcos fibrosos y ligamentos cruza-
dos, insertados a nivel posterior en los bordes de
las falanges y en los ligamentos plantares.
Los tendones del extensor largo de los dedos, el
extensor corto de los dedos y el extensor largo del
dedo gordo, se expanden sobre las falanges proxi-
males.
CAPUCHONES EXTENSORES
Cada capuchn extensor tiene forma triangular.
Su vrtice unido a la falange distal
La regin central a la falange media
Cada extremo de la base rodea los lados de la
articulacin metatarsofalngica.
Muchos de los msculos intrnsecos del pie se in-
EXTREMIDAD INFERIOR 75
sertan en el borde libre del capuchn a cada lado.
MSCULOS, VASOS Y NERVIOS DEL PIE
MSCULOS INTRNSECOS
Dichos msculos modifican las acciones de lo ten-
dones largos.
Generan movimientos finos de los dedos.
El extensor corto de los dedos ubicado en la cara
dorsal, se inserta en la cara superolateral del calc-
neo, lateral al seno del tarso.
El extensor corto de los dedos flexiona la articula-
cin metatarsofalangica proximal del dedo gordo.
EN LA PLANTA
Los msculos de la planta del pie estn organiza-
dos en cuatro capas:
Primera capa:
Abductor del dedo gordo: forma el borde medial
del pie, se origina de la apfisis medial de la tu-
berosidad del calcneo y se inserta en la base de
la falange proximal del dedo gordo.
Flexor corto de los dedos: se encuentra inmedia-
tamente por encima de la aponeurosis plantar y
por debajo del flexor largo de los dedos.
Se origina de la apfisis medial de la tuberosi-
dad del calcneo
Se une a los bordes de la falange media.
ABDUCTOR DEL QUINTO DEDO
Esta en la cara lateral del pie.
Forma la gran eminencia plantar.
Se origina de la apfisis medial y lateral de la tube-
rosidad del calcneo.
Discurre por un surco en la base del quinto meta-
tarsiano.
Finalmente se inserta en la cara lateral de la base
de la falange proximal del quinto dedo.
Abduce el quinto dedo a nivel de la articulacin me-
tatarsofalngica.
Inervado por el ramo plantar del nervio tibial.
SEGUNDA CAPA
Cuadrado plantar: msculo cuadrangular plano,
con dos cabezas de origen:
Una de las cabezas se origina en:
Superficie medial del calcneo por debajo del
sustentculo del astrgalo.
76 EXTREMIDAD INFERIOR
Superficie inferior del calcneo anterior a la apfi-
sis lateral de la tuberosidad del calcneo.
Se inserta en:
La cara lateral del tendn del flexor largo de los
dedos
LUMBRICALES
4 msculos vermiformes.
Se originan en los tendones del flexor largo de los
dedos.
Se insertan en los bordes libres mediales de los
capuchones extensores.
Resisten la extensin excesiva de las articulaciones
metatarsofalangicas.
El primer lumbrical est inervado por el nervio
plantar medial.
Los tres restantes estn inervados por el nervio
plantar lateral.
TERCERA CAPA
El msculo flexor corto del dedo gordo, tiene 2
cabezas tendinosas de origen:
La cabeza lateral, se origina en las superficies
plantares del cuboides por detrs del surco para
el peroneo largo
La cabeza medial, se origina en el tendn del
msculo tibial posterior.
Existe un hueso sesamoideo en cada tendn del
flexor corto del dedo gordo.
El tendn del flexor largo del dedo gordo pasa entre
los huesos sesamoideos
ADUCTOR DEL DEDO GORDO
Se origina en 2 cabezas musculares:
La cabeza transversa, se origina de los ligamen-
tos plantares y en los ligamentos metatarsianos
transversos profundos, atraviesa la planta del pie
en sentido transversal.
La cabeza oblicua, se origina en las bases del se-
gundo a cuarto metatarsianos y se une a la cabe-
za transversa.
El msculo flexor corto del quinto dedo, se origina
en la superficie plantar de la base del quinto meta-
tarsiano y se inserta en la cara lateral de la base de
la falange proximal del quinto dedo.
CUARTA CAPA
Los cuatro interseos dorsales, son los msculos
ms superficiales de la planta del pie.
Son bipeniformes y se originan en las caras de los
metatarsianos adyacentes.
Se insertan en el borde libre de las expansiones
dorsales y en la base de las falanges proximales.
Los interseos dorsales estn inervados por el ner-
vio plantar lateral.
Cada interseo plantar se origina en la cara medial
de su metatarsiano y se inserta en el borde medial
libre de la expansin dorsal
ARTERIAS
La irrigacin del pie proviene de ramas de las arte-
rias tibial posterior y dorsal del pie.
La arteria tibial posterior entra en el pie a travs
del tnel del tarso, situado sobre la cara medial del
tobillo y por detrs del malolo medial.
A medio camino entre el malolo medial y el taln
puede palparse el pulso de la arteria tibial poste-
rior.
La arteria plantar lateral se ubica profundamente al
msculo abductor del dedo gordo y despus entre
los msculos cuadrado plantar y flexor corto de los
dedos.
La arteria plantar lateral se curva en sentido medial
y forma el arco plantar profundo.
ARCO PLANTAR PROFUNDO
Las principales ramas son:
Una rama digital para la cara lateral del quinto
dedo.
Cuatro arterias metatarsianas plantares.
Tres arterias perforantes que pasan entre las ba-
ses del segundo a quinto metatarsianos.
ARTERIAS
La arteria plantar medial pasa al interior de la plan-
ta del pie, profundamente al msculo abductor del
dedo gordo.
La arteria dorsal del pie, es la continuacin de la
arteria tibial anterior.
El pulso de la arteria dorsal del pie puede sentirse
suavemente entre los tendones del flexor largo del
dedo gordo y del flexor largo de los dedos.
Las ramas de la arteria dorsal del pie son las si-
guientes:
Las arterias tarsales se dirigen en sentido medial
 EXTREMIDAD INFERIOR 77

y lateral sobre los huesos del tarso.

La arteria arqueada, se dirige sobre la cara dorsal
de los metatarsianos y da lugar a tres arterias
metatarsianas dorsales, de las que se originan las
arterias digitales dorsales.
La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a
las ramas digitales para el dedo gordo y segundo
dedo.

VENAS Y NERVIOS

En el pie existen venas superficiales y profundas.

Forman redes que se interconectan.
Las venas profundas siguen a las arterias.
Existe un arco venoso dorsal.
El pie esta inervado por: el nervio tibial, peroneo
profundo, peroneo superficial, sural y safeno

NERVIOS

Los cinco nervios contribuyen a la inervacin sensi-

tiva cutnea general.
El tibial inerva todos los msculos intrnsecos del
pie.
El nervio tibial se bifurca en:
El nervio plantar medial:, principal nervio sensiti-
vo de la planta del pie, da lugar a un ramo digital
nervio digital plantar propio.
El nervio plantar lateral destacado nervio motor
del pie, inerva todos los msculos intrnsecos de
la planta.
El Nervio peroneo superficial es sensitivo para la
piel sobre la cara dorsal del pie y los dedos.
El nervio peroneo superficial atraviesa la fascia pro-
funda.
Da lugar a ramos cutneos y nervios digitales dor-
sales a lo largo de su trayecto.
El nervio sural, ramo cutneo del nervio tibial entra
en el pie en la fascia superficial cerca de la vena
safena menor.
Nervio safeno, ramo cutneo del nervio femoral,
inerva la piel de la cara medial de la porcin proxi-
mal del pie.
78 TRAX
TRAX
DESCRIPCIN GENERAL
El trax es un cilindro de forma irregular con una
abertura superior estrecha (abertura torcica supe-
rior) y una abertura relativamente grande (abertura
torcica inferior).
Abertura torcica superior
Permite la continuidad con el cuello.
Abertura torcica inferior
Est cerrada por el diafragma
La pared musculoesqueltica del trax es flexible y
est constituida por vrtebras, costillas, msculos
y el esternn.
La cavidad torcica rodeada por la pared del trax
y el diafragma est subdividida en tres comparti-
mientos:
Una cavidad pleural derecha y otra izquierda.
El mediastino
El mediastino es un tabique orientado en sentido
longitudinal en posicin mediosagital. Contiene el
corazn, esfago, trquea, nervios y grandes vasos
sistmicos.
Las cavidades pleurales estn completamente se-
paradas entre s por el mediastino y se pueden pro-
longar por encima de la primera costilla.
El vrtice de cada pulmn se extiende hasta la raz
del cuello.
FUNCIONES
Respiracin:
Una de las funciones ms importantes del trax.
Modifican el volumen de la cavidad torcica y son
elementos fundamentales para la respiracin:
Los movimientos hacia arriba y abajo del dia-
fragma.
Cambios en las dimensiones lateral y anterior
de la pared torcica.
Proteccin de rganos vitales:
El trax alberga y protege al corazn, pulmones,
grandes vasos y ofrece proteccin a algunas de
las vsceras abdominales.
La mayor parte del hgado queda por debajo de
la cpula diafragmtica derecha y el estmago
y bazo bajo la izquierda.
La parte posterior del polo superior de los ri-
ones se apoyan en el diafragma y quedan por
delante de la 12 costilla.
Conduccin:
El mediastino funciona como conducto para las
estructuras que atraviesan el trax de una regin
del cuerpo a otra y para las estructuras que co-
nectan los rganos del trax con otras partes del
cuerpo.
El esfago, los nervios vagos y el conducto torci-
co atraviesan el mediastino en su recorrido entre
el abdomen y el cuello.
Los nervios frnicos, que se originan en el cuello,
tambin atraviesan el mediastino para inervar el
diafragma.
Estructuras como la trquea, la aorta torcica y
la vena cava superior discurren en el interior del
mediastino en su camino hacia y desde las vsce-
ras principales del trax.
COMPONENTES
Pared torcica:
Est constituda por elementos esquelticos y
musculares:
Posteriormente, 12 vrtebras torcicas y los
discos intervertebrales que las separan.
Lateralmente, constituda por las costillas (doce
a cada lado) y tres capas de msculos planos,
que cruzan los espacios intercostales entre las
costillas adyacentes.
Anteriormente, el esternn, que consta de ma-
nubrio, cuerpo y apfisis xifoides.
El manubrio del esternn se angula posterior-
mente sobre el cuerpo del esternn en la articu-
lacin manubrioesternal, formando el ngulo del
esternn.
El extremo anterior (distal) de cada costilla est
compuesto de cartlago costal, que contribuye a
la movilidad y elasticidad de la pared.
Todas las costillas se articulan posteriormente
con las vrtebras torcicas.
Las costillas de la 2 a la 9 tienen tres articulacio-
nes con la columna vertebral.
La cabeza de cada costilla se articula con el
cuerpo de su vrtebra y con el de la vrtebra su-
perior, tambin se articula con la apfisis trans-
versa de su vrtebra.
Anteriormente, los cartlagos costales de las
costillas 1 a 7 se articulan con el esternn.
Los cartlagos costales de las costillas 8 a 10 se
articulan con el margen inferior de los cartlagos
costales que quedan por encima.
Las costillas 11 y 12 se denominan costillas flo-
tantes debido a que no se articulan con otras cos-
tillas, cartlagos costales o con el esternn. Sus
cartlagos costales son pequeos y slo cubren
sus extremos.

El esqueleto de la pared torcica proporciona zo-
nas de insercin para la musculatura del cuello,
abdomen, espalda y miembros superiores.
Estos msculos se insertan en las costillas y fun-
cionan como musculatura respiratoria accesoria;
tambin estabilizan la posicin de la primera y
ltima costillas.
Abertura torcica superior:
Rodeada completamente por elementos seos:
Posteriormente, cuerpo de la vrtebra T1.
Lateralmente, margen medial de la primera cos-
tilla
Anteriormente, el manubrio esternal.
El margen superior del manubrio se encuentra
aproximadamente en el mismo plano horizontal
que el disco intervertebral entre las vrtebras T2
y T3.
Las primeras costillas se encuentran inclinadas
hacia abajo desde su articulacin posterior con
la vrtebra T1 hacia su articulacin anterior con
el manubrio.
El plano de la abertura se encuentra en ngulo
oblicuo, y tiene sentido anterior.
La parte superior de las cavidades pleurales que
rodean a los pulmones quedan a cada lado de la
entrada al mediastino.
Las estructuras que van desde los miembros su-
periores al trax pasan sobre la primera costilla
y la parte superior de la cavidad pleural cuando
entran y salen del mediastino.
Abertura torcica inferior:
Los elementos esquelticos de la abertura torci-
ca inferior son:
Posteriormente, cuerpo de la vrtebra T12.
Posterolateralmente, la 12 costilla y el extremo
distal de la 11.
Anterolateralmente, los extremos distales de
las costillas 7 a 10, que se unen para formar el
margen costal.
Anteriormente, apfisis xifoides.
La articulacin entre el borde costal y el esternn
queda en el mismo plano horizontal que el disco
intervertebral entre T9 y T10.
El margen posterior de la abertura torcica infe-
rior es inferior al margen anterior.
En una visin anterior, se encuentra inclinada su-
periormente.
Diafragma:
Sella la abertura torcica inferior.
Sus fibras musculares se disponen radialmente,
desde los bordes de la abertura torcica inferior y
convergen en un gran tendn central.
Por la disposicin oblicua de la abertura torci-
ca inferior, la insercin posterior es inferior a la
anterior.
Se abomba superiormente, en ambos lados (de-
TRAX 79
recho e izquierdo) para formar las cpulas; la de-
recha es ms alta que la izquierda, alcanzando
incluso hasta la 5 costilla.
Cuando el diafragma se contrae, la altura de las c-
pulas disminuye y el volumen del trax aumenta.
Mediastino:
En un grueso tabique divisorio en la lnea media
que se extiende desde:
Anteriormente, el esternn.
Posteriormente, las vrtebras torcicas.
Superiormente, abertura torcica superior.
Inferiormente, abertura torcica inferior.
El plano horizontal que pasa a travs del ngulo
esternal y l disco intervertebral entre las vrte-
bras T4 y T5 separa el mediastino en una porcin
superior y otra inferior.
La parte inferior se subdivide por el pericardio, en
mediastino anterior, medio y posterior.
Cavidades pleurales:
Situadas a ambos lados del mediastino.
Cubiertas por una membrana mesotelial denomi-
nada pleura.
Durante el desarrollo, los pulmones crecen a par-
tir del mediastino, quedando rodeados por las
cavidades pleurales, como resultado de ello la
superficie exterior de cada rgano est cubierta
por pleura.
Cada pulmn permanece conectado al mediasti-
no por un pedculo formado por la va area, los
vasos pulmonares, tejido linftico y los nervios.
La pleura se divide en:
Parietal: que recubre las paredes de la cavidad.
Visceral: se refleja en el mediastino en los ped-
culos y sobre la superficie de los pulmones.
Existe un espacio entre la pleura visceral que cu-
bre al pulmn y la pleura parietal que recubre la
pared torcica.
El pulmn no llena completamente el espacio de
la cavidad pleural, dando lugar a los recesos (sin
tejido pulmonar), importantes para los cambios
del volumen pulmonar durante la respiracin.
El ms importante de ellos clnicamente es el
costodiafragmtico.
RELACIN CON OTRAS REGIONES
Cuello:
La abertura torcica superior se comunica direc-
tamente con la raz del cuello.
La parte superior de cada cavidad pleural se ex-
tiende aprox. 2-3 cm por encima de la 1 costilla
y su cartlago costal hacia el cuello.
Miembro superior:
La encrucijada axilar, o la entrada al miembro su-
perior, queda a cada lado de la abertura torcica
80 TRAX
superior.
Las dos encrucijadas axilares y la abertura tor-
cica superior se comunican superiormente con la
raz del cuello.
Cada encrucijada axilar est constituda por:
El margen superior de la escpula posterior-
mente.
La clavcula anteriormente.
El margen lateral de la 1 costilla medialmente.
El vrtice de cada encrucijada triangular se diri-
ge lateralmente y est constitudo por el margen
medial de la apfisis coracoides, que se proyecta
anteriormente desde el borde superior de la es-
cpula.
La base de la abertura triangular de la encrucija-
da es el borde lateral de la 1 costilla.
Abdomen:
El diafragma separa al trax del abdomen. Las
estructuras que pasan entre el trax y el abdo-
men o bien atraviesan el diafragma pasan poste-
riormente a l.
La vena cava inferior atraviesa el tendn central
del diafragma para entrar en el lado derecho del
mediastino cerca del nivel de T8.
El esfago atraviesa la parte muscular del diafrag-
ma para entrar en el abdomen justo a la izquierda
de la lnea media a nivel de T10.
La aorta pasa posteriormente al diafragma en la
lnea media a nivel de T12.
Otras estructuras que discurren entre el trax y
el abdomen atraviesan o bien pasan posteriores
al diafragma.
La mama:
La mama est compuesta de glndulas secreto-
ras, fascia superficial y la piel suprayacente y se
encuentran en la regin pectoral.
La zona anterior de la caja torcica est irrigado por
ramas de las arterias y venas torcicas internas.
Los vasos linfticos de la zona medial de la mama
acompaan a las arterias perforantes y drenan en
los ganglios paraesternales en la superficie pro-
funda de la pared torcica.
Los vasos y linfticos asociados a la zona lateral
de la mama drenan en la regin axilar del miem-
bro superior.
ASPECTOS CLAVE
Nivel vertebral T4/5:
El plano horizontal que pasa a travs del disco
que separa las vrtebras T4 y T5 es uno de los pla-
nos ms significativos del cuerpo, debido a que:
Atraviesa el ngulo del esternn anteriormente,
marcando la posicin de la articulacin anterior
del cartlago costal de la 2 costilla con el esternn.
Separa el mediastino superior del inferior, y mar-
ca la posicin de lmite superior del pericardio.
Marca el comienzo y el fin del cayado artico.
Pasa a travs del punto en que la vena cava supe-
rior penetra en el pericardio para llegar al corazn.
Nivel de bifurcacin de la trquea.
Lmite superior del tronco pulmonar.
Circuitos venosos de izquierda a derecha:
La aurcula derecha es la cmara del corazn que
recibe la sangre desoxigenada que retorna del
cuerpo.
Queda a la derecha de la lnea media y las venas
cavas superior e inferior que drenan en ella se
sitan del mismo lado del cuerpo.
La sangre que procede del lado izquierdo del
cuerpo lo hace a travs de un nmero importante
de venas de gran tamao, algunas de las cuales
se localizan en el trax.
La vena braquioceflica izquierda cruza la lnea
media inmediatamente posterior al manubrio es-
ternal y transporta la sangre del lado izquierdo
de la cabeza y cuello, del miembro superior iz-
quierdo y de parte del lado izquierdo de la pared
torcica, hacia la vena cava superior.
Las venas hemicigos y hemicigos accesoria
drenan las regiones posterior y lateral de la parte
izquierda de la caja torcica, pasan anteriores a
los cuerpos de las vrtebras torcicas y desem-
bocan en la vena cigos en el lado derecho, que
finalmente conecta con la vena cava superior.
Elementos neurovasculares segmentarios de la pa-
red torcica:
La disposicin de los vasos y nervios de la pared
torcica son un reflejo de la organizacin seg-
mentaria de la misma.
Las arterias de la pared tienen dos orgenes:
La aorta torcica, que se encuentra en el me-
diastino posterior.
Arterias torcicas internas que discurren a lo
largo de la parte profunda de la pared torcica
anterior a cada lado del esternn.
Los vasos intercostales posteriores y anteriores
se ramifican segmentariamente a partir de la aor-
ta torcica y arterias torcicas internas.
Discurren lateralmente rodeando la pared, a lo
largo del margen inferior de cada costilla.
Junto a estos vasos discurren los nervios inter-
costales.
Los dermatmeros del trax reflejan la organiza-
cin segmentaria de los nervios espinales torci-
cos.
La excepcin se produce en el primer dermatoma
torcico, que se localiza fundamentalmente en el
miembro superior y no en el tronco.
La zona anterosuperior del tronco recibe aporta-
ciones de la rama anterior de C4 a travs de las

ramas supraclaviculares del plexo braquial.
El dermatoma torcico ms alto en la pared ante-
rior del trax es T2.
En la lnea media, la piel sobre la apfisis xifoides
est inervada por T6.
Los dermatomas T7 a T12 siguen el contorno de
las costillas hacia la pared anterior del abdomen.
Flexibilidad de la pared torcica y abertura superior:
La unin posterior de cada costilla es superior a
su unin anterior; de modo que cuando se eleva
se desplaza la caja torcica anteriormente en re-
lacin a la pared posterior que se encuentra fija.
La parte media de cada costilla es inferior a sus
dos extremos, de forma que cuando se eleva, ex-
pande el trax lateralmente.
Debido a que el diafragma es muscular, modifica
el volumen del trax en sentido vertical.
Inervacin del diafragma:
Inervado por dos nervios frnicos que se originan
como ramas del plexo cervical en el cuello.
Nacen de los ramos anteriores de C3, C4 y C5.
Los nervios frnicos artraviesan verticalmente
cuello, la abertura torcica superior y el medias-
tino para brindar informacin motora a todo el
diafragma.
MAMA
MSCULOS PECTORALES
HUESOS DE LA PARED TORCICA
ANATOMA REGIONAL
El cilindro torcico est constitudo por:
Una pared
Dos cavidades pleurales
Los pulmones
El mediastino
El trax:
Alberga el corazn, los pulmones.
Acta como un conducto para las estructuras que
pasan entre el cuello y el abdomen.
Juega un papel importante en la respiracin.
REGIN PECTORAL
Es externa a la pared torcica anterior y ancla el
miembro superior al tronco. Est formada por:
Un compartimento superficial que contiene la
piel, fascia superficial y mamas.
Un compartimento profundo que contiene la
musculatura y las estructuras asociadas.
Los nervios, vasos y linfticos del compartimento
superficial emergen de la pared torcica, la axial y
el cuello.
TRAX 81
Mama:
Estn constitudas por las glndulas mamarias, la
piel y tejido conjuntivo asociado.
Son glndulas sudorparas modificadas que se
sitan sobre la fascia superficial, anteriores a la
musculatura pectoral y la pared torcica anterior.
Consisten en una serie de conductos y lbulos se-
cretorios asociado.
stos convergen para formar de 15 a 20 con-
ductos lactferos o galactforos, que desembo-
can de forma independiente en el pezn.
El pezn est rodeado por un rea de piel pig-
mentada denominada areola.
Un estroma de tejido conjuntivo rodea los con-
ductos y los lbulos de la glndula mamaria.
En ciertas regiones este tejido se condensa para
formar ligamentos bien definidos, los ligamentos
suspensorios de la mama, que se encuentran en
continuidad con la dermis y soportan la mama.
El carcinoma de mama crea tensin en estos liga-
mentos produciendo depresiones en la piel.
En mujeres no lactantes el componente predo-
minante de la mama es la grasa, en mujeres en
perodo de lactancia es ms abundante el tejido
glandular.
Se asienta sobre la fascia profunda relacionada
con el msculo pectoral mayor.
El espacio retromamario separa la mama de la
fascia profunda y proporciona cierto grado de
movimiento sobre las estructuras subyacentes.
La base o superficie de insercin de la mama se
extiende:
Desde la 2 a 6 costillas.
Transversalmente desde el esternn hasta casi
la lnea medioaxilar lateralmente.
En la exploracin: la regin superolateral se pue-
de proyectar alrededor del borde lateral del pec-
toral mayor y hacia la axila.
Mama (arterias):
Lateralmente, las ramas de la arteria axilar-tor-
cica superior, toracoabdominal, torcica lateral y
subescapular.
Medialmente, ramas de la arteria torcica interna.
La 2 a 4 arterias intercostales a travs de las
ramas que atraviesan la pared torcica y muscu-
latura suprayacente.
Mama (inervacin):
Proviene de las ramas cutneas anterior y lateral
de los nervios intercostales 2 a 6.
El pezn est inervado por el 4 nervio intercostal.
Mama (drenaje linftico):
Aproximadamente el 75% es a travs de los vasos
linfticos que drenan lateral y superiormente ha-
cia los ndulos axilares.
Del resto discurre hacia los ndulos linfticos
paraesternales que se localizan profundos a la
82 TRAX
pared torcica anterior y asociados a la arteria
torcica interna.
Cierto drenaje puede realizarse por los vasos lin-
fticos que siguen a las ramas laterales de las
arterias intercostales posteriores y que desembo-
can en los ndulos intercostales situados cerca
de las cabezas y cuellos de las costillas.
Los ndulos axilares drenan a los troncos subcla-
vios.
Los paraesternales a los troncos broncomedias-
tnicos.
Los ndulos intercostales drenan bien en el conduc-
to torcico o en los troncos broncomediastnicos.
CNCER DE MAMA
Uno de los tumores ms comunes en la mujer.
Se desarrolla en las clulas de los acinos, los con-
ductos galactforos y los lbulos de la mama.
El crecimiento y extensin del tumor dependen del
lugar celular exacto de origen.
Se extiende a travs de los linfticos y las venas, o
por invasin directa.
El diagnstico se confirma por biopsia y estudio
histolgico.
La obstruccin de los ndulos linfticos subcut-
neos y el crecimiento del tumor traccionan el tejido
conjuntivo de los ligamentos de la mama produ-
ciendo un aspecto de piel de naranja.
La mastectoma implica la extirpacin del tejido
mamario hasta el msculo pectoral mayor y fascia.
En la axila el tejido mamario debe ser extirpado de
la pared medial de la misma, se relaciona estrecha-
mente al *nervio torcico largo, suya lesin provoca
clnicamente escpula alada.
MSCULOS DE LA REGIN PECTORAL
La regin pectoral contiene los msculos pectoral
mayor, pectoral menor y subclavio.
Todos se originan en la pared torcica anterior y se
insertan en los huesos del miembro superior.
PECTORAL MAYOR
Es el de mayor tamao y ms superficial de los
msculos de la regin pectoral.
Est directamente bajo la mama y separado de ella
por una fascia profunda y por el tejido conjuntivo
laxo del espacio retromamario.
Origen:
Mitad interna de la clavcula y superficie anterior
del esternn, primeros 7 cartlagos costales, apo-
neurosis del oblicuo externo.
Insercin:
Parte proximal del hmero (labio lateral del surco
intertuberositario)
Inervacin:
Nervios pectorales medial y lateral.
Funcin:
Aduccin, rotacin interna y flexin del hmero a
nivel de la articulacin del hombro.
SUBCLAVIO
Es pequeo y discurre lateralmente desde la regin
anteromedial de la 1 costilla a la superficie inferior
de la clavcula.
Rodeado por la fascia clavipectoral.
Origen:
1 costilla en la unin entre la costilla y el cart-
lago costal.
Insercin:
Surco en la superficie inferior del tercio medio de
la clavcula.
Inervacin:
Nervio del subclavio.
Funcin:
Tira la clavcula medialmente para estabilizar la
articulacin esternoclavicular.
PECTORAL MENOR
Discurre desde la superficie anterior de la 2 a 4
costillas hasta la apfisis coracoides de la escpu-
la.
Rodeado por la fascia clavipectoral.
Origen:
Superficies anteriores de la 3, 4 y 5 costillas y
fascia profunda que cubre los espacios intercos-
tales
Insercin:
Apfisis coracoides de la escpula.
Inervacin:
Nervios pectorales mediales.
Funcin:
Deprime el hombro, antepulsin de la escpula.
PARED TORCICA
La pared torcica tiene una disposicin segmenta-
ria y est compuesta de elementos esquelticos y
de msculos.
Se extiende entre:
La abertura torcica superior constituda por la
vrtebra T1, 1 costilla y el manubrio del ester-

nn.
La abertura torcica inferior rodeada por la vrte-
bra T12, 12 costilla, extremo de la 11 costilla,
reborde costal y apfisis xifoides del esternn.
ARMAZN ESQUELTICO
Los elementos esquelticos de la pared torcica
son:
Vrtebras torcicas
Discos intervertebrales
Costillas
Esternn
VRTEBRAS TORCICAS
Existen 12 vrtebras torcicas.
Vrtebra torcica tpica:
El Cuerpo vertebral con forma de corazn, con
dimensin transversa y anteroposterior prctica-
mente iguales, y apfisis espinosa larga.
El Agujero vertebral es generalmente circular.
Lminas son anchas y se superponen con las de
la vrtebra inferior.
Las apfisis articulares superiores son planas
y sus superficies articulares miran casi directa-
mente hacia atrs.
Las apfisis articulares inferiores se proyectan
desde las lminas y sus carillas articulares se
orientan anteriormente.
Las apfisis transversas tienen forma de maza y
se proyectan posterolateralmente.
ARTICULACIN CON LAS COSTILLAS
Una vrtebra tpica tiene tres puntos de articula-
cin a cada lado de las costillas:
Dos hemicarillas, se localizan en el margen supe-
rior e inferior del cuerpo para articularse con los
lugares correspondientes de las cabezas de las
costillas adyacentes.
La cara costal superior se articula con parte de la
cabeza de su propia costilla.
La cara costal inferior se articula con parte de la
cabeza de la costilla inferior.
La cara oval (cara costal transversa) en el extremo
de la apfisis transversa se articula con la tubero-
sidad de la costilla propia.
No todas las vrtebras se articulan con las costillas
del mismo modo.
Las caras costales superiores del cuerpo de la vr-
tebra T1 son completas y se articulan con una cara
nica en la cabeza de su propia costilla.
TRAX 83
La cabeza de la 1 costilla no se articula con la
vrtebra C7.
La vrtebra T10 (y a menudo T9) se articula slo
con su propia costilla y, por tanto, carece de hemi-
carilla inferior en el cuerpo.
Las vrtebras T11 y T12 se articulan slo con las
cabezas de sus propias costillas, carecen de caras
costales transversas y slo tienen una cara comple-
ta nica a cada lado del cuerpo vertebral.
COSTILLAS
Existen 12 pares de costillas, cada una de las cua-
les termina anteriormente en un cartlago costal.
Slo los cartlagos costales de las primeras 7 costi-
llas se articulan directamente con el esternn, por
lo que se denominan costillas verdaderas.
Una costilla tpica consta de un cuerpo curvado y
unos extremos anterior y posterior.
El extremo anterior est en continuidad con el car-
tlago costal.
El extremo posterior se articula con la columna ver-
tebral y consta de cabeza, cuello y tuberosidad.
La cabeza est algo ensanchada y presenta tpica-
mente dos superficies articulares separadas por
una cresta.
La cara articular superior ms pequea se articula
con la faceta articular inferior del cuerpo de la vr-
tebra superior.
La cara articular inferior ms grande se articula
con la cara costal superior de su propia vrtebra.
El cuello es una zona plana y corta del hueso que
separa la cabeza del tubrculo.
El tubrculo se proyecta posteriormente desde la
unin del cuello con la difisis y est formada por
dos regiones, una parte articular y una parte no
articular.
La parte articular es medial y presenta una cara
oval para su articulacin con la cara correspondien-
te de la apfisis transversa de la vrtebra asociada.
La parte no articular elevada presenta rugosidades
por las inserciones ligamentosas.
El cuerpo suele ser delgado y plano con una super-
ficie externa y otra interna.
El borde superior es liso y redondeado, mientras
que el borde inferior es afilado.
Se incurva hacia delante lateralmente al tubrculo
en el ngulo.
CARACTERSTICAS ESPECIALES
Costilla 1:
Es plana en el plano horizontal.
Tiene ancha su superficie superior e inferior.
84 TRAX
A partir de su articulacin con T1, desciende in-
feriormente hasta su unin con el manubrio del
esternn.
La cabeza se articula slo con el cuerpo de T1.
El tubrculo tiene una cara para articularse con la
apfisis transversa.
La superficie superior se caracteriza por el tubr-
culo del escaleno, que separa dos surcos.
El surco anterior est producido por la vena sub-
clavia y el surco posterior por la arteria subclavia.
Anterior y posterior a estos surcos el cuerpo pre-
senta una superficie rugosa por la insercin de
msculos y ligamentos.
Costilla 2:
Al igual que la 1 es plana, pero el doble de larga.
Se articula con la columna vertebral de la forma
tpica para la mayora de las costillas.
Costilla 10:
La cabeza de la costilla presenta una cara nica
para la articulacin con su propia vrtebra.
Costillas 11 y 12:
Se articulan slo con los cuerpos de sus propias
vrtebras y no tienen tubrculos ni cuello.
Ambas costillas son cortas, tienen una escasa
curvatura.
Poseen un extremo anterior en punta.
ESTERNN
Consiste en tres elementos principales:
Manubrio, ancho en su porcin superior.
Cuerpo, estrecho y orientado longitudinalmente.
Apfisis xifoides, en posicin inferior.
Manubrio:
Forma parte del esqueleto seo del cuello y trax.
La superficie superior se expande lateralmente y
presenta una escotadura palpable y caractersti-
ca, la escotadura yugular (escotadura supraester-
nal), en la lnea media.
A cada lado de la escotadura presenta una fosa
oval para la articulacin con la clavcula, inferior
a esta presenta una carilla para la articulacin
con el primer cartlago costal.
En el extremo inferior del borde lateral existe una
hemicarilla para articularse con la mitad superior
del extremo anterior del segundo cartlago costal.
Cuerpo:
Plano
La superficie anterior del cuerpo suele estar mar-
cado por crestas transversales que representan l-
neas de fusin entre los elementos segmentarios
denominados esternebras, de las cuales se ori-
gina embriolgicamente esta parte del esternn
Los bordes laterales del cuerpo, presentan caras
articulares para los cartlagos costales
Apfisis xifoides:
Es la parte ms pequea del esternn.
Puede ser amplio, plano, en punta, bfido, curvo
o perforado.
Comienza siendo una estructura cartilaginosa
que se osifica en el adulto.
A cada lado de su margen lateral superior existe
una hemicarilla para su articulacin con el extre-
mo inferior del sptimo cartlago costal.
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Una costilla tpica se articula con:
Los cuerpos de las vrtebras adyacentes, forman-
do una articulacin con la cabeza de la costilla.
La apfisis transversa de la vrtebra relacionada,
formando la articulacin costotransversa.
ARTICULACIONES CON LA CABEZA COSTAL
Las dos caras de la cabeza de la costilla se articu-
lan con la cara superior del cuerpo de su propia
vrtebra y con la cara inferior del cuerpo de la vr-
tebra superior.
Esta articulacin est dividida en dos comparti-
mentos sinoviales por un ligamento intraarticular
que se inserta en la cresta de los discos interver-
tebrales adyacentes y separa las dos superficies
articulares en la cabeza de la costilla.
Los dos compartimentos sinoviales y el ligamento
que los separa estn rodeados por una sola cpsula
articular insertada en el borde externo de las dos
superficies articulares.
ARTICULACIONES COSTOTRANSVERSAS
Articulaciones sinoviales entre la tuberosidad de la
costilla y la apfisis transversa de la vrtebra rela-
cionada.
La cpsula que rodea la articulacin es bastante
delgada.
La articulacin se estabiliza por dos fuertes liga-
mentos extracapsulares que se extienden entre la
apfisis transversa y la costilla.
Ligamento costotransverso medial:
Medial a la articulacin.
Une el cuello de la costilla y la apfisis transversa.
Ligamento costotransverso lateral:
Lateral a la articulacin.
Une el extremo de la apfisis transversa a la parte
rugosa no articular del tubrculo de la costilla.
Ligamento costotransverso superior:
Une la superficie superior del cuello de la costilla

a la apfisis transversa de la vrtebra superior.
En las articulaciones costotransversas se produce
un ligero movimiento de deslizamiento.
ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES
Son articulaciones entre los siete cartlagos costa-
les superiores y el esternn.
La articulacin entre la 1 costilla y el manubrio del
esternn consiste en una unin fibrocartilaginosa.
La articulacin de la 2 a la 7 son sinoviales y pre-
sentan unos delgados refuerzos capsulares forma-
dos por los ligamentos esternocostales circundan-
tes.
La articulacin entre el segundo cartlago costal y
el esternn est dividido en dos compartimientos
por un ligamento intraarticular.
Este ligamento se sita entre el 2 cartlago costal y
la unin entre el manubrio y el cuerpo del esternn.
ARTICULACIONES INTERCONDRALES
Son las que se forman entre los cartlagos costales
de las costillas adyacentes.
Las articulaciones intercondrales proporcionan un
anclaje indirecto al esternn y contribuyen a la for-
macin de un reborde costal inferior liso.
Suelen ser sinoviales y la delgada cpsula fibrosa
est reforzada por los ligamentos intercondrales.
ARTICULACIONES MANUBRIOESTERNAL Y XI-
FOESTERNAL
Ambas articulaciones suelen ser de tipo snfisis.
Slo se producen pequeos movimientos de angu-
lacin entre el manubrio y el cuerpo del esternn
durante la respiracin.
La articulacin entre el cuerpo del esternn y la
apfisis xifoides suele osificarse con la edad.
Una utilidad clnica de la articulacin manubrioes-
ternal es que puede ser palpada fcilmente.
El ngulo esternal est situado en un plano horizon-
tal que pasa a travs del disco intervertebral entre
las vrtebras T4 y T5.
Este plano separa al mediastino superior del inferior.
ESPACIOS INTERCOSTALES Y DIAFRAGMA
ESPACIOS INTERCOSTALES
Se encuentran entre las costillas adyacentes y es-
tn ocupados por la musculatura intercostal.
TRAX 85
Los nervios intercostales, la arteria y la vena aso-
ciadas, se sitan en el surco costal a lo largo del
margen inferior de la costilla superior y discurren
en el plano entre las dos capas internas de ms-
culos.
En cada espacio, la vena es la estructura ms su-
perior y est situada en la parte ms alta del surco
costal.
La arteria es inferior a la vena, y el nervio es inferior
a la arteria (habitualmente no protegida dentro del
surco costal).
Profunda a los espacios intercostales y a las cos-
tillas, y separando a estas estructuras de la pleura
subyacente, se encuentra la fascia endotorcica.
Superficial a los espacios se encuentran la fascia
profunda, la fascia superficial y la piel.
COSTILLAS CERVICALES
Presentes en cerca del 1% de la poblacin
Es una costilla accesoria que se articula con la vr-
tebra C7; su extremo anterior se une al borde supe-
rior de la cara anterior de la 1 costilla
En la radiografa puede tener la imagen de una pe-
quea asta
Clnicamente el trmino sndrome de salida torci-
ca se emplea para describir sntomas de compre-
sin del plexo braquial a su paso por encima de la
1 costilla
ASPIRADO DE MDULA SEA DEL ESTERNN
La posicin subcutnea del esternn permite la in-
sercin de una aguja a travs de la cortical externa
dura hacia la cavidad interna (o medular) que con-
tiene mdula sea
El estudio de este material al microscopio ayuda al
diagnstico de ciertas enfermedades de la sangre
como la leucemia.
FRACTURAS COSTALES
Las fracturas de una sola costilla tienen escasas
consecuencias, aunque sean muy dolorosas.
Despus de un traumatismo grave, las costillas se
pueden fracturar en dos o ms sitios; lo cual en
ocasiones da lugar a un segmento mvil del trax
volet costal
Puede estar alterada la ventilacin y puede ser ne-
cesaria ventilacin mecnica.
86 TRAX
MSCULOS INTERCOSTALES
Son tres msculos planos que se encuentran en
cada uno de los espacios intercostales entre costi-
llas adyacentes
Cada uno de los msculos se denomina segn su
localizacin:
Intercostales externos (ms superficiales)
Intercostales internos se encuentran entre los
msculos intercostales externos e ntimos.
MSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS
11 pares de msculos.
Se extienden desde los bordes inferiores de la cos-
tilla superior hasta la superficie superior de la cos-
tilla inferior.
Las fibras musculares discurren oblicua y anteroin-
feriormente.
Se extienden desde la zona del tubrculo costal
hasta los cartlagos costales, donde se contina en
forma de la membrana intercostal externa.
Insercin superior:
Borde inferior de la costilla superior.
Insercin inferior:
Superficie superior de la costilla inferior.
Inervacin:
Nervios intercostales T1-T11
Funcin:
Ms activos durante la inspiracin; dan soporte
al espacio intercostal, mueven las costillas supe-
riormente.
MSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS
11 pares de msculos.
Discurren entre el borde ms inferior y lateral de
los surcos costales de las costillas superiores hasta
la superficie superior de las costillas inferiores.
Se extienden desde la regin paraesternal, hasta el
ngulo de las costillas, donde se prolongan medial-
mente como membrana intercostal interna.
Direccin de fibras opuesta a los msculos exter-
nos.
Insercin superior:
Borde lateral del surco costal de la costilla supe-
rior.
Insercin inferior:
Superficie superior de la costilla inferior profunda
a la insercin del intercostal externo asociado.
Inervacin:
Nervios intercostales T1-T11
Funcin:
Ms activos durante la espiracin; dan soporte al
espacio intercostal, mueven las costillas inferior-
mente.
MSCULOS INTERCOSTALES NTIMOS
Sus fibras tienen la misma orientacin de los ms-
culos intercostales internos.
El paquete neurovascular discurre en un plano en-
tre los msculos intercostales ntimos e internos.
Insercin superior:
Borde medial del surco costal de la costilla su-
perior.
Insercin inferior:
Cara interna de la superficie superior de la costi-
lla inferior.
Inervacin:
Nervios intercostales T1-T11.
Funcin:
Acta con los msculos intercostales internos.
MSCULOS SUBCOSTALES
Se encuentran en el mismo plano que los intercos-
tales ntimos.
Cruzan varias costillas y son ms frecuentes en la
zona inferior de la pared torcica posterior.
Se extienden de la superficie interna de una costilla
a nivel del ngulo, a la superficie interna de la se-
gunda o tercera costilla ms abajo.
Insercin superior:
Superficie interna (cerca del ngulo) de las costi-
llas inferiores.
Insercin inferior:
Superficie interna de la segunda o tercera costi-
llas inferiores.
Inervacin:
Nervios intercostales relacionados.
Funcin:
Puede deprimir las costillas.
MSCULO TORCICO TRANSVERSO
Se encuentra en la superficie profunda de la pared
torcica anterior.
Se origina en la cara posterior de la apfisis xifoi-
des, la parte inferior del cuerpo del esternn y los
cartlagos costales de las costillas 3 a 6.
Se sita en la profundidad de los vasos torcicos
internos.
Insercin superior:
Bordes inferiores y superficies internas de la se-
gunda a la sexta costillas.
Insercin inferior:

Cara posterior de la superficie profunda del cuer-
po del esternn, apfisis xifoides y cartlagos cos-
tales de las costillas inferiores 3-7.
Inervacin:
Nervios intercostales relacionados.
Funcin:
Deprime los cartlagos costales.
ARTERIAS
Los vasos que irrigan la pared torcica consisten
bsicamente en las arterias intercostales anterio-
res y posteriores.
Se originan en la aorta y de las arterias torcicas
internas que a su vez se originan en las arterias
subclavias en la base del cuello.
ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES
Las dos primeras arterias intercostales posteriores
a cada lado:
Se originan en la arteria torcica superior.
Rama del tronco costocervical.
Rama posterior de la arteria subclavia.
Los nueve pares restantes de arterias intercostales
posteriores nacen de la superficie posterior de la
aorta torcica.
Debido a que la aorta se encuentra del lado izquier-
do de la columna vertebral, las arterias intercos-
tales posteriores del lado derecho son ms largas.
Proporcionan ramas que acompaan a las arterias
cutneas laterales de los nervios intercostales a re-
giones superficiales.
ARTERIAS INTERCOSTALES ANTERIORES
Se originan directa o indirectamente como ramas
laterales de la arteria torcica interna.
Cada arteria torcica interna surge de la arteria
subclavia en el cuello.
Transcurre por detrs de los cartlagos costales
de las seis costillas superiores y a 1 cm lateral
al esternn.
A nivel del 6 espacio se divide en dos ramas
terminales:
Arteria epigstrica superior
Arteria musculofrnica
Las arterias intercostales anteriores de los prime-
ros seis espacios provienen de la arteria torcica
interna, los que irrigan los espacios inferiores pro-
ceden de la musculofrnica.
En cada espacio intercostal suele haber dos arte-
rias intercostales anteriores:
TRAX 87
Una pasa por debajo del borde inferior de la cos-
tilla superior.
La otra por el borde superior de la costilla inferior.
VENAS
El drenaje venoso de la pared torcica es de forma
paralela al patrn de vascularizacin arterial.
Centralmente, las venas intercostales drenan en:
El sistema venoso cigos o en las venas torcicas
internas, que se unen con las venas braquiocef-
licas en el cuello.
Las venas intercostales posteriores superiores del
lado derecho, pueden unirse y formar la vena inter-
costal superior izquierda.
Las venas intercostales posteriores superiores del
lado izquierdo, pueden unirse y formar la vena in-
tercostal superior izquierda, que desemboca en la
vena braquioceflica izquierda.
Las venas intercostales posteriores superiores del
lado derecho, pueden unirse y formar la vena inter-
costal superior derecha, que desemboca en la vena
cigos.
DRENAJE LINFTICO
De la pared torcica:
Ndulos paraesternales
Drenan en los troncos broncomediastnicos
De la cabeza y cuello de las costillas:
Ndulos intercostales
Parte superior: drenan en los troncos bronco-
mediastnicos.
Parte inferior: drenan en el conducto torcico.
Del diafragma:
Ndulos diafragmticos
Los ndulos asociados al diafragma estn conec-
tados con:
Ndulos paraesternales
Prevertebrales
Yuxtaesofgicos
Braquioceflicos
Ndulos articos laterales
Las regiones superficiales de la pared torcica dre-
nan principalmente en:
Ndulos linfticos axilares
Ndulos paraesternales
INERVACIN
La inervacin de la pared torcica se realiza princi-
palmente por los nervios intercostales:
Ramos anteriores de los nervios espinales de T1
88 TRAX
a T11.
Se encuentran entre los espacios intercostales.
El ramo anterior del nervio espinal de T12 (nervio
subcostal) es inferior a la 12 costilla.
NERVIOS INTERCOSTALES
Discurre lateralmente en torno a la pared torcica,
en el espacio intercostal.
El ramo cutneo lateral es el ms largo y atravie-
sa la pared lateral del trax. Se divide en un ramo
anterior y uno posterior que inerva la piel supraya-
cente.
Terminan en los ramos cutneos anteriores, que
emergen a cada lado del esternn, entre los cart-
lagos costales, lateral a la lnea media en la pared
abdominal anterior.
En el trax, los nervios intercostales llevan:
Inervacin motora somtica de los msculos de T12.
la pared del trax.
Inervacin sensitiva somtica desde la piel y la
pleura parietal.
Fibras simpticas posganglionares hacia la peri-
feria.
La inervacin sensitiva de la piel de la parte su-
perior de la pared torcica proviene de ramos cu-
tneos (nervios supraclaviculares), que descienden
desde el plexo braquial al cuello.
ACCESO QUIRRGICO AL TRAX
Resulta potencialmente ms comprometido en el
trax que en otras reas debido a la rigidez de la
caja torcica.
Se puede realizar por :
Ciruga torcica mnimamente invasiva ( peque-
as incisiones en espacios intercostales implan-
tando una cmara y manipulando otros instru-
mentos a travs de dichas incisiones)
Toracotoma lateral (incisin a travs de espacio
intercostal para acceder a pulmones y estructu-
ras mediales
INSERCIN DE UN DRENAJE (SONDA) TORCICO
Indicaciones:
Neumotrax, derrame pleural, empiema, hemo-
neumtorax, postoperatorio de ciruga torcica.
La posicin de la sonda se determina a partir del
triangulo de seguridad, formado por el borde an-
terior del msculo dorsal ancho, borde lateral del
pectoral mayor y el vrtice por debajo de la axila
DIAFRAGMA
Es una estructura musculotendinosa delgada que
ocupa la abertura torcica inferior y separa la cavi-
dad torcica de la cavidad abdominal.
Se inserta perifricamente en:
Apfisis xifoides del esternn
Bordes costales de la pared torcica.
Extremos de la 11 y 12 costilla.
Ligamentos que se extienden entre las estructu-
ras de la pared abdominal.
Vrtebras de la regin lumbar.
Desde las inserciones perifricas, las fibras muscu-
lares convergen en un tendn central.
El pericardio est unido a la parte media del tendn
central.
Hacia la lnea media, el diafragma se inserta pos-
teriormente en el ligamento arqueado medio, que
cruza anteriormente a la aorta a nivel de la vrtebra
Las estructuras que se extienden entre el trax y el
abdomen pasan a travs del diafragma:
La vena cava inferior, pasa a travs del tendn
central a nivel de T8.
El esfago pasa a travs de la parte muscular del
diafragma, a la izquierda de la lnea media, a ni-
vel de T10, se acompaa del nervio vago.
La aorta pasa detrs de las inserciones posterio-
res del diafragma a nivel de T12, la acompaa el
conducto torcico.
Las venas cigos y hemicigos pueden pasar tam-
bin a travs del hiato artico o a travs de los
pilares del diafragma.
La irrigacin del diafragma esta dada por:
Cara superior:
Arteria pericardiofrnica
Arteria msculofrnica
Ramas de las arterias torcicas internas.
Arterias frnicas superiores
Ramas de la aorta torcica
Pequeas ramas de las arterias intercostales
Cara inferior:
Arterias frnicas inferiores
Ramas de la aorta abdominal
El drenaje venoso se realiza a travs de venas que
discurren paralelas a las arterias.
Estas desembocan en:
Venas braquioceflicas del cuello
El sistema de la vena cigos
Las venas abdominales
Vena suprarrenal izquierda
Vena cava inferior

MOVIMIENTOS DE LA PARED TORCICA Y DEL
DIAFRAGMA DURANTE LA RESPIRACIN
Durante la respiracin, las dimensiones del trax
cambian en direccin vertical, lateral y anteropos-
terior.
La depresin de produce:
Contraccin del diafragma
La elevacin se produce:
Relajacin del diafragma
Los cambios en las dimensiones anteroposterior se
producen por la elevacin y depresin de las costillas.
Los extremos posteriores se articulan con la co-
lumna vertebral.
Los extremos anteriores con el esternn o con las
costillas adyacentes.
Debido a que los extremos anteriores de las costi-
llas son inferiores a los posteriores, cuando las cos-
tillas se elevan desplazan el esternn hacia arriba
y adelante.
Este movimiento cambia las dimensiones en direc-
cin anteroposterior.
Movimiento en palanca de bomba.
La zona central del cuerpo de la costilla tiende a ser
ms inferior que los dos extremos.
Cuando el cuerpo se eleva, aumenta las direcciones
laterales del trax.
Movimiento en asa de cubo.
PLEURA Y PULMONES
CAVIDADES PLEURALES
Dos cavidades pleurales rodean el mediastino.
Lmites:
Superiormente:
Se extienden por encima de la 1 costilla hasta
la raz del cuello.
Inferiormente:
Se extienden hasta un nivel justo por encima del
borde costal.
Medialmente:
Su pared constituye el mediastino.
PLEURA
Recubierta:
Mesotelio: una sla capa de clulas aplanadas.
Capa de tejido conjuntivo.
Se divide en dos tipos principales segn su locali-
zacin:
Pleura parietal: asociada a las paredes de la ca-
vidad pleural.
Pleura visceral: Se refleja desde la pared medial y
TRAX 89
sobre la superficie del pulmn.
La cavidad pleural es el espacio potencial que se
encuentra cerrado entre las pleuras visceral y pa-
rietal.
Normalmente recubierta por una capa de lquido
seroso, lo que hace que ambas capas pleurales se
deslicen libremente.
PLEURA PARIETAL
Los nombres que recibe la pleura corresponden a
las partes de la pared con que se asocian:
Parte costal:
Relacionada con las costillas y los espacios in-
tercostales.
Pleura diafragmtica:
Cubre al diafragma.
Parte mediastnica:
Cubre al mediastino.
Pleura cervical (cpula pleural):
Cubre la prolongacin cervical de la cavidad
pleural.
En la regin de las vrtebras T5-T7, la pleura me-
diastnica se contina cubriendo las estructuras
que pasan entre los pulmones y el mediastino.
Esta funda y las estructuras que contiene forman el
pedculo pulmonar.
Se une a la superficie medial del pulmn en el
hilio pulmonar.
En el hilio pulmonar, la pleura mediastnica se
contina con la pleura visceral.
REFLEXIONES PERIFRICAS
Las reflexiones perifricas de la pleura parietal, de-
limitan la extensin de las cavidades pleurales.
Hacia arriba, la cavidad pleural se extiende 3-4 cm
por arriba del primer cartlago costal, pero no se
extiende por encima del cuello de la 1 costilla.
Hacia la regin anterior, en relacin al esternn:
Porcin superior:
Las cavidades pleurales se aproximan entre si.
Porcin inferior:
La pleura parietal no se aproxima tanto en la
lnea media en el lado izquierdo como en el de-
recho, debido a la proyeccin del corazn.
Hacia la porcin inferior, la pleura costal se refleja
sobre el diafragma por encima del borde costal.
En la lnea medioclavicular (LMC), la cavidad pleu-
ral se prolonga inferiormente hasta la 8 costilla.
En la lnea medioaxilar (LMA), se extiende hasta
la 10 costilla.
Desde la LMA el borde inferior transcurre hori-
zontalmente cruzando la 11 y 12 costillas hasta
90 TRAX

alcanzar T12. Situados a ambos lados del mediastino, rodeados

por cavidades pleurales.
El aire entra y sale de los pulmones a travs de
PLEURA VISCERAL los bronquios principales que son divisiones de la
trquea.
Se contina con la pleura parietal en cada uno de Las arterias pulmonares llevan sangre desoxigena-
los hilios pulmonares donde las estructuras entran da a los pulmones desde el ventrculo derecho al
y salen del rgano. corazn.
La pleura visceral est unida firmemente a la su- La sangre oxigenada retorna a la aurcula izquierda
perficie del pulmn, incluyendo las superficies a travs de las venas pulmonares.
opuestas de las fisuras que dividen los pulmones El pulmn derecho es un poco mayor que el izquier-
en lbulos. do, debido a que el corazn est ms a la izquierda
que a la derecha.
Cada pulmn tiene forma de medio cono, con:
RECESOS PLEURALES Base
Vrtice
Se forman en los espacios adyacentes de pleura pa- Dos caras
rietal que no son ocupados por el pulmn. Tres bordes
La expansin de los pulmones en estos espacios se Base:
produce solamente durante la inspiracin forzada. Apoyada en el diafragma.
Tambin pueden estar ocupados por lquido en al- Vrtice:
gunas enfermedades. Se proyecta por encima de la 1 costilla hacia la
raz del cuello.
Dos caras:
RECESOS COSTOMEDIASTNICOS Costal
Mediastnica
Existe uno a cada lado hacia la regin anterior, don- Tres bordes:
de la pleura parietal se enfrenta a la pleura medias- Inferior
tnica. Anterior
El mayor se encuentra en el lado izquierdo en la Posterior
regin que cubre al corazn. Los pulmones presentan impresiones debidas a las
estructuras adyacente.
El corazn y los grandes vasos hacen relieve en el
RECESOS COSTODIAFRAGMTICOS mediastino e indentan las superficies mediales de
los pulmones.
Son los ms grandes y de mayor importancia clnica. Las costillas indentan las superficies costales.
Se encuentran en cada una de las cavidades pleura- Los tumores u otras enfermedades pueden afectar
les entre la pleura costal y la pleura diafragmtica. las estructuras asociadas.
Son ms profundos despus de la espiracin for-
zada y menos acentuados durante la inspiracin
forzada. PEDCULO E HILIO
Durante la respiracin tranquila el borde inferior
del pulmn cruza: El pedculo de cada pulmn es un corto grupo tu-
6 costilla en la LMC bular de estructuras que conectan el pulmn a las
8 costilla en la LMA estructuras del mediastino.
Horizontal para alcanzar la columna vertebral a Est cubierto por un manguito de pleura medias-
nivel de T10. tnica que se refleja sobre la superficie del pul-
El borde inferior de la cavidad pleural en los mis- mn en forma de pleura visceral.
mos puntos es 8 , 10 y la vrtebra T12. El hilio es la estructura a travs de la cual entran y
Los recesos costodiafragmticos se localizan entre salen estructuras.
ambos mrgenes. El ligamento pulmonar es un repliegue falciforme
de pleura que se prolonga inferiormente desde el
pedculo pulmonar.
PULMONES En el mediastino:
Nervio vago se sita por detrs del pedculo pul-
Funcin respiratoria. monar.

Nervio frnico pasa por delante del pedculo pul-
monar.
En su interior se encuentran:
Una arteria pulmonar
Dos venas pulmonares
Un bronquio principal
Los vasos bronquiales
Nervios
Linfticos
Generalmente la arteria pulmonar se encuentra en
la parte superior del hilio, las venas pulmonares son
inferiores y los bronquios en una posicin posterior.
PULMN DERECHO
Tiene tres lbulos y dos fisuras.
La fisura oblicua separa el lbulo inferior del supe-
rior y medio del pulmn derecho.
La fisura horizontal separa el lbulo superior del
lbulo medio.
En un paciente con respiracin tranquila, la cisura
oblicua se puede representar mediante una lnea
curva sobre la pared del trax que pasa a nivel de
la apfisis espinosa de T4, cruza el 5 espacio inter-
costal y sigue el contorno de la 6 costilla.
La cisura horizontal sigue el 4 espacio intercostal
desde el esternn hasta que se cruza con la fisura
oblicua cuando cruza la 5 costilla.
La orientacin de las fisuras determina donde se
pueden auscultar los sonidos pulmonares de cada
lbulo.
El lbulo superior se encuentra en contacto con la
parte superior de la pared anterolateral.
El vrtice se prolonga hacia la raz del cuello.
El lbulo medio queda en gran medida adyacente a
la parte inferior de la pared anterior y lateral.
La superficie costal del lbulo inferior se encuentra
en contacto con las paredes posterior e inferior.
Su superficie medial es adyacente a:
Corazn
Vena cava inferior
Vena cava superior
Vena cigos
Esfago
La arteria y la vena subclavia derecha rodean y
se encuentran relacionadas con el lbulo superior
cuando pasan por encima de la cpula de la pleura
cervical hacia la axila.
PULMN IZQUIERDO
Ms pequeo que el derecho y consta de dos lbu-
los separados por una fisura oblicua.
Durante la respiracin tranquila, se puede repre-
TRAX 91
sentar por una lnea curva sobre la pared del t-
rax que trascurre como sigue:
Entre las apfisis espinosas de las vrtebras T3
y T4.
Cruza el 5 espacio intercostal.
Sigue el contorno de la 6 costilla hacia la re-
gin anterior.
El lbulo superior se encuentra en contacto con la
parte superior de la pared anterolateral.
El vrtice se prolonga en la raz del cuello.
La superficie costal del lbulo inferior se encuentra
en contacto con las paredes posterior e inferior.
La parte inferior de la superficie medial, tiene una
escotadura por la proyeccin del corazn en la ca-
vidad pleural izquierda.
La superficie anterior de la parte inferior del lbulo
superior existe una proyeccin en forma de lengua
(lngula) sobre el relieve cardaco.
Su superficie medial es adyacente a:
Corazn
Cayado artico
Aorta torcica
Esfago
La arteria y la vena subclavia derecha rodean y
se encuentran relacionadas con el lbulo superior
cuando pasan por encima de la cpula de la pleura
cervical hacia la axila.
RBOL BRONQUIAL
La trquea es un tubo flexible que se extiende des-
de C6 en la parte inferior del cuello hasta las vrte-
bras T4/T5 en el mediastino medio.
Se bifurca en bronquio principal derecho e izquierdo.
La trquea se mantiene abierta por unos anillos
cartilaginosos transversos en forma de C (la parte
abierta de sta es posterior).
La pared posterior de la trquea est compuesta
por msculo liso.
Cada uno de los bronquios principales entra en el
pedculo pulmonar y pasa a travs del hilio al inte-
rior del propio pulmn.
El bronquio principal derecho es ms ancho y tiene
un trayecto ms vertical a travs del pedculo y del
hilio que el bronquio principal izquierdo.
Por este motivo, los cuerpos extraos inhalados
tienden a alojarse con mayor frecuencia.
El bronquio principal se divide en el interior del pul-
mn en bronquios lobares (bronquios secundarios),
cada uno de los cuales lleva el aire a un lbulo.
El bronquio lobar para el lbulo superior derecho se
origina en el propio pedculo pulmonar.
Los bronquios lobares se dividen a su vez en bron-
quios segmentarios (bronquios terciarios), que lle-
van el aire a cada segmento broncopulmonar.
92 TRAX
En cada segmento, los bronquios segmentarios
dan lugar a mltiples divisiones y finalmente a los
bronquiolos.
SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
Es un rea del pulmn suplida por un bronquio seg-
mentario y su rama de la arteria pulmonar acom-
paante.
Las venas suelen discurrir entre los segmentos y
hacia el margen de los mismos.
Es un rea del pulmn suplida por un bronquio seg-
mentario y su rama de la arteria pulmonar acom-
paante.
Las venas suelen discurrir entre los segmentos y
hacia el margen de los mismos.
Cada segmento tiene forma de un cono irregular
con el vrtice en el origen del cono segmentario y
la base hacia la superficie del pulmn.
Es el elemento funcionalmente independiente ms
pequeo del pulmn, el rea ms pequea del pul- Constituyen el sistema vascular nutritivo de los
mn que puede ser aislada y extirpada sin afectar
las regiones adyacentes
Existen 10 segmentos broncopulmonares en cada
pulmn.
Algunos de los cuales fusionados en el pulmn
izquierdo.
ARTERIAS PULMONARES
Derecha e izquierda se originan en el tronco pulmo-
nar y llevan la sangre desoxigenada a los pulmones
desde el ventrculo derecho del corazn.
La bifurcacin del tronco se sita a la izquierda de
la lnea media por debajo del nivel verterbal T4/T5.
Anteroinferiormente y a la izquierda de la bifurca-
cin de la trquea.
ARTERIA PULMONAR DERECHA
Ms larga que la izquierda, pasa
Anteroinferiormente a la bifurcacin de la trquea
y anterior al bronquio principal derecho.
Posteriormente a la aorta ascendente, vena cava
superior y vena pulmonar derecha.
Se divide en:
Rama para el lbulo superior (a nivel del pedculo).
Tronco principal:
Segunda rama (recurrente para el lbulo superior.
Se divide para irrigar los lbulos medio e inferior.
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
Es ms corta que la derecha y queda anterior a la
aorta descendente y posterior a la vena pulmonar
superior.
Pasa a travs del pedculo y del hilio y se ramifica
en el interior del pulmn.
VENAS PULMONARES
A cada lado, una vena pulmonar superior y una
vena pulmonar inferior llevan la sangre oxigenada
desde los pulmones de vuelta al corazn.
Las venas parten del hilio pulmonar, atraviesan el
pedculo del pulmn y drenan en la aurcula izquier-
da.
ARTERIAS Y VENAS BRONQUIALES
tejidos pulmonares:
Paredes y glndulas bronquiales
Paredes de los grandes vasos
Pleura visceral
Se interconectan en el interior del pulmn con ra-
mas de las arterias y venas pulmonares.
Las arterias bronquiales se originan de la aorta to-
rcica o de una de sus ramas:
Una arteria bronquial derecha nica:
Nace de la 3 arteria intercostal posterior
Ocasionalmente de la arteria bronquial izquier-
da superior.
Dos arterias bronquiales izquierdas:
Nacen directamente de la cara anterior de la
aorta torcica
Superior: a nivel de T5
Inferior: por debajo del bronquio izquierdo.
Las arterias bronquiales corren por la superficie
posterior de los bronquios y se ramifican en los pul-
mones para irrigar los tejidos pulmonares.
Las venas bronquiales drenan en:
Venas pulmonares como en la aurcula izquierda.
En la vena cigos en el lado derecho.
En la vena intercostal superior o en la hemici-
gos en el lado izquierdo.
INERVACIN
Fibras aferentes y eferentes viscerales que se dis-
tribuyen en la pleura visceral y otras estructuras
pulmonares a travs de:
Plexo pulmonar anterior
Plexo pulmonar posterior
 TRAX 93

Se originan en los troncos simpticos y en los ner- ra o metstasis.

vios vagos.
Los plexos interconectados son anteriores y poste-
riores a la bifurcacin traqueal y bronquios princi-
pales.
Eferencias viscerales desde:
Nervios vagos constrien los bronquiolos.
El sistema simptico dilata los bronquiolos.
DRENAJE LINFTICO
La extensin del tumor se produce a travs de los
vasos linfticos a los ndulos linfticos del hilio,
mediastino y raz del cuello.
Entre los mtodos de imagen para valorar la exten-
sin se incluyen:
Radiografa simple
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Tomografa por emisin de positrones

Superficiales, subpleurales y profundos drenan en MEDIASTINO MEDIO

los: PERICARDIO
Ndulos traqueobronquiales GENERALIDADES DEL CORAZN
Los vasos eferentes de estos ganglios se unen a
vasos similares procedentes de los ndulos pa- MEDIASTINO
raesternales y braquioceflicos, que se encuen-
tran anteriores a las venas braquioceflicas, para Zona central, que separa ambas cavidades pleura-
formar los troncos broncomediastnicos derecho les.
e izquierdo. Ubicado:
Los cuales drenan en las venas profundas del Desde el esternn hasta los cuerpos vertebrales.
cuello, tronco linftico derecho o en el conducto Desde la abertura torcica superior hasta el dia-
torcico. fragma.
Contiene:
Timo
TCNICAS DE IMAGEN DE LOS PULMONES Saco pericrdico
Corazn
Importante debido a que son uno de los lugares Trquea
ms frecuentes de patologa del cuerpo. Arterias y venas principales
Las tcnicas para visualizar los pulmones varan Va de paso para estructuras que atraviesan hacia
desde la radiografa simple de trax a la tomogra- el abdomen:
fa computarizada de alta resolucin que permite Esfago
la localizacin precisa de las lesiones en el pulmn. Conducto torcico
Componentes del Sistema Nervioso
Subdivisin:
BRONCOSCOPIA Dada por un plano transversal que se dirige des-
de el ngulo esternal, hasta el disco interverte-
En pacientes con lesiones endobronquiales (en el bral entre T4 y T5.
interior de un bronquio) se puede realizar un estu- Superior
dio broncoscpico de la trquea y de los bronquios Inferior
principales. Gracias al saco pericrdico, el mediastino in-
El broncoscopio de introduce a travs de la narz ferior se subdivide en:
hacia la orofaringe y despus se dirige a travs de Anterior
las cuerdas vocales en el interior la de trquea. Medio
Posterior
Lmites de los mediastinos:
CNCER DE PULMN Superior:
Lmite superior: Abertura torcica superior.
Es importante su estadificacin para la eleccin del Lmite inferior: Plano transverso, del ngulo es-
tratamiento. ternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
Cuando se encuentra un pequeo ndulo maligno Lmite anterior: Manubrio esternal.
en el pulmn, puede ser extirpado y el pronstico Lmite posterior: Cuerpos vertebrales.
es excelente. Anterior:
Muchos pacientes se presentan con una masa tu- Lmite superior: Plano transverso, del ngulo
moral que invade estructuras del mediastino, pleu- esternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
94 TRAX
Lmite inferior: Diafragma
Lmite anterior: Cuerpo esternal.
Lmite posterior: Saco pericrdico.
Medio:
Lmite superior: Plano transverso, del ngulo
esternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
Lmite inferior: Diafragma
Lmite anterior: Saco pericrdico.
Lmite posterior: Saco pericrdico.
Posterior:
Lmite superior: Plano transverso, del ngulo
esternal hacia el disco intervertebral T4/T5.
Lmite inferior: Diafragma
Lmite anterior: Saco pericrdico y diafragma.
Lmite posterior: Cuerpos vertebrales.
MEDIASTINO MEDIO
Contiene:
Pericardio
Corazn
Origen de los grandes vasos
Vasos y nervios pequeos
Pericardio
Saco fibroseroso que rodea al corazn y la raz de
los grandes vasos.
Se compone de:
Pericardio fibroso: Capa externa.
Pericardio seroso: Capa interna que se subdi-
vide en:
Capa parietal: Recubre la superficie interna
del pericardio fibroso.
Capa visceral o epicardio: En directo contacto
con el corazn.
Ambas capas son continuas en la raz de los
grandes vasos.
El espacio que separa las capas visceral y parietal
del pericardio seroso es la cavidad pericrdica,
que contiene una pequea cantidad de lquido
pericrdico.
Esta cavidad pericrdica permite el movimiento
del corazn.
PERICARDIO
Pericardio fibroso:
Es una bolsa en forma de cono.
Con base, unida al tendn central del diafragma.
Su vrtice se contina con la adventicia de los
grandes vasos.
Se une anteriormente a la superficie posterior del
esternn a travs de ligamentos esternopericr-
dicos.
Es atravesado por los nervios frnicos (C3 a C5),
en su paso hacia el diafragma, y recibe inervacin
de ellos.
Los vasos pericardiofrnicos se localizan tambin
dentro del pericardio fibroso y lo irrigan.
Pericardio seroso:
Las capas visceral y parietal del pericardio seroso
son continuas en torno a la raz de los grandes
vasos.
Se reflejan en dos sitios formando:
Seno pericrdico oblicuo.
Seno pericrdico transverso.
Seno pericrdico oblicuo
Zona de reflexin que rodea las venas cavas su-
perior e inferior y a las venas pulmonares.
Con forma de J.
Posterior a la aurcula izquierda.
Seno pericrdico transverso
Rodeando a la arteria aorta y el tronco pulmo-
nar.
Es una zona de comunicacin entre las dos zo-
nas de reflexin del pericardio seroso.
Posterior a la aorta ascendente y al tronco pul-
monar.
Anterior a la vena cava superior.
Superior a la aurcula izquierda.
Arterias
El pericardio es irrigado por ramas de las arterias
torcicas internas:
Pericardiofrnica
Musculofrnica
Frnica inferior
Aorta torcica
Venas
Las venas del pericardio drenan en los sistemas
de:
vena cigos
torcica interna
frnica superior.
Nervios
Los nervios se originan del nervio vago (X), de los
troncos simpticos y de los nervios frnicos.
La sensibilidad somtica (dolor) del pericardio
parietal es conducida por el nervio frnico, de for-
ma que el dolor referido puede localizarse en la
regin supraclavicular del hombro, dermatomos
C3, C4 y C5
PERICARDITIS
Patologa inflamatoria del pericardio.
Causas:
Infecciones virales y bacterianas.
Enfermedad sistmica (Insuficiencia renal crni-
ca).
Posterior a un infarto de miocardio.
 TRAX 95

Los pacientes refieren un dolor centro torcico, Cara anterior

continuo, que puede irradiarse a uno o ambos bra- Formada por:
zos; y puede aliviarse sentndose inclinado hacia En su mayor parte por el ventrculo derecho.
delante. La aurcula derecha en el lado derecho.
ECG Parte del ventrculo izquierdo.
Cara diafragmtica
Formada por:
DERRAME PERICRDICO Ventrculo izquierdo en su mayor parte.
Una pequea porcin del ventrculo derecho.
Exceso de lquido dentro de la cavidad pericrdica. Separada de la base del corazn por el seno
Debido a la poca capacidad de expandirse del pe- coronario
ricardio fibroso, el corazn se comprime (tapona- Cara pulmonar izquierda
miento cardiaco) produciendo una falla un ambos Orientada hacia el pulmn izquierdo.
ventrculos. Amplia y convexa.
Pericardiocentesis Formada por:
Principalmente el ventrculo izquierdo.
Parte de la aurcula izquierda.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA Cara pulmonar derecha
Orientada hacia el pulmn derecho.
Engrosamiento patolgico del saco pericrdico que Formada por la aurcula derecha.
puede comprimir el corazn. Mrgenes y bordes
En individuos normales el pulso venoso yugular dis- Mrgenes derecho e izquierdo: se corresponden
minuye durante la inspiracin. con las caras pulmonares derecha e izquierda del
En pacientes con pericarditis constrictiva ocurre lo corazn.
contrario (signo de Kussmaul). Margen inferior: agudo, entre las superficies ante-
Tx: Apertura quirrgica del saco pericrdico. rior y diafragmtica.
Formado por ambos ventrculos, en mayor par-
te por el derecho.
CORAZN Margen obtuso: separa la cara anterior de la su-
perficie pulmonar izquierda.
Con forma de pirmide, que descansa sobre uno de Formado en mayor parte por el ventrculo iz-
sus lados. quierdo y una pequea porcin por la aurcula
El vrtice se proyecta hacia abajo, adelante y a la izquierda.
izquierda. Evaluacin radiolgica
La base se proyecta posteriormente, en direccin Proyeccin posteroanterior:
opuesta al vrtice. Borde derecho:
Caras: Vena cava superior
Diafragmtica: o inferior, es sobre la que descan- Aurcula derecha
sa la pirmide. Vena cava inferior
Esternocostal: o anterior. Borde izquierdo:
Pulmonar izquierda. Cayado artico
Pulmonar derecha. Arteria pulmonar
Base Ventrculo izquierdo
Cara posterior. Borde inferior:
Formada por: Ventrculo derecho
Aurcula izquierda Vrtice:
Una pequea porcin de la aurcula derecha. Ventrculo izquierdo
Parte proximal de las grandes venas. Proyeccin lateral:
Se fija posteriormente a la pared del pericardio, El ventrculo derecho se sita anteriormente.
frente a los cuerpos de las vrtebras T5 a T8 (T6 a La aurcula izquierda se localiza posteriormente.
T9 en bipedestacin). Surcos externos
Vrtice Depresiones superficiales, creadas por los tabi-
Formado por la parte inferolateral del ventrculo ques internos que dividen al corazn en 4 cma-
izquierdo. ras.
Profundo al quinto espacio intercostal izquierdo. Surco coronario: separa las aurculas de los ven-
A 8 9 cm de la lnea medioesternal. trculos.
96 TRAX

Contiene: Seno coronario (retorna la sangre de las pare-

Arteria coronaria derecha des del mismo corazn)
Vena cardiaca menor De la aurcula derecha, la sangre para al ventrcu-
Seno coronario lo derecho a travs del orificio auriculoventricular
Rama circunfleja de la arteria coronaria iz- derecho.
quierda Orientado anteromedialmente.
Los surcos interventriculares separan los ventr- Cerrado por la vlvula tricspide.
culos. Externamente se divide por el surco terminal:
Surco interventricular anterior: en la cara anterior Se extiende desde el lado derecho de la desem-
del corazn bocadura de la vena cava superior hasta el lado
Contiene: derecho de la desembocadura de la vena cava
Arteria interventricular anterior inferior.
Vena cardaca mayor El interior de la aurcula derecha, est dividido en
Surco interventricular posterior: en la superficie dos espacio que se comunican.
diafragmtica del corazn Internamente se divide por la cresta terminal:
Contiene: Muscular
Arteria interventricular posterior Inicia en el techo enfrente a la desembocadura
Vena cardaca media de la vena cava superior hacia abajo de la pared
lateral hasta el labio anterior de la vena cava
inferior.
CMARAS CARDIACAS Posterior a la cresta terminal, se encuentra el seno
de las venas cavas, con paredes delgadas y lisas.
CORAZN Anterior a la cresta terminal se encentra la aur-
cula verdadera, cuyas paredes estn cubiertas de
Cmaras cardacas msculos pectneos, que se extienden a partir de la
Funcionalmente, el corazn se constituye de dos cresta terminal.
bombas, separadas por un tabique. La orejuela o aurcula del atrio es una bolsa mus-
Bomba derecha: recibe sangre desoxigenada y cular cnica, que cubre externamente a la aorta
la enva a los pulmones. ascendente.
Bomba izquierda: recibe sangre oxigenada de El orificio del seno coronario recibe la sangre de la
los pulmones y la enva al cuerpo. mayora de las venas cardacas.
Cada bomba est conformada por una aurcula y Se abre medialmente al orificio de la vena cava
un ventrculo, separados por una vlvula. inferior.
Cmaras cardacas Existen pequeos pliegues de tejido:
Aurculas: Vlvula del seno coronario
Paredes delgadas. Vlvula de la vena cava inferior
Reciben la sangre que llega al corazn. Tabique interauricular
Ventrculos: La fosa oval, es una depresin en el tabique in-
Paredes ms gruesas (el ventrculo izquierdo es terauricular, encima del orificio de la vena cava
el ms grueso). inferior, su borde prominente se denomina limbo
Bombean la sangre fuera del corazn. de la fosa oval.
Tabiques: Orificios de las venas cardiacas mnimas.
Interauricular
Interventricular
Auriculoventricular VENTRCULO DERECHO

Forma la mayor parte de la cara anterior del cora-

AURCULA DERECHA zn y parte de la superficie diafragmtica.
El tracto de salida del ventrculo derecho, hacia el
Forma el borde derecho y parte de la cara anterior tronco pulmonar, se denomina cono arterioso (in-
del corazn. fundbulo).
Recibe sangre a travs de: Las paredes de la porcin de entrada presenta nu-
En la parte posterosuperior: merosas estructuras musculares irregulares deno-
Vena cava superior minadas trabculas carnosas.
En la parte posteroinferior: Las trabculas carnosas se unen a la pared del ven-
Vena cava inferior trculo:
 TRAX 97

En toda su longitud, formando crestas. forma de bolsillo.

