TISTADE ABREVIATURAS

Factor de crecimiento de la angiog- HGF Factor de crecimiento heptico

NCSlS HNF-3p Factor nuclearheptico3B
r- Amelognesisimperfecta Hoxa a Hoxd Homeobox a, b, c y d
::5 cido ribonucleico huGRO Factor de crecimiento humano
'-:-n Articulacin temporomandibular ICAM-I Molcula de adhesin intercelular I
-i-J AzuI de toiuidina IGF-I, IGF-II Factoresde crecimiento similar a Ia in-
r-J... Adenosn trifosfatasa sulina I y Il
:11P1 a BMP9 Protenamorfogenticasea-I a -9 IL,l, IL-2, IL-3, InterleucinaI, 2, 3 y 6
:l{DF Factor neurotrfico derivado del cere- IL-6
bro INFy Interfern
Conexin amelocementana L-CAM Molcula de adhesin celular epitelial
Conexinamelodentnaria LBA Lminabasalameloblstica
Molcula de adhesin celular Lef l Factor potenciadorlinfoide-l
Enzima dispersorade Ia corona Lhx-l a Lhx-9 Li mhomeoboxl a9
Enzima penetradorade Ia corona LIF Factor inhibidor de Ia leucemia
Factor estimuLadorde colonias 1 MB Membrana basal
Displasia dentinaria MCAF Factor activador quimiotctico de los
Dentinognesisimperfecta monocrtos
Protena de la matnz dentinaria I M-CSF Factor estimulador de colonias mono-
cticas
Fosfoforinadentinaria
MEB Microscopa electrnica de barrido
Sialoprotenadentinaria
MEC Matriz extracelular
Factorde crecimientoepidrmico
- F q -)
MEF-2 Factor potenciadorde los miocitos-2
Respuestapecoz del crecimiento-l y
MET Microscopaelectrnicade transmisin
2 (Krox20)
MFH-I Saetamesenquimatosa-I
Federacindental intemacional
MIS Sustanciaantimlleriana
-l a FGF-10 Factor de crecimiento de los fibroblas-
tos-I a l0 MO Microscopaptica
Factor de crecimiento fibrobistico b- MRF-4 Factor regulador muscular 4
SICO Msx-I, Msx-2 Homeobox de segmentacinmuscular
Glicosaminoglicanos Lv2
Factor estimulador de colonias granu- Myf-5 Factor miognico 5
----\--
locticas MyoD Antgeno de diferenciacinmiognica
Factor de crecimiento/diferenciacin 5 N-CAM Molcuia de adhesin de clulas neu-
,r,l-asF Factor estimulador de colonias granu-
rales
locticas y monocticas NGF Factor de crecimiento de los nervios
Factor neurotrpico derivado de las c- Nk2 5 Homeobox especficocardaco (CSX)
lulas gliales NO xrdo ntrico
il- Goosecoide NOR Regionesde organizacinnucleolar
Hematoilina-Eosina NT-3 Neurotrofina-3
Factor de crecimiento epidrmico uni- Oct-3, Oct-4 Factor de transcripcin unidor de oc-
-:.:GF Aa e hearin^ tmero 3 y 4
UT M.E. Guzor Fnrs- A. CuposMuoz

oP-l ProtenaosteognicaI SNA Sistemanervioso autnomo

Otx-2 Onodenticulo 2 SNC Sistemanervioso central
PAF Factor activador de plaquetas shh Sonic hedgehog
PAS cido perydico de Schiff Sry Regin determinanre del sexo, cromo-
Pax-l a Pax-9 C a j a s a p a rc a d a s l a 9 soma Y
PDGF,A,PDGF-B Factores de crecimiento derivados de TGFa/13 Factor transformadordel crecimiento
Ia s p l a q u e ta s Ay B TN Tubo neural
Pdx-l (Ipf-l) Factor promotor de insulina I
TNFc Factor de necrosis tumoral
PGE2 ProstaglandinasE,
TRAP Fosfatasacida tartratoresistente
Pit-l Pituitaria-1
T, TFT Factor de transcripcin T, producto
POU Pirl, Oct-I, Oct 2, Unc-86
del gen-T
PrMd Procesomandibular Twist
PrMx Procesomaxilar TGFc Factor de crecimiento rransformadora|,
PrN, Procesonasal lareral fa
PrNm Procesonasal medio rGF-p1 Factor de crecimiento transformador -
PrPI Procesospalatinos TGF-p5 betal a bem5
REL Retculo endoplsmicohso \TGF Factor de crecimiento endotelial vascu-
RER Retculo endoplsmicorugoso lar
RPM Revolucionespor minuto \1P Polipptido intesrinal vasoacrivo
Rp* Homeobox de la bolsa de Rathke WT-1 Gen supresor del tumor de Wilms
SCF Factor de clulas madre Wnt Homlogos de wingless
SF-I Factor esteroidogn ico-l ZF\ Dedo de zinc Y
 INDICE

LISTADE ABREVIATURAS......... \TI

.\GRADECIMIENTOS...... IX

PRLOGOA LA SEGUNDAEDICIx. K
pnloco A LAPRrMEne
Eorcrx )orr
ceprulo r. rNTRoDuccrN
AL ESTUDTo
DErA ursroloce
Y IA EMBRIOLOGIA
BUCODENTAL................ I

CAPITULO 2. EMBRIOLOGIAGENERALHUMANA 19

tprulo 3. EMBRIOLOGIAESPECIALBUCOMAXILOFACIAL
....... 45

L{PITULO 4. EMBRIOLOGTADENTARIA(ODONTOGENESIS) B3

rprulo 5. CAVIDAD BUCAL III

,:rprulo 6. GLANDUIASSALIVALES............. 151
^tn i rrrr
-1rl l
n
(Jl -\J 7. COMPLEJOARTICULARTEMPOROMANDTBUIAR(CATM) r89

-rprulo 8. COMPLEJODENTINO-PULPARI: PULPADENTAL 209

^ tnrrrr n
_1rrl r.Jl-L_/ 9. COMPLEJODENTINO-PULPAR
Il: DENTIN4............... 235

-.\PTULO 10 ESMAL|E 271

-\PTULO 11. PERIODONCIODE PROTECCIN:ENCA

Y UNION DENTOGINGIVAL .................
3I7

-\PITULO 12. PERIODONCIODE INSERCIN:CIrENTO.

LIGAMENTO PERIODONTALY HUESO AL\TOIAR 339
_iPITULO 13. ERUPCIONDENTARIA............. 385

-IJITULO I 4. DIENTESPRIMARIOS
............... +05
:-,iPUESTASA TAS SITUACIONESPROBLEVTTCES +r9
:-ILIOGRAFIA 425

].DICE ANALITICO 45r

 CnpruloX

I. GENERALIDADES

2. MUCOSA
BUCAL
2.1. Mucosa
de revestimiento
2,2. Mucosa
masticatoria
2.3, Mucosa
especializada
3 . CNruOUUS
SALIVALES
Y SALIVA

4 . DIENTES
4.1. Clasificacin
y estructura
4.2. Morfologa dentaria
4.2.1.Esmalte
4.2.2.Complejo
dentino-pulpar
5 . PERIODONCIO

6 . PI,ACA
BACTERIANA

urooos
DEESTUDTo
7.1. Microscopia ptica
7.1.1. Tejidos
blandos
7.1.2.Tejidosduros
 INTRODUCCION
I. GENERALIDADES
La boca es una cadad de tipo rtual que
est ocupada en su prcttcatotalidad por el rgano
lingual Los lmrtes estn dados hacia arriba por la
bvedapalatina,hacia aba3opor e1piso de la boca
r- la lengua,lateralmentepor las mejillaso carrillos
r- en la parte posteriorpor e1istmo de las fauces.
Los labios cierran en la resin anterior el orificio
bucal
Cuando los maxilaresestnen oclusin,los ar-
cos denhrios diden a esta cavidaden dos partes:
a) la boca propiamentedicha, porcin comprendida
por dentro de 1osarcosdenmriosy b) el vestbulo
por fuera de los mismos, limitado por delantepor
los labiosy las mejillas.La cavidadbucal estcom-
puestapor un conjunto de rganosasociadosque
realtzanen comn mltlples funciones especficas
como la masticacin,la deglucin,la fonacin,etc.
-\lgunosde estosconstituyentesestnformadospor
ieidos duros como los elementosdentarios y el
hueso alveolar.Otros, en cambio, son estructuras
blandasque rodean,sostieneny protegena los an-
reriores,o bien tapizany lubrican la cadad bucal
imucosay glndulassalivaies).
EI objetivo de este captulo es, en pnmer lugar,
Dresentary describir de forma breve las distintas es-
:iucturasque configuranla candadbucal y que pos-
:eriormente sern estudiadasde forma pormenon-
zadaen los restantescaptulos.Con ello se pretende
a\canzaruna sin globale inregradoraque permita
rnsertarel conocimienioparticularde cada una de
las estructurasy de su desarrolloen el con[extoge-
neral del sistemabucal o estomatogntico.El se-
gundo objetivo es describir,tambinsomeramente,
los mtodosy tcnrcasfundamentalesque permiten
el conocimientohistolgicode las distrntasestruc-
uras bucodentalesy que hacen posible tanto el
En la elaboracinde este captulo ha coiaborado la Profe-
.ra Asociadade la Facultad de Medicina y Odontologa de la
inversidad de Granada,Dra M D Caracuel
dragnsticocomo Ia investigacinhistolglca de las
mlsmas.
EI tercery himo objetivo de estecaptulocon-
siste en definir con exactitud la terminologa anat6-
mica y, sobre todo, histolgicaque habitualmente
se utiliza en odontologa 41 presentaralgunasdife-
rencias con la terminologa ulhzada en el resto de
los rganosy sistemasdel cuerpo humano, resulta
necesario definir, con mucha precisin, drcha ter-
minologa para etar 1a confusin o el error tanto
en la lectura de los distintos captulosde estelibro
como en los de cualquierotro texto odontolgico.
2. MUCOSA BUCAL
Los tejidos blandos que tapizanla cavidadbucal
constituyen una membrana denominadamucosa.
fbda mucosaest compuestapor un epitelio y un
tejido conectivo subyacentedenominado corion o
lmina propia. Ambos tejidos estnconectadospor
la membranabasal.
La mucosade la cadad bucal puede clasificarse
de acuerdoa su localizaciny funcin en:
o Mucosade revesti.miento.
. Mucosamasticatoria.
' Mucosaespecializada
o sensitiva.
2.I. Mucosa de revestimiento
Es la que taptzaIas mejillas, el paladar blando,
las porciones lateraLy ventral de la lengua e intema
de los labios. Rara vez percibe el impacto directo
del acto masti.catorioPor 1o tanto, el epitelio que
1o forma es plano estratificado(no queratinizado>>.
Adems,por debajo del conon se encuena orra
capa conectiva denomrnadasubmucosa,que Ie
brinda gran molidad.
2.2. Mucosa masticatoria
Correspondeala zonade la encay paladarduro
Estamucosaes la que recibetodos 1osrocesr- fuer-
 M.E, Guzr Frnnnrs- A. CrposMuoz
zas que se realizan durante la masticacin. El epi-
telio que Ia constituye es plano esatificado <<para-
queratinizado>y e1 corion puede ser ms o menos
fibroso. La submucosaestausentey, por lo tanto,
se fa fuertemente al hueso y carecede movilidad.
2.3. Mucosa especializadao sensitiva
Se denomina as a Ia superficie dorsal de Ia len-
gua, porque la mayona de las papiias linguales po-
seenintraepitelialmentecorpsculoso borones gus-
tativos. Estas estructurasson las encargadasde la
recepcin de estmulos para captar las diferentes
sensaclones gustatrvas.
3. GINDUT AS SALTVALESY SALIVA
Durante el desarrolloembrionario el epitelio que
reviste la cavidad bucal primitiva o estomodeo se
invagina en el ectomesnquimavecino y forma las
glndulasmucosas,serosaso mixtas, que vierten su
secrecinen la boca nor medio de los conductos
excretores.stas son ilamadas glndulas salivales.
De acuerdoa su importancia, tamao y localizacin
pueden ser clasificadasen: a) glndulassalivalesprin-
cipaleso mayores(partida,subma:alary sublingual)
que se ubican por fuerade la cavidadbucal y b) gln-
dulas salivalessecundariaso menores(palatinas,Iin-
guales,iabialesy genianas)que estndistribuidas en
la mucosao submucosadela cavidadbucal.
Las glndulassalivalesconstande dos porciones:
una porcin secretoraQosadenmeros)que elabo-
ran las sustanciasque constituyen la saliva y una
porcin conductoraconstituidapor tubos o conduc-
tos que anspoftan estasecrecinhacia la boca.
El producto de estas glndulas es un lquido
complejo y scoso denominado saliva. La saiiva
tiene diferentesfunciones:
a) Relacionadascon Ia funcin alimenticia:
. Lubricar y mantener la humedad de la boca
o Formar el bolo alimenticio
. Degradarlos aimidones (metabolismo de los hi-
dratos de carbono);etctera.
b) Relacionadascon la salud bucal:
. Realizarun lavado peffnanente de los restos de
alimentos y oas sustancias
. Mantenerconstanteel pH bucal
. Actuar como un sistema de defensaa ravs de
inmunoglobulinas
. Proveer iones (FI , Caz+, POo3) que favorecen Ia
remineralizacin de los tejidos duros (p. ej : es-
malte dentano); etctera.
4. DIENTES
En el ser humano la funcin ms relevanteaso-
ciada a los elementosdentarios es la masticacin.
4.1. Clasificacin
Las piezas dentarias pueden clasificarsede dis-
tintas flormas:
a) De acuerdo a su pefinanencia en la cadad
bucal:
. Dientes Primarios,Deciduos o Temporarios:
Hacen su apancin en Ia cavidadbucal entre los
seis a ocho mesesde da postnataly se completa
la denticin alrededor de los tres aos Son veinte
elementosdentarios, diez por cada arcadadentaria.
. Dientes Permanentes:
Son los elementosque reemplazana los deciduos
a partir de los seisaosy se completa(32 elemen-
tos, l6 por cadaarcada)aproximadamente entre1os
17 a los 21 aos de edad. Estosno son reemplaza-
dos y su prdida es definitiva, de ah la importan-
cia de mantenerlosen salud.
b) De acuerdo a su forma y funcin en:
o Incisivos:
Poseenbordes afiladostalladosen bisel y se usan
para cortar los alimentos.
. Caninos:
De forma cnica que sirven para desgarrar.
. Premolaresy Molares:
Con superficiesaplanadasque sirven para tntu-
rar y moler los distintos alimentos
4.2. Morfologa y estructura dentaria
Desdeel punto de sta anatmico,cualquierele-
mento dentario constade una corona y de una rau.
La unin entre amboses el cuello dentario. Se de-
nomina corona clnica a la porcin libre del ele-
mento dentario que se encuentraen la boca. Raz
es la parte del diente que se inserta en el hueso al-
veolar y se fija al mismo por medio del ligamento
periodontal (tejido conectivo fibrilar).
 Ceprurol: Imnooucclt At EsruDIoDELAHISToLocA'..

Aunque 1osdientes vanan considerablementede
forma y de tamao,su estmcturahistolgicaesb-
sicamentesimilar. El eje estructural de cada diente
est formado por un tejido conectivo mineral2ado
denominado dentina (de origen ectomesenquim-
tico: denominado as debido a que proene de la
cresta neural). La dentina rara vez queda expuesta
ai medio bucai, porque est cubierta en la zona co-
ronal, a manerade casquete,por un tejido muy duro
de ongen ectodrmico ilamado esmalte. Mientras
que 1a dentina radicular est protegida por un te-
jido conectivo calcificadodenominado cemento, de
(fig. 1). La unin entre
ongen ectomesenquimtico
esmaltey dentina se denomina conexin ameloden-
tinaria(CAD) y la unin entre cementoy dentinase
denomina conexin cementodendnaria(CCD)
Por dentro de la dentina existe un espacio de
forma aproximadamentesemejantea la del elemento
dentario, que recibe el nombre de cavidad o cmara
pulpar. Esta cadad contiene un tejido conectivo
Iaxo que se denomina pulpa dentaria (fig. 1). La
pulpa y la dentina forman una unidad estructuraly
funcional denominada complejo dentino-pulpar.
Las caracteisticas ms importantes de los tejidos
dentariosson ias siguientes:
4.2.7. Esmalte
EI esmalteo sustanciaadamantinaes una matiz
extracelularaltamente mneral:zaday de escasome-
mbolismo, que se forma tror sntesisy secrecinde
unas clulas llamadas ameloblastos,que desapare-
cen cuando el diente hace su erupcrn en la cavi-
dad bucal. Por estemotivo biolgicamenteno puede
repararseo autorregenerarse,como ocurre en los
otros tejidos dentarios de nalxaleza colgena.
El esmalteconsta de un 95o/ode materia inorg-
nica y est constituido fundamentaimentepor cris-
tales de hidroxiapatita. Estos cristales son ms
grandes que los de otros tejidos mineralizadosdel
organismo;se organizanformando los prismas o va-
rillas del esmalte,que representanla unidad estruc-
tural bsica del esmaite.Los prismasson estructuras
alargadas,sinuosasy con un ffayecto definido. La
longitud y la direccin de los prismas vaia en las
distintas zonas del diente, debido a que se trau de
un registro de Ia trayectoriaseguidapor los amelo-
blastossecretoresdurante la amelognesis.Por ejem-
pIo, son ms largos en la cara oclusal y ms cortos
en la zona cervical.
Por la diferente forma en que se produce la in-
corporacin de los iones minerales(distintos grados
de mineralizacin),o por los cambiosen la direccin
de los prismas o la ausenciade esmalte en cienas
zonas se determinan y se identifican microscpica-
mente diferentesestructurashistolgicassecundarias
en el esmalte(lneas,estas, bandas,husos, etc.),
que pueden visualizarsecon distintos tipos de mi-
croscoplos.

Esmalte

COMPLEJO l-o.ntnu

I tu'',
PULPO-DENTINARIO

Ligamento
periodontal
PERIODONCIO
Cemento D EI N S E R C I N

Huesoalveolar

z
t-
0 Figura 1 Tqdos dentanos
penodontales
 M.E.Gz Fnnrus- A. CrrosMuoz
Debido a su alto contenidoinorgnicoel esmahe
es particularmenter,-ulnerablea la desmineralizacin
provocadapor los cidoselaborados por los microor-
ganismosexistentesen la placa dental, dando como
resultadola caries dental, enfermedadmultifactorial
que afectaa los tejidos duros del diente.
La hidroxiapatitabiolgica no es estequiomtrica
con respectoa su frmula qumica, por ello el cns-
tal permite la incorporacin de otros iones como,
por ejemplo,el flor.
La fluorapatita es una forma cristalina ms resis-
tente a la accincidade los microorganismos, por
lo que la incorporacin del in fluoruro al esmalte,
es muy importante en la prevencin de la caries
dental.
4.2.2. Complejo dentino-pulpar
La pulpa dentaria (nico tejido blando del dien-
te) es un tejido conectivo especial de la vanedad
laxa, que ocupa la cavidad pulpar. La cavidad con-
tenida dentro de la corona es la cmarapulpar y
alojaa la pulpa coronaria.El resto correspondea los
conductospulpares,que conrienenlos filetesradicu-
laICS.
El tejido pulpaq ricamenrevascularizadoe iner-
vado estconstituidopor distinrosdpos de clulas,
de las cualesla ms importante o pnncipal es el
odontoblasto,que se ubica en la periferiadel tejido
conectivo alojado en la cavidad pulpar y es el res-
ponsable de formar (dentina pnmaria y secundana)
y repararla dentina (dentina terciaria).
Los odontoblastosson clulassecreroras que po-
seenuna largaprolongacinapical denominadapro-
longacinodontoblsricao procesoodontoblsrico,
que se aloja en estructurasexcavadasen plena den-
tina, los tbulos o conductos dentinarios.
La funcin de los odonroblastoses sinrerizarla
matrrz orgnica de la dentina, constiruida funda-
mentalmentepor fibrascolgenasy sustanciaamorfa.
De acuerdo al momento en que se forma y por la
disposicin que adquieren las fibras se determinan
los distintos tipos de dentina. En la primera denrina
que se forma (periflricamente),las fibras se dispo-
nen perpendicularesa la conexin amelodentinaria
y constituyenla denomrnadadentina del manto.
A continuacin cuando las fibras se disponen
irregularmenteformando una malla densaalrededor
de la prolongacinodontoblstica,se onginala den-
tina circumpulpar
IJna vez elaboradala matnz orgnicade la den-
tina comienza la mineraltzactnpor deposicin de
las salesde calcio, formando un canal alrededor.de
cada prolongacinodontoblsticallamado tbulo
dentinario. El conductillo o tbulo dentinario es la
unidad estructuralde 1adentina.La capade clulas
odontoblsticasde la periferia pulpar est separada
de la dentina mineraltzada por vna zo:nade matnz
or gnicano calcificadadenominada predentina
La dentina es un tejido mineralizado (70o/ode
materia inorgnica) que se drferencia del esmalte,
por serun tejido dinmico(metablicamenre acrivo)
Io que permite que se forme tejido dentinario du-
rante toda la da y que pueda repararsecuando
sufre algn dao. El tejido de reparacinse llama
dentina reparativa.
5. PERIODONCTO
El periodoncio o penodonto es el conjunto de
tejidos que conforman el rgano de sostn y pro-
teccin del elementodentario.El cemento,el liga-
mento periodontal y el hueso alveolar constituyen
el aparato de sostn o periodoncio de insercin
(fig. 1). El tejido que rodeaa la dentinaradiculares
el cemento,pero funcionalmentee1cementoforma
parte del penodonciode insercin.La raz del ele-
men[o dentario se inserta en una cavidad del hue-
so maxilar denominado alveolo dentario. El hueso
que forma el alveolo se llama hueso alveolar y es
una estructuraodontodependiente, es decirse forma
con el diente y se pierde con 1.El conjunto de al-
veoios dentarios forma el proceso o reborde alveo-
lar de los maxilares.La pared i.ntema o periodn-
tica (donde se insertan las fibras periodontales)est
constituidapor una fina capa de tejido seo com-
pacto. En la radiograffadental se observacomo una
lneadensaradiopaca.Lapared extemao 1minape-
nstica tambin es de tejido seo compacro.Enrre
ambaslminasexistetejido seoesponjoso;la unin
de las lminas compactas da lugar a la cresta al-
veolar. Estaestructuraes la primera en perder altura
por reabsorcinseaen la enfermedadperiodontal.
Esta enfermedades una afeccincrnicaproducida
por causasgeneraiesy locales(donde la placa bac-
terianaactacomo un agenteirritativo, favoreciendo
su iniciacin y desanollo) que se caracleiza por la
destruccin del periodoncio de insercin y Ia pr-
dida de diente.

Crruro l: h,[nonuccrt'{
El hueso alveolary e1cemento estnunidos me-
diante un tejido conectivo fibroso, el ligamento pe-
riodontal. Ademsde fi.arel dtente al hueso alveo-
lar el ligamento periodontal tiene la funcin de
soportarlas fuerzasde la masticacin.Por estemo-
tivo las fibras que lo forman (colgenas)se parecen
mucho a una cuerdaretorcida,en la cual las hebras
indiduales pueden ser remodeladasde modo con-
tinuo, sin que la fibra en s pierda su arquitecura
y funcin. Estas fibras por lo general,se di.sponen
oblicuamenteene el hueso y el cemento. El ce-
mento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar
constituyen el aparato de sostn o periodoncio de
insercin (fig. 1).
Todaestaestructuraestprotegidapor el deno-
minado periodoncio de proteccin que comprende
dos regiones'.la enca que rodea al cuello dentario
y 1aunin dentogingival que une la enca ala pieza
dentaria. Estas estructurasaslan al periodoncio de
insercindel medio spticobucal.
6. PTACA BACTERIANA
Tnto en la superficie libre de los dientes como
en el surco gingival que queda entre la enca y el
elemento dentario, puede depositarseuna masa
amorfa acelulary libre de bacterias,formada princi-
palmente por un precipitado de protenas salivales
(seha identificado la presenciade las siguientespro-
ienas:estaterina,albminas,amilasay lisozimas).
Estalmina delgadade I prmde espesoraproximada-
mente recibe el nombre de pelcula dental adquiri-
da. Cuando la higiene bucal es deficientela pelcula
dental se colonizapor microorganismos patgenos,
dando lugar a la placa bacterianao biofilm (pelcula
dental microbiana). La placa bacterianaademsde
los microorganismos(70olo)contiene agua, clulas
epitellalesdescamadas, leucocitosy restosalimenti-
cios; su consistenci.a gelatinosay se adhiere fir-
es
rnementea los dientesy mucosa.Estaplaca puede
producir, junto con otros factoresextnsecos e in-
rnsecos, la cariesdental o Ia enfermedadperiodon-
al. Paraeliminar esm placa se requiere de un cepi-
llado dental cuidadoso y frecuente evitando asi su
reinstalacin.
7. MTODOS DE ESTUDIO
El conocimientode los tejidosse debe a la exis-
iencia por una pafte de instrumentos amplificantes
-los microscopios-y, por otra, al desarrollode las
DELAHISToLocA...
Ar ESTUDIo
rcnicashistolgicas,histoqumicaso de cultivos ce-
lulares y tisularesque hacen posible Ia observacin
a travs de los mismos.
. Los instrumentos amplificantes fundamentales
son los microscopiospticos o fotnicos,los mi-
croscopioselectrnicosy los microscopiosde re-
solucin atmica.
En el primer casoy ademsdel microscopio p-
tico ordinario, de luz o de campo claro que es el
ms utilizado, existen otros tipos de microscopios
pticos que se denominan respectivamentemicros-
copio estereoscpico,microscopio invertido, mi-
croscopiode campooscuro,microscopiode luz po-
Ianzada,microscopio de fluorescencia,microscopio
de contraste de fase, microscopio de contraste in-
terferencial de Nomarski y microscopio confocal,
que se utilizan, en ocasiones,para identificar los dis-
tintos componentes estructuraleso fsico-qumicos
de los tejidos bucodentales.
Los dos tipos de microscopios electrnicosfun-
damentalesson el microscopio electrnico de tras-
misin (MET) y el microscopio electrnico de ba-
nido (MEB). La incorporacina estosmicroscopios
electrnicosde detectorespara captar distintas emi-
siones de Ia muestra (rayos X, electronesretrodis-
persos,electronesAuger,etc.), conerte a estosmi-
croscopios en microscopios analticos. Entre los
microscopios de resolucin atmica, cabe destacar
el microscopio de efecto tnel y el microscopio de
fuerza atmica. Los caracterestcnicos de los ins-
trumentos amplificadores,arribaindicados-pticos,
electrnicosy de resolucin atmica-, pueden con-
sultarse en libros especiahzados.Entre los micros-
copios de ms reciente utilizacin en histologabu-
codentaldestacan:
a) El microscopio confocal, que permite estu-
drar las estructuras ceiulares y tisulares (autofluo-
rescenteso marcadascon fluorocromos) utiiizando
como fuente de rluminacin los rayos lser.El ba-
rrido de Ia muestra se realizaen un plano honzon-
tal punto por punto. Se pueden enfocardiferentes
planos y almacenarla secuenciade imgenesen un
computador,lo que hace posible reconstrucclones
ridrmensionales de alta calidad. La posibilidad, asi-
mismo, de analizarel preparado en capas permite
determinar la distribucin de sustanciasincorpora-
das en los distintos planos. Si este microscopiose
combina con la tcnica microrradiogrfica,en sec-
cin transversal,se pueden medir cuanritatir-amente
 M.E. GzDEFERRARTs
los efectos que producen distintos materiales den-
tales sobre la superficie del esmahe
b) El mlcroscopio de hrcrza atmica, que per-
mrte obtener imgenes de superficie con una altare-
solucin atmica (subnanomtrica). La preparacin
de 1a muestra es mnima por lo que la morfoioga
de 1a superficie a observar es muy semejante a 1a
que exisre en condiciones fisiolgicas Si Ia micros-
copia de fiterza atmica se combina con la rcmca
de <nanoindentacin> al barrer la superficie de 1a
muestra con una punta de 2 rm de longitud 0a cual
esta sujeta a un soporte retrctil) se produce una rn-
dentacin o muesca de -r 300 nm de profundidad.
Las fuerzas que se generan entre la superficre a exa-
minar y la punta hacen curvar el soporre, que es
muy sensible a los cambios de posicin La venraja
de esta combinacin es que permire si.multnea-
mente observar la microestructura del tejido y valo-
rar sus propiedades fsicas, concretamente ias pro-
piedades mecni.cas de elasticidad y dureza en
distintos sitios del esmalte.
' Las tcnicas histolgicas necesariaspara preparar
las muestras para su observacin pueden ser -
tales, cuando se realizan directamente en el indi-
viduo vrvo (se llevan a cabo en muy escasasoca-
siones, generalmente en forma experimentai en
animales de laboratono); supravitales, cuando se
estudian tejidos vos separados del indiduo y
para ello generalmente es necesano realizar tc-
nicas de cultivos celulares y tisulares y poswita-
les cuando se realizan sobre muestras de tejidos
muertos fijados o no fados. Los estudios sobre
tejidos fgados son los que se realzan con mayor
frecuencia, y se obtrenen a partir de biopsias,
autopsias o extendidos celulares o raspado -cito-
ioga exfoliativa-. Un esquema general de la rc-
nica histolgica y de los instrumentos de obser-
vacin se indica en ia fisura 2
En este apanado nos ocuparemos bsicamente
de la preparacin de 1asmuestras fadas para su ob-
servacin con el microscopio. Para ello distingui-
remos los mtodos que se uilizan en microscopia
ptica y en microscopia eiectrnica, tanto para los
tejidos blandos de la cadad bucal (mucosa oral,
glndulas salivales,etc.), como para los tejidos duros
de 1a misma (esmalte, dentina, cemento y hueso)
Estos mtodos son simiiares, con algunas variacio-
nes. a los que se utilizan para estudiar 1os restantes
r eiidos del or g a n i s mo .
- A. C,qpos
Muoz
7.1. Microscopiaptica
7.1.1. Tqidosblandos
. Tcxrc.rursrolcrct srcq
A continuacinse describenbrevementelas dis-
trnlas etapas:
- Fqactn:
Es el pnmer pasodel proceso.Mediantela ta-
cin se intemrmpen los procesosdel metabolismo
celulary se conservande una manerafidedignalas
estrllcturas celulares y tisulares (imgenesequiva-
lentesa las que presen[anlas estructurasinvivo).La
facin se puede realizarmedianteprocedimientos
fsrcos-congelacin- o procedimientosqumicos,
1osutrlizadosgeneralmente,y que consistenen ia
inmersin de ia muesna en una solucin fadora
que sueleser formol neutro o tamponado(10-15o/o)
La facin debelniciarse1omspronto posible,para
etar la autolisis,uno de los requisitosparaobtener
una buena fgacines que los bloquesde tejido a fi-
Jar tenganun tamao que no excedade I x I cm
y que no seanms gruesosde 5 mm y si lo fueran
deberncortarsede forma adecuada.El volumen de
fgadordeberserveintevecesmayorque e1volumen
de la muestra,ya que el fador pierde eficienciadu-
rante el procesode facin. El tiempo de facin
debe durar desdeunas horas a varios das depen-
diendo del tamaoy espesorde las muestras.Tias
la fijacin en formol se debe reahzarun lavado con
aguaparaeliminarlos restosde fador.
- Inclusn:
TrasIa fijacin se comienzael procesode inclu-
sin de la muestra Si e1objetivo final es la obten-
cin de una lmina delgadade aproximadamente
5 rm de grosor que pueda ser teida y observada
con un microscopioptico, es imprescindibleque
las muestrasadquierandurezapara poder ser cor-
tadas.Esto se consiguemediantela inclusrnde 1os
tejidosen sustanciasque adquierenesa durezapor
algnmecanismoLa inclusinms utilizadade for-
ma rudnaria es 1ainclusin en parafina El punto de
fusin de la paraflinaoscilaentrelos 45" y los 60 "C,
segnsu composicin.Esto quiere decir que hasta
estas temperaturas7a parafina es lquida y cuando
desciendea temperaturaambientela parafinase so-
lidifica y su consistenciaes la suficientepara poder
obtenerlminasdelgadasde un espesoradecuado
Como la parafinano se mezclacon el aguaes im-
 Crruro l: INrnoruccrN
prescindiblerettar el agua existenteen las muestras
fijadas y para ello se realizala deshidratacin, que
adems da algo de dureza a los tejidos. El agente
deshidratantesuele ser alcohol elico y para la
deshidratacin se procedea colocarlas piezasde te-
jido en solucionesacuosasde concentracionescre-
cientesde etanol (50, 70, 80, 90, 95 y l00o/o),eI
tiempo de cada paso depende del tipo de tejido a
estudiar y del tamao de la pieza. Una vez deshi-
dratadaslas piezasse procede a su aclaramiento, es
decir, a la sustitucin del agente deshidratantepor
otro, llamado lquido intermedio, que sea miscible
con el medio de inclusin, en nuestro caso con Ia
I parafina.Los productos ms utilizados para este fin
) son, entre otros, el benceno,el xileno y el tolueno,
todos ellosproductostxicos.En consecuencra, una
vez fljado y parado el metaboiismocelular y retirada
toda el agua de la muestra se reahzala inclusin,
que ti.enepor objeto la ocupacin por parafina de
ALESTUDTo
o ra ulsroroc..
Figura 2. Esquemageneralde la
tcncahistolgcay de los instru-
mentosdeobsanacin(modiJcado
de De Juan).
todos los espaciosde 7apieza de tejido que en vlda
estabanocupados por agua. El proceso de infiltra-
cin se realizaen esufas de inclusin y a una rem-
peraturaun poco por encima del punto de fusin
de la parafina que se utilice. Parainiciar el proceso
de la infiltracin de Ia parafinase introduce Ia pieza
en una mezcla a paftes iguales de lquido interme-
dio y parafinaa la temperaturaanreriorrnenrecitada.
Ms tarde se realtzanvarios pases por parafina l-
quida hastaconseguirque la parafinacalienteocupe
todoslos espaciosina e intercelulares. Esteproceso
suelerequerirvariashorasa 45-60'C. Todoesrepro-
ceso de la inclusin se puede realizarmanualmente
dentro de la estufao de forma automticamediante
la programacin adecuadade procesadoresde teji-
dos. Finalmentese procede a la fabricacindel blo-
que slido que contiene la muestraa estudiarcon
el microscopio.Paraello se utilizan moldes mer-
licos o plsticosen los que colocamosla muesrra
 t0 M.E. Gzo Fnnenrs
- A. C,ros
Muoz

histolgica y rellenamos con parafina lquida para

nos. Con la coloracinde HE los ncleoscelulares
luego dejar enfriar y permirir l sohdificacin com-
se ven de color azul oleta y el citopiasmade co_
pleta del bloque de parafinaque contendren su
Ior rosa-anaranjado.
interior el rejido objeto de estudio.Es fundamenml
alahora de colocarla muesa en el molde orienrar Existe un nmero muy elevado de rcnicasde
lapieza de tal forma que cuandose realicenlos cor_
tes observemosaquello que deseamosestudiar.
- Corte:
Para Ia obtencin de lminas delgadasa parru
del bloque de parafina se realizael crte con unos

van a permitir una coloracinespecficade las mis-

y un srstemamecnicoque nos permite seleccionar
las micras que tendr el corte .., ,, .rp"ror. Estos
micrtomospueden ser de funcionamientomanual
o motorizado.Con estosinstrumentospodemosob_
tenerlminasdelgadas
que por lo geneialrienenun
espesorentre 7 y 15 .1m.Estoscortesse extienden
por flotacin en aguaa 37 "C y se recogencon los
portaobjetos,que se dejan posterior-"rr" secaren
una esufa a Ia temperaturaciada anteriormente.
- Coloracin:
Paraprocedera la coloracin de la muestra el
primer paso es la desparafinacin,
es decir, la eli_
minacin de la parafina,ya que los coiorantessue-
len ser solucionesacuosasy como se ha descrito
con anterioridad la parafina no se mezcla con el
agua.Paraeliminar Ia parafinase suelen util2ar di_
solventesorgnicos tipo xileno. Ms tarde se Dro,
cede a la hidratacindel corte en solucionesdec.e_
cientesde eanol y como paso final aguadesdlada.
La coloracinms habirual es la de Hematoxilina_
Eosina (HE) q" utlliza un coloranred,e carcterb_
sico -la hematoxilina- que colorearestructurasci_
das de las clulasy tejidos; dichas esrrucrurasse
denominanbasfilas-el ncleo celular o acmulos
de cidosnucleicoscomo los ribosomas_;y un co_
lorante de carer cido -la eosina_ que coiorear
esructurasbsicasque se denominaneosinfilaso
acidfilas -ei ciroplasma celular o algunos orgne_
los como las mitocondrias-. para realizaresta coio_
racin en primer lugar se inoducen los coresen
mas, aunque muchas de esas substanciaspueden
desaparecer durante el procedimientode inclusin
en parafina. para ello se han desarrolladomtodos
que urllizan la fijacin fsica por congelaciny el
corte con criostato,instrumentoque consiste,bsi_
camenre,en una cmararefrigeradaque aibergaen
su interior un micrtomo.
- Montaje:
Finalmenteios cortesson lavadosen aguadesti_
lada, deshidratadosen solucionescrecientesde ea_
nol, aclaradosen xileno y cubiertoscon el cubre_
objetos depositando preamente unas gotas de
medio de montaje (blsamo del Canad.l Eukirt.
DPX, erctera).
. TcNrcs
nrsroquvr6,r5
La histoqumica es la util2acin de reacciones
qumicas y/o bioqumicas en la rcnica histolgica
para localizar cierras substanciaso Ia actividad de
enzimasen muestrashistolgicas.De esta manera
se puedenobservaria hemoglobinay sus derivados,
ia melanina, la lipofucsina, el hierr, el calcio (m_
todo de von Kossa),el ADN (reaccinde Feulgen),
ei ARN (verde metilo pironina), el glucgeno (reac_
cin del PAS),glicosaminogiicanor, .orno
la fosfatasaalcalina, fosfatasacida,"rrri-u,
estera.sas,des_
hidrogenasas, peroxidasas, erc. parala demosacin
de enzimasse udlizan unas sustanciasdenominadas
cromgenos que ffas la accin de la enzima ad_
quieren una coloracinque es observablecon el mi_
croscopioptico. Durantelas ittmasdcadasse ha
producido un gran avance en el desarrollo de las
tcnicasdenominadasinmunohistoqumicas, que
tienen por base Ia utilizacin de antisueroso and_
cuerposespecficoscontra los componentescelula_
res o dsularesque se quieren identificar. Las tcni_
cas pueden ser directas, cuando se evidencia el
anticuerpo (Ac) unido direcramenteal angeno (Ag)

Cepruro l: Irrnooucclt'tAL ESTUDIO
-molcula cuya presencia se desea deerminar-, o
j.ndirectascuando se evidencia un anticuerpo espec-
fico contra e1 anticuerpo que se ha unido al ant-
geno. Las tcnicas indirectas suelen ser las ms
utilizadas, ya que producen menos marcaje i.nespe-
cfico de fondo. Para observar con eL microscopio
ptico estas reacciones Ag-Ac las inmunoglobulinas
deben de hacerse sibles Esto se consigue unin-
dolas a molculas fluorescentes como la fluoresce-
na o ficoeritrina (inmunofluorescencia) o unindo-
las a enz im a s q u e p o s te ri o rme n te s e e denci an
mediante la utilizacin de cromgenos (tcnica de
peroxidasa), de otra reaccin Ag-Ac (tcnica de pe-
roxrdasa anti.peroxidasa, fostatasa alcalina antifosfa-
tasa alcalina), o mtodos de avidina-biotina. Para
muchas de estas tcnicas histoqumicas o inmu-
nohistoqumicas es necesario la obtencin de cortes
con criosato, ya que la facin qumrca o la tem-
peratura durante 1arnclusin en parafina pueden al-
terar notablemente la estructura molecular de 1o que
se desea demostrar.
En los ltimos aos se han desarrollado tcnicas
de biologa molecuLar como la hibridacin in situ
que nos permiten la localizacin i.ntracelular de se-
cuencias de ADN o ARN especficasmediante la uti-
Iizacin de sondas (porciones de ADN o ARN) mar-
cadas con istopos radioactivos o con biotina
1 celoidina
/ . r.2.. rclnos aufos
Para obtener lminas delgadasde los tejidos
mineralizadoscon destino a la observacincon el
mrcroscopiopuedenutilizarsedistintosmtodos.El
DE L{ HISTOLocA.
primero de ellos consiste en descalcificar y ablan-
dar dichos tejidos tras La fi.lacin e incluirlos en pa-
rafina para ser cor[ados y teidos. Para eliminar los
depsitos de sales clcicas se pueden utilizar: a) so-
luciones de cidos fuertes (cido ntrico concentrado
al 5-l0ok en agua destilada o en formol al 10o/o),el
tiempo paralta descalcificacrnoscila entre das y se-
manas dependiendo del grosor de la muestra; b) so-
luciones de cidos dbiles (cido frmico aI90o/oen
agua destiiada), el tiempo de descalcificacin de un
bloque de 5 mm de espesor puede ser de hasta una
semana. Esta solucin fa y descalcifica aL mismo
tiempo; c) quelantes qumicos (EDTA a1 5,5olo)que
se combinan con los iones metIi.cosformando com-
puestossol ubl esen agua. E l E D TA sustraeca lcio de
una forma muy lenta y son necesaias a veces varias
semanas; si 1a muestrayaha sido fijada no se altera
el resto de componentes celulares y tisulares Para
comprobar el nivel de descalcificacin de la mues-
tra se pueden utiLizar mtodos radiolgicos o mto-
dos qumicos que comprueban la presencia de io-
nes de calcio al cambiar el medio descalcificador.
Tias e1proceso de descalcificacinse utilizan las tc-
nicas de tincin convencionales, aunque el esmalte
dental no suele observarse,ya que al tener un bajo
contenido en materia orgnica sta desaparecetras
1os lavados preos a Ia rnclusin (figs. 3 y 4) Para
las piezas dentarias se recomienda la inclusin en
Un segundo mtodo para estudiar los tejidos mi-
neralizados consiste en la inclusin del tejido duro
fijado sin descalcificar Para conseguir cortar 1mi-
Figura 3 Pieza dutrt .-;
calcit'icada Tcnia I1tr .
 M.E. Gmsz
l Fnn.rus
Figura4 Piezadentanadescalcficada
Tcnica
tncrmico
de
Mallory,x 60
nas delgadassin descalci.ficares necesario,en pri-
mer lugar, uttlzar envez de parafinao celoidina una
sustanciaque sea mucho ms dura, generalmente
metil-metacniatou otro tipo de metacrilato,que al
polimenzar alcanceuna gran duteza, y en segundo
lugar utrlizarun micrtomo motorizadocon una cu-
chilla de carburo de tungsteno que permrta reahzar
cortes a una velocidadlenta y constante.En algu-
nas ocasionesel esmaltepuede fracturarsedurante
el corte. La inclusin en metil-metacrilatoconsiste
brevementeen un primer paso en el que Ia piezase
introduce 24 horas en monmero de metii-metacri-
Tatoa 4"C, parapermitir que dicha sustanciase in-
troduzcaen todos los espacios,y en una segunda
inmersinen monmerode metil-metacrilato a 32'C
en estufa durante 1acual se va polimenzando y en-
dureciendopaulatinamenteEl procesocompletode
inclusin suele durar seis o siete das. Las seccio-
nes pueden observarsecon luz comn, luz polari-
zada o fluorescencia, sin colorearQostejidos mine-
ralizadosa1poseerdistintos ndices de refraccinse
- A. C-rpos
Muoz
pueden identificar fcilmente) pero lo habitual es
emplearmtodosde coloracinconvencionales. Los
antibiticos denvados de las tetraciclinasposeen la
propiedad de incorporarserpidamente a la matnz
mineral en formacin de los tejidos duros, provo-
cando una fluorescenciaespontnea amaillenta o
anaranladamuy caractestica. Con microscopia de
fluorescenciapuede observarsela misma en cortes
sin descalcificar slo si se utiliza como fador ei al-
cohol etlico a\ 40-70o/o, ya que los fadoresrutina-
rios provocanla prdida de la misma.
Otro mtodo para realizare1estudrohistolgico
consisteen obtenerlminasmediantela denominada
tcnica de desgaste,que, para prezasdentariasfa-
das o no, consisteen obtener,en primer lugaa 1-
minas gruesasmedianteuna sierrao con discosde
diamante y a continuacin frotar sobre una piedra
de Arkansasprimero de grano gruesoy despusde
grano fino hasta ob[ener una superficielisa y un es-
pesor (30 .r.m)que permitael paso de la luz del mi-
croscopioaunque,a veces.en vez de luz transmi-
tida, se . tlltzalaluzreilejada. Por lo generalen estas
preparacionesno se suele realizar ningn tipo de
tincin (fig. 5). Si se empleancoloranteses slo con
fines de contraste para sualizar mejor las estruc-
turas. Los cortes obtemdos por desgastepueden
tambin utilizarse oara realizarsobre ellos microrra-
A-
diogratas Esrasconsistenen sometera una lmina
por desgastede 50-150 lm de espesora la acctn
de rayos X blandos que impresionanuna pelcula
con emulsinfotogrflcade granoultrafinocolocada
debajo de la lmina. Tias e1reveladoy el fado, la
pelcula (microrradiografa)muestra zonas blancas
(radiopacas)que coresponden a zonascon elevada
cantidad de salesclcicasy zonascon distintos ni-
velesde grises(radiolcidas)que correspondena di-
ferentesniveles de mineralizacin.
El examencon microscopiaptica de la impre-
sin que deja en algunoscomponentesla superficie
del espcimena examinarrecibe el nombre de tc-
nica de rplica.
7.2. Microscopia electrnica
7.2.1. Microscopiaelectrnicqde transmisin
Paraobservaruna muesa de tejido con el mi-
croscopio electrnicode transmisinse necesitan
cortesultrafinos(30-120 nm de grosor)que se ob-
tienenen unos aparatosespecLalesdenominadosul-
tramicrtomos.Las cuchillasutilizadasson de -
 Ceprurol: IxrnouccrALESTUDIo
tcnicadedes-
mediante
Fgura5 Hezadentanaobsenada
x 100
gaste,
drio y los soportes de 1asmuesas son rejillas me-
tlicas por lo generairecubiertasde carbono o pe-
Iculas sintticas.Como medios de inclusin se uti-
Iizan resinaspolimerzadas,tanto insolubles(araldita,
epon, etc.), como hidrosolubles(ovicryl); esta l-
tima se utiliza especialmentepara reahzartcnicas
histoqumicas.Al exponerselos cortesal haz de elec-
ones del microscopio electrnico se produce una
imagen en diferentes tonos de grises dependiendo
de la densidadde la materia.Los electronesque atra-
esan la muestra impresionan la pantalla fluores-
cente o la placa fotogrficadando un color blanco.
Los elecrones que no atraviesanel corte, al incidir
con los tomospresentesen la muestra,no impre-
sionan Ia pantalla fluorescente o la pelcula foto-
grficay dan por Io tanto color negro. En conse-
cuencia en microscopia electrnicade transmisin,
a diferenciade Ia microscopiapdca, Ios cortes de-
ben de ser extremadamentedelgadosy para la ob-
servacinno se utilizan colorantes.El fijador suele
ser glutaraldehdo al 2,5-4o/oen tampn fosfato o
n re msroroce...
tampn cacodilatoy el agente deshidratanteIa ace-
tona o el etanol. Ademsse realizauna postfijacin
con tetrxido de osmio al 2o/oy los cortes se con-
trastan con acetatode uranilo y/o citrato de plomo
Debido a la escasacapacidadde penetracindel glu-
taraldehdoy del tetrxido de osmio, los bloques de
tejido no deben superar el volumen de un milme-
tro cbico. Parael estudio de los tejidos duros con
microscopia electrnica de transmisin se utllza
tampn cacodilatoy cuchillas de diamante,pero, en
ocasiones,no se uiliza tetrxido de osmio ni se con-
trastan los cortes con soluciones de metales pesa-
dos. Paradetectar calcio se utilizan tcnicasde pre-
cipitacin o de competenciapor el calcio, como por
ejemplo la tcnica del piroantimoniato potsico o
del cloruro de lantano, por lo generalen asociacin
con tcnicas de microscopia electrnica analtica
(fig. 6).
7.2.2. Microscopiaelectrnicade barrido
La microscopiaelectrnicade barrido constituye
un mtodo esencialpara e1 estudio tridimensional
de Ia superficie de las muestras. Dicha tcnica se
basa en la interaccin de un haz de elecrones so-
bre Ia superficiedel espcimen.Elhazrcahza un ba-
rrido sobre Ia superficie y origina, al incidir en la
misma, electronessecundariosque son captadospor
un detector, dando lugar a una seal elctrica que
es ampliaday ms tarde trasmitida a un monitor de
televisin.
Para observar las muestras con el microscopio
electrnico de banido los especmenesse fijan pre-
ferentementeen glutaraldehdoal2,5o/oen tampn
fosfatoy rra vez fados se lavan en el tampn con
antenoridad utilizado. Es conveniente realizar una
postfijacin con tetrxido de osmio al2o/oen tam-
pn fosfato con el fin de evitar la extraccin de Ii
pidos de las membranasdurante el desarrollopos-
terior de la tcnica. Las muestras postf{adas son
deshidratadas,uilizando para ello soluciones cre-
cientesde acetonao etanol y desecadas,mediante
Ia tcnica del punto crtico, que consisteen susti-
tuir el lquido presente en Ia muestra por dixido
de carbono lquido que luego se transformaen gas
y se elimina lentamente. Dicha tcnica no modifica
la organizacinmorfoarquitecturaldel espcimeny
evita, casi por completo, los efectosde tensin su-
perficial.Las muestrasdesecadasse montan sobre
portamuesffasde aluminio usando como adherente
v como conductor olata coloidal. Parasu observa-
 1,1
- A. CulposMuoz
M.E, Guz r FRRqRrs

Figura 6 Mcroscopaelectrntca dt trasmisLnde Losdepsttosminerales y tcnicasde localizacinde calcio A: Aspectotprco

de LosdepstoscIctcosen un foco de mineralizacininicial en sustancaosteoidede una trabculaFtlacinen glutaraldehdo
con tampncacodilatosdico,sin tetrndo de osmioy sin contrdste, x 62 000 B: DepsitoscIctcoselectrodensos que engloban
parcialmentea lasfibras de colgenaFqactnen glutdraldehdocontatnpn cacodildtosdico,postfilacinen tetrxtdode osmio
y contrdstecon acetdtode uranIoy citratode plomo,x 5 000 C: Tcnicade prtcipitacionde calcioconpiroantnoniato pot-
sico Los depstosde calcioapdrecenelectrodensosen eI ntenor de yesculasy enmdscarando a lasJbrasde colgenaFijacin
en piroantimoniatopotscocon tetrxidode osmioy contrctstecon citratode plomo,x 20 000 D: Tcnicdde localizacn de zo-
nas calcio-Ligantes
por eI mtodode incubacnconcloturo de ldntano El lantanocompitecon el calciopor los sitiosde uniny
precipitaenlasvesculas matdcessituqdas alrededordel"asclulasIncttbacinconclotarodeldntano,Jrlacin en gbttaraldehdo-
lantanocon tampncacodilatosdico,sin tetrxdode osmioy sitl contraste, x 2 000 (CortesaDr GmezSalvd.dor )
 l : l r ' r R o o u l c r o
C, qpr ur o
cin con el microscopio es necesario como ltimo
paso realizar el recubrimiento de la muestra a fin
de asegurar1a conductidad elctrica de la misma.
El mtodo ms utrlizado es 1a metalizacin con oro
(fig 7). ParaIa observacin de los te;idos duros slo
es lmprescindible montar y recubnr 1asmuestras. El
examen con el microscopio electrnico de bamdo
de las impresl.ones morfolgicas que dejan 1as su-
perficres dentarias reciben tambin la denominacin
de tcnicas de rplica Para su observacin dichas
superficies deben tambin metalizarse
7.2.3. Microscopia electrnicaanaltica
La microscopia electrnica analtica es una tc-
nica <no destructiva> que permite conocer in situ y
simultneamente, en un corto peodo de riempo
-segundos-, la morfologa y la composicin qumrca
de una muestra. El desanollo de esta tcnica ha sido
posible aplicando distintos tipos de detectores al mi-
croscopio electrnlco de trasmisin y al mrcrosco-
pro electrnico de barrido
La tcnica de microscopia electrnica analtica
ms desarrollada y uttlizada es la denominada mi-
croanlisis por energa dispersiva de Rayos X Esta
tcnica se basa en la produccin de Rayos X <ca-
ractersticos>que se onginan cuando unhaz de elec-
trones incide sobre los tomos de la muestra y co-
lisionan con los electrones de los orbitaLes que se
AirlL \ r u D r o
O r u r s t o r o c r e . .
encuentran alrededor del ncleo. Cuando un e-..-
trn es desplazado de su orbital, un elecrrn de un
orbial ms extemo 1o ocupa y reemplazaa1elecrrn
desplazado Es[a transicin de elecrrones de un nl-
vel de energa superior hasta otro inferior, produce
una emisin en forma de radiacin X La energa de
la radiacin emitlda depende del nmero atmico
del elemento qumico y de 1os orbitales implicados,
y esta energa puede ser empleada para identificar
los elementos qumicos de la muestra. La informa-
cin mi.croanalticacualitativa (elementos presentes
en una determinada zona observada con el mrcros-
copio electrnico) se recoge en espectros en los que
l nc ." .r.-)
^. Y ec r e or i
--- -,.strcos aparecen como plcos
Gaussianos (fig B) Utilizando estndars de compo-
sicrn qumica conocida, los elementos qumicos
detectados en las muestras pueden cuantificarse
Parailevar a cabo el estudio microanaltico es ne-
cesario realizar una criofijacin de la muestra a baja
temperatura con lquidos criognicos (fren, nitr-
geno liquido, etc ) consiguindose de ese modo Ia
inmor'rlizacin de los elementos qumicos presentes
en Ia misma. Ms tarde las muestras cnofiiadas se
someten al proceso de criodesecacin iguaimenre a
oC)
baja temperatura (-I00 con el objeto de exrraer
el agua de la muestra Estas rta vez desecadasse
montan en portaobjetos de grafito y se recubren con
carbn para asegurar la conductidad e1ctricade
la superficre de la muestra La preparacin de las
Ftgura 7 Mtcroscopta elec-
trnica de barndo de epttelio
gng'al con elementos bacte-
nanos adhendosa su supefr-
ce,x 2 800.
 t6 M.E. Grurz
or Fmenrs- A. C,r,rpos
Muoz

Figura 8. Microanlisis por

energadispersivade rayosX de
dentina.Espectrocon picosde 3.m {qt 5.00 6.00 7.ql E.00
GP S :0 Cnts: 14 KeV:7.67
calcio (Ca) y fsoro (P)

muesasdel modo descritopennite Ia observacin

microscpicay el anlisissimultneo de la compo-
sicin qumica de sus elementos.Aunque para mi-
croanalizartejidos duros slo es necesariomonrar y
recubrir las muestrascon carbn, es recomendable
seguir todo el protocolo rcnico.

8. TERMINOLOGA EN ANATOMA
E HISTOLOCN NUCODENTAL

La terminologa que se util2a en anatoma y,

sobre todo en histologabucodental muestra, como
indicamos en el apartado I de esrecaptulo, algunas
diferenciascon la uilizada habitualmenreen el resro
de los rganos y sistemascorporales.Es necesario
por ello clarificar el significado de dicha terminolo-
gadado que una mala utilizacin de la misma puede M : Mesial
D: Distal
dar lugar a importantes errores conceptualesy to- V: Vestibular
L:Lingual
pogrficos. O: Oclusal
A: Apical
Paradefinir la rerminolo gaanatmicaun elemen,
to dentario puede ser comparado con un pnsma y
descomponerse Figura9 PimermolarinJeror
includodentrodeun pnsma.
en dos porciones:una de menor al-
tura pero de ms volumen, la corona,y offo de ma,
yor longitud,la raz o porcin radicular(fig. 9). ben en conjunro la denominacin de proximales;
las que se hallan ms cercade la lnea media se lla-
Las carasdel prisma coronario que miran hacia
man mesialesy sus opuesrasdistales(fig. t0). La
la cadad bucal propiamenre dicha se denomman
cara del prisma coronario que se halla libre y hace
palatinasen el maxrlarsuperior y linguales en el in-
contacto con la misma cara del elementoopuesto
ferior. Las que se orienran hacia el vestbulo se de-
se llama oclusal.Esta superficiecorrespondea las
nominan caraslibres del elemento dentario.
caras triturantes de los molares y premolares.Los
Las caras del prisma que se relacionan con las bordes cortantesde los incisivosy caninosse llaman
carascorrespondientesde los dientes vecinos, reci- bordes incisales.A la base del prisma radicular se

Cprurol: iurnoluccrN
Proximal
'..... / .
\-
I ;\
Lneamedia
Fgura10 Mailqr supaior
la denominaapical por su relacincon el foramen
apical
En relacrncon ia termrnologauttlizada en his-
tologabucodentalhay que sealarque clsicamente
se ha vinculadocon dos denominaciones regi.onales
de uso muy comn en la anatomay c1nicaodon-
tolgica.la coronay e1foramenapical
Toda aquella estructura microscpicaque res-
pecto de otra estms prxima al foramense refiere
como apicaly toda aquellaestructuraque, asimismo
respectode otra, se ubique ms prxrma ala zona
de la coronase refieretermrnolgicamente como co-
ronal Se tratade una terrninologaodontolgicaba-
sada en la topografadentaria que resulta muy til
para ubicar la disposicinde los disti.ntoselemen-
tos de los tejidosdentaros.
La dificultad ene cuando se utiliza, por ejem-
plo, a nivel celular el rmino apical que tradi-
cionalmentehace referenciaal polo de superficie
libre o poLosecretorde la clula Si dicho polo en
1a orientacinde la clula se dirige hacia ei fora-
men apical no existe problema alguno pues la de-
nominacin topogrficacoincide con Ia denomi-
nacin celula pero si dicho polo se dirige en sen-
tido inverso,y se utiliza el criteno topogrfico,se
corre el nesgode denominarpolo apicala1polo ba-
sa1de la clula,1o que ocurre en numerososlibros
de texto.
ALESTUDIO
r ursroroc
Terminologaodontolgica Terminologaodontolgica
basadaen la topografa basadaen la estructura
dentaria histolgica
Figura 11 Tetminologaodontolgcabasadaen la topogra-
fa dentanay at Ia propra estructurahistolgca
Para etar estas denominaciones oue habitual-
mente llevan a la confusrn utilaremos siempre en
este libro, a nivel de las clulas dentarias, los rrmi-
nos proximal y distal. La ut1\izacin de dichos tr-
minos est en relacin con Ia proximidad y la leja-
na respecto a un determinado punto de referencia
que, en e1 desarrollo de Ia pieza dentaria, es la 1-
nea de depsito de esmalte y dentrna (CAD) E1 tr-
mino proximal hace referencia concretamente al polo
de la clu1a con superficie libre (terminologa apical
de la histolo gia clsica) y el trmino distal o basal
hace referencia al polo opuesto de la clula. Se trata
de utilizar, a nivel estrictamente celular, una terrni,
nologa basada en la propia estructura histolgica
con independencia de su ubicacin topogrfica La
figura 11 seala a nivel celular la termj.nologaodon-
tolgica basada en la topografia dentana y la termr-
nologa odontolgicabasada en la propra estructura
histoisica.
 ..:

2
Cnprulo

y
DEEMBRIoLocin
L CoNcEPTo
MECANISMOS DELDESARROLLO
GENERALES
l.l. Concepto
1.2.Etapasdeldesarrollo
queregulan
|.3. Factores el desarrollo
quedirigenel
|,4. Mecanismos
2, DESCRIPCION DELDESARROLLO
GENERAL EMBRIONARIO
HUMANO
2.1. Primera semana deldesarrollo
2.1.1.Fecundacin
2.I .2. Segmentacny compactacin
2.1.3.Cavttacin y eclosin
2.1,4,lmplantacin
2.2. Segunda semana deldesarrollo:embrinbifaminar
2.2.1.lmplantacin completa
2.2.2.Discobilaminar
2.2.3.Cavidad amnitica
2.2.4.Vesculas y cavidad
umbilicales corinica
2.2.5.Circulacin primitiva
tero-placentaria
2.3. Tercera semana deldesarrollo:embrin trilaminar
2.3.1 . Formacindelastrescapas germinativas
2.3.2.Desarrollo dela notocorda
2.3.3.Desarrollo dela capagerminal ectodrmica
2.3.4.Desarrollo dela capagerminal mesodrmica
2.3.5.Desarrollo dela capagerminal endodrmica
2,3.6.Desarrollo delcoriony deltrofoblasto
2.4. Cuarta a octavasemanas del desarrollo
2.5, Novena a trigesimosegunda semanas deldesarrollo

EMBRIOTOGIA
GENERAT
HUMANA
1. CONCEPTO DE EMBRIOLOGIA
Y MECANISMOS GENERALES
DEL DESARROLLO
1.I. Concepto
La embriologa, en sentido amplio, estudia las
etapas prenatales del desanollo, aunque, en sen-
tido estricto, se endende como la ciencia que estu-
dia el perodo embrionario, es decir, las pri-
meras ocho semanasdel desarrollo. Este peiodo
comprende desde la formacin del cigoto (del
gnego rygotos : unido) hasta Ia aparicin de los
primeros esbozosde los rganos. A esta parte de
la embriologa se le conoce tambin como em-
briologa general. La denominada embriologa
especial u organognesisestudia el desarrollo y
el crecimiento de los rganosy sistemasa paftir de
sus respectivosesbozos. concretamente, corTes-
ponde al estudio del peodo fetal, peodo que se
extiende desde la novena semana hasta el naci-
mien[o. En algunas ocasionesse habla de perodo
preembrionario refirindose a las dos primeras se-
manasdel desanollo, ya que es a partt de este mo-
mento cuando el embrin crece de forma sionifi-
cattva.
El desanollo es un procesoconstanteque se ini-
cia con la fecundacin (formacin del cigoto) y se
contina a travs de distintas etapas que se suce-
den de forma progresivay ordenadahasta que el in-
dividuo alcanzala edad adulta.
Esteprocesode cambio y crecimientotransforma
el cigoto, que es una nica clula, en un ser adulto
multicelular. Los grupos celulares no crecen a la
misma velocidady aunque el crecimientogenerales
proporcional los distintos tejidos no lo hacen de ma-
nera uniforme.
En 1aelaboracin de este captulo ha colaborado el Profe-
sor Tirular de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Uni-
versidad de Granada, Dr J. M GarcaLpez
x
L.2. Etapas del desarrollo
Para su estudio se divide el desarrollo en dos
grandesetapasque tienen como punro de divisin
e1momento del nacimiento, estasson: la etapapre-
natal y la etapapostnatal
A) Etapa prenatal:
Se desanolla desde la fecundacin del ovocito
hasta el nacimiento y comprende dos peiodos:
' Peodo embrionario: tiene lugar desde la forma-
cin del cigoto hasta la octava semana.lmplica
morfognesisy diferenciacincelular.En este pe-
odo se diferenciantodos los tejidos principales
y surgenlos esbozosde los rganos.Es decir,que
involucra los procesosde morfognesis,histog-
nesis y comienzo de la organognesis.
' Peodo fetal: se extiendedesdela novenasemana
al nacimiento (semana3B). En este peiodo se
desarrollanlos aparatosy sistemas,continan las
diferenciacionestisularesy prima el crecimiento.
El aumento de tamao corporal ms significativo
se produce sobre todo al quinto mes. El peso al
final.zar el desarrollo prenatal (en el momento
del nacimiento) es aproximadamentede 3300-
3500 g, en el varn y de 2500-3000g en la
muJer.
El nacimiento es un acontecimientofundamen-
tal durante el proceso de desarrollo,pues el nuevo
ser adquiere independenciay se produce un cam-
bio radical fundamentalmenteen el sistemaresoira-
torio y cardiovascular.
B) Etapa posnratal: Ios cambios que ocurren en
estaetapapueden subdividirseen los siguientespe-
odos:
' Peiodo neonatal:comprendelas dos primerasse-
manas de recin nacido.
 22 M.E.Gzl FnnRrs
. Peodo de lacmncia: conrina
hasta el primer
ao de r,rda (doce a catorce meses aproximada-
mente).
. Perodo de la rnfancia: que comprende
1asdeno_
minadas
- Primera infancia: de los quince meses a los seis
aos de edad Es importante recordar este pen_
odo, pues es la poca de erupcin de la denti-
cin primaria. stu se inicia a los seis meses y fi-
naliza a los res aos de edad. A los seis aos
comienza la denncrn perrnanente (ver captulo
13, <Erupcin dentaria>).
- Segunda infancia: desde los siere a los rrece aos
Como ha comenzado la dentrcin permanente y
an permanecen en boca algunos dientes prima_
rios, se dice que la segunda infancia es la poca
de la denticin mrxta (se denomina as porque
en la cavidad bucal existen elementos denrarios
de ambas denticiones).
. Perodo de la pubenad: riene lugar
desde 1osdoce
a catorce aos en el varn y de los once a ca-
torce aos en la mujer. Se caracteriza por el
comienzo de la maduracin de los rganos se-
xuales y apancin de los caracteres sexuales se-
cundarios.
. Peodo de la adolescencia:
dura tres o cuarro
aos despus de la pubertad El organismo al-
canzala madurez sexual, fsica y mental Se com-
pleta la denrcin perrnanenre con la erupcin del
tercer molar.
. Perodo adulto. se establece
entre los veinte y los
tretnta y cinco aos, segn algunos autores o en_
tre los dieciocho y veinricinco aos, segn otros.
En esra erapa rermina la oslficacin y el creci-
mien[o Ms tarde, 1os cambios ocunen con len,
titud y conducen a la madurez y ala senilidad.
El desanollo involucra procesos de cambros mor-
folgicos, esrrucruralesy funcionales, mienrras que
el crecimiento se caractenza por e1 aumento de u,
mao de los rganos. aparatosy sistemas
1.3. Factores que regulan el desarrollo
E1 desanollo normal del individuo depende de
dos grandes factores:
a) La regulacin genrica: es la influencia del
plan gentico (plan corporal) establecido en ei DNA
r- contenido en los cromosomas,
- A CrosMuoz
t
y b) La regulacin epigenrica: es la influencia
de 1os factores extemos que inciden en e1 desarro-
llo, fundamenralmente, desde el punro de r,rsramor-
fogentico
1.4. Mecanismos que dirigen el desarrollo
Los principales mecanismos biolgicos que guran
el desarrol l oson l os si gui enres:
1 Proliferacin celular: consisre en la mukiplica-
cin ceiular por mitosis a parrir del cigoro Las
divisiones celulares conducen a1 crecimiento de
tejidos y rganos por el aumento del nmero de
clulas. Este proceso es reguiado por numerosos
lactores estimulantes entre los que destacan los
denominados factores de crecimiento y por fac-
tores inhibidores (chalonas).
2 Diferenciacin celular: resulta de la especializa-
cin estrucrural y funcional de clulas indivi-
duales. En el cuadro 1 se esquematizaeI proceso
general de la diferenciacin celular en el desa-
rrollo embnonario. La capacidad de una clula
de diferenciarseen distinros ripos celularesse de-
nomina potencia (p ej : la clula mesenquimtica
indiferenciada es multiporenre y de ella derivan
fibroblasros, condroblastos, osteoblastos, etc-
tera).
Cuando la clula fa su destino se dice que se
ha determlnado Esrablecida dicha dererminacin
cesa la poslbilidad de la regulacin y sobreviene la
diferenciacin.
En el proceso de diferenciacin embrionaria des-
tacan dos mecanismos bsicos: la informacin po,
sicional y la induccin
Informacin posicional: las clulas adquieren
una informacrn posicional en relacin con distin-
tos puntos de referencia en el embrin. Esta infor,
macin especfica es un esrado o acdvidad celular
particular, que se denomina inrerpreracin de la in-
formacin posicional y que conduce a una derer-
minada drferencracin
. La especificacin de la informacin
posicionai
con respecto a los puntos de referenciapuede ser
de dos tipos: una vanacin cuantitativa de facto-
res (morfgenos) que aumen[an o disminuyen
con respecro a la posicin del punto de referen-
cia una variacin cualiratlva de estados celula-
 Cnpnuro2: E ttsR l orocrq
GE N E R A
HLU MAN A

Induccin por otros Hormonas y factores

tejidos de crecimiento

Flujo de informacin
a los genes

l-
i

le

)< Flqo de informacin

ls desde los genes
Regulacin
Formacin
a- del metabolismo
de estructuras
(enzimas)

1-
;o

la Propiedades
comporumrento
e-
de 1a clula

ln
;_
res que pueden ser estado de membrana, com-
binacin de diferentes genes o combinaciones de
diferentes enzimas
SE
ln Induccin: consiste en la influencia de un grupo
la de clulas o tejidos sobre otro. Mediante 1a induc-
cin un tejido (inductor) produce la diferenciacin
de otro tejido adyacenteo cercano (inducido) El te-
}]- jido que reacciona debe tener cierto grado de dife-
renciacin, pero no debe haber sobrepasado cierta
etapa, porque despus no reaccrona ante los est-
mulos inductores. Existe una induccrn p:irmana, a
paftir de la cual puede desencadenarseuna sene su-
cesiva de acciones inductlvas secundarias o en cas-
c adas .F s d e c i r rrn p n rn o d e c l rl a s n r ede actuar
como inductor de otro grupo y ste a su vez trans-
formarse en inductor de un nuevo grupo celular, es-
ablecindose en estos casos una interdependencia
tisular. Se conoce como competencia la capacidad
- . -t
r id t que presentan los tejidos en determrnados perodos
:eI del desarrollo, para reaccronarante los estmulos in-
ductores. El trempo en el que existe competencla es
especfica de cada tejido de tal manera que la sus-
<n- tancia inductora acia sobre ese grupo de clu1asy
.i_a- no sobre otro
. La induccin embrionaria es de primordial im-
portancia para el posterior desarrolloordenado
del feto. Concretamentelos fenmenosinducto-
tisularjuegan un papel
res y la rnterdependencia
preponderanteen la odontognesisdental (ver
captulo 4, <Embriologadentaria).
3. Migracin y momientos celulares:consisteen
el desplazamientoy migracin,en el seno del em-
brin, de clulas aisladaso de grupos celulares.
Un ejemplo de movimientos de clulas aisladas
1o constituye la mrgracindesde las crestasneu-
rales de clulas que participan luego en la for-
macin de distrntosrejidosdel SistemaEsroma-
togntico.entreellosel ectomesnquima que da
origena 1apapiladentaly sta,con postenondad
a1complejodentinopulpar.
- Este tipo de momiento requierela prdida de
los contactosintercelularesy lo pueden realizar
tambin pequeosgrupos celulares Las clulas
se desp}azansiguiendoun itinerario predetermi-
nado para cada eiemento celular.EI camino es
marcadopor molculasde adhesrncelulary por
elementosde Ia matnz extracelular(microfrbnlla-
24 M.E. Gunzo Fms - A. CuposMuoz
de colgeno,molculasde fibronectina,laminina,
cido hialurnico, condroitinsulfatos,nerrinas,se-
maforinas,etctera).
- El movimiento coordinado de grupos de clulas
constituye la base de los mecanismosde morfo-
gnesis.Algunos de estosmecanismosson, entre
otros, los siguientes: mamelonamiento,plega-
miento, deslizamiento y formacin de canales,
conductos y vesculas.En este tipo de molr,
miento las clulas se desplazande manera coor-
dinada manteniendo los conractosintercelulares.
4. Regresino involucin: durante el desarrolloem-
brionario algunas estructuras desaparecenuna
vez que cumplen su funcin (p ej. la notocorda
durante la formacin del embrin, la cuerday el
nudo del rgano del esmalte duranre la forma-
cin del diente, etc.). Se denominaapoptosisa
la muerte celular programada o suicidio biol-
gico En Ia apoptosis el ncleo se fragmentay
los fragmentosnuclearesrodeadosde citoplasma
constituyen los denominados cuerpos apoprri-
cos, que luego son fagocitadospor los macrfa-
gos o clulasvecinas.
En los cuatro mecanismosanteriormentedescri-
tos que intervienen en el desarrolloembrionariopar-
ticipan una gran cantidad de molculasentre las que
destacamos:factoresde transcripcin,molculasde
activaciny factoresde crecimiento, receptoresce-
lulares y molculas de adhesin celular. En la figu-
ra 1 se representala localizactn e interaccin de
estasmolculas.En el cuadro 2 se enumeran algu-
nas de las ms importantes.
Figura 1 Localizacine interaccnmolecular
duranteel desarollo.
2. DESCNPCION GENEML
DEL DESARROLLO
EMBRIONARIO HUMANO
Para lograr una mejor interpretacin de Ia for-
macin o desarrollo de la caray la cavidad bucal,
es necesariorealizaruna descripcin bsica de los
acontecimientos morfolgicos y estructurales ms
significativosque tienen lugar durante el desarrollo
embrionario humano.
Describiremos a continuacin los hechos ms
significativosque acontecen en las distintas sema-
nas del desarrollohumano, haciendo especialhin-
capi en las cuatro primerassemanasdel mismo. En
el siguiente captulo se abordarIa descripcin em-
briolgica de las distintas regionesnculadas aI ma-
cizo bucomaxilofacial.
2.1. Primera semana del desarrollo
2.7.7. Fecundncin
La primera semana del desarrollo se inicia con
la fecundacin o fertilizacin (fig. 2). La fecunda-
cin es un fenmeno biolgico que consiste en la
fusin entre un esperrnatozoidey un r.ulo (ovoci-
to lI), para constituir el cigoto, o primera clula del
futuro organismohumano.
La fecundacin se oroduce en el tercio extemo
de la trompa uterina.
El ovocito lI liberado por el ovario en ia ovula-
cin conservaentre doce y veinticuatro horas su ca-
pacidad para ser fertilizado, en tanto que el esper-
llaftie extracelular
 :

cENERAL
Cprulo 2: ENrsnroroc, HU{ANA

Abruiatura Nombre

Molculas de activacin ActMna

Angiopoyetina-I y 7
BMPI a BMP9 Protenamorfogenticasea-l a -9
Cerberus
Cordina
Folistatina
GSC Goosecoide
Nodal
Nogina
shh Sonic hedgehog
Wnt Homlogos de wingless

Factores de crecimiento y citocinas BNDF Factor neurotrfico derivado de1cerebro

CSF-I Factor esdmuladorde coloniasI
EGF Facrorde crecimientoepidrmico
FGF-I a FGF-I0 Factor de crecimientode los {ibroblastos-la 10
Gdf-5 Factor de crecimiento/diferenciacin5
G-CSF Factor estimulador de colonias granulocticas
GM-CSF Factor estimuladorde coloniasgranulocticasy mo-
nocticas
GNDF Factor neurotrpico derivado de las clulas gliales
HB-EGF Factor de crecimiento epidrmico unido a hepanna
HGF Factor de crecimientoheptico
IGF-I, IGF-II Factor de crecimiento similar a la insulina I y II
IL,l, IL-2, 1L,3,IL-6 l n ta r l o l l a l n q
-, ., - ] "
| ) {\/h

Inhibina
LIF Factor inhibidor de la leucemra
M-CSF Factor estimuladorde coloniasmonocticas
MIS Sustanciaantimlleriana
NGF Factor de crecimiento de los nervios
NT,3 Neurotrofina-3
PAF Factor activador de plaquetas
PDGF-4, PDGF,B Factoresde crecimiento denvadosde las plaquetasA
yB
SCF Factorde celulasmadre
TGF-O Factor de crecimiento transformadoralfa
rcF-Bl a rGF-B5 Factor de crecimiento transfomador betal a beta5
\TGF Factor de crecimiento endotelial vascular

Factores de transcripcin Egr-L,Egr-Z Respuestaprecoz del crecimiento-I y 2 (Iftox2O)

Islote-1
HNF,3p Factor nuclearheptico3B
Hoxa a Hoxd H nm enhnw a h rrl

Lef-1 Factor potenciadorlinfoide-l

Lhx-l a Lhr-9 Li mhomeoboxl a9
MEF-2 Factorpotenciadorde los miocios-2
MFH,I Saetamesenquimatosa-1
Miogenina
MR-4 Factor reguladormuscular4
mf-5 Fa tn r m i n c n i n 5

MyoD Antgeno de diferenciacinmiognica

Msx-l, Msx-2 Homeoboxde segmentacin muscularI y 2
Nk2 5 Homeobox especficocardaco(CSX)
Notch

M.E.Glrzor Fnnnls
Grupo .Abreviatura
Factores de transcripcin (cont.) Oct-3, Oct-4
Orx-2
Pax-l a Pax-9
Pdx-l (lpfl)
Molculas de adhesin celular
I
Molculas quimioatractivas
Molculasquimiorepultivas
matozoideque est en las vas genitalesfemeninas,
man[ene entre cuarentay ocho a setentay dos ho-
ras su capacidadfertilizante. Con carcterprevio a
la fecundacinel espermatozotdetiene que alcanzar
su maduraciny capacitacin.
La maduracin del esperrnatozoide est deter-
minada por cambios morfolgicosy bioqumicos
producidospor la accin de productosque son se-
gregadospor el epiddimo.
El espermatozoidedebe adquirir capacitacin
para poder fecundar el mlo. Este proceso tiene
1ugar,a drferenciade la maduracin, en el aparato
genital femeninodonde se producen las interaccio-
nes entrelos espermatozoidesy 1assecrecioneso las
mucosassuperficiales.La capacitacinest deter-
mj.nadapor modificacionesde la membranaplas-
mtica de Ia regin acrosmicaen la que se elemi-
nan glucoprotenasy protenasdel plasmaseminal.
Este procesose desarrollaen sietehoras aproxrma-
damente
El l'ulo, expulsadopor el ovario durante la ol-u-
lacin, constade un ovocito II (detenidoen meta-
fasede la segundadivisinmeitica)que es una c-
lula voluminosa de ms de 100 rm de dimetro
Rodeandoal ovocito se dispone Ia zona pelcida
Muoz
- A. Clpos
Nombre
Factor de transcripcin unidor de octmero 3 y 4
Ortodenticulo 2
Paraxis
Cajas apareadasI a 9
Factor promotor de insulina I
Pituitaria-l
Pitl, Oct-l, Oct-2, Unc-86
Homeobox de la bolsa de Rathke
Factor esteroidognico-I
Slug
Snail
Regin determinante del sexo, cromosomaY
Factor de transcripcin T, producto del gen-T
Twist
Gen supresor del tumor de Wilms
Dedo de zinc Y
Netrinas
QP) EI espacioentre el ovocito y Ia ZP se deno-
mina espaciosubzonaly en 1se ubica el primer
corpsculopolar, de muy pequeotamao,que es
fruto de la pnmera divisin meitica.Extemamente
a la ZP se disponen clulas foliculares o de la gra-
nulosa que en su conjunto reciben el nombre de
corona radiada Las clulas foliculares ms prxi-
mas al ovocito emiten prolongacionescitoplasmti-
casdelgadasque atraesanlaZPy establecenunio-
nes comunicantescon el ovocito a travsde las que
rransmiren,enrreotrasmolculas,el inhibidor de la
maduracindeLovocito,el factorpromotor de la ma-
duracin, 1aleptina y el STAE Exj.ste,graciasa es-
tas uniones,una modulacinbidireccionalentre el
ovocito y las clulasfoliculares.La zonapelcida es
una envoituraacelulartransparentede unos 10 rm
de grosor formada por glicoprotenas,las ms im-
portantesson ZPl. ZPz y ZP3, sintetizadas por el
ovocito y que parecenser molculasespecficas de
especie, 1o que lmpedia, en nuesro caso, la fe-
cundacinde1ovocito por esperrnatozoides que no
seande la especiehumana
El espermatozorde es una clulahaplotde(22,X
o 22,Y) que tras la disin meiticasigueun pro-
ceso de especializacinfuncional y que presenta
morfolgicamenLe.cabeza,cuello, pieza intermedia
 Cnrruro2: EsnroloccENEnT
@ @a-
eg
TERCIO
EXTERNO
TROMPA
UTERINA
fl@
Ovocitoll
Cigoto
Figura 2. Diagramadel desarrollodel embrindurantela pnmera semanadesdeIaJecundacin
y cola. La cabezacontiene el ncleo que est ro-
deadopor el acrosomaque es un iisosomaespecial
en forma de capuchn. El cuello contiene un par
de centriolos, uno prximo al ncleo y otro que se
suele continuar con el axonema.La peza interme-
dia presenta mitocondnas dispuestashelicoidal-
mente alrededor del axonema (estructura microtu-
bular 9 * 2), entre el axonemay las mitocondnas
se disponen nueve fibras densas. La cola del es-
permatozoide,de unos 40 rm de longitud, con-
tiene en su interior fundamentalmentela vaina [i-
brosa,las fibrasy columnasdensasy el axonemadel
flagelo
Durante la fecundacin,que es un proceso cuya
duracin es de bastanteshoras, podemos distinguir
los siguientesprocesos:
HUMANA ]T
Blastocisto
Endometrio
con glndulas
Cuellouterino
ffi
Blastocisto
Penetracindel espermatozoideentre las clulas
de la corona radiada. Esta penetracin est faci-
litada por los movimientos de Ia cabezay del fla-
gelo del esperrnatozoide,y el reconocimiento es-
pecfico de Ia ZP3 por parte de un receptor
especficodel espermatozoide.
Reaccinacrosmica,desencadenada por el re-
conocimiento de ZP3 y que consisteen la fusin
de parte de la membrana plasmticadel esper-
matozoide con la membrana extema del acro-
soma subyacente,la formacin de pequeasve-
sculasy la liberacin de las enzimaacrosmicas
(proteinasacida, hiaiuronidasa, neuraminidasa,
acrosina,colagenasa,B-glucuronidasa,fosfolipasa
C, etc.) que facilitan 1adispersin de las clulas
de la corona radiaday la penetracina travsde
Ia ZP
28 M.E. G,rz
n FnnRqnrs
La cabezadel espermatozoideatraviesala ZP por
la accin enzimticaanteriormenteindicada
Adhesin de la membrana plasmticadel esper-
matozoidey del ovocito por la interaccinentre
integrinas del ovocito y desintegrinasdel esper-
matozoide (fertilina) Estainteraccin se produce
a nivel de la regin ecuatorialdel espermatozoide.
Fusin de las membranasnlasmticasde1ovoci[o
y del espermatozoide.
Entrada del ncleo, de Ia preza intermedia y de
la cola del espermatozoideen el ovocito, as
como, factores solubles con actividad fosfoli-
pasa C
Reaccin cortical, que consiste en la liberacin
de los grnulos cofticales del ovocito. Estos gr-
nulos, que estnlocalizadosdebaode la mem-
brana plasmtica,liberan su contenido -enztmas
hidrolticas y polisacriodos-por exocitosisal es-
pacio subzonal.La liberacinde calciodesdede-
psitos de retculo endoplasmticoy su paso al
citoplasma,as como oscilacionesen los niveles
citoplasmticosde dicho elemento,son las sea-
les responsables no slo de la reaccincoftical,
sino de los procesosrelacionadoscon la conti-
nuacinde la meiosis.
Como consecuenciadela reaccincorttcalIaZP
sufre una seriede modificacionesmolecularesque
se denominan reaccin zonal que alteran su es-
tmctura y composicin,impidiendo la posible
unin y penetracin de otros esperrnatozoidesy
bloqueandouna posible poliespermia.
Reanudaciny finalizacinde la segundadivisin
meiticacon la formacinde dos clulasde de-
sigual volumen: el ovocito maduro que contiene
la mayor parte dei citoplasmay que es una c-
lula haploide (22, X) y con un ncleo vesicular
que se llama proncleo femenino, y la segunda
clula que es el segundocorpsculopolar, que
casi no recibe citoplasma.
En el ovocito se produce una activacinmeta-
blica con aumento del membolismooxidativo.
Formacindel proncleo masculino, que suele
ser algo mayor que el femenino, por desconden-
sacin del ncleo del espermatozoidey reorgani-
zacinde su cromatina, que estabaempaquetada
con protaminasy no con histonas.EI centnolo
proximal del espermatozoideparticipa en el des-
plazamientode los proncleosy en la formacin
del huso acromtico.El resto de estructurasdel
- A. Ceupos
Muoz
esperrnatozoideque entraron en el ovocito dege-
nerarn.
. Aproximacin de los proncleos masculino y fe-
menino, duplicacin del ADN, desaparicinde
las envolturasnuclearesy formacin del huso mr,
ttico a partir del centriolo del espermatozoide.
A estaclulanica la llamamoscigoto. Es el pro-
ducto de Ia fusin de los dos gametosy el punto
de partida del desanoilo embnonario.
Como consecuenciadela fecundacin:a) se res-
tablece el nmero diploide de cromosomas(46);
b) se conforma el genomadel embrin que pro\,'rene
del de sus progenitorespero que es distinto; c) se
determinael sexocromosmicodel embrin (44,W
parala mujer o 44,ru para el varn); d) la activa-
cin metablicadel ovocito permite la iniciacin de
la primera disin mittica
En la actualidad existe la posibilidad de realizar
in vitro el proceso de fecundacin lo que permite
desarrollardistintas tcnicasde renroduccin artifi-
cial o asistida
y compdctacin
2.1.2. Segmentacin
Con la primera divisin mittica del cigoto (das
7-3) da comienzo la segmentacin.Se originan as,
a las veinticuatro horas del inicio de la fecundacin,
dos clulashgas que se denominanblastmeras.A
las cuarentao cincuenta horas de la fecundacinya
hay cuatro blastmerasagrupadasde manera poco
compacta.Las dir,rsionesmitticas asincrnicascon-
llevan un aumento del nmero de clulas pero sin
aumento del volumen total del embrin, por 1otanto
las sucesivasblastmerasvan disminuyendo de ta-
mao La segmentacinse extiende del primer al
quinto da, formndoseuna estructuraesfnca,que
tiene el aspectode una mora y que se conocecomo
mruIa, que sigue recubiertapor 1a zona o mem-
brana pelcida, y que a los cuatro o cinco das
consta aproximadamentede 30 clulas.Al tercer o
cuarto da ras la fecundacin, cuando la mrula
tiene alrededor de diez clulas, las blastmeraspe-
rifricas comienzan a desarrollaruniones intercelu-
lares (ocluyentes,adherentesy comunicantes)y a
transformarseen clulas planas estrechamenteuni-
das, con organizacin epitelial y polanzacin mor-
foestructuraiy funcional, que dan a la mrula una
aparienciasuperficial lisa; estas clulas se denomi-
nan masacelularextema (MCE). Una molculaes-
pecialmenteimportanteen esteprocesoes Ia E-cad-
herina (uvomoruLina).Por otra parte, las clulasms

Ceprulo2: E,rsRroroca
intemas son polidricasy no esrnran unidas como
las anteriores, se denominan masa celular intema
(MCI). Se ha producido, por lo tanto, una polari,
zacin interior-exteriormediante el proceso que se
denomina compactacin. El embrin, al mismo
tiempo que va aumenrandoen nmero de clulas,
se desplazapor la luz de la tropa urerina gractasen
primer lugar a los momientos peristlticosde las
paredesmuscularesde la misma, en segundo lugar
al movimiento de los cilios de las clulas epiteliales
superficialesy en tercer lugar graciasal flujo de se-
crecin que se dirige hacia la cadad urerina.
2.1.3. Cavitaciny eclosin
La cavttacin es un proceso por el que aparece
una gran cavidad enrre las clulasdel embrin y se
inicia aproximadamentecuando el embrin entra en
la cavidaduterina el da cuatro postfecundacin.La
polaiuacin de las clulasde la masacelular exrema
determinalareorganizacindel citoesqueleroy la lo-
calizacinde transportadoresespecficosen la su-
perficie extema e inrema de las blastmerasde la
MCE. Esto produceIa enrradade ionesy agua,que
inicialmente forman vesculasen el interior de di-
chas blastmeras,y que posteriorrnenteson trans-
portados hacia la MCI formando pequeosespacios
intercelularesocupadospor lquido (blastocistotem-
prano). Este proceso contina hasta formar un ca-
vidad central que va aumentando progresivamente
de tamao. Este estadio de embrin se llama blas-
tocisto y estformado por ms de cien clulas. La
cavidad ocupada por lquido se denomina cadad
del blastocisto Olastocisto cavitado).Las clulasde
la MCE se disponen de modo epitelial perifrica-
mente a la cavidady se denominan entoncestrofo-
ectodermo o trofoblasto, las clulas de la MCI se
disponen excntricamenrey constituyen el embrio-
blasto que an se puede seguirdenominandoMCI.
El blastocistose ha transformadoen una estructura
polanzaday llamamos polo embrionario a la zona
donde encontramosla MCI.
La presin hidrosttica de la cavidad del blasro-
cisto sigue aumentandoy se observacomo en ei es-
tadio llamado de blastocisto expandido casi no se
observaespaciosubzonal.Apronmadamente el da
cinco o seis postfecundaciny en el interior de la
cadad uterinase producela eclosin,que consiste
en la salida del blastocisto de Ia ZP Inicialmente la
ZP disminuye de grosor y por accin de enzimasli-
beradaspor las clulas del rofoblasro, se produce
:
cENLRAL
HUMANA
un onficio por donde sale todo el blastocisode la
cadad esfncaformada por la ZP sa. ha impe-
dido, hasta este momento, la disgregacinde las
blastmerasy la implantacin premarura del em-
brin.
2.1.4. Implantacin
La nutricin del embrin en los estadiosde hasta
cuatro blastmeras aproximadamentees indepen-
dientede glucosa,posteriormenreen esradiode m-
rula y blastocisto dicha nurricin es fundamental-
mente dependiente del aporte de glucosa gracasa
la presenciade transportadoresen el trofoectodermo.
Las necesidadesmerablicasdel embrin en desa-
nollo y del feto precisande un rgano especiahzado
en el aporte de nutrientes y en la retiradade las mo-
lculas resultantes del metabolismo, dicho rgano
es la placenta que se formar en la interfase entre
Ia madre y en embrin La placentadesarrollarade-
ms otras funciones endocnnolgicase inmunol-
grcasimportantes durante el embarazo.La implan,
tacin se inicia en un peodo de dasmuy concreto,
llamado ventana de implanracin (alrededordel da
veinte del ciclo) en el que los cambios hormonales
en la mujer han preparado el endometrio -fase se-
cretora- para su mxima receptividad. Dicha im-
plantacin consisreen la introduccin del blasto-
cisto, ya liberado de la ZP rras Ia eclosin, en el
interior del endometrio. Generalmentela implanta-
cin se produce en Ia regin posterosuperior del
cuerpo del tero, prxima alalnea media. La im-
plantacin extrauterinada lugar a un embarazo ec-
tpico, generalmenteen la trompa uterina o en la
cavidad abdominal, que puede producir gravesrras-
tomos en la madre y que no Tlegaa trmino.
En el endometrio,que es la capams intema del
tero, ocurren unas modificacionesmorfoesrrucru-
ralesy cclicas,conocidascomo ciclo menstrual, n-
timamente relacionadascon la estimulacinhormo,
nal, que tienden a prepararlo para la implanmcin
y posterior desarrollodel embrin en un posible em-
barazo.Bsicamenteel endometrio constade un eor-
telio superficial cilndrico, al que drenan las gln-
dulas endometriales,y de un estromaconectivorico
en vasossanguneos.Sobrela mucosaendometrial
seproduceia influenciahormonaldirectade las hor-
monas sexualesfemeninas,los estrgenos,durante
la faseproliferadva (das I a 14 del ciclo) y 1apro-
gesteronaen la fasesecretora(das 14 a 28 del ci-
clo). Los niveles de progesteronase manrienensi
 l0 M.E. GrrlEz
o FnRnls- A. CvposMuoz

hay embarazopermiriendo la implanracin del em- pacidadde proliferary de diferenciarse,origrnndose

brin; por ei conrrario disminuyen bruscamentesi el citotrofoblasto,que serauna lmina de clulas
no hay fecundacinproducindosela menstruacin. epiteliaies,y eI sincitiotrofoblasto,esrrucruramul-
rinucleadaformada por Ia fusin de clulas deriva-
Podemosdistinguir una serie de fasesen el pro-
das del citotrofoblastoy situado exremamentea 1.
cesode implantacin que se inicia aproximadamente
EI citotrofoblasto,inicialmenteen el polo embno-
en el sexto da postfecundaciny que finalizarha-
nario y posteriormentesegn profundiza la implan-
cia el dcimo da. Inicialmenese produce 7a apo-
tacin en ioda su extensin, tiene una gran acti-
sicin entre el blastocistoy el epitelio superficialdel
dad mittica con aumentodel nmero de cluiasy
endomerio, hecho que es favorecidopor el cierre
con ansformacin hacia sincitiotrofoblasto.Inicial-
de la luz del tero. A continuacinse nroduce la
mente el sincitiotrofoblasto,con gran capacidadin-
adhesinentre dichasestructurasou. ,. ve favore,
vasiva,se localizaen la regrn del polo embrionario
cida por la expresinde molculaszucaradase in-
(fig. 3). En una primera flasede Ia invasin obser-
tegrinas en Ia superficie exrema de las clulas del
vamos la denominada placa trofoblstica, que con-
trofoectodermoque conractandirecta o indirecta-
siste en zonasde citotrofoblasroy de sincitiotrofo,
mente con molculas de naturalezasemejanteque
blasto que sustituyenal epitelio endometnaly que
expresanlas clulasdel epitelio endomerrial Dichas
posteriormente penetrarn en el estroma endome-
clulasmanifiestan,as mismo, una serie de cam-
tnal. Las clulas estromalesrompen la membrana
bios morfoestructuralesdurante la ventana de im-
basaldel epitelio uterino y ias clulasdel rrofoblasto
plantacin que se caracterizanpor la prdida de las
enan en contacto con la matiz extracelulardel te-
microvellosidadessuperficiales,la disminucrn de la
jido conjuntivo endometrial,penetrandoel blasto-
densidadde uniones ocluyentesy de desmosomas
cisto ms profundamentepor la accinconjunta de
con las clulasvecinasy por presentaren su polo
diferentesserina proteasas,metaloproteasas de la
apicaluna prolongacinbulbosallamadapinopodo.
matnz y de inhibidores risularesde las metalopro-
Los primeros contactosse producen pues entre el
teasas(enzimasque regulan la desrruccin de ele-
polo embrionanodel blasrocistoy las clulasepite-
mentos proteicos de la matnz extracelularcomo las
lialesdel endometrio.AI mismo riempo,se produce
distintas variedadesde colgeno, laminina y fibro-
un intercambiomutuo de informacinmediantela
nectina) flormadospor el trofoblasroy por las clu-
secrecin autocrina y paracnna de mltiples mo,
las estromales.Igualmente,ambos tipos celulares
lculas,muchas de ellasson facroresde creci.mieno
manifiestan distintos patrones complejos de expre-
y citocinas, que denen por fin ltimo sincronizarla
sin de integnnas durante las fases de la implan-
expresin de molculas y receptoresque permitan
tacin
la adecuadainteraccin enrre el embrin y Ia ma-
dre. Entre dichas moiculasdesracamoslos factores Finalizandola primera semanao en el inicio de
de crecimiento:CSF-I, EGE HB-EGE IGF,I, IGF-II, Ia segunda,en Ia masacelularintema o embrioblasto
PDGF-4,PDGF-B,SCE TGF,o, VEGF; y las ciroci-
nas: GM-CSEIL-IP, IL-6, LIE PAE TGF-p, TNF-o,
\EGF.

La adhesinse hace ms firme cuando aDarecen

uniones intercelularessimilares a los desmtsomas
entre las clulasdel trofoectodermoy las clulasepi-
teliales endometriales. Sincitiotrofoblasto

La siguiente fase consiste en la invasin del

endometrio por parre del blastocisto.Las clulas Masacelular
interna
del trofoectodermoadquieren la capacidadde infil- C avi dad
trar el epitelio endometrial graciasa ia emisin de del blastocisto
prolongacionescitoplasmricasque penerran entre
clulasepitelialesdel endomerrioy establecenunio- Citotrofoblasto
nes con ellasy con la membranabasai.Como con-
secuenciade las mltiples interaccionesmolecu- Figura 3 Incio de la invastndel endometnopor el blasto-
lareslas clulasdel trofoectodermoadquierenla ca- cisto
 Crruro 2: Ensnrorocl cENEML
HUMANA ll

se est producido la diferenciacinde una delgada bajas,el hipoblasto (endodermopnmitivo o prima-

capade clulascbicasde configuracinepitelial en
la zona que delimita Ia cadad del blastocisto.Esta
capa de clulas se denomina hipoblasto o endo-
dermo primitivo.
2.2. Segundasemana del desarrollo:
embrin bilaminar
Durante estepeodo de tiempo el embrin crece
poco, de algo ms de 0,I mm que mide aproxrma-
damente al final de la primera semana,alcanzaslo
0,2 mm al final de Ia segunda semana.Se produ-
cen ms cambios en los tejidos extraembrionarios
que en el embrin propiamente dicho. Los hechos
que se exponen a continuacin ocurren muchos de
ellos de una forma sincrnica a lo largo de estos
das.
2.2.1. hnplantacincompleta
Hacia el dcimo o duodcimo da del desarrollo
el embrin ha penetrado completamenteen el en-
dometrio graciasa la capacidadinvasiva del sinci-
tiotrofoblastoque ya secreta,ene offos factores,go-
nadotrofina corinica humana ftCG) en cantidades
importantes y detectablesen las pruebas de emba-
nzo de laboratorio. Se forma un tann acelular de
fibnna en l supericie del endometrio y al final de
esta segunda semana se produce Ia reepitelizacin
del punto de entradadel blastocisto.
no). Entre ambascapasexisteuna membranabasal.
Se cree que el epiblastoprocede de las clulas ms
intemas de la MCI (frg. D. Al finalizar esta semana
existe una regin circular en el hipoblasto que est
formadapor clulascilndricasy que se llama placa
precordal o lmina procordal que ser un organi-
zador importante del desarrollodela cabezaypunto
de localizacinde la futura boca del embrin.
2.2.3. Cavidadamnitica
Al comienzo de esta segundasemana,en el in-
terior del epiblasto aparece una pequea cavidad
ocupadapor lquido que posteriorrnente se agranda
y se convierte en la cavidad amnitica o amnios,
visible ya en el da ocho. Las clulasplanas que de-
limitan dicha cadad y que estn situadas adya-
centes al citotrofoblasto se llaman amnioblastosy
en su conjunto forman una membrana llamada
membrana amnitica (fig. 5). Podemosdescribir la
cadad amnitica como una cpula situada dorsal-
Cavidad
amnitica
+ Epiblasto
:: Hipoblasto

Durante la implantacin las clulas estromales Epitelio

prximas al blastocisto inician el proceso denomi- endometrio
nado reaccin decidual o decidualizacin, impres-
cindible parala correctaimplantacin, que consiste Citotrofoblasto
en la transformacinhacia clulas grandes,poligo-
nales, de aspectoepitelioide, cargadasde glucgeno Figura4. Embnnbilaminar(segunda
semana)
y lpidos, y que fabrican marnz extracelular.Estas
clulas rodearncompletamenteal embnn durante
Lneaprimitiva
las fasesposterioresde Ia implantacin y semanas
ms adelanteocuparn Ia mayor parte del endome-
tno. En Ia proximidad de estasclulas es frecuente
observarleucocitos granularesde gran tamao.

2.2.2. Discobilaminar
Epiblasto
Al inicio de la segundasemanael embrioblasto
se ha transformadopor reorganizacinde la masa
de clulas en un disco plano bilaminar. Una capa
extema o dorsal formada por clulas cilndricas de-
nominada epiblasto (ectodermo primitivo o pnma- Figura5 Formacinde la lneqpimitva (comianzo
de la ta'
rio), y otra capaventral o intema de clulascbicas cerasemana).

os FrR-RARIs
M.E. GrurEz
mente al disco embrionario que presentaun techo
(membranaamnitica)yun suelo (epiblasto).Laca'
vidad amnitica inicialmente es pequea pero pos-
teriormente tendr un gran desarrolloy en Ia octava
semana el amnios envuelve completamenteal em-
brin.
2.2.4. Vesculasumbilicalesy cadad connica
Al mismo tiempo que se est formando Ia ca-
dad amnitica, clulas de la periferia del hipoblasto
comienzan a mrgrar sobre la superficie intema del
citotrofoblasto y se transforman en clulas aplana-
das (endodermo extraembrionarioparietal). Aproxi-
madamente el duodcimo da forman una mem-
brana delgada que delimita completamentela que
fue cavidaddel blastocisto.Esta membranase llama
membrana exocelmicao membrana de Heuser, la
nueva cavidadse llama vesculaumbilical primaria,
cavidad exocelmica,lecitocele pnmario o saco vi-
telino primario o primitivo. En su con1unto po-
diamos ver en este momento un disco embriona-
rio bilaminar localzado entre una cavidaden su cara
ventral (vesculaumbilical pnmaria o saco viteiino
primitivo) y otra cavidad en su cara dorsal (cavidad
amnitica).
Secretadopor la membrana exocelmicay el ci-
totrofoblasto apareceentre ambas estructurasel re-
tculo extraembrionario o mesnquima extraem-
brionario primitivo, que consisteen una capagruesa
reticular Iaxay ptctcamenteacelularque comienza
a formarse tras Ia constitucin de la membrana de
Heuser y probablementeaumenta de mmao y ad-
quiere mayor laxitud por un crecimientomrsrpido
del citorofoblasto con respectoa la membrana exo-
celmica.
Alrededor del decimotercerda apareceel meso-
dermo extraembrionario.Su ongen y el mecanismo
por el cual se distribuye est an por determinar
con exactitud. Probablemente,clulas de la zona
ms caudal del epiblasto proliferan y migran fuera
del disco embrionario y forman dos capas.Una de
ellas recubre la superficie extema de la membrana
exocelmica,mientras que la otra capa recubre la
superficie intema del citotrofoblasto. Otro posible
origen es del endodermo extraembrionanopanetal.
Del mesoderrno extraembrionanose desprendern
clulas que se incorporan al retculo extraembrio-
nario para acabarde conformar el mesnquima ex-
traembrionario. En dicho mesnquima extraem-
brionario comienzana apaecerpequeascavrdades
- A. Curos Muoz
ocupadaspor lquido que, posteriorrnente,van con-
fluyendo y finalmente constituyen una nica es-
tructura llamada cavidad corinica o celoma extra-
embrionario. Esta cavidad contina expandindose
durante la segundasemanay llega a separarIa cu
vidad amnitica del citofofoblasto, quedandoel em-
brin junto con la cavidad amnitica y la vescula
umbilical rodeados por mesodermoy mesnquima
exnaembrionarioy suspendidospor el pedculo de
fijacin (tallo de conexin) que con el desarrollode
los vasossanguneosy el crecimiento de Ia cadad
amnidca formar el cordn umbilical. El corion es
entendido como la suma de mesodermoy mesn-
quima exraembrionario, citotrofoblasto y sincitio-
rofoblasto.
Una nueva oleadade clulascuboideasde origen
hipoblastico proliferan y migran el decimotercerda
sobrela superficiedel mesodermoextraembrionario.
La vesculaumbilicalpnmana es empujadaexter-
namentey finalmentese desprendedel embrin for-
mando un conjunto de vesculaso quistes exoce-
lmicos que se disponen en el polo opuesto a la
ubicacin del embrin y que degeneratnen poco
tiempo. El espacio que inicialmente constituy la
cadad del blastocistoy que despusfue la vescula
umbilical pnmana, se ha transformadoahora en la
vescula umbilical secundaria o saco vitelino se-
cundario o definitivo. Esta estructura permanecer
como un elemento imporante hasta la cuarta se-
mana y posreriormentequedarincluido en el cor-
dn umbilical junto con el pedculo de fijacin y
desaparecer antesdel nacimiento. Cuando persiste
tras el nacimiento forma una anomaladel tubo di-
gestivo llamada divertculo de Meckel.
La cawdadcorinica sigue aumentandode tama-
o y estoproduce una compactacindel mesodermo
y del mesnquimaextraembrionarioque forma dos
lminas. Una de ellas se denomina somatopleuray
delimita intemamente el citotrofoblasto y extema-
mente el amnios, la otra delimita extemamentela
vescula umbilical definitiva y se llama esplacno-
pleura.
Las cadadesdescritashastael momento parece
ser que intervienen de forma selectivaen la trans-
ferenciade lquidos y de nutrienteshacia el embrin
biiaminar.
2.2.5. Circulacintero-plncentrrid pnmitwa
Tias compietarsela implantacin todo el cito-
trofoblastoestrodeadopor sinciotrofoblasto.Este
 C,rpruro2: Er'lsRror.oc
sinciiotrofoblasto,que inicialmentees slido, invade
el estroma endometrial y fundamentalmentevasos
sanguneosy glndulas endometrialesque en este
momento son tortuosas y secretan gran cantidad
de moco y glucgenoque sirven de nutricin al em-
brin. lnicialmente el sincitiotrofoblasto es slido,
pero el noveno da del desarrolloaparecenen su in-
terior espaciosocupadospor sangrematema que se
denominan lagunas trofoblsticas que colrespon-
den a espaciosdelimitadospor sincitiotrofoblastoab-
sortivo. Estafasese denomina faselacunar y se con-
tina con la interconexin entre las lagunas con Ia
formacin de redes lacunaresy con la conexin en-
tre las lagunasy los capilaresdilaudos o sinusoides
de Ia circulacinmatema.Se produce entoncesun
flujo de sangrematema a travs del sistema de la-
gunas trofoblsticasy esmblecindoseas la circula-
cin tero-placentariaprimitiva hacia el duodcimo
da. Esto se produce graciasa la capacidaddel sin-
citiotrofoblastode invadir la pared de los vrsossan-
guneosy de estableceruniones adherentescon las
clulas endoteliales.Para ello, es importante la ex-
presin en el sincitiotrofoblastode molculasde su-
perficie, bsicamentetipo integrinas, que son dife-
rentes segn las necesidadesde cada momento
(trnsitopor tejido conectivo,invasinde vasossan-
guneosy contacto con clulasendoteliales).Las pa-
redes y luces de las arterias espiralesdel endome-
trio son ocupadaspor sincitiotrofoblastoal final de
la segundasemana.
Aproximadamenteel da decimoterceroel cito-
trofoblasto se caracteiza por la proliferacin local
de clulas que forman columnas de citouofoblasto
rodeadasde sincitiorofoblasto y dispuestasen el in-
terior de las lagunastrofoblsticas.Estasestructuras
se denominan vellosidadesprimarias, y se desarro-
llan por la induccin del mesodermoy mesnquima
exraembrionariosubyacente.La transformacinpos-
terior de estas estructurasdar lugar en la tercera
semanaa los elementosresponsablesdel intercam-
bio de nutrientes y gasesen Ia placenta.
2.3. Tercerasemana del desarrollo:
embrin trilaminar
La tercera semana del desanollo se caracteriza
por ser un perodo de desanollo rrpidoy coincide
con la primera falta del perodo menstrual de la em-
barazada.lnicialmente el disco embrionario tiene
una forma elpticay al final de estaes piriforme con
la porcin rostral dilatada y Ia caudal estrecha,mi-
cENERAT
HUMANA ))
diendo en su conjunto aproximadamenteI mm. Un
hecho fundamental es la configuracin de las tres
hojas o capasgerminalesembrionanasmediante la
gasrrulacin,entendida sta como la fase del desa-
rrollo desde el frnal de la segmentacinhastala for-
macin de un embrin que posee una estructura
axial definida.
2.3.1. Formacindelas tres capasgerminatwas
El epiblastoestconstituido por un epitelio pseu-
doestratificadoy dorsalmente en su zona caudal y
media apareceun engrosamientoy posteriormente
una lnea corta y hendida que se denomina estra
primitiva o lnea primitiva. Esta esrrucrurase forma
por la proliferaciny convergenciade clulasdel epi-
blasto y posterior invaginacine ingresode estasc-
lulas entre el epiblastoy el hipoblasto. La formacin
de la estra primitiva est inducida por la activina
que es un miembro de la familia del TGF-p. Poste-
riormente creceen longitud hacia el extremo rostral
del epiblastopor la adicin de clulasen su extremo
caudal. En la porcin media de la lnea o estra se
produce la invaginacin de clulas y se forma el
surco primitivo. En la porcin ms rostral de la l-
nea o estra primitiva existe un pequeo acmulo
de clulas que forman una sobreelevacinque se
denomina ndulo primitivo o ndulo de Hensen,
que posee un pequea depresin Ilamada fosita o
fvea primitiva. La estda pnmitiva se constituye en
el eje longitudinal bsico del embrin y se estable-
cen los ejesrostral,/caudal,derecho/izquierdoy dor-
saVventraldel embrin. En el inicio y mantenimiento
de Ia lnea o esa primitiva est involucradasmo-
Iculas de activacin y factores de transcripcin
como nodal, que es otro miembro de la familia del
TGF-p, y HNF-38. Otras molculasy genesimpli-
cados en dichos ejes son: Lim-I, cerberus (regin
rostral), gen:T (regin caudal) y Shh, leJtyy nodal
(asimeta derechae izquierda).
Segun se van desplazandolas clulas del epi-
blasto haciala esta o lnea primitiva van cambiando
de forma, a nivel del surco primitivo pierden su re-
lacin con la membrana basal y con las clulasve-
cinas 0a expresin del factor de transcripcin slug
en las clulas ectodrmicashace que se pierdan las
uniones por E-cadherinasy aparezcala orpresin de
vimentina) y adquierenuna forma en botella y pos-
teriormenteemiten prolongacionesrelacionadascon
el desplazamientocelulary se invagrnanentre el epi-
blasto y el hipoblasto constituyendo el mesodermo
 M.E. Gz FRRRrs
- A CrposMuoz

intraembrionario (transformacin epirelio-mesn- denomina desde este momento ectodermo embrio-

qulma inducida por 1asmolculas de acrivacin, no-
gina y actN'rna) (fig. 6) La expresin del gen{ se re-
qulere para el desplazamiento de las clulas a rravs
de la estra pnmiriva Aigunas clulas eplblsticas de
las que ingresan invaden el hipoblasro desplazando
totalmente sus clulasy constituyendo el endodermo
embrionario o definitivo. IJna vez formados el me-
sodermo y el endodermo definitivos, el epiblasto se
ndodermo
Figura 6. Corte transyersal de embnn tnlaminar
nario o definitivo Se han formado las tres holas o ca-
pas germinativas y el disco embrionario es rrilaminar
(cuadro 3) Las clulas del mesodermo emiqran la[e,
ral y rostralmente ocupando odo el espacio entre ec-
odermo y endodermo a excepcin de dos zonas de
forma irregularmente circular, ia membrana bucofa-
ngea, de localizacin rostral, y la membrana cloa,
cal, de localizacin caudal Estudios expenmenrales
relacionan la localizacin inicial de las clulas en el
epiblasto y su punro de ingreso en la lnea o esrda
pnmttiva con el desrino final de dichas c1u1asen el
mesodermo o mesnquima, obtenindose mapas de
desdno de las clulas epiblsricas.Para el desplaza-
miento de las clulas mesodrmicas es imprescindible
la presencrade cido hialurnico, que por su capaci-
dad de far agua facilita que las clulas no se agregen
y formen estructurasmesenquimaies.Tmbin es ne-
cesariala fibronectina, relacionada con la membrana
basal dispuesta enrre epiblasto e hlpoblasto.

Ovocito Da
fecundado (Etapa)
1
( 1)
Q)

(3)
Blastocisto

5
Trofoecodermo Masacelularinrema Teiidos embrionarios
6
(4)
Citotrofoblasto 7
Hipoblasto
(5)
8-9
Fnihlrsn
Sincitiotrofoblasro Endoderrno
extraembnonario embnonano
T2
Endodermo Esta
de la vescula pnmll1\a 15
umbrhcal
(6)

Endodermo Ectodermo
embnonano embnonano

Endodermo (7)
Tejidos extraembrionarios alantoideo

Esquema de la secuenciadel desanollo durante las tres primeras semanas Las erapasse refieren a la Clasificacin de Camegie Las
lneas disconri-
nuas indican vas probableso de menor importancia Enrre parntesisse indrcan las etapasde Camegredel clesanollohumano

L-

Cerruro2: E,rsnroroca
La lnea o estraprimitiva perrnanecehastael ini,
cio de la cuarta semana,posteriormentedisminuye
relativamentede tamao al crecer el del drsco em-
bnonario, queda ms tarde reducida a Ia denomi-
nada eminencia caudal y finalmente desapareceal-
rededor del da vigesimosexto.La produccin de
mesodermotambin se reduce durante la cuarta se-
mana.
2.3.2. Desarrollode la notocorda
En Ia porcin dorsal del ndulo primitivo proli-
feran clulas mesodrmicasque se dirigen rostral-
mente hacia la placa precordal formando un cordn
macizo de clulas denominado proceso notocordal
(da 19) que est completamenteformado hacia el
da vigsimo. Posteriormentetras ia aparicin de la
fosita primitiva stase contina rosrralmenrepor el
procesonotocordaldando lugar al conducto o ca-
nal notocordal (da 23) que se exriendelinealmente
desde el ndulo primitivo hasta la piaca precordal
(fig. 7). Posteriormentese produce una fusin entre
Ias clulasdel endodermoy las clulasdel sueloven-
tral del canal notocordal tras lo que degeneranlas
clulas y comienzana apaeceraberturas que van
confluyendo en direccin rostral hasta que desapa-
rece el canal notocordal y lo que queda de l es una
placa arqueadaque se conocecomo placa notocor-
dal. La cadad de Ia vescula umbilical o saco vi-
telino y la cavidadamnitica esn, por lo tanro, co,
municadas temporalmenfe a travs de un canal
transitorio que tiene su origen en la fosita pnmiriva
y que se denomina canal neuroentrico. En el ex-
tremo rostral se produce una proliferacin de clu,
las que con direccin hacia la fosita primitiva van
formando una cordn macizo,notocorda definitiva,
que se desprendedel endodermo.Este endodermo
va cerrando poco a poco el canal neuroentrico,
hasta que desaparecedicha comunicacin sobre el
vigesimocuartoda. La notocorda desempeaun pa-
A: Vistadorsaldelembrin B: Cortesagital
Fosita Estra
Pedculo Placaneural
de fijacin
Endodermo
-Y
cENERAT
HUMANA t5
pel inductor en la formacin del neuroectoderrno)r
de los cuerpos verrebrales.
2.3.3. Desanollo de la capa gaminal ectod&mica
El nduio primitivo y la norocorda acran como
inductores neurales y el ectodenno suprayacente,
que es el tejido inducido, se rransforma-en'Iaplaca
neural (fig. B). Dicha estrucruraes una porcin de
epitelio ectodrmico engrosado Se han descrito
molculasproducidaspor la no[ocorda,entre orras
nogina, folistatina y cordina -activada por goose,
coide-, como los agenresinductores,pero lo que
reaimente rcalizan estas molculas es inhibir
BMP-4 que es responsablede la ventralizacin del
ectodermoy del mesodermo.Con estaaccinel ec-
todermo se transforma en tejido neural. Otras mo-
lculas importantes en la formacin de estrucruras
caudalesson FGF y Wnt-3a.
Esta placa neural que a mitad de la tercera se-
mana tiene una forma elptica, localizadarostral al
ndulo pnmitivo y caudal a Ia membrana bucofa-
nngea, est consrituidapor un epirelio pseudoes-
tratificado cilndrico, neuroectoderrno,que se eleva
respectodel resto de ectodermoemtirionario.Las
clulas del ectodermo expresanN-CAM y E-cadhe,
rina, mientras que las clulas que forman la placa
neurai expresanN-CAM y N-cadherina.Al fnalizar
esta semanala placa neural presentauna porcin
cefItcaancha y una porcin caudal estrechaque es
bsicamentesuprayacenre a la norocorda.AI mismo
tiempo los bordes lateralesde la placa neural se ele-
van constituyendo los pliegues o crestasneurales,
yIa zona media se deprime formando el surco neu-
ral. A continuacin los plieguesneuralesse aproxi-
man a la Iinea media y se fusionan inicialmente en
na zona que corresponderal cuello y postenor-
mente contina la fusin en direccin rostral y cau-
dal. Por lo tanto se ha formado el tubo neural que
hasta Ia fusin completa de los extremos ror,rui y
Fosita Divertculo
de Hensen alantoideo
Fgura 7 Formacin de la
placa neuraly la notocorda.
 )6 M.E.GunzonFnnnnrs
Ectodermo
Canal
neural
t
Crestas
neurateS
Figura8. Formacin
del tuboneuraly drJermctacn
de las
neurales.
crestas
caudalqueda en comunicacincon la cavidadam-
nitica por el neuroporoanterior o cranealy el neu-
roporo posterior o caudal, que se cerrarnel vige-
simoquintoy vigesimosptimoda respectivamente.
Esteprocesode formacindel tubo neural,llamado
neurulacin primaria que finaliza en la cuarta se-
mana, est determinadopor mldples factoresen-
tre los que destacaIa contraccin del anillo de mi-
crofilamentosde actina presenresen el polo apical
de las clulasdel neuroectodermo.EI tubo neural
se separadel ectodermosuperficialy los extremos
ectodrmicosse fusionan para formar Ia superficie
epidrmica del cuerpo El tubo neural dar lugar,
bsicamenre, al sistemaneroso central.En la por-
cin caudal al neuroporo caudal se producir una
neurulacin secundaria,poco importanteen la es-
pecie humana,por la condensacinde clulasme-
senquimatosassubyacentesal ectoderrno y la for-
macin de un canal intemo por cavitacin que se
comunica con el canal formado en la neurulacin
Dnmana.
t
- A. Crpos
Muoz
Segn se van fusionando los pliegues neurales
para formar el tubo neural, algunas clulas neuro-
ectodrmi.casque se encuenan a lo largo de Ia
crestade cadauno de los plieguesneuralesse des-
plazan con prdida de las uniones intercelularesy
migran dorsolateralmenteal tubo neural, formando
unas masasaplanadasirregularesque se denominan
crestasneurales(figs. B y 9).
2.3.4. Desarrollode Ia capa germinal mesodrmica
AI emigrar las clulas del mesodermo, comlen-
zan a condensarseen cordones y lminas a ambos
lados de la notocorda.Este procesose inicia a ni-
vel rostral y contina en direccin caudal hasu fi-
nalizar en la cuarta semana.A cada lado de la no-
tocorda se forma una condensacincilndrica que
se denomina mesodermoparaxial. Lateralmentea
l se localiza una condensacincilndrica menos
pronunciadaque se llama mesodermointermedio.
El mesodermorestanteforma una lmina conocida
como mesodermo lateral (fig. 10). Esras rres es-
tructuras darn lugar a distintos elementos en el
adulto. El mesodermoparaxialdarlugar al esque-
leto axial, musculaturavoluntaria y parte de la der-
mis. El mesodermointermedio producir el sistema
urinario y parte del genital. Sobre el da decimo-
sptimo el mesodermolateralse dide en dos ca-
pas: una capa ventral asociadacon el endodermo
Orojaesplcnicao visceraldel mesodermo)y la otra
dorsal asociadaa1ectodermo(hoja somticao pa-
rietal del mesodermo).
Las clulas del mesodermo paraxial formarn
unas estructurasbilateralesredondeadas,ligeramente
segmentadas,formadas por clulas en disposicin
espiral que se denominan somitmeros. Aparecen
primero junto al ndulo primitivo en el da deci-
moctavo o decimonovenoy siguen formndosedu-
rante la cuartasemanaen direccincaudal.La ma-
yoria de los somitmeros, conforme regresa el
ndulo primitivo hacia el extremo caudal embno-
nario, se desarrollancompletamenteen 7a zona ms
rostral configurando bloques segmentadosde me-
sodermo llamados somitos (fig. 11), y al mrsmo
tiempo aparecennuevossomirmerosa nivel del n-
dulo primitivo. Permaneciendonormalmente unos
diez u once somitmeros,caudalesal ltimo somito
formado, hasta que finalmente la regresindei n,
dulo primitivo termina y dejan de formarsesomit-
meros.Los primerossieteparesde somitmerosno
dan lugar a somitos, por el contrario dan lugar a
 Cepruro2: EunruorocecENERAT
HUMANA

Figura9. Tuboneural.Crestananral.HE,
x' tu.

msculos estriados de cara, mandbula y g rganra importancia en el desarrollo del conjunto del plan
que se diferenciandentro de los arcos branquiales. corporal. Los somitos correspondencon una orga- i
El primer somito apareceel gsimo da en la re- nizacinsegmentariadel organismo.La distribucin
gin que ser Ia base del crneo y continan for- frnal de estos es de cuatro occipitales, ocho cervi-
mndoseen direccin caudal para terminar sobre el cales,doce torcicos,cinco lumbares,cinco sacros
I
trigsimo da con Ia formacin de cuarentay dos o y tres coccgeos.
cuarentay cuatro pares de somitos. Los ms cau- La formacin de un somito implica Ia transfor-
dales suelen desaparecery finalmente perrnanecen macin de bloques de cluias de aparienciamesen-
unos treinta y siete paresde somitos. La organiza- quimatosa en estructurasms o menos esfricasde
cin y migraciones de los somitos son de gran clulasepiteliales.Esto pareceestarinducido por el

Endodermo Mesodermo
Figura10 Cortetransversalde un
embrncon tubo neuralformado
y el mesodermo
en evolucin
 M.E. Grnrz
n Fnnnenrs
Neuroporo
posteor
Fig.ua11. Formacin
del tuboneural.Vistadorsaldelem-
brin
ectodermo que esrimula Ia expresin del factor de
transcripcinparaxis. En el intenor del somito suele
apareceruna pequeaLuz cenal con algunasclu-
las centrales.La norocorday ei tubo neural produ-
cen sonic hedgehog (Shh) que inducen Ia expresin
de Pax-I y Pax-9en la mitad venrral del somuo, que
ahora se llama esclerotoma. El nmero de mitosis
aumenta, desaparecela membrana basal que deli-
mitaba a estasclulasy desaparecentambin las mo-
lculas de adhesin (N-cadherinas)producindose
una transformacinde las clulas hacia morfologa
mesenquimatosa. Las clulasse desplazanhacialos
alrededoresde la notocorday comienzana sinreti-
zar proteoglicanosde la matiz exrracelular carflla-
ginosa y finalmente darn lugar a estrucrurasseas
y caftilaginosas.La expresin de los genesWnt en
la zona dorsal del rubo neural inhiben la accin de
sonic hedgehogy la mimd dorsaldel somito se ans-
forma en el dermomiotoma, que expresagenespro-
pios como Pax-3, Pax-7 y paraxis. El borde dorsal
- A. Crvrpos
Muoz
intemo del dermomiotoma formaruna capa inde-
pendiente, el miotoma que expresargenesespec-
ficos de factoresreguladoresmiognicosMyoD, M14
5 y MEF-2 y se desarrollaren msculos, y el resto
del somito formar el dermatoma, que darlugar a
la dermis estimuladapor neurorrofina 3 (NT'3) se-
crefadapor la porcin dorsal del tubo neural.
El mesodermo inrermedio ser el precursor del
aparafo urogenital y se organizarosalmente [or-
mando acmulos celulares segmentariosllamados
nefrotomas y caudalmentese organizaen una masa
no segmentariadenominada cordn nefrgeno.
El mesodermolareral,que produce BMP-4,se di-
de pronto en dos capas.Se constituyen as Ia es-
placnopleura definitiva que forma la pared del in-
testino embrionario y que est constituida por la
suma del mesodermo esplcnico y el endodermo
subyacente,y la somatopleuradefinitiva consrituida
por el ectodermo embrionario y el mesoderrnoso-
mtico subyacente.Estadisin en dos hojasse pro-
duce por la aparicin de pequeascavidadesque se
fusionan dando lugar a una cavidadllamadaceloma
intraembrionario. Inicialmentestese comunicacon
el celoma extraembrionariopero cuando termina la
fase de plegamiento del embrin los dos espacios
celmicos quedan separados.Este celoma intraem-
bnonano darlugara las cavidadespencrdica,pleu-
rales y peritoneal.
Durante la tercerasemanadel desanollo comien-
za Ia angognesis, es decir la formacin de los va,
sos sanguneosy el desarroiloposterior del sisrema
circulatorio inducida por VEGF y angiopoyetina-I.
Los vasos sanguneosdel embrin inician su for-
macin aproximadamenredos das despusdel ini-
cio en la vesculaumbilical. La sangreen el embrin
se forma a partir de la quinra semanaa panir de c-
lulas llamadashemocitoblastos.El coraznse forma
a partir de una zona de mesodermo llamada rea
cardiognica, con forma de herradura y localizada
rostralmentea la membranabucofarngea,cuyasc-
lulas expresangenes Nh-5 y de la familia MEF2.
Se formarn los primordios endocardacostubulares
de disposicinbilareralsimrnca,que rerminarnfu-
sionndosepara formar el tubo cardaco primitivo
que a final de la tercerasemanalatir tras la forma-
cin del miocardio y que se contina con vasosem-
brionarios. La o'rganognesis cardacaes compleja y
en estasfasesincluye plegamientosy fusiones. por
lo tanto eI aparatocardiovasculares el primer sis-
tema de rganos que alcanzafuncionalidad.

Crruro 2: EMsRIoroc,{
2.3.5. Desawollode la capa germinal endodhnica
La transformacin de la capa plana de endo-
dermo en el tubo intestinal primitivo como conse-
cuencia de los plegamientosy crecimiento del em-
brin es el hecho ms importante en el desarrollo
de esta capa germinal. Estoshechos se inician en Ia
tercerasemanay son ms pronunciadosen la cuana
semana
2.3.6. Desanollo del conon y del trofoblasto
Alrededor del da diecisisapareceun pequeo
divertculo de forma cilndrica en ia pared caudal de
la vesculaumbilical y que se extiende hacia el pe-
dculo de fiacines el divertculo alantoideo o alan-
toides. Esta estructurapeffnanecemuy pequea en
la especiehumana y panicipar en la formacin de
sangre y en e1 desarrolio de la vejiga unnaria. Fi-
nalmente se transformaren el uraco.
Al inicio de esta semanaalgunasclulas mesen-
quimales de la pared de la vescula umbilical se
diferencian en clulas de la sangrey en vasos san-
guneos. lnicialmente los angioblastos forman es-
tructuras slidas que despus se canalizany con-
fluyen unas con otras. Las clulas perifricasse
aplanan para formar el endotelio y las clulas cen-
trales quedan libres formando islotes sanguneos.
Al inicio de la tercerasemanael corion presenta
vellosidadespnmanas formadaspor un ncleo cito-
trofoblsticorodeadopor sincitiotrofoblasto.La apa-
ricin de clulasde ongen mesodrmico,que se in-
troducen en las porciones centrales de las
vellosidadesdando lugar a mesnquima, conforma
el desanollo de las vellosidades secundarias.Estas
estnconstituidaspor mesnquimacentral, una capa
de citotrofoblastodispuestaen su periferiay mas ex-
temamente sincitiotrofoblasto AI final de esta se-
mana las clulas del mesnquima comienzan a dt-
ferenciarsehacia clulas sanguneasy hacia vasos
sanguneosde pequeo calibre, formndoseun sis-
tema capilar vellositanoy constituyndoseentonces
en vellosidades terciarias o definitivas. Los caplla-
res de las vellosidades se ponen en contactocon los
capilaresque se desarrollanen el ,mesnquimadel
corion y del pedculode fijacin.Estosa su vez es-
tablecencontactoscon el sistemacirculatorio intra-
embrionario. Las clulas dei citotrofoblasto de las
vellosidadesse inoducen en el sincitio supraya-
cente hasta llegar al endometrio formando Ia envol-
tura citotrofoblsticaextema que rodearcompleta-
mente al saco corinico y 1o unir por la secrecin
-s
HUMANA
cENERAT
I
de trofouteronectina (TUN). Estasson entoncesve-
llosidadesde ancla.ley las que se ramifican de ellas
se llaman vellosidadeslibres y a travsde ellas se
produce el intercambio de nutrientes. Se formar
tambin un sincitiotrofoblasto invasivo intermedio
(productor de PAI-I) que invadir ios vasossangui
neos arterialespara favorecersu dilatacin y aumen-
tar el flujo sanguneoen la placenta. Durante esta
tercerasemanadel desanollo la cavidadcorinica se
hace ms voluminosa.
2.4. Ctarta a octava semanas del desarrollo
Se caractenzapor un rpido desarrollo del em-
brin. En este peodo se producen grandes cam-
bios morfogenticos(desanollo de Ia forma). Estos
cambiosconducen a la formacin de los esbozosde
los principalesrganos,aparatosy sistemas.Durante
el transcursode la cuarta semanael embrin de me-
nos de 4 mm de longitud sufre un plegamiento en
sentido longitudinal o rostrocaudaly otro ansYer-
sal o dorsoventral.Y muestra una hilera de somi-
tos situados a lo iargo y a ambos lados del tubo
neural.
El plegamientorostrocaudalse debe en gran me-
dida al crecimiento en longitud rpido de lo que
sersistemanervioso centraly al plegamientode las
regionesrostral y caudal formndoseel pliegue ce-
flico y el pliegue caudal. EI plegamiento dorso-
ven[al es consecuenciade la formacin de los so-
mitos y la evolucin del mesodermo. Por lo tanto,
la comunicacin entre el embrin y la vesculaum-
bilical que inicialmente es amplio, queda reducida
a un conducto estrechoy largo llamado conducto
onfalomesentrico.La cavidad revestidapor endo-
dermo se incorpora al cuerpo del embrin formn-
doseel intestino anterior -limitado rostralmentepor
la membrana bucofangea-, el intestino posterior
-limitado caudalmentepor Ia membrana cloacal- y
el intestino medio, comunicndoseeste ltimo por
el mencionado conducto onfalomesentricocon Ia
vesculaumbilical (fig. 12). En el intestinoposterior
existe un gradiente de distribucin de genes Hox,
estando expresadosen las porciones ms rostrales
Hox-d-9 y en las ms caudalesHox-d-l3.
Como consecuenciade ello el embrin trilami-
nar discoideo plano se transforma en crlndnco, y
adopta Ia forma de la letra C. A causa del plega-
miento embrionario el endodermo se convierte en
el intestino primitivo, como hemos visto antenor-
mente. La norcin ms rostral del intesrino anrerior
 M.E. Gr'lzo Fnnls- A. CrposMuoz

vioso en su porcin ceflica,la apancin de las ye-

mas y desarrolloinicial de los miembrossuperiores
e inferiores, la formacin de las fveasricasy pla-
codas del cnstalino, y se constituyen tres arcos
circulatorios:el feal, el de la vesculaumbilical y
el alantoideo.Entre la cuarta y la ouava semanas
tiene lugar el procesode hisrodiferenciacin de los
primeros rganos.Los cuadros4, 5 y 6 muestran
los diferentes derivados de ias rres hojas embrio-
nanas.

2.5. Novena a trigesimosegundasemanas

del desarrollo
Figura12. Cortesagtal
deembnndecuatrosemanas.
La eapa comprendida enre la novena semanay
dar oigen a Ia faringe primitiva. AI final de Ia el nacimienrose denominael perodoferal.En esre
cuarfa semanadel desarrollo en las paredes latera_ perodo tiene lugar el crecimiento y Ia maduracin
les y venral de Ia faringe se originan los arcos fa- de los rganosy los tejidos que comienzan a dlfe-
rngeos o branquiales a expensas,fundamental_ renciarsecon anterioridad.
mente, del mesodermo.
El nrmo de crecimientoen tamaoy peso cor-
Como consecuenciadel encorvamientodei em, poral consrituyela caracterstica
fundamentalde este
brin en Ia regin o porcin ceflica,por debaode perodo.
la eminencia cerebral anterior se observa una de_
presin,la boca primitiva o esromodeo.Esracavi_
dad primiriva se halla separadade la faringe por la
membrana bucofangea, pero aI finalizar Ia cuarta
semanala doble membrana se perfora y en conse_
cuencu se pone en comunicacin la porcin inicial
del ubo digestivo con la cavidad amnitica Tm-
bin como resultado del piegamienrocetlico el co-
razn se ubica ventralmente con respecto al esto_
modeo (figs. 13 y 14)
Duranreestepeodo se produce rambinel pia_
gamiento cardaco,la segmentacindel tubo ner_

Ftgura14. Embnnhumanode 65 (-+ lT mm), epocadonde

Ftgura13. Vistalateraldeembnnde tranta dqs(lang.5 mm). se inicia ln odontngenesis
(Cortesadel hofesor No[ales).
 Cepruro2: EMsnroroce
cENEML
HUMANA

P-

\
t- Ectodermosuperficial Epiteliosde revesrimienro Epidermis(piel)y anexos:peiosy uas
TS Epiteliode la mucosabucal De revesrimientoQabiosy melilla)
v Masticatorio(paladarduro y enca)
6 Especializado(dorsode la lengua)
6 Epiteliode los rganosde los senridos Procesos ciliaresy del iris
n Odo intemo y capaexremadel rmpano
F Senosparanasales y fosasnasales
Epiteliosglandulares Glndulasexocrinas
Salivales
Pardda
Glndulasmenores
Lagrimales
f
Mamarias
Glndulassebceas y sudorparas
a
Glndulasendocrinas
I Lbuloanreriorde la hipfisis
Epitelioodontognico rganodel esmalte
Esmalte
Neuroectodermo
Tubo neurai Sistemanerviosocenrral(SNC) Sistemanemosocentral
HipfisisObuloposterior)
Epfisis
Rerna
CrestasneuralesSistemanernoso Ganglliosnerviososcraneales
y sensoriales
Gangliosparasimpticosgastroinryestinales
Gangliosespinales
Cadenasimpticay gangliosprearticos
Clulasde la gla
Clulasde Schwann
Leptomeninges
Sistemaendocrino ClulasC del tiroides
Mduiasuprarenal
Ciulaspigmentarias Melanocitos

Tractode salidadel corazn

Ectomesnquima
ceflico Tejidoconjuntivoy huesosde la caray crneo
Dermise hipodermisde caray cuello
Estromade los derivadosde ia bolsafarngea
Cartlagos
de los arcosfarngeos
Papiladenral:complejodentinopulpar
Odontoblastos y dentlna
Sacodentario
Ligamentoperiodontal
Huesoalveolar
Cemento

El desanollo de los rganossexualeses fcil de mes ei feto pesa alrededorde I kg y el sistemaner-

evidenciaredenciablea partir de la duodcrmase- vioso puede ya controlar las funcionesde respiracin
mana. A las veinte semanas(cinco meses)se perci- y deglucin ademsde la temperarura.Esroshechos
ben claramentelos movimientos fetales.Al sntimo facilitan la abilidad del feto a panir de esta poca
A1
M.E.Guzl fnnqnrs Muoz
- A. C,rupos

TeSido
conectivo
y denvados: Tejidoconectivodela cabeza
Huesosdel crneo
F<,ralatn narrilaoinnco, seo y articulaciones del cuerpo y exfemidades
"- "'-b"'"-"
;;';

Telido muscular Te.lidomuscularliso, esqueletrcoy cardraco

Sistemacardlovascular,
linftlco yhemaropol'ti66 Endotelios
F n i c a d i om 'o c a r d r oV e n d o c a r d i o
Gangiios linfticos
Bazo
Ciulasde la sangre

Sisre marrro penir al Rron

Cenitalesy sus rias (exceprodenvadosendodermicos)

Serosas Pleura
Pencardlo
Pen[oneo

Epiteliosglandulares
endocnnos Corlezasupranenal

Epitelios de revestimiento Raz de la lengua, faringe y laringe

Eprtelios respiratonos de la trquea y bronquios
Epltelios digestrvos
Epitelios vesical. uretra y vaginal
Epitelio del odo medio

Eoitelios
" r _.''_" "
plandrrlares Secrecin exocnna
Glndulas salivales
Submaxilares*
Sublinguales*
Lingual de von Ebner
Prstara
Secrecinendocnna
Paratiroides
Tiroides
Secrecinanficrina
Hgado
Pncreas
Sistemahemaropoytico Epitelio de amgdalas
Epitelio del timo
+ Ogen discuido (algunos autores las consideran de nanraleza
ecrodrmica)

En sntesis: al finalizar la primera semana de la este plegamiento, durante esta tercera semana, se
fecundacin se produce la implantacin del embnn, foma la cadad bucal primitiva o estomodeo, se-
durante la segunda semana del desarrollo se dife- * ,*
nr_* ...b- |6.inmrtr\a r (porcron
mas anlenor
fnnr lq |c l l nnnoc
- i ti ' ^^" - i - - .i .
rencian las dos hoas embnonarias, el ectodermo y del i ntecri no nri mi
." r ,''....''- H "ti
,.*ro)
.. nor l a memhranahucof ann-
el endodermo respectrvamenre(embn bilaminar) pea "{ narti r de l as naredesde l a l annpes e dif er en-
b'-

En ia [ercerasemana se produce ]a diferenciacin del ciarn los arcos fangeos o branquiales, estructuras
mesoderno (embrln tnlaminar) y el plegamiento del nr r p .nm n r l ec r r i hi r c m nc en el nr m ^.2nr r ,l ^
^".-
embnn en sentido cefalocaudaly dorso\entral Por ticiparn en la fomacin de fa cara.
 HUMANA
Crruro 2: ErnlorocecENERAL 4l

Exstenperodoscrtcosdurante el embarazodonde Fundamenteen qu perodosdel embarazoel Odon-

el futuro recen nacido es ms o menos suceptblea la tlogo debera tomar mayores precaucionespara ev-
accinde agentesteratgenosque pueden provocarmal- tar teratologasy culesseranlas principalesprecau-
formacionesbucofaciales. de los miembros.etctera crones
 --:s

Cnprrulo
3

I, DESARROLLO
DEIA CABEZA
L l. Porcin neurocraneana
l.l.l, Formacindeltuboneural medular
y enceflico
LL2. Formacin de losojosy oidos
1.2, Porcin visceral
L2.1,Formacin de losarcosbranquiales
y susderivados
L2.2.Formacin dela narizy fosasnasales
1.2.3,Formacin delmacizo facial
2 . CAVIDAD
BUCALORVNCIIV
DELTECHO
Y PISO
DEBOCA
del paladar
2.1, Formacin
2.2. Formacin
de la lengua
de loslabiosy mejiflas
2.3. Formacin
DESARROLLO
DELOSTEJIDOS
DUROS
3.1. Formacin de loshuesos
3.2. Huesos y delviscerocrneo
del neurocrneo
3.2.1.Osificacin
delmaxilar
inferior
3.2.2.Osificacin
delmaxilar
superior
3.2.3.Formacindelhuesoalveslar
4. EVOLUCIN
DELMACIZO
CRANEOFACIAL
5. BIOPATOLOGN
OTN FORMACIN
DELqCARA
Y CAVIDAD
BUCAL
5.|, Alteraciones
de losmecanismos
de fusinde loslabios
y cavidadbucal
5.2. Afteraciones
de losmecanismos
de fusinde la cara
5,3; Alteraciones
de losmecanismos
de crecimiento
5,4. Ouistes
5,5, Sndromesdelprimerarcobranquiaf
5,, Agentesteratgenos
 BUCOMAXITOFACIAL
ESPECIAT
EMBRIOTOGA
I. DESARROLLO DE LA CABEZA
La fonnacin y desarrollo de Ia cabeza com-
prende dos porciones: la porcin neurocraneanay
la porcin sceral.
. Porcin neurocraneana: esta porcin es morfo-
Igicamentela ms sible del embrin y a partir
de ella se formarn las siguientesestructuras:
- Las estructurasseaso de sostn (calotacraneal).
- El sistemaneroso ceflico.
- Los ojos, los odos y la porcln nerosa de los
rganosolfatonos.
. Porcinvisceral: essible en la etapafetal y post-
natal y dar origen a:
- La porcin inicial de los aparatos:
a) Digestivo: Ia boca o cavidadbucal y sus ane-
XOS.
b) Respiratorio:la naizy las fosasnasales.'
- Las estructurasfaciales,que se forman a partir de
Ios arcosbranquiales (originados,a su vez, de la
faringeprimitiva) con sus tejidos duros y blandos.
Estas dos porciones se diferencian simulnea-
mente pero crecencon un ritmo distinto, la porcin
neurocraneanaes ms precoz y muy sible en el
peodo embrionario, mientras que Ia sceral se
desarrollay crecems rpidamenteen la etapa fetal
y postnatal.A continuacin se describenambaspor-
crones.
1.I. Porcin neurocraneana
7.1.1. Formacindel tubo neuralmedular
y mcefdlico
El origen y desarrollo del tubo neural ha sido
consideradoen el apartado2.3 3 del captuio 2. El
extremo ceflico del mismo, futuro encfalo, pre-
senta al comienzo de su organizacintres vesculas
y dos curvaturas: las vesculas:a) prosencefIcao
cerebro anterior: b) mesenceflicao cerebro medio
y c) rombencefltcao cerebro posterior; y las cur-
vaturas: a) ceflica (a nivel del cerebro medio) y
b) cercal (entre cerebro posterior y mdula espi-
nal). AI progresar el desanollo, en embriones de
cinco semanaslas vesculasprosencetlicay rom-
benceflicase diden en dos; de modo que, a par-
tir de esemomento, el encfaloestcompuestopor
cinco vesculas:a) telenceflicay dienceflica(deri-
vadas de la prosenceflica);b) mesenceflica.y c)
metenceflicay mielenceflica(derivadasde la rom-
benceflica),separadasentre s por la aparicin de
una nueva curvatura, Ilamada curvatura del puente
o protuberancial.
Lahtz del ubo medular (futura mdula espinal)
Ilamada conducto central o del epndimo se conti-
na con la de las distintasvescuiasenceflicas,que
estorganvandolos futuros ventrculoslateralesde-
recho e izquierdo (uz de las vesculastelencetli-
cas), lll ventculo (luz de la vescula dienceflica),
acueducto de Silvio (angostaluz de la vesculame-
senceflica)y IV ventculo (luz de la vescularom-
benceflica.
La regulacinmolecular del desarrolloesten re-
lacin con Shh (sonic hedgehog),secretadopor la
placa precordal y notocorda que ventralizalas reas
del tubo neural medular y de los cerebrosanterior
y medio y las protenasBMP-4 y BMP-7, secretadas
por el ectodermo no neural que son las que indu-
cen y mantienen la expresinde genesque produ-
cen dorsalizacin.
Algunas ciulas neuroectodrmicasque se en-
cuenan en los bordes lateralesdel canal neural no
se incorporan a la pared del tubo neural y forman
ias crestas neurales (ver captulo 2), que origtnan.
entre otras estructuras,la mayor parte del sistema
nerviosoperifrico.steestconstituido por los gan-
glios y nervios craneales,raqudeosy autnomos a
 48 M.E.Gr'rz Fnnrus- A. C.rpos
travsde los cualesel SNC se relacionacon los de-
ms sistemasorgnicos.EI sistemanervioso aut-
nomo (SNA) a su vez deriva de las clulas de las
crestasneuralesllamadassimpatogonias, clulasque
emigranlateralmentecon respectoa la norocorday
forman la cadenaganglionarsimpticay parasimp-
tica en el transcursode la quinta semana.A expensas
de estasclulas,se forma tambin la porcin me-
dular de las glndulas suprarrenales(glndulas de
secrecinintema).
El SNA es el encargadode reguiar la muscula-
tura lisa y cardacay controla Ia secrecinde cier-
tas glndulasentre ellas, las glndulasexocrinassa-
Iivales.
Otras clulas de las cresrasproliferan y migran
para constituir poblacionescelularesdenominadas
ectomesenquimticas o neuroectodrmicas, que al
situarseventralmentecontnbuyen a formar Ia mayor
parte de las estructurasde la caray rganosdenu-
nos. La migracinocurre enrre los I8 a 37 das de
la gestaciny sus movimientoso desplazamientos
son reguladospor varios factoresdel tipo de los
proteogiicanos,colgeno,iones, etc. Se trara de un
mecanismomuy sensiblea la accin de agenteste-
ratgenos,de ah que en esm etapase pueden pro-
ducir malformacionescongnitasmaxilofaciales.AI
parecerla disminucin de las molculasde adhe-
sin al comienzode la erapamigraroria,el estmulo
del factor activador del plasmingeno y el incre-
mento en la produccin del cido hialurnico faci-
Iitan Ia migracin de las clulas de la cresraneural
a travsdel embrin. E1 cido hialurnico, por su
capacidad hidrfila, favoreceel despiazamientode
las clulas al ampliar los espaciosintercelulares.
Cuando las clulas alcanzansu destino se produce
un incremento en Ia produccin de hialuronidasa
que detiene la actidad del cido hialurnico faci-
litando de nuevo la cohesincelular.El sisremaner-
vioso, que es uno de los primerossistemasen for-
marse, figura entre los ltimos en completar su
desarrollo,lo que nos indica su gran nivel de com-
plejidad.
AI cerrarseel canal neural para formar el tubo
neural, comienza la histognesisy progresa hasta
aproximadamente el sptimomes,pocaen que mi-
croscpicamente es posibleobservarlas distintasca-
pas celularesde la cortezacerebral.
Las clulas neuroecrodrmicas de la pared del
tubo neural, se multiplican y se disponen en tres
CA D A S :
L
Muoz
I. La capaintema llamada zona ependimariaen i-l
relacincon la luz del conducto neural, est cons-
tituida por clulascilndricas,que darn ongen a los
espongioblastosa partir de los cualesse diferencia- :n
rn las clulas ependimanas(que permanecenen el s}
sitio de origen). Los espongioblastosemigran hacia ct
ar(
la periferia produciendo las clulas de la neuroglia.
La microgiia tiene su origen en las clulas mesen-
quimticas que llegan a travsde los vasos. d
m
2. La capamedia o zonade manto, es muy rica ..
en clulas.Esus clulas se diferencianen neuro-
blastosque, a su vez, dan origen a las clulasner-
t
viosaso neuronas,que constituyenIa susanciagris.
3 . La capaperifricao zonamarginal slo posee I
ias prolongacionescitoplasmticasde las clulasdel 'I
manto y dan origen a la sustanciablanca.
Laspoblacionescelularesneuroectodrmicas que
forman Ia pared del ubo neural y que consrituyen
las tres capasdescntaspueden a su vez subdidirse
atendiendoa criterioshistodinmicosrelacionndose
con las distintasfasesdel ciclo celular;en un com-
partimentode proliferacin,y en un compartimento
de diferenciaciny emigracincelular.La exrensin
de Ia capa de proliferaciny diferenciacinvartana
lo largodel desanollo.En un principio el rubo neu-
ral slo poseela capade proliferacin;ms tardese
aade Ia de diferenciacin.Al final del primer ao
de vida desaparecela capa de proliferacin y slo
ocste la de diferenciacin.
EI recin nacido presenrala dotacin mximade
neuronasque poseerdurante toda Ia da, poste-
riormente no hay diferenciacin de nuevas neuro-
nas. Las cluias de Ia neurogliaen cambio conti-
nan proliferando, como as umbin aumenta el
nmero de conexionesintemeuronales.En lo que
respectaa las fibras nerosas el proceso de mieli-
nizacin es muy lento, comienza ahededor del
cuartomesy seproiongahasmlos dos aosde edad.
Debemosdestacarque durante Ia vida prenatal,
la regin bucomaxilofacial es la pnmera del orga-
nismo que expenmentala maduracin del sistema
neuromuscular,ya que la boca tiene relacincon di-
versos reflejos tales, que deben haberse comple-
tado al nacer como la respiracin,la succin y la
degiucin. Todos estos reflejos se desarrollande
forma progresivaenrre las 14 y 32 semanasde vida
 Clpruro 3: Elrsnroloc EspEcrAL
7.7.2. Formacinde los ojosy oos
Al inicio de la cuarh semanacomienza el desa-
rrollo de los esbozosde trosojos y de los odos.Los
ojos se forman en las paredeslateralesde la regin
ceflicadel tubo neural (prosencfalo).A dicho ni-
vel se forman las vesculaspticas que se comunr,
can con la luz del tubo neural mediante los pe-
dculos pticos. Las vesculasse originarn por
induccin del mesnquimaadyacenteal cerebroen
desarrollo a tavs de distintos mediadores qumi-
cos. Seha comprobadorecientementeque el PAX6
es un gen maestropara el desarrollodel ojo. Este
gen produce un factor de transcripcrnque se ex-
presa en el reborde neural anterior de la piaca neu-
ral. Estasvesculassufren una invaginacin que da
lugar a una estructura en forma de copa con pare-
des dobles: denominadacpula prica Simultnea-
mente la vesculaptica ejerceuna accin inductora
sobre el ectodermo que la recubre y forma a s[ vez
otra vescula llamada vescula del cristalino. Avan-
zando el desarrollo,el anrescirado gen PAX6 se ex-
presaen la cpula ptica y en eI ectodermosuper-
ficial suprayacenreque formar el cristalino. De
modo que, urra yez que ocurre la induccin de la
vesculacristalinianala protena BMPT miembro de
la familia del gen del factor de crecimiento TGF-p,
es necesanapara mantenerel desarrollodel ojo. El
epiteliode ia cmeaprocededel ectodermoque re-
viste la cabezadel embrin; las estructurasrestan-
tes derivan del mesnquimavecino. El origen de los
distintos componentesocularesse esquemaizaen
el cuadro 1.
La formacin de los odos comienzacuando ana-
recea cadaladodel cerebroen desarrollo,una plc,
engrosadade ectodermosuperficial llamadasplaco-
das ticas o auditivas, que luego se invaginany dan
lugar a las vesculasticas o auditivasde donde de-
nva el odo intemo. Concretamente,cada vescula
se divide en dos porciones, una ventral que da ori-
gen al scuioy conductococleary una dorsal apar-
Neuroectodermo Vesculaptica
Desarrollo Ectodermo Vescula
de los ojos superficial del cristalino
Up-t,:l1jr*":
111^
Mesodermo Vasos sanguneos,msculos oculares,esclerdca,coroides, cuerpo vireo
BUCOMAXTLoFAcIAL
tir de la cual se forman utcuIo, conductos semi-
circuiaresy conducto endolinftico. Estrucurasto-
das ellas que forman 1o que se denomina laberinto
membranoso. Miembros de la familia del gen Dlx
(Dlxl-3 y Dlx5-7) son necesariosen el desarrollodel
odo intemo.
Pocodespusempiezaa formarseel odo extemo
y el odo medio a expensasde las bolsasfarngeasy
arcosbranquiales,cuyo desarrolloveremosms ade-
lante. Del cartIago de Meckel del primer arco se
forma el marillo y el yunque y del cartlagodel se-
gundo arco el estnbo, que son los huesos det odo
medio. De la primerabolsa fanngea(endodermo)de-
nva Ia cadad rimpnica. La porcin distal de esta
bolsa, llamadarecesotubotimpnicose ensanchay
dar ongen a la cadad timpmca primitiva, mren-
tras que su porcin proximal perrnaneceestrechada
dando lugar a la trompa de Eustaquio,por medio
de la cual comunicarIa cajadel dmpano (odo me-
dio) con la cavidad fanngea.Por su parte, a partir
de la porcin dorsal de la primera hendidura fan-
gea se desarrollael conducro auditivo exremo.
Las orejas se desarrollana partir de las eminen-
cias auriculares(seis proliferacionesmesenquimti-
cas situadas en los extremos dorsalesde los arcos
farngeosprimero y segundo) Estas eminenciasse
ubican en la parte ms alta de la futura regin del
cuello y posteriormente al formarse el maxrlar su-
perior asciendehastael nivel de los ojos.
Se ha formado as la porcin neurocraneanade
Ia cabeza.Al mismo tiempo se han diferenciadolas
estructuraspnmarias que formarn Ia porcin s-
ceral, que se desarrollanalrededor de la depresin
de estomodeodestinadaa convertirseen la cadad
bucal.
1.2. Porcin visceral
En la porcin visceral describiremos. 1) la for-
macin de los arcosbranquialesy sus derivados,es-
Cpula ptica Retina Tallo ptico:
nervio ptico
Cristalino
.-ea, conjunriva,glndulaslacrimales,
prpados
 50 M.E. G,rz
o FRnrus
- A. C,vpos
Muoz

tructuras queJueganun papel fundamentalen el de-
sarrollo de toda la regin del macizo facial;2) la for-
macin dela nanz y fosasnasales,y 3) la formacin
del macizo facial en su conjunto. En un apartado
diferente estudiaremosde forma pormenorizada,la
formacin de Ia cavidad bucal propiamente dicha,
por su significacinpara el profesionalodontlogo.
7.2.7. Formacinde los drcosbranquiales
y susderivados
La faringe embrionariariene su ongen en la por-
cin ms anreriordel intestino ceflico(intestmo an-
terior primitivo) y se presenracompnmida en sen-
tido dorsoventral.De las paredeslareralesy del piso
de la faringe,ai principio de la cuarta semanase de-
sarrollan los arcos branquiales o fangeos; surgen
por proliferacin del mesnquima el cual se con-
densa formando barras en direccin dorsoventral
(fig. 1).
Los arcosbranquialesson seis,pero mientrasel
qurnto nenes un escasodesanollo,el sexto en la
especiehumana no se desarrolla.Los arcosno apa-
recen en forma simultnea, los primeros son los
ms craneales.De igual modo los arcos ms crane-
ales primero y segundo se desarrollanms que los
otros.
Histolgicamente los arcosesrnconsrituidospor
un ncleo mesenquimatosoque contiene:una ba-
rra cartilaginosa,un elemento muscular,una arteria
(arcoartica)y un nervio cranealespecfico.Adems
forma parte de 1,una masade clulasectomesen-
quimticasprovenientesde la cresraneural (fig. 2).
Los arcosestn cubiertos o revestidospor fuera por
ectodermoy por dentro por endodermo.

branquiales
Hendiduraso
surcosbranquiales
Membrana
bucofarngea

Reginfarngea de un embrin
al comienzode la quintasemana
Cartlago Arcosbranquiales:
l-ll-lll-lV-V
de Meckel
o.' Endodermo Surcosbranquiales:
5 1-2-3-4

F1 MesnquimaBolsasfarngeaso sacos:F 1-2-3-4

L Or L i l OVU

de Reichert
artico

Figtra 1 Arcosbranquales o.lll

de un embin a comienTos ada arcofarngeo(izquierdoy d,egcho)
tiene:
de la quinta semqna. .lv Nerviocranealespecfico
A. Vista supufical del em- (arcoartico)
Arteriaespecfica
X par
brin. B. Corte sagtal Ncleode mesnquima.
(ramalarngea
Masade clulasectomesenquimticas que
C. Composicn delosarcos rodeaal ncleode mesnquima.
branquiales.

