Equally important is the redefinition of certain terms pertinent to the location of a lesion

in the bone. In the growing skeleton, one can clearly distinguish the epiphysis, growth plate
(physis), metaphysis, and diaphysis(Fig. 16.2A), and when lesions are located at these sites they
are named accordingly. The greatest confusion is in the use of the term metaphysis. The
metaphysis is a histologically very thin zone of active bone growth, adjacent to the growth plate.
Consequently, for a lesion to be called metaphyseal in location, it must extend into and abut the
growth plate. However, it is customaryhowever incorrectto use the same term for locating a
lesion after skeletal maturity has occurred. By the time of maturity, the growth plate is scarred,
and neither the epiphysis nor metaphysis remains. More proper and less confusing would be a
terminology such as articular end of the bone and shaft for locating lesions in the bone whose
growth plate has been obliterated and whose metaphysis has ceased to exist (Fig. 16.2B). Some
other terms used to describe the location of bone lesions are illustrated in Figure 16.3.
Sama pentingnya adalah redefinisi istilah tertentu berkaitan dengan lokasi lesi di
tulang. Dalam tumbuh kerangka, satu dapat dengan jelas membedakan epiphysis, lempeng
pertumbuhan (fisis), metafisis, dan diafisis (Gambar. 16.2A), dan bila lesi terletak di situs
tersebut mereka diberi nama sesuai. Kebingungan terbesar adalah dalam penggunaan metafisis
istilah. Metafisis adalah zona histologis sangat tipis dari pertumbuhan tulang aktif, berdekatan
dengan lempeng pertumbuhan. Akibatnya, untuk lesi untuk dipanggil metaphyseal di lokasi, itu
harus memperpanjan ke dalam dan berbatasan lempeng pertumbuhan. Namun, adat-namun tidak
benar-menggunakan istilah yang sama untuk lokasi lesi setelah jatuh tempo tulang telah terjadi.
Pada saat jatuh tempo, lempeng pertumbuhan bekas luka, dan tidak epiphysis atau metafisis
tetap. Lebih tepat dan kurang membingungkan akan menjadi terminologi seperti akhir artikular
tulang dan poros untuk mencari lesi di tulang yang lempeng pertumbuhan telah dilenyapkan dan
yang metafisis sudah tidak ada (Gambar. 16.2B). Beberapa istilah lain yang digunakan untuk
menggambarkan lokasi tulang lesi diilustrasikan pada Gambar 16.3
FIGURE 16.2 Parts of the bone. (A) In the maturing skeleton, the epiphysis, growth plate,
metaphysis, and diaphysis are clearly recognizable areas. (B) With skeletal maturity, distinct
epiphyseal and metaphyseal zones have ceased to exist. The terminology for describing the
location of lesions should alter accordingly. The inset illustrates an alternate terminology.

GAMBAR 16.2 Bagian dari tulang. (A) Dalam kerangka jatuh tempo, epiphysis, lempeng
pertumbuhan, metafisis, dan diaphysis jelas daerah dikenali. (B) Dengan kematangan tulang,
epifisis yang berbeda dan zona metaphyseal telah tidak ada lagi. Terminologi untuk
menggambarkan lokasi lesi harus mengubah sesuai. Inset menggambarkan suatu terminologi
alternatif.