Por sus extremos, formando puentes.
Algunas trabculas carnosas (msculos papilares)
se unen solo por uno de sus extremos a la superfi-
cie del ventrculo, y por el otro extremo a cuerdas
tendinosas que conectan con los bordes libres de
las valvas de la vlvula tricspide.
Msculos papilares
Son 3, denominados con respecto a su punto de
origen en la superficie ventricular.
Msculo papilar anterior: el mayor y ms cons-
tante.
Msculo papilar posterior: formado por hasta 3
estructuras y algunas cuerdas tendinosas.
Msculo papilar septal: el ms inconstante.
La trabcula septomarginal o banda moderadora
forma un puente entre la parte inferior del tabique
interventricular y la base del msculo papilar an-
terior.
Incluye la rama derecha del fascculo auriculoven-
tricular (del sistema de conduccin cardiaca), ha-
cia la pared anterior del ventrculo derecho.
Vlvula tricspide
Vlvula auriculoventricular derecha.
Formada por tres cspides o valvas.
Anterior
Posterior
Septal
Cierra el orificio auriculoventricular derecho du-
rante la contraccin ventricular.
La base de cada valva est unida al anillo fibroso
que rodea el orificio auriculoventricular.
Las cspides se comunican entre s por sus ba-
ses, en la comisuras.
Los bordes libres de las cspides se insertan en
las cuerdas tendinosas.
La contraccin de los msculos papilares que se
insertan en las valvas evitan la eversin de estas
durante la contraccin ventricular.
En cada valva se insertan cuerdas tendinosas de
dos msculos papilares.
La necrosis del msculo papilar durante un infar-
to puede dar origen a un prolapso de la valva
Vlvula pulmonar
En el vrtice del infundbulo.
Consta de tres valvas semilunares con bordes li-
bres que se proyectan hacia arriba en la luz del
tronco pulmonar.
A los bordes libres de cada valva se le estudian:
Ndulo: porcin media, engrosada.
Lnula: porcin lateral, fina.
Valvas:
Anterior
Derecha
Izquierda
Cada valva forma un seno (seno pulmonar), en
Tras la contraccin del ventrculo, del reflujo de la
sangre llena estos senos y fuerza el cierre de las
valvas evitando e reflujo de la sangre al ventrculo
derecho.
AURCULA IZQUIERDA
Forma la mayor parte de la base o cara posterior
del corazn.
Dividida en dos estructuras:
Mitad posterior: porcin de entrada, recibe las ve-
nas pulmonares. De paredes lisas.
Mitad anterior: contiene los msculos pectneos.
No existe ninguna estructura diferenciada que se-
pare estos dos componentes.
El tabique interauricular forma parte de la pared
anterior de la aurcula izquierda.
Se encuentra en l una depresin que es la vlvula
del foramen oval.
Anterior a la aurcula izquierda.
Ayuda a formar:
Cara anterior
Cara diafragmtica
Cara pulmonar izquierda
Vrtice.
La sangre entra a travs del orificio auriculoventri-
cular izquierdo.
Tiene forma cnica
Es ms largo que el ventrculo derecho.
Su pared muscular es ms gruesa.
El vestbulo artico es el tracto de salida, es poste-
rior al infundbulo del ventrculo derecho.
Con trabculas carnosas finas y delicadas.
Msculos papilares:
Anterior
Posterior
El tabique interventricular forma la pared anterior y
parte de la pared derecha del ventrculo izquierdo.
Consta de dos partes:
Muscular, gruesa, forma la mayor parte del ta-
bique.
Membranosa, fina, forma la parte superior.
Zona auriculoventricular
Vlvula mitral
Vlvula bicspide
Valvas
Anterior
Posterior
Orificio auriculoventricular izquierdo
En el lado posterosuperior derecho del ventrculo
izquierdo.
Anillo fibroso
Comisuras
Vlvula artica
98 TRAX
Vestbulo artico
Tres valvas semilunares y sus senos articos:
Derecho
Izquierdo
Posterior
Las arterias coronarias derecha e izquierda se
originan de los senos articos derecho e izquier-
do respectivamente.
El seno artico posterior pueden denominarse
seno y valvas no coronarios.
Vlvula artica
Cuando la sangre refluye hacia los senos articos,
ingresa a las arterias coronarias.
PATOLOGA VALVULAR
Tipos:
Insuficiencia (mala funcin de las valvas)
Estenosis (estrechamiento, por mala capacidad
de la vlvula para abrirse completamente).
Valvulopata mitral:
Patrn mixto de estenosis e incompetencia que
produce alteraciones como:
Hipertrofia del ventrculo izquierdo
Aumento de la presin venosa pulmonar
Edema pulmonar
Dilatacin e hipertrofia de la aurcula izquierda
Valvulopata artica:
Tanto la estenosis artica como la incompetencia
pueden producir insuficiencia cardaca importan-
te.
La patologa valvular del lado derecho del corazn
suele ser producida por infeccin, puede llevar a
una insuficiencia cardaca
ESQUELETO CARDACO
Estructura de tejido conjuntivo, fibroso denso.
Anillos interconectados entre las aurculas y los
ventrculos. Rodean los orificios auriculoventricula-
res, artico y pulmonar.
Trgono fibroso derecho: rea engrosada de tejido
conjuntivo entre el anillo artico y el anillo auricu-
loventricular derecho.
Trgono fibroso izquierdo: rea engrosada de te-
jido conjuntivo entre el anillo artico y el anillo
auriculoventricular izquierdo.
Ayuda a mantener la integridad de los orificios que
rodea y proporciona una zona de insercin para las
vlvulas.
Origen del miocardio en los anillos fibrosos:
Superior: auricular
Inferior: ventricular
El esqueleto cardaco asla elctricamente las aur-
culas de los ventrculos.
El fascculo auriculoventricular que pasa a travs
del anillo es la nica conexin entre estos.
CARDIOPATAS CONGNITAS FRECUENTES
Ms frecuentemente por un defecto en los tabiques
auricular y ventricular.
Un defecto en el tabique interauricular permite el
paso de sangre desde la aurcula izquierda hacia la
derecha, denominado cortocircuito.
Muchos pacientes asintomticos.
Puede ser necesario el cierre quirrgico.
Puede producirse hipertrofia de la aurcula y ven-
trculo derechos, con dilatacin del tronco pulmo-
nar, produciendo hipertensin arterial pulmonar.
Las cardiopatas congnitas ms frecuentes son las
comunicaciones interventriculares.
Ms frecuentemente en la parte membranosa del
tabique.
La sangre pasa del ventrculo izquierdo al dere-
cho, provocando hipertrofia del ventrculo dere-
cho e hipertensin arterial pulmonar
El conducto arterioso conecta la rama izquierda de
la arteria pulmonar con la parte inferior del cayado
artico en la etapa fetal.
Conducto arterioso persistente:
En ocasiones puede no cerrarse provocando que
la sangre oxigenada del cayado artico pase a la
rama izquierda de la arteria pulmonar, producien-
do una hipertensin pulmonar.
AUSCULTACIN CARDACA
Ciclo cardaco normal audible.
Evala:
Frecuencia cardaca
Ritmo
Regularidad
Pueden apreciarse soplos cardacos
IRRIGACIN E INERVACIN CARDIACAS
VASOS CORONARIOS
Dos arterias coronarias
Se originan en los senos articos izquierdo y dere-
cho de la aorta ascendente.
Irrigan los msculos y tejidos del corazn.
Rodean el corazn en el surco coronario.
Emiten ramas marginales e interventriculares que
convergen en el vrtice del corazn.
Venas cardacas para el retorno venoso, la mayora

de las cuales drenan hacia el seno coronario.
El seno coronario se localiza en el surco coronario,
en la cara posterior del corazn, entre la aurcula y
el ventrculo izquierdo.
Drena en la aurcula derecha, entre la desemboca-
dura de la vena cava inferior y el orificio auriculo-
ventricular derecho.
ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria derecha
Se origina en el seno artico derecho de la aorta
ascendente.
Se dirige anteriormente entre la aurcula derecha
y el tronco pulmonar.
Desciende en el surco coronario, entre la aurcula
y el ventrculo derechos.
Al llegar al borde inferior del corazn, toma di-
reccin posterior para continuar por el surco co-
ronario, en la cara diafragmtica y la base del
corazn.
ARTERIA CORONARIA DERECHA
Ramas:
Auricular: pasa entre la aurcula derecha y la aor-
ta ascendente, emite:
Rama para el nodo sinoauricular: rodea poste-
riormente a la vena cava superior.
Rama marginal derecha: nace cuando la arteria
coronaria derecha se aproxima al margen inferior
del corazn, y se dirige por el borde hasta el vr-
tice del corazn.
Proporciona una rama para el ndulo auriculoven-
tricular.
Emite su rama terminal mayor, la rama interven-
tricular posterior, en el surco interventricular pos-
terior.
Irriga:
Aurcula derecha
Ventrculo derecho
Ndulo sinusal
Ndulo auriculoventricular
Tabique interauricular
Parte de la aurcula izquierda
Tercio posteroinferior del tabique interventricular
Parte de la cara posterior del ventrculo izquierdo
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA
Se origina en el seno artico izquierdo de la aorta
ascendente.
Pasa entre el tronco pulmonar y la aurcula izquier-
TRAX 99
da para entrar en el surco coronario.
Posterior al tronco pulmonar se divide en dos ra-
mas terminales:
Interventricular anterior
Circunfleja
Rama interventricular anterior
O arteria descendente anterior izquierda.
Rodea el lado izquierdo del tronco pulmonar y se
dirige hacia el vrtice por el surco interventricular
anterior.
Emite una o dos ramas diagonales que descien-
den por la superficie anterior del ventrculo iz-
quierdo.
Rama circunfleja
Se dirige a la izquierda por el surco coronario ha-
cia la base y cara diafragmtica del corazn.
Termina antes de llegar al surco interventricular
posterior.
Emite la arteria marginal izquierda, que cruza el
margen obtuso del corazn.
Irriga:
Aurcula izquierda
Ventrculo izquierdo
La mayor parte del tabique interventricular.
Fascculo auriculoventricular y sus ramas.
VARIACIONES EN EL PATRN DE DISTRIBUCIN
DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
En el patrn normal de distribucin la arteria coro-
naria derecha es dominante, es decir, emite la arte-
ria interventricular posterior.
En los corazones con una arteria coronaria izquier-
da dominante, la rama interventricular posterior
nace de una gran rama circunfleja e irriga la mayor
parte de la pared posterior del ventrculo izquierdo.
En la mayora de los casos, los ndulos sinusal y
auriculoventricular son irrigados por la arteria co-
ronaria derecha.
En ocasiones las arterias que irrigan estas estruc-
turas pueden originarse de la rama circunfleja de la
arteria coronaria izquierda.
PATOLOGA ARTERIAL CORONARIA
La oclusin de una arteria coronaria principal leva
una inadecuada oxigenacin de un rea del miocar-
dio y muerte celular infarto agudo al miocardio
La gravedad depende del tamao y localizacin de
la arteria y de si la obstruccin es total o parcial
Procedimientos para mejorar el flujo sanguneo en
las arterias coronarias
Angioplastia coronaria
Derivacin (bypass) arterial
100 TRAX
Dolor cardaco tpico: sensacin de peso o presin en donde entra al seno coronario.
intenso en trax, por mas de 20 minutos y se aso-
cia a sudoracin a menudo se irradia hacia el brazo
izquierdo y la parte inferior del cuello.
La gravedad de la isquemia y del infarto depende
de la velocidad con que se produce la oclusin o es-
tenosis, y de si se ha desarrollado o no circulacin
colateral.
TERMINOLOGA CLNICA PARA LAS ARTERIAS
CORONARIAS
Arteria coronaria izquierda = Tronco principal iz-
quierdo.
Arteria interventricular anterior = Arteria descen-
dente anterior izquierda (DAI).
Arteria interventricular posterior = Arteria descen-
dente posterior (DP).
VENAS CARDACAS
Tributarias del seno coronario:
Vena cardaca mayor
Vena cardaca media
Vena cardaca menor
Venas cardacas posteriores.
VENA CARDACA MAYOR
Comienza en el vrtice del corazn.
Asciende por el surco interventricular anterior en
donde suele denominarse vena interventricular an-
terior.
Al llegar al surco coronario, gira hacia la izquierda
y contina por la base del corazn.
Sigue por el surco coronario aumentando de calibre
para formar el seno coronario.
Drena hacia la aurcula derecha.
VENA CARDACA MEDIA
O vena interventricular posterior.
Comienza cerca del vrtice del corazn.
Asciende por el surco interventricular posterior ha-
cia el seno coronario.
VENA CARDACA MENOR
Comienza en la parte anteroinferior del surco co-
ronario, entre la aurcula y el ventrculo derechos.
Sigue el surco coronario hacia la base del corazn
Acompaa a la arteria coronaria derecha.
Puede recibir una vena marginal derecha.
VENA POSTERIOR DEL VENTRCULO IZQUIERDO
Se sita en la cara posterior del ventrculo izquier-
do, a la izquierda de la vena cardaca media.
Entra directamente en el seno coronario o se une a
la vena cardaca mayor.
OTRAS VENAS CARDACAS
Venas anteriores del ventrculo derecho o venas car-
dacas mnimas
Pequeas venas que se originan en la pared ante-
rior del ventrculo derecho.
Drenan hacia la pared anterior del ventrculo de-
recho.
La vena marginal derecha puede formar parte de
este grupo si no se une a la vena cardaca menor.
Venas de Tebesio
Drenan directamente hacia las cavidades carda-
cas.
Muy numerosas en la aurcula y ventrculo dere-
chos.
Ocasionales en la aurcula izquierda.
Raras en el ventrculo izquierdo
LINFTICOS CORONARIOS
Siguen a las arterias coronarias y drenan en:
Ndulos braquioceflicos
Ndulos traqueobronquiales
SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO
El sistema de conduccin cardaco inicia y coordina
la contraccin.
Formado por ndulos y redes de clulas miocrdi-
cas especializadas que conforman cuatro compo-
nentes bsicos:
Ndulo sinoauricular
Ndulo auriculoventricular
Fascculo auriculoventricular (con ramas izquier-
da y derecha).
Plexo subendocrdico de clulas de conduccin
(fibras de Purkinje).
Patrn unidireccional de excitacin y contraccin,
los fascculos grandes se encuentran aislados por
tejido conjuntivo.
El numero de contactos funcionales aumentan en el

plexo subendocrdico.
La onda unidireccional de excitacin y contraccin
se desplaza desde los msculos papilares y el vr-
tice de los ventrculos hasta los tractos de salida
arterial.
NDULO SINOAURICULAR
Marcapasos cardaco
Inicia el impulso
Se localiza en el extremo superior de la cresta ter-
minal, en la unin de la vena cava superior y la au-
rcula derecha.
La seal excitatoria se extiende a lo largo de las
aurculas produciendo la contraccin del msculo.
NDULO AURICULOVENTRICULAR
Se localiza cerca de la desembocadura del seno co-
ronario, en el interior del tabique interventricular.
Es el inicio del fascculo auriculoventricular.
FASCCULO AURICULOVENTRICULAR
Continuacin directa del ndulo auriculoventricular.
Sigue a lo largo del borde inferior de la parte mem-
branosa del tabique interventricular.
Se divide en:
Rama derecha
Rama izquierda
Rama derecha
Contina hasta el vrtice del ventrculo derecho.
Entra en la trabcula septomarginal para alcan-
zar la base del msculo papilar anterior.
Se divide y continua con los elementos finales del
sistema, el plexo subendocrdico de las clulas
de la conduccin ventricular o fibras las fibras de
Purkinje, a lo largo del ventrculo.
Rama izquierda
Desciende hacia el vrtice del ventrculo izquier-
do.
A lo largo de su recorrido proporciona ramas que
se continan con el plexo subendocrdico o fibras
de Purkinje.
INERVACIN CARDACA
La parte autnoma del SNP regula:
Frecuencia cardaca
Fuerza de la contraccin
Gasto cardaco
El plexo cardaco est formado por terminaciones
TRAX 101
tanto del sistema parasimptico como del simp-
tico.
Parte superficial: entre el cayado artico y el tron-
co pulmonar.
Parte profunda: entre el cayado artico y la bifur-
cacin de la trquea.
Las ramas del plexo cardaco inervan:
Tejido nodal
Componentes del sistema de conduccin
Vasos coronarios
Musculatura auricular y ventricular.
INERVACIN PARASIMPTICA
Produce:
Reduccin de la frecuencia cardaca
Reduce la fuerza de contraccin
Vasoconstriccin de las arterias coronarias.
Las fibras parasimpticas preganglionares llegan al
corazn como ramificaciones cardacas de los ner-
vios vagos derecho e izquierdo.
En el plexo cardaco hacen sinapsis en ganglios lo-
calizados en el interior del plexo o en las paredes
de las aurculas.
INERVACIN SIMPTICA
Produce:
Aumento de la frecuencia cardaca
Aumento de la fuerza de contraccin.
Las fibras preganglionares de los 4 5 segmentos
superiores de la mdula espinal penetran y cruzan
el tronco simptico.
Hacen sinapsis en los ganglios cervicales y torci-
cos superiores.
Las fibras posganglionares continan como ramas
del tronco simptico hasta el plexo cardaco.
Del plexo cardaco llegan al corazn pequeas ra-
mas que contienen fibras simpticas y parasimp-
ticas.
AFERENCIA VISCERALES
Las aferencias viscerales atraviesan el plexo car-
daco y retornan al sistema nervioso central en los
nervios cardacos desde los troncos simpticos y
en las ramas cardacas vagales.
Las aferencias asociadas a los nervios cardacos va-
gales retornan a travs del nervio vago (X).
Las alteraciones sensitivas en la presin sangunea
y en la composicin qumica de la sangre estn di-
rectamente implicadas en los reflejos cardacos.
Las aferencias asociadas a los nervios cardacos
102 TRAX
desde los troncos simpticos retornan a la zona
cervical o torcica del tronco simptico.
Si se encuentran en la parte cervical del tronco,
suelen descender a la regin torcica para entrar
nuevamente a los 4 5 segmentos torcicos supe-
riores de la mdula espinal junto con las aferencias
de la regin torcica del tronco simptico.
Estas aferencias conducen la sensacin dolorosa
del corazn.
Este dolor es a menudo referido en una regin cu-
tnea inervada por los mismos niveles medulares.
TRONCO PULMONAR
Incluido en el saco pericrdico, cubierto por una
capa visceral de pericardio seroso.
Asociado a la aorta descendente en una vaina co-
mn.
Se origina en el cono arterioso del ventrculo dere-
cho, anterior al orificio artico.
Se dirige posteriormente y a la izquierda para si-
tuarse inicialmente anterior y a la izquierda de la
aorta ascendente.
Frente al margen izquierdo del corazn, a la altura
del disco intervertebral T5/T6 y posterior al tercer
cartlago costal, se divide en:
Arteria pulmonar derecha: detrs de la aorta as-
cendente y de la vena cava superior.
Arteria pulmonar izquierda: inferior al cayado de
la aorta y anterior a la aorta descendente.
AORTA ASCENDENTE
Contenida en el saco pericrdico.
Cubierta por una capa visceral del pericardio se-
roso.
Se origina:
En el orificio artico en la base del ventrculo iz-
quierdo.
A nivel del borde inferior del tercer cartlago cos-
tal izquierdo.
Posterior a la mitad izquierda del esternn.
Asciende ligeramente hacia la derecha hasta el se-
gundo cartlago costal derecho.
Inmediatamente superior al punto de su nacimien-
to se observan las prominencias de los senos arti-
cos posterior, derecho e izquierdo.
OTROS VASOS
La mitad inferior de la vena cava superior se locali-
za en el interior del saco pericrdico.
Atraviesa el pericardio fibroso a la altura del segun-
do cartlago costal.
Entra en la aurcula derecha a nivel del borde infe-
rior del tercer cartlago costal.
La vena cava inferior entra en el pericardio fibroso
despus de atravesar el diafragma (T8).
Un pequeo segmento de cada una de las venas
pulmonares se localiza en el interior del saco peri-
crdico.
Habitualmente son dos desde cada pulmn.
Entran en la zona superior de la aurcula izquierda.
El seno pericrdico oblicuo se encuentra entre las
venas pulmonares derechas e izquierdas .
MEDIASTINO SUPERIOR
Se encuentra posterior al manubrio esternal y an-
terior a los cuerpos de las primeras vrtebras tor-
cicas.
Lmites:
Superior
Plano oblicuo que pasa desde la escotadura yu-
gular hacia arriba y posterior al borde superior
de la vrtebra T1.
Inferior
Plano transversal que pasa desde el ngulo es-
ternal hasta el disco intervertebral entre las vr-
tebras T4 y T5.
Lateral
Limitado por la porcin mediastnica de la pleu-
ra parietal a cada lado.
Se contina con el cuello hacia arriba y con el me-
diastino inferior hacia abajo.
Las principales estructuras que se encuentran en el
mediastino superior incluyen:
Timo
Venas braquioceflicas derecha e izquierda
Vena intercostal superior izquierda
Vena cava superior
Cayado de la aorta con sus tres ramas principales
Trquea
Esfago
Nervios frnicos
Nervios vagos
Rama larngea recurrente izquierda del nervio
vago izquierdo
Conducto torcico
Pequeos nervios, vasos sanguneos y linfticos.
TIMO
Es la estructura ms anterior del mediastino supe-
rior.
Localiza por detrs del manubrio del esternn
Es una glndula bilobulada y asimtrica.
 TRAX 103

Prolongaciones;: Venas tmicas

Superior: hasta la glndula tiroides
Inferior: al mediastino anterior sobre el saco pe-
ricrdico.
Variaciones con la edad:
Nio: es de gran tamao y esta implicada en el
sistema inmune.
Pubertad: sufre atrofia.
Adulto: varia de tamao.
Adultos mayores: consiste en su mayor parte en
tejido adiposo.
Irrigacin:
Ramas de la arteria torcica interna
Drenaje venoso: vena braquioceflica izquierda y
venas torcicas internas.
Linfticos:
Paraesternales: a lo largo de las arterias torci-
cas internas
Traqueobronquiales: en la bifurcacin de la tra-
quea
Raz del cuello
GLNDULAS PARATIROIDEAS ECTPICAS EN EL
TIMO
Se desarrollan a partir de la tercera bolsa farngea
que tambin da lugar al timo
El timo es una de las localizaciones frecuentes de
glndulas paratiroideas ectpicas y potencialmente
de produccin ectpica de hormona paratiroidea
VENAS BRAQUIOCEFLICAS DERECHA E
IZQUIERDA
Localizan posterior al timo.
Se forman en la unin entre la vena yugular interna
y la vena subclavia.
La vena braquioceflica izquierda cruza la lnea me-
dia y se une con la derecha para formar la vena
cava superior.
VENA BRAQUIOCEFLICA IZQUIERDA
Comienza posterior al extremo medial de la clav-
cula.
Cruza a la derecha y desciende ligeramente inferior
Para unirse a la vena braquioceflica derecha para
formar la vena cava superior por detrs del primer
cartlago costal cerca del borde derecho del ester-
nn.
VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA
Tributarias:
2 y 3 intercostales posteriores
Venas bronquiales izquierdas
Vena pericardiofrnica izquierda
Pasa sobre el lado izquierdo del cayado artico,
lateral al nervio vago izquierdo y medial al nervio
frnico izquierdo
Entra en la vena braquioceflica izquierda
Puede conectarse inferiormente con la vena hemi-
cigos accesoria.
VENA CAVA SUPERIOR
Inicia posterior al borde inferior del primer cartla-
go costal.
Termina en el borde inferior del tercer cartlago
costal donde se une a la aurcula derecha
La mitad inferior se encuentra en el interior del saco
pericrdico, contenida en el mediastino medio.
Tributarias:
Vena cigos
Venas pericrdicas y mediastnicas
ACCESO VENOSO PARA VAS CENTRALES

Las venas sistmicas grandes se emplean para co-

VENA BRAQUIOCEFLICA DERECHA locar vas centrales para administracin de liquido,
frmaco, sangre
Inicia posterior al extremo medial de la clavcula La mayora de estas vas se introducen a travs
derecha. de punciones en la vena axilar, subclavia o yugular
Pasa verticalmente hacia abajo interna
Para formar la vena cava superior al unirse con la Pasan por el mediastino superior y su extremo que-
vena braquioceflica izquierda. da en la parte distal de la vena cava superior o en
Venas tributarias: la aurcula derecha
Vertebral
Primera intercostal
Venas torcicas internas
Vena tiroidea inferior
104 TRAX
ACCESO A LA VENA CAVA INFERIOR A TRAVS
DE LA VENA CAVA SUPERIOR
Se puede pasar un alambre gua, un catter o una
va desde la vena cava superior pasando por aurcu-
la derecha hasta vena cava inferior ya que dichas
venas se encuentran en el mismo eje vertical
Procedimientos
Biopsia transyugular del hgado
Derivacin portosistmica intraheptica transyu-
gular
Pacientes con trombosis venosa profunda
CAYADO ARTICO
Aorta torcica se divide en:
Aorta ascendente
Cayado artico
Aorta descendente
El cayado artico se encuentra en el mediastino su-
perior.
Inicia: cuando la aorta ascendente sale del pericar-
dio
Se dirige hacia arriba, atrs y a la izquierda
Termina al lado izquierdo en el nivel vertebral T4/5
Da origen a 3 ramas:
Tronco braquioceflico
Arteria cartida comn izquierda
Arteria subclavia izquierda
En su origen las tres ramas son cruzadas por la
vena braquioceflica izquierda.
PRIMERA RAMA
Tronco braquioceflico
Es la primera de la derecha
Es la rama mayor
En su punto de origen es anterior a las otras ra-
mas atrs del manubrio del esternn.
Asciende posterior y a la derecha
Se divide a nivel del borde superior de la articula-
cin esternoclavicular derecha en:
Arteria cartida comn derecha
Arteria subclavia derecha
En ocasiones puede nacer la arteria tiroidea
menor.
SEGUNDA RAMA
Arteria cartida comn izquierda
Origen a la izquierda y posterior al tronco braquio-
ceflico
Asciende a travs del mediastino superior al lado
izquierdo de la trquea.
TERCERA RAMA
Arteria subclavia izquierda
Origen a la izquierda y posterior a la arteria carti-
da comn izquierda.
Asciende a travs del mediastino superior al lado
izquierdo de la trquea.
LIGAMENTO ARTERIOSO
Se encuentra en el mediastino superior.
Fundamental en la circulacin embrionaria (con-
ducto arterioso).
Conecta el tronco de la pulmonar con el cayado
artico.
PATOLOGA DEL CAYADO DE LA AORTA
Coartacin de la aorta
Estenosis de la luz de la aorta inmediatamente
distal al origen de la subclavia izquierda.
Se acompaa de insuficiencia cardiaca por la difi-
cultad del corazn para la perfusin
Traumatismo de la aorta
En una lesin por desaceleracin regularmente
los puntos de lesin son los fijos como: Vlvula
aortica, Ligamento arterioso y paso de la aorta
entre los pilares del diafragma.
Diseccin de la aorta
Patologa secundaria a enfermedad arteriovas-
cular grave (aterosclerosis) produce la diseccin
longitudinal entre las capas intima y media lo
cual puede producir isquemia a diferentes reas
dependiendo de su localizacin pudiendo llegar a
la muerte
Anomalas
Puede estar de lado derecho y puede ser asin-
tomtico.
Asociado a dextrocardia (corazn en lado dere-
cho o a situs inversus (inversin de izquierda a
derecha de los rganos del cuerpo
TRQUEA Y ESFAGO
Estructuras de la lnea media
El esfago se encuentra posterior a la trquea y por
delante de la columna vertebral.
En el mediastino superior son cruzados por:
vena cigos en el lado derecho y
cayado artico en el izquierdo.

La deglucin y la respiracin producen cambios en
su posicin.
La trquea se divide en los bronquios principales
derecho e izquierdo en el plano transversal entre el
ngulo esternal y el nivel vertebral T4/5.
NERVIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR
Nervios vagos
Inervacin parasimptica a las vsceras torcicas
Transmiten aferencias viscerales, no transmiten
sensibilidad dolorosa.
NERVIO VAGO DERECHO
Entra en el mediastino superior.
Se sita entre la vena braquioceflica derecha y el
tronco braquioceflico.
Desciende en sentido posterior hacia la traquea.
Pasa por detrs del pedculo del pulmn derecho.
Es cruzado por el arco de la vena cigos
Emite ramas para:
Esfago
Plexo cardiaco
Plexo pulmonar
NERVIO VAGO IZQUIERDO
Entra en el mediastino superior.
Posterior a la vena braquioceflica izquierda entre
la arteria cartida comn izquierda y la subclavia
izquierda.
Cruza el lado izquierdo del cayado artico.
Desciende posteriormente y pasa posterior al ped-
culo del pulmn izquierdo.
Da origen al nervio larngeo recurrente izquierdo
que nace en el borde inferior del cayado artico.
El nervio larngeo recurrente izquierdo
Pasa inferior al cayado artico
Asciende por la superficie medial del cayado ar-
tico.
Entre la trquea y el esfago
Entra en el cuello
Termina en la laringe.
NERVIOS FRNICOS
Origen: C3, C4, C5
Proporciona inervacin a :
Inervacin sensitiva y motora al diafragma .
A travs de las fibras aferentes somticas a:
Pleura Mediastnica
TRAX 105
Pericardio fibroso
Capa parietal del pericardio seroso
NERVIO FRNICO DERECHO
Entra en el mediastino superior
lateral al nervio vago derecho
Posterior a la vena braquioceflica derecha
Contina en el lado derecho de la vena cava supe-
rior
Entra en el mediastino medio
En el lado derecho del saco pericrdico
Dentro del pericardio fibroso
Anterior al pedculo del pulmn
Acompaado de los vasos pericardiofrnicos
Salida del trax con la vena cava inferior.
NERVIO FRNICO IZQUIERDO
Entra en el mediastino superior
Lateral al nervio vago izquierdo
Lateral y posterior a la vena braquioceflica iz-
quierda
Cara lateral izquierda del cayado artico
Superficial a la vena intercostal superior izquierda
Entra en el mediastino medio
Lado izquierdo del saco pericrdico
Dentro del pericardio fibroso
Anterior al pedculo del pulmn
Acompaado por los vasos pericardiofrnicos
Atraviesa el diafragma en el vrtice del corazn
NERVIOS VAGOS, NERVIOS LARNGEOS
RECURRENTES Y RONQUERA
Una compresin del nervio larngeo recurrente iz-
quierdo puede causar parlisis de cuerda vocal y
ronquera
Asociado a cncer de pulmn
Compresin de nervio larngeo recurrente derecho
se observa tambin una parlisis de cuerda dere-
cha
Asociado a tumor en el vrtice del pulmn (tu-
mor de Pancoast)
CONDUCTO TORCICO
El mayor vaso linftico del cuerpo
Entra en el mediastino superior
A la izquierda de la lnea media
Posterior al cayado artico
Entre el esfago y la parte Mediastnica izquierda
106 TRAX
de la pleura parietal.
MEDIASTINOS POSTERIOR Y ANTERIOR
MEDIASTINO POSTERIOR
Localizado
posterior al saco pericrdico
Anterior a los cuerpos vertebrales torcicos
Limites:
Superior: plano transversal desde el ngulo del
esternn hasta el disco intervertebral de T4/T5
Inferior: diafragma
Lateral: parte Mediastnica de la pleura parietal
Estructuras principales en el mediastino posterior:
Esfago y su plexo nervioso
Aorta torcica y sus ramas
Vena cigos
Conducto torcico y ndulos linfticos asociados
Troncos simpticos
Nervios esplcnicos torcicos1
ESFAGO
Tubo muscular flexible
Inicio: borde inferior del cartlago cricoides, a nivel
de C6
Termina: cardias del estmago a nivel de T11
Desciende sobre la cara anterior de los cuerpos ver-
tebrales en la lnea media
Al aproximarse al diafragma
Se desplaza anteriormente y a la izquierda
Hasta quedar anterior a la aorta torcica
Pasa a travs del hiato esofgico a nivel de T10
Tiene curvatura anteroposterior paralela a la de la
porcin torcica de la columna vertebral
RELACIONES IMPORTANTES EN EL MEDIASTINO
POSTERIOR
Lado derecho:
Parte Mediastnica de la pleura parietal
Posterior:
Lado derecho: conducto torcico
Lado izquierdo: aorta torcica
Vena Hemicigos
Vasos intercostales derechos posteriores
Anterior:
Arteria pulmonar derecha
Bronquio principal izquierdo
Aurcula izquierda
El esfago puede ser comprimido en 4 zonas:
Cuello: en la unin del esfago con la faringe
Mediastino superior: cayado artico
Mediastino posterior:
bronquio principal izquierdo
Hiato esofgico
IRRIGACIN ARTERIAL Y DRENAJE VENOSO Y
LINFTICO
Irrigacin arterial
Aorta torcica
Arterias esofgicas
Arterias bronquiales
Ramas ascendentes de la gstrica izquierda.
Drenaje venoso
Vena cigos
Vena hemicigos
Ramas esofgicas a la vena gstrica izquierda
Drenaje linftico
Ndulos mediastnicos posteriores
Ndulos gstricos izquierdos
INERVACIN
Nervio vago
Ramas eferentes branquiales: msculo estriado
Fibras aferentes viscerales: inervacin sensitiva
Fibras parasimpticas: msculo liso
Troncos simpticos
Fibras aferentes viscerales: inervacin sensitiva
(dolor)
Nervio esplcnico
Fibras aferentes viscerales: inervacin sensitiva
(dolor)
PLEXO ESOFGICO
Constituido por ramas de ambos nervios vagos pos-
terior a que pasan los pedculos pulmonares.
Existe cierta mezcla de fibras
Por encima del diafragma se forman 2 troncos:
Tronco vagal anterior: cara anterior del esfago,
fibras del nervio vago izquierdo
Tronco vagal posterior: cara posterior del esfa-
go, fibras del nervio vago derecho.
PATOLOGA ESOFGICA
Cncer de Esfago
La localizacin del tumor determina donde se di-
seminara en la porcin superior y en la inferior
hacia los ndulos del tronco celaco
Una vez valorada la extensin se puede determi-

nar el tratamiento
Ruptura Esofgica
Regularmente en el tercio inferior secundario a
vmito producido por una descoordinacin e in-
capacidad para que el msculo cricofaringeo se
relaje. A menudo se acompaa de derrame pleu-
ral izquierdo.
AORTA TORCICA
Porcin torcica de la aorta descendente.
Inicia en el borde inferior de T4
Termina en el borde inferior de T12
Se sita a la izquierda de la columna vertebral
Anterior a los cuerpos vertebrales
Pasa a travs del hiato artico del diafragma
Ramas
Pericrdicas: irrigan la cara posterior del saco pe-
ricrdico
Bronquiales: 2 izquierdas y 1 derecha
Esofgicas: 4 o 5 ramas, red anastomtica con-
tinua
Mediastnicas: irrigan los ndulos linfticos, va-
sos, nervios y tejido areolar
Intercostales posteriores: 9 pares,
Frnicas superiores: irrigan la parte posterior de
la cara superior del diafragma
Subcostal: ms inferior
SISTEMA DE LA VENA CIGOS
Drena la sangre de la pared del trax y del abdo-
men y la llevan a la vena cava superior
Las venas principales son.
Vena cigos a la derecha
Vena hemicigos y hemicigos accesorias a la
izquierda
Variaciones en el origen, recorrido, tributarias,
anastomosis y terminacin.
VENA CIGOS
Origen: L1 o L2, por la unin:
vena lumbar ascendente derecha
vena subcostal derecha
Rama directa de la vena cava inferior
Entrada al trax : hiato artico del diafragma
Asciende por el mediastino posterior a la derecha
del conducto torcico
A nivel de T4:
describe una curva sobre el pedculo del pulmn
derecho
Se une a la vena cava superior
TRAX 107
Tributarias:
Vena intercostal superior derecha
Venas intercostales posteriores derechas 5 a 11
Vena hemicigos
Vena hemicigos accesoria
Venas esofgicas
Venas mediastnicas
Venas pericrdicas
Venas bronquiales derechas
VENA HEMICIGOS
Se origina por la unin de:
Vena lumbar ascendente izquierda
Vena subcostal izquierda
Conectada con la vena renal izquierda
Entra en el trax: pilar izquierdo del diafragma
Asciende por el lado izquierdo del mediastino pos-
terior
A nivel de T9 cruza la columna vertebral, posterior
a la aorta torcica, el esfago y conducto torcico
para unirse a la vena cigos
Tributarias:
Venas intercostales posteriores (4 o 5 ultimas)
Venas esofgicas
Venas mediastnicas
VENA HEMICIGOS ACCESORIA O SUPERIOR
Desciende por el lado izquierdo en el mediastino
posterior
Al nivel de T8 cruza la columna vertebral para unir-
se a vena cigos
Generalmente tiene anastomosis con la vena inter-
costal superior izquierda
Tributarias:
Venas intercostales posteriores izquierdas 4 a 8
Venas bronquiales izquierdas
CONDUCTO TORCICO
Principal canal a travs del cual la linfa regresa al
sistema venoso
Se extiende desde L2 hasta la raz del cuello.
Inicia como una confluencia de troncos linfticos
Cisterna de quilo: dilatacin sacular.
Drena: vsceras abdominales, pelvis, perin y
miembros inferiores.
Entra en el trax a travs del hiato artico del dia-
fragma
Asciende en el mediastino posterior a la derecha de
la lnea media
Entre la aorta torcica y la vena cigos
108 TRAX

A nivel de T5 se desplaza a la izquierda de la lnea Nervio Esplcnico Inferior

media y entra en el mediastino superior Se origina de 12 ganglio y termina en el plexo
Continua hasta el cuello renal
Se une a:
Tronco yugular izquierdo: drena el lado izquierdo
de la cabeza y cuello MEDIASTINO ANTERIOR
Tronco subclavio izquierdo: drena el miembro su-
perior izquierdo Localizado:
Drena en la unin de las venas subclavia izquierda Posterior al esternn
y yugular interna izquierda Anterior al saco pericrdico
Recibe el contenido de: Limites
Troncos linfticos del abdomen. Superior: plano transversal desde el ngulo del
Troncos linfticos torcicos de los 6 a 7 espacios esternn hasta el disco intervertebral T4/5
intercostales inferiores bilaterales. Inferior: diafragma
Troncos linfticos intercostales superiores de los Lateral: parte Mediastnica de la pleura parietal.
5 a 6 espacios intercostales superiores izquier- Estructuras principales:
dos. Timo
Conductos de los ndulos mediastnicos posterio- Grasa
res. Tejido conjuntivo
Conductos de los ndulos diafragmticos poste- Ndulos linfticos
riores. Ramas medistnicas de los vasos torcicos inter-
nos
Ligamentos esternopericrdicos
TRONCOS SIMPTICOS

Consiste en:
2 cordones paralelos interrumpidos por 11 a 12
ganglios
Estn conectados a los nervios espinales torci-
cos por ramos comunicantes blancos y grises
En la parte superior son anteriores al cuello de las
costillas
En la parte inferior estn sobre la cara lateral de los
cuerpos vertebrales
Salen del trax a travs de los pilares del diafrag-
ma.
Cubiertos de pleura parietal en todo su recorrido.
Ramas de los ganglios
2 tipos de ramas
El primer tipo: ramas de 5 ganglios superiores
Fibras simpticas posganglionares
Fibras aferentes viscerales
El segundo tipo: ramas de 7 ganglios inferiores
Fibras simpticas preganglionares
Gran tamao
Fibras aferentes viscerales
Forman 3 nervios esplcnicos:
Mayor
Menor
Inferior
Nervio Esplcnico Mayor
Originado del quinto a noveno o decimo ganglio y
termina en el ganglio celiaco
Nervio Esplcnico Menor
Se origina del 9 y 10 o del 10 y 11 y termina
en el ganglio aortorrenal
 ABDOMEN 109

ABDOMEN Huesos pared torcica inferior

Borde costal
Costilla 12
Apfisis xifoides
Los msculos forman el resto de la pared
Lados de la columna vertebral:
Cuadrado de los lomos
FUNCIN, COMPONENTES, RELACIONES Y Psoas mayor e ilaco
DESARROLLO INTESTINAL Parte lateral de la pared abdominal:
Transverso del abdomen
DESCRIPCIN GENERAL Oblicuo interno
Oblicuo externo
Cavidad ms o menos cilndrica Anterior:
Limites: Recto abdominal
Superior: es la abertura inferior del trax cerrada Cavidad abdominal
por el diafragma Mesenterio
Inferior: estrecho superior de la pelvis. Ventral (anterior): regiones proximales del tubo
Lateral: pared abdominal digestivo
Las vsceras abdominales estn suspendidas por Dorsal (posterior): en todo el sistema.
mesenterios y la pared musculoesqueltica. Las diferentes partes de estos mesenterios se de-
Son vsceras abdominales: nominan en funcin de los rganos que suspen-
Porcin terminal del esfago den.
Estmago Peritoneo
Intestino delgado y grueso Recubre a la cavidad abdominal
Hgado Formado: capa nica de clulas epiteloides
Pncreas (mesotelio)
Vescula biliar + capa de tejido conjuntivo
Bazo Peritoneo parietal: recubre la pared abdominal
Rin y urteres Peritoneo visceral: cubre los rganos.
Glndulas suprarrenales La cavidad peritoneal es un espacio virtual.
Las vsceras abdominales pueden ser:
Intraperitoneales: estn suspendidos por mesen-
FUNCIONES terios
Retroperitoneales: no estn suspendidos por me-
Alberga y protege vsceras importantes. senterio y se encuentran entre el peritoneo parie-
Cpulas diafragmticas tal y la pared abdominal.
Pared muscular del abdomen Riones
Respiracin Urteres
Inspiracin: relajacin con desplazamiento infe- Durante el desarrollo, algunos rganos estn ini-
rior de las vsceras abdominales cialmente suspendidos en la cavidad abdominal
Espiracin: contraccin, ayuda a elevar las cpu- por un mesenterio y ms tarde pasan a ser retro-
las diafragmticas. peritoneales.
Cambios en la presin intraabdominal
Contraccin de los msculos de la pared abdo-
minal. ABERTURA TORCICA INFERIOR
Ayuda a vaciar el contenido de la vejiga y recto.
Ayuda en el parto. Forma la abertura superior del abdomen.
Es cerrada por el diafragma
Su borde est formado por:
COMPONENTES Vrtebra T12
Costilla 12
Pared Porcin distal de la costilla 11
Huesos: Borde costal
5 vrtebras lumbares y sus discos intervertebra- Apfisis xifoides del esternn
les
Huesos plvicos (porcin superior)
110 ABDOMEN
DIAFRAGMA
Insercin: borde del orificio torcico inferior hasta
la regin lumbar de la columna vertebral.
Los pilares lo fijan a la superficie anterolateral de
la columna vertebral a cada lado, L3 derecha y L2
izquierda.
Esta anclado a ligamentos en forma de arco:
Ligamento arqueado lateral e interno:
Cruza los msculos de la pared abdominal pos-
terior
Se une a: las vrtebras,
Apfisis transversa de L1
Costilla de 12
Ligamento arqueado medio:
Cruza la aorta
Se continua con los pilares
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS
El borde de la pelvis est formado por:
Posterior: Sacro
Anterior: Snfisis del pubis
Lateral: Borde seo definido del coxal
La cavidad plvica no esta orientada en el mismo
plano vertical que la cavidad abdominal por el n-
gulo que forman el saco y los huesos plvicos con la
columna vertebral. En situacin anterior y superior
RELACIN CON OTRAS REGIONES
Trax
Separado del abdomen por el diafragma
Pelvis
La cavidad abdominal es totalmente continua con
la cavidad plvica
Extremidades inferiores
El abdomen comunica directamente con el muslo
a travs de un orificio limitado por:
Ligamento inguinal
Hueso de la pelvis
A travs del cual pasan:
Arterias y venas de la extremidad inferior
Nervio femoral
Linfticos
Porcin distal del psoas mayor e iliaco
ASPECTOS CLAVE
Para entender la situacin de las vsceras y mesen-
terios se necesita un conocimiento bsico del desa-
rrollo del tubo digestivo.
El tubo digestivo primitivo se orienta longitudinal-
mente a la cavidad fijo a un mesenterio dorsal largo
y uno ventral corto
El tubo digestivo primitivo est formado por:
Intestino proximal
Intestino medio
Intestino distal
DESARROLLO DEL INTESTINO PROXIMAL
Da lugar a:
Extremo distal del esfago
Estmago
Porcin proximal de duodeno
Es la nica porcin del tubo digestivo suspendida
de la pared por mesenterio dorsal y ventral.
En la cara anterior se forma un divertculo hacia el
mesenterio ventral origina:
Hgado
Vescula biliar
Porcin ventral del pncreas.
La porcin dorsal del pncreas se desarrolla des-
de una prolongacin del intestino proximal hacia el
mesenterio dorsal.
El bazo se desarrolla en el mesenterio dorsal en la
regin situada entre la pared del cuerpo y el esto-
mago.
El estmago rota en sentido de las agujas de reloj
El mesenterio entra en contacto y posteriormente
se fusiona con el lado izquierdo de la pared corpo-
ral.
El duodeno junto con su mesenterio dorsal y el pn-
creas, giran a la derecha y se unen a la pared.
Desarrollo del intestino proximal
La fusin del duodeno a la pared, el crecimiento
del hgado, y la unin de la superficie superior del
hgado al diafragma, restringen la abertura llamada
orificio omental (epiplico).
La bolsa omental o transcavidad de los epiplones
es la porcin de la cavidad abdominal comprendida
entre el mesenterio dorsal y la cara posterior del
estmago.
Parte del mesenterio dorsal crece hacia abajo y las
dos superficies enfrentadas de mesenterio se fusio-
nan formando el omento mayor.
El omento mayor est suspendido de la curvatura
mayor del estomago.
Es la primera estructura que se observa cuando se
abre el abdomen.
DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
Forma:
Porcin distal del duodeno
Yeyuno
leon

Colon ascendente
2/3 proximales del colon transverso
Un pequeo saco vitelino se proyecta desde el in-
testino medio en desarrollo hacia el ombligo.
Las dos ramas del asa de intestino medio rotan en
direccin contraria a las agujas del reloj alrededor
de su eje central
La parte que ser el ciego desciende a la parte de-
recha de la cavidad.
El ciego permanece intraperitoneal
El colon ascendente retroperitoneal
Colon transverso suspendido por el mesocolon
transverso
DESARROLLO DEL INTESTINO DISTAL
Forma:
1/3 distal del colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide
Porcin superior del recto
Las porciones proximales del intestino distal giran
a la derecha
Colon descendente
Colon sigmoide
El colon sigmoide pasa el estrecho superior de la
pelvis continundose con el recto a nivel de S3
LA INGLE, IRRIGACIN, INERVACIN, PLA-
NOS Y DIVISIONES.
LA INGLE ES UNA ZONA DBIL EN LA PARED AN-
TERIOR DEL ABDOMEN.
Durante el desarrollo:
Las gnadas descienden desde la pared posterior
del abdomen a:
La cavidad plvica en mujeres
Al escroto en los hombres
El gubernculo es un cordn de tejido que pasa a
travs de la pared anterior del abdomen y conecta
las gnadas con:
El escroto primitivo en hombres
Los labios mayores en mujeres
El proceso vaginal es una extensin tubular de
la cavidad peritoneal, se proyecta a lo largo del
gubernculo a cada lado de las prominencias la-
bioescrotales.
En el hombre:
Los testculos junto con el conducto deferente
descienden al escroto por la ruta del guberncu-
lo.
El conducto inguinal es el paso a travs de la pa-
red anterior del abdomen creado por el proceso
ABDOMEN 111
vaginal.
El cordn espermtico es una prolongacin de las
capas de la pared abdominal en el escroto y con-
tiene las estructuras que pasan entre los testcu-
los y el abdomen.
En la mujer:
Las gnadas descienden a la cavidad plvica y no
pasan a travs de la pared abdominal.
El ligamento redondo es la estructura que pasa
por el conducto inguinal, deriva del gobernculo.
Tanto en hombres como en mujeres la ingle es una
zona dbil de la pared abdominal.
NIVEL VERTEBRAL L1
Plano transpilrico: plano horizontal que corta el
cuerpo en la cara inferior de la vrtebra L1.
Esta a la mitad del camino entre la escotadura
yugular y la snfisis pbica. Cruza el 9 cartlago
costal.
El orificio pilrico est a la derecha del cuerpo
de L1
El duodeno se abre en el yeyuno a la izquierda
de L2
Cruza a travs del cuerpo del pncreas.
Se aproxima a la posicin de los hilios renales.
Derecho: Porcin superior del hilio
Izquierdo: cara inferior del hilio.
EL APARATO DIGESTIVO Y SUS DERIVADOS ES-
TN IRRIGADOS POR 3 ARTERIAS PRINCIPALES
3 ramas impares de la aorta abdominal:
Tronco celaco
Borde superior de L1
Irriga el intestino proximal
Arteria mesentrica superior
Borde inferior de L1
Irriga el intestino medio
Arteria mesentrica inferior
Nivel L3
Irriga el intestino distal
COMUNICACIONES VENOSAS DE IZQUIERDA A
DERECHA
Vena cava inferior
Situada a la derecha de la columna vertebral
Entra al trax por el orificio de la vena cava del
diafragma a nivel T8
Tributarias
Vena renal izquierda
Drena sangre del rin, glndula suprarrenal
112 ABDOMEN

y gnada
Vena ilaca primitiva izquierda
Drena sangre de las extremidades inferiores, ANATOMA REGIONAL
pelvis, perin
Venas lumbares izquierdas Cavidad abdominal
Drena sangre de la regin dorsal del tronco Limite superior: diafragma
Puede extenderse hasta el 4 espacio intercostal
Limite inferior: estrecho superior de la pelvis
ASPECTOS CLAVES Continua con la cavidad plvica
Contiene:
La sangre venosa de: Cavidad peritoneal
Tubo digestivo Vsceras abdominales
Pncreas
Vescula biliar
Bazo ANATOMA DE SUPERFICIE
Entra por la vena porta heptica al hgado.
Ramifica y distribuye la sangre en sinusoides Divisin en cuatro cuadrantes:
Venas hepticas cortas recogen la sangre de los si- Plano transumbilical: pasa por el ombligo y disco
nusoides intervertebral L3/4
Que drenan en la vena cava inferior Plano vertical medio
Divisin:
Cuadrante superior derecho
ANASTOMOSIS PORTOCAVA Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Conexiones: Cuadrante inferior izquierdo
Extremo distal del esfago Divisin en nueve regiones
Extremo distal del recto Plano subcostal:
Venas que acompaan al ligamento redondo del borde inferior del cartlago costal 10 y cuerpo
hgado vertebral L3
Zona del rea desnuda del hgado Plano intertubercular:
Zonas retroperitoneales de los intestinos delgado tuberosidades de las crestas ilacas y parte su-
y grueso perior del cuerpo de L5
Superficie posterior del pncreas Los planos verticales pasan por la lnea medio-
clavicular y el punto medio entre la espina iliaca
superior y la snfisis del pubis.
OBSTRUCCIN DE LA VENA PORTA HEPTICA Regiones:
Hipocondrio derecho e izquierdo
Altera las caractersticas del retorno venoso Epigastrio
Aumento de calibre de los vasos en las conexiones Regin inguinal derecha e izquierda
Las venas tributarias evitan el paso de sangre por Hipogastrio
el hgado Flanco derecho e izquierdo
Hipertensin portal Regin umbilical
Varices esofgicas
Hemorroides
Cabeza de medusa CONCEPTOS PRCTICOS

INERVACIN DE LAS VSCERAS ABDOMINALES
La inervacin proviene de un plexo paravertebral.
Esta formado por:
Fibras simpticas de T8 a L2.
Fibras parasimpticas del Vago y niveles medula-
res de S2 a S4.
Fibras sensitivas viscerales que son paralelas a
las motoras
Incisiones quirrgicas
Habitualmente a travs de la pared anterior
AMPLIAS:
Craneocaudal media desde apfisis xifoides a
snfisis del pubis (laparotoma).
PEQUEAS:
Introduccin de cmaras pequeas (laparosco-
pa)
 ABDOMEN 113

PARED ABDOMINAL perineal superficial (fascia de Colles).

PARED DEL ABDOMEN

MSCULOS ANTEROLATERALES
Limites:
Superior: Cinco msculos:
Apfisis xifoides 3 PLANOS:
Bordes costales Oblicuo externo
Posterior: Oblicuo interno
Columna vertebral Transverso del abdomen
Inferior: 2 VERTICALES:
Parte superior de los huesos ilacos Recto del abdomen
Capas: Piramidal
Piel
Tejido subcutneo
Msculos y sus fascias profundas OBLICUO EXTERNO
Fascia extraperitoneal
Peritoneo parietal Ms superficial
Fibras:
Situadas lateralmente
FASCIA SUPERFICIAL Direccin inferointerna
Aponeurosis se une en la lnea media y forman la
Tejido subcutneo lnea alba (va de la apfisis xifoides a la snfisis
Capa de tejido conjuntivo graso del pubis).
En la zona inferior de la parte anterior de la pared Origen: Superficies externas de las ultimas 8 cos-
abdominal forma 2 capas: tillas.
Capa superficial gruesa Insercin: cresta ilaca, lnea alba.
Capa profunda membranosa Ligamentos relacionados:
Ligamento inguinal
Formado por el borde inferior de la aponeurosis
CAPA SUPERFICIAL oblicua externa
Va de espina ilaca anterosuperior y la espina
Fascia de Camper del pubis
Grosor variable Participa en la formacin del conducto inguinal
Se contina con la fascia superficial del muslo y Ligamento lacunar
perin Prolongacin de fibras del extremo interno del
Hombres: ligamento inguinal
Cubre el pene Se inserta en la cresta pectnea de la rama su-
Se une a la capa profunda de la fascia superficial perior del pubis.
y continua dentro del escroto como una fascia di- Ligamento pectneo de Cooper
ferenciada que contiene msculo liso el dartos. Extensin del ligamento lacunar
Mujeres: A lo largo de la cresta pectnea del pubis
Es una parte de los labios mayores

OBLICUO INTERNO
CAPA PROFUNDA
Es el segundo
Fascia de Scarpa Fibras en direccin superointerna
En la parte inferior del muslo por debajo del liga- Origen: fascia toracolumbar, cresta ilaca, 2/3 late-
mento inguinal se une a la fascia profunda del mus- rales del ligamento inguinal.
lo: la fascia lata. Insercin: en la parte anterior en una aponeurosis
En la lnea media se inserta en la lnea alba y snfi- que se funde con la lnea alba.
sis del pubis
Continua en la parte anterior del perin insertndo-
se en las ramas isquipubianas y en el borde poste-
rior de la membrana del perin, llamndose fascia
114 ABDOMEN

TRANSVERSO DEL ABDOMEN Aponeurosis del transverso del abdomen.

Fibras en direccin transversa
Origen: fascia toracolumbar, cresta ilaca, 1/3 la-
teral del ligamento inguinal, cartlagos costales de
las 6 ultimas costillas.
Insercin: en una aponeurosis anterior que se une a
la lnea alba, cresta del pubis, lnea pectnea.
Funcin: comprime el contenido del abdomen.
inferior:
En el punto medio entre el ombligo y la snfisis
del pubis
Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.
El msculo recto del abdomen esta en contacto
directo con la fascia transversal
La lnea arqueada seala este punto de transicin.

FASCIA EXTRAPERITONEAL
FASCIA TRANSVERSAL
Se encuentra por debajo de la fascia transversal
Capa contina que recubre la cavidad abdominal y Contiene una cantidad variable de grasa
contina en la cavidad plvica Recubre la cavidad peritoneal y plvica
Cruza la lnea media en la parte anterior para unir- Contiene la vasculatura
se a la fascia del otro lado.
En la parte posterior es continua con la fascia pro-
funda y se inserta en la fascia toracolumbar. PERITONEO
Fascia plvica parietal o endoplvica
Membrana serosa
Se encuentra por debajo de la fascia extraperito-
RECTO DEL ABDOMEN neal.
2 capas:
Msculo par Peritoneo parietal
Separado por la lnea alba Cubre la pared
Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones ten- Cerrado en hombres
dinosas En mujeres presenta dos orificios donde las
Origen: cresta, tubrculo y snfisis del pubis trompas uterinas comunican al exterior
Insercin: cartlagos costales de las costillas 5 a 7, Peritoneo visceral
apfisis xifoides. Cubre las vsceras
Funcin: comprime el contenido del abdomen,
flexiona la columna vertebral y tensa la pared del
abdomen. INERVACIN

Nervios raqudeos T7 a T12 y L1

PIRAMIDAL Inervan piel y msculos de la pared anterolateral
del abdomen.
Forma de tringulo Ramos anteriores
Puede estar ausente Direccin inferointerna
Origen: cara anterior del pubis y snfisis del pubis Ramo cutneo lateral
Insercin: lnea alba Terminan en un ramo cutneo anterior
Funcin: tensa la lnea alba T12 nervio subcostal
L1 Nervio iliohipogstrico y nervio ilioinguinal
Nervios intercostales T7 a T11
VAINA DE LOS RECTOS Pasan por debajo de los cartlagos costales
Van entre los msculos oblicuo interno y transver-
Formada por una capa nica de aponeurosis de los so del abdomen.
msculos oblicuo interno, externo y el transverso Inervacin de la piel:
del abdomen. T7 a T9
partes superiores: Piel desde el ombligo a la apfisis xifoides
Capa anterior: T10
Aponeurosis del oblicuo externo Piel que rodea el ombligo
Mitad de la aponeurosis del oblicuo interno T11, T12 y L1
Capa posterior: Piel por debajo del ombligo incluyendo hipogas-
Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno trio

Nervio ilioinguinal
Superficie anterior del escroto, o labios mayo-
res
Ramo cutneo al muslo.
ARTERIAS Y VENAS
Superficie:
Porcin superior de la pared:
Arteria musculofrnica: rama terminal de la ar-
teria mamaria interna
Porcin inferior de la pared:
Arteria epigstrica superficial
Porcin lateral:
Arteria ilaca superficial rama de la arteria fe-
moral
Profundo:
Porcin superior de la pared:
Arteria epigstrica superficial rama terminal de
la arteria mamaria interna.
Porcin terminal de la pared:
Arterias intercostales dcima y undcima y ar-
teria subcostal
Porcin inferior de la pared:
Arteria epigstrica inferior: medialmente
arteria circunfleja ilaca profunda: lateralmente
Ramas de la arteria ilaca externa
Las arterias epigstricas superior e inferior atravie-
san la vaina de los rectos
Se anastomosan entre ellas
Con las arterias van venas del mismo nombre que
se encargan del drenaje venoso.
DRENAJE LINFTICO
Superficial
Por encima del ombligo
Direccin superior a los ndulos linfticos axi-
lares
Por debajo de ombligo
Direccin inferior a los ndulos inguinales su-
perficiales
Profundo
Sigue a las arterias profundas
Ndulos paraesternales: arteria mamaria interna
Ndulos lumbares: aorta abdominal
Ndulos iliacos externos: arteria ilaca externa
INGLE
Zona de unin entre la pared abdominal anterior y
el muslo.
Desarrollo:
ABDOMEN 115
Proceso vaginal pasa a travs de distintas capas
de la pared:
Fascia transversal
Msculo oblicuo interno
Aponeurosis del oblicuo externo
El proceso vaginal se transforma en una estruc-
tura tubular: estructura bsica del conducto in-
guinal
Descenso de los testculos al escroto o de los ova-
rios a la cavidad plvica
La secuencia de desarrollo termina cuando se cie-
rra el proceso vaginal
CONDUCTO INGUINAL
Se dirige hacia abajo y adentro
Por encima y paralelo a la mitad inferior del liga-
mento inguinal
Inicia en el anillo inguinal interno
Termina en el anillo inguinal superficial
Contiene:
Cordn espermtico en hombres
Ligamento redondo en mujeres
Nervio ilioinguinal
ANILLO INGUINAL PROFUNDO
Situado en el punto medio entre la espina ilaca an-
terosuperior y la snfisis del pubis
Por encima del ligamento inguinal
Lateral a los vasos epigstricos inferiores
Forma la fascia espermtica interna del cordn es-
permtico y ligamento redondo
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
Situado encima de la espina del pubis
Forma de triangulo
Base: cresta del pubis
Pilar interno: insertado en la snfisis del pubis
Pilar lateral: insertado en la espina del pubis
Vrtice: dirigido hacia arriba, fibras cruzadas
(intercrurales)
Continua como fascia espermtica externa
PARED ANTERIOR
Formada por:
Aponeurosis del msculo oblicuo externo
Lateral: fibras mediales del oblicuo interno
Fascia cremastrica
116 ABDOMEN

PARED POSTERIOR Msculo cremster asociado

Capa media
Formada por: Procede del msculo oblicuo interno
Fascia transversal Fascia espermtica externa
Reforzada por: Ms superficial
Tendn conjunto Procede de la aponeurosis del oblicuo externo
Formado por la unin de las inserciones de los Insercin: bordes del anillo inguinal superficial
msculos transverso del abdomen y oblicuo in-
terno en la espina del pubis y la lnea pectnea

TECHO CONCEPTOS PRCTICOS

Pared superior Reflejo Cremastrico

Formada por: En los hombres, el msculo cremster y la fas-
Fibras arqueadas de los msculos: cia cremastrica forman la envoltura media del
Transverso del abdomen cordn espermtico; el msculo y su fascia son
Oblicuo interno inervados por el ramo genital del nervio genitofe-
moral (L1/L2)
La contraccin de ste msculo puede estimular-
SUELO se al tocar con suavidad la piel de la cara superior
del muslo
Pared inferior Ms marcado en nios y disminuye con la edad
Formado por:
Mitad interna del ligamento inguinal
El borde libre enrollado de la aponeurosis del HERNIAS INGUINALES
oblicuo externo forma un canal donde se coloca
el contenido del conducto inguinal Definicin:
Reforzado por: Es la salida o paso de un saco de peritoneo con o
Ligamento lacunar sin contenido abdominal a travs de una porcin
dbil de la pared abdominal
2 formas:
CONTENIDO Indirecta:
Por el anillo inguinal profundo
Hombres Directa
Cordn espermtico Por la pared posterior del conducto inguinal
Conducto deferente
Arteria del conducto deferente
Arteria testicular HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Plexo venoso pampiniforme
Arteria y vena cremstericas Ms frecuente
Ramo genital del n. genitofemoral Ms frecuente en hombres
Fibras nerviosas aferentes simpticas y visce- Mecanismo de produccin:
rales Congnitas
Linfticos Una porcin o todo el proceso vaginal embriona-
Vestigios del proceso vaginal rio se mantiene permeable
Mujeres El saco peritoneal herniado entra en el conducto
Ligamento redondo del tero inguinal por el anillo inguinal profundo
Nervio ilioinguinal (L1) La distancia a la que llega depende de la cantidad
Fascias que envuelven al cordn espermtico y liga- de proceso vaginal que queda permeable
mento redondo son:
Fascia espermtica interna
Ms profunda HERNIA INGUINAL DIRECTA
Procede de la fascia transversal
Insercin: bordes del canal inguinal profundo Mecanismo de produccin:
Fascia cremastrica Adquirida
 ABDOMEN 117

Cuando el saco peritoneal herniado entra en el ex-
tremo interno del conducto inguinal directamente
a travs de una pared posterior dbil
Ms frecuente en hombres mayores
Aparece por medial a los vasos epigstricos inferio-
res (triangulo inguinal)
Triangulo de Hesselbach o inguinal
Limites:
Lateral: arteria epigstrica inferior
Medial: msculo recto del abdomen
Inferior: ligamento inguinal
MASAS INGUINALES
Ocasionalmente son congnitas, despus del na-
cimiento pueden deberse al cierre incompleto del
ombligo
En general se cierran durante el primer ao de
vida
Hernias incisionales
Se producen a travs de un defecto en una cica-
triz de una intervencin abdominal previa
Hernia de Spiegel
Pasa hacia arriba a travs de la lnea arqueada en
el borde lateral de la porcin inferior de la vaina
de los rectos
Puede presentarse como una masa dolorosa a un
lado de la pared anteroinferior del abdomen.

En la zona de la ingle confluyen estructuras anat-

micas diversas de forma compleja PERITONEO, ESTMAGO E INTESTINO DEL-
Con frecuencia esas masas son hernias GADO
La clave en la exploracin de la ingle es localizar el
ligamento inguinal (va de la espina ilaca anterosu- EL PERITONEO Y LA CAVIDAD ABDOMINAL
perior al tubrculo del pubis
Las hernias inguinales habitualmente ms eviden- Entre las capas parietal y visceral de peritoneo se
tes en bipedestacin encuentra la cavidad peritoneal
rganos intraperitoneales
Suspendidos en la cavidad abdominal por mesen-
HERNIAS INGUINALES terios
rganos extraperitoneales
Indirecta: La cavidad abdominal se subdivide en:
Su saco herniario se introduce en el anillo ingui- Cavidad mayor
nal profundo y va por el conducto inguinal. En los Diafragma
hombres la hernia puede llegar al escroto Cavidad plvica
Directa: Bolsa omental
Su saco herniario empuja la pared posterior del Posterior a estmago e hgado
conducto inguinal justo por detrs del anillo in- Comunicacin con la cavidad mayor por el ori-
guinal superficial ficio omental
Limites del orificio omental:
Anterior
TIPOS DE HERNIAS Vena porta
Arteria heptica
La distincin entre hernia inguinal directa e indirec- Conducto biliar
ta (en la ciruga) son los vasos epigstricos inferio- Posterior
res en el borde interno del anillo inguinal profundo Vena cava
La hernia indirecta va lateral a los vasos Superior
La hernia directa va medial a los vasos Lbulo caudado del hgado
Las hernias inguinales son ms frecuentes en hom- Inferior
bres, probablemente por la longitud del conducto Primera porcin de duodeno
inguinal
Hernias crurales
Estas hernias pasan a travs del conducto femo- PERITONEO
ral hacia la cara interna del muslo
Habitualmente son adquiridas, en personas de El movimiento de las vsceras en la cavidad abdo-
mediana edad y ancianas minal es lubricado por una pequea cantidad de
Son ms frecuentes en mujeres, debido al tama- lquido
o de la pelvis El espacio peritoneal es amplio y permite la disemi-
Hernias umbilicales nacin de enfermedades, pero tambin esa superfi-
Son poco frecuentes cie amplia puede utilizarse para administrar varios
118 ABDOMEN

tipos de tratamiento OMENTO MAYOR

Habitualmente es la primera estructura que se en-

DERIVACIN VENTRICULOPERITONEAL
Los pacientes con hidrocefalia obstructiva necesi-
tan drenaje continuo del lquido cefalorraqudeo;
esto puede realizarse introduciendo un catter fino
en los ventrculos cerebrales y el otro extremo a tra-
vs de la pared abdominal en la cavidad peritoneal
donde el lquido drenara para ser reabsorbido
cuentra cuando se realiza una laparotoma
Con frecuencia se le llama el vigilante del abdo-
men por su capacidad de desplazarse a cualquier
zona inflamada y envolver el rgano para detener la
inflamacin
Localizacin importante de metstasis (ejemplo:
carcinoma de ovario)

OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS

DILISIS
Mesenterios
Los pacientes con insuficiencia renal necesitan di- Unen las vsceras a la pared posterior del abdo-
lisis para vivir men
Hemodilisis Derivan del mesenterio dorsal
Se extrae sangre de la circulacin, se dializa a Son:
travs de una membrana artificial y se devuelve Mesenterio
al cuerpo Mesocolon transverso
Dilisis peritoneal Mesocolon sigmoide
Se utiliza el peritoneo como membrana de dili- Mesenterio:
sis, ya que es ideal para el intercambio de elec- Forma de abanico
trolitos y lquidos Une el yeyuno e leon a la pared posterior del ab-
domen
Inicia en la unin duodenoyeyunal
OMENTOS, MESENTERIOS Y LIGAMENTOS A la izquierda de la porcin superior de la co-
lumna lumbar
Omentos Termina en la unin ileocecal
Formados por 2 hojas de peritoneo Borde superior de la articulacin sacrococcgea
Extensin: derecha
estmago Contiene arterias, venas, nervios, linfticos.
primera porcin de duodeno Mesocolon transverso
Son dos: Une el colon transverso a la pared posterior del
Omento mayor abdomen
Mesenterio dorsal Cruza la superficie anterior de la cabeza y el cuer-
Omento menor po del pncreas
Mesenterio ventral Contiene arterias, venas, nervios y linfticos.
Omento mayor Mesocolon sigmoide
Forma de delantal Forma de V invertida
Se inserta en la curvatura mayor de estmago y Vrtice
primera porcin de duodeno Divisin de la arteria ilaca primitiva en ramas
Cuelga sobre el colon transverso, asas de yeyuno interna y externa
e leon. Rama izquierda
Contiene un acumulo de grasa A lo largo del borde interno del psoas mayor
Vasos gastroomentales derecho e izquierdo Rama derecha
Omento menor Dentro de la pelvis, termina a nivel de la vrte-
Se inserta en la curvatura menor del estmago y bra S3
la primera porcin del duodeno Ligamentos
Cara inferior del hgado. Unen dos rganos entre s
Se divide en: Un rgano a la pared abdominal
Ligamento hepatogstrico Pueden formar parte de un omento
Ligamento hepatoduodenal Nombre de las estructuras que conectan.
Termina en su parte lateral en borde libre
Limite anterior del orificio omental
 ABDOMEN 119

ESFAGO ABDOMINAL de L3
El colon transverso cruza la superficie anterior
Pasa a travs del hiato esofgico a nivel de T10. En la parte posterior se encuentra el rin dere-
A la izquierda de la lnea media cho
Acompaado de los troncos anterior y posterior del Por dentro se encuentra la cabeza del pncreas
vago. Contiene:
Papila mayor del duodeno
Papila menor del duodeno
ESTMAGO Porcin inferior
Ms larga
Forma de J Cruza la vena cava inferior, aorta y la columna
Se divide en 4 regiones: vertebral
Cardias La arteria y la vena mesentrica superior la cru-
Rodea el orificio del esfago al estmago zan por delante
Fundus gstrico Intestino delgado
Zona por encima del cardias Porcin ascendente
Cuerpo gstrico Se dirige hacia arriba por encima o a la izquierda
Porcin pilrica de la aorta
Antro pilrico Hasta llegar al borde superior de L2
Canal pilrico Termina en el ngulo duodenoyeyunal
El orificio pilrico esta sealada por la constric- Angulo duodenoyeyunal
cin pilrica Rodeado de un plegue de peritoneo
Otras partes: Contiene fibras musculares: msculo suspensor
Curvatura mayor del duodeno (ligamento de Treitz)
Punto de insercin del omento mayor
Curvatura menor
Punto de insercin del omento menor YEYUNO
Escotadura cardaca
Es el ngulo agudo que se forma entre el esfa- 2/5 partes proximales
go y el fondo del estmago Cuadrante superior izquierdo
Incisura angular Mayor dimetro y pared mas gruesa que el leon.
Curva en la curvatura menor Las arcadas arteriales menos marcadas
Los vasos rectos mas largos

INTESTINO DELGADO
LEON
Porcin ms larga del tubo digestivo (6 a 7 mts de
largo) 3/5 partes distales
Va del orificio pilrico del estmago a la vlvula Cuadrante inferior derecho
ileocecal Pared ms delgada
Consta de: Vasos rectos mas cortos
Duodeno Ms grasa mesentrica
Yeyuno Ms arcadas arteriales
leon Desemboca en el intestino grueso en el punto don-
Duodeno de el ciego y el colon ascendente se juntan. La aber-
Forma de C tura esta rodeada por la vlvula ileocecal
Mide 20 a 25 cm. Transicin de los epitelios entre el esfago abdomi-
4 porciones: nal y el estmago
Porcin superior En la unin gastroesofgica existe un esfnter fi-
Del orifico pilrico al cuello de la vescula biliar siolgico delimitado por la transicin de un epi-
A la derecha de L1 telio a otro; en algunas personas esta unin no
Por delante del conducto biliar, arteria gastroduo- se encuentra sino en el tercio inferior del esfa-
denal, vena porta y vena cava inferior. go, esto predispone a la ulceracin del esfago y
Porcin descendente tambin a un aumento en el riesgo de adenocar-
Derecha de la lnea media cinoma
Va del cuello de la vescula biliar al borde inferior
120 ABDOMEN

LCERA DUODENAL INTESTINO GRUESO, HGADO, PNCREAS,

VAS BILIARES Y BAZO
Habitualmente se producen en la porcin superior
del duodeno INTESTINO GRUESO
Pueden ser:
Anteriores Mide 1.5 mts.
Se perforan en la cavidad peritoneal producien- Absorbe lquidos y sales del contenido intestinal
do peritonitis Forma las heces
La mayora de las veces el tratamiento es qui- Comprende:
rrgico Ciego
Posteriores Apndice
Perforan directamente la arteria gastroduode- Colon
nal y con ms frecuencia la arteria pancreatico- Recto
duodenal posterosuperior Conducto anal
Caractersticas generales:
Mayor dimetro
EXPLORACIN DEL TRACTO DIGESTIVO Apndices omentales
Grupos de grasa cubierta de peritoneo
Despus de una anamnesis adecuada y de una ex- Tenias clicas
ploracin fsica, algunos mdicos solicitan estudios Msculo longitudinal
de sangre para descartar hemorragia, inflamacin Ms visibles en ciego y colon
o tumores Haustras del colon
El siguiente paso es explorar los 3 componentes de Saculaciones del colon
cada asa de intestino
Luz intestinal
Las soluciones de bario se pueden ingerir y des- CIEGO Y APNDICE
pus observarse mediante radioscopa
Exploracin de la pared intestinal y masas extrn- Ciego
secas Fosa ilaca derecha
Intraperitoneal
Esta por delante de la apertura ileocecal
DIVERTCULO DE MECKEL Contina con el colon ascendente a la entrada del
leon
Este divertculo es el vestigio de la porcin proximal Apndice
del conducto vitelino Tubo hueco y estrecho
Infrecuente (aproximadamente en el 2% de la po- Contiene tejido linfoide
blacin) Unido al leon terminal por el mesoapndice (va-
Las manifestaciones ms frecuentes son: hemorra- sos apendiculares)
gia, invaginacin, diverticulitis, ulceracin y obs- El punto de unin al ciego coincide con la tenia
truccin libre visible que lleva a la base del apndice
Mtodos de Imagen Variable:
Tomografa Computarizada (TC) Detrs del ciego, retrocecal, retroclico
Resonancia Magntica (RM) Plvico o descendente
Subcecal
Preilaca, retroilaca
CARCINOMA GSTRICO

Tumor digestivo frecuente APNDICE

La gastritis, anemia perniciosa y plipos predispo-
nen su desarrollo
Los sntomas son: dolor epigstrico difuso, sensa-
cin de saciedad precoz, hemorragia
Su diagnstico puede ser con radiologa convencio-
nal con bario o endoscopa.
La proyeccin superficial de la base del apndice
est en la unin de los tercios medio y lateral de
una lnea trazada desde la espina ilaca anterosu-
perior al ombligo
Punto de McBurney
 ABDOMEN 121

COLON Vlvulos (giros anormales del intestino)

Bandas de Ladd (pliegues peritoneales desde el
Consta de: ciego a la cara inferior derecha del hgado) compri-
Colon ascendente men el duodeno
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoide OBSTRUCCIN INTESTINAL
Los segmentos intraperitoneales son:
Transverso Pueden ser funcionales (alteracin en la fisiologa
Sigmoide normal) o reales (cuerpo extrao, masa, tumor)
Los segmentos retroperitoneales son: La sintomatologa depende del rea donde ocurre
Ascendente la obstruccin
Descendente Es importante un diagnstico precoz ya que apare-
ngulo clico derecho cen alteraciones electrolticas y deshidratacin y
Unin entre el colon ascendente y el transverso. puede haber compromiso del aporte sanguneo
Por debajo del lbulo heptico derecho. El tratamiento consiste en :
ngulo clico izquierdo Aporte de lquido
Unin del colon transverso y el descendente. Analgesia
Debajo del bazo Alivio de obstruccin (quirrgico o no quirrgico)
Mas alto y posterior al ngulo clico derecho

