Epidemiologia 2 PDF

Especializao em UNA-SUS
Sade da Famlia
Modalidade a Distncia
Eixo I - Reconhecimento da Realidade
Mdulo 3: Conceitos e ferramentas

da Epidemiologia
Conceitos e
ferramentas
da Epidemiologia
Mdulo 3
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica
Ministro da Sade
Secretario de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
Responsvel Tcnico pelo Projeto UNA-SUS
Consultora do Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitor lvaro Toubes Prata
Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva
Pro-Reitora de Ps-graduao Maria Lcia de Barros Camargo
Pr-Reitora de Pesquisa e Extenso Dbora Peres Menezes
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretora Kenya Schmidt Reibnitz
Vice-Diretor Arcio Treitinger
DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA

Chefe do Departamento Walter Ferreira de Oliveira
Subchefe do Departamento Jane Maria de Souza Philippi
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
COMIT GESTOR
Coordenador Geral do Projeto Carlos Alberto Justo da Silva
Coordenadora do Curso Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosngela Leonor Goulart
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de Tutoria Antonio Fernando Boing
EQUIPE EaD
Alexandra Crispim Boing
Antonio Fernando Boing
Eleonora Milano Falco Vieira
Ftima Bchele
Marialice de Mores
Sheila Rubia Lindner
AUTORES
Antonio Fernando Boing, Dr.
Eleonora dOrsi, Dr
Calvino Reibnitz, Dr.
REVISOR
Marco Aurlio de Anselmo Peres
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UNA-SUS
Conceitos e
ferramentas
da Epidemiologia
Eixo I
Reconhecimento da Realidade
Florianpolis
Universidade Federal de Santa Catarina
2010
Todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.
Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
ISBN: 978-85-61682-40-8
Universidade Federal de Santa Catarina

Campus Universitrio 88040-900 Trindade Florianpolis - SC
Disponvel em: www.unasus.ufsc.br
Ficha catalogrfica elaborada pela Escola de Sade Pblica de Santa Catarina Bibliotecria res-
ponsvel: Eliane Maria Stuart Garcez CRB 14/074
U588i Universidade Aberta do SUS.

Conceitos e ferramentas da epidemiologia [Recurso eletrnico]
/ Universidade Aberta do SUS;, Antonio Fernando Boing, Eleonora d
Orsi, Calvino Reibnitz Jnior. Florianpolis : UFSC, 2010.
97 p. (Eixo 1. Reconhecimento da Realidade).
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Contedo do Mdulo 3. Conceitos de epidemiologia. Indicadores

de sade. Sistema de informao em sade Acessando os sistemas
de informaes em sade. O uso da epidemiologia no contexto da sua
unidade de sade.
ISBN: 978-85-61682-40-8
1.Indicadores de sade. 2. Sistema de informao. 3. Ateno

sade. 4.Epidemiologia. I. UNA-SUS. II. Boing, Antonio Fernando. III. d
Orsi, Eleonora. IV. Reibnitz Jnior, Calvino V. Ttulo. VI. Srie.

CDU: 361.1
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenadora de Produo Giovana Schuelter
Design Instrucional Isabel Maria Barreiros Luclktenberg, Marcia Melo Bortolato
Reviso Textual Ana Lcia P. do Amaral
Design Grfico Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke
Ilustraes Aurino Manoel dos Santos Neto, Rafaella Volkmann Paschoal
Design de Capa Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal
Reviso Geral Eliane Maria Stuart Garcez
SUMRIO
Unidade 1 conceitos de epidemiologia........................................ 13

1.1 Definio de Epidemiologia........................................................... 13
1.2 Incio da Epidemiologia................................................................. 14
1.3 Aplicaes da Epidemiologia......................................................... 15
1.4 Outras Definies.......................................................................... 18
1.5 Medidas de Frequncia de Doenas.............................................. 19
Referncias. ........................................................................ 27
Unidade 2 indicadores de sade. .............................................. 29

2.1 Indicadores de Sade: Tipos e Aplicaes...................................... 29
2.2 Indicadores de Mortalidade........................................................... 34
2.2.1 Mortalidade Proporcional por Causas................................... 34
2.2.2 Mortalidade Proporcional por Idade...................................... 36
2.2.4 Taxa ou Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM)................... 39
2.2.5 Taxa de Mortalidade Especfica por Sexo, Idade ou Causa..... 41
2.2.6 Mortalidade Infantil.............................................................. 42
2.2.7 Mortalidade Materna............................................................ 47
2.3 Indicadores de Fecundidade.......................................................... 49
2.4 Indicadores de Hospitalizaes e Mortes Evitveis........................ 51
2.4.1 Internaes por Condies Sensveis Ateno Primria...... 52
2.4.2 Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitveis
por Intervenes do Sistema nico de Sade........................ 52
Referncias. ........................................................................ 54
Unidade 3 sistema de informaes em sade (SIS)....................... 57

Referncias. ........................................................................ 64
Unidade 4 acessando os sistemas de informaes em sade (SIS)... 67
4.1 Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).......................... 67
4.2 Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)................ 72
4.3 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN)............ 75
4.4 Sistema de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade (SIH-SUS)........................................... 78
4.5 Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB).......................... 80
4.6 Outros Sistemas de Informaes de Sade................................... 83
4.6.1 Sistema de Informaes sobre Oramento
Pblico em Sade (SIOPS)..................................................... 83
4.6.2 Programa de Ateno Hipertenso Arterial
e ao Diabetes Mellitus (HIPERDIA)......................................... 83
4.6.3 Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) ....... 83
4.6.4 SisPreNatal ........................................................................ 84
4.6.5 Sistema de Informao do Programa
Nacional de Imunizao (SI-PNI)........................................... 84
4.6.6 Sistema Nacional de Informaes
Txico-Farmacolgicas (SINITOX).......................................... 84
Referncias. ........................................................................ 85
Unidade Complementar o uso da epidemiologia no

contexto da sua unidade de sade............................................. 89
Referncias. ........................................................................ 96
APRESENTAO DO MDULO
Caro(a) especializando(a),
Seja bem-vindo(a)! Voc est iniciando o estudo do mdulo de

Epidemiologia, cujos conceitos e mtodos so aplicados atualmente
a um amplo espectro de aes de promoo de sade e preveno
de doenas e agravos. Um estudo que inclui doenas crnicas,
problemas ambientais, socioeconmicos, injrias e tambm doenas
infecciosas que surgiram recentemente, como a AIDS, e outras que
se intensificaram, como a tuberculose.
Neste mdulo, voc entrar em contato com uma srie de mtodos e

ferramentas que podem ser utilizados para orientar decises em sade
e para contribuir no desenvolvimento e avaliao de intervenes
voltadas ao controle e preveno dos problemas de sade.
Iniciaremos conceituando Epidemiologia e conhecendo seus usos e

aplicaes no campo da Sade Pblica. Tambm conheceremos as
medidas de frequncia de doenas: a incidncia e a prevalncia.
Aplic-las em seu cotidiano profissional de grande relevncia para
a prtica assistencial, em aes de preveno de doenas e na
promoo da sade na sua comunidade.
Tambm discutiremos alguns importantes indicadores da sade,

reforando a importncia do uso de alguns que voc j conhece e
apresentar outro , cujo uso so desejveis na ESF. Tais indicadores
podem ser obtidos a partir de Sistemas de Informaes em Sade,
que, como mostraremos, so de fcil uso e enorme potencial para a
Equipe de Sade da Famlia pensar, avaliar suas aes e estratgias
desenvolvidas.
Todo o Mdulo est direcionado para a aplicao prtica e com

vrios exemplos na ESF.
Desejamos que, a cada unidade, voc desenvolva novos

conhecimentos e habilidades para aplicar junto com sua Equipe na
sua prtica em Sade da Famlia.
Ementa
O desenvolvimento do processo de reconhecimento da realidade por

meio de instrumentais epidemiolgicos. Sistemas de Informaes em
Sade. Anlise de dados para diagnstico das situaes de sade.
Objetivos
a) Conceituar Epidemiologia e conhecer as principais medidas de

frequncia de doenas utilizadas na Epidemiologia;
b) Conhecer, aprender a calcular, interpretar e discutir a importncia

dos indicadores de sade para o seu trabalho na Estratgia
Sade da Famlia;
c) Debater a utilizao cotidiana dos indicadores de sade como

compromisso de todos os que atuam na Estratgia Sade da
Famlia;
d) Explorar alguns dos principais Sistemas de Informaes em

Sade, identificando os meios de acess-los, os indicadores de
sade que produzem e suas potencialidades para a Estratgia
Sade da Famlia.
Carga horria: 30hs.
Unidades de Contedo:
Unidade 1: Conceitos de Epidemiologia.
Unidade 2: Indicadores de Sade.
Unidade 3: Sistema de Informaes em Sade (SIS).
Unidade 4: Acessando os Sistemas de Informaes em Sade

(SIS).
Unidade Complementar: O Uso da Epidemiologia no Contexto da

sua Unidade de Sade
PALAVRAS DOS PROFESSORES
Neste mdulo voc vai entrar em contato com alguns conceitos

importantes que iro contribuir para o desenvolvimento de suas
atividades na Unidade de Sade. Vai perceber que estes conceitos
so teis para planejar melhor a coleta, a sistematizao e a anlise
dos dados em sade, na sua unidade e municpio. Com isso, voc
e sua equipe podero desenvolver, como prtica cotidiana, a leitura
da realidade sociossanitria e da morbi-mortalidade da populao,
utilizando tais informaes para o planejamento local de sade e a
avaliao das aes adotadas. As ferramentas e conceitos que sero
apresentados fazem parte da Epidemiologia.
Na sua prtica cotidiana, junto Estratgia Sade da Famlia voc

certamente se depara com uma srie de fichas ou formulrios
eletrnicos que precisa preencher. Ao longo do mdulo, vamos
discutir como transformar esse ato, que em determinado contexto
pode parecer meramente burocrtico, em uma atividade com grande
potencial de embasar as prticas assistenciais e de promoo de
sade que voc e sua equipe desenvolvem. Vamos discutir o uso da
informao para a ao e adentrar em alguns Sistemas de Informaes
em Sade, com vistas ao seu uso em sua prtica profissional no
mbito da ESF.
Antonio Fernando Boing, Dr.

Eleonora dOrsi, Dra.
Calvino Reibinitz, Dr.
Unidade 1
Mdulo 3
1 CONCEITOS DE EPIDEMIOLOGIA
Nesta unidade estudaremos conceitos bsicos e os principais usos

da Epidemiologia. Em seguida, sero abordados os conceitos de
incidncia e prevalncia, importantes medidas de frequncia de
doenas e demais eventos relacionados sade.
Ambiente Virtual
No AVEA est disponvel um vdeo com todo o contedo desta unidade.

Recomendamos que voc o assista no incio dos estudos e que reveja
ao final, antes de fazer sua autoavaliao.
1.1 Definio de Epidemiologia
Epidemiologia pode ser definida como a cincia que estuda o processo

sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio
e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e
eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas
de preveno, controle ou erradicao de doenas, e fornecendo
indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e
avaliao das aes de sade (ROUQUAYROL e GOLDBAUM, 2003).
Pelo significado da palavra, podemos entender melhor do que se

trata:
EPI = sobre
DEMO = populao
LOGOS = estudo
A Epidemiologia congrega mtodos e tcnicas de trs reas

principais de conhecimento: Estatstica, Cincias da Sade e Cincias
Sociais. Sua rea de atuao compreende ensino e pesquisa em
sade, avaliao de procedimentos e servios de sade, vigilncia
epidemiolgica e diagnstico e acompanhamento da situao de
sade das populaes.
Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia 13

Voc sabe que quem faz os estudos epidemiolgicos so os
epidemiologistas, mas voc sabe de que rea so estes profissionais?
Vamos conhecer melhor?
Epidemiologistas so mdicos, enfermeiros, dentistas, estatsticos,

demgrafos, nutricionistas, farmacuticos, assistentes sociais,
gegrafos, dentre outros profissionais. Os epidemiologistas trabalham
em salas de aula, servios de sade, laboratrios, escritrios,
bibliotecas, arquivos, enfermarias, ambulatrios, indstrias e tambm
nos mais variados locais de realizao de trabalhos de campo.
A epidemiologia tem como princpio bsico o entendimento de que

os eventos relacionados sade, como doenas, seus determinantes
e o uso de servios de sade no se distribuem ao acaso entre as
pessoas. H grupos populacionais que apresentam mais casos de
certo agravo, por exemplo, e outros que morrem mais por determinada
doena. Tais diferenas ocorrem porque os fatores que influenciam
o estado de sade das pessoas se distribuem desigualmente na
populao, acometendo mais alguns grupos do que outros (PEREIRA,
1995).
1.2 Incio da Epidemiologia
Alguns autores indicam que a Epidemiologia nasceu com Hipcrates

na Grcia antiga. Numa poca em que se atribua as doenas,
as mortes e as curas a deuses e demnios, o mdico grego se
contraps a tal raciocnio e difundiu a ideia de que o modo como
as pessoas viviam, onde moravam, o que comiam e bebiam, enfim,
fatos materiais e terrenos eram os responsveis pelas doenas. Foi
uma proposta revolucionria de se pensar o processo sade-doena.
No entanto, a maior parte dos pesquisadores aponta o mdico

Na teoria miasmtica, a 1 britnico John Snow como o pai da Epidemiologia. Durante boa parte
origem das doenas se daria do sculo XIX e nos sculos anteriores, no campo cientfico, a teoria
a partir da m qualidade do miasmtica1 era a principal forma de explicao das doenas. Porm,
ar, oriunda da putrefao quando uma violenta epidemia de clera atingiu Londres em 1854,
de corpos humanos e de Snow lanou mo de rigoroso mtodo cientfico e fez uma ampla,
animais e da decomposio inovadora e criteriosa pesquisa. Ao final, relatou que as feies clnicas
de plantas. Alm disso, os da doena revelavam que o veneno da clera entra no canal alimentar
miasmas emanavam dos pela boca, e esse veneno seria um ser vivo, especfico, oriundo das
dejetos dos doentes, de excrees de um paciente com clera. [...] Assinalou, afinal, que
pntanos e lodos. Malria, o esgotamento insuficiente permitia que os perigosos refugos dos
por exemplo, a juno de pacientes com clera se infiltrassem no solo e polussem poos.
mal e ar, mostrando (ROSEN, 1995). Voc sabe o que h de espetacular no raciocnio de
a fora do pensamento Snow? Ele relatou a transmisso hdrica de microorganismos sem
miasmtico. microscpio e 30 anos antes de Robert Koch isolar e cultivar o Vibrio
14 Boing, dOrsi e Reibnitz Conceitos e ferramentas de Epidemiologia

cholarae!!! O uso da cincia e de ferramentas epidemiolgicas salvou
muitas vidas e ampliou a discusso sobre as causas das doenas.
Outros nomes importantes na histria da epidemiologia foram o de

John Graunt (1620-1674), pioneiro em quantificar os padres de
natalidade e mortalidade; Pierre Louis (1787-1872), utilizando o
mtodo epidemiolgico em investigaes clnicas de doenas; Louis
Villerm (1782-1863), que pesquisou o impacto da pobreza e das
condies de trabalho na sade das pessoas; e William Farr (1807-
1883), na produo de informaes epidemiolgicas sistemticas para
o planejamento de aes de sade (ROSEN, 1994, PEREIRA, 1995).
Saiba mais
Voc gostaria de conhecer mais sobre a histria da epidemiologia e

da prpria sade pblica? O livro: ROSEN, G. Uma histria da sade
pblica. Rio de Janeiro: Hucitec, 1994, uma leitura muito enrique-
cedora. E para conhecer mais sobre o trabalho revolucionrio de John
Snow, h um livro muito rico sobre essa histria: JOHNSON, S. O mapa
fantasma: como a luta de dois homens contra o clera mudou o desti-
no de nossas metrpoles. Rio de Janeiro: Zahar, 2003.
1.3 Aplicaes da Epidemiologia
Basicamente, temos trs grandes aplicaes da Epidemiologia, que

estudaremos agora.
a) Descrever as condies de sade da populao

2 As informaes a respeito
Por exemplo, ao final do sculo XX e cerca de uma dcada aps das aes e programas de
a implementao do SUS, o Ministrio da Sade investigou as sade desenvolvidas pelo
estatsticas oficiais do Brasil e descreveu o perfil de morbi-mortalidade2 Ministrio da Sade so
da populao (BRASIL, 2002). importantes para o plane-
jamento de estratgias de
O objetivo principal do Ministrio da Sade foi conhecer de que ateno da sua comunidade.
adoeceu e de que morreu a populao brasileira no ano 2000 e Consulte periodicamente
descrever a evoluo desses dados durante a dcada de 1990. A este portal e voc ter uma
ttulo de ilustrao, verificou-se que em 1999, no Brasil, morreram, em viso mais global para aten-
mdia, 34,6 crianas com menos de um ano de vida para cada 1.000 der a situaes locais.
que nasceram vivas naquele ano, e tal valor variou de 53,0 bitos por http://portal.saude.gov.br/
1.000 nascidos vivos na regio Nordeste at 20,7/1.000 na regio Sul. saude/

Tambm se pde observar que, entre 1995 e 1999, a mortalidade por
AIDS no pas caiu 50%; que as principais causas de mortes entre os
jovens na dcada de 1990 foram externas (sobretudo acidentes de
transporte, homicdios e afogamentos); e que os principais motivos
de internaes de idosos foram insuficincia cardaca, bronquite/
enfisema pulmonar e pneumonia.
Com base nessas informaes, Unio, Estados e Municpios puderam,

na poca, definir aes estratgicas a serem implementadas de
acordo com o perfil epidemiolgico da populao, potencialmente
com maior efetividade.
b) Identificar quais so os fatores determinantes da situao

de sade
Por exemplo, no perodo que se seguiu Segunda Guerra Mundial,

chamou a ateno de profissionais de sade o elevado nmero de
pessoas com neoplasias. Nas unidades hospitalares, a quantidade
de eventos oncolgicos era surpreendente, havendo inmeros casos
de enfisema pulmonar e cncer de pulmo.
O conhecimento vigente na poca associava tais ocorrncias a,

sobretudo, armas qumicas, alimentao deficiente e poluio. Mesmo
com esses conhecimentos, as polticas de sade para diminuir a
ocorrncia do cncer de pulmo no mostravam resultados positivos
(RICHMOND, 2005).
Foi ento que dois pesquisadores, Richard Doll (Figura 1) e Austin

Hill, ao visitarem, nos hospitais, pacientes com cncer de pulmo,
perceberam que quase todos relatavam o hbito de fumar.
Posteriormente, eles acompanharam os hbitos de vida de mais de
40.000 mdicos britnicos e perceberam que no grupo de fumantes
havia muito mais casos de cncer de pulmo que no de no fumantes
(DOLL e HILL, 1999).
Figura 1: Richard Doll
Fonte: RICHMOND..., 2010. A partir da, anlises estatsticas mais sofisticadas, novos estudos
epidemiolgicos e investigaes laboratoriais comprovaram o que
hoje muito claro para ns: fumar cigarro uma importante causa
de cncer de pulmo (e outros tumores). Milhes de pessoas foram
salvas pela aplicao deste conhecimento.
Outros exemplos so as descobertas de associao entre: elevados

nveis de colesterol sanguneo/doena isqumica do corao; adio

de fluoretos aos sistemas de abastecimento pblico de guas/
reduo dos nveis de cries dentrias; sedentarismo/mortalidade
cardiovascular e no amamentao materna/mortalidade infantil.
c) Avaliar o impacto das aes e polticas de sade
Por exemplo, vimos que um dos principais motivos de internao

entre os idosos a pneumonia. Outra razo importante a gripe.
Preocupado com esta realidade, h alguns anos o Ministrio da Sade
vem oferecendo gratuitamente a aqueles que tm 60 anos de idade
ou mais a vacina contra a influenza. Mas ser que tantos esforos
dos profissionais de sade e o recurso investido para desenvolver
essa ao apresentaram impacto na populao? Ou seja, ser que
ela deve continuar a ser implementada?
A Epidemiologia nos ajuda a responder essas perguntas.
Um grupo de pesquisadores (FRANCISCO; DONALSIO; LATORRE,

2004) procurou responder a estas indagaes analisando a evoluo
da hospitalizao de idosos por doenas respiratrias no estado de
So Paulo entre 1995 e 2002.
Foi observado que houve diminuio dos picos sazonais da proporo

de internaes e das taxas por mil habitantes aps a interveno
vacinal em ambos os sexos, sugerindo possvel impacto das vacinas
disponibilizadas pelo Programa de Vacinao do Idoso (FRANCISCO;
DONALSIO; LATORRE, 2004, p. 226). Certamente, novas pesquisas
devem e continuam sendo executadas e, a partir desses achados
epidemiolgicos, os gestores podero basear suas decises.
Voc sabe qual a diferena entre pandemia, epidemia e endemia?
Epidemia a elevao brusca, inesperada e temporria da incidncia

de determinada doena, ultrapassando os valores esperados para a
populao no perodo em questo.
Pandemia a ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga

distribuio espacial, atingindo vrias naes.
Endemia refere-se a uma doena habitualmente presente entre os

membros de um determinado grupo, dentro dos limites esperados, em
uma determinada rea geogrfica, por um perodo de tempo ilimitado
(MEDRONHO, 2003).