Cprulo J : Eusnloi-oc,A
P ptica
'L.,,
arco
t c o'
Arcos
branquiales
arco
rco
Entre uno y otro arco branquial, el endodermo
de la faringe primitiva sufre una evaginaciny da
origen a surcos,los cualesms tarde toman la forma
de bolsas llamadasbolsas farngeas.En la superti-
cie del embrin, el ectodermo se invagina y da Lu-
gar a depresionesconocidas como surcos bran-
quiales, que se enumeranen sentido crneo-caudal
y que se ubican al mismo nivel que 1o hacen las
bolsas fangeas en la superficie de la faringe pri-
mrlIVa
El primer surco y la pnmera bolsa contnbuyen
a formar el conducto auditivo extemo. El segundo,
tercero y cuafto surcos normalmene se obliteran
aunque a vecespersrstena manerade un seno cer-
cal. La segundabolsa fangeaorigina la amgdala
palatina,mientrasque la terceray cuartabolsascon-
forman las glndulasparattoides y el timo. Recien-
tementese ha postuladoun ongenectodrmicopara
las glndulas paratiroides, sealndoseque deriva-
ran de la superficre engrosada (placoda ectodr-
mica) de 1os surcos branquiales tercero y cuafto
(fig. 3). Por la superficieextema del embrin el pri-
mer arco da ongen a dos salientes:a) el proceso
mandibular, ms voluminoso, que contiene el car-
tlago de Meckel, y b) el proceso maxilar, ms pe-
queo.Ambos procesoscontribuyena la formacin
de1maxilar inferior y superior respecdvamente.El
segundoarco o arco hioideo da lugar a la formacin
del hueso hioides y a las regiones adyacentesdel
cuello
N
ESpEcTAL
BUCoMAxTLoFAcL{t t1
P tica
Figura 2. Migracin de las c-
lulas de las crestasneuralesen
las regonesceJlicay cewcal
(embnnde 25 das).
En los cuadros 2 y 3 se indican las distintas es-
tructuras tisulares que derivan de los arcos bran-
quiales.
En basea trabajosde investigacinembrioigica,
se postula que las clulas de las crestas neurales
emigran hacia el mesodermode los arcosbranquia-
les dando origena componentesesquelticos, seos
y cartilaginosos.Algunos de estos cartlagosforman
estncturasa vecestemporarias,tales como eI cart-
lago de Meckel. Estencleo de cartlagose halla ubi-
cado en forma tal que ms tarde, serel gua o cen-
tro del mecanismo de osificacin del cuerpo de Ia
mandbula que se forma a su alrededor.EI cuerpo
de la mandbula se desarrolla en forma indepen-
diente a parf:r del tejido conectivo embrionario que
rodea al cartlagode Meckel La mayor parte de este
cartlagodesaparece, slo parte de l da ongen a los
huesosdel odo medio (fig. a).
De las clulasde las crestasneuralesderivan ade-
ms los componentesde los tejidos conectivosque
formarn entre otros, las siguientesestructurasden-
tarias: el tejido dentino-pulparo complejo pulpo-
dentinario que tiene su origen en la papila dentaria
(ectomesnquima embnonario);los tejidos de sos-
tn del diente o periodoncio de insercin:hueso,
ligamentoy cementoque se forman a partir del saco
dentario (ectomesnquima embrionano).
El mesnquima onginado de las clulas de las
crestasneuralesse denominaectomesnquima
 Muoz
M.E. G,rzo !nRlnts - A C't'r'lpos
52 .-+--.E-=:=:74=Z=F.==?=:72="=

Trompade Eustaqulo
surcobranqulal
Primer y caladeltmpano

branquial
Mesodermo
Amgdala
Palatina
Conducto
tirogloso inferior
Paratiroides

Timo

suPerior
Paratiroides

Cuerpoultimobranquial

Esfago

Fgura3 Dewodosdelasbol-
saso sacos
lanngeos

Arcosbranqutales Estructurasdmvadas
Procesosmaxilares: Maxilarsupenor
mandibulares:Maxilarrnferior
Procesos
medio)
cartrago de Meckel
i:i:l:l *'*#i"ll"^*#:t'-slffi.tH'1"
(tres porciones)
;r;i; del marrlar infenor (inramembranosa)
venrral: gall osificacin
Estnbo (odo medio)
Huesos Apfrsisesdloides Ligamentoestilohioideo
H',-,.ro hioides (a parilr del cartlago de Reichert)
cuerpo del hioides
Cuemo mayor del hioides y parte infenor del
Tiroi.des
Cncotdes
Cartlagoslarngeos Antenoides
4" , 5o y 6"
Comrculado
Cuneiforme

NERITOS MSCULOS

Vfurri*ot.t,milohioideo,vienfeanteriordeldigstrico'
Trigmino, V Par tensor de1Paladar
Msculos d,ela expresinfaclal, esdlohioideo'
Facial,Ml Par \4entre posterior de1drgstrico

Glosofaingeo, IX Par FarngeosuPenor, estriofaingeo

Vago,X Par Farngeo,larngeo

4", 5o Y 6"
-u lutltrg.u)
 AL
LoFAcl
Cpruro J : E,rntolocLaEsPtclALBUcoMAXI

Cartlago Sitio
de Meckeldelodointerno
en desarrollo
Cartlago Martillo
de Reichert

Estribo
Apfisis
estiloides
-- Ligamento
S". estilohiodeo
S. Sitioque
ocupaba Asta mayor
|+ el cartlago Astamenor
'b.. de Meckel
Cartlagotiroides
C Cartlagocricoides
del hioides

REFERENCIAS:

I del 1er arco

Cartlago

I Cartlagodel 2oarco

E Cartlagodel 3er.arco

n Cartlagodel 4o arco

se obsewala ubicacinde los caIagosde

Figura 4. A. vistq lateral de la regn antenor de un embnnde cuatrosemanas.
de 24 semanas;se sealan losderrvadosde los cartlagosde los arcos
losarcosbranquiales.B. vista lateralzquierdade un Jeto
intramembranosa alrededordel cartflagode Mechel EstecartLago
branquales.El maxtlar nJeior estJormadopor os{cacin
a la del maxrlar (osificacn
yt'utapatacondral)
acta comomoldeo gua,'prro no cntnbq,e directimente formacn

La extensa migracin celular hace que las po- del ectodermo superficial debido a la influencia in-
blacionescelularesestablezcannuevasrelacionesy ductora de la porcin ventral del cerebro anterior,y
conduzcana interaccionespor induccin, ias cua- adoptan luego el aspectode herraduras(fig. 5)'
les prod.ucena s vez oos tipos celularescadavez Las placodashistolgicamente estnconstituidas
ms drferenciados.Recientementese ha compro- por un aumento localizado del tejido epitelial, nti-
bado que el patrn de organtzaciny diferenciacrn mamenterelacionadoa lerminacionesner\losassen-
de los arcos branquialesparece estar regulado por sorialesy estnseparadasdel tejido nerviosopor una
los genesHOX. Estosgenesestablecenel modelo o deigadalmina de mesnquima.
cdrgo arco farngeo a travs de las clulas de la
cres neural qtue alcanzanesa regin desde el ce-
rebro posterior.
Los msculos que se desarrollanen un arco son
concomitantesa ios huesos que se forman en ese
arco e inervados por el nervio craneal existenteen
el mismo arco.

nasales
7.2.2. Formacindela nanzy Josas
Al finalizar la cuarta semanacuando son ms -
sibleslos arcosbranquiales'aparecenen el proceso
frontal, futuro plano del rostro, dos engrosamientos
en forma de placa denominadasplacodas olfatorias Figura5 Formacn delas placasolJatonasVstalateralde
un embnnde 25 das I PrNL 2 PrNm 3 PrFN
o nasales.Dichasplacodassurgenpor proliferacin
 ,4 M.E.GuzonFrnrrus- A. Cenpos
En el curso de la quinta semanalas placodasse
invaginan en la parte media para formar las fosas
nasales.
Los bordes de estas fosas nasalesal crecer so-
bresaleny se conocen con el nombre de procesos
nasales(figs. 6 A, B, C y 7).
Se da el nombre de proceso nasal lateral (prNL)
a la porcin exrema del borde de la fosa y de pro-
ceso nasal medio (PrNm) a ia porcin intema del
mismo. Los procesosnasalesmedios se unen enre
s, y hacia arriba se continan con el resto del pro-
ceso frontal, para constituir el proceso frontonasal
que dar ongen a ia frente y al dorso y punta de la
nariz. Los procesosnasaleslateralesen cambio al fu_
sionarsecon los procesosmaxilaresformarn el ala
de la naiz.
Cada elevacinnasal est separadade los proce-
sos maxiiarespor una hendidura, es el surco naso-
lagrimal que ms mrde formar el conducro nasola-
grimal. Debe recordarseque en esra etapa los ojos
se encuenmanlateralizadosy casi al mismo nivel.
El rasgoms sobresalienteque marcael comrenzo
del desanollo de Ia cara es formacin en el lu-
turo piano del rostro de las placodas olfatorias.
Entre ia sextay sptima semanalos procesosna-
salesmediosy lateralesesmblecen.o.rt.ro enrresl,
por deba.ode la fosa olfatona en desarrollo.La sol-
dadurao fusin de los res procesos:lateronasal,me-
dionasaly maxilar forma un reborde considerablede
tejido en la base de la fosa olfatona que luego se
desarrollahacia abajo yhacia adelante.Los contor-
nos de la nanz, aunquedesproporcionada en mma-
o, tienen ya la forma bsica(figs.B A, B, C y 9).
Fig"tra6. Regndela cabezaalcs cuatroselnanasconlos dstntosprocesos
Muoz
Mientras ocurren estos cambios se adr,reneoue
en el primer arcobranquial, estructuraprincipal pra
la formacin del resto de la cara y boca, se subdi-
vide en dos porciones llamadasproceso maxilar
(PrMx) y mandibular (PrMd) (fig. I0)
1.2.3. Formacindel macizofacial
En la formacin dei macizo faciai (cara) paftici-
pan cinco procesosubicadosalrededorde una de-
presin central o estomodeo. Los procesospares
correspondena las prominenciaso mamelonesma-
xilares y mandibulares respecrivamente(derivadas
del primer arco branquial) y el proceso impar es el
frontonasalmedio. Paraalgunos autores Ia carad,e-
nva de sieteprocesos,ya que incluyen adems,los
dos procesosnasaleslaterales(fig. ll).
Para constituir ei macizo facial los procesos se
fusionan entre s. La fusin de los diferenrespro-
cesospuede realizarsea travsde dos mecansmos:
la fusin aparenreo consolidacinremodeladoray
la fusin real o mesodermizacin.
a) La fusin aparente es consecuenciade que
los procesoso mamelonesfacialescrecende modo
desigual. Los surcos existentesno son tales, sino
que representanreasde menor crecimientocon res-
pecto a las estructurasvecinas.Cuando las reasde-
primidas creceny alcanzanel mismo nivel que sus
bordes (nivelacin) se dice que existe una consoli-
dacin remodeladorao fusin aparenre (p ej , fu-
sin de los procesosnasalesinremos) (flg. l2).
b) La fusin real o mesodermizacin,consiste
en la unin a avs del mesnquimade procesoso
mamelonesque se han desarrolladopreamente de
Eminencia
auflcutar
c
quela conJiguran
 CpruroJ : E,$nloroceEspECTAL
BUcoMAXnoFAcTAL

Prominencia
frontonasa
I

Fositanasal
Fositanasal
Proceso
maxilar Proceso nasal
lateraI
Proceso Proceso nasal
m andibular medial
Surco
nasolacrimal
'i Estomodeo

Ftgura 7 Aspectode la cara vista defrente A. Embnnde cincosemqnas.B. Embin de seissemanas.Losprocesosnqsales

se sepdrdngradualmentedel procesomaxilar por mediode surcosprofundos C. Mcrografa electrncade barndo de un em-
bnn de ratn en perodosimlqr al de B (Reproducdo
con pennisode Langman'sMedicalEmbnologt @ 1995Wtliams /
Will<ins.Baltimore)

forma independiente.Paraque sea posible los epi- la regin del ojo y, por encima de la car,rdadbucal
telios se enfrentanprimero, luego se desintegrany pnmrnva
finalmenteel mesnquimade un mamelnse funde
2. El procesomandibular,en cambio, progresa
con el otro. Simultneamente se produce la reepi-
hacrala lnea media por debajodel estomodeopara
telizacin superficial quedando as constituido un
fusionarsecon el del lado opues[oy formar la man-
nico mameln (p. ej., fusin del paladarsecunda-
dbula y el labio lnferior. El 1"' arco tambin da ori-
rio) (fig. 13).
gen a los tejidosblandosasociadosa la cadad bu,
cal. El nero especficode la regrnes el V par. El
A continuacinse descnben1aserapasque si-
cartlagode Meckel guiarla osificacin de1cuerpo
guen 1osprocesosinvolucradosy sus movimientos
de maxrlarinfeno pero no parfrciparen forma di-
o desplazamientos,
para determinarIa configuracin
recta, como ocurre en ios mecanismosde osifica-
de la cara:
cin endocondral
I. El procesomaxilar crecey se dirige hacia 3. Los procesosmandibularescon los maxilares
ariba y haciaadelanteextendindose
por debajode se fusionanlateralmenreen la reginsuperficralpara
56 - A C,+lposMuoz
M.E. G,tz ot FRRrRts

Surco
nasolacrimal
i.-r'r.5,.-i,:-rr

ojo

Ordoexterno

{l PartemediafusinPrNm
(filtrum)

Ftgtra 8 Regnt'acial qlreciedor Jonnada(Modificadode Gmez.Dumm)

semdndsCara completamente
de las ses-siete

I

nasallateral.i.
Proceso
I
t
o alm ediali
Pro ce s nas ojo a'
I

Procesomaxilarl
Surco
;r t*. J
It

nasolacrimal

Ftgura9 Vstasfrontalesde la cara A. Embnn de sietesemqndsLos prccesosmcxilaresse hanJusionadocon los procesos

n(tsalesmedios B. Embnnde diez semdnasC. MicrogrdfcLelectrnicade bantdo de un embnnde ratn en perodosmLldr
al de A (Reproducdoconpennsode Medical
Langman's Embnologt @ 1995Willtams& Willeins,Baltimore)
 Crruro l: E,rnruoroceESpECTAL
BUCoMAxTLoFACTAL 57

PrMx Mesnquima
en proliferacin

PrMd

Aniba y
adelante

Figura 12. Consoli.dacin

runodeladorafusinaparante

Figura 10. Procesos

del l- arco branquial. lante facilitando la visin binocular y la frente crece
por expansindel frontal

5. Los procesosnasomedianos(PrNm) se unen

por fusin (aparenteDy forman la porcin media del
labio superior llamada ffiltrum), Ias zonas laterales
del labio superior se forman por la fusin de los pro-
cesosnasalesmedios con los procesosmaxilaresres-
pecvos.

I (FN)
Frontonasal | (Mx)
Maxilares
I Nasales (NL)!
laterales (Md)
Mandibulares

Figura11. Formacn
deln carqSetodecatorce
semanas).

formar la mejilla, reducindosede esaforma Ia aber-

tura bucal.
4. Como resultado de un crecimiento mayor de
las partes lateralescon respecroa la regin fronto-
nasal,las fosasolfatoriasse acercany el delgado es-
pacio comprendido entre ambasse elevay, da lugar
al dorso y punta de Ia nanz.

El ala de lananz se forma por fusin de los pro- perosin fusin

cesosnasaleslateralescon los maxilares,separados
al comienzo por el surco nasolagrirnal,'que al fu-
sionarsese tuneliza dando lusar al'conducto naso-
lagrimal.
La nanz al comienzo es chata y ancha, con las
Desintegracin
ventanasnasalesmuy separadasdirigidas hacia ade-
y uninde
de losepitelios
lante. Al elevarseel dorso de la naiz se acercany losmesnquimas enfrentados
debido a ello los orificios nasalesse dirigen hacia
abajo. A1 mismo tiempo los ojos migan hacia ade- Figura 13. Mesodermizacin
fusin real
 Muoz
- A. C.cMpos
M.E. Guszo Fnnnrus
58

En el cuadro 4 se esquematizaia evoiucinde turas que ia rodean. Se encuentra taprzadapor un

epltelio biestratificadoconstiuido por una capapro-
Ios procesosfaciales.
funda de clulasaltasy otra superior de clulasapia-
nadas.Al tercer mes en el epitelio de la mucosabu-
2. CAVTDADBUCAL: FORMACIN cal apareceun estrato medio de clulas polidricas
DEL TECHO Y P$O DE BOCA Iu basal y la superficial El nmero de hileras
"n,r"
celulares de este epitelio plano estradficadova
A continuacin estudiaremossucesivamentelas
aumenundo en relacin directa con la edad gesta-
disdntasestructurasque configuranla cadad bucal
cional, hasta alcanzaren generalun nmero de ocho
Se ha descrito que aI finaltzarla tercerasemana o nueve estratosceluiaresal nacimiento' En el curso
el embrin trilaminar se pliega. Como consecuencla del desarrollose van expresandoen las distintas re-
d.e este plegamiento embrionario se forma una de- giones del epitelio de la cavidad bucal las citoque-
presrn llamada estomodeo o cavrdadbucal primi- ratinas que lo caracleizan.
ii-ra. Esta cavidad est limitada por delante por el
Drocesofrontal en desarrollo (procesoimpar y me-
io l.rru.ttudo por el prosencfalo),por detrsy ha-
cia abajopor Ia eminenciacardaca,lateralmentepor
los arcstranquiales y en el fondo estseparadade
la faringe por la membrana bucofarngea' La mem- existenciade un patrn genticoprevio y no, como
brana es bilaminar y est constituida por dos capas resulado de una adaptacinfuncional regional'
de clulas,una de origen ectodrmicoy otra endo-
drmico respectivamente(ver capulo <Embriologa 2.1. Formacin del Paladar
Generab).
EI revestimientodel estomodeoes de nauraleza El paladar primario se desarrollaenre la quinta
ectodrmica.A nivel del techo se origina una rnva- y sexta semanas,mientras que el secundario se
ginacin, es una bolsa adicronal derivada del esto- ior-u, como descnbiremosdespus, enre Ia sp-
tod"o llamada bolsa de Rathke, que formar el l-
bulo anterior de la hipfisis (gtndula de secrecin
intema).
La comunicacin entre la cavidad bucal primi-
dva y la faringe se estabieceal finalizar la cuarta se- En relacin con la formacin del paladar prima-
mana al romperse la membrana bucofaingea' Las
estruclurasque rodean al estomodeocrecen y se
agrandanrPidamente.
Slo dos semanasdespusde este acon[eci-
miento, cuando el embrin tiene alrededor de seis est constituido por es estrllcturas:
semanas,se produce Ia diferenciacinde la lmina
1. Componentelabiai: que forma Ia parte me-
dental o flistn dentario), pnmer signo del desa-
dia o Jiltrum del labio suPerior'
ollo de los rganosdentarios u odontognesis
La boca primitiva es superficial, Ia profundidad 2. Componentemaxilar: que comprendelazona
resulta del crecimiento hacia delante de las estruc- anterior def maxilar que contiene a s) vez a los cua-

RebordealveolarY Premaxilar
Filtrum labial superior y frenillo tecto iabial
 pECrAr-
Crrulo -J: EsnrolocrES BUcoMxr
LOFACTAL ,9

(labiosuperior)
Filtrum
Segmento premaxilar
o intermaxilar

ojo

Tabiquenasal

Tabiquenasal
Cornetes
en desarrollo
Futurascavidades
nasareS
(an comunicadas
con la cavidad bucal) Cavidad
nasal

Paladar

Labio
inferior
Figura 14. A. Desarrollonical del paladar, vsta ventral.
B. Desarrollodel paladar,corteJrontal de la reginbucona- C avi dad
sal LasJlechasA y B indicaneI sentidodel mwmientode los bucal

Pr PL (procesospalatnoslaterales).(ModiJicado de Avery).
Figura16. A. Paladardefinitivo.
B. CabezadeJetoconlas
estructuras definitvas,
buconasales cortesagtal

tro incisivos superioresy su mucosa bucal (futuras

Paladar encas).
pflmano 3. Componente palatino: es de forma tnangu-
Comienza la fusin
del paladarprimario lar con el vrtice dirigido hacia atrs,y da origen al
con Pr PL
paladar primario.

El segmento intermaxilar se contina en dfuec-

Tabique
nasal cin cranealpara unirse al tabique que proviene de
la eminencia frontal.
Las fositasolfatoriascomprendidasentre los pro-
cesosnasalesmedios y los procesosnasales-latera-
les se invaginan an ms en el mesnquima cef-
lico, y su extremidad caudal se une al techo de la
boca primitiva de la que estseparadapor una mem-
Cmaranasal
brana buconasal de ongen exclusivamenteectodr-
mico. A la sextasemanase perforay se estableceel
contacto entre las cadadesnasal y bucal. EI orifi-
cio se llama coana primitiva, y est situada por de-
trs del paladar primario.

Figura 15. A. Desarrolloqvqnzadodelpaladar,vistaventral. Ms tarde esta abertura se ubica en Ia fannge,

B. Cortefrontal de la regnbuconasal,
conlosPr PL ar posi- cuando se fomia el techo definitivo de Ia cadad
cin hoizontal. bucal, que separala cadad bucal de la nasal.
 60 M.E. Guv n Fnrrrs- A. C,rpos
Muoz

Figura 17. A. CorteJrontalde

Ia cabezade un embnnde seis
semanasy meda.Las crestas
palatinasestnsituadasan po-
sicinyertical
a cadaladodela
lengua B. Vista ventral de las
crestaspalatinasdespus de la
extirpacindel mqxtlarinfenor
y de la lengua Obsnenselas
hendidurqs entre el paladar
prmano tnangulary las cres-
taspalatinas,que todattacon-
seflan su posicnvertical C.
Micrografa electrnicqde ba-
rrido de un embnnde ratn
en perodosimilar al de A.
D. Crestaspalatinasenperodo
algo ms avanzadoque las de
B. Is crestasse han elevado,
pero estn mrry separadas.El
paladarprimanosehafusiona-
do con las crestaspalatinasse-
cundaras. (Reproducidocon
permsode Langman'sMedicql
Embriolog A 1995 Williams
& Wilhns,Baltimore)

En relacin con el desarrollo del paladar secun-
dario, y mientras tienen lugar los mecanismosde
formacin del macizo facial, de la caraintema de
los procesosmaxilaresque forman las paredeslate-
rales de la boca, se originan dos prolongacionesa
manerade estantesque se denominanprocesospa-
Iatinos laterales o crestas (pr pl). Esros crecen ha-
cia Ia lnea media para unirse ms adelanteentre s
y formar el paladar secundario
Ei desanollo y el crecimiento de los pr paladnos
inicialmente no se hace en forma horizontal sino
oblicuamente, ubicndose primero a cadalado de
la lengua,debido a que esterganose encuentraen
plena formacin y proliferacin actuando como un
obstculo(figs. 18 y l9D.
Ai final de la octavasemana,al descenderla len-
gua y el piso o suelo de la boca, los procesospala-
tinos lateraleso crestas,cambian de direccin diri-
gindosehacia arriba,luego se honzontalizan,lo que
facilitael contactoentre s, dando ongen a una fu-
sin real de ambosprocesos.De estaforma se cons-
tituye el paladar secundario (figs. 20, 2I y 22).
El mecanismode palatognesrs que produce la
elevacinde las crestaspalatinases muy complejo
y an no estbien dilucidado;se posrulaque en el
sectoranteriorse producian momientos de rota_
cin, mientras que la regin posterior se formara
mediante una remodelacinen el que intervendran
elementoscontrctiles.fuimismo se han propuesro
transformacionesbioqumicasen Tamatiz del tejido
conectivode los procesoso mamelones,variaciones
en su vasculanzacin,incremento en la turgenciadel
tejido, elevadondice mirrico y momienrosmus-
cularesasociados.
Los mecanismosde elevacin,hoizontalizacin
y fusin posterior, involucran una serie de mo-
mientos (descensoy ascenso),modificacroneses-
tructurales,crecimientoy fusin posterior.El inters
y Ia importanciade las numerosasinvestigaciones,
reside en que una falla a nivel de alguno de los
mecanismosinternientesen la palatognesis, con-
lleva a una malformacin conocida como fisura
palatina
Paraque se produzca Ia fusin de las lminas pa-
latinas laterales, el epitelio de los bordes experi-
menta modificaciones,mles como prdida de clu,
iasy produccinde glicoprotenas extracelulares
que
favorecenla adherenciade los bordes de las cresms
entre s y con el borde infenor del tabique nasal.
Partede los epireliosse desinregrany son reempla-
zadospor mesnquima.A vecespueden quedarin-,
cluidos restos de clulas epitelialesa lo largo de la
lnea de fusin, origrnandoposteriormentequisres.
 C.pruro EspEcrAL
3: Esnroroc BUCOM,{xTLOFACTAL t

Tabiquenasal

palatinos
Procesos

Cartlagode Meckel

Figura 18 CorteJrontal de un embnn.Seobsenala lenguaen-

palatinos (Cotlesadel Dr. J D. Garca)
tre los procesos

Al estudiar histoqumicamente coftes frontales oblicua descendenteofrecenel aspectode un reloj

seriados de la porcin sceral de embriones huma- de arenaen su extremo terminal libre, debido a un
nos de diferentes edades, hemos observado las si- engrosamientoepitelial La integridadde los epite-
guientes modificaciones estructurales: a 1asocho se- lios dependede su nutricin, por 1o que la prdida
manas los Pr nalatinos laterales de localizacin de dicha porcin distal de los Pr Pl sea debido a

Tabiquenasal

palatinosoblicuos
Procesos

Lengua

Figura 19. Coftefrontal de un

embnnde ochosemanasSe
obsewaeI paladar secundano
ul desawolloLosprocesos pa-
latinos lateralesestndispues-
tos en Jorma oblcua ATO
x 100.
 M.E. GmzDEIERRARTs
- A. C,rpos
Muoz

Tab iquenas al

Cavidadnasal

palatinos
Procesos
horizontales

Lengua

Figura 20 CoeJrontal de un embin de nuevesemqnasSe obsewanlosprocesos

pdldtinoslateralesen posicinhonzontaly
sinfusionar HE, x 100

mecanismosde involucin o apoptosiscelular.La

prdida de las porcionesterrninalesde los procesos
palatinos favorecerala horizontahzacinposterior.

A 1asnueve semanasambos procesospalatinos

aparecenen disposicinhonzontal,muy prxlmos,
pero no unidos. Los epiteliosenfrenkdospresentan
un aspectoatrficoprobablementedebido a Ia com-
presin Las membranasbasalespierden su conti-
nuidad (sedetectacon la tcnicade PAS)y se iden-
tj.fica material PAS positivo y alcianfilo en e1
mesnquima prximo a los extremos libres de los
procesos.En estareginse edencian,adems,ac-
mulos de clulas ectomesenquimticasy fibro-
blastos.

Algunosautoreshan identificadoabundantesglt-
cosaminoglicanosa nivel del mesnquimade los
procesosenfrentados,1o que ha sido conoborado
con S35(istoposradioactivosmarcados).Los GAGS
tienen la particularidad de atrapar molculas de
agua,1o que produce una turgenciadel tejido que
favoreceel enfrentamientode los procesospalatrnos.

Paraotros autores,el rganolingualjuegaun rol

Fgura21. CortefrontalSeobsewafusindelosprocesos
pq-
latinos (Cortesadel Dr J D Garca)
esencial en el mecanismo de honzontaltzacin El
maxilar inferior al crecer rptdamente, ejerce trac-
cin sobre los msculos lingualesprovocandosu
descenso.Se produce entoncesun cambio brusco
de presin entre la cadad buco-nasaly el medio
 CerruroJ: ElrsRrorocESpECTAT
Figura22. CorteJrontaldeun embnn.Losprocesos palati-
noslaterales
estn entre
fusionados sy conel tabique
nasal.
(Cortesa
delDr. J D. Gqrca.)
extemo La cadad bucal de tipo virtual se rrans-
forma en real por la entrada de iquido amnitico,
que al presionarsobre las crestaspaiatinaslas eleva,
haciendo que adopten una disposicinhorizontal
Posteriormentetiene lugar la fusin real o mesoder-
mizacin. Previo a la fusin se producen cambios
qumicos y tisulares,que conducen a la desintegra-
cin de los epiteliosenfrentados.
Al ME se ha observadoque las clulasde los epi-
telios enfrentadospresentanuna condensacinpe-
rifrica de los citoplasmasy una marglnacin de la
cromatinaen los ncleos.La presenciade ncleos
fragmentadosdurante el proceso de fusin indica
degeneracincelular,mostrando las clulas epirelia-
les un aspectosemejantea los macrfagos.Por ello,
se ha sugerido que dichas cluias tendan capaci-
dad de autofagiao bien que su desintegracines-
tararelacionadacon procesosde apoptosis.
Por otra parte, empleandomtodosinmunocrto-
qumicos para detectarcolgenotipo I, se han iden-
BUcoMAxnoFAcrAr 63
tificados abundantesfibras colgenas,en las cresras
palatinas,por lo que se infrereque estosparrtcipa-
ran de algn modo en el procesode elevacin.Asi-
mismo se ha visto experimentalmente,que el me-
snquima de las cresras produce factores de
crecimiento, que controlan la sntesis de colgeno
tipo l! componen[e esencialde Ia membranabasal,
necesariopara guiar el proceso de reepitelizacin.
Tambinse ha propuesto que ias clulasmesenqui-
mticasjugaan un rol importante en la elevacin
intrnsecade las crestas.Puesse ha demostradoque
la sntesisproteica alcanzasu pico mximo durante
la pre-elevaciny est disminuida en los casosde
hendidura palatina. Estos estudios se han realizado
determinandola actidad celular mediante la iden-
tificacin y recuento de los NORs (regionesde or-
ganizaci n n ucieoIar).
A la 10osemanael paladarsecundariose fusiona
con el paladar pnmano (de forma triangular con el
vrtice dirigido hacia atrs). Como vesrigio de esra
unin entre ambos paladaresqueda el agujero in-
cisivo o palatino anterior. El rafe palatino resulta
de la unin de los Pr Pl entre s. Hacia arriba se
unen con el tabique nasal, de esta manerase forma
el techo definitivo de la cadad bucal y, por ende,
el piso de las fosasnasales.AI unirse los procesos
palatinoscon el tabique nasalse separala fosa na-
sal derecha de la izquierda. Previamenreen las pa-
redes lateralesde las fosasnasalesse forman replie,
gues que constituirn los cometes supenor, medio
e inferior. De esta forma, la cavidad bucal y las c-
maras nasalesquedan separadasentre s, esto per-
mitir despusdel nacimiento respirar y comer en
forma simultnea.
En los fetos de 12 semanaslas crestas estnya
fusionadasentre s y con el tabique nasal. Dentro
del tejido conectivo en diferenciacinse edencian
trabculasseasy la presenciade esbozosglandu-
lares (futuras glndulaspalatinas) en la proximidad
de la lnea media.
2.2. Formacin de la lengua
El rgano lingual se desarrollaa parrir del pri-
mero, segundo, tercer y cuano arco branquial. A la
quinta semanapor la carai.ntemade los arcosman,
dibulares se observan dos engrosamientoslaterales
llamados protuberancias linguales lateralesy enrre
ellas un pequeo tubrculo impar y medio Estos
tres abuhamientosse originan del primer arco. Por
detrasdel tubrculo impar hay otra elevacinmedia
 64 M.E. Gnz Frnunis- A. Cenpos
de mayor tamao llamada cpula que resulta de la
unin del mesnquimadel segundo, rerceroy pate
del cuartoarco.A amboslados de la cpula,se pro-
duce una rpida proliferacin en el tejido adyacente
al segundo,terceroy cuarro arco branquial, que dar
lugar aIa raiz de la lengua. Por ltimo existeun rer-
cer abultamiento medial que deriva de la porcin
posterior del cuarto aco y que indica el desarrollo
de la epiglotis.
Anatmicamenteel cuerpo de Ia lengua, que se
forma a partfu de las protuberanciaslinguales late-
ralesy del tubrculoimpaq esrseparadodelaralz
por un surco en forma de V llamado surco termi-
nal. Este surco marca en forma aproximadaIa lnea
entre los derivados del I arco y de los arcos srrua-
dos detrsde 1.
En la lnea media enrre el tubrculo impar y la
cpula se forma la glndula tiroides primitiva como
un divertculo epitelial dentro del piso o suelo de la
faringe.Este divertculo se separade la mucosa que
le da origen y emigra en direccin caudal.
El punto de invaginacinqueda como una fosita
permanente, llamada foramen caecumo agujero
ciego, localizadoen el vrtice de la V lingual. Es el
punto de referenciaubicado embriolgicamenteen-
tre el tubrculo impar y la cpula, que sealaen el muy manifiestaen las papilas filiformes a las 32 se-
adulto el lmite entre el primero y segundo arco
branquial del embrin (figs. 23 A y B y 24 AyB).
Es por esto que la parte dorsal y anterior de Ia
lengua que denva del pnmer arco est tapizada por
epitelio ectodrmico (igual que el resto de la mu-
cosabucal) mientrasque la raz de la lengua,situada
por detrs de la V lingual, esrrevestidapor epite-
lio endodrmico.
Proceso
linguallateral
'ler.arco
Tubrculo
impar
branquial
2o aco Foramen caecum
(agujerociego)
branquial
3er.arco Eminencia
branquial hipobranquial
(cpula)
4oarco
branquial
de la lengua,ystadorsal.
Figura23 A. Desanollode la lengua;B. Regones
Muoz
Algunos de los msculos de la lengua probable-
mente se diferenciann situ, no obstante, la ma1-o-
a de ellos se organizana parrir de mioblasrosque
proceden de somitos occipitales,razn por la cua-
estn inervados por el nervio hipogloso mayor ()Ol
par) El glosofangeo(X par) inerva las papilas ca-
liciformes y la cuerda del rmpano (MI par), los bo-
tones gustativosdel resto de las papilas,situadasen
los dos tercios anteriores de la lengua. La newa-
cin sensidvadel cuerpo de Ia iengua deriva de la
rama lingual (V par).
Las papilas linguales comienzan a esbozarseen
la superficie de la mucosa dorsal a las ocho sema-
nas,siendobien edentesa las 12 semanas.Las oa-
pilas fungiforrnesson las que primero se diferencian,
luego lo hacen las filiformes y, por himo, las pos-
teriores o caliciformes(figs. 25 y 20.
Estas papilas a las 20 semanasexhiben en la
pared, botones gusrarivos.El epirelio que apiza
las papilas es de tipo plano estrarificado,el n-
mero de capasse incrementagradualmentey alcanza
de B a 10 estratoscelularesen el momento del na-
cimiento similar a lo que hemos observado en la
mucosa bucal. El revestimientoepirelial del rea
superficial experimenta una paraqueratinizacin
manas.
Algunos aurores citan que las papilas calicifor-
mes y foliadas son las que aparecenen primer lu-
gar, despus las fungiformes y al comenzar el pe-
rodo fetal las filiformes.
Nuestros estudios ponen de relieve Ia presencia
de esbozosglandularesen la lengua a parrir de la
octavasemana.
Cuerpode la lengua,
regindorsal
Rafe
Papilas
caliciformes
Amgdal a
l i ngual Agujero
crego
Epiglotis
 BUcoMAXILOFActAt
Cpruro J: Elsnror-ocESpECiAL !)

impar
Tubrculo
Cu e r p o
d e I a l e n gu a

Figura24 Porciones ventrales

de los arcosJarngeoststos -><-= Agujero .A mgdal a
desdearnba, pard dprecareI -:'-l pal ati na
desanollode la lengua.Losar-
Cpula
(eminenca/
crego
p d.,)
cosfarngeosseleccionados se Orificiolarngeo .. ' lengua
de la
hipobr anquia l )
ndcanconlosnmerosI a IV. Prominencas
Prominencias...
A. A las cincosemanas(apro- do l oninlotic aritenoideas
x im adam ent e6 mm) B AIo s
cincomeses.Obswese el agu-
lero ciego,
el sitio de ongen del
pnmordiotiroideo C y D. Mt-
crografaselectrncasde ba-
rndo de etapassimtlaresdel
desaruollode la lenguaen em-
bnoneshumanos EI stio del
agujerociegoestmarcadopor
una depresrn(puntas de fle-
chqs) (Reproducidocon per-
mso de Langman'sMedical
Embnolog @ 1995 Wllams
& Willzins,Baltimore)

Mucosabucalembronara

C a v i d a db u c a l

Lengua

L m i n ad e n t a l

Germendentario

seoen formacin
Te.lido

G l n d u l as u b l i n g u ael n d e s a r r o l l o

frilno do l\,4orlpl

Figura 25 ConeJrontal de un embnnen el cuql se destaca

la lengua,el cartlagode Mechely la glndula sublingtLal
HE, x 40
66 M E. Grzl Fnnnrs- A. CrposMuoz

plano
Epitelioestratificado

P a p i l al i n g u a e
l n d e s ar r o l l o

Figura 26. Sectorde mucosqdorsalde lenguade un embnnde ochosemqnqsSe obsewael inicio de la fonnacinde las pa-
pilas linguales.Conon ectomesenquemtico
HE, x 100

En estamisma edadlos mioblastosposeenabun- Se evidencia fcilmente el tejido linfoide de Ia

dantesinclusionesde glucgeno.Las fibras muscu- amgdala lingual por detrs de las papilas calicifor-
lares con su tpica estriacintransversalaparecenal- mes, ya que peftenece a la raz o porcin farngea
rededorde las 18 a 20 semanas(f1g.27). de la lengua.

En general,1asglndulaslingualesinician su pro- lJna vez formado e1piso o suelo de la boca a ex,

cesode diferenciacrnmorfolgicay funcional apro- pensas principalmente de Ia caraintema de1proceso
ximadamentea las 20 semanas,pocaque coincide mandibular (que tambin contnbuye al desanollo
en que todos los tejidos que consriruyenel rgano de la porcin libre o bucal del rgano iingual), la
llngual alcanzansu mxima expresinestructural. lengua desciende, conjuntamente con el maxilar in-

Ncleos

C l u l a sm u s c u la r e s
o<nrrolf irr<

(cortelongitudinal)

C l u l a sm u s c u la r e s
o<n r o lfir<

(cortetransversal)

Figura 27 DetaIIedel msculoestnadoembnonanodel cuerpode Ia lengua Metenamnade plata. x 250 (Cortesade la

Dr a M E Sa ma r)
 CapruroJ : E4snrorocEspECTAL
ferior, y transforma la cavidad bucal de rtual en
real a las nueve semanas.Esto facilita que los pro-
cesos palatinos laterales del paladar secundario,
como ya indicamos preamente se horizontalizeny
se fusionenentre s (figs. 20 y 2l).
2.3. Formacin de los labios y mejillas
Al finalizar la sexta semanalos rebordes de los
futuros maxilaressuperior e inferior son formacro-
nes maczas, que no muestransubdisin en labios
y encas.La separacindel labio de su respectiva
mucosa gingrval se produce por una gruesa franja
de epitelio llamada Imina labial o lmina vestibu-
lar, que se desarrollaprxima a la lmina dental.
Casi simuitneamentecon ella la lmina labial se in-
vagina en el mesnquimasiguiendo e1contomo de
los maxilares.La desintegracinprogresivade las c-
lulas centralesdel epitelio de esta lmina (por falta
de nutricin), lo divide y hace posible la aparicln
del labio. De esta manera,los labios quedan sepa-
rados de la mucosa que tapiza los rebordesalveola-
res y se forma el vestbulo bucal. En lalinea media
esta separacinno es tan profunda y da lugar a la
formacin del frenillo labial.
En la formacin del labio inferior internenen
slo los procesosmandibulares,mientras que en el
labio superior su porcin media o fiItrum se ori-
gina a expensasde los procesosnasalesmedios, y
sus porciones lateralesa expensasde los procesos
maxilares.
Paraalgunosautoreslos procesosnasalesmedios
que forman eI filtrum participan nicamente en la
formacin del revestimiento superficial del ]abio,
mrenas que su zona tntoma deriva de los procesos
mandibulares. El tejido muscular que da lugar al
msculo orbicular de los labios se forma del me-
snquima del segundo arco branquial, por lo que
su inervacin depende del facial (VlI par)
Sin embargo, otros investigadorespostulan que
los procesosmaxilaresal crecersobrepasana los pro-
cesosnasalesmedios, para fusionarseen la lnea me-
dia. Esta hiptesisest sustentadaen que la iner-
vacin del labio superior provenda totalmente de
la rama maxilar (V par), que a su veztnerva los pro-
cesos maxilares, en cambio el proceso frontonasal
est inervado por Ia rama oftlmica (V par).
Las mejillas se forman por 1a fusin lateral y
superficial de los procesos maxilares y mandibu-
lares.
BUcoMAxTLoFACTAL 6l
Los msculos de las mejillas (carrillos) derivan
del mesnquimadel Il arco branquial y estn iner,
vados por el nervio facial (Ml par).
La figura 28 ofreceuna sin en conjunto de
las diferentes estructuras embrionarias del lrracr:o
bucomaxilofacial, en relacin con la semana em-
brionana en que tuvo lugar su formacin
3. DESARROLLODE LOS TEJIDOS DUROS
AI finalizar el peodo embrionario (10 a 12 se-
manas) cuando la conformacin y organ2acin de
los tejidos blandos se encuena muy avanzadaco-
mienzael mecanismode formacin y mineralizacin
de los tejidos duros.
La formacin de los huesos involucra dos pro-
cesosmuy complejos que tienen lugar casi en forma
simultnea: a) la histognesisdel tejid,oseoy b) el
desanollo delhuesocomorganopor un mecanismo
de osificacin
La histognesisdel tejido seo se inicia a partir
de clulas osteoprogenitoras,denvadas de clulas
mesenquimticas,que al ser estimuladaspor dis-
tintos factores,entre ellos la protena morfogentlca
sea (BMP), se transformanen osteoblastos.Estas
clulas comienzan a sintetizar la matnz sea que
conformarlas trabculasosteoidesen las que luego
se depositarnlas salesmineralesseas.Ei meca-
nismo de osificacinse realizapor sustitucin o re-
mocin del tejido conectivopor otro nuevo tejido,
el tejido seo que conduce a la formacin de los
nuesos.
3.I. Formacinde los huesos
Existendos tipos de osificacin:
a) Inamembranosa: se rcaliza a expensasdel
mesnquima.Los centros de osificacin se caracte-
izan por poseerabundantescapilares,fibras colge-
nas y osteoblastosque elaboransustanciaosteoide,
que se dispone formando trabculasque consdru-
yen una red tndimensionalesponjosa.En los espa-
cios intertrabecularesel mesnquimase transforma
en mdula sea.El tejido mesenquimatosoctrcun-
dante extemo a las zonas osificadasse diferencu en
penostio, estructuraa partir de la cual se origrnaias
nuevastrabculas.A este tejido, tejido seoprima-
rio no laminar, lo susti.tuyedespusdel nacimienro
un tejido seo secundariolaminar. En las zonaspe-
rifricasdel hueso el tejido seo se dispone como
68 M.E.Gnrzr FnR.nrs
- A. Clpos
Muoz

(3 meses)
EMBRIN

Desanollo
delpaladar

.
z
a)
.

U

F
U

Placoda
olfatoria

ojo

Bocaprimitiva
o esromooeo
Arcos
branquiales

Fgura 28. Dagramaque muestrqdefotma integrallas estructuras

Jacialesy bucalescon su cot-respondiente
ongencronolglco
(ModtJcadode Avery)

tejido compacto formando las tablas extema e rn- b) Endocondralo molde cartilaginoso:el molde
tema. En Ia zona intermedia e1 tejido seo es de va- de cartlagohialino es e1que guiala formacin sea
riedad esponjosa y se denomina diploe o aerolar. Esta h^r ramnnin r]ol .o.tlonn
Y*'-" experr-
nrrian

osificacrn es tplca de los huesos planos. mentanumerososcambioshistolgicospreos:pro-

Ejemplos: bveda o calota craneal y Maxilar Su- liferacin e hipertrofia ceiular, calcificacinde Ia
penor. matrrzcartilaginosa, erosin(rnvasinvascular),for-
 BUCoMAxlLorAClAl
Cpruro J : E,tsRloroc ESPEcIAL

macin de tejido osteoide y posterior minerali-

zacin.

Ejemplo: huesosde la base del crneo:condro-

crneo o rama del maxilar inferior.
El trpo de osificacin est estrechamenrereia-
cionadocon 1afutura funcin del hueso As, en las
zonasde crecimientoexpuesias a tensiones'el me-
canismo de osificacin es intramembranoso' EI
hueso tolera mejor la tensin pues crece slo por
aposicin.En cambio, donde existenpresionesla
osificacin es endocondral. El caftlago por ser r-
gido y flexible sopofta mejor Ia presin y el creci-
miento es de tipo aposicionale intersticial (ver tex- del condocrneo
Fgura29. Cortede la basecariilagnosa
tos de <Histologa>para mayor informacrn)' (fetode 12 semanas)

3.2. Huesos del neurocrneoy viscerocrneo
La ceza presentaun desanoilo muy complejo
y sus huesos tienen un origen inramembranoso o
endocondral (figs. 29 y 30). Parasu estudio se di-
de en dos regiones:el neuroctneoy el nscero-
crneo.
a) EI neurocrneo: est constituido por Ia cala
sea o calota y en'uelve y protege al sistema ner-
vioso central. En el neurocrneose pueden consi-
derara su vez dos porciones: 1) la bveda craneal
(calota) Ilamada mmbin osteocrneoo desmocr-
neo y 2) la base del crneo o condrocrneo, deno-

1.Cpsulanasal
y esfenoides
2. Etmoides Condrocrneo
3 Ala mayordelesfenoides (osificacin
endocondral)
4 Cpsulatica
5 UCCrplIal

Martillo
yunque,estribo
y apfisis
estiloides
Maxilar Maxilar deltemPoral
Nasal supenor inferior Hiodes
ll

Osificacin Osificacin Osificacin

ntramembranosa mixta endocondral

(cara)
Viscerocrneo

Fiwra 30 Crneoy cara deJetode 20 sananas,se indica eI tipo de osificacin

 70 M.E. GrEz
l Fnnrus- A. Cel.rpos
minada as por el mecanismode osificacinendo,
condral.
b) El viscerocrneo:est constituido por los
huesosde la cara en los que predominala osifica-
cin inuamembranosa.
En el cuadro 5 podemosver los huesosque per-
tenecen a cada una de las regiones anteriormente
citadasy su ripo de osificacin.A conrinuaciny
por su inters odontolgico descnbiremosla osrfi-
cacin de ambos maxilaresy la formacin del de-
nominado hueso alveolar
3.2.1. Osificacindel maxilar inferor
El maxilar inferior ofrece un mecanismo de osi-
ficacin llamado yuxraparacondralen el que el car-
tlago de Meckel, denominado carrlagoprimario.
sirve como gua o sostnpero no participa.La osi-
ficacin se efectaen forma de una esrucrura Da-
ralelay ubicada al lado del cartlago,de ah su norn-
bre ()uxta : al lado; para : paraielo; condro :
caftiago). El inicio de la formacin del tejido seo
se produce a las seis o siete semanasanioximada-
mente. Comienzaen Ia vecindaddel ngulo tor-
mado por las ramas del nero mentoniano y del
nervio incisivo, ai separarsedel dentario infenor
(figs.31 y 32). Se inicia como un anillo seo alre-
dedor dei nero menroniano luego las trabcuias
se exdenden hacia ats y hacia adelante, en rela-
cin extema aI cartilagode Meckel.
La porcin venrral dei cartlagode Meckel es Ia
que sirve de gua al proceso de osificacin tnrra-
membranoso del cuerpo del maxilar. Recordemos
Bveda:osteocrneo
Frontal
Osificacin Parietal
intramenbranosa Occipital (parte superior)
(mesnquimaceflico) Iemporal (escama)
Nasales
Lacrimales
Base:condrocrneo
Etmoides
Esfenoides
Occipital (porcin basilar) mlxta
Temporal (masroideo,petrosa)
Muoz
que el secror disral del cartilagoes ei encargadode
formar los dos huesecrllosdel odo medio: martillo
y )-unquey su porcin intermediael ligamentoes-
feno-maxilar.El resto del cartlagoinvoluciona, salvo
una pequeaparrea la altura de la zonaincisal para
ciertos autoresconforma el cartlagosinfisial secun-
dario. E1hueso embrionario del cuerpo del maxilar,
tiene el aspecrode un canal abierto hacia ari;ba,
donde se alojan el paquetevsculo-nerosoy los
grmenesdentariosen desarrollo.Simultneamenre
aI avanzarla osificacin la porcin del cartlagode
Meckel que gua esre mecanismo, involuciona ex-
cepto a nivei de la snfisis menroniana. La forma,
cin del cuerpo de la mandbula finaliza en la re-
gin donde el paquetevscuio-nerosose desva,
en flormamanifiestahacia amba. A las doce sema-
nasaparecenen el mesnquimaotroscentrosde car-
tlago independientesdel cartlagode Meckel, y que
Cartlago
de Meck
Nervio
dentario
inferior
RamamentonianaRamaincisiva Sitioinicial
de la osteognesis
Fgtra 31. OsiJicacin
yuxtaparacondral
del maxilar inJenor
Osificacin
intramembranosa
(mesnquimabranquial)
Maxilar inferior
Osificacin Cuerpo (cartlagode Meckei)
yuxtaparacondral intramembranosa
Rama (cartlagossecundarios)
endocondral
 -' : " ! . t r

BUcoMAxtLoFAcrAL
CpruroI : EunnrorocESpEctAL

Fgura 32. Paquete vscu-

Ionewiosodel newo dentano
infenor del cuapo de Ia man-
dbula en os{tcacin. Tncr-
mco,x 100.

juegan un papel importanteen la osrficacinendo-
condral de Ia rama montante del maxilar.
La osificacines, por tanto, mixta porque ade-
ms de ser intramembranosaintervienen los cartla-
gos secundarios(fig. 33). Existentres centroscarti-
laginosos secundarios:el coronoideo, el incisivo
(sinfisial o mentoniano) y el condfleo. Existiia, asi-
mismo, un cuarto carrilagollamado angular.El con-
dleo es el de mayor tamao y juega el papel prin-
cipal en el crecimiento de la rama montante del
maxilar, y persiste aproximadamentecomo una 7-
mina muy delgadahasta los 20 aos de edad (ver
histognesisCATM).
Merecesealarseque en ios sitios donde apare-
cen estos cartlagossecundarios,tomarn insercio-
nes los msculos masti.cadores. Esta interrelacin
<msculo-nervio v teirdoseo>es considerada como
Cartlago
coronordes Cartlago
condilar
Procesos
a l v e o la r e s
rtlago
ang u r a f
Cartlago
sin fisiaol
mentoniano
Fgura33 Diagramade las distintasunidadescailagnosas
que componenIa mandbula.
una funcin inductora (matru funcional), donde
cada una de estasestructurasestimula el desarrollo
de sus tejidos adyacentes.Experimentalmente<in vi-
troD se ha demostrado que el tejido seo se desa-
rrolla de manera amorfa y para que adquiera su ar-
quitectura correcta, se necesitala presenciay la
implantacin de las fibras muscularesen 1.
Algunos autoressealan,adems,la importancia
de la lmina dental y, sugierenque la misma, junto
con el cartlagode Meckel, coordinaran el proceso
de osificacinen el cuerpo mandibular (fig. 34). Para
oros autoresel mesnquimaes el que posee el po-
tencial gentico, para provocar las inducciones que
regulan la morfognesisdentaria y los tejidos ane-
xos Los grmenesdentarios estimulan por su parte
el desarrollode las apfisis alveolaresseas(proce-
sos alveolares),que luego se incorporan al cuerpo
del maxilar (fig. 33).
Los cartlagoscoronoideo y angular desaparecen
en el feto a trmino, mientras que ei incisivo o sin-
fisial se mantienehastalos dos aos de edad.
Durante Ia da fetal las dos mitades del maxilar
inferior estn unidas por una snfisis fibro cartilagi-
nosa,llamadasincondrosis;con postenoridaden la
vida postnatal, este tejido existente a nivel de Ia
unin serreemplazadogradualmentepor hueso.
En 1a mandbula, en consecuencia,existen los
dos mecanismosde osificacin, en el cuerpo intra-
membranosay en la rama montante endoncondral.
Un esquemade la osificacindel maxilar inferior se
representaen el cuadro 6.
72 M.E.Gzn FnnRrs
- A. Cpos
Muoz

de las 16 semanas,1oque contribuyeal crecimiento

Figura34 Inteffelaccindel cartlagode Mechel,lminaden-
tal y el procesode osrficacinmandibular HE, x 40 (Corte-
sa Dr I. A. Mnda)
El crecimiento del maxilar inferior hacia abajo y
adelante se desarrolla a expensasdel cartlago condi-
lar, en sentido vefiicai por la formacin de los rebor-
des o apfisis alveolares En senddo anleroposrerior
el crecimiento se produce por aposicin en el borde
posterior de la rama y por reabsorcln en e1 borde
anterior de la misma. En la cara lingual de1 maxilar
(regin incisal) comienza la reabsorcin despus
haciadelantede esraregin del cuerpomandibular.
E1mecanismode osificacinen los maxilareses
muy temprano.Como ya se ha indicado se inicia a
1asseis-sietesemanasy se conformatotalmenteal-
rededorde las 13 semanas(peodoembnonano).A
los sietemesescomienzaya el procesode 1aremo-
delacinsea(perodofetal).El crecimientopostna-
tal de 1osmaxilares,especialmente a partir de los dos
aos de edad, se realtzade forma aceleradacomo
consecuencia de la actividadfuncionalmasticatoria.
Las proporcionesse equiparanen tamao con los
huesosde1crneoalrededorde los sieteaos El cre-
cimiento del maxilar infenor esta en intima relacin
armnica con ei crecimiento del maxilar supeno y
se reahzaa expensasde tres regiones:de los cafiila-
gos cond1eos(derechoe izquierdo),de las ramasy
del periostiosinfisiarioEn el transcursodel desarrollo
1oscambiosmorfolgicosy funcionaiesde los huesos
maxilareses muy dinmico ya que deben adaptarse
al ritmo de1crecimiento de todo el macrzocraneo,
facialcon Ia edad Seha destacadoque el rejidoseo
del maxilarinferiores sumamenteacrivo,ya que pre-
sentaun metabolismomuy intenso que le permite
realizaraproximadamentecinco recambiosen todos
sus componentesorgnico-minerales a 1olargo de la
da. Por ello se lo consideracomo el tejido de ma-
yor bioplasticidaddel organismo
En la niez y en la adolescenciael remodelado
de crecimientoes muy acelerado,1o que involucra
la formacin de un hueso muy vasculanzadodebido
a las rpidasvelocidadesen su deposito,posrerior-
mente este hueso es reemplazadolentamentepor
otro menos vascularo hueso maduro. Estasmodi-
ficacionesimplican cambiostanro en 1aarquitectura
de las corticalescomo en las trabculasdel hueso
esponjoso,para adaptarsea los requerimientosfun-
cionales frente a las presionesmasticatorias.Por
elemplo en Ia zona de los molaresinferioreslas tra-

Hueso Punto de osiJicacin Tipo de osifcacin Tiempode apancin

Max. inferior Mentonianoy centroscartilaginosos Yuxtaparacondral(cuerpo), 6-Tsemanas
(condiiar,coronoideo,enor r l ar ) endocondral(rama) 12-13 semanas
Max superior Premaxilar(antenor) Intramembranosa 7 semanas
Posmaxilar(postenor)
lnterincisivo
Palatinoanterior
Palatinoposrerior
 ESpEcIAL
Cepruro J ; ErvrsRroroc BUCoMAXTLoFACTAL 7i

bculasseasse orientan horizontalmente,mientras
que a nivel de los caninosse disponenverticalmente.
En las corticalesse producen espesamientos(o re-
fuerzos)de tejido seo en sitios especficos,conoci-
dos como sistemastrayectoriales.Este sistemaesta
constituido por columnasy arcosde diferentedistri-
bucin en ambos maxilares(ver cuadro 7). Se deno-
minan columnas cuando tienen orientacin vertical
y vigas o arcos cuando son horizontales.
En general el crecimiento se produce segn los
diferentes autores por la participacln de distintos
mecanismosque se han agrupadoen tres principa-
les corrientes:
tres direcciones:1) hacia arriba para formar la parte
anterior de la apfisisascendente,2) hacia adelante
en direccin hacia la espina nasal antenor y 3) en
direccin a Ia zona de las apfisis alveolaresincisi-
vas (dependientedel desarrollodentario).
Del centro postmaxilar las espculas seas si-
guen cuao rutas o sentidos diferentes:1) hacia
arnba para formar la parte posterior de la apfisis
ascendente,2) hacia el piso de la rbita, 3) hacia la
zona de Ia apfisis malar y 4) hacia la porcin al-
veolar posterior (desdemesial de caninos hastamo-
lares).

a) Los que consideran a las suturas interseas

como factoresimportantes del crecimiento o domi-
nanciasutural.
b) Los que adjudican a los cartlagosremanen-
tes de la base del crneoy de la cara como los res-
ponsablesdel crecimiento (cartlago tabique nasal,
preesfenoidal,esfenocipitaly condilar)
c) Los que sostienenque Ia actividad funcional
es el principal motor del crecimiento.

3.2.2. Osificacindel maxtlar supertor

Al terminar la sexta semana comienza la osifica-
cin del maxilar superior a partir de dos puntos de
osificacin situados por fuera del cartlago nasal.
Uno a nivel anterior,denominado premaxilar y otro
o \
posterior denominadopostmaxilar (fig. 35). La zona t
anterior estlimitada hacia atrspor el conducto pa-
Iatino anterior y lateralmentepor dos lneasque par-
ten de este punto hacia la zona distal de los inclsi-
Figura35 Formqcindel mailar supenor(porcnexterna):
vos laterales.
se sealanlos doscentrosprimaios de osificacinprey post-
A partir del centro de osificacin premaxilar r- natal (1 y 2);las Jlechasrndrcanla direccinque sigum las
pidamente se forman trabculasque se dirigen en trabculas.

Maxtlar inJenor Manlar supenor

Supra e infraorbitario
Supra e infranasal
Arco cigomtico
Palatino
Alveolar
Pterigoideo
 74 M.E.Grnz
o Fnnrus
El conjunto de rodasesrastrabculasforman la
parte seaexremadel maxilar (fig 35).
La osificacinj.ntemao profunda,se inicia pos-
teriormente.En estecasolas trabculasavanzanDor
dentro de las crestaspalatinas.Alrededorde las 12
semanaslos procesospalatinoslateralesse fusionan
con el paladar primario hacia adelantey con el ta-
bique nasal hacia arriba para originar el paladar
duro. Un esquemade la osificacin del maxilar su-
perior con sus punros de osificacinprimario y se-
cundario se representa -en el cuadro 6.
La formacin seaen el maxilar superior se rea-
liza por el mecanismo de osificacin intramembra-
nosa. Su crecimientoes por dominanciade las su-
turas interseasy por el desarrollode cadades
neumticas(senosmaxilaresy frontales)influencrado
por las funciones de resprraciny digestin. EI cre-
cimiento por el mecanismode tipo sutural se rea-
liza en los tres pianos de1espacio:hacia abajoy ade-
Ianre por las suturas maxilomalar, fronromaxilar y
cigomtica remporal. En sentido transversalpor la
suturamediopaladnay el crecimientoverricalpor el
desarrollode las apfisisaiveolares.Durante el pe-
odo fetal la superficie exrerna de todo el maxilar
incluido la premaxriaes de aposicin, para permirir
que aumenreIa longirud del arco cigomticojunro
con el desarrollode los grmenesdentariosAdems
se produce reabsorcin del lado nasal del paladar,
lo que generaun crecimientohacia abajo del pala-
dar y por ende un alargamientoveftical del maxilar.
Los sistemas tayectoriales del maxilar superior se
indican en el cuadro 7.
3.2.3. Formacindel huesoalveolar
AI finalizar el segundo mes del perodo embno-
nario (octavasemana)tanto el maxrlarsupenor como
el inferiorconrienenlos grmenesdenurios en desa-
rrollo, rodeadosparcialmenrepor las criptas seas
en formacin.
Los grmenesdentarios estimulan la formacin
de los alvolos(cavidadescnicasdesdnadasa alojar
la o las racesde los elementosdentarios)a medida
que estospasande Ia etapapre-eruprivaa la erup-
tiva pre-funcional.Con la formacin radicular se
conforman1ostabiquesseosy de esta manerase
incorporangradualmentelos alvo1os a los cuerpos
seos de los maxilaressuperior e inferior respecrl-
vamente.
El hueso alveolarque se forma alrededordel ger-
men dentario crecey se desarrolla,por tanto, con
- A. Cmrpos
Muoz
la erupcin.Durantesu formacin,el huesoalveolar,
crecealrededordel diente y luego se une a la por-
cin basal de los maxilares.
Es imporrantedesacar que la remodelacinpor
el crecimiento en el hueso alveolar es ntima-
mente asociadacon el crecimientogeneralde los
huesosy con las funcionesde los rejidos blandos
que 1o rodean.
Con la edad se produce un aumentoen la den-
sidadde 1astrabculaspor osreoesclerosis,pero mm-
bin se puedeproduciruna disminucinen la densi-
dad de las rabculaspor osreoporosis, siendo ms
frecuenteen la mujer que en el hombre por la depri-
vacinhormonalen Ia menopausia(vercaptulo12)
4. EVOLUCTNOgI- MACIZO
CRANEOFACI-AL
EI crecimienro,que conduce al aumenrode las
dimensionesde la masacorporal,es la caractestica
ms sobresaliente del desarrolloEs un cambiocuan,
titativo por lo que puede ser medido en funcin de
centmetropor ao o de gramo por da. EI creci-
miento es armnico pero no uniforme, ya que las
estructurasposeendistrntasvelocidadeso picos de
crecimienro.En la velocidadinfluye la edady el sexo,
el ritmo es mayor en la primera infanciay en la ado-
lescencia,dondeel pico se denominade crecimienro
puberal. En la mujer los huesos se osifican antes
que en el hombre porque la velocidadesraaumen-
tada.En el varnen cambio,presentaun mayorcre-
cimiento y por ms tiempo, debido a la menor in-
fluenciahormonai.EI crecimientorraeaparejadoun
cambio en 1asformas,en la complejidady esrmc-
tura. Como, por ejemplo,el crecimientode los ma,
xilaresinvolucra: aposicin,reabsorcinselectiva(re-
modelacinque conducea cambiosen la forma) y
desplazamiento o rraslacinseaen la posicrndel
hueso1oque conduceal agrandamienro del mismo
En el desarrolloposrnaralel crecimientopuedereali,
zarsepor dos mecanismos:a) dominanciasutural y
b) a expensasde cartilaqoo sincondrosis.EI creci,
miento de dpo sururalde los huesosdel crneo(es,
pecialmentetemporalesy parietales)y de la cara(ma-
xilares),generadurante este mecanismopequeos
momientos en todo el macizo craneofacialEsta
nuevainformacinha cambiadoel conceptode que
Ia mandbula eraeI nico hueso ml de la cabeza.
Es[o nos permite comprenderque los dientes no
son los responsabiesdirectos de los cambios de
 Crruro3: EMsnlorocA
oclusin, sino que los momientos suturales son
Ios que provocan el cambio de posicin de las ar-
cadasdentariasy de la CATM.
EI desanollo y el crecimiento no pueden estu-
diarseaisladamenteya qle representanen conjunto
una diversidad y continuidad de cambios a travs
de la da. Durante ambos procesoslos individuos
pasan por diferentesetapaslo cual implica adems
un grado crecientede maduracin. Se entiende por
maduracin: cuando un tejido u rgano por cam-
bios cualitativospor la edad, ha alcanzadosu mayor
grado de perfeccionamientofuncional. Si bien cada
indiduo se caractenzapor tener su propio ritmo
de desanollo y crecimiento (regulado por factores
tanto hereditarioscomo ambientaies:nutricin, en-
fermedades,clima, etc.), sin embargoexisten tablas
que permiten valorar si se encuentrandentro de los
paffones de normalidad. Por ejemplo, mediante el
estudio radiogrficometacarpal(crecimiento y ma-
duracin de los huesos de Ia mano) se puede de-
terminar el grado de crecimiento o maduracin es-
queletal acorde la edad. La calcificacindel hueso
sesamoideocarpal est en relacin con el pico de
crecimienropuberal, indicador indispensablepara\a
valoracindel crecimientoen los tratamientosde or-
todoncia u ortopedia.Sedescribeque el crecimiento
mandibular en generalcoincide con el aumento de
estatura,y con peodos de brotes o picos similares
en su velocidad.Ademsse conoce que los cambios
en la forma y tamao de los huesos craneofaciales
se continan ms alI de los 17 aos.
En lo que se refiereal crecimientoy la evolucin
concreta del macizo craneofacialdescribiremos, a
continuacin, Ios hechos y las interpretacionesms
significativas.
Mesetmodes
Paladar
duro
Fgura36. A. Cabezade recinnacido.El crecmiento
serealizaa expensas
de adulto l-as sindocondross
se transformanen snostoss
ESpECTAL
BUcoMAxtLoFAcrAL
Al nacimiento, la porcin cranealestms desa-
nollada que la cara,Ia pequeezfacial es resultado
de que tanto el manlar superior como el inferior es-
tn poco desarrollados.Su crecimiento se hace visi-
ble en la vida postnaral.
EI crneo del recin nacido presenralas siguien-
tes caractersticas:
a) La bvedau osteocrneo:esrconstituidapor
piezasseasrudimentariasmaleables,unidas por te-
jido conectivo fibroso representadopor las sururas
y fontanelas.Las suturas y fontanelaspermiten el
crecimientoposteriorde los huesosdel crneo.
b) I-a base o condocrneo:esrconsriruidapor
piezasseas(cuadro 4) unidas por restos de cartla-
gos, los cualeshacen posible su crecimiento. Dicho
crecimientose realizaa expensasde las sincondrosis
occipitales,esfenopetrosay petrooccipital.
Histolgicamenre,el tejido seo fetal (hueso
pnmario o inmaduro) es de tipo no laminar muy
vascularizadoy con trabculasmuy delgadas.Su cre,
cimiento por aposicin peristica es relarivamente
rpido (fig. 36 A y B).
En el nio y en el adulto, el rejido seoes de tipo
laminar (hueso secundarioo haversiano)y presenta
una vascularizacinescasacomparadacon el hueso
primario. El crecimienoeslento y serealizaprincipal-
mente por el mecanismode remodelacinsea.
En el recin nacido la caraestpoco desarrollada
con respectoa la porcin craneal,es ms ancha que
alta ypoco profunda. Los ojos son grandesy separa-
dos por falta del puenre nasal,la naru, en cambio,
es poco pronunciada, pequea y respingada.
Lminavertical
del etmoi
Cartlago
Esfenoides
del septum
nasal
Paladar
duro
Vomer
(porcncartllagtnosa).
delas sincondrosis B. Cabeza
76 M.E. Grzn Fmnrs- A. C.,rpos
Muoz

La boca es pequeay las mejillasvoluminosas. segn Gardner,se realizapor la accin combinada

El mentn hipodesarrollado,se halla en un plano
posterior con respectoal maxilar superior.
El maxilar superior tiene poca altura con escasa
distanciaentre el piso o suelo de la rbita y Ia b-
veda palatina. La apfisisalveolaren desarrolloaloja
los grmenesdentariosen evolucin.
Los senos maxilaressIo miden en el recin na-
cido entre 3 a 4 mm. Los senosfrontalesy esfenoi-
dalesan no se han desarrollado.En conjunto los
senosparanasalesalcanzansusverdaderasdimensro-
nes en ia pubertady muy en especiallos senosma-
xilares,cuando se produce toda la erupcin de los
dientes perrnanentes.El crecimientode los senos
(cavidadesllenasde aire) esimportante para determi-
nar la forma definitiva dela caray tambin actan
como cajasde resonanciaen la funcin fontica.
La mandbula es de ramas montantes cortas y
anchas con un ngulo o gonion muy obruso y las
apfisis coronoidesen posicin ms elevadaque el
cndiio. Anatmicamenteel agujero menroniano se
encuentracercade la porcin basal; aqu el borde
alveolares muy escasoy contiene los grmenesden-
tarios en distintas etapasdel desarrolloembrionario.
A los seismesesde da postnatal,al erupcionar
los incisivos primarios, ambos maxilares, superior
e infenor, se encuentranen el mismo plano frontal.
E1 desanollo del maxilar rnfenor se ve estimu-
lado por la accin que ejercenlos tejidos blandos
durantela succin (lactancia),en los que predomi-
nan los momientos hacia abajo y hacia adelante.
En la segunda infancia la cara aumenta acelerada-
mente de tamao a expensasdel desarrollo de las
fosasnasales,senosmaxilaresy la erupcin denta-
ria. Esta ltima trae apareadae1aumenro progresivo
del dimetro sagital y vertrcal de la cara,as como
Ia disminucin del ngulo de la mandbula y Ia dis-
posicin oblicua de las apfisisptengoides.
El crecimientodel crneo y de la cara consd-
tuye, por todo ello, un procesomuy complejo que,
de cuatro fenmenosbioleicosdiferentes:
lo La sustitucin del cartlagopor el hueso.
Dicha sustitucinse inicia en el peodo fetaly con-
tina. en 1a da postnatal a nivel de ia unin es-
feno-occipitaly pre-esfenoidal (huesosde ia basedel
crneo).En el canlagodel tabiquenasalla sustitu-
cin se lleva a cabo hasta los siete aos y en el car-
tlago condilarhastalos 20.
20 El crecimientoa nivel de las suturas.Dicho
crecimientose produce en los huesosde la bveda
craneai y en la pane superior de 1a cara, desde la
da fetal hastalos siete aos aproximadamente.
3o. La aposicinseaperifricaasociadaalare-
sorcin interna Dicho procesode remodeladoseo
ocurre en 7a cara durante 1a segundainfancia y Ia
adolescencia(entre los siete y veintin aos de
edad).En 1oshuesosde 1acara,los senosmaxilares
y la cadad nasal, esre mecanismoes uno de los
mimos responsables del crecimientoen ancho de
la parte facial. El ritmo del crecimiento se mantiene
hastalos veinte o veintin aos de edad
4o. La erupcin dentaria.Esteprocesoconlleva
a un aumento progresrvodel dimetro sagitaly ver-
tical de Ia cara. Disminuye eI ngulo de 1a mand-
bula y la oblicuidad de la apfisis pterigoides del
maxilar superior.
En sntesis,el crecimiento(o aumentode dimen-
sin) de 7a cara se realizaen los tres sentidos del
espacioinfluenciadopor los diferentesmecanismos
biolgicos(cuadroB).
ParaEnlow existentres procesosesencialesque
conducen al crecimi.entoy al desarrollode los di-
versos huesos cranealesy faciales: 1) aumento
de tamao; 2) remodelacin sea y 3) desplaza-
miento de los huesos Los dos primeros mecanis-
mos se hallan relacionadospor una combinacin
de resorciny aposicinsea En cambio, el des-
olazamientoconsisteen un momiento de los hue-

Aposicin sea de las paredeslateralesde los maxilaresy apfrsiscigomtica

Transversal (ancho)
Vertical (alto)
Profundidad (anteroposterior)
Exoansin de cavidadessinusales
Crecimiento frontonasal,procesosalveolaresy condileo
Funcin respiratoria.erupcin dentaria
Aposicin sea a nivel del borde posterior de Ia rama mandibular y tuberosidad
 Clrruro J : E,rsnrorociA,
sos que aleja uno de otro a nivel de sus uniones
articulares.
Estos conceptossobre la evolucin y el creci-
miento de1macizo craneofacialcoinciden, en parte
con los sustentadospor Baumeel cual postula que
las estructuras cafiilaginosas que perduran en la
base del crneo o sea a nivel de las sincondrosis
(esfeno-occipitaly pre-esfenoidal)son las que favo-
recen el crecimiento en sentido anteroposterior.El
crecimiento de la parte superior de Ia carase realiza
en dos planos: uno profundo producido por el
cartilagodel tabique nasaly otro superficiala expen-
sas de los huesos de osificacin intramembranosa.
El potencial generadorprimario del crecimientoesta-
a contenidoen los tejidosblandosque los rodean.
Algunos autoresdenominan matrices funcionales a
la accin de las fuerzasque provienen de los tejidos
blandosy que influyen sobreel desarrolloy la morfo-
loga del hueso. Las fuerzasartificialesortodncicas
constituyentambin unamarilz funcional, pues ejer-
cen una accin directasobre el crecimientoseo.
El crecimiento craneal y facial se realiza en las
tres dimensiones,es armnico y proporcional pero
no uniforme.
En dicho crecimiento cranealy facial se produ-
cen dos tipos de momientos fundamentales: el co-
rrimiento cortical en el que el movimiento se debe
al remodelado con aposicin en lado coftical y re-
sorcin del lado opuesto y el desplazamientoen el
que el momiento de un hueso respectoa otro, se
debe a la fuerzaexpansivaque ejercen todos los te-
jidos blandos que lo rodean.
El crecimiento craneofacialreguladopor factores
hereditanos(rasgosfacialescomunesque se transmi-
ren en distintos miembros de una familia, diferen-
cias tnicasy raciales)y los factoresambientalesque
pueden modificar el patrn total de estecrecimiento,
ha dado lugar a diferentesbiotipos facialesasocla-
dos con los tipos de cabeza,entre los que destacan
el tipo dolicocfalo (cara ms larga que ancha con
el maxilar superior ligeramenteprogntico y el infe-
rior retrognticoo maxiiar inferior retruido) y el bra-
quicfalo (cara ms ancha que larga o ancha y re-
donda, con maxilaresrectosu ortognticos).
5. BIOPATOLOGADE tA FORMACIN
DE I.A CARA Y CAVTDAD BUCAL
La formacrnde la caray de la cavidadbucal im-
plica una serie de movimientos y fusin de las di-
ESprcrAr
BUcoMAxrLoFAcrAL
ferentescapasgerminativaso procesos.En el curso
del desanollo,uno de cada800 casospuede ser al-
terado por factores genticos, ambientales (terat-
genos)o de ongen desconocidoproduciendomal-
formaciones o anomalas.
A continuacin analizaremos brevementelas ano-
malas ms significativas,que resultan de fallas en
los mecanismosde fusin, del crecimiento,de la
persistenciade estructurasembrionarias,sndromes
y posiblesagentesteratgenos.
5.1. Alteraciones de los mecanismos de fusin
de los Iabios y cavidad bucal
Las estructurasafectadascon mayor frecuen-
cia en el desanollo bucomaxrlofacialson: los pro-
cesosnasalesmedios, maxiiaresy palatinos. La falta
de fusin de los procesosda lugar a hendiduras o
crcuras.
Las anomalasms comunesson el labio hendido
y el paladarhendido.A vecessuelenestarjuntos,pero
etiolgicamenteson diferentes,como tambinlo son
desdee1punto de sta embriolgicoy cronolgico.
. Labiohendido:
Es la anomalacongnitams frecuentedela cara.
Se produce una alteracin de 1a mesodermizacn
de los procesosnasalesmedioscon los procesosma-
xilares. Ocurre aproximadamenteen uno de cada
I 000 nacimientos.Es ms frecuenteen el hombre
y esten relacincon la edad de Ia madre.
La o las hendiduras producidas por falta de fu-
sin varandesdeuna cisurapequeahastauna divi-
sin completa del labio que alcanceel onficio nasal.
Esta fisura puede comprender tambin el proceso
alveolar y cursar con el paladar hendido. En este
caso Ia hendidura pasa entre el incisivo lateral y el
canino. Esta ltima hendidura se denomina labio-
alveolo palatina. Puede ser ademsunilateral o bi-
lateral (figs. 37 A-E y 38)
. Paladarhrndido:
Malformacin que a veces suele ir acompaada
del labio hendido. Ocurre en uno de cada 2.500
nacimientos. Es ms frecuente en la mujer (qui-
zs se debe a que la fusin tiene iugar una se-
mana despus que en el hombre) y no tenda re-
lacin con la edad de ia madre. Puedeafectarslo
la vula dando el aspecto de cola de pez o exten-
derse al paladarblando y duro. Se produce por Ia
falta de fusin de los procesospalatinoslateralesen-
 78 M.E. Gzrr FnRenrs
- A. CAMpos
Muoz

A B c D E

LABIO LABIO HENDIDURA LABIO LABIO

HENDI D O HENDIDO FACIAL HENDIDO INFERIOR
Unilateral Bilateral OBLICUA Medial HEN D ID O
Conlabio (LabioLeporino
Ftgura 37 Anomalasen la
hendidounilateralpropiamentedicho)
formacinde la cara

tre s o con el tabique nasal o con el paladarpri,
mano.
EI agujeroincisivose consideracomo reparoana,
tmico entre las hendidurasanterioresy posteriores
del paladar(figs. 39 y 4CD.
Cuandoel labio fisuradova acompaadocon pa-
ladarhendido se denominafisura lap 0abio,alveolo-
palatino), causadapor un agente terargenoque
acta durante el lapso comprendido enrre las 4 a
11 semanasde gestacin.Duranreesteperodo,pero
en tiempo diferente, se produce la formaci.n
del labio y el paladar respecrivamenre(cuadro 9)
Los fisuradoslabialeso palatinossimpleso combina-
dos pueden corregirsemedi.anteel trabajoconjunro
de un equipo de cirujanos plsticos,odontlogos
(odontopedarrasy ortodoncisras), fonoaudilogosy
psic1ogos.
Tmbinel labio y el paladarhendidosson mal-
formacionescomunesen ciertasalteracionesde on-
gen gentico, como es la rrisoma deI par 13 o
sndrome de Patau Los nios afectadosDresenran
labio y paladarhendidos,polidactilia,defecrosocu,
laresy sordera,generalmente
muerenal poco tiempo
de nacer.
o Fisuraslinguales:
Entrelasmalformaciones mscomunesde la mu-
cosa bucal figuran las fisuras congnitas de la len-
gua, que, generalmente, afecranla superficredorsal,
con zonasde atrofiapapilar.
Lengua fisurada o hendida: 1asuperficie dorsal
de la lengua se caractenzapor presentarfisuraspro-
fundas por trastomosen el desarrollo Es asinto-
mttca, aunque puede producirseinflamacinpor
acumulacin de restos alimenticios Puede afecfara
ambossexos.Es poco frecuente,se debe a la fusin
incompletade las protuberanciaslingualeslaterales.
Anquioglosia: hay acorramienrodel frenillo lin-
gual de modo que la punta de la lenguaesrsujera

Fig.na38 htbio hendidobila-

teral.
 Cepruro l: Elsnror-ocESpEctAL
BUcoMAXTLOFAcTAT

Fisura
o Hendidura Hendidura Hendidura Hendidura
LabioAlveolo Palatina anterior Paladar
Palatina
anterior anterior
unilateral y posterior secundario

Figura39 Anomalas
delpaladar

al piso de Ia boca. Recordemosque las clulasepi- 5.2. Alteracionesde los mecanismos

telialesdel borde de la punta proliferany crecenha-
cia e1mesnquima,ms tarde esasclulasdegene-
ran; si la lengua no se libera de esrasclulas,el
lrenillo es corto y gruesoy queda sujeraa1piso de
la boca (correccinquirurgica).
Lengua bfida: es el resultadode la faha de fu-
sin de los procesoslingualeslarerales
de fusin de la cara
Hendidurasfaciales:se pueden presentarvarios
tipos de hendidurasfaciales,pero son poco ftecuen-
tesy se clasificanen: a) Hendidurafacialoblicua:se
producepor faltade fusindel procesonasalextemo
con el procesomaniar correspondiente,Io que da
como resultadouna hendiduralacialoblicua El con-
ducto naso-lagrimal suelequedarabierroy se exrien-
de desdee1labio superiorhaciael borde medialorbi-
tario.b) Hendidurasfacialesrransversales o larerales:
la falta en 1afusin superficralde los procesosma-
xilares y mandibularespuede dar una boca muy
grande : macrostoma;Iafusin excesiva,en cam-
bio, produceuna boca muy pequea: microsto-
mia.

5.3. Alteraciones de los mecanismos

de crecimiento
Macroglosia:es una hiperrrofiageneralizada
que
nos da una lengua grande que protruye en la cavi,
dad bucal y suele ir acompaadade otras anoma-
las (trisomia2I o sndromede Down)
Microglosia:hipodesanollolingual; va acompa-
ada de micrognatia(hipodesarrollodel maxrlarinfe-
rior)
Existen otras malformacronesa vecesTocaltzadas
en un sitio dererminado,talescomo protuberancias
seas(de ongenno tumoral)ubicadasen el paladar
o en el maxilar infenor. Se denominan torus pala-
tino o mandibularrespectivamente

5.4. Quistes

Quistestiroglosos:puedenproducirseen la base
Ftgura40 Paladarhendidosecundano de 1alengua,por persistirparre del conducto tiro-
80
M.E. Guznr FnneRrs
T MALFORMACIONESIMPORTANTES
tr MALFORMACIONESDE MENOR IMPORT,A,NCIA
gloso (que une primariamente la lengua con el ti-
roides),o bien puede encontrarsetejido droideo en
la basede la lengua.
Quistes del desarrollo: son anomalasproduci-
das por los restos epitelialesen los srtios de fusin
de los procesos facialeso bucales que en un mo-
mento dado forman quistes revestidospor epitelio;
los hay globulomaxilares,nasolabiales,palatinos,cer-
vicaleslaterales, etctera.
La mayor parte de las malformaciones cong-
nitas de cabezay cuello se originan durante la
transformacindel aparatobranquial en tejidos del
adulto.
5.5. Sndromes del primer arco branquial
En el proceso de desarrollo de \a caray Ia cavi-
dad bucal variasde las estructurasderivadasdel pri-
mer arco branquial, pueden alterarsey dar ongen a
los denominadosSndromesdel Primer Arco, entre
Ios que podemos citar el sndrome de Pierre Robin
y el de Tieacher-Collins.
Sndrome de Pierre-Robin:se caracteizapor mi-
crognatia, fisura palarina y retraccin de la lengua.
La mandbula pequea ocasionadesplazamientode
la lengua hacia abajo y atrsdificulmndo la respira-
cin. Sueleir acompaadode defectosen los ojos
y orejas.La hendidura palatina,generalmente,es bi-
lateralen fonmade U.
Muoz
- A. Certpos
(Modifrcado de Lagman)
Sndrome de Tieacher Collins o disstosis
mandbulo-facial: aqu tambin el nio malfor-
mado presenta micrognatia, pero va acompaado
de hipoplasia de los huesos malares y defectos
en los prpados inferiores y odos extemos. Se
transmire por un gen autosmico dominante
(rcoF-1).
5.6. Agentes teratgenos
Enre los agentesteratgenoso causasms co-
munes que pueden afectarel desanollo dando Iu-
gar a malformaciones,se mencionan diversassus-
tancias qumicas.
Por ello se debe etar administrar o prescribir a
la mujer embarazada,especialmenteen los tres pri-
meros meses (perodo embrionario), todo tipo de
medicamentospotencialmenteteratgenos. Se citan
a continuacin algunos de ellos:
. Anticonr.'ulsivantes
(antiepilpdcos): producen
paladarhendido.
. Tetraciclinas(administracinprolongada):con-
ducen a defectos en los tejidos dentarios en desa-
nollo y reLardanel crecimiento seo.
. Hidantona (usado para:ratar disritmias): pro-
duce paladar fisurado
. Benzodiacepinas(aumenta el nesgo de pala-'
dar hendido en el primer trimestre).
 Crrulo 3: Emnloroc,ESpEcTAL
. Corticoides y antidiabticosorales:han dado
lugar a malformacionesen animales de expenmen-
tacin, al igual que la hipervrtaminosis<<,A>
que ge-
nera paladar secundario fisurado (por persistencia
de los epitelios enfrentadosen el momento de la
mesodermizacin).
Las malformacionesbucofacialesrequieren un trata-
por parte de un equipo de salud.
miento interdisciplinario
Culesson las malformaciones bucofacialesms fre-
cuentes?Ou mecanismosdel desarrolloestaranalte-
radosen cada caso?Culesson los posiblesagentescau-
BUCoMAxnoFACTAL 8l
Se ha informado tambin que los rus y oos
organismospueden considerarseagenresetiolgicos
de malformaciones.Ejemplo: el toxoplasmaaLraviesa
labarrera placentanay provoca en el embrin las si-
guientes anomalas: microencefalia o hidrocefalia,
micrognatia y daos neurolgicos.
sales?Sinteticela informacinen un cuadro comoarativo
y diferencialconsiderandoel tpo de estructuraafectada
y el perodo de accin del agente causal.
Con quin formaraUd. un equipo interdiscplnaro
Oaratratar estasafecciones?
 4
Cnprulo

l. GENERALIDADES

t. DEL
vonrocrursts DENTARIo
Rcnruo
delpatrncoronario
y formacin
2.1. Desarrollo
debroteo yemadentaria
2.1.1.Estadio
decasquete
2.1.2.Estado
decamPana
2.1.3.Estadio
2.1.4.Estadio o defoliculodentario
terminal laposicional)
y formacin
2.2. Desarollo del patrnradicular
DENTARIA
or LAMoRFocrursts
3 . HrsToFrstolocn
y COITISIOERACIONES
4 . BOpATOLOGR DELAMORFOCrurSlS
CttrltCnS
DENTARIA

DEL
5. HtsrocwEsts DENTARIo
Rcnruo
 EMBRfOLOGTA
DENTARTA
ODONTOGENESTSI
I. GENERALIDADES
En el curso del desarrollode los rganosdenta-
rios humanos aparecensucesivamentedos clasesde
dientes: Ios dientes primarios (deciduoso de leche)
y los permanenteso definitivos. Ambos se originan
de Ia misma maneray presentanuna estructurahis-
tolgica similar.
Los dientes se desarrollana paftir de brotes epi-
teliales que, normalmente, empiezana formarseen
la porcin anterior de los maxilaresy luego avarrzan
en direccin posterior. Poseenuna forma determi-
nada de acuerdo con el diente al que darn origen
y tienen una ubicacin precisaen los maxilares,pero
todos poseen un plan de desarrollocomn que se
reai|,zaen forma gadual y paulatina. Las dos capas
germinativasque pafticipan en la formacin de los
dientes son: el epitelio ectodrmico, que origina el
esmalte, y el ectomesnquima que forma los teji-
dos restanies(complejo dentinopulpar, cemento, li-
gamento periodontal y hueso alveolar).
Son numerososlos mecanismosque guany con-
irolan el desarrollodental, pero es el fenmeno in-
ductor el esencialpara eI comienzo de la organog-
nesis dentaria.
En la odontognesis, el papel inductor desenca-
denante es ejercido por el ectomesnquimao me-
snquima ceflico, denominado as porque son c- .
lulas derivadasde la crestaneural que han migrado
hacia la regin ceflca.Este ectomesnquimaejerce
su accin inductora sobre el epitelio bucal de (ori-
gen ectodrmico) que reviste al estomodeo o ca-
dad bucal primitiva.
La accininductora del mesnquimaejercidapor
diversosfactoresqumicos en las distintas fasesdel
desarrollo dentario y la interrelacin, a su vez, en-
tre el epitelio y las diferentesestructurasde origen
En Ia elaboracinde este captuio ha colaboradola Jefa de
trabajos prcticos de la Facultad de Odontologa de la Univer-
sidad Nacional de Crdoba Od Cecilia Buqso (Argentina)
ectomesenquimtico(que surgen como consecuen-
cia de la odontognesis),conducen hacia una inter-
dependenciatisular o interaccinepitelio-mesnqui-
ma, mecanismo que constituye la base del proceso
de formacin de los dientes.
En dicho proceso vamos a distinguir dop gran-
des fases:1) Ia morfognesiso morfodiferenciacin
que consiste en el desarrolloy la formacin de los
paffones coronariosy radicular, como resultado de
la divisin, el desplazamientoy la organizacinen
distintas capas de las poblaciones celulares,epite-
liales y mesenquimatosas,implicadas en el proceso
y 2) la histognesis o citodiferenciacinque con-
lleva la formacin de los distintos tipos de tejidos
dentarios: el esmalte, la dentina y Ia pulpa en los
paones preamente formados.
2. MOMOGNESIS DEL RGANO DENTARIO
2.1. Desarrollo y formacin del patrn
coronario
El ciclo tal de los rganosdentarioscomprende
una serie de cambios qumicos, morfolgicosy fun-
cionalesque comienzanen la segasemanade da
intrauterina (cuarenta y cinco das aproximada-
mente) y que continan a lo largo de toda la vida
del diente. La primera manifestacinconsiste en la
diferenciacinde la lmina dental o listn denta-
rio, a partir del ectodermoque tapizala cadad bu-
cal primitiva o estomodeo.
El epitelio ectodrmico bucal en este momento
est consdtuido por dos capas: una superfrcial de
clulas aplanadasy otra basal de clulas altas, co-
nectadasal tejido conectivo embrionario o mesn-
quima por medio de la membrana basal (MB). Se
postula hoy que la MB constituye un factor impor-
tanre para la diferenciacincelular y organognesis
dental, de acuerdo con los resultadosde los traba-
jos de cultivos celulares sobre induccin epitelio-
mesnquima.
86 M.E.Gorz
r Fnnenrs
Inducidas por el ectomesnquimasubyacente,
ias clulasbasalesde este epltelio bucal prohferan a
todo lo largo del borde libre de los futuros maxiia-
res, dando lugar a dos nuevasestructuras:la lmina
vestibulary la lmina dentaria (fig. I).
. Lmina vestibular: sus clulas proliferan dentro
del ectomesnquima,se agrandanrpidamente,
degenerany formanuna hendrduraque constitu-
ye el surco vestibular entre el carrillo y la zona
denraria
Frg,ral Broteoyema
l. Diferenciacinde la lmina dental (sextasemana)
2 Brote: clulas perifricascuboides, intemas poligonales
RCANO DEL ESMALTE
3. Casquete (novena semana) (Tres capas)
PAPIIA DENTARTA:condensacindel mesnquimay capilares
SACO DENTARIO: condensaciny diferenciacindel mesnquimaperifrico
- A. Clpo:Muoz
. Lmina dentaria: merced a una actividad proli-
ferativaintensa y localizada,en Laoctavasemana
de vida intrauterina, se forman en lugares espe-
cficos 10 crecimientosepitelialesdentro del ec-
tomesnquimade cadamaxilar,en los srtros(pre-
determinadosgenticamente) correspondientesa
Ios 20 dientesdeciduos.De estalmina,tambin
se originanlos 32 grmenesde la denticin per-
manentealrededordel quinto mes de gestacin.
Los pnmordios se sitan por lingual o palatino
en relacina los elementosprimarios.Los molares
se desarrollanpor extensin distal de la lmina
dental. E1 indicio del primer molar permanente
existe ya en el cuarto mes de da intrauterina.
Los molaressegundoy tercerocomienzansu de-
sarrollodespusdel nacimiento,alrededorde los
cuatro o cinco aos de edad
Los grmenesdentarios srguen en su evolucin
una seriede etapasque, de acuerdoa su morfologa,
se denominan: estadio de brote macizo (o yema),
esradiode casquete,estadiode campanay estadio
de folculo dentario, terminal o maduro.
Debemosdestacarque estostrminosson pura-
mente descriptivos de la morfologa de los gnne-
nes dentariosduranteel desarrollo,y que no hacen
referenciaa los profundoscambiosfuncionalesque
ocurren en el mismo y que comentaremosen el apar-
tado de histofisiologa(cuadro I)
Tmbin queremosrecalcarque el desarrolloes
un procesoconrinuo al que didimos en eLapas para
pues
su mejor estudio e interpretacin, no es posi-
ble establecerdistincionesclarasentre los estadios
de transicin,ya que una etapase transformapau-
latinamenteen la siguiente.
2.1.1. Estadiode broteo ynd dentana
El penodo de rnicraciny proliferacin es breve
y casi a Iavez aparecendiez yemaso broes en cada
a) epitelio externo: clulas aplanadas
b) rerculo estrellado: clulas aplanadascon
espaciosintercelularesgrandes
c) epitelio interno: clulas cbicas altas
 4: E,rsRroroce
Cepruro
DENTARTA
maxilar.Son engrosamientosde aspectoredondeado
que surgen como resultado de la disin mittica
de algunasclulas de Ia capa basal del epitelio en
las que asientael crecimiento potencial del diente.
Estossernlos futuros rganos del esmalte que da-
rn lugar al nico tejido de naturalezaectodrmica
del diente, el esmalte.
La estructurade los broteses simple, en la pen-
feria se identifican clulascilndricasy en el interior
son de aspecto poiigonal con espaciosintercelula-
res muy estrechos.Las clulasdel ectomesnquima
subyacentese encuentrancondensadaspor debajo
del epitelio de revestimientoy airededor del brote
epitelial (futura papila dentaria) (figs. I, 2 y 3).
Desde el punto de vista histoqumico esta etapa
se caracteizapor un alto contenido en glucgeno,
tpico de 1osepitelios en proliferacin.Las granula-
cionesPAS+son abundantesen las capasintermedias
y muy escasaso nula en las clulasbasales.Sedesta-
ca ntidamente la PASoositividad de la membrana
basal.
Aunque 1astcnicashistoqumicasponen de re-
lieve Ia presenciade ARN y de fosfatasaaicalina en
las clulasdel estadioen brote, 1ohacen en menor
proporcin e intensidadque en el resto de los es-
tadios que veremosms adelante.Con la tcnica
del azul de toluidina (ATO) se detecta una mode-
rada metacromasiadel ectomesnquimaen esta
etaDa.
Eoitelioestratificado
olano
Lminabasal
Corion
Lminadental
Lminavestibular
Figura2 Sectorde la mucosabucalembnonana.Se obsen,anlas lminasdentaly vestlbularen desarrolloEpitelioestratrficado
plano con clulasque contienengrnulosde glucguto PAS x 250
(onomocrnsrs
) 8,
2.7.2. Estadiode casquete
La proliferacin desigualdel brote (alrededorde
la novena semana)a expensasde sus caraslaterales
o bordes, determinauna concavidaden su carapro-
funda por lo que adquiere el aspecto de un verda-
dero casquete.Su concadad central encierra una
pequeaporcin del ectomesnquima que lo rodea;
es la futura papila dentaria, que dar origen al com-
plejo dentinopulpar (figs.4 y 5).
Histolgicamente podemos distinguir las si-
guientes estructurasen el rgano del esmalte u r-
gano dental:
a) Epitelio extemo.
b) Epitelio intemo.
c) Retculo estrellado.
a) El epitelio extemo del rganodel esmalteest
constituido por una sola capa de clulas cuboideas
bajas,dispuestasen la convexidadque estnunidas
a la Imina denul por una porcin del epitelio, lla-
mada pedculo epitelial.
b) El epitelio intemo del rgano del esmaltese
encuentra dispuesto en la concavidady est com-
puesto por un epitelio simple de clulas ms o me-
nos cilndricas bajas. Estas clulas aumentarn en
altura, en tanto su diferenciacinse l'uelve ms sig-
nificativa.Sediferencianen ameloblastos,de ah que
suele denominarseepitelio intemo, preamelobls-
tico o epitelio dental intemo.
88 M.E. Gnrz Fmerus- A. CrosMuoz

Lminadental

Restosde la L. D
del dientePrimario

Brote

Ectomesnquima

Figura 3 Formacindel diente

pemanenteenla etapadebrote.
HE, x 250

. Epitelio
' extemo
cLclllu
Organo
'Retculo
Retculo del
-
- estrellado esmarre
iteliointerno
-- Epitelio
o preameloblstico

Figura 4 Estadode casquete

incal.

El contenido de ARN y Ia actidad de las enz-
mas hidrolticas y oxidativas,determinadospor me-
dios histoqumicos se incremenmn en el estadio de
casquetea medida que las clulaspreameloblsticas
del epitelio intemo se aiargan.
c) Entre ambos epitelios,por aumento del lqui-
do intercelular,se forma una terceracapa:el retculo
estrellado, constituido por clulasde aspectoestre-
llado cuyasprolongaciones se anastomosan forman-
do un retculo. Las clulas estn unidas mediante
desmosomas,conformandouna red ceiularcontinua.
Los espaciosintercelularesestn ocupados por
un lquido de aspectoy consistenciamucoide. por
lo que se ha llamado tambin gelatina del esmalte.
(ape-
Qumicamenteesta matrrzextraceiularhidrfila
tencia por el agua) es rica en glicosaminoglicanos,
fundamentalmenteen cido hialurnico. La capta-
cin de agua conlleva a la separacinde las clulas

Cpruro4: EMsnroroce
y a un aumentodel espacioextracelular1o que, por
ende, hace que las clulastomen una forma estre-
llada.A estacapase le aslgnafuncin metablicay
morfogentica.
El tejido conectivoembrionarioo mesnquima
que hay en el interior de la concavrdad.por in-
fluenciadel epitelioproliferativose condensapor di-
visin celular y apancrnactiva de capilares,dando
lugara ia papila dentaria;futura formadoradel com-
plejo dentinopulpar.
Las clulasmesenquimatosas de la paplla denta-
ria son grandes,de citoplasmamoderadamenteba-
sfilo y ncleos voluminosos.Existe abundante
sustanciafundamental,rica en glicosaminoglicanos,
que ofreceun carctermetacromticocon azul de
toluidina (ATO).
La papila se encuentraseparadade1epitelio in-
temo del rganodel esmaltepor una membranaba-
sal, que representalalocalizacin de la futura cone-
xin amelodentinaria
El tejidomesenquimtico que seencuentrainme-
diatamentepor fuera de1casquete,rodendolocasi
en su otalidad,salvoen e1pedculo (que une el r-
gano del esmaLtecon e1epitelio onginano o lmina
dental), tambin se condensavolndosefibrilar y
forma e1saco dentario primitivo o folculo dental.
El rganodel esmalte.la papilay el sacoconstitu-
yen en conjunto el germen dentario (cuadro l)
Al finalizar esta etapa comienza a insinuarse,en
el epitelio intemo de1rgano del esmalte,un ac-
mulo de clulas (nudo) de donde parte una pro-
-
(onoruocr,rrsrs
DENTARTA )
Figna 5 Etapainicial de cas-
quete:OE (rganodelesmalte),
P (paplla dental) Se obsewa,
adems,el caftflagode Mechel
(CM) y trabculaseadel ma-
nlar nJenor(cuapoosificacin
ntramembranosa) HE, x 40
(Cortesadel Dr Mnda Ve-
lasco)
longacincelular llamadacuerda del esmalte,que
termina en una muescaen el del epitelio extemo,
conocidacomo el ombligo del esmalre.
Estasestructurasson temporales,pues ms tarde
sufrenuna regresino involucin Selasncula con
1a morfognesiscoronaria.E1 nudo del esmaltese
consideracen[ro reguladorde la morfologadenta,
ia a travsde produccin de factoresque partici-
pan en la interrelacinepitelio-mesnquima.Segn
algunosautoresestasdos estructurasse sualizan
en Ia etapafinal de casqueree inicial de campana
(iigs 6 y 7). En los dienresmolaresmulticuspdeos
existennudos de esmaltesecundariosque regulan
la morfognesisde cadaregrncuspdea
En resumen,tenemosen estaetapade casquete
tres estructurasembrionariasfundamentalespara el
desarrollodentario:
1. rgano del esmalte
Ongen: ectodermo
a) epitelio extemo
b) retculo estrellado
c) epiteliointemoo preameloblsrico
2. Esbozode papila dentaria
Or i oen' ,_._.^.,-,.
P.t^m Pc n rqul ma
3. Esbozo de saco dentario
_r i.oen
f) . r r ! - _ , .eer nm c <n
-_._...--,^.qulma
Estas estructuraspor cambios morfologicos,
qumicosy funcionalesdarn ongen a rodos 1oste-
 90 M.E. G,rzo FnRRrs
- A. ClposMuoz

urgano
del esmalte
diferencindose
- en amelobsbB

Figura 6 Etapa terminal de

casquerc

Sacodentario

Epiteliodentalexterno

Retculo
estrellado

Cuerdadel esmalte

Epit eliodent alr nt er no

Papiladent ar ia

Ftgura 7 Desarrollode un eLemento

dentano Etapade cdscluete
Se obsen,an
el rganodel esmaLte,
Ia paptladenta[y el saco
dentano Tncrmicode Masson.x 40
 Cerruro4: ElnroroceDENTARTA
I oolrocNsrs
) ot

jidos dentariosy peridentarios,como veremosms muy importante para realizar el diagnstico his-
adelante. tolgico diferencial con 1a etapa anterior de cas-
Un esquemageneralde los estadiosde brote y quete(fi gB A yB ).
casqueteapareceen el cuadro I.
De manera que en este perodo embrionario el
rgano del esmaLteest constiiuido por:
2.1.3. Estadiode campana

Ocurresobrelas catorcea dieciochosemanasde a) Epitelio extemo

vida intrauterina. Se acentuala invaginacindel epi-
telio intemo adquiriendo el aspecto tpico de una
campana.
En esteestadioes posible observarmodificacio-
nes estructuralese histoqumicas en el rgano del
esmalte,papila y saco dentariorespectivamente. El
desarrollo del proceso permite consideraren el es-
tadio de campanauna etapainicial y otra ms avan-
zada,donde se hacen ms evidenteslos procesosde
morfo e histodiferencracin.Sedescribirnambasde
forma secuencialen el texto y de forma sinttica y
por separadoen los cuadros2 y 3.
. rganodel esmalte:en la etapa inicial, el rgano
del esmaltepresentauna nueva capa: el estrato
intermedio, situada entre e1retculo estrelladoy
e1 epitelio intemo La presenciade esta estruc-
tura celular en el rgano del esmaltees un dato
b) Retculo estrellado
c) Estrato intermedio
d) Epitelio intemo
a) Epitelio extemo: las clulas cbicas se han
r,rreito aplanadas tomando el aspecto de un epitelio
plano simple. AI final de esta etapa el epitelio pre-
senta pliegues debido a invaginaciones o brotes
vasculares provenientes del saco dentario (capa in-
tema), que aseguran Ia nutncin del rgano del es-
malte, que como todo epitelio es avascular. La in-
vasin vascular es ms evidente en la fase prea al
comi.enzo de la secrecin de esmalte.
b) Retculo estrellado: es notable el aumento de
espesor por el incremento del lquido intercelular,
pero al avar'zar el desarrollo su espesor se reduce a
nivel de las cspides o bordes incisales. En dichas
zonas, donde comi.enzan a depositarse las primeras

a) eprtelio extemo
b) retculo esrellado
ORGANO DEL ESMALTE (cuatro capas) c) estrato intermedio: c1ulasplanas
d) epitelio interno o preameloblastos

PAPIIA DENTARIA: sin diferenciacinodontoblistica

celulovascular
SACO DENTARIO: dos capas fibrilar

a) epitelio externo: discontinuo por invasin de capilaresdel saco

b) retculo estrellado: ms abundantespartes laterales
nCeNO DEL ESMALTE c) esrraro intermedio: mayor nmero de capaszona cspides o borde incisal
d) ameloblastos jvenes: clulas cilndricas con organoidesno polarizados

PAPITA DENTARIA Diferenciacinodontoblstica

Periferiapapila
J
(sin mineralZar)
PREDENTINA

DENTiNA
SACO DENTARIO: dos capasbien manifiestas
92 M.E. Gnnz Fnnnrs- A. Cepos
Muoz

Retculo
estrellado

Estrato
intermedio

Ameloblastos
jvenes

Saio
oenlaflo
Figura 8 A Campanainical

estrellado se adelgazapermitiendo un mayor flujo

de elementosnutricionales desde los vasossangu-
neos del saco dentario hacia las clulas principales
o ameloblastos(epitelio dental intemo) que sinreri-
zarn la mafrz del esmalte.La apoptosis en las c-
lulas del retculo estrelladoconiribuye a la regresin
del mismo. Clulas de naturalezamacrofgicaque
proceden de los vasosperifricospenetran en la es-
tructura epitelial y fagocitanlos restos celulares.
c) Estrato intermedio: entre el epitelio intemo
y el retculo estrellado,aparecenvariascapasde c-
lulas planas; es el estratointermedio (figs. 9, I0,
Il y 12).

Esteestratoes ms edente por el mayornme-

Clulas
mesenquimticas
Fgura88. DtJerenciactn (ILtJlechandica
odontoblstica.
eIsattidodela induccin.)
Iaminillasde dentina,se corta la fuente de nurnen-
tes del rgano del esmalteprovenienrede la papila
Estareduccindel aportenuricio ocurre en el mo-
mento en que las clulas del epitelio inremo estn
por segregaresmalte,por 1o que hay una demanda
aumentadade nutrientes Parasatisfacerla. el retculo
ro de capascelularesen el sitio que corresponder
a las futuras cspides o bordes incisales.
En general,estformado por cuao o cinco hile-
ras de clulasplanascon ncleoscentralesalargados.
Ultraestructuralmentelas organelasestn poco
desarrolladasy no presentanpolaridad funcional.
Las relacionesintercelularespresentandesmoso-
mas y estructurasde cierre hermtico.Se han ob-
servadomitosis y debido a este hecho varios inves-
tigadores sugieren que algunos de sus elemenros
celularespueden transformarseen ameloblastos.
Por otra parte, las clulas del estrato intermedio
en el estadio de campanatienen marcadaactidad
 Cpruro4: E,renroroc
DENTARTA
Figura 9 Fotma del dente en la etapa de campana rnrcrdl Se obsewa el pnmordio del diente permqnente en estadio de brote
unido a la lmna dentana que lo conectacon el epitelio bucal Ticrmico de Masson,x 40
enzimttca fosfatasa alcalina positiva, mientras que
las ameloblsticas carecen de esta enzrma, por lo que
se postula que el estrato intermedio pafticipa indi-
rectamente en la amelognesis Las clulas del es-
ato lnterrnedio son tambin ricas en AfPasa de-
pendiente dei calcio.
Las clulas planas del estrato intermedro man-
tienen relaciones intercelulares, a travs de desmo-
somas, tanto con las clulas del retculo, como con
los ameloblastos. Cada c1uladei estrato intermedio
esr, al parecer, relacionada con seis ameloblastos.
A.1 finalizar esta etapa de campana, cuando co-
mienza la histognesis o aposicin de los tejidos du-
ros dentarios (dendna, esmalte), el estrato se ncula
estrechamente con los vasos sanguneos provenientes
del saco dentario, asegurandono s1oIa vitalidad de
los ameloblastos,si.nocontrolando el paso del aporte
de calcio, del medio extracelular al esmalte en forma-
cin. Esto demuestra o sugiere e1 importante papel
del estrato intermedio durante Ia etapa de secrecin
(oooxrocrrsrs)
Lminadental
Epiteliodentalexterno
Estratointermedio
Brotedel dientepermanente
Retculo
estrellado
E p i t e l i oi n t e r n o
del rganodel esmalte
Papiladentaria
y mineralizacin del esmalte Ten Cate menciona que
el epitelio dental intemo y el estrato rntermedio de-
ben ser considerados como una sola unidad funcio-
nal, responsable de la formacin del esmalte.
d) Epitelio intemo: las clulas del epitelio in-
temo o preameloblastos se diferencian en ameloblas-
tos jvenes, son clulas cilndricas bajas y sus orga-
noides no presentan an en esta fase una orientacin
definida.
Raschkow adrti en este perodo morfogen-
tico, una condensacin de fibras argrroflicaspor de-
bajo y adyacente al epitelio intemo de1 rgano del
esmalte (separndolo de la papila dentana). Esta
condensacin se denomin membrana preformativa
y actualmente recibe el nombre de lmina basal
ameloblstica (LBA) Distintos autores coinciden en
afirmar que con microscopia elecrnica esta mem-
brana, situada debajo del epitelio dental intemo (de-
bajo de 1os propios preameloblastos), es una tipica
94 M.E. Glz l Fnnnls- A. ClposMuoz
Figura 10 Etapa de cqmpqnainical Se obsewala presenciadel estrato intermedoy saco dentano No se detectanodonto-
blastos HE, x 40
membrana basal a la que se aade un material fi-
namente filamentoso (microfibras apendicas), que
rncrementan su espesor en I .r,,y por debajo de la
cual se Iocalizan algunas fibras co1genas
Desde el punto de sta histoqumicola zona de
i.nterfasejunto al epitelio intemo en el estadio de
campana es fuertemente alcianfila con <Alcian
Blue> y metacromtica con azul de tolurdina. En esta
interfase, entre los tejidos epiteliales y mesenqui-
mticos del diene, puede detectarse colgena tr-
pos I, IV y Vl -predomina el tipo IV-, glicosamino-
glicanos (entre ellos el heparn suifato), Iaminina,
entactina y fibronectina
In vitro 1a membrana basal es continua durante
la diferenciacin odontoblstica y el colgeno aso-
ciado tiene una funcin importante en e1 desarrollo
dentario, pues la interferencia en su depsito por el
agregado de drstintos agentes destructores del co1-
geno al medro de cultivo, inhibe 1a morfognesis
dental. Heilinheimo afirma que el colgeno tipo IV
Tejidoseoen formacin
Brotedel dientepermanente
Asa cervcal
P a p i l ad e n t a r i a
E p i t e l i od e n t a li n t e r n o
Estratointermedio
Retculo
estrellado
Sacodentario
es el componenteestructuralmsimportantede esta
membranabasaly dado que la colagenesatipo lV
esttambinpresenteen la membranabasal,se su-
giere que la misma pafticipa en la remodelaciny
degradacinde Ia lmina basaldurante la morfog-
nesrsdentariahumana
La lmina basal ameloblstica(LBA) futura co-
nexin amelodentinaria, presentacambiosqumicos
y ultraestructuralesAl MET se ha demostradoque
en grmenesdentanoshumanosy de animales,tanto
1aLBA, como el maerialfiiamentosoadyacente(mi-
crofibrasaperidicas)son absorbidas,de acuerdo
^^- r-^-L^^^L
LUtt u4lu4JLrr -^-
Pvr
l^s
ru, ameloblastossecretoresEl
mismo autor seala que la predentina temprana se
forma en ntima relacin con ia LBA, ya que pre-
sentan sustanciasen comn tales como lamrnina. fi-
bronectina y colgeno tipo I
En este perodo de campana se determina, ade-
ms, la morfologa de la corona por accin o se-
ales especficas del ectomesnqui.ma adyacente o
 Cpruro
4 EnnrorocDENTARTA
(olourocNrsrs
) 9)

Retculo
estrellado

Estratointermedio

E p i t e l i od e n t a li n t e r n o

P a p i l ad e n t a r i a

Figura11 Detalledel bordecuspdeo

x 150

papila dental sobre el epirelio intemo del rgano

dental Ello conduce a que esta capa celular se
pliegue, dando lugar a la forma, nmero y distri-
bucrn de las cspides, segn el ripo de elemento
dentano a que dar ongen. Es decir que el modelo
o patrn coronario se establece antes de comenzar
la aposicin y mineralzacin de los tejidos den-
ales

Al avanzar en e1 estado de campana, los amelo-

blastos jvenes ejercen su influencia inductora so-
bre la papila dentaria. Las clulas superficiales ec-
tomesenquimticas indiferenciadas (totipotentes) se
dj.ferencianen odontoblastos que comenzarn luego
a sintetizar dentina (ver Dentinognesis) En este
momento los ameloblastosjvenes en as de dife-
rencj.acinestn separadosde 1osodontoblastos por
Ia membrana basal (futura CAD) A travs de 1a
membrana pasan los nutrientes desde la papila ha-
cia el epitelio inemo o ameloblstico

En Ia etapa de campana avanzaday antes de que

los odontoblastos empiecen a sintetizar y secretarla Figura12 Detallede asacewicalHE, x 100
 96 M.E. GunznnFrnnrus- A. CrposMuoz
matrrz dentinaria,los ameioblasrosjvenes, que por
citodiferenciacinhan adquirido el aspecto de c,
lulas cilndricas, experimenranun cambio de pola-
ridad de sus organoides.Microscpicamentelo ms
edente es Ia migracin del ncleo de su local2a,
cin central a la regin distal de Ia clula prxima
al esrato intermedio. Los ameloblastosadquierenro-
das las caractersticas
de una clulasecretorade pro-
tenas,pero no llevan an a cabo ninguna funcin.
Permaneceninactivos hasta que los odontoblastos
hayan secretadola primera capa de dentina (primer
tejido dentario depositado). De manera que al final
del estadiode campana,los ameloblastosjvenes se
han transformadopor citodiferenciacinen amelo-
blastos secretoreso maduros (fig. 13).
Los ameloblastosque han experimentadosu di,
ferenciacin bioqumica terminal son clulas ciln-
dricas de aproximadamente60 .cmde altura y de
4 a 5 ,tm de ancho. La estructura y Ia ultraestruc,
tura del ameloblastomaduro es la de una clulase-
cretorapara exportacrnpor el mecanismode exoci,
tosis (verAmelognesis). Se caracteiza,adems,por
presentar en Ia regin proximal, libre o secretora
una prolongacincnicallamadaprocesode Tomes,
que desempeauna funcin esencialen la sntesis
y secrecindel esmalreprismtico. El proceso de
Tomescontieneen su interior ademsdel citoesoue-
leto, mitocondnasy rerculo endoplsmicorugoso,
los cuerpos ameloblsticos.Esros cuerpos al MET
estnrodeadosde membranay contienenun mate-
nal finamentegranular.Son consideradoscomo pre-
cursoresintracelularesde la futura matirz orgnica
extracelular.No se ha determinado an su compo-
sicin exacta,aunque se ha identificado protenas,
grupos disulfuros y calcio en forma soluble. En el
citoplasmadel procesode Tomesy durante la secre-
cin se ha demostrado la presencia de parvalb-
mina, protena que regula el paso del calcio del
medio intracelularal extracelular(verAmelognesis).
Como consecuenciadel depsito dentinario la
nutricin de los ameloblastosse realiza ahora a ex-
pensasdel estrato intermedio (por aproximacinde
los vasos sanguneosprovenientes del saco denta-
no, que se hallan por fuera del epitelio exremo que
se pliega)y no de la papila, como ocurra al iniciarse
esie perodo, previo a la dentinognesis La unin
de los ameloblastoscon las clulas del esrrato in-
termedio se reahzamediante desmosomas.Tmbin
se han observado numerosrsuniones de tipo co-
municante que favoreceian el paso de iones espe-
cialmente de calcio. Se postula que el transportede
,&
Ameloblastos
Prsmas
delesmalte
Conexin
amelodentinaria
Dentina
Proceso
odontoblstico
Predentina
Odontoblastos
Figura 13. Dsposicin
de ameloblastos
y odontoblastos
se-
cretores.
iones hacia los ameloblasrosse producira cuando
las clulas del estrato intermedio alcanzanlos m-
ximos nivelesenzimticosde fosfatasaalcalinay XI-
Pasa, enzimasque pafticipan en el mecanismo de
calcificacindei esmalte.Por ello aigunos aurores
consideranal epitelio ameloblsticoy al esrrato in-
termedio como un complejo nico y necesariopara
la formacin del esmalte.
Es necesariorecalcarque los ameioblastossinre-
ttzan la matru del esmaltecuando se han formado
Ias primeras capas de dentina calcificada.Esto es
otro ejempiotpico de induccin recproca(fig. 13).
Las principales caractesticas citoqumicas de
los ameloblastossecretoresson las siguienies:los
ameloblastosen la etapa de campana ofrecen una
marcadabasofilia citoplasmticafcilmente eden-
ciable con azul de toluidina. En estudiosprevios de,
mostramosla presenciade un alto contenido de
ARN en los amelobiastos, al igual que en los odon-
tobiastos mediante microscopia de fluorescencia
cuando se utillza naranja de acridina (que es un
fluoro-cromo especficopara la deteccin de cidos
nucleicos). El ADN fluorece de amanllo y el ARN
 Cnprulo4: Elgnroroce
de rojo Con verde metil pironina el ADN se rie
de verde azulado y de color ro.1oe1ARN citoplasm-
tlco (fig 14 A y B)
La deteccin de fosfarasaalcalina y glucgeno en
Ios ameloblastos fue, en cambio, negariva al co,
merrzar la secrecin del esmalte Ten Care postula
que los ameloblastos usaran el glucgeno almace-
nado para cubrir sus requerimientos meablicos,
como consecuencia de1 cambio y reduccin del
aporte nutricio (al inverrir su polandad) sumado a
una mayor demanda de nutnentes necesarios para
iniciar la amelognesis.La carencia de glucgeno en
el epitelio dental inremo y en el mesnquima adya-
cente en estas etapas inicrales de la morfognesis ha
sido relacionada por otros autores con 1aintensa ac-
tir,rdad de interrelacin molecular epirelio,mesn,
quima que se desarrolla a esre nivel
Figtra 14 A. Seobsewdn amelobldstosy odon-
toblastos secretores Ambdsclulaspresentanun
alto contenidodARN cttoplasmtico (fluores-
cenctaroliza) ADN (nucledramdnllo) Micros-
copade.fluorescencia conJluorocromo250 r
B Ameloblastos y odontoblastos Ncleos(verde
azulado)y citoplasmas de colorrojo.Verdeme,
til pironina, 400 x.
(oloNroclmsrs
DENTARTA )
Mediante rcnicas inmunohistoqumicas se ha
observado que el esmahe conriene fibronecina Este
hallazgo induce a sugenr que los ameloblasros son
productores de fibronectina o una sustancia similar
a 1amisma (consultar sustanciaselaboradaspor ame-
loblastos en Amelognesis,p. 258). yamda, con
MET e inmunohistoqumica detecr en la mariz
adamantina la presencia de proteoglicanos. Esos ha-
llazgos se asocian a los ameloblastos secretoresy se
conelacionan con la diferenciacin celular amelo,
blstica y la biosnresis de la matrtz adamandna.
. Papila dentaria: la diferenciacin de los
odonto-
blastos se realiza a parrir de las clulas ecrome,
senquimticas de la papila que evolucionan rrans-
formndose primero en preodontoblastos, luego
en odontoblasros.lvenesy, por himo, en odon-
toblastos maduros o secretores Estos adoptan
98 M.E. GzonFrnnnrs- A. CnposMuoz
una forma cilndrica de 40 p,m de alto y tn di-
metro medio de 4 a B rm, con un ncleo pola-
izado hacia la regrn distal de la clula. En su
exemo proxrmal o libre (futuro polo secretor)se
diferenciauna prolongacin citoplasmricanica
que queda localtzadaen plena matnz denrinaria,
Ilamadaprolongacin principal, proceso odonto-
blstico o prolongacinodontoblstica(fig. l3).
Los odontoblastos,si bien se encuentranforman-
do una especiede epitelio cilndrico simple en la
periferiade la papila, estnseparadospor espacios
intercelularesque a vecescontienen fibras reticu-
iares de Von Korff e inciuso capilareso nervlos.
Los odontoblastospresentanlas caractesticas
ultraestructurales de una clula secretorade prote-
nas para exportacin(ver Puipa Dentana).Sintetizan
las fibrillas colgenastipo I (con pequeascantida-
des de colgeno tipo lll) y los glicosaminoglicanos
de Ia matnz orgnicade la dentina.
Cuando se forma dentina, la porcin central de
la papila se transformaen pulpa dentaria. La zona
central de Ia papila se caraceiza ahorapor presen-
tar fibroblastosjvenescon abundantesustanciafun-
damental, principalmente cido hialurnico y con-
droitn sulfato responsablede su metacromasia.Al
MET se han identificado dos tipos de fibras:
a) Fibras oxitalnicas,que carecende estnacin
transversal.
b) Fibras precolgenasestriadasasociadasa la
membranabasai.
La inervacin se estableceen forma precoz. Del-
gadas prolongacionesnerosas, dependientesdel
trigmino, se aproximanen los primeros estadiosdel
desarrollo dentano, pero no penean en la papila
hasta que comienza la dentinognesis.Existen fac-
tores trficos como el factor de crecimientonervtoso
(NGF), el factor neurotrfico derivado del cerebro
(BDNF) y ei factor neurotrfico derivado de Ia glia
(GDNF) que se relacionancon el comienzo y el de-
sarrollo de la inervacin sensorialen la papila den-
tal y con el crecimiento de los axonespulpares.
La inervacin inicial es solamente de tipo sen-
sorial, pues los estudios hisroqumicos han demos-
trado que las fibras nerosas autnomas estn au-
sentesdurante los estadiosde brote y casquete.
Con respectoa la irrigacin, se ha sro que agru-
pacionesde vasossanguneospeneuan en Ia papila
en Ia etapade casquete.A medida que avanzael de-
sarrollo, los vasos se ubican preferentementeen el
lugar donde se formar 7araz o races.
Se ha sugerido que la presenciade un aumento
de capilaresy la existenciatemprana de filetes ner-
osos en la proximidad del ectomesnquimadonde
se desarrollarnlos grmenesdentarios,estasociada
a que ambas estructuras o una de ellas desempe-
iranan un papel importante en el mecanismo rn-
ductivo. Segn Ten Cate, es mucho ms probable
que Ia vascularizacine inervacin seanel resultado
del desarrollo dentario, y no su causa.
Con respecto a las caractesticas citoqumicas
de los odontoblastos,stospresentanen el estadio
de campanala mxima expresinde ARN (respon-
sable de la basofiliaciroplasmtica),lo cual indica
su relacin directa con el metabolismo celular. La
actidad fosfatasaalcalina es, asimismo, elevada,
mientras que la reaccin citoqumica de1glucgeno
es negativa (PAS). La fosfatasaes tambin positiva
enla zonasubodontoblstica la cual presenta,ade-
ms, metacromasiay alcianofilia.
La ausenciade giucgenocuando los odonto-
blastoscomienzansu actiudad dentinogentica,po-
dra debersea que cesa como material de reserva,
siendo aprovechadopor estasclulasen su ciclo de
secrecino bien por la fosfatasaen el mecanismo
de mineralizacin.
Ten Cate indica que el glucgeno podra ser el
precursor qumico de los stereshexosa-fosfatouti-
lizados, luego, por la enzimafosfatasaalcalina.Cira
que los hallazgosde Pritchard y Dixon-Perkins,de-
jan poca duda de que Ia glucogenlisisfosfonlativa
contribuye, de algn modo, a Ia formacin de teji-
dos calcificadosy de que el producto final es una
hexosa-fosfato.
Por otra pafte, se ha sugerido que los radicales
hexosa-fosfatos derivan de la degradacinfosforilati-
va del glucgeno,y que son aprovechadosms tarde
paralasntesisde proteoglicanos, componenteesen-
cial de los tejidos duros.
Esto expiicara Ia desapancin del polisacrido
donde la actividad fosfatsicay el matenal PAS+
coexisten. La presenciade fosfatasaalcalina en los
odontoblastos,zonasubodontoblstica y estratoin-
termedio del rgano del esmalte, nos indicaa su
pafticipacin directa o indirecta en la elaboracino
mineralizacin de la matnz orgnicadel esmalte y-
dentina. il
 Crruro4: Esnrolocn
Ten Cate menciona que la actidad exacelu-
lar de la enztmaprxima a los sitios de minerali-
zacin no slo est asociadacon la prosin de
iones fosflatos,sino que permite el crecimiento de
los cristalesde hidroxiapatita (al clivar ei pirofosfato
depositado en la superficie que inhibe el creci-
miento).
La fosfatasaalcalina se detecta tambin histo-
qumicamenteen el endotelio de los capilares(pro-
venientesdel saco dentario) prximos al estraoin-
termedio. Se cree que la enzima,cuando se asocia
a las membranascelulares,regula el transporte de
iones a travsde las mismas.
En sntesis,vemos que la fosfatasaalcalina par-
ticipaa en varios procesos,ya seaen forma directa
o indirecta.
' Sacodentaro:en la etapade campanaes cuando
ms se pone de manifiestosu esrructura.Est
formadopor dos capas:una interna clulo-vascu-
lar y otra extema o superficialcon abundantesfi-
bras colgenas.Las fibras colgenasy precolge-
nas se disponen en forma circular envolendo al
gerrnendentario en desarrollo,de ah proviene la
denominacinde sacodentario.La colgenapre-
sente a este nivel es de tipo I y IlI.
De la capa celular constituida por clulas me-
senquimticasindiferenciadasderivarnlos com-
ponentesdel periodonciode insercin:cemento,
ligamento periodontal y hueso alveolar. Las c-
iulas mesenquimatosasque se diferencian hacia
hueso alveolarson clulas ricas en glucgeno,al
igual que ocurre en otras ubicacionesen las que
el tejido mesenquimatosoevolucionahacia tejido
seo.
Tnto Ia inervacin, como la irrigacin presentan
dos vanedades,una destinadaal saco y \a otra a
Ia papila, donde los vasosy nervios atraviesanel
sacopara distribuirsepor Ia misma.
Tmbinen estaetapala lmina dentariaprolifera
en su borde ms profundo, que se transformaen
un extremo libre situado por detrs (en posicin
lingual o palatino) con respectoal rgano del es-
malte y forma el esbozo o brote del diente per-
manente La conexin epitelial bucal se desinte-
gra por el mesnquimaen proliferacin.Los restos
de Ia lmina dentariapersistencomo restosepi-
telialesredondeados. conocidoscon el nombrede
nerlas de Serres.
(oouocrrsrs
DENTARTA ) 99
2.1.4. Estadioterminalo de folculodentaro
(aposicional)
En estaetapacomienzacuando se identifica,en
Ia zona de las futuras cspides o borde incisal, la
presenciadel depsito de Ia matiz de1esmalteso-
bre 1ascapasde la dentina en desarroilo(fios 15
16y r7).
El crecimiento aposicionaldel esmaltey denrina
serealizapor el depsito de capassucesivasde una
maLnzextracelularen forma reguiar y rtmica. Se al-
teman peodos de actividad y reposo a intervalos
definidos.
La elaboracinde la matrrz orgnica,a cargo de
Ios odontoblastospara la dentina y de los amelo-
blastos para eI esmalte, es inmediatamenteseguida
por las fasesiniciales de su mineralizacin(figs. 17,
lB y 19).
El mecanismode formacin de la corona se rea-
liza de la siguiente manera: primero se deposiran
unas laminillas de dentina y luego se forma una de
esmalte
El procesose inicia en las cspideso borde in-
cisal y paulatinamente se extiende hacia cercal.
En elementosdentariosmulticuspdeos,se inicia en
cada cspide de forma independientey luego se
unen entre s. Esto da como resultadola nresencia
de surcos en Ia superficieoclusal de los molaresy
premolares,determinando su morfologa caraaens-
tica, que permite diferenciarlosanatmicamenteen-
tre s.
La membrana basal o futura conexin ame,
lodentinaria puede ser lisa o presentar ondula,
ciones festoneadas,en algunos sitios la MB pre-
senta soluciones de continuidad por donde se
extienden algunas prolongaciones de los odon,
toblastos, que en el esmalte forman los husos
adamantinoso los conductillos o tbulos deni-
narios remanentes.Si bien Ia conexin ameloden-
tinaria al MO en preparados de dientes por des-
gaste es bien ntida (como se observar rrrs
adelanteal estudiar los tejidos dentarios),a nivel
ultraestructural existe una ntima yuxtaposicin de
cristales, que resulta diftcil de deslindar si perte-
necen a uno u otro tejido. Este entremezclamiento
de cristales de esmahe y dentina poda explicar
parcialmente la estrucrura de la interfase amelo-
denti.naria.
Una explicacin adicional de la adhesin puede
estar relacionada con la disposicin de las fibras
 M.E. Gluzon Fnnnls - A. C,nposMuoz

Ftgura 15. EstadiodeJolculodentano aposi-

cional

Estratointermedio
Esmalte

Ameloblastos

Odontoblastos

Dentina

Predentina

Sacodentario

Retculoestrellado

Fgtra 16. Etapade cqtnpanaaposicionalSe destacael iniciode la

formactnde los tqid.osdurosdel dtente d.entina
y esmalte,
at la reginncisal.Tncrmicode Masson,x 60
 Cpruro4: ErlsnrorocA
Figura 17. Detalledel bordeincisalen estqdiode cqmpqnaaposicionalSe distinguenlas capasde ameloblastos
en relacinal esmahey dentinaenJormacin.Ticrmico de Masson,x 150
colgenas tipo I en la dendna, pelpendiculares al
borde amelodentinario en conexin con la fibro-
nectina o sustancia srmilar a la fibronectina presente
en e1 esmalte inmaduro (consultar susmncias del
borde amelodenti.narioen Amelognesis) El contac-
to entre colgeno y fibronectina puede conrribuir a
la estabilidad entre la dentina y el esmalte, gracias
al domimo adhesivo del colgeno sobre la molcula
de fibronectina De esta manera, la fqacin del
esmal[e a la dentina en el germen denral humano,
parece ser no meramente mecnica, sino tambj.n
qumrca
rJna vez formado el patrn coronario y comen-
zado el,proceso de histognesis dental medianre los
mecanismos de dentinognesis y amelognesis (ver
ms adelante), de fonna centfuga la pnmera y cen-
tpeta 1a segunda, comienza el desarrollo y la for-
macin del patrn radicular.
La mineralizacin de los dientes pnmanos se ini-
cia entre el quinto v el sexto mes de r,rda intraute,
(ooor',"rocqEsrs
DENTARTA ) I 01
Sacodentario
Epiteliodentalexterno
Ameloblastos
Esmalte
Dentina
Predentina
Odontoblastos
Estratontermedio
Papiladentaria
y odontoblastos
rina; por eso, al nacer exisrenrejidosdentarioscal-
cificadosen todos los dientes primanos y en los pri-
meros molares perrnanentes.
Cuando la corona se ha formado el rgano del
esmalte se atrofia y constituye el epitelio dentario
reducrdo,que sigueunido a la superficiedel esmalte
como una membrana delgada.Cuando el diente
hace erupcin algunasclulas del epitelio reducido
de las paredes lateralesde ia corona se unen a la
mucosabucal y forman la facin epiteiialo epire-
lio de unin. Dicho epirelio de facin une la en-
ca con la superficiedel diente y establece,adems,
un espaciortual que se denomina surco gtngival
(ver Penodonciode proteccin).
2.2. Desarrollo y formacin del patrn
radicular
En la formacrn de la raiz, Lavaina epitelial de
Herwig desempeaun papelfundamentalcomo rn-
ductoray modeladorade la raiz del dienre.
102 - A. Cu,tpos
M.E.Glzrr FRRnrs Muoz

Ameloblastos
secretores

Esmalte

Dentina

Odontoblastos

Predentina

Papiladentaria

Fgura18 Detalledelbordeincisqlen cdmpdndaposiconalPuede

distingutrse de las esttucturasden-
el sentidode la diferenciacin
tariasy eI depsitode la matnz orgnica Ticrmico de Masson,
x60

La vaina epitelial es una estructura que resulta henna, relacionada con 1a adhesin celular. Si bien
de la fusin del epitelio intemo y extemo de1 r- 1os restos de Malassez no poseen ninguna funcin
gano del esmalte sin la presencia del retculo estre- en l r ndnntnoneci s con l r [r renre del onoen
*-'""b-., del
*-.'- re-
-
llado a nivel del asa cervical o borde gentico. vestimienro epirelial de los qui.stesradiculares (ver
En este lugar que es la zona de transicin entre Li pamentor'--"-"
"'5*'-'--"" oenodonml )
ambos epitelios, las clulas mantienen un aspecto En sntesis,1a elaboracinde dentina por los
cuboide La vaina prohfera en profundidad en rela- odontoblastoses seguidapor la regresinde la vaina
ci.n con el saco dentario por su parte extema y con y la diferenciacrnde los cementoblastos,a paftir
la papila dentaria intemamente. En este momento de las clulasmesenquimticas rndiferenciadas de1
las clulas muestran un aLtocontenido de cidos nu- ecromesnquimadel saco dentario que rodea 1a
cleicos, relacionado con la dir.rsin o mitosis celular. vaina El desplazamiento de las c1u1asepitelialesde
Al proliferar, la vaina induce a la papila para que la vaina hacia la zona periodontalcomienzacon la
se diferencien en la superfrcie del mesnquima pa- formacinde dentrna
pilar, los odontoblastos radiculares. Cuando se de- La causade la fragmentaciny desplazamiento
posita la primera capa de dentina radicular, Ia vaina de la vaina se deberaa la falta de aporte nutrivo
de Hertwig pierde su continuidad, es decir, que se que las c1u1as reclbandesdela paplla.Si la veloci-
fragmenta y forma los restos epiteliales de Malassez, dad de migracin celulares mayor que la del meca-
que en el adulto persisten cercanosa la superficie ni c m n
b-----,,.l.-_
de nem entnonc c i c
r-......- r.-..rarse
ec ner m i te cti y ocu-
radicular dentro del ligamento periodontal Se ha su- par un lugar en ei ligamentoperiodontal,pero otras
gerido que un factor impor[ante en el proceso de veces,durantesu trasladopueden quedarrncluidas
fragmentacin de la vaina de Hertwig es 1a dismr- en el cemento,donde experimentanun procesode-
nucin rpida en la expresin de la molcula P-cad- generallvo
 Cpruro4: Ensnroroce
DENTARTA
Esmalte
Ameloblastos
secretores
Ftgura 19. Detallede los qmeloblastos
secretoresHE, x ,
La formacin del patrn radicular involucra, tam-
bin, como hemos visto, fenmenos inductivos; el
epitelio de la vaina modela adems el futuro lmire
dentinocementario e induce la formacin de den-
tina por dentro y cemenro por fuera.
.En los dientes multirradiculares la varna emne
dos o tres especiesde lengetas epiteliales o diafrag,
mas en el cuello, dlrigidas hacia el eje de1 diente,
destinadas a formar, por fusin, el piso dela cmara
*' r . ^" . r nl v ?7 d e l i mi ta d o e l n i s o n ro l i fe r an cn
rnulnar
forma indn'rdual en cada una de 1asraces (fig. 21).
A.1completarse la formacin radicular, la vaina epi-
telial se curva hacia adentro (en cada lado) para for-
mar el diafragma Esta estructura marca el lmite dis-
tal de la raiz y envuelve al agujero apical primario.
Por el agujero en[ran y salen los neros y vasos san-
guneos de Ia cmara pulpar. Algunos autores con-
sideran que a partir de este momento la papila se
he transformado en pulpa dental.
El cuadro 4 esquematiza eI estadto aposicional y
1a formacin de1 patrn radicular. El cuadro 5 esta-
blece una sntesis del origen embriolgico de los te-
jidos dentarios y peridentarios
(oloNrocl'rsrs
) 101
3. HISTOFISIOLOGIA DE TA MORFOGENESIS
DENTARIA
Las interaccionesexistentesentre epitelioy me,
snquimadurantela organognesis dentaria,se han
demostradomediante experienciasde cultivos celu-
lares y recombinacin risular.
A partir de ellasse ha comprobadoque el ecto-
mesnqulmaposeelas induccioneso mensajespri-
marios,para que un epitelio an de origenno den-
tano (por ejemplo, el de la piel) al ponerse en
contacto con e1ecromesnquima de 1apapila den-
taia, d lugar a la formacin de un primordro den-
tal Tmbineste ecromesnquima es quien regula
la morfologade los elemenrosdentarios,pues al
combinarel epirelio (rganodel esmalte:casquere)
de un incisivo con el ectomesnquima(papila) de
un molar se forma un diente con el asDeclode un
molary no de un incisivo
Los mecanismosde induccin son procesosmuy
complejos que involucran.cambios qumicos, es-
tructuralesy ultraestructuralesque rienen lugar
antes, durante y despusde la diferenciaciny la
t04 - A. CrrposMuoz
M E. G.lizr FR-,Rrs

Odontoblastos

Retculo
estrellado

Ameloblastos

Dentina

P a p i l ad e n t a r i a

Estratointermedio

jvenes
Ameloblastos

Figura 20 Sectorlateral de un denteen etapd aposicional.Se

dstinguenlos odontoblqstos
secretores asocladosa una delgqdq
capade mqtnz orgnicade predentina.El eptelodentalintemo
adyacentemuestrqlos ameloblastos jottenescon mantJesta
pola-
diferenciadosHE,
nzacin.En el cuelloausenciade odontoblastos
x 100

Figura21 Modelacinradicu-
Uninadicular Birradicular Trinadicular
lar Vaina de Hetlwig.

especializacin de los odontoblastos y los amelo-
blastos. Es por eilo que determinar los mecanismos
histofisiolgicos esenciales que explican 1a morfo-
gnesis dentaria y, por tanto, la formacin de los
patrones coronario y radicular, resulta sumamente
difcil. Los datos que se actualmente se conocen
proceden de expenenctas realtzadas en cultivos de
rganos y tejidos y en embriologa experimental A
este respecto algunas de 1as aportaciones ms sig-
nificativas indican lo siguiente: A este respecro se
han identificado numerosas molculas y factores que
intervienen en modo vanable en las distintas fases
del proceso. En este sentido en las clulas epitelia-
les y en las clulas de1 mesnquima, en las distin-
tas etapas de la morfognesis dentaria, se elaboran
dichas molculas y factores segn se indica en el
cuadro 7.
Entre los componentes ms importantes que
participan en la interaccin epitelio-mesnquima
estn los pertenecientes a cuatro importantes fa-
milias. las protenas morfogenticas seas (BMPs),
los factores de crecimiento fibroblsticos (FGFs),
las protenas Hedgehog (Shh) y las protenas
Wnt
Los factores BMPs -especialmente el BMP-'I-
intervienen en 1a expresin de los genes Msx-1 y
 4: ENrsRrorocA
C,cpTUro (ooovrocmsls
DENTARTA ) l0t

a) epitelio extemo: fusionado con saco

b] retculo.esnellado: drsminuye zona cspide
*CRNO DEL ESMALTE
c, eprtellorntemo: Drennrtrclo
) uelonlAsTos sECREToRES
v

ESMALTE

PORCIN CORONARIA

PAPILADENTARTA

PORCION CERVICAL ASA CERVICAL ---------------- VAINA HERTWIG

o borde gentico

PORCIN MDICUIAR SACO DENTARIO

(inicial)

IEctodermo rgano del esmalte Esmalte

Germendentario ranila dentaria Complejo pulpodentinario
I
IEctomesnquima {
ISacodentario Periodoncio de insercin

Msx-Z los cualescontribuyen a determinarel patrn
microscpicodel rganodentario a travsde la regu-
lacin de distintas molculasde la superficiecelular
y de la marrz extracelular.La expresinse produce
primero en las clulasepitelialesy con posterioridad
en las clulas ec[omesenqurmatosas.
Los factoresFGFs regulan la morfognesisepite-
lial y el desarrollo del mesnquima esdmulando la
proliferacincelularlocal. Las protenasShh, regulan
el crecimientoy determinan la forma del diente. Su
presenciano es sin embargonecesariapara la dife-
renciacinde los ameloblastosni de los odontoblas-
tos. Las protenasWnt intervienen en Ia regulacin
de la proliferacin, la migracin y la diferenciacin
celular.
Junto a estos componentes e:osten otros como
el factor transformadordel crecimiento (TGFb) y la
actlvrnaque rnteruenen en el estadio de brote o el
factor de crecimiento epidrmico (EGF) y el factor
de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
que lo hacen fundamentalmenrea nivel del estadio
de campana.
Las molculas y factores que intervienen en la
interrelacin epitelio-mesnquimano slo regulan
la expresin de los genes Msx-I y Msx-2 como se
ha comentado a propsito de los BMPs sino que
tambin regulan la expresin de otros muchos
factores de transcripcin como el LefI, el Pax9, el
Barxl, etc., que asimismo participan en el desa-
rrollo morfogentico de la pieza dentaria. Enre las
molculas del mesnquima,relacionadascon la ad-
hesin celular y la remodelacin de la membrana
basal y de la rl;.atr:z.modificadas por algunos de
los factoresantes mencionados estn el sindecn 1
(proteoglicano de la superficie celular) y Ia tenas-
cina (glicoprotena de Ia r,rratnzextracelular). Esta
ltima se expresaen el mesnquima en dos fases,
en el estadio de brote y ms tarde en el campana.
En la remodelacin final de la papila dentaria in-
tervienen las metaloproteasasque regulan la inte-
 (onoNrocwsls
DTNTARIA
C.pruro4: E,rsnroroc, ) r07

Epiteliode la Epitelodel estado Nudo de esmaltede los estadios

lmna drntal de brote y ca(np(lna
de casquete
L4-1 Lef-1 Msx-2

BMP
FGF t- -' _--l
rLnayanl
shh I
Wnt
rGFp

--.---__l BMP
t; FGF
lenascma
I I
Wnt
HGF
EGF
PDGF

Mesnquima Mesnquima
odontognrco dentalcondensado
Bary-l Msx-l
Msx-l-2 Pa,x9
Pax 9 Lrl-1
Dxl-1-2 Gl 1-2-3
LILX- o- /

gridad de los distintos componentes de la marfrz
extracelular.
Finalmentees importanteseaiarque una vana-
ble expreslnde los distintos factoresque intere-
nen en 1ainterrelacinepltelio-mesnquima contri-
buye a explicar la divergencia de tipos dentarios
eX1Stentes
Los cuadros6 y 7 representanlas 1neasgenera-
les del mecanismohistofisioleicode induccin en
ios tejidos dentarios.
rJnavez diferenciada la lmina dental, si se afecta
el brote o yema, se no se forma inicialmente por
ende, no existir el diente Esta anomala se deno-
mina oligodoncia o hipodoncia (ausencia parcial) o
anodoncia (ausenci.atotal de dientes en el maxilar)
La ausenciacongnita de dientes se puede pro-
ducir por rnsuficiencia de la poblacin celular de la
cresta neural, para emigrar a los lugares predeter-
minados para e1desarrollo, o por la falta de estmu-
Ios inductores primarios. necesariospara desenca-
denar Ia organognesis

Si se desarrollan grmenes dentarios extra, se lla-

4. BIOPATOLOGAY CONSIDERACIONES
CLNICAS DE I.q' MORFOGNESIS
DENTARIA
Tmbinen la embnologadentariacomo en la
embriologageneralo especial(buco-maxilo-facial)
pueden ocurrir alteracioneso perturbacionesen las
distrntas etapasdel desarrolloque pueden afectara
1osrganosdentarios,en cuanto al nmero, forma
o estructura.Surgenas1asdiferentesanomalasden-
tanas
man dientes supemumerarios. Pueden tener dis-
tinms localizaciones entre los otros elementos den-
tarios o situarse por fuera del plano de oclusin
Si adopta una forma raa o anormal, debido a
penurbaciones de la morfodiferenciacin, puede ob-
servarse falta de relacin entre e1 tamao de la co-
ron2 v de l a raz (si panti smoo enani smo coronar io
o radrcular), o blen coronas irregulares con perias o
con aspecto de frambuesa
r08
M.E.Gnrzor Fnn.erus
Alteracionesno sindrmicas en el nmero,
tamao y forma de los dientes
Ausencia de incisivos cenrales
Ausencia de incisivos laterales
Hipodoncia
Microdoncia
Dientes supemumerarios
Sndromescon hipodoncia
Displasia ectodrmica
Sndrome de Rieger
Sndromescon dientes supemumerarios
Displasia cleidocraneal
Sndrome de Gardner
La alteracinde los genesy de las molculasque
hemos consideradoen el apartadoanteriory de otras
muchas que desconocemosy que mmbin parti-
cipan en el desanollo de Ia morfognesisdentaria,
constituyen posiblemente la causa ltima de la
mayor parte de estasanomalas.En el cuadro B se
enumeran algunas de las correlacionesms cono-
cidas. En algunoscasos,como en el sndrome de
Rieger,estn alteradoslos cromosomasen los que
asientanlos genesque regulan la expresinde EGF.
A veces las clulas odontognicasprincipales
pierden temporalmentesu funcin normal, por una
enfermedad general que afecta al embrin o feto;
esto ocasionahipoplasiasde esmalte.La hipoplasia
es una formacin defecuosa que produce surcos,fi-
suraso foveas(excavaciones)en la superficiedel es-
malte.
Diversos factorespueden tambin lesionar tem-
poralmentea los ameloblastos,por ejemplo, defi-
Patologa/patogaria
Ameloblastoma Proliferativa
Tumor odontognico Proliferativa
eoitelial calcificante
Muoz
- A. Cmpos
Ttpo de herenca
Recesivaligada ai sexo
Autosmica dominante
Autosmica dominante o multifactorial
Autosmica dominante o multifactorial
Autosmica dominante, receslvahgada al sexo y/o multi-
factorial
Recesivahgada aI sexo o autosmica
Autosmica dominante
Autosmica dominante
Autosmica dominante
ciencia nutricional (raquitismos,dficit de vitamina
uDo) o enfermedades,como el sarampin.
Puede ocurrir que toda la denticin se desarro-
Ile con esmalteo dentina defectuosa.Si los trastor-
nos genticos afectan la funcin de los ameloblas-
tos y/o los odontoblastosse origina la amelognesis
y/o \a dentinognesis imperfecta (vaseAmelog-
nesis y Dentinognesis).
En otras ocasioneslos dientes presentancalcifi-
cacionesdeficienteso hipocalcificacionesque clni-
camentepresentanaspectoopaco,en conastecon
la transparencianormal del esmalte.
Otro defecto de los dientes en desarrollo pue-
de ser la pigmentacinpor traslomos endgenos
o medicamentos,lo que se conoce como diente
yeteado. Las tetraciclinasle confieren color gri-
sceo.La incorporacin por ingesta de flor en
forma excesiva(ms de una parte por milln),
produce la patologaconocidacomo fluorosis den-
Clnica Tqido
Clulas de 1almina dental
Preameloblastos
Clulas del estrato intermedio
Preameloblasto
Clulas del estrato intermedio
Clulas del retculo estrellado
Clulas de la lmina dental
 Crruro4; Eunroroce
tal, que da como resultadoun diente veteadode co-
lor marrn. Esasalteracionesestructuralesse pro-
ducen en el peiodo crtico de maduracin del es-
malte.
Finalmente, las clulas que integan la lmina
dental y el rganodel esmaltepueden proliferarneo-
plisicamentedando origen a distintos tumores cuya
denominacin y caracteresse indican en el cua-
dro 9.
Una madre consultaal odontlogo preocupadapor-
que su hyo de tres aos, al igual que un primo suyo de
cinco aos, presentaslo los dos incisivoscentralessu-
periores,faltndolelos laterales.
(ooorrocr.lrsrs
DENTARTA I r09
5. HISTOGUNSISDEL RGANO DENTARTO
La histognesisconsisreen la cirodiferenciacin
que conduce a la formacin de los distintos tipos
de tejidos dentarios.La histognesisdel esmaltere-
cibe Ia denominacinde amelognesisy se estudiar
en el captulo de esmalte.La formacin de la den-
tina o dentinognesisse descnbe en el captulo de
dentina y la cementognesisen el captulo corres-
pondiente al periodoncio de insercin.
Ou tipo de respuestacree que puede darle el
Odontlogo? Esnormal esta ausenciade piezasden-
tarias?Tendralguna relacinesta afeccincon el pa-
rentezco?
 m
Cnpirulo

I. GENERALIDADES

BUCAL
2. MUCOSA
2.| , Generalidades
2.2. Epitelio
queratinizado
planoestratificado
2.2.1.Epttelo
paraqueratinizado
planoestratificado
2.2.2.Epitelio
2.2.3.Eptelo no queratinizado
planoestratiflcado
2.3. Membrana basal
2.4. Lminapropia o corion
2.5.Submucosa
clnicas
2.6. Caractersticas en relacin histolgica
conla estructura
histotopogrfica
2.7. Clasificacin de la mucosa
y funcional
general
2.8. Histofisiologa de la mucosabucal
2.8.1.Movilidad
bucal
dela mucosa
2.8.2.Sensibilidad
2.8.3.Proteccin
2.8.4.Digestin
2.8.5.Absorcin
2.8.6.Excrecin

CONSTITUYEN
CIUE
3, RGANOS BUCAL
LqCAVIDAD
3.| , Labios
3.1.1,Pieldellabio
3.1.2.Zonadetransicin
3.1.3.Mucosa dellabio
 CAVIDADBUCAT

I. GENEMLIDADES rganos tienen adaptacionesestructuralesntima-

menterelacionadas con su funcin especfica,
enten-
La boca es una cadad de tipo lrrtual ocupada demos que actualmentela cadad bucal se consi-
casi en su totalidad por el rgano ilngual en estado dera, no como un simple conjunto de rganos,sino
de reposo.Est limitada hacia adelantepor los Ia- un verdadero sistema, denominado sistema bucal.
bios, hacia atrs,por el istmo de las fauces;amba,
Otros autoresdenominan sistema estomatogn-
por la bveda palatina; abajo, por ia lengua y el
tico a Ia integracin anatmica y funcional de los
piso de la boca; y a los lados, por los carrillos o
componentesde la cavidad bucal, con elementos
mejillas que constituyenlas paredeslaterales.Si los
dentariosy articulares,como Ia articulacin tempo-
maxilaresestn en oclusin, los arcos dentanos di-
romandibulary los msculosparaprorticos.
viden la cadad en dos partes:Ia que queda com-
prendidapor dentrode los arcosdentariosesla boca Los rganosque constituyenei sistemabucal son
(fig 2):
propiamentedicha y la que est fuera de estos,es
eL vestbulo bucal. Cuando los maxilaresse en- . Labios.
cuentranen reposoel vestbulode la boca, es una . Mejillas.
cadad r,rrtual,y se hacereal cuandouna causacual- o Lengua.
quiera determina la separacinde los labios y las . Paladar.
mejillasalejndolosde las arcadasdentarias(fig. 1). . Dientes.
La cadad bucal y el vestbulose comunrcanen- . Periodonciode protecctn.
tre s a travsde los espaciosinterdentariosy por el ' Glndulas salivales
espacioretromolar Qimitado por la caradistal de los
Las caractensticas de ia cavidadbucal son de es-
ltimos moiares y 7a rama del maxilar inferior) Es
pecialrnterspara el odontlogo,pues medlantela
importante recordario por su significacin clnica,
dado que dicho espaciose utiliza para la adminis-
tracin de alimentos en caso de trismo o cuando
por accidente(fracturadel maxilar) se efectanliga-
duras intermaxilaresy a 1ospacientesles resulta im-
posible abrir la boca.