DIVERTICULOSIS
COLON SIGMOIDE
Aparicin de mltiples divertculos colnicos
Inicia por arriba del estrecho superior de la pelvis Principalmente en colon sigmoide
Llega hasta S3 Obesidad y dieta pobre en fibra son factores aso-
Forma de S ciados
Suspendido por el mesocolon sigmoide Signos y sntomas suelen ocurrir cuando el cuello
del divertculo queda obstruido por heces y se in-
fecta
APENDICITIS El diagnstico es clnico y se puede apoyar con la
TC
Urgencia abdominal
Habitualmente se produce por obstruccin de un
fecalito o por hiperplasia OSTOMAS
Dolor localizado en fosa ilaca derecha
Punto de Mcburney Externalizar el intestino hacia la pared abdominal
Fiebre, naseas y vmito anterior
Apendicitis GASTROSTOMA
Se une el estmago a la pared abdominal anterior
y se introduce un tubo dentro del mismo a travs
RECTO Y CONDUCTO ANAL de la piel
En pacientes que no pueden ingerir alimentos por
Unin rectosigmoidea en nivel S3 va oral
El conducto anal es la continuacin del intestino YEYUNOSTOMA
grueso por debajo del recto. Llevar el yeyuno hacia la pared abdominal ante-
rior
Para colocar una sonda de alimentacin dentro
MALROTACIN Y VLVULO DEL INTESTINO de una asa de intestino delgado eferente proximal
MEDIO ILEOSTOMA
Para que el contenido del intestino delgado no
Rotacin y fijacin incompleta del intestino medio llegue a la parte distal del intestino
despus de pasar del saco umbilical de vuelta al COLOSTOMA
celoma abdominal En una obstruccin del intestino grueso con per-
Ligamento de Treitz determina la posicin de la foracin inminente
unin duodenoyeyunal DERIVACIN ILEAL
122 ABDOMEN

Se realiza tras la reseccin de la vejiga por un Posterior

tumor Reflexin de peritoneo: ligamento coronario
El intestino delgado corto se divide 2 veces para posterior
generar un segmento de 20cm, el segmento de En la unin lateral de los ligamentos coronarios
intestino aislado se emplea como derivacin se forman los ligamentos triangulares derecho e
izquierdo
Dividido por la vescula biliar y la vena cava inferior
HGADO en:
Lbulo heptico derecho
Situado en hipocondrio derecho y epigastrio llegan- Lbulo heptico izquierdo
do al hipocondrio izquierdo Incluye:
Tiene 2 caras: Lbulo cuadrado
Cara diafragmtica Limite izquierdo: fisura del ligamento redondo
Cara visceral Limite derecho: fosa de la vescula biliar
Cara diafragmtica Lbulo caudado
Lisa y en forma de cpula Limite izquierdo: fisura del ligamento venoso
Cara inferior del diafragma Limite derecho: surco de la vena cava inferior
Receso subfrnico:
Separa al hgado del diafragma
Dividido en 2 zonas (izquierda y derecha) por el VESCULA BILIAR
ligamento falciforme
Receso hepatorrenal: Forma de pera
Parte de la cavidad peritoneal Situada en el lbulo heptico derecho entre el lbu-
Situada entre el hgado y el rin derecho y la lo derecho y el lbulo cuadrado.
glndula suprarrenal derecha. Formada por:
Se comunican en la parte anterior Fondo:
Cara visceral Extremo redondeado
Esta recubierto por peritoneo excepto en: Puede sobresalir del borde heptico inferior
Fosa de la vescula biliar Cuerpo:
Hilio heptico Puede apoyarse en el colon transverso y la por-
Relacin con: cin superior de duodeno
Porcin anterior del estmago Cuello
Porcin superior del duodeno Recibe la bilis del hgado, la concentra y almacena
Omento menor
Vescula biliar
ngulo clico derecho PNCREAS
Coln transverso derecho
Rin derecho Situado posterior al estomago
Glndula suprarrenal derecha Retroperitoneal excepto por una porcin de la cola.
Hilio heptico Formado por:
Entrada de las arterias hepticas y la vena porta Cabeza
Salida de los conductos hepticos Dentro de la concavidad en forma de C del duo-
Ligamentos relacionados: deno
Ligamento falciforme Proceso unciforme
Une al hgado a la pared anterior del abdomen Posterior a los vasos mesentricos superiores
Ligamento hepatogstrico Cuello
Une el hgado al estmago Anterior a los vasos mesentricos superiores
Ligamento hepatoduodenal Posterior a el, la vena mesentrica superior y
Une el hgado al duodeno esplnica se unen para formar la vena porta
Ligamentos triangulares izquierdo y derecho Cola
Ligamentos coronarios anterior y posterior Termina cuando pasa entre las capas del liga-
Zona desnuda del hgado mento esplenorrenal
Limites: Conducto pancretico
Anterior Inicia en la cola del pncreas
Reflexin de peritoneo: ligamento coronario an- En la cabeza se une al conducto coldoco y for-
terior man la ampolla hepatopancretica de Vater

Esta se introduce en la papila mayor del duodeno,
alrededor esta el esfnter de la papila de Oddi
Conducto pancretico accesorio
Drena en la papila menor del duodeno
Ramifica:
Izquierda: se une al conducto pancretico
Proceso unciforme
PNCREAS ANULAR
Cuando la yema ventral que forma a el pncreas se
hace bfida, los 2 segmentos pueden rodear al duo-
deno, estrangulndolo e incluso producir atresia
Despus del nacimiento el nio no crece y vomita
En ocasiones se puede diagnosticar intratero en
una ecografa (polihidramnios)
VA BILIAR
La unin de conductos inicia en el parnquima he-
ptico
Contina hasta la formacin de los conductos he-
pticos izquierdo y derecho
Se unen en el conducto heptico comn en el borde
libre del omento menor
Se une al conducto cstico procede de la vescula
biliar
Forman el conducto coldoco situado a la derecha
de la arteria heptica en el borde libre del omento
menor.
Posterior a la porcin superior del duodeno, se une
al conducto pancretico
Penetra en la papila duodenal mayor en la porcin
descendente del duodeno.
BAZO
Parte del sistema vascular
Parte del mesenterio dorsal
Situado:
Junto al diafragma
Entre las costillas 9 y 10
Cuadrante superior izquierdo o hipocondrio iz-
quierdo
Relacin:
Curvatura mayor gstrica por el ligamento gas-
troesplnico
Vasos gstricos cortos y gastroomentales
Rin izquierdo por el ligamento esplenorrenal
Vasos esplnicos
Rodeado de peritoneo visceral excepto en el hilio
esplnico
Punto de entrada de los vasos esplnicos
ABDOMEN 123
ANATOMA SEGMENTARIA HEPTICA
Desde el desarrollo de la ciruga de reseccin hep-
tica la anatoma segmentaria del hgado ha adqui-
rido una gran importancia
PLANO PRINCIPAL
Lnea imaginaria parasagital que pasa por la fosa
de la vescula biliar hasta la vena cava inferior
Divide al hgado en 2 mitades prcticamente igua-
les
Cada una con 4 segmentos
El lbulo caudado se define como el segmento I
los dems se enumeran en sentido horario hasta el
segmento VIII
CLCULOS BILIARES
Cerca del 10% de personas mayores de 40 aos lo
padecen
Ms frecuente en mujeres
De composicin variable, predominando la mezcla
de colesterol y pigmento biliar
Colecistectoma (extraccin de vescula biliar) en
algunos casos de obstruccin
En algunos casos puede haber colecistitis (inlfama-
cin de vescula) y el dolor puede ser referido al
hombro derecho
Algunas veces los clculos pequeos quedan rete-
nidos en el esfnter de la ampolla (conducto col-
doco) obstruyendo el paso de la bilis al duodeno
produciendo ictericia
ICTERICIA
Coloracin amarillenta de la piel debido al aumento
de pigmento biliar (bilirrubina) en el plasma
El color amarillo se observa mejor en las esclerti-
cas de los ojos
ICTERICIA PREHEPTICA
Habitualmente en situaciones de destruccin ex-
cesiva de hemates (anemia hemoltica)
ICTERICIA HEPTICA
Afectacin en las reacciones bioqumicas que
producen el paso de bilirrubina liposoluble en hi-
drosoluble (hepatitis)
ICTERICIA POSTHEPTICA
Las 2 causas ms frecuentes son los clculos bi-
liares en el coldoco y el tumor obstructivo en la
cabeza del pncreas
TRASTORNOS DEL BAZO
Ruptura de bazo
124 ABDOMEN

Traumatismos localizados en hipocondrio izquier- No se articulan con el esternn

do Solo tienen una cara articular
Fractura de costillas inferiores izquierdas No tienen cuello ni tubrculos
Debe sospecharse en traumas cerrados de abdo- Costilla 11 es posterior a la porcin superior del
men rin izquierdo
Aumento de tamao Costilla 12 es posterior a la porcin superior de
Adenopatas generalizadas ambos riones.
Leucemia
Linfoma
MSCULOS

REGIN POSTERIOR DEL ABDOMENPARED, Parte interna:

RIONES Y SUPRARRENALES Psoas mayor
Psoas menor
REGIN POSTERIOR DEL ABDOMEN Parte lateral
Cuadrado de los lomos
Situada por detrs de la porcin abdominal del Parte inferior
tubo digestivo, bazo y pncreas. Msculo ilaco
Estructuras: Parte superior
Aorta abdominal Diafragma
Plexos nerviosos relacionados Psoas mayor
Vena cava inferior Origen:
Troncos simpticos Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 y
Linfticos L1 a 5
Rin Apfisis transversas de las vrtebras lumbares
Glndulas suprarrenales Discos intervertebrales entre T12 y L1 a 5
Insercin
Trocnter menor del fmur
HUESOS Inervacin
Ramos anteriores de L1 a L3
Vrtebras lumbares Funcin
5 vrtebras lumbares Flexin del muslo en la cadera
Curvatura secundaria (convexidad hacia delante)
Ms grandes
Cuerpos vertebrales aumentan de tamao progre- ABSCESO DEL MSCULO PSOAS
sivamente de L1 a L4
Pedculos cortos Algunas infecciones tienen predileccin por el dis-
Apfisis transversas largas y delgadas co intervertebral (ej. Tuberculosis) al producirse la
Apfisis espinosas largas evolucin de la infeccin se disemina en sentido
Apfisis articulares grandes, orientadas hacia la anterior y anterolateral, y es en situacin anterola-
cara lateral e interna teral cuando la infeccin penetra en la cubierta del
Sacro psoas se extiende y puede aparecer por debajo del
Resultado de la fusin de las 5 vrtebras sacras ligamento inguinal como una masa
Cara anterior: cncava
Cara posterior: convexa
Orificios sacros anteriores y posteriores por los MSCULOS
que pasan ramas anteriores y posteriores de los
nervios espinales Psoas menor
Huesos de la pelvis Origen:
Huesos ilacos Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 y L1
Se articulan con el sacro Discos intervertebrales de T12 y L1
Parte superior del lion forma hacia arriba la fosa Insercin:
ilaca Lnea pectnea del reborde plvico
Costillas Eminencia iliopbica
11 y 12 completan el marco seo de la pared pos- Inervacin:
terior del abdomen Ramos anteriores de L1
 ABDOMEN 125

Funcin: Vena hemicigos

Flexor dbil de la columna vertebral Troncos simpticos
Cuadrado de los lomos Vasos epigstricos superiores
Origen: Cpulas diafragmticas
Apfisis transversa de la vrtebra L5 Se debe a la presin que ejerce el contenido abdo-
Ligamento iliolumbar minal hacia arriba
Cresta ilaca Pericardio fibroso produce un aplanamiento
Insercin: Formadas por:
Apfisis transversa de las vrtebras L1 a 4 Derecha: altura 5 costilla
Borde inferior de la costilla 12 Hgado
Inervacin: Rin
Ramos anteriores de T12 y L1 a 4 Glndula suprarrenal
Funcin: Izquierda: altura del 5 espacio intercostal
Baja y estabiliza la costilla 12 Fundus gstrico
Flexin lateral del tronco Hgado
Ilaco Rin y glndula suprarrenal
Origen: Altura vara con la respiracin
2/3 superiores de la fosa ilaca
Ligamentos sacroilaco anterior e iliolumbar
Superficie lateral y superior del sacro DIAFRAGMA
Insercin:
Trocnter menor del fmur El diafragma est irrigado por:
Inervacin: Cara superior:
Nervio femoral (L2 a L4) Ramas de Arteria mamaria interna:
Funcin: Arterias musculofrnica
Flexin del muslo en la cadera Arteria pericardiofrnica
Se une al msculo psoas mayor a su paso por el Rama de aorta torcica:
muslo recibe el nombre de iliopsoas Arteria frnica superior
Diafragma Cara inferior:
Porcin tendinosa central Ramas de la aorta abdominal:
Pilares musculotendinosos: Arterias frnicas inferiores
Pilar derecho El diafragma esta inervado por:
Ms largo Nervios frnicos
Se inserta en las vrtebras L1 a 3 y discos in- Proceden de C3 a C5
tervertebrales Inervacin motora
Pilar izquierdo Recogen la sensibilidad central
Se inserta en las vrtebras L1 y L2 y en discos El nervio frnico derecho cruza el diafragma
intervertebrales junto a la vena cava inferior
Conectados en la lnea media por un arco: liga- El nervio frnico izquierdo cruza solo.
mento arqueado medio por delante de la aorta Nervios intercostales
Ligamento arqueado interno Fibras sensitivas en las zonas perifricas del
Formado por la fascia que cubre al psoas mayor diafragma
Insercin: vrtebras L1 y 2 y apfisis transver-
sas de L1 en la parte lateral
Ligamento arqueado lateral HERNIAS DIAFRAGMTICAS
Formado por un engrosamiento de la fascia que
cubre al cuadrado de los lomos La union de las diferentes partes del diafragma
Insercin: apfisis transversa de L1 y costilla 12 puede fallar, es entonces cuando aparecen las her-
Diafragma en relacin con: nias, las zonas ms frecuentes son:
Aorta: lmite inferior de T12 HERNIA DE MORGAGNI
Conducto torcico Entre la apfisis xifoides y el reborde costal en el
Esfago: a nivel de T10 lado derecho
Troncos vagales anterior y posterior HERNIA DE BOCHDALEK
Vena cava inferior: a nivel de T8 A travs del defecto en el canal pleuroperitoneal
Nervio frnico posterior izquierdo
Nervios esplcnicos Estas hernias suelen presentarse al nacimiento o
126 ABDOMEN
en los primeros meses de vida, el intestino penetra
en la cavidad torcica, la mayora necesitan repara-
cin quirrgica.
HERNIA DE HIATO
Cuando el diafragma es laxo en el hiato esofgico,
deja pasar el fundus gstrico al mediastino poste-
rior, que produce sntomas como:
Reflujo cido
lceras
Hemorragia, anemia
El diagnstico habitualmente por exploraciones
con bario o endoscopa
El tratamiento puede ser mdico, pero puede estar
indicada la ciruga
VSCERAS
Rin
Forma de alubia
Retroperitoneales
Situados lateral a la columna vertebral
Extensin: de T12 a L3
El rin derecho est situado ms bajo que el iz-
quierdo
El rin izquierdo est ms cerca de la lnea media En la parte inferior las dos hojas cubren los urte-
Relaciones con otras estructuras:
Cara anterior del rin derecho:
Glndula suprarrenal derecha
Hgado separados por peritoneo
Porcin descendente del duodeno
Angulo clico derecho: cara lateral del polo in-
ferior
Porcin de intestino delgado intraperitoneal:
cara interna del polo inferior
Relaciones con otras estructuras
Cara anterior de rin izquierdo:
Glndula suprarrenal izquierda
Estomago intraperitoneal
Bazo
Pncreas retroperitoneal
ngulo clico izquierdo: mitad inferior de la
cara lateral de rin
Colon descendente
Yeyuno intraperitoneal: cara interna
Cara posterior de ambos riones:
Superior: diafragma
Inferior: en direccin lateral e interna; psoas ma-
yor, cuadrado de los lomos y transverso del ab-
domen
Polo superior del rin derecho es anterior a la
costilla 12
Polo superior del rin izquierdo es anterior a las
costillas 11 y 12
Posterior: senos costodiafragmticos, vasos y
nervios subcostales, nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal
GRASA Y FASCIA RENALES
Afuera de la cpsula renal se encuentra: la cpsula
adiposa
Acmulo de grasa extraperitoneal
Englobando la cpsula adiposa se encuentra la fas-
cia renal
Condensacin membranosa de la fascia extrape-
ritoneal
Capa ms externa de grasa pararrenal cuerpo adi-
poso pararrenal
Este compartimento incluye las glndulas supra-
rrenales, separadas de los riones por un tabique
delgado.
Las hojas anterior y posterior de la fascia renal se
unen en el borde lateral de los riones.
Puede unirse a la fascia transversal en la pared la-
teral del abdomen.
En la parte interna, la cara anterior de la fascia re-
nal continua con los vasos del hilio
La hoja posterior de la fascia renal se une con la
fascia que cubre el psoas mayor
res
ARQUITECTURA RENAL
Hilio renal: borde interno de los riones
Se contina internamente con el seno renal
Esta compuesto por:
Corteza renal:
Externa
Columnas renales
Medula renal
Interna
Pirmides renales
El vrtice de cada pirmide apunta hacia el seno
renal
La papila renal esta rodeada por el cliz menor
En el seno renal se unen los clices menores y for-
man el cliz mayor
3 o 4 clices mayores confluyen en la pelvis renal
VASOS Y LINFTICOS RENALES
El rin est irrigado por la arteria renal
Rama lateral de la aorta abdominal
Inferior al origen de la mesentrica superior entre
 ABDOMEN 127

L1 y L2 Fibras aferentes viscerales

La arteria renal izquierda es ms alta que la de- Llegan a los niveles T11 a L2
recha Dolor ureteral referido a las zonas cutneas co-
La arteria renal derecha es ms larga y posterior rrespondientes de T11 a L2
a la vena cava inferior.
Se divide cerca del hilio renal en ramas:
Anterior CLCULOS EN LAS VAS URINARIAS
Posterior
Arterias extrahiliares La litiasis en vas urinarias es ms frecuente en
Venas hombres
Se forman por la confluencia de mltiples venas Entre los 20 y 60 aos
renales Relacionados con vida sedentaria
Anterior a la arteria renal Formados por calcio, fsforo, cido rico
La vena renal izquierda: Sntomas
Ms larga La presentacin tpica es dolor que se irradia desde
Cruza la lnea media por delante de la aorta la regin infraescapular a la ngle y a veces al escro-
abdominal y detrs de la arteria mesentrica to y labios mayores
superior El diagnstico se apoya en la historia y la explora-
Drenaje linftico cin fsica, as como tambin en estudios de ima-
Es hacia los ndulos linfticos situados alrededor gen: radiografa de abdomen, ecografa, urografa
del origen de la arteria renal intravenosa

URTERES NEROSTOMA

Conductos musculares Es una intervencin donde se coloca un tubo a tra-

Retroperitoneales vs de la pared abdominal lateral o posterior hasta
Cara interna del psoas mayor la corteza renal para introducirlo en la pelvis renal,
En el reborde plvico cruzan el final de la arteria esto para permitir el drenaje de la orina desde la
ilaca primitiva pelvis renal al exterior
Siguen hasta la vejiga Las indicaciones de esta intervencin son mltiples
3 sitios de estrechez: En pacientes con obstruccin distal del reter
Unin ureteroplvica
Cruza los vasos ilacos en el reborde de la pelvis
Penetran la pared de la vejiga. TRANSPLANTE RENAL
Estn irrigados por:
Extremo superior: arterias renales Se empez a utilizar en E. U. en la dcada de 1950
Parte media: ramas de la aorta abdominal: arte- El rechazo tisular, problema fundamental desde su
rias testicular / ovrica y las arterias ilacas pri- inicio
mitivas Los transplantes se obtienen de donantes vivos o
En la cavidad plvica: ramas de la arteria ilaca fallecidos
primitiva Los donantes muertos se encuentran en muerte ce-
El drenaje linftico: rebral o han fallecido por un proceso cardaco
Porcin superior: ndulos linfticos El lugar ideal para la colocacin es en fosa iliaca
Porcin media: ndulos de los vasos ilacos pri- derecha o izquierda
mitivos
Porcin inferior: ndulos linfticos de los vasos
ilacos internos y externos. GLNDULAS SUPRARRENALES
Inervacin:
Plexo renal Polo superior de los riones
Plexo artico Se componen de:
Plexo hipogstrico superior Corteza: externa
Plexo hipogstrico inferior Medula: interna
Fibras eferentes viscerales Glndula suprarrenal derecha:
Simpticas Pirmide
Parasimpticas Anterior: lbulo heptico derecho y vena cava in-
128 ABDOMEN

ferior, parte del estomago, pncreas Pncreas

Glndula suprarrenal izquierda: Vena esplnica
Mas grande Vena renal izquierda
Semiluna Porcin inferior del duodeno
El diafragma es posterior a ellas Posterior
Incluidas en la fascia renal Venas lumbares
Estn irrigadas por: Derecha
Arterias frnicas inferiores: dan las ramas arte- Cisterna de quilo
rias suprarrenales superiores Conducto torcico
Rama de la aorta abdominal: arteria suprarrenal Ven cigos
media Pilar derecho del diafragma
Ramas de las arterias renales: arterias suprarre- Vena cava inferior
nales inferiores Izquierda
El drenaje venoso es por una rama nica: la vena Pilar derecho del diafragma
suprarrenal izquierda y derecha Ramas pueden dividirse en:
Ramas viscerales
Irrigan rganos
EXPLORACIONES ADICIONALES Ramas posteriores
Irrigan el diafragma o la pared del cuerpo
UROGRAFA INTRAVENOSA (UIV) Ramas terminales
De las exploraciones radiolgicas ms importan- Ramas viscerales
tes y solicitadas IMPARES
Se inyecta al paciente un medio de contraste yo- Tronco celaco
dado Arteria mesentrica superior
El contraste se elimina por filtracin glomerular y Arteria mesentrica inferior
otra parte se secreta en los tbulos renales PARES
ECOGRAFA Arterias suprarrenales medias
Puede utilizarse para comprobar el tamao de los Arterias renales
riones y clices que se dilatan en obstrucciones Arterias testiculares / ovricas
La vejiga se puede observar con facilidad si est Ramas posteriores
llena Arterias frnicas inferiores
Puede medirse el volumen de la vejiga antes y Nacen inferior al hiato artico del diafragma
despus de la miccin Rama a la glndula suprarrenal
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC) Cara inferior del diafragma
Se puede valorar riones, urteres, vejiga y es- Arterias lumbares
tructuras contiguas 4 pares
til para el estadiaje de tumores primarios del Nacen de la cara posterior
tracto urinario Discurren por detrs de los cuerpos vertebrales
MEDICINA NUCLEAR Arteria sacra media
til para calcular masa celular renal y su funcin, Ultima rama posterior
y las cicatrices del parnquima Por encima de la bifurcacin
Cuando se sospecha de reflujo y cicatrices rena- Cara anterior de las vrtebras lumbares inferio-
les en nios res

CIRCULACIN ARTERIAL INJERTO DE ENDOPRTESIS EN LA AORTA

AORTA ABDOMINAL
Inicia en el hiato artico diafragmtico
Delante de los cuerpos vertebrales L1 a L4
Termina a la izquierda de la lnea media en L4
Se divide en arterias ilacas primitivas izquierda y
derecha
Relaciones:
Anterior
ABDOMINAL
Un aneurisma de la aorta abdominal es una dila-
tacin de la aorta y suele localizarse en la regin
infrarrenal
Cuando el aneurisma tiene 5,5 cm o ms, la ciruga
mejorara de forma significativa al paciente
Durante muchos aos el tratamiento convencional
era una tcnica quirrgica abierta
Actualmente el injerto endovascular
 ABDOMEN 129

Diseccin de la a. femoral desde donde se introdu- Arteria gastroduodenal

ce el injerto comprimido hacia la aorta abdominal 2 ramas terminales:
a travs de control radiolgico Arteria gastroomental derecha
Curvatura mayor gstrica
Anastomosis con la arteria gastroomental iz-
AORTA ABDOMINAL quierda
Arteria pancreaticoduodenal superior
Ramas anteriores: Ramas anteriores
Tronco celaco Ramas posteriores
Arteria mesentrica superior Irriga cabeza del pncreas y duodeno
Arteria mesentrica inferior Anastomosis con arteria pancreaticoduodenal
inferior

TRONCO CELACO
ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR
Irriga el intestino proximal
Sale de la aorta abdominal inferior al hiato artico Irriga el intestino medio
del diafragma Nace por debajo del tronco celaco en la parte in-
Anterior a la porcin superior de L1 ferior de L1
Se divide en: La cruzan por delante:
Arteria gstrica izquierda Vena esplnica
Arteria esplnica Cuello del pncreas
Arteria heptica comn Detrs:
Arteria gstrica izquierda Vena renal izquierda
Rama ms pequea Proceso unciforme del pncreas
Asciende hasta la unin cardioesofgica Porcin inferior de duodeno
Da ramas esofgicas: porcin superior del es- Ramas:
fago Lado izquierdo:
Gira a la derecha y desciende por la curvatura Arterias yeyunales e ileales
menor del estomago Lado derecho:
Irriga las dos caras del estmago y se anastomo- Arteria pancreaticoduodenal inferior
sa con la arteria gstrica derecha Arterias clica media, clica derecha e ileoclica
Arteria esplnica Arteria pancreaticoduodenal inferior
Rama ms larga Se divide en ramas anterior y posterior
Trayecto sinuoso a lo largo del borde superior del Ascienden por el lado correspondiente de la cabe-
pncreas. za del pncreas
Ligamento esplenorrenal Anastomosis con arterias pancreaticoduodenales
Da ramas que irrigan el cuello, cuerpo y cola del anterior y posterosuperior en la parte superior
pncreas Irriga: la cabeza y el proceso unciforme del pn-
Da ramas gstricas cortas para el fondo gstrico creas y el duodeno
Da la arteria gastroomental izquierda curvatura Arterias yeyunales e ileales
mayor del estmago y se anastomosa con la arte- Introducen entre las dos capas del mesenterio
ria gastroomental derecha Se anastomosan formando arcos
Se divide en varias ramas que entran por el hilio El nmero de arcadas aumenta a lo largo del in-
esplnico testino
Arteria heptica comn De la arcada terminal se extienden los vasos rec-
Asciende en el borde libre del omento menor tos que irrigan las paredes del intestino delgado
A la izquierda del coldoco, por delante de la vena Los vasos rectos del yeyuno son ms largos
porta Arteria clica media
Cerca del hilio se divide en: Rama derecha
Arteria heptica derecha Entra en el mesocolon transverso
Arteria cstica: vescula biliar Divide en
Arteria heptica izquierda Rama izquierda
2 ramas terminales: Anastomosis con la arteria clica izquierda
Arteria heptica propia rama de la arteria mesentrica inferior
Arteria gastroduodenal Rama derecha
130 ABDOMEN

Anastomosis con la arteria clica derecha Arteria rectal superior

Arteria clica derecha Es la rama terminal
Irregular Desciende hacia la cavidad plvica en el mesoco-
Situacin retroperitoneal lon sigmoide
Irriga el colon ascendente Cruza los vasos iliacos primitivos
Se divide en: Se divide en 2 ramas terminales a nivel de S3
Rama descendente Descienden a los lados del recto
Anastomosis con la arteria ileoclica Se dividen en ramos ms pequeos para la pared
Rama ascendente Anastomosis con:
Anastomosis con la arteria clica media Arteria rectal media rama de la arteria ilaca in-
Arteria ileoclica terna
En la fosa ilaca se divide en: Arteria rectal inferior rama de la arteria puden-
Rama superior da.
Asciende con el colon ascendente
Anastomosis con la arteria clica derecha
Rama inferior VASCULARIZACIN DEL APARATO DIGESTIVO
Divide en:
Rama clica: irriga la primera porcin del co- La porcin abdominal del tubo digestivo irrigada
lon ascendente fundamentalmente por
Rama cecal: anterior y posterior, irrigan al cie- Tronco celiaco
go Esfago inferior
Rama apendicular: irriga al apndice Estmago
Rama ileal: irriga la porcin final del leon Mitad proximal de la porcin descendente del
duodeno
Mesentrica superior
ARTERIA MESENTRICA INFERIOR Resto del duodeno
Yeyuno
Irriga el intestino distal leon
Rama ms pequea Colon ascendente
Anterior al cuerpo vertebral L3 2/3 proximales del colon transverso
Ramas: Mesentrica inferior
Arteria clica izquierda Resto del colon transverso
Arterias sigmoideas Colon descendente
Arteria rectal superior Colon sigmoide
Arteria clica izquierda La mayor parte del recto
Retroperitoneal La zona entre la a. mesentrica superior y la me-
Ramas: sentrica inferior (ngulo esplnico) es muy vulne-
Ascendente rable a la isquemia
Entra en el mesocolon transverso La arteriosclerosis puede afectar la vascularizacin
Irriga la porcin superior del colon descen- obstruyendo a las arterias
dente y la porcin distal del colon transverso Muchos de los pacientes pueden no presentar sn-
Anastomosis con ramas de la arteria clica tomas gracias a las anastomosis (a. marginal)
media Angina mesentrica, los pacientes dejan de comer
Descendente por el dolor y pierden peso rpidamente
Irriga la porcin inferior del colon descenden-
te
Anastomosis con la primera arteria sigmoidea CIRCULACIN VENOSA Y LINFTICA
Arterias sigmoideas
2 a 4 ramas CIRCULACIN VENOSA
Descienden del lado izquierdo
Irrigan la porcin ms baja del colon descendente Circulacin venosa de:
y colon sigmoide Bazo
Anastomosis Pncreas
Superior con ramas de la arteria clica izquier- Vescula biliar
da Porcin abdominal del tubo digestivo excepto por-
Inferior: con ramas de la arteria rectal superior cin inferior del recto
 ABDOMEN 131

Va por el sistema porta Recibe a las venas sigmoides y a la vena clica iz-
quierda
Se une a la vena esplnica por detrs del cuerpo
VENA PORTA pancretico
O se une a la vena mesentrica superior
Unin de:
Vena esplnica
Vena mesentrica superior CIRROSIS HEPTICA
Detrs del cuello del pncreas a nivel de L2
Asciende hacia el hgado posterior a la porcin su- Trastorno heptico complejo de diagnstico anato-
perior del duodeno mopatolgico
Borde derecho del omento menor, posterior al con- Fibrosis heptica generalizada
ducto coldoco Este trastorno puede disminuir la sntesis de los
Se divide en 2 ramas factores de la coagulacin
Derecha Etiologa variada: puede ser txica (alcohol), infec-
izquierda cin vrica, obstruccin biliar, obstruccin venosa,
Otras tributarias: nutricional
Venas gstricas derecha e izquierda Se pueden desarrollar complicaciones neurolgicas
Venas csticas graves, crisis convulsivas, demencia y lesin neuro-
Venas paraumbilicales lgica irreversible

VENA ESPLNICA ANASTOMOSIS PORTOSISTMICA

Formada por la unin de vasos pequeos del hilio El sistema portoheptico recoge la sangre de las
esplnico vceras del abdomen y la lleva al hgado, el resto de
Se dirige a la derecha con la arteria esplnica la sangre entra en colaterales, de las cuales las ms
Se une a la vena mesentrica superior para formar grandes se encuentran en:
la vena porta por detrs del cuello pancretico. La unin gastroesofgica alrededor del cardias
Tributarias: El ano
Venas gstricas cortas La pared anterior del abdomen alrededor del om-
Vena gastroomental izquierda bligo
Venas pancreticas Cuando aumenta la presin en la v. porta se forman
Vena mesentrica inferior vrices (dilataciones venosas)
Hemorroides en la unin anorrectal
Vrices esofgicas, en la unin gastroduodenal
VENA MESENTRICA SUPERIOR La cabeza de medusa en el ombligo

Inicia en la fosa ilaca derecha

Con la unin de venas procedentes del leon termi- VENA CAVA INFERIOR
nal, ciego y apndice
Se une a la vena esplnica para formar la vena por- Se forma al unirse las 2 venas ilacas externas, al-
ta tura: L5
Tributarias: Delante de la columna vertebral
Vena yeyunal e ileal A la derecha de la aorta abdominal
Vena ileoclica Sale del abdomen a travs del hiato diafragmtico
Vena clica derecha de la vena cava, altura: T8
Vena clica media Relacin: cruzan su superficie anterior:
Vena gastroomental derecha Arteria ilaca externa derecha
Venas pancreaticoduodenal anterior y posteroin- Raz del mesenterio
ferior Arteria ovrica / testicular derecha
Porcin inferior del duodeno
Cabeza del pncreas
VENA MESENTRICA INFERIOR Coldoco, vena porta
Hgado
Inicia como la vena rectal superior Tributarias:
132 ABDOMEN
Venas ilacas externas
Venas lumbares
Vena testicular / ovrica derecha
Venas renales
Venas frnicas inferiores
Venas hepticas
Venas lumbares
No todas drenan directamente en la vena cava in-
ferior.
La 5 vena lumbar drena en la vena iliolumbar.
La 3 y 4 venas lumbares desembocan en la vena
cava inferior.
La 1 y 2 venas lumbares pueden desembocar en
las venas lumbares ascendentes.
Venas lumbares ascendentes:
Conectan las venas:
Ilaca externa
Iliolumbar
Lumbares
Con las venas cigos y hemicigos del trax
Si se obstruye la vena cava inferior son conductos
colaterales importantes
FILTRO DE LA VENA CAVA INFERIOR
La trombosis venosa profunda es un trastorno en el
cual se produce un cogulo (trombo) en el sistema
venoso profundo de las piernas y las venas de la
pelvis
Puede resultar mortal
Factores predisponentes ms frecuentes son: ingre-
so hospitalario y la ciruga, anticonceptivos orales,
tabaquismo, viajes areos
Prueba de dmero D en pacientes con sospecha
El tratamiento es preventivo, o en su defecto el filtro
de la vena cava inferior que atrapa cualquier cogu-
lo de gran tamao
SISTEMA LINFTICO
Vasos linfticos
Inician en capilares linfticos porosos
Recogen lquido en los lechos capilares y lo de-
vuelven al sistema venoso
El lquido que circula en los vasos linfticos se
llama linfa: claro e incoloro
En el intestino delgado el lquido se llama quilo,
es opaco y lechoso por la presencia de quilomi-
crones.
Vlvulas mantienen el flujo unidireccional
Ndulos linfticos
Estructuras encapsuladas (0.1 a 2 cm. de longi-
tud)
Contienen linfocitos y macrfagos agrupados
Actan como filtros especializados
En algunas regiones corporales hay abundancia
de ndulos linfticos
Axila
Ingle
Regin femoral
Cuello
Trquea
Aorta y ramas de en el abdomen.
Troncos y conductos linfticos
Los vasos linfticos confluyen en conductos ma-
yores que drenan en:
Donde las venas yugulares internas se unen a las
subclavias y forman las venas braquioceflicas
La linfa de la parte derecha de:
Cabeza, cuello
Parte derecho del trax
Porcin ms alta y superficial de la pared del
abdomen
Desemboca en venas del lado derecho del cuello
El resto de las regiones del cuerpo drenan en las
venas izquierdas del cuello
Ndulos prearticos
Situados alrededor de las tres ramas anteriores
de la aorta abdominal
Se dividen en:
Ndulos celiacos
Ndulos mesentricos superiores
Ndulos mesentricos inferiores
Forman el tronco intestinal
Ndulos articos laterales
Forman los troncos lumbares derecho e izquier-
do
Estos troncos se unen y forman la cisterna de quilo
CIRUGIA GANGLIONAR RETROPERITONEAL
El abordaje quirrgico a travs de una incisin pa-
ramediana lateral en la lnea media clavicular
La diseccin ganglionar retroperitoneal se tolera
muy bien
La complicacin de ste tipo de abordaje es la divi-
sin de la inervacin segmentaria del msculo rec-
to del abdomen
Atrofia muscular y proporciones asimtricas de la
pared abdominal anterior
INERVACIN
Componentes:
Extrnseco
SNC recibe informacin sensitiva y enva impul-
sos motores.
Porcin abdominal del sistema digestivo, bazo,

pncreas, vescula biliar e hgado.
Intrnseco
Regula las actividades del aparato digestivo a
travs del sistema nervioso entrico.
Formado por neuronas sensitivas y motoras en
dos plexos interconectados en las paredes del
tubo digestivo.
SISTEMA NERVIOSO
En la pared posterior se encuentra:
Troncos simpticos.
Nervios esplcnicos .
Plexos nerviosos y ganglios relacionados con aor-
ta abdominal.
Plexo nervioso lumbar.
INERVACIN
Troncos simpticos
Situados a los lados de la columna vertebral.
Desde el crneo al cccix.
En el cuello: detrs de la vaina carotdea.
Parte superior de trax: delante de los cuellos
costales.
Parte inferior de trax: cara lateral de los cuerpos
vertebrales.
Abdomen: situacin anterolateral respecto a los
cuerpos vertebrales lumbares.
Pelvis: delante del sacro.
Se unen por delante del cccix y forman el gan-
glio impar.
Troncos simpticos
Colecciones neuronales: ganglios simpticos pa-
ravertebrales.
Distribucin:
3 ganglios cervicales.
11 a 12 en la regin torcica.
4 en la regin lumbar.
El ganglio impar por delante del cccix.
Estn conectados con todos los nervios espinales
adyacentes por ramos comunicantes grises y en
las porciones torcica y lumbar superior por ra-
mos comunicantes blancos.
2 tipos de nervios esplcnicos:
Llevan fibras simpticas preganglionares y fibras
viscerales aferentes:
Nervios esplcnicos torcico, lumbar y sacro.
Llevan fibras parasimpticas preganglionares
desde los nervios S2 a S4:
Nervios esplcnicos plvicos.
Plexo hipogstrico inferior.
3 Nervios esplcnicos torcicos
Nervio esplcnico mayor
ABDOMEN 133
Ganglios torcicos 5 a 9 (o 10).
Llega al ganglio celaco del abdomen.
Nervio esplcnico menor
Ganglios torcicos 9 y 10 ( o 11).
Llega al ganglio aortorrenal.
Nervio esplcnico inferior
Ganglio torcico 12.
Llega al plexo renal.
Nervios esplcnicos lumbar y sacro
2 a 4 nervios esplcnicos lumbares que van al
plexo prevertebral.
Los nervios esplcnicos sacros entran en el plexo
hipogstrico inferior.
Nervios esplcnicos plvicos
Raz parasimptica.
Fibras preganglionares van de los nervios espina-
les S2 a S4 al plexo hipogstrico inferior.
Inervan el tercio distal del colon transverso, colon
descendente y sigmoide.
Plexo prevertebral abdominal
Rodea la aorta abdominal y sus ramas principales
Divisiones principales:
Plexo celaco
Por debajo del hiato artico del diafragma.
2 ganglios celacos, 1 ganglio mesentrico su-
perior y 2 ganglios aortorrenales.
Plexo artico
Superficies anterior y lateral de la aorta ab-
dominal.
Ganglio mesentrico inferior.
Plexo hipogstrico superior
Parte final del plexo prevertebral abdominal.
Plexo prevertebral abdominal recibe:
Fibras parasimpticas aferentes y pregangliona-
res del nervio vago.
Fibras simpticas aferentes y preganglionares de
los nervios esplcnicos torcico y lumbar.
Fibras parasimpticas preganglionares de los
nervios esplcnicos plvicos.
Inervacin parasimptica tiene 2 orgenes:
Nervio vago.
Nervios esplcnicos plvicos.
Nervio vago
Entra en el abdomen junto con el esfago.
Forma troncos vagales anterior y posterior.
Llevan fibras preganglionares parasimpticas y
fibras aferentes viscerales.
Inerva al intestino proximal y medio.
Inervacin parasimptica
Nervios esplcnicos plvicos
Fibras parasimpticas preganglionares de S2 a
S4.
Entran en el plexo hipogstrico inferior.
Se distribuye con ramas de la arteria mesent-
rica inferior.
Inervacin parasimptica del intestino distal.
134 ABDOMEN

Sistema entrico Ramos anteriores de L4.

Circuito neuronal local en la pared del tubo di- Nervio T12 (Subcostal).
gestivo. Ramos:
Contiene neuronas sensitivas y motoras: plexos Nervios iliohipogstrico.
mientrico y submucoso. Nervio ilioinguinal.
Regula y coordina actividades del tubo digestivo: Nervio genitofemoral.
Secrecin gstrica. Nervio cutneo lateral del muslo.
Flujo sanguneo digestivo. Nervio femoral.
Ciclos de contraccin y relajacin del msculo Nervio obturador.
liso (peristalsis). Se forma por delante de la insercin del psoas
Inervacin simptica del estmago mayor en las apfisis transversas de las vrtebras
Nervio simptico preganglionar de T6 entra en la lumbares.
raz anterior para salir de la mdula. Los ramos salen en relacin con el psoas mayor:
En el orificio intervertebral, esta raz anterior se Anterior: nervio genitofemoral.
une a una raz posterior y forma nervio raqudeo. Interno: nervio obturador.
Fuera de la columna vertebral, la fibra preganglio- Lateral: nervios iliohipogstrico, ilioinguinal, fe-
nar sale a travs del ramo comunicante blanco. moral y cutneo lateral del muslo.
Este ramo se une al tronco simptico.
Entra en el nervio esplcnico mayor.
Pasa los pilares del diafragma y llega al ganglio PLEXO LUMBAR
celiaco.
En el ganglio celiaco hace sinapsis con neurona Nervio iliohipogstrico
posganglionar. Ramo anterior de L1 en tronco comn con nervio
La neurona posganglionar llega al plexo nervioso ilioinguinal.
que rodea al tronco celiaco. Cruza la superficie anterior del cuadrado de los
Sigue las ramas del tronco celiaco e inerva el es- lomos, posterior al rin.
tomago. Perfora el transverso del abdomen entre el obli-
Puede modificar las actividades del tubo digesti- cuo interno y transverso del abdomen.
vo controladas por el sistema nervioso entrico. Ramo cutneo lateral inerva la piel de la regin
gltea posterolateral.
Funcin motora:
CIRUGA DE OBESIDAD (BARITRICA) Oblicuo interno y transverso abdomen.
Funcin sensitiva:
Se sugiere en pacientes con un Indice de Masa cor- Piel de la regin gltea posterolateral e hipo-
poral > 40 que no consiguen perder peso con dieta gastrio.
y ejercicio y presentan complicaciones (Diabetes, Ramo cutneo anterior.
HTA, etc.). Atraviesa el oblicuo interno por dentro de la espi-
Riesgo elevado, aumento en la morbilidad y morta- na iliaca anterosuperior.
lidad del 1-5 %. Es convierte en cutneo pos encima del anillo in-
Cirugas malabsortivas: Consiste en derivaciones guinal superficial.
que consiguen una situacin de malabsorcin. Se Se distribuye por la regin del pubis.
asocian a anemias, osteoporosis y diarrea. Da ramos que inervan los msculos abdominales.
Cirugas restrictivas: Bandas o grapas dentro o al- Nervio ilioinguinal
rededor del estmago para reducir el tamao del Ramo anterior de L1 en tronco comn con nervio
mismo consiguiendo una sensacin de saciedad iliohipogstrico.
precoz. Trayectoria ms oblicua.
Combinadas. Se grapa el estmago poximal y se Cruza parte del msculo ilaco.
une un asa de intestino delgado al pequeo resto Atraviesa el transverso del abdomen cerca de la
gstrico. cresta ilaca.
Entra en el conducto inguinal.
Sale por debajo del anillo inguinal superficial.
SISTEMA NERVIOSO Da ramos a los msculos del abdomen:
Oblicuo interno.
Plexo lumbar Transverso del abdomen.
Formado por: Inerva la piel:
Ramos anteriores de L1 a L3. parte superointerna del muslo.
 ABDOMEN 135

HOMBRES: Nervio femoral

Raz del pene. Ramos anteriores de L2 a L4.
Superficie anterior del escroto. Desciende a travs por el psoas mayor.
MUJERES: Sale por el borde lateral del psoas mayor.
Monte de Venus. Por debajo de la superficie del ilaco.
Labios mayores. Posterior al ligamento inguinal.
Nervio genitofemoral Entra en el compartimiento anterior del muslo.
Ramos anteriores de L1 y L2. Ramos:
Se dirige dentro del psoas mayor. Cutneos
Retroperitoneal. Interno e intermedio: Piel de la superficie ante-
Posterior al urter. rior de muslo.
Se divide en ramos: Nervio safeno: piel de la superficie interna de
Genital. la pierna.
Entra en el conducto inguinal profundo. Musculares
Inerva al cremster. Inervan a: msculos ilacos, pectneo, sartorio,
Termina e la porcin anterior y superior del recto anterior, vasto interno, vasto intermedio,
escroto. vasto lateral.
Termina en la piel del monte de Venus y labios Articulares
mayores. Cadera y rodilla.
Femoral
Ramo femoral
Cara lateral de la arteria ilaca externa.
Entra en la vaina femoral al lado de la arteria
femoral.
Atraviesa la capa anterior de la vaina femoral y
fascia lata.
inerva: piel de la parte superoanterior del mus-
lo.
Nervio cutneo lateral del muslo
Ramos anteriores de L2 y L3.
Borde lateral del psoas mayor.
Cruza el msculo ilaco e direccin oblicua.
Posterior al ligamento inguinal.
Entra en el muslo.
Inerva la cara lateral y anterior del muslo hacia
la rodilla.
Nervio obturador
Ramos anteriores L2 a L4.
Desciende en el msculo psoas mayor.
Sale por su lado interno cerca del borde plvico.
Pasa a travs de la pared lateral de la cavidad
plvica.
Entra en el conducto del obturador.
Compartimento interno del muslo.
Se divide en ramos:
Anteriores .
Posteriores.
Dan ramos:
Articulares: en la cadera.
Musculares: al obturador externo, pectneo,
aductor largo, aductor mayor.
Cutneas: cara interna del muslo.
Con el nervio safeno:
Ramos cutneos: cara interna de la parte su-
perior de la pierna.
Ramos articulares: rodilla.
136 PELVIS Y PERINE

PELVIS Pene y cltoris se encuentran firmemente inser-

tados en
Y PERINE El borde seo de la mitad anterior de la abertu-
ra inferior
Una membrana perineal fibrosa y gruesa que
recubre la zona

DESCRIPCIN GENERAL
COMPONENTES
Pelvis (se divide en dos regiones):
Pelvis Mayor (o falsa) Abertura superior
Regin superior, se puede considerar como par- Paredes
te del abdomen Abertura inferior
Pelvis Menor (o verdadera) Suelo plvico
Se relaciona con las partes inferiores de los co- Cavidad plvica
xales, sacro y cccix Perin
Tiene una entrada y una salida (aberturas sup
e inf)
Cavidad plvica COMPONENTES: ABERTURA SUPERIOR
Tiene forma de cuenco
Englobada en la pelvis verdadera Tiene ligera forma de corazn
Contiene elementos de los aparatos Totalmente rodeada por hueso
Urinario Lmites
Digestivo Posterior: bordeada por el cuerpo de S1, que se
Reproductor proyecta hacia ella como el promontorio sacro
El perin Laterales: apfisis transversas o alas, borde pro-
Constituye la parte inferior del suelo minente de los huesos plvicos
Sus limites forman la abertura inferior Anterior: snfisis pbica
Contiene a los genitales externos y las abertu- Las estructuras pasan entre la cavidad plvica y el
ras a exterior del los aparatos genitourinario y abdomen a travs de la abertura superior
digestivo

FUNCIONES
Contiene y sostiene:
La vejiga
Posicin anterior en la lnea media
La uretra atraviesa el suelo pelvico hacia el pe-
rin
El recto
Posicin posterior en la lnea media
Continuacin del colon sigmoide a la altura de
la vertebra S3
El conducto anal
Forma un ngulo en sentido posterior respecto
al recto
El aparato reproductor
Mujeres: Vagina, tero, trompas de Falopio, ova-
rios
Varones: conexin entre aparato Urinario y re-
productor, prstata, vesculas seminales
Punto de insercin para las races de los genitales
externos
Formadas por tejidos erctiles vasculares y ms-
culos esquelticos relacionados
COMPONENTES: PAREDES
Huesos
Sacro, cccix, mitad inferior de los huesos coxa-
les
Msculos
Obturador interno y piriforme
Nacen de la pelvis y salen por los agujeros ci-
ticos para actuar sobre la articulacin de la ca-
dera
Ligamentos
Sacroespinoso y sacrotuberoso
Unen cada hueso plvico al sacro y el cccix
Convierten las escotaduras citicas mayor y
menor en orificios
COMPONENTES: ABERTURA INFERIOR
Tiene forma romboidal
Formada por hueso y ligamentos
Limites:
Mitad anterior: arco del pubis
El borde inferior de los coxales se proyecta pos-

terior y lateralmente desde la snfisis del pubis
hasta la tuberosidad isquitica
Mitad posterior: ligamento sacrotuberoso
Va desde la tuberosidad isquitica hacia el cccix
y el sacro
COMPONENTES: SUELO PLVICO
Separa la cavidad plvica del perin
Formado en su mayor parte por el diafragma pel-
viano, que est constituido por:
Msculos elevadores del ano
Se insertan en la periferia y se unen entre si en
la lnea media por un rafe de t. conjuntivo
Recubren los ligamentos sacroespinosos y pa-
san entre los bordes del sacro, cccix y espina
citica
Msculos coccgeos
Tiene un defecto en forma de U en su regin an-
terior
Sus borde se fusionan con las paredes de las
vsceras relacionadas y los msculos del espa-
cio perineal profundo
Se sostiene hacia adelante por:
Membrana perineal
Gruesa lmina de fascia de forma triangular
que rellena el espacio entre las ramas del pubis
y tiene un borde posterior libre
Msculos del espacio perineal profundo
Regin estrecha situada por encima de la mem-
brana perineal
COMPONENTES: CAVIDAD PLVICA
Recubierta por un peritoneo que contina con el de
la cavidad abdominal y envuelve las caras superio-
res de la vsceras plvicas
Las vsceras se localizan en la lnea media
Vejiga es anterior
En la mujer el tero se halla detrs de la vejiga
Recto es posterior
Vasos y nervios estn profundos al peritoneo, jun-
to a las paredes de la pelvis, a cada lado de las
vsceras
COMPONENTES: PERIN
Situado en un plano inferior al suelo plvico entre
las extremidades inferiores
Su borde esta formado por la abertura inferior
Una lnea imaginaria trazada entre las tuberosida-
des isquiticas lo divide en:
Regin anterior o tringulo urogenital
PELVIS Y PERINE 137
Contiene las races de los genitales extremos y
en la mujer, los orificios de la uretra y la vagina
Regin posterior o tringulo anal
Contiene el orificio anal
RELACIN CON OTRAS REGIONES
Abdomen
Comunicados mediante la abertura superior, por
la cual pasan
Vasos, nervios y estructuras linfticas
Colon sigmoide
Urteres
Conducto deferente
Extremidad Inferior
Tres aberturas de la pared de la pelvis comunican
con la extremidad inferior
Conducto obturador
Forma un paso entre la cavidad plvica y la
regin de los aductores del muslo
Agujero citico mayor
Agujero citico menor
Queda por debajo del suelo plvico, permite
la comunicacin entre la regin gltea y el pe-
rin
La cavidad plvica tambin comunica con el perin
a travs de un espacio que queda entre la snfisis
pbica y la membrana perineal
ASPECTOS CLAVE
La cavidad plvica se proyecta en sentido posterior
desde la cavidad abdominal
En posicin anatmica, las EIAS y el borde su-
perior de la snfisis pbica se encuentran en el
mismo plano vertical
La abertura superior forma un ngulo de 50-60
grados hacia adelante en relacin con el plano
horizontal
El arco isquiopubiano se orienta en un plano casi
horizontal
El tringulo urogenital del perin se orienta en
sentido inferior
El tringulo anal se orienta en sentido posterior
Varias estructuras cruzan los urteres en la cavidad
plvica
Mujeres: la arteria uterina lo cruza lateral a cuello
del tero
Varones: el conducto deferente atraviesa por enci-
ma al urter inmediatamente posterior a la vejiga
En varones
La prstata es anterior al recto y es palpable me-
diante tacto rectal
En ambos sexos
138 PELVIS Y PERINE
El conducto anal y la parte inferior del recto tam-
bin son palpables mediante tacto rectal
En las mujeres
Se pueden palpar el crvix y la porcin inferior del
cuerpo uterino y espinas citicas
Estas estructuras pueden palparse ms fcilmen-
te mediante tcnica bimanual, la cual tambin se
usa para explorar ovarios y trompas uterinas
El perin esta inervado por los segmentos sacros
de la mdula espinal
Los dermatomas del perin proceden de S3 a S5
Las regiones anteriores estn inervadas por L1
Los dermatomas L2 a S2 se sitan en la extremi-
dad inferior
Los msculos esquelticos del perin y suelo pl-
vico son inervados por S2 a S4
La inervacin somtica motora y sensitiva proce-
de del nervio pudendo (S2 a S4)
Los nervios estn relacionados con el hueso
El nervio pudendo es el nervio principal del peri-
n y esta relacionado con la espina isquitica de
la pelvis
Deja la cavidad plvica a travs del agujero ci-
tica mayor
Entra inmediatamente al perin inferior al suelo
plvico, rodeando la espina isquitica y atrave-
sando el agujero citico menor
La espina isquitica puede palparse desde la vagi-
na en las mujeres y es la referencia utilizada para
bloquear el nervio pudendo
La inervacin parasimptica procedente de S2 a S4
controla la ereccin
Tanto en varones como en mujeres
Los nervios preganglionares salen de las ramas
anteriores de los nervios sacros y entran el plexo
hipogstrico
Los plexos hipogstricos son la extensin inferior
del plexo prevertebral abdominal
Sus nervios penetran en el suelo plvico para
inervar los tejidos erctiles de pene y cltoris
Los msculos y la fascia del suelo plvico y del peri-
n se cruzan en el centro tendinoso del perin
Este es un nudo fibroso mal definido situado en
el centro del perin, en medio de las dos tubero-
sidades isquiticas
En el centro tendinoso del perin convergen:
Los msculos elevadores del ano del diafragma
pelviano
Los msculos de los tringulos urogenital y anal
del perin (incluidos los esfnteres estriados de
uretra, vagina y ano)
MUJERES
Es ms corta
Atraviesa el suelo plvico en sentido inferior des-
de la vejiga
Se abre directamente en el perin
VARONES
Es ms larga
Atraviesa la prstata antes de dirigirse al espacio
perineal profundo
Queda englobada dentro de los tejidos erctiles
del pene antes de abrirse en su extremo distal
La porcin peneana de la uretra masculina tiene
dos ngulos
El principal es un ngulo fijo en el que la uretra se
curva hacia adelante en la raz del pene despus
de atravesar la membrana perineal
El otro se encuentra distalmente, donde la por-
cin no insertada del pene se curva hacia abajo.
Desaparece cuando el pene esta en ereccin
PELVIS SEA
RECORDATORIO
Pelvis
Se divide en dos regiones
Pelvis mayor (falsa) que forma parte del abdo-
men
Pelvis menor (verdadera) que rodea a la cavidad
plvica
Cavidad plvica
Tiene forma de cuenco
Su abertura superior queda totalmente rodeada
por hueso
El suelo plvico es una estructura fibromuscular
Huesos
Coxales
Se articulan en su zona posterior con el sacro
(articulaciones sacro ilacas)
Se articulan entre si en su cara anterior (en la
snfisis del pubis)
Sacro
Se articula en su parte superior con L5 (articu-
lacin lumbosacra)
Cccix
LOCALIZACIN DE LA POSICIN DE LA ARTERIA
FEMORAL
La arteria femoral se encuentra en el muslo a mitad
del camino entre la espina ilaca anterosuperior y
el tubrculo del pubis y en posicin inferior al liga-
mento inguinal
El nervio femoral transcurre en sentido lateral y la
vena en sentido medial a la arteria femoral
 PELVIS Y PERINE 139

USO DE ARTERIA Y VENA FEMORAL PARA Espina ilaca anterosuperior

PROCEDIMIENTOS Espina ilaca anteroinferior
Tubrculo del pubis
Los catteres se pueden guiar a travs de la arte- Componentes del hueso coxal
ria femoral e introducirse en la aorta para realizar lion
angiografa y procedimientos endovasculares en Pubis
regin abdominal y torcica sobre las extremida- Isquion
des inferiores y superiores y vasos sanguneos de Al nacimiento estos tres elementos estn unidos
cabeza y cuello por cartlago en la zona del acetbulo
El uso de la vena femoral es principalmente para Entre los 16 y 18 aos de edad se fusionan en un
realizar angiografa pulmonar hueso nico
lion
Es el componente que ocupa la posicin ms su-
PELVIS HUESOS perior del coxal
Se divide en dos partes mediante una cresta si-
COXALES tuada en su superficie medial
Tienen forma irregular Superior
Presentan dos partes separadas por una lnea Inferior
oblicua en la superficie medial de hueso En la parte posterior la cresta es afilada
Parte superior: queda por encima de la lnea, Termina en una carilla articular en forma de L
constituye la pelvis falsa y pertenece al abdo- y una superficie rugosa posterior donde se in-
men sertan los ligamentos de la articulacin sacroi-
Parte inferior: queda por debajo de la lnea, laca
constituye la pelvis verdadera y pertenece a la En la parte anterior la cresta es redondeada y se
cavidad plvica denomina lnea arqueada
Los dos tercios inferiores de la lnea constituyen Esta forma parte de la lnea terminal y del bor-
la lnea terminal y contribuyen a formar el borde de plvico
de la abertura superior Parte inferior
Es la parte plvica del lion
Contribuye a la pared de la pelvis menor o ver-
PELVIS HUESOS COXALES dadera
Parte superior
Superficie lateral Se expande para formar un al plana en forma
Acetbulo de abanico
Es una gran cavidad articular Proporciona el sostn de la pelvis falsa
Con la cabeza del fmur forma la articulacin Permite la insercin a msculos relacionados
de la cadera funcionalmente con la extremidad inferior
En su parte inferior se encuentra el gran aguje- Tiene dos superficies
ro obturador Anteromedial (fosa ilaca)
Agujero obturador Externa (gltea)
Cerrado en su mayor parte por la membrana Borde superior o cresta ilaca
obturatriz Lugar de insercin de msculos y fascia de
En su parte superior se mantiene abierto, entre Abdomen
la membrana y el hueso adyacente (conducto Espalda
obturador) Extremidad inferior
Este comunica la extremidad inferior y la cavi- Termina en su extremos como
dad plvica Espina ilaca anterosuperior
Borde posterior Espina ilaca posterosuperior
Esta marcado por dos escotaduras separadas por Presenta engrosamientos formando
la espina isquitica Un tubrculo prominente cerca del extremo
Escotadura citica mayor anterior
Escotadura citica menor La tuberosidad ilaca en el extremo posterior
Termina en su extremo inferior como la gran tube- Borde anterior
rosidad isquitica En la parte inferior de la espina ilaca antero-
Borde anterior superior hay una protuberancia redondeada
Esta delimitado por llamada espina ilaca anteroinferior que sirve
140 PELVIS Y PERINE
como punto de insercin para
Msculo recto femoral
Ligamento iliofemoral
Borde posterior
Hay una espina ilaca posteroinferior menos
prominente, donde el hueso se angula hacia
adelante para formar el borde superior de la es-
cotadura citica mayor
BIOPSIA DE MDULA SEA
Se usa la cresta ilaca
Se inyecta un anestsico local y se hace pasar una
aguja cortante a travs del hueso cortical de la
cresta ilaca
Se aspira mdula sea y se observa al microscopio
til en enfermedades como leucemia para evaluar
estadio y gravedad
PELVIS HUESOS COXALES
Pubis
Constituye la parte anterior e inferior del hueso
coxal
Tiene un cuerpo y dos ramas
Cuerpo
Es aplanado en sentido dorsoventral
Se articula con su homologo del otro lado en la
snfisis del pubis
Tiene una cresta pbica redondeada en su cara
superior que termina lateralmente en el tubr-
culo del pubis
Rama superior
Se proyecta posterolateralmente desde el cuer-
po y se une con el lion y el isquion en su base
que esta orientada hacia el acetbulo
Su borde superior afilado se denomina pecten
del pubis (cresta pectnea) que forma parte de
la lnea terminal y de la abertura superior
Rama inferior
Esta delimitada por el surco obturador que for-
ma el borde superior del conducto obturador
Se proyecta lateralmente y en sentido inferior
para unirse con la rama del isquion
Isquion
Es la parte posterior e inferior del hueso coxal
Tiene un cuerpo y una rama
Cuerpo
Se proyecta en sentido superior para unirse al
lion y a la rama superior del pubis
Rama
Se proyecta en sentido anterior para unirse a
la rama inferior del pubis
Borde posterior
Esta delimitado por una espina citica promi-
nente que separa la escotadura citica menor
de la mayor
Su caracterstica mas prominente es su tubero-
sidad isquitica, en la cara posteroinferior del
hueso
En ella se insertan msculos del muslo (poste-
riores)
Sostiene el cuerpo en sedestacin (posicin de
sentado)
PELVIS HUESOS SACRO
Tiene forma de triangulo invertido
Est formado por la fusin de las cinco vrtebras
sacras
Base: se articula con L5
Vrtice: se articula con el cccix
Superficies laterales: cada una tiene una cari-
lla en forma de L que se articula con el ilion del
coxal. Detrs de esa carilla tiene una superficie
rugosa para la insercin de los ligamentos de la
articulacin sacroilaca
Cara superior
Esta formada por la cara superior del cuerpo de
la vrtebra S1
Esta flanqueada a cada lado por una apfisis
transversa expandida denominada ala
El borde anterior del cuerpo vertebral se proyecta
hacia adelante y constituye el promontorio
Cara anterior
Es cncava
Presenta cuatro pares de agujeros sacros anterio-
res para los ramos anteriores de los n. espinales
S1 a S4
Cara posterior
Presenta cuatro pares de agujeros sacros poste-
riores para los ramos posteriores de los nervios
espinales S1 a S4
Conducto sacro
Es continuacin del conducto vertebral que termi-
na en el hiato sacro
PELVIS HUESOS CCCIX
Cccix
Es la porcin terminal de la columna vertebral
Contiene cuatro vrtebras coccgeas fusionadas
Tiene forma de triangulo invertido
Base: se orienta en sentido superior
Cara superior: contiene una carilla para articu-
larse con el sacro y dos astas que se proyectan
hacia arriba y se fusionan con dos astas simila-
 PELVIS Y PERINE 141

res del sacro yacentes de los huesos pbicos

Caras laterales: cada una tiene una apfisis Cada superficie articular esta cubierta por cart-
transversa rudimentaria que se extiende desde lago hialino que se une a las superficies adyacen-
la primera vrtebra coccgea tes a lo largo de la lnea media mediante fibro-
No tiene arcos vertebrales ni conducto vertebral cartlago
seo Esta rodeada por capas entretejidas de fibras de
colgeno y hay dos ligamentos principales rela-
cionados:
FRACTURA DE LA PELVIS Pbico superior, por encima
Arqueado del pubis, por debajo
Pueden suceder aisladas; pero lo ms comn es
que sucedan en pacientes politraumatizados
Puede producir sangrado de forma notable, gene- PROBLEMAS COMUNES DE LAS
rando un hematoma que puede comprimir rga- ARTICULACIONES SACROILACAS
nos como vejiga y urteres
Si no se repone sangre el paciente cae en shock Pueden producirse cambios degenerativos que se
manifiestan con dolor y molestias en la regin
Puede estar relacionada con enfermedades que
PELVIS ARTICULACIONES producen cambios inflamatorios especficos como
Artritis reumatoide
Articulaciones Lumbosacras Psoriasis
Se forman entre L5 y el sacro y constan de Enfermedad inflamatoria intestinal
Dos articulaciones cigapofisiarias entre las ap-
fisis articulares superior e inferior adyacentes
Un disco intervertebral que une los cuerpos de PELVIS ORIENTACIN
las vrtebras L5 y S1
El sacro tiene una angulacin en sentido posterior En posicin anatmica el borde delantero de la
respecto a L5 parte superior de la snfisis pbica y las espinas
La parte anterior del disco intervertebral entre ilacas anterosuperiores quedan en el mismo plano
ambos huesos es ms gruesa que la posterior vertical
Se refuerzan mediante los ligamentos La abertura superior esta inclinada para dirigirse
Iliolumbares en sentido anterior
Lumbosacros Los cuerpos pbicos y el arco isquiopubiano se si-
Articulaciones Sacroilacas tan en un plano casi horizontal, orientados hacia
Transmiten las fuerzas desde las extremidades el suelo
inferiores a la columna vertebral
Son articulaciones sinoviales entre la carilla arti-
cular en la superficie lateral del sacro y su corres- PELVIS VERDADERA
pondiente en la porcin ilaca de los coxales
Las superficies articulares tienen forma irregular Forma cilndrica
y se entrelazan para resistir el movimiento Abertura superior
Se fibrosan con la edad y pueden osificarse por Comunica con el abdomen
completo Completamente rodeada de huesos y articulacio-
Ligamento sacroilaco anterior nes
Engrosamiento de la membrana fibrosa de la Su borde sigue la siguiente direccin
capsula articular Promontorio sacro
Es anterior e inferior a la articulacin Alas del sacro
Ligamento sacroilaco interseo Articulacin sacroilaca
Es el mayor y ms fuerte Lnea terminal (lnea arqueada-lnea pectnea-
Es posterosuperior a la articulacin cresta del pubis)
Se inserta en las reas rugosas expandidas ad- Snfisis pbica
yacentes del lion y el sacro Abertura inferior
Ligamento sacroilaco posterior Cerrada por el suelo plvico que a su vez la sepa-
Cubre al ligamento sacroilaco interseo ra del perin
Snfisis del pubis
Tiene situacin anterior entre las superficies ad-
142 PELVIS Y PERINE
PARED PLVICA COMPONENTES
Esta formada por
Sacro
Cccix
Porcin del coxal por debajo de la lnea terminal
Dos ligamentos
Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad
plvica y las regiones adyacentes a travs de las
cuales pasan estructuras
Dos msculos
Contribuyen a crear las paredes laterales de la
cavidad plvica de la cual se originan
Se insertan perifricamente en el fmur
PARED PLVICA LIGAMENTOS
Ligamento sacroespinoso
El menor de ambos
Forma triangular
Vrtice: se inserta en la espina isquitica
Base: se inserta en los borde correspondientes de
sacro y cccix
Ligamento sacrotuberoso
Forma triangular
Superficial al sacroespinoso
Base: se inserta en la espina ilaca posterosupe-
rior - cara dorsal y borde lateral del sacro super-
ficie dorsolateral del cccix
Vrtice: se inserta en el borde medial de la tube-
rosidad isquitica
Ligamentos
Estabilizan el sacro en los huesos plvicos al re-
sistir la inclinacin ascendente de la cara inferior
del sacro
Convierten las escotaduras citicas del coxal en
agujeros
Agujero citica mayor: situado superior al liga-
mento sacroespinoso y a la espina isquitica
Agujero citico menor: situado inferior a la espi-
na isquitica y al ligamento sacroespinos, entre
los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
MSCULOS DE LA PELVIS
PARED PLVICA MSCULOS
Msculo obturador interno
Msculo plano, con forma de abanico
Origen: superficie medial de la membrana obtura-
triz y regiones adyacentes del coxal que rodean al
agujero obturador
Sus fibras convergen en un tendn que sale de
la pelvis por el agujero citica menor
Se inclina 90 grados alrededor del isquion entre
la espina y la tuberosidad isquitica
Pasa en sentido posterior y cruza la articulacin
de la cadera
Insercin: superficie medial del trocnter mayor
del fmur
Inervacin: nervio del obturador interno
Funcin
Rotacin lateral de la cadera en extensin
Abduccin de la cadera en flexin
Msculo piriforme
Forma triangular
Origen: crestas seas entre los cuatro agujeros
anteriores del sacro
Atraviesa el agujero citico mayor y la cara pos-
terosuperior de la articulacin de la cadera
Insercin: Cara medial del borde superior del tro-
cnter mayor del femoral
Inervacin: ramas de L5, S1, S2
Funcin:
Rotacin lateral de la cadera en extensin
Abduccin de la cadera en flexin
Este msculo separa al agujero citico mayor en
regin superior e inferior
PARED PLVICA ABERTURAS
Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas
mayores
Conducto obturador
Agujero citico mayor
Agujero citico menor
A travs de ellas pasan varias estructuras entre la
cavidad plvica y otras regiones
Conducto Obturador
Situado en la parte superior del agujero obtura-
dor
Bordeado por la membrana obturatriz, los ms-
culos obturadores y la rama superior del pubis
Da paso a los nervios y vasos obturadores de la
cavidad plvica al muslo
Agujero citico menor
Formado por la escotadura citica menor, la es-
pina isquitica y los ligamento sacroespinoso y
sacrotuberoso
Se sita por debajo de la insercin del suelo pl-
vico
Es atravesado por el tendn del msculo obtura-
dor interno
Comunica el perin con la regin gltea
Agujero citico mayor
Va principal de comunicacin entre cavidad pl-
vica y extremidad inferior
Formado por la escotadura citica mayor del co-
xal, los ligamentos sacroespinoso y sacrorubero-

so y la espina isquitica
El msculo piriforme lo atraviesa y divide en dos
partes
Superior: a travs del cual pasan los nervios y
vasos glteos superiores por encima del ms-
culo piriforme
Inferior: atravesado por los vasos y nervios
glteos inferiores, nervios citico y pudendo, va-
sos pudendos internos, nervios cutneos femo-
rales posteriores, nervios de los m. obturador
interno y cuadrado femoral.
Abertura Inferior
Tiene forma romboidal
Parte anterior: formada por hueso (snfisis pbi-
ca)
Parte lateral: borde inferior del cuerpo del pubis,
rama inferior del pubis, rama isquiopbica, tube-
rosidad isquitica
Parte posterior: formada por ligamentos (sacro-
tuberoso)
Atravesada por: las partes terminales de los apa-
ratos urinario y digestivo y por la vagina
El perin se encuentra dentro de los limites de la
abertura inferior y por debajo del suelo plvico
SUELO PLVICO
Formado por:
Diafragma pelviano
Membrana perineal
Msculos del espacio perineal profundo
El diafragma pelviano est constituido por los
msculos elevador del ano y coccgeos de ambos
lados
El suelo plvico separa la cavidad plvica (por en-
cima) del perin (por debajo)
SUELO PLVICO DIAFRAGMA PELVIANO
Diafragma pelviano
Es la parte muscular del suelo plvico
Tiene forma de cuenco o embudo
Se une en su borde superior a las paredes de la
pelvis
Esta formado por los msculos elevador del ano
y coccgeos
Su insercin en la pared de la pelvis es circular y
pasa a cada lado entre los agujeros citicos ma-
yor y menor
El mayor queda por encima del nivel del suelo
plvico y comunica la cavidad plvica y la regin
gltea
El menor queda por debajo del suelo plvico y
comunica la regin gltea con el perin
PELVIS Y PERINE 143
MEDICIONES DE LA PELVIS EN OBSTETRICIA
Se usan para predecir la probabilidad de un parto
por va vaginal
Se miden los siguientes dimetros:
1. Dimetro sagital de la abertura superior
2. Dimetro transverso mximo
3. Dimetro biespinoso de la abertura inferior
4. Dimetro sagital de la abertura inferior
Se usa principalmente la RM para obtener estas
medidas
DIAFRAGMA PELVIANO: ELEVADOR DEL ANO
Origen:
Cara posterior del pubis, m. obturador interno,
arco tendinoso que cubre al m. obturador interno,
espina isquitica
Insercin:
Parte anterior en la cara superior de la membra-
na perineal
Parte posterior en el centro tendinoso del perin,
alrededor del conducto anal y a lo largo del lig.
anococcgeo
Inervacin:
ramas directas del ramo anterior de S4
ramo rectal inferior del n. pudendo
Funcin:
Sostiene las vsceras plvicas
Mantiene un ngulo entre recto y conducto anal
Refuerza al esfnter anal externo
En las mujeres funciona como esfnter vaginal
En la lnea media los msculos de cada lado se en-
trelazan detrs de la vagina y alrededor del orificio
anal
Detrs del orificio anal se juntan en un rafe o liga-
mento anococcgeo.
Parte anterior: los msculos se separan por un es-
pacio en forma de U llamado hiato urogenital
Hiato urogenital
Sus bordes se fusionan con las paredes de las
vsceras relacionadas y con los msculos del es-
pacio perineal profundo que queda por debajo
Este permite que la uretra y la vagina atraviesen
el diafragma pelviano
Msculo Elevador del ano
Se dividen en tres agrupaciones de fibras mus-
culares
Segn el lugar de origen y su relacin con las vs-
ceras de la lnea media:
M. pubococcgeo
M. puborrectal
M. leococcgeo
M. pubococcgeo:
Se origina en el cuerpo del pubis y se dirige en
144 PELVIS Y PERINE
sentido posterior
Se inserta en la lnea media, llegando hasta el
cccix.
Se subdivide en:
M. puboprostatico (elevador de la prstata)
M. pubovaginal
M. puboanal
M. puborrectal:
Origina en el pubis,
pasa en sentido inferior a cada lado para formar
un suspensorio que rodea la parte terminal del
aparato digestivo y mantiene la flexura perineal
M. leococcgeo:
Origina de la fascia del m. obturador interno y ha-
cia la lnea media forma un rafe que va del orificio
anal al cccix.
DEFECACIN
Proceso de defecacin:
De la presin intraabdomianl mediante la con-
traccin de msculos abdominales
Relajacin de musculo puborrectal y del esfnter
anal externo con esto ultimo se acorta el conduc-
to anal
El tejido graso permite de la fosa isquioanal per-
mite los cambios de posicin y tamao del con-
ducto anal y del ano durante la defecacin
Los msculos circulares del recto estimula una
onda de contraccin para empujar heces
DIAFRAGMA PELVIANO: COCCGEO
Origen: espina isquitica y superficie plvica del li-
gamento sacroespinoso
Insercin: borde lateral del cccix y del sacro
Inervacin: ramos anteriores de S3 y S4
Funcin: Formacin del suelo plvico que sostiene
las vsceras plvicas. Tira el cccix hacia delante
despus de defecar
Los dos msculos (uno de cada lado) tienen for-
ma triangular y descansan sobre los ligamentos
sacroespinosos
Completan la parte anterior del diafragma
SUELO PLVICO MEMBRANA PERINEAL
Gruesa estructura fascial en forma triangular que
se inserta en el marco seo del arco pbico
Su orientacin es horizontal y tiene un bode poste-
rior libre
En su parte anterior queda un espacio entre la
membrana y el ligamento arqueado del pubis
Se relaciona por encima con un espacio llamado
espacio (receso) perineal profundo
Junto con el arco pbico permite la insercin de las
races de los genitales externos y de los msculos
relacionados con ellos
SUELO PLVICO ESPACIO PERINEAL
PROFUNDO
Espacio perineal profundo
Contiene una capa de m. esqueltico y varios ele-
mentos neurovasculares
Esta abierto por encima sin estar separado de
otras estructuras mas superiores por una capa
de fascia diferenciada
La membrana perineal y el espacio perineal profun-
do se suelen considerar como parte del perin
SUELO PLVICO
Membrana perineal
La uretra penetra en sentido vertical a travs de
un hiato circular a medida que atraviesa la ca-
vidad plvica (por encima) hacia el perin (por
debajo)
En las mujeres la vagina tambin atraviesa un hia-
to inmediatamente por detrs del hiato uretral
Espacio perineal profundo
Dentro de este una lamina de m. esqueltico fun-
ciona como esfnter de la uretra y como estabili-
zador del borde posterior de la membrana
SUELO PLVICO: MSCULOS DEL ESPACIO
PERINEAL PROFUNDO
Esfnter externo de la uretra
Origen: rama inferior del pubis, a cada lado y de
las paredes adyacentes del espacio perineal pro-
fundo
Insercin: rodea la uretra membranosa
Inervacin: ramos perineales del n. pudendo (S2
a S4)
Funcin: Comprime la uretra membranosa, se re-
laja durante la miccin
Transverso profundo del perin
Origen: cara medial de la rama isquitica
Insercin: centro tendinoso del perin
Inervacin: ramos perineales del pudendo
Funcin: estabiliza la posicin del centro tendino-
so del perin
Compresor de la uretra (solo en mujeres)
Origen: rama isquiopubiana a cada lado
Insercin: se une a su homlogo contralateral por
delante de la uretra