1.4 Outras Definies
Vamos continuar e definir alguns termos, e assim voc pode ampliar sua
viso epidemiolgica. Para que voc continue seu estudo, necessrio
relembrar o conceito de populao. Vamos l!
Populao refere-se a grupos humanos definidos pelo seguinte

conjunto de caractersticas comuns: sociais, culturais, econmicas,
geogrficas e histricas.
E as doenas, que tanto afligem a populao, o que so?
Doenas so marcadores culturais das sociedades humanas,

decorrentes da forma como nossa espcie organiza sua vida
social e da forma como ela convive com outras espcies e com
o meio ambiente. possvel, assim, compreender como doenas
aparecem e somem, e como vo se transformando ao longo do
tempo. O que se compreende como doena inclui: disfuno fsica
ou psicolgica; estado subjetivo em que a pessoa percebe no estar
bem; e um estado de disfuno social que acomete o indivduo
quando doente. As doenas no so, portanto, apenas algo
diagnosticado por profissionais de sade, mas tambm fenmenos
subjetivos autopercebidos.
Mas e quando a populao j estiver doente? Como trat-la? E como

promover sade e previnir doenas?
A Clnica se debrua sobre as pessoas doentes para, a partir de um

conjunto de sinais e sintomas e utilizando equipamentos mdicos e
laboratoriais, realizar o diagnstico e o tratamento individualmente.
J a Epidemiologia se detm em populaes inteiras ou em suas

amostras para, a partir dos indicadores de sade e outros dados
epidemiolgicos construdos atravs da coleta de dados e de sua
anlise por mtodos estatsticos, realizar o diagnstico de sade,
subsidiando a implementao de medidas de promoo da sade
e preveno de doenas coletivamente (MEDRONHO, 2005,
ROUQUAYROL e ALMEIDA FILHO, 2003).
Logo, a capacidade de aplicar o mtodo epidemiolgico uma

habilidade fundamental para todos os trabalhadores de sade
que tenham como objetivo reduzir doenas, promover sade e

melhorar os nveis de sade da populao, especialmente aqueles
que trabalham na Estratgia Sade da Famlia, que necessariamente
precisam compreender o todo e as especificidades de uma rea do
conhecimento to abrangente.
1.5 Medidas de Frequncia de Doenas
O que so as medidas de frequncia de doenas?
Voc viu que descrever as condies de sade da populao,

medindo a frequncia com que ocorrem os problemas de sade em
populaes humanas, um dos objetivos da Epidemiologia. Para
fazer essas mensuraes, utilizamos as medidas de incidncia e
prevalncia.
A incidncia diz respeito frequncia com que surgem novos casos

de uma doena num intervalo de tempo, como se fosse um filme
sobre a ocorrncia da doena, no qual cada quadro pode conter um
novo caso ou novos casos (PEREIRA, 1995). , por conseguinte,
uma medida dinmica.
Vejamos como calcular a incidncia:
nmero de casos novos em

determinado perodo
Incidncia = x constante3 3 A constante uma potncia
nmero de pessoas expostas
com base de 10 (100, 1.000,
ao risco no mesmo perodo
100.000), pela qual se
multiplica o resultado para
torn-lo mais amigvel, ou
Imagine, como exemplo, que, entre 400 crianas cadastradas na seja, para se ter um nmero
Estratgia Sade da Famlia e acompanhadas durante um ano, foram inteiro. muito mais difcil
diagnosticados, neste perodo, 20 casos novos de anemia. compreender uma taxa
de 0,15 morte por 1.000
O clculo da taxa de incidncia ser: habitantes do que uma taxa
de 15 mortes por 100.000
habitantes. Quanto menor
20 que multiplicando por 1.000 (constante) nos for o numerador em relao
= 0,05 dar a seguinte taxa de incidncia: 50 casos ao denominador, maior a
400
novos de anemia por 1.000 crianas no ano. constante utilizada.
Como voc pode notar, os casos novos, ou incidentes, so aqueles

que no estavam doentes no incio do perodo de observao, mas

que adoeceram no decorrer desse perodo. Para que possam ser
detectados, necessrio que cada indivduo seja observado no
mnimo duas vezes, ou que se conhea a data do diagnstico.
J a prevalncia se refere ao nmero de casos existentes de

uma doena em um dado momento; uma fotografia sobre a sua
ocorrncia, sendo assim uma medida esttica. Os casos existentes
so daqueles que adoeceram em algum momento do passado,
somados aos casos novos dos que ainda esto vivos e doentes
(MEDRONHO, 2005, PEREIRA, 1995).
Existem trs tipos de medidas de prevalncia:
a) Prevalncia pontual ou instantnea
Frequncia de casos existentes em um dado instante no tempo

(ex.: em determinado dia, como primeiro dia ou ltimo dia do ano).
b) Prevalncia de perodo
Frequncia de casos existentes em um perodo de tempo (ex.:

durante um ano).
c) Prevalncia na vida
Frequncia de pessoas que apresentaram pelo menos um

episdio da doena ao longo da vida.
Ao contrrio da incidncia, para medir a prevalncia, os indivduos

so observados uma nica vez.
Vejamos como calcular a prevalncia:
nmero de casos existentes

em determinado perodo
Prevalncia = x constante
nmero de pessoas na
populao no mesmo perodo
Voltemos ao exemplo das crianas acompanhadas pela Equipe de

Sade da Famlia. Suponha que em determinada semana todas
as crianas fizeram exames laboratoriais. Das 400 crianas, foram
encontradas 40 com resultado positivo para Ascaris lumbricoides.

Clculo da prevalncia de verminose por Ascaris:
que, multiplicado por 100 (constante),

40 nos dar a seguinte prevalncia: 10 casos
= 0,1
400 existentes de verminose por Ascaris a
cada 100 crianas.
Entre os fatores que influenciam a prevalncia de um agravo

sade, excluda a migrao, esto a incidncia, as curas e os bitos,
conforme ilustrado na figura 2.
CASOS
EXISTENTES
(PREVALNCIA)
Figura 2: Fatores que influenciam a prevalncia de um agravo sade, excluda a migrao
Como voc pode ver, a prevalncia alimentada pela incidncia. Por

outro lado, dependendo do agravo sade, as pessoas podem se curar
ou morrer. Quanto maior e mais rpida a cura, ou quanto maior e mais
rpida a mortalidade, mais se diminui a prevalncia, que uma medida
esttica, mas resulta da dinmica entre adoecimentos, curas e bitos.

Portanto, entre os fatores que aumentam a prevalncia, podemos
citar (PEREIRA, 1995, MEDRONHO, 2005, ROUQUAYROL e
ALMEIDA FILHO, 2003):
a) a maior frequncia com que surgem novos casos (incidncia);
b) melhoria no tratamento, prolongando-se o tempo de

sobrevivncia, porm sem levar cura (aumento da durao da
doena).
A diminuio da prevalncia pode ser devido :
a) reduo no nmero de casos novos, atingida mediante

a preveno primria (conjunto de aes que atuam sobre os
fatores de risco e que visam evitar a instalao das doenas
na populao atravs de medidas de promoo da sade e
proteo especfica);
b) reduo no tempo de durao dos casos, atingida atravs da

preveno secundria (conjunto de aes que visam identificar
e corrigir, o mais precocemente possvel, qualquer desvio da
normalidade, seja por diagnstico precoce ou por tratamento
adequado). O tempo de durao dos casos tambm pode
ser reduzido em razo do bito mais precoce pela doena em
questo, ou seja, menor tempo de sobrevivncia.
Entre os principais usos das medidas de prevalncia esto: o

planejamento de aes e servios de sade, previso de recursos
humanos, diagnsticos e teraputicos. Por exemplo, o conhecimento
sobre a prevalncia de hipertenso arterial entre os adultos de
determinada rea de abrangncia pode orientar o nmero necessrio
de consultas de acompanhamento, reunies de grupos de promoo
da sade e proviso de medicamentos para hipertenso na farmcia
da Unidade de Sade (PEREIRA, 1995, MEDRONHO, 2005,
ROUQUAYROL e ALMEIDA FILHO, 2003).
A incidncia, por outro lado, mais utilizada em investigaes

etiolgicas para elucidar relaes de causa e efeito, avaliar o impacto
de uma poltica, ao ou servio de sade, alm de estudos de
prognstico. Um exemplo verificar se o nmero de casos novos
(incidncia) de hipertenso arterial sistmica declinou depois da
implementao de determinadas medidas de promoo da sade,
como incentivo a uma dieta saudvel, realizao de atividade fsica e
combate ao tabagismo no bairro.
A partir de algumas variaes do conceito de incidncia, podemos

chegar aos conceitos de:

Mortalidade: uma medida muito utilizada como indicador de sade;
calculada dividindo-se o nmero de bitos pela populao em risco.
Estudaremos mais sobre essa medida na prxima unidade.
Letalidade: uma medida da gravidade da doena, calculada

dividindo-se o nmero de bitos por determinada doena pelo
nmero de casos da mesma doena. Algumas doenas apresentam
letalidade nula, como, por exemplo, escabiose; enquanto para outras,
a letalidade igual ou prxima de 100%, como a raiva humana.
As medidas de frequncia podem ser expressas como frequncias ab-

solutas ou relativas, vamos conhecer melhor suas aplicabilidades.
As frequncias absolutas so pouco utilizadas em Epidemiologia,

pois no permitem medir o risco de uma populao adoecer ou morrer
por determinado agravo. Por exemplo, segundo dados oficiais, o
nmero de casos novos de AIDS diagnosticados e notificados em
2007 foi igual a 1.892 em Santa Catarina e a 2.578 em Minas Gerais
(BRASIL, 2009). Houve maior nmero de casos em Minas Gerais do
que em Santa Catarina, mas isso significa que o risco de adquirir
AIDS foi maior no estado mineiro? No, pois a populao residente
em Minas Gerais corresponde a aproximadamente 19,7 milhes,
enquanto que a de Santa Catarina de apenas 6,0 milhes de
habitantes (trs vezes menor).
As frequncias relativas so mais utilizadas quando se deseja

comparar a ocorrncia dos problemas de sade em populaes
distintas ou na mesma populao ao longo do tempo.
No exemplo que vimos acima sobre AIDS em Minas Gerais e Santa

Catarina, calcular a frequncia relativa significa dividir o nmero de
casos novos de cada estado pela sua populao. Assim, a incidncia
de AIDS em 2007 foi igual a 31,3 casos por 100.000 habitantes em
Santa Catarina e 13,1 casos por 100.000 habitantes em Minas Gerais.
Reforando, em via de regra utilizamos as medidas relativas, no entanto

h momentos em que devemos optar pelas medidas absolutas. Isso
acontece quando o nmero de eventos considerados no clculo
muito pequeno. Em tais momentos, variaes ao acaso (um ou
dois casos a mais ou a menos, por exemplo) impactam severamente
no achado e dificultam comparaes entre regies ou ao longo do
tempo. Nesses momentos, podem-se calcular medidas relativas a

partir da mdia de vrios perodos para estabilizar pequenos nmeros
ou analisar dados agregados de vrias reas. Alm disso, para
curtos perodos e com a base populacional estvel, podemos usar
mesmo os nmeros absolutos para a anlise da morbi-mortalidade
(DRUMOND JUNIOR, 2007).
Para fixar bem os conceitos e clculos de incidncia e prevalncia,

vamos ver dois exemplos:
a) Em determinada rea de abrangncia de uma Equipe de Sade

da Famlia, moravam e eram efetivamente acompanhadas, em
2009, um total de 4.622 pessoas adultas (idade entre 20 e 59
anos). Ao verificar os registros de casos de hipertenso arterial
sistmica (HAS) existentes nessa populao, a equipe identificou
que, no mesmo ano, havia 1.248 hipertensos. Devemos calcular
a prevalncia ou a incidncia? Qual a utilidade dessa informao?
Como se trata de casos existentes, calculamos a prevalncia.

Nesse caso, no se verificou quantos casos novos de HAS
surgiram, o que caracterizaria incidncia, mas se identificou
quantas pessoas estavam com doena em determinado perodo,
ou seja, uma medida esttica (prevalncia). E como calculamos
a prevalncia? bastante simples. Dividimos o nmero de
pessoas com a doena pelo total da populao e multiplicamos
por uma constante.
1.248
Prevalncia = x 100 = 27%
4.622
Com esses dados, podemos comparar se a prevalncia de

hipertenso nessa rea (que pode ser um bairro) parecida com
o que se observa nos bairros vizinhos, no restante do municpio,
no estado ou no pas. Valores mais elevados exigiro especial
ateno da equipe as aes para o controle da doena no bairro
precisaro ser rediscutidas ou, caso no existam, implementadas.
Alm disso, a medida pode ser utilizada para fazer comparaes
no tempo, ou seja, verificar se a prevalncia est aumentando,
diminuindo ou estabilizou ao longo de meses ou anos.

b) No ano de 2007 moravam em Santa Catarina 580.166 idosos
(pessoas com 60 anos de idade ou mais). Nessa populao foram
diagnosticados 160 novos casos de tuberculose no mesmo ano.
J em 2005, a populao era de 507.205 idosos e surgiram 157
casos novos da doena (BRASIL, 2009). Qual a medida que deve
ser calculada? Quando o risco de ter tuberculose foi maior em
Santa Catarina, em 2005 ou em 2007?
Nesse exemplo tratamos de casos novos, assim calculamos

a incidncia. No se tratou de quantas pessoas estavam com
tuberculose, mas sim de quantas pessoas novas desenvolveram
essa doena nos perodos identificados. Como calculamos
a incidncia? Tambm simples. Basta dividir o nmero de
casos novos surgidos em cada ano pela respectiva populao e
multiplicar por uma constante.
157
c) Incidncia em 2005 = x 100000 = 30,95 casos
507205
novos por 100000 habitantes
160
d) Incidncia em 2007 = x 100000 = 27,58 casos
580166
novos por 100000 habitantes
Podemos afirmar que o risco de desenvolver tuberculose entre

os idosos catarinenses foi maior em 2005 quando comparado
com 2007. Isso porque a incidncia no primeiro ano foi maior
que em 2007.
Saiba mais
Puxar um saiba mais: Para conhecer mais sobre a aplicao do m-

todo epidemiolgico, sobretudo no caso de epidemias, sugerimos o
filme: E A VIDA continua. Produo de: Sarah Pillsbury e Midge San-
ford. Direo de: Roger Sottiswoode. Intrpretes: Matthew Modine; Phil
Collins; Anjelica Huston e outros. Estados Unidos da Amrica, 2003. 1
DVD (141 min). Baseado na obra And the band played on: politics,
people, and the AIDS epidemic de Randy Shilts.

SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade abordamos os conceitos bsicos e os principais

usos da Epidemiologia, bem como os conceitos de incidncia e
prevalncia, que so as principais medidas de frequncia de doenas
utilizadas em sade.
O objetivo proposto nesta unidade foi o de conceituar Epidemiologia,

conhecer as principais medidas de frequncias de doenas utilizadas
em Epidemiologia e saber calcul-las. Voc atingiu o objetivo
proposto?
Na prxima unidade vamos conhecer detalhadamente os indicadores

de sade, avanando, assim, nos nossos estudos de Epidemiologia.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Sistema de Informao de agravos de

notificao. Braslia, 2009. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/
sinanweb/index.php>. Acesso em: 18 nov. 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. A sade no Brasil:

estatsticas essenciais 1990-2000. 2. ed. Braslia, 2002. Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/popup/02_0257.htm>.
Acesso em: 11 mar. 2010.
DOLL, R.; HILL, A. B. Smoking and carcinoma of the lung: preliminary report
1950. British Medical Journal, Londres, v. 77, n. 1, p. 84-93, 1999.
DRUMOND JUNIOR, M. Epidemiologia em servios de sade: conceitos,

instrumentos e modos de fazer. In: Campos, G. W. S. et al (Orgs.). Tratado
de sade coletiva. Rio de Janeiro: Hucitec, 2007. p. 419-456. (Sade em
debate, 170).
FRANCISCO, P. M. S. B.; DONALSIO, M. R.; LATORRE, M. do R. D. de

O. Internaes por doenas respiratrias em idosos e a interveno
vacinal contra influenza no Estado de So Paulo. Revista Brasileira de
Epidemiologia, So Paulo, v. 7, n. 2, p. 220-227, jun. 2004. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v7n2/18.pdf>. Acesso em: 11 mar. 2010.
MEDRONHO, R. A. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2005.
PEREIRA, M. G. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 1995.
RICHARD Doll. Disponvel em: <http://commons.wikimedia.org/wifi/ File:

Richard_Doll.jpg>. Acesso em: 18 nov. 2009.
RICHMOND, C. Sir Richard Doll. British Medical Journal, v. 331, n. 7511,

p. 295, 2005.
ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. Rio de Janeiro: Hucitec, 1994.
ROUQUAYROL, M. Z; ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia & sade. 6. ed.

Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
ROUQUAYROL, M. Z.; GOLDBAUM, M. Epidemiologia: histria natural

e preveno de doenas. In: ROUQUAYROL, M. Z; ALMEIDA FILHO, N.
Epidemiologia & sade. 6. ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.