La cadadbucal estconstituidapor un conjunto

de rganosasociadosque realizanmltiples funcio-
Arcadas
nes especficas,
talescomo: masticaciny trituracin dentarias
Amgdalas
de alimentos,secrecinde saliva,absorcin,gusta-
cin, fonaciny lenguajearticulado.Estosrganos,
aunqueestructuralmente i.ndependientes,con carac-
testicaspropiasy diferenciadas,son funcionalmente
Vestbulo
dependientes Si a e11ole sumamosque los diversos
Labioinferior

En Ia elaboracin de este captulo ha colaborado el Cate-

drtico de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Uni-
versidad de Granada, P Vicente Crespo Ferrer (Espaa)y el
Jefe de Trabajos PrcticosOd lsmael Rodiguez (Argentina) Figura1. Cavdadbucal
 G,rz
r FRnRis
- A. CuposMuoz

Paladar
duro

,u P al adarbl ando

L engua
\ll
Labios

Vestbulo

Surco
su blin gu al

\= Pisode la boca
---........-

Figura2 Organosde Ia cwi-

dad bucal

inspeccinclnica direcaes posible detecrarlesio- o corion-. Ambasestnconectadas por la membrana

nes, tanto en los tejidos dentarios,como en 1amu-
cosa que reste esa cadad. Para realizarun diag,
nsico correcto y posreriormenteun tratamiento
adecuado,es necesarioestablecerlas caractersticas
de normalidadde estosrejidosy 1aestrecharelacin
que existeentre su estructuray su funcin.
2. MUCOSA BUCAL
2.1. Generalidades
La cadad bucal, como roda cadad orgnica
que se comunica con el exrerior,es rapizadapor
una membranamucosa de superficiehmeda. La
humedad, que es aportadapor las glndulassaliva,
les principalesy accesorias,
esnecesaiaparael man,
tenimientode Ia estrucruranorrnalde los tejidos.Si
Ia secrecinde salivacesa,ia superficieepitelialsu-
fre un proceso regresivo.
La mucosabucal, al igual que toda mucosa,esr
integradapor dos capasde tejidosestrucruraly em-
bnolgicamentediferenres:una capa superficral
constituida por tejido epitelial, de origen ectodr-
mico -e1 epitelio- y otra capasubyacenrede rejido
conecdvo,de ongen ecromesenquimtico (derivado
de las clulasde 1acresraneural)-la lmina propia
basal Esta relacin no es lisa, sino que sueie ser
ondulada,ya que e1tejido conecrivoemire prolon-
gaciones,hacra el epitelio, denominadaspapilas
coriales A su vez, el epireliose proyecrahacialal,
mina propia en forma de evaginacionesque se inter-
digitan con las papilasconalesy recibenel nombre
de crestasepiteliales(fig. 3). Estadisposicinesrruc-
tural en papilasy crestasfacilirala nutricin del epi-
telio de la mucosaoral al permrtir una mayor pro-
ximidad entre el tejido conjuntivo vasculary el tejido
epitelialavascular.El epitelio se manrieneconsran-
tementeiubricadopor accin de la saliva.
La mucosa bucal puede estar unida o no a ia
submucosasegn la zona a considerar.Descnbire-
mos a continuacinel patrn estructuraldel epire-
lio y del corion, paraluego establecer
las diferencias
o variacioneshistolgicasde acuerdocon la zonay
la funcrn a cumplir.
. EpiteJio.
q
Mucosa bucal . Membranabasal
. Laminapropia o corion.
2.2. Epitelio
El epitelio de la mucosabucal es de tipo plano
o pamentoso estratificado Puede ser querarini-
 5: Crvnesucr
Cprrulo l1)

Crestas
epiteliales

Papilas
coriales

Cnilroc

sanguneos

C ori on
semidenso

Ftgura 3 Mucosabucal de revestimientoEpteloestratifica-

do planono queratinizadoCononsemidenso(mqllao cdrnllo),
HE, x 250

zado, paraqueratrnizado o no queratinizado;segn Poblacin intrnseca

la localizacinpresenradi.ferenciasestructuralesy
funcionales que analrzaremosms adelante.Las c-
unidas entres,
lulas epiteiialesestnestrechamente
de manera que forman una barrera funcional de
proteccrnentre el medio bucal y el tejido conec-
tivo subyacente
2.2.1. Epitelio plano estratificadoqueratinizddo.
Esconstituidopor dos tipos de poblacionescelu-
lares:la poblacinrntnseca,propiadel epitelio,for-
madapor los queratinocitos,que representan el 90olo
de la poblacincelular,y la poblacinextrnseca,de
origen aenoal epitelio,formadapor una poblacin
de clulasperrnanenteso residentesque represen-
tan eI 9okde la poblacincelulardel epitelioy una
poblacintransitoriaque represenra el loo.Las per-
manentesrecibenla denominacinde clulasden-
dticas o clulasclarasy que agrupana los mela-
nocitos, a las clulasde Merkel y a las clulasde
Langerhans La poblacin transltoria est formada
por: granulocitos,linfocitos y monocitos que oca-
sionalmenteinfiltran el epitello.
Queratinocitos: reciben este nombre las clulas
del epitelio destinadas a queratinizarse. Durante su
evolucin sufren una migraci.n desde las capas ms
profundas hasta la superficie Luego de producida la
mitosis pueden perrnanecer en la capa basal o didir-
se nuevamente antes de emigrar hacia el exterior. Se
transforman as en una clula especrahzada Durante
la citodiferenciacin va experimentando cambios bio-
qumicos y morfolglcos para convertirse finalmente
en una escama eosinfila queratinizada (anucleada)
que ms tarde se descama y cae al medio bucal
Los queratinocitos que Lntegranel epitelio bucal
se disponen formando cuatro capas o estratos
(fi gs.4A y5):
. Basal
' Espinoso
. Granuloso
. Cmeo
. Estrato basal o germinativo: est constituldo por
llnA cAr'')A
rinica de clulas de forma cbrca o cL-

M.E. Guszo Fnnrrs- A. Cunpos
Ncleospicnticos
]
Estratobasal
Figura4. DrJuattestiposde epitelios planos.
estrattJicados
A. queratnzado.
B.paraqueratinkado C. no queratinizado.
lndrica. El ncleo es redondo u oval, y el cito-
plasma es intensamentebasfilo. Estabasofiliaes
conferida por los ribosomasy el RER,lo cual in-
dica actividadsintetizadorade protenas.Los que-
ranocrtos son responsablesde la formacin de
la lmina basal (porcin amorfa,ghcoproteica,de
tincin PAS*), que forma parte de la membrana
basal. Las clulas basaleso queratinocitos basa-
les se conectancon Ia membranabasalmediante
hemidesmosomasy puntos de anclaje y entre
ellos se establecenuniones intercelularesdel tipo
de los desmosomas,uniones ocluyentesy nexos
o uniones comunicantes.En este esato se ob-
Muoz
servanfigurasmitticas y comienzaei procesode
renovacinepitelial a paftir de las clulasmadres
En esta capa se hallan tambin inmersoslos me-
lanocitos, las clulas de Merkel y las clulas de
Langerhans. Con tcnicas de citoqumica enzi-
mtica, los queratinocitos de Ia capa basal ex-
presan rntensamentesuccinodeshidrogenasa (en-
zima indicadora del ciclo de k?ebs) debido a su
gran actividad metablica
Asimismo, los queratinocitosbasalesse caracte-
rizan, porque expresanintegrinasen su superficie
en mucha mayor medida que las clulas del resto
de los estratos.Las integrinasson receptoresde ad-
hesin de la superficie celular. Cada una de ellas
est compuestapor una subunidad c y una sub-
unidad p. Las subunidadesson glicoprotenastrans-
membranosasque enlazan, por una parte, el cito-
esqueletoy, por otra, Iamatiz extracelular.Las ms
frecuentesen las clulasbasalesde los epitelios son
las integnnasoz f3r,cr: 0r I oo 0+, la ltima se lo-
calua preferentementeen la membrana celuiar ba-
sal y las dos primeras, en el resto de la superficie
celular. Las integnnas desempeanun papel im-
poilante en la migracin celular y, en consecuencia,
en la organizactnespacialde los epitelios, tanto en
el desanollo como en la reparacinde las heridas.
. Estrato espinoso: es formado por variashileras
de queratinocitos.Las clulasque lo constituyen
son poiigonalesde ncleo redondo, ms o me-
nos pequeo,de cromatinalaxa, con citopiasma
ligeramentebasfilo, caractenzadopor presentar
abundantes onofibrillas que, observadoscon el
MO, parecen attavesarlos espaciosinterceluLares,
por lo que antiguamentese los llam puentesin-
tercelulares.Con el MET se demostr que estos
<puentes inercelulares>) son desmosomasy las
tonofibrillas son haces de tonofilamentos (figs. 5
y 6). Los tonofilamentosqumicamenteson he-
teropolmeros;para su formacinesnecesariauna
subunidad de queratina cida y una subunidad
de queratinabsica.Poseenuna gran cantidad de
grupos sulfhidrilos y disulfuros. La expresinde
los paresde citoqueratinaso queratinasde los to-
nofilamentos vara en eI epitelio que recubre las
distintas regiones de la cadad bucal. Los cito-
plasmascelularespresentan,adems,gran canti-
dad de inclusiones de glucgeno. Ambas ca-
ractersticasson clsicas de clulas en vas de
queratinizacin.Estoscontenidosqumrcosvanan
en condiciones de anormahdad.A este nivel en-

Crruro5: Clvro sucAr
Estrato
corneo
Estrato
granulosr
Estrato
esprnosc
Estrato
basal
Lmina
L^- - l
ud> dl
Tejido
I
l y reticulares
conecflvo )L
Figura 5. DrJuenciacincelularen un epitelioplano estratrJicado
contramos,asimismo,clulasde Langerhansyc-
lulas de Merkel.
Estrato granuloso: estconstituido por dos o tres
capas de clulas aplanadaso escamosascon un
ncleo pequeo de cromatina densa. El cito-
plasma est lleno de gnulos de queratohialina
intensamentebasfilos.Los tonofilamentosson
muy abundantesy estn en ntima relacin con
los grnulos de queratohialina,los cuales en el
proceso de queratinizacinformarn la sustancia
interfibrilar que une los hacesde tonofilamentos.
Los tonofilamentos de queratina en Ia capa gra-
nular son ms fosforiladosy poseenms puentes
disulfuros que en los estratos basal y espinoso
(figs. 5 y 7). Los grnulos de queratohialinano
poseen grupos sulfhidrilos. Encontramosen este
estratounos organoidescaractesticosde los epi-
telios queratinizados:los cuerpos de Odland
(queratinosomas)que son pequeos organoides
\
n7
Cuerpos
de Odland
o cuerpos
laminillares,
secretando
al espacio
intercelular
Grnulosde
queratohialina
y filamentos
de queratina
Desmosor,na
Fibrillas
de anclaje
queratinkado
redondeadosu ovales,de 100 a 300 nm de di-
metro, que se encuentran en las clulasgranulo-
sas ms profundas y que pueden hallarse tam-
bin en las clulasdel estratoespinoso.Presentan
una membrana trilaminar y un interior con lmi-
nas paralelaselectrodensasy electrolcidasde na-
turaleza lipdica. Contienen fosfatasacida. Su
origen pareceestaren el complejo de Golgi desde
el que emigraan luego hacia la periferia, para
unirse a la membrana plasmtica del queratino-
cito. Como los queratinosomasno estn presen-
tes en epitelios no queratinizados,se deduce que
deben cumplir un papel importante en el pro-
ceso de queratinizacin.Estos gnulos se des-
carganpor exocitosisal espaciointercelular,pero
su funcin en dicho procesoes discutida; se cree
que con la fosfatasacidarompenanla membrana
de la clula que los contiene y, una vez ubicados
en el espaciointercelular,formaransustanciace-
mentante. Cumpliran as un papel muy impor-
 M.E. Gnz n FRRnRts
- A. C,uposMuoz

Figura 6 Estratosbasaly espinosoSe identit'icaademsla Figura 7 Estratosgranulosoy cmeo Se obsewangrnulos

Lmina basal(LBJlecha) MET, x 45 000 de queratohialina
y degeneracinnuclearMET, x 45 000

tante en la formacin de una barrera impermea- toqumi cas.es l a cal protecti na.que ri ene un L m por -
ble al agua. tante efecto antibactenano y antimictico

. Estrato cmeo: examinado con el MO se carac,

La capa de clulas granulosas es la zona en la
tenza por estar cons[ituido por clulas planas, sin
que comienza 1adegeneracin de1ncleo y del resro
nri cl eo edente v con ci tonl asmas[rrerrcm ent e
de los organoides celulares A diferencia de las c-
acidfilos Esas clulas reciben la denominacin
lulas basalesy espinosas, en las que las enzimas li-
de comeoci fosy no presenrangrnul os de que-
sosmicas, como la fosfatasacida, slo se expresan
ratohialina Ulrraesrructuralmenre las clulas de
en forma de escasosagregadosgranulares.en la capa
1ascapascomificadascarecende organoidesy es-
granulosa las tcnicas histoqumicas revelan una co-
tn compuestas por filamenros agrupados de
loracin muy dlfundida de las enzlmas lisosmicas.
modo compacro, que se forman a partir de los
En el estrato granuloso se da, por tanto, un gran
tonofilamentos de queratina, recubiertos por 1a
contraste poco explicado todava biolgicamente: 1a
protena bsica del grnuio de querarohialina. (El
clula granuiosa desarrolla una imporrante acrividad
papel del grnul o de querarohi al i naes sum inis-
sinttica de protenas de envohura, lpidos, recepro-
trar un precursor de una matrrz estabilizante y
res y andgenos relacionados con la queratinizacin
orien[adora de los filamenros) El citoplasma
ai mismo tiempo, en cinco o seis horas se prepara puede estar ocupado por haces de filamentos de
para Ia destruccin de sus organelasy de su nc1eo
una forma total (comeocitos densos) o de forma
hasta convertirse en un elemento dei estrato cmeo
parci al (comeoci roscl aros) (fi g B ).
En expenmentos realizadoscon roedores, Fisher pro-
puso al protooncogn c-foscomo eje central de este La cluia queratinizada se toma una (escama>
proceso. Uno de los ppridos segregadospor los que- compacta y deshldratada, cubre un rea de superfi-
ratinocitos granulosos, detectable con tcnicas his- cie mayor que la clula basal de 1a cual se form y
 Ci\PiLLO
5: C,cvro,{n
sucrr i1"

claros(c) y densos(d) MET, x 75 000

Frgtrd 8 Corneocitos Figura 9 Intercligitacron-s
dr los corneocitosSe visualizan
entre ellos(flechas)MET, x 60 000
sqLtdstnosonlds),

est ntimamente adosada a las escamasadyacentes en la piel fina corresponde aproximadamente a

La membrana plasmtica es ms grucsa que en las l 0 mm
clulas de las capas ms profundas Las uniones 1n-
La queratinizacin no es sinnimo de cornifi-
tercelulares se modifican, 1o que facilita la desca-
cacin. Si bien Ia queratina (prorena azufrada) es el
macln celular. A este nivel han desaparecido los
componente pnncipal del estrao cmeo, ste po-
desmosomas y 1as clulas entran en contacto unas
see otras sustancias, que varan segn e1 tipo de sis,
con otras mediante intcrdigiraciones. Entre ellas
r>l l l otari ni zanto E n este S enti do S e ha deSC ntO
existe un matenal denso de morfologa lentrcula ori-
la sntesis por parte de los queratinocitos de las
ginado por la degeneracin de los desmosomas que
protenas involucrina y filagrina que parricipa,
recibe la denomlnacin de <squasmosomas)(figs. 5,
nan respectivamente en el engrosamiento de la cara
B y 9) Las clulas superficiaies del epitelio bucal
intema de la membrana celular y en la configura,
plano estratificado queratinizado normalmente no
cin de la matnz en 1a que se lleva a cabo el en-
forman un verdadero estrato cmeo A drferencia de
sambla.ledc los haces de querarina El incremenro
l o c t t e or ' llr r een l a n i r' l (' s l 2 s .e l rl rs n re d e n s er cl t-
en la sntesis de filagrina coincide con la disminu-
minadas individualmentc sin que se forme una
cin en la sntesis de involucrina. Algunos autores
membrana que acte como una barrera impermea-
postulan una funcin semejanre para ambas prote-
ble scmejantea una pelcula delgadade pistico se-
nas basados en 1a abundante y escasapresencia res-
mi t m n c n r r e n t p Pr r r 2 lp q , a lo r e s la cu e fati ni -
pectivamente de involucnna y de filagrina en los se-
zacin de la mucosa bucal sera menos notable, por
res hrrmanosr' l a evi < tggi ade una si ruaci ni nr er sa
q eT una s r ner f ic i ,' h ri mc d a v n o s e ' ra ta n a d e un
en otras especles
nr oc eqoc onr inr r o A n i re l d e l a m u c o s a m a s ti cato-
na la capa superficial o cmea alcanza un espesor Nuestros estudlos con microscopia electrnica
menor de 150 .[m, mientras que el espesor mnimo de harri do de l a srnerfi ci ede l a mucosa ubucl
u \J. o - 'n-
t\...
 M.E.Grnrrz
or Fn-nnrs
de relieve Ia existenciade cinco patrones morfol-
gicos de superficie que se relacionan con el grado
de diferenciacin de los queratinocitos:
Patrn celular tipo l: se caracenzapor la pre-
sencia de microvilli.scomo marcador de diferencia-
cin superficial.
Patrn celular tipo lI: se caracteiza por la pre-
sencia de microplicas. Las microplicas son crestas
superficialesoriginadaspor pliegues de membrana
de iongitud variable y de curso bsicamenerecti-
Ineo.
Patrn celular tipo III: se caracreruapor presen-
tar microplicas curvas, de idntico carctera las del
trpo ll, si bien morfolgicamenteofiecen un patrn
curvilneo en los extremos terminales.
Patrn celular tipo lV: denominado tambin pa-
trn reticular, se caracteiza por presentarmicropli-
cas circulares,ramificadasy confluyentes.
Patrn celular tipo V: se caraceizapor presen-
tar un patrn poroso en su superficie, relacionado
con la existenciade unas oquedadesclaramentede-
finidas y delimitadaspor una moderadasobreeleva-
cin marginal(figs.10 y 11).
Los queratinocitosmsindiferenciados, ubicados
en los estratosbasaly espi.noso,presentanen su su-
perlicie slo microvills(patrn I). A medida que los
queratinocitos se diferencian aparecenmicroplicas
- A. Cnlpos
Muoz
en su superficie(patroneslI, lll y M. El patrn po-
roso (patrn V) se observa en la superficie al final
del proceso de diferenciacin.Aunque en cualquier
superficie epitelial de la cavidad bucal pueden en-
conarselos cinco tipos de pafiones, en el epitelio
plano estratificadoqueratinizadopredomina ei pa-
trn ! y en menor medida,los patroneslI, III y lV
Estasestructurassuperficialesde los queratinocitos
poseendos funcionesbsicas:favorecerla cohesin
intercelular :utravez que desaparecenlos desmoso-
mas y canahzarel flujo de las secrecionesen la su-
perficie celular.
El estudio de queratinocitos en cultivo ha de-
mostradoque estetipo celularposeeuna importante
actividad secretora(cuadro 1). EI estmulo del que-
ratinocito en reposo hace que ste segregueinter-
leuquina-l (ll-l) y que por un mecanismoautocnno
se trasformeen un queratinocito activado, pues es
el propio queratinocito el que tambin previamente
ha expresadolos receptorespara la IL-1. El quera-
tinocio activado segreganumerosassustanciasque
actralr,a s vez, sobre numerosasclulas presen-
tes, tanto en el epitelio, como en el corion subya-
cente.Algunos de los productos segregados por el
queratinocito activadoque actan sobre los propios
queratinocitosson los siguientes:IL-l, TGF-a (fac-
tor transformadordel crecimiento)y TGF-B, que ac-
tan sobrela proliferacin,TNF-ct (factorde necrosis
umoral), que estimulala expresrnde molculasde
Figura 10.Patronessupaficialesde
los queratinocitostposI, III y IV
MEB, x 3 000
 5: Cvrnosuc,r
C.pruro I 21

Figura11 Patronessuperftcales de
Iosqueratinocttos
tpos.II, IV y V.
MEB,x2 500.

adhesin ICAM-I en determinadas circunstancias y de las clulas has que surgen de las mitosis de las
la apolipoprotena E, que interviene en los procesos clulas madres. Enla zona marginal de la columna
de migracin y descamacin celular En otros apar- las clulas has ascienden al estrato espinoso y as
tados comentaremos los productos elaborados por sucesivamentehasta 1adescamacin (fig. 12). El n-
los queratinocitos activados que acuan sobre otras mero de unidades epiteliales proliferativas por mil-
clulas metro cuadrado es aproximadamente de 1.400. De
acuerdo con este modelo de renovacin y con los
La poblacin epitelial queratinoctica que revise
patrones microscpicos existentesen la superficie de
la mucosa bucal se renueva de forma perrnanente
1os queratinoci[os, se han propuesto dos modelos
Existe un equilibno biolgico entre las clu1asque
distintos de descamacin epitelial: el modelo de des-
se descaman en 1a superficie y las que se forman
camacin por parejas.en ei que parejasde querati-
por mitosis en la capa basal. El ciclo de renovacin
nocitos con patrones de superficie seme.lantesro-
dura aproximadamente de diez a catorce das Uno
dean a un queratinocj.to central, y el modelo de
de los mecanismos postulados para exp}icar la reno-
descamacin por tros, en el que cada querarinocito
.v-4LI^^:
UI l
- : . ".y - La
l^ W^-L-^
i 4 l L L"L -:-^
4Llull
, n d
u L re l e
L I , rn
L ! ]i] u
re l i o d
u L e lr da mucersa
central est rodeado por al menos tres querarinoci-
oral es considerarque stase encuentra organzada, tos con un mismo parrn superficial.
a1 igual que la epidermis,en unidades epiteliales
proliferativas.Dichasunidadesfueron descritaspor La velocidad de sustitucln, es decir, e1 tiempo
Allen y Potten en la eprdermisy por Hume en la de renovacin de las clulas de 1a poblacin epite-
mucosaoral,como una organizacin verticaldel epi- lial, est sometida a la influencia de distintos facto-
telio que se dispone en forma de columna hexago- res: hormonas (estrgenos, que estimulan el
nal La columna estaraformadapor todos los es- proceso, y corticoides y adrenalina, que lo inhiben),
tratos clsicos,a excepcindel estratobasal, esto cltoquinas (IL-l, EGF -factor de crecimrenro epi-
es,por los estratosespinoso,granulosoy cmeo.El drmico y TGF-c, que estimulan la proliferacin y
estratobasalque estsituadodebajode 1acolumna TGF-B) que la inhiben, inflamacin, grado de que-
hexagonalpuede subdidirse en dos reasdistin- ratinzacin, etc. La accin de las chalonas, sustan-
tas: el rea central, a cuyo nivel se ubican las c1u- cias inhibitorias de la divisin celular y clsicamente
1asmadresy/o algunasclulasde Langerhans,y el atribuidas a la secrecin de 1osqueratinocitos, se re-
reaperifnca.formadapor seiso sietequeratino- laciona en la actualidad con la actindad biolsica
citos que resultande la diferenciaciny emigracin de las citoouinas
 M.E G.rzo FRRRrs
- A. C*ipos Muoz

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U U = L

Crruro5: Cvronucr
Estratocrneo
Estratogranuloso
Estrato
esprRoso
Estratobasalo
germinativo
Seha sugeridoque las uniones comunicanrespo-
dan participar en una sincronizacin de la dife-
renciaciny maduracinde la poblacin celular que-
ratinoctica, desde el esrrato basal hasta la capa
cmea.
Recientementese ha sugendo que el proceso fi-
nal de diferenciacinquerarinocticaque conduce a
la descamacrnes un procesonculado a Ia apop-
tosis o muerte celular programadade Ia lnea que-
ratinoctica.
Poblacinutrns ecapemanente
Melanocitos:examinadoscon el MO se presen-
tan como clulasclarascon ncleo pequeo. Son
clulas de citoplasmaredondeado,con prolonga-
ciones alargadasde aspectodendtico. El cuerpo se
ubica en el estratobasal.Parasu visualizacinse re-
quieren tcnicas histoqumicas especiales(existen-
cia de actidad tirosinasa)o argnticas.Observados
con el MET se caracteizanpor poseer abundantes
grnulos precursoresde melanina y un aparato de
Golgi desanollado.
Derivan del ectodermo de la cresta neural. Los
grnulos formdos inicialmente se denominan pre-
melanosomasy carecende melanina.Al madurar se
transformanen grnulos densosque contienen me-
lanina y que reciben el nombre de melanosomas.
Por un procesodenominado citocrino (que es seme-
jante a la exocitosis)1osmelanosomasson transfe-
ndos a los queratinocitos 1o que posibilita que la
-\
12)
Figura 12. En el diagramase
representa la estructurahisto-
Iglcade las unidadesepitelia-
lesprolferatwas.
pigmentacin sea homognea. Cada melanociro
tiene una seriede queratinocitosasociadosa los que
suministra melanina. Este conjunto estructural se
conoce como unidad epitelial de melanina. Existe
aproximadamenteun melanocito cadadiez querad-
nocitos. Se localizan entre los queratinocitos apo-
yando el cuerpo celular sobre la membranabasal y
extendiendo sus prolongacionesentre los querati-
nocitos, pero sin establecercon ellos uniones des-
mosmicas(frg. I3). El nmero de melanociroses
independiente del color (oscuro o claro) de la mu-
cosabucal y de la piel. El color de ambasesrmcru-
ras no slo se debe a la presenciadel pigmento de
melanina sintetizadopor los melanocitos,sino tam-
bin a otros factores (oxihemoglobina, pigmentos
exgenosy endgenos) Las diferenciasen la pig-
mentacin dependen de la actividad de los melano-
somasy de los procesosenzimticosdentro de ellos.
En la raza blanca la melanina es degradadapor los
lisosomasde los queradnociros,mienrras que en la
razanegralos melanocitosson estables.En cambio,
el albinismo se debe a un fasromo por el cual no
se produce melanina por falta de actividad enzim-
tica de la tirosinasa.La produccin de meianinaest
bajo control hormonal; cuando se producen dese-
quilibrios, por ejemplo enla cortezasuprarrenal(in-
suficiencia),se presentala enfermedadde Addison
en la cual la mucosa y la piel adquieren manchas
redondeadasde pigmentacin parda. Clnicamente
la existenciade reaspigmentadasen la boca es nor-
mal si est en relacin directa con el grado de me-
t24 M.E.G,rz
rr Fnnqnrs
Figura 13 Queratinoctos
y no queratinocitos
en eI epiteliode lq mucosabucal
lanizacn de la piel. La pigmentacin es ms e-
denre en Ia zona de las encas, el paladar duro y 1a
lengua. La secrecin paracina de ll--l y TNF U por
parte del queratinocito activado y de otras clulas
prximas al melanocito, induce en ste la expresin
de molculas de adhesin ICAM-I. La secrecin de
FGF6 (factor de crecimiento fibroblstico bsico) por
parte del queratinocito activado estimula 1a sntesis
de melanina en ios melanocitos.
Clulas de Merkel: se localizan entre las clulas
dela capa basal del epitelio bucal o epidennis (piel)
Se diferencian de los meianocitos porque carecen de
prolongaciones de tipo dendrtico. La base de la c-
lula de Merkel est en conracro con una rerminacin
nerviosa expandida Son clulas claras con escasos
y pequeos grnulos densos de forma esfnca. La
clula de Merkel presenta un ncieo con una rnva-
ginacin profunda que contiene a veces una inclu-
sin tpica constituida por un haz de filamentos pa-
ralelos cortos. El citoplasma es de baa densidad
electrnica y contiene haces laxos de tonofilamentos
de1citoesqueleto en la regin perinuclear y en la pe-
riferia de la clula. Las cltoqueratinas ms expresa-
das por inmunomarcacrn en estos filamentos son
- A. C*.os Mu*o,
el par B y 18 que difierende las de los queratinoci-
tos circundantesLa citoquerati.na20 esun marcador
especficode 1a c1ulade Merkel y aI parecer tam-
bin de los botonesgustativos.Las pruebasneuro-
fisiolgicasindicanque son clulassensoriales, espe-
cialmenteadaptadasparala percepcinde Ia presin,
o seamecanorrecep[ores. Los grnulosposeeransus-
tancrasneurotransmlsoras,que se liberaan en 1asi-
napsisexistenteentre la clu1ade Merkel y las termi-
nacionesnerosasrelacionadas con ella (verfig. 13).
El contenidode los grnuloses dudoso;se ha infor-
mado, entre otros, de la deteccinde polipptido
intestinaLvasoactivoy de metencefalina.La secrecin
de sustanciaP por parte de Ia clula de Merkel es-
timula a 1osqueratinocj.tos(fig. la). Se discuteaun
el ongen de las clulasde Merkel. Actualmentese
sugiereque tendran el mismo ongen que los quera-
tinocltos,basadoen el hecho de que 1asclu1as pre-
sentantonofilamentosen vez de neurofilamentos.
Clulasde Langerhans;puedenidentificarsecon
tcnicas inmunohistoqumicas (marcadoresanrig-
nicos de superficieCD3) a nivel del estrato espi-
noso. Poseenprolongacionesde trpo dendtico.Ul-
traestructuralmentecontienen srnulos de forma
 -E

Cpruro5: Cevreneucr 125

de adhesinICAM-I en los querarinociros(figs 13

y 15).

Las clulas de Langerhanspor su funcin como

presentadorade antgenos esrn vinculadas al sis-
tema MALf sisrema de defensa inmunolgico
inespecficoasociadoa las mucosas.Estabawerana-
tural brinda proteccin frente a los escasosmicro-
organismosque pueden atravesarla mucosacuando
estase encuentrarntacta A ello se suma la capaci-
dad de la microbiota bucal que contribuye a limitar
la proliferacinde los agentesinfecciosos.Cuando
se superanestasbarrerasse ponen en Juegootros
mecanismosdefensivos.Las clulas de Langerhans
tienen entonces la capacidad de endocitar anrge-
nos, degradarlosy llevarlos a la superficie celula4
junto con molculashistocompatibles,para presen-
tarlos a los linfocitos f, involucradosen la respuesca
Figura14.CluladeMerhelencontacto
cln unatetminacin inmunolgicaespecfica.
newiosa(TN).MET.x 60.000.
Poblacinextrnseca tr ansitoria
basoniformellamadosgrnulos de Birbeck. Debido
a su amplia disribucin se las consideracomo una Granulocitos,linfocitos y monocitos: consriru-
poblacin celular circulante.Antiguamen[ese las re- yen clulas que pueden infiltrarse ocasionalmente
lacionabacon los querarinocitos,ya que presentan
grnulos de estructuralaminar que conrienen fosfa-
tasascidas,Io que favoreceala lisis de la cubierta
celular para que los queratinocitosmigren hacia la
superficie.En la actualidadse sabeque cumplen una
impormnte funcin encargadade procesar y pre-
sentarlos antgenosa los linfocitos J de maneraque
son las responsablesde iniciar una rpida respuesra
inmunolgica a los antgenosque penerran por el
epitelio. Los grnulos de Birbeck se forman por in-
vaginacinde Ia membranaplasmtica.Por esteme-
canismo las ciulas de Langerhansincoporan los
antgenosligados a la membrana para su procesa-
miento. Derivandel mesnquimay pertenecenal sis-
tema fagocticomononuclear.Poseenreceptoresde
superfliciey marcadoresinmunolgicos similares a
los de los macrfagos.Estosmarcadoresse unen al
fragmentoFc de ia lgG y de Ia IgA y al componente
C. del complemento Al igual que los linfocitos T
presentanen su superficie el antgenoTo

La secrecinparacrinade GM-CSF (facroresri,

mulante de coloniasde granulocitosy monocitos),
por pafte del queratinocito activado,estimula la ex-
presin de molculasde adhesinICAM-I en ias
clulas de Langerhansy la secrecin de xido n,
trico. La secrecinparacnnade TNF-o por la clula Fgura 15. Clulade l-angerhanscon suscaracterstcos
gr-
de Langerhansestimula la expresin de polculas nulosde Birbech(flechas)MET, x60.000
t26 M.E.G,rz
FnnRenrs
en el epitehobucal. En algunaslocalizaciones
existe,
sin embargo,un importantecmulo de dichos ele-
mentos
2.2.2. El2iteloplano estratiJicadoparaqueratini-
zado.Presentaigualescaractersticas que el queratini-
zado a nivel de los estratosbasal, espinosoy granu-
loso; esteltimo poco desarrollado.Las diferencias
se manifiestanen los elementoscelularesdel estrato
<cmeo>superficial,que en este tipo de epitelio
consewan sus ncleos y tambin algunasorganelas
ceLulares parcialmentehsadas,hasta que se desca-
man. Los ncleos son picnticos con cromatina
densa (fig. 16 A y B). Estas clulasson acidfilas
(pero no tan intensamente como los epitelios
querati.nizados),1o cual indrca un metabolismoce-
lular escaso.Presentangran cantidad de tonofila-
mentos.A nivel de los espaci.os intercelularesse ob-
servanprofundashendidurasque delimitan las reas
celulares.Las interdigitaciones constituyenel meca-
nismo fundamental de cohesin celular. Aunque
pueden observarseen su superficielos cinco patro-
nes descritosen el examencon el MEB nredominan
- A. Crtpos
Muoz
los patronescon microplicastipos Il, III y IV Las
tcnicashistoqumrcasdetectanque los querarino-
citos expresancalprotectinaen casi todos los estra-
tos, a excepcinde1estratobasaly las pnmerashi-
ierasdei espinoso(vasefig. 4 B).
2.2.3. Eptelio plano estratiJicadono queratini-
zado. Se diferenciadel epitelio queratinizadoprinci
palmenteporque no produceIa capasuperficralcr-
nea y carece, adems,del estratogranuloso(aunque
pueden formarsegrnu1osincompletoso vestigiales).
Las capasde un epitelio no queratinLadoson:
' Capabasai.
. Capainrermedia.
' Capa superficral
Capabasal:las ciulasson semejantesa las des-
cntas antenorTnente.
Capa intermedia: presenta clulas poiidricas
con ncleo redondo de cromatina laxa (donde es
posible identificar,mediante estudio citolgico, e1
corpsculode Barro cromocentrosexualfemenino),
N cl eos
pi cnti cos
epiteliales
Papilas
conales
Figura 16 A Mucosabucalmasticatona.Epitelioplano estratJ-
(enca) HE, x250.
cadoparaqueratintzado
 5: Cl trr-tusrctr
C.+prruro

Figura16 B Epitehopdraque-
ratinizado Nclospcnticos
(J1"echas)
HE x 100

y citoplasma poco basfilo, pror'rsto de abundante citos expresancalprotectinaen prcticamentetodos

cantidad de glucgeno. Las clulas no tienen aspecto los estratos.
a excepcin del estratobasaly las pn-
esplnoso y estn asociadas mediane desmosomas. merashllerasdel espinoso(figs 3 y a C)
Las uniones intercelulares predominantes son las in-
. a s s rn e rfi c i e s c e l rl a re s .e hal l an
t er dis ir ac ione s L
2.3. Membranabasal
ados adasm s i n ti m a m e n te q u e Ia s c e l u l a s espi no-
cr. de l nq nr rnc t innc de eni clin dece r itnc
"- ''r' I a senaracion
enrreel enireliov,/'..'J'el reiidocon-
Juntivo se reahza mediante Ia membrana basal. Ob-
Capa superficial:est constituidapor clulas servada con microscopia ptica dicha regrn con-
aplanadas. nucleadas. de aspectonormal(sin cam- siste en una banda acelular homogenea y estrecha
las cualesfinaLmente
bios nuclearesni ci.toplsmicos) que se ie bien con tinclones especficaspara de-
se descaman. al isualcrrre
lo hacen lasescamas cr- tectar slrrconrorenas (PAS) Si se examina con ml-
neas (cuadro 2) Aunque pueden observarseen su crosconi elecrrnicala membrana basal est cons-
superficielos cinco patronesdescritos,predomtnan iuida por dos regiones: la lmina basal sinteti.zada
lo s n ,rrron es c on m ic r onlic as t ioos ll.
' ' . lll
... v
,r lV Las por las celulas epiteLialesy 1a lmina reticular e1a-
tcnicas h isto qu m ic as der ec t an que 1os qu e r a t i n o - hnr r dr nnr l qc ,'el " l r . dc l tc i i r l n enneer i r n

No queratinizado Paraqueratinizado Oftoqueratinizado

Estratosuperficial aelr las anlanr

.. dr c
r _..__.^*...- Capa cmea Capa cmea
Citoplasmano acidfilo Citoplasma acidfilo Citoplasmamuy acidfilo
Ncleo oval Ncleo picntico Sin ncleo
E -.-^,^ ^-^-.,1^* Carece Poco desarrollado \r - r r l ec a* ^l l er l ^
LJtraL U rarturar

Estrato espinoso lCqna rnremcdie) Celulas bien delimitadas Clulasmuy bien delimitadas
Clulasmal delimitadas Clulas no vacuoladas Celulasno maduras
Clulasvacuoladas Espesor 300 lm Espesor300 pm

Estrato basal Contomos redondeados (-nntmn< nnlionnele< Con[omos poligonales

L^-^f;l^ L^-.111^ L^- ^f;l -
urLUPrasrrra uaiurrlu LrtuPra>r114 uaJUtLru Ll IOpl aSm a D aSOl l L ()
-i.^-l^^-^ -i*^.^l^--^ - i * ^- l ^^- ^
Ncleo voluminoso Ncleo voluminoso Ncleo voluminoso
128 M.E. Gnnzo Fnmrrs- A. CrposMuoz

Imina basal: consta de dos esatos, la lmina
Icida y la Imina densa, ambas de un grosor de
50 nm. Estasestructurasse interpretan ultraestruc-
turalmente como una red tndimensional de cordo,
nes de 3,4 nm de grosor.En la lmina densala red
es muy tupida a diferenciade la que exrsteen Ia i-
mina lcida. En este ltimo nivel los cordones cru-
zan desde la lmina densa hasta la membrana dis-
tal de las clulas epiteliales.
En la lmina lcida se detectanpreferentemenre
laminina y entactina,y en la lmina densa,colgeno
tipo I! heparansulfatoy fibronectina La laminina,
que tiene una configuracinmolecular en forma de
cruz, se asocia,por una pare, a las integnnas ubi-
cadasen la superficie de la clula epitelial (receptor
de laminina) y por oa, al colgenotipo IV y al he-
paransulfato,contnbuyendo a fljar \a chtla alal-
mina basal. La variedad de laminina presente en Ia
prctica totalidad de iminas basaleses la denomi,
nada laminina l. La presenciade la laminina 5 es
tambin frecuenteen distintaslocalizaciones.El pro-
teoglicanoheparansulfatose denomina tambin per-
Iacn por su aspecto en forma de collar de perlas
cuando se observan las molculas aisladascon el
microscopioelectrnico.
Lmina reticular: est constituida por fibras in-
mersasen una mafrrz de glucosaminoglicanosque
se tien con <Alcianblue>. El espesorde esta l-
minavana segn el grado de friccin del epitelio su-
prayacentesiendo ms gruesaen los epitelios que-
ratinizados.Las fibras de la lmina reticular son:
. Fibras de anclaje: son fibras de colgenotipo MI
que se disponen formando bucles que se ongi-
nan y fnalizan en la lmina densa en pequeas
reassubyacentesde colgeno tipo IV denomi-
nadasplacasde anclae.
. Fibras reticulares: son fibras de reticulina (col-
geno III) y se distribuyenparalelamenteal epitelio
entre las fibras de anclaje.La fibronectina contri-
buye a fijar la lmina reticular a Ia lmina basal
(fig.17).
La membrana basal posee varias funciones. En-
tre ellas se destacaIa de ser una estructura de fija-
cin entre el epitelio y el tejido conectivo, y un fil-
ro molecular no slo fsico (malla de colgeno
tipo IV), sino tambin qumico, debido al alto nivel
de cargasnegativasque restringe e1 paso de mo-
lculascon este tipo de carga.
Otras funciones adicionalesde 1amembranaba-
sal son su papel de gua para la migracin celular
en la reepitehzacinde heridas y su contnbucin
como barrera al sistemadefensivodel organismo.

Hemi-
[onofilamentos
oesmo50ma
Placadensa
L 1

t-
Lmina I Lminalcida
oasal densa
[Lmina

Membrana
basal

Lmina
vil)
reilcutar
1

ilt)
Tejido
conectrvo

Figura 17. Utraestructurade la membranabasal

l
 Crruro5: CevDsucar
La membranabasal en la cavidadbucal Dresenu
algunascaractensticas especiales.es ms gruesaen
su conjunto en los epiteliosno queratinizadosy con
la edad disminuye progresivamentede espesor.
\ La alteracin de la configuracin molecular de
estaestructuraexplicanumerososprocesosque afec-
tan la patologiade la mucosabucal.
2.4. Lmina propia o corion
Es una Imina de tejido conec[ivo de espesorva-
riable que confieresosrny nurncin al epitelio. Es-
tas funciones se ven reforzadaspor la presenciade
papilas que llevan vasosy nervios. Las papiias va-
an de longitud y anchura de acuerdo con la zona.
El tejido conectivopuede ser laxo, denso o semi-
denso segn la regin (fig. tB). Como todo tejido
conectivopresentaclulas,fibrasy susranciafunda-
mental. Su distribucinesrrelacionadacon las ne-
cesidadesespecficasde las diversasregiones de la
cavidadbucal. Entre las clulaspodemos mencio-
nar: fibroblastos,macrfagos,linfociros,clulasce-
badasy clulasplasmttcas Mediante disrintas tc-
nicas histoqumicas,que rncluyen la microscopia
electrnicapor electronesretrodispersos,podemos
(fle-
Figura 18 En el cononse idmtrfcan algunosmastoctos
chas)Az,rl de toluidina.x 100.
l: 9
detectar las fosfatasascidasy alcalinasen los dis-
intos subtipos de leucocitos, as como los re-
ceptoresde superficie. Existe una esecha relacin
entre el fibroblasto y los queratinociros de la po-
blacin epitelialsuprayacenre. La secrecinde IL-I
del queratinocito activado esrimula la proliferacin
y la actidad sinrticadel fibroblasto,y la secrecin
por parte de ste,entre orros producros,de prosta-
glandinas PGE, que esrimulan la proliferacin y la
diferenciacinde los queratinocitos.
Las fibras coigenasresisrenlas fuerzasde trac-
cin y tensiny entan deformaciones de la mucosa.
Las fibras elsticasson las encargadasde devolver
el tejido a la normalidad despusque ia rensinhaya
actuado sobre 1. Tambin se observan fibras re-
ticulares que refuerzan la pared de los vasos san-
guneos.Se ha encontraCo,tanto colgenomaduro,
como inmaduro. Este ltimo es abundantesobre
todo en la regin gingival,y representaun elemento
muy importante en Ia cicatizacrn y reparacin.
En la sustanciafundamental existegran cantldad
de glucosaminoglucanos que retienenel aguay per-
miten la difusin de nutrientes desde los vasosha-
cia los epitelios.
La lminapropiase adhieredirectamenre al pe-
riostio o bien se disponerecubriendola.submucosa.
En las zonaslateralesde las papilas conectivasde la
lmina propia las clulas basalesdel epitelio de re-
vestimiento suprayacenteexpresanintegrinas cr, B,
a diferencia de lo que ocurre en Ia zona libre (vr-
tice) de las papilas conecrivasen las que las clulas
basalesdel epirelio suprayacenteno expresandichas
rntegnnas.
En Ia lmina propia los vasos de origen arterial
forman redes capilaressubepitelialesen las papilas.
Se ha descrito una red capilar subpapilary asasca-
pilares pnmanas, secundariasy rerciariasen el eje
conectivo de las papilas.
A nivel de la lmina propia de la mucosa bucal
existe una rica inervacin con terminaciones ner-
osas sensorialesque recogeninformacrn sobre la
percepcindel dolor (nocirreceptores), la rempera,
tura (termorreceptores)y el tacto y la presin (me-
canorreceptores). Las terminacionesmecanorrecep-
toras son: el corpsculode Meissner,que permire
la adaptacinrpida,y el complejo de Merkel, que
se constituye cuando la terminacin nerosa con-
tacta con Ia clula de Merkel del epitelio y que per-
mite Ia adaptacnlenta. Las terminaciones noci-
 lt0 M.E. Gzt Fnnerus
rreceptorasy terrnorreceptorasson terminacionesli,
Junto a esu inervacinaferentegeneralexrs[euna
inervacinespecficaque recogelos estmulosde los
receptoresgusta[rvosy que serdescritaen el apar_
tado correspondiente. Asimismo, en Ia lmrnapro-
pia de la mucosa bucal existen fibras eferentesdel
tmulo captadopor los receptores.
2.5. Submucosa
Est formadapor tejido conecdvolaxo desdnado
a unir la mucosaa los tejidos subyacentes.
La submucosapuede existir como una capa se_
paraday bien definida, o falmr cuando el conon es
firmementeadheridoa la estructuraseasubyacenre.
Hay submucosa en las zonas que requieren movr_
mtento y que no estn expuestasdirectamenteal
choque masdcatorio.
Esr constituidapor tejido conecdvode espesor
y densidad vanables.En esm capa se suelen en-
contrar glndulas salivales,vasosy neros, y Lam_
bin tejido adiposo. En la submucosalas grandes
arteriasse diden en ramas ms pequeasque pe_
netran en la lmina propia. pequeasvenas drenan
hacia grandesvasosvenososexrstentesa este nivel.
Labios
Punta de Ia lengua
Zona amoior del paladar
- A. Ce.rpos
Muoz
Los vasossanguneosestnacompaadospor vasos
linfticos. Las fibrasnerosasson mieinicascuando
atraviesanla submucosa,pero pierden su vatna an_
tes de didirse en sus arborizacionesterminalesen
la lmina propia.
En la submucosaexisteun piexo neroso pro_
fundo que conrienefibras nerosas de gran umao
cuya misin es, al igual que el plexo superficial,ex_
pandir a travsde rutas colateraleslos impulsos ner_
viososprocedentesde los receptores.
2.6. Caractesticas clnicas en relacin
con la estructura histolgica
De las variacionesde los tres componenreses_
tructurales:epitelio,corion y submucosa,dependen
el color y el aspectode Ia mucosabucal.
EI color dependeesencialmenre
de res facrores:
- Espesory gradode queratinrzacindel epirelio.
- Densidaddel tejido conecdvo.
- Presenciade pigmentacinmelnlca.
El aspectoest condicionadopor la textura del
tejido conectivo y por la presenciao no de papilas
delomorfas(que levantanel epitelio que las reste).
Por eso, cuando estudiamosIa mucosa enla ca_
dad bucal, debemosrener en cuenta:
- Tipo de epirelio.
- Densidady esrrucruradel corion.
- Existenciao no de submucosa.
. Tipo de epirelio: si el epitelio
es querarinizado
tendr mayor espeso! porque hay ms capasce-
lulares y ademsms queratina; ambos elemen-
Basey superficie Superficiedorsal
ventral de la lengua
de Ia iengua
Basede la lengua,
Mucosa lugal
 5: C\rnr sucr
Capruro
tos impedirn la usualizacin de ia irrigacin del
coriony determinarnque la mucosapresenteun
aspecioblanquecino.
Si el epitelio no es querattnizado,los vasos del
Lr conectivo subyacentepodrn visualizarsemejor
y, por tanto, la mucosaofrecerun color rojo in-
tenso.
. Densidady estructuradel corion: a nivei de los
epitelios queratinizadosel corion es semidensoo
denso. Tiene menor contenido en vasos, o sea
moderadairrigacin, 1o que significa que clnica-
mente las zonas queratinizadasson de color ro-
sado suaveo plido.
Si el epitelio es no queratini.zado,
el corion es
laxo con poca cantidad de fibras y mayor irriga-
cin, 1oque significaque clnicamenteia mucosa
ofrecerun color rojo.
. Presenciao ausenciade submucosa:cuando la
submucosaestpresente,la mucosapresentaun
aspectoms acolchadoy mvil. Cuando la sub-
mucosano existe,el corion est unido directa-
mente al huesoy Ia mucosaestfa.
2.7 . Clasificacin histotopogrfica
y funcional de Ia mucosa
La estructuramorfolgicade la mucosavana por
la adaptacinfuncional a la influencia mecnicaque
acta sobre ella en las diferentesregionesde la ca-
vidad bucal. Sobrela basede estoscriteriosfuncio-
nalespodemosdidir la mucosabucal en tres tipos
principales(cuadro4):
- Mucosade revestimiento.
- Mucosamasticatoria.
- Mucosa especraltzada.
Mucosa de revestimiento.Cumple una funcrn
de proteccin. El epitelio es de ti.po no querati.ni-
zado, con un corion laxo o semilaxoy presentauna
submucosabien definida. Es distensibley se adapta
a la contracciny relajacinde las mejillas,labiosy
lengua,y a los movimientosdel maxilar infenor, pro-
ducidos durante la masticacin.Este ripo de mu-
cosa se halla presente en la cara inferior del labio,
paladar blando, cara ventral de la lengua, mejillas
y piso o suelo de la boca Si bien en nmero de
capasel epitelio es mayor que ei de ia mucosa mas-
ticatoria, las crestaseprtelialesy las papilas de tejido
conectivoson escasascomparadascon el anterior.
Las fibras colgenasno estn organizadasen haces
t)1
densosy presenta,adems,fibraselsticas.Este1-
timo tipo de fibras permite que la mucosa de re-
vestimientose estire.Despusde ia distensinhace
que luelva al estadode reposo.
A nivel de la submucosa,bien desanollada,po-
demos encontraruno o ms de los srguientesele-
mentos: glndulassalivalesmenores,tejido adiposo
o fibras musculares estriadas, de acuerdo con las
distintaszonasque rapizaestamucosa.
Mucosa masticatoria.Est sometida directa-
mente a las fuerzasintensas de friccin y presin
originadaspor el impacto masti.catorio Suele estar
fIladaal huesoy no expenmentaestiramiento A este
tipo de mucosa correspondenla enca y el paladar
duro. El epitelio es queratinizado o paraquerarini-
zado, con numerosascrestasepiteliales(en especral
en las encas)y corion semidensoo denso Carece
de submucosaen la enca,pero sta est presente
en la parte lateral del paladar duro donde encon-
tramos tejido adiposoy glandular.
Mucosa especializada.Recibeestenombre por-
que alojabotones gustativosintraeprteliales,que tie-
nen una funcin sensitivadestinadaa la recepcin
de los estmulosgustativos.Los botones gustativos
se localizan en el epitelio de las papilas linguales:
fungiformes,foliadasy caliciformes De manera que
estavariedad de mucosa se observaen ia cara dor-
sal de la lengua (fig I9).
2.8. Histofisiologa general
de la mucosa bucal
La cavidad bucal presenta mltiples funcrones
que van ms alI de la de revestimiento aislante
frente al exterior.Examinaremosa continuacin esas
funciones.
2.8.1. Movllidad.La mucosabucal asegurala mo-
lidad de los rganos En el piso de la boca,la mu-
cosa es sumamentedelgaday semejantea una se-
rosa Estacaractesticale permite,cuandola lengua
realtzaun gran momiento, arrastrarlaen todo sen,
tido. La mucosade las mejillas,por su parte, favo-
rece los movimientos de la mandbula. El velo del
paladarno tiene la misma fleibilidad y esLadap-
tado a movimientos ms simples.
En la masticacin la movilidad cumple un papel
fundamentalque se relacionandmamentecon los
caracteresespecialesde las disintas regionesde 1a
mucosa Es evidente que el relieve del paladarI' la
 M.E.Glnz
r Fnnrrs- A. Calpos
Muoz

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Cepruro
gustativos
Corpsculos
Epitelioplanoestratificado
no
queratrnrzado
corionsemidenso
Paredlateralde una papila calictJorme
FiEtra 19 Mucosabucalespecializada.
rugosidaddel dorso de Ia lengua esn destinadosa
completar la trituracin de los alimentos, mientras
que las encasyla caraintema de las mejillas, al ser
lisas, facilitan el paso del bolo alimenticio Sin em-
bargo,el papel que desempeala mucosaen la mo-
vilidad serasimple si no extstreraun retomo cons-
arrte ala oclusin, a Ia que tambin debe adaptarse.
Se sabeahora que la mucosabucal queda aplicada
sobre s misma en la medida en que la boca, en re-
poso, puede ser consideradacomo una cavidadcasi
rtual. Cualquiera que sea la edad del sujeto o el
estadode sus dientes,la cavidadbucal en esado de
reposoy en estadonormal, tiende a desaparecerpor
una adaptacinexactade los rganos.
2.8.2. Scnsibilidadde la mucosabucal.Yanamu-
cho de u:nazona a ofra. Es casi nula en el piso de
la boca y en la cara intema de las mejillas, pero su-
mamente delicadaen los labios, donde se adapn a
las necesidadesde la aprehensiny de los contac-
los extenores.
La sensibilidad del velo del paladar es mucho
menos percibida, puesto que a su nivel se origina
el reflejo vegetativoconstituido por la deglucin.
Pero la sensibilidad ms sutil es la de la lengua,
extremadamentefina para las percepcionestctiles
y que responde,adems,a los infinitos maticesde
Ias sensacionesgustativas.La informacin que su-
ministran los receptoresde la mucosa bucal es su-
mamente rmportante para establecerla posicin de
t ))
con numerosos
gustatwosHE, x 250.
corpsculos
Ia lengua en la cavidad de la boca. Esainformacin
es esencialparala masticaciny para el habla.
EI papelprotectorde la mucosa
2.8.3. Proteccin.
no es slo el de un tegumento comn que forma
una barrera impermeable,sino que, por la presen-
cia de calprotectina,tiene ademsun poder bacte-
riostticopropio. La cadad bucal posee un apa-
rato linfoide considerable,especialmenteagrupado
en la lengua y las amgdalasque constiuye el ani-
llo linftico de Waldeyer el cual contomea el orifi-
cio bucofarngeo.
Formacioneslinfoideas anlogasa las amgdalas
estndiseminadaspor toda la mucosay ms espe-
cialmente en el contomo de la lengua, a Ia altura
de las papilas foliadasy en los labios.
Por otro lado, el moco pareceejerceruna con-
tribucin importante a la proteccin antimicrobiana.
Con respecto a la permeabilidadal agua, stavatla
en las distintas regionesde la mucosa bucal. Tles
variaciones es1n,a su vez, relacionadascon los l-
pidos presentesen el epitelio.
2.8.4. Digestin.La funcin digestivade Ia mu-
cosa bucal no se limita slo al efecto de la masi-
cacin. En la saliva existe una enzma,la ptialina o
amilasa salival, que inicia el metabolismode los hi-
dratos de carbono.
2.8.5. Absorcin.La capacidadde Ia mucosade
filtrar ciertos cuerDoshacen de ella una buena r'a
 IJ4 M.E Grzl FRnnrs
de absorcincomo, por eje'nplo, la mucosa de la
porcin venrralde la lengua,que consrituyeuna in-
teresantevia parala administracinde medicamen_
tos. Sin duda, la importanciadel sistemavenosoen
el piso de la boca facilia esaabsorcin.
2.8.6. Excrecin.Finalmenre,es probable que
ciertaszonas de la enca tenganpoder para la eli,
minacin de algunostipos de susranclas
:. ncnNos euE coNSTITLTTEN
LA CAVIDAD BUCAL
3.I. Labios
La reginlabial es limrtada:amba, por el tabi_
que nasal,el borde de los orificiosnasalesy Ia ex-
tremidadposreriordel ala de la naiz; aba.1o, por el
surco menrolabial,y a los lados,por los surcosnaso
y labio genianos.
En los labios encontramoszonas topogrftca-
mente diferentes:
. Piel del labio.
. Zona de transicin
' Mucosadel labio.
3.1.1. Pieldellabio.La superficieexremadel la_
blo esrrecubiertapor una piel fina, que conriene
folculos pilosos, glndulassebceasy sudoparas en el epitelio No es tan vascuiarizadacomo en la
(ms abundantesen el hombre que en la mujer).
Gradualmente,y por medro de una zonade transi-
cin, se va a confundir con la mucosalabial.
- A. Capos
Muoz
3.7.2. Zonade transicin.Estazonaestpresenre
slo en la especiehumana Es de color rojo y debe
su coloracina que estconstituidapor una dermis
densamuy vascularizada,con numerosaspapilas al-
tas que penetranen la epidermis,la cual, a su vez,
presentaun estratolcido sumamentedesanollado,
cuyasclulassuperficiales no esrnran unidascomo
en la piel, en ranroque las clulasbasalesson vesicu-
losas.Adems,es delgaday poco queratinrzada, por
1o tanto, la sangrede los capilaresde la dermis es
fcrlmenteobservable.Esta zonacarecede glndulas
sudoparasy sebceas, por lo que debeserlubricada
por la salivapara evitar que los labios se agneren.
3.1.3. Mucosadellabio.Esramucosaestconsri-
turdapor un epitelioplano estrarificado
no queradni-
zado, cuyascluias superficialespresenranalgunos
ncleos picnticos y se descaman.Es posible en-
contrar a este nivel, numerosospuentes intercelu-
lares o desmosomasObservadocon microsconra
electrnicade barrido, la superficieepirelial de la
mucosaestconstituidapor elementoscelularescon
patrn tipo III. Las citoquerarinasms expresadas
en ei epirelio de la mucosalabial son eI par 4-I3
(fig 20)
El eplteliose une por medio de la membranaba-
sai al corion o lmina propia, representada por un
tejido conectivolaxo con altaspapilasque penerran
zonade transicin Existennumerosasfibraselsdcas
que en toda su extensinesn unidas firnremenre
a1labio medianre fibras colgenas(figs. 2f y 22).
Figura 20 Epitelio labial In-
munorreaccn positiva para
LascitoqueratinasClulasSu-
pe{iciales x 100
 Cepruro
5: C.lroo sucAr, 135

Existe una submucosa poco desarrollada,que
presentacmulos linfoides y glndulassalivalescu-
yos cinos estnmuy cercade la superfrcie,aunque
algunos se encuentran ubicados muy profunda-
mente. Estasglndulasson de tipo mixro con predo-
minio de la secrecinmucosa.
La mayor parte del labio estconstituida por fas-
cculos musculares estriados que constituyen el
msculo orbicular.
La mucosa labial,es rosaday hmeda, con un
dibujo vascularbien notable, dado por Ia red vascu-
lar. Presentamltiples puntos de aspecropapuloide
que producen relievey correspondena los orificios
de salida de las glndulas salivales.
3.2. Mejillas
Las mejillas o carrillos consriruyenlas paredesIa-
teralesde la cavidad bucal. Hacia adelanreesrnli-

Paquete
-
Mucosa vsculonervioso
labial
(Superficie
(Superficie
Interna
externa
del labio)
del labio)

Msculo
orbicular
del labio Folculos
pilosos

Glndulas
sebceas

Figura 21. Corte histolgco

del labio.

Figura 22 Mucosa labial.

Glndulasy msculo.Tncr-
mco x 40
 136 M.E.Guz FnncRls
- A. Crpos
Muoz
':ai..:;t::t:,r-;}t+,:.;+.",:

mitadaspor los labios.En su caracutnea,el surco glndulassalivalesdenominadasbucalesy rerromo,

nasogeniano y el labio genianoque 10contina,for- l arec l fi oc )7:r
-- I
)4\
- ' '.

man el lmiteanrerior
Tambinen las meillasdesembocael conducto
La superficieex[emade las mejillasesrcubierta de Srenonde 1a glndulapartida (a nivel del se-
de piel fina. La superficieinrema estrevestidapor gundo molar superior)
una mucosa(mucosayugal) lisa, rosaday hmeda.
Las mejillastienenun eje centralde mscu1oes-
El epirelioesplano esrrarificado
no querarinizado, queltico,correspondienteal msculo buccinador
caractersrico de las superficiesepitelialeshmedas Bandasde tejido fibroelsticode 1a lmina propia
sometidasa considerableroce y desgasteEsreepi, nenefran a
d rrd\Lr
y!rr!Lrdlr ravs d l^ -"L-"^^-^
uLe ra )uutllulu)4. '^ ^ *^ 'tLn ir se al
Pata
telio es estructuralmentesemejanteal que hemos teido fibroelsticoque acompaaal msculo, estas
descritoen la mucosalabial. bandasfan 1arnucosaa1msculo
A 1a altura de los molaressuele presentarla l-
nea de oclusin, de color blanquecino,con epire- 3.3. Lengua
lio paraqueratinrzadodeterminadapor e1 trauma
mastlcatono La lengua es un rgano muscular tapizadopor
mucosa.Fisiolgicamente. por sus movimienros.
La lmina propia esrformadapor rejldo fibroe,
favorecela trituracinde los alimentosrealizadapor
Istico bastantedenso, que penerra en el eprtelio
los elementosdentariosdurante1amasticacj.n, y la
constituyendopapilaselevadas
formacindel bolo alimenticio.Su functn especial
En la submucosase hallan fibraselsticas,gran- e s l a d e n z r r i r - i n r e n l a r e c e n c i n d e l o s e s m u l o s
des vasos sanguneosy neros, tejido adiposo y de1gusto.

Glndulas
salivales

Capa
Ftgura 23. Dtagrama de la Msculoestr muScutar
mucosayugal

Fipra 24 Mucosayugal. HE,

x 40
 Crruro5: Clur-osuc,{r rt7
ilI
Desdeel punto de sta histolgicoestconstitui-
da por:

. Mucosa. Papilas
linguales

. Submucosa.
. Tejido muscular estnado.

3.3.7. Mucosa.La lenguapresentauna carador-

ejido
sal y una ventral. La mucosaque recubrea cadauna muscular
de ellas es diferente (fig. 25). estriado
esqueltico
Cara o superficie ventral: presenta un epitelio adiposas
de revesdmiento plano estratificado no queratini-
zado delgadoy liso. La lmina propia es delgaday
est formada por tejido conjuntivo laxo con papilas
cortasy numerosas.Es una lmina elsticaque per-
mite los cambiosrpidos en forma y dimetro de la
lengua durante el momiento. Presentanumerosos
cmulos de clulas adiposas,glndulas salivales,y
vasossanguneosy linfticos. No existesubmucosa.
El corion est adherido al oerimisio de los haces Fgura25. Cortesagtalde la lengua.
musculares.
Cara o superficie dorsal: esta mucosa est divi- 3.3.1.1. Cunpo o zoNABUCAL DEr l-Ncu,.El
dida en dos partes por una lnea en forma de V la epitelio que lo constituye es de tipo plano estratifi-
que cubre los dos terciosanterioreso cuerpo o zorta cado parcialmentecomificado; la lmina propia est
bucal de la lengua, y la que cubre el tercio poste- formada por tejido conectivo laxo con clulas adi-
rior, la raz (o zona fangea de la lengua) (figs. 26 posas.Existe una separacinneta de Ia mucosa con
v 27). Ia submucosaque estformadapor tejido conectivo

Epitelio
queratinizado Corpsculos Papilas
gustativos secundarias

FILIFORMES
PAPILAS

PAPILA
CALICIFORME
uta nout a
de von Ebner

Figura 26. Cara dorsal de la laryua y dstintosttpos de papilas.

 118 M.E.Guzl Fnncnrs
Figura27 Sectorde la superfrcte
ventralde la lengua Epteliode revestimento,nteseIa ausenciade paptlds HE,
denso y firme, sobre rodo en la punta de la iengua
donde forma Ia fascia lingual.
Son cuatro los tipos de papilas que se encuen_
tran sobre la superficie de la lengua (fig 26):
. Filiformes
. Fungiformes.
. Caliciformes o circunvaladas.
. Foliadas.
Papilas filiformes: constiruyen el tipo ms nume-
roso. De forma cnica, son proyecciones epiteliales
comificadas o no (segn el tipo de alimentacin) que
se descaman con regularidad. En el organismo hu_
mano suelen ser paraqueratnrzadas. presenlan un
eJeescasode 1minapropia y carecen de papilas se_
cundanasy bot onesg u s ta ri v o s .
Se distnbuyen en hileras ms o menos paralelas
a la V lingual, que atraesan roda la superficie dor_
sal de Ia lengua y le otorgan el aspecto aterciope_
lado tpico. Por la escasezde corion, clnlcamenre
estn sujetas a cambios nuricionales.
Papilas fungiformes: reciben esre nombre por_
que se proyecran como pequeos hongos, ms del-
gados en la base y ms dilatados en el exrrerno pro_
rmal Son menos numerosas que las filiformes y se
- A. CurosMuoz
Epitelioplanoestratificado
no queratinizado
L m i n ap r o p i a
_ Msculoestriadoesqueltico
x 100
ha11anen mayor proporcin en Ia punta.y en los
bordes lareralesde la lengua presentanun ncleo
central de lmina propia con fibras co1genas que
constituyela papila primana; de eila surgenpapr_
las secundariasque penetran en e1 epitelio de re-
vestlmienro La superficieepitelialno siguelos con,
tomos de las papilassecundarias y por lo anto, los
capilareslleganmuy cercade la superficre;esro l-
timo, sumado a Ia poca comificacinde1 epitelio,
hace que estaspapilastenganun intenso color ro-
jizo (flgs 28,29 y 30)
Presentancorpsculosgustativosintraepitehales
localizadospreferentemente
en la superficielibre y
no lateralde 1apapila
Estaspapilas,por su localizaciny por conrener
mayorcanddadde corion,son las ms afectadas por
procesosinflamatoriosprovocadospor irritaciones
Papilascaliciformeso circunvaladas:son lasms
grandesde la iengua Hay de 7 a 12 distribuidasa
1o largo de la V lingual
A diferenciade las filiformesy fungiformes,no
sobresalenen Ia superficielingual. Cada papila, de
I a 2 mm de altura,estrodeadapor un profundo
surco ilamado surco circunvaladoren cuyo fondo
se abren los concluctosde pequeasglnjulas sali-
valesserosaso glndulasde von Ebner; que fabri-
can un lquido acuosoque se vaca en .i ,.,..o y
disuelvelos alimenros,1o que facilit la recepcin
del susto.
 Cpruro5: CvtoDsuc-

los gustatrvos
Corpscu

P a p i l afsu n g i f o r m e s

L m i n ap r o p i a

Msculoestriado

Fipra 28 Stctorde Ia mucosadorsdlde Ia lengn Se obsewdnpapildsJungtformesHE, x 60

P a p i l asse c u n d a r i a s

L mn a p r o p i a

p l a n oe s t r a t i f i c a dpoa r a q u e r a t i n i z a d o
Epitelro

Frgttra29 Detdllede una paprlaJungJormeHE, x 150

 t40 M.E.G,rz
nr Fnnrus
Fipra 30. Detq.llede una papilaJungJormeMetenaminaplata x 150
Tienen un ncleo de lmina propia que posee
en el borde superiorpapilassecundarias. En los bor_
des lateralesy en el epitelio del surco existen nu,
merososcorpsculosgusrarivos(fig 3l).
Papilasfoliadas:se encuentranen nmero de tres
a ocho, a cadalado de la lengua(reginlateralpos_
terior) Son plieguesperpendicuiares
al borde de la
lengua,rienenlmina propia y contienencorpscu-
ios gustativos.Estnseparadas
unas de otraspor el
surco interpapiiar.
Presenranuna papila primana y, por lo general,
tres secundarias.Son muy abundantesen el recin
nacido y escasasen los adultos.
Estructuradel corpsculo o botn gustativo:el
sentido del gusto no esrdado por las papilas,sino
por pequeoscorpsculoscontenidosen eilas,de_
nominadoscorpsculosgustativos.Son ms abun_
dantesen las papilascalicrformes,pero pueden tam_
bin encontrarseen el epitelio del paladarblando y
en ei de otras reasde la regin bucofangea.
- A. Crpos
Muoz
Epitelioplanoestratficado
queratinizado
Lminapropia
Los botones gustativosson rganosde forma re-
dondeadau oval, con poca apetenciapor ios colo-
rantes Con el MO se observancomo estrucruras
redondeadasbianquecinas.Ocupan casi rodo el es-
pesor del epirelio. Esrn consriruidospor clulas
alargadasque se extienden desde la membranaba-
sal hastala superficiede revesrimiento,esas clu-
las se abren a ia superficiepor un poro conocido
como poro gustativo.Sedescnbenclsicamente con
microscopiaptica dos tipos celularesen los boto_
nes gustaYos:
Las clulas de sostn o sustentacularesson na-
Iidascon H/E, con ncleo redondeado,se disponen
en Ia periferiadel corpsculo,como gajos de na-
ranja. En la parte central encontramos las clulas
neuroepitelialeso clulas gustativas,que son ms
oscurasy ms centrales.En la actualidadse reco-
noce un tercer dpo celuiar, la clula basal, que
puede ser la clula precursorade uno de los upos
celularesanteriores.Algunos autoressealanque la
 Cpruro
5: Cevroesucer T il

Papilas
secundarias

Lminapropia

Papilas
filiformes

gustativos
Corpsculos

Surcocincunvalador

Glndulaserosa
de von Ebner

Ftgura31.sectorde la v lingual.Seobsanan
papilas
fihfomesy calicrfurmes.
HE,x 100.

citoqueratina20 es un marcadorespecficode los

botones gustarivosy de las clulas de Merkel

Con microscopiaelectrnicase distinguenen el

corpsculo gusrarivohasta cinco tipos celularesdi-
ferentes(fig. 32): las clulas tipo I (oscuras)repre-
sentanel 600/o,contienengrnulosdensosy presen-
tan microvllli.sa nivel de1poro gustarivo;las clulas
tipo II (claras)representaneI 30o/oy presentanmi-
crovillismuy cortos y escasos;las clulas tipo III re-
presentaneI 7"k, contienenvesculaspequeas,ri-
cas en serotonina,ubicadasen el citoplasmabasal;
Ias clulastipo III rerminan en el poro gusrarivofor-
mando una protmsin en forma de maza; las clu-
las tipo IV son clulasmadreslocalizadasen Ia base
del corpscuio y las clulas tipo V son las clulas
pengemalesque se sitan en la zonaperifricay se-
pararr a stos de las clulas epiteliales.Fibras ner-
viosas principalmente de los pares Ml (que inerva
los dos tercios anrerioresde la lengua) y X (que Figura32. Esquema
general
delcorpsculo
gustattuo.
inerva el tercio posterior) se ramifican en el tejido
subyacentea los corpsculos gustativos de la mu- constituido por un espaciocilndrico en el que se
cosaespecializada,dando origen a rres ripos de ple- disponen las microvellosidadesde las clulas ripo I
xos. el intergemmalque se sita entre los botones y II, y las prolongacionesde las del tipo III. Las re-
gustativos,el pengemmalque los rodea y el intra- giones del cuello de estasclulas,ubicadasinme-
gemmal que se introduce en su interior. Al parecer diatamentepor debajo del poro, se relacionanme-
existen dos tipos de vas relacionadascon la recep- diante uniones ocluyentes. Estas prolongaclones
cin gustativa:una difusa, que se relacionacon las estninmersasen un material denso. La vida me-
conexionesnerviosasde las clulas tipo I y ripo II, dia de las clulasen los botones gustarivososcila
y otra directa,que se relacionacon la clulatipo lll. entrediez y catorcedas.Se ha descntoque el pro-
El poro gustativoestrodeadopor los bordes lare- ceso de descamacinrelacionadocon el poro mo-
rales de las clulas del epitelio esrrarificadoy esr difica la forma y el tamao de sre,y 1a cantidad
t42
M.E. GnrznnFnnnnrs
del matenal existenteen 1.Los grupos tioles (R-SH)
y los metales regulan la precisin del sentido del
gusto. Los tioles, Io disminuyen y los metales-co-
bre, cinc, nquel- Io incrementan. Algunos frma-
cos ricos en tioles dan ongen a Ia prdida parcial
(hipogeusia)o total (ageusia)del sentido del gusto.
Se perciben cuatro sensacionesgustativas:sa-
Iado, cido, dulce y amargo.
El saborsaladoes producido, en general,por los
iones Na+ y el efecto estimulantesobre Ia clula re-
ceptorase producecuandolos iones sodio penetran
al interior de las clulas sensorialesdel botn gus-
tativo a travsde los canalesde sodio, presentesen
la membrana celular de las microvellosidades.La
despolarizacinde la clula sensorialreceptora de-
sencadenala transmisin sinptica en Ia fibra ner-
VIOSA.
El sabor cido es producido, fundamentalmente,
por los iones H+. Estosprotones actan, en gene-
ral, por bloqueo de los canalesinicos de potasio,
Io que origina Ia despolarizacinde la clula senso-
iral y Ia consiguientetransmisin sinptica.
El sabor dulce es producido, en general,por ma-
cromolculascomo por ejemplo, Ia sacarosa,la glu-
cosao los edulcorantesartificialescomo Ia sacanna.
Dichas molculas actuan sobre receptoresde la
membrana de la microvellosidadde Ia clula senso-
rial que estn acopladosa la protena G. El meca-
nismo de accin estrelacionadocon el bloqueo de
los canaiesinicos de calcio y, por tanto, con la dis-
minucin de la difusin de iones de calcio hacia el
exterior de la clula. Se desconocela naturalezadel
receptor acopladoa la protena G para las sustan-
cias con sabor dulce.
El sabor amargoes producido por un grupo muy
numeroso de sustancias.Dichas sustanciasse uni-
ian asimismo a un receptor acoplado con Ia pro-
teina G en la membrana de las microvellosidades,
aunquese postulaque el mecanismode accinsera
diferente al que desarrollanlas sustanciasque pro-
ducen sabordulce. Se ha aisladorecientementeuna
protena G especficapara 1asclulas del gusto.
Adems de las cuatro sensacionesde sabor tra-
dicionalesse ha descnto una quinta sensacinde-
nominada umani o sabor agradable.Este sabor se
desencadena, por ejemplo,por ia estimulacincon
glutamato, el cual se encuentra_muyconcentradoen
Ia leche matema. La denominacinumani es de on-
genjapons dado que estesaborpredomina en cier-
- A. ClposMuoz
tos tipos de pecesjaponesesy en otras especialida-
des culinariasjaponesas.
Se ha considerado tradicionalmente que Ia se-
crecin de las gIndulasserosasde von Ebner tie-
nen como finalidad lavar los corpsculosgustativos
para preparurlosa recibir un nuevo sabor.AJ pare-
cer estudios recientesindican que las glndulas de
von Ebner segreganuna protena que tenda como
misin fijar las molculasproductorasde sabor.Ello
implica que la secrecinde estasglndulas ayuda-
a a concentrarlas sustanciascon sabor sobre los
botonesgustativos.
Las cuatro sensacionesfundamentalesnueden
detectarseregionalmenteen la lengua:
- En la punta: dulce y salado.
- Sobrelos bordes:cido.
- En el reade las papiiascaliciformes,as como
en el paladarblando: amargo.
A pesar de esto, no existen diferenciasestructu-
rales entre los botones gustativosde las distintas re-
gionesde la lengua.
Los botonesgustativosson numerososen la pa-
red intema del oriicio que rodea a ias papilas cali-
ciformes, en los pliegues de las papilas foliadas,en
Ia superficie posterior de ia epiglotis y en algunas
de las papilas fungiformesde los bordes lateralesde
la lengua.
3.3.L)-. Rz o zoNA BUCoFANcERDE r-q LENGUA.
la mucosa que recubre estaporcin de la lengua no
contiene papilas verdaderas.Las prominencias que
se observan a este nivel dependen de cmuios de
ndulos linfticos que se hallan en la lmina pro-
pia por debajodel epitelio.Una disposicinde este
tipo, es deciq un epitelio plano estratificado(de ori-
gen endodrmico) en estrecharelacin con ndulos
Iinfticos,recibe el nombre de tejido amigdalino (en
este caso,amgdalalingual) (fig. 33).
Los ndulos linfticos de la amgdalaposeencen-
tros germinativosy vasoshnftlcos slo en Ia pen-
fena.Junto a los linfocitos existen clulasplasmti-
cas. El epitelio plano estratificadono queratinizado
recubre el tejido linftico y se invagina hacia el in-
terior del rganoa diferentesniveles para formar ca-
dades denominadascriptas.
Los linfociros emigran a travsdel epitelio y al-
canzanlaluz de la cripta; las cluias del epitelio se
descamantambin a estenivel. Por lo tanto, las cnp-

Cepruro
5: CavrnatsucAr
Figtra 33. Sectorde una amgdalalingual Se distnguencnptasy folkulos linfoidesasocados.
tas se ven ocupadaspor linfocitosmuertosy por c-
lulas epitelialesdescamadasque son limpiadas por
la secrecinde glndulasmucosascuyos conductos
se abren a nivel del fondo de las cnptas.
La amgdaIalingual, junto con las amgdalaspa-
latinas tubricasy fanngeasconstituyenel anillo lin-
ftico de Waldeyer. Histofisiolgicamentees impor-
tante por ser la primera barrera de defensaante las
infeccionesque tienen alaboca como puerta de en-
trada. Este anillo linftico se ubica en la zona lim-
trofe entre la boca, las fosasnasalesy la faringe.
Recordemosque las formacioneslinfticas tienen
dos funciones bien definidas: linfopoytica y de-
fensiva (mediante la accin fagocitariay la produc-
cin de anticuerpos).
3.3.2. Submucosd. Estconstituidapor tejido co-
nectivo de tipo denso. A este nivel se encuentran
glndulassalivalesmenoresque, de acuerdo con su
localizacinen el rgano lingual, reciben diferentes
nombres: son las glndulas de Blandin y Nuhn si-
-__---\-
t4)
Folculos
linfoides
Criptas
HE, x 60
tuadascercade la punta de Ia lengua,y ias glndu-
las de Weber, que estn en posicin lateral y pos-
terior a las papilas caliciformes en relacin con la
amgdalaiingual.
3.3.3. Capa muscular.Est consrituidapor una
masa de haces entrelazadosde fibras musculares
estriadasesquelticas,insertadasen la submucosa,
que permiten la amplia gama de momientos de
este rgano.
En un corte longitudinal de la lengua, perpen-
dicular a la superficiedorsal, o seaun corte sagital,
podemos observar:fibras longitudinalesy verticales
cortadaslongitudinalmenrey fibras horizontalesen
corte transversalTl disposicin de fibras muscula-
res estriadases nica en el cuerpo y permite iden-
tificar Ia lengua con toda seguridad.
Existen en la lengua vasossanguneos(que for-
man redes capilaresen las papilas) y linfticos, que
constituyenuna red, tanto en la mucosa,como en
la submucosa
t44 M.E.Gourzor,FrRrnls
La lengua est inenada por neros sensiti-
vos como el lingual y Ia cuerda del tmpano, en los
dos tercios anterioresy el glosofangeo, en el tercio
postenor.
3.4. Piso o suelo de la boca
La membrana mucosa de esta parte de la ca-
dad bucal es muy delgaday estadheridalaxamente
a las estructurassubyacentes,para permitir la libre
movilidad de la lengua. Tiene un epitelio no quera-
tinizado y las papilas de la lmina propia son cor-
tas. El tejido conectivo laxo est altamentevascula-
nzado y es rico en fibras elsticas.La submucosa
contiene tejido adiposo. Las glndulassublinguales
se encuentran prximas a Ia mucosa de revesti-
miento en el pliegue sublingual.
3.5. Paladar duro
Es necesarioque la boca tenga un techo resis-
tente que permita a la parte anterior de la lengua
(que es ms mvil) apoyarseconffa l para mezclar
y tragarlos alimentos.
Tmbines precisoque la mucosaa esenivel est
fuertementeadherida al techo, de tal modo que no
se desplacecon los momientos de Ia lenguay que
resistala intensafriccin a que estsometida.Esto
Zonadel rafemedio
Zonalateralanteror
Fgura34 Zonasde la mucosapalatina
- A. ClposMuoz
se logra con un techo de tejido oseo, revestido en
su parte inferior por un epitelio plano estratificado
queratin2ado y con un corion de tejido conectivo
denso, con abundantesfibras colgenas,ms denso
en Ia porcin anterior que en la posterior.Observado
con microscopiaelectrnicade banido el patrn pre-
dominante en la superfrciecelular del epitelio es el
patronV Los paresde citoqueratinas 5-14 y 1-10 son
los ms expresadosen el epitelio del paladar duro.
En la lnea media existeun reborde seo al cual
el epitelio queda fgado medianteun tejido conectivo
de espesormnimo. Esta regin se denomina rafe
medio.
En el paladar duro existen diferentes regiones
debido a la estructura variable de la submucosa
(fig. 3q. Las regionesmarginal y del rafe medio es-
tn ntimamenteunidas al hueso Io que dificulta de-
terminar dnde comienza el periostio y termina la
submucosa.En las zonas antero y posterolateralla
submucosapresenta fibras colgenasen haces que
se insertan perpendicularesal hueso. En ia antero-
lateral hay gran cantidad de clulas adiposas,por
eso se la llama zofia grasao adiposa. En la poste-
rolateral hay cinos con glndulassalivalesmucosas
que constiuyen la zona glandular. La papila pala-
tina o incisiva, ubicada en el tercio anterior del rafe,
estformadapor un cmulo de fibras colgenas(te-
Zonalateralposterior

C.pruro
5: C,vroeo
jido conectivodenso),que en su regrncenal con-
tienelas partesbucalesde los conductosnasopalati-
nos vesti.grales.
Estos conductos estntapizadospor
un epitehocilndrico simple o por un epitelio seu-
doesratificadonco en clulas caliciformes.A veces
estosconductosse transformanen quistes.
Rugaspalatinas: son elevacionesde la mucosa
que en nmero de dos a seis se extienden en sen-
tido transversaldesdela paplla palatina hacia la pe-
riferia. Consisten en repheguesde epitelio dispues-
tos sobreejesde tejido conectivodenso.Su nmero,
disposicin, forma y longrtud son particulares de
cada individuo, y sirven a fines de identificacin, al
igual que las huellas digitales. La mucosa palatina
. ti
sucer
es ms plida que el resto de la mucosa (fig. 35
y 36).
3.6. Paladar blando o velo del paladar
Es la continuacinposteriordel paladarduro Sus
funciones son diferentesde las de ste, ya que no
tiene que resistir el empuje de la lengua, sino que
debe ser mI, de maneraque al deglutir pueda ele-
varsey cenarla nasofaringe,etando que e1alimento
pase a Ia nanz. Presentaun epiteiio plano estratifi,
cado no queratinizadocon botonesgustativos,que
se contina, tras rebasar en un corto trayecto el
borde posterior del paladar,con el epitelio de la su-
Fpra 35 Zona de las rugas
palatinas.
Fgrra 36 Histologa de las
rugas palatinas Tncrmtco
x 100
 rr FsnnRts
M E. Gsz Muoz
- A. C.'rpos

pedicie fangea.El conon es li.so,sin papilas,pero
muy vasculanzadoy con fibras elsticasque 1o se-
paran de la submucosa
La submucosaes de tejido conectivolaxo y po-
see una capa contrnua de glndulas mucosas
(fig. 3+).
La mucosaes de un color rojizo intensoque con-
trastacon e1color rosaplido de la bvedapalatina
(vasecuadro 4).
de la cadad bucal es de suma importancia para es-
tablecer, con clandad, el sustra[o tisular en el que
asientan las pnncipaies enfernedades que afectan a
dicha regin de ese modo, comprender su histo-
gnesis y realtzar un mejor diagnstico y tratamiento
E1 epitelio de revestimiento y el tejido conectivo
del corion y la submucosa, asi como las estructuras
vasculares y nerosas de la mucosa y de los rga-
nos de la cadad bucal se aLteran en numerosos
procesos patolgicos

4. BIOPATOLOGAY CONSTDERACIONES
CLNICAS
El conocimientode las distintasestructurashis-
tolgicasque constituyen1amucosay los rganos
Las enfermedadesinfecciosas,sistmicas,preneo-
plsicasy neoplsicasque afectan, en general, a cuaL-
quier zona de 1a mucosa bucal se resumen en los
cuadros 5, 6, 7, B y 9 Las que afectan con mayor
frecuencia la mucosa de1penodoncio de proteccin

Herpe simple \/inrc rle heme Vesculas Epitelio: queratinocitos Vesculasintraepiteliales

simple Erosin Conectivo : neutrfiios Infilrado subepitelial
linfocitos Infiltradosubepitelial

Candidiasis Candida albicans Placasblancas tprtelr.o: queratlnocrtos Edema intercelular

Grietas o Fisuras Ausencia en zona agietada
Depsito de fibrina
Conecdvo: neutrfilos Infiltrado subepitelial y en el
depsito de fibrina

Estomatitis aftosa Desconocida Erosin Epitelio Ausencia en zor.aulcerada

Ulceracin Conectivo : neutrfilos lnfilrado en zona ulcerada

Tuberculosis Mycobactenum ulcera Epitelio Ausencia en zona ulcerada

tuberculosis Conectivo: macrfagos Granuloma
linfocitos

Actinomicosts Actinomyces israeli Ndulo Conectivo : neutrfilos Teido de granulacln

Fstula macrfagos

Sfiiis Treponema Ulceracin(Chancro) Epiteiio Ausencia en zona ulcerada

pallidum Placaseritematosas Conectivo:
Ppulas clulas endoeliales Hipertrofia
Gomas clulas plasmticas Infilnado perivascular
ULceras macrfagos Granuloma
linfocitos

Sarampin Virus del sarampin Placas(manchas Conectivo: linfocitos lnfilrado perivascular

de Kopiik) monocl[os Infiirado penvascular

SIDA Virus HIV Placasblancas Conectivo: linfocitos lnfiltrado perivascular

Placasy nduios hemates Cmulos zonashemorrgicas
rosados VASOS Proliferaclnvascular
(Sarcomade Kaposi)

Hlstoplasmosis Histoplasma uiceta Epitelio lnfilrado perivascular

Capsulatum Medio-Linguai Conectivo:macrfagos Granuloma
linfocitos Granuloma
 5: Cvrlao nuc,t
C,qprulo t-i-

Denomnacin Patogenta Clnica Tejido Patologa

Leucoplasia Proliferativa Placasblancas Epitelio: queratinocitos Hiperqueratosis, acantosis,disqueratosis

Conectivo:linfocitos lnfi.ltrado subepite}lal

y a las glndulassalivalesse estudiarnen los cap-
tulos correspondientes.
En relacin con el epitelio, 1osagentesfsicos,
bacterianos,micticosy r,rralesque onginanlas en-
fermedadesde la mucosabucal alteranla biologa
celularde los queratinocitosy muchasveces,como
ocune con los rus, provocan1adegeneracin y la
muerte de estosdando orisen a la formacinde ve-
sculas.staspuedenser iitraepiteliales,cuandose
producen por la separacin(acantlisis)de las c-
lu1asepitelialesy subepitelialescuando se originan
bajo e1epitelio por alteracinde las clulasdel es-
trato y de la membranabasal.
148 M.E. Grunz - A. CposMuoz
r Fennrus

La alteracinen el proceso de proliferacin, que una alteracinen el procesode drferenciacinse on-

incrementael nmero de clulasy, por tanto, de hi-
leras (acantosis) de la poblacin epitelial, se deno-
mina hiperplasia. Cuando se produce un aumento
de los elementosde la capa cmea se habla de hi-
perqueratosis(cuadro B). La alteracindel proceso
de diferenciacin queratinocticase denomina dis-
queratosis. Si a 1aproliferacin hiperplsicase une
gi.nauna displasia. El aumento del volumen celular
se denominahipertrofia. La atrofia de la poblacin
epitelial se caracreizapor la disminucin en 1amasa
o el volumen de clulas que el epitelio haba alcan-
zadopreamente.Seoriginapor una menorproduc-
crn o por un excesode eliminacin (hipoplasia) o
porque disminuye el volumen indidual de los ele-

SUPERFICIATES
5' ortoqueratinizadas S, paraqueratinizadas
(anucleadas) (ncleospicnticos)
tostnoTila

*O
rrt
so
u
,
u Profundas
F (forma
z
navicular)

PARABASALES
Corp
de Barr

Basf
ilo
v'f

Fgura37 Clulasepite-
lialesquepuedenintegrar
un Jrotis bucal

5: Cvrolsucr
Cepruro
mentos celulares(hipotrofia). La atrofia, ademsde
estdrpresenteen algunosprocesos patolgcos,se desa-
rrolla progreswamente
en el cursodel envejecimientoLa
poblacinmelanocticadel epiteliobucal puede in-
crementar la sntesis de meLaninaen distintas cir-
cunstanciaspatolgicasy transferirlaa los querati-
nocitos (pigmentacinmelnica).
En el tejido conectivola respuestaa la agresin
se manifiestamediantevarios mecanismosque de-
penden en cadacasode 7anaturalezadel agenteerio-
lgico y del estadodefensivodel husped.Micros-
cpicamentese observaninfiltrados inflamatorios
por neutrfilos en la reaccin inflamatoria ag.uda,y
por linfocitos, clulas plasmticaso granulomasen
Ia reaccininflamatoriacrnica.Los granulomases-
tn formadospor cmulos de macrfagosy consri-
uyen el recurso que utrliza el organismo para e1i-
minar el materialbiolgico o inerte que resultadifcil
de degradar.En el tejido conectivo es importante
destacarel papel de los vasosen e1procesode ex-
travasacinde plasma y de clulas sanguneas La
extravasacin conduceal edema,que se difunde me-
jor donde existetejido conectivolaxo, y 1aruptura,
a la hemorragia que, cuando se focahzaen el tejido
coneclivo forma segnsu extensinpetequiaso pr-
puras.
Las enfermedades que afectana la mucosabu-
cal pueden presentarlceras,ulceracionesy erosio-
nes en las que existesolucin de continuidad del
epitelio. La :lceraconsisteen una prdida de sus-
tancia,profunday de carctercrnico.Se distingue
de una herida porque en Ia lcera no existe ten-
---\=
denciahacia la curacin.La ulceracinconsis[een
una prdida de sustanciaaguda o subagudaen la
que existe tendencia a la cicatizacin El espacio
desprovistode epiteliosueleser ocupadopor un te-
jido de granulacin,que esun tejido conectlvoneo-
formado, con nuevos fibroblastos, nuevas fibras y
nuevosvasos,que surge como respuestadel tejido
conectivoa Ia estimulacinpatgena.A este tejido
precedey/o se aade un mayor o menor infiltrado
inflamatorio. La prdida de susranciaque afecta
slo de epitelio recibe ei nombre de erosin y no
de lcera.
La proliferacin irreversible y autnoma de
las poblacionescelularesdel epitelioy del conectivo
conduce a neoplasias tumorales benignas y malig-
nas. El 95o/ode los cnceresde la cavidadbucal son
carclnomasescamosos o epidermoidesde los cuales
el40ok se localizaen el labio inferior; e|20o/o,enla
lenguay e\ I5o/o,en el piso de la boca, por lo que
se deduce la importancia de un diagnstico precoz.
Un ltimo dato que debe conocerseen relacin
con el sustratohistolgicoy la clnicade estaregin
es la exisrencia de los denominados grnulos de
Fordyce. stos son elevacionesamarillasque se ob-
servanpreferentemente en la regin posteriorde la
mucosabucal y que correspondena glndulasse-
bceasectpicas,con glbulos de grasa,ubicadasa
dicho nivel como consecuenciade una alteracin
del desanolloembriolgicoque, sin embargo,no re-
flejan un estadopatolgico.
Aprovechando la propiedad descamativade los
epitelios estratificadosha surgido la citologa exfo-
Fgura38 Citologabucal
(clulaestratointamedio)
x 100
 rn Fnns- A. ClposMuoz
M.E. G,rz
liativa, como un importante mtodo auxiliar en el
diagnsticode ciertasenfermedades,tanto de natu-
ralezaneoplsica,como inflamatoria.
E1citodiagnsticose basaen el estudiode clu-
1asque se descamanesponnea o artificiaimente,
mediante la realtzactnde un extendido.
Las clulasnormalesexfoliadasde la cavidadbu-
cal provenientesdel epitelio que Ia tapiza, son fci-
Ies de reconocery presentanescasasvariantescon-
dicionadasalazona de dondedescaman(figs.37y
38). Ademsde clulasepitelialesen los extendidos
normalespuedenencontrarseleucocitos,hematesy
grmenesen distintas proporciones.
Un hombrede 55 aos asistea la consultadebdoa
la presenciade una placablancalocalizada en la mucosa
bucal prximaa la comisuralabial (zona retrocomisural)
Al elaborarla ficha clnica,el pacienterelataque habitual-
mente consume30-40 cigarrillos y de medio a un litro
de vino por da El Odontoestomatlogodiagnostica
En caso de alteraciones,los extendidosofrecen
cuadros citoigicostpicos, de manera que nos
aludan a realtzar diagnsticos diferenciales. El
citodiagnsticose usa tambin para controles de
postradiacinen tratamientosde cncery para el
seguimiento de enfermedadesgeneralescon mani-
festacinbucal.
Con independenciade las terapiasespecficas
existentes en relacin con las distintas patologas
descritasen Ia mucosabucal, recientementese han
desarrollado nuevas tcnicas de ingeniea tisular
para reconstrur mucosa bucal in tro y utllizarla
como terapia sustitutiva en determinadassiuacio-
nes clnicas.
clnicamente la lesincomo nleucoplasiar,siendoconfir-
mado posterormente mediantela biopsiaCules son las
caractersticas de estalesin?Creeque esta
estructurales
patologatenealguna relacincon los hbitosdel pa-
cente?FundamenteIa importanciadel diagnstco pre-
coz y tratamientode la misma.
 6
Cnpirulo

t. GENERALIDADES
2. ESTRUCTURA GENEML
HISTOLOGICA
SALIVALES
DEIASCNruOUNS
2.1. Parnquima glandular
2.1.l. Adenmeros
2.1.2.Sistemaductal
2.1.3.Unidad glandular
histofisiolgica
2,2. Estroma glandular
2,3. Vascularizacine inervacin
2.3.I . Vascularizacin
2.3.2.lnervacin
Hrsrotctcn
3. ESTRUCTURA
DELASCLNIVOUI,RS MAYORES
SALIVALES
partidas
3.1.Glndulas
o submandibulares
submaxilares
3.2. Glndulas
sublinguales
3.3, Glndulas
DEI,ASGI-ANDUIS
HISTOLOGICA
4. ESTRUCIURA MENORES
SALIVALES
labiafes
4.1,Glndulas
genianas
4.2. Glndulas
palatinas
4.3. Glndulas
linguales
4.4. Glndulas
5 . HISTOFISIOLOGh
5.1, Composicin y volumen de la saliva
5.2, Funcionesbsicas de Ia saliva
dela salivaen elprocesamiento
5.2.1.Participacin de losalinentos
deproteccin
deIasalivaen losmecanismos
5.2.2.Participacin y
defensa
dela salivaenmecanismos
5.2.3.Participacin deregulacin
5,3. Modificacones relacionadas
histofisiolgicas conla edad
6 . HISTOGNESIS
L BIOPATOLOGN CLNICAS
Y COruSIOERACIONES
 GIANDUIASSAIIVAIES
1. GENERALIDADES
Las glndulas salivalesson glndulas exocrinas,
con secreqinde tipo merocrina,que vierten su con-
tenido en la cadad bucal. Tienen a su cargola pro-
duccin y secrecinde la saliva, la cual humedece
y protege la mucosa bucal. La saliva ejerce adems
accionesanticanognicase lnmunolgicas,y pafiici-
pa en la digestinde los alimentosy en 1afonacin.
Las glndulas salivalesse clasifican,de acuerdo
a su tamao e importancia funcional, en glndulas
salivalesmayores y menores.
Las glndulassalivalesprincipales o mayoresson
las ms voluminosasy constituyenverdaderosrga-
nos secretores.Se trata de tres pares de glndulas
localizadasfuera de la cavidad orai, que desembo-
can a ella por medio de sus conductosprincipales.
Se denominan respectivamente:partidas,submaxi-
lares o submandibularesy sublinguales.
Las glndulas salivalesmenores, secundarias o
accesoriasse encuentrandistribuidasen la mucosa
y submucosade los rganosdel sistemabucal. Se
designande acuerdoa su ubicacincomo: labiales,
genianas,palatinasy linguales.Son glndulaspe-
queasy muy numerosas,se estimaque el ser hu-
mano poseeuna cantidad de 450 a 800, todas 1o-
calizadasmuy prximas ala superficieintema de la
boca, a la que estn conectadaspor cortos con-
ductos.
Las unidades secretorasde las glndulas saliva-
les estn representadaspor acinos o adenmeros,
los cualeserten su secrecina la cavidadbucal por
medio de un sistemade conductosexcretores.Am-
bas estructuras,acinosy conductos,constituyenel
parnquima o porcin funcional de las glndulas.
EI parnquimadenva del epitelio bucal, y estacom-
paado y sostenidopor tejido conectivoque con-
En la elaboracin de este captulo ha colaborado Ia Profe-
sora Adjunta de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional de Crdoba, Dra Adnana Arriaga (Argentina)
forma el esoma, de ongen ectomesenquimticoEn
el estromase distribuyen los vasossanguneosy lin-
fticos,as como los nervios simpticosy parasim-
pticos que controlan la funcin glandular. En las
glndulasmayoresel tejido conectivoconstituyeuna
cpsulaperifrica,de la cual parten tabiquesque di-
den al parnquimaen lbulos y lobulillos
2. ESTRUCTURA HISTOLGICA GENERAL
DE I-{S CXOUT,qS SALIVALES
2.1. Parnquima glandular
A continuacinse describenlos distintos com-
ponentesde1parnquimaglandular.
2.1.1. Adenmeros
Los adenmeroso acinos son agmpacionesde
clulas secretorasde aspecto piramidal, las cuales
vierten su secrecinpor su cara apical ala luz cen-
tral del acino Si bien la forma de estos adenme-
ros o piezas terminalespuede variar, segn la gln-
dula, desde esfncoshastaglobularesalargados,se
ha generalizadoe1uso del trmino "acino" para to-
dos ellos.A partir de cadaacino se ongina un con-
ducto, cuya pared est formada por clulasepite-
liales de revestimientoy stya luz es continuacin
de la luz del acino (fig. I).
Existen tres variedadesde acinos, de acuerdo a
su organizacin y al tipo de secrecinde sus clulas:
acinos serosos,mucosos y mixtos (fig. 2).
' Los acinos serososson pequeosy esferoidales,
estnconstituidospor clulas(serosasD, las cua-
les poseenla estructuratpica de las clulasque
sintetizan,almacenany secretanprotenas.
En un corte histolgicocoloreadocon HE, estos
acinospresentanun contomo redondeadoy unaluz
central muy pequea, difcil de distinguir con MO
(fig. 3) Los ncleos de las clulasson esfricosr-
estnubicadosen e1terci.obasal E1 citoplasmade
154 - A. C,trpos
M.E.Gourzor FrRnerui Muoz

Luzdelconducto

c
secretor

Clula
mioepitelial
I Figura 1 Organizacindelpa-
Acinoo adenmero Conductointercalar Conductoestriado rnquimaintralobuhllarde lqs
glndulassalwales

esaregin exhibeuna fuertebasofilia(ergastoplasma) de l surgengrnulospequeos,inmaduros,de con-

(fig. a), mientrasque la regin apicalcontienegrnu-
los de secrecinacidfilosy PASpositivos,denomi-
nados clsicamente<grnulosde cimgeno>.
El MET permite comprobar que prcticamente
toda la regin basal se encuentraocupadapor un
extenso reculo endoplasmticorugoso (RER) con
cistemas apiladas en forma paralela; este orgnulo
es el responsablede la basofilia que se evidenciaen
esa regin citoplasmtica.El complejo de Golgi de
Iocalizactnsupranuclearest muy desarrollado,y
tenido electrolcrdoque finalmenteoriginan ios gr-
nulos secretoresmaduros localizadosen la regin
apical. Dichos grnulos miden alrededor de I ,r.m
de dimetro y presentanun contenido denso, no
necesariamente homogneo.En el citoplasmatam-
bin se visualiza una cantidad moderada de mito-
condrias,algunoslisosomas,tonofilamentosy mi-
crotbulos (fig. 5).
Las clulasdel acino estnunidas lateralmente
unas con otras mediantecomplejosde unin cuya

Acino

Acino
muco50

Figura 2: Dtferentesttposde acnos

 : GroutssAuvArES
Cepruro rtt

C l u l a sa d i p o s a s

Acinosserosos

Conductoestriado
intralobulillar

Conductoestriado
intralobulillar

Figura 3 Detalle de una glndulapartida. Sectorde lobulillo

compuestopor acinosserosos, y abun-
conductosintralobulllqres
dantesclulasadiposasHE, x100

Actnosserosos

Conductoestriado
intralobulillar

Fig,na4 Vistqa mayoraumentode acinosserosos J un conducto

estnadoo excreto-secretor
de la glndulapartida HE, x 250
It 6 M.E.GEz
r Fnnrus- A. C,cMpos
deunaclulaserosa
Fipra 5. Illtraestructura o seromucosq
localizacindepende de la existenciao no de cana-
lculosintercelulares. En el primer caso,las umones
estrechasu ocluyentesse ubican en el fondo de los
canalculos;en el caso contrario se disponen ms
apicalmente.Los complejosde unin entre las c-
lulas acinaresmantienen unidas las clulas veclnas
y delimitan dos dominios celularesdiferentes:a) el
dominio apical,que a menudo se extiendeen sen-
tido iateralpor los canalculosintercelulares,y que
estimplicado en la secrecinde los componentes
sali.valesy en ios intercambios inicos b) el do-
minio basolateral,a travs del cual tienen lugar di-
ferentestipos de intercambios entre las clulasy el
esoma conectivo,lo que permite mantenerla fun-
cin especficade los elementoscelulares.
Los diferentesmtodos de estudro,histoqumi-
cos, ultracitoqumicos,inmunocitoqumicosy bio-
qumicos, han permitido demostrar que los gr-
nulos de las clulasserosascontienen una o ms
de las siguientessustancias:amllasas,peroxidasas,
Iactoperoxidasas, lisozimas,ribonucleasas,desoxi-
rribonucieasas,lipasas,factor de crecimiento ner-
vioso, factor de crecimientoepidrmico,mucinas,
y otros
La liberacinde los grnulosse producepor un
mecanismode exocitosisdependientedei ion calcio.
La exocitosisimplica la fusin de la membrana de
cada grnulo secretor con la membrana plasmtrca
apical, de manera que el contenido del grnulo sale
aI exterior,sin prdida de la porcin citoplasmtica
de la clula,procesoconocido como secrecinme-
rocrina La exoci.tosises seguidade 1arecuperacin
de las porcionesde membranacorrespondientes a ncleo,que apareceaplanadoy comprimidocon-
los grnulospor el citoplasma.
Muoz
EI ritmo de secrecines discontinuoy, por ello,
el aspecio de las clulas serosases diferente segn
el estadofuncional en que se encuen[ren.Una c-
lula <enreposo>tiene abundantesgrnulosde cim-
geno, acrdfilos,acumuladosen la porcin apical
de1citoplasma,mientras que las clulasestimuladas
presentanescasosgrnulos,o ninguno, ya que los
han descargadopor exocitosts
Los acinosserososproducen una secrecinlqui-
da, nca en protenas,semejanteal suero,de ah su
nombre de <serosos>Sin embargo,como la mayo-
ra de esasprotenasson del tipo de las glicoprote-
nas, y dado que las glicoprotenasse consideranen-
tre las mucosustancias,algunos autoresprefieren la
denominacinde <acinosmucoserosos> y calificana
las clulas como (mucoserosas>.Por razonesdidc-
tlcas, en este texto se continuar utilizando la ter-
minologa convencionai,ya que desde el punto de
vista estructuralpertenecena la vanedadserosa.
La protena ms abundante aportada a la saliva
por los acinosserososes Ia amilasasalival o ptialina,
una enzima que degradael almidn y el glucgeno,
desdoblndolos en maltosay otros fragmentos.Esta
enzima,por 1o tanto, inicia 1a digestin de los ali-
mentos en la cavidadbucal, pero su acci.nse lleva
a cabo durante un perodo de tiempo corto, mien-
tras 1osalimentosson masticadosy hasta que son
deglutidos.Se consideraque contina actuandoen
e1estmago,sobretodo en las capasms profundas
de los alimentos,hasta que el pH cido del jugo
gstrico Ia desnaturaliza.
La mayor proporcin de amilasa salival es pro-
ducida por las glndulaspartidasy en segundolu-
gar por las submaxrlares.Otras enzimas son secre-
tadas en diferente cantidad por 1asdistintas clulas
serosas,as, por ejemplo,la iipasasalivalse origina
en las pequeasglndulasserosasde Von Ebner ubi-
cadasen la lengua.
. Los acinos mucosos son ms voluminososque
los serosos,y su forma frecuentementees ms
tubular.Sus clulas,globosas,estncargadasde
grandesvescuLas que contienen <mucingeno>
(mezc\ade diversasmucosustancras,ncancas en
protenasdenominadasmucinas, que estnuni-
das a importantes proporcionesde carbohidra-
tos complejos,denominadasen generalmucinas)
(fig. 6). Las vesculasde secreciln desplazana\
trala carabasalde las clulas.Debido a que pro-
I
I
 Cpruro: GNrurls sALTvALES
ducen una secrecin viscosa, los acinos mucosos
nl q e e n ttntl fttz hccr r ntp am nlia
El mucingenono reaccionatintorialmentecon
los colorantesde rutina por el1oen los cortescon
HE el citoplasmaapareceplido, mostrandoapenas
una leve basofilia.Por el contrano se tie bien con
tcnicascitoqumicasespecilicas para las mucinas
(PAS,AB, ArO a pH 2,5; figs. B y 16).
Ultraestructuralmente, las clulasmucosasque es-
tn cargadasde vesculasde secrecinexhibenescaso
RER,disponindoselas crs[emasacompaadasde a1-
gunas mitocondrias en la proximidad de las caras
basaly laerales.Inmediatamentepor encimade1n-
cleose extiendeun dilatadocomplejode Golgiobser-
vndoseque el resto del citoplasmaestocupadopor
srandesvesculas de secrecinclle con frecuencia
coalescenentres (frg. 7 A y B).
Las clulasmucosasestnrelacionadasmediante
complejosde unrn, y suelenpresentarcanalculos
intercelulares,menosdesarrollados
que 1osque exis-
ten entre las clu1asserosas.
Dado que las clulasmucosasson secretoras
drs-
continuas,presen[anuna actldad cclica que re-
sulta muy evidente,tanto con MO, como con MET
rtl
Acrnosmucosos
Conductoexcretor
Conductoestriado
intralobulillar
Figura 6 Sectorde Ia glndulasublingual Se destacael predo-
mtnio de acinosmucososHE, x 100
A1 reciblr el correspondienreesrmulonenaoso,las
ciulasrepletasde secrecinliberanel contenidode
sus grnulosen gran cantidad.lnmediatamentedes,
pus pasanpor una etapafuncional de reimcj.ode
la produccin secretora Duranre dicho peodo se
desarrollaextensamente el RER.mientrasoue el n-
cleo se r,rreiveesferordaly conrieneuna pioporcin
considerablede eucromarinaVistascon el MO, Ias
clulasmucosasduranteestaetapapuedenser con-
fundidascon clulasserosasProgresivamente, a me-
dida que las clulaseiaborany acumulansecrecin,
se van formandovesculascadavez ms numerosas
y voluminosas,hasta que r.uelvena adquinr el as-
pecto tprco de clulasmucosascargadascie muci-
ngeno(fig TAyB)
En generalse describeque la secrecinde las c-
lulas mucosasse producea travsde un mecanismo
similar al de 1asclulasserosas,es decir por exocr-
tosis merocrina.Sin embargo,algunosautoreshan
mencionadoque 1asclulasmucosassecretanme-
drante un mecanismoapocrino que comprendela
liberacinde delgadasporcionesde ciroplasmaapi-
cal,junro con 1osgrnulosmucosos,haciala luz de1
acino Es posibleque en el organismohumano pue-
dan estarpresentesambos mecanismos;incluso se
ha descnto secrecinholocrina en los acinc,s:ru-
158 - A. C,rpos
M.E.Gzor FRn.nrs Muoz

Acnosmucosos

Conductoestriado
i n t r a l o blui l l a r

dela glndulasublinpal
Figura7A Detallea mayorctumento
HE,x 250

cososde ias glndulaspalatinashumanas,en este la masticacin, deglucin y fonacin, y protegen al

casotoda la clu1ase destruyey se haceparte de la epitelio bucal de aumatismos mecnicos y qumi-
secrecln. cos (ver: Composicin y funciones de la saliva).

Las muclnasproducidaspor los acinosmucosos . Los acinos mixtos estn confomados por un aci-
actancomo lubricantesy, por 1o tanto, ayudanen no mucoso prosto de uno o ms casquetes de

Fgura 78 Ultraestructurqde
lqs clulasmucosasen dJeren-
tesetdpasde su ciclo secretor
l: clulacargadade vesculas
2: clulaqueha
de secreccin.
secretadorecientemente se en-
cuentra en activa sntesisde
mucosustdncas
 C,crrulo6: GrNturs sALrvALrs Itv

clulas serosas,que en los corres histolgicos
presentanaspectode medra luna (por eso se les
suele denominar semiluna serosao semiluna de
GtanuzzJ La secrecinde las clulasde los cas-
quetes serosospasa por delgadoscanalculosin-
tercelulareshasta liegar a la luz cenrral de1acino,
donde se mezclacon la secrecinmucosa(figs. 2,
9y10)
Los adenmeroso acinos,ya seanserosos,mu,
cosos o mixtos, en todos los casosse encuentran
rodeadospor una Imina basal (fig B) Por denrro
de la lmina basal se localiza orro ripo celular, las
clulas mioepiteliales, rambinllamadas<c1u1as en
cesta>.Las denominacionesque recibenestasclu-
las se deben por una pafie a su naturaleza contrc-
tll y por otra al hecho de poseernumerosaspro-
longacionescitopiasmtrcas ramificadas,Ias cuales
abtazana las clulassecretorasformando como una
canasta.La principal funcin de las clulasmioepi-
telialespareceser contraersepara facrhtar1aexpul-
sin de la secrecinde 1asclulasacinares
Con el MO resuha difcil distinguir las clulas
mioepitelialesen 1ospreparadoshisrolgicoscomu-
nes, aunque se las puede reconocerpor sus n-
cleosovales,localizadosen la periferiade los acinos
(fig. 2). Con inmunomarcacino con mrodoshrs,
toqumicos para Ia ATPasa,puede demostrarsela
presenciade numerosasclulasen cestaen relacin
con cada acino; tambin a intervalosirreeularesse
pueden Iocalizarrodeandola pnmera por.ir, d. lo,
conduc[osexcretores. El MET muestracue estasc-
lulas contienen escasosorgnuloscitoplasmticos,
mientras que el citoesqueletoest muy desarro-
llado, particularmentelos microfilamenrosde acrma
Dichos filamentos,muy abundanresen las proion-
gacionescitoplasmticas, estnorganizadosde ma-
nera semejantea las clulasde msculo liso Orra
similiud con el msculo liso es la presenciade nu-
merosasvesculaspinocticasen la membranaplas-
mLtca.Las clulas mioepitelialesse unen a \as c-
lulas acinaresy entre s, por medio de desmosomas
(fig. 11) y a la membranabasal por medio de he,
midesmosomas.

Conductoestriado
intralobulillar

Acinosmucosos

Figura 8. Detallede la glndulasubhngual.Se destacala fttare

reaccinPASpositivaq nvel de las membrdnasbasales,conte-
nido luminal de los conductos
y suayeen el citoplasmade Las;-
lulas ancinaresPAS-Hemqtoxilna. x 250
M.E. Glz l FtRnrus- A CtposMuoz

Acinosserosos

Casqueteserosoo Semlluna

Acinosmtxtos

Fiflffa 9 Detqllede los acinosmatos de la glndulasubmaxilar

A1a izquierdadel acnomato se obsewaun adipocto;en Ia es-
quina supenorderecho,vanos conductllosHE, x 250

Ftgtra 10 Se obsa-vaun acno

sosolcentroJrodeadode uni-
dadesmatas: mucosascon se-
mllunas serosasMET x 1.000
(CoftesaDres Pqdroy Carda)
 Cepruro: GrNoures
Lminabasal
Clula
mioepitelial
De acuerdoal predominiode uno u otro tipo de
acinosen la composicinde 1asdiferentesglndulas
salivales,stasson denominadas:a) serosaspuras
cuando estnconstituidasen su integridadpor aci-
nos de tipo seroso,como es el casode las partidas
y las glndulaslingualesde Von Ebner;b) mucosas,
si predomrnanlos acinosde este tipo, o c) mixtas,
cuando exhibenen diferenteproporcrnacrnosse-
rosos,mucososy mixtos. Las glndulasmtas son
las ms abundantesen el organismohumano.
Las caractensticas
microscpicasesencialesde los
acinos con hematoxilina-eosi.na
se exnresanen el
cuadro I
2.7.2. Sistemaductal
En las glndulassalivalesmayorescada lobulillo
estformadopor una ciertacanridadde acinos,cu-
yos conductos excretoresvan unindoseprogresiva-
mente hastaoriginarun conducto de mayor calibre,
que al fin sale del lobulillo. Los conducrosque se
ubrcan dentro del lobulillo son denominadospor
esarazn intralobulillares, y de ellos hay dos cate-
goras:los conductosintercalares(o piezasinrerca-
laresde Boll) y los conductosesrriados(tambinde-
nominadosexcretosecretores, o granuiosos).
A su vez, 1osconductosque corren por los ta-
biquesde tejido conectivoyafuera del lobulillo son
Citoplasma Oscuro (fuerte basofilia basal)
Ncleo Esfrico en el tercio basal
Luz Pequea
sALrvALEs
Clula
actnar
mucosa
Filamentos Figura 11 Localizaciny ul-
tra,estructurqde una clula
mioepitelial
denominados conductos excretoresterminales o
colectores.Estos conductos son en sus nrimeros
tramos interlobulillares y a medida que ctnfluyen
entre s se denominaninterlobulares.La unin de
estos ltimos originar el conducto excretor prin-
cipal.
En las g1ndulassalivalesmenoreso accesonas,
la subdivisinen lobulillos no siemprees completa,
distinguindose,en general,conductosinrra y ex-
tralobulillares.
A continuacindescribiremoslas caracteisricas
histolgicasde los distinosconducros.
' Conductos intercalares:son los primeros que se
onginan a parrir de cada acino (fig. l). Poseenun
calibre muy pequeo y se encuentrancompnmr,
dos por las unidadessecretoras,por 1oque resulta
difcil idendficarloscon el MO en un preparado
de rutina. La pared de estos conductos esr for-
mada por una sola capa de clulascbicasbajas,
rodeadaspor clulasmioeprrelialesy enr,ueltaspor
una membranabasal.Observadascon e1MET las
clulas de la pared de los conductos intercalares
presentanescasodesanollode las organelas:algu-
nas cistemasde RERde localizacinbasal,un apa,
rato de Golgrsupranuclear,y algunosgnulos pe-
queos(figs. 12 y 13). Las clulasse unen enrre
Claro (leve basofilia)
Aplanadocontra la base
Amplia
 M.E.Gurz Fnmrus
- A. C-npos
Muoz

<Laberinto
basalr
zonade pliegues
de la membrana,
interdigitaciones
y mitocondrias
arargaoas

Figura 12. Conductostntralobulllares(MO) y ultraesttucturade susclulas;A'. conductoestiado; B'. conductointercalar

Fr"gura13 Secctntransyersqldeconducto
ntercalar Se obsewanclulassecretoras
y
cqpilaresen el estroma.MET (Cortesadel
Dr. H Femndez)
 Cmruro 6: Grenur.ssATIVALES
s y con las clulasen cesto,por medio de desmo-
somasy offas estructurasde unin.
Estosconductosson comparativamentelargosen
glndulassalivalesde secrecinpredominantemente
serosa,como la partiday la submaxilar.En las gln-
dulas mucosas, por el contrario, presentan escaso
desarrollo, y con frecuencia se encuentran clulas
mucosasintercaladasen su pared.
Los conductos o piezas intercalares cumplen
una funcin pasivaen el transporte de Ia salivapn-
maria formadapor las clulasacinares.Algunos auto-
res sostienenque estosconductosrepresentaanuna
pobhcn de clulasindiferenciadasque pueden lle-
gar a diferenciarseen clulasacinosaso del conducto
estriado.
. Conductos estriados:se originan por unin de
dos o ms conductos intercalares.Son de mayor
dimetro que los anterioresy su luz es ms am-
plia. Estnrevestidospor una hilera de clulasepi-
teliaiescbicasalms o cilndricas,con citoplasma
marcadamenteacidfilo y ncleos esfricos de
ubicacin central (figs. 4 y 7). Suelenobservarse,
adems,algunasclulasbasales.
Estos conductos se denominan estriados, pues
con el MO se distingueuna seriede estriacionesper-
pendicularesa la superficiebasal de las clulasaltas
(l 1) El MET permite comprobar que estasestria-
ciones correspondena una gran cantidad de mito-
condrias filamentosaslocalizadasentre las invagina-
ciones o pliegues de la membranaplasmticade la
carabasalde las clulas(figs. 14 Ay B). Estosplie-
gues se interdigitan con los de las clulas vecinas
conformandoun labennto basal que es un rasgo t-
pico de los epiteliosque intervienenen el transporte
activo de eiecrlitos(como en los tbulos renales).
La grancantidad de mitocondriaspresentesen estas
clulas explica la fuerte acidofilia del citoplasma.
Otras caracteisticasultraestructuralesson un RERy
un aparatode Golgi poco desarrollados,acompaa-
dos de algunoselementosde RE liso de localizacin
apical. En esaregin ambin se encuentranpeque-
os gnulos secretoresde densidadmoderaday al-
gunas mitocondrias. Hay, adems, lisosomas,pero-
xisomas, filamentos del citoesqueleto,ribosomas
iibres y una cantidad moderada de glucgeno.Nu-
merosasmicrovellosidadescortas bordean la l.uz de
estosconductos,selladapor medio de complejoscde
unin intercelulares(fig. 12). Algunos autores dis-
tinguen con MET clulas clarasy oscuras(fig. I5);
t6t
estasltimas, a diferenciade las primeras,presenta-
an invagrnacioneso pliegues menos desarrollados
en la membranaplasmticabasal.
La denominacin de conductos excretosecreto-
res se debe a que no slo transportanla secrecin
acinar (saliva primaria), sino que sus clulas inter-
vienen de forma acliva realizandointercambiosini-
cos, transformando as la saliva primaria en saliva
secundaria. La saliva primaria es el lquido produ-
cido por las clulas acinares,y estconstituida por
productosde secrecin,aga,ionesy pequeasmo-
lculas. Ei agua y los dems ingredientesqumicos
necesariospara elaboraresta salivaprimaria son to-
mados del lquido intersticial del estroma periaci-
nar; ese lquido a s) vez proviene de la sangreque
circula por los capilares.
La salivaprmaria, que se puede obtener por mi-
cropuncin de los conductos intercalares,es isot-
nica o ligeramentehipertnica con respectoal plas-
ma sanguneo. Presentauna concentracin de K+
baja en relacin a Ia de Na+, pero significativamen-
te mayor que la concenfacin de K+ en el plasma.
A medida que la saliva primana pasa por los con-
ductos estriados, sus clulas reabsorbende forma
activa el Na+, en contra de un gradienteelectroqu-
mico, y secretanK+La cantidad de K* secretadono
equilibra la cantidad de Na+ reabsorbido,por lo que
la salivaperrnanecehipotnica (estopuede atribuirse
al hecho de que las clulasestriadasson impermea-
bles al aguay, en consecuencia,slo.intercambian
iones, ene el estroma subyacentea Ia membrana
basaly la salivaque circula por la luz del conducto).
Tmbina estenivel se reabsorbecloruro y se libera
bicarbonato. La saliva secundaria resultante es hi-
potnica y tiene bajas concentracionesde Na. y Cl
y alta concentracin de K. con respecto al plasma,
pero las cantidades de esos iones varan cuando
cambia el ndice de flujo salival.As, si aumenta el
flujo galival,la reabsorcinde Na- se vuelve menos
efecdva,por lo que las concenffacionesde Na.y Cl-
salivalesaumentan y la de K- ba.la;'en ese caso la
saliva puede llegar a ser hipertnica (cuadro 2).
En las paredesde los conductos intralobulillares
y an entre las clulas acinaresde indiduos adul-
tos, suelen localizarsegrandes clulas eosinfilas,
cuyo citoplasma est lleno de mitocondrias altera-
das. Son diferentesa todos los otros tipos celulares
glandularesy se les denomina oncocitos. Aparecen
aisladoso formando acmulos pequeosy su can-
tidad se incremenh con Ia edad. Se les halla tam-
1
 M.E.G,nz
Fnurus- A. C,u,rpos
Muoz

Fgura 14. A Seccintrans-

versal de conductoestnado
MET (Cortesadel Dr H Fer-
nnded B DetaIIede clulas
de un conluntoestnadoMET,
x 12 000 (CortesaDres Pq-
dro y Carda)

bin en oos epirehos de revesrimienro y glandula- interlobuliilar,correnpor los tabiquesconectivos

res del organismo y se sabe que pueden origrnar ru-
mores que se conocen como oncocitomas o adeno_
mas oxfilos, los cuales son relativamente frecuenes
en las glndulas partldas de ancianos
. Conductos excretores o colectores:
Ias porcro-
nes iniciales de esros conducios son de ubicacin
que separanlos lobulillos giandulares(flg. 16).
Se caracterizan por estarrevestidospor un epire-
lio cilndricosimplede ciroplasmaeosrnfilo,con
pocas estriacionesbasalesque gradualmentede-
saparecenAl MET presen[aclulassemejantesa
ias del conducto estnadosi bien con caracreres
 Cpiruro6: GrernurssAlrvALEs

ductos interlobularestienen epitelio pseudoesrrari-

ficado o cilndrico estratificado.El conducto princi-
pa1 que desembocaen la cadad bucal est tapl-
zado finalmente por epitelio plano estratificado al
igual que la mucosabucal.

2. 1.3. Unidad histofisiolg1ca

glandular

Se denomina con el trmino sialona a la unidad

fisiolgicamnima del parnquimaglandular salival
Una sialonacomprende,por 1o tanto, una pieza se-
cretora o adenmeroy las porcionesductalesque
modificanel producto sintetizadopor dicho aden-
mero (incluyendo al conducto estriado y a Ia pn-
mera parte del conducto excretor).La figura I re-
presentauna siaiona.