Inervacin: ramos perineales del pudendo
Funcin: esfnter accesorio de la uretra
Esfnter uretrovaginal
Origen: centro tendinoso del perin
Insercin: se dirige hacia delante, lateral a la vagi-
na, para unirse con su homlogo contralateral por
delante de la uretra
Inervacin: ramos perineales del pudendo
Funcin: como esfnter accesorio de la uretra,
tambin facilita el cierre de la vagina
CENTRO TENDINOSO DEL PERIN
Estructura de tejido conjuntivo mal definida
Brinda insercin a los msculos del suelo plvico
y perin
M. perineales transversos profundos
Esfnter uretrovaginal (en las mujeres)
Esfnter externo del ano
M. perineales transversos superficiales
M. bulboesponjosos del perin
Localizacin
En la lnea media, a lo largo del borde posterior
de la membrana perineal, en la cual se inserta
EPISIOTOMA
Durante el parto el centro tendinoso del perin pue-
de estirarse y rasgarse
Para evitar esto el obstetra puede realizar una in-
cisin a travs de la piel y del centro tendinoso del
perin para permitir que la cabeza del feto atravie-
se la vagina
Resulta ms difcil de suturar que cualquier desga-
rro irregular
Puede hacerse la de tipo medial que incluye el
centro tendinoso, o puede hacerse posterolateral
(mediolateral)
APARATO DIGESTIVO, URINARIO, FASCIAS Y
PERITONEO
PELVIS VSCERAS
Comprenden parte de los aparatos
Digestivo
Recto, parte terminal de colon sigmoide y con-
ducto anal
Urinario
Porciones terminales de los urteres, vejiga,
porcin terminal de la uretra
Reproductor
Se distribuyen alrededor de la lnea media, de de-
PELVIS Y PERINE 145
lante a atrs
Su aporte neurovascular proviene de ramas que se
dirigen en sentido medial desde los vasos y nervios
relacionados con las paredes de la pelvis
VSCERAS APARATO DIGESTIVO
Recto
Es una estructura que se continua
Por encima con el colon sigmoide a la altura de
S3
Por debajo con el conducto anal, ya que esta es-
tructura penetra en el suelo plvico y atraviesa
el perin para terminar en el ano
Es el elemento ms posterior de las vsceras pl-
vicas
Se sita inmediatamente anterior al sacro
Unin anorrectal
Es traccionada hacia arriba (flexura perineal)
por accin de la porcin puborrectal del eleva-
dor del ano
El conducto anal se desplaza hacia atrs cuan-
do desciende a travs del suelo plvico
Se adapta a la curvatura anterior del sacro
Tiene tres curvaturas laterales
Lado derecho: superior e inferior
Lado izquierdo: media
Su parte inferior se expande para formar la am-
polla rectal
Carece de tenias, apndices epiploicos y sacula-
ciones o haustros
TACTO RECTAL
Se realiza introduciendo el dedo ndice enguantado
y lubricado dentro del recto a travs del ano
Se debe palpar la mucosa anal para descartar po-
sibles masas
En la mujer se puede palpar la pared posterior de
la vagina y el crvix
En el varn se debera de palpar la prstata
VSCERAS APARATO DIGESTIVO
Conducto anal
Comienza en el extremo terminal de la ampolla
rectal, cuando se estrecha en el suelo plvico
Termina como el ano despus de atravesar el pe-
rin
Al atravesar el suelo plvico est rodeado por los
esfnteres anales interno y externo que normal-
mente lo mantienen cerrado
Su recubrimiento tiene varias caractersticas es-
146 PELVIS Y PERINE
tructurales que reflejan la posicin aproximada
de la membrana anococcgea en el feto y la tran-
sicin de la mucosa digestiva a la piel en el adulto
Parte superior
Recubierta mucosa similar a la del recto
Tiene varios pliegues longitudinales llamados
columnas anales, que estn unidos en su por-
cin inferior por pliegues en medialuna llama-
dos vlvulas anales
Por encima de cada vlvula hay una depresin
llamada seno anal
Las vlvulas anales juntas forman un crculo
que rodea el conducto anal en una localizacin
denominada lnea pectinada que marca la posi-
cin de la membrana anococcgea
Por debajo de esta lnea hay una zona de transi-
cin llamada pecten anal recubierta por epitelio
escamoso estratificado no queratinizado
Termina en su parte inferior en la lnea anocu-
tnea (lnea blanca), donde el recubrimiento se
convierte en piel verdadera
CARCINOMA DE COLON Y RECTO
Es frecuente y mortal
La mayora se desarrolla a partir de plipos benig-
nos algunos de los cuales sufren una degeneracin
maligna
El pronstico depende de:
Grado de penetracin a travs de pared intestinal
La presencia o ausencia de diseminacin linftica
La presencia o ausencia de metstasis sistmica
VSCERAS APARATO URINARIO
Urteres
Entran en la cavidad plvica desde el abdomen
atravesando la abertura superior de la pelvis
Cruza anterior a la bifurcacin de la arteria ilaca
comn
Contina a lo largo de la pared y el suelo de la
pelvis para introducirse en la base de la vejiga
En la pelvis es atravesado por
El conducto deferente en los varones
La arteria uterina en las mujeres
Vejiga urinaria
Elemento ms anterior de las vsceras plvicas
Se sita en su totalidad en la cavidad plvica
cuando esta vaca
Se expande en sentido superior hacia el abdomen
cuando esta llena
Tiene forma de pirmide triangular inclinada de
modo que descansa en uno de sus bordes
Aunque es un rgano plvico en el adulto, ocupa
una posicin mas alta en la infancia, al nacimien-
to es casi totalmente abdominal
Posee un vrtice, una base, una superficie supe-
rior y dos superficies inferolaterales
Vrtice
Se dirige hacia la parte superior de la snfisis
pbica.
De su porcin superior sale el ligamento umbi-
lical medio (remanente del uraco embrionario)
que contina hasta la pared abdominal en la
zona anterior al ombligo
Base
Tiene forma de triangulo invertido y se orienta
en sentido posteroinferior.
Los urteres entran a la vejiga en cada una de
las esquinas superiores de la base
La uretra drena en sentido inferior desde la es-
quina inferior de la base
Su recubrimiento mucoso es liso y esta firme-
mente adherido a la capa de msculo liso sub-
yacente
La zona triangular lisa que queda entre las
aberturas de los urteres y de la uretra en la
cara interna de la vejiga se llama trgono
Superficies laterales
Se sujetan entre los m. elevadores del ano y los
m. obturadores internos adyacentes por encima
de la insercin del diafragma pelviano
La cara superior esta ligeramente abombada
cuando la vejiga esta vaca y se hincha hacia
arriba a medida que se llena
Cuello
Rodea el origen de la uretra en el punto donde
se cruzan las dos superficies inferolaterales y
la base
Es la parte ms inferior de la vejiga y tambin
la ms fija
Se inserta mediante dos bandas fibromuscula-
res que conectan el cuello y la porcin plvica
de la uretra con la cara posteroinferior de cada
hueso pbico. Las bandas se denominan segn
el sexo
Mujeres: ligamentos pubovesicales
Varones: ligamentos puboprostaticos
LITIASIS VESICAL
Se pueden formar clculos en los riones; dichos
clculos pueden descender por urter generando
obstruccin terminando en vejiga donde pueden
aumentar de tamao
Si son pequeos pueden eliminarse por va tran-
suretral
Si son grandes puede ser necesario realizar una
incisin suprapbica y entrar retroperitonealmente

para extraerlos
SONDAJE SUPRAPBICO
Consiste en el paso de una pequea sonda sobre
una aguja en la lnea media aproximadamente 2 cm
por encima de la snfisis del pubis
La sonda entra fcilmente en la vejiga sin com-
prometer otra estructuras y posibilita su drenaje
CNCER DE VEJIGA
Tumor ms frecuente del tracto urinario , se pre-
senta en la sexta y sptima dcada de la vida
Puede invadir estructuras locales (recto, tero en
mujeres), la enfermedad se disemina por los ndu-
los linfticos locorregionales ilacos internos
Los grandes tumores de vejiga pueden producir
complicaciones como invasin y obstruccin de
urteres
VSCERAS APARATO URINARIO
Uretra
Comienza en la base de la vejiga y termina con
una abertura al exterior en el perin
Su trayecto es diferente en mujeres y hombres
Uretra femenina:
Es corta (4cm de longitud)
Trayecto curvado a travs del suelo plvico
Atraviesa el espacio perineal profundo y la mem-
brana perineal y se abre en el vestbulo entre los
labios menores
Abertura anterior a la abertura vaginal
Su cara inferior esta unida a la superficie anterior
de la vagina
En su extremo inferior presenta dos glndulas
mucosas parauretrales o glndulas de Skene que
drenan mediante un conducto en el borde lateral
de orificio uretral externo
Uretra masculina
Es larga (20 cm.) y se dobla varias veces en su
trayecto
Comienza en la base de la vejiga
Atraviesa en sentido inferior la prstata
Pasa por el espacio perineal profundo y la mem-
brana perineal
Entra inmediatamente en la raz del pene
Curvaturas
Al salir del espacio perineal profundo se dobla
hacia delante
Al pasar de la raz al cuerpo del pene se dobla
en sentido inferior (cuando el pene esta flcido,
PELVIS Y PERINE 147
durante la ereccin desaparece)
Uretra masculina: porciones
Preprosttica
Mide 1 cm. de longitud
Va de la base de la vejiga hasta la prstata
Se relaciona con un manguito circular de fibras
musculares lisas (esfnter uretral interno)
Su contraccin impide el movimiento retro-
grado del semen hacia la vejiga en la eyacu-
lacin
Prosttica
Mide 3 a 4 cm. de longitud
Esta rodeada por la prstata
La luz de la uretra esta marcada por un pliegue
de mucosa longitudinal en la lnea media (cres-
ta uretral)
La depresin a cada lado de la cresta es el seno
prosttico donde desembocan los conductos de
la prstata
A la mitad de su trayecto la cresta uretral au-
menta de tamao para formar una elevacin
circular (colculo seminal)
Este se emplea para determinar la posicin
de la prstata durante la reseccin transure-
tral de la misma
En el centro se abre un fondo de saco ciego,
el utrculo prosttico (el homologo de tero en
las mujeres)
A cada lado de este se encuentra la abertura
para el conducto eyaculador
La conexin entre los aparato urinario y repro-
ductor en los varones tiene lugar en esta por-
cin de la uretra
Uretra masculina: porciones
Membranosa
Es estrecha y atraviesa el espacio perineal pro-
fundo
Esta rodeada por el msculo esqueltico del es-
fnter externo de la uretra
Esponjosa
Rodeada por tejido erctil del pene (cuerpo es-
ponjoso)
Aumenta de tamao para formar un bulbo en la
base y la fosa navicular al final del pene
Las dos glndulas bulbouretrales del espacio
perineal profundo se abren en el bulbo de la
uretra esponjosa
Su orificio externo es una hendidura sagital en
el extremo del pene
INFECCIN VESICAL
Ms frecuente en mujeres por longitud corta de
uretra
Suele presentarse con cistitis (inflamacin de ve-
148 PELVIS Y PERINE
jiga)
Generalmente se resuelve con antibiticos y sin
complicaciones
En nios menores de un ao la infeccin puede
extenderse por urteres llegando a riones y cau-
sando insuficiencia renal, es indispensable un diag-
nostico y tratamiento precoz
SONDAJE URETRAL
Se realiza para drenar la orina de aquel paciente
que no pueda orinar por si solo
La insercin de la sonda depende de la anatoma
ya sea femenina o masculina
Cuando existe una estenosis uretral y es imposible
introducir la sonda se opta por la sonda suprap-
bica
FASCIA PLVICA
Recubre las paredes de la pelvis
Rodea las bases de las vsceras plvicas
Forma vainas que rodean a los vasos sanguneos y
nervios
Es una continuacin de la capa de tejido conjuntivo
extraperitoneal del abdomen
FASCIAS PELVIS FEMENINA
Tabique rectovaginal: separa la vagina del recto
Las condensaciones de fascia forman ligamentos
que se extienden desde el cuello hasta las paredes
de la pelvis
Anterior: lig. pubocervical
Posterior: lig. terosacro
Lateral: lig. transverso cervical o cardinal
Son los ms destacados
Se extienden a cada lado del cuello y cpula va-
ginal hacia la pared correspondiente de la pelvis
FASCIAS PELVIS MASCULINA
Fascia prosttica:
Condensacin alrededor de las regiones anterior
y lateral de la prstata
Contiene y rodea al plexo venoso prosttico
Contina en sentido posterior con el tabique rec-
tovesical
Separa la superficie posterior de la prstata, la
base de la vejiga y el recto
PERITONEO
Se contina en la abertura superior con el perito-
neo abdominal
Envuelve a las vsceras y forma
Recesos entre las vsceras adyacentes
Pliegues y ligamentos entre las vsceras y las pa-
redes de la pelvis
Pliegues en sentido anterior
Umbilical medio: cubre los restos embrionarios
del uraco
Umbilicales mediales: cubren los restos embrio-
narios de las arterias umbilicales
En sentido posterior envuelve al recto
Tercio superior: caras anterior y laterales
Tercio medio: cara anterior
Tercio inferior: queda descubierto
PERITONEO FEMENINO
Fondo de saco vesicouterino (anterior)
Poco profundo
Fondo de saco rectouterino (posterior)
Ms profundo
En la lnea media desciende sobre la superficie pos-
terior del tero y cuello hacia la pared vaginal adya-
cente al frnix vaginal posterior
Se refleja hacia las paredes anterior y laterales del
recto
Ligamento ancho del tero
En su borde superior engloba a la trompa
Se extiende desde cada lado del tero hasta las
paredes laterales de la pelvis
En su cara posterior queda suspendido cada ova-
rio mediante un mesoovario
En su base las arterias uterinas cruzan los ur-
teres
Engloba al ligamento propio del ovario y redondo
del tero
Fondo de saco rectouterino
Entre la superficie anterior del recto y las super-
ficies posteriores del tero, el cuello y la vagina
Cerca de su base se crea una cresta de peritoneo
en forma de hoz (pliegue rectouterino)
Estos pliegues recubren los lig. uterosacros
PERITONEO MASCULINO
El peritoneo visceral recubre la parte superior de
la vejiga en los polos superiores de las vesculas
seminales
Se refleja en las superficies anterior y laterales del
recto
Se crea una excavacin o fondo de saco rectovesical

entre la vejiga y el recto
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Y
FEMENINO
VSCERAS APARATO REPRODUCTOR
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Tiene componentes en el abdomen, la pelvis y el
perin
Tiene tres tipos de glndulas accesorias
Una prstata
Dos vesculas seminales
Dos glndulas bulbouretrales
Su diseo consiste en una serie de conductos y
tbulos
La distribucin de los componentes y su relacin
con las vas urinarias refleja su desarrollo embrio-
lgico
APARATO REPRODUCTOR: TESTCULOS
Se desarrollan en un principio en la parte posterior
de la pared abdominal
Despus descienden (antes del nacimiento) a tra-
vs del conducto inguinal hacia el escroto
En su descenso arrastran con ellos sus vasos, con-
sumos linfticos, nervios y conducto deferente
Este es su principal conducto de drenaje
El drenaje linftico se dirige hacia los ganglios pa-
raorticos en el abdomen
Tienen forma elipsoidal
Cada uno esta contenido dentro del extremo de
un saco miofascial alargado que se continua con
la pared abdominal anterior y se proyecta hacia el
escroto
Cordn espermtico
Conducto tubular que conecta el saco del escroto
con la pared abdominal
Caras laterales y anterior
Cubiertas por un saco cerrado de peritoneo (tni-
ca vaginal) que originariamente conectaba con la
cavidad abdominal
Formados por tbulos seminferos y tejido intersti-
cial, rodeado por una capa gruesa de tejido conjun-
tivo (tnica albugnea)
Los espermatozoides se producen en los tbulos
seminferos
Estructuras muy contorneadas
Son en promedio 400 a 600
Modificados en sus extremos donde son rectos
Conectan con una cmara colectora (red testicu-
lar) en una cua gruesa y recta de tejido conjunti-
vo (mediastino testicular)
PELVIS Y PERINE 149
Se originan entre 12 y 20 conductillos eferentes
del extremo superior de la red testicular
APARATO REPRODUCTOR: EPIDDIMO
Es un conducto nico, largo y contorneado que dis-
curre a lo largo de la cara posterolateral del testculo
Est compuesto por
Conductillos eferentes
Forman una masa contorneada
Se asienta en el polo postero-superior del test-
culo y forma la cabeza del epiddimo
Epiddimo verdadero
Es un conducto largo y contorneado en el que
drenan todos los conductillos eferentes
Continua inferiormente por el borde posterola-
teral de testculo como el cuerpo del epiddimo
En el polo inferior forma la cola del epiddimo
Al atravesarlo los espermatozoides adquieren la ca-
pacidad de moverse y fertilizar al ovulo
Almacena espermatozoides hasta la eyaculacin
En su porcin terminal se continua con el conducto
deferente
TUMORES TESTICULARES
Suelen presentarse en pacientes jvenes de entre
20 y 40 aos
La mayora se resuelven mediante ciruga y quimio-
terapia
Es fundamental el diagnstico precoz
Diagnstico mediante exploracin fsica (palpa-
cin) y establecerse mediante ecografa
Habitualmente los testculos no se extraen a travs
una incisin escrotal por el riesgo de diseminar c-
lulas tumorales hacia los tejidos subcutneos del
escroto
APARATO REPRODUCTOR: CONDUCTO
DEFERENTE
Conducto muscular largo
Transporta espermatozoides de la cola del epiddi-
mo hasta el conducto eyaculador
Asciende en el escroto como componente del cor-
dn espermtico
Atraviesa el conducto inguinal en la pared abdomi-
nal anterior
Despus de atravesar el anillo inguinal profundo se
curva medialmente en la cara lateral de la a. epi-
gstrica inferior
Cruza la arteria y la vena ilacas externas en la
abertura superior de la pelvis
150 PELVIS Y PERINE
Desciende medialmente en la pared plvica
Cruza al urter por detrs de la vejiga
Continua inferomedialmente por la base de la veji-
ga, anterior al recto
Hacia la lnea media se le une el conducto de la ve-
scula seminal para formar el conducto eyaculador
Penetra a travs de la prstata para conectar con
la uretra prosttica
Se expande entre el urter y el conducto eyaculador
para formar la ampolla del conducto deferente
VASECTOMA
El conducto deferente transporta los espermatozoi-
des desde la cola del epiddimo hasta el conducto
eyaculador
Puede palparse fcilmente en el cordn espermti-
co entre los testculos y el anillo inguinal superficial
La diseccin y divisin quirrgica bilateral se cono-
ce como vasectoma, procedimiento con el cual el
paciente queda estril
APARATO REPRODUCTOR: VESCULA SEMINAL
Glndula accesoria
Se desarrolla como una evaginacin tubular a par-
tir del conducto deferente
Forma contorneada con numerosas evaginaciones
Encapsulada por tejido conjuntivo
Localizacin
Entre la vejiga y el recto
Inmediatamente lateral al conducto deferente en
la base de la vejiga
Conducto
Se une al conducto deferente para formar el con-
ducto eyaculador
Su secrecin contribuye significativamente al volu-
men del semen
APARATO REPRODUCTOR: PRSTATA
Estructura accesoria impar
Rodea a la uretra en la cavidad plvica
Localizacin
Inmediatamente inferior a la vejiga
Posterior a la snfisis pbica
Anterior al recto
Forma de cono redondeado invertido
Base
Continua por encima con el cuello de la vejiga
Vrtice
Se apoya por debajo en el suelo plvico
Superficies nferolaterales
En contacto con los m. elevadores del ano
Se desarrolla en forma de 30-40 glndulas indivi-
duales
Crecen desde el epitelio uretral hasta su pared
circundante
Cada una conserva su propio conducto que des-
emboca en los senos prostticos de la cara pos-
terior de la luz uretral
Su secrecin contribuye a la formacin del semen
durante la eyaculacin
Los conductos eyaculadores pasan verticalmente a
travs de la cara posteroinferior de la prstata para
abrirse en la uretra prosttica
PROBLEMAS PROSTTICOS
CNCER DE PRSTATA
Uno de los procesos malignos que con mayor fre-
cuencia se diagnostican
Por lo general en regiones perifricas de la prs-
tata y es relativamente asintomtico
Diagnstico mediante tacto rectal, y anlisis de
sangre: determinacin de fosfatasa cida y ant-
geno prosttico especfico
HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
Durante el envejecimiento en varones
Suele afectar las regiones ms centrales de la
prstata
Debido a sta hipertrofia la uretra se comprime
APARATO REPRODUCTOR: GLNDULAS
BULBOURETRALES
Una a cada lado
Mucosas en forma de guisante
Localizacin
En el espacio perineal profundo
Laterales a la uretra membranosa
Entre las fibras del esfnter uretral externo
Conducto
Atraviesa inferomedialmente la membrana peri-
neal para abrirse en el bulbo de la uretra esponjo-
sa en la raz del pene
Contribuyen a lubricar la uretra y la emisin preeya-
culadora del pene
VSCERAS APARATO REPRODUCTOR
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Contenido en la cavidad plvica y el perin
Componentes principales
Un ovario a cada lado
tero

Vagina
Cltoris
Dos glndulas accesorias
Glndulas Vestibulares mayores
APARATO REPRODUCTOR: OVARIOS
Son dos, tienen forma de almendra
Miden 3 cm. de largo
Desarrollo
En la parte alta de la pared abdominal posterior
Descienden antes del nacimiento llevndose sus
vasos, linfticos y nervios
No migran a travs del conducto inguinal hacia
el perin
Funcin: Ovognesis
Localizacin
Pared lateral de la pelvis, debajo de la abertura
superior
Suspendidos mediante el mesoovario que proce-
de de la cara posterior del ligamento ancho del
tero
CANCER DE OVARIO
Los ovarios tienen numerosos tipos de clulas, las
cuales pueden sufrir degeneracin maligna
Los tumores se originan con ms frecuencia en el
epitelio superficial que cubre el ovario
Tienen un componente heredo-familiar
Se presenta a cualquier edad, pero ms habitual en
mujeres mayores
Puede diseminarse por va hematgena y linftica
Puede extenderse a cavidad peritoneal
TCNICAS DE IMAGEN DEL OVARIO
Los ovarios se pueden visualizar mediante ecogra-
fa
Se requiere de una vejiga aumentada en tamao y
llena para una mejor visibilidad de las estructuras
Esta tcnica permite ver mejor al feto y registrar su
crecimiento durante el embarazo
Algunas pacientes no son adecuadas para la eco-
grafa transabdominal, en cuyo caso se puede in-
troducir una sonda en la vagina
APARATO REPRODUCTOR: LIGAMENTO ANCHO
DEL TERO
Pliegue laminar de peritoneo orientado en el plano
coronal
PELVIS Y PERINE 151
Transcurre desde la pared lateral de la pelvis hacia
el tero
Contiene a la trompa uterina en su borde superior
Mesosalpinx
Parte del ligamento ancho que discurre entre el
origen del mesoovario y la trompa uterina
El mesoovario forma el epitelio superficial del ova-
rio
Se sitan con su eje longitudinal en el plano vertical
Polo superior
Entran los vasos, nervios y linfticos, que quedan
cubiertos por un pliegue de peritoneo, el ligamen-
to suspensorio del ovario o lig. Infundbuloplvico
Polo inferior
Se inserta en una banda fibromuscular (el lig.
propio del ovario)
Este se contina en sentido anterolateral como
ligamento redondo del tero
Ambos ligamentos son restos del gubernculo,
que insertaba la gnada en las tumefacciones la-
bioescrotales del embrin
APARATO REPRODUCTOR: TERO
rgano muscular de paredes gruesas situado en la
lnea media entre la vejiga y el recto
Se divide en
Cuerpo
Cuello
En su extremo inferior se une a la vagina
En su extremo superior las trompas uterinas se pro-
yectan lateralmente desde el tero y se abren en la
cavidad peritoneal
Cuerpo uterino:
Aplanado en sentido anteroposterior y por enci-
ma del nivel de origen de la trompas uterinas
Su borde superior es redondeado (fondo)
Su cavidad es una hendidura (vista de lado) y tie-
ne forma de tringulo invertido (vista de frente)
Sus esquinas superiores se continan con la luz
de la trompa uterina
Su esquina inferior se contina con el conducto
central del cuello
Es el sitio donde ocurre la implantacin
Se arquea hacia delante (anteflexin) sobre la ve-
jiga vaca
FONDO DE SACO RECTOUTERINO
El saco de Douglas se sita entre el recto y el
tero
Cuando la paciente se encuentra en posicin supi-
na, se localiza en la porcin ms baja de la cavidad
abdominoplvica y es aqu donde se pueden acu-
152 PELVIS Y PERINEO
mular la infeccin y los lquidos
Se puede examinar esta regin mediante palpa-
cin digital transvaginal y transrectal
Si se sospecha de un absceso se puede drenar a
travs de la vagina o el recto
Trompas uterinas
Se extienden desde cada lado del extremo supe-
rior del cuerpo uterino
Quedan encerradas dentro de los bordes superio-
res del mesosalpinx y los lig. anchos
Terminan lateralmente en los ovarios
Infundbulo: extremo en forma de trompeta abier-
ta, se curva alrededor del polo superolateral del
ovario correspondiente
Franjas: proyecciones digitiformes que rematan el
borde del infundbulo
Ampolla: expansin de la trompa en posicin me-
dial al infundbulo
Istmo: estrechamiento de la trompa antes de
unirse con el cuerpo uterino
PROCEDIMIENTOS UTERINOS
HISTERECTOMA
Reseccin quirrgica del tero (en algunos casos
se deja el cuello)
Se puede realizar en pacientes con CA de ovario,
tero o cuello; en algunos casos tras el parto por
una hemorragia puerperal exagerada
Se realiza mediante una incisin suprapbica
transversal (incisin de Pfannestiel)
LIGADURA DE TROMPAS
Mtodo de control de la natalidad
Se ligan mediante clips las trompas uterinas
Procedimiento corto y sencillo
Se introduce un pequeo laparoscopio en cavidad
peritoneal y se usa un equipo especial para iden-
tificar las trompas
Cuello uterino
Parte inferior del tero
Tiene forma de cilindro corto y ancho que posee
un conducto central estrecho
Forma una angulacin anterior (anteversin) so-
bre la vagina
Su extremo en forma de cpula, protruye en la
vagina y forma un receso o frnix
Se abre por debajo como orificio externo en la
cavidad vaginal
Se abre por encima como orificio interno en la
cavidad uterina
CARCINOMA DE CUELLO UTERINO Y DE ENDO-
METRIO
Enfermedad frecuente en las mujeres
El diagnstico se realiza mediante una citologa de
clulas cervicales, estudios de imagen, biopsia, di-
latacin y legrado del tero
Se pueden tratar mediante reseccin local, histe-
rectoma, y quimioterapia
Puede haber diseminacin linftica hacia los ndu-
los ilacos internos y comunes
APARATO REPRODUCTOR: VAGINA
rgano copulador femenino
Conducto fibromuscular distensible
Se extiende desde el perin hasta la cavidad plvica
atravesando el suelo plvico
Extremo interno: se ensancha para formar la cpu-
la vaginal
Relaciones
Pared anterior: base de la vejiga y uretra,
Pared posterior: recto
Cara inferior: Se abre en el vestbulo del perin,
posterior a la abertura externa de la uretra
A partir de su abertura externa (introito), discurre
en sentido posterosuperior a travs de la membra-
na perineal
Su pared anterior se inserta al borde circular de
cuello uterino
Frnix de la vagina: espacio entre el borde del cue-
llo y la pared vaginal, se subdivide en
Frnix posterior
Frnix anterior
Frnices laterales (2)
Conducto vaginal: por lo general est colapsado. Se
puede abrir mediante un espculo
Durante las relaciones sexuales el semen se deposi-
ta en la cpula vaginal
Los espermatozoides entran en el orificio externo
del cervix y lo atraviesan hasta llegar a la cavidad
uterina
Continan para llegar a las trompas uterinas
La fertilizacin ocurre en la ampolla
PERIN
Regin de forma romboidal
Situada en la parte inferior del suelo plvico, entre
los muslos
Lmites
Periferia: abertura inferior de la pelvis
Techo: diafragma pelviano
Paredes laterales: paredes de la cavidad plvica

por debajo de la insercin del elevador del ano
Una lnea imaginaria (entre las dos tuberosidades
isquiticas) lo divide en:
Tringulo urogenital
Se orienta en el plano horizontal
Tiene un defecto en forma de U (hiato urogenital)
por donde pasan la uretra y la vagina
Sirve de insercin a los genitales externos
ABSCESOS EN LA FOSA ISQUIOANAL
La mucosa anal puede desgarrarse con facilidad
En ocasiones los pacientes desarrollan inflamacin
e infeccin en el conducto anal que puede disemi-
narse a las fosas isquioanales
En ocasiones la infeccin se disemina entre los es-
fnteres y produce fstulas interesfinterianas
PERIN
Tringulo anal
Inclinado hacia arriba en la lnea transtubercular
Tiene el ano y el esfnter externo del ano
PERIN: LMITES
Lmites
Punto anterior: borde inferior de la snfisis del pu-
bis
Punto posterior: punta del cccix
Puntos laterales: Tuberosidades isquiticas
Bordes
Laterales:
Anterior: ramas isquiopubianas
Posterior: ligamentos sacrotuberosos
Estructuras palpables
Snfisis del pubis
Tuberosidades isquiticas
Cccix
PERIN: TECHO
Formado principalmente por:
Msculos elevadores del ano
Constituyen un diafragma pelviano con forma de
cono
En su vrtice inferior se encuentra el orificio anal
PERIN: MEMBRANA PERINEAL
Gruesa lmina fibrosa
PELVIS Y PERINEO 153
Cubre el tringulo urogenital
Borde posterior
Es libre
Se inserta en la lnea media sobre el centro tendi-
noso del perin
Se ancla lateralmente en el arco pbico
Por encima se encuentra una regin delgada, el es-
pacio perineal profundo.
Espacio perineal profundo
Contiene una capa de msculo esqueltico y teji-
dos neurovasculares
Entre los msculos se encuentra el esfnter exter-
no de la uretra
Membrana perineal y espacio perineal profundo
Proporcionan sostn para los genitales externos
que se insertan en su superficie inferior
Por debajo del hiato urogenital sostienen las vs-
ceras plvicas situadas por encima
Son atravesados por la uretra cuando esta aban-
dona la pelvis y entra al perin
En las mujeres la vagina las atraviesa (por detrs
de la uretra)
PERIN: FOSAS ISQUIOANALES
Conducto invertido en forma de cua entre
Los msculos elevadores del ano
Las paredes adyacentes de la pelvis
Lmites
Pared lateral: isquion, m. obturador interno, lig.
sacrotuberoso
Pared medial: m. elevador del ano
Cara superior: convergencia de las paredes me-
dial y lateral
Funcin
Permitir el movimiento del diafragma pelviano y
la expansin del conducto anal durante la defe-
cacin
Se continan en sentido anterior con
Los recesos que se proyectan hacia el tringulo
urogenital
Vrtice: est cerrado y seala en sentido ante-
rior hacia el pubis
Base: est abierta y se contina en sentido pos-
terior con la fosa isquioanal correspondiente
Pared inferior: es el espacio perineal profundo
Pared superomedial: msculo elevador del ano
Pared superolateral: msculo obturador interno
Interior: relleno de grasa
PERIN: TRINGULO ANAL
Msculos
Esfnter externo del ano
154 PELVIS Y PERINEO
Formado por m. esqueltico
Es inervado por el pudendo (S2, S3) y S4
Porcin profunda
Rodea la cara superior del conducto anal
Se une a las fibras del elevador del ano
Cierra el conducto anal
Porcin superficial
Rodea la parte inferior del conducto anal
Se inserta en el centro tendinoso del perin y en
el cuerpo anococcgeo
Porcin subcutnea
Rodea la abertura anal
HEMORROIDES
Son ingurgitaciones de los plexos venosos localiza-
dos a nivel del esfnter anal o en el seno del mismo
Predisposicin gentica, esfuerzo defecatorio, obe-
sidad, vida sedentaria
Los sntomas incluyen: irritacin, dolor y edema
Existen mltiples opciones para el tratamiento: li-
gadura por encima de la lnea pectnea con bandas
de goma o reseccin quirrgica
Se debe tomar en cuenta que cualquier hemorragia
o sntoma rectal puede no deberse a hemorroides
PERIN: TRINGULO UROGENITAL
Contiene una plataforma fibromuscular de sostn
(la membrana perineal y el espacio perineal profun-
do) que se inserta en el arco del pubis
Espacio perineal superficial
Se encuentra entre la membrana perineal y la
capa membranosa de la fascia superficial
Contiene a los tejidos erctiles del pene y del cl-
toris y los msculos esquelticos relacionados
Espacio perineal superficial
Tejidos erctiles
Cuerpos cavernosos:
Son cilndricos, uno a cada lado del tringulo
urogenital
Insertan en el arco pbico: pilares del cltoris o
del pene.
Bulbos del vestbulo
A cada lado de la abertura vaginal
Insertadas en la membrana perineal
Los extremos anteriores de estos bulbos se
unen en el glande del cltoris.
En los varones el cuerpo esponjoso es el equi-
valente estructural de los bulbos del vestbulo,
glande del cltoris.
Pene:
Compuesto por:
2 cuerpos cavernosos
1 cuerpo esponjoso: contiene la uretra.
Se le estudia:
Raz
Contiene los 2 pilares
Bulbo del pene
Cuerpo
Cubierto por piel
Formado por la unin de las 2 porciones proxi-
males libres de los cuerpos cavernosos y el
segmento libre del cuerpo esponjoso.
La base del cuerpo del pene esta sostenida por 2
ligamentos:
Ligamento suspensorio del pene
Ligamento fundiforme del pene
En ereccin:
Los cuerpos cavernosos son dorsales
El cuerpo esponjoso es ventral
Las posiciones se invierten en el pene no erecto.
El cuerpo esponjoso se expande para formar el
glande del pene.
Cltoris
Esta compuesto por:
2 cuerpos cavernosos
Glande del cltoris
Se le estudian:
Raz:
Consiste en 2 pilares
Cuerpo
Formada por las partes no insertadas de los
cuerpos cavernosos
Se angula es sentido posterior y se incluye en
los tejidos conjuntivos del perin.
Sostenido por el ligamento suspensorio
Ereccin:
Proceso vascular generado por los ramos para-
simpticos a travs de los nervios esplcnicos de
los ramos anteriores de S2 a S4
La estimulacin de estos nervios causa la rela-
jacin de las arterias especificas de los tejidos
erctiles.
Esto permite que la sangre llene los tejidos lo que
provoca la ereccin..
Las arterias que irrigan el pene y el cltoris son
ramas de la arteria pudenda interna
Los ramos del nervio pudendo S2 a S4 contienen
los nervios sensitivos generales del pene y clto-
ris.
Glndulas vestibulares mayores
Mujeres
Glndulas de Bartholin
Homlogos de las glndulas bulbouretrales de
los varones.
Glndulas mucosas
Situadas detrs de los bulbos del vestbulo a
cada lado de la abertura vaginal.
El conducto se abre en el vestbulo del perin a
 PELVIS Y PERINEO 155

lo largo del borde posterolateral de la abertura CARACTERSTICAS SUPERFICIALES DE LOS GE-

vaginal. NITALES EXTERNOS FEMENINOS
Producen secrecin durante la excitacin se-
xual. Vulva
El espacio perineal superficial tiene 3 pares de A cada lado de la lnea media se encuentran los
msculos: labios menores.
Isquiocavernoso La regin entre ellos es el vestbulo, en donde se
Bulboesponjoso abren la uretra y vagina.
Transverso superficial del perin En la parte anterior, cada labio menor se bifurca
Isquiocavernoso formando un pliegue medial y otro lateral.
Cubren los pilares del pene y cltoris Los pliegues mediales se unen para formar el fre-
Origen: borde medial de la tuberosidad isquitica nillo del cltoris
y en la rama isquitica Los pliegues laterales se unen ventralmente for-
Insercin: superficies laterales e inferior del pilar man el prepucio del cltoris
correspondiente Por detrs del vestbulo los labios menores se
Inervacin: nervio pudendo unen formando el frenillo de los labios de la vulva
Funcin: desplaza la sangre de los pilares del (horquilla vulvar)
cuerpo del pene y cltoris en ereccin. Dentro del vestbulo:
Bulboesponjoso El orificio vaginal esta rodeado por el himen: plie-
MUJERES: gue membranoso anular.
Origen: Conductos de las glndulas parauretrales de Ske-
centro tendinoso del perin ne: se abren en el borde lateral de la uretra.
Insercin: Conductos de las glndulas vestibulares mayores
bulbo del vestbulo, membrana perineal, cuerpo de Bartholin: se abren junto al borde posterolate-
del cltoris y cuerpo cavernoso. ral de la abertura vaginal.
Inervacin: Lateral a los labios menores se encuentran los
nervio pudendo labios mayores que se unen en la zona anterior
Funcin: para formar el monte del pubis.
desplaza la sangre desde las partes insertadas En su extremo posterior no se unen y estn sepa-
del cltoris y pene hacia el glande. rados por una depresin denominada comisura
HOMBRES: posterior
Origen:
Centro tendinoso del perin y rafe medio
Insercin: CARACTERSTICAS SUPERFICIALES DE LOS GE-
Bulboesponjoso, membrana perineal, cuerpo ca- NITALES EXTERNOS MASCULINOS
vernoso
Inervacin: Los componentes superficiales de los genitales
Nervio pudendo masculinos son:
Funcin: Escroto
Elimina la orina residual de la uretra despus Pene
de la miccin El escroto es el homologo de los labios mayores.
Emite de manera pulstil el semen durante la Las tumefacciones labioescrotales se fusionan en la
eyaculacin. lnea media, da lugar al escroto
Msculos transversos superficiales del perin Visible como un rafe longitudinal en la lnea media,
Origen: que se extiende desde el ano y llega a la cara infe-
Tuberosidad y rama isquitica rior del cuerpo del pene.
Insercin: El pene consta de una raz y un cuerpo
Centro tendinoso del perin El orificio externo de la uretra es una hendidura sa-
Inervacin: gital situada en la punta del glande.
Nervio pudendo Frenillo del glande: es un pliegue medio de la piel
Funcin: que se inserta en el glande
Estabiliza el centro tendinoso del perin La base del glande se expande para formar un bor-
de circular elevado: corona del glande.
La depresin situada por detrs de la corona es el
cuello del glande.
156 PELVIS Y PERINEO

Prepucio: pliegue de piel en el cuello del glande que PLEXOS SOMTICOS: SACRO
se continua en sentido anterior con la piel que se
adhiere al glande. Formado por:
Ramos anteriores de S1 a S4.
Tronco lumbosacro:
TRINGULO UROGENITAL: FASCIA SUPERFICIAL Ramo anterior de L4 (parte).
Ramo anterior de L5.
Se contina con una fascia similar a la pared abdo- Relacin con la superficie anterior del msculo pi-
minal anterior. riforme.
Tiene una capa membranosa en su superficie pro- Salen por los agujeros sacros anteriores.
funda: fascia de Colles. Reciben fibras simpticas posganglionares: ramos
Se inserta en la parte posterior en la membrana comunicantes grises.
perineal Nervios esplcnicos plvicos:
Lateralmente en la rama isquiopubiana. Origen: S2 a S4.
Define los lmites externos del espacio perineal su- Fibras parasimpticas preganglionares.
perficial y se extiende alrededor del pene o cltoris. Cada ramo anterior tiene divisiones:
En la zona anterior la capa membranosa se conti- Anterior
nua sobre la snfisis del pubis y los huesos pbicos Posterior
con la capa membranosa de la fascia de la pared Los ramos anteriores de S4 solo tienen la divisin
abdominal anterior anterior.
En la parte inferior de la pared abdominal lateral , Ramas:
se inserta en la fascia profunda de muslo, por de- Nervio citico
bajo del ligamento inguinal. Nervios glteos
Nervio pudendo
Salen de la cavidad plvica por el agujero citico
RUPTURA URETRAL mayor.

Puede producirse en varios puntos anatmicos

bien definidos
La ms frecuente es en la parte proximal de la ure-
tra esponjosa por debajo de la membrana perineal
En relacin a varias fracturas, puede producirse en
la zona de transicin de uretra prosttica a mem-
branosa
La ms grave se relaciona con ruptura completa de
los ligamentos puboprostticos.
INERVACIN
PLEXOS SOMTICOS
Plexos sacro y coccgeo
Situados en la pared posterolateral de la cavidad
plvica.
Formados a partir de los ramos anteriores de S1
a Co.
Contribucin: L4 y L5.
Contribuyen a la inervacin de la extremidad in-
ferior y de los msculos de la pelvis y perin, la
piel que cubre la cara medial del pie, la cara pos-
terior de la extremidad inferior y la mayor parte
del perin.
PLEXO SACRO: NERVIO CITICO
Formado por ramos de L4 a S3.
Se forma bajo la superficie anterior del msculo pi-
riforme.
Sale de la cavidad plvica por el agujero citico ma-
yor.
En la regin gltea se divide en:
Nervio peroneo comn.
Divisiones posteriores de L4, L5, S1 y S2.
Nervio tibial.
Divisiones anteriores de L4, L5, S1 y S2.
Inerva:
Los msculos del compartimento posterior del
muslo, pierna y pie.
Fibras sensitivas cutneas del pie y de la parte
lateral de la pierna.
NERVIOS SOMTICOS: NERVIO PUDENDO
Es el principal nervio somtico del perin.
Origen: plexo sacro.
Sale de la cavidad plvica por el agujero citico ma-
yor, por debajo del msculo piriforme.
Rodea el ligamento sacroespinoso.
Entra en el tringulo anal del perin por el agujero
citico menor.

Pared lateral de la fosa isquioanal.
3 ramas terminales principales:
Nervios rectal inferior.
Nervio perineal.
Nervio dorsal del pene o cltoris.
Acompaados por ramas de la arteria pudenda in-
terna.
Nervio rectal inferior:
Penetra a travs de la fascia del conducto puden-
do.
Atraviesa la fosa isquioanal.
Inerva: esfnter externo del ano y las regiones re-
lacionadas de los msculos elevadores del ano.
Transporta la informacin sensitiva general de la
piel del tringulo anal.
Nervio perineal
Entra en el tringulo urogenital.
Da lugar a ramos motores y cutneos.
Ramos motores inervan los msculos de los espa-
cios perineales superficial y profundo.
El mayor: es el nervio escrotal posterior y nervio
labial posterior.
Nervio dorsal del pene o del cltoris.
Entra en el espacio perineal profundo.
Pasa junto al borde lateral del espacio y sale por
debajo a travs de la membrana perineal, inferior
a la snfisis del pubis.
Donde se encuentra con el cuerpo del cltoris o
del pene.
Corre a lo largo de la superficie dorsal del cuerpo
para llegar al glande.
Recoge la sensibilidad del pene o del cltoris.
BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO
Se indica para aliviar el dolor del parto.
El nervio se bloquea a nivel del ligamento sacroes-
pinoso, cerca de su insercin en la espina citica.
PLEXO SACRO: OTROS NERVIOS
Ramos motores de la regin gltea, la pared de la
pelvis, y suelo plvico:
Nervios glteos superior e inferior.
Nervio obturador interno.
Nervio gemelo superior e inferior.
Nervio del cuadrado femoral.
Nervio del piriforme.
Nervio del elevador del ano.
Ramos sensitivos para la piel de la regin gltea
inferior y caras posteriores del muslo y parte alta
de la pierna:
Nervio cutneo perforante.
Nervio cutneo femoral posterior.
PELVIS Y PERINEO 157
Nervio glteo superior:
Formado por ramos de las divisiones posteriores
de L4 a S1.
Sale de la cavidad plvica a travs del agujero ci-
tico mayor.
Por arriba del msculo piriforme.
Inerva:
Msculo glteo medio.
Msculo glteo menor.
Tensor de la fascia lata.
Nervio glteo inferior
Formado por ramos de las divisiones posteriores
de L5 a S2.
Sale de la cavidad plvica por el agujero citico
mayor.
Por debajo del msculo piriforme.
Inerva al glteo mayor.
Se acompaa de su arteria correspondiente.
Nervio del obturador interno y del gemelo superior:
Formado por las divisiones anteriores de L5 a S2.
Sale de la cavidad plvica a travs del agujero ci-
tico mayor.
Por debajo del msculo piriforme.
Rodea la espina isquitica.
Atraviesa el agujero citico menor.
Entra en el perin.
Inerva a: obturador interno desde la cara medial.
Nervio del cuadrado femoral y del gemelo inferior.
Nervio cutneo femoral posterior.
Salen de la cavidad plvica por el agujero citico
mayor.
Debajo del msculo piriforme.
Inervan: msculos y piel de la extremidad inferior.
El nervio cutneo perforante sale de la cavidad
plvica a travs del ligamento sacrotuberoso.
Nervio del msculo piriforme, nervios del elevador
del ano, msculos coccgeos .
Entran directamente en sus msculos sin salir de
la cavidad plvica.
Nervio obturador
Ramo del plexo lumbar.
Desciende posterior en el psoas.
Pasa posterior a la arteria ilaca comn y medial
a la arteria ilaca interna.
Pasa sobre la pared lateral de la pelvis.
Sale de la cavidad plvica recorriendo el conducto
del obturador.
Inerva la regin aductora del muslo.
PLEXOS SOMTICOS: COCCGEO
Formado por:
Ramos anteriores de S5 y Co.
Ramos de S4 y lo.
Se origina por debajo del suelo plvico.
158 PELVIS Y PERINEO
Entra en el msculo coccgeo y en la cavidad pl-
vica.
Se une al ramo anterior de S4 para formar un solo
tronco.
Emite los Nervios anococcgeos
Penetran el msculo.
Inerva la piel del tringulo anal del perin.
OTROS NERVIOS SOMTICOS DEL PERIN
Son principalmente sensitivos y constituyen los ra-
mos de los nervios:
Ilioinguinal.
Genitofemoral.
Cutneo femoral posterior.
Anococcgeo.
PLEXO VISCERAL
Cadena simptica paravertebral
Esta representada por los extremos inferiores de
los troncos simpticos.
Entran en la cavidad plvica desde el abdomen
pasando por el ala del sacro y posterior a los va-
sos ilacos.
Descienden a lo largo de la superficie anterior del
sacro ubicados medialmente a los agujeros sa-
cros anteriores.
Son 4 ganglios en cada tronco
En la cara anterior del cccix los dos troncos se
unen y forman el ganglio impar.
Funcin:
Conducen las fibras simpticas posganglionares
hacia los ramos anteriores de los nervios sacros.
Utilizan los ramos comunicantes grises.
Nervios esplcnicos sacros que contribuyen a la
porcin plvica del plexo prevertebral.
Inervan a las vsceras plvicas.
Extensiones plvicas del plexo prevertebral.
Transportan las fibras aferentes, simpticas y pa-
rasimpticas.
Inervan a: vsceras plvicas y los tejidos erctiles
del perin.
Entra en la pelvis en forma de dos nervios hipo-
gstricos.
Cruzan la abertura superior medialmente a los
vasos ilacos internos.
Se forman mediante la separacin de las fibras
del plexo hipogstrico superior en ramos iz-
quierdo y derecho.
Situado por delante de L5 entre el promontorio
sacro y la bifurcacin de la aorta.
Los nervios hipogstricos se unen con los nervios
esplcnicos plvicos y se forman los plexos plvi-
cos (plexos hipogstricos inferiores).
Rodean las paredes de la pelvis y dan origen a:
Plexo rectal.
Plexo uterovaginal.
Plexo prosttico.
Plexo vesical.
Los ramos terminales de estos plexos atraviesan el
espacio perineal profundo.
Inervan a: tejidos erctiles del pene (nervios de los
cuerpos cavernosos del pene) y cltoris (nervios de
los cuerpos cavernosos del cltoris).
PLEXO VISCERAL: FIBRAS SIMPTICAS
Entran en los plexos hipogstricos inferiores.
Derivan de las fibras preganglionares que abando-
nan la mdula por las races anteriores de T10 a
L2.
Inervan a:
Vasos sanguneos.
Contraccin del msculo liso del esfnter interno
de la uretra en varones y del ano en ambos sexos.
Contraccin del msculo liso asociado con el apa-
rato reproductor y glndulas accesorias.
Trasladan las secreciones del epiddimo y gln-
dulas relacionadas hacia la uretra para formar el
semen.
PLEXO VISCERAL: FIBRAS PARASIMPTICAS
Entran en el plexo plvico en los nervios esplcni-
cos plvicos que se originan en los niveles medula-
res S2 a S4.
Tienen efecto vasodilatador.
Estimulan la contraccin vesical.
Estimulan la ereccin.
Modulan la actividad del sistema nervioso ent-
rico del colon distal a la flexura clica izquierda.
FIBRAS AFERENTES VISCERALES
Siguen el trayecto de las fibras simpticas y para-
simpticas hacia la medula espinal.
Las fibras aferentes que entran en la mdula en los
niveles torcicos inferiores y lumbares suelen trans-
portar la sensibilidad dolorosa.
Las fibras del dolor del cuello uterino, vejiga, uretra
acompaan a los nervios parasimpticos hacia los
niveles sacros de la mdula espinal.

NERVIOS VISCERALES DEL PERINE
Entran en el perin por dos vas:
Los que se dirigen hacia la piel: Ramos simpti-
cos posganglionares, se unen al nervio pudendo
procedentes de los ramos comunicantes grises
que conectan las partes plvicas de los troncos
simpticos con los ramos anteriores de los ner-
vios espinales sacros.
Las que se dirigen a los tejidos erctiles: entran
en la regin principalmente atravesando el espa-
cio perineal profundo desde el plexo hipogstrico
inferior en la cavidad plvica.
PROSTATECTOMA E IMPOTENCIA
Indicada en cncer de prstata.
El plexo hipogstrico inferior inerva a los tejidos
erctiles del pene, por lo que puede lesionarse du-
rante la ciruga provocando impotencia.
IRRIGACIN
VASOS SANGUNEOS ARTERIA ILACA INTERNA
Es la principal de la pelvis y el perin
Irriga
La mayora de las vsceras plvicas
Las paredes y suelo de la pelvis
Las estructuras del perin
Origen
Arteria ilaca comn a la altura del disco interver-
tebral L5-S1
Se sita en la cara medial de la articulacin sa-
croilaca
Se divide en troncos anterior y posterior a la al-
tura del borde superior del agujero citico mayor
Tronco posterior, ramas:
A. iliolumbar
A. sacras laterales
A. gltea superior
Tronco anterior, ramas:
A. umbilical
A. vesical superior
A. vesical inferior
A. rectal media
A. obturatriz
A. pudenda interna
A. gltea inferior
A. Uterina
PELVIS Y PERINEO 159
ARTERIA ILACA INTERNA: TRONCO POSTERIOR
Arteria iliolumbar
Asciende lateralmente saliendo hacia atrs de la
abertura superior y se divide en dos ramas
Rama lumbar: contribuye a la irrigacin de la pa-
red abdominal posterior, m. psoas y m. cuadrado
lumbar
Rama ilaca: pasa lateralmente hacia la fosa ilaca
para irrigar los msculos y huesos de la zona
Arterias sacras laterales
Habitualmente son dos
Discurren medialmente y en sentido inferior por
la pared posterior de la pelvis
Ramas se introducen en los agujeros sacros ante-
riores para irrigar estructuras del conducto verte-
bral sacro, piel y msculos
Arteria gltea superior
Es la rama ms grande de la ilaca interna
Es la continuacin terminal de tronco posterior
Discurre hacia tras entre el tronco lumbosacro y
el ramo anterior de S1
Deja la pelvis atravesando el agujero citico ma-
yor por encima del piriforme
Entra en la regin gltea y la irriga
ARTERIA ILACA INTERNA: TRONCO ANTERIOR
Arteria umbilical:
Es la primera rama emitida
Emite la a. vesical superior
Se dirige hacia delante por debajo del borde de la
abertura superior de la pelvis
Abandona la pelvis y asciende sobre la cara inter-
na de la pared abdominal anterior para llegar al
ombligo
En el feto es grande y transporta la sangre fetal
a la placenta
Despus del nacimiento se oblitera y convierte en
un cordn fibroso (ligamento umbilical medial)
Arteria vesical superior
Suele originarse en la raz de la a. umbilical
Discurre medialmente y hacia abajo para irrigar
cara superior de la vejiga y porciones distales del
urter
Varones: puede originar una arteria que irriga el
conducto deferente
Arteria vesical inferior
Presente en los varones
Irriga vejiga, urter, vescula seminal, prstata
Su equivalente en mujeres es la arteria vaginal
Arteria rectal media.
Discurre medialmente para irrigar el recto
Se anastomosa con la a. rectal superior (que se
origina de la mesentrica inferior)
160 PELVIS Y PERINEO
Se anastomosa con la a. rectal inferior (que se
origina de la pudenda interna) .
Arteria obturatriz
Discurre en sentido anterior
Abandona la cavidad plvica a travs del conduc-
to obturador juntos con el nervio (por encima) y
la vena (por debajo).
Irriga los aductores del muslo
Arteria pudenda interna
Sale de la pelvis a travs del agujero citico ma-
yor por debajo del piriforme
Por fuera del n. pudendo rodea lateralmente la
espina isquitica
Atraviesa el agujero citico menor para entrar en
el perin
Es la principal arteria del perin
Irriga los tejidos erctiles de pene y cltoris
Arteria gltea inferior
Gran rama terminal del tronco anterior
Pasa entre los ramos anteriores de S1 a S2 o S2
a S3
Sale de la pelvis por el agujero citico mayor por
debajo del piriforme
Irriga la regin gltea
Se anastomosa con una red de vasos que rodea la
articulacin de la cadera
Arteria uterina
Discurre medialmente y por delante de la base
del ligamento ancho de tero
Cruza el urter y pasa por su cara superior hasta
la porcin lateral del frnix vaginal
Llega al cuello uterino
Asciende por el borde lateral del tero hasta la
trompa uterina
Se curva lateralmente y se anastomosa con la ar-
teria ovrica
Proporciona la principal irrigacin al tero
Contribuye a irrigar ovario y vagina
VASOS SANGUNEOS ARTERIAS OVRICAS
En las mujeres se originan de la aorta abdominal
Discurren dentro del ligamento suspensorio del
ovario (ligamento Infundbuloplvico)
Descienden para atravesar la abertura superior de
la pelvis e irrigar los ovarios
Se anastomosan con las porciones terminales de la
a. uterinas
VASOS SANGUNEOS ARTERIA SACRA MEDIA
Se origina en la superficie posterior de la aorta a
nivel de L4
Desciende por la lnea media
Cruza la abertura superior de la pelvis
Discurre a lo largo de la superficie anterior del sa-
cro y cccix
Da origen al ltimo par de arterias lumbares y a
ramas que se anastomosan con las arterias iliolum-
bares y sacras laterales
ARTERIAS DEL PERINE
La principal arteria del perin es la arteria pudenda
interna.
Otras arterias:
Pudenda externa
Testicular
Cremastrica
ARTERIA PUDENDA INTERNA
Origen: rama del tronco anterior de la arteria ilaca
interna
Sale de la pelvis a travs del agujero citico mayor
junto con el nervio pudendo, por debajo del mscu-
lo piriforme
Rodea la espina ilaca pasa lateral al nervio
Entra en la pelvis atravesando el agujero citico
menor
Acompaa al nervio pudendo en el conducto pu-
dendo
Ramas:
Arterias rectal inferiores
Arteria perineal
Ramas para los tejidos erctiles del pene y clto-
ris.
ARTERIAS RECTALES INFERIORES
Origen: arteria pudenda interna en el tringulo anal
Atraviesa la fosa isquioanal
Irriga el msculo y la piel relacionada
Anastomosis con las arterias rectales media y su-
perior y la arteria mesentrica inferior
Forma una red de vasos que irriga el recto y el con-
ducto anal.
RAMAS PARA LOS TEJIDOS ERCTILES EN
VARONES
Arteria del bulbo del pene
Rama que irriga la glndula bulbouretral
Penetra la membrana perineal para irrigar el
cuerpo esponjoso
Arteria uretral

Penetra la membrana perineal
Irriga la uretra peneana y el tejido erctil hasta el
glande.
Cerca del borde anterior del espacio perineal pro-
fundo: la arteria pudenda interna se bifurca en 2
ramas terminales
Arteria profunda del pene
Penetra la membrana perineal
Entra en el pilar para irrigarlo junto con el cuerpo
cavernoso.
Arteria dorsal del pene
Penetra desde el borde anterior de la membrana
perineal
Se une a la superficie dorsal del cuerpo del pene
medial al nervio dorsal
Irriga: glande del pene y los tejidos superficiales
del pene
Anastomosa con las ramas de la arteria profunda
del pene y arteria uretral.
RAMAS PARA LOS TEJIDOS ERCTILES EN
MUJERES
Son similares a las de los varones:
Arterias del bulbo del vestbulo
Irrigan el bulbo del vestbulo y la parte corres-
pondiente de la vagina
Arterias profundas del cltoris
Irrigan los pilares y el cuerpo cavernoso
Arterias dorsales del cltoris
Irrigan el tejido circundante y el glande.
ARTERIAS PUDENDAS EXTERNAS
Incluyen un vaso superficial y uno profundo
Origen: a partir de la arteria femoral en el muslo
Entran en el perin por su zona anterior
Irrigan: la piel relacionada del pene y escroto o del
cltoris y labios mayores.
ARTERIA TESTICULAR Y CREMASTRICA
Las arterias testiculares se originan en la aorta ab-
dominal
Descienden al escroto a travs del conducto ingui-
nal
Irrigan los testculos
Las arterias cremastricas se originan en la rama
epigstrica inferior de la arteria ilaca externa
Acompaan al cordn espermtico hacia el escroto.
En la mujeres las arterias cremastricas siguen al
ligamento redondo del tero a travs del conducto
inguinal.
PELVIS Y PERINEO 161
VASOS SANGUNEOS VENAS
Siguen el trayecto de las ramas de la arteria ilaca
interna
Excepto el de la umbilical e iliolumbar
Drenan en las venas ilacas internas que se unen a
las ilacas comunes
Dentro de la pelvis hay extensos plexos venosos in-
terconectados
Vejiga, recto, prstata, tero, vagina
Juntos forman el plexo venoso plvico
La parte que rodea al recto y el conducto anal
drena a travs de las venas rectales
Superiores: en el sistema porta heptico
Media e inferior: hacia el sistema cava
La zona inferior del plexo rectal que rodea al con-
ducto anal tiene dos partes
Plexo rectal interno
Est entre el esfnter interno del ano y el epitelio
que recubre el conducto
Hacia arriba se conecta con ramas procedente
de las venas rectales superiores
Cuando aumentan de tamao originan las he-
morroides internas (por encima de la lnea pec-
tnea)
Plexo rectal externo
Rodea el esfnter externo del ano
Tiene una localizacin subcutnea
Cuando aumenta de tamao da lugar a las he-
morroides externas
Vena dorsal profunda
Recoge el drenaje de los tejidos erctiles del cl-
toris y del pene
Pasa hacia la cavidad plvica a travs de un hue-
co formado entre el lig. arqueado del pubis y el
borde anterior de la membrana perineal
En varones: se une al plexo venoso prosttico
En mujeres: se une al plexo venoso vesical
Las venas superficiales que drenen la piel del pene
y cltoris se dirigen hacia las venas pudendas exter-
nas, tributarias de la safena mayor.
Venas sacras medias
Se juntan para formar una sola vena que se une a
La ilaca comn izquierda
La vena cava inferior
Venas ovricas
Siguen el trayecto de las arterias correspondien-
tes
La izquierda: se une a la vena renal izquierda
La derecha: se une a la vena cava inferior en el
abdomen
VENAS DEL PERIN
Suelen acompaar a las arterias
162 PELVIS Y PERINEO

Se unen a las venas pudendas internas L1 y L2.

Que conectan con la vena ilaca interna en la pelvis
La excepcin es la vena dorsal profunda del pene o
del cltoris.
Drena el glande y los cuerpos cavernosos
Corre a lo largo de la lnea media
Atraviesa el espacio entre el ligamento arqueado
del pubis y el espacio perineal profundo
Conecta con el plexo venoso que rodea la prstata
en hombres o la vejiga en mujeres.
Las venas pudendas externas
Drenan la parte anterior de los labios mayores o
del escroto
Superponen con la zona de drenaje de las venas
pudendas internas
Conectan con la vena femoral en el muslo
Las venas dorsales superficiales del pene o cl-
toris drenan la piel, son tributarias de las venas
pudendas externas.

VASOS SANGUNEOS VASOS LINFTICOS

Drenan en ganglios linfticos a los largo de las arte-

rias ilacas interna y externa
Estos drenan en ganglios relacionados con las ar-
terias ilacas comunes
Estos drenan en ganglios laterales a la aorta ab-
dominal,
Finalmente drenan en los troncos lumbares que
continan hasta el origen del conducto torcico
Los procedentes de los ovarios, tero y trompas
Salen de la pelvis en direccin superior
Drenan directamente en ganglios articos latera-
les o en ganglios prearticos

VASOS LINFTICOS DEL PERIN

Los vasos linfticos de las partes profundas del pe-

rin acompaan a los vasos sanguneos y drenan en
los ganglios iliacos internos.
Los conductos linfticos de los tejidos superficiales
del pene o cltoris acompaan a los vasos sangu-
neos pudendos externos superficiales y drenan en
los ganglios linfticos del escroto o de los labios
mayores.
El glande del pene, del cltoris, labios mayores y
el extremo terminal inferior de la vagina drenan en
los ganglios inguinales profundos y en los ganglios
ilacos externos.
Los vasos linfticos de los testculos drenan a tra-
vs de los conductos que ascienden por el cordn
espermtico, ascienden por la pared abdominal
posterior y conectan con los ganglios articos y
prearticos laterales que rodean la aorta a nivel de
 CABEZA Y CUELLO 163

CABEZA Compartimentos:
4 compartimientos por el collar musculofascial
Y CUELLO externo:
Compartimento vertebral
Vrtebras cervicales
Msculos posturales asociados
Compartimento visceral
CONCEPTOS GENERALES Glndulas: tiroides, paratiroides, timo
Aparato respiratorio y digestivo
Cabeza 2 compartimentos vasculares
Componentes principales: Vasos sanguneos principales
Cavidad craneal Nervio vago
Cavidad de mayor tamao Laringe y Faringe:
Alberga al encfalo LARINGE
2 odos Parte superior de la va area inferior
Aparato auditivo Contina con la porcin superior de la trquea
Pabellones auriculares Hacia arriba se une a travs de una membrana
2 rbitas con el hioides
Globos oculares Soporte: cartlagos
prpados Abertura laringea superior: entrada laringea
2 cavidades nasales esta inclinada posteriormente y continua con la
Orificios nasales faringe
Coanas FARINGE
Senos paranasales Estructura hemicilndrica
Cavidad oral Compuesta por msculos y fascias
Hendidura bucal Las cavidades nasales, cavidad oral y la laringe
Istmo orofarngeo se abren en la zona anterior de la faringe.
Paladar duro y blando Se denominan:
Otras regiones anatmicas Nasofaringe
Fosa infratemporal Orofaringe
Limites: Laringofaringe
Borde posterior de la rama de la mandbula y la Funciones:
lamina lateral de la apfisis pterigoides. Proteccin
Nervio mandibular Alberga y protege al encfalo
Fosa pterigopalatinas Los sistemas receptores de los sentidos espe-
Por detrs del maxilar ciales.
Comunican con la cavidad craneal, fosa infra- Cavidades nasales
temporal, rbita, cavidad nasal, cavidad oral Orbitas
Nervio maxilar Odos
Cara Cavidad oral
Regin anterior de la cabeza Contiene los tramos superiores de los aparatos
Grupo de msculos respiratorio y digestivo
Cuero cabelludo Comunicacin
Cubierta de la regin superior, posterior y late- Posicin de la cabeza
ral de la cabeza. Conecta la porcin superior e inferior de los apa-
Cuello ratos respiratorio y digestivo
Limite superior: Componentes
borde inferior de la mandbula CRANEO
Elementos seos de la regin posterior del cr- Los huesos estn interconectados con suturas:
neo articulaciones fibrosas inmviles
Limite inferior: En el recin nacido: fontanelas
Reborde superior del esternn, Existen 3 articulaciones sinoviales:
Clavcula Articulacin temporomandibular
Acromion adyacente Articulaciones entre los huesecillos del odo
Lnea que une el acromion y la vrtebra C7 medio.
Forma la base del cuello Vrtebras cervicales
164 CABEZA Y CUELLO

Componen el armazn seo del cuello Mueven la cabeza y miembro superior

Caractersticas: Msculos posturales del compartimento del cue-
Cuerpos pequeos llo
Apfisis espinosas bfidas Posicin del cuello y de la cabeza
Apfisis transversas Relacin con otras regiones
Agujero transverso. Trax
Los agujeros transversos forman un canal Abertura superior del trax se encuentra en la
longitudinal a cada lado de la columna cer- base del cuello
vical La trquea se encuentra anterior al esfago y
Ocupado por arterias y venas vertebrales este anterior a la columna vertebral
Tubrculo anterior Extremidades superiores
Tubrculo posterior Entrada axilar
Hioides Vasos sanguneos y plexo braquial
Forma de U
Situado por encima de la laringe
Formado por: ASPECTOS CLAVES
Cuerpo
2 Ramas: astas mayores Niveles vertebrales
No se articula con ningn elemento esqueltico C3/C4
de la cabeza o del cuello Borde superior del cartlago tiroides
Constituye un anclaje seo: Arteria cartida comn se bifurca en las arte-
Superior: suelo de la cavidad oral rias cartidas interna y externa
Inferior: sujeto a la laringe C5/C6
Posterior: sujeto a la faringe Limite inferior de la faringe
Paladar blando Limite superior de la trquea y esfago
Estructura tisular blanda La cartida interna no se ramifica en el cuello
Modo de colgajo La va area en el cuello:
Posterior al paladar duro Vas de acceso a la va area:
Borde posterior libre Cricotirotoma:
Puede ser elevado o deprimido por varios ms- A travs del ligamento cricotiroideo
culos Va ms directa
Msculos Traqueotoma
CABEZA Venas de gran tamao
Msculos extraoculares Parte de la glndula tiroides
Movimientos del globo ocular Nervios craneales
Apertura parpado superior 12
Msculos del odo medio Todos inervan estructuras de la cabeza y cuello
Regulan el movimiento de los huesecillos Fibras parasimpticas :
Msculos de la expresin facial Nervios oculomotor
Mmica facial Nervio facial
Msculos masticadores Nervio glosofarngeo
Mueven la mandbula y la articulacin temporo- Nervio vago
mandibular El nervio vago tras abandonar la cabeza y el cue-
Msculos del paladar blando llo proporciona la inervacin parasimptica a las
Elevan y deprimen el paladar vsceras torcicas y abdominales
Msculos de la lengua Nervios cervicales
Mueven y cambian la forma de la lengua 8
CUELLO De C1 a C7 salen por el conducto raqudeo por
Msculos de la faringe encima de su vrtebra
Constrictores y elevadores de la faringe C8 sale entre las vrtebras C7 y T1
Msculos de la laringe Plexo cervical formado por:
Regulan las dimensiones de la va rea Ramas anteriores de los nervios C1 a C4
Msculos pretiroideos Inerva a : msculos pretiroideos, diafragma,
Anclan la posicin de la laringe y hueso hioides piel de la regin anterior y lateral del cuello, piel
en el cuello de la pared torcica anterosuperior y piel de las
Msculos del collar cervical externo zonas inferiores de la cabeza
 CABEZA Y CUELLO 165

Plexo braquial formado por: Lmites de cada triangulo posterior:

Ramos anteriores de los nervios C5 a C8 y T1
Inerva al miembro superior
Separacin funcional de los aparatos digestivos y
respiratorio
La faringe es una cmara comn al aparato diges-
tivo y respiratorio
El paladar blando, epiglotis y tejidos blandos ac-
tan a modo de vlvulas que impiden la entrada
de lquido o alimentos en el aparato respiratorio
bajo.
Respiracin normal
La va area esta abierta y el aire pasa libremente
a travs de las cavidades nasales, faringe, laringe
y traquea
La luz del esfago se encuentra cerrada
Respiracin con alimentos o lquidos en la cavidad
oral
El paladar blando desciende para cerrar el istmo
orofarngeo, permitiendo la entrada de lquidos y
alimentos a la cavidad oral durante la respiracin
Deglucin:
El paladar blando y ciertas partes de la laringe
actan a modo de vlvulas para asegurar el tran-
sito adecuado
El paladar blando se eleva para abrir el istmo oro-
farngeo a la vez que separa la parte nasal de la
faringe de la parte oral.
La epiglotis cierra la entrada laringea, y la cavi-
dad laringea esta ocluida por la oposicin de las
cuerdas vocales
En el recin nacido
Laringe en un nivel ms alto
Epiglotis est por encima del nivel del paladar
blando
Por lo que pueden alimentarse y respirar al mis-
mo tiempo
Durante el segundo ao de vida la laringe des-
ciende hacia la posicin cervical inferior caracte-
rstica de los adultos.
Tringulos del cuello
Los msculos: trapecio y esternocleidomastoideo
Dividen al cuello en 3 tringulos:
Tringulo anterior
2 tringulos posteriores
Tercio medio de la clavcula
Borde anterior del trapecio
Borde posterior del esternocleidomastoideo
En parte sobre la entrada axilar y se asocia con
estructuras que se dirigen hacia el miembro su-
perior
FASCIAS, TRINGULOS, VASOS Y NERVIOS
CUELLO
Lmites:
Superior: borde inferior de la mandbula
Inferior: parte superior del manubrio del esternn
Posterior: lnea nucal suprema hasta el disco in-
tervertebral de C7 y T1
Compartimentos:
Visceral
Anterior
Contiene: partes de los sistemas respiratorio y
digestivo y glndulas endocrinas
Vertebral
Posterior
Contiene las vrtebras cervicales, mdula espi-
nal, nervios cervicales y msculos
2 vasculares
Laterales
Contienen: vasos sanguneos principales y ner-
vio vago.
Con fines descriptivos se divide en: tringulos
Triangulo anterior
Lmites:
Borde anterior del esternocleidomastoideo
Borde inferior de la mandbula
Lnea media del cuello
Triangulo posterior
Lmites:
Borde posterior del esternocleidomastoideo
Borde anterior del trapecio
Tercio medio de la clavcula
FASCIA

Caractersticas:
TRINGULOS DEL CUELLO Lmina superficial
Contiene: platisma
Lmites del triangulo anterior: Origen: fascia superficial del trax
Lnea media vertical del cuello Insercin: msculos de la cara
Borde inferior de la mandbula Inervado por rama cervical del nervio facial
Borde anterior del msculo esternocleidomastoi- Lamina prevertebral:
deo Capa de revestimiento:
A travs de el se accede a las principales estruc- Rodea las estructuras del cuello
turas que pasan entre la cabeza y cuello Capa prevertebral
166 CABEZA Y CUELLO
Rodea la columna vertebral y los msculos
profundos del dorso
Capa pretraqueal
Encierra las vsceras del cuello
Vaina carotdea
Recubre paquetes neurovasculares principa-
les
Capa de revestimiento Espacios fasciales
Unida posterior: ligamento nucal y apfisis espi-
nosa de C7
Se divide hacia delante para envolver al trapecio
Se une y forma la parte superior del tringulo
posterior
Se divide para rodear al esternocleidomastoideo
Y se vuelve a unir
Rodea a los msculos infrahioideos
Se une con:
La capa del otro lado,
superiormente con la protuberancia occipital
externa y a la lnea nucal superior,
Lateral: apfisis mastoides y arco cigomtico
Inferior: espina de la escpula, acromion, clav-
cula y manubrio del esternn.
Lmina prevertebral
Capa cilndrica de la fascia
Rodea a la columna vertebral y los msculos aso-
ciados con ella
Unida con:
Posterior: ligamento nucal
Superior: lnea circular que se une a base de
crneo:
Anterior: fascia se une a la parte basilar del
occipital, zona del agujero rasgado posterior
y conducto carotdeo
Lateral: apfisis mastoides
Posterior: lnea nucal superior y protuberan-
cia occipital externa
En los puntos de unin de las apfisis transversas
se divide en 2 capas creando un espacio fascial
longitudinal que contiene tejido conjuntivo indife-
renciado
Anterolateralmente se extiende desde los ms-
culos escalenos anterior y medio, rodea el plexo
braquial y arteria subclavia
Extensin fascial: vaina axilar.
Lmina pretraqueal
Rodea la trquea, esfago y glndula tiroides.
Se compone:
Fascia pretraqueal
Inicia superiormente en el hueso hioides
inferior: cavidad torcica superior
Lateral: cubre la glndula tiroides y esfago.
Fascia bucofarngea
Forma la lmina pretraqueal
Separa la faringe y esfago de la lmina pre-
vertebral
inicia: base de crneo y termina en la cavidad
torcica
Vaina carotdea
Rodea a la cartida primitiva, cartida interna,
vena yugular interna y nervio vago.
Recibe contribuciones de capas de revestimiento,
prevertebral y pretraqueal.
Espacio pretraqueal
Entre la capa de revestimiento de la lmina cer-
vical y la lmina pretraqueal
Espacio retrofarngeo
Entre la fascia bucofarngea y la lmina prever-
tebral
Tercer espacio
Esta dentro de la capa prevertebral y cubre la
superficie anterior de las apfisis transversas y
los cuerpos de las vrtebras cervicales.
DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL
Vena yugular externa
Se forma por:
Unin de la vena auricular posterior
Vena retromandibular
Posterior al ngulo de la mandbula
Vena auricular posterior
Drena el cuero cabelludo y el pabelln auricular
Vena retromandibular
Formada por venas temporal superficial y maxi-
lar
Desciende y se divide en una parte anterior y
otra posterior
Parte posterior se une a la vena auricular poste-
rior y forma la vena yugular externa
Parte anterior se une a la vena facial y forma la
vena facial primitiva.
Se dirige caudalmente en la fascia superficial
Externa del msculo esternocleidomastoideo
Alcanza al cuello posterior al esternocleidomas-
toideo, perfora la capa de revestimiento de la fas-
cia cervical
Desemboca en la vena subclavia
Tributarias:
Vena yugular externa posterior
Venas cervical transversa
Vena supraescapular
Vena yugular anterior
Variables
Drena la parte anterior del cuello
Desciende a cada lado de la lnea media del cuello
Inferiormente cada vena yugular perfora la capa
de revestimiento de la fascia cervical
Desemboca en la vena subclavia
Las venas yugulares anteriores derecha e izquier-
 CABEZA Y CUELLO 167

da suelen comunicarse por un arco venoso yugu- Anteroinferior: vientre superior del omohioideo
lar en la escotadura supraesternal. Superior: estilohioideo y vientre posterior del
digstrico
Posterior: borde anterior del esternocleidomas-
PLANOS FASCIALES DE LA CABEZA Y CUELLO toideo
Msculos
El cuello contiene una serie de compartimentos Se agrupan respecto al hioides:
que estn delimitados por fascias cerradas Suprahioideos
La importancia de estos compartimentos es que Estilohioideo
las infecciones tienden a extenderse por los com- Milohioideo
partimentos o dentro de los espacios que hay en- Geniohioideo
tre las distintas laminas fasciales Infrahioideos
Omohioideo
Esternohioideo
ACCESO VENOSO CENTRAL Tirohioideo
esternotiroideo
Se utiliza la vena subclavia y yugular para conse-
guir un acceso venoso central
til para : MSCULOS SUPRAHIOIDEOS
administracin de medicamentos
obtencin de sangre para analizarla Estilohioideo
nutricin parenteral ORIGEN:
dilisis Base de la apfisis estiloides
Procedimiento que puede traer complicaciones INSERCIN:
como hematoma local hasta un neumotrax Zona lateral del hioides
FUNCIN:
Tira del hioides hacia arriba en direccin pos-
TRINGULO ANTERIOR DEL CUELLO terosuperior
INERVACIN:
Limites: Nervio facial
Borde anterior del esternocleidomastoideo Digstrico
Borde inferior de la mandbula 2 vientres, conectados por un tendn
Lnea media del cuello Vientre anterior
Se divide en varios tringulos mas pequeos: ORIGEN
Tringulo submandibular Fosa digstrica en la zona inferior de la man-
Tringulo submentoniano dbula
Tringulo muscular INSERCIN
Tringulo carotdeo Unin del tendn intermedio al cuerpo del
Tringulo submandibular hioides
Lmites: FUNCIN
Superior: borde inferior de la mandbula Abre la boca bajando la mandbula, levanta el
Inferior: vientres anterior y posterior del digs- hueso hioides
trico INERVACIN
Tringulo submentoniano Nervio milohioideo: rama alveolar inferior del
Lmites: nervio mandibular.
Inferior: hueso hioides Vientre posterior
Lateral: vientre anterior del digstrico y lnea ORIGEN
media Escotadura mastoidea sobre la cara medial
Tringulo muscular de la apfisis mastoides
Lmites: INSERCIN
Superior: hueso hioides Tendn intermedio al cuerpo del hioides
Lateral: vientre superior del omohioideo y borde FUNCIN
anterior del esternocleidomastoideo y la lnea Abre la boca, bajando la mandbula, levanta
media el hioides
Tringulo carotdeo INERVACIN
Lmites: Nervio facial
168 CABEZA Y CUELLO

Milohioideo Tirohioideo
ORIGEN: ORIGEN:
Lnea milohioidea de la mandbula Lnea oblicua sobre la lmina del cartlago ti-
INSERCIN: roides
Cuerpo del hioides y fibras del msculo de la INSERCIN:
cara opuesta Asta mayor y zona adyacente del cuerpo del
FUNCIN: hioides
Soporta y eleva el suelo de la boca, elevacin FUNCIN:
del hioides. Deprime el hioides, cuando esta fijo levanta la
INERVACIN: laringe
Nervio milohioideo: rama inferior alveolar del INERVACIN:
nervio mandibular. Fibras de la rama anterior de C1 que van en el
Geniohioideo nervio hipogloso.
ORIGEN: Esternotiroideo
Espina mentoniana inferior sobre la superficie ORIGEN:
interior de la mandbula Superficie posterior del manubrio del esternn
INSERCIN: INSERCIN:
Superficie anterior del cuerpo del hioi- Lnea oblicua sobre la lmina del cartlago ti-
des roides
FUNCIN: FUNCIN:
Eleva la mandbula, fija y tira el hioides hacia Tira de la laringe (cartlago tiroides) hacia aba-
delante, con el hioides fijo tira de la mandbu- jo.
la hacia abajo y adentro. INERVACIN:
INERVACIN: Ramas anteriores de C1 a C3 a travs del asa
Rama de la rama anterior de C1 cervical

MSCULOS INFRAHIOIDEOS SISTEMA CAROTDEO

Esternocleidohioideo Arterias cartidas primitivas

ORIGEN: Derecha
Parte posterior de la unin esternoclavicular y Origen: tronco braquioceflico
manubrio del esternn Posterior a la articulacin esternoclavicular
INSERCIN: Izquierda
Cuerpo del hioides, medial al msculo omohioi- Origen: rama directa del cayado artico
deo Entra en el cuello cerca de la articulacin ester-
FUNCIN: noclavicular izquierda.
Deprime el hioides, despus de la deglucin Ascienden por el cuello, lateralmente a la trquea
INERVACIN: y esfago dentro de la vaina, Carecen de ramas.
Ramas anteriores de C1 a C3 a travs del asa Cerca del borde superior del cartlago tiroides: se
cervical. divide en sus 2 ramas terminales:
Omohioideo Arterias cartidas interna y externa
2 vientres: En la bifurcacin, la arteria cartida primitiva y el
Vientre inferior inicio de la arteria cartida interna se dilatan: seno
Origen: borde superior de la escpula, medial a carotdeo
la escotadura Contiene receptores que detectan cambios en la
Vientre superior presin arterial
Inicia en el tendn intermedio y asciende para Inervado por una rama del glosofarngeo
unirse al cuerpo del hioides Cuerpo carotdeo: grupo de receptores responsable
Insercin: de detectar el contenido del oxgeno.
tendn intermedio Inervado por ramas del glosofarngeo y vago.
FUNCIN: Arterias cartidas internas
Deprime y fija el hioides No tiene ramas en el cuello
INERVACIN: Entra en la cavidad craneal por el conducto ca-
Ramas anteriores de C1 a C3 a travs del asa rotdeo
cervical. Irrigan: hemisferios cerebrales, ojos, contenido
 CABEZA Y CUELLO 169

de las rbitas y frente. oreja, odo medio e interno.