Unidade 2
Mdulo 3
2 INDICADORES DE SADE
Nesta unidade voc vai conhecer melhor alguns dos principais

indicadores de sade que podem ser utilizados na sua prtica diria
na Unidade de Sade e no estudo da Sade Pblica. Atravs de
indicadores de sade, podemos descrever as condies de sade
da populao e as suas caractersticas demogrficas.
Ambiente Virtual
Veja no AVEA o vdeo referente Unidade 2.
2.1 Indicadores de Sade: Tipos e Aplicaes
Os indicadores de sade so frequncias relativas compostas

por um numerador e um denominador que fornecem informaes
relevantes sobre determinados atributos e dimenses relacionados
s condies de vida da populao e ao desempenho do sistema de
sade (MEDRONHO, 2005, PEREIRA, 1995).
Os indicadores so diferentes de ndices, pois incluem apenas um as-

pecto, como a mortalidade. J o ndice expressa situaes com mltiplas
dimenses, incorporando numa nica medida diferentes indicadores.
Um ndice muito comum na rea da Sude Pblica o de Desenvolvi-
mento Humano (IDH). Para ler mais, acesse o endereo: ORGANIZAO
DAS NAES UNIDAS. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvi-
mento. ndice de desenvolvimento humano. Genebra, 2009. Diponvel
em: <http://www.pnud.org.br/idh>. Acesso em: 14 mar. 2010.
Unidade 2 Indicadores de Sade 29

A qualidade dos indicadores de sade vai depender da sua
validade (capacidade de medir o que se pretende); confiabilidade
(reprodutibilidade), mensurabilidade, relevncia e custo-efetividade.
Para que sejam efetivamente utilizados, os indicadores precisam

ser organizados, atualizados, disponibilizados e comparados com
outros indicadores. No planejamento local, podem estar voltados
para o interesse especfico da unidade de sade que vai utiliz-los.
Quem melhor define os indicadores so os profissionais da sade,
a populao e os gestores diretamente envolvidos no processo de
trabalho.
Voc conhece as principais modalidades de indicadores de sade?
Podemos citar estes:
a) Indicadores de morbidade: indicam a incidncia e prevalncia

de doenas;
b) Indicadores de mortalidade: indicam a mortalidade atravs,

por exemplo, da taxa de mortalidade geral, taxa de mortalidade
infantil, taxa de mortalidade por grupos de causas (como doenas
cardiovasculares, respiratrias e cncer) e razo de mortalidade
materna;
c) Indicadores relacionados nutrio, crescimento e

desenvolvimento: indicam, por exemplo, proporo de nascidos
vivos com baixo peso e proporo de adultos com obesidade;
d) Indicadores demogrficos: indicam, por exemplo, distribuio

da populao segundo sexo e idade;
e) Indicadores socioeconmicos: indicam, por exemplo,

escolaridade, renda, moradia e emprego da populao;
f) Indicadores relacionados sade ambiental: indicam, por

exemplo, qualidade do solo, da gua e do ar;
g) Indicadores relacionados aos servios de sade: indicam, por

exemplo, nmero de profissionais da sade por 1.000 habitantes
e nmero de atendimentos em especialidades bsicas por 1.000
habitantes.
Toda ao em sade parte do pressuposto de um impacto esperado

em termos de melhoria das condies atuais. Para medir esse
impacto, so utilizados indicadores de sade.

Veja o quadro 3 com exemplos de indicadores da sade na rea
materno-infantil. Nesses exemplos, o indicador est mensurando
o impacto esperado de uma ao que busca melhorar a sade da
populao. Veja a sequncia do raciocnio:
Aes Impacto esperado Indicadores Clculo

Incentivo ao aleitamento materno
Reduo da desnu- Percentual de crianas

trio e das doen- menores de 4 me- No de crianas menores de 4
as infecciosas ses com aleitamento meses em aleitamento
materno exclusivo materno exclusivo
x 100
populao menor de 4 meses
Reduo das inter- Percentual de interna- No de internaes de crianas

naes hospitala- es hospitalares de menores de 1 ano
x 100
res no primeiro ano crianas menores de no de crianas menores de 1 ano
de vida 1 ano
Vacinao
Reduo da morbi- Cobertura vacinal de No de crianas menores de 1 ano

mortalidade por do- rotina de crianas vacinadas com nmero total de
enas prevenveis menores de 1 ano doses preconizadas
x 100
por imunizao populao de crianas
menores de 1 ano
No de casos confirmados de sa-

Taxa de incidncia rampo no municpio
de sarampo (casos x 100
confirmados) populao residente
Quadro 3: Indicadores de sade na rea materno-infantil

Fonte: Brasil, 1998.

Mas por que um enfermeiro, um mdico ou um dentista da Estratgia
Sade da Famlia precisa dessas informaes?
Por que devemos saber calcular e interpretar ndices e indicadores de
sade usados em Epidemiologia?
No basta prestar uma boa assistncia aos pacientes quando eles pro-
curam a Unidade de Sade, ou seja, resolver clinicamente o problema
quando ele aparecer?
Os profissionais da Sade da Famlia necessitam sim conhecer os indi-
cadores da sade de sua regio e tambm saber calcul-los e interpre-
t-los. Somente com essa viso mais global, mais sistmica, consegue-
se ir alm do atendimento clnico, que essencial, mas no suficiente!!!
E durante muito tempo foi essa lgica reducionista, de pensar que

bastava o atendimento clnico, que predominou nos servios de
sade do Brasil, mas ela j est sendo mudada.
A Unidade de Sade e seus profissionais j no podem apenas esperar

passivamente a demanda de pessoas batendo na porta em busca de
assistncia a um problema individual. necessrio que a equipe de
sade conhea o perfil epidemiolgico da populao adscrita, isto , de
que ela adoece, quais as principais queixas que a leva Unidade de
Sade, de que ela morre, por quais motivos internada, quais so
os principais fatores determinantes das doenas na populao,
etc. Alm disso, precisa saber qual a sua composio etria, quantas
crianas nascem e at quantos anos vivem em mdia.
Todas essas informaes permitiro que a equipe de sade planeje

com antecedncia como organizar o servio de sade para atender
as queixas mais comuns das pessoas e, melhor, poder pensar em
estratgias para impedir que problemas de sade evitveis ocorram.
Por fim, se a equipe dispuser dessas informaes ao longo do tempo,
poder, inclusive, avaliar se as aes que est desempenhando so
efetivas.
Por exemplo, suponha que em determinado bairro a Equipe de

Sade da Famlia verificou que o indicador de mortalidade infantil foi
muito alto em 2008. Depois de algumas reunies e ao analisar outros
dados, decidiu que algumas aes eram necessrias para reduzir,
em 2009, o bito de crianas menores de 1 ano. A equipe verificou

com quais recursos humanos, financeiros, fsicos e de equipamentos
contava e, a partir disso, definiu as seguintes aes:
a) aumentar a taxa de imunizao em crianas;
b) acompanhar com maior periodicidade as famlias com crianas

de baixo peso;
c) fazer campanhas ensinando e difundindo a Terapia de Reidratao

Oral;
d) melhorar a quantidade e a qualidade das consultas pr-natais;
e) numa ao intersetorial, conseguir junto empresa de esgoto e

saneamento a proviso de gua encanada e coleta de esgoto em
uma parte do bairro no coberta;
f) criar um grupo de gestantes e recm-nascidos, onde gestantes,

mes e profissionais da sade conversem sobre temas essenciais,
como o aleitamento materno;
g) discutir com a Secretaria de Sade ampliao e melhorias na UTI

neonatal.
Essas aes foram implementadas ao longo de 2009 e, ao final desse

perodo, essencial que se tenha o indicador de mortalidade infantil
atualizado; afinal, preciso saber se as aes surtiram efeito ou se
no alteraram a realidade e precisam de modificaes. A partir da
nova leitura da realidade, novos objetivos so discutidos pela equipe
e outras aes desenvolvidas em busca de melhorias.
Veja outro exemplo: por meio de indicadores de sade, determinada

equipe pode identificar que, historicamente, entre os meses de janeiro
e fevereiro, h expressivo aumento nos atendimentos na Unidade
de Sade por diarreia, micose e insolao. Sabendo disso, os
profissionais podem, em novembro e dezembro, desenvolver aes
para minimizar essa demanda no servio de sade, como atuar com
as agentes comunitrias de sade em instrues s pessoas durante
as visitas domiciliares e promover aes intersetoriais no ambiente,
como drenagem de crregos, pavimentao de ruas e limpeza
urbana antes da temporada de chuva. Ademais, podem se organizar
para tais atendimentos durante o vero. Agindo assim, haver
planejamento e no improviso.

Saiba mais
Voc quer ter uma viso panormica e exploratria sobre a situao da

sade pblica do Brasil atravs de indicadores de sade? No deixe de
ler o painel de indicadores do SUS no endereo: <http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/painel6.pdf>.
2.2 Indicadores de Mortalidade
E se somos Severinos iguais em tudo na vida, morremos de morte igual,

mesma morte severina: que a morte de que se morre de velhice antes
dos trinta, de emboscada antes dos vinte, de fome um pouco por dia (de
fraqueza e de doena que a morte severina ataca em qualquer idade, e
at gente no nascida).
Joo Cabral de Mello Neto
Veremos, na sequncia, o uso e a forma de clculos dos principais

indicadores de mortalidade usados na Sade Pblica.
2.2.1 Mortalidade Proporcional por Causas
A mortalidade proporcional, como o prprio nome diz, um

indicador do tipo proporo, que apresenta, no numerador, os bitos
(por regio, causa, sexo ou idade), e, no denominador, o total de
bitos cuja frao se deseja conhecer.
A mortalidade proporcional por causas pode ser definida como:
nmero de bitos por

determinada causa no perodo
x 100
total de bitos no perodo
Por exemplo, em 2006, no Brasil, morreram 1.031.691 pessoas.

Desse total de bitos, 302.817 foram por doenas do aparelho
circulatrio (DAC). Aplicando-se a frmula anterior, ou seja, dividindo-
se 302.817 (nmero de bitos por DAC) por 1.031.691 (total de
bitos no periodo) e, em seguida, multiplicando-se o valor obtido
por 100, chega-se a 29,35%. Portanto, de cada 100 mortes que
ocorreram no Brasil, em 2006, 29,35 foram por doenas do aparelho
circulatrio (BRASIL, 2009a).

Mortalidade proporcional por DAC no Brasil em 2006: 4 A Classificao Estatstica
Internacional de Doenas
e Problemas Relacionados
302.817 com a Sade (CID) atribui a
x 100 = 29,35% cada doena e evento rela-
1.031.691 cionados sade um cdigo
especfico, que contm at
seis caracteres, e uniformi-
zado em todos os pases.
O grfico 4, a seguir, representa a evoluo da mortalidade Por exemplo, varola
proporcional por causas segundo a Classificao Estatstica atribui-se o cdigo B03, que
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade entendido universalmen-
(CID)4, no Brasil, de 1930 a 2002. Acompanhe com ateno! te. Periodicamente, sob a
coordenao da Organizao
Mundial de Sade,
Outras Causas essa
100
codificao revisada por
90 um grupo de especialistas.
Infecto-parasitrias
80 Atualmente est em vigor a
70 dcima reviso (CID 10).
Circulatrias
60
Respiratrias
50
100 Outras Causas
40 Digestivas
90
30 Infecto-parasitrias
80 Neoplasias
20
70 Circulatrias
10 Causas Externas
60
0 Respiratrias
50
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2002
40 Digestivas
Grfico 4: Distribuio proporcional das causas de morte Brasil, 1930-2002
30
Fonte: Brasil, 2005.
Neoplasias
20
Note
10 que h uma reduo expressiva na proporo de bitos por Causas Externas
doenas
0 infecto-parasitrias e um aumento na proporo de bitos por
doenas
1930 1940 1950e neoplasias
circulatrias ao longo
1960 1970 do perodo.
1980 1990 Esse
2000fenmeno
2002
conhecido como transio epidemiolgica, que vem ocorrendo
paralelamente transio demogrfica no nosso pas, caracterizada
pela queda da fecundidade e envelhecimento populacional.
No Brasil, as doenas cardiovasculares so a principal causa de bito

(responsveis por quase um tero do total de mortes). Em segundo
lugar encontram-se as neoplasias e em terceiro as causas externas
(BRASIL, 2009a).
Veja no grfico 5 da distribuio proporcional das principais causas

de morte no Brasil em 2006.

BRASIL
Doenas do aparelho circulatrio 29,4

Neoplasias 15,1
Causas externas 12,4
Doenas do aparelho respiratrio 10,0
Causas mal definidas 8,3
Outros 6,7
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 5,7
Doenas do aparelho digestivo 5,0
Algumas doenas infecciosas e parasitrias 4,5
Algumas afec. originadas no perodo perinatal 2,7
Gravidez, parto e puerprio 0,2
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0
%
Grfico 5: Distribuio proporcional das principais causas de morte segundo captulos da Classificao
Internacional de Doenas (CID-10), no Brasil, 2006.
Fonte: Brasil, 2009a.
2.2.2 Mortalidade Proporcional por Idade
Um indicador muito utilizado para comparar regies com diferentes

graus de desenvolvimento, criado em 1957, o Indicador de
Swaroop-Uemura ou Razo de Mortalidade Proporcional (RMP).
Este indicador calculado dividindo-se o nmero de bitos em
indivduos com 50 anos ou mais pelo total de bitos da populao
(VERMELHO, LEAL, KALE, 2005).
Ele permite classificar regies ou pases em quatro nveis de

desenvolvimento:
1o nvel (RMP 75%): pases ou regies onde 75% ou mais da

populao morrem com 50 anos ou mais, padro tpico de pases
desenvolvidos;
2o nvel (RMP entre 50% e 74%): pases com certo desenvolvimento

econmico e regular organizao dos servios de sade;
3o nvel (RMP entre 25% e 49%): pases em estgio atrasado de

desenvolvimento das questes econmicas e de sade; e
4 nvel (RMP< 25%): pases ou regies onde 75% ou mais dos

bitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, caracterstico
de alto grau de subdesenvolvimento.

Atualizando: utilizando-se dados referentes a 34 pases em quatro
pocas (1950, 1960, 1970 e 1980), foi verificado que a porcentagem
de bitos de pessoas com 50 anos ou mais no proporcionou o maior
poder de discriminao entre pases mais e menos desenvolvidos,
em qualquer das pocas; nas duas ltimas, foi a percentagem de
bitos de pessoas com 75 anos ou mais que correspondeu a esse
maior poder. Foi sugerida a convenincia de reformulao das classes
propostas por Swaroop e Uemura, definindo-se outras baseadas na
RMP dada por pessoas com 75 anos ou mais. Perceba no quadro 6
a significatica diferena entre Santa Catarina e Amap. Enquanto que
no estado catarinense 33,5% dos bitos ocorreram entre pessoas
com 75 anos de idade ou mais, no Amap, este percentual chegou
a apenas 17,9%!
Santa Catarina Amap Brasil

Nmero de bitos de pessoas com 75 anos ou mais 10.202 323 348.794
Nmero total de bitos 30.413 1.802 1.027.878
Proporo de bitos de pessoas com 75 anos ou mais (%) 33,5% 17,9% 33,9%
Quadro 6: Proporo de bitos de pessoas com 75 anos ou mais, Brasil, Santa Catarina e Amap, 2006
2.2.3 Curvas de Mortalidade Proporcional
As curvas de mortalidade proporcional ou, como so conhecidas,

curvas de Nelson de Moraes, receberam este nome em homenagem
ao sanitarista brasileiro que as idealizou em 1959. So construdas a
partir da distribuio proporcional dos bitos por grupos etrios em
relao ao total de bitos. O seu formato grfico permite avaliar o
nvel de sade da regio estudada. Os grupos etrios considerados
nas curvas so: menores de 1 ano, 1 a 4 anos, 5 a 19 anos, 20 a 49
anos e 50 anos ou mais, correspondendo, esta ltima, faixa etria
do indicador de Swaroop-Uemura (VERMELHO, LEAL, KALE, 2005).
As variaes da curva de mortalidade proporcional representam

distintos nveis de sade, como voc pode visualizar na figura 7:

Tipo I Tipo II
Nvel de sade Nvel de sade baixo
40 muito baixo
60
30 50
40
20
30
10 20
10
0 0
<1 1 a 4 5 a 19 20 a 49 50 ou mais <1 1a4 5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos Idade em anos
Tipo III Tipo IV

Nvel de sade Nvel de sade
regular elevado
50
40 80
30 60
20 40
10 20
0 0
<1 1a4 5 a 19 20 a 49 50 ou mais <1 1a4 5 a 19 20 a 49 50 ou mais
Idade em anos Idade em anos
Figura 7: Variaes da curva de mortalidade proporcional

Fonte: Laurenti et al, 1985.
Veja no grfico 8 a curva de Nelson de Moraes para o Brasil, Santa

Catarina e Amap. Nela, notamos que tanto o Brasil como Santa
Catarina apresentaram, em 2006, curvas do tipo IV.
Essas curvas so classificadas como nvel de sade elevado, pois a

maior parte dos bitos ocorrem acima de 50 anos (71,9% no Brasil
e 73,9% em Santa Catarina), e a menor parte ocorre entre menores
de 1 ano (4,7% no Brasil e 3,7% em Santa Catarina), configurando
uma curva em formato que se assemelha letra jota. Percebe-se
um padro diferente no Amap, onde a proporo de bitos entre os
mais jovens expressivamente maior.
A crtica a tal curva a sua atual capacidade reduzida de discriminar

desigualdades entre regies, pelos mesmos motivos citados
anteriormente em relao ao indicador de Swaroop-Uemura.

80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
%
30,0
20,0
10,0
0,0
Menor que 1 ano 1 a 4 anos 5 a 19 anos 20 a 49 anos 50 anos ou mais
Faixa etria
Amap Santa Catarina Brasil
Grfico 8: Curva de Nelson de Moraes para o Brasil, Santa Catarina e Amap, 2006.
2.2.4 Taxa ou Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM)
O coeficiente geral de mortalidade, ou taxa de mortalidade geral,

refere-se a toda populao e no ao total de bitos. calculado
dividindo-se o total de bitos, em determinado perodo, pela
populao calculada para a metade do perodo. Veja:
nmero total de bitos

no perodo
CGM = x constante
populao total na metade
do perodo
As vantagens desse indicador so a simplicidade de seu clculo e a

facilidade de obteno de seus componentes. Permite comparar o nvel
de sade de diferentes regies ao longo do tempo. Normalmente, o
coeficiente geral de mortalidade se situa entre 6 e 12 bitos por 1.000
habitantes. Valores abaixo de 6 podem significar sub-registro de bitos
(VERMELHO; LEAL; KALE, 2005).