2.2. Estroma glandular

Figura15. Seccinconductoestnadomostrando
cIulas
cla-
rasy oscurasLtnfocito(puntadeJlecha).
MET (Cortesa
del
Dr. H. Femndez)
menos marcados Destacasin embargo,la exis-
tencia de REL abundante en la regin supranu-
clear de las clulasclarasque algunosautoresre-
lacionan con 1aposible degradacinde hormonas
esteroidesa este nivel. Por su estructurase cree
que los conductosexcretorestambin participan
en intercambiosinicos, modificando la salivapor
reabsorcinde electrlitos,principalmenteNa* y
Cl . AI ser impermeablesal agua,estosconduc-
tos contribuyentambin,a mantenerhipotnica
la saliva.
A medida que se van anastomosando con otros
conductosinterlobulillares,van aumentandode ta-
mao y el epitelio se convierte paulatinamenteen
pseudoestratificado, pudiendo contar con algunas
clulas caliciformesintercaladas Los amplios con-
El parnquimaglandularestinmerso en un te-
jido conectivoque lo divide, sostieney encapsula.
Este tejido conectivorecibela denominacinde es-
troma y a travsde i se lleva a cabo la irrigacin y
la inervacin de las glnduias salivales.
En las glndulaspartidasy submaxilares,lacp-
sula de tejido conecti.vodenso (fibroso) est bien
desarrollada,en cambio en las sublingualeses muy
delgada De la cpsulasurgentabiques que delimi-
tan los lobulillos y lbulos del parnquima.En las
glndulasmenores,e1tejido conectivoglandularque
se encuentraentre los grupos de acinoso alrededor
de los conductos,se confundeimperceptiblemente
con el tejido conectivo circundante y no hay una
verdaderacpsula
En los mbiquesde las glndulasgeneralmentese
encuena tejido conectivosemidenso,el cual esms
celular en los tabiquesms finos. En el interior de
cadalobulillo eLestromaestrepresentadopor una
delgadatrama de tejido conectivo laxo, provrsta de

Acinosy cond. intercalares Cond. estriados

primaria
Saliva Reabsorcin
de Na*yCl
(isoo hipertnica
al plasma)
con respecto de K*y CO2H-
Liberacin

Cuadro2 Esquemadel meca-

nismode transformacn
de Ia
salivapnmana tn secwdatia
t66 - A. Ctpos
M.E.Gzr Fnnrus Muoz

Acinosmucosos

Conductoexcretor

Conductoestriado
Mastocitos
en el conectivo

Fgura 16 Acinosy conductos

de la glndula sublingual N-
tese la reaccin metacromtica
de los acinos mucososy mqsto-
citosen el conectwo.Azul de to-
luidina, x 250

abundantesfibras reticularesque sostienenlos acr- mente la inmunoglobulinaA, destrnadaa la saliva.

nos y conductosy acompaana los numerososca-
piiarespenductalesy periacinares y a las terminacio-
nes nerosasque 11egan hasta1asclulassecretoras.
Ademsde fibroblastos,e1tejido conectivoestrom-
tico contiene abundantesplasmocitos,mastocitos,
macrfagosy numerosos linfocitos que a vecesmi-
grana travsdel epitelioductal (fig. 15) En el caso
de las glndulaspartida y subma-xilar,se observan
abundantesadipocitos,cuyo nmero aumentacon
la edad (figs. B, 16 y l7).
Los plasmocitostienen a su cargo1aproduccin
local de inmunoglobulinas (anticuerpos),paftrcular-
Las molculasde igA producidaspor los plasmoci-
tos son secretadas en formade dmeros(dosmolcu-
las unidas). Estos dmeros son captadosmediante
pinocitosispor las clulasde los acinosserosos,de
los conductosintercalaresy de los estriados,reci-
biendo un agregadoproteico (componentesecretor)
que protegea las moiculasde la protelisis El con-
unto del dmero y e1componen[esecretorconfor-
man la inmunoglobulina A secretora(IgAs) que es
la formacompletadei anticuerpoque se segrega por-
mediante un mecani.smode trancitosisa la saLiva
(fig. 18) La IgAs es resistentea la accin enzimtica

Figura 17 Glndulapartida
Inmunomar cacin citoquera-
tina positwaen los conductos
A la tzquierdadel conductose
obsewaun adipocitox 250
 C,pruro: Grours sArrvALES
Figura18. Mecanismo deformacn delasmolculas
deIgAs
salval(representacin
esquemtica) El <cotnponente
secretoo
quelasclulas qportana la IgA,espatledeunapro-
acinares
tenatransmembranalreceptorade IgA queposeenestasc-
lulas
y cumple un importantepapel en relacincon las
funciones defensivasde la saliva,pues consriruyela
primera lnea de defensafrente a una infeccin.Esros
anticuerpos salivalesinterflierenla adhesin de los
microorganismosa la mucosabucal.
2.3. Vasculartzacin e inervacin
2.3.7. Vasculanzacin
Las ramasprincipaiesde las arteriasy venassali-
valesse distribuyenpor los tabiques,junto a los gran-
des conductos excrelores.Las ramificacionesvascu-
lares ms pequeas,acompaana ios conductos de
menor calibre,y dan origen a una profusa red capi-
lar que rodealos acinosy conductosintralobuhllares,
la cual estparticularrnentebi.endesarrolladaalrede-
dor de los conductosestriados.La exrensairrigacin
es necesariapara Ia rpida secreclnsalivalque esr
compuestapor un alto porcentajede agua (flg. 12).
La red de microcirculacinexistentealrededorde
la sialona posee sistemasde esfnteresprecapilares
que, fias la estimulacinnerosa permiten un mar-
cado incremento del flujo sanguneoen un peodo
de 2 a 5 segundos.El bloqueo del retomo venoso
de la mi.crocirculacinhaceposibleuna elevacins,
r67
bita de la presin capilar que, facilita la secreci.nde
la saliva.Algunos autores han descrito anaslomosis
arteriovenosasen la circulacin periacinar.
Los capilareslinfticos se originan en fondo de
saco en el seno de los lobulillos. Los vasoslinfti-
cos que abandonanlas glndulas salivalesmayores
drenan en los ganglioslinfticos ubrcadosen la pe-
riferia de ellasy en aqullosde locahzacinintraglan-
dular, como en el caso de la parrida Los linfticos
colectoresdesembocanen las cadenascervicalesnro-
fundas.
2.3.2. Inewacn
El control de 1asecrecinsalivallo ejerceel sis,
temaneroso autnomo Las glndulassalivalespo-
seenuna doble inervacinsecretomotorasimptica
y parasimptica.La salivacinfisiolgicaes el resul-
tado de los efectosconcertadosde ambas rnerva-
ciones;sr predominauna sobrela otra,varala com-
posicin de la saliva (ver ms adelante).Tmbinse
describenen las glndulassalivalesreceproresde do,
lor o nociceptores,correspondientes a vassensoria-
ies conducidaspor el nero trigmino (V par).
A drferenciade 1o que ocurre con orras glndu-
las exocrinas,la actividad de las glndulas salivales
se encuentracontrolada,casi exclusivamente por el
sistemaneroso. Las hormonaspor s solasno pro-
vocan la secrecinsalival,si bien muchas de ellas,
como los estrgenos, andrgenoso glucocorticoides,
puedencausarmodificacionesen la composicinde
1asaliva:por ejemplo,la excrecinde Na* y de K*
estbajo la influenciade los mineralocorticoides.
Las glndulassalivalesmayores,en especiallas
partidasy las submaxilares,que producen la ma-
yor pafte del volumen diano total de saliva, denen
una secrecindiscontinua, que se desencadenaa
causade estmuloslocales(contactoqumico o me-
cnico sobre receptoresgustativoso tactiles de la
mucosa bucal, respectivamente)o indirectos (ver,
oler o pensaren una comida, por ejemplo). En e1
primer caso se habla de reflejo salival incondicio-
nado o congni.to,y en e1segundocaso,de reflejo
condicionado,ya que la secrecinde la salivafrente
a estmulos indirectos se basa en una experienci.a
pre\14.
Estosestmulosllegan a travsde una inervacin
que es particularmentecompleja debido a la gran
vanedad en los patrones de inervacin de 1asdife-
rentes glndulasy aun de los diferentesripos celu-
laresde cada una de ellas
 M,E. Guz FnnRls
A ias glndulas mayoresllegan fibras simpticas
postganglionaresque proceden del ganglio cercal
superior.La inervacinparasimpdcase conducea
travsde fibras nerviosasde los pares cranealesVII
(facial) y X (giosofarngeo),que inervan las gln-
dulas submaxiiar-sublingualy partida, respecriva-
mente. Denrro de las glndulas,los axonesde cada
tipo se entremezclany forman hacesnerosos que
se distribuyen por los tabiques acompaandoa los
vasos sanguneos,hasta originar plexos terminales
alrededorde los acinosy conductosmenores Los
axonesamielnicos de estos hacesinervan las clu-
las del parnquima glandular,as como el msculo
liso de la pared de las arteriolas.
En la basede los acinos se han observadotermi-
nacionesnerviosasintraepiteliales(inervacin hipo-
lemal), con botones axnicoscargadosde vesculas
de neurotrasmisores, que se sitan en relacina las
clulas secretorasy tambin a las clulas mioepi-
teliales. Las membranasplasmricasdel terminal
axnico y la clula inervada quedan separadaspor
apenas20 o 30 nm Se estimaque un mismo axn
intraepitelialpuede conractarcon variasclulasse-
cretoras,as como con clulasmioepiteliales.Tm-
bin seha descntoun ripo de inervacinsubepitelial
(epilemal),particularmenteen el caso de las clulas
serosasy de las clulasdel sistemaductal En este
caso los axones terminan subyacentesa 7a fmina
basai del acino o conducto, y los neurotrasmisores
deben difundir a travs de dicha estrucrura, reco,
mendo unos 100 a 200 nm. Las uniones comuni-
cantesexistentesentre las clulasacinosasDerrniten
dilundir e] estmuloentreellas.
La unin de un neurotrasmisoral receptor de
membrana pone en marcha mecanismosde trans,
duccin precisos que permiten la trasmisin de ta
seal nerviosaal interior de la clula. Esta accin
provoca en la clula parenquimatosaal menos una
de las siguientesrespuestas:a) hidrocintica (movili-
zacinde agua);b) proteocintica(secrecinde pro-
tenas);c) sinrtrca(induccinde snresis)y d) tr-
lica (mantenimiento
del mmaofuncionalnormal).
En el casode las clulasmioepireliales,la esrimula-
cin nerosa da origen a la conrraccincelular que
faciiita la secrecinsalival.
Exrsteuna ntima relacin entre el estmulo y la
calidad de la saliva. Est demostrado en esre sen-
tido que existen interaccionescomplejas entre los
nervios simpticosy parasimpticos,los cualespue-
den actuar de forma sinrgicasobre las glndulassa-
- A. C,r,rpos
Muoz
livales, en especialcuando los niveles de estimula-
cin son bajos.Ambos sistemasactivanla secrecin
salival,sin embargo,cadauno de ellos puede pro-
vocar respuestascelularesnotoriamente diferentes
La estimulacinparasimpticaprovocauna secrecin
abundante y acuosa;por el contrario, el sistema
simpticocausala secrecinde un escasovolumen
de salivaespesa,viscosa,con predominio de mu-
coprotenas.
Las respuestascelularesse relacionancon los
mecanismosde sealizacin:Las terminalessimp,
ticas son adrenrgicasy liberan el neurotransmisor
norepinefrina(noradrenalina),el cual inreracciona
con receptoresa y b adrenrgicosde la membrana
plasmticade las clulasinervadas A su vez, las rer-
minacionesparasimpticas son colinrgrcas, liberan
acetilcolinaque se une a receptorescolinrgrcos,
tambin denominadosmuscanicos.Se han detec-
tado otros neurotrasmisores, del tipo de los neuro-
pptidos, como la denominada"sustanciaP".
La estimulacinde los receptoresp adrenrgicos
desencadena la formacinde un "segundomensa-
jero" intracelular,eI AMP cclico, cuya acri\,'tdadcon-
duce a Ia descargamasivade los grnulos de secre-
cin, esto determinapequeosvolmenesde saliva
rica en protenas.
Por su parte, la estimuiacinde receptorescoli-
nrgicos, cr adrenrgicosy de susranciaB provoca
la liberacin de Ca intracelular, lo que favorecela
exocitosisde matenal orgnico y a la vez, la secre-
cin de abundantecantidadde aguay electrolitos;
esto motiva la produccin de un gran volumen de
salivaacuosa,pobre en protenas
Los mecanismosdescritosanteriormentese han
comprobado fehacientemenreen las glndulaspar-
tidas y submaxilares.En las glndulas subl'inguales
y glndulas salivalesmenores humanas se han po-
dido identificar claramenreaxonescolinrgicos,pero
la inervacin adrenrgicaaparecepobremente desa-
nolladay relacionadaen especialcon la muscularura
de los vasossanguneos.La escasainervacinadre-
nrgca en estasglndulasestararelacionadacon un
mecanismo de regulacin diferente al que controla
ala partida y submaxilar.En efecto, exisreuna se-
crecin salival mnima continua, cuyos valoresms
bajos correspondena las horas de sueo, que sea
elaboradaprincipalmente por las glndulassalivales
menores Estasecrecindependea de un estmulo
parasimpticomantenido mediante la liberacin
constantede pequeascanridadesde acetilcolina

C.pruro: GruouressALIvATES
3. ESTRUCTURAHISTOLGTCA
DE IAS CI-NOUTS SALIVALES MAYORES
3.1. Glndulas partidas
Son 1asglndulas salivalesms grandes,ya que
alcanzanun pesopromedio de25 a 30 gramos.Las
glndulas partidas se ubican a cada lado de la
cara,en ia celda paroridea,por ders del conducto
auditivo extemo. El extremo infenor de cada gln-
dula contactacon un tabique fibroso que la separa
de la glndulasubmaxilar.El conducto excretorprin-
cipal de las partidas,llamado conducto de Stenon
o Stensn,se abreen una pequeapapila de Ia mu-
cosa del carrillo, a fa altura del primero o segundo
molar superior.
Las partidasson glndulasacinarescompuestas
y contienennicamenteacinosde tipo seroso(figs 4
y 5), pero en recin nacidosse ha descritola pre-
senciade aigunasunidadessecretorasmucosas.
Estasglndulasposeenuna gruesacpsulay una
tabicacinntida en lbulos y lobulillos. Los con-
ductos inralobulillares estnbien desarrollados,par-
ticularmentelos intercalaresque son muy largos,por
1o que se identifican fcilmente en las preparacio-
nes histolgicas.En los conductos estriadosde la
partidahumana se han descrito, ademsde las c-
lulas clarasy oscuras(frg. la A y B), otros dos tipos
de clulas,el tipo I que corresponderaa clulasmio-
epiteliaiesy el tlpo lI con ncleo dentadoy escasos
filamentos qug conesponderaa una clula madre
precursora.Asimismo, en estos conductos puede
identificarsecitoqueratinas(fig. l7). En los tabiques
y dentro de los lobulillos existe una gran cantidad
de adipocitos Con la edad, gran parte del parn-
quima funcional puede ser reemplazadopor tejido
adiposo(fig. 3).
La secrecinsalivalde las glndulaspartidas es
rica en amilasay contiene,adems,cierta cantidad
de sialomucinasy sulfomucinas.
3.2. Glndulas submaxilares o submandibulares
Estasglndulaspuedenpesarde B a 15 gramos
Selocalzan en el tringulo submandibularpor detrs
y por debajo del borde libre del msculo milohioi-
deo, y desembocana travsdel conducto de Whar-
ton en las carnculassublinguales,a cada lado del
frenillo lingual. Poseenuna cpsulabien desarrollada
y, en general,por la organrzacindel parnquimay
del estromason comparablesa la glndulapartida.
-:n:
t69
De acuerdoa1tipo de acinosy a la secrecinpro-
ducida, las submaxilaresson glndulas tubuloaci-
nares seromucosas(fig. 9), ya que existenen ella
acinos serososy acinos mixtos (esto permite dife-
renciarlasdesde el punto de usta histolgico de las
glnduiaspartidas).Se estima que la relacin de
las estructurasserosascon respectoa las mucosas
es de diez a una.
En eLestroma de 1asglndulassubmaxrlareshay
abundantesadipocitos,pero no llegana ser tan nu-
merososcomo en la partida El sistemaductal se
caractenzaporque los conductillos intercalaresson
ms cortos que los de la glndula partida, mien-
tras que 1osconductosestriadosson ms largos e
identificablescon facilidadcon el MO.
Desde el punto de vista ultraestructuralse ha
comprobadoque las clulasserosasde las glndu-
las submaxilareshumanas presentan plegamientos
basalese interdigitacionescon ciulasvecinas,ms
desarrolladosque los que existen entre las clulas
acinosasde las g1ndulas partidas
La salivaproducida por 1asglndulassubmaxila-
res es ms viscosaque la parofdeay condene con-
siderablecantidad de glicoprotenassulfatadas,cis-
tatinasy otras protenas.En esta secrecinse han
identificado factoresde crecimiento neroso y epi-
dnrrico; este ltimo favorecerala cicatizacin en
caso de heridas a nivel de la mucosa bucal
3.3. Glndulas sublinguales
Son 1asms pequeasde las glnduias salivales
principales;su peso promedio es de 3 gramos.No
son propiamenteglndulasde localizacinextraoral,
porque se encuenan ubicadasprofundamenteen
el tejido conectivodel piso de la boca, enffe stey
el mscuiomilohioideo.Tmpocose tratasolamente
de un par de glndulas, dado que a cadalado hay
una gindula mayor y varias unidades ms peque-
as, con sistemasductalespropios.
El conducto excretor principal es e1 conducto
de Bartholin, que desembocaen la carnculasu-
blingual muy prximo al conducto de Wharton de
1asglndulassubmaxilares.Existe ademscierto n-
mero de conductos excretoresaccesorios,penene-
cientes a las unidades glandularesmenores, que se
abren a los lados del frenillo lingual, entre los cua-
les el ms importante es el conducto de Rinius.
La cpsula que enwelve las glndulas sublingua-
Ies est poco definida y con cierta frecuencias
170 o FnnRIs
M.E. G,rnz Muoz
- A. C,rpos

forma durante el desarrollo un complejo capsular 4. ESTRUCTURA HISTOLOGTCA

que engloba, tanto a la submaxilar,como a la su-
blingual.
De acuerdo a su estructuralas glndulassublin-
gualesson compuestastubuloacinosasy tubulares,
mientras que por el tipo de acinos y la secrecin
que producen son glndulasmixtas mucoserosas
Presentanun predominio neto de los componentes
mucosos,1amayoia de los cualesson en realidad
acinosmixtos, ya que cuentan con pequeasseml-
lunas serosas.Son muy escasoslos acinos serosos
puros. Los conductosintercalaresson muy cortosy
en 1aspreparaciones histolgicasprcticamenteslo
se distinguen conductos intralobulillares compara-
bles a los estriados,pero sus clulasno presentan
el desarrollotpico de los plieguesbasales.
La notableheterogeneidad histolgicaque se ob-
servaen las glndulassublinguales humanas,se atri-
buye en especiala los diferentesestadiosde madu-
racin que pueden presentarlas clulas mucosas
(figs.TAyB)
anatomohistolgicas
Las caractersticas y funcio-
nales que diferencian a las tres glndulas salivales
mavoresse exDonenen el cuadro 3.
DE tAS COUTS SALIVALESMENORES
Son pequeasunidadesformadaspor gruposde
acinos,que se encuentranen la mucosao submu-
cosa de los diferentesrganosde la cavidadbucal,
con la nica excepcin de 1asencasy la patte an-
terior y medra del paladar duro
Estasglndulasson denominadastambingln-
o intnnsecas.
dulassalivalessecundarias,accesorias
Las glndulas salivalesmenores estn rodeadas
por un tejido conectivo que nunca llega a constituir
una verdaderacpsula Algunas de ellas se encuen-
tran distribuidas, sin embargo,entre hacesde fibras
musculares,como por ejemplo las glndulaslin-
guales En algunasunrdadesglandularesse observa
una subdisin en lobulillos. El sistemaductal es
rudimentario,y no siemprese rdentificanconductos
intercalareso estriados.Los conductos excretores
son relativamentecortos.
A excepcin de las glndulas ltnguales de Von
Ebner,que son serosas,todas las restantesglndu-
las salivalesmenoresson mixtas,con predominio
mucoso.Estncompuestas por acinosmucosos,mu-

Glndulnssubmailar Glndulassublinguales
o submandibular

Localizacin Derrsdel conducto auditivo Tringulo submandibular, Regin anterior del piso
extemo (fosa parotdea) cerca del ngulo de la de 1aboca
mandbula

25 a 30 gramos
Mixta (seromucosa) Mixta (mucoserosa)

Serososy mixtos, MucososY mixtos,

con predominlo seroso con predominio mucoso

Conductos intercalares Largosy delgados Cortos Muy poco desarrollados

Conductos estriados Bien desarrollados Ms largos que en la Muy cortos, con pocas

Conducto principal Stenon Bartholin (y varios

conductos menores)

Bien definida Muy delgada,poco definida

Otras caractesticas Abundantes adipocitos Numerosos adipocitos Ausencia de adipocitos

(pero menos que en la
partida)
 Cprulo6: Guirur-ssATvALES
chos de los cualespresentansemi.lunas serosas.Los
casquetesserososestn poco desarrolladosen las
glndulas labiales, linguales dorsoposterioresy pa-
latinas anteriores,por ello algunos autores las con-
sideranglndulasmucosaspuras.Con frecuencrase
observagran variedaden el aspectocitolgico de las
clulas mucosas, debido a las diferentes etapasde
actidad funcronal en las que pueden encontrarse
las mismas. Las grandesvesculasde secrecin,por
lo general,poseenun contenidoelectrolcido,pero
se ha descritotambinla presenciade un pequeo
nmero de grnulos llenos de marerial filamentoso
(cuerpos filamentosos).
Las caractesticas
histolgicasy el tipo de inerva-
cin, que es predominantemente parasimptica, ha-
cen que estasglndulassalivalesmenoresse aseme-
jen, en lneasgenerales,a las glndulassublinguales.
Se ha calculado que la secrecin diaria de las
glndulas salivalesmenores representaslo un 6 a
I0o/odel volumen total de la saliva.Sin embargo,se
estima que estas glndulas elaboran ms deI 70o/o
de las mucinasde 1asahvabucal, y producen can-
tidades importantes de lgfu, lisozimas y fosfatasas
cidassalivales.Estassustanciasparticipanen la pre-
vencin de la cariesdental, ya que provocan la aglu-
tinacin de microorganismoscariognicos,impi-
diendo la colonzacin de la superficiede los dientes.
Adems,como seha explicadopreamente,lasgln-
dulas saiivalesmenoresproducen una secrecinsa-
lival continua que desempeaun papel fundamental
en e1mecanismode proteccinde 1amucosabucal
y en la conformacin de la pelcula adquirida que
recubrey protegela superficiedel esmalte.
Las glndulas salivalesmenores constituyen un
modelo biolgico de gran importancia para e1diag-
nstico clnico, ya que se ha demostradoque estas
estructurasse afectanal igual que las glndulasma-
yores por 1a accin de drogas, malnutricin, enfer-
medadesmetablicas,consumocrnico de alcohol,
etctera.Adems,la biopsia de las glndulassaliva-
les menores es ms sencilla y de menor nesgo que
la de las glndulasmayores.Se utiliza generalmente
la biopsia de glndulaslabiales o palatinas, debido
a su accesibilidad.Poria misma razn,lasglndulas
salivalesmenoresse emplean como modelo experi-
mental para estudiar la fisiologa o 1afisiopatologia
de las glndulas exocrinashumanas.
Es considerablementedifcil esudiar bioqumi-
camente de forma separadala secrecinsalival de
cada uno de los tipos de glndulasmenorespara
t7l
poder estimarsu volumen,su composicin,etctera.
Esto se ha logrado en forma relativamentesatisfac-
toria en las glndulaslabialesy palatinas,las cuales,
junto con la gindulalingual de Von Ebner, han sido
las glndulas salivalesaccesoriasms estudiadas.
4.1. Glndulas labiales
Estnconstituidaspor numerososacmulosaci-
nares,cadauno prosto de pequeosy cofios cor-
dones excretoresque se abren enla caraintema de
los labios La presenciade estas glndulas Ie con-
fiere un aspectogranular a Ia superficie de la mu-
cosalabial.
Las unidades glandularesmucosas o mxtas se
alojan en la submucosa labial, aunque aigunas de
ellaspueden estardispersasen el msculo orbicular.
En estoscasos,los conductosexcretores debenpasar
entre las fibras musculares,para llegar a Ia mucosa
del vestbulobucal. En estasglndulaslos conduc-
tos estriados,de diferentelongrtud, presentancluias
con escasasestriacionesbasales(figs 19 y 20).
En personasadultas se ha observado una gran
variacinindidual en cuanto a la cantidad de gln-
dulas salivaleslabialespor reay tambin en cuanto
a la cantidad de saliva que produce cada unidad.
En generalse aceptaque la ubicacinestratgica de
estasglndulasles permite proteger a los dientes de
la accin nociva de las bacterias.La secrecinque
producen limpia las caraslabialesde los dientes an-
teriores,cuyascaraslingualesson limpiadas a su vez
por las glndulaslinguales anteriores.Las glndulas
labialesapoftan slo una fraccin muy pequea del
volumen total de saliva, pero esa contribucin es
fundamental, ya que proveen ms de un tercio de
la Igfu que existe en la mrsma.
4.2. Glndulas genianas
Son llamadas tambin bucales o vestibularesy
desdeel punto de r,rstaanatmicocomprendendos
grupos: las genianaso l.ugales(distribuidas en toda
eI rea de las mejillas) y las retromolares o molares
0ocalizadascercade la desembocaduradel conducto
de Stenon,en la regin de los molaressuperiores).
Son masas de acinos que contienen unidades
mucosas,serosasy mxras (fig. 21). En la zona mo-
lar las gindulasse ubican en la profundidad de la
mucosay algunasse mezclancon los hacesde fi-
bras muscularesde la regin. No poseen cpsu1a
propia, pero el tejido conectivose dispone como
 172 M.E. Glz FrRR.
rus- A. ClposMuoz

Fgura 19 Glndula labal

Acinosmucososy conductos
HE. x 400.

una envolturamuy fina Los conductos excretores
poseen luz amplia y estn revesridospor epitelio
pseudoestratificado
o biesraificado.
4.3. Glndulaspalatinas
(glndulasglosopalatinas)Se estima que
existen
unos 250 lobulillos glandularesen e1paladarduro,
alrededorde 100 en el blando, y unos 12 en Ia
r,ula
La zona anrerior y media (rafe) del paladarduro
carecede submucosay de glndulassalivalesEstas
se iocalizanen ias regionesiateralesy en Ia zona
postenorde la bvedapaladna,alojadasenrrela mu_
cosay el hueso e inmersasen un tejido conecdvo
que se une al periostio (fig. 22) Los conductosex_
cretoresde estaspequeasglndulasse abrena cad.a
lado del rafe palatino, o enrre stey 1aenca.
En el paladarblandoexisrenglndulasmixrascon
un rmportantecomponenteserosoque se abrenha_
cia la superficienasal, mienrraslas glndulasque

Fgura20 Glndulalabial cas-

quetePS 100postvo,
x 400

C.qrruro6: GrNuls sALrvALs
desembocanen la mucosaoral son predominante-
mente mucosasy forman masasms volumlnosas
Las glndulaspalarinasposeenun sisremaducral
blen desarrolladoy las clu1asde1epitelio expresan
1a citoqueratina(fig 23). Pueden observarsecon-
ductos intercalaresque presentanclulasmucosas
dlspuestasentre las cluiascubordeastpicasde 1a
pared Algunosautoressugierenque las ciulasmu-
cosasde estosconductosfuncionancomo narte de
los acinos.aumenrandosu capacidadsecreiora
I ns glndulaspalatinaspresen[andos ripos de
conductosexcretores:unos largosy ondulados,ta-
pizadospor epireliocilndricoo pseudoestrarificado,
--::!
Figura21 Glndulageniana Acinosmucosos
metq.cro-
mticosAzul de toluidina,x 100
pertenecientes a los adenmerosde localizacinms
profunda,y otros cortos, rectos,con epitelio estra-
tificado plano o cuboideoperrenecienres a 1osade,
nmeros ms superficiales.Ambas variedadesde
conductosse continan con los conducosprinci-
palesque se abren en la mucosapalatina,pero con
respectoa los de recorrido tortuoso,hay opiniones
acercade que podran funcionar como reservonos
de secrecin.
Las glndulaspalatinas,como los otros tipos de
glndulasmenoresde la variedadmucosa,cumplen
una funcin protectora,tanto a nivel local, como
por su apone de mucinasa la salivatotal. La saliva
Trabcula
sea
Acinosmucosos
Epiteliobucal
L m i n ap r o p i a
Figura 22 Vsta de und gln-
dula salival menor mtxta ton
predominio mucoso, Iocaltl .a-
da en mucosa pqlatitla Ht:.
x 100
174 M.E.Guzr Fnnqnts
- A. Cpos
Figura 23 Glndulapalattna Inmunomarcacincitoquera'
tna positwaen los conductosx 250
que producen contienen tambin una considerable
proporcin de cistatinas y amilasa
4.+. Glndulas linguales
El rgano lingual se caracterizapor presen[ar
tres gmpos de formacionesglandulares:las glndu-
las linsualesanteriores,llamadastambin de Blandin
Muoz
o de Webery las gln-
y Nuhn; las dorsoposteriores
dulas serosasde Von Ebner (figs 24 y 25).
. Glndulasde Blandin y Nuhn: son dos masas
glandularesvoluminosas,constituidaspor nume-
rosos islotes o <lobulillos>de acinoslocahzados
enre 1osadipocitosy los hacesmuscularesde la
regin de 1a punta de la lengua, en la proximi-
dad de la superficieventral.
Desde el punto de r,rstahrstolgicoestasgln-
dulas pueden compararsea las sublinguales,tanto
por su predominio de estructurasmucosashetero-
gneas,como por su arqui.tecturaen general.En las
glndulasde Blandiny Nuhn se ha descritola pre-
senciade una pequeacantidad de acinosserosos
entre los numerososacrnosubularesmucosos,la
mayonade los cualesestprosto de semiiunasse-
rosas.Estudios histoqumicospermiieron dtferen-
ciar dos tipos diferentesde acinos mucosos,unos
ms volumrnososy otros ms pequeos,que secre-
taian diferentesti.posde mucrnas.
La mayonade los conductosque se distinguen
en los lobulillos glandularespueden ser considera-
dos intercalares;son escasoslos conductoscon c-
lulas tpicamenteestriadasLos conductosexcreto-
res,pequenosy numerosos,tienenepiteliocuboideo
simple o estratlficado,o cilndrico estratificadosin
clulascaliciformesy desembocanen la caraventraL
de Ia lengua,en las proximidadesdel frenillo.En es-
tas glndulasse ha descritocon frecuenciala pre-
senciade oncocitos.
Ftgura24 GInduIqserosade
Von Ebnerentrehccesmuscu-
Iares HE, x 250
 C.pruro
6: Grerouus
La secrecinde estasglndulascumple un papel
fundamentala nivel local, para la proteccinde la
caralingual de los dientesanteriores,ademsde pro-
veer mucinas a la saliva total.
. Glndulasde Weber: son formacionesglandulares
bilateralesbsicamentemucosas,que se localizan
en Ia zona dorsal de \a mz lingual. Sus conduc-
tos desembocanen el fondo de las criptas amig-
dalinaslinguales.La secrecinde estasglndulas
cumple una funcin mecnicay defensiva,lim-
pia dichas criptas, eta Ia acumulacinde restos
celularesy la proliferacin de microorgamsmos.
Esto preene la amigdalitis lingual, a diferencia
de lo que ocurre a nivei de las amgdalaspalatinas
o de los pilaresglosopalatinos,donde la ausen-
cia de glndulas salivalesfacilita el desanollo de
amigdalitis.
. Glndulasde Von Ebner: se traa de un grupo im-
par de pequeasmasasglandularesque se distri-
buyen en el dorso y bordes lateralesde la lengua,
en la regin de Ia V lingual. Sus conductosexcre-
tores desembocanen el surco circunvaladode las
papilascaliciformesy en el pliegueque separacada
papila foliada de su vecina Se consideraque estas
g1ndulascumplen un papel local importante al
limpiar esossurcosy eliminarlos restosde alimen-
tos y las clulasdescamadas. 41 mismo tiempo, la
secrecinde estasglndulasrenuevay disuelvelas
partculasresponsables del sabor,para que puedan
llegara los poros de los botonesgustativos,los cua-
les son muy abundantesen esosdos trpos de pa-
pilas linguales Por otra parte, las glndulasde Von
sAlrvALES
t7t
Fg.tra 25. Glndulaslingualespostenoresmucosqs
metqcromtcas, serosasoocromticas.Azul de to-
luidina.x 100.
Ebnercontnbuyena 1asfuncionesprotectorasde la
salivatoul, dado que producen lisozimay peroxi-
dasa.Secretantambinuna potentelipasacuyo pa-
pel pareceser muy importante en especialen Ia
alimentacinde los recin nacidos.
5. HISTOFISIOLOGA
Aunque ya se ha comentadola histofisiologade
las disdntas estructurasque componen ias glndu-
las salivalesy el papel de cada una de ellas en la
biologa de Ia cadad bucal, es importante consi-
derar la composicin y las funciones de la saliva en
su totalidad, para alcanzaruna visin global de la
actividad del conjunto de las glndulas salivalesy
de su incidenciaen la biopatologadela cadadbu-
cal Tmbinson de especialinterslos cambiosque
se producen con Ia edad en las glndulassalivales,
que pueden afectarla formacin y secrecinde la
saliva.
5.1. Composicin y volumen de la saliva
Si bien la secrecinde cada glndula salivalpre-
senta caractersticasdiferentes,en la cavidad bucal
las secrecionesse mezclan y constituyen lo que se
denomina saliva mixta o total. Esta salivabucal es
viscosa,contiene prcticamenteun 99o/ode aguay
su pH se encuentraentre 6,8 y 7,2, que es el pH
ptimo para que pueda actuarla ptialina.
Algunos autores consideran que la saliva mixta
o total debierallamarsecon mayor propiedad nflurdo
bucal>, ya que ademsde los componentesaporta-
176 M.E.GuznsFnnnIs
dos por las glndulassalivales,contieneleucocitos,
clulasepitelialesbucalesdescamadas, microorganis-
mos y sus productos, lquido crevicular (exudado
de la hendidura gingival) y restos aiimenticios.
Los principales constituyentesde la saliva, ade-
ms del agua,son:
. Componentes proteicos y glicoprotenas: se
trata de varias familias de molculas sali.vales,
principalmenteamilasasalivalo ptialina, mucinas,
lisozimas, IgAs, protenas acdicasricas en pro-
lina, cistatinas,histatinas,estaterinas,y en me-
nor cantidad:eritropoyetina,catalasas,peroxidasa
y lactoperoxidasa, anhidrasacarbnicasecretora,
lgM e IgG, tromboplasti.na,ribonucleasa,desoxi-
rribonucleasa,calicrena,fosfatasacida, esterasa,
factor de crecimientoneroso (NGF), epidrmico
(EGF), elcrera.
. Componentes orgnicos no proteicos: urea,
cido rico, colesterol,AMP cclico, glucosa, en la saliva habr mayorescantidades de amilasa,
citrato, lactato,amonaco,creatinina,etctera.
' Componentesinorgnicos: Na*, K*, Ca++,clo-
ruros, fluoruros, tiocianatos,fosfatos,bicarbona-
tos, etcetera
Se ha estimado que el volumen de saliva que
producen las glndulas salivales humanas pue-
de llegar a 1,5 litros por da, pero la mayoia de
los investigadorescalculanun promedio de 600 -
BO0 cc dianos. La cantidad de sahva secretada
muestra un ritmo circadiano, ya que vaa en di-
ferentes momentos del da, disminuyendo marca-
damente durante las horas de sueo. Durante la
vigilia, en condiciones de reposo se produce un
flujo salival escaso,suficiente para asegurarla pro-
teccin de la mucosa bucal, pero la secrecinde
saliva aumenta rpidamentedurante las comidas,
ya que la masticacin (y al mismo tiempo, el gus-
mr los alimentos) es el pnncipal estmulo para la
salivacin.
Se estima que las glndulas partidas y subma-
xilares,que secretanespecialmenteen condiciones
estimuladas.producenen conjunto entre el B0 y
el 90"/odel volumen de la saliva diaria total y las
sublingualesun 5olodel mismo. Las glndulas me-
nores, responsablesbsicamentede la saliva en re-
poso, proveen entre el 5 y el l0o/odel volumen dia-
rio total.
La cuantificacinde la salivaproducidase deno-
mina sialometra. Se realtzadeterminando el flujo
salival, es decir, la cantidad de salivasecretadapor
Muoz
- A. Crpos
unidad de tiempo. Los valoresnormalesde flujo sa-
lival en reposo (saliva no estimulada) son 0,3 a
0,5 ml/min Paraproducir y recolectarsaliva esti-
mulada, se aplicangotasde una solucin de cido
ctrico o similar, en el dorso de la lengua (estimu-
lacin gustativa) o se hace masticar un trozo de
parafinau oo material inerte (esdmulacin mec-
nica). Los valoresnormalesde salivaestimuladason
I a 3 ml/min.
Cuando el flujo salival en reposo es inferior a
0,1-0,2 ml/min, o el estimuladoes menor que 0,5-
0,7 mVmin, se considera que existe una disminu-
cin patolgicade secrecinsalival (sialopeniao hi-
posialia).
Al variarel flujo salivaltambin se producen cam-
bios en la composicin:la salivaestimuladapresenta
mayoresconcentraciones de Na+, Cl-, bicarbonatos
y protenas,y menorescanddadesde urea, fosfatos
y Mg** Si la rngestade carbohidratoses muy alta,
pero si las glndulasestnbajo una estimulacinmuy
prolongada IIegarun momento en que tanto ste
como los demscomponentesorgnicosse encon-
trarn disminuidos por el progresivoagotamientode
los contenidoscelulares.
5.2. Funciones bsicas de la saliva
Las funciones principales de la saliva se relacio-
nan por una parte, con las actividadesiniciales de
la digestin, ya que la saliva es necesariapara el
procesamientodel alimento en la boca y su paso
hacia la faringe y el esfago.Por otra parte, la sa-
liva est comprometida en la proteccin de la car,e-
dad bucal, graciasa sus interacciones con la mu-
cosa bucal, la superficie de los dientes y la flora
bacteriana.
Se considera que estos dos grandes activida-
des corresponden a una <divisin de tareas>en-
tre las glndulas salivales. En efecto, las grandes
cantidades de saliva que participan en el proce-
samiento de los alimentos provienen de las gln-
dulas salivalesmayoresy son secretadascomo res-
puesta a los estmulos sensorialesrelacionados
F
bsicamentecon la alimentacin. Por el cona-
rio, las funcionesprotectorasestn desempeadas
principalmente por el pequeo flujo permanente
que correspondea la secrecinsahvalbasal,apor-
tada en gran medida por 1asglndulassalivalesme-
nores, tanto en horas de gilia como durante el
sueo
I
 Cepruro6: Glr'rourssALTvALES
En el cuadro 4 se sintetizan las principales fun-
ciones de la saliva. A continuacin se describen
cada una de las funcronesmencionadasen el citado
cuadro
5.2.1. Participacinde la salwa en el procesamiento
de los alimentos
. Preparacin del bolo alimenticio: el alto con-
tenido acuosode las secrecionesparotdeashu-
medecelos alimentos,a la vez que las mucrnas
sintetizadaspor las glndulassubmaxilares,sub-
lingualesy menoreso accesorias,los recubren,
facilitandola masticacin,la formacindel bolo
alimenticioy su deglucin. Una glicoprotenanca
en prolina producida por las glndulas partt-
das tambin contribuida a estasfunciones lubri-
cantes.
. Funciones digestivas. la enzimams abundante
en la saliva mixta es la amilasasalival o ptialina,
producidapor las clulasserosaso seromucosas
de la partida y la submaxilar.Esta enzima des-
i,l
t, dobla el almidn y lo ransforma en hidratos de
carbonosolubles.Su tiempo de accin es relad-
vamentebreve, dado que los alimentos son rpi-
damentedeglutidosy en el estmagoel pH cido
dedene la accin de la amilasasalival. Su princi-
pal rmportancia consistina en la degradacinde
restos alimenticios ricos en almidn que pueden
quedarretenidosalrededorde los dientes,contri-
buyendo as a la accin limpiadora de la saliva.
177
ormacindel bolo alimentario
uncionesdigestivas
Funcionesgustativas
y proteccinde las mucosas
Limpieza
fsica-mecanica
ontrol microbiano
del pH
Mantenimiento
Integridaddentaria
y equilibriohdrico
Excrecin
Sin embargo,si no hay un buen cepilladodental
los residuos de maltosay glucosaprovenienres
de dicha degradacinenzimticaconrinan acu-
mulndoseen sitios retentivos,favoreciendola ac-
cin bactenanay 7a consiguienteformacin de
canes.
La lipasa salival, secretadapor las glndulaslin-
gualesde Von Ebner,puede actuaren el estmago,
donde inicia la digestin de los triglicridos (grasas,
aceites)funcin especialmenteimportante en los lac-
antes.
Entre las causasque producen astomos en la
sensacin del gusto se mencionan las alteracio-
nes de la flora bacterianaoral, daos en los cor-
psculos gustativosy trastomossalivales.La sen-
sibilidad gustativa es menor cuando drsminuye
el flujo salival debido a la edad avanzada,a Ia in-
gesta de determinados medicamenroso al esta-
blecimiento de ciertas patologas de las glndulas
salivales.
5.2.2. Participacinde la saliya en los mecanismos
de protecciny deJensa
' Propiedadeslubncantesy manrenimientode la
integndadde la mucosabucal. 1asmucinas saliva-
Ies son glucoprotenasprovistasde numerosasca-
denaslateralesde polisacridoscomplejos,por Io
que se encuenan muy hidratadasy poseenpro-
piedades caractersticascomo bala solubilidad,
t78 M.E.Gsz
l Fnnnts
alta scosidad, elasticidady adhesividad.Esto
permite a ias mucinas concentrarsesobre Ia su-
perficie de la mucosay proveer una barrera efec-
ti.vacona la desecaciny las agresionesprodu-
cidaspor agentesirritantes,como aiimentosmuy
duros o muy calientes,prtesis en mal esudo'
etctera.
La pelcula salival rica en mucinas que recubre
toda la superficiebucal, facilita los movimienroslin-
gualesy Ia correctafonacin.La presenciade dicha
pelcula sahval tambin limita Ia penneabilidad de
la mucosa bucal, ya que disminuye la penetracin
de una vanedadde sustancias irritanteso toxinas,
as como agentesconsideradoscarcinognicos(ej.:
humo del tabaco). Asimismo ejerce una funcin
atemperantecuando se ingieren alimentosmuy ffos
o muy calientes,cuyapresenci.a en boca produceun
rpido aumento del flujo salival que contribuye a
moderar dichas temperaturasy evita el dao de 1a
mucosa.
La saliva dene la capacidad de dismlnuir el
tiempo de hemorragia de 1os tejidos bucales (esto
se atnbuye a Ia presenciade hsozimay Ca que ac-
tivan la coagulacin).Umbin facilita la rpida ci-
catiizacr:nde las heridas bucales; esto se debenaa
la accin de ios factoresde crecimientoneroso y
epidrmico presentesen la saliva.
. Accin andmicrobianay mantenimiento del ba-
lance ecolgicobucal Las mucinas saiivalespue-
den actuarrnodulandola flora microbianabucal,
ya que causanla aglutinacin de las bacteriase
impiden que se adhieran y colonicen los tejidos
bucales duros y blandos. Los microorganismos
aglutinadosson entoncesrpidamentedepurados
por ei lavado mecnico del flujo salival.
Adems de las mucinas, tambin la lgfu (apor-
tada en su mayor parte por las glndulas salivales
menores)poseeuna efcaz accinaglutinante de vi-
rus y bacterias La lgfu tiene la capacidadde unirse
di.rectamentea las clulas del epitelio de la mucosa
bucal, incrementandosu concentracinlocal en las
regiones que presentan inflamacin como reaccin
ante Ia agresinmicrobiana.Las bacteriasy otras
partculas antignicascubi.ertaspor lgAs son fcil-
mente identificadasy fagocitadaspor los leucocitos
presentesen la boca
La influencia modulatoria de la salivasobre cier-
tos rus se cumphia principalmente gracias a Ia
- A. CnposMuoz
lgAs, la cual podra ser responsablede la ausencia
de casosde transmisindel HIV (virus causantedel
SIDA) por la va salival. Las mucinas son tambin
molculas antiviralesefectivas;as, interactan con
el rus de la influenzavbloquean su adhesrna las
clulashuspedes
En la salivase han detectadopequeascantida-
des de fibronecti.na;esta molcula, que sera pro-
ducida principalmente por las glndulas salivales
mucosas,participaratambin en la aglutinacin de
microorganl,smospotencialmentepatognicos'
La accin de lavado mecnico de 1asaliva (flujo
fsrcoo accin de autlisis) es impor[ante particular-
mente durantelas horas de comida,cuandose pro-
duce una secrecinsalivalestimulada.El flujo fsico
salival se suma a la accin limpiadora del movi-
miento de labios y lengua; i.nterfi.erecon la adhe-
rencia bacteriana,Iavay arcastraclulasdescamadas,
restosde alimentos,hongos,bacteriasy rus, a la
vez qe diluye los productos derivadosde la actir'r-
dad bacteriana(toxinas,cidos).Esto contribuyea
mantenerel control de la placa dentaria.
En los peiodos de reposode la actividadmasti-
catoria,la secrecinde salivaes muy baja (secrecin
basal)y slo se produce una mnima accinde au-
tlisis a nivel local en la regin de la desemboca-
dura de las diferentesglndulas salivalesmenores.
Se calcula que por la noche, durante las horas de
sueo, Ilegan a la boca solamenteunos 10 ml de
saiiva, 1o cual enfatizala importancia del cepiilado
de los dientesy encasantesde acostarse'para evi-
mr el desarrollode la placa bacteiana.
La saliva tambin ejerce una accin antibacte-
riana directa, graciasa un grupo de protenassali-
vales como las lisozimas,lactoferrinasy staioperoxi-
dasas,las cuales,funcionandoen conjunto con otros
componentessalivales,pueden tener un efecto in-
mediato sobre las bacteriasbucales,interfiriendo su
capacidadparamultiplicarseo causandosu destruc-
cin. Las lisozimas provocan la lisis de las clulas
bacterianas,desestabilizandosu pared celular,posi-
blemente a travsde 1aactivacinde autolisinas.Las
sialoperoxrdasas participan en la oxidacin del tio-
cianato salival mediante perxido de hidrgeno
(HrOr), asegurandola eliminacin de esta ltima
sustanciay originando productos que tienen accin
bactencida El efectoantimicrobianode las sialope-
roxidasascontra diferentesbacterias,especialmente
S. mutans,se acrecientapor medio de la interaccin
con IgAs.Aigunosautoresdescnbenque los fluoru-
 Cepruro6: Grrults sALTvALES
ros (por ej , de enjuaguesbucaleso pastasdentales)
inhiben Ia accin de estesistemaantimicrobiano de
peroxidasassalivales.
La lactoferrinatiene accin bactenostticapor
medio de un mecanismocomperitivo,pues se une
al Fe impidiendo la proliferacinde las bacteriasque
lo necesitanpara sus procesosmetablicos
El fluido crevicular gingival tambin contnbuye
al sistema de defensabucal, ya que provee anti.-
cuerpos sricoscontra las bacteriasbucales,espe-
cialmentelgG, ademsde clulasfagocticas(neu-
trfilos, macrfagos)y productos antibacterianos
secretadospor dichas clulas (lisozimas,lactofem-
nas y mieloperoxidasas).
Las histatrnas,pptidos salivalesricos en histi-
dina, pueden ser efectivascomo antifngicos, es-
pecialmentefrente a Canddaalbicans,agentepro-
ductor de candidiasrsbucaies.
5.2.3. Participacinde la salivaen mecanismos
de regulacin
. Mantenimientodel pH bucal el pH bucal pre-
sentanorrnalmentevaloresmuy cercanosa la neu-
rralidad.Un pH cidoresultarapeudicial, tanto
paralos tejidosblandos,por facihtarIa formacin
de lceras,como paralos tejidosduros dentarios,
ya que lavorecenasu desmineraltzacin.
La neurralidaddel ambienrebucal se manriene
principalmente gracias a la exi.stencrade sistemas
amortiguadores(bufferso tampones)en la saliva.EI
sistema salival bicarbonato/crdocarbnico es el
principal componentereguladordel pH en la ca-
dad bucal y en el esfago,si bien se ha comprobado
que durante e1sueo el contenido de bicarbonato
baja y son entonceslos pptidos salivalesncos en
histidinay en menor proporcinlos fosfatos,los que
conribuyen a mantenerel pH neutro.
Es conocidoque el ingresode sustanciascrdas
alaboca produceun rpido aumentodel flujo sali-
val, lo que permitediluirlasy mantenerel pH bucal.
Por otra parte. las mucinassalivalesconslituyen
un mecanrsmonormal de defensacontra el impac-
to del reflujo cido gstricosobre la mucosa esof-
gica. Se ha descrito que ias glndulassalivalesfun-
cionan activamentesecretandosaliva antes del v-
mito, lo que neutraliza el jugo gstricoregurgitado.
Sin embargo,en los casosde bulimia, Ia salivano
Ilega a contrarrestarcompletamenteel contenido
179
cido de los vmitos provocadospor e1 pacienre,
por Io que frecuentemente se produceuna abrasin
qumica,particularmentesobreel esmaltedela caru
lingual de los elementos dentarios anterioresinfe-
nores.
En la placabacteriana,el metabolismode los car-
bohidratospor pane de microorganismos anaerobios
conducea Ia produccin de cidosque desminera-
lizan los tejidos duros dentarios.EI bicarbonato,el
fosfatoy los pptidos ricos en histidina de la saliva
difunden en cierta medida en la placa y actan di-
rectamentecomo tampones,contribuyendoasa res-
tablecerel pH neutro, previniendola desrruccinde
los tejidos dentarios.
Se ha comprobadoque en individuos con caries
activasel pH salivaly el de la placa dentariaes gene-
ralmentems bajo de 1o normal. Un pH salivalde
3-3,5 se asociaa una alta prevalenciade canes.
. Mantenj.mientode la integridaddel diente: ade-
ms de contranestarIa acidezde la placa, ia sa-
liva contribuyeala proteccindel diente por me-
dio de otros mecanismos.La salivacontienealtas
concentraciones de Cu** y PO*3-unidos a estate-
nnas y protenasricas en prolina, lo que permite
mantenerlosen solucin,junto a otros iones ta-
les como magnesio,fluoruros, etcteru.Por ello,
inmediatamentedespusde la erupcindentaria,
la interaccin con la saliva facilita la difusin de
dichos iones, lo que contribuye aIa maduracin
posteruptivadel esmalte,o seae1incrementode
la dureza superficial y la disminucin de la per-
meabilidadde este tejido.
Porotra parte,duranreroda la da del dientelos
mi.neralesde la salivafavorecenla remineralizacin
del esmalte, aumentando la resistenciaa 7a canes
por 1aformacin de cristalesde fluoroapatita,o bien
estabilizandolas <manchasblancas>(lesionesimcia-
Ies del procesode canes).En el primer caso,lones
F reemplazanoxhidrilos del cristal de hidroxiaparita,
tomndolo ms resistenteal ataquecido. En el se-
gundo caso,iones Ca** y POa3se combinany pre-
cipitan como salesinsolubles,procesofacilitadopor
la elevacindel pH al aumentar el flujo salivai. La
precipitacin de estassalespuede repararla desmi-
neralizacrnincipiente del esmalteo dentina (man-
cha blanca) Srn embargo, el mlsmo mecanismo
puede favorecerIa formacin de sarro sobre la su-
perficie de los dienres, particularmenteen las caras
linguales de los dientes nteroinferiores,regin en

M.E. Guzor Fnnnrus
donde las concentraciones de Ca*+ y POa3-yei pH
son ms altos que en el resto de la cadad bucal,
debido a la proximidad de la desembocadurade las
glndulas submaxilaresy sublinguales.
A partir del momento en que los dientes erup-
cionados entran en oclusin, pierden su revesti-
miento orgnico embrionario y quedan recubiertos
por la pelcula dental adquirida. Esta es :una capa
orgnica,acelular,amorfa, constituida por glicopro-
tenas de ongen salival, que se adhiere sobre el es-
malte dental La pelcuia dental adquirida, que se
renuevaperrnanentemente,funciona como una ba-
rrera protectora contra la penetracin ciday la pr-
dida de minerales,y es, adems,una pelcula lu-
bricante que previene el desgasteocasionadopor el
uso continuo de las superficiesdentarias.
El banido mecnico causadopor el flujo salival,
junto a la actividad muscular de los labios y la len-
gua, son considerablementeefectivosen la remocin
bactenanay en Ia elimlnacin de restos de ahmen-
tos adheridos sobre Ia pelcula dentaria. Sin em-
bargo, cuando no se practicanmtodos de higiene
bucal adecuados,las mucinas de esta pelcula faci-
litan la adhesinbacterianay Ia formacin de colo-
nias, lo que conduceal establecimientode la placa
bacterianaresponsablede la cariesdental y/o Ia en-
fermedadperiodontal. Las mucinas salivalesde alto
peso molecular,i.nvolucradasen la formacin de la
pelcula dental adquirida, muestranuna limitada ca-
pacidad de aglutinacinbacteriana.Por el conrario,
Ias mucinas de bajo peso molecular son ms efi-
cientes en Ia agregacinbactenanay en la depura-
cin de Ia cadad bucal, por lo que se las consi-
deraun factor importante en la resistenciaa la canes.
Se ha comprobado que en los individuos resisten-
tes a caries predominan las mucinas de bajo peso
molecularsobre las de alto peso molecular.En los
pacientesms resistentesa cariestambin se ha en-
contrado evidenciade mayor actidad de una pro-
teasaproducida por la glndula submaxilar,que es
capaz de transformarlas mucinas de alto peso mo-
lecular en mucinas de bajo peso molecular.
Por otra pafie, se ha sugerido una funcin en-
docnna de las glndulas partidas, que secretaran
un factor hormonal involucrado en las funcionesde-
fensivasdel diente, regulando el flujo del lquido ti-
sular dentinano, lo que contribuira a impedir el in-
gresode microorganismos y sus toxinas.
. Participacinen los mecanismosde excrecin
y de mantenimiento del equiiibrio hdrico: la fun-
- A. CposMuoz
cin excretorade la saliva no parece ser muy im-
poftante, dado que la misma es degluiida por lo
tanto, los di.ferentescompuestostxicos que pue-
den eliminarsepor la va salival, entre ellos el alco-
hol, tienen la posibilidadde ser reabsorbidospor la
mucosadel aparatodigestivo
En cuanto al equilibrio hdrico corporal, se con-
sideraque las glndulassalivalesson pafte integrante
del sistema que controla un nivel apropiado de hi
dratacin La sed y la necesidadde beber para e-
cuperar lquido, se manifiestanpor una sensacin
de boca seca.Estasensacinse produce por Ia dis-
minucin de Ia secrecinsalivalbasaly la activacin
de receptoresde la cavidadbucal; esteestadose in-
vierte cuando se ha saciadola sed.
5.3. Modificaciones histofisiolgicas
relacionadascon la edad
Las glndulassalivalesmayoresy menoresexpe-
rimentan cambioscon Ia edad, de maneracompa-
rable a lo que ocurre en otros rganos de nuestro
cuerpo. La capacidadsecretoravaa desde los pri-
meros aos de Ia da postnatal, y alcanzasu m-
xima productividaden la juventud y la edad adulta.
Ms tarde se inicia el proceso de involucin de ias
glndulassalivales.
AI estudiar el desarrollopostnatal de 1asglndu-
las salivalesmenores, se observa que las glndulas
de Von Ebner de recinnacidospresentandesdeel
punto de sta morfolgicoel aspectode acinosse-
rosos basfilos y periodatonegativos En los nios
(ocho a catorceaos) las clulassecretorascontie-
nen grnulos apicalesPAS positivos sensiblesa la
neuraminidasa,periodatoffeactivosy ligeramente
metacromticos.Estascaractersticas se acrecientan
con la edad. En el adulto, el citoplasmaapical de
los adenmeros y el contenidoluminal son, adems,
alcianfilos(<AlcianBluo a pH 2,5 y 1,0), confir-
mando que las clulas seromucosasde las glndu-
las de Von Ebner humanas producen sialomuctnas
y sulfomucinas.41 analizarlas glndulaslabialesen
diversasedades,mediante mtodos histoqumicos
para mucosustanciase inmunohistoqumicos (mar-
cando citoqueratinasy protenaS I00), se observa
que existen modificacionescitoigicasy en la com-
posicinqumicade los grnulossecretorios.En ni-
os, las clulas acinaresmuestran diferentesgrados
de reactividadcon PAS,incluso en las clulasde un
mismo acino. Los citoplasmasson ievementemeta-
cromticos,y alcianfilosslo a pH 2,5. Las uni-
 Crruro: GrmnurnssArrvArES 181

dades glandulares de jvenes y especialmen[ede
adultos, presentan marcadaPASpositidady alcia-
nofilia, tanto a pH 1, como a pH 2,5, e intensa
metacromasia. No se detectancitoqueratinasen las
clulas aci.naresde ninguno de los grupos estudia-
dos, pero sin embargo,s se detectasu presenciaen
el epitelio de revestimientode 1osconductos, espe-
cialmente en el podo infantil. La protena S I00
es positiva en las clulasmioepitelialesde las semr-
lunas serosas(fig. 20).
En la edad avanzada,diferentesautoreshan des-
crito, tanto en las glndulassalivalesmayorescomo
en las rmenores,una paulatina atrofia del parn-
quima, el cual es reemplazadopor tejido fibroadi-
poso. En general, se presenta una significativa re-
duccin del volumen de los acinos,acompaadade
un incremento del volumen ductal y de los tejidos
estromticos.Algunos investigadoreshan determi-
nado que, si bien el nmero de clulas acinaresse
reduce durante el envejecimiento,staspernanecen
en gran medida estructuralmenteintactas, mante-
niendo su actividadfisiolgrca,por lo que seranan
suficientesen cantidad para poder llevar a cabo ia
mayona de las funciones de las glndulas salivales
en la vida adulta avanzada.A pesar de ello las per-
sonas ancianaspadecen,por 1o comn, una dismi-
nucin del flujo salival que perjudica sus procesos
de masticaciny de fonacin, as como la salud ge-
neral de las estructurasbucales.
a todas las glndulas salivales,si bien cada una de
ellas se origina en un lugar especficode Ia mucosa
que tapiza ei estomodeo (cavidadbucal primidva).
En pnmer lugar, se produce un engrosamientodel
epitelio del estomodeo,en el sitio del futuro ostium
en el que la glndula verrersu secrecina la boca.
Despusel brote epitelial se elonga, onginando un
cordn celular macizoque se invaginaen el ectome-
snquimasubyacentey ms tarde se ramificadicot-
micamentea partir de su extremo disal romo. Cada
una de las ramas has contina creciendoy ramifi-
cndoserepetidamente.Este proceso,denominado
morfognesisramificane,conduce a la formacin de
una estructura arboriforme de cordones epiteliales
slidos,con extremosredondeadosengrosados.
En una segunda fase, los cordones desarrollan
una luz en su interior, transformndoseen conduc-
tos, mientrasque los exffemosdistalesse diferencian
en acinos o unidades secretorias.Progresivamente
se producen las diferenciacionescitolgrcasa nivel
de 1asdiferentesporciones ductalesy de las unida-
des secretorasterminales,originndoselos distintos
tipos celularesde acuerdocon las funciones que ha-
br de cumplir cada uno de ellos.

Los cambios seniles encontradosen general en

las glndulas labiales y que ocasionanmuchos de
los deteriorosfuncionalesde estasglndulas(progre-
sivaarofia acinaracompaadade reemplazofibroso;
frecuentesfocos de clulas linfoides y aumento en
la proporcin del volumen ductal), permiten supo-
ner que las restantesglndulas salivalesaccesorias
tambin sufren modificacionesdegenerativascon la
edad. La funcin reducida de las glndulas meno-
res, en conjunio, iiene un efectomuy marcadoso-
bre la salud bucal, principalmenteporque ellas con-
tribuyen en gran medida a la formacin de Ia banera
de moco que protegelas superficiesorales.Esto ex-
plica Ia susceptibilidadincrementadade la mucosa
bucal de los ancianosante diferentesenfermedades.

6. HISTOGNTSM
Las glndulassalivalescomienzana formarseen-
tre la sextay la octavasemanasdel peodo embrio-
nario (fig. 26). El proceso histogentico es comn
Figura 26 Histogenesisde las f,ndulas salivales.A'. nvagi-
nacindel broteepitelial;B, C'. crecmaoy btfurcacinter-
minal; D: formacinde una luz cattraly E: dtJerenciacin de
conductosacinos
 t82 M.E.Guzo Fnnerus
Si bien c1sicamentese ha aceptadoque Ia canali-
zacinde los cordonesepirelialesparaformarlos con-
ductos se produciia por degeneracinde las clulas
centrales,no se ha demostradotodavacon claridad
que la necrosiso la apoptosistengalugar en esresido.
Por ello, algunosinvesrigadoreshan posruladootros
mecanismosposibles:a) la aperturade la luz por la
secrecinliberadapor las clulasducmles mediante
la presinhidrostticay b) la aperrurade la luz como
consecuenciadel diferentegrado de proliferacinde
las clulasque forman los cordones.
Simultneamenrecon la diferenciacinmorfol-
gica del epitelio que va a consrituir el parnquima
glandular, el ectomesnquimaque rodea al mismo
da origen al tejido conecrivodel estroma,que subdi-
de la glndulaen lbulos y lobulillos. Este hecho
tiene una importancia fundamental,ya que se ha
demostradoexperimentalmente que, desdeun pn-
mer momento, el desarrolloy la drferenciacinferal
de las glndulas salivalesest regulado por las in-
teraccionesepitelio-mesnquima,como ocune tam,
bin en muchos otros rganosdel cuerpo humano.
Sin embargo,no se han dilucidado an ios mecanis-
mos molecularesresponsables de estasinteracciones
inductivas.Los resultadosde diferentesestudiosin-
dicaan que el potencial gentico inductor del de-
sarrollo de las glndulas salivalesse encuenrra en
el ectomesnquima del estomodeo.As, se ha visto
que cuando ese rejido embrionariose trasplanrade-
bajo de un epitelio de otra regrndei cuerpo, tam-
bin induce la formacin de glndulassalivales.por
el contrario,si el epitelio del estomodeodestinado a
[,
- A. Cenpos
Muoz
formar glndulassalivalesse asociacon mesnquima
de otras regionesdel organismo,las glndulasno se
desarrollan.
Por otra parre, existen evidenciasacercade que
la ramificacin epitelial durante la hisrognesisde
las glndulassalivalesdependea, tanro del mesn-
quima, como de la membranabasal(f1g.27) En es-
tudios de glndulassalivalescreciendoin yitro se ob-
serv que la ramificacinde los cordonesepiteliales
va precedidade un j.ncrementolocal del nmero de
mltosis en dichos cordonesy de un engrosamiento
de la lmina basal. La lmina basal engrosadaesta-
ra implicada en la establhzactndel epitelio y la ini-
ciacin y mantenimientode la ramificacin.Se ha
comprobadoque el tratamientocon hialuronidasa,
que desorganiza los proreoglicanosde la membran
basal,interfiere con la ramificacin de los exrremos
terminalesde 1oscordonesepiteliales
La Lminabasal puede regular los cambios mor-
fogenticosdirectamente,o por filtracin o vehicu-
Itzacinselectivade diferentescompuesroshacia las
clulas.Por ejemplo,la alteracindel flujo de Ca..
hacia las clulas epiteliales producira una serie
de modificacionesfuncionalesdel citoesqueletode
las clulasepiteliales,que afecraian a Ia proltfera-
cin, la migracin y la disposicin celular.Ai mismo
tiempo, el desarrollode nuevos brotes epiteliales
probablementeinvolucra interaccionesde integrinas
(protenastransmembranosas de adhesin)con sus
ligandos de la matiz exrracelulardel ecromesnqui-
ma (colgeno,fibronectina,y otros). En apariencia,
una actividadcolagenolticaselecrivaen ciertoslu-
Figura27. Histogenesisdeuna
glndula labial Se destacala
ramificacn prxima al ex-
tremo distal Mtodo metend-
mina Ag.,x 100 (CortesaDra.
M E Samar)
 Crruro : Gr,our,qssALIVALES
seatm-
garesde Lainterfasesepitelio-mesnquima
poftante para la morfognesis.
De acuerdocon los resultadosobtenidosen otros
estudios,se aceptaque los nervios que se van o(ten-
diendo por el estromaglandularen desarrolloambin
tendran un papel importante en relacin con la
diferenciacinfuncionaldel parnquimasalival.Al es-
tudiar el mesnquimade las glndulaslabialesen de-
sarrollo, hemos corroboradocon mtodos histoqu-
micos y de impregnacinargnticala presenciade
importanteshacesnerososen la proximidad del pri-
mordio glandular.Tambinse edencr la disconti-
nuida$ de la lmina basalen el extremodistal de los
cordonesepitelialesen crecimientoy se identific la
presenciade grnulos PAS* y metacromticosen la
matnz extracelulardel mesnquimaprximo al epi-
telio glandularen diferenciacin.
La cascadade transformacionesque ocurre en el
parnquima de las glndulassalivalesen desarrollo
estreguladapor una variedadde factores de creci-
miento liberadospor el ectomesnquima, cuyosre-
ceptoresse encuentranen 1amembranaplasmtica
de las clulasepiteliales.Puedesuponerseque, al
igual que ocurreen otros tejidosfetales,la recepcin
del factor de crecimientoepidrmico(EFG) sea cru-
cial para el desarrolloy diferenciacinde los rga-
nos glandulares.En efecto,medianteestudiosde in-
munomarcacin se ha confirmado la presenciadel
receptor de EGF en las clulasepitelialesdela g\n-
dula submaxilar en desarrolio. En las etapas ms
tempranasde1desarrollo el receptor apareceabun-
dantementedistribuido,pero cuandose completa1a
maduracinde las clulasacinaresy surgenlos con-
ductos estriados,1acantidadde receptorde EGF en
las clulasacinaresdeclina rpidamente Este hecho
sugiereque la sealizacinpor medio de EGF sea
i.mportante en el establecimientode los fenotrpos
celularesacinares,pero no participadaen el man-
tenimiento del programade diferenciacinde las c-
lulas acinares,ni. en la expansinde esapoblacin
celular.
Con respecto al origen embriolgico del parn-
quima glandular,1asglndulassalivalesno presentan
particulandadeshistolgicas que permitan diferen-
ciar las que poseenparnquimade origen ectodr-
mico de aquellaso[ras cuyasformacionesepiteliales
son endodrmicas.Prcticamentetodas las glndu-
las salivalesmenores,as como 1aspartidas,seran
de origen ectodrmico.Esto no est muy claro en
el caso de las glndulas de Von Ebner, que se de-
iS)
sarrollanen la regin de Ia membranabucofangea.
aunque se acepta,en general,que las glndulaslin-
gualesposteriores,junto con las submaxilaresy sub-
linguales que se forman en e1piso de la boca, son
de origen endodrmico
El desarrollode las glndulas partidas se inicia
entre la quinta y la sexta semanas, en forma de
un brote epitelial que se invagina en Ia carain[ema
de cada mejilla y se ramifica cercade la zona del
odo.
La formacin de las glndulas submaxilares, en
cambio, comienza aI ftnalizarla sexta semana.Los
primordios epitelialesde cada glndula se originan
en el surco perilingual (hendidura entre la mand-
bula y la lengua).
Las glndulas sublinguales aparecendespusde
la septrmau octavasemanasde desanollo,imcin-
dose en forma de varios cordones epitelialesque se
invaginan a partir de la cara anterior del surco peri-
lingual
Duranteel desarrollode los tresparesde glndulas
salivalesmayores,aproximadamenteentre el iercer y
cuarto mesestiene lugar la formacinde la luz en los
conductosy la diferenciacinde los acinos.
Estudiosinmunocitoqumicosllevadosa cabo en
glndulasubmaclar humana han permitido determi-
nar que las clulasmioepitelialesinician su desarrollo
a las 15 o 16 semanasde gestacin,cuando las clu-
las acinaresson an inmaduras.Las clulasmioepite-
lialesprimitivasson polidricasy se disponen en una
capacompactaextemamentea las clulasacinaresen
desarrollo.En el peodo fetal avanzadolas clulas
mioepitelialesmaduran hacia las formas dendticas
tpicas,si bien an no se las encuentraalrededorde
los conductos estriadosy secretorios,a diferenciade
1o que se observaen glndulassalivalesadultas.
En general, los diferentes autores coinciden en
que las glndulas salivalesmenores aparecenentre
la octavay la I2u semanasde vida intrauterina,en
las diferentes localizacionestopogrficas que ms
tarde ocupan en 1acadad bucal.
Nuestrasi.nvestigacionesen la histognesisde las
gindulassalivalesmenoreshumanasconfirman que
dichas gIndulasse originan alrededor de las ocho
a diez semanasde vida intrauterina, a excepcinde
las glndulaspalatinas que lo hacen despusde las
clocesemanas.
En relacin con las glndulas labiales, observa-
mos que su desarrollo embriolgico se inicia enire
I84 M.E. Grrz
os FnnRnls
las ocho y drezsemanasde gestacin(fig. 2B). A las
catorcesemanas,los acinosque se encontrabanen
diferentesestadiosde diferenciacin,y los conduc-
tos excretoresexhibanuna luz edente y contenan
material secretorioapical PAS*, alcianfiloy meta-
cromtico.A las 24 semanasse identificaronciro-
qumicamenteal MO y al MET adenmerosmucosos
y seromucosos,con contenido en mucinas.El n-
mero de acinosy el contenidoen mucinasaument
en las glndulasde fetos de 32 semanasEsrosha-
llazgospermitieron concluir que las g1ndulaslabia-
les estndesdeel punto de usta histofisiolgicodife-
renciadasen una pocams temprana(1,1semanas)
que las linguales(20 semanas).
El desanollo de las glndulas palatinas, no se
inicia hasta despusde que se completela fusin
del paladar secundario.Es enre la 12" y la 14" se-
manas, cuando aparecenen la mucosapalatma cor-
donesepitelialesslidos,que creceny se ramifican
Algunas de estas formacionesexhiben clulas con
abundantesgrnulosalcianfilosy PAS*en sus exrre-
Figura 28 Histogness
de glndulaslabiales.Tncrmicode
Malloty.100 x
- A. C,rpos
Muoz
mos distales.La membranabasal apareceengrosada
en algunospuntos, y unaluz centralcomienzaa es-
tablecerse en forma progresivaen los conductos.En
el mesnquimacircundante se diferenciannumero-
sos capilaresy fibrasnerosas.A las 18 semanasse
distinguenclaramenteacinosmucososy metacrom-
ticos con azul de toluidina, acompaadosde escasa
cantldadde acinosserososortocromticos. En lasse-
manassiguientesel sistemaductal de estasglndu-
las se diferencianotoriamente,distinguindoseen la
paredde los conductillosglandularesmspequeos,
clulas metacromticasentremezcladascon las c-
lulas secretorastpicas.A partir de la 24 semanael
parnquimaglandular apareceestructuralmene bien
diferenciado,con amplio predominiode acinosmu-
cososcuya secrecines fuertementePAS*,alcian-
fila, periodatorreactiva
y dbilmentemetacromtica,
1o que sugiereque drchosacinosproducenun con-
junto heterogneo de mucosusuncias,con predomi-
nio de sulfomucinasy glicoprotenas En los fetos a
trmino la histologade las glndulaspalatinases sr-
milar a la existenteen el oaladar adulto.
Por otra parte, en relacin con las glndulas lin-
guales,stasinician su formacinentre las ocho y las
diez semanasdel desanollo.Desdela octavasemana
aparecenen el mesnquimade la punta de la lengua
y en sus bordes lateroposteriores acmulos celulares
y tbulos con luces poco visibles.Entre las 16 y las
20 semanasse observanacinosy conductos en for-
macin cuyasclulaspresentangrnulosPASpositi-
vos. A las 20 semanasse identificanacinosmucosos,
seromucososy mixtos en la regin correspondientea
las glndulasde Bladin y Nuhn y acinosmucososen
la regin de las glndulasde Weber. Estosresultados
indican que las gindulaslingualesinician su proceso
de diferenciacinmorfolgicay funcional definitiva a
partfude las 20 semanasde desarrollofetal.'
En sntesis: nuestro estudio embrioigrcode las
diferentesglndulassalivalesmenoresindica que en-
re las semanas14 y 20 dela da fetal ya se distin-
guen componenteshistofisiolgrcos tpicos.La tincin
citoqumicay ultracitoqumicadel materialsecretorio
confirma que existeproduccin de mucinas en esas
edadestempranasdel desanollo,y, por lo tanto, que
enste actidad funcional de las diferentesglndulas
salivalesaccesoriasen'Ia etapaprenatal.
Otros autorestambin han destacadoque antes
del nacimientoya se observasecrecinde mucinas
por parte de las glndulassalivalesmayoresy meno-
res, mientrasque el zimgenocomenzanaa liberarse
 6: Grnurs
Cepruro
en la etapapostnatal.Se ha sugeridoque las secre-
cionesfetalesde las glndulassalivalesseranimpor-
tantes,tanto por la produccin de glicoconjugados
de superficie,involucradosen los mecanismosde
embnognesis y citodiferenciacin,como por el va-
lioso efectobuffer de las secreciones salivales,a ni-
vel local y en la cavidad amnitica, ftente a diferen-
tes sustanciasproducidasen la etapa feral por los
sistemasurinario y digestivo en desarrollo
7. BIOPATOLOGAY CONSIDERACIONES
CLNICAS
DeSdeeI punto de vrsta clnico, existen distintas
patologasde las glndulassalivales,que obedecena
etiologasmuy diversasy pueden presentarseen di-
versosmoments de la da prenatalo postnatal.En
muchos casos,para diagnosticarla afeccin resulta
necesariocomplementar eL examen clnico con un
estudio histopatolgico.La biopsiase encuenacon-
traindicadacomo mtodo de diagnsticoen las gln-
dulas mayores,debido a la posibilidad de Lesionar
estructurasnerosas, producir fstulas o contribuir
a la diseminacinde clulas tumorales.Por ello se
aconsejala citologapor aspiracin,o bien la biopsia
de las glndulassalivalesaccesorias,pafticularmente
las labialeso las palatinas,preferidasambas por su
accesibilidad.
A continuacinse comentansucesivamente las
anomalasms significativasexistentesen el desarro-
lio, ascomo ei sustratohistolgicoen el que asi.enta
la patologams frecuentede las glndulassahvales.
Por otra parte consideraremoslas alteracionesde la
secrecinsalivalen su conjunto, como expresinde
la participacin de las distintas glndulasen un de-
terminadoprocesopatolgico
. Al igual que ocurre con otros rganos,las gln-
dulas salivaleshumanas,tanto mayorescomo me-
nores, pueden verse afectadasdurante la histo-
gnesispor diferenies anomalasdel desanollo
Por ejempio, pueden formarseglndulas abenan-
tes, ectpicas,(ubicadasfueradel sitio habitual),
en distintas regiones mandibulares o cercales,
o en particular en regionesde ganglioslinfticos.
Por otra parte, puede existir agenesiaglandular
(ausenciade formacin de la glndula) en forma
uni o bilateral, afectandoa uno o a varios tipos
de glndulassalivales.
Otras alteracionesposibles son la fonnacin de
conductosexcretoresaccesorioso supemumerariosy
sALrvArES l6t
el desarrollode stuias (sitios anormalesde drenaje
de la secrecinsalival)o quistes(cadadesllenas de
lquido) originadospor restosepitelialesembrionarios
(rnuia). Estos ltimos deben diferenciarsedel mu-
coceleo quiste de retencinel cual se presentaen la
glndulalabial y lingual de Blandin-Nuhn y est [or-
mado por una pared de tejido conectivo fibroso en
cuyo seno existeun infiltrado de clulasleucocitarias.
. Las estructurashistolgicasde las glndulassali-
valesconstituyenel susatode una importantepa-
tologainfecciosa,mecnica,txica, inmunitaria y
tumoral. La relacrnde dicha patologacon su sus-
trato histolgico queda reflejadaen el cuadro 5.
' En relacincon ia secrecinsalivalconjunta po-
demos distinguir alteracionescuantitativasy cua-
Iitativas.
Alteraciones cuantitativas:
a) Hipersecrecino sialorrea:es el aumentodel
volumen de la secrecin salival. Las causasque la
provocancomnmenteson de ndole nerosa (his-
terias,neuralgiadel trigmino, etc ), digestivas(esro-
matitis, tumor de esfago,etc.), hormonales(emba-
razo)y medicamentosas (iodo y mercurio).
b) Hiposecrecin:es 1a disminucin de Ia pro-
duccin de salivay puede ser ms o menos acen-
tuada.Sedenominahiposialiaa una secrecinescasa
de saliva;si stadesaparece totalmentese denomina
asialia.La disminucinacenuadade la secrecinsa-
lival conduce a la sequedadde 1aboca o xerosto-
mia. La xerostomatiene muchos efectosnegativos:
se produceuna desagradable sensacinde boca seca
por dismrnucinde la pelculasalival;se entorpecen
ias funcionesde masticacin,degluciny fonacin,
las que se toman incmodasy doiorosas,y aumenta
la susceptibilidada las lesionesde 1amucosabucal.
La falta de barrido mecnico salivai favorecela co-
Ionizacinbacterianay Ia descomposicinde los de-
tritus alimenticios por accin de los microorganis-
mos, provocandola halitosis (mal aliento) de origen
bucal. Los diferentesproductos derivadosde la ac-
cin bactenanano logran diluirse, y la capacidad
buffer se pierde La disminucin del pH de la ca-
dad bucal sin amortiguacinsalivaiy el detenoro de
la mucosabucal, favorecena las infeccionesopor-
tunistas como las candidiasisy la cariesdental.
La hiposecrecinpuedeocurrir como consecuen-
cia de la prdida de gindulassaiivalespor razones
quirurgicas,pero tambin tiene lugar por la prdida
 t 86 M.E.Ginzl Frnnnrs
- A. CnposMuoz

Denominacin Etiopd.togetia Clnca Tqido Patologa

Tumefaccin dolorosa Epitelioglandular:clulas Atrofia
(partrda) acinosas y ductales
Conecrivo:linfocitos,monociros, Infiltradoen esoma
plasmocitos
Mecnica(clculo Tumefaccindolorosa Epitelioglandular:clulas NecrosisDilaucin
intraductal) (submaxilar) ^ ^Lir-r^u^>d
a - ^ ..1
J ,,^ .- l ^ ^u u L tr c5
) ductal prelitrsica.
Conectivo:polimorfonucleares Infiltradoperiductal
y linfocitos y penacmar
Sialoadenosisalcohlica
Troca Tumefaccinindolora Epitelioglandular:clulasacinosas
(Gl mayores y ductales
y menores) Conectivo:fibroblastos,colgeno

Sndromede Sjgren Tumefaccin Epitelioglandular:clulasacinosas Atrofia

Xerostoma y ductales
(partiday labial) Conectivo:linfocitos,plasmocttos Infilrradoperiductal
Adenomapleomorfo Epitelioglandular:clulasacinosas, Proliferacin
(tumormxto) ductalesy mioepiteliales
Conectlvo.clulasmesenqurmatosasSntesisaumenada de matrz
y matrl,zextracelular extracelular
con cambios
mucordes,condroides,etc
Cistoadenomapapilar Neoplsica Tumoracin(partida) Epitelioglandular:clulasacinosas Proliferacin(papilasy
hnfomatoso(tumor de y ductalesoncocitos quistes)
Wanhin) (adenolinfoma) Conectivo:linfocitos lnfiltrado intrapapilar

total o parcial, reversible o irreversible, de la fun- en las menores, aunque fundamentalmenre en las
cionalidad de una o varias glndulassalivales.Este
hecho puede debersea distinrascausascomo: l)
tratamientosmdicos (por ejemplo, con neurode-
presoreso anticon\,'ulsivos);2) traumatismosloca-
les (frecuentesen el casode los labios.esDecialmente sustituir el dficit de las secrecionessalivales.El uso
el inferior o bien a causadel uso de prtesisque
presionanla bvedapaiarina);3) efectosde enveje-
cimiento; 4) patologia auroinmune (sndrome de
Sjgren);5) tratamientopor radiacinen rumores
de cabezay cuello; 6) estenosisu obstruccinde
los conductosexcrerorespor clculos (sialolidasis)
que pueden conducir a sialoadenitis (inflamacin
glandular).
La disminucin de estmulosaferenresdesdee1
SNC y del SNA producirauna aheracinen la se-
crecin salival,como se ha descnto en las Sialoa-
denosiso Sialosis(enfennedadglandularde narura-
lezano inflamatoria,ni rumoral)de drstintaetiologa.
El alcoholismocrnico es uno de los agenresque
conducen a la Sialosis,la cual ademsde xerosro-
ma produce,como han demosnadonuestrosestu-
dios, alteracionesestuc[urales,citoquimi.cas
y ultra-
estmcturalestanto en las elndulasmavorescomo
pri meras (fi g29 A yB ).
Con respecto a la xerostoma en general, an
no se ha encontrado un tratamiento adecuado para
de salivas artificiales proporciona un alio rempo,
rario; las gelatinas de fluororos rambin son uriliza-
das para restaurar el balance qumrco de Ia boca,
preendo las enfermedades y manreniendo la salud
bucal.
Alter aciones cualitativ qs:
a) Cambios en el pH salival: Ia saliva normal-
mente es ligeramente alcalina o neutra, pero a causa
de enfermedades del aparato digestrvo (dispepsias,
carcinoma de estmago, etc ) puede camblar su pH,
vohrndose cido, lo que facilita la intalacin de es-
tomatltls
b) Presenciade elementos anormales: en la saliva
de personas diabticas hay glucosa, pigmentos bilia-
res o sustancias medicamentosas (mercuno. iodo)
que se elj.minan por la va de Ia secrecin salival.
 Cpruro6: GrNoutssALrvALEs

Fgura29. Salosisalcohlica
glndulapartida 5e dentJi-
can losgrnulose inclusionesli-
pdicascitoplasmtcas Adipo-
cito en el estromdMET, x 800

c) Desequilibno ecolgico: se ha comprobado determinan cambros en la canti.dad y tipos de lgAs

que una cantidad mayor a 100 000 lactobacilos
por ml de sahva, implica un elevado riesgo de ca-
ries. La caries, como la enfermedad penodontal, es
un proceso lnfeccioso en el que estn comprome-
t idos dis t i n to s mi c ro o rq a n i s mo s ,a m b a s afecci ones
animicrobianas de ia saliva. En pacientes con ca-
ries activas se deecta un aumento en la cantidad
de lgAs anti-streptococcus mutans, que es la bac-
reria a la que se 1e atribuye mayor potencial cario-
genlco.

Entre las funciones de la saliva, destaca la de prote di a en que se produceun notbi edi smi nucjn
del f lu; o
ger a los dientes del ataque de los microorganismos Te- salival.expliquequ importancia
clnicarevisteestadismi-
n ien do en cuent a que la s ec r ec i ns al v lv a t a s e g n l a s nucin y qu accionespreventvas deberiarecomendar
horas del da (ritmo circadiano)y que hay un perodo del el Odontlogoen relacina estasituacin
 7
Cnprulo

t. GENERALIDADES
1
L, Htsrotclcn DELcATM
ESTRUCTURA
ADULTO
articulares
2,1. Superficies
2.2. Discoarticular
2.3, Ligamentosy cpsula
2,4, Membranas sinoviales
2.5. Lquido
sinovial
trurRvnclru
3. vASCUr,{RrzActru
A
f. DELCATM
DESARROLLO
4,1, Desarrolloprenatal
4.1.1.Etapa inicial
. Desarrollo condilar
delcartlago
articular
deldisco
' Desarrollo
4.1.2. Etapaavanzada
4,2, Desarrolloy crecimientopostnatal

5.HrsToFrsrotocn
CruICRS
Y CONSIDERACIOruTS
. BIOPATOLOGA
en el desarrollo
,|, Alteraciones
articulares
.2. Disfunciones
en la dinmica
.3. Trastornos articular
 COMPTEJO
ARTICUTAR
TEMPOROMANDIBUIR
CATMI
1. GENERALIDADES
El complejoarricularremporomandibular(CATM)
forma parte del SistemaMasticatorio,que es la uni-
dad estrucruraly funcionalque se encargaprinci-
palmentede ia masticacin,el hablay Ia deglucin,
aunque tambin desempeaun papel significativo
en la respiraciny en la percepcingustativa Esre
sistemaesrconstiruidoademspor la articulacin
alveolodentana, los ligamenros.los msculosmasrr-
cadoresy un importantemecanismode control neu,
rolgico. Ambas articulacionessinovial y dentana,
deben trabajarcon precisin y en armona, Ia pri-
mera tiene como principal funcin guiar los mo-
mi.entosmandibularesy la segunda,al poseerpro-
pioceptores(a nivel periodontal),prorege rodo el
sistemade posiblesrraumasde oclusin
El readel cndilo mandibularque se relaciona
con el crneo,se conocecon el nombrede articu-
lacin temporomandibular(ATM), pero esra deno-
minacinno hacereferenciaal conceprode Unidad
Integradadel SistemaMasticarorio,sino por el con-
trano, dicha terminologaslo alude a los dos hue-
sos que constiruyenla articulacln,el cndilo man-
dibular y la porcin ardculardel temporal
El hueso temporal se relacionacon los huesos
del crneo(medianresinanrosis)por un lado y con
el cndilo de Ia mandbulapor el orro, conformando
con esteltimo una arriculacindel ripo de las drar-
trosis. Por ello, se considerams apropiadodeno-
minar estaconexindel crneoy mandbula,como
<ComplejoArticular lbmporomandibular(CATM)>.
BermejoFenoll describeque la mandbulase pone
en contactocon el crneopor medio de la cadena
cinemticacraneomandibular(CCC), pues seala
que cada CATM, est formado. a su ,rer, por dos
articulaciones:una temporodiscaly otra condIeao
En la elaboracin de esre caprulo ha colaborado la profe-
sora Dra Miriam Carranza Universidad Nacional de Crdoba
(Argentina)
drscocondllar.Es decir, que la mandbula se vincula
con el crneo a ravs de cuatro articulacionessi-
noales (derechae izquierda),que acranconJun-
tamenteformandoIa CCC. Estenuevo conceotode
CATM se sustentaen la anaromafuncional(biome-
cnica)y en el doble desanollo embriolgico de la
articulacin,como se describirms adelanre.
El complejo arricularremporomandibular(CATM)
comprendeun conjun[o de estrucuras anatmicas
que, asociadas a gruposmusculares,permitenla rea-
Iizacin de los movimienros mandibulares.Desdeel
punto de sta funcional, el CATtr4se clasificacomo
una diartrosisbicondlea,ya qle arricuia dos hue-
sos cuyas superficiesconvexasse encuentran hmi_
tando una cavidad,que conrieneun disco arricular
(como medio de adapracin)y que esrlubricada
por el fluido sinoal. Los componentesseosque
pafticipan en su consrirucinson el cndilo de la
mandbuia y ia eminenciaarticular del temporal con
su fosamandibular(anreriormenre denominadapor-
cin anteriorde la cadad glenoidea),rodeadospor
una cpsulaque proregela articulacin,la cual est
relorzadapor ligamentos pnncipales y accesorios
(fig. IA, Byz).
El CATM es una de las arriculacionesms im-
poftantes del organismo,siendo la nica ardcula-
cin del cuerpohumanoque se caractenza por rra-
bajar sinrgicamenrecon la del lado opuesto de
forma sincrnica,pudiendo hacerlode modo inde-
pendientesi es necesario.Estascaractersticas
refle-
jan la complejidadde sus movimienroso cinem-
rica mandibular.
El CATM se encuentrandmamenterelacionado
con Ia oclusrndentariay el sistemaneuromuscu-
Iar. Por su compleja dinmica ardcular, cualquier
trastomo funcional o patolgicoque asienreen a1-
guno de sus componentes,afectarel normal fun-
cionamientode todo el sistema.
Paracomprenderesracomplejaunidad articular
y la patologaque asienraen ella, hay que reners-
r92 - A Cr;rtrrrs
l,{ E Grz lr Fr,Rnrnts N1l\oz

Figura 1 A Macrot'otografn del sector Lateralde la ATM adulta

B ResonanciaMagnticd de la ATM en rojo se mdrca eI disco
(tortesa Dr Giambatlolomei)

1i.dosconocimientossobrela organizaclnestrllctu- (ACM), ya que se trata de una estructuraque apa-

ral (macroy microscpica).la fisiologray la biome-
cntcaafticular,aspectosque proporcionanlas bases
biolgicaspara eLlogro de un buen diagnstico,una
adecuadateraputica )'una acertadaprevencinde
las disfuncionesarticulares Por ello, los conceptos
incorporadosen es[e caprtulo se enfocancon una
srn rntegradade la hisrofisiologay la anatoma
funcionalde 1oscomponentesarticulares, con el pro-
psito de facilitarla compresinclnica de las dls-
funcionestemporomandibulares.
Desde el punto de sta evolutivo,slo 1osma-
mferos noseen una articulacincraneomandibular
reci tardamenteentre los vertebrados La AfM
o complejo articular temporomandibuiar(CATM)
reempiazoa 1aardculacrnprimrtiva de los anima-
les infenoresla cual qued incorporadaformando
narredel odo medio
EI CATM desdeel punto de usta funcional,per-
mite la realtzactnde 1os siguientes momientos
mandibularesen condrcionesde normalidad:
I. Ascensoy descensomandibular (aperturay cie-
rre. Aperturabucal mrima'.45-50mm, mnima:
40 mm)
T
ARTIcutAR
Clrruro 7: Conprno
i nan funcionales.Estassuperficiesfuncionalesestn
I espesor,Iocalado por un lado en la vertiente pos-
a nveldelaATMhumanaadulta
Fgura2. Corteparasagtal
(vistatnterna).
2. Propulsin y protrusin (desplazamientohacia
delantehasta 1,5 cm).
3. Retropulsin y retrusin (desplazamientohacia
atrs de los cndilos que se posicionan en Ia
parte ms posterior de la porcin articular de la
cavidad glenoideao fosa mandibular).
4. Lateralidad centrfuga y centrpeta (diduccin,
movimiento lateral combinado caractersticode
Ios animaleshervboros).
La dinmica de h AfM, es una de las ms com-
plejas del ser humano, ya que permite el mo-
miento de rotacin o bisagradel cndilo en el plano
sagital, por lo que se la considerauna articulacin
ginglimoide. AI mismo tiempo, al realizat movi-
mientos de traslacino de deslizamiento,peftenece
a una afticulacin de tipo artrodial, por lo que fun-
cionalmente, es una articulacin ginglimoartrodial.
2. ESTRUCTURA HISTOLGICA
DEL CATM ADULTO
A continuacin se describen detaliadamentelas
caractesticas estmcturales de los distintos com-
ponentes que integran el CATM humano adulto:
superficies articulares, disco articular, cpsula y
ligamentos, membranas sinoviales y lquido si-
novial.
(cem)
TEMPoRoMANDIBUTm
tgJ
2.1. Supeficies articulares
Estn constiturdaspor una superficieinfenor, el
cndilo mandibular,y oa superior, el cndilo del
temporal (o rau ansversa del cigoma) y Ia cavidad
glenoidea,pertenecientesambas al hueso temporal.
La cavidadglenoideaes dividida en dos partespor
la cisurade Glaser,y slo ia reginanterioresIa articu-
lar, actualmentedenominadafosa mandibular (FM).
Las reaso superficiesarticularesdestinadasa so-
ponar o resistirlas fuerzasmecnicasque se originan
durante los movimientos mandibulares,se denomi-
recubiertaspor un tejido conectivofibroso de mayor
terior del cndilo temporal, donde alcarza un gro-
sor de 0,50 mm y a nivel de la carilla articular del
cndilo mandibular donde presenta un espesorde
2 mm. Su funcin consiste en amoftiguar las pre-
siones y distribuirlas sobre las superficiesseasar-
dculares.Las fibras de colgeno(tipo l) superficiales
se disrribuyen de forma paralela a las superfrciesIi-
bres, mientras que las fibras profundas lo hacen en
sentido perpendicular.Desde el punto de vista ana-
tmico, el cndilo mandibular esuna eminenciaelip-
soidea, cuyo eje mayor es orientado en sentido
oblicuo hacia atrsy adentro.Est unido alarama
mandibular por un segmentoestrecho,el cuello del
cndilo, que es ms fino en su parte anterointema
donde se inserta el msculo ptengoideo extemo o
lateral.Los cndilos de una misma mandbula,gene-
ralmente no son iguales en forma ni en mmao.
Desdeel punto de sta histolgicolas superlicies
afticularesestnrevestidas,como se ha indicado an-
tes, por na zona de tejido conectivo fibroso, por
debajodel cual existeuna zona proliferativamuy del-
gada.Esta capa en el CATM adulto es la que sumi-
nistra los fibroblastospara renovar el tejido fibroso
articular. Subyacentea esra zona proliferativa se ob-
servan sucesivamenteuna zona de fibrocartflagoy
orra zona muy delgadade carlagocalcificado,ras
Ia cual se encuentrael tejido seosubarticular,tanto
a nivel mandibular,como temporal. Durante el desa-
rrollo pre y postnatal, eI reaproliferativade clulas
indiferenciadasda tambin origen a los condrocitos
subyacentes,como se describems adelante.
2.2. Disco articular
Representael medio de adaptacinque tiene por
funcin establecerla armona entre las dos superti-
194 M.E. Guzo Fnnarus
cies anicularesconvexas.Morfolgicamenteel disco
presentados caras,dos bordes y dos extremidades.
La caraanterosuperiores cncavapor delante (en-
frentadaa la eminencia temporal) y su parte poste-
rior es convexa(enfrentadaa la fosamandibular). La
cara posteroinferior es cncavay cubre al cndilo
mandibular por completo. EI borde anteriorse conri-
na con el msculo pterigoideo extemo y recibe fi-
bras de la cpsula articular. El borde postenor y la
extremidadextema son ms gruesos.El disco se di-
vide a estenivel en dos lminasproyectandoalgunas
fibrashacia la zonaposteriory dirigiendo otras hacia
el cuello del cndilo, donde se unen al periostio.
Como consecuenciade esta disposicin el disco
acompaaal cndilo en todos los momientos.
En la periferia, el disco se conecta con el tejido
que forma la cpsula articular y dide a Ia articu-
Iacin en dos cadadessinoales, supra e infradis-
cal, ambas con una cinemticadiferente.
El disco es delgado en el tercio anterior (I,5 a
2 mm de espesor)y engrosadoen los bordes peri-
fricos (2,5 a 3 mm de grosor). La regin ms del-
gada del disco es la zona central (1 mm), que est
compuestapor una densatrama de fibras colgenas,
que se ordenan en forma paralelaa la superficie ar-
ticular,junto a la cual existen escasosfibroblastosy
ocasionalesfibras elsticas.A estenivel no se obser-
van vasossanguneosni neros. Los componentes
de la matrz amorfa son los que le confieren al disco
la capacidadde soportarlas fuerzascompresivas,por
las propiedadeshidroflicasde los proreoglicanosdel
tipo del condroitn sulfato y dermatn sulfato. Las
fircrzasde traccin, en cambio, son soponadaspor
las fibras colgenastipo I que constituyen el B0oA
del total de las fibras del disco. En la regin poste-
rior el disco, como indicamos anteriormente,se hace
bilaminar y est compuesto por dos fascculos.El
fascculopos[erosuperiormis desanolladocontiene
fibras colgenas,elsticasy algunasfibrasreticulares.
Por el contrario la lmina posteroinferior del disco,
que se une al cndilo es, en cambio, inelstica y
avascular.Entre ambos fascculosqueda ur'a zona
de tejido conectivo laxo, con abundantesvasossan-
guneosy neros.
El disco y el cndilo forman una especiede uni-
dad estructuraly funcional, ntimamenterelacionada
con la superficie temporal mediante los ligamentos
y msculos asociados(fig I B). EI borde anrerior
del disco se halla unido a la fasciay al tendn del
msculo pterigoideo lateral. El disco se conrina
- A. Currpos
Muoz
en la periferia con el tejido capsular.Para algunos
autores,el disco (en personasadultas o seniles)est
constituido por tejido conectivomuy fibroso o frbro-
cartlago,con clulas cartilaginosasdispuestasirre-
gularmente.
El disco es flexible y de gran adaptabilidada los
cambiosdepresiblesque experimentadurante el nor-
mal funcionamiento.Sin embargo,cuando se produ-
cen fuerzasdestructoraspequeasy repetidasen el
riempo o cambios estructuralesarticulares,Ia mor-
fologa del disco puede alterarseirreversiblemente
como, por ejemplo,en los disturbiosfuncionalesde
traslacindel cndilo mandibular en Ia aperturabu-
cal. Estaalteracinsueleestarpresenteen casitodas
las disfuncionesarticulares.
2.3. Ligamentos y cpsula
Los ligamentos,son estructurasque unen los
huesosarticularesy que estnconstituidaspor den-
sos hacesde fibras colgenasque se disponen direc-
cionadasen paralelopara soportar mejor las cargas.
El CATM tiene ligamentosprincipaleso directos,que
interenen en Ia funcin de Ia misma articulacin
y ligamentos de accin indirecta o accesorios,que
por sus rnsercronesrestringen en parte la proyec-
cin anterior de la mandbula. limitando los movr-
mientos condilares.
Los ligamentosprincipalesson: l) ligamentocap-
sular, 2) ligamentos colaterales,3) ligamento tem-
poromandibulary 4) ligamento temporodiscal.Entre
los accesorioshay que mencionar: I) el ligamento
ptengomandibular,2) el ligamento esfenomandibu-
lar y 3) el ligamento estilomandibular.
El ligamentocapsularo cpsula,se une por am-
ba al hueso temporaly por debajoal cndilo, prote-
giendo de estamaneraIa articulacin.Entre sus fun-
ciones, ademsde envolver la articulacin, retiene
el lquido sinoal, y opone resistenciaa cualquier
fuerzamedial, lateral o venical inferior, que tienda
a separaro luxar las superficiesarticulares.
Desde ei punto de sta histolgico,Ia cpsula
posee dos capas,una extema fibrosa y una intema
muy delgadao membranasinoal. La cpsulatiene
por funcin evitar los movimientos exageradosdel
cndilo permitir el desplazamientodel mismo. Ha-
cia fuera, la cpsulase engrosapara formar el liga-
mento temporomandibular,el cual limita los movi-
mientos mandibularesy se opone a la luxacin
durante su actividad funcional.
 Carruro7: Corrrprno
El ligamento remporomandibulares el ms im-
poftante de los ligamentosdel CATM consisreen
un engrosamientode la cara lateral de la cpsula.
Por su estructura colgenay por Ia presenciaoca-
sionai de fibras elsticas,el ligamenro es inexensi-
ble pero flexible. Refuerzaal ligamenro capsular,y
protege la almohadilla rerrodiscal de los rraumaris-
mos que produce el desplazamientodel complejo
cndilo discal hacia atrs.Tmbinlimita la apenura
rotacionaly proregeal msculo prengoideolateral
inferior de una excesivadistensin.
Los ligamenroscolaterales:fgan el disco alare-
gin lateal y medial del cndilo mandibular y as
el disco divide la articulacin en las cavidadessupra
e infra discai. Los ligamentos permiren la rotacin
del cndilo mandibular bajo el disco, pero impiden
o limitan el desplazamienrotransversal,medial o Ia-
teral del disco sobre el cndilo mandibular. El liga-
mento temporodiscalesuno de los responsables del
desplazamiento medial del disco.
El normal funcionamientodei CATM permite que
los momientos articularesse realicen en las tres
dimensionesdel espacio,de manerasilenciosa,sin
interferenciasy sin sensacinde molestia(ver cua-
oro ))
t F\
2.4. Membranas sinoviales
La superficie inrema de la cpsula est tapizada
por Ia membranasinovial, la cual produce el lquido
sinoal que se almacenaen los fondos de saco de
las car,rdadessupra e infradiscal.Las membranassi-
novialesrepresentanlos medios de deslizamientode
la articulaciny estnformadaspor dos capas:Ia si-
noal ntima, que limita con los espaciosde Ia ar-
ticulacin, y la subsinoal unida al tejido conecrivo
fibrososde la cpsula.
Estasmembranasresten por completo la cp-
sula articular del CATM aduho, tanto la cadad su-
perior, como inferior, pero estn ausentesen el ter-
cio medio del disco en la ardculacin adulm.
La membranasinoal contiene una noblacin
heterogneade clulas.entre ellas se destacance-
iulas con actidad fagocticay clulascon capacidad
de secrecindel cido hialurnico. Las clulassino-
viales aparecendispuestasen una capa continua,
aunque a menudo se hallan enemezcladascon fi-
bras del conecrivo capsulary con clulas adiposas.
Dado que las clulas sinovialesno limitan con una
lmina basal, se consideraque no constituyen una
ARTrcutAR
TEMpoRoMANDrBUren
(calra) t95
verdaderamembrana. En ocasiones,lorman vellosi-
dades que se pueden proyectar hacia las cadades
de la articulacin.Algunas vellosidadesson avascu-
laresy otras contienen tejido conectivoy clulasadi-
posas. En general,las vellosidadesson escasasy
aumentan en nmero en las patologasarticulares.
Con microscopia elecrnica de ransmisin se
han identificado dos tipos de clulassinoales, trpo
A y tipo B. Las clulastipo A poseenun complejo
de Golgi muy desarrolladoy numerosasvesculasli-
sosomales,caracterstica de las clulascon actidad
fagoctica.Las tipo B poseenun complejo de Golgi
ms pequeo,RERmuy desarrolladoy abundantes
grnulos, producen una secrecinrica en glicopro-
tenasy glicosaminoglicanos, entre los que se des,
tacanel cido hialurnico y ia lubricina. Existencon-
troversiassobre el origen y la funcin especficade
las clulasA y B de la sinor,ral.Las clulas tipo A,
menos abundantes(20o/o),se originarande los mo,
nocitos derivadosde la mdula sea,en tanro que
las clulas B (70Vo)se diferenciarande ias cluias
mesenquimdcasde los blastemasarriculares(fig. 3).
Recientemente se ha identificadola presenciade c-
lulas dentrticasen ei corion subsinor,ral,de funcin
simriar a las clulas de Merkel receptorasde sensa-
cionesmecnicas(mecanoreceptores).
La matiz extracelular (MEC) de la membrana
sinoi.ral conriene fibrillas de colgeno inmersas en
un materialamorfo electrodenso.Las clulassinovia-
Ies estn ausentesen las zonas articulares funcio-
nales.
En Ia subsinoal (subnrima) se pueden encon-
trar diversas variedadesde tejido conectivo; de
acuerdoa ello dicha capase clasificaen: ripo areo,
lar o laxa, tipo fibrosa y ripo adiposa (variedadau-
senteen condicionesnormales).La presenciade un
tipo u otro, dependede las demandasa las resrs-
tencias mecnicasde la regin, de la edad o de la
patologa.
La subnrima de Ia membrana sinoal est irri-
gada por una red de capilaresque pueden ser de
tres tipos, continuos, fenestradosy discontinuos.
Tmbin se han observadovasos iinfticos que se
originan en fondo de sacoa corra distanciade la su-
perficie sinoal
2.5. Lquido sinovial
En las cadades arricuiares exisre el lquido
sinoal que riene la funcin de lubricar y nurrir
r9 M.E.Gnzrr Fnnqps
- A. ClposMuoz

Tona
icial
superf

Zonade
proliferacin
Lgamento
capsular Zonade
cartlago
hialino

Cabeza Zonade
supeflor erosin
Msculo
pterigoideo Lgamento de
exrerno capsular trabculas
seas
Cabeza
inferior

@ Cavidadsupradiscal
@ Cavidadinfradiscal
funcionales
O @ Superfcies

Figura 3. Dagramade Ia ATM, con detallesde ln estructurahistolgcade suspnncpalescomponentes

y susrelacionesana-
tmicas

la articulacin. El lquido sinovial es producido pacidad fagocticade los sinoviocitos A, degradary

como un ultrafiltrado del plasma sanguneo a
partir de la rica red vascular de la membrana si-
nor,ral. Posee una coloracin amanllenta clara y
contiene abundante cido hialurnico y muci-
nas, que le otorgan Ia scosidad caracterstica.
Tmbin, presenta clulas libres descamadasy ma-
crfagos.
Normalmente, se deposita en los bordes y en el
fondo de saco de la regin posterior. Duranre los
momientos articulares,sin embargo, el lquido se
desplazade un sitio a otro (mecanismo conocido
como <lubricacin lmie>). En reposo los sino-
viocitos <B> elaboran pequeas gotitas de lquido
sinovial para favorecer an ms Ia lubricacin ar-
ticular (mecanismollamado <de lgrimo). Desde el
punto de vista funcional, el lquido sinovial tiene
por flinalidad,ademsde lubricar las distintas regio-
nes articulares, nutrir los condrocitos y por la ca-
eliminar las sustanciasde desecho.
3. VASCUIARIZACIN E TNERVACIN
El CATM esbien vascularizado,pu., poseeun
rico plexo vascular procedente de las arterias rem-
poral superficial, timpnica anterior y fanngea as-
cendente (ramas terminalesde la cartida extema),
que llegan hasta la cpsula articular (fig. 4). Estas
arterias se distribuyen en la periferia del disco,
siendo la zona central avascular.Pequeoscapilares
se han encontrado en las vellosidadessinoaies
subyacentesa la membrana sinoal. Dicha locali-
zacin tiene importancra para la produccin del Ii
quido sinoal.
El CATM est inervado por ramificaciones de
Ios nervios auriculoremporal,maseteroy temporal
profundo, ramas del nervio trigmino, que pueden
 Cpruro 7: Cotpro ARTICULAR ( cerl,t)
TEMPOROMANDIBUT-an
::V).|+-!!rl:a:F:!q';i-!E?.?

MS
Fgura 4 Disecctnqnatmrcade Ia regn
qrticular temporomandibularSe vtsualizaIa
vasculdnzacinartenal D (discoarticular),
TS (artena temporal superftctal)y MS
(msculomdsetero) (CortesaDr J R M-
nda)

penet r aren l a c p s u l a .d i s c o y v e l l o s i d a dessi noa- 4. DESARROLLO DEL CATM

les En la cpsula, las terminaciones nerviosas pue-
den ser del tipo de fibras nerosas. termlnactones
nerosas libres y encapsuladas (corpsculos de
Ruffini, Pacini y Meissner) En el disco se observan
slo terminaclones nerosas libres (nocireceptores)
en la r c oi n t""'
n e' fe
'
n c -am i e n trs o l l e l a zona central
carece de fibras y por 1o tanto de sensibilidad do-
lorosa
En las vellosidades se han encontrado, tambin,
terminaciones nerosas de aspecto corpuscular (me-
canorecentores)En eLr-radrn I se escnematizanIas
distintas estructuras que interenen en el CATM
aduLta
4.I. Desarrolloprenatal
4.1.1.Etapainicial
En el desarrolloontognicodel ser humano eL
maxilarinfenor y e1hueso temporaldel crneoque
van a contribuir a formar el CATM, se encuentran
estrechamente asociados.
La cronologade 1osprincipalesacontecimi,entos
del desarrollopre y postnatalde la articulacintem-
poromandrbularhumana y de sus estruc[urasaso-
ciadas,deberananaltzarseen forma integradadesde
el punto de sta topogrfico,anatmicoy embno-

(-
del temporaly fosamandibular(FM)
.]Eminencia
Superficiesarticularesseas
lCndilomandibular
(-
Superficiesarticularesfuncionales t0,5mm)
Eminencia
Tl D roso 1 ^ .
1 l e l rooconeci Lvo
l<r rncrfi ei ec ennrevas) I Lonql l o tz,mmr
y proteoglicanos
.Jribras colgenasentrecruzadas de Adaptacin
Disco articular(bicncavo) f Y.d]"
I Fibrocartlagoen e] adulto lrunclonal

I Conectivovascular t
Srnor'ra1es )Taptzael tercroantenory postenordel disco 'i Nutriciny lubricacir.
I en el adulto
y capsula
Sisremaligamentoso Conecrivoy fibras nemosas (mecanoreceptores) Protecciny estabrhdad
r 9E M.E. G,rzt FERRRIs
lgrco, conjuntamen[e con el desarrollodel odo
medio
A la octava semana de gestacin, se identifican
los blastemas condilar y glenoideo en el interior de
una banda de ectomesnquima condensado, que se
desarrolla adyacenre al carrlago de Meckel y a la
mandbula en formacin (fig. 5). Estos btastemas
crecen a un n[mo diferente y se desplazan uno hacia
el otro hasra enfrentarsea las doce semanas.El blas,
tema condilar da lugar a la formacin del carrlago
condiia porcrn infenor del disco y cpsula arricu-
lar. A partir del blastema glenoideo se forman la emi-
nencia articular, regin posrerosuperior dei disco y
porcin superior de la cpsula. De1 tejido ectome,
senquimtico situado entre ambos blastemas se on-
ginan las candades supra e infradiscal, la membrana
sinoal y los ligamenros intraarriculares EI carrlago
pnmano de Meckel actuaia como un componente
organizador de la actidad de ambos blasremas.
Existen evidencias de que los huesecillos dei odo
medio, mafiillo y )'unque, formados a partir del ex-
tremo posterior del cartlago de Meckel, funcrona-
ran en el ser humano como una articulacin ml
hasta que se desarrolla el cndllo mandj.bular en re-
lacin con 1a fosa mandibular del hueso remporal.
Entre Ia octava y la decimosexta semana aproxtma-
damente, esta afticulacin primana sena funcional
Ms tarde los cartlagos que forman el martillo y el
y-unque, se osifican y quedan incorporados al odo
medio. Los momientos efectuados por esta articu-
lacin pnmitiva y la contraccin muscular sean
- A. ClposMuoz
necesariospara aseguraruna adecuada catacin ar-
ticuLar.La eminencia articular y la fosa mandibular
adoptan su forma definitiva despus del nacimiento.
. DsAnRoLLool- cA.RTLAGO
CONDIIAR
El cndilo, constituido por cartlago secundario,
es la estructura sobre la cual se ha puesto mayor
nfasi s por su parti ci paci n en el crecim ienr o
mandibular. Durante largo tiempo, fue considerado
un <<centrode crectmento)atnbuyndosele la funcin
primordial de determinar la forma, ramao y rirmo
de crecimiento de toda la mandbula. Sin embargo,
actualmente se ha demostrado que es un <sitio de
crecimiento>,porque es la mandbula a travs de los
factores de crecimiento contenidos en los tejidos
blandos que la rodean, la que controla y gua \a
forma del crecimiento condilar. (kona de la marriz
funcional de Moss).
El cartlago condilar se encuentra unido a Ia parte
posrerior de la rama ascendente del cuerpo de la
mandbula Est formado por cartlago hialino cu-
bierto por una delgada capa de te.lido mesenqur-
mtico fibroso
Desde el punto de vista histolgico, en el cn-
dilo de fetos humanos de diecisis semanas hemos
observado diversas zonas con distinto grado de or-
ganizactn y maduracin de los componentes risu-
lares
Desde la superficie arricular y en direccin a 7a
regin del cuello de1 cndilo, se identifican las cua-
Figura 5 Blastemasembno-
narios que conJiguranla ar-
ticulacin temporomandibu-
lar C (cndilomandibular),M
(cartIagode Mechel),D (disco
afticular),PL (msculopten-
goideolateral), A (newio au-
rculotemporal) y LD 0iga-
mentodiscomaleolqr) (Cortesa
Dr JimnezCollado)
 ARTTCULAR
Cpruro7: Co'rpro (carr'r)
TEMpoRox,rANlrtsunn

rro zonas descrias

*'"-,.'.^- nara
r*' el CATM del recin nacido
( f igs 64, B y 7 ).

I Z ona s up e rfi c i a l :e s ta fo rm a d ap o r u na cubi erta

mesenquimtica, cuya organizacincelular se ase-
meja a una membrana epitelioide (carece de l-
mina basal), sin embargo, su estructura es tpi-
c am enr efi b ro s ac o n c a p i l a re se n s u i nteri or.
Zona proliferativa: de mayor ramao que la an-
rerior, est constituida por cluias inmaduras que
se encuentran incluidas en una densa red de fi-
l-rrasarpirfilas
""'^- v fibnLlascoLsenas
I -"-.^)-
EsLascelulas
expresan la r'rmentina, marcador especrfico del
citoesquelero de celulas mesenquimticas indife-
renciadas
3 Zona de condroblastosy condrocitos: est cons-
r ir r r ida no r c e l rrl a sc a rti l a p i n o s a sc-1*-ru e "-se di
-
stri -
huven a\ azar v cue se encuentran inmersas en
una m ar r i z e x tra c e ]u l a (Mr EC ) ri c a e n proteogl i -
C A N OS

4. Z ona de e ro s i n : s e c a ra c te n z ap o r l a presenci a
de condrocitos hipertrficos, MEC calcificada,c-
lulas necrticas y condroclastos En esta regin
se observan tambin, esprculasoseasdelgadasen
formacin, con un patrn de disribucin no pa-
ra1eloal eje del hueso en crecimiento,como ocu-
rre en la oslfl.aeion de los huesos largos
Fgura 6 A Feto 16 semanasSe observanen eI cndilo
Las trabculas seas de ma1'or amao localiza- Ias c)iJerentuzonasdel cartIagodfticular Disco (D) y su-
das \en
uqJ r |q la Prne ri fe ri ad e l e re l l n d e'l l v i
l u rn
v d
i l n nresentan petfrcrctemporal(con signosde osi[icacin\ (Jlechu)HE.
rrLr H

ur4 rrr4/vr
. . - - ^ r; .^ -
r4uruPalrudu
.,a d c rre lrdra . \lrrLri\r
L{ur c e n rra les Las es_ x40

Figura 6 B Feto de 16 scmancts

Zonas proltferatwa y conclrobls-
ticLl Nletdcromasia de La tnatrlz
extrace\tlar Azil de toltLidina,
x 100
200
rn Fanrrus- A. Ceupos
M.E. G,rnz
Fgura7. Imagensimilara lafigura 3. Seidentifcan
lasfi-
brasreticulares y zonasuperficial
enel dsco delcndllo.Me-
tenrmnaplata,x 40.
pculas centrales son ms pequeas, irregularesy
estn constituidas, principalmente, por matriz os-
teoide escasamentemineralizada.Paraestimar cua-
litativamente el grado de minerahzacinde las tra-
bculas en desarrollo, resulta dl el empleo de la
tcnicahistoqumica de von Kossapara la deteccin
del Ca**, que permite visualizarlocomo un fino
depsito puniiforme de color negro.
La envoltura extema del cndilo (pericondrio) se
encuentra en conrinuidad con la cubierta superfi-
cial mesenquimticay con el periostio en diferen-
ciacin.
Los haces muscularesdel petrigoideo unidos a
la superficiemedia del cndilo, estn formados por
clulas musculares esquelticasque muesran es-
triacionestransversalestpicas (fig. B), pero que an
no han alcanzadosu completa maduracin, dado
que su inmunorreaccin a la mioglobina es ne-
gatrva.
La diferenciacinde los msculos masticadores
desempeaun importante papel en el procesode
osificacin de la mandbula, del cndilo y de los
componentesarticularesdel temporal.
Muoz
o DsennoLLo DEL Dlsco ARTICUTAR
Alrededor de las doce semanas,la primera cavi-
dad que se identifica es la infradiscal, que aparece
como una hendidura en el ectomesnquimapor en-
cima de Ia cabezadel cndilo, por lo que desde el
punto de vista anatmico,se le considerauna cavi-
dad virtual en estaetapa.Los mecanismosque acon-
tecen durante el procesode cavitacinan son des-
conocidos, sin embargo, en dicho proceso estaran
involucradosmecanismosde apoptosiso de muerte
celular programada,promovidos quizs, a paftir de
los movimientosdel cndilo y de los tejidos conecti-
vos adyacentes.Posteriorrnente,mediante un proce-
so similar se originala cavidadsupradiscalo compar-
timento temporal. La presenciade ambascadades
definen la forma del disco anicular (fig. 9).
En los fetos,el drscoestformadopor una banda
delgada de tejido ec[omesenquimticocon clulas
semejantesa fibroblastosinmersasen una matnzrirca
en fibrasargirfilasy escasasfibrascolgenas.La me-
ucromasia de la matiz amorfa indica la presencia
de proteoglicanos.Su estructura bilaminar se hace
evidente en eI rearetrodiscal, caracteizadapor la
presenciade abundantesy grandesvasossanguneos
y nervios (fig. 10).
Los extremosanterior y posterior del disco se ex-
tienden para constituir Ia cpsula, la cual est for-
mada por un tejido conectivomenos fibroso, pero
ms vasculaizado e inervado. En el intenor del
disco, hemos identificado elementos nerosos si-
milaresa mecanolTeceptores inmunorreactivosa la
protenade neurofilamentos(fig. 1t).
A medida que el desarrolloavanza,el cndilo, la
fosay el disco articularadquierensu contomo tpico,
as, por ejemplo,el disco se observadelgadoen ia
zona cenlraly ms gruesoen las regiones-perifricas
El tejido capsularque rodeaa toda la articulacrn,
se extiende por delante hacia los haces musculares
del pterigoideoy en la regin posterior se une al re-
vestimientomesenquimticode la superficiedel cn-
dilo. En el interior de las cal'rdadesarticulares,el te-
jido conectivo de la superficie enva proyecciones
que forman pliegues con pequeos capilaresdeno-
minados vellosldadessinoviales.
Los mioblastosque dan lugar a las fibras muscu-
lares del msculo pterigoideo extemo, se forman a
partir del mesnquima alrededor de la novena se-
mana. Ms tarde las fibras musculares configuran
dos haces:uno inferior que se ftlaren el cndilo y
 TEMpoRoMANDrBUren
Cepruro7: Co,rnuo ARTTcULAR (ce.rlr) I [r;

Figura 8 Se obsewanlasfibras muscularesinsertqdasat la pa-

redlateraldelcndloen osrfrcacinTncrmicode Masson,x 250

Figura9 Sedentifcael tlido

conectivo celularen el dsco(D)
y superJciearticular condilar
(C), as comolas cavidades su-
pra e inJradiscal.HE, x 100.
 M E Gmzl FnuRrs- A C.r,rpos
Mui'oz

*;*u
i3

" i , - ': - - :

:-,i: i

= 1l '

*i!r

.:'*
s
*r-

Fgura10 Zonaposteroldteral
delcndiloSeobsewanlosya-
sosy neftios HE, x 40

otro supenorque se unir al disco en formacin Se 4.1.2. Etapa ayanzadd

mencionay se discutean, la existenciao no de un
haz intermedio Desde el punto de nsa anatm1co,los compo-
nentes del CATM quedan esrablecidos aproximada-
mente en la decimocuarta semana de da prenatal,
aunque desde el punro de sra histofisiolgico son
an estrucruras inmaduras. A partir de este mo-
mento, los pnncipales procesos que acontecen en
el desarrollo del CATM esrn en relacrn con la di-
ferenciacin de los tejidos arriculares,el aumento en
las dimensiones de ia artlculacin y la adquisicin
de su capacidad funcional

Con respecto a la maduracin neuromuscuiar bu-

cofacial, indrspensable para alcanzar los refleos de
succin y deglucin que deben ejecutarseanres del
nacimiento, se ha sugendo que comenzanan a parrir
de las catorce semanasde da intrauterina, comple-
tndose alrededor de las veinte semanas Saro y co-
laboradores, mencionan que la maduracin condi-
Iar y Ia diferenciacin de los msculos masricadores
se producian duranre este peodo

El aumento de tamao del cndilo, se logra por

los mecanismos de crecimiento inrersticial y apost,
cional del carrlago condilar )', por la formacin de
trabculas seas mediante ei proceso de osificacin
endocondral, 1o cual permire el crecimiento en lon-
gitud de la rama mandibular

La formacin de ia fosa temporal comienza a las

doce semanas con el desarrollo de gruesas rabcu-
las seaspor osrficacin inrramembranosa El rejido
Figura 11 Detl.lle del discocon estt:.tcturassemej1tesd me_ seo se conrina formando ms all de las veindds
cdnoreceptores(llechas) HE, r j00 semanas de r,rda prenatal paralelamente la fosa

C.pruro7: Co.tpr;oARTIcuLAR
glenoideadesarrollauna pared media y otra lateral'
La eminencia articular se diferencia entre las die-
ciocho y las veinte semanas,cuando Ia articulacin
podra comerrzara ser funcional.
El disco articular, aparecemuy delgado en el
reacenfraly engrosadoen la periferia,donde se une
a la cpsulaafticular,Ia cual a las veintisissemanas
est completamentediferenciada.El disco en esta
etapa,muestrauna organtzacinydistribucin espe-
cfica de la fibras colgenasy elsucas;dichas fibras
se orientan en senddo anteroposteriory tienden a
aumentarcon Ia edad (figs. 12 y 13 A y B).
En los ltimos mesesdel desanollo prenatal, los
cambios que ocurren estn principalmente relacio-
nados con un aumento del tamao del cndilo y de
Ia mandbula. El incremento en las dimensionesdel
maxilar inferior estntimamente relacionadocon Ia
diferenciacinde los msculos masticadores.Estos
msculos, junto a los factores de crecimiento pre-
sentes en los tejidos vecinos contribuiran al desa-
nollo del cndilo en la vida fetal. Las superficiesar-
dcularesexperimentanvariacionescon la edad. Las
trabculasde ios componentes seos incrementan
paulatinamenteen nmero, espesory densidad.
En el neonato,el disco est constituido por te-
jido conectivoricamentevasculanzado.Sin embargo,
en el desarrollopostnatal los vasossanguneosdis-
minuyen considerablemente hasn convertir Ia regin
cenffal del disco adulto en una zona avascular,y
persisten nicamente en los sitios de insercin
(fig. 14 y cuadro 2).
(clru )
TEMPoRoMANDIBUTIn
201
4.2. Desanollo y crecimiento postnatal
El crecimiento de la articulacin temporomandi-
bular se contina hastala segundadcadade la vida
postnatal. La morfologa dei cndilo, la eminencia
aicular y de la fosa mandibular del temporal, ad-
quieren su arquitectura tpica con la erupcin de los
elementosdenurios. La fosa mandibular se profun-
diza y la eminencia articular se agranda a medida
que se desarrollanlos huesos lateralesdel crneo y
aparecenlos dientes primanos. Estas caractersticas
anatmicas se acentan con la denticin penna-
nente.
La proliferacin de cartlagocondilar y la forma-
cin de tejido seo, es el que posibilita el creci-
miento de la rama montante de Ia mandbula. Las
superficiesafticularesy el disco, experimentanconti-
nuos cambiosmorfolgicospara adaptarsea los nue-
vos requerimientosfuncionales.La funcin articular
es Ia que determina el crecimiento del cndilo y a
su vez, su funcin depende del crecimiento y del
desplazamientomandibular.
El aspecto histolgrco del cndilo mandibular
ercperimentamodificaciones con la edad. Es el te-
jido cartilaginoso el que, generalmente, propor-
ciona la plasticidad de las superficies articulares.
Como puede verse en el cuadro 3, el cndilo del
nio difiere del cndilo del adulto. Entre los die-
cisiete y diecinueve aos la zona cartilaginosa se
mineraliza y en sus capas profundas predomi-
nan los osteoclastos.Alrededor de los veintin
aos, Ia amplitud de la capa proliferativa se re-
Figura 12 Se identficanen el dscoatticularJinas
ftbraselstcas.Orcena,x 250.
204
M.E.Gnnzo Fnnnrs
Figura 13 Zona bilaminarposteior del dscoA Fibrasnewosas.Inmunomarcactn
B. Se obsewanJibras reticulares
entre los vasos
y nervios Metenamina
duce, lo que indica una disminucin en la tasade
crecimiento de Ia cabezadel cndilo y en conse-
cuencia de la rama mandibular. Con la edad ocu-
rre un cese definitivo de la actividad del cartlaso
condilar.
Un hecho significativo sobre eI cartlago con-
dilar comparadocon otros cartlagos,es que reac-
ciona ms rpido y con un umbral ms bajo a los
factoresmecnicosextemos. Otro aspecto a des-
tacar, es la diferencia que existe en la organizactn
celular entre el cartlago condilar y el cartlago
epifisiariode los huesoslargos,tal como se mues-
tra en el cuadro 4 (modificado de Abramoch,
1997).
5. HISTOFISIOLOGA
E1 normal funcionamientodel CATM, permire
que los movimientos mandibularesse realicenen
las tresdimensionesdel espaciode formasilenciosa,
si.ninterferenciay sin sensacinde molestia.En los
movimientosmasticatodosparticipan,ademsde los
elementosdentarios,los msculos especficosy la
AfM, reguladospor guasseas,dentariasy sensoria-
Les.Estasltimas informan a travsde sus receptores
de1grado preciso de presin, para e\ correctofun-
cionamientode 1asestructurascomprometi.das.
Cualquier modificacin del CATM o de 1a arti-
culacindentaria,puedeprovocartrastomos(o dis-
Muoz
- A. C,qnpos
NFll (protenaneuroflamento),
x 250
plata, x 100.
funci.ones)por su interdependenciafuncional (cua-
clro ) ).
Las caractensticastopogrficasde la articulacin
estnen estrecharelacincon la presenciao ausen-
cra de 1os elementosdentariosy el tipo de dieta.
Cuando se carecede piezasdentariasen boca, en
las dos etapasextremasde la vida de un indiduo,
(lactantesy seniles)y Ia ahmentacinpredominante
es de consistencialquida o semislida,las superfi-
ciesseasde ia articulacinson poco profundas,en
especialla fosamandibular.En cambio,1aexistencia
de drentesy una ali.mentacinmixta, de[erminan
anatmicamenteel tpico aspectode una diarrosis
bicondlea(cuadro6)
Como se ha descntoanteriormente,Ias estructu-
ras articularesexperimentandiversostipos de cam-
bios con Ia edad, como consecuenciade u adap-
tacin a diferentescondicionesfuncionales.A partir
de la etapa adulta, los tejidos estnsujetosal pro-
ceso natural de envejecimiento,lo que trae apare-
jado alteracionestisularesy, por ende,disfunclones.
Los cambios ms frecuentesencontradosen cada
una de las estructurasdel CATM son 1ossi.guientes:
. Superficiesarticulares seas.A pafiir de los cin-
cuentay cinco aosaproximadamente, el cndilo,
que estconstituidopor tejido seo,presentasig-
nos de osteoporosis en diversogrado,siendoms
comn en la mujer (por ausenciade estrgenos)
que en el hombre. Esta enfermedadque alectaa
los huesos volvindolos frgilespor la moliza-
 ( c.lrm)
TEMPoROMANDIBUu,n
Cepruro 7 : Coprn;o ARTICuLAR
tt

Msculo
temporal

Cndilo
mandibular

Msculo
Msculo masetero
pterigotdeo
eXterno

Fgura 14 Msculosmasti-
cadoresy ATM en un Jeto de
20 semanas

Rccinnacdoy la,ctdnte

Disco Sinoal
abundantes fibrillas tejido conectivo
colgenasonduladas que npiza todo
y fibroblastos el disco

MOVIMIENTOSADECUADOS Reflejo de succin

*Propulsin
*Reropulsin
GUA SENSORIAL * AhPrtrrrt

*Cierre

NIO ADULTOJOVEN

Cndilo redondeado Cndilo elptico

206 M E Grrzl !RRRrs- A C.lrrosMu\'oz

CARTILAGO
CONDILEO EPIFISAR]O
CARTILAGO
Cartlagocubierto por conectivo fibroso Cartlagohialino sin cubiera fibrosa
Condroblastosdispuestosal azar Condroblastoscolumnares
Matnz extracelularescasa Matnz extracelularabundante
Calcificacinpericelular Calcificacin en trabculas
Crecimientomulddireccional* Crecimientobidireccional
Reabsorcindel cartlagomineralizadopor condroclastos Erosin del cartlagomineralizadopor invasin de capi-
Laresosteogenos
* La drstnbucin al azar de los condroblastos es indicativa del porencial del aumento tndimensional a partir de un centro de crecimiento La dis
tnbucrn de los condroblastos en columnas, tpica del cartlago epifisano, es indicativa de un crecimieno bidireccional

Movimientos ATM Movi mientos masttcaton os

* Silencioso * ATM
* Sin interferencias t * Msculosmasticatorios
* Srn sensacinde molestias -/-t
Articulacin --
Interdependencia + Elementosdentanos
* Tridimensionales dentaria funcional
-----;---- * Guasseasy dentanas
+l * Gua sensonal-receptores

Lactante
Lquidoo papilla
iesseas
pocoprofundas
TIPO DE ALIMENTACION
(determi na caractersticas
topogrficasde las partesseas)

1^y 2' infancia-Adulto

A.limentacinmxta
hesencra de dientes
Topogafade ATM tpica

PRESENC]AO AUSENCA
DE DIENTES

cin de Ca++,se manifiestatambin,en la rama oi cn

^ .- .-
i rno
J* - '- -
con el disco, se yuelve de menor es-
de Ia mandbulay en el huesotemporal. pesor.

A nivel de las superficres

funcionales.
la cubier- . Disco articular. Con 1a edad el disco presenta
ta fibrosaque acta como amortiguadorfisiol- reas condroides especialmenteen las zonas de

Cpruro 7: Corttprro ARTICULAR
mayor presin. Adems, puede observarsehiali-
nizacin, acumulacinde aguay degeneracinde
las fibras colgenas,que constituyen un proceso
ineversible, lo que conduce a Ia prdida progre-
siva de extensibilidad.En la regin retrodiscal,las
paredesde los vasosaumenmn de grosor.
. Membranas sinoviales. El nmero de vellosida-
des aumenta con la edad y particularmente en
esmdospatolgicos(artrosis).Esto conllevaa una
disminucin en la produccin de lquido srno-
al y por ende, a una reduccin en el nivel de
lubricacin de las sperficies articulares. Esms
modifrcacionesson una de las causasde los rui-
do o chasquidos articulares.Otras alteraciones
que pueden presentarlas membranassinoviales
estn en relacin con el aumento de clulas adi-
posas.
' Cpsulaarticular.En los indiduos de edad avan-
zada,el tejido conectivo de la cpsulay de los li-
gamen[os posee menor cantidad de capilaresy
neros, volndose fibroso, lo que limita los mo-
vimientos articulares.
. Msculos masticadores.Los msculos mastica-
doresinvolucionan a partir de los sesentay cinco
aos, perdiendo considerablementesu eficacia
funcional.
6. BIOPATOLOGA
Y CONSIDERACIONES CLNICAS
Desde una perspectivabiopatolgica considera-
remos, en primer lugar, las anomalasdel desarrollo
y, en segundo lugar, las disfunciones articularesy
los trastomos de la dinmica articular ms frecuen-
tes del CATM adulto.
6.I. Alteraciones en el desarrollo
' La agenesiao aplasiacondilar uni o bilateral, es
una alteracincongnitapoco frecuente.Estaso-
ciada, generalmente,a otros defectosanatmicos
presentesen las anomalasdel primer arco bran-
quial. Estas anomalaspueden debersea altera-
ciones en la migracin de las clulas de la cresta
neural (que invaden el mesnquimaceflico) o a
deficienciasvascularesen las primeras semanas
del desarrollo.
Entre otras malformaciones,se menciona el cn-
dilo hipoplsico de origen adquirido, caractenzado
por su menor desarrollo,pudiendo o no estar aso-
ciado a alteracionesde la rama montante. Las causas
( c^trirl)
TEMIoRoMANDIBUTaT
lhli
de estaanomalapueden ser mecnicas(panos nau-
mticos),metablicaso infecciosas.
. Tmbin se ha descrito entre las alteracionesdel
desarrolio, Ia hipertrofia del masetero de ongen
gentico,que sueie manifestarseen la pubertad.
Dicha alteracinse acompaade una mandbula
micrognata(cuerpo) que contrastacon el tamao
de Ia rama, pues el desarrollomuscular es el que
determinaun crecimientoexcesivodel tejido seo
en las zonasde sus inserciones.
6.2. Disfunciones articulares
. La disfuncin del CATM es la perturbacin bio-
mecnicaque surge como consecuenciade una
respuestatisular patolgica, rna yez superadaIa
capacidadde adaptacinfuncional de las estruc-
turas que integranla articulacin.La perturbacin
biomecnicaconsisteen Ia limitacin de los mo-
mientos ailiculares (con o sin ruidos, con o sin
dolor). Generalmentehay una disminucin de la
apertum bucal.
Las causasque producen la respuestatisular pato-
lgica pueden ser de ongen neuromuscular(mio-
patas), dental y ailicular (propiamente dicha).
La reaccin tisular puede ser de nan:lralezaco-
nectivo-vascular,celular o fisicoqumica, que con-
duce a una alteracinbiomecnicaarticular, dando
origen a distintos signosy sntomas que configuran
Ia patologa funcional. En 1943, Costen caracteiz
una seriede signosy sntomasdolorososde la articu-
lacin asociadoscon alteracionesotorrinolaringol-
gicas.A partir de esemomento, este cuadro clnico
fue conocido como Sndromedoloroso de Costen.
Posteriormente,Schwart (1955) establecela diferen-
cia entre los desrdenesarticularespropiamente di-
chos y los problemas musculares.
Actualmente, Ia Academia Americana de Dolor
Orofacial (AAOP), propone udlizar el trmino <de-
srdenes temporomandibulares(DTM)>,por consr-
derarlo ms amplio, ya que abarcatanto las anropa-
tas como las miopatas.Las alteracionesarticulares,
tambin han sido designadascon el trmino de Tias-
tomos temporomandibulares(TTM), que compren-
den los trastomostanto intemos (discales)como ex-
temos (extracapsulares).
En los desrdenesdel CATM, los sntomas de
dolor y de sensacinde molestia (presin) son los
ms importantes. EI dolor y la presin podan
explicarsepor alguna de las siguientesdisfunciones:
208 oEFnnrus- A. CuposMuoz
M.E.G,rz
a) Cambios en Ia oclusin: se originan porcau-
sas diversasque conducen a un desplazamientode
la relacrndisco-cndilo-fosamandibular. Esuinter-
ferenciaprovocaimtacin de las reasperifricasdel grn dental, auditiva o de la glndula partida.
disco asociadasa los receptoressensoriales.
b) lnflamacin: se asocia a un incremento de
fluido sinoal, el cual origina presin sobre las ter-
minacionesnerviosasde los pliegues o vellosidades
sinoviales,nl y como oculre en el bruxismo por la
sobrecargafuncional.
c) Tnsioneso contracturas musculares: actua-
an, tanto a nivel de los husos musculares,como
sobre las terminacionesnerviosasdel periostio'
Si bien, se conoce la inervacin y el tipo de re-
ceptoresexistentesen las estructurasarticulares,el
mecanismo de la transmisin de estassensaciones,
no estn an bien establecidas.
6.3. Tiastornos en la dinmica articular
La hipomolidad del CATM es uno de los signos
ms importantes de las disfunciones.La etiologade
la hipomovilidad puede atribuirse a:
a) Espasmosmusculares o conffacturas produ-
cidas, por ejemplo, por apeftura bucal exagetaday
prolongada, como en el caso de extraccioneslabo-
riosas, que a menudo conducen a una luxacin o
subluxacin del cndilo uni o bilateral.
b) Anquilosis por inmovilidad del CATM provo-
cadapor injurias traumticaso por una infeccin en
la regin prxima a la articulacin.
Una mujer de 40 aos asisteal consultoriode un M-
en ORL(otorrinolaringologial'
dico especialista porque pre-
de vrtigo,zumbidoen los oidos' ruidosy
sentasensacn
molestiasaf masticar El profesional
, al realizarel examen
clnicogeneral(includala cavidadbucal)compruebaque
c) Artritis producida por procesosinflamatorios
agudos o crnicos. La ms frecuentese origina por
extensindel procesoinfecciosoque asientaenIa re-
d) Artrosis procesodegenerativoquc afectalaar-
ticulacin, mmbin denominado osteoartrosis'A ni-
vel histolgico se observaen la MEC una reduccin
de proteoglicanos,desorganizacin y disminucin de
los haces de las fibras colgenas,hialinizacin del
cartIagocon o sin perforacin del disco articular y
degeneracingrasa.El hueso subyacentese r'rrelve
frgil (microfracruras),lo que se identifica radiogt-
ficamente.
Entre los diversosfactoresetiolgicos asociados
con las disfuncionestemporomandibulares,en Ia ac-
tualidad, el estrs es uno de los principales agen-
tes desencadenantesde estasalteraciones.EI estrs
acta en forma indirecta a travsde un factor pn-
mario, produciendo astomos musculares(p
"j'
conacturas) o cambios funcionales en la posicin
del cndilo (p , bruxismo), ambos considerados
"j
Otros factores secundarios de
factores primanos
importancia, son Ia ansiedad, los trastomos del
sueo y el alcohol, que pueden contribut a acre-
centar la intensidad v la frecuencia de las disfun-
crones.
Las ldmas estadsicasintemacionales arrojan
datos alarmantessobre Ia presenciade disfunciones
mandibularesen Ia poblacin. El B3olode los indi-
viduos presentan alteracionesentre leves, modera-
das y graves,slo el l7o/o estexento de problemas
articulares.
poseeuna prtesis parcialsuperiordesadaptadaAnte esta
situacin,envaa la pacientea que consultecon un Odon-
toestomatlogoA qu diagnstico presuntvollegarael
profesionalMdico,paraderivarlaa una interconsulta?
Ou
respuestay solucinle darael Odontlogoa la paciente?
 ffi
Cnprulo

I. GENERALIDADES

DELAPULPA
ESTRUCTURALES
2. COMPONENTES
de la pulpanormal
celulares
2,1, Poblaciones
2.2. Fibras
fundamental
2,3, Sustancia

DEI-APULPA
TOPOCRRTICNS
3. ZONAS

4. vASCULARtzncttrl
sangunea
4,1, Circulacin
linftica
4.2. Ciculacin

s.trurnvnctw
PULPAR
. HrsToFrsrotocn
funcionales
,L Actividades de la pulpa
de la pulpaconla edad
,2. Modificaciones

cLrulcns
v coNstDERAClotrlEs
7. BropATolocn
 PULPADENTAT
I. GENERALIDADES
La pulpa dentariaforma parte del complejo den-
tino-polpar, que tiene su origen embnolgico en la
papila dental (tejido ectomesenquimtico).
La pulpa que se aloja en Ia cmarapulpar es la
forma madura de la papiia y tiene Ia particularidad
de ser el nico tejido blando del diente.
La cmarapulpar es una cavidad central exca-
vada en plena dentina, que desdeel punto de visa
morfolgrco reproduce la forma del elemento den-
tario, por 1o que cambiasegn la anatomade los
dientes.
La cmarapulpar en los premolaresy molares
6i o multirradiculares)puede dividirse, al igual que
su contenido pulpar, en porcin coronariay porcin
radicular. En Ia zona coronaria 7a cmaraposee un
piso y un techo, donde encontramoslos cuernos
pulpares,que son prolongacionescameralesque se
dirigen hacia las cspides.La presenciay 1adimen-
sin de los cuemospulpares,especialmenteen dien-
tes jvenes, son particulandadesana[micasimpor-
tantes de recordara la hora de preservarIa vitalidad
pulpar durante el mllado de cavidadesespecialmente
oclusales(operatoriarestauradora).
Del piso de Ia cmarasalen dos o tres conduc-
tos que penetran en las racesy terminan en uno o
varios orificios en el vrtice distal de la raiz. Dichos
conductosse extienden,por tanto, desdela regin
cervical hasta el foramen apical o pice radicular.
Sedenomina pulpa radicular a la porcin tisular alo-
jada en estos conductos. En ei foramen apical la
pulpa radicular se conecta directamentecon el te-
jido periapical del ligamento penodontal a nivel del
espaci.oindiferenciado de Black o peripice.
En los elementosunirradicularesla pulpa coro-
naria se contina sin lmites topogrficos con la
pulpa radicular,pues carecede piso, pero s posee
cuemosen nmero de uno o tres segnse trate de
caninos o incisivos (fie 1)
Durante el desarrollode la raz,la vainaepitelial
4( de Hertwig es Ia que determina la forma y el nme-
ro de racesy, por ende, de los conductos.General-
mente, el resultado es un conducto principal si-
tuado en el centro de la ra2, que se abre en un
agujeronico central o ligeramentedesado en sen-
tido distal. Srn embargo,pueden formarseconduc-
tos lateraleso accesorios,como tambin terminar a
manera de un delta apical, cuya complejidad vana
de una preza dentana a ofra. En el caso de existir
conductoslaterales,el tejido pulpar sueleestablecer
conexionescon el tejido periodontal.Los canalesac-
cesorios,si blen pueden encontrarsea cualquier ni-
vel radicular,son ms frecuentesen el tercio apical.
Estas variacionesmorfolgicasson de gran impor-
tancia en Ia teraputicaendodntica, por 1adificul-
tad que supone paraIa eliminacinde Ia pulpa en-
fermay la posterior instrumenraciny selladode los
conductos(figs.2).
Desdeel punto de sta histolgicolos diferentes
aspectos que ofrecen los conductos radiculares
pueden observarseen cortesde dienrespor desgaste,
descalcificacino por transparenciautilizando inyec-
cionespreas de sustanciascoloranteso tinta china-
gelatina
El tamao de la cadad pulpar dismrnuyecon Ia
edad por el depsitocontinuo de dentina secunda-
ria tambin por la aposicin Iocaltzaday defor-
mante de la dentina terciat'raque se produce como
respuestaante distintos tipos de noxas (fig. 16).
El tejido pulpar y dentrnano conforman estruc-
tural, embriolgicay funcionalmenteuna verdadera
unidad biolgicaconocidacomo complejo dentino
pulpar.
\4 Desde el punto de sta estructurallos cuerpos
de los odontoblastosse localizanen Ia interfaseexis-
tente ene 1apulpa y Ia dentina y su prolongacin
principal o proceso odontoblstico se ubica en el
interior de los tbulos dentinarios, recorriendola
misma prcticamentetodo el espesordentinario
212 M.E. Gnz nt Fnnqnts- A. ClposMuoz

miento de Ia dentina. Por todas estasrazones,se

les consideracomo un teidobiolgico nico' pero
de caractesticashisrolgicasdiferentes'

2. COMPONENTESESTRUCTUMLES
DE IA PULPA

V- Desdeel punto de r,rstaestructuralla pulpa den-

tal es un tejrdo conectivo de la variedad laxa'
ricamentevascularizadoe inervado En su periferia
(unin pulpa-predendna)se ubican los odontoblas-
tos que son clulasespecializadas que se encargan
(ver ca-
de sintetrzarlos distrntos trpos de dendna
ptulo de Denna)
Esns caracteisticasbiolgicassumadasal hecho
de que la pulpa se encuen[rato[almenterodeada
por dentina mineralizada,conerte a estetejido, en
un tejido nico en su gmpo

't'2.t.
Poblacionescelulares de la pulpa normal
o tpi-
.!.-. Odontoblastos: son las clulasespeclicas
Figura 1 Cmarapulpar untradicular Tcnicapor desgaste' '.u, del tejido pulpa situadasen su perifena y
x 40 odontoblastosper-
adyacentea la predentina.Los
tenecen tanto d la pulpa comoa Ia dentina,porque
Desde el punto de sta embriolgico. ambos teji-
dos dentinario y pulpar tienen su origen en la pa- si biensu cuetToselocahzaen LapenJenapulpar,sus
prolongaciones sealojanenlostbulosdela dentina'
piia dentaria y funcionalmente los odontoblastos
ion los responsables de la formacin y manteni- Los odontoblastosconforrnanpor su disposicin

ConductoprinciPal

Conductoslaterales

Septumseointerradicular

Cemento

Fibrasperiodontales

Ftgura 2 Sectorde la regn

ntet'radicular Se muestran
conductoslqteralesen relacin
con el ligamentoPenodontal
Tcncapor descalcificacne
itnpregnacinargntica,x 100
 8: PurpelNrlr
Cepruro ill

en empahzadalacapaodontoblstica.Dicha capa manifiestatanto a nivel del cuerpo como de la pro-

es semejantea un epitelio cilndrico pseudoes- longacin odontoblstica.fuimismo en el odon[o-
tratificado en Ia regin coronariay, a un epitelio blasto se ha detectadoactidad enzimticarelacio-
cilndrico simple de aspecto columnar ms bajo nada con la produccin de xido ntrico y presencia
enla zona radicular(figs.3, 9 y I0). Los odon- de receptoresde estrgenos.
tobiastos en Ia regin coronaria alcanzanla cifra
Ultraestructuralmentelos odontoblastos pre-
aproximadade 45.000 por mm2y su nmero dis-
sentan un retculo endoplasmticorugoso muy ex-
minuye sensiblementeen la zona radicular.EI ta-
tenso, que ocupa gran pafte del citoplasma,excepro
mao celular es tambin mayor en la corona que
en el cono de origendel procesoodontoblstica.El
en 7araiz. Las variacionesmorfolgicasestn en
complejo de Golgi de localizacinsupranuclearest
directa relacin con su actidad funcional. Los
muy desarrollado,y en su cara madura exhibe nu-
odontoblastosadoptan la forma de clulas ciln-
merososgrnulos de contenido filamentosoordena-
dncas altas (40 p,m) con ncleos grandesde lo-
dos a manera de cuentas (de ah su denominacin
cal2acinbasal, cuando se encuentran en su
de cuerposen baco).El citoplasmaposee,adems,
mxima actividad secretora.El citoplasma es rn-
abundantesmitocondrias, cuya funcin principal es
tensamentebasfilo por su alto contenido en liberar energapara ser utllizadaen sus procesosme-
cido ribonucleico, citoqumicamente demostra-
tablicos. En la prolongacin odontoblsticade un
ble con azul de toluidina y detectable por mi-
odontoblasto joven (activo), se observan vesculas
croscopiade fluorecenciamediante naranja de
secretoras y escasasorganelas.El citoesqueletocons-
acridina (fluorocromo especficoque le confiere
tituido por microtbulos y microfilamentos -entre
una fluorescenciarojiza). En estasclulas se de-
los que destacanlos filamentos intermedios de vi-
tecta, adems,una intensa reaccin positiva a la
mentina- es el encargadode mantener la forma ce-
fosfatasaalcalinay la ATPasacalcio dependiente
lular, especialmentea nivel de la prolongacin
Con microscopiaelectrnicaanaTtica se detectan (donde los filamentos se disponen linealmente)
importantes niveles de calcio, fsforo y azufreen
cuando la clula realiza los movimientos oe rero-
el citoplasmade 1osodontoblastossecretores.
ceso en su actividad dentinogentica(ver Dentino-
oneqic) lfioc 4 r 5)
Recientemente seha detectadoprotenaS-I00 en b "'^ * "'"2

el odontoblastohumano. La expresrnde la mrsma Los microfilamentos refuerzan la prolongacin

se ha nculado con su origen a partir de la cresta
neural y, con la actidad biolgica intracelular del
calcio.En el odontoblastose ha detectadogran ac-
tividad enzmticae hidroltica relacionadacon su
actidad secretora.La actidad enzimttcaoxida-
tiva est asociadaal inicio de Ia mineralizaciny se
odontoblsticaen la base de la misma formando un
velo o barra terminal, especiede banda que lareral-
mente se relacionacon los complejosde unin. Los
odontoblastosse asocianunos a oros a travsde
sistemasde unin para formar Ia capaodonrobls-
tica (ver tem 8.3). El procesoodontoblsticoy sus

Dentna

Regin
subodonto-

Figura3. Distntosqspectos
de los odontoblastos.
 M.E. Gzo Fnnrus- A. CposMuoz

Dentina

Predentina

Prolongacin
odontoblstica

Velo o barra
termnal
Uninocluyente

Uninintermedia

Desmosoma
puntiforme

Aparatode Golgi

Retculo
endoplsmico
rugoso

Mitocondria

Uninnexus

Figura 4. OdontobJastos
secre-
tores

pequeasramificacioneslateralesson los resnonsa_ munohistoqumicasutilizando marcadoresdel cito_

bles de transporrary liberar por un mecanismode
exocitosis,los grnulosmadurosal espacioex[ace_
lular. Los grnuiosconrienenGAG, glrcoproretnas
precursoresdel colgeno,componentesbsicosde
Ia matnz orgnicade la dentina.
Con respectoa las variacionesde longitud, de Ia
prolongacinciroplasmtica en el interior del tbulo
dendnario, numerosasinvestigacionesdemuestran
que su exrensinpromedio puede oscilarenffe 0,2
a 0,7 mm Por orra parte, trabajosrealizadoscon
MEB, mrcroscopiaconfocalo medianretcnicasin-
esqueleto,demuesrranque puedellegarhastaIa co-
nexin amelodentinaria.Dichasvariacioneshan sido
y asociadascon el estadode maduracindei diente.
Seha sugeridoque el procesoodontoblsticoocupa
toda la longrtud de los bulos slo en las primeras
fases del desarrollo, mienrras que en un diente
adulto las prolongacionespueden presenrardisdn-
tas longitudes. Aunque alcanzanen algunos casos
excepcionalesIa denrina perifrica,las prolongacio-
nes ocupan, en general,slo el tercio intemo de la
dentina, de manera que la extensindel proceso
 Cepruro
8: Purpetrrer
Figura 5 Ultraesttactura
del odontoblasto
secretorAbun_
danteRERy grnulosMET, x6 000 (cortesa del Dr Daz
FIores)
dentro de los tbulos dentinarios es an morivo de
controversia. Se ha demosrado en este senddo que
no todos los tbulos poseen prolongaciones o que
stas slo 1o ocupan parcialmente.
Figura 6 Fibroblastospulpa-
re<al MO Hemaroxina-Jenica.
x 100.
2r5
El odonroblasromaduro es una cluiaakamenre
diferenciadaque ha perdido la capacidadde divi_
dirse.Los nuevosodontoblasto,qr" se originanen
ios procesosreparativosde la dendnalo hacena ex-
pensasde las clulasecromesenquimticas o clulas
madre de la pulpa denul, aunque algunosautores
opinan que podan derivarde los fibroblastospul_
pares,sin embargoestemecanismoes todavades-
conocido.La fibronecrinajuegaun importantepapel
mediador en la diferenciacinde las ciulasecio_
mesenquimalesen odontoblastos
. Fibroblastos:los fibroblasros
acrivos presenran
un conromo fusiformey un citoplasmabasfilo,
con gran desarrollode las organelasque inrere-
nen en Ia snresisproreica.El ncleo, general_
mente, elptico exhibe uno o dos nuclolose_
oentes.
Son las clulasprincipalesy ms abundanresdel
tejido conectivopulpar,especialmenre en la corona,
donde forman Ia capadenominadarica en cluias.
Los fibroblasrossecretanlos precursoresde ias fi_
bras:colgenas. redcularesy eisticas
y la sustancla
lundamenralde la pulpa.
En pulpasjvenesse ha descriroque esas clu_
las poseenlargasy delgadasprolongaciones citoplas_
mticaspoco notablesal MO, conecradasmediante
complejosde unin a offos fibroblastos,adqurriendo
un aspectode <sincicio>morfoigrco,pero no fun_
cional (figs 6 y 7) En 1a pulpa aduka se rransfor_
man en fibrocitos tomandouna forma ovalada,con
un ncleo de cromatinams densay un citoplasma
&

M.E. Gmrztr Frnnrus- A. C,utlros
2t6
escasode dbil basofilia,con organoidesreducidos'
En los procesosde reparacino de naturalezatnfla-
matoria del tejido conectivo suele variar su morfo-
logia, asicomo el nmero de sus clulas y el desa-
nollo de las organelasen el seno de las mismas' Es
decir, que los fibrocitos pueden desdiferenciarsey
volver a ser fibroblastosante distintos estmulos En
estascircunstanciasse han identificado fenmenos
de disin celular y, por ello, se consideraque los
fibrocitos an conservan cierta capacidad de rege-
neracin Sin embargo,algunosautoressostlenen
que los fibroblastosadultosen esmssituacionesde-
nvan de otras clulas con menor grado de diferen-
cncin.
Porotra parte,se ha comprobadoen culiivosce-
lulares que los fibroblastospulparessintetizanfibro-
necdna La fibronectina es una glicoprotena exlra-
celular, que acta como mediador de adhesin
celular, uniendo las clulas entre s y a srasa ios
componentesde la matiz. Adems, se ha sugendo
oue la unin de la fibronecdna con el colgenotipo
Iil constituiia el sustrato qumico de las fibras reti-
cularesde la pulpa. En sntesis'el aspecto alargado,
fusiforme o estrellado que presentan los fibroblas-
tos, depende del tipo de matiz extracelular en la
que se encuentreninmersos.Por lo generai,se ubi-
can entre las fibras colgenas,las cualesse orientan
en las distintas direcciones del espacro. Los fibro-
blastos tienen por funcin formar, mantener y re-
gular el recambio de la matriz extracelular fibrilar y
amorfa. Son clulas multifuncionales, pues denen
mmbin la capacidadde degradarel colgeno'como
Muoz
Figura 7. Flbroblastosy fbrocitos
del teiido pulpar. MET, x3 000
(cortesadel Dr. Daz Flores)
respuesta ante distintos estmulos fisiolgicos del
medio intemo.
Existen poblaciones de fibroblastos fenotpica-
mente diferntes,que poseen distintas propiedades
qumicas y funcionales,y que dan origen a los di-
versostiPos de colgeno.
#. Clulas ectomesenquimticaso clulas madre
de pulpa dental: estasclulas son denominadas
tambin mesenquimticasindiferenciadas,pero
es i.mportantesealarque derivan del ectodermo
de las crestasneurales.Constituyenla poblacin
de reservapulpar por su capacidad de diferen-
clarseen nuevos odontoblastosproductoresde
dendna o en fibroblastosproductores de matrrz
pulpar, segn el estmulo que acte sobre ellas'
est capacidadde diferenciacinha sido demos-
lrada n vivo e in vitro. EI factor de crecimiento
(\GGF) es un poderoso esti-
endorelio-vascular
mulante de la proliferaciny diferenciacinde las
ciulas de Ia PulPa.
El nmero de clulas mesenquimticasdismi-
nuye con la edad, lo cual trae apareladouna reduc-
cin en la capacidadde autodefensade la pulpa'
Generalmente,se ubican en la regin subodonto-
blstica o en la proximidad de los capilares san-
guneos,por lo que sueien denominarseclulaspe-
irrasculares o pericitos. Esta variedad celular est
esechamente vinculada a la microvascularizacin
pulpar (ver lnigacin)
Las clulasectomesenquimticas son difciles de
diferenciarde los fibrobiastosen cones histolgicos
 Cepruro
8: Purpatnrur
coloreadoscon HE. A menudo, se describencomo
clulasde menor tamao y de aspectoestrellado.
Las clulasmesenquimticasindiferenciadasdel pe-
ripice son las que pueden dar lugar a distintas l-
neas celularescomo: fibroblastos,osteoblasros,ce-
mentoblastosy ocasionalmente odontoblastoscomo
respuestabiolgica, ante determinadassiruaciones 6.
clnicas. Este tejido especializadoperiapical se dife-
rencia del conectivo periodontal por su gran capa-
cidad reaccional.
4,. Macrfagos: la forma de los macrfagoscambia
segn se encuenrrenfijos (histiocitos) o iibres en
el tejido conectivo. Las clulas libres son redon-
deadascon pequeos replieguescitoplasmticos
en la superficie,mienrrasque los macrfagosfijos
son de aspecroirregularpor la presenciade verda-
derasprolongacionescitoplasmticas.La irregula-
ridad en el soma celular est en relacin con su
funcin de fagocitosis(endocitosis).El citoplasma
es difcil de suahzar con las tcnicasde rutina,
pero se pone de manifiesto mediante colorantes
vitales (azul tirpn o iinra china) o marcadores
citoplasmticosde los lisosomas (ciroqumica
enzimtica:fosfausa cida).Presenranun ncleo
cuya morfoioga es caractestica,escotado y li-
geramenteexcntrico.Desdeel punto de sta ul-
traestructural,el complejo de Golgi y el REL es-
tn bien desarrolladosy, adems, se evidencia
RER, mitocondrias,abundantesvacuolasy liso-
somas.
Por su capacidadde fagocitosisy por participar
en el mecanismode defensa.pertenecenal sistema
fagocticomononuclea. y .o- odas las clulasde
estesistema,tienensu origenen los monocitos.Los
macrfalos tisularesrecinllegadosde la sangre,son
clulas con gran capacidadde diferenciacin,pues
debenpasarpor distintosestadosde activacin,para
alcanzarsu capacidadfuncional. En las pnmerasera-
pas se asemejamorfolgicae hisroqumicamenteal
monocito y reciben la denominacin de <macrfago
residente>.Al surgir un estmuloinflamatoriolos ma-
crfagosresidentesproliferan y se expanden.
En los procesosinflamatorioslos histiocitos se
transforman en macrfagoshbres, incrementan su
tamao y adquierenmayor capacidadquimiorctica
(momiento) y de fagocitosis.Su funcin consisre
en digerir microorganismos,removerbacteriasy eli-
minar clulasmuertas.Ademsde su actividad fago-
ctica,estnen reiacincon ia funcin inmunolsica presinde molculasde clasell, 1aparticipacinde
2r7
(al fagocitarpartculas extraasy presentarlasa los
linfocitos). Tmbinelaboranenzimasdel tipo de las
hidrolasascidas,que facilitan su migracin dentro
del tejido conecrivo.A nivel del tejido pulpar el ma-
crfago estimuladojuega un papel clave en la res-
puesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis.
Clulasdendticas: son clulasque resultandi-
fcilesde discriminar de los macrfrgor y que han
sido descritasrecienlemenreen la pulpa porJon-
tell. Las clulas dendrticas de la pulpa denomi,
nadas <<verdaderas> se caracterizanpor expresar
molculas de claselI del complejo mayor de his-
tocompatibilidad, por poseer una morfolo gia ra-
mificada con rres o ms prolongacionescitopls-
micasy un dimetro longirudinal de 50 pm. Estas
clulas se distribuyen en la pulpa configurando
un retculo si bien existen dos reasen las oue
se acumulanpreferentemente:la regin perivasiu-
lar en la zona ms inrema de la pulpa y la regin
paraodontoblstica en Ia zona mas extema de la
misma (fig. B).
Las clulasdendticas de la pulpa se disponen,
en general,a 1olargo de los vasoscon su eje mayor
paraieloa las clulasendoteliales.Se ha demosrrado
que existe contacro enrre esus clulas y las clulas
endoteliales.Las clulas dendticas de l pulpa de
la regin paraodontoblsticase ubican preferente-
mente bajo Ia capaodontoblsticay cadaunade ellas
parecedelimitar su propio territorio de inmunovigi-
lancia. Aigunas de estas clulas extienden sus pro-
longacionesdendrticas denrro de los tbulos den-
tinarios posiblemente para detectar una mayor
concentracinde sustanciasantignicas.Con mi-
croscopiaconfocal se ha demostradola exisencia
de una estrecharelacinentre estasprolongacrones
de las clulas dendticas de la pulpa y las rermina-
ciones nerosas existentesa dicho nivel. Los con-
tactos se establecena travsde secrecionesnaracri-
nas y neurocnnas.
La funcin de las clulas dendticas de la pulpa
consisteen pafticipar en el procesode iniciacin de
la respuestainmunolgica primana Las clulascap-
turan los antgenos,los procesany luego migran ha-
cia los ganglios linfticos regionalesa tavs de los
vasos linfticos. Una vez all las clulas maduran
transformndoseen potentes clulas presenndoras
de antgenosque posteriormenteexponena fas c-
lulas linfoidesripo T
Aunque en los macrfagospuede inducirse la ex-
2r8
M.E. Guzo Fmnrs- A. C.rrrros
Zona
odontoblstica
Zona
oligoc elular
o oasal
de Weil
Zona
flca
en clulas
Tona
central Capilar
de la pulpa
Figura I Dfe-
rentes delq
zonas
puba
los mismos en la estimulacin de las clulas linfoi-
des tipo T sea menos significativadado que estas
clulascarecenprobablementede la capacidadde
emigrar a los ganglios linfticos. La cooperacin
entre los macrfagosy 1asverdaderasclulas den-
drticas de la pulpa controlaa la respuestalnmu-
nolgrca secundariaa nivel pulpar a travs de los
linfocios memoria.
. Otras clulas del tejido pulpar: al examinar los
componentesde la pulpa normalhumana,sepue-
den identificarotros tipos celularescomo: linfoci-
tos, clulasplasmticas,y en ocasiones,eosinfi-
los y mastocitos.La existenciade estasclulases
muy evidenteen los procesosinflamatonos.
Mediante citometrade flujo se ha demosrrado
que la pulpa sanasolamenteposeelinfocitosde tipo
T los linfocitos B normalmenreestnausentes.Los
linfocitos T participan en la respuestainmunolgica
de acuerdocon lo indicado en e1apartadoanterior;
estasclulasse activaanmediantemecanismosin-
munolgicos ante la presenciade antgenosprove-
nientes de una caries,y liberaran linfoquinas, que
Muoz
Dentina
Predentina
C l u la
subodontoblstica
d e H h l
Fibroblastos
Macrfago
Clula
mesenquimtca
provocaran vasodilatacinpulpar. Se ha sugerido
que este mecanismopermitira la migracin de lin-
focitos B desde Ia circulacin sanguneahasta el
tejido pulpar. La interaccin entre ambos tipos de
linfocitos facilitaa la diferenciacinde los linfoci-
tos B en clulasplasmticas.Estasltimas elaboran
los anticuerposespecficosfrente a los antgenosque
han suscitadola respuestainflamatoria.
Los mastocitosidentificadosen Ia pulpa humana
son de tamao y nmero vanable generalmente,
de distribucin perivascular.Desdeel punto de sta
morfolgicoson clulasredondeadascon abundan-
tes grnuloscitoplasmticos de aspectoheterogneo
de 0,2 a 0,5 rm de dimetro.El RERestpoco de-
sanollado a diferencia del aparato Golgi que es ex-
tenso;las mitocondriasson muy escasas.
Los mastocitosinterenen especialmente en 1os
diferentesprocesosinflamatorios del tejido pulpar,
por la liberacin de histamina que es una de las
sustanciasactivasque sintetizan.Este compuesto
aumentala permeabilidadde los capilaresy vnulas,
1o que produce edema.Los efectosde la histamina
son contrarrestadosnor la actividad de Ia histami-
 Cruro8: Purpannrer
nasa producida por los eosinfilos.An ho se
discute el verdadero papel que desempeanesus
clulasen la pulpa.
K 2.2. Fibras
. Fibras colgenas: las fibras de colgeno estn
constituidaspor colgenotipo I, el cual represen-
ta aproximadamenteel 600/odel colgenopuipar.
La disribucin y proporcin de las fibras colge-
nas difiere segn la regin. Son escasasy dispues-
tas en forma irregular en la pulpa coronana. En Ia
zona radicular adquieren una disposicin paralelay
estn en una mayor concentracin.
La densidady el dimetro de ias fibras aumenta
con la edad. En Ia etapaembrionaria, el dimetro
de la fibras es de I0 nm y presentaal ME la tpica
periodicidadde susbandasrransversales cada64 nm.
Vistas con el MO aparecencomo estrucuras lige-
ramente onduladas y eosinfilascon HE. Se iden-
tifican fcilmente con el tricrmico de Masson,
tindose de azul o de rojo con el mtodo de van
Gieson.
La matnz extracelularpulpar difiere de la matnz
dendnaria,porque contiene canddadessignificativas
de colgenotipos III, \4 y fibronecrina.Se ha iden-
tificado adems,colgenotipos IV y V en la matiu
de la pulpa. El colgenoripo IV estformando pafte
de Ia membranabasal de los vasossanguneosy la
variedadY refuerzalas paredesvasculares
. Fibras reticulares: las fibras reticulares estn
formadaspor delgadasfibrillas de colgeno tipo
III asociadasa fibronectina.Ambos tipos de co-
lgeno I y III son sinretizadospor el fibroblasto
(algunosauroressugterenla relacin 55/45 para
ambostipos de fibrascolgenas).Las fibrasreticu-
lares son fibras muy finas que se distribuyen de
forma abundanteen el teiido mesenquimricode
la papila dental. Se edncian con iAS y ,n.r"-
namina plata por Ia presenciade carbohidratos
en su superficie,particularmentela glicoprotena
fibronecdna.
Estasfibras se disponen aI azar en el tejido pul-
pal excepro a nivel de la regin odontoblstica
donde se insinan entre fas clulasy constiruyen el
plexo de Von Korff. En este plexo las fibras rericu-
laressn ms gruesasy adoptan el aspectode fibras
en (sacacorchos> (verDentinognesis).Actualmente,
se consideraa esus fibrasen espiralde la regin pre-
dentinaria compuestaspor colgeno tipo Vl, varie-
dad del colgenoque tiene funcionesde sosren.
Las fibrasreticularespueden aumentarde dime-
o con la edad,pero en una menor proporcinque
las fibras colgenasEn ei adulto el colgenotipo III
serasusriruidopor el colgenotipo I, por lo que a
las fibras reticulares se las suele denominar fibras
precolgenas.
. Fibras elsticas:en el tejido pulpar las fibras
els-
ticas son muy escasasy estrrlocalizadasexclu-
sivamente en las delgadasparedes de los vasos
sanguneosaferenres.Son difciles de identificar
aun cuando se empleen coloracionesespecficas
(orcenao Weigert). Su principal componenre es
la elastina.
. Fibras de oxitaln: en la pulpa dental en
desa-
rrollo se ha idendficado medianre la tcnica de
Halmi (cido paraacticoy fucsina aldehdica),la
presencia de fibrillas onduladas de oxitain. Se
les considera como fibras elsticasinmaduras y
de funcin an no conocida.
p,.3. Sustancia fundamental
La sustancia fundamental o matnz extraceluiar
amorfa,estconsrituida,principalmente,por proreo-
glicanosy agua.Los proteoglicanos,estn formados
por un ncleo proteico y cadenaslateralesde glico-
saminosglicanos(GAG). En la susranciafundamen-
tal del iejido pulpar en dienresrecin erupcionados
el GAG predominante es el derman sulfato. En
cambio, en pulpas maduras el cido hialurnico es
el componenteesencialy en menor proporcin se
encuenael dermatny el condroitn sulfaro.
Medianre tcnicashistoqumicasse pueden -
sualizarlos diferentesGAG sulfatadosy no sulfatados
utilizando el azul alcina pH I y i,5 ,.rp".rrrru-
mente, y PASpara las glicoprotenasneutras.
El factor de crecimiento TGF-B estimula la sn-
tesis de GAG sulfaados en las cluias de la pulpa
dental.
El cido hialurnico o hialuonan le confierevis-
cosidady cohesin,por lo que ei conecrivoes ge-
latinoso. Esta propiedad, ms el refuerzo fibrilar, es
lo que permite extirpar la pulpa sin que se rompa
durantelos tratamientosendodnticos.Adems,esre
proteoglicanoes ei encargadode mantenerla fluidez,
la penneabilidad de la sustanciafundamenral y de
 or F pRRr:
M.E.GorrLz - A. C-rrros
Mr,\oz

*. o: r - r [ ra n s n o n ed e me ta h o l i ro se i m nedi r
l a di - 4 Zona central de l a pul pa o tej i do pul p ar pr opr a-
Lu: . n de*- 'm
' '- . - '.i -c
. - -ro
b *- - ' o rs a n i > mtrs menre dicho

La sustanciafundamentalse comportacomo un
r erdaderomedio intemo, a rravsdel cual las clulas ' Zona o capa odontoblstica: est constituida por
reciben1osnutnentesprovenientesde la sangrearte- l os odontobl astosdi spuestosen empalizadaBajo
nal; rgualmenteLosproductosde desechoson elimr- los odontoblastos se encuentran las denomiadas
nados en el para ser rransportadoshasta1acircula- nor alsunos .^*'"
r"' .^-b---.-" aurores clulas subodontoblsticasde
c1neferente Con 1a edad disminuye la acdr,rdad Hhl, que proceden de la llma disln mit-
funcional de 1asustanciafundamentalamorfa tica oue da oripen a ios odonoblastos La exis-
tenciade anonrosisha sido descritarecientemente
en los odontoblastos y en 1as clulas de Hhl.
3. ZONAS TOPOGRFICASDE IA PULPA
Los cuerpos celulares de los odontoblastos se co-
'D^ - l^ l: - - ^- ; ;tult
:^ nectanentres por di ferentescompl e-1 os de union.
r u r ra ur ) pu) lL de
_- _ s us c om
- - -nonen t e.-s e s t l l l c -
tr . ..- . ..-
turales,podemosobservaren la pulpa cuatroregio- por ejemplo, en la porcin proximal (vecina a la
nes diferentesdesde el punto de visra hisrolgico predenri na)se destaca l a presenci ad e uniones
(figs B,9y l0). ocluyentes y desmosomas. Funclonalmente son
las que mantienen la integridad de la capa odon,
Las zonasidentificadasdesdela predendna(den- toblstica Sin embargo.en las caraslareralespre-
tlna sin mineralizar)hacia la pulpa son: dominan las uniones comunlcantes de dpo hen-
didura o gap, que regulan el intercambio de
l. Zona odontoblstica
metabolitos de bajo peso molecular entre los
2. Zona subodontoblsrica
u oligoceiularde Weil. odontobl astos Las uni ones ti po gap se incr em en-
3 Zona nca en clulas. ran a medida cue maduran los odontoblastos

Pred
entina

D e n tni a

7nn: nlinnol ,l r r

Z o n ac e n t r a l :
Te.lido conectivolaxo

Zonaodontoblstica

Z o n ar i c ae n c e l u l a s

v a s o ss a n g u r n e o s

Figura9 DetaIIedelcomplejo dentrno-pulpdrA mdyorqumento

se obsewanlas dferenteszonasde Lapulpa, predentindy regn
internade Ia denna Tecncapor descalctficacin
HE, x 250
 Cpruro8: Purpnurer Il

Fgura10. Detalledelaszonas
dela pulpa.MET, x 600 (Cor-
tesaDrs Pqtdroy Carda)

Abramovich denomina <zona ebmea>> ala capa . Zona rica en clulas: se caracfeiza por su alta
odontoblsticay los componentesfibrilares de Von densidad celular, donde se desracanlas clulas
Korff, que intervienen en Ia formacin de Ia matnz ectomesenquimticas o clulasmadrede la pulpa
dentinaria.Otros autoresllaman<zonaodontognica y ios fibroblastos que onginan las fibras de Von
de la pulpo o <membranaboris>al conjunto de Korff. Esta zona irca en clulas es especialmente
los odontoblastosy a las fibras precolgenasen es- prominenteen dientesadultoslos cualesposeen
piral un menor nmero de clulasen su pane central.
. Zona central de la pulpa: estformadapor el re-
' Zona basal u oligocelular de Weil: esta capa si-
tuada por debajo de la anterior, tiene aproxima- jido conectivolaxo caracreistico de la pulpa, con
damente 40 rm de ancho y se Ia identifica como sus distintos ripos celulares,escasasfibras inmer-
una zonapobre en clulas.Est,en general,bien sas en la matiz extracelularamorla y abundan-
definida en la regin coronariade los dientes re- [es vasosy neros. La poblacin celular esLre-
cin erupcionados,pero, en cambio, suele estar presentadaesenciaimente por fibroblasros,clulas
ausenteen la regin radicular.Tmpocose distrn- ectomesenquimdcasy macrfagosde localiza-
gue en pulpas embrionarias, ya que, a1igual que cin perivascular.Existen asimismo clulas den-
la zona rica en clulas,se forma tardamentedu- dticas de Ia pulpa. Proporcionalmenre tiene me-
rante el proceso de histognesispulpar. En pul- nor cantidad de clulaspor unidad de superficie
pas maduras7a capaoligocelularalcanzaun espe- que la zona nca en clulas(figs. B, 9 y 10)
sor de 60 -tmy enla misma se identrficanel plexo
neroso de Raschkow (medrante impregnacin $ +. vnscutARrzAcrN
argntica),el plexo capilarsubodontoblsticoy los
denominados fibroblastos subodontoblsticos, 4.I. Circulacin
sangunea
que estnen contactocon los odontoblastos y las
clulasde Hhl por medio de uniones comuni- Los vasossanguneos penetranen Ia pulpa acom-
cantes tipo gap. Asimismo a este nivel se en- paadosde fibras nerosas sensitivasy autnomas
cuentran las clulasdendrticasde la oulna. y salende ellaa travsdel conducroo foramenapi-
 222 M.E. Glrrzo Frnnrus- A. C,nrosMuoz

cal, debido al reductdo ramaode la pulpa, Ios va, turalmentelas arteriolaspresentanuna tnica ntima
sos sanguneosson de pequeo calibre. Los vasos endotelialy una tnica media de msculo liso muy
penetranteso arteriolasson los de mayor tamao, poco desarrollada. El msculoliso en los vasospul-
tienen aproximadamenteI50 ,lm de dimetro.Rea- parestrenenreceproresc y B adrenrgicos, por ello
Iizan un recorrido casi rectilneo hasta llegar a Ia cuando los nervios simpticosson estimuladosse
regin de Ia pulpa central y en su trayecto emiten produceuna vasoconstriccinLa pulpa frentea una
pequeasramascolarerales(figs. II y I2). Esrruc- lesin respondeen fonna bifsica,es decir hay una
vasoconstriccininicial seguidade una vasodilata,
cin y se aumenra1a permeabilidadvascular.Esta
permeabilidadesta mediadapor neuropptidos0i-
berados por las fibras aferentes)1o que provoca un
Odontoblas procesoj.nflamatoriocon edema,calor; prdida de
Plexode 1afuncin y dolor. En la regin coronaria los vasos
Raschkow
Vasos se ramifican,disminuyende calibrey forman el plexo
sanguneos capilar subodontoblstico.La sangre capilar que
Pulpa fluye hacia la regin coronaria es casi el doble que
en la regin radicular.La red capilar es muy exrensa
y selocaliza enla zonabasalu oligocelularde Weil,
su funcin esnurrir a los odonroblasros (fig.t3) pre-
Esmalte senta predomrnio de capilaresde tipo conrinuo, y
Dentina slo un pequeoporcenraje(5olo)del roml es de tipo
fenestrado.Con MET se ha comprobadoque los ca-
pilares continuos poseen clulas endotelialesmuy
delgadasde un espesoraproximadoentre 0,2 a 0,5
,cm.Estasclulascon abundantesinvaginacionesde
superficieacompaadasde proyeccionescitoplas-
mticas,que oscilanentre los 60 a 70 nm, se unen
por uniones ocluyentes.Drchasinvaginacionessu-
perficralesson 1asdenominadasvesculasde pino-
cItosIS.