Arterias cartidas externas Arteria temporal superficial:
Emiten ramas despus de la bifurcacin: Rama terminal
Arteria tiroidea superior inicia: detrs del cuello de la mandbula
Arteria farngea ascendente Irriga: conducto y glndula partida, masete-
Arteria lingual ro, cara lateral, parte anterior del odo externo,
Arteria facial msculo temporal, fosas parietal y temporal
Arteria occipital Arteria maxilar
Arteria auricular posterior Rama terminal
Arteria temporal superficial origen: detrs del cuello de la mandbula
Arteria maxilar Irriga: conducto auditivo externo, superficies
lateral y medial de la membrana timpnica,
articulacin temporomandibular, duramadre y
ARTERIA CARTIDA EXTERNA pared interna de los huesos del crneo, ganglio
trigmino,
Ramas:
Arteria tiroidea superior:
Origen: superficie anterior de la bifurcacin VENAS
Alcanza polo superior de la glndula tiroides
Irriga: msculo tirohioideo, estructuras inter- Vena yugular interna
nas de la laringe, esternocleidomastoideo, cri- Inicia como dilatacin del seno sigmoideo bulbo
cotiroideo superior
Arteria farngea ascendente: Recoge la sangre procedente de: crneo, cerebro,
Rama ms pequea superficie de la cara y partes de cuello.
Origen: parte posterior Atraviesa el cuello dentro de la vaina carotdea
Asciende entre la arteria cartida interna y la Al principio va posterior a la arteria cartida in-
faringe terna, despus pasa a una posicin mas lateral.
Irriga: msculos constrictores de la faringe, es- Se unen con las venas subclavias al extremo final
tilofarngeo, paladar blando, epiglotis, suelo de del esternn para formar las venas braquiocefli-
la boca, trompa auditiva, meninges fosa craneal cas derecha e izquierda
posterior. Tributarias:
Arteria lingual: Venas facial
Origen: superficie anterior Vena lingual
Pasa entre los msculos constrictor medio e Vena farngea
hiogloso Vena occipital
Irriga: msculos de la lengua, amgdala palati- Vena tiroidea superior
na, paladar blando, epiglotis, suelo de la boca, Vena tiroidea media
glndula sublingual.
Arteria facial
Rama anterior PULSO VENOSO YUGULAR
Emerge sobre el borde anterior de la mandbu-
la, anterior al masetero Signo clnico importante que permite al mdico
Irriga: todas las estructuras de la cara, desde evaluar la presin venosa y la forma de onda y es
el borde inferior de la mandbula al ngulo me- un reflejo del funcionamiento del la parte derecha
dial del ojo, paladar blando, amgdala palatina, del corazn
trompa auditiva, glndula submandibular.
Arteria occipital:
Origen: parte posterior NERVIOS
Irriga: esternocleidomastoideo, meninges en
la fosa craneal posterior, celdas mastoideas, Nervios craneales:
msculos profundos del dorso, cuero cabelludo Facial
posterior. Glosofarngeo
Arteria auricular posterior Vago
Origen: superficie posterior Accesorio
Irriga: glndula partida y msculos cercanos, Hipogloso
odo externo, y cuero cabelludo posterior a la Nervios perifricos
170 CABEZA Y CUELLO
Nervio transverso del cuello
Ramos superiores e inferiores del asa cervical.
NERVIOS CRANEALES
Nervio facial
Sale por el agujero estilomastoideo
Ramas:
Inervan a los msculos asociados al tringulo
anterior de cuello
Vientre posterior del digstrico
estilohioideo
Nervio glosofarngeo
Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular
Desciende entre la arteria cartida interna y la
vena yugular interna
Describe una curva alrededor del msculo estilo-
farngeo
Alcanza la base de la lengua y la amgdala pala-
tina
Inerva a: estilofarngeo, seno carotdeo, ramas
sensitivas a la faringe.
Nervio vago
Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular
Entra en la vaina carotdea, detrs de la vena yu-
gular interna y las arterias cartida interna y pri-
mitiva
Ramas que pasan por el tringulo anterior del
cuello:
Rama motora para la faringe
Rama para el cuerpo carotdeo
Nervio larngeo superior
Ramas larngeas externa e interna
Rama cardaca
Nervio accesorio
Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular
Desciende medial a la vena yugular interna y a la
arteria cartida interna
Pasa dentro o debajo del borde anterior del ester-
nocleidomastoideo
No emite ramas cuando pasa por el tringulo an-
terior del cuello
Nervio hipogloso
Sale de la cavidad craneal por el conducto del hi-
pogloso
Medial a la vena yugular interna y a la cartida
interna
Se dirige hacia fuera entre estas estructuras
Engancha alrededor de la arteria occipital
Contina hacia abajo hacia el vientre anterior del
digstrico
Desaparece medialmente al hiogloso
Inerva la lengua
No emite ramas cuando pasa por el tringulo an-
terior del cuello
NERVIOS PERIFRICOS
Nervio cervical transverso
Rama del plexo cervical
origen: ramas anteriores de los nervios C2 y C3
Sale por abajo del borde posterior del esternoclei-
domastoideo
Cruza la superficie anterior en sentido transverso
Proporciona inervacin cutnea a esta zona.
Asa cervical
Lazo de fibras nerviosas de C1 a C3
Inervan los msculos del tringulo anterior del
cuello
Desciende entre la vena yugular interna y las ca-
rtidas primitiva e interna
Raz superior del asa cervical e inervan el vientre
superior del omohioideo, parte superior del ester-
nocleidohioideo y tirohioideo
Raz inferior del asa cervical: es rama directa del
plexo cervical C2 y C3
Inerva el vientre inferior del omohioideo y parte
inferior del esternocleidohioideo y esternotiroideo
GLNDULAS, TRINGULO POSTERIOR Y
RAZ DEL CUELLO
GLNDULA TIROIDES
Glndula impar
Situada en la parte anterior del cuello, por debajo
y lateral al cartlago tiroides
Localizada en el compartimento visceral del cue-
llo
Debajo de los msculos: esternohioideo, esterno-
tiroideo y omohioideo
Cubierta por la fascia pretraqueal
Esta compuesta por:
2 lbulos laterales
Istmo:
Conecta los lbulos laterales
Cruza las superficies anteriores del 2 y 3 car-
tlagos traqueales
Desarrollo embriolgico:
Crecimiento medio del suelo de la faringe, cerca
de la base de la lengua
Al agujero ciego de la lengua indica la zona de
origen.
El conducto tirogloso marca el camino de migra-
cin, desaparece en el desarrollo.
Pueden quedar restos como un quiste o una fs-
tula.
Restos de la glndula tiroides:
Tiroides lingual
A lo largo del conducto tirogloso
Lbulo piramidal
Irrigacin arterial:

Arteria tiroidea superior
Primera rama de la cartida externa
Desciende a lo largo del borde lateral del msculo
tirohioideo
Alcanza al borde superior del lbulo lateral de la
glndula
Se divide en:
Rama glandular anterior
Irriga al borde superior de la glndula
Anastomosis con su equivalente lado opuesto
Rama glandular posterior
Cara posterior de la glndula
Anastomosis con la arteria tiroidea inferior.
Arteria tiroidea inferior
Rama del tronco cervical
Origen: primera parte de la arteria subclavia
Asciende a lo largo del borde medial del escaleno
anterior
Alcanza la vaina carotdea
Alcanza el polo inferior del lbulo lateral de la
glndula
Se divide en:
Rama inferior
Irriga la parte inferior de la glndula
Anastomosis con: rama posterior de la arteria
tiroidea superior
Rama ascendente
Irriga las glndulas paratiroides
Arteria tiroidea ima
En ocasiones se origina esta arteria pequea del
tronco braquioceflico o del cayado artico
Asciende sobre la superficie anterior de la traquea
Irriga la glndula tiroides.
Drenaje venoso y linftico
Vena tiroidea superior
Drena la zona irrigada por la arteria tiroidea su-
perior
Vena tiroidea inferior y la Vena tiroidea media
Drenan el resto de la glndula
La vena superior y media drenan en la vena yugu-
lar interna
La vena inferior drena en la vena braquioceflica
derecha e izquierda
Drenaje linftico se hace en los ganglios cercanos
a la trquea y en los ganglios cervicales profun-
dos.
Nervios larngeos recurrentes
Describe un lazo alrededor de la arteria subcla-
via sobre la derecha y sobre el cayado artico la
izquierda
Ascienden en un surco entre la trquea y el es-
fago
Pasan profundos a la superficie posteromedial de
los lbulos laterales de la glndula
Entran en la laringe en el borde inferior de la la-
ringe.
CABEZA Y CUELLO 171
PATOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES
La migracin del tejido tiroideo puede detenerse
en algn lugar a lo largo del trayecto embriolgico
de la glndula originando tejido tiroideo ectpico
(raro)
El conducto tirogloso puede tornarse qustico, pre-
sentndose como una masa en la lnea media; se
tratan mediante reseccin del conducto as como
de una parte de la cara anterior del hueso hioides
La glndula tiroides puede aumentar de tamao de
forma difusa o focal
Bocio multinodular:
es un aumento difuso de tamao de la glndula
con produccin normal de hormona (eutiroideo).
Tratado medicamente para disminuir la masa di-
fusa en cuello ; o si es lo bastante grande se
puede retirar quirrgicamente
La glndula tiroides puede producir niveles dema-
siado bajos o demasiado altos de tiroxina
Ndulos aislados (tumores)
Productores de tiroxina adems de la producida
por la glndula tiroides
Tratados mediante la escisin
TIROIDECTOMA
Consiste en la escisin de parte o la mayora de la
glndula tiroides (parcial total)
Por su localizacin es posible lesionar estructuras
vecinas como las glndulas paratiroides, el nervio
larngeo recurrente y el tronco simptico
GLNDULAS PARATIROIDES
Dos pares
Se encuentran bajo la superficie de los lbulos late-
rales de la glndula tiroides
Posicin variable
Desarrollo embriolgico
Las superiores derivan de la cuarta bolsa farngea
Las inferiores derivan de la tercera bolsa farngea
Irrigacin:
Arterias tiroideas inferiores
Drenaje venoso y linftico:
Igual que el de la glndula tiroides.
TRINGULO POSTERIOR DEL CUELLO
Limites:
Anterior: borde posterior del esternocleidomas-
toideo
Posterior: borde anterior del trapecio
172 CABEZA Y CUELLO

Base: tercio medio de la clavcula vcula

Vrtice: hueso occipital Se dirige a la escotadura de la escpula
Suelo: capa prevertebral de la fascia cervical, Se distribuye por los msculos sobre la superficie
msculos: esplenio de la cabeza, elevador de la dorsal de la escpula
escpula, escaleno posterior, medio y anterior.

VENA SUBCLAVIA
VENA YUGULAR EXTERNA
Continuacin de la vena axilar
Formada por la unin de las venas retromandibular Inicio: borde lateral de la primera costilla
y auricular posterior, cerca del ngulo de la man- Termina unindose con la vena yugular interna para
dbula formar la vena braquioceflica cerca de la articula-
Desciende en el cuello por la fascia superficial cin esternoclavicular
Cruza el esternocleidomastoideo
Entra en el tringulo posterior
Tributarias: NERVIO ACCESORIO
Vena cervical transversa
Vena supraescapular Sale de la cavidad craneal por el agujero yugu-
Vena yugular anterior lar
Alcanza el borde superior del esternocleidomastoi-
deo, al cual inerva
ARTERIA SUBCLAVIA Entra en el tringulo posterior
Dentro de la capa de revestimiento de la fascia cer-
Segmentos: vical
Primera parte Alcanza el borde anterior del trapecio, continuando
Asciende hacia el borde medial del escaleno an- por su superficie inferior e inervndolo
terior
Segunda parte
Pasa lateralmente entre los escalenos anterior PLEXO CERVICAL
y medio
Tercera parte Formado por las ramas anteriores de los nervios
Emerge entre los escaleno anterior y medio cervicales C2 a C4
En el borde lateral de la primera costilla, se con- Aportacin de la rama anterior de C1
vierte en arteria axilar Se forma en el suelo del tringulo posterior del cue-
rama: arteria dorsal de la escpula llo
Consta de:
Ramas musculares
ARTERIA CERVICAL TRANSVERSA Profundas
Rama principal: nervio frnico
Rama del tronco tirocervical Inervan los msculos prevertebrales y latera-
Se dirige lateral y ligeramente posterior les
Anterior al escaleno anterior y el plexo braquial Contribuye a formar las races superior e infe-
Se divide en ramas superficial y profunda rior del asa cervical
Rama superficial Ramas cutneas
Sobre la superficie interna del trapecio Superficiales
Rama profunda Nervio occipital menor
Sobre la superficie interna de los msculos rom- Contribucin de C2
boides Asciende por el borde posterior del esternoclei-
Cerca del borde medial de la escpula domastoideo
Inerva: piel del cuello y cuero cabelludo poste-
rior a la oreja
ARTERIA SUPRAESCAPULAR Nervio auricular mayor
Ramas de C2 y C3
Rama del tronco tirocervical Asciende a la base de la oreja
Se dirige lateralmente ligeramente hacia abajo Inerva la piel de la regin partidea, oreja y
Termina en la parte mas posterior arriba de la cla- zona mastoidea
 CABEZA Y CUELLO 173

Nervio cervical transverso Posterior al escaleno anterior

Ramas C2 y C3 En el borde lateral de la primera costilla cambia
Pasa por el centro del esternocleidomastoideo de nombre a arteria axilar
Inerva las partes anterior y lateral del cuello Izquierda
Nervios supraclaviculares Inicia mas debajo de la arteria subclavia dere-
Ramas C3 y C4 cha
Sale por la parte inferior del borde posterior del Rama directa del cayado artico
esternocleidomastoideo Posterior a la cartida primitiva izquierda y la-
Inerva la piel de alrededor de la clavcula y hom- teral a la trquea
bro Pasa por delante de la extensin de la cavidad
pleural
Posterior al escaleno anterior
PLEXO BRAQUIAL En el limite externo de la primera costilla cam-
bia de nombre a arteria axilar
Formado por ramas anteriores de C5 a C8 y nervio El msculo escaleno anterior divide a las arterias
T1 subclavias en porciones:
Entre los escalenos anterior y medio Primera parte:
Compuesto por: Desde el origen de la arteria al escaleno ante-
Tronco superior rior
Formado por ramas anteriores de C5 y C6 Da origen a todas las ramas:
Tronco medio Arteria vertebral
Formado por rama anterior de C7 Tronco tirocervical
Tronco inferior Arteria torcica interna
Formado por ramas anteriores de C8 y T1 Tronco costocervical
Ramas: Segunda parte:
Nervio escapular dorsal Regin de la arteria posterior al escaleno ante-
Inerva a los msculos romboides rior
Nervio torcico largo Tercera parte:
Inerva al msculo serrato anterior Lateral al escaleno anterior, antes de que alcan-
Nervio del msculo subclavio ce el borde lateral de la primera costilla.
Nervio supraescapular
Inerva a los msculos supraespinoso e infraes-
pinoso ARTERIA VERTEBRAL

Es la primera rama de la arteria subclavia

RAZ DEL CUELLO Medial al escaleno anterior
Asciende y entra en el agujero de la apfisis trans-
Limites: versa de C6
Anterior: Pasa a travs de los agujeros vertebrales C5 a C1
parte superior del manubrio del esternn En el borde superior de C1 gira y cruza el arco pos-
Borde superior de la clavcula terior de C1
Posterior: Pasa al agujero magno para entrar en la fosa cra-
Parte superior de la vrtebra T1 neal posterior
Borde superior de la escpula hasta la apfisis
coracoides
ARTERIA TIROCERVICAL

ARTERIA SUBCLAVIA Segunda rama de la arteria subclavia

Origen medial al escaleno anterior
Arterias subclavias Divide en 3 ramas:
Derecha: Arteria tiroidea inferior
Inicia posterior a la articulacin esternoclavicu- Arteria transversa del cuello
lar Arteria supraescapular
Rama terminal del tronco braquioceflico
Pasa anteriormente a la extensin de la cavidad
pleural en la raz del cuello
174 CABEZA Y CUELLO
TRONCO TIROCERVICAL
Arteria tiroidea inferior
Continuacin superior del tronco tirocervical
Anterior al escaleno anterior
Cruza posterior a la vaina carotdea
Irriga la superficie posterior de la glndula tiroi-
des.
Rama: arteria cervical ascendente
Asciende sobre la superficie anterior de los
msculos prevertebrales
Arteria cervical transversa Cada vena yugular interna se une para formar las
Cruza la superficie anterior del escaleno anterior
Entra al tringulo posterior del cuello
En la superficie profunda del trapecio se divide
en:
Rama superficial
Contina sobre la parte profunda del trapecio
Rama profunda
Sobre la parte profunda del romboides, cerca
del borde medial de la escpula
Arteria supraescapular
Rama mas inferior
Cruza por delante al escaleno anterior, nervio fr-
nico, tercera parte de la arteria subclavia
Cruza el ligamento escapular transverso superior
Entra en la fosa supraespinosa
ARTERIA TORCICA INTERNA
Tercera rama de la arteria subclavia
Procede del borde inferior de la arteria subclavia
Pasa posterior a la clavcula
Anterior a la cavidad pleural
Entra en la cavidad torcica posterior a las costillas
y anterior al msculo transversal del trax
TRONCO COSTOCERVICAL
Rama final de la arteria subclavia
Origen:
Lado izquierdo:
Origen en la primera parte de la subclavia
Medial al escaleno anterior
Lado derecho
Se origina en la segunda parte de la arteria sub-
clavia
Asciende posterior a la cpula pleural
Continua detrs del escaleno anterior
Se divide en:
Arteria cervical profunda
Anastomosis con la rama descendente de la
arteria occipital
Arteria intercostal suprema
Forma las arterias intercostales posteriores
en los 2 primeros espacios intercostales.
VENAS
Acompaan a las arterias descritas anteriormente
Venas subclavias
Borde lateral de la primera costilla
Continuacin de las venas axilares
Pasan anterior al escaleno anterior
venas braquioceflicas
Tributarias:
Venas yugulares externas
NERVIOS FRNICOS
Rama del plexo cervical
Pasan alrededor del borde lateral superior de cada
msculo escaleno anterior
Dentro de la capa prevertebral de la fascia cervical
Abandona el borde inferior del escaleno anterior
Entra en el trax.
NERVIOS VAGOS
Dentro de la vaina carotdea, entre la arteria carti-
da primitiva y la vena yugular interna
Emiten ramas cardiacas que pasan posterior a las
arterias subclavias y entran en el trax
En la raz del cuello pasa anterior a la arteria y pos-
terior a la vena subclavia
Entra en el trax
NERVIOS LARNGEOS RECURRENTES
Derecho:
Rama del nervio vago derecho
Alcanza el borde inferior de la primera parte de la
arteria subclavia
Pasa por un surco entre la trquea y el esfago
Se dirige a la laringe
Izquierdo
Rama del nervio vago izquierdo
Cruza el cayado artico en el mediastino superior
Asciende al lado de la trquea hacia la laringe.
SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO
Componentes del sistema nervioso simptico en la
raz del cuello:

Parte cervical del tronco simptico
Ganglios asociados con la parte cervical del tron-
co simptico
Ramas de los nervios cardiacos de la parte cervi-
cal del tronco simptico
PARTE CERVICAL
Anterior a los msculos largos del cuello y de la
cabeza
Posterior a la arteria cartida primitiva en la vai-
na carotdea y a la arteria cartida interna
Se conecta a cada nervio espinal cervical median-
te un ramo comunicante gris
No hay ramos comunicantes blancos en la regin
cervical
GANGLIOS
Ganglio cervical superior
Localizado a nivel de las vrtebras cervicales C1
y C2
Ramas:
Arterias cartidas interna y externa: forman-
do plexos alrededor de estos vasos
Nervios cervicales espinales C1 a C4
Faringe
Corazn: nervios cardiacos superiores.
Ganglio cervical medio
Localizado alrededor de la vrtebra C6
Ramas:
Nervios espinales cervicales C5 y C6
Corazn: nervios cardiacos medios.
Ganglio cervical inferior
Puede formar el ganglio cervicotorcico (gan-
glio estrellado)
Localizado anterior al cuello de la costilla I y a
la apfisis transversa de C7
Ramas:
Nervios espinales de C7 a T1
Arteria vertebral: plexo
Corazn: nervios cardacos inferiores
LINFTICOS DEL CUELLO Y FARINGE
SISTEMA LINFTICO
Conducto torcico
Inicia en el abdomen y termina en los conductos
venosos del cuello.
Acompaado de:
Aorta torcica en la izquierda
La vena cigos a la derecha
Esfago anteriormente
Alrededor de T5 se dirige hacia la izquierda
Asciende a la izquierda del esfago
Pasa posterior a la vaina carotdea
Termina en la unin de las venas yugular interna
izquierda y la subclavia izquierda
CABEZA Y CUELLO 175
Tronco yugular izquierdo
Drena linfa del lado izquierdo de la cabeza y cuello
Tronco subclavio izquierdo
Drena linfa de la extremidad superior izquierda
Tronco broncomediastinico izquierdo
Drena linfa de la mitad izquierda de las estructu-
ras torcicas.
En el lado derecho del cuerpo confluyen en la unin
de la vena yugular interna derecha y subclavia de-
recha:
Tronco yugular derecho
Drena la cabeza y cuello
Tronco subclavio derecho
Drena la extremidad superior derecha
Tronco broncomediastinico derecho:
Drena las estructuras de la mitad derecha de
la cavidad torcica y los espacios intercostales
superiores derechos.
Ndulos linfticos superficiales
Cinco grupos alrededor de la cabeza
Ndulos occipitales
Asociados con la arteria occipital
Drena la parte posterior del cuero cabelludo
y cuello
Ndulos mastoideos (auriculares posterior / re-
troauricular)
Asociado con la arteria auricular posterior
Drena la mitad posterolateral del cuero cabe-
lludo
Ndulos preauricular y parotdeo
Asociado con la arteria temporal superficial y
facial transversa
Procede de la superficie anterior de la aurcu-
la, cuero cabelludo anterolateral, mitad supe-
rior de la cara, parpados y mejillas.
Ndulos submandibulares
Asociados con la arteria facial
Drena las estructuras irrigadas por la arteria
facial hasta la frente.
Ndulos submentonianos
Drena la parte central del labio inferior, barbi-
lla, suelo de la boca, punta de la lengua, dien-
tes incisivos inferiores.
El flujo linftico:
Los ndulos occipital y mastoideo drenan en los
ndulos cervicales superficiales
Los ndulos parotdeos, preauriculares, sub-
mandibulares y submentonianos drena en los
ndulos cervicales profundos.
Ndulos linfticos cervicales superficiales
Localizados: en el trayecto de la vena yugular ex-
terna, sobre la parte superficial del esternoclei-
domastoideo
Drenan: las regiones posterior y posterolateral
del cuero cabelludo mediante los ndulos occipi-
tal y mastoideo
176 CABEZA Y CUELLO

Enva vasos linfticos en la direccin de los ndu- hueso esfenoides.

los cervicales profundos
Ndulos linfticos cervicales profundos
Forman una cadena a lo largo de la vena yugular
interna
Se dividen por el tendn intermedio del omohioi-
deo
Superior
Ndulo yugulodigstrico: se encuentra en el
vientre posterior del digstrico, drena la re-
gin tonsilar
Inferior
Ndulo yuguloomohioideo: recibe el drenaje
linftico de la lengua.
DRENAJE LINFTICO DE CABEZA Y CUELLO
La exploracin de ndulos linfticos es de suma
importancia ya que aporta un indicio clnico de la
naturaleza del proceso patolgico:
Ndulos linfticos blandos, dolorosos e inflama-
dos sugieren un proceso probablemente infeccio-
so
Ndulos firmes, multinodulares y de gran volu-
men nos sugieren un diagnostico de linfoma
FARINGE
La lnea cruza inferior a la trompa auditiva, es
medial a la regin rugosa de la insercin del ele-
vador del velo del paladar, contina en el occi-
pital y se une a la contralateral en el tubrculo
farngeo
La lnea de insercin de la faringe en las paredes
laterales es discontinua y tiene 3 partes:
Primera parte
Inicia superiormente sobre el borde posterior
de la lmina medial de la apfisis pterigoides
Contina inferiormente a lo largo del borde me-
dial de la apfisis pterigoides y por encima del
gancho de la pterigoides.
Rafe pterigomandibular: une el msculo cons-
trictor superior de la faringe con el buccinador
Segunda parte
Inicia en la cara inferior del ligamento estilohioi-
deo
Contina por el asta menor
Se dirige posteriormente a lo largo de toda la
superficie superior del asta mayor del hioides
Tercera parte
Inicia en el tubrculo tiroideo superior
Desciende por la lnea oblicua hacia el tubrcu-
lo tiroideo inferior
Contina por el msculo cricotiroideo hasta el
cartlago cricoides.

Une las cavidades oral y nasal con la laringe y el PARED FARNGEA

esfago.
Se subdivide en 3 regiones: Formada por:
Nasofaringe Msculos
Orofaringe Fibras de orientacin circular
Laringofaringe Msculos constrictores de la faringe
Relaciones: Superior
Tercio posterior de la lengua Medio
Trompas auditivas inferior
Amgdalas linguales, farngeas y palatinas Fibras de orientacin vertical
Paladar blando Estilofarngeo
Salpingofarngeo
palatofarngeo
ESTRUCTURA ESQUELTICA Fascia
2 capas
Las dos caras de la pared farngea estn unidas Fascia bucofarngea
posteriormente en la lnea media por el rafe farn- Fascia faringobasilar
geo
Se extiende desde el tubrculo farngeo hasta la
vrtebra C6 MSCULOS CONSTRICTORES
La lnea de insercin de la faringe a la base de cr-
neo tiene forma de C Constrictor superior
Donde la parte abierta de la C esta frente a las Insercin anterior
cavidades nasales Rafe pterigomandibular , mandbula y gancho
Cada rama de la C comienza en el limite posterior de la pterigoides
de la lmina medial de la apfisis pterigoides del Banda especial de msculo: esfnter palatofarn-
 CABEZA Y CUELLO 177

geo: ladar
Origen: superficie anterolateral del paladar
blando.
Combina con la parte inferior del constrictor FASCIA
superior.
Constrictor medio Se divide en 2 capas:
Insercin anterior: Fascia bucofarngea
Borde superior del asta mayor del hioides y Fascia faringobasilar
bordes adyacentes del asta menor y ligamento La fascia refuerza la pared farngea donde los
estilohioideo msculos son deficientes
Constrictor inferior Ejemplo: arriba del nivel del constrictor superior
Insercin anterior:
Cartlago cricoides, lnea oblicua del cartlago
tiroideo ESPACIOS ENTRE LOS MSCULOS DE LA PARED
Insercin posterior: FARNGEA
Rafe farngeo
Inervacin: Proporcionan vas importantes para los msculos y
Rama farngea del nervio vago el tejido neurovascular
Funcin: Se completan con la fascia farngea
Contraen la cavidad farngea Refuerzan:
Mueven el bolo alimenticio a travs de la faringe Msculos elevador del velo del paladar
colocndolo en el esfago Tensor del velo del paladar
El espacio entre los msculos constrictores supe-
rior y medio y el borde posterior del milohioideo
MSCULOS LONGITUDINALES Permite el paso del estilofarngeo
Nervios y vasos
Estilofarngeo El espacio entre los constrictores inferior y medio
Origen: permite el paso de:
Cara medial de la base de la apfisis estiloides Vasos larngeos internos y los nervios
Insercin:
Pared farngea
Inervacin: NASOFARINGE
Nervio glosofarngeo
Funcin: Localizada:
Elevacin de la faringe Detrs de las coanas
Salpingofarngeo Arriba del nivel del paladar blando
Origen: Techo: parte posterior del cuerpo del esfenoides y
Cara inferior de la terminacin farngea de la parte basal del occipital
trompa auditiva Continua con la cavidad de la orofaringe en el istmo
Insercin: farngeo
Pared farngea La elevacin del paladar y la constriccin del es-
Inervacin: fnter palatofarngeo cierran el istmo farngeo du-
Nervio vago rante la deglucin y separan la nasofaringe de la
Funcin: orofaringe
Elevacin de la faringe Amgdala farngea se encuentra en la mucosa del
Palatofarngeo techo de la nasofaringe.
Origen: Pared lateral:
Superficie superior de la aponeurosis palatina Abertura de la trompa auditiva
Forma el arco palatofarngeo Rodete tubrico: elevacin del borde posterior
Insercin: Receso farngeo: receso profundo posterior al
Pared farngea rodete
Inervacin: Pliegues mucosos
Nervio vago Pliegue salpingofarngeo
Funcin: Rodete del elevador
Elevacin de la faringe
Cierra el istmo de las fauces: al deprimir el pa-
178 CABEZA Y CUELLO

OROFARINGE ARTERIAS

Localizada: Pared farngea superior:

Posterior a la cavidad oral Arteria farngea ascendente
Inferior al nivel del paladar blando Ramas tonsilar y palatina ascendente de la arte-
superior al borde superior de la epiglotis ria facial
Pliegues palatoglosos Ramas de la arteria maxilar y lingual
Marcan el lmite entre la cavidad oral y la orofa- Ramas de la arteria cartida externa
ringe Pared farngea inferior:
Istmo de las fauces Ramas farngeas de la arteria tiroidea inferior ori-
Pliegues palatofarngeos gen tronco tirocervical
Cubren los msculos palatofarngeos Amgdala palatina:
Pared anterior Rama tonsilar de la arteria facial
Inferior al istmo de las fauces
Formada por la parte superior del tercio posterior
de la lengua VENAS
Amgdala lingual
Pared lateral Las venas de la faringe forman un plexo que drena:
Amgdalas palatinas Superior en el plexo pterigoideo en la fosa infra-
Deglucin temporal
Istmo de las fauces abierto Inferior: venas facial y yugular interna
Paladar: elevado Sistema linftico:
Cavidad larngea: cerrada Drenan en los ndulos cervicales profundos:
Comida y lquido pasan al esfago Ndulos retrofarngeos
Ndulos paratraqueales
Ndulos infrahioideos
LARINGOFARINGE Las amgdalas palatinas drenan en los ndulos
yugulodigstricos
Localizada:
Borde superior de la epiglotis
Parte superior del esfago a nivel de C6 NERVIOS
Vallculas:
A cada lado de la lnea media Plexo farngeo:
Entre la base de la lengua y la epiglotis Rama farngea del nervio vago
Formadas entre un pliegue mucoso de la lnea Nervio motor principal de la faringe
media y 2 pliegues laterales, conectan la lengua Lleva informacin sensitiva de la laringofaringe
con la epiglotis Ramas del nervio larngeo externo de la rama la-
Recesos piriformes rngea superior del nervio vago
Entre la parte central de la laringe y la lamina Ramas farngeas del nervio glosofarngeo
mas lateral del cartlago tiroides Todos los msculos de la faringe estn inervados
por el nervio vago a travs del plexo farngeo
Estilofarngeo es inervado por una rama del nervio
AMGDALAS glosofarngeo.
Cada subdivisin de la faringe tiene una inervacin
Colecciones de tejido linfoide en la mucosa de la sensitiva diferente:
faringe Nasofaringe:
Localizadas en 3 reas: Rama farngea del nervio maxilar
Amgdala farngea Orofaringe:
Lnea media sobre la raz de la nasofaringe Nervio glosofarngeo a travs del plexo farngeo
Amgdalas palatinas Laringofaringe:
Caras de la orofaringe entre los arcos palatoglo- Nervio vago a travs del plexo farngeo.
so y palatofarngeo Nervio glosofarngeo:
Amgdala lingual Sale del crneo por el agujero yugular
Sobre el tercio posterior de la lengua Desciende sobre la superficie posterior del esti-
Ndulos linfticos en la trompa auditiva y sobre la lofarngeo
superficie superior del paladar blando Pasa anteriormente en el espacio entre los ms-
 CABEZA Y CUELLO 179

culos constrictores superior y medio Separa las dos lminas cuando divergen lateral-
Inferior a la amgdala palatina sobre la superficie mente.
profunda del constrictor superior Escotadura tiroidea inferior
Emite ramas: El borde posterior de cada lmina del cartlago ti-
Ramas farngeas del plexo farngeo roides se alarga para formar:
Rama motora del estilofarngeo Asta superior
Esta conectado por un ligamento al extremo fi-
nal del asta mayor del hioides.
LARINGE Asta inferior
La superficie medial tiene una carilla articular
Estructura musculoligamentosa con armazn car- para el cartlago tiroides.
tilaginoso Cara lateral:
Contina con la trquea Tiene la lnea oblicua
Compuesto por: En sus extremos la lnea oblicua forma los tubr-
3 cartlagos impares: culos tiroideos inferior y superior
Cricoides Punto de insercin para:
Tiroides Msculos extrnsecos de la laringe
Epiglotis Esternotiroideo
3 cartlagos pares: Tirohioideo
Aritenoides Constrictor inferior
Corniculados
Cuneiformes
Membrana fibroelstica EPIGLOTIS
Msculos intrnsecos
Forma de hoja
Se une al cartlago tiroides:
CARTLAGO CRICOIDES Por medio del ligamento tiro- epigltico
En la lnea media
Forma de anillo de sello En el punto medio entre la prominencia larngea y
Formado por: la escotadura tiroidea inferior
Lmina: posterior La mitad inferior de la superficie posterior forma el
Arco: anterior tubrculo epigltico.
La lmina posterior se caracteriza por:
Depresiones ovaladas: msculos cricoaritenoi-
deos posteriores CARTLAGOS ARITENOIDES
Rugosidad vertical: esfago
Carillas articulares: Forma piramidal
Superficie superomedial: Base
Articula con la base del cartlago aritenoides Cncava
Superficie lateral Articula con la carilla articular descendente so-
Articula con la superficie medial del cuerno in- bre la superficie lateral de la lmina del cartla-
ferior del cartlago tiroides. go cricoides
Vrtice
Se articula con el cartlago corniculado
CARTLAGO TIROIDES Superficie medial
Se enfrenta con la otra
Formado por: Superficie anterolateral
Lamina derecha Dos depresiones: para la unin de los msculos
Lamina izquierda vocales y los ligamentos vestibular
Zona de unin se proyecta hacia delante como pro- El ngulo anterior de la base se alarga en la apfisis
minencia larngea vocal donde se une con los ligamentos vocales.
Hombres: El ngulo entre las dos lminas es mas El ngulo lateral se alarga en la apfisis muscular
agudo (90) para unirse con los msculos cricoaritenoideos
Mujeres: el ngulo entre las dos lminas es de posterior y lateral.
120
Escotadura tiroidea superior
180 CABEZA Y CUELLO

CARTLAGOS CORNICULADOS Arco del cartlago cricoides

Borde superior libre dentro del espacio encerra-
Forma cnica do por el cartlago tiroides:
Base Cartlago tiroides
Se articula con los vrtices de los cartlagos ari- Apfisis vocal del cartlago aritenoides.
tenoides El borde libre entre estos puntos: se engrosa y
Vrtice forma el ligamento vocal, debajo del pliegue vocal
se proyecta posteromedialmente (cuerda vocal verdadera)
Se engrosa anteriormente para formar el liga-
mento cricotiroideo medio
CARTLAGOS CUNEIFORMES Membrana cuadrangular
Se extiende de:
Forma de palo de golf Borde lateral de la epiglotis
Se unen anteriormente a los cartlagos cornicula- Superficie anterolateral del cartlago aritenoi-
dos des del mismo lado
Suspendidos en la parte de la membrana fibroels- Se une al cartlago corniculado
tica de la laringe que une a los bordes laterales de Cada membrana cuadrangular tiene:
la epiglotis Borde libre superior
Borde libre inferior
Se engrosa para formar el ligamento vestibu-
LIGAMENTOS EXTRNSECOS lar, debajo de la cuerda vocal falsa

Membrana tirohioidea
Ligamento fibroelstico duro ARTICULACIONES LARNGEAS
Se extiende de:
Borde superior del cartlago tiroides y a los bor- Articulaciones cricotiroideas
des anteriores adyacentes de las astas superio- Articulaciones sinoviales
res Rodeada por capsula articular
Astas mayores y posterior al cuerpo del hioides Reforzada por ligamentos asociados
Abertura a cada lado de la parte lateral: Permiten que el cartlago tiroides se mueva hacia
Para las arterias larngeas superiores, nervios y delante y se incline hacia abajo sobre el cartlago
vasos linfticos cricoides.
Membrana tirohioideo Este movimiento tensa los ligamentos vocales
Los bordes posteriores se engrosan para formar Articulaciones sinoviales
los ligamentos tirohioideos laterales Entre las carillas articulares de las superficies su-
Puede contener el cartlago tritceo perolaterales del cartlago cricoides y las bases
Tambin se engruesa en la porcin media para de los cartlagos aritenoides
formar el ligamento tirohioideo medio Permite que los cartlagos aritenoides se deslicen
Ligamento hioepigltico y que roten
Se extiende de: Abducen o aducen los ligamentos vocales.
Lnea media de la epiglotis
Al cuerpo del hioides
Ligamento cricotraqueal CAVIDAD DE LA LARINGE
Se extiende de:
Borde inferior del cartlago cricoides Tiene forma tubular, delimitada por mucosa
Al borde superior del primer cartlago traqueal Limites de la apertura superior:
Borde anterior:
Formado por la mucosa que cubre el borde su-
LIGAMENTOS INTRNSECOS perior de la epiglotis
Bordes laterales:
Membrana fibroelstica de la laringe Formados por pliegues de mucosa: ariepiglti-
Formada por 2 partes: cos
Ligamento cricotiroideo 2 tuberosidades sobre el margen posterolateral
Membrana cuadrangular de la abertura laringea
Ligamento cricotiroideo Borde posterior:
Se extiende de: Formado por escotadura interaritenoidea: entre
 CABEZA Y CUELLO 181

las tuberosidades corniculadas. Parte oblicua y parte recta

La abertura inferior: Origen:
Se continua con la luz de la traquea Cara anterolateral del arco del cartlago cri-
Rodeada por el cartlago cricoides coides
Siempre esta abierta Insercin:
Posicin horizontal. Parte recta: borde inferior del cartlago tiroi-
Se divide en tres regiones principales por pliegues des
vestibular y vocal: Parte oblicua: Asta menor del hioides
Vestbulo Inervacin:
Localizada entre la abertura larngea y los plie- Rama externa del nervio larngeo superior
gues vestibulares Funcin:
Parte media: Rotacin hacia delante y hacia abajo del car-
Estrecha, esta entre los pliegues vestibulares y tlago tiroides sobre la articulacin cricotiroi-
los vocales dea
Espacio infragltico Msculo cricoaritenoideo posterior
Localizada entre los pliegues vocales y la aber- Derecho e izquierdo
tura inferior de la laringe ORIGEN:
Depresin oval sobre la superficie posterior de
la lmina del cartlago cricoides
VENTRCULOS Y SCULOS LARNGEOS INSERCIN:
Superficie posterior de la apfisis muscular
Ventrculo larngeo del cartlago aritenoides
Formada por la mucosa de la cavidad media que INERVACIN:
sobresale lateralmente entre los ligamentos ves- Rama larngea recurrente del nervio vago
tibular y vocal FUNCIN:
Sculo larngeo Rotacin externa y abduccin del cartlago
Es una extensin tubular alargada de cada ven- aritenoides
trculo Msculo cricoaritenoideo lateral
Se proyecta anterosuperiormente entre el pliegue Derecho e izquierdo
vestibular y el cartlago tiroides ORIGEN:
Superficie superior del arco del cartlago cri-
coides
HENDIDURA DEL VESTBULO INSERCIN:
Superficie anterior de la apfisis muscular del
Rima vestibuli cartlago aritenoides
Forma triangular INERVACIN:
Entre los 2 pliegues vestibulares adyacentes y la Rama larngea recurrente del nervio vago
entrada a la cmara media de la cavidad larngea FUNCIN:
El vrtice es anterior Abduccin y rotacin interna del cartlago ari-
Base: formada por la pared posterior de la cavidad tenoides
larngea Msculo aritenoideo transverso
Impar
ORIGEN:
HENDIDURA GLTICA Borde lateral de la superficie posterior del
cartlago aritenoides
Rima glottidis INSERCIN:
Abertura triangular Borde lateral de la superficie posterior del
Entre los pliegues vocales adyacentes cartlago aritenoides opuesto
Separa la cmara media de la cavidad infragltica INERVACIN:
Base: formada por pliegue interaritenoideo Rama larngea recurrente del nervio vago
FUNCIN:
Aduccin del cartlago aritenoides
MSCULOS INTRNSECOS Msculo aritenoide oblicuo
Izquierdo y derecho
Msculo cricotiroideo ORIGEN:
Forma de abanico Superficie posterior de la apfisis muscular
182 CABEZA Y CUELLO
del cartlago aritenoides
INSERCIN:
Superficie posterior del vrtice del cartlago
aritenoides adyacente, se extiende dentro del
pliegue ariepiglotico
INERVACIN:
Rama larngea recurrente del nervio vago
FUNCIN:
Esfnter de la abertura larngea
Msculo tiro-aritenoideo
Izquierdo y derecho
ORIGEN:
Angulo tiroideo y ligamento cricotiroideo ad-
yacente
INSERCIN:
Superficie anterolateral del cartlago aritenoi-
des, algunas fibras continan en los pliegues
ariepigloticos en el borde lateral de la epiglo-
tis.
INERVACIN:
Rama larngea recurrente del vago.
FUNCIN:
Esfnter del vestbulo y de la abertura larngea
Msculos vocales
Laterales a cada ligamento vocal
ORIGEN:
Superficie lateral de la apfisis vocal del car-
tlago aritenoides
INSERCIN:
Ligamento vocal y ngulo tiroideo
INERVACIN:
Rama larngea recurrente del vago
FUNCIN:
Ajusta la tensin en los pliegues vocales.
FUNCIN DE LA LARINGE
Respiracin
Reposo:
La abertura larngea, el vestbulo, la hendidura
del vestbulo y gltica estn abiertas
Cartlagos aritenoides estn en abduccin, ro-
tan lateralmente por la accin de los msculos
cricoaritenoideos posteriores
Pliegues vocales estn en abduccin
La hendidura gltica se ensancha
Fonacin:
Los cartlagos aritenoideos y los pliegues voca-
les estn en aduccin
El aire se fuerza por la hendidura gltica cerra-
da
Que produce la vibracin de los pliegues voca-
les contra el lado opuesto y origina los sonidos
Los msculos vocales y cricotiroideo pueden
ajustar la tensin de los pliegues vocales.
Cierre forzado
Se produce cuando se retiene el aire en la cavi-
dad torcica para estabilizar el tronco
La hendidura gltica esta completamente cerra-
da, as como la hendidura del vestbulo
Deglucin:
La hendidura gltica, la hendidura del vestbulo
y el vestbulo estn cerrados
La abertura larngea se estrecha
La laringe se mueve hacia arriba y hacia abajo
Esto hace que la epiglotis cierre la abertura la-
rngea y abre el esfago
TRAQUEOTOMA
Proceso mediante el cual se hace un agujero en la
trquea insertando un tubo para permitir la venti-
lacin
Se realiza en situaciones de emergencia , se identi-
fica el ligamento cricotiroideo por medio de palpa-
cin y se inserta una aguja pequea para estable-
cer va area
Los pacientes con traqueotoma de larga duracin
son incapaces de vocalizar ya que no pasa aire a
travs de la cuerdas vocales
ARTERIAS
Arteria larngea superior
Origen: cerca del borde superior del cartlago ti-
roides, en la rama tiroidea superior de la arteria
cartida externa
Acompaa a la rama interna del nervio larngeo
superior a travs de la membrana tirohioidea
Arteria larngea inferior
Origen: rama tiroidea inferior del tronco tirocer-
vical de la arteria subclavia inferior en el cuello
Asciende en el surco entre el esfago y la traquea
Entra en la laringe por debajo del msculo cons-
trictor inferior de la faringe.
VENAS
Acompaan a las arterias:
Venas larngeas superiores
Drenan en las venas tiroideas superiores
Drenan en las venas yugulares internas
Venas larngeas inferiores
Drenan en las venas tiroideas inferiores
Drenan en las venas braquioceflicas izquier-
das.
 CABEZA Y CUELLO 183

SISTEMA LINFTICO Frontal

Esfenoides
Drenan regiones que se encuentran arriba y debajo Etmoides
de los pliegues vocales: Occipital
Arriba de los pliegues vocales: Esqueleto facial est formado por:
Siguen a la arteria larngea superior Huesos nasales
Terminan en los ndulos cervicales profundos Huesos palatinos
Debajo de los pliegues vocales: Huesos lagrimales
Ndulos profundos asociados con la arteria ti- Huesos cigomticos
roidea inferior Huesos maxilares
Ndulos asociados con la parte frontal del li- Conchas nasales inferiores
gamento cricotiroideo o la parte superior de la Hueso vmer
traquea. La mandbula no se considera un componente del
Nervios larngeos superiores: crneo ni del esqueleto facial.
Origen: ganglios vagales inferiores en la parte alta
del cuello
Descienden medialmente a la arteria cartida in- CRNEO
terna
Se dividen en: VISION ANTERIOR
Rama interna Hueso frontal
Nervio larngeo interno Forma parte del reborde orbitario
Penetra en la membrana tirohioidea Arcos superciliares
Sensitivo Glabela
Inerva la cavidad larngea por debajo del nivel Agujero o escotadura supraorbitaria
de los pliegues vocales Prolongaciones:
Rama externa Medial: prolongacin inferior forma parte del
Nervio larngeo externo reborde orbitario medial
Inerva al constrictor inferior de la faringe Lateral: prolongacin inferior: la apfisis cigo-
Termina inervando al omohioideo mtica, reborde lateral superior de la rbita.
Nervios larngeos recurrentes
Sensitivo:
Por debajo del nivel de los pliegues vocales CRNEO: VISIN ANTERIOR
Motor:
Msculos intrnsecos de la laringe, excepto: cri- Hueso cigomtico (malar)
cotiroideo Ayuda en la formacin de:
Izquierdo Porcin inferior del reborde orbitario lateral
Origen: trax Porcin lateral del reborde orbitario inferior
Derecho: Huesos nasales
Origen: raz del cuello Se articulan con:
Ascienden por el surco entre el esfago y trquea. Entre si en la lnea media
Entran en la laringe por debajo del constrictor in- Superior: con el hueso frontal
ferior de la faringe. Lateral: apfisis frontal de cada maxilar
Inferior: agujero piriforme : abertura anterior en
cavidad nasal
VISTAS DEL CRNEO Agujero piriforme
LMITES:
ANATOMA REGIONAL Superior: huesos nasales
Lateral e inferior: huesos maxilares
Crneo Se observan las crestas nasales fusionadas que
22 huesos forman en la parte inferior el septo nasal seo
Puede subdividirse en: termina en la espina nasal anterior
Porcin superior: la calota Hueso maxilar
Porcin inferior: esqueleto facial Ocupan la regin de la cara comprendida entre la
La porcin superior esta formada por: rbita y los dientes superiores.
Temporales Contribuye a formar:
Parietales Los rebordes orbitarios inferior y medial
184 CABEZA Y CUELLO

Caractersticas: Forma la pared lateral del crneo

Apfisis cigomtica Articulaciones:
Se articula con hueso cigomtico Anterior: ala mayor del esfenoides
Apfisis frontal Superior: hueso parietal
Se articula medialmente con el hueso frontal Apfisis cigomtica
Cuerpo del maxilar Proyeccin sea anterior
Parte lateral a la abertura de la cavidad nasal Emerge de la superficie inferior de la porcin
Apfisis alveolares escamosa del hueso temporal, se articula con
Contienen los dientes y forman el maxilar apfisis temporal del hueso cigomtico
Mandbula Forma el arco cigomtico
Formada por: Porcin timpnica
Cuerpo de la mandbula: Se encuentra por debajo del origen de la apfi-
2 partes: sis cigomtica
Inferior: base Abertura acstica externa que conduce al mea-
Protuberancia mentoniana to acstico externo
Tubrculos mentonianos Porcin petromastoidea
Superior: porcin alveolar Se divide en:
Rama mandibular Porcin petrosa o peasco
ngulo de la mandbula Porcin mastoidea
Agujero mentoniano Se contina con la porcin escamosa del tem-
Lnea oblicua: va de la parte anterior de la rama poral
mandibular al cuerpo mandibular Apfisis mastoides
Pared externa Apfisis estiloides
Formada por: Mandbula
Regin lateral de la calota Cuerpo mandibular
Huesos: frontal, parietal, occipital, esfenoides y Rama mandibular
temporal ngulo de la mandbula: unin del borde inferior
Regin lateral del esqueleto facial del cuerpo con el borde posterior de la rama.
Nasal, maxilar, cigomtico Protuberancia mentoniana
La mitad de la mandbula Agujero mentoniano
Extremo superior
Apfisis condilar: articulacin temporomandi-
CRNEO: VISIN LATERAL bular
Apfisis coronoides: insercin del msculo
Sutura coronal temporal
Articula el hueso frontal con el hueso parietal
Sutura lamboidea
Articula al hueso parietal con el hueso occipital CRNEO: VISIN POSTERIOR
Sutura esfenoparietal
Articula al hueso frontal con el ala mayor del es- Hueso occipital
fenoides Escama del occipital
Sutura esfenoescamosa Articulacin:
Articula el ala mayor del esfenoides con el hueso Suturas lambdoideas: parietales
temporal Suturas occipitomastoideas: temporales
Pterin En la lnea media: Protuberancia occipital externa
Es donde los huesos: frontal, parietal, esfenoides Lneas nucales superiores (curvas)
y temporal estn prximos. Inin: punto ms saliente de la protuberancia oc-
Sobre la zona de divisin anterior de la arteria cipital externa
menngea media Lneas nucales inferiores: a 2.5 cm. de las supe-
Sutura occipitomastoidea riores
Articula el hueso temporal con el occipital. Cresta occipital externa
Hueso temporal Huesos temporales
Se le estudia: Ubicados lateralmente
Porcin escamosa Apfisis mastoides
Forma las partes anterior y superior del hueso Borde inferomedial de la apfisis mastoides: inci-
temporal sura mastoidea
 CABEZA Y CUELLO 185

Insercin del vientre posterior del msculo di- dar seo

gstrico REGIN MEDIA
Se divide a su vez en:
Mitad anterior
CRNEO: VISIN SUPERIOR Hueso vmer
Hueso esfenoides
En direccin anteroposterior: Mitad posterior
Hueso frontal Hueso occipital
Huesos parietales Huesos temporales
Hueso occipital Mitad anterior
Bregma: unin de las suturas sagital y coronal Vmer
Lambda: unin de las suturas sagital y lambdoi- Situado: en la lnea media anterior sobre el esfe-
dea noides
Agujeros parietales: a cada lado de la sutura sagi- Contribuye a la formacin del septo nasal seo
tal, en la regin posterior. que separa las coanas
Caracterstica de los huesos que componen la ca- Esfenoides
lota: Se le estudia:
Tabla interna Cuerpo
Tabla externa Forma de cubo
Separadas por el diploe: una capa de hueso es- Posee dos senos neumticos separados por
ponjoso un septo
Articulaciones:
Anteriores: vmer, etmoides, huesos palatinos
CRNEO: VISIN INFERIOR Posterolaterales: temporales
Posterior: occipital
Se divide en: Apfisis pterigoides
Parte anterior Unin entre el cuerpo y las alas mayores
Incluye los dientes y el paladar seo Partes:
Regin media Lmina medial
Va de la porcin posterior del paladar duro has- Finaliza en el gancho de la pterigoides
ta el borde anterior del agujero magno Fosa escafoidea
Parte posterior Superior a ella: abertura del conducto pteri-
Va del borde anterior del agujero magno a las goideo
lneas nucales superiores Lmina lateral
PARTE ANTERIOR Fosa pterigoidea
Los dientes se proyectan de los arcos alveolares Ala mayor
en forma de U Lateral y posterolateral a la lamina lateral de la
El paladar seo formado por: apfisis pterigoides
Apfisis palatinas de los maxilares unidos a tra- Forma parte de la base del crneo
vs de la sutura intermaxilar. Articula: posterior y lateralmente con el hueso
Laminas horizontales de los huesos palatinos, temporal
se unen en la lnea media por la sutura inter- Borde posterolateral cerca del extremo superior
palatina. de la lamina lateral de la apfisis pterigoides:
Los maxilares y palatinos se articulan por me- Agujero oval
dio de la sutura palatomaxilar. Agujero espinoso
Caractersticas del paladar duro: Mitad posterior
Fosa incisiva: Hueso occipital
Lnea media anterior Porcin basilar
Posterior a los dientes Se extiende posteriormente hasta el agujero mag-
Agujero incisivo no, limitada lateralmente por las huesos tempo-
Agujeros palatinos mayores rales
Borde posteromedial del paladar seo Tubrculo farngeo
Agujeros palatinos menores Hueso temporal
Posteriores a los agujeros palatinos mayores Porcin petrosa
Espina nasal posterior Lmites:
Lnea media del borde posterior libre del pala- Anterior: ala mayor del esfenoides
186 CABEZA Y CUELLO

Posterior: porcin basilar del occipital sanguineos.

vrtice: forma limite del agujero rasgado Suelo
Conducto carotdeo Se divide en 3 compartimentos
Surco para la trompa faringotimpnica: entre la Fosa craneal anterior
porcin petrosa del temporal y ala mayor del es- Lmite: borde anterior del surco prequiasm-
fenoides tico
Escama del hueso temporal Fosa craneal media
Situada lateral al ala mayor del esfenoides Fosa craneal posterior
Forma la articulacin temporomandibular FOSA CRANEAL ANTERIOR
Fosa mandibular Se localiza: por encima de la cavidad nasal y de
Tubrculo articular las orbitas
PARTE POSTERIOR Ocupada por lbulos frontales de los hemisferios
Hueso occipital cerebrales
4 partes: alrededor del agujero magno Cresta frontal
Escama: Agujero ciego
Cresta occipital externa Apfisis crista galli: parte del hueso etmoides
Lneas nucales inferiores Lamina cribosa del etmoides
Porciones laterales Porcin orbitaria del frontal
Cndilos occipitales: articulan con el atlas Cuerpo y alas menores del esfenoides
Fosa condilar: contiene el conducto condleo Alas menores del esfenoides
Conducto del hipogloso Se proyectan lateralmente desde el cuerpo
Agujero yugular: formado por la unin de las En la porcin anterior de la fosa craneal media: se
escotaduras yugulares de los huesos occipital afilan en su extremo lateral
y temporal Medialmente: cada ala finaliza en las apfisis cli-
Porcin basilar noides anteriores
Hueso temporal Por delante de estas apfisis se encuentra el con-
Porcin lateral de la regin posterior de la base ducto ptico
de crneo FOSA CRANEAL MEDIA
Porcin mastoidea Lmites:
Cara medial: incisura mastoidea Borde anterior del surco quiasmtico
Apfisis estiloides Superficie anterior de la porcin petrosa de la
Anteromedial a la apfisis mastoides regin petromastoidea del temporal
Punto de insercin Aloja a los lbulos temporales del cerebro
Agujero estilomastoideo: situado entre las apfi- Esfenoides
sis estiloides y mastoides. Silla turca se compone de:
Fosa hipofisiaria: aloja a la glndula hipfisis
Pared anterior: tubrculo de la silla, apfisis cli-
CAVIDAD CRANEAL noides medias
Pared posterior: cresta sea que da lugar a las
Limitado por la calota apfisis clinoides posteriores
Contiene: Fisuras y agujeros
Encfalo Fisura orbitaria superior:
Meninges Separa el ala mayor y menor del esfenoides
Porciones proximales de los nervios craneales, Comunica la cavidad media con la orbita
vasos sanguneos, senos venosos craneales. Paso: nervio oculomotor, nervio troclear, nervio
TECHO oftlmico, nervio abducens, venas oftlmicas
Forma de cpula Agujero redondo:
Formado por: Paso: nervio maxilar
Hueso frontal Fosa craneal media a la fosa pterigopalatina
Huesos parietales Agujero oval:
Hueso occipital Comunica a la fosa craneal media con la fosa
Detalles anatmicos: infratemporal extracraneal
Cresta frontal: insercin a la hoz del cerebro Pasa: nervio mandibular y arteria menngea me-
Surco del seno sagital superior dia accesoria
Fositas granulares Agujero espinoso
Surcos menores creados por diversos vasos Posterolateral al agujero oval

Pasa: arteria menngea media y venas asocia-
das
Conducto carotdeo
Agujero rasgado
Cerrado por cartlago
No pasa ninguna estructura
Hueso temporal
Depresin trigeminal
Superficie anterior medialmente
Localiza el ganglio sensitivo del nervio trigmi-
no
Surco y hiato del nervio petroso mayor
Lateral a la depresin trigeminal
Direccin superolateral
Rama del nervio facial
Surco y hiato del nervio petroso menor
Anterolateral al surco del nervio petroso mayor
Rama del plexo timpnico
Eminencia arqueada
Arriba y lateral a los agujeros de los nervios pe-
trosos
Producida por el canal semicircular anterior
Techo del tmpano
Delante y lateral a la eminencia arqueada
Superficie anterior del peasco del temporal
FOSA CRANEAL POSTERIOR
Lmites:
Anterior: dorso de la silla turca y clivus, borde
superior de la porcin petrosa de la regin pe-
tromastoidea del hueso temporal
Posterior: escama del hueso occipital, porcin
petromastoidea del hueso temporal y pequeas
partes de los huesos parietales y occipital
Alberga a el tronco del encfalo y al cerebelo
Agujero magno
Orificio craneal de mayor tamao
Localiza: zona central y ms profunda de la fosa
craneal posterior
Lmites
Anterior: porcin basilar del hueso occipital,
Lateral: porciones laterales del hueso occipital
Posterior: escama del hueso occipital
Pasa: la mdula espinal, arterias vertebrales, me-
ninges y races espinales del nervio accesorio XI
Surcos y agujeros
Surco del seno petroso inferior:
Lateral al clivus
Entre la porcin basilar del occipital y la porcin
petrosa de la regin petromastoidea
Meato acstico interno
Sobre la mitad superior de la superficie poste-
rior de la porcin petrosa del temporal
Pasa: nervio facial, nervio vestbulococlear y ar-
teria laberntica.
Agujero yugular
Separa al hueso temporal del hueso occipital
CABEZA Y CUELLO 187
Pasa: nervios glosofarngeo, vago y accesorio
Tubrculo yugular
Medial al agujero yugular
Conducto del hipogloso
El nervio hipogloso abandona la fosa craneal
posterior
Entra a la fosa una rama menngea de la arteria
farngea ascendente
Conducto condleo
Posterolateral al conducto hipogloso
Aloja una vena emisaria
Surco del seno sigmoideo
Lado lateral del agujero yugular
El seno sigmoideo pasa a travs del agujero yu-
gular y se continua con la vena yugular interna
Porcin escamosa del hueso occipital
Caractersticas:
Cresta occipital interna
Suelo de la fosa craneal posterior es cncavo a
cada lado de la cresta occipital interna
Protuberancia occipital interna
Surcos producidos por los senos transversos,
que se continan lateralmente para unirse con
los surcos de los senos sigmoideos
TCNICAS DE IMAGEN EN LA EXPLORACIN DE
CABEZA
Radiografa
usado para la evaluacin de traumatismos ( ya en
desuso)
Tomografa computarizada
usada de forma rutinaria en la exploracin neuro-
rradiolgica
Resonancia magntica
posee la mejor resolucin, es de gran utilidad para
determinar el estado de los vasos intracraneales
Ecografa
utilizado el eco-doppler intracraneal para saber si
un el paciente esta sufriendo una embolizacin ce-
rebral
FRACTURAS DE LA BVEDA CRANEAL
FRACTURA CRANEAL HUNDIDA
Un fragmento seo se encuentra deprimido res-
pecto a la convexidad normal del crneo
FRACTURA ABIERTA
Fractura de hueso junto a una herida cutnea,
lo que permite la entrada de infecciones, puede
complicarse con meningitis
FRACTURA DEL PTERION
Lesin en la confluencia de los huesos frontal, pa-
rietal, ala mayor del esfenoides y hueso temporal
188 CABEZA Y CUELLO

CARA Y CUERO CABELLUDO Aponeurosis del dorso de la nariz con fibras

musculares contralaterales
CARA FUNCIN
Comprime la abertura nasal
Lmites: Porcin alar
Superior: Arcos superciliares ORIGEN
Inferior: borde inferior de la mandbula Maxilar, sobre el incisivo lateral
Lateral: pabellones auriculares INSERCIN
Cartlago alar de la nariz
FUNCIN
MSCULOS Desplazamiento inferolateral del cartlago,
abriendo las narinas
Desarrollo embrionario Msculo Procero
A partir del segundo arco farngeo ORIGEN
Inervados: Hueso nasal y zona superior del cartlago nasal
Ramas del nervio facial lateral
Funcin: INSERCIN
Msculos de la expresin facial Piel de la regin frontal inferior, entre las cejas
Esfnteres y dilatadores de los orificios faciales. Puede continuarse con el vientre frontal del
msculo occipitofrontal del cuero cabelludo
FUNCIN
MSCULOS: GRUPO ORBITARIO Desplazamiento inferior del ngulo medial de
la ceja, origina pliegues transversales sobre el
Orbicular del ojo puente de la nariz
Porcin palpebral Depresor del tabique
ORIGEN: ligamento palpebral medial ORIGEN
INSERCIN: rafe palpebral lateral Maxilar, sobre el incisivo medial
FUNCIN: Oclusin palpebral suave INSERCIN
Porcin orbitaria Porcin mvil del septo nasal
ORIGEN: porcin nasal del hueso frontal, apfi- FUNCIN
sis frontal del maxilar, ligamento palpebral me- Traccin nasal inferior, facilita la apertura de las
dial narinas a la porcin alar del msculo nasal
INSERCIN: elipse ininterrumpida
FUNCIN: oclusin palpebral forzada
Porcin lagrimal MSCULOS: GRUPO ORAL
Fascculo adicional,
INSERCIN: en el hueso posterior al saco lagri- Orbicular de la boca
mal ORIGEN:
Corrugador de la ceja A partir de msculos locales, maxilar y mandi-
ORIGEN: bular en la lnea media
Extremo medial del arco superciliar INSERCIN
INSERCIN Forma una elipse alrededor de la boca
Piel de la mitad medial de la ceja FUNCIN
FUNCIN Oclusin labial, protusin labial
Desplazamiento inferomedial de las cejas Buccinador
Origina pliegues verticales en la parte superior ORIGEN
de la nariz Porcin posterior del maxilar y de la mandbula
y rafe pterigomandibular
INSERCIN
MSCULOS: GRUPO NASAL Labios, mezclan con las fibras del orbicular de
la boca
Nasal Fibras centrales se cruzan antes de insertarse:
Porcin transversa las fibras medias inferiores alcanzan al labio su-
ORIGEN perior y viceversa.
Maxilar lateral a la nariz FUNCIN
INSERCIN Presiona las mejillas contra los dientes, tensn-
 CABEZA Y CUELLO 189

dola y ayudando a la masticacin. Elevador del labio superior

Expulsin enrgica del aire de los carrillos. ORIGEN:
GRUPO INFERIOR Borde infraorbitario del maxilar, craneal al agu-
Depresor del ngulo de la boca jero infraorbitario
ORIGEN: INSERCIN:
Lnea oblicua mandibular por debajo del cani- Piel de la mitad lateral superior del labio supe-
no, premolar y primer molar rior
INSERCIN: Mezcla con el orbicular de la boca
Piel y porcin superior del orbicular de la boca FUNCIN:
FUNCIN: Elevacin del labio superior
Deprime y desplaza la comisura bucal y despla- Formacin del surco nasolabial
zamiento lateral Elevador del ala de la nariz y del labio superior
Depresor del labio inferior Medial al elevador del labio superior
ORIGEN: ORIGEN:
Parte anterior de la lnea oblicua mandibular, Apfisis frontal del maxilar, cerca de la nariz
profundo al depresor del ngulo de la boca INSERCIN:
INSERCIN Cartlago alar de la nariz
Lnea media del labio inferior y se fusiona con el Piel del labio superior
msculo contralateral FUNCIN:
FUNCIN Contribuye al ensanchamiento de las narinas
Desplaza el labio inferior, inferior y lateralmen- Elevacin del labio superior
te. Elevador del ngulo de la boca
Mentoniano ORIGEN:
Ms profundo del grupo inferior Hueso maxilar, inferior al agujero infraorbitario
ORIGEN INSERCIN:
Mandbula, inferior a los dientes incisivos Piel del ngulo de la boca
INSERCIN FUNCIN:
Piel del mentn, Eleva la comisura de la boca
FUNCIN Contribuye a profundizar el surco nasolabial du-
Eleva y propulsa el labio inferior y da lugar a la rante la expresin de tristeza
formacin de pliegues en la piel del mentn.
GRUPO SUPERIOR
Risorio MSCULOS: OTROS GRUPOS
ORIGEN
Fascia del msculo masetero Platisma
INSERCIN Se encuentra en la fascia superficial del cuello
Piel del ngulo de la boca Origen:
FUNCIN Por debajo de la clavcula
Traccin del ngulo de la boca lateralmente y Insercin:
hacia arriba Fibras mediales: mandbula
Produccin de la risa franca Fibras laterales: se unen a los msculos perio-
Cigomtico mayor y menor rales.
ORIGEN: Funcin:
MAYOR: Profundo al orbicular del ojo en la por- Tensa la piel
cin posterior de la superficie lateral del hueso Msculos auriculares
cigomtico Anterior
MENOR: hueso cigomtico, anterior al origen Es anterolateral
del cigomtico mayor Origen: regin anterior de la fascia temporal
INSERCIN: Insercin: hlix de la oreja
MAYOR: Piel del ngulo de la boca, mezcla con Tracciona la oreja hacia arriba y adelante
el orbicular de la boca Superior
MENOR: labio superior, medial al ngulo de la Origen: aponeurosis epicraneal
boca Insercin: parte superior de la oreja
FUNCIN: Eleva la oreja
Desplazamiento superolateral del ngulo de la Posterior
boca Origen: apfisis mastoides
190 CABEZA Y CUELLO

Insercin: convexidad de la concha oreja Emite la arteria auricular posterior

Repliega la oreja y la eleva
Estos msculos no suelen obedecer a un control
voluntario
Msculo occipitofrontal
Se asocia al cuero cabelludo
Vientre frontal anterior
Origen: piel de las cejas
Insercin: aponeurosis epicraneal
Formacin de pliegues frontales, elevacin de
las orejas.
Vientre occipital posterior
Origen: porcin lateral de la lnea nucal superior
y apfisis mastoides.
Insercin: aponeurosis epicraneal
Traccin posterior del cuero cabelludo
Se divide en sus ramas terminales (cerca del bor-
de inferior de la oreja):
Arteria maxilar
Profunda a la mandbula
Arteria temporal superficial
Direccin superior
Emite la arteria transversa de la cara.
Vena retromandibular y sus tributarias
Se forma en el parnquima de la glndula par-
tida
Unin de las venas maxilar y temporal superficial
Se divide en (borde inferior de la glndula)
Rama anterior
Rama posterior

GLNDULA PARTIDA
Situacin:
Anterior y caudal a la mitad inferior de la oreja
superficial y posterior a la rama de la mandbula
Se extiende caudalmente hasta el borde inferior
de la mandbula
Cranealmente hasta el arco cigomtico
Posteriormente cubre al esternocleidomastoideo
y anteriormente hasta la mitad del msculo ma-
setero.
El conducto parotdeo
Sale del borde anterior de la glndula partida a
la mitad entre el arco cigomtico y la comisura
bucal.
Direccin transversal
Cruza el borde medial del msculo masetero
se introduce profundamente y atraviesa el bucci-
nador
Penetra al interior de la boca cerca del segundo
molar superior.
RELACIONES IMPORTANTES
GLNDULA PARTIDA
Irrigacin arterial:
De las arterias que atraviesan su parnquima
Inervacin
Sensitiva: nervio aurculotemporal rama del ner-
vio mandibular
Secretomotor: nervio aurculotemporal
Parasimptico posganglionar: ganglio tico aso-
ciado al nervio mandibular
Parasimptico preganglionar: nervio glosofarn-
geo.
PATOLOGA DE LA GLNDULA PARTIDA
TUMORES
Generalmente son benignos, su importancia ra-
dica en las relaciones anatmicas de la glndula,
como el nervio facial
CLCULOS
Se producen generalmente en la confluencia de
los conductos; el paciente suele referir un dolor
intenso a la salivacin

Nervio facial INERVACIN SENSITIVA

Sale del crneo por el agujero estilomastoideo
Introduce en el espesor de la glndula partida Nervio trigmino
Se divide en: tronco superior e inferior 3 ramas principales:
5 grupos de ramas terminales: Nervio oftlmico (V1)
Temporales Nervio maxilar (V2)
Cigomticas Nervio mandibular (V3)
Bucales
Marginal de la mandbula
Cervical NERVIO TRIGMINO
Arteria cartida externa y sus ramas
Penetra en el interior de la glndula partida o va Nervio oftlmico (V1)
profunda al extremo inferior de la glndula Entra en la rbita a travs de la fisura orbitaria
 CABEZA Y CUELLO 191

superior Da otra rama para el vientre posterior del digs-

Ramas que inervan la cara: trico y estilohioideo
Nervios supratroclear y supraorbitario Entra en la glndula partida
Inervan el prpado superior, la frente y el cue- Se bifurca en una rama superior temporofacial y
ro cabelludo una inferior cervicofacial
Nervio infratroclear
Inerva la mitad interna del prpado superior,
la piel del rea del ngulo medial y de la re- NERVIO FACIAL
gin lateral de la nariz
Nervio lagrimal 5 ramas terminales
Inerva la mitad externa del prpado superior y Ramas temporales
la piel del ngulo lateral. Borde superior de la glndula partida
Nervio nasal externo Inervan los msculos del rea de la sien, frente
Inerva la regin anterior de la nariz. y supraorbitaria
Nervio maxilar (V2) Ramas cigomticas
Sale del crneo por el agujero redondo Borde anterosuperior
Ramas que inervan la cara: Inervan los msculos del rea infraorbitaria, re-
Rama cigomaticotemporal gin nasal lateral y labio superior
Inerva una pequea zona por encima del arco Ramas bucales
cigomtico Borde anterior
Rama cigomaticofacial Inervan los msculos de la mejilla, labio supe-
Inerva una zona de la piel que cubre al hueso rior y comisura bucal
cigomtico Ramas marginales de la mandbula
Nervio infraorbitario Borde anteroinferior
Sale del hueso maxilar a travs del agujero Inerva a los msculos del labio inferior y men-
infraorbitario tn
Inerva el prpado inferior, mejilla, regin late- Ramas cervicales
ral de la nariz y el labio superior. Borde inferior
Nervio mandibular (V3) Inervan al msculo platisma
Sale del crneo por el agujero oval
Ramas que inervan la cara son:
Nervio aurculotemporal ARTERIA FACIAL
Alcanza la articulacin temporomandibular
Atraviesa la glndula partida Nace de la cartida externa
Inerva el conducto auditivo externo, la superfi- Emerge por el borde inferior de la mandbula
cie de la membrana timpnica y sien. Anterior al msculo masetero
Nervio bucal Asciende por la regin lateral de la nariz
Sobre la superficie del buccinador Termina por medio de la arteria angular en el ngu-
Inerva a la mejilla lo medial del ojo
Nervio mentoniano Profunda a:
Sale por el agujero mentoniano Msculo platisma,
Se divide en ramas Risorio
Inerva la piel y membranas mucosas del labio Cigomtico mayor y menor
inferior y piel del mentn Superficial a :
Buccinador
Elevador del ngulo de la boca
INERVACIN MOTORA Ramas:
Labial inferior
Nervio facial Labial superior
sale de la fosa craneal posterior por el meato Se anastomosan con sus homlogas contrala-
acstico interno terales
Sale de la base de crneo por el agujero estilo- Conexin importante entre las arterias faciales
mastoideo y las cartidas externas
Emite el nervio auricular posterior inerva a ms- Rama nasal lateral
culo occipitofrontal y auricular posterior de la Irriga la superficie lateral y dorso de la nariz
oreja
192 CABEZA Y CUELLO
ARTERIA TRANSVERSA DE LA CARA
Rama de la arteria temporal superficial
Interior del parnquima de la glndula partida
Cruza la cara siguiendo direccin transversal
Superficie externa del msculo masetero: entre el
arco cigomtico y el conducto parotdeo
ARTERIA MAXILAR
Rama terminal de la cartida externa
Ramas:
Arteria infraorbitaria
Sale por el agujero infraorbitario
Irriga el parpado inferior, labio superior y el
rea entre ellos.
Arteria bucal
Superficie externa del buccinador
Irriga las estructuras de la zona
Arteria mentoniana
Sale por el agujero mentoniano
Irriga la zona del mentn.
ARTERIA OFTLMICA
Rama de la arteria cartida interna
Ramas:
Arteria cigomaticofacial
Rama lagrimal de la arteria oftlmica
Sale por el agujero cigomaticofacial
Irriga el rea facial sobre el hueso cigomtico
Arteria dorsal de la nariz
Rama terminal de la arteria oftlmica
Sale de la orbita por el ngulo medial
Irriga el dorso de la nariz
Zona anterior del cuero cabelludo irrigada por arte-
ria supraorbitaria y supratroclear.
VENA FACIAL
Principal va de retorno venoso de la cara
Origen: cerca del ngulo interno de la rbita
Unin de: venas supraorbitaria y supratroclear en
la vena angular
Posterior a la arteria facial
Superficial a la glndula submandibular antes de
llegar a la vena yugular interna
Tributarias:
Prpados
Nariz
Labios
Mejillas
Mentn
VENA TRANSVERSA DE LA CARA
Acompaa a la arteria transversa de la cara
Drena en la vena temporal superficial
En el interior del parnquima de la glndula pa-
rtida
CONEXIONES VENOSAS INTRACRANEALES
Conexiones con los canales venosos que e dirigen a
las zonas profundas de la cabeza:
ngulo interno de la rbita: venas oftlmicas
Regin de la mejilla: con las venas que salen por
el agujero infraorbitario
Venas que se dirigen a las zonas profundas, vena
facial profunda con el plexo venoso pterigoideo
Establecen conexiones con el seno venoso intra-
craneal por medio de las venas emisarias
Carecen de vlvulas
DRENAJE LINFTICO
Tres grupos de ndulos linfticos
Ndulos submentonianos inferiores y posteriores
Regin medial del labio inferior y barbilla bila-
teralmente
Ndulos submandibulares
ngulo interno de la rbita, la zona externa de
la nariz, zona medial de la mejilla, labio supe-
rior, zona lateral del labio inferior
Ndulos parotdeos y preauriculares
Prpados, zona externa de la nariz y regin la-
teral de la mejilla.
PARLISIS DEL NERVIO FACIAL (PARLISIS DE
BELL)
Existen diversas lesiones que pueden daar al ner-
vio facial en su recorrido
LESION CENTRAL
Lesin en tronco del encfalo que afecta la fun-
cin motor a y sensitiva
LESION DEL GANGLIO GENICULADO
Perdida en funcin motora ipsilateral
LESION EN AGUJERO ESTILOMASTOIDEO
Es la lesin ms frecuente del nervio facial, ge-
neralmente de origen viral
NEURALGIA DEL TRIGMINO
Trastorno sensorial complejo de la raz sensitiva del
nervio trigmino
 CABEZA Y CUELLO 193