Este coeficiente deve ser interpretado com cautela quando se realizam
comparaes entre populaes distintas, pois sofre a influncia da com-
posio etria da populao. O coeficiente geral de mortalidade de uma
regio predominantemente jovem pode ser menor do que outra regio
com elevada proporo de idosos, sem que isso signifique melhores
condies de vida na primeira.
Veja na tabela 9, como exemplo, os coeficientes de mortalidade

especficos por idade e o coeficiente geral de mortalidade para Santa
Catarina e Acre.
Tabela 9 : Coeficientes de mortalidade especficos por idade e coeficiente geral de mortalidade (por 1.000
habitantes), Santa Catarina e Acre, 2006.
Faixa Etria Santa Catarina Acre

Menor de 1 ano 10,3 18,3
1 a 4 anos 0,5 0,8
5 a 9 anos 0,2 0,3
10 a 14 anos 0,3 0,4
15 a 19 anos 0,8 0,8
20 a 29 anos 1,4 1,6
30 a 39 anos 1,7 2,2
40 a 49 anos 3,8 3,8
50 a 59 anos 8,7 8,1
60 a 69 anos 18,8 17,7
70 a 79 anos 44,7 40,2
80 anos ou mais 132,1 102,2
Coeficiente Geral de Mortalidade 5,1 4,0
Na tabela 9, notamos que o coeficiente geral de mortalidade de

Santa Catarina maior que o do Acre, ainda que, em quase todos
os estratos, os coeficientes especficos por idade sejam menores.
Percebemos que, embora primeira vista, pelo coeficiente geral,
a mortalidade maior em Santa Catarina (o que representaria,
portanto, piores condies de vida), isso no verdadeiro, j
que em quase todas as idades, especialmente nos mais jovens,
a mortalidade no Acre maior. O coeficiente geral do Acre
menor porque depende da composio etria da populao,

que difere bastante entre os estados, com maior proporo de
idosos em Santa Catarina e maior proporo de jovens no Acre.
Portanto, no podemos comparar diretamente os coeficientes gerais de

mortalidade quando a estrutura etria das populaes for diferente. O
recurso que pode ser usado, nesses casos, a padronizao dos coe-
ficientes, utilizando-se uma populao de referncia, ou a comparao
dos coeficientes especficos por idade. As tcnicas de padronizao
podem ser estudadas em livros de Epidemiologia e Bioestatstica, no
cabendo aprofund-las nesse momento.
As taxas de mortalidade tambm podem ser especficas por sexo,

idade ou causa.
2.2.5 Taxa de Mortalidade Especfica por Sexo, Idade ou Causa
Alm do coeficiente geral de mortalidade, podemos calcular

a mortalidade especfica segundo algumas caractersticas da
populao ou do bito. Por exemplo, possvel calcular a taxa de
mortalidade por sexo, por idade ou por causa.
O clculo se d atravs da seguinte frmula:
nmero de bitos por sexo,

idade ou causa no perodo
x constante
populao do mesmo sexo ou
idade na metade do perodo
Na tabela 10 esto exibidas as taxas de mortalidade e a mortalidade

proporcional por causa de acordo com o sexo em 2006. Voc pode
observar que, em ambos os sexos, em Santa Catarina a primeira
causa de bito so as doenas do aparelho circulatrio, sendo a
mortalidade proporcional por esta causa maior no sexo feminino
(33,0%) do que no sexo masculino (25,2%). Entretanto, o risco de
morrer por doenas do aparelho circulatrio (taxa de mortalidade)
maior no sexo masculino (150,8 bitos por 100.000 habitantes)
do que no feminino (139,4 bitos por 100.000 habitantes). O menor
peso da proporo de bitos por doenas do aparelho circulatrio
verificado no sexo masculino pode ser explicado pela alta proporo
de bitos por causas externas verificadas entre os homens (17,9%),
o que no ocorre entre as mulheres (5,4%).

Tabela 10: bitos segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID 10a reviso) mortalidade proporcional
e taxa de mortalidade (por 100.000 hab), por sexo, Santa Catarina, 2006
Masculino Feminino
Mortalidade Mortalidade
Captulo CID-10 Taxa (por Taxa (por
bitos proporcional bitos proporcional
100.000) 100.000)
(%) (%)
Doenas do aparelho circulatrio 4.475 25,2 150,8 4.170 33,0 139,4
Neoplasias (tumores) 3.271 18,4 110,2 2.264 17,9 75,7
Causas externas 3.175 17,9 107,0 677 5,4 22,6
Doenas do aparelho respiratrio 1.712 9,6 57,7 1.243 9,8 41,6
Causas mal definidas 1.566 8,8 52,8 1.205 9,5 40,3
Doenas do aparelho digestivo 855 4,8 28,8 539 4,3 18,0
Algumas doenas infecciosas e parasitrias 718 4,0 24,2 464 3,7 15,5
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas 610 3,4 20,6 865 6,8 28,9
Algumas afec. originadas no perodo perinatal 364 2,0 12,3 276 2,2 9,2
Doenas do sistema nervoso 309 1,7 10,4 346 2,7 11,6
Doenas do aparelho geniturinrio 232 1,3 7,8 218 1,7 7,3
Outros 488 2,7 16,4 373 3,0 12,5
Total 17.775 100,0 599,0 12.640 100,0 422,6
Populao residente 2.967.207 2.991.088
Fonte: MS, DATASUS, 2009a.
Voc consegue diferenciar a mortalidade proporcional por causa da

taxa de mortalidade especfica por causa? Caso no consiga, reveja
o texto e os exemplos anteriores.
2.2.6 Mortalidade Infantil
A taxa, ou coeficiente de mortalidade infantil, uma estimativa do

risco de morte a que est exposta uma populao de nascidos vivos
em determinada rea e perodo, antes de completar o primeiro ano
de vida (PEREIRA, 1995).
A taxa de mortalidade infantil calculada por meio da seguinte

equao:
nmero de bitos de menores

de 1 ano de idade no perodo
x 1.000
nmero de nascidos vivos
no perodo

A taxa de mortalidade infantil um dos indicadores mais consagrados
mundialmente, sendo utilizado, internacionalmente como indicador
de qualidade de vida e desenvolvimento, por expressar a situao
de sade de uma comunidade e as desigualdades de sade entre
grupos sociais e regies.
Entre suas limitaes, podemos citar a existncia de sub-registro de bi-

tos de menores de 1 ano e de nascidos vivos, erros na definio de nasci-
do vivo e erros na informao da idade da criana na declarao de bito.
Ou seja, em alguns casos, as estatsticas oficiais podem nos fornecer
informaes imprecisas sobre nosso numerador e nosso denominador.
O risco de morte no constante ao longo do primeiro ano de vida,

sendo uma funo decrescente conforme a idade avana. Por este
motivo, ele subdividido em dois componentes, denominados
neonatal e ps-neonatal.
Calcula-se a taxa de mortalidade neonatal atravs da seguinte

equao:
nmero de bitos de crianas

entre 0 e 27 dias de vida
x 1.000
no perodo
O perodo neonatal tambm apresenta uma subdiviso em: neonatal

precoce (0 a 6 dias de vida) e neonatal tardio (7 a 27 dias de vida).
Conforme frmulas a seguir:
Taxa de mortalidade neonatal precoce:

x 1.000
no perodo

Taxa de mortalidade neonatal tardia:

x 1.000
no perodo
J o perodo ps-neonatal vai de 28 dias at completar 1 ano de

idade.
A taxa de mortalidade ps-neonatal obtida mediante a seguinte

equao:

entre 28 dias e 1 ano de vida
x 1.000
no perodo
Conforme melhora o nvel de desenvolvimento de uma regio, a

mortalidade infantil diminui e os bitos tendem a se concentrar
prximos ao perodo neonatal (entre 0 e 27 dias de vida). As causas da
mortalidade no perodo neonatal se relacionam com as condies
da gestao e do parto, sendo particularmente influenciadas pela
qualidade da assistncia ao pr-natal e ao parto. Quanto mais
prximas do momento do nascimento (perodo neonatal precoce, de
0 a 6 dias de vida), mais forte ser a influncia das condies de
nascimento (especialmente peso ao nascer e idade gestacional) e da
assistncia neonatal para a sobrevivncia infantil (VERMELHO; LEAL;
KALE, 2005).
J as causas da mortalidade no perodo ps-neonatal, cujos

principais exemplos so a diarreia e a pneumonia, relacionam-
se com as condies socioeconmicas e ambientais, sobretudo
nutrio e agentes infecciosos.
Veja, a seguir, alguns grficos que ilustram a mortalidade infantil no

Brasil e em Santa Catarina (Grficos 11 e 12).

Taxa de mortalidade infantil, 1996
30,0
bitos por 1000 nascidos vivos
25,5
25,0
20,0 17,6
15,0 neonatal
15,0
ps-neonatal
10,4 10,0
10,0 7,5 infantil
5,0
0,0
Brasil Santa Catarina
Grfico 11: Taxa de mortalidade infantil, neonatal e ps-neonatal (por 1.000 nascidos vivos), Brasil e Santa Catarina,
1996
Fonte: Brasil, 2009a, 2009b.
Taxa de mortalidade infantil, 2006
18,0
bitos por 1000 nascidos vivos
16,4
16,0
14,0 12,6
12,0 11,1
neonatal
10,0 8,8
ps-neonatal
8,0
5,3 infantil
6,0
3,8
4,0
2,0
0,0
Brasil Santa Catarina
Grfico 12: Taxa de mortalidade infantil, neonatal e ps-neonatal (por 1.000 nascidos vivos), Brasil e Santa Catarina,
2006
Fontes: Brasil, 2009a, 2009b.
A comparao entre Brasil e Santa Catarina revela que, em 1996,

o estado j apresentava mortalidade infantil considerada baixa,
com predomnio dos bitos no perodo neonatal. Dez anos depois,
em 2006, este indicador mostrou reduo importante no Brasil,
aproximando-se mais de Santa Catarina, sugerindo melhorias nas
condies de vida.

A seguir, nos grficos 13 e 14, compare a taxa de mortalidade infantil
em pases selecionados, com previso at 2015.
taxa de mortalidade infantil por 1000 nascidos vivos

100
Brasil
90 Cuba
Mxico
80
Costa Rica
70 Jamaica
60
50
40
30
20
10
0
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Grfico 13: Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) em pases selecionados, 1970-2015
Fonte: Organizao Pan-Americana da Sade. Sade nas Amricas, 2007.
E agora, compare a taxa de mortalidade infantil entre nossos vizinhos

na Amrica do Sul, com previso at 2015.
160 Brasil
taxa de mortalidade infantil por 1000 nascidos vivos
Bolvia
140 Paraguai
Argentina
Uruguai
120
Peru
100 Colmbia
Venezuela
80
60
40
20
0
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Grfico 14: Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) em pases selecionados, 1970-2015
Fonte: Organizao Pan-Americana da Sade, 2007.
A comparao entre o Brasil e seus vizinhos mostra que estamos em

uma situao intermediria, melhor que a de pases como Bolvia,

Peru e Paraguai, e pior que a da Venezuela, Argentina e Uruguai.
A mortalidade infantil diminuiu bastante em todos os pases no
perodo estudado; porm, as desigualdades entre os pases ainda
permanecem.
Continuamos os nossos estudos sobre mortalidade, s que agora

tratamos sobre a mortalidade materna. Preste bastante ateno!
2.2.7 Mortalidade Materna
A mortalidade materna um indicador utilizado mundialmente como

referncia de desenvolvimento e qualidade de vida.
A 10a reviso da Classificao Internacional de Doenas define morte

materna como a
morte de uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino

da gestao, independentemente da durao ou da localizao da gravi-
dez, devido a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez
ou por medidas em relao a ela, porm no devida a causas acidentais
ou incidentais. (ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE, 1998, p. 143).
A razo de mortalidade materna calculada atravs da seguinte

equao:
nmero de bitos de mulheres por causas

ligadas gravidez, parto e puerprio no perodo
x 100.000
nmero de nascidos vivos no perodo
O nmero de nascidos vivos utilizado no denominador da razo de

mortalidade materna como uma estimativa da populao de gestantes
expostas ao risco de morte por causas maternas. Isso ocorre porque
no existe no pas a informao sistematizada sobre o nmero total de
gestantes, apenas de nascidos vivos. Puerprio o perodo que vai do
nascimento at 42 dias aps o parto.
O clculo da razo de mortalidade materna para o Brasil utiliza o

nmero total de bitos maternos informados pelos sistemas oficiais,
corrigido (multiplicado) pelo fator de 1,42, que representa o sub-

registro aproximado de 42% dos bitos maternos para o Brasil
(LAURENTI et al, 1995).
A mortalidade materna considerada evitvel pelo adequado

acompanhamento da gestao e do parto. Em algumas regies do
mundo, especialmente na frica, extremamente elevada.
Veja nos quadros 15 e 16 as estimativas realizadas pela Organizao

Mundial da Sade (OMS) em conjunto com o Fundo das Naes
Unidas para a Infncia (UNICEF) e o Fundo de Populao das Naes
Unidas (UNFPA) para a razo de mortalidade materna, nmero de
bitos maternos e risco de bito materno, para 2005.
Razo de mortalidade materna Nmero de bitos Risco de bito*

Local
(por 100.000 nascidos vivos) maternos (1 mulher a cada)
Mundo 400 536.000 92
Regies desenvolvidas 9 960 7.300
frica 820 276.000 26
sia 330 241.000 120
Amrica Latina e Caribe 130 15.000 290
Oceania 430 890 62
Quadro 15: Mortalidade materna em 2005, segundo regies do mundo

Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2007
Razo de mortalidade materna Nmero de bitos Risco de bito*

Local
(por 100.000 nascidos vivos) maternos (1 mulher a cada)
Chile 16 40 3.200
Uruguai 20 11 2.100
Cuba 45 61 1.400
Mxico 60 1.300 670
Argentina 77 530 530
Brasil 110 4.100 370
Colmbia 130 1.200 290
Bolvia 290 760 89
Haiti 670 1.700 44
Quadro 16 Mortalidade materna em 2005, pases selecionados.

Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2007.

Saiba mais
Na pgina da Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina esto

disponveis os Cadernos de Informao em Sade. Neles os mais di-
versos indicadores de sade esto calculados e sumarizados de forma
clara e com fcil acesso para Santa Catarina e todos os municpios
do estado, inclusive o seu. SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da
Sade. Cadernos de informao em sade. Florianpolis, 2009. Dis-
ponvel em: <http://www.saude.sc.gov.br/inf_saude/caderno/mode-
los.htm>. Acesso em 15 mar. 2010.
A mortalidade materna no Brasil pode ser considerada extremamente

elevada e incompatvel com o grau de desenvolvimento do pas. Esse
indicador expressa a desigualdade social existente em nosso pas e
a necessidade de melhorias nas polticas de sade materno-infantil.
No quadro 17 so apresentados os valores da Razo de Mortalidade

Materna para o Brasil e para Santa Catarina em 1997, 2000 e 2004.
O aumento dos valores pode representar melhoria na qualidade da
informao sobre bitos maternos, com diminuio do sub-registro.
Local 1997 2000 2004

Brasil 61,2 52,4 76,1
Santa Catarina 48,1 36,9 43,3
Quadro 17 Razo de Mortalidade Materna (por 100.000 nascidos vivos) no Brasil e Santa Catarina, 1997, 2000 e 2004
Fonte: Brasil, 2009a, 2009b.
2.3 Indicadores de Fecundidade
Primeiro, vamos aprender a diferenciar fertilidade de fecundidade.
Fertilidade a capacidade de gerar filhos. Toda mulher, teoricamente,

tem essa capacidade desde a menarca at a menopausa.
Fecundidade se refere realizao do potencial de procriar, que pode
ser alterado por esterilidade ou uso de mtodos anticoncepcionais.
Entre os indicadores de fecundidade, esto a taxa bruta (ou geral) de

natalidade, as taxas de fecundidade especficas por idade e a taxa
de fecundidade total. Veja como calcul-las:

A taxa bruta (ou geral) de natalidade calculada atravs da seguinte
equao:

no perodo
x 1.000
populao na metade
do perodo
A taxa de fecundidade especfica por idade obtida por meio da

seguinte equao:
nmero de nascidos vivos, no perodo, de

mulheres de um dado grupo etrio
x 1.000
nmero de mulheres do mesmo grupo etrio
na metade do perodo
Dentre estes, o indicador mais utilizado a taxa de fecundidade total,

estimada a partir do somatrio das taxas especficas de fecundidade
por faixas etrias, multiplicada pelo tamanho do intervalo, em anos,
de cada faixa etria. expresso em nmero de filhos por mulher,
e representa o nmero mdio de filhos esperados, por mulher, ao
final da sua vida reprodutiva se as condies atuais de regulao
da fecundidade permanecerem inalteradas (PEREIRA, 2005). Muito
complicado? Veja um exemplo no quadro 18:
Idade Taxa de fecundidade

Nmero de nascidos vivos Nmero de mulheres
(anos) especfica
10 a 14 530 282.453 0,001876
15 a 19 15.086 289.172 0,052170
20 a 24 23.624 261.820 0,090230
25 a 29 21.171 243.412 0,086976
30 a 34 14.633 245.736 0,059548
35 a 39 7.468 242.029 0,030856
40 a 44 1.917 202.031 0,009489
45 a 49 109 166.217 0,000656
50 a 54 1 129.942 0,000008
Total 84.539 2.062.812 Soma = 0,331808
Quadro 18: Clculo da taxa de fecundidade total, Santa Catarina, 2005.
Fonte: Santa Catarina, 2009.

Taxa de fecundidade total = 0,331808 x 55 = 1,66 filho por mulher 5 O valor 0,331805 refere-se
soma da taxa de fecun-
didade especfica de cada
No Brasil, a taxa de fecundidade total caiu de aproximadamente 6 faixa etria. J o valor de
filhos por mulher, na dcada de 1960, para 2,4 filhos por mulher, em multiplicao igual a 5 se d
2000 (ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS, 2000). pelo fato de o intervalo das
faixas etrias ser de 5 em 5
De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios anos. Se o intervalo fosse de
(PNAD), realizada pelo IBGE em 2007, a taxa de fecundidade total 10 em 10 anos, o resultado
no Brasil foi de 1,83 filho por mulher. A mdia foi inferior chamada deveria ser multiplicado
taxa de reposio (de 2,1), que significa o mnimo de filhos que cada por 10. Se as taxas fossem
brasileira deveria gerar para que, no perodo de 30 anos, a populao calculadas ano a ano, para
total do pas permanecesse estvel. todas as idades, bastaria
somar as taxas especficas
por idade para obter a taxa
de fecundidade total.
A acentuada queda na fecundidade da mulher brasileira nos ltimos 40
anos foi um dos fatores responsveis pelas mudanas na estrutura et-
ria da populao. Isso ocorreu em todas as regies do pas, mas ainda
persistem as diferenas regionais. As regies Norte e Nordeste, apesar
de terem apresentado queda na fecundidade, ainda mantm valores su-
periores aos encontrados na Regio Sul e Sudeste do pas. (IBGE, 2009).
A queda da fecundidade, aliada queda da mortalidade, provocou

importantes mudanas na estrutura da populao segundo idade
e sexo, com diminuio do ritmo de crescimento populacional e
envelhecimento da populao (maior proporo de idosos). Esse
fenmeno denominado transio demogrfica.
O conhecimento sobre a taxa de fecundidade total para a sua cidade

ou bairro pode auxiliar no planejamento dos servios de sade
materno-infantis, que precisam ser dimensionados de acordo com
o nmero de mulheres grvidas, assim como no planejamento dos
servios para ateno aos idosos, que necessitam ser ampliados
devido ao aumento na proporo dos mesmos.
2.4 Indicadores de Hospitalizaes e Mortes Evitveis
Nesta seo, conheceremos o instrumento de medida das internaes

por condies sensveis internao primria e a lista brasileira de
causas de mortes evitveis por intervenes do SUS.