Los capilaresfenestrados,en cambio,poseenun

Figura 11 Irngacine inewacinpulpar
Figura 12. Zona de la pulpa central vasossangtneos.HE,
x 400
endotelio reladvamentems grueso,con poros de
aproximadamente 60 nm, la membranabasalde 1os
mismos es continua. Se ha sugendo que los
capilaresde estetipo intervendranen el transporte
rpido de metaboliros,debido a que son ms per-
meablesque los conrinuos A nivel de las clulas
endotelialesde la pulpa se ha detecmdacdvidad
enzimticarelacionadacon Ia produccin de xido
ntnco
Tnto los capilarescontinuos como los fenes-
tradosestnrodeadosde clulasperiendoteliales. La
proporcin entre clulasendotelialesy periendote-
lialeses de cuarroa uno. En el conjunto de clu1as
periendoteliales desmcanlos pencitoso clulas,ad-
venti.ciales,
que se encuentranrncluidosen Ia misma
lmrnabasalque rodealas clulasendotellales.Los
pencrtospresentannumerosasprolongaciones cito-
plasmticasque abrazanla pared endotelial de los
capiiares.El citoplasmade los pencirosposee,ade-
ms del ncleo de cromatinacondensaday de las
 Cpruro orrr
8: Purp,q 22J

Figura13 A. PulpahipermicaSeevidencian loscapilares

subodontoblstcos
HE, x 250 B Zona subodontoblsttca
Capi-
lar deparedes
reJorzadas
porJibrasreticulares
Impregtactnargnttca,
x 400

distintasorgane}as, elementoselectrodensosrodea- lando el paso de macrocolculas desde y hacia la

dos de membrana.Estos cuerposdensos,de mor-
fologainegular son similaresa los lisosomasy no
eslnnresentes en formafiiaen rodnslos nericitos
Se postula que los pericitosactana manerade c-
lulas contrctiles,regulandoe1 calibre de 1oscapi
Iaresy manteniendola establlidadde sus paredes.
Ante determlnadosestmuloslos pencitos pueden
diferenciarsehaciamacrlagosJunro a los pericitos
existenlas clulasdendrticasde 1apulpa que, asi-
mismo, se disponenen la periferiade los vasoses-
tableciendocontactoa travsde sus prolongaciones
con las clulasendoteliales.
pulpa. Tambien los pencitos, como se ha demostrado
en cultivos celulares,estn involucrados en e1mante,
nimiento de dicha lmina basal, dado que poseen la
capacidad de sinrerizarla porcin amorfa de la mem-
hrana v de i nfl ri r en el i ntercambi ode S ustancias
Los capilares pulpares rrenen un dimerro de 7
a 10 .r,m A travs de ellos 1a sangre llega a las vnu-
las, las cuales van confluyendo hasta constituir las
venas centrales. De este modo, se completa la circu-
l aci n eferente.que abandonael tej i do pul par a t r a-
ves del aoniero rnicl gn forma de venas de dime-

El paso de metaboltosa travsdel endotehose tro pequeo. con una capa muscul ar muy delgada
realizapor dos mecanismos:a) por medio de poros y discontinua. EI nmero de fibras nerosas que ro,
en el casode ios capllaresfenestrados,
y b) por trans- dean a las estructurasarterialeses muy superior al
citosis(a transepitelial
mediadapor vesculaspino- cue
Y*-'"*'*
rodea a l as esmcturasvenosas
cticasque se molizan de una a otra superficieen- La ci rcuLaci onsanguneade l a pul pa es de r ip, .
dotelial),particularmenteen los capilarescontinuos terminal, ya que entre 1os vasos aferentes 1' los efe-
La lmina basalsobrela que asientan1asclulas rentes, de menor cahbre, existen comunicaciones ai-
endoelialesacta como un filtro selectivo,contro- tematlvas. como anastomosls arteno\renosas\ \ ala-
 M.E. Gnezo FEm.nrs
venosas,que constituyenIa llamada,por algunosau-
tores, microvascularizacinpulpar y s)ya funcin es
Ia de regular el flujo sanguneo.Las anastomosisar-
teriovenosastienen forma de asasen U, son puntos
de contacto directo entre la circulacin arteial y ve-
nosa, y a travsde ellas se desvala sangredel le-
cho capilar.Mediante MEB (previa inyeccin de re-
sinas plsticasa fin de obtener un calco del sistema
vascular),se ha comprobado Ia existenciade anas-
tomosisvenovenosas,que se extiendenhacia la pre-
dentina. Las investigacioneshistofisiolgicasde-
muestran que la vitalidad del elemento dentario
dependeen mayor grado de su microcirculacinque
de su mecanismosensiivo.Seconsideraque el flujo
sanguneopulpar es el ms rpido del organismo,
alcanzandouna velocidad de 0,3 a I mm/seg en las
arteriolas,de 0,15 mm en lasvnulas,y de 0,08 mm
en los capilares,lo que provoca que la presin san-
gunea pulpar sea una de las ms elevadasen com-
paracin con oos tejidos orgnicos.Sin embargo,
estudios recienteshan mostrado que en la pulpa la
presin arteriolar es menoL y la venular es mayol
con respectoa otras estructurastisulares.se estrma
que en cifras globalesel flujo sanguneopulpar est
entre 20 y 60 ml/m por 100 g de tejido.
Los transtomos del flujo vascularse asociancon
una alteracin de la sensibilidad, cuando aumenta
el flujo (en la inflamacin) disminuye el umbral de
los neros pulpares ms grandes(fibras A), produ-
ciendo un aumento en Ia respuestaa los estmulos
trmicos,fro y calor.Por el contrario cuando el flujo
disminuye, se suprime la actidad de estas fibras,
ms que las de tipo C, lo que produce cambios en
la calidad del dolor.
Actualmente una de las pruebasclnicas paraye-
rificar la <<vitalidad
pulpan es la medicin del flujo
sanguneopulpar o flujometa con lserdopplu.Este
test basado en el movimiento de los eritrocitos en
los capilarespulpares,es la nica prueba sustentada
en el principio real de la vitalidad, dado que la
misma dependems de la vasctlanzacinque de la
inervacin. Generalmentese utiliza para evaluar la
talidad pulpar en dientes jvenes traumarizados,
donde los otros mtodosson imprecisosdebido al
poco desarrollodel plexo nervioso de Raschkow,al
no habersecompletado el piceradicular.
4.2. Circulacin linftica
La circulacin linftica de la pulpa corresponde
a un sistemade tipo primitivo, si se le comparacon
Ia que poseen otras regionesdel organismo.
- A. CLvrpos
Muoz
Actualmente, utilizando el MEB y tcmcashis-
toqumicas enmticasde doble tincin (5 nucleo-
tidasa-fosfatasa
alcalina), se corrobora la existencia
de numerosos vasos linfticos en la parte central de
la pulpa y en menor nmero en Ia zona perifrica
prxima a Ia capaodontoblstica.
Los vasoslinfticos se originan en la pulpa coro-
naria por medio de extremosciegos,de paredesmuy
delgadas,cercade Ia zona oligocelularde Weil y de
la zona odontoblstica.Estosvasosciegosdrenan la
linfa en vasosrecolectoresde pequeo tamao, Ios
que en cortes histolgicos pueden diferenciarsede
las vnulas por la ausenciade glbulos rojos y por-
que sus paredes,al igual que las membranasbasales,
son discontinuas. Las clulas endotelialesexhiben
numerosas unrones mtercelularesy se encuentran
escasospericitos de distribucin irregular.
Con mtodos especiales(linfografas)se ha evi-
denciado que estosvasosabandonanIa regin de la
pulpa radicular conjuntamentecon los nervios y los
vasossanguneos,y salenpor el agujeroaprcal,para
drenar en los vasoslinfticos mayoresdel ligamento
penodontal. Se ha demostradoque los capilareslin-
fticosmiden alrededorde B ,cmde dimetro, mien-
tras que los pequeosvasoslinfdcos eferentesde-
nen un calibrede 100 lm. Los linfticosprocedentes
de los dientes anterioresdrenan hacia los ganglios
linfricossubmentonianos,mientrasque los linfticos
de los dientes posterioresIo hacen en los ganglios
linfticos submandrbularesv cervicalesnrofundos
-l
Ks. rNnvncrN
El tejido pulpar se caracteriza
por tener una do-
ble inervacin, sensitivay autnoma. La inervacin
est a cargo de fibras nerviosastipo A (mielnicas)
y C (amielnicas)que llegan a la pulpa junto con
los vasosa travsdel foramen apical (figs. V y I5).
La inervacin autnoma est constituida por fi-
bras amielnicastipo C simpticasde 0,2 a I rm de
dimetro. Los axonesamielnicosprovienendel gan-
glio cercal superior y llegan a Ia pulpa apcalpara
dirigirse a la tnica muscular de las arteriolas Estas
fibras son de conduccin lenta (0,5 a 2 m/seg.) e
intervienen en el control del calibre arteriolar (fun-
cin vasomotora).
Ultraestructuralmentese ha observado que los
axones simpticos condenen numerosasvesculas
con un material denso en su rntenor que contrenen
transmisorescatecolamni.cos,fundamentalmente
 8: Pur.onmer
Capruro
Figura 14. Representacin es-
quemticade la zona odonto-
blsticaydela distnbucinde
lasfibras nevosasenla pulpa.
I-a conexinde lasfibras A y C
sensonales con el vasosangu-
neo, constituyeel sustratodel
reJlqo
noradrenalina.Recientementese ha descrito la pre-
sencia de neuropptido Y un potente vasoconstric-
tor de arteriasy venas, en las fibras nerviosasque
rodean los vasos en la zona central de la pulpa. El
neuropptido Y se almacenacon la noradrenalinay
se libera junto a ella tras la estimulacin nerosa.
Algunos autores han propuesto la existenciade
fibras tipo C parasimpticas en la pulpa con la
presenciade acetil-colinay MP (polippddo intes-
tinal vasoactivo).Estas fibras contribuiian a la va-
sodilatacinde los vasos de la pulpa a ravsde la
liberacin de xido ntrico por las clulas endote-
liales.
La inervacinsensitivaestconstituida por fibras
aferentessensorialesdel trigmino (V par craneal).
Son fibras mielnicas del tipo A 6 y A p y tambin
fibras amielnicastrpo C.
Las fibrasA son de conduccinrpida (f5-I00
m/seg)y respondena estmuloshidrodinmicos,tc-
Predentina
Clulas
muscutares
lisas
lulas
endoteliales
sangurneo
Neurona Neurona
simptica parasimptica
tiles, osmticos o trmicos que transmiten la sen-
sacin de un dolor agudo y bien locahzado.Esms
fibras se distribuyen fundamentalmenteen la zona
perifrica de la pulpa.
Los nervios mielnicos en la pulpa coronana se
ramifican considerablemente,de manera que el n-
mero de fibrasse cuadriplicacon respectoalarcgin
radicular.Enla zonabasal de Weil, dichas ramifica-
cionesconstituyen el plexo nervioso subodontobls-
tico de Raschkow.
Histolgicamente,este plexo est ya bien desa-
nollado cuando el diente ha erupcionado.Utilizando
mtodos de plata y MEI se ha demostradoque al-
gunas fibras del plexo continan su recorrido entre
los espaciosinterodontoblsticos,donde pierden su
vaina de mielina. Algunas peneftan hasta 200 .cm
en la predentina y dentina, junto con las prolon-
gacionesodontoblsticas.Las fibras nerviosas,al fi-
naluar sobre los cuemos de los odontobrastos o
226 M.E. Glrrzn Fnn-qnrs
Figura 15. Fibras newosas
melnicasy amielnicasde la
inewacn pulpar. MET,
x 2 500 (CortesaDrs Pqtdro
y Carda.)
sobre las prolongacionesde estosen el interior de
los tbulos dentinarios, 1o hacen en forma similar a
una sinapsis(terminacionesen cesta,retculo, bo-
tn, arrosariadas,
etc.). Estoscontactosfibra nero-
sa/prolongacinodontoblstica actuaran como re-
ceptores sensorialesaferentesjugando un papel
fundamental en la sensibilidad dentinaria Algunos
autores han sugerido, sin embargo, que las termi-
nacionesnerviosas,debido a la presenciaen su seno
de protenasrelacionadascon la exocitosis,podran
desempearalgn tipo de actividad efectora.EI n-
mero de tbulos dentinarios inervados vaa segn
la regin topogrficade la dentina (ver Dentina).
Las fibras C amielnicasde naturalezasensorial
poseenuna velocidadde conduccinlenta y se dis-
tribuyen en general en la zona intema de la pulpa
respondrendoa los estmulos de la bradikinina, la
histamina y la capsaicinay no a los estmuloshidro-
dinmicos La estimulacinde estasfibras da origen
a una sensacinde dolor sordo mal localizado (di-
fuso) y prolongado en el tiempo.
Actualmenteen los axonessensitivosse ha identi-
ficado sustanciaB que regula el flujo sanguneoy
que se libera en presencia de una inflamacin, el
pptido CGRP relacionado con la calcitonina (que
Muoz
- A. Cepos
producevasodilatacin), la neuroquinaA, el neuro-
pptido K y ms recientementela secretoneurina
-esta ltima en las fibras tipo C-, que participaan
en las distintas actilrdades funcionales de estasfi-
bras en Ia transmisindel dolor. La estimulacinde
las fibras C est asociadaa los daos tisulares del
procesoinflamatorio.
Matthews ha establecidoque algunasfibras sen-
sorialesse ramifican de tal maneraque una rama se
constituyecomo terminacinsensorial,propiamente
dicha,y otra 1ohacecomo terminacinnerosavas-
cular. Cuando se estimula la terminacin sensorial
el impulso viralanaa los centros nerosos y, asi-
mismo, a 7a rama que inerva la estructuravascular.
Este dispositivo permite el denominado reflejo ax-
nico de tal manera que la estimulacin mecnicao
elctrica a nivel de la dentina o nivel de Ia zona
ms intema de 1a pulpa da origen a la vasodilata-
cin de los vasosexistentesen la misma, debido a
la liberacinen ellos de los pptidos vasodilatado-
res (sustanciaP y CGRP)existentesen la rama ner-
viosa que termina en la es[ructura vascular.El in-
crementode la presin tisuLary del fluido intersticial
ongina el desplazamientodel mismo hacia los tbu-
Ios dentinanos expuestos1o cual asrudaa proteger

C.qpruro
Ia pulpa de Ia difusin hacia el interior de sustan-
crasnocrvas.
\,, 6. HISTOFISIOLOGA PULPAR
A continuacinse describenbrevementelas prin-
cipales funciones que se derivan de las estructuras
histolgicas que configuran la pulpa, as como los
cambiosque el tejido pulpar experimentaen relacin
con la edad.
6.1. Actividades funcionales de la pulpa
. lndictora: el mecanismoinductor del complejo
dentino-pulpar se pone de manifliestodurante Ia
amelognesis,ya que es necesarioel depsito de
dentina para que se produzcaIa sntesisy el dep- g6.2.
sito del esmalte.
. Formativa: la pulpa tiene como funcin esencial
formar dentina. La capacdaddentinogenticase
mantiene mientras dura su vitalidad. La elabora-
cin de Ia dentina esta cargode los odontoblas-
tos, y segnel momento en que stase produce,
surgen los distintos tipos de dentina: pnmaria,
secundariao adventicia y terciaria o reparativa.
Esta ltima variedad se elabora en respuestaa
distintosestmulosirriunres, como por ejemplo:
biolgicos (caries), fsrcos (calor, presin), o
qumicos (sustanciasnocivas provenientesde al-
gunos materialesdentales).
. Nutritiva: la pulpa nutre Ia dentina a travs de
las prolongaciones odontoblsticasy de los meta-
bolitos que provenientesdel sistemavascularpul-
par se difunden a travsdel iicor dentinario.
. Sensitiva: la pulpa, mediante los nervios sensi-
tivos, responde, ane los diferentes estmulos o
agresiones,con dolor dentinario o pulpar. En la
sensibilidad de la pulpa y la dentina no interesa
la naturalezade1 agente estimulante, ya que la
respuestaes siemprede tipo dolorosa.EI dolor
dentinal es agudo y de corta duracin, mientras
que el dolor pulpar es sordo y pulstil, persis-
iendo durante cierto tiempo; estos datos son de
importancia parael diagnsticocinico diferencial.
. Defensivao reparadora:ei tejido pulpar tiene una
notable capacidadreparativa,formando dentina
ante las agresiones.Las dos lneasde defensason:
I) formacin de dentina peritubular, con estre-
chamiento de los conductos, para impedir la pe-
netracinde microorganismoshaciala pulpa. Esta
esclerosisdentinanarepresentala pnmera defensa
8: Purplnnrrer
22t-
pulpar frente al avancede una cariesy 2) forma-
cin de dentina terciaria,reparativao de irriucin.
Esta dentina es elaboradapor los nuevos odon-
toblastos que se onginan de las clulas, ectome-
senquimticaso clulasmadre de Ia pulpa. Estu-
dios experimentalescon animales de laboratorio
han demostradoque el tiempo que transcurreen
una agresinpulpar directahastaneoformarodon-
toblastos,es de aproximadamentecinco das. Es-
tas clulasrecin diferenciadascomienzana depo-
sitar dentina debajode los tbulos a una velocidad
promediade 4,5 mpor da. En dienteshumanos
se ha comprobado que la velocidad de aposicin
es menor y slo alcanzaI,5 p,m por da
Modificaciones de Ia pulpa con la edad
El tejido pulpar y la cavidad que Io aloja experi-
mentan vanacronesestructuralesy funcionalesen re-
lacin con la edad, al igual que otros tejidos del or-
ganismo.Estoscambiosocasionanuna disminucin
en la capacidadde respuestabiolgica y como con-
secuenciade ello, el tejido pulpar con Ia edad no
respondea los estmulosextemoscomo lo haceuna
pulpa joven.
Los principales cambios que tienen lugar en el
envejecimien[oson los srgurentes:
. Reduccin del volumen pulpar, al disminuir Ia
cmaray los conductos radiculares,como conse-
cuencia del depsito continuo de dentina secun-
daria (figs 16, 17 y 18)
. Disminucin de Ia irrigacin e inervacin, como
resultadode la reduccin del volumen del rgano
pulpar. Se han descrito obliteraciones de vasos
sanguneosen pulpas envejecidas(fig. 19)
' Disminucin gradual de Ia poblacin celular del
tejido conectivo pulpar, desde Ia etapa adulta
hasta la etapa senil En esta ltima la densidad
celular queda reducida a la miad, especialmente
al perderse las clulas inmaduras. Para algunos
autoresla disminucin de la actividad de las c-
lulas es cuaiitativa, dado que no existen todavta
referencias cuantitativas fehacientes (fies. 20
y 2r)
El conocimiento de estedato biolgico es de gran
importancia clnica, pues la capacidadde defensaen
una pulpa joven, es mayor al contar con un nmero
ms elevadode elementoscelularesindiferenciados.
capacesde neoformarodontoblastosfrenea una de-
228 M.E.Gourzr Fnn,Rls
- A. Clpos
Muoz

C m a r ap u l p a r

Dentinasecundaria

Cementointerradicular

Cementoapical

Figura16. Vistapanormicadeun molarpermanente. Obsr-

veselos cambiosdimensionales de la cmarapulpar, compa-
rndoloscon la Jigura I Cortelongltudinal Tcnicapor des-
gaste,x 4

Tejidoperiodontal

Dentina

Conductoradicular

Cementocelular

Figura17 Sectorradiculardeun dienteadulto.Sedestacaladis-

minucin del dimetrodel conductoradicular. Tcnicapor des-
HE, x 40
calcJicacn.
 8: Purpeur
Cepruro

Cementocelular

Dentina

Conductoradicular

Figura 18. Se obsewa la luz

del conducto radcular dism-
nuida por eI abundante dep-
sito de dentina y cemento celu-
lar Tcncapor desgaste,x 60

Capaodontoblstica

Dentina

Tejidopulpar

Paquetevsculonervioso

Figura 19. Corte transversalde la pulpa aduha de Laregnapcal Se muestrael paqueteysculo-nerttioso

en la zona central
Tcnicapor descalcificacin
HE, x 100

Conectivolaxo

Capilares
sanguneos

Figura20. Detallede ld :ona

centraldeunapulpalo,en Ob-
srvese
la grancantdadk eit-
mentoscelularesTcncapor
HE -t I jl
descalcficacrn
BO M.E,Gnrzu Fnn,nrs Muoz
- A. Ctpos

C a p i l a r essa n g u n e o s

Conectivosemidenso

Filetesnerviosos

Figura21 Zonacentralde una pulpa qdulta Se notanloscqm-

bios tisularescon respectoa la figura antenor Tcnicapor des-
calcJicacnHE, x 150

terminada noxa. La capacidad de autodefensa o la tbulos dentinarios)y falsos(slo muestrancapas

posibilidad de regeneracin del tejido, depende, sin
embargo, no slo de la edad biolgica, sino tambin
del estado general de salud del organismo y de la
cuanta del dao tisular.
. Tlansformacin progresiva del rejido conecrivo
laxo de 1a pulpa, en tejido conectivo semidenso
Ello se debe al aumento de fibras colgenasy a
la consiguiente disminucin de la sustancia fun-
damental amorfa (figs.22 y 23)
. Aparicin de centros irregulares de mineraliza-
cin, especralmenteen la regrn de 1apulpa cen-
tral. Este fenmeno de calcificacin, o liriasrs, es
reLativamentecomn en la pulpa adulta y se in-
crementa con la edad o frente a agentesirrirantes
S in em bar g o .d e s d e e l p u n ro d e s ta h i s rol gi co
se han observado fenmenos de litiasis en ou1-
pas ;venes
concntricasde tejido mineralizado)Estosltlmos
que presentan formas irregularesson los ms fre-
cuentes,y pueden estarlibres o adheridos.Cuando
tienen cierto tamaopuedenobservarse por medios
radiolgicos,de lo contrario slo se los r,'isualizan
en cor[eshistolgicos
los clculospulparesconstituyenun
Clnicamente
problemaparael profesionalendodoncista, aI reahzar
la aperturacameralo al instrumentarlos conductos
Las calcificacionesdifusas,generalmente,tj.enen
una orientacinlongitudinal,por Io que se 1essuele
denominarcomo calcificaciones linealeso agujascl-
pn o.necial en los conductos radicu-
cir-es Anlre.pn
lares.en una disposicinperivascular.
7. BIOPATOLOGAY CONSIDERACIONES
CLNICAS

Las calcificacionesson de dos tipos: clculos
pulpares o dentculos, y calcificacionesdifusas
(figs 24, 25 y 26)
Los clculos pulpares estn formados por la
precipitacinde saLesmineralessobreun centro de
matrrz predominantementecolgena Se clasifican
de acuerdoa su eslructuraen: verdaderos(poseen
El tejidopulpar.cuyaintegridades necesanapara
mantener1avitalidad de1 diente, puede sufrir dis-
tintas alteraciones
como consecuencia de agresrones
tanto exgenascomo endgenas.La pulpa como te-
jido conectivoque es, respondea 1aagresindesen-
cadenandouna reaccinde tipo inflamatono (pu1-
pitis), cuya primera fase consisteen una marcada
dilatacin y congestinvascular (hiperemia) Esta
 8: Purp.,uL,Ll
C.,rrruro 23)

Conectivodenso

C a p i l a sr a n g u n eo

Figura 22 Detalle de una

pulpa envelecidaSe destacala
Jibrosis pulpar Tcnicapor
descalcificacin
HE, x 150

reaccin se produce, generalmente, como respuesta

a factores locales como: caries, traumatismo, agentes
fsicos (trmicos) y qumicos (materiales dentales) e
infecciones propagadas desde los rejidos veclnos.
Los primeros cambios vasculares son reversibles si
se el i mi na el apenrecausante.E l aumen t o de nr e-
sin del teido pulpar provocado por 1apresencia de
un edema subsiguiente a la hiperemia, y en una ca-
dad de paredes inextensibles como la cadad pul-
par presiona las erminaciones nerosas y provoca,
por lo anto, el dolor (odontalgia), en el desarrollo
de estos fenmenos interenen los mecanismos des-
cntos en el anarrado de inervacin. Los niveles de
neuropptidos (sustancia p y cgrp ) se incrementan
de forma notable en la inflamacin pulpar. El xido
ntrico juega, asimismo, un papel importante en la
biopatologa de ia inflamacin de la pulpa por su
paftrcipacin en e1 mantenimiento de1 tono vascu-
lar En la rnflamacin estn compromeridos sus dos
componentes esenciales: a) su mecanismo mlcro-
circulatorio y b) el proceso nervioso sensorial. C1-
nicamente la lnflamacln produce dolor e hisol-
glcamente hay una reaccin tLsular,que se caacferrza
por la presencia (infiltrado) de leucocitos polimor-
fonucleares En este proceso participan los masto-
ci tos. que a su vez si ntefi zanhi stami na. sust ancia
que provoca vasodilatacin de 1as arteriolas pulpa-
res La presencia de otras sustancias (prostaglandi-
nas, neuroquinas, etc.) tambin favorecen en forma
indirecta Ia produccin del dolor, por 1a vasodilata-
Figura23 Nteseel aumentodeJibras Zona dr conductos (nin
l on y' l"ra proou('
^r^rl"^^; cronL^- -oo^^
n ),o
_-....^ ntte eiereen
. - - , , pr esr on
radtcularesImpregnacin
argntica,
x 40 sohre l os tei i dosci rcundanesS i l a nresi n se m an-
232 M E, Gnlz o Ftut,tRts Muoz
- A. Cl,rpos

Ndulosclcicos

Tejidopulpar

obsewados
Figura24 NduloscIcicos HE, x40
a mclyoraumento Tcncapor descaLctJtcacin

trenepuede conducir a la necrosi.sde1te.lidopulpar Clnicameneexistenvariostipos de dolor,segn

(f1g 27)
Cuando la pulpitis se desarrollaen una cadad
pulpar abierta,el te.lidopulpar est en comuntca-
cin con el medio bucal. Un ejemplo de ello es la
denominada<pulpitis ulcerosa>donde el tejido su-
perficialsenecrosa(muertede las clulasy acmulos
de leucocitosa su alrededor).Tmbinpuede ocu-
rrir necrosispulpar en una cmarapulpar cerrada,
como consecuenciade un traumatismo, general-
mente,frecuente superiores
en los dientesanteriores
que la lesin pulpar sea reversibleo irreversible.El
dolor de tipo agudo puede ser espontneoo grave
antediversosestmulosrrmicos,estossintomasson
causadospor una pulpitis trreversible.La inflama-
cin agudade ia pu1pa,histopatolgicamente es sin-
tomtica,pero si se [ransformaen crnicaposible-
mente seaasintomtica Avecesla inflamacinpasa
de un estadode reposo crnico a uno agudo, los
si.gnosy los sntomaspresen[esy pasadosnos a)n]-
dan a realtzarun diagnsticocorrecto.

Tejidopulpar

Masairregularcalcificada

Vasosanguneo

Dentina

HE, x 100
de una masafuegar calcifcadaen eI tqido pulpar. Tcntcapor descalcificqcin
- : . .,, -. ' ,. Se identftcaIa presencia
 Crruro8: PurpenNrAr

Fgura 27. Mcroabcesopulpar

a nivel de la zona odontobls-
tica. Tcnica: Tncrmico de
Masson.x 250

Por otra parte la toxicidad de los materialesuti-
lizadosen la terapiaodontolgica,especialmentelos
adhesivosdentales, puede dar lugar a alteraciones
de las estructurasde la pulpa. dichos materialesal
tomar contacto directo con la pulpa afectanfunda-
mentalmente a las actidades biolgicas de las c-
lulas pulpares.
La pulpa puede verseafectadatambin por cau,
sas generaleso sistmicasque alteran el tejido co-
nectivo, como por ejemplo, deficienciade vrami-

Agujaclcica

Tejidopulpar

Dentina

Figura 26. Agula clcicaen el tjido conectiyoradicular Tcnicapor descalnfi-

cacinHE, x 100.
 M.E. Guz Fnnrrus- A. Cepos
nas a y c, hipo e hipertiroidismo y. diabetes.En la
pulpa de pacientesdiabticos se han observadofe-
nmenosdegenerarivos(especialmenrea nivel de los
capilares pulpares). La capacidaddentinogenrica
se encuentra asimismo disminuida en estos pa-
clentes.
Por ltimo, en relacin con las nuevastendencias
que propugna ia ingeniera tisular, se esta cons-
Una pacientede I I aos de edad asistea la consulta
El Odontlogo, al eliminartejido afectadopor una caries
oclusalprofundaen el elemento46 lprimermolar inferior
derecho),deja expuestoaccdentalmente un cuerno pul-
par Paradecidirsi aplicaruna proteccinpulpar o efec-
Muoz
truyendo tejido pulpar in vitro para t\a futura uri-
lizacin en la terapia odontolgica. Para la cons-
truccin por ingeniera tisular de tejido pulpar se
utilizan cultivos de fibroblastosy de clulas madre
pulpares que se siembransobre matricesde distinta
nauraleza.Hasta el presentelos mejoresresultados
se han obtenido utilizando como matfiz el cido no-
ligliclico.
tuar un tratamentoendodntico Ou aspectostendr
en cuenta proritariamente el profesional:la edad del pa-
ciente.el dientede que se trata o la biologapulpar?De-
beraconsiderartodos los aspectoscitados?Fundamente
su respuestaa los interrogantesplanteados.
 9
Cnprulo

L GENERALIDADES

rslc,qs
2 . PRoPTEDADES
poslctru
3 . colr Ic
ouH
+.EsTRUCTURA
HtsrotclcDELADENTINA
4.1. Unidades estructuralesbsicas
4.1.l. Tbulosdentinarios
intertubular
o dentina
4.t.2. Matrizntertubular
4.2. Unidades secundarias
estructurales
o decrecimiento
incrementales
4.2.1.Lineas
4.2.2.Dentinainterglobular de Czermack
o espacios
4.2.3.Zonagranulosade Tomes
o bandas
4.2.4.Lneas deSchreger
dentinarias
4.2.5.Conexin y cementodentnara
amelodentinaria
de la dentina
histotopogrfica
4.3. Clasificacin
delmanto
4.3.1.Dentina
circumPulPar
4.3.2.Dentina
4.3.3.Predentina

5. DENTINOGNESIS
5.|. Generalidades
5.2. Ciclovitalde losodontoblastos
de la dentinadelmanto
5.3. Formacin
de la dentinacircumpulpar
5,4, Formacin
 DENTIruA
I. GENEMLIDADES
L4 dentina, llamada tambin susranciaebmea
o marfil, es el eje esrrucruraldel diente y consriruye
el tejido mineralizadoque conforma el mayor volu-
men de la piezadentaria.En Ia porcin coronariase
halla recubierta amaneade casquetepor el esmalte,
mientrasque en la regin radicular esttapizadapor
el cemento. Interiormente, la dentina delimrta una
cadad, denominada cmarapulpar, que condene
a la pulpa dental (nico tejido blando del diente).
El espesorde la dentinavana segnla pieza den-
taria: en los incisivos inferiores es mnimo (de I a
1,5 mm), mientras que en caninos y molares es de
3 mm, aproximadamente.En cadadiente en particu-
Iar, el espesor es mayor en los bordes incisales o
cuspdeos,y menor enla rau. Es importanre recor-
dar que, debido al tipo de crecimiento aposicional
que presentala dentina (dentina secundaria),el es-
pesor es mayor en dientesejos que en los elemen-
tos jvenes.
En la estructura de la dentina podemos distin,
guir dos componentesbsicos: la matru minerali-
zaday los conductos o tbulos dentinarios que la
atraviesanen todo su espesory que alojan a los pro- {=2. enoerEDADES
cesos odontoblsticos. Dichos procesos odonto-
blsticos son largas prolongacionescitoplasmticas
de las clulas especializadas llamadas odontoblas-
tos, cuyos cuerpos se ubican en la regin ms pe-
rifrica de la pulpa. Estas clulas producen la ma-
tnz colgenade la dentina y tambin parricipan en
el proceso de calcificacinde la misma, siendo por
tanto, responsablesde la formacin y del manreni-
miento de la dentina.
Los cuerpos celularesde los odonroblastosestn
separadosde Ia dentina mineraluadapor na zona
En ja elaboracinde este captulo ha colaboradola Profeso- color grisceo.
ra Adjunta de la facultad de Medicina y Odontologa de la Uni-
versidad de Granada, Dra M.C. S:nchezQuevedo (Espaa)y
elJefe de TrabajosPrcticosOd. Ismael Rodrguez(Argentina)
de matriz orgnicanomineralizadadenominadapre-
dentina.
De lo upuesto se desprendeque: la dentinay ln
pulpa 1") conformanuna unidad estructural,dado que
las prolongaciones de los odontoblastos
estn incluidas
en la dentina;2o) conformdnuna unidadfuncional,ya
que la pulpa mantienela vitalidad de la dentina,y la
dentinaprotegea la pulpa y 3o) compartenun ongen
embnonanocomn,puesambasdenvandel ectomesn-
quimaqueforma la papila delgermendentano.Por esas
razonesseconsiduaa la dentinay a Ia pulpa en su con-
junto comouna sola estructuraintegrada,denominada
cotnplejo dentino-pulpar.
La dentina y la pulpa se describenpor separado
_
solamentepor cuestionesde tcnicahistolgrca.La
pulpa al ser un tejido conectivo laxo, se estudia ex-
clusivamente en cortes descalcificados,los cuaies
permiten tambin analizarla relacin denrino-pul,
par. Por su parre, al ser la dentina un tejido duro,
Ias observacionesse realizangeneralmenteen cortes
por desgastepara poder observarsu esrructurami-
r'eral:;ada.
FsrcAs
Color: la dentina presentaun color blanco ama-
rillento, pero puede variar de un individuo a orro,
y tambin a Io largo de la vida. Como el esmahees
translcido, por su aho grado de minerahzacin,ei
color del diente lo otorga generalmente,la dentina.
El color de la dentina puede dependerde:
a) EI grado de mineralizacin: los dientes pri-
marios presentanun tono blanco aanladopor el me-
nor grado de mineralizacin
b) La vitalidad pulpar: los dientes desvitalizados
(extirpacin pulpar por endodoncia) presenranun
c) La edad: con la edad la dentina seurelve nro-
gresivamentems amarillenta.
n8 M.E.Gnzn Fnnrus
d) Los pigmentos:stospuedentenerun origen
endgenoo exgeno Los pigmentosendgenospro-
vienen,por ejemplo,de Ia degradacinde la hemo-
globina en los casosde hemorragiaspulparespor
traumatismospostratamiento,o bien de fracturas
dentarias,en cuyo caso la corona del elemento ex-
perimentaun ennegrecimi.ento. La accin medica-
mentosaumbrn ocasionatonos grisceos. Los pig-
mentos exgenospueden provenir de obturactones
metlicas.
Tianslucidez:la dentina es menos translcidaque
el esmalte,debido a su menor grado de mineraliza-
cin, pero en las regionesapicales,donde el espe-
sor de la dentina es mnimo, puedeversepor ffans-
parenciael conducto radicular.
Dureza:la dtxezade la dentina estdeterminada
por su grado de mineralizacin.Es mucho menor
que la del esmalte,y algo mayor que la de1hueso
y el cemento.En dientesde personas.lvenes, la du-
rezade la dentina es comparablea la de la amalgama
de plata Estudiosrecientesestablecenvalorespro-
medi.osde la mrcrodurezade la dentina en di.entes
perrnanentes entre 0,57 y 1,13 GPa.
Radioopacidad: la radioopacidadtambin de-
pende del contenido mineral,y asimismoresultame-
nor a 1adel esmaltey algo superior a la del hueso
y cemento. Por su baja radioopacidad,la dentina
apareceen las placas radiogrficassensiblemente
ms oscuraque ei esmalte La dendnapresentauna
te p ositiva,determinadapor
birrefringenciali.geramen
las fibras colgenas.
Elasticidad:1a elasticidadpropia de la dentina
tiene gran importancia funcional, ya que permite
compensarIa igidez de1esmalte,amortiguandolos
impactosmasticatoriosLa elasticidaddentlna:irava-
ra de acuerdoaI porcentajede sustanciaorgnicay
al aguaque contiene. Los valoresmedios del m-
dulo elstrcode Young(capacidadelsticade un ma-
terial o deformacrnque sufre al incidir sobre 1una
fuerza) para Ia dentina perrnanente osciian entre
17,6-22,9Gpa.
Permeabilidad:la dentina posee mayor perrnea-
bilidad que el esmaltedebido a la presenciade los
tbulos dentinarios,que permiten el paso a disun-
tos elementoso solutos (colorantes,medicamentos,
microorganismos,etc.), que la atraesancon rela-
tiva facilidad. Se ha descrito dos mecanismos de
transporte a travs de 1os tbulos Por difusin o
:--r presinde los fluidos intersticialesde 1apulpa
Muoz
- A. Cpos
En esteltimo influye el dimetro y la longitud del
tbulo. La permeabilidaddentinariaes una de las
propiedadesde mayor importancia en Ia prctlcacl-
nica por e1sistemade adhesinde los biomateria-
les (ver p.229).
$. covreoslclN QUMICA
La composicin qumica de la dentina es aproxi-
madamente de: 70ok de materia inorgnica (princi-
palmente cristales de hidroxiapatita), l8o/o de mate-
na orgmca (principalmente fibras colgenas) y I2o/o
de agua.Aunque se asume esta composicin qumr-
ca general para Ia dentina exislen variaciones entre
las distintas regiones de la misma, as como enue Ia
dentina de la corona y de Ia raz
Matiz orgnica:
La manz orgnica est constituida por varios
componentes entre los que destacael colgeno tipo
I, que es sintetizado por el odontoblasto y repre-
senm el 9Oo/ode dicha matnz.l)navez segregadoen
la regin de la predentina las moiculas de colgeno
configuran extracelularmente las fibras. Los colge-
nos tipos lll, ry V y M se han descrito en peque-
as proporciones y en diferentes circunstancias El
colgeno tipo IiI se segregaen casosde dentina opa-
lescente y est ocasionalmente presente en la de-
nominada dentina peritubular; e1 de tipo l! en 1os
momentos iniciales de la dentinognesis, cuando
existe una membrana basal que separa la dentina no
mineraltzada de los ameloblastos secretores final-
mente, los de tipo V y M se han descrito en drs-
tintas regiones de la predentina.
Enla maLnz orgmca de la dentina se han detec-
tado. asimismo protenas semejantesa las eisten-
tes en Ia matnz sea tales como 1a osteorectina, Ia
osteopontina y la protena Gla de la dentina (simi-
Iar a 7a osteocalcina) que contienen crdo 1-carbo-
xiglutmico. Dicha matriz contiene adems tres pro-
tenas que se localizan nicamente en la dentina:
son ia fosfoforina dentinaria (DPP) que tras el col-
geno es el componente ms abundante de la den-
tina, la protena de la matnz dentinaria I (DMPI)
y la sialoprotena deninaria (DSP). Las dos pnme-
ras, segregadaspor los odontoblastos participanan
en el proceso de mineralizacin y Ia lttma, segre-
gada por odontoblastos jvenes y tambin por pre-
ameloblastos,participaran de algn modo en el pro-
ceso de interrelacin epitelio-mesnqurma, que
acompaa al desanollo de \as piezas dentarias.

Capruro
Los proteoglicanosestnpresentestambin en la
matrirzdentinaria. El condroitn 4-sulfato y el con-
droitn 6-sulfato son los GAG ms frecuentes,pre-
dominando el segundo de ellos en la predentina'
Nuestros estudios con microscopiaelectrnica ana-
Itica revelan una mayor presenciade GAG sulfata-
dos en premolaresque en molares.
Protenasdel suero, como la albmina, fosfolpi-
dos y factoresde crecimiento, posiblementeinmo-
vilizados durante Ia dentinognesis,se han identifi-
cado tambin en la matrz orgnica de la dentina.
Matri-z-inorgnica:
La matru inorgnica est compuestapor crista-
les de hidroxiapatita, similaresqumicamenea los
del esmalte,cementoy hueso.Por su umao se di-
ferenciande los gandes cristalesdel esmale'ya que
los cristalesde Ia dentina son pequeosy delgados,
ms parecidos a los que se encuen[an en el tejido
seo. Las dimensiones de los crisalesson 36 nm
de longitud, 25 nm de anchuray t0 nm de altura.
Los cristalesse orientan de forma paralelaa las fibras
de colgenode la matru dentinaria, disponindose
ene las fibras y tambin dentro de las mismas, ya
que ocupan los espaciosenffe las molculas de co-
Igenoque la forman.
En la fraccin mineral, adems de los cristales
de hidroxiaparira hay cierta canidad de fosfatos
amorfos,carbonatos,sulfatosy oligoelementoscomo
flor, cobre, zinc, hierro, magnesio,etc' Existe asi-
mismo calcio ligado a componentesde Ia matriz or-
gnicaque actuaan como reservorio parala forma-
cin de cristalesde hidroxiapatita.
ESTRUCTUMHISTOLCTCN
DE LA DENTINA
La estructurahistolgicade la dentina estcons-
tituida por unidades estructuralesbsicasy por uni-
dades estructuralessecundarias.
4.1. Unidades estructuralesbsicas
Las unidades es[ructuralesbsicasque constitu-
yen la dentina son dos: el tbulo dentinario ylama-
triz intertubular.
4.1.1.Tbulosdentinanos
Los tbulos o conductilios deninarios son es-
tructuras cilndricas delgadasque se extienden por
9: DnmIt
lJ9
todo el espesorde la dentina desde la pulpa hasta
Ia unin amelodentinariao cementodentinaria.Se
asumeque su longitud promedio oscilaentre 1,5 y
2 mm. La pared de1 tbulo es formada por den-
tina peritubular o tubular que est constituida por
una matriz mineralizadaque ofrece una estructura
y una composicin qumica caracterstica.Los t-
bulos alojan en su interior la prolongacin odonto-
blsticaprincipal o procesoodonoblstico.Entre el
proceso odontoblstico y Ia pared del tbulo hay
un espacio denominado espacio periprocesal,ocu-
pado por el licor o fluido dentinal (que proene de
la sustanciaintercelular de la pulpa dental). El pro-
ceso odontoblsticoy el licor son los responsables
de Ia vitalidad de la dendna. Este espacio permite
que el fluido se difunda en forma bidireccional, uti-
lizalawa cenrfuga para nutrir la periferiade la den-
tina y Ia va centrpea parz^conducir los estmulos
(ver teora hidrodinmica, p. 227) o distintos ele-
mentos hacialaregin pulpar. En ios cortespor des-
gasteslo puede estudiarsela pared y el trayectode
Ios tbulos,pero no su contenido.
' Morfologa general de los tbulos dentinarios:
curvaturas y ramificaciones.
Los conductos o tbulos de Ia dentina corona-
ria siguen un ffayecto doblemente curvo, en forma
de <S>ttlica, la curvatura ms extema de dicha S
es de convexidadcoronariay \a ms intema de con-
vexidad apical. En las zonascuspdeaso incisalesel
trayecto es prcticamenterecdlneo (fig. 1).
En la regin radicuiar los tbulos describenuna
sola curvatura poco pronunciada, de convexidad
apical; en las proximidades del pice radicular son
prcticamenterectos (figs.1 y 2).
Estas trayectoriasse denominan curvaturas pri-
marias de los tbulos, y se originan como conse-
cuencia del apiamiento progtesivo de los odonto-
blastos durante la formacin de la dentina. En
efecto, a medida que ios odontoblastosproducen
sucesivascapasde dentina, la cmarapulpar se re-
duce y los cuepos de los odontoblastosvan siendo
desplazadoshacia el interior del diente, mientrassus
prolongacionesquedan dentro de los tbulos den-
tinarios. Esto se conoce como <migracin de los
odontoblastos>.
Como resultado de este apiamiento, hay mu-
chos ms tbulos dentinariospor unidad de superfi-
cie en las zonasde dentina prximasa la pulpa (exis-
ten aproximadamente45.000 a 65.000 por mmt)'
240 M.E. Glnzon Fnnnanrs
Cemento
Fiwra 1. Recorndode los tbulosdentinanos
mienffas que en las regronesms extemasde la den-
tina su nmero es de 15.000 a 20.000 por mm2.El
porcentajede reatubular vana en generaldesdeun
22o/oen la proximidad de la pulpa hasra un lolo en
la dentina prxima a la conexin amelodentinaria
(CAD). En la dentina radicular el nmero de tbu-
Ios es de 24.000 por mm2 cercadel reapulpar y
alrededorde 12.000 por mm2 en la regrnde la pe-
riferia.
El dimetro de los tbulos, en general,tambin
vara siendo ms anchos en la proximidad de la
pulpa alcanzandohasra5 "lmde dimerroy ms es-
trechos en Ia zona perifrica (dimetro promedio
I,7 pm). Estasvariacionesmorfolgicasen la luz in-
fluyen en los cambios de presin en el inrerior de
los tbulos. A esto hay que agregarla obliteracin
gradualde la luz tubular que tiene lugar con Ia edad,
proceso que se conoce como esclerosisfisiolgica
- A. C,rpos
Muoz
de los tbulos dendnarios. Existen tambin (mega,
tbulos> en ciertas reasde la dentina, que incre-
mentan localmentela permeabilidad.Algunos auro-
res han demostrado la presenciade estos tbulos
dentinarios gigantesde 5 a 50 .r,mde dimerro, en
la dentina coronaria en la zona de los cuemos pul-
pares, cuyo ongen y significadofuncional se desco-
noce por el momento (fig. 3).
En todo su recorrido los tbulos dentinariospre-
sentan pequeas curvaturas secundarias de forma
sinusoidal, relativamenteregulares en todo el tra-
yecto. Las curvaturassecundariasestnincluidas en
las curvaturas primarias. Posiblementeestrscurva-
turas indican el trayecto en espiral que realizanlos
odontoblastos mienrras mrgran hacia el centro del
diente durante la dentinognesis.Cadar,'ueltaen es-
piral dene 12 p,m de longitud aproximadamenre.
Los tbulos dendnariospresentanramificaciones
colateraleso tbulos secundarios muy delgados
(l.r,m de dimetro) que parten, en general,en n-
gulo recto y se conectancon los bulos vecinos.
Los tbulos en su trayecrofinal presenranrami-
ficacionesterminales. En la zona ms perifrica de
la dentina coronaria son arboriforrnesy finahzan en
Ia CAD, aunque algunasramas pueden peneffar en
el esmalte(ver <HusosAdamantinos>en el captulo
de Esmalte).En la CAD, pueden umbin observarse
algunos tbulos dentinarios mis pequeos,que no
poseenla tpica forma de clava,yque son denomina-
dos tbulos penetranreso remanenres.Estostbulos
remanentesse producen durante la odontognesis,
por un defecto en la continuidad de la membrana
basal que permite el paso de las prolongaciones
odontoblsticasque se ubican entre los ameloblas-
tos (ver captulo 10 y fig. 6).
En la dentina radicular estasramifjcacionester-
minalesson dicotmicas;se onginan en el tercio ex-
temo de la dentina y finalizanprximas a la conexin
cementodentinaria(CCD), aunque ocasionalmenre
tambin pueden verse tbulos dentinarios rema-
nentesen el cemento.
Las caractesticasesrrucruralesde los tbulos y
sus ramificacionesarriba mencionadasson impor-
tantes para real:zarel diagnstico histolgico dife-
rencial entre dendna coronaria y dentina radicular
(figs.4AyB,5,6,7yB).
. Pared de los tbulos dentinarios.
Los tbulos estn rodeadospor un anillo o pa-
red denominado dentina peritubular, rubular o ma-
C r p r u t o9 : D r r r l r

Bordeincisal

D e n t i n ar a d i c u l a r

Cemento

Figura 2 Corte longtudinal de un incisivo Dentina: se obsen'tt

el trayectoonduladode lostbulosdentinanosdesdela CAD hct-
ctaIa cavidadpulpar Tcncapor desgaste, x 5.

Figtra 3 Tubulos deni'r.l'

glgLntes
242 Muoz
M.E. Grztr Fnnrus- A' C.qMpos

observams oscuraexistiendo entre ambasuna de-

marcacinneta (figs.9 y 10).
La formacin de la dentina pentubuiar se produ-
ce cuando se termina de completarla mineralizacin
de la dentina intertubular. Sedepositaen forma cen-

Se ha demos[radoque en una dentinajoven, el

espesorde ia dentina peritubuiar es de 400 nm en
la proximidad pulpar, mien[as que en la vecindad
Figura4 A. RamiJcaciones de los
terminalesarbonformes
de la CAD es de 750 nm. Por ello el dimetro in-
en Ia
odontoblastos zona coronana' B. term-
ramiJicaciones
la ra2. temo de los tbulos es superiora2,5 -tmen la parte
en
nalesdicotmicqs la zonade
profunda de la dentina,comparadocon el dimetro
e 0,9 mque exhiben enla zona superficial Por
triz peritubular (< 1 lm), almmente mineralizada' 1o anto, eI reade la dentina intertubular tambin
que puede distrnguirseclaramenteal MO en cortes vaa segnia profundidad de Ia dentina que es apro-
por desgasteque hayan seccionadoen forma [ans- ximadamente tn IZok en la predentina,y de un 960/o
versal los tbulos. En esos cortes Ia dendna pentu- a nivel de la CAD. Estascaracteisticashistolgicas
buiar aparececomo un halo claro, en conffaste con determinanelndice de permeabilidaddentinaia, el
el resto delamatnz (dentina intertubuiar), que se cual es mayor cerca de la pulpa y de los cuemos

Dentinacoronaria

Figura5 Detalledelos tbulosdentinanosdela corona'Tcnica

y contrastecon azul de anllina, x 60
por desgaste
 Cpiruro9: Drn

T b u l o sd e n t t n a r i o s

T b u l o sb i f u r c a d o s

Conex ina m e l o d e n t i n a r(iC

aAD)

TubL, los
d e n L i n r i opse n e t r a n t e s

Figura6 Sector prximoa lctCAD Se obsewan algrlri,,. ,-

bulosdentinarios b.fi,trcados
y otrospenetr(tntes.
Tjcnl,i,.-,
,/rsg,r'tc.
r i.50.

T b u l o sd e n t i n a r i o s

Frgurd / Detalle tle los tbulos dentinaros nLtlt:.

por tlesgaste,
x 100
 24 M.E.Gmzn FRnnrs
- A. Cm'rpos
Muoz

Figura 8. Ongen de los tbu-

losdentinanosdesdelacavidad
pulpary seccinlongitudinalde
los mismos MEB, x 1 300

pulpares. Las di.ferenciasregionalesen 1apermeabi- glicoprotenas,proteoglicanosy lpidos.Setrara,ade-

lidad de los tbu1os,puede debersea inegulanda-
des en Taluz de los bulos,producidospor dep-
sitos mineraleso de colgenointratubular.
La dentina pentubular se caracLertza
porque ca-
rece prcticamentede colgenoaunque se ha des-
crito la presenciaocasi.onal
de colgenotipo III. La
matena orgnicade ia misma est formada, en con,
secuencia,por sustanciasno colgenastales como
ms, de una dentinamuy mineralizadacuyoscrisu-
Ies de hidroxiapati[ason rcos en magnesio,carbo-
nato y fosfatoclcicoamorfo.La durezade la denina
pentubulares de 2,45 = 0,I4 GPaa todo 1o largo
del trayecto tubular. Algunos auroresdistinguen en
la dentina pentubular rreszonasdrstintas(fig. I1).
a) Lazona hipomineralizadaextema: se rrarade
1areginms extemade la dentrnapentubulary con-

Ftgura 9 Tbulosdentinanos
cortadoslongtudinalmente.
Se
obsewadentina pentubular e
intertubular MEB, x 2 500
(CortesadelosDres DursoG,
LazoGy LazoE)
 C,crruro
9:Drrrr

Figura 10 Tbulosdentina-
nos coftadostransyersalmente
Se obseryadentinapentubular
e intefiubularMEB, x 3.000

siste en una interlase de menor mineralizacin entre
la dennna pentubular y la denrina interrubular Es
una zona muy delgada que antiguamenre se deno-
minaba vaina de Neumann y se considerabaotro ele-
mento estructural de la dendna Este concepto, ahora
en desuso, surgi porque Ia zona de unin o lnter-
fase entre las dendnas pentubuiar e intertubular des,
taca nddamenteen los cortes por desgastey pre-
sen[aun comportamientodiferencialfrentea los co,
lorantescidosy bsicosen las preparaciones por
desmineralizacinLos estudios con el MET permi-
tieron confirmar que no existe tal membrana,por el
contrario, las posibles fibras colgenasde esta zona
se entremezclancon las de 1a matirz intenubular.

Proceso
odontoblstico

:1
periprocesal
Espacio

Capahipomineralizada
interna

Capamediahipermineralizada

Capahipomineralizada
externa

Figura 11 Diagrama de t-
bulo dentinano (corte trans-
versal).
 246 M.E. Grzn Frnnenrs
b) La zona hipermineralizada media: es la que
presentamayor espesory un grado ms alto de mi-
nerahzacin.
c) La zona hipomineralizada inrema: es la l-
trrr.razona que se forma y por ello est menos ml-
neralizadaque el resro; estadentina es la que puede
obliterarel conductillo.
Actualmentese describeque las paredesde los
tbulos vanan segn su localizacin y en relacin
con la edad A nivel de la CAD el tbulo ouede es-
tar toial o casitoralmenteocupadopor dntinape-
ntubular. En el rercio medio de la dentinala zona
peritubularde los tbulos presenraespesores vana-
b1es,mientras que en la proximidad puipar es m-
nima o puede estar ausente(en dienresjvenes o
en dentina recin formada), por 1o que su dimetro
aumentanotablemente.Estasmodificacionesinflu-
yen en la histofisiologadentinaria, asociadoal paso
del estmulo,siendo esrepaso ms rpido en una
dentinajoven que en la de un diente adulto.
. Contenido de los tbulos dentinarios.
El interior de los rbulos est ocupado por la
prolongacin odontoblstica(procesoodontobls-
tico o fibrilla de Tomes), aunque entre dicha pro-
longacin y la pared del tbulo exisre un espacro
estrecho(espacioperiprocesal)ocupado por un 1-
quido tisular (fluido o licor dentinario) rico en so-
dio y pobre en porasro.
Los procesosodontoblsticosson, Ias prolonga-
ciones citoplasmticasque dejan los odontoblastos
a medida que forman Ia dendna; ellos determman
la morfologade los bulos. Esrosprocesosodon-
toblsdcosson ms anchos en su base (cercadel
cuerpo del odontoblasto)y terminanprcticamente
en punra afllada; sus ramas lateralesy rerminales
ocupanlasramificaciones de los bulos dentinarios.
A1examinarla dentinaen corresdescalcificados con
MO se distingue el trayectode las prolongaciones
odontoblsticas,pero no se puedeestablecerde ma-
nera segurala longitud de esasprolongaciones. So-
bre eseaspectoexistenan distintasopiniones;con
Ias tcnicasconvencionalesde MET y de MEB se
han observadoprolongacionesodontoblsrr.cas que
no parecen extendersems all de los dos rercios
intemos de Ia dendna (o sea. 0.7 mm desde la
pulpa).
Por el conrrario, Ios resultadosobtenidos con
otros mtodos de esrudio (por ejemplo, marcando
Ios microtbulosde las prolongacionesodonrobls-
- A. Cerpos
Muoz
ticas), parecenapoyar la idea de que dichas pro-
longacionesocupan toda la longitud del tbulo
dentinario,an en un dienre adulto. El empleo de
marcadorespara los microtbulosse debe a que las
prolongacionesodonroblsticascontienen un ciro-
plasma rico en estructurasdel citoesqueleto,pero
pobre en otrasorganelas.Ultraestructuralmente slo
se distinguenvesculasy en ocasionesalgunamito-
condria (ver <Odontoblasto> en el captulode Com-
plejo Dentino-PulparI: Pulpa). Con microscopia
confocalse ha descnto que las prolongacionesde
los odontoblastosslo alcanzanel terci.ointemo de
la dentina.
En ei espaciopenprocesalpenetranhasacierra
distancia, fibras nerosas amielnicasprovenienres
de la pulpa; tambin pueden distinguirsealgunasfi-
bras de colgenodispuestascircularmenre,e inclu-
sive cristalesde hidroxiapatrta.Asimrsmo en la luz
tubular pueden encontrarseprolongacionesde las
clulas dendticas de la pulpa. En relacin con las
fibras nerviosasque penerran en los tbulos se ha
descritoque el 40o/ode ellosestinervadoen Ia den-
tina que rodea a los cuemos pulpares y que dicho
porcentajedisminuyeprogresivamenre hacia apical.
EI fluido tisular de Ia dentina, que se comunica
con el de la pulpa, circulapor el espacioperiproce-
saly puede ocupar zonasdejadashbrespor los odon-
toblastos El volumen del lquido risular se ha calcu-
lado en un 10o/o del volumen de la dentina.Cuando
se tallauna cavidad(operatoriadental)y se exponen
los tbuios, se produce un movimiento del lquido
no slo en superficie,sino tambinen profundidad,
que presionalas fibrasnerosasdentalese inicia el
dolor.
La existencia de los tbulos dentinarios deter,
mina que la dentinaseamuy permeable.Los tbulos
puedenestarocupadosa vecespor restoSdeprolon-
gacionesde odontoblastosen degeneracin.
Tmbin constituyen una va de ingreso rpido
de mi.croorganismosprovenientesde una caries.En
la dentina de dientesjvenes que no han comple-
tado ei pice,los bulos son msampliosy permea-
b1es,lo cual facilita an ms la filtracin de bacrerias
o sus toxinas.Asimismopuedenpermitir la penetra-
cin de distinros ma[erialesodontolqicosde uso
reparatrvo.
4.1.2. MatnZ intertubularo dentnaintertubular
La matiz intertubular se distribuye entre las pa-
redesde los tbulos dentinariosy su componente
 Cerruro9: DHuNe 247

fundamental son las fibras de colgenoque consti-
tuyen una malla fibrilar entre la cuai y sobre la cual
se depositanlos cristalesde hidroxiapatita semejan-
tes a los existentesen ia dentina peritubular.
La durezade Ia dendna intertubular vara signi-
ficativamenteene la zonaprxima a la CAD (0,5I
= 0,02 GPa)y la zonaprxima a la pulpa (0,15 =
0,03 GPa).La dismrnucin en Ia durezade la den-
tina en la proximidad de la pulpa puede por tanto
atribuirsea la disminucin de la durezaen Ia dentina
intertubular y no tanto al incremento en el nmero
de tbulos por reaque existe enlazona de la den-
tina rns prxima a Ia pulpa. En Ia matiz incertu-
bular pueden detectarsetodos ios componentesque
constituyen la materia orgnicade la dentina.
4.2. Unidades estructurales secundarias
Las unidadesestructuralessecundariasse definen
como aquellasestructurasque se originan a partir
de Ia unidades estructuralesbsicaspor variaciones
en la mineraluacin o como resultado de la interre-
lacin de las unidades bsicascon el esmalteo ce-
mento perifricos.Dichas estructuraspueden obser-
varse en coftes por desgaste.
4.2.7. Lneasincrementaleso de crecimiento
Ineas se originan aproximadamentecada cinco
das, depositndoseei material a un ritmo pro-
medio de 4 pm por da con variaciones enrre
B .r,men la zona de la corona, donde la forma-
cin es ms rpida, y 3 pm en la zona apical,
donde la formacin es ms lenta. EI depsito dia-
no de matriz dentinariade 4 r,morigina asimismo
cuatro lneasincrementalesmucho ms delgadas
entre las dos lneas ms gruesasde Von Ebner.
Con este depsito diano se producen pequeas
modificacionesen la orientacin de las fibras de
colgena.Cada cinco das se producen modifica-
ciones mas significativasque son las que dan Iu-
gar a las citadasineasms gruesasde Von Ebner.
Algunos autores postulan adems la existencia
de lneas de mineralizacinque correspondenal
depsito mineral que se realizaen una extensin
de I,7 a 2 p,m cada doce horas.'Ello significa-
ra que entre las dos lneas de Von Ebner exrs-
tian en realidad diez lneas de minerahzacin
(fig. 12).
El trayecto de las lneas de Von Ebner es en ge-
neral perpendicularal de 1ostbulos dentinarios.La
zona qe correspondeal material depositado entre
Ias lneas de Von Ebner estbien calcificada.Por el
contrario las lneas se ven oscuras al microscopio

Al igual que el hueso, la dentina crececontinua-

mente por aposicin, este tipo de crecimiento de-
[ermina la formacin de lneasincrementales.En un
cofte por desgaste,estaslneasno se distinguen con
tanta claridad como las lneas incrementalesdel es-
malte, pero pueden ponerse en evidenciamediante
microscopiade fluorescencia.
En la dentina hay dos tipos de lneas incre-
menmles: Ias lneas de Von Ebner y las lneas de
Owen
. Las lneas menores de incremento de la dentina,
denominadaslneas de imbricacin o de creci-
miento de Ebner o de Von Ebner son anlogas
del esmalte.La for-
a las estriacionestransversales
macin de la dentina no es un procesocontinuo
sino rtmico, pues peodos de formacin se al-
teman con perodosde descanso.Estasfasesde
descansoaparecen como lneas Qneasde Von Cemento
Ebner) que representanel lmite entre las distin-
tas fasesaltemativasde actividad y reposo en ia
dentinognesis.El espesorque colrespondeal
material depositadoentre estasdos lneasde Von Figtra 12. Lneasde Contornode Owende la dentina.Sein-
Ebneres de 20 pm en los dienteshumanos.Estas dca la disoosicnde las lneasde von Ebner.
l-18 M.E.Gzo Frmnls- A. CnposMuoz
prico pues represenunzonasde reposohipocalci-
frcadas.
. Las lneas de contomo o de Owen son irregula-
res en espesory espaciamientoentre unas y otras'
Owen ias describionginalmentecomo una coin-
cidencia de las curvaturas secundariasenre t-
bulos dentinariosvecinos,pero actualmentese 1as
interpreta como alteracionesen el procesode cal-
cificacinde la dentina.Son, por unto, homlo-
gas a las esas de Rezius del esmalte.En cortes
de dendna por desmineralizactny teidos con
hematonlina-eosina,se observancomo bandas
basfilas,por su mayor contenido orgnicoy se
disoonen de forma similar a las de Retziusdel es-
,nul,". En cortes iongiudinales Ia primera lnea
de Owen prximaa la CAD es como un casquete,
mientras que en la regin radicular se identifican
como bandas convergenteshacia la superficiein-
tema de la dentina. En los cortes ansversalesse
disponenen formaconcntrica tantoen la corona
como en la regin radicular.
Las Lneasde Owen son lneas de hipominerali-
zacinms anchasque las lneas de Von Ebner y se
presentan a intervalos irregularesy en nmero va-
riable. El ancho de las mismas est en relacin con
la duracinde la causaque 1aorigina
La lnea de contomo ms prominente es la lnea
neonatal,que se produceduranteel perododel na-
cimiento y ios das subsiguientes;cesauna vez que
el lactante ajusta su vida al nuevo ambiente' Se ha
sugendoque colrespondea una fasede reposo de
aproximadamente15 das.
Los peiodos de nutricin lnadecuadao de enfer-
medadesfebrilesde largaduracin quedanmarcados
como ineas de contomo acentuadas'o en mayor
nmero. En el esmaltese produce algo simriar; de-
bido a ello, el diente puede considerarsecomo un
reglstroideal para la evaluacinreospectiva del es-
udo de salud en un Pacientedado.
4.2.2. Dentina interglobularo espaciosde Czermach
Estos <espacios>que fueron descritos por Czer-
mack aparecenen la periferia de Ia dentina corona-
na y ms raramente en la dentina radicular (tercio
cen'ical).
Los espaciosinterglobularesson de tamaovaria-
ble. entre I50 y 300 pm, se observancomo zonas
linriudas por contomos de esferasy se originan por
un defectode ia mineralizactnde ia dentina debido
a Ia faha de fusin de los calcosferitos,pequeas
esferaso glbulos de mineraiizacin (ver <Denti-
nognesiso).Normalmenteestosglbulosminerali-
,uJo, ," fusionan entre s en frentes hneales que
ms tarde se homogeinizan,resultandouna dentina
uniforme. Pero cuando ocurre un retraso en 1ami-
neraltzactnlos gibulos no se unen compieta-
mente, quedando reasde dendna interglobular
rodeadasde calcosferitosque le dan su tpico con-
tomo (figs.13 A Y B, 14 Y 15).
Cuandolas perturbacionesson ms profundase
intermitentes ios espaciosinterglobuiaresaparecen
en estratossuperpuestosy paralelosa las lneas in-
crementales.terminandooblicuamentea la conexin
amelodentaria,dndole a la dentina un aspecto
<manchado>.Existen grandes reasde dendna in-
terglobular en dientes con esmaltehipoplsico, su
an es desconocida'
.urlru . histofisiologa
La denominacinde (espacios>no es realmente
correcta,puesto que en esaszonashay matnz otg-
nica hipomineralizadao sin mineralizar,correspon-
diente a dentina intertubular. Como no se forma
con HE es difcil distinguir la dentina interglobular,
que se mueslraalgo ms basfilaque el resto
Con ia tcnica por desgaste,los <espacios> rn-
como reas
terglobularesse observan ndamente,
vacasllenas de aire, por lo que se ven oscuras
4.2.3. Zona granulosade Tomes
Esfa zonase encuena en la periferia de toda la
dentina radicular.En corteslongitudinalesde diente,
obtenidospor desgaste,se la distingue como una
franjaoscura,delgada,de 50 pm aproximadamente'
vecina a la unin cementodendnariay paralelaa ella
En un corte transversalde diente (por desgaste)
se d.isponecomo una fraqa concntricaadyacente
al cemento (figs.16 A y B).
El aspectogranular de esta zonase atribuy a la
existenciade numerosos<espacios> de dentina in-
terglobular,que se onginaian por la falta de minera-
 9: Dr'rrrN
C.qprrulo 249

F<nrin<

de Czermack

Ce ment o
Ca vi dad Figura 13 Espacosde Czer-
rt p u l par
Zon agra nu los a machprximosa lq CAD, dis-
de Tomes puestossegnlas lneasincre-
mentales

lizacrn de los gruesos haces de fibras colgenas de quier caso la concentracin de calcio y fsforo a nivel
la zona ms perifrica de la dentina radicular. Esta dela zona granulosa de Tomes es la ms elevada den-
falta de mineralizacin de las fibras de colgena pa- tro de las tres reas hipomineraiizadas que exisren
rece confirmarse con microscopia confocal En cual- en la denti.na (dentina interglobular y predenrina).

Conex ionam e l o d e n t i n a r(iC

aAD)

Espacios
interolobulares
de Czermack

D e n t i n ap r i m a r i a

Dentinasecundaria

Figura 14 DetaIIede Id conexinamelodentinana con eI tpico

pefil festoneadoEI cdmbode direccnde los tbulosdentina-
nosindicala presencade dentinasecunddnaSeobsewanloses-
paciostnterglobulares
o de Czamach Tcnicapor desgaste, x 60
210
M.E.Gzr Frnnnls
Srn embargo,estos <espacios> no son observa-
bles con coloracionesde ruti.na(HE), mientrasque
los estudios con el MET han demostradoque no
hay matnz orgnicaen ellos, por 1o que no se trala-
ra de dentina interglobular.Se ha sugerido que los
espacioso grnulosde \a zonade Tomesrepresenta-
an cortesa travsde porcl.onescurvadasde bulos
dentinarios (presentesslo en la dentina radicular,
talvez a causadel depsitoms lento de la misma).
El hecho de que se observentan claramentepor
desgastese explicaapor el fenmeno de refraccin
de la luz en los cortesgruesos.
4.2.4. Lneaso bandasdentinanasde Schreger
Estasformacionesson homologablesa 1asban-
das de Hunter-Schreger del esmalte.Puedenidenti-
ficarsefcilmente en cortes longitudinales (por des-
gaste)observadoscon la luz rncidente.Representan
el cambio de rumbo ms o menosbrusco de los t-
bulos dentinarios aI realtzar1a curvatura pnmaria
Cuanto ms marcadasseanlas doblescurvaturasde
las S en la porcin coronaria o 1a curva simple en
la regin radicular, tanto ms ntida aparecerla
banda de Schreger.
4.2.5. Conexinamelodentinana
y cementodentinana
La unin o 1mite amelodentinariose distingue
como una lnea festoneada,bien ntida, por ser el
esmaltey 1adentina dos tejidos de origeny estmc-
tura muy diferentes(ver <Conexinamelodentinaria>
en ei captulo de Esmalte)(fig 14).
- A. CeurosMuoz
interglobulares
Espacios
de Czermack
Fgura 15 Espaciosnterglo-
bularesde Czermachlmtados
Tcncapor
por calcosfentos.
x 400
desgaste,
Por el contrario, con el MO el 1mite cementoden-
tinario resulta poco edente, debido a las srmilitudes
del cemento y la dentina: ambos son tejidos conec-
tivos especi.alizadosdenvados del eclomesnquima,
que cuentan con una matZ compuesta bsicamente
por una trama de fibras colgenas mineralizadas.
Las diferencias en la disposicin de las fibras co-
Igenas, o en el grado de mineralizacin, enffe am-
bos tejidos suelen pasar desapercibidas;bsicamente
puede establecerseel 1mite por la presencia de t-
bulos en 1a dentina y de laminillas aposicionales en
el cemento.
Por 1o general, se observa sobre la superficie ex-
tema de 1a dendna una banda de aspecto hialino
denominada zona hialina de Hopewell Smi.t. Es una
zona delgada ubicada entre el cemento y \a zona
granulosa de Tomes. Su origen exacto se desconoce
aun; para algunos autores sea dentina-elaborada
por los odontoblastos, pero con caractersticaspro-
pias, ya que no se identrfican en este lugar prolon-
gaciones odontoblsticas ni bulos (ver captulo de
Cemento) Para otros investigadores esta capa hra-
lina amorfa de 15 ^r,mde espesor, carece de binefrin-
gencia por la orientacin mixta de sus fibras, des-
tacndose con luz polanzada del cemento aceiular
adyacente.
La continuidad de las matrices calcificadas de
denrina y cemento supone una uni.n muy slida
entre ambos.
Esto puede comprobarse al realizar una exlrac-
cin dentaa, ya que siempre el cemento queda fir-
 Cprulo 9: DIvrrrv 251

Cemento
cetular

Un in
Zonagranulosade Tomes
cemento-
dentinaria
Cementoplastos

Dentina

Conductillos
dentinarios

Ftgtra 16 A. Ubicacn dela

zonagranulosade Tomes(corfe
transyersalde una raiz, por
desgaste).
B. Zona granularde
Tomesa nivelCCD Tcnica
por desgastecon coloracinde
contraste,
x 100

mementeadheridoa la dentina Aun en el casode mento en tbulos dentinarios remanentes,y Ias

que haya anquilosisdentaria,o sea que los tejidos prolongaciones citoplasmricasde los cemenro-
duros de Iaraiz estnsoldadosal hueso,cuandose ClIOS

extraeel diente es el hueso el que se rompe y des-

prende, quedando intacto el 1mirecementodend-
nano.
Algunos autores opinan que existe una ver-
dadera comunicacin citoplasmtica entre estos
dos terdos,que se estableceaentre algunaspro-
iongacionesodontoblsticasque penerran al ce-
4.3. Clasificacin histotopogrfica
de la dentina
En la dentina consideramos tres zonas.
a) La dentina del manto o palial es la primera
que se forma y est ubicada perifricamente
252 - A. ClposMuoz
M.E Gzr FnRRIs

b) La dentina circumpulpar es el resto de Ia den- 4.3.3. Predentina

tina producida y minerahzada
La predenti naes una capa de denti na sin m ine-
c) La predentina, sin minerahzar, adyacente a Los ralizar, de 20 a 30 pm de ancho, si.tuada entre los
odontoblastos de la pulpa. odontoblastos y la dentina cicumpulpar. Est cons-
tituida por una malnz orgnicadentinaria. muy rica
4.3.1. Dentina del manto en componentes azufrados. la cual puede compa-
rarse a la sustancia osteoide del hueso, se Iocaliza
La dentina del manto o palial es la primera den-
entre la dentina minerahzada y el tejido conectivo
tina sintetizada por los odontoblastos recin diferen-
pulpar. En un corte de diente descalcificado teido
ciados; constituye una delgada capa de 20 .r,mde
con HE, la predentina se distingue fcilmente, pues
espesor que queda ubicada por debajo del esmalte
se tie menos intensamente (de rosado) que la den-
y ei cemento. La dentina del manto presenta las ca-
tina mineralizada(fig. I7). La predentina est atra-
ractesticas estructurales ya descritas, pero difiere
vesada por las prolongaciones de los odontoblastos
de la cjrcumpulpar en varios aspectos
acompaadas, en algunos casos por fibras ner\'1osas
La matriz orgnica de la dentina del manto est o las prolongaciones de las clulas dendrticas. Es-
formada por fibras de co1geno (fibras de Von Korf| tas estructuras alcanzan la luz de los tbulos denti-
muy gruesas que se disponen de forma ordenada y nanos.
reguLar.En 1acorona se orientan paralelasa los tbu-
La primera capa de matfrz extracelular formada
los dentinarios, siendo perpendicularesa la conexin
por los odontoblastos es predenti.na; a medida que
amelodentinaria, pero enlraraz son paralelasa Ia in-
terfasecementodentinana, o seaperpendicularesa los
tbulos dentinarios Existen otras fibras de menor gro-
sor y de disposicin irregular. La dentina del manto
posee abundante sustanciafundamental, nca en GAG
sulfatados pero carece de DPP (fosfoforina dentinana)

Los mecanismos de mineralizaci.nde la dentina

del manto son diferentes a los del resto de la den-
tina (ver <Dentinognesis>),y como consecuenciala
dentina de1 manto resulta menos calcificada que la
,
^; -^,u rrrP ,1^^-
LrrL - urP
-, r.

Por ltimo, Ia dentina del manto presenta un n-

mero aumentado de tbulos pues contiene las rami-
fi.cacionesterminales de los mismos.

4.3.2. Dentina circumpulpar

Unavez formada la dentina del manto, comlenza

a depositarse el resto de dentina, que se conoce
como dentina circumpulpar Esta forma el mayor vo-
lumen de dentina de la pieza dentaria, y se extiende
desde la zona del manto hasta la predentina; su
nombre proene del hecho de que rodea a la pulpa

Esta dentina presenta las caractersticashistoL-

grcas tpicas descritas para Ia dentlna en general.
rLas
^^ fr:rL- :l l ^ - sc^ ^olra
D rrrra ;^g e n a ss o n a q u l c o nsrderabl e_
mente ms delgadasque 1asde 1adentina de1manto,
y se disponen irregularmente, formando una malla
densa. La caLcificacinde la denti.na circumpuipar delcomplqodentno-pul-
Fgtra 17 Coftepor descalcificacin
es de tipo globular y no iineal como ocurre en Ia par Ntesela predentina(flecha)entre Ia dattinq y Ia capa
dentina del manto. HE, x 100
odontoblstca.

Cepirulo
sta se calcifica se forma nueva predentina As, la
capade predentinase mantienedurante toda Ia vida
del diente, como consecuenciade la actividad cada
vez mslenta, pero continua,de los odontoblastos.
Abramovich describe que, microscpicamente,se
pueden evidenciarffes zonas:
1) Una banda rxtapulpar localzada entre el
cuerpode los odontoblastosy el readonde se des-
prende la prolongacin o proceso odontoblstico
(correspondea Ia primera sntesis de sustanciaex-
tracelular amorfa).
2) Una zona de predentina joven que, adems
de la ^prolongacin,contiene finas fibrillas de col-
geno, a manerade red, entre cuyos espaciosse aloja
la sustanciafundamental amorfa.
3) Una capa de predentinamadura, en la que
histolgicamenreya no se identifican las fibriilas y
cuyamafr|z es muy homogneaen contactocon la
dentina mineraltzada.
La presenciade predentina es importante ya que
constituye una fuente de produccin continua de
dentina durante todo el ciclo vital del diente. Su es-
pesorvara en funcin de la actividad dendnognica
de cada pieza dentaia.
Si Ia predentina se calcifica completamente, la
dentina poda comenzara ser resorbida por odon-
toclastos(semejantea osteoclastos).
5. DENTINOGNESIS
5.1. Generalidades
La dentinognesises el conjunto de mecanismos
mediante los cualesla papila dental elaborapor me-
dio de sus clulasespecializadas,
los odontoblastos,
una matriz orgnicaque ms tarde se calcificapara
formar 1adentina.
En la dentinognesisse pueden considerar tres
etapas:
a) Elaboracinde la maL1rzorgnrca,compuesta
por una trama fibrilar y un componente fundamen-
tal amorfo.
b) Maduracin de la matnz.
c) Precipitacinde salesminerales (calcificacin
o mineraiizacin).
Como se describeen el captulo de Embriologa
Dentaria,la formacin de la dentina comienzaen el
estadio de camnana avanzada.Se inicia en la zona
9: Dnuxe
25)
del vrtice de la papila dennl que correspondeal
reade las futuras cspideso bordes incisales,desde
donde contina en direccin cervicalpara conformar
as la dentina coronaria El deposito de denrina ra-
dicular se produce con posterioridady en sentido
apical bEo inducciones ejercidaspor la vaina epite-
lial de Hertwig.
5.2. Ciclo vital de los odontoblastos
Los odontoblastosse diferencian a Darrrrde las
clulas ectomesenquimticas de la papila denral,
bajo la influencia inductora del epitelio inremo del
rgano del esmalte.
En su ciclo tal (fig. tB) podemos considerarlas
srgurenresempas:
a) Clulas mesenquimticasindiferenciadas.
b) Preodontoblastos.
c) Odontoblastosjvenes.
d) Odontoblastossecretores
Las clulas mesenquimticas indiferenciadas
de la periferia de la paplla dental son pequeas,
de forma estrelladacon ncleo grande y un escaso
citoplasma con pocos organelas.Estas clulas se
encuentranbastantedistanciadasunas de otras por
una matiz extracelularque connene escasasfibras
de colgeno.
Entre las clulasectomesenquimticas
perifricas
y la membrana basal que las conecracon el r-
gano del esmalte,hay una delgadazona acelularque
apareceamorfaal MO y que se caracteiza desde el
punto de vista histoqumico por ser alcianfila y
metacromtica.
A la luz de los nuevos resultadosobtenidos por
mtodos inmunohistoqumicos,se ha detecradola
presenciade componentescomo el heparnsulfaro,
colgenotrpo IV laminina, entactina y fibronectina
en la lmina basalameloblsdcao membranaprefor-
mativa que separalos preameloblastosde Ia preden-
tina de los grmenesdentarios.
Las clulas del epiteiio dental intemo (preame-
loblasto) se diden, adapndose al crecimienrodel
gerrnen dentario. Se ha visto que algunas de las
prolongacionescitoplasmticasde los preameloblas-
tos atraviesanla MB y la zona acelular, alcanzando
las clulas ectomesenquimticasde la papila. Antes
de comenzarIa diferenciacinceluiar,las clulasec-
tomesenquimticasyasintetizany segeganen la ma-
254 - A. ClposMuoz
M.E. Gnzt Frnn.rus

Dentina
Predentrna

Poloproximal

Predentrna

Odontoblasto
maduro
secretor
Odontoblasto
Secretor

Ameloblastos

Esmalte Lmina
L
---l

Dentina ameloblstica
(futuraCAD)

Odontoblasto
loven

Ameloblastos
Jvenes

Lmina
a- basal
Papla
Epitelio ameloblstica
O.tul
rnrerno
Preodontoblasto
preameloblstico

Germendentario
en estadioaposicional
Clula
Epitelio subodontoblstica
rnterno de Hhl
preameloblstico
Clulasmesenquimticas
Fg.+ra18 Estadtosde d{e- de la papiladental
renciacinde los odonto-
blastos

triz extracelularcolgenotipos I y Ill, proteogli'canos,
glicosaminoglicanos sulfatadosy fibronectina.
La diferenciacinde las clulasectomesenquim-
dcases precedidapor la maduracinde los preame-
loblastos,en ameloblastos jvenes.lnmediatamenle
las clulasectomesenquimticas comienzana lncre-
ma-
en[arsu voiumen,conteniendoprogresivamente
yor cantidad de organeias, en especialcomplejos de
Golgi y retculoendoplsmicomSoso (RER). Dichas
clulas adoptan una forma cilndrica baja y presen-
tan variasprolongacionescitoplasmticasproximales
que llegan a la membranabasal. Estos elementos
que se denominan ahora preodontoblastosy cuyo
ndice nucleocitoplsmicoes aito, se ubican prxi-
mos unos a otros hasm adqurrirun aspecto-similar
al del epitelio cilndrico simple. La zona acelular,
existenteentre estasclulasy la membranabasaldel
de-
rganodel esmaite,se reducey progresivamente
saparece. Los preodontoblastos inician su diferencia-
cin terminal hacia odontoblastos jvenes,con una
lma disin mittica que supone la salida defim-
dva del ciclo celular y, el nacimiento de dos nuevas
ciulashijas El huso mittico de estaltima divisin
esperpendiculara ia membranabasaloriginandodos
clulassupelpuestas. La ms prxrmaa di.chamem-
branabasalse diferenciaren odontoblastoy la sub-
yacenteorigina1asdenominadas,por algunosauto-
res,clulassubodontoblsticas de Hhl o de reserva
 Clpruro9: DNn[ rtt

Los odontoblastosjvenes as formadosdesarro-

llan sistemasde unin entre ellos de tipo adherente
y comunicantey luego se polaizan Como resultado
de dicha polaizacin el volumen celular aumenray
la clula se hace cilndrica y el ncleo se desplaza
hacia la zona distal. EI RER se dispone paraleloal
eje mayor de la clulay se reordenael citoesqueleto
de maneraque la actina, ia nculina y la vrmentrna
se acumulan en la regin proximal de la clula. En
el polo proximal de Ia misma se observa, tambin
una prolongacin nica y de mayor tamao que se
denomina proceso odontoblstico y que caracrerza
al odontoblastojoven. El odontoblastojoven incre-
menta su volumen y adopta una morfologams ci-
lndrica. El proceso odontoblstico incrementa asi-
mismo su longitud y se dispone perpendicular a la
lminabasal.lnmediatamenteel odontoblasroinicia
su actidad secre[oray se denominaa partir de ese
momento odontoblastosecretor.La actidad secre-
tora de esta clula se manifiestahacia el poio pro-
ximal, por el que se segrega la predentinaque ocupa
el espacioexistenteentre el rgano del esmaltey los
odontoblastos. La predentina elaborada por
el odontobiastosecretorestformadapor colgeno
ripos I, V y M, proteoglicanosy algunassustancias
no colgenas.El colgenotipo III deja de sinreti- Frgura19. Seobservan lasprolongaciones
delosodontoblas-
zarse(frg. 19). Las metaloproteinasas sinrerizadaspor tosextendindose
entrela predantrna.
Capllar(flecha)MET,
los odontoblastosy las clulasmesenquimtrcas pul- x 2 500 (Cortesa
delDr. DazFlore).
paresparecendesempearun papel significativo en
la organrzacinde la matnz orgnicade la dentina
La evoluciny maduracinde los odontoblastos
en las etapasprevias a la mineralizacin.
se inicia en el vrtice de la papila progresandoha-
rJna vez formadala predentina,e1odontoblasro cia cercal, de ah que es posible observaren un
contnbuye,como describiremosms adelanre,a la preparadode germen dentario (en etapaaposicional
primera mineral2acin de la misma y a su transfor- temprana)los odontoblasrosen sus distintos esta,
macin en matriz dentinaria calcificada(formacin dios de maduracin(fie. 1B).
de la dentina del manto). Cuando la prolongacin
odontoblsticaquedaalojadaen el tbulo dentinario En el procesode diferenciacinde los odonto-
de la matiz de la dentina recin formada e1odon- blastosinterenen numerososfactorescomo se ha
toblasto, que se desplazahacia el interior, recibe la demostradoinywo e invitro. En dicho proceso,que
denominacinde odontoblastomaduro. Posterior- tiene lugar en cadadiente segnun patrn espacio-
mente esteodontoblastocontina contribuyendoal temporalespecfico,pafticipanel epireliodental in-
proceso de sntesisy mrneralizacin(formacin de temo, la membranabasal, los componentesde la
la dentina circumpulpar); ms tarde aunque dismi- matnz extracelularexisrentesen ia papila y distintos
nuye de volumen contnbuye,duranteel resto de su factoresde crecimiento En estesentido se postula
leda, que es la del diente, al mantenimientode la que el TGF-P (factor transformadordel crecimienro)
matnz dentinaria. sintetizadopor los preameloblastos o ameloblastos
Algunos autoresdenominan <odontoblastosde jvenesy adecuadamente activadoen el seno de la
transicin> a estas clulas que presentan aspectos membrana basai'interacuana con receptores exls-
involutivos con disminucin de su actidad denti- tentesen la superficiede 1ospreodontoblastosEntre
nogentica.Esta capacidadretoma, sin embargo, los receptorespresentesen los odontoblastosen di-
ante la presenciade un estmulo extemo ferenciacinse han sugendo los receptoresIL6 e
256 M.E.GrrrEz
r Fnnnrus
- A. C,rpos
Muoz

IL-10. En estasclulasIa estimulacinconduciia a

I
la expresinde los genesMsx2 y TGF-8. Al parecer
el incremento en la expresinde estos compuestos
constituyeun prerrequisitofundamentalpara la dife-
renciacin terminal del odontoblasto pues inrerven-
dan en la regulacinde la snresisd la predenrina
(incluida la fibronectina) y enla reorganizacindel
citoesqueietoy, en consecuencia,enla polaridad ce-
lular.

5.3. Formacin de la dentina del manto

La primera predentina (matnz orgnica) que se

forma correspondea la dentina del manto. Clsica-
mente se describacomo el primer indicio de den-
tinognesisla aparicinde fibrasreticularesentre los
cuerpos de los odontoblastos,las cuales a nivel de
su extremo se abren en abanico, formando Ia ma-
tnz fibrosa de la primera dentina. Esrasfibras, deno-
minadas fibras de Von Korff, parecen origrnarsea
partir de Ia regin subodonroblsticay se caracreri-
zan por ser argirfilas (se ponen en edencia con
impregnacin argntica)(fig. 20). Segun esra inrer-
pretacin, la pnmera matnz dentinaria formada ten-
dra origen en la papila dentaria, y el resto en los
odontoblastos.
lnvestigacionesrecienres parecen apoyar esta
idea, ya que se ha demosado ultraestructurale in-
Figura20 Fibrasreticulares
de VonKorff.Impregnacn
ar-
munohisroqumicamente,la presenciade fibras de
gentica,
x 250
colgeno tipo I y tipo III (fibras rericulares)en los
espaciosinterodontoblsticos, en erapasembriona- iones fosfatos,mediante la fosfatasaalcalina que se
rias tempranas(el colgeno ripo III se sinteriza por
localiza en su superfliciey se difunde en la matru
las clulasmesenquimricasy cuando srasse dife-
extracelular (ver fig. 37 A, Caprulo Esmalte) y
rencian en odontoblastos deja de sintetizarse).Sin
3") formando las denominadasvesculasmatriciales
embargo, otros autores afirman que las <fibras de
Von Korff> correspondena ia sustanciafundamen- El calcio puede alcanzarla predenrinapor va in-
tal amorfa, argirfila por su nqueza en GAG, que tercelular aunque parece que Io hace fundamental-
apareceentre los odontoblastosy tambin estrecha- mente a travsdel odontoblasro. Esa clula posee
mente unida a las fibras colgenasque se van se- para ello canalesde calcio de tipo L y distinros sis-
gregandoa nivel proximal temas de transportepara este elemento (sistemade
inrercambioNa*/Ca**, sistemade ATPasadepen-
La matnz extracelularde la dentina der manro
diente del calcio,erc.) que interenen en la home-
constade gruesasfibrascolgenasincluidas en abun-
ostasisintracelular del calcio facilitan su acumu,
dante sustanciafundamental amorfa. que se dis,
lacin en algunasorganelascomo las mitocondrias.
ponen paralelamenreenre s y perpendicularesa la
lmrna basai (futura conexin amelodentinaria). Las vesculasmatriciales, que son la base de la
Cuando Ia predenrina de la dentina del manto al- calcificacinde esta zona de Ia dentina, son forma-
canzaun espesoraproxrmadode 6 .tm comienzala cionesesfncasde 100 a 200 nm de dimetro,limi-
mineralizacin.Los odontoblastos,una vez que ela- tadaspor una membranaque se ongrnanpor gema-
boran dicha predentina participan en el proceso de cin a partir del odontoblasto.En su interior el calcio
calcificacin de la misma 1o) caprando y almace- y el fosfato precipitan a1enconrrarun micromedio-
nando calcio; 20) elevandola concenrracinlocal de ambiente adecuadopara ello. Paraalgunos autores
 Crruro9:Duu
la precipitacin inicial se produce en la vertiente in-
tema de la membrana dela vesculaen relacin con
la presenciade una alta fraccin de fosfatidil-serina
acdtcay para otros, Ia precipitacin inicial se pro-
duce en el seno de macromolculasintravesiculares,
rales como la anexina o Ia calbindina. Los iones
acumuladosen las vesculasprecipitan como fosfato
clcico amorfo, para finalmente transforrnarseen
cristalesde hidroxiapatita, en general,ricos en mag-
nesio. El proceso de formacin de los cristales es
muy complejoy no estdel todo aclarado.En primer
lugar aparecenpartculas de tamao nanomtrico
(dots) que constituyenla pnmera entidad sible del
compdnentemineral. Con posterioridadestaspar-
tculas se disponen unas junto a otras en cadenas
arrosariadasen forma de agujasde 1 a 2 nm de es-
pesor.La coalescenciade estascadenasen direccin
lateral da lugar a cristalesen forma de placa o cinta
La expansinde estasplacas continua hasta alcan-
zar la geometa final del cristal.
Al crecer los cristales terminan por romper las
vesculas,esparcindoseen la mafLz circundante.
Estosncleosde calcificacinse fusionancon oos
vecinos, constituyndoseun frente lineal de calcifi-
cacin. La osteopondnay la sialoprotenadentina-
ria (DSP)participan en la configuracinde estosfo-
cos inicialesde calcificacinen la dentina del manto
en la que la DSP acttana como agentereguladordel
proceso. Los cristalessiguen una orientacin defi-
Vesculas
matriciales
Canalesde Ca
lntercambio
Na/Ca
Mitocondria
Ca ATPasa
Figura21 Formacinde Iq dentinadel manto
257
nida con respectoa las fibras colgenas,disponin-
dose en su superficie y en su interior. A este res-
pecto es importante sealarque las primeras fibras
de colgenoen ias que se depositael componente
mineral, son fibras en las que se detecta una pre-
sencia significativa de ATPasadependiente del cal-
cio. Esta endma que se elabora fundamentalmente
en los ameloblastosse difunde ai esoacioextracelu-
lar y se distribuye a 1o largo de fibras de colgeno
que se sitan en la proximidad de las vesculasma-
tnciales. La accin enzimtica, elimina ATP de la
proximidad de las fibras y previene Ia conocida in-
hibicin que este compuesto ejerce sobre ei creci-
miento del cristal. La mineralizacindel resto de las
fibras de colgena,es un proceso pasivo que tiene
lugar con carcrersecundario a la calcificacin de
estasprimeras fibras. Un dato tambin importante
! en Ia formacin de la dentina del manto es la no
pafticipacin en el proceso de mineralizacinde Ia
fosfoforina dentinaria (DPP) que no se segregay,
por tanto, no se detectaen esrelugar.Tmbin,una
vez comenzadoel proceso de mineralizacin la fi-
bronectina desaparecede la mariz extracelularde
la dentina.
Simultneamentecon el pnmer depsito de la
dentina del manto, los ameloblastosfagocitan la
lmina basal y por ello la interfase dentina-esmalte
est constituida por una mezcla de ambos tejidos
(fig. 21)
Ca.1
Crec i mi ento
i,6 , del cristal
Ruptura
de la vescula
Vescula
matricial
Aparato
de Golgi
Odontoblasto
Retculo
endoplsmico
rugoso
258 M.E. Grrlnz
r FsnnRIs
5.4. Formacin de la dentina circumpulpar
A medida que se calcificala dentina del manto,
Ios odontoblastos(que ya son odontoblastosmadu-
ros) continan produciendo matriz orgnica para
formar el resto de Ia dentina primaria, es decir, Ia
dentina circumpulpar.
La matiz exacelular de la dentina circumpulpar
difiere de la anterior, pues las fibras colgenasson
ms finas y se dispnen irregularmente,formando
una red de orientacin perpendicular a los bulos
dentinarios.La sustanciaamorfaes producida exclu-
sivamentepor los odontoblastos.
La calcrficacinde la dentina circumpulpar tam-
bin es diferente en varios aspectos,en reiacin a la
dendna del manto, no se forman vesculasmatricia-
Ies,y la mineralacinsigueun patrn globular.Esto
implica que se produce aposicin de cristalesde hi-
droxiapatita en varios puntos a la vez, formndose
ncleos de cnstalizacin globulares (calcosferitos)
que ms tarde se fusionan con sus vecinos. Si esa
fusin no se complem, se constituyela dentina inter-
globular.El procesoinicial de formacin de los cris-
tales-partculas, cadenasy placas- es, sin embargo,
semejanteal descnto en la dentina del manto aun-
que en este caso se desarrollaen las microfibrillas
de colgeno.
Odontoblasto
endoplsmico
rugoso
Figura 22. Formacin de
denttnacircumpulpar.
- A. CvrosMuoz
La secuenciade formacin de la dentina circum-
pulpar consisteen la secrecinpor el odontoblasto
de colgenoy de proteoglicanosenla zonaprxima
a su cuerpo celular. El colgenoen ia regin de la
predentina configura una red fibrilar y los proteo-
glicanos desarrollanaqu su actividad metablica.
A travsde los procesosodontoblsticosse trans-
portan DPP (se detecta slo en Ia dentina circum-
pulpar), protenas Gla y una nueva serie de proteo-
glicanosque son vertidos por exocitosisen el lmite
existente entre Ia predentina y Ia matnz dendnaria
previamente mneralizada.A esta regin se le de-
nomina frente de mineralizaci.n.A dicho nivel y
desde el odontoblasto se liberan tambin iones cal-
cio (ftg.27).
Entre los proteoglicanospresentesa este nivel se
encuentrala decorina que no se ha identrficado en
\a mat.jrzextracelularde la dentina del manto. Los
niveles de deconna disminuyen alrededor de las fi-
bras de colgenaen aquellasreasdonde comienza
el proceso de mineralizacin.
En el frente de mineralizacinse forman los cal-
cosferitos.Estos tienen en la regin de la corona un
dimetro que oscila entre 10 y 20 pm. Hacia api-
cal los calcosferitosdisminuyen de tamao y apare'
cen formasovoideas,poligonalesy estrelladas.El n-
dice Ca/P de los calcosferitosde la corona es ms
-
vru '@$
g " irft
og

Cepruro
alto (1,63 x.0,27) que en los calcosfentos
de Iaraiz
(I,46 0,28); estosltimos presentanms niveles
de azufreque los calcosferitoscoronarios.La actlr.r-
dad de los odontoblastosy el micromedioambiente
de la predentina son los factorescondicionantesde
la forma, el tamaoy la composicinde los calcos-
fentos.
A medida que progresaIa mineraltzacn dismi-
nuyen los compuestosricos en azufrepresentesen
la dendna. Nuestrosestudioshan puesto de relieve
este hecho con microscopia electrnica analiticay
la importancia que tiene ia mayor o menor presen-
cia deGAG sulfatadosen la dentina de las distintas
pezasdentarias,para explicar las posibles terapias
de remineralizacin.La afinidad del calcio por ma-
cromolculasricas en cargasnegativas,como ocurre
con los GAG sulfatados,explicarala importancia de
estoscompuestosen el procesode mineralizacin.
La dentina circumpulpar madura es ms calci-
ficada que la del manto, pero su estructurahistol-
gica es similar, ambas tienen matrrz calcificadaque
constituyela dentina intertubular, aLravesadapor t-
bulos dentinarios.
En el intenor de esostbulos,la actidad secre-
tora de los odontoblastoslleva progresivamentea Ia
formacin de la dentina peritubular, que va redu-
ciendo el dimetrode los mismos.
La dentina circumpulpar ocupa gran volumen en
el diente. La aposicintmica dela matiz y las dis-
En predantinase destacanprocesosodontoblsticos
Fgura23. Detalledel cornplqodentrnano-pulpar.
y HE, x 100.
nica por descalcificacn
9: DErrw
2i9
tintas empasde la calcificacinquedan registradas,
en Ias lneas incrementalesde la dendna. Siempre
persisteuna capa de dentina no mineralizada(pre-
dentina) entre los odontoblastosy el frente de mine-
ralizactncuyo espesoroscila entre I0 y 40 .tm de
ancho
Cuando se observan cortes descalcificadostei-
dos con HE, la predentinaaparecede tono rosap-
lido, mientras que Ia matnz de la zona calcificada
tiene ms afinidad por la hematoxillna. En la inter-
faseentre ambas(frentede ca]cificacin)pueden dis-
tinguirselos calcosferitos(fig. 23).
En ciertaspatologas,la predentinapuede estar
ausentey en esoscasosel espesorde la dentina se
encuentraen gran parte diminuido, como ocurre en
la dentinognesisimperfecta asociadaa la osteog-
nesis imperlecta letal.
5.5. Formacin de la dentina radicular
Ta dentinognesisdela raiz se inicia una vez que
se ha completadola formacindel esmalte,y ya se
encuentra avanzadala deposicin de la dentina co-
ronaria. Los odontoblastosradicularesse diferencian
a parrrr de las clulas ectomesenquimticasde la
periferia de ia papila, bajo la induccin del epitelio
intemo del rgano de1esmalte,que conjuntamente
con el epitelio extemo han pasado a constituir la
vaina de Hertwig, rgano encargadode modelar
la ra2.
Calcosferitos
Predentina
Capaodontoblstica
Zonaoligocelular
Zona ricaen clulas
en cofte transversal.Tc-
260 M.E. Gurztn Fnmens- A. ClposMuoz
Las etapasde maduracin de los odontoblastos
y los mecanismosde formacin de Ia dentina del
manto y circumpulpar, son bsicamentesimilaresa
los de Ia corona. Existen, sin embargo,algunasva-
riantes en la dentina del manto radicular,las gruesas
fibras colgenasson paralelasentre s y paralelasa
Ia interfasedentina-cemento(perpendiculara los t-
bulos dentinanos). Por otra parte, la aposicin de
dentina es ms lenta en laraiz que en Ia corona (ver
<Lneasde Von Ebneu).
EI patrn de mineralacin es semejante,pero
Ios calcosfentosson ms pequeos.
5.6. Clasificacin histogentica de la dentina
En los dientes humanos se reconocen desde el
punto de vista de su formacin tres tipos de dentina:
Ia dendna primana, Ia dentina secundaria,que se
forman fisiolgicamenteen todas las piezas denta-
rias y la dentina terciaria que se produce como res-
puestaante una agrestno noxa'
5.6.1. DentinaPnmana
La dentina primaria es la que se forma primero
y representala mayor pane de sta, delimitando la
cmarapulpar de los dientes ya formados.
Desde el punto de sta funcional se considera
dentina primaria Ia que se deposin desde que co-
mienzan las primeras etapas de la dentinognesis
hasta que el diente entra en oclusin (se pone en
contacto con su antagomsta).ComprendeIa dentina
del manto y Ia circumpulpar anteriorrnentedescritas.
Dentinaprimaria
secundaria
Dentina
Fgura24. Sectorde transcin
entre las dmtina pnmaia Y
secundana.Se obsewaeI cam-
bo de direccinde los tbulos
dantinanos.TcnicaPor des-
gaste,x 60.
Cuando el volumen de la pulpa disminuye como
consecuenciadela formacin de la dentina pnma-
na los odontoblastosmodifican su distribucin y se
organizanen varios estratosen la zona coronaria'
5.6.2. Dentina secundana
Es la dentina producida despusque se ha com-
pletado la formacin de Ia raz del diente. Clsica-
mente se Ia descnbacomo sintetizadaa paftir del
momento en que el diente ena en oclusin, pero
se ha demostradoque ambin se halla presenteen
dientes que an no han erupcionadoo estnreteni-
dos. Estadentina se depositamucho mslentamente
que Ia primaria,pero su produccin contina durante
toda la vida del diente. Los anatomopatlogosla de-
nominan dentina adventicia, regular o fisiolgica.
La distribucin de los tbulos en Ia dentina se-
cund.ariaes ligeramente menos regular que en Ia
dendna pnmana. El lmite enffe ambasse manifiesta
Dor un cambio en la direccin de los tbulos denti-
narios, que en los preparadospor desgastepuede
observarsecomo una lnea oscura de demarcacin
(figs.24 y 25).
La dendna secundariase forma por dentro de Ia
circumpulpar en toda Ia periferia de la cmarapul-
par, alcanzandomayor espesoren el piso, techo y
paredes (en especial en el piso), mientras que es
ms delgada en los cuemos y los ngulos diedros
que los unen. La formacin de esta dentina deter-
mina una progresivadisminucin de la cmarapul-
par, ms marcadaen los dientes monorradiculares,
 Cpiruro9: DrulN, 261

Dentnaprimaria

D enti na
secundari a

Figura 25. Detalledel cambiode direccinde los tbulosdenti-

nanos Tcnicapor desgaste,x 150

.,,'.- .;^-.- .1r e.p ru lc Lcnhn r ni s n r cL rnr lrqs Los cambi.os en el espesor del tejido dentinario
! u) r ' 4 L4TI I AI 4 ^"1^."
P UIPAI
L4rLlL l LL|ru
) P r J vr )
dr

racesde los multinadiculares(fig. 26). pueden controlarse mediante radiografas El odon-

tl opo dehe tenerl o en cuenta no sl o nar a el a-
La disminucin del volumen de la pulpa como
Ilado de cadades (operatona dental), sino tambin
resultadode la formacinde dentinasecundariatrae
en el tallado de una prtesis coronaria. En efecto,
como consecuenciala disminucin de1nmero de
en un individuo joven el procedimiento odontol-
odontoblastospor un mecanismode apoptosis.
grco puede interesar algn cuemo pulpar y hacer
una exposicin pulpar accidental. En cambio en un
diente rdrlrn nrre l sufrido reduccin del volu-
men pulpa se puede trabalar con mayor grado de
seguridad.

5.6.3. D enti na terci ana

Esta dentina es conocida por los anatomopa-

tlogos como dentina reparativa, reaccional, irregu-
lar o patolgica. Es la dentrna que se forma ms in-
temamente, deformando Ia cmara,pero slo en los
Cemento
sitios donde existe una noxa o estmulo localizado
E s deci r que esta denti na es produci da por odon-
toblasros directamente implicados por el estmuio
Figura 26 Distnbucintopogrficade las dentinaspnmana nocivo, de manera que sea posible aislar la pulpa
y secundana de la zona afectada (fgs 27 y 2B).
262 M.E. Gzn FnnRnrs
Dentina
opaca
Frgura27 Posibleslocalzacio-
nes de la dentnaopcay re-
pqrqtrya
Algunos autores hacen una distincin entre la
dentina reaccional o reactiva, que es la dentina ter-
ciaria segregada ante un estmulo nocivo por 1os
odontoblastos terminales postmitticos (que se han
diferenciado durante el desarrollo de1 diente) y la
dentina reparativa, que es la dentina terciaria ela-
borada por una nueva generacin de odontoblastos
originados a partir de clulas precursoras de la pulpa
tras la muerte de stos como consecuencia del es-
tmulo nocivo. La estimulacin de ios odontoblas-
tos para la diferenciacin y secrecin posterior de
dentina terciaria tenda su origen en factores de cre-
ci.miento tales como el TGF-p que seran solubili
zados como consecuencia dela actividad de los ci-
dos de la placa bacteriana sobre la dentina La
osteopontina, la osteonectina y la sialoprotena den-
tinaria participan tambin en distintas fases de este
proceso de dentinognesis
La cantidad y calidad de la dentina terciaria que
se produce se halla reiacionada con la duracin e
i.ntensidad de1estmulo; cuanto ms acentuados sean
esos factores, ms rpida e irregular ser la aposi-
cin de dentina reparativa. Por ejemplo, frente a una
Muoz
- A. C,trtpos
Abrasindel esmalte
Cmara
pulpar
Dentina
reaccional
o reparativa
Cemento
cariesde rpido progresoy granextensin,la pulpa
puede defenderseformando dentina terciariacon un
patrn tubular irregulary donde con frecuenctapue-
den quedarodontoblastosincluidos (osteodentina).
En estoscasosse llegaa depositarhasta3,5 pm dia-
rios de dentina.Si por el contrario,Ia noxa esmenos
activa,ladentina se depositams lentamente,siendo
su patrn tubular ms regular.
Si bien la dentina terciariaofreceuna proteccin
pulpar de acuerdocon su espeso!la pulpa subya-
cente a la dentina terciaria puede inflamarsey su
normalzacindependerde la intensidad y la du-
racin del irritante, la extensin del tejido pulpar
daado y el estadoprer,rode la pulpa.
Los patlogosconsiderana la dentina reparativa
dentro de la categonade la dentina de neoforma-
cin, en la cual tambin estanaincluida la dentina
cicatt'rzalo puente de dentina que se forma ba.;o1a
accin de protectorespulparescomo el hidrxido
de calcio u xido de zinc El odontlogo utiliza ales
sustanciaspara estimuiar la formacin de dentina,
cuando ha habido exdrpacincasi total de Ia den-
tina (por ejemplo,en el casode una cariesmuy pro-
 Cpruro9: Drvrrn, : 61

Dentinatercara

Dentinasecundaria

presencia
Frgura28 DetalledeIadentina.Sevtsualizala deden-
la cmarapulpar Tcnca
tincttercianadefotmando por desmi-
neralizqcinTncrmica
de Masson, x 150

funda), e incluso exposicinpulpar o pulpectoma llados, etc., aparecen fenmenos de esclerosispato-

parcral.Los protectorespulparesinducen a la dife-
renciacinde las clulasectomesenquimticas o c- tos, o tbulos desestructuradosy en menor nmero
1ulasmadrepulparescercanasalazona afecuda,1as
cualesse transfonan en odontoblastosy elaboran
dentina de ctcatnzacin;la respuestadepende, ob-
viamente, de la vitalidad de la pteza dentana
6. HISTOFISIOLOGA
Por tenerincluida en su seno las prolongaciones
citoplsmicas de los odontoblastosfuncionalesy por
el licor dentinarioque la nutre, la dentina se consl-
deraun tejidovo. El depsitode los distintostipos
de dentinafisiolgicao por estmulospatolgicosse
producir durante toda la vida del diente, es decir
mientrasdure 1avrtalidadde 1apulpa. Esta ltima
decrececon 1a edad y los tbulos dentinanosdis-
minuyenprogresivamente su calibre(fig.29). debido
al depsito continuo de 1a dentina pentubular y
por la aposicinde cristalesde hidroxiapatitaEn las
reaccionesde defensafrente a canes,abrasiones, ta-
lgica, como tbulos dentrnanos con tractos muer-
Algunos autores consideran que los odontoblastos
podran actuar en determinadas circunstanciascomo
odontociastos destruyendo parcialmente la dentina
Para estos autores la resorcin y la aposicin se pro-
ducia durante toda la da asegurando la renovacin
y la remodelacin de la deniina. Este mecanismo po-
dra contribuir al mantenimiento del nivel normal de
calcio en suero (calcemia), sobre todo en estados
graves de hipocalcemia. La deteccin de abundante
dentina interglobular en personas con senas defi-
ciencias de calcio constituye una clara edencia de
lo an'iba indicado. Sin embargo otros autores reafir-
man que la dentina normal slo efecta procesos de
aposicin, a diferencia del tejido seo que en igua-
1escondiciones puede realtzaradems de aposrcin,
procesosde reabsorciny neoformacin
La actii,rdad funcional ms significativa, sin em-
bargo, del tejido dentinario conslste en actuar como
soporte mecnico en la normal actidad mastica-
264 M.E.G,rz
l Fnnnrus
Fgura 29. Esclrrosisfisiolg-
ca de los tbulosdentinanos
Nteseel pequeodmetro
de los tbulos Dentina senil
MEB, x 1 500 (Cortesqde la
Dra Pnotto)
toria de las piezas dentarias y en pafticipar tam-
bin, por sus caracteres estructurales y biolgicos,
en la defensay en la sensibilidad del complejo den-
tino-pulpar. A continuacin se descnben ms por-
menorizadamente algunas de estas actmdades fun-
cionales.
6.I. Actividad mecnica
Como consecuencia de su composicin qumica
y de su estructura histolgica La dentina posee dos
propiedades fsicas esenciales,1a dureza y la elasti-
cidad, que resultan imprescindibles para ejercer su
funcin mecnica en Ia fisiologa de las piezas den-
tarias. La dentina constituye, en este sentido, el eje
estructural del diente sobre el que se articula el resto
de los tejidos duros del mismo, el esmalte y e1 ce-
mento La dentina, adems, facilita con su grado de
elasticidad que e1 esmalte, duro y gido, pero que-
bradtzo, quede protegido de los distintos impactos
masti.catorios.E11ose debe a la pequea depresibi-
lidad que le otorgan la exisencia en su seno de fi-
bras colgenasaun cuando la dentina sea un tejrdo
tambin mineralizado
6.2. Actidad defensiva
La denrina responde defendindose ante las dis-
ti.ntas agresiones que actan sobre ella, formando
adems de la dentina terciaria (comentada ya en el
apartado 5 6.3) las denominadas dentina transl-
cida y dentina opaca.
Muoz
- A. Cpos
6.2.1. Dentina translcidao esclertica
Los estmulosnocivos,ademsde provocarel de-
psito de dentina terciaria,pueden inducir a cam-
bios en 1amorfologade los tbulos de 1aspropias
dentinaspnmariay secundaria.
En 1asregionesdentinariassometidasa estmulos
Ientos, persistentesy no muy severos,puede pro-
ducirsedepsitode salesde calciosobrelas prolon-
gacionesodontoblsticas en degeneracin, o alrede-
dor de las mismas, aumentando de esta manera la
cantidad de dentina pentubular,la cual puede lle-
gar a obliterar complemmentelos tbulos. De esta
manera,toda 1aregrn queda constituida por matriz
mineraltzada.Al observar estas reasen cortes por
desgasteal MO se vern ms clarasque el resto, al
ser estaszonasmsmineralizadas,pero ambinms
frgilesque 1adentina normal
La dentina translcidasuele formarsedebajo del
esmalte con laminillas o fisuras, o bien con caries
de evolucinlenta.
En las personasde edad se produce la denomi-
nada dentina esclerticafisiolgica,por obliteracin
y mneralizaclnde los tbulos en 1adentina radicu-
1a en especialenla zonaapical (fig 29).
Fn rrna nirtc
Aont
y.--- --.,.ana s)ya camara y conouctos
se ven radiogrficamante disminuidos, se reducen
las posibilidades de conservacin de 1a pulpa lesio-
nada La penneabilidad de la dentina es un hecho
determinante en la respuesta pulpar, la cual depen-
der entre otros varios factores de la edad del te-
 Crrulo9: Drvrne
jido pulpaa la composicin de los tejidos duros del
diente, el contenido en fluoruros, la higiene oral, la
salivay la dieta.
6.2.2. Dentind opdcdo tractosdesvitalizados
CuandoIa dendnaes afecadapor una lesinre-
iativamenteintensa, los odontoblastosse defienden
retrayendosus prolongacionescomo consecuencia
de lo cual quedan segmentosde bulos vacos sin
proceso odontoblstico. Si el estmulo es excesivo
se produce la muerte de los odontoblastosy una
necrosisde las prolongaciones,quedando los restos
celulafesincluidos en los tbulos, acompaadosde
lquido y sustanciasgaseosas.Como este proceso
lleva algn tiempo, pueden ocurrir algunasprecipi-
tacionesde calcio.
La zonade dentina a[ectadapor prolongaciones
odontoblsticasdegeneradasse denomina dentina
opaca o ractos destalizadoso muertos.
Cuando se observacon el MO un corte de diente
por desgaste,estas zonas aparecennegras' pues ios
bulos se llenan de aire.
26i
Estadendna selocaluaespecialmenteen los vrti-
cesde los bordesincisaleso de los cuemospulpares,
debajo de zonas de abrasin. Con frecuencia est
acompaadapor dentina reparativaque protege a la
pulpa de lazonasubyacente(fig. 30). Tmbinpuede
formarsedentina opacaen regionescervicales,ya sea
porque hay una abrasin o porque la dentina est
expuesta,sin proteccin de esmalteo cemento (ver
(casosde Choqueu en el captulode Esmalte).Con
Ia edad aumenta Ia formacin de este tipo de den-
tina, en especialen la porcin coronariadel diente.
La dentina translcida y la dentina opaca son
consideradas<dentinasde remineralZaciu. Si bien
ambasdentinas son menos permeablesy ms resis-
tentes que la normal, otorgndolemayor proteccin
en casosde filtracin o invasin bacteriana'No obs-
tante, en dientes desvitalizadosla filtracin es mayor
por Ia ausenciadel licor dentinario.
6.3. Actividad sensitiva
El profesionalodontolgo conoce que la dentina
es un tejido sumamentesensibley que todos los es-
(CAD)
Conexinamelodentinaria
Dentinaopaca
Lneade Owen
Figura 30. Sectorde dentinade la corona.Se destacala presen-
ca de dentinaopaca.Tcnicapor desgaste,x 60
 266 M.E. Guzor Fnnnnrs
tmulos exremos(calor,fo, erc.) recibidospor las
terminacionesnerviosasde la pulpa, se inierpretan
de la misma manera y producen siempre la sensa-
cin de dolor.
Si bien la propagacindel esdmulonerviosoesr
en ndma relacincon la estructurade la denrina,
se desconocey se discutean la forma de cmo se
trasmitenlos impulsos y cul es la estructuraque
sirve de base al mecanismode esm sensibilidad.
Debe recordarseque los tejidos dentinario y pul-
par constituyenun verdaderocomplejo,no slo des-
de el punto de vrstaembrioigicoy esrrucrural,sino
tambin funcional, ya que los procesosbiolgrcos
de ambosestnestrechamente relacionadosentres.
Para analizarla actrdad sensiivade la dentina
distinguiremos en primer lugar la inervacin del
complejo dentino-pulpar y en segundo lugar, los
mecanismoshisrofisiolgicosque expiicandicha sen-
sibilidad.
6.3.1. Inenacin del complejodentino-pulpar
En el tejido pulpar los neros mielinizadosy no
mielinizados penerran por el foramen apical acom-
paadosdel paquetevascular.Siguenpor lo gene-
ral el recorrido de los vasossanguneosaferentes,
siendo de gran tamao en la parte cenrral de 1a
pulpa. Otros cursan con independenciay emiren
prolongacionesarboriformes hacia la perifena para
terminar como redes (plexos) enla zona subyacenre
a los odontoblastos(zona oligocelularde Weil o
zonabasalde Weil). Estasfibrasnerviosaslocalizadas
en la zona acelulaq conforman un plexo neroso
denominadoplexo de Raschkow(fig.3l). Se pue-
den poner de manifiestocon MO mediantercnicas
de salesde plata.
Fibras
nervroSas
intratubulares
Figtra 31. Representacin es-
quemticade la zona odonto-
blstcay de lasfrbrasdelplexo
Fibrasdel Plexo
de Raschhow(nertosas)y de Raschkow
von KofJ (reticulares).
- A. C,ros
Muoz
La fibrasneryiosasque penetranen la pulpa den-
tinanason mielnicasy amielnicas,rodeadaspor una
vainade tejido conectivo.
La cantidad y grosor de los axonesnerosos va-
nan de acuerdo con el elemenro dentario; tambin
existendiferenciasentre elementosdenmriosperma-
nentes y temporales,y ene dientes en desarrolloy
dientestotalmentemaduros.
Los axonesque llevan la sensibilidad a la pulpa
dentaria son preferentementefibras aferentessenso-
rialesdel trigmino.Junto a ellos llegana la pulpa,
ramas simpdcasdel ganglio cervical superior que
alcanzanlos vasos sanguneosy generanvasocons-
triccin y segn algunos autores ramas parasimp-
ticasque generanvasodilatacin(ver Pulpa Dental).
Los axonesque llevan la sensibilidad son miel-
nicos y amielnicos.Conocerlos tipos de fibrasner-
viosasnos puede ser de utilidad para comprender
la sintomatologadolorosa.
Hay fibrasmielnicasA, que son responsables del
dolor agudo,punzanre0ocalizadasen la reginpe-
rifrica de la pulpa) y fibras nerosas amielnicasC
responsablesdel dolor difuso, por ejemplo produ-
cido en la pulpa por caries (se localizan en la zona
profunda de la pulpa).
En la periferia de la pulpa las fibras mielmcas
tipo A pierden la delgada vaina de clulas de
Schwanny penean entre los cuerpos de los odon-
toblastos.Con el MET se demostrque algunasfi-
bras nerviosaspenetran dentro del tbulo dentina-
rio y se disponen en esrrecha relacin con la
prolongacinodontoblstica,esrableciendo umones
similares a sinapsis.
Algunas de estasfibras nerosas terminan en la
predentinao dendna (tercrointemo).
Prolongacin
o proceso Espacio periprocesal
Tbulo odontoblstico con licordentinario
dentinario
Predentina
Fbras
de von Korff
 Crruro9: Druuxt
Las fibrasnerosasintratubularescontienenneu-
rotbulos, neurofilamentos,vesculasv numerosas
mitocondrias. La estrecharelacin fib.ilh .r".-
"nrrl
viosay prolongacino procesoodontoblstico riene
importancia en la transmisindel impulso nervioso,
6.3.2. Histofisiologade la sensibilidaddaal
La determinacin de la estructura que sirve de
baseal mecanismode sensibilidaddentinanaha sido
objeto de numerossimosestudios,los cualeshan
anojado resultados dispares, originando una serie
variabiede hiptesis.Estashiptesisson suscepri-
lles de agruparse,de manera que se edencien las
principales teoras o corrientes de opinin susten-
tadassobre el tema.
fu, tres mecanismospodan explicarIa sensibili-
dad de la dentina. Los rres exigenIa compresinde
las estructurasnerviosasdel complejodentino-pulpar.
Un primer grupo de autoressosrienenque la base
morfolgica que explica el mecanismode sensibili-
dad deninaria,al igual que ocurre en otros rerrio-
rios del organismo vrene dada por la presenciade
terminacionesnerviosaspropias.
Sin embargo,si bien se conoce que existeiner-
vacin por pafte del plexo de Raschkow,se sabeque
no todos los tbulos estninervados.Ademsexis-
ten dudas de cmo se trasmitia la sensibilidaden
la parte extema de la denina (que es la ms sensi-
ble) ya que no se ha demosiradola presenciade rer-
minacionesnerosas en esa zona. TambinIa apli-
cacin de diferentesanestsicosen superficieno
elimina el dolor.
Un segundogrupo de autoressustentanque el
I odontoblasto actuaa como receptor del estmulo
y que estanaacoplado a las terminacionesnervio-
sasde la pulpa mediantela sinapsis.Seproponeque
el odontoblasro,al ser una clula derivadade la
crestaneural, podra haber retenido la capacidadde
recibir estmulos (a travs de sus proloneaciones
citoplasmticas),as como de trasmitir los estmu-
ios y establecersinapsis con fibras nerviosasde l
pulpa. La acdvidad del odontoblastocomo clula
nerosa no ha podido ser comprobada,como tam-
poco la sinapsisodontoblasto-axn.
La teoa hidrodinmica de Brnsrrmm es, en
ei momento presenre,la ms acepfada.Dicha teoa
tiene en cuenra la presenciade lquido o licor den-
tinario dentro de los tbulos; un lquido que es un
uitrafiltrado del plasma del tejido conectivo de la
26;
pulpa. Esre fluido intersticial, cuyo movimiento de-
pende de la fisiologa de los vasos sanguneospor
la salida de lquidos y protenas desde los capilares
al medio extracelular,es el responsabledireco de la
sensibilidadpor los cambios de presin inravascu-
lar y exacelular.
La teona postula que los estmulos que acran
sobre la deniina provocanun momiento del ciado
lquido dentinal, que rransmirela diferenciasde pre-
sin existentesa las terminacionesnerviosaslibres
intratubularesy por ende al plexo neroso subodon-
toblstico.Tmbin,se riene en cuenraque el licor
dentinariocircula lentamenrepor los tbuios (impul-
sado por la presin de los capilaresde la pulpa)
1-
el movimiento podra verse alterado por diferenres
estmulossobre el complejo dentino-pulpar.As, de
estemodo, se distorsionanael medio pulpar local y
se afectaranlas terminacionesnerviosas del plexo
de Raschkow.
En operatoria dental, cuando la dentina se ex-
pone al realizaruna cadad, el lquido deninario
fluye haciala cavidad.Si se seca,ya seacon una ro-
runda de algodn o con aire, hay mayor prdida de
Iquido, con cambiosen el coeficientede expansin.
que estimulan las terminacionesnerviosaslibres y
onginaradolor. Los anestsicoslocalesbloquean las
conduccionesnerosas y anulan temporalmenteIa
sensibilidaddolorosa
Ademsde la desecacin,el calor tambinprovoca
el momiento de licor hacia afueramientras que el
fo en cambio lo desplazahacia Ia profundidad. El
desplazamientodel fluido dentinal en cualqulersen-
tido, estimulanicamentelasterminaciones nerviosas.
Las dos teorascomentadsen primer trmino no
pueden explicar la sensibilidaddndnariaexisrenre
en la conexin amelodentinaria;en cambio la reora
hidrodinmica,s lo hace, puesto que en esre nir.el
existenramificacionesde los tbulos dentinarios,que
estnocupadaspor lquido dentinario (y talvez tam-
bin porlos procesosodontoblsticos)Los resuhados
de algunos experimenrospermiten relacionarla res-
puestaevocadaen las fibras intradentalesdpo A con
Ias variacionesde fluido en los tbulos denrinarios.
io que parecesusrenrarla hiptesishidrodinmica.
7. BIOPATOLOGAY CONSIDEMCIONES
CLNICAS
El conocimiento de la estrucrura histolgrcade
la dentina y de su dentinognesis,permite expiicar
 - A. CuposMuoz
M.E. Guszl Fnnnrus
268

e interpretar con ms claridad las aheracionespato-

lgicas que afectana la misma, as como eI sustrato
y !l mecanismode algunasde las pautas teraputi-
cas que ms se utihzan en odontologa' los
mnte, asimismo, tener presente el dimetro de
. Las alteracionesque afectana ia formacin de la bulos ya que dicho dimetro vaia desde la super-
dendna son bsicamentede ongen genticoy se ficie extma de la dentina hasm Ia zonade la unin
clasificanen dos gandes grupos: dentinognesis dentino-pulpar. Estos datos son tambin importan-
imperfecta (Di) y displasiadentinaria (DD)' Am- tes para d"fi"it la futura estabilidad de la interfase
bos procesosse subdiden en variosgrupos,afec- dentina-materialresmurador.Asimismo, parano pro-
tan ambas denticionesy presentanun carcter
hereditano autosmico dominante' La dentino-
gnesisimperfectase subdivide en los subtipos l'
it y ttt. L variedad trpo I est asociadacon la
osieognesisimperfecmy con mutaciones de los
genesque expresancolgenotipo l, y la variante a 1,5 mm aparecenmodificacionesen la capaodon-
iipo lI con genesque expresanDSB D?P y DMP- tobisdca,I que denota que el tallado ha sido trau-
l. La displasia dentinaria es menos ftecuente y mal]aftte.
se subdide en dos subtipos' la displasia tipo I
y la disPlasiatiPo li.
. En relacin con las alteracionespatoigicas' En
los tejidos diferenciados,Ia dentina al igual que
el esmaltese ve afectadapor Ia caries dental' La
caries dentinaria tambin es un proceso que re-
sulm, entre otros factores,de Ia desmineralizacin
eleccin de las piedras, fresasde diamante y fresas
cida del componente mineral de Ia matriz den-
tinaria al que sigueuna degadacin posterior del
componente otgtti.o. La alta permeabilidad de
la dentina (debida a los tbulos dentinarios) de-
sempeaun papel importante en la extensindel
la pulpa, pues es probable que en estos casoshaya
pro."ro de I caries. Cuando la lesin alcanzala
una aieleracin de Ia evaporacindel licor dentina-
conexin amelodentinariaprogresa rpidamente
rio, y que a la vez esto produzca la aspiracin de
haciaIa profundidad, encontrndosebacteriasca-
los odontoblastoshacia el conducdllo, produciendo
riognics en los tbulos bastante ms adentro
lesin pulPar.
qn Iu zonade dentina afectadapor la caries' En
otras circunstanciascomo en la recidiva o caries Estaslesionespueden ser detecudas por signos
(por
secundaria a causa de filtracin marginal
desadaptacinentre la pared amelodentinat'rayel
material de obturacin) el mecanismo de cario-
gnesises inverso, es decir cenfffugo'
. En relacin con la teraputicaodontolgica uno patolgica pulpar por los excesosde instrumenta-
de los aspectosfundamentalesa considerares la .iOtt, necesarioconocercon exactitud las caracte-
"i
prevencinde un dao irreversitllede la pulpa al rsdcashistolgicasde una pulpa sana' Las reaccro-
(a
preparar una cavidad o al tallar una corona' A nes pueden sei inmediatas (24 a 48 h) o tardas
este respecto se debe procurar mantener' en lo lo, ires das del acto operatorio) y, segn el grado
posible, la vitalidad pulpar del diente, as como de afectacin,el estadopulpar puede ser reversible
su estructura y morfologa, durante ios procedi- o irreversible.La respustapulpar depende mmbin
mientos de restauracindentaria' de la edad, de Ia salud del pacientey de la cuanta
del dao tisular.
Al tallar una cavidad el corte de Ia dentina es
Tmbin se debe poner especial cuidado en la
simple, desde el punto de vista mecnico, ya que
,ro por"" planos de cliva.lecomo los prismas del es- eleccinde los materialesdentalesrestauradores'ya
 Cruro9: Drmru
que, por ejemplo, Ias resinas aclicas son dainas
para Ia pulpa, as como los silicatos,por su conte-
nido cido. Al emplearlosse debe proteger pre-
viamente el piso de Ia cavidad con una sustancia
inocua como el hidrxido de calcio o bamices oro-
tectores.
Hay que desmcary recordar que los materiales
dentales si bien se colocan en dentina, biolgica-
mente estamos traba.andoen el complejo dentino
pulpar, de ah surge el cuidado en Ia elecciny pre-
paracinde los mismos.
Exrsten investigacionesque demuestran que el
<Smarlayer> (o capa estirada) que es una micro-
pelcula que queda adheridaa las paredescavitarias
despus de su preparacin mecnica, es Ia encar-
gada de proteger a la pulpa, y qumicamente tiene
una composicin similar a la dentina.
Se ha observadoque los daos en el tejido pul-
par atribuibles exclusivamentea Ia acidez o toxici-
dad de los materialesno son tales,sino que se debe-
na a vaios factoresque actan a la vez. Entre ellos
se menciona Ia irritacin mecnica,presionesexce-
sivas,microfiltraciones,defectosen el selladoy mi-
crofracturaso microdefectosen el tejido dental.
Tmbin influye el mayor dimetro de los tbulos,
el aumento de presin del fluido dentinario, la me-
nor cantidad de dentina intertubular.y la propia via-
bilidad de las clulas pulpares. Aspectos histolgi-
cosy funcionalesque por su heterogeneidadinciden
en los sistemasde adhesin (mecnicao qumica)
de los diferentesmaterialesrestauradoresutil2ados
en operatoriadental. La adhesindependede la per-
meabilidad dentinaria, cuando esta es mayor es di-
fcil conseguiruna adhesinestabley duraderaentre
el material y la pared cavitaria.Los adhesivosdenti-
narios son aquellosmaterialesque permiten adherir
las restauracionesdel tejido pulpar. Paraque el ma-
terial tengaun contacto ntimo con la dentina se re-
Ou aspectoshistofisiolgcosde los tejidos den-
tarios debera tener presentesel Odontlogo. al tallar
una cavidad a nivel dentinario y elegir como material
269
quiere de una preparacinprevia del tejido La ad-
hesin a la dentina es diferente a la del esmaltede-
bido a su menor grado de mineralizaciny a que
poseeuna mafrrz colgenay una estructura ubular.
Es impoftante sealarque la humedad de la dennna,
proveniente del fluido dentinal, hace que esra sea
incompatible con los materialesde resrauracinresi-
nososo composites.Al tallarla dentina,hemosdes-
crito que se forma una micropelcula <smearlayer>
0lamadatambin capauntuosa o caparesidual den-
tinaria) que queda adherida a las paredescararias,
y que hay que tener en cuenta, para lograr una ad-
hesin correcta.ExrstediscusinsobreIa oportuni-
dad de conservaro eliminar esta pelcula para faci-
litar el procesode adhesin.
En cuanto a la uilizacin de flor en la preven-
cin odontolgica es importante sealar que altas
dosis del mismo pueden alterar la fosfoforina den-
tinaria (DPP), como sucede en la fluorosis, Io que
conduce a alteracionesen los Datronesde minerali-
zacin.
En relacin con la teraputica dentinaria co-
mentaremos,por ltimo, que las nuevastcnicasde
ingeniera isular estn desarrollandoprotocolos de
regeneracinde dentina, induciendo el desarrollode
la misma, a paftir de la accin sobre la pulpa de
distintassustanciasinductoras (preferentementeuna
combinacinde BMP-2,BMP-4y BMP-7o protena
osteognicaI -OPl-) que unidas a diferentesve-
hculos o vectores (matnces colgenas,polmeros
sintticos,etc.), se colocan en Ia proximidad de la
superficie pulpar (en el fondo de una cavidad pro-
funda labrada enla dentina) para producir, de forma
programada,dentina terciaria.Otras tcnicasde in-
genieratisular intentan elaborarmaterial semejante
a dentina humana cultivando clulaspulparesde ter-
cer molar con p-glicerofosfatopara fabncardistintos
tipos de ncleos mineralizados.
de restauracinun ncomposter,adhesivo que requie-
ra de un grabado cido previo? Fundamente su res-
ouesta
 10
Cnprulo

l . GENEMLIDADES
rslcns
2 . PRoPTEDADES
ouI\lc
3. cotrposrclrrl

+.ESTRUCTURA
ulsroLctcnDELESMALTE
4.| . Unidad bsica
estructural
delesmalte
4.L L Esmalte
Prismtico
aprismtico
4.1.2.Esmalte
4.2. lJnidades secundarias
estructurales del esmalte
de
4.2.1.Estras Retzius
4.2.2.Penachosadamantinos o deLinderer
4.2.3.BandasdeHunter-Schreger
nudoso
4.2.4.Esmalte
4.2.5.ConexinamelodentinariaICADI
4.2..Husosadamantinos
de Pickerill
y lneasdeimbricacin
4.2.7.Periquimatas
o surcos
4.2.8.Fisuras delesmalte
delesmalte
o microfisuras
4.2.9.Laminillas
DELESMALTE
SUPERFICIALES
5. CUBIERTAS
. AMELOGNESIS
,| . Generalidades
.2. Ciclovitalde losameloblastos
,3. Formacin y maduracinde la matriz
dela matrizorgnica
6.3.1.Secrecin
6.3.2.ComponentesdeIamatrizorgnica
dela matrizorgnica
6.3.3.Mineralizacin
7. HISTOFISIOLOGA
CLNICAS
Y CONSIDERACIONES
8. BIOPATOLOGA
 ESMATTE
I. GENERALIDADES
El esmalte, llamado tambin tejido adamantino
o suftancia adamantina, cubre a manera de casquete
a la dentina en su porcin coronaria ofreciendo pro-
teccin a1 tejido conectivo subyacente integrado en
el isosistema dentino-pulpar.
Es el <tejido> ms duro del organismo debido a
que estructuralmente est constituido por millones
de prismas altamente mineralizados que 1o recorren
en todo su espesor, desde la conexin amelodenti-
naria (CAD) a 1a superficie extema o libre en con-
tacto con el medio bucal.
La dureza del esmalte se debe a que posee un
porcentaJe muy elevado (95o/o)de manz inorgnica
y muy balo (0,36-2o/o) de maliz orgnica. Los cris-
tales de hidroxiapatita constituidos por fosfato de
calci.o representan el componente inorgnico del es-
malte. En esto se asemeja a oos tejidos mineraliza-
dos como el hueso, Ia dentina y el cemento Existen,
sin embargo, una serie de caractersticas que hacen
del esmalte un tejido nico. Dichas caracteisticas
son las siguientes.
l. Embriolgicamentederiva del rgano del esmal-
te, de naturalezaecrodrmica,que se origina de
una proliferacin localizadadel epitelio bucal.
2. La matnz orgnicadel esmaltees de naturaleza
proteicacon agregadode polisacridos,y en su
composicinqumicano participa el colgeno
a
Los cristales de hidroxiapatitadel esmal[ese ha-
y son de mayor
Ilan densamenteempaquetados
tamao que los de otros tejidos mineralizados.
(solubles)
Los cristalesson susceptibles a la ac-
cin de los cidosconstituyendoestacaracters-
En la elaboracin de este captulo ha colaborado la Profe-
sora Titular de Ia Facultad de Medrcina y Odontologa de la
Universidad de Granada,M Carmen SnchezQuevedo (Espa-
a) y los Jefesde trabajosprcticos de la Facultad de Odonto-
loga de Ia Universdad Nacional de Crdoba, Oscar H Nieto
y Karina Grunberg (fugentina)
tica el sustrato qumico que da origen a la canes
dental.
Las clulassecretorasdel tejido adamantino,los
ameloblastos(que se diferenciana partir del epi-
teli.o i.ntemo del rgano del esmalte), tras com-
pletar la formacin del esmalte, involucionan y
desaparecen durantela erupcindentariapor un
mecanismode apoptosrs.Esto implica que no
hay crecimiento ni nueva aposicin de esmalte
despusde la erupcin.
E1 esmaltemaduro no contiene clulasni pro-
longacionescelularesPor ello actualmenteno se
le consideracomo un <tejido>,sino como una
sustanciaextracelularaltamentemineralizada Las
clulasque le dan ongen,no quedanincorpora-
das a 1y por ello el esmaltees una estructura
acelular, avasculary sin inervacin
6 El esmaltefrente a una noxa, reacclonacon pr-
dida de sustancj.asiendo incapaz de repararse,
es decir,no poseepoder regenera[ivocomo su-
cedeen otros teji.dosdel organismoaunquepue-
de darse en 1fenmeno de remineralizacin.
El esmaltepor su superficieextema est en re-
lacin directa con el medio bucal. En los dientes
erupcionados est taprzado por una pelcula pri-
maria (ltimo producto de la secrecinamelobls-
tica) que ejerceuna funcin protectora,pero desa-
pareceal entrar el elementodentario en oclusin,
suele persistir temporalmentea nivel cervical Pos-
teriormente se cubre con una pelcula secundaria
exgenade ongen salival (pelcula adquirida) y por
fuera de sta o formando parte de la misma, se for-
ma Ia placa dental a expensasde los grmenesha-
bituales de la cavidadbucal. Esta placa adheridaa
la superficiedel diente puede colonizarsecon mi-
croorganismos patgenos(placabacteriana)uno de
Los factores principales que conduce a la canes
denml
Por Ia superficieintema se relacionacon Ia den-
tina por medio de ia CAD (iig. 1)
 274 M.E.Guzl FRnqrus
- A. Crpos
Muoz

Esmalte
CORONA
CLNICA
CORONA Dentina
ANATMICA
Conexin
amelodentinaria

Enca
CUELLO
E p i t e l idoe u n i n

RAII

Lrgamento
peri odontal

Cemento

Fgura 1. Relacionesdel es-

malte.