Se caracteriza por un dolor que aparece en forma Inerva el cuero cabelludo de las orejas al vr-
sbita tex de la cabeza
Etiologa desconocida, aunque se invoca la partici- Ramas del nervio trigmino
pacin de vasos sanguneos anmalos presentes en Cigomaticotemporal:
la ruta sensorial de dicho nervio y sus ramas Inerva una zona del cuero cabelludo de la par-
te anterior de la sien
Aurculotemporal:
CUERO CABELLUDO Profundo a la glndula partida
Por delante de la oreja
Se extiende de: Inerva el cuero cabelludo desde la regin tem-
Anterior: arcos superciliares poral y la regin auricular anterior
Posterior: protuberancia occipital externa y las l- Por detrs de las orejas y del vrtex de la cabeza
neas nucales superiores Nervios cervicales (C2 y C3)
Lateral: arco cigomtico Auricular mayor
Composicin: Ramos anteriores de C2 y C3
S: Piel Asciende sobre la superficie del esternoclei-
C: tejido conjuntivo denso domastoideo
A: capa aponeurtica Inerva al cuero cabelludo detrs de la oreja
L: tejido conjuntivo laxo Occipital menor
P: pericrneo Ramo anterior del nervio espinal C2
Capas Asciende por el borde posterior del esterno-
Estructura estratificada cleidomastoideo
Las tres primeras capas: Inerva zona del cuero cabelludo posterior y
Piel superior a la oreja.
Tejido conjuntivo denso Nervios cervicales
Capa aponeurtica Occipital mayor
Se encuentran firmemente unidas formando una Rama posterior del nervio espinal C2
sola unidad. Asciende superficial al triangulo suboccipital
Tejido conjuntivo denso Atraviesa msculos trapecio y semiespinal
Ancla la piel a la capa aponeurtica Inerva cuero cabelludo posterior hasta el vr-
Contiene las arterias, venas y nervios tex de la cabeza
Capa aponeurtica Occipital tercero
Compuesta por el msculo occipitofrontal Rama de la raz posterior del nervio espinal
Vientre frontal anterior C3
Vientre occipital posterior Atraviesa los msculos trapecio y semiespinal
Tendn aponeurtico: aponeurosis epicraneana Inerva zona regin inferior del cuero cabellu-
(galea aponeurtica) do
Tejido conjuntivo laxo Arterias
Separa la capa aponeurtica del pericrneo Ramas de la arteria oftlmica
Facilita el movimiento del cuero cabelludo sobre Arteria supraorbitaria
la calota Arteria supratroclear
Pericrneo Irrigan la zona anterosuperior del cuero cabelludo
Capa ms profunda Emite estas ramas en el interior de la rbita
Corresponde con el periostio de la superficie ex- Ascienden a travs de la frente alcanzan hasta el
terna vrtex de la cabeza.
Unido a los huesos del crneo y puede ser sepa- Ramas de la arteria cartida externa
rado excepto en las zonas de sutura Arteria occipital
Inervacin Asciende en direccin posterior
Por delante de las orejas y del vrtex de la cabeza. Irriga una zona posterior del cuero cabelludo
Ramas del nervio trigmino Arteria auricular posterior
Supratroclear Irriga el rea de cuero cabelludo posterior a la
Atraviesa el msculo frontal oreja
Inerva la zona prxima a la lnea media Arteria temporal superficial
Supraorbitario Rama terminal de la cartida externa
Sale por el agujero supraorbitario Asciende anterior a la oreja
Atraviesa el msculo frontal Rama anterior y posterior
194 CABEZA Y CUELLO

Irriga la zona lateral del cuero cabelludo TECHO

Venas Pared superior
Patrn de distribucin similar al arterial: Compuesto por:
Venas supraorbitaria y supratroclear Porcin orbitaria del frontal
Drenan la regin anterior del cuero cabelludo Esfenoides (ala menor)
Participan en la formacin de la vena angular Caractersticas:
Vena temporal superficial Zona anteromedial: protusin de parte del seno
Drena la zona lateral del cuero cabelludo frontal y de la fosita troclear
Participa en la formacin de la vena retroman- Zona anterolateral: depresin es la fosa lagrimal
dibular para la porcin orbitaria de la glndula lagrimal
Vena auricular posterior PARED MEDIAL
Drena la regin posterior a la oreja Formadas por 4 huesos:
Vena occipital Apfisis frontal del Maxilar
Drena la zona posterior del cuero cabelludo Lagrimal
Participa en la formacin del plexo venoso del Etmoides
tringulo suboccipital Esfenoides
Drenaje linftico Etmoides se caracteriza por presentar celdillas
Sigue el patrn de distribucin arterial etmoidales
Drenan en los ndulos occipitales, prximos a la En la unin del techo de la orbita y la pared me-
insercin del msculo trapecio en la base de cr- dial estn: agujeros etmoidales anterior y poste-
neo rior.
Drenan en los ndulos cervicales profundos su- Surco lagrimal: aloja al saco lagrimal, limitado
periores por la cresta lagrimal posterior y la cresta lagri-
Dos direcciones: mal anterior
Linfticos posteriores al vrtex de la cabeza: SUELO
Ndulos mastoideos Pared inferior
Linfticos anteriores al vrtex: ndulos parot- Techo del seno maxilar
deos y preauriculares de la superficie de la pa- Formado por:
rtida. Superficie orbitaria del maxilar
Cigomtico
Palatino
LACERACIN DEL CUERO CABELLUDO PARED LATERAL
Formada por:
El cuero cabelludo posee una irrigacin muy rica Cigomtico
proveniente de las cartidas externas Ala mayor del esfenoides
Las laceraciones del cuero cabelludo cursan con
hemorragias importante
La hemorragia es de predominio arterial PRPADOS

Funcin: proteccin de la superficie del globo ocu-

ORBITA SEA, PRPADOS, APARATO LAGRI- lar
MAL Y MSCULOS EXTRNSECOS Hendidura palpebral: espacio existente entre los
parpados cuando estn abiertos
RBITA Capas:
Piel
Forma: pirmide Tejido celular subcutneo
Vrtice: Capa de msculo voluntario
Agujero ptico Septo orbitario
Base: reborde orbitario Tarso
Superior: hueso frontal Conjuntiva
Medial: apfisis frontal del maxilar 2 msculos adicionales en el prpado superior
Inferior: apfisis cigomtica del maxilar y cigom- Piel y tejido celular subcutneo
tico Piel fina
Lateral: cigomtico, apfisis frontal del cigomti- Capa de tejido celular subcutnea es delgada
co, apfisis cigomtica del frontal Separa la piel de la capa de msculo voluntario
Paredes medial, lateral, superior e inferior. Msculo orbicular del ojo
 CABEZA Y CUELLO 195

Porcin palpebral del orbicular del ojo Ramas de la arteria temporal superficial
Accin: cierre palpebral Arteria transversa de la cara
Fibras del borde interno se insertan en la cresta Ramas de la arteria temporal superficial
lagrimal posterior (porcin lagrimal) Drenaje venoso
Septo orbitario Sistema externo:
Capa de periostio Asociadas a las arterias mencionadas
Prpado superior Sistema interno:
Se extiende hacia abajo Direccin hacia la rbita por medio de conexio-
Se inserta en el tendn del msculo elevador nes con las venas oftlmicas
del parpado superior. Drenaje linftico
Prpado inferior Ndulos parotdeos
Se extiende hacia arriba El ngulo interno del ojo puede drenar en los n-
Se inserta en el tarso dulos submandibulares
Se continua con el periostio externo e interno de Inervacin
la rbita Elementos motores
Tarsos y msculo elevador del prpado superior Nervio facial: inerva la porcin palpebral del
Estructuras de sostn palpebral msculo orbicular del ojo
Tarso superior Nervio oculomotor: inerva al elevador del par-
Tarso inferior pado superior
Extremo medial se inserta en la cresta lagrimal Fibras simpticas: inervan al msculo tarsal su-
anterior del maxilar mediante el ligamento palpe- perior.
bral medial Elementos sensitivos
Extremo lateral se inserta en el tubrculo orbita- Ramas del nervio trigmino
rio del hueso cigomtico mediante el ligamento Ramas del nervio oftlmico:
palpebral lateral Nervios supraorbitario, supratroclear, infra-
Glndulas tarsales: glndulas sebceas modifica- troclear y lagrimal
das La rama infraorbitaria del nervio maxilar
Msculo elevador del prpado superior: asociado
al tarso superior
Origen: porcin posterior del techo de la orbita SINDROME DE HORNER
Insercin: superficie anterior del tarso superior
y algunas fibras en la piel del prpado superior Se debe a la disfuncin simptica producida por la
Inervacin: nervio oculomotor lesin del tronco simptico en el cuello
Msculo tarsal superior Triada :
Msculo liso Miosis
Inervacin: fibras simpticas posganglionares Ptosis parcial (cada del prpado superior)
del ganglio cervical superior Anhidrosis
Conjuntiva La causa ms frecuente es la existencia de un tu-
Cubre la superficie posterior de cada prpado mor que lesione el ganglio cervicotorcico
Se refleja sobre la superficie externa (esclera) del
globo ocular
Insercin: globo ocular en la unin entre la escle- APARATO LAGRIMAL
ra y la crnea
Durante la oclusin palpebral se crea un saco Compuesto por:
conjuntival con prolongaciones superiores e infe- Glndula lagrimal
riores denominadas: Canalculos lagrimales
Glndulas Saco lagrimal
Glndulas tarsales Conducto nasolagrimal
Glndulas sebceas y sudorparas asociadas con Funciones:
los folculos de las pestaas Produccin, circulacin y drenaje de la secrecin
Vasos lagrimal de la superficie del globo ocular
Ramas de la arteria oftlmica: Glndula lagrimal
Arterias supratroclear, supraorbitaria, lagrimal Localizacin:
y dorsal de la nariz Parte anterior de la regin orbitaria superola-
Rama de la arteria facial teral
Arteria angular 2 porciones: (dividida por el msculo elevador del
196 CABEZA Y CUELLO

prpado superior) Lateral: Ala menor del esfenoides

Orbitaria: Contenido:
Mayor tamao Nervio ptico
Localiza: fosa lagrimal, depresin del hueso Arteria oftlmica
frontal Fisura orbitaria superior
Palpebral: Forma triangular
Inferior al msculo elevador del prpado su- Situada entre el techo y la pared lateral
perior Contenido:
Porcin superolateral del globo ocular Rama superior e inferior del nervio oculomotor
Produce su secrecin de modo continuo Nervio troclear
Repartida mediante el parpadeo. Nervio abducens
La contraccin del orbicular del ojo durante el Ramas nasociliar, frontal y lagrimal del nervio
parpadeo comprime el saco lagrimal. Punto lagri- oftlmico
mal: abertura a travs de cual entra la secrecin Vena oftlmica superior
lagrimal en los canalculos lagrimales. Fisura orbitaria inferior
Saco lagrimal: situado entre las crestas lagrima- Abertura longitudinal
les anterior y posterior Separa la pared lateral de la rbita del suelo or-
Inervacin bitario
3 componentes distintos: Limites:
Inervacin sensitiva Ala mayor del esfenoides
Rama lagrimal del nervio oftlmico Hueso maxilar
Inervacin secretomotora Hueso palatino
Parasimptica Hueso cigomtico
Estimula la secrecin de la glndula lagrimal Comunica a:
Preganglionar: nervio facial rbita y fosa pterigopalatina
Nervio del conducto pterigoideo rbita y fosa infratemporal
Llega al ganglio pterigopalatino rbita y fosa temporal
Posganglionar: nervio maxilar Contenido:
Nervio cigomtico Nervio maxilar y rama cigomtica
Nervio cigomaticotemporal Vasos infraorbitarios
Une al nervio lagrimal Vena comunicante con el plexo venoso pterigoi-
Inervacin simptica deo
Fibras posganglionares origen en el ganglio cer- Otros agujeros
vical superior Agujeros etmoidales anteriores y posteriores
Plexo que rodea a la cartida interna Localizacin: unin entre la pared orbitaria me-
Nervio petroso profundo dial y la superior
Se une a las fibras parasimpticas en el nervio del Contenido:
conducto pterigoideo Nervios y vasos etmoidales anteriores y poste-
Alcanza el ganglio esfenopalatino riores
Sigue el mismo recorrido que las fibras parasim- Zona anteroinferior de la pared orbitaria medial:
pticas alcanzan la glndula lagrimal. depresin formada por el hueso lagrimal y la ap-
Vasos: fisis frontal del maxilar contiene al saco lagrimal
La irrigacin arterial proviene de ramas de la ar-
teria oftlmica
Drenaje venoso se realiza a travs de las venas ESPECIALIZACIONES DE LAS FASCIAS
oftlmicas.
Perirbita
Periostio que reviste los huesos que conforman
FISURAS Y AGUJEROS la rbita
En el reborde orbitario se continua con el perios-
Conducto ptico tio de la superficie externa del crneo
Visin anterolateral de la orbita sea Enva extensiones hacia los parpados superior e
Vrtice de la pirmide orbitaria inferior: septo orbitario
Alcanza la fosa craneal media En las fisuras y agujeros se continua con la capa
Lmites: peristica de la duramadre
Interno: Cuerpo del esfenoides En la pared posterior de la rbita se hace mas
 CABEZA Y CUELLO 197

densa alrededor del conducto ptico: anillo ten- Abduccin: desplazamiento lateral de la pupila
dinoso comn. Aduccin: desplazamiento medial de la pupila
Vaina ocular Rotacin interna: rotacin medial de la parte su-
Vaina bulbar perior de la pupila
Posterior: unida a la esclera, alrededor de la en- Rotacin externa: rotacin lateral de la parte su-
trada del nervio ptico al globo ocular perior de la pupila
Anterior: unido a la esclera cerca de la cornea El globo ocular esta dirigido anteriormente
Fascia que rodea a cada msculo Eje orbitario se dirige hacia fuera en direccin pos-
Ligamento suspensorio: teroanterior
Zona inferior Msculo elevador del prpado superior
Sirve de sostn del globo ocular ORIGEN:
Compuesto: vaina ocular y elementos que de- Ala menor del esfenoides, anterior al conducto
penden de los 2 msculos oculares inferiores y ptico
rectos medio y lateral. INSERCIN:
Ligamentos de control Superficie tarsal anterior, piel y frnix conjunti-
Expansiones de la fascia que cubre a los ms- val superior
culos: INERVACIN:
Recto medial Rama superior del nervio oculomotor
Recto lateral ACCIN:
Ligamento de control medial Elevacin del prpado superior
Cubre al recto medial Fibras de msculo liso desde su superficie infe-
Insercin: detrs de la cresta lagrimal posterior rior que se dirigen al borde superior del tarso su-
del hueso lagrimal perior (msculo tarsal superior)
Ligamento de control lateral Msculos rectos
Cubre al recto lateral Origen en comn:
Insercin: tubrculo orbitario del hueso cigom- Anillo tendinoso comn del vrtice de la orbita
tico Recto superior: porcin superior
Recto inferior: porcin inferior
Recto medial: porcin medial
MSCULOS Recto lateral: porcin lateral
Msculos rectos superior e inferior
2 grupos musculares: Recto superior
Extrnsecos Insercin: mitad anterior del globo ocular
Movimientos del globo ocular Inervacin: rama superior del nervio oculomo-
Elevacin del parpado superior tor
Incluyen: Contraccin: eleva, aduce y rota internamente
Msculo elevador del prpado superior el globo ocular
Recto superior Recto inferior
Recto inferior Insercin: mitad anterior del globo ocular
Recto medial Inervacin: rama inferior del nervio oculomotor
Recto lateral Contraccin: deprime, aduce y rota externa-
Oblicuo superior mente el globo ocular
Oblicuo inferior Msculos recto lateral y medial
Intrnsecos Recto lateral
Controla la forma del cristalino Insercin: mitad anterior del globo ocular
Controla el tamao de la pupila Contraccin produce la abduccin del globo
Msculo ciliar ocular.
Esfnter pupilar Inervacin: nervio abducens
Dilatador de la pupila Recto medial
Insercin: mitad anterior del globo ocular
Contraccin produce la aduccin del globo ocu-
MSCULOS EXTRNSECOS lar
Inervacin: rama inferior del nervio oculomotor
Movimientos oculares: Msculos oblicuos
Elevacin: desplazamiento superior de la pupila No se originan en el anillo tendinoso comn
Depresin: desplazamiento inferior de la pupila Describen un ngulo en su aproximacin al globo
198 CABEZA Y CUELLO

ocular Arterias ciliares posteriores cortas y largas

Se insertan en la mitad posterior del globo ocular Atraviesan la esclera
Oblicuo superior Arteria supraorbitaria
ORIGEN: Sale por el agujero supraorbitario
Cuerpo del esfenoides superomedial al conduc- Irriga la frente y el cuero cabelludo
to ptico Arterias palpebrales mediales
Borde medial del techo orbitario Irrigan la zona medial de los parpados supe-
Alcanza polea cartilaginosa (trclea) rior e inferior
El tendn pasa por la trclea y cruza el globo Arteria etmoidal anterior
ocular en direccin posterolateral, profundo al Rama menngea anterior
recto superior Irriga el tabique nasal y pared lateral
Insercin: cuadrante posteroexterno del globo Termina como la arteria dorsal de la nariz
ocular Arteria dorsal de la nariz
Contraccin dirige la mirada hacia abajo y afue- Rama terminal de la arteria oftlmica
ra Irriga la superficie superior de la nariz
Inervacin: nervio troclear. Arteria supratroclear
Msculo Oblicuo inferior Rama terminal de la arteria oftlmica
Origen: zona media del suelo orbitario, posterior Irriga la frente
al reborde orbitario
Insercin: cuadrante posteroexterno debajo del
recto externo VENAS
Contraccin: dirige la pupila hacia arriba y fuera
Inervacin: rama inferior del nervio oculomotor Vena oftlmica superior
Unin de la vena supraorbitaria y vena angular
Tributarias: venas que acompaan a las ramas de
EXPLORACIN OCULAR la arteria oftlmica y de las venas que drenan el
polo superior del globo ocular
Incluye : Sale por la fisura orbitaria superior entra en el
Medicin de agudeza visual seno cavernoso
Exploracin de astigmatismo Vena oftlmica inferior
Campos visuales Regin inferior de la rbita
Visin de colores Tributarias: de los msculos y parte posterior del
Exploracin de retina, cristalino, crnea y nervio globo ocular
ptico Se une con la vena oftlmica superior
Se debe estudiar los movimientos oculares, valo- Sale por la fisura orbitaria superior y Se une al
rando los msculos y su inervacin ( abducens VI, seno cavernoso
troclear IV, oculomotor III) Sale por la fisura orbitaria inferior y se une al ple-
xo venoso pterigoideo
Inervacin
VASOS Y NERVIOS DE LA RBITAGLOBO Incluyen:
OCULAR Nervio ptico (II)
Nervio oculomotor (III)
VASOS Nervio troclear (IV)
Nervio abducens (VI)
Irrigacin arterial del contenido orbitario: Nervios autnomos
Arteria oftlmica Nervio oftlmico (V1)
Rama de la cartida interna
Atraviesa el conducto ptico
Inferior y lateral al nervio ptico NERVIO PTICO
Cruza superior al nervio ptico en su recorrido
Ramas: Fibras aferentes desde la retina hasta los centros
Arteria lagrimal: irriga la glndula lagrimal, visuales
msculos y regiones laterales de los parpados Cubierto por las meninges craneales y el espacio
Rama ciliar anterior subaracnoideo
Arteria central de la retina Sale de la rbita por el conducto ptico, acompaa-
Introduce en el nervio ptico do por la arteria oftlmica.

NERVIO OCULOMOTOR
Emerge de la superficie anterior del encfalo entre
el mesencfalo y la protuberancia
Pared lateral del seno cavernoso
Se divide antes de entrar a la orbita en:
Rama superior
Rama inferior
Entran a la rbita por: fisura orbitaria superior por
dentro del anillo tendinoso comn
Rama superior:
Inerva a msculo recto superior y elevador del
prpado superior
Rama inferior:
Se divide en 3 ramas:
Una que se dirige por debajo del nervio ptico:
inerva al msculo recto interno
Segunda rama inerva a: msculo recto inferior
La tercera rama inerva a msculo oblicuo infe-
rior.
Emite la rama del ganglio ciliar que es la raz
parasimptica preganglionar
Ganglio ciliar: fibras parasimpticas posganglio-
nares, se distribuyen por medio de los nervios
ciliares cortos inervan al msculo esfnter de la
pupila y msculo ciliar.
NERVIO TROCLEAR
Emerge de la superficie posterior del encfalo
Rodea hasta alcanzar el borde de la tienda del ce-
rebelo
Entra a la rbita por la fisura orbitaria superior, por
encima y afuera del anillo tendinoso comn
Cruza el msculo elevador del prpado superior y
penetra por el borde superior del oblicuo superior
que inerva
NERVIO ABDUCENS
Origen: tronco del encfalo entre la protuberancia y
el bulbo raqudeo
Interior del seno cavernoso
Lateral a la arteria cartida interna
Entra en la rbita por la fisura orbitaria
Inerva al msculo recto lateral
NERVIOS AUTNOMOS
Fibras simpticas preganglionares
Surgen de los segmentos superiores de la mdula
espinal torcica de T1
Cadena simptica por ramos comunicantes blan-
CABEZA Y CUELLO 199
cos
Ascienden al ganglio cervical superior
Fibras simpticas posganglionares
Distribuyen en el globo ocular
Se unen a los nervios ciliares cortos
Nervios ciliares largos
Inervan al msculo dilatador de la pupila
NERVIO OFTLMICO
Sensitivo
Pared lateral del seno cavernoso
Antes de entrar en la orbita se divide:
Nervio frontal
Nervio lagrimal
Nervio nasociliar
Entran en la orbita por la fisura orbitaria superior:
Nervios frontal y lagrimal por fuera del anillo ten-
dinoso comn
Nervio nasociliar: por dentro del anillo
NERVIO LAGRIMAL
Rama ms pequea
Sobre el borde superior del msculo recto lateral
Recibe una rama del nervio cigomtico temporal
Inerva a:
Glndula lagrimal
Conjuntiva
Porcin lateral del prpado superior
NERVIO FRONTAL
Rama de mayor tamao
Se dirige anteriormente entre el msculo elevador
del prpado superior y la Perirbita
Se divide en 2 ramas terminales:
Nervio supratroclear
Direccin anteromedial
Sale de la rbita medial al agujero supraorbi-
tario
Inerva la conjuntiva, piel del prpado superior y
piel de la zona inferomedial de la frente.
Nervio supraorbitario
Mayor de las 2 ramas
Pasa entre el msculo elevador del prpado su-
perior y la perirbita
Sale por escotadura supraorbitaria
Inerva a: prpado superior, conjuntiva y desde
la frente a la mitad del cuero cabelludo
200 CABEZA Y CUELLO

NERVIO NASOCILIAR Cmara anterior

Lmites: crnea e iris
Primera rama del nervio oftlmico Cmara posterior
Entra por dentro del anillo tendinoso comn entre Lmites: iris y cristalino
las ramas superior e inferior del nervio oculomotor Las cmaras comunican a travs de la pupila
Va por debajo del msculo recto superior Estn ocupadas por liquido: humor acuoso.
Emite la primera rama: rama comunicante con el Reabsorbido: seno venoso escleral canal de
ganglio ciliar raz sensitiva del ganglio ciliar Schlemm, localizado entre la cornea y el iris.
Entre los msculos oblicuo superior y recto medial Mantiene la presin intraocular
da las ramas: Cristalino
Nervios ciliares largos Disco elstico transparente y biconvexo
Sensitivos Se inserta por su circunferencia a los msculos
Puede transportar fibras simpticas asociados con la pared externa del globo ocular
Nervio etmoidal posterior Permite al cristalino modificar sus propiedades
Sale por el agujero etmoidal posterior refractarias
Inerva las celdillas etmoidales posteriores y Humor vtreo
seno esfenoidal Cuerpo vtreo
Nervio infratroclear El humor vtreo es una sustancia transparente y
Regin medial de los prpados superior e infe- gelatinosa, que llena el cuerpo vtreo
rior, saco lagrimal y piel de la mitad superior de No puede ser sustituido.
la nariz. Paredes: 3 capas
Nervio etmoidal anterior Capa fibrosa externa
Sale por el agujero etmoidal anterior Formada por
Inerva la fosa craneal anterior, la cavidad nasal Posterior: esclera
y piel de la mitad inferior de la nariz. Anterior: crnea
Capa vascular intermedia
Compuesta por:
GANGLIO CILIAR Posterior: Coroides
Anterior: cuerpo ciliar e iris
Ganglio parasimptico del nervio oculomotor Capa retiniana interna
Asociada con la rama nasociliar del nervio oftlmico Formada por:
Localizado en la regin posterior de la rbita, late- Posterior: porcin de la retina ptica
ral al nervio ptico Anterior: porcin de la retina que no participa
Raz parasimptica en la visin y tapiza la superficie interna del
Fibras preganglionares: Rama inferior del nervio cuerpo ciliar
oculomotor Irrigacin:
Fibras posganglionares: nervios ciliares cortos Rama de la arteria oftlmica: Arterias ciliares
Inervan: msculo esfnter de la pupila y msculo posteriores cortas
ciliar Atraviesan la esclera, alrededor del nervio p-
Raz sensitiva tico
Entra por la regin posterosuperior del ganglio Entran en la capa coroidea
ciliar Arterias ciliares posteriores largas
Continan por los nervios ciliares cortos 2 arterias
Inervacin sensitiva de los componentes del glo- Entran en la esclera medial y lateral al nervio
bo ocular. ptico
Raz simptica Anastomosis con arterias ciliares anteriores
Ms variable Arterias ciliares anteriores
Transporta las fibras simpticas posganglionares Ramas de las arterias que irrigan los msculos
desde el plexo cervical superior Atraviesan la esclera en zonas de insercin
Entra al ganglio ciliar por la regin posterior muscular
Salen nervios ciliares cortos Anastomosis con arterias ciliares posteriores
largas en la capa coroidea
Arteria central de la retina
GLOBO OCULAR A travs del nervio ptico
Llega a la papila ptica y a la retina
Componentes: Drenaje venoso
 CABEZA Y CUELLO 201

A travs de la capa coroidea Atravesada por numerosos vasos y nervios

4 venas: venas vorticosas Insercin de los msculos que dan la motilidad
Salen a travs de la esclera de cada cuadrante ocular
posterior del globo ocular La superficie externa cubierta por la vaina del
Drenan en las venas oftlmicas superior e inferior globo ocular
Vena central de la retina Superficie interna: mantiene uniones laxas con
la coroides de la capa vascular
Capa vascular: 3 partes:
GLAUCOMA Coroides
Zona posterior
Cuando el ciclo normal de produccin y reabsor- 2/3 de la capa vascular
cin del humor acuoso se altera y aumenta la canti- Capa fina pigmentada, vascularizada
dad ocasiona un aumento en la presin intraocular Cuerpo ciliar
Puede complicarse con ceguera por la compresin Forma triangular
que sufre tanto la retina como los vasos que la irri- Se encuentra entre la coroides y el iris
gan Integrado por:
Msculo ciliar
Procesos ciliares
CATARATAS Msculo ciliar
Fibras de msculo liso
El cristalino se opacifica a medida que avanza la Inervacin parasimptica por el nervio oculo-
edad del paciente , o en ciertas condiciones pato- motor
lgicas. El aumento de la opacidad del cristalino Procesos ciliares
resulta en unas dificultades visuales cada vez ma- Crestas longitudinales que se proyectan desde
yores. la superficie interna del cuerpo ciliar
La eliminacin del cristalino turbio y su sustitu- Produccin de humor acuoso
cin por una lente artificial en un procedimiento Fibras zonulares: se insertan en el cristalino se
quirrgico frecuente. llaman: ligamento suspensorio del cristalino
Iris
Porcin anterior de la capa vascular
OFTALMOSCOPA parte coloreada del ojo
Presenta una abertura central: pupila
La cmara posterior del ojo (vtrea) puede visua- El tamao pupilar esta controlado por: msculo
lizarse de un modo directo mediante el empleo de liso en el iris
un oftalmoscopio que costa de una pequea fuente Esfnter de la pupila
de iluminacin Fibras circulares
Es necesario dilatar la pupila mediante algn fr- Inervacin: parasimptica
maco para facilitar la visualizacin Contraccin disminuye el tamao pupilar
Se visualiza Dilatador de la pupila
Nervio ptico Disposicin radial
Fvea Inervacin: simptico
4 ramas de la arteria central de la retina Contraccin: dilata la pupila
Capa interna: 2 partes
Porcin ptica de la retina
GLOBO OCULAR 2 capas
Capa pigmentada
Capa fibrosa Unida a la coroides
2 porciones: Continua sobre la superficie interna del cuer-
Esclera po ciliar e iris
Crnea Capa neural
Cubierta transparente que continua a la escle- Unida a la capa pigmentada alrededor del
ra anteriormente nervio ptico y en la ora serrata
Permite la entrada de luz al interior Retina no visual
Esclera Unin entre ambas se realiza por medio de la ora
Parte blanca del ojo serrata.
Capa de tejido conjuntivo denso Papila ptica
202 CABEZA Y CUELLO

Regin por la que el nervio ptico abandona la Nervio occipital menor

retina Nervio Auricular mayor
Se observa la salida de la arteria central de la Plexo cervical
retina Rama auriculotemporal del nervio mandibular
Se conoce como la mancha ciega de la retina, ca- Profundas
rece de fotorreceptores Ramas del nervio facial
Mcula Ramas del nervio vago
Lateral a la papila ptica La irrigacin arterial de la oreja:
Posee una depresin central: la fvea central Rama de la arteria cartida externa: la arteria au-
Es la zona de la retina ms delgada y la mayor ricular posterior
agudeza visual La arteria temporal superficial: ramas auriculares
Mayor concentracin de conos anteriores
Rama de la arteria occipital
El drenaje venoso: venas que acompaan a las ar-
ODO terias
Drenaje linftico:
Es el rgano encargado de la audicin y del equi- Anterior
librio Ndulos parotdeos
Se compone de 3 partes Posterior
Odo externo Ndulos mastoideos
Oreja o pabelln auricular Ndulos cervicales superiores profundos
Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo
Odo medio 2.5 cm. aproximadamente
Porcin petrosa del temporal 1/3 lateral:
Odo interno Extensiones cartilaginosas de algunos cartla-
Situado entre el odo medio y el meato acstico gos auriculares
interno 2/3 mediales:
Hueso temporal
Piel que en ciertas zonas posee:
ODO EXTERNO Pelos
Glndulas sudorparas modificadas producto-
Oreja o pabelln auricular ras de cerumen
Se encarga de la captacin del sonido Recorrido:
Compuesta de cartlago cubierta por piel Anterosuperior
Hlix: reborde externo de la oreja, termina en el Posterosuperior
lbulo de la oreja Descenso en direccin anterior
Concha de la oreja La exploracin del conducto auditivo externo y de
Trago: elevacin anterior a al abertura del con- la membrana timpnica se facilita traccionando el
ducto auditivo externo pabelln auricular en direccin superior, posterior y
Antitrago: elevacin por encima del lbulo de la ligeramente lateral.
oreja Inervacin sensitiva
Antehlix: reborde curvo de menor tamao y pa- Ramas del nervio aurculotemporal
ralelo al hlix Rama del nervio mandibular
Msculos de la oreja Rama auricular del nervio vago
Intrnsecos Las ramas del nervio facial pueden transportan afe-
Entre las porciones cartilaginosas de la oreja y rencias sensitivas secundarias.
pueden modificar su morfologa Membrana timpnica
Extrnsecos Separa el conducto auditivo externo del odo me-
Msculo auricular anterior dio
Msculo auricular superior Esta en ngulo inclinado medialmente de craneal
Msculo auricular posterior a caudal y de posterior a anterior
ORIGEN: crneo o cuero cabelludo Compuesta por:
INSERCIN: oreja Ncleo de tejido conjuntivo
INERVACIN: nervio Facial Superficie externa tapizada por piel
Inervacin sensitiva del pabelln auricular: Superficie interna por membrana mucosa.
Superficial Insercin:
 CABEZA Y CUELLO 203

Porcin timpnica del hueso temporal por un Receso epitimpnico

anillo fibrocartilaginoso a lo largo de su reborde Superior
perifrico. Comunica con:
En el centro: ombligo de la membrana del tm- Posterior: regin mastoidea
pano concavidad causada por la insercin en la Anterior: nasofaringe por la trompa de Eustaquio
superficie interna del extremo inferior del mango Funcin principal
del martillo, Transmisin de las vibraciones de la membrana
En la parte superior: indentacin de la apfisis timpnica hasta el odo interno
lateral del martillo Por medio de 3 huesecillos mviles: martillo, yun-
De la apfisis lateral parten los pliegues maleola- que y estribo.
res anterior y posterior Lmites:
La superficies externa e interna de la membrana TECHO
timpnica reciben su inervacin de: Pared tegmentaria
Superficie externa Lmina sea que separa el odo medio de la fosa
Nervio trigmino craneal media
Nervio facial Superficie anterior de la porcin petrosa del tem-
Nervio vago poral
Superficie interna SUELO
Nervio glosofarngeo Pared yugular
Lmina sea que separa el odo medio de la vena
yugular interna
EXPLORACIN DEL ODO Puede tener celdillas mastoideas
Borde medial: penetra la rama timpnica del ner-
Incluye la exploracin de odo externo, medio e in- vio glosofarngeo
terno PARED LATERAL
Odo externo Pared membranosa
Por medio del otoscopio, traccionando hacia Compuesto por:
atrs la zona posterosuperior de la oreja para ali- La membrana timpnica
near el conducto auditivo externo. La membrana La pared lateral sea del receso epitimpnico
timpnica es griscea y traslucida PARED POSTERIOR:
Odo medio e interno Pared mastoidea
La valoracin de huesecillos del odo requiere el No es totalmente completa
empleo de resonancia magntica o de la tomo- Porcin inferior: tabique seo
grafa computarizada Porcin superior: el receso epitimpnico se conti-
nua con la entrada al antro mastoideo
Asociado con:
PERFORACIN DE LA MEMBRANA TIMPNICA Eminencia piramidal
Entrada del nervio cuerda del tmpano rama del
La causa ms comn es de origen infeccioso facial
La otitis media (infeccin del odo medio) se con- PARED ANTERIOR
trola con antibiticos Porcin inferior: lmina sea que separa la cavi-
La perforacin puede cicatrizar espontneamente, dad timpnica de la cartida interna
pero si el tamao de la perforacin es importante Porcin superior: presencia de:
es necesario la reparacin quirrgica Trompa faringotimpnica
Conducto del tensor del tmpano
Orificio por el que el nervio cuerda del tmpano
ODO MEDIO sale del odo medio.
PARED MEDIAL
Cavidad del hueso temporal Pared laberntica
Lmites: Promontorio: espina basal de la cclea
Lateral: Membrana timpnica Se encuentra plexo timpnico compuesto por las
Medial: Pared lateral del odo interno fibras de la rama timpnica del nervio glosofarn-
Ocupada por aire geo y del plexo carotdeo interno
Consta de dos partes: Dos orificios:
Cavidad timpnica Ventana oval
Contigua a la membrana timpnica Vestibular
204 CABEZA Y CUELLO

Posterosuperior al promontorio La arteria menngea media

Base del estribo Arteria del conducto pterigoideo
Ventana redonda Drenaje venoso
Coclear Plexo venoso pterigoideo de la fosa infratemporal
Posteroinferior al promontorio Inervacin
Dos elevaciones: Plexo timpnico
Prominencia del conducto facial Nervio timpnico rama del nervio glosofarngeo
Posterosuperior a la ventana oval Huesecillos del odo
Recorrido del nervio facial Martillo
Prominencia del conducto semicircular lateral Huesecillo de mayor tamao
Posterosuperior al facial Cabeza:
Conducto semicircular lateral Receso epitimpnico
Posterior: articula con el yunque
Cuello
REGIN MASTOIDEA Estrecho
Apfisis anterior
Entrada al antro mastoideo se encuentra posterior Unida a la pared anterior del odo medio por
al receso epitimpnico del odo medio ligamento
El antro mastoideo se continua con celdillas mas- Apfisis lateral
toideas Unin a los pliegues maleolares anterior y
La separacin entre el antro mastoideo y la fosa posterior de la membrana timpnica
craneal media es por la lmina sea del techo del Mango
tmpano Prolongacin inferior, se encuentra unido a la
La mucosa que reviste la porcin mastoidea es la membrana timpnica
misma que el resto del odo Yunque
Tres partes:
Cuerpo
MASTOIDITIS Articula con la cabeza del martillo
Localizado en el receso epitimpnico
La infeccin del antro y celdillas mastoideas suele Rama larga
ser secundaria a una otitis Se extiende hacia abajo
Las celdillas mastoideas proporcionan un excelente Paralela al mango del martillo
medo de cultivo a los grmenes causantes de in- Se articula con el estribo
fecciones Rama corta
El drenaje de la coleccin purulenta de las celdillas Se dirige posterior
mastoideas se debe realizarse con cuidado para no Se une a zona superior de la pared posterior
lesionar el nervio facial del odo medio

TROMPA FARINGOTIMPNICA ODO MEDIO

Comunica el odo medio con la nasofaringe Estribo

En el odo medio su abertura se localiza en la pared Apoyado sobre la ventana oval
anterior Cabeza
Se extiende hacia abajo, adentro y adelante hasta Se articula con la rama larga del yunque
alcanzar la nasofaringe Rama anterior
Se compone de: Se une a la base oval
Porcin sea Rama posterior
Porcin cartilaginosa Se une a la base oval
La abertura de la porcin sea esta en la unin en- Base
tre la escama del hueso temporal, por detrs del Msculos asociados a los huesecillos
agujero oval y espinoso Tensor del tmpano
Irrigacin ORIGEN
Arteria farngea ascendente rama de la arteria ca- Porcin cartilaginosa de la trompa faringotim-
rtida externa pnica
Ramas de la arteria maxilar: Ala mayor del esfenoides
 CABEZA Y CUELLO 205

En su conducto seo Laberinto membranoso

INSERCIN Conductos semicirculares
Porcin superior del mango del martillo Conducto coclear
INERVACIN Dos sacos: utrculo y sculo
Rama del nervio mandibular Contienen endolinfa
ACCIN Funciones:
Tracciona medialmente del mango del marti- Transporta al cerebro informacin relacionada
llo con:
Tensa la membrana timpnica Audicin: conducto coclear
Reduce la intensidad de las vibraciones Equilibrio: conductos semicirculares sculo y
Msculo estapedio utrculo
ORIGEN En el nervio vestbulococlear
Interior de la eminencia piramidal Se divide en
INSERCIN Porcin vestibular
Cuello del estribo Porcin coclear
INERVACIN Laberinto seo
Rama del nervio facial Vestbulo:
ACCIN Pared lateral: ventana oval
Se contrae en respuesta a los ruidos fuertes Porcin central del laberinto seo
Desplaza posteriormente el estribo impidiendo Comunicacin anterior con: cclea
la oscilacin excesiva Comunicacin posterosuperior con : conductos
La irrigacin del odo medio: semicirculares
Rama timpnica de la arteria maxilar Conducto estrecho el acueducto vestibular llega
Rama mastoidea de la arteria auricular posterior a la superficie posterior de la porcin petrosa
u occipital del temporal
Ramas de: Conductos semicirculares
Arteria menngea media Anterior
Arteria farngea ascendente Posterior
Arteria conducto pterigoideo Lateral
Ramas timpnicas de la arteria cartida interna Recorrido de 2/3 de circunferencia
Drenaje venoso: Conectados por ambos extremos al vestbulo
Se realiza a travs del plexo venoso pterigoideo y Y un extremo dilatado para formar la ampolla
del seno petroso superior. Cada uno forma un ngulo recto con los otros
Inervacin: dos
Plexo timpnico Cclea
Formado por: Consiste en:
Nervio timpnico rama del glosofarngeo Espiral sea: 2 vueltas y media o 3/4
Ramas del plexo carotdeo interno son los ner- Modiolo: columna sea central
vios caroticotimpnicos Base de la cclea: posteromedial
Inervan a: pex: anterolateral
Membranas mucosas del odo medio Lmina del modiolo o espiral
Trompa faringotimpnica Conducto coclear da vueltas alrededor del mo-
Regin mastoidea diolo, da 2 conductos:
Emite una rama Nervio petroso menor: fibras Rampa vestibular
simpticas preganglionares al ganglio tico Rampa timpnica
Se comunican en el pex por medio del helico-
trema
ODO INTERNO Canalculo coclear: se abre en la fosa craneal
posterior
Formado por: Laberinto membranoso
Laberinto seo Localizado en el interior del laberinto seo
Vestbulo Ocupado por endolinfa
Conductos semicirculares Se compone de:
Cclea 2 sacos
Revestidas de periostio Utrculo
Contienen perilinfa Sculo
206 CABEZA Y CUELLO

4 conductos Modiolo es el eje seo central de la cclea

3 conductos semicirculares Triangular:
Conducto coclear Pared externa: hueso de la cclea con el liga-
Participa en el sentido de la audicin y del equi- mento espiral
librio Techo: membrana de la superficie vestibular
Organizacin general: Suelo: borde libre de la lmina del modiolo y la
Conducto coclear esta dentro de la cclea del la- membrana basilar
berinto seo rgano espiral: rgano de la audicin, esta sobre
Los conductos semicirculares estn dentro de los la membrana basilar
conductos semicirculares del conducto seo
El utrculo y el sculo se encuentran en la zona
central del vestbulo del laberinto seo ODO INTERNO
rganos del equilibrio
Utrculo La irrigacin arterial del odo interno:
Sculo Laberinto seo:
Conductos semicirculares Rama timpnica anterior de la arteria maxilar
Anterior Rama estilomastoidea de la arteria auricular
Posterior posterior
Lateral Rama petrosa de la arteria menngea media
rganos de la audicin Laberinto membranoso
Conducto coclear Arteria laberntica rama de la arteria cerebelosa
anteroinferior o rama directa de la arteria basi-
lar
RGANOS DEL EQUILIBRIO Rama coclear
2 ramas vestibulares
Utrculo El drenaje venoso:
Oval Laberinto membranoso
Porcin posterosuperior del vestbulo del laberin- Sigue a las arterias homologas
to seo Forman la vena laberntica
Los conductos semicirculares desembocan en el. Drena en el seno petroso inferior o en el seno
rganos sensoriales: macula del utrculo sigmoideo
Responde a la aceleracin vertical y centrifuga. Inervacin:
Sculo Nervio vestibulococlear
Redondeado Se divide en el extremo distal del meato acstico
Menor tamao interno en:
Regin anteroinferior del vestbulo del laberinto Nervio coclear
seo Nervio vestibular: ganglio vestibular
El conducto coclear desemboca en el. Superior
rganos sensoriales: mcula del sculo Inferior
Responde a la aceleracin lineal
Conducto utriculosacular
Conecta al utrculo y al sculo NERVIO FACIAL
Sale el conducto endolinftico que penetra en el
acueducto vestibular emerge en la superficie pos- Entra: meato acstico interno del hueso temporal
terior de la porcin petrosa del temporal Junto con: nervio vestibulococlear y arteria labern-
Aumenta de tamao y da lugar al saco endolin- tica
ftico Entra en el conducto del nervio facial
Ganglio geniculado
Sale del crneo por: agujero estilomastoideo.
RGANO DE LA AUDICIN Ramas
Nervio petroso mayor
Conducto coclear En el ganglio geniculado
Centro de la cclea del laberinto seo Sale: orificio del nervio petroso mayor
2 conductos Fibras parasimpticas preganglionares
Rampa vestibular Nervio del msculo estapedio
Rampa timpnica Prximo al inicio del descenso vertical emite

nervio del msculo estapedio
Inerva al msculo estapedio
Nervio cuerda del tmpano
Antes de salir del crneo emite el nervio de la
cuerda del tmpano
Asciende para entrar al odo medio
Pasa entre el martillo y el yunque
Cerca de la regin superior de la membrana
timpnica
Sale del odo medio a travs de un conducto
que desemboca en la fisura petrotimpnica
Se une al nervio lingual en la fosa infratemporal
TRANSMISIN DEL SONIDO
Las ondas acsticas que penetran por el conducto
auditivo externo
Alcanzan la membrana timpnica y la desplazan
medialmente
El mango del martillo se mueve medialmente y la
cabeza lateralmente la cabeza del martillo es des-
plazada lateralmente y la rama larga es empujada
medialmente, la rama larga del yunque es despla-
zada medialmente
La ventana oval es desplazada medialmente
Genera una onda en el fluido que llena la rampa
vestibular de la cclea
Vibracin de la membrana basilar que estimula las
clulas receptoras del rgano espiral
Las clulas receptoras envan los impulsos al enc-
falo a travs de la porcin cclear del nervio vesti-
bulococlear, donde son interpretadas como sonido
El msculo estapedio y tensor del tmpano se con-
traen para reducir las vibraciones si los sonidos son
demasiado fuertes.
FOSAS TEMPORAL, INFRATEMPORAL Y PTE-
RIGOPALATINA
FOSAS TEMPORAL E INFRATEMPORAL
Fosa temporal
Por encima del arco cigomtico
Superior a la fosa infratemporal y se comunica
con ella
Fosa infratemporal
Forma de cua
Profundo al msculo masetero y a la rama de la
mandbula
Estructuras: msculos pterigoideos lateral y me-
dial
Lmite seo: hueso temporal, cigomtico, esfenoi-
des, maxilar, mandbula, frontal y parietal en menor
medida.
CABEZA Y CUELLO 207
HUESO TEMPORAL
Escama del temporal:
Forma la pared medial de la fosa temporal y se
distinguen:
Cresta supramastoidea
Se extiende posteriormente desde la base de la
apfisis cigomtica
Forma el lmite posteroinferior de la fosa tem-
poral
Surco de la arteria temporal media
Rama de la arteria temporal superficial
Orientado verticalmente
Porcin timpnica
Forma el ngulo posteromedial del techo de la
fosa infratemporal
Participa en la articulacin temporomandibular
Entre las porciones timpnica y escamosa se ob-
serva fisura timpanoescamosa
Fisura petrotimpnica: porcin petrosa y timpni-
ca, el nervio cuerda del tmpano accede a la fosa
infratemporal a travs del extremo medial de esta
fisura-
Articulacin temporomandibular
Situada en el borde inferior de la raz de la apfi-
sis cigomtica
Participan:
Tubrculo articular
Fosa mandibular
Posterior a ella est situado el meato auditivo ex-
terno
HUESO ESFENOIDES
Fosa infratemporal:
Lmina lateral de la apfisis pterigoides
Ala mayor
La superficie inferior forma el techo de la fosa
infratemporal
La superficie lateral forma la pared medial de la
fosa temporal
La marcada angulacin entre las superficies la-
teral e inferior da lugar a la cresta infratemporal
En su base existen 2 orificios:
El agujero oval: nervio mandibular
Agujero espinoso: arteria menngea media
Agujeros esfenoidales emisarios: venas emi-
sarias
Espina del esfenoides
Sirve de insercin al extremo craneal del ligamen-
to esfenomandibular
Medial al agujero espinoso
La lmina lateral de la apfisis pterigoides
Lmina sea
Superficie lateral: msculo pterigoideo lateral
208 CABEZA Y CUELLO

Superficie medial: msculo pterigoideo medial Insercin para masetero

Borde anterior es afilado y se continua con la l-
nea oblicua del cuerpo de la mandbula
MAXILAR La interseccin de los bordes posterior e inferior
de la rama de la mandbula origina el ngulo de
La superficie posterior del maxilar forma parte de la mandbula
la pared anterior de la fosa infratemporal Apfisis coronoides:
Posee un orificio para el nervio y los vasos alveola- Unin de los bordes superior y anterior de la rama
res posterosuperiores de la mandbula
Superficies lateral y medial sirven para la insercin Plana y triangular
de los msculos pterigoideos lateral y medial. Insercin del temporal
Apfisis condilar:
Unin de los bordes superior y posterior
HUESO CIGOMTICO Se compone de:
Cabeza de la mandbula
Forma cuadrangular Formacin de la articulacin temporomandi-
Origina la prominencia de la mejilla bular.
Estructuras: Cuello de la mandbula
Apfisis maxilar Fosita pterigoidea: insercin del msculo pte-
Articula con la apfisis cigomtica del hueso rigoideo
maxilar
Apfisis frontal
Articula con la apfisis cigomtica del hueso ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
frontal
Apfisis temporal Articulacin de tipo sinovial
Articula con la apfisis cigomtica del hueso Entre la cabeza de la mandbula y la fosa articular
temporal, completa el arco cigomtico. y el tubrculo articular del temporal
En la superficie lateral existe un orificio por el cual Superficies articulares cubiertas de fibrocartlago
salen el nervio y los vasos cigomaticofaciales Dividida en 2 partes por medio de un disco articu-
A partir de la apfisis frontal se extiende postero- lar fibroso:
medialmente una lmina de hueso que contribuye a Porcin inferior
la formacin de la pared orbitaria lateral y la pared Movimientos tipo bisagra, depresin y elevacin
anterior de la fosa temporal mandibular
Orificios para la salida de las rama terminales del Porcin superior
nervio cigomaticotemporal Protusin y retraccin
Capsula articular
Membrana sinovial
MANDBULA Inserta en los extremos del disco articular
Membrana fibrosa
Cara medial Se inserta:
Lisa Arriba: margen anterior del tubrculo articular
Crestas orientadas oblicuamente Lateral y medial: en lo mrgenes de la fosa ar-
Agujero mandibular: ticular
Abertura superior del conducto mandibular Regin sutura timpanoescamosa
Contenido: nervio y vasos alveolares inferiores Alrededor de la porcin superior del cuello de
Lngula la mandbula
Anterosuperior al agujero mandibular Ligamentos extracapsulares (3)
Elevacin de forma triangular Ligamentos lateral
Insercin: ligamento esfenomandibular Ms prximo a la articulacin
Surco milohioideo Lateral a la capsula
A partir del agujero mandibular Va del tubrculo articular al cuello de la man-
Direccin anteroinferior dbula
Contenido: nervio del msculo milohioideo Ligamentos esfenomandibular
Rugosidades para la insercin del msculo pte- Medial a la articulacin
rigoideo medial Se dirige a la espina del hueso esfenoides hasta
Cara lateral la lngula
 CABEZA Y CUELLO 209

Ligamentos estilomandibular Msculo temporal

Va de la apfisis estiloides del hueso temporal Ramas cigomaticotemporales del nervio maxilar
al borde posterior y el ngulo de la mandbula Msculo temporal
Forma de abanico
Origen:
MSCULO MASETERO Hueso de la fosa temporal (lnea temporal infe-
rior) y fascia temporal
Situado en la cara externa de la rama de la man- Insercin:
dbula Apfisis coronoides de la mandbula y borde an-
Forma cuadrangular terior de la rama mandibular
Origen: Inervacin:
Arco cigomtico y apfisis maxilar del hueso ci- Nervios temporales profundos del tronco ante-
gomtico rior del nervio mandibular
Insercin: Funcin:
Superficie lateral de la rama de la mandbula Elevacin y retraccin mandibular
Inervacin: Nervios temporales profundos
Nervio maseterino del tronco anterior del nervio 2 Ramas del tronco anterior del nervio mandibu-
mandibular lar
Accin: Se dirigen superiormente y alrededor de la cresta
Elevacin mandibular infratemporal
2 porciones: Nervio cigomaticotemporal
Superficial Rama del nervio cigomtico, rama del nervio
Origen: maxilar
Apfisis maxilar del hueso cigomtico Se dirigen superiormente
2/3 anteriores de la apfisis cigomtica del Atraviesan la fascia temporal para inervar la piel
hueso temporal de la sien.
Insercin: Arterias temporales profundas
ngulo de la mandbula origen: arteria maxilar
Porcin posteroinferior de la superficie lateral Acompaan a los nervios temporales profundos
de la rama de la mandbula Irrigan al msculo temporal
Porcin profunda Anastomosis con ramas de la arteria temporal
Origen: media
Zona medial del arco cigomtico Arteria temporal media
Porcin posterior de su borde inferior Origen: arteria temporal superficial
Insercin: Arriba de la raz del arco cigomtico
Regiones central y superior de la rama de la Atraviesa la fascia temporal
mandbula Irriga al msculo temporal
Irrigacin: Anastomosis con ramas de la arteria temporal
Arteria maseterina rama de la arteria maxilar

FOSA INFRATEMPORAL
FOSA TEMPORAL
Lmites:
Lmites Techo:
Superior: Superficie inferior del ala mayor del esfenoides
Dos lneas temporales y hueso temporal
Lateral: Agujero espinoso, agujero oval y fisura petro-
Fascia temporal timpnica.
Anterior: Pared lateral
Superficie posterior de la apfisis frontal del Cara interna de la rama de la mandbula
hueso cigomtico y la superficie posterior de la Abertura del conducto mandibular
apfisis cigomtica del hueso frontal Pared medial:
Inferior: Anterior: lmina lateral de la apfisis pterigoi-
Arco cigomtico y cresta infratemporal del ala des
mayor del esfenoides Posterior: faringe y tensor y elevador del velo
Contenido: del paladar.
210 CABEZA Y CUELLO

Fisura pterigomaxilar rigoidea

Pared anterior: Inervacin:
Superficie posterior del maxilar Rama del msculo pterigoideo lateral del tronco
Agujero alveolar anterior del nervio mandibular
Fisura orbitaria: parte superior. Accin:
Contenido: Principal protusor de la mandbula
Ligamento esfenomandibular Nervio mandibular
Msculo pterigoideo lateral Mayor divisin del nervio trigmino
Msculo pterigoideo medial Funcin sensitiva:
Arteria maxilar Sensibilidad general de los dientes y encas de
Nervio mandibular la mandbula
Ramas del nervio facial 2/3 anteriores de la lengua
Nervio glosofarngeo Mucosa del suelo de la cavidad oral, del labio
Plexo venoso pterigoideo inferior
Ligamento esfenomandibular Piel de la sien
Ligamento extracapsular de la articulacin tem- Regin inferior de la cara
poromandibular Parte de la duramadre craneal
Se extiende desde: Funcin motora
Espina del hueso esfenoides Msculos masticatorios
Lngula de la mandbula y borde posterior del Msculo tensor del tmpano
agujero mandibular. Tensor del velo del paladar
Msculo pterigoideo medial Ramas del nervio mandibular
Cabeza superficial Origen en la fosa infratemporal
Origen: Rama sensitiva
Tuberosidad del maxilar Origen: ganglio del trigmino
Apfisis piramidal del palatino Desciende a travs del agujero oval
Insercin: Raz motora:
Superficie medial de la mandbula cercana al Introduce por el agujero oval
ngulo Se une a la rama sensitiva del nervio mandibu-
Inervacin: lar.
Rama del msculo pterigoideo medial del ner- Despus de la unin de la rama sensitiva y motora
vio mandibular Rama menngea
Accin: Nervio del msculo pterigoideo medial
Elevacin y protusin mandibular Tronco anterior
Cabeza profunda Nervio bucal (sensitivo)
Origen: Nervio maseterino
Superficie medial de la lmina lateral de la ap- Nervio temporal profundo
fisis pterigoides Nervio del msculo pterigoideo lateral
Apfisis piramidal del palatino Tronco posterior
Insercin: Nervio aurculotemporal
Superficie medial de la mandbula cercana al Nervio lingual
ngulo Nervio alveolar: rama nervio del msculo mi-
Inervacin: lohioideo (motor)
Rama del msculo pterigoideo medial del ner-
vio mandibular
Accin: NERVIO MANDIBULAR (V3)
Elevacin y protusin mandibular
Msculo pterigoideo lateral Rama menngea
Cabeza superior Origen: zona interna del nervio mandibular
Origen: Abandona la fosa infratemporal con la arteria me-
Techo de la fosa infratemporal (superficie infe- nngea media
rior del ala mayor del esfenoides y la cresta in- Entra en la cavidad craneal por el agujero espi-
fratemporal) noso
Insercin: Inervacin sensitiva a la duramadre de la fosa
Capsula de la articulacin temporomandibular craneal media y las celdillas mastoideas
en la unin del disco articular y en la fosita pte-

NERVIO MANDIBULAR
Nervio del msculo pterigoideo medial
Origen: zona interna del mandibular
Inerva al pterigoideo medial
Emite 2 ramas:
Inerva al tensor del velo del paladar
Inerva al tensor del tmpano
Nervio bucal:
Rama del tronco anterior del nervio mandibular
Nervio sensitivo
Inervacin motora a: msculo pterigoideo lateral
y parte del temporal
En la mejilla lateral al buccinador emite nervios
sensitivos generales para:
Piel adyacente
Mucosa oral
Encas de los molares inferiores.
Nervio maseterino
Rama del tronco anterior
Lateral al msculo pterigoideo lateral
Atraviesa la escotadura mandibular
Inerva al masetero
Nervios temporales profundos
2 Distal a su punto de unin con la cuerda del tm-
Origen: tronco anterior
Lateral al msculo pterigoideo lateral
Asciende a la fosa temporal
Inerva al msculo temporal
Nervio del msculo pterigoideo lateral
Rama del tronco anterior o rama del nervio bucal
Superficie profunda del msculo pterigoideo la-
teral
Nervio aurculotemporal
Primera rama de la divisin posterior
Origen: 2 races, alrededor de la arteria menngea
media
Va entre el tensor del velo del paladar y la cabeza
superior del pterigoideo lateral
Entre el ligamento esfenomandibular y cuello de
la mandbula
Giro lateral alrededor del cuello de la mandbula
Asciende profundo a la glndula partida
Ramas terminales:
Inervacin sensitiva:
General de la piel de la regin de la sien
de la oreja,
el conducto auditivo externo, membrana timp-
nica
la articulacin temporomandibular
Fibras parasimpticas posganglionares del nervio
glosofarngeo hasta la glndula partida.
Nervio lingual
Rama sensitiva
Tronco posterior
Lleva la inervacin sensitiva de:
CABEZA Y CUELLO 211
2/3 anteriores de la lengua
Mucosa oral del suelo de la cavidad bucal
Enca lingual de los dientes inferiores
Recibe al nervio cuerda del tmpano
Transporta el gusto de los 2/3 anteriores de
la lengua
Fibras parasimpticas de todas las glndulas
salivales por debajo de la hendidura bucal.
Alcanza la cavidad oral:
Entre la insercin posterior del milohioideo y
del constrictor superior de la faringe
Accede a la lengua sobre la superficie lateral del
hiogloso
Unido al ganglio submandibular
LESIN DEL NERVIO LINGUAL
Puede ser :
Proximal a su punto de unin con la cuerda del
tmpano
se acompaa de prdida de la sensibilidad gene-
ral de los dos tercios anteriores de la lengua , en-
ca , labio inferior y mentn
pano
se acompaa adems de prdida de secrecin
de glndulas salivales inferiores y del sentido del
gusto de los dos tercios anteriores de la lengua
NERVIO MANDIBULAR
Nervio alveolar inferior
Rama del tronco posterior
Rama sensitiva
Inerva a:
Dientes inferiores y encas adyacentes
Mucosa y piel del labio inferior
Piel del mentn
Rama motora para: milohioideo y vientre ante-
rior del digstrico
Antes de entrar en el agujero mandibular:
Nervio del msculo milohioideo
Ramas:
Tres molares , el segundo premolar, y enca la-
bial asociada
2 ramas terminales:
Nervio incisivo
Inerva a: primer premolar, canino, incisivos
y enca asociada
Nervio mentoniano
Inerva el labio inferior, y el mentn
212 CABEZA Y CUELLO

ANESTESIA DENTAL Arteria temporal profunda

Arteria maseterina
La anestesia del nervio alveolar inferior es un pro- Arteria bucal y las ramas pterigoideas
cedimiento comn en la odontologa TERCERA PORCIN
Transporta las ramas sensitivas de los dientes y de Pasa por la fosa pterigopalatina
la mandbula y recibe informacin sensitiva de la Arteria menngea media
piel que cubre la mandbula Entra a la cavidad craneal a travs del agujero
espinoso
Mayor de los vasos menngeos
FOSA INFRATEMPORAL Irriga a:
Duramadre, hueso y medula sea de las pare-
Nervio de la cuerda del tmpano des de la cavidad craneal
Rama del nervio facial En la cavidad craneal la arteria y sus ramas discu-
Responsable de la inervacin gustativa de 2/3 an- rren en la capa peristica de la duramadre.
teriores de la lengua Arteria alveolar inferior
Inervacin parasimptica a todas las glndulas Entra en el canal mandibular a travs de agujero
salivales por debajo de la hendidura bucal mandibular
En relacin con la pared mastoidea del odo me- Acompaa al nervio alveolar inferior
dio Irriga a:
Separado de la membrana timpnica por el man- Dientes inferiores
go del martillo Enca bucal
Sale del odo medio por el extremo medial de la Mentn y labio inferior
fisura petrotimpanica Rama milohioidea acompaa al nervio milohioi-
Nervio petroso menor deo.
Transporta las fibras parasimpticas destinadas Arterias auricular profunda, timpnica anterior y
a la glndula partida. menngea accesoria
Rama del plexo timpnico Irrigacin de:
Entra en la fosa craneal media por un pequeo Conducto auditivo externo, superficie interna de
orificio en la superficie anterior de la porcin pe- la membrana timpnica y duramadre craneal
trosa del temporal La arteria menngea accesoria ramos a los ms-
Pasa por el agujero oval junto con el nervio man- culos adyacentes de la fosa infratemporal
dibular Duramadre
Sinapsis en el ganglio tico Ramas del segundo segmento:
Fibras posganglionares: nervio aurculotemporal, Arterias temporales profundas:
alcanza la partida. 2
Arteria maxilar Irrigan al msculo temporal
Rama de la cartida externa Arterias pterigoideas
Irriga a: Irrigan a los msculos pterigoideos
Cavidad nasal Arteria maseterina
Pared lateral y techo de la cavidad oral Atraviesa la escotadura mandibular
Piezas dentarias Irriga al msculo masetero
Duramadre de la cavidad craneal Arteria bucal
Fosa infratemporal y entra en la fisura pterigo- Junto al nervio bucal
maxilar para entrar a la fosa pterigopalatina Irriga la piel, msculo y mucosa oral de la me-
jilla.

ARTERIA MAXILAR
FOSA INFRATEMPORAL
Ramas:
PRIMERA PORCIN Plexo pterigoideo
Arteria menngea media Red venosa entre los msculos pterigoideos late-
Arteria alveolar inferior ral y medial y entre los msculos temporal y pte-
Arteria auricular profunda rigoideo lateral
Arteria timpnica anterior Tributarias:
Arteria menngea accesoria Cavidad nasal
SEGUNDA PORCIN Techo y pared lateral de la cavidad oral
 CABEZA Y CUELLO 213

Dientes NERVIO MAXILAR

Msculos de la fosa infratemporal
Senos paranasales Puramente sensitivo
Nasofaringe Origen: ganglio del trigmino
Conectado con el seno cavernoso Entra en la fosa pterigopalatina por el agujero re-
Comunicaciones: dondo
Posterior: Vena retromandibular a travs de vena Sale a travs de la fisura orbitaria inferior como el
corta maxilar nervio infraorbitario
Anterior: vena facial a travs de la vena facial pro- Ramas:
funda Nervio cigomtico
Nervio alveolar posterosuperior
Dos ramas ganglionares
FOSA PTERIGOPALATINA Ramas orbitarias
Nervios palatinos mayor y menor
Paredes seas Nervios nasales
Anterior: Nervio farngeo
Superficie posterior del maxilar Nervio infraorbitario
Medial: Ramas orbitarias
Superficie lateral del palatino Pasan a travs de la fisura orbitaria inferior
Posterior y Techo: Inervan: pared orbitaria y de los senos esfenoida-
Superficie anterosuperior de la apfisis pteri- les y etmoidales
goides. Nervio farngeo
Agujero redondo Se dirige posteriormente
Abertura anterior del conducto pterigoideo Sale a travs del conducto palatovaginal
Conducto pterigoideo Inerva la mucosa y las glndulas de la nasofarin-
Extensin: ge.
Superficie posterior de la apfisis pterigoides Nervio palatinos mayor y menor
Fosa craneal media Direccin inferior
Contenido: Entran en el conducto palatino
Nervio conducto pterigoideo Salen a la superficie oral del paladar a travs de
Vas de acceso: los agujeros palatinos mayor y menor
Agujero redondo y conducto pterigoideo Nervio palatino mayor
Comunican con la fosa craneal anterior Inerva a: mucosa y glndulas del paladar seo y
Conducto palatovaginal enca adyacente.
Comunica con la nasofaringe Nervios nasales posteroinferiores
Conducto palatino Nervio palatino menor:
Comunica con el techo de la cavidad oral Pasa a travs del agujero palatino menor
Agujero esfenopalatino Inerva al paladar blando
Abre en la pared lateral de la cavidad nasal Nervios nasales
Fisura pterigomaxilar 7 aproximadamente
Comunica con la fosa infratemporal Entran en la cavidad nasal
Fisura orbitaria inferior Inervan la pared lateral y medial de la cavidad
Comunica la zona superior de la pared anterior nasal
de la fosa pterigopalatina con el suelo de la or- Nervio nasopalatino:
bita. Nervio nasal ms grande
Contenido: Desciende anteriormente por el tabique nasal
Nervio maxilar Inerva a: mucosa del techo de la cavidad oral,
Porcin terminal de la arteria maxilar mucosa, enca, glndulas adyacentes.
Nervio del conducto pterigoideo Nervio cigomtico
Transporta: Pasa a la rbita a travs de la fisura orbitaria in-
Fibras parasimpticas preganglionares del ner- ferior
vio petroso mayor, rama del nervio facial Pared orbitaria lateral y se divide en 2 ramas:
Fibras simpticas posganglionares de la rama Rama cigomaticotemporal
petrosa profunda del plexo carotdeo. Introduce en el hueso cigomtico
Entra en la fosa temporal por medio de un ori-
ficio en el reborde orbitario lateral.
214 CABEZA Y CUELLO
Inerva la piel de la regin de la sien
Rama cigomaticofacial
Entra por conducto seo del reborde orbitario
Sale en la superficie anterolateral del hueso
cigomtico
Inerva la piel adyacente.
Nervio alveolar superior posterior
Por la fisura pterigomaxilar entra a la fosa infra-
temporal
Entra en la superficie posterior del maxilar por
agujero alveolar
Desciende hasta la mucosa del seno maxilar para
unirse al plexo dentario superior
Inerva: los molares y la enca bucal asociada y
contribuye a la inervacin del seno maxilar.
Nervio infraorbitario Mayor ganglio parasimptico de la cabeza
Prolongacin anterior del nervio maxilar
Sale por la fisura orbitaria inferior
Va por el surco infraorbitario en el suelo de la or-
bita
Ramas:
Nervios alveolares superior medio y superior
anterior
Unen al plexo alveolar superior
Inerva los dientes superiores
Sale del conducto infraorbitario por el agujero in-
fraorbitario y se divide en:
Ramas nasales
Ramas palpebrales
Ramas labiales superiores
NERVIO DEL CONDUCTO PTERIGOIDEO
Origen:
Nervio petroso mayor: rama del nervio facial
Nervio petroso profundo: rama del plexo carot-
deo interno
Introduce en el ganglio pterigopalatino
Transporta:
Fibras parasimpticas preganglionares
Fibras simpticas posganglionares
NERVIO PETROSO MAYOR
Origen: ganglio geniculado del nervio facial
Borde posterior de la fosa craneal media, por deba-
jo de la arteria cartida interna
Alcanza al agujero rasgado
Se une al nervio petroso profundo para formar al
nervio del conducto pterigoideo
Inervacin:
Glndulas por encima de la hendidura bucal: mu-
cosas de la cavidad nasal, salivales de la mitad
superior de la cavidad oral, lagrimal de la orbita.
NERVIO PETROSO PROFUNDO
Formado por: fibras simpticas posganglionares
del ganglio cervical superior
El nervio carotdeo interno forma el plexo carotdeo
interno alrededor de la arteria cartida interna
Algunas fibras de este plexo se renen para formar
al nervio petroso profundo
Transporta:
Fibras simpticas posganglionares destinadas a
los vasos sanguneos.
GANGLIO PTERIGOPALATINO
Formado: por los cuerpos celulares de las neuronas
posganglionares asociadas con las fibras parasim-
pticas preganglionares del nervio facial.
Fibras posganglionares se unen a las fibras de las
ramas ganglionares del nervio maxilar
Ramas: orbitaria, palatina, nasal, farngea
INERVACIN DE LA GLNDULA LAGRIMAL
Las fibras simpticas y parasimpticas posganglio-
nares abandonan la rama cigomaticotemporal del
nervio cigomtico y forman un nervio autnomo
especial
Asciende por la pared orbitaria lateral para unirse
al nervio lagrimal.
Rama sensitiva del nervio oftlmico
ARTERIA MAXILAR
Origen: arteria cartida externa a nivel del cuello de
la mandbula
Entra en la fosa pterigopalatina a travs de la fisura
pterigomaxilar
Ramas:
Arteria alveolar posterosuperior
Arteria infraorbitaria
Arteria palatina mayor
Arteria farngea
Arteria esfenopalatina
Arteria del conducto pterigoideo
Arteria alveolar posterosuperior
Pasa junto con el nervio alveolar posterosuperior
por el agujero alveolar en la superficie infratem-
poral del maxilar
Irriga: molares y premolares, enca adyacente y
seno maxilar.
Arteria infraorbitaria
Junto al nervio infraorbitario
 CABEZA Y CUELLO 215

Sale por la fisura orbitaria inferior son las narinas

Va por el surco infraorbitario Las aberturas posteriores son las coanas, se abren
Sale por el agujero infraorbitario en la nasofaringe.
Irriga: msculos recto inferior, oblicuo inferior, Las cavidades nasales estn separadas por:
saco lagrimal, dientes caninos e incisivos y seno Tabique nasal en la lnea media
maxilar. Paladar duro
Ramas: Parte de los huesos: frontal, etmoides y esfenoi-
Arterias alveolares anterosuperiores des
Arteria palatina mayor Se les estudia:
Interior del conducto palatino Techo
Rama: arteria palatina menor Suelo
Irriga: paladar blando y continua por el agujero Pared medial
palatino mayor para irrigar al paladar seo. Pared lateral
Se dirige hacia delante por la superficie inferior Cada cavidad nasal consta de 3 regiones:
del paladar, alcanza la fosa incisiva y asciende Vestbulo nasal
por el conducto incisivo Espacio dilatado interno a las narinas
Irriga la regin anterior de la pared septal de la Recubierto por piel y contiene folculos pilosos
cavidad nasal Regin respiratoria
Rama farngea Revestido por epitelio respiratorio compuesto
Sale por el conducto palatovaginal junto con el principalmente por clulas mucosas y ciliadas
nervio farngeo. Regin olfativa
Irriga: zona posterior del techo de la cavidad na- Revestida por epitelio olfativo y contiene recep-
sal, seno esfenoidal y trompa faringotimpnica. tores olfativos.
Arteria esfenopalatina Funciones:
Rama terminal Contiene los receptores del sentido del olfato
Sale por el agujero esfenopalatino Ajustan la temperatura y humedad del aire res-
Ramas: pirado
Arterias nasales posterolaterales Atrapan y eliminan partculas de las vas areas.
Irriga: pared lateral de la cavidad nasal y se- Inervacin:
nos paranasales Nervio olfativo
Ramas septales posteriores Se encarga de la olfacin
Irriga: tabique nasal Nervio trigmino
Anastomosis con la arteria palatina mayor Sensitivo:
Arteria del conducto pterigoideo Regin anterior: nervio oftlmico
Interior del conducto pterigoideo Regin posterior: nervio maxilar
Irriga: estructuras vecinas y finaliza en la mucosa Fibras parasimpticas del nervio facial:
de la nasofaringe. Nervio petroso mayor
Venas Glndulas
Acompaan a las arterias Fibras simpticas:
Se unen en la fosa pterigomaxilar Preganglionar: T1
Drenan en el plexo venoso pterigoideo Sinapsis ganglios cervicales superiores
Vena infraorbitaria puede acceder a la fosa infra- Posganglionar: se unen a ramas del nervio
temporal por la zona lateral de la fisura orbitaria maxilar.
inferior Irrigada por:
Ramas terminales de las arterias maxilar y facial,
rama de la arteria cartida externa
CAVIDADES NASALES Ramas etmoidales de la arteria oftlmica rama
de la arteria cartida interna
CAVIDAD NASAL Estructura esqueltica:
Huesos impares
Tienen forma de cua Etmoides
Contienen los receptores olfativos Esfenoides
Estructura esqueltica: Frontal
Hueso Vmer
Cartlago Huesos pares:
Las aberturas anteriores de las cavidades nasales Huesos nasales
216 CABEZA Y CUELLO

Maxilares cartlagos alares menores y un cartlago impar

Palatinos del tabique en la lnea media que forma la parte
Lagrimales anterior del tabique nasal
Cornetes inferiores

SENOS PARANASALES
HUESO ETMOIDES
Se encuentran:
Tiene forma de cubo Revestidos de mucosa respiratoria
Se le estudia: Abiertos a las cavidades nasales
Laberintos etmoidales: Inervados por las ramas del nervio trigmino
Formado por: Son 4 senos paranasales:
Lateral: lmina papircea del etmoides Celdas etmoidales
Medial: dos apfisis: cornetes superior y medio Seno esfenoidal
y 1 prominencia: ampolla etmoidal Seno maxilar
Infundbulo etmoidal: forma un canal para el Seno frontal
conducto frontonasal en el cual drena el seno Senos frontales
frontal Tamao variable
Superficie posterior se articula con el hueso Forma triangular
frontal La base se orienta verticalmente por encima del
Superficie anterior: se articula con la apfisis puente de la nariz
frontal del maxilar y hueso lagrimal Drena en el meato medio a travs del conducto
Superficie inferior: se articula con el borde me- frontonasal entra en el laberinto etmoidal y con-
dial superior del maxilar tinua en el infundbulo etmoidal en el hiato se-
Apfisis unciforme: proyeccin sobre la cara milunar.
anterior de la superficie inferior del laberinto Inervados por ramas del nervio supraorbitario
etmoidal rama del nervio oftlmico.
Lmina cribosa Irrigados por ramas de la arteria etmoidal ante-
Hoja perforada de hueso rior.
A travs de las cuales pasa el nervio olfativo Celdas etmoidales
Une superiormente a los laberintos etmoidales Ocupan el laberinto etmoidal
Apfisis crista galli Separadas de la rbita por la lmina papircea
Lmina perpendicular del etmoides
Desciende verticalmente Numero variable
Forma parte del tabique nasal Se dividen en:
Se articula con: Anteriores
Posterior: Se abren en el infundbulo etmoidal o en el
Cresta esfenoidal sobre el cuerpo del esfe- conducto frontonasal
noides Medias
Anterior: Se abren en la bulla etmoidal o en la pared
Espina nasal sobre el hueso frontal lateral
Inferior: Posteriores
Anterior: cartlago del tabique Se abren en la pared lateral del meato nasal
Posterior: vmer superior
Las celdas areas etmoidales estn inervadas
por:
NARIZ EXTERNA Ramas etmoidales anterior y posterior del ner-
vio nasociliar rama del nervio oftlmico
Tiene forma piramidal Ramas orbitarias del nervio maxilar
Estructura esqueltica: Estn irrigadas por:
Formada por hueso y cartlago Ramas de las arterias etmoidales anterior y
La nariz continua con el crneo por las partes posterior
seas: huesos nasales y parte del maxilar y fron- Senos maxilares
tal. Ms grandes
Anterior y a cada lado: apfisis lateral del car- Forma piramidal
tlago del tabique, el cartlago alar principal y 3 Vrtice dirigido lateralmente