2.4.1 Internaes por Condies Sensveis Ateno Primria
Como instrumento para medir a efetividade da Ateno Primria

sade, no incio da dcada de 1990 surgiu, nos Estados Unidos
da Amrica, o indicador denominado Ambulatory Care Sensitive
Conditions, traduzido e incorporado na literatura brasileira como
Condies Sensveis Ateno Primria (CSAP) (BILLINGS e
TEICHOLZ, 1990; BILLINGS et al, 1993). Em sua formulao, parte-
se do pressuposto que uma Ateno Primria de qualidade oferecida
e acessada oportunamente pode evitar ou reduzir a frequncia de
hospitalizaes por algumas condies de sade (ALFRADIQUE
et al, 2009). Assim, taxas elevadas de internaes hospitalares
por CSAP podem indicar baixo acesso aos servios de APS por
parte da populao ou oferta de uma APS de baixa qualidade.
Estudos conduzidos em diferentes pases confirmaram tal corolrio
e associaram deficincias na rede de Ateno Primria a elevados
ndices de internaes por CSAP. No contexto brasileiro h poucos
estudos sobre o tema. Nedel et al (2008) descreveram frequncia de
internaes por CSAP equivalente a 42,6% em Bag (RS) e Birchler
(2007) a 26,4% no Esprito Santo. Ao analisarem dados de todo o
territrio nacional, Alfradique et al (2009) identificaram que 28,5% das
internaes ocorridas no SUS em 2006 foram por CSAP. Veja a lista
brasileira das Condies Sensveis Ateno Primria em: http://
www.scielo.br/pdf/csp/v25n6/16.pdf
2.4.2 Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitveis por Interven-

es do Sistema nico de Sade
A Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade do Brasil

coordenou especialistas de diversas reas do campo da sade do pas
que, atravs de vrias anlises e debates, sistematizaram conceitos
e metodologias com o propsito de construir uma lista brasileira
de mortes evitveis por Intervenes do Sistema nico de Sade
segundo grupos etrios. O artigo de Malta et al. (2007) sumarizou o
processo de discusso sobre esse tema e apresentou uma lista de
causas de mortes total ou parcialmente prevenveis por aes do setor
da sade no Brasil. Ele est disponvel em http://scielo.iec.pa.gov.br/
pdf/ess/v16n4/v16n4a02.pdf. De acordo com os autores, definiram-
se como causas de morte evitveis ou reduzveis aquelas totalmente
ou parcialmente prevenveis por aes efetivas dos servios de sade
que estejam disponveis (ou acessveis) em um determinado local e
momento histrico.
Para facilitar o uso dessa lista por todos os profissionais de sade,

gestores e populao, o Ministrio da Sade disponibiliza um programa
que pode ser instalado no computador e com poucos cliques voc
pode produzir ricos relatrios sobre Mortes Evitveis por Intervenes

do Sistema nico de Sade. No perca a oportunidade de acessar
o programa em http://189.28.128.100/portal/saude/profissional/
visualizar_texto.cfm?idtxt=33647.
Saiba mais
Para conhecer mais sobre indicadores e informaes em sade, no

deixe de acessar o site da RIPSA (Rede Interagencial de Informaes
para a Sade). A Rede congrega instituies responsveis por informa-
o em sade no Brasil, com o objetivo de produzir subsdios para po-
lticas pblicas de sade, e disponibiliza uma srie de documentos de
grande interesse sobre indicadores e informaes em sade. BRASIL.
Ministrio da Sade. Rede interagencial de informaes para a sade.
Indicadores bsicos para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes.
2. ed. Braslia: OPAS, 2008. Disponvel em:<http://www.ripsa.org.br/
php/index.php>. Acesso em: 14 mar. 2010.
SNTESE DA UNIDADE
Nesta unidade estudamos sobre os Indicadores de Sade o que

possibilitar descrever as condies de sade da populao de seu
municpio ou bairro bem como suas caracteristicas demogrficas.

REFERNCIAS
ALFRADIQUE, M. E. et al. Internaes por condies sensveis ateno

primria: a construo da lista brasileira como ferramenta para medir o
desempenho do sistema de sade (projeto ICSAP Brasil). Cadernos de
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em:<http://www.scielo.br/pdf/csp/v25n6/16.pdf>. Acesso em: 14 mar. 2010.
BILLINGS, J. et al. Impact of socioeconomic status on hospital use in

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BIRCHLER, C. M. Estratgia sade da famlia e internaes por condies

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Programa de Ps-Graduao em Ateno Sade Coletiva, Universidade
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______. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Banco de

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sinasc.htm>. Acesso em: 10 mar. 2010.
______. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM/MS n 3925,

de 13 de novembro de 1998. Manual para organizao da Ateno Bsica
no Sistema nico de Sade. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do
Brasil, n 220-E, de 17 de novembro de 1998.
______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Relatrio anual

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MEDRONHO, R. Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2005. p. 33-56.

Unidade 3
Mdulo 3
3 SISTEMA DE INFORMAES EM SADE (SIS)
Pelo contedo que estudamos at o momento, vimos que conhecer o

perfil demogrfico e epidemiolgico da populao importantssimo.
Motivos para conhecer os indicadores e us-los na prtica cotidiana
so fartos. Por isso, nesta unidade, vamos estudar para que servem
os Sistemas de Informaes em Sade, onde surgiram e que existem
diferentes modelos de gesto da informao em sade.
Voc conhece algum Sistema de Informao em Sade? Atravs

desses sistemas informatizados, voc pode obter dados do Brasil, do
seu estado, municpio e at do bairro, bastando acessar a internet nos
sites especficos e confiveis que vamos indicar aqui. Confira!
Ambiente Virtual
Veja no AVEA o vdeo referente Unidade 3.
Para que Servem os Sistemas de Informaes em Sade (SIS)?
O Brasil dispe de vrios Sistemas de Informaes em Sade (SIS),

definidos pela Organizao Mundial de Sade como um conjunto
de componentes que atuam de forma integrada, por meio de
mecanismos de coleta, processamento, anlise e transmisso da
informao necessrios para planejar, organizar, operar e avaliar os
servios de sade (FUNDAO OSWALDO CRUZ; UNIVERSIDADE
DE BRASILA; FUNDAO DE EMPREENDIMENTOS CIENTFICOS
E TECNOLGICOS, 1998). Dados registrados, sobretudo em mbito
municipal, compem imensos sistemas informatizados que podem
ser acessados para o clculo de indicadores de sade.
Podem ser obtidas informaes para o Brasil, para cada unidade

federativa, para o seu municpio ou bairro. Com acesso internet e
alguns cliques no seu computador, em poucos minutos podemos
descrever, por exemplo, as dez principais causas de mortes em
Santa Catarina, nos ltimos vinte anos, por sexo e idade; ou ainda
verificar quais os motivos das internaes no SUS dos residentes do
seu municpio na ltima dcada.
O acesso a tamanha quantidade de dados e em tempo to curto est

diretamente relacionado ao avano tecnolgico que a humanidade
Unidade 3 Sistema de Informaes em Sade 57

vivenciou recentemente. E, quando falamos de informao, o
aspecto tecnolgico uma importante dimenso que deve ser
considerada. Nesse assunto, a pesquisadora Maria Alice Branco
(BRANCO, 2006) resgata uma curiosa comparao feita por Kevin
McGarry (MCGARRY, 1981).
Ele props pensarmos na evoluo do homem na Terra como um

relgio cujo ponto inicial, ou seja, meia-noite, corresponderia a
30.000 anos atrs, momento em que o homem fazia pinturas nas
cavernas. Nessa simulao, 1 hora corresponde a 1.200 anos e 5
minutos a 100 anos.
Assim, de incio, avanamos lentamente e apenas s 14h chegamos

ao fim do perodo paleoltico. s 20h surgiu a escrita cuneiforme e
s 22h a civilizao grega, que nos deixou de legado excepcionais
avanos nas artes, na Filosofia e nas cincias exatas. A difuso do
conhecimento cientfico ganhou impulso s 23h33min, com a inveno
da tipografia, e s 23h48min comeou a Revoluo Industrial. O
computador surgiu no ltimo minuto, e os microcomputadores, nos
ltimos segundos. Estes, apesar de muito recentes, tm avanado
extraordinariamente. Para termos uma ideia, basta pensarmos no
video game que jogvamos quando crianas (Figura 19) e nos de
hoje. Ou imagine que, para abrigar a capacidade de memria de um
Figura 19: Tcnologia ultrapassada pen drive atual, na dcada de 1970 eram necessrios equipamentos
Fonte: University of California Santa Cruz, que ocupavam o espao de toda uma sala de aula. So poucos
2009. anos da nossa evoluo na Terra, mas que abrigaram extraordinria
revoluo tecnolgica.
elementar que tal fenmeno repercute no setor da sade e no seu

trabalho como profissional da Estratgia Sade da Famlia. O acesso
informao hoje perfeitamente possvel para voc, em grande parte,
devido ao avano tecnolgico. Porm, h uma segunda dimenso que
decisiva e determina o tipo e o acesso informao: trata-se da poltica!
A prpria origem dos dados e da estatstica se refere a uma questo

econmica e poltica. Apesar de experincias de recenseamento na
Antiguidade, sobretudo na sociedade romana, foi apenas quando
se configurou o Estado moderno que a necessidade de contar se
consolidou. Saber de quantos cidados o Estado poderia dispor nas
guerras e no cultivo da terra alm de quantos deles eram mulheres,
crianas e homens adultos direcionava as polticas dos governos

que se consolidavam, e era determinante do poder que o Estado
tinha. Assim, desde ento, j percebemos que informao poder.
Outro exemplo dessa associao obtemos ao analisar os regimes
autoritrios que se consolidaram no mundo.
No Brasil, por exemplo, durante a poca da Ditadura Militar (Figura

20), o acesso informao era tratado como assunto de guerra e era
extremamente restrito. No havia difuso de informao sociedade,
tampouco debate aberto sobre as condies de vida e sade da Figura 20: Ditadura Militar
populao. Nesse contexto, no bastariam os mais avanados Fonte: Fonseca, 2009.
computadores.
Para finalizar, vamos a um exemplo clssico. Hoje temos muito claro

que as condies socioeconmicas esto fortemente associadas
ao nvel de sade das pessoas, ou seja, os mais ricos, com maior
escolaridade e com melhores empregos apresentam melhores nveis
de sade, correto?
Mas essa Obviedade Nem Sempre Foi To Elementar.
Voc j viu no Mdulo 2 que h alguns sculos pesquisadores

associaram ms condies de vida maior carga de doenas. Tambm
estudou, no entanto, que essa forma de enxergar o processo sade-
doena foi sufocada pela interpretao exclusivamente biologicista,
hegemnica durante boa parte do sculo XX.
No final da dcada de 1970, os debates acerca das condies

scioeconmicas e suas relaes com o processo sade-doena,
eram mais restritos, e no dispnhamos de tantos dados para
comprovar tal relao. Nessa poca, Douglas Black, um mdico
funcionrio do Ministrio da Sade da Inglaterra, compilou dados do
sistema de sade ingls e produziu um rico relatrio em que descrevia
as taxas de mortalidade das pessoas segundo suas condies
socioeconmicas.
Black constatou a existncia de profundas desigualdades sociais

na mortalidade dos ingleses, porm teve a publicao do relatrio
vetada pelo governo de Margareth Thatcher, representante de uma
coalizo conservadora para a qual no interessava difundir essa
informao, por considerar que alimentaria reivindicaes sociais por
parte dos menos privilegiados, abalando a estrutura da sociedade
inglesa (RICHMOND, 2002).
Posteriormente, e com muita luta, foi possvel divulgar essas

informaes, e o Black Report, como ficou conhecido o relatrio,
tornou-se um marco simblico no novo impulsionamento das
pesquisas sobre desigualdades em sade.

Saiba mais
A anlise sistematizada de indicadores de sade produzidos a partir

de Sistemas de Informaes em Sade j permitiu produzir inmeras
evidncias que atestam a existncia de desigualdades socioecon-
micas em sade. Atravs de estudos epidemiolgicos, verificou-se
que os mais pobres e menos escolarizados adoecem e morrem mais,
mais cedo e por causas mais evitveis que os mais ricos. No Brasil,
existe a Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais em Sade,
que produziu um rico relatrio a respeito de desigualdades em sade
no Brasil: FUNDAO OSWALDO CRUZ. Comisso Nacional sobre De-
terminantes Sociais em Sade. Rio de Janeiro, 2010. Disponvel em:
<http://www.determinantes.fiocruz.br/>. Acesso em: 14 mar. 2010.
Tecnologia e poltica tambm determinam os modelos de gesto da

informao que as instituies podem assumir, seja num Ministrio
da Sade, numa Secretaria Municipal de Sade ou na sua Unidade
de Sade. Nessa temtica, Davenport, Eccles e Prusak (1996)
identificaram diferentes modelos que podem existir isoladamente ou
em conjunto em organizaes pblicas ou privadas. Veja a seguir as
diferentes possibilidades dos modelos de gesto identificados por
esses autores:
a) Gesto utpico-tecnocrtica: apresenta uma abordagem

acentuadamente tcnica da gerncia de informao. Segundo
os utpico-tecnocratas, a inovao tecnolgica atravs de novas
geraes de softwares e hardwares a chave para o sucesso da
informao. A poltica excluda de suas anlises e ponderaes.
Tambm h a ingnua viso de que aqueles que detm a
informao til para os outros a cedero de boa vontade;
b) Gesto anrquica: refere-se s instituies que no tm qualquer

poltica de informao. Cada pessoa ou cada pequeno grupo
gerencia seu prprio banco de dados de maneira independente.
Tal modelo altamente ineficiente e acarreta elevado custo.
Dificilmente uma instituio opta conscientemente pela gesto
anrquica; ela surge geralmente no vcuo decorrente da queda
de uma gesto centralizadora;

c) Gesto feudalista: neste caso, grupos dentro das instituies,
muitas vezes liderados por um senhor, definem independentemente
sua prpria forma de captar, utilizar e difundir informao. Cada um
define suas prioridades e apenas presta contas de informaes
limitadas para a instituio;
d) Gesto monrquica: o processo tcnico e poltico da gesto

da informao se concentra nas ordens de uma pessoa. o
monarca que define se difunde ou no a informao ao resto da
equipe e de que maneira se d esse processo. No h autonomia
entre as unidades da instituio, uma pessoa define os rumos da
poltica de informao e tudo passa por ela;
e) Gesto federalista: tem como eixo a negociao e o consenso

entre os elementos-chave de informao e entre as estruturas de
comando. o modelo desejvel na maior parte das circunstncias.
Nesse modelo, incentivam-se a cooperao e a aprendizagem
mtua. Pessoas com interesses diferentes negociam e trabalham
juntas com objetivos e estratgias comuns.
Analisando as 5 politicas de gesto da informao descritas acima, voc

consegue identificar alguma, ou a juno de algumas, em sua Unidade
de Sade ou municpio?
Saiba mais
Voc quer saber mais sobre os temas tratados nesse mdulo? Duas
dicas de leitura so os livros: MORAES, I. Politica, tecnologia e
informao em sade: a utopia da emancipao. Salvador: Casa
da Qualidade, 2003 e BRANCO, M. A. F. Informao e sade: Uma ci-
ncia e suas polticas em uma nova era. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006.

REFLEXO
muito comum os profissionais da Sade se queixarem da quantidade

de fichas que precisam preencher todos os dias nas Unidades de
Sade. Ou, no caso de locais informatizados, de campos eletrnicos
que precisam completar.
Voc tambm pensa assim? De fato, pode se tratar de um

processo trabalhoso, porm os benefcios que pode trazer so
imensamente maiores. Conhecer as caractersticas demogrficas,
socioeconmicas e epidemiolgicas e, ainda melhor, poder
acompanhar esses indicadores de uma riqueza mpar. difcil
aceitar que servios de sade locais no se pautem nessas bases
concretas para organizar e planejar suas aes.
Por exemplo, h a possibilidade de acompanhar todas as crianas

menores de 1 ano de idade no bairro e, de perto, no seu ambiente
de vida, agir rapidamente quando necessrio. Ou, ento, o servio de
sade pode acompanhar as pessoas com tuberculose, hipertenso
ou grvidas, facilitando a adoo de prticas saudveis e monitorando
eventos que agravem seus estados de sade.
O problema, em muitos casos, que os dados so inseridos nas fichas

de papel ou num microcomputador, passam a um nvel mais central
de administrao e no retornam com uma anlise epidemiolgica
para a Unidade de Sade devido falta de recursos humanos
com capacitao para a anlise ou leitura e interpretao desses
dados, falta de interesse da gesto ou simples desconhecimento da
potencialidade de uso dos indicadores de sade.
Nessa forma de organizao do trabalho, os profissionais da Sade,

e em especial os agentes comunitrios de sade, so forosamente
alienados do seu trabalho, no conseguem identificar a real importncia
daquilo que produzem. Isso se d porque eles participam de maneira
segmentada do processo de produo da informao. Afinal, o
profissional pode pensar por que devo dedicar tanto tempo do meu
trabalho para preencher fichas que jamais verei de novo e que no
repercutem em nada no meu processo de trabalho? Alm disso, em
muitos casos, competindo com o preenchimento das fichas, h uma
grande demanda de usurios em busca de atendimento. Preencher
fichas ou atender? Na verdade, essa uma falsa dicotomia. O bom
preenchimento de fichas e formulrios ocupa um tempo reduzido
do trabalho e deve ser incorporado como mais uma atividade. Mas
o mais importante que, posteriormente ao preenchimento, o uso
dessas fichas se d na produo de informaes, tornando o seu
trabalho pautado no melhor planejamento e, consequentemente,

mais fcil e efetivo. Todos ganham: voc, a equipe e a comunidade.
um pequeno esforo para um grande benefcio coletivo.
SNTESE DA UNIDADE
Vimos nesta unidade que os Sistemas de Informaes em Sade,

quando bem estruturados e bem utilizados pelos profissionais,
proveem suporte para o planejamento e a avaliao de aes e
polticas. Alm desse suporte gerencial, os SIS so importantes
ferramentas de cidadania e mecanismo de participao popular.
difcil imaginar um controle social que funcione sem a difuso das
informaes populao e nem como pensar na efetivao dos
princpios do SUS sem um forte e articulado controle social. Dessa
maneira, construir instituies e processos de trabalho que gerenciem
adequadamente a informao, que a utilizem cotidianamente e que a
disseminem aos usurios do SUS deve ser compromisso de todos os
que atuam na Estratgia Sade da Famlia. E nunca se esquea de
dois elementos fundamentais da informao em sade: a tecnologia
e a poltica.

REFERNCIAS
BRANCO, M. A. F. Informao e sade: uma cincia e suas polticas em

uma nova era. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2006. 223 p.
DAVENPORT, T.; ECCLES, R. G.; PRUSAK, L. Information politics. In:

AUSTER, E.; CHOO, C. W. Managing information for the competitive
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FONSECA,E.Lutaindividual.CultOnline,SoPaulo,ed.141,dez.2009.Disponvel
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DF7A4D8E0C6E}>. Acesso em: 05 mar. 2010.
FUNDAO OSWALDO CRUZ; UNIVERSIDADE DE BRASILA; FUNDAO

DE EMPREENDIMENTOS CIENTFICOS e TECNOLGICOS. Sistema de
informaes. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1998. (Srie Gesto Operacional de
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA SANTA CRUZ. Jack Baskin School of

Engineering. Computer and Game Console Architecture: CMPE 112 spring
2009. Atari. Santa Cruz, 2009. Disponvel em: <http://www.soe.ucsc.edu/
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McGARRRY,K. J. The changing context of information: an introductory

analysis. Londres: Clive Bingley, 1981.
MORAES, I. Poltica, tecnologia e informao em sade: a utopia da

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RICHMOND, C. Sir Douglas Black. British Medical Journal, Londres, v.

331, n. 7365, p. 295, 2005.