A mvel cervical, el espesor del esmalte es mnimo c) El esmaley el cementoconracrany no queda

y se relaciona con el cemenro pudiendo hacerlo de
varias maneras, denominadas casos de Choquet
( flgs.2,3ya ).
a) El cementocubreel esmalte(es1omscomn
y correspondeaI 60o/ode los casosobservados).
b) El esmahecubre al cemenro(esIo menosfre-
cuentey no explicabledesdeel punro de sa em-
bnolgico).
dentina descubierta(se presentaen el 30olode 1os
casosobservados)
d) El esmaltey el cemenrono conracrany queda
dentina al descubierto
En el cuello dentario,el esmaltese relacionacon
la enciapor medio de la unin dentofingival
EI espesordel esmalte,que es ia distanclacom-
prendida entre la superficielibre y la CAD, no es

Ftgura 2 Relaciones del es-

malte con el cemento:casosde
Choquet
Esmalte
A) El cnnrntocubretl $malte(600/o)
I Cemento
B) EI esmalte
cubreel cemento
C) El esnalteclntdctacln el ctmento, P:p u l p a
D: dentina
D) Esnaltey cemmtono contdctan
 l0: Esmrr
Cepruro 27'

z
o

3

CERVICAL

.N

Figura3 Sectorde la regn cewtcal Se

obsewaeI cementocubnendoal esmqlte
Pimer casode ChoquetTcnica por des-
gaste,x 150

Figura 4 Unin amelocanat-

todentinana El cenento (C)
cubre aI esmalte (E) MEB,
x 320
276 M.E.Gurznr FEnnenrs
- A. Carrlpos
Muoz

constantey varraen las distintas piezasdenrariasy Dureza. es la resistenciasuperficialde una sus-

en el seno de un mismo diente.
En general,el espesordecrecedesdeel borde in,
cisal o cuspdeohacia la regin cervical.presenra
mayor espesorpor vesribularque por lingual, el es-
pesor mayor se encuentraa nivel de mesial.
Presen[asu mnimo espesora nivel de la cone-
xin amelocementaria (CAC), donde rerminaen un
borde afilado. Es sumamentedelgadorambi.n,en
los surcosintercuspdeosy fosas,pudiendo a veces
faitar.Estaszonasimplican gran probabilidad de rns-
talacin de caries (figs 5 y 6)
Su espesormximo (2 a 3 mm) se da en las cs-
pides de molaresy premolaresen el borde incisal
de incisivos y en canino superior,zonas de grandes
impactosmasticatorios.
2. PROPIEDADESF'SICS
En el esmaltepodemos describir1assigurentes
propiedades:
tancia a ser rayadao a sufrir deformacionesde cual-
quier ndole, motivadaspor presiones.presenrauna
dureza que correspondea cinco en la escalade
Mohs (es una escalade uno a drezque determina
Ia dureza de ciertas susrancias)y equivalea la apa-
tta. La dureza adamantinadecrecedesde Ia su-
perficie libre a la conexin amelodentinariao sea
que es en relacindirecta con el qrado de mine-
ralizacin.Estudios recientesestablecenlos valores
promediosde durezadel esmalteen dientesperrna-
nentes enrre 3,1 y 4,7 GPa Algunos auroresba-
sndoseen que el esmakees anistropoQaspro-
piedadesfsicasy mecnicasvanansegnorientacin
de los cnstales)y utihzando tcnicasde nano-in-
dentacin asociadasa la microscopla de fuerza at-
mica, encuentrandiferenciasen los valoresmedios
de durezaal medir los prismasen direccrnparale-
Ia (3,9 -r 0,3 GPa) o en direccin perpendicular
(3,3 -r 0,3 GPa).Las variacionesobservadasen 1a
microdurezadel esmaheesraandadaspor la dife-
ren[e orientaciny canridadde crisralesen las dis-
tinfas zonas del nrisma

Esmalte

Conexinamelodentinaria
(CAD)

Figura 5. Sectordel tercio cewicaldel diente.Se apreciala re_

duccinen el espesordel esmalteTcntcapor desgaste, x 45.
 Cepruro
l0: Eslr-r

Esmalte

Fondodel surco

(CAD)
Conexinamelodentinaria

La m i n i l ldae l e s m a l t e

Dentina

Frgura6 Detalledel esmalteentrecspidesSe obsenaIa presenciade

una laminilla en elJondodel surco Tcnicapor desgaste,
x 100

Elasticidad:es muy escasapues dependede la atribuirse a variaciones en el grado de calcrficacin

cantidad de agua y de sustanciaorgnicaque po- y homogeneidad del esmahe. A mayor mineraliza-
see.Por ello es un tejido frgil, con rendenciaa las cl.n, mayor translucidez Esta propiedad permire es-
macro y microfracturas,cuando no tiene un apoyo tudiar 1as reas descalcificadaspor caries mediante
dentinario elstico.Es importante renerlo presenre transiluminacin con fibra ptica, ya que el esmalte
al tallarlas paredescatarias:que no quedensin el difunde la luz blanca segn su grado de minerali-
sopoile dentinariocorrespondiente. Los vaioresme- zactn.
dios del modulo elsticode Young (capacidadels-
Permeabilidad: es extremadamente escasa y se
tica de un material o deformacj.nque sufre al in-
ha visto mediante marcadores radioactivos o radioi-
son de 87.5 1- ).2 y 72.7
' 1. | /1
crdrrsobreel una tuerza).
-r 4,5 GPa cuando las determinaciones stopos que el esmalte puede actuar como una
se realzan
membrana semipermeable, permiriendo la difusin
en paraleloo en perpendicularal eje de los prismas.
de agua y de algunos iones presenres en ei medio
La elasticidades mayor enla zonadel cuello y varrra
D U C AI
de los prismaspor el mayor contenidoen sustancia
orgnrca. Se ha sugedoque exisrenas submicroscpi-
cas de transportemolecula el agua actuaa como
Color y transparencia:el esmaltees translcido,
agentetransportadorde iones en la matriz adaman-
el color vara entre un blanco amarillento a un
tina. Se aprovechaestesistemasubmicroscpicode
blancogrisceo,pero estecolor no es propio del es-
poros para llevar a cabo el primer nivel de preven-
malte, sino que dependede las esrrucrurassubya-
cin, con el aporte de fluoruros por topicaciones,
c_entes,en especialde la dentina. En 1aszonas
geleso pastasfluoradas
de mayor espeso! tiene tonalidad griscea(cuspi-
des)y donde es ms delgado(cercal)presenraun Los iones flor sustituyen los grupos hidrxilos
color blanco-amarillento.La transparenciapuede de1cristal de apatitay 1o toman menos soluble a
 278 M.E. Gnlz l Fnnnls- A. CrposMuoz
los cidos,lo que hace ms resisrenteIa superficie
extema del esmalteal amque de la caries
Otrasinvestigacionesnos apoftanque el esmalte
posee la propiedad de una captacinconrinua de
ciertosiones o de molculasexistentesen la saliva.
Esto slo ocurre en un pequeo espesorde Ia su-
perficie (30 m),mecanismoconocido como remi-
neralizacin.
La propiedad de semrpermeabilidad
es muy re-
ducida en los dientesejos
Radioopacidad(oposicinal paso de los rayos
Roentgen):es muy alta en el esmalte,ya que es la
estructuramsradiopacadel organismohumanopor
su alto grado de mineralizacin En radiografasden-
talesaparececomo un capuchnblanco y en el1as
las zonasafectadas
por cariesson detectablespor re-
ner disminuidala radioopacidad(se observauna ra-
diolucidez de tonalidad gris oscura) debido a Ia aI-
teraciny descalcificacindel rea afectada.
3. COMPOSTCTN
QUMrCA
El esmalte es consrituido qumicamenrepor
utra mat:irzorgnica (I-2"k), una marriz inorgnica
(95o/o)
y agua(3-5o/o).
c Matnz orgnica:el componenteorgnicoms im-
portante es de naturaleza proteica, y constituye
un complejo sisremade multiagregados polipep-
tdrcosque, en general,no han sido, rodaa ca-
racterizadosde forma definiriva. La dificultad es
debidaa las contaminaciones que se producena1
tratar de separaro aislar la poicin rgnicadel
esmaltede la dentina. Mediante distintas tcni-
casde fraccionamiento,electroforesis, separacin
y extraccin,diversosauroreshan postulado1a
existenciade distintas protenas con diferente
peso moleculary propiedades.Enrre las prote-
nas presentesen mayor o menor medida en la
matfrz orgnicadel esmalte,en las distintas fases
de su formacin,destacan:
I. Las amelogeninas,molculashidrofbicas,fos-
foriladasy glicosiladasde 25 kDa, ncas en pro-
1ina,glutmico,histidina y leucina, que son las
ms abundanres(90oloal comenzarla amelog-
nesis) y disminuyen progresivamenrea medida
que aumenrala madurezdel esmake.Se deno-
minan protenasdel esmalteinmaduro y se lo-
calizanentre ios cristalesde las salesminerales.
sin estarligadasa ellos.
2. Las enamelinas,molculashidroilicas,glicosila-
dasde 70 kDa, ricasen serina,asprricoy glicina,
que se localizan en la periferia de los cristales
formando las protenasde cubierra,aunque al-
gunos autoresafirman que pueden encontrarse
tambinen el seno de las estructurascristalinas.
Represenran eI 2-3o/odelamatnz orgnicade1es-
malte. Se admite que no son secretadas por los
ameloblasros y se ha sugeridoque resultande Ia
degradacinde las amelogeninas.
3. Las ameloblastinaso amelinasque inmunohis,
toqumicamente se localizan en las capas ms
superficialesdel esmaley en la periferia de los
cristales.Representanel 5olodel componenteor,
gnrco
4. La tuftelina(protenade 1osflecos)de 50-70 kDa,
que se localiza en la zona de unin amelodend-
nana aI comienzo del proceso de formacin del
esmalte.Representa el |-2o/odel componenteor-
gnico.
5. La pawalbminaprorenaidentificadaen el polo
distal del procesode Tomesdel ameloblasrose-
cretor.Su funcin es asociadaal transportede
calcio del medio intracelularal extracelular.
Ademsde esmsprotenasespecficas enlamatnz
orgnicadel esmalteexisten protenassricas,enzr-
masy pequeosporcentajesde condroirn4-sulfato,
condroitn 6-sulfato,y lpidos.
. Matiz inorgnica:esrconsrituidapor salesmi-
nerales clcicasbsicamentede fosfaro y carbo-
nato. Dichassales,de acuerdocon estudiosrea-
Iizados con difraccin de rayosX, muesrran una
organizacinapattlcaque responde,al igual que
ocurreen hueso,dentinay cemento,a la fnnula
generalCa16(PO*)u(OH)r. Dichassalesse depo-
sitan en la matnz del esmalte,dando ongen r-
pidamente a un proceso de cristalizacinque
transformala masamineral en cristalesde hidro-
xiapatita.En el esmake,a diferenciade 1o que
ocurre en la denrinay el tejido seo,no parece
existir fosfato clcico amorfo. Existen tambin
salesmineraiesde calcrocomo carbonatosy sul,
fatos, y oligoelementoscomo potasio, magne-
sio, hierro,flor,manganeso, cobre,etc Los iones
flor pueden susriruir a ios grupos hidroxilos
(uno cada cuarenra)en el cristal de hidroxiapa-
tita y convertirlo en un cristal de fluorhidroxia-
patita que lo r,-uelveresisrente(menos soluble) a
la accin de los cidos y, por ende, ms resis-
 CmruroI0: Esnnr
tente a la caries Las concentraciones ms altas
de flor estn en las 50 lm ms superficialesdel
esmalte.En las regionesms profundasla concen-
tracin disminuye hasta 20 veces. El contenido
de flor en ei esmaltevanadependiendode dis-
tintos factores:a) biolgicosentre los que desta-
can el contenido de flor incorporado en el agua
de bebida o en los alimentos y b) clnicos incor-
porado por topicaciones,gelesy pastasdentales
fluoradasaplicadassobreIa superficiedel esmahe.
Los cristalesde salesmineralesen el esmalteson
ms voluminosos que los existentesen la dentina y
el tejido seo,estos alcanzanuna longitud de 100-
1.000 nm, un anchode 30-70 nm y una alturade
l0-40 nm En relacincon la morfologade los cns-
talesdel esmaltese ha admitido clsicamente desde
Nylen, que stospresentanuna morfologade he-
xgonoselongadoscuando se seccionanperpendicu-
larmente al eje longitudinal del cristal (fig. 7) y una
morfologa rectangularcuando se seccionan parale-
lamentea los ejeslongitudinales.Warshanslcyafirma
que los hexgonosque se observanno son todos
igualesy que los ladosde los extremosdistalesson,
en ocasionessemejantes(mrgenes<e>)o desigua-
les (mrgenes<u>). Dicho autor afirma que la ima-
gen hexagonalobservadacon el MET corresponde
a la proyeccin en un plano (pelcula fotogrfica)
del haz de electronesal incidir sobre los cristales.
Estos tendan en realidad la forma de un parale-
leppedocon exemos romboideos.La proyeccin
Figura 7 Diagramadel cnstal de htdronapatta.
279
en un plano de un paraleleppedo(oblicuamenteob-
servado) origina siempre una imagen hexagonal,
mientras que la proyeccin en un plano de la su-
puesia lorma de los cristales de hidroxiaparira del
esmalte (oblicuamente observado) daia la imagen
de un octgono.Figurascon forma de octgonos
nunca se han observadoen los cortes de esmalte
(fig. B).
Con independencia de 1a forma exrema de los
cristalesapatticos,los mismos estn consrrtuidos
por la agregacinde las llamadasclulas o celdillas
unitarias (no son clulas biolgicas),que son las
unidades bsicas de asociacininica de las sales
minerales en el seno del cristal. Estasceldillas uni-
tariasque asociadasconforman el cnstal, poseen,en
sntesis muy esquemtica,una configuracin qu-
mica y cristalogrfica,tambin hexagonal,en cuyos
vrtices existen iones calcio y en cuyo centro se 1o-
calizaun in OH Existe tambin otro grupo de io-
nes calcio dispuesto en la periferia del hidroxilo y
por dentro dei anterior hexgonode calcio. Los io,
nes fosfatosse colocanentrelos iones de calcioque
ocupan los vrtices del hexgonoextemo. En la fi-
gura 9 se esquematizala proyeccin tridimensional
de los iones sobre una superficieplana.
En el esmaltesuperficial existen dos componen-
tes. eL flor y los carbonatos,que desde el punro
de vista clnico son muy importantes debido a que
desempeanun papel antagnico.El flor incorpo-
rado a los cristalesincrementa su resistenciaa\ ata-
41
+'
Hexgono Octgono
Fgura 8 Proyeconen un plano de dtferentescnstalesde ht-
droxiapatita,resultandoimgeneshexagonales u octogonales.
respectiydmente
280 onFlnnrus- A. CtrosMuoz
M.E.Grr,rz
Figura9 Proyeccinrn una superficieplana delos ionesque
deforma tndimensionalconfiguranla esttucturacnstalnade
la hidroiapatita.
que de caries, mientras que un mayor porcentaje de
carbonatos 1o toma ms suscentible al inicio de la
mlsma
. Agua: es el tercer componente de la composicin
qumica del esmalte. Se localiza en la periferia
del cristal constituyendo la denominada capa
de hidratacin, o capa de agua adsorbida. Por
debajo y ms hacia el interior, en el cristal, se
ubica la denominada capa de iones y compues-
tos adsorbidos, en la que e1 catin Ca2* puede
ser sustituido por Na+, Mg2+, e H3 O+, y el
anin OH- por F-, Cl-. etc. El porcentaje de agua
en e1 esmalte drsminuye progresivamente con la
edad
4. ESTRUCTURA HISTOLGICA
DEL ESMALTE
La estructurahistolgrcadel esmalteest cons-
tituida por la denominadaunidad estructuralbsica
<el prisma del esmaLto y por las denominadasuni-
dades estructuralessecundariasque se originan b-
sicamentea partir de la anterior.
4.1. Unidad estructural bsica del esmalte
La unidad estructuralbsicason los prismas del
esmalte,estructurascompuestaspor cnstalesde hi-
droxiapatita El estudio microscpicode los prismas
resulta difcil como consecuenciade la interferencia
ptica que se onginapor la composrcrntotalmente
cristalina de los mismos y por la diferente orienta-
cin de 1oscristalesen el seno del prisma. De ello
surgenlas distintas interpretacionesexistentesen su
observacin.
El conjunto de prismas del esmalteforma el es-
malte prismtico que constituye la mayor parte de
esfa tmatlrzextracelular mtneralizada. En la periferia
de 1acoronay en la conexinamelodentinaria(CAD)
existeel denominado esmalteaprismtico en el que
la sustanciaadamantinamineraltzadano constituye
ni configuraprismas.A continuacinse estudiansu-
cesivamente 1oscaracteresestructuralesdel esmalte
prismticoy del esmalteaprismtico
4.1.1. Esmalteprsmtico
. Morfologa de los prismas: los prismasson unas
estructuras longitudinaies de 4 -lm de espesor
promedio, que se dirigen desdela conexin ame-
lodentinariahastala superticiedel esmalte.En re-
lacin con su longitud es mayor que el propio
espesordel esmalte,pues el curso de los prismas
es sinuoso. El dimetro de los prismas vana en-
tre 4-I0 pm, es menor en su punto de origeny
aumenta gradualmentea medrda que se acercaa
la supericielibre El nmero de prismas vana en
relacin con el tamao de la corona evalundose
entre5y12millones.
AI estudiar la morfologa de los prismas con el
MO y dependiendode la incidenciade los cortes,
estos se observan como bandas delgadaso varillas
adamantinasirregularmenteparalelasen cortes lon-
gitudinales (fig. 10) En los cortes transversaleslos
prismasse presentancomo seccionesirregularmen-
te hexagonales,ovoides o en escamasde pescado
/t:- r r\ rL4^ 4P[L4rr\
^^t:^^^:in del MEB al estudio de la
ur. r L),
morfologade los prismas,ha permitido resolvermu-
chos interrogantes acercade 1a forma de los mis-
mos. Con dicha tcnicay en cortes longitudinales
se observancomo bastonesirregularmenteparalelos
(fig. 12) y en cortes transversalescon una morfolo-
ga en ojo de cerradura de llave antigua (fig. 13).
Ello permite distinguir en los prismas dos regiones:
Ia cabezao cuerpo (en forma de cpu1aesfncase-
guida de un cuello estrecho)y la cola con terrmna-
cin irregular.La cabezacorrespondea 1aregin ms
ancha y ofrece al corte un contomo irregularmente
circular u ovoideo el dimetro de la misma es de
 -l

10:Esr,rrrr
Crpiruur 181

Estras
transversales
do ln< n r i <m <

Estras
de Retzius

( CAD)
Co ne xianmelo dent inr i

Prismas
delesmalte

Figurul0 Detlle Jr lospns-

mds en cofie longtudinalSu
onentacines petpendiculdr d
Ia supejicie Estrasde Refzius
en direccinoblicuaen reldcin
a losprismasTcnica por des-
gaste,x 60

5 .r.m;la regin de la cola es la ms delgada encon-
trndosesituada deba.lode la cabeza La di.stanciaexrs-
[ente entre la parte media del borde convexo de la
cabezahasta Ia coia es de 9 .cmde longitud (fig. ta).
Los prismas del esmalte son estructuras que se en-
cuentran estrechamente asociadasunas con otras y
pn eql p senti do hav nl te i ndi cr nue l :s ,^bezas de
los pnsmas se encuentran siempre ubicadas entre 1as
colas de los pnsmas suprayacentesy las colas de cada
pnsma ubicadas entre las cabezasde ios pnsmas sub-
r:r-entcs
./---" ' .' l"fib'
o l'5) Fcre si srpmr A e cnorcn:
' -- -" b' -' {e ent r e
los pnsmas conflere mayor resistenciaal esmalte,pues
la cabezasoporta los choques de las fuerzasmastica-
tonas y las colas las distribuyen y las disipan

En relacin con 1a morfologa de los pnsmas,

Figura 11 DetaIIede pnsmas,predomnanlos de seccin
t.ransversal
Ten Cate denomina varilla a 1a regin de la cabeza
o cuerpo de los prismas y regin intervanliar o in-
terprismtica a la cola de los mismos Esta termi-
nologa puede generar confusin, dado que induce
) c r ppr c r ttp l n nnl e .^ pq nr r r p rlcl nr i c m q n , re . l
'
matenal interpnsmtj.co se localizana en la regin de
la cola; ambos hechos son falsos y la terminologa
por tanto inadecuada El matenal orgnico es muy
escasoy se distribuye bsicamente en la penfena de
1os prismas rodeando la estructura en oo de cerra-
dura cabeza y cola- antenorrnente descrita. Este
material orgnico penfnco es un material muy in-
soluble y corresponde a la denomlnada vaina de los
prismas A1 MET esta vai.na aparece formando un
fino retculo ridimensional que asocia unos prismas
con otros Como dicha matriz orgnrca se con-
densa en la perlferia de 1osmismos los pnsmas apa-
recen rodeados por una zona muy delgada de m.
o menos 50 a 100 nm (que prcticamente .r:...
de cnstal es) S e consi dera.en consecuenci a. , . - - -
 282 - A. ClposMuoz
M.E. Glmzor FRRRts

Figura 12 Pnsmasdispuestos
pqrdlelamenteen un coftelon-
gtudnaldeesmalteobsewados
con el MEB,x 800

dilerencia entre el prisma y Ia vaina de los prismas
es cuantitativa, es decir, estas himas son zonas con
menor grado de mineralizacin, por el mayor con-
tenido de protenas, resultado de un espacro ms
amplio entre los cristales (interfase) al enfrentarse en
distintos ngulos.
En reiacin tambin con el estudio de la morfo-
1oga de 1os prismas hay que destacar res hechos
importantes. En primer lugar. y debido a que los
cortes no son siempre transversales,las seccionesde
los bastones o prismas ofrecen imagenes muy va-
riables, aunque predominan las imgenes en ojo de
cerradura que acabamos de describir. En segundo
lugar, y en cortes longitudinales con microscopia
electrnica de barrido y tcnicas especiales, como
elec[rones retrodispersos, es posible sualizar que
1os prismas presentan una segmentacin transversal
por lneas ms densas con un inlervalo de 4 t', he-
cho que se relaci.onacon descansos en el depsito
de materia orgnica (amelognesis) el cual se rea-
liza de manera rtmica. Estas lneas son ms pro-
nunciadas en e1 esmalte poco calcificado Para aI-
gunos autores estas lneas transversales o estras se
interpretan como bandas de menor contenido mrne-
ra1 (fig I5). En tercer lugar. y en relacin con la
morfologa, los prismas presentan en condicj.ones

I
Figura 13 Pnsmasdispuestos
longltudnalmente y secciones
transversalesde pnsmasobser-
,,'ados
con eI MEB,x 300
 Crrurol0: Esrr lEl

permite establecercomo acabamos de indicar tres

patronesdiferentes:
a
- L^- ^ Parrn tipo I: el centro del prisma apareceero-
del prisma
sionadopermaneciendoinsolublela perifena.
Patrn tipo ll: la periferia de los prismas aparece
erosionaday perrnaneceinsoluble la zona central.
Patrntipo III: se produce una erosingenerali-
zada y se configuran imgenes que vagamentere-
cuerdanla morfologaprismticaen escamasde pes-
cado o en ojo de cerradura.

La existenciade dichos patrones no est clara-

mente explicada,aunque se relaciona con variacio-
nes en la composicin qumica de los pnsmas
sobretodo con posiblesdiferenciasregionalesen dis-
tintas piezasdentarias(fig 16 A, B y C).

. Composicinde los prismas:los prismas,unida-

delospnsmasal ME.
Figura14 Cortetransversal
normalesu ortotpicas tres patrones morfoestructu-
rales distintos cuando se utiliza la tcnica del gra-
bado cido. Dicha tcnica que es frecuenteen la
prcticaodontolgica,permite eliminar la placa den-
tanay descalcificarel esmaltea una profundidad de
- l0 ,facilitando1aadhesinde los distintosma-
terialesde restauracin La tcnicadel grabadocido
des estructuralesdel esmalte,estnconstituidos
por un conjunto de cristalesde hidroxiapatita.
Estoscristalespresentanuna orientacinmuy de-
finida en el interior de los mismos. En un corte
Iongitudinal se observa que los ejes mayores de
los cristalesde hidroxiapatita se disponen parale-
lamente al eje longitudinal del prisma en la regin
de Ia cabeza.En la zona de unin de Ia cabeza
con la cola sevan inclinando progresivamenteres-
pecto ai eje longitudinaldel prismahastaque los
cristalesadquieren una posicin perpendicular

Estrastransversales
Primao varilla
adamantina de los prismas

Cortelongitudinal

O c lus al

G ingiv al Fgura15 Aspectodelosr,:-

Cortetransversal mas al MO (conepc'' , ; . '-
gaste)
 M.E.Gnzr Fnntnrs
- A. C,r,rpos
Muoz

Figura 16 A: Grabadoctdo
Patrntpo I MEB, x1500
B: Grabadocdo PatronesI
y II MEB, x 5.000. C: Pa-
trn III MEB, x 2 500
 Capruro
I0: Esmns 285

(respecto del eje longitudinal del prisma) en la

regin de la cola (frg. 17)

Esta disposicin es fruto de 1asntesisy forma-

cin del esmaltepor pafte de ios ameLoblastosLa
distanciaentre los cristales,ocupadapor susrancia
orgnica,nunca es ms de 2 a 3 nm. Por eilo los
valores de dureza y del modulo elstico de Young
son ms bajos (mayor elasticidad)en la cola del pris-
ma que enla cabezay an mas bajos (mayor elas-
ticidad) en Ia vaina del prisma. Ello se debe al ma-
yor contenido orgnico existenteen estasreas.

' Orientacinde los prismas:la onentacrnde los

prismasen el seno del esmaltees bastantecom-
pleja. pues los mismosno siguenuna trayectoria
rectilneaa travsdel esmalte,sino que en algunas
zonas,por su recorridosinuoso,experimentanen-
trecruzamientos o decusaciones. Los prismas,que
se dirigen desdela superficiede la dentinahacia
la superficie extema del diente, se organizany
disponen en hileras o planos circunferencialesal-
rededor del eje mayor del diente En los anillos
circunferenciaiesde prismasque configuranel es-
malte, cada uno de los prismas ofrece un trans-
curso onduiante hacia 1a derecha y hacta la rz-
quierda en el plano transversaldel diente y hacia
ariba y hacia abajoen el plano longitudinal del
mismo (fig. l9). Entre las hileraso planos suce-
sivos existe un cambio de orientacin de unos
dos grados.
A este respectohay que indicar que la orienta-
cin de los prismasofreceun aspectodiferentese-
gn se estudiendientesprimarios o deciduosy dien-
tes perrnanentes.En Ia regin cervicalde los dienres
pnmanos, las hileras de prismas son horizontales,
mientras que en la regin cuspdealas hileras son
casi verticales,es decir, perpendicularesa la unin
Figura17 Onentacin de los cnstales
en el interiorde los
pnsmasen lastrescarasdeun bloquedeesmalte.
amelodentinaria En los dientes Derrnanenteslas hi-
leras de los prismas de la regin cervical.se desvan
de Ia horizontal y se inclinan hacia apical. En la re-
gin cuspdea las hileras de pnsmas presenran la
misma orientacin veftical o perpendicular que en
ios dientespnmanos (frg. 1B).
EI estudio de Ia orientacin de los prismas tanto
en cortes longitudinales como transversales,es fun-
damental para su aplicacin posterior en la prepa-
racin de cavidadesen operaroriadental ya que la
orientacin puede variar en cada zona o sector que
se analiceen el elementodentario.
Las investigacionesde Uribe han introducido
nuevosconceptosen relacina la orientacinde los
prismas y su incidencia en la preparacin de cavi-
dades a nivel de cortes longirudinales de premola-
res y molares.Los resultadosobtenidos mediante
micrografasy perfilogramasde contomo por pro-

67" 90'

t 12 0 ' + '106o

Cemento Figura 18. Disposcin

delos
pnsmasdel esmalte.Se ndi-
can los ngulosqueJorman
Dientetemporaro Dientepermanente los prismascon la superfrce
extefnq.
286 M.E. Guzln Fnnnnrs
Figura 19. Disposicinde los
pnsmas con respectoa la su-
perficede la dentina
yeccin ptica, en los que se midieron los ngulos
de terminacin de los prismas en la superficie ada-
mantina, utilizando un gonimetro ptico, son los
srgulentes:
I. Los prismasforman ngulosagudos(de -r 60,33
grados sexagesimales),hacia Ia profundidad de
los surcos y fosas de las carasoclusalesde mo-
lares y premolaresen su terminacin con la su-
perficie extema del esmalte.
2. Los prismas forman ngulos rectos de - 90o a
nivel de los vrtices cuspdeos (que forman los
respectivos tubrculos) y en la profundidad de
los surcosy fosasoclusales,por ranro los planos
de chva.leson perpendicularesa su superficieex-
tema. Sedebe considerarentonces,que las cspi-
des de todos los dientes son zonas minusvlidas
que deben ser protegidas durante las prepara-
cronescautanasy con materialesde restauracin
adecuado.Por otra parte Ia perpendicularidadde
los prismasen la profundidad de los surcosy fo-
sas oclusalesdetermina la produccin de crachs
o microfisuras con contenido glicoproteico que
origrnan reasde alto nesgo de caries por seu-
dobiofilm.
3. Los prismas forman ngulos obtusos hacia oclu-
sal (de -t- 106,5 grados sexagesimales) cuando
rerminan en Ia superficie del esmaltecoffespon-
dienre a1tercio gingival o medio de ias carasme-
- A. C,rpos
Muoz
sial, distal, vestulaq lingual o palatina, con un
promedio de -r 96,25 gradossexagesimales.
4. Los prismas presentan una zona de decusacin
o entrecruzamientomarcadoen Ia proyeccinde
los vrtices cuspdeoscon el cuemo dentinano
correspondiente,denominada<esmaltenudoso>
(ver p. +++). Se consideracomo un rea de
proteccin intema del esmalteante la perpendi-
cularidad de los prismas a nivel incisal o cus-
pdeo.
La importancia de conocerla exactadireccin de
los prismas del esmaltetiene por objeto respetar,al
tallar las cavidades,el siguienteaxioma teraputico:
toda pared de esmaltedebe tener su conespondiente
apoyodentinano.
La compleja disposicin de los prismas en hile-
ras o planos circunferenciales,como se ha indicado
ms arriba, y la diferente orientacin de los mismos
en ei espesordel esmaltepermite al mismo resistir,
de forma eficaz,las fuerzasde la masticacin.
4.7.2. Esmalteapnsmdtico
El esmalte aprismtico es material adamantino
carente de prismas. Se locahza en la superficie ex-
tema del esmalteprismticoy poseeun espesorde
30 ,r,m.Algunos autoresextiendenel espesordel es-
malte aprismticohastalas I00 .cm.El esmalteapris-
mtico est presenteen todos los dientes primarios
(en la zona superficial de toda ia corona) y en un
 Cepruro
I0: Esnr
70o/ode los dientesperrnanentes.En estosltimos
se encuentraubicado en mayor medida en las re-
giones cervicalesy en zonasde fisuras y microfisu-
ras y, en menor medida en las superficiescuspdeas.
En el esmalteaprismtico los crisralesde hidroxia-
padta se disponenparalelosenrre s y perpendicu-
laresa Ia superficieextema (ver fig 3, captulo Dien-
tes Primarios). Con microscopia de fuerza atmica
se ha demostradoque la superficiedenrariaa esre
nivel estconstituidapor partculasde hasraI00 pm
di.spuestas en contactomuy estrechounascon orras,
que estn formadas a su vez por la asociacinde
varios cristalesde hidroxiapatira
En relacin con la formacin del esmaheapris-
mtico se han propuesto dos mecanismos.El pri-
mero consisteen la ausenciao menor desarrollode
los procesosde Tomesde los ameloblasros, respon-
sables de la formacin de los prismas y de la dis-
posicin cristalina (ver amelognesis). Esre meca-
nismo se denomina patrn de formacin trpo P o
pnsmadependienre.El segundo mecanismoes en
realidad una variedaddel anrerior y se denomina
patrn de formacin trpo R o Rezius-dependienre.
Mediante el mismo grupos aislados de ameloblas-
tos, dispuestos sobre las estras de Rerzius prxi-
mas a la periferia del esmalte,forman esmalteapris-
mtico al mismo tiempo que se configuran las es-
tas.
El esmalteapnsmticoque se forma en la regin
cercal y \a zona media de la corona sigue funda-
mentalmenteun patrn de formacin tipo R, mien-
tras que el esmalteapnsmtico que se forma en las
superlicies oclusalesy cuspdeassiguen un patrn
de formacin tipo P
EI esmalteapnsmticorepresentaun serioincon-
venientedesdeel punro de sta clnico cuando se
utlliza el grabado cido, pues no se logran las mi-
crorretenciones(al no existir los pnsmas)y por ello
se aumentael tiempo de grabadoo se elimina el es-
malte perifrico. Tmbin en el primer depsito de
esmalteadyacentea Ia CAD los cristalestambin se
disponen perpendicularmenrea la denrina como
consecuenciade que ios ameloblastosan no han
desarrolladolos procesosde lbmes.
4.2. Unid,ades estructurales secundarias
del esmalte
Las unidades estructuralessecundariasse defi-
nen como aquellas estructuraso variacioneses-
287
tructurales que se originan a parrir de las unidades
estructuralesprimanascomo resultadode varios me-
canismos.el drferentegrado de mineralizacin,el
cambio en el recorrido de los prismas y la interre-
lacin entre el esmaltey ia dentina subyacenteo la
periferia medioambienral.Entre las unidades que
surgen por el primer mecanismo encontramos las
estrasde Rezius y los penachosde Linderer; en-
tre las que surgen por el segundo las bandas de
Hunter-Schregery el esmalte nudoso y, entre las
que lo hacen por el tercero, Ia conexin amelo-
dentinaria, los husos adamantinos, las periqui-
matas, las lneas de imbricacin de Pickerill y las
fisuras o surcos del esmalte Algunas unidades es-
tructurales secundariascomo las laminillas o mi-
crofisurasdel esmaltese originan como resul[ado
de varios de los mecanismosanteriormentedes-
cntos.
4.2.1. Estrasde Retzius
Son estructurasque aparecenen los preparados
por desgasteen forma de bandasde color parduzco
o castao con luz ransmitida y claras con luz re-
flejada.Entre ellasexisrenintervalosde20 a BOrm
siendo ms numerosasen la regin cercal. Existe
una estra ms sobresalienteque las dems y que
coincide con el nacimiento.Dicha estrase deno,
mina lnea neonaralOneade Rushron-Orban).La
disposicin de las estas es diferente en las distin-
tas regronesdel diente: en las cspidesy bordesin-
cisalesse extienden de CAD a CAD del lado opues-
to, descnbiendouna curva (fig. 20). En las caras
laterales de la corona tiene un recorrido oblicuo
(fig. 21) desdeCAD hacia la superflicieexrema,pero
con una incurvacin hacia oclusal o incisal de ma-
nera que ofrecenel aspectode casquetesen las cs,
pides y de anillos en las caraslaterales.En cortes
transversalesaparecencomo anillos concntricos
paralelosa las superficiesextema e inrema del es-
malte. Es decir, que las estas de Rezius se obser-
van siempre,ya seaen corteslongitudinales o ans-
versalessiendo ms frecuentesen la zona cercal
de la corona.
Las estrasde Rezius marcan la sucesivaaposr-
cin de capasde tejido durante la formacin de Ia
corona, por ello rambin reciben la denominacin
de lneasincrementales.Dichas lneas se relacronan
con perodos de reposo en la mineralizaciny, por
tanto, indicanan zonas menos mineralizadas.Aun-
que se sugiereque su ongen tambin podra deberse
288 M.E.Gr'rz - A. Cpos
r FRnnrs Muoz

Esmalte
Dentina
C avi dad
purpar

Estrasde
Retzius

Prismas
del
esmalte
Estrasde
Retzus

Periquematas
Figtra 20 A: Disposcinde
las estras de Retzus en las
distintaszonasdelesmalte,vis- Lneasde
tqs en un corte longtudinal i m b r i ca ci n
B: Estrasde Retziusvistasen
un corte transversal C: Pen-
quimatias y lneade imbnca-
cin en la superficiedel es-
malte

a un retraso en Ia produccrn de Ia matnz o a tras- adamantinoso de Linderer

tomos en el sitio de la mineralizacin
Distintas alteraciones metablicas parecen afec-
tar a las estas de Rezius con el consiguiente en-
sanchami.entode estas y el alargamiento, por ranto,
de los perodos de reposo A nivel de 1asesrrasde
Retzius los prismas sufren vanaciones de tamao y
de forma.
4.2.2. Penachos
Los penachosde Lindererson, estructurasmuy
semejantesa las microfisurasdel esmaltey tam-
brn comparabLes a fallas geolgicas(ver captulo
L0 4 2.9). Se extiendenen e1terciointemo del es-
malte y se despliegandesde el lmlte amelodentl-
nario en forma de arbusto fcrlmenteobservables
en cortes transversales mediante tcnicasde des-
gaste con microscopiaptica. Hasta ei momento

Prismas
del esmalte

Porinr rim:i:<

Estras
de Retzius

Figura21. Detallede la super-

Jicielibredelesmalte(regnla-
teral) Se destacanlas estras
de Retzusy penquimatas
Tcnicapor desgaste, x 60
 10:Esurrr
C,rprrulo ts9

Dentina
Lami ni l l a
ti po A

Lam i ni l l a
ti po B

Laminilla
fi nn C

Ftgura22 Disfintostipos de
Lam i ni l l a l ami ni l l as.en (or t eslongit u-
ti po B dinalesy transyersales del es-
m(tlte

Penachos
adamantinos

C o n e x i na m e l o d e n t i n a r(iC
aAD)

Fgura23 Sectorde lospenachosadamantinoso de Lin,lra' S

visualizauna IamLniLIa
del esmalteCorte trans,ersalTactLtot
desgaste,x 100
 M.E. Glz l FtRRnrs
- A. C,ripos
Muoz

Figura24 Microjsurasdel es-

ma,IteMEB, x 400

presentese discuteel ongen yrlaLuraleza de los mis-
mos aunque por otra par[e se admire que 1arma-
gen en penachoes artificialy que no es ms que Ia
proyeccin en un solo plano de las ondulaciones
de una fisura (exisrentesIo en el tercio intemo de1
esmalte)que se distribuir en diferenresplanos o
lo que es 1o mismo la sumaroriaen un solo enfo,
que de lo que transcurreen variosplanos (figs 25
y 26).
Se cree que los penachos de Linderer se for-
man en el desarrollodebido a cambiosbruscosen
la direccinen gruposde pnsmasdebido a 1aonen-
iacin de algunosameloblasrosen la amelognesis
y a que los penachosesrnformadosbsicamenre
por tejido poco mineralizado, amorfo o granular,
rico en protenasdel esmalte.En cuanto a Ia parr-
cipacinde los penachosde Lindereren los proce-
sos de difusin de la cariesparecemuy poco pro-
babie
4.2.3. Bandasde Hunter-Schreger
Son unas bandasclarasy oscurasdenominadas
respectivamenLeparazonasy diazonas,de anchura
vanabley lmites imprecisos,que se observanen el
esmalteocupando1ascua[ro quintaspartesms in-
temas del mismo Se observanen corteslongltudi-
nales por desgastey con luz incidenre polanzada.
Se encuentranpresentesen todos 1osdientes per-
manentesy aun en los que no han completadosu
f ., ,f,
Tmtalnn tT10 / / l
El
--
orisen
"- 'b .- - '
de esrasbandas no est absolutamente
exphcado,suginndoseque se tratade un fenmeno
que resultadel disrinroplano de correde los pris-

Penachos

Superficie
delesmalte

Fig"tra25 Penachos de Linde-

rer en 7tn cofte transyersaldel
esmalte
 l0: Es,vrr
C,prulo

adamantinos
Penachos

(CAD)
amelodentinaria
Conexin

adamantinos
Figura26 Detalledelospenachos pordes-
Tcnca
x250
gaste,

mas As, los prismas al presentaren cada hilera, 4.2.4. Esmaltenudoso

ani11oo plano un transcursoondulante,pueden ser
seccionadostransversalmente, dando origen a las
bandasclaraso parazonas,o bien longitudinalmente,
dando iugar en este caso a Ia apa:i.ctnde las ban-
das oscuraso diazonas.Este hecho se pone en evi-
dencia con el MEB, comprobndosea nivel de di-
chas bandas,1adtstinta orientacinde los prismas
en las parazonasy dtazonas(frg. 28 a y b)
El esmaltenudoso no es ms que una zona si.n-
gular y especialdel esmaltepnsmtico que se 1o-
caliza en las regiones de las cspides dentanas y
estformado por una complejainterrelacinde pris-
mas o bastonesadamantinos Su ongen radica en
que los planos ci.rcunferenciales de los prismas
con sus ondulacionesse interrelacionanntima y

de Retzius
Estras

Esmalte

Bandasde Hunter-Schreger

Dentina

Figura27 Regncoronanade
un dente bicuspdeo en cofte
longtudinal obsenado con hE
ncdrnte Se visualizan at eL
esmalte las bandas de Huua-
Schreger como franjas claras
que alteman con otras oscltrc-i
Tcnica por desgaste,x I
 292 M.E.GmzE Fnnnrs
- A. Ca,r,rpos
Muoz

Figura 28 A. Bandasde Hun-

ter-Schregercon MEB A: Cor-
telongtudinaldel denteen el
queseobsewanlas bandascla-
rds o parq,zon(is
y las oscuraso
diazona; x 20

estrechamenteene s EI enrecruzamientode los 4.2.5. ConexinamelodentinanarcAD)

pnsmas es un factor que aumentarala resisten-
cia del esmalte, pues est ubicado precisamente
en las zonas ms expuestasa la accin mas[ica-
toria. Su origen se debeia a que duranre las pri-
meras fases de la amelognesislos ameloblastos
se mueven hacia la periferia de manera irregular
(figs. 29 y 30)
La conexin amelodentinariacorrespondea la
zonade relaclnenre el esmaltey la dentlnay cons-
tituye un nivel estructural decisivo,para asegurar1a
retencinfinne del esmahesobrela dendna Ello es
posible porque estelmite no es en absolutoun 1-
mlte rectilneo,sino que est constituido por con-

Ftgura28 B. Bandasde Hun-

ter-Schregercon MEB B: Dis-
tinta onentacinde lospnsmas
en las parazonasy diazonas,
x 150
 l0: Es,r,qrr
C,qpruro 29)

Figura 29 Se destacaen la
zonq de la cspideel esmalte
nudoso Tecnicade desgaste.
x 100

cadades o fosaspequeas que dan una imagen fes-
toneada en los corres microscprcos (fig. 30). La ni-
trdez de esta lnea oscura festoneada en 1os cortes
nor des qa s tes e d e h e n l ,l i fe re n ren ri o e n natura-
Ieza embionaria de1 esmalte y la dentina. Con el
MEB se observan imgenes crateriformes en este nj.-
vel. que se corresponden con reas hiperminerali-
zadas, hecho este ltimo que contribuye a explicar
la retencin del esmalte en la superficie dentinaria.
El origen de la C{D se estableceen los primeros es-
tadios de 1a morfognesis dentaria y seala la ubi-
cacin de la lmina basal existente entre odonto-

Esmalte
nu d o s o

CAD

oiazonalB a n d a sd e
Hunter-Schreger
Parazonl (luz incidente)

CA D

Figura 30 Diagramaque representaestructurasdetuminadaspor vanacionesen la direccnde los pnsmas(esmaltenudosoy

estructurassin esmalteAusosadamantinos)y eI aspectode la conexinamelodentnana(CAD)
bandasde Hunter-Schreger);
 M,E, Golrz o FRRrRrs
- A C.r,rrros
blastos y ameloblastos anres de que comiencen 1os
respectivos mecanismos de mineralizacin. E1 espe-
sor de la CAD se ha esrimado en 11,8 .r,msi.n que
existan variaciones significativas entre las distintas
piezas dentarias ni tampoco a 1o largo de la CAD de
cada diente
4. 2. 6. Hus o sa d a mq n tn o s
Los husos adamaninos son estructuras con as-
pecto de clavas irregularesque se encuentran a ni-
vei de 1a CAD (frg 30). Corresponden a fornacro-
nes tubulares con fondo ciego que alojan en su
interior a las prol.ongaciones de 1os odonroblasros
que discurren por los tbulos dentrnanos La ma-
yora de ellos slo contiene, sin embargo, licor
dentinario. Recientemente se ha descnto que en
el interior de los husos pueden encontrarse crisra-
les en forma de agujas de 5 nm de ancho y 70 nm
de longitud, material granular de 1.5 nm de di-
metro y/o maerial amorfo La peneracin de las
prolongaciones de los odontoblastos en los husos
del esmalte se realiza preamente a Ia mtneraltza-
cin del mismo, ubicndose entre los ameloblasros
Esmalte
nudoso
Hu s o sa d a m a n t i n o s
Corex inam el o d e nnt a r i a( C A D )
Dentina
FigtLra31. Zona de un bordecuspdeoo incsalen Ia conexn
amelodentinana(CAD) Sedestacan loshusosddamantinos en el
terciointemodel esmalteTcncade desgaste,
x 100
Nil\oz
y persistiendoen e1 interior del esmaite cuando
se se mineraliza.Su orientacin es similar a la
del procesoodontoblstlcodel que proenen y no
guardanrelacincon Losprismasvecinos,son per-
nendicularesa la CAD v ohli,uos resnectoa los
pnsmas
En los cortespor desgastelos procesosodonto-
blsticoshan desaparecrdo, por lo tanto, 1o que se
observaes e1espaciodeadospor ellos. Como estas
cadadesson ocupadaspor el aire y deshechos,al
realtzar
el despaste anarecen
de colornesro.Tienen
una longitud de 10 a 15 r.my su dimetro oscila
enrre0 5 a I 5 lm v lsunosllepana lenerunalon-
-'..Y'..,/*.b*'
gitud de hasta 40 r,m. Los procesos odontoblsticos
que en general teminan en extremo afilado y que
se encuentran en cualquier sitio de la CAD, son lla-
mados procesos odontoblsticos remanentes, mal
llamados anti.guamente <conductos o bulos den-
tinarios penetrantes), pues no pueden penetrar en
el esmalte rlna vez cue ste se ha mineralizado Los
que se ubican preferentementeen las cspides o bor-
des incisiales y son verdaderasclavas por su aspecto
 l0: Esrulrr
C,qrruro

C o n e x i na m e l o d e n t r n a r( iCaA D )

Dentina

H u s o sa d a m a n t i n o s

Fig.ra32 Detalle
dehusos CoftelongtudnalTc-
adamantinos
r 250
ntcadedesgaste,

y tamao mayor, son los que propiamente se deno- turas las cuaLess1opueden observarseen cortes
minan husos adamantinos En eLmomento presenle longitudinales(figs. 3I, 32 y 33). Desde e1punto
este trmino se ha generalizado para ambas estruc- de r,rstahistofisiolgico,1oshusos adamantinosson

Fi gura33 H u sosadam anr t -

nos ME B ,x23 00
296 M.E. Guz FRnnls- A. C.l.rpos
muy importantes,pues Ia funcin de los mismosse
relaci.onacon la transmisinde estmuios.
4.2.7. Periquimatas
y lneas
de imbncacin de Pichenll
Son formacionesntimamentereiacionadascon
las estias de Rezius por una pafte y con Ia perife-
ria medioambiental por otra Las lneas de imbri,
cacin son surcospoco profundos existentesen la
superficiedel esmalte,generalmente,en Ia porcin
cercal de la corona; dichos surcos no son ms
que las estas de Rezius observadasdesde 1a su-
perficie del esmalte.Entre los surcos,la superficie
del esmalteforma unos rodetes,crestasbajaso re-
bordes transversalesdenominadas pericuimatas
(figs 20 y 2I).
Las periquimatasson ms marcadasen los dien-
tes perrnanentesrecin erupcionadosy tienen ten-
denciaa desaparecer con Ia edad como consecuen-
cia del desgastefisiolgico, es por ello que las
personasde edad presentanun esmaliede superfi-
cie lisa.
4.2.8. Fisuraso surcosdel esmqlte
Las fisuras o surcos son invaginacionesde mor-
fologa y profundidad variable que se observan en
Figura 34 Tipos deJisuraso
surcosdel esmalte A: Jisura
tipo V. B: fisura tipo I. C: Ji-
sura tipo Y.
Muoz
Ia superficiedei esmaltede premolaresy molares.
Se describen tres ripos morfolgicos de fisuras:
tipo ! que se caracteizapor una entrada amplia y
un estrechamientoprogresivohastala base; tipo I,
que poseeuna anchuraconstantea todo lo largo de
la invaginaciny tipo Y, que muestra una tenden-
cia al estrechamientodesdela entraday que mor-
fo1gicamentees la unin de los dos tipos anterio-
res (fig 34). Nuestros estudios con microscopia
electrnica analtica han puesto de relieve que el
contenido de calcio de las paredes de Ia fi.suraes
menor que en el resto del esmalte(reashipocal-
cificadas),dato de importanciaclnica al momento
de usar selladoresque requierendel grabadocido
pre\'lo.
El origen de las fisuraso surcosse debe a una
coalescenciaincompleta de los lbulos cuspdeos
(centros de morfognesiscoronaria) donde la acti-
dad ameloblsticase desarroilaen forma indepen-
dientey luego se sueldan.Cuando dos o ms 1bu-
los cuspdeosadyacentes de produccinde esmalte
comienzan a fusionarseuna depresin en valle se
forma entre ellos; 1osameloblastosse acumulanen
ia superficie que recubre la base y Ia actidad se-
cretora de los mismos cesa mientras que los ame-
loblastosde las laderasdel vaile continan con su
actividad acercandolas naredesde la futura fisura.
 Crrurol0: Esnrr
El resultadoes un surco o fisuramas o menospro-
fundo segn el estadiodel desanolloen el n,,o ol
procesohaya comenzado.
4.2.9. Laminillaso microfsurasdel esmalte
Las laminillas o microfisurasdel esmalteson for-
macionescomparablesa fallasgeolgicas,linas y del-
gadas,que se extiendende forma rectilneadesde
la superficiedel esmalehastaIa dentina e inciuso
puedenpenetraren ella.Seobservan,tanto en coftes
longitudinales,como en los cortes transversalesme-
diante tcnicasde desgastecon microscopiaptica
y estnconstituidasbsicamentepor tejido poco o
nada mineralizado.Las laminillas o microfisurasse
organizan,en general, en distintos planos de ten-
sin de la estructurade1esmalte.Existendos tipos
generalesde microfisuras,las microfisuras primarias
producidasen un diente antesde la erupciny las
microfisuras secundarias, originadas una vez pro-
ducida dicha erupcin Las primarias estn consti-
turdas bien por matriz del esmalteno mineralizada
o bren por clulasque procedendel rganodel es-
malte (estructuraque origina el esmalte).En el pri-
mer caso,en los lugaresen los que los prismasatra-
esan 1osplanosde tensina los que anteriormente
hrcrmosreferencia, un pequeosegmentodel prisma
no llega a calcificarsetotalmente.El segundocaso
ocurre,cuando se liega a producir separacinentre
los extremosde los prismas en dicho plano de ten-
sin y e1espacioes ocupadopor clulascircundan-
tes del rganodel esmalte.De las clulas que relle-
nan esteresquicio,hendidurao resquebraadura, las
ms prximas a Ia superficie sobrevivenms y las
ms prximas a la dentina sobreven menos y ge-
neran detritus o restosde clulasque ocupanla mi-
crofisura
Las microfisuras secundariaso laminillas post-
eruptivas tienen, en general,el mismo origen en 1o
que a los planos de tensin se refiere,y se gene-
ran bsicamentepor aumas y cambiosrpidos de
temperaturaen eselugar.En este caso,la hendidu-
ra es ocupadapor materiaorgnicaprocedentede
la saliva La deformacin trmrca es inducida por
la disparidad de conduccin de1 esmalte con la
dentina, ya que el coeficientede expansintrmica
Iineal del esmaltees el doble que el de la dentina.
Si se consideraa \a conductidad y a la expan-
sln trmrca como momientos moleculares es
edente que por grados centgradosque se eieve
de temperatura bucal habr desplazamientodel
297
esmaltesobre 1a dentina. esoecialmene
a nivel de
la CAD.
Teniendoen cuenta estosconceptoslas laminillas
pueden tambin clasificarseen rres tipos distintos
denominados:Tipo A, Tipo B y Tipo C (figs.22,23
y 24)
Tipo A: son las zonashipomineralizadas, derer-
minadas por segmentosde prismas poco minerali-
zados.Estn circunscritasal esmaltey generaimente
no sobrepasanel tercio medio del mismo. Se for-
man antesde la erupciny son ms numerosasen
la zona cervical de la corona. Paraalgunos autores
son las verdaderaslaminillas.
Tipo B: se forman tambin antes de la erupcin,
pero son zonassin esmaheocupadaspor clulasde-
generadas.Pueden llegar a atravesarIa CAD y sue-
len ser ms profundas que las de tipo A. Sus pare-
des estn formadas por esmalte de mineralizacin
normal o levementehipomineralizado.
Tipo C: se forman despusde la erupcin den-
tana, pueden atravesarla dentina. Son zonassr.nes-
malte ocupadas por restos orgnicos provenientes
de la saliva.
Paraalgunos autoreslos tipos B y C son las ver-
daderasmicrofisuraso crachsdel esmalte.Las mrcro-
fisuras estn presentesen el B0 y 90o/ode los inci-
sivoscenffalesy primeros molaresde ambasarcadas,
en el,70o/o de los caninosmaxilaresy entre el 30 y
eI 50o/oen el resto de los dientes
El espesor de las laminillas o microfisuras con
independencia de su tipo es variable y en general
no sobrepasanunos pocos micrmetros.
Con frecuenciase hallan bifurcadasy presentan
linasconexionesde entrecruzamiento.
El papel de las microfisurasen la gnesisy, so-
bre todo en la difusin de la carieses muy discutido.
A esterespectose ha demostradoclaramente,en las
Iaminillas, el paso de fluido en ambas direccronesa
travs de ellas, por 1o que el posible sellado o re-
mineralizacinde las microfisuraspodna prevenir la
difusin de la canes
5. CUBIEKTAS SUPERFICIALESDEL ESMALTE
. Cutculadel esmalte:rambindenominadamem-
brana de Nasmyth, cutcula pnmana o pelcula
primitiva, consiste en una delicada membrana
que cubre toda la corona del diente recin erup-
298 M.E.Grurz
or Fsnnrus
cionado, y que correspondea la ltima secrecin
de los ameloblastos.Es una membrana fuerte-
mente adherida a la superficie del esmalte, que
posiblemente tiene la funcin de protegerlo du-
rante el perodo de erupcin deniaria, pero desa-
parececuando el diente entra en oclusin por ac-
cin del acto masticatorioo del cepillado.En las
zonas protegidas,como superficiesproximales o
gingivalespuede persistir durante toda la vida del
diente.
La estructurade estapelcula primitiva carecede
diferenciaciones,por lo que aparecehomognea
y anhistaal MET Serelacionaorgnicamentecon
Ia matiu del esmalte,y los ameloblastos
. Pelcula secundaria, exgenao adquirida: el es-
malte erupcionadoestcubierto por una pelcula
formada por un precipitado de protenas saliva-
les y elementosinorgnicosprovenientesdel me-
dio bucal. Es una pelcula clara,acelulary exenra
de bacteriasque vuelve a formarsea las pocasho-
ras de haber limpiado mecnicamentela superfi-
cie adamantina.Sobreella se forma la placa den-
tal o bacterianaque es la colonizacinbaceriana
de la superficiede la pelcula adquirida. La placa
presentauna maiz proteica blanda en la que se
encuentran bacteriaso microorganismospafge-
nos de distintostipos. A partt de estaplacapue-
den iniciarselos mecanismosque dan ongen a la
cariesy a la enfermedadperiodontal
6. AMELOGNNSS
6.1. Generalidades
La amelognesises el mecanismo de formacin
del esmalte.Dicho mecanismocomprendedos gran-
des etapas: Io) 1a elaboracin de una matiz org-
nica extracelular;y 2o) la minerahzacncasi inme-
diata de la misma que involucra: a) formacin,
nucleacin y elongacin de los cristalesy b) remo-
cin de la matnz orgnicay maduracin del cristal.
Ambos procesos estn ntimamente ligados en el
tiempo, pero por razorresdidcticas sern consi-
deradosde forma independiente,luego de describir
los ameloblastosque son las clulasformadorasdel
esmalte
Los ameloblastosse diferenciana parrir del epi-
telio intemo del rgano del esmaltey alcanzanun
alto grado de especializacin.En el proceso de di
ferenciacinse requiere de Ia presenciade dentina.
Debido a ello, la diferenciacinse inicia en Ia regin
- A. Cnvpos
Muoz
del futuro extremo cuspdeo del germen dentario,
siguiendo la dentina en desarrolloy se propaga en
direccin de las asascercales hasta que todas las
clulasdel epitelio dental intemo se transformanen
ameloblastos.El extremo del asacervicaldel rgano
del esmalte,determina Ia extensin de la aposicin
del esmalteya que los ameloblastosdel epitelio in-
temo slo lleganhasm esenivel.
Estructural y ultraestructuralmente,el ameio-
blasto constituye la unidad funcional, dado que es
la mca clularesponsable de la secrecinde la ma-
tnz orgnicadel esmalte.
6.2. Ciclo vital de los ameloblastos
Durante el desarrollo del germen dentario los
ameloblastosatraviesanuna seriesucesivade etapas,
que abarcantodos los cambiosque sufren estosele-
mentos desdeque las clulasposeenun carcterab-
solutamente indiferenciado hasta que, tras diferen-
ciarsey madurar,desaparecen por completo. Cada
una de las etapasse caracterizapor presentarcam-
bi.os estructuralescitoqumicos y ulraestructurales
que dependen del estado funcional, que poseenlas
clulasen relacin con 1osprocesosde formacin o
maduracin del esmalte.
Las etapas o perodos que constituyen el ciclo
vital del ameloblasto(frg. 35), son las siguientes:
1. Etapamorfognica(preameloblasto).
2. Etapa de organizacino diferenciacin (amelo-
blastojoven).
3. Etapa formativa o de secrecin(ameloblastoac-
tivo, secretoro maduro)
4. Etapa de maduracin.
5. Etapade proteccin
6 Etapa desmoltica.
Como se mencion con anterioridad,el desarro-
llo de los ameloblastosprogresa desde los bordes
incisales o cuspdeos hacia el asa cervical, por lo
cual, en un solo corte histolgico de \a etapa apo-
sicional pueden observarse7a mayona de 1ascarac-
tersticashistolgicas del ciclo tal de los amelo-
blastos.
l. Etapamorfognica:ias clulasdel epitelioin-
temo del rganodel esmalteinteractan con las c-
lulas ectomesenquimticasde la papila determi-
nando la forma de la CAD y de la corona.
 l0: Est'unn
C,pruro 299

{
lr tt
p
@
4
t(U
t0o

,ffi {}o ooo

ft,",t o

fisF*(
ffitq
{ i0 N'.
Wn
Esmalte
Esmalte

Cutcula
dental
pnmafla

l,oto
proximal

Ameloblastos

Predentna
Secrecin

Odontoblastos

Epitelio
externo
del r gano
del esmalte

P api l a Lminabasal
dental ameloblstica

Clulasdel estrato
intermedio

A Polodistal
-

ffi' Papila
dental
anreloblast)

Poloproximal
:

Fgura 35. Cclovital de los qmeloblastos

100 M.E. G,rz
r Frnnrus- A. C,ipos
Los preameloblastosson c1ulascilndricasba-
jas con ncleo ovaladovoluminoso,ubicado en la
regin central, que ocupa, casi por completo, el
cuerpo celular.El aparatode Golgi y ios centriolos
estn localizados en el exrremo distal de la clula
(sector adyacenteal estrato intermedio), mientras
que 1asmitocondriasse hallan distribuidasunifor-
mementepor todo e1citoplasma.En el exrremodis-
tal existensistemasdesarroliadosde uniones inrer-
ceLulares.
En un corte histolgicodel gerrnendenario, en
estadiode campanaaposicional,se localizancerca
deLasacercal.
El epiteliointemo del rganodel esmalteesrse-
paradodel tejido conecrivode la papila denrariapor
una delgada1minabasal,1alminabasalamelobls-
tica (LBA), que contienelaminina,colgenostipo l,
IVyM -predominael tipo IV-, entacrina,heparn
sulfatoy fibronectina.La capapulpar adyacenrepre-
senfa una zona acelular.clara y angosraque desde
el punto de sta histoqumicoes meracromticay
alcianfila.Los preameloblastos muesrranabundan-
tespro}ongaciones citoplasmticas, que se exrienden
desdela superficreproximal Omirecon la papila den-
tal) hasta Ia matnz intercelular en la que penerran.
Estas prolongacionesentran en contacto con las
ciulasectomesenquimticas de la papila. Posible-
mente podran desempearun papel importanreen
las interaccionesepitelio-ectomesnquima. En es[e
perodo interenen distintos factorestalescomo el
TGF-P,FGE EGF y PDGf; esrosdos ltimos segre-
gadospor los primitivos preodontoblasros,que in,
ciden sobre la drferenciacingeneral de las clulas
que forman ei estadiode casquetedel germenden-
tario En los preameloblastos(epitelio dental in-
temo) se han descriroreceproresNorch, EGF,FGF
y PDGE Los dos primerosestndisminuidosen re-
lacln con las clulasdel epiteliodenralexremodel
rganodel esmalte.
En los preameloblastos de esra erapa morfo-
genticase inicia la expresiny la secrecinde ruf-
telina, de sialofosfoprotenadentinaria (DSP) y de
AfPasadependrentedel calcio
2. Etapa de organizacin (ameloblastojoven):
En estaetapaque coincide con el perodo de cam-
pana,ias clulasdel epirelioinremo del esmalte,que
siguenexpresandonivelesbaosde receptoresNotch
y EGF inducen, mediante1aelaboracinde TGF-B,
a las clulasmesenquimticas del tejido conectivo
Muoz
adyacentea diferenciarse en odontoblastos.En este
perodo1osameloblastos cambiande aspecto:1asc-
1u1asse alargan,cambian de polaridad, las organe-
las y e1ncleo se dirigen hacia el extremo distal (es-
trato intermedio).El citoplasmamuestraun cierto
grado de desanollo del RER ftasofilia cadavez ms
intensa),y del complejo de Golgi, las mitocondrias
se agrupanen la regin distal, y se observannu-
merososmicrofilamentosy microtbu1os(fig. 36 A
y B) Los ameloblastosse hallan alineadosestrecha-
mente uno respectode otro, a travsde especiahza-
cionesde contactoo complejosde unin que se Io-
caltzana nivel de los extremosdrstalesy proximales
de las clulas Seha establecidoque existendiferen-
ciasfuncionalesentreellas.Las unionesde la regin
proximal son de tipo macular (puntual) y perrnea-
bles al pasode algunassustanciashacialos espacios
intercelularesLas unionesde Ia regin distal pene-
necen a la vanedad zonular (rodean atoda la clula)
y son impermeablesal paso de sustancias.Los to-
nofi.lamentos que se proyectandesdelas unionesde
Ia membrana hacia el citoplasma de los amelo-
blastos, forman las barras terminales proximales y
distales Existen desmosomasbren desarrollados
que se ven, tanto en la regin proximal como en la
distal.
La zona clara y acelular entre el epitelio in-
temo y la papila dentaria desaparecequtzs por
el alargamientode las clulas epitelialesque se
ponen en contacto con las cluiasde la papila, las
cualeshan comenzadosu diferenciacinen odon-
toblastos
Hacia el final del peodo de organizacinco-
mienza la secrecrnde dentina por parte de los
odontoblastos.Cuandoestoocurrese desarrollauna
inversin de la corriente nutricia, al quedar separa-
dos los ameloblastos de 1apapiladentaria,su fuenre
pnmitiva de nutncin Ahora su nutricin procede
de los capi}aresdel sacodentarioque rodean al r-
gano del esmaltey que penetrancon e1epitelio ex-
temo por invaginacinhacia e1esrratointermedio.
El cambiode polaridadque el ameloblasto joven su,
fre en esta etapa. est relacionadocon una repro-
gramacinde los mecanismoscelularesque contro-
lan el trficovesicular,dado que a partir de estafase,
se va a desarrollaruna intensasntesisy secrecin
de protenasdel esmalte.En los ameloblasrosj-
venes que todava conservanla capacidadde divi-
dirse puede ya detectarsela presenciade amelo-
genlna.
 Crprrulol0: Es,r,rrr-r
Ftgura36 A: Ameloblasto joven con ncleoovctladoy nucloloy RERdesaruollados
tocondtiasen la regn basalprxima aI estratointetmedo MET, x 4.500 (Cortesa
En el ameioblastojoven se han identificadore-
ceptoresde EGE FGF y PDGF en 1osextremospro-
ximalesy distalesAsimismose ha sugeridola pre-
senciaen el extremoproximalde receptoresde IL-7
3. Etapa formativa o de secrecin:El amelo-
blasto secretores una clula diferenclada,muy es-
pecializadaque ha perdido ya la capacidadde dM-
dirse por mitosis. La poblacin de preameloblastos
constituyepor ello una fuenteconstantede pro-
sin de ameloblastos
Los ameloblastossecretoresson clulas ci1n-
dncas y delgadasde unos 60 -cmde altura Entre
sus caraslateralesexi.stensistemasde unin seme-
jantes a los descntosen la etapaanterior,observn-
dose pequeos espaciosinterameloblsticos hacia
los que las clulasproyectanpequeasmicrovello-
sidades.
A1MO e1crtoplasmaes fuertementebasfilo,de-
bido a un ergastoplasmabien desanollado(tpico de
v el nricleoes
clulassecreforas). prandecon ('ro-
_ , c,.*.,*-
matina laxa y un nuclolo evidente El ncleo del
joven con acmulosde ntt-
B: Amelobldsto
del Dr Daz-Flores)
ameloblastose encuentraahora en e1polo distal. o
sea en el poio opuestoa la futura CAD
A.1ser una cluLasecretora,desde e1 punto de
vista ultraestructuralpresentalas siguientescaracte-
rsticas:abundantesmitocondriascercadel ncleo
y en la regindisraldel citoplasma: complejode
Golgi constituidopor vanos dictiosomasen la zona
centraL;RERdistribuidopor toda la c1ulay ms de-
sarrolladoen e1polo proxrmal;mj.crofilamentos de
nculina y prequeratinasque
tubulina, cx,-actinlna,
se drsponena 1o largo de Ia clu1aconstituyendoel
citoesqueleto y cuyaintegridadresultanecesanapara
la drferencracin total y Ia secrecrnde 1osamelo-
blastos(frg 37)
Fn el cironl:smade los ameloblastos secrerores
se han descritovesculasdenominadascuerposam-
Ioblsticoso cuerposadamantinosq.ueson formacto-
nes de tipo granulaconsideradascomo precursores
intracelularesde la marnz orgnicade1esmalte,Se
Iocaltzancercadel complejo de Golgi en ei cual tte-
nen su ongen Con el MET se observanen el ame-
loblastoantesde que stealcancesu completama-
)02 - A. CposMuoz
M.E. GnzDEFERRARTs

morfolgicopor la presenciadel procesode Tomes,

Clu lasdel
estructura responsablede la formacin de los pris-
mas y la disposicin de los cristalesdentro del
Barraterminal Mitocondrias m$mo.
D a sa l
En el procesode Tomesla membranaofrecedos
patronesde superficie:uno de ellos presentainvagi-
naciones,mientras que el oo ofreceuna superficie
Retculo
endoplsmico ms lisa La presenciadel procesode Tomessupone
rugoso la ruptura de la membranabasal,que se produce por
ia accin ltica de enzimas lisosmicas proceden-
Aparato tes de los ameloblastoso por enzimasderivadasdel
de Golgi odontoblasto.El citoplasmadel procesode Tomes
Barraterminal contiene grnulos secretores(cuerpos ameloblasti-
Procesode Tomes Complejo cos), pequeasvesculas,mitocondrias y microfila-
de unin
mentos (fig. 38 A y S). Las dos vertientesmembra-

/
til;
'/r,'i,
, t l/,t
/1 u,(
Fig.tra37 Organzacin
estructurdl
deun ameloblasto
secre-
tory Jonnacin
delospnsmas, por actividad
delasdtfermtes
carasdelprocesode Tomes.
duracin. Poseenmorfologaovoideay contienen un
material granularmuy fino, rodeadopor membrana.
El contenido de los cuerpos ameloblsticosno
se conoce con exactitud.Por una pafte, se supone
que su natualezaes protercay que conttene cons[r-
tuyentes propios de la matiz orgnicadel esmalte.
Algunos autores consideran que podran contener
salesminerales clcicasen forma soluble.
Los grnulos secretorioso cuerpos amelobls-
ticos, una vez formados en el complejo de Golgi,
migran hacia el polo proximal de la clula, donde
son liberados contra la dentina formada La secre-
cin de protenasdel esmaltey la aparicin de cris-
talesinorgnicosdentro de ellas,es casisimultnea.
Los cristalesdel esmalte que se forman primero se
interdigitan con los cristalesde la dentina. A medi-
da que se forma estaprimera capa amorfa de esmal-
te (esmalteaprismtico),los ameloblastosse alejan
de la superficie de la dentina y cadauno desarrolla
una proyeccincnica denominadaprocesode To-
mes. Los sistemasde unin ms prximos al polo
proxmal, marcancon clandad el lmite ene el cuer-
po celular dei ameloblastoy e1procesode Tomes.
Es decir, que el ameloblastosecretoren es[a etapa
del ciclo se caracterizadesde el ounto de sta
nosas del proceso de Tomesrepresentandos reas
distintas de secrecin:a) el polo secretor que pre-
senta invaginacioneses e1responsablede formar el
esmaltedela cabezade los pnsmas Los cristalesque
se depositan sobre la materia orgnicase disponen
perpendicularrnentea la superficiedel polo secretor;
b) el polo secretorde superficielisa es e1responsa-
ble de Ia formacin del esmaltede la cola del pris-
ma adyacente.Los cristalesaqu depositadostienden
a ser tambin perpendicularesa la superficie.
Ambas secrecionesy su posrerior mineralizacin
darn lugar a la organtzacinde los prismas y a la
orientacin de los cristalesen el seno de los mis-
mos. La secrecinde la cola de un pnsma precede
a 1ade Ia cabezadel siguiente,lo que configurauna
fosita ocupadapor el resto del probesode Tomes
Esta fosita se llena ms tarde con la secrecinela-
borada por el polo secretorde la cabeza.
Se desconocensi existen mecanismosselectivos
de polaridad en la elaboracin,trnsito y secrecin,
en el ameloblasto,hacia cadauna de las vertientes
del procesode Tomes.
Se admite que en [a formacinde cada prisma
intervienen cuatro ameloblastosy que cada amelo-
blasto contnbuye a formar cuatro prismas (fig. 39).
La presenciay el desarrollodel procesode To-
mes, estn asociadosprincipalmente con Ia forma-
cin del esmaltepnsmtico.Esto explicaque el es-
malte que se depositainicialmenteseaaprismtico.
Tmbin se suele encontrar una fina capa apnsm-
tica en la superficie extema del esmalte. Es decir,
que el prismase forma slo cuandola prolongacin
citoplasmticadel procesode Tomesestpresente.
En dicho polo proxrmal de los ameloblastossecre-
 l0: Esurr
C,qpruro
tores se han identificadoreceproresde EGF,FGF y
PDGFy seha sugendotambln1apresenciade otros
tipos de receptores(IL-5, lL-6, lL-7, IL-g, lL-10,
lL-12, GH, G-CSF,lNFcr/p, e INFy) Asimismoen
el extremoproximal del ameloblastosecretorse ha
identificado1a existenciade prorernasinreractuan-
tes con 1a tuftelina (TlP) cuyo exacropapel no se
conoceen el momento presente
Los ameloblastosestnunidos por desmosomas
a 1asc1ulasdel estratorntermedio A1parecercada
c1u1adel estratolntermedio est relacionadacon
seisameloblastos,a 1osque coordinaen los despla-
Frgura38 A: Predentina,es-
malteinicialy supe(tcie
proxi-
mal de los ameloblastos con
procesode Tomesy grnulosen
eI citoplasmaMET, x 12 000
B: Vesculasdel citoplasma
apical de los ameloblastos
en
prormidady contactocon el
esmqlte.MET, x 15 000 (Cor-
tesadel Dr Daz-Flores)
zamientos que stos efectan en el proceso de for-
macin de 1os prismas de1 esmalte E1 desplaza-
miento vefiical hacia atrs de 1osameloblastos, sera
semejante al que realizan tambin otras c1ulasque
forman tejidos duros, tales como los osteoblastos y
los odontoblastos Sin embargo, 1os desplazamien-
tos l ateral 'l''"
esv. en al prrnoscaqos en rorsin n( ( eia-
nos para formar algunospnsmaspodranser nicos
de los ameloblastosLos ameloblastos prximosa Ia
cspide son los primeros que alcanzanla mxima
diferenciacin
secre toraparasintetizar las
y segregar
protenasesnecficas de la matnz del esmale
)04
- A. Ctpos
M.E.Gnznr Fsnnnrs
Figura39. Dagramaquemuestrqquecadapnsma(rayado)
(numerados).
estfotmadopor cuatroameloblastos
4. Etapa de maduracin:la maduracinse pro-
duce despus de haberse formado la mayor parte
del espesorde Ia matnz del esmalteen el reaoclu-
sal o incisal (en las pafies cervicalesde la corona,
la formacrn de 7a matnz del esmaltetodava conti-
na). En esta etapa1osameloblastosreducen lige-
ramente su tamano, aumentan su dimetro trans-
versal y su complejo de Golgi y su RER disminuye
de volumen. Las mitocondnasse sitan en el polo
proxrmaly el nmero de lisosomasy autofagosomas,
con un contenido semejanteal de la matnz orgni-
ca del esmalte,aumentanconsi.derablementeEl pro-
cesode Tomesdesaparecey en el polo proximal sur-
gen microvellosidadese invaginacionestubulares
semejantesa las del osteoclas[o.
La presenci.ade estasestructurasdemuestraque
en estaetapalas cluiastienen capacidadabsortiva
lo que les permite pafticipar eliminando aguay ma-
tnz orgntcadel esmalte.
La eliminacin de1componente orgnico facilita
espaclopara que se rncrementeel porcentaede
componente inorgnico y se vaya configurando el
esmaltemaduro En esta etapa,ademsde la reab-
sorcin se ha comprobadoque dismrnuye,aunque
no de forma completa,la produccin de las prote-
nas de1esmalte.E1ameloblastoen estaetapasinte-
tiza abundanteAfPasa dependientedel calcroy nu-
merosas enzimas lisosmrcasy progresrvamente
fosfatasaalcalina (frg a0 A, B, C y D) El pH exis-
tente en Ia matrlz,junto al polo proximal microve-
Muoz
llositarioescido,pero existenmecanismosque, pe-
ndicamente,toman lisa la pared de dicho polo
cuando Ia acidezalcanzaun determinadolmite Los
cristalesdei esmalteque se estnformandopueden
entoncesdesmineralizarse. Seha sugeridoque el con-
tacto con altasconcentraciones de flor poda aci-
dificar este micromedioambiente. Existe asimismo
una fuerte dependenciaentre la existenciade un pH
cido y la solubilidad de la amelogenina,lo que sin
duda juega un importante papel en el procesode
biomineralizacin.El ameloblastoen este perodo,
ademsde su actividad absortrva,interene en la
regulacin del transporte del calcio (parvalbmina)
y de otros iones tales como el bicarbonatoconr-
tindose en un verdadero sistema tampn para la
matnz del esmaltey, por tanto, para eI desanoilo y
el crecimientosostenidode los cristalesde hidro-
Xlapatrta
En la fase de transicj,nentre la etapa secretora
y Ia de maduracinse ha demostradoque muere
el 75o/ode Ia poblacin ameloblsticay durante Ia
etapade maduracin1o hace el otro 25o/o.El resto
de las clulas (50olo)debe ocupar el espacioprevio
existentey de ah el carcterms aplanadoque pre-
sentala morfologade los ameloblastos. Se ha pos-
tulado la existencia de apoptosrs para explicar el
proceso.
5. Perodo de proteccin: cuando el esmalte
deposrtado se ha mi.neralizadoen su totalidad, el
a'meloblastoentra en estadode regresin.Los ame-
loblastosdejan de esta oganvadosen una capade-
finida, ya no pueden distinguirse de las clulas del
estrato intermedio y, en consecuencia,se fusionan
con el resto de las capasdel rganodel esmalte.En
los ameloblastoslas organelasdisminuyen de vo-
lumen y e1compiejo de Golgi r,'uelvea su posicin
inicial en e1poio distal,junto a las clulasdel es-
trato intermedio Estos estratoscelularesno distin-
guibles constituirn, finalmente, una capa estratifi-
cada denominadaepitelio reducido del esmalte o
epitelio dentario reducido, cuya funcin es Ia de
protegera1esmaltemaduro, separndolodei tejido
conectivohasta1aerupcin del elementodentario.
El ltimo producto de secrecinde los ameloblas-
tos es la llamada cutcula primaria o membrana de
Nasmyth.
6. Etapadesmoltica:el epitelioreducidodel es-
malte proliferae induce la atrofiadel tejido conec-
tivo que lo separadel epiteliobucal, de este modo
pueden fusionarseambos epitelios.Las clulasde1
 l0: Esnnrrr
Cprruro l,-,j

q
g'

.;;5!
&.- s._.-

1^
It
Figura40 a, b, c y d: Distnbucnde la activdadenzmticaJosJatasa dlcalind1ojo) duranteIa amelognesis Cortesde 1,5 -tm
teidoscon el mtodode copulacinde coloracinazoicay contrateidos
sin descalctJicar con dzuI de metileno La anchurdde
cadacampomicroscpico es de 35 p,m;A: Perodopresecretor: (arnba) son
Ias clulasdel estratointetmedioy los odontoblastos
positivos;B: Perodosecretor:las cIulasdel estratointennedosonpositivasmentrasque los ameloblastos secretoresno; C: Pe-
rodo de mdduracininicial: Iosameloblastos de bordeliso muestranposit,idad;D: Perodode maduracn:los ameloblastos de
borderugososonpositivos y eI esmalteestmsmneralzado(Coftesadel Dr GmezSaLvador)

epitelio dentario elaboran enzimas que destruyen el
tejido conectivo por desmlisls
Si se produce una degeneracin prematura del
epitelio reducido puede ,ro hub", erupcin
Los procesos de sntesis y secrecin de 1a ma-
Lnz a cargo de 1os ameloblastos, son similares a 1os
que tienen lugar en otras celulas secretorasde pro-
tenas y pueden ser esquematizados de la siguiente
manera:

6.3. Formacin y maduracin de la matriz a) Sntesis de sustancias de bajo peso molecular

en el RER
6.3.1. Secrecinde la matnz orgnica
, b) C oncentraci nde esassustanci ase n el com -
E'n la etapa oe campana avanzaQa.el pnmer ae- r l
plejo de Golgi'
psito de predentrna induce a la diferenciacin de
los ameloblastos secretoresy, en consecuencia, a Ia c) Formacin de los grnulos secretorios o cuer-
secrecin del componente orgnico del esmalte pos adamantinos
 )06 M.E.Gnrzn Frnnrus
d) Fusin de los cuerpos adamantinosy forma-
cin de vesculasapicales.
e) Secrecrnpor exocitosisde los cuerpos ada-
mantinos o ameloblsdcos.
La secrecin diaria alcanzauna exrensin de
4 pm y mienas segrega,el ameioblastova despla-
zndosehacialaperiferia como se indic en el apar-
tado anterior. Los primeros componentesde Ia ma-
tiz orgnicase depositan en los espaciosubicados
entrelos ameloblastos y la predentinaen Ia que con-
figuranprecipitaciones a modo de islotes;ms tarde
se tonna una capacontinua y delgadade esmahea
1o largo de la dentina, ala que se denominamem-
brana amelodentaria,stallega a alcanzarun espesor
de 2 .tm. En esra franja no es posible la identifica-
cin de los prismasni de sus vainas(como mmpoco
es posible diferenciar con exacrirud si los cristales
pertenecenal esmalteo a Ia dentina).
La secrecindel ameloblastono serealizade for-
ma continua,sino que es tmica lo que va a deter-
minar en la estructurahistolgicadel esmaltela for,
macin de estrastransversalesde los prismas.
Despusde que los ameloblasros han producido
la cantidad adecuadade esmalte para la formacin
definitiva de la corona, elaboranuna delicadamem-
brana orgnicano mneralizadallamadacutcula pri-
mana.
6.3.2. Componentesde la matriz orgnica
A lo largo del procesode diferenciacinde los
amelobiastosla matnz orgnica va configurndose
con diferentescomponentes,la mayor parte de los
cuaies son veftidos en Ia etapade ameloblastose-
cretor.
En primer lugar, se deposita la uftelina o pro-
tena de los {lecos y 1a sialofosfoprotenadentina-
ria (DSP) en la unin amelodentinaria Alsunos au-
tores indican que la uftelina podna ser segregada
tanto por los preameloblastoscomo por los preo-
dontoblastosEn segundolugar,se segregan
las ame-
logeninasque representaneI 90o/ode la mareria or-
gnicay cuya presenciava disminuyendo a medida
que ei esmalteinmaduro se va transformandoen es-
malte maduro La enameii.nay la ameloblasrrna
se
originan ms rarde siendo la ameloblastinala pro-
tena del esmalteque se forma en ltimo lugar y
que se relacionacon el esmaltemsjoven. A estos
compuestoshay que aadir, en Ia matiz del esmal-
te, enzimasproteolticas muy significativas:las me-
- A. Cerpos
Muoz
ialoproteasas, presentesen la empade secrecinde
los amelobiastosy las proteasasde serina,presen-
tes y activas en Ia etapade maduracin en la que
se asociana la superficiede los cristales.Recienre-
mente se ha descritola existenciade una proteasa
de la serinadelamatnz del esmalteI (EMSp-I)que
poda actuar en las primerasfasesdel procesode
maduracin. Otras enzimas como la fosfatasaalca-
lina, la AfPasa dependientedel calcio y la anhidra-
sa carbnica esn tambin presentesen la matiz
orgnica.La presenciade otras protenasde proce-
denciasrica,como la albminay las globuhnaspue-
den tambin enconrrarseen la matiz orgnica del
esmalte.
La matiu orgnicasufre cambios en el curso de
su desarrollo.Cuandoel esmalteesrrecinformado
es un material relativamenteblando. Dero cuando
alcanzasu toral maduracin dene la ureza de Ia
apata.
En el esmaiterecin formado el conrenidopro-
teico alcanzael 20o/o,en tanto que en el esmalte
maduro es del 0,360lo,es decir,que durante\a ma
duracin del esmalteaumentael conenidoinorg-
nico. La prdida de la mayor parre de la rramaor-
gnicay deI aguadel esmalteconstiruyeIa clave de
su maduracin.
La remocindel matenalproteicodurantela ma-
duracines selectiva.Se exrraentodaslas ameloge,
ninas,dejandoslo las enamelinasque se unen fuer-
temenrea la superficiede los cristalesde apadra.A
estaslrimasse unen por himo lasameloblasdnas
6.3.3. Mineralizacinde la matnz orgnica
El depsitoinicial de mineral (mineralizacinpar-
cial inmediara)se produce en Ia unin amelodeni-
nana y los cristalescrecen ms tarde, siguiendo su
eje longitudinal,por la progresivaadicin de iones
a su extremo terminal. A este nivel se Iocalizan la
DSPy la tuftelina que rienenla misin de iniciar el
procesode mineralizacindebido a su capacidadde
unirse con el componentemineral.Se ha relaciona-
do a la tuftelina con la hipermineralizactnexisrente
en la unln amelodentinafra. En la vainade Herrwig
y antes de la formacin del esmaltese exnresaln
ameloblastina
En estudiosin vwo (utilizandoel MET y el MEB)
e n vitro (utilizandoamelogeninarecombinanre)se
ha podido demostrarque, alrededory entrelos cris,
talesinicialesde I a 3 nm de espesory hasa I0 nm
 l0: Es-r
C,pruro
de longitud se disponenformacionesesfncas(na-
nosferas)de 20 nm constituidaspor amelogeninas
(cadaesferaestintegradapor 100 monmerosde
amelogeninas).Las nanosferasconstituyen hileras
en forma de rosario que con el MET se observan
como estructuraselectrolcidasy que preenen el
crecimiento lateral y la fusln o fractura de estos
cristalesiniciales Estadisposicindejalibre Ia super-
ficie de dichos cristalesprxima al ameloblastola
cual va sucesivamentecreciendograciasal aporte de
Cu'* y de POa3-que le van suministrandolos ame-
loblastos.La enamelinapuedetambinparti.ciparen
esta malla reti.cularde materia orgnicaque de for-
ma progresivava configurandoel soporte del cristal
(fig al).
La disposicindescnta de estasprotenasper-
mite regularla morfologay el tamao del cristal,
modulando e inhibiendo un crecimientoanmalo
de1mismo o el contactode su superficiecon otras
sustancias,como 1aalbmina,tambinpresenteen
la matiz, y que es un conocido inhibidor de la hi-
droxiapatita y de1 crecimiento del cristal. Esta fase
es la ms importante ya que las alteracionesdel es-
malte estn nculadas directamentea los cambios
que ocurren en la etapapostsecretorao de madu-
racindenominadapor algunosautorescomo el pe-
rodo crtico de paso entre el esmalteinmaduro y el
esmaltemaduro
La actidad enzimtica,primero de 1asmetalo-
proteasasy luego de las proteasasde serina,van
remodelando la matiz y degradandoy eliminando
el componenteorgnico EIIo hace posible e1creci-
mien[o conolado de los cristales iniciales y trae
como consecuenciaque se establezcanpuentes o
bandasentre los mismos, para ms tardey por coa-
Iescenciaconfigurar los cristalesdefinitivos. El pro-
ceso de mineralizacinavanzacon la sustitucin
progresivade agua y materia orgnicahasta que el
esmalte alcanzaun contenido en materia inorgni-
ca del95o/o.
En la ltima fase del proceso de mineralizacin
intervendraIa ameloblastina que seasegregada por
la vertientelisa de los ameloblastosy que tenda
un papel fundamentalen la configuracrnde los 1-
mites de los prismasy en la constitucinde la vaina
del prisma.
Ei aporte de calcroy fosfato para Ia formacin y
el crecimiento de los cristalesproene de los ame-
loblastos.El ltimo apone de salesmineralespro-
ene de los capilaresdel sacoinvaginadosen el r-
l0;
gano del esmalte.E1 estratoi.ntermedioselecciona
el pasode ioneshaciael ameloblasto,fenmenoque
estanareguladopor hormonasy vitaminas (deficien-
cias tamnicas o endocrinopatasproducen per-
turbacionesque se traducen en anomalasestruc-
turales del esmalte).En el estrato intermedio se
detecta fosfatasaalcahna de forma significativa,as
como AfPasadependientedel calcio.Por ltimo los
mtodos de autorradtografacuantitativa del calcio
al MET han puesto de relieve dos vas de difusin
para este elemento:a) una va transcelulara travs
de los ameloblastoshacia el esmalteen desarrollo;
y b) una segundava extracelulara travsde los es-
paciosintercelulares.
En relacincon el transportede calcioen el ame-
loblasto es importante destacarla significativapre-
senciade la actidad enzrmricaAfPasa dependiente
del calcio que existeen distintos lugaresde la clula:
ia membranaplasmtica,el complejo de Golgi, las
mitocondrias,etctera.
Existen tambin canalesde calcroy distintas pro-
tenas(calbindina, calmodulina, anexinas,parvalb-
mina, etc.) implicadasen el transportede dicho ele-
mento. El calcio que penetra por las membranas
basolateralesse unira a Ia calbindtna y a la parval-
bmina y senaexpulsadoaIa matiz del esmaltegra-
ciasa 1aATPasadependientedel calcio,ubicadaen
la membranaque delimita el procesode Tomes.
El esmalteadulto de un elementoya erupcionado
continaincorporandoionesen su superficie,meca-
nismo conocido como remineralizacin,que esten
relacin directa con el grado de penneabilidad de1
esmalte.
En 1afigura 42 se observanlas distrntasfasesde
formacin y mineralizacindel esmalte.
7. HISTOFISIOLOGA
El esmaltepresentacaractersticas histofisiolgr-
casque 1odistinguede los demstejidosdentarios.
El conocimientode estascaracleisticasestructura-
les, fsicasy qumicas es indispensablepara poder
comprendersu comportamientobiolgico Tenin-
dolo en cuenta es posible realizaruna correcta re-
paracinde los tejidos perdidos,prevenir Ia caries
y etar que e1mecanismodestructorde la cariesse
replta.
La actidadbiolgicafundamentalen la que par-
ticipa el esmaltees Ia de ser el soportey la estrlrc-
 108 M.E.Guz
o Fnnrus
- A. Ceiupos
Muoz

Proceso
de Tomes
delameloblasto

@@ Membrana
celular

,x:i:i*
@
@l Po;)
D r t'

- 2+

q
6L \q,
Poo'-
Adicinprogresiva de iones
en el extremoterminal
de loscristalitos

Losmonmerosde
amelogenina
serenen
formandonanosferas

Cadananosfera estformada
poraproximadamente 100
monmeros de amelogenina
y tieneun dimetrode 20 nm

Ladistribucinde las
nanosferasformaunamatriz
alrededorde loscristalitos
rnica
les

Fipra 41 Matnz orgnicay cnstalestntctalesdel esmalteCadananosferade amelogantna

contieneunos 100monmeros(mo-
dtJicadade Fincham).

tura donde se ejercenlas fuerzasde la masticacin de 50 kg y en algunosindividuos 0os esquimales),

generadaspor las contraccionesmuscularesdel apa- debido a variablesculturalesque rienen que ver con
rato masti.catorio.Dichas fuerzasson de alrededor la alimentacin,dichas fuerzasalcanzanlos 150 ks
 l0: Esrun
Cepruro J09

La fuerza mayor se ejerce en el primer moiar y la

menor en los incisivos en la que la fuerzadesciende
* hasta 10 kg-.En relacin con las fuerzasmasticato-
rias es importante saber que el esmalte, que es el
tejido ms duro del organismo,es tambin,por su
alto grado de mineralizacin,el ms frgil, presen-
tando, por ello, una gran tendenci.aa las macro y
microfracturas.El soporte dentinario subyacentees
el cue le nermite ademsde su sostn,una cierta
-,, elasticidad

La estructuray laspropiedadesfsicasdel esmalte

son condicionamientosque deben conocersey res-
petarse mediante tratamientosbiolgicamente ade-
cuados,destinadosa preservarlas estructurasinter-
nasy extemasdel diente, para optimizarlarefencin
y adhesinde los materialesde restauracin.

Los recientesdatos sobre 1aspropiedadesme-

cnicasdel esmalte,obtenidos con el uso combi-
nado de la microscopiade fuerzaatmicay las tc-
nicas de nano-indentacin, ponen de relieve la
existenciaen e1esmaltede una anisotropaque al-
canza aI menos un 30olo.Esta anisoiropa obser-
vada en ei esmaltees el resultadode la anisotropa
de los cristales de hidroxiapatrra y de su distribu-
cin en el seno de los prismas.La importanciade
un mayor o menor grado de anisotropa condi-
ciona la proteccin de la dentina coronariade los
efectosde las cargasoclusalesque se realizansobre
el esmalte.ParaSpearssi el esmaitees isotrpico
(igualmente compresible en cualquier direccin)
las cargasoclusalesprotegeran a la dentina de su
compresin.La mayor presin se transferina,a rra-
vs de un esmaltergido, hacia la regin cervicaly
desdeall se dirigira hacia 1adentina radicular.Esto
significa que el flujo de fluido en la dentina se des-
plazanahacia Ia pulpa a partir de dicha dentina ra-
dicular.La anisotropadel esmalte(compresibilidad
variable segn la diferente direccin de la carga)
permitia que la presin se distribuyera ms direc-
Figura 42 (1-8) FotomontdJe de la secuencia deformaciny tamentea travsdel esmaltehacia la dentina coro-
mneralzacin del esmalte (1-4) Perodo secretono: apancin naia y que el flujo de fluido de esta regin se des-
las
de lospnsmas, Jlechas sealan la situacin del procesode plazaraporlos tbulos dentinarioshastalos cuemos
Tomes. (5) Final del penodo secretoio con el de
desqt'rollo lq pulpares (fig. nuevo esquema).El mecanismohis-
reglnms extema de los pnsmas (flechas). (6-8) Perodode
tofisiolgicodescrito(basadoen las propiedadesde
maduracincaractenzado por la fase incial de la minerali-
isotropa y anrsotropaque se derivan de la estruc-
zacin;en el perodo inictql 6 y 7 se distinguentodavatres
tura del esmalte)juega un importante papel en la
regones:zonantema delos pnsmas, zlna extemqdelospns-
masy esmalteapnsmtico; en un penodo ms avanzado,el respuestaa 7a fuerzade mordida debido a la es-
timulacin de las terminacronesnerosasde1com-
esmdlteest mucho ms mineralizado; las flechas sealan
I Ia supe{rcieexteflra Corte de 2 -tm tedo con Von Kossa piejo dentino-pulpar. La alteracin de este meca-
Barra : 10 p,m (Cotlesa del Dr. Gmez Salvador). nismo podra explicarpor ejemploel incrementode
 - A. Cpos
M.E.Gnzrr Frnnqnrs Muoz

fracturas que se producen ras los tratamientos en- distinguiremos: a) los defectos de formacin del es-
dodncicos malte, b) la patologa neoplsicay c) la caries dental.
En relacin con la prevencin y Ia teraputica dis-
{ Debido a su alto contenido inorgnico el esmale
tinguiremos: a) la accin del flor en relacin con
es parti.cularmente r,rrlnerable a la desmtneraltzacin
ia prevencin y b) la restauracin del esmalte
provocada por los cidos elaborados por las bacte-
rias existentes en Ia placa bacteriana E1 resultado es
a) Defectos de la amelognesis: las alteraciones
la caries dental y de ah la importancia de eli.minar
que afectan a la formacin del esmalte pueden ser
Ia placa adherida a la superficie libre del esmalte con
de ongen gentico o de ongen medioambiental dado
un cepillado correcto, para prevenir el inicio de 1a
que el ameloblasto es una clula muy sensible a los
CANCS
cambios de su entomo Los defectos pueden alectar
El proceso de envejecimiento en el esmalte se ca- slo a una pequea rea de la superficie del esmal-
racteiza desde el punto de sta morfolgico por te o, por el contrario, a todo el espesor del mrsmo.
el desgaste progresivo de las zonas ms sometidas De forma simrlar 1a aiteracin puede ser localizada
a la accin masticatoria, aunque e11ose relaciona afectando a uno o dos dientes o generalizada afec-
tambin con el tipo de alimentacin Una de las es- tando a muchas pezas dentarias o incluso a todala
tructuras ms afectadas son las penquimatas que denticrn. Los defectos pueden ser, adems, sim-
de forma progresiva disminuyen pues llegan casr a tricos o asimtricos respecto de la lnea media de
desaparecer las lneas de imbricacin de Pickerill denticin.
que las separan. Con respecto a las variacrones en
Las dos alteraciones ms caractensticas a la que
la composicin qumrca del esmalte en e1 envejeci.-
conducen los defectos de 1a amelognesis son: la
miento existen algunos datos divergentes en relacin
hipoplasia y la hipocalcificacin. La primera, es el
con el incremento o no de la materia inorgnica por
resultado de una amelognesrs defectuosa, como
el mecanismo de reminera\izacin. Se sabe, s1n em-
consecuencia de 1a alteracin de1 depsito de ma-
bargo, con certeza que, en dicho perodo de Ia r,rda,
tiz orgnica y que se manifiesta por la formacin
disminuye marcadamenre el agua en el esma}te y
de fositas, surcos o por la ausencia parcral o total
que el nitrgeno y el flor se acumulan en su super-
de matiz adamantina. La segunda, surge por una
ficie. Un cambio clnico importante que se relaciona,
deficiencia en el mecanismo de mineralizacrn y
en gen e ra l ,c o n e l e n v e j e c i mi e n toe s l a menor i nci -
su expresin clnica fundamental consiste en la
dencia de canes en las edades avanzadas.Ello es de-
presencia de manchas opacas en la superficie del es-
bido, entre otros factores, a los hbitos alimenricios
malte. Entre las causas que dan origen a estas al-
(menor consumo de hidratos de carbono), mejor hr-
teracionesse destacan Los trastomos sistmi.cos(nu-
giene bucal, al progresivo alisamiento de las super-
tricionales, endocrinos, rosis, etc.), ias afecciones
ficies dentarias y en consecuencia a 1a menor posi-
locales (traumas, infecciones del diente primano,
bilidad de desanollar en ellas placas bacterianas
etc.), y los trasornos de origen gentico repre-
por ltimo, a las modificaciones qumicas (acumu,
sentados fundamentalmente por la amelognesis
lacin de flor y otros iones minerales) que se de-
imperfecta.
sarrollan en la superficie del esmalte con 1a edad
(remineralizacin continua) 1o cual favorece rambin De entre los procesos arriba indicados aqullos
una menor incidencia de caries. que cursan con un cuadro febril importante, como
por ejemplo Ia fiebre tifoidea, dan lugar a bandas
ma1formadas en 1asuperficie del esmalte que se on-
8. BIOPATOLOGA
ginan durante el proceso de amelognesis. La ad-
Y CONSIDERACIONES CLNICAS
ministracin de tetraciclinas puede dar origen a una
banda de pigmentacin gris o incluso a una pig-
El conocimiento de la histologa del esmalte y de
mentacin total de 1a estructura de1 esmalte. EIlo se
su histognesis (amelognesis)resulta imprescindi-
debe a la incorporacin del antibitico a los tejidos
ble para interpretar la patologa que afecra a esra es-
que se estn mj.neralizando
tructura dentaria y a su desanollo y comprender las
bases cientficas en las que asienta la prevencin y T.a exnosicin aot'tdao crnica al flor en dien-
la teraputi.caque el profesional de 1a odonologa tes en desarrollo origina alteracionesimportantes en
utlliza En relaci.n con las alteraciones patolgicas la amelognesis, concretamente en Ia actidad del
 Crrurol0: Esrvurrn
ameloblasto secretor (p , fluorosis denral por ex-
".1
ceso de flor en agua de consumo -ms de una parte
por milln-). Al parecer el mecanismo es la degra-
dacin alterada de la amelogenina por las proteasas
en la fase de maduracin y formacin del esmalte.
Esto da ongen a la retencin de la amelogenina y a
la formacin de reas de esmalte irregular. Estruc-
turalmente se observa una capa hipermineralizada
extema y una capa hipomtneralizada ubicada ms
intemamente en el esmalte. Desde el punro de sta
clnico se observa un esmalte moteado que aunque
poco esttico es resistente a Ia caries al estar cons-
tituido los cristalespor fluorapariu.
En relacin con las alteraciones genticas que
conducen aIa ameTognesisimperfecta se acepta que
esta denominacin debe quedar restringida a defec-
tos congnitos que afecten slo a Ia formacin del
esmalte (alteracin de la amelognesis no sindrmi-
ca), y no a aquellas alteracionesen Ia formacin del
esmalte que acompaan a otros defectos metabli-
cos y morfolgicos presentes en otros si.stemascor-
porales (aiteraciones de la amelognesis sindrmi-
ca) No debe oldarse que como el esmalte es de
ongen ecodrmico la alteracin de su formacin
puede acompaar a la alteracin de otros derivados
ectodrmicos, como el pelo, 1as uas, la piel, erc.
De acuerdo con criterios clnicos y radiogrficos se
distrnguen tres grandes grupos en la amelognesis
imperfecta: el tipo hipoplsico, en el que exisre una
reduccin cuantitativa del esmalte, pero con una
buena mineralizacin, el tipo hipocalcificado, en el
llr
que existeuna mineralizacndefectuosa,pero el vo-
Iumen adamantinoes prcticamenrenormal y el tipo
hipomaduro, en el que se desarrollandistinrasal-
teracionesen la configuracin de los pnsmas du-
rante las ltimas etaDasdel nroceso de minerali-
zacn (frg a3).
Entre los complejossindrmicosen los que exis-
ten alteracin en la formacin del esmalte se en-
cuentranlos sndromesde Aarskogy de Golz cuya
transmisin hereditaria est ligada al cromosomaX '
y el sndrome Tiico-dento-seocuya ansmisin es
autosmicadominan[e.
La diferenciacinhacia ameloblastosde algunas
zonas aisladasdel epitelio radicular de Hertwig dan
lugar a Ia formacin de ndulos de esmake de I a
2 mm de dimetro en las races.Dichas formas de-
nominadasperlas adamantinaso del esmaltese en,
cuentran con mayor frecuenciaen las zonas de bi-
furcacin de las racesde los molares Derrnanentes
(fig aB).
b) Patologaneoplsica:los ameloblasros y orras
clulasdel rganodel esmalteson clulasque pue-
den proliferar neoplsicamenre.El tumor originado
en ellasse denominaameloblastomay es el tumor
odontognicoms comn en la regin (1olode los
quistesy tumores de Ia mandbula).Est formado
por masas celulares slidas y por quistes que in-
vaden localmente,pero no metastatizan.Su locali,
zaciln ms frecuente es 1areqin molar de la man-
dbula.
Figura 43. Alteracionesde los
pnsmasdel esmalteen la ame-
lognesis
mperJecta
)l M.E. Gnszn Fnnnanrs
I c) Caries dental. es una enfermedadmultifacto-
rial que se caracLenza por ser un proceso dinmico
que afecmprimero al esmaltedestruyndolopor un
mecanismo de desminerulizacincida. producido
por los microorganismosde la placa que solubilizan
progresivamentelos cristalesde apatita.
Con el MO en la lesin de caries temDranase
puedendistinguirrreszonas(fig. a9.
. Zona translcida ubicada en el borde intemo de
la lesin que representala primera zona de cam-
bio en el esmalteque se observacon el MO. En
este lugar existe remocin del componente mi-
neral.
. Zona opaca ubicada extemamenterespectoa 7a
antenor y que representauna zona previamente
translcida que se ha remineralizado.
. Cuerpo de la lesin ocupa la regin enfrela zona
opacay la superficiedel esmaltey esraparenre-
mente inracra. Es en ella, sin embargo, donde
se pierde la mayor parte del material y donde
ocurren los cambios morfolgicos ms significa-
- A. Cerpos
Muoz
Zonatraslcida
Lesino
<m a n c h a
Dtanca)
Figura44. Zonasdeunacanesdental.
tivos. En clnrcarecibe la denominacin de mancha
blanca.
Una caracteistrcaimportante de las caries den-
tal es que Ia mayor parte de Ia desmineralizacinse
produce por deba.lode la superficiedel esmalte,de
modo que por un cierto tiempo perrnanecepor en-
cima una capasuperficialbien mineralizada.Esto se
debeaposiblementea que en la superficieprecipi-
tan iones Cut* y PO*3-provenientesde la disolucin
subsuperficialo de la placa.
El MET ha reveladoque los cristalesen la zona
perifrica de los prismas son ms grandes y elec-
trnicamentems densosen la caries.Estosson cris-
talesreprecipitadosy su localizacinsugiereque di-
cha periferia de los prismas podra cumplir algn
papel en el desarrolloy avancede la lesin. A nivel
molecular la caries altera 7a distribucin inica de
la estructura apaffca.Al avanzarel proceso se ori-
gina una cavitacinprogresivadel esmaltecon la des-
truccin de las estructurasprismricas(figs. 45, 46
y 47). El esmalteaprismticono se disuelveen cido
tan rpidamentecomo el esmaltepnsmtico 1o que
1ohace ms resistentea la desmineralizacinDor ca-
ries o ai grabadocido.
La placa cariognicase puede estableceren rres
zonas preferenciales dei elementodentario,1o que
da lugar a tres ripos de distintos caries:
 C,rriruro
l0: Esrurr 3r)

Fondodel surco

La m i n i l l d
ae l e s m a l t e

Conex inam e l o d e n t i n a r(iC

A D )

Figura 45. Sectordelfondo de un slosurcoqdamantnoSe

destacauna laminllqcoloreadacon tncrmicode Gomon
Cortelongtudinal Tnicapor desgaste, x 150

Cariesde fosas,surcos,hoyos (puntos o pits) y

fisuras que se ubican en 1ascarasoclusalesde
premolaresy molares,y en el tercio oclusai y
medio de las carasvestlbulary palarinade los
molaresinferioresy superioresrespectivamente
La placacanognicapuede tambin presentarse
en la caralingual de los incisivosy caninos.Los
hoyos, puntos o pits son pequeasdepresiones
pundformes y redondeadas,condicionadaspor
defecoslocalesdel esmalte
2 . Cariesde superficiesproximalesy libres: se on-
ginan en zonas de difci1limpieza y por macro
y microdefectoscomo lneas de imbricacin y
ps
Cariesde la unin amelocementaria:
afectaal ce-
menio expuestoespecialmente
en personas adul-
tas o por enfermedadpenodontal.El esmaltees
Figura 46 Se muestraun fondo de surcocon restode mate- de menor espesory de mayor porosidada este
.J.r T r...:.. L I - .-r C, f
tLg L L (ttLL L S UC 4( ) 5U) l00 nrvel
) 14 M.E.Gnzr FRRnrs
- A. CmlrosMuoz

Figura 47. Canes subsupe{i-

cial y surcocon matenalorg.-
nico MEB, x 300

Las tres variedadesdifieren entre s, ademsde

su localizacrn,por su extensin,diagnsticoy tra-
tamlento.

a) Accin del flor: se ha sto que la solubili-

dad del esmalte a los crdos se reduce cuando se
aplica un tratamiento con compuestos fluorados, ya
sea por medio de topicaciones, buches, comprimi-
dos o pastas fluoradas Este hecho se fundamenta
en la propiedad fsica de 1a semipermeabilidad dei
esmalte el cual, permite un intercambio inrco en-
tre el esmalte y la saliva del medio bucal. As, el in
flor es incorporado por los cristales de hidroxiapa-
tita, reemplazando a los iones hidroxilo de la mlsma
y formado fluorhidroxiapati.ta, la cual es ms resis-
tente a la disolucin de los crdos como se ha inl
dicado previamente

Actualmente aprovechando estos mecanismos se

Ftgura 48 Perla adamqntina Zona cevical Tcnica de des-
gaste,x 100
aplica a la superficie extema del esmale el in flor
en forma de topicaciones. Este in penetra hasta una
profundidad aproximada de 30-50 p,m Lavelocidad
de difusin del fluoruro es mayor en el esmahe de
los dientes jvenes Tmbin, Ias superficies libres
del diente absorben ms que las reas lnaccesibles
como fisuras, lamrnillas y microfisuras. Exisre, sin
embargo, ms concentracin de flor en los peque-
os surcos que forman las lneas de imbricacin de
Pickerill que en los rodetes que forman las periqui
matias. La variable absorcin del flor limita a veces

Crrurol0: Esnerr
1a eficaciade su accin preventiva contra la canes,
pues las zonasinaccesibles son las ms propensasa
las mismas,de ah que se recomiendeel uso de se-
lladores.
Reparacindel esmalte:el esmaltees incapazde
autorrepararse, pues carecede clulas,ya que 1os
ameloblastos responsablesde su formacin,al termi-
nar su funcin secretora,se fusionan con el resto
de las capasdel rgano del esmaltey forman el epi-
telio dentarioreducido.Por eso cuando se produce
una prdida de esmaltepor cualquier circunstanci.a
(caries,abrasiones,fracturas),slo puede ser repa-
rado medianteprocedimientosoperatorios.
La reparacinse realtzapreparandouna cavidad
que ms tarde se rellena con un material restaura-
dor como: amalgamas,resinascompuestas,plsti-
cos, etc La restauracindependede la locaiizacin
de las caries.
Las ca.,rdadesno tienen todas la misma forma y
se laspreparabasndose
en la esrrucruradel esmaite.
Al tallar una cadad que va alojar el materialres-
tauradorse debe:
a) Tener presente la direccin (orienracin) de
los prismasdurante la preparacincavitaria,de ellos
depende la forma y el borde perifrico segn su 1o-
cahzacn
b) No dejarprismassin sosrndentinario (den-
tina sana)en los bordes catarios, no slo para evL-
tar las macro o microfracturasdel esmalte,sino para
lograr un verdaderocierre hermtico en la interfase
restauracin-tejidodentario.Al lograrlo se elimina la
posibilldad de instalacin de nuevas caries.
Al revisarIa boca de una pacentede 15 aos que
acudea la consultapor motivosestticosy problemasde
sensibilidad.al Odontlogole llamala atencinel color
amarillento-marrndel esmalte,con zonas de aspecto
opaco cretceopor vestbularde todos los elementos El
profesionalse encuentrafrente a un caso clnico relati-
vamentecomple.lo.puesdeberrealizarel diagnsticodi-
ferencialentre la amelognesisimperfecta(Al)y la fluo-
rosisleve ldenteveteado).
En el interrogatoriodel profesional.la pacenterelata
que un hermano menor tambin presentacaractersticas
dentariassmilaresEl Odontlogoconoceque la regin
:--:::!!-
lr5
c) Teneren cuenta que en ciertos casosclnicos
el uso de las resinas compuestasfavorecela inter-
fase, pues con carcterpreo a su uilizacin se
graba7asuperficie de la cadad con un cido (gra-
bado cido) que produce una desmineralizacindes-
parejade los prismaspara tomar la superficiems
irregular(con depresiones).Ms tarde, al aphcarse
la resina se fija mecnicamenrede forma hermtrca
al esmalte.
d) Recordarque las fisurasy las microfisurasson
reassusceptiblesde caries que pueden evitarse
usando selladores
Los selladoresms usadosen la actualidadse ad-
hieren por retencinmicromecnica.La tcnicadene
en esenciados etapas:el acondicionamientodel es-
malte (mediante el grabado cido) y la aplicacin
posterior del selladoq que debe rener la fluidez ne-
cesariapara poder penetrar por capilaridad en los
surcosprofundos.
En todas las cavidadeses fundamenral la pro-
teccin de los prismas, Ia adaptacina las paredes
catarias del material de obturacin y el cierre her-
mtico de la restauracincon los tedosdentarios.
Estosaspectosen operatoriadentai constituyenlas
premisas fundamentales de los allados cararios
modemos.
En la actualidadse llevan a cabo esrudiosde in-
genieratisular, utilizando amelogeninasnativa y re-
combinante, para regular la formacin de sisremas
calcificadosinvitro, semejantesal esmahe,con des-
tino a su posibleuso teraputico.
donde ha vividosiemprela paciente,tiene un contendo
apropiadode flor en el agua de bebida
Basadoen los datosmedioambientales. y cl-
famliares
ncos,a qu diagnsticollegarael profesional?Funda-
mentesu respuesta teniendoen cuentael mecanismode
la amelognesisy los defectosde la msma
El diagnsticocorrectoes de fundamentalimportan-
cia, ya que ei tratamientoestticoconservadores dife-
rente de acuerdoal tipo de alteraconesque sufre el es-
malte Indique cules de las caractersticasdel esmalte
resuitanms afectadasen la Al y la fluorosis,respectva-
mente,
 11
Cnprulo

I. GENERALIDADES

z.Erucn
2.| . Topografa
clnicas
2.2. Caractersticas
histolgica
2.3. Estructura
DENToGINGtvAL
3 . ururu
histolgica
3.1. Estructura
4. oRrcEN,rvotuctru y DESARRoLLo
DELPERtoDoNClo
or pRorrccrru
r lruEnvncltrt
5. vASCUrARrzActru
sangunea
5.f. Vascularizacin
linftica
5,2, Vascularizacin
5.3. lnervacin
crrltoqs
v cowstpERACtoNEs
BropAToloch
 ENCIAY UNINDENTOGINGIVAT
1. GENERALIDADES
El periodoncio o periodonto (peri. alrededor;
odonto: diente) es el conjunro de tejidos que con-
forman el rgano de sostn y proteccin del ele-
mento dentario. Est sujeto a variacionesmorfol-
gicasy funcionales,ascomo a cambioscon la edad
Es as que el periodonciose ajustacontinuamente
a las modificaciones que surgen con el envejeci-
miento, la masticaciny el medio bucal
De acuerdoa su funcin. el periodonciose di-
vide en:
a) Periodonciode proteccin: que comprende
dos regiones. Ia encaque forma un collar o rodete
alrededorde1cuello del dientey la unin dentogin-
gival que une la enciaa la pieza denraria.El perio-
doncio de proteccrnaslade esta manerala por-
cin coronaria expuestay protege a las estructuras
de sostn
b) Periodonciode insercin: o aparatode sostn
de los dienes,est constituido por el cemento ra-
dicular,el ligamento periodontal y el hueso alveolar
El ligamento asegurala insercin de la porcin ra-
dicular de los dienresen los alveolosseosde los
maxilares,por medio de haces de fibras colgenas
que constituyen una verdaderaarriculacindel tipo
de las gonfosis, denominada articulacin alveolo-
dentaria (fig l)
2. ENCA
La enciaes la parte de la mucosabucal mastica-
toria que tapiza los procesoso rebordes alveolares
y rodea el cuello de los dientesa 1oscualesse ad-
hiere a travsde ia unin dentogingival (fig. 2)
En la elaboracin de este captulo ha colaborado el Profe-
sor Titular de la Facultad de Medicina y Odonrologade la Uni-
versidad de Granada,E FemndezSegura(Espaa)y laJefe de
TrabajosPrcticosde la Facultad de Odontologa de la Univer-
sidad Nacronal de Crdoba od Liliana Bregains(Argentina)
Por ser la enciauna membranamucosa, epitelio,
conectivadesdeel punto de vista estructural,posee
un doble ongen embriolgico.
Ei tejido epitelialde revestimienroderivadel ecto-
dermo que rapizala cavidadbucal primitiva o esro-
modeo y el tejido conecrivosubyacenredel mesn-
quima ceflicoo ectomesnquima.
2.I. Topografa
La enciaen sentido coronario termina en el mar-
gen gingival libre. En direccin apical se conrina
con la mucosa de revestimientovestibular o alveo-
lar (que es ms mvil o laxa) y est delimitada por
medio de una lnea ondulada, la unin mucogingi-
val. En Ia caralingual hay una demarcacinsimilar,
pero no tan manifiesta,con la mucosa que tapizael
piso.o suelo de la boca. En el paladar,1a mucosa
confluye con la mucosa palatinay no existeuna de-
limitacin clara,pues ambasson mucosasdel tipo
mastrcatono.
Por la ftrmezade su facin, la enca se dide
en dos regiones(figs.3 y 4):
a) Enca libre o marginal y
b) Enca fija o adherida
La encalibre o marginal consriruyela regin de
la mucosaque no estunida al hueso subyacentey
que se extiende desde el borde gingival libre hasm
el denominado surco gingival libre o surco margi-
nal. Estesurco es una depresinlineal estrechaque
se puede identificar clnicamenreen el 50olode los
casos.La ubicacin del surco correspondeaproxi-
madamenteal lmite cemento-adamantino.
El surco marginal es ms pronunciado en vesti-
bular y es ms sible en las regiones incisivas y
premolaresdel maxilar inferior.Algunos aurorescon-
sideranque la encallbre, amba descnra,es la ver-
tiente extemao bucal de 1aencay que exisreuna
vertienteintema o dental, denominadael epireho
)20 M.E. Glnzos Frnrunls- A. Caupos
CORONA
ANATMICA
CUELLO
RAIZ
I
Espacio
indiferenciado
de Black
del surco, que para otros autores seda pafte de la
unin dentogingival (figs. 5 y 6).
La encia fija o adherida, unida al periostio del
hueso alveolar,es la continuacin apical de la ante-
rior, extendindosedesde el surco gingival libre o
marginal hasala unin, lnea o surco mucogrngival
que separala mucosa masticatodade la enca de la
mucosade revestimientoalveolar Este surco clnica-
mente se detecta por el cambio de color existente
entre la enc.ay la mucosa alveoLar.
La encia libre que se extiende a manera de len-
geta entre diente y diente forma Ia papila o enca
interdental, que posee una forma piramidal en la
zona de los dientes anteriores,pero est aplanada
en sentido vestibulolingualpreferentementeen la re-
gin de los molares. N realizarun corte en dicho
sentido vestibulolingual se aprecia una depresin
cncavaentre dos alturas, semeiantea una silla de
Muoz
Encalibre
Epitelio
de unin
Encaadherida
Hueso
alveolar
Ligamento
periodontal
Figura 1. El dientecon su pe-
nodontoconstitr.tye
el odontn.
montar, que recibe la denominacin de <cob>(fig. 7
Avs).
2.2. Caructersticasclnicas
Al estudiarla enca,como en toda mucosa,debe-
mos observarsu color. Este depende fundamental-
mente de:
a) El espesor del epitelio que est en relacin
con el grado de queratinizacin. Cuando la enca
es ortoqueratinizada,es mayor el espesordel epite-
lio y, en consecuencia,el color de la mucosaes ms
plido. Presentaun espesorpromedio de I mm
cuando se mide a la altura de las crestasepiteliales
y de 0,25 mm por encimade las papilasconectivas.
b) La irrigacin del corion, que depende de la
variedad de tejido conectivo existente en Ia regin
a estudiar y por tanto de la mayor o menor vascu-
laiuactn de dicho tejido conjuntivo.
 DEpROTECcToN
CnprruloI l: Pnroooncro )21

de esmaltedescalcificado
Espacio

Encalibre

Epiteliodel surco

E p i t e l i od e u n i n

Figura2 Vistapanormca Cofte

deproteccin
delpenodonco
Ticmicode Masson,
longtudnal x25.

c) La poblacin de melanocirosy la sntesisde En las encassanasdesde el punto de sta cl-

melanina que ser responsablede la mayor o me-
nor pigmentacinexistente.Los melanocitosde la
mucosamasticatoriason ms numerososque en el
resto de la mucosa.
,El aspecto depende en generalde la textura del
corion y de la presenciade papilas coriales Estas
pueden ser de tipo delomorfas (que levantan el
epitelio que la reste) o adelomorfas (que no Ie-
vantanel epitelio).De ah que su aspectopuede ser
Iiso o rugoso.
nico se presentanlas siguientescaractersticas:
a) La enca libre es de color rosado coral, de
superficie lisa, brillante y de consistenciablanda o
mvil.
b) La encaadheridaes de color rosadoplido,
consistenciafinrrey aspectorugoso,llamadade cs-
cara de naranja, pero este punteado no est pre-
sente en todos los individuos, slo en un 40olo.Su
ausenciano significa, como se crea con anteriori-
dad, un signo subclnico de una gingfietis en evolu-
cin.

La enca adherida se contina por medio de Ia

unin mucogingrvalcon la mucosa alveolar que es
mvil y de un color rojo ms oscuro.La mucosaal-
veolar est formada por un epitelio plano estratifi-
cado no queratinizadoy grueso que se sita sobre
un corion laxo rico en frbras elsticas.

2.3. Estructura histolgica

Fgura3 Zonasde lq mucosagingpval Yana para cada regin a considerar:

 Muoz
- A. C,ql{pos
M.E. Gnz Fnn.rus

Figura4 Caractenstcas clni-

casde las encaslibre y adhe-
nda

Enca marglnal o libre terfase sumamente ondulada, debido a las proyec-

ciones papilares que ena el tejido conectivo hacia
A) Epnguo: el epitelio; se observa tambin, la presencia de cres-
El epitelio de Ia enca libre o vertiente extema o tas epiteliales rnterpapiiares Estas crestas son me-
bucal est conectado al tejido conectivo por una in- nos prominentes en las personas de mayor edad y

Epiteliodel surco

C o r i o nl a x oa p a p i l a r

C o r i o ns e m i d e n s o

Vertientelibrede la encamarginal

Figtra 5 Enca margnal o libre A menor dumento se distinguen

las dtftrenctas en eI eptteltoy el conn de las verttentes dental y
Iibre HE, x 40
 DFpROTEcLIoN
Cepnuro I I : Pgnloool'rcro lt l

Surcoo
hendidura

Epitelio
oersurco
Esmalte
: Dentina

Epitelio
oe ra
veruente
librede la Epitelio
encalibre de unin
Corion
(Tejido
conectrvo)

,Lrgamenlo
Enca periodontal
adherida

U C SO
atv eotar

Figura6 Detallea mdyoraumentode la fgura 5 HE, x 100

viceversa, ms prominentes en los individuos jve-

nes. Las crestas epiteliales son llamadas (red de cla-
jas>, su presencj,aes un rasgo histolgico tpico
del epitelio bucal (fig. B). Por el contrario, la inter-
V a l l eo <C o l >
fase epitelio-corion es recta a nivel del epitelio del
surco y de1 epitelio de unin que forman como vere- Papilainterdental
mos en el apartado correspondiente el epitelio de la en formade <tienda>
ZonaPosterior
unin dentogingival

El epirelio de la enca libre o margj.nalpuede ser Frgura7 A: Localzacin B: As-

de dos tipos: queratinizado o paraqueratinrzado Por
este motivo con el MO se pueden distinguir los si-
guientes estratos celulares:
I Estrato basal o germinativo.
I F ctratn ccninnsn
3. Estraogranuloso.
4. Estratocmeo.
Estosestratosofrecencaracteres histolgicosse-
mejantesa los descritosen el captulo cadad bu-
cal. Si ei epitelio es queratinizadoeI estratocmeo
de la unndento-gngval
pectode la encaen lq zonamolar
presenta un nmero escasode hileras a\canzando
un espesorno mayor de 10 a 20 pm. Si el epitelio
es paraqueratinizado,1o que es ms frecuente, las
clulassuperficialestienen ncleo picntico y el ci-
toplasmacontiene pocos filamentosde queratina;
en este tipo de epitelio no se observaestratocr-
neo y el estratogranulosoest muy poco desarro-
llado o tampocoexiste.En el epitelio de la encah-
bre o marginaLexisten,al igual que en e1epitelio de
1amucosabucal melanocitos,clulasde Langerhans
)z+ M.E.Guzo Fnnenls
- A. Crpos
Figura8 Encalibre,seobsewalas crestas y las
epttelales
seidai-
papilascoiales.En el extremodtstalde lascrestas
claras(lechas)HE, x 100
frcancIulas
y clulasde Merkel. La membranabasal poseeun
espesorde 1 a 20 p"my caractesticassemejantesa
las descritasen e1Captulo 5.
En 1asuperficle de este epiteiio de la enca libre
existeun alto porcentajede clulascon patronesmi-
croscpicostipo lll (patrn en huella) I IV (patrn
reticular) cuando se estudia con microscopiaelec-
trnica de banido (ver captulo MucosaBucal).Estos
patronesde superficiecorrespondena clulasen es-
tados intermedlosde diferenciacin.El estudio de
la expresinde citoqueratinasen el crtoplasmapone
de relieve la alta expresin en este epitelio del par
de citoqueratinas4-I3. La renovacinepitelial del
epitelio de la enca marginal o libre se lleva a cabo
a travsde unidades epitelialesproliferativas(ver ca-
ptulo 5) en las que se activan ciulas basalesque
se diferenciany asciendena 1ascapassuperiores
El epireliode ia papila o encainterdentales pla-
no esatilicadoparaqueratnizado en su vertiente
Muoz
vestibular y lingual mientras que el epitelio que re-
vise la col es de tipo plano no queratinizado.
B) CoruoNr:
En esta zona, eI tejido conectivo es semidenso,
posee una cantidad similar de clulas y fibras
Las clulasque encontramosen el corion son:
Fibroblastos:es la ciu1apredominante,repre-
sen[a aproximadamenieeI 650/ode la poblacin
celular total del corion gingival. Su funcin es
sintetizar los diversos tipos de fibras del tejido
conec[ivoe intervieneademsen la elaboracin
de la sustanciafundamental o matriz extracelular
de este tejido. Se ha descritoheterogeneidad en-
re 1os fibroblastos de distintas regiones por su
capacldad para segregarmayor o menor prosta-
giandinas PGE, Al parecer los fibroblastos gin-
givalesseian fibroblastoscon una mayor capaci-
dad para segregareste compuestoque activala
proliferacin y Ia diferenciacin de los querati-
nocltos
Clulascebadas:se localizanen general,cercade
Ios vasossanguneos.Se caracfenzan por poseer
abundantesgrnuloscitoplasmticos metacrom-
ticos con la tincin de ATO e identificablesfcii-
mente con naranjade acndina(fluorocromo)con
el microscopiode fluorescencia, por el alto con-
tenido de glicosaminoghcanos cidos sulfatados
(fig. e)
Estasclulas resten una particular importancia
desdeel punto de usta de la patologa,pueslos mas-
tocitos producen sustanciasvasoactivas(hepannae
histamina) que controlan eI flujo de sangrey man-
tienen la estabiiidaddel sistemamicrovascular.
Aigunos estudioshan demostradoque material
granularliberadopor las clulascebadaspuede ser
captadopor 1osfibroblastos,lo que sugenia una in-
teracci.nsignificativaentre estosdos elementos
' Macrfagos:participanactivamenteen Ia defensa
contrasustancias extraaso irritantes,por su fun-
cin fagoctica.Un pequeonmero de macrfa-
gos, Iinfocitosy plasmocitosse encuentranen el
tejrdo conectivode la encanormal e intervienen
en ia defensay reparacin.En las encasclnica-
mente sanas,los hnfocitosT existen[esson del
tipo T elpero cooperadores)mientrasque los
linfocitos T citotxicos Qllero asesinos)estn

ll: Pnnrorocro
Cepruro
en el conongngval
los mastoctos
Figura9. Seidentftcan
ro1a.Naranladeacridna,
por sufluorescencia x 250.
presentesen las encas enfermasy su nmero
aumenta con el grado de inflamacin.
El corion contiene fibras colgenas,fibras de re-
ticulina, escasasfibras elsticas(correspondientesa
las paredesde los vasossanguneos)fibras de elau-
nina y fibras de oxitaln que ultraestructuralmente
se asemejana las fibras elsticasinmaduras. Las fi-
bras colgenasson principalmente del tipo I El re-
cambio de colgenoes ms rpido en Ia enca que
en cualquier otra zona de la mucosa bucal. Ello se
debe a las demandasfuncionalesque inciden sobre
la velocidad de recambio. Las fibras de elaunina y
de oxitaln presentan en la enca una disposicin
particular. Las primeras acompaancon suaveson-
duiaciones a las fibras colgenasen su recorrido
paralelo al eje longitudinal de las papilas en e1 co-
necrivo superficial.Las segundas,en cambio, se dis-
tribuyen en todo el conectivo y muy especialmente
en la vecindad de las membranasbasales.Mientras
que el rea ocupada por las fibras de colgenay el
l pnorccrn
)2'
dimetro de las fibras elsticasse incrementa con Ia
edad, el de las fibras de oxitalan perrnaneceinalte-
rable en el envejecimiento.
La sustancia inercelular amorfa, ha sido estu-
diada desde el punto de sta histoqumico: se de
positivamentecon PAS,hieno coloidal yAlcian BIue,
lo que indica la presencia de glicosaminoglicanos
(GAG), tanto neutros como cidos (enreellos cido
hialurnico y condroitn sulfato), y glicoprotenas.
El cido hialurnico representaeL20-30o/odel toal
de glicosaminoglicanosexistente en el tejido gingi-
val siendo una de las concentracionesms alas de
hialurnico existenteen el organismo.
Se ha indicado anteriormenteque la relacin en-
tre el epitelio y el tejido conectivo presentaun as-
pecto ondulado por las numerosasprolongaciones
del corion o papilas corialesque no levantan la su-
perficie del epitelio y se llaman papilas adelomorfas
(fig l0).
Encafija, insertadao adherid.a
En esta regin la encase caracfenzapor poseer
un epitelio y un corion con las siguientes caracte-
rsticas:
A) Epnno:
El epiteiio es de tipo plano estratificadoquerati-
n:u:adoofreciendoel esato cmeo distintos grados
de queratinizacin (fig. 11). Presentamenos canti-
dad de glucgeno que el epitelio no queratinizado,
por la relacin que existe enffe esta inclusin y el
grado de queratinizacin.Tambin suele observarse
mayor cantidad de clulasde Langerhansy melano-
citos. Al igual que en el epitelio de la encalibre se
observala presenciade queratinocitos superficiales
de patrn tipos lll y IV como marcador de diferen-
ciacin predominante. La expresin de citoquerati-
nas ms frecuentesde este epitelio es la de los pa-
res5-I4 y 1-10.
Ei grado de queratinizacindel epitelio de am-
bos tipos de encas,libre y adherida(cuadro I), no
presentavariacionesen relacin con las hormonas
en la mujer en las diferentesfasesdei ciclo mens-
trual, pero se ha demostradoque disminuye con la
edad y la menopausia.
B) Coruorq:
Es de tipo denso, sumamente fibroso. Se carac-
tenza por poseer abundantes papilas delomorfas
)26 M.E. Gnzr Frnnnrs- A. C-vrpos
Muoz

Epiteliodel surco

Epitelioplanoestratificado
paraqueratinizado

Paoilas
corialesadelomorfas

ar oqfas oni i pl i al os

Figura 10 Detallede la vertientellbre de la encamargnal.N-

tenselas papilasconalesadelomorfas y el aspectodel epiteliopla-
no estratifrcado
paraqueratinizadoCononsemidensoTncrmico
Masson,x 250.

que levantan el epiteiio que lo revisre; la superficie
presentaun aspecropuntiforme. Las partesprotru-
yen[escorrespondenal epitelioms delgadoen este
lugar por las proyeccionesdel tejido conectivo Se
ha observadoque en personasquerealizanun cepi-
llado goroso el rea punriforme se exriende a la
enca libre y papilas interdentales. Los epitelios con
reas puntiformes intensas parecen estar ms que-
ratinizados (cuadro I).
En el tejido conectivo dela zona correspondienre
a la conexin de las encas adherida y margrnal, se
encuentran gruesos haces de fibras colgenasque se

Encaadherida(fija) Encc margnalQibre) Unin dentognglttal

(yertientebucal Vertiente
- - . dental
-,,-
;. Epiteliodeunin
de la enca) o epltenoaetsurco

Epitelio Planoestratificado Planoestratificado Planoestrarificado Planoesrratificado

no
paraqueratinizado paraqueradnizado no queratinizado queratinizadocon 1mina basal
u ortoqueratinado extemae intema(fijaal diente)
Corion Conectivodenso
Conectivo denso Conectrvosemidenso
Conectrvosemidenso Conectlo laxo
Conectlo laxo la.ro (vecino
Corionla.ro
Corion (vecinolmina
lmina basal
basal
adhendoal penostio no adheridoal penostio Irrigacinabundante exrema)Con infiltradolinfoci-
uno
Papilascoriales Papilas<delomorfas>Paprlas<adelomorfas> Sin papilas
Iargasy estrechas mscortasy numerosas
Irrigacinescasa Imgacinmoderada
 \

o pnorcctt
I l: Pnroroucto
C,.rprulo )27

Crestasepiteliales

Huesoalveolar

corialesdelomorfas
Papilas

paraqueratinizado
Epitelioplanoestratificado

Figura 11 Detallede Ia encaadhenda Se visualizael epitelio

plano estratit'icado ELconondensoestadhe-
pardquercttinizado
ndo aI penostiodel huesoalveolarHE, x 100

entremezclan con los provenientes del periostio y 1i-
gam ent o pen o d o n ta l . 5 e d i s p o n e n e n u na especi e
de anillo, antiguamente llamado <ligamenlo circular
de Kollikep> (mal denominado, pues comprende
tambin fi.bras con otros tipos de orientacin). La
denominacrn apropiada es ligamento gingival o su-
pracrestal.
En un corte vestibulolingual ias fibras se orde-
nan en los s i g u i e n te sg ru p o s (fi g 1 2 ):
riostio de la vertiente extema de 1a cresta alveolar
hacia el cemento
En el tejido conecti.vo de la enca interdental
existe e1denominado grupo transeptal o grupo den-
todental, formado por haces de fibras de colgena
que parten del cemento cervical del diente, atravie-
san dicho te.lido conectivo y se insertan en el ce-
mento cemcal de1 diente adyacente por encima de
La cresta alveolar (fig 13)

Tanto las fibras gingivodentales como 1as cr.rcu-

Grupo gingivo-dental: constituido por haces de
fibras de colgeno que se extienden desde Ia enca
a1 cemento dentano
Grupo gingivo-alveolar: constituldo por haces de
fibras de colgeno que unen la enca a1penostro de
la cresta alveolar.
Grupo circular: ios haces de fibras de colgeno
forman una banda o ani1lo alrededor del cuello del
diente entrecruzndose con Lasanteriores
Grupo periostio-dental: constituido por haces
de fibras de colgena que se dirigen desde el pe-
lares reluerzan la unin dentogingival.
3. UNIN DENTOGINGIVAL
Constrtuye una de las regiones de1 periodonclo
de nroteccin Su funcin es la de unir la enca al
diente La unin dentogingival est constituida por
e1epitelio del surco, el epitelio de unin y el corion
subyacente a ambos epitehos (fig. 7 A) El epitello
del surco, denominado tambin por algunos auto-
res vertiente dentai de la enca libre o marginal. se
contina en el borde gingival con el epitelio de la
)28 Muoz
M.E. Guezor Fmnrs- A. C.rr,rpos

Transepta
les
o dentodentales

CIRCULARE

GINGIVO
DENTALES
PERIOSTIO
GINGIVALES
o PERIOSTIO
GINGIVO DENTALES
ALVEOLARES
Crestasea

Huesoalveolar
'Ligamento
periodontal
(cofterestbulolingtal).
Fipra 12. Fibrasglnghtales
enca libre y en sentido apical con el epitelio de
unin sin que existauna disin clara entre ambos
epitelios. EI epitelio del surco reviste al surco gingi-
val, depresinpoco profunda que se extrendedesde
la supericielibre del epitelio de unin hastael borde
libre de la enca.El epitelio de unin, une a la enca
con el dlente a travs de una membrana basal, se
extiende desde la regin de la unin cemento-es-
malte hastael fondo del surco gingival,configurando
un anillo alrededor del diente
3.1. Estructura histolgica
Yana para cada regrn a considerar.
a) Epitelio del surco
El epitelio que tapiza el surco gingival es de tipo
plano estratificado no queratinizado. (ver descrip-
cin en el captulo de cavidadbucal) (fig. 1a).
Las caractesticasmorfolgicas del epitelio del
surcoestndeterminadas por laspropiedadesinduc-
tivas de la lmina propia o corion subyacente.Se ha
demostrado que si se trasplanta epitelio queratini-
zado (de la mucosa masticatoria)a la lmina propia
del surco, se transformaen no queratinizado.En
(coemesiodistal).
Figura13 Fibrasglngtales
cambio, si se trasplantael epitelio del surco sobre
el corion de Ia mucosamasticatoria,esteepiteliose
queratiniza. Estas experienciassealan que la es-
tructura variable del epitelio depende de la accin
inductora del ectomesnquimaderivado de la cres-
ta neural
Desde ei punto de nsta histolgico,el epitelio
del surco es semejanteal epiteliode unin. Aunque
las clulas en el epitelio del surco esrn ms prxi-
mas unas a otrasy los espaciosintercelulares no son
tan amplios.Dichosespaciosson, sin embargo,ms
anchosque en el epitelio de la encalibre. Las c-
lulas superficialespueden presentar una marcada
degeneracinintracelular,antes de ser descamadas
haciala hendidura.La actidad mittica es ms mar-
cada o rpida en el epitelio del surco y epitelio de
unin, que en el resto del epiteliobucal. En el pri-
mer caso,el tiempo de renovacines de siete das
aproximadamentey en el epitelio de la mucosabu-
cal es de doce a trecedas.
El epitelio que reste las zonasms apicalesdel
epitelio del surco en la regin de los molares est
predominantementetaprzadocon clulas de patrn
tipo I que es el tipo menos diferenciadoy con me-
nor capacidadde descamacin.Este hecho puede
contribuir a un mayor tiempo de adhesin bacte-
nana al epitelio y favorecerla coloni.zacinmtcro-
biana y la invasin (fig. I5). Es precisamenteia re-
gin de los molares la que se ve, segn diferentes

Crpruloll: Pnrotocro
Epiteliodel surco
Espacio
de esmaltedescalcificado
Cresta
alveolar
E pi tel ide
o uni n
Figura 14 Sectorde la reglngngvaldondepuedeobsewarse el
epiteliodel surco (conon apapilar), la unin delttognglvqly lct
crestaalyeolar Tcnicapor descalctJicacin HE, x 60
estudios clnicos y epidemiolgicos, ms gravemenre
afectada en la enfermedad periodontal.
La unin existenre enrre el epirelio del surco y
el conectivo es recta (apapilar).
b) Epitelio de unn
El epitelio de unin suele recibir tambin otras
denominaciones: adherencia epitelial, manguiro epi-
telial o epitelio de fijacin Su funcin esencial es la
proteccin bioigica, pues se trata de una banda de
epitelio que se fga alrededor del cuello de la corona
clnrca, conecra \a encia a la superficie del esmalte
y sella de esta manera el penodonto proregindolo.
Desde el punto de sta topogrfico presenra un
aspecto triangular, teniendo su base al fondo del
surco gingival y su vrtice a nivel de la unin ce-
mento-esmalte.
Desde el punto de sta histolgico esr consri,
tuido por un epitelio plano estratificado no quera-
rtnizado, que por el lado inremo se une al dienre a
travs de una lmina basal internay por ei lado ex-
temo se conecta al tejido conectivo por otra lmina
ot pnorccrr
lls
basaldenominadalmina basal exrema (figs 7 A y
16) Su espesorvana de 15 a 30 clulasaproxima-
damenteen su parte ms ancha,que correspondea
la basedel surco (en direccincoronal)y de una a
dos clulasen la unin cemenro-adamantinaEl es-
pesor vaa con la edad, en los primeros aos de
da constaslo de tres a cua[ro capasde clulas,
pero su nmero aumenta progresivamentehasta
alcanzaren el individuo adulto las cifras anresmen-
cionadas.En el epitelio de unin exisrendos po-
blacionescelulares:la poblacin inrnseca queran-
nocticay una poblacin extnsecatransrtonamuy
desarrollada.
PolqcrNlxrnuscq.
Queratinocitos:son clulasque esrnpor Io ge-
neral orientadasen un plano paraleloa la superficie
dentaria,con excepcinde las clulasbasaiesque
son perpendiculares.Sereconoceuna capabasalcon
clulasde aspectocuboideoy variascapasde clu-
las planassuprabasales.Las cluiasque se ongrna:r
en la capa basal,no exhiben tendenciaa la mad..i-
J30 M.E. Guzr FsRRAnrs
Figura15 Colonizacin de bactenassobrequeratnocitos.
MEB,x2 800.
racin, slo se desplazanoblicuamentehacia la su-
perficie dentariay llegan eventualmentea la basedel
surco gingival donde descaman.Es decir, que difiere
significativamenteal compararloestructuraly funcio-
nalmente con el epitelio gingival queratinizadoo pa-
raqueratinizado.Se ha sugerido que las cluias del
epitelio de unin tienen un nivel de diferenciacin
similar a las clulasbasalesdel epitelio bucal. En este
sentido en las clulasdel epitelio de unin se expre-
san preferentementeintegrinas cruB* que son ghco-
protenasque se encuentranen las membranasplas-
mticasde las clulasque estn en contacto con las
lminasbasales(ver captulo 5). El epitelio de unin
posee un alto ndice de recambio celular, estimado
aproximadamenteen sietedas.La ultraestructurace-
lular de los queratinocitoses Lasiguiente:
. Clulasbasales:Ias clulas de la capabasal exhi-
ben citoplasmas con abundante RER, complejo
de Golgi y escasosfilamentos. Presentannume-
rosos hemidesmosomasasoci.ados a una lmina
basal llamada lmina basal externa, que conecta
e1epitelio al tejido conectivo adyacente.Esta in-
tedasees lisa, aunque suele presentarondulacio-
nes en la regin coronaria prxima al fondo del
surco.
Muoz
- A. C.pos
Cutcula Clulas
dental superficiales
Clulas
suprabasales
Lminabasal
interna
oaSal
externa
\-_
Corion
de la enca
Clulas
basales
srnpllficada
Frgura16. Representacin del
dela organizacin
deunin
eptelo
. Clulassuprabasales: Ias clulassevan aplanando
progresivamentea medida que se alejande la ba-
sal hacia la superficie dentaria, orientando su
eje mayor paralelo a la misma. Los citoplasmas
exhiben RERy apaarode Golgi ms prominen-
tes que los observadosen las capas correspon-
dientes del epitelio gingivalsuperficial,io que su-
gierela funcin del epitelio de unin de sintetizar
protenas y glicosaminoglicanospara el mante-
nimiento de la lmina basal, tanto en relacin
al tejido conectivo como a la interfase dentaria
Se han identificado cuerpos densosrodeadosde
membranas que semejan lisosomas.Las clulas
cercanasa la base del surco poseen capacidadfa-
goctica.Se ha descritorecientementela presen-
cia de catepsinaB y H a nivel de los lisosomas.
Los espaciosintercelularesson amplios y en ellos
se alojan clulas leucocitarias que son relativa-
mente abundantesen Ia vecindad del surco qin-
grval.
Los espaciosextracelulares,ademsde dar paso
a estasclulas que emigran hacia afuera (fondo del
surco), permiten el paso hacia el interior de antge-
nos, bacteriaso sus toxinas.Esto contribuyea crear
un estado inflamatorio, tan tptco de encontrar en
el corion, as como dei epitelio del surco
Las clulas superficialesdel epitelio se fijan al
diente por medio de una lmina basal intema. Se
ha demostradoque el contacto epitelial-adamantino
 C,pruroll: PntoolctooE pnorrcclt'
es el resultadode una adhesinfsico-qumicadon-
de intervienen fuerzasintermolecularesde atraccin
y repulsin. Se forma un espacio de alrededor de
15 nm que permite ei paso de sustancias.Esta re-
lacin de adhesines de corta duracin por su gran
dinamismo, a diferencia de las relacionesde inser-
cin de los hemidesmosomasque es de larga du-
racin.
La lmina basal interna contlene una lmina
densa (adyacentea la supericieadamantina)y otra
lmina lcida en la que se insertan los hemidesmo-
somas.Ambas capasson sintetizadaspor las clulas
epiteliales.Las clulasen contacto con Ia lminaba-
sal intema muesanabundanteshemidesmosomas;
stosson ms numerososque enla capabasal.Pocos
filamentos citoplasmticosse unen a ios hemides-
mosomas;la mayona de los tonofilamentos corren
paralelosa ia superficiecelular,en lugar de presentar
la disposicin perpendicular habitual con insercin
de los mismosen lasplacasde unin desmosmicas.
An no se conoce cmo los hemidesmosomas se
mueven a lo largo de la superficie dentaria durante
la mrgraciny renovacincelular.Estudiosrecientes
demuestranque en la lmina basal intema el com-
ponente ms abundante es una variedad de lamini-
na denomi.nadalamimna 5 y que, en dicho lugaq
no se detectani coIgenotipo IV ni la laminina pro-
totpica existenteen el resto de las lminasbasales,
que actualmente recibe la denominacin de lami-
nina l. La expresindel gen LAMC2 que codifica
Ia sntesisde laminina 5 es muy evidente en las c-
iulas de este epitelio.
El contacto del epitelio de unin con la superfi-
cie del diente puede perdersepor un desequilibrio
entre las fuerzasintermolecularesparticipantes. La
<desinsercin> epitelial ocurre por una separacin
que puede ser de disinto origen: a) enzmtica,pro-
ducidapor las clulasepitelialeso por leucocitosde
la poblacin extrnseca,actidad que puede esrar
mediadapor los productosbacterianosal.estimular
la liberacin de las enzimasllsosmicas,y b) por ac-
cin de distintas fuerzasaplicadasen 1ahendrdura
grngival
Pou.ctNExrrNscqTnqNstrome
Granulocitos,linfocitos y monocitos: son clu-
las que proenen de los vasosdel tejido conectivo
subyacentey que penean en el epiteiio de unin.
La actividadsecretoradel queratinocitojuega un p1-
pel importante en 1a mayor o menor presenciade
estoselementosen el seno del epitelio de unin. Se
sabe que el queratinocito activado segregaentre
otros compuestosG-CSF (factorestimulantede co-
lonias de granulocitos) M-CSF (factor estimulante
de coloni.asde monocitos)y GM-CSF (factor esti-
mulante de coloniasde granulocitosy monocitos)y
que dicha secrecinestimula Ia presenciay la acti-
vidad de dichos elementoscelulares.La secrecin
de IL-l y TGF-ppor partedel queratinocitoactivado
estimula tambin la presenciay la actidad de los
linfocitos.
De acuerdocon sus caractesticascitolgrcasy
funcionalesel epitelio de unin se puede didir en
tles zonas:
l. Zona apical: muestra las caracteisticas de una
zona gerrmnatrvapor su actividad mittica.
2. Zona media: posee desmosomasmuy desarro-
llados, casi sin espaciointercelular,lo que indica
mayor adhesincelulary preene la penetracin
bacteriana.
3. Zona coronal: las clulasse caraclervanpor pre-
sentar aspectodigitifonne debido a grandeseva-
grnacioneso inegularidadesde la membranaplas-
mtica.Los espacios entreestasinterdigitaciones
se abren a vecesdirectamentesobre Ia lmina ba-
sal extema,la cual tendia ntima relacin con el
paso del fluido gingival desdeel tejido conecrivo
a la hendidura o surco gingival. Este fluido gin-
gival o crecular es lquido tisular que, pasando
a travsdel epiteiio de unin, fluye normalmente
en el surcoy ejerceun efectode limpiezay pro-
tecci.nsobre la unin. Su composicin qumica
es similar a la del plasma, posee aminocidos,
protenas,carbohidratos, electrlitos,anticuerpos
^--i-^' LUrrru
-'y cllrllrd) ^^-^ la li.sozima.La lisozima acta
destruyendo la pared de las bacterias.La saliva
proporciona1asinmunoglobulinastipo <<,A> (lgA).
El fluido contiene ademsneutrfilos, linflocitos
y una mezcla de clulas epiteliales descamadas
provenientesdel epitelio de unin. Algunos auto-
res sostlenenque este fluido slo est presente
en encasenfermasy que consisleen un verda-
dero trasudadoserosoque se realizaa travsdel
epitelio
c) Conon
EI corion del epitelio del surco y del epitelio de
unin es de Ia variedadlaxa con escasosfibroblas-
tos y fibras de colgeno.En el mismo existeun infil-
))2
M.E. Gunzo Fnrnrs- A. C.qpos
trado inflamatorio de varios tipos celulares:neutr-
filos, Iinfocitos y monocitos-macrfagos, que se con-
centran en eselugar. La invasin microbiana es fre-
cuente y la presenciade este infiltrado se considera
fisiol.gica.Sin embargo, estos elementos celulares
son parte de una reaccinde defensa,ms que com-
ponentes normales del tejido.
El macrfagoy el neutrfilo juegan un papel fun-
damental en esta zorra err relacin con Ia invasin
bacterianay la enfermedad periodontal. El prime-
ro entre sus funciones inmunolgicas posee la de
procesary presentarantgenos,fagocitary segregar
iur. en Ia respuestainflamatoria de la enfermedad
periodontal el macrfagosegregaenzimasque degra-
dan el tejido conectivo, como colagenasa,elastasae
hialuronidasa, prostaglandinas, leucotrienos, TNF
(factorde necrosistumoraDy componentesdel com-
plemento. Aunque varias clulas, queratinocitos,fi-
broblastos,clulasendotelialesy linfocitos segregan
ll-l el macrfagoes la clula que lo hace en mayor
proporcin, 1o que es importante, porque esta cito-
quina es responsable,entre otras funciones, de es-
timular la proliferacin de fibroblastosy clulas en-
doteliales, activar Ia accin destructiva de bacterias
por parte de los neutrfilos y de los propios ma-
crfagos,activar a los linfocitos B y T para Ia res-
puesta inmunolgica e inducir por ltimo la resor-
cin sea. Los neutrfilos son esencialesen la
enfermedadperiodontal por su actividad sobre las
bacteriasa las que se adhieren, fagocitany destru-
yen mediante la elaboracinde diversosagentesan-
tibacterianosene los que destacael perxido de
hidrgeno y el cido hipocloroso en medio aerobio
y la lisozima, las protenas catinicas antimicrobia-
nas y las defensinas,tanto en medio aerobio, como
anaerobio.
4. ORIGEN, EVOLUCIN Y DESARROLLO
DEL PERTODONCIODE PROTECCIN
Podemosdistinguir tres Perodos:
1. Peodo previo a la erupcin dentaria: En la pe-
nltima fasedel ciclo vital de los ameloblastoso
peodo de proteccin, una Yez qe han elabo-
rado Ia pelcula primaria del esmalte(ltimo pro-
ducto de su secrecinsobrela superficreadaman-
tina), sufren una reorganizacinintema de su
citoplasma celular, acortndose.Es as que los
aneloblastosde aspecto cuboide se unen a las
^;tgs remarrentes del rgano del esmalte y pa-
Muoz
san a formar el llamado epitelio dentario redu-
cido constituido desde el punto de vista histo-
lgico por variascapasde clulas aplanadas'En-
tt lot postameloblastosy el esmalte queda la
lmina basalintema del epitelio reducido del es-
malte. Esa lmina basal o lmina de insercin
epitelial primaria se apoya directamentesobre ei
esmalteen los dientes no erupcionados.Es una
cudcula amorfade 0,5 a 1,5 mm de espesor'El
contacto ene esta lmina y las clulas del epi-
telio reducido se mantiene por medio de hemi-
desmosomas.
2. Perodode erupcin dentaria: al comenzarel me-
canismo eruptivo el epitelio dentario reducido
oue rodea la corona se acercaal epitelio bucal;
ls est atos basalesde ambos epitelios muestran
una intensa actividad mittica y el tejido conec-
wo interpuesto experimentacambios degenera-
dvos, Io que determina ms tarde la fusin de
ambos epitelios. La membranabasal extema del
eoitelio dentario reducido se fusiona con la i-
mina basal del epitelio bucal. Por otra pane, el
reacentralde la masade clulasepiteliales,for-
mada al fusionarseel epitelio bucal con el epi-
telio dentano reducido, se necrosa formndose
un ojal a travsdel cual el diente erupciona
3. Peodo posterior a la erupcin dentaria: al erup-
cionar parte de Ia corona en la cavidadbucal, se
produce la invaginacinde la mucosabucal con
la consiguienteformacin de la hendidura gin-
gival y el epitelio de unin' El epitelio de unin
en estemomento estconstituido por clulasdel
epitelio dentano reducido y del epitelio bucai,
siendo imposible diferenciarlas(ver fig' I ' cap-
tulo l3).
La relacin esmalte-epiteliose denomina ahora
adherencia o insercin epitelial secundaria.A me-
dida que el diente contina erupcionando,hasm al-
canzarel plano de oclusin, el epitelio reducido es
gradualmentereemplazado por la proliferacinde las
clulasbasalesdel epitelio de origen bucal. El nuevo
epitelio adyacentea Ia superficiedel esmaltese llama
epitelio de unin. Varios esudios demuestranque
el cambio total del epitelio reducido al epitelio de
unin finaliza ene dos o tres aos despusde la
erupcin: La velocidad de Ia conversin esua su-
jeta a varios factores, |ales como estmulos funcio-
nales o inflamatorios,as como a las variacionesana-
tmicas en las estructurasvecinasy su relacin con
los dientes.
 Clpruroll: PuRrooNcro
r rnorccrr )33

Si bien el epitelio dental reducido contribuye es-
pecficamenteal desarrollode la unin dentogingi-
val, no es necesarioparala reparacinde estaunin
despus de un tratamiento quirrgico (gingivecto-
mia). La regeneracincompletadel epitelio de unin
en una zona ms apical se produce a expensasde
las clulas que se originan en el epitelio bucal.
Con respecto al origen de Ia encaesta se dife-
rencia a partir de la mucosa bucal, una vez que los
dientes hacen su erupcin en la cavidad bucal. Es
decir, que Ia encaalcanzasu forma y estructurade-
finitiva con Ia erupcin de los elementosdentarios.
Por eso Erausquin nos dice da enca nace y muere
con el elementodentario>.
En las reasrestantesde la mucosabucal prxima
alazona de erupcin,la enciaevolucionay adquiere
los componentes estructuralestpicos de una mu-
cosa masticatoria.Si bien los estmulosfavorecenla
queratinizacin,stano es el resultadonico de una
adaptacin funcional, sino que adems, existe un
patrn gentico previo. Nuestra observacinde un
epitelio paraqueratinizadoa nivel del epitelio de la
futura mucosa masticatoriaen fetos a trmino, pa-
rece ratificarlo.
dichos epitehosy que no presentaasascapilaresen
condiciones de normalidad.
Se ha observadoque el flujo sanguneoes mayor
en la regin grngrvalque en el resto de la mucosa
bucal, se Ie relaciona con el grado de inflamacin
que siempre est presente,aun en grado mnimo.
5.2. Vasculartzacin linftica
El sistema linftico es diftcil de identifi.carcon
MO por la delgadezde la pared de los vasos que
en los capilaresest representadosolamentepor Ia
capa endotelial.
La linfa del realabial y lingual de Ia enca de la
regin incisal drena en los ganglios linfticos sub-
mentonianos. La enca vestibular del maxilar supe-
rior y la vestibular y lingual de Ia zona de los mola-
res inferioresdrena en los gangliossubmandibulares.
La enca palatina drena en los ganglios cercales
profundos, mientras la linfa de la gingiva correspon-
diente a los tercerosmolares va hacia los ganglios
yugulodigstricos.
5.3. lnervacin

La encaest inervada por las ramas terminales

5. VASCUI-ARIZACIN E INERVACIN del nervio trigmino 0/ par), representadopor las

5. I. Vascularuacin sangunea

El aporte sanguneoal periodoncio de proteccin

llega por tres vas:

a) Vasossupraperisticos (provenientesdel pe-

riostio).
b) Vasosdel ligamento periodontal: que se anas-
tomosan con los vasossanguneossupraperisticos.
c) Vasosdel hueso alveolar: que dan ramaspara
la papila y para el ligamento periodntico (l. I7).