Borders of the Lesion

Evaluation of the borders or margins of a lesion is crucial in determining whether it is slow
growing or fast growing (aggressive) (Fig. 16.36). Three types of lesion margins have been
described: (a) a margin with sharp demarcation by sclerosis between the peripheral aspect of the
tumor and the adjacent host bone (1A margin), (b) a margin with sharp demarcation without
sclerosis around the periphery of the lesion (1B margin), and (c) a margin with an ill-defined
region (either the entire circumference or only a portion of it) at the interface between lesion and
host bone (1C margin) (Fig. 16.37). Slow-growing lesions, which are usually benign, have
sharply outlined sclerotic borders (a narrow zone of transition) (Fig. 16.38A), whereas malignant
or aggressive lesions typically have indistinct borders (a wide zone of transition) with either
minimal or no reactive sclerosis (Fig. 16.38B). Some lesions ordinarily lack a sclerotic border
(Table 16.4), and some lesions commonly display a sclerotic border (Table 16.5). It must be
emphasized that treatment can alter the appearance of malignant bone tumors; after radiation or
chemotherapy, they may exhibit significant sclerosis as well as a narrow zone of transition (Fig.
16.39).
Borders dari lesi yang
Evaluasi perbatasan atau margin dari lesi sangat penting dalam menentukan apakah itu tumbuh
lambat atau cepat tumbuh (agresif) (Gambar. 16,36). Tiga jenis margin lesi telah dijelaskan: (a)
marjin dengan tajam demarkasi oleh sclerosis antara aspek perifer tumor dan tulang tuan rumah
yang berdekatan (margin 1A), (B) margin dengan demarkasi yang tajam tanpa sclerosis sekitar
pinggiran lesi (1B margin), dan (c) marjin dengan wilayah tidak jelas (baik seluruh lingkar atau
hanya sebagian dari itu) pada antarmuka antara lesi dan tulang host (1C margin) (Gambar.
16,37). Tumbuh lambat lesi, yang biasanya jinak, memiliki tajam diuraikan perbatasan sklerotik
(zona sempit transisi) (Gambar. 16.38A), sedangkan ganas atau agresif Lesi biasanya memiliki
batas tidak jelas (zona lebar transisi) dengan baik minimal atau tidak reaktif sclerosis (Gambar.
16.38B). Beberapa lesi biasanya tidak memiliki perbatasan sklerotik (Tabel 16.4), dan beberapa
lesi umumnya menampilkan perbatasan sklerotik (Tabel 16.5). Harus ditekankan bahwa
pengobatan dapat mengubah penampilan ganas tumor tulang; setelah radiasi atau kemoterapi,
mereka mungkin menunjukkan sclerosis signifikan serta zona sempit transisi (Gambar. 16,39)

FIGURE 16.37 Borders of the lesion. Borders of the lesion determine its growth rate.
(Modified from Madewell JE, Ragsdale BD, Sweet DE. Radiologic and pathologic analysis of
solitary bone lesions. Part I: internal margins. Radiol Clin North Am 1981;19:715-748).

GAMBAR 16,37 Batas lesi. Batas lesi menentukan tingkat pertumbuhannya. (Dimodifikasi dari
Madewell JE, Ragsdale BD, Manis DE. analisis radiologis dan patologis dari lesi tulang soliter.
Bagian I: margin internal. Radiol Clin Utara Am 1981; 19: 715-748

Radiologic Imaging Modalities

In general, the imaging of musculoskeletal neoplasms can be considered from three standpoints:
detection, diagnosis (and differential diagnosis), and staging (Fig. 16.4). The detection of a bone
or a soft-tissue tumor does not always require the expertise of a radiologist. The clinical history
and the physical examination are often sufficient to raise the suspicion of a tumor, although
radiologic imaging is the most common means of revealing one. The radiologic modalities most
often used in analyzing tumors and tumor-like lesions include (a) conventional radiography, (b)
angiography (usually arteriography), (c) computed tomography (CT), (d) magnetic resonance
imaging (MRI); (e) scintigraphy (radionuclide bone scan), (f) positron emission tomography
(PET) and PET-CT, and (g) fluoroscopy-guided or CT-guided percutaneous soft-tissue and bone
biopsy .

Radiologis Pencitraan Modalitas

Secara umum, pencitraan neoplasma muskuloskeletal dapat dipertimbangkan dari tiga sudut
pandang: deteksi, diagnosis (dan diagnosis diferensial), dan pementasan (Gbr. 16,4). Deteksi
tulang atau tumor jaringan lunak tidak selalu membutuhkan keahlian seorang radiolog. Sejarah
klinis dan pemeriksaan fisik sering cukup untuk meningkatkan kecurigaan tumor, meskipun
pencitraan radiologis adalah cara yang paling umum mengungkapkan satu. modalitas yang
radiologis yang paling sering digunakan dalam menganalisis tumor dan lesi tumor-seperti
meliputi (a) radiografi konvensional, (b) angiography (biasanya arteriografi), (c) computed
tomography (CT), (d) Magnetic Resonance Imaging (MRI); (E) skintigrafi (radionuklida tulang
scan), (f) tomografi emisi positron (PET) dan PET-CT, dan (g) fluoroscopy-dipandu atau CT-
dipandu perkutan jaringan lunak dan biopsi tulang