Unidade 4
Mdulo 3
4 ACESSANDO OS SISTEMAS DE
INFORMAES EM SADE (SIS)
J vimos como calcular vrios indicadores de morbi-mortalidade
e que muitos dados de sude so armazenados em Sistemas de
Informaes em Sade.
Agora, nesta unidade, voc vai ver como a obter dados em sade
navegando pro alguns dos principais SIS brasileiros. Veremos de
maneira mais detalhada o:
a) Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM);
b) Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC);
c) Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN);
d) Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de

Sade (SIH-SUS);
e) Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB).
4.1 Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)
Veja a seguir algumas perguntas simples para um profissional da ESF:
Quais as principais causas de bito em seu municpio ou bairro?

Quantas mulheres esto morrendo por complicaes da gravidez,
parto ou puerprio? Est-se conseguindo reduzir a mortalidade
infantil? Em qual magnitude? A mortalidade por causas externas
maior entre os homens ou entre as mulheres? Em qual faixa etria
mais comum? Qual a importncia relativa das diferentes causas de
bito de crianas, ou, de que morrem as crianas?
Saber as respostas dessas perguntas de grande importncia para o

profissional de sade, populao e gestor. Mas como saber tudo isso?
Atravs do SIM!!!
Unidade 4 Acessando o Sistema de Informao em Sade (SIS) 67

Dados sobre mortalidade remontam ao Egito Antigo, h mais de
1250 anos a.C., quando a notificao do bito era compulsria com
a finalidade de recolhimento de impostos. No entanto, as primeiras
publicaes sobre estatsticas vitais, que classificavam as causas de
morte e padronizavam os atestados de bito, surgiram apenas em
1837, na Inglaterra, com William Farr (ROSEN, 1995).
No Brasil, a evoluo foi ainda mais lenta. Apesar de j em 1814 ter

havido a interdio de enterros sem declarao mdica e de em 1888
se tornar obrigatrio o registro civil da morte, foi somente na dcada
de 1970 que um sistema de informao de sade com dados de
mortalidade se sedimentou. At ento havia lacunas nos dados
sobre as causas das mortes e caractersticas dos falecidos, e no Brasil
existiam 43 diferentes modelos de certides de bito, dificultando
sobremaneira a sistematizao dos dados. Assim, em 1975/1976,
um grupo de trabalho composto, sobretudo, de pesquisadores
vinculados Universidade de So Paulo, e com a chancela do
Ministrio da Sade, elaborou uma srie de recomendaes com
vistas estruturao do SIM.
Como consequncia, hoje podemos ter uma srie histrica da mortalidade

da populao brasileira para todo o pas, por macrorregio, unidade fede-
rativa, regies de cada estado e municpio, desde 1979.
Cada pessoa que morre no pas tem preenchida uma Declarao

de bito (DO) padronizada para todo o Brasil (BRASIL, 2001c).
Distribuda gratuitamente, ela composta por diferentes campos:
no primeiro, so anotadas informaes sobre o Cartrio de Registro
Civil onde foi registrado o falecimento; no segundo, so colhidas as
informaes sobre a identidade do falecido (por exemplo, nome,
idade, sexo, raa/cor, estado civil, escolaridade e ocupao); e,
em seguida, registrados os dados do local de sua residncia e de
ocorrncia do bito.
Em caso de bitos fetais ou de menores de 1 ano, so coletadas

as informaes de identificao dos pais em campos especficos. O
sexto bloco trata das causas do bito, essenciais para os estudos
epidemiolgicos. Nele o mdico descreve os motivos que levaram
morte da pessoa. Em seguida, so registradas informaes sobre
o mdico que preencheu a DO, dados adicionais em caso de morte
por causas externas, e, por fim, so preenchidos campos com

informaes acerca do declarante e testemunhas, quando o registro
feito em localidades sem mdicos. a DO que alimentar o SIM.
Apresentamos a seguir as vantagens e as limitaes do Sistema de

Informaes sobre Mortalidade; faa uma comparao entre elas.
Vantagens do SIM
a) A sua cobertura nacional e tem alta abrangncia;
b) O formulrio da DO distribudo gratuitamente em todo o

territrio nacional;
c) A notificao dos bitos obrigatria;
d) A qualidade do preenchimento das declaraes e sua cobertura

vm sendo ampliadas.
Limitaes do SIM
a) Em algumas localidades h cemitrios clandestinos e muitas 6 Muitos municpios tm

pessoas so enterradas sem a necessidade de preenchimento criado os Servios de Verifi-
da DO; cao de bitos (SVO). Esses
servios acessam as DOs
b) Ainda ocorrem erros de preenchimento, e muitas DOs cuja causa de morte consta
encontram-se incompletas em vrios campos (como endereo, como mal definida ou que
escolaridade do falecido e at mesmo causa bsica do bito). A apresenta outras omisses
baixa capacitao e o pouco interesse e importncia dada em relevantes no preenchimen-
alguns locais e por alguns profissionais quanto ao preenchimento to. A partir da e baseado
das DOs influenciam sobremaneira esse item6; em protocolos e rotinas, o
SVO lana mo de aparatos
c) H diferenas regionais na qualidade de preenchimento das legais e procura obter, junto
declaraes, com melhores indicadores no Sul e Sudeste do pas. ao mdico que assinou a
DO ou junto ao servio onde
ocorreu o bito, informaes
que respondam a essas
O SIM nacional e internacionalmente considerado um sistema slido e lacunas.
confivel, ainda que tenhamos de qualific-lo continuamente.
Confira agora como fazer para conhecer as causas de morte em

Santa Catarina. bastante simples!
Os registros de muitos SIS esto disponveis na pgina no

Departamento de Informtica do SUS (DATASUS). Para acessar os

dados de mortalidade utilize o manual de procedimentos do sistema
de informaes sobre mortlidade (BRASIL, 2001a), ou siga os
passos descritos a seguir:
1) Entre na pgina do DATASUS (www.datasus.gov.br);
2) Clique em Informaes de Sade;
3) Na pgina seguinte, clique em Estatsticas Vitais;
4) Clique em Mortalidade geral desde 1979;
5) A seguir, clique no estado sobre o qual deseja obter os dados,ou

selecione-o no menu Abrangncia Geogrfica. No presente
exemplo, selecione Santa Catarina;
6) Neste momento, crie uma tabela que descreva as principais

causas de bito em 2007 no estado, segundo o sexo. Toda
tabela constituda por colunas e linhas, certo? Em seguida,
selecione as informaes desejadas em cada uma das opes.
Coloque as causas dos bitos (Captulo CID-10) nas linhas, e o
sexo na coluna.
Perceba que nessa tela, no lado direito, h na caixa Contedo

as opes bitos p/residncia e bitos p/ ocorrncia.
Imagine que uma pessoa residia em Fraiburgo e foi internada num
hospital em Florianpolis por ele ser referncia estadual. Durante
o perodo de internao, no entanto, a pessoa morreu. O bito
vai contar para Fraiburgo, se escolhermos local de residncia,
e para Florianpolis, se selecionarmos local de ocorrncia.
Quase sempre deixamos a seleo padro, que bitos p/
residncia. Procedendo assim, podemos calcular o risco dos
habitantes de cada municpio morrerem em decorrncia de cada
causa desejada. Selecionando os bitos por local de ocorrncia,

aumentamos as informaes a respeito dos bitos informao
de cidades que tm boa estrutura hospitalar, como Florianpolis,
que dispe de uma srie de hospitais e clnicas de referncia
regional ou estadual;
7) Desa a barra de rolagem at o fim da pgina e clique em Mostra7; 7 a) Para obter dados de um
municpio especfico, quando
8) Pronto! Verifique que as trs principais causas de bitos dos estiver na tela com fundo azul,
residentes em Santa Catarina em 2007 foram: (1) doenas do e depois de escolher a coluna
aparelho circulatrio; (2) neoplasias; e (3) causas externas. e a linha, em Selees
Disponveis, na opo Muni-
cpio, selecione a sua cidade.
Depois clique em Mostra.
Atualmente, o Ministrio da Sade demora cerca de dois anos para pu-
b) Sempre que voc quiser
blicar os dados de mortalidade de todo o Brasil no site do DATASUS. Por
conhecer os valores de mais
isso, ao longo de 2010, por exemplo, so inseridos os dados de 2008. Isso de um ano, por exemplo o
ocorre porque os dados informados nas DOs so analisados pelos muni- nmero de morte em Santa
cpios e, posteriormente, pelos estados e Ministrio da Sade. Possveis Catarina entre 2000 e 2005,
inconsistncias so revistas, tornando esse processo demorado. O Minis- selecione Ano do bito, na
trio da Sade tem proposto que, no futuro, esse prazo no extrapole seis linha ou na coluna, e selecio-
meses. Em especfico para Santa Catarina, informaes de mortalidade ne todos os anos que desejar
em Perodos Disponveis.
mais recentes podem ser obtidas na pgina da Secretaria de Estado da
Sade (www.saude.sc.gov.br).
c) No final da tela, onde apa-
recem os resultados (a tabe-
la pronta), h a opo Copia
como .CSV. Clicando nela,
Mas lembre-se de que a taxa de mortalidade resultante da diviso voc salva a tabela num
do total de bitos em determinado local e perodo pela populao formato de arquivo que pode
residente no mesmo local e perodo (multiplicado por uma constante): ser aberto em programas de
planilhas eletrnicas, como
o Microsoft Excel.
total de bitos em local
e perodos determinados
x 100.000
populao residente no mesmo
local e perodo
9) Assim, para calcular a taxa de mortalidade, voc precisa

conhecer qual era a populao catarinense em 2007. Para isso,
no passo 2, em vez de clicar em Estatsticas Vitais, clique em
Demogrficas e Socioeconmicas;
10) Em seguida selecione a opo Populao Residente >> Censos

(1980, 1991, 2000) e clique em Santa Catarina;

11) Depois selecione Sexo na linha e 2007 em Perodos
Disponveis. Clique em Mostra e pronto! Agora voc j tem o
denominador e o numerador para o clculo de mortalidade geral
e mortalidade especfica
Acompanhe um exemplo da importncia do clculo do coeficiente de mor-

talidade infantil segundo os bairros de um municpio.Leia o artigo: MALTA,
D. C. et al. A mortalidade infantil em Belo Horizonte, Minas Gerais, Bra-
sil, por rea de abrangncia dos Centros de Sade (1994-1996). Cader-
nos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17, n. 5, p. 1189-1198, set./out.
2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v17n5/6326.pd>.
Acesso em: 15 mar. 2010.
Nessa pesquisa, profissionais da Secretaria Municipal de Sade de Belo
Horizonte e da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) calcularam
os coeficientes de mortalidade infantil nas reas de abrangncia das Uni-
dades de Sade de Belo Horizonte em dois perodos da dcada de 1990.
Compare as figuras 4a e 4b. O que se pode perceber?
Bem, num primeiro momento, verificamos que bairros adjacentes, lado a
lado, apresentavam, no primeiro perodo (figura 4a), diferenas de mais de
100% nos coeficientes. Como se explica tal acontecimento?
Comparando diretamente as duas figuras, podemos perceber que em
quase todo o municpio houve reduo na mortalidade infantil. Tal resulta-
do nos faz pensar quais foram as efetivas aes desenvolvidas no perodo
que permitiram essa conquista.
No entanto, diferenas entre os bairros ainda existiam no segundo perodo
analisado. Agora os gestores e os profissionais de sade tm mais ele-
mentos para definir novas aes. Esse estudo foi feito com dados do SIM.
Perceba como ele importante instrumento de avaliao e gesto para os
servios de sade.
4.2 Sistema de Informaes Sobre Nascidos Vivos (SINASC)
Outras perguntas essenciais a serem feitas:
Voc sabe qual a proporo de nascidos vivos com baixo peso ao

nascer em seu municpio ou bairro? Qual a proporo de partos

cesreos? Qual a proporo de mes que tiveram, durante a
gestao, ao menos sete consultas de pr-natal?
Para responder a essas perguntas, podemos utilizar o Sistema de In-

formaes sobre Nascidos Vivos. Ele est a apenas alguns cliques de
distncia de voc.
O SINASC coleta dados sobre todos os nascidos vivos no Brasil,

independentemente se o nascimento se deu numa instituio
pblica, privada ou no domiclio. Logo aps o parto, preenchida a
Declarao de Nascido Vivo (DN) por um profissional treinado, no
necessariamente por um mdico (como ocorre na DO).
A DN foi criada no Brasil em 1990. Desde ento passou por

reformulaes, mas continua sendo um documento padronizado
pelo Ministrio da Sade para todo o territrio nacional. Assim como
no caso do SIM, o documento tem trs vias, sendo a primeira para o
municpio fazer o registro no SINASC.
A DN composta por diferentes blocos de informaes. No primeiro,

constam dados a respeito do Cartrio de Registro Civil no qual o
nascimento foi registrado. No segundo, aparecem os dados sobre
o local de ocorrncia do parto (por exemplo, rua, CEP e municpio
de ocorrncia); no terceiro, identificao, caractersticas e histria
reprodutiva da me (por exemplo, estado civil, escolaridade, nmero
de filhos tidos em gestaes anteriores, idade e residncia); no quarto,
a gestao e o parto (por exemplo, durao da gestao, tipo de parto
e nmero de consultas pr-natais); no quinto, os recm-nascidos (por
exemplo, ndice de Apgar, peso ao nascer e sexo); no sexto, a impresso
digital da me e plantar da criana e no stimo, a identificao do
responsvel pelo preenchimento da DN. (BRASIL, 2006)
Confira abaixo as vantagens e limitaes do Sistema de Informaes

sobre Nascidos Vivos:
Vantagens do SINASC
So as mesmas do SIM: h cobertura nacional e alta abrangncia; o

preenchimento da DN obrigatrio; o registro civil gratuito nos cartrios
e a qualidade do preenchimento dos dados vem sendo aprimorada.

Limitaes do SINASC
Mais uma vez, destaca-se o sub-registro dos dados em muitas

localidades do pas. Diversas crianas nascem e no tm preenchida a
sua DN, com toda a repercusso legal e social que isso acarreta a elas.
Mesmo quando preenchida a DN, em alguns casos, h registro

inadequado ou incompleto dos campos que a compem. Por
exemplo, pode faltar o total de consultas de pr-natal da me ou o seu
endereo residencial. De qualquer maneira, como dito anteriormente,
o preenchimento vem melhorando muito, e o SINASC considerado
um sistema de informaes bastante confivel.
Como podemos conhecer informaes sobre os nascidos vivos

em Santa Catarina?
No h mistrios. Se voc conseguiu obter os dados de mortalidade,

certamente conseguir os dados do SINASC. Se, ainda assim, no
conseguiu, consulte o seu tutor que ele lhe explicar detalhadamente.
Siga os procedimentos descritos na sequncia.
1) Entre na pgina do DATASUS (www.datasus.gov.br);
3) Na pgina seguinte, clique em Estatsticas Vitais;
4) Clique em Nascidos vivos;
5) Clique no estado sobre o qual deseja obter os dados ou selecione

no menu Abrangncia Geogrfica. Neste exemplo, continue
selecionando Santa Catarina;

6) Voc chegou tela de fundo azul como no SIM. Porm, agora
as opes nas linhas e nas colunas so diferentes. Suponha
que voc queira saber o tipo de parto realizado pelas gestantes
de Santa Catarina em 2005, 2006 e 2007. Para isso, selecione
na linha Tipo de parto; na coluna Ano de Nascimento; e em
Perodos disponveis, os anos desejados;
7) Desa a barra de rolagem e clique em Mostra;
8) Pronto! Uma nova tela ser apresentada. Nela, constate que a

proporo (%) de partos cesreos aumentou entre 2005 e 2007.
Acompanhe agora um exemplo de como a anlise dos dados do Sistema

de Informaes sobre Nascidos Vivos em Santa Catarina pode nos dar
informaes preciosas.
Leia o artigo: CASCAES, A. M. Prematuridade e fatores associados no
estado de Santa Catarina, Brasil, no ano de 2005: anlise dos dados do
sistema de informaes sobre nascidos vivos. Cadernos de Sade P-
blica, v. 24, n. 5, p.1024-1032, maio 2008. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/pdf/csp/v24n5/09.pdf>. Acesso em: 16 mar. 2010.
Nele, um grupo de pesquisadoras da Universidade Federal de Santa
Catarina utilizou os dados do SINASC e obteve informaes de grande
relevncia para a Sade Pblica.
Verificamos, por exemplo, que, em Santa Catarina, a proporo de crian-
as com baixo peso ao nascer aumentou de 5,5%, em 2000, para 6,1%,
em 2005. Tambm possivel constatar que a idade mdia das mes era
de 25,8 anos em 2005, e que 37% delas no tiveram o recomendado de
sete ou mais consultas durante o pr-natal.
Utilizando algumas tcnicas estatsticas mais sofisticadas, tambm ob-
servamos que a chance de a criana nascer prematura foi maior em
mes com idade superior a quarenta anos e inferior a vinte anos, aque-
las com menor nmero de consultas de pr-natal e aquelas submetidas
ao parto cesariano.
4.3 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN)
Como voc sabe, os profissionais da sade e os responsveis por

organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e

ensino so obrigados a comunicar aos gestores do SUS a ocorrncia de
casos suspeitos ou confirmados de determinadas doenas e agravos.
A lista desses agravos/doenas de notificao compulsria no pas

atualizada e publicada pelo Ministrio da Sade, mas os estados e
municpios podem incluir outros problemas de sade relevantes para
as suas regies.
Entre no endereo http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Docu-

mentos/portaria_5_2006.pdf e veja a lista nacional desses agravos.
Assim, sempre que na Unidade de Sade, por exemplo, um profissional

identificar um caso de rubola, deve preencher uma Ficha Individual
de Notificao. Ela ser encaminhada aos servios responsveis pela
vigilncia epidemiolgica do municpio. Tambm ser gerada uma
Ficha Individual de Investigao, que um roteiro de investigao
para que se identifique a fonte de infeco e como se deu a transmisso
da doena. Periodicamente, os municpios devem enviar os dados aos
estados e estes devem repassar ao Ministrio da Sade.
Com essa rotina, possvel que o pas, uma unidade federativa, um

municpio, ou at mesmo um bairro, possam conhecer os riscos a
que esto expostos.
Por meio dos dados do SINAN, podemos calcular as taxas de

incidncia de todas as doenas que so de notificao compulsria.
Na Unidade 1, estudamos como calcular as taxas de incidncia e
prevalncia, voc se lembra?
Dessa forma, alm de (1) realizar o diagnstico dinmico da ocorrncia

de eventos na populao, o SINAN tem como objetivos:
(2) monitorar a sade da populao e prever a ocorrncia de eventos; (3) fornecer

subsdios para explicaes causais, alm de vir a indicar riscos aos quais as pessoas
esto sujeitas, contribuindo, assim, para a identificao da realidade epidemiolgica
de determinada rea geogrfica; e (4) auxiliar o planejamento da sade, definir
prioridades de interveno e avaliar o impacto das aes de controle desenvolvidas.
(CAETANO, 2009, p. 42).
O SINAN comeou a ser estruturado no incio da dcada de 1990,

mas levou alguns anos at se consolidar e prover informaes mais

confiveis. Suas limitaes residem, sobretudo, na subnotificao
de casos por parte dos profissionais e estabelecimentos de
sade, porm a confiabilidade em seus dados aumentou muito nos
ltimos anos.
Acompanhe como conhecer informaes sobre os agravos de

notificao compulsria em Santa Catarina (BRASIL, 2007).
1) Entre na pgina do SINAN <http://dtr2004.saude.gov.br/

sinanweb/novo/> e clique em Tabulao de dados;
2) Na pgina seguinte, selecione o agravo que deseja investigar

e em qual perodo de tempo. No presente exemplo, selecione
Leptospirose entre 2001 e 2006;
3) apresentada mais uma vez a j conhecida tela de fundo azul.