En la enca libre los vasos supraperisticosse

anastomosancon los vasos provenientes del liga-
mento periodontaly del hueso.
Los vasossupraperisticosen su ayecto hacia la
encalibre, emiten fi.nasramasque forman un plexo
subepitelial,que a su vez enviaasascapilaresa cada
una de las papilas conectivasinterdigitadascon las
clavaso invaginacionesepiteliales,tanto en la enca
libre, como en la adherida. Por debajo del epitelio
de unin y del epitelio del surco existe un plexo
llamado dentogingivalque consisteen una fina red
vascularque corre paralelaa la membranabasal de al (cortevestibulolingual).
Figura 17. Irrigacngngv
))4 M.E. Gluz Fnnrunrs
ramas:labialessuperiores(del nervio infraorbitario),
dentario superior y palatino anrerior,sublingual (ter-
minal del nervio lingual), denmrio infenor y men-
tonrano.
En las fibras nerviosasque alcanzanla regin del
epitelio de unin, incluyendo las terminacionesin-
traepitelialesexistentesa dicho nivel, se han identi-
ficado niveles de sustanciaP ms elevadosque los
que se detectan en Ia regin del epitelio del surco
y en el resto del epitelio que revisrela cadad bu-
cal. La sustanciaP regula,como es sabido, el flujo
sanguneoy se libera en presenciade una inflama-
cin.
6. BTOPATOLOGAY CONSIDERACIONES
CLNICAS
En esteapartadose considerarnrespectivamente
la migracin apical de la unin denrogingivalque se
produce con la edady el sustrarohistolgicoen el
penodonto de proteccin de Ia enfermedadperio-
dontal y de otros procesos clnicos que afectan al
mismo y que no se relacionan directamentecon la
enfermedadperiodontal.
. Teniendoen cuenta el concepto de erupcin con-
tinua, la erupcin del elemento dentario no ter-
mina cuando el diente encuentra su antagonism
(erupcin activa),sino que conrina toda la vida.
Comprendeentoncesuna faseactivay otra pasiva.
Esta ltima se caracteizapor la migracin apical
de la unin dentogingival,lo que trae aparejado
una mayor iongitud de la corona clnica. Desde
el punto de lrsta funcional la corona clnica es
aproximadamentedos tercios de la corona ana-
tmica (relacinesmahe-cemenro: cuello anat-
mico). La erupcin pasiva tambin se halla rela-
cionada con el desgastefisiolgrco, por eso los
dientes continan su erupcin aunque en forma
imperceptible, para compensar el desgastepor
atricin. El descensoo migracinde la unin den-
togingival se produce con una prdida paulatina
del tejido de sostny la cresrasea.Algunosauro-
res consideranque la migracin apical lenta de la
unin dentogingivalerupcin pasivano es resul-
tado del procesofisiolgicode Ia erupcin pasrva,
sino el resultado de un proceso conrinuado de
irritacin mecnicay bacteiana.
En la da del diente, de acuerdocon lo indicado
arnba, se presenrancuatro formas posibles de rela-
- A. CrposMuoz
cin entre las estructurasdentariasy el epitelio de
umn.
1. EI epiteliode unin presenrasu porcin coronal
en el esmalte y su extremo apical en la unin
amelocementaria.
2. La regin apical se encuentra en el cemento,
mientras que la coronaria se mantiene en el es-
malte.
3. La porcin coronaria selocalizaen la unin ame-
locementariay la apical en el cemento.
4. El desplazamienrode la unin es ran manifiesro
haciaIa zona apical,que todo el epitelio de unin
se relacionacon el tejido cementario.
El procesoque conducea la exposicindelaraiz
como consecuenciade la migracin apical se deno-
mina recesin,retraccin gingival o atrofia. La ubi-
cacinpor debajodel cuello anarmicoaumena la
corona clnica. La exposicindel cemento facilita ei
desarrollo de la canes de rau. Tmbin la abrasin
que produce el cepilladopuede eliminar cemenro
cervical y exponer Ia supericie de la dentina.
. La enfermedadperiodontal es un importante pro-
blema de salud pblica presenreen rodaslas po-
blaciones humanas. Su manifesracinclnica va-
a ampliamente desde una gingitis persisrenre
hastauna penodontitis destructivagrave.La causa
primaria de la enfermedadperiodonral es la act-
mulacin de placa dental, pero existen numero-
sos factoressecundarioslocales(clculos,caries,
trauma ociusal, dficit de saliva, prtesis denra-
nas, etc.)y generales(genticos,infecciosos,hor-
monales,hematolgicos, nutricionales,etc.), que
pueden modificar el estado de la enfermedad.
Los caractereshistolgicosde las esrmcrurasque
constituyenla unin dentogingivalson esencialesen
la gnesisy el desarrollo de la enfermedad.Tias el
primer nivel de defensaconfa laplaca que es la sa-
liva la integridad del epitelio de unin consriruyela
segundalnea de defensa.La intemrpcin mecnica
del epitelio de unin y la difusin de los productos
bacterianoshacia el interior, debido a la permeabi-
lidad del mismo desencadenala respuestainmuno-
lgica e inflamatoria del husped. Davis menciona
que la respuestaa los agentesbacterianosse inicia
con la erupcin y contina duranre roda la vida del
diente.
La intemrpcin mecnica da ongen a 7a acrva-
cin y posterior secrecinpor parte de los querati-
 on pRorncclt
Cprurol1: Pnrotorcro tt)

nocitos de ci.toquinasy sustanciasque estimulana
su vez la actir,edadde otras clulasde la regin Los
neutrfilosy los macrfagosexistentesen el corion,
tras reorganizary redisribulr su citoesqueletoy sus
receptoresy modificarsu morfologa(fig. 18 A y B),
asciendenjunto al flujo gingival a travsdel epitelio
para alcanzarel surco En este sentido se ha esta-
blecido en el epitehode la unin denrogingrval una
claraasociacinentrela migracinde leucocitospo-
limorfonuclearesy el gradientey distribucin de
IL-B y la molculade adhesinintercelularICAM,I
en el seno del epitelio.Asimismo en 1osquerarrno-
citos del epiteliode la unin denrogingivalse ha de-
tectado,en mayormedida que en otrasregionesdel
epitelio oral, la expresinde E-selecdna,molcula
de adhesinque es presenrefundamentalmenre en
los endoteliosy que se relacionacon la adhesin
leucocitaria.Los neurrfi1osy los macrfagosson
fundamentalesen la defensaantibacterianay en eJ.
desarrolloy progresode la enfermedadperiodontal.
La disminucindel nmero de neurfilos en el or-
ganismo(neutropenias) o ias alteraciones
de los mis-
mos en disdnrostipos de procesos(diaberes,SIDA,
sndromede Down, sndromede papilion-Lefweo

Figura 18 A: Mod{icacin
mo{olg1ca(polanzactn)del
neutr[ilo
despus
desu estimu-
lacinMEB,x 11.500

Figura 18. B: Redistnbucin

de receptoresdel mismo neu-
trfilodelaJgura18 A MEB,
x 11 500
3J 6 M.E.Grurz
r FnnaRls
sndrome de Chediak-Higashi)acelerael desarrollo
de la enfermedadperiodonral. Los anrgenosde 1a
placa provocan,por otra pafte, Ia respuestainmu-
nolgica humoral de tal maneraque ias clulasplas-
mti.caselaborananricuerposque, junto a las clu-
las antes ciradasconrribuyen a la eliminacin de las
bacteriasy de sus productos.
Las defensasdel huspedy las ciulasdel epirelio
y del corion exisrentesen la unin dentogrngrvales-
tn relacionadaspor una complejared de mediadores
y citoquinas que coordinan ia proliferacinepitelial,
el procesoinmunolgicoy el procesoinflamarorio
La excesivasecrecinde algunasde esassustancias
IL-l, TNF y prosraglandinas puede originar,sin em-
- A. Clpos
Muoz
bargo,algunalesinen los rejidosdela zona.El pre-
cio en la defensadel huspedes un pequeogrado
de dao tisular causadoen parrepor ias bacrenasy
sus productosy en parte por la respuesminmuno-
lgica e inflamatoria que estos provocan.
De todo Io dicho se deduce que el odontlogo
debeconrrolary mantenerel estadode saluddel epi-
telio de la unin denrogingival,para que esrepueda
cumphr con su funcin de protegertodos los rejr-
dos integrantesdel penodoncio.
. Las estructurashisrolgicasdel periodonto de
proteccinconstituyenrambinel sustratobiol-
gico en el que asienrauna imporranteparologa
Figura 19. Melanosisgngval
idioptica.
Figura 20. Hperplasaglngvalpor ci-
closporna.
 -1
I

Cprur-o o pnorccrn
lI: Prnrolorvcro ) J7

Patogenia Clnica Tejido Patologa

Anginade Vincent Esprroqueta Ginglvitls Epitelio Ausenciaen zonaulcerada

de Vincent lceranecrtica Conecivo:neurfilo lnfiltradoen zonaulcerada

Melanosisgrngival Desconocida Prgmentacin Epitelio:melanocitos Sntesisaumentadade melanina

idioptica queratlnocito Depsitointracelular
Conectivo:macrfagos Depsitointracelular

Hiperprogesteronemia Endocrina GingivitishemongicaEpitelio:queratinocito Atrofiay/o hiperplasia

(embarazo,pldoras Conectivo:linfocitos Infilrradc
annconcep[vas, vasos Proliferacin
pubertad) Edema

farmacolgica FarmacolgicaAgrandamiento
Iarrogenia Epitelio:queratinocito Hiperplasra
(ciclosporina,
nifedipino, Gingir,rds Conectivo:fibroblasto Hiperplasra
hidantona) Sntesisaumentada
de colgeno

Epulis Reactiva Tumoracin

. Fibroso Conectivo:fibroblasos Sntesisaumentadade colgeno
. Granulomaroso Conecrivo:fibroblastos Telldode granulacin
(granulomapiognico) vasos
. Cigantocelular Conectivo:macrlagos Cranuloma

Envenenamienro Tnca Pigmentacin Conectlo: macrfagos Depsitointracelular

por metales: linfocitos Infiltradoperivascular
. Bismuto ' negra
. Arsnico
' negra
. Plomo . azul-gns
o Mercurio ' gns-oleta
. Plata .. violeta
Ulceras Epirelio Ausenciaer zonaulcerada

de la boca, que no estrelacionadadirectamente bin pueden extendersea otras zonasde ia ca-

con la enfermedadpenodontal.En pnmer lugar
los procesosinfecciosos,sistmicos,preneoplsi-
cos y neoplsicosdescritospara 1amucosabucal
puedentamblnobservarse en estazona Sin em-
bargo existenalgunosprocesosque, aunque tam-
dad bucal, se localizanpreferentemente en el pe-
riodonto de proteccrny ms concretamenteen
Ia encia (figs 19 y 20). EI sustratohistolgico de
algunasde dichas lesionesse expresaen el cua-
dro 2.

El Odontoestomatlogo diagt-tostica a un pa-

gngivts
cienteque acudia la consultaporque sientemolestias
dientesEnqu sig-
y le sangranlasencasal cepillarsr.ts
nos clnicosse basael profesionalpara hacer estedag-
nstico?Culesson los mecanismos res-
histofsiolgicos
ponsables de estapatologa?Fundamentela importancia
de un tratamientoprecoz,considerandolasposiblescon-
secuenciasen caso contrario
 CnpruLO
12

f. rrurRooucclru
2 . CEMENTO
2.1.Generalidades
2.2.Propiedades
fsicas
2.3.Componentesestructurales
delcemento
2.4, Cementognesis
2.5. Tiposde cemento
2.6. Conexin cementodentinaria
(CCD|
2.7. Hstofsiofoga
2,8, Biopatologa
y consideraciones
clnicas
LIGAMENTO
PERIODONTAL
3.t. Generafidades
3.2. Componentes estructurales
defligamento
3.3. Vascularizacin
e inervacin
3.4. Origeny desarrollo
3,5. Histofisiologa
3.. Biopatologa
y consideraciones
clnicas
4, HUESO
ALVEOIAR
4.1. Generafidades
4.7. Caractersticas
generafes
del tejidoseo
4,3. Estructura
anatmicadefhuesoalveolar
4.4. Estructura
histolgica
defhuesoafveolar
 CEMENTO,
LIGAMENTO
PERIODONTAT
Y HUESO
ATVEOIAR
I. INTRODUCCIN
El periodoncio o periodonto de insercin est
compuestopor tres estructurasque conformanuna
unidad funcionaly comparrenun mismo origenem-
briolgico:cemenro,ligamentopenodontaly hueso
aiveolar.Los tres se originan, al mismo tiempo que
se forma laraz del dienre,a parrir de la capacelu-
lar intema del sacodentario.
Las fibras colgenasdel ligamento penodontal se
insertanpor un lado en el cementoy por el otro en
el hueso que rodea el alveolo,consrituyendola ar-
ticulacin alveolodentaria.Estaarticulacin que per-
teneceal grupo parricular de las gonfosis,manriene
al diente en su sitio y le permite resistir las fuerzas
masticatorias(fig. I A y B).
Las estructurasque forman el periodoncio de in,
sercin tienen una evolucin correlativaa lo largo
de la vida del diente,ya que la remodelacinperma-
nente de ias fibras periodonralesy del tejido seo,
as como la aposicin continuaday selectivadel ce-
mento, se relacionancon los movimientosde aco-
modacin y desplazamienrode los dlenres.Adems,
si el diente se pierde por extraccin, el cemenro y
partedel hgamentoperiodontal1oacompaan,mien-
tras que el hueso alveolary las fibras periodontales
remanentessufren una regresintotal.
Las tres estructurasdel penodonciode insercin
constituyenuna unidadfuncional y evolucionaninte-
nelacionaday coordinaddmentedurante la yida del
diente.
2. CEMENTO
2.1. Generalidades
EI cemento es un tejido conecdvo mineralizado,
derivado de Ia capacelular ectomesenquimticadel
En la elaboracinde este captulo han colaborado los pro-
fesoresTitulares de la Facultad de Medicina y Odontologa de
la Unrversidad de Granada, F Javier Cafizaresy Mu Angustias
Cubero (Espaa)
saco o folculo dentario que rodea al germen den-
tario. A semejanzadel esmalte,el cemento cubre la
dentina, aunque slo en la porcin radicular.Tiene
como funcin principal anclar las fibras del liga-
mento periodontal a la raiz del diente.
Desdeel punto de sta esrructural,el cemento
es comparableal hueso ya que su durezay compo-
sicin qumica son prcticamentesimilares;adems,
ambos crecen por aposicin,poseen laminillas,
cuando el cementopresentaclulas,stasse alojan
en lagunas,como los osteocrtos.
Ambos tejidos proporcionan un sirio de anclaje
o insercin a las fibras periodontales.No obstante,
poseen caractesticasque los diferencian:
a) El cemenro cubre y proregela totalidad de ia
superficie radicular del dienre desde el cuello ana-
tmico hasta el pice, aunque en ocasionespuede
extendersesobre el esmalteen la regin cercal (ver
Captulo de Esmalte,Casosde Choquet).
b) El cemenrono estvascularizadoy carecede
inervacin propn
c) El cementono tiene capacidadde ser remode-
lado y es por 1ogeneralms resistenrea la resorcin
que el hueso. Este hecho es imporranre desde el
punto de r,rsraclnico, puesto que si fuera resorbido
fcilmente,la aplicacin de tcnicasortodncicas
ocasionarala prdida de la ra2.
EI cemento, al cubrir la porcin radicular de los
dientes, se relacionacon la dentina por su cara in-
tema; con el ligamento periodontal, por su cara ex-
tema; por su extremo coronario con el esmalte y
con la pulpa dental por su extremoapical.
En la mayor pafte de Ia ra2, especialmenteen
dientes jvenes, el cemento forma una capa relati-
vamentedelgada.El menor espesorse encuentraen
el cuello, donde riene unos 20 p,m de ancho y por
lo generalrermina en bisel, extendindoseun breve
trecho sobre ei esmahe. En la regin media de la
raiz el espesordel cementosueleoscilarentre 50 y
342 M.E. G,tnrz
FRnnrs- A. C,*lposMuoz

Esmalte

Epiteliodel surco

E n c al i b r e

Huesoalveolar
Ligamentoperiodontal

E n c i aa d h e r i d a

Cemento

Espacio
de esmalteoor descalcificacin

Dentina

Pulpa

de proteccin
Periodoncio

Periodoncio
de insercin

Ftgtra 1. A: Dragramade un cortelongtudinalde un elemento

dentanocon Lostqidos del penodonciode proteccine insercin
B: Vistapanormicade un elemento dentanocon sustqidospe-
nodonciales. Tcnicapor descalctftcacn;
Tncrmicode Mas-
son,x 4
 ro l2: Prnrooorcro
CnpirL DErNsERcror\ )+ )

Conductoradicular

D e n t i n ar a d i c u l a r

Cemento

Fgura2 Porcinapicalde un dienteuninadicular Cortelong-

tudinql Tcnicapor desgaste,
x 40

B0 pm, pero vara con la edad, debido al depsito Radioopacidad: La radioopacidad del cemento
continuo y progresivo de nuevas capas. Las zonas es semejante al hueso compacto, por lo tanto, en
ms afectadas por la deposlcin secundaria de ce- las radiografas presentan el mismo grado de con-
mento son las apicales e interradrculares (srtuadas trase E1 espesor reducido del cemento no permite
en la bifurcacin de las races), pudiendo alcanzar una visualizacin marcada, excepto en \a zona del
un Brosor de 2 a 4 mm en esasregiones (tig 2) pice donde el tejido es ms grueso
La radioopacidad es una propiedad que depende
2.2. Propiedades fsicas
del contenido mineral, es por esto que el cemenlo
Color: e1 cemento presenta un color blanco na- es notablemente menos radioopaco que el esmalte
.." ^A aqo.
^ s c uI rro
^ \/ nn2.
c ar m
-;. a s o --.^---te,pero
) . r--- .r r o ol o.- donde la concentracin de sales minerales es muy
"]
^..,
menos amarillento que la dentina elevaday comparado con la dentina, tambin posee
menor grado de radioopacidad.
Dureza. Ia dureza del cemento es menor que la
de la denti n a y d e l e s m a l te E n te rm i n os general es. 2.3. Componentes estructurales del cemento
7a dureza del cemento es similar a las del hueso la-
El cemento est formado por elementos celu-
mina concordando con la equivalencia fisicoqu-
lares, en especial los cementoblastos y cemento-
mica y estructural de ambos te.lidos
citos y por una matrrz exracelular calcificada. Son
Permeabilidad: el cemento es menos permeable c1u1asfenotpicamente diferentes de las ciulas
que la dentina, a pesar de su mayor contenido de seas
'""^-^i^ ur54rrrL4
)u)LarrLr4 ^-^^:^^ -'/ 4^ su menor densidad No obs-
Clulas
t anr e. el c e me n to e s u n te j i d o p e rme abl e.y queda
demostrado por 1afacilidad con que se impregna de ' Cementoblastos: 1os cementoblastos se encuen-
pigmentos medicamentosos o alimenticios. ran adosadosa la sunerficie del cemento. de1lado
 J44 M,E. Gzn Fnnrus- A. CrrosMuoz
del ligamentoperiodonral.(zonacemenrgenadel
periodonto) En un diente funcional,los cemen-
toblastos se consideranintegrantesestructurales
de dicho ligamento.Los cementoblastos pueden
enconarse en estadoactivo (con el MO se obser-
van como clulascbicas,muy basfilas),o inac-
tivo (aparecenaplanados,con ncleo de hetero-
cromatina).
En las racesen desarrollosuele haber una caDa
continua de cementoblastosactivos en toda su ex-
tensin. En los dientes con racescomnleumenre
formadas,en cambio,se encuentrancemenoblastos
activos a partt del tercio medio o sio en el tercio
apical,es decir,en las zonasdonde hay deposicin
de cementosecundario(zonascementgenas).Entre
Ios cementoblastosactivosy el cemento mineraliza-
do, como ya se indic, existeuna deigadacapa de
sustanciacementoide,cementoinmaduro o prece-
mento, que representala deposicinms reciente
de matnz orgnicadonde an no se han precipitado
las salesminerales.El cementoideapareceeosinfilo
en preparacionesteidas con HE, y est atravesado
por fibras del ligamento penodontal.
Con el microscopio electrnico, los cemento-
blastos formativos (fig. 3) presenranncleo excn-
trico de forma irregular, con uno o dos nucieolos,
abundantesmiocondrias, RER y aparatode Golgi
bien desarrollado.A diferencia de los fibroblasros
del ligamentopenodontal,los cemenroblasros pre-
sentan menor cantidad de RER,pero un mayor n-
mero de mitocondrias.En los cementoblastoshu-
Cementoide Cemento
Figtra 3. Cemattoblqsto
ubicqdoen eIlgamentopenodontal
manosse ha descritola presenciade numerososgra-
nos de glucgeno,as como de filamenrosinrerme-
dios y de actina. Las clulasse asocianmediante
unionescomunicantesy desmosomasmuy simples.
Las membranasde los cementoblastosposeen re-
ceptores para la hormona del crecimiento y para el
EGF (factorde crecimientoepidrmico),esroslti-
mos en nmero muy reducido en relacincon los
fibroblastosdel ligamentoperiodonral.Asrmismoios
cementoblastos poseenreceptoresparaTaaccinde
Ia PTHrP (protena relacionadacon Ia paratohor-
mona), la cual parecetenerun importantepapel en
la regulacinde Ia cementognesis
Las caracteisticasultraestructuralesdescritasnos
indican que los cementoblastos[ienen una elevada
actividadde sntesis.Susfuncionesson sintetizar o-
pocolgenoque formar las fibras colgenasinrrn-
secas,y proteoglicanoso glicosaminoglicanos para
Ia matnz extracelular.En los cementoblas[osno se
ha demostrado actir,rdadfosfamsaalcalina, a dife-
rencia de los osteoblastosque poseenesta enzima
de forma abundante.Yamamotoha sugeridola exis-
tenciade dos tipos de cementoblastos que inrerven-
dran de modo diferente en la elaboraciny confi-
guracin de las fibras intnsecas.Ambos tipos de
cementoblastosse diferencianen sus prolongaciones
Un tipo tendra solo prolongacionesdigrrifonnesy
otro digitiforrnesy laminares.
. Cementocitos:una yez que los cementoblastos
quedanincluidos en el cementomineralizado,se
les denominacemenrocitos(fig. 4). Estosse alo-
jan en cadadesdenominadascementoplastos o
t^^,,- ^- /fi ^ <\
r 46ur r a) \r r 5. J /.
Cemento
(matrrz
calcificada)
(ME).
Frgura4 Cementoctto
 l tr;sRctt'l
l2: Prnrotot'tcto
C..rpruro )45

En cortes histolgicos preparados por ia tcnica

de desgaste, donde se observa nicamente maleria
inorgnica, los cementoplastos y los conductillos
calcforos que emergen de ellos aparecen negros a1
MO (fig 6), ya que quedan ocupados por aire Las
zonas que rodean al cementoplasto presentan ma-
yor mineralizacin de Ia matnz que aqullas que se

encuentran alejadas.
t
En preparadosdescalcilicadosse observaque los
Cementoplastos
cementocitos son clulas ovoideas, con su eje ma-
yor paralelo al eje longitudinal de \a raz y su eje
(cortepor desgaste,
Ftgurd5 Cementoplastos MD)
menor perpendicuiar a Ia misma

E l c eme n to c i totp i c o p re s e n tae n tre l 0 a 20 pro-

longacionescrtopiasmticas,que emergen de1cuerpo
celular, pudiendo Tlegara medir entre 20 y 30 p'm
de longitud Esrasprolongaciones, que se extienden
por los canalculos o conductillos calcforos,pueden
ramificarse y establecer contacto con 1as proionga-
ciones de otros cementocitos vecinos La mayona
de las prolongaciones tienden a dingirse hacia la
superficie extema en direccin a1 periodonto, a ex-
nenqasde c r-ri e ns e n rrrre Arrn a o rre l l asoue nacen
dela caraopuesta de1cementocito, dan un recorrido
curvo para dirigirse al ligamento periodontal, ya que
dicho ligamenro es la fuenre de nutncln del ce-
mento.
Se inremrera cue los intercambi.osmetablicos
son muy limitados, a travs del sistema de conduc-
tillos Dichos intercambios se melven menos efi-
cientes con 1a edad, a medida que aumenta 1a dis-
tancia entre 1oscementocitos y la superficie radi.cular.

Cementoplastos

o conductillos
Canculos calcforos

C emento
cel ul ar

Ftgura 6 Detallea mqyor aumentodel cementocelular Se ob-

y susttpicasprolongacionesTcncapor
sewalos cementoplastos
x 250.
desgaste,
 J46 M.E.Grrrz
o Fmenrs- A. C,rpos
En general,los cementocitosposeenun ncleo
pequeoy picntico,y crtoplasmaacidfilo.Con el
MET se compruebaque presentanescasodesarrollo
de orgnuloscitoplasmticos;el RERtiene cisremas
dilatadas y hay pocas mitocondrias. Estas caracte-
rsticas, que correspondena clulas atroficaso con
un grado muy reducido de actividad, se acentana
una profundidad de 60 .r.mo ms con respectoa la
superficie radicular donde. con el MET se observa
vesiculizaciny signos de desrruccin celular. Con
el MO se ven lagunasaparentemenrevacas,prxi-
mas a la dentina, que corresponderanazorrasdonde
las ciulas han degeneradocompletamente
r Otras clulas:A menudo tambin pueden obser-
varse amplias cadades de contomos irregulares
que contienen varios cementocitos,o bien varias
clulassin prolongacionesque.sonrestosepitelia-
les de Malassez,provenientesde la disgregacin
de la vaina de Hertwig Estasformacionesse cono-
cen con el nombre de lagunas encapsuladas.
Otro tipo de clulas que pueden hallarseen re-
lacin con el cemento son los cementoclastosu
odontoclastos,los cuales tienen capacidadde re-
sorcin de los tejidos duros. Se localizanen la pro-
ximidad de la superficie externa cemenrariay pre-
sentancaractesticas comparables a los osteoclastos.
En condicionesnormales,estasclulasestn ausen-
tes en el ligamento periodontal, puesto que el ce-
mento no se remodela.No obstante,los cemento-
clastosaparecenen ciertaspatologas,como tambin
durante la resorcin radicular de los dientes deci,
duos o en casosde excesivomomiento dental or-
todntico, especialmentecuando se utilizan apara-
tos fijos.
Matriz extracelular(MEC)
Lamatnz extracelulardel cementocontiene apro-
ximadamente:46 a 50o/ode materia inorgnica,27o/o
de materia orgnicay 32o/ode agua.
El principal componente inorgnico esr repre-
sentadopor fosfatode calcio,que se presentacomo
cristales de hidroxiapatita. Dichos cristalesson de
menor tamao que los del esmaltey dentina.
La disposicinque rienen esroscristaiesde hidro-
xiapatita es similar a la del tejido seo, alojndose,
tanto dentro de las fibrascolgenas,como entre ellas.
Al MET se presentancomo trazs electrnicamente
densos,alargados,finos y paraleiosal eje longrtudi-
nal de las fibras colgenas.Esos cristalesson ms
Muoz
delgadosen la superficiey aumentan de tamaio ha-
cia las capasms profundas del cemento.
Ademsde los fosfatosde calcio hay tambin car-
bonatos de calcio y oligoelemenros,entre los que
podemosmencionar:sodio, potasio,hierro, magne-
sio, azuflre,flor.
La matnz orgnica del cemento esr formada
por fibras de colgenoprincipalmentede tipo I, que
constituyen eI 90o/ode la fraccin proteica de esie
tejido. Existen dos clasesde fibras: intnsecas y ex-
tnsecas. Las fibras intrnsecasestn formadaspor
los cementoblastos,mientras que las extdnsecas
son hacesde fibras del ligamento periodontal. El ce-
mento puede ser clasificadode acuerdo al tipo de
fibras que 1oconstituyen,1ocual servisro ms ade-
lante en estecaptulo.La sustanciafundamentalest
integradapor proteoglicanos,glicosaminogiicanosy
glicoprotenasque son bsicamentesemejantesa las
de la materia orgnicasea. Existen diferenciasen
los componentesde la sustanciafundamentalen los
dos tipos fundamentalesde cemento (vasems ade-
lante).
2.4. Cernentognesis
La formacin de dentina y cemento enla raz de
un diente en desarrollodepende de la presenciade
7a vaina radicular de Hertwig. Como se explic en
los captulos de Embriologa Dentaria y Erupcin,
estavaina se origina por proliferacin de las clulas
del epitelio dental in[emo y exremo en el asacervi-
cal del rganodel esmalte,urravez que se ha com-
pletado la aposicindel esmalteen toda la extensin
de Ia corona (fig. 7). La vaina epitelial crece exren-
dindose en sentido apical, y en su extremo distal
forma el diafragmaepitehal,ms marcadoen el caso
de los dientesmultirradiculares.La vaina de Herwig
por 1o generalest formada por dos capasde clu-
las relacionadasentre s por distintos mecanismos
de unin y prostas de membrana basal, tanto en
su superficieintema, como extema.
A medida que la vaina crecey rodea a la papila
en expansin,induce a las clulassituadasen la pe-
riferia de sta a diferenciarseen odontoblastos,los
que una vez maduros secretanlamatnz orgnicade
Ia dentina radicular. Cuando la predentina alcanza
un grosor de 4 a 5 1,,m, comienzaa mineralizarse.
AI avanzarel procesode mineralizacinse intemrm-
pe para las clulas epitelialesla fuente de nutricin
provenientede la papila dentaria,por lo que la vaina

C,prurol2: Pnroror'lclo
Epitelio
0 e n ta n o
' reducido
y De ntina
Ftwra 7 A: Fotmancinradicular,estadiode folculodentano B: Detalle:vana de Heft:uigy cementogness
radicular se fragmenta, formando una red fenestrada.
Las c1u1asprovenientes de Ia disgregacin de la
vaina de Hertwig persisten en el adulto constitu-
yendo 1os restos epiteliales de Malassez.
La rotura de 1a vaina i.nvolucra la degeneracin
o prdlda de la 1minabasal del lado cementario, al
volverse discontinua esta lmina basal, es reempla-
zada por una capa de material amorfo y fibrillas finas
orientadas aI azar, las cuaLes contribuirn a formar
la capa hialina entre cemento y dendna
A travs de la red que forma la vaina epitelial mi-
gran las clulas ectomesenquimticasindiferenciadas
provenientes de1folculo o saco dentario, y se colocan
en estrecha aposicrn con la capa hialina que cubre
la superficie de la dentina radicular. Estas clulas ec-
tomesenquimticas aumentan de tamao y desanollan
todos los orgnu1oscitoplasmticoscaractesricosde
las clulas sintetizadoras y secretoras de protenas,
diferencindoseen cementoblastos Estos comienzan
a depositar Ia matnz orgni.ca del cemento La se-
cuencia es ilustrada en Ia figura B A, B y C
l ItlsRcllq
J47
Cementoblastos
4 '.'ti Fibras
coragenas
delligamento
,l
$ periodontal
l*
en formacin
!i .
ementoloe
Osteoblastos
Lamatnz orgni.case mineraliza por la formacin
de vesculas matriciales en los momentos iniciales
(ver formacin de la dentina del manto) y por pro-
pagacin de los cristaLesde hidroxiapatrta desde la
superficie dentinaria de 7a raiz. Mientras contina
este proceso, los cementoblastos secretores se des-
plazan alendose del lmite cementodentinario En-
tre los cementoblastos y la lnea frontal de minera-
Tizacin permanece una delgada franja de material
cementoide de unos 5 rm de espesor.
La cementognesistiene una actidad cclica que
se revela por las lneas de imbricacin o incremen-
tales. Se observan en los cortes por desgastecomo
lneas oscuras muy finas, que dehmrtan zonas ms
ciaras y anchas. Estas lneas de incremento siguen
el contomo de toda Ia ra2. Se trata en realidad de
lneas de reposo, ya que presentan peodos de inac-
tidad en la cementognesis.Las zonas ms anchas
dispuestas entre e1lasson las laminillas, que corres-
ponden a nuevas capas de cemento. Estas no ie-
nen un ancho definido y uniforme, debido a que 1a
148 M.E. Grrz - A. CposMuoz
o FnRnrs

Predentina Predentina
Dentina
Odontoblastos odontoblastos\
ementoide
ementoblastos

SACODENTARIO

rn
.'at
Odontoblastos
f1
/9
Disgregacin

& de la vaina

Preodontoblastos
e

Fgura8 A, B, C: Etapasde la cementognesis

actidad cementgena no es igual en todo el rea reposo las fibras estn dispuestasen forma irregular
dela raz (fig. 9). En las laminillas, las fibras col- e hipomineralizadas.
genasestn dispuestasen forma mis ordenaday aI. ,-
Las fibras colgenasde cada laminilla (fibras in-
men[e mineralizadas, mientras que en las zonas de
tnsecasdel cemento, producidaspor los cemen-
toblastos) se orientan paralelamentea la superficie
Cementoblastos radicular, pero la direccin en cada laminilla es di-
Cemento ferencede Ias laminillasvecinas.
l^^
HuesoOsteoblastos
Lioamento - ^ ^ | ilr rtrd>
LUr -- uenllna
Al mismo tiempo que se producela aposicindel
cemento,van quedandoincluidas en 1las fibras co-
lgenasdel ligamentoperiodontalen formacin,que
se constituyen 1asfibras extnsecas del cemento o
fibras perforantes,Ias que llegan amtnerahzarsetotal
o parcialmenteal estardentrode estetejido (fig. l0).
Estasfibrasson produci.daspor los fibroblastosdel
ligamento penodontal.Aunque inicialmentese in-
sertan en el cemento en ngulo recto a la superficie
radrculaq su orientacin puede cambiar significati-
vamente debido al momiento dentario. Las fibras
extrnsecas por 1ogeneralestnreunidasen fascculos
de seccinredondeada,enr.'ueltas por otras fibras de
recorrido helicoidal. Existe ademsun grupo menor
de fibras que corren en distintas direcciones.Todas
perforantes estasfi.brasse hallan incluidas en una matiz amorfa
que tambrnse mineraliza.Cuandocomienzala erup-
Figura 9. Diagramaque muestrala zona cementgena
y las cin del diente, el cementose va depositandocon
hneasincrementalesdel cemento clertalentitud, es por 1o generalde tipo acelular.
 Cprulo12:Prruonoxcro
I)na vez que el drenteentra en oclusin,en 1os
dos terciosapicalesde Ia raz contina formndose
cemento celular o secundario.Se trata de un me-
cani.smode cementognesis rpido, por 1o cual el
tejido formadoposeeuna elevadaproporcin de fi-
brillas colgenasy cementoblastos incorporadosen
su matriz.Estosltimos recibenahorael nombre de
cementocltos,y perrnanecenalojadosen cadades
llamadascementoplastos.Estasestructurasie pro-
porcionan a1 tejido un aspectotpico que permite
diferenciarlodel cementoacelular(frg. 11).
Los cementoblastosque elaboran1a matnz ex-
tracelulardel cemento celular y acelularsintetizan
compuestosdiferentespara cadatipo de cementoo,
si el compuestoes comn, lo hacencon distintain-
tensidad(vasemas adelante).
2.5. Tipos de cemento
Cemento acelular o primario: Este cemento
comienzaa formarseantes de que el diente erup-
cione.Se depositalentamente,de maneraque los
cementoblastosque lo forman retroceden a me-
dida que secretan,y no quedan clulasdentro del
tejido.
El cemento acelular se presenta predominante-
mente en el tercio cervical,pero puede cubir Ia raiz
enteracon una capa muy delgada,de unos 50 ,1m,
adyacentea la dentj.na.A menudo suele faltar en el
tercio apical,y en esecasoslo se encuentraen dicha
regincementocelular(figs 12, 13, 14 y I5).
r wsRcrr,l 2,40
Figura 10 Superfrciedel ce-
mento Se obsewanoquedades
de nsercindelasJibrasperfo-
rantes.MEB. x 900
EI cementopnmano consisteprincipalmenteen
hacesde fibrasaltamentemineralizadas.Predominan
las fibrasextnsecas, que resultanprcticamentein-
distinguiblesde 1asfibrasintnsecasdispuestasapre-
tadamenteentre ellas.La proporcrnde fibras con
respectoa Ia matnz amorfa aumenta desde cervical
hacia apical.
Algunos autoreshan sugendoque Ia amelogenina
juega un papel importante en la formacindel ce-
men[o aceluiary que tiene,asimismo,la posibilidad
de inducir la regeneracinde dicho tipo de cemento.
Este papel ha sido, sin embargo,negadopor otros
muchos autores.En el cementoacelularse ha iden-
tifiacado,una mayor concentracinde protenaGla
de Ia matnz que en el cemento celular.
Cemento celular o secundario:este tipo de ce-
mento comienzaa depositarsecuando el diente en-
tra en oclusin.Debido a que se forma con mayor
raprdez,algunos cementoblastosquedan incluidos
en la matnz, transformndoseen cementocitos.
El cemento acelularse localiza,por lo general,
s1oa partir del tercio medio o apical de Ia raiz En
el tercio aprcalsuele ser el nlco tipo de cemento
rDresenre
(fiss.6 " -v/ ll).
.
- '" - ^" * \- - b" ' -
" mas comun, pero exlsten
F c te ec *-,r-,-Jlon
lc
--^ di c nnc i r
variaciones en la distribucin de los tipos de cemen-
to, pudlendo presentarsecapas altemadas de cemento
celular y acelular.
El cemenl.o secundao contina depositndose
durante toda 1a da del elemento dentario; est.o
)50 M.E.Gunzrn FnRnrs
- A. Clpos
Muoz
C e m e n t oc e l u l a r
Zonagranulosade Tomes
Dentrna
radicular
Cemento
acelular
Fig.tra11 Porcnradiculara nweldela unindelterciomedo
conel apicalSeidentrJica
el cementocelular.Cottelongtudinal
Tcncqpor desgaste,
x 100.
consti.tuye
un mecanismode compensacindel des-
gasteoclusalde los dientes.
En un diente adulto, el espesordel cemenroce-
lular es mayor en el prcey en la zona interradicu-
lar. Estossitios de mayor espesorson debidosa la
trasLacinvefiical del diente que ensanchael espa-
cio penodontal por 1o tanto, con la aparicinde
nuevascapasde cemento se restableceel espesor
normal del ligamentopenodontal.
Debido al continuo depsito penapical,el ce-
mento puedellegara deposi.tarse por dentro del con-
ducto radiculare incluso a obliterardicho conducto.
en dientes de edad avanzada.
A diferenciadel cemento acelularposee mayor
proporcin de fibras intnsecas stas representan
el 600/odel colgenode la matnz. Los hacesque for-
man el sistemade fibras extrnsecasestnseparados
y rodeadospor el sistemade fibrasintinsecas.Gene-
ralmente slo la periferia de la fibra perforante esr
calcificada,su pafie centralno se mineraliza.
En el cemento celular son ms notorias 1as1a-
minillas y las lneasincrementaleshipomineralizadas,
a Io largo de las cualesse ubi.can1oscemenrocitos,
que representanla caractestica distintiva de este
tejido
A medida que aumentael espesordel cemento
van quedando incluidas en l porciones cadavez
ms extensasde fibras exrrnsecas,pero la zona de
importancia funcional para la fijacin del diente
siempreestrepresentada por las capasde cemento
ms superficiales,
o sea,Ias que se han formadoms
recrentemente.
En un di.enteextrado al que se le han ehmrna-
do los restos orgnicos,prcticamentetoda Ia su-
perficieradicuiarpresentapequeaselevaciones que
correspondena las zonasde insercin de las fibras
de Sharpe pero algunasreassuperficialesdel ce-
mento celular suelen ser bastanteirregulares,con
salienteso cementculos (fig. 16), o zonas excava-
das a causade procesosde resorcin.
En Ia matilz extracelulardel cemento celular se
han identificadolos proteoglicanosversicn,deco-
rina, biglicn y lumicn, compuestosque no han
sido descntosen el cementoacelular..
 Cepruro
12:Pnrooorcro
Cavidad Cemento
acelular
purpar
Cemento
celular
Figura12.DiJerentes
tiposdecernento.
Cemento afibrilar: los dos tipos de cemento an-
teriormentedescritospueden considerarse,segnal-
gunos autores,dentro de la variedadde cemento fi-
brilar, el que debe ser diferenciado del cemento
afibrilar. Este correspondea una variedad que ca-
rece de las tpicas fibras de colgenosy que se pre-
senm con cierta frecuencia en el cuello, especial-
mente en los casosen que el cemento se extiende
cubriendo por un breve trecho al esmalte.Sesupone
que se forma a causade la degeneracinprecoz del
rgano del esmalteen esaregin, Io que provocara
la formacin de cementoblastosque secremian ce-
mento afibrilar. Si steperrnanecesuficiente tiempo
en contacto con clulasdel tejido conectiyo, puede
llegar a recubrirseposteriormentecon una capa de
cemento acelular.
2.6. Conexin cementodentinaria (CCD)
Como se describi en el captulo referido a Den-
tina, la conexin entre cemento y dentina es muy
firme. Si bien resulta sencillo diferenciar estos dos
o t'rsnclN Iil
tejidos al MO, sin embargo es difcil precisar el l-
mite entre ellos, probablementedebido a una del-
gadacaparadioopacadel lado cemenrario,adyacente
a la zona granulosa de Tomes de la dentina. Esta
delgada capade unos 10 .cmde espesor,que en el
microscopio apareceprcticamenteamorfa, ha reci-
bido diferentesinterpretaciones:segnalgunosauro-
res se trataa de la zona hialina de Hopewell-Smith
de la dentina; segn otros de la pnmera laminilla
de cementodepositada,o bien del <cementointer-
medio>, un tejido que no presentacaractesticast-
picas de cemento ni de dentina.
Evidenciasms recientes indican que esa capa
altamente mineralizadaes depositada por las pro,
pias clulas epitelialesde la vaina de Herrwig, por
lo que, en todo caso,se la podrahomologarcon el
esmalte.Esta capa tendia la funcin de cementar
firmementela dentina y el cemento Estudiosrecren-
tes sobre permeabilidadhan demostradoque la in-
[erfasecemento-dentinaconstituye una impoftante
barrera para la difusin.
Algunos autores afirman que existe un cierto
grado de interconexin metablica enrre dentina y
cemento, ya que cierto nmero de tbulos denti-
narios se extienden ms all de Ia conexin con el
cemento,pudiendoanastomosarse con los conducti-
llos de los cementoblastos,o bien estosltimos pue-
den contactarcon los espaciosdela zonagranulosa
de Tomes.Esto permitira la inrerrelacin enrre ce-
mentocito y odontoblastos,directamenteo a travs
del lquido tisular.Sin embargo,como ya se comen-
t, frecuentementelos cementocitosms prxrmos
a la dentina muestran signos de degeneracinpar-
cial o total.
La superficie de la dentina de los dientes per-
manentes,sobre la cual se depositael cemento,es
relativamentelisa. No ocurre as en los dienres rem-
porales, que suelen exhibir un lmite cementoden-
tinario festoneado.
En los preparadospor desgastesuelen observar-
se, en la proximidad del lmite cemenrodentinario,
zonas de cemento no mineralizadas,que aparecen
como espaciosirregularesde hasta 5 pm de dime-
tro. Podran correspondera las regiones centrales,
no calcificadas,de las fibras exrinsecas ms pro-
fundas. Se ha demostradomecnicamenreque en la
unin cementodentinariael material adherente in-
terfibrilar es mas importante que el intercambio fi-
bnlar existenteenre ambas estructuras.
)52 M.E Guz FRRRls
- A. Cmpos
Muoz
t...:'..::.::'.:a':':.-:: a:::::-:=..,...:a:: a:.::-.,:1:r-::ja.::':::.:-, .,a':-':. -

D e n t r n ar a d i c u l a r

C e m e n t oa c e l u l a r

Zonag r a n u l o s d
ae T o m e s

Fipra 13 Sectordel cemento acelularSe disttnguela zonagra-

nulosade Tomesen el lmttecementodentinatto Cortelongltudi-
nal Tcnicapor desgaste,
x 60

Dent inar adic ular

Cem ent oac elular

onaq ra n u ro o
sae to me s

Figura14 Detallea mayordu-

mento del cementoacelular
Tcnicapor desgaste,
x 150
 l2; Pnroooucro
C,cprulo
delcanmtoacelularMEB,x 2 000(cor-
Fgura15 SuperJrcie
tesadela Dra. M. E Gordilld.
2.7. Histofisiologa
estructuralesdel cementoy su
Las caractensticas
ubicacinpermiten que stedesempeenumerosas
son las siguientes:
funciones.Las ms significativas
a) Proporcionarun medio de retencinpor an-
claje a las fibras colgenasdel ligamento peno-
dontal que fijan e1diente al hueso alveolar.Esta es
una funcin primana y bsica, ya que el cemento
forma parte de Ia articulacin alveolodentana.
b) Controlar el ancho del espacioperiodontal.
El cementose depositade forma continua durante
en el tercio apical Esta
toda la vida, especialmente
deposicines necesariaparaeI desplazamiento me-
sial y Ia erupcincompensatoriade los dientespor
r ruseRcrr 353
el desgasteoclusal. Las nuevascapasde cemento
recubren a las anteriores,funcionalmente envejeci-
das, y hacen posible el mantenimiento de un apro-
piado sistemade fijacin De estaforma el cemento
permite la reorientacin de las fibras periodontales
y conservaIa insercin de dichas fibras durante el
movimiento dentario.
c) Tiansmitir las fuerzasoclusalesa la membra-
na periodontal. Las fuevas oclusales,que se generan
en el impacto masticatorio,inciden en el cemento.
En 1se producen modificacionesestructuralespor
dichos impactos que, al crear tensionessobre ias fi-
brasdel ligamentopenodontal,se traducenen el ce-
mento en fenmenosde cementognesis del tipo la-
minillar. Esto hace aumentar tambin su espesor.
Generalmente, estaneoformacinocurreen el tercio
apical de Ia raz
d) Reparar la superticie radicular. Cuando una
raz sufre una fractura o resorcin puede ser repa-
rada por el depsitode nuevo cemen[o.
e) Compensarel desgastedel diente por la atri-
cin. Con la edad el diente sufre un desgastede
esmaltee inclusivede dentina, lo que produce un
acortamientode la coronaanatmica.Paracompen-
sar esle desgastecoronario,se produce un aumen-
to de1largo radicularpor una cementognesis en la
zona del pice del diente En casode dientesmul-
se producentambindepsitosen las
rirradicuLares,
zonasde bifurcacinde las races.De esmforma se
mantieneel diente en el plano de oclusin.
Fgura 16. Cementocon ce-
mentculos(zona interradicu-
Lar)ME B ,x100 0
 t)+ M.E. Gunzrr Fmrus- A. Cepos
El depsito continuo de cemenroalrededordel
pice puede causarla consrriccin del foramen api-
cal y la complicacin del trayecto de las foraminas.
Estosaspectosdeben ser tenidos en cuenta en los
tratamientosendodnticos.
2.8. Biopatologay consideracionesclnicas
La estructura histolgica que forma e1 cemenro
constituye el sustrato de algunasde las lesionesque
se ubican en el periodoncio de insercin. La pri-
mera anomalaque consideraremosser la hiperce-
mentosis, que es la formacin excesivade cemento
que se desarrollageneralmenteen el rercio apical o
medio del mismo. Puede trararsesimnlemenrede
una adaptacinfuncional posiriva relaiionada con
la edad (por ejemplo, parauna mejor insercinde
las fibras de Sharpeyfrenre a determinadastensio-
nes) o de un procesorelacionadocon enfermedades
sistmicasseas(Paget)o reacrivoa disrintas causas
de dpo local (atricin, molidad dentaria, dislace-
racionesradiculares,etc ) Cuando la hipercemento-
sis es focalizadase denominacemenrculoy puede
encontrarseincluida o adherida al cemenro o libre
en el propio ligamenroperiodontal.Cuando la hi-
percementosises muy regular o muy extensapue-
de causaranquilosis (fijacin directa del cemenro al
hueso) y representar una complicacin en la ex-
traccin dentaria.
Con la edad el cemenropuede rambin quedar
expuesto(<denudacincercab), por migracin del
epitelio de unin o descensode las apfisis aiveo-
iares, lo que determina una recesin general de la
encia y exposicin del cemenro al medio bucal. Al
quedar este cemenro expuesto a la caidad bucal,
pueden producirse sensacionesdolorosas al fno, a
los cidos,al instrumenraldel profesional.Esro se
denomina sensibilidad cervical, o hiperestesiade
cuello, y es debido al escasoespesordel cemento,
sobre todo enla zona cervical.
Adems pueden producirse en esra zona denu-
dada, canes cervicales(de cuello) que por lo gene-
ral son extensasen superficie y relativamentepoco
profundas
En casode enfermedadperiodontal,el cemento
es afectadode diversasmanerasdebido a la exposr-
cin al medio bucal y a las toxinasbacterianas.prin-
cipalmente se produce alteracin de 7a trama col-
genade modo semejantea como ocurre con el hueso
alveolar,lo cual requiere la adecuadaatencin du-
rante el tratamientoperiodontal.
Muoz
Entre las enfermedades,existeuna patologaneo-
plsicano muy bien conocidaque se relacionacon
los elementoscelularespresenteen el cemento.Des-
taca el tumor denominado cementoblastomaoue
tiene su ongenen los cementoblastos. Dicho tumor
difiere fenotipicamentedel osreoblasroma.
Por ltimo, para inducir la cementognesis con
tcnicas de ingeniera tisular, en el proceso de re-
generacinpenodontal,se han utilizado inductores
de distinta naturalezaentre los que destacanla ci-
closporina A o Ia rhBMP-2 (prorenamorfogentica
sea recombinante) asociadaa diferentesvehculos
o vectores como las matrices colgenao polmeros
sintticos.
3. LIGAMENTO PERTODONTAL
3.1. Generalidades
El ligamentopenodontales una delgadacapade
tejido conectivo fibroso, que por medio de sus fi-
bras une el elementodentarioal hueso alveolaroue
lo aloja.
Sus fibras principales se insertan por un lado en
el cementoy por el otro en la placacribosadel hueso
alveolar.
Las funciones pnmordiales del ligamento son
manteneral dientesuspendidoen su alveolo,sopor-
tar y resistir las fuerzasempleadasdurante la mas-
ticaciny actuarcomo receptorsensorialpropiocep-
tivo, funcin, esta ltima, necesariapara lograr el
control posicionaide la mandbulay una correcta
oclusin.
El ligamento penodontal ha recibido tambin las
siguientesdenominaciones:periodonto, gonfosis,
membrana periodontal, ligamento alveolodental y
desmodonto
El ligamentopenodontal (peri: alrededor,odonro:
diente) se ubica en el espacioperiodontal, que est
localizado entre la porcin radicular del elemento
dentario y la compacta periodnrica del hueso al-
veolar(figs.I yl7).
A nivel del pice dentario el conecrivopenodon-
tal se pone en contacto con el conectivopulpar,
mientras que en la parte superior se relaciona con
el corion gingival (fig. lB). El ligamenro al conri-
nuarse con el tejido pulpar y con el tejido conec-
tivo de 7aencay el de la unin dentogingival,forma
un conjunto estructuraly funcional y, por tanto, un
slo sistemabiolgco. Clnicamenteestarelacin es
 Cepruro
12:Pnrooorqcro
Figura17 Penodonto de insercin.
Seobsenacemento ace-
lular (CA),cemento
celular(CC),\gamao pmodontal(LP),
huesoalveolar(I1A) (Cortesa
dela Dra. Ubios)
muy importante, pues las infecciones que se pro-
ducen aisladamenteen cualquier 1ugar,pueden co-
nectarseentre s y extendersea otras zonas,Io que
constituye las lesionesdenominadasendoperiodn-
trcas.
El ancho del ligamentoperiodontalvaia nomble-
mente de un individuo a otro, entre los distintos
elementos dentarios,y an en las diferenteszonas
de un mismo diente
En general,se aceptaque su espesoroscilaentre
los 0,10 y 0,38 mm.
E1 espesor del iigamento periodontal drsminu-
ye con la edad (tiene un ancho promedio de unos
0,20 mm en individuosjvenesy de 0,I5 mm en
personasmayoresde cincuenta aos), y aumenta
con 1afuncln masticatoria(es ms ancho en dien-
.
r tes funcionalesy ms delgado en dientes infuncio-
naleso retenidos).
n
F Estudiosrealtzadossobreel espesordel ligamento
penodontalen un mismo diente determinaronque
a existeuna zona ms angosta,que a causade su po-
n der de fgacin acta como eje de movimiento res-
5 Dectoa las zonasms anchas.
r rsrncr )r5
Esta zona ms angostaque actuaa como zona
de apoyo o palanca de los momientos lateralesse
llama <fulcrum>y se ubica hacrala mitad de la ratz
clnica, por lo generalms cerca del pice; en con-
creto en Ia unin del tercio medio con el tercio aoi-
cal (fig. 19).
En dientes unirradiculares este fulcrum es fcil
de ubicar, no as en los multirradiculares cuyo eje
de momientos lateralesse proyecta en el tabique
seo interradicular.
EI ancho del ligamento penodontal es un dato
importante de recordardesdeel punto de vista radio-
grfico,ya que lo normal es: mayor anchura en eL
extremo apical y cercal y ms angosto en la parte
central Si Io anteriorrnenteexpuesto est alterado,
se debe seguramentea la presenciade algunapato-
loga periodontal.
3.2. Componentes estructuralesdel ligamento
El ligamentoperiodontal,como todo tejido co-
nectivodenso,estconsiituidopor clulas,fibras,y
sustanciafundamentalamorfa.Adems.Doseevasos
y ner\.ros.
Clulas
El ligamento periodontal, si bien es un re.;ido
conjuntivo fibrilar, presentauna alta densidad celu-
lar. Los elementoscelularesque lo forman son mu)/
heterogneos,aunque predominan los fibroblastos
que representanel 20o/odel total. Desde el punro
de sta funcional podemos distinguir los siguientes
tipos de clulas:
a) Clulasflormadoras:fibroblastos,osteoblastos
y cementoblastos.
b) Clulasresortivls.
osteoclastos
y cementoclastos
c) Clulas defensivas:macrfagos,mastocitosy
eosinfilos.
d) C1ulasepitelialesde Malassezy
e) Clulasmadreseclomesenquimticas.
Todasestasclulas tienen en el hgamentoperio-
dontal un papel funcional tan impor[ante como el
de los componentesfibrilaresque constituyen el te-
jido. Algunosde 1osdatoscitolgicosque poseemos
acercade estas clulas y de su papel funcional en
el ligamento penodontal procede de investigaciones
experimentales realizadasen distintos mamferos.
Las caractensticasms imDortantesde estasclulas
son las siquientes:
J'6 M.E.Gorzn Fnnnrus
- A. CnMpos
Muoz

E p i t e l i od e u n i n

Dentina

Cemento

Crestaalveolar

Membranaperiodontal

Fgura18 Detallede la zonqsupenor(prnmoa cewtcal)del

penodonciodeinsercn Seobse,a una
deun dientepreJuncronal
delgadacapadecemento; Ia membrana pmodontal
y la compac-
ta penodntica
o lminacnbosadelhuesoalyeolarTcnicapor
descalcificacin,
HEx 60

. Fibroblasto. Es la clula que produce la sustancia
que conforma el tejido conecrivo, incluyendo el
colgeno,los proteoglicanosy la elasdna La im-
portanciade estetipo celuiar,ademsde a su e1e-
vado porcenta,le,se debe al alto grado de recam-
bio que experimentae1tejido penodontalpues los
haces de colgeno que lo forman son remode-
lados,remodosy reemplazados de modo cons-
tante.
A diferenciade lo que ocurre en el tejido seo,
la sntesisy la degradacindel colgenoen el liga-
mento es llevadaa cabo por un s1otipo celular,
que se podra denominarfibroblasto o fibroclasto,
segn e1momento funcional en que se encuentre.
A veces es[as dos funciones se reahzande manera
simuhnea.
La sntesisimplica la pardcipacinde1RERy el
complejode Golgi en la producciny llberacinde
molculasde tropocolgeno,las cualesse polimeri-
zan extracelularmentepara formar las microfibrillas
y luego las fibras de colgeno Algunos auroresin-
dican que el fibroblasto participaa en la configu-
racin extracelularde las fibras de colgenolo que
sea de especialimportancia en el ligamento perio-
dontal (figs. 20 A y B, 2I y 22).
La degradacininvolucra dos fases: 1) la snte-
srs y postenor liberacinde la colagenasa,(enzima
que digrereel colgenoy lo fragmentaen pequeas
porciones);y 2) la fagocirosispor parte de los fi-
broclastosde los restosde colgenodegradados qup
son digeridospor medio de sus lisosomas.
Ei remodelado de las fibras no se limita a una
zona media (nplexo i.ntermedio>)como se i.nterpre-
taba anteriorrnente,
sino que puede ocurrir en todo
el ancho del ligamentopenodontal.
Se ha comprobadoque existe un equilibrio fi-
siolgicoentre la elaboraciny degradacinde los
componentesparaconservarlaestructuranormal del
ligamento.Esteequilibriosuelealterarsecon la edad,
aunque el fibroblasto conservaun alto grado de ac-
tMdad an en indlviduos adultos.
Los fibroblastosdel ligamento periodontal son
bsj.camente
similaresa los del resto del organismo.
 Cmruro 12: PRIotoxctols It{sncI}, l) -

\\
I
t
l,
t

il

de colgan.MET,
y microftbnllas
Figura21 Fibroblastos
x 2.000

Figura 19. Ubcacntopogrficadel <<fulcrum> celular, aparatode Golgi, mitocondrias,vesculasse-

cretoras,etc.) Presentatambin en su citoplasma
un sistemade microtbulos y microfilamentosmuy
desanollados.Webb ha descrito en los fibroblastos
del ligamento periodontal, pero no en los del conec-
tivo gingival, la coexpresinde vimentina (tpico de
I clulas de origen mesenquimticoy en vas de ma-
s duracin) y citoqueratina durante la fase de erup-
i- cin dental. Despusde la erupcin desaparece ia
E expresinde citoquerarina.
Los fibroblastos se disponen paralelosa los ha-
.A ces de fibras y en aparienciasus prolongacionesen-
e- r,uelven a las mismas. Su adherenciaa las fibras se
lo debe a la presenciade una glicoprotena: 1a fibro-
Fiwra 20. A: Flbroblasto(MO). B: Fbroblasto(ME).
nectina. Esta disposicinpermite que durante los
fr- momientos fisiolgicosdel diente u ortodnticos,
Al MO un fibroblasto aparecefusiforme, con ex- los fibroblastosremodelen los haces de fibras col-
OS
tensionescitoplasmticasligeramenteeosinfilas.EI genas del ligamento. Por otra parte la fibronecnna
l1
ncleo elptico grande,presenmcromatinalaxay dos gua el desplazamientoceiular fibroblstico durante
d,
o cuatro nucleolos evidentes. ia erupcin.
ac-
Ultraestructuralmentecontienetodos los organoi- Entre los fibroblastosdel ligamento penodonul.
nn des relacionadoscon la sntesis de protenas para ademsde contactos de membrana sin ninguna es-
no. exportacin (RER, que alcanzaei 5olodel volumen necializacin.se observanuniones comunicantesv
 158 M.E. Grvrz
lE Fnn,nrs Muoz
- A. C,urlros

El fibroblastodel ligamentoperiodonta}presenta,
entre otros, dos receptoresde superficiemuy carac-
tersticos:el EGF (factorde crecimientoepidrmico)
y la IL-l (interleukrna1). El incrementode IL-l es-
timuia la actividadsintticadel fibroblastoque ene
otros productosproduce colagenasa e lL-6. Esta1-
tima sustanciaestimula de forma srgnificattvala ac-
tidad osteoclstica. Los fibroblastosdel ligamento
penodontalelaboranms IL-6 que los del conecrivo
gingival.Estarelacinentrela produccinde IL-l e
lL-6 puede ser importante en la respuestadel teji-
do a 1ascargasortodncicas.Estudiosrecientesin-
dican que los fibroblastos del ligamento periodon-
ta1 elaborany segregan"in vo" e "in vitro" la
protenaligadoradel calcio S100-A4.Dicha prote-
na es uno de los componentesresponsables de in-
hibir la mineralizacinen el espacioextracelulardel
ligamentoperiodontal.El ciclo de renovacindel fi-
broblastoperiodontales de 45 das.y la tasa pro-
medio de fibroblastosque se renuevanpor da es
del2o/o.
Osteoblastos:son clulasque se encuentranen
el ligamento, cubriendo la superficieperiodontal
del hueso alveolar(zona ostegena).Funcional-
mente exi.stendos tipos de osteoblastos,ios acti-
vos que sintetizancontinuamentelaminillasseas
y 1osinactivoso de reserva.Las clulasen reposo
de Ia zonaostegenason activadaspor distinros
estmuloscomo, por ejemplo,1asfuerzas[ensio-
nales ortodncicas.
Cementoblastos:son clulasque se distribuyen
a sobre el cemento,en especialenla zonacemen-
logena
Osteoclastos:su presenciaen el tejido normal se
I
debe a que permanentementehay procesosde
resorciny aposicin.parapermitirlos momien-
tos funcionalesde posrcinde los elementosdeil-
mnos.
Cementoclastos(u odontoclastosdado que tam-
(1-4)deIaJormacn
Figura22 Fasessucesivas extrdcelular bin pueden resorberdentrna):son clulasque
at el lgamento
delosgruposdeflbrascolgenas penodontal. slo aparecenen ciertosprocesospatolgicos,o
durante Ianzoclasiafisiolsicade los dientestem-
algunosdesmosomas muy simples.Estossistemas porales.
de unin s1ose observanen fibroblastosde tejido Mastocitoso clula cebadas:son clulasque se
conectivofetal, en cultivosy en los miofibroblastos hallan cercade los vasossanguneosy que con-
de las heridas Se ha tratado de explicar a travsde tienen grnulosdensosde hepanna,histamrnay
estos contactosla coordinacinde los fibroblastos enzimasproteoltl.cas.En ciertascondicionespa-
del ligamento en la erupcin en el rpido proceso tolgicasestasclulaspresentandegranulaciones
de renovacinde1co1geno que tiene lugar en este debido a lesionestisulares,aunquesu funcin en
reiido e1teiido neriodontales an discutida.
 DEINSERcToN
CnrruroI2: Pcnroooucto 359

. Macrfagos:son clulasprovistasde abundantes liales de oas partes del organismo.Las clulaspo-

lisosomasque desempeanuna funcin de desin- seen tonofilamentos,desmosomas,hemidesmoso-
toxicaciny defensadel husped,principalmente masy expresan las citoqueratinas5, 6,14,16 y 19,
por su capacidadpara ingenr, destruir y digerir caractersticasde los filamentos intermedios del ci-
microorganismosy sustanclasextraas que po- toesqueletode las clulas epiteliales.
dnan alterarel ligamento periodontal. La iqueza
Como clulasno funcionalesgeneralmentedesa-
en lisosomasy la presenciade microvellosidades
parecen.Su persistencia,sln embargo,indicara que
facilita el diagnstico diferencial con el fibro-
no son totalmente inactivasy que podan tener al-
blasto. Representanel 4o/ode la poblacin celu-
gur trpo de funcin toda',tano determinada Algu-
lar del ligamento penodontal. La disribucin de
nos autoreshan sugeridola relacin de estasclulas
los macrfagosen el ligamento periodontal es
con los receptoressensorialesy han postulado para
heterogneaencontrndosevariacionesregionales
ellas algn tipo de actividad vinculada al EGF (fac-
de densidad. Algunos autores consideranque Ia
tor de crecimiento epidrmico). Estudios in vitro
poblacin macrofgicadel ligamento incluye una
han demostradoque estasclulas producen prosta-
pequea fraccin de clulas dendrticas.Este l-
glandinasy que pueden tambin degradar colgena
timo grupo celular se ncula con los macrfagos
intracelularmentecomo los fibroblastos.En con-
por tratarsede clulaspresentadorasde antgenos,
dicionespatolgicasestosrestosepitelialespueden
que tienen en comn la expresin de molcuias
voiverse activos, proliferar y producir quistes, tu-
de claseII dei complejomayor de histocompati-
mores o acmuloscalcificados.Algunos autoreshan
bilidad (CMH), pero se diferencianporque rn-
identificado en los restos epitelialesde Malassezc-
corporan el antgenopor pinocitosis en vez de fa-
lulas de carcLerneuroendocrino.secretorasde neu-
gocltosls. rnnn tirl nc

. Clulaso restosepitelialesde Malassez:es posi-

. Clula ectomesenquimticaindiferenciada: se
ble hallar en el hgamentocon frecuencia,hacia el
trata de una clula que se encuentraen gran can-
lado de la superficiecementaria,nidos o acmu-
tidad en el tejido conectivo periodontal. Son c-
los celularesde naturalezaepitelial. Estasclulas
lulas pluripotencialesque se sitan alrededor de
son restos desorganizadosde Ia vaina epitelial de
los vasos sanguneosen una extensin de apro-
Hertwig, su frecuenciay distribucin cambia con
ximadamente l0 "r,m.Tias Ia divisin de estasc-
Ia edad.Son ms frecuentesen nios que en adul-
lulas, una clula hija perrnaneceen la zona peri-
tos y hasta Ia segunda dcadade la da se en-
vascular y otra se diferencia hacra fibroblasto,
cuentran ms comnmente en la regin apical,
cementoblastou osteoblasto.Gould ha indicado
pero con posteriondad seTocahzan en la proximi-
que esta clula madre posee en su citoplasma
dad gingival al lado de la crestaalveolar.En esta
abundante RERy que en ella comienzaa sintei-
regin cercal distintos autoressugieren que al-
zarseel tropocolgeno.La interaccin entre el es-
gunas c1ulasepitelialesde Malassezderivan pre-
trs mecnico y el sistema EGF,GFr (factor de
sumiblemente del epitelio gingival y del epitelio
crecimiento epidrmico/receptoresdel factor de
de unin.
crecimiento epidnnico), existente a nivel de es-
La morfologa de 1asclulas epiteliales de Ma- tas clulas,incide en el procesode diferenciacin
lassezpuede variar de acuerdoal plano de seccin. celular de estapoblacin regulandola funcin del
En cortes longitudinales o transversalesse pueden ligamentopenodontalcomo fuente de osteoblas-
observaral MO como cordonesmacizosde acmu- tos y cementoblastos.
los celulares.En un corte tangencial,casi paraleloa
la superficie radicuiar, aparecenformando una red, Fibras
cuya malla se halla a:avesadapor fasccu1osde fi-
En e1ligamentoperiodontal se encuentrandistin-
bras colgenascortadasde travs.
tos tipos de fibras: colgenas,reticulares,eIsticas,
Estasclulaspueden ser escamosas (pavimenro- oxitalnicasy de elaumna.
sas)o cilndricas,con un ncleoprominentede cro-
matina densa.Al MET los grupos celularesestnais- . Fibras colgenas:representanla mayor parte del
lados del tejido conectivo que 1osrodea por una componente fibrilar. Las fibras estn constituidas
lminabasalsimilara la que poseenlas clulasepite- por colgenotipo I (la ms abundante),tipo lll
160 M.E. Gz Frnrus- A. Ce,rros
Muoz

y tipo V Al margen de las fibras en el ligamento
periodontal se ha detectado tambin colgeno
trpo IV en las membranasbasalesque rodean las
terminacionesnerviosas,los vasosy los restosde
Malassezy colgeno rlpo \4 en la matiz extra-
celular. El colgeno tipo )il, que se descnbe en
los tejidos conjuntivos densos-ricos en colgeno
tipo I-, ha sido identificado tambin en el liga-
mento periodontaldespusde la erupcindenra,
na. La interaccin entre ia colgenatipo )Cl y los
proteoglicanos
parecenjugar un papelimportante
en la organizacinfinal de esre ripo de tejidos.
Las molculas de colgeno ((rropocolgeno>)
que forman las fibras se agreganentre s apenasson
secretadas,constituyendo las microfibrillas del co-
Igeno que poseen una estriacin transversalcarac-
terstica (con una periodicidad de 64 nm) Las mi-
crofibrillas se agrupan en fibras, las cuales en el
ligamento periodonal se disponen en hacesdefini-
dos y presentandiferente orientacin segn las zo-
nas del ligamento. Cadaflbra se parecea una cuerda
retorcida y sigue un recorrido ondulado 0a fibra
es flexible aunque muy resistenteala traccin). Ello
permite cierto grado de momiento al diente, pero,
alavez, por su gran resistenciaaIa tensin,oponer
una firme resistenciaa momientos de mayor rn-
tensidad.
Las microfibrillas individuales pueden ser remo-
deladasde forma conrinua, en cualquier trecho de
su recorrido,mienffas que la fibra mantienesu arqui-
tecturay funcin intactas.De estamaneralos haces
se adaptan a las continuas fuerzas que se aplican
sobre ellos
A esros srlrnos de fibras con direccin definida
se les denomina fibras principales.
Existen tambin fibras secundarias, dispuestas
desordenadamente ene las principales
Grupos de fibras principales: las fibras colge-
nas organizadasen haceso fascculosque se inser-
tan en huesoy cementorespectivamente, tienenuna
orientacindefinida de acuerdoa distintasdeman-
das funcionales Soportan las fuerzasmasticarorias
transformando estas fuerzasen tensin sobre el
hueso alveolar.Se diden en los siguientesgrupos
(figs. 23 y 24):
a) Grupo crestoalveolar(u oblicuas ascenden-
res): estasfibras se observanen cortes longitudina-
les del periodoncio y se confunden con 1asfibras
del conon de la enca marginal fligamento gingival)
(figs.25 y 26). Susfibrasse extiendendesdela cresta
alveolarhastajusto por debajode la unin cemenro
adamantina Las fibras de este grupo desaparecen
cuando la enfermedadperiodonnl produceuna co-
rona clnica mayor que la anatmica.I a funcin de
este grupo es etar principalmente los movimien-
tos de extrusin.
b) Grupo horizontal o de transicin:se ubican
por debajo del grupo anterior y corren en ngulo

Oblicuas
ascendentes
(horizontales)
De transicin
Interrad
iculares
Oblicuas
descendentes

Horizontales

Apicales
Figura 23. Hacesdefibras de
lgamentopenodontal
 I2: PnroooNcro
C,qpruro n nsRcr*

Cemento

Crestaalveolar

Dentina

Ligamentoperiodontal

Fgura24 Sectordel penodonciode insercinde un elemen-

to Juncional Nteselos tpicosmanojoso hacesde lasfibras
colgenaspnncipalescon dferenteonentacin TcnLca por
HE,
descalctftcacin x 100

recto respecto al eje mayor de Ia raiz, desde el ce-

mento hasta el hueso. La funcin de este grupo es
la de resj.stj.rlas fuerzas laterales y horizonmles con
respecto al diente.
c) Grupo oblicuo descendente: es el ms nume-
roso de1ligamento Se dispone en direccin descen-
dente desde ei hueso hacia el cemento Estas fibras
son las ms potentes y responsablesde mantener al
elemento dentario en su alveolo. La funcin de estos
haces es sonorfar el pnleso de las fuerzas mastica-
torias y etar los momientos de intrusin
d) Grupo apical: las fibras apicales irradian des-
de la zona de1 cemento que rodea el foramen apr-
cal hacia el fondo del alveolo

I c n n r ein
-.^ r------- d**- --b-lmento que se encuentra de-
e l lio :

bajo del foramen apical est formada por fibras col-

genas delgadas e irregulares (conectivo la"ro), lo que
permite la introduccin del paquete vasculonervioso
hacia la pulpa dentaria Esta zona se denomina es- Figura 25 Zona del penodoncioconJbras crestoaheolares.
pacio indiferenciado de B1ack.La funcin 6lel onrnn Tncrmtco,x 250
)62 M.E,G,rz
o Fsnnnrs
- A. C,rros
Muoz

Cemento

Ligamentoperiodontal

Figura26 Detalledelasfbrascrestodentqles
delpenodoncio
fun-
cional(cortelongltudinal)Tcnca
pordescaciJtcacin
Tncrmico
deMasson, x 250.

apical es erar los movimientos de lareralidady ex-
trusin y amortiguar los de intrusin. Las fibras de
estegrupo, mas los proteoglicanosde 1aMEC, ac-
tan como un colchn hidrulico para resistir a las
fuerzasde compresin.
e) Grupo interradicular: slo se lo encuentra
en los elementosdentarioscon ms de una rau Las
fibras corren desde la cresta del tabioue inrerra-
dicular hacia el cemenro,en forma de banico.La
funcin de los hacesde fibras de esregrupo es evi-
tar los movimientos de lateralidad y rotacin
(fig.27)
Las porciones de las fibras principales que estn
incluidas en el hueso reciben el nombre de fibras
de Sharpey, y las insertadasen el cemento se de-
nominan fibras perforantes,retenidas o incluidas y
correspondena los haces de fibras extrnsecasdel
cemento. Los haces de fibras extrnsecasdel ce,
mento celular estn mineraltzadoscompletamente,
pero los del cemento celular y del hueso alveolar
slo se mineralizan en su neriferia.
En la actualidadse ha demostradoque las fibras
principalesse extiendende forma continua entre los
tejidos minerali.zados (hueso-cemenro), sin la pre-
senciade un plexo intermedio como se postulaba
con anterioridad.La reacomodacin de las fibraspe-
riodontalesdurante la etapaeruptiva prefuncional o
en los movimientosortodnticosdel diente,se debe
al recambiometablicoa nivel macromolecularde
las fibras ( producidas por 1osfibroblastosformdo-
res y removedoresque se ubican a dicho nivel) y no
a un plexo intermedio de fibras cortas de enlace.El
plexo se formana,segnalgunosautores,como con-
secuenciadel entrecruzamiento de los extremoster-
minales arboriformesde 1asfibras procedentesdel
hueso y del cementorespectivamente. Microscpi-
camentesolo puede ldentificarseen la etapa erup-
tiva prefuncional.
Cuando el ligamentoes observadoen cofte trans-
versal (figs 28 y 29), se pone en evidenciaque las
fibras principaies no recorren e1 trayectoms corto
entre cementoy hueso, sino que se insertan des-
pus de un recorrido hacia Ia izquierda o hacia la
T

o lxssncl
Cpruro12:Pnlooolclo )63

Figura27. Fibrasintenadicu-
lares Mtodode nnpregnacin
x250.
argntica,

derecha,sorteandolos vasossanguneosprxrmos bras reticularesse detecta colgenotipo lII. Se

al tejido seo. Por este motivo las fibras se entre- puedenidentilicarcon impregnaciones argnticas.
cruzar-cercadel cementoy lejos del hueso alveolar. de ah que reciban la denominacin de fibras ar-
Esta disposicin,de aspectoen rueda de carro, es girfilas. Asimismo se visualLan con el PAS,ya
de gran importancia para Ia resistenciade fuerzas que tienen una cubierta de polisacridos
rotacionales.
Sustanciafundamental
Fibras oxitalnicasy de elaunina: estasfibras se
Donen de manifiestocon la tcnicade Halmt con La sustanciafundamental o matriz amorfa del li-
c\do paracticoy fucsina aldehdica Son consr- gamentoperiodontalpresenta,al igual que otros teji-
deradasfibras elsticasinmaduras. Las fibras de dos conectivos,una elevadaproporcin de proteogli-
oxitaln ocupan el 3olodel ligamento penodontal canos,sustancrascompuestaspor distintascadenas
humano y siguen una direccin caracteistica, de polisacridos(glicosaminoglicanos-GAG-) uni-
axial al drente, con un extremo incluido en el ce- das a orotenas.Entre ellos se han detectadohiaiu-
mento o en el hueso y e1otro generalmenteen
la pared de un vasosanguneoo en el tejido co-
nectivo que rodea a las estructurasneurovascula- Hueso
res.Desdeel punto de sta ultraestructuralestn
\\'
constituidaspor microfilamentosinmersosen un
materialamorfo.Son ms abundantesenla zona
del picey se cree que podan tener 1afuncin
de sostenerlos vasos del ligamento y pafticlpar
directao indirectamenteen el sistemamecanolre-
ceptor del ligamentoperiodontal Por tener pro-
piedades semejantesa la fibronectina algunos
autoresconsi.deranque las fibras de oxrtalnpue-
den ser importantes en la emigracinde los fibro-
blastosen el ligamentopenodontal.Con la edad Ligamentocemento Dentna
Ias fibras de oxitalan se hacen mas tortuosas y periodontal
pierden parte de su elasticidadoriginal.
Fibrasreticularesy elsticas:son escasas.Por lo que
Figura 28. Cotle trqnsversalde lasfibras penodontales,
generalse hallan formando parte de las paredes presentanuna dtsposicin radiadapor la localizacnde los
de los vasosque irrigan el periodoncio En las fi- paquetesvqsculonenliosos
t64 M.E. Guzr Fmrus- A. C.rvrpos
ronan Olialuronanoo cido hialurnico), condroitn
4-sulfato, condroitn 6-sulfato, dermatn sulfato y
heparn sulfato. El glicosaminoglicanoms abun-
dante en el ligamentoperiodontales el dermatnsul-
fato.La composicinqumicade la MEC vaa segn formadorasdel ligamento periodontal y su degrada-
Ios estmulos;si predominan las tensionesaumenra
el dermatn sulfato, mientras que el condroitin sul-
fato se incrementa con las traccioneso compresio-
nes. Ambos componentesson los responsablesdel
comportamiento metacromticode la MEC. En las
alteracionesdel ligamento a medida que aumentala
gravedadde la lesin disminuye el dermatnsulfato
y aumenta el condroitn 4-sulfato.
Entre las glicoprotenasadhesivasestudiadasen
el ligamento periodontal destacanla ondulina, rela-
cionada con la organuacinsupramolecularde los
haces de colgena;la tenascina(onentadora de los
momientos celulares),Iocalizadaenla zonade ad-
hesin entre los tejidos mineralizadosy no minera-
lizados y la fibronectina distribuida homognea-
mente en el ligamento periodontal y relacionadacon
el contacto entre las clulas y el colgeno.
Entre los proteoglicanosde la sustancia funda-
mental del ligamento penodontal destaca la pre-
sencia abundante de decorina, que parecejugar un
importante papel en la organizacinestrucruraldel
Iigamento.
La sustanciafundamental, que se distribuye de
forma preferentejunto al hueso alveolares esencial
para el mantenimientoy la funcin normal del tejido
conectivo,y estvinculada al fansporre del metabo-
litos, HrO, nutrientes,etc La presenciade una alta
Muoz
uesoalveolar
periodontal
Figura29. Detalledelnsflbraspnncpalesdel
Itgamrnto periodontal en un corte transver-
sal. Tcncapor descalcJicacn.
Tncrmico
de Masson.x 100
proporcin de agua(retenidapor los proteoglicanos)
es importante en relacin a la funcin del ligamento
periodontal. La sntesis de los componentes de la
sustanciafundamental se lleva a cabo en las clulas
cin se realizaa partir de metaloproteasassinteriza-
das y segregadastambin por dichas clulas.
3.3. Vasculat'tzacine inervacin
Normalmentelos ligamentosno tienen muy desa-
nolladoslos vasossanguneos y linfticosni las estruc-
turas nerviosas,pero el ligamento periodontal cons-
tituye una excepcin,ya que estdcamenteinervado
e irrigado, con un aporte linftico abundante.
Las estructurasvascularesy nerosas estn con-
tenidas en el tejido intersticial del ligamento peno-
dontal, que coffesponde a porciones de tejido co-
nectivo laxo que se encuen[an entre los hacesde'
fibras principales.
En el ligamento se forma una rica red de arte-
riolas y capilares,as como anastomosisarteriove-
nosas y estructurasglomerulares.El plexo vascular
es ms edente en las proximidadesdel hueso que
hacia el cemento y presentamayor desarrolloen el
tercio apical y cercal que en el tercio medio. Las
venasdrenan la sangrepor vasosde direccin axial,
principalmentehacia Ia zonaperiapical (fig. 30). En
algunasespecieslos capilaresdel ligamento que ro-
dean incisivos y molares son capilaresfenestrados,
estacircunstanciaque es caractersticade este tejido
no ha sido claramenteestablecidaen el organismo
 Cprurol2: PnlotouctoDEINSERCIN
Fgura30 Irngacnpenodontal(coftemesiodstal)'
humano. No obstantese ha descritoque el aporte
sanguneoperiodontal es mayor en la regin de los
y a nivel de las superficiesmesiai y distal,
es decir que no es uniforme en todas las zonas del
-olur",
diente y umpoco en la arcadadenaria.
Los delgadosvasoslinfticos tienden a seguir el
recorridovenoso,llevandoia linfa desdeel ligamento
hacia el hueso alveolar.La linfa de los tejidos pe-
riodontales es drenada hacia ios ganglios linfticos
dela cabezay cuello. Las caracensticasdel drena-
je linftico del ligamento penodonrai son todava
muy poco conocidas.
Estudios esrereolgicosrealizadospara estudiar
el volumen del lecho microvascularen el ligamento
neriodontal han demostrado diferenciasregionales
i-portuttt.t en el interior de dicho ligamento Mas
del 50olodel voiumen vascular reside en el tercio
apical y disminuye progresivamentehacia coronal
fSO,+"1"en Ia zona apical; 30,gok en la zona media
v IB.7ok enlazo1acoronaria).Asimismo existendi-
ierencias si didimos el ligamento periodontal en
tres tercios circunferenciales.El tercio medio es- e]-
estecaso,el de mayorvolumenvascular78olo,mien-
ffa que el tercio intemo proximo al diente es del
9ok y el tercio extemo prximo al hueso alveolar
del I3olo.
La inervacin sensorial del ligamento penodon-
ml proene de los nervios maxilar superior o den-
urio inferior, respecdvamente.
Los pequeosneros penodontalesacompaan,
en general,a los vasossanguneos'Hay nervtos que
corren ramificndosedesdela regin periapicalhacia
gingival, y otros que penetran a travs de los for-
menes de los tabiques del hueso alveolar.Desde el
punto de sta estructurallas fibrasnerosaspueden
ser gmesas(mielnicas)o finas (con o sin mielina)'
Algunas de las fibras ms pequeasson autnomas
y controlan los vasossanguneos;otras son senso-
rialesy aparentementedan terminacioneslibres que
funcionancomo receptoresdel dolor (nociceptores)'
Las fibras gruesasdene terminacionescomplejas,
que son mecanorreceptoresespecializados(recepto-
res del tacto y la presin),y propioceptoresque le
brindan informacin respectode los movimientos y
posiciones de los elementos dentarios durante la
masdcacinu oclusin.Los mecanorreceptores ms
frecuentesy desarroiladosdel ligamento penodon-
tal son los corpsculosde Ruffini que en esta loca-
lizacin aparecenpoco encapsulados.
Origen y desarrollo
Con ei desarrollo de Ia raz del diente se inicia
Ia formacin dei ligamento, pero la estructura defi-
nitiva se adquiere rravez que el elemento dentario
ocluye con su antagonista.
El saco dentario provee el tejido mesenquim-
dco que formarel ligamento periodontal. Primitiva-
mente es un tejido laxo (areolar)que se transforma
ms mrde en un tejido conecdvofibroso (denso)por
un aumento de las fibras colgenasy una disminu-
cin de Ias clulasy vasossanguneos'
Durante Ia etapaeruptiva prefuncional, las fibras
no presentan una orientacin definida, por eso se
denomina membrana Periodontal.
Cuando el elemento dentario enffa en oclusin
las fibras de ia membrana periodonral forman gru-
pos bien definidos Olamadosfibrasprincipales),mo-
tivo por el cual esta estmctura pasa a llamarseliga-
mento periodontal. Este se adaptaal nuevo estado
funcional con sus hacescoigenoscolrectamenteor-
366 M.E.Guzr Fnnnnrs
ganizados;adquiere entonces una forma arquitec-
tnica definitiva,aunque es objeto de conrinuare-
modeiacin.
Las clulas mesenquimticasde Ia capa intema
del saco dentario darn origen: a) a los cemenro-
blastos,que depositarncemento sobre la dentina
radicular del diente en desarrollo; b) a los fibro-
blastosque se verncomprometidospor su funcin
en la formacindel hgamento,y c) a los osteoblas-
tos que sintetizarnlamatnz del hueso alveolar,tam-
bin en desarrollo.Por eso durante Ia erupcin se
identificantres zonas:una ostegena,otra cement-
genay una intermedia, que esrocupadapor fibras
que se insertanen el huesoy el cemento.Estaszonas
se mantienen en nti.ma relacin funcional durante
toda la vida del diente. La cementgenaes la en-
cargadade la formacin dei cemento primano y se-
cundario (posteruptrvo) y de la cementosis apical
compensadora.La ostegenaes la responsablede
los mecanismosde formacin, reabsorciny neo-
formacin seay la zona media fibrilar (periodonto
propiamente dicho) es la encargadade resistir con
eficacialas distintas fuerzasde la oclusin.
3.5. Histofisiologa
La luncin principal del ligamento periodontal
es el sostn del diente dentro de su alveolo,y la
amortiguacrnde 1asfuerzasde oclusin, que son
distribuidas al hueso. Clsicamentese afirmabaque
las fibras de colgeno dei ligamento penodontal
eran el principal mecanismo de soporre del diene
actuandocomo un ligamento suspensorio.Actual-
mente se sabe que no slo los hacesde fibras co-
Igenasson responsablesde estas funciones sino
que, los distintoscomponentesdel ligamenro,mm-
brn actan como amortiguador hidrulico ante las
presionesque soportael drente.En este sentido es
fundamenal,en el mecanismohidrodinmico, el pa-
pel del lquido contenido en 1a sustanciaamorfa,
que poda desplazarse por el ligamentoy desdeste
hacia los espaciosmedularesdel hueso alveolary
uceversa.
Existe evidenciade que entre los mecanismos
que aseguranel soportede las piezasdentariasestn,
tanto la tensin,como Ia compresincomo se de-
muesa con la colocacin experimental de cargas
Entre los datosmicroscpicosy bioqumicosque re-
velan que el tejido conectivose encuentrasometido
a tensin estnla estructurade las fibras de Sharpe
ia forma elongadade los fibroblastosy la riqueza en
- A. C,cMpos
Muoz
dermatn sulfato. Entre los datos que revelan que
el tejido se encuentrasometidoa compresinestn
el dimetro pequeo de ias microfibrillas de col-
geno (30 nm), la distribucin de las fibras de Shar-
pey (muy frecuentesslo en un tercio de Ia cresta
alveolar), la superficie lisa de la membrana de los
fibroblastosy el volumen de la sustanciafunda-
mental.Ante estosdatosel peso de la edenciapa-
rece sugerir que morfolgica y bioqumicamente el
ligamento periodontal es en esenciaun tejido co-
nectivosometidoa la compresin.El mecanismode
soporte del diente es, por tanto, como consecuen-
crade todo Io preamenteindicado,una propiedad
o una funcin que dependede todo el conjunto del
ligamentopenodontal,que actuaraa modo de un
sistema de naturalezascoelstica,propiedad esta
ltima otorgadaprincipalmente por el fluido extra-
celular.
Los tejidosdel ligamentopenodontalse adaptan
por otra p^rte y responden a distintas exigencias
funcionales,ya seanfisiolgicaso las ejercidaspro-
fesionalmente(ortodncicas).Las fuerzasoclusales
moderadasy de direccin axiai son las mejores re-
sistidas.Las fibras colgenassoportan muy bien las
fuerzasde traccin. La adaptacinfuncional est en
relacin directa al alto grado de remodelacinde las
fibrascolgenasde 1oshacesy, por 1o tanto, ala ac-
tidad de los fibroblastosrelacionadoscon dichas
fibras Se ha demostradoque Ia capacidadde adap-
tacrn del ligamentoest en relacincon la altura
del hueso alveolar,de manera que al dsminuir ia
misma se reducela resistenciaa Lasfuerzas.Comen-
taremosen el apartadodel huesoalveolar1apartici-
paciny la respuestadel ligamentoperiodontalante
las fuerzasortodnci.cas.
La funcin sensorial del ligamento es tambin
sumamenteimportante. Los mecanoreceptores del
ligamento penodontal pueden identificar las ms
pequeas fuerzasque se apiiquen en los dientes
conjuntamentecon los propioceptoresde ios ten-
dones y msculosmasticatorios,permiten la regu-
lacin apropiada de las fuerzasy movimientos de
masticacin.Por ejemplo, la sola presenciade una
obturacinoclusalincorrectamentetalladay pulida
(alta), o bien un minsculo objeto duro en la co-
mida, son fcilmentedetectados,de maneraque de
inmediatose frenanlos momientosmasticatorios,
evitandoel dao del aparatoestomatogntico.
La abundanteirrigacin del ligamento penodon-
tal est en relacin con el activo metabolismo de
 CrruroI2: Pruooorcro
este tejido. El riego sanguneoapofta nutrientes y
oigeno tambin a las clulas ostegenasy cemen-
tgenas,as como a los osteocitosms superficiales
y a los cementocitosdel ligamento, como se explic
con anterioridad.
Un ltimo aspectoa considerarcon la histofisio-
loga del ligamento periodontal es la evolucin que
sufre a lo largo de la da. Los pocos estudios exis-
tentes, algo contradictorios,demuestranen algunos
casosfibrosis colgenay en ofios disminucin del
nmero de fibrasy fibroblastoscon presencia,en los
espaciosintersticiales,de algunas clulas adiposas.
Estasvariacionescondicionarn,segnsu intensidad
las funciones del ligamento previamenteindicadas.
3.6. Biopatologay consideracionesclnicas
La estructurahistolgicadel ligamento penodon-
tal constituye el sustratobiolgico en el que asienta
una importante patologa. En ocasionesen el liga-
mento podemos enconffaralteracionesinfecciosas,
sistmicasy neoplsicassemejantesa las que pue-
den observarsesobre cualquier otro tejido conectivo
existenteen el organismo.En este apartadose con-
siderar,sin embargo, el papel que desempeala
estructura histolgica del ligamento periodontal en
dos procesospatolgicosimportantesy frecuentes:
el granuloma y quiste periapical y la enfermedad
penodontal.
El periodonto periapical, al continuarse con e1
tejido pulpar, suele responder ante un proceso in-
flamatorio crnico pulpar formando un granuloma
apical. En estelugar se observauna proliferacinde
fibroblastosy vasossanguneosasociadosa un infil-
trado de linfocitos, monocitos, plasmocitosy macr6-
fagos. El granuloma, que suele contener focos de
necrosisy detntus con capacidadimtativa, desplaza
por su ubicacin a las fibras apicalesdel periodonto
normal. En esa regin, clulas de los restos epite-
liales de Malassezpueden proliferar y dar ongen a
un quiste parcial o totalmente revestidopor un epi-
telio plano no queratinizado.El quiste, denominado
radicular o periapical, puede expandirse,fistul2arse
y/o causarresorcin en el hueso alveolary en el ce-
mento. EIIo se debe entre otros mecanismosa la
secrecinde IL-l y PGEt (prostaglandinaEr), que
tiene actividad osteoltica, por parte de las clulas
epiteliales.
En la enfermedadperiodontal (ver captulo 1l)
se produce la destruccin del tejido conectivo del
rE rNsnclt )o l
Irgamentoperiodontal a medida que avanzael pro-
ceso. De acuerdo con lo postulado por Meikle
(1986), existeuna verdaderaautodestruccinde di-
cho tejido como consecuenciade la actidad in-
ductora de las citoquinas elaboradasdurante la res-
puesta del husped a Ia bacterias.La lL-2, por
ejemplo, producida por los linfocitos T ante el es-
tmulo de algunos productos bacterianosinduce la
secrecinde colagenasapor parte de los fibroblas-
tos del ligamento.periodontal,,Unade las primeras
manifestacionesde la afectacidel ligamento es Ia
presenciade un infiltrado de linfocitos, clulasplas-
mticasy macrfagosalrededorde los vasosexisten-
tes ene las fibras de colgeno. Con posterioridad
las fibras van progresivamentedegenerandoy pier-
den primero su unin con el hueso alveolary luego
con el cemento.Otros factoresque pueden incidir
en la genesisy progresin de la enfermedadestan
relacionadoscon la capacidadde activaciony reclu-
tamiento de los macrofagoso la alteracinen la sn-
tesis de algunos de los componentes de la sustan-
cia fundamentalcomo, por ejemplo,Ia decorina.
En casode alteracionesleveso moderadasde los
tejidos penodontalesradiculares,el ligamentopuede
repararsegraciasa la presencia de clulas ectome-
senquimticasindiferenciadas.No oculre as cuando
el ligamento periodontal y el hueso alveolar han
sufrido destruccin por enfermedad periodontal
avanzada.Algunas tcnicasteraputicas,como la re-
generacintisular guiada utllizada en periodoncia,
aprovechala existencia de las clulas indiferencia-
das para estimular la formacin de un nuevo tejido
en este lugar. En este sentido se han desarrollado
tcnicasde ingeniena tisular para regenerarel liga-
mento periodontal alrededor de los implantes den-
tarios. Dichas tcnicasutilizan estructurashbridas
de celulasy de distintos materiales(colgenay po-
limero sintetico) con el objeto de conformar un sis-
tema de adhesinsustiutorio al del ligamentoperio-
dontal originario. La ullizacin de algunos factores
de crecimientoene ellos el PDGF y el FGFb puede
estimular,en combinacin con otras tcnicas,la re-
generacinpenodontal.
Los distintos aspectoscomentadospermiten com-
prender por qu la integridad del ligamento perio-
dontal resultaindispensableparamantenerla funcio-
nalidad del hueso alveolary del cemento adyacente.
Las clulas del tejido periodontal pueden, por l-
dmo, dar ongen aunque con escasafrecuenciaa ne-
oplasiasbenignasy malignas.
368 Muoz
M.E. GuzonFnmerls- A. C.rvrpos

4. HUESO ALVEOLAR Tabla

!gual
4.1. Generalidades
Hueso
Las apfisis alveolares,denominadas tambin alveolar
procesosalveolaresy bordes alveolares,forman par- Cortical

re de los huesos maxilaressuperior e inferior; no

existe un lmite anatmico preciso enlre la porcin Hueso
cortical Huesobasal
basal o cuerpo del maxilar y los procesos alveola- o 0e soporre
res propiamente dichos, si bien exis[en diferencias areolar
Paquete
en cuanto al origen y la funcionalidad de ambases- vasculo-
rructuras(fig. 3l). nervroS0

Los procesosalveolarescorrespondena las por-
ciones de los huesos maxilares que rodean y con-
tienen los receptculoso alveolos dentarios. Estos
alveolos son car,rdadescnicas que alojan la o las
racesde los elementosdentarios ffg. 32).
Fgura 31. Dagramade un cortea trcvsdel mqnlar nJenor'
diente es extrado, es decir, es una estructuraodon-
todependiente.

La porcin del hueso alveolar que limita direc-
tamente al alveolo, o sea aqulla en la que se inser-
tan las fibrasperiodontales,perteneceal periodoncio
de insercin, junto con el cemento y ei ligamento
periodontal, formando la articulacin alveolodenta-
ia o aparatode facin del diente.
Los procesosalveolaresse desarrollanal mismo
tiempo con la formacrn de los dientes y adquie-
ren su arquitectura definitiva cuando stos erupcio-
nan, adaptndosecon ellos a los diversos requeri-
mientos funcionales que experimentan durante Ia
vida. Es por eso que se afirma que el hueso o pro-
cesoalveolares una estructuraal sercio de diente:
se forma con el diente, lo sostienemientras uaba-
el
1a,y desaparececon 1,ya que se atrofia cuando
Antes de exponerde forma pormenorizadalaana-
toma e histologa de los huesos alveolaresse des-
cribirn los caracteresgeneralesdel tejido seo que
constituye dicha estructura.
4.2. Caractersticasgenerales del tejido seo
EI tejido seoes una variedadde tejido conecti-
vo, constituido por clulasy matnz extraceluiar'
Contiene un 600lode sustanciasminerales,20olo
de agua y 20ok de componentesorgnicos.La rigi-
dez y la durezadel tejido seo estn determinadas
por la presenciade los constituyentesmorgnicoso
minerales,en tanto que los componentesorgnicos
y el aguale confieren un cierto grado de eiasticidad

Figura 32. Fonnacionesal',eo-

lares delimitadas por tqdo
seo.

Crruro12:Pnronorcro
y resistenciaa las fracturas.La durezadel tejido seo
es menor a la de la dentina y comparablea la del
cemento.Es un rejidomuy sensiblea las presiones,
en tanto las fuerzas tensionales acltan como es-
tmulo para su formacin.
Alrededor del 90olode la matriz rganca esta
constituida por colageno tipo I. Las fibras colge-
nas, componenteprincipal de la matfrz sea,se dis-
ponen siguiendo las lneas de fuerzastensional,por
ello el hueso es muy resistentea la tensin. Tm-
bin contiene pequeasproporciones de colgeno
tipo Ill y IV El l0 o/orestante estconstituido por
sustanciasno colgenas;de ellas el Boloson glico-
protenas,fosfoprotenasy proteoglicanos.El2o/ores-
tanfe esfrepresentadopor enzimas (fosfatasaalca-
Iina, colagenasa, de la
etc.), productoser<travasados
(el
sangrey por factoresde crecimiento factor osteo-
inducor-osteogenina-,TGFp, FGf; etc.) que tienen
parte de su reservorioenlamatiz sea.Las sustan-
cias de naturalezano colgenasms caracteristicas
de Ia matnz extracelular MEC), son bsicamente
tres: a) glicoprotenas,b) protenas que condenen
cido gammacarboxi-glutmicoy c) proteoglicanos.
Los compuestosmas caractersticosen cada grupo
son los siguientes:
a) Glicoprotenas:
. Osteopontina: se localiza especficamenteen Ia
maLnzextracelulardel hueso laminar durante el
mecanismo de osificacin; su funcin es similar
a la fibronectina como mediador de agregacin
celular.
. Osteonectina: glicoprotenacida que tiene gran
afinidad por el coigeno,se trata de una protena
especficadel hueso, al unirse a la fibra colgena
y al cristal de hidroxiapatitaproporcionanlos n-
cleos de crecimiento de los cristales.
. Sialoproteina sea: su participacin exacta en
el mecanismode la mineralizacinse desconoce
an, se cree que estasociadaa la osteopontina
y favoreceia al receptor de la integnna en la su-
perficie celular. Quimicamente esta glicoprotena
es rica en cido asprtico,glutmico y glicina.
. Protena morfogentica sea (BMP): es una gli-
coprotenaque promuevela sntesisde DNA y Ia
proliferacin celular.
b) Protenascon dcido gdmma carbon-glutmico
. Osteocalcinao protena GIa sea:es tambien se-
cretadapor los osteoblastosy se la considerauna
-a
o nsncrr
369
protena de enlace del calcio al colgeno.La os-
teocalcinanecesitade cofactorescomo vitaminas
K, B y C para su funcin.
. Protena Gla de la matnz: presenteen la matnz
sea en la fase prevra a la maduracin, su con-
centracin se ve estimuladapor Ia vitamina D al
inicio de la mineralizacin.Se Ia asocia a Ia re-
gulacin de Ia homeostasisdel calcio.
c) Proteoglicanos
Dentro de los proteoglicanosestn: Ios G.A.G.
(condritnsulfato,dermatnsulfato,heparnsulfatoy
el hialuronan, hialuronano o cido hialurnico), de-
corina (PGII, se ha localizado en la matirz extrace-
lular sea prxima a ios tendones) y e} biglicano
(PGl, se ha identificado en Ia proximidad de las c-
lulas endoteliaiesen el proceso de sntesisy dep-
sito de la matru sea).La funcin precisa de cada
uno de los proteoglicanosse desconocean. pero
son los encargadosde favorecery controlar el de-
psito de las salesde calcio.
Entre los componentesmineralesdel tejido seo,
el B0o/ocorrespondea cristalesde hidroxiapatita; el
I5o/oa carbonatode calcio y el 5o/oa otras sales
minerales.Los cristalesde apatitason mspequeos
que los de otros tejidos calcificados,como el es-
malte y dentina. Se disponen en ntima relacin con
las fibrillas de colgeno,con su eje longitudinal pa-
ralelo a dichas fibras.
Las clulas funcionan coordinadamentefabn-
cando, manteniendoy remodelandoel tejido seo.
Los tipos celularesson:
. Clulas osteoprogenitoras:las clulasosteoproge-
nitoras pueden ser de dos tipos: los preosteoblas-
tos y los preosteoclastos.Los primeros proceden
de clulas mesenquimticasindiferenciadasy se
locahzanen el tejido conectivo que forma el pe-
riostio, el endostioy el tejido conectivoperivascu-
lar. Son clulas fusiformescon abundante RERy
escasoapararode Golgi. Estasclulasdan ongen
a los osteoblastosy osteocitosy en ellas se de-
tecta fosfatasaalcalina de forma significativa.Los
preosteoclastosque derivan de los monocitos o
de sus precursoresson clulasfusiformescon nu-
merosasmitocondrias,ribosomaslibres y un apa-
rato de Golgi muy desanollado.En los preosteo-
clastos menos diferenciadosla fosfatasacida es
sensiblea la inhibicin por tartrato (TRAP-)y en
los msdiferenciadoses resisrentea dicha inhi-
370 M.E.Grzo FRnnrs
- A. C,*pos
Muoz

Figura33 ClulasTRAP de
naluralrzaosteoclcistica
Se v-
sualizanen colorrojo,x 100

bicin (TRAP+) De esre tipo celular denva los
(fig. 33)
osteoclastos
. Osteoblastos:son las clulasencargadasde la sn-
tesis, secreciny mineralzacinde Lamarriz or-
gntca.Se les encuentra tapizandolas superficies
seasa manerade una capaepitelioidede clu1as
conectadasentre s En las zonas con actidad
osteogentica, los osteoblastos
se encuentranse-
paradosde la matnz seacalcrficadapor un zona
de matnz no mineralizada,denominadasustan-
cia osteoide (fig. 3a)
Los osteoblastosactivos son clulas cuboides
mononucleadas,
con un citoplasmaque tleneapeten-
cia por los colorantes bsicos Son fosfatasaalcalina
positivos, pero a medida que dismlnuye la neoforma-
cin sea decrece su actidad enzimrtca En el cito-
plasma se distinguen granulaciones PAS positwas.
Con el MET se comprueba que poseen todos
los orgnulos relacionados con la sntesis proteica
(fig 35) El complejo de Golgi, muy desarrollado,
est situado entre el ncleo y la sustancia osteoide.
E1 retculo endoplsmico mgoso es muy extenso y
Ias mrtocondrias aparecen diseminadas por todo el
citoplasma En Ia matnz mitocondrial se identrfican
grnu1osde fosfato de calcio, electrnicamente den-
sos, asociados a glicoprotenas Estos grnulos esta-

Osteoblastos

Osteoide

/-----F\
\{

Figura 34. Diagrama que

muestra Ias inlerrrlacciones
Matrizsea Osteocito
mineralizada entre las dtferentesclulasdel
tqido seo

nan r elac i o n a d o sc o n e l p a p e l q u e J u eganl as mi to-
condnas en 1a regulacin de los niveles de calcio ;'
de fosfato del citosol Se ha demostrado que la pa-
rathormona incrementa el flujo de calcio hacia los
osteoblastos con el consiguiente aumento en e1 n-
mero de esos srnulos mitocondriales El citoes-
queleto tambin est bastante desanollado en estas
clulas, intemniendo en la secrecin de las sustan-
cias sinteti.zadas.
En ia superficie de1 osteoblasto que mira hacia la
sustancia osteoide emergen gran cantidad de prolon-
gaciones citoplasmticas,prostas de microfilamen-
ros las clle se extiendendentro de estasustanciaan
no mineralizada, conectndose con 1asprolongacio-
nes de los o s re o c i to so o r me d i o d e n e xoso uni ones
comunicantes Los osteoblastosvecinos ambin es-
t ablec enc o n e x i o n e se n tre s p o r me d i o de este ti po
de uniones intercelulares. Entre 1as propiedades de
1os osteoblastosdestacala de poseer receptorespara
I^ ^^-^'L ^* l. .;r ^*;- ^
l d P d l aL Iruriluild ) PaLa La vlt4llllll4
. Osteocitos: a medida que los osteoblastosvan se-
cretando 1a sustancia osteoide, la cual luego se
C.crulol2: Pnrouoxcro
o rwsRCrN
Figura 35 Osteoblaso actir
rodeado inic.iodi.i
de osteode
mineralzacin(,er recuadr.-
(Cortesade losDres Pa'l
"
Cardd) MET, x 8 000 Rcrr.i-
dro, x 50 000
^-l ^;I;^^ 416urrw)
LArLrrrl4, ^l ^..-^- LLr
^redan encenadosd ent r o de la
misma v/ se transforman
".' --.^'-"-" en osteocitos Las carr-
dades que los alojan se denominan osteoplastos.
u osteoceles(fig 3a y 36)
Los osteocitos ms jvenes conservan un desa-
nollo del complejo de Golgi y del retculo endo-
p1smicorugoso bastanteimporrante, pero a medlda
que van quedando incluidos cada vez ms profun-
damente en la matriz, estas organelas disminul.s 1-
Lacromatina nuclear se condensa Oreterocromaina)
De 1os osteoplastos se desprenden radialmente
gran nmero de conductillos calcforos en cuyo in-
tenor se a1o.1anlas prolongaciones citoplasmticasde
los osteocitos Estas prolongaciones contienen mr-
crofilamentos contrctrlesde actina, y hacen contacto
por medio de nexos con las prolongaciones de Los
osteocitos vecinos, as como con los osteoblastosde
la superficre. En consecuencia, todas estas ch,rl.r.
n quedan intercomunicadas por medio de un sisten.;.
u
de lagunas y conductos que fotman una red funci..-
na1 tndimensronal, conoclda como sistema canalicu-
lolacunar, o sistema de microcirculacin sea
 M.E. Gzor Fnnrus- A. C,rpos
Entre la membranaplasmricadel osteociroy la
pared sea del conductillo o laguna queda un es-
pacio,el espacioperiostioctico,el cual condeneun
lquido extracelularcon una elevadaconcentracin
de potasio. El lquido de los espaciosperiostiocti-
cos se contina con ei lquido extracelulargeneral.
A travs del mismo se producen los intercambios
metablicos; esto explica el por qu las cluias si-
tuadas en la profundidad de la matiz seapueden
respondera estmuloshormonales.
Puedehaber ciertacantidad de sustanciaosteoide
adosadaala pared calcificadade las lagunasy aun
de los conductillos, esto dependea del grado de
actividadfuncional de los osreociros.
La cara lacunar de la matru calcificadaes una
zona de gran densidad clcica,por lo que se le de-
nomina lmina densa, se le consideraequivalentea
la dentina peritubular. Se piensa que esra lmina
densaestbajo el control del osteocitoen procesos,
talescomo la ostelisisosteoctica.sta es un tipo
de ostelisiso resorcinseacausadapor los osteo-
citos y mediada por la hormona parariroidea,que
aconteceaen situacionesnormalesy participaa en
los mecanismoshomeosticosde regulacin rpida
de la calcemia.
' Osteoclastos:son las clulas encargadasde de-
gradarla matru, o sea, de producir la resorcin
sea.Puedenencontrarseen cualquierreasuper-
ficial del tejido seo alveolar:en la superficiepe-
riodontal, peristica o de las trabculas.Siempre
se encuentranadosadosala matru calcificadanor
Io que se creeque, de haber osreoide,srees re-
movido previamente,por accin de los osteoblas-
tos estimulados por Ia pararhormona.Aparente-
Muoz
Figura 36. Osteocito. MET,
x 6.000 (Cortesade los Dres.
Pqdro y Carda).
mente las molculasque son liberadasal dererio-
rarse la marrrz por actividad de los osteoblasos
atraer'a los monocitos. Estosdan lugar a los pre-
osteoclasros que al lusionarsedan a su vez origen
a los osteoclastosque son las clulasresponsa-
bles de la resorcinsea.
Debido a su origen y caractersticasmorfofun-
cionales,Ios osteoclastosse consideranintegrantes
del sistema fagoctico mononuclear, formado por
todos los macrfagosde nuestro organismo ms
Ios monocitos y clulas precursorasque les dan
ongen.
Los osteoclastosson clulas grandes, multinu-
cleadas,que contienennumerosasmitocondriascon
grnu1oselectrodensosde fosfatode calcio. La abun-
dancia de mitocondrias es responsablede la acido-
filia citoplasmtica.
En su superficiede resorcinlos osteoclasros
pre-
sentan un <borde rugoso o velloso> formado por
abundantes microvellosidadesinegulares provistas
de microfilamentos de actina. Enrre las microvello-
sidadesse originan invaginacionesde membranatu-
bulares muy tortuosasque se introducen profunda-
mente en el citoplasma.En el citoplasma adyacente
existen tambin pequeasvesculasque son fosfata-
sa cida positivas (isosomas). En el borde exremo
de la superficie de reabsorcin se encuena una
zona perimetral denominada zona de sellado del
osteoclasto.Contiene microfilamentosy se fija al
huesopermitiendoque debalodel borde rugoso,se
cree un microambientecerradoen donde se produ,
cen los fenmenosde la reabsorcin(fig. 37). Entre
las propiedadesms caractesticasde ios osteoclas-
tos destacanla existenciade receptoresde calcito-

C,pruroI2: Pnruooot'{clo
nina y la presencia significativa de anhidrasa carb-
nica en las microvellosldades del nbete.
Los osteoclastosliberan cidos orgnicos y enzi-
mas hidrolticas lisosomaleshacia el espacio extrace-
lular, 1o que causa la degradacin, unto de la parte
mineral, como de Los componentes orgnicos de la
mafrlz sea. A medida que se produce la resorci.n
u ostelisis, los osteoclastos van excavando la su-
perficie del tejido seo, formando unas car,rdades
que se conocen como lagunas de Howship (fig 34)
Cuando 1os osteoclastosse retiran, esaslagunas son
invadidas por osteoblastos, que forman nuevo teji-
do seo Se completa as e1 proceso de recambio o
remodelado (resorcin-neoformacin), proceso que
posibilita la permanente renovacin del tejido seo
y 1a adaptacin a las fuerzasque se ejercen sobre 1,
modificando su estructura intema y an 1a forma
de toda Ia pteza anatmica. El proceso de recambio
es influenciado por factores generales, como la
parathormona, 1a calcitonina y la vitamina D. y
por factores locales, como ia ll-l, la IL-6, el TNF-
ct (factor de necrosis tumoral), el IFN-y (interfern),
t ttlsrnctu
);3
Figura37 Osteoclasto MET,
x +.uuu Kecuqaro:Doraeru-
goso,x 25.000(Cortesa
de los
Dres Pqdro y Carda).
1aPGE, (prosmglandina)y la PDGF (factor de cre-
cimiento devadode las plaquetas).
. Clula bordeantesea:son clulasfusiformesy
aplanadasque resten \a matnz seaen aquellos
lugaresen los que stani se forma por los osteo-
blastos ni se destruyepor los osteoclastosLas
clulasbordeantesse unen unas a otrasas como
a 1asprolongacionesde 1ososteocitospor medio
de uniones comunicantes.El ncleo celular es
homogneoy los organelasmuy escasas (fig. 38)
La actiudad funcionalestrelacionadacon el es-
tablecimiento de un 1mite o batera en e1tejido
seoque haceposibleque en el senodel mismo,
en un determinadomicromedioambiente, tengan
lugar actil'rdadesy reaccionesespecficasdel meta-
bolismo fosfoclcicoLas clulasbordeantesseas
se origi.nanal igual que el osteocitoa par del
osteoblastocuando stefinalizasu actividadfun-
cional ParaaigunosautoresIa clula bordeante
senaun tipo celulardetenidoen G. que podra.
er-rdeter-i.radas circunstancias,volver al ciclo y
diferenciarse hacia osteobLasto.
374 M.E.Gzo FnnRrs
seaMETx 6 000 (Cortesq
Figura38 Clulabordeante de
y Carda).
IosDresPqtdro
4.3. Estructura anatmica del hueso alveolar
Los bordes alveolares,al ser una extensindeL
cuerposeode los maxilares,siguenla curvaturade
los respectivosarcosdentarios,formandolas paredes
de una serie de cavidadescnicas,abiertaspor sus
bases:los alveolosdentarios,que alojanlas racesde
Ios dientes.Estosalveolospuedenser cavidadessim-
ples o compuestas,con dos o tres tabiquesintemos,
segnlos ocupen di.entesuni, bi o trirradiculares.
En cadaalveolopodemosdistinguirdos trposde
paredeso bordes alveolares:
a) Las tablas alveolareslibres (vestibular, pala-
tina o lingual), cadauna de las cualespresentauna
Muoz
- A. Cr'rpos
caraalveo\ary otra libre, como puede observarseen
un corte vestibuiolingual (fig. 39 A, B y C)
b) Los tabiques alveolares,que pueden apre-
ciarseen un corte mesiodistal.Cuando separanlos
alveolosde dos dientes vecinos se denominan tabi-
ques interdentarios,en cambio,si separandos diver-
tculos de un mismo alveolo se ies llama tabiques
interradiculares.Tmbinse les denomina,respecd-
vamente,septum o hueso interdentarioe intersep-
tum o hueso interradicuLar.
En un cofte vestibulolingualo palatino, 1astablas
alveolarespresentanuna forma triangular cuya base
se contina con el cuerpo del maxilar respectivo.El
vrti.cesuperior correspondea la cresta alveolar, la
cual est ubicada prxima al cuello anatmico del
diente (l o 2 mm por debajo del mismo). La ver-
dente que correspondea la caralibre, denominada
compactaperistica,o corticalperistica,estcons-
utuida por tejido seocompactoy revestidapor pe-
riostio. La vertiente alveolar tambin est formada
por tejido seocompacto,y se denominacortical o
compacta periodntica, ya que est directamente
relacj.onadacon el ligamento periodontal En el
centro suelehaber tejido seo medular, trabecular
o esponJoso,exceptoa nivel de las crestasalveola-
res, donde ambascompactasentranen contacto.La
crestaalveolary Ia compactapensticaestn tapi-
zadaspor encay la unin dentogingival.
En el maxilar superior las tablasvestibularesson
mucho ms delgadasque las palatinas,en especial
a nivel de los incisivosy caninos,donde las pare-
des vesdbularesestn constituidasslo por hueso
compacto
En el maxilar inferior las tablas vestibularesson
bastantems delgadasque las linguales en Ia zona
de incisivos y premolares, mientras que en la re-
grn molar el hueso alveolares ms gruesopor Ia
regin vestibular.En las paredesms angostasno
aparecetejido esporoso.En general,los rebordes
alveolaresson ms potentesque los del maxilarsu-
penor.Estascaractersticas anatmicastienensu 1m-
portanciaclnica en relacincon las maniobrasde
exodoncia.
Los tabiques interdentarios e interradiculares
siemprepresentanuna abundantecantidadde tejido
seoesponjoso,revestidopor dos corticaiescompac-
tas, ambaspenodnticas,que se unen en la cresta
de1tabique.La zona crestaiinterdentariaest tapi-
zada por enca.
 l2: Pnroroucro
Cepruro or lwsncrt'{ )75

Alveolo T a b la Tabl a
ve stib ul ar l i ngual

Figura 39. Alveolosdentanos.

interradicular
A: Vistosdesdearriba. B: En
Tabique corte vestbulolingualC: En
interdentario
cortemesiodistal.

4.4. Estructura histolgica del hueso alveolar
El tejido seo que forma las lminas compactas
o cofticales de los procesos alveolares dene un do-
ble origen: la capa ms perifrica dela compacta pe-
nodntica es de origen periodntico, es decir, crece
por aposicin a pafiir de las regiones osteogenticas
del ligamento penodontal La zona ms intema, por
su parte, es de origen medular, se forma a ex?ensas
de los osteoblastosdel rejido medular adyacente. La
compacta peristica tambin est formada por una
capa extema de origen peristico y una ms pro-
funda de origen medular (fig 40 A, B y C)
La compacta de origen periodntico aparece en
las radiografas como una fina lmina ms radioopaca
que el resto del hueso alveolar, debido a ello se le
suele llamar lmina dura. Sin embargo, Ia radioopa-
cidad no se debea a un mayor contenido mineral,
sino al hecho de estar constituida por un tejido com-
pacto, que contrasta con el tejido esponjoso vecino,
de variable radiolucidez debido a sus espacios me-
dulares.
Esta lmina dura o compacta de ongen periodn-
tico, desde el punto de lrsta histolgico est cons-
tituida por un tejido seo laminar, cuyas lamimllas
corren paraielas a la superficie alveolar. Es atrave-
sada por numerosos haces de fibras provenientes del
ligamento penodontal, llamadas fibras de Sharpey
(fig. +1), que se encuentran densamente empaque-
tadas y considerablemente calcificadas. Debido a la
abundancia de haces fibrilares esta lmina sea re-
cibe tambin Ia denominacin de hueso fasciculado.

periodnticas
Compacta
peristica

Compacta
periodntica

Ligamento
periodontal
Ftgura 40 Estructura anat-
Cemento mica de los procesosalveola-
res A: Tabla vestibularo lin-
gual B: Tabiqueinterdentano.
C: Tabiquenteradicular.
 ) 76 M.E. Gnnzn Frnnnrs- A. Cepos
Frgura41. Zonadensercn
delasfibraspenodontales
enel
huesoNtesesu dispostcn
en haces. MEB.(Cortesa
de la
Dra Ubios).
Es llamada igualmenre lmina cribosa o placa cri-
biforme; ello se debe a que se encuenrraperforada
por mltipies foraminas (que pueden ser conside-
radas conductos de Volkmann) por las que pasan
vasos y nervios haca y desde el ligamento perio-
dontal
Desde el punto de vista funcional, esralmina
dura o lmina cribosade la compacraperiodntica
se denominahueso de insercin, ya que por ser la
regin del proceso alveolardonde se inserran las fi-
bras periodontaleses la parte dinmicamenreinvo-
lucrada en la articulacin alveolodentaria.A su vez,
el resto del tejido seodel borde alveolaqque corres-
ponde a la compactaperiodnticade origenmedu-
lar, ala porcin esponjosay a la compactaperistica,
se denominahueso de sostn.
La compacta de origen peristico representala
continuacinde la cortical del hueso maxilary tre-
ne, por tanto, su misma estmctura,funcin, rela-
cin y origen; est formada por tejido seo laminar
pnerado por una moderadacanridad de fibras del
penostro.
El tejido seo compacto de origen medular de
ambascofticalespresenralaminillas con una dispo-
sicrn ms inegular, algunasde las cuales consritu-
yen sistemas de Havers, mientras otras describen
amplias curvas que se continan con las rabculas
medulares.El tejido seo compacto de ambasre-
Muoz
groneses rico en glicosaminoglicanossulfatados,1o
que se interpretacomo un tejido susceptiblede una
mayor mineral2acin ante distintos estmulos.
EI tejido seo esponjosoo medular, que se en-
cuentra muy desarrolladoen los tabiques alveola-
res y se presenratambin en algunasde las tablas
(.frl.aD, es un tejido compuestopor trabculas,es-
pculasy espaciosmedulares,por 1o que presenta
una imagen radiogrficade variable densidad. Las
trabculasse encuentranrevestidasenteramentepor
endostio;estncompuestaspor tejido seolaminar
con finas fibras colgenas,aunque las ms anchas
pueden contenersistemasde Havers.
El tamao y Ia fonna de las rrabculas,si bien
estn determinadosgenticamente,son en parte el
resultado de la actidad de los procesosalveolares.
Las trabculasestn orienradasde maneraque pue-
dan resistir apropiadamentelas fuevas que soporta
el hueso maxrlar.Suelendiscriminarse,de acuerdoa
las rmgenesradiogrficas,dos tipos de rrabculas:
. fiabculas de tipo I: regulares,gruesasy horizon-
tales,semejantesa gradas,son tpicas del maxilar
inferior.
. Trabculasde tipo II: finas, delicadasy dispues-
tas i.rregularmente;son comunesen el maxilar su-
DenoL
Ligamento
periodontal
Hueso
fasciculado
Hueso
Esponjosa afasciculado
Dentna
Cemento
CompactaCompactaCompactaCompacta
de origen de origen de origen de origen
lperistico medularlI medularperiodnticoI
Compacta Compacta
Peristica Periodntica
Figura 42. Arquttecturade Ia paredalyeolar

12:Pruororvcto
Cepruro
Los espaciosentre las trabculasestn ocupados
por mdula sea En individuos jvenes se trau de
mdula searqa (formadapor tejido hemopoytico),
pero con la edad se transformaen mdula seaama-
rilla, cargadade adipocitos eincapazde producir c-
lulas sanguneas.
4.5. Vasculaizacn e inervacin
La irrigacin sanguneade los procesosalveola-
res proene de las arteriasmaxilaressuperior e infe-
nor. smsonginan las arteriasintratabicaies,que co-
rren de forma prcticamenterecta por los tabiques
alveolaresinterdenariose interradiculares.Susramas
terminales, denominadas arterias perforantes, atra-
esan por numerososformenesla lmina compacta
cribiforme y pasanal ligamento periodontal. Por los
formenespenetranvenas,linfticosy nervios desde
el ligamento.Estosvasosy nerviosestnndmamente
relacionadoscon los que se origtnanen la regin pe-
riapical desde el paquete vasculonerviosodestinado
a Ia pulpa dental. Por otra parte, las arteriasintratabi-
calesdan ramasque atraviesanla corticalperisticay
se anastomosancon el plexovascularsupraperistico,
de tal maneraque se establecenprofusasconexiones
con los elementosvasculonerviososde la encay de
la mucosabucal (fig. 30).
4.6. Origen y desarrollo
Los maxilares,tanto supenor, como inferior, co-
mienzartsu desanolloalrededorde Ia sptimasema-
na de vida intrauterina (ver: Embriologade la cara).
Se inicia primero el desarrollodel hueso mandi-
bular y poco despusel del maxilar superior.En am-
bos maxilaresse forma una lmina seaextema que
se contina con una intema, dejando entre ambas
un surco o canal que se abre hacia la superficiebu-
cal. En este surco quedan contenidos los grmenes
dentarios y los paquetesvasculonerososdestina-
dos a su irrigacin e inervacin.Las trabculasseas
forman una canastillaque aloja a cadagermen den-
tano.
El estmulo parala formacinde los bordes alveo-
laresIo proporcionan los dientes en crecimiento. La
pared seade los alveoloscomienzaa desarrollarse
cuando se ha completado la corona y se inicia el
crecimiento delara:'z del folculo dentario.
A medida que progresael desarrolloradicularpor
induccin de Ia vaina epitelial de Hertwig, algunas
clulas de la capa intema del saco o folculo den-
tario se aproximan a la superficieradicular,transfor-
rn rrsncIlq
)77
mndose en cementoblastos;otras, que se diferen-
cian en fibroblastos,forman la membranaperiodon-
tal, mientras las ms extemas adquieren capacidad
osteogentica, diferencindoseen osteoblastos.Es-
tos, por un procesode osificacinintramembranosa,
originan trabculasosteoidesque paulatinamentese
calcifican.Estastrabculasestnconstituidaspor un
tejido seo inmaduro que ms adelantees remode-
lado y sustituido por tejido seo secundario o la-
minar. Las reasmesenquimatosasqrlg perrnanecen
entre las trabculasseasse diferencian posterior-
mente en mdula sea.
Este tejido seo formado a partir del saco denta-
rio se integraalas trabculasde las canastillasseas
y as al cuer?o del maxilar en desarrollo.
lJnavez que las trabculasalveolaiesse disponen
en una red elaboraday alcanzanun cierto espesor,la
aposicinperifricahace que se produzca la forma-
cin de capas superficialesde tejido seo cortical
compacto.Se forman, as, dos placas de tejido seo
compactocon un dploe intermedio de tejido espon-
joso, estructuratpica de los procesosalveolares.
Como en toda formacin sea,en el hueso alveo-
lar en desarrollo estn presentesclulas osteopro-
genitoras, osteoblastos que depositan matnz sea
e inducen a su posterior calcificacin,osteoclastos
que participan en la resorcin seay osteocitos que
quedan incluidos en la matnz mineralizada.Todos
estos tipos celularestienen una influencia decisiva
en el hueso alveolar,ya que permiten el crecimien-
to por aposicin, la resorciny la neoformacin de
tejido seo.De esta forma los procesosalveolaresse
ajustan alas piezasdentariasque estn desanolln-
dose y posteriormentea la erupcin de las mismas,
evolucionan hasta alcanzarsu estructura definitiva.
La actividad remodeladora es importante, por
ejemplo, en el peiodo en que los dientes primanos
son reemplazadospor los secundarios.Durante este
procesose produce la resorcinde los bordes alveo-
laresde los dientesdeciduosy se ongman otros nue-
vos para alojarla o las racesde los dientespetmanen-
tes.Tmbinel remodeladode los procesosalveolares
participa de las actidades de crecimientoy reaco-
modacin de los maxilaresa lo largo de la da, en
especialcuando adquieren su tamao definitivo du-
rante la adolescencia.
4.7. Histofisiologa
La funcin primordial del hueso alveolares pro-
porcionar los alveolos para que el diente se aloje y
J78 M.E. G,rz Muoz
ln Fnnnls- A. Cepos

se flje a ellos por medio de las fibras periodontales.
De esta forma se constituye una verdaderaarticu-
Iacin (articulacin alveolodentaria), que permite
resisdr las fuerzas que se generan por el contacto
intermitente de los elementosdentarios durante la
masticacin,fonacin y deglucin. Tmbinprotege
a los vasosy neros que conen por el hueso para
el ligamentopenodontal.
El hueso alveolar participa de otras actividades
propias del tejido seo: es un reservoriode Ca y
est implicado en los mecanismosde regulacin de
Ia calcemia,a travs de los intercambios en el sis-
tema canaliculolacunar.El hueso fisiologicamentese
diferencia del cemento porque las saiescalcicasde
este tejido dentario no se modifican al disminuir la
calcemia.Otras diferenciasentre hueso y cemento,
es que el cemento una vez formado, normalmente
no se reabsorbecomo el hueso,el cual esten con-
tinuo recambio. El hueso al incorporar el ion fluor
no lo mantiene por mucho tiempo debido a dicho
recambio,mientrasque el cementolo concentraen
la superficie,volvindoloms resistenteala accin
de los cidosmicrobianoscariognicoscuando que-
da expuestoal medio bucal
.1.8. Biopatologa y consideraciones clnicas
En este apartadose considerar,en primer lugar,
la patologa del periodonto que afectaal hueso al-
veolar asi como Ia patologa, mas significativa,que
afectapropiamentea dicho hueso y que puede in-
cidir en la patologade la regin. En segundolugar,
se considerarntambinen esteapartado,Ias bases
histolgicasdel remodelamientocontinuo del tejido
seo alveolary su significacinclnica, as como los
mecanismoshistolgicosde reparacintrasla extrac-
cin dentariay el sustrato histolgico de las nueyas
teraputicasutilizadas en la patologia del periodon-
cio de insercin.
. En la biopatologadel periodonto es importante
destacar la enfermedad periodontal que puede
afectarseriamenteal hueso alveolar,ya que pro-
duce grandes reasde resorcin sea, de forma
vefticalu horizontal (fig. a3). Estaresorcinest
en ntima relacin con la presenciade la placa

El recambioo remodelacinseaordinaria,que
consisteen reemplazarel tejido seo formado por
tejido nuevo, se caractenzaporque la actidad de
los osteoblastosy osteoclastosest acoplada de
modo que trabajenen conjunto como una unidad.
Dicha unidad se denomina "unidad remodeladora
sea"y en ella la cantidad de tejido seo que se re-
absorbees reemplazadapor una cantidad equivalen-
te de tejido seo recin formado. El hueso alveolar,
al igual que otros tejidos del organismofrente a un
estrs mecnico o despusde un microdao reac-
ciona con una remodelacin que sigue las caracte-
sticas an[eriormenteindicadas.En e] apartado4.8.
consideramosla significacin clnica de la remode-
iacin en el hueso alveolaren relacin con las fuer-
zas de presin y de tensrn a 1asque drcho hueso
puedeestarsometido.