FIGURE 16.4 Imaging of tumors. Imaging of musculoskeletal neoplasms can be considered from
three aspects: detection, diagnosis and differential diagnosis, and staging. (Modified from
Greenspan A, Jundt G, Remagen W. Differential diagnosis in orthopaedic oncology, 2nd ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)

GAMBAR 16,4 Pencitraan tumor. Pencitraan neoplasma muskuloskeletal dapat dipertimbangkan

dari tiga aspek: deteksi, diagnosis dan diferensial diagnosis, dan pementasan. (Dimodifikasi dari
Greenspan A, Jundt G, Remagen W. Diagnosis di onkologi ortopedi, 2nd ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2007.)
Periosteal Response

The periosteal reaction to a neoplastic process in the bone is usually categorized as uninterrupted
or interrupted (Fig. 16.45 and Table 16.8). The first type of reaction is marked by solid layers of
periosteal density, indicating a long-standing benign process, such as that seen in osteoid
osteoma (Fig. 16.46) or osteoblastoma (see Fig. 17.33). Uninterrupted reaction is also seen in
nonneoplastic processes, such as Langerhans cell histiocytosis, osteomyelitis, bone abscess (Fig.
16.47), or pachydermoperiostosis, in fractures in the healing stage, or in hypertrophic pulmonary
osteoarthropathy (Fig. 16.48). The interrupted type of periosteal reaction suggests malignancy or
a highly aggressive nonmalignant process. It may present as a sunburst pattern, a lamellated
(onion-skin) pattern, a velvet pattern, or a Codman triangle, and it is commonly seen in
malignant primary tumors such as osteosarcoma or Ewing sarcoma (Fig. 16.49).

Respon periosteal
Reaksi periosteal untuk proses neoplastik di tulang biasanya dikategorikan sebagai gangguan
atau terputus (Gambar. 16.45 dan Tabel 16.8). Jenis pertama dari reaksi ditandai dengan lapisan
yang solid dari kepadatan periosteal, menunjukkan proses jinak lama, seperti yang terlihat pada
osteoid osteoma (Gambar. 16,46) atau osteoblastoma
(Lihat Gambar. 17,33). Reaksi terganggu juga terlihat dalam proses nonneoplastic, seperti sel
Langerhans istiocytosis, osteomyelitis, abses tulang (Gambar. 16,47), atau
pachydermoperiostosis, patah tulang dalam penyembuhan panggung, atau di osteoarthropathy
paru hipertrofik (Gambar. 16,48). Jenis terputus reaksi periosteal menunjukkan keganasan atau
proses nonmalignant sangat agresif. Ini mungkin hadir sebagai pola sunburst, sebuah lamellated
(bawang-kulit) pola, pola beludru, atau segitiga Codman, dan umumnya terlihat pada ganas
tumor primer seperti osteosarkoma atau Ewing sarcoma (Gambar. 16,49)
FIGURE 16.46 Solid periosteal reaction: osteoid osteoma. An uninterrupted solid periosteal
reaction is
characteristic of benign lesions, in this case a cortical osteoid osteoma.

GAMBAR 16,46 Padat reaksi periosteal: osteoma osteoid. Reaksi periosteal padat terganggu
adalah karakteristik lesi jinak, dalam hal ini osteoid osteoma kortikal

FIGURE 16.49 Interrupted type of periosteal reaction. (A) Highly aggressive and malignant
lesions may present radiographically with a sunburst pattern of periosteal reaction, as seen in this
case of osteosarcoma. (B) Another pattern of interrupted periosteal reaction is the lamellated or
onion-skin type, as seen here in Ewing sarcoma involving the proximal left femur. (C)
Radiograph of the slab sections (coronal at left and transverse at right) of the resected specimen
from Ewing sarcoma demonstrates lamellated type in more detail. (D) Codman triangle (arrows)
also reflects an aggressive, usually malignant type of periosteal reaction, as seen here in a patient
with Ewing sarcoma and (E) in a patient with osteosarcoma. (C, From Greenspan A, Remagen
W. Differential diagnosis of tumors and tumor-like lesions. Philadelphia: Lippincott-Raven
Publishers; 1998.)