Como no SIM e no SINASC, escolha que informaes voc quer
na linha e na coluna. Como exemplo, deixe na linha Ano 1o
Sintoma e na coluna Sexo;
4) Em seguida, selecione os anos de 2001 a 2006 e o municpio

sobre o qual quer a informao; 8 Perceba que no SINAN
aparecem listados todos os
5) Desa a tela at aparecer a opo Munic. Residncia8. Neste municpios do Brasil. E o pior
exemplo, selecione o municpio de Blumenau; que eles no esto em
ordem alfabtica. A ordenao
6) Clique em Mostra e veja que em 2006 surgiram e foram deles se d pelo cdigo do
confirmados 18 casos novos de leptospirose em Blumenau, municpio e, no caso de Santa
sendo 16 em homens e 2 em mulheres. Catarina, todos comeam com
42. Ento, para selecionar
No exemplo anterior, obtivemos o nmero total de casos. Lembre-se algum municpio de Santa
de que, para calcular a incidncia do agravo, nesse caso, precisamos Catarina, voc tem que descer
tambm da populao total de Blumenau em 2006. Como obter a at chegar naqueles que
populao dos locais? Vimos nos passos 9 a 11 do SIM. iniciam com 42.

Para o Ministrio da Sade, o SINAN pode ser operacionalizado no
nvel administrativo mais perifrico, ou seja, nas Unidades de Sade,
seguindo a orientao de descentralizao do SUS. Assim, no deixe
de utiliz-lo para o diagnstico epidemiolgico tambm da sua regio.
4.4 Sistema de Informaes Hospitalares

do Sistema nico de Sade (SIH-SUS)
Mais algumas perguntas:
Voc sabe qual foi a taxa de internao no seu municpio ou bairro

no ltimo ano? Por quais motivos a populao internada? Qual o
tempo mdio de permanncia no hospital dos pacientes internados
para cada grupo de doenas? Qual o valor mdio em cada internao,
segundo os agravos sade?
Tais informaes so de extrema utilidade para a gesto dos servios de

sade e para os profissionais conhecerem e poderem agir sobre as
doenas que levam a populao s internaes hospitalares.
Originalmente, o SIH foi implementado para ordenar os pagamentos

das internaes e para permitir controle e auditoria destas no mbito
do setor pblico. Deste modo, destaca-se que os dados oriundos do
SIH referem-se apenas s internaes financiadas pelo Sistema
nico de Sade (hospitais pblicos ou privados conveniados). A
esfera pblica, no entanto, corresponde a cerca de 70% a 80% do
total de internaes no pas.
Cada internao que ocorre pelo SUS exige o preenchimento

de uma Autorizao de Internao Hospitalar (AIH). essa
ficha que permitir o pagamento do gestor pelo procedimento e
que possibilitar as anlises epidemiolgicas sobre morbidade
hospitalar. As informaes coletadas pela AIH so relativas ao
paciente (como nome, sexo, data de nascimento e endereo
residencial) e internao (hospital, data de internao, diagnstico
principal e secundrio e procedimento solicitado).
O SIH tem como vantagem o fato de abranger um extenso nmero

de instituies de sade pertencentes ou credenciadas ao SUS. Suas
limitaes esto, sobretudo, relacionadas ao mal preenchimento de
algumas fichas e ao fato de mudanas na forma de pagamento e

financiamento do SUS poderem alterar a quantidade e a qualidade
das AIHs preenchidas.
Acompanhe como voc pode conhecer informaes sobre as

internaes em Santa Catarina.
1) Entre na pgina do DATASUS (<www.datasus.gov.br>);
3) Em seguida, clique na opo Epidemiolgicas e Morbidade; 9 O local de internao

considerar o municpio/estado
4) Na pgina apresentada, voc tem diferentes possibilidades de hospital onde a pessoa foi
tabulao. Para conhecer o perfil epidemiolgico da populao, internada e o local de resi-
selecione o local de residncia9 em Morbidade Hospitalar; dncia, o municpio/estado
onde a pessoa vive.
5) Na sequncia, selecione o estado de Santa Catarina;
6) Abrir a tela com fundo azul. Como fizemos nos outros SIS, 10 Os Perodos Disponveis
selecione agora as informaes que voc quer na linha e na esto em meses. Assim,
coluna. De diferente, perceba a janela Contedo. Nela, indique se desejar ter dados sobre
se deseja conhecer o total de internaes, o valor total pago, todo o ano de 2007, basta
o valor mdio, a mdia de permanncia ou outro dado. Neste selecionar todos os meses
exemplo, escolha o nmero de internaes por sexo e causas do ano.
em 200710 no municpio de Joinville;
7) Desa a barra de rolagem e clique no boto Mostra. Na tela

apresentada, veja o resultado da tabulao: entre os homens,
os principais motivos de internao foram doenas do aparelho
digestivo, respiratrio e circulatrio; entre as mulheres, foram
gravidez, parto e puerprio, neoplasias e doenas do aparelho
circulatrio.
Lembre-se de que, para calcular a taxa de internao, voc deve dividir o

nmero de internaes pela populao e multiplicar por uma constante.

Taxa de internao:
total de internaes em
determinada populaco e perodo
x constante
populao residente no mesmo
local e perodo
4.5 Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB)
Dezenas de milhares de Agentes Comunitrios de Sade

visitam periodicamente milhes de domiclios brasileiros. J na
dcada de 1990, o nmero crescente de equipes da ESF e de
famlias assistidas e acompanhadas pela estratgia gerava uma
expressiva quantidade de dados que pouco eram considerados
pelos servios de sade. Para administrar esse volume de
dados, o Ministrio da Sade desenvolveu um sistema para o
gerenciamento das informaes produzidas no mbito da ESF; essa
ferramenta se chama Sistema de Informao de Ateno Bsica.
No SIAB, a sistematizao e depurao dos dados permitem que os

profissionais conheam a realidade sociossanitria da populao acom-
panhada pela Equipe de Sade da Famila e possam auxiliar no planeja-
mento local de sade e avaliao das medidas implementadas.
Diferente dos SIS que vimos anteriormente, o SIAB est mais prximo
da ESF, seja na coleta dos dados, na sua anlise ou na possibilidade
de subsidiar aes locais. Segundo o Ministrio da Sade,
O SIAB um sistema idealizado para agregar e para processar as informaes sobre

a populao visitada. Estas informaes so recolhidas em fichas de cadastramento
e de acompanhamento e analisadas a partir dos relatrios de consolidao dos
dados. (BRASIL, 1998, p. 8).
Veja quais so os instrumentos de coleta de dados do SIAB.

Desejamos mostrar o grande potencial que cada ficha apresenta na
produo de informaes extremamente importantes.

a) Cadastramento das famlias Ficha A
Por meio dela podem ser conhecidos o total de pessoas

acompanhadas pela sua equipe, a idade delas e quantas so
homens e quantas so mulheres. Alm disso, a equipe poder
saber se so alfabetizadas, quais suas ocupaes e se referem
ter alguma doena. Por fim, h informaes sobre as condies
de moradia: tipo de casa, destino de lixo, modo de tratamento e
abastecimento da gua no domiclio e destino de fezes e urina.
Resumindo: voc ter indicaes de quem so as pessoas

que voc acompanha e como vivem, permitindo uma melhor
compreenso do processo sade-doena.
b) Acompanhamento de gestantes Ficha B-GES
possvel saber se as gestantes de sua rea de abrangncia

tomaram a vacina TT (Toxide tetnico), qual o seu estado
nutricional, nmero e datas das consultas de pr-natal e
exposio a fatores de risco.
c) Acompanhamento de hipertensos Ficha B-HAS
Nesse caso, o agente comunitrio de sade colocar disposio

da equipe a informao se o hipertenso est seguindo a dieta
recomendada, se est tomando a medicao prescrita e se est
praticando exerccios fsicos caso tenha sido recomendado.
Essas informaes permitiro identificar, por exemplo, a adeso
terapia medicamentosa e no medicamentosa.
d) Acompanhamento de diabticos Ficha B-DIA
Na ficha B-DIA, informaes semelhantes s da Ficha B-HAS

sero coletadas e as mesmas possibilidades de avaliaes
estaro disponveis, porm, para pessoas com diabetes.
So adicionadas informaes dos pacientes sobre o uso de
hipoglicemiante oral e insulina.
e) Acompanhamento de pacientes com tuberculose Ficha B-TB
Os pacientes com tuberculose esto tomando medicao

diariamente? Eles apresentam reaes adversas? Fizeram exame
de escarro? E os comunicantes foram examinados? Todas essas
informaes podem ser obtidas por meio da anlise da Ficha B-TB.

f) Acompanhamento de pacientes com hansenase Ficha
B-HAN
De maneira semelhante, so obtidas informaes em relao

pessoa com hansenase, acrescido de dado sobre a execuo
de autocuidado para a preveno de incapacidades.
g) Acompanhamento de crianas Ficha C (Carto da criana)
Qual o perfil das crianas adscritas sua rea? Atravs da Ficha

C possvel descrever o peso delas ao nascer, seu comprimento,
permetro ceflico, Apgar 5 e tipo de parto realizado. A coleta
mensal de dados antropomtricos (peso e altura) permite que
a equipe acompanhe seu desenvolvimento e adote medidas
relevantes quando necessrio.
h) Registro de atividades, procedimentos e notificaes Ficha D
Com o bom preenchimento da Ficha D, so coletadas medidas

sobre a produo da equipe, tipos de consultas, encaminhamentos
mdicos, procedimentos realizados e doenas de notificao.
Essas fichas descritas acima so consolidadas nos seguintes

relatrios:
Os nmeros 1, 2, 3 e 4 nos 11 a) consolidado anual das famlias cadastradas Relatrios A1, A2,
relatrios indicam os nveis A3 e A411;
de agregao corresponden-
tes: microrea (1), rea (2), b) situao de sade e acompanhamento das famlias Relatrios
segmento (3) e municpio (4). SSA2 e SSA4;
c) produo e marcadores para avaliao Relatrios PMA2 e

PMA4.
Como profissional da ESF, certamente voc trabalha e conhece cada

uma das fichas do SIAB. Dessa maneira, no cabe, nesse momento
e nesse curso, descrever os modos de preenchimento dos seus
campos e blocos. Mas precisamos discutir suas potencialidades e
como o SIAB trabalhado na sua Unidade de Sade.
No h dvidas de que o SIAB pode ser uma poderosa ferramenta na

consolidao da ESF. A quem cabe transformar essa possibilidade
numa realidade? Aos gestores e profissionais. Sim, voc tambm
deve melhorar os registros, cuja qualidade ainda bastante inferior em
comparao com outros SIS. Por exemplo, quando uma microrea
est descoberta em razo das frias de uma ACS, como os dados
daquela regio sero anotados? Ou no sero? Voc tambm deve

agir ativamente para que a sua equipe e o seu gestor empreguem
os dados do SIAB nas discusses de planejamento local. Seja um
agente da mudana, contagie seus colegas a realizar planejamentos
baseados na realidade epidemiolgica de sua comunidadade.
4.6 Outros Sistemas de Informaes de Sade
Alm dos j apresentados, existem diversos outros SIS no Brasil,

como, por exemplo:
4.6.1 Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade

(SIOPS)
Permite que voc conhea quantos reais o seu municpio investe em

sade, quanto do investimento nessa rea despendido em cada
setor (ateno bsica, compra de medicamento, alta complexidade,
folha de pagamento, etc.) e qual o valor recebido pelo municpio de
transferncias do SUS. Informaes adicionais em: <http://siops.
datasus.gov.br/>.
4.6.2 Programa de Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes

Mellitus (HIPERDIA)
Conforme o Ministrio da Sade, o Plano de Reorganizao da

Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus tem como
uma das aes a disponibilizao para estados e municpios de um
sistema informatizado que permite o cadastramento de portadores
de HAS e diabetes, o seu acompanhamento, ao mesmo tempo que,
a mdio prazo, poder ser definido o perfil epidemiolgico desta
populao, e o consequente desencadeamento de estratgias de
sade pblica que levaro modificao do quadro atual, melhoria
da qualidade de vida dessas pessoas e reduo do custo social. [...]
O Sistema de cadastramento e acompanhamento dos portadores,
Sistema HiperDia, uma ferramenta til para profissionais da rede
bsica e para gestores do SUS no enfrentamento destas doenas.
(BRASIL, 2009a). Maiores informaes voc pode obter no endereo:
http://hiperdia.datasus.gov.br.
4.6.3 Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN)
O Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional foi estabelecido

nacionalmente a partir do incio da dcada de 1990. O SISVAN objetiva
planejar, acompanhar e avaliar programas sociais relacionados
alimentao e nutrio; subsidiar a formulao de polticas pblicas e
avaliar a eficcia das aes governamentais, auxiliando gestores pblicos
na conduo de polticas de alimentao e nutrio (BRASIL, 2009b).

Voc pode ler mais sobre o SISVAN no endereo: http://200.214.130.94/
nutricao/sisvan.php.
4.6.4 SisPreNatal
Possibilita o acompanhamento adequado, desde o incio da gravidez

at a consulta de puerprio, das gestantes inseridas no Programa
de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) do Sistema
nico de Sade. Nele esto definidos os procedimentos mnimos
que garantem uma assistncia pr-natal adequada e permitem
o acompanhamento das gestantes. Informaes adicionais em:
<http://www.datasus.gov.br/sisprenatal/sisprenatal.htm>.
4.6.5 Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao

(SI-PNI)
So registrados os imunos aplicados e o total de populao vacinada

por faixa etria, ano e regio. Tambm permite o controle do estoque
de imunos. Informaes adicionais em: <http://pni.datasus.gov.br/>.
4.6.6 Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas

(SINITOX)
Segundo definio prpria, coordena o processo de coleta, anlise e

divulgao dos casos de intoxicao e envenenamento registrados por
uma rede composta de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica.
Informaes adicionais em: <http://www.fiocruz.br/sinitox/>.
Muitos municpios e SIS no disponibilizam suas informaes na in-

ternet para cada bairro, mas a sua Secretaria Municipal de Sade cer-
tamente as possui. Voc deve entrar em contato com ela e solicit-las
para utilizar como ferramenta de planejamento e avaliao na ateno
bsica. E lembre-se de que a informao assume a dimenso polti-
ca transformadora quando iluminada por idias de justia, liberdade,
igualdade, segurana e cidadania. (CASTANHEL, 2003, p. 18).

SNTESE DA UNIDADE
Verificamos que a pgina do DATASUS na internet nos coloca

disposio os principais SIS que temos no Brasil. Tambm vimos
que, a partir dela, podemos construir diversos indicadores de sade
que devero ser incorporados pelas Equipes de Sade da Famlia
para o planejamento local e avaliao de aes e polticas de sade.
Voc percebeu que, com poucos cliques, conseguimos descrever a
situao de sade de populaes de todo o pas. Todavia, tambm
viu que nem sempre os dados do seu bairro estaro on-line, sendo
necessrio captur-los na sua prpria Unidade Local de Sade ou
junto Secretaria Municipal de Sade do seu municpio.
CAROS ESPECIALIZANDOS
Encerramos aqui a apresentao do contedo completo do mdulo

que trata da Epidemiologia. Isso no significa que seus estudos
acabaram, voc pode acessar os links externos (web) sugeridos e
todo o material de estudo complementar que disponibilizamos no
Ambiente Virtual de Ensino e Aprendizagem.

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno de bsica. Sistema

de Informaes de Ateno Bsica. Manual do sistema de informao da
ateno bsica. Braslia, 1998. Disponvel em: < http://dab.saude.gov.br/docs/
publicacoes/geral/manual_siab2000.pdf >. Acesso em: 5 maio 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Sistema

de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos. Braslia,
2009a. Disponvel em: <http://w3.datasus.gov.br/DATASUS_N/index.php?are
a=361A3B371C6D655E2F371G371H30I30Jd3L1M0N&VInclude=../site/din_
sist.php&VSis=1&VAba=0&VCoit=655>. Acesso em: 15 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS.

Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional. Braslia, 2009b. Disponvel em:
<http://200.214.130.94/nutricao/sisvan.php>. Acesso em: 15 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento

de Vigilncia Epidemiolgica. Sistema de informao de agravos de
notificao: normas e rotinas. 2. ed. Braslia, 2007. 68 p. (Srie A. Normas
e manuais tcnicos). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/07_0098_M.pdf>. Acesso em: 15 mar. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional da Sade. Manual de

instrues para o preenchimento de declarao de bito. Braslia, 2001c.
Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/declaracao_
obitos%20.pdf >. Acesso em: 05 mar. 2010.

procedimentos do sistema de informaes sobre mortalidade. Braslia,
2001a. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sis_
mortalidade.pdf >. Acesso em: 05 mar. 2010.

procedimentos do sistema de informaes sobre nascidos vivos. Braslia,
2001b. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sis_nasc_
vivo.pdf >. Acesso em: 05 mar. 2010.
CAETANO, R. Sistema de Informao de Agravos de Notificao. In: BRASIL.

Ministrio da Sade. A experincia brasileira em sistemas de informao em
sade. v. 2. Braslia, 2009.

CASTANHEL, M. S. del. Registro de nascimentos vivos em Florianpolis/
SC: uma questo de cidadania. 2003. 108 f. Dissertao (Mestrado em Sade
Pblica)-Programa de Ps Graduao em Sade Pblica, Centro de Cincias da
Sade, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, 2003. Disponvel
em: < http://www.tede.ufsc.br/teses/PSPB0055.pdf >. Acesso em: 15 mar. 2010.
ROSEN, G. Uma histria da sade pblica. So Paulo: Hucitec, 1994.