Base: pared lateral de la cavidad nasal
Pared medial: maxilar, cornete inferior y hueso
palatino
Abertura: centro del hiato semilunar
Relaciones: Espina nasal del frontal
Superolateral: rbita
Anterolateral: races de los molares y premola-
res superiores
Posterior: fosa infratemporal
Los senos maxilares estn inervados por:
Ramas infraorbitarias y alveolares del nervio
maxilar
Estn irrigados por:
Ramas infraorbitales y alveolares superiores de
las arterias maxilares.
Senos esfenoideos
Dentro del cuerpo del esfenoides
Se abren en el techo de la cavidad nasal a travs
de aberturas en la pared posterior del receso es-
fenoetmoidal
Se relacionan con:
Cavidad craneal: hipfisis y quiasma ptico
Senos cavernosos
Cavidad nasal
Inervacin:
Rama etmoidal posterior del nervio oftlmico
Ramas orbitarias del nervio maxilar
Irrigacin:
Arterias farngeas rama de la arteria maxilar.
PARED MEDIAL
Tabique nasal
Consta de :
Anterior: Cartlago nasal del tabique
Posterior: vmer, lmina perpendicular del et-
moides
Contribucin de los huesos nasales y la espina
nasal del frontal
Contribucin de las crestas de los maxilares y
palatino, parte del esfenoides y la cresta incisi-
va del maxilar.
SUELO
Consta de:
Tejidos blandos en la nariz externa
Parte superior: apfisis palatina del maxilar, lmi-
na horizontal del palatino (paladar duro)
Las narinas se abren anteriormente dentro del
suelo
Conducto incisivo esta profundo en la mucosa la-
teral al tabique nasal.
CABEZA Y CUELLO 217
TECHO
Esta formado por:
Anteriormente: esta inclinado hacia las narinas:
Apfisis lateral del cartlago del tabique
Los cartlagos alares mayores de la nariz exter-
na
Centralmente: lmina cribosa del etmoides
Posteriormente: se inclina inferiormente:
Superficie anterior del esfenoides
Ala del vmer y apfisis esfenoidal del palatino
Apfisis vaginal de la lmina medial de la ap-
fisis pterigoidea
Esta perforado superiormente por aberturas en la
lmina cribosa
Anterior a estas estructuras para el nervio etmoi-
dal anterior y los vasos.
La abertura entre el seno esfenoidal y el receso
esfenoetmoidal se encuentra sobre la inclinacin
posterior del techo.
PARED LATERAL
Soporte seo:
Laberinto etmoidal y apfisis unciforme
Lmina perpendicular del palatino
Lmina medial de la apfisis pterigoides del es-
fenoides
La superficie medial de los huesos lagrimales y
maxilar
Cornete inferior.
En la nariz externa, la pared latera:
Apfisis lateral del cartlago del tabique
Cartlagos alares menores
Tejidos blandos
La superficie esta interrumpida por 3 cornetes:
Inferior
Medio
superior
Dividen a la cavidad nasal en 4 canales areos:
Meato nasal inferior:
Entre el cornete inferior y el suelo de la nariz
Meato nasal medio:
Entre el cornete medio y el inferior
Meato nasal superior:
Entre el cornete medio y el superior
Receso esfenoetmoidal:
Entre el cornete superior y techo de la nariz
Funcin:
Aumentan la superficie de contacto ente los teji-
dos de la pared lateral y el aire respirado.
Contienen las aberturas de los senos paranasales
Contiene la abertura del conducto nasolagrimal
La pared lateral del meato medio se eleva para
218 CABEZA Y CUELLO

formar la bulla etmoidal Agujeros pequeos de la pared lateral y alrededor

Debajo de esta se encuentra el hiato semilunar del margen de las narinas
Su extremo anterior forma el infundbulo etmoi- Lmina cribosa
dal que se continua como conducto frontonasal El nervio olfatorio pasa a travs de las perforacio-
La mayor parte de los senos paranasales se abren nes en la lmina cribosa
la pared lateral: Nervio etmoidal anterior rama del nervio oftlmi-
Conducto nasolagrimal se abre en el meato nasal co y vasos acompaantes.
inferior, por debajo del borde anterior del cornete Agujero ciego:
inferior Esta entre la crista galli y el hueso frontal.
El seno frontal drena a travs del conducto fron- Conexin entre las venas nasales y el seno sagi-
tonasal y el infundibuloetmoidal en el extremo an- tal superior.
terior del hiato semilunar sobre el meato medio Agujero esfenopalatino
Las celdas etmoidales medias drenan en la bulla Situado en la pared posterolateral del meato na-
etmoidal sal superior.
Las celdas etmoidales posteriores drenan en la Formado por:
pared lateral del meato nasal superior Escotadura esfenopalatina del palatino
Seno maxilar desemboca en el hiato semilunar Cuerpo del esfenoides
por debajo del centro de la bulla etmoidal Comunica la cavidad nasal y la fosa pterigopala-
tina
Estructuras:
NARINAS Rama esfenopalatina de la arteria maxilar
Rama nasopalatina del nervio maxilar
Forma ovalada Ramas nasales superiores de nervio maxilar.
Rodeadas por: Conducto incisivo
cartlagos alares Situado en el suelo de las cavidades nasales
cartlago del tabique circundante Lateral al tabique nasal
espina nasal inferior Posterosuperior a la raz de los incisivos centrales
los bordes adyacentes del maxilar en el maxilar
Pueden ensancharse por la accin de los msculos Se abre en la fosa incisiva en el techo de la cavi-
mmicos: dad oral
Msculo nasal Estructuras:
Elevador del ala de la nariz Nervio nasopalatino
Elevador comn del labio superior Extremo terminal de la arteria palatina mayor
Agujeros pequeos de la pared lateral
Estructuras:
COANAS Ramas nasales internas del nervio infraorbitario
del nervio maxilar
Comunican la cavidad nasal con la nasofaringe. Ramas alares de la arteria nasal
Rodeadas por hueso: Ramas nasales inferiores de la rama palatina
Inferior: borde posterior de la lmina horizontal mayor del nervio maxilar
del palatino
Lateral: borde posterior de la lmina medial de la
apfisis pterigoides VASOS
Medial: borde posterior del vmer
Techo: Las arterias que irrigan las cavidades nasales:
Anterior: ala del vmer y apfisis vaginal de la Ramas de la arteria cartida externa:
lmina medial de la apfisis pterigoides Arterias esfenopalatina
Posterior: cuerpo del esfenoides. Arteria palatina mayor
Arteria labial superior
Arteria nasal lateral
VAS DE ENTRADA Ramas de la arteria cartida interna:
Arteria etmoidal anterior
Incluyen: Arteria etmoidal posterior
Lmina cribosa
Foramen esfenopalatino
Conducto incisivo

ARTERIA ESFENOPALATINA
Rama terminal de la arteria maxilar
Entra en la cavidad nasal a travs del agujero esfe-
nopalatino
Ramas nasales laterales posteriores
Anastomosis con las ramas de las arterias etmoi-
dales anterior y posterior
Ramas nasales laterales de la arteria facial
Ramas septales posteriores
Pasan a travs del techo de la cavidad y sobre el
tabique nasal
Irrigan: pared medial
Anastomosis: extremo terminal de la arteria pa-
latina mayor y ramas septales de la arteria labial
superior
ARTERIA PALATINA MAYOR
Rama de la arteria maxilar
Pasa techo de la cavidad oral a travs del conducto
palatino y el agujero palatino mayor a la cara pos-
terior del paladar
Se dirige sobre la superficie inferior del paladar
Entra en la cavidad nasal pasando a travs del con-
ducto incisivo
Irriga:
Regiones anteriores de la pared medial y el suelo
adyacente de la cavidad nasal
Anastomosis: ramas septales de la arteria esfeno-
palatina
ARTERIAS LABIAL SUPERIOR Y NASAL LATERAL
Arteria labial superior:
Rama de la arteria facial
Origen: extremo lateral de la fisura oral
Irriga al labio, nariz y cavidad nasal
Rama alar:
Irriga la regin alrededor de la cara lateral de
las narinas
Rama septal:
Irriga las regiones anteriores del tabique nasal
Arteria nasal externa:
Rama de la arteria facial
Origen: borde de la nariz externa
Irriga: nariz externa
Ramas alares: irrigan el vestbulo nasal
ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIOR Y
POSTERIOR
Ramas de la arteria oftlmica
CABEZA Y CUELLO 219
La arteria etmoidal posterior:
Desciende por la cavidad nasal a travs de la l-
mina cribosa
Ramas a las partes superiores de las paredes me-
dial y lateral
La arteria etmoidal anterior:
Acompaa al nervio etmoidal anterior
Entra en la cavidad nasal en un surco lateral a la
apfisis crista galli
Irrigan la pared medial y lateral
Termina pasando entre el hueso nasal y cartlago
nasal lateral
VENAS
Siguen a las arterias:
Drenan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa
infratemporal
Las venas que acompaan a las arterias etmoida-
les anteriores son tributarias de la vena oftlmica
superior.
Las venas procedentes de regiones anteriores se
asocian con la vena facial
Vena nasal adicional:
Se dirige en el agujero ciego anterior a la crista
galli
Se une en el extremo anterior del seno sagital su-
perior.
INERVACIN
Los nervios que inervan las cavidades nasales son:
Nervio olfatorio
Ramas de los nervios oftlmico y maxilar (sensa-
cin general)
Fibras parasimpticas del nervio facial (secreto-
motora)
Nervio olfatorio
Formado por los axones procedentes de los re-
ceptores del epitelio olfatorio
Se dirigen superiormente hacia las perforaciones
de la lmina cribosa
Hacen sinapsis con las neuronas del bulbo olfa-
torio.
Ramas del nervio oftlmico
Nervios etmoidales anterior y posterior
Origen: nervio nasociliar en la orbita
Nervio etmoidal anterior
Viaja con la arteria etmoidal anterior
Sale de la rbita por un conducto entre el labe-
rinto etmoidal y el hueso frontal
Entra en la cavidad craneal lateral y superior a
la lmina cribosa
Entra en la cavidad nasal por una hendidura la
220 CABEZA Y CUELLO

teral a la crista galli CAVIDAD ORAL - ESTRUCTURA ESQUELTI-

Da ramas para la pared lateral y medial de la CA, PAREDES, SUELO, LENGUA, IRRIGACIN
cavidad nasal E INERVACIN
Pasa sobre la superficie externa de la nariz: en-
tre el hueso nasal y cartlago nasal lateral CAVIDAD ORAL
Termina como el nervio nasal externo
Inerva: piel alrededor de las narinas, vestbulo Se le estudia:
nasal, punta de la nariz. Techo
Nervio etmoidal posterior Paladar duro y blando
Inerva la mucosa de las celdas etmoidales y el Suelo
seno esfenoideo Tejidos blandos
No se extiende a la propia cavidad nasal Diafragma muscular
Ramas del nervio maxilar Lengua
Ramas nasales pasan a travs del agujero esfe- Paredes laterales
nopalatino: Musculares
Nervios nasales laterales superiores posteriores Se unen anteriormente con los labios
Inervan la pared lateral de la cavidad nasal Continua con la faringe por el istmo de las fauces
Nervios nasales mediales superiores posterio- Se divide en 2 regiones por la arcada dentaria:
res Vestbulo de la boca:
Inervan el techo y el tabique nasal Forma de herradura
Nervio nasopalatino Esta entre las arcadas dentales y las superficies
Pasa por el conducto incisivo profundas de las mejillas
Inerva la mucosa posterior a los dientes inci- Cavidad oral propiamente dicha
sivos Funciones:
Nervios nasales inferiores posteriores Proceso inicial de la alimentacin junto con las
Origen: nervio palatino mayor glndulas salivales
Inervan la pared lateral de la cavidad nasal Modifica los sonidos producidos por la laringe:
Parasimptica habla
Preganglionares: nervio petroso mayor del nervio Respiracin
facial Inervacin sensitiva:
Sinapsis: ganglio pterigopalatino Ramas del nervio maxilar
Posganglionares: ramas del nervio maxilar Parte superior de la cavidad, paladar y dientes
Simptica superiores
Regulacin del flujo sanguneo de la cavidad nasal Ramas del nervio mandibular
Preganglionar: tronco simptico Partes inferiores: dientes y parte oral de la len-
Sinapsis: ganglio simptico superior gua
Posganglionares: nervio petroso profundo se une Ramas del nervio facial se une con las ramas del
al nervio petroso mayor del facial nervio trigmino:
Gusto (2/3 anteriores de la lengua)
Ramas del nervio facial con fibras parasimpti-
SISTEMA LINFTICO cas, distribuidas con las ramas del nervio trig-
mino
Los vasos linfticos de las regiones anteriores de Fibras simpticas: se dirigen desde el nivel T1 de
las cavidades nasales drenan hacia delante pasan- la mdula espinal, hacen sinapsis en los ganglios
do alrededor de los bordes de las narinas simpticos cervicales superiores
Conectan con los ndulos submandibulares Inervacin motora:
Los vasos linfticos de las regiones posteriores dre- Todos los msculos de la lengua estn inervados
nan en los ndulos cervicales profundos superiores. por nervio hipogloso
Excepto: palatogloso, inervado por el nervio vago
Todos los msculos del paladar blando estn
inervados por el nervio vago
Excepto tensor del velo del paladar inervado por
rama del nervio mandibular
Estructura esqueltica:
Huesos pares:
Maxilares
 CABEZA Y CUELLO 221

Palatinos TEMPORAL
Temporales
Huesos impares: Apfisis estiloides
Mandbula Proyecta anteroinferiormente
Esfenoides Se dirige al asta menor del hioides
Hioides Ligamento estilohioideo
Cara inferior de la parte petrosa del temporal
Zona rugosa triangular anteromedial a la abertu-
MAXILAR ra del conducto carotdeo
Insercin:
Contribuyen a la arquitectura del techo de la cavi- Msculo elevador del velo del paladar
dad oral:
Apfisis alveolar
Apfisis palatina PARTE CARTILAGINOSA DE LA TROMPA
La apfisis palatina se proyecta desde la superficie AUDITIVA
medial de cada maxilar
Se extiende hasta la lnea media donde se une con Situada entre el borde anterior de la parte petrosa
la contralateral del temporal y el borde posterior del ala mayor del
Forman los 2/3 anteriores del paladar duro esfenoides.
Fosa incisiva: por detrs de los dientes incisivos Las paredes medial y lateral de la parte cartilagino-
sa estn formadas por cartlago.
La pared ms inferolateral es ms fibrosa y se co-
PALATINOS noce como lmina membranosa.
Se conecta con la abertura de la parte sea en el
Contribuye a formar el techo de la cavidad oral temporal.
Lmina horizontal Lateral a la unin del elevador del velo del paladar
Se articula con la lmina horizontal contralateral con la parte petrosa del temporal y medial a la es-
Anterior: Apfisis palatina del maxilar pina del esfenoides.
Espina nasal posterior
Agujero palatino mayor:
Abertura inferior del conducto palatino MANDBULA
Contiene: nervio palatino mayor y vasos
Agujero palatino menor Se le estudia:
Abertura inferior del conducto palatino menor Cuerpo
Contiene: nervio palatino menor y vasos 2 ramas
Apfisis piramidal El cuerpo consta de dos partes: izquierda y de-
recha.
La zona de fusin es visible sobre la superficie
ESFENOIDES externa como: snfisis mandibular.
La parte superior del cuerpo: soporta al arco al-
Forma parte del techo de la cavidad oral veolar
Apfisis pterigoides Agujero mentoniano: de cada lado
Lamina medial Superficie interna:
Hamulus pterigoideo (gancho) 2 pares de espinas mentonianas superior e infe-
Se proyecta desde el margen inferior rior (apfisis geni superior e inferior)
Sirve de polea para el tensor del velo del pa- Lnea milohioidea
ladar Fosa sublingual
Zona de unin para el extremo superior del Fosa submandibular
rafe pterigomandibular Triangulo retromolar
Fosa escafoidea: insercin del tensor del velo Ramas de la mandbula: agujero mandibular
del paladar
Lamina lateral
Espinas del esfenoides HIOIDES
Proyecciones inferiores de las superficies infe-
riores de las alas mayores Forma de U
Posteromedial al agujero espinoso Se le estudian:
222 CABEZA Y CUELLO

Cuerpo Eleva y tira hacia fuera del hioides cuando la man-

2 astas mayores dbula esta fija
2 astas menores Deprime la mandbula cuando el hioides esta fijo.
Conecta el suelo de la cavidad oral con la faringe y Inervacin:
la laringe. Ramas del nervio cervical C1
Entrada al suelo de la cavidad oral:
Lmites:
PAREDES LATERALES Borde posterior libre del milohioideo
Msculo constrictor superior de la faringe
Cada mejilla consta de fascia y msculo Msculo constrictor medio de la faringe.
El msculo principal es el buccinador Contenido:
Origen: Msculos: hiogloso, estilogloso
rafe pterigomandibular, Vasos: arteria y vena lingual
parte alveolar de la mandbula Nervios: lingual, hipogloso, glosofarngeo
la apfisis alveolar del maxilar Vasos linfticos
Insercin: modiolo
Funcin: sujetan las mejillas contra los msculos
alveolares y conservan el alimento entre los dien- LENGUA
tes cuando se mastica
Inervacin: rama bucal del nervio facial Forma triangular
punta: detrs de los dientes incisivos
La raz de la lengua: esta unida a la mandbula y al
SUELO hioides
2/3 anteriores: cavidad oral
Formado por 3 estructuras: 1/3 posterior: superficie farngea
Diafragma muscular: Estn separados por el surco terminal de la len-
formado por los msculos milohioideos gua, tiene forma de V.
Genihioideos Tiene una depresin: agujero ciego de la lengua.
Lengua Papilas:
Glndulas salivales Papilas filiformes
Sublingual Forma de cono
Parte oral de la glndula submandibular Papilas fungiformes
Se sitan a lo largo de los bordes de la lengua
Papilas circunvaladas
MILOHIOIDEO Papilas cilndricas
8 a 12
Origen: Lnea en forma de V anterior al surco terminal
Lnea milohioidea de la mandbula de la lengua
Insercin: Papilas foliadas
Rafe fibroso medio y parte adyacente del hioides Pliegues lineales de mucosa
Inervacin: Cerca de la cisura terminal de la lengua
Rama alveolar inferior del nervio mandibular Superficie inferior de la lengua
Funcin: Carece de papilas
Soporta y eleva el suelo de la cavidad oral Pliegues mucosos lineales
Deprime la mandbula cuando el hioides esta fijo Frenillo de la lengua
Eleva y tira hacia fuera el hioides cuando la man- Se contina con la mucosa que cubre el suelo
dbula esta fija. de la cavidad oral
Sobre cada cara del frenillo hay una vena lingual
Lateral: pliegue frimbiado grueso.
GENIHIOIDEO Superficie farngea
Contorno irregular
Origen: Ndulos de tejido linftico en la submucosa:
Espinas mentonianas inferiores de la mandbula Amgdala lingual
Insercin: No hay papilas
Cuerpo del hioides Msculos
Funcin: Tabique septal medio
 CABEZA Y CUELLO 223

Msculos linguales LENGUA: MSCULOS EXTRNSECOS

Intrnsecos
Longitudinal superior Geniogloso
Longitudinal inferior Origen:
Transverso Tuberosidades mentonianas superiores
Vertical Insercin:
Extrnsecos Cuerpo del hioides
Geniogloso Toda la longitud de la lengua
Hiogloso Inervacin:
Geniogloso Nervio hipogloso
Hiogloso Funcin:
Estilogloso Propulsin de la lengua
Palatogloso Deprime el centro de la lengua
Hiogloso
Origen:
LENGUA: MSCULOS INTRNSECOS Asta mayor y parte adyacente del cuerpo del
hioides
Longitudinal superior Insercin:
Origen: Superficie lateral de la lengua
tejido conjuntivo submucoso en la parte poste- Inervacin: Nervio hipogloso
rior de la lengua Funcin: Deprime la lengua
el tabique medio de la lengua La arteria lingual entra en la lengua debajo del
Insercin: hiogloso
Las fibras musculares pasan hacia delante y Nervio hipogloso y el nervio lingual entran el len-
oblicuamente al tejido submucoso conectivo gua sobre la superficie externa del hiogloso.
Mucosa en los bordes de la lengua Estilogloso:
Inervacin: Origen:
Nervio hipogloso Superficie anterior de la Apfisis estiloides
Funcin: Insercin:
Acorta la lengua Superficie lateral de la lengua
Dobla la punta y los lados de la lengua Inervacin:
Longitudinal inferior Nervio hipogloso
Origen: Funcin:
Raz de la lengua Eleva y retrae la lengua
Insercin: Palatogloso
Punta de la lengua Origen:
Inervacin: Superficie inferior de la aponeurosis palatina
Nervio hipogloso Insercin:
Funcin: Borde lateral de la lengua
Acorta la lengua Inervacin:
Desenrolla la punta y la dobla hacia abajo Rama farngea del Nervio vago
Transverso Funcin:
Origen: tabique medio de la lengua Deprime el paladar blando
Insercin: tejido conjuntivo submucoso sobre los Mueve el pliegue palatogloso con respecto a la
bordes laterales de la lengua lnea media
Inervacin: nervio hipogloso Eleva la parte posterior de la lengua.
Funcin: acorta y alarga la lengua
Vertical
Origen: tejido conjuntivo submucoso del dorso de LENGUA: ARTERIAS
la lengua
Insercin: tejido conjuntivo en las regiones mas La arteria principal de la lengua es: la arteria lin-
ventrales de la lengua gual
Inervacin: nervio hipogloso Origen: arteria cartida externa
Funcin: aplana y ensancha la lengua. Se dirige profundamente al hipogloso
Entra en el suelo de la cavidad oral
Se dirige hacia delante entre el hiogloso y el genio
224 CABEZA Y CUELLO

gloso del nivel del ngulo de la mandbula.

Irriga: glndula sublingual, encas, mucosa oral Cruza la arteria cartida externa y se extiende por
la superficie externa del tercio inferior del hioglo-
so.
LENGUA: VENAS Entra por espacio entre: los constrictores supe-
rior, medio y milohioideo
Lingual dorsal Se le une una rama procedente de las ramas an-
Sigue a la arteria lingual teriores de C1
Entre los msculos hiogloso y geniogloso Rama superior del asa cervical
Drena en la vena yugular interna Rama tirohioidea
Lingual profunda Rama del geniohioideo
Sobre la superficie inferior de la lengua
Acompaan a las arterias linguales en la parte
anterior de la lengua, se separan posteriormente LENGUA: SISTEMA LINFTICO
por el hiogloso
Drena en la vena yugular interna Drenan en la cadena cervical profunda de ndulos
Parte farngea: ndulo yugulodigstrico
Parte oral: ndulos cervicales profundos, pasando
LENGUA: INERVACIN por ndulos submentonianos y submandibulares.
Punta de la lengua: ndulos submentonianos y n-
Nervio glosofarngeo: dulo yuguloomohioideo
Transporta:
Gusto
Sensacin general del 1/3 posterior de la len- CAVIDAD ORAL - GLNDULAS SALIVALES,
gua TECHO,HENDIDURA BUCAL, ISTMO DE LAS
Sale del crneo por el agujero yugular FAUCES, DIENTES Y ENCAS
Desciende por el borde posterior del estilofarn-
geo GLNDULAS SALIVALES
Por debajo del polo inferior de la amgdala palati-
na, entra en la parte farngea de la lengua. Menores:
Nervio lingual Se encuentran en la submucosa, mucosa del epi-
Transporta: telio oral: lengua, paladar, mejillas y labios
Sensacin general de los 2/3 anteriores de la Mayores:
lengua Partidas
Sensacin general de la mucosa del suelo de Submandibulares
la cavidad oral y la enca relacionada con los sublinguales
dientes inferiores.
Fibras parasimpticas y del gusto procedentes
de la parte oral de la lengua GLNDULA PARTIDA
Rama principal del nervio mandibular
Origen: fosa infratemporal Situada en un surco en forma triangular formado
pasa por la entrada al suelo de la lengua por:
Hacia delante sobre la superficie medial de la Msculo esternocleidomastoideo
mandbula, adyacente al ltimo molar y profundo Rama de la mandbula
a la enca. Base: meato acstico externo y el arco cigomtico
Conducto submandibular Conducto parotdeo
Nervio facial: Se dirige anteriormente a travs de la superficie
Transporta: externa del masetero
Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua Entra en el msculo buccinador
Dejan la lengua y la cavidad oral formando parte Abre en la zona adyacente a la corona del segun-
del nervio lingual do molar superior
Cuerda del tmpano se une al nervio lingual en la
fosa infratemporal.
Nervio hipogloso GLNDULA SUBMANDIBULAR
Sale del crneo por el conducto del hipogloso.
Desciende verticalmente en el cuello hasta debajo Forma de garfio
 CABEZA Y CUELLO 225

Porcin superficial Glndula partida es a travs del nervio glosofarn-

Brazo ms largo del garfio geo se une a ramas del nervio mandibular en la fosa
Se extiende por debajo del msculo milohioideo infratemporal.
Se apoya en una impresin en la cara medial de Nervio petroso mayor
la mandbula glndulas salivales por arriba de la hendidura bu-
Porcin profunda cal
Da vuelta alrededor del borde posterior del mi- Glndulas mucosas de la nariz
lohioideo Glndula lagrimal
Se encuentra lateral a la raz de la lengua sobre Lleva Fibras parasimpticas
la superficie lateral del hiogloso Cuerda del tmpano
Conducto submandibular Glndulas por debajo del nivel de la hendidura
Sale de la cara medial de la parte profunda de la bucal
glndula en la cavidad oral. Fibras parasimpticas
Abre: sobre la cima de una papila sublingual, al Se une con el nervio lingual del nervio mandibular
lado de la base del frenillo de la lengua. Sinapsis en el ganglio submandibular
Relacin con el nervio lingual:
Da vuelta por debajo del conducto cruzando pri-
mero la cara lateral y despus la cara medial. TECHO DE LA CAVIDAD ORAL
Asciende hasta la lengua.
Paladar
Duro
GLNDULA SUBLINGUAL Lmina sea cubierta de mucosa
Superior: mucosa respiratoria y forma el sue-
Ms pequeas lo de las cavidades nasales
Forma de almendra Inferior: capa de mucosa oral y forma el techo
Laterales al conducto submandibular de la cavidad oral.
Fosa sublingual superior al tercio anterior de la l- partes: estn formadas por paladar duro.
nea milohioidea posterior: formado por las lminas horizonta-
Borde superior forma el pliegue sublingual: de la les de los palatinos.
cara posterolateral del suelo de la cavidad oral a la Pliegues palatinos transversos (plicae palatinae
papila sublingual transversae).
Drena a travs de numerosos conductos, abren: Rafe del paladar termina en la Papila incisiva
cresta del pliegue sublingual. Blando
Acta como un vlvula
Deprimida: cerrar el istmo orofarngeo.
GLNDULAS SALIVALES: VASOS Elevada: separa la nasofaringe de la orofaringe.
Formado por 4 msculos
Glndula partida: Tensor del velo del paladar
Ramas de la arteria cartida externa Elevador del velo del paladar
Las venas drenan en la vena yugular externa. Palatogloso
Los vasos linfticos drenan en los ndulos parot- palatofarngeo.
deos que a su vez drenan en los ndulos cervica- cigos de la vula: se asocia con la vula.
les superficiales y profundos Cubierto por mucosa
Glndulas submandibular y lingual: vula palatina
Ramas de las arterias facial y lingual
Las venas drenan en las venas lingual y facial
Los vasos linfticos drenan en los ndulos sub- MSCULOS DEL PALADAR BLANDO
mandibulares y a su vez en los ndulos cervicales
profundos Tensor del velo del paladar
2 porciones:
Parte muscular vertical
GLNDULAS SALIVALES: INERVACIN Parte fibrosa mas horizontal: forma la aponeu-
rosis palatina
La inervacin parasimptica: es a travs de las ra- Origen:
mas del nervio facial, se unen a las ramas del ner- Fosa escafoidea del esfenoides
vio maxilar y mandibular. Parte fibrosa de la trompa auditiva
226 CABEZA Y CUELLO

Espina del esfenoides Inervacin:

Insercin: Nervio vago a travs de la rama farngea al plexo
Aponeurosis palatina farngeo
Inervacin: Msculo cigos de la vula
Nervio pterigoideo medial rama del Nervio man- Origen:
dibular Espina nasal posterior del paladar duro.
Funcin: Insercin:
Tensa el paladar blando Tejido conjuntivo de la vula
Abre la trompa auditiva Funcin:
Eleva y retrae la vula
Engrosa la regin central del paladar blando
MSCULOS DEL PALADAR BLANDO Inervacin:
Nervio vago a travs de la rama farngea al plexo
Aponeurosis palatina farngeo
Se une anteriormente con el borde del paladar
duro
Se separa posteriormente donde termina en un IRRIGACIN DEL PALADAR
borde libre.
Elemento estructural con el que se unen otros Las arterias del paladar incluyen:
msculos del paladar. Rama palatina mayor de la arteria maxilar
Elevador del velo del paladar Rama palatina ascendente de la arteria facial
Origen: Rama palatina de la arteria farngea ascendente
Parte petrosa del temporal anterior a la abertu-
ra del conducto carotdeo
Insercin: ARTERIA PALATINA ASCENDENTE Y RAMA
Parte superior de la aponeurosis palatina PALATINA
Inervacin:
Nervio vago a travs de la Rama farngea del Asciende a lo largo de la superficie externa de la
plexo farngeo del faringe
Funcin: Giro alrededor de la parte superior del constrictor
Eleva el paladar blando por encima de la posi- superior de la faringe
cin normal Entra en la fascia farngea con el msculo elevador
Cierra el istmo farngeo del velo del paladar
Palatofarngeo Rama palatina sigue el mismo camino que la arte-
Origen: ria palatina ascendente pudiendo sustituirla.
Parte superior de la aponeurosis palatina
Insercin:
Pared farngea ARTERIA PALATINA MAYOR
Inervacin:
Nervio vago a travs de la Rama farngea del Origen: arteria maxilar en la fosa pterigopalatina
plexo farngeo del Desciende por el conducto palatino
Funcin: Da origen a la rama palatina menor
Deprime el paladar blando Contina por el agujero palatino mayor sobre la su-
Mueve el arco palatofarngeo con respecto de la perficie inferior del paladar duro.
lnea media Sale del paladar a travs del conducto incisivo
Eleva la faringe durante la deglucin Entra en la pared medial de la cavidad nasal
Palatogloso Es la arteria ms grande del paladar duro
Origen: Irriga: enca palatina
Superficie inferior de la aponeurosis palatina
Insercin:
Borde lateral de la lengua VENAS
Funcin:
Deprime el paladar Generalmente siguen a las arterias
Mueve el arco palatofarngeo con respecto a la Drenan en:
lnea media El plexo pterigoideo venoso en la fosa infratem-
Eleva la parte posterior de la lengua poral
 CABEZA Y CUELLO 227

Red de venas asociadas con la amgdala palatina, rugosidades elevadas de piel.

drenan en el plexo farngeo venoso
Directamente en la vena facial
Sistema linftico:
Ndulos cervicales profundos.
INERVACIN
Sobre la superficie de la abertura de los labios se
encuentra el frenillo labial medio.
Los labios estn rodeados por:
Orbicular de la boca
Tejidos neurovasculares
Glndulas labiales

El paladar esta inervado por: ISTMO DE LAS FAUCES

Nervios palatinos mayor y menor
Nervio nasopalatino Formado por:
Transportan: sensibilidad general Lateral: Arcos palatoglosos
origen: nervio maxilar en la fosa pterigopalatina Superior: Paladar duro
Fibras parasimpticas: Inferior: Surco terminal de la lengua
Glndulas y gusto en el paladar blando. Se cierra por la accin de:
Rama del nervio facial Elevar la lengua
Se unen a los nervios en la fosa pterigopalatina Deprimir el paladar
Fibras simpticas: Moviendo medialmente los arcos palatoglosos
Para los vasos sanguneos con respecto de la lnea media
Derivan del nivel T1

DIENTES Y ENCAS
NERVIOS PALATINOS MAYOR Y MENOR
Los dientes estn unidos a los alveolos en los arcos
Descienden a travs de la fosa pterigopalatina alveolares del maxilar y la mandbula.
Nervio palatino mayor: Las encas son regiones especializadas de la muco-
Agujero palatino mayor sa oral que rodean los dientes y el hueso alveolar
Inerva al paladar duro Adultos:
Enca hasta el primer premolar 32 dientes: 16 en cada arcada dentaria
Nervio palatino menor: 2 incisivos
Inerva al paladar blando 1 canino
2 premolares
3 molares
NERVIO NASOPALATINO Dientes incisivos:
Dientes frontales
Pasa sobre el techo de la cavidad nasal Forma de la corona: cincel corta
Alcanza la pared medial Caninos:
Llega al conducto incisivo en la parte anterior del Son los ms largos
suelo Corona con cspide puntiaguda desgarran
Alcanza la superficie inferior del paladar duro Premolares:
Inerva: enca, mucosa adyacente a los incisivos y Tienen una corona bicspide
caninos. trituran
Molares:
Tienen tres races
HENDIDURA BUCAL Y LABIOS Corona tiene de 3 a 5 cspides
trituran
La hendidura bucal conecta el vestbulo oral con el En los seres humanos se desarrollan 2 series de
exterior. dientes:
Los labios estn formados por tejidos blandos, deli- Dientes deciduos: de leche
mitados internamente por mucosa oral y cubiertos 2 incisivos
externamente por piel. 1 canino
Los vasos sanguneos estn ms cerca de la super- 2 molares a cada lado
ficie en donde la piel es mas fina. Dientes permanentes: definitivos
El labio superior tiene un surco poco profundo so- Los dientes deciduos salen entre los 6 meses y los
bre la superficie externa: el filtro, rodeado por 2 2 aos
228 CABEZA Y CUELLO
Los dientes definitivos salen alrededor de los 6
aos y continan hasta la edad adulta.
ARTERIAS
Los dientes estn irrigados por ramas de la arteria
maxilar:
Arteria alveolar inferior
Arterias alveolares superiores anterior y posterior
La irrigacin de las encas depende de:
Dientes inferiores:
La enca bucal: arteria alveolar inferior
La enca lingual: ramas de la arteria lingual
Dientes superiores:
Enca bucal: ramas de las arterias alveolares su-
periores anterior y posterior
Enca palatina: ramas de las arterias nasopala-
tina y palatina mayor
Arteria alveolar superior posterior:
Origen: arteria maxilar
Sale de la fosa pterigopalatina a travs de la fisu-
ra pterigomaxilar
Desciende sobre la superficie posterolateral del
maxilar.
Irriga: molares y premolares
Arteria alveolar superior anterior
Origen: arteria infraorbitaria rama de la arteria
maxilar
Entra en el conducto infraorbitario
Emite ramas para irrigar a los incisivos y caninos.
VENAS
Las venas de los dientes superiores siguen a las
arterias.
Las venas alveolares inferiores y las superiores dre-
nan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa infra-
temporal.
Este plexo drena en la vena maxilar o en la vena
retromandibular y en el sistema venoso yugular.
Las venas procedentes de las encas siguen a las
arterias, drenan en la vena facial o en el plexo veno-
so pterigoideo.
SISTEMA LINFTICO
Los vasos linfticos drenan principalmente en los
ndulos cervicales profundos, submandibulares y
submentonianos.
INERVACIN
La inervacin de los dientes es por ramas del tri-
gmino:
Nervio alveolar inferior
Nervios alveolares superiores, anterior, medio y
posterior.
La inervacin de las encas esta dada por ramas del
trigmino:
Dientes superiores:
Nervio maxilar
Incisivos y caninos: nervio nasopalatino
Dientes inferiores: ramas del nervio mandibular.
Rama mentoniana del nervio alveolar inferior
Nervio bucal
Nervio lingual
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
Rama del nervio mandibular
Origen: fosa infratemporal
Entra en el agujero mandibular y en el conducto
mandibular
Los nervios de los dientes posteriores se originan
directamente del nervio alveolar inferior.
Al lado del primer premolar:
Rama incisiva
Inerva el primer premolar, canino incisivo y la
enca vestibular.
Nervio mentoniano
Sale por el agujero mentoniano
Inerva la barbilla y el labio inferior
NERVIOS ALVEOLARES SUPERIORES ANTERIOR,
MEDIO Y POSTERIOR.
Inervan a todos los dientes superiores.
Nervio alveolar superior posterior
Origen: nervio maxilar en la fosa pterigopalatina
Sale a travs de la fisura pterigomaxilar
Entra en un agujero ubicado a la mitad de la distan-
cia entre la fisura pterigomaxilar y el ultimo molar
Inerva: molar por el plexo formado por los nervios
alveolares posterior medio y anterior.
Nervio alveolar superior medio y anterior.
Origen: rama infraorbitaria del nervio maxilar en el
suelo de la rbita.
Medio: origen: inerva el premolar a travs del plexo
alveolar superior
Superior anterior: inerva al canino e incisivo a tra-
vs del plexo alveolar superior.

SISTEMA
NERVIOSO
DEFINICIN
El sistema nervioso comprende el conjunto de r-
ganos que regulan, coordinan e integran las acti-
vidades del organismo permitiendo que ste reac-
cione a los constantes cambios del medio interno
y externo.
DIVISIN ANATMICA
Sistema Nervioso Central
Consiste en el cerebro y la mdula espinal.
Se encuentra cubierto por tres membranas deno-
minadas en conjunto meninges (duramadre, arac-
noides y piamadre) y descansa suspendido en el
lquido cefalorraqudeo (LCR).
Posee una proteccin sea representada por el
crneo y la columna vertebral.
Su interior se organiza en sustancia gris repre-
sentada por los cuerpos de las clulas nerviosas
especializadas (neuronas) y en sustancia blanca
integrada por las prolongaciones de las neuronas,
los axones recubiertos por una sustancia aislante
llamada mielina.
Sistema Nervioso Perifrico
Consiste en los 12 pares de nervios craneales y
los 31 pares de nervios espinales. Los nervios se
encuentran formados por los axones de las neu-
ronas. Su tarea es conducir informacin desde y
hacia el SNC. (aferente y eferente)
DIVISIN FUNCIONAL
Sistema Nervioso Autnomo
Es aquel que se encarga de la inervacin de las
vsceras, las glndulas, el msculo liso y carda- Astrocitos
co.
Sistema Nervioso Somtico
Es aquel que se encarga de la inervacin sensitiva
y motora de todas las regiones del cuerpo, excep-
to las vsceras, las glndulas, el msculo liso y
cardaco.
TIPOS DE CLULAS DEL SN
Se compone de dos grandes tipos de clulas:
SISTEMA NERVIOSO 229
Neuronas
Clulas de la glia (neuroglia)
NEURONA
Es la unidad estructural del sistema nervioso.
Posee:
Cuerpo
Axn
Dendritas
Cuerpo
Contiene el ncleo y la mayora de los organelos
Dendritas
Son ramas originadas en el cuerpo, su funcin es
recibir seales de otras neuronas. (sinapsis)
Axn
Se origina del cuerpo, transmite el impulso ner-
vioso. En su porcin ms distal se divide en pe-
queas ramas las arborizaciones terminales las
cuales efectan las sinapsis con las dendritas.
Se encuentra cubierto de manera intermitente
por una sustancia aislante llamada mielina.
El espacio descubierto se denomina nodo de Ran-
vier.
TIPOS DE NEURONAS
Unipolares
Poseen un axn nico que se divide en una pro-
longancin central y en otra perifrica. Un ejem-
plo son las de ganglio espinal.
Bipolares
Poseen una prolongacin dendrtica y otra axonal.
Se localizan con los sentidos especiales.
Multipolares
Poseen numerosas prolongaciones dendrticas.
Un ejemplo son las neuronas motoras.
CLULAS DE LA GLIA
Sostienen, aslan y nutren a las neuronas.
Microglia
Clulas ependimarias
Oligodendocitos (SNC)
Clulas de Schwann (SNP)
SINAPSIS
Los impulsos entre neuronas se producen a travs
de una unin celular especializada llamada sinap-
sis.
230 SISTEMA NERVIOSO
La comunicacin es a travs de neurotransmisores,
sustancias qumicas liberadas por las neuronas
que excitan o inhiben a otra.
Las sinapsis pueden se de la siguiente forma:
Axn-dendrita
Axn-cuerpo
Axn-axn
SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
Los cortes del encfalo y la mdula muestran un
rea de sustancia gris y otra blanca.
La sustancia gris posee los cuerpo neuronales.
En el encfalo se localiza superficialmente mientras
que en la mdula se localiza profunda adquiriendo
una forma de H.
Sustancia blanca
Es formada por los axones revestidos de mielina.
Un tracto es un paquete de axones que comunica
ncleos o reas diferentes dentro del SNC
NERVIO RAQUDEO
Son 31 pares los cuales emergen de la mdula espi-
nal y salen por los orificios intervertebrales.
Se forman por la unin de una raz ventral (motora)
y una raz dorsal (sensitiva)
Las dos races se unen por fuera del ganglio de la
raz dorsal (espinal) para formar el nervio raqudeo.
Los ganglios a diferencia de los ncleos son acmu-
los de neuronas fuera del SNC.
Se divide en ramas primarias anterior y posterior.
Las anteriores en forman los plexos:
Cervical
Braquial
Lumbar
Sacro
Coccgeo
Las posteriores inervan la columna vertebral, los
msculos y piel del dorso.
Un nervio raqudeo conduce tanto fibras aferentes
como eferentes.
Fibras eferentes
Somticas: transmiten los impulsos a los mscu-
los esquelticos
Autnomas (motoras viscerales): transmiten los
impulsos a las glndulas, msculo liso y cardaco.
Fibras aferentes:
Somaticas: transmiten los diferentes tipos de
sensaciones: exteroceptiva, propioceptiva cons-
ciente e inconsciente. (ver siguiente diapositiva)
Autnomas (aferente visceral): transmiten sensa-
ciones reflejas o de dolor de las vsceras, glndu-
las y vasos sanguneos. (interoceptiva)
TIPOS DE SENSIBILIDAD
Exteroceptiva
Llega a corteza cerebral
Dolor y temperatura
Propiocepcin consciente (cinestesia)
Llega a corteza cerebral
Presin y vibracin
Tacto discriminativo
Nuestra posicin en el espacio
Propiocepcin inconsciente
Llega a cerebelo
Informacin sobre la contraccin muscular
(fase, ritmo y fuerza
Nuestra posicin en el espacio
NERVIOS CRANEALES
Son 12 pares los cuales emergen del tronco ence-
flico.
Inervan estructuras craneales con excepcin del
NCXI que inerva msculos del cuello.
Conducen todas las variedades de informacin.
A diferencia de los pares raqudeos los craneales
poseen un origen terminacin real y un origen
aparente o punto de fijacin.
Origen aparente:
Lugar del tronco enceflico donde el NC se hace
evidente.
Origen real terminacin real
Ncleos del tronco enceflico donde se origina la
informacin eferente donde termina la informa-
cin aferente.
ARCO REFLEJO
La unidad funcional del SN es el arco reflejo.
Sencillo (segmentario) utiliza las neuronas sensi-
tivas y motoras de un mismo segmento medular.
El reflejo rotuliano es un ejemplo.
Complejo (intersegmentario) utiliza ms de un seg-
mento medular. Por ejemplo al tocar un objeto ca-
liente o al pisar un objeto punzocortante.
SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
Sistema Motor Visceral
Se compone de fibras de inervan el msculo liso, el
msculo cardaco modificado y las glndulas.
Las fibras eferentes viscerales del SNA se acompa-
an de fibras aferentes viscerales.
Las fibras nerviosas eferentes y los ganglios del
SNA se organizan en dos sistemas:

Divisin simptica (toracolumbar).
Divisin parasimptica (craneosacra)
La conduccin de los impulsos desde el SNC hasta
el rgano efector depende de una serie de 2 neu-
ronas:
Neurona presinptica (preganglionar), cuyo cuer-
po se encuentra en la sustancia gris del SNC.
Neurona postsinptica (postganglionar): su cuer-
po ganglionar radica en los ganglios autnomos,
fuera del SNC.
La distincin anatmica entre las dos divisiones del
SNA se basa principalmente en la localizacin de
los cuerpos celulares presinpticos.
Las neuronas postsinpticas suelen liberar neuro-
transmisores diferentes:
Simptico: noradrenalina
Parasimptico: acetilcolina
Divisin Simptica
Los cuerpos neuronales presinpticos se encuen-
tran en las columnas o ncleos intermediolatera-
les (IML) de la mdula espinal.
IML: T1 L2 o L3.
Los cuerpos neuronales postsinpticos se en-
cuentran en:
Ganglios paravertebrales: forman troncos sim-
pticos a cada lado de la columna vertebral, (2
ganglios cervicales superiores y 1 ganglio infe-
rior).
Ganglios prevertebrales: en plexos que rodean
en origen de las principales ramas de la aorta
abdominal.
Los axones de las neuronas presinpticas aban-
donan la mdula espinal por las races ventrales
para reunirse con los ramos ventrales de los ner-
vios espinales T1 a L2 o L3.
Casi inmediatamente todas las fibras simpticas
presinpticas pasan a los troncos simpticos a
travs de ramos comunicantes blancos.
De los troncos simpticos las fibras presinpticas
pueden dirigirse a:
Sinapsis inmediata con una neurona postsinpti-
ca del ganglio paravertebral a dicho nivel.
Ascenso o descenso para hacer sinapsis con una
neurona postsinptica de otro nivel.
Continuar hasta el nervio esplcnico abdomino-
plvico para alcanzar los ganglios prevertebrales
(siguen esta va las fibras que inervan las vsceras
de la cavidad abdominoplvica).
Fibras Simpticas Postganglionares
Las que se distribuyen en cuello, pared corporal y
miembros pasan de los ganglios paravertebrales
a los ramos ventrales adyacentes de los nervios
espinales por los ramos comunicantes grises.
Entran en todos los ramos del nervio espinal para
estimular la contraccin de los vasos sanguneos
y de los msculos erectores del pelo.
SISTEMA NERVIOSO 231
Las encargadas de estas funciones en la cabeza
tienen sus cuerpos neuronales en el ganglio cer-
vical superior.
Pasan a travs de un ramo arterial ceflico para
crear un plexo nervioso periarterial que sigue las
divisiones de las arterias cartidas.
Las destinadas a las vsceras de la cavidad tor-
cica atraviesan los nervios esplcnicos cardiopul-
monares hasta los plexos cardaco, pulmonar y
esofgico.
Las responsables de la inervacin de las vsceras
abdominoplvicas pasan a los ganglios preverte-
brales a travs de los nervios esplcnicos abdo-
minoplvicos
Las que van a la glndula suprarrenal pasan de
los ganglios prevertebrales para terminar en las
clulas de la mdula suprarrenal, que actan
como neurona postsinptica especial.
El sistema nervioso simptico alcanza casi todas
las regiones del organismo, con excepcin de los
tejidos avasculares como el cartlago y las uas.
Divisin Parasimptica
Cuerpos neuronales parasimpticos presinpti-
cos:
En la sustancia gris del tronco enceflico, las
fibras abandonan el SNC dentro de los nervios
craneales III, VII, IX y X, constituyendo el flujo
parasimptico craneal eferente.
En la sustancia gris de S2 a S4 las fibras aban-
donan el SNC por las races ventrales de los
nervios espinales S2 a S4 y los nervios esplc-
nicos plvicos que parten de sus ramos ventra-
les, constituyendo el flujo parasimptico sacro
eferente.
La inervacin de las vsceras toracoabdomina-
les proviene sobre todo del tracto craneal a tra-
vs del Nervio Vago.
El parasimptico sacro solo se encarga de la
inervacin del clon descendente y sigmoide y
del recto.
En la cabeza existen 4 parejas de ganglios pa-
rasimpticos.
En el resto del organismo las fibras parasim-
pticas presinpticas establecen sinapsis con
los cuerpos celulares postsinpticos que se en-
cuentran en la pared de los rganos efectores
(ganglios intrnsecos o entricos).
MDULA ESPINAL
ANATOMA
Es la porcin del sistema nervioso central situada
dentro del conducto vertebral.
Se extiende desde agujero magno hasta la altura de
232 SISTEMA NERVIOSO
L1/L2 en el adulto.
Mide aprox. 45cm. en los varones y 42cm. en las
mujeres.
Posee un abultamiento cervical y uno lumbar lugar
donde se forman los plexos para las extremidades.
Su extremo caudal forma el cono medular.
Del cono se desprende el filum terminale.
El filum formado por piamadre y neuroglia e inser-
tado en el cccix es la prueba de que alguna vez la
mdula ocup todo el conducto vertebral.
La mdula comparte las mismas cubiertas que el
encfalo.
De superficial a profundo son:
Duramadre, aracnoides y piamadre
La piamadre fija la mdula a la duramadre median-
te los ligamentos dentados.
De cada segmento medular se desprende un nervio
raqudeo (31)
Salen del canal medular por el agujero interverte-
bral excepto el primer cervical.
El 1er cervical emerge por arriba del atlas, el 8vo
por debajo de la 7ma vrtebra cervical todos los
dems debajo de su vrtebra correspondiente.
Los segmentos medulares no corresponden con los
vertebrales, los nervios tienen que desplazarse para
alcanzar su agujero lo que forma la cauda equina.
CORTE TRANSVERSAL
En la superficie medular se observan algunos sur-
cos:
Surco medio anterior: surco profundo en la cara
anterior de la mdula el cual es separado de la
comisura gris por la comisura blanca anterior. Es
ocupado por la arteria espinal anterior.
Surco medio posterior: muy superficial se conti-
nua como tabique medio posterior el cual divide
a la mdula en mitades.
Surcos colaterales posteriores: sitio por donde en-
tran las races dorsales.
Surcos paramedios posteriores: medial al surco
previo. Slo se aprecia por arriba del segmento T6.
Separa los tractos de Goll y Burdach.
Al corte transversal se aprecian la sustancia blanca
perifrica y la sustancia gris con forma de H.
La sustancia gris contiene cuerpos neuronales y c-
lulas de la glia.
SUSTANCIA GRIS
Los trazos verticales de la H se denominan astas.
Las astas son divididas por el trazo transversal (co-
misura gris) en astas anteriores (motoras) y astas
posteriores (sensitivas)
ASTA ANTERIOR
Posee los siguientes grupos neuronales:
Internos para msculos axiles
Posterointerno: excepto en abultamientos.
Anterointerno: excepto en L5 y S1.
Externos para msculos de las extremidades
Solo en abultamientos.
Anteroexterno: brazo y muslo.
Posteroexterno: antebrazo y pierna.
Retroposterolateral: mano y pie.
Centrales para los diafragmas
C3/C5 diafragma torcico.
S2/S4 diafragma plvico .
ASTA POSTERIOR
Posee los siguientes grupos neuronales (superficial
a profundo)
Sustancia gelatinosa: en todos los niveles.
Sustancia gris propia: en todos los niveles.
Columna de Clarke (ncleo dorsal): de C8 a L2.
ASTA LATERAL
Posee los cuerpos de las neuronas preganglionares
del SNA.
T1/L2 funcin simptica
S2/S4 funcin parasimptica
SUSTANCIA BLANCA
Posee los axones recubiertos de mielina agrupados
en tractos ascendentes, descendentes o interseg-
mentarios.
Es dividida por los surcos y el tabique en tres cor-
dones.
Cordn posterior: del tabique medio al colateral
posterior.
Cordn lateral: del colateral posterior a las raici-
llas anteriores.
Cordn anterior: de las raicillas anteriores al sur-
co medio anterior.
Los axones de la sustancia blanca pueden ser as-
cendentes, descendentes e intersegmentarios. Tie-
nen cuatro orgenes:
De las races posteriores
Asta gris posterior
Neuronas intercalares
Centros superiores
Tractos originados en la raz posterior.
Ocupan el cordn posterior
Conducen la propiocepcin consciente

Presin y vibracin
Tacto discriminativo Arreflexia
Nuestra posicin en el espacio
Ascendentes: no hacen sinapsis en la mdula lo ha-
cen en los ncleos gracil y cuneatus en el bulbo.
Tracto de Goll (medial): lleva la propiocepcin ori-
ginada en la mitad inferior del cuerpo, debajo del
segmento medular T6.
Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepcin
originada por arriba del segmento medular T6.
Descendentes: son rudimentarios en el humano
Septomarginal (medial a Goll)
Semilunar (medial a Burdach)
Tractos originados de la neuronas del asta poste-
rior.
Se dirigen a tlamo o cerebelo
Espinotalmicos ambos son cruzados.
Espinotalmico lateral conduce dolor y tempera-
tura. Antes de hacer sinapsis en el asta posterior
asciende uno o dos segmentos medulares a tra-
vs del tracto de Lissauer.
Espinotalmico anterior conduce tacto grueso
(protoptico) .
Los espinocerebelosos conducen la propiocepcin
inconsciente.
Espinocerebeloso dorsal (directo)
Espinocerebeloso ventral (cruzado)
Tractos de neuronas intercalares
Fascculos intersegmentarios: asocian neuronas lo-
calizadas a distintos niveles medulares tanto de las
astas anteriores como de las posteriores.
Se localizan en los tres cordones
La unin de los tractos localizados en el cordn la-
teral y anterior se le conoce como fascculo propio.
El localizado en la columna posterior se le da el
nombre de cornucomisural.
Tractos originados de la corteza cerebral o de los
ncleos del neuroeje.
Los ms importantes son los corticoespinales (sis-
tema piramidal) se originan en la corteza motora
y terminan en las astas anteriores contralaterales.
Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el
bulbo a nivel de las pirmides.
Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la
mdula espinal en el segmento medular corres-
pondiente.
Los dems tractos descendentes pertenecen al sis-
tema motor primitivo y sern explicados en clases
posteriores.
SNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las ra-
ces anteriores o el nervio perifrico.
Su manifestaciones son las siguientes:
SISTEMA NERVIOSO 233
Atona (parlisis flcida)
Atrofia
Fasciculaciones (actividad espontnea de fibras
musculares en reposo)
SNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
Ocurre cuando se lesiona la va piramidal.
Sus manifestaciones son las siguientes:
Hipertona (parlisis espstica)
Hiperreflexia osteotendinosa
Signo de Babinski (+)
Clonus (contraccin repetida rtmica e involuntaria
de msculos agonistas y antagonistas inducidas
por la dorsiflexin pasiva repentina del tobillo.)
SNDROME DE BROWN-SQUARD
Hemiseccin medular
Signos ipsolaterales:
Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesio-
nado.
Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado.
Manifestaciones del cordn posterior (prdida
de vibracin, posicin, tacto discriminativo).
Signos contralaterales:
Manifestaciones del espinotalmico lateral (pr-
dida del dolor y temperatura).
Signos bilaterales:
Prdida del dolor y temperatura uno o dos seg-
mentos por debajo de la lesin esto es por la
decusacin en la comisura blanca anterior.
SHOCK MEDULAR
Seccin completa de la mdula espinal.
Posee manifestaciones motoras, sensitivas y au-
tnomas.
Las manifestaciones en las etapas temprana e
intermedia (dos a tres semanas) difieren de las
etapas posteriores.
Manifestaciones motoras tempranas
NMI en todos los msculos en y por debajo del
nivel de la seccin.
Manifestaciones motoras tardas
NMS por debajo del nivel de la seccin.
Manifestaciones sensoriales
Se pierden bilateralmente todas las sensaciones
en y por debajo del nivel de la seccin.
Funcin vesical e intestinal
En etapas tempranas se pierden todas las fun
ciones voluntarias o reflejas lo que ocasiona re-
234 SISTEMA NERVIOSO

tencin. En etapas tardas se tiene una funcin protuberancia.

refleja parecida a la de los lactantes. Por su cara anterior se observa :
surco medio anterior
pirmide
TALLO CEREBRALNERVIOS CRANEALES oliva bulbar
La cara posterior forma el tringulo inferior del
GENERALIDADES suelo del cuarto ventrculo
Situado en la fosa craneal posterior debajo del ten-
GENERALIDADES SOBRE TALLO CEREBRAL torium
Presenta tres lbulos :
Parte del sistema nervioso central que se encuentra Anterior
limitada hacia arriba por el diencfalo y hacia abajo Medio
por la mdula espinal e incluye al mesencfalo (ce- Posterior
rebro medio) y al rombencfalo (cerebro posterior). Unido al tallo cerebral por los pednculos cerebelo-
El tallo cerebral est formado de arriba hacia abajo sos: superior, medio e inferior
por: Pednculos cerebelosos
Generalidades sobre tallo cerebral El superior:
Mesencfalo Fascculo de fibras que conecta al cerebelo con
Estructura ms alta del tallo cerebral. el mesencfalo.
Al corte transversal se estudia: El medio:
Acueducto de Silvio Procede de las fibras transversales (pontocere-
Pednculos cerebrales belosas) del puente.
Techo El inferior:
Se les estudian dos porciones: Situado entre el cerebelo y el bulbo raqudeo.
Ventral, base o pie
Dorsal o calota
Es la cavidad del mesencfalo, comunica tercero y NERVIOS CRANEALES
cuarto ventrculos por donde circula lquido cefalo-
rraqudeo (LCR) Son doce los pares craneales
Se localiza atrs del acueducto Se les estudia:
Formado por cuatro abultamientos dispuestos en Punto de fijacin
pares, los Tubrculos cuadrigminos: Es el sitio donde el nervio se une al tallo cerebral.
Anteriores o superiores Sitio de salida o entrada al crneo
Posteriores o inferiores Origen y terminacin real
Rombencfalo Que se estudia independiente para cada nervio.
Se divide en:
Protuberancia o puente
Bulbo raqudeo BULBO RAQUDEO
Cerebelo
La cavidad es el cuarto Ventrculo Es tambin llamada mdula oblongada
Cuarto ventrculo El bulbo la porcin distal y ms compleja del tallo
Tiene forma de rombo cerebral.
Limitado hacia atrs por el cerebelo. Se continua hacia arriba con el puente y hacia aba-
Hacia adelante el tringulo superior del rombo lo jo con la mdula espinal.
forma la cara posterior del puente. Su tercio superior forma la mitad inferior del 4to
El tringulo inferior lo forma la mitad superior de ventrculo
la cara posterior del bulbo. Su dos tercios inferiores poseen la porcin inicial
Hacia abajo se contina con el conducto ependi- del conducto ependimario
mario. Hacia abajo se continua al cruzar el agujero magno
Al corte transversal se estudian dos porciones: como la mdula espinal.
Ventral o basilar formada por un abultamiento de Hacia arriba se continua con el puente del cual se
fibras transversales (pontocerebelosas). encuentra separado por el notable surco bulbopro-
Una porcin dorsal que se corresponde hacia arri- tuberancial.
ba con la calota del mesencfalo. Este surco representa el punto de fijacin de tres
Bulbo raqudeo pares craneales.
Continuacin directa de la porcin dorsal de la Cerca de la lnea media tenemos al NCVI.

La porcin lateral del surco es el punto de fijacin
del NCVII y NCVIII.
Por su relacin con el cerebelo este lugar recibe el
nombre de ngulo pontocerebeloso.
Topogrficamente posee cuatro caras:
Anterior
Posterior
Laterales
CARA ANTERIOR
Presenta sus dos abultamientos mayores, las pi-
rmides separadas de la lnea media por el surco
medio anterior.
Este surco se encuentra interrumpido por la decu-
sacin motora para despus continuarse como tal
en la mdula espinal.
Posterolateralmente se encuentran las olivas bul-
bares.
Las olivas se encuentran separadas de las pir-
mides por el surco preolivar punto de fijacin del
NCXII.
Esta cara se encuentra cruzada por la arteria ver-
tebral.
CARA POSTERIOR
Es dividida por la insercin del velo medular inferior
en una mitad superior intraventricular y una mitad
inferior extraventricular.
La mitad extraventricular posee dos eminencias la
lateral es el tubrculo cuneatus y la medial es el
grcil.
Los tubrculos se encuentran separados de s mis-
mos por el surco paramedio posterior.
En la lnea media el surco medio posterior los sepa-
ra de los del lado opuesto. La mitad intraventricular
forma la mitad inferior del piso del cuarto ventr-
culo.
Esta porcin bulbar se encuentra separada de la
pontina por las estras medulares (acsticas).
En la lnea media encontramos dos eminencias
triangulares pequeas producidas por sus respecti-
vos ncleos, el trgono del hipogloso e inferolateral-
mente el trgono vagal.
Lateralmente a los trgonos localizamos el rea ves-
tibular producida por los ncleos vestibulares.
CARAS LATERALES
Posterior a las olivas se localiza el pednculo cere-
beloso inferior.
Las olivas se encuentran separadas de los pedn-
SISTEMA NERVIOSO 235
culos cerebelosos inferiores por el surco retroolivar
punto de fijacin de los pares craneales NCIX al
NCXI.
CORTE TRANSVERSAL
Para el estudio del bulbo raqudeo se realizan tres
cortes transversales.
Tercio inferior: nivel de la decusacin motora.
Tercio medio: nivel de la decusacin sensitiva.
Tercio superior: nivel de las olivas.
Los fascculos ascendentes provenientes de la m-
dula guardan su misma relacin.
NIVEL DE LA DECUSACIN MOTORA
Decusacin de las pirmides
Ncleo grcil (de Goll)
Ncleo cuneatus (de Burdach)
Ncleo del haz espinal del trigmino
Fascculo longitudinal medial
DECUSACIN MOTORA
Es la decusacin de los fascculos que desciende
por las pirmides (corticoespinales)
Los fascculos que se decusan van hacia el cordn
lateral de la mdula (corticoespinal lateral)
Los fascculos que no se decusan van hacia el cor-
dn anterior de la mdula (corticoespinal anterior)
NIVEL DE LA DECUSACIN SENSITIVA
Decusacin sensitiva (lemnisco medio)
Ncleo grcil (de Goll)
Ncleos cuneatus (de Burdach)
Fascculo longitudinal medial
Ncleo del haz espinal del trigmino
Ncleo cuneiforme accesorio
Ncleos arqueados
DECUSACIN SENSITIVA
Se forma por la decusacin de las fibras arciformes
internas.
Se originan de los ncleos de Goll y Burdach
Forman el lemnisco medial
Conducen la propiocepcin consciente
236 SISTEMA NERVIOSO
NCLEO DE VON MONAKOW (CUNEIFORME
ACCESORIO)
Conduce la propiocepcin inconsciente de C7 hacia
arriba.
Origina las fibras arciformes externas posteriores
Llegan a cerebelo junto con el espinocerebeloso
dorsal
Es homlogo a la columna de Clarke
NCLEO ARQUEADOS
Se localizan en la cara anterior de las pirmides
Son ncleos pontinos que emigraron al bulbo
Se relacionan con la va corticopontocerebelosa
Originan las fibras arciformes externas y anteriores
NIVEL DE LA OLIVA BULBAR
Lemnisco Medio
Fascculo Longitudinal medial
Oliva principal
Oliva dorsal
Oliva medial
Ncleo ambiguo
Ncleo del NCXII
Ncleo Dorsal del NCX
Ncleo del Fascculo Solitario
Ncleos vestibulares
Ncleo espinal del NCV
Ncleos cocleares dorsal y ventral
Pednculo cerebeloso inferior
LEMNISCO MEDIO
Se forma en el tercio medio en la decusacin sen-
sitiva por el cruzamiento de las fibras arciformes
internas.
Conduce informacin propioceptiva consciente
FSCICULO LONGITUDINAL MEDIAL
Posee forma de V al corte transversal.
Se localiza por delante del 4to ventrculo y del n-
cleo del hipogloso.
Conecta los ncleos oculomotores, ncleos vestibu-
lares y las neuronas motoras de los msculos del
cuello.
OLIVAS
Se consideran tres: la oliva principal y las acceso-
rias ventral y dorsal.
Reciben aferencias de la corteza cerebral, ganglios
basales y mesencfalo pricipalmente a atravs del
fascculo tegmental central.
Manda sus eferencias principalmente como fibras
olivocerebelosas a travs del pednculo cerebeloso
inferior.
TERCIO SUPERIOR
Los dems ncleos descritos principalmente en
este tercio se localizan dorsales en el bulbo con es-
trecha relacin al piso del 4to ventrculo.
NCLEO DEL HIPOGLOSO
Ncleo eferente somtico
Es el ncleo ms medial
Localizado por detrs del fascculo longitudinal me-
dial y se forma una eminencia en el piso del 4to
ventrculo. El trgono del hipogloso
Se distribuye en todos los msculos de la lengua
NCLEO DORSAL DEL VAGO
Ncleo eferente visceral (parasimptico)
Se localiza lateral al del hipogloso
Su funcin parasimptica se distribuye a travs del
NCX y llega hasta el ngulo esplnico del clon.
NCLEO SALIVAL INFERIOR
Ncleo eferente visceral (parasimptico)
Se localiza ceflicamente en relacin al ncleo dor-
sal del hipogloso
Sus fibras se distribuyen a travs del NCIX y llegan
a la glndula partida.
NCLEO DEL FASCCULO SOLITARIO
Posee dos mitades con distintas funciones
Su mitad superior recibe la sensibilidad especial
del gusto a travs del NCVII, NCIX y NCX.
La inferior es aferente visceral (seno carotdeo,
cuerpo carotdeo) y la recibe a travs del NCIX Y
NCX.
Es lateral al ncleo dorsal del vago

NCLEOS VESTIBULARES
Son ncleos que reciben la sensibilidad especial
del equilibrio.
Son dos columnas ncleares que reciben la infor-
macin originada de las neuronas bipolares del
ganglio vestibular
Son laterales al ncleo del fascculo solitario.
NCLEOS COCLEARES
Son ncleos que reciben la sensibilidad especial de
la audicin.
Reciben la informacin originada en las neuronas
bipolares del ganglio espiral.
Son laterales a los ncleos vestibulares separados
en dorsal y ventral por el pednculo cerebeloso in-
ferior.
PEDNCULO CEREBELOSO INFERIOR
Conduce fibras que conectan el bulbo con el cere-
belo.
Algunas de sus principales fibras son:
Espinocerebeloso dorsal
Fibras arciformes externas y posteriores
Fibras arciformes externas y anteriores
Olivocerebelosas
Vestibulocerebelosas
Encaja a manera de cua entre los ncleos coclea-
res.
NCLEO DEL HAZ ESPINAL DEL TRIGMINO
Ncleo exteroceptivo del tronco enceflico
Es la continuacin inferior del ncleo sensitivo prin-
cipal del trigmino.
En la mdula se continua con las sustancia gelati-
nosa
Se localiza anteromedial al pednculo cerebeloso
inferior
NCLEO AMBIGUO
Ncleo eferente branquial
Se localiza por detrs de la oliva en la profundidad
de la sustancia reticular.
Sus fibras se distribuyen en los msculos de la fa-
ringe y laringe.
Utiliza a los NCIX, NCX y a la porcin craneal del
NCXI.
SISTEMA NERVIOSO 237
IRRIGACIN
Arteria vertebral
Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
PUENTE
El puente se encuentra situado por delante del ce-
rebelo por debajo del mesencfalo y por arriba del
bulbo raqudeo.
Se encuentra separado del mesencfalo por el poco
notable surco pednculopontino
Del bulbo raqudeo lo separa el surco bulboproru-
berancial.
Topogrficamente posee cuatro caras:
Anterior
Posterior
Laterales
CARA ANTERIOR
Posee en la lnea media el notable surco para la
arteria basilar formada por la confluencia de las
arterias vertebrales a nivel del surco bulboprotube-
rancial.
Hacia afuera del surco se observan las fibra trans-
versales del puente.
Esta cara es limitada lateralmente por el punto de
fijacin del NCV.
CARA POSTERIOR
Forma la mitad superior del piso del cuarto ventr-
culo.
Su caracterstica principal es el colculo del facial
(eminencia teres) formada por la primer rodilla del
NCVII al rodear el ncleo del NCVI.
Por fuera de esta referencia se encuentra la volumi-
nosa rea vestibular formada por los ncleos ves-
tibulares.
Esta cara se encuentra limitada hacia arriba por el
velo medular superior y por el pednculo cerebelo-
so superior.
Es limitada hacia abajo por las estras medulares
(acsticas).
CARAS LATERALES
Es posterolateral al punto de fijacin del NCV
Presenta el pednculo cerebeloso medio formado
por las fibras transversales del puente.
238 SISTEMA NERVIOSO
CORTE TRANSVERSAL
Se realiza en dos niveles
Superior ncleos del trigmino
Inferior ncleos del NCVI y NCVII
Al corte transversal se encuentra divido por el cuer-
po trapezoide un componente de la va auditiva en
una porcin anterior, basilar y una posterior calota.
CORTE INFERIOR
Calota
Cuerpo trapezoide
Lemnisco medial
Lemnisco espinal
Fascculo longitudinal medial
Fascculo tegmentario central
Ncleo del NCVII
Ncleo del NCVI
Ncleo salival superior
Ncleo del haz espinal del trigmino
Ncleos vestibulares
Pednculo cerebeloso inferior
CUERPO TRAPEZOIDE
Forma parte de la va auditiva
Se forma por la decusacin procedente de los n-
cleos cocleares
Esta decusacin forma al lemnisco lateral
LEMNISCO MEDIAL
Se forma en el tercio medio del bulbo en la decusa-
cin sensitiva por el cruzamiento de las fibras arci-
formes internas.
Conduce informacin propioceptiva consciente
LEMNISCO ESPINAL
Lemnisco espinal:
Es lateral al LT conduce la sensibilidad exterocep-
tiva del cuello hacia abajo.
FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL
Posee forma de V al corte transversal.
Se localiza por delante del 4to ventrculo.
Conecta los ncleos oculomotores, ncleos vestibu-
lares y las neuronas motoras de los msculos del
cuello.
FASCCULO TEGMENTARIO CENTRAL
Es ventrolateral al FLM.
Es parte del sistema motor primitivo (coordinacin
del movimiento)
Conduce fibras de los ncleos basale y mesencfa-
lo a la oliva bulbar.
NCLEO DEL NCVII
Ncleo eferente branquial
Inerva los msculos faciales, el estilohiodeo, vien-
tre posterior del digstrico
Se localiza posterolateral al lemnisco medial
NCVI
Ncleo eferente somtico
Inerva el msculo recto externo
Se localiza dorsolateral al fascculo longitudinal
medial rodeado por las fibras del NCVII
NCLEO SALIVAL SUPERIOR
Ncleo eferente visceral (parasimptico)
Se distribuye mediante el NCVII en todas las gln-
dulas de la cabeza excepto la partida.
Se localiza en ntima relacin con el ncleo del NC-
VII dorsolateral a este.
NCLEO DEL HAZ ESPINAL DEL TRIGMINO
Ncleo exteroceptivo del tronco enceflico
Es la continuacin inferior del ncleo sensitivo prin-
cipal del trigmino.
En la mdula se continua con las sustancia gelati-
nosa
Se localiza lateral al ncleo del NCVII separado de
este por sus fibras.
CORTE SUPERIOR
Calota
Cuerpo trapezoide
Formacin reticular
Lemnisco medial
Lemnisco espinal
Cintilla longitudinal posterior
Fascculo tegmentario central
Ncleo del motor(masticador) del NCV
Ncleo sensitivo superior del NCV