Por otra parte,durantela infanciala mdula sea

de Ia esponjosaalveolarparticipa de Ia actividad he-
mopoyticadel organismo,fundamentalparala for-
macin de los elementosde la sangre

Con la edad las paredesalveolaresse hacenirre-

gularesy disminuye el nmero de clulas La den-
sidad mineral aumenta con la edad sin que existan horizontalde la crestaseaat la enfu-
Figura 43. Resorcin
drferenciasentre ambos sexos. medadpeiodental HE, x 100

C.rruro12: Psruoool.lclo
bacteriana (agenteetiolgico) y la formacin de
bolsas periodontales (agrandamientoy aumento
de profundidad del surco gingival por alteracin
inflamatoria y migracin apical del epitelio de
unin). La placabacterianaproduce endotoxtnas
que por diferentesmecanismosestimulan la ac-
tividad de los osteoclastos.
Por la dificultad de poder controlar ia prdida
sea debido a los mltiples factoresque actan en
dicho mecanismo,se pone de relievela importancia
de ia accin profesionalpreventiva tendente a pre-
servarla salud de los tejidosperiodontales'
La prdida de la radioopacidad tpica e la I-
mina dura en alguna regin del reborde alveolarde
los dientes,se interpretacomo una respuestaante
astomosinflamatorios.
Una tcnica de ingenieia tisular que ha sido de-
sarrolladarecientementeen la terapeticade la en-
fermedad periodontal, y que se aplica ambin en
los implantes intraseos,es la denominadaRegene-
racin Tisular Guiada (RTG) o RegeneracinOsea
Guiada (ROG). Se trata de la formacin de tejido
seo a partir de clulas osteognicascon el objeto
de sustituir el hueso destruido y sustentar la pieza
dentaria (vasemas adelante).
En el hueso alveoiarpueden originarseneopla-
sias a partir de los elementoscelularesexistentesen
los dos principaies componentes tisulares que en-
conamos en este lugar: el tejido seo y el tejido
hematopoyticode la mdula sea.Ejemplosde es-
tas neopiasiasson: el osteoma,el osteosarcomayal-
gunasleucemias.
La osteoporosises una enfermedadmultifactonal
que afecta el metabolismo seo esquelticoy, por
tnto, al tejido seoalveolar.Cinicamentese traduce
Dor una reduccin en Ia cantidad de la masa sea
con deterioro de la microarquitectura tisular (de-
tectadopor rayosX o por densitometia sea)pero
sin variacin en su composicin qumica En Ia os-
teoporosisla actividad osteoblsticaesta notable-
disminuiday por ende el depsitode osteoide
-"rrt"
es inferior a lo normal.
Entre los multiples factoresetiolgicosde la os-
teoporosispodemosmencionar:
- La disminucin de actividad fisica (estrsfisico
necesariopara eI mantenimtento del tejido seo)
- El deficit de vitamina C (indispensablepara la for-
macin de osteoide a caAode los osteoblastos)
DEINSERcIoN
- La disminucin de estrgenosQosestrgenostie-
nen actidad esdmulantesobre los osteoclastos)
- El envejecimiento(que disminuye el metabolismo
seo y ausenciade los factores estimulantesdel
crecimiento seo)
Las alteracionesendcrinasrompen el equilibrio
que existe enre los procesosde formacin y resor-
cin, que oculren normalmente durante la remode-
lacin sea.Tmbinla edad avanzadacontribuye a
incrementar la osteoporosis,denominada osteopo-
rosis senil.
Las mujeres se ven ms afectadasque los hom-
bres (por la disminucin de estrgenosen la me-
nopausia)ya que poseenuna menor masaseay su
prdida incrementa el nesgo de fracturas.
La osteoporosisafectammbin al hueso trabecu-
lar especialmentede la mandbula. Se ha demosffa-
do que la disminucin del tejido seo en los maxi-
lares conlleva a la reduccin del reborde alveolar'
incremenu la
La osteoporosispostmenopusica
resorcin de los procesosalveolares.Existe tambin
en la etapa senil una disminucin dei espesorde la
cortical, sobre todo a nivel del gonion o ngulo man-
dibular; ello refleja lo que est ocurriendo en los
huesos esquelticosen general'La gran variabilidad
interindividual en la densidad sea que presenu Ia
mandbula hace que, para Kingsmill y Boyde, esta
estructura seano sea til para evaluarla osteopo-
rosls.
aiveo-
' La remodelacincontinua dei tejido seo
lar es consecuencia de su gran actividad metab-
Iica. Se trata de un tejido seomtty sensiblea las
fuerzas que generdnpresin, las cualesprovocdn
re-
sorcinde la matnzy a las Juerzasque generanten-
sinlas cuales,en cambio,estimulanlaproduccn de
nuevotqido seo
Los pequeos movimientos que expenmentan
continuamentelos dientesson las principalescausas
localesde remodelamientodel hueso alveolar Cuan-
do un diente soporiaun trabajointenso (por ejem-
nlo cuando existe un trauma oclusal), se produce
nsanchamiento de las corticales,condensacindel
tejido seoesponjosoy reorientacinde las trabcu-
Ias,para adaptarsea las modificacionesde las fuerzas
a las que estnsometidas.Ademshay un ensancha-
miento generalzado del iigamento periodontal'
Si el diene no recibe trabajo (por ejemplo dien-
tes incluidos o que han perdido su antagonisa)'el
180 M.E.Gnnzl Fnnrus- A. C.pos
efecto que se produce es un adelgazamientode las
cofticales con disminucin de la extensiny el es-
pesor de las trabculas.El espaciopenodonral,en
este caso, sufre un adelgazamrento
Adems de sufrir modificacionesproducidas por
factoreslocales, tambin pueden incidir causas de
origen general. Es as que desequilibrioshormona-
les, nutricionaleso sistmicos,pueden determinar
alteracionesa nivel del hueso alveolar.
Paralos tratamientosortodncicos, los ortodon-
cistasaprovechanla importante plasticidadque ofre-
ce el hueso alveolar.Los momientos ortodncicos
generan,en este sentido, preslonesque repercuten
en el tejido seo causandoresorcin,mienrrasque
seproduceaposicinseaen el lado opuesro,donde
actala tensin. Esta remodelacininvolucra, tanto
a las rrabculas,como a las compactas alveolares
De esta forma se logra que el alveolo que contiene
al elemento dentario lo acompae en su desplaza-
miento, es deciq que el ortodoncistamuerrelos dien-
tes sin alterarsu relacin con el hueso alveolar.Este
fenmeno ocurre tambin durante el desplaza-
miento fisiolgico hacia mesial que experimenran
los dientes a medida que se desgastanlas superflicies
de coniacto.
Debido a la permanenteremodelacin,tanto del
hueso alveola! como de las fibrasperiodontalespara
adaptarsea los requerimientosfuncionales,el hueso
fasciculadopresentaun alto ritmo de recambio. La
superficie alveolar,que es relativamentelisa alrede-
dor de los dientes pnmarios, se vuelve muy irregu-
lar con la edad,especialmenteen la edad avanzada,
presentandozonasde actidad osteogentica,zonas
en reposo y zonasen resorcin.
Algunos de los procesos ms significativos que
tienen lugar en el periodonto de insercin en rela-
cin con las fuerzasortodncicasse esquematizaen
el Cuadro I. La faseinicial del tratamienro,en es-
pecial cuando 7a fuerzamecnicaaplicada es conri-
nua da lugar a movimientos y desplazamientosde
los fluidos tisularesen el ligamento periodontal. Ello
da origen en primer htgar a una distorsin gradual
de Ia matiz extracelulary de las clulas, lo que al-
tera la actividad de los canalesinicos y 1a polari-
dad de las membranasde las disdntas clulas de la
regin. Como consecuenciade ello las terminacio-
nes nerviosas del ligamento periodontal liberan
sustanciaP y MP (polipptido intestinal vasoacrivo)
que incrementan la permeabilidad capilar y favore-
cen la extravasacinde leucocitos y la secrecinde
Muoz
citoquinas y factores de crecimiento que como Ia
IL-l, IL-6, TNF-a o INF-8, estimulanla remodela-
cin sea. Las fuerzas ortodncicas originan tam-
bin un dao tisular que consiste en alteraciones
vascularescon ruptura y extravasacinde clulas
sanguneasy plaquetasque liberan citoquinas y, so-
bre todo el factor PDGF (factor de crecimiento de-
rivado de las plaquetas),que activa la proliferacin
celular y tambin ia remodelacinsea Las conse-
cuencias de Ia aplicacin de las fuerzasortodnci-
cas conducen, en tercer lugar, al estmulo de las c-
lulas de la mdula sea del hueso alveolar y a 7a
produccin de osteoclastosa partir de las clulas
progenitorasde los monocitos.Estasclulaspueden
migrar hastael ligamento penodontal a travsde ca-
nales que comunican ste con los espaciosmedu-
lares del hueso alveolar.
Dada Ia duracin de los tratamientosortodnci-
cos se cree que en los sucesivosperodos de distor-
siones y remodelacioneslas poblaciones celulares
existentesen el periodonto de insercin participan
en distinto grado y que el papel y las concentracio-
nes de citoquinasy de factoresde crecimientovaran
en cada una de las fasesdel tratamiento.
o Por otro lado, con postenondad a una extraccin
dentaria, se produce Ia reparacino cicatrizacin
de los tejidos. Las clulas osteoprogenitorasque
migan hacia el coguloque ocupa el alveolo, for-
man un tejido osteoideque paulatinamenrese mi-
neraliza.Con RX se puede observar esazona ms
radiolcida que el tejido circundante.Eilo se debe
a que el tejido seoformado es de tipo inmaduro,
caracteizadodesde el punto de vista histolgico
por contar con una mayor cantidad de clulas y
menor volumen de matiz intercelularDoco mrne-
ralizada.
Tiene importancia clnica recordar que se puede
evaluar radiogrficamentela formacin de nuevo
tejido seo despusde los cuarentay cinco das,
cuando ya se ha reemplazadopor tejido seo ma-
duro que presenta la radioopacidad caractestica.
lgual mecanismosucedeen el caso de una fractura,
o cuando se forma tejido seoalrededorde un pemo
para un implante dental.
Se debe destacar que la cicatizacin alveolar
postextraccinno conservala integndad anatmica
del hueso. Cuando los elementosdentariosse ex-
aen por cualquier causa, el hueso alveolar invo-
lucrado tiende a desaparecer:los rebordes alveola-
 Cprurol2: PRtoroucto
DEINsERcrN

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)82 M.E. Gzrr Frmrus- A. CposMuoz
res se pierden por resorcin,y slo persisteun vo-
lumen reducido de tejido que se integra a la regin
basal de los maxilares
La arquitectura del hueso alveolarcontribuye a
la conformacin y preservacinde los rasgos est-
ticos. Si se produce la prdida de un gran nmero
de dientes, los procesos alveolaresse resorben ex-
tensamente,lo cual provoca cambios en la fisono-
ma por disminucin de Ia dimensin vertical, que
se traduceen mejillashundidas, acentuacindel sur-
co nasogenrano,aumento del ngulo gonaco, atro-
fia labial, etcrera.
. En los ltimos aos la clnica odontologicade re-
habilitacin, ene empleandoen forma combina-
da tcnicasquirurgcas y de prtesis,colocandoen
el reborde alveolar tomillos de titanio biocompa-
tibles, para que sirvan de anclajeposterior a la o
las coronasartificiales En la clnica este procedi-
mrento se conoce con el nombre de "lmnlantes
lntraseos"(fig. +a).
En 19Bl Branemarkdiseael sistemade osteo-
integracin,que reemplazaalas prtesisconvencio-
nales (dento o mucosoportadas,que continuamente
se desadaptan),por un material inerte histocompa-
tible, donde se atomillan las prtesis de coronas o
puentes.Con los implantesintraseos,desarrollaun
lmplante(tornillo
metlico)
Huesoalveolar
Fgura44. Represrntacin
esquemtca
de un implanteosteo-
integrado.
verdaderosistemabiolgico y funcional, con buenos
resultadosestticos.
Sedice que un materiales "biocompatible" cuan-
do consigueuna respuestabiolgica apropiada del
husped,en estecasoel hueso alveolar.La biocom-
patibilidad involucra un conjunto de procesosque
interactanentre el materialy los tejidos comprome-
tidos. La relacin entre el tejido seo del alveolo y
el implante (cuya colocacinpuede ser inmediata a
Ia extraccino posterior en el tiempo, en este caso
se talla un lecho seo artificial), puede establecerse
de distintas maneras.
Se dice que hay una "osteointegracin" cuando
se estableceuna relacin estructuraly funcional en-
tre el tejido seo y el implante metlico. Esta rela-
cin se consiguecuandolos osteoblastos depositan
Iaminillas seassobre la superficie del implante. La
osteointegracines indispensablepara que el im-
plante pueda servir de soporte a Ia prtesis corona-
ria Recordemosque la osteognesis puede inducirse
artificialmentecon el agregadode partculasde cris-
talesde hidroxiapatitao de hueso autlogoo heter-
logo, que se colocancomo rellenoentre el implante
y [a pared del alveolo.
Para que se establezcauna relacin exrtosa de
neoformacinseaentre el hueso y el implante, me-
diante el mecansmode osteognesisu osteopromo-
cin, se debe sellar la superficie del implante para
aislarlo del medio bucal (para evitar la contamina-
cin bacteriana)y frenar la proliferacin del tejido
conectivo, que normalmente tiende a producir un
mecanismo de cicatnzacina expensasdel tejido
blando. Para ello se colocan membranas de PTFE
(politetrafluoroetileno)de primera o segundagene-
racin (semiporosas o compactas,respectivamente)
que actan como barrerasy facilitan la repoblacin,
selectivade clulas osteognicasen el espacio ais-
Iado. Esta tcnicaes la que se denomina Regene-
racin Tisular Guiada (KIG) o regeneracinsea
guiada (ROG). Se trata de un tcnica que consiste
en volver a formar tejido seo alrededor de la su-
perficie expuestade los implantes,con supresindel
tejido conectivogingivaly del epitelio bucal, debido
a que el tejido seo tiene una menor velocidad de
crecimientocon respectoa los tejidos blandos. EI
principio de la osteopromocinse basaen el empleo
de medios fsicos(membranasartificiales)para aislar
el lugar donde se intenta neoformarhueso, etando
que los otros tejidos blandos interflieranla osteog-
nesis.Tias la RTG o ROG se restablecela estructura

12:PnnloroNcro
Capruro
y la funcin. La RTG o ROG se udliza tambin en
Ia teraputicade Ia enfermedadperiodontal.
Actualmente se sugiere el uso de implantes re-
cubiertos con hidroxiapatita (FIA) especialmenteen
huesosporosos,ya que este hueso ofreceuna me-
nor superficiede contacto Se ha comprobadoque
la FIA aceleraIa velocidad de los osteointegracin.
Tambin se utiliza en forma combinada la HA no
reabsorbiblecon hueso desmineralizado,congelado
y deshidratado (contiene la BMP) para facilitar no
slo la neolormacinsea,sino obtener un hueso
Una mujer de 50 aos acude a la consultaodonto-
lgica por razonesesttcasy solicitaun implante para
reemplazarun premolary un molarperddoshacetempo
El profesional.despusde hacer la observacinradio-
qrficade la zona en cuestin,le solicitauna densitome-
o nssncrN
38)
de buena calidady eficientedesdeel punto de vista
mecnico.
Tmbin puede sucederque la interfaseimplan-
te-lechoquirurgrcoestconstitudapor fibrascolge-
nas, en cuyo caso se denomina fibrointegracin.
Si bien la fibrointegracin es una de las formas
de biointegracin,desde el punto de sta estructu-
ral-clnico, constituye un fracaso para la rehabilita-
cin prottica implantosoportada,ya que la fibroin-
tegracin no cumple con los requisitos mcanicos
oe soDorte
tra sea.Al conocer el resultado,le propone posponer
el tratamientoodontolgicoy le aconsejaque consultea
un Mdico Fundamenteel por qu de la conductadel
Odontlogo, en razn del tratamentosolcitadopor su
paciente
 Cnprulo
K3

I. GENEI?,ALIDADES

2 . MECANISMO DELq ERUPCION

GENEIIAL DENTARIA

3 . ETAPAS
DELAERUPCTru
orrurRRn
3.t, Etapapreeruptiva
3.2, Etapaeruptivaprefuncional
3.2.1.Formacindela raz
3.2.2.Formacin periodontal
dellgamento
3.3. Etapaeruptivafuncionalo posteruptiva
4. REEMptAZo DEr.ADENTrclrrlpRtivnRn
4.t. Mecanismo
de resorcin
4.2. Cronologa
de la erupcin primaria
dentaria y permanente
5. cRRncrrRsrcAs
DTFERENcTALESENTRELosDTENTESpRtMARtos
y pERMANENTES.
REpRESErurncrwDELOSREGtsTRosDENTARIoS
y cotrrs
BropAToLoGh toERACToN
EScr-rirtcns

ERUPCION
DENTARIA
I. GENERALIDADES
El serhumano se caractenzaporposeerdos tipos
de dientes o denticiones, una pnmana y otra per,
manente. La denticin primaria, que se desarrolla
durante la pnmera infancia, est constituida por un
total de 20 elementosdenrarios,distribuidos,con-
siderando una hemiarcada,de Ia siguiente manera:
un incisivo central (IC), un incisivo lateral (IL), un
canino (C), un primer molar y un segundo molar,
o sea un toal de cinco dientes que por ser sim-
tricos suman 10 por arcada.Recibenel nombre de
dientesprimanos, remporales,deciduos(seexfolian)
o de leche.
Los dientes primanos caen o se exfolian progre-
sivamentey son sustituidos por los dientes perrna-
nentesque son msnumerosos:32 en total (16 para
cada manlar).
Los dientes no son igualesen tamao, ni en for-
ma, estandocada uno de ellos desde el punto de
sta anatmicoadaptadopara cumplir distintasfun-
ciones durante el acto masticatorio.Tenemosas los
incisivos(de incidere: cortar),caninos(de proyec-
cin cnica, para desgarrar)y los molares (para mo,
ler o triturar).
La serie de dientes primanos comlenzasu erup-
cin alrededorde los seis a siete mesesde edad v
se completaa los tres aos.
Estoselementosle sirven al nio durante los tres
o cuatro aos siguientes,pues a los seis aos co-
mienzana exfoliarsey son reemplazadospor los per,
manentes.El perodo de sustitucindura seisaos
aproximadamente(desdelos seis a los doce aos).
Este peodo se denomina denticin mixta, ya que
en las arcadasdentariasse observan,tanto elemen-
tos primarios, como perrnanentes.
La denticin pennanenteo secundariaposeeade-
misde los dientes mencionadosanreriormente,los
En la elaboracinde este captulo ha colaborado IaJefa de
trabajos prcticos de la Facultad de Odontologa de la Univer-
sidad Nacional de Crdoba, Od Liiiana Bregains(Argentina)
-------
premolareso bicspides que se ubican en el lugar
de los molarestransitorios.
Al mismo riempo, por ders del segundomolar
primario erupciona el primer molar permanente o
<molarde los seis aos>que por su ubicacin, ta-
mao y potenciaes consideradocomo un elemento
clave o <pilar> para el desarrollonormal de la den-
ticin y de la oclusin. Ms tarde hace su aparicin
por detrs del segundo molar, el tercer molar o
<mueladel juicio> que hace su erupcin enrre los
17 y los 21 aosde edad.
En sntesisexistentres etapasen la dendcin hu-
mana:
l Denticin primaria, que se mantiene en boca
desdelos seismesesde vida hastalos seisaos.El
recambio de los dientes primanos por los perrna-
nentes se produce por rizoclasiafisiolgica o reab-
sorcin de races (se descnbe ms adelante) y el
diente perrnanentegeneraimentese ubica en el lu-
gar del caduco.
2. Denticin mixta, en Ia que estn presentes
tanto los elementosprimarioscomo los perrnanentes.
EI perodose exriendedesdelos 6hastalos 12 aos.
3. Denticin perrnanente, que existe desde los
12 aoshastaaproximadamenrelos 70 aos (prome-
dio de la da humana),si se mantienenen estado
de salud y no se pierden con anrerioridadpor trau-
ma, carieso enfermedadperiodontal.
2. MECANISMO GENERAL
DE TA ERUPCIN DENTARIA
La erupcin dentaria comprendeuna serie de fe-
nmenosmediantelos cualesel diente en formacin
dentro del maxilary an incomplero migra hastapo-
nerseen contactocon el medio bucal, ocupandosu
lugar en Ia arcadadenaria.
La erupcin no es slo la apancin del dienre en
Ia luz de la cavidad bucal, sino que dicho proceso
388 M.E.Guzlr FrRrus
involucra una seriede momientos complejos,cam-
bios histolgicosy formacin de nuevasesrructuras.
Si bien existen varias teoas que atan de ex-
plicar la erupcin dentana, el mecanismoexacrose
desconocean. Se han propuesto cuatro mecanls-
mos como posiblesresponsablesdirectosde Ia erup-
cin de la pieza dentaria:
1. La formacin y crecimiento de Ia raz que va
acompaadodel modelado del hueso y asociadoal
crecimiento de las arcadasdentarias. La raz com-
pleta su longitud dos o tres aos despus que ha
erupcionado. El crecimiento radicular y el depsito
de cemento en apical provocapresionesen la canas-
tilla seaproduciendo un remodeladoque facilita el
proceso eruptrvo.
2. El crecimiento del hueso alveolar por resor-
cin y aposicin selectivade tejido seo que des-
plazanael diente hacia oclusal.
3. La presin vascular e hidrosttica del conec-
tivo periodontal que producira un aumento local
de la presin vasculary del lquido tisular en los te-
jidos periapicales,que empujaan al diente en direc-
cin oclusal.
4. La traccin del componente colgeno del li-
gamento periodontal que originarala erupcin del
diente, como consecuenciadel desanollo y de los
cambiosde orientacinque tienen Iugar en las fibras
colgenasy de la actividad contrctil de los fibro-
blastosdel periodonto.
En el momento presente la formacin y el cre-
cimiento de la rau y la extensin hacia apical por
,proliferacin de las clulas de Ia papila, considera-
da como una de las causasdesencadenantesde la
erupcin, y tambin, la reabsorciny la aposicin
selectiva de hueso en la cripta alveolar,que con-
erten las fuerzasde direccin apicalen momiento
hacia oclusal, han perdido gencia, entre otras ra-
zonesporque no es explicableen el casode los dien-
tes incluidos.
Por otra parte Ia erupcin experimentalde dien-
tes, en los que se ha impedido por ciruga o ina-
diacin el crecimiento radicular,indica Ia escasarm-
portancia de estefactor.Asimismo el predominio de
Ia resorcin en la cripra alveolarduranre Ia rupcin
y la heterogneadistribucin de la aposicin que se
desarrollaen la misma hace que estemecanismono
parezcatampoco el ms relevanteen el proceso de
erupcin, aunque las modificacionesseasseanpre-
vias al mecanismo de elongacinradicular.
- A. Cnupos
Muoz
Basadosen numerosostrabajosexperimentalesin
vitro e in vwo cada da es mayor la importancia que
se adjudicaal tejido conectivoperiodontal y alapre-
sin vasculare hidrostricadel conectivo periapical
en el mecanismo eruptivo. La importancia del fo-
lculo denral, precursor del ligamento periodontal,
es tal que cuando se extirpa la corona,y se sustituye
por una rplica de metal o silicona, esta erupciona
como si se tratarade una pieza dentaia. Gorski ha
descrito una protena dentro del folculo dental, Ia
DF-95, que selectivamentese degradaal comienzo
de la erupcin. No est claraIa naturalezade esta
protena ni su exacto mecanismo de influencia en
el procesode erupcin.
El aumento local de la presin vasculare hidros-
tticade los lquidos tisularesen la regin periapical
del diente en erupcin, contribuira esencialmente
al momiento vertical. La expresinhistolgica de
la importancia de este factor vascular es el incre-
mento significativode fenestracionesen el endotelio
de los vasosperiapicalesde los dientes en erupcin.
A esteprocesocontribuyen asimismo,de forma muy
significativa,los proteoglicanosde la regin que son
Ios constituyentesdel tejido conectivo que retienen
mayor cantidad de agua. Las propiedadesbiomec-
nicas de los mismos se atribuyena su naturalezapo-
lianinica y a que pueden, por tanto, orpanderse
hasta casi un 50oloy ejercerpresin sobre cualquier
barrera fsica que intente prevenir su expansin.Se
ha demostradoexperimentalmenteque la composi-
cin de la sustanciafundamentalamorlavara en los
tejidos periapicalesen distinos estadiosde Ia erup-
cin dental. AI pareceres el proteoglicano-I,Ioca-
lizado en las regionesinterfibrilares, el que contro-
lana Ia presin osmtica intema en dichos tejidos
durante el proceso de erupcin.
En relacin con la p,afiicipacinde las fibras de
colgenoen el proceso de erupcin parece descar-
tarsela hiptesis de la contraccinde las mismas al
no existir,hasta el presente,un soporteni bioqui
mico, ni histolgico; ni expenmental que permita
una uplicacin razonable.Sobrela hiptesisde trac-
cin originadapor los fibroblastos(miofibroblastos)
no est claro si las fuerzasgeneradaspor Ia motili.
dad y contraccin de estasclulasse transmiten di-
rectamenteal diente a travsde las propias clulas
o indirectamentea travsde las fibras de colgena.
Experimentalmenteno existe evidencia de que los
fibroblastos penodontalesgenerenuna significativa
traccininvivo, aunque si es conocido que los fibro-
 CerruloIl: Enupcru
blastos in vitro pueden dar ongen a fuerzasde ten-
sin en relacin con el sustratosobre el que se cul-
tiva. Algunos autores indican que la expresin en
los fibroblas[os,junto a Ia vimentina,de las citoque-
ratinas I y lI, en e1momento de mxima erupcin
(momento en el que el diente emergeen la boca) y
su falta de expresinuna vez que el diene ha alcan-
zado la oclusin, constituyen marcadoresque justi-
fican el importante papel de los fibroblastosen este
pfoceso.
Por todo lo indicado ms amba, la erupcin debe
considerarsecomo el resultadode un fenmenomul-
tifactonal,en el que cualquierade los factorespodra
compensarcon mayor o menor xito la prdida de
los otros. Algunos autores consideranque el desa-
rrollo radicular, el crecimiento del hueso alveolary
la erupcin dentaria son mecanismosinterdepen-
dientes.
Experienciasrecientes in vivo e n vitro revelan
que en los mecanismosde erupcin dentaria iner-
vienen distintashormonasy factoresde crecimiento.
Entre las hormonas destacanIa tiroxina y la hidro-
cortisona que aceleranla erupcin. Entre los facto-
res de crecimiento destacael factor de crecimiento
epidrmico (EGF) que directamenteo a travs del
factor transformadordel crecimiento (TGF-01) ini-
cia la cascadade sealesmoleculares,que estimu-
lan el comienzo de Ia erupcin dentaria.Estoscom-
puestos estimulan concretamentela expresin y
secrecin de IL-I en las clulas del retculo estre-
Ilado y estaIL-l originaia, con posterioridad,en las
clulasdel folculo dental la expresinde CSF-I (fac-
tor estimulantede colonias),que, por una parte, se
segregay estimula la presenciade monocitos en el
folculo dentario, y por otra parte, aumenta la ex-
presindel protooncognc-fos.Esteltimo, por me-
canismosan poco conocidos,estimulala fusin y
transformacinde monocitosen osteoclastos, nece-
sarios para Ia resorcin sea alveolary Ia erupcin
dentaria(cuadro 1).
Durante la erupcin e1 diente se traslada me-
diante movimien[os desde el lugar, en el que se de-
sarrolla a travsdel hueso y de los tejidos blandos
hacia la cavidad bucal. Se pueden distinguir cuao
movimientos esenciales.
a) De traslacin: cuando el diente pasa de un
lugar a ofto en sentido bsicamentehorizontai
b) Axial o vertical: cuando el diente se diriqe
haciael plano oclusal.
DENTARTA J89
r c Vr GFfj
R.t.uli.hdo
ILiI
,Y.
Fohculo dentano
4
c) De rotacin: cuando el diente gira alrededor
de su eje mayor.
d) De inclinacin: cuando el diene gira alrede-
dor delfulcrum (eje transversal).
Estosmovimientos se producen a vecesde forma
combinada o predomina alguno de ellos de mane-
ra que siempre estn presenteshasta que el diente
ocupa su posicin final en el maxilar y alcanzael
plano de oclusin, aunquelos movimientosdenta-
rios fisiolgicos se mantienen durante toda la vida
funcional del diente. Seha demostradoque durante
la oclusin, es decir cuando los elementosdentarios
se ponen en conmcto con su anmgonlsu, se pro-
ducen fuerzs que actan como guas mutuas para
producir las relacionesintercuspdeasadecuadas.
Cuando hay un desequilibrio entre las fuerzaspor
una mala posicin de los elementosdentariosen la
arcadao una oclusin inadecuada,se produce una
mala oclusin. La morfologade los dientes y su
ubicacin en 1asarcadasdelimitan un perfil de conti-
nuidad, de maneraque se pasade una forma denta-
ia a ofra estableciendouna relacin armnica entre
los dientes y la curvatura de los arcos dentarios.
Tmbinlos movimientosfisiolgicosde los dien-
tes de acuerdo al momento en que acruanpueden
clasificarseen:
a) Movimientos dentarios preeruptivos: son los
movimientos que realizan, tanto los grmenesden-
tarios de los dientes primarios, como pernanentes
dentro del maxilar antes de su erupcin en la cavi-
dad bucal (fig. I A).
b) Movimientos dentarios eruptivos: son ios
que llevan al diente a su erupcin propiamente di-
cha hasta alcanzarsu posicin funcional en la oclu-
sin(fig.tByC).
c) Movimientos dentarios posteruptivos:son los
encargadosde manteneral diente en oclusiny com-
F*

)90 M.E.Gnzor Frnn.rus Muoz

- A C.lpos

oclusaly proximalde los elemen-

pensarel desgaste Epitelio Fusin
tos dentarios. g de los,epitelios

3. ETAPASDE I-4 ERUPCIN DENTARIA

El esudiodel procesoeruptlvo puede ser di-
dido en ires laseso etapas:preeruptiva,erupriva
preluncionaly eruptivafuncional(fig. 1).

3.1. Etapa preeruptiva

Los grmenesdentariosque se desarrollanen e1
interior de los maxilaresen estepenodo han com-
pletado su formacincoronariay el rganodel es-
malte se ha transfornadoen e1epiteliodentanore-
ducido. Exteriormenteestn rodeadospor el saco
dentarioy su presenciafavoreceel crecimientosi-
multneodel tejido seoque forma1osalveolospn-
o criptas,ro-
mitivos, que, en forma de canastilLas
dean a cada uno de los srmenesen creci.miento
(fig 2)
Las canastillasseasse forman primero en 1os Ftgura1 Etapasdeld erupcndentanqA. motmentos pre-
dientesanteriores(que por 1ogeneralestnablertos mtptitos B. movimientoseruptivosprefuncionalesC. dten-
hacia 1acavidadbucal en direccin incisal) y luego te en erupcinD denteerupconado

Esmalte

por artificio de tcnica

producidos
Espacios

Ameloblastos

Dentina

na
Predent

Huesoalveolar

Papila

Sacodentaro

Figura2 Sectorde un Jolculodentanoen desanollo y erupcin

Se identifican Ia predentina,dentinay esmalte Tncrmicode
Masson,x 40

Cepruro13: EnurctN
en los dientes posteriores. Esta etapa se exdende
hasta el comienzo de la formacin radicular'
Los dientes primarios estn separadosdel epite-
lio de la mucosabucal solamentepor los tejidosblan-
dos, pero no aslos permanenteslos cualesesn to-
talmente rodeadospor las cnptas seas,exceptoen
Ia regin oclusal y en direccin lingual, en donde
existeun orificio llamado canal gubemacular o Yber-
naculum dentis,que comunica el diente permanente
en desarrollocon el corion grngrval(fig' 3)'
Se sugiereque el canal gubemaculary su conte-
nido repiesentadopor restos de Ia lmina dental y
tejido conectivo, podran tener la funcin de gua
del diente perrnanenteen su ffayectoriaeruptiva' Du-
rante la erupcin del diente secundario,el conducto
gubemaculrse ensanchapor la actividad osteocls-
iica, favoreciendosu momiento ascensional'
El desarrollode los dientes y el crecimiento del
maxilar son procesos simultneos e interdepen-
dientes que estnrelacionadostopogrficamente'El
hueso, sin embargo, se desarrollaa una velocidad
mayor que los tejidos denurios y con el tiempo se
Germen
del incisivo
permanente
Fgura 3. El gubanaculum dinge la mlpcin del dienteper-
manente.
)t
DENTARIA
estableceun cambio real en Ia posicin de ambos
rganos (maxilar y diente)' Es as que los rganos
dentarios inician su desarrollo en ubicacin inra-
maxilar y terminan con su porcin coronariaen po-
sicin exramaxilar.
Los dientes temporalesse desarrollan,crecen y
se desplazanms fcilmente en direccin vestibulo-
oclusai, mientras que los perrnanentes,en cambio,
experimentan movimientos complicados antes de
alcanzarla posicin final desde la cual erupcionan'
Al final de la fase preeruptiva, los incisivos y can!
nos perrnanentesse sitan lingualmente respecto a
la regin apical de los primarios. Los premolares
se sitan a nivel oclusal, donde la porcin corona-
ria se ubica enre las racesdivergentesde los mo-
Iares primarios. An los molares secundarios,que
no denen predecesoresdeciduos,experimenmnmo-
vimientos excntricosdesde el sitio de su diferen-
ciacin inicial.
Desde el punto de vista histolgico esta eupa se
caractervaporel remodeladoseo de Ia pared de Ia
cripta. Con el movimiento global del diente se pro-
duce una resorcinseade la pared siuada por de-
lante, mientras que se observa aposicin de hueso
en la pared de Ia cripta ubicadapor detrasdel diente
en movimiento.
En cambio, hay resorcin en la superfrciedel al-
veolo que se halla frente al germen en crecimiento
durante el movimiento excntrico.La resorcinsea
esfa cargode los osteoclastos,clulas especialza-
das encargadasde la eliminacin del hueso'
3.2. Etapa eruPtiva Prefuncional
La faseeruptiva prefuncional se inicia con la for-
macin radiculary termina cuando el elementoden-
mrio hace contactocon el anmgonista.
Desdeel punto de sta estructuralincluye no slo
la formacin dela rau, sino el desarrollo del ligamen-
to periodontaly la diferenciacindel periodoncio de
proteccin: encay unin dentogrngrval(fE' 4)'
EI desanollo radicular va asociado al desplaza-
miento gradualde Ia coronaque se aproximaal epite-
lio bucal. La porcin coronaria cubierta por el epi-
telio dentario reducido se mueve hacia la superficie'
El tejido conectivo comprendido enffe ambos epite-
lios, experimentamodifi.caciones que se traducenpor
alteraci,onescirculatorias que Io llevan ms tatde a
su destruccin.Seproduce la fusin de los dos tipos
de epitelio: bucal y dentario reducido.
 )92 M,E. Gr'rnz
onFrmrus- A. CerrosMuoz
Frgtra4 Danteat etapaeruptfua
Jaseavanzada
x 40.
Las clulas cenrralesde esta masa epitelial de-
generany se necrosanpor falta de imgacin, esto
va precedido por isquemra que superficialmenreen
Ia mucosa se traduce por un cambio de color ro-
sado a blanquecino La necrosiscelulary la presin
que ejerceel elemenrodentario, facilira su salidaha-
ciala cawdadbucal, a rravsde una aberturau ojal
por donde emergeel borde dentario,sin que se pro-
duzca hemorragia.Con la erupcin reai del diente
se estableceia diferencracinde la enca y de la
unin dentogingival
3.2.1. Formacinde la raz
El desarrollode Ia raz se inicia con la orolifera-
cin de la vaina de Herrwig. que lo hace primero
en sentidohonzontal,para estrecharel gran espacio
cercal que presentael borde inferior de la corona.
Este crecimiento epitelial toma el aspectode un dia-
fragma llamado <diafragmaepiteliaL>que juega un
papel importante, porque determinala separacin
entre la papilay e1tejido conecrivosubyacenre,que
se interpone entre el borde inferior del germen den-
tario en desarrollo y el fondo de la canastilla sea
Huesoalveolar
Vainaradicularde Hertwig
prefuncional
Semuestra una
de la radcular
formacin y hueso alveolar
HE,
que 1o a7oja,ademsde establecerun plano fijo de
crecimiento (figs. 5 y 6)
A continuacin se describen las caracrersti-
cashistolgicasms sobresalientesdel desarrollora-
dicular.
Antes de que los ameloblastos situadosen la pro-
ximidad del asa cervical (o borde gentico) depo-
siten esmaltepara el cuello del diente o futuro li
mite amelocementario,las clulasde estaasaenan
en activa mitosis. Esto lleva a que el tejido epitelial
constituido nicamentepor los epiteliosexremo e
intemo del rganodel esmalte,se alarguenen direc-
cin apical. Esaregin deja de llamarse para re-
^sa
cibir el nombre de vaina epitelial de Hertwrg. Esta
vaina cumple dos funciones:inductora y modela-
dora de 7aralz. La funcin inductora la ejerceso-
bre la papila dentanaprovocando la diferenciacin
de los odontoblastos,que sintetizarnla dentinara-
drcuiar.La funcin modeladora,en cambio, deter-
mina Ia forma de la o las racespor medio del dia-
fragmaepitelialque adopradistintosaspectos,segn
el diente en desarrolloseauni, bi o trirradicular.Ms
tarde el epitelio de la vaina proiifera en direccin
 CprurolJ: Enupcr
DENTARTA ) 9)

Odontoblastos
secretores

Dentina

Sacodentario

Odontoblasto
en diferenciacin

Vainaradicularde Hertwig

Ftgura5 Detqllede la vqina radicularde Hertwtgy de la diJe-

rencacin
de los odontoblastos
adyacentes HE. x250

apical con la consiguiente diferenciacin de odon-
toblastos en la periferia de la papila y el depsito
dentinario respectivo A1 mismo tiempo, a parrir de1
tejido conectivo del saco o folculo dentano se di-
ferencian los cementoblastos Cuando la predentina
radicular alcanza de 4 a 5 pm de ancho comienza
Ia mineraLizacin de 1a dentina y 1a vaina se frag-
menta. Por los espaciosque se onginan al fragmen-
tarse la vaina penetran los cementoblastos, los cua-
les depositan una capa de cemenro sobre la super-
ficie de la dentina. Los restos de 1avaina epitelial se
desplazan hacia la periferia, quedando alojados en
el periodonto, donde constituyen los denominados
restos epiteliales de Malassez.

Diafragmaepitelialde la vaina
radicularde Hertwig

Nervio(cortetransversal)

Vasossanguneos

Huesoalveolar

Figura 6 Detalledel paquetevasculonewosode Ia reglnradtcularen desarrollo(uturo espacioindrftrenciadode Blach) Se

destacael dtafragmaepiteltalenJormacin HE, x 100
)94
M.E. Guzrn Fnnnrls- A. C,rpos
La cementognesiscomprende: a) la formacin
de una matirz orgnica,constituida por fibras col-
genas y sustanciafundamental, a cargo de ios ce-
mentoblastos,y b) la mineralizacinde la matriz or-
gnica(fig. 7). El mecanismo de mineraiizacinse
rcalizade forma lenta primero, de manera que per-
mite a los cementoblastosmigrar hacia la superficie
extema y se forma as el cemento primario o ace-
Iular, de localizacin prximo al cuello del diente,
es decir, en el tercio superior de Ia tau.
Al continuar el crecimientode la raz, como con-
secuenciade los momientos eruptivos, la minera-
hzacindel cementoseruelve ms rpida,quedando
los cementoblastosincluidos en la matiz caicificada.
Este tipo de cemento es el cemento secundario o
celular, que predomina desde el tercio medio hacia
apical de la porcin radicular.
3.2.2. Formacindel ligamentopenodontal
A medida que se van formando la o las racesdel
diente se producen cambioshistolgicosimportantes
en el folculo dentario, relacionadocon el desarrollo
del aparatode sostn.Mientrascontinael depsito
de cementosobrela dentina radicularrecientemente
formada,se inicia el desarrolloy organizacindel ii-
gamento penodontal a partir del saco dentario.
Las clulas mesenquimticasindiferenciadasdel
sacoque dan ongena los cementoblastosencargados
de sintetizarel cemen[o, tambin onginan los fibro-
blastos del ligamento periodontal en desanolloy los
osteoblastosdel hueso alveolaren diferenciacin
Membranaperiodontal
Precemento
Dentina
Predentna
secretores
Odontoblastos
Fgura 7. Detalle de la regnradicular
en desanollo.Se aprecialn formacin del
cemento apartir deloscementoblatos on-
gnadosdel sacodmtano. HE, x 400
Muoz
Los fibroblastos(clulasprincipalesdel tejido co-
nectivo), son los encargadosde elaborarlas frbrasy
la sustancia fundamental del ligamento periodon-
ul. ste se desarrollaa partir de un centro de creci-
miento situado lateralmentecon respectoal extremo
distal de la rau.
Estructuralmentese ha observado primero una
red de finsimas fibrillas colgenassin una disposi-
cin determinada,Iuego sobre esta malla se forman
ias fibras periodontalesque se orientan desde el ce-
mento haciael hueso.Simultneamentecon ei dep-
sito de cemento quedan atrapadoslos extremosde
las fibras, que reciben el nombre de fibras perforan-
tes. Las fibras colgenasque parten del cemento tie-
nen una direccin coronal y gradualmentese van
alargandohacala pared alveolar (fig. B).
Las fibrasdel sacodentarioubicadaslateralmente
con respectoa la corona dan ongen a las fibras tran-
septales.
Las fibras colgenasdel tejido penodontal en de-
sarrollo en estafaseerupdvaprefuncional,no tienen
an una orientacin definida, por lo que suele de-
nominrselemembranaperiodontal, reservndoseel
nombre de ligamento cuando las fibras principales
presentanuna disposicincaracteisticaen haceso
grupos fibrilares tpicos del periodonto funcional
(figs.9 y I0).
Con el MO se pueden identificar tres zonas en
el periodonto:a) una intema, donde las fibrascol-
genascontiguas a la superficie del diente se dirigen
del cemento al hueso; b) una extema, con fibras
 CpiruroI-J:Enupctotr
DL-\TARIA ) 95

Fibras
colgenas Predentina
delligam ent o
periodontal
en formacin
Odontoblastos
radiculares

Tejido
seo

Osteoblastos

Figtra 8 Esttucturadel pmu

dontodeinsercinendesarcollo

unidas al hueso sin direccin deterrninada y c) una
media, constituida por fibras que sirven de empalme
a 1as dos zonas anteriores con una orien[acin pa-
ralela al eje largo de1 diente en erupcin, llamado
plexo intermedio (regin clsicamente considerada
zona de remodelado o reajuste de 1os haces fibro-
sos nor accin de los fibroblastos)
Los f ibr o b l a s to sp e ri o d o n ta l e sa. l m i smo ri empo.
sintetizan y degradan las fibras de acuerdo a las ne-
cesidadesfunclonales. Se ha verificado que el recam-
bio de co1genono slo se realrza en la parte me-
dia, sino en todo el ancho del periodonto, pues para
permitir la erupcin de los dientes, el ligamento ex-
perimenta modrficaciones o remodelaciones, las cua-
les estn a cargo de los fibroblastos Adems se ha
mencionado que algunas de estas clulas (miofi-
broblastos) con[ienen protenas conrctiles y que,
en conjunto, podran formar una red celular, que
generara una fuerza, que participana en e1 pro-
ceso de erupcin (ver captulo Periodoncj.o de In-
sercin)
En el extremo anical de Ia raiz en creci.mientose
-' ..r.'
ha observado el ligamento en hamaca, estructura
que resulta del entremezclado de las fibras prximas
a la papila, con las dei saco y del periodonto en for-
/f',- - r r .. l 1) .
^^^;:^
r r r 4l r ur r \116) LL y LL
396 M.E.Gnzl Fnnnrs Muoz
- A. Ceupos

Cem ent o

Dentina

Trabculas
seas

Membranaperiodontal
Vasossanguneos

Figura9 Detallede Ia membranapmodontal.Se obsewala formacnde huesotrabecularque constitlrye

Ia canastillasea Tc-
ncapor descalciJrcacin
Tncrmicode Masson,x 100.

Epiteliobucal

L m i n ap r o p i a

del esmalteausentepor descalcificacin

Espacio

Dientedeciduo

T)ii rorr r1;\/^

Membranaperiodontal

Crestaalveolar

Figura 10 Detq,llede un dientepnmano en erupcin En posicinadyacente

se obsewaotro elementopreeruptittoTcnicapor
Tncrmicode Mallory,x 60
descalcifcacin
 Clr i r u r o1 l : E n u p c l oD
Membranaperiodontal
Dentina
Predentina
PulPa
Vasosanguneo
Huesoalveolar
Dia frag mae oite lialde la v aina
radicularde Hertwig
Ligamentoperiodontal
en ham ac a
Ftgura11 Detalledela reglnradicular PenodoeruptittopreJuncional
Jorma de hamaca.Tncrmicode Masson,x 50
Se trata de fibras colgenasdispuestasde forma
curva alrededordel borde de Ia raz' de ah el nom-
bre de hamaca.Esteli.gamentosera1abaseo plano
fo a partir del cual el diente se muevehaciabucal'
Esto se veia complemenado porque Ia formacin
de Ia raz estimula el crecimientodel hueso y se
depositantrabcul.as en el fondo del alveolo,1o que
poda a\.r-rdaral momiento eruptivo vertical.
Fiwra 12 Localizacindd nligamentoen hamaca'
xE\TARI,\
t!
delligamentopenodontalen
Se aprecraladtsposictn
3.3. Etapa eruptiva funcional o posteruptiva
Estaeapa comprendedesdeque el diente entra
(p1anode oclusin)
en contactocon su antagoni.sta
hastala prdida del mismo por causasdiversas
Los momientosposterLlptivos si bien continan
durante toda Ia vida del diente, se \,'ueivenahora
muy lentos y pueden drstinguirsetres tipos:
a) Movimientos de acomodacinpara adaptar-
se al crecimientode los maxilaresEstosmomien-
tos dentariosson ms activosentreios catorcey los
dieciochoaos de edad y se traducenpor un rea-
juste en la posicin alveolodentana,que histolgi-
camentese caracfenza por aposicinseaen la cres-
u alveoiary en el piso o fondo del alveolo.
b) Movimientos para compensar el desgaste
oclusal y proximal del diente Desde el punto de
vista estructuralse observael depsitocontinuo de
cemento secundarioo celular especialmenteen la
zona del pice dentano.
La apostcinde cemento sena suficientepara
equilibrare1desgasteoclusalfisiolgico.
c) Movimientospara compensarel desgasteen
los puntos de contacto ParamantenereLcontacto
interproximaLtiene lugar un desplazamientoen sen-
tido mesial del elemento Estanaprovocado,quiz,
por fuerzasoclusaLes, aunquetambinpodan influir
otrasfuerzas, como Ia presinejercidapor ia lengua
v las mejillas Porltimo, la contraccinde 1asfibras

M.E.Giuzot Fnnnls
t98
transeptalesacercanalosdientesentres Es decir que
el desplazamientose produce por varios factores'
Desde el punto de vista microscpicohay modi-
ficacionesselectivasen la pared del aiveolo con de-
psito seo en distai y reabsorcinen mesial'
Los cambios alveolaresy la orientacin definitiva
de las fibras principales del ligamento penodontal
son respuestaa los requerimientosfuncionalesa que
estsujetoel rganodentario.
En caso de prdida del elemento antagonisra,el
momiento eruptivo contina aunque lentamente'
producindose,en algunascircunstancias, Ia exposi-
.itr d" laraz; esto demuesffaque la erupcin activa
se mantiene durante toda la da del diente' En cam-
del contomo gingivaly componentesperiodonciales'
4. REEMPIAZO DE I.4, DENTICTN PruVEruE
y esprovocadopor Ia presinque ejerceel diente per-
manenteen erupcin(fig. I3). El lugar,queocupan
los dientes perrnanentesen ambasarcadas,con res-
Dectoa los elementosde Ia senepnmanaserepresen-
,un .r, el diagramade una ficha odontolgica(fig 14)'
La rizoclasiano esun procesocontinuo,pueshay
peiodos de resorcin activa (ms cortos) que alter-
,run .on otros de descanso,en los que puede existir
depsitode cementocicatncial.La resorcinpredo-
mina finalmente y conduce a prdida o exfoiiacin
del diente temporal (figs. 15 y 16)
La resorcin de Ia raiz de los i'ncisivosy caninos
comienzapor el lado lingual, por la ubicacin de
los permanentes;el diente a vecescaecon la porcin
de raz bucal intacta. En ei caso de los premolares
las racesdivergentesde los molaresprimarios, entre
los que se ubican (fig. ID, se eliminan frecuente-
mente en su totalidad mediante la resorcin'
El patrn de exfoliacines simtrico en cadahe-
miarcaday en el maxilar superior e rnfenor' Los pri-
Muoz
- A. Ca'rros
Diente
pnmario
radiculardeldientepimano
Figura13. Reabsorctn
meros molares ude leche>se exfolian prcticamente
en forma simultnea,no as los segundosmolares'
nues los moiareslnferioresse pierden antes que los
,uperio."s Seha observadoestadsticamente que las
*r"r"t exfohansus dientesantesque los varones'
A continuacrnse descnbenesquemticamente
el mecanismo de resorcin y la cronologa general
de la erupcin dentaria pnmaria y perrnanente'
4. I. Mecanismo de resorcin
La resorcin de los tejidos duros del diente pri-
mario est a cargo de clulas que tienen una es- '
rructura, ultraestructura y funcin simiiares a los
osteoclastos, liamadosaqu odontoclastosTendran
tambin su origen en los monocitos' Son clulas
multinucleadascon citoplasmavacuolado'Al MET
la membranaplasmticaprnma a la superficieden-
taria presentauna serie de invaginacionescon cris-
ules mineralesentre los pliegues,que al MO le con-
fiere un uborde rugoso o en cepillo> a este nivel'
Los abundanteslisosomascitoplasmticosson los
resnonsables de 1areaccincitoqumicaposidvade
h ftsfamsacida.
Por otro lado, el tejidoperiodontalse desorganiza
por completo, Ios fibroblastoscesanIa sntesisde
 \

C npi ruLol J: E nupctt'D FN TAR TA )99

Figura 14 Dentesternporales
y permqnentesrepresentados
en
Denticintemporal: Erupcindesde6 mesesa 26 meses. una ficha de consultaodonto-
Denticinpermanente:Erupcin desde6 aosa 17 aos
Igca.

colgenoy hay degradacindel mismo; las fibras se Se observa un marcado descenso del epitelio
liberan del hueso y del cemento Los vasossangu- de unin, por prdida del aparato de sostn, lo
neos se comprimenlocalmente,lo que se aceierael que conlleva a la molidad del elemento den-
mecanismode resorcin. tano.

Vertientelibrede la encamarginal

Lminapropiao corion

del esmaltepor descalcificacin

Espacio

Vertientedentalde la encamarginal

Ligamentode unin

Ligamentoperiodontal

Huesoalveolar

Fg.+ra15 Sectorde un dienteen etupcn Se muestrael peno-

donciode inserciny de proteccinTcnicapor descalcificacin
Tncrmicode Cason,x 60
400 M.E. Gnzo Fnnnrs- A, CposMuoz

en lagunasde Howship
Osteoclastos

delLrueso
Figura16. Sector enproceso
alveolar deremodelacn
en
de osteoclastos
SeapreciaIa presencia aI tqido seo'
relacin
HE,
por descalcificacin
Tcnca x 250

La pulpa dentariadesdeel punto de r'rsa histo-
Igrcoofreceel aspectode un tejido de granulacin
o atrofia pulpar, debido a ello, en general,la exfolia-
cin es un procesorndoloro Sin embargo,todavta
no se conoce con exactitud cmo ocurre la elimi-
nacin de los tejidos blandos. Llega un momenlo
en que el diente est flojo o suelto por la falm del
penodonciode insercin,y por la accinde lasfuer-
zasmas[icatoriasse produce la prdida o exfoliacin.
La erupcin del permanente es relativamentefcil,
ya que el camino est casi [otalmente preparadoy
dirigido por el g.+bernaculumdentis(ver fig 3).

Se admite que la erupcin propiamentedrcha

del diente perrnanente,coincide en el tiempo cpn
ei desarrolloy calcificacinde su porcin radicular'
Simultneamente cuando el diente perrnanenterea-
liza los momientos preeruptivos y emptlvos pre-
funcionales, el temporal se encuentra en pleno
procesode resorcinradicular.Lo que permirecrear
el espacioque facilita no slo el movimiento ascen-
sional, sino el creci.mientode Ia raiz del diente per-
manente.

4.2. Cronologa de la erupcin dentaria

Fgura17. Imagenradtogrt'icaque muestrala ubicacnde
Lospremolaresentrelas racesde los molarespnmanos (den-
ticn mata).
primaria Y Permanente
La cronologadela erupcin dentariaen ambas
denticionesse detallaen el cuadro 2.
 Caprurol3: EnupcrrDENTARTA 40t

En el cuadro 3 se indica cundo se inicia la mi- y el nmero de dientesque puedealojares limitado

neralzacinen los dientes perrnanenres,y cundo
finalizadicho proceso (daro que sealala formacin
definitiva del pice radicular). En los temporalesel
proceso finalizaalrededorde los seis mesesdespus
de ia erupcin, en cambio, en los perrnanentesse
produce entre los dos y los rresaosposterioresde
la misma. Clnicamentees muy imporrante recor,
darlo, sobre todo, cuando por cadaso golpes se
fractura la porcin coronaria (especialmenteen los
dientes anteriores)comprometindosela talidad
del elemento.En estecaso,el traramienroendodn-
cico se pospone hasta el cierre apical correspon-
diente.
En la segundadenticin el ramaoy el nmero de
Ios elementosdentarioses mavor v estacordecon
la dimensin alcanzadapor loi maxilaresdurante el
creclmlento.
En el cuadro 4 se mencionan algunasdiferencias
anatomohisiolgicas enrre ambas denticiones (ver
captulo Dientes Primarios).
La diferencia entre ambas denticiones nueden
tambin registrarseen las fichas clnicas. Exisren al
respecto drstintas maneras de representarlos dife-
rentes tipos de piezasdenmrias. El mtodo Dgiro
DOS es el ms usado y aceptadopor la Federacin
Dental Intemacional(FDl).

5. CAMCTERSTICAS DIFERENCIALES Consisteen la utilizacin de dos cifras, de las

ENTRE LOS DIENTES PRIMARIOS
Y PERMANENTES.REPRESENTACIN
DE LOS REGISTROSDENTARIOS
La necesidadde que el ser humano poseados
tipos de denticiones,se debe a que en el nio los
maxilaresson pequeosy, por lo tanro, el tamao
cuales,Ia pnmera indica el cuadrantey la segunda
el orden del diente denro del cuadrante Estosdos
dgitosdebenenumerarsepor separado.Se debe te-
ner en cuentaque el orden de ios cuadrantesse ini-
cia en el sector superior derechoy progresaen el
sentido de las agujasdel reloj, milando de frente.
Se udlizan los dgitos uno al cuarro para los dien-

Denticinpnmana Meses Denticin penldnente Aos

Incisivo central inferior (ICl) 7 Incisivos centrales 7
lncisivo central superior (ICS) 9 Incisivos laterales
Incisivo lateral superior (ILS) t0 Caninos I0a13
Primer molar (1M) 12 Primer premolar 9 al 0
Caninos (C) t8 Segundo premolar 10a11
Segundomolar (2M) z6 Primer molar 6*
Segundomolar IZ
Tercer molar I7 aZI
La erupcin y mantenimiento del primer molar controlan la correcta ubicacin de los dems dientes, errtando malposiciones

Comienza Erupcona
ICS 12 meses 7 aos 10 aos
Ils 12 meses 8 aos l1 aos
ICI l2 meses 7 aos 10 a.os
ILI 12 meses 8 aos ll aos
CS eI . 26 meses 10 a 13 aos 13 a 16 aos
l" ' P r S e I 36 meses 9 a l0 aos 12 aios
20 P r S e I + anos 10 a 11 aos 13 aos
1" ' M S e I 25 semanas(da intrauterina) 6 aos 9 aos
2oM S eI 4 aios 12 aos 14 aos
3" ' M S e I 9 aos 17 a 2I a,os 20 a 23 ailos
402 M.E. Guezor FR-RRrs
- A. C.rrlpos
Muoz

tes pennanentesy del cinco al ocho para los tem-

porales. EI segundo dgito va del uno al ocho para
los dientes perrnanentesy del uno al cinco para los
temporales.Esto indica la posicin del diente a par-
tir del incisivo central.
Frmula de la serie Derrnanente:
B-7-6-5-4-3-2-r r-2-3-4-5-6-7-B
B-7-6-5-4-3-2-l r-2-3-4-5-6-7-B
Ejemplo: primer molar superiorderecho: 16
Frmula serie temporal:
5-4-3-2-r r-2-3-4-5
5-4-3-2-t t-Z-3-+-5
Ejemplo: canino superior derecho: 53

6. BIOPATOLOGAY CONSTDEMCIONES
CLNTCAS
La cronologade la erupcin dentariapuedeverse
alteradapor numerososfactores,tanto locales,como
sistmicos.A continuacin se exponen los ms sig-
nificativos:
Factores sistmicos o generales:
a) Deficienciasnutricionales.
b) Deficiencias endocrinas, como el hiperriroi-
dismo o la diabetes 0os recin nacidos de madres
diabticas,presentancon frecuenciaun incisrvocen-
tral llamado diente naul, que debe extraersepara
una correctasuccin).
c) Alteracionesgenticas,como el sndrome de
Down.
. Factoreslocales:
a) La prdida prematuradel dienreprimario, con
la consiguienteprdida del espacio que bloquea o
detieneIa erupcin (fig. 1B).
b) Los traumatismos(golpes)gravesen los dien-
tes primarios que impactan o fragmenmn el o los
grmenesde los dientes pefinanentes.El quiste de
erupcin o hematomade erupcin, producido, ge-
neralmente, por un trauma suelen presentarsecl-
nicamente como un abultamiento lleno de sangre
de color azulado o prpura, que puede abrirse de
forma espontnea.
c) La presenciade quistes dentgerosque se de-
sarrollana expensasde restosdel rgano del esmalte
y que se asociana los dientes en erupcin.
d) La longitud inadecuada del arco denrario
suele onginar que el o los dientes erupcionen en
Figura18. Erupcn por pudidadeespacio.
bloqueada
una posicin anormal, ello suele producir un api-
amiento de las piezasdentarias.
e) En general,los tercerosmolares supenorese
inferiores son dientes que quedan comnmente in-
cluidos, dado que son los ltimos en erupcionar,
porque es cuando queda menos espaciodisponible
en el maxilar. Lo mismo ocurre con los caninos su-
periores que debido a su largo perodo de desarro-
llo a su relativa distancia respecto del punto de
erupcin,deben realizarun gran momiento migra-
torio preeruptivo para completar la ociusin Estos
dientes son r,ulnerablesa variasinfluencias ambien-
tales,que pueden iniciar desplazamientos que tienen
como resultadosu inclusin en el maxrlary en qon-
secuenciasu no erupcin. Los caninos superiores
son tambin los ltimos dientes anteriores(umrra-
diculares) que hacen erupcin en el arco denrario.
Por ello, es comn que estnafectadospor la falta
de espacioen la regin an[eriorde la boca.
0 La fibromatosisgingival hereditariaque mec-
nicamente obstruye la erupcin dentaria.
g) La respiracinbucal y los trastomos en la
masticacin, deglucin y fonacin, son tambin
otros factoreslocalesque pueden incidir en la erup-
cin normal de los elementosdentarios.
Entre otras consideracionesclnicas podemos
mencionar la permanenciaen Ia boca de los dien-

CepruroIl: Enupcrr
tes deciduos,que puede debersea 1ano formacin
de los grmenesperrnanenteso a1hecho de que los
di.entesprimarios permanezcanincluidos en el hueso
alveolar.En este ltimo caso se denominan dientes
retenidos o anquilosados.
La anquilosisse produce por una mayor actM-
dad celular osteognica(en el mecanismo de la
izoclasia fisiolgica) y se estableceuna unin n-
tima entre el cemento y el tejido seo alveolar,con
ausenciadel ligamento penodontal. La etiologa o
factorescausales puedenserde trestipos: genticos,
agenesia(ausencia)de los perrnanen[eso 1ahiper-
actidad sea,predominandoel tejido neoformado
Una adolescente de l5 aosasisteal Odontlogopor
razonesestticas, que presentaun pequeoespacio
ya
entre el incisivolateraly el primerpremolarsuperorde-
recho,con ausenciaen boca del caninocorrespondien-
te El profesonal, clnicoy ra-
luego de realizarel anlisis
a
DENTARTA
40)
sobre la reabsorcintlsular tpica del peodo erup-
tivo. Los ms afectadosson los molares inferiores
pnmanos.
Los permanentestambin pueden anquilosarse
como consecuenci.a de una imtacin de los tejidos
del folculo dentano, por la presenciade una infec-
cin o trauma del elementodeciduo.
En cambio, cuando los dientesperrnanentesno
completansu erupcinpor una pequeaanquilosis
radicularo por falta de espacioprovocadopor una
inclinacin de los dientes vecinos por extraccin
prematurade los pnmanos, estandocubiertossola-
mente por la mucosabucal.
diogrfico,le proponeun tratamientoquirrgicoconser-
vador y ortodncicocorrector.Fundamentecul podra
serla causadel problemade la paciente,y en qu se ha-
br basadoel Odontlogopara aconsejareste tipo de
tratamento
 -I

14
Cnprulo

I. GENERALIDADES

srcRs
z. PRoPrEDAors
3. coMPosrcrw
ouHrcn
4. ESMALTE

4.1. Unidad estructuraf delesmalte

bsica
prismtico
4.1.1.Esmalte
4.1.2.Esmalte
aprismtico
4.2. Unidades secundarias
estructurales
4.2.1.Estras
deRetzius
de!esmalte
o microfisuras
4.2.2.Laminillas
4.2.3.Husos y tbulos
adamantinos dentarios
remanentes
4.2.4.Bandasde Hunter-Schreqer
5. DENTINA
. PULPA
DENTAL

7. CEMENTO

8. HISTOFIS|OLOGTA

cLltcns
v coNStDERAClorues
9. BropATolocn

PRIMARIOS
DIENTES
1. GENERALIDADES
Los sereshumanos, al igual que Ia mayoade los
mamferos,se caracteizanpor poseer dos tipos de
dientes,primanos y perrnanentes,que surgen como
consecuenciade dos denticiones.
La primera denticin estconstituida por 20 ele-
mentos dentarios que reciben la denominacin de
dientes pnmanos o deciduos. El trmino de diente
deciduo procede de la palabra latina deciduus,que
significacaer,denominndosetambin a estosdien-
tes, dientes temporales,dientes caducosy dientes
de leche.
Los primeros elementosdeciduos erupcionan en
la cadad bucal entre el primero y segundoaos de
vida completndosedicha denticin hacia los tres
aosde edad Los incisivoscentralesinferioreshacen
su aparicinen la cavidadbucai alrededorde los seis
mesesde edad.Los dientesprimariosson reemplaza-
dos con postenondad de forma progresivapor la
dentrcin perrnanentea partit de los seis aos apro-
ximadamente.Esteprocesode cambio de una den-
ticin en favor de una nueva, se realizamediante un
fenmenofisiolgico denominado exfoliacinde los
dientes de leche o caducos(ver Erupcin dentaria).
El nmero de dientesque conformala denticin per-
manentees de32, dado que en estasegundadenti-
cin aparecen12 nuevaspiezasdentarias(l y 2 pre-
molares,3 molares)que no tienen predecesores en
la primera denticin.
La presenciade las dos denticiones en el hom-
bre respondea la necesidadde acomodarseal cre-
cimiento de la cara y de los maxiiares.Las arcadas
dentanasdel nio slo pueden albergarun determi-
nado nmero de piezas dentarias,cuyo tamao es
En la elaboracin de este captu1ohan colaborado 1a Pro-
fesoraTtular de la Facultad de Medicina y Odontologa de la
Universidad de Granada,M Carmen SnchezQuevedo (Espa-
a) y elJefe de trabajosprcticos de la Facultad de Odontolo-
gia de Ia Universidad Nacional de Crdoba, O H Nieto (Ar-
qentina)
-t
menor a las piezas de la denticin permanente o
definiiva. Con el crecimiento, se produce gradual-
mente un aumento en el umao de los maxilares,
necesitndoseno slo ms elementosdentarios,sino
pezasms grandes.
Los dientes primarios se diferencian de los per-
manentespor su forma, tamao y tambin porque
los primeros presentanciertasparticularidadesen su
estructurahistolgicaque debenser tenidasen cuen-
a parala prevencin,el diagnsticoy el tratamiento
de la patologa dentana en la infancia.
Los elementos deciduos son de menor tamao
que los perrnanentes,especialmenteen lo que a su
dimensin veftical se refierey se ubican perpendicu-
larmente respectoal plano oclusal. Las coronasson
ms bajasy ms redondeadas,con edentes cngu-
los palatinoso lingualesque les confierenun aspecto
globoso La regin cercal es ms voluminosa y la
unin amelocementariamuy marcada (fig. 1). CH-
nicamenteel cementonunca queda expuestoal me-
dio bucal. La raiz de los dientes unirradicularesse
caracteiza por presentar una morfologa acintada,
pero las racesde los molaresson, sin embargo,di-
vergentesy ligeramente curvadaspara poder alojar
los grmenesde los molares en desarrollo.
Las racesde los dientesprimarios son ms cortas
que la de los dientesperrnanentes.Las cmaraspul-
paresde los dientes primarios son gandes y existen
ampliosconductosradiculares Los dientesprimarios
presentande tres a cinco cuemos pulparesmuy pro-
minentes (frg 2). Estas caractersdcas,sumadas al
menor espesorde la dentina y esmalte, explicaan
el porqu de las exposicionespulpares por canes o
por accidentesde maniobras operatorias.
El desanollo de los dientes primarios y perma-
nentes es similar, pero los primaros se desarrollan
en un tiempo considerablementems corto que los
segundos.El ciclo completo de los dientes prima-
rios dura alrededorde ocho aos y puede dividirse
en tres peiodos: peiodo de crecimientode la co-
408
M.E. GEz
Figura 1 A. Incisito tempo-
<Florde Lis>
ral B. IncsvopermanrnteSe
msacentuada
denominaFlor de lis al borde en dientes
incisal onduladotpico de los recinerupcionados
i i cnfc< en en"tnr in
- r' - "'
rcna y la raz que dura aproximadamenteun ao,
peodo de maduracinde Ia raz que dura aproxi-
madamentetres aos y medio y perodo de resor-
cin de la raz y exfoliacin que dura iambin tres
aos y medio.
Los procesosde desarrolloen ambos tipos de
dientespuedensersucesivoscomo ocurre,por ejem-
pio, en la mineralizacinde Ia corona que en los
dientes primarios comienza inrrauterinamentey se
completapoco despusdel nacrmiento.En los per-
manentesIaminera\izacincomienzaen eI momento
del nacimiento (excepto los primeros molares que
inician la mineralizacin<in utero>) o con posterio-
ridad, segnel tipo de diente Estehecho tiene una
rr Fnnnrs- A. C,q,rpos
Muoz
16mm
Periquematas
Esmalte
pulpares
Cuernos
C m a r ap u l p a r
Dentna
Cemento
Fgura 2. Vista panormicade un molar pnmano Se obsewala c-
mara pulpar arnplay loscuemospulparesacentuadosTcncapor des-
gaste,x 4.
importante significacinc1nica,pues la mtneraliza-
cin de la coronade ios dientesprimarios sueleafec-
tarsepor alteracionessistmicasprenatales,mientras
que la mineralizacinde los perrnanentespor trans-
tomos sistmicospostnatales.Por otra parte, en de-
terminadaslocalizacionesen ambos tipos de dientes
y en un espaciomuy reducido se dan de forma sr-
multnea procesosbiolgicos opuestos,como por
ejemplola resorcindelaraz de un dientepnmario,
para favorecersu exfoliaciny la formacin dela raiz
del diente perrnanenteque ha de sustituirlo.
El espesordel esmaltede los dientes deciduos
es la mitad del que existe en 1ospermanentesy va-
ra de acuerdo con las distintas zonas de la corona.

Cepruro14: DrslrrsPRrMARros
En las cspides o bordes incisalesel espesores de
aproximadamente1,5 mm, reducindoseprogresi-
vamenteen las caraslibres y proximaleshastallegar
a 0 o 0,5 mm en la unin amelocemenraria
El espesordel tejido adamantinoen los surcosy
fosas es mnimo y ocasionalmentepuede faltar, lo
que hace a estasreassusceptibleso proclives a su-
fnr la canes
El espesorde la denrina es, tambin,menor en
los dientesprimarios que en los permanentesdebido
a la amplitud de las cmaraspulpares que hemos
comentadopreviamente.
Paracompletar la informacin sobre las diferen-
cias anatmicas,clnicasy estructuralesentre ambas
denticionesdeben consultarselos cuadros2 y 3 y
la figura 14 del captulo de <Erupcin denrario.
2. PROPIEDADESFSICAS
Las propiedadesfsicasde las distinras esrrucru-
rasde los dientesprimanosson semejantes a las que
presentanias estructurasde los dientesperrnanen-
tes, aunque existenalgunasdiferenciasque merecen
destacarse.
En relacin a \a durezase admite que Ia del es-
maltey la de Ia denrinade los dienresprimarioses
ligeramenteinferior a la del esmaltey la dentina de
los dientes perrnanentes.El menor grado de mine-
ralizactn,podra relacionarsecon el menor tiempo
disponibie para Ia calcificacinde estos tejidos res-
pecto a los permanentes.
En relacin con la dentina se sealaque 1aszo-
nas centralesde la coronay de Ia raz son ms duras
en el diente pennanente que en el dienre primano,
mientras que en el resto de la dentina, en ambos ti-
pos de dientes, no existian diferenciasen cuanto
ala dureza.Las diferenciasde dureza se relacionan
con diferenciasen Ia mineralizacin,aunque estu-
dios microanalticosrecientes parecen indicar que
en ambos tipos de dientes pueden alcanzarseunos
niveles de mineralizacinsemejanres Los estudios
realizadoscon tcnicasde nanoindentacin asocia-
dos a Ia microscopiade fuerzaatmica avalanestos
datos al comprobarseque no exisrendiferenciassig-
nificativasentre los valoresde durezaque existenen
el esmaltey dentina de los dienres pnmarios y los
que existen en el esmaltey dentina de los dientes
pennanentes.Los valoresmedios del mdulo els-
tico de Young (capacidadelsticade un material)no
--!
409
difieren rampoco significativamenreenrre ambos ti-
pos de dientes, aunque con la edad tenga lugar un
paulatino aumento de calcio, fosfato y flor.
En relacin con la permeabilidad se acepta que
sta es mayor en el esmaltedel dienre primario que
en el permanentedebido, fundamenralmente,a su
menor espesor.Estaparticularidadse aprovechapara
incorporar, mediante topicaciones, el ion flor aI
cristal de hidroxiapatita, dando Tugara la fluoropa-
tita que r,'uelvems resistenteai esmalte ala acciln
de los cidosgeneradospor los microorganismosde
la caries.La incorporacinde flor produce cam-
bios favorablesen los cristalesdel esmalte:los hace
ms pequeos,menossolublesa los cidosy aumen-
ta su velocidad de remineralizacin.Se dice cue la
sustitucin es ptima cuando el flor reemplazuno
de cada 40 iones OH. La permeabilidadde la den-
tina de los dientes primarios es tambin mayor que
en los dientes perrnanentesdebido a su menor gro-
sor,pero en algunoscasos,como ocurreen los mo-
lares primanos, la permeabilidades menor y ello se
debe a que existeuna menor densidadde tbulos
dentinarios.
La radioopacidad del diente pnmario es ligera-
mente infenor a la del diente perrnanente,posible-
mente en virtud de variaciones en la distribucin
del componentemineral.
El color del diente primario es blanco-azuladoo
blanco-grisceo, estandodicha tonalidaden relacin
con el menor espesorde las estructurasy el grado
de mineralizacin El carcter ms blanquecino y
opaco (por su mayor porosidad)del esmaltepnma-
rio respectodel permanentese debe a que Ia mayor
parte del esmaltepnmano se forma en la etapapre-
nataly no estsometidoa los factoreslocaleso am-
bientalesdel medio bucal.
3. COMPOSICIN QUMICA
La composicinqumrcadel esmalte,la dentina
y el cemenrode los dientes primanos no difiere sig-
nificativamentede la composicin de las mismas es-
tructuras en los dientes pennanentes.Sin embargo,
las diferenciasesencialesesrnen el grado de mine-
rahzacinpues existen daros conrradictorios.Algu-
nos estudios indican menoresconcentracionesde
calcio y fsforo en los dientes primarios y otros se-
alan valores bsicamentesemejantes.Los valores
encontrados dependean de las drstintas tcnicas
utihzadas:anlisisbioqumicos, difraccin de ra-
410
M.E.Gnrzr FnRnrus
yos X, etc. Estudiosbioqumicos indican que las di-
ferenciasen el contenido de calcio y fsforo entre
el esmaltede dientesprimariosy perrnanentes,ex-
presadosen 9/100 g de tejido seco,son: 35,0 para
el calcio y lB,5 para el fsforo en los pnmarios
y 36,4 para el calcio y 17,4 para el fsforo en los
perrnanentes. Nuestrosestudioscon microscopia
electrnicaanalticacuantitativaponen de relieveen
fraccin de pesoy en incisivosprimarios las siguien-
tes concenacionesde calcioy fsforo:32,02 en es-
malte y 28,09 en dentina para el calcioy 18,90 en
esmaltey 16,73 en dentina para el fsforo,lo que
indica la presenciade un patrn apattico y mayor
presenciade carbonatos.En el esmalte supericial,
en los dientes pnmarios, se han identificado dos
componentesesencialespero de funcin antagnica:
el flor que incrementasu resistenciaa los cidosy
los carbonatos-ms abundantesen los dientes pri-
marios- que disminuyen dicha resistenciay hacen
al esmaltems susceptiblea la caries.
En relacin con la presenciade otros elementos
en las estructurasdentariasexistenestudios que de-
muestran que en el esmaltede los dientesprimarios
existe Be, Li y Sr en concentracionessignificativa-
mente inferiores a los dientes perrnanentes,mien-
tras que se detectaCu, V y Cd en concentraciones
superiores.Los oligoelementoscomo el F, Au, Cu y
Mb Ie proporcionan estabilidad y resistenciaa los
cristales,mientras que el Ca, Pb, Si y Mg tienen un
efecto antagnico.El agua se localiza en la penferia
del cristal constituyendola capade solvatacino de
hidratacin, que tiene por funcin facilitar el trans-
porte de iones desde y hacia el cnstal de hidroxia-
pafia.
Algunos elementostrazas,como el Pb, As, etc.,
estn unidos al componente mineral o a la matrrz
orgnrcadesdeIa formacin de stos,pero oros son
absorbidospor Ia superficie del esmalte a lo largo
de Ia vida por el mecanismo de remineralizacin
y deben relacionarsecon el medro ambiente en el
que se desarrollaei individuo. La determinacin de
plomo en la dentina de los dientes primarios exfo-
liados se puede utilizar como marcadorretrospec-
tivo de la acumulacin de dicho elemento.
4. ESMALTE
El esmalede la denticin primaria est consti-
tuido estructuralmentepor las mismasentidadeshis-
tolgicasque caracterizanaI diente perrnanente.Sin
embargo, existen algunas diferenciasy pafticulari-
- A. CrposMuoz
dadesmicroscpicasque deben destacarsey que se
detallan a continuacin.
4.L Unidad estructural bsica del esmalte
Al igual que en el Captulo l0 se considerarn
el esmaltepnsmtico y el esmalteaprismtico.
4.7.7. Esmaltepnsmtico
Los prismas, unidades estructuralesy functona-
les del esmalte,presentancaracteresmicroscpi-
cos semejantesa los dei esmaltede los dientes
perrnanentes,pero en ningn casoalcanzanla su-
perficie extema, pues en esta zona, y rodeando
toda la corona, se encuentrael esmalteaprism-
tico (fig 3).
Al MET los pnsmas en cortes transversalesse
asemejana una <gota de agua>,debido a que a
nivel de la cola exhiben una forma alargaday fina,
a diferencia de los perrnanentesque ofrecen el as-
pecto de un <ojo de cerraduro de llave antigua
Gig. a)
Con respectoa la orientacin de los prismas en
los elementosdeciduos,existenvariasdescripciones
segn las drstintas escuelas:
De acuerdo con criterios clsicos los prismas
se disponen, en general, perpendicularmente a la
superficie extema del esmalte formando ngulos
rec-tos en los bordes incisaleso zonasde cspides.
En la porcin cercal y central de Ia corona los
prismas se alinean en una disposicin casi hori-
zontal.
Ten Cate y Das, describenque los prismas del
esmaltecervicalpresentanuna ligerainclinacin ha-
cia apical y destacanque 1aimportancia clnica de
estehecho radicaen conocerno s1odicha orienta-
cin de los prismaspara el tallado catario, sino en
recordar tambin que el esmaltetiende a fracturarse
por las zonasde interfasesituadasentre los grupos
de prismasadyacentes.
Los estudios realizados,en dientesprimanos por
Uribe Echevarnaen relacln con la orientacin de
los prismas han demostrado: I) que en la profun-
didad de fosasy fisuras de las caras oclusales,los
prismas terminan formando ngulos agudos, entre
67" y 70", a diferenciade los molaresperrnanentes,
donde el ngulo es 60o; 2) que en las cspideslos
prismas forman ngulos rectos de 90o con la su-
perficie extema y 3) que en las zona correspon-
 Ceruro14:DrrresPRrMARros
dientesal terciogingival,1osprismasse orientancon
1asuperficreextemaformando ngulosobtusosha-
cia oclusalde aproximadamente 120', mientrasque
en los dientesperrnanentes es de alrededorde 106'
(fig 5)
en gota de
Figura 4 Pnsma del esmalte Corte transvet'sal
agua Cambode onentqcinde lospmasa nwel de Laes-
tna de Retzus
4II
Figura 3 Esmaltepnsmtico
y apnsmari co
de u n dient epn-
mano MEB,x 1200
La disribucin y el ordenamiento de 1osprismas
en los dientes pnmanos se toma a veces difcil de
observar por la existencia en la superficie extema
del esmalte aprismtico La disposicin de cristales
de hidroxiapatita en el seno de 1ospnsmas es seme-
jante en ambos tipos de dientes.
4. 7.2. Esmalte aprismtico
Es una banda de esmalte que carece de prismas
y que en e1 diente primano rodea toda la corona
(frg. 3). Su espesor es aproximadamene de 30 r.m
y en el mismo los cristales de hidroxiapatita densa-
menie agrupados se disponen perpendiculares a La
superficie y paralelos unos a otros. Se han sugerido
dos mecanismos de formacin del esmalte aprism-
tico relacionados con la ausencia o poco desarrollo
de 1os procesos de Tomes
La consecuencia clnica que se deriva de la exis-
tencia del esmalte aprismtico es importante, pues,
como ya se indic en el captulo del esmalte, difi-
culta e1 grabado cldo a1 engir la eliminacin pre-
a de esre esmalre nenfnco o el aumento en el
tiempo de grabado. el grabado cido en el esmalte
aprismtico origina, cuando se observa con MEB,
un patrn microscpico coraliforme.
4.2. Unidades estructurales secundarias
En ei esmalte de los dientes primarios, tambin
se observan diferentes unidades estructuralessecun-
darias. como resultado de Los cambios de recorrido
412 M.E.G,rsz - A. CposMuoz
or FnRnrs

Disposicin Estras
de Retius
de losprismas pocoacentuadas,
presentessloen
t;---l;r esmaltepostnatal

Esmalte
aprismtico Lneaneonatal
(+90um)

Cuernospulpares
+ 120"i acenTUaooS
Cmara
pulpar
amplia

Pocoespesor
(t1,6 mm)
Conductos
radiculares
ampilos
Cemento

\':::::"**",",/
Foramen
- ^; -Lor
dPr -l
paraalojargrmenes Fgura 5 Caracterstcashis-
amplio premolarpermanente
tolgcasms sobresalientes
de
Iosmolarespnmanos

de los prismas,de los diferentesgados de minerali-
zaciny de defectosen la formacin del esmalte.
A continuacin se comentarnaqullosque pre-
sentan algunasparticularidadesen relacin con los
dientes perrnanentes.Es importante destacarque, a
diferenciade 1oque ocuffe en los dientesperrnanen-
tes, la superficie extema del esmalteen los dientes
pnmarios es lisa y brillante y no se observanclnica
ni anatmicamentelas denominadaspenquimatas
4.2.1. Estrasde Retzius
Son lneaso bandasde color pardo oscuro (de
ancho vanable) que marcan la sucesivaaposicin
de capasde tejido adamantinodurante la formacin
de la corona,por lo que reciben la denominacinde
lneasincrementales.El color oscuro de las estas
de Retzius estn en relacin con su naturalezahr-
pocalcificada(figs 5 y O.
En las caraslateralesde ia corona se dirigen obli-
cuamente a la superlicie extema, sin manifestarse
en ella por los surcoso lneasde imbricacin,como
ocuffe en los dientesperrnanentes. Su ausenciapue-
de relacionarsey explicarsedesde el punto de r,rsta
histolgico, ya que las estas de Rezius no llegan
a la superficie coronaria, debido a la existenciaen
la periferia de la corona de una zona extema libre
de pnsmas.
Como se ha comentadopreamente, la mlnera-
lizacin de los drentescaducosse desarrollaen parte
antes y en pane despusdel nacimiento. El esmal-
te prenatal de mineralizacinhomognea,probable-
mente debido a que la placenta hace de banera a
todaslas agresiones, estseparadodel esmaltepost-
natal por una lnea oscura o marrn denominada
estia $gante o lnea neonatal(figs. 7 y 10). Dicha
lnea representala huella enre ambasfasesy corres-
ponde a una estrade Rezius gigante,producto del'
cambio repentino en las condiciones nutridvas y
ambientalesdel recin nacido y su adaptacina la
vida extrauterina. Con el MEB se observa que los
prismas del esmaltecambian de recomdo a nivel de
la lnea neonatal (fig. a). Existe asimismo a dicho
nivel una disposicin desordenadade los cristales.
La ubicacin de la lnea neonataldependedel grado
de desarrollo o formacin de los tejidos dentarios
en el momento del nacimiento y vanasegnlos dis-
tintos grupos de dientes.Se presentaen el esmalte
de todos los dientes deciduos y en los primeros
molarespennanentes. Lalinea neonatales detectable
slo histolgicamente.Cuandola misma sehacemuy
 ---------

o l4: Dit,r,
Ctr,rtrr rrs tRrrl\Rlos 4t)

e\adente en forma macroscpica es porque, proba-
blemente, haya ocumdo un trauma durante el naci-
miento (sufrimiento fetal) y/o algun rrpo de altera-
cin metablica durante su adaptacin extrauterina.
Nuestros estudios en molares pnmarios ponen
de r eliev e a n e l a s e s tn a s d e R e tz i u ss on esr-2s2c
v contribuyena 1aformacinde caries.En el esmake
poc o ac en fu a d a se n e l e s ma l te p o s rn aral y esrn
ausentes en el esmalte prenaral (figs 7 y B)
4.2.2. Laminillas o microfisuras del esmalte
Son microdefectos esructurales que tienen lu-
-- entre
sar --"'- los
'"" nrismas
r"",''- de1 esmalte. Su recomdo
puede ser tortuoso o rectilneo y su exrensin es
variable,pudiendo llegar y/o arravesarta CAD
(fig. e)
Su importancia clnicaradicaen que estosmicro-
defectosestructuralesconstituyen verdaderasbre-
chas,por donde pueden lnrroducirsebactenasque
pnmano exlsten numerosos, microdefectosespe-
cialmentea nivel de fosaso fisurasde los molares,
que pueden llegar a comunicar el complejo denti-
nopulpar con 1asuperficieexremay, por ende, con
el medio bucal.
En Ia clnica deben renerseen cuenta esros
microdefectoscuando se realtzala tcnicadel sra-

Esmalte

C o n u c t i l l odse n t i na r i o s

CAD

Estras
de Retzius

P e n a c h oasd a m a nti n o s

Figura 6 Detallede lospena-

chosadamantinos o de Linde-
rer e11
cortetransyersalSe ob-
seryan,en eI esmalte,
estrasde
Retzluspoco acentuadasTc-
nicapor desgaste,
r 100

Dentina

CAD

Lneaneonatal

Esmalte

Zonaaprismtica

Ftgura 7 Detallede la regln

coronanalateralSedestaca en
el esmaltela lnea neonatal
Tcnicapor desgaste,
x 40
 Muoz
- A C'pos
M E. Gpzu Fnn.nts
414

Esmalte

ZonaaPrlsmtica

Lneaneonatal

C AD

D entl na

Fgura 8. Sectorde Ia regn

cewcal.Ntesela ausenciade
estnasde Retziusen el esmal-
te TcnicaPor desgaste,x 40

El.profesio-
o fisuras o res- dempo aIa acctnde1cido grabador'
bado cido (para selladoresde fosas " h odontologa d'eberequilibrar
el mtodo
para evitar le-
tauracionescon resrnascompuestas)' "rf teniendo-encuentapor una parte la pre-
demasiado
;;;;t el tejido pulpar cuando se expone "-pi""a", espesordel es-
senciade estasestructuras,el menor
con cuemos
malte, la amplitud de la cmarapulpar
u."nuudo', y por oa parte existencia
Ia
Dentina L ami ni l l a
opaca d e l esmal te or-,tout.,
'd" mayor flempo
.upu apnsmticaque requiereun
de grabado.

y tbulosdentinanos
4.2.3. Husosadamantinos
remanentes

adamantinos
En los dientes pnmanos ios husos
(o existen en
y los tbulos remanentes penetrantes)
de rea en el
r.-tnup.opo..rn mayor por densidad
(fig' 10) La pre-
t"r.i ini"mo del esmaltecuspdeo
con Ia histo-
sencia de los mlsmos est relacionada
o sensrtrva'
fisiologapulpar en su funcin sensorial
que tienen
,ro ob-rtrnt" clnicamente se considera
por su e--
menor sensibilidadque los permanentes'
nor grado de maduracinnerlrosa'

4.2.4. Bandasde Hunter-Schreger

oscurasy cia-
Sepresennn como bandasaltemas
en corteslon-
,u, " un.ho vanableque se observan
reflejada o in-
gir,-,aittut"t por desgastey. col. iuz
en los dientes
ird.nr". ess bandas se localizan
las superficies incisa-
anterioresprimanos cerca de
en el
les, mientras que en los molares predominan
destacaen cl esmalte
Fiqura9 DetalledelbordecuspdeoSe tercio medio y cercal' Se suaiizan
desdela CAD
tipo C Ntesesi con la presenciade
relaccin el terclo me-
hasta la unin del tercio intemo con
,ir' **it
"d,*t*"
por
Tcnca desgaste'x 100'
opaca tone longtunal
 Cprulol4: Dlurrs PRr\{ARlos
dio del esmaltey su origen esten la distinta orien-
tacin que presentanlos prismas.
5. DENTTNA
Los estudios histolgrcosrealizadossobre piezas
primarias han revelado que no existen diferencias
significativasen relacin con la dentina de los dien-
tes pennanentes,en cuanto a Ia dimensin (dime-
tro) y ai nmero de conductos dentinarios. Existen,
sin embargo,estudios que indican que Ia densidad
de tbulos dentinarioses menor en los molarespri-
mariosy que los tbulos en las piezaspnmarias pre-
sentanabundantesramificacionesdicotmicastermi-
nalesen Ia proximidadde la CAD (figs.B, 10 y 11).
Por otra pafte, en los dientes pnmanos humanos se
han descrito tbulos dentinarios gigantesmuy de-
sarrolladosque contienen fibras de colgeno tipo I
y tipo lll, pero no procesosodontoblsticos. Algunos
autorescreen que las fibras de colgenotipo III pre-
sentes en estos tbulos proceden de las fibras de
Von Korff (ver captulo 9).
4t,
Lneaneonatal
Husosadamantinos
Figura10 Detallea moyoraumentode la CAD.SeidentrJrcan
abundanteshusosadamantinos y conductillos
o tbulospene-
trantesTcnica
por desgaste,
x 150.
Otro dato histolgico que caructenzaa los dientes
pnmarios es la escasao nula presenciade espacios
interglobularesde Czermaken la dentina prenatal.
Estos se localizan preferentementeen la dentina de
manto, la cual se mineralizapor un mecanismode
tipo lineal, a diferencia de la dentina circumpulpar
que, como se indic en el caprulocorrespondiente,
Io hace en forma globular o a partir de la fusin de
los calcosferitos.En la dendna de ias piezasprima-
rias es frecuenteencontrar espaciosgranularesen la
dentina superficial prxima a la porcin cemcal. A
este nivel los tbulos dentinarios son rectilneos, a
diferenciadel recorrido ondulado oue ofrecen en Ia
dentina de los dientesp"r.ur,"rrt"i.
En piezasmultirradicularesde los dientes prima-
rios es, tambin,frecuentedetectardefectosestruc-
turales,a manera de fisuras u oquedadesincomple-
tas, que se originan a partit del piso de la cmara
pulpar, en un porcentajesignificativo.Seha sugerido
que estos defectosse deben a Ia falta de fusin de
las lengetasepitelialesque emite la vaina de Hert-
wig al modelar y guiar el nmero y la forma de las
416 M.E. Gortrz
or FERnRrs
races Algunos autoresdenominana estosdefectos
lneasde recesiny sugierenque son trayectossin
mineralizar que surgen al fusionarsede tres a clnco
tbuios dentinarios.Dichasalteracionesrendransu
origenen el trayectode retrocesode los odonrobLas,
tos durante la dentinognesis.Estos microdefecros
estructuralespodran estar relacionadoscon 1a fre-
cuente patologa interradicularque presentanlos
molarestemporarios.
6. PULPA DENTAL
La pulpa dental de los dientesprimariosse ca,
acferrzapor tener un perodo de vida ms corto que
Ia pulpa de 1osdientesperrnanen[es.Como conse-
cuenciade ello, las estructurashisrolgicasde la mis,
ma no alcanzanel mismo grado de desanoilo que
en los dientesperrnanentes, aunques muestranal,
gunas caractesticasparticularesque deben des-
tacarse.En la pulpa de los dientesprimariosse dis-
tinguen idntrcas zonas topogrficasa las que se
observanen la pulpa de los dienresperrnanentes,
pero no estn tan claramentediferenciadascomo en
la pulpa de estosltimos En la capaodontoblsrica
los ncleosde los odontoblastosse encuentrandi.s,
persos,conformandouna aparienciapseudoestratr-
ficada,que es particularmenteedenreen la regin
coronaria,en la cual se observaun espesorde cinco
a siete clulas En la regin radicular (apical),esre
espesores slo de una a dos clulasodontoblsricas.
- A. Cq,vrpos
Muoz
Figura 71. Tbulosdentina-
nos dedientespnmqnos MEB,
x 2.300
La morfologade los odontoblastoses cuboidea
observndoseen el rea coronaria,una morfologa
columnar o cilndrica, a excepcin de las zonas de
atricrn oclusai y de dentina reparativa.La zona oli-
gocelularde Weil es muy poco evidenteen los dien-
tes primarios y la zona rica en clulas, que se ob-
servaslo en Ia pulpa coronaria,no constituyeuna
capa continua, como suele ocurrir en la pulpa de
Los dientes perrnanentes.Estas zonas estrrausen-
tes o muy modificadascuando exrsteatncin oclu-
sal y/o dentina reparativa.La zona de pulpa cenral
ofrece en la pulpa de los dientes primarios el as-
pecto de un tejido conectivomuy laxo con abun-
dantesclulas,vasosy neros.
El dato ms caractersticode la vascuLaizacn
de la pulpa de los dientespnmanos es 1afrecuen-
cia de anastomosisarteriovenosas que se observan
en la pulpa radicular.En relacin con la inervacin,
1o ms sobresalientedel diente pnmario es la rica
inervacin existentea nivel cercal que, sin embar-
go, no alcanzael grado de desanollo observadoen
los permanentesLas terminacionesnerviosasson,
tambin, en e1diente primano, ms frecuentesen
la corona que en la ra2.
Los cambiosque experimentael tejido pulpar en
e1procesode exfoliacino cadadel diente deciduo
son muy acelerados.Existe, en primer lugar, una
marcadadisminucrnde1aporte sanguneo,lo que
ongina una progresrvaatrofi.apulpar. Con posrerio-
ridad, los monoci.tosde la sangrecirculantedan on-
gen a las clulasresortivas,denominadasodonto-
 Crruro14:DrnmsPRrMARros
clastosy osteoclastos(fig. 12). Los primerosson los
encargadosde la resorcin de todos los tejidos den-
tarios mineralizados,mientras que los fibroblastos
pulpares comienzan a actuar como flibroclastosy a
eliminar progresivamentela matirz extracelulardel
tejido pulpar y de las fibras (fibrinlisis) del liga-
mento periodontal. Los osteoclastosy, en parte, los
osteocitosson los responsables de Ia destruccindel
hueso alveolar.
Todos estos mecanismosde resorcin, sumados
a las fuerzasgeneradaspor el desarrollode los gr-
menesdentariosperrnanentes,producen la caidadel
diente pnmario (ver Erupcin dentaria).La funcin
de la pulpa no se halla comprometida mientras no
se encuentreen comunicacindirectacon el medio
extemo o bucal an cuando el piso de la cmarapul-
par estueseen proceso de resorcin fisiolgica
7. CEMENTO
En los dientes pnmanos (y en los dientes jve-
nes), el cemento tapizanicamentela superficieex-
tema de la porcin radicular,ya que al no comple-
tarsela apexificacin,no se invaginael cementopor
el foramen.
Desdeel punto de sta histolgico,se identifican
en los elementoscaducoslos dos tipos de cemento,
acelulary celular,aunque existeun neto predominio
del tipo acelularen los dos tercios superioresde Ia
ra2. Un dato, tambin, caractersticode los dientes
pnmarios es que en ia unin amelocementariael es-
maltey el cementosiemprecontactany nunca queda
4t7
dentina al descubierto.En dicha relacinel cemenro
suele cubrir casi siempre al esmahe.
8. HISTOFISIOLOGA
La histofisiologade los dientes primarios es el
resultado de las actividadesfuncionalesque se des-
prenden de sus distintos componentesestructurales
y que, en su momento, ya consideramosen los ca-
ptulos correspondientes.En relacincon el esmalte,
la actividad funcional es Ia de ser el soporte mec,
nico en el que se ejercen las fuerzasde la mastica-
cin y en relacin con el complejo denrinopulpar,
la de contribuir a dicha actidad mecnicay la de
responder mediante distintos mecanismosdefensi-
vos y sensitivosa las agresionesque pudiera recibir
la pieza dentaria.
Las caractensticasestructuralesde los dientespri-
marios,especialmenteel menor espesorde su esmal-
te y su dentina, el grado de mineralizacin,Ia exis-
tencia de esmalte aprismtico y de microdefectos
en diversaszonas,la disrribucin heterogneade su
inervaciny la reactidad de la pulpa, condicionan,
en mayor o menor medida, en este tipo de piezas
dentarias,el soporte de las hterzasde masticacin,
as como, su mayor vulnerabilidad por un lado y su
mayor capacidadde respuestapor otro. Sabido es a
esterespectoque las pulpas pnmarias que han que-
dado expuestasaccidentalmentey luego han tenido
contacto con protectorespulpareshan sido capaces
de formar una barrera clcica.
Odontoclastos
Ligamentoperiodontal
Figura 12. Sectorde la reginradcular Se obser-
van los odontoclastos
en relacncon laszonasde re-
absorcinJisolgpca los tqidosduros.Tcnicapor
de
descalchcacin.HE. x 100.
418 M.E.Guzn Fnnrus- A. CuposMuoz
9. BTOPATOLOGAY CONSIDERACIONES
CLNICAS
La,odontolo ga actualconsideraque las medidas
preventivasconstituyen el mecanismo ms ef\cazde
disminuir las principales enfermedadesque afectan
la cavidad bucal. El nivel pnmario de la prevencin
en salud, corresponde especialmentea Ia primera
infancia. Paralograr este cometido, resulta impres-
cindible poseerun conocimiento detallado de la es-
tructura e histofisiologa de los tejidos dentarios' En
este sentido, aprovechandoIa mayor permeabiiidad
del esmalte en la denticin primaria, se realiza eI
primer nivel de prevencin mediante la incorpora-
.iOtt d"l flor con topicacionesy buches fluorados'
El segundo nivel de prevencin se cumple con el
diagnstico precoz de lesionescariosas.
De 1oexpuestose deduceIa necesidadde preser-
var la salud de los dientes pnmarios, no sIo por el
papel que dichas piezascumplen en la masdcacin,
sino porque la integridad de sus tejidos y su perrna-
,r"n.iu hastala exfoliacin,resultado delanzoclasia
fisiolgica, asegura,adems,el mantenimiento del
espaci necesario, paru la normal erupcin de ios
elementosperrnanentesy para el crecimienroarm-
nico de los procesosalveolares.
Los dientes pnmanos partrcipan en este sentido
de todo Io expuestoen su momento en relacin con
Ia biopatologay las consideracionesclnicasque rea-
Iizams a propsito de Ia estructura histolgica del
esmalte,la dentina, Ia pulpa y el cemento' Sin em-
bargo, como se ha ido comentandoal exponerlos
caracteresestructuralesque presentanlos dientespri-
Lastooicaciones para el prlmer
de flor son utilizadas
nivel de prevencinantcaries.A qu edad es aconseJa-
a
ble llevarlas cabo? Cul es el mecanismo de accindel
flor sobre los te.lidosduros del diente?
marios, Ia natutalezade algunos de esos caracteres
permite explicar con ms claridad, en este tipo de
oi"tu, deniarias, la difusin de la canes, la patolo-
ga intenadicular, la aplicacin del grabado cido o
el tallado de cavidades.
es-
Los dientespnmanos,por sus caractersticas
fucturales son suscepdblesde otrasalteracionesque
en ellos se pueden desarrollarcon ms facilidad que
en los dientes pelrnanentes.
Los traumas que se producen en las primeras
fracturas de los dientes anteriores (especialmente
incisivos supenores) a carsa de golpes o cadas'
En el casode avulsin (extraccinaccidental)de un
diente temporario por un golpe, actualmentese
Dracticasu recolocacininmediata en su lecho al-
veolar, ya que Ia reinsercin radicular suele cursar
con xito.
Por otra parte, ciertasbebidasno alcohlicasejer-
cen un efecto erosivo sobre el esmalteapnsmtico'
Tmbin, por la frecuente presenciade defectosy
microdefectos,estosdientesesn predispuestosms
fcilmente a la instalacin de cariesa nivel oclusal
Es por ello que, ademsde enseara los nios a
."pillutt. Qrigienebucal) y recomendarla reduccin
de dulces (carbohidratos),el profesional aplicarto-
picacionesde fluoruros y selladores'Estasmedidas
preenen la caries, que es la causaprincipal de Ia
prdida precoz de los dientes primanos'
Expliquepor qu razn el Odontlogodeltaca la
mportanciade preservarIa ntegrdady manteneren
boca los dientesprimarioshasta la poca de su recam-
bi o.
\
 RESPUESTAS
A I.ASSITUACIONES
PROBLEMATICAS
Captulo 2: El peodo ctico ms susceptiblea
la accin de agentesteratgenosque pueden pro-
vocar malformacionesbucofaciales,est compren-
dido entre las 4 y 12 semanasdel desarrollo (etapa
de histodiferenciaciny organognesis).El Odon-
tlogo podra prevenirlas tomando la precaucinde
no recetar ciertos medicamentos (como antiinfla-
matorios o antibiticos que no estn debidamenre
consideradoscomo inocuos por la farmacopeamun-
dial. En el prospecto suele figurar la advertenciade
no administrar en los tres primeros meses del em-
barazo debido al posible riesgo teratognico).Asi-
mismo al tomar radiografasen mujeresjvenes pre-
suntivamente embarazadas,hay que colocar un
delantal protector (de plomo) para evitar los efectos
de las radiacionessecundarias.
Captulo 3: Las malformacionesms comunesy
en orden de frecuencia son: a) labio hendido,
1:1000 nacimientos;se produce por falta de fusin
entre el proceso nasal medio y el proceso maxilar
del lado afectado;esto tiene lugar alrededorde la 6
7 semanas.b) paladarhendido, I:2500; se pro-
duce por falla en la fusin de los procesospalatinos
lateralesentre s o ene el paladar primario y se-
cundario, que se fusionan aproximadamentea las
12 semanas c) IAP (fisura labio alvolo palatina)
resultade una combinacinde las anteriorescuando
el agenteactadesdelas 6 hastalas 12 semanasin-
clusive. El tratamiento de estasanomalaslo realiza
un equipo interdisciplinarioconstituido por: Mdico
especialistaen ciruga plstica, Odontlogos odon-
topediatrasy ortodoncistas,Fonoaudilogosy Psi-
clogos.
Captulo 4: El odontlogo se encuenffa frenre a
un caso de oligodoncia clnicamenreno sindrmica
(ya que no hay otra manifesucin o signos de otras
alteraciones),aunque es hereditaria,la edencia es
que su primo tambin presentaausenciade los in-
cisivos laterales(es autosmicadominante). La es-
trategiadel profesionalposiblementesertomar una
radiografia panormica para observar si slo est
afectadala denticin primaria; luego explicar ala
madre la conducta a seguir.
Captulo 5: La leucoplasia es una enfermedad
adquirida, consideradacomo precanceigena,ya que
puede evolucionar a una neoplasiamaligna, de ah
surgela importancia de su deteccin tempranay su
pronto tratamiento .Clnicamente se observa en la
mucosabucal como una placa blanca, opaca,de di-
fcil remocin, de localizacin ms frecuenre en la
zona remocomisural.Aparece en la segunda mitad
de Ia vida en los fumadores crnicos y el alcohol
potenciaa su aparicin. Histopatolgicamenrehay
un cuadro de hiperqueratosis(aumento del espesor
del estratocmeo), acantosis(engrosamientodel es-
trato espinoso),disqueratosis(alteracindel proceso
de diferenciacin queratinoctica) con o sin infil-
trado inflamatorio subepitelial.
Captulo 6: Entre las funciones de la saliva se
encuentran el lavado mecnicoy la accin antibac-
terianadirecta, ambasconstituyenun verdaderome-
canismo anticariognico.Por ello la disminucin sa-
lival noctuma favorecela instalacin de la placa
baceriana,agente multifactorial y causal de la ca-
ries dental. Las medidas preventivasrecomendadas
son: eliminar Ia placa con un correcto cepillado (es-
pecialmenteantes de dormir) y disminuir la ingesta
de dulces sobre todo antes de acostarse.
Captulo 7: La paciente presenraun sndrome
(conjunto de sntomas y signos patolgicos que se
presentansimultneamente)del complejo articular-
temporomandibular,posiblementede origen dento-
oclusal (ocasionadoquizspor Ia prtesismal adap-
tada). Por este motivo el Mdico la envi a Ia
consultacon un Odontlogoespecialista, quien por
medio del examen clnico y del estudio por imge-
nes, Ilegara un correcto diagnsricode la disfun-
cin articular.Probablementeindicar como nrimera
422 M.E. GzoEftnnnrs- A. CrosMuoz
medida una nueva prtesis, acompaadade ejerci-
cios que ia paciente deberrealizarpara que el disco
afticular vuelva a su posicin normai (de acuerdo a
la gravedaddel casopodan ser necesariasotras me-
didas)
Captulo 8: El profesionai tendr en cuenta el
eiemento afectado (que an no ha completado la
formacin del tercio apical) y \a edad dei paciente
(por su capacidadde respuestabiolgica reparativa)'
Por el primer aspectono realizarun tratamientoen-
dodnticoy optarpor un tratamientoconservador:
la proteccinpulpar directa.
Los protectorespulpares (ej.: hidrxido de cal-
cio) favorecenla formacin de una dentina cicarri-
zal a parttr de la diferenciacin de las ciulas me-
senquimticasprximas ala zona afectada.Adems,
en general ios pacientes a esa edad presentan un
buen estadobucal, lo que favoreceel xito del tra-
tami.ento al no existir contaminacin sptica (au-
senciade infeccin).
Captulo 9: Es importante conocerla microes-
tructura y la histofisiologade los tejidos dentarios
al tallar una cavidad,no sio para tomar precaucio-
nes y etar posiblesdaos al complejo dentino-pul-
par, sino tambin para aprovecharsus propiedades
y realtzarcon xito la restauracin.Por ello al utili-
zar sistemasadhesivoscomo materialrestaurador,se
debertener presente la permeabilidad dentinaria,
que est en relacin directa con ei dimetro de los
tbulos (que vaan desde la superficie a Ia profun-
didad) y con la edad del paciente.Cuando la per-
meabilidad es mayor, es ms difcil conseguir una
adhesividadestabley duraderaen Ia interfaseentre
el materialy la pared cataria. El profesional deber
considerar el tipo de grabado cido a aplicar para
evitar iatrogenia, y tambin el material adhesivo a
emplear, considerandoen primer lugar 1a biocom-
patibilidad del mismo, que permita sellar apropia-
damentey mantenerla homeostasisdentinana
Captulo 10: La amelognesrs imperfectaes una
anomalaestructuralde1esmaltede origen gentico,
que generalmenteafecta ambasdenticiones; su va-
riedad hipocalcificadasuele expresarsecomo man-
chas amanllentaso pardo claras opacasde textura
crefcea La fluorosis o diente veteado, que se ca-
raceiza por un aumento en la permeabilidad sub-
cortical del esmalte, es una afeccin endmica ad-
quirida (ya que todos los pobladores de ciertas
regionesla padecen),producida por el excesode
flor en el agua de bebida (2 mg o ms por litro)'
El grado de fluorosis vaa entre: leve (esmaltecon
manchasblanco creLceas en forma de estas), mo-
derada (con vetas amanllo parduscas)o grave (es-
tias marrn oscuro y excavaciones).Las manchas
son simtricasy horizontales;en las variedadesleve
y moderada por alterarseel factor de cnstalizacin
se producenprismaspermeablese hipocalcificados.
Dadas las caractesticas etiolgicasde estas afec-
ciones,en amboscasospueden estarafectadosam-
bos hermanos El profesional descaftaque se trate
de un caso de fluorosis ya que ia regin en donde
ven no poseealto contenidode flor en el agua.
Por 1o tanto diagnosticaclnicamenteuna Al de 1a
variedadhipocalcificada,que se confirma con un es-
tudio gentico que tambin informa sobre el parn
hereditarioautosmicodominante o recesivo'El tra-
tamiento ser diferente en cada caso. En la AI hi-
pocalcificada (no hay alteracin de la matiz org-
nica, slo un trastomo en la mineraiizacin)se
suelen realizartopicacionestrimestralesde flor para
aumentarla resistenciadel esmalte,ya que contiene
una mayor cantidad de carbonatos y menor pro-
porcin de hidroxiapatita;posteriorrnentese har el
tratamientoesttico.En la fluorosis,en cambio, se
empleanagentesblanqueadores ya que no es nece-
sario reforzarla resistenciadel esmalte.
Captulo 1l: Los signosinicialesde la inflama-
cin de Ia encao gingivitis, aparecena nrvel de las
papilas interdentarias.que generalmentese presen-
tan con un color rojo intenso (por la proliferacin
vascular del corion y la disminucin de la querati-
ntzacin de1 epitelio), con superficie lisa y edema
(aumento de volumen por Ia salida del plasma san-
guneo al espaciotisular por accin de mediadores
vasoactivoscomo 1a histamina,serotonina,etc ) y
sangranfcilmente con el cepillado (si no hay tra-
tami.entooportuno, llegan a sangrar espontnea-
puedenser de orden
mente) Los factorescausantes
(sistmicos) (agentes irritantes: ob-
general o local
turacioneso coronas maladaptadas,restos ahmenti-
cios retenidos,etc.). Existendiferentestipos de gin-
grtis, desde ia caarral (por cambios en ia flora
bucal),hastala hormonal (ej..,durantee\ embarazo)
y las producidaspor drstintostipos de frmacosLa
ms comn es la marginalcrnica,producida por
1osmicroorganismosde la placa o sus [oxinas. Si el
profesional no la trata, al persistir la placa se de-
sencadenala enfermedadperiodontal,con formacin
de la bolsa periodontal,migracin de1 epitelio de
unin y prdida progresivadel periodoncio de in-

Rspusres
sercin,pudiendo llegar a la prdida del elemento
dentario por molidad
Captulo 12: E\ implante intraseoconsisteen
colocar en el lecho seo (natural postextraccino
en el alvolo anificial fabricado por el profesional)
un pemo metlicoque posteriormentese estabiiiza
por osteointegracin (por ei agregadopreo de sus-
tancias osteoinductorasque favorecenla neoforma-
cin sea) Este pemo servirde basepara Lacolo-
cacin de una prtesisfa. El principal requisitoes
un buen estadogeneraldel pacientey del huesore-
ceptor.En este caso el Odontlogo, al observarla
radtografay teniendo en cuenta 1a edad de la pa-
ciente,sospechade una osteoporosis(disminucin
en la densidadsea,que generalmentese produce
en edades avanzadas,que en la mujer se acenta
por la deprivacinestrognica),presuncinque se
confirmacon la densitometa sea.Por estemotivo
le aconsejaesperarpara el implantey Ie recomienda
que consultecon un mdicoespecialista parasu tra-
tamlento
Captulo 13: Probablementeen 1aradiogralade
\a zonadel elementoausente,se observael canino
formado,pero en mala posicin y retenido parcial-
-I
42J
mente en el hueso por 1a falta de espacio(tal vez
por la extraccinprematuradel temporarioo por un
menor desarrollo de fa arcadadel maxilar). Consi-
derando la gran plasticidad sea por la edad de la
paciente,el O dontlogo ),er ealizaruna cintga para
liberarlo (cuidando la cantidad de hueso remanente
para su estabilidadfutura) y posterioimente un tra-
tamientode ortodonciade ubicacrny traccinpara
llevarlo ai plano de oclusin
Captulo 14 Las topicacionesde flor sobre el
esmaltepara prevenir la instalacinde la cariesden-
tal, se realizan al terminar la erupcin de toda la
denicin primana. Generalmentese hacen a los
cuao aosde edad,para tratar de manteneren boca
por ms tiempo todos los elementoshasta su re-
cambio fisiolgico Esta medida preventivatambin
eta Lasfuturas malposici.ones dentarias,ya que con-
servael espacioparuIa normal erupcinde los per-
manentes.El mecanismode accindel flor se basa
en reemplazarel hidroxilo perifrico del cristal de
apata del esmalte superficial, por el ion flor. La
fluorapatitaformadar,uelveal esmaltems resistente
y menossolublea la acci.nde los cidosde los mi-
croorganismosde la placa bacteriana.
 \

INDICEANATITICO

A amilasa,156, 169
ptialina,156
abrasin,334 t. 1
SA IIV A I, l JJ, I)O
acantlisis,I47 rmni nhl csrnc ?I
acantosis,I47, I4B
anastomosisarteriovenosas, 167, 416
accin inductora,328
anhidrasacarbnica,373
cidohialurnico,48, BB, 2I9,325
anillo linftico de Waldeyer,I33, I43
acinos,153, tBt
anodoncia,I07
aclnos
anquilosis,208
miYt^c l5 R I6 0
apfisisalveolares,368
mucoserosos,
156
apolipoprotena,I2I
mucosos,156
apoptosis,2+, 92, lB2,26I
serosos,153,
f69
aposicin,30
acrosoma,27
cle cemento, J9l
actlvidad
sea,397
rlcfenci.ra ) 64
arco/s
mecnica,264
hioideo,5l
sensitiva,265
branquialeso farngeos,40, 42, 49, 50
activina,33
rea cardtognica,38
adelomorfas,32l
1t
arfeia maxilar
adenmero/s, 153, I65 .e
lnlenor, J / /
adherenciaepitelial,329
supeior,377
2al1nar t^c I f-ru
-* ^ r* '^ '* "' - "- artenas
agujasclctcas,230
intratabicales,377
aguJero nPrl^rtnfPe < / /
ciego,64
articulacinalveolodentaia,319, 34I, 353, 376,
incisivo o palatrno antenor, 63
378
alantoides,39
1/ 1t 1
aritis, 208
alvolo/sdentario/s,6, 74, 374
asa/scerical/es, 1,02,I05, 298, 392
ameloblastina/s, 306, 307
AfPasadependrentedel calcio,300, 307
ameloblasto/s, 87, 9I, 92, 93, 95, 96, 97, 99, t 0 4 ,
atricin, 353
257, 292, 302, 307
atrofia,I48,334
joven/es,93,96,298
pulpaa 400
secretor/es, 96, 105, 298,30I,306
amelognesis, 93, I0I, I09,227
B
amelognesis i.mperfecta,310, 31 I
amelogeninas, 300, 306 Bandasde Hunter-Schreger, 290, 4I+
amigdala/s,I33, l+2 biofilm (pelculadenta]microbiana).7
lingual,I42, I+3 biopsia,IB5
paladnas,tubncasy [anngeas.143 blastocisto,29
 Muoz
- A. C'cMpos
M.E.Grzln Fsnnnls
414

canillo/s,86, If3, f35

blastmeras,28
cafilago de
BMP-4,35,38, 47
Meckel,5I, 52, 55,70,7I
BMP-7,+7
Reichert,52
boca,3, l13
casosde Choquet,274
primitiva, 40
cavidad
bolo alimenticio,136
amniticao amnios,3l
bolsa/s
bucal Primidva, 85
de Rathke, 58
connica,32
faingeas,+9, 50, 5l
del blastocisto,29
borde
exocelmica,32
gingival libre, 319
glenoidea,193
rugoso,372,398
pulpar, 5
velloso,372
175 caitactn,29
botonesgustativos,64, 124,13I, 138' I40'
celoma
bvedapalatina, 113 32, 38
extraembrionario,
brusmo, 208
inraembrionario, 38
cItslals,
c basal,140
cabezade los Prismas,302 bordeante6sea,373
cAD,298,301,+r3,415 cebadas,358
252
calcificacin/es, caiiciformes,165
difusas,230 cebadas,179,324
lineaies,230 claras,115,163'169
calcitonina,372,373 de la granulosa,l1B
clcuiosPulPares,230 de la PaPila,300
116, II7, \2I, l2+' I25' 323'
calprotectina,118, 176, I77 ' I33 de Langerhans'
cmaraPulPar,2II,237 ' 260 375
canaVes de Merkei,116' I17, I2+, 129, l4L' 324
gubemacuiaq391 de sostn,140
neural,48 dendiicas, l15
neuroentrico,35 queratinizada,118
accesorios, 211 acidfiias,126
canalculos intercelulares,159 epitelialesde Malassez,355
canastiila/ssea/s,390, 392 foiiculares,26
capa gustativas,140
basal,126 madres,I16, 121, 169
63' 89' 97' 253'
madresectomesenquimdcas,
de hidratacin, 280
347, 355
intermedia,126
159, 169, 183
mioepiteliales,
odontoblstica,224
mucosas,157' 170
superficiai,126
140
neuroePiteliales'
capacitacin,26
oscuras,163,169
cpsula,153, 165, L69
osteoProgenitoras,369' 377
cpsulaarttstlar,L)7
permanenteso residentes,115
LdI A
plasmticas,149
dorsal de Ia lengua, I31
BB
preameioblsticas,
intema de las mejillas, 133
serosas,153, I57
venffal de la lengua, L31
sinoales,195
caries,727, 266, 276, 307, 334, 354, 409
 -l

[{ucANerrrco 45'

tlpo ItI,98,t2B,216,2t9
A, 195 rv 63,94,98,r2B,2r9
I (oscuras),141 VII, 128
II (claras),l4l w, 9 + , 9 8 , 2 I 9
III, 14I color,320,3+3, 409
rY 141 coloracin, 10
v 14 1 compacta
aam anlr ^r r ^ <t 4
periodntica del hueso alveolar.354
Cemento,41, 85, 99, 103, I05, 248, 250, 319, penstica,374
3+r,+03 n n m n a ta i -
L vr r r yq L L 4 r r vr r l
I Q
u

aceluLar o primario,250,349 complejo

afibrilaa351 afticular temporomandibular(CATM), 191
celularo secundario, 349, 362, 394,397 de Merkel, 129
4. 1 .1
Ironlal, Jt 1 denrinopulpar,5,6, +1,85, 87, 89, 105, 211
intennedio, 35I 227
cemento-den tinana, 25 0 cndilo
cementoblastos,102, 347, 35I, 355, 358, 393 del temn^rrl lu{

Cementocitos,344, 351 mandibulaql9l, I93

c em en to c l a s to s3. 4 6 , 3 5 5 , 3 5 8 condroitin
cementognesis,109, 346, 394 4-sulfato,239
cementoplastos, 344 , 345 6-suIfaro,239
centro conductilloscalcloros.
345, 37I
de osificacin conducto/s
.l
nremqqtcf / 1
-- de Stenon,L36,171
nqfm4vr lrr / -( Wharton, 169
chalonas,121 \ r ll
vol K mann,J / o
ciclo dentinarios remanentes, 41 4
r n P nctn r r l )O estnado/s,161, 163, 183
al de o canal notocordal, 35
)98
amelohlasros onfalomesentico, 39
odont ohl s t ns 253 excretores,153
cigoto,28 terminales o coiectores, 16I
circulacin excretosecretores,163
Iinftica,224 i nter ql c r es I6l

sangunea,72I interlobulares, 165

tero-placentaria
pnmitiva, 32 interlobulillares,I 65
.l
atratlmnrrtnrr /61 |
intra y extralobulillares,161
e1<11T2 P t,trcPr tWl intralobulillares,
I63, 167, 169
cltologaexfoliativa,149 conexin
citoqueratinas, 116, I24, 134, I++, 169,325 amelo-cementana, 276
citoquina/s, 332,380 amelo-dentinana, 89, 94, 99,250
citotrofoblasto,30 cementodentinaria, 35 I
clasificacinhistotopogrficade la dentina, 251 contenido de los tbuios dentinarios,246
coI,320,324 cordn nefrgeno,38
cola del prisma,302 corion,32, I3I
colagenasa,332 gingival,354
colgeno comeocitos,118
ttpo/s claros,llB
r, 63, 94, I2B,2t9 densos,llB
 Muoz
- A. C,qlpos
M.E. Gnz l Fnn.Rts
416

comificacin,119 circumpulpar,6, 252, 259, +I5

corona,99,298,306 coronaia,239
clnica, 4 del manto,6,252,256,260' +I5
corpsculo/s o paItal,25l
de Meissner,129 intertubular,242,2+6
de Ruffini, 365 opaca,265
gustativos (ver botones gustativos) peritubula2+2, 259, 372
corte, 10 pnmafra,260
cortical radrcular,105, 2+B
reparadva, 261,265
o compacta Peiodnrica, 37 4
secundaria, 2II,260
peist\ca,374
terciaria,2II,26l
cresta/s
6, 360, 37+, 397 raslcida, 265
alveolar,
o eclerrica,264
epiteliales,II+, 126, 322, 323
neural/es, 35,36,37, 4I, +7, 5I, 85, 107, I23, dentinas de remineralizacin,265
dentinognesis, 98, 10I, 109' 239,253
328
cnptas, 142 denudacin cerical, 354
cristales dermatnsulfato,2I9
99, 273, 346, 3+7, 369
de hidroxiapattta, dermatoma,38
iniciales,307 dermomiotoma,38
desarrolloembrionariohumano, 24
cromosomas,28
de Ia cabeza,47
cueilodentaio, 4,274
de la capa germinal
cuerda
ectodrmica,35
dei esmalte,89
endodrmica,39
del tmpano, 144
mesodrmica,36
cuerpo o zonabucal de la iengua, 137
del cartlagocondilar, 198
cuerpos
del conon y del trofoblasto,39
adamantinos, 301
30I del disco articular,200
ameloblsticos,
descamacinepitelial,121
de Odland, 117
desgasteoclusal,397
curvaturas
desmlisis,305
pnmaias,239
desmosomas, 30, BB, 92, 96, 116, 119, lZ7,
secundanas,240
r 63
cudcula primaria,304
diafragmaepitelial, 392
diazonas,290
D
diente/s
decidualizacin,31 natal, 402
defensinas,332 veteado,108
delomorfas,32l caducos,407
I delta apical,211 de Ieche, 407
I deciduos,86, +07
denticin
mixta,22,387 primanos,85, 101,377, 380, 389,39I, 398,
permanente,22, 387 401, +02, +07
primaria,387 temporarios. 35I, 358. 391' 407
dentculos,230 perrnanentes,4, 99, 296, 35I, 387, 39I, 398'
ieinna, 9I,95,96,98,99, 103, I05,2lZ' 227, +02,+07
:3, . 238,26+, retenidos,403
ac :::icia, 260 supemumeranos,107
 -
uorcAeruco 4r7

disco de fijacin, 329

articular,I93,206 de unin, 323, 327, 329, 332, 359, 399
bilaminar, 3l del surco,3I9,323,327
plano bilaminar,31 dentalintemo, 87, 92, 93, 97, 346
displasia,l4B dentarioreducido,101, 304, 332,39L
disqueratosis, 147, l4B ectodrmico,85
divertculoalantoideo,39 extemo,87,89,91, I05, 259,392
DPP (fosfoforinadentinana),252 olan,lttlqre<
b'qseq!v!
41

DSB306 gingival,359
Dureza,3+3,+09 intemo o preameloblstico, 87, 89, 9I, 93, 95,
102, r05, 259,392
E odontognico,41
plano estratificado
E-cadherina/s,ZB, 33, 35
no queratinizado,126, 329
eclosin,29
paraqueratinizado,126
ectodermo, 36, 42,89, 105, 319
queratinizado,115
embrionario o definitivo, 34
erosin,149
pnmrtrvo o pnmano, 3l
erupcin,I01, 304, 305,392, 400, 402
ectomesnquima, 41,51, 85, 87,89,94, 103, 105,
activa,398
rB2,237,3r9, 328
dentana,332
edema, 149
pasiva,398
EGF (factorde crecimientoepidrmico),105, 121
esclerotoma,38
embriologageneral,2l
embrioblasto,29 esfnteresprecapilares,167
^-L;r r u r r u
r Brd, a
^lr u^^i^ 1 1 esmalte,5, 85. 87, 99, 105,410
especial,2I esmalte
embrin trilaminar, 39 apnsmtico,286,302, +10, +Il
eminenciaarticulardel temnoral I Ql nrismrico280 410
enamelinas,306 espacio/s
enanismo coronario o radicular, 107 interameloblsdcos, 30 I
enca,7, 101, 131, 170, 319, 333, 337, 35+, 374, interdentariosI I 3
377, 39t, 392 interglobularesde Czermak, 4I5
frja o adherida,3I9,320, 326 periodontal,354
interdental,320,324 retromolar,I13
libre o marginal,319,322 subzonal,26
endocondral,68 espenatozoide,24, 26
endodermo,42 esplacnopleura, 32, 38
embrionario o definitivo, 34 estadio/s,I07
nrimi tirn 3I camnana 9l q) 95
r" " " -''" 1 "-
v^ -;*^;^
P rr r r r 4r r u,
? I
J a casquete,87, BB
enfermedad de brote o yema dentaria,86, I07
de Addison,123, 147 terminalo de folculodentario,99
penodontal,329. 334. 354. 360. 367 estomesnquima, 250
entactina,94, l2B estomodeo, 40, 54,85, 182
eosina,10 estrato
lt
eosinfilos,355 basalo germinativo, ll5. 127.323
epiblasto,31,34 cmeo,f lB, 323
epitelio/s,II4, 146, I47, 325, 328 espinoso,116, I27,323
lr
DUCal, 1)J granularo granuloso,Il7, lZ7, 323
 - A. C'turosMuoz
M.E. Gnzor Fnn.rus

de anclaje,128
intermedio,gI, 92, 93, 96,98, 300, 303' 30+'
oxitaln,98, Zl9
307
SharPeY, 354,362,375
Icido, 134
Von Korff, 98,252, +I5
superficiai,127
elsticas,134
estia primitiva, 33
extrnsecasdel cemento,348, 362
estias de Retzius,412
estrgenos,29 intinsecas del cemento,348
estroma,153 musculares
143
esquelticas,
esffoma glandular, 165
131
estriadas,
enpa
nerosas, 266
de campanaavanzada,95
erupva perforantes,348, 362, 394
funcional o PosteruPtwa,397 penodontales,341
prefuncional,39I precolgenas, 98
postnatal,2I principales,360
preerupdva,390 redculares,I2B, 216, 7I9
prenafal,2I secundanas,360
empasdel desarrollo,2I transePmles, 394,397
355'
evolucin del macizo craneofacial,74 , I29, I47,215,324,33I' 348'
Fibroblasio/s
exfoliacin,398, 400' +07, 4)'6 356, 367, 394, 398
jvenes,98
F fibroclasto,356
IBZ' 7L6'
fibronecdna,30,34,94,97,101, 128'
factot de crecimiento 2r9
drivadode las plaquetas(PDGF), 105 filagnna, I 19
epidrmico(EGF), I05 filtrum, 57, 67
nervioso (NGF), 98 fisura palatina, 60
neurofffico derivado fisuras linguales, 78
de la glia (GDNF)' 98 fluido
del cerebro(BDNF), 98 gingrval,331
transformadordel crecimiento (TGFb)' 105 o crer,rcular,331
factoresde fluorosisdentai, 108
de crecimiento,380 folculo/s,347
fibroblsticos(FGFs),104
dental,Bg,34I' 393,394, 403
de ranscriPcin,25 pilosos,134
que regulan ei desanoilo, 22
foramen
faringe Primitiva, 40 apical,224
fasciaiingual, 138 caecum,64
fase
formacin,256
lacunar,33
de la dentina
proliferativa, 29
circumPuiPat,258
secretora,29
radicular,259
FDI, 401
lengua, 63
fecundacin,24
naiuY fosasnasales'53
ferttlizacin, 24
ra2,391,392
FGFb (factor d'e crecimiento fibroblstico bsico)'
de los huesos,67
r7+
labiosY mejillas,67
fibras,359
ojos Y odos, 49
ZI9, 252, 258, 33I, 415
colgenas,
 Nlrcs ANA,rrtco 419

del hueso alveoIar,T4 glicosaminoglicanos,BB,89, 9+, 98, DB, 129,325

ligamentoperiodontal,394 glosofaingeo, 64, I44
maczo facial, 54 glucgeno, 97,98
paladar,58 GM,CSF, 331
patrn GM-CSF (factor estimulantede coloniasde granu-
coronario,B5 locitos y monocitos), I25
radicular,101 gonadotrofinacorinicahumana (hCG), 31
techoy piso de boca, 58 grabadocdo,4Il,4I3
ubo neural, 47 granulocitos,I25, 331
fosamandibular,191, 193 granuloma/s , I49, 367
fosfatasa apica),,367
ctda,lI7, 118, 2I7,372, 398 grnulos de
alcalina,87, 93, 96, 97, 98, 307, 369 Birbeck,125
fosita o fvea primitiva, 33 cimgeno,I54, 156
fositasolfatorias,59 Fordyce,149
fulcrum,355,389 nrreratohialin
a 1 l7
fusin - - ^- ..1^- ^
H r ar r ur u) a)
1^
w

aparente,54 grupo
real, 54 aplcal,361
circular,327
G crestoalveolar,360
G-CSF,331 dentodental, 327
gelatinadel esmalte,BB gingivo-alvolar, 327
gennendentario,89, 99, I05, 237,34I,392 gingivo-dental,327
grmenes horizontal o de transicin,360
A o l n A o n r i in n e g n te , 86 interradicular,362
dentarios,86,253 oblicuo descendente,36I
grgantismo,I07 periostio-dental,327
glndu1a/s transeptal,32T
de Bladiny Nuhn, I+3, lB4,IB5 gubemaculumdentis, 39I, 400
von EbneqI3B, 156, I7I, I75, IB3
Weber,143, lB4 H
genianas,I7I
hematoxrlina,10
labial/es,l7I, lB+
hcrnnrraoi ; 14q
submaxilar,l83
heparansulfato,128
linguales,66
hepanna,324
posteriores,183
hialuronidasa,332
menores,177
hibridacinin situ, Il
palatinas,172, lB3, IB4
I56. I 69. 177. lB3 hipercementosis, 354
partidas.
hi neml aci r l 4R
salivales,4, Il3, 153
mayores,4, ).53, 169 hiperqueratosis,147, 148
menores,131, 170, l7I hipertrofia,148
accesorias,I53 hipobiasto, 3I,34
sebceas, 13+, I49 hipocalcrficacin,3 10
sublinguales, 14+, 169, 170 hipodoncia,I07
submandibulares,I69 hipoplasia,108, f 48, 310
sudoparas, 134 hipotrofia, 149
ubuloacinaresseromucosas,169 histamina.32'l
460 Muoz
M.E. Gnszo Fnnrrus- A. Cepos

histiocitos,2lT Imina
histognesis,85 basal,I27, I2B, I82,329
hueso ameloblstica(LBA), 93, 94,253
alveolar,4I, 85,99, 105, 3I9,354,362,368 del epitelio b:ucal,332
de insercin,376 extema,329
sostn,376 intema,3)9
fasciculado,375,380 intema del epitelio reducido del esmalte,332
hioides, 52 cnbosa,376
interdentario,374 densa,128,372
interradicular,37 4 dental o dentaria,
husos adamantinos,99, +I4 39r
Icida, 128
I procordal,31
propra o
rcAM-l,r2r, I24, 125 corion, lI4, I29
IFNg, 373 reticular,I27, LZB
lg A, 331 vestibular,86
tl-l, 120, r2.4,\)9, 331, 332, 336, 367, 373, 380 laminillas, 347
r r - 6 , 3 7 3 ,3 8 0 o fisurasdel esmalte,413
implantacin, 29 Iaminina,1, 5, 30, 94, l2B
completa,31 lecitoceleprimario, 32
inclusin, B lengua,113, 136
induccin,23, 85, 103 bfda,79
induccin Iengetasepiteliales,103
epitelio-mesnquima,85 leucoplasia,147
recproca,96 leucotrienos,332
inervacin, 224,364 iicor dentinano, 227, 267
inervacin cervical, 416 ligamento,394
INFb, 3BO capsular,194
informacin posicional, 22 circular de Klliker, 327
integrinas, 116, I29 en hamaca,395
interaccin/es esfenomandib:ular, 194
epitelio-mesnquima, 85, 104, 182
estilomandib:ular,194
interdigitaciones,1 19, 127
gingival, 327, 360
interrelacinepitelio-mesnquima, 89, 107, 183
periodontal, 7, 4L, 85, 99, I02,3L9, 327,333,
rntesno 348,354,365,
antenor, 39 pterigomandibular,194
medio, 39 temporodiscal,194
postenor.39 temporomandibulaa 194
invasin del endometrio, 30 ligamentoscolaterales,194
involucrina, 119 lmite
istmo de las fauces,113 amelocementano,392
cemento-adamantino, 3 19
L dentinocementario,103
labio/s,I13, 131, I33,I34 linea/s
hendido, 77 de oclusin, 136
inferior, 67 tmbicacin,347
superior, 67 recesin,416
lagunas uofoblsticas,33 incrementales,247, ZB7, 4I2
 rrcs Aluuco

o bandasde Schregerdentinarias,250 exocelmica,32

nrimitira ?? periodontal,365,394
linfticoscolectores,167 preformativa,93, 253
linfocitos,I25, 129, 142, 146, I49, 324, 331, 332, sinoviales,207
367 mesencefhca,47
lquido sinoal, 195 mesnquima,89, 97, I25
lisozima,33I,332 ceflico,85, 319
listn dentario,58, 85 dental condensado,107
Iobulillo/s,I53, 161, 165, 167, 169 extraembrionaio, 32
lbulos,153, 165, 169 nri mi ti rn ?)

odontognico,107
M mesodermo,40, +2
M-CSE331 extraembrionairo,32
macrfagos, 129, 147, 149, 217, 324, 355,367 intermedio,36, 38
macroglosia,79 intraembrionario, 33
manguito epitelial, 329 lateral,36, 38
masa celular paraxtal,36
extema (MCE), 28 metaloproteasas, 307
intema (MCD, 29 metencefaiina,I24
masticacin,I3l, 136, 366 microanlisispor energadispersivade RayosX, 15
mastocitos,355, 358 microcirculactn,167
matena microglosia,79
inorgnica,238,346 microplicas,120
orgnica,238, 346 microrradiografias, I2
matTLz microscopa
del esmalte,92 electrnlca,12
extracelular,346 analtica,15
extracelular de barrido, 13
(MEC),212 rransmisin12
amorta,2I9 ptica, B
pulpar,2l9 mlcroscopro
inorgnica, 239,778 confocal,7
ntertttbular, 246 de fierza atmica, B
orgnica,Z3B,27B microllis, 120,373
sea,377 ^: ^, A^
^-^4Lrurr
rrrrr

mecanismode resorcin,398 apical de ia unin dentogingival,334

mecanorreceptores, 124, I29, 365 del epitelio de unin, 354
mejiilas,67,I13, 131, 135, 136 dentogingival,398
melanocitos , 116, 123, 147, 32I, 323, 325 mineralizacin, 93, 98, 99, l0I, 237, 242, 259,
melanosomas,I23 310, 311, 408, 409,4r2
membrana,s mioblastos,66
amniica-3l miotoma, 38
basal.31. 63. 87, 89, 94, 95, 99, I05, I27, I59, modelo de descamacin
301. por parejas,121
e1emade- epireliodentarioreducido, 332 tos, 12l
(1"{B)"
s5 molculasde
bucofarngea-i-a iE- +0 actvacn,25
de Heuser il adhesin,48
Nasmr- i.--'r celular,26
462 - A. CarosMuoz
M.E. Gzn Frn.nrs

quimioatractvas,26 neurulacin
^;- ^;^ ?
quimiorepulslas,26 PIIl l r ar r 4t Jv

monoci.tos,I25, 33I, 367, 398 secundana,36

monocitos-macrfagos,332 neurfilos, 146,332
montaje,10 nociceptores,365
morfognesis,85 nocirreceptores,129
del rganodentario,85 ndulo/s
de Hensen,33
morfologade la corona, 94
linfticos, 142
mrula, 28
primitivo, 33
movimientos dentarios
cnrntirnc ? RQ
notocorda,35, 38
nudo/s, 89
postemptivos,389
de esmalte,I07
preeruptivos,389
secundarios,89
mucosa/s,137, I7I
alveolar,32I
o
bucal,3, ll4, I30, l3l,377
masticatona,3l9 oclusin, 208
de revestimiento,3, I3l 95, 97, 98, 99, I02, 104,105,211,
odontoblasto/s,
del labio, 134 2t2, 227, 252, 253, 302
especializada,4, I3l 1venes,97
especializadao sensitiva,3 maduroso secretores,97
labial, 135 radiculares,102
masticatoria,3, 131 odontoclastos, 253, 346, 358, 398, 416
yugal, 136 ombligo del esmalte,89
oncocitos,163
msculo/s
rgano/sdel esmalte, 86, 87, 89, 9I, 92,93, I0I'
l0l,
buccinador,136
102, 105, 298,300,304,
masticadores, 207
organognesrs, 2I
orbicular,135
osificacin,67
del maxilar inferior, 70
N
superior,73
N-cadherina/s,35, 38 endocondral,70
N-CAM, 35 intramenbranosa,70
necrosis,lB2, 367, 392 osteoblastos , 355, 370, 377, 39+
pu.Ipaq23Z oseoceles, 371
nefrotomas,38 osteocitos,3Tl
osteoclastos, 355, 358, 372, 377, 39I,398, +I7
neoplasias,149
osteoplastos, 371
nerwo/s, 144
ovocito lI, 24
dentario inferior, 365
tuIo,24
hipogloso,64
xido ntrico, I25
maxilar superior, 365
sensitivos,227
P
trigmino,333
neurocrneo,69 paladaa113
neuroectodermo,35, 4l paladar
neuroporo blando o velo del paladar,I3I, I45
anterioro craneal,36 duro, 131, I44,170
posterioro caudal,36 hendido, 77
 IrorcrAri--. 46J

pnmano, 58, 59 PGE2,129,32+.367. 373

secundario,60 piel del iabio, I34
papila/s,103, I3B, 237, 324,392,395 piezasi.ntercalares de Boll, I1
ni am pntani n 147
adelomorfas,325
cali.ciformeso circunvaladas,l3B pigmentos,123,238
caliciformes,6+, l'75 pinopodo,30
coriales, Il+, 126,321 piso o suelode Ia boca,I13, 131, I33, I34, 14+
delomorfas,I30,325 placa
dental, 41, I07 baaenana, T
dentaria,5I, 86, 87,89,91,93,95,97' \05, cribiforme,376
2 r 2 ,3 0 0 , cnbosa,354
filifonnes,6+, l3B dental,334
foliada,175 neural,35
foliadas,140 notocordai,35
fungiformes,138 precordal,3l
linguales,138 trofoblstica,30
paladnao incrsiva,I44 placenta, 29
pnmaria,138, 140 placodasolfatonas,53, 54
paratohormona, 37l , 372, 373 plano, 114
para,ris,38 plano
parazonas,290 de oclusin,397
.l
^o" -nrri ma
51 estratificadono queratinizado, 328
glandular,153 plasmocitos , I29, 367
parescraneales,I30 plexo,
par6tida/s,153,163, 165, 169 de Raschkow, 266,267
PAS+, 116 Von Korff, 219
Patrn celular inrenrredio,395
tipo l, I20,283,328 nervloso
ll, 120 profundo, 130
lll, I20, 134 superflcial,130
rv 120 subepitelial,333
v, r20,14+ vzscrrlar"sr
- rrnraneristico,
^ *r - - - 377
coronario,95, 101 pliegue
radicular,103 caudal,39
PDGF,3BO ceflico,39
pedculo de facin, 32 poblacin
pelcula dental adquirida, 7 extnseca,II5,329
penaprca|367 extinseca
penodoncro o periodonto,6, I05, 3+I,395 permanente,123
de insercin,7, 99, 105, 319, 34I transltona,Il5, I25
proteccin,7, II3, 3I9,39I i.ntinseca,II5,329
penquimatias,4I2 polipptido intestinalvasoactivo,I 24
perlacn,128 polo embnonano,29
perlas porctn
adamandnas, 3l I coronaria,2Il
de Serres,99 neurocraneana, 47
penneabilidad, 264, 277, 3+3 radicular,21 I
denrtnaia,242 sceral,47, 49
petequias,I49 porcionesductales,165
464 M.E. G,lnz Muoz
o Frmrus- A. C.rpos

poro gustativo,140 Hedgehog(Shh), 104

postfijacin,13 shh, 105
preameloblas to/s, 93 , 253 , 298 Wnt, 104, I05
secretores,94 morfogenticas seas(BMPs),104
predentina, 91, 94, I05,237, 239, 257, 2 5 9 , 3 0 5 proteoglicanos, 239
premelanosomas, 123 protooncognc-fos, I lB
preodontoblastos,97 pulpa/s, 105
preosteoblastos, 369 coronaia )11 )).4
preosteoclastos, 369, 372 dentalo dentaria,5, 6,98, I03,2II,237, 400
presin,379 4r6
nm or / e/ c
f/rrrrrrr/
q/ vJ envejecidas,22T
arco,5I joven,227
corpsculopolar,26 puntos de anclaje,116
denticin, 407 nrirnrrres
r *'r - - - " ' -14q
-
infancia,22
molar permanente,86 a
molares,101 nr r c r c ti nec I l6

semanadel desarrollo,24 queratinizacin,116, 1I7, IIB, I19

prismasdel esmalte,280,302,307, 410 queratinocltoactivado,I20, L29, 33I
proceso queratinocitos,115, 146, I47
de Tomes,96,302,304 queratinocitosbasales,II6
frontonasal,54 queratinosomas,II7
mandibular,5I, 54, 55 quisre/s,367
maxilar,5I, 54, 55 de erupcin, 402
nasal denttgeros,402
1
lateral, 54 h o n r ]^ t ^l - - /

medio, 54 tiroglosos,79
notocordal,35
odontoblstico,6, 98, 2II R
ondontoblsttco, 267 radiopacidad,343,409
procesos rafe
alveolares, 368, 4IB medio, I44
de Tomes,411 palatino, 63
nasomedianos,57 raiz, 4
odontoblsticosremanentes,294 del diente,101
progesterona,29 o zonabucofangeadelalengra,I42
proliferacin celtiar, 22 fanngeade Ia lengua, 137
prolongacin/es ffansversade1cigoma),193
odontoblstica/s,6, 98, 227 rnula, 185
proncleo reaccrn
femenino,28 acrosmica,27
masculino,28 cortical,28
propiedadesfsicas,343 decidual,31
propioceptores,365 inflamatoria
prosenceflica, 47 aguda, 149
prostaglandinas, 332, 336 crnica, I49
proteasasde serina,307 zonal,28
protena/s reaccionaI,26I
G, 142 recesin,334
 Irucn Arqrrrco

red de cIawjas,323 sexo cromosmico,28

redeslacunares,33 sialofosfoprotena
dentinaria,300
reepitelizacin,63 slalona, IO), lOl
regin intervarillar, 281 sincitiotrofoblasto,30, 39
regresino involucin, 24 sindecn1, 105
regulacin sndromes del primer arco branquial, BO
epigenrtca,2). sistema,/s
gentica,22 bucal,113
regular,260 de Havers,376
remineralizacin, 278, 307 ductal, 161
remodelamientodel hueso alveolar,379
estomatogntico,I 13
resorcinsea,332, 39I
fagocticomononuclear,I25, 372
restosepiteliales de Malassez, I0Z, 346,3+7,359, MALI 125
393
somatopleura, 32,38
retculo
somitmeros,36
estrellado,87, BB,89, 91, 105
somitos,36
extraembrionaio,32
squasmosomas, 119
retraccin gingival,33 4
surco/s
rizoclasiafisiolgica, 358, 398, 418
branquiales,
l

50. 5l
rugaspaiarinas,I45
circunvaiado,138, 175
gingival,I01, 328
S
gingivallibre, 319, 320
sabor marginal,319
cido, I42 neural, 35
agradable,\42 primirivo, 33
amargo,I42 vestibular,86, 96
dulce, I42 sustancla
salado, I42 fundamental,2Ig
sacodenmrio,41.,86, 89, 91, 93, 99, l0Z, I05, osteoide, 370,37I
300, 34r, 347, 393, 395 P, t24,380
nrimirirn
r_ _ _ _ _ _ '_'
3? RO
secundarioo definirivo, 32 T
vitelino
sarva, r)J, J,l /
l. r F^
tabiques
lr
primaria, 163 aveoIaTes,5 / +
secundaria,I63 interdentarios, 374
secrecinde Ia matiz orgnica,305 intenadiculares,374
segmentactn, 28 tablasalveolareslibres, 374
segunda,/o tcnlca/s de
arco,51 desgaste, 12
corpsculopolar, 28 rplica, 12
.e
rnlancta, z/ del punto crtico, 13
semanadei desanollo:embrin bilaminar,3I histolgicabsica,B
semiluna histoqumicas,10
1
ae \anuzz\ I)g
-.
tejido
serosa,159 adiposo,131
sensibilidad conectivo,II4, I29, I30
cericaI,354 de granulacrn,I49, 400
de la mucosabucal, 133 epiteiial,I14
 - A. Calpos
M.E. Gnrzn FRnnrs Muoz

seo dentogrngival,7, 3I9, 320, 323, 327, 3 36 , 3 5 4 ,

alveoIar,403 374,39r,392
amnaata ?7 mucogingival, 32I
esponjoso,376 pulpa-predenrina,ZI2
renaseinr I O5 unin, 1neao surco mucogingival,320
tensin,379
teoa hidrodinmtca, 267 V
tercerasemanade1desanollo: embrin trilaminar,33
V lingual,64, l3B, 175
129
terrnorreceptores,
vaina deMos
TGF-cr
Hertwig,101, 102, I05, 107, 211, )53 ) 5q
(factortransformadorde1crecimiento),I20, I2I
306, 346, 359, 377, 392, 415
(factorde necrosistumoral), D.0, 124, 125,332,
Neumann, 245
336,373,380
prisma/s,2BI,307
T G F pr,2 0 .r 2r,33 r
varilla, 281
tonofibriilas,116
vascularizacin,221, 3 64
tonoilamentos, I 16, 117
vellosidades
lr ahat t lac I /h
nr i m er i ac 3?
tratamientosortodncicos,380
secundarias,39
trismo, 113
terciariaso definitivas, 39
rofoblasto,29,30
vertrente
trofoectodermo, 29, 30
dental de la encalibre o margnal,327
trofouteronectina,39
extema o bucal de Ia enca,3I9
ompa :utenna,24
intema o dental, 319
tubo neural,36, 37, 38, 41, 48
Vescula/s,47, I47
tbulos r n fr a r t l l a l | 4 /

dentinarios,2lI, 239, 250, ).52, 35I, 415

maticiales, 347
gigantes,415
umbilical/es
remanentes,99
pnmana,32
nenerrantes294
t - - ^- - - . . ^. . . "t - -
secundana,32
tuftelina, 300, 306
vestbulobucal, 3, 113
scerocrneo,70
U
talidad ptpar,237
lcera, 149 taminaD3,37I,373
umani, 142
unidad Y
epitelialde melanina, 123
yugales,I71
histofisiolgicaglandular,165
unidades
Z
epitelialesproliferativas,121
estructurales zona/s
bsicas, 239,280, 4I0 apical,33I
secundarias,247, 280, 4II central de la pulpa, 220
secretorias,IBI coronal,33l
unrn de manto, 48
amelo-dentinaria, 306 transicin,134
amelocementana, 407, 4I7 ependimana,48
cemento-adamantina, 329, 360 granulosade Tomes,248,250, 35I
cemento-denrinana, 248 grasao adposa,144
 uc Aruco

hialina de media,33I
HopewellSmit, 250, 35I odonoblsrica,220
hip ermrneralizadamedia, 246 pelcida,26
hipomineralizada rica en clulas,220, +16
extema,244 subodontoblsricau oligocelularde Well, 220,
interna,246 22+,266, 416
marginal,48 topogrficasde Ia pulpa, 220