Unidade
Complementar
Mdulo 3
5 O USO DA EPIDEMIOLOGIA NO CONTEXTO DA
SUA UNIDADE DE SADE
Ao longo desse mdulo voc vem percebendo a importncia da
Epidemiologia como ferramenta para a obteno de informaes sobre
os problemas de sade que atingem a populao, possibilitando uma
base racional para a tomada de deciso na escolha das intervenes
mais apropriadas para resolver os problemas detectados. Estamos,
ento, abordando, sobretudo, um dos usos da Epidemiologia,
ou seja, o diagnstico da situao de sade sobre o conjunto da
populao ou de seus segmentos, podendo ser em atividades de
rotina ou de investigaes especiais.
Deve ficar claro que o xito no trabalho em sade por parte da Equipe de
Sade da Famlia est condicionado, logicamente dentre outros fatores,
tanto ao conhecimento dos problemas apresentados pela populao
como ao de um bom diagnstico das condies de vida da comunidade
com a qual se trabalha. Nesse conjunto de informaes, devero ser
considerados a estrutura demogrfica dos habitantes, as suas condies
socioeconmicas e sanitrias, a disponibilidade e organizao da rede
de servios de sade que possam servir de referncia e os indicadores
de sade. Os profissionais da Equipe de Sade da Famlia devem ter
viso holstica. Segundo Weil (1991), a abordagem holstica prope uma
viso no-fragmentada da realidade onde sensao, sentimento, razo
e intuio se equilibram e se reforam.
Dentre os dados socioeconmicos e sanitrios essenciais esto a

composio familiar, o grau de escolaridade das pessoas, a renda
mdia, a taxa de emprego, o tipo e as condies da moradia, a presena
ou no de saneamento bsico, e, para aqueles que tm emprego, o
tipo e as condies para o desenvolvimento de sua funo.
Sobre os indicadores de sade, voc j dispe de informaes

daqueles que so usualmente empregados no mbito da Sade
Pblica e que se bem utilizados geram informaes das vrias famlias
que habitam o territrio de ao da ESF.
a anlise destas informaes que possibilita identificar as microreas

de risco ou aquelas com indicadores sociais e de sade aqum do
desejado. Portanto, so informaes que, se bem analisadas, fornecem
conhecimento sobre os provveis fatores causadores de problemas de
sade tanto dentro do contexto familiar como do seu meio ambiente. Os
indicadores bsicos de desenvolvimento humano assumem importncia
fundamental em toda a anlise da situao de sade.
Unidade Complementar O uso da Epidemiologia no 89

contexto da sua Unidade de Sade
A busca por indicadores que forneam informaes sobre o diagnstico
comunitrio e sobre o impacto das aes efetuadas deve ser cada
vez mais estimulada dentro das Unidades de Sade. atravs dos
estudos desses indicadores que os gestores pblicos e profissionais
das Unidades de Sade se pautaro para realizar o planejamento de
aes futuras, instituir polticas pblicas mais racionais e executar aes
e processos de avaliao, o que evitar desperdcio na utilizao dos
recursos financeiros, materiais e humanos, traduzindo-se em benefcio
para toda a sociedade. Ou seja:
REFLEXO
atravs deste conhecimento que a equipe dever planejar estratgias
que promovam condies mais saudveis sua populao de abrangn-
cia. Ento... Como so utilizadas as informaes de sade, socioeconmi-
cas e sanitrias no planejamento local da sua Unidade de Sade? Qual a
forma de acesso a essas informaes? Qual a sua impresso sobre o
preenchimento dos formulrios, a percepo dos profissionais da Sade
da ULS e sobre o fluxo da informao na unidade e na Secretaria.
O conhecimento das caractersticas da populao facilitado pelo

acesso aos SIS, vistos na unidade anterior, ou pode se dar atravs
da anlise dos pronturios dos usurios da Unidade de Sade e at
por entrevistas realizadas com estes. Devemos destacar tambm
a necessidade de conhecermos a parte da populao no usuria
tradicional da Unidade de Sade, isto inclui os indivduos sem
necessidades de utilizao de algum tipo de servio de sade, como
tambm com necessidades e sem possibilidade de acesso.
Em alguns casos, preciso que realizemos um levantamento da

situao de vida e de sade de toda a comunidade, a fim de termos
um conhecimento da macrorea de ao, ou seja, identificao de
pessoas, de famlias, de moradias e reas especficas para podermos
ento concentrar os esforos na resoluo dos problemas levantados.
O SIAB um importante instrumento para essa tarefa.
Quando voc acessa as informaes, por exemplo, sobre a

mortalidade infantil de seu bairro de atuao, possvel refletir sobre
a complexa interao de fatores sociais, econmicos, polticos,
demogrficos e de ateno sade. O conhecimento de tais dados
subsidiar a discusso sobre a realidade vivenciada e a conduo de
novas aes para a resoluo dos problemas detectados.

O uso dos indicadores de sade materno-infantil permite monitorar
fatores importantes com relao ao nvel de sade tanto da criana
como da gestante. Em relao s crianas, por exemplo, pode-se
saber como se encontra a cobertura de vacinao (calculada a partir
das informaes anotadas na caderneta de vacinao) e ainda:
a. qual o percentual de crianas que no fazem acompanhamento

do crescimento em servio de sade;
b. qual a proporo de crianas com mais de seis meses e menos

de 2 anos completos que foram amamentadas (exclusiva e
predominantemente at os 6 meses);
c. qual o seu estado nutricional;
d. qual a frequncia de consultas decorrentes de doenas

infecciosas, como diarreia ou infeces respiratrias agudas.
Com relao s gestantes, o nmero de consultas no pr-natal;

o local, tipo e condies de parto; hbitos alimentares, uma vez
que o consumo de alimentos altamente calricos e sem aporte de
nutrientes essenciais ao desenvolvimento do feto contraindicado;
e o comportamento relativo a hbitos de vida saudveis, entre
outros. Provavelmente o debate entre todos os membros da equipe
de sade poder levantar possveis solues para os desafios
identificados. o conhecimento destas informaes que pode avaliar
o trabalho executado e como orientar a implantao de novas aes.
Sem a anlise destas informaes, fatalmente as aes estaro usando

os recursos disponveis de forma irracional, acarretando frustrao nos re-
sultados do trabalho da Equipe de Sade como tambm a insatisfao e a
descrena por parte de quem necessita do atendimento e monitoramento.
Portanto, se devidamente utilizados, os indicadores vo possibilitar um

bom diagnstico de como o trabalho em sade est correspondendo
s necessidades da populao e no desempenhar um papel
fundamental no planejamento e na avaliao dos programas e
servios de sade.
Tida como porta de entrada do Sistema nico de Sade, as

Unidades Locais de Sade atravs de seu trabalho vm colaborando
para a resoluo da maioria dos problemas de sade apresentados

pela populao, seja esta usuria direta ou no destas unidades.
Essa abrangncia se deve ao fato de muitas das aes efetuadas
por estas unidades extrapolarem a assistncia individual daqueles
que procuram algum tipo de atendimento, atingindo, tambm, com
aes de carter coletivo, o restante da comunidade.
Diferente do modelo hegemnico de atendimento sade, que se

baseia principalmente na cura da doena do indivduo (tratamento dos
sinais e sintomas), o enfoque da ESF tambm d nfase substantiva
s aes de promoo de sade e preveno de riscos e doenas.
Outra diferena que essas aes no se centram exclusivamente
no servio de atendimento, mas estendem-se ao meio social e da
comunidade. Trata-se de uma viso que considera a comunidade
como o espao ideal do planejamento e desenvolvimento de
intervenes teraputicas, preventivas e de promoo de sade.
Por conseguinte, a insero de um profissional na lgica de ao

da ESF vai requerer que este se aproprie do campo conceitual que
a embasa. este campo conceitual que d sentido nova maneira
de ver o que existe, propor aes, agir e avaliar o que se est
conseguindo. Estamos ento falando daquilo que se pratica, e como
as aes (modo de fazer) so efetuadas. Logo, temos que abordar
tanto a prtica como o processo de trabalho, seja nas dependncias
fsicas da Unidade de Sade ou no territrio de ao.
REFLEXO
Sabendo disso, como efetivamente a equipe de sade poder utilizar a
Epidemiologia e trabalhar para tomar decises que realmente possam ser
favorveis na melhoria das condies de sade e efetividade dos servios
de sade? Como pode o servio de sade incorporar os conceitos e prti-
cas da Epidemiologia para as aes de planejamento e avaliao?
Para que isto possa efetivamente acontecer, necessrio (1) que

a rede pblica de sade apresente infraestrutura que possa dar
suporte ao programado, dispondo de recursos materiais e humanos
suficientes para o pleno desenvolvimento das atividades previstas;
(2) que os profissionais que trabalham na ateno bsica tenham
interesse e sejam capacitados para incorporar as ferramentas que a
Epidemiologia oferece aos servios de sade
Nesse contexto, preciso que no seu servio haja trabalho em

equipe multiprofissional, mas de forma interdisciplinar. Porm, em

que momento pode ocorrer a interdisciplinaridade na unidade e o
debate sobre os indicadores de sade, a vigilncia, o planejamento
e a avaliao?
O momento mais adequado quando se executam as reunies da

equipe de sade, seja por micro ou macroreas de ao. quando os
profissionais se renem para discutir o planejamento ou as avaliaes
dos resultados alcanados. Mas tambm pode se dar no espao da
assistncia, com um profissional procurando o outro para participar
da elaborao de um diagnstico, proposio de um tratamento ou
mesmo de um encaminhamento.
Estes espaos para reunies e discusses favorecem a compreenso

da gnese das doenas e dos problemas de sade, entendendo-se
melhor o papel dos fatores determinantes e condicionantes neste
processo, assim como o peso da exposio a fatores de risco. Ao se
discutir determinado problema, ou caso especfico da sade, a equipe
poder chegar mais fcil a um consenso que permita a produo
de novos instrumentais de trabalho, como o estabelecimento de
protocolos clnicos assistenciais.
No entanto, para algumas aes, voc nem precisa fazer o

levantamento de dados da sua regio. Voc pode pautar as aes de
sade nas melhores evidncias cientficas j disponveis e publicadas.
Podemos ilustrar este raciocnio com o exemplo do cncer de

pulmo. H comprovao cientfica suficiente para o estabelecimento
da associao deste tipo de cncer e o hbito de fumar. A maior
incidncia desta doena encontra-se entre os tabagistas. Esta
constatao j nos guia para a tomada de ao dirigida a este
segmento da populao, mas que no pode se limitar apenas ao
desencadeamento de campanhas contra o uso do tabaco. Deve-se
tambm ampliar o leque de ao para o estabelecimento de uma
rotina de trabalho da equipe de sade nas dependncias da Unidade
de Sade, promovendo a orientao individual ou em grupos, como
tambm fora dela, atingindo a prpria comunidade dos malefcios
e implicaes do tabagismo. Convm destacar que no adianta
apenas ficarmos nos esclarecimentos, preciso tambm que a
Unidade de Sade disponha de uma estrutura e capacidade para
atender queles que se disponham a parar de fumar e a ouv-los.
Mas s isso basta? No, mas ajuda muito. preciso tambm que
o poder pblico faa a sua parte. Evidncias cientficas apontam
que estratgias que atinjam a populao como um todo so mais
eficazes para tentar resolver este tipo de problema, tais como a
regulamentao da restrio ao fumo em ambientes pblicos, bem
como a elevao dos impostos sobre os produtos do tabaco.

Outro exemplo o da AIDS. Os cuidados que a Unidade de Sade
deve ter para com as pessoas portadoras do vrus HIV no pode ser
apenas a assistncia individual na ateno bsica com o diagnstico
e tratamento antirretroviral deste agravo, ou seja, um atendimento
individual mdico-assistencial. A equipe de sade deve tambm
dar ateno sobrevida e qualidade de vida destas pessoas, que
passa desde a garantia de acesso assistncia especializada at a
implantao de estratgias de apoio social a este grupo. A educao
em sade pode ser utilizada como uma destas estratgias que pode
diminuir a resistncia ou interrupo ao tratamento. Deve tambm
promover o acompanhamento dos pacientes e dar ateno especial
queles em situao social desfavorvel.
Mais uma vez podemos verificar que a equipe de sade local, para o
correto e racional desenvolvimento de suas aes, dever se apropriar
de informaes fornecidas pelos indicadores de sade e procurar
da melhor maneira possvel propor aes, executar intervenes
adequadas e oportunas e, posteriormente, efetuar a sua avaliao.
Saiba mais
Lembre-se de uma ao importante do Ministrio da Sade: a publi-

cao da Portaria no 48/GM, de 28 de maro de 2006, que instituiu a
Poltica Nacional de Ateno Bsica. Fica evidente o estabelecimento
de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para a
Estratgia Sade da Famlia e o Programa Agentes Comunitrios de
Sade (PACS).
Dentre as diretrizes, destacam-se: a manuteno atualizada do

cadastramento das famlias e dos indivduos e a utilizao, de
forma sistemtica, dos dados para a anlise da situao de sade,
considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais,
demogrficas e epidemiolgicas do territrio; o desenvolvimento
de aes focalizadas nos grupos de risco e nos fatores de risco
comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de
prevenir o aparecimento ou a manuteno de doenas e danos evitveis;
o diagnstico, a programao e a implementao das atividades
segundo critrios de risco sade, priorizando soluo dos problemas
de sade mais frequentes; e o trabalho interdisciplinar e em equipe,
integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes.
Tambm o diagnstico epdemiolgico possibilita informaes

capazes de revelar as desigualdades nas condies de vida, a

forma de adoecimento e morte entre os diferentes grupos sociais
que habitam aquela localidade e at mesmo as iniquidades no
atendimento de um servio de sade. E isto possvel considerando-
se a distribuio dos casos segundo variveis tais como: ocupao,
escolaridade, raa, idade e local de moradia.
Outra possibilidade considerar os custos e recursos utilizados para

o enfrentamento dos diferentes agravos, o que facilitar a definio
do que prioritrio e de como se processar as aes previstas.
Estamos ento abordando outro uso da Epidemiologia, a vigilncia e
monitoramento da sade da populao. Sobre Vigilncia em Sade
h um mdulo especfico no Eixo II do presente curso, mas podemos
adiantar que atravs dos dados registrados a vigilncia pode
acompanhar e produzir informaes para aprimorar e desencadear o
controle das doenas. Sua atuao se baseia em critrios explcitos
e validados de avaliao de desempenho, expressos nas bases e
normas tcnicas.
O monitoramento pode ser traduzido como instrumental para a

identificao de prioridades para polticas pblicas de sade, uma
vez que, ao acompanhar os problemas de sade existentes na
localidade, acaba por produzir um conhecimento da situao de
sade. atravs do monitoramento que se sabe como as aes de
sade esto se processando e o quanto esto sendo efetivas.
Mas lembre-se que a informao sempre deve levar a uma ao.
SISTESE DA UNIDADE
Nosso objetivo com essa Unidade Complementar despertar no
profissional da Equipe de Sade da Famlia uma viso holstica sobre
os dados epidemiolgicos disponveis nos SISs. Esta viso holstica
deve ser estendida s famlias acompanhadas pelo atendimento da
equipe, vendo cada indivduo como um membro da famlia, como
parte interativa de uma comunidade, e percebendo nesta interao
todas as influncias que o meio pode causar em seu estado de sade.

REFERNCIAS
WEIL, P. Organizaes e tecnologia para o terceiro milnio: a nova cultura

organizacional holstica. Rio de Janeiro: rosa dos Tempos, 1991.

AUTORES
Antonio Fernando Boing
Antonio Fernando Boing concluiu mestrado em Sade Pblica, rea

de concentrao em Epidemiologia, na Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC), e doutorado na Universidade de So Paulo
(USP) no Programa de Ps-graduao em Cincias Odontolgicas,
rea de concentrao em Odontologia Social. Atua na rea de Sade
Coletiva, com nfase em Epidemiologia. Suas principais linhas de
pesquisa so desigualdades em sade e epidemiologia das doenas
no-transmissveis. professor adjunto do Departamento de Sade
Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina.
Eleonora d Orsi
Possui graduao em Medicina pela Universidade do Estado do Rio

de Janeiro (1989), mestrado em Sade Pblica (1996) e doutorado
em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica da
Fundao Oswaldo Cruz (2003). Atualmente professora adjunta do
Departamento de Sade Pblica e do Programa de Ps-graduao
em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem
experincia na rea de Sade Coletiva, com nfase na rea de
Epidemiologia, atuando principalmente nos seguintes temas: sade
da mulher e sade do idoso.
Calvino Reibnitz Jnior
Possui graduao em Odontologia pela Universidade Federal de

Santa Catarina (1975), mestrado em Sade Pblica pela Universidade
Federal de Santa Catarina (2003) e doutorado em Odontologia
pela Universidade Federal de Santa Catarina (2008). Atualmente,
professor assistente da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem
experincia na rea de Odontologia, com nfase em Odontologia
Social e Preventiva, atuando principalmente nos seguintes temas:
promoo da sade, odontologia social, odontologia na sade da
famlia, recursos humanos e sade coletiva.

Este mdulo pretende motivar e instrumentalizar o uso dos
conceitos e ferramentas da Epidemiologia no desenvolvim-
ento de atividades nas Unidades de Sade, junto s comuni-
dades. Com isso, voc poder desenvolver em sua prtica
cotidiana, a leitura da realidade sociossanitria e de morbi-
mortalidade da populao na Unidade de Sade de seu
municpio.
Secretaria de Estado da Sade

Santa Catarina

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Especializao em UNA-SUS

Eixo I - Reconhecimento da Realidade

Mdulo 3: Conceitos e ferramentas

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA

Universidade Federal de Santa Catarina

U588i Universidade Aberta do SUS.

Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br

Contedo do Mdulo 3. Conceitos de epidemiologia. Indicadores

1.Indicadores de sade. 2. Sistema de informao. 3. Ateno

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Unidade 1 conceitos de epidemiologia........................................ 13

Unidade 2 indicadores de sade. .............................................. 29

Unidade 3 sistema de informaes em sade (SIS)....................... 57

Unidade Complementar o uso da epidemiologia no

Seja bem-vindo(a)! Voc est iniciando o estudo do mdulo de

Neste mdulo, voc entrar em contato com uma srie de mtodos e

Iniciaremos conceituando Epidemiologia e conhecendo seus usos e

Tambm discutiremos alguns importantes indicadores da sade,

Todo o Mdulo est direcionado para a aplicao prtica e com

Desejamos que, a cada unidade, voc desenvolva novos

O desenvolvimento do processo de reconhecimento da realidade por

a) Conceituar Epidemiologia e conhecer as principais medidas de

b) Conhecer, aprender a calcular, interpretar e discutir a importncia

c) Debater a utilizao cotidiana dos indicadores de sade como

d) Explorar alguns dos principais Sistemas de Informaes em

Carga horria: 30hs.

Unidade 1: Conceitos de Epidemiologia.

Unidade 2: Indicadores de Sade.

Unidade 3: Sistema de Informaes em Sade (SIS).

Unidade 4: Acessando os Sistemas de Informaes em Sade

Unidade Complementar: O Uso da Epidemiologia no Contexto da

Neste mdulo voc vai entrar em contato com alguns conceitos

Na sua prtica cotidiana, junto Estratgia Sade da Famlia voc

Antonio Fernando Boing, Dr.

Nesta unidade estudaremos conceitos bsicos e os principais usos

No AVEA est disponvel um vdeo com todo o contedo desta unidade.

1.1 Definio de Epidemiologia

Epidemiologia pode ser definida como a cincia que estuda o processo

Pelo significado da palavra, podemos entender melhor do que se

A Epidemiologia congrega mtodos e tcnicas de trs reas

Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia 13

Epidemiologistas so mdicos, enfermeiros, dentistas, estatsticos,

A epidemiologia tem como princpio bsico o entendimento de que

1.2 Incio da Epidemiologia

Alguns autores indicam que a Epidemiologia nasceu com Hipcrates

No entanto, a maior parte dos pesquisadores aponta o mdico

14 Boing, dOrsi e Reibnitz Conceitos e ferramentas de Epidemiologia

Outros nomes importantes na histria da epidemiologia foram o de

Voc gostaria de conhecer mais sobre a histria da epidemiologia e

1.3 Aplicaes da Epidemiologia

Basicamente, temos trs grandes aplicaes da Epidemiologia, que

a) Descrever as condies de sade da populao

Unidade 1 Conceitos de Epidemiologia 15

Com base nessas informaes, Unio, Estados e Municpios puderam,

b) Identificar quais so os fatores determinantes da situao

Por exemplo, no perodo que se seguiu Segunda Guerra Mundial,

O conhecimento vigente na poca associava tais ocorrncias a,

Foi ento que dois pesquisadores, Richard Doll (Figura 1) e Austin

Outros exemplos so as descobertas de associao entre: elevados

16 Boing, dOrsi e Reibnitz Conceitos e ferramentas de Epidemiologia

c) Avaliar o impacto das aes e polticas de sade