Pednculo cerebeloso superior
NCLEO MOTOR DEL TRIGMINO
Ncleo eferente branquial
Se distribuye en los msculos masticadores , ten-
sor del tmpano, milohioideo, vientre anterior del
digstrico
Se localiza dorsolateral al lemnisco medial y prote-
gido por el ncleo sensitivo superior
NCLEO SENSITIVO SUPERIOR
Ncleo propioceptivo consciente del tronco
Es una columna grande de neuronas.
Se extiende hacia arriba como ncleo mesencefli-
co y hacia abajo como ncleo del haz espinal
Es lateral al ncleo motor del NCV
PORCIN BASILAR
Contiene los ncleos pontinos
Son relevo para la va corticopontocerebelosa
Origina las fibras pontocerebelosas
Forman el pednculo cerebeloso medio para termi-
nar en el cerebelo contralateral
Entre los ncleos descienden los tracto corticoespi-
nales y corticonucleares
IRRIGACIN
Arteria basilar
Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
Arteria cerebelosa superior
MESENCFALO
El mesencfalo es la estructura del tallo cerebral
que conecta el puente, el bulbo, el cerebelo y la m-
dula espinal con las estructuras del prosencfalo.
Se sita en la regin entre la regin subtalmica y cerebral posterior.
el puente.
Tiene una longitud y dimetro aprox. de 2.5cm.
Es atravesado por su cavidad ventricular el acue-
ducto cerebral (de Silvio).
Al corte transversal el acueducto lo divide en una
porcin posterior, el techo y una anterior los pe-
dnculos.
Topogrficamente posee cuatro caras:
Anterior
Posterior
SISTEMA NERVIOSO 239
Laterales
CARA ANTERIOR
Guarda relacin hacia delante con el dorso de la
silla turca.
Hacia delante y afuera con la circunvolucin del hi-
pocampo.
Presenta los pednculos entre los cuales se en-
cuentra la fosa interpeduncular la cual representa
el punto de fijacin para el NCIII.
Su base es atravesada por las ramas perforantes
de la arteria cerebral posterior por lo que recibe el
nombre de sustancia perforada posterior.
Los tubrculos mamilares representan su lmite an-
terior
CARA POSTERIOR
Es visible al separar los lbulos occipitales.
Se relaciona hacia atrs con el pulvinar, el tejido
conjuntivo que rodea a la vena cerebral magna y la
glndula pineal.
Presenta los tubrculos cuadrigminos (colculos)
superiores e inferiores separados por el surco cru-
ciforme.
Los superiores representan un relevo en la va vi-
sual. Se conectan con el cuerpo geniculado lateral
a travs del brazo del colculo superior.
Los inferiores representan un relevo en la va auditi-
va. Se conectan con el cuerpo geniculado medial a
travs del brazo del colculo inferior.
Arriba de los colculos superiores en la lnea media
se observa la glndula pineal (epfisis).
Por debajo de los colculos inferiores en la lnea me-
dia se observa el punto de fijacin del NCIV atrave-
sando el velo medular superior.
CARAS LATERALES
Formada por los pednculos cerebrales.
Es cruzada por el NCIV, la cintilla ptica y la arteria
CORTE TRANSVERSAL
El mesencfalo se encuentra divido en techo y pe-
dnculo por el acueducto cerebral.
El pednculo sufre otra subdivisin gracias a la sus-
tancia negra.
La sustancia negra divide al pednculo en:
La calota. Porcin del pednculo localizada entre
240 SISTEMA NERVIOSO
el acueducto cerebral hacia atrs y la sustancia
negra hacia delante.
La base o pie. Porcin del pednculo localizada
por delante la sustancia negra.
Para el estudio de la estructura interna se realizar
en dos cortes transversales:
Superior a nivel de los colculos superiores.
Inferior a nivel de los colculos inferiores.
La base slo posee fibras de paso las cuales no
difieren en los niveles de corte.
Es dividida para su estudio en quintos.
En los 3/5 intermedios descienden los fascculos
corticoespinal y corticonuclear.
En el 1/5 medial desciende las fibras frontopon-
tinas
En el 1/5 lateral descienden las fibras temporo,
occipito y parietopontinas.
CORTE INFERIOR
En el corte inferior se estudian las siguientes es-
tructuras:
Calota
Decusacin de los pednculos cerebelosos su-
periores
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Lemnisco lateral
Fascculo longitudinal medial
Fascculo tegmental central
Ncleo del NCIV
Ncleo mesencenflico del trigmino
Techo
Ncleo del colculo inferior
DECUSACIN DE LOS PEDNCULOS
CEREBELOSOS SUPERIORES
Los pednculos superiores son la conexin entre el
cerebelo y el mesencfalo.
Conducen vas aferentes y eferentes desde y hacia
el cerebelo.
Las principales aferencias son el tracto espinocere-
beloso ventral y el tracto trigeminocerebeloso.
Las principales eferencias son las fibras cerebelota-
lmicas y cerebelorubrales las cuales forman parte
de la va dentorubrotalmica. Estas fibras son las
que se decusan y terminan en el tlamo y ncleo
rojo del lado opuesto.
ZONA LEMNISCAL
Lemnisco medial:
Es lateral a la DPCS, se form en bulbo y condu-
ce la propiocepcin consciente del cuello hacia
abajo.
Lemnisco trigeminal:
Es lateral al LM, se forma por las aferencias del
NCV.
Lemnisco espinal:
Es lateral al LT conduce la sensibilidad exterocep-
tiva del cuello hacia abajo.
Lemnisco lateral:
Es dorsolateral al LE forma parte de la va auditi-
va y termina en el NCI.
FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL
Posee forma de V al corte transversal.
Se localiza por delante del acueducto y de los n-
cleos oculomotores.
Conecta los ncleos oculomotores, ncleos vestibu-
lares y las neuronas motoras de los msculos del
cuello.
FASCCULO TEGMENTAL CENTRAL
Es ventrolateral al FLM.
Es parte del sistema motor primitivo (coordinacin
del movimiento)
Conduce fibras de los ncleos basale y mesencfa-
lo a la oliva bulbar.
NCLEO DEL NCIV
Ncelo eferente somtico.
Localizado por delante del acueducto y por detrs
del fascculo longitudinal medial.
Sus axones se decusan rodeando la substancia gris
periacueductal.
Salen por la cara posterior del tronco atravesando
el velo medular anterior.
Inervan el msculo oblicuo superior.
NCLEO MESENCEFLICO
Contiene neuronas unipolares lo que lo hacen ho-
mlogo al ganglio de la raz posterior.
Se localiza lateral en la substancia gris periacue-
ductal. Dorsolateral a los ncleos oculomotores
Recibe la informacin propioceptiva inconsciente
de los msculos de la cabeza y las membranas pe-

riodontales.
NCLEO DEL COLCULO INFERIOR
Participa en la va auditiva
Recibe al lemnisco lateral
Se comunica con el cuerpo geniculado medial a tra-
vs del brazo del colculo inferior.
CORTE SUPERIOR
En el corte superior se estudian las siguientes es-
tructuras:
Calota
Ncleo rojo
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Fascculo longitudinal medial
Fascculo tegmental central
Ncleo del NCIII
Ncleo de Edinger Westphal
Ncleo mesencenflico del trigmino
Techo
Ncleo del colculo superior
Ncleo pretectal
NCLEO ROJO
Posee una importante vascularidad y contiene ac-
mulos de hierro motivos que le dan su nombre.
Es una estacin sinptica involucrado en el control
del movimiento la cual conecta la corteza cerebral,
el cerebelo y la mdula espinal.
Su mitad superior parvocelular participa en la va
dentorrubrotalmica la cual procede del ncleo
dentado del cerebelo opuesto.
Su mitad inferior magnocelular participa en la va
dentorrubroespinal.
NCLEO DEL NCIII
Ncleo eferente somtico.
Localizado por delante del acueducto y por detrs
del fascculo longitudinal medial.
Sus axones se dirigen hacia delante atravesando al
ncleo rojo.
Sale en la fosa interpeduncular en el borde medial
de los pednculos cerebrales.
Inerva al elevador del prpado superior y a la mayo-
ra de los msculos extraoculares excepto al recto
lateral y al oblicuo superior
SISTEMA NERVIOSO 241
NCLEO DE EDINGER WESTPHAL
Ncleo eferente visceral (parasimptico).
Se localiza como capuchn superomedialmente al
ncleo del NCIII
Recibe informacin de los ncleos pretectales bila-
terales.
Inerva los msculos intraoculares y participa en los
reflejos pupilares a la luz y de acomodacin.
Se distribuye con el NCIII.
NCLEO DEL COLCULO SUPERIOR
Participa en la va visual.
Recibe fibras principalmente del cuerpo geniculado
lateral a travs del brazo del colculo superior.
Manda fibras principalmente al ncleo pretectal.
NCLEO PRETECTAL
Estacin de relevo para el reflejo pupilar a la luz.
Se proyecta hacia ambos ncleos de Edinger Wes-
tphal.
Sustancia negra
Recibe su nombre porque posee granulos de neu-
romelanina.
Recibe y manda informacin desde y hacia los n-
cleos basales.
Participa en el control del movimiento
La degeneracin de esta con la consecuente prdi-
da de su neurotransmisor produce la enfermedad
de Parkinson.
CEREBELO
Centro encargado de la regulacin de la actividad
motora.
Participa en todos los procesos donde exista movi-
miento.
Su lesin produce movimientos torpes, toscos e in-
coordinados
Posee tambin actividades conductuales, cognosci-
tivas y autonmicas.
ANATOMA
Ocupa la mayor parte de la fosa craneal posterior
Separado del cerebro por la tienda del cerebelo
Se le estudian dos hemisferios, unidos por un ver-
mis central. (Superior e inferior hundido en la va-
llcula)
El surco circunferencial delimita las caras superior
242 SISTEMA NERVIOSO
e inferior
Los hemisferios son divididos en tres lbulos:
Lbulo anterior: solo se observa en la cara supe-
rior limitado por el surco primario
Lbulo medio: se observa en ambas caras. Es li-
mitado por el surco primario y el surco postero-
lateral
Lbulo flculonodular: serparado del medio por
el surco posterolateral
IRRIGACIN
Recibe su irrigacin de tres arterias principales:
Cerebelosa superior (SCA)
Cerebelosa anteroinferior (AICA)
Cerebelosa posteroinferior (PICA)
ANATOMA MICROSCPICA
La corteza cerebelosa se organiza en pliegues de-
nominados hojas.
Contienen 5 tipos de clulas principales contenidas
en 3 capas:
Estrelladas
En Canasta
Purkinje
Granulares
De Golgi
Clulas de Purkinje
Se proyectan a los ncleos profundos y reciben su
informacin mediante las fibras trepadoras o de
las clulas granulosas.
Clulas granulares
Se proyectan hacia las clulas de Purkinje y reci-
ben su informacin mediante las fibras musgo-
sas.
Las clulas en canasta, estrelladas y de Golgi se
consideran clulas de sostn y de asociacin.
AFERENCIAS AL CEREBELO
Son dos principales musgosas y trepadoras
Las trepadoras se origina exclusivamente de las
olivas y llegan directamente a las clulas de Pur-
kinje (olivocerebelosas)
Las musgosas se originan de todos los dems sis-
temas (espinocerebelosos, vestibulocerebeloso,
fibras arciformes externas)
Las multilaminadas son fibras de reciente inves-
tigacin y provienen del hipotlamo, ncleos de
rafe y el locus ceruleus
DIVISIN FUNCIONAL
El cerebelo posee tres divisiones funcionales
Lbulo anterior-cerebelo medular
Postura
Lbulo medio-cerebelo cerebral
Coordinacin de movimientos
Lbulo posterior-cerebelo vestibular
Equilibrio
SISTEMA VESTIBULOCEREBELOSO
La informacin procedente del rgano vestibular
(mculas y crestas ampollares) tiene dos vas para
llegar al cerebelo:
DIRECTA: llega va el pednculo cerebeloso infe-
rior a las clulas granulosas del lbulo floculono-
dular
INDIRECTA: llegan a los ncleos vestibulares y de
aqu se dirigen a las clulas granulosas del lbulo
flculonodular
Las clulas granulosas se proyectan hacia Purkinje.
Las clulas de Purkinje pueden al igual que las vas
aferentes seguir dos vas:
DIRECTA: se proyectan directamente hacia los
ncleos vestibulares
INDIRECTA: se proyectan hacia los ncleos pro-
fundos ( del fastigio principalmente) y de aqu ha-
cia los ncleos vestibulares bilaterales.
De los ncleos vestibulares se proyectan principal-
mente dos tipos de eferencias:
Hacia la mdula
Mediante los fascculos vestibuloespinales: pro-
ducen la facilitacin de las neuronas motoras
que producen la contraccin de los msculo ex-
tensores e inhibir las de los flexores.
Hacia los ncleos oculomotores
Utilizando el fascculo longitudinal medial
SISTEMA ESPINOCEREBELOSO
La informacin originada en los mecanorreceptores
encontrados en msculos, tendones y articulacio-
nes (propiocepcin inconsciente) forman dos fas-
ciculos.
La 1er neurona de ambos se localiza en el ganglio
espinal
El espinocerebeloso dorsal(ED) hace sinapsis en la
columna de Clarke y asciende en el cordn homo-
lateral.
El espinocerebeloso ventral(EV) hace sinapsis en
la substancia gris propia y asciende en el cordn
contralateral
El ED ingresa al cerebelo por el pedncuo inferior
 SISTEMA NERVIOSO 243

mientras que el EV lo hace por el superior TLAMO

Ambos entren como fibras musgosas las cuales ha-
cen sinapsis en las clulas granulosas y posterior- Es la estructura ms voluminosa del diencfalo.
mente estas con Purkinje. Es una mas ovoide voluminosa localizada en las pa-
Purkinje se proyecta hacia los ncleos profundos redes laterales del tercer ventrculo.
(emboliforme y globoso) Funciona como un integrador de las funcines mo-
Los ncleos mandan sus eferencias a travs del pe- tora, sensitiva y emocional entre otras.
dnculo superior hacia ncleo rojo, oliva y tlamo Topogrficamente posee cuatro caras y dos extre-
La principal eferencia es hacia la porcin caudal del mos:
ncleo rojo. Caras
Del ncleo se desprende el fascculo rubroespinal Superior
cruzado. Inferior
Su funcin es la facilitacin de neuronas motoras Lateral y medial
para los msculos flexores de los miembros e inhi- Extremos
bicin de los extensores. Anterior
Posterior

SISTEMA CRTICOPONTOCEREBELOSO
Las fibras corticopontinas provienen de la corteza
motora, sensitiva y parietal posterior.
Descienden a travs de la cpsula interna y de la
base del pednculo cerebral para llegar a los n-
cleos pontinos.
De los ncleos pontinos parten las fibras pontoce-
rebelosas cruzadas.
Las fibras pontocerebelosas forman fibras musgo-
sas la cuales llegan a las granulosas y posetrior-
mente a Purkinje.
Las de Purkinje se proyectan hacia los ncleos pro-
fundos (dentado)
El ncleo dentado tracto dentorrubrotalmico a tra-
vs del Pednculo superior se proyecta hacia el n-
cleo rojo contralateral (decusacin del pednculo
superior)
Del ncleo rojo se proyecta hacia el tlamo y de
aqu a corteza (premotora)
SNDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO
Ataxia. marcha de ebrio.
Dismetra, incapacidad para calcular los lmites de
un movimiento voluntario.
Adiadococinesia., incapacidad para realizar movi-
mientos sucesivos rpidos.
Temblor de intencin, temblor terminal a medida
que la extremidad en movimiento se aproxima a su
destino.
Hipotona, disminucin del tono muscular y resis-
tencia al estiramiento pasivo de los msculos.
Disartria, tipo de habla descuidada, bailante.
Nistagmo, se observa con frecuencia en lesiones de
hemisferio cerebeloso, con el componente rpido
hacia el lado de la lesin cerebelosa.
EXTREMO ANTERIOR
Forma el lmite posterior del orificio interventricular
de Monro.
Este orificio comunica los ventrculos laterales con
el 3er ventrculo.
EXTREMO POSTERIOR
Se conoce como pulvinar
Por debajo se localizan los cuerpos geniculados
medial y lateral
Los cuerpos geniculados son relevos en las vas au-
ditiva y visual.
TLAMO
CARA INTERNA
Su extremo anterior angosto forma el lmite pos-
terior del agujero interventricular.
Los dos tercios anteriores de la cara interna situa-
dos frente al tlamo del lado opuesto, separados
por el tercer ventrculo y unidos por la adherencia
intertalmica en el 70% de los humanos.
CARA INTERNA
El tercio posterior se aparta de la lnea media y el
espacio que queda es ocupado por el epitlamo
hacia arriba y por la porcin inicial del mesenc-
falo hacia abajo.
CARA SUPERIOR
Convexa
Termina hacia delante en el tubrculo anterior.
Dividida en porciones anteroexterna y posteroin-
terna por el surco coroideo.
Porcin externa
Forma el suelo de la encrucijada del ventrculo
244 SISTEMA NERVIOSO

lateral. HILERA DORSAL

Porcin interna
Cubierta por la tela coroidea del ventrculo me- Son tres ncleos
dio e incluye el pulvinar. Dorsolateral
CARA INFERIOR Posterolateral
Guarda relacin con: Pulvinar
Ncleo rojo y locus niger hacia atrs. En conjunto se conocen como ncleos talmicos
Formaciones del hipotlamo hacia delante y multimodales de asociacin.
adentro. Su principal eferencia es hacia reas de asocia-
Ncleo subtalmico de Luys hacia delante y cin de la corteza
afuera. Su principal aferencia provienen de los dems
CARA EXTERNA ncleos talmicos
Orientada de manera oblicua hacia delante, abajo
y afuera.
Adosada a las fibras que forman el segmento pos- NCLEO DORSOLATERAL
terior de la cpsula interna.
Se relaciona con el ncleo anterior.
Posee conexiones con el sistema lmbico
GRUPOS NUCLEARES

Divido por una placa de sustancia Blanca en Y la COMPLEJO PULVINAR-LATERAL POSTERIOR

lmina medular interna.
En los siguientes grupos principales: Mantiene conexiones recprocas con el cuerpo ge-
Anterior nculado lateral y reas de asociacin de la corteza
Medial parietal, temporal y occipital
Lateral Recibe aferencias del coliculo superior, rea pretec-
tal, por lo tanto es una estacin de relevo entre los
centros visuales corticales.
GRUPOS ANTERIOR

Forma el tubrculo del extremo anterior. HILERA VENTRAL

Recibe y manda informacin desde y hacia los cuer-
pos mamilares y la corteza del cngulo. Son los ncleos:
Los ncleos anteriores forman parte del Sistema Ventral anterior
lmbico. Ventral lateral
Se relacionan con la conducta emocional y meca- Ventral posterior
nismos de memoria reciente.

NCLEO VENTRAL ANTERIOR

GRUPO MEDIAL
Dos porciones:
Mantiene conexiones recprocas con la corteza pre- Medial (magnocelular)
frontal. Ojos, cabeza y cuello
Recibe aferencias de la corteza temporal, ncleo Lateral (parvicelular)
amigdalino y de otros ncleos talmicos. Tronco y extremidades
Integra la informacin sensitiva somtica, visceral Estacin de relevo en las vas motoras desde los
y olfatoria con la expresin emocional. ganglios basales hasta la corteza cerebral.
Participa en la regulacin del movimiento.
Recibe aferencias desde:
GRUPO NUCLEAR LATERAL Globo plido
Corteza premotora
Se divide en dos hileras: Porcin reticular de la sustancia negra
Dorsal Manda eferencias hacia:
Ventral Corteza motora
Corteza prefrontal

NCLEO VENTRAL LATERAL
Su funcin consiste en integrar la funcin motora.
Su principal aferencia proviene del cerebelo (tracto
dentorrubrotalmico)
Su principal eferencia es hacia la corteza motora
primaria (precentral)
NCLEO VENTRAL POSTERIOR
Posee dos subdivisiones:
Ncleo ventral posteromedial
Ncleo ventral posterolateral
Le llegan todos los fascculos de las vas sensitivas:
Lemnisco medial
Lemnisco trigeminal
Lemnisco espinal
Vas gustativas
Fascculo dentorrubrotalmico
Sus eferencias forman la radicacin sensitiva hacia
la circunvolucin sensitiva (poscentral)
HIPOTLAMO
Forma parte del diencfalo
Se localiza por debajo del surco hipotalmico
El surco hipotalmico se extiende desde el orificio
de Monro hasta el acueducto cerebral (De Silvio).
Forma el suelo y la porcin inferior de las paredes
laterales del tercer ventrculo.
Es limitado anteriormente por la lmina terminal.
La lmina terminal hacia abajo termina en el quias-
ma ptico y hacia arriba en la comisura blanca an-
terior.
Hacia atrs se contina con el mesencfalo.
En su cara ventral (porcin inferior) caudal al quias-
ma (por detrs) se estrecha en un cuello pequeo,
el tuber cinereum.
El tuber cinereum forma la parte mas ventral (infe-
rior) de la eminecia media.
La eminecia se adelgaza para formar el infundbulo
hipofisiario.
Medial a cada hipotlamo se encuentra el tercer
ventrculo.
Lateral se encuentra el ncleo subtalmico.
El frnix o trgono divide al hipotlamo en porcio-
nes medial y lateral.
La porcin lateral slo posee el ncleo lateral.
La porcin medial posee 4 subregiones.
NCLEOS
La porcin medial posee las siguientes regiones:
SISTEMA NERVIOSO 245
Preptica
Supraquiasmtica
Tuberal
Mamilar
REGIN PREPTICA
El ncleo preptico participa en la regulacin del
sistema parasimptico.
REGIN SUPRAPTICA
Los axones de los ncleos supraptico y paraventri-
cular alcanzan a la neurohipfisis.
El supraptico sintetiza vasopresina (ADH)
El paraventricular sintetiza oxitocina
Ambas se almacenan y liberan en la neurohipfisis
En el ncleo anterior se encuentra el centro para
la sed. Tambin es un centro termorregulador (res-
ponde al calor). Controla el sistema parasimptico.
El ncleo supraquiasmtico participa en la regula-
cin de los ciclos circadianos (sueo-vigilia)
REGIN TUBERAL
El ncleo ventromedial se relaciona con la saciedad
El arqueado interviene en la conducta emocional y
en la actividad endocrina.
REGIN MAMILAR
El ncleo mamilar participa en el sistema lmbico
(conducta emocional y memoria reciente)
El posterior es un centro termoregulador (responde
al fro). Controla el sistema simptico.
NCLEO LATERAL
Se relaciona con el hambre.
Tambin forma parte del centro para la sed.
CONEXIONES
Los ncleos reciben informacin del frnix, tlamo,
corteza frontal entre otras.
Sus principales eferencias son hacia tlamo, forma-
cin reticular, medula espinal entre otros.
Controla al SNA y la secrecin de las hormonas hi-
pofisiarias.
246 SISTEMA NERVIOSO

VAS EFERENTES VISCERALES Substancia negra

El hipotlamo anterior se considera parasimptico.

El posterior se considera simptico. CUERPO ESTRIADO
A travs de estas conexiones ejerce control sobre
procesos autnomos tales como el ciclo cardaco, Es un cmulo de sustancia gris
la digestin, entre otros. El brazo anterior de la cpsula interna lo divide par-
cialmente en:
Ncleo caudado
FUNCIN DE LOS NCLEOS Ncleo lenticular

Supraptico
Paraventricular NCLEO CAUDADO
Preptico
Anterior Posee forma de C
Posterior Se le describen:
Lateral Cabeza
Ventromedial Cuerpo
Supraquiamtico Cola
Mamilar
Arqueado
Sintetiza vasopresina CABEZA DEL NCLEO CAUDADO
Sintetiza oxitocina
Parasimptico Su porcin inferior permanece unida a la porcin
Parasimptico, Centro para la sed, responde al ca- inferoexterna del ncleo lenticular (putamen)
lor Forma parte del asta frontal del ventrculo lateral
Simptico, responde al fro Protuye en la pared lateral de dicha asta
Centro para la sed, Centro del hambre
Centro de la saciedad
Regula ciclos circadianos CUERPO
Memoria, conducta emocional
Actividad endocrina Es separado de la cara superior del tlamo por el
surco tlamoestriado
Forma la porcin lateral del piso de la encrucijada
DIABETES INSPIDA del ventrculo lateral

En esta enfermedad los niveles de glucosa sangu-

nea como urinaria se encuentran normales.
Se debe a la deficiencia de la hormona vasopresina
(ADH).
Generalmente una masa tumoral que dae al n-
cleo supraptico.
La enfermedad se caracteriza por alta ingesta de
lquidos acompaado de poliuria.
COLA
Rodea el extremo posterior del tlamo
Ocupa el techo del asta temporal del ventrculo la-
teral.
En su porcin distal posee al ncleo amigdalino

NCLEO LENTICULAR
NCLEOS BASALES
Ncleo en forma de lente
Se definen como acmulos de sustancia gris loca- Al corte transversal posee forma triangular de base
lizados entre el tlamo y la corteza de la nsula de lateral hacia la corteza insular
Reil Dos lminas de sustancia blanca lo atraviesan y di-
Anatomicamente son: viden en:
Cuerpo estriado Putamen(sitio mas comun de sangrado por hiper-
Ncleo amigdalino tension arterial)
Antemuro o claustro Globo plido segmento interno y externo
Ncleo subtalmico
 SISTEMA NERVIOSO 247

PUTAMEN indirecta
El receptor D1 es excitador y se localiza en la va
Su porcin inferior permanece unido a la cabeza directa.
del ncleo caudado
Hacia fuera es separado del antemuro por la cp-
sula externa DIVISIN FUNCIONAL

Estriado (porcin aferente)

GLOBO PLIDO Ncleo caudado
Putamen
Es dividido en dos segmentos por las dos lminas Plido (porcin eferente)
de sustancia blanca Segmento externo
Es separado de la cara lateral del tlamo por el bra- Segmento interno y sustancia negra reticular
zo posterior de la cpsula interna.
El segmento interno posee la porcin reticular de la
sustancia negra LESIONES

Las lesiones de los ncleos basales pueden causar

NCLEO AMIGDALINO
Se denomina as porque posee forma de almendra
Se localiza en el techo del asta temporal del ventr-
culo lateral fusionado a la cola del ncleo caudado
Forma parte del sistema lmbico
dos tipos de trastornos:
Hipercinticos: corea, atetosis y balismo
Hipocinticos: enfermedad de Parkinson
HEMISFERIOS CEREBRALES

SUSTANCIA BLANCA
ANTEMURO
Esta constituida por axones mielinizados.
Lmina de sustancia gris cuya funcin an se des- La constituyen tres tipos de fibras:
conoce. Comisurales
Separada del putamen por la cpsula externa De asociacin
Separada de la corteza de la nsula por la cpsula De proyeccin
extrema.

FIBRAS COMISURALES
NCLEO SUBTALMICO
Son fibras que comunican a travs de la lnea me-
Localizado inmediatamente por debajo del tlamo dia un hemisferio con otro.
por arriba de la substancia negra. Las comisuras que describiremos son las siguien-
Conectado a ambos segmentos del globo plido tes:
Sus fibras son las nicas excitadoras de las vas de Cuerpo calloso(considerada la ms grande)
los ncleos basales (poseen glutamato) Comisura anterior
Comisura posterior
Comisura habenular
SUSTANCIA NEGRA Comisura del frnix

Grupo de neuronas multipolares

Posee grnulos de neuromelanina CUERPO CALLOSO
Secreta dopamina
Se divide en porciones: Es la comisura ms grande del cerebro.
Reticular (segmento interno del globo plido) Se localiza en el fondo de la cisura interhemisfri-
Compacta (mesencfalo) ca.
Sustancia negra En el corte sagital se le estudian las siguientes por-
La dopamina acta sobre dos tipos principales de ciones de atrs hacia delante:
receptores D1 y D2 Esplenio rodete
El receptor D2 es inhibidor y se localiza en la va Tronco o cuerpo
248 SISTEMA NERVIOSO
Rodilla
Pico o rostrum
El esplenio rebasa al techo del 3er ventrculo y al
techo del mesencfalo formando la hendidura de
Bichat.
Hacia abajo del cuerpo se desprende el septum lu-
cidum el cual separa los ventrculos laterales.
La rodilla se adelgaza formando el pico o rostrum
el cual se prolonga a la comisura anterior a travs
de la laminilla rostral.
Posee dos caras.
La cara superior se relaciona con el indusium gri-
seum y las estras longitudinales medial y lateral.
(sistema lmbico)
La cara inferior forma parte del techo de los ventr-
culos laterales.
Las fibras que parten de la rodilla conectan ambos
lobulos frontales y se denominan frceps menor.
Las fibras que parten del cuerpo se les conoce
como radiacin del cuerpo calloso. Conectan la
corteza motora y sensitiva
La fibras que parten del esplenio conectan los lbu-
los occipitales y se le conoce como frceps mayor.
COMISURA ANTERIOR
Atraviesa la porcin inferior de la cabeza del ncleo
caudado.
Tiene un componente anterior olfativo y uno poste-
rior temporal.
El anterior une ambos bulbos olfatorios.
El posterior lleva a la tenia semicircular la cual une
ambos ncleos amigdalinos.
COMISURA POSTERIOR
Se localiza en la parte inferior dela glandula pineal.
En ella cruzan la lnea media el fasciculo longitu-
dinal medial y la fibras que unen ambos ncleos
pretectales (reflejos consensual y fotomotor)
COMISURA HABENULAR
Se localiza en la parte superior de la glandula de
la pineal.
Se desconoce su funcin
COMISURA DEL FRNIX
Unen ambos pilares posteriores del frnix.
Se relaciona con la parte posterior de la cara infe-
rior del cuerpo calloso.
Comunica a las formaciones del hipocampo
FIBRAS DE ASOCIACIN
Son las fibras que comunican distintas reas den-
tro de un mismo hemisferio.
Se clasifican en cortas y largas.
Las cortas se localizan adyacente a la sustancia
gris y unen circunvoluciones adyacentes.
FIBRAS DE ASOCIACIN LARGAS
El cngulo forma la circunvolucin del mismo nom-
bre. Se extiende desde la encrucijada olfatoria (sub-
callosa) hasta la circunvolucin del hipocampo.
Fasciculo longitudinal superior: es el ms volumino-
so. Conecta el lbulo frontal con el occipital. Pasa
por arriba del ncleo lenticular. La porcin que une
las reas auditiva, de asociacin y de Broca se de-
nomina fascculo arqueado
Fascculo occipitofrontal superior: pasa entre el
cuerpo calloso, la cpsula interna y el ncleo cau-
dado.
Fascculo occipitofrontal inferior: pasa lateral al
cuerno temporal del ventrculo por debajo del n-
cleo lenticular y la nsula. La porcin que rodea la
cisura de silvio y une el lbulo frontal con el tempo-
ral es fascculo uncinado.
FIBRAS DE PROYECCIN
Fibras aferentes y eferentes que conectan la corte-
za con centros inferiores.
Forman la corona radiada al decusarse con las fi-
bras del cuerpo calloso.
Al colocarse entre el cuerpo estriado y el tlamo
forman la cpsula interna.
CPSULA INTERNA
Posee lo siguiente:
Segmento anterior o lenticulocaudado: separa par-
cialmente al ncleo caudado del ncleo lenticular.
Contiene al fascculo frontopontino y al pednculo
talmico anterior.
Segmento posterior lenticulotalmico: separa al
ncleo lenticular del tlamo.
Contiene la radiacin sensitiva y la radiacin moto-
ra ,fascculo corticoespinal.
La rodilla queda entre los dos segmentos previos y
contiene al fascculo corticonuclear.
El segmento retrolenticular se localiza por detrs

del ncleo lenticular.
Contiene la radiacin ptica, el pednculo talmico
posterior y las fibras parietopontinas.
El segmento sublenticular localizado donde su
nombre lo indica contiene la radiacin acstica y
las fibras temporopontinas.
SUSTANCIA GRIS
La corteza formada por sustancia gris presenta
unos surco denominado cisuras formados por el
crecimiento de la misma.
Las principales son las siguientes:
De Rolando
De Silvio
Parieto-occipital
Calcarina
LBULOS
Para su estudio se dividen en lbulos.
Cada lbulo presenta reas corticales primarias.
Son regiones directamente relacionadas con fun-
ciones especficas.
reas corticales secundarias. Son reas que tienen
funcin de integracin y organizacin de la infor-
macin.
LBULO FRONTAL
Localizado por delante de la cisura de Rolando.
Posee funcin motora, del habla, cognicin y con-
ducta afectiva.
rea motora primaria: es la cirvunvolucin
prerrolndica(el area inmediatamente adyacente).
Se encuentra la representacin motora del cuerpo
(homnculo). Sus neuronas emiten los fascculos
motores. Su lesin causa NMS en el lado contrala-
teral.
rea motora secundaria: adyacente a la primaria,
se encarga de la integracin de los movimientos vo-
luntarios.
En la porcin inferior del lobulo frontal izquierdo en
un porcentaje alto de la poblacion, se encuentra el
rea de Broca (lenguaje). Su lesin causa una afa-
sia incapacidad para decir lo que se piensa
LBULO PARIETAL
Se localiza entre la cisura de Rolando y la parieto-
occipital. Se encarga de los procesos somatosen-
soriales.
SISTEMA NERVIOSO 249
rea sensitiva primaria: localizada en la circunvo-
lucin posrolndica. Recibe la sensibilidad del lado
opuesto del cuerpo. Tambin posee una representa-
cin topogrfica (homnculo)
LBULO OCCIPITAL
Posee la cisura calcarina.
El rea visual primaria se localiza en los labios de
esta cisura.
LBULO TEMPORAL
Debajo de la cisura de Silvio.
En la cara superior de la 1era circunvolucin tem-
poral se encuentra de la circunvolucion temporal
transversa de Heschl o rea auditiva primaria.
La porcin posterior de la 1era circunvolucin tem-
poral adyacente a la circunvolucin parietal inferior
es el rea de ascociacin auditiva (Wernicke) su le-
sin produce afasia sensitiva incapacidad para en-
tender lo que se oye.
VAS DESCENDENTES
INTRODUCCIN
Una neurona motriz activa de 5 a 150 miofibrillas.
Esto se conoce como Unidad Motriz.
El conjunto de unidades motrices que llegan a un
msculo se conoce como neuropila
ARCO REFLEJO
Considerado la unidad funcional, y existe dos tipos
el arco reflejo segmentario es cuando un impulso
aferente llega a la neurona del asta posterior y for-
man sinapsis con las neuronas anteriores.
Un ejemplo es el reflejo rotuliano.
El intersegmentario involucra neuronas de ms de
un segmento medular.
Un ejemplo es la respuesta ante un estmulo nocivo.
VAS MOTORAS
El control de la actividad musculoesqueltica desde
la corteza y otros centros superiores es conducido
a travs del SN por una serie de neuronas:
1era Neurona motora superior
2da intercalar
3er Neurona motora inferior
250 SISTEMA NERVIOSO
VA CORTICOESPINAL
Este tracto tiene su origen en las cortezas motora
primaria, premotora y el rea somato sensorial (ho-
mnculo).
Las fibras descendentes convergen en la corona ra-
diada.
Pasan por el brazo posterior de la cpsula interna.
Las fibras para la regin cervical son las ms ante-
riores mientras las que van a la ext. Inferior son las
ms posteriores.
En el mesencfalo descienden en los 3/5 interme-
dios de la base o pie.
La fibras para la regin cervical son las ms me-
diales.
En el puente descienden en la porcin basilar entre
los ncleos del puente.
En bulbo el tracto forma las pirmides.
En el tercio inferior del bulbo la mayor parte de las
fibras se cruzan (decusacin de las pirmides).
Las fibras cruzadas forman el tracto corticoespinal
lateral.
Las fibras que no lo hacen forman el corticoespinal
anterior.
La funcin relacionada con este fascculo es:
Conferir velocidad y agilidad a los movimientos vo-
luntarios y se utilizan para llevar movimientos h-
biles rpidos.
VA CORTICONUCLEAR
Se origina en la porcin inferior de la corteza moto-
ra primaria y se proyecta a los ncleos de los pares
craneales.
Descienden por la corona radiada y se compactan
al pasar por la rodilla de la cpsula interna.
En mesencfalo descienden en los 3/5 intermedios
de la base del pednculo.
Aqu brinda inervacin a los ncleos del NCIII y del
NCIV
En el puente descienden en la porcin basilar entre
los ncleos del puente.
Aqu brinda inervacin a los ncleos del NCV, NCVI
y NCVII.
La inervacin del NCVII posee una inervacin pe-
culiar.
En bulbo no posee una localizacin definida.
Termina dando inervacin a los ncleos ambiguo y
del NCXII.
VA CORTICOPONTOCEREBELOSA
Se origina de las cortezas sensitiva y motora pri-
maria.
Las forma fibras fronto, parieto, temporo y occi-
pitopontinas.
En la cpsula interna:
Brazo anterior (FP)
Segmento retrolenticular (PP y OP)
Segmento sublenticular (TP)
En la base o pie del mesencfalo descienden de la
siguiente forma:
1/5 medial FP
1/5 lateral PP, OP y TP
En la porcin basilar del puente hacen sinapsis en
los ncleos del puente homolaterales.
De aqu se desprenden las fibras pontocerebelosas
que se decusan para formar el pednculo cerebelos
medio del lado opuesto.
De esta forma el cerebelo participa en la correccin
del movimiento.
VAS MOTORAS SUBCORTICALES
Tracto reticuloespinal:
Influye sobre mov. voluntarios y actividad refleja.
Conecta el hipotlamo con centros medulares in-
feriores.
Tracto tectoespinal
Movimientos reflejos en respuesta a un estmulo
visual.
Tracto rubroespinal
Facilita neurona flexoras
Tracto vestibuloespinal lateral:
Facilita neuronas extensoras
Tracto vestibuloespinal medial:
Facilita neuronas flexoras de los msculos del
cuello
SNDROME DE NEURONA MOTORA INFERIOR
Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las ra-
ces anteriores o el nervio perifrico.
Su manifestaciones son las siguientes:
Atona (parlisis flcida)
Arreflexia
Atrofia
Fasciculaciones (actividad espontnea de fibras
musculares en reposo)
Ausencia de signo de babinsky
SNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
Ocurre cuando se lesiona la va piramidal.
Sus manifestaciones son las siguientes:
Hipertona (parlisis espstica)
Hiperreflexia osteotendinosa

Signo de Babinski (+)
Clonus (contraccin repetida rtmica e involuntaria
de msculos agonistas y antagonistas inducidas
por la dorsiflexin pasiva repentina del tobillo.)
VAS ASCENDENTES
FUNCIONES
Transmiten
Dolor y temperatura
Tacto grueso (leve protoptico)
Propiocepcin consciente
Tacto fino (epicrtico)
Vibracin
Posicin
Percepcin de peso
Propiocepcin inconsciente
VA DEL DOLOR Y LA TEMPERATURA
Viaja por el fascculo espinotalmico lateral involu-
crando 3 neuronas.
1era neurona:
Se localiza en el ganglio de la raz posterior
Su prolongacin central entra en la mdula por el
fascculo de Lissauer.
2da neurona:
Se localiza en la sustancia gelatinosa (I-VI Rexed).
Su axn se cruza por la comisura blanca anterior
para alcanzar al cordn lateral del lado opuesto.
La fibras de la extremidad inferior son las ms
laterales.
Al entrar al tronco enceflico se une con el espino-
talmico anterior y forman el lemnisco espinal.
3era neurona
Se localiza en el ncleo ventral posterior del tla-
mo. (grupo lateral)
De aqu se origina la radiacin sensitiva que des-
pus de pasar por el brazo posterior de la CI y la
corona radiada llega a la corteza posrolndica.
TRACTO ESPINOTECTAL
Algunas fibras del lemnisco espinal se proyectan
hacia el colculo superior.
Proporciona la informacin aferente para reflejos
espinovisuales.
VA DEL TACTO GRUESO (PROTOPTICO)
Viaja por el espinotalmico anterior involucrando 3
SISTEMA NERVIOSO 251
neuronas.
1era neurona:
Se localiza en el ganglio de la raz posterior
Su prolongacin central entra en la mdula por el
fascculo de Lissauer.
2da neurona
Localizada en la sustancia gris propia (I-VI Rexed).
Su axn se cruza por la comisura blanca anterior
para alcanzar al cordn anterior del lado opuesto.
Al entrar al tronco enceflico se une con el espino-
talmico lateral y forman el lemnisco espinal.
3era neurona
Se localiza en el ncleo ventral posterior del tla-
mo. (grupo lateral)
De aqu se origina la radiacin sensitiva que des-
pus de pasar por el brazo posterior de la CI y la
corona radiada llega a la corteza posrolndica.
CORDN POSTERIOR
Formado por los fascculos de Goll y Burdach.
Conduce la propiocepcin consciente.
Tacto fino (epicrtico)
Vibracin
Posicin
Percepcin de peso
Goll trae la informacin de la extremidad inferior.
Burdach trae la informacin por arriba del segmen-
to T6.
La va tambin posee 3 neuronas.
1era neurona
Se localiza en el ganglio de la raz posterior
Su prolongacin central se dirige a la mdula sin
hacer sinapsis en ella.
El axn asciende por el cordn posterior (Goll/
medial-Burdach/Lateral)
2da neurona:
Se localizan en los ncleos de Goll (grcil) y Bur-
dach (cuneatus) situados en el tercio inferior del
bulbo.
Sus axones forman las fibras arciformes internas
la cuales se decusan en el tercio medio del bulbo
para formar la decusacin sensitiva.
La decusacin da origen al lemnisco medial.
En principio esta en la lnea media y conforme as-
ciende se hace lateral hasta alcanzar al tlamo.
3era neurona:
Se localiza en el ncleo ventral posterior del tla-
mo. (grupo lateral)
De aqu se origina la radiacin sensitiva que des-
pus de pasar por el brazo posterior de la CI y la
corona radiada llega a la corteza posrolndica.
252 SISTEMA NERVIOSO

VA DE LA PROPIOCEPCIN INCONSCIENTE SISTEMA LMBICO

Es la va por la cual la informacin inconsciente Lmbico significa borde o margen

procedente de msculos, articulaciones, piel y teji-
do subcutneo alcanza al cerebelo.
Existen dos tractos para la propiocepcin incons-
ciente:
Espinocerebeloso dorsal o directo
Espinocerebeloso ventral o cruzado
Se utiliza para describir un grupo de estructuras
que se ubican en la zona lmite entre la corteza ce-
rebral y el hipotlamo.
Participa en los procesos de conducto emocional,
la memoria, preservacin de especie, obtencin de
comida entre otras actividades.

ESPINOCEREBELOSO DORSAL COMPONENTES

Conduce la propiocepcin inconsciente de C8 hacia Circunvolucin subcallosa

abajo Circunvolucin del cngulo
1era neurona: Circunvolucin del hipocampo
Se localiza en el ganglio de la raz posterior. Formacin del hipocampo
Su prolongacin central llega al asta gris poste- Ncleo amigdalino
rior. Cuerpos mamilares
2da neurona Ncleo talmico anterior
Se localiza en la columna de Clarke (VII Rexed) Fascia dentada
Su axn alcanza el cordn lateral del mismo lado. Fimbria
Llega a bulbo y utiliza el pednculo cerebeloso infe- Frnix
rior para entrar al cerebelo. Tracto mamilotalmico
En este sitio se acompaa de las fibras arciformes Estria terminal (tenia semicircular)
externas posteriores (tracto cuneocerebeloso) Rinencfalo (va olfativa)
Nervios olfatorios
Bulbos olfatorios
CUNEOCEREBELOSO Cintillas olfatorias
Estrias olfatorias
Conduce la propiocepcin de C7 hacia arriba. Medial
1era neurona: Lateral
Se localiza en el ganglio de la raz posterior. Intermedia
Su prolongacin central asciende en el cordn la- Corteza olfatoria
teral.
2da neurona
Se localiza en el ncleo cuneiforme accesorio VA OLFATORIA
Sus axones forman las fibras arciformes externas
posteriores. El bulbo olfatorio recibe a los nervios olfatorios.
Estas fibras se le unen al tracto espinocerebeloso El bulbo se adelgaza formando la cintilla
dorsal y entran al cerebelo por el pednculo cere- La cintilla al llegar al espacio perforado anterior se
beloso inferior. divide en estras:
Medial
Lateral
ESPINOCEREBELOSO VENTRAL Intermedia
La estra lateral se proyecta hacia la corteza olfa-
1era neurona: toria.
Se localiza en el ganglio de la raz posterior. La corteza esta formada por la corteza piriforme,
Su prolongacin central llega al asta gris poste- rea periamigdaloide y el rea entorrinal. (Esto es
rior. la corteza alrededor del uncus)
2da neurona La estria medial se introduce en la comisura ante-
Se localiza en la sustancia gris propia (IV-V Rexed) rior y comunica ambos bulbos.
Su axn se cruza por la comisura blanca anterior La estra intermedia se introduce en el espacio per-
para alcanzar al cordn lateral del lado opuesto. forado anterior, se desconoce su funcin.
Llega hasta mesencfalo y utiliza el pednculo ce- El rinencfalo se encuentra en relacin anatmica y
rebeloso superior para entrar al cerebelo. funcional con el sistema lmbico.
 SISTEMA NERVIOSO 253

Esto es la base neuroanatmica para que un aro- o temporooccital interno.

ma nos agrade desagrade o nos recuerda a algo o
alguien
AFERENCIAS

NCLEO AMIGDALINO La mayor parte de las aferencias proviene de:

Circunvolucin del hipocampo
Acmulo de sustancia gris con forma de almendra. Cngulo
Se localiza en el techo del asta temporal del ventr- Subcallosa
culo lateral. La informacin llega al hipocampo mediante la fas-
Esta unido a la punta de la cola del ncleo caudado. cia dentada principalmente.
La estra terminal emerge de la cara posterior de
la amigdala y comunica ambas amgdalas. Tiene el
siguiente trayecto: EFERENCIAS
Cara medial de la cola del ncleo caudado
Rodea el dorso del tlamo El circuito eferente comienza en el lveo y a partir
Surco talamoestriado (suelo de la encrucijada) de esta estructura la informacin viaja hacia:
Comisura blanca Fimbria
Se encarga de formular reacciones emocionales en Frnix
respuesta a un estmulo dado. Cuerpos mamilares
Participa en la memoria afectiva. (reflejos produci- Ncleo anterior del tlamo
dos por una actividad previamente experimentada) Corteza del cngulo
Su lesin puede provocar incapacidad para apre- El frnix es la continuacin de la fimbria y termina
ciar el significado emocional de las cosas (ceguera en los cuerpos mamilares.
afectiva) Posee lo siguiente:
Pilar posterior unido al del lado opuesto por la
comisura del hipocampo
FORMACIN DEL HIPOCAMPO Cuerpo formado por la unin de ambos pilares
Pilar anterior al separarse los pilares del cuerpo
Es una invaginacin de la circunvolucin del hipo- (forman el lmite anterior del Monro)
campo.
Produce una elevacin en el suelo del cuerno tem-
poral del ventrculo lateral. CIRCUITO DE PAPEZ
En el corte coronal posee forma de caballito de mar
de ah su nombre. Toda esta va la describio
Su extremo anterior el pie del hipocampo posee Y se resume de la siguiente forma
surco lo que le da apariencia de cuernos. (Asta de Circunvolucin del cngulo
Ammn) Fascia dentada
La sustancia blanca se repliegua formando el lveo. Formacin del hipocampo
El lveo forma la fimbria la va eferente del hipo- Fimbria
campo. Frnix
El giro dentado o fascia dentada medial a la fimbria Cuerpos mamilares
es contiuacin del indusium griseum forma parte Ncleo anterior del tlamo
de las aferencias del hipocampo. Circunvolucin del cngulo
El indusium griseum es sustancia gris modificada
la cual tapiza la cara superior del cuerpo calloso.
Se comunica con la circunvolucin del cngulo y ha- FUNCIN
cia delante con la subcallosa y hacia atrs y abajo
con la del hipocampo. Funcionalmente el hipocampo participa en:
La sustancia blanca forma las estras longitudina- Memoria reciente
les lateral o medial. La atencin y alerta
La circunvolucin del hipocampo se localiza en la Conducta
cara inferomedial del hemisferio cerebral Sistema endocrino
Esta separada hacia arriba y adentro de la fascia Experimentalmente su lesin bilateral produce una
dentada por el surco del hipocampo. prdida de la memoria reciente (amnesia anter-
Limitada hacia abajo y afuera por el surco colateral grada)
254 SISTEMA NERVIOSO

VENTRCULOS, MENINGES YLQUIDO CUERPO

CEFALORRAQUDEO
Se extiende desde el orificio de Monro al extremo
SISTEMA VENTRICULAR posterior del tlamo.
Techo
Son las cavidades del encfalo. Tronco del cuerpo calloso
Revestidas totalmente de ependimo y llenas de LCR. Piso
Son 4: Tlamo y ncleo caudado
2 LATERALES Pared medial
TERCER VENTRCULO Septum pellucidum y cuerpo del frnix
CUARTO VENTRCULO
Se encuentran comunicados entre s y con el espa-
cio subaracnoideo. ENCRUCIJADA
Ambos ventrculos laterales se comunican a travs
del orificio interventricular de Monro rea donde confluye:
El tercero y cuarto lo hacen a travs del acueducto Cuerpo
de Silvio Cuerno occipital
El cuarto comunica con el espacio subaracnoideo Cuerno temporal
a travs de los orificios laterales de Luschka y el Es la parte ms amplia del ventrculo.
orifico medial de Magendie.
El cuarto se contina en la mdula como el con-
ducto ependimario el cual en el cono presenta una CUERNO OCCIPITAL
dilatacin el ventrculo terminal.
Algunos autores consideraban a la cavidad del sep- Se extiende desde el atrio a la corteza occipital
tum pellucidum como el 5to ventrculo. Techo
Al descubrirse que es una cavidad cerrada y sin Tapetum y radiacin ptica
LCR se descarto esta teora. Pared lateral
Tapetum y radiacin ptica
Pared medial
VENTRCULOS LATERALES Bulbo del asta posterior (frceps mayor)
Calcar avis (cisura calcarina)
Cavidad con forma de C
Posee 5 segmentos:
Cuerno frontal CUERNO TEMPORAL
Cuerpo
Atro (encrucijada) Techo:
Cuerno occipital (posterior) Cola del ncleo caudado
Cuerno temporal (inferior) Amgdala
Estria semicircular
Piso
CUERNO FRONTAL Formacin del hipocampo

Se localiza por delante del orificio de Monro

Pared medial PLEXOS COROIDEOS
Septum pellucidum y pilar anterior del frnix
Pared lateral Son el sitio de produccin de LCR
Cabeza del ncleo caudado Todos los segmentos poseen plexos coroideos ex-
Techo cepto el cuerno frontal
Rodilla del cuerpo calloso El cuerno frontal es el sitio de predileccin para
Piso drenar el LCR en casos de Hidrocefalia
Pico del cuerpo calloso y parte de la cabeza del
ncleo caudado
TERCER VENTRCULO

Es la cavidad del diencfalo

Techo
 SISTEMA NERVIOSO 255

Tela coroidea colgando del cuerpo del frnix Por fuera del surco limitante se localiza el rea ves-
Piso tibular
Estructuras hipotalmicas
Pared lateral
Tlamo PORCIN BULBAR
Pared anterior
Lmina terminal La eminencia media presenta tres formaciones:
Pared posterior Trgono del hipogloso
Epitlamo (pineal) Trgono del vago
La comisura blanca forma la unin del techo con la rea postrema (rea del vmito)
pared anterior.
El quiasma ptico es la unin de la pared anterior
con el piso. PLEXO COROIDEO
La comisura posterior es la unin del piso con la
pared posterior El plexo coroideo del cuarto ventrculo posee forma
La comisura habenular es la unin de la pared pos- de T colgando del techo del ventrculo.
terior con el techo
Posee tres recesos principales
Pineal: separa la comisura habenular de la pos- HIDROCEFALIA
terior
ptico: por arriba del quiasma ptico Se define como el aumento de lquido cefalorraqu-
Infundibular: debajo del receso ptico incluida en deo dentro de la cavidad ventricular.
tallo hipofisiario Posee dos variedades:
El acueducto de Silvio mide de 1.5cm a 2cm de Comunicante: ocurre un defecto a nivel de la ab-
largo sorcin (vellosidades aracnoideas) de LCR o so-
Divide al mesencefalo en techo y pednculos breproduccin del mismo.
No comunicante: por obstruccin de alguno de
los orificios del sistema ventricular
CUARTO VENTRCULO

Cavidad de forma romboidal localizada detrs del MENINGES

puente y el bulbo y por delante del cerebelo.
Posee lmites laterales, piso (pared anterior) y te-
cho (pared posterior)
Lmites laterales
Pednculos cerebelosos
Tubrculos grcil y cuneatus
Techo
Cerebelo
Velo medular superior
Velo medular inferior
El piso es divido en mitades laterales por el surco
mediano.
A cada lado se encuentra la eminencia media limi-
tada lateralmente por el surco limitante.
El piso es dividido en mitades superior pontina e
inferior bulbar por las estras acsticas.
PORCIN PONTINA
La emiencia media posee la eminencia teres o col-
culo facial formado por la 1er rodilla del NCVII
La porcin superior del surco limitante posee neu-
ronas adrenrgicas con un pigmento azuloso (locus
ceruleus)
Son membranas protectoras del SNC.
De profundo a superficial se localizan as: piama-
dre, aracnoides (que est separada de la piamadre
por el espacio subaracnoideo) y la duramadre, fi-
brosa, la ms externa, unida al periostio de los hue-
sos del crneo y de las vrtebras.
Espacio subdural: espacio virtual entre la durama-
dre y la aracnoides, contiene un pequeo volumen
de lquido.
Espacio subaracnoideo: entre la aracnoides y pia-
madre, contiene LCR.
Espacio extradural: porcin del conducto raqudeo
superficial a la duramadre, ocupado por tejido adi-
poso y vasos sanguineos.
Piamadre: membrana muy fina y vascularizada, se
adhiere ntimamente a la superficie del encfalo y
se introduce a todos los surcos y fisuras, llevando
consigo los vasos sanguneos. Por aqu discurren
las venas cerebrales, cuando los vasos penetran en
el encfalo, la pa les forma un manguito en un in-
tervalo corto.
Espacios de Virchow-Robin: son perivasculares, se
continan con el espacio subaracnoideo y se pro-
longan de una forma cada vez ms atenuada, cu-
256 SISTEMA NERVIOSO
briendo las arteriolas y vnulas del encfalo.
Los vasos centrales de la retina cruzan el espacio
subaracnoideo y penetran en el espacio que rodea
la porcin posterior del nervio ptico, por eso un
aumento en la presin intracraneal, bloquea el re-
torno venoso de la retina, provocando un edema de
papila, al observar el fondo de ojo.
Aracnoides: es un tejido en forma de telaraa de
ah su nombre-. La aracnoides no reviste por com-
pleto el encfalo, sino que cubre los surcos y fisu-
ras, sin sumergirse en ellos. Desde la aracnoides
hasta la piamadre se dirigen numerosas trabcu-
las, o bandas delicadas de tejido conjuntivo, que
dan el aspecto de telaraa.
Granulaciones aracnoideas (de Pacchioni): son
agregaciones hipertrofiadas de las vellosidades
aracnoideas, que se acumulan con el envejecimien-
to; suelen producir una erosin en la superficie in-
terna de la bveda craneal.
Las vellosidades aracnoideas son la va de trnsito
del LCR hacia la sangre venosa.
CISTERNAS SUBARACNOIDEAS
Dilataciones del espacio subaracnoideo, algunas
comunican con los ventrculos cerebrales.
Son seis:
bulbocerebelosa o magna;
pntica;
basal o interpeduncular;
lago Silviano;
de la vena cerebral magna;
lumbar.
Cisterna magna: formada por la aracnoides que
cubre el espacio que separa el bulbo de la cara in-
ferior del cerebelo, en sta se abre el agujero de
Magendie.
Pntica: en la cara anterior del puente, alrededor
del tronco basilar; aqu se abren las fosas laterales
del cuarto ventrculo.
Basal o interpeduncular: una capa densa de arac-
noides se extiende a travs del espacio que separa
los lbulos temporales; incluye el polgono de Wi-
llis.
Lago Silviano.
Cisterna de la vena cerebral magna: entre el rodete
del cuerpo calloso y la cara superior del cerebelo.
Cisterna lumbar: ensanchamiento del espacio
subaracnoideo alrededor de la cauda equina.
MENINGES
Duramadre: membrana ms tosca, firmemente
unida al periostio interno de los huesos del crneo
(excepto en la regin de los senos venosos de la du-
ramadre y las lagunas venosas) y del raquis.
Vainas durales de los nervios craneales: se unen al
epineuro, se extienden hasta los ganglios craneales
(como el de Gasser).
Tabiques o reflexiones de la duramadre: son cuatro
pliegues o tabiques que dividen la cavidad craneal
en tres compartimientos que se comunican entre
s: uno subtentorial y dos supratentoriales (inferior
y superior a la tienda del cerebelo, la cual tambin
es una reflexin de la dura).
Las reflexiones supratentoriales son las siguientes:
La hoz del cerebro,
El tentorio cerebeloso, y
El diafragma de la silla turca.
La infratentorial es:
La hoz del cerebelo.
Hoz del cerebro: vertical, grande, en forma de hoz,
situada en la cisura longitudinal entre los hemisfe-
rios cerebrales; va desde la cresta frontal interna
del frontal y la apfisis crista galli hasta la protu-
berancia occipital interna, tambin se inserta en el
tentorio cerebeloso.
Hoz del cerebro: las dos capas, se separan para ro-
dear al seno longitudinal superior en el borde con-
vexo superior de la hoz. El seno longitudinal (sagi-
tal) inferior se halla rodeado en el extremo inferior
libre de la hoz del cerebro.
Tienda del cerebelo: ancho, semilunar y arqueado,
localizado entre los hemisferios cerebelosos y los
lbulos occipitales.
En su cara superior se inserta la hoz del cerebro y
eso le da el aspecto de tienda de campaa.
Tienda del cerebelo: se inserta anterolateralmente
en los bordes superiores de las porciones petro-
mastoideas de los huesos temporales y en las ap-
fisis clinoides anteriores y posteriores.
Atrs se inserta en el occipital, donde envuelve a
los senos transversos.
El borde anteromedial es libre y cncavo, el espacio
entre ste y el dorso de la silla turca se le llama
escotadura de la tienda.
Hoz del cerebelo: se encuentra en la lnea media,
en la porcin posterior de la fosa craneal posterior
y se extiende verticalmente, debajo de la cara infe-
rior de la tienda del cerebelo.
Seno venoso occipital: situado en la base de la hoz
del cerebelo.
Diafragma de la silla turca: lmina horizontal cir-
cular y pequea que forma el techo de la fosa hi-
pofisaria, est formado por la dura que rodea a la
pituitaria y al tallo hipofisario.
En el centro posee una apertura, que da paso a las
venas hipofisarias y al infundbulo hipofisario.
Arterias de la dura: la ms importante es la me-
nngea media, rama de la arteria maxilar; penetra

a la cavidad craneal por el agujero redondo menor
y en la superficie del ala mayor del esfenoides se
divide en:
Rama anterior, y
Rama posterior.
Rama anterior: asciende al pterion y se curva poste-
riormente, ascendiendo hacia el vrtice del crneo.
Rama posterior: trayecto horizontal y posterior en
un surco de la porcin escamosa del temporal y se
ramifica en la cara posterior del crneo.
Venas menngeas: situadas entre las arterias y los
huesos.
Las venas menngeas medias salen del crneo por
los agujeros redondo menor y oval y se unen al ple-
xo pterigoideo.
Inervacin: es muy vasta, a expensas de los pares
craneales V y X; adems de los tres primeros ner-
vios cervicales, a travs del XII par.
Las terminaciones sensitivas son ms numerosas a
lo largo del seno sagital superior y el tentorio que
en el suelo del crneo.
ESPACIOS MENNGEOS Y HEMORRAGIA INTRA-
CRANEAL
Hemorragia extradural (epidural): es por ruptura
de la rama anterior de la meningea media; si es
abundante y no se trata puede causar la herniacin
de las amgdalas cerebelosas y comprimir el bulbo,
causando la muerte.
Hemorragia subdural (intradural): generalmente
ocurre por ruptura de venas puente es ms comun
en accidentes automovilsticos, se acompaa de le-
sin axonal difusa
Hemorragia subaracnoidea: suele ser secundaria a
ruptura de un aneurisma intracraneal; puede aso-
ciarse a trauma craneal y laceraciones del cerebro.
Estas hemorragias causan irritacin menngea,
manifestada por cefalea intensa, rigidez de cuello
y prdida de la conciencia.
Hemorragia intracerebral (intraparenquimatosa):
generalmente es la arteria cerebral media(ramos
lenticuloestriados), o una de sus ramas, la respon-
sable.
Es frecuente en pacientes con hipertensin arterial,
una de las manifestaciones ms frecuentes es la
hemipleja (parlisis del hemicuerpo), por lesin de se puede conseguir LCR por puncin de la cisterna
las vas motoras.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR)
Se forma en los plexos coroideos; adems, se pro-
duce en el epndimo, la superficie cerebral pial,
espacio extracelular cerebral y el espacio subarac-
SISTEMA NERVIOSO 257
noideo.
Se forma a una tasa de 0.35 ml/min, el volumen
promedio de 130 ml, 30 ml en los ventrculos y 100
ml en el espacio subaracnoideo.
Funciones:
Soporta el peso del encfalo dentro del crneo y
permite que flote en l.
Acta como amortiguador entre el encfalo y la
duramadre y crneo adyacente, en caso de trau-
matismo.
Proporciona un medio ambiente qumico estable
para el SNC.
Fluye desde los ventrculos laterales al tercer ven-
trculo y a continuacin a travs del acueducto de
Silvio hacia el cuarto ventrculo, donde alcanza el
espacio subaracnoideo del encfalo y mdula a tra-
vs de los agujeros de Magendie y Luschka.
Aspecto: lquido claro, incoloro.
Composicin:
Agua: que es el componente principal.
Protenas: aproximadamente 15 a 45 mg/dl. Los
valores se pueden elevar en enfermedades del SNC
(infecciones, tumores, etc.). Lo componen princi-
palmente albmina y globulinas beta y gama.
Glucosa: los valores son de entre 60 (lquido ventri-
cular) y 75 mg/dl (espacio subaracnoideo lumbar).
Clulas: en estado normal, una muestra contiene
hasta tres linfocitos por milmetro cbico; los leu-
cocitos se elevan en procesos bacterianos, y los
linfocitos en procesos virales, normalmente no hay
eritrocitos.
Electrlitos: contiene sodio, potasio, cloro, magne-
sio y calcio.
Propiedades fsicas: a) densidad.- vara entre 1.006
y 1.009, un aumento en las protenas, aumenta la
densidad; b) presin.- entre 50 y 200 mm de LCR
si se mide la presin en el paciente en decbito
lateral y relajado y aumentan los rangos normales
(200-300 mm de LCR) si se mide con el paciente en
posicin sedente.
PUNCIN LUMBAR
Tiene fines diagnsticos (para conseguir muestras
de LCR);
Es la ruta ms usada para obtener LCR (tambin
magna o de los ventrculos laterales).
Se introduce una aguja en el espacio intervertebral
L2-3, L3-4 o L4-5 y se aspira suavemente.
258 SISTEMA NERVIOSO

PARES CRANEALES Puente:

Ncleo Masticador del Trigmino (V)
NCLEOS SOMTICOS Y VISCERALES Ncleo del abducens (VI)
Ncleo Facial (VII)
NCLEOS SOMTICOS Y VISCERALESDE LOS Bulbo:
PARES CRANEALES Ncleo Ambiguo (IX, X, XI)
Ncleo del Hipogloso (XII)
Definicin Mdula:
Ncleos de sustancia gris que se encuentran a lo Ncleo Espinal (XI)
largo del tallo cerebral y proporcionan el origen o Ncleos sensitivos somticos
la terminacin real de cada una de las funciones Proporcionan la terminacin real de las funciones
de los nervios craneales. sensitivas de los nervios craneales.
Funciones De arriba hacia abajo son:
Los pares craneales tienen funciones similares a los Ncleo mesenceflico del trigmino
nervios raqudeos Ncleo sensitivo superior del trigmino
Motora Ncleos vestibulares
Eferente Somtica (Msculo Estriado) Ncleos cocleares
Vegetativa Parasimptica Ncleo del fascculo solitario
Eferente Visceral (Msculo Liso y Glndulas) Ncleo del haz espinal del trigmino
Propioceptiva Inconsciente Ncleos con Funcin Propioceptiva Inconsciente
Aferente (Miotomas) Ncleo Mesenceflico del Trigmino
Propioceptiva Consciente Oculomotor
Aferente (Esclerotomas) Troclear
Exteroceptiva Trigmino
Aferente (Dermatomas) Abducens
Sensibilidad Especial Facial
Aferente (Somtica Especial) Glosofarngeo
La funcin es dada por receptores especficos para Neumogstrico
cada modalidad Espinal
Ncleos motores somticos Hipogloso
Ncleos sensitivos somticos Ascienden hacia el ncleo mesenceflico del trig-
Ncleos viscerales (con funcin parasimptica) mino, va el haz espinal del trigmino.
Ncleos motores somticos Receptores: Huso Neuromuscular y Neurotendinoso
Proporcionan el origen real de la funcin motora Ncleos con Funcin Propioceptiva Consciente
de los nervios craneales. Ncleo Sensitivo Superior del Trigmino
De arriba hacia abajo son: Trigmino
Ncleo del oculomotor Facial
Ncleo del troclear Glosofarngeo
Ncleo masticador del trigmino Vago
Ncleo del abducens Ncleo Espinal del trigmino: Funcin exterocepti-
Ncleo del facial va
Ncleo ambiguo (funcin motora del glosofarn- Ncleos Con Funcin Sensitiva Especial
geo, neumogstrico y espinal) Ncleo del Tubrculo Cuadrigmino Anterior
Ncleo del Hipogloso Reflejos visuales
Ncleos motores somticos Ncleos Vestibulares
Ncleo del oculomotor Equilibrio
Ncleo del troclear Ncleos Cocleares
Ncleo masticador del trigmino Audicin
Ncleo del abducens Ncleos viscerales
Ncleo del facial Recordar que el SNA tiene dos porciones: Sim-
Ncleo ambiguo ptica (toracolumbar) y Parasimptica (craneosa-
Ncleo del hipogloso cra).
Ncleos Motores Los ncleos viscerales en tallo cerebral tienen
Mesencfalo: funcin parasimptica.
Ncleo del oculomotor (III) De arriba hacia abajo son:
Ncleo del troclear (IV) Ncleo de Edinger-Westphal
 SISTEMA NERVIOSO 259

Ncleo salival superior Agujero Rasgado Posterior

Ncleo salival inferior Hipogloso
Ncleo dorsal del vago Agujero Condleo Anterior
Ncleos viscerales
Ncleo de Edinger-Westphal
Ncleo salival superior NERVIO OLFATORIO
Ncleo salival inferior
Ncleo dorsal del vago Funcin: Sensitiva Especial (Sensorial) Visceral afe-
Ncleos Viscerales Parasimpticos rente
Mesencfalo: Origen Real: Mucosa Olfatoria (Clulas Bipolares)
Ncleo de Edinger-Westphal (Oculomotor) Terminacin Real: Bulbo Olfatorio
Puente: Punto de Fijacin: Bulbo Olfatorio
Ncleo Salival Superior (Facial)
Bulbo:
Ncleo Salival Inferior (Glosofarngeo) NERVIO PTICO
Ncleo Dorsal del Vago (Neumogstrico)
Funcin: Sensitiva Especial (Sensorial)
Origen Real: Retina (Clulas Ganglionares)
NCLEOS CON FUNCIN SENSITIVA ESPECIAL Terminacin Real: Cuerpo Geniculado Externo y Tu-
DE CARCTER VISCERAL brculo Cuadrigmino Anterior
Punto de Fijacin: Quiasma ptico
Ncleo del Fascculo Solitario
Que recibe fibras del:
Ganglio geniculado OCULOMOTOR
(Facial)
Ganglio de Andersch Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente, Pa-
(Glosofarngeo) rasimptica
Ganglio Plexiforme Motora
(Neumogstrico) Origen Real: Ncleo del Oculomotor
Terminacin Real: M. Recto Superior, Inferior e
Interno, Oblicuo Menor y Elevador del Prpado
AGUJEROS DE SALIDA O ENTRADA DEL CRNEO Superior
Propioceptiva Inconsciente
Olfatorio Origen Real: Msculos Mencionados
Lmina Cribiforme del Etmoides Terminacin Real: Ncleo Mesenceflico del Tri-
ptico gmino
Agujero ptico Parasimptica
Oculomotor Origen Real: Ncleo de Edinger Westphal
Hendidura Esfenoidal Terminacin Real: Ganglio oftlmico
Troclear Punto de Fijacin: Espacio Interpeduncular
Hendidura Esfenoidal
Trigmino
Oftlmico: Hendidura Esfenoidal NERVIO TROCLEAR
Maxilar Superior: A. Redondo Mayor
Maxilar Inferior: A. Oval Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente
Abducens Motora
Hendidura Esfenoidal Origen Real: Ncleo del Troclear
Facial Terminacin Real: M. Oblicuo Mayor
Agujero Estilomastoideo Propioceptiva Inconsciente
Auditivo Origen Real: M. Oblicuo Mayor
Conducto Auditivo Interno Terminacin Real: Ncleo Mesencfalico del Tri-
Glosofarngeo gmino
Agujero Rasgado Posterior Punto de Fijacin: Cara Posterior del Mesencfalo
Neumogstrico
Agujero Rasgado Posterior
Espinal
260 SISTEMA NERVIOSO
NERVIO TRIGMINO (V)
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Ex-
teroceptiva, Propioceptiva Inconsciente
Motora
Origen Real: Ncleo Masticador del Trigmino
Terminacin Real: M. Masticadores, Periestafilino
Externo, M. del Martillo, Vientre Anterior del Di-
gstrico y Milohioideo
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: Msculos mencionados
Terminacin Real: Ncleo Mesenceflico del Tri-
gmino
Propioceptiva Consciente
Origen Real: Ganglio de Gasser.
Terminacin Real: Ncleo Sensitivo Superior del
Trigmino.
Exteroceptiva
Origen real: Ganglio de Gasser.
Terminacin real: Ncleo del haz espinal del tri-
gmino.
Punto de Fijacin: Borde Lateral de la Protuberan-
cia, donde se contina con el Pednculo Cerebeloso
Medio
ABDUCENS
Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente
Motora
Origen Real: Ncleo del Abducens
Terminacin Real: M. Recto Externo
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: M. Recto Externo
Terminacin Real: Ncleo Mesencfalico del Tri-
gmino
Punto de Fijacin: Surco Bulboprotuberancial
NERVIO FACIAL (VII)
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Ex-
teroceptiva, Sensibilidad Especial, Propioceptiva
Inconsciente y Parasimptica
Motora
Origen Real: Ncleo del Facial
Terminacin Real: Msculos Cutneos de la Ca-
beza, Estilohioideo y Vientre Posterior del Digs-
trico.
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: Msculos Mencionados
Terminacin Real: Ncleo Mesenceflico del Tri-
gmino
Sensibilidad Especial
Origen Real: Ganglio Geniculado
Terminacin Real: Fascculo Solitario
Propiocepcin consciente
N. Sensitivo superior (principal) del trigmino.
Exterocepcin: Ncleo del haz espinal del trigmi-
no.
Parasimptica
Origen Real: Ncleo Salival Superior
Terminacin Real: Ganglios Esfenopalatino, tico,
Submaxilar y Sublingual
Punto de Fijacin: ngulo Pontocerebeloso
NERVIO AUDITIVO
Funciones: Sensitiva Especial (Audicin y Equili-
brio)
Auditiva
Origen Real: Ganglio Espiral de Corti
Terminacin Real: Ncleos Cocleares
Equilibrio
Origen Real: Ganglio de Scarpa
Terminacin Real: Ncleos Vestibulares
Punto de Fijacin: ngulo Pontocerebeloso
NERVIO GLOSOFARNGEO
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Ex-
teroceptiva, Sensibilidad Especial, Propioceptiva
Inconsciente y Parasimptica
Motora:
Origen Real: Ncleo Ambiguo
Terminacin Real: M. Estilofarngeo
Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva
Origen Real: Ganglio Superior (Ehrenhritter)
Terminacin Real: Ncleo del haz espinal
Sensibilidad Especial (gusto)
Origen Real: Ganglio Inferior (Andersch o Petroso)
Terminacin Real: Fascculo Solitario
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: M. Estilofarngeo
Terminacin Real: Ncleo Mesenceflico del Tri-
gmino
Parasimptica
Origen Real: Ncleo Salival Inferior
Terminacin Real: Ganglios tico, Sublingual,
Submaxilar y Esfenopalatino
Punto de Fijacin
Surco Colateral Posterior del Bulbo
VAGO O NEUMOGSTRICO
Funciones: Motora, Propioceptiva Consciente y Ex-
teroceptiva, Propioceptiva Inconsciente, Sensibili-
dad Especial, Parasimptica
Motora

Origen Real: Ncleo Ambiguo
Terminacin Real: M. Del Paladar (excepto Peries-
tafilino Externo),
M. De la Faringe (excepto Estilofarngeo), Laringe
Propioceptiva Consciente y Exteroceptiva
Origen Real: Ganglio Superior o Yugular
Terminacin Real: N. sensitivo superior y N. del
haz espinal del trigmino, resp.
Sensibilidad Especial (Gusto)
Origen Real: Ganglio Inferior o Plexiforme
Terminacin Real: Fascculo Solitario
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: M. Del Paladar (excepto Periestafili-
no Externo),
M. De la Faringe (excepto Estilofarngeo), Laringe
Terminacin Real: Ncleo Mesenceflico del Tri-
gmino
Parasimptico
Origen Real: Ncleo Dorsal del Vago
Terminacin Real: Ganglios Viscerales y Previs-
cerales de los aparatos Respiratorio, Digestivo y
Cardiovascular.
Punto de Fijacin: Surco Colateral Posterior
NERVIO ESPINAL
Funciones: Motora y Propioceptiva Inconsciente
Motora, Porcin Bulbar
Origen Real: Ncleo Ambiguo
Terminacin Real: M. Del Paladar (excepto Peries-
tafilino Externo), M. de la Faringe
(excepto Estilofarngeo),M. de La Laringe
Motora, Porcin Medular
Origen Real: Porcin Posterolateral del Asta Ante-
rior de los primeros 5 Segmentos Cervicales
Terminacin Real: Esternocleidomastoideo y Tra-
pecio
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: Msculos Arriba Mencionados
Terminacin Real: Ncleo Mesenceflico Del Tri-
gmino
Punto de fijacin: Surco colateral posterior
NERVIO HIPOGLOSO
Funciones: Motora, Propioceptiva Inconsciente
Motora
Origen Real: Ncleo del Hipogloso
Terminacin Real: Msculos de la Lengua
Propioceptiva Inconsciente
Origen Real: Msculos de la Lengua
Terminacin Real: Ncleo del Mesenceflico del
Trigmino
Punto de Fijacin: Surco Colateral Anterior
SISTEMA NERVIOSO 261
VA VISUAL
Se compone de 3 neuronas:
1era:
Son las clulas bipolares de la retina las cuales
reciben el impulso procedente de los conos y bas-
tones.
2da:
Son las clulas ganglionares cuyos axones for-
man un ngulo recto para formar el nervio ptico.
El nervio ptico cruza la orbita y atraviesa el con-
ducto ptico para llegar a la fosa craneal media.
Aqu se fusiona con el quiasma ptico considerado
su punto de fijacin.
En el quiasma las fibras procedentes de la retina
nasal experimentan decusacin.
Hacia atrs el quiasma se contina como cintilla
ptica.
La cintilla rodea la cara lateral del mesencfalo
para terminar en el cuerpo geniculado lateral.
3era neurona:
Neuronas del cuerpo geniculado lateral
La mayora de sus axones forman la radiacin p-
tica.
Otras van por el brazo conjuntival superior hacia
el colculo superior
La radiacin ptica se dirige posteriormente inclui-
da en el segmento retrolenticular de la cpsula in-
terna.
Antes de llegar a la corteza occipital forma el techo
y la pared lateral del cuerno occipital del ventrculo
lateral.
LESIONES
Ceguera amaurosis
Hemianopsia bitemporal (heternima)
Hemianopsia homnima
Cuadrantopsia homnima
CEGUERA
Lesin provocada en el nervio ptico.
HEMIANOPSIA BITEMPORAL
Lesin causada en el quiasma ptico.
Debido a su relacin un tumor hipofisiario la pue-
de provocar.
HEMIANOPSIA HOMNIMA
Es causada por la lesin completa de la cintilla
ptica o de la radiacin ptica.
CUADRANTOPSIA HOMNIMA
Causada por la lesin de la mitad lateral o medial
de la radiacin ptica.
262 SISTEMA NERVIOSO

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ 6ta neurona

Cuerpo Geniculado Medial de este sitio se des-
Las fibras del cuerpo geniculado lateral que no for- prende la radiacin acstica hacia la corteza au-
man la radiacin ptica se proyectan hacia el col- ditiva.
culo superior. Ncleos vestibulares.
El coliculo superior se proyecta hacia el ncleo pre- De estos ncleos la informacin procesada pue-
tectal. de ascender hacia el FLM y hacia abajo forma
El ncleo pretectal utilizando la comisura posterior los fascculos VEL y VEM.
se proyecta hacia ambos ncleos de Edinger-Wes-
tphal.
Del ncleo de Edinger-Westphal se originan las fi- VA DEL EQUILIBRIO
bras preganglionares las cuales utilizando al NCIII
llegan al ganglio ciliar. La va del equilibrio a diferencia de las dems no
En el ganglio ciliar esta la neurona posganglionar la establece sinapsis con la neuronas de la corteza
cual origina los nervios ciliares cortos que llegan al cerebral.
msculo constrictor de la pupila y al ciliar. Esta llega al lbulo flculonodular del cerebelo por
la siguiente va:
1era neurona:
REFLEJO CONSENSUAL Ganglio vestibular (de Scarpa)
2da neurona
Es la miosis contralateral al lado donde se efectu Ncleos vestibulares
el estmulo luminoso. Origina las fibras vestibulocerebelosas.
Se debe por la proyeccin bilateral del ncleo pre- Ingresan al cerebelo por el PCI como fibras
tectal a travs de la comisura posterior. musgosas.
3era neurona
Clulas granulosas
VA SIMPTICA A LA PUPILA 4ta neurona
Purkinje
El ncleo intersticial se proyecta hacia la regin 5ta neurona
posterior del hipotlamo. Ncleos profundos
El hipotlamo lo hace hacia los segmentos T1/T2 Originan las fibras cerebelovestibulares que sa-
lugar de la neurona preganglionar. len por el PCI.
La neurona posganglionar se localiza en el ganglio 6ta neurona:
cervical superior. Ncleos vestibulares.
Las fibras posganglionares se desprenden del ner- De estos ncleos la informacin procesada pue-
vio nasal como nervios ciliares largo. de ascender hacia el FLM y hacia abajo forma
los fascculos VEL y VEM.

VA AUDITIVA
VA DEL GUSTO
Es una va compleja que involucra seis neuronas.
Conecta la informacin procedente rgano de Corti La va del gusto involucra tres neuronas.
con la corteza auditiva. La 1er neurona tiene diferentes localizaciones de-
1era neurona: pendiendo de la porcin de la lengua de donde vie-
Ganglio espiral (de Corti) ne la informacin.
2da neurona Va especial que involucra neuronas unipolares.
Ncleos cocleares Dos tercios anteriores 1era neurona
Sus fibras se decusan y forman el cuerpo trape- Ganglio geniculado del NCVII
zoide el cual se continua como lemnisco lateral. Tercio posterior 1era neurona:
3era neurona Ganglio inferior del NCIX
Ncleos del cuerpo trapezoide Epiglotis 1era neurona:
4ta neurona Ganglio inferior del NCX
Neuronas del lemnisco lateral 2da neurona:
5ta neurona Ncleo del fascculo solitario
Ncleo del colculo inferior se proyecta hacia el 3era neurona
CGM a travs del brazo conjuntival inferior. Ncleo ventralposterior del tlamo (porcin me-
 SISTEMA NERVIOSO 263

dial)
De este ncleo se proyecta la radiacin gustativa
hacia la porcin inferior de la corteza sensitiva

VA OLFATORIA COMPONENTES

Rinencfalo (va olfativa)

Nervios olfatorios
Bulbos olfatorios
Cintillas olfatorias
Estrias olfatorias
Medial
Lateral
Intermedia
Corteza olfatoria
El bulbo olfatorio recibe a los nervios olfatorios.
El bulbo se adelgaza formando la cintilla
La cintilla al llegar al espacio perforado anterior se
divide en estras:
Medial
Lateral
Intermedia
La estra lateral se proyecta hacia la corteza olfa-
toria.
La corteza esta formada por la corteza piriforme,
rea periamigdaloide y el rea entorrinal. (Esto es
la corteza alrededor del uncus)
La estria medial se introduce en la comisura ante-
rior y comunica ambos bulbos.
La estra intermedia se introduce en el espacio per-
forado anterior, se desconoce su funcin.
El rinencfalo se encuentra en relacin anatmica y
funcional con el sistema lmbico.
Esto es la base neuroanatmica para que un aro-
ma nos agrade desagrade o nos recuerda a algo o
alguien
NOTAS
NOTAS
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