GAMBAR 16,49 jenis reaksi periosteal terganggu. (A) lesi yang sangat agresif dan ganas dapat
hadir radiografi dengan pola sunburst reaksi periosteal, seperti yang terlihat dalam kasus ini
osteosarcoma. (B) Pola lain dari reaksi periosteal terganggu adalah lamellated atau bawang-kulit
jenis, seperti yang terlihat di sini di Ewing sarkoma melibatkan femur kiri proksimal. (C)
Radiograf dari bagian slab (coronal di kiri dan melintang di kanan) dari spesimen direseksi dari
Ewing sarcoma menunjukkan jenis lamellated secara lebih rinci. (D) Codman segitiga (panah)
juga mencerminkan, jenis biasanya ganas agresif reaksi periosteal, seperti yang terlihat di sini
dalam Pasien dengan Ewing sarcoma dan (E) pada pasien dengan osteosarkoma. (C, Dari
Greenspan A, Remagen W. Diagnosis tumor dan lesi seperti tumor. Philadelphia: Lippincott-
Raven Penerbit; 1998.)

Type of Matrix
All bone tumors are composed of characteristic tissue components, the so-called tumor matrix.
Only two of theseosteoblastic and cartilaginous tissuecan usually be clearly demonstrated
radiographically. If one can identify bone or cartilage within a tumor, one can assume that it is
osteoblastic or cartilaginous (Fig. 16.40). The identification of tumor bone within or adjacent to
the area of destruction should alert the radiologist to the possibility of osteosarcoma. However,
the deposition of new bone may also be the result of a reparative process secondary to bone
destructionso-called reactive sclerosisrather than production of osteoid or bone by
malignant cells. This new tumor bone is often radiographically indistinguishable from reactive
bone; however, fluffy, cotton-like, or cloud-like densities within the medullary cavity and in the
adjacent soft tissue should suggest the presence of tumorous bone and hence the diagnosis of
osteosarcoma (Fig. 16.41; see also Fig. 16.22D).

Cartilage is identified by the presence of typically popcorn-like, punctate, annular, or comma-

shaped calcifications (Fig. 16.42; see also Fig. 16.23). Because cartilage usually grows in
lobules, a tumor of cartilaginous origin can often be suggested by lobulated growth. A
completely radiolucent lesion may be either fibrous or cartilaginous in origin, although hollow
structures produced by tumor-like lesions, such as simple bone cysts or intraosseous ganglia, can
also present as radiolucent areas (Table 16.6). The list of tumors and pseudotumors that may
present as radiodense lesions is provided in Table 16.7.

Jenis Matrix
Semua tumor tulang terdiri dari komponen jaringan karakteristik, yang disebut matriks tumor.
Hanya berdua jaringan-bisa ini-osteoblastik dan tulang rawan biasanya ditunjukkan secara jelas
radiografi. Jika salah satu bisa mengidentifikasi tulang atau tulang rawan di dalam tumor,
seseorang dapat berasumsi bahwa itu adalah osteoblastik atau tulang rawan (Gambar. 16,40).
Identifikasi tulang tumor di dalam atau berdekatan dengan area kerusakan harus waspada ahli
radiologi untuk kemungkinan osteosarcoma. Namun, deposisi tulang baru mungkin juga hasil
dari reparatif sebuah proses sekunder ke tulang kerusakan-disebut reaktif sclerosis-bukan
produksi osteoid atau tulang dengan sel-sel ganas. tumor tulang baru ini sering radiografi dapat
dibedakan dari tulang reaktif; Namun, berbulu, kapas-seperti, atau seperti awan kepadatan di
dalam rongga meduler dan di jaringan lunak yang berdekatan harus menunjukkan adanya tulang
tumor dan karenanya diagnosis osteosarcoma (Gambar 16,41;. lihat juga Ara. 16.22D).

Cartilage diidentifikasi oleh kehadiran biasanya popcorn seperti, belang-belang, annular, atau
koma berbentuk kalsifikasi (Gambar 16.42;. lihat juga Gambar 16.23.). Karena tulang rawan
biasanya tumbuh di lobulus, tumor asal cartilaginous sering dapat disarankan oleh pertumbuhan
lobulated. Sebuah lesi radiolusen benar-benar mungkin baik
berserat atau tulang rawan di asal, meskipun struktur berongga yang dihasilkan oleh lesi seperti
tumor, seperti sederhana kista tulang atau ganglia intraosseous, bisa juga hadir sebagai daerah
radiolusen (Tabel 16.6). Daftar tumor dan pseudotumors yang mungkin hadir sebagai lesi
radioopak disediakan pada Tabel 16.7.